Posttravmatski vzroki akutnega vnetja srednjega ušesa. Akutni posttravmatski vnetje srednjega ušesa. Otitis media: simptomi in zdravljenje. Kako poteka zdravljenje? Simptomi in znaki bolezni

Otitis media je bolezen ORL, za katero je značilno nastanek žarišč vnetja v ušesu. Povzročitelji vnetja so povzročitelji vnetja (bakterije, glive, virusi), poškodbe ali alergijska reakcija. Pogosteje se bolezen pojavi pri otrocih, kar je povezano s posebnostmi strukture ušesa. Ne pravočasno zdravljenje patologija lahko povzroči izgubo sluha ali izgubo sluha.

Kakšne so vrste vnetja srednjega ušesa? Obstaja veliko vrst bolezni, ki niso posledica le vzroka njihovega pojava in posebnosti simptomov, temveč tudi kraja lokalizacije. Vnetje se lahko pojavi na enem od treh glavnih področij ušesa, in sicer:

• zunanje uho - predstavlja ga ušesa in slušni kanal. Ob prisotnosti žarišč vnetja v teh delih slušnega aparata se razvije zunanji otitis;
• srednje uho - sestavljeno iz timpanične votline in treh slušnih koščic, ki so odgovorne za sprejemanje zvočnih signalov od zunaj;
• notranje uho - vključuje polkrožne kanale, polže in vestibule. Vnetje v tem delu ušesa se najpogosteje imenuje labirintitis.

Od vseh vrst vnetja srednjega ušesa se srednji pojav pojavi v 82% primerov.

Razvrstitev

Obstaja več kot 5 možnosti za razvrstitev ENT bolezni, katerih sorte določajo lokacija žarišč vnetja, značilnosti poteka vnetnih procesov, razlogi za razvoj in morfološke značilnosti patologije. Glede na trajanje in značilnosti poteka bolezni razlikujemo naslednje vrste vnetja srednjega ušesa:

• akutna - značilna živahna manifestacija simptomov patologije, ki trajajo 7 do 20 dni;
• subakutna - ima manj izrazite simptome, trajanje vnetnih procesov se giblje od 3-4 tednov do 3 mesece;
• kronična - počasna ENT patologija z neizraženimi kliničnimi manifestacijami. O razvoju bolezni govorimo, če trajanje počasnega vnetja presega 3 mesece.

Po etiološki klasifikaciji je bolezen razdeljena na več vrst, ki jih določajo vzroki, ki izzovejo patološke spremembe v ušesu. Običajno so patologije ENT razdeljene na nalezljive in neinfekcijske, vendar v primeru diagnoze specialist navede natančnejši vzrok bolezni, kar dokazuje ime posebne vrste vnetja srednjega ušesa:

• bakterijski - izzovejo ga patogeni mikrobi, ki povzročajo vnetje;
• virusne - povzročajo jih virusni povzročitelji, ki prodrejo v uho med razvojem pogostih nalezljivih bolezni;
• glivična - se pojavi kot zaplet in razvoj kvasovk podobnih gliv v srednjem ali notranjem ušesu;
• alergična - posledica alergijske reakcije telesa na prodor alergijskih sredstev, ki povzročajo edem in draženje tkiv;
• travmatična - ORL bolezen, ki se razvije kot posledica poškodbe posameznih organov ali delov ušesa.

Razvoj patogene flore v ušesu pogosto dokazujejo suppuration, hud edem tkiva in srbenje.

Morfološka razvrstitev

Glede na sliko patoloških procesov in kraj lokalizacije lezij zdravnik ORL določi vrsto bolezni. Glede na morfološko klasifikacijo vnetja srednjega ušesa se določijo naslednje vrste patologije:

• eksudativno - spremlja evakuacija tekočega eksudata iz ušesnih kanalov;
• kataralno - za katero je značilna hiperemija in edem prizadetih tkiv;
• gnojni - nalezljiva patologija, pri razvoju katere opazimo gnojenje;
• bulozen - pojavi se v primeru infekcijske lezije telesa in ga spremlja pojav mehurčkov s krvavimi madeži na površini bobnič;
• lepilno - zaradi počasnega vnetja v ušesu se lahko pojavijo adhezije, zaradi česar se pri pacientu razvije izguba sluha.

Glede na kraj lokalizacije žarišč vnetja ločimo naslednje vrste ENT patologije:

1. desnostranski vnetje srednjega ušesa - lezije so lokalizirane v desnem ušesu;
2. levostranski vnetje srednjega ušesa - lezije so lokalizirane v levem ušesu.

V primeru infekcijske lezije slušnega aparata se pogosto razvije dvostranski vnetje srednjega ušesa. Da bi preprečili poškodbe obeh ušes, se morate ob prvih znakih bolezni obrniti na svojega ORL zdravnika.

Stopnje razvoja

V primeru akutnega poteka vnetnega procesa je mogoče razlikovati več glavnih stopenj razvoja bolezni. Akutne nalezljive patologije praviloma ne vodijo do izgube sluha. Edina izjema je gnojno vnetje, zaradi katerega se morfofunkcionalne strukture slušnega aparata uničijo. Obstaja 5 glavnih stopenj vnetja srednjega ušesa, in sicer:

1. akutni evstahitis - stalen občutek zastoj ali brenčanje v ušesih; v prisotnosti povzročitelja okužbe je mogoče rahlo zvišanje temperature;
2. kataralno vnetje - aseptični vnetni procesi sluznice srednjega ušesa, ki jih spremlja ostra bolečina in visoka temperatura;
3. preperforativno gnojno vnetje - okvara sluha, povezana z obsevanjem bolečine v očeh, zobeh, žrelu itd.;
4. post -perforirano gnojno vnetje - umirjanje glavnih simptomov bolezni z nadaljnjo suppuration, pri kateri izguba sluha ne mine, ampak se le še okrepi;
5. reparativna stopnja - patološki procesi v ušesu se ustavijo, perforacije v tkivih pa se zacelijo z brazgotinami.

Patološke spremembe se lahko pojavijo tudi v tkivih, ki obdajajo slušne kanale. Posledično so pogosto prizadete parotidne žleze slinavke, kar povzroča huda bolečina.

Zunanji otitis

Z razvojem te vrste ORL bolezni patološki procesi prizadenejo predvsem zunanji slušni kanal. Vsebuje kislo okolje, ki preprečuje razvoj patogenov v ušesu. Toda zaradi vstopa vode v ušesni kanal se lahko raven pH spremeni. Posledično lahko patogeni zlahka prodrejo v tkiva in povzročijo zaplete.

Obstajata dve glavni vrsti vnetja srednjega ušesa:

1. omejeno - označeno z vnetjem žarnice ali pojavom vrenja v prevodnih delih ušesa. Prisotnost abscesa signalizirajo bolečine, ki popustijo v nekaj dneh po odprtju vrenja in izločanju gnoja;
2. razpršen - spremlja ga poškodba tkiv celotnega slušnega kanala, ki je posledica aktivnosti bakterijske flore, ki jo predstavljajo streptokoki. Difuzne poškodbe ušes se najpogosteje pojavljajo pri alergijskih, bakterijskih in glivičnih vrstah bolezni ORL.

Labirintitis je bolezen ORL, za katero je značilen pojav lezij v notranjem ušesu. Praviloma se bolezen pojavi kot posledica vnetja zunanjega ali srednjega ušesa, pa tudi splošne poškodbe telesa zaradi okužbe, ki po hematogeni poti doseže polkrožne kanale notranjega ušesa. Provokatorji patoloških sprememb v tkivih so lahko meningitis, mikrobni in virusni patogeni, poškodbe lobanje itd.

Glede na klinične manifestacije ločimo naslednje vrste labirintitisa:

Akustična travma, ki jo povzroči zlom temporalna kost vodi do razvoja labirintnega sindroma. Takšne poškodbe ne povzročajo le okvare sluha, ampak tudi razvoj pareze.

Otitis media

Vnetje v timpanični votlini pogosto sprožijo bakterije, virusi ali poškodbe. Srednje uho vsebuje zapleten kostni mehanizem, odgovoren za dovzetnost zvočnih valov. Zato je poškodba slušnega aparata polna okvare sluha in popolne izgube. Glavne vrste vnetja srednjega ušesa pri odraslih so:

• barotraumatski otitis media je bolezen, ki je posledica enostranskega močnega pritiska na stene timpanične membrane. Profesionalna vrsta ORL bolezni, ki je najpogostejša pri potapljačih, plavalcih in potapljačih. Pogosto se z napredovanjem bolezni razvije sekundarna okužba, ki povzroči gnojenje v ušesni votlini;
• travmatični otitis media - patologija slušnega aparata, ki jo povzroči travma možganov, lobanje ali hrbtenice. Zlomi kosti v lobanji povzročijo deformacijo slušnih koščic in perforacijo membrane, kar povzroči vnetje in poslabšanje sluha;
• posttravmatski otitis media je nalezljiva bolezen, ki je posledica poškodb organov slušnega sistema. Zmanjšanje pregradne funkcije tkiv v ozadju njihove poškodbe ustvarja pogoje za razmnoževanje bakterij ali virusov, ki povzročajo gnojne procese v ušesu;
• hemoragični otitis media - patološka sprememba stanja timpanične votline zaradi kopičenja hemoragičnega (krvavega) eksudata. Zaradi tega se prepustnost krvnih kapilar v membrani znatno poveča, kar vodi do zmanjšanja njene elastičnosti in posledično do okvare sluha.

Prehod bolezni v kronično obliko vodi do znatnega poslabšanja dobrega počutja in nevarnosti patoloških sprememb ne le v tkivih, ampak tudi v pokostnici.

Treba je omeniti, da je bolezen ORL pri otrocih veliko pogostejša kot pri odraslih. To je posledica slabo razvite strukture posameznih delov slušnega organa, pa tudi zmanjšane reaktivnosti telesa. Nalezljive bolezni, poškodbe, pomanjkanje higiene, alergijske reakcije, pomanjkanje vitamina, podhladitev ali notranje vre lahko izzove razvoj patologije.

V starosti 10-12 let so najpogostejše naslednje vrste vnetja srednjega ušesa:

• vnetje srednjega ušesa - virusna bolezen razvija v ozadju splošne okužbe telesa z virusom gripe. Patogeni prodirajo v slušni aparat na hematogen način, zaradi česar se razvije vnetni proces. V 65% primerov se bolezen pojavi pri otrocih, mlajših od 12 let, kar je povezano z nezadostno reaktivnostjo imunskega sistema in njegovo nezmožnostjo upreti virusnim patogenom;
• sekretorni otitis media (kataralni) - pojavlja se predvsem pri otrocih, starih od 2 do 8 let. Izzovejo ga patogeni mikrobnega ali virusnega izvora, katerih vitalna aktivnost vodi v vnetje in ločitev eksudata iz ušesa. Kataralna oblika patologije je lahko posledica rinitisa, tonzilitisa in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb;
• perforirani otitis media je patologija, ki se pojavlja predvsem v sluznici timpanične votline. Eden glavnih simptomov bolezni je suppuration, ki prispeva k razvoju izgube sluha. Patologija se razvije predvsem pri otrocih, mlajših od 3-4 let, zaradi infekcijske lezije nosu (kronični rinitis, sinusitis).

Vnetni procesi v ušesni votlini vodijo v razvoj resnih patologij, od katerih večina vodi v razvoj izgube sluha in izgube sluha. Zato se morate ob pojavu prvih znakov patologije obrniti na zdravnika.

Andrej vpraša:

Zdravo! Pred tednom dni (po poškodbi) je ORL diagnosticiral p / travmatični perforirani otitisni medij. Avdiolog je navedel okvaro sluha pri nizkih frekvencah. Predpisano: piracetam 20% - 10,0 i.v. št. 5; Actovigin 4.0 za telesno vadbo 200,0 i.v. cap. # 5; combilipen 2,0 i.m. h / dan. V poškodovanem ušesu ni bolečine, vendar občasno čutim hrup, zastoj, ponoči škripam, srbim v ušesu.
Ali je to zdravljenje po vašem mnenju dovolj?
Zaradi praznikov je treba zdravljenje prekiniti. Kaj se zgodi, če zamudite dva dni zdravljenja?
Zanima me tudi, ali so slušne koščice poškodovane ali ne, kako to storiti, preverjanje ni bilo opravljeno.
Hvala vnaprej.

Ni priporočljivo prekiniti zdravljenja, zdravljenje je bilo predpisano pravilno in ne zahteva prilagoditve. Če bi bile slušne koščice poškodovane, bi prišlo do popolne izgube sluha. Po poteku zdravljenja je treba opraviti dodaten pregled pri zdravniku ORL.

olesya vpraša:

Pozdravljeni, včeraj sva z otrokom (star 5,5 let) očistila ušesa z vato, tam se je začel igrati, hotel je prijeti palico, a se je namesto tega udaril po ušesu, palica je bila notri. Poklicali smo rešilca, ker je dojenček začel jokati in začel krvaveti. V bolnišnici so nam diagnosticirali levostranski posttravmatski perforirani otitis media in hoteli so nas spustiti, a mesto je bilo le na hodniku. Zavrnil sem in zdaj mislim, da morda ni vredno. Predpisani: otofa * 3, klacid * 7,5 ml (125), nasivin in fenistil. Danes smo šli k naši zdravnici na kliniko, rekla je, da je bil sestanek pravilen, vzemite vse, a prebodena membrana se ne bo nikoli zacelila in uho bo ostalo kronično za vse življenje. Opažena je izguba sluha, vendar rahla. Prosim, povejte mi, kdaj bo prišlo do celjenja, ali bo membrana ostala tanka vse življenje? In koliko krvi bo šlo do popolnega zdravljenja? Malo je na konici flisa.

V primeru, da ni prišlo do soočenja robov timpanične membrane, do obnove te membrane nikoli ne bo prišlo. Krvavitev običajno preneha v eni uri po poškodbi.

olesya komentira:

ali je operacija potrebna

Le zdravnik, ki zdravi ORL, lahko oceni taktiko zdravljenja po otoskopiji. Na žalost v okviru spletnega posvetovanja nimamo take priložnosti.

Aleksandra vpraša:

prosim povej mi. o kirurškem posegu pri p / travmatskem perforiranem otitisu. kako je operacija izvedena in kakšne rezultate daje.

Za obnovitev celovitosti bobničeve membrane se po posttravmatskem vnetju srednjega ušesa izvede timpanoplastika ali miringoplastika. To pomeni, da se operacija izvaja pod splošno anestezijo, iz kože nad ušesom se izreže loputa, ki se nanese na napako v timpanični membrani in se izvede plastika. Ta operacija izboljša bolnikov sluh, zmanjša hrup v poškodovanem ušesu, prepreči vdor vode v ušesno votlino in razvoj kronične okužbe. Več o otiteju preberite v seriji naših člankov s klikom na povezavo: "

Akutno vnetje različnih delov srednjega ušesa, ki ga povzroči travma - šok, strelna rana, udarni val, skupaj z običajno sliko vnetja imajo značilnosti poteka, ki jih je treba upoštevati pri diagnozi in zdravljenju.

Pri teh poškodbah je najprej treba prepoznati in oceniti poškodbe lobanje, možganov, hrbtenice in glede na to skupaj z nevropatologom in nevrokirurgom določiti nadaljnjo diagnostično in terapevtsko taktiko. Prisotnost simptomov zloma dna lobanje ali hrbtenice kaže na potrebo po takojšnji fiksaciji pacientove glave in telesa. Poškodbo ušesa spremlja ruptura bobniča, ki lahko privede do sekundarne okužbe bobničeve votline in razvoja akutnega vnetja srednjega ušesa.

Če je po poškodbi bobnič nepoškodovan, lahko okužba vstopi skozi slušno cev. Zmanjšanje reaktivnosti tkiva po poškodbi lahko privede do razvoja mastoiditisa. Odprta rana mastoida je vedno okužena. V zvezi s tem je možno, da se okužba razširi v timpanično votlino z razvojem akutnega vnetja. Začetna kirurška odstranitev je vedno potrebna za odprto rano. Turunda z borovim alkoholom se ohlapno vnese v ušesni kanal; predpisana je antibiotična terapija.

Pihalni val vedno spremlja močno povečanje zračnega tlaka v zunanjem slušnem kanalu, kar povzroči perforacijo bobnične membrane in v bližnji prihodnosti akutni vnetje srednjega ušesa. Ker se v timpanični votlini ne kopiči patološki izcedek (teče skozi perforacijo), je bolečina v ušesu majhna, telesna temperatura je subfebrilna ali normalna, reakcija v krvi je zanemarljiva. Izcedek iz ušesa je najprej serozno-krvav, nato pa sluzast. Ostro zmanjšanje sluha kaže na poškodbe notranjega ušesa, pa tudi na omotico, spontani nistagmus, ki je lahko tako periferni (enostranski) kot osrednji (dvostranski).

Zdravljenje vedno vključuje uporabo antibiotikov. Navidezno počutje ne bi smelo biti razlog za prekinitev zdravljenja.

Pri razvoju strelnega mastoiditisa je značilno, da je kost takoj po poškodbi vključena v vnetni proces. Zaradi odprte rane je odtok vsebine običajno dober. Prisotnost razpok in zlomov sten slepiča prispeva k prehodu okužbe na vsebino lobanje in razvoju intrakranialnih zapletov.

Zdravljenje strelnega mastoiditisa je kirurško. Rana se odpre, odstranijo se nekrotična tkiva in delci kosti; razpoke se odstranijo, ustvarijo dobro drenažo rane. Napoved je odvisna od resnosti poškodbe.

Kaj je mastoiditis? (Medicinski in medicinski VIDEO 2018).

Travmatični otitis media - akutno vnetje različne dele srednjega ušesa po poškodbi.

Prisotnost zloma dna lobanje pri bolniku, možna poškodba hrbtenice kaže na nujno potrebo po popravku glave in telesa žrtve. Poškodbo ušes spremlja ruptura bobnične membrane, kar lahko privede do njene sekundarne okužbe in razvoja akutnega vnetja srednjega ušesa.

Po poškodbi, tudi če je bobnič nepoškodovan, lahko okužba prodre skozi slušno cev. Znatno zmanjšanje reaktivnosti tkiva zaradi poškodbe lahko praviloma privede do razvoja mastoiditisa.

Odprta rana mastoidnega ušesa je vedno okužena. Prav to lahko služi širjenju okužbe v timpanično votlino s poznejšim razvojem akutnega vnetja.

Pihalni val pogosto spremlja znatno in močno povečanje zračnega tlaka v zunanjem ušesnem kanalu, kar takoj povzroči perforacijo bobnične membrane, kasneje pa tudi akutni vnetje srednjega ušesa.

Pri takšnih poškodbah je bolečina v ušesu majhna, telesna temperatura je nekoliko povišana ali normalna, spremembe v krvi so zanemarljive. Izcedek iz poškodovanega ušesa je sprva serozno-krvav, nato prozorna sluznica.

Oseba opazi močno zmanjšanje sluha, kaže na poškodbo notranjega ušesa, lahko opazimo omotico, spontani nistagmus periferne (enostranske) in osrednje (dvostranske) narave.

V primeru nesreče srednjega ušesa je nujno pravilno prepoznati in oceniti lokacijo poškodbe lobanje, hrbtenice in možganov. Glede na diagnozo nevrokirurg in nevropatolog predpišeta zdravljenje.

Pri odprti rani je nujno primarno kirurško zdravljenje, ko ohlapno turundo z borovim alkoholom previdno vnesemo v ušesni kanal in predpišemo antibiotično terapijo. Zdravljenje travmatičnega vnetja srednjega ušesa in mastoiditisa mora nujno vključevati uporabo antibiotikov.

Z razvojem in hitrim širjenjem strelnega mastoiditisa je značilno, da je kost takoj od trenutka poškodbe vključena v vnetni proces ušesa, vendar tako, da je rana odprta, odtok vsebine iz ušes pogosto ni slab.

Prisotnost razpok, možni zlomi sten slepiča lahko prispevajo k prehodu okužbe na vsebino lobanje in pojavu intrakranialnega vnetja in zapletov. Zdravljenje strelnega mastoiditisa je predpisano kirurško.

OTITIS (otitis; Grško, nas, ot ušesa + -itis) - vnetje ušesa. Glede na lokalizacijo lezije razlikujemo zunanji otitis (glej. Zunanje uho), vnetje srednjega ušesa in srednjega ušesa (glej. Labirintitis). Sočasna vključitev vseh delov ušesa v vnetni proces se imenuje panotitis.

Povprečna O. je lahko akutna in kronična. Kataralni otitis media je posebna oblika akutnega O.

Akutni otitis media

Vzroki za akutni srednji O. so hipotermija, vnetne bolezni zgornjega dela dihalnega trakta... Razvija se v ozadju akutnih bolezni dihal, različnih inf. bolezni, z aktivacijo mikroflore ustne votline, poškodba timpanične membrane.

Odločilna vloga pri razvoju srednje O. pripada reaktivnosti organizma. Na njegov razvoj in potek vpliva tudi stanje nazofarinksa in nosne votline. Z nekaj inf. bolezni, pa tudi pri akutnih boleznih dihal, se vnetni proces razširi na sluznico evstahijeve cevi, zaradi česar ciliriran epitelij odmre. To ustvarja pogoje za prodor povzročiteljev bolezni v timpanično votlino. Obstaja tudi hematogena pot prodiranja povzročiteljev bolezni (s sepso, škrlatinko in drugimi boleznimi) in kontaktna pot okužba timpanične votline s travmo na bobniči (mehanotrauma, barotrauma itd.). Včasih patogeni vstopijo v srednje uho iz lobanjske votline skozi notranji slušni kanal, kohlearni vodovod ali perineuralno - vzdolž obraza in sluha (kohlearni del VIII parov lobanjski živci, T.) živci. V teh primerih povzročitelji okužbe najprej vstopijo v notranje uho in nato v sredino. Redko (pogosteje v otroštvu) prodirajo iz lobanjske votline v srednje uho skozi odprto kamnito-luskasto razpoko.

Akutni otitis (običajno)

Akutna povprečna O. kot primarna bolezen je redka. Specifičnega patogena ni. Lahko se razvije v prisotnosti ukrivljenosti nosnega septuma, adenoidov; lahko ga povzročijo vnetne bolezni nosu, it paranazalnih sinusov, nazofarinksa. V izcedku iz ušesa najdemo mešano mikrobno floro, ki vsebuje različne vrste streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki in drugi mikroorganizmi.

Patološka anatomija

V začetna faza opazimo akutno srednjo O. hiperemijo sluznice srednjega ušesa, ki nastane zaradi širjenja in prelivanja krvnih žil submukoze. V prihodnosti se znojenje pojavi v zračni votlini srednjega ušesa (glej) tekočega dela krvi, nato pa se pojavijo njegovi oblikovani elementi - eksudat. Sprva ima serozen značaj z nek-rojem sluzi, nato pa postane gnojen, manj pogosto hemoragičen. V eksudatu so poleg znatnega števila levkocitov še fibrin, deskvamiran epitelij, nekrotične mase, mikroorganizmi; opazimo drobnocelično infiltracijo sluznice srednjega ušesa. Kasneje se na določenih področjih hiperemične sluznice pojavijo krvavitve; ponekod je epitel zavrnjen, nastanejo razjede, po robovih katerih se začne rast granulacij. Sluznica se močno odebeli (20-30 krat). V vnetni proces sodeluje tudi bobnič. Plovila timpanične membrane se prelijejo s krvjo, se zgostijo. Epitelij njegove zunanje plasti je maceriran in luščen. Včasih se pod epitelijsko plastjo pojavijo krvavitve, zato se na površini timpanične membrane pojavijo krvavi mehurčki. Vse te spremembe v bobniči spremljajo sprememba njene barve in vzorca. Nato lahko posamezna spremenjena področja bobničeve membrane postanejo nekrotična, kar vodi v njeno perforacijo ali popolno uničenje. V nekaterih primerih so v vnetni proces vključene kostne stene timpanične votline z njihovim možnim uničenjem. Z ugodnim potekom procesa se vnetna reakcija postopoma umiri, začnejo prevladovati znaki proliferacije. Epitel votlin srednjega ušesa je obnovljen, perforacija v bobniču je brazgotinjena. Zaradi brazgotinjenja lahko nastanejo adhezije timpanične membrane z medialno steno timpanične votline in ankiloza slušnih koščic (glej timpanosklerozo), kar lahko zoži lumen evstahijeve cevi. Pri premalo izraženih regenerativnih procesih ostane perforirana luknja z žuljavimi robovi.

Klinična slika

Začetek bolezni je običajno nenaden, hitro napreduje. Med akutnim srednjim O. obstajajo tri obdobja. V prvem obdobju je vodilni simptom bolečina v ušesu, najprej v obliki mravljinčenja, nato dobi strelski, paroksizmalni značaj in s postopnim povečevanjem postane popolnoma neznosna. Bolečina popusti ali preneha le za kratek čas, se ponoči poveča, bolniku prikrajša spanec, lahko seva v zobe, vrat. Bolečine v ušesih spremlja glavobol v parietalni ali parietalno-časovni regiji. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 °; bolnika skrbi splošna šibkost, motnje spanja in apetita. Pri oslabljenih bolnikih in pri nekrih atipičnih oblikah akutne povprečne O. telesna temperatura morda ne bo zrasla. Pojavi se zastoj in hrup v ušesu. Izguba sluha je praviloma pomembna: govor šepetanja bolnega ušesa ne zazna, pogovorni govor se sliši pri ušesu. Z otoskopijo (glej) opazimo hiperemijo bobnične membrane: najprej njene zgornje kvadrante, nato se posode injicirajo vzdolž ročaja malleusa in v radialni smeri, na koncu pa celotna bobnična membrana postane rdeča. Vzorec timpanične membrane je razmazan: svetlobni stožec izgine, le kratek odmik mlaznice v obliki rumenkaste pike ostane razpoznaven. Obstaja kopičenje celotne bobnične membrane ali njenih posameznih delov zaradi kopičenja tekočine v notranjosti bobniča. Gnojni izliv v timpanično votlino daje timpanični membrani rumenkasto ali v kombinaciji s hiperemično sluznico bakreno rdečo barvo. S tolkanjem mastoidnega procesa lahko zaznamo njegovo bolečino (zaradi vpletenosti sluznice mastoidnih celic v vnetni proces). Včasih so na timpanični membrani vidni rumeni mehurčki, rž nastane kot posledica kopičenja eksudata med vezivnim tkivom in njegovimi usnjatimi plastmi. V povezavi z odmikom povrhnjice lahko bobnična membrana pridobi sivobel odtenek, ki prikrije njeno hiperemijo. Če perforacija bobničeve membrane zori, je v nekaterih primerih mogoče določiti njeno prihodnje mesto po rumenem odtenku najbolj štrlečega dela.

Perforacija timpanične membrane kaže na prehod bolezni v drugem obdobju.

S pojavom perforacije bolečina v ušesu izgine, pojavi se otoreja - izcedek iz ušesa. V prvih 1-2 dneh je količina izcedka iz ušesa majhna, izcedek ni gnojen z primesjo krvi, nato se njihova količina poveča in postanejo mukopurulentni. Normalizacija telesne temperature; pojavi se apetit, spanje in splošno stanje se izboljšata. Vendar pa tinitus in izguba sluha še vedno ostajata.

Perforacijska luknja je pogosteje razpokana ali pikasta in se običajno skoraj ne razlikuje od otoskopije. Pulzirajoči refleks ga pomaga zaznati - točka gnoja utripa sinhrono s pulzom na mestu perforacije.

Za tretje obdobje je značilno zmanjšanje gnojenja iz ušesa, brazgotinjenje bobniča in obnova sluha. Trajanje bolezni je v povprečju 2-3 tedne. Splošni simptomi običajno izginejo prej kot lokalni.

Akutni povprečni O. lahko poteka atipično. Z močno zmanjšano telesno upornostjo so možni primeri akutnega vnetja srednjega ušesa, ko se v prvih urah bolezni pojavi suppuration in izrazita bolečina iz mastoidnega procesa. Splošno stanje bolnikov je hudo. V krvi je izrazita toksična granularnost nevtrofilnih granulocitov. Včasih se bliskovito širjenje procesa iz srednjega ušesa v lobanjsko votlino konča s smrtjo, preden se bobničnica preluknja in se pojavijo simptomi mastoiditisa (občutek pulziranja ali pulzirajočega hrupa globoko v ušesu, bolečine v mastoidnem predelu, obilno) suppuration). V nekaterih primerih simptomi, značilni za akutno povprečno O., niso zelo izraziti, nekateri pa so lahko odsotni. Torej, na začetku bolezni morda ne bo bolečin, pojav otoreje pa je za pacienta nepričakovan. Otoreja lahko hitro izgine z nerešenim in včasih progresivnim vnetnim procesom v ušesu. Telesna temperatura se morda ne bo dvignila. Včasih lahko v drugem obdobju namesto normalizacije temperature in sprememb v krvi pride do sekundarnega zvišanja temperature in poslabšanja splošnega stanja, kar kaže na širjenje vnetnega procesa v mastoidni proces ali v lobanjsko votlino.

Netipični tok O. lahko opazimo v starosti, z izčrpanostjo, sladkorna bolezen, spremenjena reaktivnost organizma.

Akutni povprečni O. lahko povzroči take zaplete, kot so mastoiditis (glej), pareza obraznega živca (glej. Obrazni živec), labirintitis (glej), intrakranialni zapleti itd.

Diagnoza na podlagi značilnih pritožb pacienta, značilne otoskopske slike, rezultatov študije sluha in rentgenolovih podatkov, študije z rentgenskim pregledom temporalnih kosti.

Z avdiometrijo (glej) se zmanjšuje zaznavanje zvoka po zraku; kostna prevodnost malo trpi. V Weberjevem poskusu (glej Weberjev poskus) se določi lateralizacija zvoka proti bolnemu ušesu. Na rentgenskih posnetkih ugotovimo neenakomerno zmanjšanje preglednosti (zatemnitev) celic in votlin mastoidnega procesa na strani obolelega ušesa različne intenzivnosti zaradi vnetnega odebelitve sluznice in kopičenja izliva ali gnoja. V tem primeru ostane slika predelnih sten celic in sten votlin dodatka jasna. Šele pri osteoporozi, ki kaže na zaplet akutne srednje O. z mastoiditisom, se gostota pregrad celic zmanjša, njihove konture postanejo nejasne. Z napredovanjem procesa in pojavom žarišč uničenja kostno tkivo podoba sept na roentgenogramu izgine, intenzivnost in velikost zatemnitve celic mastoidnega procesa se povečata in postane brez strukture.

Diferencialna diagnoza izvajati z zunanjim O. Bolečina z akutnim povprečnim O. je lokalizirana v globinah ušesa, ima utripajoč značaj in jo spremlja izguba sluha, zastoj obolelega ušesa. Pri akutnem zunanjem O. se bolečina poveča zaradi pritiska na tragus, ki se razteza za ušes; sluh se običajno ne zmanjša. Izcedek iz ušesa z akutnim povprečnim O. ima mukopurulentni značaj, z zunanjim O. - gnojen.

Predpišite posteljni počitek, visoko kalorično hrano, bogato z vitamini, antibiotiki in zdravili, ki vsebujejo sulfa. Izogibati se je treba uporabi streptomicina, monomicina, kanamicina, saj imajo izrazit otoksični učinek. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni. S streljajočimi bolečinami v ušesu in izrazito hiperemijo timpanične membrane so predpisane kapljice 5-10% raztopine karboličnega kristalnega to-vas v brezvodnem glicerinu, rž vkapamo v uho 2-3 dni.

Od fizioterapevtskih postopkov se uporablja toplotno obsevanje s svetilko Minin, sollux (1 - 2 -krat na dan, 4-8 sej), UV -obsevanje, UHF, mikrovalovna terapija (UHF). Izogibati se je treba pretiranemu pregrevanju, saj to poveča bolečino. Za globlji učinek so kondenzatorske plošče za UHF terapijo nameščene nad mastoidnim procesom in pred ušesom. Mikrovalovna terapija je učinkovitejša pri uporabi ITE. V dvostranskem postopku se postopki izvajajo izmenično (en dan) v vsakem ušesu s skupnim trajanjem postopkov UHF in UHF do 15 minut. Pred postopki se opravi temeljit WC ušesa. Poleg tega se v nosno votlino injicirajo vazokonstriktorji (mazila ali kapljice z efedrinom, adrenalinom, kokainom itd.), Da se izboljša drenažna funkcija evstahijeve cevi.

Če pod vplivom zdravljenja v 4-5 dneh simptomi vnetja ne popustijo in temperatura ostane visoka, se zatečejo k paracentezi (glej). Ko se pojavi otoreja, je priporočljivo, da se gnoj takoj odstrani s previdnim izpiranjem ušesa s toplimi razkužilnimi raztopinami ali vbrizganjem 3% raztopine vodikovega peroksida v uho, čemur sledi temeljito sušenje kože zunanjega slušnega kanala z vato ali gazno turundo. Okrevanje sluha lahko pospešimo s previdnim pihanjem ušesa (glej), vendar jih ne smete začeti prej kot 10-15 dni po obnovi normalnega videza bobničeve membrane.

Akutni povprečni O. se v veliki večini primerov konča z okrevanjem. V tem primeru je perforirana luknja zaprta in ostane komaj opazna brazgotina. V nekaterih primerih na mestu perforacije nastane gosta brazgotina. Včasih se med slušnimi koščicami pojavijo adhezije timpanične membrane z medialno steno timpanične votline; perforacija timpanične membrane se morda ne bo zaprla. V teh primerih pride do trajne izgube sluha.

Profilaksa akutna srednja O. je tesno povezana s preprečevanjem akutnih bolezni dihal in je sestavljena iz povečanja odpornosti telesa, zahteva pa tudi aktivno zdravljenje vnetne bolezni zgornjih dihal, pravočasno odstranjevanje adenoidov, zdravljenje rinitisa, sinusitisa, odprava ukrivljenosti nosnega septuma.

Druge oblike vnetja srednjega ušesa

Fusospirillus otitis media povzročijo fusiformno palico in spirohete ustne votline. Splošni simptomi so blagi, temperatura je normalna ali subfebrilna, bolečine v ušesu so odsotne ali nepomembne. Obstaja težnja, da se proces razširi na mastoidni proces. Na območju za ušesom se pogosto oblikujejo fistule. Zanj je značilna obsežna perforacija timpanične membrane, obilen izcedek z neprijetnim vonjem in nastanek krvavitvenih polipov v timpanični votlini.

Zdravljenje: intravenska infuzija novarsenola, znotraj - kalijev jodid, lokalno - vodikov peroksid, prašenje z novarsenolom, mazanje s 5-10% alkoholno raztopino joda.

Sekretorni vnetje srednjega ušesa(sopomenka: eksudativni O., serozni O.). Še posebej pogosta je pri otrocih, starih od 1 do 7 let. Nekateri raziskovalci povezujejo nastanek sekretornega O. z disfunkcijo Eustahijeve cevi, vendar so takšni primeri O. znani z njegovo dobro prehodnostjo. Bolezen je povezana s prodorom adenovirusov in virusov parainfluence v srednje uho, z boleznimi nazofarinksa, nosu in obnosnih votlin. Menijo, da je sekretorni O. posledica hiperfunkcije sluzničnih žlez, v svojem nastanku je alergija velikega pomena. Obstaja hipertrofija sluznice timpanične votline s prisotnostjo v njej velikega števila žlez, ki proizvajajo sluz.

V klinu slika izločevalca O. Nastanejo zaradi prisotnosti tekočine v timpanični votlini. V večini primerov je debel, viskozen in zato moti mobilnost slušnih koščic. Odvisno od narave tekočine v timpanični votlini (vodna ali viskozna) opazimo večjo ali manjšo stopnjo izgube sluha. Med otoskopijo je lahko timpanična membrana od normalne do intenzivno modre, njena mobilnost je pogosto omejena.

Namen zdravljenja je obnoviti funkcijo evstahijeve cevi z odstranitvijo eksudata iz timpanične votline in delovanjem na njeno sluznico z zdravili. Uporabljena kateterizacija Eustahijeve cevi z elastičnim katetrom, transtubarna evakuacija eksudata, uvedba proteolitičnih encimov, glukokortikoidov, tubotimpanska aerosolna terapija, metotubotimpanična pnevmomasaža (glej). Metode zdravljenja s transtubarjem se kombinirajo s splošno hiposenzibilizirajočo, antibakterijsko, stimulativno terapijo, sanacijo zgornjih dihal. Ob nezadostni učinkovitosti teh metod se pojavi t.i. ranžiranje bobničeve votline, rez, na primer po Soldatovu, izvedemo brez poškodb timpanične membrane - z rezanjem kože zunanjega slušnega kanala, ločitvijo skupaj z bobničevo membrano in vnosom polietilenske cevi v timpanična votlina.

Preprečevanje je pravočasno zdravljenje bolezni zgornjih dihal.

Alergijski otitis media- vnetna bolezen, ki se razvije v ozadju spremenjene reaktivnosti telesa. Ob pojavu alergijskega povprečja O. velik pomen pripisujejo različnim alergenom v hrani, zlasti pri otrocih zgodnja starost... N. A. Bobrovsky, V. G. Kupryunina povezujejo pojav alergijske srednje O. v 10% primerov z uporabo antibiotikov. Na sliki, sliki, vodilni znaki alergijskega povprečja O. so sluznični vodni izcedek ali vonj brez vonja iz ušesa, edem in cianoza timpanične membrane. Perforacija timpanične membrane je običajno precej velika. Obstaja nagnjenost k nastanku polipov. Potek povprečnega alergijskega O. je vztrajen in ni primeren za običajne metode zdravljenja. Obstaja nagnjenost k poslabšanju, rži ne spremljajo niti bolečine v ušesu niti zvišanje telesne temperature. Stanje preobčutljivosti telesa pri bolnikih se razkrije s pomočjo temeljitega klina, pregleda, uporabe eozinofilnega testa (glej) in kožnih testov z različnimi alergeni (glej Kožni testi). Pozitivni rezultati Hiposenzibilizirajoča terapija potrjuje alergijsko genezo bolezni.

Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe hiposenzibilizirajočih sredstev (difenhidramin, suprastin, tavegil, pipolfen). Za zapečatenje sluznice timpanične votline in zmanjšanje njene prepustnosti za bakterije in različne dražilne snovi se lokalno predpisujejo raztopine srebrovega nitrata in tanina.

Napoved ob pravočasnem začetku zdravljenja je običajno ugodna. Kaljenje telesa je potrebno.

Idiopatski hematotimpan... Predpostavlja se, da je vzrok idiopatskega hematotimpana akutno hemoragično vnetje sluznice vseh votlin srednjega ušesa. Njeni glavni simptomi so postopno naraščajoča izguba sluha in modra barva timpanične membrane, odkrita med otoskopijo. V timpanični votlini se nabira tekočina čokoladne barve. Rentgenski pregled kaže zmanjšanje pnevmatizacije mastoidnega procesa in uničenje pregrad med celicami. Zdravljenje je hitro, med operacijo se v mastoidnih celicah odkrije krvava vsebina, kost pa je lahko črna.

Akutni otitis media s nalezljive bolezni... ^ ri inf. bolezni (ošpice, škrlatinka, gripa itd.) akutni povprečni tok O. je lahko značilen, vendar ima pogosteje posebne značilnosti, značilne za ta inf. bolezen.

Gripa akutni vnetje srednjega ušesa pojavlja precej pogosto. V etiologiji gripe O. ima glavno vlogo virus, ki ga je mogoče filtrirati in prodre v timpanično votlino tako po Eustahijevi cevi kot po hematogeni poti. Je značilno hemoragična oblika vnetje, ki se kaže z ostrim širjenjem krvnih žil, nastankom ekstravazatov v zunanjem slušnem kanalu, na timpanični membrani, v votlinah srednjega in notranjega ušesa. Na bobniču se lahko pojavijo ločene pikčaste ekhimoze, mehurčki s krvavo vsebino, do rži, počijo, ustvarjajo vtis pretrgane bobniče. S perforacijo timpanične membrane se v velikih količinah pojavi serozno-krvav izcedek. Ko se vnetje razvije v srednjem ušesu, je izcedek iz ušesa vse bolj obilen in postane gnojen. Sluh se zmanjša ne le zaradi kršitve zvočne prevodnosti, ampak tudi zaradi kršitve zaznavanja zvoka, saj se krvavitve pogosto opazijo vzdolž VIII para lobanjskih (lobanjskih, T.) živcev, pa tudi zaradi zastrupitve. Bolniki se pritožujejo nad hudo bolečino v ušesu, ki jo spremlja hrup, omotica, izguba sluha, glavobol. Bolečina lahko izžareva vzdolž vej trigeminalnega in večjega okcipitalnega živca; včasih opazimo parezo obraznega živca. Telesna temperatura je povišana, mrzlica ni redka. Pri otoskopiji je timpanična membrana rdeča s hemoragičnimi mehurčki. Pogosto se bombažna membrana spremeni le v nenapetem delu, njen raztegnjeni del je lahko skoraj normalen. Hrup v ušesu in izguba sluha sta lahko nepopravljiva zaradi razvoja nevritisa v kohlearnem delu VIII para lobanjskih živcev. Pri gripi z akutnim povprečnim O. je možen razvoj mastoiditisa in intrakranialnih zapletov.

Škrlatni otitis media povzroča zelo virulenten povzročitelj škrlatinke, ki vstopi v timpanično votlino po tubogeni ali pogosteje po hematogeni poti. Scarlatinal O. je običajno dvostranski. Razlikovati med zgodnjim in poznim škrlatnim O. Zgodnji O. nastane hkrati s pojavom izpuščaja in ima običajno hud potek. Pozno škrlatna O. ima milejši potek in nastane od 4. tedna. bolezen. Pogosto se škrlatna O. neopazno razvije in jo najdemo šele s pojavom gnojenja iz ušesa. To je posledica dejstva, da ta bolezen prizadene živčna vlakna v timpanični membrani in v sluznici timpanične votline, pa tudi resnega stanja pacienta. Povzročitelj škrlatinke povzroča strupene poškodbe žilne stene, trombozo majhnih žil. Posledično je moten krvni obtok in trofija ušesnih tkiv, vključno s kostnim tkivom, kar vodi v nekrozo tkiva. Bobnič in koščice so pogosto popolnoma uničeni. Izcedek iz ušesa zaradi uničenja kosti ima neprijeten vonj. Običajno perforacija bobniča ostane obstojna, otoreja se občasno ponavlja, sluh se močno zmanjša. Nekrotizirajoča škrlatinka O. zaradi velikega uničenja se le redko konča z okrevanjem in obnovo sluha.

Ošpice srednjega ušesa se razvije le pri majhnem delu bolnikov, predvsem v 1. in 2. tednu bolezni. Hkrati zgodnje ošpice O. praviloma povzroča virus ošpic, pozne pa sekundarna mikroflora. Potek vnetnega procesa v srednjem ušesu z ošpicami ima veliko skupnega z O. s škrlatinko, v nekaterih primerih opazimo nekrotično O.

Tuberkulozni vnetje srednjega ušesa kot primarna bolezen je redka. Pogosteje se pojavi kot posledica hematogenega premikanja mikobakterije tuberkuloze s tuberkulozo pljuč, okončin, vozlišč, kosti. Značilne lastnosti tuberkulozni O. skoraj ni popolne odsotnosti bolečin na začetku bolezni in večkratne perforacije bobniča, ki se v prihodnosti lahko združijo v eno obsežno perforacijo. Izcedek iz ušesa je kremast in žaljiv, če gre za kost. V hudih primerih opazimo nekrozo v stenah votlin srednjega ušesa in slušnega kanala, slušnih koščic. Pogosto te nekroze povzročijo nastanek fistul, v katerih se pojavijo granulacije ali polipi, tudi v predelu kanala obraznega živca, kar povzroči njegov poraz. Močno zmanjšanje sluha pri tuberkulozni O. ni posledica le kršitve prevodnosti zvoka, temveč tudi zgodnje vključitve v proces notranjega ušesa.

Zdravljenje infekcijskega O. je sestavljeno iz zdravljenja osnovne bolezni, npr. Protituberkuloznih zdravil, in zdravljenja akutnega srednjega O. (glej zgoraj).

Glavna vrednost pri preprečevanju težkih inf. akutni povprečni O. ima pravočasno, aktivno zdravljenje osnovne bolezni, pa tudi skrbno nego nosne votline in ust. S tem ne dosežemo le zmanjšanja pogostosti inf. akutni O., pa tudi zmanjšanje števila hron, povprečnih O., rži so večinoma povezane z otroškimi okužbami in jih spremlja razvoj izgube sluha (glej), pri otrocih v zgodnjih letih pa z dvostranskim porazom - gluhonemost (glej).

Travmatični otitis media se razvije po udarcih, modricah, pretresih možganov med eksplozijami, padci zaradi avtomobilskih in letalskih nesreč ter športnih vaj s termičnimi in kemičnimi. opekline.

Povzročitelji okužbe v srednjem ušesu prodrejo skozi ranski kanal v koščenih stenah timpanične votline ali skozi rupture bobnične membrane. Kri, ki se vlije v timpanično votlino, je dobro gojišče za mikroorganizme in prispeva k hitremu razvoju vnetnega procesa. Izcedek iz ušesa je najprej krvav, nato pa gnojen. Otoskopska slika travmatičnega O. je zelo značilna: perforacija timpanične membrane ima nepravilno, zvezdasto obliko, obdano s krvavitvami. Pogosto opazimo poškodbe zunanjega slušnega kanala in mehkih tkiv okoli ušesa.

Povprečnega O., ki ga povzroči kontuzija, spremlja znatna izguba sluha do gluhote, kar je razloženo s travmo c. n. z.

Mareotitis je bolezen srednjega ušesa, katere pojav je povezan z vdorom vode v uho skozi Eustahijevo cev, udarcem vala na bobniču pri potapljanju, skoku v vodo.

Za mareotitis so značilni zastoji in hrup v ušesu, izguba sluha in nelagodje zaradi močnega zvoka lastnega glasu (avtofonija). Zdravljenje se izvaja z vazokonstriktorskimi sredstvi (v obliki kapljic v nosu), predpisano je pihanje ušesa.

Aerootitis se pojavi, ko sta bobnič in sluznica srednjega ušesa med zračnimi leti izpostavljena nenadnim spremembam atmosferskega tlaka. Pri aerootitisu se pojavijo hude bolečine v ušesih, zvonjenje in tinitus, izguba sluha in včasih omotica. Ko se ugotovi otoskopija: hiperemija timpanične membrane, krvavitve in z zelo močno izpostavljenostjo - pretrganje bobnične membrane. Blagi aerootitis ne zahteva zdravljenja.

S travmatskim vnetjem srednjega ušesa, ki ga spremlja perforacija timpanične membrane, terapevtski ukrepi se zmanjšajo na obdelavo površine rane in preprečevanje okužbe timpanične votline (na primer vnos turund, navlaženih z raztopino antibiotika, vdihavanje sulfonamidnega prahu).

Akutni vnetje srednjega ušesa pri majhnih otrocih

Akutna povprečna O. je pogostejša pri majhnih otrocih kot pri otrocih starejših starostnih skupin in pri odraslih. Njegov potek odlikuje izvirnost, ki je odvisna od značilnosti anatomske zgradbe časovne kosti, Evstahijeve cevi, timpanične votline in imunoloških lastnosti. otrokovo telo... Evstahijeva cev pri novorojenčkih je krajša, širša in bolj vodoravna kot pri odraslih. Limfoidni grebeni na faringealni odprtini Eustahijeve cevi so slabo razviti. Timpanična votlina vsebuje embrionalno miksoidno tkivo, ki je dobro gojišče za mikroorganizme. Sestavni deli temporalne kosti še niso povezani med seboj z močnimi šivi, ampak so ločeni z razpokami, napolnjenimi z vlaknastim tkivom; vdolbine in reže so prisotne tudi v strehi votlin srednjega ušesa. Mastoidni proces še ni oblikovan, votlina srednjega ušesa pa je obdana z gnojno kostjo, sestavljeno iz votlin kostni mozeg in bogato vaskulariziran; bobnič je debelejši. Zaradi teh značilnosti strukture temporalne kosti pri otroku nalezljivi povzročitelji zlahka vstopijo v srednje uho skozi široko Eustahijevo cev in povzročijo hiter razvoj vnetja v timpanični votlini. Pojav akutnega povprečnega O. pri novorojenčkih in dojenčkih olajša tudi otrokov preferenčni položaj na hrbtu, ko sluz iz nosu in nazofarinksa ter bruhanje med regurgitacijo zlahka padejo skozi Eustahijevo cev v timpanično votlino.

Povzročitelj akutnega srednjega O. pri majhnih otrocih je pogosteje pnevmokok. Akutne bolezni dihal imajo v svoji etiologiji pomembno vlogo. virusne okužbe, inf. bolezni in pri starosti nad 3 let - adenoidi (glej). Poti vnosa povzročiteljev bolezni so enake kot pri odraslih. Vnetni proces poteka kot osteomielitis in lahko zlahka preide skozi obstoječe razpoke na sosednja območja. K temu pripomore tudi večja odpornost timpanične membrane. Miksoidno tkivo, ki se pod vplivom vnetja zlahka razpade, vodi v nastanek granulacij v votlinah srednjega ušesa, ki ovirajo odtok gnoja skozi luknjo v timpanični membrani, ki jo tvori perforacija ali paracenteza, kar vodi v širjenje okužbe na antrum (jama, T.) in okoliško diplomatsko kost z razvojem t.i. antrita (glej).

Pri razvoju akutnega srednjega O. imajo otroci enaka obdobja kot odrasli. V prvem obdobju je otrok nemiren, pogosto joče, ne spi dobro, se zbudi kričeč in dolgo ne more spati, noče dojiti ali preneha sesati z jokom, saj sesanje in požiranje poslabšata bolečino v ušesu. Otrok lahko zmaje z glavo od strani do strani, včasih seže z roko do bolečega ušesa. Opazimo lahko pojave meningizma: konvulzije, izboklina fontanela, vrženje glave nazaj, fiksni pogled, bruhanje. Telesna temperatura doseže 40 ° in več. Otrokovo navdušenje lahko nadomestimo z zatiranjem, postane letargičen, veliko spi. Po pojavu suppuration iz ušesa, ki kaže na prehod bolezni v drugo obdobje, se otrok umiri, njegovo splošno stanje se izboljša. Bolezen traja od nekaj dni do 5-6 tednov. V hemogramu se ugotovi pomembna levkocitoza in spremembe oblikovanih elementov krvi.

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov klina, slike in otoskopije. Pri ocenjevanju stanja bobničeve membrane je treba upoštevati, da se lahko njena hiperemija pojavi med jokom ali manipulacijami v zunanjem slušnem kanalu, le z večkratno otoskopijo pa se izognemo napakam. Pomen je pripisan simptomu tragusa - otrokovi reakciji ob pritisku na tragus. Odziv na pritisk na tragus pa je lahko manifestacija otrokovega negativnega odnosa do dotika, zato je treba primerjati ta simptom na drugem ušesu. Bolniki imajo izgubo sluha glede na vrsto motnje prevajanja zvoka. Z Weberjevimi izkušnjami bolnik sliši zvok uglaševalnih vilic C-128. V zgodnjem otroštvu se to kaže z obračanjem oči proti bolečemu ušesu. Za diagnostiko se lahko uporabijo: termometrija na površini mastoidnih izrastkov, antralna punkcija z bakteriolom, pregled punktata, radiografija temporalnih kosti. Diferencialna diagnoza porabiti z zunanjim O.

Zdravljenje je enako kot pri odraslih v odmerkih, ki ustrezajo starosti zdravila... Bromovi pripravki, predpisani doječi materi, lokalna toplota v obliki segrevanja ogrcev in toplih povojev, so dobri pri pomirjanju bolečin pri dojenčkih. V hudih primerih je indicirana paracenteza. Ne smemo pričakovati spontane perforacije timpanične membrane, saj se gnoj, nakopičen v timpanični votlini, lahko hitro razširi v lobanjsko votlino skozi obstoječe dehiscence in razpoke v temporalni kosti.

Preprečevanje je predvsem preprečevanje akutnih bolezni dihal in inf. bolezni, utrjevanje, pravilno hranjenje in dobro prehrano otroka, pa tudi pri spoštovanju dostojanstva matere. - gigabajt. pravila za hranjenje otroka.

BCG otitis media- precej redka bolezen; se pojavi pri majhnih otrocih. Njegov razvoj je povezan z uvedbo cepiva proti tuberkulozi BCG. To potrjuje odkritje seva cepiva BCG v bakterijah, ki se izločajo iz ušesa. Zanj je značilen neopazen začetek pri normalni temperaturi, počasen dolg potek, razmnoževanje obilnih granulacij v timpanični votlini. Zdravljenje: odstranitev granulacij iz ušesa, injiciranje raztopine streptomicina v uho, insuflacija PASK.

Kronični otitis media

Kronična povprečna O. - počasna bolezen, pri kateri je vnetni proces v srednjem ušesu Krom tako omejen. Pod vplivom različnih izzivalnih trenutkov (ohladitev, inf. Bolezni zgornjih dihal, neugodne življenjske razmere itd.) Lahko pride do napredovanja vnetnega procesa. Vodilno vlogo v patogenezi hron, povprečni O. ima sprememba reaktivnosti organizma, pa tudi individualne značilnosti struktura sluznice srednjega ušesa. Razvoj bolezni olajšajo: patol, procesi v Eustahijevi cevi, ki kršijo njene drenažne in prezračevalne funkcije; zožitev zunanjega slušnega kanala, ki ovira odtok eksudata iz timpanične votline; pogosti recidivi akutnega vnetja srednjega ušesa. V nekaterih primerih O. nosi primarni hron, tok. Odvisno od patomorfola, sprememb in klina, slik bolezni hron, povprečnega O. delimo na mezo-timpantitis in epitympanitis.

Klinična slika

Pri hron, povprečni O. dolgo časa opazimo stalen ali občasen izcedek iz ušesa, izgubo sluha, včasih omotico, glavobole.

Pri mezotimpanitisu je v vnetni proces vključena sluznica timpanične votline, pojavi se sluzničen izcedek brez vonja iz ušesa s primesjo gnoja, lahko pride do osrednje perforacije timpanične membrane. Mezotimpanitis traja neskončno, desetletja, včasih celo življenje bolnika. Gnojenje se lahko občasno ustavi ali znatno zmanjša. Zaradi brazgotinjenja je možna tvorba adhezij med timpanično membrano in medialno steno timpanične votline, slušnih koščic, zamašitev oken labirinta, kar vodi v trajno in znatno izgubo sluha. Perforacija timpanične membrane je v nekaterih primerih brazgotinjena, v nekaterih primerih pa ostane. Kariozni proces v ušesu včasih povzroči rast granulacijskega tkiva in polipov v timpanični votlini, do-rž lahko povzroči zamudo gnoja v timpanični votlini in povzroči glavobol, občutek pritiska v ušesu.

Z mezotimpanitisom se perforacija nahaja v raztegnjenem delu timpanične membrane, ima drugačno velikost in obliko. Skozi velike perforacije je vidna spremenjena sluznica medialne stene timpanične votline, zaznajo se polipi, rast granulacijskega tkiva.

Pri epitympanitis patol je proces lokaliziran s hl. pribl. na podstrešju. V tem primeru se pojavi robna perforacija v sprednjem delu zgornjega ali zadnjega zgornjega kvadranta timpanične membrane ali pa nastane popolna napaka; prizadete so kostne stene timpanične votline in slušne koščice; pojavi se gnojni, neprijeten vonj iz ušesa. Najnevarnejši in najpogostejši (do 95%) zaplet epitympanitisa je holesteatom (glej), ki v procesu rasti povzroči veliko uničenje temporalne kosti in vodi v intrakranialne zaplete, periferno parezo ali paralizo obraznih in abduzivnih živcev, nastanek fistule v kostnem labirintu.

V primeru epitympanitisa skozi robno perforacijo bobničeve membrane je mogoče v nadtipanični prostor vstaviti sobno podstrešno sondo, podobno tipki Voyachek, in jo popraviti. Hkrati se ugotovi hrapavost kostnih sten s kariesom ali holestatomskimi masami, ki v večji ali manjši meri zapolnijo podkožno -votlino. Pogosto se pri sondiranju izločijo delci holesteatoma v obliki belih lusk z gnilim vonjem, majhnih sekvestrorov. V nekaterih primerih pri hronskem, gnojnem epitympanitisu pride do spremembe zunanjega slušnega kanala zaradi previsa njegove zadnje-zgornje stene, kar se zgodi, ko kost uniči holesteatom. Pod pritiskom s sondo se holesteatomske mase in gnoj pogosto premaknejo v srednje uho.

Pri hron, gnojni O. vnetni proces lahko preide na bobničasto vrvico ali bobnasti pleksus, kar se kaže z motnjo okusa ali bolečine v ušesu. Med otoskopijo se odkrije otoreja gnojne ali sluznice in količina izcedka ne ustreza vedno patolu, spremembam. Če je vnetni proces omejen na sluznico, potem je izcedek brez vonja, sluznične narave, včasih s primesjo gnoja; pojav v ločeni krvi je povezan z razvojem granulacijskega tkiva; gnojni izcedek z neprijetnim vonjem kažejo na vpletenost v patol, proces kostnega tkiva srednjega ušesa.

Izguba sluha pri bolnem hronu, gnojni O., nastane ne le zaradi kršitve zvočne prevodnosti zaradi poškodb posameznih povezav zvočno prevodnega aparata, ampak tudi v manjši meri zaznavanja zvoka s toksini, ki so prodrli v notranjost. uho.

Diagnostika hron, povprečna O. temelji na bolnikovih pritožbah, anamnezi bolezni, podatkih otoskopije, rezultatih preskusa sluha in tudi posebnih raziskovalnih metodah, med to-rykh rentgenolom je največji pomen. raziskave, rez temelji na ugotavljanju sprememb v zračnosti mastoidnih celic, velikosti in preglednosti bobniča in votline, pojavu skleroze temporalne kosti, pa tudi uničenju slušnih koščic in sten podstrešja. Pri mezotimpanitisu se zaradi poškodbe samo sluznice glavnih votlin srednjega ušesa zmanjša prosojnost bobniča in votline, vendar njihova oblika in obrisi ostanejo normalni. Včasih se antrum bistveno zmanjša, vendar se zaradi nedotaknjenosti kostnih sten ohrani izvirnost njegove oblike. Slušne kosti se zaradi zmanjšanja zračnosti timpanične votline na slikah ne razlikujejo. Pri epitympanitisu, ki ga spremlja poškodba kostnih sten srednjih ušesnih votlin, slike razkrijejo okvaro zunanje stene podstrešja in ostro širitev vhoda v antrum, ki je videti kot širok svetlobni trak, ki povezuje podstrešje in antrum. Zaradi uničenja sten se dimenzije podstrešja in antruma včasih močno povečajo do medsebojnega združevanja. Z dolgim ​​trenutnim hron. O. upoštevajte ostro kršitev pnevmatizacije celic temporalne kosti in zmanjšanje antruma. Pri osebah z dobro razvitim celičnim sistemom temporalne kosti lahko kljub dolgotrajnemu hronu, vnetju, ki ga spremlja prestrukturiranje celic in odebelitev njihovih pregrad, ostane relativno pnevmatizirano. Hkrati dimenzije antruma dolgo časa se morda ne spremeni. Za razjasnitev lokalizacije in poglobljenih značilnosti sprememb v kosteh, ki se pojavijo med epitympanitisom in njegovimi zapleti, uporabite tomografijo (glej).

Diferencialna diagnoza včasih se izvaja s tumorji srednjega ušesa, rž lahko prikrijejo vnetne spremembe v sluznici, pa tudi spremembe v ušesu, opažene pri tuberkulozi, sifilisu. V teh primerih ima serol veliko diagnostično vrednost. in bakteriol, raziskave, rezultati biopsije.

Zdravljenje hron, gnojno povprečje O. je razdeljeno na konzervativno in operativno. Mezotympanitis se praviloma zdravi konzervativno, z epitympanitisom pa se uporablja predvsem kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje vključuje predpisovanje zdravil in fizioterapevtske postopke v obdobju poslabšanja. Hkrati je treba zdraviti bolezni nosu, nazofarinksa in žrela. Lokalno zdravljenje je sistematično odstranjevanje gnoja iz zunanjega slušnega kanala, čemur sledi vnos v timpanično votlino, da vpliva na sluznico razkužil in adstrigentov (4% raztopina bornega alkohola, 2-3% raztopina protargola, 3% raztopina tekočega Burova, 1% raztopina cinkovega sulfata, alkoholna raztopina furacilina - 1: 1500 itd.). Uporabite antibiotike, pred imenovanjem na-rykh je priporočljivo proizvesti bakteriol. preučevanje mikroflore v ušesu in ugotavljanje njene občutljivosti na antibiotike. Ugoden učinek alkoholne raztopine antibiotiki. Skupaj z antibiotiki in v kombinaciji z njimi se uporabljajo proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin, lidaza, deoksiribonukleaza, hialuronidaza itd.), Ki utekočinijo izcedek, zmehčajo adhezije in brazgotine ter imajo protivnetni učinek. Priporočljivo je izvesti hiposenzibilizirajočo nespecifično terapijo z antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, suprastin, diazolin, tavegil, delagil itd.) Ter kalcijevimi pripravki (kalcijev klorid, kalcijeva mlečna kislina, kalcijev glukonat). Hormonska zdravila je treba uporabljati zelo previdno.

Fizioterapija se izvaja brez poslabšanja v obliki splošnega ultravijoličnega sevanja, zračnih kopeli, tušev itd. Kontraindikacije za fizioterapevtsko zdravljenje so globoko posejane kostne mase in labirintni pojavi. Zunaj poslabšanja gnojnega procesa se lokalno izvaja elektroforeza cinka, furacilina, srebra, ultravijolično obsevanje timpanične votline skozi cev ali ultravijolično obsevanje ovratnice, blatno zdravljenje ušesa in vratu.

Če so v timpanični votlini granulacije in polipi, jih je treba odstraniti s pomočjo ušesnega kokotoma in kirete ali zanke za rezanje polipa v ušesu. Majhne posamezne granulacije se pogosto odstranijo z uporabo alkoholnih kapljic, pa tudi z gašenjem z 10-20% raztopino srebrovega nitrata.

Operativno zdravljenje

Z epitympanitisom, zlasti s holesteatomom, z velikim uničenjem kosti, konzervativno zdravljenje neučinkovito in ozdravljivo je mogoče doseči le s kirurškim posegom. Ker je možen hiter razvoj smrtno nevarnih intrakranialnih zapletov, je operacija ušesa indicirana ne le v terapevtske, ampak tudi v profilaktične namene. Vprašanje časa operacije je treba odločiti na podlagi proučevanja dinamike bolezni. Če obstajajo simptomi intrakranialnih zapletov, se operacija nujno izvede iz zdravstvenih razlogov. Namen operacije je odstraniti patol, žarišče in namesto zapletenega sistema srednjega ušesa tvoriti eno notranjo ušesno kostno votlino, ki komunicira z zunanjim slušnim kanalom in ima gladke stene, prekrite s kožo. Taka operacija se imenuje splošna votlina ali radikalna. Tipična radikalna operacija je sestavljena iz naslednjih stopenj: zareza kože in mehkih tkiv za ušesom, ki jih loči od sprednje površine mastoidnega procesa in od zadnje in zadnje-zgornje stene kostnega slušnega kanala; odstranitev kostnega tkiva za odpiranje antruma in podstrešja ter podrte zadnje stene kostnega slušnega kanala skupaj z mostom; kirurško zdravljenje odprtih votlin in timpanične votline (odstranitev kariozne kosti, granulacij, holesteatoma, glajenje izboklin itd.); plastična kirurgija zunanjega slušnega kanala; šivanje rane. Za vsako od teh stopenj je bilo predlaganih veliko metod, katerih kombinacije dajejo veliko možnosti za radikalno operacijo. Tako lahko operacijski rez naredimo za ušesom, znotraj zunanjega slušnega kanala, spredaj med zavojem in tragusom. V teh primerih govorijo o radikalni operaciji za ušesom, intra-auralni ali eidauralni radikalni kirurgiji, prednji radikalni kirurgiji. Med možnostmi za to operacijo obstajajo tiste, pri katerih se ohranijo nedotaknjene slušne koščice, ostanki timpanične membrane itd., Takšne možnosti imenujemo konzervativna radikalna kirurgija. Če se med operacijo odstrani le potrebna količina kostne snovi, ki zadostuje za uspešno okrevanje, potem se ta možnost imenuje varčna radikalna operacija.

Z izolirano lezijo podstrešja in antruma, ki jo pogosto opazimo pri holesteatomu, se odpreta le podstrešje in antrum; taka operacija se imenuje radikalna attikoantrotomija.

Obstajajo tri možnosti za odpiranje podstrešja in antruma: antrum se odpre skozi zunanjo površino mastoidnega procesa, nato se odstrani kost nad vhodom v jamo, most se zruši in stranska stena podstrešja je odstranjen zadnji (po Schwartzu); sprva se odstrani stranska stena podstrešja v globinah zunanjega slušnega kanala, nato kost nad vhodom v jamo in v zadnjem zavoju se odpre antrum (po Stackeju); podreti zadnjo-zgornjo steno koščenega zunanjega slušnega kanala proti vhodu v jamo, hkrati odpreti vhod v jamo in podstrešje (po Wolffu).

Obstajajo tudi številne metode plastične kirurgije zunanjega slušnega kanala (glej Otoplastika). Odrežete lahko veliko spodnjo loputo ali veliko zgornjo loputo. Plastična kirurgija se začne bodisi z vzdolžnim zarezom zadnje stene bodisi s prečnim rezom. Lopute na steni kostne rane morajo ležati prosto, brez napetosti. V nekaterih primerih za pospešitev povrhnjice sten votline izrežemo loputo (prosto ali na nogi) za plastiko iz območja za ušesom poleg reza. Po plastični operaciji zunanjega slušnega kanala se rana spere z raztopino antibiotika, skozi zunanji slušni kanal se v timpanično votlino vnese gazna turunda; rano za ušesom zašijemo. Operacija se konča z nalaganjem stebraste obloge. Prvi preliv v normalnem obdobju pooperativnega obdobja se opravi 5-7. Dan, medtem ko se šivi odstranijo. Od 8-9. Dneva po operaciji se obloge izvajajo vsak dan. Postopek celjenja po radikalni operaciji traja 3 tedne. do nekaj mesecev, odvisno od velikosti ušesne rane, velikosti plastičnih zavihkov, sposobnosti preživetja kostnega tkiva, splošnega stanja pacienta, ustrezne nege rane itd. V povezavi z možnostjo uporabe operacijskega mikroskopa (glej) je operacija ušesa kombinirana s plastično obnovo mehanizma prevajanja zvoka - timpanoplastika (glej).

Po operaciji na srednjem ušesu z izrazito vnetno reakcijo v prvih dneh je predpisano obsevanje s svetilko Solux in UV žarki v suberitemskih odmerkih; s počasnimi zaceljenimi ranami - UHF, dokler se rana ne napolni z granulacijami, ultravijolično obsevanje, najprej v hiperetermalnih, nato v suberitemskih odmerkih in darsonvalizaciji. Po operacijah okrevanja sluha se z mikrovalovno terapijo in diadinamičnimi tokovi odpravijo vnetni reaktivni pojavi, hitrejše celjenje in prepreči nastanek grobih brazgotin.

Pri nezapletenih oblikah mezo- in epitympanitisa je napoved s pravočasnim začetkom zdravljenja ugodna. V prisotnosti holesteatoma pravočasno zdravljenje prepreči razvoj smrtno nevarnih intrakranialnih zapletov.

Profilaksa hron. O. je v pravočasnem in racionalnem zdravljenju akutnega O.

Bibliografija: Volfkovich MI Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, M., 1967, bibliogr.; Voyachek V.I. Zdravljenje (konzervativno in kirurško) kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, v knjigi: Poročila o programih na 5. Vseslovenskem kongresu otorinolar., P. 77, M., 1958; 3 emtsov M. Rentgenska diagnostika vnetnih bolezni srednjega ušesa, M., 1965; JI a to t-kin O. Yu. In Kovaleva JI. M. Klinika, mikrobiologija in imunologija kroničnega vnetja srednjega ušesa, JI., 1973, bibliogr.; Likhachev A.G. Priročnik otorinolaringologije, M., 1971; Večnamenski vodič po otorinolaringologiji, ur. A.G. Likhachev, letnik 1, str. 573, M., 1960; Rathenberg MA Fizioterapija v otorinolaringologiji, M., 1973; Temkin Ya. S. Akutni otitis media in njegovi zapleti, M., 1955, bibliogr.; B & gan R. Die Radikaloperation des Ohres, Lpz.-Wien, 1923; J a h nk e V. Diagnoza, Differentialdiagnose und Therapie der Mit-telohrentziinfung, Padiat. Prax., Bd 16, S. 419, 1976; Mittermaier R. Hals-Nasen-Ohren-Krankheit im Rontgenbild, Ein Atlas fur Klinik Praxis, Stuttgart, 1969; MundnichK. u. Frey K. Das Rontgenschichtbild des Ohres, Stuttgart, 1959; Psenner L. Die Rontgendiagno-stik des Schlafenbeines, Handb, d. medizi-nischen Radiol., hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 7, T. 2, S. 365, B. u. a., 1963; S h a m-b a u g h G. E. Kirurgija ušesa, str. 60 a. o., Philadelphia - L., 1959; Z i z mor J. a. A. M. Vnetne bolezni temporalne kosti, Radiol, klin. N. A., v. 12, str. 491, 1974.

H. I. Kostrov, V. P. Fomin-Kosolapova; M. I. Antropova (fizioterapija), A. N. Kishkovsky (najem).

Travmatični otitis media, zdravljenje

Travmatični vnetje srednjega ušesa (poškodba sten zunanjega slušnega kanala ali timpanične membrane) ima lahko drugačno etiologijo: zaradi čiščenja ušesa z različnimi tujimi predmeti, udarcev v uho, pretresa udarnega vala, vstopa v uho kanal vročih vodnih kamnov ali sekancev pri delu, poskuša samostojno odstraniti tujka itd.

Travmatične poškodbe, same po sebi nevarne, ustvarjajo ugodne pogoje za dodajanje sekundarne okužbe in razvoj vnetnega procesa. Če so v ušesnem kanalu krvni strdki, jih s sterilno bombažno blazinico previdno odstranite in previdno preglejte stene zunanjega slušnega kanala in timpanično membrano. Poškodbe zunanjega ušesa lahko spremljajo zlom spodnjega čeljustnega sklepa, poškodba parotidne slinavke in živčna vlakna... V primeru kontuzije lahko poškodbo timpanične membrane spremljajo poškodbe notranjega ušesa in razvoj začasne ali trajne gluhosti, zvonjenje v ušesu.

Zdravljenje travmatičnega vnetja srednjega ušesa sestoji iz vsakodnevne menjave sterilne turunde v zunanjem slušnem kanalu. Pri prvih znakih začetnega vnetnega procesa je treba začeti z aktivno protivnetno terapijo. S suho perforacijo timpanične membrane lahko postavimo vprašanje njenega zapiranja (miringoplastika). Vendar je treba upoštevati drenažno zmogljivost slušne cevi.

Travmatične poškodbe ušesa se lahko pojavijo tudi pri neustreznem odstranjevanju tujkov in cerumena iz ušesa.

Tujki so pogostejši pri otrocih v predšolski dobi, ko med igro drug drugemu v ušesa zabadajo različne predmete. Manj pogosti so živi tuji telesi - žuželke, ki lahko v gozdu, na počitnicah, plazijo ali letijo v uho. Pacientu povzročajo neprijetne bolečine, otipne občutke in hrup ter ga prisilijo, da kadar koli podnevi in ​​ponoči poišče pomoč zdravnika.

Žveplovi čepi so posledica nepravilnih higienskih ukrepov, kršitev sekretorne funkcije žveplovih žlez in faktorja prahu. Njihova diagnoza ni težka. Težave lahko povzročijo nesposobna dejanja pri poskusu izvlečenja žveplovi čepi od ušesa.

Travmatični otitis media in mastoiditis

Po naravi pojava in kliničnem poteku lahko ločimo dve skupini travmatičnega mastoiditisa. Prva skupina vključuje vnetje mastoidnega procesa, ki se razvije kot posledica zloma dna lobanje in sten timpanične votline. Perforacije bobničeve membrane včasih morda ni, gnojenje iz ušesa se pojavi po določenem času po poškodbi. Mastoiditis je nadaljnji razvoj in širjenje gnojnega vnetja srednjega ušesa, torej sekundarne bolezni, in se malo razlikuje od navadnega mastoiditisa. Zlomi sten timpanične votline pa olajšajo prehod okužbe v lobanjo. V klinični sliki mastoiditisa običajno prevladujejo simptomi okvare centralnega živčnega sistema. Ti bolniki ne končajo na otolaringoloških oddelkih, pogosto niti nimajo pregleda ušesa. Lokalne spremembe običajno nimajo časa za razvoj zaradi hitre smrti takih bolnikov.

Ulrich (1926) je preučil veliko gradiva iz kirurške klinike. Le pri 2 bolnikih je prišlo do mastoiditisa in operacije.

Primarni mastoiditis se nanaša na tiste, ko poškodba neposredno poškoduje mastoidni proces. Najpogostejša vrsta takšne poškodbe je strelna rana, redkejši je tup udarec z zlomom ali poškodbo slepiča. V tej skupini je tesnejša povezava med intenzivnostjo poškodbe in naravo lezije kot v prvi skupini. Dobro znano vlogo igra stopnja pnevmatizacije mastoidnega procesa.

Opaženo zaprta poškodba kadar integriteta mehkega pokrova ni porušena. Poraz je lahko omejen le na periost ali kortikalno plast, lahko pa zajema tudi proces ali časovne in celo kosti, ki mejijo na pei.

Posebnost druge vrste je vnos okužbe v poškodovano tkivo slepiča. Krvavitve, sekvestri ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj vnetnega procesa. Okužba slepiča se kaže v številnih kliničnih znakih. Topi udarec v mastoidni proces lahko povzroči njegovo delno ali popolno uničenje in hkrati zlom osnove lobanje.

Primarni mastoiditis se pogosto opazi, ko ga v vojnem času ranijo geleri; v primeru poklicne poškodbe - redko. Ob upoštevanju velikega zanimanja teh primerov predstavljamo naslednja opažanja.

Bolnik G. Pred mesecem dni - udarec v glavo s podrtim drevesom. Izguba zavesti. Krvavitev iz ušes in nosu. Bruhanje. Periferna paraliza desnega obraznega živca.

Ob sprejemu na kliniko: pritožbe zaradi bolečin za ušesom, gnojnih izcedkov iz desnega ušesa in izgube sluha. Močna glavobol, nespečnost. Desno uho: osrednja perforacija timpanične membrane, obilen gnojni izcedek. Mastoidna bolečina zaradi pritiska. Weber prav. Rinne - negativno, šepet 0,2 m, močno zmanjšanje zaznavanja vseh vilic, vestibularni aparat je bil nespremenjen.

Na rentgenogramu: celice desnega mastoidnega procesa imajo nejasno strukturo in so slabo diferencirane, zlom lobanjske osnove ni viden.

Teden dni kasneje je temperatura 39 °, ostra bolečina za ušesom; operacija: kortikalna plast je ponekod cianotična, kost je mehka, zlahka se odstrani z žlico; gnoj in granulacija; odstranjeni sekvestri, ki segajo do dura mater. Nadaljnji nemoten tok. Po 1,5 mesecih se obnovi obrazni živec.

Pareza obraznega živca se je očitno razvila kot posledica vnetnega procesa ali krvavitve v kanalu in ne kot posledica neposredne poškodbe. To podpira relativno hitro obnovitev njegovih funkcij.

Velike poškodbe, ugotovljene med operacijo, so v veliki meri posledica pnevmatskega tipa strukture slepiča, tankosti kortikalne plasti. S takšno strukturo so lokalni uničujoči učinki travme izrazitejši.

Pacient A., star 45 let. Pred mesecem in pol - udarec s krila avtomobila v levo uho. Ušnica se razbije in koža mastoidnega procesa se poškoduje. Krvavitev iz ušesa. Nisem izgubil zavesti. Na Inštitutu za nujno medicino Sklifosovsky so odstranili večino lupine in kožo zašili.

Ob sprejemu: velika napaka v ušesu, kost zadnje stene slušnega kanala je v precejšnji meri izpostavljena, ko je sondiranje mobilno; fistulozni tečaj; zunanji slušni kanal je deformiran. Bobniča se ne vidi. Obilni izcedek krvavo-gnojnega značaja. Mehko tkivo mastoidni proces je vnet. Sluh v levem ušesu se zmanjša. Uglaševalne vilice C4o9b ne zaznajo. Rinnine izkušnje so negativne. Poudarjen šepetav govor ob umivalniku. Statika in kinetika - brez sprememb.

Radikalna operacija levega ušesa: kost - umazano zelena; več sekvester, velika sekvestracija vključuje skoraj celotno zadnjo steno ušesnega kanala, gnoj in granulacije.

Ta bolnik ima primarni travmatični mastoiditis. Odprta poškodba, uničenje kostnega tkiva in sekvestracija so ustvarili ugodne pogoje za vnos okužbe in razvoj vnetnega procesa.

Bolnik DS, 21 let, avtomobilska spojka. Med spenjanjem ga je zadel železni nosilec na desni ličnici in ga krona pritisnila na voziček. Poraz mehkih delov na območju zigomatične kosti, krvavitev. Nisem izgubil zavesti. Na Inštitutu za nujno medicino Sklifosovsky so odstranili kostne fragmente in nanesli šive.

Kaj je barotraumatski otitis media?

Barotraumatski vnetje srednjega ušesa je kompleks simptomov, ki se pojavijo kot odgovor na spremembo pritiska okolja, ki obdaja osebo. Klasične situacije, ki vodijo do barotraume ušesa, so:

• Potopitev / površinska obdelava
• Vzpon / pristanek letala

Barotraumatski otitis media je povezan s srednjim ušesom. Vključuje Eustahijevo cev in timpanično votlino, običajno napolnjeno z zrakom. Srednje uho je od zunanjega ušesa ločeno z neprebojno prožno timpanično membrano. Po drugi strani pa je tudi izhod evstahijeve cevi v nazofarinks večino časa zaprt, kar varuje timpanično votlino pred prodorom odvečnih bakterij vanjo. Tako je srednje uho relativno izoliran del ušesnega sistema.

Vendar pa ga ni mogoče popolnoma izolirati presnovni procesi v sluznici timpanične votline vodijo do izpusta sedanjega zraka in znižanja njegovega tlaka. Zaradi tega bobnič spremeni ukrivljenost in postane neobčutljiv na zunanje zvočne valove. Da se to ne bi zgodilo, se usta evstahijeve cevi včasih rahlo odprejo (pri požiranju ali umetnem povečanju tlaka v nazofarinksu), zaradi česar del zraka vstopi v timpanično votlino in izenači tlak.

Tako je skladnost pritiska v votlini srednjega ušesa z okoljskim pritiskom temeljni pogoj za pravilno delovanje človeškega slušnega sistema, ki je eno najbolj popolnih med živimi bitji.

Človek in vrste, ki so bile neposredno pred njim, so se razvile na kopnem s pretežno sedečo naravo življenja. Zato lahko naša ušesa ločijo na stotine tonov, vendar niso popolnoma prilagojena potapljanju v vodo in letenju v zraku.

Ko je potopljen v vodo, je oseba izpostavljena povečanemu tlaku, ki je srednje gost kot zrak. V uho se vlije voda in od zunaj pritisne na bobnič. Bobnič je elastična membrana. Stopnja njegove elastičnosti pri ljudeh je drugačna: pri nekaterih je tanka, pri drugih precej gosta. Parameter elastičnosti se s starostjo spreminja: na primer pri majhnih otrocih je membrana zelo debela. Poleg tega ima lahko napake in redčenje, ki so posledica predhodno prenesenega vnetja srednjega ušesa. Ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov lahko sila, ki jo na membrano povzroči povečan pritisk, v nekaterih primerih povzroči njeno perforacijo in uhajanje vode v votlino srednjega ušesa.

Simptomi, ki jih oseba čuti med barotraumatskim stresom, se razvijejo v naslednjem zaporedju:

• Povečan občutek pritiska v ušesu.
• Zamašen ušes.
• Sprva blage stalne bolečine, nato ostre.
• Hladno globoko v ušesu je posledica prodiranja vode v timpanično votlino.
• Hudo srbenje, kihanje, draženje ušes.

Opisani scenarij lahko ogrozi splošno stanje potapljačeve osebe. Obstaja možnost dezorientacije, bruhanja, omotice, izgube zavesti.

Posttravmatski simptomi uhajanja vode v timpanično votlino se kažejo v razvoju vnetja srednjega ušesa v srednjem ušesu v gnojni obliki. Zanj je značilno:

Treba je opozoriti, da je razpoka membrane med potopitvijo redka. Pogosteje se barotraumatski vnetje srednjega ušesa razvije po drugem scenariju.

Kot veste, da bi se izognili travmatičnemu vnetju srednjega ušesa, ko se potopijo v vodo, se zatečejo k izenačitvi tlaka v timpanični votlini na naslednje načine:

• Lahko zehate ali pogoltnete slino.
• V nazofarinksu je mogoče z zaprtim nosom ustvariti območje povečanega pritiska, zaradi česar se bo odprl prehod v Eustahijevo cev in zrak bo vstopil v timpanično votlino (tako imenovano "pihanje").

Druga možnost je najučinkovitejša, v nekaterih primerih pa nevarna. Če je oseba bolna bolezni dihal in ima v nazofarinksu patogeno okolje, pri katerem izvaja izpihovanje, obstaja nevarnost metanja povzročiteljev infekcij v Eustahijevo cev, kot pa povzročitev vsaj vnetja srednjega ušesa v kataralni fazi s prehodom v eksudativno obliko ali dolgoročno, gnojni vnetje srednjega ušesa.

Začetni travmatični simptomi:

• Zamašen ušes
• Škripanje, mokri zvoki v ušesu pri požiranju
• Izguba sluha
• Brez bolečine

Sčasoma se bodo simptomi okrepili in spremenili. Glede na potek bolezni imajo lahko naslednjo obliko:

• Huda bolečina
• Zvišanje temperature
• Občutek pritiska v ušesu
• Občutek preliva tekočine v ušesu
• Izcedek iz ušesa (običajno gnojni)
• Znatna izguba sluha

Vse zgoraj navedeno o barotraumatskem vnetju srednjega ušesa ne velja le za potapljaške situacije, ampak velja tudi za lete na letalih.

Izraz "barotraumatski" označuje vzrok, ki je vplival na nastanek vnetja srednjega ušesa. Po vsebini je posttravmatski vnetje srednjega ušesa zaradi padca tlaka standardni vnetje srednjega ušesa s svojimi metodami zdravljenja.

Za zdravljenje kataralne stopnje uporabite:

• zdravila, ki lajšajo edem sluznice Eustahijeve cevi (na primer Tavegil),
• protivnetna zdravila (npr. Erespal),
• zdravila, ki povečajo izločanje sluznice (npr. Sinupret).
• vazokonstriktorska zdravila (npr. Nazivin).

Fizioterapevtsko ogrevanje in pihanje sta zelo pomembna za ozdravitev. Da bi preprečili nadaljnji refluks infekcijskega okolja iz nazofarinksa, bi moralo zdravljenje barotraumatskega vnetja srednjega ušesa vključevati zdravljenje primarnega vnetja zgornjih dihalnih poti.

Pri gnojni obliki travmatskega vnetja srednjega ušesa so zdravila prve izbire antibiotiki: lokalni (kapljice Otipax, Tsipromed itd.) In sistemski (tabletirani Amoksicilin, Ketocef, Klaritromicin itd.). V primeru gnojnega izcedka je ključ do uspešnega zdravljenja temeljito čiščenje ušesa.

Profilaksa

Naslednja priporočila je treba razvrstiti kot preventivna:

1. Pred potapljanjem obiščite otolaringologa.
2. Ne potapljajte se in ne letite z letalom, če imate težave z dihanjem.
3. Naučite se izenačiti pritisk v srednjem ušesu s "pihanjem" in uporabite to metodo pri potopitvi v vodo in pri pristanku letala (vendar ne med vzponom in vzletom).
4. Pri potapljanju ne uporabljajte ušesnih čepkov: lahko poslabšajo neravnovesja v tlaku.

Ob upoštevanju teh pravil ne morete skrbeti za barotraumatsko vnetje srednjega ušesa.

Travmatični otitis media in mastoiditis

To je akutno vnetje različnih delov timpanične votline in mastoidnega procesa, ki ga povzroči travma.

Poleg običajne slike vnetja ima lahko travmatični vnetje srednjega ušesa značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri diagnozi in zdravljenju: lahko se kombinira s poškodbo lobanje, možganov, hrbtenice. V tem primeru se diagnostični in taktike zdravljenja skupaj z nevropatologom in nevrokirurgom. Prisotnost simptomov zloma dna lobanje ali hrbtenice kaže na obvezno potrebo po popravku pacientove glave in telesa. Poškodbo ušesa včasih spremlja ruptura bobničeve membrane, kar lahko privede do sekundarne okužbe timpanične votline in razvoja akutnega vnetja srednjega ušesa. Če je bobnič nepoškodovan, lahko okužba vstopi v srednje uho skozi slušno cev. Zmanjšanje reaktivnosti tkiva po poškodbi lahko povzroči razvoj mastoiditisa. Odprta rana mastoidnega procesa je vedno okužena, v zvezi s tem je možno, da se okužba razširi v timpanično votlino z razvojem akutnega vnetja.

Poškodbe srednjega ušesa lahko poškodujejo koščice. Lahko pride do zloma kladiva, inkusa, njihovega izpaha, premika in izpaha osnove stapsov. Takšne spremembe opazimo tudi pri poškodbah lobanje, spodnje čeljusti. Poškodbe slušnih koščic je mogoče diagnosticirati z otoskopijo in otomikroskopijo ter z nepoškodovano timpanično membrano - s pomočjo merjenja impedance, ko zaznamo timpanogram tipa D.

Zdravljenje. Pri odprti rani se izvaja primarno kirurško zdravljenje. Turunda z borovim alkoholom se ohlapno vnese v ušesni kanal, predpisana je antibakterijska terapija. V primeru travmatične poškodbe verige slušne koščice in bobničeve membrane, potem ko se vnetje umiri, se izvajajo različne vrste timpanoplastike, da se obnovi transformacijski mehanizem v timpanični votlini.

Posttravmatski vnetje srednjega ušesa

Otitis media se ne pojavi le kot zaplet po virusnih okužbah. Različne vrste poškodb lahko služijo kot napovednik in povzročitelj bolezni. Ki jih spremljajo poškodbe zunanjih in notranjih delov ušesne votline. Travmatični vnetje srednjega ušesa se obravnava v kontekstu nastanka žarišča vnetja, okvare sluha, dodatnega prodiranja bakterij. Ta oblika bolezni je lahko povezana s spremembo delovanja živčnih vlaken, parotidnih žlez in sklepov.

Kaj je posttravmatski otitis media

Travmatični vnetje srednjega ušesa, ki ga povzroči poškodba ušesne votline med čiščenjem, udarcem, modrico, padcem, industrijsko poškodbo, vdorom tujih majhnih predmetov ali snovi.

Običajno ta oblika bolezni izzove akutni vnetni proces, ki ga spremlja okužba, poškodba bobniča, okvara sluha ali gluhost.

Posledice, nastale po poškodbi zunanje ušesne votline in notranjega ušesa, strokovnjaki opredelijo kot posttravmatsko vnetje srednjega ušesa.

Zunanje poškodbe se običajno pojavijo pri odraslih. Otroci radi vtikajo tuje predmete v ušesni kanal zase in drug za drugega.

Prvi znaki

Po poškodbi je prvi znak manifestacije bolezni zunanji tinitus. Sledi niz ključnih simptomov, ki so značilni za travmatični vnetje srednjega ušesa:

• omotica, ki jo spremlja slabost,
• akutni glavobol
• zvišanje telesne temperature,
• neravnovesje.

V tem stanju apetit izgine, sluh se poslabša in v telesu prevladuje stalna šibkost. Skrajna točka simptomov bolezni je izcedek krvi in ​​sluznice iz ušesa.

Ena od vrst travmatičnega vnetja srednjega ušesa je baratraumatični vnetje srednjega ušesa. Pojavi se med potopitvijo in vzponom (pomembno za potapljače), med vzletom in pristankom letala. Do takšne poškodbe pride zaradi sprememb zunanjega tlaka. Tipični simptomi:

• zastoji v enem ali obeh ušesih
• občutek povečanja notranjega pritiska,
• bolečine drugačnega obsega od rahlo opazne do akutne,
• srbenje v ušesnem kanalu.

Možni so tudi omotica, dezorientacija in celo izguba zavesti.

Ne glede na travmo, ki napoveduje posttravmatski vnetje srednjega ušesa, ne da bi čakali na zgornje simptome, morate poiskati zdravniško votlino.

Kako zdraviti bolezen

Po pregledu in glede na zanemarjanje bolezni zdravnik izbere možnost zdravljenja. Z blago obliko posttravmatskega vnetja srednjega ušesa se lahko izognemo manj agresivnemu posegu kot pri vidnih zapletih.

V vsakem primeru je treba zunanji slušni kanal dekontaminirati in zapreti zaradi okužb z uporabo sterilne bombažne gaze.

Da bi preprečili nastanek množičnih gnojnih kopičenja, se postopki segrevanja izvajajo v obliki obkladkov. Ko morate odstraniti že nakopičen gnoj, sperite ušesni kanal in v votlino vstavite flagelum, navlažen z raztopino borovega alkohola. Nazofaringealni edem odstranimo z vazokonstrikcijskimi kapljicami za nos. Da bi preprečil nadaljnje širjenje gnoja in doseganje možganov, se zdravnik odloči preboditi bobnič in s tem osvoboditi ušesni kanal iz tekočine. Bolnik izgubi sluh, a čez nekaj časa si opomore.

Za odstranitev nastajajočega žarišča vnetja in zmanjšanje bolečina zdravnik predpiše antibakterijska zdravila. Možna je uporaba antihistaminikov.

Kirurški poseg se uporablja v nujnih primerih, ko je nujno. Ko mora bolnik obnoviti sluh, tako po sami poškodbi, kot zaradi posledic napredovanja bolezni.

Ljudska zdravila so le pomožni element. Umivanje ušesnih kanalov in segrevanje votlin se izvaja le z dovoljenjem specialista, da ne bi poslabšali trenutnega stanja.

Progresivna gnojna oblika travmatičnega vnetja srednjega ušesa zahteva posredovanje antibiotikov.

Posledice in zapleti

Kadar je bila v primeru posttravmatskega vnetja srednjega ušesa zagotovljena nepravočasna ali nekvalificirana oskrba ali pa je bolnik sam nepravilno opravil vse naloge, se lahko pojavijo številni dolgotrajni procesi, ki poslabšajo zdravstveno stanje.

Travmatski vnetje srednjega ušesa se lahko zlahka spremeni v akutno ali kataralno. Akutno - nastane, ko ušesni kanal popolnoma zamaši tekočina. Spremlja ga izguba sluha, občutek gibanja tekočine od strani do strani in splošna zastoj. Kataralni otitis media z vnetjem timpanične membrane se pojavi zaradi prisotnosti patogenov streptokokov, stafilokokov.

Za začetek mastoiditisa je značilna gnojna okužba sluznice in kostnega tkiva temporalne kosti. Otogena sepsa z enakimi gnojnimi tvorbami, ki se lahko razširijo po žilah, povzroči poškodbe možganskih žil, sklepov in ledvic.

Meningitis je pogosta težava. Bolezen je vnetje sluznice možganov in hrbtenjače.

Profilaksa

Glavno pravilo preprečevanja je preprečevanje in preprečevanje kakršnih koli poškodb. Če se takšni situaciji ni mogoče izogniti, se morate nemudoma prijaviti zdravstvena oskrba, določiti resnost škode, spoznati možne posledice in začnite zdravljenje. Da bi se izognili posttravmatskemu vnetju srednjega ušesa, morate pri pregledu pokazati ušesni kanal specialistu, paziti na svoje občutke.

Vsaka podhladitev, virusne okužbe, pomanjkanje vitaminov, težave z ledvicami, številne resne bolezni, kot je sladkorna bolezen, so provokatorji. Izogibati se je treba množicam ljudi, da se ne okužite z ARVI, nadzirati trenutno stanje in stopnjo obstoječih bolezni. Ohranite imuniteto s standardnim in osnovnim kompleksom: uravnotežena prehrana, telesna aktivnost, zdrav spanec in manj stresnih situacij.

Otitis media

Otitis je stanje, pri katerem se vname srednje uho, prostor za timpanično membrano, sestavljeno iz drobnih koščic.

Najpogosteje se bolezen kaže pri otrocih, pa tudi pri ljudeh z oslabljeno imunostjo.

Vnetje srednjega ušesa spremljajo bolečine (običajno v enem ušesnem kanalu, vendar se pojavijo tudi dvostranske bolečine), zvišana telesna temperatura, slabo zdravje, motnje spanja. Če bolezni ne zdravimo, se lahko vnetje srednjega ušesa razvije v izgubo sluha, se preseli v sosednje organe in povzroči številne druge zaplete.

Vrste vnetja srednjega ušesa

Akutni infekcijski gnojni vnetje srednjega ušesa

Najpogosteje se pojavi kot posledica različnih bolezni zgornjih dihalnih poti.

• zastoji in nelagodje v ušesnem kanalu;
• zvišanje temperature;
• boleče občutke;
• izločanje gnoja;
• hrup v ušesu.

Akutni infekcijski eksudativni vnetje srednjega ušesa

Če okužba vstopi v ušesni kanal, se lahko začne tvoriti gnoj, kar vodi v gnojni vnetje srednjega ušesa. Prav tako se bolezen pojavi zaradi zmanjšanja tlaka v timpanični votlini in zaradi čepa slušne cevi. Bolezen se lahko pojavi zaradi kršitve odtoka tekočine (eksudata) iz slušne cevi.

Simptomi akutnega infekcijskega eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

• lahko se pojavi občutek, da je uho zamašeno ali ima v njem tekočino;
• zaradi kopičenja tekočine se lahko pojavijo bolečine v ušesih;
• če se ne zdravi, se lahko razvije izguba sluha;
• med fizičnim pregledom je bilo ugotovljeno, da je bobnič postala siva, žilna mreža pa se je povečala.

Akutni hemoragični vnetje srednjega ušesa

Hemoragični vnetje srednjega ušesa je vnetje sluznice srednjega ušesa in posledično nabira krvavo tekočino (hemoragični eksudat) in znatno poveča prepustnost žil bobnične membrane.

Znaki bolezni z akutnim hemoragičnim vnetjem srednjega ušesa:

• fizični pregled odkrije modrino bobniča;
• obstaja progresivna izguba sluha;
• čuti se zamašen ušes;
• med palpacijo opazimo rahlo bolečino;
• v timpanični votlini je vidna rdečkasta (krvava) vnetna tekočina.

Akutni travmatični vnetje srednjega ušesa

Vzrok travmatičnega vnetja srednjega ušesa so različne manjše poškodbe, vključno s toplotnimi učinki (opekline, ozebline), kemičnimi, mehanskimi. Skozi poškodovano bobnič ali skozi razpoko v temporalni kosti okužba doseže srednje uho. Včasih v primeru poškodbe kri vstopi v votlino srednjega ušesa in tvori suppuration.

Bolezen je mogoče prepoznati po naslednjih znakih:

• na timpanični membrani so opazne krvavitve, luknja ima raztrgane robove;
• izguba sluha;
• krvavi ali gnojni izcedek pride iz ušesa.

Kronični alergijski eksudativni vnetje srednjega ušesa

Bolezen se pojavi kot posledica kršitve pretoka tekočine iz srednjega ušesa med boleznimi dihal in alergijami, pa tudi pri nepravilnem zdravljenju z antibiotiki za ušesa. Dlje ko je gnojni eksudat v timpanični votlini, debelejši postane, kar otežuje in podaljša trajanje zdravljenja.

• občutek zamašenosti ušes;
• občutek "prelivanja" tekočine v ušesni votlini;
• izguba sluha;
• bobnič izgleda motna in umaknjena.

Kronični infekcijski gnojni vnetje srednjega ušesa

Okužba napreduje dlje časa, zato lahko vnetje traja več tednov ali celo mesecev.

Za kronični infekcijski gnojni vnetje srednjega ušesa so značilni:

• gnojni izcedek z neprijetnim vonjem iz ušesnega kanala;
• znatna izguba sluha.

V nekaterih primerih lahko bolezen ostane neopažena in posledično nastane brazgotina na bobniču ali pride do adhezij, kar vodi do okvare sluha.

Kronični adhezivni vnetje srednjega ušesa

Bolezen se razvije med dolgim ​​bivanjem tekočine v votlini srednjega ušesa, kar poslabša prehodnost slušnih cevi, kar vodi v nastanek vezivnega tkiva, iz katerega nastanejo adhezije, ki ovirajo gibljivost slušnih koščic. Posledično se poslabša zvočna prevodnost in sluh.

Glavni znaki bolezni:

• hitra izguba sluha;
• hrup v ušesih;
• občutek zamašenosti ušes.

Travmatični otitis media in mastoiditis

Prisotnost zloma dna lobanje pri bolniku, možna poškodba hrbtenice kaže na nujno potrebo po popravku glave in telesa žrtve. Poškodbo ušes spremlja ruptura bobniča, ki lahko privede do njene sekundarne okužbe in razvoja akutnega vnetja srednjega ušesa.

Po poškodbi, tudi če je bobnič nepoškodovan, lahko okužba prodre skozi slušno cev. Znatno zmanjšanje reaktivnosti tkiva zaradi poškodbe lahko praviloma privede do razvoja mastoiditisa.

Odprta rana mastoidnega ušesa je vedno okužena. Prav to lahko služi širjenju okužbe v timpanično votlino z nadaljnjim razvojem akutnega vnetja.

Pihalni val pogosto spremlja znatno in močno povečanje zračnega tlaka v zunanjem ušesnem kanalu, kar takoj povzroči perforacijo bobnične membrane, kasneje pa tudi akutni vnetje srednjega ušesa.

Pri takšnih poškodbah je bolečina v ušesu majhna, telesna temperatura je nekoliko povišana ali normalna, spremembe v krvi so zanemarljive. Izcedek iz poškodovanega ušesa je najprej serozno-krvav, nato prozorna sluznica.

Oseba opazi močno zmanjšanje sluha, kar kaže na poškodbe notranjega ušesa, lahko se pojavi omotica, spontani nistagmus periferne (enostranske) in osrednje (dvostranske) narave.

V primeru poškodb srednjega ušesa je nujno pravilno prepoznati in oceniti lokalizacijo poškodbe lobanje, hrbtenice in možganov. Glede na diagnozo nevrokirurg in nevropatolog predpišeta zdravljenje.

Pri odprti rani je nujno primarno kirurško zdravljenje, ko ohlapno turundo z borovim alkoholom previdno vnesemo v ušesni kanal in predpišemo antibiotično terapijo. Zdravljenje travmatičnega vnetja srednjega ušesa in mastoiditisa mora nujno vključevati uporabo antibiotikov.

Z razvojem in hitrim širjenjem strelnega mastoiditisa je značilno, da je kost takoj od trenutka poškodbe vpletena v vnetni proces ušesa, vendar je zaradi odprtja rane odtok vsebine iz ušesa pogosto ni slabo.

Prisotnost razpok, možni zlomi sten slepiča lahko prispevajo k prehodu okužbe na vsebino lobanje ter pojavu intrakranialnega vnetja in zapletov. Zdravljenje strelnega mastoiditisa je predpisano kirurško.

Po naravi pojava in kliničnem poteku lahko ločimo dve skupini travmatičnega mastoiditisa. Prva skupina vključuje vnetje mastoidnega procesa, ki se razvije kot posledica zloma dna lobanje in sten timpanične votline. Perforacije bobničeve membrane včasih morda ni, gnojenje iz ušesa se pojavi po določenem času po poškodbi. Mastoiditis predstavlja nadaljnji razvoj in širjenje gnojnega vnetja srednjega ušesa, torej sekundarne bolezni, in se malo razlikuje od navadnega mastoiditisa. Zlomi sten timpanične votline pa olajšajo prehod okužbe v lobanjo. V klinični sliki mastoiditisa običajno prevladujejo simptomi okvare centralnega živčnega sistema. Ti bolniki ne končajo na otolaringoloških oddelkih, pogosto niti nimajo pregleda ušesa. Lokalne spremembe običajno nimajo časa za razvoj zaradi hitre smrti takih bolnikov.
Ulrich (1926) je preučil veliko gradiva iz kirurške klinike. Le pri 2 bolnikih je prišlo do mastoiditisa in operacije.
Primarni mastoiditis se nanaša na tiste, pri katerih poškodba neposredno poškoduje mastoid... Najpogostejša vrsta takšne poškodbe je strelna rana, redkejši je tup udarec z zlomom ali poškodbo slepiča. V tej skupini je tesnejša povezava med intenzivnostjo poškodbe in naravo lezije kot v prvi skupini. Dobro znano vlogo igra stopnja pnevmatizacije mastoidnega procesa.
Zaprte lezije opazimo, kadar integriteta mehkega pokrova ni porušena. Poraz je lahko omejen le na periost ali kortikalno plast, lahko pa zajema tudi proces ali časovne in celo kosti, ki mejijo na pei.
Posebnost druge vrste je vnos okužbe v poškodovano tkivo slepiča. Krvavitve, sekvestri ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj vnetnega procesa. Okužba slepiča se kaže v številnih kliničnih znakih. Tup udarec mastoid proces lahko povzroči njegovo delno ali popolno uničenje in hkrati zlom osnove lobanje.
Primarni mastoiditis se pogosto opazi, ko ga v vojnem času ranijo geleri; v primeru poklicne poškodbe - redko. Ob upoštevanju velikega zanimanja teh primerov predstavljamo naslednja opažanja.
Bolezen D. Pred mesecem dni - udarec v glavo s podrtim drevesom. Izguba zavesti. Krvavitev iz ušes in nosu. Bruhanje. Periferna paraliza desnega obraznega živca.
Ob sprejemu na kliniko: pritožbe zaradi bolečin za ušesom, gnojnih izcedkov iz desnega ušesa in izgube sluha. Močan glavobol, nespečnost. Desno uho: osrednja perforacija timpanične membrane, obilen gnojni izcedek. Bolečina mastoid ob pritisku. Weber prav. Rinne - negativno, šepet 0,2 m, močno zmanjšanje zaznavanja vseh vilic, vestibularni aparat je bil nespremenjen.
Na radiogramu: desne celice mastoid imajo nejasno strukturo in so slabo diferencirani; zlom baze lobanje ni viden.
Teden dni kasneje je temperatura 39 °, ostra bolečina za ušesom; operacija: kortikalna plast je ponekod cianotična, kost je mehka, zlahka se odstrani z žlico; gnoj in granulacija; odstranjeni sekvestri, ki segajo do dura mater. Nadaljnji nemoten tok. Po 1,5 mesecih se obnovi obrazni živec.
Pareza obraznega živca se je očitno razvila kot posledica vnetnega procesa ali krvavitve v kanalu in ne kot posledica neposredne poškodbe. To podpira relativno hitro obnovitev njegovih funkcij.
Velike poškodbe, ugotovljene med operacijo, so v veliki meri posledica pnevmatskega tipa strukture slepiča, tankosti kortikalne plasti. S takšno strukturo so lokalni uničujoči učinki travme izrazitejši.
Pacient A., star 45 let. Pred mesecem in pol - udarec s krila avtomobila v levo uho. Ušnica se razbije in koža mastoidnega procesa se poškoduje. Krvavitev iz ušesa. Nisem izgubil zavesti. Na Inštitutu za nujno medicino Sklifosovsky so odstranili večino lupine in kožo zašili.
Ob sprejemu: velika napaka v ušesu, kost zadnje stene slušnega kanala je v precejšnji meri izpostavljena, ko je sondiranje mobilno; fistulozni tečaj; zunanji slušni kanal je deformiran. Bobniča se ne vidi. Obilni izcedek krvavo-gnojnega značaja. Mehka tkiva mastoidnega procesa so vneta. Sluh v levem ušesu se zmanjša. Uglaševalne vilice C4o9b ne zaznajo. Rinnine izkušnje so negativne. Poudarjen šepetav govor ob umivalniku. Statika in kinetika - brez sprememb.
Radikalna operacija levega ušesa: kost - umazano zelena; več sekvester, velika sekvestracija vključuje skoraj celotno zadnjo steno ušesnega kanala, gnoj in granulacije.
Ta bolnik ima primarno travmo mastoiditis... Odprta poškodba, uničenje kostnega tkiva in sekvestracija so ustvarili ugodne pogoje za vnos okužbe in razvoj vnetnega procesa.
Bolnik DS, 21 let, avtomobilska spojka. Med spenjanjem ga je zadel železni nosilec na desni ličnici in ga krona pritisnila na voziček. Poraz mehkih delov na območju zigomatične kosti, krvavitev. Nisem izgubil zavesti. Na Inštitutu za nujno medicino Sklifosovsky so odstranili kostne fragmente in nanesli šive.

Hitro pretočna nalezljiva in vnetna lezija votline srednjega ušesa. Klinična slika bolezni vključuje hud bolečinski sindrom, splošne manifestacije, občutke zastojev in hrupa v ušesu, izgubo sluha, pojav perforirane luknje v bobniču, čemur sledi suppuration. Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa temelji na podatkih kliničnega krvnega testa, otoskopije, različnih študij sluha, rentgenskega pregleda lobanje, rinoskopije in faringoskopije, pregleda slušne cevi. Splošno zdravljenje bolezen poteka z antibiotiki, antihistaminiki in protivnetnimi zdravili, lokalna terapija je sestavljena iz izpihovanja slušne cevi, vkapavanja ušesnih kapljic, izpiranja timpanične votline, vnosa vanjo proteolitičnih encimov itd.

Splošne informacije

Akutni vnetje srednjega ušesa je razširjena patologija v otroški in odrasli otolaringologiji. Akutni otitis je najpogostejša oblika vnetja srednjega ušesa. Enako pogosto ga opazimo pri ženskah in moških. V zadnjem času se pojavlja težnja akutnega vnetja srednjega ušesa k počasnejšemu poteku pri odraslih in pogostem ponovitvi pri otrocih. Pri majhnih otrocih je zaradi posebnosti strukture ušesa z akutnim vnetjem srednjega ušesa antrum takoj vključen v vnetni proces - jame mastoidnega procesa in bolezen je v naravi otoantritisa. Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko pojavi kot zaplet evstahitisa, eksudativnega vnetja srednjega ušesa, aerotitisa, travme ušesa, vnetnih bolezni nazofarinksa.

Vzroki akutnega vnetja srednjega ušesa

Do 65% akutnega vnetja srednjega ušesa je posledica streptokokne okužbe. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja sta pnevmokok in stafilokok. V redkih primerih akutni vnetje srednjega ušesa povzročijo davice, proteus, glive (otomikoza).

Najpogosteje pride do prodora povzročiteljev bolezni v timpanično votlino na tubogen način - skozi slušno (Eustahijevo) cev. Običajno slušna cev služi kot pregrada, ki ščiti srednje uho pred vstopom mikroorganizmov v nazofarinksu. Pri različnih splošnih in lokalnih boleznih pa je lahko njegova funkcija oslabljena, kar vodi v okužbo timpanične votline z razvojem akutnega vnetja srednjega ušesa. Dejavniki, ki povzročajo disfunkcijo slušne cevi, so: vnetni procesi zgornjih dihal (rinitis, ozena, faringitis, laringitis, laringotraheitis, tonzilitis, adenoidi, kronični tonzilitis); benigni tumorji žrela (angiom, fibrom, nevroma itd.), tumorji nosne votline; kirurški posegi v nosni votlini in žrelu; diagnostične in terapevtske manipulacije (pihanje po Politzerju, kateterizacija slušne cevi, tamponada za krvavitve iz nosu).

Razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa se lahko pojavi, ko se bombažna votlina okuži s transtimpanno potjo - skozi poškodovano membrano bobniča, kar se zgodi s poškodbami in tujki ušesa. Hematogeno pot okužbe votline srednjega ušesa s pojavom akutnega vnetja srednjega ušesa lahko opazimo, ko pogoste okužbe(ošpice, gripa, škrlatinka, rdečke, davica, sifilis, tuberkuloza). Pojav akutnega vnetja srednjega ušesa zaradi prodiranja okužbe iz lobanjske votline ali notranjega ušesa velja za kazuističen primer.

Pri pojavu akutnega vnetja srednjega ušesa je pomembno stanje splošne in lokalne imunosti. Z zmanjšanjem lahko celo saprofitska flora, ki vstopi v timpanično votlino iz nazofarinksa, povzroči vnetje. Relativno nedavno je bilo dokazano, da pri pojavu akutnega vnetja srednjega ušesa ni zadnja vloga tako imenovane alergije na ušesa, ki je skupaj z alergijskim rinitisom, eksudativno diatezo, alergijskim dermatitisom, astmatičnim bronhitisom ena od manifestacij sistemske alergije. in bronhialno astmo. Pomembno vlogo pri razvoju akutnega vnetja srednjega ušesa imajo neugodni okoljski dejavniki: podhladitev, vlaga, nenadne spremembe atmosferskega tlaka.

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa

Akutni otitis v povprečju traja približno 2-3 tedne. Med tipičnim akutnim vnetjem srednjega ušesa ločimo 3 zaporedne stopnje: preperforativno (začetno), perforacijsko in reparativno. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. S pravočasnim začetkom zdravljenja ali visoko imunološko odpornostjo telesa lahko akutni vnetje srednjega ušesa v kateri koli od navedenih faz preneha.

Predperforativna stopnja Akutni otitis lahko traja le nekaj ur ali traja 4-6 dni. Zanj je značilen nenaden začetek z močno bolečino v ušesu in hudimi splošnimi simptomi. Bolečino v ušesu povzroča hitro naraščajoča vnetna infiltracija sluznice, ki obdaja timpanično votlino, kar povzroči draženje živčnih končičev glosofaringealnega in trigeminalni živci... Bolečine v ušesih pri akutnem vnetju srednjega ušesa so hude, boleče in včasih neznosne, kar vodi v motnje spanja in izgubo apetita. Seva v časovno in parietalno regijo. Bolečinski sindrom pri bolnikih z akutnim vnetjem srednjega ušesa spremlja hrup in zastoj v ušesu, izguba sluha. Ti simptomi so posledica dejstva, da se zaradi vnetnih sprememb zmanjša gibljivost slušnih koščic v timpanični votlini, ki so odgovorne za prevod zvoka.

Pogosti znaki akutnega vnetja srednjega ušesa so zvišanje telesne temperature do 39 ° C, splošna šibkost, mrzlica, utrujenost in šibkost. Gripa, škrlatinka in ošpice se pri akutnem vnetju srednjega ušesa pogosto pojavljajo ob hkratni vpletenosti v vnetni proces notranjega ušesa z razvojem labirintitisa in izgubo sluha zaradi motenj zaznavanja zvoka.

Perforirana stopnja Akutni vnetje srednjega ušesa se pojavi, ko zaradi kopičenja preveč gnojne vsebine v timpanični votlini pride do rupture bobniča. Skozi nastalo luknjo začnejo izhajati najprej mukopurulentni, nato gnojni in včasih krvavi izcedek. Hkrati se zdravstveno stanje pacienta z akutnim vnetjem srednjega ušesa opazno izboljša, bolečina v ušesu se umiri, daje telesna temperatura. Suppuracija običajno ne traja več kot teden dni, nato pa bolezen napreduje v naslednjo stopnjo.

Reparativna stopnja za akutni vnetje srednjega ušesa je značilno močno zmanjšanje in prenehanje gnojenja iz ušesa. Pri večini bolnikov na tej stopnji pride do spontanega brazgotinjenja perforirane luknje v timpanični membrani in sluh se popolnoma obnovi. Če je velikost perforacije večja od 1 mm, se vlaknasta plast timpanične membrane ne obnovi. Če je luknja zaraščena, ostane mesto perforacije atrofično in tanko, saj jo tvorijo le epitelijske in sluzne plasti brez vlaknaste komponente. Velike perforacije timpanične membrane se ne zaprejo; vzdolž roba se zunanja epidermalna plast membrane spaja z notranjo sluznico in tvori poapnele robove preostale perforacije.

Akutni vnetje srednjega ušesa nima vedno značilne klinične slike. V nekaterih primerih so simptomi na začetku podaljšani in blagi, odsotnost spontanega pretrganja timpanične membrane. Po drugi strani pa je možen izredno hud potek akutnega vnetja srednjega ušesa s hudimi simptomi, temperaturo do 40 ° C, glavobolom, slabostjo in omotico. Zamuda pri nastanku perforacije timpanične membrane v takih primerih vodi do hitrega širjenja okužbe v lobanjsko votlino z razvojem intrakranialnih zapletov. V primerih, ko se po perforaciji timpanične membrane stanje ne izboljša, se po določenem izboljšanju simptomi poslabšajo ali pride do podaljšane (več kot mesec dni) suppuration, je treba razmišljati o razvoju mastoiditisa .

Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa

Diagnozo akutnega vnetja srednjega ušesa otolaringolog postavi na podlagi bolnikovih pritožb, značilnega nenadnega nastopa bolezni, rezultatov otoskopije in mikrootoskopije ter študij sluha. V klinični analizi krvi pri bolnikih s tipičnim potekom akutnega vnetja srednjega ušesa so odkrili zmerno levkocitozo in blago pospešitev ESR. Hude oblike bolezni spremlja izrazita levkocitoza s premikom formule v levo, znatno pospešitev ESR. Neugoden znak, ki kaže na razvoj mastoiditisa, je odsotnost eozinofilcev.

Otoskopska slika akutnega vnetja srednjega ušesa je odvisna od stopnje bolezni. V začetnem obdobju se zazna vbrizgavanje radialnih žil timpanične membrane. Nato hiperemija postane razpršena, opazimo infiltracijo in izboklino membrane proti ušesnemu kanalu, včasih je belkasta obloga. V perforirani fazi je z otoskopijo vidna režasta ali zaobljena perforacija bobniča, opazimo pulzirajoč svetlobni refleks - pulziranje gnoja, sinhrono s pulzom, vidno skozi perforacijo. V nekaterih primerih pride do prolapsa skozi perforacijo sluznice timpanične votline, ki spominja na granulacijsko tkivo. V reparativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa med otoskopijo se lahko okuži perforacija ali njena organizacija v obliki zbijanja in poapnenja roba.

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa je odvisno od stopnje in praviloma ambulantno. Z razvojem zapletov je indicirana hospitalizacija bolnika. Za namene skodelice sindrom bolečine v predperforativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa se uporabljajo ušesne kapljice, ki vsebujejo anestetike. Učinkovito vkapljanje kapljic, segretih na 38-39 ° C, čemur sledi zapiranje ušesnega kanala z vato in vazelinom, ki se po nekaj urah odstrani. Uporabljajo se tudi turunde, navlažene z alkoholno raztopino borove kisline. Za lajšanje zabuhlosti in izboljšanje drenažne funkcije slušne cevi so predpisani antihistaminiki in nosne vazokonstriktorske kapljice: oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin, tetrizolin, ksilometazolin.

Splošno terapijo za bolnike z akutnim vnetjem srednjega ušesa izvajamo s protivnetnimi zdravili: diklofenakom, ibufenom itd. V primeru zvišane telesne temperature in hude bolečine je indicirano zdravljenje z antibiotiki. Izbrana zdravila so amoksicilin, cefuroksin, spiramicin. Ko ste začeli jemati antibiotik, ga morate piti 7-10 dni, saj lahko zgodnja prekinitev antibiotične terapije povzroči ponovitve in zaplete, kronični vnetje srednjega ušesa in nastanek adhezij v timpanični votlini.

Dober učinek v predperforativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa dosežemo s pihanjem slušne cevi po Politzerju in izpiranjem srednjega ušesa z raztopinami antibiotikov v kombinaciji z glukokortikosteroidnimi zdravili. Štrlenje bobničeve membrane v ozadju zdravljenja kaže, da se kljub vsem terapevtskim ukrepom v timpanični votlini nabira velika količina gnoja. To stanje je polno razvoja zapletov in zahteva paracentezo timpanične membrane.

V perforirani fazi akutnega vnetja srednjega ušesa skupaj z uporabo antihistaminikov, vazokonstriktorjev in antibakterijska sredstva izvajajo stranišče zunanjega ušesa in transtimpansko dajanje zdravil. Fenspirid se uporablja za zmanjšanje edema in izločanja sluznice, mukolitiki (acetilcistein, zeliščni pripravki) za utekočinjanje gostih izločkov. Predpisano je fizioterapevtsko zdravljenje: NLP, UHF in laserska terapija.

Zdravljenje v reparativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa je namenjeno preprečevanju nastanka adhezij, obnovi funkcij slušne cevi, povečanju zaščitne sile organizem. Uporablja se pihanje skozi slušno cev, vnos proteolitičnih encimov v timpanično votlino, pnevmomasaža bobnične membrane, ultrafonoforeza s hialuronidazo, vitaminska terapija, jemanje biostimulantov (matični mleček, hemoderivat telečje krvi).

Prognoza akutnega vnetja srednjega ušesa

S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem, zadostno aktivnostjo imunskih mehanizmov se akutni vnetje srednjega ušesa konča s popolnim okrevanjem in 100% okrevanjem sluha. Vendar pa je pozen obisk pri zdravniku slabo stanje imunost, škodljivi zunanji vplivi in ​​bolezni ozadja lahko povzročijo popolnoma drugačen izid bolezni.

Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko spremeni v kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, ki ga spremlja progresivna izguba sluha in ponavljajoča se gnojenje. V nekaterih primerih vnetni proces vodi do izrazitih cicatricial-adhezivnih sprememb v timpanični votlini, ki poslabšajo gibljivost bobničnih kosti in povzročijo razvoj adhezivnega vnetja srednjega ušesa s trajno izgubo sluha.

V hudih primerih akutni vnetje srednjega ušesa spremlja razvoj številnih zapletov: gnojni labirintitis, mastoiditis, nevritis obraznega živca, petrositis, meningitis, tromboza sigmoidnega sinusa, možganski absces, sepsa, od katerih so nekateri lahko usodni.