Norovirus cât durează în organism. Simptomele virusului Nora la tratamentul copiilor. Pași de urmat în caz de infecție cu virus

Recent, adulții și copiii suferă din ce în ce mai mult de infecții intestinale. Motivul principal pentru dezvoltarea lor sunt virușii, care sunt împărțiți în mai multe tipuri. Unul dintre ele este norovirusurile. În acest articol, vom lua în considerare o boală precum infecția cu norovirus: ce este, cauze, simptome, metode de tratament.

Informații generale

Norovirusurile și rotovirusurile - principalii agenți patogeni Inițial, nu a existat nicio diferență între acești viruși, astfel încât diagnosticul a fost lipsit de ambiguitate: „infecție cu rotavirus”.

În 1972, norovirusul a fost izolat pentru prima dată, s-a întâmplat în Statele Unite, în orașul Norfolk (Ohio). În acest sens, prenumele virusului a fost „agent Norfolk”. În cursul studiilor genetice, s-a constatat că aparține familiei Caliciviridae.

Potrivit oamenilor de știință, 90% din cazurile de enterită non-bacteriană la nivel mondial sunt cauzate de infecția cu norovirus. Ce fel de virus este acesta? Să ne dăm seama.

Mecanismul de transmitere a infecției

Principalele modalități de penetrare a virusului în organism sunt:

mâncare - atunci când mănânci legume sau fructe nespălate;

apă - atunci când beți lichide care conțin un virus;

• contact-gospodărie, când virusul pătrunde în corp prin vase, obiecte de uz casnic, mâini nespălate.

O persoană infectată cu virusul este contagioasă pentru alții în timpul fazei acute a bolii și în următoarele 48 de ore.

Infecția cu Norovirus: simptome ale bolii

Primele semne ale bolii apar la 24-48 de ore după infecție. Greață severă, transformându-se în vărsături, diaree, febră, dureri musculare și de cap, slăbiciune - așa se manifestă o infecție cu norovirus. Simptomele dispar de obicei singure în 12-72 de ore. După recuperare, organismul dezvoltă o imunitate instabilă la virus - până la opt săptămâni. După această perioadă de timp, persoana poate dezvolta din nou o infecție cu norovirus.

Ce este și cum se manifestă boala, am aflat. Acum să vorbim despre metodele de diagnostic și metodele de tratament.



Diagnostic

Nu este nevoie specială de a determina tipul de virus. Deoarece tratamentul unor astfel de afecțiuni, de regulă, este de același tip. Dacă este necesar să se determine norovirusul, se efectuează teste speciale de sânge (PFA sau PCR).

Principiile tratamentului bolilor

În majoritatea cazurilor, dacă se detectează o infecție cu norovirus, tratamentul nu este necesar, deoarece acest tip de infecție are capacitatea de a se autoregistra, iar boala dispare fără complicații. Principala recomandare pentru această afecțiune este să beți suficient lichid pentru a preveni greața sau vărsăturile severe, să prescrieți medicamente precum Proclorperazină, Prometazină, Ondansetron. Cu un grad ridicat de deshidratare, sunt necesare fluide intravenoase care conțin electroliți; în situații critice, este necesară spitalizarea pacientului.



Măsuri preventive

Pentru orice boală, inclusiv o afecțiune precum infecția cu norovirus, tratamentul este întotdeauna mai lung și mai costisitor decât măsuri preventive mai ales în cazurile severe. Prin urmare, este necesar să se facă tot posibilul pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Până în prezent, nu există vaccin pentru această infecție. În ciuda faptului că norovirusurile sunt extrem de contagioase, rezistente și conservarea pe termen lung a viabilității în mediul extern, prevenirea infecției cu norovirus este elementară.

Trebuie să respectați următoarele recomandări simple:



Măsuri suplimentare

Infecția cu Norovirus - ce este? Aceasta este o boală foarte gravă. Prin urmare, dacă unul dintre membrii familiei este bolnav, este necesar să se monitorizeze cu atenție igiena. La îngrijirea unui pacient sau la contactul cu obiecte din jurul său, mâinile trebuie protejate cu mănuși, spălate bine cu săpun și tratate cu antiseptice care conțin alcool.

Tratamentul umed al tuturor suprafețelor cu care persoana bolnavă a intrat în contact trebuie efectuat cel puțin o dată pe zi. Norovirusul este foarte rezistent, deci curățarea trebuie efectuată cu adaos de clor dezinfectanți.

Vasele folosite de pacient, precum și toate articolele lavabile, trebuie fierte. Lucrurile murdare cu vărsături trebuie spălate imediat la o temperatură de cel puțin 60 °. Respectând aceste reguli, puteți preveni răspândirea în continuare a infecției și re-infectarea persoanelor.

Tratamentul norovirus al bolii în copilărie

După cum știți, bebelușii trag toate obiectele în gură. Și acest fenomen nu este atât de periculos dacă apare acasă, deoarece copilul se joacă cu jucării curate. Dar această situație poate apărea pe stradă, loc de joacă, într-o cutie de nisip și în alte locuri. În acest caz, în mod natural, nimeni nu va oferi garanții cu privire la curățenia obiectelor din jur. De aceea, o varietate de boli intestinale, inclusiv infecția cu norovirus la copii, sunt destul de frecvente. În plus, copiii sunt adesea în echipă (grădinițe, școli, diverse cercuri), unde orice infecție se răspândește suficient de repede.



Ce ar trebui să facă părinții într-o astfel de situație?

În primul rând, încă din copilărie, copilul trebuie învățat să respecte regulile igienei: spălați-vă mâinile mai des, nu luați mâncare de pe podea și așa mai departe. Bineînțeles, acest lucru nu va proteja bebelușul de infecție, dar va ajuta la reducerea riscului dezvoltării sale de mai multe ori.

Dacă a avut loc un tratament cu norovirus, acesta are propriile sale caracteristici, deoarece la bebeluși, deshidratarea are loc mult mai repede decât la adulți, ceea ce poate fi fatal. Părinții trebuie să fie extrem de atenți și să țină starea copilului sub control. La primele simptome ale bolii bebelușului, este necesar să se furnizeze o cantitate suficientă de lichid. În acest scop, se folosește băutură fracționată. Copilului i se administrează o linguriță de lichid la fiecare 15 minute. Este de preferat să utilizați produse precum „Regidron”, „Glucosalan”, „Humana Electrolyte”. Dacă aceste medicamente nu sunt disponibile, puteți da și apă minerală după ce a eliberat gazul în prealabil. Cantitatea de lichid pe care un copil trebuie să o bea în primele 6-8 ore de boală este de aproximativ 10 ml pe 1 kg de greutate corporală pentru sugari, 50-80 ml pe 1 kg de greutate pentru copii după un an.

Dacă vărsăturile copilului nu se opresc și, prin urmare, nu este posibil să-l beți și chiar și atunci starea bebelușului se agravează, sunați imediat la o ambulanță. La spital, specialiști cu experiență vor oferi terapia de perfuzie necesară.



Dietoterapia joacă un rol important în infecțiile intestinale. Terapia nutrițională este un aspect constant și important al tratamentului în toate etapele bolii. Volumul și compoziția alimentelor sunt influențate de vârsta, greutatea copilului, natura bolilor anterioare. O dietă echilibrată este foarte importantă pentru recuperarea rapidă a funcției intestinale.

Alăptarea trebuie menținută chiar și cu diaree. Laptele uman conține factori de creștere epiteliali, asemănători insulinei și transformabili. Aceste substanțe ajută la recuperarea rapidă a mucoasei intestinale a copilului. În plus, laptele matern conține factori antiinfecțioși precum lactoferina, lizozima, lg A, factorul bifid.

Dacă bebelușul este hrănit cu biberonul, în perioada acuta boli, ar trebui să încetați să utilizați formule de lapte pe bază de soia. Deoarece diareea crește sensibilitatea mucoasei intestinale a copilului la proteina din soia.



Tine minte!

Principala protecție împotriva respectării stricte a regulilor de igienă personală și solicitarea în timp util a unei instituții medicale boli intestinale mai ales pentru copii.

Din acest articol, ați aflat mai multe despre o astfel de boală ca infecția cu norovirus: ce este, cum se manifestă și care sunt principiile tratamentului. Sperăm că veți găsi utile aceste informații. Fii sănătos și ai grijă de copiii tăi!

Norovirusul, numit inițial virusul Norfolk, conține structuri de ARN, ceea ce îi permite să fie clasificat ca o clasă separată. Aproape 90% din epidemiile gastrointestinale sunt cauzate de norovirusuri.

Virusul „își datorează” prenumele regiunii Norfolk (SUA, Ohio), unde au fost raportate pentru prima dată multe cazuri de gastroenterită acută. Abia în 1972, după un lung studiu al fecalelor conservate, agentul cauzal al epidemiei, virusul Norfolk, a fost izolat. Virusul și-a primit numele modern abia în 2002.
Cel mai adesea, norovirusurile provoacă dezvoltarea unor boli precum gastroenterita virală și „gripa stomacală”, ale căror simptome principale sunt greața și vărsăturile.

Căile de infecție

O persoană de orice vârstă poate „prinde” norovirusul. De obicei, boala se transmite pe cale fecal-orală, adică prin alimente contaminate și / sau contactul cu o persoană bolnavă.
Trebuie remarcat faptul că imunitatea după o boală nu este practic dezvoltată, ci mai degrabă este de natură temporară. În plus, s-a dovedit că există o tendință înnăscută la infecții cauzate de norovirusuri. Deci, persoanele cu primul grup sanguin sunt susceptibile la gastroenterită virală mult mai des (fiecare al doilea pacient are acest grup special). Pacienții cu grupele 3 și 4 sunt mai „norocoși”: au imunitate parțială.

„Epidemiile gastrointestinale” apar de obicei în instituții închise sau semiînchise (unități de îngrijire a sănătății, pensiuni, grădinițe). În astfel de condiții, virusul se transmite rapid de la o persoană bolnavă la una sănătoasă. De asemenea, virusul este adesea transmis prin alimente, dacă pacientul a fost în vreun fel în contact cu acesta.

Simptomele Norovirusului

Perioada de incubație variază de la 10 ore la 3 zile. Deoarece norovirusurile se înmulțesc în intestinul subțire, principalele simptome sunt și „intestinale”. Tulburările digestive cauzate de norovirusuri sunt de obicei autolimitate. Simptomele neplăcute dispar după 3-4 zile.
Semnele caracteristice includ greață constantă, accese frecvente de vărsături, scaune libere (de până la 8 ori pe zi), atacuri acute de durere în regiunea intestinală (până la convulsii), uneori se dezvoltă o pierdere a gustului. În plus, se observă adesea somnolență și apatie, durere și „dureri” la nivelul mușchilor, o creștere a temperaturii corpului la 38 - 38,5 și lipsa poftei de mâncare.

Important! Somnolență, senzație sete constantă, mucoasele uscate și micțiunile rare sunt semne de deshidratare! Dacă se constată astfel de simptome, este necesară spitalizarea.

La copii, pe lângă principalele simptome, predomină vărsăturile, iar la pacienții adulți, prevalează diareea.
Simptomele pot persista câteva zile. Cu toate acestea, această afecțiune este extrem de periculoasă cu complicații, dacă nu combateți în timp util deshidratarea organismului cauzată de vărsături severe și diaree. În așa-numitul grup de risc „sunt” bebelușii și pacienții vârstnici, adică persoanele cu imunitate slăbită.

Complicații

Complicațiile, de regulă, se dezvoltă rar, doar în absența minimului ingrijire medicala... La urma urmei, este de obicei suficient pentru a preveni pur și simplu deshidratarea, ceea ce este foarte periculos pentru copiii mici. Complicațiile norovirusului includ de obicei dezechilibru electrolitic, care poate duce chiar la comă și foarte rar la moartea pacientului.

Măsuri de diagnostic

Pentru diagnosticarea norovirusurilor, se utilizează analiza PCR sau reacția în lanț a polimerazei. Această tehnică este deosebit de sensibilă, datorită căreia este determinat conținutul de viruși de până la 10 colonii.
În acest caz, testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) este mai puțin informativ și precis.
În plus, veți avea nevoie de o analiză generală a sângelui și a urinei (acestea vor ajuta la identificarea semnelor unui proces inflamator).

Tratamentul cu Norovirus

Majoritatea afecțiunilor cauzate de norovirusuri nu necesită tratament. Cu abordarea corectă, după câteva zile, simptomele neplăcute dispar. Pacienții cu suspiciune de infecție cu norovirus sunt sfătuiți să bea multe lichide pentru a preveni deshidratarea.

Tratamentul este simptomatic. Deci, cu vărsături abundente, medicul vă poate recomanda să luați prometazină sau ondasetron. De obicei, administrarea intravenoasă a acestor medicamente se efectuează mai întâi, de îndată ce vărsăturile scad, puteți trece la administrare orală, desigur, numai după o programare adecvată de la medicul curant.

De asemenea, cu deshidratare severă, este prescrisă administrarea intravenoasă de soluții care conțin electroliți (trisil, chlosil, disil).

Cu un grad ușor de deshidratare, tratamentul infecției cu norovirus se efectuează acasă. Principalul lucru este prevenirea deshidratării corpului. Apa simplă nu este pe deplin adecvată pentru aceasta, deoarece elimină pierderile de lichide, dar nu normalizează echilibrul electrolitic. Prin urmare, adulții pot fi sfătuiți să bea băuturi proteice (de la nutriție sportivă), sucuri de fructe (dar fără pulpă), bulionuri cu conținut scăzut de grăsimi. În acest caz, pacienții mici vor fi mai utili rehidron, pedialită, ceai-electrolit pentru copii.

Trebuie remarcat faptul că pierderile de lichid ar trebui compensate după fiecare diaree... Deci, un copil sub 2 ani trebuie să bea 30-90 ml de lichid, copii mai mari - până la 250 ml, adulți - de la 250 ml. La femeile gravide, deshidratarea are loc mult mai repede, de aceea se recomandă să beți cel puțin 250 ml de lichid după fiecare mișcare apoasă a intestinului.

Important! În cazul infecției cu norovirus, este strict interzis să luați orice medicamente antidiareice (loperamidă, imodică) fără a consulta un medic, deoarece acestea pot provoca complicații severe, prelungind infecția (în primele 2-3 zile, particulele virale și substanțele toxice sunt excretat cu fecale lichide).

Pe lângă preparatele farmaceutice gata preparate pentru restabilirea echilibrului electroliților, conform recomandărilor OMS, puteți pregăti singuri o astfel de soluție: 2 linguri. zahăr, sp linguriță sare și aceeași cantitate de sodă trebuie dizolvate în 1 litru de apă fiartă. De asemenea, puteți adăuga 100 ml de suc de fructe la soluția rezultată (o sursă suplimentară de potasiu).

Dacă simptomele norovirusului persistă mai mult de 3 zile și / sau sunt sever deshidratate, solicitați asistență medicală imediată. De asemenea, este necesară consultarea medicului pentru copiii și pacienții vârstnici.
Puteți reveni la locul de muncă la numai 3 zile după dispariția tuturor simptomelor. Este foarte important să respectați cu atenție regulile de igienă personală, deoarece pacientul eliberează virusul în mediu încă două săptămâni.

Măsuri preventive

Cea mai bună prevenire a infecției cu norovirus este igiena personală bună și spălarea frecventă a mâinilor (cel puțin spălarea cu apă și săpun simplu). Fructele și legumele trebuie spălate cu apă caldă și săpun. Trebuie să beți apă doar îmbuteliată sau procesată în orice mod convenabil.

Pentru a evita contaminarea cu norovirus, trebuie evitate contactul cu persoanele bolnave și secrețiile acestora, precum și curățarea completă a hainelor și a părților corpului care intră în contact cu biomateriale sau produse contaminate.

Apa fierbinte și săpunul vor fi suficiente pentru a dezinfecta țesătura, iar fierberea (cel puțin 1 min) va ajuta să scăpați de virus. Tratarea suprafețelor dure se efectuează cu următoarea soluție: 100 ml de înălbitor la 1 litru de apă caldă.

Se știe că norovirusul supraviețuiește în câmp deschis timp de 4 săptămâni, prin urmare, după un focar de epidemie, întregul teritoriu ar trebui tratat cu atenție cu dezinfectanți.

De obicei, infecția cu norovirus apare în timpul unei călătorii turistice, astfel încât OMS a dezvoltat măsuri de precauție pentru a preveni infecțiile cu norovirus:

• Mai întâi trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre posibilele infecții și medicamente pentru tratamentul acestora.
• Ar trebui să păstrați la dumneavoastră prescripțiile adecvate pentru medicamente și ambalajul original al acestora.
• Este mai bine să amânați călătoria pentru o perioadă de boală.
• Mâinile trebuie spălate cât mai des posibil, în ultimă instanță, puteți folosi dezinfectanți.
• Ar trebui să beți doar apă îmbuteliată.
• Este necesar să se respecte regimul de băut (mai ales vara).
• Nu trebuie să abuzați de băuturile alcoolice.

Baza prevenirii este respectarea măsurilor de igienă. Acest lucru este important mai ales dacă familia are deja un pacient cu gastroenterită virală.

1 domeniu de utilizare

1.1. Aceste orientări determină organizarea și procedura pentru efectuarea supravegherii epidemiologice și a măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive) în legătură cu infecția cu norovirus.

1.2. Liniile directoare sunt destinate specialiștilor din organismele și instituțiile Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorilor și a bunăstării umane și pot fi utilizate și de instituțiile medicale și preventive și de alte instituții, indiferent de apartenența departamentală și forma organizațională și juridică.

2. Termeni și abrevieri

3. Informații generale

V anul trecut a avut loc o activare proces epidemic infecția cu norovirus, care a început să reprezinte o problemă serioasă asistență medicală în multe țări ale lumii. Până în prezent, a fost stabilit rolul principal al norovirusurilor în apariția focarelor de gastroenterită acută și al doilea loc cel mai important, după rotavirusuri, în patologia intestinală infecțioasă a copiilor din primii ani de viață. S-a arătat rata ridicată de evoluție moleculară a norovirusurilor, ceea ce a dus la apariția frecventă și la răspândirea rapidă la nivel mondial a noilor variante epidemice ale virusului. Aceasta determină necesitatea îmbunătățirii sistemului de supraveghere epidemiologică a infecției cu norovirus în Federația Rusă, care are o importanță deosebită pe fondul creșterii pe scară largă a AEI de etiologie necunoscută.

3.1. Agentul cauzal al infecției cu norovirus

Norovirusurile aparțin familiei Caliciviridae. Calicivirusurile care afectează o gamă largă de specii de vertebrate, inclusiv oameni, au fost izolate din familia Picornaviridae în 1979. În taxonomia modernă, familia Caliciviridae include 6 genuri de viruși: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, diferit în morfologie de virioni, genomul organizării structurale și cercul gazdă. Reprezentanții a două genuri sunt patogeni pentru oameni - sapovirusurile (genul Sapovirus, tulpina de tip - virusul Sapporo) și norovirusurile (genul Norovirus, tulpina de tip - virusul Norwalk). În structura infecțiilor cu calicivirus, gastroenterita asociată cu sapovirus reprezintă 5-10%, norovirusul - 90-95%.

Virionii Norovirus sunt particule mici, neînvelite, cu simetrie icosaedrică (T = 3), cu diametrul de 27 nm. Capsidul este format din 180 de copii ale proteinei structurale mari VP1, 1-2 copii ale proteinei mici VP2 și proteinei VPg. Genomul calicivirusurilor este reprezentat de ARN monocatenar cu polaritate pozitivă cu o greutate moleculară de 2,6-2,8 megadaltoni, cu dimensiuni de 7500-7700 nucleotide.

Bazat analiza comparativa secvențele nucleotidice ale genomului norovirusuri sunt împărțite în cinci genogrupuri (GI-GV), dintre care reprezentanții genogrupului I sunt izolați exclusiv de oameni, III și V - numai de la animale, II și IV - de la oameni și animale (cu conservarea specificul gazdei). Există informații despre izolarea norovirusurilor de la oameni, aparținând probabil unor noi grupe genetice - VI și VII. Genogrupurile norovirusurilor sunt variabile și sunt împărțite în genotipuri, care, la rândul lor, în subgenotipuri sau genovarianți.

Norovirusurile primului genogrup (IG) se găsesc la pacienții cu NVHE în 0,6% -17% din cazuri, sunt mai des detectate în morbiditate sporadică și sunt rareori identificate în focarele de infecție cu norovirus. Dintre HBGI, se disting 8-16 genotipuri.

Cel mai frecvent este genogrupul II al norovirusurilor (GII). În structura gastroenteritei norovirusului, norovirusurile celui de-al doilea genogrup reprezintă până la 80% -90%. HBGII este principalul agent etiologic al focarelor de NVHE la nivel mondial. În cadrul genogrupului II, sunt identificate 19-23 de genotipuri, iar norovirusurile de genotipuri diferite pot circula simultan. Focarele de boli pot fi cauzate de diferite genotipuri HBGII.

De la începutul anilor 90. populația mondială este dominată de norovirusurile genogrupului II al genotipului GII.4., genovarianți epidemici diferiți dintre care, înlocuindu-se reciproc, provoacă epidemii globale de gastroenterită acută.

Norovirusurile umane nu sunt cultivate în laborator.

3.2. Rezistența norovirusurilor la agenți chimici și fizici

3.2.1. Norovirusurile sunt destul de stabile și foarte rezistente la influențele fizice și chimice; își pot păstra proprietățile infecțioase mult timp (până la 28 de zile sau mai mult) pe diferite tipuri de suprafețe.

3.2.3. După cum sa stabilit în experimentele pe voluntari, virionii norovirusului păstrează capacitatea de a se infecta atunci când sunt expuși la filtrate de scaun vaccinate la pH 2,7 timp de 3 ore la temperatura camerei, când sunt tratați cu eter 20% timp de 18 ore la 4 ° C, când sunt încălziți timp de 30 minute la 60 ° C.

3.2.4. Norovirusurile sunt mai rezistente la inactivarea clorului decât poliovirusul de tip 1, rotavirusul uman (tulpina Wa) sau bacteriofagul f2. Norovirusurile sunt rezistente la tratamentul cu clor rezidual liber la o concentrație de 0,5-1,0 mg / l, inactivate la o concentrație de 10 mg / l.

3.3. Epidemiologia infecției cu norovirus

3.3.1. Rezervorul și sursa infecției sunt o persoană bolnavă sau un purtător asimptomatic al virusului. Perioada de incubație este de 12-48 de ore, durata bolii este de 2-5 zile. Vărsarea virusului atinge maximum 1-2 zile după infecție (108 copii de ARN viral la 1 g de fecale), dar după dispariție simptome clinice poate dura 5-47 de zile (în medie 28 de zile) în cantitate de 104 copii de ARN viral la 1 g de fecale. La pacienții cu imunodeficiență, a existat o vărsare prelungită de norovirus (119-182 zile). La pacienții cu transplant cu diaree cronică care au fost supuși terapiei imunosupresive, s-a înregistrat vărsarea norovirusului timp de doi ani.

Pacienții infectați asimptomatic, precum și pacienții cu o formă manifestă acută de infecție, pot secreta particule virale timp de trei săptămâni sau mai mult după infecție.

Contagiozitatea ridicată a norovirusului a fost dovedită. Mai puțin de 10 particule virale sunt suficiente pentru tract gastrointestinal adult sănătos pentru a provoca boli.

3.3.2. Mecanismul și modalitățile de transmitere a infecției cu norovirus. Mecanismul principal de transmitere a agentului patogen este fecal-oral, realizat prin contactul-gospodărie, alimentele și apa. Trebuie remarcat faptul că, în cadrul mecanismului de transmisie fecal-orală, calea navigabilă este implementată mult mai rar decât alimentația și gospodăria de contact.

Ar trebui luată în considerare eliberarea activă a norovirusurilor cu vărsături, care determină posibilitatea unui mecanism de transmitere a aerosolilor agentului patogen ca urmare a contaminării mediului și a aerului cu picături de vărsat care conțin virusul.

3.3.3. Factorii de transmitere a norovirusurilor prin mijloace de contact-gospodărie sunt, de obicei, mâinile nedezinfectate ale pacienților, lucrătorilor medicali etc., suprafețe contaminate. În instituțiile de învățământ, de multe ori s-au dovedit a fi mânerele ușilor, tastaturile și „șoarecii” computerelor.

În focarele de alimente, contaminarea alimentelor cu norovirusuri este cea mai frecventă la persoanele cu NVI evident sau asimptomatic sau la apă care conține norovirusuri. În multe cazuri, lucrătorii din serviciile alimentare și membrii familiei lucrătorilor din bucătărie sunt surse de infecție în focarele alimentare. Factorii de transmisie în astfel de cazuri pot fi o varietate de produse care nu sunt supuse unui tratament termic. Cazurile de contaminare primară a produselor se realizează mult mai rar și sunt asociate cu infecția intravitală a moluștelor și a altor organisme marine capabile să acumuleze norovirusuri conținute în habitatul lor.

Calea navigabilă se realizează atunci când apa contaminată (gheață alimentară, apă îmbuteliată, apă din rezervoare închise și deschise) pătrunde în corpul uman. Sursa de poluare a apei în rezervoarele deschise este apa uzată, în care, chiar și după tratarea care elimină indicatorii bacterieni, sunt detectate enterovirusuri, rotavirusuri, adenovirusuri și norovirusuri.

Articolele sunt numerotate în funcție de sursă

3.3.5. Răspândirea infecției cu norovirus este larg răspândită.

3.3.6. Incidența infecției cu norovirus are o sezonalitate toamnă-iarnă-primăvară. Cazuri sporadice și focare de gastroenterită asociată norovirusului apar pe tot parcursul anului. În lunile de toamnă, începe creșterea incidenței infecției cu norovirus, care precede creșterea incidenței gastroenteritei cu rotavirus. În lunile de vară, incidența infecției cu norovirus scade, dar focarele bolii pot apărea în zonele de recreere organizate. Varietatea manifestărilor sezoniere în teritorii individuale la diferite perioade de observație poate fi asociată cu faza de circulație a tulpinilor de norovirus epidemic și schimbarea lor periodică.

3.3.7. Norovirusurile afectează populațiile de toate grupele de vârstă, iar la copii apar focare de gastroenterită norovirală vârsta școlară, adulți și vârstnici. În morbiditatea sporadică, copiii cu vârsta sub 5 ani și vârstnicii sunt cel mai adesea afectați. Într-o serie de studii, se remarcă faptul că copiii din grupele de vârstă mai în vârstă (de la 8 la 14 ani) și adulții au fost în principal susceptibili la infecția cu norovirus.

3.3.8. Manifestări ale procesului epidemic.

3.3.8.1. Procesul epidemic al NVI se manifestă prin morbiditate sporadică cu creșteri sezoniere (în perioada toamnă-iarnă-primăvară) și focare (pe tot parcursul anului), precum și frecvență pe termen lung.

3.3.8.2. Rolul principal în menținerea circulației HB în rândul populației este jucat de următorii factori: doză infecțioasă mică, susceptibilitate ridicată a persoanelor, izolarea incompletă a bolnavilor și lipsa de izolare a convalescenților, izolarea prelungită a virusului după o infecție, conservarea pe termen lung a viabilității virusurilor pe obiecte contaminate, mai mare decât la majoritatea bacteriilor și a altor agenți patogeni virali, rezistență la dezinfectanți, perioadă scurtă de incubație.

3.3.8.3. Circulația norovirusurilor, din motive care nu au fost încă stabilite, s-a intensificat brusc de la mijlocul anilor '90. ultimul secol. Au fost înregistrate focare de infecție cu norovirus în instituțiile de învățământ, grădinițe, case de bătrâni, unități de alimentație, militari, grupuri turistice, nave de croazieră etc. Focarele variază de la câteva familii la sute de oameni. În Japonia, în octombrie-decembrie 1995, până la 5 milioane de copii au fost implicați într-o epidemie de gastroenterită cauzată de norovirusuri.

Studii suplimentare au făcut posibilă înregistrarea mai multor creșteri ale focarului de gastroenterită norovirus în Europa - în 2002-03, 2004-05, 2006-07. Pe baza unei analize cuprinzătoare a datelor virologice și epidemiologice pentru perioada cuprinsă între 1 iulie 2001 și 30 iunie 2006, în Europa au fost înregistrate 7.636 de focare de etiologie a norovirusului. Pentru 1.847 de focare (24%), s-au obținut date privind genotiparea izolatelor de norovirus. Ca rezultat al genotipării, s-a constatat că 75% din aceste focare au fost cauzate de norovirusul genogrupului II genotipul 4 (GII.4), iar fiecare dintre creșteri s-a datorat unui nou genovariant al acestui genotip, 19% din focare au fost cauzate de norovirusurile celui de-al doilea genogrup, dar alte genotipuri (GII. 2, GII.7, GII.b) și 6% - norovirusurile genogrupului I. Creșteri aproape sincrone ale incidenței s-au produs pe alte continente. Analiza filogenetică a norovirusurilor izolate în diferite țări a arătat dominanța în aceeași perioadă, practic în întreaga lume, a unui genovariant de norovirus.

Studiile efectuate în ultimii ani asupra epidemiologiei moleculare a norovirusurilor au arătat o continuare a tendinței actuale, în care o nouă variantă a genotipului GII.4 apare aproximativ la fiecare doi ani, aproape simultan în diferite țări și determină o creștere a incidența NVI. În sezonul 2008-10. și 2010-11. s-a înregistrat răspândirea globală a genovarianților GII.4 2008 și GII.4 2010. În plus, în sezonul epidemiologic 2009-10. În multe țări, a fost raportată apariția norotipului genotipului GII.12.

3.3.8.4. Norovirusul, alături de virusul gripal, este cea mai frecventă cauză a infecțiilor nosocomiale în spitale. Focarele de NVI sunt descrise în unitatea de terapie intensivă dintr-o maternitate, în spitalele clinice din oraș. Adesea, în ciuda măsurilor anti-epidemice în curs, focarele pot deveni prelungite. Există niveluri ridicate de infecție nosocomială cu norovirusuri în spitale de boli infecțioase printre pacienții internați cu AEI. Aceste cazuri se manifestă sub forma unui curs ondulant atipic de AEI sau se manifestă clinic după ce pacientul este externat din spital și provoacă o rată ridicată de infecție a persoanelor în contact cu acestea.

3.3.8.5. Rolul norovirusurilor în incidența sporadică a OGE a fost subestimat semnificativ până de curând. Conform studiilor efectuate în diferite țări, frecvența detectării norovirusurilor la copii spitalizați cu infecții intestinale acute variază de la 6 la 48%, cu un nivel mediu de 12-14%. Acest lucru oferă motive pentru a vorbi despre locul al doilea al norovirusurilor (după rotavirusuri) în structura etiologică a AEI la copii. În Rusia, în structura etiologică a infecțiilor intestinale acute, ponderea norovirusurilor este de 5-27%.

Cu morbiditate sporadică, există o mare diversitate genetică de norovirusuri. Cu toate acestea, dominantul, de regulă, se dovedește a fi același genovariant al norovirusului, care predomină în timpul focarelor din perioada de studiu.

3.3.9. Imunitate

3.3.9.1. Infecția cu norovirusuri determină apariția anticorpilor serici specifici (IgG, IgM), precum și o creștere a sintezei IgA în intestinul subțire, care blochează legarea particulei virale de receptori și previne reinfecția. Un răspuns imun omolog pe termen scurt (6-14 săptămâni) și pe termen lung (9-15 luni) este indus, cu toate acestea, pentru o perioadă mai lungă (27-42 luni), imunitatea nu persistă.

3.3.9.2. Există o imunitate determinată genetic la infecția cu norovirus (până la 15% la populație) și posibilitatea unui curs asimptomatic de infecție (până la 10-13% la populație), care trebuie luat în considerare la examinarea focarelor de grup morbiditate.

3.3.9.3. Importanța infecției cu norovirus în patologia intestinală umană, pericolul unor epidemii mari de epidemie în grupurile organizate - în trupe, școli, instituții medicale, în grupuri turistice - determină eforturile care vizează dezvoltarea unui vaccin preventiv. În acest caz, sunt utilizate două abordări metodologice principale - crearea de vaccinuri subunitare care nu replică pe bază de particule asemănătoare virusurilor construite din proteina capsidă exprimată într-un sistem vector particular și crearea de vaccinuri comestibile pe bază de plante transgenice. Rezultatele testelor efectuate indică perspectivele dezvoltării unui vaccin împotriva infecției cu norovirus pentru utilizare în grupurile de risc ale populației.

4. Supravegherea epidemiologică

4.1. Supravegherea epidemiologică a NVI este o observare continuă a procesului epidemic (monitorizare) pentru a evalua situația, a lua decizii de gestionare în timp util, a dezvolta și implementa măsuri sanitare și anti-epidemice (preventive) pentru a preveni apariția și răspândirea infecției cu norovirus.

4.2. Supravegherea epidemiologică a NVI include:

Monitorizarea morbidității cu o evaluare constantă și obiectivă a amplorii, prevalenței și semnificației socio-economice a infecției (cu o atenție deosebită asupra focarelor morbidității de grup);

Identificarea tendințelor regionale și sezoniere în procesul epidemic;

Identificarea cauzelor și condițiilor care determină nivelul și structura incidenței NVI pe teritoriu;

Monitorizarea variabilității proprietăților agentului patogen;

Dezvoltarea și implementarea măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive);

Evaluarea eficacității măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive) în curs;

Prognoza situației epidemiologice.

4.4. Prelucrarea informațiilor primite în timpul implementării supravegherii epidemiologice se efectuează utilizând metode de diagnostic epidemiologic - analize epidemiologice retrospective și operaționale.

4.5. Supravegherea epidemiologică a VNI este efectuată de organisme teritoriale care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, indiferent de apartenența departamentală, în conformitate cu documentele de reglementare și metodologice.

5. Monitorizarea infecției cu norovirus

5.1. Monitorizarea incidenței NVI

Diagnosticul NVI este complex și oferă o evaluare a tabloului clinic al bolii, împreună cu date din istoricul epidemiologic și rezultate. cercetări de laborator ( , ).

5.1.1. Diagnosticul infecției cu norovirus cu morbiditate sporadică se stabilește pe baza datelor clinice, epidemiologice și a confirmării obligatorii de laborator.

5.1.2. În centrele de înregistrare a morbidității de grup a AEI, se efectuează examinarea de laborator pentru infecția cu norovirus:

La înregistrarea unui focus în grupuri organizate - până la 15 victime - pentru toate persoanele, cu numărul victimelor de la 15 la 30 - cel puțin 10 persoane, cu un număr mai mare - 20% din numărul victimelor.

Când accentul este limitat de principiul teritorial - până la 30 de victime - la toate persoanele, cu numărul victimelor de la 30 la 100 - cel puțin 30 de persoane, cu un număr mai mare - 20% din numărul victimelor.

5.1.3. Criteriul pentru stabilirea rolului norovirusurilor ca principal agent etiologic în centrul morbidității de grup este detectarea acestuia în cel puțin 30% din examinate în conformitate cu.

5.1.4. În centrul morbidității de grup a NVI (în conformitate cu și), este permisă stabilirea diagnosticului de NVI la unele dintre victime pe baza unui istoric clinic și epidemiologic fără confirmarea de laborator.

5.2. Înregistrarea cazurilor NVI

5.2.1. Detectarea pacienților cu infecție cu norovirus este efectuată de specialiștii instituțiilor medicale și profilactice, indiferent de apartenența departamentală și de formele de proprietate pentru toate tipurile de îngrijiri medicale, ținând cont de indicațiile pentru examinare.

5.2.2. Atunci când este detectat un caz de AEI, organizația medicală și profilactică trimite o notificare de urgență către organele teritoriale și organizațiile care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

5.2.3. Informațiile din notificările de urgență sunt introduse în registrul bolilor infecțioase din organizațiile care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat. Pentru fiecare pacient cu suspiciune de această boală, se întocmește un formular al investigației epidemiologice a cazului unei boli infecțioase în forma prescrisă.

5.2.4. În cazul apariției unor boli de grup cu infecții intestinale acute (inclusiv microflora oportunistă, boli infecțioase etiologie virală) și etiologie necunoscută (10 sau mai multe cazuri în instituțiile medicale, 15 sau mai multe cazuri în instituții de învățământ, 30 sau mai multe cazuri în populație) ordinea stabilită depuse la Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorilor și bunăstării umane

5.3. Monitorizarea circulației agentului patogen

5.3.1. Circulația norovirusurilor este monitorizată în conformitate cu documentația actuală de reglementare și metodologică.

5.3.2. Circulația norovirusurilor este monitorizată pe baza detectării și genotipării norovirusurilor în materiale de la pacienți.

5.3.3. Studiile de laborator ale materialelor provenite din obiecte de mediu pentru norovirusuri sunt efectuate neprogramate (conform indicațiilor epidemice).

5.3.4. Testele de laborator ale materialelor provenite din obiecte de mediu pentru norovirusuri sunt efectuate de laboratoarele virologice ale „Centrului de igienă și epidemiologie” FBUZ din entitățile constitutive ale Federației Ruse, acreditate pentru acest tip de activitate în modul prescris.

5.3.5. În cazul:

Creșterea incidenței infecțiilor intestinale la populație (în ceea ce privește cantitatea de OCI), depășind nivelurile medii anuale;

Apariția unei creșteri epidemice a populației sau a unui focar de infecție cu norovirus;

Accidente sau întreruperi în alimentarea cu apă sau a sistemelor de canalizare;

Obținerea rezultatelor analizelor de apă potabilă, a apelor din corpurile de apă de suprafață utilizate pentru scăldat, care nu corespund standardelor igienice actuale pentru indicatorii microbiologici.

5.3.6. Conform indicațiilor epidemice (neprogramate), se efectuează un studiu al apelor uzate, corpurilor de apă de suprafață, care sunt utilizate în scopuri recreative și ca surse de alimentare cu apă menajeră și potabilă, apă în piscine, apă potabilă în diferite etape ale tratamentului apei, etc.

Studiul spălărilor de pe diferite suprafețe și eșantioane de alimente are o valoare informativă extrem de scăzută și poate fi efectuat numai atunci când se testează ipoteze epidemiologice în focare specifice NVI. Obținerea rezultatelor negative ale cercetării în astfel de cazuri nu poate indica siguranța epidemiologică a obiectelor.

5.4. Metode de cercetare de laborator

5.4.1. Sarcini de aplicare metode de laborator la monitorizarea circulației norovirusurilor sunt:

Diagnosticul bolilor la persoanele cu infecții respiratorii acute;

Detectarea norovirusurilor (sau a determinanților lor diagnostici) în obiectele de mediu;

Evaluarea siguranței epidemiologice a persoanelor care varsă norovirusuri;

Caracterizarea izolatelor de norovirus.

5.4.2. Indicații necondiționate pentru examinarea de laborator a pacienților cu simptomatologie AEI pentru infecția cu norovirus:

Prezența unei focalizări a morbidității de grup a infecțiilor intestinale acute;

Cazuri nosocomiale de AEI;

Realizarea unui sondaj al persoanelor de contact sau al persoanelor din componența grupurilor decretate pentru indicații epidemice.

Indicații relative:

Cazuri sporadice de AEI cu prevalență a sindroamelor gastrite acute și gastroenterite

Indicații necondiționate pentru utilizarea metodelor genetice pentru caracterizarea izolatelor de norovirus:

Necesitatea evaluării identității izolatelor de la victime și a factorilor de transmitere / surse de infecție în centrul morbidității de grup.

Moarte la un pacient cu diagnostic preliminar (suspiciune) de infecție cu norovirus.

Indicații relative pentru utilizarea metodelor genetice pentru caracterizarea izolatelor de norovirus:

Identificarea probelor de material clinic de la victime din centrul incidenței grupului de infecții intestinale acute care conțin norovirusuri.

Probele de fecale și / sau vărsături obținute în primele 72 de ore de la debutul bolii sunt utilizate ca material clinic pentru cercetare. Conținutul informațional al studiului probelor de material clinic obținut la o dată ulterioară este redus brusc.

Conținutul stomacului, intestinelor, peretelui este folosit ca material de autopsie pentru cercetare. intestinul subtire, colon. Pentru a exclude nosologiile alternative, este necesar să se furnizeze sânge, biopsii ale splinei, ficatului, rinichilor, creierului, plămânilor, lichidului cefalorahidian.

Dintre factorii de protecție a mediului, cel mai informativ este studiul concentratelor de apă pregătite în conformitate cu documentația actuală de reglementare și metodologică care reglementează efectuarea controlului sanitar și virologic al corpurilor de apă.

5.4.3. Interacțiunea instituțiilor care efectuează cercetări de laborator:

Colectarea materialului clinic este efectuată de specialiști ai unităților de sănătate (în caz de cazuri sporadice de boli și de la persoane spitalizate din focare de morbiditate de grup) și specialiști ai instituțiilor și organizațiilor care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat (de la cei care nu sunt spitalizați) victime din focare de morbiditate de grup și persoane examinate pentru indicații epidemiologice).

Eșantionarea din protecția mediului este efectuată de specialiști din instituții și organizații care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

Studiile care vizează depistarea norovirusurilor în cazuri sporadice de boli și de la persoane spitalizate din focare de morbiditate de grup sunt efectuate în instituțiile medicale (în funcție de disponibilitatea condițiilor pentru diagnosticarea de laborator). Studiile care vizează depistarea norovirusurilor în caz de suspiciune de infecție nosocomială de la victimele nehospitalizate din focarele morbidității de grup ale persoanelor examinate pentru indicații epidemiologice și protecția mediului sunt efectuate de specialiștii instituțiilor și organizațiilor care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

Studiile care vizează caracterizarea genetică a izolatelor de norovirus din focarele de morbiditate de grup sunt efectuate cu disponibilitatea echipamentelor necesare și a specialiștilor din organizațiile care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, dacă este imposibil să se efectueze aceste studii în entitățile constitutive ale Federația Rusă - materialele sunt trimise la centrul de referință pentru monitorizarea agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute.

5.4.4. Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului de infecție cu norovirus și detectarea norovirusurilor în protecția mediului, se utilizează sisteme de testare de diagnostic care sunt aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită.

Sisteme de testare diagnostică bazate pe metode de amplificare acizi nucleici, în special, PCR, oferă o sensibilitate diagnostică maximă și poate fi utilizat la examinarea pacienților, atât în ​​morbiditate sporadică, cât și în grup. Examinarea persoanelor aflate în stadiile târzii ale bolii care nu prezintă simptome clinice (în prezența indicațiilor epidemiologice), precum și DUS, poate fi efectuată folosind teste de amplificare. Se poate acorda preferință sistemelor de testare diagnostic cu detectare fluorescentă hibridizantă a produselor de amplificare, deoarece acestea asigură securitatea maximă de validare a studiului.

Sistemele de testare diagnostică bazate pe ELISA sau imunocromatografie cu detectarea antigenelor norovirusului în fecale au o sensibilitate diagnostică mai mică. Utilizarea acestor teste este recomandabilă numai pentru a stabili etiologia cazurilor de grup de boli. Utilizarea sistemelor de testare imunocromatografică este recomandată numai în absența condițiilor pentru efectuarea cercetărilor în laboratoarele staționare. Sistemele de testare diagnostică bazate pe ELISA sau imunocromatografie cu detectarea antigenelor norovirusului nu pot fi utilizate pentru a detecta norovirusurile din mediu.

Datorită intensității lor mari a muncii, metodele de microscopie electronică (microscopie electronică imună) nu sunt în prezent utilizate pe scară largă în practică și sunt în principal de interes istoric.

Pentru caracterizarea genetică a norovirusurilor, se utilizează diferite protocoale pe baza secvențierii directe a regiunilor genei capsidei și / sau polimerazei. La efectuarea acestor studii, este permisă utilizarea oligonucleotidelor, altele decât cele utilizate în sistemele de testare diagnostic pentru detectarea norovirusurilor.

5.4.5. Interpretarea rezultatelor testelor de laborator.

Izolarea norovirusurilor este întotdeauna asociată cu o infecție recentă (în decurs de o lună) a subiectului.

Detectarea norovirusurilor în materialul clinic de la un pacient cu simptomatologie AEI utilizând oricare dintre metodele directe de mai sus ar trebui interpretată ca o confirmare de laborator a NVI. Detectarea norovirusurilor în absența simptomelor clinice ale AEI ar trebui interpretată ca etapa de convalescență clinică a NVI (cu antecedente de simptome) sau infecție asimptomatică cu norovirus (fără antecedente de simptome).

6. Diagnostic epidemiologic

Principalul instrument de lucru pentru prelucrarea și analiza informațiilor este analiza epidemiologică - retrospectivă și operațională.

6.1. O analiză epidemiologică retrospectivă este efectuată de specialiști din departamentele Rospotrebnadzor pentru entitățile constitutive ale Federației Ruse. Include o analiză a incidenței pe termen lung a NVI, dinamica anuală, analiza pe factori de risc cu definirea relațiilor cauză-efect ale situației actuale și prognoză.

O analiză retrospectivă a incidenței NVI include următoarele caracteristici:

Dinamica morbidității pe termen lung cu definirea ciclicității, tendințelor (creștere, declin, stabilizare) și rate de creștere sau declin;

Date pe termen lung privind circulația HB (pe baza rezultatelor studiilor de laborator ale materialelor de la victime);

Ratele anuale, lunare de incidență ale NVI;

Componente sezoniere și flare în dinamica anuală a ITN;

Morbiditatea în anumite regiuni, teritorii, așezări;

Structura etiologică a agentului patogen (genotipuri, genovarianți, proporțiile acestora);

Distribuția morbidității în funcție de vârstă, sex, profesie, locul de reședință;

Distribuția morbidității în funcție de severitatea cursului clinic;

Incidența focarului (distribuție teritorială, cauze, severitatea manifestărilor clinice, intensitate);

Factori de risc.

6.2. Analiza operațională (actuală) a incidenței NVI, pe baza datelor înregistrării zilnice pentru diagnosticele primare, ne permite să evaluăm bunăstarea sau o complicație incipientă în planul epidemiologic, conformitatea măsurilor luate cu situația epidemiologică sau necesitatea schimbărilor lor.

6.3. Unul dintre elementele importante ale analizei operative a NVI este diagnosticul pre-epidemic (precondiții și precursori ai complicațiilor situației epidemiologice) și examinarea epidemiologică a focarului.

6.4. Diagnosticarea pre-epidemică - recunoașterea unei situații epidemiologice, limită între normal pentru un anumit loc și timp și nefavorabilă. Se compune din condiții prealabile și prevenirea complicațiilor situației epidemice.

Condiții preliminare - factori, a căror manifestare sau activare poate provoca apariția sau activarea procesului epidemic:

Apariția unei noi variante de norovirus care nu a fost găsită anterior pe acest teritoriu sau a fost întâlnită de mult timp;

Apariția unei noi variante de norovirus în teritoriile de frontieră (învecinate).

Creșterea incidenței AEI în teritoriile de frontieră (învecinate).

Accidente în rețelele de alimentare cu apă și canalizare, deteriorarea calității apei potabile;

Alți factori care pot duce la o deteriorare accentuată a serviciilor publice și a bunăstării sociale a populației.

Harbingers - semne ale începutului intensificării procesului epidemic de NVI:

Înregistrarea cazurilor de boli AEI, al căror număr depășește nivelul mediu pe termen lung în perioada rece a anului;

Înregistrarea focarelor epidemice mici de AEI (în principal evoluție ușoară) cu morbiditate de grup în grupurile de copii organizați;

Înregistrarea cazurilor de infecții intestinale acute cu evoluție clinică severă

6.5. În cazul înregistrării unui caz confirmat de NVI, se efectuează o examinare epidemiologică a focarului atunci când:

Infecție nosocomială suspectată;

Victima aparține grupului decretat;

Atipic pentru boli severe sau deces.

6.5.1. Examinarea unui focus NVI cu un singur caz include:

Aflarea datei bolii;

Stabilirea unei legături cu sosirea din alte regiuni, contactul cu o persoană bolnavă (suspectă), șederea într-o echipă organizată (în primul rând într-o echipă pentru copii);

Evaluarea factorilor de risc;

Formarea unei ipoteze de lucru și dezvoltarea măsurilor preventive.

6.5.2. Examinarea unui accent NVI cu boli de grup include:

Determinarea limitelor focalizării în timp și teritoriu;

Determinarea vârstei, sexului și compoziției sociale a victimelor;

Determinarea cercului persoanelor cu risc de infectare;

Identificarea surselor comune, a alimentelor, a naturii contactelor casnice, a utilizării apei (inclusiv a bazinelor);

Stabilirea unei legături cu șederea în grupuri organizate, consumul de apă potabilă, accidente la utilități, șederea în spital, consumul anumitor alimente;

Aflarea prezenței (presupunerea prezenței) contactelor cu persoane bolnave (suspectate de boală);

Evaluarea rezultatelor testelor de laborator (inclusiv evaluarea identității izolatelor virale identificate pe baza analizei genetice moleculare a acestora);

Evaluarea datelor din analize epidemiologice retrospective și operaționale;

Formarea unei ipoteze de lucru (diagnostic epidemiologic preliminar) care indică o relație cauzală presupusă și dezvoltarea unor măsuri anti-epidemice adecvate.

6.6. În cazul unei creșteri a incidenței AEI pe teritoriu și a confirmării diagnosticului epidemiologic al răspândirii epidemice a infecției cu norovirus, focarele cu incidența grupului de AEI (inclusiv în grupurile organizate) sunt examinate în conformitate cu procedura stabilită și sunt calificați drept „implicați în procesul epidemic”.

Morbiditatea în teritoriu este monitorizată dinamic cu programarea, evaluarea săptămânală a situației se realizează cu definirea unei tendințe și prognozarea dezvoltării ulterioare, concluziile generale se formează cu corecție la primirea de noi date, dezvoltarea unor obiective sanitare și anti -măsuri epidemice (preventive), corectarea și controlul acestora.

7. Prognostic epidemiologic

7.1. Rezultatele analizelor operative și retrospective ale incidenței NVI fac posibilă prezicerea situației epidemiologice pe baza influenței factorilor principali ai procesului epidemic într-o anumită situație.

7.2. O combinație de factori biologici (luând în considerare variabilitatea geno și fenotipică a agentului patogen) și sociali (condiții pentru formarea focarelor) ar trebui considerată cauzală în infecția cu norovirus.

8. Măsuri preventive

8.1. Prevenirea NVI este asigurată de implementarea cerințelor legislației sanitare din Federația Rusă.

8.2. Pentru a preveni infecția cu norovirus, este necesar să se îndeplinească cerințele sanitare și epidemiologice în legătură cu:

Asigurarea populației cu aprovizionare cu apă de înaltă calitate;

Asigurarea populației cu alimente de calitate;

Asigurarea condițiilor sociale și de viață pentru populație;

Condiții de educație și formare.

8.3. Pentru a preveni NVI, se desfășoară instruire igienică pentru lucrătorii din anumite profesii, industrii și organizații direct legate de procesul de producție, pregătire, depozitare, transport și vânzare a produselor alimentare, tratarea apei, educație și educație a copiilor și adolescenților cu intrarea în cărțile medicale individuale.

8.4. Identificarea pacienților cu NVI (suspicioși de boală) se efectuează în timpul formării grupurilor de copii, atunci când sunt internați în grupurile organizate de copii, în timpul recepțiilor de dimineață ale copiilor în instituțiile preșcolare, precum și în depistarea precoce, clinică și diagnostic de laborator, izolarea, tratamentul, examinarea clinică a pacienților cu toate tipurile de îngrijire medicală, investigația epidemiologică a cazurilor.

8.5. Pentru a spori alfabetizarea populației în materie de sănătate, educația igienică a populației se realizează cu implicarea mass-media.

8.6. Măsurile preventive în spitalele neinfecțioase în perioada de creștere sezonieră a incidenței NVI într-o anumită zonă (în absența cazurilor de boală în spital) ar trebui să includă

Alocarea secțiilor pentru posibila izolare a pacienților;

Măsuri de carantină cu restricționarea vizitelor la pacienții din secții;

Organizarea unui regim de secție cu contacte limitate între pacienți;

Introducerea unui regim intensiv de dezinfecție în secțiile spitalului;

9. Măsuri anti-epidemice

Măsurile anti-epidemice sunt un set de măsuri efectuate în cazul unei amenințări reale de răspândire a acestor boli (în prezența condițiilor prealabile și precursori ai problemelor epidemiologice) și în cazul bolilor de grup cu infecție cu norovirus (în focarele epidemice) .

9.1. Măsuri anti-epidemice în identificarea premiselor și precursorilor problemelor epidemiologice pentru infecția cu norovirus

9.1.1. La identificarea premiselor unei probleme epidemiologice (detectarea antigenului norovirusului în timpul monitorizării de rutină de la protecția mediului, accidente în rețelele de alimentare cu apă și canalizare, deteriorarea calității apei potabile, creșterea incidenței infecțiilor acute în teritoriile învecinate (în principal în sezonul rece etc.)) efectuați:

Prelevarea neprogramată a apei potabile;

Evaluarea stării sanitare a sistemului de alimentare cu apă și canalizare;

Evaluarea morbidității în teritoriu pentru infecții intestinale acute;

Consolidarea supravegherii asupra sistemului de alimentare cu apă, a instalațiilor din industria alimentară, a alimentației publice și a comerțului, întreținerea teritoriului, respectarea regimului grupurilor organizate de copii și a instituțiilor medicale și preventive;

Organizați instruire igienică pentru angajații instituțiilor pentru copii pentru a identifica pacienții mai devreme;

Ele intensifică activitatea explicativă în rândul populației;

Elaborați un plan de măsuri anti-epidemice în cazul unei creșteri epidemice a incidenței;

Organizați interacțiunea cu instituțiile de îngrijire a sănătății de pe teritoriu.

9.1.2. La detectarea precursorilor bolii epidemiologice în conformitate cu NVI (înregistrarea cazurilor de boli AEI, al căror număr depășește nivelul mediu pe termen lung în sezonul rece, înregistrarea focarelor epidemice mici de AEI cu morbiditate de grup în grupurile organizate pentru copii) executa:

Analiza operațională a incidenței infecțiilor intestinale acute în teritoriu cu o evaluare a situației și a prognosticului;

Eșantionare neprogramată din protecția mediului (apă potabilă, inclusiv apă de la robinet, ambalată în recipiente etc., produse alimentare care pot fi considerate factori de transmitere a infecției, spălări de la echipamente în incinta echipelor organizate etc.);

Implementarea planului de măsuri sanitare și anti-epidemice (preventive) pentru NVI;

Investigație epidemiologică în focarele AEI și organizarea unor măsuri anti-epidemice adecvate.

9.2. Activități în focarele epidemice ale NVI

9.2.1. Examinarea epidemiologică a focarelor bolilor infecțioase este efectuată de organisme autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, indiferent de apartenența departamentală.

9.2.2. Pe baza rezultatelor examinării epidemiologice a focalizării infecției cu norovirus, se elaborează un plan de măsuri anti-epidemice, care este coordonat cu șeful instituției, autoritățile executive (dacă este necesar), asistența medicală, alte organizații interesate și departamente.

9.2.3. Pentru a localiza focalizarea NVI, se realizează un complex sanitar și antiepidemic (preventiv):

În ceea ce privește sursa infecției:

Identificarea activă a pacienților se efectuează prin metoda de interogare, examinarea de către un medic de boli infecțioase, examinarea de către personalul medical în timpul recepției de dimineață (pentru copiii organizați);

Pentru persoanele cu risc de infecție, supravegherea medicală este stabilită pentru o perioadă de 2 zile;

În cazul apariției persoanelor suspectate de boală, izolarea lor imediată se efectuează, dacă există indicații clinice- spitalizare. Izolarea victimelor care nu sunt incluse în grupurile de populație decretate se efectuează până la recuperarea clinică (absența vărsăturilor și diareei) sau externarea din spital (în timpul spitalizării) la încheierea medicului curant. Izolarea victimelor aparținând grupurilor decretate se efectuează până când se obține un rezultat negativ al unui singur examen de laborator și un certificat de recuperare (externare din spital) emis de medicul curant.

Se organizează selectarea materialului de la pacienți (fecale / vărsături) și persoane - surse posibile de infecție. Prelevarea de probe din obiecte de mediu se efectuează luând în considerare. Volumul și numărul de probe sunt determinate de specialistul responsabil cu investigația epidemiologică;

Din numărul de persoane expuse la infecție în focar, persoane cu simptome de infecții intestinale acute (vărsături / diaree), persoane din grupuri decretate, indiferent de prezența unui tablou clinic al bolii, contactați copiii fără semne de AEI conform indicațiile sunt examinate pentru norovirusuri;

Pentru a stabili motivele și condițiile pentru formarea unui focar epidemic de AEI în caz de suspiciune de infecție cu norovirus într-o instituție separată, personalul decretat al instituției (angajații departamentului de catering etc.) este examinat în laborator pentru HB prin decizia unui specialist responsabil cu efectuarea unei investigații epidemiologice și organizarea măsurilor anti-epidemice. În cazul confirmării prezenței norovirusului în materialul clinic, persoanele de contact sau decretate sunt trimise medicului, care, după examinare și, dacă este necesar, studii clinice suplimentare, stabilește diagnosticul. În cazul unui purtător stabilit de viruși (izolarea virusului fără manifestări clinice), persoanele din grupurile decretate nu au voie să lucreze până nu se obține un rezultat negativ al unei examinări repetate de laborator. Pentru persoanele din grupurile decretate care emit viruși cu fecale, este recomandabil să repetați examenul de laborator, care se efectuează conform prescrierii unui medic de boli infecțioase, cu un interval de 5-7 zile.

Pentru a identifica în timp util și pe deplin copiii cu sau suspectați de NVI la copii instituții preșcolare efectuați supravegherea medicală în centrul infecției pentru perioada măsurilor anti-epidemice. Copiii identificați cu boala suspectată sunt izolați și direcționați către un medic pentru boli infecțioase;

În focarul NVI, dezinfecția actuală se efectuează cu agenți eficienți împotriva celor mai rezistenți viruși (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielită, hepatită A) sau norovirusuri (folosind calicivirusul felin surogat - FCV). Dezinfectarea suprafețelor din camere, veselă și aparate, lenjerie de pat și lenjerie, articole de igienă personală.

În vetrele rezidențiale, acestea se folosesc în principal metode fizice dezinfectare - fierberea veselelor și ustensilelor, lenjeriei, ustensilelor de sub evacuare (vase etc.);

În această perioadă, se acordă o atenție specială igienei mâinilor - protejarea mâinilor cu mănuși atunci când îngrijește pacienții, contactul cu obiecte din mediul pacientului, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratarea acestora cu antiseptice ale pielii care conțin alcool.

După spitalizare, recuperarea în focar, se efectuează dezinfectarea finală. În acest caz, toate obiectele sunt supuse prelucrării, ca și în cazul dezinfectării actuale, precum și dezinfectării în cameră a așternutului (în absența husei de saltele din materiale rezistente la umiditate).

În ceea ce privește modurile de transmitere a infecției:

Activitatea unităților de catering, a întreprinderilor de alimentație publică (în cazul unei ipoteze de lucru despre posibilitatea implementării căii alimentare de transmitere a infecției), a piscinelor etc. este suspendată. - în funcție de situație și luând în considerare posibilitatea implementării căilor de transmitere a infecției;

În instituții (grupuri organizate), se introduce un regim strict de băut, dacă este posibil cu apă îmbuteliată și vase de unică folosință; în unitățile de catering ale instituțiilor, este interzisă temporar pregătirea meselor fără tratament reîncălzit;

Dezinfectarea finală, de rutină și preventivă se desfășoară în incintele instituțiilor (catering, grup în instituțiile de învățământ pentru copii, facilități sanitare), bazine și alte medicamente cu activitate virucidă. Dezinfectarea se efectuează conform schemelor eficiente împotriva celor mai rezistente virusuri (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielită, hepatită A) sau regimuri dezvoltate pentru norovirusuri (folosind calicivirusul felin surogat - FCV).

O atenție deosebită este acordată implementării măsurilor igienice - protejarea mâinilor cu mănuși atunci când îngrijește pacienții, contactul cu obiecte din mediul pacientului, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratarea acestora cu antiseptice ale pielii care conțin alcool;

Produsele alimentare sunt retrase din vânzările cu amănuntul pentru care s-au obținut dovezi epidemiologice ale unei legături cu dezvoltarea bolilor;

Încălcările cerințelor legislației sanitare identificate în timpul activităților de supraveghere în cadrul unei investigații epidemiologice sunt eliminate.

Pentru un organism susceptibil:

Lucrările sanitare și educaționale sunt organizate și desfășurate pentru a preveni AEI de etiologie virală.

De asemenea, este posibil să se prescrie ca mijloace de prevenire de urgență a medicamentelor imunomodulatoare și antivirale în conformitate cu instrucțiuni curente prin aplicare.

9.3. Activități internate

În cazul apariției bolilor infecției cu norovirus într-un spital, volumul măsurilor luate depinde de numărul de cazuri din secții și de rezultatele diagnosticului epidemiologic (limitele focalizării, sursa și calea răspândirii infecției) . Pentru a opri focalizarea infecției cu norovirus, pe lângă măsurile de mai sus, se recomandă efectuarea următoarelor măsuri anti-epidemice:

Închiderea secției pentru primirea pacienților,

Transferul pacienților cu simptomatologie AEI la secția de boli infecțioase;

Dacă este imposibil să transferați pacienții cu simptome AEI în departamentul de boli infecțioase - izolarea și organizarea meselor lor în secții separate din cadrul departamentului;

Introducerea unui mod îmbunătățit de dezinfecție curentă (de 2 ori pe zi, dezinfectare cu soluții de dezinfectanți). Pentru aceasta, dezinfectanții sunt utilizați în concentrații de soluții aprobate pentru utilizare în prezența pacienților. La organizarea alimentelor pentru copii direct în cutie, vasele sunt dezinfectate într-un recipient bine închis cu soluții de dezinfectanți cu proprietăți detergente;

Examinarea în laborator a personalului;

Respectarea strictă de către personal a cerințelor de igienă a mâinilor, inclusiv protecția mâinilor cu mănuși la îngrijirea pacienților, contactul cu obiecte din mediul pacientului, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratarea acestora cu antiseptice cutanate care conțin alcool după orice contact cu pacienții , hainele, așternuturile, cutiile și saloanele clanțelor ușilor, alte obiecte potențial contaminate cu norovirusuri;

Dezinfectarea conform schemelor eficiente împotriva celor mai rezistente virusuri (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielită, hepatită A) sau regimuri dezvoltate pentru norovirusuri (folosind calicivirusul felin surogat - FCV);

Dezinfectarea finală cu dezinfectarea camerei a așternutului (în absența husei de saltele impermeabile care să permită tratamentul cu soluții dezinfectante) se va efectua după transferul sau externarea unui pacient cu NVI;

Pregătirea asistenților medicali și a asistenților medicali, precum și a lucrătorilor din catering.

10. Monitorizarea și evaluarea eficacității activităților în curs

Principalele domenii de activitate pentru care se evaluează eficacitatea măsurilor pentru NVI:

Dinamica incidenței infecției cu norovirus;

Evaluarea posibilității de implementare a modalităților de transmitere a infecției, luând în considerare starea sanitară și epidemiologică a facilității de asistență socială, inclusiv utilizarea apei și alimentația, precum și condițiile de cazare în grupuri organizate,

Analiza datelor de cercetare de laborator privind starea obiectelor de mediu.

Anexa 1

Diagnosticul clinic diferențial al infecției cu norovirus

În prezent, boala cauzată de norovirusuri este listată în Clasificare internațională boli ICD-10 ca gastroenteropatie acută cauzată de agentul patogen Norwalk (blocul A00-A09, A08.1).

Cu infecția cu norovirus, pacienții prezintă următoarele simptome: greață (79%), vărsături (69%), diaree (66%), cefalee (22%), febră (37%), frisoane (32%), simptome ARI ( 30%). Infecția cu Norovirus poate apărea sub formă de gastrită acută, gastroenterită, enterită, la 20-40% dintre pacienți - într-o formă moderată, 60-80% au o evoluție ușoară a bolii. Au fost descrise focarele de enterocolită necrozantă legate de norovirus la nou-născuți și cazurile de diaree cronică la pacienții cu transplant. Infecția cu Norovirus la copiii cu boli inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn) duce la o exacerbare a bolii de bază, este însoțită de diaree sângeroasă și, în majoritatea cazurilor, necesită spitalizare. Persoanele cu imunodeficiență și cele aflate într-o stare de stres fizic pot prezenta manifestări clinice neobișnuite și complicații ale infecției cu norovirus - rigiditate cervicală, fotofobie, confuzie. La adulți, norovirusurile provoacă, de obicei, boli pe termen scurt, autolimitate, care necesită odihnă, băut multe lichide și rareori electroliți intravenoși de tratat. Complicațiile infecției cu norovirus sunt adesea observate la sugari și vârstnici, care sunt mai sensibili la pierderea în greutate.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte gastroenterite virale, cu salmoneloză, holeră, dizenterie, toxicoinfecții alimentare cauzate de microorganisme oportuniste, yersinioză, escherichioză.

În primul rând, infecția cu norovirus ar trebui diferențiată de gastroenterita cu rotavirus, ținând seama de caracterul sezonier iarna-primăvară caracteristic ambelor boli și de similitudinea manifestărilor clinice. La pacienții cu gastroenterită cu rotavirus, tabloul clinic este dominat de gastroenterită, iar cu infecția cu norovirus, forma gastritică a bolii este relativ mai frecventă, manifestată prin greață și vărsături repetate. Cu EWHE, este mai pronunțat sindromul durerii cu localizarea durerii în buric sau în tot abdomenul, scaunul este tipic apos, are o culoare galben-portocalie caracteristică, în timp ce cu infecție cu norovirus, sindromul durerii este mai puțin pronunțat, iar scaunul apos sau cașchitse poate avea un nivel normal culoare. Sindromul de intoxicație cu EWHE este mai pronunțat decât cu infecția cu norovirus: febra poate atinge un număr mare - până la 39-40 ° C, există o slăbiciune generală ascuțită care nu se corelează cu severitatea sindromului diareic. Infecția cu Norovirus are loc cu o slăbiciune mai puțin pronunțată și un număr mai mic de reacții la temperatură. RVGE se caracterizează printr-o leziune a căilor respiratorii, care se dezvoltă la aproximativ 60-70% dintre pacienți. Pentru infecția cu norovirus, fenomenele catarale sunt mai puțin frecvente.

Sindromul gastroenteritei poate fi prezent cu alte câteva boli virale. Acestea includ infecția cu adenovirus, pentru care, pe lângă leziunile intestinale, sunt caracteristice conjunctivita, rinita, faringita, amigdalita, bronșita, pneumonia, mărirea ganglionilor limfatici cervicali, ficatul, splina și febra prelungită.

Gastroenterita Norovirus diferă de enterită și gastroenterită cauzată de enterovirusuri Coxsackie A, Coxsackie B și ECHO într-un tablou clinic monosindromic, în care leziunile intestinale ocupă locul principal. Spre deosebire de aceasta, în timpul focarelor epidemice de natură enterovirală, se remarcă prezența diferitelor forme clinice ale bolii, „multiformul” tabloului clinic, în care simptomele afectării membranelor creierului, ale pielii și ale părții superioare căile respiratorii pot lua un loc semnificativ.

Forma gastrointestinală a salmonelozei se caracterizează prin boala simultană a persoanelor care au consumat alimente de calitate slabă. Debut tipic acut: hipertermie, frisoane severe, vărsături, dureri abdominale severe, diaree mirositoare, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a numărului de leucocite spre stânga. Cu salmoneloza, nu există modificări ale membranei mucoase a faringelui, ficatul este de obicei mărit. Izolarea agentului patogen în timpul examinării bacteriologice a fecalelor, vărsăturilor sau spălării gastrice rezolvă problema diagnosticului.

Pentru multe semne clinice și epidemiologice, rapiditatea răspândirii bolilor, gastroenterita norovirală poate semăna cu holera. Dar infecția cu norovirus se caracterizează printr-o evoluție mai ușoară și în special prin faptul că starea algelor nu se dezvoltă odată cu aceasta. Rezultatele cercetărilor bacteriologice în cazul detectării Vibrio cholerae sunt de o mare importanță. O situație similară apare cu infecția cu NAG.

Disenteria bacteriană se caracterizează prin dureri abdominale acute, impulsuri frecvente uneori false, scaune amestecate cu mucus și sânge, sigmoidită severă, reacție febrilă constantă, modificări patologice în segmentul distal al colonului conform rectoscopiei. Toate aceste semne, precum și rezultatele cercetărilor bacteriologice, fac relativ ușoară efectuarea diagnosticului diferențial în forma de dizenterie a colitei. Cu forma gastroenterică a dizenteriei, semnificația rezultatelor cercetării bacteriologice crește brusc.

Diagnosticul diferențial al gastroenteritei norovirale și al infecțiilor toxico-alimentare cauzate de agenții patogeni oportunisti este deosebit de dificil, având în vedere cunoștințele insuficiente ale tabloului clinic al acestor boli. În funcție de semnificația diagnosticului, din testele de laborator, trebuie acordată preferință rezultate pozitive studii care confirmă natura norovirusului bolii și nu detectarea bacteriilor oportuniste în fecalele pacientului.

Pentru forma gastrointestinală a yersiniozei este caracteristică un debut mai gradual, prezența, împreună cu gastroenterita, a durerii în mușchi și articulații; ficatul este de obicei mărit; scaunele sunt vâscoase datorită unui amestec semnificativ de mucus și uneori se poate adăuga sânge. În sânge se remarcă leucocitoza; VSH a crescut.

Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus cu Escherichioză la pacienți se poate baza pe următoarele criterii: severitate mai mare a debutului infecției cu norovirus comparativ cu Escherichioza, în special cauzată de Escherichia enteropatogenă, recuperare mai rapidă după infecția cu norovirus.

O caracteristică a clinicii infecțiilor mixte norovirus-bacteriene a infecțiilor este prezența complexelor simptomatice caracteristice ambelor infecții combinate: o creștere a simptomelor de intoxicație, apariția semnelor de modificări inflamatorii la nivelul mucoasei intestinului subțire și gros, și o încetinire a timpului de recuperare.

Cu infecția cu norovirus, nu există simptome inerente exclusiv acestei boli; manifestările sunt în mare măsură determinate de forma și severitatea bolii. Din cauza asta, diagnostic diferentiat cazurile sporadice, în special cu un curs ușor și neclar, pot fi foarte dificile, iar datele de laborator vor avea o importanță decisivă în stabilirea unui diagnostic.

Anexa 2

Metode pentru diagnosticul de laborator al infecției cu norovirus

Siguranța muncii într-un laborator efectuând teste de diagnostic pentru infecția cu norovirus

Reguli pentru colectarea și transportul materialului de la pacienți și de la obiectele din mediul extern pentru cercetări de laborator

Colectarea materialului clinic și ambalarea acestuia se efectuează de către un lucrător medical al unei instituții medicale și profilactice. Prelevarea se face în flacoane de unică folosință sterile, eprubete, recipiente, cu instrumente sterile.

Ambalarea, condițiile de depozitare și transportul materialului pentru diagnosticarea de laborator a infecției cu norovirus trebuie să respecte cerințele SP 1.2.036-95 „Procedura de înregistrare, depozitare, transfer și transport a microorganismelor din grupele de patogenitate I-IV” și SP 1.3.1325 -03 „Siguranța lucrului cu materiale infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic.”

Probele pentru izolarea virusului sunt luate cu respectarea măsurilor de precauție pentru a exclude contaminarea unei probe cu material de la altul al aceluiași pacient sau material dintr-o probă de alt subiect. Utilizați recipiente de plastic sterile pentru prelevare de probe.

Probele de fecale (05-1,0 g) de la sugari sunt prelevate dintr-un scutec, de la pacienți mai în vârstă - dintr-o pungă de plastic de unică folosință sau un recipient de plastic de unică folosință (cutie Petri) plasat într-o oală sau pat. Apoi, în cantitate de 1,0 g (aproximativ) se transferă într-un recipient steril special. Containerul cu materialul este livrat la laborator în recipiente cu gheață în termen de 1 zi în condițiile lanțului de frig.

Condiții de depozitare și transport al materialelor:

La o temperatură de 2-8 ° C - în decurs de 1 zi;

La o temperatură de minus 20 ° C - în decurs de 1 săptămână;

Este permisă doar o înghețare-dezghețare a materialului.

Prelevarea de probe din surse de apă și transportul acestora se efectuează în conformitate cu MU 4.2.2029-05 „Control sanitar și virologic al corpurilor de apă”.

Utilizarea metodelor de cercetare genetică moleculară, precum și colectarea, ambalarea, depozitarea și transportul materialului biologic și a probelor de obiecte de mediu (OUS) la examinarea focarelor de infecții intestinale acute cu morbiditate de grup de diferite etiologii sunt reglementate de MUK 4.2.2746 -10 „Procedură pentru utilizarea metodelor genetice moleculare pentru examinarea focarelor infecțiilor intestinale acute cu morbiditate de grup”.

Volumul eșantionului de protecție a mediului (alimente, spălări de pe suprafețe, concentrate de probe de apă) este determinat de specialiști autorizați să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat. La examinarea produselor alimentare, este obligatoriu să se studieze spălările din pachetele lor, prin urmare, produsele alimentare pentru cercetare trebuie să fie furnizate într-un pachet întreg.

Pregătirea suspensiilor, clarificarea, curățarea probelor, îndepărtarea florei bacteriene

Pregătirea probelor fecale pentru testarea norovirusului include prepararea unei suspensii de 10%, omogenizare, centrifugare la 2000 rpm timp de 10 minute pentru îndepărtarea florei bacteriene. La examinarea obiectelor de mediu și a produselor alimentare, concentrația preliminară a materialului testat se efectuează în conformitate cu MU 4.2.2029-05 „Controlul sanitar și virologic al corpurilor de apă”.

Microscopie electronică

Inițial, microscopia electronică directă a fost utilizată pentru a detecta norovirusurile. Detectarea virusurilor intestinale în probele de scaun utilizând EM direct necesită o concentrație de virus de cel puțin 106 per ml de fecale. Cu toate acestea, virionii norovirus sunt prezenți în fecale la concentrații mai mici și nu au o morfologie pronunțată. Acest lucru face dificilă utilizarea microscopiei directe pentru a detecta norovirusurile. Utilizarea microscopiei electronice este mai eficientă în raport cu sapovirusurile cu morfologie caracteristică. Specificitatea și sensibilitatea metodei crește odată cu utilizarea microscopiei imunoelectronice.

Test imunosorbent legat

Norovirusurile umane sunt practic incapabile să fie cultivate în culturi celulare și trecute la animale de laborator. Metodele experimentale de cultivare a norovirusurilor în curs de dezvoltare nu fac încă posibilă obținerea virusului în cantități mari. În acest sens, materialele obținute de la voluntari bolnavi sau infectați experimental au fost utilizate anterior ca o sursă de antigeni pentru dezvoltarea metodelor imunologice, cum ar fi radioimunoanaliza, blocarea radioimunoanaliza, testul imunosorbent legat de enzime și adeziunea imună.

Clonarea cu succes a genomului virusului Narwolk a dus la dezvoltarea de noi metode și reactivi pentru diagnosticul infecțiilor cauzate de calicivirusurile umane. Prin exprimarea proteinei capsidale a virusului Norwalk în sistemul baculovirus, s-au obținut particule asemănătoare virusului care sunt morfologic și antigenic similare cu virionii nativi. Particule asemănătoare virusului au fost utilizate în imunizarea animalelor pentru a obține seruri imune, anticorpi policlonali și monoclonali, pe baza cărora au fost dezvoltate diferite versiuni ale testului imunosorbent legat de enzime (test imunosorbent enzimatic cu ser hiperimun animal, imunotest cu monoclonal anticorpi, test imunosorbent legat de enzime cu particule asemănătoare virusului).

Analiza imunocromatografică

În prezent, au fost dezvoltate kituri imunocromatografice comerciale pentru diagnosticarea infecției cu norovirus, care nu sunt inferioare în sensibilitate și specificitate față de sistemele de testare disponibile pentru ELISA. Principalul lor avantaj este rapiditatea, timpul de analiză nu depășește 15 minute.

Reacție în lanț a polimerazei

Clonarea virusului Norwalk și secvențierea genomului său au stimulat dezvoltarea diagnosticului genetic al infecției cu calicivirus. Au fost dezvoltate tehnici bazate pe hibridizare moleculară, care, totuși, nu s-au răspândit din cauza introducerii unei metode mai sensibile - transcripție inversă - reacție în lanț a polimerazei. De la dezvoltarea primelor teste RT-PCR pentru detectarea virusului Norwalk, această metodologie a devenit unul dintre principalele instrumente pentru diagnosticarea infecției cu calicivirus uman.

S-au propus o varietate de primeri diagnostici pentru detectarea ARN-ului norovirusurilor. Cele mai multe dintre ele flancează regiuni ale genei care codifică polimeraza, care este mai puțin variabilă decât alte regiuni ale genomului. Conservativismul relativ al regiunii polimerazei permite proiectarea primerilor pentru amplificarea majorității calicivirusurilor umane. Grundele bazate pe alte regiuni ale genomului sunt utilizate pentru a face diferența între norogirusurile și sapovirusurile genogrupului I și II.

Pentru a crește sensibilitatea detectării norovirusurilor cu un factor de 10-1000, se utilizează PCR „cuibărit” sau „pe jumătate cuibărit”. Cu toate acestea, principalul dezavantaj al acestei abordări este potențialul crescut de contaminare încrucișată a probelor. Acest dezavantaj poate fi evitat prin efectuarea PCR cu detectare în timp real. Au fost dezvoltate metode de „în timp real” -PCR pentru detectarea norovirusurilor din primul și al doilea genogrup.

Secvențierea secțiunilor genomului Norovirus

Determinarea secvențelor nucleotidice ale regiunilor individuale ale genomului norovirusului și analiza filogenetică ulterioară contribuie la soluționarea problemelor epidemiologice specifice. Compararea regiunilor genetice ale ARN polimerazei ARN-dependente și a domeniului N / S al proteinei capsidale face posibilă determinarea apartenenței unui norovirus la un anumit genogrup, genotip sau genovariant, în special, pentru a înregistra apariția o nouă variantă epidemică la populație. Apariția unui nou genovariant de genotipul GII.4 în ultimii ani a fost corelată cu o creștere a incidenței gastroenteritei norovirale și, probabil, poate servi în viitor ca semn prognostic al complicațiilor în situația epidemiologică a infecției cu norovirus.

Analiza regiunii celei mai variabile a genomului norovirusului care codifică subdomeniul P2 al proteinei principale a capsidei este un marker epidemiologic pentru investigarea focarelor și stabilirea relațiilor în focarele de infecție. S-a demonstrat că această regiune este 100% identică în norovirusurile izolate în timpul unui focar. Analiza acestei regiuni specifice tulpinii este un instrument pentru urmărirea transmiterii virusului, evaluarea unității sau multiplicității surselor de infecție.

În prezent, în cadrul proiectului internațional Noronet, funcționează un sistem de internet care permite genotiparea unei tulpini pe baza unei comparații a secvenței de nucleotide obținute din regiunea corespunzătoare cu secvențele tulpinilor tipice disponibile în baza de date. Dacă este detectat un nou genotip, algoritmul BLAST poate fi utilizat pentru a determina cele mai apropiate secvențe de nucleotide.

Pentru studii genetice moleculare, materialele care sunt pozitive pentru norovirusuri pot fi trimise, de comun acord, la centrul de referință pentru monitorizarea agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute ale FBSI "Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei" din Rospotrebnadzor, la centrul de referință pentru monitorizare infecții cu enterovirus FBSI "Institutul de Cercetare Epidemiologie și Microbiologie Nijni Novgorod, numit după Academicianul din Blokhina" Rospotrebnadzor.

Anexa 3

Documente de reglementare și metodologice

1. Bazele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993. N 5487-1.

3. Regulament privind Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala Federația Rusă. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 N 321.

4. Reglementări privind Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorilor și bunăstării umane. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 N 322.

5. Reglementări privind implementarea supravegherii sanitare și epidemiologice de stat în Federația Rusă. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 15 septembrie 2005 N 569.

6. Reglementări privind reglementările sanitare și epidemiologice de stat. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 24 iulie 2000 N 554.

7. Standard de stat. Apă. Cerințe generale pentru eșantionare (GOST R 5192-2000).

Se pare că în textul paragrafului anterior a existat o greșeală de scriere. Înseamnă „GOST R 51592-2000”

8. Prevenirea poliomielitei în perioada post-certificare (SP 3.1.3.2343-08).

Se pare că în textul paragrafului anterior a existat o greșeală de scriere. Înseamnă „SP 3.1.1.2343-08”

10. Prevenirea infecțiilor intestinale acute (SP 3.1.1.1117-02).

12. Ordinea contabilității, stocării, transferului și transportului microorganismelor din grupele de patogenitate I-IV (SP 1.2.036-95).

13. Siguranța muncii cu microorganisme din grupele I-II de patogenitate (pericol) (SP 1.3.1285-03).

14. Siguranța muncii cu materiale infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic (SP 1.3.1325-03).

15. Procedura de emitere a unei concluzii sanitare și epidemiologice privind posibilitatea de a lucra cu agenți cauzali ai bolilor infecțioase umane din grupele I-IV de patogenitate a pericolului, microorganisme modificate genetic, otrăvuri de origine biologică și helminti (SP 1.2.1318-03 ).

16. Procedura de contabilitate, depozitare, transfer și transport a materialelor infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic (SP 1.3.1.2690-07).

Se pare că în textul paragrafului anterior a existat o greșeală de scriere. Înseamnă „SP 3.1.2260-07”

17. Organizarea și implementarea controlului producției asupra respectării normelor sanitare și implementarea măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive) (SP 1.1.1058-01).

18. Organizarea și implementarea controlului producției asupra respectării normelor sanitare și implementarea măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive). Modificări și completări nr. 1 la SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07).

19. Organizarea activității laboratoarelor folosind metode de amplificare a acizilor nucleici atunci când se lucrează cu materiale care conțin microorganisme din grupele de patogenitate I-IV (MU 1.3.2569-09)

21. Controlul sanitar și virologic al corpurilor de apă (MU 4.2.2029-05).

22. Organizarea controlului intern al calității studiilor sanitare și bacteriologice ale apei (MU 2.1.4.1057-01).

23. Principiile de bază ale organizării supravegherii sanitare și epidemiologice a infecțiilor intestinale (Ministerul Sănătății al URSS, 16.06.1989).

25. Diagnosticul epidemiologic al focarelor de infecții intestinale acute (MU, Ministerul Sănătății din Rusia, 1998).

26. Evaluarea epidemiologică a condițiilor sanitare și igienice pentru prevenirea infecțiilor intestinale (Ministerul Sănătății al URSS, 1986).

27. Dezinfectarea materialului testat infectat cu bacterii din grupele de patogenitate I-IV în timpul lucrului prin metoda PCR(MU 3.5.5.1035-01).

28. Tehnica de colectare și transport a materialelor biologice la laboratorul microbiologic (MU 4.2.2039-05).

30. Liniile directoare pentru organizarea controlului asupra nivelului de calificare a personalului laboratoarelor virologice privind depozitarea în condiții de siguranță a materialelor infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic (МР N0100 / 8607-6-07-34 din 23.08.2007).

32. Ordinea aplicării metodelor genetice moleculare în examinarea focarelor infecțiilor intestinale acute cu morbiditate de grup (MUK 4.2.2746-10).

Instrucțiuni metodice MU 3.1.1.2969-11 „Supravegherea epidemiologică, diagnosticul de laborator și prevenirea infecției cu norovirus” (aprobate de medicul sanitar șef de stat al Federației Ruse)

Textul liniilor directoare este postat pe site-ul Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorilor și a Bunăstării Umane pe internet (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Supravegherea epidemiologică, diagnosticul de laborator și prevenirea infecției cu norovirus: îndrumări metodologice. - M.: Centrul Federal pentru Igienă și Epidemiologie din Rospotrebnadzor, 2011. - 33 p.

1. Liniile directoare metodice au fost elaborate de Serviciul Federal pentru Supravegherea Protecției Drepturilor Consumatorilor și a Bunăstării Umane (EB Ezhlova, YV Demina), FBSI „Nizhny Novgorod NIIEM numit după Academician IN Blokhina” Rospotrebnadzor (E.I. Efimov, NA Novikova, NV Epifanova, LB Lukovnikova), FBSI "Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei" Rospotrebnadzor (AT Okun.), FBUZ "Centrul Federal de Igienă și Epidemiologie" (OP Chernyavskaya), Institutul de Cercetare FBUN de Dezinfectologie al Rospotrebnadzor (LG Panteleeva).

2. Recomandat spre aprobare de către Comisia pentru standardizarea sanitară și epidemiologică de stat în cadrul Serviciului federal pentru supravegherea protecției drepturilor consumatorilor și a bunăstării umane (protocolul _____ din _______2011).

3. Aprobat și pus în aplicare de către șeful Serviciului federal de supraveghere a protecției drepturilor consumatorilor și a bunăstării umane, medic șef sanitar de stat al Federației Ruse G.G. Onișcenko

4. Intrat în vigoare la 15 noiembrie 2011

5. Introdus pentru prima dată

Prezentare generală a documentelor

Este prezentată metodologia „Supraveghere epidemiologică, diagnostic de laborator și prevenirea infecției cu Norovirus” (MU 3.1.1.2969-11). Acestea sunt introduse din 15 noiembrie 2011.

Instrucțiunile determină organizarea și procedura de efectuare a măsurilor de supraveghere și sanitare și anti-epidemice (preventive) în legătură cu infecția menționată.

Acestea sunt destinate specialiștilor din organismele și instituțiile din Rospotrebnadzor. De asemenea, liniile directoare pot fi utilizate de instituțiile medicale și preventive și de alte instituții.

Responsabil de toate inflamațiile gastro-intestinale (gastroenterite), dacă acestea nu sunt de origine bacteriană.

Pentru prima dată, medicii au descoperit norovirusul în Statele Unite în 1972 în orașul Norwalk. Prin urmare, pentru o lungă perioadă de timp a fost numit virusul Norwalk. De atunci, virusul s-a răspândit în toată lumea.

Norovirusul nu este un microb special. Acest concept înseamnă un întreg grup de microorganisme. În mod colocvial, infecția cu acești viruși se mai numește „norovirus”.

În fiecare al treilea caz de gastroenterită la copii și în fiecare al doilea caz la adulții din întreaga lume, această infecție este de vină.

Cu simptome severe și dacă nu este posibil să înlocuiți lichidul acasă (acest lucru se întâmplă mai des la copii și vârstnici), ar trebui să sunați ambulanțăși, eventual, așezați pacientul într-un spital. În spital, se administrează intravenos lichid cu sare de glucoză.

Pacienții cu norovirus trebuie să aibă grijă de ei înșiși. Se recomandă repaus la pat.

Măsuri de prevenire

• Prevenirea este respectarea standardelor sanitare și igienice.
• Dacă există un pacient cu norovirus în casă, este necesar să se dezinfecteze toate lucrurile pe care le folosește, toate clanțele, toaleta și chiuvetele.
• Lenjeria de pat trebuie spălată separat la 90 de grade.
• Dezinfectați mâinile în mod regulat.
• Aceste măsuri trebuie urmate chiar și după dispariția vărsăturilor și a diareei, deoarece o persoană rămâne infecțioasă câteva săptămâni după ce se simte mai bine.

Pentru a nu vă infecta, trebuie să urmați aceste reguli simple:

• spălați-vă mâinile înainte de a mânca și după utilizarea toaletei,
• bea apă curată, nu bea lapte crud vândut la robinet,
• spălați bine legumele și fructele,
• este bine să prăjești și să fierbi carne, pește, carne de pasăre, fructe de mare, ouă,
• nu depozitați alimente gata preparate la temperatura camerei mai mult de două ore,
• depozitați salate cu maioneză în frigider cel mult 18 ore,
• nu depozitați alimentele deschise în frigider.

Norovirus în timpul sarcinii

În special, femeile însărcinate sunt îngrijorate de ceea ce se va întâmpla dacă apare o infecție. Dacă o femeie se infectează în timpul sarcinii, atunci nu este înfricoșător pentru făt. Norovirusul nu-l va face rău în niciun fel.

Cu toate acestea, vărsăturile sau diareea pot duce la travaliu prematur și pot provoca naștere prematură... Prin urmare, viitoarele mame ar trebui să consulte un medic pentru sfaturi despre cum să gestioneze simptomele și să se asigure că primesc suficiente lichide, electroliți și substanțe nutritive.

Consecințele bolii

În absența complicațiilor și a restabilirii complete a echilibrului apei și electroliților, norovirusul trece fără consecințe asupra sănătății. Spitalizarea este rară.

Complicațiile apar numai atunci când pierderile de lichid și electroliți nu sunt compensate, rezultând daune organe interne... Și numai în cazuri excepționale, norovirusul duce la moarte.

Care este diferența dintre norovirus și rotavirus?

La prima vedere, aceste două boli sunt similare. Au căi comune de infecție, cum ar fi diaree, vărsături, slăbiciune, greață, transpirație.

Cu toate acestea, acestea sunt boli complet diferite. Rotavirusul începe acut, cu diaree, cu o creștere a temperaturii corpului. Norovirusul este mai insidios. Temperatura corpului nu crește în primele zile. Începe cu vărsături, nu cu diaree. Mai mult, este posibilă o singură vărsătură și apoi, sub rezerva unei diete, se pare că nu există manifestări. Doar slăbiciunea, transpirația, durerile de cap te deranjează puțin.

Ca urmare, o persoană poate confunda aceste simptome cu otrăvirea alimentară ușoară pentru o perioadă destul de lungă de timp. Și în această perioadă, norovirusul își continuă efectul distructiv. Virusul eliberează toxine care otrăvesc corpul și provoacă deshidratare. Prin urmare, dacă un singur caz de vărsături este însoțit de o deteriorare a stării generale, este mai bine să consultați un medic.

Și ultima diferență este că infecția cu rotavirus apare pe tot parcursul anului. Norovirusul este activ mai ales iarna. Uneori se numește așa - „vărsături de iarnă”.

Atât adulții, cât și copiii suferă adesea de infecții intestinale cauzate de diverși agenți patogeni. Acestea includ norovirusul, care provoacă dezvoltarea așa-numitei gripe intestinale.... Simptomele și tratamentul infecției intestinale cu norovirus la copii și adulți diferă puțin de tratamentul infecției cu rotavirus, dar există încă unele diferențe.

Caracteristicile generale ale virusului

Norovirusurile, ca și rotavirusurile, sunt considerate principalii agenți patogeni ai tuturor infecțiilor intestinale. Rotavirusul și norovirusul nu au fost inițial distinse, prin urmare, pacienții au fost diagnosticați cu „infecție cu rotavirus” în toate cazurile. În 1972, grație unui număr de studii genetice, norovirusul a fost izolat ca un grup separat. S-a descoperit că acest agent patogen aparține familiei Caliciviridae.

Acum sunt cunoscute 25 de tulpini de norovirus, fiecare dintre ele reprezentând un pericol pentru sănătatea umană. Cel mai adesea, agentul patogen, după ce a pătruns în organism, provoacă dezvoltarea gastroenteritei acute sau a gripei intestinale. Acest bacil este foarte contagios și se răspândește ușor de la persoană la persoană.

Gripa intestinală este cea mai frecventă în timpul sezonului rece., deși poate fi infectat vara. Perioada de incubație după pătrunderea în corp este de la 12 la 48 de ore. În această perioadă, o persoană nu se simte încă rău, dar poate infecta alte persoane.

Practic, infecția intestinală cu norovirus este ușoară. Această boală este însoțită de simptome neplăcute care dispar complet în 2-3 zile, chiar și fără ajutorul unui medic. Medicamentele sunt prescrise pentru a accelera procesul de vindecare sau dacă boala este atipic dificilă.

Moduri de transmisie

Infecţieîncepe după pătrunderea norovirusului în corp... Există trei mecanisme de transmitere a acestei infecții:

1. Grad alimentar - atunci când mănânci fructe, legume și fructe de pădure slab spălate. Cel mai adesea, infecția apare vara în perioada de coacere în masă a fructelor și a fructelor de pădure.
2. Apa - infecția apare atunci când apa intră în organism, în care există agenți patogeni. Acest lucru este tipic pentru corpurile de apă deschise în care apa nu este clorurată. Înotul într-un lac sau râu vara poate prinde gripa intestinală.
3. Contact-gospodărie - bacilii intră în tractul gastro-intestinal prin vase nespălate, mâini murdare sau unele obiecte de uz casnic.

O persoană care a contractat un norovirus este considerată infecțioasă în perioada de incubație, în faza acută și, de asemenea, la aproximativ trei zile după ce toate simptomele neplăcute au dispărut complet.

După recuperarea completă, apare o imunitate instabilă la această boală, care nu durează mai mult de două luni. După această perioadă, o persoană se poate îmbolnăvi din nou cu o infecție intestinală.

Semne ale bolii

Infecția intestinală cu Norovirus se caracterizează prin apariția tulburărilor sistemului digestiv. Principalele semne ale bolii sunt:

• greață persistentă și vărsături abundente;
• diaree severă amestecată cu mucus;
• tăierea durerii în abdomen;
• somnolență nemotivată și cefalee;
• lipsa poftei de mâncare și pierderea gustului;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• dorința de a defeca este însoțită de durere;
• simptome respiratorii - dureri în gât, curgerea nasului și ochi apoși.

Cel mai adesea, toate aceste afecțiuni nu necesită tratament și dispar fără urmă după câteva zile. În cazuri deosebit de severe, în special la copii mici, deshidratarea se dezvoltă fără asistență medicală adecvată. În același timp, echilibrul apă-electrolit din corpul unei persoane bolnave este perturbat, ceea ce poate duce la comă sau chiar la moarte.

Copiii mici, vârstnicii și femeile însărcinate sunt cei mai afectați de această boală.... Această boală la astfel de grupuri de pacienți este foarte dificilă, în unele cazuri este necesară spitalizarea urgentă.

Dacă un copil sub 3 ani este bolnav, atunci este urgent să apelați un medic pediatru local. Numai un medic va fi capabil să pună diagnosticul corect și să prescrie un tratament adecvat. Auto-medicamentul pentru copiii mici este strict interzis. Acest lucru amenință nu numai pierderea timpului prețios, ci și dezvoltarea complicațiilor severe la copil.

Primul ajutor

Când apar primele simptome ale infecției cu norovirus, pot fi întreprinse o serie de acțiuni care vor ușura ușor starea pacientului:

• Cu vărsături severe, puteți spăla stomacul cu o soluție slabă de permanganat de potasiu. Datorită acestui fapt, majoritatea microflorei patogene și a produselor de descompunere vor fi eliminate din corp..
• Fac o clismă de curățare, pentru care folosesc apă ușor sărată sau o soluție de rehidron.
• Pacientul este lipit puternic pentru a evita deshidratarea. Pentru aceasta, este adecvată o soluție de rehidron, care se administrează des, dar în porții mici. Copiii mici beau o astfel de soluție cu mare reticență sau chiar refuză să o folosească. În acest caz, bebelușul este lipit cu compoturi, băuturi din fructe sau ceai.

Sifonul, cvasul și laptele nu trebuie utilizate pentru lipirea adulților și copiilor. Toate aceste alimente irită și mai mult mucoasa stomacului și favorizează dezvoltarea bacteriilor.

• Oferă absorbanți, chiar și cărbunele activ clasic este potrivit, care este măcinat anterior în pulbere și diluat într-un volum mic de apă.
• O persoană cu infecție intestinală este așezată în pat, pe lateral, pentru a evita sufocarea cu vărsături..

Camera în care se află pacientul trebuie ventilată frecvent. Toate suprafețele sunt șterse în mod regulat cu soluții dezinfectante. Dacă starea s-a agravat, în ciuda ajutorului oferit, atunci este nevoie urgentă de a apela la un medic, mai ales dacă este vorba despre un copil sau un bătrân.

Cum altfel să ajute pacientul

Cu norovirusul, este important să mențineți echilibrul electrolitic în organism și să restabiliți forța pacientului... Un decoct puternic de orez cu stafide este potrivit pentru aceasta. Se toarnă două linguri de orez pur cu un litru de apă și se fierbe. Adăugați o lingură de stafide spălate și fierbeți la foc mic timp de aproximativ o jumătate de oră.

Bulionul este răcit și dat pacientului pentru o jumătate de pahar la fiecare 20-30 de minute. Această băutură vindecătoare conține multe minerale și vitamine, în plus, bulionul de orez are proprietăți învăluitoare și ameliorează ușor iritația din stomac.

Principii pentru tratamentul cazurilor severe

Dacă norovirusul este sever, medicul poate prescrie un număr de droguri pentru a stabiliza starea pacientului. În cazuri speciale, tratamentul se efectuează în spitalul secției de boli infecțioase a spitalului... Protocolul de tratament arată astfel:

1. Infuziile intravenoase de ser fiziologic și glucoză sunt administrate pentru a restabili echilibrul fluidelor din organism.
2. Sunt prezentate vitaminele fortifiante.
3. Cu vărsături indomitabile, se prescriu antiemetice, de exemplu, cerucale.
4. Conform indicațiilor, pot fi prescrise medicamente antibacteriene sau antimicrobiene. Acestea sunt prescrise numai după ce au primit rezultatul culturii bacteriene de fecale și vărsături.
5. Tratamentul simptomatic este adesea prescris pentru a menține funcția normală a ficatului și a inimii.
6. Pacientului i se dă mult de băut. Cel mai adesea este apă pură fără gaz, uneori i se adaugă glucoză.

Medicamentele pentru eliminarea diareei la început nu dau... Odată cu diareea, microorganismele patogene și toxinele sunt îndepărtate din organism, are loc auto-curățarea. Dacă intervalul dintre dorința de a merge la toaletă nu crește și starea nu revine la normal, atunci se prescrie smecta. Acest medicament ameliorează ușor inflamația din pereții intestinali și reduce abilitățile motorii.

Prevenirea bolilor

Orice boală este întotdeauna mai dificilă și mai costisitoare de tratat decât de prevenit, mai ales atunci când vine vorba de cazuri severe. Nu există vaccin împotriva norovirusului, dar în ciuda faptului că acești bacili sunt rezistenți la mulți factori externi și rămân activi pentru o lungă perioadă de timp, măsurile preventive sunt elementare. Pentru a nu vă îmbolnăvi cu o infecție intestinală, trebuie să urmați aceste reguli:

• Spălați-vă mâinile des cu apă și săpun pe tot parcursul zilei... Mai ales după ce ai mers la toaletă, ai ieșit afară sau te-ai jucat cu animalele de companie.
• Cumpărați mâncare numai în locuri desemnate. Uneori, rubla salvată pe legume sau fructe costă sănătate și nervi.
• Toate produsele vegetale sunt bine spălate cu apă curentă, apoi turnate cu apă clocotită. Temperaturile ridicate ucid mulți agenți patogeni.
• Bea doar apă fiartă sau una care este destinată consumului direct.
• Dacă este posibil, alimentele trebuie tratate termic.
• Respectați curățenia și ordinea în bucătărie. Plăcile de tăiat ar trebui să fie separate pentru tipuri diferite produse - carne, pește, legume, fructe și pâine.

Pânza de vase și buretele se schimbă la fiecare câteva zile. Este important să ne amintim că acesta este un teren de reproducere major pentru infecții. Germenii din cârpele de bucătărie intră în vase, apoi în corpul uman.

Orice infecție intestinală este foarte neplăcută, dar nu trebuie să intrați în panică. Mai întâi trebuie să evaluați în mod obiectiv severitatea stării pacientului, să-i oferiți primul ajutor și, dacă este necesar, să apelați un medic. Odată cu tratamentul corect început la timp, boala dispare fără urmă în doar câteva zile.