Polmonite moderata. Polmonite. Cos'è la polmonite?

Malattia sistema respiratorio, procedendo con essudazione intraalveolare e accompagnata da tipiche proprietà cliniche e radiologiche.

Tra i fattori di mortalità dei residenti, la polmonite è al quarto posto dopo malattie del cuore e dei vasi sanguigni, neoplasie maligne, lesioni e infezioni intestinali. A seconda della gravità della polmonite, la malattia può progredire in pazienti esausti, con insufficienza cardiaca, con cancro, patologie della circolazione cerebrale e complicare l'esito delle malattie passate. Nei malati di AIDS, la polmonite è considerata la principale causa di morte.

Sintomi

I reclami in polmonite sono vari. Si distinguono i seguenti segni di polmonite:

segni

L'agente eziologico della polmonite tradizionale descritta è lo pneumococco. Una forma atipica può avere altri segni della malattia:

• tosse secca;
• dolore muscolare;
• mal di gola;
• debolezza generale.

Un corso simile è più tipico per il micoplasma e la polmonite da clamidia.

Diagnosi

La diagnosi si basa sui reclami dei pazienti. L'aspetto diagnostico caratteristico della polmonite è la presenza di infiltrazioni nel tessuto polmonare. Per questo motivo l'elettro-roentgenografia polmonare è considerata un importante metodo diagnostico, mentre l'infiltrazione viene rilevata come un oscuramento del tessuto polmonare.

Ma con la polmonite atipica, in alcuni casi, le fonti di infiltrazione possono essere rilevate solo con il supporto della tomografia computerizzata. Dei metodi di ricerca di laboratorio, un esame del sangue generale è di particolare importanza.

Per la polmonite batterica ordinaria, la forzatura della velocità di eritrosedimentazione (VES) è caratteristica, leucocitosi neutrofila con uno spostamento lato sinistro(un aumento del numero di pugnalate - giovani forme di neutrofili), un aumento del numero di monociti e una diminuzione dei linfociti.

Per la polmonite virale, è caratteristica un'accelerazione della VES, il solito numero totale di leucociti, una diminuzione del numero di neutrofili con un aumento del numero di monociti e linfociti.

Ai fini della polmonite da clamidia o da micoplasma, è essenziale rilevare un aumento del titolo di anticorpi specifici nelle prime 2 settimane di malattia. Durante la semina, viene rilevato un irritante e viene determinata la sua suscettibilità agli antibiotici. Va ricordato che la coltura deve essere eseguita prima di iniziare la terapia antibiotica.

Classificazione della polmonite

I criteri per la gravità della polmonite dipendono dal tipo di malattia.

I dati epidemiologici si basano su:

• acquisiti in comunità (extra ospedalieri);
• nosocomiale (ospedale).

Secondo la condizione eziologica, con la specificazione dell'agente patogeno:

• infettivo;
• fungina;
• combinato.

Secondo l'adattamento della formazione, ci sono polmoniti:

• primario, sviluppandosi come una patologia indipendente;
• secondario, formato come aggravamento di malattie concomitanti, ad esempio malattia congestizia;
• aspirazione, formata quando corpi estranei entrano nei bronchi (elementi alimentari, vomito, ecc.);
• post-traumatico postoperatorio infarto-polmonite, formato a causa di tromboembolia dei piccoli rami venosi dell'arteria polmonare.

Per localizzazione nei polmoni, ci sono:

• unilaterale con danno al polmone destro o sinistro;
• bilaterale totale, lobulare, segmentale, sublobulare, basale (principale).

Per la natura della direzione della polmonite, possono esserci:

• affilato;
• persistente acuto;
• cronico.

Tenendo conto della formazione di patologie multifunzionali della polmonite, ci sono:

• con la presenza di patologie multifunzionali (con la prescrizione delle loro caratteristiche e gravità);
• con assenza di patologie multifunzionali.

Tenendo conto della formazione di complicanze della polmonite, possono esserci:

• flusso semplice;
• direzione complicata (con pleurite, ascesso, shock tossico enterobatterico, miocardite, endocardite, ecc.).

Sulla base delle proprietà cliniche e morfologiche, la polmonite si distingue:

Gravità

Classificazione della polmonite per gravità:

1. Grado lieve - caratterizzato da una lieve intossicazione (chiara comprensione, aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C, pressione sanguigna normale, aumento della frequenza cardiaca non più di 90 battiti al minuto), mancanza di respiro a riposo è assente, esame a raggi X rivela una fonte insignificante di infiammazione.
2. Grado moderato - sintomi di intossicazione moderatamente manifesta (chiara comprensione, iperidrosi, grave debolezza, aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C, pressione sanguigna uniformemente ridotta, aumento della frequenza cardiaca - circa 100 battiti al minuto.), Frequenza respiratoria - fino a 30 per minuto a riposo, l'esame a raggi X rivela un'infiltrazione manifesta.
3. Polmonite grave - caratterizzata da intossicazione manifesta (stato febbrile, la temperatura sale a 39-40 ° C, coscienza offuscata, impotenza, delirio, tachicardia - oltre 100 battiti al minuto, collasso), mancanza di respiro - fino a 40 al minuto a riposo, cianosi , ampia infiltrazione radiograficamente determinata, formazione di complicanze della polmonite.

Criteri

In conformità con le raccomandazioni dei medici, si raccomanda di concludere "polmonite acquisita in comunità di gravità moderata" se il paziente ha manifestazioni nei polmoni e almeno 2 o anche più segni medici successivi durante l'esame radiografico:

Terapia della polmonite

I principali farmaci per il trattamento della polmonite moderata sono, ovviamente, gli antibiotici. La loro selezione, dose e durata d'uso sono stabilite dal medico curante. Inoltre, vengono prescritti farmaci broncodilatatori e fluidificanti del catarro, sostanze antiallergiche e toniche generali in combinazione con un sacco di bere.

Con un trattamento adeguato di moderata gravità della polmonite acquisita in comunità, i sintomi pericolosi scompaiono entro 3-4 settimane con un rinnovamento assoluto della trasparenza dei polmoni. Tuttavia, la funzione degli organi respiratori rimane ridotta per altri 1-6 mesi, e quindi, durante questo periodo di tempo, è consigliabile eseguire esercizi respiratori terapeutici e massaggi al torace, esercizi di fisioterapia, climatoterapia. Se l'infiltrazione polmonare non scompare entro il lasso di tempo indicato, vengono effettuati diversi esami per chiarire i fattori provocatori (immunità ridotta, tratti specifici patogeno, la presenza di un'altra malattia polmonare).

Modalità

Per curare efficacemente la polmonite, è necessario modalità corretta giorni: tutte le manipolazioni e gli studi dovrebbero essere estremamente delicati, la supervisione personale del paziente è importante. Il riposo a letto è prescritto, mentre è necessario cambiare frequentemente la posizione del corpo. È necessario ridurre l'attività fisica durante il periodo di polmonite, specialmente con gravità grave, con un graduale aumento del carico dopo il miglioramento della condizione. Il sovraccarico fisico dopo la polmonite è controindicato per altre 6-12 settimane.

Trattamento per le complicanze della polmonite

Insieme alla terapia antibatterica, per trattare efficacemente la polmonite, sono necessari un aggiustamento nel trattamento delle sue condizioni complicanti e un trattamento sintomatico.

È associato a disturbi del microcircolo, danni estesi al polmone o al tessuto interstiziale, patologia della conduzione bronchiale, formazione di pleurite essudativa massiccia.

È necessario riprendere la conduzione bronchiale (broncodilatatori, agenti mucolitici e per la tosse), ridurre i cambiamenti restrittivi (ad esempio, prescrivere un clistere con flatulenza manifesta e un'alta posizione del diaframma).

In caso di patologie cardiovascolari, sostanze cardiotrope ("Strofantin-K", "Korglikon", "Digoxin") e agenti che ripristinano la microcircolazione (somministrazione parenterale di soluzioni colloidali a media molecolari, agenti che migliorano le qualità reologiche del sangue e vasodilatatori) sono Usato.

In caso di sindrome tossica, la terapia infusionale deve essere eseguita insieme alla corrispondente diuresi forzata. Nelle fasi gravi è mostrato somministrazione endovenosa glucocorticoidi alla dose di 4-5 mg/kg/die. Con una lesione infettiva, l'implementazione della plasmaferesi sarà abbastanza efficace. I cambiamenti nell'equilibrio acido-base richiedono un aggiustamento adeguato.

Dieta per la polmonite

L'alimentazione deve soddisfare i requisiti di energia, proteine, grassi e carboidrati legati all'età. Ma, tenendo conto della diminuzione dell'appetito in un decorso grave della malattia, il paziente deve essere nutrito ripetutamente, a piccole dosi e cucinare i suoi piatti preferiti. Già dopo aver migliorato la salute, normalizzato la temperatura corporea, l'appetito migliora in modo significativo.

È preferibile somministrare latte materno o speciali prodotti a base di latte fermentato ai bambini di età inferiore ai 6 mesi. È necessario ridurre la quantità di carboidrati nella dieta, poiché aumentano i movimenti di fermentazione in tratto intestinale, e gonfiore e posizione elevata del diaframma complicano la respirazione, aumentano la mancanza di respiro. Il regime di consumo ottimale, tenendo conto della quantità giornaliera di acqua, è molto importante. Il volume del fluido ricevuto deve essere regolato in base alle sue perdite dal corpo del paziente (febbre e mancanza di respiro).

Prevenzione della polmonite

Per la prevenzione, vengono utilizzati:

• Indurimento. I trattamenti rassodanti rafforzano il sistema immunitario e aumentano la resistenza dell'organismo a varie infezioni. La prevenzione della polmonite di solito include trattamenti con acqua di contrasto e lavande alle gambe. Non dobbiamo dimenticare che la temperatura dell'acqua iniziale non deve essere inferiore a 35 gradi. Nel tempo, questa cifra si riduce a 25 gradi.
• Esercizio respiratorio. Un tipo simile di profilassi viene utilizzato nei pazienti costretti a letto. La ginnastica respiratoria è focalizzata sul miglioramento della ventilazione dei polmoni. Per prevenire la suppurazione, è necessario gonfiare palloncini o fare costantemente respiri profondi ed espirazioni.
• Eliminazione delle fonti di infezione. È stato stabilito che una banale tonsillite o un dente cariato non trattato può causare una grave polmonite, poiché qualsiasi tale organo malato è una fonte di flora patogena che può trovarsi nei polmoni.
• Rafforzare il sistema immunitario. Per questi scopi vengono spesso utilizzati immunomodulatori di origine vegetale: echinacea, camomilla, peperone selvatico e altri. Si assumono sotto forma di infusi o tisane.
• Massaggiare. Il modo per prevenire la polmonite è il massaggio. È usato sia negli adulti che nei bambini, compresi quelli appena nati. Allo stesso tempo, quando massaggia, usa una tecnica chiave: accarezzare.

La polmonite è una malattia associata allo sviluppo di un processo infiammatorio nel tessuto polmonare, essudazione intraalveolare sotto l'influenza di agenti infettivi e meno spesso non infettivi. A seconda del tipo di agente patogeno, la polmonite può essere virale, batterica virale, batterica o fungina.

La tipica polmonite acuta è una delle malattie più comuni. La statistica media è di circa il 10-13% dei pazienti che si trovano negli ospedali terapeutici. In termini di incidenza della polmonite tipica, si tratta di 10 uomini e 8 donne ogni 1000 persone. La maggior parte dei pazienti (circa il 55%) sono persone anziane. Inoltre, un gran numero di pazienti sono bambini tenera età(periodo fino a tre anni).

Tipi di polmonite

La medicina moderna deve affrontare una varietà di forme di polmonite: da lieve subclinica a grave e pericolosa per la vita. Questa diffusione può essere spiegata dalla varietà di agenti patogeni che possono provocare polmonite e individuo risposta immunitaria organismo a uno specifico agente infettivo.

Considerando criteri come le condizioni di infezione, la polmonite è classificata in:

1. Acquisito in comunità: si verificano a casa, più spesso dopo un raffreddore, sullo sfondo di ARVI. Questo tipo di polmonite si verifica più spesso di altri.
2. Nosocomiale (ospedale, nosocomiale) - sorge e si sviluppa quando il paziente è in ospedale. In questo caso, il criterio della polmonite nosocomiale è la comparsa dei sintomi della malattia in un paziente ricoverato per altro motivo entro 48 ore o più dal momento del ricovero in ospedale. Lo sviluppo della malattia fino alla fine del secondo giorno dal momento del ricovero è considerato esterno polmonite ospedaliera.
3. Aspirazione - si sviluppa dall'ingestione di contenuto dello stomaco, saliva contenente microflora nei polmoni cavità orale... Questo di solito si verifica con il vomito. Nel gruppo a rischio per polmonite da aspirazione - pazienti costretti a letto, pazienti in ventilazione meccanica, pazienti con alcolismo cronico.
4. Polmonite in persone con immunodeficienza - oncologia (sullo sfondo di un trattamento specifico), HIV, immunodeficienze legate alla droga e condizioni congenite.

In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, la polmonite è divisa in parenchimale e interstiziale. Il primo tipo, a sua volta, è diviso in polmonite lobare (polisegmentale), focale e segmentale.

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, vengono determinati tre gradi di gravità della polmonite:

1. La gravità lieve è caratterizzata da deboli segni di intossicazione con una temperatura corporea fino a 38 gradi, con una frequenza respiratoria (RR) fino a 25 movimenti, coscienza chiara e normale pressione sanguigna, leucocitosi.
2. Il grado medio è classificato con intossicazione moderata con una temperatura corporea superiore a 38 gradi, una frequenza respiratoria di 25-30, una frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto, sudorazione, una leggera diminuzione della pressione sanguigna, un aumento del numero di leucociti nel KLA con uno spostamento della formula a sinistra.
3. Indicatori di intossicazione pronunciata con una temperatura corporea superiore a 39 gradi, una frequenza respiratoria superiore a 30, una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti, annebbiamento della coscienza con delirio, una forte diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza respiratoria, leucocitosi pronunciata, cambiamenti morfologici nei neutrofili (granularità), una possibile diminuzione del numero di leucociti è considerata grave.

Attualmente, si distinguono più spesso solo due gradi di gravità della malattia: lieve e grave. Per identificare un grado grave, vengono utilizzate scale per valutare la gravità del decorso della malattia: PSI, ATS, CURB-65, ecc.

Il principio di queste scale è identificare il gruppo a rischio per una prognosi sfavorevole tra i pazienti con polmonite. La figura seguente mostra la scala ATS per il rilevamento di malattie gravi.

Sul territorio della Federazione Russa, tenendo conto delle carenze delle scale americana ed europea, nonché tenendo conto delle specificità russe, sono stati sviluppati i criteri della Russian Respiratory Society per valutare le condizioni del paziente (figura sotto).

La polmonite è considerata grave se è presente almeno un criterio

Separatamente, vale la pena menzionare una serie di fattori in cui la polmonite è più grave.

1. La polmonite si sviluppa sullo sfondo di malattie concomitanti. Allo stesso tempo, l'immunità è indebolita, la malattia si verifica più spesso (in media rispetto ad altre categorie) e il recupero avviene più tardi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con malattie croniche organi respiratori, sistema cardiovascolare, alcolismo e diabete mellito.
2. Tipo di agente patogeno. Con la sconfitta della flora gram-negativa, la probabilità di morte è molto più alta.
3. Maggiore è il volume del tessuto polmonare soggetto al processo infiammatorio, più gravi sono le condizioni del paziente.
4. Il trattamento e la diagnosi prematuri contribuiscono allo sviluppo di un grado grave della malattia.
5. La polmonite grave si verifica spesso nei senzatetto o in condizioni di vita povere, disoccupati o persone a basso reddito.
6. La polmonite grave è più comune nelle persone oltre i 60 anni e nei neonati.

Durante la polmonite cronica tipica acuta, si distinguono anche le seguenti fasi:

1. La fase delle vampate di calore è la prima fase dello sviluppo di questa malattia. Dura da alcune ore a tre giorni. In questo momento, i capillari polmonari si espandono e il sangue nel tessuto polmonare si precipita e inizia a ristagnare. La temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente, appare una tosse secca, si osserva mancanza di respiro, il paziente avverte dolore durante l'inalazione e la tosse.
2. Il secondo stadio è lo stadio epatico rosso. Dura da uno a tre giorni, si osserva il riempimento degli alveoli con plasma sudato, il tessuto polmonare diventa più denso. Gli alveoli in questo momento perdono la loro ariosità e i polmoni diventano rossi. I dolori sono aggravati, la temperatura corporea è costantemente elevata, appare l'espettorato "arrugginito".
3. La terza fase dell'epatizzazione grigia dura da quattro a otto giorni. Durante il flusso, gli eritrociti si disintegrano negli alveoli e l'emoglobina in essi contenuta diventa emosiderina. In questo processo, il colore del polmone diventa marrone. E anche i leucociti che entrano negli alveoli lo rendono grigio. La tosse diventa produttiva, il paziente espelle espettorato purulento o mucoso. I dolori si attenuano, la mancanza di respiro diminuisce. La temperatura corporea scende.
4. La quarta fase della risoluzione è accompagnata dal processo di recupero e riassorbimento dell'espettorato. La sua durata va da 10 a 12 giorni. In questo momento, c'è una graduale dissoluzione e liquefazione dell'espettorato e viene ripristinata l'ariosità dei polmoni. Il processo di assorbimento è lungo, ma indolore. I sintomi si attenuano, l'espettorato espelle facilmente, non c'è praticamente dolore o lieve, il processo respiratorio e la temperatura corporea sono normalizzati.

I risultati dei raggi X consentono di determinare lo stadio di sviluppo della malattia. Al culmine della malattia, sul radiogramma si osserva un oscuramento di varie lunghezze e dimensioni (focale, segmentale, lobare). Allo stadio di risoluzione, l'oscuramento diminuisce di dimensioni, l'infiltrazione scompare e un aumento del pattern polmonare può persistere come fenomeno residuo fino a un mese. A volte, dopo il recupero, possono rimanere zone di fibrosi e sclerosi. A tal proposito si consiglia di tenere a portata di mano le ultime immagini dopo la risoluzione della malattia.

Polmonite atipica associata a mancanza di immunità, le fasi di cui sopra non sono inerenti. È caratterizzato da sintomi più attenuati e da un cambiamento nei periodi della malattia. Inoltre, nella SARS, si osservano spesso solo cambiamenti interstiziali senza una chiara infiltrazione.

La determinazione corretta e tempestiva da parte del medico curante del grado e delle fasi della polmonite consente di evitare molte complicazioni nell'ulteriore decorso della malattia. Pertanto, è molto importante identificare la fonte dell'infezione e iniziare il trattamento in tempo.

Ulteriori tattiche di ricerca e gestione del paziente

Ai pazienti con sospetta polmonite verranno prescritti:

1. UAC, OAM;
2. Radiografia degli organi del torace in due proiezioni (se necessario, il numero di proiezioni aumenta, questo è deciso dal radiologo);
3. chimica del sangue;
4. Analisi dell'espettorato: generali, per VC, per microflora e suo spettro di resistenza-sensibilità;
5. La tomografia computerizzata e la broncoscopia possono essere eseguite in aggiunta per indicazioni speciali. Questo viene fatto, di regola, per escludere / chiarire la localizzazione di tumori cancerosi nei polmoni, ascessi, pleurite incapsulata, cavità di decadimento, bronchiectasie e così via.

Sulla base di tutti i dati raccolti, dopo aver determinato i gradi e gli stadi di sviluppo della polmonite, il medico può determinare le tattiche di gestione ottimali per il paziente, dove è meglio trattarlo. Inoltre, sulla base dei dati che riflettono la gravità della malattia, fare una prognosi. Tutto questo è importante per l'ulteriore gestione del paziente.

I medici moderni devono affrontare varie forme di polmonite: dalle forme subcliniche lievi alle manifestazioni gravi e potenzialmente letali. La differenza nei tipi di processi infiammatori è spiegata dalla varietà di agenti patogeni della polmonite, nonché dalla risposta immunitaria locale e generale dell'intero organismo all'invasione di questi agenti patogeni.

Esistono diverse classificazioni di polmonite, basate sulle caratteristiche dell'eziologia, sulla gravità e sulla durata della malattia, sulle differenze morfologiche ai raggi X.

La divisione della polmonite in base alla forma dell'infezione e alle condizioni per lo sviluppo della malattia è diventata diffusa in tutto il mondo. Questo principio di classificazione impone un approccio separato al trattamento di ciascun tipo di polmonite.

Classificazione della polmonite secondo la forma dell'infezione e le condizioni per lo sviluppo della malattia

1. Polmonite acquisita in comunità - che si verifica più spesso a casa come complicazione dell'ARVI. Questo è il tipo più comune di polmonite.
2. Polmonite nosocomiale (nosocomiale, ospedaliera) - che si sviluppa durante la degenza del paziente in ospedale o 2 giorni dopo la dimissione. Questo tipo di polmonite è solitamente causato da ceppi resistenti ai comuni antibiotici e richiede un approccio speciale al trattamento.
3. Polmonite da aspirazione - si sviluppa quando entra in Airways microrganismi dall'orofaringe e dallo stomaco. Di norma, questo accade con il vomito in pazienti con malattie gastrointestinali, con alcolismo e tossicodipendenza, nei pazienti dopo l'anestesia, così come nei neonati a causa dell'aspirazione del liquido amniotico durante il parto.
4. La polmonite negli stati di immunodeficienza è il numero di malati di cancro che ricevono un trattamento con immunosoppressori, i pazienti con stati di immunodeficienza.

Classificazione della polmonite per caratteristiche cliniche e morfologiche

1. Parenchimale (crouposo, focale, segmentale)

La polmonite segmentale è caratterizzata dall'infiammazione di un intero segmento, la cui ariosità è ridotta a causa del collasso degli alveoli (atelettasia). Tali polmoniti tendono a protrarsi, portando alla fibrosi del tessuto polmonare e alla deformazione dei bronchi.

2. Polmonite interstiziale

La polmonite interstiziale è più comunemente causata da virus, micoplasmi o funghi. La diagnosi di polmonite interstiziale deve essere affrontata con grande responsabilità. Tale cautela è dovuta al fatto che l'infiammazione interstiziale può essere una manifestazione di una varietà di processi patologici sia nei polmoni che al di fuori di essi.

Gravità della polmonite

1. La gravità lieve è caratterizzata da lievi segni di intossicazione (aumento della temperatura corporea a 38, chiara coscienza, pressione sanguigna normale), mancanza di respiro a riposo. Leggera dispnea da sforzo. La radiografia rivela piccoli focolai di infiammazione nel tessuto polmonare.
2. La gravità media si manifesta con moderata intossicazione (temperatura corporea superiore a 38, tachicardia fino a 100 battiti al minuto, lieve euforia, sudorazione, leggera diminuzione della pressione sanguigna), dispnea a riposo. Sul roentgenogram - pronunciata infiltrazione del tessuto polmonare.
3. Un grado grave procede con segni pronunciati di intossicazione (temperatura superiore a 39, tachicardia - più di 100 battiti al minuto, coscienza annebbiata, delirio, abbassamento della pressione sanguigna fino al collasso). I segni di insufficienza respiratoria sono bruscamente espressi. Radiografia: ampia infiltrazione. Possono svilupparsi complicazioni.

Con il flusso allocare polmonite acuta, protratta e cronica, ognuna delle quali può essere complicata o non complicata.

Polmonite lieve:

Frequenza respiratoria inferiore a 25 al minuto, frequenza cardiaca inferiore a 90 al minuto. 1-2 segmenti o lobi sono interessati, l'intossicazione non è pronunciata, la temperatura corporea è fino a 38 С.

2. Mezzo:

La frequenza respiratoria è superiore a 25 al minuto, la frequenza cardiaca è di circa 100 al minuto. La temperatura corporea è fino a 39 , l'intossicazione è moderatamente espressa, non ci sono complicazioni. Sconfitta all'interno di un lobo.

3. Polmonite grave:

La frequenza respiratoria è superiore a 30 al minuto, la frequenza cardiaca è superiore a 110 al minuto. La temperatura corporea è superiore a 39С, grave intossicazione con adinamia, disturbi respiratori ed emodinamici, sono possibili complicazioni (pleurite, miocardite, ecc.), Ma non rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente.

4. Estremamente grave:

Intossicazione grave con disturbi cerebrali e neurologici (psicosi acuta, stupore, disturbi del ritmo respiratorio, sintomi meningei, ecc.), grave insufficienza vascolare e cardiovascolare ricorrente, frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto, frequenza cardiaca superiore a 110 al minuto, collasso, edema polmonare, ipossia e altre complicazioni. Nei polmoni, di regola, si trova una massiccia zona di infiltrazione, possibilmente con distruzione.

Sistema di punteggio per la valutazione dei fattori di rischio per la polmonite acquisita in comunità (Fine m.J., 1997)

Categorie di rischio e profilo clinico dei pazienti con polmonite acquisita in comunità secondo la scala Fine (m.Fine, 1997)

etiologiSono.

Più spesso VP causata dai seguenti agenti patogeni:

Polmonite da streptococco (20-60% dei casi);

Polmonite da micoplasma (5-50% dei casi);

Polmonite da Clamidia (5-15% dei casi);

Influenza Haemophilus (3-10% dei casi);

Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli, ecc. (3-10% dei casi);

Staphilococcus aureus (3-10% dei casi);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, ecc. (raramente).

Eziologia VP.

Enterobatteriacee (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphilococcus aureus (15-35% dei casi);

Anaerobi (di solito in combinazione con batteri gram-negativi) (10-30%);

Haemophilus influenza (10-20% dei casi);

Polmonite da streptococco (10-20% dei casi);

Esempi di formulazione di una diagnosi:

Polmonite lobare acquisita in comunità (pneumococco) del lobo inferiore del polmone destro. Corrente pesante. Complicazioni: pleurite essudativa destra, rene tossico-infettivo. Insufficienza respiratoria di 2° grado.

Polmonite acquisita in comunità (pneumococco) con localizzazione in S 5.6 a sinistra, decorso moderato. DN 0st.

Polmonite del lobo inferiore bilaterale ospedaliera, con distruzione a sinistra, decorso grave, nefrite, epatite, distrofia miocardica, cardiopatia polmonare subacuta, DN di 3° grado.

L'incidenza della polmonite nei bambini del primo anno di vita è 15-20 per 1000 bambini, oltre i 3 anni 5-6 per 1000, negli adulti 10-13 per 1000 adulti. L'alta frequenza di polmonite nei bambini piccoli è associata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio.

Anatomia e fisiologia dei polmoni

I polmoni sono dentro cavità toracica... Ogni polmone è suddiviso in parti (segmenti), il polmone destro è costituito da tre segmenti, il polmone sinistro da due, poiché è adiacente al cuore, quindi il volume del polmone sinistro è inferiore a quello del destro di circa 10 %.

Il polmone è costituito dall'albero bronchiale e dagli alveoli. L'albero bronchiale, a sua volta, è costituito dai bronchi. I bronchi sono di varie dimensioni (calibro). La ramificazione dei bronchi da un grosso calibro a bronchi più piccoli, fino ai bronchioli terminali, è il cosiddetto albero bronchiale. Serve a condurre l'aria durante l'inspirazione e l'espirazione.

I bronchioli, diminuendo di diametro, passano nei bronchioli respiratori e infine terminano nelle sacche alveolari. Le pareti degli alveoli sono molto ben fornite di sangue, che consente lo scambio di gas.

Gli alveoli sono rivestiti dall'interno con una sostanza speciale (tensioattivo). Serve a proteggere dai microbi, previene il collasso polmonare, partecipa all'eliminazione dei microbi e della polvere microscopica.

Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli

2. Nei neonati, la posizione orizzontale delle costole e dei muscoli intercostali sottosviluppati. I bambini di questa età rimangono a lungo in posizione orizzontale, il che porta al ristagno della circolazione sanguigna.

3. Regolazione nervosa imperfetta dei muscoli respiratori, che porta all'insufficienza respiratoria.

Le principali forme di polmonite

Cause di polmonite

Secondo molti scienziati, nel 50% di tutti i pazienti con polmonite, la causa rimane sconosciuta.

Gli agenti eziologici della polmonite all'inizio infanziaè più spesso stafilococco, micoplasma, microvirus, adenovirus.

La più pericolosa è un'infezione mista virale-microbica. I virus infettano la mucosa delle vie respiratorie e aprono l'accesso alla flora microbica, aggravando le manifestazioni di polmonite.
Vorrei notare altre cause di polmonite.

Sintomi di polmonite (manifestazioni)

L'esordio della malattia può essere graduale o improvviso.

Segni di intossicazione.
1. Aumento della temperatura corporea da 37,5 a 39,5 gradi Celsius.
2. Mal di testa di varia intensità.
3. Deterioramento del benessere sotto forma di letargia o ansia, diminuzione dell'interesse per l'ambiente, disturbi del sonno, sudorazione notturna.

A partire dal " sintomi polmonari Si può notare la tosse. Il suo carattere è secco all'inizio, e dopo un po' (3-4 giorni) diventa umido con rilascio di espettorato copioso. Di solito l'espettorato è arrugginito a causa della presenza di globuli rossi al suo interno.

Nei bambini, una tosse con catarro arrugginito si verifica principalmente in età avanzata. La tosse si verifica a causa dell'infiammazione della mucosa bronchiale e tracheale sotto l'influenza di mediatori infiammatori o irritazione meccanica (espettorato).
L'edema interferisce con il normale funzionamento del polmone e quindi, con l'aiuto della tosse, il corpo cerca di purificarlo. Quando una tosse dura 3-4 giorni, c'è un persistente aumento della pressione in tutte le strutture del polmone, quindi gli eritrociti si spostano dai vasi al lume dei bronchi, formando catarro arrugginito con muco.

Oltre alla tosse, il dolore al petto compare sul lato del polmone danneggiato. Il dolore di solito peggiora con l'inalazione.

Segni di insufficienza polmonare I sintomi includono: mancanza di respiro, cianosi (colorazione blu) della pelle, in particolare il triangolo naso-labiale.
La mancanza di respiro appare più spesso con una polmonite estesa (bilaterale), in particolare difficoltà respiratorie. Questo sintomo appare a causa dell'arresto della parte interessata del polmone dalla funzione, che porta a un'insufficiente saturazione di ossigeno dei tessuti. Più grande è il fuoco dell'infiammazione, più grave è la mancanza di respiro.

La respirazione rapida, ad esempio, nei bambini di età superiore a un anno (più di 40 al minuto) è uno dei principali segni di polmonite. Il triangolo nasolabiale blu è particolarmente evidente nei bambini piccoli (durante l'allattamento), ma gli adulti non fanno eccezione. La causa della cianosi è, ancora una volta, la mancanza di ossigeno.

Il corso della polmonite: la durata della malattia dipende dall'efficacia del trattamento prescritto e dalla reattività dell'organismo. Prima dell'avvento degli antibiotici, la febbre è scesa di 7-9 giorni.

Con il trattamento antibiotico, la caduta di temperatura può essere in prime date... A poco a poco, le condizioni del paziente migliorano, la tosse diventa più umida.
Se l'infezione è mista (virale-microbica), la malattia è accompagnata da danni al sistema cardiovascolare, al fegato, ai reni.

Diagnosi di polmonite

Cosa ti aspetta dal dottore?

Nei bambini, possono svilupparsi alterazioni radiografiche caratteristiche della polmonite prima che compaiano i sintomi della polmonite (respiro affannoso, mancanza di respiro). Nei bambini, con danno al lobo inferiore del polmone, è necessario differenziare la polmonite anche con l'appendicite (i bambini lamentano dolore all'addome).

La polmonite nella foto

Trattamento efficacepolmonite

Igiene, regime e nutrizione per la polmonite

2. Dieta bilanciata: un aumento del liquido consumato 1,5-2,0 litri al giorno, preferibilmente caldo. Puoi usare bevande alla frutta, succhi, tè al limone. Non mangiare cibi grassi (maiale, oca, anatra), dolciumi (torte, pasticcini). I cibi dolci intensificano i processi infiammatori e allergici.

3. Pulizia delle vie respiratorie dal catarro, per espettorazione.
Nei bambini di età inferiore a un anno, la madre esegue la pulizia delle vie respiratorie dal muco e dall'espettorato a casa (la cavità orale viene pulita con un tovagliolo). Nel reparto, il muco e l'espettorato vengono aspirati dalla cavità orale e dal rinofaringe con una pompa elettrica.

4. Aerazione regolare e pulizia a umido nella stanza, in assenza di un paziente nella stanza.
Quando la temperatura dell'aria esterna supera i 20 gradi, nella stanza deve essere sempre aperta una finestra. A una temperatura esterna più bassa, la stanza viene ventilata almeno 4 volte al giorno, in modo che la temperatura nella stanza scenda di 2 gradi in 20-30 minuti.
In inverno, per evitare un rapido raffreddamento della stanza, la finestra viene chiusa con una garza.

Quali farmaci vengono utilizzati per la polmonite?

Gli antibiotici ad ampio spettro sono più comunemente usati. La scelta del gruppo di antibiotici e della via di somministrazione (interna, intramuscolare, endovenosa) dipende dalla gravità della polmonite.

Per la polmonite lieve, gli antibiotici vengono solitamente utilizzati sotto forma di compresse e sotto forma di iniezioni intramuscolari. Vengono utilizzati i seguenti farmaci: amoxicillina 1,0-3,0 grammi al giorno in 3 dosi (per via orale), cefotaxime 1-2 grammi ogni 6 ore per via intramuscolare.

Il trattamento della polmonite lieve è possibile a casa, ma sotto la supervisione obbligatoria di un medico.

Le forme gravi di polmonite sono trattate in ospedale nel dipartimento di pneumologia. Gli antibiotici ospedalieri vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

La durata dell'uso dell'antibiotico dovrebbe essere di almeno 7 giorni (a discrezione del medico curante)
Anche la frequenza di somministrazione e i dosaggi sono selezionati individualmente. Ad esempio, diamo gli schemi standard per l'uso di droghe.

Cefazolina 0,5-1,0 grammi per via endovenosa 3-4 volte al giorno.

Cefepime 0,5-1,0 grammi per via endovenosa 2 volte al giorno.

Il 3-4 ° giorno di assunzione di antibiotici (o contemporaneamente all'inizio dell'assunzione di farmaci antibatterici), viene prescritto un farmaco antimicotico (fluconazolo 150 milligrammi 1 compressa) per prevenire l'infezione fungina.

L'antibiotico distrugge non solo la flora patogena (che causa la malattia), ma anche la flora naturale (protettiva) del corpo. Pertanto, potrebbe esserci infezione fungina o disbiosi intestinale. Pertanto, la manifestazione della disbiosi intestinale può manifestarsi con feci molli, gonfiore. Questa condizione viene trattata con farmaci come il bififorme, fino alla fine del ciclo di antibiotici.

Quando si usano antibiotici, è anche necessario assumere vitamine C e gruppo B in dosi terapeutiche. Vengono anche prescritti farmaci espettoranti e fluidificanti dell'espettorato.

Quando la temperatura è normalizzata, viene prescritta la fisioterapia (UHF) per migliorare il riassorbimento del fuoco infiammatorio. Dopo la fine dell'UHF, vengono eseguite 10-15 sessioni di elettroforesi con ioduro di potassio, platifilina, lidasi.

Medicina di erbe per la polmonite

Queste piante vengono mescolate in parti uguali, macinate e 1 cucchiaio della raccolta viene versato con 1 bicchiere di acqua bollente, fate sobbollire per 10-20 minuti (bagno bollente), insistete per 1 ora, bevete 1 cucchiaio 4-5 volte al giorno.

Fisioterapia una parte obbligatoria del trattamento dei pazienti con polmonite acuta. Dopo la normalizzazione della temperatura corporea, è possibile prescrivere la diatermia a onde corte, il campo elettrico UHF. Dopo la fine del corso UHF, vengono eseguite 10-15 sessioni di elettroforesi con iodio di potassio e lidasi.

Un trattamento adeguato della polmonite è possibile solo sotto la supervisione del medico curante!

Esercizi di fisioterapia per la polmonite

1. Rafforzare le condizioni generali del paziente
2. Miglioramento della circolazione linfatica e sanguigna
3. Prevenzione della formazione di aderenze pleuriche
4. Rafforzare il muscolo cardiaco

Nella posizione sdraiata iniziale, gli esercizi di respirazione vengono eseguiti 2-3 volte al giorno con i movimenti più semplici degli arti. Quindi includi le curve lente del busto e le curve del busto. La durata delle lezioni non supera i 12-15 minuti.

Per bambini età prescolare la ginnastica viene utilizzata in parte secondo il metodo del gioco. Ad esempio, camminando in vari modi. Usando la storia "una passeggiata nel bosco" - un cacciatore, un coniglio, un orso con i piedi a clava. Esercizi di respirazione (bolle di porridge, taglialegna, scoppio di palle). Esercizi di drenaggio - da una posizione, in piedi a quattro zampe e sdraiato su un fianco (il gatto è arrabbiato e gentile). Esercizi per i muscoli del torace (mulino, ali). Termina con il camminare con graduale decelerazione.

Per convincerti finalmente che il trattamento dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di un medico, ti darò diversi possibili complicazioni polmonite.

Un ascesso (accumulo di pus nel polmone), che, tra l'altro, viene trattato con un intervento chirurgico.

Edema polmonare - che, se non preso in tempo, può portare alla morte.

Sepsi (ingresso di microbi nel flusso sanguigno) e, di conseguenza, la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Prevenzione della polmonite

• Una corretta alimentazione (frutta, verdura, succhi), camminando sopra aria fresca evitando lo stress.
• In inverno e in primavera, per evitare una diminuzione dell'immunità, puoi assumere un complesso multivitaminico, ad esempio Vitrum.
• Smettere di fumare.
• Trattamento di malattie croniche, consumo moderato di alcol.
• L'eccezione è importante per i bambini fumo di seconda mano, consultazioni con un otorinolaringoiatra, se il bambino soffre spesso di raffreddore, trattamento tempestivo rachitismo, anemia.

Esercizi di respirazione yoga per la prevenzione delle malattie respiratorie

2. Stai dritto. Mani avanti. Inspira: a fine giornata agita le braccia come un mulino. Espira vigorosamente con la bocca aperta.

3. Stai dritto. Afferra le spalle con la punta delle dita. Alla presa dell'inalazione, collega i gomiti sul petto e allargali più volte. Espira vigorosamente con la bocca spalancata.

4. Stai dritto. Inspira con tre respiri vigorosi e graduali. Sul primo terzo allunga le braccia in avanti, sul secondo ai lati, all'altezza delle spalle, sul terzo verso l'alto. Espira con forza, aprendo bene la bocca.

5. Stai dritto. Inspira in punta di piedi. Trattieni il respiro mentre sei in punta di piedi. Espira lentamente attraverso il naso, cadendo sui talloni.

6. Stai dritto. Mentre inspiri, alzati in punta di piedi. Espirando, siediti. Allora alzati.

Come si manifesta la polmonite nei bambini?

Nella maggior parte dei casi, la polmonite nei bambini si manifesta come tre sindromi principali.

Le principali sindromi da polmonite nei bambini sono:

• sindrome da intossicazione generale;
• sindrome di infiammazione specifica del tessuto polmonare;
• Sindrome da stress respiratorio.

I segni di una sindrome da intossicazione generale sono:

• aumento della temperatura corporea;
• polso rapido ( più di 110 - 120 battiti al minuto per i bambini in età prescolare, più di 90 battiti al minuto per i bambini di età superiore ai 7 anni);
• fatica;
• affaticabilità veloce;
• sonnolenza;
• pallore della pelle;
• diminuzione dell'appetito fino al rifiuto di mangiare;
• raramente sudorazione;
• raramente vomito.

Sindrome di infiammazione specifica del tessuto polmonare
Maggior parte caratteristiche peculiari la polmonite nei bambini sono segni che indicano danni organici ai polmoni, infezioni e infiammazioni.

I segni di infiammazione specifica del tessuto polmonare nella polmonite sono:

• tosse;
• sindrome del dolore;
• cambiamenti auscultatori;
• segni radiologici;
• deviazioni dalle norme nell'emoleucogramma ( esame del sangue generale).

Di solito la polmonite nei bambini scompare senza dolore. Il dolore sotto forma di dolori addominali dolorosi può apparire quando sono interessati i segmenti inferiori dei polmoni.
Quando il processo infiammatorio dai polmoni passa alla pleura ( membrana dei polmoni), i bambini lamentano dolori al petto durante la respirazione. Il dolore è particolarmente grave quando si cerca di fare un respiro profondo e quando si tossisce.

Nelle radiografie per la polmonite nei bambini si notano aree più scure del tessuto polmonare, che corrispondono alle aree interessate dei polmoni. I grafici possono estendersi su più segmenti o interi lobi. In un esame del sangue generale per la polmonite, c'è livello elevato leucociti a causa dei neutrofili ( leucociti con granuli) e aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria).

Sindrome da insufficienza respiratoria
A causa del danno al tessuto polmonare nella polmonite, l'area della superficie "respirante" dei polmoni diminuisce. Di conseguenza, i bambini sviluppano la sindrome da distress respiratorio. Come meno bambino, più velocemente si sviluppa insufficienza respiratoria. La gravità di questa sindrome è anche influenzata da patologie concomitanti. Quindi, se il bambino è debole e spesso malato, i sintomi dell'insufficienza respiratoria aumenteranno rapidamente.

I segni di insufficienza respiratoria nella polmonite sono:

• dispnea;
• tachipnea ( aumento della frequenza respiratoria);
• fiato corto;
• mobilità delle ali del naso durante la respirazione;
• cianosi ( colorazione bluastra) del triangolo nasolabiale.

Con la polmonite nei bambini, c'è una respirazione affannosa e irregolare. I tentativi di fare un respiro profondo sono accompagnati da grandi sforzi con il coinvolgimento di tutti i gruppi muscolari del torace. Durante la respirazione nei bambini, è possibile vedere la retrazione della pelle nella regione sottocostale o sopraclavicolare, nonché negli spazi tra le costole.
Durante l'inalazione si osserva la mobilità delle ali del naso. Il bambino sta cercando di respirare più aria gonfiando le ali del naso. Questo è un altro caratteristica distintiva, che parla di insufficienza respiratoria.

Quali sono le caratteristiche della polmonite nei neonati?

Un'altra caratteristica della polmonite nei neonati è la predominanza dei sintomi di intossicazione generale. Quindi, se negli adulti la polmonite si manifesta maggiormente con sintomi polmonari ( tosse, mancanza di respiro), quindi nei neonati predomina la sindrome da intossicazione ( rifiuto di nutrirsi, convulsioni, vomito).

La polmonite nei neonati può avere le seguenti manifestazioni:

• rifiuto di allattare;
• rigurgito e vomito frequenti;
• mancanza di respiro o respiro lamentoso;
• convulsioni;
• perdita di conoscenza.

La prima cosa a cui la madre presta attenzione è che il bambino si rifiuta di mangiare. Piange, irrequieto, abbassa il petto. In questo caso, potrebbe non essere osservata una temperatura elevata, il che complicherà la diagnosi della malattia. Un leggero aumento della temperatura o la sua diminuzione, di regola, si osserva nei bambini prematuri. Una temperatura elevata è tipica dei bambini nati in tempi normali.

I neonati mostrano immediatamente segni di difficoltà respiratoria. In questa condizione, una quantità insufficiente di ossigeno entra nel corpo del bambino e i tessuti del corpo iniziano a sperimentare la carenza di ossigeno. Pertanto, la pelle del bambino acquisisce una tinta bluastra. I primi a diventare blu sono la pelle del viso. La respirazione diventa superficiale, intermittente e rapida. La frequenza delle escursioni respiratorie raggiunge 80 - 100 al minuto ad una velocità di 40 - 60 al minuto. Allo stesso tempo, i bambini sembrano gemere. Anche il ritmo della respirazione è interrotto e spesso compare saliva schiumosa sulle labbra dei bambini. Sullo sfondo della temperatura, le convulsioni si verificano in più della metà dei casi. Le cosiddette convulsioni febbrili si verificano ad un'altitudine di temperatura e sono di natura clonica o tonica. La coscienza dei bambini in questi momenti è raramente preservata. Spesso è confuso, i bambini sono assonnati e letargici.

Un'altra differenza tra la polmonite nei neonati è la presenza della cosiddetta polmonite intrauterina. La polmonite intrauterina è quella che si è sviluppata in un bambino mentre era ancora nell'utero. La ragione di ciò potrebbe essere varie infezioni che una donna ha sofferto durante la gravidanza. Inoltre, la polmonite intrauterina è caratteristica dei bambini prematuri. Questa polmonite si manifesta immediatamente dopo la nascita di un bambino ed è caratterizzata da una serie di sintomi.

La polmonite intrauterina in un neonato può avere le seguenti caratteristiche:

• il primo pianto del bambino è debole o completamente assente;
• la pelle del bambino è bluastra;
• la respirazione è rumorosa, con sibili umidi multipli;
• diminuzione di tutti i riflessi, il bambino reagisce male agli stimoli;
• il bambino non allatta;
• è possibile il gonfiore degli arti.

La polmonite intrauterina nei neonati è più spesso causata dalla flora batterica. Questi possono essere peptostreptococchi, batteri, Escherichia coli, ma il più delle volte sono streptococchi di gruppo B. Nei bambini, dopo sei mesi, la polmonite si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale. Quindi, prima si sviluppa un'infezione virale ( ad es. influenza), a cui successivamente si attaccano i batteri.

Gli agenti causali più comuni di polmonite nei bambini del primo anno di vita

Per i neonati, sono caratteristiche le seguenti forme di polmonite:

• piccola polmonite focale- sulle immagini radiografiche, piccole zone di oscuramento ( apparire bianco su pellicola);
• polmonite segmentale- il fuoco dell'infiammazione occupa uno o più segmenti del polmone;
• polmonite interstiziale- non sono gli alveoli stessi ad essere colpiti, ma il tessuto interstiziale tra di loro.

Che temperatura può essere con la polmonite?

La natura della temperatura dipende dalla forma della polmonite, dal grado di reattività del corpo e, naturalmente, dall'età del paziente.

Come progredisce la polmonite da Klebsiella?

Le principali sindromi che dominano il quadro clinico della polmonite causata da Klebsiella sono la sindrome da intossicazione e la sindrome da danno del tessuto polmonare.

Sindrome da intossicazione
Uno di caratteristiche importanti La polmonite da Klebsiella è un esordio acuto e improvviso dovuto all'azione delle tossine microbiche sul corpo umano.

Le principali manifestazioni della sindrome da intossicazione sono:

• temperatura;
• brividi;
• debolezza generale;
• sudorazione eccessiva;
• vertigini;
• male alla testa;
• delirio;
• prostrazione.

Sindrome da lesione del tessuto polmonare
Le Klebsiella sono piuttosto aggressive nei confronti del tessuto polmonare, causandone la distruzione ( distruzione) il parenchima del polmone. Per questo motivo, il decorso della polmonite da Klebsiella è particolarmente difficile.

I sintomi del danno al tessuto polmonare nella polmonite causata da Klebsiella sono:

• tosse;
• espettorato;
• sindrome del dolore;
• dispnea;
• cianosi ( colorazione bluastra).

espettorato
L'espettorato con polmonite da Klebsiella contiene particelle di tessuto polmonare distrutto, quindi ha un colore rossastro. Può essere paragonato alla gelatina di ribes. A volte sono presenti striature di sangue nell'espettorato. Inoltre, l'espettorato ha un odore specifico pungente, che ricorda la carne bruciata. Il 5-6 ° giorno dall'inizio della malattia, l'espettorato sanguinante viene rilasciato in grandi quantità.

Sindrome del dolore
In primo luogo, ci sono dolori costanti alla gola e nella regione del torace a causa della tosse persistente. In secondo luogo, appare il dolore pleurico. Il processo infiammatorio dai polmoni si diffonde rapidamente ai fogli pleurici ( membrane polmonari), che hanno un gran numero di terminazioni nervose. Qualsiasi irritazione alla pleura provoca dolore intenso nella zona del torace, soprattutto nelle sezioni inferiori. Il dolore aumenta con la tosse, il camminare, la flessione del tronco.

Dispnea
A causa della distruzione del tessuto polmonare da parte di Klebsiella, l'area degli alveoli coinvolti nel processo di respirazione diminuisce. Per questo motivo, appare mancanza di respiro. Con la sconfitta di diversi lobi dei polmoni, la mancanza di respiro diventa pronunciata anche a riposo.

Cianosi
L'insufficienza respiratoria grave porta alla comparsa di una colorazione cianotica del triangolo nasolabiale ( l'area che copre il naso e le labbra). Questo è particolarmente pronunciato sulle labbra e sulla lingua. Il resto del viso diventa più pallido con una sfumatura grigiastra. C'è anche un colore bluastro della pelle sotto le unghie.

Con un decorso particolarmente grave di polmonite da Klebsiella con una pronunciata sindrome da intossicazione, sono spesso colpiti altri organi e sistemi. In caso di trattamento prematuro nel 30 - 35 percento dei casi, la malattia termina con la morte.

Quali sono le caratteristiche del decorso della polmonite cronica?

Le caratteristiche principali del decorso della polmonite cronica

Qual è la differenza tra polmonite virale e polmonite batterica?

Differenze tra polmonite virale e batterica

Cos'è la polmonite acquisita in ospedale?

Il termine "ospedalizzato" significa che la polmonite è causata da batteri che vivono nelle pareti degli ospedali. Questi batteri sono particolarmente resistenti e multiresistenti ( resistente a più farmaci contemporaneamente). Inoltre, la polmonite nosocomiale nella maggior parte dei casi è causata non da un microbo, ma da un'associazione microbica ( diversi agenti patogeni). Distinguere condizionalmente la polmonite ospedaliera precoce e tardiva. La polmonite precoce si sviluppa entro i primi 5 giorni dopo il ricovero in ospedale. La polmonite ospedaliera tardiva si sviluppa non prima del sesto giorno dopo il ricovero del paziente in ospedale.

Pertanto, il decorso della polmonite nosocomiale è complicato dal polimorfismo dei batteri e dalla loro speciale resistenza ai farmaci.

Gli agenti causali più comuni della polmonite ospedaliera

I fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite nosocomiale sono:

• età avanzata ( oltre 60 anni);
• fumare;
• infezioni precedenti, compreso il sistema respiratorio;
• malattie croniche (la broncopneumopatia cronica ostruttiva è di particolare importanza);
• incoscienza con un alto rischio di aspirazione;
• alimentazione tramite sonda;
• posizione orizzontale lunga ( quando il paziente è in posizione supina per lungo tempo);
• collegare il paziente a un ventilatore.

Clinicamente, la polmonite nosocomiale è molto difficile e con numerose conseguenze.

I sintomi della polmonite acquisita in ospedale sono:

• temperatura superiore a 38,5 gradi;
• tosse con catarro;
• espettorato purulento;
• frequente respirazione superficiale;
• interruzioni nella respirazione;
• cambiamenti da parte del sangue - può essere osservato come un aumento del numero di leucociti ( più di 9x 10 9) e la loro diminuzione ( meno di 4x 10 9);
• una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue ( ossigenazione) meno del 97 per cento;
• nuovi focolai di infiammazione sono visibili sul radiogramma.

Cos'è la SARS?

I sintomi della SARS sono:

• febbre alta - più di 38 gradi e con polmonite causata dalla legionella - 40 gradi;
• predominano i sintomi di intossicazione generale, come lancinanti mal di testa, dolori muscolari;
• sintomi polmonari cancellati - moderati, improduttivi ( senza catarro) tosse e se appare espettorato, la sua quantità è insignificante;
• la presenza di sintomi extrapolmonari caratteristici del patogeno ( ad esempio eruzioni cutanee);
• lievi cambiamenti nel sangue - non c'è leucocitosi, che è caratteristica della polmonite pneumococcica.
• un'immagine atipica sul roentgenogram - non ci sono focolai pronunciati di oscuramento;
• non c'è reazione ai sulfamidici.

Una caratteristica di questa polmonite atipica è anche una sintomatologia polmonare cancellata e una pronunciata sindrome da intossicazione. Inoltre, con la polmonite causata dal coronavirus, ci sono molteplici cambiamenti negli organi interni. Questo accade perché, penetrando nel corpo, il virus si diffonde molto rapidamente ai reni, ai polmoni e al fegato.

Le caratteristiche della polmonite virale atipica o SARS sono:

• si ammalano soprattutto gli adulti dai 25 ai 65 anni, si sono verificati casi isolati tra i bambini;
• il periodo di incubazione dura da 2 a 10 giorni;
• la via di trasmissione dell'infezione - per via aerea e fecale-orale;
• sintomi polmonari compaiono il 5 ° giorno e prima che compaiano i sintomi di intossicazione virale: brividi, dolori muscolari, nausea, vomito e talvolta diarrea ( un tale decorso della malattia può simulare un'infezione intestinale);
• da parte del sangue si ha una diminuzione sia del numero dei linfociti che delle piastrine ( che spesso provoca la sindrome emorragica);
• nell'analisi biochimica del sangue si nota un aumento degli enzimi epatici, che riflette il danno al fegato da parte del virus.
• complicazioni come sindrome da distress, shock tossico, insufficienza respiratoria acuta si sviluppano rapidamente.

Quali sono le fasi di sviluppo della polmonite?

Le fasi di sviluppo della polmonite sono:

• fase di esordio;
• fase di calore;
• fase di risoluzione.

Stadio di insorgenza della polmonite
L'inizio del processo infiammatorio nei polmoni è caratterizzato da un forte e improvviso deterioramento delle condizioni generali del paziente sullo sfondo di una salute completa. I cambiamenti improvvisi nel corpo sono spiegati dalla sua iperergicità ( eccessivo) una reazione all'agente eziologico della polmonite e alle sue tossine.

Il primo sintomo della malattia è la temperatura corporea subfebbrile ( 37 - 37,5 gradi). Nelle prime 24 ore, aumenta rapidamente fino a raggiungere i 38 - 39 gradi e oltre. L'alta temperatura corporea è accompagnata da una serie di sintomi causati dall'intossicazione generale del corpo con le tossine dell'agente patogeno.

I sintomi di intossicazione generale del corpo sono:

• mal di testa e vertigini;
• stanchezza generale;
• affaticabilità veloce;
• battito cardiaco accelerato ( più di 90 - 95 battiti al minuto);
• un forte calo delle prestazioni;
• perdita di appetito;
• l'aspetto del rossore sulle guance;
• azzurro del naso e delle labbra;
• eruzioni erpetiche sulle mucose delle labbra e del naso;
• sudorazione eccessiva.

Fase dell'altezza della polmonite
Nella fase di picco, i sintomi dell'intossicazione generale del corpo aumentano e compaiono segni di infiammazione del tessuto polmonare. La temperatura corporea è mantenuta ad un livello elevato ed è difficile da trattare con farmaci antipiretici.

I sintomi della polmonite nella fase intermedia sono:

• forte dolore al petto;
• aumento della respirazione;
• tosse;
• produzione di espettorato;
• dispnea.

Al culmine del picco, persiste una tosse costante. A causa della costante irritazione dei fogli pleurici, la tosse si intensifica e diventa dolorosa. Nel mezzo della malattia, l'espettorato mucopurulento denso inizia a risaltare con la tosse. Inizialmente, il colore dell'espettorato è grigio-giallo o giallo-verde. Gradualmente, nelle secrezioni compaiono strisce di sangue e particelle di polmoni distrutti. Questo conferisce al catarro un colore sanguinante e arrugginito. Durante l'altezza della malattia, l'espettorato viene escreto in grandi quantità.

Come risultato dell'infiammazione della superficie respiratoria dei polmoni, si verifica l'insufficienza respiratoria, che è caratterizzata da una grave mancanza di respiro. Nei primi due giorni dell'altezza della malattia, la mancanza di respiro appare con il movimento e il normale sforzo fisico. Gradualmente appare mancanza di respiro quando si esegue un'attività fisica minima e anche a riposo. A volte può essere accompagnato da vertigini e grave affaticamento.

Fase di risoluzione della malattia
Nella fase di risoluzione della malattia scompaiono tutti i sintomi della polmonite.
I segni di intossicazione generale del corpo scompaiono e la temperatura corporea si normalizza.
La tosse si attenua gradualmente e il catarro diventa meno viscoso, per cui si separa facilmente. I suoi volumi stanno diminuendo. I dolori al petto compaiono solo con movimenti improvvisi o tosse grave... La respirazione ritorna gradualmente alla normalità, ma la mancanza di respiro persiste durante la normalità attività fisica... Visivamente, c'è un leggero ritardo di metà del torace.

Quali complicazioni può causare la polmonite?

Le complicanze polmonari della polmonite sono:

• sviluppo della sindrome ostruttiva;

Con la pleurite, i sintomi dell'insufficienza respiratoria aumentano rapidamente. Allo stesso tempo, la pelle diventa rapidamente cianotica, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore.

empiema
Anche l'empiema, o pleurite purulenta, è una formidabile complicazione della polmonite. Con l'empiema, non è il liquido che si accumula nella cavità pleurica, ma il pus. I sintomi dell'empiema sono simili alla pleurite essudativa, ma sono molto più intensi. Il sintomo principale è l'alta temperatura ( 39 - 40 gradi) di natura frenetica. La febbre di questo tipo è caratterizzata da sbalzi di temperatura giornalieri da 2 a 3 gradi. Quindi, la temperatura può scendere bruscamente da 40 gradi a 36,6. I bruschi aumenti e cali di temperatura sono accompagnati da brividi e sudori freddi. Con l'empiema, soffre anche il sistema cardiovascolare... La frequenza cardiaca sale a 120 battiti al minuto o più.

Ascesso polmonare
Con un ascesso, si forma una cavità nel polmone ( o più cavità) in cui si accumulano contenuti purulenti. Un ascesso è un processo distruttivo, quindi, al suo posto, il tessuto polmonare viene distrutto. La sintomatologia di questa condizione è caratterizzata da grave intossicazione. Fino a un certo momento, l'ascesso rimane chiuso. Ma poi sfonda. Può sfondare nella cavità bronchiale o in cavità pleurica... Nel primo caso, c'è un'abbondante secrezione di contenuto purulento. Il pus dalla cavità polmonare esce attraverso i bronchi. Il paziente ha un'espettorazione fetida e abbondante. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente migliorano quando scoppia un ascesso e la temperatura scende.
Se l'ascesso si rompe nella cavità pleurica, si sviluppa l'empiema pleurico.

Sviluppo della sindrome ostruttiva
I sintomi della sindrome ostruttiva sono mancanza di respiro e attacchi periodici di soffocamento. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto polmonare nel sito dell'ex polmonite perde la sua funzionalità. Al suo posto si sviluppa il tessuto connettivo, che sostituisce non solo il tessuto polmonare, ma anche i suoi vasi.

Edema polmonare
L'edema è la complicanza più formidabile della polmonite, con un tasso di mortalità molto elevato. In questo caso, l'acqua dei vasi penetra prima nell'interstizio dei polmoni e poi negli alveoli stessi. Così, gli alveoli, che normalmente sono pieni d'aria, sono pieni d'acqua.

In questo stato, una persona inizia a soffocare rapidamente e ad agitarsi. Appare una tosse, che è accompagnata dal rilascio di espettorato schiumoso. Il polso sale a 200 battiti al minuto, la pelle si copre di sudore freddo e viscido. Questa condizione richiede misure di rianimazione.

Le complicanze extrapolmonari della polmonite sono:

• shock tossico;
• miocardite tossica;

Shock tossico
Lo shock tossico è una condizione in cui le tossine di batteri e virus entrano nel flusso sanguigno del paziente. Questa è un'emergenza medica in cui si verifica un'insufficienza multiorgano. Insufficienza multiorgano significa che più di 3 organi e sistemi sono coinvolti nel processo patologico. Molto spesso, sono colpiti i sistemi cardiovascolare, renale, digestivo e nervoso. I sintomi principali sono febbre, diminuzione pressione sanguigna e rash polimorfico del corpo.

Miocardite tossica
La miocardite è chiamata danno al muscolo cardiaco, a causa del quale la sua funzione viene persa. La più grande cardiotropia ( selettività per il muscolo cardiaco) i virus possiedono. Pertanto, la polmonite virale è più spesso complicata da miocardite tossica. Anche batteri come il micoplasma e la clamidia colpiscono specificamente il tessuto cardiaco.
I sintomi principali sono aritmie cardiache, debolezza del cuore, mancanza di respiro.

pericardite
La pericardite è un'infiammazione della membrana sierosa che ricopre il cuore. La pericardite può svilupparsi da sola o precedere la miocardite. In questo caso, un fluido infiammatorio si accumula nella cavità pericardica, che successivamente preme sul cuore e lo comprime. Di conseguenza, si sviluppa il sintomo principale della pericardite: mancanza di respiro. Oltre alla mancanza di respiro, un paziente affetto da pericardite lamenta debolezza, dolore nella regione del cuore e tosse secca.

Meningite
meningite ( infiammazione delle membrane meningee) si sviluppa a seguito della penetrazione di microrganismi patogeni nel sistema nervoso centrale. La meningite può anche essere batterica o virale, a seconda dell'eziologia della polmonite.
I principali sintomi della meningite sono nausea, vomito, fotofobia e torcicollo.

Epatite
È una complicanza molto comune della SARS. L'epatite colpisce il tessuto epatico, facendo sì che il fegato smetta di svolgere le sue funzioni. Poiché il fegato svolge il ruolo di filtro nel corpo, quando è danneggiato, tutti i prodotti metabolici non vengono espulsi dal corpo, ma rimangono in esso. Con l'epatite, una grande quantità di bilirubina entra nel sangue dalle cellule epatiche distrutte, il che porta allo sviluppo dell'ittero. Inoltre, il paziente lamenta nausea, vomito, dolore sordo nell'ipocondrio destro.

Quali antibiotici sono usati per curare la polmonite?

Farmaci utilizzati nel trattamento della polmonite tipica

Inoltre, dopo aver studiato in dettaglio l'anamnesi del paziente, può suggerire la natura della malattia. Se il paziente è stato recentemente ricoverato in ospedale, molto probabilmente è nosocomiale ( Ospedale) polmonite. Se il quadro clinico è dominato da sintomi di intossicazione generale e la polmonite è più simile al morbillo o alla parotite, molto probabilmente si tratta di SARS. Se questa è una polmonite intrauterina di un neonato, allora può essere causata da bacilli gram-negativi o Staphylococcus aureus.

Non appena viene stabilita la diagnosi di polmonite, vengono prescritti farmaci antibatterici ( se è polmonite batterica).

Farmaci utilizzati nel trattamento della SARS

È importante notare che mentre la terapia antibiotica è il trattamento di base, altri farmaci sono usati per trattare la polmonite. Senza fallo, la terapia antibiotica viene effettuata in parallelo con la nomina di farmaci antifungini ( per la prevenzione della candidosi) e altri farmaci, al fine di eliminare i principali sintomi della polmonite ( per esempio, antipiretici per abbassare la temperatura).

Esiste un vaccino contro la polmonite?

Il vaccino Prevenar è uno dei vaccini più moderni e più costosi. Il vaccino viene somministrato in tre dosi, a distanza di un mese. Si ritiene che l'immunità dopo la vaccinazione si sviluppi dopo un mese. Il vaccino Sinflorix viene somministrato secondo lo stesso programma di Prevenar. Pneumo-23 è il vaccino più antico esistente oggi. Viene installato una volta e il suo periodo di validità è di circa 5 anni. Uno svantaggio significativo di questa vaccinazione è che può essere somministrata solo dopo aver raggiunto l'età di due anni. È noto che i neonati sono la categoria più vulnerabile in termini di sviluppo di polmonite.

Va notato subito che la vaccinazione contro la polmonite non significa che un bambino o un adulto non si ammaleranno di nuovo. Innanzitutto, puoi ammalarti di polmonite di un'altra origine, ad esempio lo stafilococco. E in secondo luogo, anche dalla polmonite pneumococcica, l'immunità non si forma per tutta la vita. I produttori di vaccini avvertono che è possibile ammalarsi di nuovo dopo la vaccinazione, ma il paziente contrarrà la malattia molto più facilmente.

Oltre al vaccino pneumococcico, esiste un vaccino contro l'Haemophilus influenzae. Anche l'Hemophilus influenzae, o stick influenzale, è un comune agente eziologico della polmonite. I seguenti tre vaccini sono registrati in Russia: Act-HIB, Hiberiks e Pentaxim. Vengono somministrati contemporaneamente al vaccino contro la poliomielite e l'epatite B.

Per quanto riguarda il vaccino contro la polmonite virale, qui è un po' più complicato. È noto che i virus sono in grado di mutare, cioè mutare. Pertanto, è molto difficile simulare un vaccino contro un particolare virus. Non appena la scienza inventa un vaccino contro un virus noto, esso muta e il vaccino diventa inefficace.

Come si sviluppa la polmonite da aspirazione?

La polmonite da aspirazione può svilupparsi nelle seguenti condizioni:

• intossicazione alcolica;
• intossicazione da farmaci;
• l'uso di determinati farmaci;
• incoscienza;
• vomito violento e incontrollabile;
• prima infanzia.

Nei bambini, la polmonite da aspirazione può svilupparsi quando le particelle di cibo entrano nei bronchi. Ciò accade quando vengono introdotti alimenti complementari nella dieta del bambino. Il più grande pericolo è posseduto dal porridge, ad esempio il grano saraceno. Anche un chicco di grano saraceno, una volta entrato nei polmoni, provoca un'infiammazione locale.

Un altro gruppo a rischio sono le persone che assumono farmaci psicotropi, ad esempio antidepressivi o ipnotici ( sonniferi). Questi farmaci indeboliscono tutte le reazioni del corpo, compresi i riflessi. Le persone, specialmente quelle che prendono sonniferi, sono in uno stato di sonnolenza, un po' rallentato. Pertanto, l'ostruzione delle vie respiratorie è indebolita e il cibo ( o bevande) penetra facilmente nei polmoni.

Entrare nel tessuto polmonare, corpi estranei ( vomito, cibo) causano infiammazione e sviluppo di polmonite.