O tumoare a glandei suprarenale este un diagnostic serios. Foarte important pentru prezicerea rezultatului său este stadiul în care a fost detectată această patologie. Bolile tumorale ale glandelor suprarenale sunt însoțite de simptome destul de caracteristice și, la primele semne ale acesteia, trebuie să contactați imediat un specialist.

Tipuri de tumori suprarenale

În prezent, există un număr mare de clasificări diferite ale formațiunilor glandelor suprarenale. După localizare (locul de dezvoltare), acestea sunt împărțite în:

• situat în stratul cortical;
• situat în medulă.

Bolile tumorale ale stratului cortical sunt mult mai puțin frecvente decât cele ale creierului.

În cursul lor, tumorile suprarenale pot fi benigne și maligne.

Important! Această diferență este de natură fundamentală, deoarece bolile tumorale maligne conduc mult mai des la consecințele cele mai negative și au mult mai multe complicații decât cele benigne.

Tabel: Frecvențe de apariție tipuri diferite tumori suprarenale in functie de marimea formatiunilor

Tumorile benigne sunt de obicei mici, cresc lent, sunt limitate la țesutul suprarenal sănătos și nu provoacă o deteriorare accentuată a bunăstării. În ceea ce privește neoplasmele maligne, acestea sunt mult mai agresive în natură. Astfel de tumori sunt capabile să invadeze alte țesuturi, deteriorându-le. Pot crește rapid în mărime și pot metastaza. Cu o astfel de boală, bunăstarea pacientului se poate deteriora brusc.

Formațiile din glandele suprarenale se disting, de asemenea, printr-o caracteristică precum capacitatea de a produce hormoni. Ca urmare, există:

1. Tumori inactive de hormoni.
2. Tumori hormon-active.

Tumorile inactive determină dezvoltarea simptomelor clinice mult mai târziu decât cele care produc hormoni.

Una dintre cele mai importante clasificări ale formațiunilor acestei glande este histologică. Împarte tumorile în funcție de celulele din care s-au format inițial. Ca rezultat, astfel de tipuri de tumori se disting ca:

1. Aldosterom.
2. Corticosterom.
3. Androsterom.
4. Corticoestrom.
5. Feocromocitom.
6. Kortikoadrosterom.

Fiecare dintre aceste tumori are propriile simptome.

Tabel: Semiotică topică a diferitelor forme morfologice ale tumorilor suprarenale.

Principalele simptome

Fiecare formație a glandelor suprarenale are propriile sale manifestări clinice. Tumorile benigne se dezvoltă lent și, prin urmare, nu provoacă o deteriorare accentuată a stării. Astfel de formațiuni în glandele suprarenale sunt uneori în general asimptomatice. Adesea, acestea sunt detectate accidental la o ecografie în timpul examinării pacientului pentru alte boli.

Cel mai izbitor tablou clinic poate fi observat în neoplasmele maligne, care, de regulă, sunt tumori hormon-active.

Aldosteromii

Dacă o astfel de tumoare se formează pe glanda suprarenală, atunci producția hormonului "Aldosteron" crește în organism. Manifestari clinice ale acestei boli sunt:

1. Creștere persistentă tensiune arteriala, care practic nu se pretează la corectarea medicală.
2. Durere de cap.
3. Respirație scurtă, mai gravă cu efort fizic minor.
4. Întreruperi în munca inimii.
5. Sete constantă.
6. Creșterea frecvenței și a volumului de urinare.
7. Îndemn frecvent de a urina noaptea.
8. Slabiciune musculara.
9. Convulsii.

Notă. La aproximativ 10% dintre pacienți, aceste tumori sunt aproape asimptomatice. Motivele pentru aceasta stau într-o cantitate mică de aldosteron în exces produs de formație.

Corticosteromul

Odată cu formarea unei astfel de tumori, se dezvoltă așa-numitul sindrom Itsengo-Cushing. Motivele acestui fapt stau în faptul că această neoplasmă este activă hormonal și produce o cantitate mare de glucocorticosteroizi (cortizon și cortizol). Sindromul Itsengo-Cushing este însoțit de următoarele simptome generale:

1. Creștere semnificativă nerezonabilă a greutății corporale.
2. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale, dificil de corectat.
3. General slabiciune musculara.
4. Fatigabilitate rapidă.
5. Disfuncție sexuală.
6. Osteoporoză progresivă (densitate osoasă scăzută).
7. Dezvoltarea frecventă a pielonefritei și formarea urolitiazei.
8. Modificarea stării emoționale (depresie sau agitație).
9. Apariția unor mici hemoragii și vergeturi pe coapsele interioare.

În același timp, la reprezentanții diferitelor sexe, tabloul clinic al dezvoltării corticosteromului este diferit. Simptomele unei astfel de tumori ale glandelor suprarenale la femei sunt foarte evidente. Tonul vocii lor scade, clitorisul crește în dimensiune și se observă, de asemenea, creșterea părului cu model masculin. Bărbații prezintă următoarele simptome ale acestui tip de tumoare suprarenală:

• scăderea semnificativă a potenței;
• o creștere a dimensiunii glandelor mamare;
• scăderea mărimii testiculelor.

Important! Dacă se detectează astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un endocrinolog. În cazul tumorilor maligne, este important să se efectueze un tratament radical cât mai curând posibil.

Corticoesterom

Dacă această tumoare se dezvoltă la fete, atunci contribuie la o pubertate mai rapidă. Au glande mamare mărite și organe genitale externe. Rata de creștere crește, de asemenea. În plus, pot prezenta sângerări vaginale. La femeile mature, această boală practic nu se manifestă clinic. Poate fi detectat la această categorie de pacienți numai prin rezultatele studiilor instrumentale și de laborator.

În ceea ce privește băieții, aceștia au acest neoplasm suprarenalian manifestat prin dezvoltarea sexuală întârziată. Dacă această boală se dezvoltă la un bărbat matur, atunci glandele sale mamare cresc în mărime, timbrul vocii sale crește, testiculele și penisul scad în dimensiune, iar părul încetează să crească pe față și pe stomac.

Androsteromele

Această variantă a tumorii are, de asemenea, un curs ușor diferit la persoanele de diferite sexe și vârste. La copii, o tumoare a glandei suprarenale stângi, ca și cea dreaptă, se manifestă prin dezvoltare fizică rapidă, dezvoltare sexuală precoce. Cresc rapid și prezintă semne secundare de pubertate devreme. La astfel de pacienți, vocea devine grosieră, apare acneea.

La bărbații maturi, astfel de tumori suprarenale pot fi în general asimptomatice. În acest caz, acestea devin descoperiri accidentale în timpul examinării cu ultrasunete pentru alte boli.

Androsteromul la femeile mature are simptome destul de caracteristice:

• încetarea menstruației;
• creșterea părului pe față, piept și abdomen;
• scăderea dimensiunii clitorisului, a uterului și a glandelor mamare;
• scăderea timbrului vocii;
• creșterea dorinței sexuale;
• reducerea rapidă, nerezonabilă a stratului de grăsime subcutanat.

În cazurile atipice, androsteromul este capabil să producă nu numai androgeni, ci și corticosteroizi, ceea ce contribuie la creșterea tensiunii arteriale și la dezvoltarea altor simptome de hipercortizolism. În acest caz, astfel de tumori se vor numi corticoadrosterom.

Feocromocitom

Această variantă a tumorii poate evolua în mai multe moduri:

• paroxistic;
• constant;
• amestecat.

Mai des decât altele, există o variantă paroxistică a cursului feocromocitomului. Se caracterizează prin creșteri bruște ale tensiunii arteriale până la 300 mm Hg. Artă. și altele. Ca urmare, o persoană are dureri de cap severe, amețeli, atacuri de slăbiciune generală, greață, vărsături, senzație de greutate în regiunea toracică, o creștere a ritmului cardiac, tremurături, o creștere a frecvenței și a volumului de urinare, anxietate. Atacul se poate termina rapid și tensiunea arterială revine performanță normală... În același timp, durere de cap, amețeli și slăbiciune generală.

Cu o formă permanentă de feocromocitom, toate aceste simptome sunt observate la pacient aproape constant. Mai mult, severitatea lor este ceva mai mică decât în ​​forma paroxistică a bolii.

Cu o formă mixtă de feocromocitom, pacientul are o constantă nivel ridicat tensiunea arterială (aproximativ 200 mm Hg) cu creșteri periodice de până la 300 mm Hg. Artă.

Notă. Feocromocitomul poate duce la tulburări circulatorii, inclusiv accidente vasculare cerebrale.

Principii de diagnostic

În cazul bolilor neoplazice suprarenale, este important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Prin urmare, când apare prima dintre ele, simptome caracteristice trebuie să vezi un endocrinolog. Acest specialist va trimite mai întâi pacientul la o ecografie a glandelor suprarenale. Dacă se detectează modificări, se vor efectua teste de sânge și urină pentru nivelul hormonilor suprarenali.

Dacă medicul suspectează o tumoare în această zonă după ultrasunetele glandelor suprarenale, el va îndruma pacientul către imagistica prin rezonanță magnetică. Această metodă de cercetare are abilități de vizualizare ridicate și va ajuta la clarificarea diagnosticului.

Bazele tratamentului

Abordarea gestionării diferitelor tipuri de boli tumorale este oarecum diferită. Dacă a fost detectată o tumoare benignă cu dimensiuni de până la 3 mm, care nu produce hormoni și nu are semne de malignitate, atunci tratamentul nu va trebui efectuat. Pacientul va trebui să facă o ecografie a glandelor suprarenale de 2 ori pe an pentru a controla creșterea tumorii.

Dacă vorbim despre boli tumorale hormon-active, în special maligne, atunci se efectuează intervenție chirurgicală... Volumul său va depinde de mărimea tumorii și de gradul de invazie a acesteia în alte țesuturi.

Notă. Cel mai adesea, întreaga glandă suprarenală afectată este îndepărtată, chiar dacă există doar un proces patologic focal. De exemplu, într-o tumoare a glandei suprarenale drepte, întreaga glandă este de obicei îndepărtată. Dacă nu există metastaze, atunci un astfel de tratament duce adesea la recuperarea completă.

În prezența metastazelor la alte organe din neoplasmele maligne ale glandelor suprarenale interventie chirurgicala nu se efectuează întotdeauna sau se realizează în combinație cu introducerea izotopilor radioactivi speciali care reduc rata progresiei bolii.

Important! Tratamentul neoplasmelor maligne trebuie efectuat în orice caz și cât mai curând posibil. De aceasta va depinde calitatea și durata vieții ulterioare a unei persoane.

Tumorile glandelor suprarenale prezintă un mare pericol, dar cu tratament în timp util și tratament corect există șansa de a scăpa de astfel de boli fără complicații.

- proliferarea focală benignă sau malignă a celulelor suprarenale. Pot proveni din straturile corticale sau medulare, au o structură histologică, morfologică și manifestări clinice diferite. Mai des se manifestă paroxistic sub formă de crize suprarenale: tremurături musculare, tensiune arterială crescută, tahicardie, agitație, senzație de frică de moarte, durere în abdomen și piept, urină abundentă. Este posibilă dezvoltarea ulterioară diabetul zaharat, afectarea funcției renale, afectarea funcției sexuale. Tratamentul este întotdeauna prompt.

Informații generale

Tumorile suprarenale sunt creșteri focale benigne sau maligne ale celulelor suprarenale. Pot proveni din straturile corticale sau medulare, au o structură histologică, morfologică și manifestări clinice diferite. Mai des se manifestă paroxistic sub formă de crize suprarenale: tremurături musculare, tensiune arterială crescută, tahicardie, agitație, senzație de frică de moarte, durere în abdomen și piept, urină abundentă. În viitor, este posibil să se dezvolte diabet zaharat, funcția renală afectată, funcția sexuală afectată. Tratamentul este întotdeauna prompt.

Patologie

Glandele suprarenale sunt glande endocrine cu structură histologică complexă și funcție hormonală, formate din două straturi morfologice și embriologice diferite - extern, cortical și intern, cerebral.

Diverși hormoni steroizi sunt sintetizați de cortexul suprarenal:

• mineralocorticoizi implicați în metabolismul apei-sare (aldosteron, 18-hidroxicorticosteron, deoxicorticosteron);
• glucocorticoizi implicați în metabolismul proteinelor-carbohidraților (corticosteron, cortizol, 11- dehidrocorticosteron, 11- deoxicortizol);
• androsteroizi, care determină dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare la tipul feminin (feminizare) sau masculin (virilizare) (estrogeni, androgeni și progesteron în cantități mici).

Stratul interior, medular al glandelor suprarenale produce catecolamine: dopamină, norepinefrină și adrenalină, care servesc drept neurotransmițători care transmit impulsurile nervoase și afectează procesele metabolice. Odată cu dezvoltarea tumorilor glandelor suprarenale, patologia endocrină este determinată de înfrângerea unuia sau a altui strat al glandelor și de particularitățile acțiunii hormonului secretat excesiv.

Clasificare

Prin localizare, neoplasmele suprarenale sunt împărțite în două grupuri mari, care sunt fundamental diferite una de cealaltă: tumorile cortexului suprarenal și tumorile medularei suprarenale. Tumorile stratului cortical extern al glandelor suprarenale - aldosterom, corticosterom, corticoestrom, androsterom și forme mixte - sunt destul de rare. Tumorile cromafinei sau ale țesutului nervos emană din medula interioară a glandelor suprarenale: feocromocitom (se dezvoltă mai des) și ganglioneurom. Tumorile glandelor suprarenale provenite din medulă și cortex pot fi benigne sau maligne.

Neoplasmele benigne ale glandelor suprarenale, de regulă, sunt de dimensiuni mici, fără manifestări clinice pronunțate și sunt descoperiri accidentale în timpul examinării. În tumorile maligne ale glandelor suprarenale, există o creștere rapidă a dimensiunii neoplasmelor și a simptomelor severe de intoxicație. Există tumori maligne primare ale glandelor suprarenale originare din elementele proprii ale organului și secundare, metastatice din alte localizări.

În plus, tumorile suprarenale primare pot fi inactive hormonal (incidentale sau tumori „tăcute clinic”) sau pot produce un exces de orice hormon suprarenal, adică activ hormonal.

1. Hormon-inactiv neoplasmele suprarenale sunt adesea benigne (lipom, fibrom, miom), se dezvoltă cu aceeași frecvență la femei și bărbați de orice grup de vârstă, însoțesc de obicei evoluția obezității, hipertensiunii, diabetului zaharat. Mai puțin frecvente sunt tumorile maligne hormon-inactive ale glandelor suprarenale (melanom, teratom, cancer pirogen).
2. Hormon-activ tumorile cortexului suprarenal sunt aldosterom, androsterom, corticoestrom și corticosterom; medulla - feocromocitom. Conform criteriului fiziopatologic, tumorile suprarenale sunt împărțite în:

• provocând tulburări în metabolismul apei-sării - aldosterom;
• provocând tulburări metabolice- corticosterom;
• neoplasme care au efect masculinizant - androsterom;
• neoplasme care au efect feminizant - corticoestrom;
• neoplasme cu simptome mixte metabolice-virile - corticoandrosterom.

Tumorile suprarenale secretoare de hormoni au cea mai mare importanță clinică.

Simptomele tumorilor suprarenale

Tumorile glandelor suprarenale, care se desfășoară fără fenomenele de hiperaldosteronism, hipercortizolism, feminizare sau virilizare, crizele vegetative se dezvoltă asimptomatic. De regulă, acestea sunt detectate întâmplător în timpul RMN-ului, CT rinichilor sau ultrasunetelor cavității abdominale și spațiului retroperitoneal, efectuate pentru alte boli.

Aldosterom

Tumora suprarenală producătoare de aldosteron provenind din cortexul glomerular și provocând dezvoltarea aldosteronismului primar (sindromul Conn). Aldosteronul reglează metabolismul mineralelor și sării în organism. Excesul de aldosteron cauzează hipertensiune, slăbiciune musculară, alcaloză (alcalinizarea sângelui și a țesuturilor) și hipokaliemie. Aldosteromele pot fi simple (în 70-90% din cazuri) și multiple (10-15%), unilaterale sau bilaterale. Aldosteromele maligne apar la 2-4% dintre pacienți.

Aldosteromii prezintă trei grupuri de simptome: cardiovascular, renal și neuromuscular. Există hipertensiune arterială persistentă, care nu este supusă terapiei antihipertensive, dureri de cap, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă, hipertrofie și apoi distrofie miocardică. Hipertensiunea persistentă duce la modificări ale fundului (de la angiospasm la retinopatie, hemoragie, modificări degenerative și papilema).

Cu o eliberare bruscă de aldosteron, se poate dezvolta o criză, manifestată prin vărsături, cefalee severă, miopatie ascuțită, mișcări respiratorii superficiale, insuficiență vizuală, posibil dezvoltarea de paralizie flască sau un atac de tetanie. Complicațiile crizei pot fi insuficiența coronariană acută, accidentul vascular cerebral. Simptomele renale ale aldosteromului se dezvoltă cu hipokaliemie pronunțată: apar sete, poliurie, nocturie, reacții urinare alcaline.

Manifestări neuromusculare ale aldosteromului: slăbiciune musculară de severitate variabilă, parestezie și convulsii sunt cauzate de hipokaliemie, dezvoltarea acidozei intracelulare și distrofia mușchilor și a țesutului nervos. Cursul asimptomatic al aldosteromului apare la 6-10% dintre pacienții cu acest tip de tumoare suprarenală.

Glucosterom

Glucosteromul sau corticosteromul este o tumoare suprarenală producătoare de glucocorticoizi care emană din cortexul fascicular și cauzează dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing (obezitate, hipertensiune arterială, pubertate timpurie la copii și dispariția timpurie a funcției sexuale la adulți). Corticosteromele pot fi benigne (adenoame) și maligne (adenocarcinoame, corticoblastoame). Corticosteromele sunt cele mai frecvente tumori ale cortexului suprarenalian.

Tabloul clinic al corticosteromului corespunde manifestărilor hipercortizolismului (sindromul Itsenko-Cushing). Obezitatea se dezvoltă în funcție de tipul cushingoid, hipertensiune, cefalee, slăbiciune musculară crescută și oboseală, diabet steroid și disfuncție sexuală. Pe abdomen, glandele mamare, suprafețele interioare ale coapselor, se remarcă apariția striurilor și hemoragiilor petechiale. Bărbații dezvoltă semne de feminizare - ginecomastie, hipoplazie testiculară, potență scăzută; la femei, dimpotrivă, semnele de virilizare sunt creșterea părului de tip masculin, scăderea timbrului vocii, hipertrofia clitorisului.

Dezvoltarea osteoporozei determină fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. Un sfert dintre pacienții cu această tumoare suprarenală au pielonefrită și urolitiază. Adesea există o încălcare a funcțiilor mentale: depresie sau agitație.

Corticoesterom

O tumoare suprarenală producătoare de estrogen care provine din cortexul fascicular și reticular și provoacă dezvoltarea sindromului estrogen-genital (feminizare și slăbiciune sexuală la bărbați). Rareori se dezvoltă, de obicei la bărbații tineri, mai des este malignă și o creștere expansivă pronunțată.

Manifestările corticoesteromului la fete sunt asociate cu dezvoltarea fizică și sexuală accelerată (mărirea organelor genitale externe și a glandelor mamare, creșterea părului pubian, creșterea accelerată și maturarea prematură a scheletului, sângerări vaginale), la băieți - cu dezvoltare sexuală întârziată. La bărbații adulți, se dezvoltă semne de feminizare - ginecomastie bilaterală, atrofie a penisului și a testiculelor, lipsă de creștere a părului facial, voce acută, distribuție de tip feminin a grăsimii corporale, oligospermie, scăderea sau pierderea potenței. La pacientele de sex feminin, această tumoare suprarenală nu se manifestă simptomatic și este însoțită doar de o creștere a concentrației de estrogeni în sânge. Tumorile suprarenale pur feminizante sunt destul de rare, mai des sunt de natură mixtă.

Androsterom

O tumoare suprarenală producătoare de androgen, care emană din cortexul reticular sau țesutul suprarenal ectopic (țesut gras retroperitoneal, ovare, ligament larg al uterului, corzi spermatice etc.) și care determină dezvoltarea sindromului androgen-genital (pubertate timpurie la băieți, pseudohermafrodită la băieți, virilizare a pseudohermafroditei la femei). În jumătate din cazuri, androsteromele sunt maligne, metastazate la plămâni, ficat și ganglioni limfatici retroperitoneali. La femei, se dezvoltă de 2 ori mai des, de obicei în intervalul de vârstă de la 20 la 40 de ani. Androsteromele sunt rare și reprezintă 1-3% din toate tumorile.

Androsteromele, caracterizate prin producția în exces de androgeni de către celulele tumorale (testosteron, androstendion, dehidroepiandrosteron etc.), determină dezvoltarea sindromului anabolic și viril. Cu androsterom la copii, se constată o dezvoltare fizică și sexuală accelerată - creștere rapidă și dezvoltarea musculară, asprirea timbrului vocii, apariția acneei pe trunchi și față. Odată cu dezvoltarea androsteromului la femei, apar semne de virilizare - încetarea menstruației, hirsutism, scăderea timbrului vocii, hipotrofie a uterului și a glandelor mamare, hipertrofie a clitorisului, scăderea stratului adipos subcutanat, creșterea libidoului. La bărbați, manifestările virilismului sunt mai puțin pronunțate, prin urmare, aceste tumori suprarenale sunt adesea descoperiri accidentale. Este posibilă secreția de androsterom și glucocorticoizi, care se manifestă prin clinica hipercortizolismului.

Feocromocitom

O tumoare suprarenală producătoare de catecolamină provenită din celulele cromafine ale țesutului cerebral suprarenal (în 90%) sau din sistemul neuroendocrin (plexuri și ganglioni simpatici, plex solar, etc.) și însoțită de crize vegetative. Morfologic mai des feocromocitomul are o evoluție benignă, malignitatea sa se observă la 10% dintre pacienți, de obicei cu localizare tumorală extra-suprarenală. Feocromocitomul apare la femei mai des, în principal între 30 și 50 de ani. 10% din acest tip de tumori suprarenale sunt familiale.

Dezvoltarea feocromocitomului este însoțită de tulburări hemodinamice periculoase și poate apărea sub trei forme: paroxistică, permanentă și mixtă. Cursul celei mai frecvente forme paroxistice (de la 35 la 85%) se manifestă prin hipertensiune arterială bruscă, excesiv de mare (până la 300 și mai mult mm Hg) cu amețeli, cefalee, marmorare sau paloare a pielii, palpitații, transpirație, piept durere, vărsături, tremurături, senzație de panică, poliurie, creșterea temperaturii corpului. Un atac de paroxism este provocat de efort fizic, palparea tumorii, hrană abundentă, alcool, urinare, situații stresante (traume, intervenții chirurgicale, naștere etc.).

O criză paroxistică poate dura până la câteva ore, reapariția crizelor - de la 1 timp de câteva luni la câteva pe zi. Criza se oprește rapid și brusc, tensiunea arterială revine la valoarea inițială, paloarea este înlocuită de roșeața pielii, transpirația abundentă și secreția de salivă sunt observate. Cu o formă constantă de feocromocitom, se constată tensiunea arterială crescută. Cu forma mixtă a acestei tumori suprarenale, crizele de feocromocitom se dezvoltă pe un fond de hipertensiune arterială persistentă.

Complicații

Printre complicațiile tumorilor suprarenale benigne se numără malignitatea lor. Tumorile maligne ale glandelor suprarenale se metastazează la plămâni, ficat, oase. Într-un curs sever, criza feocromocitomului este complicată de șocul catecolaminic - hemodinamică necontrolată, o modificare neregulată a valorilor tensiunii arteriale ridicate și scăzute care nu sunt supuse terapiei conservatoare. Șocul de catecolamină se dezvoltă în 10% din cazuri, mai des la pacienți copilărie.

Diagnostic

Endocrinologia modernă are astfel de metode de diagnostic care nu numai că fac posibilă diagnosticarea tumorilor suprarenale, ci și stabilirea tipului și localizării acestora. Activitatea funcțională a tumorilor suprarenale este determinată de conținutul în urină zilnică de aldosteron, cortizol liber, catecolamine, acid homovanilic și vanilil mandelic.

Dacă se suspectează feocromocitom și creșteri ale tensiunii arteriale, urina și sângele sunt luate pentru catecolamine imediat după un atac sau în timpul acestuia. Testele speciale pentru tumorile suprarenale implică administrarea de sânge pentru hormoni înainte și după administrarea medicamentelor (test cu captopril etc.) sau măsurarea tensiunii arteriale înainte și după administrarea medicamentelor (teste cu clonidină, tiramină și tropafen).

Activitatea hormonală a unei tumori suprarenale poate fi evaluată utilizând flebografie suprarenală selectivă - cateterizarea cu contrast cu raze X a venelor suprarenale urmată de prelevarea de sânge și determinarea nivelurilor hormonale în aceasta. Studiul este contraindicat în feocromocitom, deoarece poate provoca dezvoltarea unei crize. Mărimea și localizarea tumorii suprarenale, prezența metastazelor la distanță este evaluată prin rezultatele ultrasunetelor glandelor suprarenale, CT sau RMN. Aceste metode de diagnostic permit detectarea tumorilor incidentalom cu diametrul de 0,5 până la 6 cm.

Tratamentul tumorilor suprarenale

Tumorile suprarenale active cu hormoni, precum și neoplasmele cu un diametru mai mare de 3 cm, care nu prezintă activitate funcțională, și tumorile cu semne de malignitate sunt tratate chirurgical. În alte cazuri, este posibil un control dinamic asupra dezvoltării unei tumori suprarenale. Intervențiile chirurgicale pentru tumorile suprarenale se efectuează dintr-o abordare deschisă sau laparoscopică. Trebuie îndepărtată întreaga glandă suprarenală afectată (suprarenalectomia - îndepărtarea glandei suprarenale) și atunci când tumoare maligna- glanda suprarenală împreună cu ganglionii limfatici din apropiere.

Cea mai mare dificultate este operația pentru feocromocitom datorită probabilității mari de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice severe. În aceste cazuri, se acordă multă atenție pregătirii preoperatorii a pacientului și alegerii anesteziei, care vizează oprirea crizelor de feocromocitom. Pentru feocromocitoame, tratamentul este utilizat și cu ajutorul administrării intravenoase a unui izotop radioactiv, care determină o scădere a dimensiunii tumorii suprarenale și a metastazelor existente.

Unele tipuri de tumori suprarenale răspund bine la chimioterapie (mitotan). Ameliorarea crizei feocromocitomului se realizează prin perfuzie intravenoasă de fentolamină, nitroglicerină, nitroprusidă de sodiu. Dacă este imposibil să se oprească criza și dezvoltarea șocului catecolaminic, este indicată o operație de urgență din motive de sănătate. După îndepărtarea chirurgicală a tumorii împreună cu glanda suprarenală, endocrinologul prescrie o terapie de înlocuire constantă cu glandele suprarenale.

Prognoza

Îndepărtarea în timp util a tumorilor suprarenale benigne este însoțită de un prognostic favorabil vieții. Cu toate acestea, după îndepărtarea androsteromului, pacienții sunt adesea cascadori. La jumătate dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru feocromocitom, persistă tahicardie moderată, hipertensiune (constantă sau tranzitorie), susceptibilă de corectare a medicamentului. Când aldosteromul este eliminat, tensiunea arterială revine la normal la 70% dintre pacienți; în 30% din cazuri, rămâne hipertensiunea arterială moderată, care răspunde bine la terapia antihipertensivă.

După îndepărtarea corticosteromului benign, se constată regresia simptomelor după 1,5-2 luni: aspectul pacientului se modifică, tensiunea arterială și procesele metabolice revin la normal, striații devin palide, funcția sexuală se normalizează, manifestările diabetului zaharat steroid dispar, greutatea corporală scade, hirsutismul scade și dispare ... Tumorile maligne ale glandelor suprarenale și metastazele acestora sunt prognostic extrem de nefavorabile.

Prevenirea

Deoarece motivele dezvoltării tumorilor suprarenale nu sunt pe deplin stabilite, prevenirea se reduce la prevenirea recurenței tumorilor îndepărtate și posibile complicații... După suprarenalectomie, sunt necesare examinări ulterioare ale pacienților de către un endocrinolog o dată la 6 luni. cu corectarea ulterioară a terapiei, în funcție de starea de sănătate și rezultatele cercetării.

Pacienții după suprarenalectomie pentru tumorile suprarenale sunt contraindicați în stresul fizic și psihic, utilizarea hipnoticelor și a alcoolului.

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe care le aveți pe tot parcursul terapiei.

O tumoare a glandei suprarenale este un diagnostic serios. Foarte important pentru prezicerea rezultatului său este stadiul în care a fost detectată această patologie. Bolile tumorale ale glandelor suprarenale sunt însoțite de simptome destul de caracteristice și, la primele semne ale acesteia, trebuie să contactați imediat un specialist.

Tipuri de tumori suprarenale

În prezent, există un număr mare de clasificări diferite ale formațiunilor glandelor suprarenale. După localizare (locul de dezvoltare), acestea sunt împărțite în:

• situat în stratul cortical;
• situat în medulă.

Bolile tumorale ale stratului cortical sunt mult mai puțin frecvente decât cele ale creierului.

În cursul lor, tumorile suprarenale pot fi benigne și maligne.

Important! Această diferență este de natură fundamentală, deoarece bolile tumorale maligne conduc mult mai des la consecințele cele mai negative și au mult mai multe complicații decât cele benigne.

Tabel: Frecvența apariției diferitelor tipuri de tumori suprarenale, în funcție de mărimea formațiunilor

Tumorile benigne sunt de obicei mici, cresc lent, sunt limitate la țesutul suprarenal sănătos și nu provoacă o deteriorare accentuată a bunăstării. În ceea ce privește neoplasmele maligne, acestea sunt mult mai agresive în natură. Astfel de tumori sunt capabile să invadeze alte țesuturi, deteriorându-le. Pot crește rapid în mărime și pot metastaza. Cu o astfel de boală, bunăstarea pacientului se poate deteriora brusc.

Formațiile din glandele suprarenale se disting, de asemenea, printr-o caracteristică precum capacitatea de a produce hormoni. Ca urmare, există:

1. Tumori inactive de hormoni.
2. Tumori hormon-active.

Tumorile inactive determină dezvoltarea simptomelor clinice mult mai târziu decât cele care produc hormoni.

Una dintre cele mai importante clasificări ale formațiunilor acestei glande este histologică. Împarte tumorile în funcție de celulele din care s-au format inițial. Ca rezultat, astfel de tipuri de tumori se disting ca:

1. Aldosterom.
2. Corticosterom.
3. Androsterom.
4. Corticoestrom.
5. Feocromocitom.
6. Kortikoadrosterom.

Fiecare dintre aceste tumori are propriile simptome.

Tabel: Semiotică topică a diferitelor forme morfologice ale tumorilor suprarenale.

Principalele simptome

Fiecare formație a glandelor suprarenale are propriile sale manifestări clinice. Tumorile benigne se dezvoltă lent și, prin urmare, nu provoacă o deteriorare accentuată a stării. Astfel de formațiuni în glandele suprarenale sunt uneori în general asimptomatice. Adesea, acestea sunt detectate accidental la o ecografie în timpul examinării pacientului pentru alte boli.

Cel mai izbitor tablou clinic poate fi observat în neoplasmele maligne, care, de regulă, sunt tumori hormon-active.

Aldosteromii

Dacă o astfel de tumoare se formează pe glanda suprarenală, atunci producția hormonului "Aldosteron" crește în organism. Manifestările clinice ale acestei boli sunt:

1. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale, care practic nu se pretează la corectarea medicamentului.
2. Durere de cap.
3. Respirație scurtă, mai gravă cu efort fizic minor.
4. Întreruperi în munca inimii.
5. Sete constantă.
6. Creșterea frecvenței și a volumului de urinare.
7. Îndemn frecvent de a urina noaptea.
8. Slabiciune musculara.
9. Convulsii.

Notă. La aproximativ 10% dintre pacienți, aceste tumori sunt aproape asimptomatice. Motivele pentru aceasta stau într-o cantitate mică de aldosteron în exces produs de formație.

Corticosteromul

Odată cu formarea unei astfel de tumori, se dezvoltă așa-numitul sindrom Itsengo-Cushing. Motivele acestui fapt stau în faptul că această neoplasmă este activă hormonal și produce o cantitate mare de glucocorticosteroizi (cortizon și cortizol). Sindromul Itsengo-Cushing este însoțit de următoarele simptome generale:

1. Creștere semnificativă nerezonabilă a greutății corporale.
2. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale, dificil de corectat.
3. Slăbiciune musculară generală.
4. Fatigabilitate rapidă.
5. Disfuncție sexuală.
6. Osteoporoză progresivă (densitate osoasă scăzută).
7. Dezvoltarea frecventă a pielonefritei și formarea urolitiazei.
8. Modificarea stării emoționale (depresie sau agitație).
9. Apariția unor mici hemoragii și vergeturi pe coapsele interioare.

În același timp, la reprezentanții diferitelor sexe, tabloul clinic al dezvoltării corticosteromului este diferit. Simptomele unei astfel de tumori ale glandelor suprarenale la femei sunt foarte evidente. Tonul vocii lor scade, clitorisul crește în dimensiune și se observă, de asemenea, creșterea părului cu model masculin. Bărbații prezintă următoarele simptome ale acestui tip de tumoare suprarenală:

• scăderea semnificativă a potenței;
• o creștere a dimensiunii glandelor mamare;
• scăderea mărimii testiculelor.

Important! Dacă se detectează astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un endocrinolog. În cazul tumorilor maligne, este important să se efectueze un tratament radical cât mai curând posibil.

Corticoesterom

Dacă această tumoare se dezvoltă la fete, atunci contribuie la o pubertate mai rapidă. Au glande mamare mărite și organe genitale externe. Rata de creștere crește, de asemenea. În plus, pot prezenta sângerări vaginale. La femeile mature, această boală practic nu se manifestă clinic. Poate fi detectat la această categorie de pacienți numai prin rezultatele studiilor instrumentale și de laborator.

În ceea ce privește băieții, aceștia au acest neoplasm suprarenalian manifestat prin dezvoltarea sexuală întârziată. Dacă această boală se dezvoltă la un bărbat matur, atunci glandele sale mamare cresc în mărime, timbrul vocii sale crește, testiculele și penisul scad în dimensiune, iar părul încetează să crească pe față și pe stomac.

Androsteromele

Această variantă a tumorii are, de asemenea, un curs ușor diferit la persoanele de diferite sexe și vârste. La copii, o tumoare a glandei suprarenale stângi, ca și cea dreaptă, se manifestă prin dezvoltare fizică rapidă, dezvoltare sexuală precoce. Cresc rapid și prezintă semne secundare de pubertate devreme. La astfel de pacienți, vocea devine grosieră, apare acneea.

La bărbații maturi, astfel de tumori suprarenale pot fi în general asimptomatice. În acest caz, acestea devin descoperiri accidentale în timpul examinării cu ultrasunete pentru alte boli.

Androsteromul la femeile mature are simptome destul de caracteristice:

• încetarea menstruației;
• creșterea părului pe față, piept și abdomen;
• scăderea dimensiunii clitorisului, a uterului și a glandelor mamare;
• scăderea timbrului vocii;
• creșterea dorinței sexuale;
• reducerea rapidă, nerezonabilă a stratului de grăsime subcutanat.

În cazurile atipice, androsteromul este capabil să producă nu numai androgeni, ci și corticosteroizi, ceea ce contribuie la creșterea tensiunii arteriale și la dezvoltarea altor simptome de hipercortizolism. În acest caz, astfel de tumori se vor numi corticoadrosterom.

Feocromocitom

Această variantă a tumorii poate evolua în mai multe moduri:

• paroxistic;
• constant;
• amestecat.

Mai des decât altele, există o variantă paroxistică a cursului feocromocitomului. Se caracterizează prin creșteri bruște ale tensiunii arteriale până la 300 mm Hg. Artă. și altele. Ca urmare, o persoană are dureri de cap severe, amețeli, atacuri de slăbiciune generală, greață, vărsături, senzație de greutate în regiunea toracică, o creștere a ritmului cardiac, tremurături, o creștere a frecvenței și a volumului de urinare, anxietate. Convulsia se poate opri rapid și tensiunea arterială revine la normal. În același timp, durerile de cap, amețelile și slăbiciunea generală persistă.

Cu o formă permanentă de feocromocitom, toate aceste simptome sunt observate la pacient aproape constant. Mai mult, severitatea lor este ceva mai mică decât în ​​forma paroxistică a bolii.

Cu o formă mixtă de feocromocitom, pacientul are un nivel crescut constant al tensiunii arteriale (aproximativ 200 mm Hg) cu creșteri periodice de până la 300 mm Hg. Artă.

Notă. Feocromocitomul poate duce la tulburări circulatorii, inclusiv accidente vasculare cerebrale.

Principii de diagnostic

În cazul bolilor neoplazice suprarenale, este important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Prin urmare, atunci când apar primele simptome caracteristice, trebuie să consultați un endocrinolog. Acest specialist va trimite mai întâi pacientul pentru o ecografie a glandelor suprarenale. Dacă se detectează modificări, se vor efectua teste de sânge și urină pentru nivelul hormonilor suprarenali.

Dacă medicul suspectează o tumoare în această zonă după ultrasunetele glandelor suprarenale, el va îndruma pacientul către imagistica prin rezonanță magnetică. Această metodă de cercetare are abilități de vizualizare ridicate și va ajuta la clarificarea diagnosticului.

Bazele tratamentului

Abordarea gestionării diferitelor tipuri de boli tumorale este oarecum diferită. Dacă a fost detectată o tumoare benignă cu dimensiuni de până la 3 mm, care nu produce hormoni și nu are semne de malignitate, atunci tratamentul nu va trebui efectuat. Pacientul va trebui să facă o ecografie a glandelor suprarenale de 2 ori pe an pentru a controla creșterea tumorii.

Dacă vorbim despre bolile tumorale hormon-active, în special cele maligne, atunci se efectuează intervenția chirurgicală. Volumul său va depinde de mărimea tumorii și de gradul de invazie a acesteia în alte țesuturi.

Notă. Cel mai adesea, întreaga glandă suprarenală afectată este îndepărtată, chiar dacă există doar un proces patologic focal. De exemplu, într-o tumoare a glandei suprarenale drepte, întreaga glandă este de obicei îndepărtată. Dacă nu există metastaze, atunci un astfel de tratament duce adesea la recuperarea completă.

În prezența metastazelor la alte organe din neoplasmele maligne ale glandelor suprarenale, tratamentul chirurgical nu se efectuează întotdeauna sau se efectuează în combinație cu introducerea izotopilor radioactivi speciali care reduc rata progresiei bolii.

Important! Tratamentul neoplasmelor maligne trebuie efectuat în orice caz și cât mai curând posibil. De aceasta va depinde calitatea și durata vieții ulterioare a unei persoane.

Tumorile glandelor suprarenale reprezintă un mare pericol, dar cu un tratament în timp util și un tratament adecvat, este posibil să scăpați de astfel de boli fără complicații.

Sursa: pozhelezam.ru

CE ESTE ADENOMUL ADRENAL

Adenomul cortexului suprarenal este o tumoare benignă comună care apare din cortexul suprarenal - organe mici pereche secreția internă situat lângă marginea superioară a rinichilor. Este mai frecvent la adulți, dar poate fi găsit la persoanele de orice vârstă. Aceste formațiuni pot fi atât hormonale active, cât și secrete cantități crescute hormoni și clinic „mute”. Adenoamele nu sunt considerate potențial maligne.

Adenomul cortexului suprarenal poate fi diagnosticat cu un grad ridicat de precizie: specificitatea analizei rezultatelor metodelor imagistice, precum CT și RMN, variază de la 95 la 99%, iar sensibilitatea depășește 90%. Aceste numere impresionante sunt rezultatul prevalenței relativ ridicate a adenoamelor suprarenale în populația generală și a studiilor ample de imagistică cu raze X, în primul rând CT și RMN.

CAUZE ȘI SIMPTOME

Nu se cunoaște cauza exactă care duce la suprarenale.Cu toate acestea, unii oameni de știință și cercetători consideră că această afecțiune poate fi cauzată de mutații în anumite gene.În al doilea rând, în majoritatea cazurilor s-a stabilit că adrenomul suprarenal este prezent la persoanele care suferă de tulburări genetice ereditare.Suprarenalele suprarenale pot fi de două tipuri: funcționale și nefuncționale.Unele adenoame secretă hormoni și, prin urmare, sunt cunoscute sub numele de adenoame funcționale.Alte adenoame nu secretă hormoni și, prin urmare, sunt nefuncționale.Adenoamele funcționale sunt mai periculoase, deoarece hormonii produși de acești adenoame pot provoca tulburări grave, cum ar fi sindromul Cushing (datorat cortizolului hormonal), sindromul Conn (datorat hormonului aldosteron), hiperandrogenismului (datorită androgenilor hormonali).Nu există simptome specifice asociate cu suprarenale, dar pot fi observate simptome asociate cu oricare dintre afecțiunile menționate anterior.

ADENOMUL SAU METASTAZA CANCERULUI?

Dintre toate organele, glanda suprarenală se află pe locul patru în ceea ce privește frecvența metastazelor tumorilor maligne. Cele mai frecvente metastaze ale glandelor suprarenale sunt tumorile pulmonare, de sân, de colon și de pancreas. Metastazele suprarenale apar la 25% dintre pacienții cu focare tumorale primare identificate. Prin urmare, radiologii se confruntă adesea cu sarcina de a determina dacă o leziune este benignă sau malignă. Soluția la această problemă este extrem de importantă și poate afecta direct tacticile de tratament ale pacientului. De exemplu, screeningul suplimentar al unui pacient pentru cancer pulmonar rezecabil poate ajuta la identificarea prezenței unei mase suprarenale și poate sugera posibilitatea unor leziuni metastatice. În cazul unor rezultate de cercetare ambigue, pentru a reduce riscul de erori medicale, recurgeți la. Reevaluarea rezultatelor CT sau RMN este efectuată de un specialist cu înaltă calificare dintr-un centru medical specializat.

Diagnosticul diferențial al tumorilor suprarenale include multe neoplasme primare, metastatice, benigne și maligne, dintre care majoritatea nu sunt discutate în detaliu aici. În schimb, articolul conține informații practice care se referă la adenoamele suprarenale.

DIAGNOSTICUL DE RADIARE AL ADENOMULUI ADRENAL

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este metoda aleasă pentru evaluarea formării suprarenalei. Examenul cu ultrasunete joacă un rol în evaluarea prezenței posibile a tumorilor suprarenale la sugari, dar nu există semne ecografice specifice pentru detectarea adenomului suprarenal benign. Atunci când analizează imagini, medicii trebuie să fie atenți la faptul că la scanările CT și RMN aspect lipidele intracitoplasmatice diferă de grăsimea macroscopică, ca în cazul mielolipomului.

DECODIFICARE CT ȘI RMN A ADRENALULUI

Cum ar trebui un radiolog să procedeze pentru a evalua o masă suprarenală mică detectată accidental? Există două întrebări importante de răspuns.

În primul rând, pacientul are anomalii hormonale sau biochimice care ar putea fi cauzate de o glandă suprarenală mărită? Dacă acesta este cazul, atunci leziunea trebuie îndepărtată chirurgical, indiferent de caracteristicile imaginii.

În al doilea rând, pacientul are o boală malignă cunoscută? În absența cancerului stabilit, probabilitatea ca o masă suprarenală mică, bine circumscrisă, să fie malignă este aproape zero. Descrierea naturii formației este critică pentru pacienții cu boală malignă stabilită, pentru care diagnosticul metastazelor suprarenale exclude intervenția chirurgicală.

Cercetătorii consideră că CT fără îmbunătățirea contrastului intravenos ar trebui să fie testul inițial. Dacă densitatea masei este mai mică de 10 unități Hounsfield (HU), atunci se poate face diagnosticul de adenom suprarenal. Dacă masa suprarenală are o densitate mai mare de 10 HU, trebuie urmată CT cu administrare intravenoasă de agent de contrast și calculul spălării acestuia; leziunile benigne prezintă de obicei peste 50% spălare. În cazurile în care rezultatele CT sunt îndoielnice, RMN-ul ar trebui efectuat folosind programe sensibile la fenomenul schimbării chimice. Dacă rezultatele ambelor metode sunt neconcludente, puteți folosi a doua opinie. O biopsie suprarenală este recomandată numai dacă există o tumoare malignă în alt organ.

LIMITĂRI ALE METODELOR

Din motive evidente, trebuie luate în considerare disponibilitatea și costul CT și RMN. Întârzierea efectuării imagisticii CT din cauza unei cozi pentru tomograf reduce potențial eficacitatea procedurii în sine, deoarece poate duce la numeroase examinări preliminare, precum și expune pacientul la expunere suplimentară la radiații ionizante. Examenul RMN permite diagnosticarea fără expunerea pacientului la radiații; cu toate acestea, RMN poate să nu fie la fel de accesibil ca CT și poate fi mai scump.

RADIUL X PENTRU ADENOMUL ADRENAL

Deși radiografiile simple pot fi utile pentru descrierea hemoragiei suprarenale vechi sau în principal a neoplasmelor suprarenale calcificate, acestea nu joacă un rol semnificativ în diagnosticul adenomului suprarenal și nu trebuie efectuate în acest moment.

TOMOGRAFIE INFORMATICĂ PENTRU ADENOM ADRENAL

CT, împreună cu RMN, este una dintre metodele de alegere în diagnosticarea tumorilor glandei suprarenale. La scanarea CT, adenoamele suprarenale sunt mase bine conturate, cu caracteristici de densitate omogene. Evaluarea trebuie efectuată utilizând o grosime a feliei de 5 mm sau mai puțin pentru a se asigura că măsurătorile de densitate nu sunt afectate de media volumului.

Cum arată un adenom suprarenal? În glanda suprarenală dreaptă este vizibilă o formare omogenă, clar limitată, a unei forme ovoide cu o densitate de raze X de 7-HU; depistarea acestuia este caracteristică adenomului benign.

CT FĂRĂ ÎMBUNĂTĂȚIREA CONTRASTULUI

Mai multe studii au confirmat că o densitate de 10 HU sau mai mică este semn diagnostic adenoamele cortexului suprarenal cu sensibilitate de 79% și specificitate de 96%. Cu un prag de 0 HU, diagnosticul se poate face cu 47% sensibilitate și 100% specificitate. Decizia privind măsurarea densității trebuie luată cu atenție. Zona de interes selectată ar trebui să fie cât mai mare posibil, dar să nu includă țesuturile adiacente, în special țesutul adipos care înconjoară glanda.

CT CU ÎMBUNĂTĂȚIREA CONTRASTULUI

Modelele inițiale contrastante de adenom suprarenal și metastaze coincid în mare măsură; deci măsurători simple de densitate nu sunt relevante pentru ele. diagnostic diferentiat... Măsurarea întârziată a densității (10 minute după injectare) de 30 HU sau mai puțin este un criteriu de diagnostic pentru adenomul benign, dar se găsește doar într-un procent mic de adenoame suprarenale.

Un calcul numit spălare prin contrast poate fi utilizat pentru a determina în mod fiabil dacă o masă suprarenală este benignă sau malignă. Spălarea este calculată după cum urmează:

1. Se injectează contrast intravenos, prima fază a scanării se efectuează după o întârziere de 80 de secunde.
2. Următoarea fază a scanării se face după o întârziere de 10 minute.
3. O zonă de interes este marcată în tumoră. Densitatea se măsoară pe scanările efectuate după 80 de secunde și după 10 minute.
4. Procentul de spălare a agentului de contrast este x 100. Densitatea este exprimată în unități Hounsfield.

Într-un grup de 101 tumori suprarenale, spălarea cu mai mult de 50% a fost specifică în cazurile de adenom suprarenal benign, iar spălarea cu mai puțin de 50% a fost caracteristică metastazelor. Interesant este faptul că acești indicatori nu se corelează cu proporția grăsimii intracitoplasmatice, iar mecanismul fiziologic care duce la această diferență nu este complet clar. La un prag de 50%, utilizarea unei valori de spălare oferă 98% sensibilitate și 100% specificitate.

În acest grup, 2 neoplasme ratate s-au dovedit a fi adenoame benigne, care au avut o spălare de 0% și 40%. Ambele leziuni au avut valori de densitate mai mici de 30 HU pe imaginile întârziate și au fost diagnosticate corect ca adenoame suprarenale benigne, fără utilizarea criteriilor de spălare. Dacă 2 neoplasme sunt excluse din grup, atunci acuratețea acestei metode va fi de 100%.

În plus, sunt necesare grupuri mai mari pentru a confirma aceste rezultate surprinzătoare. Este important să ne amintim că masele benigne, cum ar fi hematoamele suprarenale sau pseudochisturile, nu cresc densitatea atunci când administrare intravenoasă agent de contrast; prin urmare, nu sunt deloc potrivite pentru evaluarea spălării.

Studiile care compară analiza histogramei CT și analiza densității medii CT pentru evaluarea focarelor din glandele suprarenale au arătat că analiza histogramei are o sensibilitate mai mare în diagnosticarea adenomului. Când studiați un adenom sărac în lipide pe CT fără amplificare, Ho și colab. a constatat că, deși ambele metode erau 100% specifice, utilizarea unui prag de peste 10% pixeli negativi a dat o sensibilitate de 84%, comparativ cu 68% pentru un prag de densitate medie mai mic de 10 HU.

Formarea masivă a glandei suprarenale drepte. CT dinamic și întârziat cu contrast îmbunătățit demonstrează o creștere omogenă a masei în glanda suprarenală dreaptă. Gradul de scădere a contrastului în timp se numește spălare, care poate fi calculată folosind următoarea formulă: x 100, unde densitățile sunt exprimate în unități Hounsfield. În acest caz, spălarea este de x 100 sau 64%. Constatările dintr-o publicație recentă într-un jurnal important indică faptul că orice spălare mai mare de 50% este un criteriu de diagnostic pentru neoplasmul benign.

RMN ADRENAL ÎN ADENOM

La RMN, adenoamele cortexului suprarenal sunt mase bine circumscrise caracterizate prin intensitate uniformă și amplificare a semnalului. Pentru neoplasme mici (<1,5 см) следует использовать тонкие 5-миллиметровые шаги сканирования, чтобы гарантировать, что измерение интенсивности сигнала не зависит от усреднения по объему.

Caracteristicile intensității semnalului adenoamelor benigne și metastazelor suprarenale pe imaginile ponderate T1 și T2 nu sunt specifice și se suprapun în mare măsură. Cu toate acestea, pentru diagnosticarea adenoamelor cu sensibilitate de 81-100% și specificitate de 94-100%, se poate utiliza scanarea de fază și antifază (imagine de schimbare chimică).

Imaginile antifazice (T1-WI out-phase) ale adenoamelor suprarenale prezintă o scădere a intensității semnalului datorită unei schimbări chimice în imagistica formațiunilor bogate în lipide. Intensitatea semnalului din splină poate fi utilizată ca referință pentru comparație și este important să vă asigurați că setările sunt aceleași înainte de a imagina în ambele secvențe de imagistică. O scădere cu 20% a intensității semnalului în imaginile în afara fazei comparativ cu imaginile în fază este semnificativă din punct de vedere diagnostic. Puterea semnalului de la ficat nu trebuie utilizată ca referință, deoarece ficatul poate conține grăsimi.

Formarea volumetrică a glandei suprarenale stângi - RMN. Imagini obținute prin scanare în fază (dreapta) și antifazică (stânga). Rețineți că intensitatea semnalului în masă este mai mică (adică masa pare mai întunecată) în comparație cu intensitatea splinei. Ca și în acest caz, o scădere a intensității semnalului cu 20% sau mai mult este un semn diagnostic al unei tumori benigne.

Rezultatele cercetărilor arată că gradul de reducere a intensității semnalului în imaginile cu schimbare chimică este direct proporțional cu cantitatea de grăsime intracitoplasmatică. Astfel, este puțin probabil ca rezultatele RMN să fie semnificative din punct de vedere diagnostic dacă masa glandei suprarenale are valori de densitate mai mari de 30 HU la tomografia computerizată fără amplificare. RMN nu poate fi utilizat pentru diagnosticarea definitivă a adenoamelor care sunt sărace în țesutul adipos.

O leziune metastatică a glandei suprarenale situată în sau în apropierea adenomului suprarenal a fost denumită tumoră de coliziune. Există un caz documentat de dovezi RMN de adenom suprarenal benign cu sângerări suprarenale concomitente care imitau o coliziune tumorală.

Pentru o evaluare fiabilă a rezultatelor unui RMN, puteți utiliza a doua opinie a unui radiolog.

Ecografie pentru adenom suprarenal

Examenul cu ultrasunete poate fi efectuat pentru a evalua formația cavitate abdominală la sugari și copii. Nu există semne cu ultrasunete specifice adenomului suprarenalian. Vă rugăm să rețineți că aceste tumori sunt rare la copii, reprezentând mai puțin de 1% din toate neoplasmele din această populație. Dintre toate formațiunile glandei suprarenale la copii, adenoamele sunt mult mai puțin frecvente decât neuroblastoamele, dar oarecum mai mult decât feocromocitoamele. De obicei, adenoamele funcționale (producătoare de hormoni) apar mai devreme decât adenoamele nefuncționale și, comparativ cu adenoamele benigne, adenocarcinoamele suprarenale sunt mai susceptibile de a fi funcționale.

STUDIU RADIONUCLID

Studiile au arătat posibilități promițătoare ale PET în diagnosticul diferențial al adenoamelor și proceselor maligne în glandele suprarenale. Neoplasmele maligne tind să preia fluor-18-fluorodeoxiglucoza mai puternic decât neoplasmele benigne. Într-o meta-analiză a neoplasmelor suprarenale din 1391, tomografia cu emisie de pozitroni cu fluor-18-fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) a avut o sensibilitate de 97% și o specificitate de 91% pentru diagnosticul diferențial al proceselor patologice benigne și a celor maligne. Deoarece acest studiu nu depinde de prezența grăsimilor, există potențialul de utilizare a acestuia pentru a imagina atât adenoamele sărace în lipide, cât și adenoamele bogate în lipide. Este posibil ca utilizarea să reducă numărul de biopsii suprarenale efectuate pentru a evalua leziunile neclare.

Iodometil-19-norcholesterolul (NP-59) este un produs radiofarmaceutic experimental care este absorbit de cortexul suprarenal. Un studiu japonez a arătat că rata de absorbție a colesterolului a fost mai sensibilă în comparație cu densitatea CT și indicele de supresie RMN (96%, 79% și, respectiv, 67%) pentru adenoamele suprarenale funcționale de 2,0 cm sau mai mult.

ANGIOGRAFIE

Nu s-au obținut date angiografice specifice adenomului suprarenal.

Prelevarea de sânge endovascular din venele suprarenale poate fi utilă pentru diagnosticul diferențial al hiperplaziei suprarenale bilaterale și al aldosteromului funcțional unilateral.

TRATAMENTUL ADENOMULUI ADRENAL

În mai multe surse, puteți întâlni descrieri ale diferitelor remedii pe bază de plante și alte remedii „naturale” pentru tratamentul adenomului suprarenalian. Trebuie remarcat faptul că această afecțiune nu poate fi tratată cu metode „naturale”.Îndepărtarea chirurgicală a tumorii sau adenomului este singurul tratament pentru această afecțiune. Astăzi desprePrincipalul tip de intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea unei tumori suprarenale benigne este suprarenalectomia laparoscopică.În cazul suprarenalectomiei laparoscopice, se fac câteva incizii minuscule pentru a efectua această procedură.în timp ce în cazul unei laparotomii, se face o incizie mare în peretele abdominal. Pentrupacientul are nevoie de mai mult timp pentru a se recupera după o laparotomie abdominală. Vârsta la intervenția chirurgicală pentru tumorile suprarenale nu contează dacă nu există boli grave concomitente.

În majoritatea cazurilor, tratamentul adenomului suprarenal este reușit.Cu toate acestea, este important ca persoana respectivă să se consulte cu un medic în timp util. De asemeneapentru tratamentul eficient al boliieste important să controlați nivelurile hormonale.

Prevenirea dezvoltată a bolii nu există în acest moment.

Trebuie amintit că adenomul suprarenal este o problemă gravă de sănătate care poate duce la complicații.Prin urmare, este prudent să diagnosticați și să tratați afecțiunea imediat.În orice caz, amintiți-vă că pentru un tratament corect, este necesar în primul rând un diagnostic precis.

La compilarea articolului, au fost utilizate următoarele materiale:

Formații în glandele suprarenale

Întreabă: Anna

Sex feminin

Vârsta: 60 de ani

Boli cronice: nu este specificat

Buna ziua. Zilele trecute, mama a făcut MSCT a organelor toracice și, când a luat concluzia, medicul i-a spus că, pe lângă organele toracice, glandele suprarenale se aflau în zona de studiu (se pare că mama mea s-a întins puțin mai jos decât era necesar). Raportul de examinare spune următoarele: în zona de scanare, o creștere a dimensiunii ambelor glande suprarenale datorită formațiunilor situate în ele, densitate redusă (-15-4 HU), dimensiuni în stânga - 30x22 mm, în dreapta până la 26x13 mm în corp, până la 22 mm pe marginea picioarelor, în piciorul medial - 19x9 mm. Concluzia spune - probabil adenoame. Mama a făcut o ecografie a glandelor suprarenale și a rinichilor destul de recent (atașat la mesaj). Atasez si un test de sange general.
Spune-mi, te rog, ce poate fi. Mama este foarte îngrijorată, a citit deja tot felul de orori pe internet și a făcut concluzii nu foarte bune pentru ea.

6 răspunsuri

Nu uitați să evaluați răspunsurile medicilor, ajutați-ne să le îmbunătățim punând întrebări suplimentare pe tema acestei întrebări.
De asemenea, nu uitați să mulțumiți medicilor.

Buna, Ana.

1. În primul rând, ce o îngrijorează pe mama ta despre bunăstarea ei? De ce a făcut MSCT în piept? Are mama ta boli cronice? Ia vreun medicament? Pe baza răspunsurilor la aceste întrebări, pot judeca dacă este necesar să treci suplimentar teste pentru unii dintre hormonii suprarenali.
2. În ceea ce privește vizualizarea glandelor suprarenale pe MSCT, formațiunile acestei densități sunt de obicei benigne. Dacă aspectul financiar vă permite, atunci vă recomand să efectuați o scanare CT a glandelor suprarenale cu contrast. Acest studiu este mult mai informativ. Nu merită să faci „concluzii proaste” în prealabil, mai ales în situația ta.

Nyusukan 2016-05-30 14:23

Nadezhda Sergeevna, bună ziua. Nici nu știu de unde să încep imediat. Mama este îngrijorată de toate. Acum în detaliu. Totul a început acum 2 ani. Tensiunea mamei a sărit. Acum nu-mi amintesc exact ce a fost, ci ceva în jur de 160/90 sau ceva mai mult. Voi spune imediat că mamei mele, care are acum 60 de ani, nu i-a plăcut niciodată să meargă la doctori, așa că nu-și cunoaște tensiunea normală. Dar spune că se simte bine la 140/80, dar când este 120/70, atunci este mai rău pentru ea. Apoi a băut un fel de pastilă și presiunea s-a potolit. După câteva zile, a sărit din nou, iar pieptul ei a început să ardă. Mama, în mod firesc, s-a speriat și a fugit să facă un EKG. Medicul a spus că nu este nimic în neregulă, există mici modificări, dar aceasta este legată de vârstă. Mama a trecut un test general de sânge pentru zahăr și colesterol. Toate citirile au fost normale.
Dar mama nu s-a putut liniști și și-a măsurat constant tensiunea arterială de 20 de ori pe zi. Homeril până la punctul în care vânătăile pe brațele ei au început deja. Senzația de arsură din piept a trecut, apoi nu. Mama însăși i-a prescris lui Concor, pentru că odată ce a fost eliberat de la tată, a început să bea Panangin și Cardiomagnet. Și după un timp, mama a început să tremure intern. În exterior, acest lucru nu se manifestă în nici un fel, dar mama mea spune că este „cârnați”, de parcă toate organele sale interne tremură. Pulsul este normal. În regiunea de 60-70 bătăi pe minut. În această stare, nu poate face nimic, trebuie să iasă afară, pentru că nu poate sta acasă și înfășoară cercuri în jurul casei. În același timp, bea băutură, valeriană și alte plante sedative. În această stare, ea a mers din nou să facă un EKG. Din nou, nu am auzit nimic nou - aveți schimbări, dar nu acesta este motivul. Au spus să vindece nervii. Ei bine, atunci mama mea a citit totul pe Internet și a făcut o concluzie pentru ea însăși - de când fumează de mult timp, atunci are cancer pulmonar. Și din acel moment și până în prezent, ea spune că are cancer, că metastazele s-au răspândit deja în tot corpul și, prin urmare, nimic nu o ajută. A trecut prin multe ședințe cu un osteopat, dar nu a rezultat. Abia după el a început să doară capul și acum nu dispare deloc. Nu poate fi îndepărtat de nicio pastilă. Osteopatul a spus că atunci când vine mama ei la ea, toate organele îi tremură, ca într-o cutie de transformare. În timpul sesiunii, totul se calmează, apoi începe din nou. Mama a plecat deja și a făcut un RMN al gâtului și capului. Am făcut o ecografie a inimii, vaselor gâtului și capului, tiroidei, rinichilor și glandelor suprarenale. Am făcut o encefalogramă. Făcut un băț. Întrebată dacă are cancer - medicul a spus că nu. Nu a crezut și a plecat pentru o radiografie toracică. Din nou, nu au spus nimic despre cancer. Apoi a făcut o întâlnire cu un pneumolog. S-a uitat la imagini, a spus că nu vede niciun motiv de îngrijorare, dar se poate face o tomografie. Făcut. Nu am mai participat la alte întâlniri, pentru că mama mea a înțeles deja totul pentru ea însăși, când medicul care i-a dat avizul a spus că glandele suprarenale au intrat accidental în zona de scanare și au văzut ceva acolo. Firește, și-a dat seama imediat că acestea erau metastaze și nu a vrut să audă nimic altceva.
În general, acum mama mea merge să maseze zona gulerului, dar încă nu există niciun rezultat. În tot acest timp, a slăbit. El le spune tuturor cunoscuților că este de 20 kg, dar nu este așa. M-am pensionat de 5 ani și în acest timp a fost multă durere în familia noastră. Nașa ei, care avea doar 33 de ani, a murit (cancer de stomac), o lună mai târziu a murit mama ei, apoi soțul surorii sale. Am adăugat și un negativ - am fost internat de 2 ori într-un an. Firește, pe fondul tuturor acestor lucruri, mama mea a fost foarte îngrijorată și a slăbit. Dar ea neagă acest lucru și spune că oamenii pur și simplu nu pot pierde în greutate din cauza nervilor.
A vorbit cu un vecin - un psiholog sau un psihiatru, nu știu sigur. Ea i-a prescris Clonazepam mamei sale, dar a băut-o puțin și s-a oprit. El spune că nu are rost de la el.
A început să doarmă foarte prost. Dacă mai devreme putea să se culce la una dimineața, să se ridice la 6 dimineața, să ia micul dejun și să se culce și să doarmă din nou, acum nu este cazul. Se culcă târziu, noaptea se trezește constant la fiecare oră și apoi nu adoarme ziua, pentru că are o tremurătoare. Pentru a dormi cel puțin uneori normal, bea Phenazepam 1/2 comprimat sau donormil.
În plus față de toate acestea, ea spune că are dureri de cap. Nu îmi este clar acest lucru, pentru că, în același timp, spune ce anume o ia razna - a uitat să oprească televizorul când a ieșit la plimbare; Am spus ceva greșit cuiva și așa mai departe. Desigur, nu sunt medic, dar mi se pare că dacă o persoană suferă de dureri de cap, atunci nu o înțelege. Și apoi își amintește totul și vorbește. Vasobral bea acum. Din nou, nimeni nu i l-a prescris cu adevărat. La un moment dat, bunica noastră a fost prescrisă să o bea, deoarece a suferit 4 micro-lovituri pe picioare.
Da, are și periodic frisoane, deja tremură în exterior, ca o persoană care are febră. În același timp, este normală. Din nou, am citit pe internet că acestea sunt semne ale cancerului pulmonar. Ne-am dus și noi la ochi, deoarece seara mama vede dublu în ochii ei. Oftalmologul a spus că provine din vasele de sânge, dar a spus că ar putea fi și din zahăr. Măsoară zahărul tot timpul. Se pare că nu există salturi.
Se pare că a descris totul.

În acest caz, conform profilului meu, începeți cu examinarea despre care am scris deja mai sus - CT a glandelor suprarenale cu contrast. După primirea rezultatului, va fi posibilă planificarea examinării ulterioare.

De asemenea, aș recomanda să refuzați să luați toate medicamentele „prescrise accidental” și să vă consultați în mod adecvat mama cu un psihiatru (ar fi bine și să lucrați cu un psiholog), un neuropatolog și un cardiolog. Specialiștii ar trebui implicați în selectarea tratamentului, opțiunea „prescrisă uneia dintre rude / vecini” este departe de cea mai rezonabilă decizie.

Cu respect, Nadezhda Sergeevna.

Există vreun simptom pe care l-am enumerat în legătură cu probleme cu glandele suprarenale?

Creșterea tensiunii arteriale, dar poate apărea și la persoanele cu glande suprarenale sănătoase. Luând în considerare imaginea de pe MSCT a organelor toracice, este necesar să se supună unei examinări suplimentare.
Dar am o astfel de viziune asupra situației, încât în ​​cazul dumneavoastră va fi mai eficient să începeți cu examinarea și tratamentul de către un psiholog / psihiatru. Această teamă de moarte și de dezvoltarea cancerului trebuie eliminată.
Cu respect, Nadezhda Sergeevna.

Am înțeles. Mulțumesc mult.

Dacă nu ați găsit informațiile pe care le căutați printre răspunsurile la această întrebare, sau dacă problema dvs. este ușor diferită de cea prezentată, încercați să întrebați întrebare suplimentară medic pe aceeași pagină, dacă se referă la subiectul întrebării principale. poți și tu pune o nouă întrebareși, după un timp, medicii noștri vor răspunde. Este gratis. De asemenea, puteți căuta informațiile de care aveți nevoie întrebări similare pe această pagină sau prin pagina de căutare a site-ului. Vom fi foarte recunoscători dacă ne recomandați prietenilor dvs. din retele sociale.

Site Medportal efectuează consultații medicale în modul de corespondență cu medicii de pe site. Aici primiți răspunsuri de la practicanți adevărați din domeniul lor. În acest moment pe site puteți primi sfaturi în 49 de domenii: alergolog, anestezist-resuscitator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetician, ginecolog, homeopat, dermatolog, ginecolog pediatru, neurolog pediatru, urolog pediatru, chirurg pediatru, endocrinolog pediatru, nutriționist, imunolog, specialist în boli infecțioase, cardiolog, cosmetolog, logoped, ORL, mamolog, avocat medical, narcolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, nutriționist, oncolog, oncourolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic, proctolog, psihiatru, psiholog, pneumolog, reumatolog, radiolog, sexolog-androlog, dentist, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 96,59% din întrebări.

Rămâi cu noi și fii sănătos!