artroza articulația gleznei una dintre cele mai frecvente consecințe ale fracturilor de gleznă și ale leziunilor aparatului ligamentar al articulației gleznei, este adesea o consecință a artropatiei gutoase și a artritei reumatoide.

Cea mai previzibilă și stabilă metodă de tratare a artritei gleznei a fost și rămâne artrodeza gleznei. În acest caz, suprafețele articulare sunt pilite și articulația este închisă folosind o metodă sau alta. În prezent, cea mai populară artrodeză este utilizarea șuruburilor sau plăcilor cu stabilitate unghiulară.

Care sunt principalele indicații și cerințe pentru artrodeza gleznei în prezent:

1) artrodeza articulației gleznei este indicată la pacienții mai tineri și mai activi, deoarece aceștia prezintă un risc mai mare de afânare aseptică în timpul endoprotezării

2) artrodeza articulației gleznei ar trebui să implice posibilitatea unor endoprotezări ulterioare la o vârstă mai matură și mai puțin activă.

3) indicatiile pentru artrodeza articulatiei gleznei sunt artrita dureroasa/artroza articulatiei gleznei, necroza aseptica a talusului, care nu poate fi tratata tratament conservator, deformare progresivă a articulației gleznei, afectarea altor articulații ale piciorului.

Anterior, abordările traumatice din rezecțiile maleolei externe sau interne au fost adesea folosite pentru a efectua artrodeza articulației gleznei. Au un număr posibile complicații. Pentru că fac legătura dintre talus și tibie mai puțin stabilă. În acest caz, poate exista o întrerupere a aprovizionării cu sânge a talusului în timpul rezecției maleolei interne, din acest motiv, această abordare practic nu este utilizată.

În 1991, Holt, et al. Am formulat principiile de bază care trebuie respectate pentru a realiza cu succes artrodeza articulației gleznei: păstrarea anatomiei osoase prin rezecție osoasă minimă, păstrarea stabilității atomice a tenonului și șanțului cât mai mult posibil, păstrarea gleznelor pentru a păstra aportul de sânge.

Atunci când se efectuează artrodeza gleznei, este adesea necesară eliminarea deformărilor în mai multe planuri simultan.

Un exemplu de eliminare a unei deformări complexe a articulației gleznei formată în urma unei fracturi de pilon și efectuarea osteosintezei. Pe radiografiile înainte de artrodeză se determină equinul și translația anterioară a talusului. Pentru a elimina deformarea equinului și a restabili lungimea normală a membrului, a fost necesară utilizarea unei autogrefe în formă de pană.

În caz de artroză severă a articulației subastragalice se efectuează artrodeză dublă. În acest scop pot fi folosite și șuruburi canulate de lungime și diametru mai mare.

Pentru a efectua corect artrodeza articulației gleznei, este necesară echilibrarea țesuturilor moi, în special a tendoanelor.

Echilibrarea țesuturilor moi constă în următoarele manipulări:

Eliberarea capsulei posterioare a articulației gleznei

Plastie de alungire a tendonului lui Ahile/muschiului gastrocnemian

Echilibrarea mușchilor peroneu și tibial posterior

La fel de important este să menținem relații corecte în articulația gleznei în toate cele trei planuri: coronal, sagital, axial.

O problemă comună este translația anterioară a talusului, care trebuie corectată la efectuarea artrodezei gleznei.

În cazurile de deformare semnificativă, poate fi necesară o osteotomie fibulară.

O alternativă la abordul anterior este abordul transmaleolar extern al articulației gleznei. Acest lucru oferă un acces bun atât la articulația talotibială, cât și la suprafața interioară a gleznei exterioare, precum și posibilitatea de a utiliza glezna exterioară ca material osteoplastic suplimentar.

Un exemplu clinic de realizare a artrodezei articulației gleznei cu șuruburi dintr-un abord extern.

Un interes deosebit este punerea în aplicare a artrodezei după o încercare nereușită sau endoproteticele sunt mai jos câteva opțiuni pentru rezolvarea problemei scurtării membrelor și a defectului osos la efectuarea reviziei și a intervențiilor repetate, impingementul gleznei.

1. Utilizarea unei grefe osoase structurale din creasta iliacă (auto\alogrefe)

2. Utilizarea alogrefei din cap femur. Poate fi necesar în cazurile de defecte extinse țesut osos la efectuarea artrodezei articulației gleznei în cazul eșecului endoprotezei.

Artrodeza gleznei este o procedură chirurgicală de imobilizare a oaselor care formează articulația gleznei, dezactivând astfel funcția acesteia. Aceasta este o operație standard în tratamentul osteoartritei deformante a articulației gleznei atunci când endoprotezarea nu este posibilă. Vă permite să restabiliți sprijinul pe membru și să ușurați pacientul de dureri insuportabile.

Articulația gleznei este o articulație mobilă între picior și piciorul inferior. Articulația este multicomponentă și complexă. Este format din suprafețele articulare ale epifizelor fibulei și tibiei (capete distale) și astragalului. Tibia formează o priză în care se încadrează trohleea talusului.

Capsula articulară este atașată de marginile suprafețelor articulare și numai în zona gâtului talusului este ușor deplasată de la marginea cartilajului articular. Capsula este densă, întinsă, întărită de ligamente: colateral medial, talofibular anterior și posterior, ligamente calcaneofibulare.

Articulația gleznei se poate deplasa de-a lungul axei frontale și sagitale. Flexia și extensia plantară a piciorului are loc în raport cu axa frontală într-o cantitate de aproximativ 65°. Abducția și aducția se realizează în raport cu axa sagitală.

Ce este artrodeza: definiție, metode

Artrodeza, sau anchiloza artificială, este o conexiune artificială fixă ​​a două oase care formează o articulație prin intervenție chirurgicală. Artrodeza este cel mai adesea efectuată pe oasele coloanei vertebrale, brațului, gleznei și piciorului.

Anterior, artrodeza articulației genunchiului și șoldului era folosită ca măsură analgezică. Dar acum opțiunile pentru artroplastia articulațiilor șoldului și genunchiului au fost îmbunătățite. Artrodeza la aceste articulații majore este acum folosită doar ca o terapie a disperării pentru unele artroplastii eșuate.

O alternativă la artrodeză este înlocuirea articulațiilor. Endoprotezele moderne permit articulației să funcționeze pe deplin și nu limitează funcția motorie a membrului, ceea ce este inevitabil în cazul artrodezei.

Faptul prezenței dizabilității și grupului acestuia după intervenția chirurgicală articulară este determinat individual și depinde de volumul operației, complicatii postoperatorii, localizarea leziunii, precum și tipul de activitate al pacientului.

Metode de realizare a artrodezei

O grefă osoasă este plasată între două oase, folosind os dintr-o altă locație a corpului persoanei (autogrefă) sau folosind os donator (alogrefă). Recent, au fost dezvoltate procese pentru producerea de os sintetic, care va avea potențial proprietățile pozitive atât ale autogrefei, cât și ale alogrefei.

Cea mai bună opțiune este utilizarea unei autogrefe osoase. Acest lucru se datorează faptului că autogrefa osoasă conține osteoblaste native. Prezența acestor celule determină formarea independentă de os nou (osteoinducție). Autogrefa acționează și ca o matrice pentru creșterea osoasă din oasele punte (osteoconductie). Principalul dezavantaj al utilizării unei autogrefe osoase este rezervele limitate de material, deoarece această operație nu ar trebui să afecteze funcția osului donator.

Avantajul alogrefei osoase este că este disponibilă în mult mai multe volum mai mare decât autogrefa. Dar prelucrarea unui astfel de os implică de obicei congelarea profundă, demineralizarea, iradierea și/sau uscare la rece, care ucide celulele și celulele osoase vii. măduvă osoasă. Acest lucru reduce semnificativ imunogenitatea (riscul de respingere a grefei). În ciuda tratamentului de mai sus, osul alogref spongios își păstrează proprietățile osteoconductoare, de exemplu. favorizează formarea de țesut osos nou. S-a demonstrat, de asemenea, că unele tehnici de prelucrare a oaselor păstrează proteinele osteoinductive acido-resistente în grefele osoase.

Produse sintetice

Sunt disponibile și diferiți înlocuitori sintetici de oase. Sunt de obicei granule de hidroxiapatită sau fosfat de calciu care formează o structură asemănătoare coralului sau trabeculară, mimând structura osului spongios. Acţionează exclusiv ca o matrice osteoconductoare.

De asemenea, la efectuarea artrodezei, implanturile metalice (șuruburi, tije, plăci pe șuruburi etc.) pot fi atașate la două oase. Acest lucru se face pentru a menține oasele într-o poziție staționară, care este favorabilă creșterii oaselor noi.

Fiecare dintre aceste metode poate fi utilizată pentru artrodeza gleznei.

În unele cazuri, se folosesc dispozitive de fixare externă. Aparatul Ilizarov, sau aparatul de compresie-distracție, care a fost mult modificat de la inventarea sa, este considerat unul clasic. Prin urmare, acum recenziile pacienților despre disconfortul la purtare dispar treptat.

O combinație a metodelor de mai sus este utilizată pe scară largă pentru a facilita fuziunea osoasă.

Artrodeza ar trebui să fie considerată o opțiune numai atunci când măsurile conservatoare au eșuat. Aceste tratamente conservatoare includ tratament medicamentos(injectarea intraarticulară de steroizi), fixarea articulațiilor, folosirea pantofilor ortopedici.

Indicațiile pentru artrodeză sunt patologii însoțite de dureri severe:

• artroza posttraumatică și primară;
• deformare neuromusculară;
• revizuirea veche a artrodezei gleznei;
• eroare în timpul înlocuirii totale a gleznei;
• necroza avasculară a talusului;
• neuroartropatie (Charcot);
• falsă articulație.

Artrodeza articulației gleznei nu se efectuează în următoarele condiții:

• insuficiență vasculară severă;
• osteomielita;
• infecția țesuturilor moi a piciorului sau piciorului;
• infecție purulentă acută;
• necroza avasculară totală a talusului;
• arteriopatie ocluzivă periferică severă.

Tehnica de operare

Artrodeza acestei zone poate fi efectuată printr-o incizie pe exteriorul articulației sau pe partea frontală a acesteia. Artrodeza articulației gleznei poate începe cu mai multe incizii mici sau cu una mare. Inciziile permit ca camera și instrumentele să fie introduse în cavitatea articulară.

La intrarea în articulație, chirurgul îndepărtează cartilajul rămas și pregătește suprafața articulară pentru conectare. Se pot folosi șuruburi sau șuruburi cu plăci pentru a fixa glezna în poziția corectă. Când articulația subtalară este deja conectată, se poate folosi un cui (o tijă metalică tubulară care este introdusă în mijlocul osului) pentru a menține articulația în poziție. Tija poate fi plasată intern prin incizia folosită pentru a accesa inițial cavitatea gleznei sau prin noi găuri mici. Ace de tricotat și mreana în afara pielii sunt folosite în cazuri rare.

Raze X sunt folosite pentru a verifica poziția corectă a articulației și așezarea echipamentului de susținere în interior în timpul intervenției chirurgicale. În cele din urmă, inciziile sunt închise cu suturi sau capse.

Alegerea abordării, domeniului și hardware cu orice tip de artrodeză depinde de individ caracteristici anatomice pacientul, starea lui și prioritățile chirurgului. De exemplu, în cazul artrodezei cu trei articulații a piciorului (când chirurgul efectuează intervenții chirurgicale pe articulațiile calcaneo-astragalice, talonaviculare și calcaneocuboide), se observă rar consecințe precum instabilitatea articulației. De aceea, chirurgul, în loc de o singură artrodeză a articulației talocalcaneale

decide să efectueze o operație mai extinsă pentru a obține un rezultat optim pe termen lung.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie are o serie de caracteristici. Uneori, pacienții se confruntă cu plângeri nespecifice, cum ar fi slăbiciune, greață, amețeli, dar în acest caz ne interesează mai mult modificările locale.

În timp după operație, volumul activitate motorie pacientul crește, la fel și sarcina pe articulația gleznei. Ritmul și calitatea reabilitării după artrodeza articulației gleznei este asigurată de următoarele măsuri:

1. Imediat după operație, pacientului i se administrează un ghips moale acoperit cu un bandaj de tifon. Uneori devine necesară decomprimarea (strângerea) gipsului pentru a preveni umflarea postoperatorie a gleznei. Decompresia se face si daca sindrom de durere nu a dispărut la 36-48 de ore după operație.
2. Pacientului i se prescrie repaus la pat pentru cel puțin 3 zile. În acest timp, membrul ar trebui să se ridice deasupra nivelului inimii. După terminarea repausului în pat, este necesar să ridicați piciorul la nivelul scaunului când stați. În această perioadă, se recomandă să te plimbi în limitele casei sau apartamentului.
3. Timp de cel puțin două luni după operație, este interzisă suportarea greutății pe articulația gleznei, adică. sprijinindu-te pe ea cu toată greutatea corpului. Apoi se recomandă să lucrați cu greutate, dar cu o creștere treptată. Greutatea totală este atinsă la aproximativ 11 săptămâni după operație.
4. Pacientul trebuie să folosească cârje timp de aproximativ 3 luni pentru a reduce sarcina pe articulația gleznei.
5. Tencuiala aplicată inițial se înlocuiește cu alta la două săptămâni după operație. La două luni de la operație, al doilea ghips este schimbat sub control radiografic, iar după 3,5 luni șuruburile și/sau firele sunt îndepărtate sub anestezie locală.
6. Tencuiala trebuie ținută uscată! Puteți folosi tifon special pentru duș pentru a nu uda tencuiala.
7. Suturile sunt îndepărtate la două săptămâni după operație.
8. Durata medie de invaliditate după această operație este de 4 luni. Pentru o reabilitare cu succes după artrodeza subtalară, se recomandă să începeți să conduceți o mașină la 14-16 săptămâni după operație. Conducerea devreme poate duce la umflarea crescută a gleznei, deoarece este plasată într-o poziție forțată și încordată.
9. Se acordă o atenție deosebită exercițiu fizic. Exercițiile izometrice trebuie începute cât mai devreme posibil, deja în ziua intervenției chirurgicale. Ar trebui să contractați mușchii piciorului și ai piciorului inferior timp de 20 de secunde, să vă relaxați scurt și să repetați; Ar trebui să existe cinci abordări în total. Este optim să efectuați aceste exerciții la fiecare două ore.
10. Când treceți la o cizmă detașabilă, ar trebui să începeți automasajul. Pentru a face acest lucru, trebuie să apucați articulația gleznei și piciorul (inclusiv degetele de la picioare) cu ambele mâini și să aplicați treptat presiune cu mâinile - 5 abordări de 20 de secunde. Apoi puteți reduce frecvența și durata masajului articular, deoarece exercițiile motorii vor fi deja permise.

Pe baza unui protocol furnizat de Centrul ortopedic pentru picioare și glezne din Long Beach, kinetoterapie în timpul reabilitării după artrodeza gleznei promovează întărirea membru inferior. Procedurile fizioterapeutice ulterioare au ca scop corectarea mersului. Orientările recomandă să începeți cu exerciții izometrice cât mai devreme posibil, chiar și a doua zi după operație.

Dacă toate procedurile după artrodeza gleznei au fost efectuate corect, Consecințe negative operațiunile vor fi minime.

Există un grup stări patologice sistemul musculo-scheletic, care nu poate fi eliminat prin îmbunătățirea structurii lor. Singura soluție în acest caz poate fi blocarea funcționării unui anumit segment. Artrodeza gleznei este o astfel de operație. Esența sa este de a îndepărta părțile neviabile ale articulației, de a corecta axa membrului și de a le fixa în poziția corectă.

Indicatia pentru interventie chirurgicala este deformanta, ceea ce nu este potrivit pentru tratamentul conservator, si in cazul imposibilitatii endoprotezelor. De asemenea, fracturi ale talusului, dacă tratamentul este ineficient perioadă lungă de timp, poate deveni o indicație pentru artrodeză - închiderea articulației gleznei.

29 de ani de experiență. Angajat în diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic.

Savcenko Andrei Vasilievici

Chiropractician, Ortoped

Metoda de tratament

Pentru a accesa glezna se foloseste o incizie de pana la 10-15 cm in aceasta zona. Suprafețele articulare sunt scoase la exterior în rană. Apoi țesutul cartilajului, creșterile osoase deformante și țesuturile neviabile sunt îndepărtate. Se formează suprafețele tibiei și talusului, corespunzând între ele. În același timp, se stabilește axa corectă a membrului. În ultima etapă a tehnicii de artrodeză a articulației gleznei, articulația este fixată cu plăci metalice speciale și alte dispozitive.

În timp, oasele cresc împreună ca una singură. Articulația este absentă, dar, în același timp, funcția sa este îndeplinită parțial de alte articulații ale membrului. După operație se aplică o atela de ipsos de fixare. Scopul principal este de a menține mersul pe jos și absența completă a durerii, care se realizează prin artrodeza articulației gleznei.

Reabilitare

Ca și în cazul tuturor bolilor ortopedice, perioada de recuperare este redusă semnificativ atunci când se utilizează următoarele metode:

1. Fizioterapie - utilizarea electroforezei, magnetoterapiei, UHF, aplicații de parafină-ozokerită, expunere cu laser, masaj, proceduri cu apă după îndepărtarea cusăturilor;
2. Terapia cu exerciții fizice – utilizarea acestei metode începe în prima zi a perioadei postoperatorii. Activarea precoce a pacientului servește la prevenirea dezvoltării contracturii. În prima etapă, sunt prezentate mișcările degetelor de la picioare și ale articulației genunchiului. Articulația operată trebuie să rămână fixă.

Sarcina axială pe picior este contraindicată timp de o lună. Încep cu mișcări ușoare care imită mersul. Treptat, încărcăturile cresc, aducându-le la niveluri naturale. Momentul de reabilitare a artrodezei gleznei depinde de mulți factori și este determinat în fiecare caz concret individual.

În cursul bolii, este necesar să vă amintiți să folosiți mijloace speciale de transport. Acestea includ cârje, bastoane și scaune cu rotile. Nu vă fie rușine să le folosiți, deoarece neglijarea va duce la o perioadă mai lungă de recuperare completă.

Ce dieta ar trebui sa urmezi?

După cum arată practica, bolile asociate cu articulația gleznei sunt în mare măsură asociate cu excesul de greutate. Prin urmare, trebuie să te străduiești să scapi de el. În special, includeți cât mai multe legume și fructe în dieta dvs. și beți chefir. În plus, consumă cât mai multe proteine, deoarece are un efect pozitiv asupra țesutului cartilajului. Elimina orice prajit. Dacă vrei neapărat să mănânci carne, trebuie doar să o aburești. Pentru micul dejun, pregătiți hrișcă sau fulgi de ovăz.

Principalele contraindicații

Să vedem în ce cazuri intervenția chirurgicală nu este prescrisă:

• Vârsta contează. Copiii sub 12 ani și persoanele peste 60 de ani sunt expuși riscului.
• Nu poate fi prescris în timpul tuberculozei osoase.
• Oasele „atârnate”.
• Persoanele cu semne de paralizie infantilă sunt refuzate.
• Se examinează starea generală a pacientului, în special se măsoară tensiunea arterială și se efectuează alte teste. Totuși, aceasta este o povară gravă pentru organism în ansamblu.

Dezvoltarea complicațiilor după artrodeză

Artrodeza este o opțiune chirurgicală în care articulația este fixată artificial într-o poziție optimă, după care se osifică în timp, iar mobilitatea în ea se pierde pe viață. Articulația va fi fixată într-o poziție în care pacientului îi va fi confortabil nu numai să meargă, ci și să se odihnească și să efectueze munca zilnică.

Odată cu progresia multor boli articulare, se dezvoltă anchiloza - fuziunea suprafețelor articulare și pierderea mobilității articulare. Spre deosebire de artrodeză, cu patologia, mobilitatea este adesea pierdută atunci când articulația este plasată într-o poziție incomodă, ceea ce nu permite pacientului să ducă o viață normală.

Când să fii de acord cu operația

Odată cu dezvoltarea modificărilor patologice ale țesutului cartilajului, ligamentelor sau meniscurilor, funcția articulației se pierde treptat - pacientul experimentează durere, umflătură și inflamație. Adesea, tabloul clinic este agravat de circulația deficitară în articulație. Ca urmare, cartilajul este distrus, suprafața sa devine mai subțire și deformată.

Pe etapele inițiale Este posibilă refacerea articulației cu terapia tradițională sub formă de medicamente, fizioterapie și exerciții terapeutice. Dacă pacientul a avansat boala, singura cale de ieșire este tratamentul chirurgical.

Artrodeza trebuie efectuată numai atunci când pacientul nu poate avea instalată o proteză artificială din cauza țesutului osos slab sau a respingerii implantului de către organism.

Principalele indicații pentru artrodeză:

• Instabilitate severă în articulație - odată cu progresia anumitor boli patologice, spațiul articular scade. Ligamentele nu se scurtează, iar fixarea oaselor membrelor scade. Ca urmare, se dezvoltă luxații și subluxații patologice, necesitând intervenție chirurgicală;
• Artrita - pe etapele inițiale progresia poate fi încetinită prin administrarea de medicamente și proceduri de restaurare, dar dacă pacientul nu respectă recomandările medicului, în timp boala provoacă modificări ireversibile ale articulației care necesită intervenție chirurgicală;
• – o boală cu progresie rapidă, adesea dificil de tratat. Odată cu dezvoltarea deficiențelor de mobilitate și a deformărilor severe ale piciorului, este indicată artrodeza;
• – deteriorarea țesutului cartilajului și moartea acestuia deformează articulația, ceea ce duce la tratament chirurgical;
• Tulburări în vindecarea fracturilor periarticulare - dacă după o leziune osul se vindecă astfel încât mobilitatea articulară este imposibilă - este necesară artrodeza;
• Anomalii de dezvoltare - cu unele patologii congenitale, apare o funcționare inferioară a articulațiilor și pot apărea și subluxații congenitale. In acest caz este indicata interventia chirurgicala;
• Alte motive sunt complicațiile grave ale anumitor boli, care provoacă leziuni ireversibile ale țesutului conjunctiv, ducând la deformarea articulațiilor și afectarea mobilității, inclusiv anchiloza.

Această operație duce la dizabilitate - oasele sunt fixate, se formează o conexiune interosoasă rigidă. Această metodă chirurgicală este prescrisă atunci când este imposibil să se efectueze o operație mai modernă - artroplastia. Imobilizarea unor articulații nu provoacă disconfort vizibil - în timpul intervenției chirurgicale pe articulația subtalară, pacientul se adaptează mai repede decât în ​​timpul artrodezei gleznei, unde o persoană va trebui să învețe să meargă conform noilor reguli pentru o lungă perioadă de timp.

Când operația este contraindicată

În ciuda simplității tehnicii, există mai multe contraindicații pentru acest tip de tratament chirurgical:

• Criterii de vârstă – copii sub 12 ani și varsta in varsta peste 60 de ani. La un copil, componenta osoasă nu s-a maturizat complet - este posibil să nu se formeze anchiloza artificială. ÎN in varsta regenerarea țesutului osos este slabă - zona postoperatorie poate să nu reziste la stresul cotidian;
• Prezenţă infecție infecțioasă, supurația sau fistule - artrodeza necesită o regenerare ridicată a țesutului osos, iar în prezența acestor boli este mult redusă;
• Starea instabilă și gravă a pacientului - în acest caz, reabilitarea va fi îndelungată, iar riscul de a dezvolta consecințe negative crește.

În funcție de tehnologia de execuție, se disting mai multe tipuri de operații. Fiecare metodă are laturile ei pozitive și negative și este indicată pentru anumite leziuni ale țesutului conjunctiv. Alegerea opțiunii de tratament chirurgical este influențată de articulația bolnavă care trebuie operată.

Se disting următoarele soiuri tratament chirurgical:

• Artrodeză intraarticulară - cu această tehnică, cartilajul este îndepărtat, iar fuziunea elementelor osoase are loc datorită divizării celulelor țesutului osos. Acest tip de tratament este nesigur din cauza riscului de infectare a plagii, dar este optim din punct de vedere practic. Adesea folosit pentru artrită, artroză și alte boli;
• Artrodeză extraarticulară - în timpul acestei proceduri, cartilajul rămâne pe loc și o grefă osoasă specială este implantată în articulație. Această metodă minimizează introducerea de germeni. Metoda este utilizată pe scară largă dacă pacientul suferă de artrită infecțioasă;
• Opțiune combinată - în acest caz, grefele sunt utilizate cu îndepărtarea simultană a cartilajului articular. Această operație este indicată pentru distrugerea masivă a suprafețelor articulare;
• Alungirea artrodezei - în timpul operației, medicul fracturează oase în anumite zone, „întinzând” ușor piciorul afectat. Această intervenție chirurgicală este indicată pentru scurtarea unuia dintre membre;
• Artrodeza de compresie - fuziunea oaselor se realizează datorită compresiei lor strânse, pentru care se folosește un aparat special. Acest tip de operație este indicat pentru infecția cavității articulare, când deschiderea inutilă a acesteia poate duce la complicații grave. Tehnica este mai simplă decât cu penetrarea intra-articulară, osificarea are loc mai rapid datorită potrivirii strânse a suprafețelor articulare între ele. Aplicarea tencuielii nu este necesară.

Cu artrodeza de compresie, există o mare probabilitate de dezvoltare, precum și deplasarea oaselor de pe axa verticală. Prin urmare, pacienții trebuie să fie sub supravegherea strictă a medicului curant.

Adesea se face o distincție între artrodeza osteoplastică, în care grefele sub formă de donator sau țesuturile proprii ale corpului sunt introduse în cavitatea articulară. Această metodă este o completare la artrodeza intraarticulară.

Tehnica operației

Atunci când pacientul decide să fie supus unei intervenții chirurgicale, trebuie să fie supus unei examinări pentru a identifica bolile agravante și posibile contraindicații. Este necesar să se facă analize de sânge, să fie supus ultrasonografie vase de sânge, vizitați un cardiolog și, dacă este necesar, faceți un ECG. Dacă luați medicamente pentru subțierea sângelui, trebuie să ne informați despre acest lucru. Cu câteva zile înainte de operație, se poartă o conversație cu medicul anestezist despre alegerea anesteziei - în cazurile standard, operația se efectuează sub anestezie generală.

Tehnica artrodezei depinde în mare măsură de articulația care trebuie operată. Durata medie este de la 2 la 5 ore.

Chirurgie la șold

La efectuarea artrodezei articulatia soldului Orice tip de operație este potrivit, dar datorită structura anatomică Un design combinat ar fi optim.

Tehnică:

• Pacientul este plasat pe partea sa sănătoasă;
• Excizat țesături moi pe suprafața laterală sau frontală. Pentru un efect cosmetic si pentru reducerea edemului postoperator se foloseste o incizie verticala sau arcuata;
• Marginile plăgii sunt despărțite cu un suport special;
• Cartilajul este îndepărtat din cavitatea articulară, suprafețele osoase sunt pregătite pentru grefă;
• Chirurgul fixează toate componentele cu structuri ortopedice speciale și sutează rana;
• Bandajele din ipsos se aplică pe ambele picioare - pe întregul membru operat. cufăr, pe un picior sănătos - până la nivelul genunchiului. În zona pelviană, gipsurile sunt strâns legate cu o bară specială pentru a poziționa membrul operat la unghiul dorit.

După artrodeza articulației șoldului, va trebui să petreceți 6-12 luni în ghips. Dupa 3 luni se indeparteaza tencuiala si se face o radiografie de control, apoi se aplica din nou.

Artrodeza genunchiului

Artrodeza articulației genunchiului se efectuează în principal intra-articular:

• Se face o incizie semicirculară pe suprafața frontală a genunchiului, care ocolește rotula de jos;
• Îl iau în lateral, îndepărtează cartilajul și ligamentele intraarticulare;
• Oasele sunt tăiate astfel încât suprafețele lor să se potrivească între ele, ca un mozaic;
• Rotula este instalată în patul ei anatomic;
• Țesuturile moi sunt suturate strâns și se aplică ipsos.

În artrodeza genunchiului, tibia este lăsată ușor flectată pentru ușurința mișcării pacientului după formarea anchilozei chirurgicale.

Chirurgie la gleznă

În acest caz, se folosesc toate tipurile de tratament chirurgical, dar cea mai relevantă este metoda intraarticulară. Este populară artrodeza articulației gleznei cu o placă, în care este mai ușor să se stabilească unghiul dintre tibie și piciorul inferior.

Metodologie:

• Incizia țesuturilor moi este optimă pe suprafața anterioară sau interioară a articulației;
• După ce au acces la suprafețele cartilaginoase, acestea sunt îndepărtate împreună cu elementele afectate ale țesutului osos;
• Grefele sunt plasate între oase și sunt bine fixate;
• Între picior și picior se formează un unghi de 90°;
• Se aplică ochiuri și gips.

Va trebui să petreceți 6-9 luni în ghips, în funcție de recomandările medicului, apoi va fi prescris un curs de exerciții terapeutice pentru imobilizarea parțială a membrului operat. Artrodeza articulației gleznei asigură imobilitatea completă pe viață.

Operații comune la picioare

Artrodeza articulației subastragalice este cea mai simplă din punct de vedere al tehnicii. Se folosește o metodă intraarticulară folosind o autogrefă. În timpul operației, prin zonele posterolaterale se injectează o substanță specială, care formează o mică cavitate în jurul articulației, convenabilă pentru intervenție chirurgicală. Apoi se fac mici incizii, se îndepărtează stratul de cartilaj, unde este plasată grefa.

Artrodeza cu trei articulații a piciorului implică intervenția intraarticulară în care sunt conectate articulațiile talocaleonaviculare și calcaneo-cuboide. Se face o incizie pe spatele piciorului - de la maleola exterioară până la mijlocul tarsului. Țesutul deteriorat este îndepărtat, iar cavitățile articulare sunt umplute cu țesutul sănătos al cartilajului pacientului. Se aplică ochiuri.

Pentru toate tipurile de artrodeză a piciorului se aplică ghips timp de 3-6 luni.

Complicații de la artrodeză

Acest tratament chirurgical nu este o operație complexă, dar poate duce la unele complicații:

• Infecție în articulație;
• Dezvoltarea sângerării ascunse;
• Apariția cheagurilor de sânge și separarea lor de pereții vaselor de sânge;
• În timpul intervenției chirurgicale, nervii pot fi deteriorați, ceea ce duce la pierderea senzației la nivelul membrului inferior.

Pe o notă!

Dacă există boli cronice, pacientul fumează sau abuzează de alcool - riscul de complicații crește.

Consecințele mai puțin semnificative includ tulburările de mers, care pot duce la dizabilitate. Decizia de stabilire a handicapului este decisă de comisie individual.

Reabilitare

Pentru prima zi, repausul la pat este prescris pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor din ameliorarea durerii. Pentru a calma durerea care se dezvoltă ca urmare a intervenției chirurgicale, pacientului i se prescriu analgezice. Dacă este necesar, se prescriu antibiotice pentru a preveni infecția. Pacientul este în ghips timp de 6-12 luni, în funcție de progresia vindecării țesutului osos.

Primele 2 luni de reabilitare după operație constau în mersul în cârje, deoarece este necesar să se menajeze piciorul dureros.

Gipsul este îndepărtat după 3-4 luni și se efectuează o radiografie de control pentru a evalua regenerarea. Piciorul este re-tencuit pentru încă câteva luni. Dacă recuperarea decurge normal, după îndepărtarea tencuielii, pacientului i se prescrie tratament fizioterapeutic:

• Magnetoterapia;
• Electroforeză;
• Tratament cu laser.

Viața după artrodeză necesită un efort mare din partea pacientului pentru a se adapta la mers și capacitatea de a se autoîngriji.

6134 0

Artrodeza este un tip special de intervenție chirurgicală.

Se efectuează o operație asupra articulațiilor, în timpul căreia acestea sunt complet imobilizate și fixate artificial într-o poziție sau alta.

Această metodă chirurgicală de fixare este necesară pentru a restabili capacitatea de sprijin a unui membru „slăbit” care a suferit deformare și și-a pierdut mobilitatea și performanța.

Când ajutorul este inevitabil

Necesitatea acestei metode de tratament apare cel mai adesea atunci când:

Precum și o serie de alte motive care minimizează mișcarea activă în articulație și maximizează mișcarea pasivă.

O interdicție fără echivoc

Artrodeza are contraindicații.

Deci, nu se realizează:

• în perioada de creștere intensivă a scheletului și de dezvoltare a masei musculo-scheletice - pentru copiii cu vârsta sub 10-12 ani;
• cu fistule severe netuberculoase - boli ale țesuturilor cauzate de o infecție, ale căror microorganisme nu pot fi clasificate, ci în funcție de manifestari clinice asemănător cu tuberculoza (cu alte cuvinte, micobacterii atipice);
• afectarea locală a articulațiilor și țesuturilor cu o tendință pronunțată la supurație;
• starea severă și instabilă a pacientului;
• vârsta la care perioada de reabilitare și riscurile postoperatorii cresc semnificativ – în principal după 60 de ani.

Principalele tipuri de intervenție

Există patru tipuri principale ale acestei operații:

• intra articular— anularea cartilajului articular (a nu se confunda cu creșterea!);
• extraarticulară– fixarea oaselor prin folosirea materialului prelevat din corpul operatului (pentru evitarea procesului de respingere) sau a donatorului - autogrefă osoasă;
• amestecat (combinat)– îndepărtarea paralelă a cartilajului articular și fixarea oaselor fie cu ajutorul unei grefe, fie prin implantarea unor plăci de fixare metalice deosebit de rezistente;
• alungire – disecție(fractură artificială) și tracțiune osoasă consistentă, strict dozată folosind aparatul Ilizarov.

Există și o metodă de strângere a suprafețelor articulare folosind dispozitive speciale (ace de tricotat, tije, balamale etc.) - artrodeza de compresie.

De regulă, șoldul, genunchiul, umărul, glezna și articulațiile metatarsofalangiene sunt susceptibile la diferite leziuni și modificări patologice. Sunt ținute pe ele tipuri diferite operatii chirurgicale.

Eliminarea durerii în articulația șoldului

Nevoia de artrodeză a articulației șoldului apare atunci când mișcarea articulației șoldului este limitată și dureroasă ca urmare a:

• paralizie spastică și evidentă;
• leziuni ale țesutului cartilaginos al suprafețelor articulare, unite sub definiția „”;
• artroza degenerativă și extrem de dureroasă a articulației șoldului, care provoacă leziuni ale țesutului osos;
• luxație și leziune traumatică.

Și numai în cazurile în care nu este posibil să se efectueze Chirurgie Plastică sau înlocuirea articulației cu implanturi.

Cu acest tip de intervenție chirurgicală, pot fi utilizate toate cele cinci tipuri de intervenții chirurgicale. În acest caz, primul pas este eliminarea sursei potențiale de infecție de la pacient: tot țesutul mort și modificat.

Se face o incizie în stratul cartilaginos al capului și în acetabulul pelvisului, inclusiv în stratul intermediar (spongiosum). Dacă funcționalitatea capului este afectată, acesta este îndepărtat parțial sau complet.

Oasele eliberate sunt măcinate și îmbinate folosind o metodă de cuplare rigidă. Pentru a elimina riscul deplasării osoase după intervenție chirurgicală, pe corpul persoanei operate se aplică un gips voluminos - de la piept până la capătul membrului supus intervenției chirurgicale.

Pentru o fixare mai fiabilă, un gips este aplicat și pe piciorul sănătos - de la șold până la genunchi.

Să înveți să trăiești și să mergi după artrodeză

Perioada de fuziune și reabilitare durează destul de mult. Pacientul se va putea ridica in picioare (cu ajutorul unor aparate ortopedice specializate care il inconjoara chiar din piept!) abia dupa 6-7 luni.

Dar mai întâi zace în ghips timp de cel puțin trei luni. După această perioadă, bandajul este îndepărtat, se fac radiografiile necesare și, dacă se observă o dinamică pozitivă, pacientul este plasat din nou într-un gips pentru cel puțin trei până la patru luni.

Zona sa este mai mică decât în ​​primul caz, în timp ce piciorul sănătos rămâne liber.

Este important să rețineți că această operațiune- Nu . Aceasta este ultima soluție pentru a elimina patologia, însoțită de dureri insuportabile.

După ea articulația este nemișcată, dar senzație dureroasă, care au chinuit o persoană până în acel moment, sunt eliminate.

Dificil de operat poate provoca boli periculoase în organism. Detalii despre primul ajutor și tratament.

Reabilitarea după o fractură a osului scafoid al mâinii - ce dau medicii și ce trebuie observat pentru a preveni complicațiile după leziune.

Eliminarea radicală a bolilor genunchiului

O situație extrem de critică care apare atunci când:

• durere chinuitoare cauzată de artroza degenerativă, care provoacă deformarea piciorului și slăbirea articulației;
• paralizie musculară prelungită și reflexe patologice progresive cauzate de poliomielită și parapareză.

De obicei, artrodeza intraarticulară se efectuează pe articulația genunchiului.

În acest caz, articulația deteriorată a pacientului este deschisă de-a lungul exteriorului său anterior, după care este îndoită, iar cartilajul articular al tibiei și acoperirea cartilaginoasă a condililor femurali sunt îndepărtate.

Uneori, o rotula este plasată între capetele oaselor pentru a îmbunătăți fixarea. Toate țesuturile sunt suturate strat cu strat și rana este uscată. Genunchiul este îndoit la unghiul necesar pentru fuziunea articulației și se aplică un gips.

De regulă, întărirea articulației are loc după trei luni, cu toate acestea, îndepărtarea finală a tencuielii are loc numai după 4-5 luni.

Metoda extraarticulară de intervenție chirurgicală este de obicei extrem de rară. În timpul acestei proceduri, se folosește o grefă de la un donator sau de la tibia proprie a pacientului, care este fixată într-un șanț creat artificial de-a lungul exteriorului anterior al rotulei și femurului.

Ceea ce contează este că articulatia genunchiului După acest tip de operație, rămâne nemișcat pentru totdeauna.

Imobilizarea umărului

Acest tip de operație este utilizat atunci când nu este posibilă restabilirea funcțiilor articulația umărului. Mișcarea poate fi atrofiată din cauza:

• leziuni cronice și netratate ale capului humeral;
• luxații avansate;
• tuberculoza articulației umărului.

Aici este posibil să se utilizeze tipuri de chirurgie intra-articulară, extra-articulară și de compresie.

În primul caz, fragmentele sunt îndepărtate din polii superiori și medii ai osului dislocat, cartilajul articular este îndepărtat, capul humeral este fixat în cavitatea articulară corespunzătoare, țesutul plăgii este suturat secvențial și se aplică un ghips. top.

Perioada de purtare este de cel puțin trei luni.

În al doilea, se utilizează artrodeza superioară și inferioară. Pentru cea superioară se folosește o autogrefă de humerus. Pentru cel inferior - de la marginea exterioară a scapulei, ai cărui mușchi nu sunt îndepărtați.

În acest caz, pe umăr se aplică un gips circular, care este abdus la un anumit unghi, pe partea exterioară a brațului pentru o perioadă de trei până la patru luni.

Metoda de compresie folosește aparatul Ilizarov.

Imobilizarea gleznei

Indicațiile pentru artrodeza articulației gleznei sunt:

• picior atârnând, ca o consecință a poliomielitei;
• modificări difuze în tuberculoza gleznei;
• deformare progresivă a artrozei;
• fracturi bimaleolare nereduse sau slab vindecate.

Aproape toate tipurile de intervenții chirurgicale sunt folosite pentru a fixa și a restabili capacitatea de a suporta greutatea membrului.

În funcție de zona membrului pe care se efectuează operația (călcâi, picior, zona maleolei mediale...).

În cea mai obișnuită metodă de efectuare a operației, cartilajul articular și straturile articulare de pe oasele tibiei și talusului sunt răzuite din articulația deschisă a gleznei.

Apoi oasele sunt fixate între ele atât cu ajutorul grefelor, cât și cu ajutorul plăcilor de oțel specializate, șuruburilor, șuruburilor și tijelor lungi.

Cum să recuperezi?

Gipsul se indeparteaza dupa 3-5 luni, in functie de complexitatea operatiei.

Este important de știut că viața după artrodeza gleznei nu va mai fi niciodată la fel, articulația devine nedureroasă și nemișcată pentru totdeauna. Cu toate acestea, mișcarea poate fi parțial compensată de munca articulațiilor învecinate ale piciorului.

Procedura articulației metatarsofalangiene

Principalul motiv pentru această operație este durerea artritică a antepiciorului.

Ținta principală a artrodezei este degetul mare de la picior. Apropo, acesta este cel mai rapid tip de operație, a cărui durată nu depășește 50 de minute.

La efectuarea operației se folosește tipul său intraarticular: cartilajul articular este îndepărtat din articulația metatarsofalangiană deschisă din partea plantară, se prelucrează capetele capului metatarsian și osul dens.

După care fragmentele oaselor curățate sunt fixate strâns, apăsând unul împotriva celuilalt la un anumit unghi folosind o placă specială sau șuruburi.

După operație, piciorul este plasat într-o atela de plastic sau ipsos specializat și așezat pe o mică înălțime timp de câteva zile.

Perioada completă de reabilitare după operație este de aproximativ 2-3 luni. Apropo, în acest caz pacientul este sfătuit să poarte un special pantofi ortopedici. Ceea ce minimizează sarcina asupra articulației metatarsofalangiene.

Important este că după această operație articulația își restabilește mobilitatea.

Anestezie utilizată în timpul intervenției chirurgicale

La efectuarea artrodezei, se folosesc două tipuri de anestezie:

• anestezie generală - scufundare într-un somn anestezic;
• rahianestezie - imobilizarea și anestezia completă a corpului inferior al pacientului, timp în care acesta este pe deplin conștient de ceea ce se întâmplă.

Durata operației variază în funcție de complexitatea acesteia - de la 2 la 5 ore.

Perioada de reabilitare

De obicei, perioada postoperatorie reabilitarea durează de la trei luni la un an.

În același timp, pentru a restabili mai bine capacitatea de susținere, precum și pentru a învăța să meargă după artrodeza articulațiilor, pacientului i se prescriu o serie de măsuri.

Cele mai frecvente dintre ele:

• masaj;
• exerciții terapeutice sau educație fizică;
• proceduri fizioterapeutice;
• luarea medicamentelor prescrise.

De asemenea, este necesar să se efectueze o monitorizare constantă și o examinare sistematică a articulațiilor care au fost supuse intervenției chirurgicale în intervalul de timp strict prescris.

Posibile complicații

De regulă, artrodeza de înaltă calitate nu implică complicații.

Cu toate acestea, un pacient ale cărui articulații au fost supuse unei intervenții chirurgicale ar trebui să acorde o atenție deosebită dacă în timpul perioada de reabilitare l:

• temperatura crește brusc;
• apare o durere bruscă care nu poate fi localizată chiar și atunci când se iau analgezice;
• există amorțeală la nivelul membrelor sau furnicături persistente în ele;
• membrul capătă o nuanță nenaturală albăstruie sau cenușie;
• apar vărsături sau dificultăți de respirație care nu sunt asociate cu disfuncția cardiacă;
• Pe bandaj au apărut pete maronii.

Toate acestea pot fi semnalul unei complicații bruște:

• sângerare;
• tromboză vasculară;
• infecție a osului sau a articulațiilor în timpul intervenției chirurgicale;
• leziuni ale nervilor.

În plus, modificările mersului sunt, de asemenea, clasificate drept complicații. În unele cazuri, este prescrisă o operație repetată.

În ciuda dificultății de a realiza metoda chirurgicala fixarea unei anumite articulații, imobilizarea ei artificială este uneori singura modalitate de a evita durerea debilitantă și deformările patologice ale articulației.

Dar cel mai important lucru este că aceasta este o oportunitate eficientă de a restabili capacitatea de sprijin a unui membru care și-a pierdut mobilitatea.