Acasă » Probleme mentale

Cu sindromul de stoarcere prelungită este necesar. Sindromul de compresie prelungit. Tablou clinic al sindromului de compresie prelungită

1. Sindromul de compresie prelungită (SDS) este un fel de traumatism sever cauzat de compresia prelungită a țesuturilor moi și caracterizat prin complexitatea patogeniei, dificultatea tratamentului și mortalitatea ridicată. Un sinonim pentru SDS este „toxicoza traumatică”, iar în literatura străină „sindromul Crush”.

2. Patogenie. Factorii patogenetici principali ai SDS sunt: ​​toxemia traumatică, care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii produselor de descompunere a celulelor deteriorate în fluxul sanguin, declanșând coagularea sângelui intravascular; pierderea plasmei ca urmare a edemului sever al membrelor rănite; iritație dureroasă care duce la discoordonarea procesului de excitație și inhibare în sistemul nervos central.

3. Clasificarea sindromului de compresie prelungită(E.A. Nechaev și colab., 1993).

După tipul de compresie:

1. Compresie: a) de diverse obiecte, sol etc.

b) pozițional

2. Strivire:

Prin localizare

Comprimare:

1) capete;

3) abdomen;

5) membre (segmente de membre).

Prin combinație

SDS cu daune:

1) organe interne;

2) oase și articulații;

3) vase și nervi mari;

După severitate:

1. Sindrom de grad ușor.

2. Severitate medie.

3. Grad sever.

Pe perioade de evoluție clinică

1. Perioada de compresie

2. Perioada post-compresie

a) devreme (1-3 zile)

b) intermediar (4-18 zile)

c) târziu (peste 18 zile)

Leziuni combinate

1. SDS + arsură

2. SDS + degerături

3. SDS + daune cauzate de radiații

4. otrăvire SDS + și alte combinații posibile

Conform complicațiilor dezvoltate

SDS, complicat:

1). Boli ale organelor și sistemelor corpului (infarct miocardic, pneumonie, edem pulmonar, embolie grasă, peritonită, nevrită, probleme mentale si etc.);

2). Ischemie acută a membrului rănit;

3). Complicații purulente-septice.

Această clasificare face posibilă formularea unui diagnostic ținând seama de varietatea formelor de manifestare a SDS și astfel asigurând continuitatea în diagnosticul și tratamentul acestei leziuni.

4. Clinica. Manifestări clinice ale SDS din perioada evoluției clinice a bolii.

În perioada de comprimare majoritatea victimelor își păstrează conștiința, dar se dezvoltă adesea depresie, care se exprimă în letargie, apatie sau somnolență. Mai puțin frecvent este entuziasmul. Astfel de victime țipă, gesticulează, cer ajutor sau plâng. Plângerile sunt cauzate de durere și senzație de plenitudine în părțile stoarse ale corpului, sete, dificultăți de respirație. Cu traume semnificative, mai ales în cazurile de deteriorare a organelor interne ale pieptului sau cavitate abdominală, fracturi ale oaselor lungi, leziuni ale marilor vase și nervi, se dezvoltă fenomene de șoc traumatic.


Primul sau devreme perioada post-compresie, până la 72 de ore după eliberarea victimei din compresie, este caracterizată ca o perioadă de modificări locale și intoxicație endogenă. În acest moment, manifestările șocului traumatic predomină în clinica bolii: pronunțată sindromul durerii, stres psihoemocional, instabilitate hemodinamică, hemoconcentrare, creatininemie; în urină - proteinurie și cilindurie. Apoi în starea pacientului ca urmare a tratamentului și tratament chirurgical apare un interval scurt de lumină, după care starea pacientului se agravează și se dezvoltă perioada II de SDS.

II sau intermediar perioada durează de la 4 la 18 zile. Se mai numește perioada insuficienței renale acute. În această perioadă, umflarea extremităților, eliberată de compresie, crește, se formează vezicule și hemoragii pe pielea deteriorată. Hemoconcentrarea este înlocuită de hemodiluție, anemia crește, cantitatea de urină scade brusc până la anurie. Hiperpotasemia și hipercreatininemia ating cel mai mare număr. Mortalitatea în această perioadă poate ajunge la 35%, în ciuda terapiei intensive.

III târziu sau recuperare perioada începe din a 3-a săptămână și se caracterizează prin normalizarea funcției renale, conținutul de proteine ​​și electroliți din sânge. Complicațiile infecțioase vin în prim plan. Riscul de a dezvolta sepsis este mare.

Unii autori clasifică formele clinice ale dezvoltării SDS în funcție de durata comprimării membrelor: ușoară - compresie până la 4 ore; mediu - până la 6 ore; greu - până la 8 ore; extrem de severă - compresia ambelor membre, în special a celor inferioare, timp de 8 sau mai multe ore.

Am gradul caracterizată printr-un ușor edem indurativ al țesuturilor moi. Pielea este palidă, la marginea leziunii se umflă oarecum peste cea sănătoasă. Nu există semne de tulburări circulatorii.

Gradul II manifestată prin edem indurativ moderat pronunțat al țesuturilor moi și tensiunea acestora. Pielea este palidă, cu zone de ușoară cianoză. După 24-48 de ore, se pot forma bule cu un conținut galben transparent, la îndepărtarea cărora se găsește o suprafață umedă, roz pal. O creștere a edemului în următoarele zile indică o încălcare a circulației venoase și a drenajului limfatic.

Gradul III- edem inductiv pronunțat și tensiune a țesuturilor moi. Pielea este cianotică sau „marmorată”. Temperatura pielii este semnificativ redusă. După 12-24 de ore, apar bule cu conținut hemoragic. O suprafață umedă, de culoare roșu închis, se găsește sub epidermă. Edemul inductiv, cianoza cresc rapid, ceea ce indică încălcări grave ale microcirculației, tromboza venelor.

Gradul IV- Edemul indurativ este exprimat moderat, țesuturile sunt puternic tensionate. Pielea este albastru-violet, rece. Blistere epidermice separate cu conținut hemoragic. După îndepărtarea epidermei, se găsește o suprafață cianotică uscată neagră. În zilele următoare, edemul practic nu crește, ceea ce indică tulburări profunde ale microcirculației, insuficiența fluxului sanguin arterial și tromboza răspândită a vaselor venoase.

5. Tratament. Primul ajutor ar trebui să includă imobilizarea membrului rănit, bandajul acestuia, prescrierea analgezicelor și sedativelor. Primul asistenta medicala constă în stabilirea terapiei prin perfuzie (indiferent de nivelul tensiunii arteriale), verificarea și corectarea imobilizării, prelungirea anesteziei și efectuarea terapiei sedative așa cum este indicat. Ca primul mediu de perfuzie, este de dorit să se utilizeze reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Cu toate acestea, mai întâi, se efectuează puncția și cateterizarea uneia dintre venele centrale, se determină grupa sanguină și factorul Rh. Terapia prin perfuzie-transfuzie cu un volum de cel puțin 2000 ml pe zi trebuie să includă plasmă proaspătă congelată 500-700 ml, glucoză 5% cu vitaminele C și grupa B până la 1000 ml, albumină 5% -10% - 200 ml, 4% soluție de bicarbonat de sodiu 400 ml, amestec glucoză-novocaină 400 ml. Compoziția agenților de transfuzie, volumul perfuziilor este ajustat în funcție de diureza zilnică, date privind echilibrul acido-bazic, gradul de intoxicație și ajutorul chirurgical efectuat. Contabilitate strictă a cantității de urină excretată, dacă este necesar - cateterizare a vezicii urinare.

Plasmafereza este indicată pentru toți pacienții cu semne evidente de intoxicație, durata compresiei mai mult de 4 ore, modificări locale pronunțate la nivelul membrului vătămat, indiferent de zona de compresie.

Sesiuni de oxigenare hiperbară de 1-2 ori pe zi pentru a reduce gradul de hipoxie tisulară.

Terapia medicamentoasă include stimularea diurezei prin prescrierea de lasix până la 60 mg pe zi și aminofilină 2,4% - 10 ml; heparină 2,5 mii sub pielea abdomenului de 4 ori pe zi; churantil sau trental în scopul dezagregării, retabolil 1,0 1 dată la 4 zile pentru a spori metabolismul proteinelor; medicamente cardiovasculare conform indicațiilor; antibiotice.

Alegerea tacticii chirurgicale se efectuează în funcție de starea și gradul de ischemie al membrului rănit.

În a doua perioadă- în perioada de insuficiență renală acută este indicată restricția aportului de lichide. Efectuarea hemodializei este indicată cu o scădere a debitului de urină la 600 ml pe zi, indiferent de nivelul de toxine azotate din sânge. Indicațiile de urgență pentru hemodializă apar cu anurie, hiperkaliemie peste 6 mmol / l, edem pulmonar și cerebral. În caz de sângerare, hemodializa este contraindicată. În cazul suprahidratării severe, hemofiltrarea este indicată timp de 4-5 ore cu un deficit de lichid de până la 1-2 litri.

Terapia prin perfuzie în perioada de interdialysis include în principal plasmă proaspătă congelată, albumină, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de glucoză 10%. Volumul său este de 1,2-1,5 litri pe zi. În caz de sângerare, datorită uremiei și coagulării intravasculare diseminate, este indicată plasmafereza urgentă, urmată de transfuzie de 1000 ml de plasmă proaspăt congelată în flux sau picături rapide, în decurs de 30-40 de minute, numirea inhibitorilor de protează (trasilol, gordox , contrakal). Cu un tratament intensiv adecvat și în timp util, insuficiența renală acută este oprită cu 10-12 zile.

În a treia perioadă sarcina de a trata manifestările locale ale SDS și complicațiile purulente vine în prim plan. Prevenirea generalizării infecției cu dezvoltarea sepsisului necesită o atenție specială. Principiile terapiei pentru complicațiile infecțioase ale DFS sunt aceleași ca și pentru alte boli purulente. Astfel, terapia intensivă a DFS necesită munca combinată a unei echipe de medici (chirurgi, anestezisti, terapeuți, nefrologi), fiecare dintre care într-un anumit stadiu devine cel mai important.

III. Colaps- o afecțiune dureroasă caracterizată printr-o scădere bruscă a tonusului vaselor de sânge, care duce la o scădere a aportului de sânge către cele mai importante organe și o slăbire bruscă a tuturor funcțiilor corpului. Colapsul se poate dezvolta cu sângerări acute, intoxicații cauzate de boli septice infecțioase, otrăvire, anestezie, în unele boli de inimă, dureri severe, precum și în timpul operației sau în timpul perioada postoperatorie... Prăbușirea se bazează pe o încălcare a activității părților superioare ale sistemului nervos central, care reglează tonusul vascular. Clinic, colapsul se manifestă prin paloare bruscă, amețeli, uneori pierderea cunoștinței, un puls frecvent de umplere și tensiune slabă, o scădere a tensiunii arteriale, apariția transpirației reci, respirație superficială, o scădere a temperaturii corpului și a tonusului muscular. . Treptat, aceste semne dispar, activitatea cardiacă este restabilită. Cu leziuni grave ale sistemului nervos central și ale inimii, poate apărea moartea.

Colapsează tratamentul constă în utilizarea urgentă a fondurilor care elimină cauza acestuia și tonifică activitatea sistemului nervos central, a inimii și a vaselor de sânge.

IV. Leșin- pierderea bruscă, de obicei pe termen scurt, a conștienței, însoțită de o slăbire a inimii și respirație cu dezvoltarea insuficienței acute de alimentare cu sânge a creierului. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, cauza leșinului este insuficiența vasculară acută (pareză vasculară), care s-a dezvoltat ca urmare a unei tulburări temporare a tonusului vascular reglementat de sistemul nervos central. Acest lucru duce la expansiunea și revărsarea sângelui în vasele mici, în special cele inervate de nervul celiac, și o redistribuire rapidă a sângelui în organism. O parte din sânge se acumulează în organele abdominale, scade cantitatea de sânge circulant, apare anemia creierului, a mușchilor scheletici, a pielii etc., scade fluxul sanguin către atriul drept, scade presiunea arterială și venoasă. Sistemul nervos central, fiind cel mai sensibil la tulburările circulatorii, reacționează mai devreme decât toate sistemele, rezultând o stare de leșin. Se observă o scădere a tonusului vascular cu dezvoltarea leșinului cu un șoc nervos puternic, o schimbare bruscă a poziției corpului de la orizontală la verticală, pierderi de sânge acute și semnificative etc.

Simptomele leșinului sunt slăbiciune generală, senzație de „amețeală”, pierderea echilibrului, întunecarea ochilor, sunete în urechi, greață, paloare mortală, transpirație rece, pierderea conștienței, puls mic și rapid, respirație superficială. Durata leșinului este de la câteva secunde la câteva minute, uneori mai lungă. Tratamentul constă în plasarea pacientului într-o poziție orizontală cu capul ușor coborât și picioarele ridicate, eliberarea de îmbrăcăminte constrângătoare, inhalarea amoniacului și lubrifierea tâmplelor cu acesta, pulverizarea apă rece, luând ceai dulce, cafea sau administrare parenterală de cofeină și camfor. De obicei, aceste activități sunt suficiente pentru a face față leșinului.

30. Daune închise... Leziuni ale țesuturilor moi închise: vânătăi, entorse, rupturi. Leziuni închise la nivelul creierului, pieptului, abdomenului, organelor retroperitoneale. Primul ajutor.

PLANUL DE EXAMEN AL UNUI PACIENT CU RĂNI

1. Plângeri ale victimei.

2. Istoria traumei.

3. Istoria vieții.

4. Metode de examinare fizică:

Palpare;

Percuţie;

Auscultația.

5. Metode speciale de diagnostic reoencefalografie, electroencefalografie, examen cu raze X, examen cu ultrasunete, ro metode de cercetare doscopice (fibroesofagogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie, fibrocolonoscopie, bronhoscopie, toracoscopie, laparoscopie, cistoscopie), laparocenteză, puncție diagnostic a spațiului spinal, cavitatea pleurala, pericard, fornix vaginal posterior, hematom suspectat, articulație.

6. Cercetări de laborator.

Sindromul de stoarcere prelungită este o boală care apare ca urmare a stoarcerii prelungite (mai mult de 6 ore) a unei extremități cu un obiect greu. Strângerea pozițională poate fi cu prezența prelungită a victimei pe o suprafață dură într-o poziție. Sindromul poate apărea la victimele cu leziuni ale oaselor, articulațiilor și organelor interne.

Există trei grade de severitate: extrem de ușoară (atunci când strângeți părți mici ale corpului timp de 3-6 ore); severitate moderată (atunci când strângeți membrele superioare, una inferioară sau două picioare inferioare timp de 6 ore); grele (la stoarcerea ambelor membrele inferioare mai mult de 6 ore - 25-30% dintre victime mor); când două extremități inferioare sunt stoarse timp de 8 ore, majoritatea victimelor mor în primele două zile.

Trebuie remarcat faptul că, ca atare, zdrobirea țesuturilor nu are loc, dar există o încălcare a aportului de sânge din cauza comprimării vaselor. Ca rezultat, țesutul muscular moare și în timpul descompunerii sale se formează substanțe toxice care, atunci când membrul stors este eliberat, se precipită în sânge, provocând mai întâi un șoc toxic și apoi o încălcare a funcțiilor organelor vitale - ficatul și rinichii (în special) suferă în primul rând - sunt înfundați cu mușchi morți de proteine, insuficiența renală și moartea unei persoane apar din acumularea de substanțe toxice în organism, care se formează în timpul activității organelor și țesuturilor, care sunt în mod normal îndepărtate de rinichi.

Ca rezultat, există 3 perioade în timpul sindromului de compresie prelungit.

Perioada timpurie este din momentul în care victima este eliberată până la 24-48 de ore. Se caracterizează prin dezvoltarea unei stări asemănătoare șocului. Imediat după eliberarea membrului, este palid, rece la atingere, unghiile sunt albastre, nu există pulsații pe vase. Apoi, apare un edem în creștere rapidă, consistență aproape lemnoasă. Blistere apar pe piele, umplute cu un lichid tulbure sau sângeros. Victima este îngrijorată de durerea severă la nivelul membrului afectat.

Perioada intermediară 3-7 zile - insuficiența renală acută se dezvoltă datorită blocării tubulilor renali de către produsele de descompunere ale mușchilor morți. Există o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, durere în regiunea lombară, apatie, greață, vărsături. Dacă pacientul nu moare din cauza insuficienței renale, începe a 3-a perioadă.

Perioada târzie sau perioada de recuperare este de 3-4 săptămâni. Funcția renală este normalizată și complicațiile de la nivelul membrului afectat - diverse supurații - vin în prim plan.

Sarcina principală a primului ajutor pentru stoarcere este organizarea de măsuri pentru extragerea răniților de sub greutățile care i-au căzut. Este necesar să eliberați membrul rănit de sub obiectul care l-a apăsat cât mai curând posibil. Cu cât este apăsat mai mult, cu atât mai mult țesut se stinge.

Pentru a preveni intrarea în organism a produselor toxice ale degradării țesuturilor, este necesar să se aplice un garou deasupra locului de stoarcere, de preferință înainte de a fi eliberat. Apoi, ar trebui să imobilizați membrul rănit aplicând atele sau folosind mijloace improvizate - aceasta reduce durerea și cantitatea de produse toxice care intră în sânge.

În momentul rănirii, victimele dezvoltă adesea o stare generală gravă - șoc. Pentru a combate șocul și pentru a-l preveni, victima trebuie acoperită cu căldură, puteți da puțin alcool sau cafea fierbinte, ceai. Introduceți un narcotic pentru ameliorarea durerii (morfină, omnopon - 1 ml de soluție 1%) și medicamente pentru inimă pentru menținerea tensiunii arteriale (cordiamină, cofeină).

Pacientul trebuie dus într-un loc cald și calm, cu o băutură fierbinte, înfășurat bine, în timp ce membrul rănit, dacă este posibil, să fie acoperit cu un recipient cu gheață sau apă foarte rece.

Victima trebuie transportată imediat la un spital în decubit dorsal.

În cazul unei stări generale grave, victima nu trebuie evacuată - nu va tolera transportul. În acest caz, este necesar să apelați echipa medicală.

Sindromul de compresie prelungită (SDS)- unul dintre cele mai grave tipuri de leziuni care rezultă din diferite calamități și calamități naturale ca urmare a blocajelor, distrugerii clădirilor, alunecărilor de teren. Se știe că, după explozia atomică asupra Nagasaki, aproximativ 20% dintre victime au fost mai mult sau mai puțin pronunțate Semne clinice sindrom de compresie prelungită sau zdrobire. Dezvoltarea unui sindrom similar sindromului de compresie se observă după îndepărtarea garoului impus pentru o lungă perioadă de timp. Această afecțiune se numește crash - un sindrom sau un sindrom de compresie prelungită.

Când am citit o mare cantitate de literatură educațională, am observat că peste tot este menționat un turnichet sau o răsucire (analogul unui turnichet). Încă nu recomand utilizarea unui garou. Așa scrie paramedicul nostru Elena Bednarskaya, care are o vastă experiență de lucru; și înțelege toate dificultățile de a lucra cu un turnichet, pentru o persoană nepregătită sau, și mai rău, care crede că este cu siguranță pregătită, dar de fapt - citiți doar informațiile de pe Internet.

Notă „Siguranța vieții. Teritoriul Rusiei ".

Datorită faptului că spiritele rele atacă și bombardează doar clădirile rezidențiale, oamenii ar putea fi sub dărâmături. Dacă o persoană se află sub un blocaj, atunci sindromul de compresie prelungită este inevitabil. Acest sindrom este considerat unul dintre cele mai severe tipuri de traume, poate fi complicat și de fracturi, sângerări, TBI (traumatism cerebral) și alte „bucurii”. Semne ale sindromului de compresie prelungită: membrul rănit se umflă puternic, are o strălucire atipică pentru unul sănătos, albăstrui, rece la atingere, pielea poate fi acoperită cu vezicule, cu stoarcere prelungită pielea devine neagră. Ce se întâmplă dacă găsești o persoană în dărâmături? La început, cantitate minimă oameni care pot oferi PMP (prim ajutor) - doi. De ce doi?! Algoritmul pentru furnizarea PMP în sindromul de compresie pe termen lung implică lucrul în perechi. Algoritmul în sine este următorul:

Primul ajutor este oferit la fața locului. Eliminarea durerii, reducerea stresului psihoemocional la victime în centrul dezastrului ar trebui să fie efectuate cât mai curând posibil, chiar înainte de a fi eliberate de factorul de presiune. În scopul anesteziei, se administrează o soluție de 2% -1,0 de promedol, 50% - 2,0 analgin, sedative. În absența semnelor de deteriorare a organelor abdominale, dați 40 - 70% alcool de băut. Eliberarea victimei, dacă este posibil, începe cu capul și corpul. În același timp, ei duc lupta împotriva asfixiei (oferind o poziție confortabilă, curățând partea superioară tractului respirator, ventilație artificială plămâni). Se iau măsuri pentru a opri sângerarea externă.

1. Nu ridicați brusc obiectul, care a provocat stoarcerea, ridicăm o parte din ea și bandajăm rapid membrul cu un bandaj elastic, și anume elastic, dacă nu deloc, doar atunci cu tifon, dar acest lucru este mult mai rău, adică sarcina constă în eliberarea membrului în părți și bandaj rapid în momentul eliberării. De ce este așa? Când sunt stoarse, o cantitate imensă de toxine se acumulează în țesuturile deteriorate, alimentarea cu sânge este afectată etc. Obiectul a fost îndepărtat brusc: toate aceste toxine curg în mușchi, șocul se dezvoltă chiar în fața ochilor noștri, astfel încât pansamentul corect și rapid poate salva victima.

2. Răcit peste membrul rănit, vor face doar sticle de apă rece;

3. Puneți o moale sub membră(haine, pătură etc.);

4. în timpul transportului, ne uităm la starea victimei;

5. dacă burtica este „moale”, adică nu există daune organelor interne, îi oferim victimei o băutură caldă din belșug cu adăugarea de bicarbonat de sodiu - acest lucru îi va salva rinichii. În ce se deosebește o burtă moale de una „dură”? Trebuie doar să simțiți stomacul, dacă există leziuni ale organelor interne, atunci stomacul va fi foarte greu.

Spectacole de experiență că unele vieți pot fi salvate chiar și după comprimarea părților corpului timp de câteva zile, în timp ce altele mor în câteva ore.

După eliberarea victimei din blocaj, este necesar să se determine gradul de perturbare a alimentării cu sânge a țesuturilor, pe care să se asigure corectitudinea acțiunilor ulterioare ingrijire medicala... Acest lucru este ușor de făcut dacă cunoașteți semnele celor patru grade de ischemie.

Primul grad- ischemie compensată, care, în ciuda compresiei prelungite, nu a condus la afectarea circulației sanguine și a metabolismului la nivelul membrului comprimat. Cu o astfel de ischemie, se păstrează mișcările active, adică victima poate mișca independent degetele și alte părți ale membrului stors. Există sensibilitate tactilă (atingere) și durere. Aplicăm bandaje elastice.

Gradul II- ischemie necompensată. Cu o astfel de ischemie, sensibilitatea la atingere și durere nu este determinată, nu există mișcări active, dar cele pasive sunt libere, adică puteți îndoi și îndrepta degetele și alte părți ale membrului rănit cu eforturi ușoare ale mâinii îngrijitorului. Rigor mortis al mușchilor membrului comprimat este absent. Aplicăm bandaje elastice.

Gradul III- ischemia este ireversibilă. Sensibilitatea la atingere și durere sunt, de asemenea, absente. Apare principalul simptom - se constată pierderea mișcărilor pasive, rigurozitatea mortis a mușchilor membrului comprimat. Cu o astfel de ischemie, garoul nu poate fi îndepărtat.

Gradul IV- necroză (necroză) a mușchilor și a altor țesuturi, care se termină în gangrena. În acest caz, garoul nu trebuie de asemenea îndepărtat.

După ce problema cu turnichetul este rezolvată, este necesar să se aplice pansamente aseptice pe rănile existente și să se imobilizeze membrul folosind atele standard sau material improvizat. Dacă este posibil, acoperiți membrul rănit cu pachete de gheață sau tampoane de încălzire cu apă rece, încălziți victima și dați-i o băutură alcalină. După acordarea primului ajutor, este necesar să se ia toate măsurile pentru cea mai rapidă evacuare a victimei la un spital. Este mai bine să-l transportați întins pe o targă, de preferință însoțit de un lucrător medical.

TINE MINTE! Dacă în decurs de 15-20 de minute nu a fost posibilă eliberarea membrelor zdrobite, atunci ar trebui să opriți orice încercare de eliberare și să așteptați sosirea serviciilor de salvare.

TINE MINTE! Înainte de sosirea salvatorilor și ambulanțelor, membrele ar trebui să fie acoperite cu saci de gheață sau de zăpadă, bandaje strânse (dacă sunt disponibile) și băuturi calde abundente ar trebui să fie furnizate.

IN NICI UN CAZ NU TREBUIE!

Eliberați membrele prinse

după 15-20 de minute după ce le-ai stors

fără participarea serviciilor de salvare.

IMPOSIBIL!

Eliberați membrul comprimat înainte de a aplica hamuri de protecție

și administrarea cantităților mari de lichid victimei.

Membre calde zdrobite.

TEMA URMĂTOARE:

TRĂGIREA RĂNI

Distribuirea materialelor este permisă numai cu referire la sursă.

Sindromul de compresie prelungită (anurie traumatică, sindrom Bywaters, rabdomioliză traumatică) este o afecțiune patologică asociată cu restabilirea circulației sângelui în țesuturile care au fost private de el de mult timp. SDS apare atunci când victimele sunt scoase din dărâmături, unde cad în timpul cutremurelor, dezastrelor provocate de om, atacurilor teroriste. O variație a acestei patologii este un sindrom de compresie pozițională, care apare la membrele persoanelor care rămân nemișcate mult timp (comă, intoxicație cu alcool). În acest caz, compresia membrelor are loc sub greutatea propriului corp al pacientului.

Cel mai adesea, oamenii suferă de sindrom de accident în regiunile în care au loc ostilități, în timpul cutremurelor, în accidente auto. În ultimii ani, terorismul a devenit din ce în ce mai important ca cauză a SDF, în care exploziile clădirilor pot determina victimele să cadă sub dărâmături.

În toate aceste cazuri, cu excepția accidentelor auto, apar situații cu admiterea masivă a victimelor în instituțiile medicale. Prin urmare, este deosebit de important să identificați rapid dezvoltarea DFS și să începeți tratamentul în stadiul pre-spitalicesc.

Tipuri de sindrom de compresie pe termen lung

Această afecțiune patologică este clasificată în funcție de mai multe criterii simultan:

  • după tipul de compresie, se împarte în zdrobire (traumatism muscular muscular), compresie directă și pozițională;
  • după localizare - regiuni toracice, abdominale, pelvine, mână, antebraț, coapsă, picior inferior, picior în diverse combinații;
  • în combinație cu deteriorarea altor părți ale corpului:
    • organe interne;
    • oase, articulații;
    • vase mari, trunchiuri nervoase;
  • prezența complicațiilor;
  • severitate;
  • combinații cu alte tipuri de leziuni:
    • arsuri sau degeraturi;
    • boala de radiații;
    • otrăvire etc.

Ce se întâmplă în organism cu sindrom de accident

Baza acestei patologii este moartea masivă a celulelor musculare. Există mai multe motive pentru acest proces:

  • distrugerea lor directă de un factor traumatic;
  • încetarea alimentării cu sânge a mușchiului restrâns;
  • hipoxie celulară asociată cu șocul hemoragic, însoțind deseori traume masive.

Atâta timp cât mușchiul este comprimat, nu există sindrom de accident. Începe după ce partea prinsă a corpului este eliberată de presiunea externă. În acest caz, vasele de sânge transferate se deschid, iar sângele, saturat cu produsele de descompunere ale celulelor musculare, se precipită în curentul principal. Odată ce ajunge la rinichi, mioglobina (o proteină musculară majoră) înfundă tubulii renali microscopici, blocând producția de urină. Necroza tubulară și moartea rinichilor se dezvoltă în câteva ore. Rezultatul acestor procese este un acut insuficiență renală.

Evoluția bolii depinde în mod direct atât de perioada de compresie, cât și de volumul țesuturilor afectate. Deci, dacă antebrațul este comprimat timp de 2-3 ore, nu va exista insuficiență renală acută, deși se observă încă o scădere a producției de urină. Nu există simptome de intoxicație, care sunt inevitabile cu o compresie mai lungă. Astfel de pacienți se recuperează aproape întotdeauna fără consecințe.

Compresia extensivă, cu o durată de până la 6 ore, duce la sindrom de accident moderat. În acest caz, există fenomene vii de endotoxicoză (intoxicație) și funcții renale afectate timp de o săptămână sau mai mult. Prognosticul depinde de momentul primului ajutor și de actualitatea și volumul terapiei intensive ulterioare.

Cu mai mult de 6 ore de compresie, SDS se dezvoltă într-o formă severă. Endotoxicoza crește rapid, rinichii sunt opriți complet. Fără hemodializă și terapie intensivă puternică, o persoană moare inevitabil.

Simptomatologia sindromului de accident depinde de perioada de dezvoltare a patologiei.

În perioada timpurie (1-3 zile), există în principal simptome de șoc: paloare, slăbiciune, tahicardie, tensiune arterială scăzută. Cel mai periculos moment din această perioadă este extragerea directă a victimei din moloz. De îndată ce circulația sângelui în membrul afectat este restabilită, o cantitate mare de potasiu este eliberată în sânge, ceea ce poate duce la un stop cardiac instantaneu. Dar chiar și fără acest lucru, în formele severe de SDS, fenomenele de insuficiență renală-hepatică și edem pulmonar, precum și aritmiile cardiace, se dezvoltă în prima zi.

Pentru prima perioadă, manifestările locale de la nivelul membrelor afectate sunt caracteristice:

  • starea pielii - tensionată (datorită edemului interstițial), palidă, albăstruie, rece la atingere;
  • există vezicule pe piele;
  • nu există puls în arterele periferice;
  • toate formele de sensibilitate sunt fie deprimate, fie absente;
  • capacitatea de mișcări active a membrului vătămat este redusă sau absentă.

La mai mult de jumătate dintre victime sunt diagnosticate și oasele corespunzătoare.

În perioada intermediară (4-20 de zile), intoxicația și insuficiența renală acută vin în prim plan. La început, starea pacientului se stabilizează pentru o perioadă scurtă de timp, dar apoi începe să se deterioreze rapid, apar tulburări ale conștiinței, până la asomare profundă. Urina devine maro, cantitatea sa scade la zero și această afecțiune poate dura până la 3 săptămâni. Cu un curs favorabil al bolii, această fază trece în faza poliuriei, în care cantitatea de urină excretată crește brusc. În perioada intermediară se dezvoltă cel mai adesea complicațiile infecțioase, predispuse la generalizare (răspândite în tot corpul), fiind posibilă și apariția edemului pulmonar.

Dacă în perioada intermediară pacientul nu a murit, atunci începe a treia perioadă - cea târzie. Durează de la 3-4 săptămâni la câteva luni. În acest moment, funcțiile tuturor organelor afectate - plămânii, ficatul și, cel mai important, rinichii - se normalizează treptat.

Este posibil să se suspecteze dezvoltarea unui sindrom de compresie prelungită deja la fața locului. Informațiile despre un dezastru natural, despre șederea îndelungată a unei persoane sub dărâmături, ne face să ne asumăm posibila dezvoltare a SDS. Datele obiective fac posibilă diagnosticarea unui sindrom de accident cu un grad destul de ridicat de încredere.

În condiții de laborator, se pot obține informații despre hemoconcentrare (coagulare a sângelui), tulburări electrolitice, niveluri crescute de glucoză, creatinină, uree și bilirubină. Un test biochimic de sânge relevă o creștere a transaminazelor hepatice, o scădere a concentrației de proteine. O analiză a stării acid-bazice a sângelui arată prezența acidozei.

În analiza urinei, la început nu există modificări, dar apoi urina capătă o culoare maro, densitatea acesteia crește, proteinele apar în ea, pH-ul se deplasează spre partea acidă. Examinarea microscopică relevă un număr mare de cilindri, eritrocite, leucocite.

Măsurile de prim ajutor pentru sindromul de compresie pe termen lung depind de cine le oferă, precum și de disponibilitatea forțelor implicate și disponibilitatea personalului calificat. O persoană neinstruită poate face puțin pentru a preveni apariția complicațiilor severe, în timp ce salvatorii profesioniști, prin acțiunile lor, îmbunătățesc serios prognosticul pentru pacient.

În primul rând, dispozitivul îndepărtat de dedesubt trebuie mutat într-un loc sigur. Dezvăluite în timpul unei examinări superficiale a rănilor, abraziile trebuie acoperite cu pansamente aseptice. În prezența sângerării, trebuie luate măsuri pentru a o opri cât mai curând posibil, fracturile sunt imobilizate cu anvelope speciale sau mijloace improvizate. Dacă începerea perfuziei intravenoase în această etapă nu este posibilă, pacientul trebuie să aibă multe lichide. Aceste măsuri pot fi efectuate de oricine este implicat în lucrările de salvare.

În prezent se discută problema impunerii unui garou pe membrul rănit. Cu toate acestea, practica arată efectul acestei metode atunci când este aplicat corect. Este recomandabil să aplicați un garou chiar înainte ca victima să fie eliberată, locul de aplicare fiind deasupra locului de comprimare. Turnichetul vă permite să preveniți efectul unor doze mari de potasiu, ajungând simultan la mușchiul inimii și ducând la apariția colapsului și a aritmiilor cardiace fatale. Se recomandă să o lăsați mult timp numai în două cazuri:

  • cu distrugerea completă a membrului;
  • cu gangrena.

În etapa următoare, ajutorul este oferit de oameni instruiți - salvatori, paramedici, asistenți medicali. În această etapă, victima trebuie instalată cateter intravenos(deși este ideal să faceți acest lucru înainte de a fi eliberat de resturi), cu care se începe infuzia de soluții saline de înlocuire a sângelui fără potasiu. Terapia cu perfuzie trebuie continuată cât mai mult posibil, este recomandabil să nu o întrerupeți chiar și atunci când victima este evacuată la un centru medical. Este necesară o ameliorare adecvată a durerii. Dacă un specialist oferă asistență, poate folosi analgezice narcotice (promedol), dacă nu, utilizarea oricărui calmant al durerii, cum ar fi baralgin sau ketorolac, va fi mai bună decât refuzul analgeziei. În această etapă, puteți tăia hainele în caz de umflare severă a membrului afectat.

În același timp, pacienții sunt injectați intravenos cu soluție de bicarbonat de sodiu pentru corectarea acidozei, clorură de calciu pentru neutralizarea excesului de potasiu, glucocorticoizi pentru stabilizarea membranelor celulare.

Într-un spital, se iau măsuri pentru stimularea funcției rinichilor - introducerea diureticelor în paralel cu perfuzia de soluții saline și bicarbonat de sodiu. Este posibil să se utilizeze metode de purificare a sângelui, cu preferință cea mai blândă dintre ele - hemosorbție, plasmafereză. Acestea trebuie utilizate cu atenție și numai în cazul apariției clare a edemului pulmonar sau a uremiei.

Terapia cu antibiotice este utilizată numai cu semne evidente infecții ale rănilor... Profilaxia heparinei previne dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC), o complicație deosebit de severă a SDS.

Tratamentul chirurgical al sindromului de compresie prelungită constă în amputarea unui membru neviabil. Cu edem pronunțat care duce la comprimarea vaselor mari, este indicată operația de fasciotomie în combinație cu imobilizarea tencuielii.

Complicații

Principala complicație a sindromului de accident este insuficiența renală acută. Ea este principala cauză de deces în această patologie.

Edemul pulmonar este o afecțiune care pune viața în pericol, în care țesutul pulmonar devine saturat cu lichid din vasele de sânge. În același timp, schimbul de gaze din alveole se înrăutățește, hipoxia crește.

Șocul hemoragic datorat pierderii masive de sânge este observat atunci când vasele mari sunt deteriorate. Situația este agravată de faptul că în zona afectată capacitatea țesuturilor de a rezista efectelor dăunătoare ale factorilor externi este redusă brusc.

Sindromul DIC se dezvoltă ca o consecință a sângerării, precum și ca urmare a deteriorării directe a vaselor de sânge de către produsele de descompunere ale țesuturilor afectate. Este cea mai severă complicație a DFS cu o rată ridicată a mortalității.

Complicațiile infecțioase și septice însoțesc adesea sindromul de accident. Datorită viabilității reduse a țesuturilor, zona afectată este ușor afectată de microorganisme, în special de cele anaerobe. Rezultatul este boli severe care înrăutățesc evoluția patologiei de bază.

În cazul unui sindrom de accident, momentul începerii asistenței este important. Cu cât victima este scoasă mai repede din dărâmături, cu cât volumul măsurilor luate este mai mare, cu atât va avea mai multe șanse de supraviețuire.

Bozbei Gennady Andreevich, medic ambulanță

Sindromul de compresie prelungită (sinonime: sindrom de accident, toxicoză traumatică, traumatism de compresie, sindrom de zdrobire, sindrom Bywaters) este un complex de simptome specifice care apar ca urmare a eliberării mult timp a membrelor zdrobite. Esența patogenezei constă într-o creștere accentuată a fluxului sanguin general al elementelor toxice acumulate sub zona comprimată din cauza insuficienței trofice.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului de compresie prelungită

Sindromul de compresie prelungită este cel mai adesea întâlnit în timpul războaielor și al dezastrelor naturale, când oamenii, care cad sub molozul structurilor tehnice, sunt obligați să aștepte mântuirea mult timp. Adesea, în aceste cazuri, unele dintre membre sunt într-o stare zdrobită de structuri separate, ceea ce determină dezvoltarea procesului patologic.

Sindromul a fost observat pentru prima dată de chirurgii de teren în timpul primului război mondial. Când picioarele unui ofițer care aștepta salvarea de 24 de ore au fost eliberate, el a murit în câteva minute.

Patogeneza sindromului de compresie prelungită se bazează pe efectul de compresie asupra trunchiurilor nervoase și vaselor de sânge ale membrului.

Factorul principal în inițierea proceselor patologice este puternic durere, într-o încercare de apărare împotriva căreia sistemul nervos central blochează o inervație mare la nivelul membrului apăsat în jos.

Urmatorul pas vor exista evenimente ischemice în zona de sub zona de compresie. rezervă nutrienți depus în mușchi, se termină rapid și sângele proaspăt nu vine. În plus, din cauza lipsei circulației sângelui, îngroșarea acestuia crește și, ca urmare, coagulabilitatea. Acest proces se numește pierderea plasmei.

Reacția ulterioară a corpului va fi depunerea volumului total de sânge care circulă în corp, din cauza lipsei nevoii acestuia pentru zona stoarsă. Cu cât zona de compresie este mai mare până la centrul corpului, cu atât volumul de sânge se acumulează în ficat și în alte organe care servesc la stocarea volumelor de sânge de rezervă.

Apropo, volumul total de sânge circulant la un bărbat adult scade cu 2-3 litri când un membru toracic este stors mai mare articulația cotuluiși 3-5 litri - atunci când strângeți membrul pelvian deasupra genunchiului.

Trebuie remarcat faptul că în principal se depune partea lichidă a sângelui - plasmă. Concentrația corpusculilor sanguini rămâne într-o stare ușor modificată, ceea ce determină și îngroșarea sângelui în tot corpul. Pierderea totală de plasmă este întotdeauna tolerată de organism uneori mai dificilă decât pierderea clasică de sânge.

Un rol important în dezvoltarea sindromului îl joacă intoxicația generală cu produse metabolice formate în țesuturile musculare din zona comprimată, adică toxemia... Staza venoasă sub efectul de compresie promovează acumularea de dioxid de carbon și alte produse metabolice ale celulelor musculare. Când un membru este eliberat, această masă toxică intră instantaneu în fluxul sanguin general și declanșează fenomene toxice.

  • Cel mai puternic efect toxic este exercitat de un conținut crescut de potasiu și proteine ​​musculare - mioglobina, ceea ce duce la blocarea sistemului tubular renal și în viitor - insuficiență renală acută.
  • Concentrațiile mari de dioxid de carbon determină o scădere a numărului de eritrocite libere capabile să atașeze oxigen, asigurând astfel disfuncție respiratorie a sângelui și acidoză generală .
  • Produsele de descompunere, cum ar fi aminele biogene și polipeptidele vasoactive, a căror concentrație crește în fluxul sanguin general, datorită proceselor de țesut necrotic la locul comprimării, provoacă procese autoimune active ducând la manifestări alergice severe.
  • Insuficiența renală, acidoză, reacții autoimune, hipoxia generală a țesuturilor duc la un dezechilibru al peretelui intestinal , crescând astfel permeabilitatea și disfuncționalitățile barierei de protecție care păstrează efectele patologice și toxice ale microflorei și ale produselor digestive situate în lumenul tubului intestinal.
  • Toxine intestinale și microflora , pătrunzând liber în sistemul portal al ficatului, în provoacă blocarea proprietăților sale antitoxice prin suprimarea fagocitelor mononucleare - celulele cele mai active care absorb produsele toxice de degradare.

Astfel, intoxicația generală a corpului începe să-și atingă limitele, provocând o stare aproape de comă cu moartea ulterioară. Ultima atingere ducând la stop cardiac și activitate respiratorie datorită efectelor patologice asupra centralului sistem nervos, este o scădere accentuată tensiune arteriala datorită apariției factorilor vasopresori în plasma sanguină și moartea în masă a eritrocitelor.

Tabloul clinic al sindromului de compresie prelungită

Severitatea sindromului și complicațiile ulterioare depind de factorii traumatici asociați obținuți în timpul tragediei, precum și de momentul comprimării, adâncimea acestuia și zona impactului compresiei.

Există mai multe forme de compresie, în funcție de timpul de expunere.

  • Formă ușoară - stoarcere pentru o perioadă care nu depășește 4 ore.
  • Formă medie - până la 6 ore.
  • Formă severă - până la 8 ore.
  • Formă extrem de severă - mai mult de 8 ore pe un membru, până la 6 ore cu stoarcerea a două membre sau până la 4 ore de expunere la trei sau mai multe membre.

Sever și extrem forme severe caracterizată prin moarte subită atunci când este eliberată fără a lua măsurile necesare la mântuire.

În alte cazuri, evoluția ulterioară a stării patologice este împărțită condiționat în trei perioade

Perioada inițială

  • Este cauzată de modificări focale la locul compresiei și țesuturile din apropiere.
  • În plus, încep să se dezvolte semne de intoxicație endogenă.
  • Durata perioadei este de 2-3 zile după eliberare.

De regulă, în primele ore, starea de sănătate și comportamentul victimelor nu ridică îngrijorări, cu condiția să nu existe răni concomitente grave. Apoi, primele încălcări vizibile încep să apară pe segmentul de sub zona de compresie - pielea devine aspră la atingere, elasticitatea acesteia se pierde. Roșeața focală se formează în țesutul subcutanat, curgând treptat în cianoză generalizată. Într-o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă edemul segmentului, pulsația vaselor de sânge este slab palpabilă sau deloc detectată.

În paralel cu schimbările organice, începe să se dezvolte instabilitatea emoțională, cauzată de șocul traumatic și de conștientizarea realității. Deseori în acest context, există semne de insuficiență cardiacă acută și sindromul durerii generale.

Alerga primele etape sindromul trombohemoragic.

  • Creșterea concentrației de fibrinogen.
  • Imunitatea plasmei sanguine la heparină.

În plus, numărul de celule albe din sânge și volumul total de sânge circulant sunt reduse - pierderea plasmei... Densitatea urinei crește, în ea apar sânge și proteine.

A doua perioadă este intermediară

Durata perioadei intermediare este de la 3 la 12 zile, pe fondul insuficienței renale acute.

  • Puffiness crește segmentul membrelor deteriorate.
  • Apare pe piele formațiuni mari de tip blister cu conținut transparent sau hemoragic.
  • Începe necroză generalizatăîntregul membru rănit.

În sânge, numărul de eritrocite scade datorită distrugerii lor masive, fluxul zilnic de urină scade, până la absența sa completă, și crește și cantitatea de potasiu, azot rezidual și creatinină. Starea generală a pacientului se deteriorează brusc.

  • Temperatura generală a corpului crește.
  • Efectele letargiei, somnolenței și matității emoționale cresc.
  • Aceste simptome apar pe un fundal general de vărsături și sete constante.
  • Mortalitatea în această perioadă, chiar ținând cont de terapie intensivă, este de aproximativ 35%.

A treia perioadă - recuperare

Începe la aproximativ o lună după eliminarea stoarcerii. Se caracterizează prin restabilirea activității renale și starea psihologică a pacientului. Acesta din urmă depinde în mod direct de prognosticul conservării părții deteriorate a membrului, care, de regulă, este deja cunoscută până în prezent.

  • Leziunile infecțioase de pe piele și țesuturile segmentului afectat vin în prim plan datorită răni deschise, inclusiv cele chirurgicale.
  • În funcție de zona de deteriorare și de starea generală a imunității pacientului, sepsisul general se poate dezvolta cu simptome clinice caracteristice.
  • Durerea și umflarea segmentelor afectate dispar de obicei.
  • În ceea ce privește anemia, conținutul scăzut de proteine ​​în sânge și acestea au o rezistență foarte pronunțată și tind să se schimbe numai după o lună de muncă grea a specialiștilor.

Imunitatea redusă și activitatea bactericidă redusă a sângelui nu o modifică stări patologice timp de câteva luni după vătămare.

O trăsătură caracteristică a sindromului de compresie prelungită este contaminarea extinsă a sângelui de bacterii precum:

  • clostridia;
  • enterobacterii;
  • coci anaerobi.

Adică, acestea sunt microorganisme care satură abundent solul și intră în răni datorită contaminării lor abundente. Măsurile preventive împotriva mionecrozei clostridiene pot fi efectuate timp de o lună sau mai mult, din cauza slăbiciunii generale forțe de protecție organism și rezistență microbiană la regimurile terapeutice.

Ce prim ajutor ar trebui acordat unei persoane cu sindrom de compresie suspectat pe termen lung?

Pentru a reduce riscurile letale cauzate de patogeneza complexă a sindromului de compresie prelungită, este necesar să se respecte o serie de măsuri care limitează sau previn dezvoltarea proceselor patologice în viitor. Pe baza acestui fapt, primul ajutor medical acordat la locul accidentului joacă un rol extrem de important și se efectuează într-o anumită succesiune.

  • Pentru inceputînainte de a elibera membrul este imperativ să aplicați strâns un garou în zona de deasupra locului de impact de compresie... Aceasta realizează o penetrare minimă în sânge a elementelor toxice care au apărut în segmentul deteriorat imediat după eliberare.
  • După aceea, membrul este eliberat și bine bandajat, garoul este îndepărtat, se injectează o doză de șoc de substanțe anestezice, de obicei de acțiune centrală. Deseori, în aceste scopuri, se folosește o blocare a carcasei novocainei deasupra zonei de compresie.
  • Tot la fața locului efectuați curățarea mecanică a suprafețelor deschise ale plăgii, aplicați pansamente antiseptice și deshidratante.
  • În timpul evacuării, acestea continuă introducerea analgezicelor și sedativelor, efectuați terapie perfuzabilă în combinație cu antibiotice.
  • Transportul trebuie să asigure imobilizarea completă a pacientului, în special membrul rănit.

Regimul general de tratament și posibilele consecințe ale sindromului

În timpul tratamentului internat, se efectuează măsuri terapeutice intensive anti-șoc și de susținere a purificării sângelui. Volumul zilnic mare de agenți de transfuzie este utilizat pe scară largă în aceste scopuri - aproximativ 2000-4000 ml de perfuzii intravenoase, ale căror doze sunt reglate pe oră, în funcție de indicatorii de ieșire zilnică de urină și de starea homeostaziei. Baza tratamentului intensiv prin transfuzie este plasma sanguină artificială, soluție fiziologică în combinație cu un set de săruri necesare, precum și glucoza în combinație cu terapia cu vitamine și proteine.

Este imperativ să se stimuleze formarea urinei și să se reducă coagularea sângelui, pentru care sunt utilizate diuretice și, respectiv, medicamente din grupul heparină. Volumul de urină excretată trebuie să fie de cel puțin 30 ml pe oră, ceea ce asigură o purificare fiziologică suplimentară a sângelui.

Ca terapie conservatoare, sunt utilizate medicamente care mențin funcționalitatea. a sistemului cardio-vascularși nivelul forțelor imune ale corpului.

În absența efectului terapeutic adecvat, care este foarte frecvent în cazul leziunilor extinse ale membrelor, în termen de 8-12 ore de la imputarea schemei, sunt prezentate o serie de măsuri complexe care vizează purificarea sângelui de toxine.

  • Plasmafereza.
  • Citafereza.
  • Oxigenarea hiperbară pentru a satura țesuturile cu oxigen.

Dacă măsurile anterioare nu îmbunătățesc starea, iar segmentul deteriorat al membrului suferă procese necrotice tot mai extinse și profunde, amputarea membrului este indicată cu economii maxime în zonele de locuit.

Adesea, separarea zonei deteriorate se efectuează în caz de leziuni suplimentare masive sub formă de fracturi osoase zdrobite, precum și rupturi și rupturi de masă musculară. Adică, atunci când un specialist ajunge la concluzia că încercările de vindecare terapeutică nu vor duce la un prognostic favorabil.

De regulă, finalizarea etapei intermediare a patogeniei sindromului de compresie prelungită simbolizează un prognostic favorabil în perioadele ulterioare de tratament și perioada post-spitalicească.(Nu există evaluări încă)