Nevrinom 8 parov lobanjskih živcev. Nevrinomi VIII živčnega para. Vzroki VIII para lobanjskih živcev. Prijavite se v profil

Diagnoza in zdravljenje z magnetno resonanco.

Kachkov I.A., Podporina I.V.

Nevroma VIII živca- najpogostejši tumor možganskega pontinskega kota. Klinična slika je odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Kirurško zdravljenje je zdravljenje po izbiri. Radioterapija očitno ne vpliva na nadaljnji potek bolezni po subtotalni odstranitvi tumorja. Pri starejših bolnikih, pa tudi ob prisotnosti hudih spremljajočih bolezni, so možne taktike pričakovanja. Za odpravo hidrocefalusa se lahko obvodna operacija uporabi kot paliativni ukrep. Članek poudarja pomen zgodnje diagnoze tumorja, ker to je ključ do ustrezne kirurške odstranitve tumorja

Akustični nevrinom je benigni, redko maligni tumor osmega lobanjskega živca. Njegova klinična slika je povezana z mestom in velikostjo tumorja. Kirurgija je metoda izbire. Zdi se, da radioterapija nima vpliva na napredovanje bolezni po subtotalni odstranitvi tumorja. Za starejše bolnike in bolnike s sočasnimi boleznimi se lahko izvaja politika odlaganja. Za odpravo hidrocefalusa se lahko zatečemo k obvodni operaciji kot paliativnemu orodju.

I.A. Kachkov - profesor, vodja. nevrokirurški oddelek MONIKI
I.V. Podporina - otonevrolog MONIKI
Prof. I. A. Katchkov, vodja nevrokirurškega oddelka Moskovskega regionalnega raziskovalnega kliničnega inštituta
I. V. Podporina, otonevrolog, Moskovski regionalni raziskovalni klinični inštitut

Uvod

Patogeneza in patomorfologija

Obstaja jasna odvisnost razvoja nevroma od hormonsko ozadje in izpostavljenost ionizirajočemu sevanju. Nosečnost in izpostavljenost sevanju lahko povzročita povečanje rasti tumorja in več mesecev izzoveta njegovo klinično manifestacijo.
Tumor raste iz Schwannovih celic vestibularnega dela VIII živca.
Najpogosteje je lokaliziran v terminalnem delu VIII živca na vhodu v notranji slušni kanal. Nadaljnja rast tumorja je možna tako proti ušesnemu kanalu kot proti cerebelopontinskemu kotu. Odvisno od velikosti in smeri rasti tumorja lahko stisne mali možgani, pons, lobanjske živce V in VII (CN) ter repno skupino CN.
Stopnja rasti tumorja je spremenljiva, večina tumorjev raste počasi (2-10 mm na leto). Mnogi tumorji se povečajo ali tvorijo cisto, preden postanejo klinično pomembni.
Makroskopsko je tumor videti kot tvorba, običajno nepravilne oblike, grudasta, obdana s kapsulo, rumenkastega odtenka. Tumor ne raste v okoliško tkivo. Na rezu so včasih vidne ciste.
Mikroskopski pregled: tip Antoni A in tip Antoni B.
Anthony A tip: celice tvorijo kompaktne skupine z podolgovatimi jedri, ki so pogosto podobna palisadi. Anthony tip B: različni vzorci zvezdastih celic in njihovi dolgi procesi.

Klinična slika

Klinična slika je odvisna od lokacije in velikosti tumorja.
Glavni klinični sindromi: kohleovestibularni, kompresijski sindrom CN, mali možgani in možgansko deblo, intrakranialna hipertenzija.
Kohleovestibularni sindrom
Praviloma so prve manifestacije tumorja motnje sluha in simptomi poškodbe vestibularnega aparata.
Pojavijo se prvi simptomi draženja slušnega dela VIII živca, ki se izražajo v značilnem hrupu, ki spominja na "surf hrup", "žvižg" itd., Ki se včasih čuti več let, veliko pred razvojem simptomov intrakranialne hipertenzije. Hrup v ušesu običajno ustreza lokaciji tumorja.
Pritožbe in objektivni simptomi, odkriti pri bolnikih z nevromom VIII živca (po S. Harnes, 1981)

Postopoma se pojavi draženja slušnega dela VIII živca nadomestijo s pojavom prolapsa. Najprej se razvije delna gluhost, predvsem v visokih tonih, nato pa popolna izguba sluha in kostne prevodnosti na strani tumorja. Bolniki se dolgo ne ozirajo na te spremembe, prisotnost gluhosti v enem ušesu pa praviloma zaznamo po naključju, ko že obstajajo številni simptomi, značilni za tumor cerebelopontinskega kota.
Slednje vključujejo motnjo vestibularnega sistema, izraženo v sistemski vestibularni omotičnosti in spontanem nistagmusu. Hkrati prihaja do zgodnjega izginotja normalne razdražljivosti vestibularnega aparata na oboleli strani v obliki odsotnosti eksperimentalnega nistagmusa in reakcije odklona roke med kaloričnimi in rotacijskimi preskusi. Poleg motnje v delovanju živca VIII se pogosto pojavljajo pritožbe zaradi bolečin v zatiljni regiji, ki sevajo v vrat, predvsem na strani tumorja.
CN kompresijski sindromi
V prihodnosti pride do stiskanja drugih CN, medtem ko je najbližje obrazni živec , ko hodi ob slušnem, trpi relativno malo, izkazuje izjemno odpornost v primerjavi z bolj oddaljenimi živci. Simptomi s strani obraznega živca se izražajo v blagi insuficienci ali parezi njegovih vej na strani lezije, manj pogosto v krču obraznih mišic. Hujše motnje na obraznem živcu se razvijejo, ko je tumor lokaliziran v notranjem slušnem kanalu, kjer je obrazni živec močno stisnjen skupaj z vmesnim delom (tako imenovani XIII CN ali Vrisbergov živec), kar je izraženo izguba okusa na sprednjih 2/3 jezika in kršitev slinjenja na prizadeti strani.
Praviloma pride do sprememb od zunaj trigeminalni živec ... Že v začetna faza razkrijejo oslabitev roženinskega refleksa in hipestezijo v nosni votlini na strani tumorja. V naprednih primerih pride do spremembe občutljivosti kože v obliki hipestezije na območju prve in druge veje, odsotnosti roženinskega refleksa. Pogosto najdemo tudi motnje gibanja, ki se izražajo v atrofiji žvečilnih mišic na strani tumorja, ki jo določimo s palpacijo, in v odstopanju spodnje čeljusti proti paralizi, ko se odprejo usta.
Naslednje mesto po pogostosti lezij zasedajo abduceni in glosofaringealni živci. Disfunkcija abducensnega živca je prehodna diplopija in neuspeh pripeljati rob šarenice do zunanje adhezije veke, ko se ustrezno oko preusmeri proti tumorju. Za parezo glosofaringealnega živca je značilno zmanjšanje okusa ali njegova popolna odsotnost v zadnji tretjini jezika.
Motnje XI in XII parov CN so manj pogoste. Motnje se odkrijejo pri tistih tumorjih, ki rastejo v kaudalni smeri, pa tudi v tistih primerih, ko je tumor velik. Pareza XI (dodatno) za živec je značilna šibkost in atrofija sternokleidomastoidne in zgornje trapezijske mišice na ustrezni strani. Enostranska pareza XII (hipoglosalnega) živca se izraža v mišični atrofiji ustrezne polovice jezika in odstopanju njegove konice proti paralizi.
Poraz vagusni živec ki se kaže v enostranski parezi glasilk, mehkega neba z okvarjeno fonacijo in požiranjem.
Sindrom stiskanja možganskega debla
Z medialno smerjo rasti tumorja se hkrati razvijejo motnje tako iz možganskega debla kot iz ustrezne polovice malih možganov. Klinični simptomi poti možganskega debla so blagi in pogosto paradoksalni. Blagi piramidni simptomi so opaženi na strani tumorja in ne kontralateralni, ker je nasprotna piramida temporalna kost izvaja močnejši pritisk na poti kot sam tumor. Motnje občutljivosti se praviloma ne pojavijo.
Sindrom stiskanja možganov
Cerebelarni simptomi niso odvisni le od izgube funkcij stisnjene poloble, ampak tudi od kršitev prevodnosti stisnjenega srednjega možganskega pedikla, skozi katerega vestibularne poti prehajajo od jedra Deiters do mozga. Celotna cerebelarna motnja je izražena z naslednjimi simptomi, ki se kažejo na strani tumorja: hipotonija mišic okončin, upočasnitev njihovega gibanja in adiadohokineza, ataksija, prekoračitev in namerni tremor med prstnimi in kolensko-kalkanalnimi testi, odstopanje v Rombergov položaj, pogosteje proti prizadeti možganski polobli, in spontani nistagmus, bolj izrazit proti tumorju.
Sindrom intrakranialne hipertenzije
Simptomi intrakranialne hipertenzije, za katere so značilni glavoboli, ki se zjutraj poslabšajo po prebujanju, bruhanju, zastojih diskov optični živci se v povprečju pojavijo 4 leta po začetku bolezni.
Značilnosti klinične slike, odvisno od smeri rasti tumorja
Obstajajo nevrinomi s stransko in medialno rastjo.
Za stranske nevrome, ki rastejo v notranjem slušnem kanalu, je značilna zgodnja izguba sluha, vestibularna funkcija, okus na sprednjih 2/3 jezika na strani tumorja. Pogosteje se zazna jasna periferna pareza obraznega živca. Intrakranialna hipertenzija in zastoj fundusa se razvijeta pozno. Takšne tumorje je treba razlikovati od tumorjev temporalne kostne piramide.
Za nevrinome z medio-oralno rastjo je značilno zgodnje zvišanje intrakranialnega tlaka in zgodnji pojav simptomov možganskega debla. Zgodovina v tem primeru je krajša. Simptomi dislokacije so bolj izraziti na zdravi strani. Na rentgenskem posnetku temporalne kosti uničenja pogosto ne zaznamo.
Za oralno rast je značilno zgodnji razvoj intrakranialna hipertenzija, simptomi velike dislokacije iz možganskega debla.
Za repno rast je značilna zgodnja velika disfunkcija glosofaringealnega, vagusnega in pomožnega živca.
Značilnosti klinične slike in taktike, odvisno od velikosti tumorja
Glede na velikost tumorja obstajajo tri stopnje njegovega razvoja.
Faza I (zgodnja), velikost tumorja manj kot 2 cm. Kaže se z disfunkcijo trigeminalnega, obraznega, slušnega živca in Vrisbergovega živca (XIII CN).

Riž. 1. Nevrinom VIII živca.
A. Vklopljeno MRI v načinu T1 brez kontrasta. V levem cerebelopontinskem kotu je viden ekstracerebelarni tumor (prikazan s puščicami), ki se širi v slušni kanal in stisne most.
B. Ista slika MRI v načinu T1 po kontrastu z gadodiamidom. Nevroma desnega slušnega živca (prikazana z belo puščico) je bolje vizualizirana. Poleg tega je po kontrastu postal viden majhen trigeminalni nevrom na levi strani (označen s črno puščico). Primer je značilen za NF tipa II.

Riž. 2. Nevrinom VIII živca.
MRI z gadodiamidnim kontrastom. Vidna je majhna intratubularna nevroma desnega slušnega živca (označena s puščico).

Nevrinomi na tej stopnji običajno ne povzročajo stiskanja ali premikanja trupa ali njihovega vpliva na možganski most, medulla mali možgani pa minimalni. Hipertenzivni in izvorni simptomi so odsotni ali blagi. Najpogostejši lokalni simptomi so lezije CN v cerebelopontinskem kotu, pri čemer je najpogostejša zgodnja vpletenost slušnega živca. Zato je treba pri bolnikih z enostransko izgubo sluha sumiti na nevrom VIII živca, dokler ni izključen. Vse bolnike z enostransko okvaro sluha mora otonevrolog dinamično opazovati, nevropatolog.
Na tej stopnji je treba opozoriti na mehkobo lezije slušnega živca, velik odstotek bolnikov z delno izgubo sluha in vestibularno razdražljivostjo na strani tumorja. Poškodbe obraznega živca so minimalne. Vrisbergov živec je pogosto prizadet. Na tej stopnji je lahko odsoten spontani nistagmus.
Bolniki v tej fazi redko hodijo k nevrokirurgom, saj je takšne tumorje težko diagnosticirati. Na tej stopnji sta zlasti pomembna otonevrološki in avdiološki pregled, preučevanje zvočnega zaznavanja skozi kost.
Operacija je indicirana pri tistih bolnikih, pri katerih diagnoza med celovitim pregledom ne vzbuja dvomov, vendar se z dinamičnim otonevrološkim pregledom simptomi postopoma povečujejo.
Na tej stopnji je treba tumor razlikovati z arahnoiditisom cerebelopontinskega kota, nevritisom slušnega živca, Menierejevo boleznijo in vaskularne motnje v vertebrobasilarni kotlini.
Specialisti za ORL pri pregledu bolnikov v fazi kohleovestibularnih motenj pogosto zanemarjajo kalorični test, čeprav daje dragocene informacije pri diagnozi nevromov na v zgodnji fazi... Takšni bolniki so pogosto neučinkoviti dolgo časa zdravimo zaradi nevritisa slušnega živca in zamudimo ugoden čas za operacijo.
Faza II (stopnja hudih kliničnih manifestacij). Tumor, večji od 2 cm, prizadene možgansko deblo, mali možgani in začne povzročati kršitve cerebrospinalne tekočine. Za to stopnjo je značilna popolna izguba slušnega in vestibularnega dela VIII živca, povečana poškodba živcev V in VII, popolna izguba okusa. Cerebelarni in stebelni simptomi se združijo v obliki večkratnega nistagmusa (klonični vodoravni in navpični nistagmus pri pogledu navzgor), oslabitev optonistagmusa proti žarišču. Jasneje se kažejo motnje v delovanju sosednjih CN.
Faza III (napredna stopnja). Spontani nistagmus na tej stopnji postane toničen, pri pogledu navzdol se pojavi spontani navpični nistagmus. Optonistagmus odpade v vse smeri, pojavijo se motnje govora in požiranja, možganske motnje se močno povečajo in izraziti sekundarni hipertenzivno-hidrocefalni simptomi. Simptomi dislokacije se pogosto pojavijo na nasprotni strani.

Diagnostika

Zgodnja diagnoza nevromov je bistvenega pomena, saj je v zgodnjih fazah razvoja (z velikostjo tumorja manj kot 2 cm) možna popolna odstranitev tumorja ob ohranjanju funkcije obraznega živca, včasih pa tudi sluha. Zanemarjeni tumorji vodijo v invalidnost, odstraniti jih je mogoče le delno, obrazni živec pa je skoraj vedno poškodovan.
Zato je pri vseh bolnikih z enostransko senzorinevralno izgubo sluha, zlasti v kombinaciji z vestibularnimi motnjami, treba izključiti tumor cerebelopontinskega kota, zlasti nevroma.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) s kontrastom (gadodiamid) - metoda izbire pri diagnozi nevromov VIII živca, pa tudi drugih tumorjev cerebelopontinskega kota. MRI omogoča vizualizacijo tumorjev v najzgodnejših fazah razvoja (glej sl. 1, 2).
(CT) s kontrastom (ioheksol) omogoča diagnosticiranje tumorjev velikosti najmanj 1,5 cm. Poleg tega metoda razkriva masni učinek tumorja: stiskanje subarahnoidnih cistern, hidrocefalus.
Angiografija redko uporabljajo in samo za posebne indikacije.
temporalne kosti po Stenversovih besedah ​​razkriva širjenje notranjega slušnega kanala na strani tumorja.
Slušni evocirani potenciali se spremeni v 70% primerov.
Weberjeve izkušnje in zaznavanje ultrazvoka skozi kost. V Weberjevem poskusu zvočna latelizacija morda ni, ultrazvok pri nevrinomih pa vedno preide v boljše slušno uho. Poznejša uporaba zvoka v Weberjevih izkušnjah je glavni simptom pri diferencialna diagnoza kohlearne in retrokohlearne lezije slušnega živca.
Študija vestibularne funkcije. Enostranska izguba kaloričnega odziva v vseh sestavinah (nistagmus, reaktivno odstopanje rok, senzorične in avtonomne komponente).
Audiometrija. Audiometrija razkriva enostransko okvaro sluha senzorinevralnega tipa.

Diferencialna diagnoza

Tumorji možganov. Diferencialna diagnoza izvedeno z drugimi tumorji cerebelopontinskega kota: nevromom živca V, meningiomom, gliomom, papilomom pleksusa IV prekata. Glavno vlogo pri tem igra CT ali MRI.
Bočni tumorji možganskega mosta. Za te tumorje je značilen pojav lokalnih simptomov na začetku (poškodbe jeder VI, VII CN), izolirano bruhanje in dihalne motnje. Nadalje je dodana enostranska disfunkcija V, IX, X, XI, XII CHN. Razvija se enostranska pareza ali paraliza pogleda proti tumorju v kombinaciji z izmeničnim sindromom. Slušne in vestibularne motnje so še posebej nesramne. Diagnozo potrdi MRI ali CT.
Menierejeva bolezen. Zanj je značilen paroksizmalni potek z neznosno omotico, slabostjo, bruhanjem, hrupom v ušesu, neravnovesjem, spontanim horizontalnim nistagmusom. Pogosteje se pojavi po 45 letih. Zvok v Weberjevem poskusu je kasneje prišel v sluh z boljšim sluhom. Zunaj napada ni spontanih simptomov nistagmusa, stebla in malih možganov. V obdobju remisije se bolniki dobro počutijo.
Akustični nevritis. Običajno opazimo dvostranske poškodbe. Vestibularne in slušne funkcije niso popolnoma izgubljene. Zgodovina predhodnih okužb, zastrupitev, jemanja ototoksičnih antibiotikov. Pomanjkanje stebelnih in cerebelarnih simptomov. Na rentgenskem posnetku temporalnih kosti ni sprememb.
Holesteatom. Holesteatom, ki je pretežno redek zaplet kroničnega vnetja srednjega ušesa, je množičen in ga je treba vključiti v diagnostično iskanje z ustrezno anamnezo. Bolezen je precej blaga, z remisijami in je pogostejša pri moških. Na rentgenskih posnetkih ni razširitve notranje slušne poti, sluh ne izpade popolnoma.
Klinična manifestacija je lahko povezana s pojavom cerebelarnih ali hidrocefalnih simptomov.
Anevrizma vretenčne arterije zaradi stiskanja lahko CN spominja na potek nevroma. Diagnoza je potrjena cerebralna angiografija.
Tuberkulozni meningitis. Vročina in nočno znojenje sta pogosta. Pozitivni testi na tuberkulozo in analiza cerebrospinalne tekočine (limfocitoza, nizka raven glukoze in klorida) pomagajo pri diagnozi.
Platibasia. Rentgen lobanje in zgornjega dela materničnega vratu hrbtenice najdemo naslednje spremembe: atlas je privarjen na zatiljno kost, zob aksialnega vretenca se nahaja nad Chamberlainovo črto.
Druge bolezni, s katerimi je treba razlikovati nevrome, so vertebrobazilarna insuficienca in sifilitični meningitis.

Zdravljenje

Operacija- način izbire. V začetnih fazah rasti tumorja je možna mikrokirurška odstranitev ob ohranjanju funkcije obraznega živca in včasih celo sluha. V takih primerih se uporabi translabirintni pristop k tumorju. Ohranitev sluha je možna, če velikost tumorja ne presega 2 cm, sicer pa je njegova popolna odstranitev iz translabirintnega pristopa izjemno težka. V tem primeru je bolj primerno uporabiti kirurški pristop skozi zadnjo lobanjsko jamo (PCF) z rezom mehkega tkiva v paramedianu.
Tehnika odstranjevanja tumorja je v veliki meri odvisna od njegove velikosti, anatomskih in topografskih značilnosti njegove lokacije, stopnje vaskularizacije in značilnosti tumorske kapsule.
Temeljne spremembe, ki so se zgodile pri operaciji nevromov VIII živca, so povezane z uporabo operacijskega mikroskopa in ultrazvočnega sesanja.
Pogostost pooperativni zapleti(predvsem pareza obraznega živca) je odvisna tudi od velikosti tumorja. Če je tumor manjši od 2 cm, lahko funkcijo obraznega živca ohranimo v 95% primerov, če je velikost tumorja 2 - 3 cm - v 80% primerov, s tumorji nad 3 cm, intraoperativno poškodbo obrazni živec se pojavlja veliko pogosteje.
Radiološko zdravljenje. Radioterapija se včasih izvaja s subtotalno resekcijo tumorja, vendar se zdi, da ne vpliva na nadaljnji potek bolezni.
V nekaterih zahodnih klinikah se uporablja odstranitev nevromov s tako imenovanim "gama nožem", vendar je glede na stroške in stopnjo zapletov enakovredna običajni kirurški resekciji.
Dolgoročni rezultati po stereotoksični radiokirurgiji še niso znani.
Pričakovane taktike (konzervativno zdravljenje). Ker tumor raste zelo počasi, so v nekaterih primerih, zlasti pri starejših bolnikih in pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, možne taktike pričakovanja, ki vključujejo spremljanje stanja in izvajanje CT ali MRI skozi čas. Paliativno zdravljenje je bypass operacija za odpravo hidrocefalusa.

Literatura:

1. Blagoveščenskaja N. S. Klinična otonevrologija za možganske lezije. Moskva: Medicina, 1976.
2. Žuković A.V. Zasebna otonevrologija. L.: Medicina, 1966.
3. Zimmerman G.S. Uho in možgani. Moskva: Medicina, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Konzervativno zdravljenje bolnikov z akustičnimi tumorji. Nevrokirurgija 199; 28: 646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Tumorji thlobanjski in lobanjski živci. V: Merrittov učbenik nevrologije. 9. izd. Williams & Wilkins, 1995; 326-9.
6. Collins RD. Algoritemski pristop k zdravljenju. Williams & Wilkins, 1997; 4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR slikanja za odkrivanje majhnih tumorjev v cerebelopontinskem kotu in notranjem slušnem kanalu. Am J Neuroradiol 1987; 8: 99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Ohranjanje sluha pri operaciji zaradi akustične nevrome. J Neurosurg 1993; 78: 864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Izboljšano ohranjanje delovanja obraznega živca z uporabo električnega nadzora med odstranjevanjem akustičnih nevromov. Mayo Clin Proc 198; 62: 92-102.
10. Harner SG, zakoni ER. Jr. Klinične ugotovitve pri bolnikih z akustično nevromo. Mayo Clin Proc 1983; 58: 721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustični tumorji: atipične značilnosti in nedavni diagnostični testi. Nevrologija 198; 33: 211-21.
12. Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Akustični nevrilemmom. Klinično -anatomska študija 103 bolnikov. J Neurosurg 1980; 52: 28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Dvostranski akustični nevromi: klinični vidiki, patogeneza in zdravljenje. Nevrokirurgija 1982; 10: 1-12.
14. Mihael MA, Ciric IS, Wolff AP. MR diagnoza akustičnih nevromov. J Comput Assist Tomogr 198; 11: 232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustični nevrinomi. Zgodovinski pregled stoletja operativnih serij. Neurosurg Quart 1991; 1: 2-18.

Tradicionalno mesto lokalizacije nevroma je konec živca VIII. Njegova nadaljnja rast je možna proti notranjemu slušnemu kanalu ali cerebelopontinskemu kotu. Odvisno od smeri rasti in velikosti tumorja se lahko stiskanje razširi na mali možgani, pons, V in VII pare lobanjski živci, bulbarni lobanjski živci. Stopnja rasti praviloma ne presega 2–10 mm na leto.

Zdravljenje

Pri zdravljenju nevroma VIII živca se uporablja kirurški poseg. Posebna metoda odstranjevanja tumorja je določena z njeno velikostjo, anatomskimi in topografskimi značilnostmi lokalizacije, intenzivnostjo vaskularizacije in značilnostmi kapsule.

Incidenca zapletov po operaciji je odvisna od velikosti lezije. Tako lahko ohranimo funkcijo obraznega živca:

• v 95% primerov - če je tumor manjši od 2 cm;
• v 80% primerov - če je velikost 2-3 cm.

Če velikost neoplazme presega 3 cm, je tveganje bistveno večje.

S subtotalno resekcijo nevroma VIII živca se v nekaterih primerih lahko izvede radioterapija, vendar ni zanesljivih podatkov o njenem pozitivnem učinku na nadaljnji potek bolezni.

Glede na počasno rast tumorja bo v nekaterih situacijah (zlasti pri starejših ali bolnikih s hudim komorbidnim ozadjem) konzervativno zdravljenje upravičeno. Vključuje spremljanje bolnikovega stanja s CT ali MRI za oceno klinične situacije skozi čas. Sočasni hidrocefalus se odpravi z bypass operacijo, ki v tem primeru deluje kot paliativna metoda za zdravljenje nevroma VIII živca.

Bolnik E., star 28 let. Pritožbe glede dvojnega vida, nestabilnosti, glavobol, izguba sluha levo uho, odrevenelost leve polovice obraza, suhost levega očesa, oslabljena mimika leve polovice obraza

Pregled je pokazal tumor v levem možganskem kotu.

nevrinom VIII živca, se tumor razširi v notranji slušni kanal

Opravljena je bila operacija - odstranitev VIII živca s strani nedolžne osebe z uporabo intraoperativnega elektrofiziološkega spremljanja vzročne skupine živcev. Med operacijo je bila ugotovljena lokacija vlaken obraznega živca. Zaradi velike nevarnosti, da bi jih poškodovali, so se odločili, da pustijo majhen volumen tumorja in ga priporočijo pooperativno obdobje posvetovanje z radiologi za rešitev problema sevanja.

Pooperativna kontrolna MRI kaže neznatne ostanke tumorja na območju notranjega slušnega kanala.

Akustična nevroma: vzroki, znaki, terapija, operacija za odstranitev

Akustična nevroma je onkološka bolezen, ki se kaže z izgubo sluha in simptomi vestibularne disfunkcije. Novotvorba ne ogroža bolnikovega življenja, vendar bistveno zmanjša hitrost zaznavanja zvočnih informacij. Ta tumor se razvije iz celic mielinske ovojnice osmega para lobanjskih živcev.

Slušni živec je sestavljen iz polževe in vestibularne veje. Prvi je odgovoren za prenos zvočnih informacij iz notranjega ušesa v možgane, drugi je odgovoren za spreminjanje položaja in ravnotežja telesa. Neoplazma ujame enega ali oba hkrati, kar se kaže z ustrezno simptomatologijo. Primarno intrakranialno neoplazmo so znanstveniki odkrili konec 18. stoletja.

Nevroma je gost vozel z neenakomerno, izbočeno površino, obdano z vezivnim tkivom. V notranjosti so žile, maščobno tkivo, ciste s tekočino, polja fibroze. Tumorsko tkivo je sivo z rumenimi in rjavkasto rjavimi področji. To so maščobni vključki in sledi starih hematomov. Modrikast odtenek neoplazme je posledica venske kongestije. Mikroskopsko je nevrinom sestavljen iz vretenastih polimorfnih celic, ki tvorijo "polisadne" strukture z območji kopičenja hemosiderina, obdanimi z vlaknastimi vlakni. Tumor na obrobju vsebuje močno žilno mrežo. Njegovi osrednji deli se napajajo iz enojnih posod ali žilnih zapletov.

Neoplazma se ne infiltrira v okoliška tkiva in je redko maligna. Tumor lahko raste, običajno pa ostane dolgo nespremenjen. V tem primeru ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Z rastjo tumorskega tkiva in povečanjem velikosti neoplazme se stisnejo okoliške strukture, razvije se pareza obraznega in abducentnega živca, kar se klinično kaže z disfonijo, disfagijo in dizartrijo. S poškodbo možganskega debla se razvije disfunkcija dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Akustična nevroma se običajno razvije pri posameznikih puberteta, vendar se pogosteje pojavlja pri odraslih, ko se starajo. Pri ženskah se patologija pojavi 2-3 krat pogosteje kot pri moških. Enostranska nevroma slušnega živca je sporadična bolezen, ki ni dedna in ni povezana z drugimi neoplastičnimi boleznimi živčnega sistema. Dvostranski nevromi so znak nevrofibromatoze, ki ima družinsko predispozicijo in nastane v ozadju intrakranialnih in hrbteničnih novotvorb. Tumorji glave vedno prestrašijo bolnike, jih je težko zdraviti in se kažejo s hudimi kliničnimi znaki. S pravočasnim iskanjem zdravniške napovedi je napoved patologije relativno ugodna.

Etiologija

Vzrok enostranske akustične nevrome trenutno ni znan. Dvostranski tumor je manifestacija nevrofibromatoze - dedne bolezni. Zaradi mutacij v nekaterih genih je motena biosinteza beljakovin, kar omejuje rast tumorja in vodi do prekomerne proliferacije Schwannovih celic. Hkrati se na različnih področjih pacientovega telesa pojavijo nevrofibromi. Patologija se podeduje avtosomno dominantno. Pri bolnikih z genetsko nagnjenostjo do 30. leta se pojavijo nevromi, meningiomi, fibromi in gliomi hrbta ali lobanje. Večina jih sčasoma preneha slišati.

poškodba živcev zaradi tumorja

Dejavniki, ki prispevajo k tej mutaciji, povzročajo nenadzorovano delitev celic in povzročajo razvoj nevroma vestibularnega kohlearnega živca:

Simptomi

Nevroma slušnega živca majhne velikosti se klinično ne kaže. Simptomi bolezni se razvijejo, ko tumor stisne okoliška tkiva. Zgodnji znaki patologije so: zamašen ušes, občutek pritiska v notranjem ušesu, nenavadni zvočni občutki: škripanje, hrup ali zvonjenje v ušesih, pa tudi omotica, nestabilnost hoje, nistagmus.

Faze razvoja nevroma slušnega živca:

1. Tumor, katerega velikost ne presega 2,5 cm, se kaže z blagimi kliničnimi znaki. Bolniki imajo težave z gibanjem, omotico in gibljivostjo v avtomobilu.
2. Velikost tumorja je 3-3,5 cm. Bolniki imajo večkratni nistagmus (nihanje gibov oči z visoko frekvenco), diskoordinacijo gibov, žvižganje v ušesih, močno zmanjšanje sluha, popačenje mimike.
3. Tumor je večji od 4 cm. Klinični znaki patologije so: hud nistagmus, hidrocefalus, duševne in vidne motnje, nenadni padci, nestabilnost hoje, škiljenje.

Izguba sluha je posledica stiskanja kohlearnega živca. Sluh se lahko postopoma zmanjšuje ali nenadoma izgine. Izguba sluha se razvija tako počasi, da bolniki tega simptoma dolgo ne opazijo. Sčasoma se izgubijo druge funkcije slušnega živca. Bolniki razvijejo ne le gluhost, ampak tudi vestibularne motnje.

Postopoma se razvijejo tudi omotica, nistagmus in nestabilnost hoje. V hudih primerih se pojavijo vestibularne krize, ki se kažejo v slabosti, bruhanju in nezmožnosti, da bi ostali pokonci.

Za poškodbe obraznih živcev je značilna odrevenelost dela obraza, neprijetni mravljinčenje. Parestezije in bolečine v ustrezni polovici obraza se pojavijo pri stiskanju vej trigeminalnega živca. Tupo in vztrajno bolečino je mogoče zlahka zamenjati z zobobolom. To je dolgočasna bolečina se občasno stopnjuje in umirja. Velika neoplazma vodi v pojav stalne trigeminalne bolečine, ki seva v zadnji del glave.

Pri bolnikih refleks roženice oslabi ali izgine, žvečilne mišice atrofirajo, okus izgine in slinjenje je oslabljeno. Poškodba abducenskega živca se kaže s prehodno ali trajno diplopijo.

Ko se stisne velika nevroma dihalnih in vazomotornih centrov, se razvijejo življenjsko nevarni zapleti: hiperrefleksija, povečan intrakranialni tlak, hemianopsija, skotomi.

Diagnostika

Če obstaja sum na onkološko patologijo, se opravi celovit in celovit pregled bolnikov, vključno s tradicionalnimi metodami in specializiranimi študijami. Diagnoza nevroma slušnega živca se začne s poslušanjem bolnikovih pritožb, zbiranjem zgodovine življenja in bolezni ter fizičnim pregledom. Med nevrološkim pregledom nevropatolog ugotovi funkcionalne sposobnosti živčnega sistema in stanje refleksov.

Dodatne raziskovalne metode: avdiometrija, elektronistagmografija, radiografija temporalnih kosti. Te metode se uporabljajo v zgodnjih fazah bolezni.

akustični nevrom na sliki

Določite lokalizacijo tumorja, njegovo velikost, značilnosti omogočajo bolj občutljive diagnostične tehnike:

• CT in MRI z uporabo kontrastnega sredstva lahko odkrijejo majhne novotvorbe v zgodnjih fazah bolezni.
• Ultrazvok zazna patološke spremembe v mehkih tkivih na področju rasti tumorja.
• Biopsija - odstranitev dela tumorja za histološko preiskavo neoplazme.

Zdravljenje

Zdravljenje nevroma slušnega živca se izvaja na različne načine: zdravila, kirurško, radioterapijo ali radiokirurško.

Konzervativno zdravljenje

Če je tumor majhen in se klinično ne kaže, je indicirana čakalno taktika. To še posebej velja za starejše bolnike in osebe, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo na operacijo. Če je med fizičnim pregledom po naključju odkrita neoplazma, mora bolnik spremljati medicinsko taktiko.

Terapija z zdravili - predpisovanje zdravil bolnikom:

1. Diuretiki - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazid",
2. Protivnetno - "ibuprofen", "indometacin", "ortofen",
3. Zdravila proti bolečinam - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatiki - metotreksat, fluorouracil.

Obstajajo recepti tradicionalne medicine ki pomagajo ustaviti rast tumorja. Najpogostejši med njimi so: poparek bele omele, divjega kostanja, semen mordovnika, sibirskega princa, evkaliptusa, močvirne pepelnice, škampa, brina, cveta limete, zdravilne sladke detelje, gloga.

Vztrajna rast nevroma je absolutni pokazatelj za njegovo kirurško odstranitev.

Sevalna terapija

Sevalna terapija je sestavljena iz dolgotrajnega obsevanja glave, kar je še posebej učinkovito v prisotnosti majhnega tumorja. Za zdravljenje bolezni se uporablja gama nož, s pomočjo katerega se gama žarki dovajajo neposredno v tumor zahvaljujoč stereoskopskemu navigacijskemu sistemu rentgenskih žarkov. Postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Pacienta po namestitvi stereotaksičnega okvirja namestijo na kavč. Med obsevanjem se pogovarjajo s pacientom in ga opazujejo. Tumor prejme največji odmerek sevanja. Ta postopek je popolnoma neboleč, hiter, varen in precej učinkovit v primerjavi z drugimi terapevtskimi metodami. Postopek zagotavlja odlične dolgoročne klinične rezultate.

Poleg gama noža se za zdravljenje švanomov uporabljajo tudi kibernetski nož in linearni pospeševalniki.

Operacija

Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev akustične nevrome. Teden pred operacijo bolnikom svetujemo, naj prenehajo jemati antikoagulante in nesteroidna protivnetna zdravila. Dva dni jim predpisujejo glukokortikosteroide in antibiotike. Izbira operacije je odvisna od velikosti in lokacije tumorja. Kirurg odstrani majhne nevrome v enem vozlišču skupaj s kapsulo. Večje neoplazme odstranimo iz kapsule, ki je popolnoma izrezana.

ekstrakcija nevroma slušnega živca

Kontraindikacije za kirurško odstranitev akustičnega švanoma: starejša starost prisotnost sočasne patologije notranji organi, nezadovoljivo splošno stanje bolnika.

Stacionarna rehabilitacija traja v povprečju 5-7 dni. Pacient je trenutno na oddelku. V zgodnjem pooperativnem obdobju morajo bolniki jemati zdravila, ki obnavljajo telesne funkcije in preprečujejo ponovitev tumorja. Popolna rehabilitacija traja 6-12 mesecev.

V redkih primerih je možen ponovitev schwannoma. V tem primeru tumor raste na istem mestu. Do ponovitve pride zaradi nepopolne odstranitve nevroma prvič. Mikroskopski ostanki tumorskih celic vodijo v razvoj novega patološkega procesa.

Akustična nevroma je patologija, ki vodi do razvoja disfunkcije vitalnih organov. Da bi se izognili razvoju hudih zapletov, je potrebno pravočasno prepoznati in zdraviti bolezen.

Akustična nevroma

Akustična nevroma je benigna neoplazma VIII lobanjskega živca, sestavljena iz celic Schwannove ovojnice. Klinično se kaže z izgubo sluha, hrupom in zvonjenjem v ušesu, vestibularnimi motnjami na prizadeti strani, simptomi stiskanja obraza, trigeminusa, abducenskih živcev, možganskega debla in možganov, znaki intrakranialne hipertenzije in hidrocefalusa. Akustični nevrom se diagnosticira z rentgenskim pregledom temporalnih kosti, MRI ali CT možganov. Glede na velikost formacije, njeno kirurško in radiokirurško odstranitev je možna radioterapija. V nekaterih primerih je priporočljivo dinamično spremljati tumor in se odločiti za taktiko zdravljenja šele, ko se odkrije progresivna rast tvorbe.

Akustična nevroma

VIII par FMN - vestibularni in slušni živec ali slušni živec. Prvi nosi informacije v možganska središča iz vestibularnih receptorjev polža, drugi - iz slušnih. V veliki večini primerov se nevrinom razvije v vestibularnem delu vestibularnega kohlearnega živca, simptomi poškodbe slušnega dela pa so povezani s stiskanjem tumorja. V bližini vestibularnega kohlearnega živčnega prehoda: deblo obraznega živca, trigeminalni živec, abducens, glosofaringealni in vagusni živci. Ko nevroma raste v klinični sliki, se lahko pojavijo simptomi stiskanja teh živcev, pa tudi sosednjih struktur možganskega debla.

Akustična nevroma izvira iz Schwannovih celic, ki obkrožajo aksone živčnih vlaken. V zvezi s tem je v praktični nevrologiji znan tudi kot vestibularni (akustični) švanom. Incidenca tumorja je približno 1 primer na 100 tisoč ljudi. Hkrati nevroma slušnega živca predstavlja 12-13% vseh možganskih tumorjev in približno 1/3 tumorjev zadnje lobanjske jame. Razvija se predvsem s staranjem. Pri otrocih pred puberteto ni bilo nobenega primera bolezni.

Etiopatogeneza

Etiologija akustičnih nevromov je še vedno negotova. Enostranski nevrinomi so sporadične narave, njihove neposredne povezave z nobenim etiofaktorjem ne zasledimo. Dvostranske nevrome opazimo pri mnogih bolnikih z nevrofibromatozo tipa II, genetsko določeno boleznijo, za katero so značilni benigni tumorski procesi različnih tkivnih struktur živčnega sistema (nevrofibromi, gliomi, meningiomi, nevromi). Nevrofibromatoza se podeduje avtosomno dominantno, tveganje za nastanek bolezni pri potomcih v prisotnosti patološkega gena pri obeh starših je 50%.

Patogenetsko obstajajo tri stopnje razvoja vestibularnega švannoma. V prvem majhna tvorba (do 2,5 cm) vodi do okvare sluha (izguba sluha) in vestibularnih motenj. V drugem neoplazma zraste do velikosti oreha, pritiska na možgansko deblo, kar vodi v pojav nistagmusa, diskoordinacijo gibov in motnje ravnotežja. V tretji fazi, ko nevrinom doseže velikost kokošjega jajca, povzroči močno stiskanje možganskih struktur, hidrocefalus, okvaro vida in požiranje. Na tej stopnji se v možganskih tkivih pojavijo nepopravljive spremembe, tumor je neoperabilen in je vzrok smrti.

Morfologija

Makroskopsko je neoplazma okrogel ali nepravilno oblikovan gost vozel s gomoljasto površino. Zunaj ima kapsulo iz vezivnega tkiva; znotraj so lahko lokalne ali razpršene cistične votline, napolnjene z rjavkasto tekočino. Barva tvorbe na rezu je odvisna od njene oskrbe s krvjo: običajno bledo rožnate z zarjavelimi območji, z vensko zastojem - cianotično, s krvavitvami v tkivu nevroma - rjavo -rjavo.

Mikroskopsko je nevroma slušnega živca sestavljena iz celic, katerih jedra spominjajo na palice. Te celice tvorijo strukture, podobne palisadam, med katerimi so območja vlaken. Ko tumor raste, se v njem opazijo procesi fibroze, nastanek depozitov hemosiderina.

Simptomi

Počasna rast vestibularnega švanoma določa prisotnost nekega asimptomatskega obdobja in postopen razvoj klinike. V 95% primerov je prvi znak postopno progresivna okvara sluha. V nekaterih primerih pride do izgube sluha močno in nenadoma. Pri 60% bolnikov je prva pritožba pojav hrupa ali zvonjenja v ušesih. Zaradi njegove odsotnosti in enostranske narave lezije slušnega živca bolniki pogosto dolgo časa ne opazijo stalne okvare sluha. V 2/3 primerov so opažene vestibularne motnje. Zanje je značilen občutek nestabilnosti ali omotičnosti pri obračanju telesa in glave, začetek nistagmusa. Včasih opazimo vestibularne krize, pri katerih se v ozadju omotice pojavi slabost in lahko pride do bruhanja. Akustični nevrom v zgodnji fazi se lahko zamenja za kohlearni nevritis, Menierejevo bolezen, otosklerozo, labirintitis.

Progresivna rast tumorja sčasoma vodi do popolne gluhosti na strani lezije, dodajanja simptomov poškodbe bližnjih struktur. Vendar je treba spomniti, da resnost simptomov ni vedno povezana z velikostjo tumorja. Odvisno od lokalizacije nevroma in smeri njegove rasti pri majhnih velikostih lahko daje hujšo sliko kot velika neoplazma in obratno.

Najprej akustična nevroma povzroči stiskanje trigeminalnega živca, ki ga spremljajo obrazne bolečine in parestezije na strani tumorja. Bolečine v obrazu so dolgočasne, boleče; sprva nadaljujejo kot paroksizmi, nato pa postanejo trajni. Včasih se zmotijo zobobol ali trigeminalna nevralgija. Malo kasneje ali hkrati z obrazno bolečino se pojavijo simptomi perifernih lezij obraznega živca (pareza obraznih mišic in z njimi povezana asimetrija obraza, oslabljeno slinjenje, izguba okusa v sprednjih 2/3 jezika) in abducentni živec (diplopija , konvergentni strabizem). Če se nevroma slušnega živca nahaja v notranjem slušnem kanalu, se lahko simptomi stiskanja obraznega živca manifestirajo v zgodnjem obdobju bolezni. V takih primerih je treba izključiti nevritis obraznega živca.

Nadaljnje povečanje nevroma vodi do poškodb vagusnega in glosofaringealnega živca z okvarjeno fonacijo, disfagijo, izgubo okusa v zadnji 1/3 jezika in izumrtjem faringealnega refleksa. Ko je možgani stisnjen, se pojavi cerebelarna ataksija. Tudi v naprednih primerih so s stiskanjem možganskega debla senzorične in motorične prevodne motnje izredno šibke; pareze opazimo v izjemnih primerih.

V tretji fazi so za akustično nevromo značilni znaki intrakranialne hipertenzije. Obstaja glavobol v zadnjem delu glave in čelnem predelu, ki ga spremlja bruhanje. Z oftalmoskopijo opazimo stagnirajoče diske vidnih živcev. Perimetrija lahko razkrije izolirane skotome ali hemianopsijo, ki je povezana s stiskanjem hiasme in optičnih poti.

Diagnostika

Radiografija in tehnike slikanja nevronov pomagajo pri natančnejši diagnozi "akustične nevrome". V zgodnjih fazah se z majhnimi nevromi (do 1 cm) praviloma ne vizualizira s CT možganov. Zato se opravi rentgenski pregled lobanje z opazovalno sliko temporalne kosti. V potrditev diagnoze vestibularnega švanoma je razvidno širjenje notranjega slušnega kanala. Ker nevrinomi dobro absorbirajo kontrast, lahko uporabimo CT s kontrastom. V tem primeru se vizualizira tvorba z jasnimi gladkimi obrisi.

MRI možganov v primeru nevroma razkrije hipo- ali izointenzivno izobraževanje na slikah, ponderiranih s T1, in hiperintenzivno izobraževanje na slikah, tehtanih s T2. Za tumorje velikosti 3 cm ali več je značilna heterogenost signala, povezana s prisotnostjo cističnih območij v njih. Možna je vizualizacija deformacije možganskega debla in možganov. Nasprotno, pri slikanju z magnetno resonanco 70% bolnikov doživi heterogeno kopičenje kontrasta.

Zdravljenje

Radikalna metoda zdravljenja je odstranitev nevroma, ki jo lahko izvedemo z odprto operacijo ali z radiokirurgijo. Kirurško odstranjevanje je priporočljivo, če se odkrije velik tumor, ko se v dinamiki opazovanj pokaže povečanje njegove velikosti, ko po radiokirurškem posegu raste nevroma. Gluhost in pareza obraznega živca sta pogosto posledica operacije. Stereotaktična radiokirurška odstranitev je možna za nevrome, manjše od 3 cm. Izvaja se tudi pri starejših bolnikih s podaljšano rastjo po subtotalni resekciji in v primerih, ko se tveganje za operacijo zaradi somatske patologije znatno poveča.

Sevalna terapija za nevrome ima podobne indikacije kot radiokirurgija. Obsevanje ni način za odstranitev lezije, vendar preprečuje njeno nadaljnjo rast in se izogne ​​operaciji.

Bolnikom z naključno odkritim nevromom na CT ali MRI brez kliničnih simptomov, bolnikom z dolgotrajno okvaro sluha in starejšim bolnikom z blagimi simptomi so prikazane taktike pričakovanja s stalnim spremljanjem velikosti tvorbe in dinamike kliničnih simptomov.

Napoved

Izid nevroma je v veliki meri odvisen od pravočasnosti diagnoze in velikosti tumorja. Prognoza je ugodna z ustreznim zdravljenjem vestibularnega švannoma v stopnjah I in II. Z radiokirurško odstranitvijo v zgodnjih fazah 95% prenehanje rasti in popolno okrevanje bolnikovo sposobnost dela. Pri operaciji obstaja veliko tveganje za izgubo sluha in poškodbe obraznega živca. Pri nevromih stopnje III je napoved neugodna: bolnik lahko umre, ko vitalne možganske strukture stisne povečan tumor.

Akustična nevroma - zdravljenje v Moskvi

Imenik bolezni

Živčne bolezni

Zadnje novice

• © 2018 "Lepota in medicina"

je samo v informativne namene

in ne nadomešča kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Živčni nevrom VIII

se nanaša na benigne nevrogene tumorje cerebelopontinskega kota z neugodnim kliničnim potekom. Prihaja iz celic Schwannove ovojnice vestibularnega dela VIII živca od dna notranjega slušnega kanala do vhoda v podolgovato medulo.

Obstajajo tri stopnje bolezni.

Za prvo stopnjo razvoja-otiatrični (tumor do 1,5 cm) so značilni kohleo-vestibularni simptomi: stalen hrup v ušesu, senzorinevralna izguba sluha, tonalno-govorna disociacija (razumljivost govora je oslabljena z relativno ohranjenostjo tonskega sluha), občasno bolečine v ušesih ali glavobol, rahle motnje statičnega ravnovesja, nekaj negotovosti hoje, omotica.

Rinne in Federici sta poskusa z uglaševalnimi vilicami pozitivna. Tonski avdiogram ima vodoravni in nato padajoči značaj, predvsem na tem območju visoke frekvence, z odsotnostjo kostno-zračne reže. V Weberjevem poskusu se povečuje raven slušnega nelagodja, odsotnost lateralizacije zvokov v slišnem območju v prisotnosti lateralizacije ultrazvoka v zdravem ušesu. FUNG ni zaznan, čas povratne prilagoditve se poveča na 15 minut, njegov prag se premakne za ddB (običajno 0-15 dB). Pri merjenju impedance je opazen upad zvočnega refleksa stremena. Običajno v 10 s amplituda refleksa ostane konstantna ali se zmanjša na 50%. Razpolovni čas refleksa v 1,5 s se šteje za patognomoničen za nevrome VIII živca. Refleks stapsov (ipsi in kontralateralni) se morda ne sproži, ko je prizadeta stran stimulirana. Otoakustična emisija (OAE) se ne zabeleži na prizadeti strani. Pri avdiometriji, ki temelji na slušno evociranih potencialih, se interval od vrha do vrha I in V ABR podaljša. Pri velikih tumorjih se ABR ne sproži.

Bolniki med telefonskim pogovorom ne razumejo dobro besed, opaža se huda utrujenost sluha. Pri 75% bolnikov je kronična motnja statičnega ravnovesja z nestabilnostjo pri hoji, horizontalni spontani nistagmus na zdravi strani. Pri kaloričnih in rotacijskih testih pogosto opazimo izrazito asimetrijo nistagmusa.

Na rentgenskih posnetkih temporalnih kosti po Stenversu je mogoče opaziti razširitev notranjega slušnega kanala. Na računalniški in magnetni resonanci se določi tumor živca YIII. Slikanje z magnetno resonanco ima višjo ločljivost pri diagnozi nevroma, zlasti v kombinaciji z uvedbo kontrastnih sredstev, ki povečujejo informacijsko vsebino slike (slika 1.13.1).

Druga stopnja - otonevrološka (tumor od 1,5 do 4 cm), za katero je značilen glavobol, povečana izguba sluha, statokinetične motnje, enostranski cerebelarni simptomi, odsotnost kaloričnega nistagmusa na prizadeti strani, disfunkcija trigeminalnega živca (parestezija, zmanjšanje ali odsotnost roženice refleks), pareza abducens živec (konvergentni strabizem in diplopija).

Tretja stopnja - nevrokirurška (tumor od 4 do 6 cm ali več) se kaže s hudo izgubo sluha, vse do gluhosti, izgubo vestibularne funkcije. Pridružijo se simptomi poškodbe malih možganov, piramidnega sistema in izrazite intrakranialne hipertenzije (kongestivne bradavice vidnih živcev, hud glavobol, slabost, bruhanje itd.). Poleg poraza obraznih, vmesnih in abducenskih živcev je pogosteje opažena disfunkcija trigeminalnega in abducenskega živca v cerebelopontinskem kotu. V prihodnosti se razvijejo bulbarne motnje, poškodbe številnih lobanjskih živcev, vključno z okvaro vida do slepote, paralizo pogleda, motnjo požiranja, fonacijo in zmanjšanim vonjem. Razvija se hud hidrocefalus. Statokinetična funkcija je oslabljena glede na osrednji tip z disociacijo in disharmonizacijo reakcij.

Za otiatriste sta prvi dve stopnji nevroma še posebej zanimivi, ko s pravočasno diagnozo in kirurško zdravljenje lahko preprečimo nadaljnje širjenje tumorja. Pri začetni diagnozi enostranske senzorinevralne izgube sluha je nujno izključiti nevrome z uporabo najsodobnejših diagnostičnih metod.

Diferencirajte nevrome z Menierejevo boleznijo, arahnoiditisom cerebelopontinskega trikotnika in izgubo sluha različnega izvora s celotno timpanično membrano.

Kirurško zdravljenje. Najbolj ugodni izidi pri tumorjih prve in druge stopnje. Nevrokirurški pristopi k nevrinomu se izvajajo skozi zadnjo in srednjo lobanjsko jamo, otiatrični pristop pa je transpiramiden skozi mastoidni proces, temporalno kost do notranjega slušnega kanala. Otiatrična metoda je bolj nežna (Gorokhov A.A., 1989).

Bolnike z benignimi in malignimi tumorji ušes takoj napotimo v bolnišnico. Po zdravljenju so pod dinamičnim nadzorom zdravnika enote. Kontrolni pregled pri otolaringologu opravi vsaj enkrat na 6 mesecev. Ob pričevanju se vojaki pregledajo v skladu s členi 8,9,10 odredbe Ministrstva za obrambo Ruske federacije Ng.

Živčni nevrom VIII

Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike. 2013.

Oglejte si, kaj je "Nevrinom VIII živca" v drugih slovarjih:

NEVRINOMA - med. Nevrinom je benigni tumor, ki izvira iz Schwannovih celic lobanjskega, hrbteničnega in perifernega živca. Lokalizacija V lobanjski votlini se odkrije nevroma VIII lobanjskega živca, redkeje nevroma V lobanjskega živca Najpogostejši ...

Sindrom slušnega (VIII lobanjskega) živca - Sin.: Sindrom vestibularnega kohlearnega živca. Sindrom kohleo-vestibularnega živca. Živce sestavljajo slušni (kohlearni, kohlearni) in vestibularni (vestibularni) deli. Njegove lezije se lahko kažejo z znaki kohlearnega (glej) ali vestibularnega ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Subtentorialni tumorji - tumorji zadnje lobanjske jame. Intrakranialne neoplazme, ki rastejo v lobanjski votlini pod tentorijem malih možganov. Pri otrocih predstavljajo 70% možganskih tumorjev. Pogosteje je to medulloblastom (glej) ali astrocitom (glej) možganov, ependimoblastom (glej ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

NENZISANO ZDRAVJE SLUHA - med. Senzorineuralna izguba sluha (NT), okvara sluha s ohranjenim zaznavanjem govora zaradi poškodbe aparata za sprejem zvoka ali osrednjega dela slušni analizator... Kohlearni nevritis je bolezen slušnega analizatorja, ... ... Priročnik o boleznih

Vestibularni švanom - ali akustična nevroma ali akustična nevroma ali akustični švanom. Benigni tumor. Poseben primer nevroma (švanom). Histološko je rezultat benigne reprodukcije Schwannovih celic, ki rastejo iz ... ... Wikipedije

Piškotke uporabljamo za zagotavljanje najboljše izkušnje na naši spletni strani. Z nadaljnjo uporabo te strani se s tem strinjate. Dobro

Nevrinom (švanom). Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možni pod nadzorom vestnega zdravnika.

Vizualno je švanom okrogla, gosta tvorba, ki jo obdaja kapsula. Raste zelo počasi, od 1 do 2 mm na leto. Vendar pa v nekaterih primerih (maligni švanom) začne hitro rasti in stiskati okoliško tkivo. Takšni tumorji lahko dosežejo ogromne velikosti - od enega in pol do dveh in pol kilogramov.

Predstavniki medicinske šole Harvard in raziskovalnega centra Massachusetts so opravili delo za preučevanje učinka aspirina na akustično nevromo. Pregledali in analizirali so 689 bolnikov z diagnozo vestibularnega (akustičnega) švanoma. Polovica udeležencev poskusa je imela redne preglede z magnetno resonanco (MRI). Po zaključku dela so bila predložena dejstva, ki dokazujejo pozitiven terapevtski učinek acetilsalicilne kisline na nevrome. Pri bolnikih, ki so jemali aspirin, se je dinamika rasti tumorja zmanjšala za polovico. Organizatorji študije ugotavljajo, da spol in starost udeležencev poskusa nista povezani z rezultati opravljenega dela.

Živčna anatomija

zoženje in razširitev zenice;

dvig zgornje veke

boleča, otipna in globoka občutljivost obraza

delo solznih in slinastih žlez (solzenje, slinjenje)

delo parotidne žleze;

splošna občutljivost ust in ušes

splošna občutljivost ust in ušes;

delo srčne mišice;

vzdrževanje tonusa bronhialnih mišic;

delo žlez želodca in črevesja

gibanje rame, lopatice in ključne kosti

• 8 parov vratnih živcev;
• 12 parov prsnih živcev;
• 5 parov ledvenih živcev;
• 5 parov sakralnih živcev;
• en par kokcigealnih živcev.

V prsnem predelu živci sami odidejo in inervirajo medrebrne mišice, rebra, kožo prsnega koša in trebuha. V preostalih odsekih se živci prepletajo in tvorijo pleksuse.

vratne mišice in diafragma

trebušne in stegenske mišice

Razvrstitev in funkcija živčnih vlaken

• obdelava in pretvorba prejetih informacij (iz organa in zunanjega okolja) v živčni impulz;
• prenos impulzov na višje strukture živčnega sistema (možgane in hrbtenjačo).

Nemijelinizirana živčna vlakna so odgovorna za prenos informacij, ki jih prejmejo od receptorjev kože (taktilnih, tlačnih in temperaturnih receptorjev).

Mielinizirana živčna vlakna so odgovorna za zbiranje in prenos informacij iz vseh mišic, organov in telesnih sistemov.

• pravo dvostranskega ravnanja;
• zakon izoliranega ravnanja;
• zakon integritete.

Po zakonu dvostranske prevodnosti impulz potuje vzdolž živčnega vlakna v obe smeri od kraja njegovega pojavljanja (od možganov do obrobja in obratno).

V skladu z zakonom izolirane prevodnosti se impulz širi strogo vzdolž izoliranega živčnega vlakna, ne da bi prešel na sosednje vlakno.

Zakon celovitosti je, da živčno vlakno vodi impulz le, če je ohranjena njegova anatomska in fiziološka celovitost. Če je vlakno poškodovano ali nanj vplivajo negativni zunanji dejavniki, je njegova integriteta kršena. Prenos impulza se prekine in informacije ne pridejo na cilj. Vsaka poškodba živca vodi do motenj organa ali tkiva, ki ga inervira.

Vzroki za nevrom

Vzroki za mutacijo v kromosomu 22 niso pojasnjeni, vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja, katerih prisotnost lahko prispeva k razvoju te mutacije.

• izpostavljenost visokim odmerkom sevanja v zgodnji starosti;
• dolgotrajna izpostavljenost različnim kemikalijam;
• prisotnost druge vrste nevrofibromatoze pri bolniku samem ali pri njegovih starših;
• dedna nagnjenost k tumorjem;
• prisotnost drugih benigni tumorji.

Treba je opozoriti, da je genetska nagnjenost pomemben dejavnik pri razvoju nevrinoma. To dokazuje tudi dejstvo, da se nevrinom pojavi pri osebah z nevrofibromatozo drugega tipa, dedno boleznijo, ki je nagnjena k razvoju nevrofibromov v različnih delih telesa. Nevrofibromatoza, pa tudi nevrinom, se razvije kot posledica mutacije v kromosomu 22. Če ima vsaj eden od staršev to bolezen, potem je možnost, da jo bo otrok podedoval, več kot 50 odstotkov.

Simptomi in znaki nevroma različne lokalizacije

Akustična nevroma

V 9 od 10 primerov je na eni strani prizadet slušni živec, nato pa se simptomi razvijejo na eni strani. V tistih redkih primerih, ko je nevroma dvostranska, se simptomi razvijejo na obeh straneh.

• tinitus;
• izguba sluha;
• omotica in pomanjkanje koordinacije gibov.

Tinitus

Tinitus je prvi simptom poškodbe slušnega živca. Opazimo ga pri 7 od 10 ljudi, pri katerih je bila diagnosticirana akustična nevroma. Pojavi se tudi, ko je tumor zelo majhen. Pri enostranskem nevrinomu opazimo zvonjenje v enem ušesu, pri dvostranskem nevromu - v obeh ušesih.

Izguba sluha je tudi eden prvih simptomov akustične nevrome, ki se pojavi v 95 odstotkih primerov. Izguba sluha se razvija postopoma, začenši z visokimi toni. Najpogosteje se na začetku bolniki pritožujejo zaradi težav pri prepoznavanju glasu po telefonu.

Motnje koordinacije gibanja se razvijejo v 60 odstotkih primerov. Ta simptom se kaže v poznejših fazah, ko je nevroma dosegla velikost več kot 4 - 5 centimetrov. Je posledica poškodbe vestibularnega dela živca.

Te simptome opazimo pri 15 odstotkih primerov nevromov. Poraz trigeminalnega živca kaže, da je tumor dosegel velikost več kot 2 centimetra. V tem primeru pride do kršitev občutljivosti obraza in bolečina na strani poraza. Bolečine so dolgočasne, trajne in jih najpogosteje zamenjamo z zobobolom.

V poznejših fazah poškodbe trigeminalnega živca opazimo šibkost in atrofijo žvečilnih mišic.

Ti simptomi se opazijo, ko velikost tumorja presega 4 centimetre. S porazom obraznega živca pride do izgube okusa, motnje slinjenja, kršitve občutljivosti obraza. Ko se stisne živec abducensa, se razvije strabizem, dvojni vid.

Na podlagi klinične slike je mogoče okvirno domnevati, kakšno velikost je nevroma dosegla. Menijo, da se tumorji do 2 centimetra kažejo z motnjami v delovanju trigeminalnega, obraza in samega vestibularnega kohlearnega živca. V kliniki se ta stopnja imenuje začetna (prva stopnja).

Nevroma trigeminalnega živca

• kršitev občutljivosti obraza - plazenje, odrevenelost, občutek mrzlice;
• pareza žvečilnih mišic - šibkost;
• sindrom bolečine - Tupa bolečina v obrazu na prizadeti strani;
• kršitev občutkov okusa;
• okusne in vohalne halucinacije.

Tako se v začetnih fazah pojavi kršitev občutljivosti v ustrezni polovici obraza. Nato se pridruži šibkost žvečilnih mišic.

Nevroma hrbtenice

Za hrbtenični nevrom je značilna prisotnost več sindromov.

• sindrom radikularne bolečine;
• sindrom avtonomnih motenj;
• sindrom lezije premera hrbtenjača.

Simptomi tega sindroma so odvisni od tega, katera korenina je poškodovana. Sprednje korenine so odgovorne za gibanje, zato, ko so poškodovane, pride do paralize ustreznih mišic živčna vlakna... Če je poškodovana zadnja senzorična korenina, se razvijejo motnje občutljivosti in sindrom bolečine.

• odrevenelost;
• plazeči občutki;
• občutek toplote ali mraza.

Ti simptomi so lokalizirani v delu telesa, ki ga inervira ustrezna hrbtenični pleksus... Torej, če je nevroma lokalizirana v vratnem ali prsnem delu hrbtenjače (najpogostejša lokalizacija švanoma), se pojavijo v zadnjem delu glave, vratu, rami ali komolcu. Če se nahaja v ledvenem delu, se kršitev občutljivosti kaže v spodnjem delu trebuha ali v nogi.

Ta sindrom se kaže z motnjami delovanja medeničnih organov, motnjami v prebavnem sistemu in srčno -žilnimi aktivnostmi. Prevalenca določene motnje je odvisna od lokalizacije nevroma.

Pri nevromih vratne hrbtenice se razvijejo motnje dihalne funkcije, včasih motnje požiranja in razvoj povečanega krvni pritisk... Nevroma prsnega koša izzove kršitev srca, bolečine v želodcu ali trebušni slinavki. Kršitev srčne aktivnosti se kaže v upočasnitvi srčnih kontrakcij (bradikardija) in oslabljeni srčni prevodnosti.

Ta sindrom se imenuje tudi Brown-Séquardov sindrom. Vključuje spastično paralizo na strani nevroma, pa tudi kršitev globoke občutljivosti (mišično-sklepni občutek). Na prizadeti strani se razvijejo tudi vegetativne in trofične motnje.

• pareza ali paraliza mišic na prizadeti strani;
• izguba bolečine in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani;
• zmanjšanje občutka bolečine pri pritisku na mišice in sklepe (mišično-sklepni občutek);
• vazomotorne motnje na strani lezije.

Sprva se razvije mlahava paraliza, za katero je značilen zmanjšan mišični tonus in moč ter izguba refleksov. Kasneje pa se razvije spastična paraliza. Zanje je značilen povišan tonus in mišična napetost (krč).

Nevroma perifernega živca

Diagnoza nevroma

Nevrološki pregled

• nistagmus;
• kršitev ravnotežja in hoje;
• simptomi slušnega aparata;
• kršitev občutljivosti kože obraza;
• dvojni vid;
• zmanjšanje ali odsotnost roženice, požiralni refleks;
• simptomi pareze obraznega živca.

Nistagmus

Nehoteni vibracijski gibi oči (ali enega očesa) se imenujejo nistagmus. Ta pojav je odkrit v trenutku, ko zdravnik prosi, da fiksira pogled za gibanjem kladiva ali kazalca.

Moteno ravnovesje zazna Rombergov test. Zdravnik prosi bolnika, naj zapre oči in iztegne roke, medtem ko so noge premaknjene. Pacient se v tem primeru nagne na eno stran. Nezmožnost vzdrževanja ravnovesja v tem položaju kaže na poraz tistega dela osmega para živcev, ki je odgovoren za ravnotežje. Tudi v tem primeru se odkrije kršitev hoje in koordinacije gibov.

Za prepoznavanje teh simptomov zdravnik uporablja uglaševalne vilice (instrument za reprodukcijo zvoka). Uglaševalne vilice nastanejo v vibraciji s stiskanjem nog. Nadalje ga nevrolog prinese pacientu na uho - najprej enemu, nato drugemu. V tem primeru slišnost ocenjuje eno in drugo uho. Nato zdravnik, ki vibracije uglasi vilico za uglaševanje, položi nogo na lobanjsko kost za ušesom (na mastoidni nastavek temporalne kosti). Pacient pove zdravniku, ko preneha slišati tresljaje kamer, najprej z enim ušesom, nato z drugim. Tako se preuči kostna prevodnost ušesa (Rinnov test). Po študiji kostne prevodnosti se začne študija prevodnosti zraka. V tem primeru se vibrirajoča noga uglaševalnih vilic nanese na krono glave, sredi pacientove glave. Običajno oseba čuti isti zvok v obeh ušesih. Pri nevromi se zvok premakne proti zdravemu ušesu.

Za odkrivanje takšnih kršitev se zdravnik s posebno iglo dotakne kože obraza bolnika. V tem primeru se pregledajo simetrična področja obraza. Pacient oceni resnost občutkov. Pri nevromi trigeminalnega živca, pa tudi pri veliki nevromi slušnega živca se občutljivost na prizadeti strani zmanjša. Pri obojestranskih nevromih občutljivost pade na oba dela obraza.

Podvojitev v očeh ali diplopija se pojavi v primeru nevrome živca abducensa, kar je izjemno redko. Najpogosteje lahko podoben pojav opazimo pri velikih velikostih nevroma slušnega živca, ki s svojim volumnom stisne abducenski živec.

Odsotnost ali oslabitev roženinskega refleksa je zgodnji znak trigeminalni nevromi. Ta refleks se zazna z rahlim dotikom roženice z vlažno bombažno palčko. Zdrava oseba se na to manipulacijo odzove z utripanjem. Vendar pa je pri trigeminalnem nevromu ta refleks oslabljen.

Ta simptomatologija se pojavi, ko se nevroma nahaja v notranjem slušnem kanalu. Vključuje motnje slinjenja in okusa ter asimetrijo obraza. Ta asimetrija je najbolj izrazita pri čustvih. Ko je čelo na prizadeti strani nabrano, se koža ne zbere v gube. Ko poskušate zapreti oči, se veke na isti strani ne zaprejo popolnoma. Hkrati je del obraza amimičen - nazolabialna guba je zglajena, vogal usta je spuščen.

• mišična oslabelost;
• togost gibov;
• kršitev občutljivosti;
• povečani tetivni refleksi.

Mišična šibkost

Mišična oslabelost okončin je pomemben pokazatelj poškodbe hrbteničnega živca. Ko preveri moč v rokah, zdravnik prosi pacienta, da enakomerno stisne dva prsta. Zato oceni, ali je moč v obeh rokah enaka. Nato oceni moč v spodnjih okončinah - prosi, naj dvigne najprej eno, nato drugo nogo. Pacient, ki sedi na kavču z ukrivljenimi nogami v kolenih, poskuša dvigniti nogo. Toda hkrati se mu zdravnik upira. Mišična moč je ocenjena od 0 do 5, pri čemer je 5 normalna moč in 0 sploh ni gibanja v okončini.

Togost ali togost se kaže z zvišanjem mišičnega tonusa in trajnim uporom. Zdravnik prosi pacienta, naj sprosti roko in se mu ne upira, sam pa preveri njeno gibanje v ramenskih, komolčnih in zapestnih sklepih. Ko poskuša "sprostiti" roko, zdravnik naleti na odpor.

Pri ocenjevanju občutljivosti zdravnik preveri ne le otipno, ampak tudi občutljivost na bolečino in mraz. Občutljivost na mraz se preizkuša s toplimi in hladnimi epruvetami, občutljivost na bolečino - z močjo posebnega aparata (algesimeter). Torej pri švanom hrbtenice pride do izgube taktilne občutljivosti na strani lokalizacije švanoma in hkrati do oslabitve občutljivosti za mraz in bolečino na nasprotni strani.

Povečanje tetivnih refleksov (koleno, Ahilov) na spodnjih okončinah kaže na poškodbo hrbtenjače na prečni ravni, kar opazimo pri volumetričnih nevromah. Kolenski refleks se sproži z udarcem s kladivom po tetivi kvadricepsa tik pod pogačico. Pri udarcu s kladivom se iztegne pacientova spodnja noga, ki v tem času sedi z upognjenimi nogami v kolenih. Ahilov refleks se preizkusi z udarcem po Ahilovi tetivi s kladivom, kar povzroči podaljšek gležnja.

Audiogram

CT in NMR

Pri nevrinomu hrbtenjače se vizualizira tudi tumorsko podobna zaobljena tvorba. Ko nevroma zraste skozi medvretenčni otvor, ima obliko peščene ure. Ta oblika je zelo dobro prikazana na računalniškem tomogramu.

Kirurško zdravljenje nevroma

Kdaj je potrebna operacija?

• rast tumorja po radiokirurgiji;
• povečanje velikosti tumorja;
• pojav novih ali povečanje obstoječih simptomov.

Z nevromom slušnega živca vam kirurško zdravljenje omogoča, da shranite obrazni živec in se izognete paralizi obraza, preprečite izgubo sluha. Pri spinalni nevromi se izvajajo operacije, če tumor ni zrasel v možganske ovojnice, in je mogoče nevrom popolnoma odstraniti skupaj s kapsulo. V nasprotnem primeru se izvede delna resekcija neoplazme.

• starost bolnika je več kot 65 let;
• resno stanje bolnika;
• srčno -žilne in druge patologije.

Kako se izvede operacija?

• majhen tumor v odsotnosti okvare sluha;
• starost pacienta, do 60 let;
• velik tumor (več kot 3,5 - 6 cm).

Priprave na operacijo

Pacientu so 48 ur pred operacijo predpisani steroidi, tik pred operacijo pa antibiotiki.

V nekaterih primerih se aspirin in druga protivnetna zdravila ter klopidogrel, varfarin in druga zdravila za redčenje krvi ustavijo teden dni pred operacijo.

• dostop do translabirinta;
• retrosigmoidni (podkcipitalni) dostop;
• prečni časovni dostop (skozi srednjo lobanjsko jamo).

Translabirintna pot

Ta kirurški poseg je priporočljiv v primerih hude izgube sluha ali tumorja do treh centimetrov, ki ga ni mogoče odstraniti na noben drug način. Za neposreden dostop do ušesnega kanala in tumorja se v lobanji za ušesom naredi luknja. S tem odstranimo mastoid (stožčasti del temporalne kosti) in kost v notranjem ušesu. S tem pristopom kirurg vidi obrazni živec in celoten tumor, kar preprečuje številne zaplete. Posledica odstranitve nevroma s translabirintinsko metodo je trajna izguba slušne funkcije v ušesu, na katerem je bila operacija izvedena.

Podokcipitalna metoda omogoča operacijo tumorjev, večjih od treh centimetrov. Odpiranje lobanje se izvede za ušesom. Ta vrsta operacije se uporablja za odstranjevanje manjših in velikih nevromov ter ohranja bolnikov sluh.

Prečni časovni pristop se uporablja za operacijo nevromov, ki ne presegajo enega centimetra. V lobanji nad ušesom je narezan rez. Izvede se trepanacija temporalne kosti in nevrom se odstrani skozi notranji slušni kanal. Ta metoda se uporablja v primerih, ko obstaja velika verjetnost popolnega ohranitve bolnikove slušne funkcije.

Rehabilitacija po operaciji

• povečana suhost oči;
• težave pri usklajevanju;
• tinitus;
• odrevenelost obraza;
• glavobol;
• okužba;
• krvavitev.

Po operaciji mora bolnik eno noč preživeti pod nadzorom zdravnika na oddelku za intenzivno nego. Skupno trajanje bolniškega bivanja po operaciji je štiri do sedem dni.

Pooperativno obdobje za nevrom vključuje zgodnje faze okrevanja in rehabilitacije. V zgodnjem obdobju je predpisan potek zdravljenja, katerega namen je obnoviti in vzdrževati vitalne funkcije telesa, preprečiti razvoj okužbe. Naslednji koraki vključujejo redne preglede za preprečitev ponovitve (ponovno poslabšanje patologije). Predpisani so tudi rehabilitacijski ukrepi za obnovitev slušne funkcije in gibljivosti obraznih mišic. Po odhodu iz bolnišnice morate upoštevati številna pravila, ki pospešijo okrevanje in preprečijo zaplete.

• sistematično spreminjajte povoj;
• območje reza naj bo čisto in suho;
• dva tedna ne umivajte las;
• izključite uporabo kozmetike za lase za en mesec;
• tri mesece se vzdrži letenja.

V naslednjih nekaj letih je treba narediti MRI, ki vam bo omogočil pravočasen pregled tumorja, če začne rasti. Če se pojavijo nove pritožbe ali se ponavljajo stare, se posvetujte z zdravnikom.

• znaki okužbe (zvišana telesna temperatura, mrzlica);
• krvavitev in drugi izcedek z mesta reza;
• pordelost, oteklina, bolečina na mestu reza;
• napetost v okcipitalnih mišicah;
• slabost, bruhanje.

Prehrana

Prehrana po operaciji za odstranitev nevroma naj bi pripomogla k normalizaciji presnove in celjenju kirurške rane. Če želite to narediti, morate v prehrano vključiti živila, obogatena z vitaminom C (paprika, šipki, kivi). Nenasičene maščobne kisline, ki jih najdemo v orehih in rdečih ribah, bodo pomagale povečati odpornost telesa na okužbe in s tem preprečiti razvoj zapletov.

• arašidi, mlečni izdelki, stročnice in žita - vsebujejo valin;
• goveja jetra, mandlji, indijski oreščki, piščanec - vsebujejo izolevcin;
• rjavi riž, oreški, piščanec, oves, leča - vsebujejo levcin;
• mlečni izdelki, jajca, stročnice - vsebujejo treonin.

Izdelki, ki jih je treba izključiti v pooperativnem obdobju:

• maščobno meso;
• pikantno, slano;
• čokolada, kakav;
• kava;
• zelje, koruza;
• gobe;
• semena.

Obroke po operaciji je treba začeti z lahkimi poltekočimi juhami ali žitaricami, kuhanimi v vodi. Obroki morajo biti delni - vsaj petkrat na dan. Velikost obroka - največ dvesto gramov.

Zdravljenje nevroma z radioterapijo

Kdaj je potrebna radioterapija?

• nevrom se nahaja na težko dostopnem mestu;
• tumor se nahaja poleg vitalnih organov;
• bolnik je star več kot 60 let;
• hude oblike bolezni srca;
• zadnja stopnja diabetesa mellitusa;
• odpoved ledvic.

Radioterapija se uporablja tako v primeru primarnega odkrivanja nevroma kot pri bolnikih z recidivi ali nadaljnjo rastjo novotvorb po kirurško zdravljenje... V primerih, ko med kirurškimi posegi ni mogoče odstraniti celotnega tumorja, ne da bi tvegali bolnika, je kot del pooperativnega zdravljenja predpisano obsevanje.

Sevalna terapija je zdravljenje z ionizirajočim sevanjem z uporabo rentgenskih žarkov, gama in beta sevanja, nevtronskega sevanja in žarkov delcev. Z zunanjim obsevanjem se vir sevanja nahaja zunaj pacientovega telesa in je usmerjen proti tumorju.

• se odkrije lokacija tumorja;
• bolnik je fiksiran;
• žarek je usmerjen;
• izbrana je oblika žarka, ki ustreza obliki neoplazme;
• uporablja se odmerek sevanja, ki zadošča za poškodbe nenormalnih celic in njihovo ohranjanje pri zdravju.

Faze priprave na radioterapijo:

• nevrološki pregled;
• Rentgenska, MRI, CT in druga diagnostika;
• dodatne analize.

Zdravljenje z radioterapijo pacientu ne povzroča bolečine in ni travmatična tehnika. Obdobje rehabilitacije po radioterapiji je veliko krajše kot po operaciji.

• gama nož;
• kibernetski nož;
• linearni medicinski pospeševalnik;
• protonski pospeševalnik.

Gama nož

Pred uporabo gama noža natančno določimo lokacijo tumorja s pomočjo stereotaksičnega okvirja. Na bolnikovo glavo je pod lokalno anestezijo pritrjen kovinski okvir. Nato z MRI in CT naredimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da določite optimalno mesto za presečišče sevalnih žarkov (kraj, kjer se nahaja tumor). Na podlagi pridobljenih slik se sestavi načrt zdravljenja, ki se posreduje na nadzorno ploščo.

• lokacija tumorja;
• oblika neoplazme;
• sosednje zdravo tkivo;
• sosednja kritična telesa;

Na glavo pacienta se namesti posebna čelada, na površini katere so glave iz radioaktivnega kobalta. Po tem pacient zavzame vodoravni položaj, pod njegovo glavo pa je nameščena posebna namestitev, ki glavo pritrdi v mirujočem položaju. Sevalni žarki prihajajo iz glav na čeladi, ki pri prečkanju v izocentru uničijo tumorske celice. Razlika med to metodo in drugimi metodami radioterapija je v tem, da na neoplazmo deluje več žarkov sevanja. Operacija poteka brez uporabe splošne anestezije in traja, odvisno od vrste aparata, od ene do šest ur. Med obsevanjem se z bolnikom vzdržuje dvosmerna avdio in video komunikacija.

Cyber ​​nož

• kavč za pacienta;
• robotska naprava z virom sevanja;
• Rentgenske kamere in naprave za spremljanje položaja tumorja;
• računalniški nadzorni sistem.

Robot se lahko premika v šestih smereh, kar omogoča točkovni učinek na katerem koli delu telesa. Pred vsakim odmerkom sevanja programska oprema sistema opravi CT in MRI skeniranje ter usmerja sevalne žarke natančno na tumor. Zato uporaba kibernetskega noža ne zahteva fiksacije pacienta in uporabe stereotaksičnega okvirja. Ta sistem se v nasprotju z gama nožem lahko uporablja ne le za akustično nevromo, ampak tudi za druge vrste tumorjev.

Pred uporabo kibernetskega noža za zdravljenje nevroma, ki se nahaja v lobanjski votlini, se za pacienta naredi posebna plastična maska. Namen maske je preprečiti velike premike pacienta. Narejen je iz mrežastega materiala, ki obdaja pacientovo glavo in hitro postane trd. Pri zdravljenju spinalnega nevroma se za prilagoditev sistema izdelajo posebni identifikacijski markerji. Zaradi udobja in čim manjšega gibanja se v nekaterih primerih izdelajo posamične žimnice ali postelje, ki sledijo obliki bolnikovega telesa.

Linearni pospeševalniki

Pred obsevanjem z linearnim pospeševalnikom je priprava, med katero bolnika pregledamo s CT in MRI. Na podlagi prejetih informacij se sestavi tridimenzionalna slika organa in tumorja. Na podlagi teh podatkov zdravnik sestavi načrt zdravljenja.

• zahtevana doza sevanja;
• število in kot naklona žarkov;
• premer in oblika žarkov.

Med zdravljenjem je bolnik postavljen na poseben premični kavč, ki ga je mogoče premikati v različnih smereh. Za največjo natančnost linearnega pospeševalnika je bolnikova glava pritrjena s stereotaksičnim okvirjem. Masko s sponkami pritrdimo neposredno na pacientovo kožo. Za zmanjšanje bolečine se bolniku dajejo anestetiki. lokalno ukrepanje... Trajanje seje je odvisno od velikosti in lokacije nevroma in se lahko giblje od pol ure do uro in pol.

Protonska terapija

Protonska terapija, ne glede na lokacijo in velikost nevroma, je sestavljena iz treh stopenj.

• Priprava - izdelava posameznih mehanizmov za pritrditev pacienta na stol ali kavč. Vrsta naprave je odvisna od lokacije nevroma.
• Načrt zdravljenja - v tej fazi se določi odmerek sevanja, oblika in moč žarkov.
• Zdravljenje - protonska terapija se izvaja v sejah, katerih trajanje je odvisno od velikosti nevroma.

Zapleti radioterapije

Radioterapija povzroča zgodnje in pozne stranske učinke. Prva kategorija vključuje tiste zaplete, ki se pojavijo med izpostavljenostjo ali takoj po njej. Takšni pojavi izginejo v nekaj tednih. Tipično zgodaj stranski učinki sta utrujenost in draženje kože. Na mestih izpostavljenosti sevanju koža postane rdeča in postane zelo občutljiva. Lahko se pojavi srbenje, suhost, luščenje. Preostali zapleti se manifestirajo posamično in jih določi območje obsevanja.

• izpadanje las na območju sevanja;
• razjede na sluznici v ustih;
• težave pri požiranju;
• pomanjkanje apetita;
• prebavne motnje;
• slabost;
• driska;
• kršitev uriniranja;
• otekanje na mestu izpostavljenosti sevanju;
• glavobol;
• slaba gibljivost spodnje čeljusti;
• slab zadah.

Pozni neželeni učinki vključujejo zaplete, ki se pojavijo mesece ali celo leta po radioterapiji. Ti vključujejo kršitve funkcionalnosti vitalnih organov. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost zapletov, so bolnikova starejša starost, kronične bolezni in predhodne operacije.

V primeru lokalnih reakcij na koži med radioterapijo je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšujejo vnetje in spodbujajo regeneracijo kože. Izdelek se v tankem sloju nanese na površino razdražene kože.

• mazilo metiluracil;
• solkozerilno mazilo;
• Pantestin gel;
• olje rakitovca.

Zavrniti morate oblačila, ki se tesno prilegajo tistim delom telesa, ki so bili izpostavljeni sevanju. Nošenje sintetičnih tkanin je nezaželeno. Prednost je treba dati ohlapnim bombažnim oblačilom. Ko greste ven, morate prizadeto kožo zaščititi pred sončnimi žarki.

• jejte hrano v majhnih porcijah - štiri do petkrat na dan;
• živila morajo biti visoko kalorična;
• če imate težave s požiranjem, morate uporabiti prehranske mešanice v obliki pijač;
• hrana mora biti uravnotežena in vsebovati beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate v razmerju 1: 1: 4;
• zaužiti morate veliko količino tekočine (dva in pol do tri litre čez dan);
• pitje naj bo raznoliko s sadnimi sokovi, čajem z mlekom, zeliščnimi napitki;
• med obroki uporabite jogurte, kefir, mleko.

Za hitro okrevanje oblike morajo bolniki po radioterapiji več počivati ​​in ostati svež zrak... Treba je izključiti tesnobo in stresne situacije. Predpogoj je prenehanje kajenja in pitja.

Mesec dni po zaključku radioterapije mora zdravnik opraviti zunanji pregled in nevrološki pregled. Za oceno doseženih rezultatov se izvede slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija.

• znaki okužbe (visoka vročina, mrzlica, zvišana telesna temperatura);
• slabost in bruhanje, ki trajajo dva dni po odpustu;
• konvulzije;
• napadi odrevenelosti;
• kardiopalmus;
• glavobol in druge vrste bolečin, ki po jemanju zdravil proti bolečinam ne izginejo.

Posledice nevroma

• enostranska ali dvostranska gluhost;
• pareza obraznega živca;
• paraliza;
• cerebelarne motnje;
• sindrom intrakranialne hipertenzije.

Enostranska ali dvostranska gluhost

Pareza obraznega živca

• asimetrija obraza (gladkost nasolabialnih gub, različne velikosti očesnih rež);
• izguba okusa;
• motnja slinjenja (na strani lezije izliva slina);
• suhost zrklo na strani poraza.

Ti simptomi se pojavijo zaradi stiskanja celotnega obraznega živca ali njegovih posameznih vej. Dolgotrajno stiskanje vodi do atrofije živca in izgube njegove funkcije.

Tradicionalno mesto lokalizacije nevroma je konec živca VIII. Njegova nadaljnja rast je možna proti notranjemu slušnemu kanalu ali cerebelopontinskemu kotu. Odvisno od smeri rasti in velikosti tumorja se lahko stiskanje razširi na mali možgani, mostiček, V in VII par kranialnih živcev, bulbarne lobanjske živce. Stopnja rasti praviloma ne presega 2–10 mm na leto.

Zdravljenje

Pri zdravljenju nevroma VIII živca se uporablja kirurški poseg. Posebna metoda odstranjevanja tumorja je določena z njeno velikostjo, anatomskimi in topografskimi značilnostmi lokalizacije, intenzivnostjo vaskularizacije in značilnostmi kapsule.

Incidenca zapletov po operaciji je odvisna od velikosti lezije. Tako lahko ohranimo funkcijo obraznega živca:

• v 95% primerov - če je tumor manjši od 2 cm;
• v 80% primerov - če je velikost 2-3 cm.

Če velikost neoplazme presega 3 cm, je tveganje bistveno večje.

S subtotalno resekcijo nevroma VIII živca se v nekaterih primerih lahko izvede radioterapija, vendar ni zanesljivih podatkov o njenem pozitivnem učinku na nadaljnji potek bolezni.

Glede na počasno rast tumorja bo v nekaterih situacijah (zlasti pri starejših ali bolnikih s hudim komorbidnim ozadjem) konzervativno zdravljenje upravičeno. Vključuje spremljanje bolnikovega stanja s CT ali MRI za oceno klinične situacije skozi čas. Sočasni hidrocefalus se odpravi z bypass operacijo, ki v tem primeru deluje kot paliativna metoda za zdravljenje nevroma VIII živca.

Bolnik E., star 28 let. Pritožbe zaradi dvojnega vida, nestabilnosti, glavobola, pomanjkanja sluha v levem ušesu, odrevenelosti leve polovice obraza, suhosti levega očesa, oslabljene mimike leve polovice obraza

Pregled je pokazal tumor v levem možganskem kotu.

nevrinom VIII živca, se tumor razširi v notranji slušni kanal

Opravljena je bila operacija - odstranitev VIII živca s strani nedolžne osebe z uporabo intraoperativnega elektrofiziološkega spremljanja vzročne skupine živcev. Med operacijo je bila ugotovljena lokacija vlaken obraznega živca. Zaradi velikega tveganja za njihovo poškodbo je bilo odločeno, da pustimo zanemarljiv obseg tumorja in priporočamo posvetovanje z radiologi v pooperativnem obdobju, da bi rešili vprašanje zdravljenja s sevanjem.

Pooperativna kontrolna MRI kaže neznatne ostanke tumorja na območju notranjega slušnega kanala.

Nevrinom (švanom). Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možni pod nadzorom vestnega zdravnika.

Vizualno je švanom okrogla, gosta tvorba, ki jo obdaja kapsula. Raste zelo počasi, od 1 do 2 mm na leto. Vendar pa v nekaterih primerih (maligni švanom) začne hitro rasti in stiskati okoliško tkivo. Takšni tumorji lahko dosežejo ogromne velikosti - od enega in pol do dveh in pol kilogramov.

Predstavniki medicinske šole Harvard in raziskovalnega centra Massachusetts so opravili delo za preučevanje učinka aspirina na akustično nevromo. Pregledali in analizirali so 689 bolnikov z diagnozo vestibularnega (akustičnega) švanoma. Polovica udeležencev poskusa je imela redne preglede z magnetno resonanco (MRI). Po zaključku dela so bila predložena dejstva, ki dokazujejo pozitiven terapevtski učinek acetilsalicilne kisline na nevrome. Pri bolnikih, ki so jemali aspirin, se je dinamika rasti tumorja zmanjšala za polovico. Organizatorji študije ugotavljajo, da spol in starost udeležencev poskusa nista povezani z rezultati opravljenega dela.

Živčna anatomija

zoženje in razširitev zenice;

dvig zgornje veke

boleča, otipna in globoka občutljivost obraza

delo solznih in slinastih žlez (solzenje, slinjenje)

delo parotidne žleze;

splošna občutljivost ust in ušes

splošna občutljivost ust in ušes;

delo srčne mišice;

vzdrževanje tonusa bronhialnih mišic;

delo žlez želodca in črevesja

gibanje rame, lopatice in ključne kosti

• 8 parov vratnih živcev;
• 12 parov prsnih živcev;
• 5 parov ledvenih živcev;
• 5 parov sakralnih živcev;
• en par kokcigealnih živcev.

V prsnem predelu živci sami odidejo in inervirajo medrebrne mišice, rebra, kožo prsnega koša in trebuha. V preostalih odsekih se živci prepletajo in tvorijo pleksuse.

vratne mišice in diafragma

trebušne in stegenske mišice

Razvrstitev in funkcija živčnih vlaken

• obdelava in pretvorba prejetih informacij (iz organa in zunanjega okolja) v živčni impulz;
• prenos impulzov na višje strukture živčnega sistema (možgane in hrbtenjačo).

Nemijelinizirana živčna vlakna so odgovorna za prenos informacij, ki jih prejmejo od receptorjev kože (taktilnih, tlačnih in temperaturnih receptorjev).

Mielinizirana živčna vlakna so odgovorna za zbiranje in prenos informacij iz vseh mišic, organov in telesnih sistemov.

• pravo dvostranskega ravnanja;
• zakon izoliranega ravnanja;
• zakon integritete.

Po zakonu dvostranske prevodnosti impulz potuje vzdolž živčnega vlakna v obe smeri od kraja njegovega pojavljanja (od možganov do obrobja in obratno).

V skladu z zakonom izolirane prevodnosti se impulz širi strogo vzdolž izoliranega živčnega vlakna, ne da bi prešel na sosednje vlakno.

Zakon celovitosti je, da živčno vlakno vodi impulz le, če je ohranjena njegova anatomska in fiziološka celovitost. Če je vlakno poškodovano ali nanj vplivajo negativni zunanji dejavniki, je njegova integriteta kršena. Prenos impulza se prekine in informacije ne pridejo na cilj. Vsaka poškodba živca vodi do motenj organa ali tkiva, ki ga inervira.

Vzroki za nevrom

Vzroki za mutacijo v kromosomu 22 niso pojasnjeni, vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja, katerih prisotnost lahko prispeva k razvoju te mutacije.

• izpostavljenost visokim odmerkom sevanja v zgodnji starosti;
• dolgotrajna izpostavljenost različnim kemikalijam;
• prisotnost druge vrste nevrofibromatoze pri bolniku samem ali pri njegovih starših;
• dedna nagnjenost k tumorjem;
• prisotnost drugih benignih tumorjev.

Treba je opozoriti, da je genetska nagnjenost pomemben dejavnik pri razvoju nevrinoma. To dokazuje tudi dejstvo, da se nevrinom pojavi pri osebah z nevrofibromatozo drugega tipa, dedno boleznijo, ki je nagnjena k razvoju nevrofibromov v različnih delih telesa. Nevrofibromatoza, pa tudi nevrinom, se razvije kot posledica mutacije v kromosomu 22. Če ima vsaj eden od staršev to bolezen, potem je možnost, da jo bo otrok podedoval, več kot 50 odstotkov.

Simptomi in znaki nevroma različne lokalizacije

Akustična nevroma

V 9 od 10 primerov je na eni strani prizadet slušni živec, nato pa se simptomi razvijejo na eni strani. V tistih redkih primerih, ko je nevroma dvostranska, se simptomi razvijejo na obeh straneh.

• tinitus;
• izguba sluha;
• omotica in pomanjkanje koordinacije gibov.

Tinitus

Tinitus je prvi simptom poškodbe slušnega živca. Opazimo ga pri 7 od 10 ljudi, pri katerih je bila diagnosticirana akustična nevroma. Pojavi se tudi, ko je tumor zelo majhen. Pri enostranskem nevrinomu opazimo zvonjenje v enem ušesu, pri dvostranskem nevromu - v obeh ušesih.

Izguba sluha je tudi eden prvih simptomov akustične nevrome, ki se pojavi v 95 odstotkih primerov. Izguba sluha se razvija postopoma, začenši z visokimi toni. Najpogosteje se na začetku bolniki pritožujejo zaradi težav pri prepoznavanju glasu po telefonu.

Motnje koordinacije gibanja se razvijejo v 60 odstotkih primerov. Ta simptom se kaže v poznejših fazah, ko je nevroma dosegla velikost več kot 4 - 5 centimetrov. Je posledica poškodbe vestibularnega dela živca.

Te simptome opazimo pri 15 odstotkih primerov nevromov. Poraz trigeminalnega živca kaže, da je tumor dosegel velikost več kot 2 centimetra. V tem primeru pride do kršitev občutljivosti obraza in bolečine na strani lezije. Bolečine so dolgočasne, trajne in jih najpogosteje zamenjamo z zobobolom.

V poznejših fazah poškodbe trigeminalnega živca opazimo šibkost in atrofijo žvečilnih mišic.

Ti simptomi se opazijo, ko velikost tumorja presega 4 centimetre. S porazom obraznega živca pride do izgube okusa, motnje slinjenja, kršitve občutljivosti obraza. Ko se stisne živec abducensa, se razvije strabizem, dvojni vid.

Na podlagi klinične slike je mogoče okvirno domnevati, kakšno velikost je nevroma dosegla. Menijo, da se tumorji do 2 centimetra kažejo z motnjami v delovanju trigeminalnega, obraza in samega vestibularnega kohlearnega živca. V kliniki se ta stopnja imenuje začetna (prva stopnja).

Nevroma trigeminalnega živca

• kršitev občutljivosti obraza - plazenje, odrevenelost, občutek mrzlice;
• pareza žvečilnih mišic - šibkost;
• sindrom bolečine - dolgočasna bolečina v obrazu na prizadeti strani;
• kršitev občutkov okusa;
• okusne in vohalne halucinacije.

Tako se v začetnih fazah pojavi kršitev občutljivosti v ustrezni polovici obraza. Nato se pridruži šibkost žvečilnih mišic.

Nevroma hrbtenice

Za hrbtenični nevrom je značilna prisotnost več sindromov.

• sindrom radikularne bolečine;
• sindrom avtonomnih motenj;
• sindrom lezije premera hrbtenjače.

Simptomi tega sindroma so odvisni od tega, katera korenina je poškodovana. Sprednje korenine so odgovorne za gibanje, zato se pri poškodbah razvije paraliza mišic ustreznega živčnega vlakna. Če je poškodovana zadnja senzorična korenina, se razvijejo motnje občutljivosti in sindrom bolečine.

• odrevenelost;
• plazeči občutki;
• občutek toplote ali mraza.

Ti simptomi so lokalizirani v delu telesa, ki ga inervira ustrezen hrbtenični pleksus. Torej, če je nevroma lokalizirana v vratnem ali prsnem delu hrbtenjače (najpogostejša lokalizacija švanoma), se pojavijo v zadnjem delu glave, vratu, rami ali komolcu. Če se nahaja v ledvenem delu, se kršitev občutljivosti kaže v spodnjem delu trebuha ali v nogi.

Ta sindrom se kaže z motnjami delovanja medeničnih organov, motnjami v prebavnem sistemu in srčno -žilnimi aktivnostmi. Prevalenca določene motnje je odvisna od lokalizacije nevroma.

Pri nevromih vratne hrbtenice se razvijejo motnje dihalne funkcije, včasih motnje požiranja in razvoj visokega krvnega tlaka. Nevroma prsnega koša izzove kršitev srca, bolečine v želodcu ali trebušni slinavki. Kršitev srčne aktivnosti se kaže v upočasnitvi srčnih kontrakcij (bradikardija) in oslabljeni srčni prevodnosti.

Ta sindrom se imenuje tudi Brown-Séquardov sindrom. Vključuje spastično paralizo na strani nevroma, pa tudi kršitev globoke občutljivosti (mišično-sklepni občutek). Na prizadeti strani se razvijejo tudi vegetativne in trofične motnje.

• pareza ali paraliza mišic na prizadeti strani;
• izguba bolečine in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani;
• zmanjšanje občutka bolečine pri pritisku na mišice in sklepe (mišično-sklepni občutek);
• vazomotorne motnje na strani lezije.

Sprva se razvije mlahava paraliza, za katero je značilen zmanjšan mišični tonus in moč ter izguba refleksov. Kasneje pa se razvije spastična paraliza. Zanje je značilen povišan tonus in mišična napetost (krč).

Nevroma perifernega živca

Diagnoza nevroma

Nevrološki pregled

• nistagmus;
• kršitev ravnotežja in hoje;
• simptomi slušnega aparata;
• kršitev občutljivosti kože obraza;
• dvojni vid;
• zmanjšanje ali odsotnost roženice, požiralni refleks;
• simptomi pareze obraznega živca.

Nistagmus

Nehoteni vibracijski gibi oči (ali enega očesa) se imenujejo nistagmus. Ta pojav je odkrit v trenutku, ko zdravnik prosi, da fiksira pogled za gibanjem kladiva ali kazalca.

Moteno ravnovesje zazna Rombergov test. Zdravnik prosi bolnika, naj zapre oči in iztegne roke, medtem ko so noge premaknjene. Pacient se v tem primeru nagne na eno stran. Nezmožnost vzdrževanja ravnovesja v tem položaju kaže na poraz tistega dela osmega para živcev, ki je odgovoren za ravnotežje. Tudi v tem primeru se odkrije kršitev hoje in koordinacije gibov.

Za prepoznavanje teh simptomov zdravnik uporablja uglaševalne vilice (instrument za reprodukcijo zvoka). Uglaševalne vilice nastanejo v vibraciji s stiskanjem nog. Nadalje ga nevrolog prinese pacientu na uho - najprej enemu, nato drugemu. V tem primeru slišnost ocenjuje eno in drugo uho. Nato zdravnik, ki vibracije uglasi vilico za uglaševanje, položi nogo na lobanjsko kost za ušesom (na mastoidni nastavek temporalne kosti). Pacient pove zdravniku, ko preneha slišati tresljaje kamer, najprej z enim ušesom, nato z drugim. Tako se preuči kostna prevodnost ušesa (Rinnov test). Po študiji kostne prevodnosti se začne študija prevodnosti zraka. V tem primeru se vibrirajoča noga uglaševalnih vilic nanese na krono glave, sredi pacientove glave. Običajno oseba čuti isti zvok v obeh ušesih. Pri nevromi se zvok premakne proti zdravemu ušesu.

Za odkrivanje takšnih kršitev se zdravnik s posebno iglo dotakne kože obraza bolnika. V tem primeru se pregledajo simetrična področja obraza. Pacient oceni resnost občutkov. Pri nevromi trigeminalnega živca, pa tudi pri veliki nevromi slušnega živca se občutljivost na prizadeti strani zmanjša. Pri obojestranskih nevromih občutljivost pade na oba dela obraza.

Podvojitev v očeh ali diplopija se pojavi v primeru nevrome živca abducensa, kar je izjemno redko. Najpogosteje lahko podoben pojav opazimo pri velikih velikostih nevroma slušnega živca, ki s svojim volumnom stisne abducenski živec.

Odsotnost ali oslabitev roženinskega refleksa je zgodnji znak trigeminalnega nevroma. Ta refleks se zazna z rahlim dotikom roženice z vlažno bombažno palčko. Zdrava oseba se na to manipulacijo odzove z utripanjem. Vendar pa je pri trigeminalnem nevromu ta refleks oslabljen.

Ta simptomatologija se pojavi, ko se nevroma nahaja v notranjem slušnem kanalu. Vključuje motnje slinjenja in okusa ter asimetrijo obraza. Ta asimetrija je najbolj izrazita pri čustvih. Ko je čelo na prizadeti strani nabrano, se koža ne zbere v gube. Ko poskušate zapreti oči, se veke na isti strani ne zaprejo popolnoma. Hkrati je del obraza amimičen - nazolabialna guba je zglajena, vogal usta je spuščen.

• mišična oslabelost;
• togost gibov;
• kršitev občutljivosti;
• povečani tetivni refleksi.

Mišična šibkost

Mišična oslabelost okončin je pomemben pokazatelj poškodbe hrbteničnega živca. Ko preveri moč v rokah, zdravnik prosi pacienta, da enakomerno stisne dva prsta. Zato oceni, ali je moč v obeh rokah enaka. Nato oceni moč v spodnjih okončinah - prosi, naj dvigne najprej eno, nato drugo nogo. Pacient, ki sedi na kavču z ukrivljenimi nogami v kolenih, poskuša dvigniti nogo. Toda hkrati se mu zdravnik upira. Mišična moč je ocenjena od 0 do 5, pri čemer je 5 normalna moč in 0 sploh ni gibanja v okončini.

Togost ali togost se kaže z zvišanjem mišičnega tonusa in trajnim uporom. Zdravnik prosi pacienta, naj sprosti roko in se mu ne upira, sam pa preveri njeno gibanje v ramenskih, komolčnih in zapestnih sklepih. Ko poskuša "sprostiti" roko, zdravnik naleti na odpor.

Pri ocenjevanju občutljivosti zdravnik preveri ne le otipno, ampak tudi občutljivost na bolečino in mraz. Občutljivost na mraz se preizkuša s toplimi in hladnimi epruvetami, občutljivost na bolečino - z močjo posebnega aparata (algesimeter). Torej pri švanom hrbtenice pride do izgube taktilne občutljivosti na strani lokalizacije švanoma in hkrati do oslabitve občutljivosti za mraz in bolečino na nasprotni strani.

Povečanje tetivnih refleksov (koleno, Ahilov) na spodnjih okončinah kaže na poškodbo hrbtenjače na prečni ravni, kar opazimo pri volumetričnih nevromah. Kolenski refleks se sproži z udarcem s kladivom po tetivi kvadricepsa tik pod pogačico. Pri udarcu s kladivom se iztegne pacientova spodnja noga, ki v tem času sedi z upognjenimi nogami v kolenih. Ahilov refleks se preizkusi z udarcem po Ahilovi tetivi s kladivom, kar povzroči podaljšek gležnja.

Audiogram

CT in NMR

Pri nevrinomu hrbtenjače se vizualizira tudi tumorsko podobna zaobljena tvorba. Ko nevroma zraste skozi medvretenčni otvor, ima obliko peščene ure. Ta oblika je zelo dobro prikazana na računalniškem tomogramu.

Kirurško zdravljenje nevroma

Kdaj je potrebna operacija?

• rast tumorja po radiokirurgiji;
• povečanje velikosti tumorja;
• pojav novih ali povečanje obstoječih simptomov.

Z nevromom slušnega živca vam kirurško zdravljenje omogoča, da shranite obrazni živec in se izognete paralizi obraza, preprečite izgubo sluha. Pri spinalni nevromi se izvajajo operacije, če tumor ni zrasel v možganske ovojnice, in je mogoče nevrom popolnoma odstraniti skupaj s kapsulo. V nasprotnem primeru se izvede delna resekcija neoplazme.

• starost bolnika je več kot 65 let;
• resno stanje bolnika;
• srčno -žilne in druge patologije.

Kako se izvede operacija?

• majhen tumor v odsotnosti okvare sluha;
• starost pacienta, do 60 let;
• velik tumor (več kot 3,5 - 6 cm).

Priprave na operacijo

Pacientu so 48 ur pred operacijo predpisani steroidi, tik pred operacijo pa antibiotiki.

V nekaterih primerih se aspirin in druga protivnetna zdravila ter klopidogrel, varfarin in druga zdravila za redčenje krvi ustavijo teden dni pred operacijo.

• dostop do translabirinta;
• retrosigmoidni (podkcipitalni) dostop;
• prečni časovni dostop (skozi srednjo lobanjsko jamo).

Translabirintna pot

Ta kirurški poseg je priporočljiv v primerih hude izgube sluha ali tumorja do treh centimetrov, ki ga ni mogoče odstraniti na noben drug način. Za neposreden dostop do ušesnega kanala in tumorja se v lobanji za ušesom naredi luknja. S tem odstranimo mastoid (stožčasti del temporalne kosti) in kost v notranjem ušesu. S tem pristopom kirurg vidi obrazni živec in celoten tumor, kar preprečuje številne zaplete. Posledica odstranitve nevroma s translabirintinsko metodo je trajna izguba slušne funkcije v ušesu, na katerem je bila operacija izvedena.

Podokcipitalna metoda omogoča operacijo tumorjev, večjih od treh centimetrov. Odpiranje lobanje se izvede za ušesom. Ta vrsta operacije se uporablja za odstranjevanje manjših in velikih nevromov ter ohranja bolnikov sluh.

Prečni časovni pristop se uporablja za operacijo nevromov, ki ne presegajo enega centimetra. V lobanji nad ušesom je narezan rez. Izvede se trepanacija temporalne kosti in nevrom se odstrani skozi notranji slušni kanal. Ta metoda se uporablja v primerih, ko obstaja velika verjetnost popolnega ohranitve bolnikove slušne funkcije.

Rehabilitacija po operaciji

• povečana suhost oči;
• težave pri usklajevanju;
• tinitus;
• odrevenelost obraza;
• glavobol;
• okužba;
• krvavitev.

Po operaciji mora bolnik eno noč preživeti pod nadzorom zdravnika na oddelku za intenzivno nego. Skupno trajanje bolniškega bivanja po operaciji je štiri do sedem dni.

Pooperativno obdobje za nevrom vključuje zgodnje faze okrevanja in rehabilitacije. V zgodnjem obdobju je predpisan potek zdravljenja, katerega namen je obnoviti in vzdrževati vitalne funkcije telesa, preprečiti razvoj okužbe. Naslednji koraki vključujejo redne preglede za preprečitev ponovitve (ponovno poslabšanje patologije). Predpisani so tudi rehabilitacijski ukrepi za obnovitev slušne funkcije in gibljivosti obraznih mišic. Po odhodu iz bolnišnice morate upoštevati številna pravila, ki pospešijo okrevanje in preprečijo zaplete.

• sistematično spreminjajte povoj;
• območje reza naj bo čisto in suho;
• dva tedna ne umivajte las;
• izključite uporabo kozmetike za lase za en mesec;
• tri mesece se vzdrži letenja.

V naslednjih nekaj letih je treba narediti MRI, ki vam bo omogočil pravočasen pregled tumorja, če začne rasti. Če se pojavijo nove pritožbe ali se ponavljajo stare, se posvetujte z zdravnikom.

• znaki okužbe (zvišana telesna temperatura, mrzlica);
• krvavitev in drugi izcedek z mesta reza;
• pordelost, oteklina, bolečina na mestu reza;
• napetost v okcipitalnih mišicah;
• slabost, bruhanje.

Prehrana

Prehrana po operaciji za odstranitev nevroma naj bi pripomogla k normalizaciji presnove in celjenju kirurške rane. Če želite to narediti, morate v prehrano vključiti živila, obogatena z vitaminom C (paprika, šipki, kivi). Nenasičene maščobne kisline, ki jih najdemo v orehih in rdečih ribah, bodo pomagale povečati odpornost telesa na okužbe in s tem preprečiti razvoj zapletov.

• arašidi, mlečni izdelki, stročnice in žita - vsebujejo valin;
• goveja jetra, mandlji, indijski oreščki, piščanec - vsebujejo izolevcin;
• rjavi riž, oreški, piščanec, oves, leča - vsebujejo levcin;
• mlečni izdelki, jajca, stročnice - vsebujejo treonin.

Izdelki, ki jih je treba izključiti v pooperativnem obdobju:

• maščobno meso;
• pikantno, slano;
• čokolada, kakav;
• kava;
• zelje, koruza;
• gobe;
• semena.

Obroke po operaciji je treba začeti z lahkimi poltekočimi juhami ali žitaricami, kuhanimi v vodi. Obroki morajo biti delni - vsaj petkrat na dan. Velikost obroka - največ dvesto gramov.

Zdravljenje nevroma z radioterapijo

Kdaj je potrebna radioterapija?

• nevrom se nahaja na težko dostopnem mestu;
• tumor se nahaja poleg vitalnih organov;
• bolnik je star več kot 60 let;
• hude oblike bolezni srca;
• zadnja stopnja diabetesa mellitusa;
• odpoved ledvic.

Radioterapija se uporablja tako v primerih primarnega odkrivanja nevroma kot pri bolnikih z recidivi ali nadaljnjo rastjo novotvorb po kirurškem zdravljenju. V primerih, ko med kirurškimi posegi ni mogoče odstraniti celotnega tumorja, ne da bi tvegali bolnika, je kot del pooperativnega zdravljenja predpisano obsevanje.

Sevalna terapija je zdravljenje z ionizirajočim sevanjem z uporabo rentgenskih žarkov, gama in beta sevanja, nevtronskega sevanja in žarkov delcev. Z zunanjim obsevanjem se vir sevanja nahaja zunaj pacientovega telesa in je usmerjen proti tumorju.

• se odkrije lokacija tumorja;
• bolnik je fiksiran;
• žarek je usmerjen;
• izbrana je oblika žarka, ki ustreza obliki neoplazme;
• uporablja se odmerek sevanja, ki zadošča za poškodbe nenormalnih celic in njihovo ohranjanje pri zdravju.

Faze priprave na radioterapijo:

• nevrološki pregled;
• Rentgenska, MRI, CT in druga diagnostika;
• dodatne analize.

Zdravljenje z radioterapijo pacientu ne povzroča bolečine in ni travmatična tehnika. Obdobje rehabilitacije po radioterapiji je veliko krajše kot po operaciji.

• gama nož;
• kibernetski nož;
• linearni medicinski pospeševalnik;
• protonski pospeševalnik.

Gama nož

Pred uporabo gama noža natančno določimo lokacijo tumorja s pomočjo stereotaksičnega okvirja. Na bolnikovo glavo je pod lokalno anestezijo pritrjen kovinski okvir. Nato z MRI in CT naredimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da določite optimalno mesto za presečišče sevalnih žarkov (kraj, kjer se nahaja tumor). Na podlagi pridobljenih slik se sestavi načrt zdravljenja, ki se posreduje na nadzorno ploščo.

• lokacija tumorja;
• oblika neoplazme;
• sosednje zdravo tkivo;
• sosednja kritična telesa;

Na glavo pacienta se namesti posebna čelada, na površini katere so glave iz radioaktivnega kobalta. Po tem pacient zavzame vodoravni položaj, pod njegovo glavo pa je nameščena posebna namestitev, ki glavo pritrdi v mirujočem položaju. Sevalni žarki prihajajo iz glav na čeladi, ki pri prečkanju v izocentru uničijo tumorske celice. Razlika med to metodo in drugimi metodami radioterapije je v tem, da na neoplazmo deluje več žarkov sevanja. Operacija poteka brez uporabe splošne anestezije in traja, odvisno od vrste aparata, od ene do šest ur. Med obsevanjem se z bolnikom vzdržuje dvosmerna avdio in video komunikacija.

Cyber ​​nož

• kavč za pacienta;
• robotska naprava z virom sevanja;
• Rentgenske kamere in naprave za spremljanje položaja tumorja;
• računalniški nadzorni sistem.

Robot se lahko premika v šestih smereh, kar omogoča točkovni učinek na katerem koli delu telesa. Pred vsakim odmerkom sevanja programska oprema sistema opravi CT in MRI skeniranje ter usmerja sevalne žarke natančno na tumor. Zato uporaba kibernetskega noža ne zahteva fiksacije pacienta in uporabe stereotaksičnega okvirja. Ta sistem se v nasprotju z gama nožem lahko uporablja ne le za akustično nevromo, ampak tudi za druge vrste tumorjev.

Pred uporabo kibernetskega noža za zdravljenje nevroma, ki se nahaja v lobanjski votlini, se za pacienta naredi posebna plastična maska. Namen maske je preprečiti velike premike pacienta. Narejen je iz mrežastega materiala, ki obdaja pacientovo glavo in hitro postane trd. Pri zdravljenju spinalnega nevroma se za prilagoditev sistema izdelajo posebni identifikacijski markerji. Zaradi udobja in čim manjšega gibanja se v nekaterih primerih izdelajo posamične žimnice ali postelje, ki sledijo obliki bolnikovega telesa.

Linearni pospeševalniki

Pred obsevanjem z linearnim pospeševalnikom je priprava, med katero bolnika pregledamo s CT in MRI. Na podlagi prejetih informacij se sestavi tridimenzionalna slika organa in tumorja. Na podlagi teh podatkov zdravnik sestavi načrt zdravljenja.

• zahtevana doza sevanja;
• število in kot naklona žarkov;
• premer in oblika žarkov.

Med zdravljenjem je bolnik postavljen na poseben premični kavč, ki ga je mogoče premikati v različnih smereh. Za največjo natančnost linearnega pospeševalnika je bolnikova glava pritrjena s stereotaksičnim okvirjem. Masko s sponkami pritrdimo neposredno na pacientovo kožo. Za zmanjšanje bolečine se bolniku dajejo lokalni anestetiki. Trajanje seje je odvisno od velikosti in lokacije nevroma in se lahko giblje od pol ure do uro in pol.

Protonska terapija

Protonska terapija, ne glede na lokacijo in velikost nevroma, je sestavljena iz treh stopenj.

• Priprava - izdelava posameznih mehanizmov za pritrditev pacienta na stol ali kavč. Vrsta naprave je odvisna od lokacije nevroma.
• Načrt zdravljenja - v tej fazi se določi odmerek sevanja, oblika in moč žarkov.
• Zdravljenje - protonska terapija se izvaja v sejah, katerih trajanje je odvisno od velikosti nevroma.

Zapleti radioterapije

Radioterapija povzroča zgodnje in pozne stranske učinke. Prva kategorija vključuje tiste zaplete, ki se pojavijo med izpostavljenostjo ali takoj po njej. Takšni pojavi izginejo v nekaj tednih. Utrujenost in draženje kože sta značilna zgodnja stranska učinka. Na mestih izpostavljenosti sevanju koža postane rdeča in postane zelo občutljiva. Lahko se pojavi srbenje, suhost, luščenje. Preostali zapleti se manifestirajo posamično in jih določi območje obsevanja.

• izpadanje las na območju sevanja;
• razjede na sluznici v ustih;
• težave pri požiranju;
• pomanjkanje apetita;
• prebavne motnje;
• slabost;
• driska;
• kršitev uriniranja;
• otekanje na mestu izpostavljenosti sevanju;
• glavobol;
• slaba gibljivost spodnje čeljusti;
• slab zadah.

Pozni neželeni učinki vključujejo zaplete, ki se pojavijo mesece ali celo leta po radioterapiji. Ti vključujejo kršitve funkcionalnosti vitalnih organov. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost zapletov, so bolnikova starejša starost, kronične bolezni in predhodne operacije.

V primeru lokalnih reakcij na koži med radioterapijo je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšujejo vnetje in spodbujajo regeneracijo kože. Izdelek se v tankem sloju nanese na površino razdražene kože.

• mazilo metiluracil;
• solkozerilno mazilo;
• Pantestin gel;
• olje rakitovca.

Zavrniti morate oblačila, ki se tesno prilegajo tistim delom telesa, ki so bili izpostavljeni sevanju. Nošenje sintetičnih tkanin je nezaželeno. Prednost je treba dati ohlapnim bombažnim oblačilom. Ko greste ven, morate prizadeto kožo zaščititi pred sončnimi žarki.

• jejte hrano v majhnih porcijah - štiri do petkrat na dan;
• živila morajo biti visoko kalorična;
• če imate težave s požiranjem, morate uporabiti prehranske mešanice v obliki pijač;
• hrana mora biti uravnotežena in vsebovati beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate v razmerju 1: 1: 4;
• zaužiti morate veliko količino tekočine (dva in pol do tri litre čez dan);
• pitje naj bo raznoliko s sadnimi sokovi, čajem z mlekom, zeliščnimi napitki;
• med obroki uporabite jogurte, kefir, mleko.

Za zgodnje okrevanje morajo bolniki po radioterapiji več počivati ​​in biti na prostem. Treba je izključiti tesnobo in stresne situacije. Predpogoj je opustitev kajenja in pitja alkohola.

Mesec dni po zaključku radioterapije mora zdravnik opraviti zunanji pregled in nevrološki pregled. Za oceno doseženih rezultatov se izvede slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija.

• znaki okužbe (visoka vročina, mrzlica, zvišana telesna temperatura);
• slabost in bruhanje, ki trajajo dva dni po odpustu;
• konvulzije;
• napadi odrevenelosti;
• kardiopalmus;
• glavobol in druge vrste bolečin, ki po jemanju zdravil proti bolečinam ne izginejo.

Posledice nevroma

• enostranska ali dvostranska gluhost;
• pareza obraznega živca;
• paraliza;
• cerebelarne motnje;
• sindrom intrakranialne hipertenzije.

Enostranska ali dvostranska gluhost

Pareza obraznega živca

• asimetrija obraza (gladkost nasolabialnih gub, različne velikosti očesnih rež);
• izguba okusa;
• motnja slinjenja (na strani lezije izliva slina);
• suho zrklo na prizadeti strani.

Ti simptomi se pojavijo zaradi stiskanja celotnega obraznega živca ali njegovih posameznih vej. Dolgotrajno stiskanje vodi do atrofije živca in izgube njegove funkcije.

Pareza in paraliza

Cerebelarne motnje

Prijavite se v profil

registracija

Vzelo vam bo manj kot minuto

Prijavite se v profil

Nevroma (schwannoma) je tumor, ki raste iz pomožnih Schwannovih celic, ki tvorijo ovoj aksonov živčnih celic.

Običajno je nevroma benigni tumor, čeprav se pojavijo tudi maligni švanomi. Klinična slika se lahko razlikuje glede na lokacijo tumorja.

Nevrom se lahko pojavi na katerem koli živcu v telesu, vključno z možgani in hrbtenjačo. Najpogosteje nevrinomi rastejo na aksonih v lobanji.

Nevrinom je zelo pogosta benigna tvorba. Po statističnih podatkih je med neoplazmami lobanjskih živcev, ki so se razvili v otroštvu, 8% tumorjev nevrinom.

Patofiziološke značilnosti

Nevrom nastane kot posledica kršitve mehanizmov delitve in rasti celic v Schwannovih celicah. Ker gre za benigni tumor, so nekatere funkcije celice ohranjene; po zgradbi in sestavi spominja tudi na zdravo celico živčne membrane.

Ker tumor nenadzorovano raste, stisne živec, kar vodi v težave z organom, ki s tem živcem komunicira z možgani. Ko je poškodovanih 8 parov lobanjskih živcev, pride do slušnih in vestibularnih motenj (tako imenovanih).

Izzivalni dejavniki

Vzroki schwannoma niso dobro razumljeni. Glavna teorija je vpliv genskih mutacij in dedne nagnjenosti. To potrjuje študija, ki je odkrila povezavo nevrinoma z mutacijo dela genskega materiala na kromosomu 22. Ti geni kodirajo beljakovine, potrebne za omejevanje rasti Schwannovih celic.

Mutacijo lahko povzročijo:

• izpostavljenost telesa velikim odmerkom sevanja v zgodnjem otroštvu;
• izpostavljenost kemičnim toksinom;
• prisotnost benignih tvorb v drugih delih telesa;
• nagnjenost k tumorjem;
• od bolnika ali njegovih staršev.

Zadnji dejavnik je dokaz dedne narave nevroma. Nevrofibromatoza je bolezen, ki se razvije tudi zaradi 22 kromosomske mutacije. Če ga opazimo pri enem od staršev pacienta, verjetnost, da se pojavi tumor, presega 50%.

Vrste in razredi tumorjev

Po strukturi so nevromi razdeljeni na:

1. Epileptoid... Tumor je gosto telo z velikim številom vlaken.
2. Angiomatozna... Zanje je značilno nenormalno širjenje krvnih žil, zaradi česar nastane veliko število kavernoznih votlin.
3. Ksantomatozna... Odlikuje jih visoka vsebnost pigmenta, ki tumorske celice obarva v rumeno, rumeno-sivo, zeleno.

Z vidika lokalizacije klasifikacija tumorjev ni smiselna, saj lahko kateri koli živec v možganih postane mesto rasti neoplazme. Najpogosteje pa je prizadet VIII par lobanjskih živcev - slušni živci.

Nevrinome možganov pa lahko razdelimo na:

• benigna- se razvijajo počasi, ohranijo svojo strukturo, ne prodrejo v okoliška tkiva zaradi zaščitne kapsule okoli vsake celice;
• maligna- hitro rastejo, prizadenejo sosednja tkiva, povzročajo metastaze.

Fotografija prikazuje, kako izgleda nevroma na CT

Simptomi in diagnoza nastanka tumorja

Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo nevroma in velikost tumorja; v primeru cerebralnega švannoma se razvijejo lobanjski simptomi.

Ko nevroma možganov raste, trpijo tudi drugi lobanjski živci:

1. Trigeminalni živec- prizadet v 15% primerov. V tem primeru lahko pride do kršitev občutljivosti obraza, mišične oslabelosti, sprememb v okusu in vonju, bolečine, halucinacij. Slednji simptom se kaže s poškodbo temporalnega režnja možganov; vonji in okusi so na splošno prijetni.
2. Obraz in ugrabi živce... Možna okvara vida - strabizem ,.

V poznejših fazah nevrinoma vpliva na možgansko deblo in mali možgani... Ko so te strukture stisnjene, so možne kršitve vitalnih funkcij. Dihanje, požiranje, govor trpi. Možne so duševne motnje.

Ker je najpogosteje prizadet slušni živec, je pomembno poznati simptome, ki kažejo na razvoj nevroma slušnega živca:

• - se kaže v zgodnji fazi bolezni, ko tumor še ni dosegel velike velikosti;
• okvara sluha- začeti z izgubo sposobnosti razlikovanja visokih tonov, postopoma se razvijati, ko tumor raste;
• motnje v delovanju vestibularnega aparata- izguba koordinacije gibov, slabost, - se pojavijo v poznejših fazah, ko tumor raste in začne stiskati vestibularni živec skupaj s slušnim živcem.

V 25% primerov se shvannoma razvije vzporedno z nevrofibromatozo - v tem primeru opazimo simptome obeh bolezni.

Najprej se za diagnozo uporablja nevrološki pregled, ki pomaga približno določiti stopnjo bolezni in vključuje oceno naslednjih simptomov:

• - neprostovoljne vibracije zrkla;
• motnje vestibularnega aparata;
• izguba sluha;
• kršitev občutljivosti kože obraza;
• dvojni vid;
• poškodbe obraznega živca;
• oslabitev refleksnih reakcij.

Za potrditev diagnoze uporabite:

• pregled z ali - slika prikazuje okroglo tvorbo z jasno opredeljenimi robovi, pa tudi manjše manifestacije - na primer razširitev ušesnega kanala;
• avdiogram.

S pomočjo biopsije se izključi maligna narava tumorja, določi sestava in struktura neoplazme.

Skrb za zdravje

Za zdravljenje nevroma z zdravili se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Manitol - diuretik uporablja se za zniževanje ICP. Predstavljen kapljati v kombinaciji z glukokortikoidi. Uporablja se, preden se pokaže učinek slednjega ali pred začetkom radikalne terapije.
2. Glukokortikoidi- prednizolon, deksametazon. Odmerek zdravila se po operaciji ali radioterapiji zmanjša.
3. , Nicergolin - zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v možganskih žilah.

Tumorska operacija

Glavna metoda zdravljenja nevroma je operacija. To vam omogoča, da ohranite celovitost živcev, se izognete popolni izgubi občutljivosti obraza in sluha.

Indikacije za operacijo:

• velika velikost tumorja;
• starost bolnika do 60 let;
• povečanje velikosti tumorja;
• resno stanje pacienta.

Tumor je mogoče odstraniti na različne načine:

• translabirintin;
• podokcipitalno;
• prečni časovni.

Če nevroma ni mogoče popolnoma odstraniti, se resecira.

Odstranitev nevroma:

Pozor, videoposnetek operacije! Kliknite, da odprete

Sevalna terapija

Gama nož je inovativen način odstranjevanja tumorjev

Majhne tumorje in nevrome, ki jih iz tehničnih razlogov ni mogoče odstraniti, lahko zdravimo z radioterapijo. Obsevanje se izvaja z:

• kibernetski nož;
• linearni pospeševalnik;
• protonski pospeševalnik.

Opremo izbere zdravnik glede na individualne značilnosti pacienta.

Maligni tumorji zahtevajo kompleksno zdravljenje - kombinacijo sevanja in kemoterapije.

Napoved in posledice

Radioterapija je zelo učinkovita - majhni nevromi, ki se pravočasno zdravijo, izginejo brez sledu. Resnejši primeri, tudi po zdravljenju, imajo lahko opazne posledice:

• trajna okvara sluha zaradi atrofije dela slušnega živca;
• kar vodi v asimetrijo obraza, izgubo občutljivosti okusnih brstov, oslabljeno slinjenje;
• paraliza;
• motnje cerebelarne funkcije;

S pravočasnim začetkom terapije posledice niso opazne.

Preprečevanje nevroma je nemogoče. Resnim posledicam bolezni pa se lahko izognete, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ko se pojavijo prvi simptomi - okvara sluha, šumenje v ušesih, izguba ravnovesja in koordinacije v prostoru.

Strukture živčnega sistema nadzorujejo delo vseh organskih sistemov in so razdeljene na dva dela: periferni in osrednji. Osrednji del predstavljajo možganska in hrbtenična struktura, periferni del sestavljajo živci.

Na živčna tkiva lahko vplivajo tumorske bolezni, med katerimi je nevroma precej pogosta.

Koncept bolezni

Nevrinom je benigna tumorska tvorba, ki nastane v celičnih strukturah Schwannovih perifernih, lobanjskih in hrbteničnih živcev.

V bistvu je nevrinom neoplazma v celičnih strukturah, ki pokrivajo živčne kanale. To so kapsuli podobni lobularni ali zaobljeni tumorji, ki najpogosteje nastanejo v radikularnem delu slušnega živca in napredujejo v slušnih in obraznih živcih.

Veliko manj pogosto takšne tvorbe prizadenejo optične ali čeljustne živce.

Kodiraj po mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10: D36.1

Nevrom se pogosto imenuje švanom ali nevrilema.

Pogostost pojavljanja nevromov je približno 9-14% celotnega števila intrakranialnih formacij. Kar zadeva hrbtenični švannom, ta zaseda petino celotnega števila tumorjev vretenc.

Najpogostejša lokalizacija nevroma je slušni ali vestibularni kohlearni živec, nato trigeminalni živec. Pravzaprav se lahko na oblogah vseh živcev pojavi nevrom.

Sorte

Schwannomi spadajo v kategorijo benignih in počasi rastočih formacij, v izjemnih primerih pa lahko postanejo maligni. Takšne tvorbe so različne.

• - benigni švanom, lokaliziran v predelu živca na podplatu. Pojavlja se predvsem med tretjim in četrtim prstom, manj pogosto med tretjim in drugim. Običajno je enostransko, čeprav so bili primeri, ko je tumor prizadel obe nogi hkrati.
• Spinalni švanom - običajno lokaliziran v prsnem predelu vretenc ali v vratu in je tumorska tvorba na koreninah hrbteničnega živca. Med vsemi primarnimi hrbteničnimi tvorbami velja, da je tak tumor najpogostejši. Takšne tvorbe lahko rastejo skozi medvretenčne odprtine, kar je značilno za nevrinome materničnega vratu. V ozadju vretenčnih švanomov se razvijejo kostne deformacije, ki jih odkrijemo s spondilografsko diagnostiko.
• Nevroma možganov - tumor je drugačen počasna rast, razmejitev okoliških struktur z lupino, podobno kapsuli.
• (ali akustični nevrom) - najdemo ga pri bolnikih katere koli starosti in spola, je pretežno enostranski in ima počasno rast.

Poleg tega imajo bolniki pogosto tumorje trigeminalnega, vestibularnega kohlearnega živca, mediastinuma ali spodnjega dela noge, optičnega, perifernega živca itd.

Vzroki za patologijo

Razlogi, ki prispevajo k razvoju nevromov, niso dokončno ugotovljeni, tako kot pri večini tvorb živčnega sistema.

Strokovnjaki nedvoumno trdijo, da se procesi nastajanja švanomov začnejo kot posledica širjenja Schwannovih celic pod vplivom genskih mutacij v kromosomih, natančneje v kromosomu 22.

Vzroki teh mutacij so prav tako neznani, zagotovo pa lahko rečemo, kateri dejavniki jih lahko izzovejo:

1. Dedna nagnjenost k patologiji;
2. Dolgotrajna izpostavljenost kemikalijam in reagentom;
3. Močna izpostavljenost sevanju v zgodnjem otroštvu;
4. Prisotnost benignih tumorjev drugačne lokalizacije in narave;
5. Prisotnost nevrofibromatoze pri bolniku ali pri enem od njegovih staršev.

Dednost velja za najpomembnejši provokacijski dejavnik švannoma, ki potrjuje povezavo tumorja z, ki je dedna patologija in se razvije kot posledica genskih mutacij na kromosomu 22.

Simptomi nevroma

Ni posebnih znakov, ki bi razlikovali nevrome od drugih tumorjev.

Če se tumor razlikuje po intrakranialni lokalizaciji, se pojavi kraniocerebralni sindrom, s perifernimi lezijami se pojavijo težave z občutljivostjo okončin, za hrbtenične švanome je značilna prisotnost simptomov poškodbe hrbtenjače.

Velikost tumorjev ne vpliva vedno na resnost manifestacij, saj lahko tudi majhni nevromi povzročijo opazne funkcionalne motnje, zlasti z intrakranialno lokalizacijo. Klinične manifestacije švanoma se nekoliko razlikujejo glede na lokalizacijo, zato jih je vredno obravnavati ločeno.

• Nevroma hrbtenice

Simptomatologija takšnih formacij se zmanjša predvsem na sindrom bolečine, prečne lezije hrbtenice in avtonomne motnje.

Pri poškodbah sprednjih živcev pride do paralize in pareze mišičnih tkiv na področju inervacije, pri švanomu korenin zadnjih živcev pa je občutljivost motena, pojavi se občutek gosje in otrplosti.

Sprva so simptomi prehodni, z rastjo nevrinoma pa resnost klinike postane svetlejša in stalnejša. Bolečina je običajno intenzivna in se v ležečem položaju poslabša.

Pri porazu prsnih ali vratnih živčnih korenin je bolečina lokalizirana med lopaticami in v prsih ali v vratu. Z ledveno lokalizacijo švannoma bo sindrom bolečine skoncentriran na tem območju ledveno in v okončinah.

• Mortonova nevroma

Podoben tumor je lokaliziran med prsti. Na začetku ima bolnik občutek odrevenelosti, nelagodja in bolečine po nošenju čevljev z visokimi petami ali ozkimi čevlji, po dolgih sprehodih ali tekanju.

Pri takšni nevromi je bolečina v stopalu značilna, če jo stisnete z rokami. Pri nekaterih bolnikih se je pojavil občutek prisotnosti tujega predmeta v stopalu.

Bolečina se v valovih povečuje in tudi popusti. Toda nadaljnji razvoj vodi v stalne utripajoče bolečine, ki nastanejo ne glede na stres in čevlje.

• Možganski švanom

Cerebralni nevromi vključujejo lezije abducenov, trigeminalnih in obraznih živcev. Takšni tumorji se kažejo z bolečino v obrazu, oslabljeno občutljivostjo, gosjo kožo in odrevenelostjo.

Ko je v tumorski proces vključen obrazni živec, se pojavijo motnje okusa, težave s slinjenjem itd. Podobni simptomi se pojavijo, ko so poškodovani drugi obrazni živci.

• Trigeminalni tumor

Nevroma trigeminalnega (V) živca je razvrščena v tumorje veje 1, korenine ali vozlišča plina. Simptomatologija takšnih formacij se razlikuje glede na lokacijo.

Torej, tumorje Gasserjevega vozlišča spremljajo šibkost žvečilnih mišic, parestezije in bolečina. Tumor v prvi veji živca povzroči dvojni vid in eksoftalmus.

Radikularni švanomi lahko povzročijo ataksijo in vplivajo na slušne ali obrazne živce ter povzročijo motnje okusa, bolečine v obrazu, odrevenelost, mrzlico ali hladne občutke. Lahko se pojavijo vonji, ki jih ni, okus pa je tudi po kateri koli hrani, čeprav bolnik ni nič jedel.

• Nevroma slušnega ali vestibularnega kohlearnega živca - vestibularni švannom

Takšne tvorbe rastejo zelo počasi, zato se začetek njihovega razvoja pojavi latentno. Pojavlja se predvsem pri starejših in bolnikih srednjih let. Običajno se nahaja na eni strani, čeprav so znani primeri dvostranskih lezij.

Običajno je za vestibularni švannom značilen zunanji tinitus (s strani tumorja), bolnikove slušne funkcije se močno zmanjšajo, vse do njihove popolne izgube, omotico moti neravnovesje in motorična koordinacija.

Velika ali velikanska nevroma vestibularnega kohlearnega živca velja za še posebej nevarno, ker stisne možgansko deblo na mestu vitalnih centrov, kot sta dihanje ali vazomotor itd.

Takšno zoženje je polno dihalnih in srčno -žilnih motenj, ki so lahko usodne.

• Nevrom Cauda equina

Tak švanom prizadene živčno vozlišče, ki se nahaja v predelu križnice in trtice, kar imenujemo cauda equina.

Za nevrom takšne lokalizacije je značilna prisotnost značilne bolečine v lumbosakralni regiji, zato se takšna tvorba pogosto zamenjuje z radikulitisom.

Simptomi bolečine so lahko drugačne narave - skodle, streljanje itd.

Simptomatično se schwannoma cauda equina schwannoma kaže z akutnim bolečinskim sindromom na prizadetem območju, ki sega do spodnjih okončin in zadnjice. Če bolnik leži, postane bolečina izrazitejša.

Sprva se bolečina pojavi na eni strani telesa, nato pa se postopoma razširi na drugo.

• Mediastinalni švanom

Mediastinalni nevrogeni tumorji veljajo za najpogostejšo od vseh tvorb v zadnjem delu mediastinuma. Od vseh formacij podobnega izvora je približno 70% benignih.

Manifestirajo se bolečina v prsnem košu, motnje dihanja, nočno hiper znojenje in apneja. Odkrili so ga s klasično radiografijo.

• Periferni živci

Periferni švanomi rastejo počasi in so pretežno površinski. Navzven je takšna tvorba videti kot en sam tumor majhne velikosti in zaobljene oblike, ki raste vzdolž črevesja živčnega vlakna.

Za takšne formacije je značilna prisotnost bolečine in senzoričnih motenj, če pa bolezen še naprej napreduje, opazimo mišično parezo.

• Pljučni nevrom

Delež pljučnih nevromov predstavlja približno 2% primerov skupnega števila benignih tumorjev tega organa. Običajno so takšni nevromi samotni, čeprav lahko v posameznih primerih spremljajo sistemsko patologijo, kot je Recklinghausenov sindrom.

Običajno imajo pljučni švanom ekstrabronhialno lokalizacijo, lahko pa se nahajajo tudi endobronhialno. Ekstrabronhialni tumorji pogosto rastejo latentno in povzročajo redke simptome, kot so težko dihanje in kašelj, blaga hipertermija in blage bolečine na prizadetem območju.

Če se švanom razvije intrabronhialno, potem tumorski proces spremljajo znaki sekundarnega vnetnega procesa, obstrukcija bronhijev itd.

• Nevroma materničnega vratu

Takšne tvorbe predstavljajo približno 60% tumorjev perifernih živcev. Takšne tvorbe so najbolj značilne za bolnike zrele starosti in se kažejo s simptomi, kot so preobčutljivost in počasna rast, ovalna oblika, pulziranje in bolečina.

Če takšna nevroma prodre v pleksus rame, se pojavi streljajoča bolečina. Paraliza mišičnih tkiv jezika, grla itd.

Nevrinom in nosečnost

Nevrinom se ne šteje za kategorično kontraindikacijo za nosečnost, včasih pa tumor pri nosečnosti začne hitro naraščati.

Diagnoza bolezni

Diagnoza nevromov običajno temelji na rezultatih, pridobljenih s postopki, kot so:

1. Celovit nevrološki pregled, ki odkriva diplopijo, parezo, oslabljen požiralni refleks, senzorične motnje, hojo ali motnje ravnotežja;
2. Slikanje z magnetno resonanco - takšna študija lahko vizualizira švanom v samih začetnih fazah njihovega nastanka;
3. izvedeno s pomočjo kontrastnega sredstva, ki omogoča odkrivanje zelo majhnih tumorjev, od 1,5 cm naprej;
4. Ultrazvočna diagnostika, ki je varna in dovolj informativna metoda za vizualizacijo sprememb mehkih tkiv na področju izobraževanja;
5. Rentgenska diagnostika, ki razkrije kostne spremembe, ki se pojavijo v ozadju rasti tumorja;
6. Audiometrija, ki ugotavlja prisotnost slušnih motenj pri švanomu slušnega živca;
7. Biopsijska raziskava, ki se nanaša na invazivno diagnostiko in vključuje pridobivanje kosa tumorja za namen njegove nadaljnje histološke preiskave.

Zdravljenje Schwannoma

Izbira terapevtske tehnike poteka individualno glede na vrsto in lokacijo tumorja.

Običajno je osnova za zdravljenje nevroma operacija, ki je indicirana za:

• Hitro povečanje tumorja;
• Napredovanje izobraževanja po radiokirurgiji;
• Povečanje simptomov ali pojav novih manifestacij.

Toda operacije imajo tudi svoje posebne kontraindikacije, na primer resno stanje pacienta, prisotnost srčno -žilnih patologij ali starost starejšega bolnika (po 65. letu).

Kirurško odstranjevanje vključuje odstranitev švanom z izrezovanjem. Pri vestibularnem švanomu, če ga odkrijemo v začetni fazi, je mogoče izvesti mikrokirurško operacijo s poznejšo ohranitvijo funkcionalnosti slušnih in obraznih živcev. Za operacijo glave se uporablja translabirintni, podokcipitalni ali prečni časovni pristop.

Če je tumor lokaliziran na hrbtenici, potem operacije praviloma potekajo brez težav, ker imajo takšne tvorbe običajno gosto kapsulo in ne rastejo skozi možgansko membrano.

Če je tvorba tesno spojena z živčnimi vlakni, se tumor odstrani z delnim ohranitvijo. Seveda je tak pristop nevaren za ponovitev, vendar preprečuje nevrološke zaplete, povezane z radikalno operacijo.

Včasih se zdravljenje izvaja s stereotaksično operacijo. Takšna terapija obsega obsevanje tumorja brez poškodovanja okoliškega zdravega tkiva. Odlikujejo ga minimalni stranski učinki, v prihodnosti pa se pogosto spremeni v ponovitev tumorja.

Posledice po operaciji

Ker vedno obstaja nevarnost poškodbe živcev na kateri koli lokaciji tumorja, je najpogostejša posledica kirurškega posega okvara motoričnih funkcij in občutljivosti.

Če je švanom prizadel slušni živec, potem ni izključena možnost izgube sluha, ki se pojavi ne toliko zaradi kirurškega posega, ampak v ozadju pritiska tumorja na okoliške strukture.

Pogosta posledica je tudi kršitev mišic, odgovornih za obrazne gibe, in pareza živca na obrazu.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Uporaba alternativnih metod zdravljenja nevroma prispeva k lajšanju nekaterih simptomov, vendar je na ta način nemogoče ozdraviti tvorbo.

Schwannoma se ne more raztopiti samo pod vplivom ljudskih metod. Z zamudo pri obisku specialista lahko poslabšate situacijo in patologijo pripeljete v resnejše stanje.

Napoved

Na splošno je napoved za nevrome ugodna. Ker tumor raste počasi, ga je mogoče dolgo časa ustaviti s konzervativnimi metodami.

Če je bil bolnik uspešno operiran, to zagotavlja njegovo popolno ozdravitev brez zapletov in negativnih posledic.

Ta video prikazuje odstranitev trigeminalnega nevroma: