Acasă » Distonie vegetativ-vasculară

Tratamentul medicamentos al incontinenței urinare de efort. Diagnosticul și tratamentul incontinenței urinare de efort. Viziunea modernă a incontinenței de efort

Anatoly Shishigin

Timp de citire: 4 minute

A A

Incontinența urinară este scurgerea sa involuntară fără influența eforturilor voliționale asupra procesului. În prezent, pentru tratarea acestui tip de boală se folosesc metode medicamentoase, non-medicamentale și chirurgicale. Alegerea tratamentului pentru incontinența urinară a pacientului depinde de tipul bolii.

Aproape toate incontinența urinară necesită tratament într-un mod conservator. De regulă, specialiștii prescriu medicamente care suprimă contracțiile involuntare și provoacă simultan relaxarea mușchilor. Vezica urinara, detrusor. Uneori sunt prescrise antidepresive care ajută la relaxarea sistemului genito-urinar. Estrogenii s-au dovedit, de asemenea, eficienți în reducerea atrofiei în timpul modificărilor legate de vârstă ale suprafețelor mucoase ale vezicii urinare.

  • Urgent - scurgere involuntară de urină după o dorință ascuțită și bruscă de a urina, adesea cu simptome asemănătoare cistitei;
  • Stress - scurgere de lichid din tractului urinar când râzi, tusi sau strănuți;
  • Mixt – incontinență după încordare sau tuse, însoțită de nevoia de a deurina;
  • Constant - urina curge putin cate putin pe parcursul zilei fara control din partea pacientului;
  • Enurezisul este scurgerea involuntară de urină de orice etiologie;
  • Enurezis nocturn – pierderea de urină în timpul somnului;
  • Alte tipuri, de exemplu, în timpul actului sexual.

Ce este incontinența urinară de efort?

Incontinența urinară de efort este cea mai frecventă dintre toate bolile din urologie. Scurgerea de urină la cea mai mică încordare apare din cauza slăbirii zilei pelvine. În acest caz, există o insuficiență clară a sfincterului și a canalului uretral și mobilitatea lor patologică. Dacă apar leziuni ale podelei pelvine sau perineului, uterul, vezica urinară și vaginul sunt deplasate.

Cum să tratezi incontinența urinară?

Tratamentul cu medicamente este posibil, sau puteți alege un tip non-medicament, care include kinetoterapie și antrenament de organe. Scopurile antrenamentului sunt controlul și reținerea urinei secretate în canalul uretral și stabilirea ritmurilor urinare. Metodele fizioterapeutice de tratare a enurezisului includ utilizarea stimulării electromagnetice și stimularea electrică, precum și administrarea de medicamente folosind ultrasunete sau curent.

Regimul medicamentos se caracterizează prin utilizarea de medicamente anticolinergice, estrogeni și agonişti alfa-adrenergici.

Medicamente anticolinergice

O vezică urinară hiperactivă se caracterizează prin contracții nenatural de frecvente ale organului, motiv pentru care pacientul dorește constant să urineze. Dorința de a deurina apare chiar și atunci când vezica urinară este puțin plină. Medicamentele anticolinergice blochează acetilcolina în organism, care ajută la transmiterea impulsurilor nervoase către pereții vezicii urinare. Această substanță este responsabilă pentru reducerea acesteia.

Cele mai utilizate medicamente din acest grup sunt Ditropan (Oxybutynin) și Detrol (Tolterodine). Toate medicamentele sunt disponibile și pot fi utilizate perioadă lungă de timp, deoarece doza este luată doar o dată la 24 de ore cu efecte secundare minime.

Doza de tratament pentru o anumită perioadă este prescrisă pentru cazuri rare de enurezis la pacient. Efecte secundare medicamentele Acest grup constă în principal din gură uscată. Pentru a ameliora aceste simptome, pacienților li se recomandă să mestece gumă sau pastile. În cazuri rare, pot apărea bătăi rapide ale inimii, probleme cu urinarea, dermatită și alte erupții cutanate, constipație și alte probleme. tract gastrointestinal, precum și scăderea vederii.

Agonişti ai receptorilor alfa adrenergici

Grupul stimulează receptorii alfa adrenergici, care este foarte diferit de medicamentele anticolinergice. O astfel de stimulare duce la o funcționare îmbunătățită a sfincterului, care reține urina în canalul uretral. Mușchii netezi ai pereților se contractă mai intens, ceea ce împiedică scurgerea lichidului.

Cele mai comune medicamente sunt Efedrina și Pseudoefedrina, care sunt destul de versatile în tratamentul tusei, suprimarea apetitului și terapia antihistaminice. Aceste medicamente sunt folosite destul de rar deoarece au efecte secundare puternice. Acestea includ gura uscată, agitație severă, durere de cap si insomnie. Medicamentele din acest grup sunt contraindicate la pacienții cu diabet zaharat, glaucom, boli de inimă și tensiune arterială crescută, hipertiroidism.

Estrogeni

În vezica urinară și canalul uretral, bărbații și femeile au un receptor special care este sensibil la acțiunea hormonului estrogen. Estrogenul este un hormon sexual feminin conceput pentru a menține flexibilitatea și puterea țesuturilor în zona genito-urinară. După menopauză la femei, cantitatea de estrogen scade brusc, astfel că toate structurile care susțin vezica urinară și uretra își pierd elasticitatea și devin mult mai slabe.

În cazul în care opinia este că estrogenul poate îmbunătăți fluxul sanguin, funcția țesutului nervos și uzura în zona canalului vaginal și uretral. Utilizarea estrogenului sub formă de unguente, supozitoare sau creme poate ajuta la ameliorarea simptomelor menopauzei. Nu există dovezi dovedite științific ale eficacității estrogenului pentru incontinența urinară, dar în practica clinica sunt multe cazuri impact pozitiv cu această patologie la femei. Efectul hormonului utilizat este sporit de terapia complexă cu alte metode, de exemplu fizioterapie.

Cu terapia hormonală cu progestativ și estrogen, riscurile de boli de inimă, cancer de sân și accident vascular cerebral cresc, dar acești parametri sunt afectați și de durata tratamentului, precum și de vârsta pacientului. Terapia hormonală sistemică pentru incontinența urinară nu este în prezent prescrisă, dar luarea de estrogen pentru forma vaginala destul de posibil.

Imipramină

Un alt nume pentru imipramină este Tofranil. Este un antidepresiv triciclic cu efect alfa-adrenomimetic și anticolinergic. Când sunt luate, mușchii vezicii urinare se relaxează, în timp ce, în același timp, suprafețele musculare din colul uterin al organului se contractă. Utilizarea Imipraminei este eficientă în tratamentul incontinenței urinare de urgență și de efort. Un efect secundar este somnolența, așa că trebuie luat seara. Are un efect deosebit în tratarea enurezisului.

Efectele secundare ale medicamentului sunt destul de grave, deoarece afectează Sistemul cardiovascularși se manifestă sub formă de amețeli, aritmii și o scădere bruscă a tensiune arteriala. Simptomele sunt deosebit de pronunțate la copii. În unele cazuri, se remarcă uscăciunea gurii, constipația și problemele de vedere.

Deoarece imipramina are caracteristici de interacțiune cu multe medicamente, este necesar să consultați un medic înainte de a o lua cu privire la problemele de compatibilitate medicamente.

desmopresină

Desmopresina este un analog al unui tip sintetizat de hormon antidiuretic. Efectul medicamentului este de a reduce procesele de producție de urină de către organism, mai ales activ pe timp de noapte. La un copil cu enurezis, productia acestui hormon noaptea este mult redusa.

În timpul tratamentului medicamentos cu acest medicament, este permisă orice utilizare atât a tabletelor, cât și a spray-ului nazal. În practica clinică, eficacitatea Desmopresinei a fost dovedită în tratamentul incontinenței la un copil sau o femeie. Efectele secundare sunt minore, cele mai frecvente fiind retenția de lichide și deficitul de sodiu, mai ales la bătrânețe.

Medicamente de noua generatie

Datorită numeroaselor severe efecte secundareși lipsa de eficacitate, specialiștii au dezvoltat o nouă generație de medicamente care afectează activ cauza incontinenței urinare la pacienți.

Medicamente anticolinergice selective

Medicamentele anticolinergice afectează multe organe și țesuturi din organism, cu excepția vezicii urinare. Când luați medicamente anticolinergice, se simt adesea amețeli și gură uscată, așa că experții au creat medicamente în acest grup formă nouă, care acționează în mod specific asupra vezicii urinare. Acesta este Prospium. Darifenacin și Solifenacin. Efectul lor se limitează la receptorii vezicii urinare, care sunt localizați în țesuturile pereților săi, astfel încât efectele secundare ale acestui grup nu apar.

Capsaicina

Unele studii sugerează că capsaicina, o componentă găsită în ardeii iute, poate fi eficientă în reducerea iritabilității și hipersensibilității vezicii urinare. Medicamentul trebuie injectat în cavitate cu un cateter urinar și mai întâi stimulează receptorii nervoși și apoi provoacă amorțeală prelungită a acestora. Efectul durează de la 2 la 7 luni.

Capsaicina este eficientă în tratamentul hiperactivității vezicii urinare asociată cu tulburări ale sistemului nervos și leziuni. măduva spinării si scleroza multipla. Efectele secundare sunt temporare și constau în arsuri și disconfort în zona pubiană. Reduceri simptome neplăcute se poate realiza prin administrarea de lidocaina prin vezica urinara.

Resiniferatoxina

Medicamentul este un extract dintr-o plantă asemănătoare cactusului. Efectul este similar cu capsaicina, dar de multe ori mai puternic. Administrarea acestui produs este nedureroasă și nu este însoțită de disconfort sau arsuri. S-a dovedit clinic că nu există o agravare a simptomelor, iar efectul durează aproximativ 3 luni. Medicamentul este în prezent în curs de studii clinice.

Toxina botulinica

Toxina botulinica, Botox, este folosita cel mai larg in domeniul procedurilor cosmetice. Când se tratează pacienții cu vezică hiperactivă, Botoxul afectează eliberarea de acetilcolină și paralizează mușchii organului. Cercetările arată că Botoxul este eficient în reducerea incontinenței urinare în cantități mici. efecte secundare. Efectul medicamentului durează aproximativ 9 luni.

Metode chirurgicale de tratament

Incontinenta urinara urgenta este insotita de simptome de durere in zona vezicii urinare. În acest caz, tratamentul chirurgical este eficient, care este necesar mai ales în cazul insuficienței sfincterului canalului uretral sau al mobilității excesive a acestuia. Scopul operației este de a stabiliza mobilitatea uretrei și a sfincterului acesteia.

Teoretic, există aproximativ 200 de metode de intervenție chirurgicală pentru tratarea enurezisului. Cele mai multe dintre ele nu sunt suficient de eficiente, iar mai recent medicii au recunoscut cea mai eficientă metodă chirurgicală de tratament, care constă în suspensie vaginală sau o procedură de tip sling suburetral. Tratamentul chirurgical pentru enurezis se efectuează laparoscopic, deoarece acest tip de operație este însoțit de complicații minime și pierderi reduse de sânge. Recuperarea are loc în timp scurt.

Aceste operații pot fi efectuate atât într-o clinică rusească, cât și într-una elvețiană, principalul lucru este că reabilitarea are loc în aceeași clinică. Toate centrele care operează pacienți cu incontinență urinară dispun de echipamente de ultimă generație, tehnologii cu traumatism scăzut și specialiști de înaltă calificare.

Chirurgii elvețieni din clinici primesc cele mai înalte evaluări din comunitatea medicală globală. Puteți găsi o clinică potrivită în surse deschise, introducând o interogare corespunzătoare în bara de căutare, de exemplu, „specialist Incontinență de stres urină Elveția”. Alegerea trebuie făcută pe baza propriilor capacități, a nivelului instituției, a calificărilor specialiștilor și a ratei de succes a operațiunilor efectuate.

Pentru incontinența urinară de efort la femei, tratamentul medicamentos se efectuează împreună cu intervenția chirurgicală. Dar există și modalități non-medicamentale de antrenare a podelei pelvine, care aduc rezultate bune dacă antrenamentul este început în timp util.

Această problemă la femeile în vârstă de 30-60 de ani nu este neobișnuită: varianta de stres reprezintă mai mult de jumătate din toate patologiile de acest tip. Incontinența provoacă multe probleme atât reprezentanților destul de tineri ai sexului frumos, cât și femeilor în vârstă. Cu ce ​​este asociată patologia, cum se explică și cum se rezolvă problema?

Incontinența urinară - cum se manifestă boala

Incontinența la femei înseamnă o încălcare a procesului de urinare, care este asociată cu incapacitatea de a-l regla în mod voluntar. În formă, poate fi fie o scurgere involuntară a unor mici porțiuni de lichid, fie o golire completă a vezicii urinare.

Acest tip de incontinență, cum ar fi stresul, se referă la incontinența adevărată, adică nu este asociată cu anomalii în structura sistemului urinar. Acest tip de patologie este cauzat de slăbiciune a mușchilor planșeului pelvin și de insuficiență a structurilor (sfincterului) care se suprapun tractului uretral.

În condiții normale, urina este reținută datorită unui gradient de presiune pozitiv în uretra. Aceasta înseamnă că presiunea din acest organ o depășește pe cea din vezică. Dacă acest raport este inversat, apare pierderea involuntară de urină. Acest lucru se întâmplă din cauza slăbirii fasciei, ligamentelor și mușchilor din zona pelviană. Funcția de sprijin și fixare pe care ar trebui să o îndeplinească podeaua pelvină are de suferit. Acest lucru duce la prolapsul organelor urinare și la scurgerea urinei.

Cauzele bolii

Incontinența urinară de efort feminină, sau UIUI, este incapacitatea de a reține urina în timpul stresului. Poate fi declanșată de o serie de factori:

  • sarcina, nasterea;
  • tulburări metabolice (obezitate);
  • obiceiuri proaste (fumatul de tutun);
  • tulburări de defecare (constipație);
  • lipsa de estrogen la pacienții de vârstă menopauză;
  • intervenții chirurgicale la nivelul organelor pelvine (printre acestea - îndepărtarea unei părți a organelor de reproducere sau panhisterectomie, intervenții la nivelul uretrei);
  • cronic procese inflamatorii afectarea sistemului de excreție urinară (cistita, uretrita);
  • prolaps și chiar prolaps al uterului;
  • leziuni și patologii (hernii, osteocondroză) ale coloanei vertebrale lombosacrale;
  • alte patologii: parkinsonism, accident vascular cerebral, infarct;
  • primind o serie medicamentele si etc.

Principalii factori sunt considerați a fi: vârsta (modificări legate de vârstă, atrofie) și nașterile naturale multiple; restul sunt de natură auxiliară. În timpul gestației, apar tulburări semnificative în corpul unei femei, care pot avea un impact negativ asupra tonusului muscular al podelei pelvine. Acestea includ crize hormonale, creștere semnificativă în greutate și presiune asupra fătului organe interne, deplasarea lor. Când un făt mare sau uriaș trece prin canalul de naștere al mamei, țesuturile lor sunt supuse unui stres semnificativ. Și acest lucru poate contribui la dezvoltarea procesului patologic. După nașteri multiple, fiecare a treia femeie se confruntă cu probleme cu UIPD.

Cu privire la modificări legate de vârstă, atunci principalele sunt fenomenele atrofice care afectează nu numai organele de reproducere ale femeii, ci și sistemul de excreție a urinei. Atrofia devine un catalizator pentru procesele care conduc la slăbirea țesutului muscular al unor astfel de organe și, respectiv, ligamentele acestora, ceea ce duce la incapacitatea de a controla producția de urină.

Orice tensiune care afectează mușchii pelvieni în mod direct provoacă scurgeri/golire. Acestea pot include efortul fizic de a ridica obiecte grele, alergarea sau mersul într-un ritm rapid, mișcări bruște, chiar și tusea și strănutul.

Simptome, grade de NMPN și metode de diagnostic

Cu acest tip de patologie, o femeie poate primele etape nu observați picături mici de urină care se scurg. Apoi detectează eliberarea de urină după efort, fără nici un impuls preventiv de a goli vezica urinară. Nu confundați scurgerea de urină cu pete umede de urină pe lenjerie, care pot rămâne după urinare dacă sunt încălcate regulile de igienă intimă.

Odată cu dezvoltarea procesului patologic, volumul lichidului eliberat crește. Conform clasificării acceptate, există grade ușoare, moderate-severe și severe de dezvoltare a bolii. În primul caz, picăturile de urină se scurg din cauza tensiunii bruște a mușchilor abdominali (strănut și tuse), iar femeia are nevoie doar de un tampon sanitar pe zi. În al doilea, toleranța la stres scade și urina apare pe lenjeria ta după mers rapid, alergare și chiar și după o ridicare bruscă în picioare. O femeie are nevoie de 2 până la 4 tampoane pe zi. Iar ultimul grad se caracterizează prin eliberarea necontrolată de urină în timpul mersului liniștit și chiar în repaus. Am nevoie deja de mai mult de 4 tampoane pe zi.

Un astfel de concept ca mult sau puțin, și chiar schimbarea tampoanelor este o modalitate subiectivă de evaluare a patologiei. Testarea PAD este folosită pentru obiectivare. Procedura durează de la 20 de minute la 2 zile. Cel mai adesea durează 2 ore. Pentru a face acest lucru, o femeie ar trebui să folosească un tampon urologic și să bea ½ litru de apă. Tamponul este cântărit înainte și după utilizare. Pentru a verifica diagnosticul, se efectuează o examinare vaginală și o ecografie (dacă este necesar, RMN) a organelor pelvine. Analiza urinei se efectuează folosind diferite metode și se efectuează studii urodinamice pentru a clarifica tipul de incontinență.

Metode de tratament

Boala trebuie tratată într-un stadiu foarte incipient, în timp ce se pot folosi metode conservatoare. Măsurile terapeutice pot fi generale - cum ar fi combaterea obiceiurilor proaste, menținerea greutății corporale în limite normale, imagine sănătoasă viata si alimentatie armonioasa, normalizarea miscarilor intestinale sau stabilirea unui program de urinare, mentinerea unui calendar de urinare, reducerea consumului de bauturi care contin cofeina.

Măsurile de tratament pot fi specifice. De exemplu, terapia hormonală este considerată tratamentul de elecție pentru tulburările tractului urinar la menopauză. Dacă nu puteți reține deloc urina, poate fi recomandată o soluție chirurgicală a problemei. În plus, femeile ar trebui să-și antreneze mușchii podelei pelvine folosind exerciții speciale (de exemplu, folosind tehnica Kegel) și să efectueze mișcări cu greutate. Medicina astăzi oferă metode hardware de tratament și instalarea de dispozitive speciale care vă permit să controlați urinarea.

Metode conservatoare

Aceste metode pot fi medicinale sau nemedicinale. Pentru incontinența urinară la femei, tratamentul ar trebui să înceapă cu cele mai simple exerciții, pe care sexul frumos le poate face în diferite momente și oriunde, cu o tranziție treptată la proceduri mai complexe pentru care se folosesc aparate și dispozitive de exerciții. Printre ei:

  • exerciții Kegel;
  • antrenament de biofeedback;
  • aparate de exerciții și conuri vaginale;
  • stimulare hardware într-o instituție medicală;
  • exerciții psihologice.

Exercițiile Kegel sunt foarte simple, există doar 4 grupe: ținerea jetului de urină în timpul urinării, exerciții de împingere (acțiunile sunt similare cu împingerea în timpul procesului de naștere), compresie lentă și rapidă.

Singurul dezavantaj al acestei tehnici este incapacitatea de a controla corectitudinea forței. Uneori femeile nu pot folosi grupele musculare necesare și doar agravează procesul patologic.

Pentru a evita acest lucru, puteți recomanda exerciții cu biofeedback sau antrenament cu biofeedback. Pentru o astfel de terapie sunt necesare dispozitive speciale, mai exact, un aparat de inregistrare a contractiilor musculare. Vă permite nu numai să înregistrați activitatea musculară, ci și să le stimulați folosind electricitate. Înainte de a utiliza dispozitivul, trebuie să consultați un specialist, deoarece dispozitivul are contraindicații (tumori, inflamație în faza activă, sângerare, boli severe ale rinichilor, miocardului și ficatului).

Pentru a antrena grupul muscular descris, au fost create multe dispozitive compacte care vă permit să creșteți treptat sarcina și să antrenați bine mușchii doriti. Există simulatoare speciale care folosesc proprietățile unui arc (PelvicToner). Conurile vaginale sunt, de asemenea, un fel de echipament de exercițiu. Conurile sunt din plastic și trebuie introduse în vagin de două ori pe zi. Vin cu greutăți de diferite greutăți, permițându-vă să creșteți treptat sarcina.

Psihoinstruirea se rezumă la încercarea de a vă distra și de a opri urinarea în momentul în care devine necesară vizitarea toaletei. Este indicat să fii distras cel puțin câteva minute și să ții urina.

Metodele de medicație sunt utilizate la discreția medicului curant, cel mai adesea la pacienții în vârstă cu tulburări hormonale. În plus, pot fi prescrise următoarele:

  • antidepresive: un medicament precum Duloxetina a avut rezultate bune;
  • adrenomimetice, de exemplu Gutron - mărește tonusul muscular al uretrei și sfincterului;
  • medicamente care inhibă activitatea colinesterazei (Ubretide).

Utilizarea medicamentelor nu este des practicată deoarece este de obicei eficientă în jumătate din cazuri, iar medicamentele care pot ajuta au o listă întreagă de efecte secundare grave.

Pentru a îngusta lumenul uretrei, pot fi prescrise injecții în zona periuretrală. Dezavantajul acestei metode este că efectul procedurii este temporar. Procedurile conservatoare includ, de asemenea, instalarea unui dispozitiv special - un pesar. Această metodă nu afectează în niciun fel cauza bolii, ci doar neutralizează un simptom care este neplăcut pentru o femeie (dacă tragem analogii, este ca hemoftalmia după vitrectomia în oftalmologie).

Tratament chirurgical

Standardul de aur pentru tratarea incontinenței de efort prin intervenție chirurgicală este utilizarea așa-numitelor metode de sling. Sunt mai multe dintre ele. Toate se bazează pe fixarea uretrei folosind un material special inactiv din punct de vedere chimic. Astfel de operațiuni sunt considerate una dintre cele mai de succes. Cu toate acestea, în 10-20% din cazuri, femeile prezintă recăderi.

Patologia poate fi tratată prompt în alte moduri. De exemplu, se folosesc adesea următoarele metode: colporafia anterioară cu reparare a cistocelului (aplicabilă pentru prolapsul peretelui vaginal și prolapsul vezicii urinare). Uneori se recomandă implantarea unui sfincter artificial, uretrocistopexie și alte tehnici. Metoda sling-ului este considerată o procedură minim traumatică.

Este mai ușor să previi orice boală decât să faci față consecințelor ei mai târziu, mai ales în cazurile severe. Prin urmare, femeile sunt sfătuite să mențină greutatea corporală în limite normale, să nu cedeze tendințelor modei și influențelor proaste, dobândind dependențe proaste (obiceiul de a fumat). Dacă aveți constipație, nu puteți începe procesul din diverse motive, inclusiv pentru a evita incontinența.

Trata boli infecțioase zona urogenitală și patologiile nervoase trebuie examinate cu atenție deosebită. Un punct important este gestionarea competentă și atentă a nașterii. Dar asta nu mai depinde de femeie. Dacă observă scurgeri involuntare de urină după naștere, trebuie să contacteze un specialist cât mai curând posibil și să înceapă tratamentul înainte de a fi necesară intervenția chirurgicală.

Incontinența este scurgerea involuntară de urină care nu este supusă controlului volitiv. Patologia familiară tuturor astăzi este considerată nu numai medicală, ci și problema sociala. Agravează dramatic viața, ducând la tulburări psiho-emoționale, gospodărie, familie și inadaptare socială. Datele privind prevalența în rândul populației sunt contradictorii, ceea ce se explică prin delicatețea bolii. Dintre varietatea de tipuri, incontinența urinară de efort este cea mai frecvent raportată.

Acest tip de incontinență reprezintă jumătate din toate cazurile de urinare necontrolată. Se numește stresant datorită apariției unor afecțiuni însoțite de o creștere a presiunii intraabdominale. Fenomenul este cauzat de slăbiciunea mușchilor planșeului pelvin sau de insuficiența sfincterului uretral.

Conform ICD-10, patologia are codul R32. Conform general acceptat clasificare clinică Se disting următoarele tipuri de incontinență urinară de efort.

  1. Ușoare – scurgeri de urină la strănut, tuse, activitate fizică sau muncă grea.
  2. Medie – pierderea de urină la ridicarea bruscă în picioare, la alergare, la mers.
  3. Grave – scurgeri periodice în repaus în absența tensiunii.

Incontinența de efort se observă în principal la femeile cu vârsta activă de lucru 40-50 de ani și este cauzată de caracteristicile structurale anatomice și instabilitatea hormonală. Adesea, patologia poate fi detectată la o fată tânără. In randul barbatilor, incontinenta este mult mai putin frecventa, de obicei dupa varsta de 70 de ani din cauza modificarilor legate de varsta asociate cu imbatranirea organismului.

Semne ale sindromului

Fiecare femeie este capabilă să evalueze prezența tulburării, deoarece semnul principal al patologiei este pierderea involuntară de urină. Nu există motive obiective pentru apariția acestei afecțiuni pacientul nu simte plinătatea vezicii urinare. Destul de des, un episod de scurgere de urină este precedat de stres fizic, uneori foarte minor.

Pe măsură ce patologia progresează, următoarele modificări devin vizibile:

  • volumul de urină scursă crește (de la 2-3 picături la cantitatea acumulată);
  • scade toleranța la efort;
  • Capacitatea de a reține urina prin forța voinței se deteriorează.

Este important de știut! Un semn important este absența unui impuls irezistibil de a urina. Într-adevăr, în mod normal, dorința nu ar trebui să apară rapid și brusc, ci treptat și să atingă apogeul cu câteva minute înainte de începerea procesului în care urina este excretată într-un flux continuu.

Specificul motivelor

Insuficiența sfincteriană joacă un rol principal în dezvoltarea incontinenței urinare. Este capabil să rețină lichidul în mod fiabil numai dacă presiunea în uretră este mai mare decât în ​​vezică. În caz contrar, urina poate curge spontan.

La ambele sexe, tulburarea apare din cauza următorilor factori:

  • încălcări ale locației topografice a tractului urinar în pelvis;
  • slăbirea aparatului ligamentar și a structurilor musculo-fasciale;
  • prolaps și mobilitatea uretrei și vezicii urinare.

În multe feluri, sindromul este cauzat și de deteriorarea nervilor somatici, ceea ce duce la afectarea sensibilității sfincterului muscular neted și la disfuncția acestuia. Factorii de risc pentru dezvoltarea incontinenței de stres includ: rasa, ereditatea, tulburările neurologice. Medicii citează ca motive provocatoare vârsta, fumatul, obezitatea și prezența bolilor concomitente.

Caracteristicile dezvoltării la femei

La sexul frumos, dezvoltarea enurezisului de stres este asociată cu evenimente și condiții din viața lor. În aproape 2/3 din cazuri este cauzată de slăbirea sfincterului uretral, care apare pe fondul intervențiilor chirurgicale genitale, intervențiilor minim invazive, măsuri de diagnosticare, nașteri dificile sau multiple. Complicațiile acestuia din urmă pot include:

  • prolaps uterin;
  • îngustimea pelvisului;
  • fructe mari;
  • ruptură vaginală;
  • disecția perineului;
  • aplicarea forcepsului în timpul travaliului.

Un alt motiv este atrofia ligamentelor vezicii urinare, în urma căreia se scufundă treptat și nu poate reține lichidul. Fenomenele atrofice se dezvoltă adesea în timpul menopauzei, când există un dezechilibru hormonal.

Etiologia problemei masculine

Incontinența de efort este mult mai puțin frecventă la bărbați. Dezvoltarea sa este determinată de o serie de factori specifici:


În prezența bolii pulmonare obstructive cronice, riscul de a dezvolta incontinență crește semnificativ. Acest lucru se datorează unei creșteri constante a presiunii în cavitatea abdominală.

Testarea incontinenței de efort

Măsurile de diagnostic încep întotdeauna cu determinarea severității incontinenței urinare și căutarea factorilor care au provocat apariția acesteia. Medicul întreabă în detaliu despre durata tulburării și situațiile care au precedat dezvoltarea acesteia. Se determină prezența patologiei la rudele apropiate. Apoi pacientul este rugat să completeze un jurnal special de urinare, care va afișa următoarele puncte:

  • timpul de trezire și de culcare;
  • volumul de băut lichid;
  • numărul de urinare pe zi;
  • volumul de urină excretată o singură dată;
  • prezența impulsurilor incontrolabile;
  • frecvența schimbării scutecelor;
  • tulburari de somn.

Cercetare de laborator

  • test de sânge general și biochimic;
  • analiză avansată pentru hepatită, HIV, RW:
  • coagulogramă;
  • analiza generală și bacteriologică a urinei.

Metode instrumentale

  1. Examen ginecologic în oglinzi. Vă permite să identificați prezența patologiei care a marcat începutul dezvoltării incontinenței, luați un frotiu pentru a detecta infecția sau patologia cancerului.
  2. Ecografie. Efectuat pentru a determina unghiul vezicouretral și hipermobilitatea organului excretor.
  3. CT sau RMN. Starea sistemului genito-urinar este vizualizată și evaluată pentru a detecta patologiile organice.
  4. Uretrografie, cistoscopie. Acestea sunt efectuate în scopul unui studiu detaliat al trecerii urinei prin tractul urinar.

Pe lângă procedurile enumerate, sunt adesea prescrise un test de tuse și completarea unui chestionar privind calitatea vieții.

Este important de știut! Deoarece conceptul de „mic” sau „mulți” are propriile criterii de evaluare pentru diferite femei, se efectuează un test PAD pentru o determinare precisă. Implică purtarea și cântărirea tampoanelor înainte și după utilizare pentru a determina cantitatea de urină pierdută.

Pacientul este îngrijit de un terapeut și urolog. Dacă este indicată intervenția chirurgicală, este indicată consultarea medicului anestezist.

Metode de tratare a patologiei la femei și bărbați

Astăzi, toate opțiunile pentru combaterea incontinenței urinare și metodele care vizează atenuarea stării pacientului pot fi împărțite în două categorii: conservatoare și chirurgicale. În primul caz, se efectuează antrenament pentru întărirea mușchilor podelei pelvine, terapie cu medicamente și fizioterapie.

Pentru incontinența urinară de efort, principalul obiectiv al terapiei este întărirea mușchilor podelei pelvine. Pacienților li se recomandă să efectueze exerciții Kegel, iar antrenamentul se poate face acasă. Esența gimnasticii este impactul fizic asupra mușchilor perivaginali și periuretrali, obligându-i să lucreze. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă așezați și să vă imaginați procesul de urinare. În timp ce încordați structurile necesare, ar trebui să mențineți mental fluxul imaginar. Este recomandabil să efectuați antrenamentul de trei ori pe zi, complicând treptat complexul. Se recomandă alternarea compresiilor lente cu contracții rapide, împingere și retragere.

O mai mare eficacitate a terapiei poate fi obținută cu ajutorul biofeedback-ului biologic părere. Metoda constă în efectuarea unui anumit set de exerciții, în timpul cărora un aparat special va înregistra tonusul muscular. Cu el puteți controla cu ușurință nu numai corectitudinea antrenamentului, ci și efectuați stimularea electrică. Aparatul ajută la îmbunătățirea performanței într-un timp scurt și, la sfârșitul cursului, scăpa de incontinența urinară.

Este important de știut! Pentru a antrena mușchii planșeului pelvin feminin, se utilizează o gamă largă de echipamente de exerciții pentru a facilita performanța unui complex de gimnastică. Conurile vaginale s-au dovedit a fi eficiente.

Dispozitivul trebuie lubrifiat cu lubrifiant pentru o alunecare mai bună și introdus în vagin. Încordându-ți mușchii, ar trebui să-l ții în interiorul corpului cât mai mult timp posibil. Dispozitivul cu arc PelvicToner este considerat nu mai puțin popular. Cu exerciții fizice constante și o creștere treptată a sarcinii, ajută la întărirea mușchilor intimi.

Utilizarea pesarelor

Puteți scăpa temporar de incontinența urinară de efort folosind un pesar - un dispozitiv special care este introdus în vagin și susține organele interne - uterul, rectul, vezica urinară. Este realizat din material hipoalergenic (plastic sau silicon) si este folosit pentru prevenirea si tratarea patologiei. Există multe configurații, dar cele mai multe cea mai buna varianta Doar medicul o selectează.

Medicamente

Pentru incontinența urinară de efort la femei, tratamentul medicamentos conservator nu are efect. Eficiență ridicatăși nu ajută în toate cazurile.

Dar cu un grad ușor de patologie, medicul poate prescrie pastile:

  1. Agonişti adrenergici. Acestea măresc tonusul sfincterului și al uretrei, dar contribuie la creșterea tensiunii arteriale. „Gutron” este cel mai adesea prescris.
  2. Antidepresive (Duloxetină). Pentru a reduce izbucnirile emoționale și a preveni factorii psihologici.
  3. Medicamente anticolinergice (Ubretide, Detrusitol). Indicat pentru hipotensiunea vezicii urinare atât la bărbați, cât și la femei.
  4. Nootropice („Cortexin”, „Pantogam”). Este prescris pentru tulburările nevrotice la copii și adulți.

În unele cazuri, pacienților li se prescriu estrogeni, COC (contraceptive orale combinate) și sunt supuși terapiei de substituție hormonală. Pentru efectele locale, se folosesc unguente medicinale, supozitoare și creme.

Fizioterapie

Impactul curentului de intensitate scăzută asupra mușchilor pelvieni pentru incontinența urinară de efort în scopuri medicinaleîmbunătățește contractilitatea acestora și permite restabilirea funcției urinare anterioare. Conform multor recenzii ale pacienților, stimularea electrică este considerată cea mai populară. Impulsurile trimise către fibrele musculare seamănă cu cum ar trebui să fie procesul natural de golire a vezicii urinare.

Proceduri precum electroforeza, electrosleep și terapia magnetică sunt utilizate pe scară largă. Dispozitivul Darsonval, care afectează eficient zona sfincterului, ajută să facă față bine sarcinii.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este considerată tratamentul de elecție pentru incontinența de efort. Astăzi, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală, diferența dintre care este complexitatea execuției. Opțiunea cea mai optimă este selectată de medic, ținând cont caracteristici anatomice organele urinare și gradul de incontinență.


În ciuda eficacității și siguranței relative a operațiilor, medicii identifică o serie de contraindicații ale comportamentului lor:

  • procese inflamatorii în faza acută;
  • prezența tumorilor maligne;
  • patologii ale sistemului de coagulare a sângelui;
  • diabet zaharat în stadiul de decompensare.

Perioada de recuperare pentru operațiunile cu praștie durează de obicei o lună. Reabilitarea după proceduri laparoscopice este mult mai lungă. Sunt utilizate în cazuri excepționale sau în prezența unor patologii organice grave.

„Anrenamentul” vezicii urinare și caracteristicile regimului de băut

O metodă eficientă de a scăpa de incontinența de efort este stabilirea unei rutine optime de urinare. În acest scop, se recomandă să începeți vizitarea toaletei la anumite ore, menținând în același timp intervale de timp egale. Când stați pe toaletă, este necesar să vă asigurați că urina este îndepărtată de fiecare dată. Mai târziu, organismul va începe să răspundă la o astfel de frecvență și va dezvolta obiceiul de a goli vezica urinară atunci când aceasta este stimulată. În același timp, medicii recomandă observarea regim de băut, adică să bei cel puțin 1,5-2 litri de lichid pe zi.

Metode tradiționale

Destul de des, remediile sunt folosite pentru a rezolva problemele urologice. Medicină tradițională. Acestea ajută la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea stării de bine a pacienților. Medicamentele pe bază de plante pot obține efecte de durată. Pentru incontinența urinară de efort ușoară, rețeta descrisă mai jos vă va ajuta să scăpați de scurgerea de urină.

Se amestecă părți egale de conuri de hamei zdrobite, troscot, sunătoare și rădăcină de valeriană. Puneți două linguri de amestec într-un termos, turnați 250 ml apă clocotită și fierbeți la abur timp de o jumătate de oră. Infuzia strecurată trebuie luată o treime dintr-un pahar de două ori pe zi.

Prognosticul tratamentului și măsurile preventive

Urinarea involuntară este o afecțiune extrem de neplăcută care afectează semnificativ calitatea vieții și provoacă o mulțime de probleme și necazuri. Pentru a preveni apariția tulburării, medicii recomandă respectarea anumitor reguli. Sunt simple și nu necesită eforturi supranaturale.

  1. Menține echilibrul apei în organism. Deficiența de lichide are un efect negativ asupra sănătății.
  2. Elimina excesul de greutate. Puteți lupta cu kilogramele în plus pe cont propriu sau sub îndrumarea unui specialist.
  3. Refuza obiceiuri proaste. Limitați consumul de băuturi tari și cu cofeină.
  4. Ajustați-vă dieta. Pentru a face acest lucru, excludeți alimentele care provoacă sete - murături, marinate, alimente afumate, alimente grase și prăjite.
  5. Scapa de constipatia cronica. Mâncați fructe și legume bogate în fibre, produse lactate și luați laxative din plante.
  6. Întărește mușchii planșeului pelvin pentru a preveni rupturile în timpul nașterii.
  7. Evitați stresul și efortul fizic.

Dacă se detectează scurgeri de urină, chiar și în cantități mici, este necesar să lăsați deoparte rușinea falsă și să solicitați ajutor de la o unitate medicală. Cu acordarea în timp util a asistenței calificate, în special în etapele incipiente ale dezvoltării patologiei, este aproape întotdeauna posibil să se evite intervenția chirurgicală și să se obțină o vindecare completă.

Conținutul articolului:

Incontinența urinară, cu alte cuvinte, incontinența, se caracterizează prin eliberarea involuntară a conținutului vezicii urinare. Problema nu este doar medicală, ci și socială, dacă există motive de a suspecta manifestări obiective ale scurgerilor de urină.

Experții de astăzi au adoptat următoarea clasificare a patologiei:

Incontinenta asociata cu situatii stresante;

Urinarea urgentă (sau ascuțită, imperativă) necontrolată;

formă mixtă;

Excreția de urină la revărsare;

Incontinență tranzitorie (temporară).

Conform statisticilor, trei dintre formele de mai sus sunt cel mai adesea identificate - incontinența de stres, mixtă și urgentă. Astfel, indicatorii obținuți în cadrul studiilor epidemiologice indică faptul că 50% din cazurile de incontinență urinară de efort sunt înregistrate la nivel mondial, alți 14% sunt imperative, iar formă mixtă observat la 32%.

Incontinență urinară de efort- aceasta este eliberarea necontrolată a urinei, care apare pe fondul presiunii excesive în interiorul vezicii urinare în comparație cu uretrale maxime permise, dar nu există o contracție a detrusorului (mucoasa musculară a organului).

Acest tip de incontinență se observă în timpul stresului fizic (ridicare de greutăți, alergare, schimbări bruște ale poziției corpului), precum și în timpul stresului de scurtă durată (tuse, strănut, râs). Prin urmare, acest tip de boală a primit o altă denumire – incontinența urinară de efort, abreviată ca UIUI.

Incontinență urgentă- aceasta este eliberarea de lichid din vezica urinara, insotita de un impuls ascutit, insuportabil, de a elibera organul. Un proces similar este cauzat de activarea involuntară a detrusorului. O persoană este forțată să urineze frecvent atât în ​​timpul zilei, cât și pe timp de noapte, iar nevoia de a urina se caracterizează printr-o afecțiune acută când este necesară vizitarea imediată a toaletei, dar pierderea de lichide apare în unele cazuri, dar nu și în altele.

Incontinență urinară mixtă– o boală complexă în care există semne care indică atât prezența incontinenței de efort, cât și a incontinenței urgente. Cel mai adesea, patologia este detectată la femelele care se află în perioada reproductivă sau care se confruntă cu perimenopauză. Incidența bolii, conform statisticilor diferiților cercetători, variază de la 20 la 30%.

Incontinența urinară de efort la femei

Cauzele incontinenței urinare de efort la femei

Există multe motive pentru acest tip de incontinență. Observațiile clinice arată clar că nașterea complicată duce adesea la dezvoltare. Numărul de autorizații nu joacă un rol esențial. Scurgerea involuntară de urină are loc în timpul nașterii, în timpul căreia mușchii pelvieni, diafragma genito-urinar și țesuturile perineale sunt rănite. De asemenea, tulburările de funcționare a vezicii urinare pot fi cauzate de deteriorarea datorată utilizării neglijente a instrumentelor obstetricale. Cu toate acestea, persoanele care nu au niciun factor în istoricul lor medical care ar putea duce la disfuncția sfincterelor (dispozitiv valvular care permite îndepărtarea conținutului) organului urinar se plâng adesea de UIPN. Atunci are sens să vorbim despre patologia congenitală asociată cu țesutul conjunctiv inferior. De asemenea, printre motivele care influențează evoluția bolii se numără și intervențiile chirurgicale de diferite tipuri (ginecologice și urologice), de exemplu, îndepărtarea uterului, operațiile efectuate prin uretra.

Un alt factor care poate servi drept imbold pentru dezvoltarea incontinenței urinare de efort este deficitul de estrogen (lipsa hormonilor sexuali steroizi feminini). Există, de asemenea, un grup de pacienți care au fost diagnosticați cu urinare involuntară la debutul menopauzei. Motivul constă în scăderea cantității și calității colagenului de tip II prezent în țesutul conjunctiv al mușchilor și ligamentelor localizate în organele pelvine. Acest proces nu provoacă nimic mai mult decât deficit de estrogen.

Incontinența de efort este, de asemenea, asociată cu severă activitate fizica, boli ale sistemului respirator, când pacientul este supus unei tuse prelungită, în urma căreia o creștere pe termen scurt a presiunii intraabdominale devine cronică.

Clasificarea incontinenței urinare de efort

Clasificarea incontinenței urinare de efort în funcție de mecanismul de dezvoltare

Având în vedere patogeneza urinării involuntare de stres, există 2 tipuri de ea:

Patologia asociată cu deplasarea și slăbiciunea aparatului ligamentar, dar uretra în sine și segmentul uretrovezical rămân normale (incontinență cauzată de motive anatomice);

O patologie care a rezultat din modificările fiziologice care au apărut în sistemul uretrei și sfincterului, ducând la disfuncții în funcționarea aparatului de închidere.

Clasificare general acceptată a incontinenței urinare de efort, aprobată de ICS (International Continence Society)

Tip nul

2. Partea inferioară a vezicii urinare și a uretrei se rotesc ușor și deviază atunci când tusești în poziție în picioare. Dacă colul vezicii urinare este deschis, urina nu va fi eliberată spontan.

Primul tip

1. Fundul vezicii urinare, în repaus, este situat deasupra simfizei pubisului.

2. La încordare, fundul vezicii urinare scade cu 1 cm Dacă gâtul vezicii urinare și uretra sunt deschise, urina este eliberată involuntar. Cistocelul (prolapsul și prolapsul vezicii urinare) nu este de obicei detectat.

Al doilea tip A

1. Fundul vezicii urinare, în repaus, se află la nivelul marginii superioare a simfizei pubisului.

2. Partea inferioară a vezicii urinare și a uretrei coboară sub simfiza pubiană atunci când tusești. Dacă gâtul vezicii urinare și uretra sunt larg deschise, urina este eliberată involuntar. Un cistocel este de obicei identificat.

Al doilea tip B

1. Fundul vezicii urinare, în repaus, este situat sub simfiza pubiană.

2. La tuse, partea inferioară a vezicii urinare și a uretrei coboară semnificativ sub simfiza pubiană și sunt, de asemenea, însoțite de un sever de urină necontrolat. Dacă uretra este larg deschisă, urina este eliberată involuntar. Se determină un cistouretrocel.

Al treilea tip

Partea inferioară a vezicii urinare, atunci când este în repaus, este situat semnificativ sub simfiza pubiană.

În absența contracțiilor detrusorului, colul vezicii urinare și uretra proximală sunt deschise în repaus. Dacă presiunea intravezicală crește chiar și ușor, are loc eliberarea spontană de urină.

Grade de incontinență urinară

Metode de tratament pentru incontinența urinară de efort la femei

Astăzi, toate metodele de eliminare a bolii și metodele care vizează atenuarea stării pacientului pot fi împărțite în două grupuri: metode conservatoare și chirurgicale.

În ceea ce privește primul tip de tratament (conservator), cele mai frecvent utilizate aici sunt:

Terapie cu diferite tipuri de medicamente;

Efectuarea antrenamentului care vizează restabilirea funcționării mușchilor planșeului pelvin (folosind metoda inversă) legătura biologică);

Kinetoterapie (stimularea artificială a funcționării țesutului muscular al planșeului pelvin folosind senzori de tip rectal, vaginal sau uretral).

Aceste metode pot fi utilizate ca monoterapie sau combinate după cum este necesar.

Tratamentul medicamentos al incontinenței urinare de efort la femei

Recomandabilitatea prescrierii terapiei de substituție hormonală (HRT) pentru incontinență este discutată atunci când se știe cu încredere că femeile au deficiență de estrogen. Datorită utilizării hormonilor, este posibilă obținerea îmbunătățirii aportului de sânge, a trofismului și a contractilității mușchilor pelvieni. De asemenea, în timpul administrării, se observă că cantitatea de colagen din țesutul conjunctiv devine mai mare, în urma căreia are loc o creștere a elasticității mușchilor și ligamentelor tractului urogenital. În ciuda faptului că un număr considerabil de medicamente pentru HRT sunt cunoscute în prezent, acestea trebuie prescrise după Examinare preliminarăși studiul atent al datelor obținute.

Dintre medicamentele legate de α-andrenomimetice (stimulante ale receptorilor adrenergici), midodrina (Gutron) este utilizată în tratamentul urinarii involuntare de stres. Doza recomandată este de 2,5 sau 5 mg luate de două ori pe zi. În timpul terapiei, tensiunea arterială este monitorizată în mod constant, deoarece medicamentul are un efect vasoconstrictor. Gutron provoacă o reacție activă a receptorilor α-adrenergici ai neuronilor simpatici și ai celulelor nervoase, ceea ce implică o creștere a tonusului mușchilor netezi ai sfincterului și canalului vezicii urinare. Medicamentul nu poate fi prescris fiecărui pacient, deoarece are un efect pronunțat asociat cu perturbarea funcționării naturale a vaselor de sânge și, de asemenea, duce la modificări ale tensiunii arteriale.

De asemenea, este posibil să se prescrie Ubretide (bromură de distigamină) pentru incontinența urinară de efort. Acțiunea medicamentului duce la distrugerea colinesterazei (o enzimă responsabilă de excitație fibrele nervoase), în același timp se constată o creștere a duratei de acțiune a acetilcolinei (o substanță care joacă un rol în transmiterea neuromusculară). Ca urmare, toate acestea duc la o creștere a tonusului organelor sistemului urinar (vezica urinară, uretere) și afectează, de asemenea, funcționarea fibrelor musculare scheletice ale sfincterului tractului urinar. Doza de Ubretide: 5 mg o dată dimineața, pe stomacul gol. După 1-2 săptămâni de tratament, se efectuează o analiză a efectului medicamentului și, în funcție de efectul obținut, se efectuează o ajustare: volumul este crescut la 10 mg pe zi sau, dimpotrivă, este redus timp de câteva zile. .

Ubretide este indicat pentru utilizare dacă pacientul este diagnosticat cu urinare involuntară de stres, care este combinată cu o scădere a activității pereților vezicii urinare și inhibarea contractilității detrusorului, diagnosticată în urma unui studiu urodinamic.

De asemenea, unii autori străini indică utilizarea duloxetinei (Cymbalta) pentru a elimina incontinența de efort la femei. Medicamentul inhibă recaptarea serotoninei și norepinefrinei, crescând în același timp activitatea țesutului muscular striat al sfincterului vezicii urinare și uretrei. Un proces similar devine posibil ca urmare a muncii productive a receptorilor α1-adrenergici și 5-hidroxitriptamina-2 neuroni motorii nervul pudendal. Un anumit succes poate fi obținut atunci când este prescris pentru a elimina urinarea ușoară involuntară. Când devine incontinența urinară de efort forma severa, atunci duloxetina poate reduce frecvența scurgerilor de lichid la aproape jumătate dintre pacienți.

Efectele secundare ale duloxetinei includ dispepsia și greața severă. Din cauza acestor reacții nedorite, 30 până la 40% dintre cei tratați au refuzat să ia medicamentul.

Biofeedback în tratamentul incontinenței urinare de efort la femei

O altă metodă de eliminare a incontinenței urinare de efort este utilizarea biofeedback-ului (BFB). Pacientului i se prescrie un antrenament special la o anumită frecvență pentru a schimba tonusul mușchilor planșeului pelvin. În timpul procedurii, care are loc sub supravegherea unui medic, se efectuează contracții tonice și fazice conștiente ale mușchilor sfincterului extern al uretrei și zonei anale. Această metodă este bună pentru că vă permite să evaluați ce modificări suferă mușchii podelei pelvine. Sunt utilizate diverse dispozitive - cilindri pentru măsurarea presiunii vaginale și rectale, electromiografii.

În cele mai multe cazuri, antrenamentul mușchilor planșeului pelvin este însoțit de participarea unor sisteme informatice echipate cu senzori speciali care vă permit să monitorizați schimbarea tonusului țesutului muscular contractat. Toate datele sunt afișate pe monitor, ceea ce vă permite să evaluați în timp util corectitudinea exercițiilor și eficacitatea antrenamentului în ansamblu.

Metoda biofeedback poate fi utilizată ca monoterapie sau ca adaos la tratament medicamentos. De regulă, este posibil să se obțină rezultate bune la pacienții tineri care au fost diagnosticați cu urinare ușoară involuntară.

Fizioterapia ca metodă de tratare a incontinenței urinare de efort la femei

Daca exercitiile nu aduc rezultatele asteptate sau nu se pot face miscarile necesare, atunci se foloseste stimularea electrica. Efectul principal al acestei proceduri vizează întărirea mușchilor. În timpul stimulării electrice, curenții de frecvență și intensitate selectate acționează ca o împingere, semnalând o contracție. Nu există încă o dovadă clară a beneficiului acestei metode.

Rezultă că terapia conservatoare este utilizată cu succes la identificarea unui grad ușor de urinare involuntară stresantă, dar pacientul nu prezintă tulburări grave în anatomia organelor pelvine. Dacă pacientul este diagnosticat cu incontinență moderată sau severă tipul de stres, atunci tratamentul conservator va fi util ca etapă pregătitoare premergătoare intervenției chirurgicale. De asemenea, o astfel de terapie este recomandabilă dacă o femeie nu este de acord cu intervenția chirurgicală sau are patologii extragenitale.

Până în prezent, cele mai bune rezultate pot fi obținute prin implementare metoda chirurgicala tratamentul incontinenței urinare de efort. În prezent, medicii au peste două sute de modificări diferite în arsenalul lor. corectie chirurgicala incontinență, toate sunt împărțite în 4 grupuri:

Intervențiile pentru restabilirea anatomiei normale a vezicii urinare și a uretrei sunt efectuate prin vagin;

Uretrocistocervicopexia retropelvină - operațiile care vizează întărirea ligamentelor pubovezicale, care joacă un rol în menținerea vezicii urinare în poziție normală, sunt implementate în diverse modificări;

Intervenții care modifică structura vezico-uretrală a organului și permit fixarea aparatului muscular-ligamentar;

Operații de sling – întărirea treimii medii a uretrei cu o buclă sintetică liberă.

A alege din tratament chirurgical Este influențată tipul și severitatea incontinenței urinare de efort, prezența sau absența cistocelului (prolaps și prolaps al vezicii urinare), precum și nivelul de complexitate al acestei patologii. Cel mai adesea, diferite modificări ale operațiunilor de slinging sunt utilizate pentru a elimina incontinența de efort, de exemplu, TVT, TVT-obturator.

Sursele care furnizează date despre eficacitatea operațiunilor de slinging indică faptul că acestea sunt benefice în 80-90% din cazuri. Cu toate acestea, împreună cu o probabilitate mare de succes, ei vorbesc și despre apariția frecventă a recăderilor de urinare involuntară - de la 6 la 30%. De asemenea, este imposibil să nu ținem cont de prezența unui număr mare de complicații. Acestea includ: încălcarea integrității vezicii urinare, uretrei, intestinelor, sistem vascular pelvis, obstrucție a tractului urinar, procese purulent-necrotice ale oaselor pubiene, aderențe în cavitatea pelviană.

De asemenea, este recunoscut faptul că există suficiente metode de tratament minim invazive (alternative la chirurgie). Una dintre ele include implantarea parauretrală injectabilă a medicamentelor care formează volum. Ca urmare a procedurii, se creează compresia uretrei, ceea ce duce la creșterea necesară a presiunii intrauretrale, care joacă o funcție de obturație. Terapia, care folosește metoda injectării, este folosită de mai bine de o sută de ani, iar mecanismul de acțiune s-a schimbat fundamental puțin.
Beneficiile tratamentului pot fi discutate dacă luăm în considerare materialul folosit în timpul procedurii. Astfel, elementele care formează volum pot fi de origine biologică, sau medicul ia polimeri sintetici. Primele includ grăsimi libere autogene, colagenul pielii unor animale, iar cele din urmă includ siliconi, teflon și parafină. Cercetătorii au descoperit că eficacitatea acestui tratament pentru NMP variază de la 70 la 80%. Principalul dezavantaj este că tablou clinic se înrăutățește în timp, deoarece cu cât este mai lungă perioada care separă ziua procedurii, cu atât este mai probabil ca biomaterialele utilizate să sufere resorbție și descompunere și să înceapă, de asemenea, să pătrundă în alte organe sau țesuturi, provocând alergii în majoritatea cazurilor. De asemenea, trebuie remarcat faptul că atunci când utilizați medicamente fabricate în străinătate, costul operației crește semnificativ.

Acum se acordă din ce în ce mai multă atenție unui drog sintetic de origine domestică - DAM+, care poate fi folosit ca element de formare a volumului. Baza acestei substanțe este un polimer de poliacrilamidă care conține apă, care are o structură de rețea și include ioni de argint. Acest element, conform observațiilor recente, are propriile sale avantaje care îl deosebesc de materialul străin:

Deoarece DAM+ este extrem de compatibil biologic cu corpul uman, nu provoacă daune catastrofale organelor și țesuturilor;

Nu se descompune în timp;

Nu pătrunde în alte organe și țesuturi din apropiere, prin urmare nu provoacă allegri;

Are un preț accesibil, ceea ce reduce costul procedurii.

Avantajele metodei

În general, implantarea parauretrală a materialelor care formează vrac este caracterizată ca o metodă a viitorului în tratamentul urinării involuntare. Aici merită remarcat avantajele acestei metode de terapie:

Grad scăzut de traumă;

Nu necesită manipulări complexe în timpul implementării;

Este suficient să anesteziați doar o anumită zonă a corpului fără a utiliza anestezie generală;

Fara complicatii.

Pentru cine este indicata procedura?

Cu toate acestea, terapia prin injecție nu poate fi prescrisă tuturor celor care prezintă semne de incontinență. Este logic să prescrii procedura numai în anumite cazuri, acestea includ:

Diagnosticul celui de-al treilea tip de incontinență urinară de efort;

Dacă este detectat NMPN de gradul I sau II;

Pacientul nu are prolaps vezical sau are cistocel, ci doar gradul I;

Un pacient în vârstă cu o afecțiune psihosomatică agravată diagnosticată și imposibilitatea intervenției chirurgicale din cauza riscului ridicat de complicații.

Incontinență urinară urgentă (imperativă) la femei

Cauzele incontinenței urinare urgente la femei

În cazurile în care se vorbește despre incontinența urinară imperativă, se menționează adesea progresia OAB (vezică hiperactivă), legând-o împreună cu sindromul tulburărilor urgente existente ale excreției urinare. Pe locul al doilea printre cele mai frecvente cauze ale urinarii involuntare se afla deficienta hormonului estrogen. La un număr mare de femei peste 45 de ani, boala apare la debutul menopauzei. De asemenea, factorii care influențează evoluția patologiei sunt și abaterile de natură neurologică: ischemia cerebrală, traumatismele și tumorile cerebrale, accidentul vascular cerebral, scleroza. În plus, există un grup de cercetători care văd cauza incontinenței urgente în operațiile care afectează zona pelviană, prezența diabetul zaharat, inactivitate.

Cu toate acestea, incontinența imperativă este adesea pusă la egalitate cu dezvoltarea vezicii urinare hiperactive, ceea ce dă motive de clasificare a bolii ca parte a sindromului de disfuncție urinară imperativă. Principalele semne ale patologiei includ:

Îndemnuri frecvente în timpul zilei (de peste 8 ori) și noaptea (de peste 2 ori);

O dorință ascuțită (incontrolabilă) de a urina;

Incontinență urinară urgentă.

Când apare o boală, simptomele enumerate pot apărea pe rând sau în combinație unele cu altele. În studiile efectuate în unele țări europene, precum și în Statele Unite ale Americii, s-a constatat că 17% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani prezintă semne de urinare urgentă. Mai mult, în lotul celor care au confirmat prezența simptomelor, au fost 56% femei, iar alți 44% au fost bărbați. Cu cât populația este mai în vârstă, cu atât este mai mare procentul de incontinență imperativă - 30% din cazuri în rândul persoanelor peste 65 de ani și 50% în rândul persoanelor peste 70 de ani.
Cel mai frecvent factor care duce la apariția bolii este prezența inflamației care afectează tractul urinar. O serie de autori susțin că 50-70% dintre pacienți au recunoscut că, pe lângă prezența unor tulburări imperative de urinare, s-au confruntat vreodată sau suferă în prezent de cistita cronică și uretrita.

Inca unul cel putin motiv important dezvoltarea urinarii involuntare brusca este o deficienta a hormonului estrogen. Astfel, un număr semnificativ de femei care au împlinit vârsta de 45 de ani indică faptul că tulburările au apărut aproximativ în același timp cu menopauza. Statisticile arată, de asemenea, că acest set de simptome este legat de durata perioadei de postmenopauză. Deci, dacă această perioadă este de până la 5 ani, atunci patologia este diagnosticată la 15,5% dintre femei când perioada depășește 20 de ani, atunci numărul cazurilor crește la 71,4%. Acest model este cauzat de faptul că deficiența de estrogen se agravează treptat, ceea ce duce la ischemia vezicii urinare și moartea uroteliului care căptușește tractul excretor.

Există, de asemenea, un grup de factori care nu au legătură directă cu problemele organelor genitale sau ale sistemului urinar. Acestea includ diverse tipuri patologii neurologice: boala ischemica creier, traumatisme, accident vascular cerebral, scleroză și sindrom Parkinson. Intervențiile chirurgicale pe organele pelvine, prezența diabetului zaharat și mobilitatea scăzută pot să nu joace cel mai bun rol și să conducă la incontinență urinară.

Diagnosticul incontinenței urinare urgente la femei

Pentru a înțelege severitatea bolii și a prescrie acest sau acel tratament, se efectuează un studiu urodinamic pentru a evalua stare functionala vezica urinară, uretra, determină gradul de activitate a detrusorului, prezența sau absența contracțiilor sale involuntare și identifică o scădere a capacității organului.

Tratamentul incontinenței urinare urgente la femei

Tratamentul incontinenței de tip imperativ este dificil de tratat medical și de aceea prezintă o anumită complexitate.

La terapie medicamentoasă acordați atenție în mare măsură motivelor care au dus la apariția OAB. Dacă principalul factor în dezvoltarea incontinenței urinare este lipsa de estrogen, atunci se utilizează terapia de substituție hormonală (HRT) - locală, sistemică sau combinată.

Sub influența hormonilor, potrivit unor autori, se pot observa următoarele:

Proliferarea celulelor epiteliului vaginal și uroteliului, este, de asemenea, posibilă restabilirea nivelului de aciditate al conținutului organelor genitale și treimea inferioară a tractului urinar;

Se constată o îmbunătățire a circulației sângelui în toate straturile uretrei, un efect benefic asupra tonusului muscular al acesteia, se declanșează un proces de restaurare care afectează structurile de colagen, făcând posibilă formarea uroteliului, și apare și o creștere a volumelor de mucus;

Îmbunătățirea calității aportului de sânge normalizează activitatea musculară a detrusorului. În plus, estrogenii inhibă acțiunea canalelor de calciu, ceea ce duce la dispariția hiperactivității vezicii urinare;

Prin influențarea contractilității mușchilor și țesuturilor planșeului pelvin care alcătuiesc aparatul ligamentar, în cele din urmă devine posibilă prevenirea deplasării pereților vaginali și a prolapsului vezicii urinare.

De asemenea, efectul estrogenilor are un efect benefic asupra funcționării imunității locale, ceea ce face posibilă crearea unui obstacol în calea pătrunderii infecțiilor urologice în alte organe.

Dacă terapia aduce o ușurare pacientului și simptomele incontinenței dispar, atunci HRT poate fi prescrisă timp de până la 5-7 ani (dacă tratament sistemic) și pe termen nelimitat (pentru local).

De asemenea, conform datelor obținute în timpul studiului urodinamic, trebuie selectați modulatori selectivi ai receptorilor non-hormonali ai organelor urinare și genitale.
Dacă există o activitate crescută a detrusorului, atunci trebuie prescrise medicamente care au un efect M-colinolitic (suprimarea acetilcolinei, care stimulează receptorii localizați în peretele muscular al vezicii urinare). Este acceptabilă utilizarea lor în combinație cu terapia de substituție hormonală. Astfel de medicamente includ:

Clorura de trospium (Spazmex) vă permite să neutralizați activitatea receptorilor localizați în țesutul pereților vezicii urinare, să ușurați tensiunea musculară și să reduceți durerea;

Clorura de oxibutinină (Driptan) ajută la blocarea acțiunii receptorilor muscarinici M2 și M3 localizați în organ;

Tolterodina (Detrusitol) este recunoscută ca un blocant selectiv al receptorilor muscarinici;

Solifenacina () este un nou antagonist uroselectiv.

În ceea ce privește primul medicament (clorură de tropium), se referă la grupul farmacologic antispastice, blocant M-anticolinergic, neutralizand efectul acetilcolinei si suprima raspunsul in urma activarii parasimpatice postganglionare a nervului vag. Inhibă tonusul țesutului muscular al vezicii urinare, relaxează mușchii netezi ai mucoasei organului datorită efectului anticolinergic, precum și datorită efectului miotrop existent.

Observațiile privind eficacitatea Spazmex, care au fost efectuate cu participarea a 10 mii de pacienți, au arătat că medicamentul reduce numărul de impulsuri de a urina și, de asemenea, reduce numărul de episoade de scurgeri bruște. Medicamentul nu este capabil să ocolească bariera hemato-encefalică (între sânge și țesutul nervos), prin urmare nu provoacă abateri în funcționarea sistemului nervos central și, prin urmare, este cel mai puțin periculos în comparație cu analogii. În plus, nu afectează structura somnului în timpul utilizării. Se prescrie 15 mg de două sau trei ori pe zi, trebuie luat înainte de mese.

Unii autori spun că medicamentele care suprimă acțiunea receptorilor muscarinici în combinație cu HRT dau un efect mai mare decât fiecare dintre ele separat. Este posibil să se obțină rezultate și să se reducă activitatea fibrelor musculare detrusor după aproape o lună de terapie, iar efectul poate fi menținut chiar și după oprirea medicației. Dacă Detrusitol (în doză de 2 mg o dată sau de două ori pe zi) și HRT sunt combinate, atunci este de așteptat un efect care vizează receptorii muscarinici M2 și M3 și blocarea activității canalelor de calciu. Hormonii, la rândul lor, inhibă canalele de calciu, dar în același timp modulează răspunsul receptorilor muscarinici.

Dacă o femeie este diagnosticată cu sindrom de urinare bruscă, atunci ar fi adecvate blocantele α-adrenergice, care includ (doza de 0,4 mg după micul dejun), Cardura (2 mg o dată pe zi). Acțiunea medicamentelor vă permite să evitați ischemia vezicii urinare chiar la începutul formării acestei patologii. Când receptorii α1-adrenergici sunt blocați, mucoasa musculară a vezicii urinare se relaxează atunci când organul se umple și se observă și o creștere a volumului acestuia. Astfel, este posibil să ocoliți acțiunea simpaticului sistem nervosși să obțină îmbunătățiri în funcționarea tractului urinar inferior. Ca urmare, există o scădere a numărului de urinări și normalizarea stării.

Solifenacina (Vesicare) are un efect pozitiv în tratamentul femeilor cu sindrom OAB. Studiile care au implicat 9 mii de pacienți indică faptul că medicamentul este bine tolerat și nu provoacă uscăciunea gurii (remarcat de 89% dintre respondenți). Elimină toate simptomele asociate cu OAB, inclusiv cele mai neplăcute dintre ele: nevoia bruscă de a urina și scurgerea bruscă incontrolabilă de urină. În comparație cu tolterodina, Vesicare este cu 71% mai eficient când vine vorba de reducerea incontinenței urgente. Avantajele Vesicare sunt permisiunea schimbării regimului de dozare, o singură doză pe zi.

La eliminarea sindromului de urinare bruscă, este populară și o metodă non-medicamentală - utilizarea feedback-ului biologic. Probabil că succesul poate fi obținut prin întărirea țesutului muscular al sfincterului vezicii urinare și al uretrei sau prin îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor pelvine.

Forma mixtă de incontinență urinară la femei

Forma mixtă de incontinență apare pentru medici ca o combinație de simptome de OAB și urinare involuntară de stres. La diagnosticarea unei astfel de patologii, autorii propun diverse abordări, de la intervenții chirurgicale la tactici conservatoare de așteptare. Cercetările arată că succesul este posibil cu un tratament conservator care vizează eliminarea componentei imperative, anterior intervenție chirurgicală(perioada 2-3 luni) si dupa aceasta.

concluzii

Din tot ce s-a spus, rezultă că incontinența (incontinența urinară) la femei este o patologie de origine multifactorială, prin urmare, în fiecare caz individual necesită o abordare individuală în funcție de datele obținute în timpul diagnosticului de laborator, vârstă, tip și severitate. În cele mai multe cazuri, tratamentul cu o combinație de mai multe metode devine adecvat.