Остър холецистит. Диференциална диагноза на остър холецистит Диференциална диагноза на остър холецистит

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Московски държавен университет по медицина и стоматология

Катедра Факултетна хирургия No2

Глава катедра: доктор на медицинските науки, проф. И. Е. Хатков

Лектор: зад. Жданов Александър Владимирович

История на заболяването

Глава Председател

Доктор на медицинските науки, проф. И. Е. Хатков

Учител

задник Жданов Александър Владимирович

Москва 2010 г.

ПАСПОРТНИ ДАННИ

Фамилия, име, бащино име на пациента

Възраст: 62

Семеен статус: женен

Образование: средно специализирано

Професия, длъжност, място на работа: пенсионер

Местоживеене

Час на прием в клиниката: 21.11.2010 г.

ЖАЛБИ ПО ВХОД

Оплаквания от остра интензивна болка в дясното подребрие с облъчване в лумбална област, гадене, повръщане два пъти - не носи облекчение, сухота в устата, слабост, ниска температура.

История на настоящото заболяване ANAMNESIS MORBI

Той се смята за болен от 1990 г., когато за първи път се случи пристъп на остра болка в дясното подребрие. Диагностициран е с остър холецистит. Досега пациентът е хоспитализиран 4 пъти поради обостряне на заболяването. През 2005 г. въз основа на резултатите от ултразвуково сканиране е поставена диагноза холелитиаза. Те бяха лекувани консервативно. Няколко дни след началото на атаката, под влияние на лечението, болката отшумя.

Началото на тази атака е остро. На 20 ноември 2010 г. пациентът усеща остра интензивна болка в десния хипохондрий, излъчваща се в лумбалната област, която се появява няколко часа след ядене на мазна храна. Повръщането не донесе облекчение. Опитах се сам да спра болката, като приемах no -shpa - без ефект. След 16 часа от началото на пристъпа пациентът е хоспитализиран с линейка. медицински грижив Градска клинична болница No 68.

История от живота (Anamnesis vitae)

Кратка биографична информация: роден е през 1947 г. в Москва, в семейство на служители, първо дете. Той расте и се развива, като е в крак с връстниците си.

Образование: средно специализирано.

Семейна и сексуална история: Женен от 1969 г., две деца.

История на заетостта: Започва работа на 20 -годишна възраст като регулатор във фабрика.

Условия на работа: работа всеки ден, 8 часа на ден, с почивка за обяд, на закрито.

Професионални опасности: не са отбелязани.

История на домакинството: Живее в панелна къща в двустаен апартаментс площ 47 м2, със съпругата си. Разполага с отделна баня, централизирано водоснабдяване; не са останали в зоните на екологични бедствия.

Хранене: редовно, 3 пъти на ден, разнообразно, средно калорично. Има зависимости към солени, мазни храни.

Лоши навици: не пуши, не злоупотребява с алкохол, не употребява наркотици, не е наркоман.

Минали заболявания: артериална хипертонияот 2002 г.

В детството той страда от остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, варицела.

Отложени операции: тонзилектомия 1971, апендектомия 1976.

Болести, предавани по полов път, жълтеницата отрича. Кръв и кръвни заместители не се преливат.

Алергичен анамнез: не е обременен. Нетолерантност към лекарстваи отрича хранителните алергии.

Застрахователна история: за последната календарна година той не е взел отпуск по болест за това заболяване.

Наследственост: майката почина на 82 години (страда от холелитиаза). Баща ми почина на 47 години от рак.

Настоящото състояние на пациента (Status praesens)

Общото състояние на пациента: задоволително

Състояние на съзнанието: ясно

Позиция на пациента: активна

Тип на тялото: правилен

Конституция: хиперстенична

Поза:правилно

Походка: бързо

Височина - 167 см

Тегло - 95 кг

Телесна температура: 36,7 C

Преглед на лицето:

Изражението на лицето е спокойно, няма патологична маска; формата на носа е правилна; назолабиалните гънки са симетрични.

Преглед на очите и клепачите:

Подуване, тъмен цвят, птоза не е отбелязана; екзофталм, енофталм не са открити.

Конюнктива бледорозова; бяла склера; формата на зениците е правилна, симетрична, реакцията на светлина се запазва; пулсация на зениците, пръстени около зеницата не са открити.

Преглед на главата и шията:

Симптомът на Мусет не е идентифициран; размерът и формата на главата са правилни; изкривяване и деформация на шията в предната част, свързани с увеличаване на щитовидната жлеза, лимфни възлине е намерен; пулсацията на каротидните артерии е умерена; пулсации и подуване на шийните вени, яката на Стокс не е идентифицирана.

Кожни покрови:

Кожата е с телесен цвят, влагата на кожата е умерена, тургорът и еластичността на кожата са запазени, не са идентифицирани патологични елементи.

Придатъци на кожата:

Растеж на косата от мъжки тип, съответстващ на пола и възрастта; косата е кафява, не чуплива, не е суха, няма изтъняване или преждевременна загуба на коса. Формата на ноктите е правилна, розова, разкрива се надлъжна ивица, няма напречна ивица; Пулсът на Quincke не се открива; симптомът на бутчетата и очилата за часовник отсъства.

Видими лигавици:

Конюнктивата е бледорозова на цвят, умерена влажност, съдовият модел не е ясно изразен, не са идентифицирани патологични елементи.

Лигавицата на носа е бледорозова, умерено влажна.

Лигавицата на устната кухина е бледорозова, влажна, съдовият модел е умерено изразен, патологични елементи не са открити.

Подкожна мазнина:

Свръхразвити, местата на най -голямо отлагане на мазнини са върху корема. Дебелината на кожната гънка на корема близо до пъпа е 4,5 см, на гърба под ъгъла на лопатката 3,5 см. Не е установен оток.

Лимфните възли:

Тилната, паротидната, субмандибуларната, предната цервикална, задната цервикална, надключична, субклавиална, аксиларна, лакътна, ингвинална, подколенна не се осезават.

Мускулна система:

Мускулите са развити задоволително; мускулният тонус се запазва. Мускулната сила е запазена, симетрична в целия крайник. Болезненост и уплътнения при палпация не са отбелязани.

Скелетна система:

При изследване на костите с правилна форма не се забелязва болка при палпация и биене на костите на скелета. Симптомът на "бутчета" не е идентифициран.

Ставите са с правилна форма, безболезнени при палпация. Цветът на кожата и локалната температура на кожата над ставите съответстват на цвета на кожата и температурата на околните тъкани; активните и пасивни движения в ставите се извършват напълно, безболезнено.

Преглед на ръцете и краката:

Четките са правилни, бледо розови, без оток, без мускулна атрофия, без синдром на бутчето, възли на Bouchard, Heberden, тофузи, без симптом на чернодробни длани.

Ходилата са с правилна форма, бледо розови на цвят, не са открити отоци, не са открити тофузи.

ИНСПЕКЦИЯ НА ДИХАТЕЛЕН ИЗСЛЕД

Формата гръден кош:

Формата на гръдния кош е хиперстенична: супраклавикуларната и субклавиалната ямка са слабо изразени, междуребрените пространства са изгладени, епигастралният ъгъл е тъп, лопатката и ключицата са умерено изпъкнали; Дихателните обиколки са симетрични от двете страни.

Изкривяване на гръбначния стълб: отсъства

Гръдна обиколка на ниво IV ребра: 101 см., При вдишване-104 см, при издишване-100 см.

Екскурзия на гърдите: 4 см.

Дишане: Дишайте свободно, през носа.

Тип дишане -коремна. Дихателните движения са симетрични, коремните мускули участват в акта на дишане. Броят на дихателните движения в минута е 19. Дишането е плитко, ритмично.

ПАЛПАЦИЯ

Определяне на болезнени зони:

При палпация на гърдите не бяха открити болезнени участъци.

Определяне на съпротивлението:

Гръдният кош е устойчив.

ТЕРКУСИЯ

Сравнителна перкусия: По време на перкусията по цялата белодробна повърхност се открива ясен белодробен звук.

Топографска перкусия.

АВСКУЛТАЦИЯ НА БЯЛОТО

Основни дихателни звуци:

Везикулозно дишане се чува по цялата повърхност на белите дробове, с изключение на интерскапуларното пространство от VII шийни до IV гръдни прешлени - в тази област бронхиално дишане.

Неблагоприятни дихателни звуци:

не са открити странични дихателни звуци.

Бронхофония:

Бронхофонията върху симетрични области на гръдния кош не се променя по цялата повърхност на белите дробове.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА КАРДИОВАСКУЛАРНАТА СИСТЕМА

Преглед на сърдечната област:

Изпъкналостта на областта на сърцето, апикален импулс, сърдечен импулс, пулсация в II междуребреното пространство близо до гръдната кост, пулсация на артериите и вените на шията, патологична перикардна пулсация, епигастрална пулсация и разширени вени в епигастралната област открит.

ПАЛПАЦИЯ НА СЪРЦЕТО

Апикалният импулс се локализира на 1,5 см навън от лявата средна ключична линия по V междуребреното пространство, площта е 1,5 см, силата, височината и съпротивлението са умерени. Сърдечен импулс, треперене в областта на сърцето не се откриват чрез палпация.

НАСТОЯНИЕ НА СЪРЦЕТО

Границите на относителната тъпота на сърцето:

Вдясно: IV междуребрено пространство, 1 см навън от десния ръб на гръдната кост

Вляво: V междуребрено пространство 1,5 см медиално от лявата средна ключична линия

Горна: по горната граница на III ребро по левия ръб на гръдната кост.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11 cm.

Ширина на съдов сноп 5 см

Конфигурацията на сърцето е нормална.

Границите на абсолютната тъпота на сърцето:

Дясно - по левия ръб на гръдната кост

Вляво - 2 смнавътре от лявата граница на относителната тъпота на сърцето

Горната е на нивото на IV ребро.

СЪРЦЕВА АВСКУЛТАЦИЯ

Сърдечните звуци са ритмични, заглушени. Сърдечна честота 80 за 1 минута.

Аускултация на сърцето в 1 -ва точка:

Аускултация на сърцето на 2 -ра точка:

Чува се мелодия от два тона: 1 и 2 тона. 1 тон следва след дълга пауза. Съотношението на тоновете е правилно: 2 тона са по -силни от 1, но не повече от 2 пъти. Не е намерено разцепване или раздвояване на 2 -ри тон. Акцент 2 тон над аортата не беше разкрит.

Аускултация на сърцето в 3 -та точка:

Чува се мелодия от два тона: 1 и 2 тона. 1 тон следва след дълга пауза. Съотношението на тоновете е правилно: 2 тона са по -силни от 1, но не повече от 2 пъти. Не е намерено разцепване или раздвояване на 2 -ри тон. Акцент над 2 тона белодробна артерияне е идентифициран.

Аускултация на сърцето в 4 -та точка:

Чува се мелодия от два тона: 1 и 2 тона. 1 тон следва след дълга пауза, съвпада с пулсацията на каротидната артерия. Съотношението на тоновете е правилно: 1 тон е по -силен от 2, но не повече от 2 пъти. Бифуркация и разделяне на 1 тон не е разкрито.

Аускултация на сърцето в пета точка (точка Боткин-Ерб): Чува се мелодия от 2 тона: 1 и 2 тона. 1 и 2 тона са приблизително равни по обем помежду си.

Не бяха открити допълнителни тонове и шумове.

Не е открит шум от триене на перикарда.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪДИ

Изследване на артериите: при изследването не са открити пулсации на сънните артерии, няма капилярен пулс на Квинке. Палпация на каротидната, темпоралната, радиалната, брахиалната, лакътната, бедрената, подколенната артерии и артериите на задната част на стъпалото - не са открити локални уголемявания, контракции, изкривяване, уплътнения; вълната е умерена; артериалната стена е еластична и гладка.

При изслушване на каротидната и бедрената артерии не се открива двоен тон на Траубе, двоен шум на Виноградов-Дурозие.

Артериален пулс на радиалните артерии: синхронен на двете радиални артерии, ритмичен, напрегнат (твърд), умерено пълнене, голям, правилна форма, равномерен, честота 68 удара в минута. Не е установен пулсов дефицит.

Кръвно налягане (BP):систоличен 135 mm Hg, диастоличен 80 mm Hg

Проучване на вените. При преглед не са открити подуване и пулсация на цервикалните вени, няма видим модел на вените на гръдния кош и коремната стена, разширени вени долните крайницине е намерен.

При палпация не се открива подуване и пулсация на цервикалните вени. „Мъркането на върха“ в югуларните вени не е открито. Не е установено удебеляване или болезненост на вените.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХРАВОСМОТВАЩИТЕ ОРГАНИ

Стомашно-чревния тракт

ПРОВЕРКА

По време на прегледа оплаквания от тежест в десния хипохондрий.

Устна кухина:

Езикът е розов, умерено влажен, покрит със сив цвят, папиларният слой е нормален. Няма пукнатини или язви. Венците, меко и твърдо небце розово; няма кръвоизливи, няма язви.

Корем:

Коремът е симетричен, с правилна форма, участва в акта на дишане. Няма видима перисталтика на стомаха и червата. Венозни колатерали и стрии липсват. Пъпът е прибран. Няма херниални издатини.

Обиколката на корема на нивото на пъпа е 113 cm.

ТЕРКУСИЯ

Тимпаничен перкусионен звук се чува по цялата повърхност на корема. Свободна или бучка течност коремна кухинане е дефинирано. Симптомът на флуктуация е отрицателен.

ПАЛПАЦИЯ

Приблизително повърхностно палпиране: Коремът е мек, лека болка в дясното подребрие. Мускулите на коремната стена не са напрегнати. Не се наблюдава разминаване на мускулите на корема на корема. Повърхностни тумороподобни образувания, възпалителен инфилтрат, пъпна херния и херния на бялата линия не са открити. Симптом Щеткин - Блумберг не е идентифициран.

Методическа дълбока плъзгаща палпация (според Образцов-Стражеско):

Сигмовидното дебело черво е осезаемо като безболезнен цилиндър, с диаметър 2 см, умерено подвижен, не тъне.

Сляпото черво е осезаемо като безболезнен цилиндър, с диаметър 2 см, умерено подвижен, бръмчи.

Възходящото дебело черво е осезаемо като безболезнен цилиндър, с диаметър 3 см, умерено подвижен, не тъне.

Спускащото се дебело черво е осезаемо като безболезнен цилиндър, с диаметър 3 см, умерено подвижен, не гърми.

По -голямата кривина на стомаха е осезаема като мека, безболезнена възглавница.

Пилоричната област на стомаха не се осезава.

АВКСУЛТАЦИЯ

Чуват се чревни шумове. В проекцията на коремната част на аортата и бъбречните артерии тонове и шумове не се чуват. Няма шум от перитонеално триене.

хирургичен калкулозен холецистит

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЧЕРНИЯ И ЖЪЛЧИЯ МЕХУР

Проверка:

Няма изпъкналост в дясното подребрие и епигастралната област, няма ограничение на дишането в тази област.

Перкусия на черния дроб:

Горната граница на абсолютна тъпота:

по дясната средна ключична линия - 6 -то ребро.

по предната средна линия - 6 ребра.

Долната граница на абсолютна тъпота:

по дясната средна ключична линия - 1 см под ръба на реберната дъга.

по предната средна линия - на границата между горната и средната трета линия, изтеглена от мечовидния отросток до пъпа.

по лявата крайбрежна дъга - на ниво 8 ребра.

Размер на черния дроб според Курлов:

на дясната средна ключична линия - 9 cm.

по предната средна линия - 7 cm.

по лявата крайбрежна дъга - 6см.

Палпация:

Ръбът на черния дроб е равен,болезнено. Жлъчният мехур не се осезава. Симптомите на Ортнер, Мърфи са положителни, симптомът на Мъси (симптом на френикус) е отрицателен.

Аускултация:

Шум от триенеперитонеума в десния хипохондрий отсъства.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЛЪЗКА

Проверка:

В лявото подребрие няма издатина. В тази област няма ограничение на дишането.

Перкусия:

Дължина - 7 см

Диаметър - 5 см

Палпация:

Далакът не се осезава.

Аускултация:

В левия хипохондрий не е открит шум от триене.

Преглед на панкреаса

Палпация:

Панкреасът не се осезава.

УРИННА СИСТЕМА

Дизурични нарушения:

Затруднено уриниране, наличие на неволно уриниране, фалшиво желание за уриниране, спазми, парене, болка по време на уриниране, често уриниране, без нощно уриниране.

Лумбална област:

В лумбалната област няма издатина. Половинките на лумбалната област са симетрични.

Перкусия:

Симптомът на потупване е отрицателен от двете страни.

Палпация:

Бъбреците не са осезаеми.

Пикочен мехур:

Пикочният мехур не се осезава.

НЕВРО-ПСИХИЧНА СФЕРА

Съзнанието е ясно, лесно влиза в контакт, настроението е спокойно, речта е непроменена. Чувствителността е запазена, зрението, слуха, обонянието са нормални. Моторната сфера е непроменена.

ПРАВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Тонът на сфинктера беше запазен, ампулата беше празна, стените бяха безболезнени, не бяха открити органични патологии във височината на пръста, кафяви изпражнения по ръкавицата.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Въз основа на оплаквания, преглед, анамнеза, пациентът е диагностициран с остър калкулозен холецистит.

ПЛАН НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

1) Пълна кръвна картина

2) Общ анализ на урината

3) Кръвен тест: определя кръвната група, резус фактора. серологични тестове: RW, HIV, HbsAg

4) Биохимичен кръвен тест за:

- общ протеин и неговите фракции

- билирубин и неговите фракции

- холестерол

- карбамид

- креатинин

- AST, ALT

- кръвна захар

5) ултразвук на коремните органи

6) Рентгенова снимка на гръдния кош и корема

7) ЕКГ

8) EGDS

9) Интравенозна холангиография

10) Фиброхоледохоскопия

11) Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

12) Хепатохолесцинтиграфия

ДАННИ ЗА ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Общ анализ на кръвта:

Хемоглобин - 138 g / l

Еритроцити - 5,28 * 1012 / л

Левкоцити - 7,8 * 109 / l

Тромбоцити - 248 * 109 / л

Общ анализ на урината:

Цвят - сламено жълт

Прозрачността е прозрачна

Относителна плътност - 1010

Реакция - кисела

Левкоцити-1-0-2 в зрителното поле

Еритроцити-1-0-2 в зрителното поле

Химия на кръвта:

Ултразвук на корема:

Жлъчен мехур с размери 10 * 4 cm, стена 0,5 cm, съдържание: смятане 1,5 cm.

Холедох 0,5 см

Панкреасът с ясни, неравни контури, среден размер, хомогенна структура, повишена ехогенност.

Черният дроб не е увеличен, хомогенна структура.

Далакът е с размери 4 * 4 cm от хомогенна структура.

Бъбреците са разположени симетрично, с ясни, равномерни контури, със среден размер, бъбречните синуси не са разширени, нормална ехогенност, дебелината на паренхима е 1,8 см, структурата е хомогенна

Заключение: остър калкулозен холецистит

Електрическата ос на сърцето в полухоризонтално положение. Синусов ритъм, правилен. Не са открити патологични промени.

Рентгенография на коремните органи:

Признаци на чревна обструкция и нарушаване на целостта на кухия коремен орган не са разкрити.

ОБОСНОВАНИЕ НА ДИАГНОЗАТА

Диагнозата на остър калкулозен холецистит се основава на:

Оплакванията на пациента от остра интензивна болка в десния хипохондрий с ирадиация в лумбалната област, гадене, двойно повръщане - не донася облекчение, слабост, субфебрилна температура.

Данни за анамнеза. Пристрастяване към мазни и солени храни. Болката се появи след консумация на мазни храни. Не беше спряно от рецепцията No-shpa.

През 1990 г. е диагностициран с остър холецистит, през 2005 г. е диагностициран с остър калкулозен холецистит.

Майката на пациента страда от холелитиаза.

Обективни данни от изследването: наличие на болка в дясното подребрие; мокър, покрит със сиво език; положителни симптоми Ортнър, Мърфи.

Допълнителни данни от инструментални изследвания. Ултразвук: жлъчен мехурразмер 10 * 4 см, стена 0,5 см, съдържание: смятане 1,5 см.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза на остър калкулозен холецистит трябва да се извършва с остър панкреатит, язвена болест, остър апендицит и пристъп на бъбречна колика.

1) С остър апендицит:

С апендицит най -често се разболяват младите хора. С холецистит се разболяват възрастните хора и по -често жените. Пристъп на холецистит се причинява от грешка в диетата, използването на мазни, обилни храни. Апендицитът започва без видима причина. Излъчването на болка при холецистит и апендицит обаче е от различно естество. При холецистит, облъчване в лумбалната област. Болезнеността в точката на жлъчния мехур може да изключи апендицит.

За острия апендицит е характерно: започва с остра болка в епигастралната област-за кратко, след 2-4 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Кохер-Волкович), съчетана с напрежение на коремната стена . Симптомите на Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson са положителни. Тези признаци не са открити при този пациент.

2) При остър панкреатит:

Съществуват редица общи симптоми между остър панкреатит и холецистит: внезапно начало на заболяването, остри болки, повтарящо се повръщане без облекчение. Но за разлика от острия панкреатит, където излъчването на болка под лявата лопатка, епигастралната област, в лявото подребрие, с остър холецистит, болките са локализирани в дясното подребрие и нямат херпес зостер. Телесната температура е субфебрилна. При този пациент ултразвукът не открива промени в панкреаса; симптомите на Ортнер-Греков, Мърфи са положителни; Отрицателни симптоми на Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, специфични за остър панкреатит. По този начин диагнозата остър панкреатит може да бъде изключена.

3) с пептична язва:

Болката в епигастралната област, с различна интензивност, свързана с приема на храна, се преустановява с приема на антиациди. Болката при холецистит няма същия модел като при пептична язва, а повръщане и кървене - чести симптомиязви. Болката и повръщането, възникващи в разгара на болезнена атака, са характерни за язва. Болестите на жлъчния мехур водят до повишаване на температурата, а пептичната язва протича с нормална температура. При язва се проявяват диспептични разстройства - запек, диария, както и наличието на анамнеза за язва и хроничен ход.

4) с бъбречна колика

Камъните на десния бъбрек дават пристъпи на болка - бъбречна колика. Болки в кръста, пароксизмални, изключително интензивни, облекчени от използването на спазмолитици. Болката се излъчва до бедрото, пубиса, тестиса. При холецистит болката се излъчва нагоре: към рамото, лопатката, шията. Поведението на пациентите с холецистит и бъбречни колики е различно. Пациентите с бъбречна колика обикновено са неспокойни, опитвайки се да променят позицията си, което не е типично за холецистит. Изследването на урината е от голямо значение. При бъбречни колики често откриваме кръв в урината. Възможна е дизурия. История на уролитиаза.

Лечение

Спешна хоспитализация на пациент със съмнение за остър холецистит в хирургична болница е задължителна.

При остър калкулозен холецистит има смисъл да се проведе консервативно лечение. Когато се появят усложнения, е показано хирургично лечение.

Режим на легло, локално в областта на десния хипохондрий, се поставя пакет с лед.

Храна - ограничаване на храната (глад), разрешени са само алкални напитки. Когато процесът притихне, таблица номер 5.

Облекчаване на болката:

1) Ненаркотични аналгетици:

Rp: Sol. Аналгини 50% - 2 мл

Сол. Димедроли 1% - 1 мл

S. i / m

2) Ако болката не отшуми, се използват наркотични аналгетици:

Rp: Sol. Морфини хидрохлориди 1% - 1 мл

Сол. Natrii хлориди 0,9% - 20 мл

M.D.S. На всеки 10-15 минути, докато се постигне положителен ефект, инжектирайте 4-10 ml от получения разтвор.

3) Спазмолитици:

Rp: Sol. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 мл

S. i / m, 3 пъти на ден

Облекчаване на възпалителния процес (антибиотична терапия):

Rp: Sol. Ампицилини 0,5

S. i / m, 4 пъти на ден

Rp: Sol. Имипенеми

S. IM, 500 mg на всеки 12 часа.Употреба с циластатин.

Детоксикационна терапия:

Rp: Sol. Глюкози 5% -200 мл

Сол. KCl -3% -30 мл

S. i.v.

Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 мл

Сол. Еуфилини 2,4% - 10 мл

S. в / в, капково

След отшумяване на острата атака пациентът трябва да бъде опериран планирано за 2-3 седмици. Ако на фона на продължаващото лечение на остър холецистит в продължение на 48-72 часа, състоянието на пациента не се подобри, болката в корема продължава или се увеличава, защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена продължава или се увеличава, пулсът се ускорява, остава на високо ниво или се повишава телесната температура, левкоцитозата се увеличава, показана е спешна хирургична интервенция.

Хирургично лечение на калкулозен холецистит

Ранната лапароскопска холецистектомия е основното лечение.

Операцията обикновено се извършва веднага щом симптомите на заболяването отшумят. При такава операция смъртността и честотата на усложненията са по-ниски, отколкото при планирана операция, извършена след 6-8 седмици консервативно лечение.

Пациентите с остър холецистит, усложнен от перитонит, гангренозен холецистит, перфорация на стената на жлъчния мехур, подлежат на спешна холецистектомия.

Перкутанната холецистостомия в комбинация с антибиотична терапия е методът на избор при лечението на тежко болни и възрастни пациенти с усложнения от остър холецистит.

Противопоказания за лапароскопска холецистектомия са:

* Висок риск от лоша поносимост към обща анестезия.

* Затлъстяване, което пречи на нормалното функциониране на организма.

* Признаци на перфорация на жлъчния мехур (абсцес, перитонит, образуване на фистулен тракт).

* Гигантски камъни в жлъчката или съмнение за злокачествен процес.

* Тежки чернодробни увреждания с портална хипертония и тежка коагулопатия.

В тези случаи се препоръчва да се извърши коремна операция - холецистектомия.

Той се състои в отстраняване на жлъчния мехур, за да се предотврати рецидив на жлъчнокаменна болест.

Стандартната операция се извършва чрез четири много малки пункции, разположени на предната коремна стена.

Положителни аспекти на холецистектомията:

Поради по -равномерен поток на жлъчката в червата след операцията, увеличаване на скоростта на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини, намалява литогенността на жлъчката;

Премахване на жлъчния мехур - места, където жлъчката може да кристализира;

Отстранява се функционално дефектен орган, който може да се превърне в източник на сериозни усложнения;

Източникът на инфекция се отстранява.

Предимството на лапароскопската хирургия е неизмеримо по -малко травми в сравнение със стандартния широк разрез. Това направи възможно не само активирането на пациентите по -рано и съкращаването на престоя им в болницата. Много по -важно е да се намали броят на общите усложнения, причинени от обемна хирургия (пневмония, тромбоемболия, сърдечна недостатъчност), което от своя страна дава възможност да се подобрят резултатите от лечението на възрастни и изтощени пациенти.

Важна роля играе и фактът, че следоперативните хернии са неизмеримо по -рядко срещани след лапароскопска операция.

Желателно е да се извърши холецистектомия по лапароскопски метод, предимствата на този метод са:

Ниска инвазивност;

Диаметърът на камъните е повече от 2 см;

Намаляване продължителността на престоя на пациента в болницата;

Значително намаляване на необходимостта от наркотични аналгетици в следоперативния период;

Намаляване на смъртността в групата на възрастните пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

Извършване на холецистектомия от минилапаротомичен подход, дълъг 4-5 см. Тази технология възниква успоредно с лапароскопията и се състои в извършване на операцията с модифицирани инструменти с помощта на специално разработена система на прибиращи устройства. Холецистектомията от минилапаротомичен подход е малко по -ниска от лапароскопията по отношение на обема на нанесената хирургическа травма, но е по -евтина и позволява да се извърши по -обширна интервенция, като се запази козметичният ефект.

Дневник: (от 24.11.2010 г. Час: 11.30)

Оплаквания от болки, болки с ниска интензивност в дясното подребрие, без облъчване, слабост. Гадене, повръщане липсва. Състоянието е задоволително, съзнанието е ясно, пациентът е адекватен. Кожа и видими лигавици с нормален цвят и влага. Склерите са с нормален цвят. В белите дробове везикуларното дишане се извършва във всички отдели, няма хрипове. NPV 19 на минута. Сърдечните тонове са заглушени, пулсът на радиалните артерии е един и същ, честотата е 80 до 1, ритмично, задоволително запълване и напрежение. АД 130/80 mm Hg Езикът е умерено влажен, със сиво покритие. Коремът с обичайната форма, който не е подут, участва в акта на дишане. При палпация той беше мек, умерено болезнен в дясното подребрие. Симптомите на Щеткин-Блумберг са отрицателни, симптомите на Ортнер, Мърфи са положителни. При перкусия няма притъпяване в наклонените места на корема. По време на аускултацията се чуват чревни шумове, активни. Черният дроб не е увеличен. Жлъчният мехур не се осезава. Далакът не е увеличен. Уринирането е независимо, безболезнено. Диурезата е адекватна. Сламена жълта урина, прозрачна. Физиологичните функции са нормални.

Дневник: (от 25.11.2010 г. Час: 12.00)

Оплаквания от лека болка в дясното подребрие, без облъчване. Гадене, повръщане липсва. Състоянието е задоволително, съзнанието е ясно, пациентът е адекватен. Кожа и видими лигавици с нормален цвят и влага. Склерите са с нормален цвят. В белите дробове везикуларното дишане се извършва във всички отдели, няма хрипове. NPV 18 на минута. Сърдечните тонове са заглушени, пулсът на радиалните артерии е един и същ, честотата е 78 в 1, ритмично, задоволително запълване и напрежение. АД 140/70 mm Hg Езикът е умерено влажен и чист. Коремът с обичайната форма, който не е подут, участва в акта на дишане. При палпация той беше мек, умерено болезнен в дясното подребрие. Симптомите на Щеткин-Блумберг, Ортнер, Мърфи са отрицателни. При перкусия няма притъпяване в наклонените места на корема. По време на аускултацията се чуват чревни шумове, активни. Черният дроб не е увеличен. Жлъчният мехур не се осезава. Далакът не е увеличен. Уринирането е независимо, безболезнено. Диурезата е адекватна. Сламена жълта урина, прозрачна. Физиологичните функции са нормални.

Епикриза

Пациентът Виктор Георгиевич Латишев, на 62 години, е приет в хирургичното отделение на 21.11.2010 г. с оплаквания от остра интензивна болка в дясното подребрие с облъчване в лумбалната област, гадене, двойно повръщане - не носи облекчение, сухота в устата, слабост, субфебрилна температура. Истинското влошаване настъпи в рамките на 17 часа. От анамнезата е установено, че тези симптоми се появяват след поглъщане на мазни храни. Опитах се сам да спра болезнената атака на Но-шпа, но без резултат.

При преглед в момента на постъпване - общо състояние с умерена тежест, ясно съзнание, активно положение, температура 37,8 ° C; дишането е ритмично, с честота 20 на минута, с аускултация - везикулозно дишане, няма странични дихателни шумове; сърдечните тонове са заглушени, ритмични, кръвно налягане 130/85 mm Hg, ритмичен пулс с честота 80 удара / мин; езикът е влажен, покрит със сив цвят, коремът не е подут, мек, болезнен в дясното подребрие, симптомите на Ортнер-Греков, Мърфи са положителни.

Ултразвук на коремната кухина и бъбреците - хроничен калкулозен холецистит.

Въз основа на получените данни е поставена диагнозата - остър калкулозен холецистит. Започна консервативна терапия, с подчертана положителна динамика (болковият синдром намалява, температурата спада, според данните от ултразвук - намаляване на дебелината на стената на жлъчния мехур).

С пълното прекратяване на болката е показана планирана радикална операция - холецистектомия.

Прогноза:

За цял живот - благоприятно, със запазване на работоспособността. Възможни са рецидиви на заболяването, като същевременно се поддържа жлъчния мехур.

Предотвратяването на остър холецистит се състои в спазване на рационална диета, упражнения, предотвратяване на нарушения на метаболизма на мазнините и премахване на огнищата на инфекция.

Библиография

1) M.I. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистов "Хирургични заболявания" М., 1986г

2) А.А. Родионов "Учебно ръководство по хирургични заболявания за студенти от 4 -та година" М., 1990г

3) О.Е. Бобров, С.И. Хмелницки, Н.А. Мендел "Есета за хирургията на остър холецистит" Кировоград, ПОЛИУМ, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Болести на храносмилателната система" LLC "Медицинска информационна агенция" 2010

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Рискова зона за калкулозен холецистит. Фактори, водещи до образуването на камъни. Положителни симптоми на жлъчния мехур. Преглед на жлъчния мехур. Периодът на образуване на смятане. Хирургияи извършване на лапароскопска холецистектомия.

презентацията е добавена на 28.03.2016 г.


Етиология, клиника, анатомични особености на панкреатит. Класификация на острия холецистит в зависимост от наличието или отсъствието на камъни в жлъчните пътища. Диференциална диагностични тестовеостър холецистит и остър панкреатит.

презентация, добавена на 15.05.2016 г.


Определение на остър холецистит и остър панкреатит. Анатомични характеристики, класификация, етиология, диференциална диагностикаклиники и усложнения на остър холецистит и панкреатит. Основните предимства на рентгеновото изследване.

презентация, добавена на 20.05.2016 г.


Въз основа на оплакванията на пациента за интензивна постоянна тъпа болкав горната част на корема и данни от анамнеза, физически преглед, физически и лабораторни изследванияустановяване на диагнозата остър калкулозен холецистит. Предписване на лечение.

медицинска история, добавена на 20.11.2015 г.


Жалби на пациенти при постъпване. Изследване на мускулната, лимфната, дихателната, сърдечно -съдовата система. Анализ на резултатите от инструментални изследвания. Обосновка клинична диагноза... Лечение на хроничен рецидивиращ калкулозен холецистит.

история на случая, добавена на 05.12.2014 г.


Обосновка на клиничната диагноза въз основа на данни от физически преглед, лабораторни и инструментални методиизследване. Фактори, водещи до развитието на калкулозен холецистит. Хирургично и медикаментозно лечение на заболяването.

история на случая, добавена на 09.11.2013 г.


Хроничен калкулозен холецистит. Дифузни променичерен дроб, панкреас. Етиология на остър холецистит. Оплаквания на пациенти, усложнения от основното заболяване. Операции на екстрахепаталните жлъчни пътища. Лабораторни методиизследвания.

история на случая, добавена на 19.12.2012 г.


Остър и хроничен холецистит. Класификации на S.P. Федорова, А.Д. Очкина, В.Т. Талалаева, П.Г. Часовникова, А.М. Джавадян. Повтарящ се ход на хроничен холецистит. Диагностика на холецистит при бременни жени. Лечение на хроничен холецистит.

тест, добавен на 16.02.2017 г.


Установяване на диференциална диагноза въз основа на оплакванията на пациентите, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания и клиничната картина на заболяването. План за лечение на хроничен калкулозен холецистит и холелитиаза, хирургичен протокол.

история на случая, добавена на 10.12.2011 г.


Възпаление на жлъчния мехур и лигавиците му. Епидемиология и класификация на острия холецистит. Подуване и удебеляване на стената на жлъчния мехур, увеличаване на размера му. Основните причини за холецистит. Хроничен холецистит при деца.

RCHRH (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.

Камъни в жлъчния мехур с друг холецистит (K80.1)

Гастроентерология, хирургия

Главна информация

Кратко описание

Приема се в протокола от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
No 23 от 12.12.2013г

Хроничен калкулозен холецистите възпалително заболяване, причиняващо увреждане на стената на жлъчния мехур и двигателно-тонични нарушения на жлъчната система, придружени от наличието на камъни в жлъчката в кухината на жлъчния мехур. Жилищно -комуналните услуги са една от проявите на жлъчнокаменна болест.

Класификация

Клинична класификация
По етапи

Клинична класификация

С потока
- безсимптомно (латентно)
- симптоматично

Етап по наличие на камъни в жлъчката
- жлъчна утайка (предварително камък)
- камък (и) (камък) *

Брой камъни
- неженен
- многократни

Локализация
- жлъчния мехур
- жлъчни пътища **

Усложнения

Холецистит:
- пикантен
- хронична

Остър холецистит:
- емпием на жлъчния мехур
- околовезикуларен абсцес
- остра перфорация на жлъчния мехур или кистозния канал
- фистула на жлъчния мехур
- водянка на жлъчния мехур

Холангит:
- пикантен
- хронична

Обструктивна жълтеница
- стриктури на жлъчните пътища и сфинктера на Оди
- Синдром на Mirizzi
- перфорация на общия жлъчен канал
- фистула на общия жлъчен канал
- холангиогенни абсцеси
- чревна непроходимост поради камъни в жлъчката
- жлъчен панкреатит

* Името на каменния етап не е включено в диагнозата, само неговите характеристики са посочени от броя и локализацията на камъни в жлъчката.
** Ако е възможно, посочете коя

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основното диагностични мерки
- Общ анализ на кръвта
- Общ анализ на урината
- Време за съсирване на капилярна кръв
- Коагулограма
- Билирубин и неговите фракции
- Определение на AST
- Определение на ALT
- Определяне на урея и креатинин
- Определяне на общия протеин и протеиновите фракции
- Определяне на холестерола в кръвта
- Определяне на кръвната захар
- Микрореакция
- ХИВ
- HbsAg, анти-HCV
- Копрограма
- Определяне на кръвна амилаза
- Определяне на алкална фосфатаза
- Определяне на кръвна група и резус фактор
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Ултразвук на хепатодуоденалната зона и коремните органи
- EFGDS
- Преглед от терапевт

Допълнителни диагностични мерки:
- Дуоденална интубация
- CT сканиране
- Магнитно -резонансна холангиография
- Хепатобилиарна сцинтиграфия
- ERCP
- Бактериологично, цитологично и биохимично изследване на дуоденалното съдържание

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:

С жлъчна диспепсия:
- намален апетит;
- чувство на горчивина и сухота в устата;
- гадене сутрин или след прием на определен вид храна, понякога повръщане на жлъчка, което не носи облекчение;
- подуване на корема, нестабилни изпражнения с тенденция към запек.

С умерен синдром на коремна болка
- глупаво Това е тъпа болкаили постоянно чувство на тежест или натиск в десния горен квадрант на корема, влошено от дълбок дъх, в позиция от лявата страна, намаляваща в принудително положение - от дясната страна с крака, прибрани към стомаха.

Пристъп на жлъчни колики
- пристъп се случва внезапно, на фона на пълно благополучие, обикновено вечер или през нощта. Характеризира се с остра, спастична болка, която пациентите описват като рязане, разкъсване или пробождане. Интензивността на болката се увеличава до максимум в рамките на няколко минути. Пациентът се втурва в леглото, не може да намери позиция, която да облекчи страданието, стене, крещи с гримаса на болка по лицето. Може да се развие болков шок. Понякога по време на пристъп болезнените усещания се променят по интензитет на вълни.
- прекомерно изпотяване, тахикардия, гадене, обилно повръщане на жлъчка, което не носи облекчение, подуване на корема
- болка в дясното подребрие, най -често в проекцията на жлъчния мехур или епигастралната област, с типично облъчване по дясната половина на тялото - назад и нагоре - под лопатката, в ключицата и надключичната област, в рамото, в областта на шията и челюст. По -рядко болката се излъчва вляво - зад гръдната кост, в областта на сърцето, имитираща (или провокираща) пристъп на ангина пекторис (ангина пекторис на S.P. Botkin или холецистокардиален синдром)
Продължителността на пристъп на жлъчна колика варира от 15 минути до 5 часа.В края на атаката пациентът има неприятно усещане в черния дроб за известно време. Болките се повтарят през различни интервали.
Известно време след отшумяването на болката, свързана с жлъчните колики, могат да се появят признаци на обструктивна жълтеница. При неусложнена жлъчнокаменна болест жълтеницата е краткотрайна. Пациентите отбелязват леко пожълтяване на склерата и кожата, кратко потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Физическо изследване:
- силна болка при палпация в епигастриума и десния хипохондрий, с облъчване нагоре, в дясното рамо, шията и гърба под дясната лопатка,
подуване на корема
- болка при палпация в точката на жлъчния мехур.
- умерена тахикардия (до 100 удара в минута).
- иктерично оцветяване на кожата и склерата
- типична картина на обструктивна жълтеница: урината става тъмна, пенлива, изпражненията се обезцветяват, появява се персистираща сърбяща кожа, лишавайки пациента от сън, надраскване по кожата.
- когато се притисне камък в зърното на Vater, болките се локализират в епигастриума с облъчване към гърба и двете хипохондрии.
- по време на пристъп или непосредствено след него, урината потъмнява (отделяне на жлъчни пигменти в кръвта и урината)
- треска (до 39-40 ° C) с огромен втрисане и изпотяване
- ограничено мускулно напрежение в десния хипохондрий и остра болка при палпация на тази област.
- положителен симптом на френикус (симптом на Муси-Георгиевски), симптоми на Ортнер и Мърфи
- дъното на напрегнат, силно болезнен жлъчен мехур е осезаемо
- с прогресирането на възпалителния процес се отбелязват явленията на локален перитонит
- понякога в десния хипохондрий е осезаем болезнен инфилтрат без локални симптоми на перитонеално дразнене
-Симптом на Щеткин-Блумберг с перфорация на жлъчния мехур или с пробив на образуван околовезикуларен абсцес.

Лабораторни изследвания
- V общ анализкръв при остър холецистит или холангит разкри неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, ускорена СУЕ.
- При общия анализ на урината с рак на гърдата се откриват жлъчни пигменти.
- При рак на гърдата се наблюдава повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата директна фракция
- С явленията на чернодробна недостатъчност, повишаване на нивото на аминотрансферази (ALT и AST), повишаване на активността на алкална фосфатаза, хиперхолестеролемия, хипопротеинемия и диспротеинемия. В коагулограмата може да има увеличение на протромбиновото и тромбиновото време
- При участие в процеса на панкреаса - повишаване на нивата на амилаза и кръвната захар.

Инструментални изследвания
Ултразвукът е основният метод за диагностициране на камъни в жлъчката.
Оралната холецистография позволява да се прецени функционалното състояние на жлъчния мехур, радиолюцинацията на камъните и степента на тяхната калцификация. Тази информация е изключително важна за подбора на пациенти за литолитична терапия и екстракорпорална литотрипсия (ECLT).
Интравенозната холеграфия дава възможност да се получи ясен образ не само на жлъчния мехур, но и на екстрахепаталните жлъчни пътища.
ERCP помага да се изясни състоянието на жлъчните пътища.
Хепатобилиарната сцинтиграфия позволява да се подозира наличието на камъни или стриктури в тях, да се направи оценка функционално състояниеклетки на жлъчния мехур и черния дроб.
Показания за консултация със специалист:
Консултация с онколог, ако подозирате рак на жлъчните пътища или главата на панкреаса.

Диференциална диагноза

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицинския туризъм

Лечение

Цели на лечението:хирургично отстраняване на жлъчния мехур, отстраняване (или разтваряне) на камъни от жлъчните пътища, създаване на условия за безпрепятствен отток на жлъчката

Тактика на лечение:

Лечение без лекарства

Използва се при неусложнена жлъчнокаменна болест.
1) Спазване на съня и почивката, изключване на негативните емоции.
2) Диета номер 5

Медикаментозно лечение

Орална литолитична терапия.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 капсули) веднъж преди лягане.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 капсули) веднъж преди лягане.
Тези лекарства не действат върху пигментирани камъни, такова лечение се провежда само при пациенти с незаредени камъни.

Литотрипсия
Критерии за подбор при пациенти с холецистолитиаза (със симптоматични и асимптоматични форми на заболяването) за литотрипсия:
1) единични и няколко (2-4) камъка, заемащи по-малко от 1/2 от обема на жлъчния мехур;
2) запазена контрактилна и евакуационна функция на жлъчния мехур.
Противопоказания за литотрипсия:
1) множествена холецистолитиаза, заемаща повече от 1/2 от обема на жлъчния мехур;
2) калцирани камъни;
3) намаляване на контрактилната и евакуационната функция на жлъчния мехур
4) "инвалид" на жлъчния мехур;
5) камъни на жлъчните пътища и жлъчна обструкция;
6) невъзможност за ентерална литолиза след смачкване на камъни (гастродуоденална язва, алергия);
7) бременност.
Литотрипсията обикновено се комбинира с литолитична терапия.
На пациенти с остър пристъп на жлъчнокаменна болест (чернодробна колика) се предписват спазмолитични и аналгетични лекарства, докато болката изчезне.
3) Папаверин (спазмолитично) 10-20 mg; i / m, s / c или i / v; интервалът между инжекциите е най -малко 4 часа.
4) No-shpa (спазмолитично) 40-80 mg IV бавно, максималната дневна доза е 120 mg
5) Платифилин (спазмолитично), 1-2 ml 0,2% разтвор на s / c. максималната дневна доза е 0,03 g.
6) Атропин (спазмолитичен) 0,25-1 mg 1-2 пъти дневно i / m, s / c или i / v; максималната дневна доза е 3 mg.
7) Баралгин (аналгетик + спазмолитик) се инжектира интрамускулно или интравенозно (много бавно!) По 5 ml всяка (ако е необходимо, повторете инжекциите след 6-8 часа). Дневната доза е 10 мл.
8) Аналгин 1-2 ml 50% или 25% разтвор i / m или i / v 2-3 пъти на ден; не повече от 2 g на ден.

За да се засили терапевтичният ефект, спазмолитиците могат да се комбинират с аналгетици. При липса на ефект в болница се прибягва до новокаинова блокада.

При наличие на възпалителни процеси в жлъчните пътища се използва антибиотична терапия... В този случай трябва да се използват лекарства, които са в състояние да действат срещу етиологично значими микроорганизми и да проникнат добре в жлъчката.

Лекарства по избор:
1) Цефтриаксон (цефалоспорин) IM или IV 1-2 g / ден (максимум на ден до 4 g) + метронидазол (производно на 5-нитроимидазол) 1,5-2 g / ден.
2) Цефоперазон (цефалоспорин) IM или IV 2-4 g / ден (максимум на ден до 8 g) + метронидазол (производно на 5-нитроимидазол) 1,5-2 g / ден.
3) Ампицилин / сулбактам (комбиниран пеницилин) IM или IV 6 g / ден, максималната дневна доза е 12 g / ден.
4) Амоксицилин / клавуланат (комбиниран пеницилин) IM или IV 3,6-4,8 g / ден; максималната дневна доза е 6 g.
Алтернативен режим:
1) Гентамицин или тобрамицин 3 mg / kg на ден + ампицилия 4 g / ден + метронидазол 1,5-2 g / ден
2) Нетилмицин 4-6 mg / kg на ден + метронидазол 1,5-2 g / ден
3) Цефепим 4 g / ден + метронидазол 1,5-2 g / ден
4) Флуорохинолони (ципрофлоксацин 400-800 mg интравенозно) + метронидазол 1,5-2 g / ден

Ензимни препарати
При съпътстващ хроничен панкреатит се предписват ензимни препарати (фестал, креон, панзинорм, мезим).
1) креон вътре, по време или след хранене. Средната доза за възрастни е 150 хиляди единици / ден; с пълна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса - 400 хиляди единици / ден. При продължителна употреба се предписват едновременно добавки с желязо.
2) Panzinorm вътре, 1 таблетка с храна 3 пъти на ден.
3) фестал вътре, 1 таблетка (ентерично покрита таблетка) 3 пъти дневно по време или веднага след хранене.
4) мезим вътре, по време или след хранене. Средната доза за възрастни е 150 хиляди единици / ден; с пълна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса - 400 хиляди единици / ден.

Хепатотропна терапия
1) Gepadif за възрастни се предписва по 2 капсули 2-3 пъти на ден, независимо от приема на храна, за деца на възраст 7-14 години-1-2 капсули 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е най -малко 2 месеца. В зависимост от тежестта на заболяването, курсът на лечение се повтаря 2-3 пъти годишно. Парентерално лекарството се прилага чрез интравенозно капене. Дневната доза за възрастен е 1 бутилка. Преди приложение съдържанието на флакона трябва да се разтвори в 400-500 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза). В случай на непоносимост към глюкоза, съдържанието на бутилката може да се разреди в 20 ml вода за инжекции, да се инжектира интравенозно, бавно, в струя.
2) Хептрал вътре, интрамускулно, интравенозно. При интензивна терапия-през първите 2-3 седмици от лечението се предписват 400-800 mg / ден интравенозно (много бавно) или интрамускулно; прахът се разтваря само в специален доставен разтворител (разтвор на L-лизин). За поддържаща терапия - вътре 800-1600 mg / ден между храненията.

Други лечения - не

Хирургическа интервенция

Видове хирургични интервенции:
1) Лапароскопска холецистектомия
2) Холецистектомия от минилапаротомичен достъп
3) Традиционна холецистектомия
4) Традиционна холецистектомия с интраоперативен дренаж на общия жлъчен канал по Пиковски (с индуративен панкреатит); при наличие на холангит - според Вишневски или Керу.
5) EPST като отделен вид операция или в комбинация с холецистектомия и холедохотомия.
6) превръзки.

При остър калкулозен холецистит, след подготовка на пациента, холецистектомията се извършва по спешен и забавен ред: през първите 2-3 дни от началото на заболяването по лапароскопски метод, с технически затруднения - отворен път... Спешна операция е показана за симптомите на перитонит, с напрегнат уголемен жлъчен мехур и наличие на перибубуларен инфилтрат. При хроничен калкулозен холецистит операцията започва с лапароскопия. Ако хепатодуоденалната област е непокътната, операцията продължава лапароскопски.

Показания за холецистектомия с помощта на лапароскопска техника:
- Хроничен калкулозен холецистит;
- Полипи и холестероза на жлъчния мехур;
- Остър калкулозен холецистит (през първите 2-3 дни от началото на заболяването);
- Хроничен безалковен холецистит;
- Асимптоматична холецистолитиаза (големи и малки камъни).

Ако общият жлъчен канал е увеличен и в него има камъни, се извършва лапаротомия, класическа холецистектомия и холедохотомия с отстраняване на камъни, в някои случаи CDA. Показания за налагане на CDA: холедохолитиаза или наличие на шпакловъчни маси и пясък в жлъчните пътища; рубцово стесняване на дисталната част на общия жлъчен канал за няколко сантиметра, съчетано със стеноза на папилата Vater; разширяване на чернодробните и екстрахепаталните жлъчни пътища с удебеляване на стените им; запушване на крайната част на общия жлъчен канал поради хроничен индуративен панкреатит. Противопоказания за налагане на CDA: дуоденостаза; рубцова и язвена деформация на дванадесетопръстника; неразширени, тънкостенни или склеротично променени общи жлъчни пътища; запушването на общия жлъчен канал е по -високо от предложеното място на налагане на анастомозата.
V следоперативен периодсе провежда антибактериална, инфузионна, хепатотропна и симптоматична терапия.

Профилактика

За профилактика следоперативни усложненияе необходимо да се предостави:
- пълен преглед на пациенти, идентифициране на съпътстваща патология и нейната корекция в предоперативния период.
- хепатотропна терапия в пред- и следоперативния период
- адекватна антибиотична терапия по време и след операцията
- навременна хоспитализация на пациенти със сложна жлъчнокаменна болест
- навременна хирургическа интервенция при усложнена жлъчнокаменна болест
- щателна хигиена на коремната кухина
- декомпресията на жлъчните пътища с рак на гърдата трябва да бъде ранна и да се извърши според спешни показания

Превенция на камъни в жлъчката. Първично - въздействието върху рисковите фактори за развитие на жлъчнокаменна болест:
- постепенно намаляване на телесното тегло;
- не използвайте фибрати и прогестогени;
- избягвайте естрогенната терапия;
- избягвайте дълги периоди на гладуване;
- ограничете богатите на холестерол храни в диетата (карантии, жълтъци, хайвер и др.), увеличете количеството диетични фибри;

Предотвратяване на рецидив на камъни в жлъчката ( вторична профилактика):
- продължете лечението след разтваряне на камъните за още 3 месеца.
- въздействие върху рисковите фактори за развитието на жлъчнокаменна болест

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитието на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи
Рахматуллин Юсупжан Якубович кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по обща хирургия, КазНМУ име С. Д. Асфендиярова

Конфликт на интереси
Разработчикът на протокола няма финансов или друг интерес, който би могъл да повлияе на заключението, а също така не е свързан с продажбата, производството или разпространението на лекарства, оборудване и т.н., посочени в протокола.

Рецензенти:
Оспанов О.Б. - доктор на медицинските науки, президент на Казахстанската асоциация на ендоскопските хирурзи.

Условия за преразглеждане на протокола:след 5 години от датата на публикуване

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: Ръководство на терапевт" не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Избор лекарстваи тяхната доза трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата доза, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Болести: Ръководство на терапевта“ са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарското предписание.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди за здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Възникват големи трудности при диференциране на остър холецистит и остър панкреатитвероятно, защото и двете заболявания са взаимосвързани: остър панкреатит често възниква вследствие на холелитиаза, хроничен холецистит и жлъчна дискинезия. Това може да бъде улеснено и от наличието на общ канал между жлъчните пътища и канала на панкреаса, което може да доведе до хвърляне на жлъчка в последния. По този начин заболяване на един орган може да включи друг в патологичния процес - холецистопанкреатит или ензимен холецистит се развива поради развитието на остър панкреатит.

И острият холецистит, и острият панкреатит започват с интензивна, постоянна болка в горната част на корема. При остър панкреатит болката е толкова силна, че в някои случаи може да причини шок; по -често болките се локализират в епигастралната област, където можете също да усетите инфилтрата по протежение на жлезата (симптом на Кунео), в лявото подребрие, лумбалната област вляво или имат херпес зостер без определено облъчване. При остър холецистит болката също се локализира в епигастралната област и в дясното подребрие (до 92,4% от случаите) и се излъчва в дясната половина на гръдния кош, дясната лопатка и рамото. И в двата случая болката е придружена от повтарящо се повръщане, особено след хранене, с по -изразена честота при остър панкреатит, който не носи облекчение за пациента. Поведението е неспокойно.

Появата на жълтеницатипично за усложнен холецистит, протичащ с наличие на камъни в общия жлъчен канал, както и за увреждане на панкреаса, водещо до компресия на жлъчните пътища.

Телесна температураи при двете заболявания тя може да бъде нормална или субфебрилна.

Подуване на коремаможе да бъде и при двете заболявания, но при остър панкреатит е малко по -често и се определя в горната половина на корема или в областта на напречното дебело черво. Коремът с тези заболявания, като правило, е мек, но при разрушителни форми може да се определи напрежението на мускулите на предната коремна стена: с холецистит - в дясното подребрие или дясната половина на корема, с остър панкреатит - под формата на напречно мускулно съпротивление в епигастриума (симптом на Керте). При диференциалната диагноза може да помогне познаването на симптомите, характерни за всяко заболяване.

Острият холецистит се характеризира с положителни симптоми на Ортнер-Греков, импулс на кашлица, Захарин и лумбално-сухожилното пространство вдясно. За да се установи диагнозата остър панкреатит, е важно да се определят положителните симптоми на Desjardins, Preioni, Ляховицки, Мартин и да се определи болката в лявото подребрие при потупване на ръба на дланта по лявата ребрена дъга по време на издишване. Следното наблюдение свидетелства за трудностите при диференциалната диагноза.

Пациент А., на 50 години, е приет в клиниката 12 часа след началото на заболяването с диагноза остър панкреатит. Пациентът се оплаква от присъствието силна болкав епигастралната област. Анамнестично установено многократно повтаряне на такива атаки. Отбелязва се облъчване на болка в дясната лопатка.

При постъпване телесната температура е 38,6 ° C, пулсът е 86 удара / мин, ритмичен; BP 140/85 mm Hg. Изкуство. Обективно имаше болка при палпация в епигастралната област и дясното подребрие, положителни симптоми на Ортнер, Мърфи, Дежардинс.

Кръвен тест: левкоцити 13300, еозинофили 2%, пробождане 3%, сегментирани 62%, лимфоцити 26%, моноцити 7%, ESR 8 mm / час. Диастаза на урината 512 единици Анализът на урината беше нормален.

Диагноза: обостряне на хроничен холецистит, панкреатит.

Проведено е консервативно лечение. По време на наблюдението пациентът показва умерено мускулно напрежение в десния хипохондрий, болка там, както и в точката на жлъчния мехур. Имаше положителни симптоми на Ортнер, импулс на кашлица, лумбално -сухожилно пространство вдясно, Щеткин - Блумберг.

Пациентът е опериран с диагноза остър деструктивен холецистит. Ревизията на коремната кухина разкри остър флегмонозно-гангренозен холецистит. Направена холецистектомия, дрениране на коремната кухина. В следоперативния период се наблюдава нагнояване на следоперативната рана. Резултатът е възстановяване.

Увеличаване на амилазата в кръвта и урината, въпреки че не е патогномоничен признак за остър панкреатит, тъй като може да се появи и при други заболявания на коремните органи - остър холецистит, остър апендицит, перитонит, перфорирана язва на стомаха поради вторични промени в панкреасът, все още е постоянен се определя при остър панкреатит, с изключение на панкреатонекроза, когато съдържанието им може да бъде в нормалните граници или дори да бъде намалено, което е лош прогностичен признак.

Диагностика на остри възпалителни заболявания на коремните органи. A.K. Арсений., 1982.

Калкулозният холецистит е заболяване на жлъчния мехур, което се характеризира с тежки възпалителни процеси. В сравнение с други коремни заболявания, това заболяване е много често.

Днес около 20% от населението е податливо на това заболяване и тези показатели бързо се увеличават. Това се дължи на факта, че много хора ядат храни с високо съдържание на мазнини - олио, свинска мас, тлъсто месо, яйца, а също така се придържат към заседналия начин на живот. В допълнение, много хора имат ендокринни нарушения в резултат на диабет или затлъстяване. Най -често жените страдат от холецистит - това се дължи на използването на орална контрацепция и бременност.

Основни причини

Калкулозният холецистит има основната причина - това е така инфекциозни заболявания... Човешките черва са обитавани от микроорганизми, които допринасят за подобряване на храносмилателния процес, но понякога те могат да бъдат изпълнени със значителна опасност.

Има някои фактори, които провокират увеличаване на микроорганизмите, които впоследствие причиняват неизправност на органа:

Калкулозният холецистит има доста обширна етиология. Развитието на болестта се отбелязва и на фона на автоимунни заболявания и алергични реакции.

Много хора страдат хроничен холециститпоради пролапс на органите, които са в коремната кухина, или в резултат на вродено нарушение на структурата на жлъчния мехур. Много често това заболяване се развива на фона на панкреатит, в резултат на неуспех в производството на секрети.

Симптоми

Според клиничния ход калкулозният холецистит може да бъде хроничен и остър, докато в първия случай ремисията се заменя с обостряне. Периодът на обостряне често прилича клинична проява остро възпалениеорган.

Основните симптоми, предполагащи холецистит, са:

• Повръщане и гадене.
• Киселини в стомаха.
• В устата се усеща горчивина.
• Усещане за болка в дясното подребрие.
• Оригване.

Най -яркото проявление е чернодробна колика, която има следните клинични признаци на хроничен калкулозен холецистит:

Обективният преглед може да разкрие определени симптоми, показващи наличието на това заболяване. Всички те се състоят в това, че в процеса на палпация има остра болка.

На етапа на ремисия калкулозният холецистит в повечето случаи протича безсимптомно. Ремисия с грешки в диетата се заменя с обостряне.

Диагностика

Ако се подозира това заболяване, диагностичното търсене се състои от допълнителни методи на изследване:

• Ултразвук.
• Рентгенов.
• Биохимичен кръвен тест за определяне на общото ниво на протеин, неговите фракции, както и холестерол, триглицериди.
• Фиброгастродуоденоскопия и други.

Усложнения

В случай на късна диагноза или късно започване на лечение, калкулозен холецистит може да се превърне в следните усложнения:

• Дропсия.
• Гнойно възпаление (емпием).
• Остър възпален процес в жлъчните пътища, остър холангит.
• Перфорация на жлъчната стена с по -нататъшно развитие на перитонит.
• Нарушаване на абсорбцията в червата с всички последващи последствия.
• Злокачествени онкологични процеси.
• Повторно възпаление на панкреаса.
• Стесняване (стеноза) на зърното на Vater (голяма дуоденална папила).
• Обструктивна жълтеница, която се развива, когато функцията на изтичане на жлъчка е нарушена (запушване на жлъчния мехур, изтичането му или голямото дуоденално зърно).
• Образуване на камъни (холедохолитиаза).

Диференциална диагноза на хроничен калкулозен холецистит

Холециститът се отличава от бъбречна колика, възпаление на панкреаса, апендицит, перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха.

В сравнение с остър холецистит с бъбречна колика, остра болка се усеща в лумбалната област. Болката се излъчва в областта на бедрото и гениталиите. Заедно с това има нарушение на уринирането. При бъбречни колики не се регистрира левкоцитоза и температурата не се повишава. Анализът на урината показва наличието на соли и кръвни клетки.

При високо разположение на апендикса остър апендицит може да провокира остър калкулозен холецистит (диетата е описана по -долу). Разликата между острия апендицит и холецистита е, че във втория случай болката се излъчва в областта на рамото и дясната лопатка, а има и повръщане с жлъчка. При апендицит няма симптоми на Муси-Георгиевски.

В допълнение, острият апендицит е много по -труден, развитието на перитонит е активно. Диференциална диагнозахроничният калкулозен холецистит в този случай се опростява от наличието в медицинската история на информация, че пациентът има камъни в жлъчния мехур.

В някои случаи перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха се маскира при остър холецистит. Въпреки това, за разлика от язви при остър холецистит, историята на заболяването, като правило, показва наличието на камъни в органа.

Острият холецистит се характеризира с болезнени усещания, които излъчват към останалата част от тялото, както и повръщане с жлъчно съдържание. Първоначално усещането за болка се локализира в хипохондриума вдясно, нараства постепенно, започва треска.

Скритите перфорирани язви се проявяват остро. В първите часове на заболяването мускулите на предната коремна стена са силно напрегнати. Много често пациентите се оплакват от болезнени усещания в десния илеум, поради факта, че съдържанието на стомаха се влива в кухината. При холецистит се наблюдава чернодробна тъпота.

При остър панкреатит се увеличава интоксикацията, се наблюдават чревни парези, сърцебиене - точно това е основната му разлика от холецистита. В случай на възпаление на панкреаса, болката често е придружена от силно повръщане. Доста е трудно да се разграничи остър гангренозен калкулозен холецистит от остър панкреатит, поради което диагностиката се извършва в стационарни условия.

Диета

Холециститът е доста сериозно заболяване. Правилното хранене с такава диагноза благоприятства бързото възстановяване. В този случай хранителната терапия трябва да бъде насочена към намаляване на киселинността и отделянето на жлъчката.

Пушените и пържените храни се изключват от диетата. Включете в менюто пресни зеленчуци и плодове, растително масло, зърнени храни.

Какво не трябва да се яде, ако се диагностицира калкулозен холецистит? Менюто трябва да бъде проектирано, като се вземат предвид определени изисквания:

• Избягвайте пържени и мазни храни.
• Трябва да ядете често, докато порциите трябва да са малки.
• Намалете консумацията на захарни и брашни продукти.
• Избягвайте топла и студена храна.
• Дайте предпочитание на печени, варени и задушени храни.
• Минимизирайте силния чай и кафе.
• Няма повече от три яйца на седмица и е препоръчително да се изключи жълтъка.
• Яжте повече растителни и млечни храни, тъй като фибрите подобряват двигателните умения и нормализират изпражненията, а млякото нормализира киселинно-алкалния баланс.
• Придържайте се към диета, яжте по едно и също време.

При заболяване като калкулозен холецистит диетата след операцията трябва да бъде същата като при хроничната форма на заболяването.

Хранене

Правилното хранене за това заболяване може да осигури дълъг период на ремисия. От диетата трябва да премахнете храната, която допринася за образуването на камъни и по -тежката чернодробна функция.

Трябва да включите в менюто храни, съдържащи фибри, млечни протеини, растително масло и да консумирате много течности. Ограничете приема на храни с високо съдържание на мазнини и холестерол.

Списък на одобрените продукти

За да предотвратите евентуална атака на калкулозен холецистит, препоръчително е да се запознаете със списъка на разрешените продукти:

• Млечни продукти.
• Зеленчукови и зърнени супи, билки (с изключение на ревен, киселец и спанак), зеленчуци, зърнени храни, варено месо и риба.
• Сирене, черен дроб на треска, напоена херинга.
• Пшеница и ръжен хлябвчерашни сладкиши, сурови бисквити.
• Слънчогледово масло, зехтин и масло (малко количество).

Калкулозен холецистит: как да се лекува?

Класическата терапия за това заболяване е облекчаване на болката и хоспитализация. В случай на хронична форма, лечението може да се проведе амбулаторно. Предписват се почивка на легло, сулфатни лекарства или антибиотици, както и частично диетично хранене. Когато възпалението отшуми, се допускат физиотерапевтични процедури.

Лечението (обостряне на калкулозен холецистит) се извършва, както следва:

1. Според предписаните проучвания лекарят определя стадия и формата на заболяването.
2. Диагнозата се поставя.
3. Когато се открие остър възпалителен процес, на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства ("No-shpa", "Papaverine hydrochloride") и антибиотици с широк спектър на действие.
4. След отстраняване на възпалението и потискане на огнището на инфекцията се предписват холеретични лекарства, които ускоряват изпразването на жлъчния мехур и отслабват възпалителния процес.

Ако се открият камъни в каналите на жлъчния мехур или в самия орган, както и възпалителният процес е изразен, тогава се предписва операция. В зависимост от локализацията на камъните и техния размер се отстраняват или отлаганията, или жлъчния мехур като цяло. Неуспех консервативно лечениеили диагноза гангренозен калкулозен холецистит са абсолютни стойности за това назначаване.

етнонаука

В моментите, когато острият процес отшуми, е разрешено да се използва народно лечение... За възстановяване на функцията на органа се използват отвари и запарки (от царевични стигми, безсмъртниче и др.), Които имат антимикробно и стягащо действие.

• Полезно е за пациента да включи в диетата минерални води ("Есентуки" No 4 и No 17, "Славянская", "Нафтуся", "Миргородская") и холеретични чайове. От лекарствавъз основа на растения е разрешено да се използват "Allohol" и "Holagol".
• При хроничен холецистит епруветката трябва да се използва 2-3 пъти седмично. На празен стомах се пие топла вода или бульон (1 чаша). След 30 минути трябва да изпиете "Allohol", а след това отново отвара от билки. След това трябва да лежите от лявата си страна, докато подгряващата подложка трябва да бъде поставена от дясната страна. Препоръчва се да останете в това положение за 1,5-2 часа.

Терапията на заболяване като калкулозен холецистит (лечението и диетата трябва да се извършват само под наблюдението на специалисти) включва използването на средства народна медицина... В хроничната форма такова лечение значително облекчава състоянието и най -важното е, че води до положителни резултати.

Като цяло лечението с традиционна медицина може да бъде разделено на две основни области:

1. С помощта на холеретични билки.
2. Хомеопатични лекарства, които включват ефект върху камъни, които имат определен химичен състав, подобен състав. Например, ако в анализа на урината е открита фосфатна или оксолинова киселина, същите киселини се предписват в хода на лечението. При холецистит без камъни се използват лекарства, които активират имунната система.

Рецепти за отвари

1. Билката риган (чаена лъжичка) трябва да се вари с вряща вода (чаша), след което да се влива в продължение на два часа. В случай на заболяване на жлъчните пътища, трябва да пиете 1/4 чаша 3 пъти през целия ден.
2. Листата на лечебния градински чай (2 супени лъжици) се запарват с вряща вода (2 чаши), след това се вливат и се филтрират за половин час. При възпалителни процеси в черния дроб или жлъчния мехур е необходимо да се пие по 1 с.л. лъжица на всеки два часа.
3. Veronica rucheynaya (чаена лъжичка) се запарва с вряща вода (чаша), след което се влива в продължение на половин час. Трябва да пиете 1/4 чаша 3 пъти на ден.
4. Стигмата на царевицата (супена лъжица) се запарва с вряща вода (стъкло), след което се влива в продължение на 60 минути и се филтрира. Трябва да пиете по 1 супена лъжица на всеки 3 часа. лъжица.
5. Билка от агримон (10 г) се запарва с вода (3 чаши) и се вари 10 минути. Пийте бульона преди хранене три пъти на ден по чаша.
6. Коренищата от житна трева (20 г) се запарват с вряща вода (1,5 чаши) и се вливат в продължение на няколко часа, след което се филтрират. При холецистит приемайте по една чаша 3 пъти на ден. Курсът е 1 месец.
7. Билката от перфориран жълт кантарион (супена лъжица) се запарва с вряща вода (чаша), вари се 15 минути и след това се прецежда. Трябва да пиете 1/4 чаша 3 пъти на ден. Този бульон се характеризира с холеретичен и противовъзпалителен ефект.
8. Плодовете от хмел (2 супени лъжици) се запарват с вряща вода (1,5 чаши), завиват се и се вливат в продължение на 3 часа. При холецистит се пие отвара половин час преди хранене, по 1/2 чаша 3-4 пъти на ден.
9. Нарежете старателно цветята на лайка, безсмъртниче, трилистник, копър и жостер, взети в същото количество. Смесете всичко и изсипете получената смес (3 супени лъжици) с вряща вода (2 чаши). След това съдържанието на чашата се влива в продължение на 20 минути и се филтрира. Вземете 1/2 или 1/4 чаша дневно след хранене сутрин и вечер преди лягане.
10. Нарежете на ситно 3 части пясъчни цветя на безсмъртниче, по 2 части от копър, билка пелин, билка от бял равнец или мента и копър. Получената смес (2 супени лъжици) се залива с вряща вода (2 чаши). Настоявайте за 8-12 часа и отцедете. Вземете 1/3 чаша преди хранене 3-4 пъти на ден.
11. Цветята от лайка (супена лъжица) се запарват с вряща вода (чаша). При холецистит използвайте топло за клизми. Правете клизми 2-3 пъти през седмицата.
12. Буда от бръшлян (чаена лъжичка) се запарва с вряща вода (чаша) и се влива за около 60 минути, след което се филтрира. Трябва да пиете 3 пъти на ден по 1/3 чаша (преди хранене).
13. Мента (супена лъжица) се запарва с вряща вода (чаша) и се влива в продължение на половин час. Пийте на малки глътки през целия ден (поне три пъти).

В повечето случаи хората страдат от хроничен холецистит в продължение на много години. Неговият ход и честотата на обострянията са пряко свързани с желанието на човек да преодолее това заболяване от всички възможни методии означава. Ако сте болни, опитайте се да се придържате към здравословен и правилен начин на живот (физическа активност, добро хранене, правилен режимпочивка и работа). Също така, не забравяйте за медикаментозно лечение, докато през периодите на ремисия е препоръчително допълнително да се използва традиционната медицина.

Диференциалната диагноза на жлъчнокаменната болест трябва да се извършва с остър апендицит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, жлъчна дискинезия, панкреатит.

1. Остър апендицит.

При остър апендицит болката е внезапна, постоянна, тъпа, често се проявява вечер и през нощта, с умерена интензивност, локализирана в началото на заболяването в епигастралната област (симптом на Кохер), по -рядко в пъпната област (Кумелова симптом) или в целия корем. Впоследствие в рамките на 2 - 12 часа се премества в дясната илиачна област (симптом на Волкович). Характеризира се с липсата на облъчване на болката (с изключение на тазовата, ретроцекална и подпеченочна локализация на апендикса), вълнообразно гадене и поне два пъти повръщане след появата на болка, задръжка на изпражненията, повишена сърдечна честота. Положителни симптомиРовзинг, Раздолски, Ситковски, Воскресенски, Образцов, Кримов. Болката на пациента е непоследователна, режеща по характер, локализирана в дясното подребрие и излъчваща към долната част на гърба. Симптомите на остър апендицит са отрицателни, което прави възможно изключването на тази патология.

2. Язва на дванадесетопръстника.

Болката при язва на дванадесетопръстника е от ежедневен и ритмичен характер (гладна, нощна болка), по време на обостряне е характерно продължителна болкас продължителност 3-4 седмици. Този пациент се характеризира с болка, свързана с приема на мазна, "тежка" храна, която е краткотрайна. Болезнеността се локализира в дясното подребрие. Секреторната функция на стомаха по правило остава нормална, а при язва на дванадесетопръстника обикновено се наблюдава хиперацидно състояние. Кървенето при язва на дванадесетопръстника обикновено има характерни прояви: повръщане под формата на " утайка от кафе», Мелена, бланширане на кожата, а този пациент няма тези прояви. Повръщане и кървене липсват. Въз основа на горните явления, данни от инструментални изследвания, диагнозата язва на дванадесетопръстника е изключена.

3. Язва на стомаха.

При стомашна язва болката възниква веднага след хранене или 15-45 минути след хранене. Облекчаване на това състояние може да се постигне чрез евакуация на стомашното съдържание. Този пациент се характеризира с болка, свързана с приема на мазна, „тежка“ храна, физическо натоварване, психоемоционален стрес. Локализация на болката при язвена болест, като правило, между мечовидния процес и пъпа, по -често вляво от средната линия, облъчване в лявата половина на гръдния кош, в междулопаточната област. При този пациент болката се локализира в дясното подребрие. Болезнеността се намира в характерна точка - проекционната точка на жлъчния мехур, симптомът на Ортнер също е положителен. Следователно този пациент липсва характерни признациза стомашна язва, което се потвърждава от данните на езофагогастродуоденоскопия.

4. Дискинезия на жлъчните пътища.

Дискинезиите на жлъчните пътища съчетават различни функционални нарушения на жлъчната система, при които признаци на органични лезии (възпаление или образуване на камъни) не са установени клинично. Развитието на дискинезия се основава на нарушения на сложната инервация на сфинктерите на жлъчните пътища. Клинично жлъчните дискинезии се характеризират с повтарящи се билиарни колики, които могат да бъдат значителни и да имитират холелитиаза. Болезнените атаки често възникват във връзка със силни емоции и други невропсихични моменти; по -рядко те се появяват под влиянието на значителни физическа дейност... При дискинезии на жлъчните пътища връзката между появата на синдром на болка и отрицателни емоции, липсата на напрежение на коремната стена по време на билиарни колики, отрицателни резултати от дуоденална интубация и главно данните от контрастната холецистография, която не разкрива камъни , се открояват по -ясно.

5. Панкреатит.

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Панкреатитът се характеризира с пристъпи на болка, които могат да бъдат предшествани от диспептични симптоми. Болката може да има различна локализация в зависимост от това коя част от органа е включена в патологичния процес. Когато главата на жлезата е повредена, те се локализират в епигастралната област или в десния хипохондрий, когато тялото на жлезата е повредено в епигастралната област, с дифузни лезии, по цялата горна част на корема. Болката обикновено се излъчва отзад към лумбалната област, лопатката. При външен преглед може да се открие жълтеница. Диференциалната диагноза се улеснява от своеобразна локализация на болката в лявата страна на епигастралната област, вляво от пъпа, с облъчване към гърба, в лявата страна на гръбначния стълб, което е характерно за заболявания на панкреаса и е обикновено не се наблюдава при холелитиаза. Високото съдържание на диастаза в урината при остър панкреатит също е важно.

Етиология и патогенеза.

Жлъчнокаменната болест се счита за полиетиологично заболяване. Въпросът за причината за образуването на камъни в момента не е напълно изяснен.

Повечето автори приписват следното на основните причини за образуването на камъни:

Нарушаване на физико -химичния състав на жлъчката.

При жлъчнокаменна болест има промяна в нормалния състав на жлъчката - холестерол, лецитин, жлъчни соли. Мицеларните структури, състоящи се от жлъчни киселини и лецитин, допринасят за разтварянето на холестерола в жлъчката, която е част от мицелите. В мицеларните структури винаги има определена граница на разтворимостта на холестерола. Когато количеството на холестерола в жлъчката надхвърли границите на неговата разтворимост, жлъчката става пренаситена с холестерол и холестеролът се утаява. Литогенността на жлъчката се характеризира с индекса на литогенност, който се определя от съотношението на количеството холестерол (IL) в изследваната жлъчка към количеството холестерол, което може да се разтвори при дадено съотношение на жлъчните киселини, лецитина и холестерол. Тинята, равна на единица, показва нормалното насищане на жлъчката, над една - нейното пренасищане, под една - нейната ненаситеност. Жлъчката става литогенна със следните промени в съотношението:

• - повишаване на концентрацията на холестерол (хиперхолестеролемия);
• - намаляване на концентрацията на фосфолипиди;
• - намаляване на концентрацията на жлъчните киселини.

Установено е, че в организма на пациенти със значителна степен на затлъстяване се произвежда жлъчка, пренаситена с холестерол. Секрецията на жлъчни киселини и фосфолипиди при пациенти със затлъстяване е по -голяма, отколкото при здрави индивиди с нормално телесно тегло, но тяхната концентрация е недостатъчна, за да поддържа холестерола в разтворено състояние. Количеството секретиран холестерол е правопропорционално на телесното тегло и неговия излишък, докато количеството на жлъчните киселини до голяма степен зависи от състоянието на ентерохепаталната циркулация и не зависи от телесното тегло. Последицата от този дисбаланс е пренасищане с жлъчка при затлъстели хора.

J. Deaver (1930) описва принципа на пет F, според който човек може да подозира пациенти с камъни в жлъчката: жена (жена), дебела (пълна), четиридесет (40 години и повече), плодовита (имала бременност), светла (блондинка ). Както се вижда от горното, този принцип не е лишен от патогенетични основи.

Причините, водещи до намаляване на потока на жлъчните киселини в жлъчката, могат да бъдат разделени на следните групи:

• - първично нарушаване (намаляване) на синтеза на жлъчни киселини и нарушаване на механизмите обратна връзкарегулиране на синтеза на жлъчни киселини: нарушена чернодробна функция, отравяне с хепатотропни отрови, прием на хормонални контрацептиви, хроничен хепатит, различни форми на чернодробна цироза, бременност, повишени нива на естрогенни хормони;
• - нарушение на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини (значителни загуби на жлъчни киселини настъпват по време на резекция на дисталната тънко черво, заболявания на тънките черва); друг механизъм за изключване на жлъчните киселини от кръвообращението - отлагането им в жлъчния мехур - се наблюдава при атония на жлъчния мехур, продължително гладуване.

Застой на жлъчката.

Само по себе си наличието на жлъчен мехур ("жлъчна утайка") в жлъчната система е предразполагащ фактор за застой на жлъчката. В допълнение към това, при жлъчнокаменна болест, често (при 65 - 80%) е възможно да се установи нарушение на функцията на жлъчния мехур. Нарушаването на координираната работа на сфинктерите причинява различни видове дискинезии. Разпределете хипертонична и хипотонична (атонична) дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур. При хипертонични форми на дискинезия се наблюдава повишаване на тонуса на сфинктерите. И така, спазъм на общата част на сфинктера на Оди (Westphal влакна) причинява хипертония в каналите и жлъчния мехур. Увеличаването на налягането е свързано с навлизането на жлъчката и панкреатичния сок в каналите и жлъчния мехур, докато последният може да предизвика картина на ензимен холецистит. Възможен е спазъм на сфинктера на кистозния канал, който също причинява задръствания в пикочния мехур. При хипотонични (атонични) форми на дискинезия сфинктерът на Оди се отпуска, последван от рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в жлъчните пътища (настъпва инфекция на канала). В същото време на фона на атония и лошо изпразване на жлъчния мехур в него се развиват застой и възпаление. Както при хипертонична, така и при хипотонична форма на дискенизия има нарушение на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур и каналите, което е благоприятен фактор за образуване на камъни в жлъчната система.

Инфекции на жлъчните пътища.

В допълнение към увеличаването на литогенността на жлъчката, иницииращият фактор за образуването на камъни в жлъчката е възпалителният процес в лигавицата на жлъчния мехур. В резултат на възпаление микрочастици навлизат в лумена на пикочния мехур, които представляват матрица за отлагане на кристали на вещество в пренаситено състояние върху тях. Възпалението на жлъчния мехур може да бъде резултат от бактериохолия на заден план различни формидискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур, които причиняват застой на жлъчката. Жлъчката не притежава бактерицидни свойства, което се обяснява с нейната алкална реакция. Възпалението може да има асептичен характер - с различни алергични, автоимунни реакции, както и при изхвърляне на панкреатичен сок в жлъчните пътища и жлъчния мехур.