Azione combinata di terapia ad alta frequenza e nebulizzazione. Terapia con nebulizzatore per la rinite allergica. Cos'è un nebulizzatore

Per citazione: Kolosova N.G. Terapia inalatoria delle malattie respiratorie nei bambini // BC. 2014. N. 21. S. 1534

Attualmente, nel trattamento della maggior parte delle malattie acute e croniche delle vie respiratorie nei bambini, viene utilizzata principalmente la terapia inalatoria. Esistono molti dispositivi di inalazione utilizzati per somministrare farmaci alle vie respiratorie. La scelta di un dispositivo di somministrazione per varie malattie è spesso di fondamentale importanza, poiché l'uso di un numero di dispositivi ha limiti di età e gli errori nell'uso degli inalatori portano a una distribuzione impropria del farmaco in vie respiratorie, un aumento irragionevole del volume del trattamento, un aumento del numero di effetti collaterali e del costo complessivo della terapia.

Il più comune e metodo efficace la consegna dei farmaci è un nebulizzatore (dal latino nebulosa - nebbia). Con il suo aiuto, la preparazione viene spruzzata sotto forma di aerosol umido con particelle di 2-5 micron, che sono ottimali per entrare nel tratto respiratorio. I nebulizzatori sono usati nei bambini di tutte le età. La terapia con nebulizzatore è particolarmente efficace nei bambini. tenera età, così come nei pazienti durante un'esacerbazione della malattia, quando la presenza di sintomi (ad esempio mancanza di respiro) non consente di eseguire un'adeguata manovra inalatoria, il che, naturalmente, rende loro difficile l'uso di altre somministrazioni mezzi (inalatori aerosol dosati, inalatori a polvere, ecc.). La terapia con nebulizzatore è ampiamente utilizzata sia in ospedale che a casa da genitori formati. I vantaggi della terapia con nebulizzatore possono includere anche la possibilità di somministrare una dose maggiore del farmaco e ottenere un effetto in un periodo di tempo più breve, una semplice tecnica di inalazione, anche domiciliare. I nebulizzatori sono l'unico mezzo di consegna medicinale negli alveoli. Se necessario, è possibile collegarsi al circuito di alimentazione dell'ossigeno o essere inclusi nel circuito di ventilazione polmonare artificiale.
Il nebulizzatore è costituito da un compressore o un dispositivo a ultrasuoni, con l'aiuto del quale viene spruzzata la soluzione medicinale e un nebulizzatore dal design speciale che fa passare principalmente particelle fini della soluzione (1-5 micron). È la combinazione del dispositivo e del nebulizzatore che determina le principali caratteristiche dell'aerosol.
Attualmente sono più comuni diversi tipi di nebulizzatori: nebulizzatori a compressore, ad ultrasuoni e a rete.
Un nebulizzatore ad ultrasuoni genera un aerosol facendo vibrare un cristallo piezoelettrico, facendo sì che le onde ultrasoniche producano un aerosol primario con particelle di dimensioni variabili sopra la superficie del liquido. Successivamente, le particelle più grandi vengono separate e il paziente riceve solo particelle respirabili. La frammentazione delle particelle di aerosol avviene aumentando la frequenza di vibrazione del cristallo piezoelettrico. La soluzione del farmaco si riscalda quando si forma un aerosol, che può modificare le proprietà o distruggere il farmaco. Gli svantaggi sono anche l'inefficacia della formazione di aerosol da soluzioni viscose (sospensioni) e un grande volume residuo del farmaco.

Il funzionamento di un nebulizzatore a compressore si basa sul principio Venturi: il flusso di aria compressa che passa attraverso un'apertura stretta crea una pressione negativa, che a sua volta porta all'assorbimento del liquido attraverso speciali canali nel sistema di nebulizzazione. L'elevata velocità del flusso d'aria interrompe il flusso del liquido e forma le particelle del cosiddetto "aerosol generato primario". Successivamente, queste particelle si scontrano con un "otturatore" (piatto, palla, ecc.), A seguito del quale si forma un aerosol "secondario" - particelle ultrafini con una dimensione di 0,5-10 micron (circa lo 0,5% dell'aerosol primario ). L'aerosol secondario viene quindi inalato e una grande proporzione delle particelle di aerosol primario (99,5%) si deposita sulle pareti interne della camera del nebulizzatore ed è nuovamente coinvolta nel processo di formazione dell'aerosol.
I nebulizzatori nei nebulizzatori di diverse aziende manifatturiere possono avere caratteristiche di design. Ad esempio, i nebulizzatori a compressore OMRON Healthcare, Giappone: OMRON C28 e C24 Kids sono dotati della moderna tecnologia della valvola virtuale (V.V.T.). Questa tecnologia si basa sulla struttura unica della camera del nebulizzatore e del boccaglio con fori speciali, che durante l'inalazione funzionano come valvole (caratteristiche ottimali: dimensione media delle particelle - 3,0 micron, piccolo volume residuo del farmaco - 0,7 ml e, cosa importante, alta frazione respirabile - 70-76%). Ciò consente di aumentare l'efficacia della terapia quando si utilizzano dosi standard di farmaci. Questa tecnologia ottimizza il flusso d'aria, che contribuisce alla minima perdita di farmaco durante l'inalazione da parte di bambini, persone deboli e anziani. L'assenza di valvole in silicone nella struttura della camera dell'atomizzatore consente di effettuare una disinfezione completa dell'intera camera mediante bollitura, lavorazione con metodi chimici, elimina la perdita o la deformazione delle valvole.

Il volume di liquido consigliato per la nebulizzazione è di 2-5 ml nella maggior parte dei nebulizzatori. Se necessario, per ottenerlo, è necessario aggiungere al farmaco una soluzione fisiologica. L'acqua non deve essere utilizzata per questi scopi, poiché una soluzione ipotonica può provocare broncospasmo.
Una caratteristica dei moderni nebulizzatori a membrana è la presenza di un elemento piezoelettrico anulare in ceramica e di una membrana mobile concava. Allo stesso tempo, l'atomizzazione avviene trasferendo la vibrazione dell'elemento piezoelettrico su una sottile membrana metallica, grazie alla quale la soluzione per inalazione passa attraverso microfori di una certa dimensione e forma, formando un aerosol. I nebulizzatori a rete, come i nebulizzatori ad ultrasuoni convenzionali, sono compatti, silenziosi durante il funzionamento, ma a differenza di questi ultimi, hanno una frequenza ultrasonica ridotta, che consente l'utilizzo di tutte le soluzioni medicinali destinate alla terapia inalatoria. Inoltre, i nebulizzatori a rete sono caratterizzati dal volume residuo più piccolo, quindi consentono l'uso più economico di medicinali... Pertanto, i nebulizzatori a membrana combinano i vantaggi del compressore e dei nebulizzatori a ultrasuoni.

Il nebulizzatore a membrana OMRON MicroAir U22 utilizza la tecnologia mesh. Questa tecnologia si basa su un principio innovativo di formazione di aerosol, in cui una sostanza medicinale liquida viene setacciata attraverso una membrana-rete metallica, che contiene circa 6.000 fori rotondi, formando un aerosol finemente disperso di alta qualità. A differenza dei tradizionali nebulizzatori ad ultrasuoni, le vibrazioni assiali del corno integrato sono molto piccole (117-180 kHz) e non distruggono le strutture dei farmaci ad alto peso molecolare. Il nebulizzatore stesso è molto compatto (peso - 97 g), silenzioso, facile da usare, perché funziona con qualsiasi angolo di inclinazione da batterie (4 ore di inalazioni) o da un alimentatore. Questo nebulizzatore è efficace anche con un piccolo volume di farmaco (da 0,5 ml). Nonostante le sue dimensioni compatte, la frazione respirabile è del 60%, che fornisce buona efficienza terapia inalatoria con la nomina di piccole dosi di farmaci. Gli studi clinici hanno dimostrato la possibilità del suo uso efficace con vari farmaci, compresi i glucocorticosteroidi per via inalatoria. Le caratteristiche elencate rendono rilevante l'utilizzo di questo tipo di nebulizzatore nei bambini piccoli, pazienti sia a riposo a letto che con uno stile di vita attivo.

Poiché la scelta dei nebulizzatori sul mercato russo è attualmente abbastanza ampia, è necessario concentrarsi sulle seguenti caratteristiche:
- il 50% o più delle particelle di aerosol generate deve avere una dimensione inferiore a 5 micron (la cosiddetta frazione respirabile);
- volume residuo di sostanza medicinale dopo inalazione - non più di 1 ml;
- la portata consigliata è di 6-10 l/min;
- produttività - non inferiore a 0,2 ml / min.
Il nebulizzatore deve essere testato e certificato secondo la norma europea per la terapia del nebulizzatore EN13544-1 (utilizzando il metodo dell'impatto a cascata a basso flusso, attualmente il metodo più accurato per lo studio della dimensione aerodinamica delle particelle di aerosol). I nebulizzatori OMRON Healthcare soddisfano questi requisiti.
La terapia con nebulizzatore è oggi ampiamente utilizzata per trattare la maggior parte delle malattie delle vie respiratorie, come laringotracheite stenosante, bronchite acuta e cronica, asma bronchiale, fibrosi cistica, ecc., e quindi la scelta dei farmaci è piuttosto diversificata. Per la terapia inalatoria con nebulizzazione vengono utilizzate sia soluzioni standard di farmaci (Tabella 1) che loro combinazioni (Tabella 2).
Non raccomandato per l'uso nei nebulizzatori:
- acqua minerale;
- tutte le soluzioni contenenti oli;
- sospensioni e soluzioni contenenti particelle sospese, compresi decotti e infusi di erbe;
- soluzioni di aminofillina, papaverina, platifillina, difenidramina e simili, non avendo punti di applicazione sulla mucosa delle vie respiratorie.
Quando si utilizzano i nebulizzatori, è necessario ricordare alcune regole:
1. Non lasciare mai un nebulizzatore contenente farmaci attaccato al compressore.
2. Versare il resto del medicinale dopo ogni procedura.
3. Se è presente umidità nel tubo di collegamento, accendere il compressore per alcuni minuti per rimuovere la condensa.
4. Dopo ogni utilizzo, smontare tutte le parti del nebulizzatore, sciacquare con acqua calda e sapone e sciacquare abbondantemente con acqua calda corrente.
5. Asciugare tutte le parti del nebulizzatore smontate.
6. La disinfezione a casa dovrebbe essere effettuata almeno 1 giorno / settimana. La preferenza è data all'ebollizione per 10 minuti.
Quando si sceglie un nebulizzatore, è necessario comprendere chiaramente gli obiettivi e gli obiettivi del suo utilizzo in futuro: tenere conto del luogo di funzionamento del dispositivo: in ospedale, a casa, in viaggio. Nelle condizioni di un istituto medico e preventivo, è richiesto l'uso di nebulizzatori più potenti. L'uso del dispositivo impone la necessità di acquistare materiali di consumo aggiuntivi. Per maneggiare componenti sostituibili (kit nebulizzatore, boccaglio, maschera, ecc.), seguire le istruzioni del produttore del disinfettante.
La scelta di un nebulizzatore dipende da molti fattori e principalmente da caratteristiche individuali respirazione del paziente. L'efficacia della terapia inalatoria sarà determinata dalla gravità dell'azione e dalla velocità di insorgenza dell'effetto terapeutico, nonché dalla riduzione al minimo degli effetti collaterali sistemici.

Letteratura
1. Avdeev S.N. Terapia con nebulizzatore con sospensione Pulmicort: un posto nel trattamento delle malattie respiratorie: un manuale per i medici. M., 2008.
2. Heppe N.A. Terapia inalatoria con nebulizzatore per le malattie dell'apparato respiratorio nei bambini: una guida pratica per i medici. M., 2008.
3. Geppe NA, Kolosova NG, Shatalina SI, Chokroborty G. Uso di budesonide per via inalatoria per l'ostruzione delle vie aeree nei bambini piccoli // Doctor.Ru. 2012. N. 3 (71). S. 14-18.
4. Hess D.R., Myers TR, Rau J.L. Una guida ai dispositivi di erogazione dell'aerosol. Irving TX: AARC, 2007.
5. Newman S.P., Pitcairn G.R., Pickford et al. Il nebulizzatore a rete elettronica MicroAir deposita l'aerosol nei polmoni in modo più efficiente rispetto a un nebulizzatore a getto convenzionale. Consegna di farmaci ai polmoni XV, The Aerosol Society, Londra, 2004. P. 228-231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Aerosol. Med. 2007. Vol. 20. No. 3. P. 310-319.
7. Smaldone G. C., Morra L. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794 # 8172. febbraio 2002.

La terapia con nebulizzatore è uno dei trattamenti più efficaci per le malattie polmonari. Recentemente, a causa dell'elevato costo e della complessità di utilizzo, i nebulizzatori sono stati utilizzati solo in ambito ospedaliero, ora possono essere facilmente utilizzati per trattamento domiciliare... I nebulizzatori aiutano a creare la concentrazione necessaria del farmaco durante l'uso, il che spiega la loro popolarità.

Tipi di nebulizzatori

Esistono due tipi principali di dispositivi per l'inalazione:

• sale compressori;
• ultrasonico.

Vengono utilizzati anche nebulizzatori portatili, che sono alimentati da una batteria. Questi inalatori aiutano le persone che hanno bisogno di somministrare rapidamente il farmaco fuori casa.

Tipo di compressore

Nei nebulizzatori a compressore, l'aerosol si forma quando l'aria entra nella camera di nebulizzazione.

Il gas entra nel dispositivo attraverso un piccolo foro. La pressione in uscita diminuisce, il che porta ad un aumento della velocità dell'aria. Quando l'aria si scontra con il liquido, si scompone in piccole particelle. Quindi si scontrano con un lembo di plastica, che ne riduce ulteriormente le dimensioni. L'aerosol primario rimane sulle pareti del dispositivo, quindi è nuovamente coinvolto nel processo di formazione dell'aerosol.

Tipo ad ultrasuoni

In dispositivi di questo tipo, il liquido viene convertito in aerosol sfruttando la vibrazione delle particelle piezoelettriche. Il cristallo trasmette vibrazioni alla superficie della soluzione, dove si formano onde stabili. Alla frequenza richiesta degli ultrasuoni, un microfono sorge all'intersezione di queste onde, formando così un aerosol. I parametri delle particelle dipendono dalla forza del segnale che sorge.

Inoltre, le particelle, come in un altro tipo di dispositivo, si scontrano con un ostacolo speciale. Questo porta alla formazione delle particelle di aerosol più piccole. Questo processo è completamente silenzioso e più veloce rispetto a un nebulizzatore di tipo compresso. Ma i nebulizzatori ad ultrasuoni non possono essere utilizzati per alcuni prodotti. È meglio scegliere i nebulizzatori se è necessario agire sull'albero bronchiale e il medicinale si presenta sotto forma di soluzione salina.

Farmaci antibatterici, ormoni e mucolitici vengono distrutti sotto l'influenza delle onde ultrasoniche. Pertanto, viene scelto un diverso tipo di dispositivo per la loro applicazione.

Vantaggi e svantaggi

La terapia inalatoria presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi. Vantaggi della terapia con nebulizzatore:

• a forme gravi il processo patologico richiede un effetto complesso, in cui l'inalazione aiuta ad aumentare l'efficacia della terapia e ad accelerare il recupero;
• anche la sicurezza nell'uso di questi dispositivi è importante, gli aerosol standard contengono una grande quantità di solventi e additivi specifici;
• non è necessario fare un respiro forte, questo approccio è l'ideale per un attacco d'asma. Questo metodo di trattamento è adatto per il recupero dopo l'intervento chirurgico e per i pazienti con segni di disturbi della regolazione somatica;
• l'assenza di limiti di età è un vantaggio significativo per il trattamento di un autorespiratore con un nebulizzatore;
• funzionalità pratica per gli attacchi asmatici. Il dispositivo può essere facilmente utilizzato senza l'intervento di un medico, poiché non è necessario controllare le manovre respiratorie.

Questi vantaggi consentono loro di essere utilizzati nella terapia complessa. Quando si sceglie un dispositivo per inalazione, è necessario tenere conto dei vantaggi di ciascuno. Ora c'è una grande varietà di loro. I nebulizzatori possono essere alimentati dalla rete elettrica o da una batteria portatile.

Gli svantaggi della terapia con nebulizzatore includono:

• uso inefficace di aerosol da forme di dosaggio in sospensione e agenti viscosi;
• volume residuo troppo grande del farmaco;
• riscaldamento del farmaco al momento della somministrazione, che porta alla distruzione della sostanza.

Quando si acquista un nebulizzatore, viene preso in considerazione il tipo di farmaco che deve essere utilizzato per l'inalazione. Una scelta analfabeta del dispositivo può portare all'inattivazione del farmaco, al mancato raggiungimento del risultato desiderato e al danno.

Quali patologie si possono curare

Asma di tipo bronchiale

La terapia con nebulizzatore per l'asma bronchiale è abbastanza efficace in tutte le fasi della malattia. Questo dispositivo portatile aiuta a fermare rapidamente gli attacchi della malattia nell'asma grave cronica e instabile. Ci sono anche alcune prove che questa via di somministrazione di corticosteroidi e composti di magnesio sia efficace. Puoi anche introdurre i simpaticomimetici in questo modo.

Ostruzione polmonare cronica

In questa malattia, i nebulizzatori possono essere utilizzati per forme gravemente complicate. L'efficacia dei mucolitici e dei farmaci steroidei con questa via di somministrazione non è stata sufficientemente studiata.

Fibrosi cistica

La terapia con nebulizzatore è ampiamente utilizzata per questo tipo di malattia. Oltre ai broncodilatatori e ai corticosteroidi usati per trattare l'ostruzione bronchiale e l'attività iperattiva, sono importanti agenti mucoattivi e composti antibatterici. Con la loro introduzione è possibile ridurre la gravità del quadro clinico, migliorare la funzione respiratoria e la qualità della vita del paziente.

infezione da HIV

L'inalazione con nebulizzatori può essere utilizzata come prevenzione della polmonite in caso di lesioni micotiche dell'apparato polmonare.

Ipertensione polmonare essenziale

Con l'inalazione di iloprost con un nebulizzatore da 6 a 10 volte, si può ottenere l'effetto di ridurre i sintomi. Questa terapia migliora l'emodinamica e aumenta le prestazioni

I nebulizzatori possono essere utilizzati per i seguenti disturbi respiratori:

• patologie acute di tipo respiratorio;
• attacchi di asma;
• polmonite;
• alcuni tipi di bronchite;
• malattia di tipo bronchiectasie;
• displasia polmonare nei neonati;
• bronchiolite virale;
• sinusite persistente;
• alveolite di tipo idiopatico fibrosante;
• stadio obliterante della bronchiolite.

Per le cure palliative che mirano ad alleviare i sintomi e il dolore nei pazienti terminali. L'inalazione aiuta a tossire di tipo refrattario, mancanza di respiro, accumulo di secrezioni, ostruzione bronchiale.

I nebulizzatori possono essere utilizzati in aree così promettenti come la terapia genica, la creazione della concentrazione necessaria di alcuni vaccini, la soppressione dell'immunità dopo il trapianto di organi e l'endocrinologia.

Farmaci che possono essere somministrati con un nebulizzatore

Per la terapia di nebulizzazione, è necessario acquistare soluzioni speciali di medicinali, prodotti in fiale o contenitori di plastica. Il volume del farmaco per una manipolazione non deve superare i 5 ml. Il calcolo del volume richiesto per l'inalazione viene effettuato in base alle caratteristiche individuali dell'organismo.

Per l'inalazione con un nebulizzatore, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• farmaci che aiutano il catarro sottile e migliorano l'espettorazione;
• un sintomo-mimetico;
• medicinali che promuovono l'espansione dei bronchi;
• agenti ormonali che hanno un effetto multiforme, principalmente alleviano l'infiammazione e il gonfiore;
• medicinali con effetto antiallergico;
• sostanze antibatteriche;
• soluzioni antisettiche;
• preparazioni alcaline e saline.

Regole di inalazione

Per ottenere l'effetto desiderato della terapia inalatoria, è necessario seguire alcune regole:

1. effettuare inalazioni non prima di un'ora dopo aver mangiato cibo o sforzi pesanti;
2. quando si tratta con l'inalazione, il fumo deve essere escluso. Se ciò non è possibile, si limita ad astenersi dalla cattiva abitudine per due ore dopo la procedura;
3. durante l'inalazione, non puoi parlare;
4. l'abbigliamento non deve impedire la respirazione;
5. in caso di danno alla cavità nasale, inspirare con il naso ed espirare con la bocca senza eccessivo stress;
6. con patologie delle strutture respiratorie inferiori, viene eseguita l'inalazione orale, la respirazione deve essere sufficientemente profonda e leggera. Dopo aver inspirato, cercano di trattenere il respiro per alcuni secondi ed espirano lentamente;
7. la respirazione frequente può provocare vertigini, quindi puoi fare delle pause durante la procedura;
8. fare attenzione quando si usano simpaticomimetici;
9. prima della manipolazione, non è necessario utilizzare agenti che migliorano l'espettorazione o sciacquarsi la bocca con soluzioni antisettiche;
10. dopo il completamento dell'inalazione, sciacquare la bocca con acqua tiepida e, se è stata utilizzata una maschera, sciacquare il viso. Questo aiuterà a rimuovere i residui inalati;
11. la durata di uno non è superiore a 10 minuti. Il corso del trattamento non supera le 15 procedure.

Regole di selezione del dispositivo

Il nebulizzatore aiuta a fornire il farmaco direttamente all'apparato respiratorio. Questo trattamento è adatto a persone la cui malattia ha raggiunto le vie respiratorie. Inoltre, la mucosa è adatta per la somministrazione di farmaci per altri scopi.

Quando si sceglie un inalatore, viene presa in considerazione la malattia che verrà trattata in questo modo. Devi anche sviluppare le tue capacità finanziarie.

I dispositivi prodotti in Germania, Giappone e Italia vengono presentati sul mercato russo dei dispositivi medici. I nebulizzatori non sono ancora prodotti da produttori nazionali. Descrizione dettagliata per ogni modello rivolgersi al proprio rivenditore di elettrodomestici. Quando si sceglie un dispositivo per inalazione, considerare quanto segue:

• caratteristiche della parte atomizzatore e compressore;
• costo del dispositivo;
• tutta la vita;
• rumore durante il lavoro;
• il suo peso e le sue dimensioni.

Anche il tipo di spray è importante. Gli inalatori a flusso diretto sono adatti ai bambini piccoli. I bambini più grandi avranno bisogno di una maschera speciale. Quando viene utilizzato da adulti, è necessario un boccaglio.

Conclusione

La terapia con nebulizzatori dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza è un'area promettente. Ma per ottenere l'effetto desiderato dall'inalazione, è necessario scegliere i dispositivi giusti, osservare le condizioni per la manipolazione, essere osservati da un medico per controllare il trattamento e utilizzare correttamente l'attrezzatura.

• Sindrome da distress negli adulti e nei bambini

  Viene eseguita l'inalazione di preparati tensioattivi.

• Ipertensione polmonare primaria

  La somministrazione per inalazione di iloprost (un analogo stabile della prostaciclina) utilizzando un nebulizzatore da 6 a 12 volte al giorno è metodo efficace terapia dell'ipertensione polmonare primaria. Tale trattamento porta a un miglioramento dell'emodinamica, a un aumento delle prestazioni fisiche e, possibilmente, a una prognosi migliore.

• Affilato problemi respiratori.
• Polmonite.
• Bronchiectasie.
• Displasia broncopolmonare nei neonati.
• Bronchiolite virale.
• Tubercolosi respiratoria.
• Sinusite cronica.
• Alveolite fibrosante idiopatica.
• Bronchiolite obliterante post-trapianto.

Nella terapia palliativa, che ha il compito di alleviare i sintomi e le sofferenze dei pazienti terminali, la terapia inalatoria viene utilizzata per ridurre la tosse refrattaria (lidocaina), la dispnea incurabile (morfina, fentanil), la secrezione bronchiale ritardata (soluzione fisiologica), l'ostruzione bronchiale ( broncodilatatori).

Aree promettenti di utilizzo dei nebulizzatori sono aree della medicina come la terapia genica (un vettore genico - adenovirus o liposomi viene iniettato sotto forma di aerosol), la somministrazione di alcuni vaccini (ad esempio il morbillo), la terapia dopo il trapianto di complessi cuore-polmone (steroidi, farmaci antivirali), endocrinologia (somministrazione di insulina e ormone della crescita).

• Controindicazioni
  • Emorragia polmonare e pneumotorace spontaneo sullo sfondo dell'enfisema polmonare bolloso.
  • Aritmia cardiaca e insufficienza cardiaca.
  • Intolleranza individuale alla forma inalatoria di farmaci.

• Fattori che determinano l'efficacia dell'uso dei nebulizzatori

  Convenzionalmente, tutti i fattori che influenzano la produzione di aerosol, la sua qualità e il deposito nelle vie respiratorie del paziente, ad es. la determinazione dell'efficacia della tecnologia dei nebulizzatori può essere suddivisa in tre grandi gruppi:

  • Fattori associati al dispositivo di inalazione

    L'obiettivo della terapia inalatoria con nebulizzatore è quello di produrre un aerosol con un'elevata percentuale (> 50%) di particelle respirabili (meno di 5 μm) in un intervallo di tempo abbastanza breve (di solito 10-15 minuti).

    L'efficienza di produzione dell'aerosol, le proprietà dell'aerosol e il rilascio al tratto respiratorio dipendono da:

    • Il tipo di nebulizzatore, le sue caratteristiche di design

      Nonostante il design e la costruzione simili, potrebbero esserci differenze significative tra i diversi modelli di nebulizzatore. Confrontando 17 tipi di nebulizzatori a getto, è stato dimostrato che le differenze nell'emissione di aerosol hanno raggiunto 2 volte (0,98-1,86 ml), nella frazione respirabile dell'aerosol - 3,5 volte (22-72%) e nella velocità di erogazione di particelle della frazione respirabile di farmaci - 9 volte (0,03-0,29 ml / min). In un altro studio, la deposizione media del farmaco nei polmoni differiva 5 volte e la deposizione orofaringea media - 17 volte.

      Il principale fattore che determina la deposizione di particelle nel tratto respiratorio è la dimensione delle particelle di aerosol. Convenzionalmente, la distribuzione delle particelle di aerosol nelle vie respiratorie, a seconda della loro dimensione, può essere rappresentata come segue:

      • Più di 10 micron - deposizione nell'orofaringe.
      • 5-10 micron - deposizione nell'orofaringe, laringe e trachea.
      • 2-5 micron - deposizione nel tratto respiratorio inferiore.
      • 0,5-2 micron - deposizione negli alveoli.
      • Meno di 0,5 micron - nessuna deposizione nei polmoni.

      In generale, minore è la dimensione delle particelle, più distalmente avviene la loro deposizione: a una dimensione delle particelle di 10 μm, la deposizione di aerosol nell'orofaringe è del 60% e a 1 μm si avvicina allo zero. Nelle vie aeree centrali si depositano particelle con una dimensione di 6-7 micron, mentre la dimensione ottimale per la deposizione nelle vie aeree periferiche è di 2-3 micron.

      Inoltre, l'efficacia della terapia con nebulizzatore dipende dal tipo di nebulizzatore. Ad esempio, quando si utilizzano nebulizzatori ad ultrasuoni, l'uso di farmaci sotto forma di sospensioni e soluzioni viscose non è molto efficace e i farmaci termosensibili possono essere distrutti a causa del riscaldamento nei nebulizzatori ad ultrasuoni. I nebulizzatori a compressore convenzionali (convezione) richiedono flussi relativamente elevati di gas di lavoro (oltre 6 l/min) per ottenere un'adeguata emissione di aerosol. Nei pazienti con fibrosi cistica, è stato dimostrato che i nebulizzatori Venturi, rispetto ai nebulizzatori convenzionali, hanno permesso di ottenere il doppio della deposizione del farmaco nelle vie respiratorie: 19% contro 9%.

    • Volume residuo e volume di riempimento

      Il farmaco non può essere utilizzato completamente, in quanto parte di esso rimane nello spazio cosiddetto “morto” del nebulizzatore, anche se la camera è quasi completamente svuotata.

      Il volume residuo dipende dal design del nebulizzatore (i nebulizzatori ad ultrasuoni hanno un volume residuo maggiore) e di solito varia da 0,5 a 1,5 ml. Il volume residuo è indipendente dal volume di riempimento, tuttavia, in base al volume residuo, vengono fornite raccomandazioni sulla quantità di soluzione da aggiungere alla camera del nebulizzatore. La maggior parte dei nebulizzatori moderni ha un volume residuo inferiore a 1 ml, per cui il volume di riempimento deve essere di almeno 2 ml. Il volume residuo può essere ridotto picchiettando leggermente la camera di nebulizzazione verso la fine della procedura, mentre grosse gocce di soluzione ritornano dalle pareti della camera all'area di lavoro, dove vengono nuovamente nebulizzate.

      Il volume di riempimento influisce anche sulla resa dell'aerosol, ad esempio con un volume residuo di 1 ml e un volume di riempimento di 2 ml non più del 50% del farmaco può essere convertito in aerosol (1 ml di soluzione rimarrà nella camera ), e con lo stesso volume residuo e volume di riempimento di 4 ml fino al 75% del farmaco può essere somministrato alle vie respiratorie. Tuttavia, con un volume residuo di 0,5 ml, un aumento del volume di riempimento da 2,5 a 4 ml porta ad un aumento della resa del farmaco solo del 12% e il tempo di inalazione aumenta del 70%. Maggiore è il volume iniziale di soluzione selezionato, maggiore è la frazione del farmaco che può essere inalata. Tuttavia, questo aumenta anche il tempo di nebulizzazione, che può ridurre significativamente la compliance del paziente alla terapia.

    • Portate del gas di lavoro

      Il flusso di gas di lavoro per la maggior parte dei nebulizzatori moderni è compreso tra 4-8 l / min. Un aumento del flusso determina una diminuzione lineare della dimensione delle particelle di aerosol, nonché un aumento della resa di aerosol e una diminuzione del tempo di inalazione. Il nebulizzatore ha una resistenza al flusso nota, pertanto, per confrontare adeguatamente i compressori tra loro, la portata deve essere misurata all'uscita del nebulizzatore. Questo flusso "dinamico" è il vero parametro che determina la dimensione delle particelle e il tempo di nebulizzazione.

    • Tempo di nebulizzazione

      Il rilascio del farmaco differisce dal rilascio della soluzione a causa dell'evaporazione: entro la fine dell'inalazione, la soluzione del farmaco nel nebulizzatore è concentrata. Pertanto, la cessazione anticipata dell'inalazione (ad esempio, al momento dello "spruzzo" (il momento in cui il processo di formazione dell'aerosol diventa intermittente) o prima) può ridurre significativamente la quantità di somministrazione del farmaco.

      Esistono diversi modi per determinare il tempo di nebulizzazione:

      • "Tempo di nebulizzazione totale" - il tempo dall'inizio dell'inalazione al completamento dell'asciugatura della camera del nebulizzatore;
      • "Tempo di spruzzatura" - il momento dell'inizio della spruzzatura, il sibilo del nebulizzatore, cioè il punto in cui le bolle d'aria iniziano a entrare nell'area di lavoro e il processo di formazione dell'aerosol diventa intermittente;
      • Il "tempo di nebulizzazione clinica" è il tempo medio tra "totale" e "tempo di nebulizzazione", ovvero il tempo in cui il paziente di solito interrompe l'inalazione.

      Troppo a lungo l'inalazione (più di 10 minuti) può ridurre la compliance del paziente alla terapia. È razionale consigliare al paziente di inalare per un tempo prestabilito, in base al tipo di nebulizzatore, compressore, volume di riempimento e tipo di farmaco.

    • Nebulizzatore anti-invecchiamento

      Nel tempo, le proprietà di un nebulizzatore a compressore (jet) possono cambiare in modo significativo, in particolare, è possibile l'usura e l'espansione del foro venturi, che porta ad una diminuzione della pressione "di lavoro", una diminuzione della velocità del flusso d'aria e un aumento del diametro delle particelle di aerosol. Il lavaggio del nebulizzatore può anche portare a un "invecchiamento" più rapido del nebulizzatore e, se la camera viene pulita raramente, l'uscita può essere bloccata da cristalli di farmaco, portando a una diminuzione della produzione di aerosol. In assenza di lavorazione (pulizia, lavaggio) del nebulizzatore, la qualità della produzione di aerosol diminuisce, in media, dopo 40 inalazioni.

      Si distingue una classe di nebulizzatori "durevoli", la cui durata può raggiungere i 12 mesi con un uso regolare (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, ecc.), Ma il loro costo è un ordine di grandezza superiore rispetto ai nebulizzatori con una vita di servizio più breve.

    • Combinazioni di sistemi di nebulizzazione e compressore

      Ogni compressore e ogni nebulizzatore ha le sue caratteristiche, quindi la combinazione casuale di qualsiasi compressore con qualsiasi nebulizzatore non garantisce prestazioni ottimali del sistema di nebulizzazione e il massimo effetto. Ad esempio, combinando lo stesso nebulizzatore (Cirrus) con 6 diversi compressori utilizzandone 2, la dimensione delle particelle di aerosol e il flusso "dinamico" erano al di fuori dei limiti raccomandati.

      Esempi di alcune combinazioni ottimali di nebulizzatore-compressore:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Cirrus Interchirurgico + Novair II.
      • Ventstream + Medico-Aiuto CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Temperature della soluzione

      La temperatura della soluzione durante l'inalazione quando si utilizza un nebulizzatore a getto può diminuire di 10 ° C o più, il che può aumentare la viscosità della soluzione e ridurre il rilascio dell'aerosol. Per ottimizzare le condizioni di nebulizzazione, alcuni modelli di nebulizzatore utilizzano un sistema di riscaldamento per aumentare la temperatura della soluzione alla temperatura corporea (Paritherm).

  • Fattori del paziente La deposizione di aerosol può essere influenzata da fattori quali:
    • Modello di respirazione

      I componenti principali del pattern respiratorio (ciclo) che influenzano la deposizione di particelle di aerosol sono il volume corrente, il flusso inspiratorio e la frazione inspiratoria - il rapporto tra il tempo di inalazione e la durata totale del ciclo respiratorio. La frazione inspiratoria media in una persona sana è 0,4-0,41, in pazienti con grave esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) - 0,34-0,36.

      Quando si utilizza un nebulizzatore convenzionale, l'aerosol viene generato durante l'intero ciclo respiratorio e la sua erogazione al tratto respiratorio è possibile solo durante l'inalazione, ovvero è direttamente proporzionale alla frazione inspiratoria.

      L'inalazione rapida e lo spruzzo di aerosol nel flusso d'aria a metà e fine inspirazione aumentano la deposizione centrale. Al contrario, l'inalazione lenta, l'inalazione di aerosol all'inizio dell'inalazione e il trattenere il respiro alla fine dell'inalazione aumentano la deposizione periferica (polmonare). L'aumento della ventilazione minuto aumenta anche la deposizione di particelle di aerosol nei polmoni, ma questa può anche diminuire a causa dell'aumento del flusso inspiratorio.

      Un problema particolare nei bambini è un pattern respiratorio irregolare associato a dispnea, tosse, pianto, ecc., che rende imprevedibile l'erogazione dell'aerosol.

    • Respirare attraverso il naso o la bocca

      L'inalazione con un nebulizzatore viene effettuata attraverso un boccaglio o una maschera facciale. Entrambi i tipi di interfaccia sono considerati efficaci, ma la respirazione nasale può ridurre significativamente la deposizione di aerosol quando si respira attraverso una maschera. La maschera dimezza approssimativamente la somministrazione di aerosol ai polmoni; inoltre, a una distanza di 1 cm dal viso, la deposizione di aerosol cade di più di 2 volte e ad una distanza di 2 cm - dell'85%.

      Grazie alla sua sezione stretta, alla direzione del flusso d'aria ripida e alla pelosità, il naso crea le condizioni ideali per la collisione inerziale delle particelle ed è un eccellente filtro per la maggior parte delle particelle più grandi di 10 micron. Il deposito nasale aumenta con l'età: nei bambini di 8 anni circa il 13% dell'aerosol si deposita nella cavità nasale, nei bambini di 13 anni - 16% e negli adulti ( età media 36 anni) - 22%.

      Alla luce di questi risultati, si raccomanda un uso più ampio di boccagli e le maschere per il viso svolgono un ruolo importante nei bambini e nella terapia intensiva. Per evitare di ottenere il farmaco negli occhi quando si utilizza una maschera, si raccomanda, se possibile, di utilizzare i boccagli durante l'inalazione di corticosteroidi, antibiotici, farmaci anticolinergici (sono descritti casi di esacerbazione del glaucoma).

    • Geometria delle vie aeree

      Ho persone diverse ci sono differenze significative nella geometria delle vie aeree.

      La deposizione centrale (tracheobronchiale) è maggiore nei pazienti con un diametro minore delle vie aeree di conduzione. Il restringimento delle vie aeree per qualsiasi causa può influenzare la distribuzione delle particelle nei polmoni. Nella maggior parte delle malattie bronco-ostruttive, vi è un aumento della deposizione centrale e una diminuzione della deposizione periferica. Ad esempio, nei pazienti con fibrosi cistica, il rilascio alle regioni tracheobronchiali aumenta del 200-300% e la deposizione periferica polmonare di -DNasi è direttamente proporzionale all'indice FEV1. Un fenomeno simile si osserva nella BPCO e nell'asma bronchiale. Nei pazienti con BPCO, la deposizione di aerosol periferico era tanto minore quanto più pronunciata era l'ostruzione bronchiale.

      L'inalazione di terbutalina con distribuzione predominante nel tratto respiratorio centrale o periferico porta allo stesso effetto broncodilatatore.

    • Posizione del corpo

      Nei pazienti HIV che ricevono l'inalazione regolare di pentamidina per prevenire l'infezione da Pneumocystis carini, la polmonite da Pneumocystis può tuttavia svilupparsi nelle zone superiori dei polmoni, poiché con una respirazione calma in posizione seduta, solo una piccola parte dell'aerosol raggiunge queste regioni.

  • Fattori correlati alla droga

    Il più delle volte in pratica clinica per l'inalazione con nebulizzatori vengono utilizzate soluzioni di sostanze medicinali, ma a volte i farmaci per inalazione possono essere sotto forma di sospensioni. Il principio della generazione di aerosol dalle sospensioni presenta differenze significative. La sospensione è costituita da particelle solide insolubili sospese in acqua. Quando si nebulizza una sospensione, ciascuna particella di aerosol è un potenziale vettore di una particella solida; pertanto, è molto importante che la dimensione delle particelle della sospensione non superi la dimensione delle particelle di aerosol. Il diametro medio delle particelle della sospensione di budesonide (Pulmicort) è di circa 3 micron. Un nebulizzatore ad ultrasuoni è inefficace per l'erogazione di sospensioni medicinali.

    La viscosità e la tensione superficiale influiscono sulla resa e sulle prestazioni dell'aerosol. Un cambiamento in questi parametri si verifica quando alle forme di dosaggio vengono aggiunte sostanze che aumentano la dissoluzione della sostanza principale - co-solventi (ad esempio, glicole propilenico). Un aumento della concentrazione di glicole propilenico porta ad una diminuzione della tensione superficiale e ad un aumento della resa dell'aerosol, ma allo stesso tempo si verifica un aumento della viscosità, che ha l'effetto opposto: una diminuzione della resa dell'aerosol. Il contenuto ottimale di co-solventi consente di migliorare le proprietà dell'aerosol.

    Quando si prescrivono antibiotici per via inalatoria a pazienti con malattie croniche i polmoni, la migliore deposizione si ottiene con nebulizzatori che producono particelle molto piccole. Le soluzioni antibiotiche hanno una viscosità molto elevata, quindi è necessario utilizzare potenti compressori e nebulizzatori per inalazione.

    L'osmolarità dell'aerosol influisce sulla sua deposizione. Quando si passa attraverso le vie aeree umide, può verificarsi un aumento delle dimensioni delle particelle di aerosol ipertonico e una diminuzione dell'aerosol ipotonico.

• Regole per la preparazione e lo svolgimento delle inalazioni
  • Preparazione per l'inalazione

    L'inalazione viene effettuata 1-1,5 ore dopo un pasto o attività fisica... È vietato fumare prima e dopo l'inalazione. Prima dell'inalazione, non usare espettoranti, fare gargarismi con soluzioni antisettiche.

  • Preparazione della soluzione per inalazione

    Le soluzioni per inalazione devono essere preparate a base di soluzione salina (0,9% cloruro di sodio) nel rispetto delle regole antisettiche. È vietato utilizzare acqua di rubinetto, bollita, distillata, nonché soluzioni ipo e ipertoniche per questi scopi.

    Le siringhe sono ideali per riempire i nebulizzatori con soluzione per inalazione, sono anche possibili pipette. Si consiglia di utilizzare un volume di riempimento di 2-4 ml del nebulizzatore. Il contenitore per la preparazione della soluzione viene preliminarmente disinfettato mediante bollitura.

    Conservare la soluzione preparata in frigorifero per non più di 1 giorno, se non diversamente previsto dall'annotazione per l'uso del farmaco. Prima di iniziare l'inalazione, si consiglia di riscaldare la soluzione preparata a bagnomaria ad una temperatura di almeno + 20C °. Decotti e infusi di erbe possono essere utilizzati solo dopo un'accurata filtrazione.

  • Inalazione
    • Durante l'inalazione, il paziente deve essere seduto, non parlare e tenere il nebulizzatore in posizione verticale. Durante l'inalazione, non è consigliabile sporgersi in avanti, poiché questa posizione del corpo rende difficile l'ingresso dell'aerosol nelle vie respiratorie.
    • In caso di malattie della faringe, della laringe, della trachea, dei bronchi, l'aerosol deve essere inalato attraverso la bocca. Dopo respiro profondo trattieni il respiro con la bocca per 2 secondi, quindi espira completamente attraverso il naso. È meglio usare un boccaglio o un boccaglio che una maschera.
    • Per le malattie del naso, dei seni paranasali e del rinofaringe, è necessario utilizzare speciali ugelli nasali (cannule nasali) per l'inalazione, l'inalazione e l'espirazione devono essere eseguite attraverso il naso, la respirazione è calma, senza tensione.
    • Poiché la respirazione frequente e profonda può causare vertigini, si consiglia di fare delle pause durante l'inalazione per 15-30 secondi.
    • Continuare l'inalazione fino a quando rimane liquido nella camera del nebulizzatore (di solito circa 5-10 minuti), alla fine dell'inalazione - battere delicatamente il nebulizzatore per utilizzare completamente il farmaco.
    • Dopo aver inalato steroidi e antibiotici, sciacquare accuratamente la bocca. Si consiglia di sciacquare bocca e gola con acqua bollita a temperatura ambiente.
    • Dopo l'inalazione, sciacquare il nebulizzatore con acqua pulita, se possibile sterile, asciugare con salviette e getto di gas (asciugacapelli). È necessario un lavaggio frequente del nebulizzatore per prevenire la cristallizzazione del farmaco e la contaminazione batterica.

• Farmaci per la terapia del nebulizzatore
  • Broncodilatatori Agonisti selettivi dei recettori β-2-adrenergici a breve durata d'azione:
    Anticolinergici M:
    • Ipratropio bromuro (Atrovent) r/r per inalazione 0,25 mg/ml
    Broncodilatatori combinati:
    • Fenoterolo/Ipratropio bromuro (Berodual) r/r per inalazione 0,5/0,25 mg/ml
    • Terapia broncodilatatrice con nebulizzatore per l'asma bronchiale

      • Adulti e bambini sopra i 18 mesi di età: broncospasmo cronico che non può essere corretto terapia di combinazione e esacerbazione dell'asma grave - 2,5 mg fino a 4 volte al giorno (una singola dose può essere aumentata a 5 mg).

        Per il trattamento dell'ostruzione grave delle vie aeree, agli adulti possono essere prescritti fino a 40 mg/die (dose singola non superiore a 5 mg) sotto stretto controllo medico in ambiente ospedaliero.

      • Adulti e bambini sopra i 12 anni, per alleviare un attacco asma bronchiale- 0,5 ml (0,5 mg - 10 gocce). Nei casi più gravi - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 gocce). In casi estremamente gravi (sotto controllo medico) - 2 ml (2 mg - 40 gocce). Prevenzione dell'asma da sforzo fisico e trattamento sintomatico dell'asma bronchiale - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gocce) fino a 4 volte al giorno.

        Bambini di 6-12 anni (peso corporeo 22-36 kg) per alleviare un attacco di asma bronchiale - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 gocce). Nei casi più gravi - 1 ml (1 mg - 20 gocce). In casi estremamente gravi (sotto controllo medico) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 gocce). Prevenzione dell'asma da sforzo fisico e trattamento sintomatico dell'asma bronchiale e di altre condizioni con restringimento reversibile delle vie aeree - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gocce) fino a 4 volte al giorno.

        Bambini di età inferiore a 6 anni (peso corporeo inferiore a 22 kg) (solo sotto controllo medico) - circa 50 mcg / kg per dose (0,25-1 mg - 5-20 gocce) fino a 3 volte al giorno.

      • Adulti - trattamento delle esacerbazioni - 2,0 ml (0,5 mg, 40 gocce), possibilmente in combinazione con β 2 -agonisti, terapia di mantenimento - 2,0 ml 3-4 volte al giorno.

        Bambini 6-12 anni - 1 ml (20 gocce) 3-4 volte al giorno.

        Bambini sotto i 6 anni - 0,4-1 ml (8-20 gocce) fino a 3 volte al giorno sotto controllo medico.

      • Inalazione attraverso un nebulizzatore ipratropio bromuro/fenoterolo (farmaco combinato)

        Adulti - da 1 a 4 ml (20-80 gocce) 3-6 volte al giorno ad intervalli di almeno 2 ore.

        Bambini 6-14 anni - 0,5-1 ml (10-20 gocce) fino a 4 volte al giorno. In caso di attacchi gravi, è possibile prescrivere 2-3 ml (40-60 gocce) sotto la supervisione di un medico.

        Bambini sotto i 6 anni - 0,05 ml (1 goccia) / kg di peso corporeo fino a 3 volte al giorno sotto la supervisione di un medico.

    • Terapia broncodilatatrice con nebulizzatore per la BPCO
      • Inalazione attraverso un nebulizzatore di salbutamolo

        2,5 mg fino a 4 volte al giorno (una singola dose può essere aumentata a 5 mg). Per il trattamento dell'ostruzione grave delle vie aeree, agli adulti possono essere prescritti fino a 40 mg/die sotto stretto controllo medico in ambiente ospedaliero.

        La soluzione è destinata all'uso non diluito, tuttavia, se è necessario somministrare una soluzione di salbutamolo per un lungo periodo (più di 10 minuti), il farmaco può essere diluito con soluzione fisiologica sterile.

      • Inalazione attraverso un nebulizzatore di fenoterolo

        Trattamento sintomatico della malattia polmonare ostruttiva cronica - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gocce) fino a 4 volte al giorno.

        La dose raccomandata viene diluita con soluzione fisiologica a un volume di 3-4 ml immediatamente prima dell'uso. La dose dipende dal metodo di inalazione e dalla qualità della nebulizzazione. Se necessario, vengono effettuate inalazioni ripetute ad intervalli di almeno 4 ore.

      • Inalazione attraverso un nebulizzatore ipratropio bromuro

        0,5 mg (40 gocce) 3-4 volte al giorno tramite nebulizzatore.

        Terapia mucolitica con nebulizzatore per la BPCO
        • Inalazione di acetilcisteina attraverso un nebulizzatore

          Per ridurre la frequenza delle esacerbazioni e la gravità dei sintomi di esacerbazione, si raccomanda di prescrivere l'acetilcisteina, che ha un effetto antiossidante. Di solito 300 mg x 1-2 volte al giorno per 5-10 giorni o corsi più lunghi.

          La frequenza di assunzione e la quantità di dose possono essere modificate dal medico a seconda delle condizioni del paziente e effetto terapeutico... Bambini e adulti: lo stesso dosaggio.

        • Inalazione di ambroxol attraverso un nebulizzatore

          Adulti e bambini sopra i 6 anni - 1-2 inalazioni di 2-3 ml di soluzione al giorno.

          Bambini sotto i 6 anni - 1-2 inalazioni di 2 ml di soluzione al giorno.

          Il farmaco viene miscelato con una soluzione salina, può essere diluito in un rapporto 1: 1 per ottenere un'umidificazione ottimale dell'aria nel respiratore.

          Il corso iniziale del trattamento è di almeno 4 settimane. La durata totale della terapia è determinata dal medico curante. L'inalazione viene effettuata utilizzando un nebulizzatore attraverso una maschera facciale o un boccaglio.

        • Inalazione di budesonide attraverso un nebulizzatore

          La dose del farmaco viene selezionata individualmente. Se la dose raccomandata non supera 1 mg / die, l'intera dose del farmaco può essere assunta alla volta (alla volta). In caso di dose maggiore si consiglia di dividerla in 2 dosi.

          Adulti / pazienti anziani - 1-2 mg al giorno.

          Bambini di età pari o superiore a 6 mesi - 0,25-0,5 mg / giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 1 mg/die.

          Dose di mantenimento:

          Adulti: 0,5-4 mg al giorno. In caso di gravi esacerbazioni, la dose può essere aumentata.

          Bambini di età pari o superiore a 6 mesi - 0,25-2 mg al giorno.

    • Enzimi proteolitici
      • Amplificatore al cristallo di tripsina. 0,005 g, 0,01 g
      • Ribonucleasi amp., Fl. 10 g
      • Deossiribonucleasi amp., fiala 10 g
    • Immunomodulatori
    • Idratanti della mucosa respiratoria
      • Acqua minerale(Borjomi)
      • Soluzione di bicarbonato di sodio 0,5-2%

LA TERAPIA NON BULIZZANTE NELLA PRATICA DEL TERAPEUTA

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI

AB - antibiotico (antibiotico-)

BA - asma bronchiale.

KGS - glucocorticosteroidi

AIM è un inalatore aerosol dosato.

IVL - ventilazione artificiale polmoni.

ICS - glucocorticosteroidi per via inalatoria

Controllo dell'apprendimento - analisi generale sangue

OB - bronchite acuta

FEV1 - volume di uscita forzata per 1 s.

PSV è il picco di flusso espiratorio.

FBS - fibrobroncoscopia

La BPCO è una malattia polmonare ostruttiva cronica.

Introduzione. Cos'è un nebulizzatore?

Il termine NEBULIZZATORE, TERAPIA NEBULIZZANTE ha letteralmente fatto irruzione nella letteratura medica in lingua russa e nel lessico dei medici relativamente di recente - nei primi anni di questo secolo. Quindi cos'è questo: una nuova direzione della medicina con le moderne tecnologie, un cambiamento nella terminologia o una generalizzazione dell'esperienza passata con lo sviluppo di raccomandazioni specifiche?

Ogni medico ha familiarità con il termine "terapia inalatoria" fin dai tempi degli studenti. Anche il compito del metodo di somministrazione per inalazione è ben noto e compreso da tutti - creare la più alta concentrazione terapeutica del farmaco nelle vie respiratorie con una concentrazione minima nel flusso sanguigno generale e, di conseguenza, senza sottoporlo a metabolismo attivo e inattivazione.

La maggior parte dei medici ricorda le stanze fisiche o gli inalatori negli ospedali e nei sanatori, dotati di vapore rumoroso inalatori con compressori. Tuttavia, il set farmaci terapeutici che possono essere utilizzati in tali inalatori sono piccoli a causa di alta temperatura soluzione, inoltre, la dimensione delle particelle di un tale aerosol non permetteva di parlare della loro somministrazione a bronchi piccoli e persino medi. Successivamente, ultrasuoni silenziosi inalatori con un alto grado di dispersione, tuttavia, non sono in grado di spruzzare sospensioni e l'elemento piezoelettrico porta a un notevole riscaldamento della soluzione che, insieme all'effetto degli ultrasuoni, inattiva una serie di farmaci. Inoltre, da oltre 30 anni, "tascabili" dosati inalatori. Moderne sale compressori inalatori hanno iniziato ad essere ampiamente utilizzati relativamente di recente - nell'ultimo decennio del secolo scorso, ed è con il loro aspetto che è associato l'uso attivo del termine NEBULIZZATORE, TERAPIA NEBULIZZANTE. Negli stessi anni è stata rivista la patogenesi dell'asma bronchiale, è apparsa una nuova generazione di farmaci antinfiammatori steroidei (glucocorticosteroidi per via inalatoria), si è stabilita la produzione di farmaci broncodilatatori per un inalatore stazionario. È il termine TERAPIA NEBULIZZANTE (invece di inalazione) consente di enfatizzare la somministrazione della sostanza farmacologica non attraverso un dosatore o un inalatore di vapore.

Inoltre, in questo manuale metodologico solo gli inalatori a compressore saranno considerati come nebulizzatori.

In generale, un nebulizzatore è un dispositivo costituito da:

· Un compressore che fornisce aria in pressione;

Camera dell'aerosol (camera del nebulizzatore) collegata al compressore tramite un tubo in cui si forma l'aerosol;

· Boccaglio, maschera o cannule nasali sostituibili.

Questo manuale non descrive in dettaglio la struttura e i principi fisici dei nebulizzatori. Sono descritti in dettaglio in altre fonti letterarie. Lo scopo del manuale è rispondere alle domande più frequenti degli operatori e dei loro pazienti, specificare l'uso della terapia con nebulizzatore per varie malattie respiratorie e, ahimè, sfatare alcuni malintesi.

Quali sono i principali tipi di nebulizzatori?

Esistono i seguenti tipi di nebulizzatori:

· A flusso diretto (la formazione di aerosol avviene costantemente sia durante l'inspirazione che l'espirazione); sono di due tipi:
1) un normale nebulizzatore funzionante in modalità continua. Il suo principale svantaggio è che la generazione di aerosol avviene nelle fasi di inspirazione ed espirazione del paziente, per cui una parte significativa dell'aerosol (55-70%) viene persa ed entra nell'atmosfera e al personale medico. Solo una piccola parte (≈7%) entra nei polmoni del paziente. Richiede flussi relativamente elevati di working gas (più di 6 l/min);
2) nebulizzatore che genera aerosol in modo continuo e controllato manualmente. Si caratterizza per il fatto che nella fase espiratoria il paziente ha la capacità di interrompere autonomamente l'assunzione di aerosol, riducendone la dispersione nell'atmosfera. Può essere utilizzato in pazienti altamente disciplinati.

· Respiro controllato, attivato per inalazione (nebulizzatori Venturi). Funzionano in modalità variabile. Anche gli aerosol vengono prodotti costantemente durante l'intero ciclo respiratorio, ma il rilascio dell'aerosol è potenziato durante l'inalazione grazie all'apertura di una speciale valvola (valvola) situata nella parte superiore della camera. Inoltre, l'aria esterna entra nell'area di produzione di aerosol, il che porta ad un aumento del flusso totale e, quindi, ad un aumento della formazione di aerosol. Durante l'espirazione, la valvola si chiude e il paziente espira in una sola direzione, bypassando l'area di produzione dell'aerosol, attraverso la valvola vicino al boccaglio, che porta ad una diminuzione del flusso attraverso la camera. Ciò riduce significativamente la perdita del farmaco (fino al 30%), aumenta la dose di aerosol inalato. Inquinamento ambientale ridotto, tempo di nebulizzazione. Nebulizzatori di questo tipo non necessitano di un potente compressore (è sufficiente una portata di 4-6 l/min). I loro svantaggi includono la dipendenza dal flusso inspiratorio del paziente e la bassa velocità di produzione di aerosol quando si utilizzano soluzioni viscose.

· Sincronizzato con la respirazione, dosimetrico. Sono controllati dall'elettronica e si adattano al ritmo respiratorio del paziente. Generano aerosol rigorosamente in fase di inalazione grazie ad una speciale valvola comandata da un sensore elettronico. In teoria, il rapporto tra l'emissione di aerosol durante l'inalazione e l'espirazione dovrebbe essere 100: 1. I loro principali svantaggi sono la lunga durata di un'inalazione e l'alto costo del dispositivo.

Come scegliere un nebulizzatore?

1. Se c'è una domanda sull'acquisto di un nebulizzatore per un istituto medico, è necessario acquistare almeno due tipi: flusso diretto (consente l'uso in bambini e pazienti con volume inspiratorio ridotto a causa di una grave ostruzione) e attivato da inalazione (o sincronizzata) - quando viene utilizzata durante l'espirazione si forma meno aerosol e, di conseguenza, si registra un notevole risparmio nel farmaco.

2. La scelta di un nebulizzatore per uso domiciliare è determinata dalla situazione clinica, che deve essere preventivamente discussa con il medico. Per i pazienti con vari problemi cronici delle vie aeree che utilizzano farmaci costosi, è meglio scegliere nebulizzatori con una modalità di erogazione dell'aerosol variabile.

3. È necessario tenere conto della completezza del nebulizzatore: boccaglio, cannule nasali e maschere di diverse dimensioni.

· I boccagli (adulti e bambini) sono ottimali per la somministrazione di farmaci in profondità nei polmoni, sono utilizzati per l'inalazione da pazienti adulti e bambini dai 5 anni.

· Le maschere sono convenienti per il trattamento del tratto respiratorio superiore e consentono l'irrigazione di tutte le parti della cavità nasale, della faringe, nonché della laringe e della trachea. Quando si utilizza una maschera, la maggior parte degli aerosol si deposita nel tratto respiratorio superiore. Le maschere sono necessarie quando si utilizza la terapia con nebulizzatore nei bambini di età inferiore a 3 anni, poiché è impossibile eseguire l'inalazione in tali pazienti attraverso il boccaglio - i bambini respirano principalmente attraverso il naso (ciò è dovuto all'anatomia il corpo del bambino). È necessario utilizzare una maschera di dimensioni adeguate. L'uso di una maschera aderente riduce la perdita di aerosol nei bambini piccoli. Se il bambino ha più di 5 anni, è meglio usare un boccaglio che una maschera.

· Le cannule nasali (tubi) sono necessarie per fornire un aerosol medicinale alla cavità nasale. Possono essere utilizzati nel complesso trattamento della rinite acuta e cronica e della rinosinusite.

4. Prestare attenzione alla dimensione media delle particelle dell'aerosol (inferiore a 5 micron), nonché alla portata del gas di lavoro (non inferiore a 4 l / min).

6. Quando si sceglie una marca di nebulizzatore, è importante chiedere se nel kit sono incluse telecamere aggiuntive ("di riserva"), se possono essere acquistate separatamente.

7. Se si intende utilizzare il nebulizzatore lontano da fonti di alimentazione, è importante la portabilità con alimentazione autonoma. In alcuni casi, il livello di rumore durante il funzionamento del compressore è importante.

I seguenti sono regimi di trattamento approssimativi per varie patologie polmonari, che possono e devono essere regolati dal medico curante, a seconda della situazione clinica specifica. Va ricordato che tutti i farmaci di seguito hanno le proprie controindicazioni all'appuntamento e effetti collaterali, che sono riportati nei corrispondenti libri o manuali di riferimento e non sono riportati in queste raccomandazioni.

· Come per tutti i medicinali, i medicinali da somministrare tramite nebulizzatore devono essere prescritti dal medico curante nelle dosi strettamente consigliate.

· La nebulizzazione di prova dovrebbe avvenire in ospedale o in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un medico.

· Le dosi del farmaco prescritto per la nebulizzazione sono superiori a quelle per l'inalazione con inalatori predosati.

· Il paziente deve essere avvertito dei pericoli dell'uso di dosi elevate e, se la risposta broncodilatatoria alle dosi abituali di soluzioni nebulizzate diminuisce, il paziente deve cercare immediatamente aiuto.

I seguenti farmaci, forniti in caratteri regolari, sono registrati nella Repubblica di Bielorussia (dal gennaio 2008). Altri possibili rimedi sono indicati in corsivo. Tra parentesi sono riportati i nomi commerciali dei farmaci.

Asma bronchiale (BA)

Nella patogenesi dell'ostruzione bronchiale in BA, tre componenti giocano un ruolo decisivo (in vari gradi di gravità) - spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, edema della mucosa dell'albero bronchiale, iper e discrescenza (aumento della quantità e violazione delle proprietà reologiche del muco). La terapia con nebulizzatore può mirare a tutti e tre i componenti.

· Di norma, l'asma lieve non richiede l'uso di un nebulizzatore.

BA medio la gravità può essere trattata con un nebulizzatore, specialmente durante i periodi di esacerbazione e per alleviare le convulsioni.

La grave BA deve essere trattata con la terapia del nebulizzatore a causa di una forte diminuzione del flusso respiratorio e, di conseguenza, dell'insufficiente efficacia degli inalatori predosati.

· I pazienti devono ricevere istruzioni chiare da un medico su come utilizzare il nebulizzatore e il monitoraggio del picco di flusso.

Il trattamento dell'asma mediante un nebulizzatore viene effettuato in tre direzioni:

· Sollievo da attacchi d'asma.

· Terapia di base per l'asma su base ambulatoriale.

· Trattamento dell'asma grave in ambito ospedaliero, compreso lo stato di asma.

Sollievo da un attacco di asma bronchiale

Per fermare un attacco di BA si prescrivono b2-agonisti attraverso un nebulizzatore nelle seguenti dosi, a seconda della gravità dell'attacco:

Fenoterolo (Berotek) 0,5-1,5 mg o Ventolino) 2,5-5 mg.

Negli attacchi di asma accompagnati da grave iperrenia, si consiglia di utilizzare:

Una combinazione di broncodilatatori (fenoterolo 0,5-1,5 mg e ipratropio bromuro 250-500 mcg). O forma già pronta - Berodual (1-2 ml / 20-40 gocce)

Con bassa efficacia o scarsa tolleranza ai b2-agonisti, è possibile il monouso di un agente anticolinergico (basato su comprovata efficacia nei test spirometrici)

Ipratropio bromuro 0,5-1,0 mg.

Se l'efficacia della terapia broncodilatatrice è bassa, è possibile un'ulteriore inalazione di ICS.

Budesonide ( Pulmicort) - 1,0-1,5 in una o due dosi (30 minuti dopo la prima inalazione.

Se l'effetto è incompleto, è possibile ripetere l'inalazione con broncodilatatori fino a tre volte nell'arco di un'ora. Se non ci sono effetti, aggiungere steroidi sistemici (prednisone).

Terapia BA in regime ambulatoriale.

La terapia con nebulizzatore per l'asma lieve non ha benefici dimostrati nel trattamento rispetto all'MDI negli adulti. La terapia con nebulizzazione per l'asma moderato e, soprattutto, grave può consistere in tre componenti che interessano tutti gli elementi della broncoostruzione: terapia broncodilatatrice, farmaci antinfiammatori steroidei (ICS), terapia mucoregolatrice. Sono indicate le dosi raccomandate per l'asma moderato, tra parentesi sono indicate per l'asma grave.

Terapia broncodilatatrice consiste nell'uso regolare dei suddetti broncodilatatori, è possibile combinare la terapia nebulizzante con l'uso di farmaci simili attraverso l'AIM (ad esempio, al mattino e alla sera tramite un nebulizzatore, al pomeriggio tramite l'AID).

Fenoterolo (Berotek) 0,5-1,0 (1,5-2,0) mg o salbutamolo (salgim, salbutamolo, Ventolino) 2,5 (5,0) mg - 2-3 (4-6) volte al giorno. o

Berodual (1-2 ml / 20-40 gocce) - 2-3 (4-6) volte al giorno.

Terapia antinfiammatoria attraverso un nebulizzatore, glucocorticosteroidi per via inalatoria (ICS). L'inalazione di ICS viene effettuata 30 minuti dopo l'uso di un broncodilatatore.

Budesonide ( Pulmicort) - 0,5 (1,0-1,5) - due volte al giorno.

Terapia mucoregolatoria BA viene eseguita in caso di violazione della clearance muco-ciliare (espettorato denso abbondante) con ambroxolo.

mucosolvano

L'uso per via inalatoria di preparati a base di erbe e acetilcisteina su base ambulatoriale nell'asma è controindicato.

Trattamento dell'asma grave in ambito ospedaliero, incluso lo stato asmatico.

In condizioni stazionarie, incl. da un'équipe di ambulanze in un grave attacco di asma, la nebulizzazione deve iniziare con 5 mg di salbutamolo o in combinazione con un b2-agonista più 0,5 mg di un anticolinergico (ipratropio bromuro). Se la risposta (secondo la valutazione dei dati fisici, la dinamica della PSV, le condizioni generali del paziente) è considerata buona, viene eseguita una nebulizzazione ripetuta ogni 4-6 ore per 1-2 giorni.

In caso di risposta insoddisfacente, è necessario somministrazione endovenosa GCS e aminofillina, l'inalazione ripetuta con le dosi di cui sopra può essere ripetuta dopo 4-6 ore. In assenza di trattamento per un attacco grave entro 6 ore, la condizione deve essere considerata come stato asmatico. Quando un paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica, è possibile accendere il nebulizzatore (alcuni dispositivi moderni sono già dotati di un nebulizzatore nel circuito) nel circuito del dispositivo.

Con edema pronunciato della mucosa dell'albero bronchiale, è possibile l'inalazione di adrenalina (ammessa in terapia intensiva).

Adrenalina 1% - 0,2-0,3 ml in 5-6 ml. soluzione isotonica.

In caso di stato asmatico, è possibile l'uso inalatorio di mucolitici diretti.

· N-acetilcistenina (Fluimucil) fino a 1,2 g al giorno.

Allo stesso tempo, è necessario ricordare la necessità di ulteriori servizi igienico-sanitari (se il paziente è in ventilazione meccanica) dopo l'uso di mucolitici diretti.

I pazienti con gravi attacchi asmatici durante la nebulizzazione devono ricevere ossigeno, se possibile, poiché i loro b2-agonisti possono aumentare l'ipossiemia arteriosa.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

Nella patogenesi dell'ostruzione bronchiale nella BPCO, due componenti principali giocano un ruolo decisivo: spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e iper- e (o) discrescenza (aumento della quantità e violazione delle proprietà reologiche del muco. Edema della mucosa dell'albero bronchiale - una componente variabile e ha un grado di gravità variabile a seconda della forma e dello stadio della malattia . Ha un certo valore infiammazione batterica nello sviluppo di esacerbazioni e gravi corso BPCO... Tuttavia, l'infezione non è l'unica causa delle riacutizzazioni della BPCO e, in 1/3 dei casi, la causa delle riacutizzazioni non può essere identificata.

Trattamento della BPCO l'uso di un nebulizzatore viene eseguito a seconda dello stadio e della gravità e si compone di cinque direzioni.

· Terapia broncodilatatrice - terapia di base, obbligatoria nel trattamento di tutti i pazienti con BPCO.

· Terapia antibatterica(se necessario).

· Terapia ICS (se necessaria).

Per i pazienti con bronchite cronica grave e ipercapnia, l'ossigeno è solitamente pericoloso e, pertanto, l'aria viene utilizzata per nebulizzare il farmaco.

Terapia broncodilatatrice per la BPCO.

La terapia con broncodilatatori per la BPCO dipende dalla gravità e dallo stadio della malattia (esacerbazione, remissione instabile, remissione). Prevalentemente moderato, e particolarmente grave, richiede l'uso della terapia con nebulizzatore. Con FEV1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

Ipratropio bromuro (Atrovent) 0,25-1,0 mg (soluzione 1-4 ml) 2-4 volte al giorno, a seconda della gravità (gravità dell'ostruzione) - la monoterapia è raccomandata solo per BPCO lieve su richiesta o moderata riacutizzazione esterna.

Una combinazione di broncodilatatori (salbutamolo 2,5-5,0 mg e ipratropio bromuro 250-500 mcg) - 2-4 volte al giorno. Oppure la forma finita - Berodual (La soluzione Berodual per inalazione contiene in 1 ml (20 gocce) 250 mcg di ipratropio bromuro e 500 mcg di fenoterolo bromidrato) - 1-2 ml. / 20-40 gocce - 2-4 volte al giorno, con gravi esacerbazioni fino a 6 volte.

Terapia mucolitica e mucoregolatrice.

L'uso di enzimi proteolitici come agenti mucolitici è inaccettabile a causa dell'alto rischio di gravi effetti collaterali: emottisi, allergie, broncocostrizione.

Ambroxol migliora il trasporto mucociliare, che, in combinazione con l'azione mucocinetica, provoca un pronunciato effetto espettorante. L'uso a lungo termine del farmaco riduce significativamente la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni della BPCO.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, mucosolvano) 30,0 (60,0) mg - due volte al giorno. È possibile una combinazione all'interno dell'intervallo di dosaggio giornaliero con la somministrazione enterale.

L'acetilcisteina (ACC) è esente dagli effetti dannosi degli enzimi proteolitici. I gruppi sulfidrilici delle sue molecole rompono i legami disolfuro dei mucopolisaccaridi nell'espettorato. La stimolazione delle cellule della mucosa porta anche alla liquefazione dell'espettorato. L'acetilcisteina aumenta la sintesi del glutatione, che è coinvolto nei processi di disintossicazione. È di particolare importanza nei pazienti anziani e senili. In alcuni casi, l'effetto mucolitico dell'acetilcisteina può essere indesiderabile perché lo stato del trasporto mucociliare è influenzato negativamente sia da un aumento che da un'eccessiva diminuzione della viscosità della secrezione. Nel frattempo, l'acetilcisteina a volte può avere un eccessivo effetto diradante, che può causare la cosiddetta sindrome da "allagamento". polmoni.

· Acetilcisteina (soluzione al 20%) - 3-5 ml 2-3 volte al giorno.

N-acetilcistenina (Fluimucil) - 300 mg (3 ml di soluzione) 2 volte al giorno.

Se la necessità della terapia mucolitica e del processo infettivo in TBD è combinata, è consigliabile utilizzare una preparazione combinata di acetilcisteina e tiamfenicolo (un antibiotico ad ampio spettro) -

· Fluimucil-antibiotico IT - 2,5 ml della soluzione finita due volte al giorno.

Carbocisteina normalizza il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre delle secrezioni bronchiali. Sotto l'influenza del farmaco, si verifica la rigenerazione della mucosa, una diminuzione del numero di cellule caliciformi, specialmente nei bronchi terminali, ad es. il farmaco ha effetti mucoregolatori e mucolitici. In questo caso vengono ripristinati la secrezione di IgA e il numero di gruppi sulfidrilici. Tuttavia, il farmaco l'inalazione non viene utilizzata.

Terapia antibatterica.

Nei pazienti con BPCO, spesso si verificano esacerbazioni di origine infettiva. Gli antibiotici sono prescritti in presenza di segni clinici di intossicazione, aumento della quantità di espettorato e comparsa di elementi purulenti in esso. Il metodo più efficace per determinare la partecipazione di un'infezione batterica a un'esacerbazione della BPCO è un'analisi clinica dell'espettorato (composizione cellulare) - un aumento del numero di granulociti di oltre il 60%. Con una diminuzione del FEV1 inferiore al 40%, il processo infettivo è considerato affidabile. Il trattamento è solitamente empirico e dura 7-14 giorni. La selezione di un antibiotico in base alla sensibilità della flora in vitro viene effettuata quando la terapia antibiotica empirica è inefficace. Per l'inalazione vengono utilizzati antibiotici aminoglicosidici. Per l'infezione da TBD causata da Pseudomonas aeruginosa - colistina, Dioxidin.

· Gentamicina 40 mg (2 ml) per inalazione due volte al giorno.

Colimicina - 0,5-1,0 milioni di UI 1-2 volte al giorno.

Dioxidin (Dioxidin, Hindiox) - 100-300 mg due volte al giorno.

Nei casi gravi di malattie infettive e bassa efficacia degli antibiotici per inalazione, è indicato l'uso combinato di AB (con altre modalità di somministrazione). È noto che la terapia antibiotica aumenta significativamente la viscosità dell'espettorato a causa del rilascio di DNA durante la lisi dei corpi microbici e dei leucociti. A questo proposito, è necessario adottare misure per migliorare le proprietà reologiche dell'espettorato e facilitarne lo scarico. In tutti i casi di AB, è auspicabile l'uso di ambraxol (vedi sopra). In combinazione con antibiotici, Ambroxol ne potenzia la penetrazione nelle secrezioni bronchiali e nella mucosa bronchiale, aumentando l'efficacia della terapia antibiotica e riducendone la durata.

Terapia ICS (se necessaria).

L'indicazione alla terapia con corticosteroidi (CS) nella BPCO è l'inefficacia delle dosi massime della terapia di base - broncodilatatori. L'efficacia dei corticosteroidi come mezzo per ridurre la gravità dell'ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO varia. Solo nel 10-30% dei pazienti, quando li si utilizza, la pervietà bronchiale migliora. Per risolvere il problema dell'appropriatezza dell'uso sistematico dei corticosteroidi, è necessario effettuare terapia orale di prova: 20-30 mg/die al ritmo di 0,4-0,6 mg/kg (per prednisolone) per 1-2 settimane. Un aumento della risposta ai broncodilatatori nel test di broncodilatazione del 10% dei valori corretti di FEV1 o un aumento del FEV1 di almeno 200 ml durante questo periodo indicano un effetto positivo dei corticosteroidi sulla pervietà bronchiale e possono essere la base per il loro uso a lungo termine. Se la pervietà bronchiale migliora durante la terapia del test KS, che consente di somministrare efficacemente forme di farmaci per via inalatoria al tratto respiratorio inferiore, ai pazienti vengono prescritti forme di inalazione del COP. L'inalazione di ICS viene effettuata 30 minuti dopo l'uso di un broncodilatatore.

Budesonide ( Pulmicort) - 0,5-1,0 - due volte al giorno.

L'uso del prednisolone (5 mg per inalazione due volte al giorno o desametasone 2 mg una volta al giorno per inalazione) è possibile, ma non vi è evidenza di efficacia clinica.

Quando vengono prescritti più farmaci contemporaneamente, è necessario seguire la sequenza. Il primo viene inalato un broncodilatatore, dopo 10-15 minuti - un espettorante, quindi, dopo lo scarico dell'espettorato, un antinfiammatorio o un disinfettante.

Terapia bronco-sanificante inalatoria per la BPCO.

La terapia bronco-sanificante inalatoria ha lo scopo di migliorare l'evacuazione delle secrezioni dal TBD. Viene eseguito 1-3 volte al giorno, principalmente al mattino. Utilizziamo acque minerali leggermente alcaline o soluzioni fisiologiche di cloruro di sodio. Idratare la mucosa per tutta la sua lunghezza, ammorbidendo i fenomeni catarrali, aumentando la parte liquida della secrezione bronchiale.

· "Borjomi", "Narzan" (l'acqua minerale va difesa prima del degasaggio), 5-6 ml per inalazione. Dopo l'inalazione, è necessario utilizzare esercizi di respirazione con elementi di espirazione forzata; è consigliabile abbinarlo al massaggio vibratorio (automassaggio).

Utilizzare soluzioni ipertoniche con cautela a causa di un possibile aumento significativo della quantità di espettorato e aggravamento dell'ostruzione bronchiale. È usato per espettorato scarso estremamente viscoso.

· NaCl2-3% 4-5 ml al mattino tramite nebulizzatore.

Polmonite

La terapia con nebulizzatori per la polmonite è indicata in caso di bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica (vedi sopra). In altri casi, non è consigliabile, ad eccezione dell'inalazione di Ambraxol, e nei casi più gravi che richiedono l'uso di immunomodulatori.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, mucosolvano) 30,0 (60,0) mg - due volte al giorno.

· Leukinferon - 1 ml di leukinferon in 5 ml di soluzione fisiologica. Combinato con iniezione intramuscolare. La prima settimana con un intervallo di 2 giorni - inalazione al mattino, iniezione intramuscolare alla sera. Successivamente, entro 1-2 settimane, viene utilizzata solo la via di somministrazione intramuscolare del farmaco 2 volte a settimana.

Con la minaccia (o l'inizio) della formazione di ascessi nella polmonite grave, è indicato l'uso di farmaci antienzimatici.

· Contrikal 5000-10000 UI 1-2 volte al giorno prima dell'inizio della risoluzione della polmonite.

Bronchiectasie (BEB).

Il trattamento di BEB con un nebulizzatore viene effettuato in base alla prevalenza e alla gravità e consiste in tre direzioni.

· Terapia bronco-sanificante inalatoria.

· Terapia mucolitica e mucoregolatrice.

· Terapia antibiotica (periodicamente secondo indicazioni).

Ed è finalizzato a migliorare il drenaggio nelle aree colpite. Tutte e tre le aree della terapia inalatoria sono descritte nella sezione BPCO (vedi sopra). Con un lieve decorso di EBB, la terapia viene eseguita solo durante i periodi di esacerbazione. Con decorso moderato e severo terapia bronco-sanificante inalatoria dovrebbe essere effettuato giornalmente se necessario con l'aggiunta di periodicamente mucolitici e usando drenaggio posizionale.

· Acetilcisteina (soluzione al 20%) - 3-5 ml 1-3 volte al giorno.

N-acetilcistenina (Fluimucil) - 300 mg (3 ml di soluzione) 1-2 volte al giorno.

A causa dell'uso frequente di antibiotici per l'EBD, l'uso degli antibiotici sopra raccomandati dovrebbe essere basato su dati di sensibilità.

Con bronchite purulenta diffusa e EBB grave, possono essere utilizzati farmaci antienzimatici

Contrikal 10.000 unità una volta al giorno 3-7 volte a settimana per 2-6 settimane

Il decorso dell'EBV è spesso complicato dalla BPCO, per la quale la terapia inalatoria è descritta sopra.

Altre condizioni.

Tecnica dell'espettorato indotto.

Questa tecnica viene utilizzata per ottenere espettorato per vari tipi di ricerca (principalmente per il rilevamento e l'identificazione dell'agente patogeno - specifico e non specifico).

Una soluzione al 4% di bicarbonato o cloruro di sodio 5-10 ml viene utilizzata attraverso un nebulizzatore, seguita da tosse 10-30 minuti dopo tre espirazioni forzate.

Usare con cautela nei pazienti con lesione cronica da TBD a causa di un possibile aumento significativo della quantità di espettorato e della comparsa (aggravamento) di ostruzione bronchiale.

Pazienti sottoposti a intervento chirurgico, che sono in ventilazione meccanica.

La terapia immunomodulante con nebulizzatore profilattico riduce l'incidenza della polmonite postoperatoria di 2,5 volte e la mortalità di 1,4 volte e riduce anche la quantità di danni al tessuto polmonare. Terapia immunomodulante con nebulizzatore

· T-activin viene eseguito secondo il seguente schema: 4 giorni prima dell'intervento, 3 giorni dopo l'intervento, nonché il giorno dell'intervento una volta al giorno alla sera alla dose di 200 microgrammi.

· In presenza di focolai di infezione cronica, anche allo stato igienizzato, è necessario integrare con terapia nebulizzante con gentamicina. Alla vigilia dell'operazione, il giorno dell'operazione e un giorno dopo (in caso di ventilazione meccanica dopo l'operazione e più di un giorno) - 40 mg. gentamicina in due o quattro inalazioni.

L'uso di un antibiotico per inalazione non è un'alternativa alla terapia antibiotica con altri metodi di somministrazione, ma solo la integra e può ridurre significativamente l'incidenza di complicanze infettive delle vie respiratorie.

Corsi simili di terapia immunomodulante e antibatterica con nebulizzazione sono indicati per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica da lungo tempo.

Preparazione per broncoscopia a fibre ottiche (FBS).

Le tecniche tradizionali per l'anestesia e la soppressione del riflesso della tosse in preparazione alla broncoscopia sono

Inalazione di 4 ml di lidocaina al 2% attraverso una maschera (con respirazione superficiale e trattenendo il respiro durante l'inalazione per 2 secondi) immediatamente prima della procedura.

L'intervallo tra l'inalazione e l'inizio della broncoscopia non supera i 5 minuti. Per questi scopi, è opportuno dotare il reparto endoscopico (armadio) di un nebulizzatore. La quantità di lidocaina utilizzata direttamente nel processo FBS dovrebbe essere ridotta.

Condurre un adeguato lavaggio bronchiolo-alolare è impossibile senza l'inalazione di lidocaina. 6 ml di lidocaina al 2% vengono utilizzati attraverso il boccaglio durante la respirazione profonda appena prima della procedura.

Quando si esegue la broncoscopia, ai pazienti con patologia bronco-ostruttiva devono essere prescritti broncodilatatori (preferibilmente usando atrovent) 30 minuti prima della FBS per prevenire il broncospasmo durante o dopo la broncoscopia.

Conclusione

Queste raccomandazioni sulla scelta della patologia e sulle dosi raccomandate si concentrano sui pazienti adulti, ma quando si regolano i dosaggi, in linea di principio possono essere utilizzate nella pratica pediatrica. Le possibilità di terapia inalatoria per altre malattie delle vie respiratorie più rare o specifiche che non sono incluse in queste raccomandazioni (tubercolosi respiratoria, fibrosi cistica, sindrome da distress respiratorio e altre) sono stabilite nei corrispondenti protocolli di trattamento.

Dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, la terapia con nebulizzatori per le malattie respiratorie è una direzione promettente nel trattamento dei pazienti in condizioni moderne. Tuttavia, per ottenere l'effetto previsto del trattamento, è necessario: l'uso di dispositivi di inalazione adeguati, forme di dosaggio speciali per inalazione, la corretta conduzione delle procedure con monitoraggio costante della loro efficacia da parte del medico, funzionamento razionale dell'attrezzatura, collaborazione tra medico e paziente.

Letteratura

1. Avdeev S.N. "Uso di nebulizzatori nella pratica clinica" // Rus. miele. rivista / Pneumologia. - 2001, - T. 9, n. 5. - S. 189-201.

2. Avdeev S.N. "Dispositivi per la somministrazione di farmaci per inalazione utilizzati nel trattamento delle malattie respiratorie" // Rus. miele. rivista - 2002; - T. 10, n. 5. - S. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Applicazione del metodo dell'espettorato indotto per valutare l'intensità dell'infiammazione delle vie aeree // Pneumologia. - 1998. -№ 2. - S. 81-86.

4. Alekseev A.A., Krutikov M.G. V.P. Yakovlev Terapia antibatterica nel complesso trattamento e prevenzione delle complicanze infettive nelle ustioni // Ros. miele. zhurn. -1997. -T. 5, n. 24. - P. 45-51

5. Asma bronchiale. Guida per i medici russi (sistema formulario) / Pneumologia, supplemento. - M., 1999.

6. Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale / Ed. A.G. Chuchalina - Mosca: Atmosfera, 2002 .-- 160 p.

7. Gurevich G.L. / Terapia con nebulizzazione delle malattie respiratorie. // Minsk: UP "Universalpress", 2003.

8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Terapia immunomodulante con nebulizzatore come metodo per la prevenzione della polmonite postoperatoria nei pazienti oncologici. //Ros. miele. zhurn. -2003. -T. 15, n.24.

9. Assistenza preospedaliera per pazienti con asma bronchiale: Metodo. Raccomandazioni / Dip. Clinica. farmacologia e malattie interne MGMSU. - M., 2001 .-- 46 p.

10. Zhilin Yu.N. Terapia con nebulizzatore utilizzando l'inalatore boreale: metodo, raccomandazioni per i medici. - M, 2001 .-- 16 p.

11. Biologia cellulare dei polmoni in salute e malattia. Guida per i medici / Ed. V.V. Erokhin e L.K. Romanova. - M.: Medicina, 2000 .-- 496 p.

12. Principesco N.P. Terapia a lungo termine dell'asma bronchiale // Ros. miele. zhurn. -1999.-T. 7, n. 17.-P. 4-13.

13. Korovkin a.C. Trattamento delle malattie dei bronchi e dei polmoni: un manuale. - Minsk: Bielorussia, 1996 .-- 175 p.

14. Lapteva I.M. Terapia con nebulizzazione in pneumologia // Med. Notizia. -2002.-№7.-p. 59-61.

15. Ovcharenko SI Farmaci mucolitici (mucoregolatori) nel trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica // RMZh.- 2002.- T. 10, n. 4.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Axelrod A.S., Morozkina N.V. Esperienza nell'uso della terapia con nebulizzatore nel trattamento di pazienti con asma bronchiale grave // ​​Clinica. Medicinale. - 2002. - N. 2. - S. 63-66.

17. Registro dei medicinali della Russia: Enciclopedia dei medicinali: annuale. Sab. ... M.: Radar LLC - 2006. - Emissione. 13. - 1457 pag.

18. Sinopalnikov AI, Klyachkina IL Il posto dei farmaci mucolitici nella complessa terapia delle malattie respiratorie. Notizie mediche russe, 1997; 2 (4): 9 - 18.

19. Directory Vidal: Medicinali in Russia. - 10a ed., Rivisto., Rev. e aggiungi. - M.: LA