Основни принципи на детоксикация при настъпване на отравяне лекарстваса както следва:

1. Необходимо е да се осигури на пациента забавяне на абсорбцията на токсични вещества в кръвния поток.

2. Трябва да се направи опит за отстраняване на токсичното вещество от тялото на пациента.

3. Необходимо е да се елиминира ефектът на вещество, вече абсорбирано в организма.

4. И разбира се, ще е необходима адекватна симптоматична терапия на всякакви прояви на остро отравяне.

1) За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично, чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, чрез прилагане на повръщащ апоморфин. В случай на отравяне с вещества, които увреждат лигавиците (киселини и основи), не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. По -ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. За забавяне усвояването на веществата от черватадават адсорбенти и слабителни. Освен това се извършва промиване на червата.

Ако се приложи веществото, предизвикало интоксикацията върху кожата или лигавиците,е необходимо да ги изплакнете старателно (най -добре с течаща вода).

При удар токсични вещества през белите дробоветяхното вдишване трябва да бъде спряно

При подкожно приложениеабсорбцията на токсично вещество от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на тази зона (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, се поставя турникет

2) Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към бързото му отстраняване от тялото. За тази цел се използват принудителна диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозамяна и др.

Метод на принудителна диурезасе състои в комбинация от водно натоварване с използването на активни диуретици (фуроземид, манитол). Чрез метода на принудителната диуреза е възможно да се отстранят само свободни вещества, които не са свързани с протеини и липиди в кръвта.

При хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (например барбитурати). Хемодиализата е противопоказана в случай на рязко намаляване кръвно налягане.

Перитонеална диализасе състои в промиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор

Хемосорбция... В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини).

Кръвно заместване... В такива случаи кръвопускането се комбинира с донорска кръвопреливане. Използването на този метод е най -показано в случай на отравяне с вещества, действащи директно върху кръвта,

3) Ако се установи какво вещество е причинило отравянето, те прибягват до детоксикация на организма с помощта на антидоти.

Противоотровасе отнася до средствата, използвани за специфично лечение на химическо отравяне. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химическо или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.)

4) На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога стимулатори на дишането и т.н. Когато се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени от анксиолитичния диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. С мозъчен оток се извършва дехидратационна терапия (с помощта на манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне много внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на възникващи нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечението на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа баланс на течности и електролити.

По този начин, лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от детоксикационни мерки в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРОТО ОТРОВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРОТО ОТРОВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянето може да бъде случайно, умишлено (самоубийство 2) и свързано с характеристиките на професията. Най-честите са остро отравяне с етилов алкохол, сънотворни, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.

За лечение на отравяне с химикали са създадени специални центрове за отравяния и отдели. Основната задача при лечението на остро отравяне е да се отстрани от организма веществото, предизвикало интоксикацията. При тежко състояние на пациентите това трябва да се предшества от общи терапевтични и реанимационни мерки, насочени към осигуряване функционирането на жизненоважните системи - дишане и кръвообращение.

Принципите на детоксикация са следните. На първо място е необходимо да се забави абсорбцията на веществото по пътищата на приложение. Ако веществото се абсорбира частично или напълно, елиминирането му от организма трябва да се ускори и да се използват антидоти, за да се неутрализира и елиминират нежеланите ефекти.

А) ЗАБАВЕНО РАЗРЕЖДАНЕ НА ТОКСИЧНАТА ВЕЩЕСТВО В КРЪВ

Най -честото остро отравяне се причинява от поглъщане на вещества. Следователно, един от важните методи за детоксикация е пречистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (дразнене на задната фарингеална стена), прием на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, прилагане на повръщащ апоморфин. В случай на отравяне с вещества, които увреждат лигавиците (киселини и основи), не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това е възможна аспирация на вещества и изгаряния. респираторен тракт... По -ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. Първо, съдържанието на стомаха се отстранява и след това стомаха се промива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който се добавят активен въглен и други антидоти, ако е необходимо. Стомахът се измива няколко пъти (след 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.

За да се забави абсорбцията на вещества от червата, се дават адсорбенти (активен въглен) и слабителни (физиологични разтворители, течен парафин). Освен това се извършва промиване на червата.

Ако веществото, предизвикало интоксикацията, се нанася върху кожата или лигавиците, изплакнете ги обилно (най -добре с течаща вода).

Ако токсичните вещества попаднат през белите дробове, тяхното вдишване трябва да бъде спряно (извадете пострадалия от отровната атмосфера или сложете противогаз).

Когато подкожно се инжектира токсично вещество, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране

1 Този раздел се отнася до общата токсикология.

2 От лат. суицид- самоубийство (sui - себе си, кедо- Аз убивам).

вещества, както и охлаждане на тази зона (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, се поставя турникет, който възпрепятства изтичането на кръв и създава венозно задръстване в зоната на приложение на веществото. Всички тези мерки намаляват системния токсичен ефект на веществото.

Б) ИЗВЛЕЧВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ТЯЛОТО

Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към бързото му отстраняване от тялото. За тази цел се използват принудителна диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозамяна и др.

Метод принудителна диурезасе състои в комбинация от водно натоварване с използването на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) насърчава по -бързото отделяне на веществото (чрез намаляване на неговата реабсорбция в бъбречните тубули). Чрез метода на принудителната диуреза е възможно да се отстранят само свободни вещества, които не са свързани с протеини и липиди в кръвта. При използване на този метод трябва да се поддържа електролитният баланс, който може да бъде нарушен поради отделянето на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно -съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, принудителната диуреза е противопоказана.

В допълнение към принудителната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа 1. При хемодиализа(изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и се освобождава до голяма степен от несвързани с протеини токсични вещества (например барбитурати). Хемодиализата е противопоказана в случай на рязко понижаване на кръвното налягане.

Перитонеална диализа се състои в промиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализни течности, които допринасят за най -бързото елиминиране на веществата в перитонеалната кухина. Антибиотиците се дават едновременно с диализат за предотвратяване на инфекция. Въпреки висока ефективностот тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химични съединения са добре диализирани (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора по време на хемодиализа или през перитонеума по време на перитонеална диализа).

Един от методите за детоксикация е хемосорбция.В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод ви позволява успешно да детоксикирате организма в случай на отравяне с антипсихотици, анксиолитици, фосфорорганични съединения и пр. Важно е методът да е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализата прави няма да даде положителен резултат ...

При лечението на остро отравяне също се използва подмяна на кръв.В такива случаи кръвопускането се комбинира с донорска кръвопреливане. Използването на този метод е най -показано в случай на отравяне с вещества, действащи директно върху кръвта, например, причиняващи образуване на метхемоглобин.

1 Диализа (от гръцки. диализа- отделяне) - отделяне на колоидни частици от разтвореното вещество.

(така действат нитритите, нитробензолите и т.н.). В допълнение, методът е много ефективен в случай на отравяне с високомолекулни съединения, които здраво се свързват с плазмените протеини. Операцията по кръвна подмяна е противопоказана в случай на тежки нарушения на кръвообращението, тромбофлебит.

Пер последните годинипри лечението на отравяне с определени вещества е станало широко разпространено плазмафереза ​​1,при което плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от нейното заместване с донорска плазма или електролитен разтвор с албумин.

Понякога лимфата се отстранява през гръдния лимфен канал за детоксикация (лимфорея).Възможен лимфодиализа, лимфосорбция.Тези методи не са от голямо значение при лечението на остро отравяне с лекарствени вещества.

Ако отравянето е станало с вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните методи за лечение на такава интоксикация (например чрез инхалационна анестезия). Хипервентилацията може да бъде предизвикана с дихателен стимулатор, наречен карбоген, както и с изкуствено дишане.

Засилването на биотрансформацията на токсични вещества в организма при лечението на остро отравяне не играе съществена роля.

В) Премахване на ефекта на подходящо токсично вещество

Ако се установи какво вещество е причинило отравянето, те прибягват до детоксикация на организма с помощта на антидоти 2.

Антидотите са лекарства, използвани за специфично лечение на химическо отравяне. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химическо или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и т.н.) 3. Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват с тях нетоксични комплекси (например унитиол, D-пенициламин, CaNa 2 EDTA). Известни са антидоти, които реагират с вещество и освобождават субстрат (например, оксимите са реактиви за холинестераза; антидотите, използвани в случай на отравяне с вещества, образуващи метхемоглобин, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остро отравяне (атропин за отравяне с антихолинестеразни лекарства, налоксон за отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти конкурентно взаимодействат със същите рецептори като веществата, предизвикали отравянето. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остро отравяне.

Колкото по -рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по -ефективно е то. При развитите лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните етапи на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.

1 От гръцки. плазма- плазма, афареза- отнемане, вземане.

2 От гръцки. антидотон- противоотрова.

3 По -точно антидоти се наричат ​​само тези противоотрова, които взаимодействат с отрови според физико -химичния принцип (адсорбция, образуване на утайки или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (например антагонистично взаимодействие на нивото на „целевия“ субстрат), съгласно тази номенклатура, се определят като антагонисти. В практическото приложение обаче всички антидоти, независимо от техния принцип на действие, обикновено се наричат ​​антидоти.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРИ ОТРОВИ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Той става особено важен в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога стимулатори на дишането и т.н. Когато се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени от анксиолитичния диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. С мозъчен оток се извършва дехидратационна терапия (с помощта на манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне много внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на възникващи нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечението на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа баланс на течности и електролити.

По този начин, лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от детоксикационни мерки в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

Д) ПРЕДПАЗВАНЕ НА ОСТРО ОТРОВЯНЕ

Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че, не трябва да съхранявате лекарства в шкафове, хладилник, където има храна. Местата за съхранение на лекарства трябва да бъдат недостъпни за деца. Неуместно е да държите вкъщи лекарства, които не са необходими. Не използвайте лекарствени продукти с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат съответните етикети с имената. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва тяхната доза. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението като правило е неприемливо, тъй като често е причина за остро отравяне и други неблагоприятни ефекти. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химико-фармацевтични предприятия и лаборатории, участващи в производството на лекарства. Изпълнението на всички тези изисквания може значително да намали честотата на остри лекарствени отравяния.

Фармакология: учебник. - 10 -то изд., Rev., Rev. и добавете. - Харкевич Д. А. 2010.- 752 стр.

1. Прекратяване на приема на отрова в тялото на пациента.

2. Ускорено отделяне на отрова от организма, използване на антидотна терапия, методи за детоксикационна терапия.

3. Симптоматична терапия, насочена към коригиране на жизнените функции на организма.

Лечението е етиотропно.

Методи на детоксикационна терапия (според Е. А. Лужников)

I. Методи за стимулиране на естествените процеси на пречистване на организма. А. Стимулиране на елиминирането

Почистване на стомашно -чревния тракт:

повръщане (апоморфин, ипекак),

стомашна промивка (проста, сонда),

чревна промивка (сонда промивка 500 ml / kg - 30 l, клизма),

лаксативи (физиологичен разтвор, масло, билки), фармакологично стимулиране на чревната подвижност (KCI + питуитрин, серотонин-адипат).

Принудителна диуреза:

водно-електролитно натоварване (орално, парентерално), осмотична диуреза (карбамид, манитол, сорбитол), салуретична диуреза (лазикс).

Терапевтична белодробна хипервентилация.

Б. Стимулиране на биотрансформацията

Регулиране на ензимната функция на хепатоцитите:

ензимна индукция (зиксорин, фенобарбитал),

ензимно инхибиране (хлорамфеникол, циметидин).

Терапевтична хипер- или хипотермия (пирогенал).

Хипербарична оксигенация.

Б. Стимулиране на активността имунна системакръв, ултравиолетова физиотерапия.

Фармакологична корекция (тактивин, миелопид).

II. Антидот (фармакологична) детоксикация. Химични антидоти (токсикотропни): контактно действие,

парентерално действие.

Биохимични антидоти (токсикокинетични). Фармакологични антагонисти (симптоматични). Антитоксична имунотерапия.

III. Изкуствени физични и химични методи за детоксикация. Ахетично:

плазмозаместващи лекарства (хемодез),

хемафереза ​​(заместване на кръвта),

плазмафереза,

лимфафереза, перфузия на лимфната система.

Диализа и филтрация.

Екстракорпорални методи:

хемо- (плазма, лимфа) диализа,

ултрафилтрация,

хемофилтрация,

хемомодиафилтрация.

Интракорпорални методи:

перитонеална диализа,

чревна диализа.

Сорбция.

Екстракорпорални методи:

хемо- (плазмена, лимфна) сорбция,

сортиране на приложения,

биосорбция (далак), алогенни чернодробни клетки.

Интракорпорални методи: ентеросорбция. Физио и химиотерапия: ултравиолетово облъчване на кръв, лазерно облъчване на кръв,

магнитно лечение на кръв,

електрохимично окисляване на кръвта (натриев хипохлорит), озонова хемотерапия.

В случай на орално отравяне, задължителна и спешна мярка

вратовръзката е промиване на стомаха през тръба, независимо от времето, което е минало от момента на интоксикация. Пациентите с нарушено съзнание / неподходящо поведение трябва да бъдат сигурно записани; при пациенти с нарушени фарингеални рефлекси и такива в кома, предварително се извършва трахеална интубация.

В случай на отравяне с изгарящи течности, стомашната промивка през сонда е задължителна през първите часове след приема на отровата. Наличието на кръв в измиванията не е противопоказание за тази процедура. В тези случаи сондата се смазва обилно с вазелиново масло преди въвеждането, подкожно се инжектира 1 ml от 1% разтвор на промедол или омнопон.

Неутрализирането на киселина в стомаха с алкален разтвор е неефективно и използването на натриев бикарбонат за това значително влошава състоянието на пациента поради значително разширяване на стомаха от получения въглероден диоксид. Лаксативи за отравяне с изгаряща отрова не се прилагат, растително масло се дава вътре 4-5 пъти на ден.

В случай на отравяне с кристали KMpO 4, стомашната промивка се извършва по същата схема. За почистване на лигавицата на устните, устната кухина, език използвайте 1% разтвор на аскорбинова киселина.

В случай на отравяне с бензин, керосин и други петролни продукти, 100-150 ml вазелин трябва да се инжектират в стомаха преди измиване и след това да се изплакнат по обичайната схема.

При тежки формиотравяне при пациенти в безсъзнание (отравяне с органофосфатни инсектициди, хапчета за сън и др.), стомашната промивка се повтаря 2-3 пъти на първия ден след отравяне, тъй като поради рязко забавяне на резорбцията в кома в стомашно -чревензначително количество токсично вещество може да се отложи в тракта с неговата повторна абсорбция.

В края на промиването магнезиевият сулфат може да бъде въведен в стомаха като слабително или, в случай на отравяне с мастноразтворими вещества, 100 ml вазелиново масло. Необходимо е също така почистване на червата със сифонни клизми. В случай на отравяне с отровни отрови, тези мерки са противопоказани.

Назначаването на повръщане и предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена при пациенти в сопорозно и безсъзнателно състояние, както и в случай на отравяне с изгарящи отрови, е противопоказано. За адсорбция в стомашно -чревния тракт чревния тракттоксични вещества вътре преди и след стомашна промивка се използва активен въглен с вода под формата на каша (ентеросорбция).

При ухапване от змия, подкожно или интрамускулно инжектиране на токсични дози лекарства, студът се използва локално за 6-8 часа. Показано е също така въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране и кръгова новокаинова блокада над мястото на проникване на токсин.

В случай на отравяне през кожата, пациентът трябва да се освободи от дрехите, кожата трябва да се измие добре с топла вода и сапун.

В случай на отравяне през конюнктивата, очите се измиват с лек поток топла вода с помощта на 20-грамова спринцовка. След това 1% разтвор на новокаин или 0,5% разтвор на дикаин с епинефрин хидрохлорид (1: 1000) се инжектира в конюнктивалния сак.

При инхалационно отравянепърво, жертвата трябва да бъде изведена от зоната на засегнатата атмосфера, да се постави, да се осигури проходимост на дихателните пътища, да се освободи от ограничаващото облекло и да се вдиша кислород. Лечението се извършва в зависимост от веществото, причинило отравянето. Персоналът, работещ в засегнатата област, трябва да има индивидуални средствазащита.

Когато токсичните вещества навлязат в ректума, той се измива с почистваща клизма.

За отстраняване на токсични вещества от кръвообращението най -често се използва методът на принудителна диуреза, който се състои в извършване на водно натоварване, последвано от въвеждане на осмотични диуретици или салуретици. Методът е показан при повечето отравяния с водоразтворими отрови, когато екскрецията им се извършва главно от бъбреците.

Първият етап на принудителна диуреза е хемодилюция (разреждане на кръвта), предназначена да намали концентрацията на токсично вещество, и алкализиране, при което скоростта на прехвърляне на токсични вещества от тъканите в кръвта се увеличава. За тази цел се извършва венозна пункция и катетеризация по Селдингер. Използват се хемодилутанти с кратко действие (0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид; разтвор на Рингер, както и други електролитни разтвори или смеси от електролити, разтвори на глюкоза 5,10%). Вторият етап е въвеждането на диуретици за стимулиране на диурезата. Класически, осмотичните диуретици като карбамид и манитол се използват като диуретици. Сега обаче lasix се превърна в водещо лекарство. Прилага се в доза от 40 mg след прилагане на 150-200 ml инфузионни разтвори. При използване на lasix се забелязват значителни загуби на електролити, поради което лечението трябва да се извършва под строг контрол на водно-електролитния баланс. При провеждане на принудителна диуреза е необходимо постоянно да се записва обемът на инжектираните разтвори и отделената урина. При избора на инфузионни разтвори

създателите трябва да ЗАПОМНЯТ за това. че за някои отрови (по -специално за фосфорорганичните съединения) алкализирането е нежелателно, тъй като в алкална среда процесът на "смъртоносен синтез" протича по -интензивно, тоест образуването на продукти, които са по -токсични от първоначалното вещество.

Методът на принудителна диуреза е противопоказан в случаи на интоксикация, усложнена от остра и хронична сърдечно -съдова недостатъчност (персистиращ колапс), както и при нарушена бъбречна функция.

Хемодиализата с помощта на апарат за изкуствен бъбрек е ефективен методлечение на остро отравяне с диализирани вещества (барбитурати, салицилати, метилов алкохол и др.), особено в ранния период на интоксикация с цел ускоряване на елиминирането на токсичните вещества от организма.

Хемодиализата в случай на отравяне със соли на тежки метали и арсен трябва да се извършва в комбинация със специфична терапия (интравенозно приложение по време на диализа с 5% разтвор на унитиол), което прави възможно предотвратяването на развитието на остра бъбречна недостатъчност .

Хемодиализата (хемофилтрация, хемодиафилтрация) се използва широко при лечението на остър бъбречна недостатъчностпричинени от нефротоксични отрови.

Противопоказание за употребата на хемодиализа е сърдечно -съдовата недостатъчност (колапс, токсичен шок).

Перитонеалната диализа се използва за ускорено елиминиране на токсични вещества от тялото, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или здраво да се свързват с плазмените протеини.

Операцията за перитонеална диализа е възможна във всяка хирургична болница. Перитонеалната диализа се извършва периодично след поставяне на специална фистула в коремната стена. Диализната течност се инжектира в коремната кухина през фистулата с помощта на полиетиленов катетър. Количеството течност, необходимо за промиване на коремната кухина веднъж, зависи от възрастта на детето.

Особеността на този метод се крие във възможността за неговото прилагане дори при явленията на остра сърдечно -съдова недостатъчност, която се сравнява благоприятно с други методи за ускорено елиминиране на токсични вещества от организма.

Хемосорбционната детоксикация чрез перфузия на кръвта на пациента през специална колона със сорбент е най -ефективният метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото. Методът се използва в специализирана болница.

Операцията по заместване на кръвта на реципиента с кръвта на донора е показана при остро отравяне с определени химикали, които причиняват токсични увреждания на кръвта - образуването на метхемоглобин (анилин), дългосрочно намаляване на активността на холинестеразата (органофосфатни инсектициди), масивна хемолиза (арсенов водород), както и при тежки лекарствени отравяния (амитриптилин, белоид, фероцирон) и растителни отрови (бледо грозде) и др.

Едногрупова Rh-съвместима, индивидуално съчетана донорска кръв се използва за заместване на кръв. Положителен ефект се наблюдава след подмяната на 25% от BCC. Оптималното е замяната на 100% BCC.

Средно BCC = 70-75 ml / kg телесно тегло.

За отстраняване на кръв от пострадалия, пункция и катетеризация на вратната или субклавиална вена... Определена част от кръвта се отстранява (не повече от 3% от BCC веднъж) и вместо това се инжектира същото количество донорска кръв. Процентът на подмяна е не повече от 25 - 30% BCC на час. Хепаринът се прилага интравенозно. Когато се използва донорска кръв, съдържаща натриев цитрат, 10 ml разтвор на натриев бикарбонат и 1 ml 10% разтвор на калциев глюконат се инжектират интравенозно на всеки 100 ml кръв, прелята. След операцията е необходимо да се контролира електролитния баланс на кръвта, а на следващия ден - изследване общ анализурина и общ кръвен тест.

Операцията е противопоказана при сърдечно -съдова недостатъчност.

Детоксикационната плазмафереза ​​е предназначена за отстраняване на токсични вещества от кръвната плазма и включва извличане на кръвната плазма на пациента и замяната й с подходящи разтвори (албумин, полиамин, хемодез, електролитни разтвори и др.) Или връщането й в тялото след почистване различни методи(филтрация, сорбция). Предимствата на плазмаферезата включват липсата на вреден ефект върху хемодинамиката.

Общи принципи на спешното лечение при остро отравяне

Спешна терапияв случай на остро отравяне, то се извършва последователно и изчерпателно в три посоки:

1. Прекратяване на по -нататъшен прием на отрова в организма и отстраняването му от организма - активна детоксикация;

2. Използването на специфични антидоти (антидоти), които намаляват или премахват токсичния ефект на отровата върху организма - антидотна терапия;

3. Симптоматична терапия, насочена към борба с основните патологични синдроми:

Възстановяване и поддържане на жизненоважни функции на тялото (сърдечно -съдови, дихателни системи);

Възстановяване и поддържане на постоянството на вътрешната среда на организма (CBS, водно-солевия баланс, витамин, хормонал);

Премахване на някои синдроми, причинени от отрова (конвулсивни, болезнени, психомоторни възбуди и др.).

1) Спиране на знаците на ЕДИН, ако има такива.

2) Облекчаване на признаците на OSSN, ако има такива.

3) Отстраняване на не абсорбирана отрова.

4) Отстраняване на абсорбираната отрова.

5) Въвеждане на антидоти, ако има такива, за дадено токсично вещество.

6) Неспецифична детоксикация.

7) Симптоматична терапия.

АЛГОРИТМ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ПОМОЩ ЗА ОТРОВЯНЕ на доболничния етап:

1) Осигурете нормализиране на дишането (проходимост на горните дихателни пътища) и хемодинамиката (ако е необходимо, извършете основна белодробно-сърдечна и мозъчна реанимация).

2) Спрете по -нататъшния прием на отрова в тялото:

а) В случай на инхалационно отравяне - отстранете пострадалия от замърсената атмосфера.

б) В случай на орално отравяне - изплакнете стомаха, въведете ентеросорбенти.

в) За кожно приложение: измийте засегнатата област на кожата с вода (T не по -висока от 18 * C).

3) Проведете антидотна терапия.

Когато измивате стомаха или измивате отрови от кожата, използвайте вода с температура не по -висока от 18 * C, не извършвайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха. Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промиване на стомаха. При липса на противопоказания е препоръчително да се предизвика повръщане. Топъл разтвор се използва като повръщане. трапезна сол 1-2 супени лъжици. лъжици в 1 чаша вода. Спонтанното или предизвикано повръщане не изключва последваща стомашна промивка през тръба.

Повръщането е противопоказано при:

Безсъзнание на жертвата;

Отравяне със силни киселини, основи, бензин, терпентин;

Отравяне с кардиотоксични отрови (риск от брадикардия);

Аритмии.

В случай на отравяне с бензин, керосин, фенол, въведете вазелин или рициново масло в стомаха преди измиване.

В случай на отравяне с отровни отрови, дайте да се пие растително масло преди измиване на стомаха, смажете сондата с масло през цялото време и извършете анестезия.

В края на стомашната промивка, въведете суспензия от активен въглен през епруветка (противопоказано в случай на отравяне с киселини и основи).

Противопоказания за изследване на стомашна промивка:

Конвулсивен синдром, декомпенсация на дишането и кръвообращението (временно отлагане на стомашната промивка до стабилизиране на състоянието);

Отравяне с отрови, които изгарят или увреждат лигавицата на хранопровода и стомаха, ако са изминали повече от 2 часа, има опасност от перфорация).

4) позицията на пациента - в зависимост от нивото на съзнание.

5) провеждане на инфузионна терапия с физиологичен разтвор 250-500 ml, пулсова оксиметрия.

6) кислородна терапия 4-6 l / min.

7) симптоматична терапия.

8) Хоспитализирайте пациента в OITAR.

Помощта за остро отравяне се състои от следните дейности:

1 - предотвратяване на абсорбцията на отрова в кръвта;

2 - ускоряване на отделянето на отрова от тялото;

3 - антидотна терапия (неутрализиране на отровата);

4 - симптоматична терапия.

Предотвратяване на абсорбцията на отрова в кръвта.От повърхността на кожата и лигавиците отровата трябва да се отмие с обилно количество студена водаили изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Ако отровата попадне вътре, те предизвикват повръщане (ако няма увреждащ ефект върху стомашната лигавица) или стомаха се измива. Повръщането се причинява от механично дразнене на корена на езика или от поглъщане на 2-3 чаши топъл разтвор на натриев хлорид (2-3 чаени лъжички на чаша вода). Промиването на стомаха се извършва с помощта на дебела сонда с вода при стайна температура до измиване. В случай на отравяне с някои отрови (например морфин), които след абсорбиране в кръвта се екскретират през лигавиците на стомаха, измиването трябва да се извършва на всеки 4-6 часа. След това през сондата се инжектира слабително средство (натриев сулфат или магнезиев сулфат) - 20-30 g на доза, измити с две чаши вода. Слабителните не се използват за отравяне с киселини и основи, т.к те насърчават движението на тези вещества през храносмилателния тракт, в резултат на което могат да възникнат лезии на лигавицата

За да се намали абсорбцията на отрова от стомашно-чревния тракт, се използват и адсорбиращи агенти: активен въглен, 30-40 g в 1-2 чаши вода. За стомашна промивка се използва и 0,5% разтвор на танин или 0,05% -0,1% разтвор на калиев перманганат.

За ускоряване на елиминирането на отровите от тялотослед като се абсорбират в кръвта, се използват различни методи.

1- Метод на принудителна диурезасе крие във факта, че значително количество (до 2,5 литра) изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира във вената на жертвата, а след това активен диуретик - фуроземид или манитол. В същото време диурезата се увеличава значително и се стимулира отделянето на отрова в урината.

2-Хемодиализасе осъществява чрез свързване на апарата "изкуствен бъбрек".

3-Перитонеална диализа- изплакване коремна кухинаспециални диализни разтвори. Те се вкарват през катетър, вкаран през фистула в предната коремна стена.

4-Хемосорбция- метод за отстраняване на отрова от кръвта, като се използват сорбционни колони, пълни със специални видове активен въглен. Когато кръвта преминава през тези колони, отровите се адсорбират върху активен въглен и пречистената кръв отново влиза във вената.

5-Плазмафереза- отстраняване на кръвната плазма с токсични вещества, съдържащи се в нея, последвано от нейното заместване донорска кръвили плазмозаместващи разтвори.

Антидотна терапиясе състои в неутрализиране или отслабване на действието на отровата с помощта на антидоти (антидоти) или функционални антагонисти. Активният въглен е универсален антидот. Той има способността да инактивира вещества с различни химични структури.

Основни антидоти и антагонисти

Соли на тежки метали - унитиол, тетацин калций

Алкалоиди - калиев перманганат

Морфин - налоксон

М -холиномиметици - атропин

М -антихолинергици - неостигмин

FOS - изонитрозин, дипироксим

Цианиди - метиленово синьо

Симптоматичнои патогенетична терапияострото отравяне се извършва в зависимост от механизмите на токсичния ефект на лекарствата и основните симптоми на интоксикация. Така че, с респираторна депресия, се прилагат аналептици или се използва кислородна терапия. При остра сърдечна недостатъчност се използва строфантин или коргликон, при съдов колапс - адреналин или мезатон. С изразено синдром на болкапредписват наркотични аналгетици, с гърчове - антипсихотици или транквиланти, с анафилактичен шок- адреналин, глюкокортикоиди или антихистамини и др.