Semnele clinice ale ciumei pneumonice sunt. Ciuma pneumonică: simptome la om. Mortalitatea și cauzele morții

Ciuma pneumonică este o boală gravă care este periculoasă pentru o persoană infectată, rudele sale și mediul apropiat. Boala se răspândește prin picături în aer și prin mușcăturile insectelor infectate. Oricine se poate infecta cu ciuma pneumonică, indiferent de sex, vârstă sau statut social.

Motivele apariției

Principalul vinovat al bolii este bacteria gram-negativă Yersinia pestis. Purtătorii unui microbi dăunător pot fi:

• Animale de companie
• Animale salbatice
• rozătoare
• Insecte care suge sânge.

O persoană infectată reprezintă un pericol pentru oamenii din jurul său, așa că trebuie izolată. Bacteriile intră în organism prin inhalarea aerului contaminat prin pielea deteriorată.

Pe stadiul inițial simptomele pot fi confundate ciuma pneumonică cu pneumonia lobulară. Focalizarea infecției crește foarte repede. Cea mai mare parte a bacteriilor este concentrată în celulele pulmonare - alveole.

Simptome generale

În prima zi, pacientul poate crede că are o răceală severă sau o gripă. Boala în acest moment se manifestă:

• Temperatură ridicată (până la 40-41 de grade)
• dureri musculare
• frisoane
• Greaţă
• vărsături
• Slăbiciune generală.

După câteva ore, pot apărea alte simptome: respirația devine dificilă, dureri severeîn piept, lipsește aerul. Un medic de ambulanță, atunci când ascultă un pacient, nu va detecta respirația șuierătoare.

După încă o zi, se vor adăuga altele simptome neplăcute. Pacientul are o tuse severă cu spută purulentă. După câteva ore, sputa devine mai mare, sângele apare în ea.

Această formă a bolii poate duce la moartea pacientului. Persoanele aflate în această etapă sunt aduse la spital în stare de șoc sau insuficiență respiratorie. Medicii au o zi pentru a efectua un tratament de urgență și pentru a salva o persoană.

Cum este diagnosticată boala

bacteria Yersinia pestis

Este foarte dificil de identificat ciuma pneumonică deoarece nu există simptome specifice specifice acesteia. Pacienții care prezintă simptome de tuse severă cu hemoptizie sau intoxicație severă sunt izolați imediat și se efectuează un examen special.

Primul lucru pe care îl va face medicul curant este diagnosticul luminiscent-serologic. Acesta este un test de sânge pentru sensibilitatea anticorpilor umani la agentul patogen. Testul este eficient atunci când o persoană infectată are o formă ușoară de ciuma pneumonică.

Următorul pas al medicului curant va fi să studieze serul de sânge pentru o reacție cu un bacteriofag ciuma. Se ia sângele pacientului. Asistentul de laborator efectuează prelevarea într-un costum special anti-ciumă. Bacteriofagul este plasat în serul de sânge. Dacă un agent patogen este prezent în ser, bacteriofagul dă o reacție în 2 ore și medicii încep imediat terapie intensivă.

Metode de tratament

Chiar și o formă severă de ciuma pneumonică este tratabilă. Terapia se efectuează în două direcții - distrugerea agentului patogen și eliminarea simptomelor asociate.

Tratament etiotrop

O formă ușoară a bolii este tratată cu terapie etiotropă. Acesta este numele tratamentului care vizează eliminarea bacilului ciumei. Principala armă a unei astfel de terapii sunt medicamentele antibacteriene. Cele mai eficiente medicamente anti-ciumă sunt:

• Trimoxazol

Doxiciclina este un medicament care distruge învelișul proteic al bacilului ciumei. Aplicați medicamentul de două ori pe zi. Dacă aveți intoleranță la doxiciclină, medicul dumneavoastră vă poate prescrie cloramfenicol.

Cloramfenicolul sau Levomicetina are atât bacteriostatic, cât și acțiune antibacteriană. Aceasta înseamnă că medicamentul ucide indivizii slabi și nu permite microbilor supraviețuitori să se înmulțească.

Trimoxazolul și Streptomicina sunt eficiente împotriva multor bacterii gram-negative, inclusiv bacilul ciumei. Pentru ca tratamentul să dea rezultatul dorit, durata de administrare a medicamentelor trebuie să fie de cel puțin 10 zile. O formă ușoară a bolii implică o terapie intensivă timp de 5-6 zile.

Eliminarea simptomelor însoțitoare

Pentru ca o formă severă a bolii să nu dea complicații grave, în plus agenți antibacterieni medicii pot prescrie agenți de detoxifiere. Cele mai eficiente sunt:

• Reopoliglyukin
• soluție de glucoză 5%.
• Soluții Ringer-Locke Trisol și Quartasol.

Medicamentele sunt administrate pacientului pe cale cu jet. Ele ajută la normalizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Dacă este necesară prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace acute, aceste soluții se administrează prin picurare.

În cazurile de ineficacitate a unui astfel de tratament și dezvoltarea ulterioară tulburări vasculare, medicul poate prescrie catecolamine și glucocorticosteroizi. Un amestec din aceste medicamente este turnat în pacient foarte repede (40-60 picături pe minut), în timp ce acut tulburare vasculară nu vor fi complet eliminate.

Descărcarea persoanelor care au avut ciuma pneumonică are loc după dispariția completă a tuturor simptomelor. Primul criteriu pentru recuperarea unei persoane este o radiografie normală a plămânilor și absența febrei timp de 40 de zile.

Chiar dacă o persoană nu are simptome ale bolii, medicul efectuează un studiu pentru prezența bacteriilor în spută sau mucus din gâtul pacientului. Această analiză este efectuată de trei ori. Dacă toate cele 3 analize arată un rezultat negativ, pacientul este externat.

Măsuri preventive

Cea mai importantă măsură preventivă pe care trebuie să o facă fiecare persoană este vaccinarea. Protejează împotriva ciumei pneumonice până la 5 luni. Această măsură se aplică în special persoanelor care călătoresc în țări în care apar adesea epidemii. Liderii în numărul de epidemii de ciuma pneumonică sunt:

• Bolivia
• Ecuador
• Vietnam
• Turkmenistan
• Tailanda.

Daca simptomele au aparut deja, pentru a localiza boala, persoana infectata este imediat izolata. Lucrătorii medicali ocoliți cele mai apropiate rude și vecini ai pacientului, pentru a preveni epidemia. Toate persoanele cu orice manifestări ale bolii sunt diagnosticate. Dacă au fost în contact cu o persoană infectată, vor trebui să rămână într-un spital provizoriu special timp de 6 zile.

Toate lucrurile personale ale unui pacient cu ciumă trebuie eliminate sau tratate cu soluții dezinfectante. Se introduce carantina în zona în care locuiește pacientul.

Chiar și o formă ușoară a ciumei poate fi periculoasă. Dacă apar primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de mântuire.

Ciuma- o infecție transmisibilă care are un caracter focal natural și, datorită pericolului său, aparține listei infecțiilor reglementate de Reglementările Internaționale de Sănătate.

Numele bolii provine de la cuvântul arab „jumma”, care înseamnă „fasole” în traducere, deoarece cu ciuma Ganglionii limfatici ia forma de fasole. Boala era cunoscută încă dinaintea erei noastre, mai devreme ciuma a căpătat adesea caracterul unei pandemii, cu sute de mii de vieți omenești. Există trei pandemii de ciumă în istorie. Prima a durat din 527 până în 580 - cunoscută în documentele istorice ca ciuma „Justinian”. Începând din Egipt, infecția periculoasă s-a extins în orașele-port din Marea Mediterană, Orientul Mijlociu și a ajuns în Europa. Pe parcursul pandemiei, peste 100 de milioane de oameni au murit. A doua pandemie, în timpul căreia ciuma a fost supranumită „Moartea Neagră”, a început în 1334 și a durat peste treizeci de ani. Focarele de ciumă au apărut pentru prima dată în China, apoi populația din India, Africa și Europa a fost infectată. În 1364, ciuma a ajuns în Asia și a intrat în Rusia. Abia în 1368 au fost făcute primele încercări la Veneția de a introduce măsuri de carantină împotriva ciumei. Pe parcursul întregii pandemii, aproximativ 50 de milioane de oameni au murit. A treia pandemie de ciumă, care a început în 1894, s-a răspândit din Canton și Hong Kong, acoperind toate continentele globului. Acest lucru a dus la moartea a 87 de milioane de oameni. În perioada celei de-a treia pandemii s-au făcut câteva descoperiri științifice, care au servit ulterior drept imbold pentru dezvoltarea măsurilor anti-ciumă. Așadar, în 1984, A. Yersen a descoperit agenți patogeni ai ciumei în cadavrele oamenilor morți și ale șobolanilor. A fost descoperit și mecanismul de transmitere a bolii de la rozătoarele bolnave la cele sănătoase și de la șobolani infectați la om: prin purici. Omul de știință sovietic D.K. Zabolotny în 1912 a dovedit natura focală naturală a ciumei. Toate acestea au dus treptat la o scădere semnificativă a cazurilor de infecție cu ciumă, dar cazuri izolate se mai găsesc în focarele naturale.

Etiologia ciumei

Ciuma este cauzată de Yersinia pestis. care este de obicei sub formă de băţ. Cu toate acestea, Yersinia este descrisă și sub formă de fire, boabe. Yersinia pestis are o capsulă, dar nu formează spori, gram-negativi. Are o caracteristică: atunci când este colorată cu anilină, capătă o culoare bipolară. Yersinia pestis este un anaerob facultativ care crește bine pe medii de carne-peptonă. Agentul patogen al ciumei produce exo- și endotoxine și are aproximativ 20 de antigene.

Fierberea ucide Yersinia pestis în câteva secunde. temperaturi scăzute contribuie la supraviețuirea pe termen lung a bacteriilor. Agentul patogen al ciumei poate rămâne pe produsele alimentare până la 3 luni. Solul și vizuinile rozătoarelor pot stoca Yersinia pestis luni de zile. La purici și căpușe, bacteria trăiește aproximativ un an. Distructive pentru Yersinia pestis sunt dezinfectanții și antibioticele uzuale: streptomicina, tetraciclina, cloramfenicolul.

Epidemiologia ciumei

Ciuma este o zoonoză transmisibilă focală naturală. Alocați focarele primare și secundare de ciumă. Primele sunt numite și naturale, cele din urmă antropourgice. În focarele naturale - în stepe, deșerturi și semi-deșerturi - circulația bolii este susținută de rezervoare naturale - rozătoare și vectori de infecție - purici. Existența unor astfel de centre nu depinde de activitatea umană.

Yersinia pestis se reproduce activ în proventriculul puricilor. Acest lucru duce la formarea unei substanțe gelatinoase în ea, blocând lumenul stomacului. După ce suge sânge, puricii „ructează” bacteriile în rană.

Infecția umană cu ciuma are loc în diferite moduri. Calea transmisibilă a infecției este descrisă mai sus. Infecția de contact cu gospodărie poate apărea la îndepărtarea pielii de la rozătoarele comerciale infectate sau la tăierea unei carcase de cămilă. Consumul de alimente contaminate cu Yersinia este o modalitate alimentară de infecție. calea aerului transmiterea bolii se realizează prin contactul cu bolnavii de pestă pneumonică.

Omul este foarte susceptibil la ciumă. În zonele cu climă temperată se înregistrează un număr mare de cazuri de boală în perioada vară-toamnă, în zonele cu climă caldă - în principal iarna.

patogeneza ciumei

Pătrunderea Yersinia pestis în corpul uman are loc mai des prin rană, mai rar prin mucoasa gastrică, tractului respirator. La locul de penetrare a agentului patogen, adesea nu există urme rămase. Uneori este posibil să se formeze un afect primar, care se manifestă prin inflamație și ulcerație. Mai mult, agentul patogen cu curentul limfei intră în nodulii limfatici regionali cei mai apropiați. Aici se înmulțește și se acumulează Yersinia pestis. Bacteriile sunt captate de macrofage, dar fagocitoza rămâne incompletă, ceea ce duce la formarea unei forme intracelulare de bacterii. Prezența Yersinia pestis în ganglionii limfatici duce la apariția unei inflamații sero-hemoragice care apar pe fondul necrozei țesutului limfoid. Ganglionii limfatici cresc în dimensiune, țesuturile din jurul lor devin inflamate. Ca rezultat, se formează un conglomerat de ganglioni limfatici - un bubo. Pătrunderea agentului patogen în fluxul sanguin duce la bacteriemie, intoxicație și răspândirea Yersinia pestis la alte organe cu formarea de focare secundare de infecție. Diseminarea bacteriilor duce la dezvoltarea sepsisului și a formelor septice secundare ale bolii (forma pulmonară secundară). Uneori, ciuma ia imediat forma sepsisului, decurgând fără reacții pronunțate de la ganglionii limfatici regionali.

Endotoxinele declanșează o serie de procese care stau la baza șocului toxic. De mare importanță în patogeneza ciumei este afectarea vaselor de sânge și a sistemului hemostazei, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

După boală, rămâne o imunitate puternică.

Tabloul clinic al ciumei

În prezent, se folosesc clasificarea ciumei propusă de G.P. Rudnev.

1. Forme locale:
   • piele;
   • bubonic;
   • piele-bubonic;
2. Forme generalizate:
   1. difuzat intern:
      • septic primar;
      • septic secundar;
   2. difuzate extern:
      • pulmonar primar;
      • pulmonar secundar.

perioada de incubație a ciumei durează trei până la șase zile. Boala debutează acut, adesea fără o perioadă prodromală. La o persoană bolnavă, temperatura crește la 39-40 ° C, apar frisoane. Sindromul de intoxicație se exprimă prin dureri de cap chinuitoare și dureri musculare, greață și vărsături adesea se dezvoltă. Fața devine umflată, hiperemică, mai târziu capătă o nuanță albăstruie, cearcănele apar sub ochi. Observați uscarea buzelor. Limba tremură, uscată, acoperită cu un strat alb.

Una dintre primele manifestări ale ciumei- înfrângere a sistemului cardio-vascular: tahicardie, umplere slabă a pulsului, aritmie. Zgomotele inimii devin înăbușite, tensiunea arterială scade.

Simptome de deteriorare sistem nervos poate fi diferit. Unii pacienți dezvoltă insomnie, stupoare, letargie, în timp ce alții dezvoltă agitație, delir, halucinații. Din cauza apariției vorbirii neclare, a mersului zguduitor și a lipsei de coordonare, astfel de pacienți sunt adesea confundați cu bețivi.

Din lateral tract gastrointestinal se poate observa balonare, durere, mărirea ficatului și a splinei. Într-o formă severă de ciumă, vărsături de acest tip zaț de cafea, diaree cu sânge și mucus.

forma bubonică a ciumei

forma bubonică a ciumei este cea mai frecventă (80-90% din toate cazurile de boală). Bubo - ganglioni limfatici dureroși măriți; mai des sunt situate în apropierea locului de introducere a agentului patogen. O formațiune puternic dureroasă cu diametrul de la 1 la 10 cm îi face pe pacienți să ia o poziție forțată. Ganglionii limfatici sunt nemișcați, lipiți de țesutul subcutanat din jur. Pielea de deasupra bubonului este tensionată, hiperemică. După o săptămână, bubonul devine mai moale, pielea de deasupra capătă o culoare albăstruie-violet. În ziua 8-12 se deschide bubonul. În acest caz, conținutul seros-purulent cu un amestec de sânge este eliberat. Secreția bubon conține o cantitate mare de Yersinia pestis. Cu o evoluție favorabilă a bolii, bubo se rezolvă în decurs de o săptămână sau apare scleroza.

În cele mai multe cazuri, bubonii sunt localizați în zona inghinală și pe coapsă, mai rar - în regiunea axilară, cervicală, parotidă. Mai des se formează un bubo, dar pot fi mai multe.

Ciuma cutanată

Ciuma cutanată rareori decurge izolat și mai des trece în forma cutanată-bubonică. La locul de penetrare a agentului patogen se formează o pată, care trece treptat prin etapele papule, vezicule, pustule. Țesuturile din jur formează așa-numitul arbore purpuriu - o zonă infiltrată și ridicată a pielii. În continuare, apare ulcerația pustulei, fundul ulcerului este infiltrat, galben. Ulcerele de ciumă se vindecă mult timp și prost, lăsând o cicatrice după vindecare.

Forma cutanată-bubonică a ciumei

Forma cutanată-bubonică a ciumei combină semnele pielii și formele bubonice ale bolii.

Forma septică primară a ciumei

Forma septică primară se dezvoltă în absența modificărilor anterioare ale pielii și ganglionilor limfatici. Această formă a bolii este rară. Forma septică primară a ciumei se desfășoară rapid - după o perioadă scurtă de incubație, simptomele de intoxicație, afectarea sistemului cardiovascular și nervos și sindromul hemoragic ies în prim-plan.

Pacienții se plâng de cefalee cu debut brusc, dureri musculare, febră, frisoane. Înfrângerea sistemului nervos se manifestă prin delir, halucinații, este posibilă dezvoltarea meningoencefalitei. Dezvoltarea sindromului hemoragic este indicată de apariția sângerărilor nazale, gastrointestinale, pulmonare. Ficatul și splina cresc în dimensiune, greață, vărsături, scaun lichid. Ciuma în această formă se termină adesea letal la 1-3 zile de la debut.

Forma septică secundară a ciumei

Forma septică secundară deseori însoţeşte forma bubonică a bolii. Continuă cu intoxicație severă, apariția focarelor secundare de infecție.

Forma pulmonară primară a ciumei

În timpul celei mai periculoase forme epidemiologice de ciumă, se disting trei perioade - debut, vârf și terminal.

• Perioada inițială a formei pulmonare primare a ciumeiîncepe cu un debut brusc de frisoane, febră. Pacientul devine neliniştit, se plânge de dureri de cap şi dureri musculare, greață, vărsături. O zi mai târziu, există o durere tăioasă în piept, dificultăți de respirație, tahicardie. Tusea în forma pneumonică a ciumei poate fi însoțită de spută (forma „umedă” de pneumonie cu ciuma), dar poate fi absentă (forma „uscă” de pneumonie cu ciuma). La început, sputa este ca o plasă, transparentă, apoi devine sângeroasă și treptat devine sângeroasă. trăsătură caracteristică sputa în pneumonia ciuma este consistența sa lichidă. Sputa unui pacient cu ciuma pneumonică conține o cantitate mare de agent cauzal al bolii.
• ÎN perioada de varf, care durează de la câteva ore până la două zile, fața pacientului devine hiperemic, ochii sunt injectați de sânge, dispneea și tahicardia sunt agravate. Presiunea arterială scade.
• Perioada terminală- Starea pacientului este gravă. Durerea în piept devine insuportabilă, se dezvoltă stupoare. Tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine firav. Rezultatul letal apare din cauza tulburărilor hemodinamice și a edemului pulmonar.

Forma pulmonară secundară a ciumei

Forma pulmonară secundară a ciumei poate fi o complicație a oricărei alte forme de boală și se desfășoară în același mod ca și forma pulmonară primară a ciumei.

Complicații

Complicații ale formei localizate- forma secundara septica si pulmonara secundara, precum si meningita ciuma. Complicații nespecifice - infecție secundară, supurație de bubon. Formele generalizate de ciumă duc adesea la șoc toxic, comă, edem pulmonar și sângerare masivă.

Prognoza

Prognosticul bolii mereu serios. Lipsa tratamentului adecvat pentru forma bubonica a ciumei duce la deces in 40-90% din cazuri, cu generalizarea infectiei - in 90% din cazuri.

Diagnosticul ciumei

Recunoașterea bolii într-un focar epidemic nu este dificilă. Cazurile sporadice de ciumă sunt adesea dificil de diagnosticat.

Important în stabilirea unui diagnostic este antecedentele epidemiologice (starea într-un focar endemic sau epizootic al ciumei), căldură, pneumonie, inflamație a ganglionilor limfatici.

ÎN analiza generala sânge - semne tipice ale unui proces inflamator: leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. În urină, pot fi determinate proteine, granulare, gipsuri hialine, globule roșii.

Examenul bacteriologic joacă un rol incontestabil în diagnosticul ciumei. Materialul pentru cercetare se obține prin puncția bubonului, colectarea sputei. Pentru examinarea bacteriologică, puteți lua și mucus din gât, sânge.

Diagnosticul expres este colorația Gram a frotiurilor.

Metoda de cercetare biologică presupune infectarea animalelor de laborator - porcușori de Guineea sau șoareci albi. Cu boala, animalul moare în 3-9 zile.

Testele serologice (ELISA, RPHA, RNGa) sunt de asemenea utilizate pe scară largă în diagnosticul ciumei și pentru analiza retrospectivă.

tratamentul ciumei

Pacienții cu ciumă, sau chiar orice suspiciune de boală, ar trebui internați de urgență și izolați. Numirea timpurie a antibioticelor este importantă - streptomicina, amikacină, tetraciclină, levometicină. Formele generalizate de ciumă necesită numire simultană mai multe antibiotice. Cursul tratamentului cu antibiotice este de 7-10 zile.

Concomitent cu terapia cu antibiotice se realizează măsuri care vizează detoxifierea. Terapia simptomatică include corectarea tulburărilor sistemului cardiovascular, respirator și nervos.

Prevenirea ciumei

Toți bolnavii de ciumă sunt supuși unei izolări stricte. Cei care au fost în contact cu bolnavii sau cadavrele trebuie monitorizați într-un spital timp de 6 zile pentru a efectua prevenirea urgentelor. În focarele bolii, vaccinarea se efectuează pentru grupurile cu risc ridicat - ciobani, vânători, geologi etc. Vaccinarea se efectuează cu un vaccin viu împotriva ciumei uscate. Imunitatea după o singură injecție se menține timp de un an.

Este recomandabil să se suplimenteze profilaxia de urgență cu numirea de antibiotice - doxiciclină sau streptomicina. Focalizarea ciumei este supusă dezinfectării curente și finale.

Dezinsecția și deratizarea sunt măsuri preventive importante care vizează combaterea ciumei.

Fenomenele de intoxicație infecțioasă generală, atât de caracteristică tuturor formelor de ciumă, cu ciumă pneumonică ating cea mai mare severitate, iar severitatea cursului atinge maximul. Dacă pacienții nu încep să primească în timp util tratament necesar, apoi toți mor în mod inevitabil nu mai târziu de 2-4 zile de la debutul bolii, ceea ce a dat motive să se vorbească despre cursul fulgerător al ciumei pneumonice.În epidemia manciuriană de ciuma pneumonică din 1910-1911. toți cei care s-au îmbolnăvit de ea au murit.

La pacienții cu ciuma pneumonică primară, pe fondul tabloului predominant al intoxicației generale, din prima zi de boală apar semne care indică leziuni ale plămânilor și pleurei. Acestea includ dureri de cusături în piept și tuse cu spută, la început puține, dar apoi abundente, sângeroase, spumoase. Unii pacienți tusesc spută cu gura plină. Cantitatea de spută este atât de semnificativă încât un întreg bazin o poate colecta într-o zi.

În curând, pacienții încep să simtă dificultăți de respirație, presiune în piept. Ei dezvoltă dificultăți severe de respirație - numărul de respirații ajunge la 40-60 în 1 minut.

Pulsul se accelerează și se slăbește progresiv, presiunea arterială scade constant. Zgomotele inimii sunt înăbușite, abia se aud. Severitatea stării pacienților nu corespunde micilor modificări care pot fi detectate printr-o examinare obiectivă a plămânilor, care este și unul dintre semnele caracteristice ale ciumei.

Acest lucru se întâmplă deoarece toxinele ciumei cauzează daune predominante sistemului cardiovascular și nu țesutului pulmonar. Semnele modificărilor inflamatorii ale plămânilor apar din a doua zi de boală. Cu o examinare amănunțită a pacienților, aceștia pot observa o scurtare a sunetului de percuție peste zonele afectate ale plămânilor, este posibil să se asculte zgomote umede și zgomot de frecare pleurală.

Emoția și delirul perioadei inițiale sunt în curând înlocuite de letargia pacienților, indiferența lor totală față de ei înșiși și de ceilalți. Conștiința devine confuză. Atacurile de anxietate apar din când în când sunt însoțite de delir violent și încercări de evadare undeva. Astfel de atacuri subminează în cele din urmă puterea pacienților, viața lor dispare rapid. Pielea feței devine mai întâi albastră și apoi cenușie pământească, ca cea a unei persoane sufocante. Pe față apar picături mari de sudoare („roua ciumei” conform lui G.P. Rudnev). Curând pulsul încetează să fie determinat, apoi cu fenomene de scădere progresivă tensiune arteriala moartea vine.

Cu puțin timp înainte de aceasta, pe pielea membrelor și a trunchiului apar numeroase hemoragii de diferite dimensiuni - de la boabe de orez la sâmburi de cireșe și mai mari. Durata întregii boli nu depășește de obicei 3-4 zile.

Studiile anatomice patologice arată că, în forma pneumonică a ciumei, modificările inflamatorii ale plămânilor corespund pneumoniei hemoragice focale, mai rar lobare sau pleuropneumoniei. În aceste focare există hemoragii extinse, există zone de necroză a țesutului pulmonar, acumulări uriașe de microbi de ciumă. La persoanele care au murit într-o perioadă anterioară a bolii, s-a găsit mai des o imagine a edemului pulmonar acut.

Ciuma pneumonică secundară are același complex de simptome clinice ca și cea primară. Dar începe să se dezvolte pe fondul leziunilor care au fost cauzate în organism de procesul primar de ciumă.

„Infecții de carantină”, B.A. Mokrov

este o infecție bacteriană foarte contagioasă, cu căi multiple de transmitere și răspândire epidemică, care apare cu sindromul febrei-intoxicație, afectarea ganglionilor limfatici, plămânilor și pielii. Curs clinic diferite forme ciuma se caracterizează prin febră mare, intoxicație severă, agitație, sete chinuitoare, vărsături, limfadenită regională, erupții cutanate hemoragice, DIC, precum și simptomele specifice ale acesteia (ulcere necrotice, buboi ciumei, ITSH, hemoptizie). Ciuma este diagnosticată metode de laborator(bakposev, ELISA, RNGA, PCR). Tratamentul se efectuează în condiții de izolare strictă: sunt indicate antibiotice tetracicline, detoxifiere, terapie patogenetică și simptomatică.

ICD-10

A20

Informatii generale

Ciuma este o acută infecţie, transmisă în principal printr-un mecanism transmisibil, manifestată prin inflamarea ganglionilor, plămânilor și a altor organe, având natură sero-hemoragică, sau procedând într-o formă septică. Ciuma aparține grupului de infecții deosebit de periculoase.

Ciuma aparține grupului de infecții deosebit de periculoase. În trecut, pandemiile de moarte neagră, așa cum era numită ciuma, au adus milioane de vieți omenești. În istorie sunt descrise trei focare globale de ciumă: în secolul VI. în Imperiul Roman de Răsărit („ciuma lui Justinian”); în secolul al XIV-lea în Crimeea, Mediterana și Europa de Vest; la sfârşitul secolului al XIX-lea. În Hong Kong. În prezent, datorită dezvoltării unor măsuri antiepidemice eficiente și a unui vaccin anti-ciumă, se înregistrează doar cazuri sporadice de infecție în focare naturale. În Rusia, zonele endemice de ciumă includ Ținutul Caspic, Stavropol, Uralii de Est, Altai și Transbaikalia.

Cauzele ciumei

Caracteristica excitatorului

Yersinia pestis este o bacterie imobilă, anaerobă facultativă, Gram-negativă, în formă de baston, din genul Enterobacteriaceae. Bacilul ciumei poate rămâne viabil mult timp în evacuarea persoanelor bolnave, cadavre (în puroiul bubonic, Yersinia trăiește până la 20-30 de zile, în cadavrele oamenilor și animalelor moarte - până la 60 de zile), tolerează înghețarea. La factorii de mediu (raze solare, oxigen atmosferic, încălzire, modificări ale acidității mediului, dezinfecție), această bacterie este destul de sensibilă.

Modalitati de infectare

Rezervorul și sursa ciumei sunt rozătoarele sălbatice (marmote, volei, gerbili, pikas). În diverse focare naturale, un rezervor poate servi tipuri diferite rozătoare, în condiții urbane - în principal șobolani. Câinii care sunt rezistenți la boala umană pot servi ca sursă de agent patogen pentru purici. În cazuri rare (cu forma pneumonică a ciumei sau cu contact direct cu puroiul bubonic), o persoană poate deveni o sursă de infecție, puricii pot primi agentul patogen și de la pacienții cu o formă septică de ciume. Adesea, infecția apare direct de la cadavrele de ciumă.

Ciuma se transmite printr-o varietate de mecanisme, locul principal printre care este transmisibil. Purtătorii agentului patogen al ciumei sunt puricii și căpușele unor specii. Puricii infectează animalele care poartă agentul patogen cu migrație, răspândind și puricii. Oamenii se infectează prin frecarea cu excremente de purici în piele în timp ce se scarpină. Insectele rămân infecțioase timp de aproximativ 7 săptămâni (există dovezi ale contagiozității puricilor pe tot parcursul anului).

Infecția cu ciumă poate apărea și prin contact (prin pielea deteriorată la interacțiunea cu animalele moarte, măcelărirea carcaselor, recoltarea pieilor etc.), alimentară (când se consumă carnea animalelor bolnave pentru hrană).

Oamenii au o susceptibilitate naturală absolută la infecție, boala se dezvoltă atunci când sunt infectate în orice fel și la orice vârstă. Imunitatea post-infecție este relativă, nu protejează împotriva reinfectării, cu toate acestea, cazurile repetate de ciumă apar de obicei într-o formă mai ușoară.

Clasificare

Ciuma este clasificată după formele clinice, în funcție de simptomele predominante. Există forme locale, generalizate și diseminate extern:

• Ciuma locală este împărțită în piele, bubonică și piele-bubonica.
• Ciuma generalizată este septică primară și secundară.
• Forma diseminată extern este subdivizată în pulmonară primară și secundară, precum și intestinală.

simptome de ciumă

Perioada de incubație a ciumei durează în medie aproximativ 3-6 zile (până la maximum 9 zile). În epidemiile de masă sau în cazul formelor generalizate perioadă de incubație poate fi scurtat la una sau două zile. Debutul bolii este acut, caracterizat prin dezvoltarea rapidă a febrei, însoțită de frisoane uriașe, sindrom de intoxicație severă.

Pacienții se pot plânge de dureri în mușchi, articulații, regiunea sacră. Există vărsături (adesea cu sânge), sete (chinuitoare). Încă de la primele ore, pacienții sunt într-o stare de excitare, pot apărea tulburări de percepție (iluzii, halucinații). Coordonarea este perturbată, inteligibilitatea vorbirii este pierdută. Letargia și apatia apar mult mai rar, pacienții slăbesc până la punctul de a nu se putea ridica din pat.

Fata pacientilor este umflata, hiperemica, sclera sunt injectate. În cazurile severe, se observă erupții cutanate hemoragice. O trăsătură caracteristică a ciumei este „limba cretă” - uscată, îngroșată, acoperită dens cu un strat alb strălucitor. Examenul fizic arată tahicardie marcată, hipotensiune arterială progresivă, dispnee și oligurie (până la anurie). În perioada inițială a ciumei, acest tablou simptomatic se observă în toate formele clinice ale ciumei.

Forma pielii

formă bubonică

Este cea mai comună formă a ciumei. Bubonii sunt numiți ganglioni limfatici modificați în mod specific. Astfel, cu această formă de infecție, predominantă manifestare clinică Limfadenita purulentă este regională în raport cu zona de introducere a agentului patogen. Buboii, de regulă, sunt unici, în unele cazuri pot fi multipli. Inițial, durerea se observă în regiunea ganglionului limfatic, după 1-2 zile, la palpare se găsesc ganglioni limfatici dureroși măriți, inițial denși, cu progresia procesului de înmuiere până la o consistență pastosă, contopindu-se într-un singur conglomerat lipit la țesuturile din jur. Evoluția ulterioară a bubonului poate duce atât la resorbția sa independentă, cât și la formarea unui ulcer, a unei zone de scleroză sau necroză. Înălțimea bolii durează o săptămână, apoi începe o perioadă de convalescență, iar simptomele clinice dispar treptat.

Forma cutanată-bubonică

Se caracterizează printr-o combinație de manifestări ale pielii cu limfadenopatie. Formele locale de ciumă pot evolua într-o formă septică secundară și o formă pulmonară secundară. Cursul clinic al acestor forme nu diferă de omologii lor primari.

Forma septică primară

Se dezvoltă cu viteza fulgerului, după o incubație scurtă (1-2 zile), se caracterizează printr-o creștere rapidă a intoxicației severe, un sindrom hemoragic pronunțat (hemoragii numeroase la nivelul pielii, mucoaselor, conjunctivei, hemoragiilor intestinale și renale), dezvoltarea rapidă a șocului infecțios-toxic. Forma septică a ciumei fără îngrijire medicală adecvată în timp util se termină cu moartea.

Forma pulmonară primară

Apare în cazul unei căi aerogene de infecție, în timp ce perioada de incubație este și ea redusă, poate fi de câteva ore sau poate dura aproximativ două zile. Debutul este acut, caracteristic tuturor formelor de ciumă - intoxicație în creștere, febră. Simptomele pulmonare apar până în a doua sau a treia zi de boală: există o tuse puternică debilitantă, mai întâi cu vitros limpede, mai târziu cu spumă spumoasă cu sânge, există dureri în piept, dificultăți de respirație. Intoxicația progresivă contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute. Rezultatul acestei afecțiuni poate fi stupoare și comă ulterioară.

formă intestinală

Se caracterizează prin dureri intense ascuțite în abdomen cu intoxicație generală severă și febră, la care se alătură în curând vărsături frecvente, diaree. Scaunul este copios, cu impurități de mucus și sânge. Adesea - tenesmus (dorință dureroasă de a face nevoile). Având în vedere răspândirea largă a altor infecții intestinale, întrebarea nu a fost încă rezolvată: este ciuma intestinală o formă independentă a bolii care s-a dezvoltat ca urmare a pătrunderii microorganismelor în intestin sau este asociată cu activarea florei intestinale.

Diagnosticare

Datorita pericolului deosebit de infectie si a sensibilitatii extrem de ridicate la microorganism, agentul patogen este izolat in laboratoare special echipate. Materialul este preluat din bubon, carbunculi, ulcere, spută și mucus din orofaringe. Este posibil să izolați agentul patogen din sânge. Diagnosticul bacteriologic specific este efectuat pentru confirmare diagnostic clinic, sau, cu febră intensă prelungită la pacienți, într-un focus epidemiologic.

Diagnosticul serologic al ciumei se poate face folosind RNGA, ELISA, RNAT, RNAG și RTPGA. Este posibil să izolați ADN-ul bacilului ciumei folosind PCR. Metode de diagnostic nespecifice - un test de sânge, urină (există o imagine a unei leziuni bacteriene acute), cu o formă pulmonară - radiografie a plămânilor (se notează semne de pneumonie).

tratamentul ciumei

Tratamentul se efectuează în secțiile specializate în boli infecțioase ale spitalului, în condiții de izolare strictă. Terapia etiotropă se efectuează cu agenți antibacterieni în conformitate cu forma clinică a bolii. Durata cursului durează 7-10 zile.

1. terapie specifică.În forma cutanată, este prescris co-trimoxazol; în forma bubonică este prescris cloramfenicol intravenos cu streptomicina. De asemenea, pot fi utilizate antibiotice tetracicline. Tetraciclina sau doxiciclina este suplimentată cu un complex de cloramfenicol cu ​​streptomicina pentru pneumonia ciumei și sepsis.
2. Terapie nespecifică. Include un complex de măsuri de detoxifiere (infuzie intravenoasă de soluții saline, dextran, albumină, plasmă) în combinație cu diureza forțată, agenți care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină). Dacă este necesar, se prescriu medicamente cardiovasculare, bronhodilatatoare, antipiretice.

Prognoza

În prezent, în condițiile spitalelor moderne, atunci când se folosesc agenți antibacterieni, rata mortalității prin ciume este destul de scăzută - nu mai mult de 5-10%. Din timp sănătate, prevenirea generalizării contribuie la refacere fără consecințe pronunțate. În cazuri rare, se dezvoltă sepsis tranzitoriu de ciumă (formă fulminantă de ciumă), care este dificil de diagnosticat și tratat, terminându-se adesea cu o moarte rapidă.

Prevenirea

În prezent, practic nu există infecție în țările dezvoltate, așa că principalele măsuri preventive vizează prevenirea importului agentului patogen din regiuni periculoase epidemiologic și igienizarea focarelor naturale. Profilaxia specifică constă în vaccinarea cu vaccin împotriva ciumei viu, produs pentru populația din zonele cu o situație epidemiologică nefavorabilă (prevalența ciumei în rândul rozătoarelor, cazuri de infectare a animalelor domestice) și pentru persoanele care călătoresc în regiuni cu risc crescut de infecție.

Identificarea unui pacient cu ciumă este o indicație pentru măsuri urgente de izolare a acestuia. În cazul contactelor forțate cu pacienții se folosesc mijloace individuale de profilaxie - costume anti-ciumă. Persoanele de contact sunt observate timp de 6 zile; în cazul contactului cu un pacient cu ciuma pneumonică se efectuează antibioticoterapie profilactică. Externarea pacienților din spital se face nu mai devreme de 4 săptămâni de la recuperarea clinică și teste negative pentru bacterioexcreție (cu formă pulmonară - după 6 săptămâni).

Ciuma este una dintre cele mai periculoase boli care a adus mii de vieți omenești timp de câteva sute de ani.

Din păcate, această infecție există acum și din când în când în tari diferite ale lumii apar focarele sale. Ca urmare, un număr mare de oameni mor. Forma pulmonară a bolii este deosebit de periculoasă, deoarece este foarte contagioasă.

Metode de infectare cu ciuma

Această boală este considerată foarte formidabilă, deoarece duce adesea la otrăvirea sângelui și la moarte. Este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Anterior, boala îi îngrozea pe oameni. Nu știau ce a provocat-o și cum să facă față epidemilor teribile care au devastat orașe întregi.

Agentul cauzal al infecției este Știința cunoaște mai multe varietăți ale acestui microorganism. Bagheta de ciumă poate fi transmisă de animale (iepuri de câmp, pisici, cămile, veverițe de pământ, șobolani).

Insectele suge de sânge (în principal puricii) sunt și ele purtătoare. De regulă, animalele mor aproape imediat după infecție sau boala din ele trece într-o formă latentă. Rozătoarele (veverițe de pământ, marmote, jerboas) poartă de obicei această formă a bolii în timpul hibernarii. Bacilul ciumei este un microorganism destul de rezistent. Poate rămâne în secrețiile pacientului (mucus, sânge) și chiar în cadavre timp de câteva luni. Există patru forme de boală cauzate de acest microorganism. Acestea sunt soiuri precum:

1. formă bubonică.
2. Ciuma septică.
3. forma pielii.
4. Ciuma pneumonică.

Ultima formă este extrem de severă. Ratele de mortalitate pentru acest tip de infecție sunt foarte mari.

Tipuri de ciumă pneumonică

Există două tipuri de această infecție:

1. Forma pulmonară primară se caracterizează printr-o perioadă scurtă de latentă - de la o zi la trei zile. Boala se dezvoltă foarte repede și se manifestă prin simptome pronunțate. În absența unei terapii adecvate, o persoană moare la două până la trei zile după infecție.
2. forma secundara. Apare ca o complicație a unui alt tip de ciumă. Se dezvoltă treptat, la începutul bolii simptomele nu sunt pronunțate.

Ambele soiuri se caracterizează prin caracteristici similare și sunt considerate foarte contagioase. Acest lucru se datorează faptului că ciuma pneumonică se transmite de la o persoană la alta.

Metode de infectare

Există mai multe căi de transmitere a bolii. Acestea includ următoarele:

Ciuma pneumonică secundară apare atunci când microorganismele intră în sistemul respirator prin sânge sau lichid limfatic.

Stadiile bolii

Forma pulmonară primară a ciumei se desfășoară în trei etape:

1. Aceasta este o perioadă scurtă (de la câteva ore la câteva zile) din momentul infecției până la apariția primelor simptome ale bolii. În această etapă, microorganismele se înmulțesc activ.
2. Primul pas. Aceasta este perioada de apariție a semnelor generale ale bolii. Există, de asemenea, semne specifice ale ciumei pneumonice, cum ar fi tusea și inflamația.
3. Faza a doua. Această etapă se caracterizează prin apariția unor procese patologice în plămâni și a unor tulburări respiratorii grave. Pacientul în această perioadă este extrem de contagios.

Ciuma pneumonică este considerată cel mai mult specii periculoase această infecție, deoarece chiar și cu tratament cinci până la cincisprezece la sută dintre pacienți mor. Prezența sau absența oportunității și tratament eficient determină în mare măsură dacă pacientul are șanse de supraviețuire sau nu.

Semne de boală

Deci, cum se manifestă ciuma pneumonică? Simptomele la om apar mai întâi generale, caracteristice tuturor formelor acestei infecții. În prima zi de boală, temperatura crește brusc (până la 40 de grade și peste). Apărea durereîn mușchi, spate și cap, letargie, greață și vărsături (uneori amestecate cu sânge). Apoi pacientul începe să tușească, simte lipsă de aer, îi este greu să respire.

În ciuma pneumonică, simptomele sunt precum probleme respiratorii (devine prea frecventă) și scurgeri de mucus. La început, tusea pacientului este însoțită de expectorația de spută ușoară, aproape transparentă. Uneori, secreția conține puroi. Apoi, sângele și spuma apar în spută, o mulțime de ea pleacă. De obicei, în a doua zi de boală, starea pacientului se deteriorează brusc, iar unii mor în această perioadă din cauza unor încălcări grave ale funcțiilor inimii și ale organelor respiratorii sau ca urmare a dezvoltării unei stări de șoc.

Diagnosticul bolii

Este destul de dificil să identifici o infecție precum ciuma pneumonică. Acest lucru se datorează absenței semnelor inerente numai acestei boli. De exemplu, simptome precum tusea severă și sputa cu sânge sunt caracteristice tuberculozei și este dificil pentru medici să facă distincția între aceste tipuri de patologii. De asemenea, infecția se dezvoltă foarte repede, iar acest lucru face dificilă diagnosticarea. Atunci când există un focar într-o localitate, lucrătorii din domeniul sănătății examinează cu atenție persoanele cu simptome precum tuse și spută cu sânge. În astfel de cazuri, pacienții cu fenomene patologice similare sunt internați și plasați în secții separate. Medicii le monitorizează îndeaproape și le monitorizează starea. Pentru a identifica prezența agentului patogen al ciumei în organism, se efectuează un test de sânge special.

De asemenea, medicamentele sunt injectate sub piele, se evaluează reacția pacientului la acestea și ei decid dacă se vaccinează. În unele cazuri, o persoană trebuie să fie revaccinată. Dacă este necesar, medici cercetare de laborator nu numai sânge, ci și alte materiale biologice (urină, fecale, vărsături, spută).

Terapie

Deoarece ciuma pneumonică este o boală caracterizată printr-o dezvoltare rapidă, medicii încep tratamentul chiar înainte de încheierea diagnosticului. Deoarece acest tip de infecție este foarte contagioasă, pacientul este plasat într-o cameră separată. Terapia include antibiotice, măsuri de curățare a organismului de toxine și introducerea unui ser special.

În cazul încălcării funcțiilor organelor respiratorii și ale mușchiului inimii, medicii efectuează un tratament specific. De asemenea, este necesară o terapie suplimentară dacă există amenințarea de a dezvolta o stare de șoc. De obicei, în absența febrei și a agenților patogeni din sânge, pacientul este externat din spital după șase săptămâni de tratament. Cu toate acestea, o persoană care a avut ciuma pneumonică trebuie să fie sub supravegherea medicilor timp de trei luni.

Acțiuni preventive

Acțiunile de prevenire a acestei boli periculoase includ următoarele:

1. Evaluarea stării animalelor sălbatice, stabilirea restricțiilor privind vânătoarea pentru acestea în timpul focarelor de boală.
2. Notificarea în timp util a oamenilor despre epidemii și modalități de infectare.
3. Vaccinarea persoanelor cu risc crescut de infecție (vânători, biologi, geologi, arheologi).
4. Dacă o persoană prezintă semne ale unei boli, cum ar fi ciuma pneumonică, tratamentul și izolarea ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil. Rudelor și prietenilor pacientului li se prescriu antibiotice profilactice. De asemenea, trebuie să fie în spital, sub supravegherea medicilor, timp de șase zile.
5. Toate bunurile pacientului trebuie tratate cu o soluție specială dezinfectantă.
6. Pe teritoriul unde s-a înregistrat epidemia, este necesar să se întreprindă măsuri de exterminare a șobolanilor. De asemenea, extermină animalele bolnave care trăiesc în sălbăticie (iepuri de câmp, veverițe de pământ, marmote și așa mai departe). Pe teritoriul unde este depistat un focar al bolii se instituie carantina.

Deoarece ciuma pneumonică este foarte contagioasă, trebuie avut grijă să vă asigurați că infecția nu se răspândește.