Votre corps fait face à différentes infections de deux manières principales :
1) La réaction de l'immunité humorale est basée sur les anticorps.
Le VIH est généralement diagnostiqué par un test d'anticorps qui surveille la réponse de l'organisme au VIH. La réaction commence généralement dans les deux à trois semaines, mais elle se produit parfois sur plusieurs mois ou plus.
2) L'immunité cellulaire est basée sur la réponse des cellules CD4 et CD8
Les lymphocytes T sont un type de globule blanc (lymphocyte). Les principaux types de cellules T sont les cellules CD4 et CD8.
Les cellules CD4 sont parfois appelées cellules auxiliaires car elles mobilisent le système immunitaire en envoyant des signaux aux cellules CD8.
Les cellules CD8, à leur tour, sont appelées cellules tueuses car elles reconnaissent et tuent les cellules infectées par le virus.
Parfois, ces processus et fonctions se chevauchent.
En général, votre corps utilise l'immunité cellulaire pour combattre les virus et le VIH.
Les macrophages sont un autre type de globule blanc légèrement plus gros qui engloutit ou supprime les infections ou le gaspillage de cellules mortes.
Ils envoient également des signaux à d'autres cellules. système immunitaire.
^ Modèle de numération des CD4 après infection par le VIH sans traitement
La numération des CD4 (nom complet : CD4 + numération des lymphocytes T, mais également appelée numération des cellules CD4 + T ou T4) est le résultat d'un test sanguin qui indique le nombre de ces cellules dans un millimètre cube de sang.
Le compte de CD4 est un très bon « marqueur de substitution » pour déterminer à quel point le VIH a affecté le système immunitaire. Il indique le risque d'autres infections et quand commencer le traitement.
Le nombre moyen de CD4 pour une personne séronégative se situe entre 600 et 1600, mais chez certaines personnes, ce niveau peut être supérieur ou inférieur.
Le nombre de CD4 chute généralement quelques semaines après l'infection par le VIH.
Ensuite, alors que le système immunitaire commence à riposter, il augmente à nouveau, mais pas au niveau qu'il était avant l'infection par le VIH.
Ce niveau est communément appelé le point de contrôle des CD4, qui se stabilise généralement 3 à 6 mois après l'infection, mais ce processus peut prendre beaucoup plus de temps.
Par la suite, le nombre de CD4 diminue progressivement au fil des années. La baisse moyenne des comptes de CD4 est d'environ 50 cellules/mm 3 annuellement. Selon la personne, cette vitesse peut être supérieure ou inférieure.
Le système immunitaire de la plupart des gens contrôle avec succès le VIH sans avoir besoin de médicaments pendant des années.
Le temps pendant lequel le compte de CD4 chute (par exemple, au niveau de 200 cellules/mm 3) est différent pour différentes personnes.
Temps estimé pour que le nombre de CD4 baisse à 200 cellules/mm 3 chez les personnes VIH+ :
10% - pour 3-4 ans
70% - pour 5-9 ans
10% - pour 10-12 ans
Chez ceux qui étaient gravement malades au moment de l'infection (pendant la période de séroconversion), la diminution du nombre de CD4 est souvent plus rapide.
^ Interprétation des résultats CD4 : nombre de CD4 et pourcentage de CD4
Le nombre de CD4 à lui seul ne dit pas grand-chose. Il faut plusieurs résultats au fil du temps pour voir une tendance.
Lorsqu'il y a plusieurs résultats, vous pourrez voir s'il y a une diminution ou une augmentation, quel est le taux de changement ou de stabilisation.
Le nombre de CD4 peut baisser ou augmenter en fonction de l'heure de la journée, de la teneur en matières grasses des aliments que vous avez mangés, que vous alliez simplement à l'étage rapidement, que vous ayez d'autres infections ou qu'il y ait simplement plus ou moins de cellules dans cet échantillon de sang.
Par conséquent, la tendance montre un niveau moyen de résultats.
Indication "absolue" de la quantité de CD4. C'est le nombre de cellules CD4 dans un millimètre cube (cellules/mm3) ou microlitre (cellules/uL) de sang.
^ Si le résultat de votre test est élevé ou faible de manière inattendue, alors, si possible, il doit être confirmé par un deuxième test.
Le pourcentage de CD4 (CD4%) est un indicateur plus stable d'un changement dans le système immunitaire. C'est le pourcentage de cellules CD4 parmi tous les lymphocytes.
Un pourcentage de CD4 d'environ 12-15% correspond à un compte de CD4 inférieur à 200 cellules/mm3.
Un pourcentage de CD4 d'environ 29% correspond à plus de 500 cellules/mm 3, mais pour des valeurs plus élevées la plage est plus large.
Pour une personne séronégative, ce pourcentage est, en moyenne, d'environ 40.
Le nombre absolu de CD4 n'est pas calculé pour les enfants, le pourcentage de CD4 est utilisé pour eux.
Les enfants ont généralement des comptes de CD4 beaucoup plus élevés que les adultes.
Les bébés ont des comptes de CD4 plus élevés que les enfants.
Au fil du temps, à mesure que vous vieillissez, le nombre de CD4 diminue progressivement.
Comme il existe d'énormes différences dans le nombre de CD4 parmi les enfants, le suivi de l'état des enfants séropositifs est effectué par le pourcentage de CD4, et non par le nombre.
^ Réinfection par le VIH
Lorsque personne infectée par le VIH est de nouveau exposé au virus, il peut être infecté par une autre souche du VIH.
On ne sait pas à quelle fréquence la réinfection peut se produire, et les facteurs de risque de réinfection sont inconnus.
Les études récentes n'ont pas identifié un degré élevé de risque, mais ce danger doit être gardé à l'esprit.
Bon nombre de ces cas impliquent des personnes à stade précoce infections.
Il existe également des cas où une personne qui suit un traitement est infectée par un virus résistant aux médicaments, puis le traitement cesse de fonctionner.
Par conséquent, la réinfection est dangereuse.
^ Pour deux personnes avec le même virus non résistant ou avec le même virus résistant, il n'y a pas de risque de réinfection.
Qu'est-ce qu'un test de charge virale
Un test de charge virale mesure la quantité de VIH dans un échantillon de sang.
Après l'infection, la charge virale est très élevée, mais le corps combat l'infection et réduit considérablement le niveau du virus dans le sang. Après un certain temps, généralement plusieurs années, le niveau du virus augmente à nouveau. Il est généralement très élevé (environ 50 000 à 200 000 copies/ml) au moment où le nombre de cellules CD4 chute à 200 cellules/mm3.
Un test de charge virale est utilisé après le début du traitement pour vérifier si les médicaments fonctionnent.
Si la thérapie ARV abaisse la charge virale à 50 copies/ml, alors le traitement peut durer de nombreuses années.
Les tests de charge virale ont montré que le VIH n'a jamais été un virus dormant. Il s'agit d'une infection à progression progressive et toujours active.
Ces tests mesurent la quantité de virus dans de petits échantillons de sang, ce qui facilite le comptage. Mais cela signifie que les résultats individuels d'un test ne sont pas assez précis et peuvent comporter une triple erreur.
Donc, si le résultat du test de charge virale est de 30 000, le résultat réel pourrait potentiellement se situer entre 10 000 et 90 000 copies/ml.
Lors de l'utilisation de tests CD4, il est important de mesurer la tendance des résultats de plusieurs tests pour voir s'il y a eu des changements.
Ne prenez jamais de décision de traitement sur la base des résultats d'un seul test.
Qu'arrive-t-il à votre charge virale après l'infection
Infection- c'est le moment où le virus infecte les premières cellules. Il faut plusieurs heures pour que ces cellules infectées soient transférées vers ganglions lymphatiques.
Au cours des prochains jours ou semaines, le virus continue de se multiplier. Pendant ce temps, la charge virale augmente très rapidement.
Séroconversion- à mesure qu'il grandit charge virale, un niveau élevé d'activité virale provoque des symptômes chez 50 à 80 % des personnes, notamment la transpiration, la fièvre, la fièvre, la faiblesse, la fatigue, etc.
Le corps développe une réponse immunitaire à cette nouvelle infection et commence à produire des anticorps pour combattre le virus. Après l'infection, il peut s'écouler 1 à 3 mois avant l'apparition d'une réponse immunitaire(anticorps anti-VIH) afin qu'il puisse être détecté par un test VIH.
^ Infection primaire au VIH - aussi appelé précoce ou Infection aiguë... Le terme « infection primaire » est couramment utilisé pour décrire les six premiers mois après l'infection.
^ Infection chronique Est le terme pour l'infection par le VIH après les six premiers mois. Une infection chronique peut durer de nombreuses années. Il faut de deux à dix ans avant que la plupart des gens aient besoin d'un traitement. Avec un traitement, une infection chronique peut durer 20, 30, 40 ans ou plus.
^ Stade tardif de l'infection - SIDA Est le terme utilisé pour décrire l'étape la plus grave. Elle se manifeste chez les personnes qui n'ont pas accès aux médicaments, qui sont diagnostiquées tardivement ou qui n'ont plus de traitement.
^ Effet des co-infections sur la charge virale
D'autres infections peuvent affecter la charge virale du VIH.
Les infections sexuellement transmissibles telles que l'herpès, la gonorrhée et la syphilis augmentent le niveau de VIH dans les sécrétions génitales (sperme et sécrétions vaginales).
Tel infections virales comment la grippe peut augmenter la charge virale lorsque l'infection est active.
Une réaction à certains vaccins peut également augmenter temporairement votre charge virale.
^ Réservoirs corporels où les médicaments ne peuvent pas affecter le virus
Bien que nous mesurions la charge virale dans le sang comme dans un environnement corporel séparé, plusieurs autres zones importantes du corps qui ont des barrières restreignent la liberté de mouvement du VIH et des médicaments anti-VIH.
Ceux-ci incluent les organes génitaux, le LCR - liquide céphalo-rachidien - le liquide qui circule dans le cerveau et la colonne vertébrale, et le cerveau lui-même.
Le VIH peut se développer de différentes manières dans ces environnements. Certains médicaments entreront dans ces environnements mieux que d'autres.
La résistance peut différer dans différents environnements - elle se développe généralement dans un environnement et peut se propager à d'autres parties du corps. Les niveaux de charge virale peuvent différer dans chaque environnement.
Cela fait du VIH une maladie très complexe. En pratique, du fait que la plupart des analyses utilisent du sang, il est impossible de savoir exactement ce qui se passe dans les autres environnements du corps.
^ L'importance de la charge virale avec et sans traitement
Sans traitement :
Lorsqu'une personne ne prend pas d'ARV, le nombre de CD4 est plus important que la charge virale.
Les tests de charge virale sont également utiles, mais ils ne sont pas aussi importants pour prévenir le risque d'infections ou pour déterminer quand commencer le traitement.
Une exception peut être faite lorsque votre charge virale est très élevée. Si votre charge virale est supérieure à 100 000 à 500 000 copies, cela peut être une raison pour commencer un traitement avec un nombre de CD4 supérieur à 200.
Pendant le traitement :
Si vous suivez un traitement contre le VIH, les tests de charge virale peuvent être plus importants que les tests de CD4. Si un patient suit un traitement, il est probable que son compte de CD4 soit déjà à la hausse.
En traitement, la charge virale est un bon indicateur de la durée de traitement du schéma thérapeutique prescrit. Parfois, des tests de charge virale sont utilisés pour vérifier l'adhésion.
Si votre charge virale tombe à 50 copies / ml, le traitement selon le schéma prescrit peut durer de nombreuses années. Si la charge virale est faible, la résistance ne peut se développer que si la médication est retardée ou oubliée.
S'il a diminué, mais, par exemple, jusqu'à 500 copies/ml seulement, alors chaque jour une quantité suffisante de VIH est produite pour développer une résistance à votre combinaison de médicaments.
Si les tests de charge virale ne sont pas disponibles, votre médecin se basera sur des tests de CD4 ou symptômes cliniques.
Sans traitement, la charge virale chez les enfants est plus élevée que chez les adultes, mais lors de l'utilisation d'un traitement pour les enfants, il est également important de réduire la charge virale à 50 copies/ml ou moins.
On ne sait pas à quelle fréquence un test de charge virale doit être effectué. Les directives britanniques et américaines recommandent un test de charge virale tous les 3 à 6 mois lorsque le patient n'est pas sous traitement et tous les 3 mois lorsque le patient est sous traitement. Il est également recommandé de subir un test de charge virale un mois après le début du traitement ou après toute modification du schéma thérapeutique.
^ Cycle de vie du virus, résistance aux médicaments et adhérence
Toutes les personnes séropositives qui ne suivent pas de traitement produisent plusieurs milliards de copies du VIH par jour dans leur corps. En faisant un si grand nombre de copies de lui-même, le virus commet souvent des erreurs. On les appelle des mutations.
Lorsque vous n'êtes pas sous traitement, il n'y a aucune raison de produire une mutation particulière, car elles ne sont généralement pas aussi fortes que le virus primaire.
Cependant, lorsque vous suivez un traitement, certaines des mutations qui apparaissent seront résistantes aux médicaments que vous prenez. Ces mutations résistantes continueront à se multiplier et finiront par devenir le principal type de virus dans votre corps. Ensuite, une résistance aux médicaments que vous prenez et certains de ces médicaments se développent. C'est ce qu'on appelle la résistance croisée.
Plus votre charge virale est élevée pendant que vous êtes sous traitement, plus vous êtes susceptible de développer une résistance. Par conséquent, il est très important de réduire au maximum la charge virale (idéalement jusqu'à 20 copies/ml) et de le faire le plus rapidement possible.
La résistance et l'adhérence sont étroitement liées. Si vous oubliez ou prenez un ou tous vos médicaments en retard, les chances de développer une résistance sont augmentées. Cela est dû au fait que pendant cette période, le niveau de médicaments dans le sang est bien inférieur au niveau minimum de sécurité.
^ Quelle est la relation entre les CD4 et la charge virale
Bien qu'ils mesurent des choses complètement différentes, la charge virale et le nombre de CD4 sont généralement liés :
Habituellement, lorsque la charge virale est faible, le nombre de cellules CD4 sera élevé.
De même, si votre compte de CD4 est bas, votre charge virale sera élevée.
Quelques semaines après l'infection, lorsque les taux de VIH sont très élevés, le nombre de CD4 chute.
À mesure que le système immunitaire abaisse la charge virale, le nombre de CD4 peut augmenter à nouveau.
Parfois, il y a un délai entre les changements de la charge virale et le nombre de CD4 :
1) la charge virale chute très rapidement après le début du traitement, mais il faut parfois plusieurs mois avant que le nombre de CD4 ne commence à augmenter.
2) Si le traitement ne fonctionne pas et que la charge virale recommence à augmenter, le nombre de CD4 peut continuer à augmenter pendant un certain temps, bien que le nombre de CD4 diminue généralement à mesure que la charge virale augmente.
Il y a deux très analyses importantes qui sont nécessaires pour toutes les personnes vivant avec le VIH - statut immunitaire et charge virale. Parfois, leur signification peut être difficile à comprendre. Dans le même temps, c'est grâce à eux que vous pouvez déterminer le moment de commencer le traitement et l'efficacité des médicaments. Cet article décrit des informations de base sur ces tests, qui ne peuvent remplacer une discussion avec le médecin, mais peuvent aider le dialogue entre le médecin et le patient.
Qu'est-ce que le statut immunitaire ?
Le statut immunitaire détermine le nombre de cellules différentes dans le système immunitaire. Pour les personnes vivant avec le VIH, le nombre de cellules CD4 ou de lymphocytes T - des globules blancs responsables de la "reconnaissance" de diverses bactéries, virus et champignons pathogènes, qui doivent être détruits par le système immunitaire, est important.
Le nombre de cellules CD4 est mesuré en termes de cellules CD4 par millilitre de sang (et non dans le corps entier). Il est généralement enregistré en cellules / ml. Le nombre de cellules CD4 chez un adulte séronégatif se situe généralement entre 500 et 1200 cellules / ml. Le VIH peut infecter et faire des copies des cellules CD4, provoquant la mort de ces cellules. Bien que les cellules soient tuées chaque jour par le VIH, des millions de cellules CD4 sont reproduites pour les remplacer. Cependant, avec le temps, les comptes de CD4 peuvent diminuer et même tomber à des niveaux dangereux.
Que dit le compte de CD4 ?
Pour la plupart des personnes vivant avec le VIH, leur compte de CD4 diminue généralement après un certain nombre d'années. Un compte de CD4 de 200 à 500 indique une fonction du système immunitaire diminuée. Si votre compte de CD4 tombe en dessous de 350 ou commence à baisser rapidement, c'est une raison pour parler à votre médecin d'un traitement antirétroviral.
Si le nombre de cellules CD4 est compris entre 200 et 250 cellules / ml et moins, il est recommandé de commencer le traitement, car avec un tel statut immunitaire, il existe un risque de maladies associées au SIDA. La principale chose que vous indique un compte de CD4 est de savoir si votre système immunitaire s'aggrave ou s'améliore.
Changements dans le compte de CD4
Votre nombre de cellules CD4 peut augmenter et diminuer à la suite d'infections, de stress, de tabagisme, d'exercice, cycle menstruel, la prise de pilules contraceptives, l'heure de la journée et même la période de l'année. De plus, différents systèmes de test peuvent donner différents comptes de CD4.
C'est pourquoi il est très important de faire régulièrement une analyse de l'état immunitaire et d'observer l'évolution des résultats. Vous ne pouvez pas évaluer l'état de santé d'une personne séropositive avec un seul test. Il est également préférable de mesurer votre compte de CD4 dans la même clinique, à peu près à la même heure de la journée. Si vous avez une infection, comme un rhume ou un herpès, il est préférable de reporter le test jusqu'à ce que les symptômes aient disparu.
Si vous avez un nombre de cellules CD4 relativement élevé, que vous êtes asymptomatique et que vous ne suivez pas de traitement antirétroviral, il suffit de faire tester votre statut immunitaire tous les 3 à 6 mois. Cependant, si votre statut immunitaire décline rapidement ou si vous commencez à prendre des médicaments, votre médecin devrait vous suggérer de vous faire tester plus souvent.
Si votre nombre de cellules CD4 change radicalement de temps en temps, votre nombre total de globules blancs peut changer, probablement en raison d'une infection. Dans ce cas, le médecin fera attention à d'autres indicateurs de l'état immunitaire. Par exemple, le rapport CD4/CD8.
Les CD8 sont d'autres cellules du système immunitaire qui ne sont pas affectées par le VIH. Au contraire, avec le développement de l'infection par le VIH, leur nombre ne diminue pas, mais augmente, au fur et à mesure que l'organisme réagit à l'infection. Les comptes normaux de CD4 et CD8 sont à peu près les mêmes, mais à mesure que la maladie progresse, le rapport CD4/CD8 diminue. Cependant, si une personne a un compte de cellules CD4 normal, alors le compte de CD8 ne joue pas un grand rôle.
De plus, le pourcentage de comptes de CD4 renseigne sur le véritable état du système immunitaire.
Pourcentage de CD4
Au lieu de compter le nombre de CD4 par millilitre, le médecin peut estimer le pourcentage de CD4 qui composent le nombre total de globules blancs. C'est le pourcentage de cellules CD4. Normalement, il est d'environ 40 %. Un compte de CD4 de moins de 20 % est à peu près le même qu'un compte de CD4 de moins de 200 cellules/ml.
Un test de charge virale détermine le nombre de particules virales dans un fluide, plus précisément dans le plasma sanguin. Cette analyse n'identifie que les gènes du VIH, c'est-à-dire l'ARN du virus. Le résultat de la charge virale est mesuré en nombre de copies d'ARN du VIH par millilitre. La charge virale est un test « prédictif ». Il montre à quelle vitesse le statut immunitaire d'une personne peut diminuer dans un proche avenir.
Si l'on compare le développement de l'infection au VIH avec le train qui se rend à sa destination (maladies liées au sida), alors le statut immunitaire est la distance qui reste et la charge virale est la vitesse à laquelle le train se déplace.
Actuellement utilisé différents types tests de charge virale. Chaque système de test est une technique distincte pour détecter les particules virales, donc cela dépendra du système de test si le résultat est considéré comme faible, moyen ou élevé. De nos jours, les tests de charge virale sont fiables pour tout sous-type de virus.
Variation naturelle
Les niveaux de charge virale peuvent augmenter ou diminuer, mais cela n'affecte pas la santé humaine. La recherche montre que pour les personnes ne prenant pas de traitement antirétroviral, deux tests de charge virale à partir du même échantillon de sang peuvent différer jusqu'à trois fois. Autrement dit, vous n'avez pas à vous inquiéter si votre charge virale passe de 5 000 à 15 000 copies/ml si vous n'êtes pas sous traitement. Même le doublement peut être une simple erreur du système de test.
Idéalement, vous devriez prendre votre charge virale lorsque vous êtes en bonne santé. Si vous avez eu une infection ou avez été récemment vacciné, votre charge virale peut augmenter temporairement.
Changements importants
Il n'y a lieu de s'inquiéter que lorsque le test de charge virale reste élevé pendant plusieurs mois, ou si la charge virale a plus que triplé. Par exemple, si la charge virale est passée de 5 000 à 25 000 copies/ml, il s'agit d'un changement important, puisque le résultat a quintuplé. Cependant, il est toujours préférable de refaire un test pour confirmer une tendance à la hausse de la charge virale.
Effet des vaccinations et des infections
Si vous avez récemment eu une infection ou que vous vous êtes fait vacciner, vous pourriez ressentir une augmentation temporaire de votre charge virale. Dans ces cas, il est recommandé de reporter le test de charge virale d'au moins un mois après la vaccination ou la maladie.
Minimiser les écarts
Les informations sur l'évolution de la charge virale seront plus fiables si les tests sont effectués dans la même clinique en utilisant la même méthode. Si c'est la première fois que vous faites un test de charge virale, essayez de vous souvenir de la méthode que vous avez utilisée pour cela. Lorsqu'à l'avenir vous passerez le test pour déterminer la charge virale (surtout si vous le faites dans un autre hôpital), assurez-vous que la même méthode que celle utilisée pour déterminer la charge plus tôt sera utilisée.
Si vous n'êtes pas sous traitement antirétroviral
Si vous ne suivez pas de traitement antirétroviral, votre charge virale peut être un prédicteur d'une infection par le VIH sans traitement.
Les résultats d'une étude portant sur l'évolution de la charge virale chez les personnes qui ne suivaient pas de traitement antirétroviral suggèrent que, lorsqu'elle est associée à la numération des cellules CD4, la charge virale peut prédire le risque de développer des symptômes à l'avenir. Chez les personnes ayant le même nombre de cellules CD4, les chercheurs ont découvert que les personnes ayant une charge virale plus élevée avaient tendance à développer des symptômes plus rapidement que celles ayant une faible charge virale. Parmi le groupe de personnes ayant la même charge virale, les symptômes se sont développés plus souvent chez les personnes ayant un statut immunitaire plus faible.
Pris ensemble, le nombre de cellules CD4 et la charge virale sont la base pour prédire le développement de l'infection par le VIH à court et moyen terme.
Décider de commencer un traitement antirétroviral
Votre charge virale, ainsi que d'autres mesures, peuvent vous aider à décider si vous souhaitez commencer ou non un traitement.
Il existe maintenant des lignes directrices qui guident les médecins lorsqu'ils décident du moment où commencer un traitement antirétroviral, le nombre de CD4 jouant un rôle plus important que la charge virale. Il est recommandé de commencer le traitement avant que le statut immunitaire ne tombe à 200 cellules. Chez les personnes ayant un statut immunitaire plus élevé, les décisions de traitement peuvent être influencées par la charge virale, le taux de déclin du statut immunitaire, la probabilité d'adhésion au traitement, la présence de symptômes et le désir du patient.
Les personnes à qui l'on a conseillé de commencer un traitement antirétroviral, mais qui ont décidé de le reporter, doivent surveiller plus régulièrement leur statut immunitaire et leur charge virale, et aussi penser à reprendre un traitement.
Si nous comparons les mêmes indicateurs du statut immunitaire chez les femmes et les hommes, alors chez les femmes, en moyenne, le statut immunitaire commence à décliner avec une charge virale plus faible. Cependant, cela n'affecte en rien la réponse de l'organisme au traitement antirétroviral.
Que signifie charge virale indétectable ?
Tous les tests de charge virale ont un seuil en dessous duquel ils ne peuvent pas détecter le VIH. Il peut être différent dans différents systèmes de test. Cependant, le fait que la charge virale soit indétectable ne signifie pas que le virus a complètement disparu de l'organisme. Le virus est toujours présent dans l'organisme, mais en si petites quantités qu'il est difficile pour un test de le détecter. Les tests de charge virale mesurent uniquement la quantité de virus dans le sang. Même si vous avez une charge virale indétectable, cela ne signifie pas qu'elle est également indétectable dans d'autres parties du corps, comme le sperme.
Quel est le seuil pour définir les tests actuels ?
Les systèmes de test utilisés dans la plupart des hôpitaux en Russie déterminent la quantité de virus jusqu'à 400-500 copies / ml. Certains hôpitaux modernes utilisent des tests plus sensibles jusqu'à 50 copies/ml. Un système de test a déjà été développé qui détermine le niveau du virus dans le sang jusqu'à 2 copies/ml, mais il n'a encore été utilisé nulle part.
Quels sont les avantages d'une charge virale indétectable?
Avoir une charge virale indétectable est souhaitable pour deux raisons :
- très faible risque de progression de l'infection par le VIH
- risque très faible de développer une résistance aux médicaments antirétroviraux pris.
C'est précisément en réduisant la charge virale à un niveau indétectable que la thérapie antirétrovirale est prescrite, selon les médecins. Pour un certain nombre de personnes, la diminution de la charge virale à un niveau indétectable peut prendre de 3 à 6 mois, pour quelqu'un cela suffit de 4 à 12 semaines, et pour quelqu'un la charge peut ne pas descendre à un niveau indétectable. Les personnes qui suivent un traitement antirétroviral pour la première fois sont plus susceptibles de faire baisser leur charge virale à des niveaux indétectables que celles qui l'ont déjà pris. Habituellement, les médecins recommandent de changer la combinaison de médicaments ou de changer l'un des médicaments si la charge virale ne chute pas à des niveaux indétectables après 3 mois de traitement.
Cependant, le point de vue des médecins sur la rapidité avec laquelle changer les médicaments est différent. Certaines personnes pensent que plus le médicament est changé tôt, plus le risque de développer une résistance est faible. D'autres pensent que cela peut les amener à arrêter de suivre un traitement qui leur convient. Lorsque vous modifiez votre schéma thérapeutique, il faut vous prescrire des médicaments que vous n'avez jamais pris auparavant et qui n'appartiennent pas à la même classe. Plus vous changez de médicaments, plus vous pourriez avoir de problèmes de résistance.
Plus tôt votre charge virale chute à des niveaux indétectables, plus elle restera longtemps indétectable si vous respectez votre régime médicamenteux. Après 6 mois de traitement sans changement de médicament, la charge virale devrait idéalement chuter à des niveaux indétectables. Mais ce n'est pas condition requise bien que souhaitable. Il est important de se rappeler que même si votre charge virale est tombée à 5 000 copies, votre risque de développer des maladies liées au sida est très faible si votre charge virale reste à ce niveau.
Si vous avez une charge virale élevée dans votre sang, vous pouvez également avoir des niveaux élevés de virus dans le sperme ou les sécrétions vaginales. Plus la charge virale est élevée, plus le risque de transmission du VIH peut être élevé. La thérapie antirétrovirale, qui abaisse la charge virale dans le sang, réduit généralement également le niveau de virus dans le sperme et les sécrétions vaginales. Cependant, si votre charge virale dans votre sang chute à des niveaux indétectables après avoir pris le traitement, cela ne signifie pas que le sperme ou les sécrétions vaginales ne contiennent plus le virus. Parallèlement, le risque de transmission du VIH lors de rapports sexuels non protégés existe, même s'il diminue avec une faible charge virale. Si vous avez d'autres infections sexuellement transmissibles que vous n'avez pas traitées, en particulier la gonorrhée, elles peuvent augmenter la charge virale des spermatozoïdes et des sécrétions vaginales, augmentant ainsi le risque de transmission du VIH par des contacts non protégés.
La thérapie antirétrovirale s'est avérée efficace pour réduire le risque de transmission mère-enfant du virus. Si vous êtes enceinte ou prévoyez le devenir, assurez-vous de discuter avec votre professionnel de la santé de vos choix de médicaments. Si vous avez une charge virale indétectable pendant la grossesse, votre risque de transmettre le VIH à votre bébé est très faible.
Si vous ne suivez pas de thérapie
Il existe une différence significative dans la progression de l'infection par le VIH lorsqu'on compare une charge virale inférieure à 5 000 copies et supérieure à 50 000 copies/ml, même si le statut immunitaire est supérieur à 500 cellules.
Si le statut immunitaire se situe entre 350 et 200 cellules et diminue rapidement, vous devriez consulter un médecin tous les mois ou, si possible, toutes les semaines, car avec une forte diminution du statut immunitaire, il existe un risque de développer le SIDA. maladies apparentées.
Si votre statut immunitaire est supérieur à 500 cellules, il est conseillé de consulter votre médecin pour mesurer votre charge virale tous les 4 à 6 mois.
Si votre charge virale augmente pendant votre traitement
Le test de charge virale doit être répété après 2 à 4 semaines pour confirmer le premier résultat. Il est conseillé de se faire tester pour la charge virale et le statut immunitaire toujours en même temps.Edité par Misima (02/09/2008 20:16:21)
Qu'est-ce que les lymphocytes CD4 et pourquoi leur nombre est si important, tout patient séropositif le sait. Pour la plupart d'entre nous, ce concept est inconnu. Dans l'article, nous parlerons des globules blancs, des lymphocytes CD4 et CD8, de leur signification et performances normales.
Nos principaux défenseurs
Les lymphocytes sont l'une des variétés de globules blancs et notre plus important cellules immunitaires qui protègent le corps contre les infections virales, bactériennes, fongiques, produisent des anticorps, combattent les cellules cancéreuses et coordonnent le travail d'autres agents de la réponse immunitaire.
Les lymphocytes sont de 3 types :
- Les lymphocytes B sont des "espions" du système immunitaire. Ayant rencontré l'agent pathogène une fois, ils s'en souviennent. C'est grâce à eux que nous développons une immunité contre les maladies que nous avons eues. Il y en a environ 10 à 15 %.
- Les lymphocytes NK sont le « KGB » de notre corps. Ils traquent les "traîtres" - cellules infectées du corps ou cancéreuses. Il y en a environ 5 à 10 %.
- Les lymphocytes T sont les « soldats » de notre immunité. Ils sont nombreux - environ 80%, ils détectent et détruisent les agents pathogènes qui pénètrent dans notre corps.
caractéristiques générales
Tous les lymphocytes ont un diamètre de 15 à 20 microns. Le volume du cytoplasme est important et le noyau est de forme irrégulière avec de la chromatine claire. Les lymphocytes T et les lymphocytes B ne peuvent être distingués qu'en utilisant des méthodes immunomorphologiques.
Tous sont capables de phagocytose et peuvent pénétrer à travers les vaisseaux sanguins dans le liquide intercellulaire et interstitiel.
À la surface des membranes des lymphocytes T, se trouvent des récepteurs protéiques associés aux molécules du principal complexe d'histocompatibilité humaine. Ce sont ces corécepteurs qui déterminent les fonctions et les tâches qui résolvent différentes sortes leucocytes.
Leur durée de vie moyenne est de 3 à 5 jours ; ils meurent soit sur le site du processus inflammatoire, soit dans le foie et la rate. Et tous sont formés dans moelleà partir de précurseurs hématopoïétiques.
Lymphocytes T : directions de protection
Cette grande armée travaille pour notre bien de plusieurs manières :
- Les T-killers détruisent directement les virus, les bactéries et les champignons qui ont pénétré dans le corps. Sur leur membrane se trouvent des protéines coréceptrices CD8 spéciales.
- Les T-helpers améliorent la réponse de défense du corps et transmettent des informations sur l'agent étranger aux lymphocytes B afin qu'ils produisent les anticorps nécessaires. A la surface de leurs membranes se trouve la glycoprotéine CD4.
- Les suppresseurs de T régulent la force de la réponse immunitaire du corps.
Nous nous intéressons au travail et à la signification des lymphocytes T auxiliaires CD4. C'est sur les spécificités de ces assistants que nous allons parler en détail.
Un peu plus sur les lymphocytes
Tous les lymphocytes sont formés dans la moelle osseuse à partir de cellules souches hématopoïétiques spécifiques (cellule souche hématopoïétique, du grec haima - sang, poiesis - création). Les lymphocytes B subissent une maturation dans la moelle osseuse, mais les lymphocytes T dans le thymus ou le thymus, d'où leur nom.
L'abréviation CD signifie cluster de différenciation. Ce sont des protéines spécifiques à la surface des membranes cellulaires, dont il existe plusieurs dizaines de types. Mais le plus souvent, les CD4 et CD8 sont examinés, car ils ont une valeur diagnostique importante.
Lymphocytes VIH et CD4
Ce sont les T-helpers qui sont la cible de l'attaque du virus de l'immunodéficience humaine. Le virus envahit ces cellules du système immunitaire et intègre son ADN dans l'ADN du lymphocyte. Le lymphocyte cd4 meurt et signale une augmentation de la production de nouveaux T-helpers. C'est exactement ce dont le virus a besoin - il pénètre immédiatement dans les jeunes lymphocytes. En conséquence, nous avons un cercle vicieux, auquel notre immunité ne peut pas faire face, comme toute la médecine moderne.
Norme et objectifs
Ayant des données sur le nombre de lymphocytes T CD4 dans le sang du patient, il est possible de tirer une conclusion sur la santé du système immunitaire. S'il y en a peu, le système immunitaire est en panne.
Le nombre normal de lymphocytes CD4 dans un millimètre cube de sang se situe entre 500 et 1500 unités. Les compter est particulièrement important pour les personnes séropositives. C'est par le nombre de lymphocytes CD4 dans le sang du patient que le médecin décide de débuter une thérapie antirétrovirale.
Chez les patients VIH non traités, le nombre d'auxiliaires dans le sang diminue de 50 à 100 cellules par an. Lorsque le nombre de lymphocytes CD4 dans le sang est inférieur à 200 unités, les patients commencent à développer des maladies liées au SIDA (par exemple, la pneumonie à pneumocystis).
La part des assistants dans le test sanguin
Pour une personne ordinaire le plus important n'est pas le nombre de ces cellules, mais leur proportion dans le sang, et c'est cette colonne que l'on retrouve le plus souvent dans les résultats d'un test sanguin. Chez une personne en bonne santé, la proportion de lymphocytes CD4 dans le sang est de 32 à 68 % du nombre total de tous les leucocytes.
C'est l'indicateur de la part des T-helpers qui est souvent plus précis que leur calcul direct. Par exemple, le nombre d'auxiliaires dans le sang peut varier sur plusieurs mois de 200 à 400, mais leur part est de 21 %. Et bien que cet indicateur ne change pas, on peut supposer que le système immunitaire est normal.
Si la proportion de lymphocytes T CD4 diminue à 13 %, quel que soit leur nombre, cela signifie que des dommages importants sont apparus dans le fonctionnement du système immunitaire humain.
Statut immunitaire
Les résultats du test peuvent également indiquer le rapport T-helpers/T-killers - CD4 + / CD8 + (le nombre de lymphocytes CD4 divisé par le nombre de lymphocytes cd8). Les personnes séropositives ont un faible nombre de CD4 et un nombre élevé de CD8, et par conséquent leur ratio sera faible. De plus, si au cours du traitement, cet indicateur augmente, cela indique que thérapie médicamenteuse travaux.
Un rapport de lymphocytes CD4 à CD8 de 0,9 à 1,9 dans analyse générale sang humain.
Valeur clinique et diagnostique
La détermination du nombre et du contenu des principaux groupes et sous-populations de lymphocytes dans le sang du patient est importante dans les états d'immunodéficience, les pathologies lymphoprolifératives et l'infection par le VIH.
Le nombre de cellules CD4 peut augmenter avec d'autres activations immunitaires, telles que les infections ou le rejet de greffe.
Les données sur le nombre et les ratios de ces sous-populations de lymphocytes sont utilisées pour confirmer ou infirmer le diagnostic, surveiller le fonctionnement du système immunitaire, prédire la gravité et la durée de l'évolution de la maladie et évaluer l'efficacité du traitement.
Quand l'analyse est-elle nécessaire ?
Les principales indications d'un test sanguin de lymphocytes CD4 sont les suivantes :
- Maladies infectieuses à évolution chronique et prolongée, rechutes fréquentes.
- Suspicion d'immunodéficience congénitale ou acquise.
- Maladies auto-immunes.
- Pathologies oncologiques.
- Maladies allergiques.
- Examens pré- et post-transplantation.
- Examen des patients avant une chirurgie abdominale majeure.
- Complications dans période postopératoire.
- Surveillance de la thérapie antirétrovirale, de l'efficacité des cytostatiques, des immunosuppresseurs et des immunomodulateurs.
Préparation et analyse
Biomatériau pour l'analyse clinique et diagnostique - sang veineux du patient. Avant de donner du sang pour la détermination des CD4 + / CD8 +, il est nécessaire d'exclure le tabagisme et exercice physique... Le sang est prélevé à jeun, le dernier repas doit être pris au moins 8 heures avant l'analyse.
Les enfants de moins de cinq ans et les patients contre-indiqués pour le jeûne sont autorisés à manger des repas légers deux heures avant l'analyse.
Interprétation du résultat
Le rapport CD4 + / CD8 + est supérieur à la normale dans des maladies telles que la leucémie lymphoïde, le thymome, la maladie de Wegener et le syndrome de Sesary. Une augmentation du nombre de cellules peut indiquer une charge virale importante et des réactions auto-immunes.
Cet indicateur augmente avec la mononucléose, qui est causée par le virus d'Epstein-Barr, la leucémie lymphocytaire chronique, myasthénie grave, sclérose en plaques, infection par le VIH.
Des rapports de l'ordre de trois sont souvent observés au cours de la phase aiguë de divers maladies infectieuses... Au milieu du processus inflammatoire, une diminution du nombre de T-helpers et une augmentation du nombre de T-suppresseurs sont plus souvent observées.
Une diminution de cet indicateur due à une augmentation du nombre de suppresseurs est caractéristique de certaines tumeurs (sarcome de Kaposi) et du lupus érythémateux disséminé (anomalie congénitale du système immunitaire).
nombre de CD4(nom complet : numération des lymphocytes CD4 + T, ou numération des cellules CD4 + T, ou T4, ou statut immunitaire) est le résultat d'un test sanguin qui montre combien de ces cellules se trouvent dans un millimètre cube de sang.
Le compte de CD4 est un très bon marqueur de substitution. Il indique à quel point le VIH a affecté le système immunitaire, quelle est la profondeur du processus infectieux, quel est le risque d'autres infections, quand il est nécessaire de commencer le traitement. Le nombre moyen de cellules CD4 pour une personne séronégative varie de 600 à 1900 cellules / ml de sang bien que chez certaines personnes, ce niveau puisse être supérieur ou inférieur.
Le nombre de CD4 chute généralement 2 à 3 semaines après l'infection.
Au fur et à mesure que le système immunitaire commence à riposter, le nombre de CD4 augmente à nouveau, mais pas au niveau initial.
Plus tard, au fil des ans, le compte de CD4 diminue progressivement. La baisse annuelle moyenne des comptes de CD4 est d'environ 50 cellules/mm3. Pour chaque individu, ce taux est individuel, dépend de nombreux facteurs, tels que le sous-type du virus, l'âge de la personne, la voie de transmission du VIH, les caractéristiques génétiques (présence ou absence de récepteurs CCR5) et peut être supérieur ou inférieur.
Le système immunitaire de la plupart des gens contrôle avec succès le VIH sans nécessiter de traitement pendant de nombreuses années.
CD4 + nombre de cellules Est un test sanguin qui mesure le bon fonctionnement du système immunitaire chez les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Les cellules CD4+ sont un type de globule blanc. Les globules blancs jouent un rôle important dans la lutte contre les infections. Les cellules CD4 + sont également appelées lymphocytes T, cellules T ou cellules T auxiliaires.
Le VIH infecte les cellules CD4+. Le nombre de cellules CD4+ permet de déterminer si d'autres infections (infections opportunistes) peuvent survenir. La tendance du nombre de cellules CD4 + est plus importante que la valeur d'un seul test, car ses données peuvent changer d'un jour à l'autre. La tendance des changements de l'indicateur du nombre de cellules CD4+ au fil du temps démontre l'effet du virus sur le système immunitaire. Chez les personnes infectées par le VIH non traitées, le nombre de cellules CD4+ diminue généralement à mesure que le VIH se développe. Un faible nombre de cellules CD4+ indique souvent un système immunitaire affaibli et un risque plus élevé de développer des infections opportunistes.
Pourquoi les tests sont effectués
La mesure du nombre de cellules CD4+ est réalisée afin de :
Regarder comment l'infection par le VIH affecte votre système immunitaire.
Aide à diagnostiquer à temps le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Le VIH mène au SIDA - à long terme maladie chronique dont il est impossible de guérir.
Déterminer quand commencer le traitement antirétroviral, ce qui ralentira le taux d'infection par le VIH dans le corps. Pour plus d'informations, voir Résultats.
Déterminer votre risque de développer d'autres infections (infections opportunistes).
Déterminer quand commencer le traitement prophylactique des infections opportunistes, comme la prise de médicaments pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis (PCP).
Votre compte de cellules CD4 + lorsque vous recevez un diagnostic de VIH sert de référence à laquelle tous les comptes de cellules CD4 + ultérieurs seront comparés. Votre compte de cellules CD4 + sera mesuré tous les 3 à 6 mois, en fonction de votre état de santé, de votre précédent compte de cellules CD4 + et si vous suivez ou non un traitement antirétroviral hautement actif (HAART).
Comment se préparer à l'examen
Avant de passer ce test, contactez un spécialiste qui vous conseillera sur la signification des résultats du test. Découvrez comment ce test est lié à votre infection par le VIH.
Comment se passe le test
Le fournisseur de soins de santé qui prélève le sang fera ce qui suit :
Placez une bande élastique autour de votre bras au-dessus de votre coude pour arrêter la circulation sanguine. Cela agrandit les veines sous le niveau du pansement, ce qui facilite l'entrée de l'aiguille dans la veine.
Frottez l'aiguille avec de l'alcool.
Insère une aiguille dans une veine. Cela peut prendre plus d'une tentative.
Attachez un tube de prélèvement sanguin à l'aiguille.
Lorsque la quantité de sang requise a été collectée, retirez le pansement de votre bras.
Appliquez une compresse de gaze ou un coton-tige sur le site de ponction avec l'aiguille après l'avoir retiré.
Tout d'abord, il appuiera sur le site de ponction, puis appliquera un pansement.
À quoi cela ressemblera-t-il
Il se peut que vous ne ressentiez rien pendant l'injection ou que vous ressentiez une légère douleur lorsque l'aiguille traverse votre peau. Certaines personnes ressentent une sensation de brûlure lorsque l'aiguille est dans la veine. Cependant, la plupart des gens n'éprouvent pas de sentiments négatifs (ou ils sont minimes) lors de l'insertion d'une aiguille dans une veine. Votre douleur dépendra de la compétence du professionnel de la santé qui prélève l'échantillon de sang, ainsi que de l'état de vos veines et de votre sensibilité à la douleur.
Les cellules CD4 sont des lymphocytes T qui ont des récepteurs CD4 à leur surface (voir photo).
informations générales). Ce sous-ensemble de lymphocytes est également appelé cellules T auxiliaires. De même que
avec la charge virale, le taux de cellules CD4 est un marqueur d'appoint important,
utilisé en médecine du VIH. C'est le critère le plus fiable pour évaluer le risque.
développement du SIDA. Les indicateurs obtenus peuvent être grossièrement classés en deux
groupes : au-dessus de 400-500 cellules / l - correspond à une faible incidence de
manifestations du SIDA, inférieures à 200 cellules / l - accompagnées d'une augmentation significative
le risque de développer des manifestations du SIDA avec une augmentation de la durée de l'immunosuppression.
Cependant, le plus souvent, les maladies liées au SIDA se développent avec le nombre de CD4
moins de 100 cellules/μl.
Lors de la détermination du niveau de cellules CD4 (le plus souvent par cytométrie en flux), il faut
tenir compte de plusieurs facteurs. Pour l'analyse, un échantillon relativement frais doit être utilisé.
sang prélevé il y a moins de 18 heures. Selon le laboratoire
conditions, la limite inférieure de la plage normale est de 400 à 500 cellules/μl.
La règle de base pour évaluer la charge virale s'applique également à l'analyse de la formule sanguine.
Cellules CD4 : utilisez toujours le même laboratoire
(expérimenté dans la réalisation d'analyses similaires). Plus la valeur est élevée, plus elle est élevée.
fluctuations, donc des écarts de 50-100 cellules CD4 / l sont tout à fait possibles. Dans l'un des
études avec une valeur réelle du niveau de CD4 de 500 cellules / l de confiance à 95%
l'intervalle était de 297 à 841 cellules/μl. A 200 cellules / L 95%
l'intervalle de confiance variait de 118 à 337 cellules/μl (Hoover 1993).
Si vous obtenez un compte de CD4 inattendu, le test doit être répété. Devrait
rappelons qu'en présence d'une charge virale indétectable, même une diminution prononcée
Le nombre de cellules CD4 ne devrait pas être une préoccupation. Dans de tels cas, vous pouvez naviguer
sur le nombre relatif de cellules CD4 (pourcentage), ainsi que sur le ratio
CD4 / CD8, car les ratios sont généralement plus fiables et moins sujets à
fluctuation. Comme repères approximatifs, vous pouvez utiliser
les valeurs suivantes : avec un taux de CD4 supérieur à 500 cellules / L, vous devez vous attendre à ce que
la valeur relative sera supérieure à 29%, avec un taux de cellules CD4 inférieur à 200 cellules / l
il sera inférieur à 14 %. De plus, les valeurs de référence des indicateurs relatifs et
les ratios varient d'un laboratoire à l'autre. Lorsqu'il est important
des écarts entre les valeurs absolues et relatives des cellules CD4 sont nécessaires
soyez prudent dans la prise de décisions thérapeutiques - il vaut mieux recommencer
analyse de contrôle ! D'autres indicateurs du test sanguin doivent également être pris en compte, notamment
y compris la présence de leucopénie ou de leucocytose.
Aujourd'hui, les médecins oublient souvent que les résultats des tests de CD4 ont
vital. La route vers le médecin et la conversation sur les résultats des tests pour beaucoup
les patients subissent un stress énorme ("c'est pire qu'avant l'examen"), et le choix
la mauvaise méthode de déclaration des résultats prétendument négatifs peut
conduire à une dépression réactive. Par conséquent, il est extrêmement important d'informer le patient de
fluctuations physiologiques et méthodologiquement déterminées dans les résultats d'analyse.
Une baisse de 1200 cellules / L à 900 cellules / μL le plus souvent n'a pas d'importance ! Et beaucoup
au contraire, les patients percevront le message de tels résultats comme
catastrophe. Il faut également tenter de réduire l'euphorie chez les patients présentant des symptômes inattendus.
bonne performance. Cela évitera au médecin des explications et des pertes pendant longtemps.
temps, ainsi que des sentiments de culpabilité pour les espoirs injustifiés du patient. Principe
rapport des résultats des tests par les employés liés à
personnel infirmier (ils n'ont pas de connaissances fondamentales sur
infection par le VIH).
Lorsque les niveaux de CD4 sont normaux et suffisamment supprimés pour la première fois
l'analyse de la réplication du virus est acceptable tous les six mois. Probabilité répétée
une réduction de CD4 inférieure à 350 cellules / L est faible (Phillips 2003). Tomber en dessous
une frontière cliniquement significative de 200 cellules/μL est généralement observée extrêmement rarement. Selon
les résultats de l'une des nouvelles études, la probabilité de ce phénomène chez les patients,
une fois atteint un taux de CD4 de 300 cellules/μl et suppression de la charge virale inférieure
200 copies/ml, en 4 ans c'est moins de 1% (Gale 2013). A cet égard, la mesure
La numération des CD4 chez les patients stables n'est plus recommandée aux États-Unis
(Whitlock 2013). Les patients qui souhaitent toujours surveiller plus fréquemment
statut immunitaire, dans la plupart des cas, vous pouvez rassurer la phrase qu'avec le niveau
des cellules CD4, rien de grave ne peut arriver tant que la suppression persiste
réplication du virus.
Figure 2 : Diminutions du nombre absolu et relatif (ligne pointillée) de cellules CD4 dans
patients non traités. Gauche - un patient infecté par le VIH depuis près de 10 ans,
faites attention aux fluctuations prononcées de l'indicateur. A droite, un patient qui a eu
mois, il y a eu une forte baisse des taux de CD4 de plus de 300 cellules/μl à 50 cellules/μl. Ont
le patient a développé un SIDA (toxoplasmose du cerveau), qui pourrait probablement
prévenir par une mise en route rapide du TAR. Cette affaire est un argument clair dans
l'avantage d'un suivi régulier même avec de prétendues bonnes performances.
Facteurs affectant l'indicateur
Outre les fluctuations déterminées par la méthodologie, il existe un certain nombre d'autres
facteurs affectant cet indicateur de laboratoire. Ceux-ci inclus
infections intercurrentes, leucopénie d'origines diverses, traitement immunosuppresseur.
Dans le contexte des infections opportunistes, ainsi que de la syphilis, le nombre de cellules
Les CD4 diminuent (Kofoed 2006, Palacios 2007). Aussi, à une diminution temporaire de cette
les indicateurs sont réalisés avec une activité physique importante (course à pied de marathon), chirurgicale
intervention ou grossesse. Même l'heure de la journée peut jouer un rôle : les CD4 comptent pendant la journée
bas, puis monte et culmine le soir vers 20h (Malone 1990).
En revanche, le rôle du stress mental souvent évoqué par les patients est
insignifiant.
La plupart des patients non traités éprouvent des symptômes relativement continus
une diminution du niveau de cellules CD4. Cependant, il existe une variante d'un flux de type saut
maladie dans laquelle, après une période de stabilité relative, il y a une rapide
une baisse des comptes de CD4 - La figure 2 montre un tel cas. Selon
l'analyse de la base de données COHERE, qui comprend 34 384 naïfs
Patient infecté par le VIH, la diminution annuelle moyenne du nombre de CD4 était
78 cellules/l (intervalle de confiance à 95 % 76-80 cellules/μl). Diminuer l'amplitude
avait une relation étroite avec la valeur de la charge virale. Lorsque la charge virale augmente de
1 Log, une diminution de 38 cellules / L / an du nombre de CD4 a été observée (COHERE 2014). Liens avec
le sexe, l'origine ethnique ou la consommation active de drogues du patient
n'a pas été identifié, malgré son existence présumée.
L'augmentation du nombre de CD4 avec le TAR est souvent biphasique (Renaud 1999, Le
Moing 2002) : après une augmentation rapide au cours des 3-4 premiers mois, le taux d'augmentation du niveau des cellules
CD4 descend. Dans une étude portant sur près de 1 000 patients,
au cours des 3 premiers mois, l'augmentation mensuelle du nombre de CD4 était de 21 cellules/μL. Pendant
les 21 mois suivants, l'augmentation mensuelle du niveau de CD4 n'était que de 5,5 cellules / l
(Le Moing 2002). L'augmentation rapide des cellules CD4 au stade initial est probablement due à leur
redistribution dans le corps. Ensuite, le processus de production actif rejoint
cellules T naïves (Pakker 1998). Peut-être qu'au début, il joue aussi un rôle
diminution de l'intensité de l'apoptose (Roger 2002).
Un débat est en cours pour savoir si la restauration du système immunitaire est
le fond de la suppression prolongée de la réplication virale, continue, ou elle continue
seulement 3-4 ans, atteignant une phase de plateau sans augmentation supplémentaire (Smith 2004, Viard
2004). Un certain nombre de facteurs différents affectent la façon dont le système immunitaire récupère.
Un rôle important est joué par le degré de suppression de la réplication virale : plus la charge virale est faible,
thèmes meilleur effet(Le Moing 2002). Et plus le nombre de CD4 est élevé au début du TAR, plus
leur croissance absolue à l'avenir est plus élevée (Kaufmann 2000). De plus, à long terme
restauration du système immunitaire, y compris les cellules T naïves,
disponible initialement (Notermans 1999).
Figure 3 : Hausse des montants absolus (ligne continue) et relatifs (ligne pointillée)
Cellules CD4 chez deux patients préalablement traités. Les flèches indiquent quand le TAR est démarré.
Dans les deux cas, on observe des fluctuations assez prononcées dont l'amplitude est parfois
atteint 200 cellules CD4 ou plus. Les patients doivent être informés que les valeurs individuelles
les indicateurs ne contiennent pas beaucoup d'informations.
Figure 4 : Tendances de la charge virale (ligne pointillée, axe de droite, logarithmique
présentation des données) et absolu (ligne sombre) du nombre de cellules CD4 sur un fond de plusieurs années
DE L'ART. Gauche - Au stade initial, il y avait des problèmes importants d'adhérence au traitement,
ce n'est qu'après le développement du SIDA en 1999 (à confirmer, LNH), le patient a commencé à prendre régulièrement de l'ARP, ce qui
s'est accompagnée d'une récupération rapide et adéquate de l'immunité, au cours des 10 dernières années
le niveau du plateau demeure. Il faut se demander dans quelle mesure la mesure doit être poursuivie.
Niveau CD4. A droite, un patient âgé (60 ans) qui a pris 2 pauses de traitement et a
restauration modérée de l'immunité.
De plus, l'âge du patient est d'une grande importance (Grabar 2004). Plus les tailles sont grandes
thymus et plus la thymopoïèse est active, plus l'augmentation du taux de cellules CD4 est significative (Kolte
2002). Du fait qu'avec l'âge, on observe souvent une dégénérescence du thymus, le processus
les augmentations du nombre de cellules CD4 chez les personnes âgées sont différentes de celles des patients plus jeunes
(Viard 2001). Cependant, nous avons vu des patients avec une mauvaise dynamique de récupération.
Taux de CD4 dès 20 ans et, inversement, chez des patients de 60 ans avec une très bonne dynamique
récupération. La capacité du système immunitaire à se régénérer est fortement caractérisée
différences individuelles prononcées, et à ce jour il n'y a pas de méthodes
permettant de prédire cette capacité avec une fiabilité suffisante.
Il existe probablement certains schémas thérapeutiques antirétroviraux, par exemple,
DDI + ténofovir, qui réduira la récupération immunitaire
prononcé par rapport aux autres. Dans certaines recherches modernes
il a été constaté qu'une récupération particulièrement bonne est observée dans le contexte de
antagonistes du CCR5. Vous devez également faire attention à l'accompagnement
traitement immunosuppresseur qui peut interférer avec le processus de récupération
immunité.
Directives pratiques pour la surveillance des niveaux de cellules CD4
Le principe de base est le même que pour la mesure de la charge virale : les tests doivent
effectuer dans le même laboratoire (avec l'expérience nécessaire).
Plus les indicateurs sont élevés, plus les fluctuations sont prononcées (il faut tenir compte des nombreux
facteurs supplémentaires) - vous devriez toujours regarder les indicateurs relatifs et
Ratio CD4/CD8 par rapport à la ligne de base !
Ne devenez pas fou (et ne laissez pas les patients devenir fous) avec la diminution attendue
Taux de CD4 : avec une suppression suffisante de la charge virale, une diminution de cette
indicateur peut ne pas être dû à la progression de l'infection par le VIH ! Prendre soin de
nerfs! En cas de résultats extrêmement inattendus, l'analyse doit être répétée.
Lorsque la charge virale chute à un niveau indétectable, analyse du niveau de cellules
Il suffit de faire CD4 une fois tous les trois mois.
Avec une suppression prononcée de la réplication virale et un taux de CD4 normal,
apparemment, il est également possible de réduire la fréquence de contrôle de cet indicateur (mais aux virus
cela ne s'applique pas à la charge !). Sa valeur comme marqueur auxiliaire du courant
l'infection chez un patient stable est controversée
Le nombre de CD4 reste critique chez les patients non traités
marqueur auxiliaire !
• Le compte de CD4 et la charge virale doivent être discutés avec votre médecin. Le patient n'est pas
doivent être laissés seuls avec les résultats de l'enquête.
Des informations sur d'autres dynamiques typiques du niveau des cellules CD4 sont présentées dans la section
Principes de traitement. Il y a donc des études sur l'étude détaillée de la fonction cellulaire
CD4 dans le cadre de la capacité qualitative du système immunitaire à lutter contre des
antigènes (Telenti 2002). Cependant, ces méthodes ne sont pas nécessaires pour une utilisation dans
diagnostics standard, jusqu'à présent leur utilité est considérée comme discutable. Lorsque-
un jour, ils peuvent aider à identifier les quelques patients qui ont
le risque de développer des infections opportunistes même avec un niveau cellulaire normal
CD4. Ensuite, deux autres exemples tirés de la pratique seront présentés, reflétant la dynamique
le statut immunitaire et la charge virale pendant le traitement à long terme.