Antiseptice și asepsie, agenți cauzali ai infecțiilor rănilor și modalitățile de penetrare a acestora în rană. Tipuri de infecție a plăgii și modalități de pătrundere a acesteia în plagă Calea endogenă de penetrare a infecției plăgii din

hematogen,

limfogen,

Infecție exogenă pătrunde în rană din mediul extern.

Modalități de transmitere a infecției exogene:

· picătură în aer (aer cu particule de praf, scurgeri din nazofaringe și tractul respirator superior al pacienților, personal medical)

· a lua legatura(prin mâinile murdare ale personalului medical, instrumente murdare, pansamente)

· prin implantare(prin material de sutură, materiale plastice, proteze, transplanturi).

Prevenirea infecției chirurgicale nosocomiale

Pentru prevenirea infecțiilor endogene:

· Examinarea pacientului care intră în spital. Sondajul include: analiza generala sânge și urină, fluorografie cufăr, test de sânge biochimic, test de sânge pentru RW și formularul nr. 50 (test de sânge pentru anticorpi împotriva virusului imunodeficienței umane), igienizarea cavității bucale și examinarea de către un ginecolog.

· Când un pacient este internat pentru o operație planificată cu infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, operația nu se efectuează până când pacienții sunt complet recuperați.

· În operațiile de urgență, în care este imposibil să se efectueze o examinare completă a pacientului într-un timp scurt, în perioada postoperatorie și înainte de operație, se efectuează tratament cu antibiotice, antiseptice.

Pentru prevenirea infecției exogene, se utilizează un set de măsuri:

· Activități legate de particularitățile funcționării spitalului chirurgical.

· Respectarea regulilor de asepsie și antiseptice.

În secția de internare se efectuează tratamentul sanitar și igienic al pacientului care intră în tratament sau operație:

Baie sau duș igienic

Îmbrăcarea pacientului în haine curate

Examinarea pacientului.

· În timpul operațiunilor planificate se efectuează igienizare completă, în cazul operațiunilor de urgență, igienizare parțială.

· În secțiile chirurgicale se efectuează zilnic curățare umedă pentru prevenirea infecțiilor din aer. Tipuri de curatenie: preliminara, curenta, generala, finala.

Cuarțizarea spațiilor

· Aplicarea de antiseptice și dezinfectante.

Intrarea vizitatorilor este limitată (permis numai cu permisiunea medicului curant, este monitorizată aspect vizitatori, haine, averi.

· Personalul medical trebuie să aibă o schimbare de încălțăminte, halat, mască, șapcă, mănuși. Părăsirea instituției în salopetă este interzisă.

· Purtarea obligatorie a măștilor în săli de operație, săli de tratament, vestiare, gips, saloane postoperatorii. Masca trebuie să acopere complet gura și nasul.

· Divizarea secțiilor în curate și purulent-septice.

· Respectarea principiului zonării în sălile de operație.

· Utilizarea lămpilor germicide pentru sterilizarea aerului.

· Ventilatia si ventilatia spatiilor, utilizarea aparatelor de aer conditionat cu filtre bacteriene.

· Utilizarea sălilor de operație speciale ultra-curate cu flux de aer laminar în secțiile de transplantologie și arși (aerul trece prin filtrele montate pe tavan și aerul este preluat de aparatul din podea). Există baro-operative (camere de presiune cu tensiune arterială crescută) saloane cu mediu abacterial.

Pentru prevenirea infecției de contact, se efectuează:

Sterilizarea Este un set de măsuri pentru distrugerea microorganismelor și a sporilor acestora.

· Sterilizarea instrumentelor chirurgicale, pansamentelor, draperiilor chirurgicale, mâinilor unei asistente și ale unui chirurg, un câmp operator.

Metode de sterilizare

Metoda fizica

Sterilizare cu abur sub presiune(autoclavare). Autoclavarea sterilizează instrumentele chirurgicale, pansamentele, lenjeria chirurgicală, îmbrăcămintea, produsele medicale polimerice din cauciuc. Materialul este sterilizat în cutii speciale de sterilizare ( bix Schimmelbusch).

Bixurile sunt realizate din material anticoroziv cu frunze subtiri Dimensiuni Bix: mic 14-24 cm, mediu 28-34 cm, mare 38-45 cm.

· dintr-o carcasă metalică cu găuri,

· centura metalica cu gauri,

Dispozitiv de prindere,

· acoperi.

· Tipuri de bix: cu filtru si fara filtru.

Materialul se pune in bixes.Amestecurile se inchid ermetic cu un capac, iar deschiderile laterale se deschid inainte de sterilizare si se inchid dupa sterilizare in centrala termica.

Tipuri de styling:

· Styling universal, atunci când tot ce poate fi necesar pe parcursul întregii zile de lucru este pus în bix.

· Stilul speciilor, atunci când un tip de material sau lenjerie este pus în bix. În sălile de operație mari.

Așezare intenționată, atunci când tot ceea ce este necesar pentru o operație este introdus în bix (colecistectomie, apendicectomie, anestezie epidurală)

La așezarea materialului în bix trebuie respectată următoarea regulă: materialul se așează liber, strat cu strat, vertical, sectorial, strict secvenţial și în ordine.

Pentru controlul sterilității, se pun 3 bucăți în bix. indicator de sterilitate: pe jos, între material și deasupra, pe foaie.

Moduri de sterilizare: VERIFICATI!

· Modul de economisire la o presiune de 1,1 atm. temperatura 120 0 С - 45 min. , produse din cauciuc, polimeri. Indicatorul de sterilitate al companiei „Vinar”

· Modul principal la o presiune de 2 atm. Temperatura 132 0 С - 20 min. Produse din metal si sticla. Indicatorul de sterilitate al companiei „Vinar”

Bix închis fără filtru mentine sterilitatea timp de 72 ore (3 zile).

Bix cu filtru steril timp de 20 de zile.

Deschide bix mentine sterilitatea pana la 6 ore.

Alte focare de infecție endogenă: Inflamația stratului superior al epidermei, cauzată de apariția furunculelor, eczemelor, carbunculelor și a altor boli dermatologice; Infecția tractului gastrointestinal prin prezența unui număr boli cronice: carii, inflamatii ale pancreasului, colecistita, halangita; Boli ale căilor respiratorii: sinuzită, bronșită, pneumonie; Procese inflamatorii ale sistemului genito-urinar (prostatita, cistita); Focare de infecție de origine necunoscută.

Tratamente pentru infecția endogene

Ieșire

Sursa de infecție este înțeleasă ca habitatul, dezvoltarea, reproducerea microorganismelor. În raport cu corpul pacientului (rănit), se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri principale de surse de infecție - exogene și endogene. Exogenele sunt surse care se află în afara corpului pacientului. Endogen - acestea sunt surse care se află în corpul pacientului.

Principalele surse exogene: 1) bolnavi cu boli septice purulente, 2) purtători de bacili, 3) animale. Trebuie amintit că nu numai bacteriile patogene, ci și oportuniste și saprofite care pot fi găsite pe obiectele din jur pot reprezenta un pericol pentru un pacient chirurgical. De la purtători bolnavi sau de bacili, microorganismele pătrund în mediul extern cu mucus, spută, puroi și alte secreții. Mai rar, animalele sunt surse de infecție chirurgicală. Din mediul extern, infecția poate pătrunde în organism în mai multe moduri - aer, picurare, contact, implantare.

1. Calea aeriana. Microorganismele provin din aerul din jur, unde sunt liber suspendate sau adsorbite pe particulele de praf. Aerul joacă un rol important ca mediu de transmitere, în special în sălile de operație, unitățile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă.

2. Calea de picurare. Agenții patogeni conținuți în cele mai mici picături de secreții din partea superioară tractului respirator care ies în aer când vorbesc, tușesc, strănut.

3. Mod de contact. Microorganismele pătrund prin obiectele aflate în contact cu rana în timpul operațiilor sau altor manipulări (mâinile chirurgului, instrumente, pansamente etc.);

4.Calea de implantare. Agenții patogeni pătrund în țesuturile corpului în cazul în care se lasă în mod deliberat material străin (material de sutură, tije și plăci metalice, valve cardiace artificiale, proteze vasculare sintetice, stimulatoare cardiace etc.).

Sursa infecției endogene sunt procesele inflamatorii cronice din organism, atât în ​​afara zonei operaționale (afecțiuni ale pielii, dinților, amigdalelor etc.), cât și în organele asupra cărora se efectuează intervenția (apendicita, colecistita, osteomielita etc.). .), precum și microflora cavității gurii, intestinelor, căilor respiratorii, urinare etc. Principalele căi de infecție endogene sunt de contact, hematogenă, limfogenă. Cu calea de contact, microorganismele pot pătrunde în rană: de pe suprafața pielii din apropierea inciziei chirurgicale, din lumenul organelor deschise în timpul intervenției (de exemplu, din intestine, stomac, esofag etc.), din focarul inflamației. situat în zona de operare. Cu căile hematogene sau limfogene, microorganismele din focarele de inflamație situate în afara zonei de operație intră în rană prin vasele de sânge sau limfatice.

Folosind metode aseptice, ei luptă împotriva infecțiilor exogene, iar metodele antiseptice luptă împotriva infecțiilor endogene. Pentru prevenirea cu succes, este necesar ca lupta să fie efectuată în toate etapele (sursă de infecție - căi de infecție - organism) printr-o combinație de metode aseptice și antiseptice.

Pentru a preveni infectarea mediului în prezența unei surse de infecție - un pacient cu o boală purulent-inflamatoare - în primul rând, sunt necesare măsuri organizatorice: ​​tratamentul acestor pacienți în secții speciale de infecție chirurgicală, efectuarea de operații și pansamente. în săli de operație și vestiare separate, prezența personalului special pentru tratarea pacienților și îngrijirea acestora. Aceeași regulă există și în ambulatoriu: internarea pacienților, tratamentul, pansamentele și operațiile se efectuează în săli speciale.

Diverse infecții pot locui în corpul uman. Organismele cauzatoare de boli prind rădăcini, se înmulțesc și înrăutățesc bunăstarea unei persoane. Infecțiile pot fi transmise prin picături în aer, cu răni deschise ah și în alte moduri.

Conceptul de infecție endogenă

Cu un sistem imunitar slăbit, o persoană este expusă riscului de diferite boli. Infecția endogenă este o infecție care trăiește în persoana însăși și începe să se dezvolte atunci când rezistența organismului scade.

Există dinți, amigdale sau boli de piele care nu se vindecă la timp. Infecția endogenă se transmite în următoarele moduri:

• prin fluxul sanguin;
• împreună cu fluxul limfatic;
• a lua legatura.

Uneori, calea endogenă de infecție nu este standard: de exemplu, atunci când strănuți, bacteriile intră într-o rană deschisă. Infecția are loc cu acele bacterii care au trăit într-o persoană - în celelalte organe și țesuturi ale acesteia. Această formă se numește autoinfecție.

Infecția endogenă nu este doar una care se manifestă ca urmare a scăderii imunității. Poate apărea ca o boală concomitentă în diferite tulburări tract gastrointestinal... Un ulcer de stomac, care a devenit perforat, infectează alte organe cu bacterii cavitate abdominală, care provoacă focare de inflamație.

Sindromul intestinului iritabil poate provoca boli bacteriene cu consecințe grave.

O caracteristică a infecției endogene este absența perioadă de incubație.

Autoinfecție

Autoinfecția este parte a infecției endogene. Pacientul se infectează singur, transportând bacterii dintr-o parte a corpului în alta. Autoinfecția este împărțită în 2 tipuri:

Calea endogenă de infecție este diferită. Dacă infecția se răspândește prin sânge, atunci se numește bacteriemie sau viremie, în funcție de cine este agentul cauzal al bolii. În același timp, microorganismele nu se înmulțesc în sânge, ci aleg acele organe și țesuturi umane unde se pot opri și crește numărul. Dacă se înmulțește în sânge, atunci începe o boală gravă, al cărei nume este sepsis de sânge.

Infecție exogenă

Infecția exogenă apare ca urmare a pătrunderii microorganismelor în organism din exterior. Fiecare agent patogen intră în organism în felul său: prin gură, sistemul genito-urinar, mucoase etc.

Mecanismele de transmitere a infecției exogene pot fi următoarele:

Agentul patogen se instalează în țesuturi sau circulă prin organism, se înmulțește și eliberează substanțe toxice. în care forte de protectie are loc creșterea și suprimarea virusului sau bacteriilor. Dacă o persoană este purtătoarea agentului patogen, atunci nu manifestari clinice S-ar putea să nu fie. În unele boli, simptomele pot apărea după un timp. Infecțiile exogene și endogene trebuie tratate sub supraveghere medicală.

Prevenirea pentru intervenții chirurgicale planificate

În chirurgie, se acordă o atenție deosebită prevenirii răspândirii florei patogene în timpul operațiilor. Operația poate fi efectuată numai în stare sănătoasă și în absența proceselor inflamatorii. Pentru a exclude posibilele focare de inflamație, este necesar să se efectueze teste.

Infecția endogenă prezintă un risc serios de dezvoltare complicatii postoperatorii, prin urmare, în perioada preoperatorie, pacienții sunt supuși următoarelor examinări:

Dacă, conform rezultatelor examinării, este dezvăluit un proces inflamator, atunci operația este amânată până la eliminarea cauzei. În perioada infecțiilor virale respiratorii acute, este necesar să se creeze condiții care să reducă riscul de morbiditate.

Prevenirea înainte de intervenția chirurgicală de urgență

În caz de urgență, problema căii endogene de pătrundere a infecției în rană dispare în fundal. Este necesar să se salveze viața pacientului. Examinarea într-o perioadă atât de scurtă este imposibilă, dar chirurgii acordă atenție prevenirii răspândirii microflorei patogene în perioada postoperatorie... În aceste scopuri, antibiotice și altele medicamentele.

Tratamentul infecțiilor endogene

Infecția endogenă este infecția pentru care prevenirea este cea mai mare mod eficient luptă. Este important să respectați regulile de igienă, tratamentul rănilor deschise cu un antiseptic. La efectuarea operațiunilor, este necesar să se excludă posibilitatea ca microorganismele să intre în cavitate. Dacă bănuiți prezența unei inflamații în organism, trebuie să consultați prompt un medic.

Pentru tratamentul infecției, este prescris un curs de medicamente pentru a întări sistemul imunitar. Cu o imunitate puternică, infecția nu se va dezvolta.

Pentru a preveni inflamația în perioada postoperatorie, se efectuează terapie cu antibiotice, identificarea tulpinilor și tratamentul bolii de bază, efectul asupra focarelor de inflamație.

Infecția endogenă nevindecată la timp reprezintă riscul apariției unor boli cronice care pot apărea după o perioadă lungă de timp. O infecție în curs de dezvoltare poate dezvolta complicații grave în organism și poate duce la intervenție chirurgicală, transfuzie de sânge sau chiar moarte. Un specialist calificat ar trebui să decidă prin ce metodă să trateze o infecție endogenă.

Sarcina asepsiei- împiedică pătrunderea infecției în rană.

Tehnicile aseptice derivă din antisepsie

^ Semne de inflamație:

General: creșterea generală a temperaturii , slăbiciune , durere de cap

Local: durere, roșeață, umflare, creștere locală a t, disfuncție

1. 
   ^ Modalități de penetrare a agenților infecțioși în rană. Măsuri de prevenire a infecțiilor chirurgicale

• 
  cale exogenă (din mediul extern): aeropurtată (din aer); contact (din ceea ce este în contact cu lucrarea) implantare (prin material de sutură, de exemplu, catgut)
• 
  cale endogenă (infecția este la pacient), de exemplu, o infecție a pielii, în organele interne: hematogen (cu sânge), limfogen (cu limfă)

• 
  Aerisire
• 
  Aplicarea lămpilor germicide
• 
  Tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie steril.
• 
  Sterilizare termica - ardere
• 
  Fierbere
• 
  Autoclavare
• 
  Sterilizare la rece) chimic. substanțe)
• 
  Radiații (raze, alfa și beta)

1. 
   Antiseptice: definiție, tipuri. Substanțe antiseptice utilizate în furnizarea primului îngrijire medicală

Vizualizări

1. 
   Mecanic- îndepărtarea microorganismelor folosind un fel de metode mecanice (este cea principală în activitatea unui chirurg). Include:
   1. 
      Toaleta plăgii (îndepărtarea exudatului purulent, cheagurilor de sânge, curățarea suprafeței rănii)
   2. 
      Tratamentul chirurgical primar al plăgii (transformă rana infectată într-una sterilă prin excizia marginilor plăgii, pereților, fundului și zonelor de necroză/țesut mort, afectare tisulară). Acest tratament include: disecția (se diseca rana), revizuirea (se lansează o sondă), excizia (se excizează pereții), restaurarea suprafeței, sutura.
   3. 
      Tratament chirurgical secundar (plaga, spre deosebire de PCHOR, nu este suturată, plaga este drenată / drenată pentru puroi).
   4. 
      Alte operațiuni și manipulări
2. 
   Fizic- distrugerea microorganismelor din cauza fenomenelor fizice, de exemplu, pansament/tifon higroscopic, tampoane din tifon de bumbac; soluții hipertonice / din cauza diferenței de presiune (NaCl / furacilină); adsorbanţi cum ar fi cărbune activ sau polifepan; laser; Ecografie.
3. 
   Chimic- se folosesc urmatorii agenti chimici antiseptici: iod (1 – 5 – 10% soluție alcoolică, folosit pentru tratarea pielii din jurul rănii); iodipal(soluție 1% pentru uz extern, pentru clătirea gâtului); solutia lugol(I + KI, se folosește atât soluție apoasă, cât și alcoolică, are proprietăți dezinfectante, antiseptice, tratează pacienții cu boli tiroidiene); cloramină(pentru dezinfecția vaselor, spălarea podelei, 1 - 3% soluție de apă); alcool(96%, 70% pentru sterilizare, tratarea plăgilor, mâinile chirurgului); verde strălucitor(soluție 1 - 2% pentru tratarea abraziunilor superficiale etc.); albastru de metil(1 - 2% alcool/soluție apoasă, uz extern, pentru tratamentul mucoaselor, membranelor de suprafață, și 0,02% - pentru spălarea rănilor); acid boric(1 - 2% pentru uz extern, principalul preparat pentru spălarea rănilor purulente); apă oxigenată(3% pentru spălarea rănilor purulente, are efect hemastatic/hemostatic și dezodorizant); permanganat de potasiu(2 - 3% pentru tratamentul arsurilor și escarelor); furacilină(utilizare externă pentru tratamentul rănilor purulente și gargară); amoniac(0,5% pentru tratamentul mâinilor chirurgului); gudron, unguent ihtiol etc.
4. 
   Biologic
5. 
   Amestecat

Acțiune bacteriostatică- inhibă creșterea și răspândirea în continuare a microbilor

1. 
   ^ Plăgi: clasificare, semne, complicații. Primul ajutor

^ Abraziune- afectarea superficială a pielii

Semne ale unei răni: durere, dehiscență a plăgii (dehiscență), sângerare, disfuncție

Clasificare:

• 
  Rană tăiată: Marginile sunt uniforme, sângerarea este destul de abundentă, de obicei curată, se vindecă bine
• 
  Rană prin puncție (de exemplu, cu călcâi în abdomen): gaură mică de intrare, adâncă, necesită intervenție chirurgicală, rana trebuie suturată
• 
  Rană tăiată: Cu ajutorul unui obiect cu o masă mare, adâncă, oasele ies din rană, sângerare abundentă, albastru în jurul locului rănii, se vindecă pentru o lungă perioadă de timp

• 
  Rană contuzată: hemoragie masivă, margini rupte, contaminate, durează mult până se vindecă

• 
  Lacerație: Rană murdară, durează mult până se vindecă, dureroasă
• 
  Rană prin împușcătură: prin și ieșiri oarbe, ieșirea este mai mare decât intrarea
• 
  Răni prin mușcătură: mușcătura umană este cea mai murdară

1. 
   Examinați rana
2. 
   Determinați natura sângerării
3. 
   Trebuie să luați un obiect curat (șervețel), nu-l atingeți cu mâinile goale
4. 
   Clătiți rana
5. 
   Îndepărtați corpurile străine
6. 
   Lubrifiați pielea din jurul rănii cu un dezinfectant
7. 
   Aplicați o cârpă curată pe zona deteriorată
8. 
   Bandaj
9. 
   Imobilizare - să nu se miște
10. 
    Pachet de pansament individual

1. 
   Sângerări: clasificare, metode de oprire temporară, în special oprirea la copii

^ Clasificare K/T :

1. 
   anatomic (în funcție de vasul deteriorat)

• 
  Arterial K / T: sângele iese din vas sub presiune într-un flux care pulsa rapid sub forma unei fântâni. Culoarea sângelui este stacojiu strălucitor. O cantitate semnificativă de pierderi de sânge. Și este determinat de calibrul vasului avariat. Dacă artera părăsește aorta, C/T este foarte puternic. 15% din populație are terapie mediarită, extinzându-se de la arcul aortic, sângele din acesta pulsează foarte puternic.
• 
  K / T venos: volumul de K / pierdere este mai mic decât cel arterial, sângele curge treptat. Culoarea sângelui este cireș închis (îmbogățit cu dioxid de carbon).
• 
  Capilar C/T: în caz de afectare a vaselor mici (artere, venule, capilare). Se caracterizează prin: întreaga suprafață sângerează, vasele mici nu sunt vizibile, volumul de k / pierdere este mult mai mic decât cel venos.
• 
  K/T perchimatos: din organe perchimatoase (ficat, splină, rinichi, plămâni). Periculoasă deoarece este asociată cu disfuncția acestor organe

1. 
   prin mecanismul de apariție:

• 
  K / T din cauza deteriorării mecanice a vasului, de exemplu cu un cuțit
• 
  Datorită unui proces patologic care afectează peretele vasului, de exemplu, un ulcer, tumoare maligna, proces inflamator - integritatea peretelui vasului este perturbată
• 
  Încălcarea integrității vasului la nivel microscopic, de exemplu, deficiență de vitamine = scorbut - sângerare a gingiilor etc. peretele vasului este intact în interior

1. 
   în raport cu mediul extern:

• 
  extern - iese sânge
• 
  intern - sângele pătrunde în cavitatea corpului/organul gol
  • 
    evident - după ceva timp, într-o versiune modificată, sângele va apărea spre exterior, de exemplu, sângerare gastrică internă cu un ulcer: atunci când sângele se acumulează, se schimbă și iese sub formă de vărsături)
  • 
    ascuns - poate fi determinat numai folosind metode speciale de diagnosticare

1. 
   până la momentul apariției:

• 
  primar - asociat cu deteriorarea directă a vasului în timpul accidentării, în timpul accidentării (apare imediat / în primele ore după accidentare)
• 
  secundar
  • 
    devreme - apar în 4-5 zile (cauza lor poate fi o rastrombare a vasului - a fost aplicată o ligatură, vasul a fost legat și sare)
  • 
    târziu - cauza lor poate fi un proces infecțios dezvoltat (apare după 4-5 zile)

1. 
   cu curgerea

• 
  acută - sângele se epuizează într-o perioadă scurtă de timp
• 
  cronică - sângerarea apare mult timp în porțiuni mici, ceea ce duce la anemie

1. 
   prin gravitate

• 
  severitate uşoară - k/pierderea este de 10-15% din volumul sanguin circulant (BCC) (= 4,5-5 l)
• 
  grad mediu severitate - la / pierdere de 15-20% BCC
• 
  grad sever - 20-30% din CCA
• 
  K / pierdere masivă - mai mult de 30%

Metode de oprire temporară K/T.

1. 
   impunerea hamului
2. 
   ridicarea poziției membrelor - doar slăbește C / T și nu se oprește, face posibilă pregătirea pentru utilizarea altor metode.
3. 
   flexia maximă a membrelor - dacă avem K/T, de exemplu, de la mână și antebraț, punem o rolă (1) și bandăm antebrațul la umăr (2). Dacă K / T din partea inferioară la umăr, mână, antebraț - din partea superioară a umărului la fel, doar brațul în spate. În cazul în care piciorul inferior, piciorul, treimea inferioară a coapsei - pacientul ar trebui să se întindă pe spate, rola în fosa genunchiului, piciorul inferior ar trebui să fie bandajat la coapsă.

1. 
   bandaj de presiune - pentru a opri K / T capilar, venos mic și arterial K / T.
2. 
   tamponarea plăgii - cu C/T mic și când există o cavitate, cavitatea este umplută cu un bandaj steril.

1. 
   înainte de a aplica garoul, dați membrelor o poziție ridicată
2. 
   garoul se aplică deasupra plăgii, dar cât mai aproape de aceasta
3. 
   garoul nu se aplica pe corpul gol (neaparat pe bandaj, tifon, haine)
4. 
   întindem garoul, îl aplicăm astfel încât tururile să nu se suprapună pentru a acoperi o suprafață mare
5. 
   indicăm momentul exact de aplicare a hamului
6. 
   partea corpului în care a fost aplicat garoul trebuie să fie accesibilă pentru inspecție
7. 
   transportați mai întâi victima cu un garou
8. 
   garoul nu trebuie aplicat mai mult de 1,5 ore. Daca dureaza mai mult, se relaxeaza sau se indeparteaza timp de 10-15 minute, iar in acest moment se folosesc alte metode.

• 
  terminarea K/T
• 
  încetarea ondulației
• 
  membrul trebuie să fie palid, dar nu albastru

Oprirea K/T folosind o frânghie răsucită

Răsuciți bastonul pentru a ciupi, opriți sângerarea

1. 
   presiunea cu degetul a arterei - pentru a apăsa artera pe osul subiacent. Artera carotidă - dacă se transmite, persoana va muri. C/T din artera carotidă poate fi oprită - puneți 4 degete sub mușchiul cardioclavicular pectoral și apăsați-l pe a 6-a vertebră.

1. 
   ^ Entorse ale ligamentelor și tendoanelor, luxații. Primul ajutor

^ Mecanismul de apariție Întindere: Cu o mișcare bruscă, apare întinderea. mecanismul vătămării constă în acţiunea unor forţe cu sensuri opuse.

Diagnosticare: clinica în timpul întinderii seamănă cu o clinică de vânătăi (durere, umflătură, hematom, disfuncție), dar cu localizare în zona articulară.

Tratament: în primul rând, bandaj rece și strâns (pentru a reduce umflarea și a restricționa mișcarea), din ziua 2-3 - proceduri termice, iar treptat sarcina în articulație este restabilită.

Dislocare se numește o deplasare completă persistentă a capetelor articulare ale oaselor, în care se pierde posibilitatea de contact între suprafețele articulare (de exemplu, capul osului iese din cavitate și nu are loc niciun contact al suprafețelor articulare) .

^ Luxațiile sunt:

1. 
   congenital (de exemplu, luxație congenitală a șoldului)
2. 
   dobândit (mai frecvent)

După vârstă, luxațiile sunt

1. 
   proaspăt (până la 2 zile)
2. 
   învechit (acum 3-4 săptămâni)
3. 
   vechi (mai mult de 4 săptămâni)

^ Mecanism de formare (traumatic) : apar atunci când se aplică o anumită forță mecanică, cu luxație, capsula articulară se rupe și ligamentele se pot rupe (capsula articulară este o înveliș de țesut conjunctiv moale care înconjoară articulația).

Luxaţiile traumatice pot fi

1. 
   deschis (există leziuni ale pielii)
2. 
   închis (fără leziuni ale pielii)

1. 
   durere (sindrom de durere severă)
2. 
   deformare în zona articulației și modificare a membrului principal și poate fi vizibilă (ie în afară)
3. 
   poziţia forţată a membrelor
4. 
   lipsa activului și o limitare accentuată a mișcărilor pasive în articulație

^ Luxația congenitală a șoldului : apare la 16 din 1.000 de copii. Apare din cauza subdezvoltării articulației șoldului, există o nepotrivire între capul osului și cavitatea articulației. Această luxație poate fi unilaterală (1 articulație) și bilaterală (ambele articulații). Dacă luxația este diagnosticată pe primele etapeși se aplică înfășări late, apoi se va forma treptat această depresiune (până la un an, se folosește înfășare largă, după un an - este necesară ciocanul osului). Simptome timpurii: atunci când picioarele sunt despărțite, apare un simptom de clic, picioarele nu pot fi retractate mai mult de 90 °, asimetria pliurilor pielii

1. 
   ^ Fracturi ale oaselor extremităților: semne, prim ajutor. Caracteristicile fracturilor osoase la copii

Toate fracturile sunt doar dobândite.

^ Fracturile sunt

• 
  traumatic (apar în osul deteriorat inițial, când forța acțiunii mecanice apare inițial rezistența osului)
• 
  patologic (apare atunci când există un fel de deteriorare a țesutului osos cauzată de o tumoare, tuberculoză etc.; aici este nevoie de puțină forță pentru a provoca o fractură, de exemplu, doar întoarceți-vă)

1. 
   prin prezența leziunilor osoase: deschis (cu afectarea integrității pielii), închis (fără deteriorarea integrității pielii)

1. 
   după natura leziunii osoase: completă (linia fracturii se extinde pe întregul diametru osos)

1. 
   în funcţie de prezenţa deplasării fragmentelor osoase unele faţă de altele
   1. 
      decalaj

1. 
   fără compensare

1. 
   în direcția liniei de fractură: transversal, longitudinal, mărunțit (osul este zdrobit în fragmente), elicoidal (osul suferă un fel de răsucire), impactat (fragmentele osoase intră unele în altele)
2. 
   după cantitate: singur, multiplu
3. 
   în funcție de evoluția complicațiilor: complicat, necomplicat

1. 
   șoc traumatic
2. 
   accesarea infecției (dezvoltarea acesteia)
3. 
   leziuni vasculare și sângerări

1) toate acțiunile trebuie să fie calme, dar rapide, clare și oportune, iar cuvintele rostite să fie laconice;

2) succesul final depinde de organizarea corectă a asistenței;

3) sarcina principală și prima este de a evalua starea generală a victimei, adică de la bun început este necesar să se afle dacă aceasta este conștientă, dacă există șoc sever, pierderi de sânge sau simptome de insuficiență respiratorie. prezența sau absența acestor condiții care pun viața în pericol depinde de toate acțiunile ulterioare.

^ Secvența măsurilor de prim ajutor este următoarea:

1) orientarea rapidă în severitatea stării victimei, stabilirea și tratarea imediată a afecțiunilor care pun viața în pericol (tulburări de respirație, funcția cardiacă etc.);

2) în cazul vătămărilor masive, care se întâmplă în accidente majore, în caz de cutremur, - orientarea în numărul victimelor, gravitatea rănilor, stabilirea ordinii primului ajutor și evacuare;

3) diagnosticul traumatismului, în special al fracturilor;

4) ameliorarea durerii;

5) atele;

6) terapie transfuzională;

7) transport la o instituție medicală, terapie cu perfuzie;

8) analiza retrospectivă, identificarea erorilor tactice și tehnice.

1. 
   ^ Imobilizarea transportului, semnificația ei, mijloacele de imobilizare, regulile de impunere a anvelopelor de transport

^ Imobilizarea transportului efectuate la locul accidentului pentru evacuarea victimei la o institutie medicala, unde i se va asigura un specialist calificat. îngrijire chirurgicală... Imobilizarea transportului trebuie efectuată în caz de fracturi osoase, leziuni articulare, leziuni extinse ale țesuturilor moi ale brațelor și picioarelor, leziuni ale principalelor vase de sânge și nervii extremităților, leziuni termice ale acestora și procese inflamatorii acute.

În cazul imobilizării insuficiente a zonei deteriorate, victima poate dezvolta o stare gravă - șoc.

Anvelopele de transport utilizate în prezent sunt împărțite în fixare și distragere, adică acționând pe principiul întinderii. Un exemplu de atela de fixare este o atela de scară Cramer, o atela de distragere a atenției - atela Dieterichs. Pentru imobilizarea transportului se folosesc anvelope standard, nestandard și improvizate.

^ Anvelope standard de transport - Sunt mijloace de imobilizare, care sunt produse de industrie si sunt furnizate pentru dotarea institutiilor medicale.

Toate anvelopele standard de transport, cu excepția anvelopelor pneumatice și din plastic, necesită o pregătire prealabilă înainte de aplicare - pentru a preveni compresie prelungitățesuturile subiacente ale membrului sau trunchiului. Acest lucru se realizează prin aplicarea de vată pe partea îndreptată spre suprafața corpului și întărirea lor cu bandaje.

La efectuarea imobilizării de transport, este necesar să se asigure fixarea și extinderea completă a segmentului de membru deteriorat. Fixarea constă în crearea imobilității zonei membrelor cu oprirea obligatorie a mișcărilor în cel puțin 2 articulații adiacente zonei afectate. Acest lucru se realizează prin utilizarea diferitelor tipuri de atele rigide sau semirigide în combinație cu bandaje. Al doilea principiu de imobilizare este tracțiunea segmentului de membru deteriorat, asigurând stabilitatea fragmentelor osoase în poziție încordată prin fixarea acestora cu mușchii din jur.

^ La aplicarea anvelopelor de transport trebuie respectate anumite reguli :

înainte de aplicarea atelei de imobilizare victimei, se administrează subcutanat sau intramuscular un anestezic (morfină, promedol, pantopon);

anvelopele trebuie să se potrivească cu zona deteriorată. Este obligatorie fixarea a cel puțin 2 articulații, deasupra și sub locul accidentării, iar în cazul unei fracturi a umărului și șoldului - cel puțin 3 articulații;

anvelopele trebuie să fie de rezistență suficientă, cât mai ușoare posibil și confortabil de aplicat;

montarea anvelopelor se efectuează folosind membrul sănătos al victimei, membrul persoanei care acordă asistență, precum și măsurarea zonelor deteriorate cu bandă de măsurare și punerea acestor dimensiuni pe anvelopă;

atela se aplică peste îmbrăcăminte și încălțăminte. Un tampon de bumbac este plasat în punctul de contact cu proeminențele osoase pentru a preveni strângerea excesivă a pielii;

atela se aplică într-o poziție avantajoasă funcțional a membrului (mâna - abducție în articulația umăruluiși flexând înăuntru articulația cotului la un unghi de 90 °; picior - abducție în articulația șoldului, ușoară flexie în interior articulatia genunchiului, poziția piciorului perpendicular pe piciorul inferior);

Primul ajutor pentru fracturi deschise începe cu oprirea sângerării în diferite moduri, în funcție de tipul de sângerare (metoda cea mai comună este aplicarea unui bandaj de presiune, mai rar a unui garou de cauciuc sau a unui garou răsucit), închiderea plăgii cu o pungă individuală de pansament sau altele. material de pansament steril. La fixarea anvelopei, nu trebuie să închideți locul unde se aplică garoul, pentru a putea slăbi oricând garoul sau să-l deplasați. Încuietoarea hamului trebuie să fie ușor accesibilă. Prezența unui garou pe un membru al unui rănit trebuie să fie indicată clar și viu, cu indicarea timpului aplicării acestuia în minute;

bandajarea anvelopei se efectuează cu bandaje moi, panglici sau alt material de la periferie spre centru, cu grijă pentru a nu provoca dureri suplimentare;

după aplicarea atelei și fixarea acesteia, victima este acoperită pentru a elimina posibilitatea hipotermiei.

^ Erorile de atelă sunt după cum urmează:

Utilizarea anvelopelor prea scurte, în urma cărora nu se realizează imobilizarea completă;

Plasarea atelei fără tampoane moi, care poate duce la escare;

Fixarea insuficientă sau excesiv de strânsă a atelei la membrul vătămat;

Încălzirea insuficientă a membrului în timpul iernii.

1. 
   ^ Contuziile țesuturilor moi. Primul ajutor

^ Mecanismul de apariție contuzie: contuzia este de obicei rezultatul unei căderi de la o înălțime mică / rezultatul unei lovituri provocate de un obiect contondent cu energie cinetică redusă (viteză mică). Severitatea leziunii este determinat de:

• 
  natura obiectului traumatic (masa, volumul, punctul de aplicare și direcția acțiunii forței)
• 
  tipul de țesut care este afectat (de exemplu, piele, țesut subcutanat etc.)
• 
  starea acestui țesut (de exemplu, tonus, contractilitate). Echimozele pielii și ale țesutului subcutanat sunt mai frecvente.

1. 
   durere (durerea apare imediat în momentul rănirii, poate fi foarte semnificativă, cu afectarea unui număr mare de receptori ai durerii), în câteva ore durerea dispare, iar dacă reapare, atunci aceasta se datorează creșterii edemului / hematom
2. 
   umflarea (devine vizibilă aproape imediat după vătămare, dacă este palpată (simțită), va fi dureroasă), umflarea nu are limite clare, trece treptat în țesuturi sănătoase, crește până la sfârșitul unei zile (acest lucru se datorează dezvoltarea edemului traumatic și modificări inflamatorii)
3. 
   hematom - timpul de manifestare depinde de profunzime: cu o vânătaie a pielii/tegumentului subcutanat, se manifestă imediat, cu localizare mai profundă - după 2-3 zile.

Stadiul incipient este roșu

apoi - purpuriu,

după 3-4 zile - albastru,

la 5-6 zile - galben-verde

1. 
   disfuncție (cu o vânătaie, de obicei acest lucru nu se întâmplă imediat, ci pe măsură ce edemul/hematomul crește). Mișcarea poate fi activă (se mișcă pe sine) și pasivă (îl mișcă). Cu o vânătaie, există o restricție în mișcările active (acest lucru se datorează sindrom de durere), mișcările pasive sunt posibile, dar dureroase. Edemul - plasma și limfa se infiltrează în țesuturi. Hematom - sângele intră în țesut.

În primul rând, rece (timp de 1 zi) pentru a reduce creșterea edemului, hematomului. Este indicat sa tinem la rece 12 ore (il tinem 2 ore, o pauza de 30 de minute). De la 2 la 3 zile folosim procedee de incalzire pentru a accelera resorbtia hematomului si ocupa edemul (plata termica, kinetoterapie tip UHF, radiatii).

Hematomul este localizat profund - este necesar să se pună (perforeze) astfel încât să nu existe supurație. Acolo se pot injecta antibiotice.

1. 
   ^ Arsuri termice: severitatea arderii, determinarea suprafeței și adâncimii în scopuri predictive. Conceptul de boală de ardere, șoc de ardere

^ Clasificarea arsurilor

1. 
   în funcție de circumstanțele de primire: producție (de exemplu, în producție, cel mai adesea în industria metalurgică și chimică), arsuri casnice, arsuri de război
2. 
   pe o bază etimologică (adică ce cauzează), termic (arsurile pielii apar cel mai des), chimic, electric, radiații
   1. 
      gradul de deteriorare din cauza arsurilor termice depinde de următorii factori
      • 
        din valoarea temperaturii (mai mult de 50'C - apar arsuri termice)
      • 
        conductivitatea termică a unui obiect în contact cu pielea (de exemplu, aerul nu va provoca o arsură): cu cât mai mult t / pr, cu atât este mai mare gradul de deteriorare
      • 
        timpul de contact: cu cât este mai lung, cu atât este mai mare gradul de deteriorare
      • 
        umiditatea mediului ambiant: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare gradul de deteriorare
      • 
        starea pielii și a întregului organism în ansamblu

1. 
   prin localizare: arsuri ale părților active funcțional ale corpului (membre), arsuri ale părților nemișcate ale corpului (trunchi), arsuri ale feței, arsuri ale scalpului, arsuri ale perineului, arsuri ale căilor respiratorii superioare
2. 
   prin profunzimea leziunii (gradul de arsura) - gradul de deteriorare
   1. 
      cel mai ușor grad de arsură - afectarea doar a stratului superior al epidermei

1. 
   întreaga epidermă este deteriorată prin formarea de vezicule cu pereți subțiri umplute cu un lichid transparent
2. 
   necroza straturilor superficiale ale dermei (și a întregului epiderm) sau necroza întregului derm (și a întregii epiderme)
3. 
   toata pielea si tesuturile profunde (tesut subcutanat, muschi, oase) sunt afectate

Cu toate arsurile superficiale este posibilă recuperarea parțială (defecte ascunse), deoarece surse conservate de epitelizare. c2, d - auto-închiderea defectului nu poate apărea, este necesară intervenția chirurgicală.

Pe lângă gradul de ardere, este important și câtă suprafață ocupă arsura. Determinarea zonei arsurii: procentul din suprafața totală a întregii pielii umane. În medie, 15-20 mii cm 2. Există 2 metode de exprimare a procentului de ardere (sunt aproximative):

• 
  palma / metoda imitației: zona palmei victimei = 1% din suprafața arsului
• 
  Metoda lui Wallace sau regula celor nouă: zona capului = 9%, lungimea brațului = 9%, trunchi: suprafața frontală = suprafața spate = 18%, membru inferior(picior) = 18%, crotch = 1%.

• 
  gradul de ardere
• 
  localizarea arsurii
• 
  zona de ardere

^ Prognoza pentru arsuri. Pentru adulții de vârstă mijlocie, o stare critică: total (100% din suprafața corpului) arsuri de 1 grad, 2 și 3A -  30%, 3B și 4 - 10%.

Este aproximativ posibil să preziceți starea ulterioară prin aplicare guvernează sute: se adună vârsta pacientului și zona de vătămare în cazul unei arsuri ():

60 - prognoza este favorabilă

6080 - relativ favorabil

80100 - îndoielnic

100 - nefavorabil

O arsură nu este doar o manifestare locală, ci se caracterizează și printr-o modificare a reacției generale a corpului, a organelor interne, se dezvoltă boala arsurilor.

^ Boala de ardere - agregat simptome clinice, reacții generale ale corpului și disfuncție a organelor interne în timpul leziunilor termice ale pielii. Semnele unei boli de arsuri apar atunci când:

• 
  arsuri superficiale, ocupand 15% din suprafata corpului
• 
  cu arsuri adânci, ocupând 5%

În dezvoltarea bolii arsurilor, se disting următoarele etape:

1. 
   soc de ardere
2. 
   stadiul de toxemie
3. 
   stadiul septico-toxemiei
4. 
   stadiu de recuperare

1. 
   începe imediat (la prima oră după arsura). Pot exista diferite grade de șoc:

2 grade- in caz de deteriorare a 20-60% din suprafata. Se caracterizează: la pacienți, letargia crește, dar conștiința este păstrată, tahicardie pronunțată (contracții cardiace 100-120 de bătăi pe minut), scăderea presiunii, temperatura este sub normal, foreza (excreția de urină) este redusă semnificativ;

3 grade- deteriorare> 60% din suprafata, pacientii au constienta confuza sau este absenta, pulsul este rapid, filiforme, abia detectabil, presiunea scade, se poate dezvolta unul acut insuficiență renală... Excreția urinară se oprește. Cu un curs favorabil de șoc, pacienții nu ies.

1. 
   cu o evoluție favorabilă, stadiul de șoc este înlocuit cu stadiul de toxemie (produsele necrotice sunt absorbite în sânge, iar temperatura corpului crește). Pacienții sunt dezorientați în timp și spațiu, pot prezenta halucinații, semne de miocardie, inimă, insuficiență renală.
2. 
   pe fondul intoxicației organismului, o infecție se alătură, aceasta este toxemia septică. De exemplu, se dezvoltă complicații de la rinichi și pielonefrită).
3. 
   suprafața deteriorată se normalizează mai repede decât starea generală a unei persoane.

Primul ajutor pentru arsuri:

1. 
   termina agentul termic
2. 
   răcește zonele arse. De exemplu, dezbracați-vă, atașați un pachet de gheață, țineți sub jet de apă timp de 10-15 minute). dacă arsura este de 1 grad, atunci se răcește cu alcool. Nu lubrifiați cu ulei!
3. 
   prevenirea infectiei ulterioare: aplicati un bandaj aseptic si duceti pacientul la camera de urgenta sau la spital. Acolo, pielea va fi tratată cu un antiseptic (toaletă pentru răni), bulele sunt tăiate în scopuri aseptice și lichidul este eliberat, dar pielea nu este tăiată, deoarece este un pansament biologic.

Conservator:

• 
  metodă privată (bandajare constantă etc.). infecția plăgii este prevenită, dar pansamentul trebuie făcut zilnic (traumatic pentru pacient)
• 
  metoda deschisa (sunt necesare conditii aseptice - numai in centre specializate de ardere)

• 
  metoda chirurgicala (o sectiune de piele este luata de pe coapsa sau fese si aplicata pe suprafata deteriorata)