Tromboflebitis velike safenozne vene bedra. Tromboza (flebotromboza), tromboflebitis. Kako dijagnosticirati trombozu velike safenozne vene nogu

Za citiranje: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih vena: dijagnoza i liječenje // BC. 2003. br. 24. S. 1344

D Ova vrsta patologije je vrlo česta bolest venskog sistema, s kojom se suočava doktor bilo koje specijalnosti.

Trenutno se u medicinskoj praksi često koriste termini kao što su flebotromboza i varikotromboflebitis. Svi su oni za upotrebu legalni, ali treba uzeti u obzir sljedeće točke. Flebotromboza se smatra akutnom opstrukcijom vene kao rezultatom hiperkoagulacije, koja je vodeći mehanizam. Ali u isto vrijeme, nakon 5-10 dana, nastali tromb uzrokuje reaktivnu upalu tkiva koje okružuje venu s razvojem flebitisa, odnosno flebotromboza se pretvara u tromboflebitis .

Izraz "varikotromboflebitis" jasno ukazuje, zapravo, na izvorni uzrok tromboze, koja se javlja na pozadini već postojećih proširenih vena pacijenta.

Navedena patologija venskog sistema u velikom broju kliničkih slučajeva javlja se u velikom sistemu i znatno rjeđe u malom sistemu. saphenous vena.

Tromboflebitis vena gornjih ekstremiteta je izuzetno rijedak, a uglavnom provocirajući faktori njihove pojave su višestruke punkcije radi primjene lijekova ili dugotrajno prisustvo katetera u površinskoj veni.

Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente sa spontano nastalim krvnim ugrušcima u gornjim i donjim ekstremitetima, koji nisu povezani sa jatrogenim efektima. U takvim slučajevima može se posumnjati na pojavu tromboflebitisa kao manifestacija paraneoplastične reakcije zbog prisutnosti onkološke patologije kod pacijenta, što zahtijeva dubinsko višestrano ispitivanje.

Trombozu u sistemu površnih vena provociraju isti faktori koji uzrokuju trombozu dubokog venskog sistema donjih udova... To uključuje: starost preko 40 godina, prisustvo proširenih vena, rak, teški poremećaji srdačno- vaskularni sistem(dekompenzacija srca, okluzija glavnih arterija), fizička neaktivnost nakon teških operacija, hemipareza, hemiplegija, gojaznost, dehidracija, uobičajene infekcije i sepse, trudnoća i porođaj, uzimanje oralnih kontraceptiva, traume ekstremiteta i hirurške intervencije u zoni prolaza venskih stabala.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površnog venskog sistema , sa najčešćom lokalizacijom na potkoljenici u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini natkoljenice. Ogroman broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) zabilježen je u slivu velike vene vene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Dalji razvoj tromboflebitisa zapravo može ići na dva načina:

1. Relativno povoljan tok bolesti , na pozadini tretmana, proces se stabilizuje, formiranje tromba prestaje, upala jenjava i počinje proces organizovanja tromba, nakon čega sledi rekanalizacija odgovarajućeg dela venskog sistema. Ali ovo se ne može smatrati lijekom, jer uvijek dolazi do oštećenja prvobitno izmijenjenog zalistnog aparata, što dodatno pogoršava kliničku sliku kronične venske insuficijencije.

Mogući su i klinički slučajevi kada fibrozni tromb čvrsto obliterira venu i njena rekanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja lokalnih komplikacija - ascendentne tromboze duž velike vene safene do ovalne jame ili prelaska trombotičkog procesa kroz komunikacione vene u duboki venski sistem noge i bedra.

Glavna opasnost tijeka bolesti prema drugoj opciji je prijetnja od razvoja takve komplikacije kao što je embolija. plućna arterija(PE), čiji izvor može biti plutajući tromb iz sistema male ili velike vene safene, kao i sekundarna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Prilično je teško procijeniti učestalost tromboflebitisa među populacijom, ali ako uzmemo za osnovu stav da je među pacijentima hospitaliziranim na kirurškim odjelima s ovom patologijom, više od 50% imalo proširene vene, tada, uzimajući u obzir milione pacijenata sa ovom patologijom u zemlji, ova brojka izgleda veoma impresivno i problem dobija veliki medicinski i društveni značaj.

Starost pacijenata kreće se od 17 do 86 godina pa i više, i prosečne starosti je 40-46 godina, odnosno radno sposoban kontingent stanovništva.

S obzirom na činjenicu da kod tromboflebitisa površinskih vena, opće stanje i dobrobit bolesnika u pravilu ne pate i ostaju sasvim zadovoljavajući, to kod pacijenta i njegovih rođaka stvara iluziju o relativnom blagostanju i mogućnosti razne metode samoliječenja.

Kao rezultat, ovakvo ponašanje pacijenata dovodi do kasnog upućivanja za pružanje kvalifikovane medicinske pomoći, a često se hirurg suočava sa već komplikovanim oblicima ove „jednostavne“ patologije, kada postoji visoko uzlazni tromboflebitis ili duboka venska tromboza. ekstremitet.

Klinička slika

Klinička slika bolesti je prilično tipična u obliku lokalna bolnost u projekciji safenoznih vena na nivou potkoljenice i bedra uz uključivanje tkiva koja okružuju venu u proces, sve do razvoja oštre hiperemije ove zone, prisutnost pečata ne samo vene, već i potkožnog tkiva. Što je trombotička zona duža, to je izraženija bol u ekstremitetu, što primorava pacijenta da ograniči svoje kretanje. Moguće su hipertermične reakcije u obliku zimice i porasta temperature do 38-39 ° C.

Vrlo često, čak i banalni akut postaje provocirajući trenutak za nastanak tromboflebitisa respiratorna bolest, posebno kod pacijenata sa proširenim venama donjih ekstremiteta.

Pregled se uvijek vrši s dvije strane - od stopala do prepona. Skreće se pažnja na prisutnost ili odsutnost patologije venskog sistema, prirodu promjene boje kože, lokalnu hiperemiju i hipertermiju, edem ekstremiteta. Teška hiperemija tipična je za prve dane bolesti, postepeno se smanjuje do kraja prve sedmice.

Kada je tromboflebitis lokaliziran u maloj safenoj veni, lokalne manifestacije su manje izražene nego kod oštećenja trupa velike vene, što je zbog osobitosti anatomije. Površinski sloj vlastite fascije potkolenice, koji prekriva venu, sprečava prelazak upalnog procesa u okolna tkiva. Najvažnije je saznati vrijeme pojave prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog rasta i je li pacijent pokušao djelovati lijekom na proces.

Dakle, prema A.S. Kotelnikova i dr. (2003), rast tromba u sistemu velike vene vene je do 15 cm dnevno. Važno je imati na umu da je kod gotovo trećine pacijenata sa trombozom ascendentne vene safene istinito gornja granica nalazi se 15-20 cm iznad nivoa određenog kliničkim znakovima (VSSaveliev, 2001), odnosno svaki hirurg mora uzeti u obzir ovu činjenicu prilikom konsultacije sa pacijentom sa tromboflebitisom vene na nivou butine kako ne bi došlo do neopravdano odugovlačenje operacije u cilju prevencije PE.

Također treba priznati da je neprikladno lokalno uvođenje anestetika i protuupalnih lijekova u područje trombozirane vene natkoljenice, jer se zaustavljanjem bola ne sprječava rast tromba u proksimalnoj smjer. Klinički, ovo stanje postaje teško kontrolisati, a dupleks skeniranje se zapravo može koristiti samo u veoma velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza treba sprovesti sa erizipela, limfangiitis, dermatitis različite etiologije, nodozni eritem.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Visoko dugo vrijeme dijagnozu tromboflebitisa površinskih vena lekar je postavio samo na osnovu kliničkih simptoma bolesti, budući da praktično nije bilo neinvazivnih metoda za karakterizaciju venskog krvotoka. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove uobičajene patologije. Ali kliničar mora znati da među ultrazvučnim metodama za dijagnosticiranje venske tromboze odlučujuću ulogu igra dupleksno skeniranje, jer je samo uz njegovu pomoć moguće odrediti jasnu granicu tromboze, stupanj organizacije tromba, prohodnost. dubokih vena, stanje komunikatora i zalistnog aparata venskog sistema. Nažalost, visoka cijena ove opreme još uvijek oštro ograničava njenu praktičnu upotrebu u ambulantnim i bolničkim uvjetima.

Ova studija je indikovana prvenstveno kod pacijenata sa sumnjom na embologenu trombozu, odnosno kada dolazi do prelaska tromba iz površinskog venskog sistema u duboki kroz safeno-femoralnu ili safeno-poplitealnu anastomozu.

Studija se može izvesti u nekoliko projekcija, što značajno povećava njenu dijagnostičku vrijednost.

Flebografsko istraživanje

Indikacija za to je oštro sužena. Potreba za njegovom primjenom javlja se samo u slučaju širenja tromba iz velike vene safene u zajedničku femoralnu i ilijačnu venu. Štaviše, ova studija se provodi samo u slučajevima kada su rezultati dupleksnog skeniranja upitni i teški za interpretaciju.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U rutinskom kliničkom pregledu krvi pažnja se obraća na nivo leukocitoze i nivo ESR.

Poželjno istraživanje C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, nivo protrombinskog indeksa i drugi pokazatelji koji karakterišu stanje koagulacionog sistema. Ali obim ovih studija ponekad je ograničen mogućnostima laboratorijske službe medicinske ustanove.

Tretman

Jedna od važnih točaka koje određuju ishod bolesti, pa čak i sudbinu pacijenta je izbor taktike za optimalnu opciju liječenja za pacijenta.

Uz lokalizaciju tromboflebitisa na nivou potkoljenice, pacijent se može liječiti ambulantno, pod stalnim nadzorom kirurga. U tim uslovima potrebno je objasniti pacijentu i njegovoj rodbini da ukoliko se pojave znaci tromboze na nivou kuka, pacijent može biti hospitalizovan u hirurškoj bolnici. Kašnjenje u hospitalizaciji opterećeno je razvojem komplikacija, sve do pojave plućne embolije.

U slučajevima kada tromboflebitis na nivou noge, liječen 10-14 dana, ne podliježe regresiji, treba postaviti i pitanje hospitalizacije i intenzivnije terapije bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju pacijenata sa tromboflebitisom površinskih vena je diskusija potreba da se pacijent pridržava strogog odmora u krevetu .

Trenutno je priznata činjenica da je strogo mirovanje u krevetu indicirano samo za pacijente koji su već imali kliničke znakove PE ili imaju jasne kliničke podatke, a rezultati instrumentalnih studija ukazuju na embološku prirodu tromboze.

Motoričku aktivnost pacijenta treba ograničiti samo izraženom fizičkom aktivnošću (trčanje, podizanje utega, obavljanje bilo kakvog posla koji zahtijeva značajnu napetost mišića udova i trbušnih mišića).

Opći principi za liječenje tromboflebitisa površinskih vena

Ovi principi su zaista uobičajeni i za konzervativno i za hirurško liječenje ove patologije. Glavni ciljevi liječenja ovi pacijenti su:

• Što brže djelovati na žarište tromboze i upale kako bi se spriječilo njeno dalje širenje.
• Pokušajte spriječiti prelazak trombotičkog procesa u duboki venski sistem, što značajno povećava rizik od razvoja PE.
• Liječenje bi trebalo biti pouzdana metoda prevencije rekurentne venske tromboze.
• Metoda liječenja ne bi trebala biti strogo fiksirana, jer je prvenstveno određena prirodom promjena koje se javljaju na udu u jednom ili drugom smjeru. Odnosno, sasvim je logično zamijeniti ili dopuniti jednu metodu liječenja drugom.

Bez sumnje, konzervativno liječenje prikazano apsolutnoj većini pacijenata sa "niskim" površinskim tromboflebitisom vena safene.

Još jednom treba naglasiti da pacijentova razumna motorička aktivnost poboljšava funkciju mišićne pumpe, glavnog odlučujućeg faktora u osiguravanju venskog odljeva u sistemu donje šuplje vene.

Upotreba vanjske kompresije (elastičnog zavoja, dokolenica, hulahopki) u akutnoj fazi upale može uzrokovati određene neugodnosti, pa se ovo pitanje treba rješavati strogo individualno.

Pitanje upotrebe antibiotika kod ove kategorije pacijenata prilično je kontroverzno. Ljekar bi trebao biti svjestan mogućih komplikacija ove terapije ( alergijske reakcije, netolerancija, provokacija hiperkoagulacije krvi). Također, pitanje preporučljivosti primjene antikoagulansa (posebno direktnog djelovanja) kod ovog kontingenta pacijenata daleko je od jednoznačno riješenog.

Liječnik mora imati na umu da primjena heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju kod pacijenta, a smanjenje broja trombocita za više od 30% zahtijeva prekid terapije heparinom. Odnosno, postoje poteškoće u kontroli hemostaze, posebno na ambulantnoj osnovi. Stoga je prikladnije koristiti niskomolekularne heparine (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), jer rijetko izazivaju trombocitopeniju i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacionog sistema. Pozitivna je činjenica da se ovi lijekovi mogu davati pacijentu 1 put dnevno. Za tijek liječenja dovoljno je 10 injekcija, a zatim se pacijent prelazi na indirektne antikoagulanse.

V poslednjih godina za liječenje ovih pacijenata pojavili su se oblici heparina u obliku masti (Lioton-gel, Hepatrombin). Njihova glavna prednost su prilično visoke doze heparina, koje se isporučuju direktno u žarište tromboze i upale.

Posebno se ističe ciljano djelovanje lijeka na zonu tromboflebitskih promjena Hepatrombin ("Hemofarm" -Jugoslavija), proizvodi se u obliku masti i gela.

Za razliku od Lyotona, sadrži 2 puta manje heparina, ali dodatne komponente su alantoin i dekspantenol, koji su dio Hepatrombin masti i gela, kao i esencijalna ulja borovi, koji su u sastavu gela, imaju izraženo protuupalno djelovanje, smanjuju efekte svrab kože i lokalni bol u zoni tromboflebitisa. Odnosno, doprinose ublažavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Hepatrombin ima snažno antitrombotično djelovanje.

Primjenjuje se lokalno nanošenjem sloja masti na zahvaćena područja 1-3 puta dnevno. U prisustvu ulcerativne površine, mast se nanosi u obliku prstena širine do 4 cm duž perimetra čira. Dobra podnošljivost lijeka i svestranost njegovog djelovanja na patološki fokus čini ovaj lek do izražaja u liječenju bolesnika sa tromboflebitisom kako na ambulantnoj osnovi tako i na bolničkom liječenju. Hepatrombin se može koristiti u kompleksu konzervativnog liječenja ili kao sredstvo za zaustavljanje upale venskih čvorova, nakon urađene Troyanov-Trendelenburg operacije, kao metoda pripreme za drugu fazu operacije.

Kompleks konzervativnog liječenja pacijenata treba uključivati nesteroidni protuupalni lijekovi , koji takođe imaju analgetsko dejstvo. No, kliničar mora imati na umu da treba biti izuzetno oprezan kada propisuje ove lijekove pacijentima s bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, peptički ulkus) i bubrega.

Već dobro poznati liječnicima i pacijentima su se dokazali u liječenju ove patologije. flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, gingko-biloba i drugi) i disagreganti (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin). U teškim slučajevima, s ekstenzivnim flebitisom, indicirane su intravenske transfuzije reopoliglucina 400-800 ml IV od 3 do 7 dana, uzimajući u obzir srčani status pacijenta zbog opasnosti od hipervolemije i opasnosti od plućnog edema.

U praksi sistemska enzimska terapija ima ograničenu primjenu zbog visoke cijene lijeka i veoma dugog tijeka liječenja (od 3 do 6 mjeseci).

Operacija

Glavna indikacija za hirurško lečenje tromboflebitis, kao što je već spomenuto, je povećanje krvnog ugruška duž velike vene safene iznad srednje trećine bedra ili prisustvo tromba u lumenu zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene, što se potvrđuje flebografijom ili dupleksom skeniranje. Srećom, potonja komplikacija nije tako česta, samo kod 5% pacijenata sa uzlaznim tromboflebitisom (II Zatevakhin i sar., 2003). Iako pojedinačni izvještaji ukazuju na značajnu učestalost ove komplikacije, koja dostiže čak 17% u ovom kontingentu pacijenata (N.G. Khorev i sar., 2003).

Moguće su metode anestezije različite varijante: lokalna, provodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubaciona anestezija.

Položaj pacijenta na operacionom stolu je od određene važnosti - nožni kraj stola mora biti spušten.

Općenito priznata operacija za ascendentni tromboflebitis velike vene safene je Operacija Trojanov-Trendelenburg .

Hirurški pristup koji koristi većina kirurga je prilično tipičan - kosi rez ispod ingvinalnog nabora prema Chervyakovu ili sam ingvinalni nabor. Ali istovremeno je važno uzeti u obzir glavnu kliničku točku: ako postoje instrumentalni podaci ili klinički znakovi prijelaza tromba u lumen zajedničke femoralne vene, onda je svrsishodnije koristiti vertikalni rez koji omogućava kontrolu nad tromboziranom velikom venom safene i trupom zajedničke femoralne vene, kada je ponekad potrebno da se stegne u trenutku trombektomije.

Neki tehničke karakteristike operacije:

1. Obavezna izolacija, transekcija i podvezivanje trupa velike vene vene u predelu njenog ušća.

2. Prilikom otvaranja lumena velike vene safene i otkrivanja tromba u njemu koji prelazi nivo ostijalnog zaliska, pacijent mora zadržati dah na visini inspiracije tokom operacije u lokalnoj anesteziji (ili to radi anesteziolog za druge vrste anestezije).

3. Ako se tromb „ne rodi sam“, tada se pažljivo uvodi balon kateter kroz safeno-femoralnu anastomozu u visini inspiracije i izvodi se trombektomija. Provjerava se retrogradni protok krvi iz ilijačne vene i antegradni iz površinske femoralne vene.

4. Patrljak velike safenozne vene mora biti zašiven i podvezan, mora biti kratak, jer je predugačak panj „inkubator“ za trombozu, što predstavlja opasnost za razvoj PE.

Da bismo razgovarali o opcijama za ovu rutinsku operaciju, treba napomenuti da neki kirurzi predlažu izvođenje trombektomije iz velike vene safene tokom operacije Troyanov-Trendelenburg, a zatim ubrizgavanje sklerozanta u nju. Upitna je svrsishodnost takve manipulacije.

Druga faza operacije - uklanjanje tromboziranih proširenih vena i trupa izvodi se prema individualnim indikacijama u periodu od 5-6 dana do 2-3 mjeseca kako se lokalna upala smiri, kako bi se izbjeglo zagnojenje rana u postoperativni period, posebno kod trofičnih poremećaja kože.

Prilikom izvođenja druge faze operacije, kirurg mora obavezno izvršiti podvezivanje perforirajućih vena nakon preliminarne trombektomije, čime se poboljšava proces ozdravljenja.

Svi konglomerati proširenih vena moraju se ukloniti kako bi se izbjegao razvoj daljnjih grubih trofičkih poremećaja.

U operativnom liječenju ovog kontingenta pacijenata uključen je vrlo širok spektar općih hirurga i angiohirurga. Očigledna jednostavnost tretmana ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih grešaka. Stoga je ova tema gotovo stalno prisutna na naučnim skupovima.

Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta ili površinski tromboflebitis je bolest kod koje se pojavljuju krvni ugrušci u lumenu vena safene. Budući da se vene nalaze blizu kože, ovaj fenomen prati upala - crvenilo kože, bol, lokalni edem.

Zapravo, tromboflebitis safenozne vene je "dvostruka" bolest. Jer, prvo, sami venski zidovi postaju upaljeni. I drugo, u veni se formira krvni ugrušak - tromb.

Površinski tromboflebitis se u velikom broju slučajeva manifestuje kao akutna bolest... Češće trombozirane varikozno-transformirane pritoke velike (i/ili male) vene safene, kao i perforirajuće vene.

Bitan! Ako se ne liječi, tromboza se širi na samu najveću (malu) venu safene i dalje na duboke vene.

Uzroci tromboflebitisa površinskih vena

Svaka tromboza je uzrokovana kombinacijom tri faktora:

• promjena konfiguracije vene (na primjer, varikozna transformacija) i, kao rezultat, "kovitlaci" krvi u lumenu žile;
• "Zgušnjavanje" krvi - sklonost (nasljedna ili stečena) trombozi;
• oštećenje zida vene (injekcija, trauma, itd.).

Glavni i najveći uobičajeni razlog Pojava površinskog tromboflebitisa smatra se proširenim venama. Takođe, najčešći faktori rizika su:

• genetska predispozicija;
• trudnoća i porođaj;
• gojaznost, fizička neaktivnost;
• endokrinih i onkoloških bolesti.

Površinski tromboflebitis: simptomi i manifestacije

On početnim fazama površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta možda neće biti vrlo uočljiv u manifestacijama. Blago crvenilo kože, peckanje, beznačajni edem - mnogi pacijenti jednostavno ne obraćaju pažnju na sve to. Ali klinička slika se vrlo brzo mijenja, a znakovi tromboflebitisa površinskih vena postaju opipljivi i vrlo neugodni:

• pojava "čvorića" i pečata u veni;
• edem;
• oštra bol;
• lokalni porast temperature;
• promjena boje kože u području upaljene vene.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

Za liječenje tromboflebitisa površinskih vena koriste se različite tehnike i njihove kombinacije.

Češće to može biti konzervativno liječenje:

• kompresijska terapija - nošenje kompresijske čarape, specijalni elastični zavoj;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih i analgetskih lijekova;
• lokalno, u području upale - prehlada;
• prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.

Hitna operacija propisan je akutni tromboflebitis safenoznih vena , po pravilu, u slučajevima kada tromboza ne zahvata pritoke, već direktno veće ili manje vene safene. Dakle, s ascendentnim tromboflebitisom velike ili male vene safene, deblo glavne sedne vene se direktno trombozira. Kada se tromboza velike vene safene proširi na bedro, tromboflebitis se smatra uzlaznim. Za malu safenu venu, ovo je srednja i gornja trećina potkolenice.

U ovom slučaju (ako je tehnički moguće) koristi se ili endovenska laserska obliteracija ili crossektomija - ligacija velike (male) vene safenoze zajedno sa njenim pritokama.

Ako je uzlazni tromboflebitis već doveo do prodiranja krvnog ugruška u duboke vene, to je ispunjeno pojavom plućne embolije - odvajanjem krvnog ugruška i začepljenjem plućne arterije. Ova situacija nastaje kada se tromboza proširi iz vena safene u duboke ("mišićne") vene.

U ovoj situaciji (ako je tehnički moguće) vrši se uklanjanje tromba iz dubokih vena i crossektomija - ligacija vene safene na ustima.

Najčešći je ascendentni tromboflebitis opasna sorta patologija, koja je predstavljena brzim povećanjem krvnog ugruška u veličini, dok je praćena upalnim procesom u veni vene. Kao rezultat, venski lumen je blokiran i dolazi do patološke promjene u protoku krvi.

Najčešće, patologiju izaziva komplicirana vrsta proširenih vena. Ostrvo-ascendentni tromboflebitis se dijagnosticira kada se tromboflebitis iz regije velike vene safene, koja se nalazi na potkoljenici, pomiče prema gore, prema ingvinalnim naborima.

Šta je uzlazni tromboflebitis

S prijelazom upalnih procesa iz površinske vene u duboku, postoji opasnost od odvajanja i pomicanja tromba, što može uzrokovati plućnu emboliju. Dakle, tromb se pomiče iz nižih odjeljaka velike vene safene do područja prepona i dalje.

Pažnja! Slično stanje se javlja zbog uznapredovalog stadijuma proširenih vena.

Uzroci patološkog stanja

Ovo patološko stanje najčešće zahvaća krvne žile donjih ekstremiteta, a oko 85% kinetičkih slučajeva javlja se na pozadini VVV. U zavisnosti od zanemarivanja proširenih vena, meri se težina tromboflebitisa.

Ovo stanje se može razviti pod uticajem mnogih faktora, od kojih su najčešći:

• zgrušavanje krvi iznad fiziološki ispravnog nivoa;
• protok krvi je usporen u odnosu na normalu;
• i ovisnost o drogama;
• nedovoljno aktivan način života;
• prenesene hirurške intervencije;
• postpartalni period;
• onkološke bolesti;
• dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva.

Osim toga, patologija se može pokrenuti i zbog zarazne bolesti... Uzlazni tromboflebitis se dijeli ovisno o vrsti zahvaćene venske žile - tromboza dubokih vena safene i tromboza površinskih krvnih žila.

Akutni uzlazni tromboflebitis velike vene safene podložan je terapiji ako se rano otkrije. Drugi tip ima veći rizik od komplikacija, jer se krvni ugrušak može premjestiti u femoralne ili plućne arterije.

Simptomatske manifestacije uzlaznog tromboflebitisa

Glavne simptomatske manifestacije uzlaznog tromboflebitisa su sljedeća negativna stanja:

• bol u donjim ekstremitetima;
• osjećaj punoće u potkoljenici;
• crvenilo kože duž zahvaćene venske žile;
• bol duž safenozne vene;
• povećano oticanje donjih ekstremiteta;
• gusta bolna vrpca;
• povećanje opće tjelesne temperature;
• opšta slabost i slabost.

Kada se pojavi tromboflebitis ascendentnog tipa, stvara se ozbiljna opasnost po ljudski život, pa je iz tog razloga, ako se pojave prve sumnje, potrebno odmah zatražiti medicinska pomoć.

Samo će ljekar nakon dijagnoze moći odrediti način pružanja pomoći.

Akutni uzlazni tromboflebitis

Ascendentni tromboflebitis akutnog tipa- dosta česte komplikacije... Ovo patološko stanje je izuzetno opasno, jer postoji opasnost od brzog širenja upalnog procesa na duboke venske žile donjih ekstremiteta, pojave plutajućeg tromba i daljnje plućne embolije.

Glavne simptomatske manifestacije akutnog tipa uzlaznog tromboflebitisa su sljedeće negativne reakcije tijela:

1. Simptomi koji su opšte upalne prirode, kao što su: hiperemija, otok, sindrom bola, infiltrati tromboziranih venskih žila, limfadenitis, limfangitis.
2. Povećanje opšte telesne temperature do 39̊̊, au nekim slučajevima i do 40̊C.
3. Opća slabost i malaksalost, karakteristični za groznicu.
4. U području trombozirane venske žile lako se palpira infiltrat koji ima jasne granice.

Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je konzultirati stručnjaka za kvalificiranu medicinsku pomoć. Videozapis u ovom članku će čitatelja upoznati s glavnim uzrocima manifestacije patologije.

Tok patološkog procesa i moguće komplikacije

U početnoj fazi to se odnosi samo na male površinske venske žile. Istovremeno, mali krvni ugrušci izazivaju zadebljanje vaskularnih zidova vene i njihovu upalu.

Glavne simptomatske manifestacije u ovoj fazi su oticanje zahvaćenog ekstremiteta i promjene u njegovoj pigmentaciji. Sa napredovanjem patološkog procesa i njegovim prelaskom u veliku venu safene, postoji mogućnost prelaska krvnih ugrušaka u prepone ili prelaska krvnog ugruška u duboku femoralnu venu, što je izuzetno opasna pojava.

Tromboza velike potkožne venske žile donjih ekstremiteta najvećim dijelom postaje provocirajući faktor u razvoju kronične venske insuficijencije. Također, s progresijom patologije moguća je varijanta prijelaza patologije u trombozu gnojne prirode, što dovodi do razvoja sepse donjih ekstremiteta. U ovoj izvedbi, pacijent se spašava primjenom povećane doze antibiotika, koji bi trebao suzbiti infekciju.

Bitan! Kako bi se spriječilo odvajanje tromba i njegovo daljnje kretanje kroz krvne žile, pacijentu se previja zona s upalnim procesom. Ovo je privremena mjera koja zahtijeva naknadno liječenje.

Već nakon prvih terapijskih mjera usmjerenih na otklanjanje nastalog patološkog stanja, pacijent osjeća značajno olakšanje koje se izražava na sljedeći način:

• smanjenje intenziteta sindroma boli;
• smanjuje se opća napetost u području upaljenog venskog kanala;
• dolazi do smanjenja otoka ekstremiteta.

Većina efektivna metodologija Liječenje ascendentne venske tromboze donjih ekstremiteta je hirurška intervencija čiji je cilj uklanjanje krvnih ugrušaka. Uz veliku vjerovatnoću rupture tromba, operacija je jedina opcija liječenja koja može dati pozitivan rezultat... Tromboflebitis velike arterije isključuje mogućnost liječenja konzervativnim tehnikama.

Kada su zahvaćene površinske žile, moguće je bez kirurške intervencije - glavna stvar je da je terapija pravovremena.

Ako se dijagnosticira uzlazni tromboflebitis površinskih vena, tijek liječenja uključuje korištenje kompresionih čarapa, masti, kao i injekcije određenih grupa lijekova:

• venotonici;
• protuupalni lijekovi;
• antikoagulansi.

Zatezni zavoji, kao i blagotvorno djeluju i sprječavaju pojavu vjerovatnoće razvoja uzlazne tromboze. Nošenje takvih proizvoda potrebno je mjesec dana. Sličan dres je prikazan na fotografiji. Cijena takvih proizvoda može značajno varirati ovisno o proizvođaču.

Nakon glavne terapije, koja je usmjerena na poboljšanje stanja osobe, izuzetno važna točka je prevencija, koju osoba provodi sama - kako bi se isključila vjerojatnost ponovnog pojave patologije. Uputa preporučuje pacijentima da se u potpunosti pridržavaju pravila zdrav načinživot.

Prema savetu lekara specijaliste, pacijent treba da preduzme sledeće mere:

• konzumiraju dnevni unos vode;
• konzumirati dovoljne količine vitamina;
• nositi elastični dres.

Većina pacijenata takođe treba redovno da uzima antikoagulanse. U nekim slučajevima, posjete parnim sobama i kupanje mogu biti kontraindicirane.

Dijagnostikovanje patologije

Dijagnoza akutnog uzlaznog tromboflebitisa velike vene safene treba otkriti ne samo prisutnost tromba i njegovu lokaciju, već i odrediti proksimalnu granicu krvnog ugruška.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće standardne radnje liječnika:

1. Ako se nađe pečat u venskom kanalu, potrebno je pažljivo palpirati u proksimalnom smjeru i uzeti ne infiltrat, već najudaljeniju bolnu točku kao granicu tromba.
2. Počevši od srednje trećine bedra, potrebno je trombozu smatrati opasnom za emboliju, jer se njene prave granice nalaze 10 cm ili više proksimalno.
3. Kada se tromb nalazi više od srednje trećine bedra, potrebna je određena studija kako bi se isključio prolaz krvnog ugruška izvan safeno-femoralnog spoja.
4. Ultrazvučno angioscanning, inače - dupleksno skeniranje, koje djeluje kao skrining test.

Prema kliničkim studijama, tromboflebitis se ponavlja u više od 60% slučajeva otkrivanja. Istovremeno, nemoguće je dati garancije da sljedeća pojava tromboflebitisa neće dobiti uzlazni tip.

Liječenje uzlaznog tromboflebitisa

Kod početnih simptomatskih manifestacija ascendentnog tromboflebitisa potrebno je prijaviti se za stručna pomoć, budući da će ignoriranje patološkog procesa izgorjeti i uzrokovati stanja opasna po život. Uzlazni tromboflebitis se liječi i konzervativnom terapijom i operacijom

Konzervativne metode liječenja uzlaznog tromboflebitisa prvenstveno su usmjerene na zaustavljanje upalnog procesa i sprječavanje širenja venske tromboze. Flebolog bira pojedinačno lijekovi i kompresijske čarape za liječenje uzlaznog tromboflebitisa.

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo u slučajevima kada ne postoji opasnost od prijelaza upalnog procesa u duboke venske kanale i kada je upala lokalizirana samo unutar noge. U prisustvu minimalne vjerojatnosti širenja upalnog procesa na duboke venske žile, akutni uzlazni tromboflebitis zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Bitan! Za pacijente s dijagnozom akutnog ascendentnog tromboflebitisa, specijalisti rade neplanirano, odmah nakon ultrazvučnog pregleda venskih žila. Glavna metoda kirurške terapije uzlaznog tromboflebitisa je crossektomija.

Crossektomija je hirurški zahvat tokom kojeg se vežu i presecaju veliki venski krvni sud i njegove glavne pritoke u predelu gde se vena uliva u dubinu. femoralne vene... Za izvođenje takvog kirurškog zahvata pravi se mali rez u pregibu. Nakon certificiranja postupka postavljaju se kozmetički šavovi kako bi ožiljak bio što manje uočljiv.

Preventivne mjere

Akutni uzlazni tromboflebitis je opasan patološka stanja cirkulatorni sistem. Potrebno je mnogo vremena i truda da se riješite ove bolesti. Iz tog razloga, pacijenti koji imaju sklonost takvoj patologiji moraju poduzeti preventivne mjere kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta koji se nalazi na otočićima.

Glavni preventivne mjere ascendentni tromboflebitis sljedeće preporuke diskutovano u tabeli.

Također morate slijediti osnove uravnotežene prehrane, što podrazumijeva konzumaciju više povrća i voća, kao i izbjegavanje pržene, dimljene, previše slane i začinjene hrane.

Kako bi se izbjegao recidiv patologije, potrebno je stalno nošenje kompresijskih čarapa, kao i uzimanje antikoagulansa i vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Kod tromboze, vena je blokirana i protok krvi je opstruiran. Tromboza velike vene safene najčešće nastaje zbog oštećenja venskog zida. Najtežom i najopasnijom opcijom u smislu razvoja komplikacija smatra se akutni uzlazni tromboflebitis velike vene safene. Postoje tri opcije za tok događaja sa krvnim ugrušcima:

• moguća blokada žile i poremećena cirkulacija krvi;
• može se odvojiti i sa krvlju preći u druge organe;
• može rastvoriti.

Bolest zahtijeva hitno liječenje pod redovnim nadzorom specijaliste.

Kod Evropljana se tromboza safenoznih vena donjih ekstremiteta javlja mnogo češće nego u Azijata. Nakon četrdeset godina ova bolest se javlja kod svake pete žene i svakog četvrtog muškarca. Kod gojaznih osoba rizik od tromboflebitisa je mnogo veći.

Ascendentni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta

Uzlazni tromboflebitis se dijagnosticira u situacijama kada se tromboflebitis iz dijela velike vene safene potkoljenice pomiče u područje ingvinalnih nabora.

Uzdizanje može biti zakomplikovano akutnim oblikom bolesti. Kada dođe do upale dubokih vena, postoji veliki rizik od pucanja krvnog ugruška. Najgori ishod je upala plućne arterije.

Uzroci nastanka

Tromboflebitis velike vene safene nastaje usled upale vene. Isti razlozi za pojavu:

• Duboka venska tromboza;
• Nasljednost;
• Proširene vene;
• tuberkuloza;
• Rak;
• Promjena u krvi, kongestija;
• Antifosfolipidni sindrom;
• gojaznost;
• Kirurške intervencije;
• Trudnoća;
• Intravenska primjena lijekova;
• Sedeći rad, pasivan način života.

Znakovi i liječenje

Poraz velike vene safene može biti:

• Sharp;
• Hronični.

Akutni tromboflebitis safenoznih vena razvija se iznenada zbog oštrog zgrušavanja krvi. Razlozi mogu biti vrlo različiti - infekcija, ozljeda, trudnoća i drugi. Znakovi akutnog uzlaznog tromboflebitisa:

• Proširene vene postaju bolne i zategnute;
• Noga otiče i povećava se u veličini;
• Može doći do oštrih bolova prilikom hodanja;
• Pojavljuju se drhtavica i groznica;
• Opšta slabost traje;
• Limfni čvorovi su uvećani.

Može potrajati nekoliko godina zaredom. Često je praćeno bolom, težinom u nogama. Ako se pojavi jedan od simptoma, odmah se obratite flebologu.

Kod ascendentnog tromboflebitisa vene safene možda neće biti edema. Najčešće se javlja težina pri opipanju upaljene vene, koža ima crvenkastu nijansu. Javlja se težina u potkolenici. Međutim, s akutnim oblikom bolesti i daljnjim širenjem bolesti dolazi do oštećenja:

• Velika safena vena;
• Zajednička femoralna vena;
• Safeno-femorijalna anastomoza.

Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta - liječenje

Tromboflebitis safenoznih vena - liječenje propisuje samo flebolog na osnovu individualne karakteristike pacijent. Ako se tromboflebitis pojavi na nivou potkoljenice, liječenje se može odvijati kod kuće pod nadzorom liječnika. Ako se pojavi uzlazni tromboflebitis, liječenje se provodi strogo u bolnici, tromboza u ovom slučaju može predstavljati ozbiljne rizike za život.

Prilikom pregleda, doktor u potpunosti upoređuje dva uda i, ako je potrebno, mjeri prečnik upaljene noge. Lekar takođe procenjuje kožu, otok i bol. Prepisuje se ultrazvučni pregled vena nogu.

Kod tromboflebitisa morate ograničiti aktivnost i fizičke vežbe... Ne možete trčati, naprežite noge. Preporučljivo je pridržavati se mirovanja u krevetu, u akutnom obliku bolesti propisan je trajni odmor u krevetu, a noge trebaju biti na podižu.

Takođe imenovani:

• Upotreba elastičnog kompresijskog donjeg rublja;
• Da bi se smanjio bol, ljekar može propisati ledene obloge (primjenjivati ​​tokom dana 20 minuta);
• Upotreba antigulantne terapije: nadroparin, enoksaparin;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak, ketoprofen;
• Angioprotektori - poboljšavaju stanje venskog zida: rutozid, diosmin;
• Antibiotici;
• Antiagregacijski lijekovi: Dipiridamol, acetilna kiselina;
• Razrjeđivači krvi: Fragmin, Phlebodia;
• Upotreba masti koje sadrže heparin, koji ima protuupalni učinak i ublažava oticanje: heparinska mast, ketonal 5%, Lioton-gel i drugi;
• Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, infracrveno zračenje, elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija, DArsonval, baroterapija.

Moji pacijenti su koristili, zahvaljujući kojima se možete riješiti proširenih vena za 2 sedmice bez mnogo truda.
Ako konzervativna terapija nije uspješna, liječnik može propisati operaciju. Suština takve operacije je spriječiti prelazak krvi iz dubokog u površno. Vene ispod koljena su vezane. Hirurška intervencija siguran i najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

• Venektomija - uklanjanje vene;
• Uklanjanje tromboziranih vena;
• Trombektomija;
• Crossektomija - podvezivanje velike vene safene;
• Uklanjanje trupa velike vene safene pomoću Bebcoccus sonde.

Prevencija tromboze

Da biste izbjegli pojavu tromboze, u početku se morate pridržavati jednostavnih pravila:

• Voditi aktivan stil života;
• Pijte najmanje 2 litre čiste vode dnevno;
• Odbiti loše navike;
• Popraviti pravilnu ishranu(jedite više češnjaka i luka);
• Pratite svoju težinu;
• Noću držite noge na podlozi radi boljeg odliva krvi;
• Kada se pojavi varikozna mreža, podmažite noge heparinskom mašću;
• Kada radite sjedeći, radite vježbe, zagrijavajte se najmanje 15 minuta.

Venska tromboza (flebotromboza) je akutna bolest koju karakterizira stvaranje tromba u lumenu žile (krvni ugrušak koji začepljuje lumen žile) s manje ili više izraženim upalnim procesom i narušavanjem normalnog protoka krvi. .

Često se tromboza i tromboflebitis dijagnosticiraju u venama bedra. Razmotrite ovu bolest.

Oštećenje dubokih, površinskih i perforirajućih vena natkoljenice

Cijeli venski sistem butine može se podijeliti na duboki, površinski i perforirajući (spoji duboko i površno). Formiranje tromba u femoralnim venama najčešće se javlja u dubokom sistemu. Poraz sistema površnih vena najčešće se javlja kod tromboflebitisa.

Da bi se pojavila tromboza u femoralnim venama, potrebno je izvršiti sljedeće promjene:

• Usporavanje protoka krvi u sudu (staza). Najčešće se opaža kod produžene imobilizacije ekstremiteta (na primjer, nakon ozljede).
• Promjene u reološkim svojstvima krvi (povećana koagulabilnost). Može biti povezano s nasljednim patologijama (na primjer, nedostatak faktora koji sprječavaju zgrušavanje krvi) ili s prethodnim kirurškim intervencijama.
• Oštećenje unutrašnje površine (endotela) vene. Može biti izazvan raznim medicinskim postupcima (na primjer, inscenacija). venski kateteri, razne hirurške intervencije).

Prepoznatljivi simptomi i znaci

Za tromboflebitis površinskih vena bedra karakteristične su sljedeće točke:

• bol duž venske žile (vena se osjeća kao vrpca s čvorovima);
• otok oko bolnog područja (znojenje tečnog dijela krvi u okolna tkiva);
• hiperemija (crvenilo) kože na zahvaćenom području vene (povezano s širenjem potkožnih kapilara);
• povećanje lokalne temperature na zahvaćenom području plovila;
• povećanje tjelesne temperature (reakcija tijela na postojeći infektivni i upalni proces);
• opšta slabost.

Prisutnost tromba - krvnog ugruška koji blokira lumen žila u sistemu dubokih vena može se okarakterizirati:

• bol prskajućeg karaktera u području zahvaćenog segmenta vene;
• postepeno povećanje intenziteta sindroma boli;
• cijanoza kože (nastaje zbog poremećaja cirkulacije, stagnacije krvi u venskim žilama);
• napetost kože;
• oticanje površinskih vena.

Karakteristike centralne i uzlazne tromboze femoralnih vena

Flebotromboza se može podijeliti na:

• centralni (potiče iz venskog sistema karlice);
• uzlazno (počinje od vena potkolenice).

Kod uzlazne varijante vene su obostrano zahvaćene istom učestalošću. Karakterizira ga dugi latentni tok patološkog procesa. Nastali edem je "uzlazni" (postupno se povećava edem koji potiče od stopala, postepeno se širi na potkolenicu, a zatim i na butinu).

Promene tokom prelaska u tromboflebitis

Tromboflebitis je upalni proces koji se javlja u unutrašnjem zidu vene. Nastali krvni ugrušci se vežu za vaskularni zid. U prva 3-4 dana krvni ugrušci koji se formiraju slabo se zadržavaju na zidu, pa je moguće njihovo odvajanje i migracija duž krvotoka. Ako se to ne dogodi, tada se tromb fiksira na zid žile, što izaziva razvoj upalne reakcije. Ovo posljednje dovodi do stvaranja novih krvnih ugrušaka.

Kliničkoj slici flebotromboze (otok, bol, cijanoza kože) dodaju se i manifestacije tromboflebitisa (povišena tjelesna temperatura, povišena lokalna temperatura, crvenilo).

Kako dijagnosticirati bolest

Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• Pregled... Ovo uključuje palpaciju. Primjećuje se promjena temperature kože bedra, oticanje tkiva. Karakteristična je i promjena boje kože.
• Dupleks ultrazvučni pregled... Provodi se analiza reflektiranog signala, prema kojoj se procjenjuje priroda venskog krvotoka. Moguće je odrediti mjesto lokalizacije formiranog tromba, njegovu prirodu i veličinu. Kod tromboflebitisa otkriva se promjena debljine i strukture zidova venske žile.
• Termografija... Zasniva se na činjenici da tokom formiranja tromboze temperatura tkiva postaje viša nego u normalnom stanju.
• Pletizmografija... Njegovo djelovanje temelji se na činjenici da u prisustvu tromba dolazi do povećanja taloženja krvi. To dovodi do promjene električnog otpora tkivnih struktura, što se grafički prikazuje.
• Flebografija... Rentgensko kontrastno sredstvo se ubrizgava u venski krevet, nakon čega slijedi njegova vizualizacija. Prisutnost krvnog ugruška koji opstruira dokazuje "amputacija" vene - prekid u sjeni rendgenskog kontrastnog sredstva.
• Analiza D-dimera... D-dimeri su produkt razgradnje proteina fibrinogena, koji je uključen u zgrušavanje krvi. Njegov nivo se povećava sa stvaranjem tromba.

Konzervativna i hirurška terapija

Glavni ciljevi u liječenju tromboze duboke femoralne vene su:

• obnavljanje normalnog venskog odliva;
• smanjenje rizika od razvoja plućne embolije - plućne embolije;
• sprečavanje daljeg rasta postojećeg krvnog ugruška;
• sprječavanje oštećenja ventilskog aparata vena;
• sprječavanje razvoja ponovnog razvoja stvaranja tromba.

Terapijska taktika za ovu patologiju određuje se direktno na osnovu klinike patologije i rezultata instrumentalnih studija.

Za konzervativnu terapiju koriste se:

• Antikoagulansi (smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi). Koriste se heparin, niskomolekularni heparini (enoksaparin, deltaparin, fraksiparin).
• Fibrinolitički lijekovi. To su lijekovi koji mogu otopiti nastali krvni ugrušak. Koriste se u prvih nekoliko dana nakon tromboze, nakon što je njihova upotreba neefikasna. Tu spadaju Alteplaza, Tenekteplaza.
• Antispazmodici. Papaverin, Drotaverin.
• Venotonic. Detralex, Phlebodia 600.

Uz postojeći upalni proces koji zahvata zid vene, proces liječenja se sastoji u primjeni sljedećih lijekova:

• Antikoagulansi. Najčešće se koristi lokalno u obliku heparinske masti.
• Venotonic. Troxerutin, Detralex, Phlebodia 600.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Najčešće se koriste diklofenak, nimesulid.
• Antibiotska terapija. Pribjegavaju joj s izraženim upalnim procesom.

Preporučuju se i tople obloge i fizioterapija (UHF). Ne treba dugo ostati u krevetu, jer fizička aktivnost poboljšava protok krvi, što je prevencija stvaranja krvnih ugrušaka. Za vrijeme fizičke aktivnosti preporučuje se korištenje elastične kompresije (elastične zavoje, kompresivne čarape).

Hirurško liječenje tromboflebitisa indicirano je samo ako postoji:

• ascendentni tromboflebitis;
• tromb formiran u sistemu površnih vena bedra.

Moguće komplikacije i prognoza

TO moguće komplikacije tromboflebitis i tromboza vena bedara uključuju:

• kronična venska insuficijencija;
• TELA;
• stvaranje trofičnih ulkusa;
• lipodermatoskleroza.

Bez liječenja, rizik od komplikacija je visok. U nedostatku uzimanja antikoagulansa, oko 30% pacijenata doživi recidiv patologije u roku od 3 mjeseca, a 70% nakon godinu dana. Nakon tretmana tromboze, vjerovatnoća recidiva nakon 1 godine je oko 4-5%.

Tromboza i tromboflebitis su opasne patologije koje mogu uzrokovati razvoj strašnih komplikacija. Da bi se to izbjeglo, neophodne su pravovremene dijagnostičke procedure, kao i pravi izbor taktike lečenja.

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta je bolest koju karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka na stijenci ovih žila i začepljenje njihovog lumena. Bolest dovodi do poremećaja cirkulacije, slabosti mišića i disfunkcije donjih ekstremiteta. Patologiju ne treba zanemariti, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Razmotrite što je površinski tromboflebitis - prirodu patologije i metode liječenja.

Kako se patologija razvija

Za razvoj tromboze površinskih vena na nogama neophodna je promjena viskoznosti krvi, poremećaj vitalnih funkcija bijelih krvnih stanica, smanjenje protoka krvi i oštećenje venskog zida. Na određenom području nastaje sediment koji se postepeno zgušnjava i stvara ugrušak koji zatvara lumen žile. Kasnije se pridružuje upala i pojavljuju se znaci bolesti. Ponekad se tromb odvoji i nastane akutni tromboflebitis safenoznih vena.

Prema ICD 10, ovoj patologiji je dodijeljen kod "I 80".

Etiologija

Površinski tromboflebitis je složena patologija koja progresivno napreduje. Za njegov razvoj potreban je jedan patološki lanac do kojeg mogu dovesti sljedeći razlozi:

• Duboka venska tromboza noge - kada se u ovim područjima pojave krvni ugrušci, moguća je njihova migracija s protokom krvi u površinske žile;
• Trauma ekstremiteta - svako oštećenje kože, mišića i drugih tkiva uništava integritet zida vene safene i može dovesti do razvoja tromboze;
• Komplicirana nasljednost - prema znanstvenim podacima postoji genetska predispozicija za pojačano "ljepljenje" bijelih krvnih zrnaca i stvaranje krvnih ugrušaka;
• Proširene vene - s ovom patologijom dolazi do stagnacije u venskom krevetu, što može izazvati tromboflebitis;
• Infekcije - kada je tijelo inficirano mikrobnim agensima, paralelno se pokreću složeni zaštitni mehanizmi brzog stvaranja krvnih ugrušaka na mjestima oštećenja stanica;
• Alergije - mogu izazvati autoimuni napad bijelih krvnih zrnaca;
• Prejedanje i višak kilograma- u ovom slučaju povećava se koncentracija tvari u krvi, povećavajući njen viskozitet;
• Operacije - pri ometanju unutrašnjeg okruženja tijela povećava se rizik od krvnih ugrušaka i vaskularnih oštećenja;
• Period trudnoće - promjena hormonske pozadine može negativno uticati na regulaciju tonusa vaskularnog sistema i kvalitativni sastav krvi.

Pored opisanih razloga, lokalni protok krvi u donjim ekstremitetima može biti poremećen. nuspojave neke lekove tokom lečenja, različite vrste trovanja. Povećana viskoznost krvi može se razviti i kod uzimanja kontraceptiva, transfuzije plazme. Vaskularni zid je oštećen čestim postavljanjem kapaljke ili tokom intravenskih injekcija.

Klasifikacija bolesti

Osim ICD-a, tromboflebitis se dijeli na nekoliko oblika, ovisno o težini simptoma i prirodi lokalnih promjena.

Po ozbiljnosti kliničkih znakova razlikovati između:

• Akutni tromboflebitis karakterizira brzo napredovanje i ozbiljnost simptoma: bol se pojavljuje oštro, brzo se povećava, edem donjeg ekstremiteta napreduje, a njegova funkcija je poremećena. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje;
• Hronični tromboflebitis - razvija se sporo, simptomi su umjereni, može proći nekoliko mjeseci prije nego što se stanje pacijenta potpuno pogorša.

Ovisno o patogenezi, razlikuju se dva oblika venske tromboze donjih ekstremiteta:

• Purulentni tromboflebitis - karakterizira ga uključivanje mikroba i razvoj gnojna upala... Vrlo opasno stanje koje zahtijeva dodatno liječenje antibioticima;
• Ne-gnojni tromboflebitis je klasična varijanta patologije, nastavlja se sa znakovima poremećaja cirkulacije u donjem ekstremitetu.

Ako pacijent ima gnojnu varijantu patologije i nema otvorene traume, paralelno s provedenim liječenjem, potrebno je pregledati prisutnost kroničnog žarišta infekcije.

Klinička slika

Prvi znaci bolesti obično se razvijaju postupno, kada se krvni ugrušak polako povećava i začepljuje lumen vene safene, uzrokujući poremećaj cirkulacije u donjem ekstremitetu. Ako se ugrušak odvoji od zida, nastaje akutno stanje koje zahtijeva hitno liječenje.

Klasični simptomi tromboflebitisa površinskih vena:

• Bol u zahvaćenom području, pojačan pokretom ili dodirom;
• Ispod kože možete vidjeti obris vene duž "napuhane" konture i karakterističnu cijanotičnu boju - to ukazuje na njenu blokadu kada se povećava pod pritiskom;
• U toku žile pojavljuju se potkožni crveni čvorići;
• Razvija se edem donjih ekstremiteta, povećanje lokalne temperature;
• Kod produžene tromboze pojavljuju se čirevi koji krvare i bole.

Ove lezije se često nazivaju uzlaznim tromboflebitisom jer se vene safene dižu prema gore prema srcu i postaju proširene.

Najčešća su dva tipa tromboflebitisa donjih ekstremiteta:

• Uzlazni tromboflebitis velike vene safene (GSV) karakterizira edem uglavnom s unutrašnje strane. Ispod kože možete pronaći kvržicu koja se diže prema gore, oko koje nastaje crvenilo, a kasnije se pojavljuju čirevi. Tromboza velike safenozne vene bedra se razvija prilično često, zahtijeva posebnu pažnju liječnika;
• Tromboflebitis male vene safene - simptomi su zamućeniji nego u prethodnom slučaju. Karakteriziraju ga klasične manifestacije bolesti i poraz gornjih dijelova donjeg ekstremiteta.

Kod proširenih vena vrlo se često opaža tromboza GSV-a na desnoj strani.

Postavljanje dijagnoze

Za dijagnostiku morate posjetiti svog liječnika - liječnik će obaviti vanjski pregled i otkriti potkožne promjene. Krvne ugruške možete prepoznati i sami ako pogledate fotografiju površinskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta - na slici će se vidjeti otok i promjena boje kože, duž toka vene vide se natečeni cijanotični obrisi.

Za dalje otkrivanje tromboze relevantne su sljedeće metode istraživanja;

• Dopler ultrazvuk;
• reovazografija;
• Ultrazvučni dupleks angioscanning;
• Venografija;
• Kontrastna radiografija.

Tretman

Liječenje površinskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta uključuje strogo mirovanje u krevetu i ograničenu pokretljivost. Ovo pravilo treba poštovati kako bi se smanjio rizik od odvajanja krvnog ugruška od zida potkožnog suda. U istu svrhu prikazana je upotreba elastičnog zavoja za smanjenje zagušenja.

Liječenje tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta lijekovima treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​lijekove koji jačaju vaskularni zid, razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Najpoznatiji lekovi

• Heparin - ublažava oticanje i upalu, sprečava trombozu. Utrlja se tri puta dnevno, brzo se upija i djeluje na potkožno tkivo;
• Gel Lioton - ima slična svojstva, nanosi se 2 puta dnevno;
• Ketonal krema - tretman treba provoditi dva puta dnevno radi ublažavanja lokalnih simptoma i ublažavanja bolova u zahvaćenom području.

Druga faza liječenja je jačanje zidova potkožnih žila. U tu svrhu koriste se venotonici:

• Flebodia - treba piti 1 tabletu dnevno tokom 2-3 mjeseca;
• Venarus - koristi se tri puta dnevno, savršeno jača venski zid;
• Troxevasin - liječenje je dozvoljeno i tabletama i primjenom masti za jačanje površinskih vena donjih ekstremiteta;
• venoruton - efikasan lek, dostupan u obliku kapsula ili gela.

Za poboljšanje efikasnosti liječenje lijekovima tromboza je dozvoljena upotreba narodne recepte od tromboflebitisa, ali samo pod nadzorom ljekara.

Fizioterapija

Ova vrsta tretmana će vjerojatnije spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u safenoznim venama donjih ekstremiteta i usmjerena je na jačanje njihovih zidova. U tu svrhu prikazano je sljedeće:

• Medicinska elektroforeza s ljekovitim mastima;
• Zagrijavanje;
• Laserski tretmani;
• Magnetoterapija;
• Terapija udarnim talasima.

Operativno liječenje

Operacija je indicirana ako je djelotvornost konzervativnog liječenja slaba ili ako postoje ozbiljne komplikacije od tromboze površinskih žila donjih ekstremiteta. Za uklanjanje krvnog ugruška prikazane su sljedeće vrste operacija:

• Crossektomija - podvezivanje vene safene;
• Radikalna intervencija - potpuno uklanjanje vena safene;
• Palijativno kirurško liječenje - uklanjanje tromba iz lumena žile.

Prognoza

Ako se otkriju prvi znaci bolesti, treba odmah potražiti liječničku pomoć – ako postoji odgovarajući tretman, ugrušak se može otopiti i funkcija donjeg ekstremiteta se može vratiti. Za prevenciju tromboflebitisa treba se pridržavati i preporuka liječnika.

Stvaranje krvnih ugrušaka u površinskim venama dovodi do tromboze, a u prisustvu upale i tromboflebitisa potkožnih žila donjih ekstremiteta. U većini slučajeva, patologija se razvija postupno i zahtijeva pregled. Ne odugovlačite sa lečenjem, u ranim fazama je veoma efikasno.

Ascendentni tromboflebitis

Simptomi

• Osjećaj težine;
• Povećanje temperature.

Akutni oblik perkolacije

Rizična grupa

Osnovni principi lečenja

• Na konzervativan način;
• Hirurška intervencija.

Osnovni principi terapije

• Lokacija krvnog ugruška;
• Lokacija zahvaćenih vena.

Lokalna terapija uključuje:

• Fiksiranje elastičnim zavojem.
• Uzimanje inhibitora.

• Otapanje krvnog ugruška.

Preventivne radnje

Ascendentni tromboflebitis

Mnogi naučni radovi, enciklopedijski podaci posvećeni su bolesti uzlaznog tromboflebitisa. Ljudi žele znati o prirodi bolesti, metodama liječenja.

Simptomi

Simptomi bolesti su često jasno prikazani, ne izazivaju poteškoće u dijagnozi.

• Stalno prisustvo osjećaja distenzije bedra, potkolenice;
• Osjećaj težine;
• Koža duž dužine zahvaćene vene noge je crvena, upaljena;
• Bol u potkoljenici, butini, pojačan pokretom;
• slabost, stalni osećaj bolesti;
• Povećanje temperature.

S takvom vaskularnom lezijom rijetko se pojavljuje edem donjih ekstremiteta. Na dodir, duž zahvaćenog područja, opipljiv je infiltrat, koji podsjeća na gustu vrpcu, koja stvara bol. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je utvrditi prisutnost tromba u veni, njegovu tačnu lokaciju.

Bolest predstavlja opasnost po život, pa je važno na vrijeme potražiti medicinsku pomoć od flebologa. Oni će vam pomoći da se nosite s bolešću i na vrijeme spriječite komplikacije.

Akutni oblik perkolacije

Akutni uzlazni tromboflebitis # 8212; složena posljedica proširenih vena. Ovaj oblik bolesti nosi rizik od smrti # 8212; postoji plutajući tromb u veni, bolest iz male vene safene brzo prelazi u duboku venu bedra. To prijeti oštećenjem plućne arterije.

Znakovi akutnog oblika uzlaznog tromboflebitisa:

Rizična grupa

Postoje ljudi skloni razvoju ascendentnog tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta. Imaju veliku vjerovatnoću razvoja bolesti.

Ako se osoba nađe na listi, vrijedno je obratiti pažnju na stanje njegovih vena, prilagođavajući svoj način života.

Osnovni principi lečenja

Kod prvih manifestacija uzlaznog tromboflebitisa vene vene, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu # 8212; ljekari će postaviti dijagnozu, propisati liječenje. Borba protiv bolesti se sprovodi:

• Na konzervativan način;
• Hirurška intervencija.

Ponekad je preporučljivo kompleksno liječenje tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta.

Osnovni principi terapije

Liječenje uzlaznog tromboflebitisa je složeno.

U slučaju patologije velike safene vene, kada se ugrušak nalazi iznad sredine bedra, ili ako je oštećena mala vena safene, liječenje se propisuje u obliku operacije.

Liječenje akutnog oblika bolesti

Na liječenje akutnog oblika bolesti utiču sljedeći faktori:

• Stanje krvnih žila donjih ekstremiteta;
• Lokacija krvnog ugruška;
• Lokacija zahvaćenih vena.

Često se koristi konzervativno liječenje lijekovima, lokalna terapija, češće u bolnici.

Lokalna terapija uključuje:

• Upotreba heparinskih masti.
• Polualkoholne, hladne obloge.
• Fiksiranje elastičnim zavojem.
• Uzimanje lijekova koji stabiliziraju cirkulaciju krvi.
• Uzimanje inhibitora.
• Sredstva protiv bolova.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Otapanje krvnog ugruška.
• Rizik od razvoja plućne embolije.
• Poraz akutnog oblika velike, male vene safene, kada se tromb nalazi iznad sredine bedra.

Za uklanjanje tromba često se koristi laserska obliteracija koja se temelji na zagrijavanju stijenke žile iznad mjesta tromba. Izvršena je operacija crossektomije # 8212; podvezivanje površinske žile na prijelazu u duboku provodi se u lokalnoj anesteziji.

Preventivne radnje

Osobe s rizikom od razvoja ascendentnog tromboflebitisa trebale bi poslušati preporuke flebologa:

Tromboflebitis safenoznih vena

Tromboflebitis safenoznih vena

Šta je safenozni tromboflebitis?

Zapravo, tromboflebitis safenozne vene je "dvostruka" bolest. Jer, prvo, sami venski zidovi postaju upaljeni. I drugo, u veni se formira krvni ugrušak - tromb.

Površinski tromboflebitis u ogromnoj većini slučajeva manifestira se kao akutna bolest.

Češće trombozirane varikozne transformirane pritoke velike (i/ili male) vene safene, kao i perforirajuće vene. Ali u nedostatku liječenja, tromboza se širi na samu najveću (malu) safenu venu i dalje na duboke vene.

Uzroci tromboflebitisa površinskih vena

Svaka tromboza je uzrokovana kombinacijom tri faktora:

Promjena konfiguracije vene (na primjer, varikozna transformacija) i, kao rezultat, "vrtlog" krvi u lumenu žile.

- "zgušnjavanje" krvi - sklonost (nasljedna ili stečena) trombozi

- oštećenje zida vene (injekcija, trauma, itd.)

Glavni i najčešći uzrok površinskog tromboflebitisa su proširene vene. Takođe, najčešći faktori rizika su:

- trudnoća i porođaj;

- endokrine i onkološke bolesti.

Površinski tromboflebitis: simptomi i manifestacije

- pojava "čvorića" i pečata u veni;

- lokalni porast temperature;

- promjena boje kože u području upaljene vene.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

Za liječenje tromboflebitisa površinskih vena koriste se različite tehnike i njihove kombinacije.

- kompresijska terapija - nošenje kompresijskih čarapa, specijalnih elastičnih zavoja;

- uzimanje nesteroidnih antiinflamatornih i analgetika;

- lokalno, u području upale - prehlada;

- prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.

U ovom slučaju (ako je tehnički moguće) koristi se ili endovenska laserska obliteracija ili crossektomija - ligacija velike (male) vene safenoze zajedno sa njenim pritokama.

U ovoj situaciji (ako je tehnički moguće) vrši se uklanjanje tromba iz dubokih vena i crossektomija - ligacija vene safene na ustima.