نوروفيروس كم من الوقت يستمر في الجسم. أعراض فيروس نورا في علاج الأطفال. الخطوات التي يجب اتخاذها في حالة الإصابة بالفيروس

في الآونة الأخيرة ، يعاني البالغون والأطفال بشكل متزايد من الالتهابات المعوية. السبب الرئيسي لتطورها هو الفيروسات ، والتي تنقسم إلى عدة أنواع. واحد منهم هو نوروفيروس. في هذه المقالة ، سننظر في مرض مثل عدوى نوروفيروس: ما هو ، الأسباب ، الأعراض ، طرق العلاج.

معلومات عامة

فيروسات نوروفيروس وفيروسات الروتا - الممرضات الرئيسية في البداية ، لم يكن هناك فرق بين هذه الفيروسات ، لذلك كان التشخيص واضحًا: "عدوى الفيروسة العجلية".

في عام 1972 ، تم عزل نوروفيروس لأول مرة ، حدث ذلك في الولايات المتحدة ، في مدينة نورفولك (أوهايو). في هذا الصدد ، كان الاسم الأول للفيروس هو "وكيل نورفولك". في سياق الدراسات الجينية ، وجد أنها تنتمي إلى عائلة Caliciviridae.

وفقًا للعلماء ، فإن 90٪ من حالات التهاب الأمعاء غير الجرثومي في جميع أنحاء العالم سببها عدوى نوروفيروس. أي نوع من الفيروسات هذا؟ دعونا نفهم ذلك.

آلية انتقال العدوى

الطرق الرئيسية لاختراق الفيروس في الجسم هي:

الطعام - عند تناول الخضار أو الفاكهة غير المغسولة ؛

الماء - عند شرب السوائل التي تحتوي على فيروس ؛

• الاتصال بالمنزل ، عندما يدخل الفيروس الجسم من خلال الأطباق والأدوات المنزلية والأيدي غير المغسولة.

يكون الشخص المصاب بالفيروس معديًا للآخرين خلال المرحلة الحادة من المرض وخلال الـ 48 ساعة القادمة.

عدوى نوروفيروس: أعراض المرض

تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 24-48 ساعة من الإصابة. الغثيان الشديد ، والتحول إلى القيء ، والإسهال ، والحمى ، والعضلات والصداع ، والضعف - هذه هي الطريقة التي تظهر بها عدوى نوروفيروس. عادة ما تختفي الأعراض من تلقاء نفسها في غضون 12-72 ساعة. بعد الشفاء ، يطور الجسم مناعة غير مستقرة ضد الفيروس - حتى ثمانية أسابيع. بعد هذه الفترة الزمنية ، قد يصاب الشخص بعدوى نوروفيروس مرة أخرى.

اكتشفنا ما هو وكيف يظهر المرض نفسه. لنتحدث الآن عن طرق التشخيص وطرق العلاج.



التشخيص

لا توجد حاجة خاصة لتحديد نوع الفيروس. لأن علاج مثل هذه الأمراض ، كقاعدة عامة ، من نفس النوع. إذا كان من الضروري تحديد نوروفيروس ، يتم إجراء اختبارات دم خاصة (PFA أو PCR).

مبادئ علاج المرض

في معظم الحالات ، إذا تم الكشف عن عدوى نوروفيروس ، فإن العلاج غير مطلوب ، لأن هذا النوع من العدوى لديه القدرة على تقييد نفسه ، ويزول المرض دون أي مضاعفات. التوصية الرئيسية لهذا المرض هي شرب كمية كافية من السوائل لمنع الغثيان الشديد أو القيء ، ووصف الأدوية مثل Prochlorperazine و Promethazine و Ondansetron. مع وجود درجة عالية من الجفاف ، يلزم وجود سوائل في الوريد تحتوي على إلكتروليتات ؛ في الحالات الحرجة ، يكون دخول المريض إلى المستشفى ضروريًا.



اجراءات وقائية

بالنسبة لأي مرض ، بما في ذلك مرض مثل عدوى نوروفيروس ، يكون العلاج دائمًا أطول وأكثر تكلفة من اجراءات وقائيةخاصة في الحالات الشديدة. لذلك ، من الضروري القيام بكل ما هو ممكن لمنع تطور المرض.

حتى الآن ، لا يوجد لقاح لهذه العدوى. على الرغم من حقيقة أن فيروسات نوروفيروس شديدة العدوى ومقاومة وتحافظ على قابلية البقاء على المدى الطويل في البيئة الخارجية ، فإن الوقاية من عدوى نوروفيروس أمر أساسي.

يجب عليك الالتزام بالتوصيات البسيطة التالية:



تدابير إضافية

عدوى نوروفيروس - ما هو؟ هذا مرض خطير جدا. لذلك ، إذا كان أحد أفراد الأسرة مريضًا ، فمن الضروري مراقبة النظافة بعناية. عند رعاية مريض أو ملامسة الأشياء من حوله ، يجب حماية اليدين بالقفازات وغسلها جيدًا بالصابون ومعالجتها بمطهرات تحتوي على الكحول.

يجب إجراء المعالجة المبللة لجميع الأسطح التي لامسها المريض مرة واحدة على الأقل يوميًا. نوروفيروس مرن للغاية ، لذلك يجب إجراء التنظيف بإضافة الكلور المطهرات.

يجب غلي الأطباق التي يستخدمها المريض وكذلك جميع المواد القابلة للغسيل. يجب غسل الأشياء المتسخة بالقيء فورًا عند درجة حرارة لا تقل عن 60 درجة مئوية. من خلال اتباع هذه القواعد ، يمكنك منع المزيد من انتشار العدوى وإعادة العدوى للأشخاص.

نوروفيروس علاج المرض في الطفولة

كما تعلم ، يسحب الأطفال كل الأشياء في أفواههم. وهذه الظاهرة ليست بهذه الخطورة إذا حدثت في المنزل ، لأن الطفل يلعب بألعاب نظيفة. لكن يمكن أن ينشأ هذا الموقف في الشارع والملعب وفي صندوق رمل وأماكن أخرى. في هذه الحالة ، بطبيعة الحال ، لن يعطي أحد ضمانات بشأن نظافة الأشياء المحيطة. هذا هو السبب في انتشار العديد من الأمراض المعوية ، بما في ذلك عدوى نوروفيروس عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الأطفال في فريق (رياض الأطفال والمدارس والدوائر المختلفة) ، حيث تنتشر أي عدوى بسرعة كافية.



ماذا يجب أن يفعل الآباء في مثل هذه الحالة؟

بادئ ذي بدء ، منذ الطفولة المبكرة ، يجب تعليم الطفل مراعاة قواعد النظافة: اغسل يديه كثيرًا ، ولا تأخذ الطعام من الأرض ، وما إلى ذلك. بطبيعة الحال ، لن يحمي هذا الطفل من العدوى ، لكنه سيساعد في تقليل مخاطر تطوره عدة مرات.

إذا حدث علاج نوروفيروس ، فإن له خصائصه الخاصة ، حيث يحدث الجفاف عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين ، مما قد يكون قاتلاً. يجب على الآباء توخي الحذر الشديد والسيطرة على حالة الطفل. عند ظهور الأعراض الأولى لمرض الطفل ، من الضروري توفير كمية كافية من السائل. لهذا الغرض ، يتم استخدام الشرب الجزئي. يُعطى الطفل ملعقة صغيرة من السائل كل 15 دقيقة. يفضل استخدام منتجات مثل "Regidron" و "Glucosalan" و "Humana Electrolyte". إذا لم تكن هذه الأدوية متوفرة ، يمكنك إعطاء و مياه معدنيةبعد إطلاق الغاز مسبقًا. كمية السائل التي يحتاج الطفل لشربها في أول 6-8 ساعات من المرض هي حوالي 10 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم للرضع ، 50-80 مل لكل 1 كجم من وزن الأطفال بعد عام.

إذا لم يتوقف قيء الطفل ، وبالتالي لا يمكن شربه ، وحتى مع تفاقم حالة الطفل ، اتصل على الفور بسيارة إسعاف. في المستشفى ، سيقدم المتخصصون ذوو الخبرة العلاج بالتسريب اللازم.



يلعب العلاج الغذائي دورًا مهمًا في التهابات الأمعاء. يعد العلاج الغذائي جانبًا ثابتًا وهامًا من جوانب العلاج في جميع مراحل المرض. يتأثر حجم الطعام وتركيبه بعمر ووزن الطفل وطبيعة الأمراض السابقة. النظام الغذائي المتوازن مهم جدًا للتعافي السريع لوظيفة الأمعاء.

يجب الاستمرار في الرضاعة الطبيعية حتى مع الإسهال. يحتوي حليب الأم على عوامل نمو طلائية وشبيهة بالأنسولين وقابلة للتحويل. تساعد هذه المواد على استعادة الغشاء المخاطي المعوي للطفل بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي حليب الثدي على عوامل مضادة للعدوى مثل اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، إل جي أ ، عامل البيفيدوم.

إذا كان الطفل يرضع بالزجاجة ، في فترة حادةللأمراض ، يجب التوقف عن استخدام تركيبات حليب الصويا. لأن الإسهال يزيد من حساسية الغشاء المخاطي لأمعاء الطفل لبروتين الصويا.



تذكر!

يعد الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية وطلب المساعدة في الوقت المناسب من مؤسسة طبية هي الحماية الرئيسية ضدها أمراض معويةخاصة للأطفال.

من هذه المقالة ، تعلمت المزيد عن مرض مثل عدوى نوروفيروس: ما هو ، وكيف يتجلى وما هي مبادئ العلاج. نأمل أن تجد هذه المعلومات مفيدة. كن بصحة جيدة واعتني بأطفالك!

يحتوي نوروفيروس ، الذي كان يُطلق عليه في الأصل فيروس نورفولك ، على هياكل الحمض النووي الريبي ، مما يسمح بتصنيفه كفئة منفصلة. ما يقرب من 90٪ من أوبئة الجهاز الهضمي سببها فيروسات نوروفيروس.

يعود اسم الفيروس إلى منطقة نورفولك (الولايات المتحدة الأمريكية ، أوهايو) ، حيث تم الإبلاغ عن العديد من حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد. فقط في عام 1972 ، بعد دراسة طويلة للبراز المحفوظ ، تم عزل العامل المسبب للوباء ، فيروس نورفولك. حصل الفيروس على اسمه الحديث فقط في عام 2002.
في أغلب الأحيان ، تتسبب فيروسات النوروفيروس في تطور أمراض مثل التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي و "أنفلونزا المعدة" ، وأعراضها الرئيسية هي الغثيان والقيء.

طرق العدوى

يمكن لأي شخص في أي عمر أن "يصاب" بالنوروفيروس. عادة ، ينتقل المرض عن طريق البراز الفموي ، أي من خلال الطعام الملوث و / أو الاتصال بشخص مريض.
وتجدر الإشارة إلى أن المناعة بعد المرض لا تتطور عمليًا ، بل هي ذات طبيعة مؤقتة. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن هناك ميلًا فطريًا للعدوى التي تسببها فيروسات النوروفيروس. لذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الأولى أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في كثير من الأحيان (كل مريض ثاني لديه هذه المجموعة المعينة). المرضى الذين يعانون من المجموعتين الثالثة والرابعة هم أكثر "حظا": لديهم مناعة جزئية.

تحدث "أوبئة الجهاز الهضمي" عادة في المؤسسات المغلقة أو شبه المغلقة (مرافق الرعاية الصحية ، النزل ، رياض الأطفال). في مثل هذه الظروف ، ينتقل الفيروس بسرعة من شخص مريض إلى شخص سليم. أيضا ، غالبا ما ينتقل الفيروس عن طريق الطعام ، إذا كان المريض على اتصال به بأي شكل من الأشكال.

أعراض نوروفيروس

تتراوح فترة الحضانة من 10 ساعات إلى 3 أيام. بما أن فيروسات النوروفيروس تتكاثر في الأمعاء الدقيقة ، فإن الأعراض الرئيسية تكون أيضًا "معوية". عادة ما تكون اضطرابات الجهاز الهضمي التي تسببها فيروسات النوروفير ذاتية الشفاء. الأعراض غير السارة تختفي بعد 3-4 أيام.
تشمل العلامات المميزة الغثيان المستمر ، ونوبات القيء المتكررة ، والبراز الرخو (حتى 8 مرات في اليوم) ، ونوبات الألم الحادة في منطقة الأمعاء (حتى التشنجات) ، وفي بعض الأحيان يتطور فقدان التذوق. بالإضافة إلى النعاس واللامبالاة ، والألم و "الأوجاع" في العضلات ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38 - 38.5 ، ونقص الشهية غالبًا.

الأهمية! النعاس والشعور العطش المستمروجفاف الأغشية المخاطية وندرة التبول علامات للجفاف! إذا تم العثور على مثل هذه الأعراض ، فإن العلاج في المستشفى مطلوب.

في الأطفال ، بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، يسود القيء ، وفي المرضى البالغين ، يسود الإسهال.
يمكن أن تستمر الأعراض لعدة أيام. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة خطيرة للغاية مع حدوث مضاعفات ، إذا لم تحارب الجفاف في الجسم الناجم عن القيء الشديد والإسهال في الوقت المناسب. في ما يسمى مجموعة الخطر "هم" الأطفال والمرضى المسنين ، أي الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

المضاعفات

نادرا ما تتطور المضاعفات ، كقاعدة عامة ، إلا في غياب الحد الأدنى رعاية طبية... بعد كل شيء ، عادة ما يكون كافياً للوقاية من الجفاف ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للأطفال الصغار. تشمل مضاعفات نوروفيروس عادة اختلال توازن الكهارل ، والذي يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة ، ونادرًا ما يؤدي إلى وفاة المريض.

تدابير التشخيص

لتشخيص فيروسات النوروفيروس ، يتم استخدام تحليل PCR أو تفاعل البلمرة المتسلسل. هذه التقنية حساسة بشكل خاص ، حيث يتم تحديد محتوى الفيروسات حتى 10 مستعمرات.
في هذه الحالة ، تكون مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) أقل إفادة ودقة.
بالإضافة إلى ذلك ، ستحتاج إلى تحليل عام للدم والبول (سيساعدان في تحديد علامات العملية الالتهابية).

علاج نوروفيروس

لا تتطلب معظم الأمراض التي تسببها فيروسات النوروفير علاجًا. مع النهج الصحيح ، بعد بضعة أيام ، تختفي الأعراض غير السارة. يُنصح المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بعدوى نوروفيروس بشرب الكثير من السوائل للمساعدة في منع الجفاف.

العلاج عرضي. لذلك ، مع القيء الغزير ، قد ينصح الطبيب بتناول بروميثازين أو أونداسيترون. عادة ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد أولاً ، بمجرد أن ينخفض ​​القيء ، يمكنك التبديل إلى تناوله عن طريق الفمطبعا فقط بعد موعد مناسب من الطبيب المعالج.

أيضًا ، في حالة الجفاف الشديد ، يتم وصف المحاليل المحتوية على الإلكتروليت عن طريق الوريد (trisil ، chlosil ، disil).

مع وجود درجة خفيفة من الجفاف ، يتم علاج عدوى نوروفيروس في المنزل. الشيء الرئيسي هو منع جفاف الجسم. الماء العادي ليس مناسبًا تمامًا لهذا ، لأنه يزيل فقدان السوائل ، لكنه لا يعمل على تطبيع توازن الإلكتروليت. لذلك ، يمكن نصح البالغين بشرب مشروبات بروتينية (من غذاء رياضي) ، عصائر الفاكهة (لكن بدون لب) ، مرق قليل الدسم. في هذه الحالة ، سيكون المرضى الصغار أكثر فائدة من rehydron ، والتهاب القدمين ، وإلكتروليت الشاي للأطفال.

وتجدر الإشارة إلى أنه يجب تعويض خسائر السوائل بعد كل منها براز رخو... لذلك ، يحتاج الطفل الذي يقل عمره عن عامين إلى شرب 30-90 مل من السوائل ، والأطفال الأكبر سنًا - حتى 250 مل ، والبالغون - من 250 مل. في النساء الحوامل ، يحدث الجفاف بشكل أسرع بكثير ، لذلك يوصى بشرب ما لا يقل عن 250 مل من السوائل بعد كل حركة أمعاء مائية.

الأهمية! في حالة الإصابة بفيروس نوروفيروس ، يُمنع منعًا باتًا تناول أي أدوية مضادة للإسهال (لوبيراميد ، إيموديوم) دون استشارة الطبيب ، حيث يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة ، وإطالة أمد العدوى (في أول 2-3 أيام ، تكون الجزيئات الفيروسية والمواد السامة) تفرز مع البراز السائل).

بالإضافة إلى المستحضرات الصيدلانية الجاهزة لاستعادة توازن الشوارد ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يمكنك تحضير مثل هذا الحل بنفسك: 2 ملعقة كبيرة. سكر ، ј ملعقة صغيرة يجب إذابة الملح ونفس الكمية من الصودا في 1 لتر من الماء المغلي. يمكنك أيضًا إضافة 100 مل من عصير الفاكهة إلى المحلول الناتج (مصدر إضافي للبوتاسيوم).

إذا استمرت أعراض فيروس نوروفيروس لأكثر من 3 أيام و / أو كانت تعاني من الجفاف الشديد ، فاطلب العناية الطبية على الفور. أيضا ، مطلوب استشارة الطبيب للأطفال والمرضى المسنين.
يمكنك العودة إلى العمل بعد 3 أيام فقط من اختفاء جميع الأعراض. من المهم جدًا اتباع قواعد النظافة الشخصية بعناية ، حيث يقوم المريض بإطلاق الفيروس في البيئة لمدة أسبوعين آخرين.

اجراءات وقائية

أفضل طريقة للوقاية من عدوى نوروفيروس هي النظافة الشخصية الجيدة وغسل اليدين بشكل متكرر (على الأقل الغسل بالماء والصابون العادي). يجب غسل الفواكه والخضروات بالماء الدافئ والصابون. تحتاج إلى شرب المياه المعبأة في زجاجات فقط أو المعالجة بأي طريقة مناسبة.

لتجنب التلوث بالنوروفيروس ، يجب تجنب الاتصال بالمرضى وإفرازاتهم ، وكذلك تنظيف الملابس وأجزاء الجسم التي تتلامس مع المواد الحيوية أو المنتجات الملوثة.

سيكون الماء الساخن والصابون كافيين لتطهير القماش ، وسيساعد الغليان (دقيقة واحدة على الأقل) في التخلص من الفيروس. تتم معالجة الأسطح الصلبة بالمحلول التالي: 100 مل من المبيض لكل 1 لتر من الماء الدافئ.

من المعروف أن نوروفيروس يعيش في الحقل المفتوح لمدة 4 أسابيع ، لذلك بعد تفشي وباء ، يجب معالجة المنطقة بأكملها بعناية بالمطهرات.

عادة ، تحدث الإصابة بفيروس نوروفيروس أثناء رحلة سياحية ، لذلك وضعت منظمة الصحة العالمية احتياطات للوقاية من عدوى نوروفيروس:

• يجب عليك أولاً استشارة طبيبك حول العدوى والأدوية المحتملة لعلاجها.
• يجب عليك الاحتفاظ بالوصفات الطبية المناسبة للأدوية وعبواتها الأصلية معك.
• من الأفضل تأجيل الرحلة لفترة مرضية.
• يجب غسل اليدين قدر الإمكان ، كحل أخير ، يمكنك استخدام المطهرات.
• يجب أن تشرب المياه المعبأة فقط.
• من الضروري مراعاة نظام الشرب (خاصة في الصيف).
• يجب عدم تعاطي المشروبات الكحولية.

أساس الوقاية هو مراعاة تدابير النظافة. هذا مهم بشكل خاص إذا كان لدى العائلة بالفعل مريض مصاب بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي.

1 مجال الاستخدام

1.1 تحدد هذه المبادئ التوجيهية تنظيم وإجراءات إجراء المراقبة الوبائية والتدابير الصحية ومكافحة الوباء (الوقائية) فيما يتعلق بعدوى نوروفيروس.

1.2 المبادئ التوجيهية مخصصة للمتخصصين من هيئات ومؤسسات الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، ويمكن أيضًا استخدامها من قبل المؤسسات الطبية والوقائية وغيرها ، بغض النظر عن الانتماء الإداري والشكل التنظيمي والقانوني.

2. المصطلحات والاختصارات

3. معلومات عامة

الخامس السنوات الاخيرةكان هناك تفعيل عملية وبائيةعدوى نوروفيروس ، التي بدأت تمثل مشكلة جديةالرعاية الصحية في العديد من دول العالم. حتى الآن ، تم تحديد الدور الرائد للنوروفيروس في ظهور فاشيات التهاب المعدة والأمعاء الحاد وثاني أهم مكان ، بعد فيروسات الروتا ، في أمراض الأمعاء المعدية للأطفال في السنوات الأولى من العمر. تم عرض المعدل العالي للتطور الجزيئي لفيروسات النوروفيرس ، مما أدى إلى الظهور المتكرر والانتشار العالمي السريع لمتغيرات وبائية جديدة للفيروس. هذا يحدد الحاجة إلى تحسين نظام المراقبة الوبائية لعدوى نوروفيروس في الاتحاد الروسي، وهو أمر ذو أهمية خاصة على خلفية النمو الواسع لـ AEI المجهول المسببات.

3.1. العامل المسبب لعدوى نوروفيروس

تنتمي فيروسات نوروفيروس إلى عائلة Caliciviridae. تم عزل فيروسات الكاليسي التي تؤثر على مجموعة واسعة من أنواع الفقاريات ، بما في ذلك البشر ، من عائلة Picornaviridae في عام 1979. في التصنيف الحديث ، تضم عائلة Caliciviridae ستة أجناس من الفيروسات: Lagovirus ، Vesivirus ، Norovirus ، Sapovirus ، Recovirus ، Nebovirus ، تختلف في التشكل من الفيروسات والجينوم التنظيمي الهيكلي والدائرة المضيفة. ممثلو اثنين من الأجناس الممرضة للإنسان - فيروسات سابوفيروس (جنس Sapovirus ، نوع سلالة - فيروس سابورو) وفيروس نوروفيروس (جنس نوروفيروس ، نوع سلالة - فيروس نورووك). في هيكل عدوى فيروس الكالس ، يمثل التهاب المعدة والأمعاء المرتبط بالفيروس الساف 5-10٪ ، والنوروفيروس - 90-95٪.

فيريونات نوروفيروس هي جسيمات صغيرة غير مغلفة مع تناظر عشري الوجوه (T = 3) ، قطرها 27 نانومتر. يتكون الكابسيد من 180 نسخة من البروتين الهيكلي الكبير VP1 ، ونسختان من البروتين الصغير VP2 ، وبروتين VPg. يتم تمثيل جينوم فيروسات الكاليسات بواسطة الحمض النووي الريبي أحادي السلسلة ذي القطبية الموجبة بوزن جزيئي يتراوح من 2.6 إلى 2.8 ميغا طن ، و 7500-7700 قواعد نيوكليوتيد في الحجم.

على أساس تحليل مقارنتنقسم متواليات النوكليوتيدات في الجينوم نوروفيروس إلى خمس مجموعات جينية (GI-GV) ، يتم عزل ممثلي المجموعة الجينية الأولى منها حصريًا عن البشر ، والثالث والخامس - فقط من الحيوانات ، والثاني والرابع - من البشر والحيوانات (مع الحفاظ على خصوصية المضيف). هناك معلومات حول عزل فيروسات النوروفيروس عن البشر ، والتي يُفترض أنها تنتمي إلى مجموعات جينية جديدة - السادس والسابع. تتنوع المجموعات الجينية لفيروسات النوروفيرس وتنقسم إلى أنماط جينية ، والتي بدورها ، إلى أنماط جينية فرعية أو متغيرات جينية.

تم العثور على فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الأولى (GI) في المرضى الذين يعانون من NVHE في 0.6 ٪ -17 ٪ من الحالات ، وغالبًا ما يتم اكتشافها في المراضة المتفرقة ونادرًا ما يتم تحديدها في حالات تفشي عدوى نوروفيروس. بين HBGI ، يتم تمييز 8-16 نمطًا وراثيًا.

الأكثر شيوعًا هي المجموعة الجينية الثانية من فيروسات النوروفيروس (GII). في هيكل التهاب المعدة والأمعاء نوروفيروس ، تمثل فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الثانية ما يصل إلى 80٪ -90٪. HBGII هو العامل المسبب الرئيسي لتفشي NVHE في جميع أنحاء العالم. ضمن المجموعة الجينية الثانية ، تم تحديد 19-23 نمطًا وراثيًا ، ويمكن لفيروسات النوروفيروس من الأنماط الجينية المختلفة أن تنتشر في وقت واحد. يمكن أن يحدث تفشي المرض بسبب أنماط وراثية مختلفة من HBGII.

منذ بداية التسعينيات. يهيمن نوروفيروس على سكان العالم من المجموعة الجينية الثانية من النمط الجيني GII.4. ، المتغيرات الوبائية المختلفة ، التي تحل محل بعضها البعض ، تسبب أوبئة عالمية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد.

لا يتم استنبات فيروسات نوروفيروس البشرية في المختبر.

3.2 مقاومة نوروفيروس للعوامل الكيميائية والفيزيائية

3.2.1. نوروفيروس مستقر تمامًا ومقاوم بشدة للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية ؛ يمكنهم الاحتفاظ بخصائصهم المعدية لفترة طويلة (تصل إلى 28 يومًا أو أكثر) على أنواع مختلفة من الأسطح.

3.2.3. كما ثبت في التجارب على المتطوعين ، تحتفظ فيروسات النوروفيروس بالقدرة على العدوى عند تعرضها لمرشحات البراز المحصنة عند درجة حموضة 2.7 لمدة 3 ساعات في درجة حرارة الغرفة ، عند معالجتها بـ 20٪ إيثير لمدة 18 ساعة عند 4 درجات مئوية ، عند تسخينها لمدة 30 دقيقة في درجة حرارة الغرفة. 60 درجة مئوية.

3.2.4. تعد فيروسات نوروفيروس أكثر مقاومة لتعطيل الكلور من فيروسات شلل الأطفال من النوع 1 أو فيروس الروتا البشري (سلالة وا) أو العاثية f2. نوروفيروس مقاومة للعلاج بالكلور المتبقي الحر بتركيز 0.5-1.0 مجم / لتر ، معطل بتركيز 10 مجم / لتر.

3.3 وبائيات عدوى نوروفيروس

3.3.1. خزان ومصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للفيروس بدون أعراض. فترة الحضانة 12-48 ساعة ، مدة المرض 2-5 أيام. يصل التخلص من الفيروسات إلى حد أقصى من يوم إلى يومين بعد الإصابة (108 نسخة من الحمض النووي الريبي الفيروسي لكل 1 غرام من البراز) ، ولكن بعد الاختفاء أعراض مرضيةيمكن أن تستمر من 5 إلى 47 يومًا (متوسط ​​28 يومًا) بكمية 104 نسخة من الحمض النووي الريبي الفيروسي لكل 1 غرام من البراز. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، كان هناك تساقط طويل للنوروفيروس (119-182 يومًا). في متلقي الزرع الذين يعانون من الإسهال المزمن والذين خضعوا للعلاج المثبط للمناعة ، تم تسجيل إفراز نوروفيروس لمدة عامين.

يمكن للمرضى المصابين بدون أعراض ، وكذلك المرضى الذين يعانون من شكل حاد من العدوى ، أن يفرزوا جزيئات فيروسية لمدة ثلاثة أسابيع أو أكثر بعد الإصابة.

تم إثبات العدوى الشديدة لفيروس نوروفيروس. يكفي أقل من 10 جزيئات فيروسية الجهاز الهضميشخص بالغ يتمتع بصحة جيدة يسبب المرض.

3.3.2. آلية وطرق انتقال عدوى نوروفيروس. الآلية الرئيسية لانتقال العامل الممرض هي البراز الفموي ، ويتم تنفيذه عن طريق الاتصال المنزلي ، ونقل الطعام والماء. وتجدر الإشارة إلى أنه في إطار آلية الانتقال البراز-الفموي ، يتم تنفيذ الممر المائي بشكل أقل تواتراً بكثير من استخدام الغذاء والاتصال بالمنزل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار الإطلاق النشط لفيروسات النوروفيروس مع القيء ، والذي يحدد إمكانية آلية انتقال الهباء الجوي للممرض نتيجة تلوث البيئة والهواء بقطرات القيء التي تحتوي على الفيروس.

3.3.3. عادة ما تكون عوامل انتقال فيروسات النوروفيروس بوسائل الاتصال المنزلية هي الأيدي غير المطهرة للمرضى والعاملين في المجال الطبي وما إلى ذلك ، الأسطح الملوثة. في المؤسسات التعليمية ، غالبًا ما تبين أنها مقابض أبواب ولوحات مفاتيح و "فأرة" كمبيوتر.

في حالات تفشي الطعام ، يكون تلوث الطعام بالنوروفيروس أكثر شيوعًا من قبل الأفراد الذين يعانون من NVI الصريح أو بدون أعراض ، أو عن طريق الماء الذي يحتوي على فيروسات نوروفيروس. في كثير من الحالات ، يكون عمال الخدمات الغذائية وأفراد أسر عمال المطبخ مصادر للعدوى في تفشي الطعام. يمكن أن تكون عوامل النقل في مثل هذه الحالات مجموعة متنوعة من المنتجات التي لا تخضع للمعالجة الحرارية. يتم ملاحظة حالات التلوث الأولي للمنتجات بشكل أقل تواتراً وترتبط بالعدوى داخل الجسم من الرخويات وبعض الكائنات البحرية الأخرى القادرة على تراكم فيروسات النوروفيروس الموجودة في موائلها.

يتحقق الممر المائي عندما تدخل المياه الملوثة (ثلج الطعام ، المياه المعبأة ، المياه من الخزانات المغلقة والمفتوحة) إلى جسم الإنسان. مصدر تلوث المياه في الخزانات المفتوحة هو مياه الصرف الصحي ، حيث يتم الكشف عن الفيروسات المعوية والفيروسات العجلية والفيروسات الغدية والنوروفيروس حتى بعد المعالجة التي تقضي على المؤشرات البكتيرية.

العناصر مرقمة حسب المصدر

3.3.5. انتشار عدوى نوروفيروس واسع الانتشار.

3.3.6. إن الإصابة بعدوى نوروفيروس لها موسمية الخريف والشتاء والربيع. تحدث حالات وفاشيات متفرقة من التهاب المعدة والأمعاء المرتبط بالنوروفيروس على مدار العام. في أشهر الخريف ، يبدأ الارتفاع في الإصابة بعدوى نوروفيروس ، وهو ما يسبق ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا. في أشهر الصيف ، ينخفض ​​معدل الإصابة بعدوى نوروفيروس ، ولكن قد يحدث تفشي للمرض في مناطق الاستجمام المنظمة. قد يرتبط تنوع المظاهر الموسمية في الأقاليم الفردية في فترات المراقبة المختلفة بمرحلة الدورة الدموية لسلالات نوروفيروس الوبائية وتغيرها الدوري.

3.3.7. تؤثر فيروسات نوروفيروس على السكان من جميع الفئات العمرية ، وتحدث فاشيات لالتهاب المعدة والأمعاء النوروفيروس عند الأطفال سن الدراسةوالكبار وكبار السن. في حالات الاعتلال المتقطع ، غالبًا ما يتأثر الأطفال دون سن الخامسة وكبار السن. في عدد من الدراسات ، لوحظ أن الأطفال من الفئات العمرية الأكبر (من 8 إلى 14 عامًا) والبالغين كانوا عرضة بشكل أساسي للإصابة بفيروس نوروفيروس.

3.3.8. مظاهر العملية الوبائية.

3.3.8.1. تتجلى العملية الوبائية لـ NVI في المراضة المتفرقة مع الزيادات الموسمية (في فترة الخريف والشتاء والربيع) وتفشي المرض (على مدار العام) ، وكذلك التكرار على المدى الطويل.

3.3.8.2. الدور الرئيسي في الحفاظ على دوران HB بين السكان تلعبه العوامل التالية: جرعة معدية منخفضة ، وقابلية عالية للأشخاص ، وعزل غير كامل للمرضى ، وقلة عزل النقاهة ، وعزل الفيروس لفترات طويلة بعد الإصابة ، وطويلة- الحفاظ على المدى الطويل لصلاحية الفيروسات على الكائنات الملوثة ، أعلى من معظم البكتيريا ومسببات الأمراض الفيروسية الأخرى ، مقاومة المطهرات ، فترة حضانة قصيرة.

3.3.8.3. ازداد انتشار فيروسات النوروفيروس بشكل حاد ، لأسباب لم تثبت بعد ، منذ منتصف التسعينيات. القرن الماضي. تم تسجيل تفشي عدوى نوروفيروس في المؤسسات التعليمية ورياض الأطفال ودور رعاية المسنين ومؤسسات تقديم الطعام والجيش والمجموعات السياحية والسفن السياحية وما إلى ذلك. وتتراوح حالات تفشي المرض من بضع عائلات إلى مئات الأشخاص. في اليابان ، في الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 1995 ، كان ما يصل إلى 5 ملايين طفل متورطين في وباء التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن نوروفيروس.

مكنت الدراسات الإضافية من تسجيل عدة ارتفاعات في اندلاع التهاب المعدة والأمعاء نوروفيروس في أوروبا - في 2002-03 ، 2004-05 ، 2006-07. بناءً على تحليل شامل للبيانات الفيروسية والوبائية للفترة من 1 يوليو 2001 إلى 30 يونيو 2006 ، تم تسجيل 7636 حالة تفشي لمسببات نوروفيروس في أوروبا. بالنسبة لـ 1،847 حالة تفشي (24 ٪) ، تم الحصول على بيانات عن التنميط الجيني لعزلات نوروفيروس. نتيجة التنميط الجيني ، وجد أن 75 ٪ من هذه الفاشيات كانت بسبب النمط الجيني 4 (GII.4) من نوروفيروس جينوجروب II ، وكل من الطفرات كانت بسبب متغير جيني جديد لهذا النمط الجيني ، 19 ٪ من الفاشيات كانت سببًا بواسطة فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الثانية ، ولكن الأنماط الجينية الأخرى (GII.2 ، GII.7 ، GII.b) و 6٪ - فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الأولى. حدثت زيادات متزامنة تقريبًا في حدوثها في قارات أخرى. أظهر التحليل الوراثي لفيروسات النوروفيروس المعزولة في بلدان مختلفة هيمنة متغير جيني واحد للنوروفيروس في نفس الفترة تقريبًا في جميع أنحاء العالم.

أظهرت الدراسات التي أجريت على علم الأوبئة الجزيئية لفيروسات النوروفير التي أجريت في السنوات الأخيرة استمرارًا للاتجاه الحالي ، حيث يظهر متغير جديد من النمط الجيني GII.4 كل عامين تقريبًا ، في وقت واحد تقريبًا في بلدان مختلفة ، ويسبب زيادة في حدوث NVI. في موسم 2008-10. و 2010-11. تم تسجيل الانتشار العالمي للمتغيرات الجينية GII.4 2008 و GII.4 2010. بالإضافة إلى ذلك ، في الموسم الوبائي 2009-2010. في العديد من البلدان ، تم الإبلاغ عن ظهور فيروس نوروفيروس من النمط الجيني GII.12.

3.3.8.4. نوروفيروس ، إلى جانب فيروس الأنفلونزا ، هو السبب الأكثر شيوعًا لعدوى المستشفيات في المستشفيات. يتم وصف حالات تفشي مرض NVI في وحدة العناية المركزة في مستشفى الولادة ، في المستشفيات السريرية بالمدينة. في كثير من الأحيان ، على الرغم من التدابير المستمرة لمكافحة الوباء ، يمكن أن يطول تفشي المرض. هناك مستويات عالية من عدوى المستشفيات بالنوروفيروس في مستشفيات الأمراض المعديةبين المرضى في المستشفى مع AEI. تظهر هذه الحالات في شكل مسار متموج غير نمطي من AEI أو تظهر سريريًا بعد خروج المريض من المستشفى وتسبب ارتفاع معدل الإصابة للأشخاص الذين هم على اتصال بهم.

3.3.8.5. تم التقليل بشكل كبير من دور نوروفيروس في الإصابة المتفرقة لـ OGE حتى وقت قريب. وفقًا للدراسات التي أجريت في بلدان مختلفة ، فإن تواتر اكتشاف فيروسات نوروفيرس عند الأطفال الذين يعانون من عدوى معوية حادة يتراوح من 6 إلى 48٪ ، بمتوسط ​​مستوى 12-14٪. هذا يعطي أسبابًا للحديث عن المرتبة الثانية من نوروفيروس (بعد فيروسات الروتا) في التركيب المسبب لـ AEI عند الأطفال. في روسيا ، في التركيب المسبب للعدوى المعوية الحادة ، تبلغ نسبة نوروفيروس 5-27 ٪.

مع المراضة المتفرقة ، هناك تنوع جيني كبير من نوروفيروس. ومع ذلك ، يتبين أن السائد ، كقاعدة عامة ، هو نفس المتغير الجيني للنوروفيروس ، الذي يسود أثناء تفشي المرض خلال فترة الدراسة.

3.3.9. حصانة

3.3.9.1. تسبب العدوى بالنوروفيروس ظهور أجسام مضادة معينة في المصل (IgG ، IgM) ، بالإضافة إلى زيادة تخليق IgA في الأمعاء الدقيقة ، مما يمنع ارتباط الجسيمات الفيروسية بالمستقبلات ويمنع الإصابة مرة أخرى. يتم إحداث استجابة مناعية متماثلة قصيرة المدى (6-14 أسبوعًا) وطويلة المدى (9-15 شهرًا) ، ومع ذلك ، لفترة أطول (27-42 شهرًا) ، لا تستمر المناعة.

3.3.9.2. هناك مناعة محددة وراثيا للعدوى بالنوروفيروس (تصل إلى 15٪ من السكان) وإمكانية حدوث مسار بدون أعراض للعدوى (تصل إلى 10-13٪ من السكان) ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند فحص بؤر المجموعة المرض.

3.3.9.3. إن أهمية عدوى نوروفيروس في أمراض الأمعاء البشرية ، وخطر تفشي الأوبئة الكبيرة في مجموعات منظمة - في القوات والمدارس والمؤسسات الطبية والمجموعات السياحية - تحدد الجهود الرامية إلى تطوير لقاح وقائي. في هذه الحالة ، يتم استخدام طريقتين منهجيتين رئيسيتين - إنشاء لقاحات وحيدات غير متكررة تعتمد على جزيئات شبيهة بالفيروس تم إنشاؤها من بروتين القفيصة المعبر عنها في نظام ناقل معين ، وإنشاء لقاحات صالحة للأكل تعتمد على النباتات المحورة جينيا. تشير نتائج الاختبارات التي تم إجراؤها إلى احتمالات تطوير لقاح ضد عدوى نوروفيروس لاستخدامه في الفئات المعرضة للخطر من السكان.

4. الترصد الوبائي

4.1 المراقبة الوبائية لـ NVI هي مراقبة مستمرة لعملية الوباء (المراقبة) من أجل تقييم الوضع ، واتخاذ قرارات الإدارة في الوقت المناسب ، وتطوير وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) لمنع ظهور وانتشار عدوى نوروفيروس.

4.2 يشمل الترصد الوبائي لـ NVI:

مراقبة المراضة من خلال تقييم ثابت وموضوعي لمقياس الإصابة وانتشارها وأهميتها الاجتماعية والاقتصادية (مع إيلاء اهتمام خاص لبؤر مراضة المجموعة) ؛

تحديد الاتجاهات الإقليمية والموسمية في عملية الوباء ؛

تحديد الأسباب والظروف التي تحدد مستوى وهيكل حدوث NVI في الإقليم ؛

مراقبة تباين خصائص العامل الممرض ؛

تطوير وتنفيذ تدابير صحية وتدابير وقائية (وقائية) ؛

تقييم فعالية التدابير الصحية الجارية ومكافحة الوباء (الوقائية) ؛

التنبؤ بالوضع الوبائي.

4.4 تتم معالجة المعلومات الواردة أثناء تنفيذ المراقبة الوبائية باستخدام طرق التشخيص الوبائي - التحليل الوبائي بأثر رجعي والتشغيلي.

4.5 يتم تنفيذ المراقبة الوبائية لـ NVI من قبل الهيئات الإقليمية التي تمارس المراقبة الصحية والوبائية للدولة ، بغض النظر عن الانتماء الإداري ، وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية.

5. مراقبة الإصابة بالنوروفيروس

5.1 مراقبة حدوث NVI

يعتبر تشخيص NVI معقدًا ويوفر تقييمًا للصورة السريرية للمرض جنبًا إلى جنب مع البيانات من التاريخ والنتائج الوبائية. البحوث المخبرية ( , ).

5.1.1. يتم تحديد تشخيص عدوى نوروفيروس مع المراضة المتفرقة على أساس البيانات السريرية والوبائية والتأكيد المختبري الإلزامي.

5.1.2. في مراكز تسجيل المراضة الجماعية لـ AEI ، يتم إجراء الفحص المعملي لعدوى نوروفيروس:

عند تسجيل تركيز في مجموعات منظمة - حتى 15 ضحية - لجميع الأشخاص ، مع عدد الضحايا من 15 إلى 30 - ما لا يقل عن 10 أشخاص ، مع عدد أكبر - 20٪ من عدد الضحايا.

عندما يكون التركيز محدودًا بالمبدأ الإقليمي - ما يصل إلى 30 ضحية - في جميع الأشخاص ، مع عدد الضحايا من 30 إلى 100 - 30 شخصًا على الأقل ، مع عدد أكبر - 20٪ من عدد الضحايا.

5.1.3. معيار تحديد دور نوروفيروس كعامل مسبب رئيسي في بؤرة مراضة المجموعة هو اكتشافه في 30٪ على الأقل من الأشخاص الذين تم فحصهم وفقًا لـ.

5.1.4. في بؤرة مراضة المجموعة لـ NVI (وفقًا لـ و) ، يُسمح بتحديد تشخيص NVI في بعض الضحايا على أساس التاريخ السريري والوبائي دون تأكيد مختبري.

5.2 تسجيل حالات NVI

5.2.1. يتم الكشف عن المرضى المصابين بعدوى نوروفيروس من قبل متخصصين من المؤسسات الطبية والوقائية ، بغض النظر عن الانتماء الإداري وأشكال الملكية في جميع أنواع الرعاية الطبية ، مع مراعاة مؤشرات الفحص.

5.2.2. عندما يتم الكشف عن حالة AEI ، ترسل المنظمة الطبية والوقائية إخطارًا طارئًا إلى الهيئات والمنظمات الإقليمية التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي الحكومي.

5.2.3. يتم إدخال المعلومات الواردة من إخطارات الطوارئ في سجل الأمراض المعدية في المنظمات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة. لكل مريض يشتبه في إصابته بهذا المرض ، يتم وضع بطاقة التحقيق الوبائي لحالة مرض معدٍ في النموذج المحدد.

5.2.4. في حالة الإصابة بأمراض جماعية مصحوبة بالتهابات معوية حادة (بما في ذلك البكتيريا الانتهازية ، أمراض معديةالمسببات الفيروسية) والمسببات غير المعروفة (10 حالات أو أكثر في مرافق الرعاية الصحية ، 15 حالة أو أكثر في المؤسسات التعليمية ، 30 حالة أو أكثر في السكان) النظام المعمول بهمقدم إلى الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان

5.3 مراقبة الدورة الدموية الممرضة

5.3.1. يتم مراقبة تداول نوروفيروس وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية.

5.3.2. يتم مراقبة تداول فيروسات النوروفيروس بناءً على الكشف عن فيروسات النوروفير وتنميطها في المواد المأخوذة من المرضى.

5.3.3. يتم إجراء الدراسات المختبرية للمواد من الأجسام البيئية لفيروسات النوروفيروس بدون جدول زمني (وفقًا للإشارات الوبائية).

5.3.4. يتم إجراء الاختبارات المعملية للمواد المأخوذة من كائنات بيئية بحثًا عن فيروسات نوروفيروس من قبل المختبرات الفيروسية التابعة لـ "مركز النظافة وعلم الأوبئة" التابع لـ FBUZ في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، والمعتمدة لهذا النوع من النشاط بالطريقة المحددة.

5.3.5. يتم إجراء الدراسات الفيروسية غير المجدولة للمواد من الحماية البيئية لفيروسات نوروفيروس في حالة:

ارتفاع معدل الإصابة بالعدوى المعوية بين السكان (من حيث كمية OCI) ، بما يتجاوز متوسط ​​المستويات السنوية ؛

ظهور زيادة وبائية في عدد السكان أو تفشي عدوى نوروفيروس ؛

حوادث أو اضطرابات في إمدادات المياه أو أنظمة الصرف الصحي ؛

الحصول على نتائج تحاليل مياه الشرب ومياه المسطحات المائية المستخدمة للاستحمام والتي لا تتوافق مع المعايير الصحية الحالية للمؤشرات الميكروبيولوجية.

5.3.6. حسب المؤشرات الوبائية (غير المجدولة) ، يتم إجراء دراسة لمياه الصرف الصحي ، والمسطحات المائية السطحية ، والتي تستخدم للأغراض الترفيهية وكمصادر لإمدادات المياه المنزلية ومياه الشرب ، والمياه في حمامات السباحة ، ومياه الشرب في مراحل مختلفة من معالجة المياه ، إلخ.

دراسة الغسيل من الأسطح المختلفة وعينات الطعام لها قيمة إعلامية منخفضة للغاية ويمكن إجراؤها فقط عند اختبار الفرضيات الوبائية في بؤر محددة من NVI. الحصول على نتائج بحث سلبية في مثل هذه الحالات لا يمكن أن يشير إلى السلامة الوبائية للأشياء.

5.4. طرق البحث المخبري

5.4.1. مهام التطبيق طرق المختبرعند مراقبة تداول نوروفيروس هي:

تشخيص الأمراض لدى الأشخاص المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ؛

الكشف عن فيروسات نوروفيروس (أو محدداتها التشخيصية) في الأجسام البيئية ؛

تقييم السلامة الوبائية للأشخاص الذين يتخلصون من فيروسات نوروفيروس ؛

توصيف عزلات نوروفيروس

5.4.2. مؤشرات غير مشروطة للفحص المعملي للمرضى الذين يعانون من أعراض AEI لعدوى نوروفيروس:

وجود تركيز للمراضة الجماعية للالتهابات المعوية الحادة ؛

حالات المستشفيات من AEI ؛

إجراء مسح للأشخاص المخالطين أو الأشخاص من تكوين المجموعات المقررة للإشارات الوبائية.

المؤشرات النسبية:

حالات متفرقة من AEI مع انتشار التهاب المعدة الحاد ومتلازمات التهاب المعدة والأمعاء

المؤشرات غير المشروطة لاستخدام الطرق الجينية لتوصيف عزلات النوروفيروس:

الحاجة إلى تقييم هوية المعزولين من الضحايا وعوامل الانتقال / مصادر العدوى ضمن بؤرة الاعتلال الجماعي.

وفاة مريض بتشخيص أولي (اشتباه) بعدوى نوروفيروس.

المؤشرات النسبية لاستخدام الطرق الجينية لتوصيف عزلات النوروفيروس:

تحديد عينات من المواد السريرية من الضحايا من بؤرة الإصابة الجماعية للعدوى المعوية الحادة التي تحتوي على فيروسات نوروفيروس.

تُستخدم عينات البراز و / أو القيء التي تم الحصول عليها في أول 72 ساعة من بداية المرض كمواد إكلينيكية للبحث. تم تقليل محتوى المعلومات في دراسة عينات المواد السريرية التي تم الحصول عليها في وقت لاحق بشكل حاد.

يتم استخدام محتويات المعدة والأمعاء والجدار كمواد تشريح للجثة للبحث. الأمعاء الدقيقة، القولون. لاستبعاد علم الأمراض البديل ، من الضروري توفير الدم وخزعات الطحال والكبد والكلى والدماغ والرئتين والسائل النخاعي.

من بين عوامل حماية البيئة ، الأكثر إفادة هو دراسة مركزات المياه المعدة وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية التي تحكم إجراء التحكم الصحي والفيروسي للمسطحات المائية.

5.4.3. تفاعل المؤسسات التي تجري البحوث المخبرية:

يتم جمع المواد السريرية من قبل المتخصصين في مرافق الرعاية الصحية (في حالة الحالات المتفرقة للأمراض ومن الأشخاص الموجودين في المستشفى من بؤر مراضة جماعية) والمتخصصين في المؤسسات والمنظمات التي تقوم بالمراقبة الصحية والوبائية الحكومية (من خارج المستشفى الضحايا من بؤر المراضة الجماعية والأشخاص الذين تم فحصهم بحثًا عن مؤشرات وبائية).

يتم أخذ العينات من حماية البيئة من قبل متخصصين من المؤسسات والمنظمات التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي للدولة.

يتم إجراء الدراسات التي تهدف إلى الكشف عن فيروسات النوروفيروس في الحالات المتفرقة من الأمراض ومن الأشخاص الموجودين في المستشفى من بؤر المراضة الجماعية في المؤسسات الطبية (رهنا بتوافر شروط التشخيص المختبري). يتم إجراء الدراسات التي تهدف إلى الكشف عن فيروسات نوروفيروس في حالة وجود عدوى مستشفوية مشتبه بها من ضحايا غير مقيمين في المستشفى من بؤر مراضة جماعية للأشخاص الذين تم فحصهم بحثًا عن مؤشرات وبائية وحماية البيئة من قبل متخصصين من المؤسسات والمنظمات التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي الحكومي.

يتم إجراء الدراسات التي تهدف إلى التوصيف الوراثي لعزلات نوروفيروس من بؤر المراضة الجماعية مع توافر المعدات اللازمة والمتخصصين من المنظمات التي تقوم بالمراقبة الصحية والوبائية للدولة ، إذا كان من المستحيل إجراء هذه الدراسات في الكيانات المكونة لـ الاتحاد الروسي - يتم إرسال المواد إلى المركز المرجعي لرصد مسببات الأمراض المعدية المعوية الحادة.

5.4.4. للتأكيد المختبري لتشخيص عدوى نوروفيروس واكتشاف فيروسات النوروفيروس في حماية البيئة ، يتم استخدام أنظمة اختبار التشخيص المعتمدة للاستخدام في أراضي الاتحاد الروسي وفقًا للإجراء المتبع.

أنظمة الاختبار التشخيصية على أساس طرق التضخيم احماض نووية، على وجه الخصوص ، PCR ، يوفر أقصى حساسية تشخيصية ويمكن استخدامه في فحص المرضى ، سواء في حالات المرض المتفرقة أو الجماعية. يمكن إجراء فحص الأشخاص في المراحل المتأخرة من المرض الذين ليس لديهم أعراض سريرية (في ظل وجود مؤشرات وبائية) ، وكذلك اختبار DUS ، باستخدام اختبارات التضخيم. يمكن إعطاء الأفضلية لأنظمة الاختبار التشخيصية مع الكشف عن التهجين الفلوري لمنتجات التضخيم ، لأنها توفر أقصى درجات أمان التحقق من الدراسة.

أنظمة الاختبار التشخيصية المعتمدة على ELISA أو الكروماتوغرافيا المناعية مع الكشف عن مستضدات نوروفيروس في البراز لديها حساسية تشخيصية أقل. يُنصح باستخدام هذه الاختبارات فقط لتحديد مسببات الحالات الجماعية للأمراض. يوصى باستخدام أنظمة اختبار الكروماتوغرافيا المناعية فقط في حالة عدم وجود شروط لإجراء البحوث في المختبرات الثابتة. لا يمكن استخدام أنظمة الاختبار التشخيصية القائمة على ELISA أو التصوير الكروماتوجرافي المناعي مع الكشف عن مضادات نوروفيروس للكشف عن فيروسات النوروفيروس في البيئة.

نظرًا لكثافة اليد العاملة العالية ، فإن طرق المجهر الإلكتروني (الفحص المجهري الإلكتروني المناعي) لا تُستخدم حاليًا على نطاق واسع في الممارسة وهي ذات أهمية تاريخية بشكل أساسي.

من أجل التوصيف الجيني لفيروسات النوروفيرس ، يتم استخدام بروتوكولات مختلفة بناءً على التسلسل المباشر لمناطق الجين القفيصة و / أو البوليميراز. عند إجراء هذه الدراسات ، يُسمح باستخدام أليغنوكليوتيدات بخلاف تلك المستخدمة في أنظمة الاختبار التشخيصية للكشف عن فيروسات النوروفيروس.

5.4.5. تفسير نتائج الفحوصات المخبرية.

يرتبط عزل نوروفيروس دائمًا بإصابة حديثة (خلال شهر) للموضوع.

يجب تفسير الكشف عن فيروسات النوروفيروس في المواد السريرية من مريض مصاب بأعراض AEI باستخدام أي من الطرق المباشرة المذكورة أعلاه على أنها تأكيد مختبري لـ NVI. يجب تفسير اكتشاف فيروسات نوروفيروس في غياب الأعراض السريرية لـ AEI على أنها مرحلة نقاهة سريرية لـ NVI (مع تاريخ من الأعراض) أو عدوى نوروفيروس بدون أعراض (مع عدم وجود تاريخ للأعراض).

6. التشخيص الوبائي

إن أداة العمل الرئيسية لمعالجة المعلومات وتحليلها هي التحليل الوبائي - بأثر رجعي والتشغيل.

6.1 يتم إجراء تحليل وبائي بأثر رجعي من قبل متخصصين من إدارات Rospotrebnadzor للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. ويتضمن تحليلاً للوقوع طويل الأجل لـ NVI ، والديناميات السنوية ، والتحليل بواسطة عوامل الخطر مع تحديد علاقات السبب والنتيجة للوضع الحالي والتنبؤ.

يتضمن التحليل بأثر رجعي لحدوث NVI الخصائص التالية:

ديناميات المراضة على المدى الطويل مع تعريف الدورية والاتجاهات (النمو ، الانخفاض ، الاستقرار) ومعدلات النمو أو الانخفاض ؛

بيانات طويلة الأجل عن تداول HB (بناءً على نتائج الدراسات المختبرية للمواد المأخوذة من الضحايا) ؛

معدلات الإصابة السنوية والشهرية لـ NVI ؛

المكونات الموسمية والمتوهجة في الديناميكيات السنوية لـ NTI ؛

المراضة في بعض المناطق والأقاليم والمستوطنات ؛

التركيب المسبب للمرض (الأنماط الجينية ، المتغيرات الجينية ، نسبها) ؛

توزيع المرض حسب العمر والجنس والمهنة ومكان الإقامة ؛

توزيع المرض حسب شدة الدورة السريرية ؛

حدوث الفاشيات (التوزيع الإقليمي ، الأسباب ، شدة المظاهر السريرية ، الشدة) ؛

عوامل الخطر.

6.2 يسمح لنا التحليل التشغيلي (الحالي) لوقوع NVI ، بناءً على بيانات التسجيل اليومي للتشخيصات الأولية ، بتقييم الرفاهية أو المضاعفات الأولية في الخطة الوبائية ، والامتثال للتدابير المتخذة مع الوضع الوبائي أو الحاجة إلى تغييراتهم.

6.3 أحد العناصر المهمة في التحليل الجراحي لـ NVI هو التشخيص السابق للوباء (الشروط المسبقة وسلائف مضاعفات الوضع الوبائي) والفحص الوبائي للتركيز.

6.4. التشخيصات السابقة للوباء - التعرف على حالة وبائية ، والحد الفاصل بين الوضع الطبيعي في مكان وزمان معين ، وغير موات. وهو يتألف من المتطلبات الأساسية ونذير مضاعفات الوضع الوبائي.

المتطلبات الأساسية - العوامل التي يمكن أن يتسبب ظهورها أو تنشيطها في ظهور أو تنشيط عملية الوباء:

ظهور نوع جديد من نوروفيروس لم يتم العثور عليه من قبل في هذه المنطقة أو تمت مواجهته لفترة طويلة ؛

ظهور نوع جديد من نوروفيروس في المناطق الحدودية (المجاورة).

زيادة في حدوث AEI في المناطق الحدودية (المجاورة).

حوادث إمدادات المياه وشبكات الصرف الصحي وتدهور جودة مياه الشرب.

عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى تدهور حاد في الخدمات العامة والرعاية الاجتماعية للسكان.

Harbingers - علامات بداية تكثيف العملية الوبائية لـ NVI:

تسجيل حالات الإصابة بأمراض AEI التي يتجاوز عددها متوسط ​​المستوى طويل الأمد في فترة البرد من العام ؛

تسجيل بؤر وبائية صغيرة لـ AEI (دورة خفيفة بشكل أساسي) مع مراضة جماعية في مجموعات منظمة للأطفال ؛

تسجيل حالات الالتهابات المعوية الحادة ذات المسار السريري الشديد

6.5. في حالة تسجيل حالة مؤكدة من NVI ، يتم إجراء فحص وبائي لتفشي المرض عندما:

عدوى المستشفيات المشتبه بها.

ينتمي الضحية إلى المجموعة التي صدر بحقها حكم ؛

غير نموذجي للمرض الشديد أو الموت.

6.5.1. يشمل فحص تركيز NVI مع حالة واحدة ما يلي:

معرفة تاريخ المرض.

إقامة اتصال مع الوصول من مناطق أخرى ، والاتصال بشخص مريض (مشبوه) ، والبقاء في فريق منظم (بشكل أساسي في فريق أطفال) ؛

تقييم عوامل الخطر ؛

صياغة فرضية عمل وتطوير الإجراءات الوقائية.

6.5.2. يشمل فحص تركيز NVI مع الأمراض الجماعية ما يلي:

تحديد حدود التركيز في الوقت والإقليم ؛

تحديد العمر والجنس والتكوين الاجتماعي للضحايا ؛

تحديد دائرة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ؛

تحديد المصادر المشتركة ، والغذاء ، وطبيعة الاتصالات المنزلية ، واستخدام المياه (بما في ذلك البرك) ؛

إقامة صلة بالبقاء في مجموعات منظمة ، واستهلاك مياه الشرب ، والحوادث في المرافق ، والإقامة في المستشفى ، وتناول أطعمة معينة ؛

اكتشاف وجود (افتراض وجود) اتصالات مع المرضى (المشتبه في إصابتهم بالمرض) ؛

تقييم نتائج الاختبارات المعملية (بما في ذلك تقييم هوية العزلات الفيروسية المحددة بناءً على تحليلها الجيني الجزيئي) ؛

تقييم البيانات من التحليلات الوبائية بأثر رجعي والتشغيلية ؛

صياغة فرضية عمل (التشخيص الوبائي الأولي) تشير إلى وجود علاقة سببية مفترضة ووضع تدابير مناسبة لمكافحة الوباء.

6.6. في حالة حدوث زيادة في حدوث AEI في الإقليم وتأكيد التشخيص الوبائي للانتشار الوبائي لعدوى نوروفيروس ، يتم فحص البؤر مع حدوث مجموعة من AEI (بما في ذلك في المجموعات المنظمة) وفقًا للإجراء المتبع و مؤهلون بأنهم "منخرطون في عملية الوباء".

تتم مراقبة المراضة في الإقليم ديناميكيًا مع الجدولة ، ويتم إجراء تقييم أسبوعي للوضع مع تحديد الاتجاه والتنبؤ بمزيد من التطوير ، ويتم تشكيل الاستنتاجات العامة مع التصحيح عند تلقي بيانات جديدة ، وتطوير خدمات صحية ومضادة. - الإجراءات الوبائية (الوقائية) وتصحيحها ومكافحتها.

7. التكهن الوبائي

7.1. تتيح نتائج التحليلات العملية والاسترجاعية لوقوع NVI إمكانية التنبؤ بالوضع الوبائي بناءً على تأثير العوامل الرئيسية لعملية الوباء في حالة معينة.

7.2 يجب اعتبار مزيج من العوامل البيولوجية (مع الأخذ في الاعتبار التباين الجيني والمظهر للعامل الممرض) والعوامل الاجتماعية (شروط تكوين البؤر) مسببة في عدوى نوروفيروس.

8. التدابير الوقائية

8.1 يتم ضمان الوقاية من NVI من خلال تنفيذ متطلبات التشريعات الصحية للاتحاد الروسي.

8.2 للوقاية من عدوى نوروفيروس ، من الضروري استيفاء المتطلبات الصحية والوبائية فيما يتعلق بما يلي:

تزويد السكان بإمدادات مياه عالية الجودة ؛

تزويد السكان بأغذية عالية الجودة ؛

توفير الظروف الاجتماعية والمعيشية للسكان ؛

شروط التعليم والتدريب.

8.3 من أجل منع NVI ، يتم إجراء تدريب صحي للعاملين في بعض المهن والصناعات والمنظمات المرتبطة مباشرة بعملية إنتاج وإعداد وتخزين ونقل وبيع المنتجات الغذائية ومعالجة المياه والتعليم وتربية الأطفال والمراهقين مع الدخول في الكتب الطبية الفردية.

8.4 يتم تحديد المرضى الذين يعانون من NVI (المشبوهين بالمرض) أثناء تكوين مجموعات الأطفال ، عند قبولهم في مجموعات منظمة للأطفال ، أثناء الاستقبالات الصباحية للأطفال في مؤسسات ما قبل المدرسة ، وكذلك الكشف المبكر والسريري و التشخيص المختبريوالعزل والعلاج والفحص السريري للمرضى مع جميع أنواع الرعاية الطبية والتحقيق الوبائي للحالات.

8.5 من أجل زيادة التثقيف الصحي للسكان ، يتم تنفيذ التثقيف الصحي للسكان بمشاركة وسائل الإعلام.

8.6 يجب أن تشمل التدابير الوقائية في المستشفيات غير المعدية خلال فترة الارتفاع الموسمي في حدوث NVI في منطقة معينة (في حالة عدم وجود حالات مرض في المستشفى)

تخصيص أجنحة للعزل المحتمل للمرضى ؛

إجراءات الحجر الصحي مع تقييد زيارات المرضى في الأجنحة ؛

تنظيم نظام جناح مع اتصالات محدودة بين المرضى ؛

إدخال نظام تطهير مكثف في أقسام المستشفى ؛

9. تدابير مكافحة الأوبئة

تدابير مكافحة الأوبئة هي مجموعة من التدابير التي يتم تنفيذها في حالة وجود تهديد حقيقي بانتشار هذه الأمراض (في ظل وجود المتطلبات الأساسية وسلائف المشاكل الوبائية) وفي حالة الإصابة بأمراض جماعية مصابة بنوروفيروس (في بؤر وبائية) .

9.1 تدابير مكافحة الأوبئة في تحديد المتطلبات الأساسية والسلائف للمشاكل الوبائية لعدوى نوروفيروس

9.1.1. عند تحديد المتطلبات الأساسية لمشكلة وبائية (اكتشاف مستضد نوروفيروس أثناء المراقبة الروتينية لحماية البيئة ، والحوادث في إمدادات المياه وشبكات الصرف الصحي ، وتدهور جودة مياه الشرب ، وزيادة حدوث الإصابات الحادة في المناطق المجاورة (في المقام الأول في موسم البرد ، وما إلى ذلك)) نفذ:

أخذ عينات غير مجدولة من مياه الشرب ؛

تقييم الحالة الصحية لإمدادات المياه ونظام الصرف الصحي ؛

تقييم المراضة في الإقليم للعدوى المعوية الحادة ؛

تعزيز الإشراف على نظام إمدادات المياه ، ومرافق الصناعات الغذائية ، والمطاعم العامة والتجارة ، وصيانة الإقليم ، والامتثال لنظام مجموعات الأطفال المنظمة والمؤسسات الطبية والوقائية ؛

تنظيم تدريب صحي لموظفي مؤسسات الأطفال من أجل التعرف على المرضى في وقت مبكر ؛

تكثيف العمل التوضيحي بين السكان ؛

وضع خطة لإجراءات مكافحة الأوبئة في حالة حدوث زيادة وبائية في الإصابة ؛

تنظيم التفاعل مع مؤسسات الرعاية الصحية في الإقليم.

9.1.2. عند الكشف عن سلائف المرض الوبائي وفقًا لـ NVI (تسجيل حالات أمراض AEI ، التي يتجاوز عددها متوسط ​​المستوى طويل الأجل في موسم البرد ، تسجيل بؤر وبائية صغيرة لـ AEI مع مراضة جماعية في مجموعات منظمة للأطفال) تنفيذ:

التحليل العملي لحدوث الالتهابات المعوية الحادة في الإقليم مع تقييم الوضع والتشخيص ؛

أخذ عينات غير مجدولة من حماية البيئة (مياه الشرب ، بما في ذلك مياه الصنبور ، والمعبأة في حاويات ، وما إلى ذلك ، والمنتجات الغذائية التي يمكن اعتبارها عوامل لانتقال العدوى ، والغسيل من المعدات في مباني الفرق المنظمة ، وما إلى ذلك) ؛

تنفيذ خطة التدابير الصحية وتدابير مكافحة الأوبئة (الوقائية) لـ NVI ؛

التحقيق الوبائي في بؤر AEI وتنظيم التدابير المناسبة لمكافحة الوباء.

9.2. الأنشطة في بؤر الوباء من NVI

9.2.1. يتم إجراء الفحص الوبائي لبؤر الأمراض المعدية من قبل الهيئات المخولة بتنفيذ الإشراف الصحي والوبائي للدولة ، بغض النظر عن الانتماء الإداري.

9.2.2. بناءً على نتائج الفحص الوبائي لبؤرة عدوى نوروفيروس ، يجري تطوير خطة لتدابير مكافحة الأوبئة ، بالتنسيق مع رئيس المؤسسة ، والسلطات التنفيذية (إذا لزم الأمر) ، والرعاية الصحية ، والمنظمات المهتمة الأخرى و الأقسام.

9.2.3. من أجل توطين تركيز NVI ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات الصحية والمضادة للوباء (الوقائية):

فيما يتعلق بمصدر العدوى:

يتم التعرف الفعال على المرضى من خلال طريقة الاستجواب ، والفحص من قبل طبيب الأمراض المعدية ، والفحص من قبل الطاقم الطبي أثناء الاستقبال الصباحي (للأطفال المنظمين) ؛

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ، يتم إجراء الإشراف الطبي لمدة يومين ؛

في حالة ظهور الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالمرض يتم عزلهم الفوري إن وجد المؤشرات السريرية- العلاج في المستشفيات. يتم عزل الضحايا غير المشمولين بالمجموعات السكانية حتى الشفاء السريري (غياب القيء والإسهال) أو الخروج من المستشفى (أثناء الاستشفاء) في ختام الطبيب المعالج. يتم عزل الضحايا المنتمين إلى الفئات الخاضعة للقرار حتى الحصول على نتيجة سلبية لفحص مخبري واحد وشهادة تعافي (خروج من المستشفى) صادرة عن الطبيب المعالج.

اختيار المواد من المرضى (البراز / القيء) والأشخاص - يتم تنظيم المصادر المحتملة للعدوى. يتم أخذ العينات من الكائنات البيئية مع مراعاة. يتم تحديد حجم وعدد العينات من قبل المختص المسؤول عن التحقيق الوبائي ؛

من عدد الأشخاص الذين تعرضوا للعدوى أثناء تفشي المرض ، والأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض الالتهابات المعوية الحادة (القيء / الإسهال) ، والأشخاص من المجموعات المقررة ، بغض النظر عن وجود صورة سريرية للمرض ، اتصل بالأطفال الذين ليس لديهم علامات الإصابة بالعدوى المعوية وفقًا لـ يتم فحص مؤشرات نوروفيروس.

من أجل تحديد أسباب وشروط تكوين بؤرة وبائية لـ AEI في حالة الاشتباه في الإصابة بالنوروفيروس في مؤسسة منفصلة ، يتم فحص موظفي المؤسسة (موظفو قسم التموين ، وما إلى ذلك) معملًا لـ HB بقرار من اختصاصي مسؤول عن إجراء تحقيق وبائي وتنظيم إجراءات مكافحة الوباء. في حالة التأكد من وجود نوروفيروس في المادة السريرية ، يتم إرسال الشخص المخالط أو الأشخاص المعينين إلى الطبيب ، الذي ، بعد الفحص ، وإذا لزم الأمر ، دراسات إكلينيكية إضافية ، يحدد التشخيص. في حالة وجود ناقل معروف للفيروسات (عزل الفيروس بدون مظاهر سريرية) ، لا يُسمح للأشخاص من بين المجموعات الخاضعة للقرار بالعمل حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية للفحص المعملي المتكرر. بالنسبة للأشخاص المنتمين إلى المجموعات التي صدر بها الأمر فيروسات مصحوبة ببراز ، يُنصح بإعادة الفحص المخبري الذي يتم إجراؤه على النحو الذي يحدده طبيب الأمراض المعدية بفاصل 5-7 أيام.

من أجل تحديد الأطفال المصابين أو المشتبه في إصابتهم بـ NVI عند الأطفال في الوقت المناسب وبشكل كامل مؤسسات ما قبل المدرسةإجراء الإشراف الطبي في بؤرة العدوى خلال فترة تدابير مكافحة الوباء. يتم عزل الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض المشتبه به وإحالتهم إلى طبيب الأمراض المعدية ؛

في حالة تفشي مرض NVI ، يتم التطهير الحالي بعوامل فعالة ضد الفيروسات الأكثر مقاومة (Coxsackie enteroviruses ، ECHO ، شلل الأطفال ، التهاب الكبد A) أو noroviruses (باستخدام بديل لفيروس calicivirus - FCV). تطهير الأسطح في الغرف وأدوات المائدة والأجهزة والأسرة والملابس الداخلية ومستلزمات النظافة الشخصية.

في المواقد السكنية ، يستخدمون بشكل أساسي الطرق الفيزيائيةالتطهير - أواني المائدة المغلية والأواني ، والكتان ، والأواني من تحت التصريف (الأواني ، وما إلى ذلك) ؛

خلال هذه الفترة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لنظافة اليدين - حماية اليدين بالقفازات عند رعاية المرضى ، والتلامس مع الأشياء الموجودة في بيئة المريض ، وغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ، ومعالجتها بمطهرات الجلد التي تحتوي على الكحول.

بعد دخول المستشفى ، والشفاء من الفاشية ، والتطهير النهائي. في هذه الحالة ، تخضع جميع الأشياء للمعالجة ، كما هو الحال مع التطهير الحالي ، وكذلك تطهير غرفة الفراش (في حالة عدم وجود أغطية مرتبة مصنوعة من مواد مقاومة للرطوبة).

فيما يتعلق بطرق انتقال العدوى:

تم تعليق نشاط وحدات التموين ، ومؤسسات التموين العام (في حالة وجود فرضية عمل حول إمكانية تنفيذ المسار الغذائي لانتقال العدوى) ، وحمامات السباحة ، وما إلى ذلك. - حسب الحالة ومراعاة إمكانية تنفيذ طرق انتقال العدوى ؛

في المؤسسات (المجموعات المنظمة) ، يتم إدخال نظام شرب صارم ، مع المياه المعبأة والأطباق التي تستخدم لمرة واحدة إن أمكن ؛ في وحدات تقديم الطعام في المؤسسات ، يُحظر مؤقتًا إعداد وجبات الطعام دون إعادة المعالجة الحرارية ؛

يتم إجراء التطهير النهائي والروتيني والوقائي في مباني المؤسسات (المطاعم ، المجموعة في المؤسسات التعليمية للأطفال ، المرافق الصحية) ، البالوعات والأدوية الأخرى ذات النشاط القاتل للفيروسات. يتم التطهير وفقًا للأنظمة الفعالة ضد الفيروسات الأكثر مقاومة (Coxsackie enteroviruses ، ECHO ، شلل الأطفال ، التهاب الكبد A) أو الأنظمة المطورة لفيروسات norovirus (باستخدام بديل لفيروس calicivirus - FCV).

يتم إيلاء اهتمام خاص لتنفيذ التدابير الصحية - حماية اليدين بالقفازات عند رعاية المرضى ، والتلامس مع الأشياء الموجودة في بيئة المريض ، وغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ، ومعالجتها بمطهرات الجلد المحتوية على الكحول ؛

سحب المنتجات الغذائية من مبيعات التجزئة التي تم الحصول عليها من الأدلة الوبائية على ارتباطها بتطور الأمراض ؛

يتم القضاء على انتهاكات متطلبات التشريعات الصحية التي تم تحديدها أثناء أنشطة المراقبة في إطار التحقيق الوبائي.

بالنسبة للكائن الحي الحساس:

يتم تنظيم وتنفيذ العمل الصحي والتعليمي بهدف منع AEI من المسببات الفيروسية.

من الممكن أيضًا وصفه كوسيلة للوقاية الطارئة من الأدوية المعدلة للمناعة والأدوية المضادة للفيروسات وفقًا لـ التعليمات الحاليةعن طريق التطبيق.

9.3 أنشطة المرضى الداخليين

في حالة حدوث أمراض عدوى نوروفيروس في المستشفى ، يعتمد حجم الإجراءات المتخذة على عدد الحالات في الأقسام ونتائج التشخيص الوبائي (حدود بؤرة العدوى ومصدرها وطريق انتشارها) . لوقف تركيز عدوى نوروفيروس ، بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه ، يوصى بتنفيذ التدابير التالية لمكافحة الوباء:

إغلاق القسم لاستقبال المرضى ،

نقل المرضى الذين يعانون من أعراض AEI إلى قسم الأمراض المعدية ؛

إذا كان من المستحيل نقل المرضى الذين يعانون من أعراض AEI إلى قسم الأمراض المعدية - عزلهم وتنظيم وجباتهم في أجنحة منفصلة داخل القسم ؛

إدخال طريقة محسّنة للتطهير الحالي (مرتين في اليوم ، التطهير بمحلول المطهرات). لهذا ، يتم استخدام المطهرات بتركيزات المحاليل المعتمدة للاستخدام في وجود المرضى. عند تنظيم الطعام للأطفال مباشرة في الصندوق ، يتم تطهير الأطباق في حاوية مغلقة بإحكام مع محاليل المطهرات بخصائص المنظفات ؛

الفحص المعملي للموظفين ؛

الامتثال الصارم من قبل الموظفين لمتطلبات نظافة اليدين ، بما في ذلك حماية اليدين بالقفازات عند رعاية المرضى ، والتلامس مع الأشياء الموجودة في بيئة المريض ، وغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ، وعلاجهم بمطهرات الجلد المحتوية على الكحول بعد أي اتصال مع المرضى وملابسهم ومفروشاتهم وصناديق مقابض الأبواب والعنابر والأشياء الأخرى التي يحتمل أن تكون ملوثة بالنوروفيروس ؛

التطهير وفقًا للأنظمة الفعالة ضد الفيروسات الأكثر مقاومة (Coxsackie enteroviruses ، ECHO ، شلل الأطفال ، التهاب الكبد A) أو الأنظمة المطورة لفيروسات norovirus (باستخدام بديل لفيروس calicivirus - FCV) ؛

سيتم إجراء التطهير النهائي مع تطهير الغرفة من الفراش (في حالة عدم وجود أغطية فراش مقاومة للماء تسمح بالعلاج باستخدام محاليل مطهرة) بعد نقل أو خروج المريض من NVI ؛

تدريب الممرضات والممرضات وكذلك العاملين في مجال تقديم الطعام.

10. رصد وتقييم فعالية الأنشطة الجارية

المجالات الرئيسية للنشاط التي يتم من أجلها تقييم فعالية تدابير NVI:

ديناميات حدوث عدوى نوروفيروس ؛

تقييم إمكانية تنفيذ طرق لانتقال العدوى ، مع مراعاة الحالة الصحية والوبائية لمرفق الرعاية الاجتماعية ، بما في ذلك استخدام المياه والطعام ، وكذلك ظروف الإقامة في مجموعات منظمة ،

تحليل بيانات البحث المخبري عن حالة الأشياء البيئية.

المرفق 1

التشخيص السريري التفريقي لعدوى نوروفيروس

حاليًا ، تم سرد المرض الناجم عن فيروسات النوروفيروس في التصنيف الدوليأمراض ICD-10 مثل اعتلال المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن العامل الممرض نورووك (بلوك A00-A09 ، A08.1).

في حالة الإصابة بفيروس نوروفيروس ، يعاني المرضى من الأعراض التالية: غثيان (79٪) ، قيء (69٪) ، إسهال (66٪) ، صداع (22٪) ، حمى (37٪) ، قشعريرة (32٪) ، أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ( 30٪). يمكن أن تحدث عدوى نوروفيروس في شكل التهاب المعدة الحاد والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء ، في 20-40 ٪ من المرضى - في شكل معتدل ، 60-80 ٪ لديهم مسار معتدل من المرض. تم وصف حالات تفشي التهاب الأمعاء والقولون الناخر المرتبطة بالنوروفيروس عند الأطفال حديثي الولادة وحالات الإسهال المزمن في متلقي الزرع. عدوى نوروفيروس عند الأطفال المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ، داء كرون) تؤدي إلى تفاقم المرض الأساسي ، مصحوبًا بإسهال دموي ، وفي معظم الحالات يتطلب دخول المستشفى. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والذين يعانون من حالة من الإجهاد البدني من مظاهر سريرية غير عادية ومضاعفات عدوى نوروفيروس - تصلب عنق الرحم ، رهاب الضوء ، الارتباك. في البالغين ، تسبب فيروسات النوروفيروس عادةً مرضًا محدودًا ذاتيًا قصير المدى يتطلب الراحة ، وشرب الكثير من السوائل ، ونادرًا ما يتم حقن الإلكتروليتات في الوريد. غالبًا ما تظهر مضاعفات عدوى نوروفيروس عند الرضع وكبار السن ، وهم أكثر حساسية لفقدان الوزن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الآخر ، مع داء السلمونيلات ، والكوليرا ، والدوسنتاريا ، وعدوى السموم الغذائية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ، واليرسينيات ، والإيشيريكوسيس.

بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين عدوى نوروفيروس والتهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ، مع مراعاة الخصائص الموسمية الشتوية والربيعية لكل من المرضين وتشابه المظاهر السريرية. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ، يسود التهاب المعدة والأمعاء الصورة السريرية ، ومع عدوى نوروفيروس ، يكون الشكل المعدي للمرض أكثر شيوعًا نسبيًا ، ويتجلى في الغثيان والقيء المتكرر. مع EWHE ، يكون الأمر أكثر وضوحًا متلازمة الألممع توطين الألم في السرة أو في جميع أنحاء البطن ، يكون البراز مائيًا عادةً وله لون أصفر برتقالي مميز ، بينما مع عدوى نوروفيروس ، تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا ، وقد يكون البراز المائي أو الشبيه بالكشتشيتسي طبيعيًا اللون. تكون متلازمة التسمم مع EWHE أكثر وضوحًا من عدوى نوروفيروس: يمكن أن تصل الحمى إلى أعداد كبيرة - تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، وهناك ضعف عام حاد لا يرتبط بشدة متلازمة الإسهال. تستمر عدوى نوروفيروس بضعف أقل وضوحا وأعداد أقل من تفاعلات درجة الحرارة. يتميز RVGE بآفة في الجهاز التنفسي ، والتي تحدث في حوالي 60-70 ٪ من المرضى. بالنسبة لعدوى نوروفيروس ، تكون ظاهرة النزلات أقل شيوعًا.

يمكن أن تظهر متلازمة التهاب المعدة والأمعاء مع العديد من الأمراض الفيروسية الأخرى. وتشمل عدوى الفيروس الغدي ، والتي ، بالإضافة إلى الأضرار المعوية ، التهاب الملتحمة ، التهاب الأنف ، التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، تضخم الغدد الليمفاوية العنقية ، الكبد ، الطحال ، والحمى لفترات طويلة.

يختلف التهاب المعدة والأمعاء بالنوروفيروس عن التهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء الناجم عن الفيروسات المعوية Coxsackie A و Coxsackie B و ECHO في صورة سريرية أحادية اللون ، حيث تأخذ الآفات المعوية مكان الصدارة. على النقيض من ذلك ، أثناء التفشي الوبائي للفيروس المعوي ، لوحظ وجود أشكال سريرية مختلفة للمرض ، "متعدد الأشكال" للصورة السريرية ، حيث تظهر أعراض تلف أغشية الدماغ والجلد والجزء العلوي. يمكن أن يأخذ الجهاز التنفسي مكانًا مهمًا.

يتميز الشكل المعدي المعوي من داء السلمونيلات بالمرض المتزامن للأشخاص الذين تناولوا أطعمة ذات نوعية رديئة. بداية حادة نموذجية: ارتفاع الحرارة ، قشعريرة شديدة ، قيء ، آلام شديدة في البطن ، إسهال كريه الرائحة ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار. مع داء السلمونيلات ، لا توجد تغييرات في الغشاء المخاطي للبلعوم ، وعادة ما يتضخم الكبد. عزل العامل الممرض أثناء الفحص البكتريولوجي للبراز أو القيء أو غسل المعدة يحل مسألة التشخيص.

بالنسبة للعديد من العلامات السريرية والوبائية ، فإن سرعة انتشار الأمراض ، يمكن أن يشبه التهاب المعدة والأمعاء النورو فيروسي الكوليرا. لكن عدوى نوروفيروس تتميز بمسار أكثر اعتدالًا ، ولا سيما من خلال حقيقة أن حالة الطحالب لا تتطور معها. نتائج البحوث البكتريولوجية في حالة الكشف عن ضمة الكوليرا لها أهمية كبيرة. تحدث حالة مماثلة مع عدوى NAG.

يتميز الزحار الجرثومي بألم حاد في البطن ، ودوافع كاذبة متكررة في بعض الأحيان ، وبراز ممزوج بالمخاط والدم ، والتهاب السيني الشديد ، ورد فعل حموي مستمر ، وتغيرات مرضية في الجزء البعيد من القولون حسب تنظير المستقيم. كل هذه العلامات ، بالإضافة إلى نتائج الأبحاث البكتريولوجية ، تجعل من السهل نسبيًا إجراء التشخيص التفريقي في شكل التهاب القولون من الزحار. مع الشكل المعدي المعوي من الزحار ، تزداد أهمية نتائج البحوث البكتريولوجية بشكل حاد.

التشخيص التفريقي لالتهاب المعدة والأمعاء بالنوروفيروس والسموم المنقولة عن طريق الأغذية التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية أمر صعب بشكل خاص بالنظر إلى عدم كفاية المعرفة بالصورة السريرية لهذه الأمراض. وفقًا للأهمية التشخيصية ، من الاختبارات المعملية ، يجب إعطاء الأفضلية نتائج إيجابيةدراسات تؤكد طبيعة نوروفيروس للمرض ، وليس الكشف عن البكتيريا الانتهازية في براز المريض.

بالنسبة للشكل المعدي المعوي من مرض اليرسيني ، هناك بداية تدريجية مميزة ، وهي وجود ، إلى جانب التهاب المعدة والأمعاء ، آلام في العضلات والمفاصل ؛ عادة ما يتضخم الكبد. يكون البراز لزجًا بسبب خليط كبير من المخاط ، وفي بعض الأحيان يمكن إضافة الدم. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء. زيادة ESR.

يمكن أن يعتمد التشخيص التفريقي لعدوى نوروفيروس بمرض الإشريكية في المرضى على المعايير التالية: زيادة شدة ظهور عدوى نوروفيروس مقارنة بالإشريكية ، خاصة الناجمة عن الإشريكية الممرضة للأمعاء ، التعافي السريع من عدوى نوروفيروس.

تتمثل إحدى ميزات عيادة الالتهابات البكتيرية والنوروفيروسية المختلطة في وجود مركبات أعراض مميزة لكل من الالتهابات المشتركة: زيادة في أعراض التسمم ، وظهور علامات التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتباطؤ في وقت الانتعاش.

مع عدوى نوروفيروس ، لا توجد أعراض متأصلة حصريًا لهذا المرض ؛ يتم تحديد المظاهر إلى حد كبير من خلال شكل المرض وشدته. ونتيجة لهذا، تشخيص متباينيمكن أن تكون الحالات المتفرقة ، خاصة مع مسار معتدل وغير واضح ، صعبة للغاية وستكون البيانات المختبرية ذات أهمية حاسمة في إجراء التشخيص.

الملحق 2

طرق التشخيص المختبري لعدوى نوروفيروس

سلامة العمل في المختبر لإجراء الاختبارات التشخيصية لعدوى نوروفيروس

قواعد جمع ونقل المواد من المرضى ومن كائنات البيئة الخارجية لأبحاث المختبر

يتم جمع المواد السريرية وتعبئتها بواسطة عامل طبي في مؤسسة طبية وقائية. يتم أخذ العينات في قوارير معقمة يمكن التخلص منها ، وأنابيب اختبار ، وحاويات ، بأدوات معقمة.

يجب أن تتوافق التعبئة وظروف التخزين ونقل المواد للتشخيص المختبري لعدوى نوروفيروس مع متطلبات SP 1.2.036-95 "إجراء تسجيل وتخزين ونقل ونقل الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات مسببات الأمراض من الأول إلى الرابع" و SP 1.3.1325 -03 "سلامة التعامل مع المواد المصابة أو المحتمل إصابتها بفيروس شلل الأطفال البري".

تؤخذ عينات لعزل الفيروس مع مراعاة الاحتياطات لاستبعاد تلوث عينة بمواد من عينة أخرى لنفس المريض أو مادة من عينة من موضوع آخر. استخدم حاويات بلاستيكية معقمة لأخذ العينات.

تؤخذ عينات براز (05-1.0 جم) من الرضع من حفاضات ، من المرضى الأكبر سنًا - من كيس بلاستيكي يمكن التخلص منه أو حاوية بلاستيكية يمكن التخلص منها (طبق بتري) موضوعة في إناء أو غطاء سرير. ثم يتم نقل 1.0 جم (تقريبًا) إلى وعاء معقم خاص. يتم تسليم الحاوية مع المادة إلى المختبر في حاويات بها ثلج في غضون يوم واحد في ظل ظروف سلسلة التبريد.

شروط تخزين المواد ونقلها:

عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية - خلال يوم واحد ؛

عند درجة حرارة 20 درجة مئوية تحت الصفر - خلال أسبوع واحد ؛

يسمح فقط بإذابة تجميد واحدة للمادة.

يتم أخذ العينات من مصادر المياه ونقلها وفقًا MU 4.2.2029-05 "التحكم الصحي والفيروسي للمسطحات المائية".

ينظم MUK 4.2.2746 استخدام طرق البحث الوراثي الجزيئي ، وكذلك جمع وتعبئة وتخزين ونقل المواد البيولوجية وعينات من الكائنات البيئية (OUS) عند فحص بؤر العدوى المعوية الحادة مع مراضة جماعية من مسببات مختلفة. -10 "إجراء استخدام الطرق الوراثية الجزيئية لفحص بؤر الالتهابات المعوية الحادة مع المراضة الجماعية".

يتم تحديد حجم عينة حماية البيئة (الغذاء ، الغسيل من الأسطح ، مركزات عينات المياه) من قبل المتخصصين المصرح لهم بإجراء الإشراف الصحي والوبائي للدولة. عند فحص المواد الغذائية ، يجب دراسة الغسيل من عبواتها ، لذلك يجب توفير المنتجات الغذائية للبحث في عبوة كاملة.

تحضير المعلقات والتصفية وتنظيف العينات وإزالة النباتات البكتيرية

يشمل تحضير عينات البراز لاختبار النوروفيروس تحضير معلق بنسبة 10٪ ، والتجانس ، والطرد المركزي عند 2000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق لإزالة الفلورا البكتيرية. عند فحص العناصر البيئية والمنتجات الغذائية ، يتم إجراء التركيز الأولي لمواد الاختبار وفقًا لـ MU 4.2.2029-05 "التحكم الصحي والفيروسي في المسطحات المائية".

المجهر الإلكتروني

في البداية ، تم استخدام المجهر الإلكتروني المباشر للكشف عن فيروسات النوروفيروس. يتطلب الكشف عن الفيروسات المعوية في عينات البراز باستخدام EM المباشر تركيزًا فيروسيًا لا يقل عن 106 لكل مل من البراز. ومع ذلك ، توجد فيروسات نوروفيروس في البراز بتركيزات منخفضة وليس لها شكل واضح. هذا يجعل من الصعب استخدام الفحص المجهري المباشر للكشف عن فيروسات النوروفيروس. يعد استخدام المجهر الإلكتروني أكثر فاعلية فيما يتعلق بالفيروسات السابوفيرية ذات التشكل المميز. تزداد خصوصية وحساسية الطريقة مع استخدام المجهر الإلكتروني المناعي.

مقايسة الممتز المناعي المرتبط

لا يمكن عملياً زراعة فيروسات نوروفيروس البشرية في مزارع الخلايا وتمريرها في حيوانات المختبر. الأساليب التجريبية لزراعة نوروفيروس قيد التطوير لا تجعل من الممكن حتى الآن الحصول على الفيروس بكميات كبيرة. في هذا الصدد ، تم سابقًا استخدام المواد التي تم الحصول عليها من المتطوعين المرضى أو المصابين بالتجربة كمصدر للمستضدات لتطوير الأساليب المناعية ، مثل المقايسة المناعية الإشعاعية ، وعرقلة المقايسة المناعية الإشعاعية ، والمقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم ، والالتصاق المناعي.

أدى الاستنساخ الناجح لجينوم فيروس Narwolk إلى تطوير طرق وكواشف جديدة لتشخيص العدوى التي تسببها فيروسات الكاليسوم البشرية. من خلال التعبير عن بروتين القفيصة لفيروس نورووك في نظام الفيروس البكتيري ، تم الحصول على جزيئات شبيهة بالفيروسات متشابهة شكليًا ومستضديًا للفيروسات الأصلية. تم استخدام الجسيمات الشبيهة بالفيروسات في تحصين الحيوانات للحصول على الأمصال المناعية والأجسام المضادة متعددة النسيلة وحيدة النسيلة ، والتي على أساسها تم تطوير إصدارات مختلفة من مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم مع مصل مفرط المناعة الحيواني ، والمقايسة المناعية باستخدام أحادي النسيلة الأجسام المضادة ، مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم بجزيئات تشبه الفيروسات).

تحليل الكروماتوغرافيا المناعية

حاليًا ، تم تطوير مجموعات الكروماتوغرافيا المناعية التجارية لتشخيص عدوى نوروفيروس ، والتي ليست أقل شأنا من حيث الحساسية والنوعية لأنظمة الاختبار المتاحة لـ ELISA. ميزتهم الرئيسية هي السرعة ، وقت التحليل لا يتجاوز 15 دقيقة.

تفاعل البلمرة المتسلسل

حفز استنساخ فيروس نورووك وتسلسل الجينوم الخاص به على تطوير التشخيص الجيني لعدوى الفيروس الكالسيري. تم تطوير تقنيات تعتمد على التهجين الجزيئي ، والتي ، مع ذلك ، لم تنتشر على نطاق واسع بسبب إدخال طريقة أكثر حساسية - النسخ العكسي - تفاعل البلمرة المتسلسل. منذ تطوير فحوصات RT-PCR الأولى للكشف عن فيروس Norwalk ، أصبحت هذه المنهجية واحدة من الأدوات الرئيسية لتشخيص عدوى فيروس calicivirus البشري.

تم اقتراح مجموعة متنوعة من البادئات التشخيصية للكشف عن RNA لفيروسات norovirus. يحيط معظمها بمناطق من الجين المشفر للبوليميراز ، وهو أقل تغيرًا من مناطق الجينوم الأخرى. تسمح المحافظة النسبية لمنطقة البوليميراز بتصميم البادئات لتضخيم معظم فيروسات الكاليسوم البشرية. تُستخدم مواد أولية مبنية على مناطق أخرى من الجينوم للتمييز بين فيروسات النوروفيروس من المجموعة الأولى والثانية والفيروسات السابوفيروس.

لزيادة حساسية الكشف عن فيروسات النوروفيروس بمعامل 10-1000 ، يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل "المتداخل" أو "نصف المتداخل". ومع ذلك ، فإن العيب الرئيسي لهذا النهج هو زيادة احتمالية التلوث المتبادل للعينات. يمكن تجنب هذا العيب عن طريق إجراء PCR مع الكشف في الوقت الحقيقي. تم تطوير طرق "الوقت الحقيقي" -PCR للكشف عن فيروسات النوروفيروس من المجموعات الجينية الأولى والثانية.

تسلسل أقسام جينوم نوروفيروس

يساهم تحديد تسلسل النوكليوتيدات للمناطق الفردية من جينوم نوروفيروس والتحليل الوراثي اللاحق في حل مشاكل وبائية معينة. تتيح المقارنة بين المناطق الجينية لبوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي الريبي والمجال N / S لبروتين القفيصة تحديد انتماء نوروفيروس إلى مجموعة جينية أو نمط وراثي أو متغير جيني معين ، على وجه الخصوص ، لتسجيل مظهر متغير وبائي جديد في السكان. ارتبط ظهور متغير جيني جديد للنمط الجيني GII.4 في السنوات الأخيرة بزيادة في حدوث التهاب المعدة والأمعاء بالنوروفيروس ، وربما في المستقبل قد يكون بمثابة علامة تنبؤية لمضاعفات في الوضع الوبائي لعدوى نوروفيروس.

يعد تحليل المنطقة الأكثر تنوعًا في جينوم نوروفيروس الذي يشفر المجال الفرعي P2 لبروتين القفيصة الرئيسي علامة وبائية للتحقيق في تفشي المرض وإقامة علاقات في بؤر العدوى. لقد ثبت أن هذه المنطقة متطابقة بنسبة 100٪ في فيروسات النوروفيروس المعزولة خلال فاشية واحدة. يعد تحليل هذه المنطقة الخاصة بالسلالة أداة لتتبع انتقال الفيروس ، وتقييم وحدة أو تعدد مصادر العدوى.

حاليًا ، في إطار المشروع الدولي Noronet ، يعمل نظام الإنترنت الذي يسمح بالتنميط الجيني لسلالة بناءً على مقارنة تسلسل النوكليوتيدات الذي تم الحصول عليه للمنطقة المقابلة مع تسلسل السلالات النموذجية المتاحة في قاعدة البيانات. إذا تم الكشف عن نمط وراثي جديد ، يمكن استخدام خوارزمية بلاست لتحديد أقرب تسلسل النوكليوتيدات.

بالنسبة للدراسات الجينية الجزيئية ، يمكن إرسال المواد الإيجابية للنوروفيروس ، بالاتفاق ، إلى المركز المرجعي لرصد مسببات الأمراض المعدية المعوية الحادة التابع لـ FBSI "المعهد المركزي لبحوث الأوبئة" في Rospotrebnadzor ، إلى المركز المرجعي للرصد التهابات الفيروس المعوي FBSI "معهد أبحاث نيجني نوفغورود لعلم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة الذي يحمل اسم الأكاديمي إن بلوخينا" Rospotrebnadzor.

الملحق 3

الوثائق التنظيمية والمنهجية

1 - أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين الصادر في 22 تموز / يوليه 1993. شمال 5487-1.

3. لائحة وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي. تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 2004 رقم 321.

4. اللوائح الخاصة بالخدمة الاتحادية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان. تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 يونيو 2004 N 322.

5. اللوائح المتعلقة بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الحكومية في الاتحاد الروسي. تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 15 سبتمبر 2005 رقم 569.

6. لوائح تنظيم الدولة الصحية والوبائية. تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 24 يوليو 2000 رقم 554.

7. معيار الدولة. ماء. المتطلبات العامة لأخذ العينات (GOST R 5192-2000).

على ما يبدو ، كان هناك خطأ مطبعي في نص الفقرة السابقة. تعني "GOST R 51592-2000"

8. الوقاية من شلل الأطفال في فترة ما بعد الشهادة (SP 3.1.3.2343-08).

على ما يبدو ، كان هناك خطأ مطبعي في نص الفقرة السابقة. يعني "SP 3.1.1.2343-08"

10. الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة (SP 3.1.1.1117-02).

12. ترتيب حساب وتخزين ونقل ونقل الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات مسببات الأمراض من الأول إلى الرابع (SP 1.2.036-95).

13. سلامة العمل مع الكائنات الحية الدقيقة من مجموعات I-II المسببة للأمراض (خطر) (SP 1.3.1285-03).

14. سلامة العمل مع المواد المصابة أو المحتمل إصابتها بفيروس شلل الأطفال البري (SP 1.3.1325-03).

15- إجراء إصدار استنتاج صحي ووبائي بشأن إمكانية العمل مع العوامل المسببة للأمراض البشرية المعدية من المجموعات الأولى إلى الرابعة من إمراضية الخطر والكائنات الدقيقة المعدلة وراثياً والسموم ذات الأصل البيولوجي والديدان الطفيلية (SP 1.2.1318-03 ).

16. إجراء حساب وتخزين ونقل ونقل المواد المصابة أو المحتمل إصابتها بفيروس شلل الأطفال البري (SP 1.3.1.2690-07).

على ما يبدو ، كان هناك خطأ مطبعي في نص الفقرة السابقة. يعني "SP 3.1.2260-07"

17. تنظيم وتنفيذ الرقابة على الإنتاج فيما يتعلق بمراعاة القواعد الصحية وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) (SP 1.1.1058-01).

18. تنظيم وتنفيذ الرقابة على الإنتاج فيما يتعلق بمراعاة القواعد الصحية وتنفيذ الإجراءات الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية). التغييرات والإضافات رقم 1 إلى SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07).

19. تنظيم عمل المختبرات باستخدام طرق تضخيم الأحماض النووية عند العمل مع مادة تحتوي على كائنات دقيقة من مجموعات إمراضية من الأول إلى الرابع (MU 1.3.2569-09)

21. التحكم الصحي والفيروسي للمسطحات المائية (MU 4.2.2029-05).

22. تنظيم مراقبة الجودة الداخلية للدراسات الصحية والبكتريولوجية للمياه (MU 2.1.4.1057-01).

23. المبادئ الأساسية لتنظيم المراقبة الصحية والوبائية للعدوى المعوية (وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، 08.16.1989).

25. التشخيص الوبائي لتفشي الالتهابات المعوية الحادة (MU ، وزارة الصحة الروسية ، 1998).

26. التقييم الوبائي للظروف الصحية والنظافة للوقاية من الالتهابات المعوية (وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، 1986).

27. تطهير مادة الاختبار المصابة ببكتريا المجموعات الممرضة من الأول إلى الرابع أثناء العمل بواسطة طريقة PCR(MU 3.5.5.1035-01).

28. تقنية جمع ونقل المواد البيولوجية إلى المختبر الميكروبيولوجي (MU 4.2.2039-05).

30. مبادئ توجيهية لتنظيم الرقابة على مستوى تأهيل العاملين في المعامل الفيروسية بشأن التخزين المعمل الآمن للمواد المصابة أو المحتمل إصابتها بفيروس شلل الأطفال البري (МР N0100 / 8607-6-07-34 بتاريخ 23.08.2007).

32. ترتيب تطبيق الطرق الوراثية الجزيئية في فحص بؤر الالتهابات المعوية الحادة مع المراضة الجماعية (MUK 4.2.2746-10).

تعليمات منهجية MU 3.1.1.2969-11 "المراقبة الوبائية والتشخيص المختبري والوقاية من عدوى نوروفيروس" (تمت الموافقة عليها من قبل كبير أطباء الصحة الحكومية في الاتحاد الروسي)

نص المبادئ التوجيهية منشور على الموقع الإلكتروني للخدمة الفيدرالية لمراقبة حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان على الإنترنت (http://www.rospotrebnadzor.ru)

المراقبة الوبائية والتشخيص المختبري والوقاية من عدوى نوروفيروس: إرشادات منهجية. - م: المركز الاتحادي للنظافة وعلم الأوبئة في Rospotrebnadzor ، 2011. - 33 ص.

1. تم تطوير إرشادات منهجية من قبل الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاه الإنسان (EB Ezhlova ، YV Demina) ، FBSI "Nizhny Novgorod NIIEM الذي يحمل اسم الأكاديمي في Blokhina" Rospotrebnadzor (E.I. Efimov، NA Novikova، NV Epifanova، LB Lukovnikova) ، FBSI "المعهد المركزي للبحوث في علم الأوبئة" Rospotrebnadzor (AT Okun.) ، FBUZ "المركز الفيدرالي للنظافة وعلم الأوبئة" (OP Chernyavskaya) ، معهد أبحاث FBUN لمطهرات Rospotrebnadzor (LG Panteleeva).

2. موصى به للموافقة عليه من قبل لجنة التقييس الصحي والوبائي للولاية في إطار الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان (البروتوكول _____ بتاريخ _______2011).

3. وافق عليها ودخلت حيز التنفيذ من قبل رئيس الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، كبير الأطباء الصحيين في الدولة في الاتحاد الروسي G.G. اونيشينكو

4. دخل حيز النفاذ في 15 تشرين الثاني (نوفمبر) 2011

5. قدم لأول مرة

نظرة عامة على المستند

تم تقديم منهجية "المراقبة الوبائية والتشخيص المخبري والوقاية من عدوى نوروفيروس" (MU 3.1.1.2969-11). تم تقديمها من 15 نوفمبر 2011.

تحدد التعليمات تنظيم وإجراءات إجراء المراقبة والتدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) فيما يتعلق بالعدوى المذكورة.

وهي مخصصة للمتخصصين من هيئات ومؤسسات Rospotrebnadzor. أيضًا ، يمكن استخدام الإرشادات من قبل المؤسسات الطبية والوقائية وغيرها.

مسؤول عن جميع التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء) إذا لم تكن من أصل بكتيري.

اكتشف الأطباء نوروفيروس لأول مرة في الولايات المتحدة عام 1972 في مدينة نورووك. لذلك ، أطلق عليه لفترة طويلة اسم فيروس نورووك. منذ ذلك الحين ، انتشر الفيروس في جميع أنحاء العالم.

نوروفيروس ليس أي ميكروب معين. هذا المفهوم يعني مجموعة كاملة من الكائنات الحية الدقيقة. بالعامية ، تسمى الإصابة بهذه الفيروسات أيضًا "نوروفيروس".

في كل ثالث حالة من حالات التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال وفي كل حالة ثانية عند البالغين في جميع أنحاء العالم ، يتم إلقاء اللوم على هذه العدوى.

مع الأعراض الشديدة وإذا لم يكن من الممكن استبدال السائل في المنزل (يحدث هذا في كثير من الأحيان عند الأطفال وكبار السن) ، يجب عليك الاتصال سياره اسعافوربما وضع المريض في المستشفى. في المستشفى ، يتم إعطاء سائل ملح الجلوكوز عن طريق الوريد.

يحتاج مرضى نوروفيروس إلى الاعتناء بأنفسهم. يوصى بالراحة في السرير.

تدابير الوقاية

• الوقاية هي مراعاة المعايير الصحية والنظافة.
• إذا كان هناك مريض مصاب بنوروفيروس في المنزل ، فمن الضروري تطهير جميع الأشياء التي يستخدمها ، وجميع مقابض الأبواب ، والمراحيض ، والمغاسل.
• يجب غسل أغطية السرير بشكل منفصل عند 90 درجة.
• تطهير اليدين بانتظام.
• يجب اتباع هذه الإجراءات حتى بعد اختفاء القيء والإسهال ، حيث يظل الشخص معديًا لعدة أسابيع بعد أن يشعر بالتحسن.

لكي لا تصاب بالعدوى ، يجب عليك اتباع هذه القواعد البسيطة:

• اغسل يديك قبل الأكل وبعد استخدام المرحاض ،
• اشرب الماء النظيف ، لا تشرب الحليب الخام المباع على الصنبور ،
• اغسل الخضار والفواكه جيدًا ،
• من الجيد قلي اللحوم والأسماك والدواجن والمأكولات البحرية والبيض وسلقها ،
• لا تقم بتخزين الطعام الجاهز في درجة حرارة الغرفة لأكثر من ساعتين ،
• تخزين السلطة مع المايونيز في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 18 ساعة ،
• لا تقم بتخزين الطعام في الثلاجة مفتوحًا.

نوروفيروس أثناء الحمل

في كثير من الأحيان ، تشعر الأمهات الحوامل بالقلق بشأن ما سيحدث في حالة حدوث عدوى. إذا أصيبت امرأة أثناء الحمل ، فهذا ليس مخيفًا على الجنين. نوروفيروس لن يؤذيه بأي شكل من الأشكال.

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي القيء أو الإسهال إلى حدوث ولادة مبكرة الولادة المبكرة... لذلك ، يجب على الأمهات الحوامل مراجعة الطبيب للحصول على المشورة بشأن كيفية إدارة الأعراض والتأكد من حصولهن على ما يكفي من السوائل والإلكتروليتات والمغذيات.

عواقب المرض

في حالة عدم وجود مضاعفات واستعادة كاملة لتوازن الماء والكهارل ، يمر نوروفيروس دون عواقب صحية. الاستشفاء نادر.

تحدث المضاعفات فقط عندما لا يتم تعويض فقد السوائل والكهارل ، مما يؤدي إلى حدوث تلف اعضاء داخلية... وفقط في حالات استثنائية ، يؤدي نوروفيروس إلى الموت.

ما هو الفرق بين نوروفيروس وروتا؟

للوهلة الأولى ، هذان المرضان متشابهان. لديهم طرق شائعة للعدوى ، مثل الإسهال والقيء والضعف والغثيان والتعرق.

ومع ذلك ، فهذه أمراض مختلفة تمامًا. يبدأ فيروس الروتا بشكل حاد ، مع الإسهال ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. نوروفيروس أكثر مكراً. لا ترتفع درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى. يبدأ بالتقيؤ وليس الإسهال. علاوة على ذلك ، من الممكن حدوث قيء واحد ، وبعد ذلك ، وفقًا لنظام غذائي ، يبدو أنه لا توجد مظاهر. فقط الضعف والتعرق والصداع يزعجك قليلاً.

نتيجة لذلك ، يمكن لأي شخص أن يخطئ في هذه الأعراض لتسمم غذائي خفيف لفترة طويلة. وخلال هذه الفترة ، يستمر نوروفيروس في تأثيره المدمر. يفرز الفيروس السموم التي تسمم الجسم وتسبب الجفاف. لذلك ، إذا صاحب حالة واحدة من القيء تدهور في الحالة العامة ، فمن الأفضل استشارة الطبيب.

والفرق الأخير هو أن الإصابة بفيروس الروتا تحدث على مدار العام. نوروفيروس نشط بشكل خاص في الشتاء. في بعض الأحيان يسمى ذلك - "قيء الشتاء".

غالبًا ما يعاني كل من البالغين والأطفال من الالتهابات المعوية التي تسببها مسببات الأمراض المختلفة. وتشمل هذه نوروفيروس ، الذي يثير تطور ما يسمى بالإنفلونزا المعوية.... تختلف أعراض وعلاج عدوى نوروفيروس المعوية لدى الأطفال والبالغين قليلاً عن علاج عدوى فيروس الروتا ، ولكن لا تزال هناك بعض الاختلافات.

الخصائص العامة للفيروس

تعتبر فيروسات نوروفيروس ، مثل فيروسات الروتا ، مسببات الأمراض الرئيسية لجميع أنواع العدوى المعوية. في البداية لم يتم تمييز الفيروسة العجلية والنوروفيروس ، لذلك تم تشخيص المرضى بـ "عدوى الفيروسة العجلية" في جميع الحالات. في عام 1972 ، بفضل عدد من الدراسات الجينية ، تم عزل نوروفيروس كمجموعة منفصلة. لقد وجد أن هذا العامل الممرض ينتمي إلى عائلة Caliciviridae.

يوجد الآن 25 سلالة معروفة من نوروفيروس ، كل منها يشكل خطراً على صحة الإنسان. في أغلب الأحيان ، يثير العامل الممرض ، بعد أن اخترق الجسم ، تطور التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، أو الأنفلونزا المعوية. هذه العصوية شديدة العدوى وتنتشر بسهولة من شخص لآخر.

تكون الأنفلونزا المعوية أكثر شيوعًا خلال موسم البرد.، على الرغم من أنه يمكن أن يصاب في الصيف. فترة الحضانة بعد الإيلاج في الجسم من 12 إلى 48 ساعة. خلال هذه الفترة الزمنية ، لا يشعر الشخص بالمرض بعد ، ولكن يمكن أن يصيب الآخرين.

في الأساس ، عدوى نوروفيروس المعوية خفيفة. يصاحب هذا المرض أعراض غير سارة تختفي تمامًا في غضون 2-3 أيام ، حتى بدون مساعدة الطبيب. توصف الأدوية لتسريع عملية الشفاء أو إذا كان المرض صعبًا بشكل غير معتاد.

طرق الإرسال

عدوىيبدأ بعد تغلغل نوروفيروس في الجسم... هناك ثلاث آليات لانتقال هذه العدوى:

1. درجة الغذاء - عند تناول الفواكه والخضروات والتوت المغسولة بشكل سيئ. غالبًا ما تحدث العدوى في الصيف خلال فترة النضج الجماعي لمنتجات الفاكهة والتوت.
2. الماء - تحدث العدوى عندما يدخل الماء إلى الجسم ، حيث توجد مسببات الأمراض. هذا نموذجي للأجسام المائية المفتوحة حيث لا يتم معالجة المياه بالكلور. السباحة في بحيرة أو نهر في الصيف يمكن أن تصاب بالأنفلونزا المعوية.
3. الاتصال المنزلي - تدخل العصيات إلى الجهاز الهضمي من خلال أطباق غير مغسولة أو أيدي متسخة أو بعض الأدوات المنزلية.

يعتبر الشخص الذي أصيب بفيروس نوروفيروس معديًا خلال فترة الحضانة ، وأثناء المرحلة الحادة ، وأيضًا بعد حوالي ثلاثة أيام من اختفاء جميع الأعراض غير السارة تمامًا.

بعد الشفاء التام ، تنشأ مناعة غير مستقرة لهذا المرض ، والتي لا تدوم أكثر من شهرين. بعد هذه الفترة ، يمكن أن يمرض الشخص مرة أخرى بعدوى معوية.

علامات المرض

تتميز عدوى نوروفيروس المعوية بظهور اضطرابات في الجهاز الهضمي. العلامات الرئيسية للمرض هي:

• الغثيان المستمر والقيء الغزير.
• إسهال شديد ممزوج بالمخاط;
• قطع الألم في البطن.
• النعاس والصداع.
• قلة الشهية وفقدان التذوق.
• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.
• الرغبة في التبرز مصحوبة بألم ؛
• أعراض الجهاز التنفسي - التهاب الحلق وسيلان الأنف ودموع العيون.

في أغلب الأحيان ، كل هذه الحالات لا تتطلب علاجًا وتختفي دون أثر بعد أيام قليلة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، خاصة عند الأطفال الصغار ، يحدث الجفاف دون رعاية طبية مناسبة. في الوقت نفسه ، يكون توازن الماء والكهارل في جسم المريض مضطربًا ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة أو حتى الموت.

الأطفال الصغار وكبار السن والنساء الحوامل هم الأكثر تضررا من هذا المرض.... هذا المرض في مثل هذه المجموعات من المرضى صعب للغاية ، وفي بعض الحالات يلزم الاستشفاء العاجل.

إذا كان طفل أقل من 3 سنوات مريضًا ، فهناك حاجة ملحة لاستدعاء طبيب أطفال محلي. سيتمكن الطبيب فقط من إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب. ممنوع منعا باتا التطبيب الذاتي للأطفال الصغار. هذا لا يهدد ضياع الوقت الثمين فحسب ، بل يهدد أيضًا تطور مضاعفات خطيرة لدى الطفل.

الإسعافات الأولية

عندما تظهر الأعراض الأولى لعدوى نوروفيروس ، يمكن اتخاذ عدد من الإجراءات التي من شأنها أن تخفف قليلاً من حالة المريض:

• في حالة القيء الشديد ، يمكنك غسل المعدة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. بفضل هذا ، ستتم إزالة معظم البكتيريا المسببة للأمراض ومنتجات التسوس من الجسم..
• يصنعون حقنة شرجية مطهرة ، حيث يستخدمون الماء المملح قليلاً أو محلول الريهيدرون.
• يتم لحام المريض بقوة لتجنب الجفاف. لهذا ، فإن محلول ريدون مناسب ، والذي يتم إعطاؤه كثيرًا ، ولكن في أجزاء صغيرة. يشرب الأطفال الصغار مثل هذا الحل بتردد كبير أو حتى يرفضون استخدامه. في هذه الحالة ، يتم لحام الطفل بالكومبوت أو مشروبات الفاكهة أو الشاي.

يجب عدم استخدام الصودا والكفاس والحليب في لحام البالغين والأطفال. كل هذه الأطعمة تهيج بطانة المعدة وتعزز نمو البكتيريا.

• إنها تعطي أي مواد ماصة ، حتى الكربون المنشط الكلاسيكي مناسب ، والذي تم طحنه مسبقًا إلى مسحوق ومخفف في حجم صغير من الماء.
• يوضع الشخص المصاب بعدوى معوية على سريره لتجنب الاختناق بالقيء..

يجب تهوية الغرفة التي يستلقي فيها المريض بشكل متكرر. يتم مسح جميع الأسطح بانتظام بمحلول مطهر. إذا ساءت الحالة ، على الرغم من المساعدة المقدمة ، فهناك حاجة ملحة لاستدعاء الطبيب ، خاصة إذا يأتيعن طفل أو رجل عجوز.

وإلا كيف تساعد المريض

مع نوروفيروس ، من المهم الحفاظ على توازن الكهارل في الجسم واستعادة قوة المريض... مغلي قوي من الأرز مع الزبيب مناسب لهذا الغرض. تُسكب ملعقتان كبيرتان من الأرز النقي مع لتر من الماء ويُغلى المزيج. أضف ملعقة كبيرة من الزبيب المغسول واتركه على نار خفيفة لمدة نصف ساعة تقريبًا.

يبرد المرق ويعطى للمريض نصف كوب كل 20-30 دقيقة. يحتوي هذا المشروب العلاجي على العديد من المعادن والفيتامينات ، بالإضافة إلى أن مرق الأرز له خصائص مغلفة ويخفف بلطف تهيج المعدة.

مبادئ علاج الحالات الشديدة

إذا كان نوروفيروس شديدًا ، فقد يصف الطبيب عددًا من المخدراتلتثبيت حالة المريض. في حالات خاصة يتم العلاج في مستشفى قسم الأمراض المعدية بالمستشفى... يبدو بروتوكول العلاج كما يلي:

1. يتم حقن المحلول الملحي والجلوكوز في الوريد لاستعادة توازن السوائل في الجسم.
2. يتم عرض الفيتامينات المقوية.
3. مع القيء الذي لا يقهر ، توصف مضادات القيء ، على سبيل المثال ، سيروكال.
4. وفقًا للإشارات ، يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا أو مضادات الميكروبات. يتم وصفها فقط بعد تلقي نتيجة الزراعة البكتيرية للبراز والقيء.
5. غالبًا ما يوصف علاج الأعراض للحفاظ على وظائف الكبد والقلب بشكل طبيعي.
6. يعطى المريض الكثير للشرب. غالبًا ما يكون ماء نقيًا بدون غاز ، وأحيانًا يضاف إليه الجلوكوز.

الأدوية للقضاء على الإسهال في البداية لا تعطي... مع الإسهال ، تتم إزالة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والسموم من الجسم ، يحدث التنظيف الذاتي. إذا لم يزداد الفاصل الزمني بين الرغبة في الذهاب إلى المرحاض ولم تعود الحالة إلى طبيعتها ، يتم وصف smecta. يخفف هذا الدواء بلطف الالتهاب من جدران الأمعاء ويقلل من المهارات الحركية.

منع المرض

دائمًا ما يكون علاج أي مرض أكثر صعوبة وتكلفة من الوقاية منه ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالحالات الشديدة. لا يوجد لقاح ضد نوروفيروس ، ولكن على الرغم من حقيقة أن هذه العصيات مقاومة للعديد من العوامل الخارجية وتظل نشطة لفترة طويلة ، فإن الإجراءات الوقائية أولية. لكي لا تمرض بعدوى معوية ، عليك اتباع القواعد التالية:

• اغسل يديك كثيرًا بالماء والصابون طوال اليوم... خاصة بعد الذهاب إلى المرحاض أو المشي بالخارج أو اللعب مع الحيوانات الأليفة.
• شراء الطعام فقط في الأماكن المخصصة. في بعض الأحيان ، يكلف الروبل الذي يتم توفيره على الخضار أو الفواكه الصحة والأعصاب.
• يتم غسل جميع المنتجات النباتية جيدًا بالماء الجاري ، ثم سكبها بالماء المغلي. تقتل درجات الحرارة المرتفعة العديد من مسببات الأمراض.
• اشرب الماء المغلي فقط أو الماء المعد للاستهلاك المباشر.
• إذا أمكن ، يجب معالجة الطعام بالحرارة.
• مراقبة النظافة والنظام في المطبخ. يجب أن تكون ألواح التقطيع منفصلة عن أنواع مختلفةالمنتجات - اللحوم والأسماك والخضروات والفواكه والخبز.

يتم تغيير قماشة الصحون والاسفنجة كل بضعة أيام. من المهم أن تتذكر أن هذه أرض خصبة لتكاثر العدوى. تدخل الجراثيم من خرق المطبخ إلى الأطباق ثم إلى جسم الإنسان.

أي عدوى معوية مزعجة للغاية ، لكن لا داعي للذعر. تحتاج أولاً إلى تقييم مدى خطورة حالة المريض بشكل موضوعي ، وتزويده بالإسعافات الأولية ، وإذا لزم الأمر ، اتصل بالطبيب. مع بدء العلاج الصحيح في الوقت المناسب ، يختفي المرض دون أن يترك أثرا في غضون أيام قليلة.