يمكن للجميع مشاهدة حادث عانى فيه الناس. في بعض الحالات تعتمد حياة الضحية على سرعة تقديم الإسعافات الأولية ، لذلك يُنصح بمعرفة كيفية مساعدة الجرحى.
عند إصابة البطن ، يمكن أن تتلف الأعضاء الداخلية دائمًا تقريبًا. هذا يخلق خطرا إضافيا على الحياة. يجب فحص الضحية بعناية. إذا كان هناك جسم غريب في الجرح - سكين أو أي شيء آخر ، فلا ينبغي إزالته. من الممكن أن تصبح السكين نوعًا من السدادات القطنية ، فتغلق الأوعية التالفة وتمنع النزيف الشديد. عند تقديم الإسعافات الأولية ، يجب إصلاح العنصر الموجود في الجرح بطريقة لا تتحرك أثناء النقل. يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح نفسه.
أولاً ، يتم وضع منديل أو ضمادة مطوية عدة مرات على الجرح ، ثم يتم تثبيتها بعدة لفات من الضمادة أو الوسائل المرتجلة. إذا كان هناك سائقي سيارات في الجوار ، فيمكنك أن تطلب منهم توفير مجموعة إسعافات أولية موجودة في كل سيارة. يصاحب الجرح في البطن في الغالب ألم شديد وصدمة. لذلك ، إذا أمكن ، تحتاج إلى حقن مخدر. يجب ترتيب الضحية في الوضع الأكثر راحة له. في بعض الحالات ، تسقط حلقات معوية من الجرح. لا يمكنك محاولة إعادة التزود بالوقود لهم ، حيث يمكن أن تصيب العدوى بقطعة من الملابس والتربة والعشب.
عند الفحص ، يمكنك بسهولة ملاحظة أعراض تلف الأعضاء الداخلية المجوفة - المعدة والأمعاء. في هذه الحالة ، يكون البطن متوترًا جدًا ، ويشعر بالانتفاخ. إذا كان الجرح كبيرًا ، تظهر فيه تفاصيل الأمعاء والثرب. لكن في بعض الحالات ، يكون الجرح صغيرًا جدًا ، إذا تم تطبيقه بنمط ضيق. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من الممكن حدوث إصابات في المعدة. يمكن خلط الدم المتسرب بمحتويات الأمعاء. القيء الدموي المحتمل أو تدفق الدم مع البراز. يجب نقل هؤلاء الجرحى إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن لأن العملية يجب أن تتم في أسرع وقت ممكن. لا ينصحون حتى بغسلها ، لأن كل دقيقة ثمينة.
يقول الأطباء أنه إذا مر أكثر من يوم من لحظة الإصابة إلى العملية ، فقد تكون النتيجة كارثية. يحدث أنه أثناء السقوط من ارتفاع ، يتم ملاحظة إصابات في البطن ، ويتم تقديم المساعدة في مثل هذه الحالات من قبل أشخاص قريبين أو عامل طبي من مركز مسعف. قبل وصول الأطباء ، يجب وضع ضمادة دون محاولة تنظيف الجرح. ينصح بإعطاء مخدر. لا تشرب المريض لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم حالته. بالتأكيد بحاجة للاتصال سياره اسعافتسليم المريض إلى طاولة العمليات ونقله إلى أيدي الجراحين الذين سيقومون بإجراء عملية طارئة.
مع ضربات قوية على البطن ، قد لا يتم ملاحظة الجروح المفتوحة ، ومع ذلك ، قد تشكو الضحية ألم حادضبابية الوعي. انخفاض الضغط ، الشحوب ، الضعف ممكن. تشير هذه العلامات إلى ضرر محتمل. اعضاء داخلية... إذا كان الضحية يعاني من القيء الدموي ، فمن المحتمل أن تكون جدران المعدة قد تمزق. يمكن أن يكون البطن المتيبس والمؤلم من أعراض إصابة الكبد. كثرة الإلحاح على التبول هو اضطراب مع مثانة... لكن الأطباء يعرفون كل هذه العلامات ، و الناس العاديينيمكن لمن هم بالقرب من الجرحى أن يخففوا من حالته إذا تعرضوا للبرد في المعدة واستدعوا سيارة إسعاف.
مع وجود جرح نافذ في البطن ، يجب ألا يغيب عن البال أن المصاب يشعر بجفاف الفم ، ويعذبه العطش ، ولكن لا يمكن أن يشرب. في الحالات القصوى ، يقوم الأطباء الزائرون بحقن محلول ملحي تحت جلده. ينطبق نفس القيد أيضًا في حالة عدم وجود ضرر للجلد ، أي عدم وجود جرح مفتوح. ومع ذلك ، إذا تلقى الشخص ضربة قوية على المعدة ، فلا يزال هناك خطر تلف الأعضاء الداخلية وتطور التهاب الصفاق. على أي حال ، فإن الجروح في البطن خطيرة للغاية وتعتمد حياة الضحية في كثير من الأحيان على سرعة نقله إلى المستشفى.
عند وقوع حوادث أو كوارث ، يجب تنفيذ إجراءات اختراق إصابات البطن بسرعة ووضوح. حياة الجرحى تعتمد على هذا. يتم وضعه بحيث يكون مريحًا ، يتم تلطيخ الجلد حول الجرح باليود أو المساحات الخضراء. لا ترش بأي مساحيق ، اغسل الجرح بالماء بالسوائل. يجب تغطيتها بمنديل معقم ، إذا لم يكن موجودًا ، يتم تسخين قطعة من الضمادة على نار مفتوحة. يجب ألا تضغط الضمادة بشدة على البطن. تتميز الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، والتي تحدث أحيانًا أثناء الصيد ، بكبر سطح الجرح ، ويمكن أن تتعقد بسبب الحروق وفقدان الدم الشديد.
الأول قبل المساعدة الطبيةاتضح أنه هو نفسه كما هو الحال مع الجروح المخترقة الأخرى في البطن. إذا كانت الجروح كبيرة ، فمن الممكن حدوث هبوط معوي. كما ذكرنا سابقًا ، من المستحيل بشكل قاطع ملؤه في التجويف البطني. في بعض الأحيان تحدث مصيبة مماثلة في الغابة ، بعيدًا عن الأماكن المتحضرة. في مثل هذه الحالة ، من الضروري عمل نقالة من وسائل مرتجلة وتسليم الجرحى في أسرع وقت ممكن إلى مكان يمكن لسيارة الإسعاف أن تنقله منه. في المستشفى ، يخضع هؤلاء الضحايا لعملية جراحية ، وإذا أحضروه في الوقت المحدد ، فمن المحتمل أن يظل على قيد الحياة. يتم إجراء رعاية ما بعد الجراحة من قبل الطاقم الطبي على النحو الموصى به من قبل الطبيب المعالج.
تلف تجويف البطن- خطير >> صفة حالة مرضية، حيث يوجد احتمال كبير لتلف الأعضاء الداخلية. تتميز الجروح في البطن ، وخاصة تلك التي تخترق ، بمتلازمة الألم الشديد ، والتي يصاب المريض بسببها بالصدمة. توجد الأعضاء الكبيرة في التجويف البطني ، وفي حالة تلفها يكاد يكون من المستحيل إيقاف النزيف الذي يؤدي غالبًا إلى الوفاة. لهذا السبب يجب أن تكون على دراية بكيفية تقديم الإسعافات الأولية لإصابات البطن.
أنواع الإصابات
طبيعة المبكر رعاية طبيةيعتمد إلى حد كبير على نوع الضرر في منطقة البطن (البطن). يتمثل الخطر الأكبر في الجروح المفتوحة ، حيث يصاحبها نزيف واختراق تلف الأعضاء وتمزق الأنسجة والأوعية الدموية. في معظم الحالات ، تحدث إصابات البطن المفتوحة بسبب الثقوب ، والجروح ، وعضات الحيوانات في كثير من الأحيان ، والجروح الناتجة عن طلقات نارية.
لإصابات البطن المغلقة ، الاختراق جسم غريبغائب في الأنسجة ، لكن هذا لا يعني أن الآفة أقل خطورة. مع الكدمات الشديدة ، يمكن حدوث كسر في الأضلاع مع مزيد من تغلغل الحطام في الأعضاء المجاورة. أيضًا ، يمكن أن تصاحب الإصابات المغلقة نزيف داخلي وتمزق في الأعضاء وأوعية كبيرة.
يعتبر كدمة جدار البطن علم الأمراض الأقل خطورة. مع إصابة طفيفة وعدم وجود مضاعفات ، تختفي المظاهر المرضية في غضون 2-3 أسابيع. لوحظ وجع في موقع التأثير ، وقد تظهر أورام دموية.
وبالتالي ، فإن إصابات البطن مفتوحة ومغلقة ، وتشكل خطرًا كبيرًا على صحة الضحية.
الصورة السريرية
قبل مساعدة المريض ، من المهم تحديد شدة الآفة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى التعرف على الأعراض التي تزعج المريض. يصاحب إصابات البطن مجموعة واسعة من الاعراض المتلازمة، بمساعدة تحديد طبيعة الآفة.
أعراض إصابات البطن:
- ... مع الإصابات المفتوحة ، تتضرر الأنسجة ، بسبب حدوث نزيف في موقع الإصابة. يختلف لون الدم حسب طبيعة الجرح وعمقه. في الآفات الضحلة ، يكون الدم عادة أحمر فاتح ، مما يشير إلى انتهاك السلامة الأوعية الشريانية... يشير النزف الغزير إلى تلف الأعضاء المتني ، والتي تشمل البنكرياس والكبد والطحال.
- متلازمة الألم. تعتمد الشدة والتوطين على مكان حدوث الضرر ، وما إذا كانت الأعضاء الداخلية مصابة. من المهم أن نلاحظ أنه في بعض المرضى لا يحدث الألم على الفور ، وهو أمر خطير للغاية ، لأن متلازمة الألم قد تكون غائبة حتى مع تلف أحد الأعضاء الداخلية والنزيف الداخلي.
- ... في المنطقة المصابة ، يتضخم الجلد ، كقاعدة عامة ، يكتسب لونًا مزرقًا. هذا يشير إلى حدوث انتهاك لإمدادات الدم في هذه المنطقة. غالبًا ما يحدث مع كدمات ناتجة عن ضربات بأداة حادة ، أو سقوط ، أو ضغط.
- فقدان الوعي. تشير الأعراض إلى حدوث أضرار جسيمة في أعضاء البطن. في أغلب الأحيان ، يحدث فقدان الوعي بسبب انتهاكات لسلامة الكبد ، حيث يتطور النزيف الشديد ، وتتدهور حالة المريض بشكل كبير. في الوقت نفسه ، هناك شحوب في الجلد ، وعرق بارد ، وقشعريرة في بعض الأحيان.
- الانتفاخ. يشير إلى تلف البنكرياس. الصدمة التي تصيب هذا العضو هي حالة نادرة تحدث عادةً بالتزامن مع تلف أعضاء البطن الأخرى. بالإضافة إلى التورم ، يعاني المصاب من توتر في عضلات البطن ، وزيادة معدل ضربات القلب.
- الغثيان و. يحدث في أي إصابة في البطن تقريبًا. تنشأ بسبب الاضطرابات الوظيفية الناجمة عن الضغط الميكانيكي على الأعضاء الداخلية. يمكن تكرار نوبات القيء ، ويجب أخذ قوام ومحتوى القيء في الاعتبار.
بشكل عام ، يصاحب إصابات البطن أعراض مختلفة، والتي يمكنك من خلالها تحديد شدة الآفة.
الإسعافات الأولية
قبل الشروع في مساعدة الضحية ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. من المستحسن القيام بذلك حتى في حالة عدم وجود أعراض الصدمة الشديدة أو تلف الأعضاء الداخلية. من الصعب للغاية تشخيص المضاعفات بنفسك ، وبالتالي لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل طبيب مؤهل. في المستقبل ، ينتقلون إلى تقديم المساعدة للضحية.
خوارزمية الإجراءات:
- استقبال موقف مريح. يتم إعطاء الضحية أكثر وضعية جسدية مريحة له. من الأفضل أن يكذب المصاب. في حالة القيء لا بد من قلب رأس المريض إلى الجانب لمنع الاختناق. إذا كانت إصابة البطن ناتجة عن السقوط على جسم حاد ، فلا ينبغي إزالة المريض أو إعادة وضعه.
- الوصول الجوي. يتم تزويد المريض بمصدر أكسجين. إذا تم تلقي الجرح في الداخل ، فافتح النوافذ ، وقم بتهوية الغرفة جيدًا. يوصى بخلع الملابس من الضحية إذا كانت تتداخل مع التنفس الطبيعي.
- الحفاظ على الوعي. لا ينصح بأن يفقد المريض وعيه قبل وصول الأطباء. من الضروري الحفاظ عليها في حالة واعية من خلال الحوار. يسأل الضحية عن الأعراض التي يعاني منها ويتم طمأنته. هذا لا يسمح فقط بالحفاظ على وعي المريض ، ولكن أيضًا لإلهاءه عن الألم ، لمنع نوبات الهلع.
- ... قبل وقف النزيف من الضروري تنظيف أطراف الجروح من التلوث المحتمل. من الأفضل إزالة الأوساخ من الأنسجة المصابة باستخدام قطعة قطن أو قطعة قطن. في الوقت نفسه ، يُمنع منعًا باتًا محاولة وضع أي شيء في قناة الجرح لتقييم عمق الضرر.
- وقف النزيف. إذا كان هناك جرح مفتوح ، قم بتغطيته بضمادة أو غسول مطهر. في حالة عدم وجود منتجات مطهرة في متناول اليد ، يتم استخدام الملابس والمناديل النظيفة لوقف النزيف. لا ينصح بمعالجة الجرح نفسه بعوامل مطهرة.
- ... يمنع منعا باتا إعطاء الضحية أي مواد مخدرة. ينقص متلازمة الألميطمس الصورة السريرية الشاملة ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث إصابات في البطن ، لا يمكن تخفيف الألم إلا بمساعدة الأدوية القوية.
من المهم أن تتذكر أنه لا ينبغي أبدًا إعطاء الضحية التي أصيبت في البطن طعامًا أو شرابًا ، حتى لو طلب ذلك. الحمل على الأعضاء الداخلية في هذه الحالة غير مسموح به. بعد تقديم التدابير الموضحة أعلاه ، يوصى بوضع البرد على المنطقة المصابة. سيؤدي ذلك إلى تقليل حساسية الألم ، وإلى حد ما التخفيف من حالة الضحية قبل وصول سيارة الإسعاف.
بشكل عام ، فإن الإسعافات الأولية لجروح البطن هي إبقاء المريض مستيقظًا ومنع المضاعفات والنزيف.
إصابات اختراق الأجسام الغريبة
مع الإصابات المفتوحة في البطن ، غالبًا ما يحدث أن يبقى جسم غريب في موقع تمزق الأنسجة. وتشمل هذه الأدوات المختلفة ، وتقوية الخرسانة المسلحة ، والأسلحة الباردة ، والرصاص ، والمسامير ، وأشياء أخرى. في هذه الحالة ، تتغير خوارزمية تقديم المساعدة.
بادئ ذي بدء ، يتم تقييم شدة حالة الضحية. إذا كان وضع المريض صعبًا ، في المقام الأول ، يتم تقديم الرعاية الطارئة ، والتي يتم خلالها استدعاء الأطباء. في حالات أخرى ، يعتبر الاتصال بالطاقم الطبي الخطوة الأولى في تقديم المساعدة للضحية.
إذا فقد المريض وعيه ، يتم وضعه على ظهره ، ويرجع رأسه إلى الخلف ويدور إلى جانبه. في هذا الوضع ، يتم توفير حرية الوصول ، والقيء ، في حالة الرغبة الانعكاسية ، يترك الجسم دون عقبات.
يمنع منعا باتا إزالة جسم غريب من البطن. أولاً ، يزيد النزيف بسبب هذا. ثانياً ، أثناء الإزالة ، من الممكن حدوث تلف في الأعضاء ، مما يؤدي إلى وفاة الضحية. إذا أمكن ، يمكن تقليم الجسم الغريب قليلاً بحيث لا يتعارض مع نقل المريض.
إذا كان الجسم العالق في البطن طويلًا ، فيتم تجميده. يتم ذلك بضمادة أو قطعة قماش شاش. يتم لف الجسم بعناية ، ويتم تثبيت الأطراف حول جسم الضحية. قبل وصول سيارة الإسعاف يتم تغطية المريض ببطانية دافئة ويتم متابعة حالته. يحظر إعطاء الطعام والسوائل.
في حالة الإصابة بطلق ناري ، يجب الانتباه إلى وجود ثقب في مخرج الرصاصة. إذا تم العثور عليها ، يتم وضع ضمادة أو ضغط مطهر في هذا المكان ، وكذلك على المدخل. إذا كانت هناك عدة جروح ناتجة عن طلقات نارية ، فكل منها يخضع للعلاج.
فقدان الأعضاء الداخلية
هذا المرض ممكن مع جروح كبيرة ممزقة أو مقطوعة. بادئ ذي بدء ، يتم تقييم مدى سرعة وصول الأطباء. إذا كان من المتوقع وصول الأطباء في غضون 30 دقيقة ، فسيتم إجراء مكالمة سيارة إسعاف أولاً ، ثم ينتقلون إلى إجراءات الطوارئ.
في حالة هبوط الأعضاء ، يجب ألا تحاول إعادتها إلى تجويف البطن. سيؤدي هذا على الأرجح إلى الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحيل تجميع الأعضاء بشكل صحيح داخل تجويف البطن في حالة عدم وجود معرفة خاصة.
يتم تحريك الأعضاء الساقطة بدقة تجاه بعضها البعض ، بحيث تكون المساحة التي يشغلونها في حدها الأدنى. في المستقبل ، توضع في كيس بلاستيكي أو كيس من القماش ، وتوضع بالقرب من الجرح. إذا كان من المستحيل عزل الأعضاء المتساقطة ، يتم لفها بعناية بضمادة وربطها في التجويف البطني. أثناء أي تلاعب بالأعضاء ، لا ينبغي الضغط المفرط أو الضغط.
بعد إجراء الإجراء أعلاه ، يتم نقل المريض إلى وضعية الجلوس. في نفس الوضع ، يتم نقله إلى أقرب مرفق طبي. قبل وصول الأطباء ، يتم ترطيب الأعضاء الساقطة بانتظام بالماء النظيف لمنعها من الجفاف.
يعد تدلي الأعضاء ذات الجروح المفتوحة في البطن من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب إسعافات أولية خاصة.
أثناء مشاهدة الفيديو ، ستتعرف على الإسعافات الأولية لإصابات البطن.
جروح البطن هي أمراض خطيرة ، في حالة عدم وجود العلاج في الوقت المناسبيؤدي إلى وفاة المريض. معرفة قواعد الإسعافات الأولية يزيد بشكل كبير من احتمالية بقاء الضحية على قيد الحياة ويمنع العواقب الصحية التي لا رجعة فيها.
15 سؤال: جرح نافذ في البطن. المضاعفات المحتملة... الإسعافات الأولية وقواعد النقل.
في حالات مختلفة ، من الممكن الإصابة بصدمات حادة في البطن وإصابات في البطن. قد تمر الصدمة الحادة في البطن دون أن يلاحظها أحد حتى يتسبب النزيف الداخلي في تدهور حاد في الحالة ، بينما يشكو الضحايا من استمرار ألم حادفي جميع أنحاء البطن والفم الجاف. قد يكون هناك غثيان وقيء. هناك توتر يشبه اللوح في عضلات البطن ؛ علامات فقدان الدم. في حالة حدوث إصابات في البطن مع إصابات خطيرة في الأعضاء الداخلية ، يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالجدار الأمامي كبيرًا وخفيفًا. لذلك ، يجب فحص جميع الضحايا الذين يعانون من أي إصابات في البطن من قبل طبيب دون فشل. في حالة وجود جرح نافذ في البطن ، قد يكون هناك تدلي في الأعضاء الداخلية (انظر المرجع 33) ، نزيف داخلي أو خارجي
الإسعافات الأولية:
ضع ضمادة فضفاضة على الجرح ، وأغلق الأعضاء الداخلية المتساقطة بمناديل معقمة.
امنح الضحية وضعية الاستلقاء مع ثني الأرجل.
إذا كان هناك جسم غريب في الجرح ، قم بتثبيته بالمناديل أو الضمادات ، ثم ضع ضمادة لوقف النزيف.
في حالة تلف البطن ، يُمنع وضع الأعضاء الداخلية الساقطة في الجرح ، وربطها بإحكام ، وإزالة جسم غريب من الجرح ، وإعطاء مسكنات للألم ، وإعطاء الماء وإطعام الضحية.
في الحالات التي يُشتبه في تعرض الضحية فيها لصدمة في البطن والحوض ، يفضل أن يكون في وضعية الاستلقاء مع ثني الركبتين والساقين أثناء انتظار العناية الطبية أو أثناء النقل. في هذه الحالة ، يجب أن يكون هناك دعم ناعم تحت الركبتين (الملابس ملفوفة بأسطوانة ، إلخ.
16 سؤال: إصابة الرأس (الجبهي ، القذالي ، الجداري ، منطقة الوجه). الإسعافات الأولية. أنواع الضمادات وقواعد تطبيقها على المناطق المذكورة أعلاه.
تعد إصابات الرأس من أخطر الإصابات التي يمكن أن يتعرض لها الضحايا نتيجة للحوادث. في كثير من الأحيان ، يصاحبها (خاصة إصابات فروة الرأس) نزيف حاد ، مما قد يهدد حياة الضحية في مكان الحادث. يمكن أن ترتبط إصابات الرأس أيضًا بضعف وظائف المخ. تتميز إصابات الدماغ الرضحية بالشحوب والضعف العام والنعاس والصداع والدوار وفقدان الوعي. قد يكون الضحية واعيًا ، لكنه في الوقت نفسه قد لا يتذكر ظروف الإصابة والأحداث التي سبقتها. يمكن أن يترافق تلف الدماغ الشديد مع فقدان الوعي لفترات طويلة (غيبوبة) وشلل في الأطراف. قد تترافق كسور عظام الجمجمة مع الأعراض التالية: إفراز سائل عديم اللون أو دموي من الأذنين والأنف. كدمات حول العينين.
الإسعافات الأولية:
يجب وضع الضحية الواعية على ظهره ومراقبة حالته.
إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ، فيجب وضعه في وضع جانبي ثابت (انظر المرجع 2) ، مما يقلل من احتمالية غرق اللسان ويقلل من احتمالية دخول القيء أو الدم إلى مجرى الهواء.
في حالة وجود جرح ، يجب وضع ضمادة (انظر المرجع 39). إذا ظهرت على الضحية علامات انتهاك لسلامة عظام الجمجمة ، فمن الضروري تغطية حواف الجرح بالضمادات وعندها فقط وضع ضمادة (انظر الرابط).
في حالة حدوث نوبات ، يجب بذل محاولة لمنع حدوث إصابات إضافية (انظر الرجوع إلى الفصل 12).
في حالة إصابة العينين ، يجب وضع ضمادة باستخدام ضمادة معقمة من مجموعة الإسعافات الأولية. على أي حال ، يتم تطبيق الضمادة على كلتا العينين.
في حالة عدم وجود علامات على التنفس ، من الضروري الشروع في الإنعاش القلبي الرئوي في مقدار ضغطات الصدر والتهوية الميكانيكية.
أنواع الضمادات وقواعد الفرض:
يمكن استخدام عدة أنواع من الضمادات على منطقة الرأس والرقبة:
1. عودة ضمادة. يبدو وكأنه غطاء ، يغطي كامل قبو الجمجمة. أفضل خيار لمثل هذه الضمادة هو ما يسمى بقبعة "أبقراط". لتطبيقه ، تحتاج إلى ضمادين عاديين أو ضمادة مزدوجة الرأس. في الوقت نفسه ، يتم ضم الجبهة والجزء الخلفي من الرأس ، وفي نفس الوقت يتم تقوية حلقات الضمادة الثانية التي تغطي قبو الجمجمة.
2. "كاب". يبدو أيضًا وكأنه قبعة ، ولكن في نفس الوقت يتم تقويته بشكل إضافي بشريط ضمادة في الفك السفلي. يتم وضع جزء من الضمادة ، الذي يعمل بمثابة ربطة عنق ، بطول حوالي متر واحد ، على المنطقة الجدارية. نهايات الحزام تسقط عموديًا أمام الأذنين. ثم يأخذون ضمادة أخرى ويصنعون الجولة الأولى ، وينهون الدائرة الموجودة على يمين الضمادة ، ويتم لف الضمادة حول ربطة العنق ثم يتم تحريكها بشكل غير مباشر ، بحيث تغطي منطقة التاج. بعد هذه الدائرة من الضمادة ، توضع الضمادة بشكل غير مباشر على يسار الضمادة ، بينما تغطي منطقة الجبهة والتاج. وهكذا ، يتم تضميد الرأس بالكامل حتى يتم تغطيته بالكامل. في المرحلة النهائية ، يجب تقوية الضمادة. لهذا ، يتم إجراء جولة دائرية أخرى. يمكنك استخدام نسخة أخرى من القفل: إرفاق الضمادة بربطة العنق. يتم شد الأطراف معًا تحت الذقن وإمساك الضمادة بالكامل بإحكام.
3. ضمادة على شكل ثمانية (صليبية). يتم تطبيقه على مؤخرة الرأس ومؤخرة العنق. في هذه الحالة ، يتم ربط الضمادة حول الرأس في حلقات دائرية. بعد ذلك ، ينزل إلى أسفل بزاوية مائلة إلى منطقة الرقبة فوق الأذن إلى اليسار ويعود إلى الرأس على طول الظهر. بعد الانتهاء من جولة ضمادة الجبهة ، عليك تكرار هذه الجولة. يتم تنفيذ الخطوة التالية بنفس الطريقة. وبالتالي ، يتم تطبيق الضمادة بالكامل. في الوقت نفسه ، تتقاطع السكتات الدماغية على مؤخرة الرأس. الشريط مؤمن بالجولتين الأخيرتين حول الرأس بالكامل.
يجب ألا تكون الضمادة الموضوعة على منطقة الرقبة ثقيلة وسميكة. من الضروري السعي لضمان وجود أقل عدد ممكن من الجولات الدائرية ، حيث أنه كلما زاد عددها ، زادت صعوبة عملية التنفس بالنسبة للمريض. يمكن استخدام ضمادة صليبية لمنطقة الرقبة. يتم تطبيقه وفقًا لنفس المبدأ المطبق على مؤخرة الرأس. في الوقت نفسه ، تتناوب جولاتها مع جولات دائرية عبر منطقة الرقبة. إذا كان الجزء السفلي من الرقبة أو الرقبة بأكملها مُضمَّدة ، فإن الجولات الدائرية تُستكمل بجولات من هذا النوع من الضمادات على القفا والظهر ، والتي تمتد على طول المنطقة الإبطية. ضمادة اللجام (3 جولات حول الرأس ، والثالثة من الجزء القذالي موجهة بشكل غير مباشر إلى أسفل ، ويتم تنفيذها على طول الجزء السفلي من الفك في الاتجاه المعاكس وعلى الجانب الآخر يتم نقل الضمادة إلى جولات رأسية). وضمادة تشبه الرافعة (الحرف X).
| " |
محتوى المقال
تراوحت وتيرة الإصابات بطلقات نارية في البطن في الهيكل العام للجروح في الحرب الوطنية العظمى من 1.9 إلى 5٪. في النزاعات المحلية الحديثة ، ارتفع عدد إصابات البطن إلى 10٪ (M.
تصنيف اصابات البطن
اعتمادًا على نوع السلاح ، تُصاب الجروح بالرصاص ، والشظايا ، والأسلحة المشاجرة. الأول الحرب العالميةوبلغت نسبة إصابات الشظايا في البطن 60٪ ، وجروح الرصاص - 39٪ ، والجروح الناجمة عن أسلحة الاشتباك - 1٪.خلال الحرب العالمية الثانية ، بلغت نسبة إصابات الشظايا في البطن 60.8٪ ، وجروح الرصاص - 39.2٪. خلال الأعمال العدائية في الجزائر (A. Delvoix ، 1959) لوحظ عدم وجود جروح في 90٪ من الجرحى ، والتفتت - في 10٪.
حسب طبيعة الضرر الذي يلحق بأنسجة وأعضاء البطن ، تنقسم الجروح إلى:
أولا: الجروح غير المخترقة:
أ) مع تلف أنسجة جدار البطن ،
ب) مع تلف خارج الصفاق للبنكرياس والأمعاء والكلى والحالب والمثانة.
II. الجروح المخترقة في تجويف البطن:
أ) دون الإضرار بأعضاء البطن ،
ب) مع تلف الأعضاء المجوفة ،
ج) مع تلف الأعضاء المتني ،
د) مع تلف الأعضاء المجوفة والمتني ،
ه) صدري بطني وبطن صدري ،
و) جنبا إلى جنب مع إصابة الكلى والحالب والمثانة ،
ز) مصحوبة بإصابة في العمود الفقري والنخاع الشوكي.
جروح البطن غير المخترقةبدون أضرار خارج الصفاق للأعضاء (البنكرياس ، إلخ) ، من حيث المبدأ ، تنتمي إلى فئة الإصابات الطفيفة. تعتمد شخصيتها على حجم وشكل المقذوف المؤذي ، وكذلك على سرعة واتجاه تحليقها. مع مسار الطيران العمودي على سطح البطن ، يمكن للرصاص أو الحطام في النهاية أن يعلق في جدار البطن دون الإضرار بالصفاق. يمكن أن تحدث الإصابات المائلة والماسية لجدار البطن بسبب المقذوفات ذات الطاقة الحركية العالية. في هذه الحالة ، على الرغم من مرور الرصاصة أو الشظية خارج الصفاق ، قد تكون هناك كدمات شديدة في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، يتبعها نخر جزء من جدارها والتهاب الصفاق المثقوب.
بشكل عام ، مع الجروح الناتجة عن طلقات نارية في جدار البطن فقط ، تكون الصورة السريرية أسهل ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة أعراض الصدمة وأعراض الجرح المخترق في البطن. في ظروف MPP ، بالإضافة إلى قسم القبول والفرز في OmedB أو المستشفى ، تقل موثوقية تشخيص الجرح المعزول في جدار البطن ، لذلك يجب اعتبار أي جرح مخترقًا. التكتيكات العلاجيةفي MPP ، يتم اختصاره إلى الإخلاء العاجل للجرحى في Omedb ، في غرفة العمليات يقومون بإجراء تدقيق للجرح من أجل إثبات طبيعته الحقيقية.
خلال الحرب الوطنية العظمى ، حدثت إصابات مخترقة في البطن أكثر بثلاث مرات من الإصابات غير المخترقة. وفقًا لمؤلفين أميركيين ، حدثت إصابات مخترقة في البطن في 98.2٪ من الحالات في فيتنام. نادرًا ما تحدث إصابات عندما لا تتسبب الرصاصة أو الشظية في إتلاف العضو الداخلي. خلال الحرب الوطنية العظمى ، تم العثور على إصابات لواحد أو أكثر من الأعضاء المجوفة في 83.8٪ من الجرحى في جراحة البطن. من بين أعضاء متني ، حدث تلف في الكبد في 80 ٪ من الحالات ، والطحال في 20 ٪.
في النزاعات المحلية الحديثة في الستينيات والثمانينيات ، مع اختراق الجروح في البطن ، لوحظت إصابات في الأعضاء المجوفة في 61.5٪ ، وأعضاء متني في 11.2٪ ، وإصابات مشتركة للأعضاء المجوفة والمتنيّة في حوالي 27.3٪ (T.A. Mikhopoulos ، 1986) . في الوقت نفسه ، في 49.4٪ من الجروح المخترقة في البطن ، لم يكن المدخل موجودًا على جدار البطن ، ولكن في مناطق أخرى من الجسم.
خلال الحرب الوطنية العظمى ، لوحظت الصدمة في أكثر من 70 ٪ من المصابين في المعدة. خلال العملية ، في 80٪ من الجرحى ، تم العثور على 500-1000 مل من الدم في البطن.
عيادة إصابات البطن
يتم تحديد العيادة وأعراض اختراق الجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن من خلال مجموعة من ثلاث عمليات مرضية: الصدمة والنزيف وانثقاب العضو المجوف (الأمعاء والمعدة والمثانة). في الساعات الأولى ، تهيمن عيادة فقدان الدم والصدمة. بعد 5-6 ساعات من لحظة الإصابة ، يتطور التهاب الصفاق. ما يقرب من 12.7٪ من الجرحى لديهم أعراض مطلقة لاختراق الجروح البطنية: فقدان الأحشاء من الجرح (الثرب ، الحلقات المعوية) أو تدفق السوائل من قناة الجرح المقابلة لمحتويات أعضاء البطن (محتويات الأمعاء). في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد تشخيص الجرح المخترق في البطن في الفحص الأول. في حالة عدم وجود هذه الأعراض ، يصعب التشخيص الدقيق للجروح المخترقة في البطن في MPP بسبب الحالة الخطيرة للجرحى الناجمة عن تأخر إخراجهم من ساحة المعركة ، والظروف الجوية غير المواتية (الحرارة أو البرد في الشتاء) ، وكذلك كمدة وصدمة النقل.ملامح المسار السريري لإصابات الأعضاء المختلفة
إصابات متني
بالنسبة لجروح الأعضاء المتنيّة ، يُعد النزيف الداخلي الغزير وتراكم الدم في التجويف البطني سمة مميزة. في حالة اختراق جروح البطن ، يساعد توطين المدخل والمخرج في التشخيص. من خلال ربطهم عقليًا ، يمكن للمرء أن يتخيل تقريبًا أي عضو أو أعضاء قد عانى. مع الجروح العمياء في الكبد أو الطحال ، عادة ما يكون المدخل موضعيًا إما في المراق المقابل أو ، في كثير من الأحيان ، في منطقة الأضلاع السفلية. شدة الأعراض (بما في ذلك فقدان الدم) تعتمد على حجم الدمار الناجم عن الجرح المقذوف. مع جروح طلقات نارية في البطن من أعضاء متني ، غالبًا ما يتضرر الكبد. في هذه الحالة ، تتطور الصدمة ، ويتم سكب الصفراء في تجويف البطن بالإضافة إلى الدم ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق الصفراوي الخطير للغاية. سريريًا ، تتجلى إصابات الطحال في أعراض نزيف داخل البطن وصدمة رضحية.إصابات البنكرياس نادرة - من 1.5 إلى 3٪. بالتزامن مع البنكرياس ، غالبًا ما تتضرر الشرايين والأوردة الكبيرة القريبة: الاضطرابات الهضمية ، والشريان المساريقي العلوي ، وما إلى ذلك. هناك خطر كبير من الإصابة بنخر البنكرياس بسبب تجلط الأوعية الدموية والتعرض للغدة التالفة من إنزيمات البنكرياس. وهكذا ، في عيادة إصابات البنكرياس في فترات مختلفة ، تسود إما أعراض فقدان الدم والصدمة ، أو أعراض تنخر البنكرياس الحاد والتهاب الصفاق.
جروح الأعضاء المجوفة
جروح المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة مصحوبة بتكوين ثقب واحد أو أكثر (مع جروح متعددة) بأحجام وأشكال مختلفة في جدار الأعضاء المدرجة. تدخل محتويات الدم والجهاز الهضمي إلى تجويف البطن وتختلط. يؤدي فقدان الدم ، والصدمة الرضحية ، والتدفق الكبير لمحتويات الأمعاء إلى تثبيط الخصائص البلاستيكية للصفاق - يحدث التهاب الصفاق المعمم قبل أن يتطور تحديد (تغليف) الجزء التالف من الأمعاء. عند مراجعة الأمعاء الغليظة ، يجب ألا يغيب عن البال أن مدخل الأمعاء يمكن أن يكون موجودًا على السطح المغطى بالصفاق ، والمخرج - في المناطق التي لا يغطيها الصفاق ، أي خلف الصفاق. تؤدي ثقوب الخروج غير الملحوظة في القولون إلى تطور الفلغمون البرازي في النسيج خلف الصفاق.وهكذا ، مع جروح طلقات نارية في الأعضاء المجوفة في الجرحى ، تسود أعراض الصدمة الرضحية في الساعات الأولى ، وبعد 4-5 ساعات تسود عيادة التهاب الصفاق: ألم في البطن ، قيء ، زيادة معدل ضربات القلب ، توتر عضلي في جدار البطن ، ألم في البطن عند الجس ، واحتباس الغازات ، وانتفاخ البطن ، ووقف التمعج ، وأعراض Shchetkin-Blumberg ، إلخ.
إصابات الكلى والحالب
غالبًا ما يتم الجمع بين إصابات الكلى والحالب وإصابات أعضاء البطن الأخرى ، لذا فهي صعبة بشكل خاص. في النسيج العجاني وخلف الصفاق ، يتراكم الدم الممزوج بالبول بسرعة ، مكونًا أورامًا دموية ويسبب زيادة في الأجزاء الخلفية الوحشية للبطن. التسلل البولي للورم الدموي مصحوب بتطور التهاب الجيوب الأنفية وتسمم البول. البيلة الدموية دائمة مع إصابات الكلى.سريريًا ، لا تظهر إصابات الحالب في اليوم الأول ، وتظهر أعراض ارتشاح البول والعدوى لاحقًا.
لا تشكل الصدمة والنزيف والتهاب الصفاق عيادة الفترة المبكرة من جروح طلقات نارية في البطن فحسب ، بل تلعب أيضًا دورًا مهمًا في نتيجة هذه الجروح الشديدة في زمن الحرب.
رعاية طبية لإصابات أعيرة نارية في البطن
الإسعافات الأولية
الإسعافات الأولية في ساحة المعركة (في بؤرة الآفة): بحث سريع عن الجرحى ، وفرض ضمادة معقمة كبيرة على جرح البطن (خاصة عندما تسقط الحلقات المعوية من الجرح). يجب أن يعلم كل مقاتل أنه من المستحيل تصحيح الأحشاء التي سقطت من الجرح. يتم حقن الرجل الجريح بالمسكنات. في حالة وجود إصابات (إصابات) ، يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة. على سبيل المثال ، مع وجود جرح مشترك في البطن وتلف أحد الأطراف ، يتم إجراء تثبيت النقل ، وما إلى ذلك.الإسعافات الأولية
الإسعافات الأولية (BCH) أوسع إلى حد ما من تدابير الإسعافات الأولية. قم بتصحيح الضمادة المطبقة مسبقًا. يجب أن تكون الضمادة المطبقة على LSP واسعة - تغطي جدار البطن بالكامل ، وتثبت الحركة. يتم إعطاء المسكنات وأدوية القلب ، وهي دافئة وتوفر نقلًا لطيفًا إلى MPP على نقالة.الإسعافات الطبية الأولية
الإسعافات الطبية الأولية (MPP). الرئيسية تدابير عاجلةتهدف إلى ضمان نقل الجرحى إلى المرحلة التالية من الإخلاء في أسرع وقت ممكن. أثناء الفرز ، يتم تقسيم الجرحى في المعدة إلى 3 مجموعات:أنا مجموعة- جرحى بحالة متوسطة الخطورة. تكون الضمادات ثابتة أو جديدة ، وتُعطى المضادات الحيوية وذوفان الكزاز وهيدروكلوريد المورفين. الأحشاء التي سقطت لا يمكن تعديلها. باستخدام ملاقط معقمة ، ضع بعناية مناديل شاش معقمة بين الحلقات المعوية والجلد وقم بتغطيتها بضمادات شاش جاف كبيرة في الأعلى حتى لا تتسبب في تبريد الحلقات المعوية في الطريق. يتم إصلاح الكمادات بضمادة عريضة. في الطقس البارد ، يتم تغطية الجرحى بالبطانيات ، ويتم تسخينها بوسادات تدفئة ؛ التبريد يؤدي إلى تفاقم الصدمة. بادئ ذي بدء ، يتم إجلاء هؤلاء الجرحى بواسطة سيارة إسعاف (يفضل الهواء) ، في وضع ضعيف مع ثني الركبتين ، حيث يجب وضع بكرة من بطانية أو معطف كبير أو غطاء وسادة مملوء بالقش.
المجموعة الثانية- جرحى في حالة خطيرة. للتحضير للإخلاء ، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة: الوريد polyglucin ومسكنات الألم ، ومضادات التنفس والقلب ، وما إلى ذلك. عندما تتحسن الحالة ، يتم إخلاءهم على وجه السرعة بواسطة سيارة الإسعاف إلى مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة. يجب أن يدرك موظفو البرنامج أنه في حالة حدوث إصابات في البطن ، لا ينبغي للمرء أن يشرب أو يأكل.
المجموعة الثالثة- يبقى الجرحى في MPP في حالة نهائية لتلقي الرعاية وعلاج الأعراض.
رعاية طبية مؤهلة
الرعاية الطبية المؤهلة (OmedB). في المركز الطبي حيث مؤهل رعاية جراحيةوتشير المؤشرات إلى أنهم يجرون عمليات جراحية لجميع المصابين في المعدة. الدور الأكثر أهمية ينتمي إلى الفرز. ليست الشروط من لحظة الإصابة ، ولكن يجب أن تحدد الحالة العامة للجرحى والصورة السريرية مؤشرات الجراحة.المبدأ: كلما كانت الفترة التي تسبق عملية الجرح المخترق في البطن أقصر ، زادت فرص النجاح المناسب ، ولا يستبعد صحة مبدأ آخر: كلما زادت خطورة حالة المصاب ، زاد الخطر من إصابة العملية نفسها. يتم حل هذه التناقضات من خلال إجراء فرز طبي شامل للجرحى في البطن ، وفيه تتميز المجموعات التالية:
أنا مجموعة- الجرحى الذين يعانون من أعراض مستمرة من داخل البطن أو داخل الجنبة (مع إصابات في الصدر والبطن) يتم إرسالهم على الفور إلى غرفة العمليات.
المجموعة الثانية- الجرحى بدون علامات واضحة للنزيف الداخلي ، ولكن في حالة صدمة من الدرجة الثانية والثالثة ، يتم إرسالهم إلى خيمة مضادة للصدمات ، حيث يتم إجراء العلاج المضاد للصدمات لمدة 1-2 ساعة. في عملية علاج الصدمة ، يتم تمييز فئتين من الضحايا بين غير القادرين على العمل مؤقتًا: أ) الجرحى ، حيث كان من الممكن تحقيق استعادة مستقرة لأهم الوظائف الحيوية مع زيادة ضغط الدم إلى 10.7-12 كيلو باسكال (80-90 ملم زئبق). يتم إرسال هؤلاء الجرحى إلى غرفة العمليات. ب) الجرحى دون علامات واضحة على وجود نزيف داخلي يستدعي الأمر بشكل عاجل العلاج الجراحيالذين لم يكن من الممكن استعادة وظائف الجسم الضعيفة ، و ضغط الدميظل أقل من 9.3 كيلو باسكال (70 ملم زئبق). يتم التعرف عليهم على أنهم غير قابلين للتشغيل ويتم إرسالهم للعلاج المحافظ إلى قسم المستشفى التابع لـ OmedB.
المجموعة الثالثة- الجرحى الذين تم إدخالهم متأخرًا ، وحالتهم مرضية ، وتميل الإصابة بالتهاب الصفاق إلى التحديد - يتم إرسالهم إلى المستشفى للمراقبة والعلاج التحفظي.
المجموعة الرابعة- الجرحى في حالة مميتة ، يتم إرسالهم إلى عنبر المستشفى لتلقي العلاج التحفظي.
المجموعة الخامسة- الجرحى بجروح غير نافذة في البطن (دون الإضرار بالأعضاء الداخلية). التكتيكات المتعلقة بهذه الفئة من الجرحى تعتمد إلى حد كبير على الوضع الطبي والتكتيكي الذي يعمل فيه OMEDB. كما لوحظ ، يجب اعتبار أي إصابة في جدار البطن في برنامج الأغذية العالمي وفي HHO مخترقة محتملة. لذلك ، من حيث المبدأ ، في المركز الطبي والطبي ، إذا سمحت الظروف (تدفق قليل من الجرحى) ، يجب أن يخضع كل جريح في غرفة العمليات لمراجعة جرح جدار البطن من أجل التحقق بصريًا من طبيعة الجرح (مخترق أو غير مخترق). في حالة وجود جرح نافذ ، يجب على الجراح ، بعد الانتهاء من العلاج الجراحي الأولي لجرح جدار البطن ، إجراء شق منتصف البطن وإجراء مراجعة شاملة لأعضاء البطن.
في حالة وجود حالة طبية تكتيكية غير مواتية ، بعد استطباب المساعدة الطبية (المضادات الحيوية ، مسكنات الآلام) ، يجب إجلاء الجرحى على وجه السرعة إلى المدينة العالمية للخدمات الإنسانية.
مبادئ العلاج الجراحي لإختراق جروح البطن بطلقات نارية
جراحة
يعتمد العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن على المواقف الراسخة التالية:1) التدخل الجراحي ، الذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة من لحظة الإصابة ، يمكن أن ينقذ الجرحى بجرح مخترق في البطن وتلف الأعضاء الداخلية ؛
2) ستكون نتائج العلاج الجراحي أفضل ، فكلما كانت هذه الفترة أقصر ، على سبيل المثال ، 1-1.5 ساعة ، أي قبل تطور التهاب الصفاق ، وهو أمر ممكن عند إجلاء الجرحى من ساحة المعركة أو من MPP عن طريق الجو ( مروحية) النقل ؛
3) من غير المعقول احتجاز رجل جريح يعاني من نزيف مستمر داخل البطن في MPP للعلاج بنقل الدم ، لذلك من المرغوب فيه للغاية وضروري تنفيذ إجراءات الإنعاش ، بما في ذلك العلاج بنقل الدم ، أثناء نقل الجرحى عن طريق الجو أو الأرض المواصلات؛
4) المؤسسات الطبية حيث يتم تقديم الرعاية الجراحية للمصابين بجروح مخترقة في البطن (OmedB ، SVPHG) ، يجب أن يكون بها طاقم كاف من الجراحين المؤهلين تأهيلا عاليا وذوي الخبرة في جراحة البطن ؛
5) يجب أن يتم إجراء عمليات اختراق جروح البطن بالتخدير المثالي وعلاج نقل الدم المناسب. يفضل التخدير داخل القصبة الهوائية باستخدام مرخيات العضلات واستخدام محلول نوفوكايين لحصار المناطق الانعكاسية أثناء الجراحة ؛
6) يجب أن يوفر شق البطن الوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن ، ويجب أن تكون تقنية العمليات سهلة الأداء وموثوقة من حيث النتيجة النهائية ؛
7) يجب أن تكون العمليات على أعضاء البطن قصيرة العمر. للقيام بذلك ، يجب على الجراح أن يتنقل بسرعة وبشكل جيد في تجويف البطن وأن يكون لديه إتقان جيد لتقنية الجراحة على أعضاء البطن ؛
8) بعد العملية ، يصبح المصابون في البطن غير قابلين للنقل لمدة 7-8 أيام ؛ 9) الراحة والتمريض والعناية المركزة حيث يتم إجراء شق البطن لجرحى في البطن.
من الناحية الفنية ، تتميز عمليات اختراق جروح البطن ببعض الخصائص. بادئ ذي بدء ، يجب أن تهدف تصرفات الجراح إلى الكشف عن مصدر النزيف. عادة ما يكون مصحوبًا بتلف (إصابة) في الكبد والطحال والمساريق والأمعاء الدقيقة والغليظة وغالبًا ما يكون البنكرياس. إذا تم العثور ، أثناء البحث عن وعاء تالف ، على حلقة معوية مجروحة ، فيجب لفها بقطعة قماش مبللة ، وخياطتها بخيط سميك من خلال المساريق ، وإزالة الحلقة من الجرح إلى جدار البطن والاستمرار في المراجعة. يمكن أن يكون مصدر النزيف في المقام الأول أعضاء متني (الكبد والطحال). تعتمد طريقة وقف النزيف على طبيعة الضرر. مع وجود تشققات وقنوات جرح ضيقة في الكبد ، من الممكن إجراء إغلاق بلاستيكي للمنطقة التالفة باستخدام خصلة من الثرب على العنيق. باستخدام الملقط ، يتم إدخال خيط من الثرب في الجرح أو الشق ، مثل السدادة القطنية ، ويتم تثبيت الثرب على حواف جرح الكبد باستخدام خيوط رفيعة أو خيوط حريرية. كما تفعل مع الجروح الصغيرة في الطحال والكلى. في حالة الجروح الأكثر اتساعًا ، يجب ربط تمزق الكبد والأوعية الكبيرة الفردية والقنوات الصفراوية ، وإزالة المناطق غير الصالحة للحياة ، ويجب وضع غرز على شكل حرف U مع مسند سميك ، وقبل ربطها بجرح الكبد ، يجب وضع الثرب على الساق. عندما يتمزق قطب الكلى ، يجب أن يتم استئصال الجرح اقتصاديًا وخياطته بخيوط قطنية ، باستخدام خصلة من الثرب على الساق كمواد بلاستيكية. مع تدمير واسع للكلى والطحال ، من الضروري إزالة العضو.
مصدر آخر للنزيف هو أوعية المساريق ، المعدة ، الثرب ، إلخ. وهي مربوطة وفقًا للقواعد العامة. في أي حال ، يجب الانتباه إلى حالة النسيج خلف الصفاق. في بعض الأحيان يتم إفراغ ورم دموي خلف الصفاق في التجويف البطني من خلال عيب في الصفاق الجداري. يجب إزالة الدم المتدفق في تجويف البطن بعناية ، حيث يمكن أن تكون الجلطات المتبقية بمثابة أساس لتطور عدوى قيحية.
بعد وقف النزيف ، يجب على الجراح أن يشرع في المراجعة الجهاز الهضميلمعرفة جميع الأضرار التي سببتها قذيفة الجرح واتخاذ قرار نهائي بشأن طبيعة العملية. يبدأ الفحص بأول حلقة معوية تالفة ، ومنها تصعد إلى المعدة ، ثم نزولاً إلى المستقيم. يجب غمر حلقة الأمعاء التي تم فحصها في تجويف البطن ، ثم يتم إزالة حلقة أخرى للفحص.
بعد إجراء فحص شامل للجهاز الهضمي ، يقرر الجراح طبيعة التدخل الجراحي: خياطة ثقوب صغيرة في المعدة أو الأمعاء ، واستئصال المنطقة المصابة واستعادة سالكية الأنبوب المعوي ، واستئصال المنطقة المصابة الأمعاء الدقيقةوفرض مفاغرة "من طرف إلى طرف" أو "من جانب إلى جانب" ، وفي حالة تلف القولون ، وإزالة نهاياته للخارج ، والتثبيت على جدار البطن الأمامي مثل فتحة الشرج غير الطبيعية مزدوجة الماسورة . إذا فشل ذلك ، فسيتم إخراج نهاية الجزء القريب من الأمعاء الغليظة فقط على جدار البطن الأمامي ، ويتم خياطة نهاية الجزء البعيد بخياطة من ثلاثة صفوف من الحرير. وفي الحالات الموضحة (إصابات المستقيم) يلجأون إلى فرض غير طبيعي فتحة الشرجعلى القولون السيني.
كل طريقة لها مؤشراتها الخاصة. مع وجود ثقوب صغيرة ومتفرقة في الأمعاء ، لا يتم خياطتها إلا بعد الاستئصال الاقتصادي لحواف فتحات المدخل والمخرج. يتم إجراء الاستئصال بفتحات جرح كبيرة وتمزق كامل ، مع انفصال الأمعاء عن المساريق وإصابة الأوعية الرئيسية للمساريق ، وفي وجود عدة ثقوب متقاربة في الأمعاء. استئصال الأمعاء هي عملية مؤلمة ، لذلك يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة. من أجل مكافحة التسمم المتزايد ، وشلل جزئي في الأمعاء والتهاب الصفاق ، يتم إجراء تخفيف الضغط المعوي (عبر الأنف من خلال فغر الزائدة الدودية ، وفغرة cecostomy -الأمعاء الدقيقة؛ عبر الأنف وعبر الشرج (فتحة الشرج غير الطبيعية) - الأمعاء الدقيقة والغليظة). في الوقت نفسه ، يتم تجفيف تجويف البطن على نطاق واسع وفقًا لبيتروف. يتم التخلص من الناسور البرازي في SVPHG. يتم تحديد مسألة تجفيف تجويف البطن بشكل فردي.
بعد بضع البطن ، يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بعناية في طبقات ، لأنه في فترة ما بعد الجراحة في البطن ، غالبًا ما يكون هناك تباين في الجرح البطني والحدث المعوي. لتجنب تقيح النسيج تحت الجلد والفلغمون لجدار البطن الأمامي ، لا يتم خياطة الجرح الجلدي ، كقاعدة عامة.
عظم مضاعفات متكررةالخامس فترة ما بعد الجراحةالجرحى في البطن - التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي ، وبالتالي ، فإن الوقاية والعلاج منهم لهما الأولوية.
رعاية طبية متخصصة
يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة في GBF في مستشفيات متخصصة لجرحى الصدر والبطن والحوض. هنا ، يتم إجراء الفحص السريري الكامل والأشعة السينية وعلاج الجرحى ، وكقاعدة عامة ، يتم إجراء العملية بالفعل لإصابات أعيرة نارية في البطن في المرحلة السابقة من الإخلاء الطبي. يشمل العلاج إعادة الجراحة لالتهاب الصفاق وما يليه معاملة متحفظة، فتح خراجات تجويف البطن ، الجراحةالناسور المعوي والعمليات الترميمية الأخرى في الجهاز الهضمي.لا يزال التكهن بجروح أعيرة نارية في البطن صعبًا في عصرنا. وفقًا لن. موندور (1939) ، تبلغ نسبة الوفيات بعد الجراحة بين المصابين في البطن 58٪. خلال الأحداث على بحيرة خسان ، كان معدل الوفيات بين أولئك الذين تم تشغيلهم 55 ٪ (M.N. Akhutin ، 1942). خلال الحرب الوطنية العظمى ، كان معدل الوفيات بعد جراحة البطن 60٪. في الحروب المحلية الحديثة ، تسبب جروح الصدر والبطن 50٪ من الوفيات ، وإصابات متفرقة في البطن - 29٪ (K.M. Lisitsyn ، 1984).
مع الإصابات الإشعاعية المشتركة ، يبدأ العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة ويقترن بالضرورة بعلاج المرض الإشعاعي. يجب أن تكون العمليات من خطوة واحدة وجذرية ، حيث أنه مع تطور مرض الإشعاع ، يزداد خطر حدوث مضاعفات معدية بشكل حاد. في فترة ما بعد الجراحة ضخمة العلاج بالمضادات الحيوية، نقل الدم وبدائل البلازما ، إدخال الفيتامينات ، إلخ. في حالة إصابات القتال المشتركة في البطن ، يجب إطالة فترة الاستشفاء.
تحدث إصابة البطن نتيجة الصدمة أو الإجهاد الميكانيكي. في هذه الحالة ، ليس فقط جدار البطن ، ولكن أيضًا الأعضاء الداخلية يمكن أن تتضرر وتتلف. بالنظر إلى الأعراض التي ظهرت والتي تدل على وجود (نزيف ، فشل تنفسي ، قيء ، صدمة ألم ، إلخ) ، يجب اتخاذ جميع التدابير اللازمة لتقديم الإسعافات الأولية للضحية على وجه السرعة.
الإسعافات الأولية لإصابات البطن - آليات الإصابة
في هذه الحالة ، يعتمد الأمر على نوع الإصابة التي لحقت بالضحية (مفتوحة أو مغلقة). بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لآلية العمل ، يمكن أن تكون الصدمة من الأنواع التالية:
- كدمة في البطن.
- الضغط على الأنسجة الرخوة في تجويف البطن.
- إصابة أو تمزق تجويف البطن.
- مع أو بدون ضرر للأعضاء الداخلية.
تعتمد الإسعافات الأولية لإصابات البطن على قوة الضربة ودرجة الضرر. إذا كانت الضربة طفيفة ، فقد تحدث اضطرابات في سلامة العضلات ونزيف وكدمات. هناك احتمال أن تكون صدمة البطن المغلقة مصحوبة بتلف في الأعضاء الداخلية (الكبد ، الكلى ، الأمعاء ، الطحال ، إلخ).
الإسعافات الأولية لإصابات البطن
في حالة حدوث إصابة في البطن ، تحتاج الضحية إلى الإسعافات الأولية الطارئة من الأشخاص القريبين. يمكن أن يؤثر هذا ليس فقط على صحة الشخص المصاب ، ولكن أيضًا على حياته.
الإسعافات الأولية على النحو التالي.
- وفر للمصاب الوضع الأكثر راحة.
- يوضع البارد على البطن.
- إذا كان التنفس ضعيفًا ، ارتدِ قناع أكسجين.
- لتقديم الإسعافات الأولية ، من المهم أن نفهم بشكل صحيح صورة الإصابة الحالية وبعد ذلك يمكن إعطاء حقنة مخدرة فقط (باستثناء وجود علامات واضحة على إصابة اختراق).
- تسليم الضحية على وجه السرعة إلى القسم.
- من المستحيل تصحيح الأعضاء التالفة حتى لا تتفاقم حالة المريض.
- إذا ، نتيجة إصابة في البطن ، جرح مفتوح، من الضروري وضع ضمادة معقمة.
- نتيجة النزيف الشديد للدم ، يزداد عطش الضحية ، لكن لا ينصح بتناوله شراباً.
- عند القيء ، اقلب المصاب حتى لا يعيق خروج القيء التنفس.
- لا تعط للمريض الأدويةللاستقبال الداخلي.
حتى إذا كان الشخص المصاب يعاني من إصابة في البطن في حالة سكر ، فمن المهم تقديم المساعدة. ربما ستعتمد عليه حياته.
