După tratamentul tuberculozei: refacerea sănătății. Modificări reziduale după tuberculoza pulmonară amânată Persoane cu modificări reziduale în tuberculoza anterioară

Pacienții cu titruri ridicate de anticorpi împotriva florei oportuniste au prezentat boli concomitente tract gastrointestinal(1 caz de colecistită cronică și 1 caz de ulcer gastric), în timp ce în grupul pacienților cu titruri scăzute de anticorpi împotriva florei oportuniste, acestea nu au apărut.

1. Titrurile ridicate de anticorpi împotriva florei oportuniste la pacienții cu infecții intestinale la Klebsiella, Escherichia, bacilul sinegus sunt mai frecvente decât la donatori.

2. Titrurile mari de anticorpi împotriva florei oportuniste sunt mai frecvente la femeile mai tinere și la femeile cu infecții intestinale acute.

3. La pacienții cu infecții intestinale acute cu titruri mari de anticorpi împotriva florei oportuniste, boala a evoluat adesea sub formă de gastroenterocolită.

4. Căldură organismul este mai frecvent la pacienții cu titruri mari de anticorpi împotriva florei oportuniste.

5. Pacienții cu titruri ridicate de anticorpi împotriva florei oportuniste aveau patologie concomitentă a tractului gastro-intestinal (colecistită cronică, ulcer gastric).

LITERATURĂ

1. Akatov A.K. Zueva V.S. Stafilococi. - M.: Medicină, 1983. - 255 p.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Infecția stafilococică: microbiologie, epidemiologie, tratament specific și prevenire. - Tașkent: Medicină, 1981. - 135 p.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Diagnostic serologic și aspecte imunologice ale infecției cu Proteus // ZhMEI. - 1985. - Nr. 2. - S. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Particularitatea răspunsului imun în acută infecții intestinale cauzate de enterobacterii patogene // ZhMEI. - 2001. - Nr. 5. - S. 108-113.

5. Kurbatova EA., Egorova N.B., Dubova V.G. și colab. Studiul reactogenității și eficacității imunologice a vaccinului Klebsiella la donatori // ZhMEI. - 1990. - Nr. 5. - S. 53-56.

6. Diplomă MA., Voevodin DA, Skripnik AYu. și colab. Nivelul anticorpilor serici împotriva microflorei oportuniste ca marker al formării imunodeficienței secundare // ZhMEI. - 2001. - Nr. 5. - S. 50-54.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Activitatea antipseudomonală a serului donator și a medicamentului „Imunoglobulină” // Afaceri medicale. - 1986. - Nr. 7. - S. 56-57.

Primit 05.04.2006

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

CARACTERISTICI CLINICE ȘI REZULTATELE TUBERCULOZEI PULMONARE RECURENTE

A.A. Kholyavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Universitatea de Stat de Medicină Gomel Spitalul Clinic Regional de Tuberculoză Gomel

Cauzele tuberculozei recurente și eficacitatea tratamentului acestora au fost analizate la 249 de pacienți cu tuberculoză pulmonară. Recidivele apar mai des la persoanele cu boli concomitente, alcoolismul cronic, cu modificări reziduale după antecedente de tuberculoză pulmonară. Tratamentul recidivelor durează mai mult decât boala primară, nu împiedică formarea modificărilor reziduale, eficacitatea tratamentului lor este mult mai mică.

Cuvinte cheie: tuberculoză pulmonară, recidivă, cauze ale recidivelor, distrugere, excreție bacteriană.

CARACTERISTICILE CLINICE ȘI REZULTATELE RECĂRERILOR CU TUBERCULOZA PULMONARĂ

A.A. Kholyavkin, D. Y. Ruzanov, S.V. Butko

Universitatea Medicală de Stat Gomel Spitalul Clinic Tubercular Regional Gomel

Cauzele recidivelor tuberculozei pulmonare și eficacitatea tratamentului lor au fost analizate pentru 249 de pacienți cu tuberculoză pulmonară. Recurențele apar cel mai adesea secon-

afectat de bolile asociate, alcoolismul cronic, la subiecții care anterior au avut tuberculoză pulmonară focală. Tratamentul recurențelor este mai lung decât cel al focarelor primare, nu previne modificările reziduale, nu este curativ în toate cazurile.

Cuvinte cheie: tuberculoză pulmonară, recidivă, motivul recidivelor, distruchen, alocarea bacteriilor.

Introducere

Îmbunătățirea metodelor de diagnostic, tratament și prevenire a tuberculozei în ultimii ani a condus la o îmbunătățire a indicatorilor săi epidemiologici. În același timp, printre pacienții identificați, greutatea specifică a reactivării tuberculozei pulmonare este destul de ridicată (4-20% sau mai mult), iar tendința către creșterea relativă persistă. În plus, prevalența procesului cu o frecvență ridicată de dezintegrare în plămâni și excreția bacteriană la pacienții din această categorie, dificultățile de diagnostic, tratament și prevenire afectează în mod semnificativ prevalența tuberculozei, care menține un nivel ridicat de infecție. Datele privind rezultatele observării dinamice a consecințelor pe termen lung ale recăderilor tuberculozei respiratorii în publicațiile moderne sunt rare.

Materiale și metode

Pentru a clarifica cauzele tuberculozei recurente ale sistemului respirator (TOD), caracteristicile cursului acestora, eficacitatea tratamentului, natura modificărilor reziduale și starea capacității de lucru pe termen lung, am analizat datele anamnezei și laborator clinic și cu raze X

examinări a 249 de pacienți cu recidive de tuberculoză pulmonară care au fost tratați în Spitalul Clinic Regional de Tuberculoză Gomel în 1991-2000. Dintre cei observați, proporția bărbaților a fost de 3 ori mai mare decât cea a femeilor (73,1 și respectiv 26,9%). La vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani erau 5,6% dintre pacienți, de la 31 la 40 de ani - 14,5%, de la 41 la 50 de ani - 24,9%, de la 51 la 60 de ani - 23,7% și peste 60 de ani - 31,3% din pacienți. Astfel, majoritatea (79,9%) dintre pacienții cu recidive au avut peste 40 de ani.

După vindecarea clinică, recidivele timpurii (în decurs de 5 ani) au fost diagnosticate la 11,6% dintre pacienți, târziu - la 88,4%. Perioada medie de recurență timpurie a fost de 4,1 ani și de 17,7 ani pentru recurența târzie.

rezultate si discutii

La depistarea inițială a bolii la 36,2% dintre pacienți, focală, la 40,6% - infiltrativă, la 6,0% - tuberculoză diseminată, la 6,4% - tuberculom, la 4,0% - pleurezie exudativă, la 2, 8% - tuberculoză ganglionii limfatici intratoracici, alte forme erau mai puțin frecvente. Tuberculoza în faza de dezintegrare a fost detectată la 28,1%, excreția bacteriană - la 34,9% dintre pacienți.

tabelul 1

Forma, faza procesului și excreția bacteriană în boala primară și în recidivă

Forma clinică a tuberculozei În boala primară În recidivă

Abs. % Abs. %

Focal 90 36,2 26 10,4

Infiltrativ 101 40,6 150 60,2

Diseminat 15 6,0 38 15,1

Pneumonie cazeoasă - - 1 0,4

Tuberculom 16 6,4 11 4,4

Fibro-cavernos - - 7 2.8

Cirotice - - 3 1.2

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici 7 2,8 4 1,5

Cadă. empiem - - 3 1.2

Pleurezie tuberculoasă 10 4,0 1 0,4

Endobronșită tuberculoasă 3 1,2 5 2,0

Alte forme 7 2,8 1 0,4

Total 249 100,0 249 100,0

Faza de descompunere 140 56,2 70 28,1

Excreție bacteriană 143 34,9 87 57,4

După cum se poate vedea din Tabelul 1, recurența TOD se manifestă cel mai adesea sub formă de forme infiltrative și diseminate. Mai puțin frecvente sunt forma focală și tuberculomul, apar forme acut progresive și cronice. Tuberculoza în faza de dezintegrare a fost diagnosticată la 56,2%, bacterio-secreție - la 57,4% dintre pacienți.

Astfel, cursul procesului la pacienții cu recidive ale TOD în funcție de formele de tuberculoză și prezența distrugerii este mai puțin favorabil decât în ​​cazul detectării inițiale a bolii.

Frecvența excreției bacteriilor cu recidive ale TOD a crescut semnificativ (57,4 ± 0,98%) comparativ cu cele cu prima dată (34,9%, p< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Studiul naturii modificărilor reziduale la plămâni după vindecarea bolii primare a fost efectuat conform metodei general acceptate. După sfârșitul cursului principal de tratament, 18% dintre pacienții examinați au păstrat modificări reziduale mari în plămâni, 62% - mici, 2,9% - nu au existat modificări reziduale în plămâni, iar 9,3% dintre pacienți au fost externați cu diagnostic „stare după tratament chirurgical". La 81% dintre pacienții observați, modificările au fost localizate în segmentele 1, 2, 6 ale plămânilor.

Cel mai motive frecvente(sau combinația lor) a recurenței TJD au fost: boli concomitente - 54,4%, condiții materiale și de viață slabe - 41,8%, abuz de alcool și alcoolism cronic - 32,1%, deficiențe în cursul principal de chimioterapie și - tratament recidivant - 20,5% , stați într-o unitate corecțională - 18,1%, modificări reziduale mari după ce suferiți de tuberculoză pulmonară - 16,5%, prezența contactului cu pacienții sau animalele cu tuberculoză - 15,3%.

La internarea în spital, 21,3% dintre pacienții cu TOD recurentă nu prezentau simptome de intoxicație, în 62,2% erau moderați și doar 16,5% aveau intoxicație severă. Hemoptizia a fost observată la 2,3%, hemoragia pulmonară - la 0,9% dintre pacienți. Modificări inflamatorii moderate ale sângelui au fost observate la 32,1% dintre pacienți. La

fibrobronhoscopie efectuată la 129 de pacienți, majoritatea (79,1%) au avut patologie: 66,7% au avut endobronșită difuză bilaterală gradul I-II, iar 12,1% au avut modificări cicatriciale post-tuberculoase.

Toți pacienții cu TJD recurentă au fost spitalizați în stadiul inițial al tratamentului, dar 39,1% dintre aceștia au fost în spital nu mai mult de 3 luni. Sediul mediu la spital a fost de 84,1 ± 3 zile.

În stadiul staționar al tratamentului, cavitățile de descompunere s-au închis în 21,3%, abacilarea a fost realizată la 39,6% dintre pacienți. Procesul a progresat la 8,8% dintre pacienți. Absența oricărei dinamici a fost observată la 14,8% dintre pacienți.

Cele mai frecvente motive pentru eficacitatea scăzută a tratamentului pacienților au fost: ireversibilitatea modificărilor morfologice datorate depistării premature și tardive a reactivării tuberculozei - în 62,3%, comportament antisocial și nerespectarea schemei de tratament - în 60,3%. Principalele motive ale externării premature: beție și comportament inadecvat - în 34,3% din cazuri, încălcarea regimului și ieșirea neautorizată din spital - în 26,9%, refuzul tratamentului internat - în 6,9%. Existau 32,1% dintre consumatorii de alcool, iar 18,1% se aflau anterior în închisoare.

Analiza naturii modificărilor reziduale după vindecarea recidivei a arătat că, în comparație cu procesul nou detectat, în recidivă, au predominat mai des modificările reziduale mari (16,5 și respectiv 46,7%).

În urmărirea pe termen lung (după 2-10 ani), după îndepărtarea de la controlul de la distanță, 41,8% din 220 de pacienți au murit, inclusiv 27,7% - din progresia procesului tuberculos, 14,1% - din patologia non-tuberculoasă ( boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, alcoolism cronic etc.). 8,4% dintre pacienți au dezvoltat procese tuberculoase cronice și sunt observați în grupul II de înregistrare dispensară (CD), 27,7% dintre pacienți au fost transferați în grupul III (A, B) de CD. 9,7% dintre pacienți au fost recunoscuți ca fiind invalizi din cauza tuberculozei, 12,4% au devenit pensionari pentru limită de vârstă. Soarta a 29 de pacienți este necunoscută datorită schimbării locului de reședință.

Detectarea prematură și tardivă a recidivei tuberculozei, imagine asocială

viața și comportamentul, un curs mai sever de tuberculoză, o atitudine negativă a pacienților față de tratament și cooperarea cu personalul medical reduce semnificativ eficacitatea măsurilor terapeutice și recreative în rândul acestor persoane și necesită o schimbare a tacticii de gestionare și monitorizare a acestor pacienți.

1. Recidiva tuberculozei respiratorii se manifestă cel mai adesea în forme infiltrative și diseminate, caracterizate prin apariția unor forme acut progresive și cronice de tuberculoză.

2. Factorii care contribuie la evoluția recurentă a tuberculozei sunt bolile concomitente (54,4%), condițiile materiale și de viață slabe (41,8%), abuzul de alcool și alcoolismul cronic (32,1%).

3. Tratamentul pacienților cu recidive de tuberculoză pulmonară este mai lung decât pacienții cu boală nou diagnosticată. Recidivele sunt vindecate odată cu dezvoltarea unor schimbări reziduale masive.

4. Un sistem diferențiat de măsuri anti-tuberculoză între grupurile cu risc de tuberculoză recurentă va face posibilă diagnosticarea în timp util a activității procesului, îmbunătățirea structurii clinice a bolii și prognosticul acesteia.

LITERATURĂ

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A A., Sidorenko O A. și colab. Prevalența recidivelor tuberculozei respiratorii într-o situație epidemiologică tensionată // Probleme ale tuberculozei. - 2005. - Nr. 7. - S. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Recidive ale tuberculozei respiratorii // Probleme ale tuberculozei. - 2004. - Nr. 4. - S. 11-13.

3. Riekstina V., Thorp L., Leimane V. Factori de risc pentru recurența precoce a tuberculozei în Letonia // Probleme de tuberculoză. - 2005. - Nr. 1. - S. 43-47.

4. Standarde (modele de protocol) ale tratamentului pacienților cu tuberculoză. - M., 1998 .-- S. 10-21.

5. Brennan P. KTubeculosis în contextul bolilor emergente și reabilitante. FEMS Immunol // Med. Microbiol. - 1997. - P. 263-269.

Primit 05.05.2006

UDC 61 - 056.52 - 036.22

EPIDEMIOLOGIA OBEZITĂȚII

V.A. Drobyshevskaya

Universitatea de Stat din Gomel

Obezitatea și excesul de greutate au fost una dintre cele mai importante probleme medicale de mulți ani. Recent, interesul pentru acesta a crescut semnificativ, datorită prevalenței largi a obezității în toate grupele de vârstă a populației, eficienței scăzute măsuri de tratament vizând pierderea în greutate, descoperirea de noi medicamente pentru tratamentul acestei patologii, noi progrese în înțelegerea patogeniei obezității, descoperirea hormonului țesutului adipos - leptina, un grup de receptori beta-3-adrenergici. Obezitatea este o problemă serioasă datorită prezenței unor consecințe precum hipertensiune arteriala, ateroscleroza, Diabet, sindrom metabolic, encefalopatie discirculatorie. Prin urmare, cunoașterea epidemiologiei obezității indică necesitatea unei lucrări suplimentare în această direcție.

Cuvinte cheie: obezitate, supraponderalitate, hipertensiune arterială, epidemiologie, sindrom metabolic, indicele de masă corporală.

EPIDEMIOLOGIA OBEZITĂȚII

V.A. Universitatea de Medicină de Stat Drobyshevskaya Gomel

Obezitatea și corpul excesiv sunt în greutate printre problemele medicinale de mulți ani. Ultima dată, interesul pentru această problemă a crescut considerabil, fiind stabilit de prevalența obezității în toate grupele de vârstă și de eficiența scăzută a măsurilor de remediere.

Informații generale despre vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare.

Criteriile pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare sunt înțelese ca un set de semne care indică eliminarea tuberculozei pulmonare active, determinat prin metode de cercetare clinică, radiologică, de laborator, biologică și funcțională. Cura spontană a tuberculozei pulmonare în aspect anatomic a fost stabilită de mult timp. Pe baza rezultatelor studiului materialului secțional și a datelor experimentale, oamenii de știință din anii 80 ai secolului al XIX-lea au stabilit că un tubercul pulmonar complet vindecat poate fi considerat vindecat numai în cazurile în care rămâne doar o compactare cicatricială sau noduri coagulate complet calcificate. locul fostului proces patologic ... La începutul secolului XX, 3 variante de vindecare au fost deja distinse cu un rezultat într-o cicatrice, într-o petrificare sau în mici cavități epitelializate.

Se știe că modificarea numărului de pacienți cu TBC este determinată de 2 factori. Pe de o parte, contingentele sunt în creștere din cauza pacienților nou diagnosticați și a pacienților cu recidive ale bolii, pe de altă parte, contingentele sunt în scădere, în funcție de rezultatul tratamentului și de numărul de pacienți care au fost vindecați și decedați. . În consecință, rata scăderii morbidității populației cu tuberculoză depinde de combinația acestor factori și de care dintre aceștia predomină.

Factorul de vindecare are o mare influență asupra reducerii contingentului de pacienți cu tuberculoză pulmonară. În același timp, rata de vindecare depinde în mare măsură de eficacitatea metodelor de tratament utilizate.

Semnele clinice obiective care caracterizează involuția tuberculozei pulmonare includ semnele clinice ale intoxicației cu tuberculoză și simptomele locale ale bolii, determinate pe baza reclamațiilor și metode fizice cercetare.

Semne clinice de intoxicație tuberculoasă.

Intoxicația se exprimă printr-o încălcare a termoreglării, o deteriorare a bunăstării pacientului, o scădere a capacității sale de a lucra, oboseală crescută, insomnie sau somnolență, o schimbare rapidă a dispoziției: iritabilitate crescută sau, dimpotrivă, apatie, letargie și indiferență la mediu, lacrimă și euforie. În același timp, sunt adesea observate semne de disfuncție a NS autonome: transpirație, tahicardie, anorexie, tulburări vasomotorii și dispeptice.

Sub influența tratamentului, în primul rând cu medicamente a / b, semnele clinice ale intoxicației tuberculoase au dispărut treptat în decurs de 1 până la 3 luni. Semnele ușoare de intoxicație la majoritatea pacienților au dispărut în decurs de 1 și 2 luni de tratament și semne pronunțate - oarecum mai târziu, până la sfârșitul a 2 și 3 luni. Dintre semnele clinice, cel mai important este creșterea temperaturii corpului. Pe măsură ce temperatura se normalizează, bunăstarea pacientului, starea de spirit, somnul, pofta de mâncare se îmbunătățesc treptat, slăbiciunea, starea de rău dispar, transpirația se oprește. Funcția afectată este normalizată treptat respirația externă, sistemul circulator și nervos central. Dispariția semnelor clinice de intoxicație cu tuberculoză este unul dintre primii indicatori ai tratamentului eficient și începutul vindecării tuberculozei.

Cu fizic. metodele de studiu a unui pacient cu tuberculoză pulmonară relevă o varietate de simptome locale ale bolii: tuse, producția de spută, asimetrie și deformare cufăr, schimbarea tipului și naturii respirației, precum și a tonului de percuție, respirație șuierătoare uscată și umedă. Odată cu apariția proceselor reparatorii în plămâni, apar semne care indică dezvoltarea fibrozei și compactarea zonelor de țesut pulmonar la și în jurul locului tuberculozei. Dintre numeroasele semne locale, s-au distins 4 principale: tuse, producția de spută, respirație șuierătoare umedă și respirație alterată. Aceste semne sunt ușor de luat în considerare, dispar cu un tratament eficient și nu se găsesc în vindecat.
Dispariția semnelor locale de tuberculoză pulmonară activă, refacerea respirației veziculare indică faptul că faza exudativă a inflamației tuberculoase a scăzut semnificativ în plămâni. Radiografic în această perioadă, se constată resorbția modificărilor infiltrative și focale.

Dinamica principalelor semne locale ale tuberculozei pulmonare active caracterizează evoluția procesului de tuberculoză. De aceea, atunci când se determină vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare, este necesar să se țină seama de dinamica acestor semne în combinație cu alte date clinice, radiologice și de laborator. Încetarea tusei, descărcarea sputei, dispariția șuierătorului umed și refacerea respirației veziculare sunt semne obiective ale involuției procesului tuberculos.

Valoarea principală a hemogramei este dezvăluită atunci când se determină calitatea procesului tuberculos, activitatea acestuia și răspunsul corpului la acesta. Modificările hemogramei și VSH în diferite forme de tuberculoză pulmonară sunt paralele cu starea clinică a pacientului. O serie de hemograme re-produse, dinamica acestora permite să se evalueze evoluția bolii, prognosticul și eficacitatea tratamentului. Concomitent cu dezvoltarea proceselor reparatorii în zona modificărilor pulmonare, hemograma și VSH se normalizează treptat și rămân stabile odată cu vindecarea clinică.

Valoarea parametrilor biochimici pentru determinarea vindecării clinice a tuberculozei pulmonare.

În tuberculoza pulmonară, metabolismul proteinelor, glucidelor și lipidelor este în primul rând perturbat. Conținutul total de proteine, fracțiile de proteine ​​din serul sanguin, proteina C-reactiva au fost studiate în funcție de forma clinică a tuberculozei pulmonare, de activitatea procesului tuberculos, de eficacitatea tratamentului efectuat înainte și după administrarea subcutanată de tuberculină.

Pe măsură ce procesul tuberculos scade, există schimbări către normalizarea indicatorilor b / x.

Modificările indicatorilor nespecifici sunt de natură nespecifică și sunt determinate în mod egal în diferite boli inflamatorii și infecțio-alergice.

Abacilarea ca criteriu pentru vindecarea tuberculozei pulmonare.

Abacilarea este unul dintre principalele criterii pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare. În prezent, un complex de cercetări este utilizat pentru a dovedi abacilarea, inclusiv metode bacterioscopice, bacteriologice și biologice. Până în anii 80 ai secolului al XX-lea, s-a acceptat în general că agentul secretor de bacil poate fi scos din registru la 2 ani de la dispariția MBT în spută, bronhii sau spălări ale stomacului. În același timp, a fost subliniată nevoia de studii multiple asupra sputei sau spălărilor bronșice. Dar atunci când se determină eficacitatea tratamentului, se consideră oportun să se concentreze asupra naturii și calendarului proceselor reparatorii în corpul pacientului. Până la sfârșitul tratamentului eficient, când dispariția semnelor de boală tuberculoasă poate fi stabilită în conformitate cu datele clinice, radiologice și de laborator, pacientul trebuie scos din registru ca agent de eliberare a bacilului. În astfel de cazuri, abacilarea este incontestabilă și este în concordanță cu datele clinice și radiologice care caracterizează sfârșitul procesului de involuție a modificărilor tuberculoase.

Examinarea cu raze X are o mare importanță pentru determinarea vindecării clinice a tuberculozei pulmonare. Pe baza datelor studiului R, este posibil să se judece etapele principale ale involuției procesului pulmonar, natura modificărilor reziduale post-tuberculoză și alte transformări reparatorii în acestea.

În determinarea vindecării clinice a tuberculozei pulmonare, rolul principal este atribuit studiului R dinamic. Mulți radiografi recomandă utilizarea radiografiilor simple în proiecții standard și tomograme.

Modificările post-tuberculoase reziduale inactive se caracterizează prin prezența unor focare de dimensiuni mici, bine definite, cu zone de calcificare (sau fără ele) și fibroză.

Natura fibrozei este focală, liniară sau reticulară.

Cu fiecare formă clinică de tuberculoză pulmonară, se remarcă unele caracteristici ale proceselor reparatorii. Deci, cu tuberculoza pulmonară focală, compactarea și fibroza focarelor au fost observate la fel de des. În plus, procesele de resorbție, fibroză și compactare au fost combinate. Resorbția completă a fost rar observată.

La pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă, resorbția a predominat asupra altor procese de regenerare. Consolidarea și calcificarea au fost mai puțin frecvente.

Finalizarea dezvoltării inverse a tuberculozei pulmonare infiltrative este indicată de următoarele semne R, detectate în timpul observării dinamice în timpul tratamentului:

1. resorbția completă a focarului infiltrativ;

2. dezvoltarea fibrozei la locul fostului infiltrat, iar formarea fibrozei se caracterizează prin apariția în centrul fostului infiltrat a unei structuri celulare cu umbre liniare de-a lungul periferiei;

3. apariția unor mici focare dense la locul fostului focar infiltrativ pe fondul fibrozei limitate;

4. închiderea cavității de descompunere (cicatrice, focalizare fibroasă).

Dezvoltarea inversă a procesului în tuberculoza pulmonară diseminată se distinge prin următoarele caracteristici. Resorbția completă radiologic sau cu ușoare manifestări de fibroză se observă numai cu formele sale proaspete. În procesul de resorbție a leziunilor proaspete, o plasă fină a fost dezvăluită prin raze X, formată ca urmare a apariției unor benzi înguste de iluminare de-a lungul marginii leziunii. Cu numeroase focare, liniile de iluminare și dungile întunecate sunt conectate, creând o plasă fină. În procesul de resorbție, focarele se "topesc", ochiurile fine dispar treptat. Dar uneori ochiurile rămân, ceea ce indică formarea fibrozei ochiurilor.

În locul focarelor sau focarelor de conglomerat, pot rămâne focare dense sau calcificate. Focalele fibroase au o structură cu ochiuri fine.
În unele cazuri, în perioada de finalizare a dezvoltării inverse a tuberculozei pulmonare cronice diseminate, se formează cavități igienizate cu pereți subțiri, care pot persista perioadă lungă de timp... Aceste cavități aproape întotdeauna se închid odată cu formarea unei cicatrici sau fibroză celulară.

În procesul de involuție, la pacienții cu tuberculoză pulmonară cronică diseminată, au fost adesea observate straturi pleurale, care au rămas la sfârșitul proceselor reparatorii.

Pentru a distinge focalizarea fibroasă de cea cazeoasă, este necesar să se realizeze imagini posterioare și tomograme. Vindecarea cavităților are loc cel mai adesea odată cu formarea unor modificări reziduale sub formă de cicatrice sau focalizare la locul fostei cavități. Există o vindecare deschisă a cavităților atunci când o cavitate cu pereți subțiri rămâne la locul său. Astfel de cavități se caracterizează prin pereți foarte subțiri, cu contururi uniforme, parcă accentuate, localizare subpleurală, îngroșarea pleurei și scleroza bronhiilor drenante.

În majoritatea cazurilor, se produce vindecarea completă și adevărată a cavității de descompunere (fără urmă, formarea unei cicatrici sau fibroză limitată la locul fostei cavități), la alți pacienți, vindecare incompletă (încapsularea cavității umplute ca tuberculom , conservarea cavității reziduale).

Este posibil să se judece lipsa de activitate a procesului în modificările reziduale în timpul vindecării tuberculozei pulmonare diseminate pe baza identificării focarelor dense și calcificate, fibroza sub formă de umbre liniare, lumeni fini și cu celule medii fără focare și celularitatea umbrelor de tip focal.
Acea. Criteriile cu raze X pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare sunt finalizarea involuției procesului pulmonar, care se exprimă în resorbția zonelor de inflamație tuberculoasă din plămâni și pleură, finalizarea proceselor de fibroză, compactare și calcificare de focare și focare, în închiderea cavităților de descompunere. La unii pacienți, vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare poate apărea în timp ce se menține cavitatea reziduală.

Persistența vindecării clinice a tuberculozei pulmonare este confirmată de stabilitatea modelului R al modificărilor reziduale la plămâni și pleură în urmărirea pe termen lung.

După tratamentul finalizat în mod eficient, R-grafia plămânilor în proiecție frontală trebuie repetată la fiecare 6 luni. În termen de 2-3 ani. Dacă este necesar să se observe în termeni mai îndepărtați, controlul R-grame ale plămânilor trebuie făcut o dată pe an.

Valoarea testelor tuberculinice pentru determinarea vindecării clinice a tuberculozei pulmonare

Testul intradermic Mantoux... La studierea dinamicii intensității reacției Mantoux la aceiași indivizi în perioada de dezvoltare inversă a bolii, sa constatat că la 70% dintre pacienții vindecați de tuberculoză, intensitatea reacției Mantoux a scăzut, cu 20% a crescut, iar în 5% nu s-a schimbat.

Reacția Mantoux nu poate fi un criteriu convingător pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare la adulți, deoarece la 30% dintre pacienții vindecați clinic cu modificări reziduale, intensitatea acesteia crește față de cea inițială sau rămâne neschimbată.

Test subcutanat Koch... Utilizarea tuburilor p / c. testele pentru determinarea vindecării clinice a tuberculozei pulmonare s-au dovedit a fi justificate și, în majoritatea cazurilor, ar putea ajuta la rezolvarea acestei probleme dificile. Cu toate acestea, rezultatele acestui test, precum și rezultatele altor tuburi. probele trebuie luate în considerare numai împreună cu datele clinice, radiologice și metode de laborator cercetare.

Concluzie

Metodele moderne de examinare clinică, radiografică, de laborator, biologică și funcțională a unui pacient permit determinarea în timp util și corectă a stării de vindecare clinică a tuberculozei pulmonare.

Pe baza cercetării, a fost determinat un set de criterii de bază pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare, detectate în dinamica observației:

1. absența semnelor clinice ale tubei. intoxicaţie;

2. normalizarea hemogramei și VSH;

3. dispariția semnelor locale de tuberculoză activă, determinată pe baza plângerilor (tuse, separarea sputei) și a metodelor de cercetare fizică (respirație șuierătoare, respirație anormală)

4. spută abacilară persistentă, spălări bronșice și stomacale, determinate de un complex bacterioscopic și atunci când sunt indicate prin studii bacteriologice;

5. absența semnelor R ale tuberculozei pulmonare ca urmare a finalizării involuției sale, exprimată în încheierea procesului de resorbție a tuburilor. modificări ale plămânilor și pleurei, sfârșitul proceselor de fibroză, compactare și calcificare a focarelor și focarelor, în vindecarea cavităților de degradare;

6. prezența unei reacții generale și focale negative la administrarea subcutanată de tuberculină;

7. restabilirea capacității de lucru, luând în considerare modificările patomorfologice reziduale și tulburările funcționale.

Cura clinică pentru tuberculoza pulmonară este vindecarea organelor afectate de tuberculoză, care este o confirmare a recuperării după boală. Procesul trebuie confirmat prin studii de laborator și cu raze X și efectuat în mod repetat în perioada de observare a pacientului specificată în terapie. Și, de asemenea, vindecarea se caracterizează prin dispariția tuturor simptomelor care, într-un fel sau altul, pot fi asociate cu boala.

Tuberculoza se referă la boli care provoacă formarea focarelor inflamatorii în plămâni. Istoria bolii este lungă, chiar și civilizațiile timpurii sufereau de tuberculoză, mai ales că la acea vreme nu existau atât de multe medicamente eficiente care să contribuie la recuperare totală după boală. Cu câteva secole în urmă, tuberculoza era cunoscută sub denumirea de „consum” din cuvântul de a risipi, de a fi epuizat. Și majoritatea cazurilor de infecție cu boala din cauza lipsei de tratament s-au încheiat fatal pentru pacienți.

În zilele noastre, medicina a făcut pași mari înainte și au fost găsite remedii pentru tuberculoza pulmonară.

Dar, oricât de puternice și eficiente sunt medicamentele, indiferent cât de atent pacientul respectă recomandările medicului, tratamentul se efectuează pentru o perioadă destul de lungă. Și pentru a scăpa complet de o boală insidioasă, trebuie să urmați cu atenție toate sfaturile medicilor, să luați în mod regulat medicamenteși în niciun caz nu ratați recepția în timpul alocat.

În ciuda faptului că în medicina modernă există destule mijloace eficiente tratamentul bolii, problema răspândirii tuberculozei este încă acută. Faptul este că este dificil să recunoaștem o boală la timp fără a o confunda cu alte persoane. boli virale sistemul respirator... Diagnosticul întârziat îngreunează tratamentul, care este deja departe de a fi simplu. Conform statisticilor OMS, astăzi fiecare al treilea locuitor al planetei este infectat cu tuberculoză pulmonară. Și multe cazuri sunt încă fatale. Dar sănătatea umană este în mâinile lui. Și dacă vă monitorizați cu atenție starea, vi se efectuează diagnostice periodice și solicitați imediat sfatul unui medic dacă sănătatea dumneavoastră se agravează, puteți obține un remediu de succes pentru multe boli grave.

Evaluarea eficacității vindecării

Este posibil să se tragă concluzii despre un remediu atunci când dispar toate semnele unei boli complexe.

Și anume, ar trebui urmărit:

• nu ar trebui să existe dovezi ale intoxicației corporale;
• normalizarea indicatorilor analizelor clinice, în special a hemogramei, a indicatorilor ESR;
• absența urmelor de tuberculoză locală, care sunt de obicei determinate de prezența plângerilor și de rezultatele unui examen de control de către un medic;
• absența virusului în spută, care trebuie dovedită prin teste de laborator;
• absența semnelor bolii în plămâni, care trebuie dovedită printr-o radiografie;
• o scădere a sensibilității unei persoane la tuberculină;
• parametrii biochimici și imunologici ar trebui să fie normali.

Pentru a trage cu exactitate concluzii despre o vindecare clinică, unul sau câteva semne nu pot fi luate în considerare. Toți indicatorii ar trebui să fie cât mai normali posibil pentru a evita probabilitatea unor recidive grave ulterioare ale bolii.

Pacienților diagnosticați cu tuberculoză li se prescrie chimioterapie în majoritatea cazurilor.

După un tratament eficient, dispariția este observată treptat simptome clinice boală. Starea normală de sănătate a pacientului este restabilită, starea lui de spirit se îmbunătățește, funcțiile respiratorii sunt normalizate, precum și circulația sângelui revine la normal. Treptat, tusea dispare și producția de spută scade, respirația șuierătoare în plămâni scade și dispare complet, iar temperatura se normalizează și dacă la începutul bolii au existat creșteri grave ale acesteia.

Pacientul este trimis la teste de laboratorși o radiografie. De obicei, rezultatele tratamentului se reflectă rapid într-un mod pozitiv la teste, dar nu se manifestă imediat pe raze X.

La observarea pacienților care nu au avut manifestări clinice de tuberculoză, simptome precum dispariția excreției bacteriene, precum și o reducere sau dispariție completă a manifestărilor de tuberculoză în plămâni, care pot fi observate pe fluorografie, vor ajuta la evaluarea vindecării proces.

Timpul vindecării tuberculozei

Momentul, precum și eficacitatea tratamentului pentru inflamația tuberculoasă la fiecare pacient pot fi diferite.

Depinde de mai multe motive:

• cât de repede a fost detectată boala;
• ce tratament oferă medicul, cât de eficiente sunt medicamentele;
• natura bolii;
• responsabilitatea pacientului în legătură cu administrarea medicamentelor.

Odată cu detectarea la timp a bolii și tratamentul adecvat, boala se vindecă după 3-6 luni. La mulți pacienți, simptomele bolii dispar în 3-4 luni în timpul tratamentului și începe procesul de recuperare.

Dar, în cazul unor leziuni calcificate și foarte dense localizate în plămâni sau alte organe, perioada de tratament durează aproximativ un an și uneori se întinde timp de câțiva ani.

Pe măsură ce pacientul este tratat, se observă un proces pe moarte și, în timp, inflamația dispare, restul proceselor cedând complet.

Umflăturile sau focarele de inflamație devin cicatrici, iar focarele mari se transformă într-o capsulă fibroasă.

Persistența rezultatelor terapiei cu tuberculoză este, de asemenea, diferită. Acest lucru este influențat și de forma bolii, de chimioterapia efectuată și de evoluția bolii, de prezența bolilor concomitente, de bunăstarea socială a pacientului și de alți factori.

Este important ca medicii să nu rateze modificările reziduale după vindecarea tuberculozei. Dacă leziunile sunt stabile și nu există dinamici observate în ele, este de obicei dificil pentru medic să obțină informații fiabile despre prezența inflamației în modificările reziduale sau absența acestora. Prin urmare, în practică, pacienților li se recomandă să se supună diagnosticului de control la un anumit interval de timp pentru a nu rata o recidivă a virusului insidios și dezvoltarea tuberculozei infiltrative.

Infiltrativul se numește o afecțiune care este rezultatul progresiei tuberculozei primare. Se observă dezvoltarea infiltratelor în jurul focarelor inflamatorii existente sau noi. Astăzi, în 60% din cazurile de infecție cu tuberculoză, diagnosticul este tipul infiltrativ al bolii. Situația este complicată de faptul că se dezvoltă adesea și se desfășoară sub masca unei alte boli și este, de asemenea, dificil de diagnosticat în timpul unei examinări externe. Medicii pot pune diagnosticul numai după o examinare completă a pacientului.

Schimbări reziduale - ce sunt acestea?

După terminarea terapiei, pacienții găsesc modificări reziduale care sunt prezente în plămâni și pleură. Astfel de modificări sunt diagnosticate la 95% dintre pacienți după tuberculoză pulmonară.

Este obișnuit să evidențiați următoarele modificări:

1. Micile modificări reziduale sunt elemente unice după recuperarea de la tuberculoza primară. Leziunile nu depășesc 1 cm, iar fibroza va fi localizată într-un segment. Micile modificări includ straturi pleurale minore, aderențe pleurale, sinusuri mici sigilate.
2. Componentele multiple și prezența leziunilor calcificate care au o dimensiune mai mare de un centimetru sunt modificări reziduale mari. Acestea includ, de asemenea, fibroza a mai mult de un segment, modificări grave ale țesutului pulmonar, straturi pleurale multiple.

Evaluarea modificărilor după vindecarea bolii este foarte importantă, deoarece, în funcție de mărimea și numărul acestora, medicul stabilește data următoarei examinări ulterioare și decide extinderea sau scoaterea din registrul dispensarului pacientului . De obicei, atunci când există doar mici modificări, pacientului i se acordă mai mult timp între examinări ulterioare decât cu leziuni multiple. La urma urmei, o astfel de vindecare în practică este considerată persistentă și completă. Dar vindecarea cu modificări anatomice mari nu poate fi numită completă. Prin urmare, astfel de persoane ar trebui să fie atent monitorizate de medici. Din fericire, persoanele cu TBC au mici modificări reziduale în 75% din cazuri. Și doar 25% dintre pacienți au focare multiple de inflamație.

Evaluarea persistenței vindecării

Numai timpul va ajuta la evaluarea persistenței unei cure clinice. Factorul de timp este modul de evaluare a persistenței. Conform literaturii medicale, recidiva după vindecarea tuberculozei apare în 1,5-2% din cazuri. Mai mult, tuberculoza secundară se dezvoltă de obicei în primii trei ani după tratament.

Aceste date indică faptul că probabilitatea reapariției tuberculozei este mică.

Dar acest lucru este supus unui tratament eficient, competent și complet, cu control ulterior asupra rezultatelor curei. Sub influența unui număr de factori nefavorabili, boala insidioasă revine din nou, iar consecințele pentru pacient pot fi mai grave.

După recuperarea bolii, pacienții sunt observați pentru o anumită perioadă, stabilită de medic.

Perioada observațiilor de control este influențată de:

• dimensiunea focarelor inflamației;
• caracteristicile și evoluția bolii;
• vârstă;
• bunăstarea pacientului;
• Disponibilitate boli croniceși alte puncte.

Copiii trebuie urmăriți după recuperare în grupul de înregistrare dispensar timp de 3-5 ani. După acest timp, în absența deteriorării și a prezenței unor mici modificări reziduale în plămâni, copilul este scos din dispensar și este considerat relativ sănătos. Copiii care au modificări reziduale mari vor trebui să fie supuși unui control suplimentar și să rămână în dispensar până la vârsta de 17 ani. Medicul curant decide să scoată pacientul din registru după 17 ani pe baza rezultatelor testelor și a altor observații.

Unul dintre obiectivele principale ale tratamentului tuberculozei este restabilirea capacității de lucru a unei persoane. Bineînțeles, această problemă este luată în considerare în timpul tratamentului pacientului și la numirea unei terapii adecvate. Medicii moderni prescriu un tratament antibacterian și chirurgical extrem de eficient, care creează o oportunitate pentru pacienți să se întoarcă rapid la muncă și să ducă o viață împlinită. Este adevărat, există situații în care particularitățile cursului tuberculozei pulmonare necesită o schimbare a locului de muncă, unele modificări ale condițiilor de muncă.

Este dificil de estimat momentul restabilirii capacității de lucru a unei persoane. Într-o anumită măsură, acestea depind de starea clinică a procesului tuberculos, de faza acestuia și de complexitatea bolii.

Modificarea timpului este influențată de prezența modificărilor reziduale și a dimensiunii acestora, apariția bolilor concomitente în timpul terapiei și apariția unor complicații. Vârsta unei persoane înseamnă, de asemenea, foarte mult. De exemplu, la tineri, capacitatea de lucru este restabilită mult mai repede decât la persoanele în vârstă. În plus, la pacienții care sunt angajați în munca mentală, faza de recuperare după tuberculoza pulmonară va fi vizibil mai scurtă decât la lucrătorii care se confruntă cu muncă manuală pe tot parcursul zilei.

În majoritatea cazurilor, pacienților li se eliberează un certificat de incapacitate de muncă de până la un an. Decizia de prelungire pentru o perioadă mai lungă este deja luată de VTEK, analizând informații despre evoluția bolii, răspunsul organismului la terapie și bunăstarea pacientului. Cazurile de prelungire a concediului medical pentru mai mult de un an sunt rare. Și la mulți pacienți, datorită competenților tratament eficient droguri moderne capacitatea de lucru este restabilită deja în primele 6 - 12 luni.

Complicațiile se adaugă la diagnosticul principal. Clasificarea tuberculozei oferă o listă a complicațiilor care sunt înregistrate cel mai adesea. Complicațiile tuberculozei de localizare diferită ar trebui înțelese ca procese patologice asociate cu tuberculoza direct sau prin alte complicații care au apărut.

Atelectazie

Atelectazia include starea plămânilor, în care există un colaps complet al alveolelor și absența aerului în ele. Colapsul incomplet al alveolelor se numește dislectazie, iar conținutul scăzut de aer din plămâni se numește hipopneumatoză.

Distingepatru etape ale amiloidozei:

• preclinic,
• proteinuric,
• edemato-hipoton,
• azotemic.

Caracteristicile clinicii și diagnosticul de amiloidoză depind de stadiul dezvoltării sale.

1. Stadiul preclinic - diagnosticat de rezultatele unei biopsii de puncție a ficatului și a rinichilor. Conform semnelor clinice (slăbiciune, oboseală crescută), se presupune în tuberculoza cronică fibro-cavernoasă și cirotică. Caracterizată printr-o creștere constantă a VSH după eliminarea activității procesului, eozinofilele.

2. Etapa proteinurică (albuminurică) - determinată de albuminurie persistentă, hematurie minoră, cilindrurie. Pentru prima și mai ales pentru a doua etapă, este caracteristică o creștere a VSH și a disproteinemiei (o creștere semnificativă a P2 și β-globulinelor), precum și o creștere a cantității de fibrinogen fără exacerbarea procesului tuberculos.

3. Etapa edemato-hipotonică - există o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor. Se determină izostenuria, hipostenuria (datorită funcției de concentrație renală afectată), cilindruria. Apare și umflarea, la început membrele inferioare, și apoi pe alte părți ale corpului.

4. Stadiul azotemic al amiloidozei este nefrosclerotic. Ca urmare a fibrozei, rinichii se micșorează parțial, fluxul urinar este afectat, crește nivelul de azot din sânge, se dezvoltă uremie, oligurie și apoi anurie.

Tratament. Se efectuează un tratament intensiv anti-tuberculoză cu medicamente antimicobacteriene, în care se păstrează sensibilitatea agentului patogen și nu are efecte secundare asupra funcției rinichilor și a ficatului. Tratamentul chirurgical (pneumonectomie sau rezecție parțială a plămânilor) este posibil dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare. După aceste operații, este posibilă dezvoltarea inversă a amiloidozei. În plus, în prima, a doua și chiar în a treia etapă a amiloidozei, se utilizează perfuzie intravenoasă de albumină. Prescrieți acid ascorbic, bromură de tiamină, medicamente pentru inimă, donatori de grupări sulfhidril (metionină, unitiol), precum și medicamente care au un efect pozitiv asupra funcției hepatice - carsil, sirepar, esențial, hepaben. Terapia cu oxigen și o alimentație bună sunt importante.

Fistulele bronșice și toracice

Astfel de complicații ale tuberculozei pulmonare, cum ar fi fistulele toracice, sunt observate în principal după intervenții chirurgicale... Cu fistulele bronșice, se formează un empiem pleural închis, în urma căruia se dezvoltă intoxicația. Tusirea gunoiului de grajd promovează absorbția acestuia în părți sănătoase ale plămânilor, în dezvoltarea pneumoniei, bronșitei. În acest caz, ventilația plămânilor este afectată, provocând apariția hipoxiei. Datorită intoxicației și hipoxiei, se dezvoltă insuficiență cardiacă pulmonară și amiloidoză organe interne... Empiemul pleural încapsulat poate fi complicat prin formarea de fistule toracice. În special, fistulele toracice apar la locul drenării empiemului pleural.

Modificări reziduale după tuberculoza pulmonară

Clasificarea modernă a tuberculozei acoperă modificările reziduale după vindecarea pacientului, formate la locul unui proces specific în plămâni datorită chimioterapiei adecvate, tratament chirurgical sau vindecarea spontană a pacienților cu tuberculoză. Modificările reziduale după tuberculoză sunt considerate a fi un risc crescut de boală sau reapariție a tuberculozei, de aceea acești pacienți sunt înregistrați la dispensare, dar nu aparțin pacienților cu tuberculoză activă.

Modificări reziduale ale sistemului respirator- focare dense calcificate de diferite dimensiuni, modificări fibroase, fibro-cicatriciale, cirotice (inclusiv cele cu cavități reziduale igienizate) și modificări buloase, straturi pleurale, bronșiectazii, modificări postoperatorii la plămâni.

În alte organe, modificările post-tuberculoase se caracterizează prin formarea de cicatrici și consecințele lor, calcificarea și starea după intervenții chirurgicale.

În funcție de mărimea, natura și prevalența modificărilor reziduale, precum și de amenințarea potențială a recurenței, se disting modificări reziduale mici și mari.

Micmodificări reziduale:

Complex primar - componente unice (nu mai mult de 5) ale complexului primar (focalizare Ghosn și calcificate Ganglionii limfatici) cu dimensiuni mai mici de 1 cm.

Leziunile din plămâni sunt simple (până la 5) leziuni intense, bine definite, cu dimensiuni mai mici de 1 cm.

Modificări fibroase și cirotice la plămâni - fibroză limitată într-un segment.

Modificări pleurale - sinusuri sigilate, ancorări interlobare, creșteri pleurale și straturi de până la 1 cm lățime (cu sau fără calcificare pleurală), pe o singură sau pe două fețe.

Modificări după intervenția chirurgicală - modificări după rezecția unui segment sau lob al plămânului în absența unor modificări postoperatorii mari în țesutul pulmonar și în pleură.

Maremodificări reziduale:

Complex primar.

1. Componente multiple (mai mult de 5) ale complexului primar (focalizarea Ghosn și ganglionii limfatici calcificați), cu dimensiuni mai mici de 1 cm.

2. Componente simple și multiple ale complexului primar (focalizarea Ghosn și ganglionii limfatici calcificați) cu o dimensiune de 1 cm sau mai mult.

Leziuni pulmonare:

1. Leziuni multiple (mai mult de 5), intense, bine definite, cu dimensiuni mai mici de 1 cm.

2. Focuri unice și multiple intense clar definite de 1 cm și focare de 1 cm și mai mult.

Modificări fibroase și cirotice la plămâni:

1. Fibroza răspândită (mai mult de un segment).

2. Modificări cirotice ale oricărei prevalențe.

Modificări pleurale: straturi pleurale masive de mai mult de 1 cm lățime (cu și fără calcificare pleurală).

Schimbăridupa operatie:

1. Modificări după rezecția unui segment sau lob al plămânului în prezența unor modificări postoperatorii mari în țesutul pulmonar și pleură.

2. Modificări după pulmonectomie, toracoplastie, pleurectomită, cavernicectomie, pneumoliză extrapleurală.

Tuberculoza - inflamație specifică... Se caracterizează prin formarea rapidă a focarelor de necroză cazeoasă. Sub influența tratamentului antibacterian, majoritatea pacienților cu tuberculoză sunt vindecați, dar resorbția completă a focarelor modificate este rar realizată. De obicei, cicatrici se formează în plămâni la locul focalizării patologice. În funcție de localizarea preliminară a focarului tuberculos, se disting modificările reziduale ale organelor respiratorii și ale altor organe.

În funcție de numărul de modificări cicatriciale din plămâni, există:

• fibroză,
• ciroză.

Pentru pneumoscleroză, o dezvoltare ușoară, limitată sau difuză a țesutului conjunctiv în plămâni este inerentă. În practica fizioteractică, pneumoscleroza apare la cei vindecați după forma pulmonară de miliar, diseminată subacută, pulmonară, precum și forme primare de tuberculoză pulmonară, mai rar infiltrativă. Fibroza se caracterizează prin prezența unor modificări cicatriciale grave în plămâni, dar aerisirea organului este încă păstrată. Cu ciroza, se formează modificări cicatriciale masive cu o pierdere completă a noii vitalități a plămânilor.

Cicatricile ridează zona plămânului, deformează alveolele, vasele de sânge și bronhiile. În zona pneumosclerozei severe (ciroză), poate exista obliterarea vaselor și a bronhiilor sau bronșiectaziei. Cu cât cicatricile din plămâni sunt mai intense, cu atât deformarea organului este mai mare. În acest sens, în cazurile de pneumoscleroză, plămânul se micșorează ușor, fibroza este mai mare și ciroza este pronunțată. Ridarea cicatricială a unei părți a plămânului este compensată prin extinderea secțiunilor sale neschimbate și, prin urmare, cu pneumoscleroză, fibroză și ciroza unui plămân, volumul celuilalt crește.

Expansiunea compensatorie a plămânului poate duce la emfizemul ei. Cu toate acestea, mai des cauza emfizemului la pacienții vindecați de tuberculoză este formarea de cicatrici în septurile interalveolare și pierderea elasticității plămânilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au avut o formă pulmonară de tuberculoză pulmonară diseminată miliară și subacută. Pentru emfizem, este caracteristică o creștere a transparenței desenului plămânului pe roentgenogramă.

Pacienții cu fibroză se plâng de o durere surdă sau de durere, adesea o tuse cu o cantitate mică de spută, o creștere periodică a temperaturii corpului. Percuția este determinată de un sunet plictisitor, auscultator - șuierător. Radiografia relevă o scădere semnificativă a transparenței, eclipsei, îngustării zonei plămânului și a peretelui toracic.

În cazurile de ciroză, toate aceste semne sunt pronunțate. Pacienții au dificultăți de respirație, tuse cu o cantitate mică de spută, cianoză, mai des o creștere a temperaturii corpului, palpitații. Percuția este determinată de un sunet plictisitor, auscultație - raliuri uscate și umede. Pe roentgenogramă, se determină îngustarea câmpului pulmonar și a hemitoraxului, ceea ce indică dezvoltarea fibrotoraxului.

Modificările sclerotice, fibroase și cirotice sunt adesea combinate cu modificări focale reziduale care au pierdut activitatea procesului tuberculos. Morfologic, astfel de focare sunt fibrotice sau deshidratate. Modificările cicatriciale ale pleurei apar după pleurezie. În primul rând, pleura se îngroașă, se formează straturi și apoi se dezvoltă pneumoscleroza pleurogenă sau ciroză pulmonară. În plus față de pleurezia exudativă și uscată, la pacienții cu tuberculoză pulmonară, se produc modificări locale asupra pleurei deasupra focarelor, infiltratelor și cavernelor cu plasarea lor subhileurală. Inflamația perifocală se răspândește în pleura viscerală și parietală, acestea se îngroașă, formând aderențe pleurale. În viitor, se poate dezvolta pneumoscleroză pleurogenă sau ciroză pulmonară. Straturile pleurale sunt observate și la pacienți după rezecția economică a plămânului, dacă după operație nu există o expansiune rapidă a plămânului și umplerea cavității pleurale, precum și în prezența unei cavități reziduale după rezecția economică.

Există un grup de pacienți cu straturi pleurale. Astfel de pacienți au o durere înțepătoare sau dureroasă atunci când vremea se schimbă. După pneumonectomie și rezecția plămânilor, pe lângă posibilele straturi pleurale, se dezvoltă adesea emfizemul părții stângi, hernia mediastinală a plămânilor, mobilitate limitată a diafragmei, mai rar bronșiectazii și cavitatea pleurală reziduală.

Modificările metatuberculozei (post-tuberculoză) includ și cavități după tuberculoza distructivă. Acestea sunt numite cavități abacteriene sau igienizate, sau ar fi mai corect să spunem că această vindecare este un sindrom deschis negativ. Semnele unor astfel de cavități sunt bunăstare clinică completă și abacterialitate stabilă timp de cel puțin un an, absența unor noi focare de diseminare.

Examinarea macro și microscopică a conținutului cavităților reabilitate din plămânii îndepărtați chirurgical relevă adesea zone de cazeoză, tuberculi tuberculoși, focare, ceea ce indică o vindecare incompletă a pacientului de tuberculoză. Cavitățile vindecate rămase după tratamentul cu succes pentru tuberculoza distructivă ascund de obicei amenințarea cu exacerbarea sau reapariția unui anumit proces și, prin urmare, dacă nu există contraindicații, este recomandabil să le eliminați.

Modificările post-tuberculoză includ (mare, mediu și mic). Stenoza bronhiilor de ordinul patru și al cincilea este o consecință a unui proces distructiv în plămâni, iar stenoza bronhiilor principale, lobare și segmentare apare adesea în cazurile de bronhoadenită tuberculoasă complicată. La astfel de pacienți, există o exacerbare periodică a procesului sau simptome de intoxicație. Stenoza bronșică poate fi nerecunoscută mult timp. Datele de percuție și auscultare sunt normale sau mai degrabă rare. Nici modificările tomografice cu raze X nu sunt caracteristice. Numai cu bronhografie și bronhoscopie, stenoza bronhiei, gradul și lungimea acesteia, se manifestă clar.

Un tip de modificări metatubercule este bronculita, există pietre bronșice. Există două puncte de vedere asupra patogeniei lor. Unii cred că formarea pietrelor în plămâni este o consecință a pietrificării focarelor tuberculoase, în timp ce alții consideră că pietrele din plămâni pot apărea în același mod ca în rinichi sau în alte organe. Odată cu utilizarea medicamentelor anti-tuberculoză, petrificarea în plămâni nu se formează în formele secundare de tuberculoză și foarte rar apare în formele primare. Pietrele pulmonare sunt periculoase, deoarece pot forma ulcere de presiune ale pereților vaselor de sânge și ale bronhiilor, ceea ce duce la hemoragie pulmonară sau îngustarea și închiderea lumenului bronșic, apariția pneumoniei atelectice.

Definiți în fiecare caz specific prezența unui astfel de proces doar unul câte unul semn clinic extrem de dificil și adesea imposibil. În aceste cazuri, este necesar să fie ghidați de mai mulți indicatori. Pe baza observației pe termen lung (de la 3 la 15 ani) a unui grup mare de copii, adolescenți și adulți care au suferit anterior diferite forme de tuberculoză respiratorie, împreună cu un număr de angajați ai Institutului Central de Tuberculoză, în 1950, am stabilit următoarele criterii pentru pierderea activității procesului și vindecarea clinică din acesta.
1. Durabil stare funcțională organism, compensare completă și capacitatea continuă de a lucra.
2. Absența semnelor de activitate determinate fizic și radiologic de modificări specifice ale organelor respiratorii.

3. Absența mycobacterium tuberculosis în diferite secreții, confirmată de toate metodele de cercetare disponibile.
4. Absența semnelor de sensibilitate specifică crescută, stabilită prin teste cutanate și tuberculine subcutanate, diverși parametri biochimici.

În viitor, am inclus printre aceștia din urmă test negativ proteină-tuberculină, absența proteinei C-reactive, nivelul normal al glicoproteinelor și alți indicatori imunobiologici stabiliți la paginile 91-93. În esență, unii alți autori aderă la aceleași criterii în prezent (V.S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964 și alții).

Cu toate acestea, nu toate cele enumerate semne sunt observate în fiecare caz al unui proces inactiv și, în același timp, unele dintre ele se găsesc la unii pacienți cu tuberculoză activă. În acest sens, ar trebui luate în considerare cele mai importante criterii pentru pierderea activității sale: detoxifiere completă a corpului; abacilare persistentă; lipsa unor modificări focale proaspete, infiltrative și distructive în plămâni; reacție negativă la complexul testelor tuberculinice „provocatoare” de mai sus; menținerea bunăstării clinice pentru o anumită perioadă de observație. Din acest grup de indicatori, dificultățile pot fi cauzate de o evaluare a naturii modificărilor morfologice reziduale cu raze X în plămâni și a gradului de conservare a activității acestora. După cum se arată în observațiile noastre împreună cu M. 3. Upiter, după chimioterapia eficientă pe termen lung, se notează următoarele tipuri.
I. Fibroză pulmonară limitată sau absența modificărilor patologice.
II. Calcificări unice ale plămânilor și în ganglionii limfatici intratoracici.

III. Focuri mici compactate simple, cu fibroză limitată.
IV. Numeroase leziuni indurate și fibroză răspândită.
V. Focare închise mari sau focare compactate de tip tuberculom cu modificări fibrosclerotice limitate.

Vi. De aceeași natură, dar numeroase focare și focare pe fundalul unei pneumo- sau pleuroscleroză pronunțate.
Vii. Cavități distructive reziduale (îmbunătățite).
VIII. Modificări pulmonare și pleurale reconstructive metatubercule.

Ulterior Control timp de 3-5 ani sau mai mult după întreruperea tratamentului, cele mai multe dintre observate au rămas într-o stare clinică și radiologică staționară, în altele a existat o involuție suplimentară a modificărilor morfologice cu raze X în plămâni, în altele, într-un număr mic de cazuri în diferite momente, a avut loc o exacerbare a procesului sau a avut loc o recidivă a bolii ... Un astfel de rezultat nefavorabil nu a fost de obicei observat la tipurile I, II, III și VIII ale modificărilor reziduale și a avut loc în rest. Gruparea dată abordează schema principalelor tipuri de vindecare a tuberculozei pulmonare, propusă de V.L. Einis (1957).
Astfel, atunci când se determină activitatea potențială a tuberculozei este necesar să se ia în considerare natura calitativă și cantitativă a modificărilor morfologice cu raze X și dinamica acestora. Deci, conform observațiilor noastre, în prezența unei cavități reziduale, în special cu pereți îngroșați, tuberculoame de dimensiuni medii și mari, focare compacte multiple și focare încapsulate, este mai probabil ca procesul să fie în continuare activ. Acest lucru este dovedit și de involuția continuă a modificărilor specifice observate pe o perioadă relativ scurtă de observare.

În cazurile îndoielnice, trebuie să recurgeți la tratament specific pentru a determina ex juvantibus posibila activitate a tuberculozei. Încrederea în acest lucru este consolidată dacă, după 3-6 luni, de exemplu, tubazida și PASK scad în dimensiune, devin mai dense și cu atât mai mult, formațiunile focale sau focale din plămâni se dizolvă. Folosind această metodă, V.R. Levin și B. Sh. Modelevsky (1970) au reușit să confirme activitatea modificărilor determinate radiologic în 21,6%.
Datele prezentate indică faptul că numai ca rezultat al unui studiu cuprinzător rabdatorși adesea numai după o perioadă de observație diferită, în funcție de natura procesului patologic, se poate rezolva problema activității sale și se poate determina gama de măsuri terapeutice și profilactice adecvate.