У дома » фобии

Признаци на анафилактичен шок и лечение. Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика. Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

Версия: MedElement Disease Handbook

Анафилактичен шокнеуточнен (T78.2)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание


I. Включване и изключване

Анафилаксия.

2.1 Анафилактичен шок, кодиран в други подпозиции:
- "Анафилактичен шок поради патологична реакция към храна" - T78.0

- "Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум" - T80.5

- "Анафилактичен шок поради патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство" - T88.6


2.2 Други видове шок от неуточнен характер:
- "Анестетичен шок" - T88.2

- "Шок по време на или след процедура, некласифициран другаде" - T81.1

- "Шок, неуточнен" - R57.9

- "Други видове шок" - R57.8

- "Шок на майката по време на или след раждане и раждане" - O75.1

- „Шок от аборт, извънматочна и моларна бременност” – O08.3


2.3 Неуточнени видове алергия и подобни на нея симптоми, протичащи без нарушение на хемодинамиката:
- "Алергия, неуточнена" - T78.4

- "Асфиксия" - R09.0


Забележка 1.Като цяло, T78 Неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани другаде, трябва да се използва при кодиране за една причина като основен код за идентифициране на нежелани ефекти, които не са класифицирани другаде поради неизвестна, несигурна или неточна причина. При многократно кодиране тази рубрика може да се използва като допълнителен код за идентифициране на ефектите от условията, класифицирани в други рубрики.
Изключва: усложнения, дължащи се на хирургична и терапевтична интервенция, некласифицирани другаде (T80-T88).

II. Терминология

Има значителни разлики в терминологията в различните медицински общности, което затруднява оценката на резултатите от изследванията. Определенията по-долу отразяват най-често срещаните или добре познати подходи.


Анафилаксия- алергична реакция от незабавен тип (реакция антиген-антитяло), състояние на рязко повишена чувствителност на тялото, което се развива при многократно приложение на алергена.

Анафилактичен шок(AS) - най-тежката форма на анафилаксия, характеризираща се с остри хемодинамични нарушения Хемодинамика - 1. Раздел от физиологията на кръвообращението, който изучава причините, състоянията и механизмите на движението на кръвта в сърдечносъдова системавъз основа на използването на физическите закони на хидродинамиката. 2. Съвкупността от процеси на движение на кръвта в сърдечно-съдовата система
което води до циркулаторна недостатъчност и хипоксия на всички жизненоважни органи.

Анафилактоидни реакцииклинично подобни на анафилактичните, но се причиняват не от взаимодействието на антиген с антитяло, а от различни вещества, например анафилотоксини C3a, C5a. Тези вещества директно активират базофилите и мастоцитите и предизвикват тяхната дегранулация или действат върху целевите органи.

Еволюция на терминологията, отразяваща клиничния подход към проблема:

1. Анафилаксияе тежка животозастрашаваща, генерализирана или системна реакция на свръхчувствителност.

Американската академия по алергична астма и имунология (AAAAI), Американският колеж по алергия, астма и имунология (ACAAI) и работните групи на Съвместния съвет по алергична астма и имунология (JCAAI) добавиха „често животозастрашаващи и почти винаги непредвидени“ към дефиницията за реакция според задачата на комисията на Американската академия по алергия, астма и имунология (AAAAI). Незначителни, локализирани или несистемни реакции са извън определението за анафилаксия.

Анафилаксията може да бъде разделена на "алергична анафилаксия" и "неалергична анафилаксия". Клиничните прояви на алергична и неалергична анафилаксия могат да бъдат идентични.

Комитетът на Европейската академия по алергология и клинична имунология (EAACI) предложи терминът "алергична анафилаксия" да се използва само когато реакцията е медиирана от имунологични механизми (като IgE, IgG или активиране на комплемента от имунни комплекси).
Анафилактичните реакции, медиирани от IgE антитела, се наричат ​​"IgE-медиирана алергична анафилаксия".
Терминът "анафилактоидни" реакции е въведен за не-IgE-медиирани реакции, но EAACI препоръчва тази дефиниция да не се използва допълнително.


2. Анафилактичен шоксе определя като остра, потенциално фатална, многоорганна системна реакция, причинена от освобождаването на химични медиатори от мастоцити и базофили.

По този начин повечето консенсуси са, че „анафилаксия“ и „анафилактичен шок“ са синоними и, ако се спомене последното, може да се подразбира така нареченият „шок без шок“, тоест анафилаксия без изразени хемодинамични промени.

Бележка 2.
Лечението на анафилактични и анафилактоидни реакции не се различава, следователно по-нататък в тази подпозиция те не са разделени.
Допълнителни кодове могат да се използват за кодиране, при условие че не са свързани с известни тригери (вижте изключенията от това подзаглавие по-горе). Например може да се използва код W57 „Ухапване или ужилване от неотровни насекоми и други неотровни членестоноги“, W56 „Контакт с морски животни“ и X20-X29 „Контакт с отровни животни и растения“.

Период на поток

Анафилактичният шок е остра реакция. В зависимост от пътя на поглъщане на антигена и други фактори, той може да се развие за период от няколко минути (секунди) до 2 часа.
В изключително редки случаи се отбелязва двуфазен (двуетапен) курс, когато след 1-72 часа при адекватна терапия настъпва рецидив на симптомите на анафилаксия, а вторият епизод може да бъде много по-труден от първия и дори да има фатален изход .

Класификация


Няма единна класификация, обхващаща всички прояви на анафилактични реакции по отношение на форма и тежест, заедно с механизмите на тяхното изпълнение и тригери. Списъкът на видовете анафилаксия, даден по-долу, не може да се счита за пълна или общоприета класификация, не може да бъде изцяло приписан към тази подпозиция и е предоставен единствено за образователни цели. Много от термините са загубили (или нямат) клинично значение, не са признати от всички медицински общности, но могат да бъдат намерени в различни текстове.

I. Видове анафилаксия:
1. Активна анафилаксия (a. Activa) – анафилаксия, произтичаща от образуването на антитела в организма.
2. Пасивна анафилаксия (a. Passiva) - анафилаксия, причинена след въвеждането в тялото на алергични антитела от активно сенсибилизиран донор.
3. Пасивна директна анафилаксия (a. Passiva directa) - пасивна анафилаксия, причинена от въвеждането на алерген след предварителното приложение на алергични антитела.
4. Пасивна обратна анафилаксия (a. Passiva reversa) - пасивна анафилаксия, причинена от въвеждането на алергични антитела след предварителното въвеждане на алергена.

II. Класификация на анафилактични и анафилактоидни реакции


1. Анафилактични реакции:
- медииран от IgE;
- медииран IgG;
- медиирано от IgE и физическа дейност.

2. Анафилактоидни реакции:
- опосредствано чрез директно освобождаване на медиатори;
- под въздействието на наркотици;
- под влияние на храната;

Под влияние на физически фактори (физическа активност, студ и др.);
- с мастоцитоза;
- медиирано от агрегати от имуноглобулини или имунни комплекси;
- медиирано от IgG агрегати (при използване на нормален имуноглобулин);

Медиирано от имунни комплекси, образуването на анти-IgA и IgG към IgA (при използване на нормален имуноглобулин за интравенозно приложение);

С интравенозно приложение на имунни серуми (антитимоцитен имуноглобулин, антилимфоцитен имуноглобулин);
- медиирано от цитотоксични антитела (при кръвопреливане);
- към еритроцитите;
- на левкоцити;
- медиирано от рентгеноконтрастни вещества.

3. Реакции, причинени от употребата на аспирин и други НСПВС.

4. Идиопатични реакции.

III.Клиниката описва следното видове (форми) на анафилаксия:

1. Имунологично IgE-медиирани реакции.

2. Имунологични реакции към аспирин, НСПВС и АСЕ инхибитори. Те са разпределени в отделна група, тъй като съчетават проявите на IgE-медиирани и IgE-независими реакции. В миналото те са били определяни като IgE-независими, но последните проучвания показват, че именно по време на анафилактичен шок се реализират предимно IgE-медиирани механизми.

3. Имунологично IgE-независими реакции (включително IgG-медиирани).

4. Неимунологични реакции.

5. Идиопатична анафилаксия. Това е синдром на повтаряща се анафилаксия, при който тригерите не могат да бъдат идентифицирани въпреки изчерпателното търсене. Този повтарящ се синдром трябва да се разграничава от единичен епизод на анафилаксия, за който етиологията може да не е ясно дефинирана (до 25% от всички случаи на анафилаксия).
Идиопатичната анафилаксия може да се определи като кумулативна последователност от редки (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Менструалната анафилаксия е вариант на идиопатична анафилаксия при женската популация. В този случай анафилаксията е свързана с менструалния цикъл. С клиниката на анафилактичен шок е изключително рядко. Повечето от тези пациенти реагират на промени в кръвните нива на прогестерон и диагнозата може да бъде потвърдена чрез прилагане на ниски дози прогестерон, който причинява анафилаксия.


7. Двуфазна и персистираща анафилаксия. Двуфазният характер на анафилаксията трябва да се обсъжда с повторна поява на симптомите в рамките на 1-72 часа (по-често след 8-10 часа), при спазване на адекватна терапия. За персистираща анафилаксия трябва да се говори, когато на фона на стандартната терапия симптомите персистират непроменени или с леки промени в продължение на 5-32 часа.
Честотата на двуфазна анафилаксия се оценява на 23% при възрастни и 11-17% при деца.


8. Анафилаксия, предизвикана от физическо натоварване. В някои случаи спусъкът може да бъде прием на храна и последващо физическо натоварване и всеки от факторите поотделно може да не причини анафилаксия.

9. Анафилаксия, предизвикана от контакт с естествен латекс. Идентифицирани са три групи с висок риск от реакция към латекс: медицински работници, деца със спина бифида и урогенитални аномалии и работници, които имат професионален контакт с латекс. Групите за анафилаксия с естествен латекс имат висок процент на кръстосани алергии към киви и някои други тропически плодове.

10. Анафилаксията, причинена от семенната течност, е изключително рядка. Обикновено контактът причинява предимно локални реакции.


IV. Клинични варианти на хода на анафилактичния шок.
Въпреки факта, че самото определение за анафилаксия се основава на принципа на генерализирана (полисистемна) реакция, някои автори, в зависимост от разпространението на определена симптоматика, разграничават пет варианта на анафилактичен шок: асфиксия, хемодинамичен (колаптоиден), церебрален, тромбоемболична, абдоминална.

V. Тежестта на анафилактичния шок.
Според тежестта на хемодинамичните нарушения някои автори традиционно, както и при всички видове шокове, разграничават 4 степени на тежест (някои автори имат 3 степени на тежест).

Етиология и патогенеза


Етиология
За списък на основните причини вижте раздела Класификация.
Анафилактичният шок (AS) се кодира като неуточнен, ако етиологичните фактори не могат да бъдат определени или посочени другаде в МКБ-10.


Патофизиология

Медиаторите, освободени при активиране на мастоцити и базофили, причиняват различни промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и кожата.

Етапи на процеса

Етап I.Имунопатологичен етап, по време на който тялото се сенсибилизира с образуването IgE антитела срещу антиген... В този случай IgE се свързва обратимо с рецепторите на мастоцитите и базофилите (ефекторни клетки на анафилаксия).


II етап.Патохимичен стадий, който възниква при многократно навлизане в тялото на алерген, предизвикал сенсибилизация, и се характеризира с образуване на комплекс алерген-IgE, активиране на ефекторни клетки, освобождаване на нови биологично активни вещества, съдържащи се и синтез в тях. В същото време, активирането на хуморалните системи за амплификация от комплекса алерген-IgE (системата на комплемента, системата за коагулация на кръвта и др.).

III етап.Патофизиологичен етап, по време на който биологично активните вещества имат увреждащ ефект върху органите и тъканите на пациента. По този начин развитието на истинска анафилаксия е свързано със задължителното наличие на имунологична фаза.

Биологично активни вещества и тяхното действие


1. Хистаминът причинява:
- свиване на гладката мускулатура на бронхите;
- подуване на лигавицата на дихателните пътища;
- повишено производство на слуз в дихателните пътища, което допринася за тяхното запушване;
- свиване на гладката мускулатура стомашно-чревния тракт(тенезми, повръщане, диария);
- намаляване на съдовия тонус и повишаване на тяхната пропускливост;
- еритема, уртикария, оток на Квинке, причинени от повишена съдова пропускливост;

Намален BCC поради намалено венозно връщане.

2. Левкотриените предизвикват спазъм на гладката мускулатура на бронхите и повишават ефекта на хистамина върху целевите органи.

3. Каликреинът, секретиран от базофилите, участва в образуването на кинини, които повишават съдовата пропускливост и понижават кръвното налягане.

4. Факторът, активиращ тромбоцитите, стимулира освобождаването на хистамин и серотонин от тромбоцитите. Те от своя страна предизвикват спазъм на гладката мускулатура и повишават съдовата пропускливост.

5. Анафилактичният фактор на еозинофилния хемотаксис стимулира притока на еозинофили и производството им на биологично активни вещества, които блокират действието на мастоцитните медиатори.

6. Простагландините повишават тонуса на гладката мускулатура и съдовата пропускливост.


При анафилактоидни реакции няма имунологичен стадий, а патохимичният и патофизиологичният стадий протичат без участието на алергични IgE с прекомерно освобождаване на медиатори по неспецифичен начин. В патогенезата участват три групи механизми: хистамин, нарушено активиране на системата на комплемента и нарушен метаболизъм на арахидоновата киселина. Във всеки конкретен случай водещата роля се отрежда на един от механизмите.
Какъвто и тип реакция да се диагностицира, нейната същност се свежда до освобождаването на същите медиатори, както при IgE-медиирана реакция.

патология

AS е хетерогенен по отношение на морфологичните промени. Най-типичните:
- съдови лезии под формата на нарушение на пропускливостта;
- периваскуларни некрози;
- тромбоза на съдовете на различни органи;
- бронхоспазъм;
- остър емфизем на белите дробове и др.

При изследване на тъкани и органи се установяват отлагане на кръв в някои области и анемизация в други, дегенеративни промени, причинени от продължителна тъканна хипоксия и др.
По-подробното описание на морфологичните лезии е от относително значение, тъй като клиничните и функционални нарушения при такива пациенти не се ограничават до тесните рамки на определени територии.
Пълният морфологичен анализ е необходима част от цялостното изследване на всеки фатален случай на АС. Съвременните патологични характеристики на това състояние обаче трябва да бъдат клинични и анатомични. Еозинофилията, която е широко разпространена или по-локализирана в определени органи и тъкани, понякога служи като морфологично потвърждение за реактивната природа на AS.

Епидемиология

Възраст: предимно млади

Разпространение: рядко

Съотношение на пола (m/f): 0,65


Истинската честота на анафилаксия не е известна. Някои лекари използват термина, за да опишат синдрома на пълна тежка реакция, докато други го използват, за да опишат по-леки случаи.

Честотаанафилактичният шок, като най-тежката форма на анафилаксия, е 1-3 случая на 100 000 пациенти.
Честотата на анафилаксията се увеличава, което е свързано с увеличаване на броя на потенциалните алергени, на които хората са изложени.

Възрастпациенти са предимно деца и млади. В детството най-голямото разпространение на анафилаксия се наблюдава на 12-18 месеца, при възрастни - на 17-39 години.

Етаж.Лек превес на жените.

Фактори и рискови групи


Фактори, които увеличават риска от анафилаксия:
- анамнеза за алергични реакции;
- атопичен дерматит, бронхиална астма, алергичен ринит;
- мастоцитоза;
- фамилна анамнеза за анафилаксия;
- продължителен контакт с голям брой потенциални алергени;
- пушене.

Фактори, които засилват анафилаксията, когато се появи и влошават прогнозата:
- бета-блокери и АСЕ инхибитори ACE - ангиотензин конвертиращ ензим
;
- алкохол;
- успокоителни, сънотворни, антидепресанти;
- сърдечно-съдови заболявания;
- остри инфекции.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Бързото начало и развитие на симптомите; диспнея; експираторна диспнея; кожен обрив; сърбяща кожа; подуване на устните; подуване на езика; подуване на лицето; остра артериална хипотония; тахикардия; болка в корема; подуване на корема; кашлица; дрезгав глас; нарушение на съзнанието; световъртеж; болка в гърдите; копривна треска; повръщане; метален вкус в устата; тревожност; страх; брадикардия; паника

Симптоми, разбира се


I. Анафилаксия

Анафилаксията може да се прояви с групи от симптоми, много от които първоначално могат да бъдат приписани на други състояния. Някои симптоми могат да преобладават в клиниката или да се развиват по-бързо от други.

Според критерии на Световната организация по алергии(2011, актуализиран 2012, 2013), анафилаксията е най-вероятна, ако състоянието отговаря на поне един от критериите по-долу:

1. Има остро начало и развитие (от минута до 2 часа) с засягане на кожата и лигавиците, включително няколко органа (например оток на устните, езика, ларинкса в комбинация с генерализиран уртикарен обрив, придружен чрез зачервяване и сърбеж) и поне едно от следните:
1.2 Респираторни симптоми (диспнея, бронхоспазъм, стридор, намалена скорост на експираторния поток - експираторна диспнея, хипоксемия - цианоза или намален SpO2, спиране на дишането).
1.2 Артериална хипотония или симптоми на дисфункция на други органи, причинени от нея (колапс, синкоп, припадък, нарушено съзнание, бледност на кожата, брадикардия, последвана от спиране на сърцето, промени в ЕКГ по вида на исхемията при редица пациенти).

2. Два или повече от следните симптоми, когато пациентът е бил изложен на предполагаеми алергени (или други предполагаеми тригери). Условието за остро начало и протичане също трябва да бъдат изпълнени (вижте точка 1):
2.1 Засягане на кожата и лигавиците (например оток на устните, езика, ларинкса в комбинация с генерализиран уртикариален обрив, придружен от зачервяване и сърбеж.
2.2 Респираторни симптоми (диспнея Диспнея (син. диспнея) е нарушение в честотата, ритъма, дълбочината на дишането или увеличаването на работата на дихателните мускули, което се проявява като правило чрез субективни усещания за липса на въздух или затруднено дишане
, бронхоспазъм Бронхоспазъм - стесняване на лумена на малки бронхи и бронхиоли поради спастично свиване на мускулите на бронхиалната стена
, стридор Stridor е свистящ шум, който се появява главно по време на вдъхновение, причинен от рязко стесняване на лумена на ларинкса, трахеята или бронхите.
, намаляване на скоростта на експираторния поток - експираторна диспнея, хипоксемия - цианоза или намален SpO2).
2.3 Артериална хипотония (колапс, синкоп Синкопът (синкоп, припадък) е симптом, проявяващ се от внезапна, краткотрайна загуба на съзнание и придружен от спадане на мускулния тонус
, припадък, нарушено съзнание, тахикардия, брадикардия Брадикардията е намален сърдечен ритъм.
, сърдечен арест).
2.4 Постоянни стомашно-чревни симптоми (повръщане, крампи и/или коремна болка).

3. Артериална хипотония, възникнала след контакт с познат на пациента алерген, в зависимост от острото начало и хода на процеса:
3.1 Бебета и деца: ниско систолично кръвно налягане (въз основа на възрастовите норми) или понижено систолно кръвно наляганеповече от 30% от оригинала.
3.2 Възрастни: систолно кръвно налягане под 90 mm Hg. или понижение на систоличното кръвно налягане над 30% от нормалното (работно).

II. Анафилактичен шок

Анафилактичният шок се проявява предимно чрез класическата картина на шока:
- артериална хипотония;
- нарушение на микроциркулацията (бледност на кожата и лигавиците, студени крайници);
- компенсаторна тахикардия или брадикардия във връзка с намаляване на сърдечния дебит Брадикардията е намален сърдечен ритъм.
(нарушения на ритъма при пациенти със сърдечни заболявания);
- нарушения от централната нервна система(нарушено съзнание, конвулсии, главоболие, особено при пациенти с анамнеза за патология на централната нервна система).
Само 90% от пациентите имат комбинация от артериална хипотония с всякакви други прояви на анафилаксия. Други симптоми (например респираторни) нямат време да се развият или са маскирани от клиниката на шока.

Бележки (редактиране)

1. Ниското кръвно налягане при деца се определя като:
- систолно кръвно налягане под 70 mm Hg за деца на възраст от 1 месец до 1 година;
- по-малко от 70 mm Hg. Изкуство. + 2 * възраст в години, за деца от 1 до 10 години;
- по-малко от 90 mm Hg за деца 11-17г.

2. Нормален пулс HR - сърдечен ритъм
дефиниран като:
- 80-140 / мин. за деца 1-2 години;
- 80-120 / мин. за деца на 3 години;
- 70-115 / мин. за деца над 3 години.

3. Бебетата са по-податливи на разпространение респираторни симптоминад артериална хипотония с развитие на анафилаксия. Анафилактичният шок при кърмачета се проявява повече с тахикардия, отколкото с артериална хипотония. Респираторни проявипри деца са по-чести от кожата и лигавиците (95% срещу 82%). Симптомите на шок (артериална хипотония) се наблюдават в 17-18%, коремни прояви - в 33% от случаите. Симптомите на две или повече групи се отбелязват в 95% от случаите.

4. Като цяло симптомите на анафилаксия при възрастни се разпределят приблизително както следва: 85% - от кожата и лигавиците, 60% - респираторни симптоми, 33% - артериална хипотония, 29% - гастроинтестинални. Повече от 90% от пациентите имат симптоми от две или повече групи.

5. Други признаци при възрастни включват метален вкус в устата и страх от смъртта.

Диагностика


Общи положения
Диагнозата на анафилактичен шок (AS) е клинична. Нито един инструментални методипрегледите не могат да потвърдят диагнозата АС. Въпреки това, някои изследователски методи, провеждани успоредно с предоставянето на грижи, могат да бъдат полезни по отношение на диференциалната диагноза и диагностицирането на усложнения.
Минималният мониторинг включва пулсова оксиметрия, неинвазивно кръвно налягане и ЕКГ с 3 отвеждания. Мониторингът трябва да се извършва от специалист, който може компетентно да интерпретира всякакви промени и да реагира на тях.


ЕКГ
За да се спести време, първоначално наблюдението се извършва в 3 отведения (включително Sky).
Мониторингът и записването на ЕКГ с 12 отвеждания е показан за пациенти с идентифицирани аномалии, специфични за исхемия или нарушения на ритъма (включително за целите на диференциална диагноза със сърдечен шок). Мониторингът и записването на ЕКГ с 12 отвеждания не трябва да се свързва със забавено лечение.
При интерпретацията на ЕКГ трябва да се има предвид факта, че промените в картината могат да бъдат причинени от хипоксемия и хипоперфузия като прояви на самата АС, прилагане на адреналин или първоначално миокардно заболяване.

Пулсова оксиметрия
Ниските стойности на SpO2 показват хипоксемия, която в случай на AS, като правило, предхожда спирането на сърцето.
Артериална хипоксемия може да се наблюдава при други подобни състояния (например бронхиална астма или стенозиращ ларингит), поради което трябва да бъде оценена във връзка с други анамнестични, клинични и инструментални данни.

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кошпоказан за стабилизиране на състоянието за диференциална диагноза и при наличие на аускултационни признаци на белодробна патология. Снимането на място е желателно.

КТ, ЯМРи други методи са показани при съмнение за белодробна емболия PE - белодробна емболия (запушване на белодробната артерия или нейните клони от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големите вени на долните крайници или таза)
.

Лабораторна диагностика


Главна информация

Анафилаксията е преди всичко клинична диагноза, лабораторни изследванияобикновено не се изисква, възможно е само след инцидент и рядко е оправдано. Въпреки това, ако диагнозата е неясна (особено при рецидивиращ курс) или ако трябва да се изключат други заболявания, някои лабораторни изследвания се считат за показани.
При вземане на анализи "постфактум", трябва да се разбере, че нивото на най-специфичните лабораторни параметри може леко да се увеличи или намали поради консумацията им по време на реакцията.
Няма достатъчно чувствителни и специфични индикатори за прогнозиране на анафилактична реакция. Например, не всички индивиди с повишен IgE могат да развият анафилаксия. Независимо от това, забележимо повишаване на нивата на определени ензими, медиатори, имуноглобулини в комбинация с клиниката може да подкрепи диагнозата.

1.хистамин.Плазмените нива на хистамин се повишават в рамките на 10 минути от началото на анафилаксията, но отново спадат в рамките на 30 минути.
Нивата на хистамин в урината в урината обикновено са ненадеждни, тъй като това може да бъде повлияно от диета и бактериурия.
Определянето на нивото на хистаминовите метаболити е по-чувствителен тест, но техниката не е общодостъпна (определяне на дневната екскреция на метилхистамин с урината).

2.Триптаза(преди бета-триптаза). Пиковите нива настъпват 60-90 минути след началото на епизод и могат да продължат до 5 часа.
Изчислената положителна прогнозна стойност на триптазата е приблизително 90-92%, а изчислената отрицателна прогнозна стойност на нормалната триптаза е 50-55%. Предполага се, че серийните тестове за триптаза могат да подобрят диагностичната чувствителност.
Определянето на базалните общи и бета-триптазни нива между епизодите на анафилаксия може да бъде полезно за изключване на системна мастоцитоза Мастоцитозата е хронично заболяване, характеризиращо се с пролиферация на мастоцити (мастоцити) в кожата, лимфните възли, костния мозък, далака и някои други органи; по-често при деца
... По-високите фонови концентрации на триптаза (> 11,4 μg / L) могат да показват мастоцитоза или промени в моноклоналните мастоцити (напр. мутация). Може да се наложи биопсия на костен мозък и цитогенетичен анализ за по-нататъшен анализ на причината.
Пациентите с мастоцитоза конститутивно произвеждат повече алфа-триптаза, докато хората с анафилаксия и други причини имат нормални нива на алфа-триптаза между епизодите на анафилаксия.
По време на анафилаксия общото съотношение на триптаза (алфа + бета)/бета от 20 или повече е в съответствие с мастоцитозата, докато съотношението от 10 или по-малко предполага анафилаксия с различна етиология.

Повишаването на нивата на хистамин или триптаза не корелират едно с друго и някои пациенти може да имат увеличение само на едно от двете.


Вземане на кръвни проби (5-10 ml) за изследване на триптазата на мастоцитите:

Първично вземане на проби - веднага след началото на сърдечно-белодробната реанимация (не отлагайте спешното лечение поради вземане на кръв);

Многократно - 1-2 часа след развитие на симптомите;

Третият път - след 24 часа или след възстановяване (например в алергологичното отделение на клиниката); необходимо е да се оцени изходното ниво на триптаза, тъй като при някои хора този показател първоначално е повишен.


3.5-хидроксииндолоцетна киселина.Служи за лабораторна диференциална диагностика на карциноиден синдром и се измерва в дневна урина.

4. IgE. Определянето на общия (неспецифичен) IgE не играе роля, тъй като има ниска чувствителност и специфичност, въпреки че може да подкрепи диагнозата при наличие на подходящи клинични и анамнестични данни.
Специфичният IgE със сигурност е полезен при скрининг за предполагаеми алергени. Списъкът на тези предполагаеми алергени обаче трябва да бъде доста добре дефиниран, а слепите проучвания са неуспешни в повече от половината от случаите. В допълнение, много реакции (особено свързани с лекарства) не са IgE-медиирани.

5.Кожни тестовеможе да се използва за идентифициране на спусъка, който причинява анафилаксия (напр. хранителна алергия, лекарствена алергия или ухапване от насекоми). За подробности вижте следните подзаглавия:
- "" - T78.0

- " Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум "- T80.5

- " Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство "- T88.6.

6.IgG4... Обсъжда се ролята на IgG4 тестовете. Показателят не е специфичен и се обсъжда главно във връзка с хроничен автоимунен панкреатит и оценка на отговора към терапията със системни GCS. Понастоящем се обсъжда стойността на така наречените "алергични хранителни IgG панели".

7.Еозинофилия.Откриването на еозинофили в различни телесни течности е силно свързано с диагностицирането на алергични реакции, астма, еозинофилен бронхит и алергични лезии на стомашно-чревния тракт. Независимо от това, трябва да се има предвид, че откриването на високо ниво на еозинофили в кръвта може да показва в полза на друго заболяване.
По този начин, еозинофилията не е чувствителен и специфичен маркер за диагнозата и прогнозата на анафилактичен шок, но нейното откриване може да подкрепи (в комбинация с други маркери и клиники) диагнозата на анафилаксия.

8.Тестове за маркери на IgE-независими реакции.Никакви други диагностични тестове не могат да помогнат за оценка на риска от повтарящи се IgE-независими реакции.

9.Метанефрини (норметанефрини) в серум и урина.Тестът се използва за диференциална диагноза с феохромоцитом.

10.Ванилилова бадемова киселина.Съдържанието в дневната урина се използва за диференциална диагноза с феохромоцитом Феохромоцитомът (син. хромафинен тумор, феохромобластом, хромафином, хромафиноцитом) е хормонално активен тумор, произхождащ от зрели клетки на хромафинна тъкан, по-често от надбъбречната медула
.

11. Съдържанието на серотонин в кръвта.Тестът се използва за диагностициране на карциноиден синдром Карциноиден синдром - комбинация от хроничен ентерит, фиброзен валвулит на сърдечната клапа, телеангиектазии и пигментация на кожата, периодично придружени от вазомоторни нарушения и понякога астмоподобни пристъпи; поради излишък на серотонин, произведен от карциноид в кръвта
.

12. Тестов панел за определяне на вазоинтестинални полипептиди.Диференциална диагноза с тумор на стомашно-чревния тракт или медуларен карцином на щитовидната жлеза, които са способни да секретират вазоактивни пептиди.


Диференциална диагноза

Анафилаксията може да започне с относително леки симптоми и да прогресира бързо до животозастрашаваща дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност.
Отлагането на диагнозата и започването на терапията, докато се развият многоорганни прояви на анафилаксия, е рисковано, тъй като тежестта на реакцията е трудна или невъзможна да се предвиди, когато симптомите се появят за първи път.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши:

1. Всички шокови състояния от различно естество:
- септичен шок;
- кардиогенен шок;
- травматичен шок.

2. Със състояния на шок (включително - анафилактични), класифицирани в други позиции.

3. При локални алергични реакции, алергични реакции с ниска тежест, алергични процеси, засягащи една от системите:
- уртикария;
- оток на Quincke;
- алергични лезии на стомашно-чревния тракт;
- бронхиална астма.

4. Заболявания с един или повече подобни симптоми;
- остър миокарден инфаркт;
- удар;
- ТЕЛА;
- перфорация на стомашно-чревния тракт;
- остра чревна непроходимост;
- истерия (истерична буца в гърлото);
- злокачествен карциноиден синдром;
- феохромоцитом;
- медуларен карцином на щитовидната жлеза;
- отравяне (например, мононатриев глутамат, риба скумрия);
- чуждо тялодихателни пътища (особено при деца);
- синдром на капилярно изтичане.

Усложнения


Усложненията от анафилаксия и анафилактичен шок трябва да се разделят на усложнения на самото заболяване и усложнения от лечението.

1. Усложнения от самата анафилаксия и анафилактичен шок:
- брадикардия Брадикардията е намален сърдечен ритъм.
последвано от спиране на сърцето;
- спиране на дишането;
- бъбречна недостатъчност;
- респираторен дистрес синдром и белодробен оток;
- церебрална исхемия;
- DIC синдром Консумативна коагулопатия (DIC синдром) - нарушено съсирване на кръвта поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите
;
- обща хипоксия и хипоксемия.

2. Усложнения на терапията(среща се в около 14% от случаите и се свързва основно с прилагането на адреналин и/или вазопресори и инфузионно натоварване):
- тахикардия от различни видове;
- исхемия Исхемията е намаляване на кръвоснабдяването на част от тялото, орган или тъкан поради отслабване или спиране на артериалния кръвен поток.
миокард с развитие на сърдечен удар;
- аритмия.

Когато лекувате анафилактичен шок, винаги трябва да сте подготвени за незабавна кардиопулмонална реанимация, като използвате стандартни алгоритми за ALS / ACLS.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение


I. Общи положения


1. Състоянието е смъртоносно. Помощ трябва да бъде предоставена от всеки медицински специалист възможно най-бързо. Пациентите с автоинжектор трябва да могат да го използват. Непрофесионалните спасители и медицински сестри трябва да бъдат обучени за лечение на анафилаксия. Най-бързо изпълняваният алгоритъм за оказване на помощ значително намалява смъртността.

2. Обхватът на помощта може да варира в зависимост от:
- места за помощ (етап на помощ);
- квалификацията и опитът на персонала (например липсата на обучение по крикоконикотомия или ендотрахеална интубация намалява обема на грижите);
- броят на пациентите (на един пациент винаги трябва да се гарантира максималния размер на помощта; ако има няколко служители, които познават необходимите методи за предоставяне на грижи, помощ може да бъде предоставена на няколко пациенти едновременно);

Налично оборудване и лекарства.

3. Адреналинът е първото и основно лекарство за лечение на анафилаксия. Дозите адреналин се различават значително от тези при кардиопулмонална реанимация.
Други вазопресори не заместват приложението на адреналин и могат да се считат за лекарства на избор само ако:
- неефективност на първата и втората доза адреналин;
- развитието на значителни усложнения на фона на употребата на адреналин.
Въвеждането само на антихистамини и/или системни кортикостероиди не замества приложението на епинефрин и може да се използва след приложението му и при по-нататъшно лечение на анафилаксия след извеждане на пациента от критично състояние.

4. Общите принципи на ALS/ACLS са приложими както при оценка на пациента (ABCDE), така и при сърдечно-белодробна реанимация, която е необходима в случай на спиране на кръвообращението поради анафилактичен шок (AS).

II. Общи принципи и подходи към терапията

1.Нефармакологични подходивключват:

Поддръжка на дихателните пътища (защита на дихателните пътища, използване на инвазивна и неинвазивна механична вентилация);
- доставка на 100% кислород;
- ЕКГ мониториране и/или пулсова оксиметрия;
- осигуряване на интравенозен достъп (с катетър или игла с най-голям диаметър), в крайни случаи - вътрекостен достъп;
- легнало положение с повдигнати крака (за бременни от лявата страна);
- инфузия на кристалоидни разтвори за поддържане на BCC.

2.Фармакологична терапия:
- адренергични средства (адреналин, епинефрин);
- антихистамини (дифенхидрамин);
- блокери на Н2-рецепторите (циметидин, ранитидин, фамотидин);
- бронходилататори (албутерол);
- системни кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон);
- глюкагон;
- васпресори (допамин).

3. Хирургически методи.Крикотиреотомия (крикоконикотомия), последвана от високочестотна механична вентилация, ако оротрахеалната интубация е трудна или невъзможна.

III. Алгоритъм спешни меркималко се различава в ръководствата на различните страни. Следва модел на управление, базиран на "Насоките за анафилаксия на Световната организация по алергии 2011"

Първа линия на терапия

1. Оценка на състоянието (ABCDE).

2. Потърсете помощ и спрете излагането на потенциалния алерген. Спрете да прилагате всички лекарства. Когато се използва анестезия, преминете към друг вид полза (например инхалационна анестезия). Отстраняване на жилото и/или насекомо (не трябва да води до забавяне на прилагането на адреналин). Не предизвиквайте повръщане или стомашна промивка, ако се подозира хранителна анафилаксия.

3. Инжектирайте интрамускулно в средната трета на бедрото (за да спестите време през облеклото) епинефрин 0,5 mg за възрастни. Пациентите със затлъстяване може да се нуждаят от по-дълги игли (38 mm или 21G зелени). Приблизително 16-36% от пациентите (според показанията) може да се нуждаят от повторна доза епинефрин след 5-15 минути IM, ако IV достъпът не се извърши дотогава.
Не губете време и не се опитвайте да инжектирате адреналин IV, ако пациентът първоначално няма венозен достъп, не е свързан със сърдечен монитор, наблизо няма квалифициран персонал, който да интерпретира показанията на ЕКГ и е готов за сърдечно-белодробна реанимация (IV болус адреналин опасен).
Дори ако всички горепосочени условия са изпълнени, интравенозен адреналин трябва да се инжектира с помощта на помпа (която е най-безопасната) в разреждане 1: 100 000 с начална средна скорост от около 1 μg / min, като непрекъснато се титрува.
Диапазонът на скоростите на инжектиране на адреналин, описани в различни източници, е доста широк - от 1-10 μg / min. до 5-15 mg/min. (максимум 50 μg / мин.). Ако помпата не е налична, препоръчително е да се приложи по-голямо разреждане (1: 250 000) и титруване чрез броене на капки "на око". Подобен разтвор се приготвя чрез разреждане на 1 ml епинефрин и 250 ml изходен разтвор и има концентрация 4 mg / ml. "Началната" скорост е 1 μg / min. постига се доста лесно дори при вътрекостен достъп.

4. Поставете пациента и повдигнете краката му. Бременните жени се вписват само от лявата страна. Повдигането на краката може да подобри перфузията и дифузията на адреналин, да намали хипоперфузията на централната нервна система и миокарда, да стабилизира връщането и сърдечния дебит и да доведе до повече пълнене на периферните вени, което подобрява възможността за последваща венопункция.
Легнал пациент е по-„удобен“ за различни други манипулации (прехвърляне в безопасна позиция по време на повръщане, за предпазване на дихателните пътища при загуба на съзнание, интубация на трахеята и други манипулации).
Пациент в легнало положение на количка или на пода се нуждае от по-малко наблюдение от страна на персонала, за да се предотврати падането му (подпомогнат от един медицински специалист).
Ако съзнанието на пациента е запазено и той може да седи без чужда помощ (седнало положение е най-удобно, например, когато преобладават респираторни симптоми), кръвното налягане не се понижава, няма признаци на церебрална исхемия, има смисъл да се поддържа пациент в това положение, докато се инжектира адреналин. В бъдеще, ръководен от клиниката, той може внимателно да бъде прехвърлен в най-удобната за него позиция. Във всеки случай преместването на пациента от легнало положение в седнало положение не се препоръчва поради големия брой неблагоприятни (фатални) последици.

Втора линия на терапия

5. Доставка на 100% кислород.

6. Венепункция или осигуряване на вътрекостен достъп със започване на инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид.
През първите 5-10 минути темпото за възрастни е 5-10 ml / kg / min, след което темпото може да се промени въз основа на оценката на хемодинамиката. Общият обем на инфузия при персистираща АС може да достигне 1000-2000 ml.
Катетеризацията на централната вена в ранните етапи обикновено води до ненужна загуба на време и може да се предприеме само ако венепункция и/или вътрекостен достъп не са възможни/хронично неуспешни и има достатъчно свободен персонал, който да продължи адекватното лечение на пациента без загуба.
В тежки случаи обемът на инфузията, определен индивидуално, като се вземат предвид всички фактори, може да достигне до 5 литра / ден. Инсталирането на лодка Svan-Gantz и инвазивният хемодинамичен мониторинг със сигурност са показани при лечението на пациенти с резистентен на терапия AS.

7. Приложение на H1 и H2 блокери (показани за абдоминални симптоми). Комбинацията от H1 и H2 блокери е прогностично по-благоприятна от изолираната употреба на един от тях. Не се препоръчва да се прилагат H1 блокери, които влияят на хемодинамиката (например пиполфен). За оптимален избор традиционно се счита дифенхидрамин 1 mg и ранитидин 50 mg, което не изключва използването на други лекарства от същите групи.

8. Системни GCS. Прилагат се като болус. Препоръчва се хидрокортизон 200 mg или преднизолон (до 150 mg), метилпреднизолон (до 500 mg), дексаметазон (до 20 mg). Прилагането на системни кортикостероиди не влияе пряко върху хода на АС, но вероятно предотвратява или намалява риска от повторна поява на анафилаксия.

9. В случай на неефективност на адреналина (например при пациенти, които използват бета-блокери дълго време), брадикардия, персистираща артериална хипотония, помислете за употребата на глюкагон 50-150 mcg/kg IV за минута, след това 1- 5 mg / час в / в инфузия, ако е необходимо.
Вазопресин също може да се използва (ако е показано), въпреки че доказателствата за този подход са ограничени (особено при абдоминален синдром).

10. Други вазопресори. Няма ясни доказателства за превъзходството на допамин, добутамин, норепинефрин, фенилефрин в комбинация с епинефрин или използвани самостоятелно преди употребата на епинефрин самостоятелно.
Препоръчителната начална доза и скорост на приложение на вазопресори са стандартни и след това се титрират според клиничния отговор. Този подход към пациент с анамнеза за бета-блокери е особено показан.

11. При тежък бронхоспазъм може да се инхалира албутерол или адреналин в подходящи дози. Ефективността на аминофилин е съмнителна, но традиционно се използва за стабилна хемодинамика чрез интравенозно приложение.

12 Антихолинергиците понякога са необходими при бета-блокирани пациенти. Например, атропин за пациенти с персистираща брадикардия или при пациенти, които преди това са приемали ипратропиум, с бронхоспазъм, резистентен към епинефрин и албутерол.

IV. Бележки (редактиране)

1. Пациентът се определя като дете според теглото (под 35-40 кг), но не и според възрастта.

2. Нито едно от съществуващите рандомизирани контролирани проучвания (RCT) за анафилаксия не е лишено от методологични проблеми, така че представеният материал е един вид „среден консенсус“ на най-значимите източници.
В някои източници са предоставени данни и препоръки, които в детайли може да не съвпадат с горния материал. Като правило те се отнасят до следните подробности:

2.1. Интервалът между инжекциите на адреналин (5 минути срещу 10-15 минути). Необходимостта от втора доза адреналин се определя преди всичко от хода (клиниката) на процеса. Минимално допустимият интервал е 5 минути.

2.2. Последователността на прилагане на лекарството (например системните кортикостероиди се прилагат преди антихистамини, а не обратното).
Лекарствата "втора линия", ако има интравенозен достъп, се прилагат практически по едно и също време. Разликата от 60 секунди не играе съществена роля, ако всички предишни дейности вече са изпълнени напълно.

2.3. Избор между лекарства от същата група (например хидрокортизон 200 mg е за предпочитане пред подобни изчислени дози метилпреднизолон или преднизон, или дексаметазон).
Няма RCT, които недвусмислено да доказват ползите от адекватно изчислените дози на определени системни кортикостероиди при лечението на АС. Декларираните предимства на един или друг системен GCS са екстраполация на експериментални изследвания или клинични изследвания, извършени по друга причина, или ограничен брой изследвания, всички от които не са свободни от методологични проблеми или предпочитания на авторите и медицинската общност.
Изборът на специфични системни кортикостероиди, използвани при лечението на АС, може също да се определя от тяхната наличност, търговски и други фактори.
Във всеки случай лечението на АС е системно по природа и прогнозата на първия етап не зависи съществено от вида на системните кортикостероиди, при условие че има адекватна еквивалентна доза.

2.4. Свръхвисоки (пулсова терапия) или максимално допустими терапевтични дози системни кортикостероиди.
Няма ясни доказателства за ползите от свръхвисоките дози системни кортикостероиди при лечението на AS и няма доказателства за обратното.
При липса на доказателства изборът на първата доза се определя от националните стандарти и личното убеждение на лекаря, но като минимум трябва да съответства на най-високата единична терапевтична доза.

V. Отделни групи пациенти

1. Бременност и раждане... AS по време на бременност поставя майката и бебето в повишен риск от смърт или хипоксична/исхемична енцефалопатия.
През първия, втория и третия триместър потенциалните причини са подобни на тези при небременни жени.
По време на раждането, анафилаксията обикновено се инициира чрез ятрогенни интервенции (напр. окситоцин или антибиотици, дадени на майките за предотвратяване на бета-хемолитична стрептококова инфекция при новородени).
Описана е анафилаксия към медицински латекс.
В екстремни случаи, при персистираща хипотония и хипоксемия, може да се наложи цезарово сечение, за да се спаси живота на плода.

2. деца.

2.1. Бебета. Анафилаксията е трудно разпознаваема в ранна детска възраст, тъй като бебетата не могат да опишат симптомите си. Някои от признаците на анафилаксия са съвсем нормални ежедневни прояви на физиологията на кърмаческата възраст (дисфония след плач, регургитация след хранене и уринарна инконтиненция).
Хипотонията и тахикардията трябва да бъдат оценени, ако се подозира AS, като се вземе предвид възрастта.

2.2. Подрастващите са предразположени към рецидиви на анафилаксия поради обрива си, рисковото поведение като цяло, невъзможността/нежеланието им да избягват идентифицирани или предполагаеми алергени и липсата на умения за използване на автоинжектор.

2.3. Лечение.

2.3.1. Респираторни нарушения.
Назалните канюли са предпочитани за доставяне на овлажнен топъл кислород. CPAP неинвазивната респираторна подкрепа е първоначалният метод на избор и не изключва ендотрахеална интубация и инвазивна механична вентилация.
Вдишването на албутерол (2,5-5 mg) и/или ипратропиев бромид може да бъде полезно при тежък бронхоспазъм, рефрактерен на адреналин.
Въпреки че комбинацията от ипратропиум и албутерол е ефективна при лечение на бронхиална астма при деца, тази комбинация не е проучена за анафилаксия.
Аерозолният път на адреналин е използван за лечение на стридор, вторичен след оток на ларинкса, но не е изследван при анафилаксия.

2.3.2. адреналин.
Методът и концентрацията са подобни на тези при възрастните.
Доза за деца 0,3 mg (дозата се изчислява като 0,01 mg / kg или приблизително 0,15 mg за деца под 25 kg; 0,3 mg - за деца 25-45 kg; пълна доза 0,5 mg - за деца с тегло над 45 kg, независимо на възраст).
Подкожното приложение не се препоръчва поради потенциални нарушения на ритъма. Интервалът между i/m дозите е същият като при възрастни.

2.3.3. Лечение на хипотония.
Пациенти, които не реагират на позициониране и адреналин, трябва да получат интравенозни кристалоиди (лактат на Рингер или изотоничен разтвор на натриев хлорид) в доза от 10-30 ml/kg през първия час (възможно е болус инжекция).
При рефрактерно протичане може да са необходими по-високи дози, прилагани под контрола на хемодинамиката, диурезата и лабораторните изследвания.
Глюкагонът може да помогне при рефрактерни симптоми при пациенти, приемащи бета-блокери. При деца е показано въвеждането на 20-30 mcg / kg (не повече от 1 mg / ден) интравенозно за 5 минути, а след това в поддържаща инфузия с титруване до клиничен ефект със скорост 5-15 mcg / min .

Пациенти, които не се повлияват от инфузия, трябва да получават вазопресори.
Епинефрин или епинефрин (0,1–1 μg / kg / min IV) трябва да се счита за първоначален вазопресор при деца. Дози по-малко от 0,3 μg / kg / min. ще има по-изразена β-адренергична активност, докато α-адренергичната активност става по-изразена при по-високи дози.
Допамин (2-20 mcg / kg / min IV) може да се използва в допълнение към епинефрин. При високи дози се наблюдава повишаване на α-активността.
Норепинефрин (0,1-2 μg / kg / min IV) е лекарството на избор за деца, които не реагират на епинефрин.

2.3.4. Антихистамини.
Второ поколение H1 блокери (напр. цетиризин, лоратадин) не са проучвани при анафилаксия.
Препоръчват се следните лекарства:
- парентерален дифенилхидрамин 0,25-1 mg / kg (но не повече от 50 mg / ден);
- парентерален ранитидин 0,25-1 mg / kg (но не повече от 50 mg / ден).

Дозата на хлорфенамин зависи от възрастта:
- над 12 години и възрастни: 10 mg IM или IV бавно;
- над 6-12 години: 5 mg интрамускулно или интравенозно бавно;
- повече от 6 месеца-6 години: 2,5 mg IM или IV бавно;
- по-малко от 6 месеца: 250 mcg / kg IM или IV бавно.


Има малко доказателства в подкрепа на рутинната употреба на H2 блокери (напр. ранитидин, тагамет) при първоначалното лечение на анафилактични реакции, така че употребата им е показана при тежък абдоминален синдром.

2.3.5. Кортикостероидите могат да помогнат за намаляване или предотвратяване на двуфазна анафилаксия. Изборът на конкретно лекарство се определя от предпочитанията на лекаря.
Няма публикувани проучвания, сравняващи например дексаметазон с други кортикостероиди при лечението на анафилаксия. Въпреки това, въз основа на употребата му при други алергични състояния, доза дексаметазон от 0,15-0,6 mg/kg IV би била най-подходяща.
Преднизолонът се изчислява като 2 mg / kg, други системни кортикостероиди се изчисляват в еквивалентна доза. Дозата на системните кортикостероиди може да се повтори след 6 часа.

Дозата на хидрокортизон за възрастни и деца зависи от възрастта:
- над 12 години и възрастни: 200 mg IM или IV бавно;
- над 6-12 години: 100 mg интрамускулно или интравенозно бавно;
- повече от 6 месеца-6 години: 50 mg IM или IV бавно;
- по-малко от 6 месеца: 25 mg IM или IV бавно.

3. Пациенти на средна възраст и възрастни хораса изложени на повишен риск от тежка или фатална анафилаксия поради известни или субклинични сърдечно-съдови заболявания и лекарствата, използвани за тяхното лечение.
При пациенти с исхемична болестна сърцето, броят и плътността на мастоцитите в миокарда се увеличават в неговите засегнати области и в атеросклеротични плаки. По време на анафилаксия, хистамин, левкотриени, PAF и други медиатори, освободени от миокардните мастоцити, допринасят за стесняване и спазъм на коронарните артерии.
Анафилактичният шок може да се прояви при такива пациенти под формата на остър коронарен синдром (ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмии) както преди, така и след инжектирането на адреналин.

Vi. Допълнително управление

В зависимост от тежестта на реакцията и като се вземе предвид вероятният двуфазен ход на анафилаксия (до 20% от пациентите), след стабилизиране на състоянието пациентът трябва да бъде наблюдаван и наблюдаван в продължение на 10-24 часа. По-продължителното проследяване е показано при развитие на усложнения, например от адреналин (до 3 дни) и е свързано с проследяване на сърдечната дейност и провеждане на необходимите процедури за диференциална диагноза.
В зависимост от състоянието на пациента, допълнителен курс на антихистамини, системни кортикостероиди, бронходилататори може да бъде продължен чрез тяхното интрамускулно, инхалационно и перорално приложение.
Лечението (ако е показано) може да бъде допълнено с успокоителни. Дифенхидраминът може да бъде заменен с хидроксизин.
Терапията с антихистамини и системни кортикостероиди може да продължи у дома още 2-3 дни.

Прогноза


Поради размиването на концепцията за анафилаксия в клинична практикаВъпреки че истинските проценти на персистиращи инвалидизиращи усложнения и смъртност са неизвестни, анафилаксията се счита за потенциално фатално състояние.
Въпреки че анафилаксията без хемодинамични нарушения се счита за по-леко състояние от анафилактичния шок, са известни смъртни случаи от асфиксия при липса на значителни хемодинамични промени.

Смъртността при анафилактичен шок варира значително и в някои случаи достига 20-30%.

Неблагоприятни признаци:
- астма;
- сърдечно заболяване;
- бързото развитие на клиниката (особено артериална хипотония);
- резистентност към терапия (адреналин, инфузия, бронходилататори);
- продължителна предишна терапия с бета-блокери;
- двуфазен поток;
- липса на обучение на медицинския персонал, на самия пациент и неговите близки;
- Забавяне в оказването на помощ по друга причина.

Хоспитализация


Необходима е спешна хоспитализация в най-близкото медицинско заведение в интензивното отделение.
След възстановяване от анафилактичен шок пациентът може да бъде хоспитализиран в специализирано отделение (алергология, имунология, пулмология, гастроентерология, терапия).
Времето за стационарно лечение не е определено. Описани са случаи на престой в имунологичното отделение до 3 седмици.

Профилактика


Първична профилактика
Нито един лабораторни методии инструменталните изследвания не могат надеждно да покажат възможността за развитие на анафилактичен шок, ако преди това не е имало епизоди на анафилаксия. Ето защо събирането на анамнеза и качествен преглед на пациента, който идентифицира значими рискови фактори, трябва да се извършва по време на всеки рутинен преглед, особено ако той предшества предписването на лекарства или операцията.

Вторична превенция

Намалена смъртност:

1. Пациентите с анамнеза за анафилаксия след изписване от болницата трябва да бъдат обучени да използват автоинжектор и да носят медицински идентификационен етикет под формата на гривна или колие, указващи анафилаксията и причините за нея. Близките на пациента също трябва да бъдат обучени да оказват първа помощ при анафилаксия. Амбулаторният картон на пациента трябва да бъде съответно отбелязан.

2. Намаляването на смъртността в здравните заведения не зависи от бързината на работа на реаниматорите, а от обучението на целия медицински персонал в алгоритъма за подпомагане при анафилаксия и наличието на необходимите лекарства и оборудване.

Предотвратяване на рецидив:

1. Пациентите трябва да бъдат изследвани, за да се идентифицират потенциалните тригери Тригер - спусък, провокиращо вещество или фактор
анафилаксия и допълнително избягвайте контакт с потенциални алергени, включително алергени, свързани с т.нар. „кръстосване“ (за анафилаксия, свързана с храна, диета и пауза между храна и упражнения са необходими 6-12 часа).


2. Обещаващите лечения включват алерген-специфични и неспецифични. Неспецифичните терапии за анафилаксия, предизвикана от храна, включват моноклонални човешки анти-IgE антитела, които повишават праговата доза, която предизвиква анафилаксия, например при индивиди с алергия към фъстъци.
Алерген-специфичната терапия включва орална, сублингвална и кожна имунотерапия (десенсибилизация) с рекомбинантни протеини.

3. Профилактичното назначаване на антихистамини и системни кортикостероиди при пациенти с епизоди на неясна анафилаксия в анамнезата преди планова операция не е проучено от никого. Изборът или отказът за предписване на тези лекарства остава прерогатив на лекаря. Минималният ефективен курс се очаква да бъде 2-3 дни, когато се приема през устата.

Информация

Източници и литература

  1. "Спешно лечение на анафилактични реакции. Насоки за доставчици на здравни услуги" Работна група на Съвета по реанимация (Обединеното кралство), януари 2008 г. / Анотирано с връзки към ръководството на NICE юли 2012 г. / Дата на преглед: 2013 г.
  2. Анафилаксия и реакции на свръхчувствителност / редактор Мариана С. Кастелс, Ню Йорк: Humana Press, c/o Springer Science + Business Media, LLC, 2011 г.
  3. Финландско медицинско дружество Duodecim. Преливане на кръв: показания, приложение и нежелани реакции. Насоки за EBM, Хелзинки, Финландия: Wiley Interscience. Джон Уайли и синове; 2011 г
  4. Насоки за изследване и управление на остри трансфузионни реакции Изготвено от Работната група по кръвопреливане на BCSH, 2012 г.
  5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, Ню Делхи: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
  6. Дранник Г.Н. Клинична имунология и алергология, К.: Полиграф-Плюс, 2010 г.
  7. Коняева Е.И., Матвеев А.В., Русанова Л.А. Анафилактични и анафилактоидни реакции по време на фармакотерапия. Методически препоръки за лекари, Симферопол, 2009 г
  8. Наръчник по спешна медицина, М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007
  9. Насоки за Асоциацията по анестезия на Великобритания и Ирландия. Предполагаеми анафилактични реакции, свързани с анестезия, 2008 г
  10. „Актуализация от 2012 г.: Насоки на Световната организация по алергии за оценка и управление на анафилаксия“ Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M и др., „Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology“ Journal, No. 12 (4), 2012 г
  11. „Адреналин за реанимация: сега дори повече въпроси, отколкото отговори“ Майкъл Бернхард, Бернд В. Ботигер и Питър Тешендорф, Европейско списание по анестезиология, № 30, 2013 г.
  12. „Анафилаксията като нежелано събитие след имунизация в Обединеното кралство и Ирландия“ Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., „Archives of Disease in Childhood“ списание, януари 2012 г.
  13. „Анафилаксия при деца: Текущо разбиране и ключови проблеми в диагностиката и лечението“ Читра Динакар, сп. „Текущи доклади за алергии и астма“, № 12 (6), 2012 г.
  14. „Анафилаксия: остър епизод и след това“ F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, „British Medical Journal“, февруари 2013 г.
  15. „Персонализиране на насоките за анафилаксия за спешна медицина“ Ричард Новак, Джудит Розен Фарар, Бари Е. Бренър, Лорънс Луис, Робърт А. Силвърман и др., „Журнал за спешна медицина“, № 45 (2), 2013 г.
  16. „Реакции на свръхчувствителност към кръвни компоненти“ (Комитет по алергии на Френската регулаторна агенция за лекарства и здравни продукти) PM Mertes, A Bazin, F Alla и др., „Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology“, Vol. 21 (3), 2011 г
  17. "Имунологични усложнения при кръвопреливане" Клеър Тейлър, Кристина Наварете, Марсела Контрерас, списание "Алтернативи на трансфузията в трансфузионната медицина", № 10 (3), 2008 г.
  18. „Превенция и контрол на грипа с ваксини: Препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP), 2011 г., август 2011 г.
  19. „Диагностиката и управлението на параметъра на практиката при анафилаксия: актуализация от 2010 г.“ Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ и др., „Journal of Allergy and Clinical Immunology“, No. 126 (3), 2010 г.
  20. „Насоки за анафилаксия на Световната алергична организация: актуализация на базата от доказателства за 2013 г.“ Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM и др., „Международен архив по алергия и имунология“, списание, № 162 (3), 2013 г.
  21. "Насоки на Световната организация по алергии за оценка и управление на анафилаксията" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit RF Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò и др., "World Allergy Organization Journal", № 4 (2), 2011 г
  22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
  23. http://emedicine.medscape.com
    1. "Анафилаксия" S Shahzad Mustafa, декември 2013 г. -
    2. "Детска анафилаксия" Джефри Ф. Линзър старши, декември 2013 г. -

Внимание!

  • Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
  • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
  • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Според статистиката всяка година броят на алергичните заболявания сред населението се увеличава. Забелязва се и увеличаване на броя на пациентите с остри алергични реакции и състояния, които представляват заплаха за живота и изискват спешна медицинска помощ. Най-трудно се лекува анафилактичният шок - най-сложният остро възникващ системен отговор на организма към многократно приложение на алерген. При това състояние са засегнати всички жизненоважни органи и системи и ако не започнете да оказвате помощ навреме, тогава пациентът може да бъде загубен.

Първата стъпка при анафилактичен шок е да спрете приема на лекарства, които са причинили развитието на този процес. Ако иглата е във вена, спринцовката трябва да се откачи и терапията да продължи през нея. Когато проблемът е причинен от ухапване от насекоми, просто отстранете жилото.

След това трябва да се отбележи времето, когато алергенът е влязъл в тялото. Важно е да се обърне внимание на оплакванията, да се вземат предвид първите клинични прояви. След това жертвата трябва да бъде положена, като същевременно повдигне крайниците си. Главата трябва да бъде обърната настрани, долната челюст избутана напред. Това ще предотврати потъването на езика и евентуалната аспирация на повръщане. Ако човек има протези, те също се отстраняват. Необходимо е да се оцени състоянието на пациента, да се изслушат оплакванията. Трябва да се измерват пулс, кръвно налягане и температура. Оценява се естеството на задух. След това кожата се изследва. Ако кръвното Ви налягане е спаднало с около 20%, е по-вероятно да развиете шок.

Човек трябва да осигури пълен достъп до кислород. След това се налага турникет за 20 минути. На това място лекарството ще бъде инжектирано. На мястото на инжектиране трябва да се постави лед. Инжекциите трябва да се правят изключително със спринцовки или системи. Това ще предотврати повторното развитие на проблема.

Ако въвеждането се извършва през носа или очите, е необходимо да ги изплакнете обилно. След това капнете няколко капки адреналин. Ако приложението е подкожно, струва си да убодете пациента с 0,1% разтвори на адреналин. Естествено, той трябва да се разреди във физиологичен разтвор. Докато дойде лекарят, трябва да подготвите системата. Човек трябва да инжектира 400 ml физиологичен разтвор интравенозно. По команда на лекаря бавно се инжектира 0,1% разтвор на адреналин. Ако пункцията е трудна, агентът се инжектира в меките тъкани, които се намират в сублингвалната област.

Глюкокортикостероидите се инжектират на струя и след това се накапват. Обикновено се използват 90-120 mg преднизолон. След това прибягват до използването на 1% разтвор на дифенхидрамин или разтвор на Tavegil. Всичко това се инжектира мускулно. Ако се появи бронхоспазъм интравенозно, Euphyllin се предписва 2,4%, около 10 ml. Ако се развие респираторна депресия, тогава Cordiamine 25%, около 2 ml. При брадикардия се инжектира атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml.

Цел на лечението на анафилактичен шок

Анафилаксията е остро гранично състояние, което не преминава от само себе си. Ако не помогнете незабавно на пациента, тогава фаталният край е неизбежен.

Шок настъпва по-често при втория контакт на пациента с вещество, към което тялото е свръхчувствително (алергия). Това състояние може да бъде провокирано от различни алергени от протеинов или полизахариден произход, както и от специални съединения, които стават алергени след контакт с човешки протеини.

Алергенните компоненти, които могат да предизвикат остра реакция, могат да се появят в организма през храносмилателната система, чрез дишането, кожата и т.н. Най-честите алергени са:

Важна и първа стъпка в лечението е идентифицирането на алергена, предизвикал реакцията, и прекъсването на контакта с него.

Лекарства за лечение на анафилактичен шок

Списъкът с лекарства, които може да са необходими за подпомагане на пациент в състояние на анафилактичен шок, може да изглежда така:

  • противошоково хормонално лекарство преднизолон - от първата секунда на приложение, той започва да действа, намалявайки проявите на шок;
  • антихистамин - например Suprastin или Tavegil - премахва чувствителността на рецепторите към хистамин, който е основното вещество, отделяно в кръвния поток в отговор на алергична реакция;
  • хормонално вещество адреналин - необходимо е за стабилизиране на работата на сърдечната дейност при екстремни условия;
  • Еуфилин е лекарство, което осигурява дихателна функция по време на състояние на шок;
  • антихистамин Дифенхидрамин, който има двоен ефект: блокира развитието на алергична реакция и потиска прекомерното възбуждане на централната нервна система.

Освен лекарства, под ръка трябва да има спринцовки с различни размери, медицински алкохол за изтриване на кожата при инжектиране на лекарства, памучни топки, марля, гумена лента, бутилки със стерилен физиологичен разтвор за интравенозни вливания.

Лечението с лекарства трябва да бъде светкавично. Наложително е да се инжектират лекарства интравенозно, това ще ускори ефекта им върху човешкото тяло. Списъкът на средствата, които трябва да бъдат въведени, трябва да бъде ограничен. Но въпреки това някои лекарства трябва да бъдат включени в него.

  • Катехоламини. Основен сред тази група лекарства е адреналинът. Поради известно стимулиране на адренергичните рецептори, той ще стесни кръвоносните съдове, както и ще намали активността на миокарда. В допълнение, епинефринът значително увеличава сърдечния дебит и също така има бронходилататорно действие. Трябва да се инжектира в количество от 0,3-0,5 ml от 0,1%. Може да се прилага като смес. Обикновено се състои от 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и разтвор на натриев хлорид, в обем от 10 ml. Възможно е повторно въвеждане в рамките на 5-10 минути.
  • Глюкокортикостероиди. Основно се използват преднизолон, дексаметазон, метипреднизолон, хидрокортизон. те се прилагат в размер на 20-30 mg от лекарството на килограм тегло. Това ще подобри положителната динамика на пациента. Лекарствата от тази категория са в състояние значително да инхибират действието на алергените върху капилярите, като по този начин намаляват тяхната пропускливост.
  • Бронходилататори. Сред тях активно се използва Euphyllin. Позволява ви да намалите освобождаването на хистаминовите метаболити, като по този начин спрете бронхоспазма. Трябва да се прилага интравенозно в доза от 5-6 mg / kg за 20 минути. Ако има спешна нужда, приложението се повтаря, като по този начин се преминава към поддържаща доза от 0,9 mg / kg / h.
  • Инфузионна терапия. Състои се във въвеждането на 0,9 разтвор на натриев хлорид, ацезол, 5% разтвор на глюкоза. Благодарение на тях обемът на кръвообращението се увеличава значително, възниква вазоконстрикторен ефект.
  • Антихиапамини. Лекарствата от тази група могат ефективно да повлияят на състоянието на човека. Предотвратяване или пълно премахване на ангиоедем и уртикария. Те са в състояние да намалят ефекта на хистамина върху тялото. Това води до облекчаване на пристъпите на анафилактичен шок. Достатъчно е само да инжектирате 1-2 ml разтвор на Tavegil или Suprastin.

Протокол за лечение на анафилактичен шок

В допълнение към стандартния протокол за лечение има и спомагателен режим на лечение, който се използва в случай на усложнен ход на анафилаксия. За облекчаване на оток на ларинкса, например, горните лекарства и средства няма да са достатъчни. Тук ще ви е необходима хирургична интервенция - трахеостомия. Тази операцияе поставянето на трахеостома (специална тръба за дишане) през отвор в трахеята. Едновременно с операцията се използват допълнителни местни анестетици.

Ако шоковото състояние протича с продължителна загуба на съзнание и има заплаха от развитие на кома, лекарят може да използва стандартен набор от противошокова терапия.

Нормализирането на състоянието на пациента и елиминирането на опасността се записват с помощта на специални анализи и изследвания, които характеризират възстановяването на функционалността на жизненоважни органи, по-специално на черния дроб и пикочната система.

Ако шокът е бил провокиран от прилагането на лекарство, тогава това трябва да бъде записано в медицинската история и медицинската карта на пациента. В този случай трябва да бъдат посочени всички лекарства от групата, която е причинила алергичната реакция. Записът трябва да се вижда от пръв поглед, така че е маркиран с червен маркер на заглавната страница на картата. Това се прави преди всичко, за да има представа каква помощ трябва да се окаже на пациента, ако е в безсъзнание.

Алгоритъм за лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът за подпомагане на развитието на анафилактичен шок се състои в блокиране на действието на алергенно вещество върху тялото и в борба с основните симптоми на шоково състояние.

На първия етап се предприемат мерки, които да помогнат за възстановяване на функцията на всички органи и системи на пациента. Поради тази причина се счита, че хормоналните агенти са от първостепенно значение за анафилаксия:

  • употребата на адреналин ви позволява да стесните лумена на периферните съдове, като по този начин инхибирате движението на хистамин, секретиран от имунната система през тялото;
  • употребата на преднизолон успокоява имунната активност, която може да доведе до спиране на сърцето.

След спешно важни мерки се предписва вторият етап на лечение - премахване на последствията от шоковото състояние. По правило почти всички пациенти, след като им бъде предоставена спешна помощ, се нуждаят от допълнително лечение с лекарства.

При извънредно трудни ситуации списъкът с лекарства, които се използват за анафилактичен шок, умишлено се разширява, включително необходимите реанимационни мерки.

Лечение на анафилактичен шок в доболничен етап

Тъй като анафилактичният шок се счита за непосредствена заплаха за живота на пациента, тогава спешни меркитрябва да се даде незабавно и възможно най-бързо. Лечението може да бъде разделено на начално (предболнично) и стационарно.

Какво включва фазата на доболнично лечение?

  1. Интрамускулно спешно приложение на епинефрин (епинефрин хидрохлорид) на всички, без изключение, жертви с признаци на анафилаксия. Агентът се инжектира в горната половина на тялото (например в повърхностния мускул на рамото). Дозировката на лекарството за възрастен пациент е 0,5 ml 0,1% разтвор. Ако е необходимо, повторете инжектирането след 5 минути. Интравенозна инфузия на адреналин се използва само в екстремни случаи, с дълбок шок или клинична смърт, или в случаите, когато шокът се е развил на фона на обща анестезия. Пациенти, чието състояние не се е подобрило с въвеждането на адреналин, се инжектират с глюкагон, 1-2 mg интравенозно или интрамускулно на всеки 5 минути, до видим положителен ефект.
  2. Интензивно приложение на течности. Когато "горното" налягане е по-малко от 90 mm Hg. Изкуство. използвайте струйна инжекция (до 500 ml за 20-30 минути), след което преминете към капково, изотоничен разтвор на натриев хлорид (800-1200 ml) с допълнително свързване на Polyglyukin (400 ml). Едновременно с въвеждането се следи кръвното налягане и отделената урина.
  3. Облекчение на дишането. За подобряване на проходимостта на трахеята и бронхите се аспирира натрупаната слуз и се използва вдишването на чист кислород. При необходимост се извършва трахеостомия с допълнително използване на вентилатор.

Немедикаментозното лечение на анафилактичен шок се извършва преди пристигането на линейка и се състои от следните мерки:

  • блокиране на проникването на алергена в тялото;
  • осигуряване на пациента в хоризонтално положение с глава, обърната настрани и надолу;
  • поставяне на турникет върху мястото на инжектиране на алерген или ухапване от насекомо;
  • при необходимост изкуствен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.

Стационарно лечение

По-нататъшният набор от мерки не влияе пряко на хода на шоковото състояние, но с негова помощ е възможно да се намалят анафилактичните симптоми, да се ускори възстановяването на организма и да се предотврати възможна повторна реакция.

  • Кортикостероидите не са лекарства за спешна помощ. Тяхната ефективност се проявява средно само 5 часа след интравенозно инжектиране. Въпреки това, ползите от кортикостероидите са големи: те могат да предотвратят или да съкратят продължителността на фаза II от курса на анафилаксия. В този случай лекарства като хидрокортизон в количество 125-250 mg или дексазон в количество от 8 mg се прилагат интравенозно. Препоръчва се такива инжекции да се повтарят на всеки 4 часа до отстраняване на острата реакция.
  • След стабилизиране на кръвообращението трябва да се използват антихистамини, тъй като един от странични ефектитакова лекарство е за понижаване на кръвното налягане. Димедрол се прилага интравенозно от 20 до 50 mg или интрамускулно от 2 до 5 ml 1% разтвор. Въвеждането може да се повтори след 5 часа. В същото време се препоръчва интравенозно приложение на Ранитидин (50 mg) или Циметидин (200 mg).
  • Бронходилататори се използват при наличие на бронхоспазъм, който не може да бъде елиминиран с адреналин. По правило салбутамол се използва в количество от 2,5-5 mg за възстановяване на дихателната функция, с възможност за многократно приложение на лекарството. Резервното лекарство в този случай е Euphyllin (интравенозно в количество от 6 mg на килограм от теглото на пациента).

Лечение на анафилактичен шок при деца

ДА СЕ мерки за лечениепродължете по най-спешния начин, вече със съмнение за анафилаксия, без да чакате пълното развитие на симптомите. Изпращането на детето в болницата е задължително.

Първата стъпка е да се изключи проникването на алергена в тялото. След това се инжектира 0,1% адреналин s / c или i / m (дозата се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на бебето). Студът се прилага върху предполагаемата зона на контакт с алергенното вещество.

Започва спешно приложение на кортикостероиди: дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон.

Ако алергенно вещество е попаднало в тялото с храна, тогава трябва да се извърши спешна промивка на стомашната кухина, последвана от прилагане на сорбентни препарати (активен въглен или Enterosgel).

На доболничен етап другите и родителите могат да окажат следната помощ на детето:

  • предотвратяване на навлизането на алергена в тялото;
  • поставете детето малко настрани и главата надолу - това подобрява кръвообращението в мозъка и намалява риска от вдишване на повръщане;
  • ако е необходимо, фиксирайте езика;
  • осигуряване на достъп до чист въздух;
  • спешно се обадете на "спешното отделение" или на всеки здравен работник;
  • ако е необходимо, направете изкуствено дишане.

Лечение след анафилактичен шок

След анафилаксия пациентите се нуждаят от глюкокортикоидно лечение за една до три седмици. Лечението започва с 50 mg преднизолон. Дозата зависи от сложността на състоянието и наличието на усложнения, възрастта на пациента, резултатите от изследванията и пр. Необходимо е да се вземат предвид всички нюанси, за да се предотвратят късни усложнения в работата на органите и системите на тялото.

Пациентите, които са преживели анафилактичен шок, трябва да имат предвид в бъдеще, че съществува сериозен риск от повторна анафилаксия за живота им. Те трябва да бъдат изключително внимателни относно възможното повторно въвеждане на алергена в тялото.

Лекуващият лекар трябва да посочи в историята на заболяването и изписването веществото или лекарството, което е причинило анафилактичната реакция в организма. Задължителна е последна консултация със специалист алерголог.

Пациентът се изписва от болницата само след стабилизиране на показателите на кръвните изследвания, урината, кардиограмата и в случай на храносмилателни разстройства, анализ на изпражненията.

Ново в лечението на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е сложно и отговорно състояние, което много често е фатално. Поради тази и други причини алерголозите се интересуват от намиране на нови лечения за алергии.

  • Използването на лекарствена радиация. Френски специалист по имунология е разработил метод, според който не се използват алергии за лечение на алергии. лекарстваи тяхното излъчване във вода. Оказа се, че лекарствата могат да бъдат заменени с "проекции", които са фиксирани в течността. Този метод е поразителен със своята привидно нереалистична. Въпреки това вече са проведени повече от две хиляди теста, които потвърдиха ефективността на метода.
  • Метод на автолимфоцитотерапия. Същността на тази техника е въвеждането на собствена лимфоцитна маса на пациента, която е била предварително обработена със запазване на информацията за всички контакти с алергени. Тази процедура прави тялото имунизирано срещу потенциално излагане на алергени.
  • Антихистамини от ново поколение. Експерти от Финландия са открили, че хистамините („пратеници“ на алергии) могат да повлияят не само на H1-хистаминовите рецептори. Това заключение може да се използва за информиране при разработването на нови лекарства. Между другото, някои от тях вече са в клинични изпитвания. Например, триптаза, химаза, катепсин G са ензимни вещества, които разграждат определени протеини. В допълнение, те са в състояние да блокират хистаминовите H4 рецептори. Вероятно след известно време в аптечната мрежа ще можем да закупим комбинирани лекарства, насочени към инхибиране на H1 и H4 хистаминовите рецептори, които в комбинация ще дадат по-осезаем положителен резултат.

Разбира се, медицината се движи в развитието си със скокове и граници. И алерголозите, и имунолозите, и пациентите искрено се надяват, че учените скоро ще намерят най-новите успешни методи и средства, които могат да предотвратят алергии и да лекуват анафилактичен шок бързо и безопасно.

Анафилактичният шок е тежко алергично състояние, което представлява заплаха за човешкия живот, което се развива в резултат на излагане на различни антигени. Патогенезата на тази патология се дължи на реакцията на тялото от моментен тип, при която има рязко навлизане в кръвта на вещества като хистамин и други, което причинява увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, мускулни спазми на вътрешни органи и други множество заболявания. В резултат на тези нарушения кръвното налягане спада, което води до липса на достатъчно кислородно снабдяване на мозъка и други органи. Всичко това води до загуба на съзнание и развитие на множество вътрешни разстройства.

Етиология и патогенеза

Анафилактичният шок е свръхреакция на тялото ни към чужди влияния отвън. Тежестта на състоянието на пациента е пряко свързана с провала на имунологичния отговор на организма към инвазията на чужд агент.

Най-често тази реакция се развива при деца, но при възрастни, които са предразположени към прояви на алергии, е възможен такъв мощен отговор на имунната система. Причината за такава реакция често са ухапвания от определени насекоми, например пчели, както и прилагането на лекарства (антибиотици, ваксини). По-рядко се развива свръхсилен имунологичен отговор в отговор на консумацията на определени храни с висок индекс на алергичност, например фъстъци, фъстъци, портокали и други храни. Още по-рядко се развива анафилактичен шок поради вдишване на цветен прашец на някои растения.

Склонност към развитие на анафилаксия има при хора с изразена такава, които при излагане на студен вятър и вода могат да развият алергични реакции като и. Анафилактичният шок понякога се превръща в най-мощната реакция на стимули.

Понякога реакцията се появява неочаквано - при хора, които преди това не са имали склонност към алергии. Например, това често се среща от собствениците на домашни любимци, които могат да развият признаци на алергия към вълната или епитела на своя домашен любимец по време на дългосрочна поддръжка на домашния любимец и анафилактичният шок се превръща в крайната (и често неочаквана) реакция.

Симптоми

След случайно поглъщане на алерген в тялото, симптомите на анафилактичен шок се появяват незабавно или в рамките на половин час. Освен това, колкото по-рано се появят, толкова по-лоша е прогнозата за хода на алергичната реакция, тъй като това означава, че човешката имунна система е напълно неспособна да се справи с алергена. В някои случаи хората умират от свръхмощна алергична реакция дори преди да завърши приложението на лекарството, което я е причинило, но това са по-скоро изключителни случаи.

Симптомите на анафилактичен шок могат да бъдат повече или по-малко изразени. Светкавичният съдов колапс е най-страшният признак на тази патология, но най-често човек започва да се оплаква от слабост и изтръпване в стъпалата, дланите и лицето. Ако тези оплаквания се пренебрегнат, по-нататъшното развитие на ситуацията става неконтролируемо - чувството за слабост се увеличава, човекът пребледнява, започва да изпитва страх, има обилна пот и болка в корема. Рязкото спадане на кръвното налягане става причина за загуба на съзнание и дори неволно уриниране и дефекация.

Понякога има и други признаци на такава патология като анафилактична реакция:

  • сърбеж по тялото;
  • подуване на ушите, езика, клепачите;
  • появата на обриви по кожата;
  • сълзене и слуз от носните проходи;
  • появата на шумно затруднено дишане.

В бъдеще клиниката се характеризира със загуба на съзнание и съдов колапс.

Трябва да се каже, че състоянието на пациента с такава алергична реакция като анафилактичен шок е много сериозно и следователно човек спешно се нуждае от квалифицирана медицинска помощ, без която може да умре за няколко минути. Ето защо в манипулационните кабинети и в стоматологичните кабинети аптечката с лекарства винаги е готова да спре пристъп на АС.

Имайте предвид, че преди загубата на съзнание и появата на колапс пациентите обикновено се държат много неспокойно - те са уплашени и дишат тежко, а при тези хора, които имат нарушения на ЦНС или сърдечно-съдови патологии, клиничната картина се влошава от специфични симптоми, т.к. например,. Поради спазъм на гладката мускулатура, дишането се нарушава и възниква и в резултат -.

За съжаление, всеки десети случай на такава свръхреакция е фатален и има особено голяма смъртност от такава патология като анафилактичен шок при деца, чиято имунна система реагира много бурно на въвеждането на антигена. Имайте предвид, че при децата признаците на анафилаксия са малко по-различни, отколкото при възрастните. Младите пациенти първоначално изпитват силен страх и задух. След това децата развиват студена пот и коремни спазми, последвани от повръщане, световъртеж, пяна от устата и развитие на гърчове.

Пулсът при децата е нишковиден, практически не се палпира, езикът и ларинкса набъбват, което води до нарушена дихателна функция и развитие на цианоза.

Първа помощ

Основното нещо, което трябва да се направи при спешни случаи, е да се вземат спешни мерки за спиране на атаката на анафилаксия. Спешната помощ се състои в оказване на първа помощ и медицинска помощ. Предмедицински неотложна помощс анафилактичен шок, той се представя от набор от мерки, насочени към спиране или елиминиране на действието на дразнителя и въвеждане на антихистамини в тялото.

Ако пациентът е развил анафилактичен шок, той не може да се колебае. На първо място, трябва да осигурите достъп свеж въздухна жертвата на ухапване или въвеждането на алерген по друг начин, поставете лицето на хоризонтална повърхност и освободете тялото му от тесни дрехи. Краката трябва да бъдат леко повдигнати, а главата да е обърната на една страна, така че жертвата да не се задави от повръщане.

От антихистамините, които трябва да опитате да дадете на жертвата, можете да използвате Tavegil или Suprastin или друго лекарство, което е под ръка.

При възникване на анафилактичен шок в лечебно заведение, лекарят на място оказва спешна помощ на пациента. Също медицинска помощоказва се при пристигането на линейката на местопроизшествието и се състои в въвеждането на разтвор на адреналин, който повишава кръвното налягане.

В допълнение, глюкокортикостероиди и аминофилин се прилагат на човек, елиминирайки дихателната недостатъчност. Следните действия на лекарите са както следва:

  • дихателните пътища се изчистват от повръщане;
  • симптомите на сърдечна недостатъчност се елиминират;
  • кислородът се доставя чрез инсталиране на назален катетър.

По същия начин се извършва спешна помощ при деца, с единствената разлика, че необходимите лекарства се прилагат на всеки 15 минути до стабилизиране на състоянието на малкия пациент.

По-нататъшното лечение на анафилактичен шок след стабилизиране на състоянието на пациента се извършва в болнични условия. Тя включва почистване на тялото от токсини и попълване на кръвния обем. В тежки случаи лечението на анафилактичен шок изисква използването на реанимационно оборудване за поддържане на жизнените функции на вътрешните органи.

Възрастни и деца, които са претърпели тази алергична реакция, се държат под наблюдение в болница за две седмици. Това е необходимо, за да се изключи вероятността от развитие на усложнения, например нарушение на сърцето или пикочната система. Изписването от болницата се извършва след анализ и ЕКГ. В бъдеще, за да не се повтори клиниката отново, е необходимо напълно да се изключат контактите с алергена, който е причинил свръхмощната алергична реакция.

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на многократен контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, което води до циркулаторна недостатъчност и в резултат на това остро кислородно гладуване на жизненоважни органи.

Бронхоспазъмът е един от признаците на анафилактичен шок

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и е с повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, както всяка друга алергична реакция, се развива не при първото излагане на алергена, а при второто или следващите.

Шокът е незабавна реакция на свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Пълна клинична картина на шока се разгръща за период от няколко секунди до 30 минути.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. NS Според записи египетският фараон Менес е починал от ухапване от насекомо.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози P. Portier и C. Richet. В експеримента, след реимунизация, куче, което преди това е толерирало серумно приложение, развива остър шок с фатален изход вместо профилактичен ефект. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana – „обратна“ и phylaxis – „защита“). През 1913 г. тези физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като връзката на характерни клинични прояви с предишно ухапване от насекомо, ядене на алергенен продукт или употреба на лекарство обикновено е очевидна.

Епидемиологичните данни показват, че честотата на анафилактичен шок при Руска федерацияе 1 на 70 000 население годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.

Синоним: анафилаксия.

Причини и рискови фактори

Анафилаксията може да бъде причинена от различни вещества, по-често от протеинова или полизахаридна природа. Нискомолекулните съединения (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние.

Основните провокатори на анафилаксията са следните.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

  • антибактериални лекарства (най-често естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални средства, плазмени препарати и плазмозаместващи разтвори);
  • някои ароматни амини (хипотиазид, пара-аминосалицилова киселина, пара-аминобензоена киселина, редица багрила);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • анестетици (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.);
  • рентгеноконтрастни вещества;
  • препарати, съдържащи йод;
  • витамини (предимно от група В).

Второто място в способността за причиняване на анафилаксия се заема от ухапвания от хименоптери (около 40%).

Третата група е храна (приблизително 10% от случаите):

  • риба, рибни консерви, хайвер;
  • ракообразни;
  • краве мляко;
  • яйчен белтък;
  • бобови растения;
  • ядки;
  • хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).
Честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души от населението годишно.

Сред основните провокатори са и лекарствените алергени, физическите фактори и латексовите продукти.

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
  • ваксинация срещу алергии (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и естеството на патологичния процес.

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

  • типичен (светли, средентежест и тежък ход);
  • хемодинамични (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
  • асфиксия (симптомите на остра дихателна недостатъчност излизат на преден план);
  • церебрална (неврологични прояви са водещи);
  • коремна (преобладават симптомите на увреждане на коремните органи);
  • фулминантен.

По естеството на курса анафилактичният шок е:

  • остър злокачествен;
  • остър доброкачествен;
  • продължителен;
  • повтарящи се;
  • неуспешен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

  • анафилактичен шок, неуточнен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храна;
  • анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

При формирането и протичането на анафилаксията има 3 етапа:

  1. Имунологични - промени в имунната система, които настъпват, когато алергенът попадне в тялото за първи път, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
  2. Патохимичен - освобождаването на медиатори на алергична реакция в системното кръвообращение.
  3. Патофизиологични - подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето на появата на клиничните признаци на шок зависи от начина на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, перорално - след 20-30 минути .

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

  • хипотония, до съдов колапс;
  • бронхоспазъм;
  • спазъм на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт;
  • стагнация на кръвта както в артериалните, така и във венозните връзки на кръвоносната система;
  • повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичния анафилактичен шок се характеризира с:

  • сърбяща кожа;
  • главоболие, световъртеж;
  • усещане за топлина, горещи вълни, студени тръпки;
  • кихане и отделяне на слуз от носа;
  • възпалено гърло;
  • бронхоспазъм със затруднено издишване;
  • повръщане, спазми в областта на пъпа;
  • прогресираща слабост.
Анафилактичният шок е реакция на непосредствена свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Пълна клинична картина на шока се разгръща за период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно, хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгав глас, хрипове, чути от разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60/30-50 / 0 mm Hg), нишковиден пулс и тахикардия до 120-150 удара в минута

Умерен анафилактичен шок

Симптоми на умерен анафилактичен шок:

  • тревожност, страх от смъртта;
  • световъртеж;
  • сърдечна болка;
  • дифузна болка в коремната кухина;
  • неукротимо повръщане;
  • усещане за недостиг на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студена лепкава пот, бледа кожа, цианотичен назолабиален триъгълник, зеници разширени. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е нишковиден, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможни са неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични конвулсии, рядко кървене с различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкото протичане на анафилактичен шок се характеризира с:

  • светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
  • липса на съзнание.

Има изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, упорито разширяване на зениците, тонично-клонични конвулсии, хрипове задух с удължено издишване, пенливи храчки. Сърдечните тонове не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се откриват. Жертвата, като правило, няма време да представи оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не окажете незабавно медицинска помощ, има голяма вероятност от смърт.

Тежестта на анафилактичния шок:

Лесен поток

Средна тежест

Тежък курс

Кръвно налягане

Намалява до 90/60 mm Hg. Изкуство.

Намалява до 60/40 mm Hg. Изкуство.

Неопределен

Период на предвестници

10-15 минути

2-5 минути

Загуба на съзнание

Краткотраен припадък

10-20 минути

Повече от 30 минути

Лечебен ефект

Той се повлиява добре от лечението

Ефектът се забавя, изисква се продължително наблюдение

Без ефект

Когато се възстановяват от анафилактичен шок, пострадалите показват слабост, летаргия, летаргия, силни втрисане, понякога треска, болки в мускулите и ставите, главоболие, болки в шевовете и дискомфорт в сърцето.

Диагностика

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като връзката на характерни клинични прояви с предишно ухапване от насекомо, ядене на алергенен продукт или употреба на лекарство обикновено е очевидна.

Лечение

Шоковото лечение започва директно на мястото на неговото възникване, без да се чака транспортирането на пострадалия до специализираното отделение. Резултатът от шока се определя от навременността и адекватността на мерките за първа помощ. Пациентът трябва да бъде положен с повдигнати крака, обърната на една страна.

Необходимо е внимателно проследяване на жизнените показатели през целия период на лечение и няколко часа след отшумяване на шока, тъй като клиничните симптоми могат да се появят отново в рамките на един ден.

В 50% от случаите анафилактичният шок се причинява от медикаменти.

Принципи на терапия за анафилактичен шок:

  • незабавно прекратяване на приема на алергена (например премахване на ужилване от насекомо или спиране на приложението на лекарството);
  • облекчаване на остри респираторни и хемодинамични нарушения;
  • компенсация за развита адренокортикална недостатъчност;
  • неутрализиране на алергичните медиатори на анафилаксия в системната циркулация и връзките антиген-антитяло;
  • поддържане на жизнените функции или провеждане на реанимационни мерки, ако е необходимо;
  • нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
  • повишаване на общото периферно съдово съпротивление;
  • попълване на обема на циркулиращата кръв.

Хоспитализацията в интензивното отделение и денонощното наблюдение са показани за пациенти с умерена или тежка анафилаксия, както и за тези, които живеят далеч от медицински заведения (тъй като комплексното лечение продължава 72 часа).

След изписването на пациентите с анафилаксия от ухапвания от насекоми се предписва специфична имунотерапия - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алергена чрез предотвратяване на развитието или инхибиране на сенсибилизация (развиване на толерантност към алергена чрез последователно прилагане на микродозите му в нарастващи концентрации).

Последици и усложнения

Възможни усложнения (може да се развият със закъснение, до няколко седмици):

  • алергичен миокардит;
  • оток на Quincke;
  • повтаряща се уртикария;
  • белодробен оток;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечна недостатъчност;
  • развитието на хронични алергични реакции;
  • бронхиална астма;
  • хепатит;
  • гломерулонефрит;
  • "Шоков бъбрек", "шоков бял дроб", "шоков черен дроб";
  • кървене с различна локализация;
  • неврит, дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия;
  • епилепсия;
  • автоимунни заболявания.

До 40% от пациентите изпитват рецидив на анафилаксия в рамките на следващите 2-3 години.

Прогноза

При навременна спешна помощ и адекватна комплексна терапия прогнозата е благоприятна. Влошава се значително в началото на противошоковите мерки 30 или повече минути след развитието на анафилактичен шок.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. NS Според записи египетският фараон Менес е починал от ухапване от насекомо.

Профилактика

  1. Избягвайте да приемате лекарства, които имат анамнеза за алергични реакции, или други, които имат кръстосана алергична активност с тях.
  2. Въздържайте се от лечение с лекарства с висок риск от развитие на анафилаксия, особено при пациенти с алергични заболявания.
  3. Избягвайте зони с голяма вероятност от контакт с насекоми.
  4. Откажете парфюмерията и козметиката с интензивна миризма.
  5. Страдащите от алергии трябва да носят със себе си диагностичен документ.
  6. При провеждане на рентгеново изследване с помощта на рентгеноконтрастно вещество лекарят трябва да бъде предупреден за съществуващата алергична анамнеза.
  7. Препоръчва се пациенти с анамнеза за алергични реакции да дават предпочитание на пероралните форми на лекарства.
  8. Всички пациенти с анафилактичен шок трябва да имат комплект за спешна помощ с епинефрин и да могат да го използват.

Видео в YouTube, свързано със статията:

Колкото и време да е минало от смъртта на любим човек, все още е трудно. И причината за такъв трагичен изход беше алергична реакция към определено лекарство, моментално развиваща анафилактичен шок и смърт. Ясно е, че никой не е имунизиран от подобен дял, но все пак млад човек и просто отличен приятел почина, така че темата на днешния разговор е анафилактичен шок.

Какво е анафилактичен шок?

Анафилактичен шок- най-силната проява на алергична реакция. Обикновено анафилактичният шок възниква, когато провокиращо вещество навлезе в тялото на човек, склонен към алергии.

Освен това такава силна реакция възниква, когато това вещество отново влезе в човешкото тяло. В крайна сметка четете ли анотации към различни лекарства, инструкции за употреба? Тогава срещнахте такова нещо като анафилактичен шок.

Това е рядко явление, но все пак анафилактичен шок може да възникне при всеки човек. В детството почти всеки от нас е бил ухапан от пчели, оси, земни пчели. Ужасно болезнено е, но последствията са силна уплаха и нищо повече, въпреки че все пак трябваше да се отстрани ужилването, трябва да се измие раната и да се вземе противоалергична таблетка. Ще боли и ще премине. Въпреки това, след ухапване от някои насекоми, човек може да се подуе, да се задуши, да загуби съзнание и ако не му бъде оказана първа помощ, той може да умре. Може ли една безобидна захапка да доведе до това?

Може да не е напълно безобидна ухапване, тъй като в резултат на ухапването може да се развие анафилактичен шок.

Причината за анафилактичен шок.

Нашето тяло е добре функционираща система. Ако има чуждо вещество (микроби, лекарства, токсични вещества, вируси, инфекции и др.), тялото започва да произвежда специални вещества срещу него – антитела. Антителата работят съвместно с антиген, антителата помагат за отстраняването на чужд обект от тялото.

В някои случаи тялото реагира много силно на въвеждането на алерген: произвежда се количество антитела, които могат безопасно да се използват за 2,3 или дори 10 пъти проникване на чуждо вещество.

Антителата проникват в органи, тъкани и се установяват там, активират се при многократно приложение на този антиген. Когато антигенът се комбинира с антитяло, се отделят редица биологично активни вещества (серотонин, хистамин, брадикинин), които причиняват повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, нарушаване на кръвообращението в малките кръвоносни съдове, мускулен спазъм на вътрешните органи и редица други нарушения.

Всичко това става причина, поради която течната част от кръвта се отделя в тъканите и кръвта се сгъстява. Кръвта започва да се натрупва в периферията, вътрешни органии мозъкът не получава достатъчно кислород. Наблюдава се стесняване на дихателните пътища в белите дробове, появяват се хрипове, разширяват се кръвоносните съдове и се понижава кръвното налягане, стените на съдовете преминават течност, възниква оток, възниква сърдечна недостатъчност - аритмия, тахикардия.

Какви вещества провокират анафилактичен шок?

Това са преди всичко лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини и някои антибиотици. Анафилактичният шок може да причини отрова от насекоми.

Кой получава анафилактичен шок?

Анафилактичен шок може да се случи на всеки от нас, но ако нямате алергии и никога не сте страдали от него, тогава шансът е минимален. Възрастните жени са по-податливи на това състояние. Рядко се случва при бебета. Ако сте алергични към лекарства, трябва да внимавате. Средно 15% -17% от случаите на такава проява на алергия към лекарства са фатални.

Анафилактичният шок развива ли се бързо?

Всеки човек е различен. Сериозно състояние може да настъпи в рамките на няколко минути. В други случаи отнема няколко часа. Количеството алерген, което е влязло в тялото, не влияе върху скоростта на развитие на анафилактичен шок, но влияе на хода, колкото по-висока е дозата, толкова по-трудно и по-дълго човекът го понася. Шок може да се развие дори при тест за алергия. Тези тестове са прости: по кожата се правят малки драскотини и върху тях се нанасят алергенни вещества.
Такива тестове се извършват с помощта на самите алергени, но могат да провокират развитието на анафилактичен шок.

Анафилактичен шок - симптоми

Този шок е трудно да се обърка, могат да се разграничат три степени: лека, умерена, тежка. Симптомите зависят от това колко кръвоносните съдове на мозъка са пострадали от липса на кислород. При лека степен на анафилактичен шок пациентите се оплакват от неразположение, алергии, сърбеж по кожата, кихане и оток. Има повишаване на кръвното налягане, нарушение на ритъма на сърдечната дейност.

При умерена тежест състоянието на пациентите се влошава значително, сърцето ги боли, появява се обилна пот, потъмнява в очите, пациентът отслабва пред очите, възниква възпаление на лигавиците на устата, може да има тремор в крайниците. Понякога се случва разстройство храносмилателната система, спонтанно уриниране.

Много бързо се развива сложна форма на анафилактичен шок - човекът пребледнява, припада, налягането намалява, дишането спира. Някои хора страдат най-много от кожата си, хората се оплакват от сърбеж, обриви, подуване и зачервяване. При други анафилактичният шок засяга мозъка. Има силно главоболие, повръщане, уринарна и фекална инконтиненция, припадък.

Анафилактичен шок - първа помощ

Анафилактичен шоке спешна ситуация, която изисква спешна намеса и първа помощ. Човек, който е претърпял шок, е много вероятно да се повтори. На такива хора се препоръчва да се запасят със спринцовки с адреналин, внезапно ще настъпи рецидив, тъй като адреналинът помага за спиране на симптомите на начален анафилактичен шок и предотвратяване на колапс. След инжектирането на адреналина обаче човекът все още трябва да бъде откаран в болница. Ако имате склонност към алергии, тогава трябва да имате под ръка всякакви антихистамини (супрастин, тавегил) и хормонални средства (преднизолон, дексаметазон), за предпочитане под формата на инжекции. Първата помощ трябва да се извършва ясно и бързо, като се спазва правилната последователност:

  • Спешно се обадете на реанимационния екип.
  • Прекъснете контакта на пациента с алергена, положете пациента така, че главата да е по-ниско от краката, вземете долната челюст и я избутайте, отстранете протезите, ако има такива;
  • Ако алергенът проникне долен крайник, тогава е необходимо да се постави турникет над мястото на инжектиране на алергена;
  • Във френума на езика, интравенозно или интрамускулно, инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml, за интравенозно приложениеадреналинът трябва да се разрежда във физиологичен разтвор;
  • Отрязваме мястото на инжектиране с 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин;
  • Нанесете лед върху мястото на инжектиране;
  • Изчакайте пристигането на реанимационния екип, предайте им пациента.

Бъдете здрави!