Класическа венозна трофична язва

Трофична язва - патологично състояние, проявяващ се с наличието на тъканна дефект, причинена от преобладаването на процесите на изменение (разрушаване) в тъканите над процесите на възстановяване (възстановяване) поради различни причини. Язвените дефекти се причиняват от различни фактори. По -скоро условно те могат да бъдат разделени на следните категории:

1. венозни патологии (нарушение на изтичането на кръв) - разширени вени, посттромбофлебитичен синдром, венозна дисплазия;
2. артериална патология (нарушен приток на кръв към тъканите) - заличаваща се атеросклероза, ендартериит, различни системен васкулит, артериална дисплазия;
3. лезии на микроваскулатурата - диабетна, язви след изгаряния, измръзване, радиация;
4. свързани с нарушена инервация - невротрофични;
5. рубцови - атрофични;
6. язви, свързани с инфекциозна лезия (пиогенна, сифилитична, туберкулоза, проказа и др.);
7. злокачествени язви (в резултат на туморни процеси);
8. язви на Марторел или хипертония могат да бъдат приписани на много редки.

Повече от половината от всички язвени лезии на долните крайници са причинени от нарушен венозен отток, тоест напреднала форма на хронична венозна недостатъчност или CVI. От този брой около 90% се дължат съответно на разширени вени и 10% от посттромбофлебитична болест. Така водещият фактор за появата на язви на долните крайници са разширените вени.

Започнала трофична язва

Настоящото разпространение на хронична венозна недостатъчност е наистина впечатляващо. Статистическите проучвания в Европа и САЩ дават различни цифри, които варират значително в зависимост от конкретната област на пребиваване, пол, възраст. Ако се изрази в цифрово изражение, тогава можем да говорим за 15% - 45% от изследваните с разширени вени. Едно от изследванията, проведено в Единбург (Великобритания, Шотландия), разкрива CVI при 40% от мъжете и 32% от жените, което противоречи на широко разпространеното мнение за привързаността на жените към разширени вени. Ако говорим за руските реалности, тук са сухите числа. Резултатът от проучване за 2007 г. в 43 региона Руска федерацияе идентифицирането при 52% от изследваните изразени форми на разширени вени. Всеки пети от тях като усложнение вече е имал трофична язва или предязвено състояние.

Как CVI води до образуване на язви на долните крайници. Разширените вени са хронично заболяване, проявяващо се с разширяване на повърхностните вени с развитие на недостатъчност на техните клапи и последващо увреждане на кръвния поток. Колкото и да е странно, но основните причини за разширени вени са два фактора. Това всъщност е наличието на повърхностни вени на долните крайници (тънкостенни тръбни структури, незащитени от околните тъкани) и изправено ходене, което причинява високо хидростатично натоварване (натиск на кръвния стълб) върху венозната стена. Но за развитието на разширени вени е необходимо също: наследствено предаваната слабост на съединителната тъкан (причинява намаляване на здравината на вените за всякакви увреждащи агенти), начин на живот (това може да бъде или прекомерно натоварване на долните крайници или липсата му, дълго вертикално положение, небалансирана диета). Тоест, при наличието на предразполагащи фактори, повърхностни вени, клапите им престават да функционират, притока на кръв в тях става патологичен. След достигане на определен физиологичен праг се развиват патологични метаболитни процеси в тъканите на долната трета на краката, тяхната апотеоза ще бъде трофична язва. Венозна трофична язва по своята същност е хронична рана и има същите етапи на развитие:

Първият етап е образуването на язва. На този етап и без това трудната ситуация с локален кръвен поток и имунитет се влошава и в резултат на това микробна инфекция на раната. При благоприятни условия раната се изчиства от инфекция, детрит (мъртва тъкан) и настъпва преход към втория етап. Характеризира се с появата на гранули - млада съединителна тъкан, която стои в основата на всички репаративни процеси (лечебни процеси). В третата, последна фаза, дефектът се заменя с белег и кожен епител. В контекста на горното, флебологът има следните задачи:

• предотвратяване на появата на първата фаза (т.е. самата язва),
• в случай на възникване, възможно най -скоро, прехвърлете го на 3 -ти етап (за да осигурите заздравяването му),
• предотвратяване на рецидив (връщане) на язвата.

Целият терапевтичен процес на лечение на венозни язви може да се сведе до два компонента. Това са лечение на разширени вени и локална терапия на рани.

За съжаление в Русия в широки медицински кръгове е твърдо установено мнението, че първоначално е необходимо да се излекува язвеният дефект (т.е. да се постигне епителизация на раната) и едва след това да се предприеме радикално лечение на разширени вени. Този подход се дължи на стереотипите за хирургично лечение при липса на хроничен фокус на инфекция. Такъв източник в този случай е трофична язва. Защото всяка част от тялото, която дълго време е била лишена от защитен слой (кожа), ще бъде повече или по -малко заразена. Този подход се обуславя и от разбирането за самото оперативно лечение, т.е. отстраняване на несъстоятелни вени чрез разрези ( класическа операция Троянов-Тренделенбург) с помощта на флебоекстрактор.

Тази техника се използва повече от век в различни модификации. Но тя не е перфектна. Дори в ръцете на опитен специалист е неизбежно следното: множество разрези на кожата, водещи до белези, висока травма на тъканите по време на екстракцията на венозни стволове, което често води до продължително кървене, деформация на тъканите. Анестезията или спиналната анестезия също са неизбежен компонент на това лечение. Всичко по -горе, като правило, води до отлагане на хирургичното лечение и прогресиране на заболяването. Трябва да се добави, че епителизацията на язвата (дори временна) е много трудна и често невъзможна за постигане без радикално лечение на разширени вени.

Лечебна трофична язва

За щастие науката не стои неподвижна. Флебологията не изостава от новите тенденции. В допълнение към висококачествения компресионен трикотаж, който почти напълно замества еластичните превръзки при лечението на CVI, се появяват минимално инвазивни методи за радикално лечение на разширени вени. Той е ендовенозен лазерна коагулацияи радиочестотна аблация на вените на долните крайници. В момента те са доказали не само своята ефективност и безопасност, но и комфорта за пациентите. Последното се дължи на факта, че процедурите се извършват амбулаторно, пациентът продължава обичайния си живот, работа. Но може би основните предимства на тези техники са липсата на разрези и в резултат на това белези и други усложнения, свързани с травмата на класическа операция.

Подходът на нашата клиника № 1 Витера Беляево към проблема с венозна язва е следният:

• През целия процес на лечение пациентът се лекува амбулаторно, без да нарушава обичайния ритъм на живот.
• Пълното обеззаразяване (отстраняване на инфекцията) на раната изисква максимум 2 седмици (в напреднали случаи), средно 3-7 дни. За това се използват антибиотици, противогъбични средства, различни превръзки за рани (в зависимост от количеството и естеството на отделената рана, наличието на детрит, тежестта на локалното възпаление).
• Следващата стъпка е процедурата за лазерно заличаване на разширени вени под локална анестезия (без дори да причинява локален дискомфорт).
• Пациентът се поставя на компресионен трикотаж.
• Заздравяването на язва се контролира от специалист, използват се съвременни превръзки.
• Обикновено в рамките на няколко седмици язвата ще заздравее напълно.
• Не е регистриран рецидив на трофична рана след лечение в нашата клиника.

Нашите любими пациенти

Цени

Цени по флебология

Информацията в този ценоразпис е само за информационни цели и не е публична оферта, всички цени и договорът за предоставяне на услуги могат да бъдат получени от администраторите в регистъра на клиниката.

Съдържание

Появата на трофични язви по краката се свързва с други заболявания. Такива дефекти могат да провокират лимфедем, захарен диабет, атеросклероза. Наранявания, изгаряния и измръзване също често са причина за трофични язви. Те не се лекуват 6 или повече седмици. Един от методите за тяхното лечение са медикаментите.

Принципи на лечение на трофична язва

Поради дългосрочна липса на кръвоснабдяване, инервация и хранене на кожата и подлежащите й тъкани се развиват огнища на некроза, които допълнително водят до отхвърляне на тъканния детрит (мъртва органична материя). Така се образуват трофични язви. Те се появяват в дисталните (дисталните) части на долните крайници. В зависимост от причината, трофичните язви на долните крайници се разделят на следните видове:

• Хипертония. Образува се поради постоянно възникващи скокове на налягане.
• Артериална (исхемична). Свързано с влошаване на притока на кръв в долните крайници поради ендартериит или атеросклероза, при което просветът на съдовете се стеснява.
• Венозен (разширени). Те се развиват поради застой на кръв на фона на посттромбофлебитна болест или хронични разширени вени.
• Пост-травматичен. Образува се в резултат на наранявания на кожата и подлежащите тъкани. Причините може да са огнестрелни рани, ухапвания, нарушено заздравяване на шевове и белези след операция, наранявания на мястото на инжектиране при наркомани.
• Диабетна. Развивайте се на фона захарен диабет.
• Инфекциозни (пиогенни). Те възникват, когато са прикрепени различни инфекции, по -често - бактериални.
• Невротрофни. Те възникват в резултат на нарушение на инервацията на тъканите и работата на снабдяващите ги съдове.

Тъй като трофичните язви на долните крайници имат разнообразна етиология, схемата на тяхното лечение се определя в зависимост от причината. Само чрез елиминирането му е възможно да се справим с огнищата на тъканна некроза. Терапията се провежда по два основни метода:

• Консервативен. Тя включва лечение на основно заболяване с хапчета и инжекции, понижаване на температурата, облекчаване на болката и като цяло укрепване на тялото. Освен това той включва използването на местни средства директно за заздравяване на рани, измиването им, дезинфекция и почистване на некротични маси.
• Хирургически. Такова лечение е насочено към премахване на нарушения на кръвния поток, оперативно почистване на раната или изрязване на фокуса на некроза. Методът се използва само извън етапа на обостряне. След операцията лечението продължава по консервативен начин.

Ако раните са повърхностни, тогава лечението може да се извърши амбулаторно, ако е по -дълбоко - в стационарни условия. Терапията има следните направления:

• подобряване на венозния отток от долните крайници;
• заздравяване на язвата;
• подобряване на храненето на увредените тъкани;
• премахване на болковия синдром;
• потискане на възпалителния процес;
• почистване на некротични зони от гнойни натрупвания.

Консервативна терапия

Този вид лечение се състои от перорални лекарства или локално лечение. Лекарства на определени фармакологична групасе предписват, като се вземе предвид основната причина за развитието на трофични язви на долните крайници:

• Флеботоника (укрепване на кръвоносните съдове). Те се използват за лечение на разширени вени, тромбофлебит, перифлебит, болка и посттравматичен оток. Лекарствата от тази група укрепват кръвоносните съдове и повишават еластичността на стените им.
• Антикоагуланти. Основното им действие е разреждането на кръвта. Увеличаването на неговата коагулация е индикация за лечение с антикоагуланти.
• Спазмолитици. Те се предписват за облекчаване на болки и спазми в долните крайници, причинени от трофични язви.
• Нестероидни противовъзпалителни средства. Използва се за облекчаване на възпалението в кръвоносните съдове.
• Антиагреганти. Това са лекарства за кръвни съсиреци, действащи чрез инхибиране на агрегацията (залепването) на тромбоцитите.
• Антибактериални средства... Използва се както вътрешно, така и локално. Те се предписват, когато е прикрепена бактериална инфекция, което често се отбелязва в случай на трофични язви на долните крайници. От антибиотиците по -често се използват цефалоспорини и флуорохинолони.
• Лечебни мехлеми. Те спомагат за премахването на мъртвата тъкан от раната, спират възпалението, подобряват храненето на живите тъкани и ускоряват възстановяването им.

За укрепване на кръвоносните съдове

Основните задачи на лечението с флеботоника са: облекчаване на спазми, тежест и болка в долните крайници, укрепване на кръвоносните съдове, подобряване на капилярния кръвен поток. Препаратите от тази група се предлагат както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми и гелове. Местни форми на флеботоника могат да се използват за лечение на трофични язви само на етапа на възстановяване или белези на засегнатите области на долните крайници. На отворена ранатакива средства не се прилагат. Примери за флеботоника:

• Троксевазин. На базата на троксерутин. Намалява силата на трофичните разстройства, тонизира стените на кръвоносните съдове, облекчава тежестта и болката в долните крайници. Начинът на приложение зависи от формата на освобождаване: капсули (360 рубли) - 300 mg 3 пъти на ден, гел (350 рубли) - прилага се върху засегнатата област сутрин и вечер, като се втрива нежно, докато се абсорбира напълно.
• Флебодия. Активната съставка е диосмин. Това вещество намалява еластичността на вените, тонизира съдовата стена, облекчава венозния застой. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. Средна дневна доза - 1 бр. Цената на 60 таблетки е 1500 рубли.
• Венарус. Съдържа диосмин и хесперидин. Лекарството подобрява лимфния дренаж, прави капилярите по -малко крехки, повишава тонуса и намалява разтегливостта на вените. През първата седмица вземете 2 таблетки, като ги разделите на 2 дози. В бъдеще можете да пиете 2 парчета наведнъж. Цената на 30 таблетки е 570 рубли.

За намаляване на вискозитета на кръвоносните съдове

Антикоагулантите се използват за предотвратяване и лечение на кръвни съсиреци. Лекарствата от тази група намаляват вискозитета на кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Следните лекарства имат това свойство:

• Дикумарин. Кръстен на едноименния компонент в композицията. Дикумарин инхибира образуването на протромбин и блокира чернодробния проконвертин, което води до увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Лекарството се приема по 0,05-0,1 g през първите 2-3 дни, а след това по 0,15-0,2 g на ден. Цена - 1000 r.
• Хепарин. Основата на лекарството е натриев хепарин. Това лекарство за трофични язви по краката се предлага под формата на гел за външна употреба и инжекционен разтвор. В първия случай хепаринът се прилага върху засегнатата област 1-3 пъти на ден. Профилактичната доза на инжекции с хепарин е 5 хиляди IU / ден. Гелът струва 250-300 рубли, ампули с разтвор-350-550 рубли.
• Аспирин. Активната съставка е ацетилсалицилова киселина. Той облекчава болката, инхибира агрегацията на тромбоцитите, като по този начин намалява вискозитета на кръвта. Произвежда се под формата на таблетки, които се приемат по 300 mg с почивка от 4-8 часа.Цената на Аспирин е от 80 до 250 рубли. в зависимост от производителя.
• Урокиназа. Съдържа едноименното активно вещество, което е в състояние да разтвори съществуващите кръвни съсиреци и да предотврати появата на нови. Урокиназата се произвежда под формата на лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор с различни дози на активната съставка: 500 хиляди IU, 10 хиляди IU, 100 хиляди IU, 50 хиляди IU. Лекарството се инжектира във вена чрез капково или струйно. Дозата се избира индивидуално. Цената на 1 бутилка от 500 хиляди IU е 5500-6700 рубли.

За облекчаване на спазъм

Целта на използването на спазмолитици е да облекчи спазмите и да облекчи болката, причинена от вазодилатация. Трябва да се отбележи, че такива лекарства рядко се използват за трофични язви, по -често - за тромбоемболия. белодробна артерия... Пациентите често използват спазмолитици извън болницата, за да облекчат болката, което може да влоши положението им. Причината е, че такива лекарства могат да причинят развитието на синдрома на "кражба" на засегнатия крайник, поради което кръвта престава да тече в него. Само лекар трябва да предпише спазмолитици. Примери за такива лекарства:

• Спазмалгон. Съдържа питофенон, метамизол натрий, фенпивериниев бромид. Те имат антипиретичен, противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Таблетките Spazmalgon се приемат по 1-2 бр. след хранене до 2-3 пъти на ден. Инжекциите на това лекарство се дават три пъти на ден в доза до 5 ml. Продължителността на инжекциите е 5 дни. Цената на 10 ампули от 2 ml - 280 рубли, 20 таблетки - 220 рубли.
• Не-шпа. Активната съставка е дротаверин, който е миотропен спазмолитик. Този компонент намалява тонуса и двигателната активност на гладките мускули вътрешни органи, допълнително разширяване на кръвоносните съдове. Таблетките No-shpa могат да се приемат в доза от 120-240 mg на ден. Дозата за инжектиране е 40-240 mg. Цената на 25 ампули - 440 рубли, 100 таблетки - 220 рубли.
• Папаверин. Съдържа папаверин хидрохлорид. Това вещество е опиум алкалоид, който отпуска елементите на гладката мускулатура, като по този начин облекчава техния тонус. Таблетките папаверин се приемат 3-4 пъти на ден в доза 0,04-0,8 g, супозитории се използват в доза 0,02 g (постепенно се довежда до 0,04 g). Графикът на инжектиране зависи от възрастта на пациента. Цената на 10 таблетки - 18 рубли, 10 свещи - 55 рубли, 10 ампули - 100 рубли.

От кръвни съсиреци

Ако кръвни съсиреци станат причина за образуването на трофични язви на долните крайници, тогава се използват лекарства от групата на антитромбоцитните агенти. Тяхната основна цел е да разтварят кръвни съсиреци, за да възстановят нормалния кръвен поток. По -често такива средства се използват за разширени вени. Следните антитромбоцитни средства са популярни:

• Трентал. Съдържа пентоксифилин - вещество, което разширява кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията, осигурява дезагрегация на тромбоцитите и намалява вискозитета на кръвта. Трентал таблетки се приемат през устата по време на или след хранене, 100 mg. След това дозата постепенно се увеличава до 200 mg. Честота на прием - 3 пъти на ден. Инфузията на Trental се прави сутрин и вечер в доза 200-300 mg. Цената на 60 таблетки - 460 рубли, 5 ампули от 5 мл - 160 рубли.
• Курантил. Съдържа дипиридамол, вещество, което инхибира агрегацията на тромбоцитите. Освен това, това лекарство разширява кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията. Курантил се предлага под формата на таблетки с различни дози дипиридамол: 25 mg, 75 mg - и под формата на хапчета (25 mg). За предотвратяване на тромбоза се препоръчва да се приемат 3-6 таблетки на ден, по 75 mg всяка. цена - 40 бр. - 700 стр.
• Никотинова киселина. Това е витамин РР, който участва в голям брой окислителни реакции в живите клетки. Никотиновата киселина подобрява състоянието на тъканния метаболизъм, нормализира пропускливостта на съдовите стени, намалява подпухналостта и разширява лумена на кръвоносните съдове. Дозата на инжекциите се избира индивидуално. Таблетките се препоръчват да се приемат в доза от 12,5-25 mg на ден. Цената на 10 ампули - 33 рубли, 50 таблетки - 36 рубли.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Основният ефект на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) е да намалят интензивността на локалното възпаление. Такива лекарства сега се използват като алтернатива на болкоуспокояващите, особено при следоперативен период... В допълнение, НСПВС са в състояние да предотвратят адхезията на определени кръвни клетки. При лечение на трофични язви на долните крайници това намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. От НСПВС по -често се използват следните:

• Ибупрофен. Кръстен на едноименното вещество в състава. Има антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Освен това потиска агрегацията на тромбоцитите, намалявайки съсирването на кръвта. Дневната доза таблетки е 3-4 бр. 200 mg всяка, супозитории-5-10 mg / kg 3-4 пъти, гел-до 4 пъти с интервали между приложенията в 4 часа.Цената на таблетната форма на Ибупрофен е 15-20 рубли. Гелът струва 90-100 рубли, свещите-70-90 рубли.
• Диклофенак. Съдържа едноименната активна съставка. Дневната доза зависи от формата на освобождаване: инжекции-25-50 mg 2-3 пъти, гел-3-4 пъти по 2-4 g всяка (приложена върху засегнатата област), таблетки-50-150 mg в 2-3 дози, супозитории - 50-150 mg в зависимост от показанието. Всички те имат противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Цената на 10 свещи - 90 рубли, гел - 80 рубли, таблетки - 40 рубли, инжекции - 50 рубли.
• Амбене. Включва натриев хидроксид, дексаметазон, лидокаин, цианокобаламин, фенилбутазон. Тези вещества осигуряват подчертан противовъзпалителен ефект. Ambene се произвежда под формата на инжекционен разтвор. Средната доза е 1 инжекция на ден. Правят се ежедневно или с почивка от 1 ден, но не повече от 3 пъти седмично. Една ампула струва 600-800 рубли.
• Лорноксикам. Включва едноименната активна съставка, която има аналгетични, противовъзпалителни и антиревматични ефекти. Таблетките се приемат през устата 4 mg до 2-3 пъти на ден. Инжекциите се предписват в начална доза от 8-16 mg, след което, ако е необходимо, я увеличете до 16-24 mg. Цената на 10 таблетки е 150 рубли. Цената на ампулите варира от 700 до 900 рубли.

Антибиотици

Антибактериални лекарства за лечение на трофични язви на долните крайници се използват при наличие на обилно гнойна рана и серозно съдържание, изтичащо от засегнатата област. Целта на приложението им е да се спре разпространението на възпалението и да се предотврати отлагането на патогенна флора върху фокуса. Основните групи използвани антибиотици са:

• пеницилини - ампицилин, амоксицилин;
• флуорохинолони - офлоксацин, ципрофлоксацин;
• цефалоспорини - сулперазон, цефтазидим;
• линкозамиди - Клиндамицин, Линкомицин;
• карбапенеми - Тиенам, Меропенем.

• Офлоксацин. Включва едноименната активна съставка, която нарушава синтеза на ДНК и клетъчното делене, като по този начин причинява смъртта на бактериите. Дневната доза на таблетките е 200-600 mg, разделена на 2 дози. Цената на лекарството е 120-150 рубли.
• Клиндамицин. Веществото със същото име в състава на това лекарство инхибира синтеза на протеин в бактериалните клетки, причинявайки тяхната смърт. Таблетките клиндамицин за трофични язви на долните крайници се приемат по 1 капсула до 4 пъти на ден. Интравенозно и мускулно, лекарството се прилага по 300 mg 2 пъти на ден. При тежки инфекции дозата се увеличава до 1,2-1,7 g, разделена на 3-4 инжекции. Цената на 10 ампули - 560 рубли, 16 таблетки - 180 рубли.
• Цефтазидим. Също така е кръстен на активната съставка в състава. Цефтазидим нарушава синтеза на компонентите на клетъчната мембрана, причинявайки смъртта на бактерии. Дозата за интравенозни или мускулни инжекции е 1000 mg на всеки 8-12 часа.Цената на 1 бутилка е 70-110 рубли.

Антибактериални мехлеми

Антибиотично лечение на трофични язви на долните крайници може да се проведе и с помощта на местни лекарства. Задачите на тяхното приложение: потискане на възпроизводството на патогенни микроорганизми в раната, предотвратяване на добавянето на друга инфекция, отстраняване на възпалението. Основните антибактериални мехлеми за лечение на трофични язви по краката:

• Хелиомицин. Съдържа хелиомицин - вещество, което проявява антибактериална активност срещу грам -положителни микроби. При тежка язва се препоръчва превръзка, напоена с този мехлем. В други случаи агентът се прилага върху раната без активно триене 1-2 пъти на ден. Цената на мехлема е 50-70 рубли.
• Тетрациклин. Активният компонент на този мехлем е тетрациклин. Той засяга грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, като блокира синтеза на протеини в тях. Три процента мехлем се използва и като средство за заздравяване на рани. При трофични язви на долните крайници агентът се прилага 1-2 пъти на ден. Можете да използвате мехлема до 2-3 седмици. Цена - 20-30 рубли.
• Левосин. Съдържа метилурацил, хлорамфеникол, тримекаин, сулфадиметоксин. Благодарение на тези вещества, мехлемът проявява дезинфекционен, аналгетичен, регенериращ и противовъзпалителен ефект. При трофични язви на долните крайници, Levosin се прилага върху марлени салфетки, които след това се прилагат върху раните. Цената на мехлема е 80 рубли.
• Аргосулфан. Съдържа сребърен сулфатиазол. Това вещество има антимикробен ефект и насърчава заздравяването на трофични язви, изгаряния, гнойни лезии. Кремът се нанася върху огнищата на възпаление с тънък слой (2-3 мм) 2-3 пъти на ден. Можете да използвате не повече от 25 g Argosulfan дневно. При наличие на ексудат се препоръчва първо да се почисти раната с хлорхексидин или борна киселина. Цената на Argosulfan е 320 рубли.

Лечебни мехлеми

Регенериращите средства се използват вече на етапа, когато върху раната се е образувала тънка кора от епителна тъкан, тоест след отстраняване на възпалителния процес. На този етап вече трябва да се изключи заразяването на язвата с патогенна микрофлора. На този етап започват процесите на регенерация, които се ускоряват с помощта на мехлеми за заздравяване на рани. Трябва да се отбележи, че някои от тези лекарства допълнително съдържат вещества, които имат антибактериални, имуностимулиращи и аналгетични ефекти. Примери за такива мехлеми:

• Солкосерил. Съдържа екстракт от кръв от здрави млечни телета, пречистен от протеини. Това вещество активира процесите на тъканния метаболизъм, подобрява трофиката, стимулира възстановяването и регенерацията на тъканите. Мехлемът се нанася директно върху лезията 1-2 пъти на ден. Лечението на плачещи трофични язви по краката може да се извърши и с помощта на Солкосерил. Цената на мехлема е 220 рубли.
• Левомекол. Съдържа диоксометилтетрахидропиримидин и хлорамфеникол. Последният е антибиотик. Благодарение на този състав Levomekol облекчава възпалението, насърчава заздравяването на язви на долните крайници и потиска растежа на бактерии. Антимикробният ефект на мехлема продължава дори при наличие на некротични маси и гнойно отделяне. На отворени рани, Levomekol се прилага с помощта на стерилна салфетка или памучна вата, която се прикрепва с гипс или превръзка. Не използвайте мехлема за повече от 5-7 дни. Цената на мехлема е 100-120 рубли.
• Бепантен. Включва декспантенол, вещество, което насърчава регенерацията на кожата. Освен това има овлажняващ ефект. Bepanten се произвежда под формата на мехлем, крем, лосион. Те се прилагат върху засегнатата област с тънък слой няколко пъти на ден. Цената на лекарството е около 280-340 рубли.

Други външни продукти

Лекарствата за трофични язви, които проявяват различни свойства: зарастващи рани, противовъзпалителни, хемостатични, антимикробни, болкоуспокояващи, могат да бъдат класифицирани в отделна категория. Примери за такива инструменти:

• Activetex. Импрегнирани са салфетки от памучен плат етерични масла, лидокаин, фурагин, аминокапронова киселина, витамини С и Е. Средството има заздравяващи рани, аналгетични и антимикробни ефекти. Преди употреба салфетката се накисва във физиологичен разтвор и след това се нанася върху раната. Отгоре всичко е фиксирано с гипс или превръзка. Превръзката се сменя на всеки 2-3 дни. Цена - 160 рубли. за 10 салфетки.
• Branolind N. Това е превръзка за заздравяване на рани, импрегнирана с перуански балсам, която проявява антисептични и лечебни свойства на рани. Прилага се върху трофична язва, след което се покрива със стерилна кърпа и се фиксира с превръзка или гипс. Превръзката се сменя ежедневно. Цена 30 бр. - 1800 стр.
• Витаргол. Основата на този спрей е воден разтвор на колоидно сребро. Това вещество има антибактериален ефект срещу стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol помага за защита на кожата от условно патогенна микрофлора. Спреят се напръсква върху раната 1-3 пъти на ден. ако е необходимо, нанесете стерилна превръзка отгоре. Цена - 240 рубли.

Видео

Внимание!Информацията, представена в статията, е само с информационна цел. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да препоръча лечение въз основа на индивидуални характеристикиконкретен пациент.

Обсъдете

Лечение на трофични язви на долните крайници - лекарства за болестта

Язви по долните крайници се появяват поради нарушаване на трофиката, тоест хранене на тъканите. Лекарите насочват вниманието на пациентите към факта, че е необходимо да се установи причината за нарушеното хранене на тъканите и едва след това да се започнат действия, насочени към отстраняване на дефектите.

НСПВС включват:

• Кеторол.
• Ибупрофен.
• Нимесулид и други.

Средства, които подобряват метаболизма на мазнините

При трофични язви е оправдано използването на такава група лекарства като лекарства, които подобряват липидния метаболизъм или метаболизма на мазнините. Тази група включва много по -малки подгрупи. Изборът на най -подходящото лекарство се извършва от лекаря, въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Лекарствата са насочени към премахване на токсичните вещества от тялото, както и към оптимизиране на метаболизма на мазнините. Това е необходимо, за да се предотврати отлагането на липидни капчици по стените на кръвоносните съдове, които с течение на времето могат да се превърнат в пълноценен тромб.

Групата включва:

• FISHANT-S (ентеросорбент).
• Липримар.
• Липостат.
• Simlo et al.

Системни ензими

На пациента с трофични язви на долните крайници може да бъдат предписани лекарства от групата на системните ензими от лекуващия лекар. Действието им се счита за комплексно: те не само осигуряват модулация на местния имунитет, но и действат като аналгетици, помагат за предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите и намаляват тежестта на подпухналостта.

Системните ензими допълнително подобряват общия метаболизъм, което има благоприятен ефект върху състоянието на болните съдове.

Групата включва:

• Флогензим.
• Wobenzym et al.

Локални препарати

Правилно организираната локална терапия играе важна роля при лечението на трофични язви по краката. Благодарение на използването на лекарства, които действат не системно, а локално в засегнатата област, е възможно да се постигне по -добро изцеление, да се предотврати прикрепването на патогенна микрофлора.

Локалното лечение може да се основава на използването на няколко групи средства. По принцип те са представени от различни мехлеми, кремове и гелове, които са най -удобни за използване от пациентите.

Антибактериални лекарства

Антибактериалните средства са насочени към предотвратяване на отлагането на патогенна микрофлора върху раната. Благодарение на тяхното използване често е възможно да се спре разпространението на патологични процеси. Най -добре се прилага антибактериални лекарствав началните етапи на развитието на болестта, когато язвеният дефект е все още много малък.

Антибактериалните лекарства помагат не само за премахване на патогенната микрофлора, но също така помагат за предотвратяване на развитието на вторична инфекция.

Групата включва:

• Левомекол.
• Солкосерил и други.

Интересно е, че днес много мехлеми и кремове за лечение на трофични язви незабавно включват антибактериален компонент, за да се избегне използването на два мазила едновременно и да се насърчи придържането на пациента към лечението.

Билкови мехлеми

Мехлемите, които включват растителни съставки, с язви на долните крайници, помагат най -накрая да се справят с инфекциозния процес. По принцип мехлемите имат сложен ефект, също така помагат за анестезия на засегнатата област, облекчаване на възпалителния процес.

Най -често използваното лекарство е Вулвостимулин. Той е най -ефективен, когато е необходимо да се справите с плачещи язви.

Регенериращи препарати

Използването на регенериращи средства за трофични язви е оправдано, ако върху дефекта на раната вече се е образувала тънка кора от епителна тъкан. Тоест възпалителният процес е елиминиран, инфекцията на раната с патогенна микрофлора е предотвратена и са започнали регенерационни процеси, които сега трябва само да бъдат стимулирани.

Регенериращите лекарства често допълнително намаляват синдром на болкаи допринасят за подобряване на метаболитните процеси. Благодарение на това изцелението става още по -бързо.

Групата включва:

• Бепантен.
• Куриозин.
• Мефенат и др.

Общи принципи на приложение

Тъй като, независимо от това, което казва някоя телевизионна програма, няма универсален тип хапче за трофични язви, е необходимо да се спазват редица основни принципипри избора на терапия за конкретен пациент. Пренебрегването на принципите на терапията може да доведе до факта, че лечението е не само неефективно, но и вредно.

Като цяло има три основни принципа на лечение:

1. Непрекъснатост. Терапията трябва да продължи от момента на откриване на трофична язва и до пълното излекуване на дефекта. След началото на лечението се препоръчва да се предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидив.
2. Система и сложност. Лекарят трябва да избере различни лекарства за терапия. В този случай действието на някои лекарства в идеалния случай трябва да допълва действието на други, като цялостно и най -пълно засяга всички връзки на патологичния процес. Успоредно с това се препоръчва използването на терапевтични мерки, които са насочени към лечение на заболяването, довело до образуването на язвени дефекти.
3. Непрекъснатост. Това е принципът, според който при смяна на лекар лечението трябва да продължи по вече избраната схема. Нерационално, поради смяна на специалист, да се промени изцяло избраната схема. Пациентът трябва не само да бъде информиран за всички аспекти на заболяването си. Той също трябва да бъде информиран за последствията от игнорирането на предписанията на лекаря.

Противопоказания

Тъй като при лечението на трофични язви винаги се използва обширен списък с лекарства, противопоказанията за всяка група трябва да бъдат оценени отделно. Това отчита такива характеристики като:

• стадий на патологичния процес;
• възрастта и пола на пациента;
• Наличност хронични болестии степента на пренебрегването им;
• наличието на бременност или активна лактация при жените;
• наличието на непоносимост към всякакви лекарства.

Само като оцени всички фактори, лекарят ще може да разбере кои лекарства са противопоказани за пациента и кои могат да се използват при лечението на откритата трофична язва.

Трофичните язви, развиващи се главно по долните крайници, са сериозна патология, която може да бъде усложнение на обширен списък от хронични заболявания. Често, когато се опитват да се лекуват у дома, пациентите пропускат най -добрия момент за започване на специална терапия, което увеличава продължителността и сложността на лечението.

Най -добре е да се работи, за да се предотврати появата на дефекти, но ако това не е възможно, тогава терапията трябва да започне възможно най -рано. В този случай се препоръчва на пациента да следва максимално внимателно указанията на лекаря, за да се справи с трофична язва и да предотврати увреждането му. Навременното посещение на лекар, когато се появят първите признаци на трофични язви, е начин не само да защитите живота си, но и да поддържате здравето си.

Полезно видео за лекарства за трофична язва

Принципите на консервативната терапия на периферните съдови заболявания, на които са подложени абсолютно всички пациенти с трофични язви, независимо дали е показана операция за тях или не, могат да бъдат формулирани по следния начин:

• Непрекъснатост: лечението трябва да бъде постоянно;
• Сложност и последователност: трябва да се използват различни средства, които засягат основните връзки на патогенезата на определено заболяване, както и различни органични системи, участващи в патологичния процес;
• Непрекъснатост:в случай на принудителна промяна от страна на пациента на лекуващия лекар, лечението според избраната система трябва да продължи.

Ефективното лечение на съдови пациенти включва постоянно наблюдение във времето, стриктно спазване на всички предписания на лекаря, както и пълна информираност на пациента за неговата болест, признаци на нейното прогресиране и декомпенсация, възможни усложнения, както и необходимите спешни мерки в случай на тяхното възникване.

Системни лекарства.

В съвременната ангиологична практика се използва обширен, постоянно нарастващ арсенал фармакологични препаратикоито имат системен ефект върху различни отдели на сърдечно-съдовата система... Наред с официалните форми, широко се използват многобройни парафармакологични средства (хомеопатични лекарства, биологично активни хранителни добавки, колекции от лечебни билки).

Трофична язва: лекарства.

Всички лекарства, използвани за лечение на трофични язви в ангиологичната практика, могат да бъдат разделени на следните групи:

• Антикоагуланти;
• Тромболитични средства (фибринолитици);
• Нестероидни противовъзпалителни средства;
• Спазмолитици;
• Лекарства, регулиращи липидния метаболизъм;
• Дезагрегатори на тромбоцити;
• Флеботонизиращи агенти (венотоници, флебопротектори);
• Периферни вазодилататори;
• Флебосклерозанти;
• Метаболитни лекарства;
• Препарати на простагландин E₁ (простаноиди);
• Системни ензими;
• Парафамакологични средства: билкови лекарства, хомеопатични състави, биологично активни добавки (хранителни добавки).

Лекарства за лечение на трофични язви - флеботонизиращи лекарства: антистакс, детралекс, флебодия, гинкор, венорутон, троксевазин и др.

Флеботонизиращите лекарства (венотоници, флебопротектори) са доста обширна група от различни лекарства, получени в резултат на обработка както на растителни материали, така и чрез химичен синтез. Повече от 100 техни представители се използват в световната фармакопея. Най -ефективните от тях са регистрирани и одобрени за употреба в Руската федерация.

По -голямата част от флебопротекторите, използвани в световната практика, включват различни флавоноиди.Доказано е, че тези вещества предотвратяват развитието на атеротромбоза и са мощни защитници на ендотела не само на артериите, но и на вените.

Антистакс. Фармакологично активните вещества на лекарството са флавоноиди, основните от които са кверцитин-глюкуронид и изокверцитин (180 mg в една капсула) осигуряват едотелиопротективен, противовъзпалителен и противооточен ефект, повишават венозния тонус, намаляват пропускливостта на съдовете стена, блокирайте факторите, които инициират синдром на оток. Антистаксът е ефективен в различни етапи на CVI. В допълнение, това лекарство е предназначено за предоперативна подготовка и следоперативна рехабилитация при пациенти с разширени вени на долните крайници. Използването на Antistax може значително да подобри резултатите от лечението на CVI, да подобри качеството на живот, социалната и професионалната активност на пациентите. Спектърът на нежеланите реакции при използване на естественото лекарство Antistax е подобен на плацебо толерантността. Стандартната терапевтична доза е 2 капсули дневно сутрин преди хранене. Еднократният прием на лекарството сутрин на гладно дава възможност за продължителна терапия на CVI с удобството на пациента. Една опаковка от Antistax 100 капсули е достатъчна за един курс на лечение (8 седмици). Не се препоръчва при бременност или кърмене.

Детралекс включва 450 mg микронизиран диосмин и 50 mg хесперидин. Той има венотонични и ангиопротективни свойства: подобрява венозния тонус, увеличава продължителността и ефективността на контракциите на венозната стена, засилвайки физиологичния ефект на норепинефрин. Детролекс блокира синтеза на простагландини PGE2 и тромбоксан В2, които са основните медиатори на възпалението, инхибира адхезията на левкоцитите към ендотела, предотвратява тяхната миграция в перивазалното пространство и блокира отделянето на токсични компоненти от тях - цитокини, свободни радикали и протеолитични ензими, повишава капилярната устойчивост, намалява тяхната пропускливост. Детралекс увеличава честотата и амплитудата на контракциите на лимфните съдове, подобрява лимфния дренаж. Микронизираната форма на активното вещество (диаметър на частиците не повече от 2 микрона) осигурява максималната абсорбция на лекарството в стомашно-чревния тракт в сравнение с немикромизирания диосмин и в резултат на това по-висока клинична ефикасност при лечението на симптомите на CVI. Detralex се използва на различни етапи на CVI, включително с отворени трофични язви. Дневната терапевтична доза е 1000 mg. Лекарството се приема след хранене по 1 таблетка 2 пъти на ден или 2 таблетки веднъж. Препоръчителният курс на лечение за CVI е най -малко 2 месеца. Лекарството не преминава през хематоплацентарната бариера, така че може да се приема през II и III триместър на бременността. Кърменене се препоръчва през целия период на лечение с лекарството поради липсата на данни за екскрецията на активните вещества в кърмата. Честота странични ефектикогато приемането на лекарството е сравнимо с плацебо. Взаимодействието с други лекарствени продукти не е описано.

Флебодия 600 съдържа 600 mg гранулиран диосмин. Лекарството се използва във всички стадии на хронична лимфовенозна недостатъчност, разширени вени, хемороиди и нарушения на микроциркулацията. Има доказателства за ефективността на лекарството при лечение на плацентарна недостатъчност. Флебодия има висока ефективност, добра преносимост и лекота на използване. Оптималната дневна доза е 1 таблетка. При лечение на хронична лимфовенозна недостатъчност през II и III триместър на бременността се предписва 1 таблетка 1 път на ден и се отменя 2-3 седмици преди раждането.

Форт Гинкор - комбиниран препарат, съдържащ троксерутин, двудолен екстракт от Гинко и хептаминол хлорид. В началните етапи на CVI се предписват 2 капсули за 45 дни. При трофични кожни заболявания - 2 капсули 2 пъти дневно през първите 15 дни, през следващите 30 дни - 1 капсула 2 пъти. Ginkor Fort може да се използва след първия триместър на бременността. Лекарството не трябва да се използва за хипертиреоидизъм и едновременно с МАО инхибитори поради възможността за развитие хипертонична криза... Трябва да се има предвид, че хептаминолът предизвиква положителен допинг тест.

Форт Цикло 3 (екстракт от касапница, мента и аскорбинова киселина) се използва за начална фаза CVI. Дневната доза е 3 капсули, приемани след хранене.

Ендотел (пречистен екстракт от бели гроздови семки). Добре се абсорбира след перорално приложение. Полуживотът е 5-10 часа.Стимулира синтеза на колаген, намалява пропускливостта и повишава тонуса на венулата. Назначава се по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 20 дни. Противопоказан по време на бременност и кърмене.

Венорутон използвани за лечение на различни стадии на CVI. Лошо се абсорбира в стомашно -чревния тракт. Полуживотът е 24 ч. Дневната доза, в зависимост от тежестта на заболяването и отговора на терапията, варира от 1000 mg до 3500 mg. При бременни жени лекарството може да се приема след 4 -ия месец.

Троксевазин (полусинтетично производно на рутин) е "ветеран" сред флебопротекторите. Продължителното лечение с троксевазин може да бъде придружено от усложнения от стомашно-чревния тракти алергични реакции. Стандартната дневна доза е 1 таблетка (300 mg) 3 r / ден след хранене.

Троксерутин. Ниската бионаличност го прави доста слаб флебопротектор в сравнение с други лекарства. Дневната доза е 1500-3000 mg / ден. На фона на приемане има чести стомашно -чревни и алергични реакции.

Производни на есцин (Ескузан и други) се получават чрез преработка на семена от див кестен. Есцинът се абсорбира слабо в стомашно -чревния тракт. Бионаличността му не надвишава 12,5%. Това е най -слабият флебопротектор, ефективен само при началните прояви на CVI. Началната дневна доза е 100-120 mg per os, поддържащата доза е 60-80 mg.

Анавенол използвани при началните прояви на CVI. Назначете 2 хапчета 3 пъти на ден в продължение на седмица и след това преминете към приемане на 1 хапче 3 пъти на ден или 20-25 капки 4 пъти на ден. Противопоказан по време на бременност и кърмене.

Madecasol стимулира биосинтеза на колаген, увеличава пластичността на съдовата стена. Предпишете 6 таблетки на ден в продължение на седмица, последвано от преминаване към 3 таблетки дневно.

Голям интерес представляват синтетичните флебопротектори, които за разлика от биофлавоноидите се абсорбират добре в стомашно -чревния тракт, което прави възможно значително намаляване на дневната им терапевтична доза. В същото време всички те преминават през хематоплацентарната бариера и имат хепатотоксични и нефротоксични ефекти с различна степен на тежест.

Калциев добезилат - синтетично лекарство, което нормализира съдовата пропускливост и повишава капилярната резистентност. Максималната концентрация в кръвната плазма настъпва след 6 часа, в същото време полуживотът е много кратък - 1 час. Използва се при ХВН с оточни и ексудативни синдроми. Лекарството демонстрира изразен дозозависим ефект. Препоръчителната дневна доза - 1000 mg за 2 дози, като правило, не е много ефективна. Ето защо в клинична практикадозата на лекарството се увеличава до 1500 mg или повече.

Синтетични глюкофуранозиди (Гливенол, трибенозид) имат антиалергична и противовъзпалителна активност, като са антагонисти на брадикинин, хистамин и серотонин. Препоръчително е да се използва за CVI със симптоми на венозна екзема на етапа на трофични разстройства. Терапевтичната доза е 800 mg / ден. Курсът на лечение е 4-5 седмици. Слабата страна на тези лекарства са честите алергични реакции и усложнения от стомашно -чревния тракт (гастрит, ентероколит, запек и др.)

Алкалоиди от рогче поради селективен ефект върху алфа-симпатиковите рецептори, те предизвикват спазъм на мускулните венозни синуси и периферните венули. В същото време се наблюдава значително повишаване на тонуса на стената както при здрави, така и при разширени вени. На базата на алкалоиди от ерготи се произвежда лекарството Vasobral. Дневната доза варира от 2,5 до 7,5 mg. Противопоказан при бременност, хипертония, коронарна болест на сърцето и периферна артериална болест.

Лекарства за лечение на трофични язви: периферни вазодилататори

Тази група включва лекарства със сложно действие, които засягат ендотела, функционално състояниетромбоцити и еритроцити, метаболитни процеси, както и хемодинамика, по -специално микроциркулация, допринасяща за разширяването на резистивни микросъдове (без системно действие) и оптимизиране на тонуса на венозните съдове.

Най -популярният от тях в момента остава пентоксифилин(Trental et al.) Въвеждането на това лекарство в клиничната практика допринесе за появата и укрепването на нова идеология за лечение на пациенти с атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници, когато вместо спазмолитична терапия основното внимание беше обърнато за подобряване на микроциркулацията.

Приеманата понастоящем терапевтична доза пентоксифилин е 1200 mg / ден. Най -често използваната лекарствена форма е 400 mg на таблетка. Напоследък в клиничната практика успешно се използват забавени форми на пентоксифилин, съдържащи 600 mg от лекарството в една таблетка. Тяхното предимство е по -рядък прием (1 таблетка 2 пъти на ден), в сравнение с обичайния пентоксифилин - 400 и по -равномерно поддържане на терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за периода на лечение.

Възможен е интравенозен път на приложение на пентоксифилин. В този случай дозата му е 2-3 ампули (200-300 mg), смесени с 250-500 ml физиологичен разтвор или реополиглюкин. Продължителността на инфузията е 1,5-2 часа.За засилване на постигнатия ефект е препоръчително да се вземе допълнителен таблетен препарат (400 mg) 2р / ден. Обичайният курс включва 5-10 интравенозни инфузии.

Когато се използва пентоксифилин в амбулаторната практика, продължителността на неговото приложение обикновено е 2-6 месеца. Определя се от наличието или отсъствието на клиничен ефект и поносимостта на лекарството. Ефектът на пентоксифилин потенцира тромбоцитните антиагреганти.

Близо до пентоксифилин по механизмите му на действие е дипиридамол(Курантил). Препоръчителната му доза е 75 mg 3 пъти на ден. Ефектът на лекарството се увеличава значително, когато се комбинира с тромбоцитни антитромбоцитни средства. Дипиридамол може да се използва като част от консервативната терапия на пациенти с COZANC последователно с други представители на тази фармакологична група.

При лечението на пациенти с периферни съдови заболявания продължава да се използва широко никотиновата киселина и нейните производни (Ксантинола Никотинат, Теоникол, Никошпан и др.) Лекарствата от тази група играят съществена роля в живота на организма, участвайки в редокс процеси.

Никотиновата киселина подобрява въглехидратния метаболизъм, има положителен ефект при по -леките форми на диабет, има хипохолестеролемична активност, като намалява (в големи дози) нивото на триглицеридите и липопротеините с ниска плътност (при продължителна употреба). В болница никотиновата киселина обикновено се използва като част от интравенозна инфузия. Най -често се използва амбулаторно Ксантинол никотинат,чието действие е свързано с активиране на фибринолиза, намаляване на вискозитета на кръвта, намаляване на агрегацията на тромбоцитите. Доказано е също така, че лекарствата стимулират простациклин. никотинова киселина... В клиничната практика те се предписват последователно с пентоксифилин или дипиридамол.

Механизмът на действие на пентоксифилин:

• Инхибиране на фосфодиестеразата и повишени нива на сАМР в тъканите;
• Подобряване на енергийното снабдяване на метаболитните процеси;
• Повишаване на еластичните свойства на еритроцитите;
• Намалена агрегация на еритроцити и тромбоцити;
• Разширяване на микросъдове;
• Подобряване на функцията на митохондриите в скелетните мускули при исхемични състояния;
• Имуномодулация;
• Потискане на образуването на цитокини.

Средства за лечение на трофични язви: нестероидни противовъзпалителни средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са клас фармакологични лекарства, чиято терапевтична активност е свързана с предотвратяване на развитието или намаляване на интензивността на възпалението, както и с различна степен на тежест на аналгетичния ефект . В допълнение, НСПВС намаляват адхезията на кръвните клетки, предимно тромбоцитите. В ангиологичната практика директните индикации за употреба възникват с исхемична болка в крайниците, остра венозна тромбоза и варикотромбофлебит, остър индуративен целулит, синдром на тазова венозна задръствания. Те се приемат и за облекчаване на болката след това хирургическа интервенция... Първоначално е препоръчително да се предписват НСПВС парентерално или под формата на ректални супозитории. Впоследствие преминават към перорално приложение.

Спазмолитици.

Използването на миотропни спазмолитици (баралгин, папаверин, но-шпа, спазган и др.) За лечение на хронични периферни съдови заболявания е патофизиологично неоправдано. Факт е, че повишаването на тонуса на артериите е един от механизмите за компенсиране на нарушената периферна циркулация, допринася за поддържането на перфузионното кръвно налягане. В такава ситуация системната употреба на спазмолитични лекарства води до намаляване на вътресъдовото налягане, което причинява синдрома на кражба на засегнатия крайник поради контралатералния. Само в изключителни случаи масивната спазмолитична терапия може да бъде подходяща, по -специално при емболия на големите съдове, когато се развие разширен ангиоспазъм в отговор на дразнене на съдовата стена от ембола. Премахването му може да допринесе за дистална миграция на тромбоемболия и регресия на исхемия.

Лекарства, регулиращи липидния метаболизъм

Ентеросорбент FISHANT-Sсъдържа бяло масло, ябълков пектин, полизахариди от водорасли, натурални пълнители за плодове и ягоди. Той има висок сорбционен капацитет по отношение на ендотоксина на грам-отрицателната микрофлора, възстановява ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и нивата на холестерола в кръвната плазма, осъществява сорбцията на ендотоксин от жлъчката, възстановява нормалните физико-химични свойства на жлъчката. Той премахва вторичния дефицит на панкреатичните ензими, възстановява тяхната активност, насърчава химеовата хомеостаза, нормализира чревната подвижност и храносмилането, с помощта на пребиотични компоненти (пектин, агар-агар от водорасли) възстановява чревната микробиоценоза. FISHANT-S се приема веднъж седмично в продължение на 2-12 месеца. Продължителността на курса на лечение се определя от интензивността на процесите на дехолестеризация на артериите, нормализирането на метаболитните функции на черния дроб, микробиоценозата на дебелото черво и тежестта на ендотелната дисфункция.

Като лекарства за липидна корекция в момента се използват широко статини- инхибитори на HMG -CoA редуктазата, по -специално правастатин (Lipostat), аторвастатин (Liprimar), флувастатин (Lescol), ловастатин (Mevacor), симвастатин (Zokor) и техните генерични форми - ловастатин (Lovasterol, Medostatin, Hovaroleth) и симвастатини(Василип, Веро-Симвастатин, Симвакард, Симвор, Симгал, Симло). При предписване на статини трябва да се вземат предвид разходите за лечение. Това са скъпи лекарства, което в много случаи ги прави недостъпни. Списъкът на привилегированите категории лица е много ограничен и не включва всички пациенти, които се нуждаят от тези средства. Цената на генеричните лекарства е значително по -ниска. Тези лекарства са регистрирани в Русия и одобрени от Фармакологичния комитет за клинична употреба.

Приемът на станини може да бъде придружен от нежелани реакции от стомашно -чревния тракт. Продължителното лечение може да причини увреждане на чернодробния паренхим (мастна хепатоза, фиброза). Ранен признак на дисметаболичните последици от употребата на станини е увеличаването на титъра на чернодробните ензими (ALT и AST). Когато появата мускулна болка, диспепсия, коремна болка, слабост, неразположение, промени в зрението и сексуалната функция (особено при млади пациенти), лекарството трябва да се преустанови. Като алтернатива на статините е предложено лекарство есибитимблокиране на абсорбцията на холестерол в червата. Смята се, че употребата на това лекарство може да намали дозата на статините и до известна степен да намали броя на усложненията.

Рядко използвани фибрати- ципрофибрат (Lipanor), фенофибрат (Lipantil) и др. Те намаляват общия холестерол и триглицеридите в кръвта. Когато се приемат, може да има коремна болка, обостряне на жлъчнокаменна болест, миалгия и миопатия, а понякога и алопеция и импотентност.

Никотинова киселинавъв високи дози (3-5 g на ден) също има липидопонижаващ ефект. Удължена форма на никотинова киселина, ендурацин, е широко разпространена в Русия. При използването му често има рязко зачервяване на лицето и горната половина на тялото, придружено от усещане за топлина, което е свързано с активното отделяне на простагландини. Този ефект може да бъде отслабен от предварителния (половин час) прием на аспирин. Наред с това може да има коремна болка, алергични реакции, повишени нива на чернодробните ензими, хипергликемия, хиперурикемия.

Използва се и като средство за понижаване на липидите секвестранти на жлъчните киселини(йонообменни смоли). Те свързват жлъчните киселини в лумена тънко червои увеличават екскрецията им с изпражненията. В същото време в черния дроб се синтезират допълнителни апо-В-Е рецептори за попълване на дефицита на холестерол, което води до намаляване на холестерола в кръвната плазма. Най -често срещаните лекарства в тази група са холестирамин и колестипол. Те се приемат веднъж дневно под формата на прах, разтворен в течност. Секвестрантите на жлъчните киселини са едни от най-безопасните лекарства за понижаване на липидите, тъй като не се абсорбират от червата в кръвния поток. Междувременно тези средства при продължителна употреба винаги причиняват запек, метеоризъм и диспепсия. Във връзка с появата на по-ефективни средства за понижаване на липидите, йонообменните смоли под формата на монотерапия понастоящем не се използват, но се използват като допълнение при лечението на други лекарства за понижаване на липидите.

Те се използват и за лечение на атеросклероза антиоксиданти- препарати, съдържащи ὠ-3-полиненаситени мастни киселини- рибено масло, ейканол, редица Хранителни добавки(чесън), както и екстракорпорални методи на лечение, по -специално плазмафереза ​​(за специални показания).

Противопоказания за фармакологична липидопонижаваща терапия:

• Деца под 12 години;
• Бременни и кърмещи жени;
• Пациенти в старческа възраст, когато е невъзможно да се контролира лечението;
• Индивидуална непоносимост;
• Хронични чернодробни заболявания с повишаване на нивото на чернодробните ензими с 2 или повече пъти;
• Тежки миопатии с повишаване на нивото на креатин фосфокиназата повече от 2-5 пъти;
• Фибрати- с жлъчнокаменна болест и нарушена бъбречна функция;
• Никотинова киселина- със захарен диабет и подагра;
• Статини- с чернодробни заболявания, сексуални дисфункции.

Метаболитни лекарства

Тази група лекарства е изключително важна за лечение на различни съдови заболявания. Те са показани за всички етапи на съдова недостатъчност. Необходимостта от тяхното използване беше определена отдавна, когато различни витамини бяха широко предписани на пациентите. V последните годининов ефективни лекарстваот тази група, което значително увеличи значението на тази област на лечение (бенфотиамин, милгамма, Magne-V₆ и др.).

Ефективни метаболитни лекарства - Актовегин и Солкосерил,депротеинизирани хемодеривати, които са мощни антихипоксанти. Инозитол-олигозахарид, който има ефект, подобен на инсулина, се отделя в съдовото легло от Actovegin. Той стимулира транспорта на глюкоза в резултат на активирането на нейните специални носители. Продуктите на разграждане на Actovegin също са аминокиселини, по -специално глутамат и аспартам. В допълнение към инсулиноподобното действие, Actovegin стимулира консумацията на кислород. Това води до стабилизиране на плазмените мембрани на клетките по време на исхемия и намалява образуването на лактат. Увеличаването на вътреклетъчното ниво на глюкоза също е придружено от подобряване на окислителния метаболизъм, като по този начин се увеличава енергийното снабдяване на клетките с увеличаване на АТФ, АДФ, фосфокреатининин и аминокиселини. Индикацията за употребата на Actovegin и Solcoseryl в ангиологичната практика е преди всичко лечението на трофични язви, както и тежки стадии на артериална недостатъчност.

Tanakan стана много популярен през последните години. Неговият терапевтичен ефект се дължи на влиянието на флавоноидни гликозиди и терпенови лактани.

Механизмът на действие на Танакан:

• Намалена агрегация на тромбоцитите и еритроцитите;
• Инхибиране на свободните радикали ("ефект на задържане"), което защитава структурната и функционалната цялост на клетъчните мембрани;
• Нормализиране на артериолния тонус и повишен венозен тонус;
• Благоприятен ефект върху предаването на нервите;
• Противооточно действие;
• Подобряване на енергийния метаболизъм.

Лекарството е ефективно и при лечението на церебрална исхемия, последиците от инсулт, отслабване на вниманието, нарушения на паметта. Tanakan може да се използва дълго време (в продължение на няколко години), без да губи клинична ефективност... Лекарството се е доказало добре при лечението на диабетна невропатия и ангиопатия, особено в комбинация с тромбоцитни антитромбоцитни средства.

Изключително труден проблем в ендокринологията е лечението на диабетна невропатия, чието развитие се предхожда от микроангиопатия. Един от най -важните механизми за развитието на тези прояви на захарен диабет е недостатъчността на антиоксидантната система. Ефективни и успешно използвани при тази патология са наркотициα -липоева киселина - Espolipon, Thioctacid, Berlition, които първо се приемат парентерално, след това под формата на таблетки.

Ярко изразен метаболитен и ангиопротективен ефект има битов хранителна добавка Kapilar, активен активна съставкакойто е флавоноидът дихидрокверцетин (10 mg в една таблетка), изолиран от дървесина от сибирска лиственица. Дихидрокверцетин е един от най -активните билкови антиоксиданти, познати в момента. Capilarима широк спектър от фармакологични действия - имуномодулиращо, антиалергично, хепатопротективно. Той има благоприятен ефект върху реологията на кръвта: намалява нейния повишен вискозитет (главно поради намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвта), намалява агрегацията на еритроцитите и намалява съдържанието на първичните продукти на липидната пероксидация в кръвни клетки. В резултат на това се подобряват микроциркулацията, перфузията и трофиката на периферните тъкани. Лекарството се използва успешно при коронарна артериална болест (включително ангина пекторис I и II функционален клас), артериална хипертония, церебрална атеросклероза, диабетна ангиопатия и невропатия. В последните години Capilarстана широко използван и при заболявания на периферните артерии.

Антикоагуланти.

Традиционно се разграничават директни и индиректни антикоагуланти. Първата група включва различни парентерални хепарини, а втората включва фенидион и кумаринови производни, приети per os (перорално). Това разделение е доста произволно, тъй като в момента се работи по създаването на директни тромбинови инхибитори, произведени под формата на таблетки.

Лекарства за трофични язви: директни антикоагуланти

Нефракциониран хепарин (UFH)) -естествен антикоагулант компонент на тялото. Той няма директен ефект върху прокаагулантите, но действа като своеобразен катализатор за образуването на комплекси на основния антикоагулант - антитромбин III с активирани фактори на системата за коагулация на кръвта. Когато хепаринът се свързва с антитромбин III, структурата на последния се променя, което е достатъчно за инактивиране на фактор Ха, тромбин, както и фактори IXa, XIa, XIIa и каликреин. Антикоагулантният ефект на хепарина се развива веднага след това интравенозно приложениеи 40-60 минути след подкожно приложение, той продължава съответно 3-4 часа или 8-12 часа.При подкожно приложение лекарството има ниска бионаличност (20-30%). По най -добрия начиностава непрекъсната интравенозна инфузия на лекарството. Степента и продължителността на забавянето на кръвосъсирването се влияят от концентрацията на антитромбин III, рН на кръвта, нивото на липидния метаболизъм, неговото взаимодействие с ендотелните клетки, макрофагите и плазмените протеини. В тази връзка, дозата на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, въз основа на данните от постоянен лабораторен мониторинг на системата за хемостаза (активирано частично тромбопластиново време). Следователно използването на нефракциониран хепарин в поликлиника обикновено е невъзможно.

Хепарини с ниско молекулно тегло (NMH)служат като оптимално средство за антикоагулантна терапия на амбулаторна база. Молекулното им тегло варира от 4000 до 8000 далтона. Намаляването на молекулното тегло води до промяна в механизма на действие. Той е свързан с преобладаващо инхибиране на фактор Ха и в по -малка степен антитромбинова активност. Малкият размер на молекулата води до значително по-малко свързване с плазмените протеини, ендотелните клетки, макрофагите, което в крайна сметка води до увеличаване на полуживота в плазмата и по-добра бионаличност, надвишаваща 90%, когато се прилага подкожно. Поради факта, че активността на LMWH по отношение на фактор Ха е силно корелирана с телесното тегло, не е необходимо да се извършват стандартни тестове за коагулация при тяхното използване.

Противопоказания за назначаването на хепарин:

• Повишена пропускливост на съдовата стена;
• Болести, придружени от намаляване на скоростта на съсирване на кръвта;
• Пептична язва или 12 дуоденална язва;
• Неспецифичен улцерозен колит в острия стадий;
• Злокачествени новообразувания;
• Тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• Апластични и хипопластични анемии;
• Тромбоцитопения
• Кавернозна форма на туберкулоза;
• Кахексия, независимо от нейната етиология;
• Повишена хипертония кръвно наляганедо 200/100 mm Hg и още;
• Остро нарушение на мозъчното кръвообращение от хеморагичен тип, възникнало преди по -малко от 30 дни.

Допълнително противопоказание за употребата на фракционирани хепарини е кърменето.

Нежелани реакции.Най -тежкото усложнение е хеморагичният синдром, както и тромбоцитопенията, която може да бъде тип 1 (временно намаляване на броя на тромбоцитите с не повече от 20%) и тип 2 (бързо и необратимо намаляване на нивото на тромбоцитите с повече повече от 30%). Тромбоцитопенията обикновено се развива между 5 -ия и 31 -ия ден от лечението с хепарин, придружено от системно хеморагични усложнения... Освен това са възможни хипертермия, обрив, уртикария, еозинофилия, шок, рядко алопеция, остеопороза, а на местата на инжектиране - кожна некроза и екзематозен обрив.

Синтетични пентазахариди (Arixtra)представляват минималната структура, която осигурява активирането на антитромбин III. По същество това е нов клас антитромботични лекарства, които са селективни инхибитори на фактор Ха. Изследването на ендогенни хепарин-подобни молекули, които имат антитромботична активност, доведе до създаването на дапариноиди(Орган, Ломопарин). Те са гликозаминогликани с молекулно тегло 6000 далтона. Механизмът на действие е свързан с образуването на комплекси с АТ-III и хепаринов кофактор II, което се проявява в преобладаващата анти-Ха-факторна активност и в много по-малка степен антитромбиновата активност. Когато се прилага подкожно, бионаличността се доближава до 100%. Лекарствата също имат минимален ефект върху тромбоцитите, но проникват през фетоплацентарната бариера. В момента се провежда сравнително проучване на тяхната ефективност при лечението на пациенти с венозна тромбоза. През следващите години може да се очаква те да се появят на руския фармацевтичен пазар.

Директни инхибитори на тромбина.

Те могат да бъдат обединени в специална група. Сред тях трябва да се спомене първото перорално лекарство - Exante ... След прилагането му той се трансформира в активна форма. - мелагатран... Действието на лекарството се развива в най-кратки срокове: максималната му концентрация в плазмата се достига след 15-30 минути, а основният метаболит-след 2-3 часа. Мелагатран инхибира не само свободния, но и свързания тромбин, прекъсвайки окончателния етап на коагулация на кръвта. Терапията с Ximelagatran не изисква лабораторно наблюдение, предвид предсказуемата му фармакокинетика и фармакодинамика, широк терапевтичен прозорец и използването на фиксирана доза от 2 р / ден. В същото време приблизително 15% от пациентите с венозна тромбоза и белодробна емболия, които са получили терапия с ксимелагатран, показват повишаване на нивото на чернодробните ензими с повече от 3 пъти от нормата. Защото странични ефектиекзантът се прекратява. В близко бъдеще можем да очакваме появата на нови лекарства от тази серия, които значително ще променят методологията на антикоагулантната терапия.

Непреки антикоагуланти

Тази група е представена от кумаринови производни (Синкумар, аценокумарол, варфарин) и фениндион (Фенилин). Механизмът на действие е свързан с блокирането на последния етап от синтеза на витамин-К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб-VII, X, IX, II (протромбин) и два антикоагуланта (протеини С и S). Най -широко използваните кумаринови производни се дължат на по -предсказуемите им ефекти и по -ниската честота на странични ефекти. Скоростта на инхибиране на факторите на съсирването не е същата. Успоредно с намаляване на нивото на прокоагуланти, концентрацията на протеин С намалява през първите 24-48 ч. В тази връзка се препоръчва директни и индиректни антикоагуланти да се използват заедно поне 4-5 дни. Дозата на лекарството трябва да се избира строго индивидуално поради наличието на фармакокинетични (скорост на абсорбция, метаболизъм, клирънс) и фармакодинамични (реакция на хемокоагулация) при пациентите, които освен това могат да се променят в зависимост от естеството на диетата, като се приемат допълнителни наркотици.

Дозировка... Индиректните антикоагуланти обикновено се предписват от 3 -дневна терапия с хепарин. Началната доза кумаринови производни е 5-10 mg / ден. Лекарството се приема веднъж след хранене по едно и също време. Началната доза на фенилин е 0,06-0,15 g / ден. Лекарството се приема два пъти след хранене. От третия ден на приемане на непреки антикоагуланти е необходимо ежедневно проследяване на протромбиновия индекс (PTI) или, по -обективно, INR за избор на поддържаща доза. При достигане на INR> 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Противопоказаниясъщото като при използване на хепарин, както и при бременност, тъй като антагонистите на витамин К проникват през плацентарната бариера. Освен това те не трябва да се предписват, ако има дефицит на протеин С, както и невъзможността за лабораторен контрол. В такива ситуации се препоръчва дългосрочна употреба на LMWH в профилактични дози.

Характеристики на приложението.Наред с индиректните антикоагуланти е невъзможно да се предписват лекарства, които повлияват хемостазата-антитромбоцитни средства, нестероидни противовъзпалителни средства, системни ензими, както и витаминни комплекси и биологично активни добавки, съдържащи витамин К. Необходимо е да се изключат храни, съдържащи витамин К. голямо количество витамин К от храната. черен дроб, зеле, маруля, спанак, кафе, зелен чай и алкохол.

Нежелани реакции.Индиректните антикоагуланти могат да причинят диспептични разстройства (гадене, повръщане, анорексия или диария). Тежки усложнения като оток на Квинке, лилав еритем на стъпалата и палците на краката, хепатит и булозна хеморагична некроза на кожата са редки. Последното усложнение може да се развие на 3-5-ия ден от лечението в случай на бързо намаляване на концентрацията на протеин С. В допълнение към горното могат да се появят макулни или везикуларни кожни лезии, комбинирани с треска, левкопения и главоболие. Рядко се развива агранулоцитоза. Тубулоинтерстициален алергичен нефрит, олигурия в комбинация с аниктеричен хепатит е специфично усложнение при прием на фенилин. С развитието на значителни хеморагични усложнения е показано спиране на лекарството и хоспитализация на пациента.

Хепарин-подобни лекарства.

Сулодексид(Wessel Douai F) - естествен продукт, изолиран от лигавицата на тънките черва на прасе. Това е естествена смес от гликозаминогликани, съдържаща хепаринова фракция със средно молекулно тегло (80%) и дерманат сулфат. Лекарството намалява вискозитета на кръвта, инхибира агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и стимулира ендогенната фибринолиза. Приема се при лечение на тежки форми на хронична артериална и венозна недостатъчност на крайниците, включително диабетна ангиопатия.

Тромболитични средства (фибринолитици).

Използването на лекарства от тази група е възможно само в условията на интензивно отделение или интензивно отделение. Те не се използват в амбулаторната ангиологична практика. В същото време броят на пациентите, подложени на тромболиза на амбулаторно ангиологично назначение, непрекъснато нараства.

Стрептокиназа(Кабикиназа, Стрептаза), урокиназа(Удикан, урокиназа) разграждат не само тромбовия фибрин, но и плазмения фибриноген, както и фактори VIII и V. Продължителността на приложение е 8-72 часа.

Тъканен плазминогенен активатор-tPA(actilisa, alteplase) е генно инженерно лекарство, което действа директно върху фибрина на тромботичните маси, в резултат на което се намалява рискът от развитие на тежки хеморагични усложнения. Предимството на tPA е кратката продължителност на терапията (от 2 до 3 часа). В същото време, за разлика от коронарната тромбоза, ефективността на този тромболитичен агент при остра венозна тромбоза и белодробна емболия обикновено е по -ниска от тази на препаратите стрептокиназа и урокиназа, използвани в продължение на няколко десетилетия. Очевидно това е свързано със значително по -голям обем тромботични маси.

По време на терапията с активатори на фибринолиза често се появява кървене с различна интензивност.

Препарати на простагландин Е₁ (простаноиди)

Тази група включва Алпростан и Васапростан.

Основни механизми на действие:

• Инхибиране на повишена активност на тромбоцитите;
• Намаляване на агрегацията на еритроцитите и подобряване на техните еластични свойства;
• Инхибиране на секреторната функция на левкоцитите;
• Ендотелна защита;
• Директно антиисхемично действие;
• Оптимизиране на съдовия тонус;
• Намаляване на нивата на холестерола.

Простагландин E₁ има коригиращ ефект върху повечето патогенетични връзки на хронични периферни съдови заболявания. Показания за употребата му са тежки форми на хронична артериална и венозна недостатъчност. Препоръчителната доза и режим на приложение за Вазапростан е 60 mcg IV бавно 1 r / ден или 40 mcg 2 r / ден в продължение на най -малко 10 дни. Дозата на Alprostan е 100-200 mcg 1 r / ден. Що се отнася до поносимостта на тези лекарства, по -голямата част от нежеланите реакции са свързани с висока скорост на инфузия.

Антиагреганти на тромбоцитите

Инхибиторите на повишена тромбоцитна активност са незаменим компонент на консервативната терапия за пациенти с артериални заболявания. В някои случаи лекарства от тази група трябва да се използват и за патология на венозната система. Те ви позволяват да:

• Подобряват реологичните свойства на кръвта и съответно микроциркулацията;
• Предотвратяване на образуването на тромби (тромбоцитите играят доминираща роля в генезиса на артериалния тромб);
• Намалява тежестта на ендотелната дисфункция и съответно активността на атерогенезата, поради потискането на секреторната функция на тромбоцитите и други кръвни клетки.

Лекарствата от тази група, на първо място, трябва да включват инхибитор на циклооксигеназатаацетилсалицилова киселина- ASA (доза 100 mg / ден), тиклопидин(Ticklid), предписани в доза 500-1000 mg / ден, и клопидогрел(Plavix), използван в доза от 75 mg 1 r / ден. Tiklid и Plavix инхибират АТФ-зависимото свързване на фибриноген с тромбоцитната мембрана. Инхибирането на повишената активност на тромбоцитите се улеснява от редица други фармацевтични продукти (неспецифични противовъзпалителни средства, простаноиди, Tanakan и др.) И нефармакологични терапевтични средства (упражнения, диета, спиране на тютюнопушенето).

Най -често ASA се използва за потискане на агрегацията на тромбоцитите, което се дължи преди всичко на неговата наличност. Ефективността на това лекарство е доказана от множество клинични проучвания, но не е лишена от недостатъци, които са:

• Липсата на ясна дозова зависимост, поради наличието на 2 форми на циклооксигеназа;
• Възможна резистентност на пациента и не винаги предвидим ефект;
• Улцерогенност.

Това нежелано свойство се намалява при използване на чревни форми (Тромбо АСС, Аспирин кардио и др.), Които все още не са толкова безопасни, колкото се смяташе досега. При продължителната им употреба при редица пациенти, ерозивни и язвени лезии на лигавицата на стомаха и червата. Комбинацията от АСК с антиациди (Кардиомагнил) е лишена от тези недостатъци.

Що се отнася до тиклопидид и клопидогрел, голям брой проучвания показват тяхната висока ефективност за вторична профилактика на атеротромботични усложнения при пациенти с коронарна болест на сърцето и нарушения на мозъчния кръвен поток. Редовната им употреба намалява риска от повтарящи се исхемични атаки с 25%.

Високата ефективност на клопидогрел при лечението на пациенти с хронична оклузивна болест на артериите на долните крайници (COZANC) е потвърдена, а ефектът от лечението е по -изразен при едновременната употреба на пентоксифилин. Важна характеристика на тромбоцитните антиагреганти е необходимостта от продължителна употреба. Спирането им за повече от седмица може да доведе до постоянна прогресия на клиничните прояви на заболяването и увеличаване на интермитентната клаудикация.

Ефективността на антитромбоцитната терапия, според кардиолозите, се увеличава с комбинацията от клопидогрел (или тиклопидин) с ASA. В ангиологичната практика подобна комбинация е препоръчителна при тежки форми на съдова недостатъчност.

Системни ензими

Наркотици от тази група - Вобензим, Флогензим,включително в своя състав комбинация от хидролитични ензими от растителен и животински произход, успешно се използват повече от 30 години в много области на медицината, по -специално за лечение на хронична артериална и венозна недостатъчност. Основното им действие е имуномодулация, дезагрегация на тромбоцитите, намаляване на отока, активиране на фибринолизата, намаляване на холестерола и редица други механизми. Лекарствата се приемат 40 минути преди хранене и се измиват с много вода (това е необходимо за подобряване на усвояването им).

Биологично активни хранителни добавки (хранителни добавки)

В момента в ангиологичната практика се използват голям брой различни хранителни добавки, включително витаминни комплекси, екстракти от лечебни растения и водорасли, минерални соли, микроелементи и др. В комбинация с традиционни лекарства.

Хомеопатични състави

В допълнение към традиционните вещества, включени в различни репертории, официалните хомеопатични лекарства се използват и за лечение на периферни съдови заболявания, като Pumpan, Venza, Venoplant и др.

Трябва да се подчертае, че ниската концентрация на лекарственото вещество и неясният от гледна точка на доказателствената медицина клиничен ефект не позволяват да се препоръча използването на хомеопатични лекарства като независим метод на терапия в клинично изразени стадии на периферна съдово заболяване. В същото време те са доста ефективни при нарушения на периферната циркулация на функционален генезис - като ангиоспазъм, ангиоедем, синдром на „тежки крака“, предменструален синдром и др.

Фитотерапия

Различни колекции от лечебни растения, които имат антикоагулантни, ангиопротективни, понижаващи холестерола, антиоксидантни и други ефекти, се използват активно в комплексната терапия на периферна атеросклероза и хронична венозна недостатъчност. Фитотерапията органично се вписва в концепцията за непрекъснато и комплексно лечение на хронични периферни съдови заболявания и позволява до известна степен да замени традиционните лекарства в случай на влошаване на тяхната поносимост или по време на периоди на смяна на лекарството.