TTg al limite superiore della norma durante la pianificazione. Standard di livello TSH: sono necessarie modifiche? Quando i risultati mostrano un aumento del livello

Mantenere il livello ormone stimolante la tiroide Normalmente, è importante per la salute, poiché è lui che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea. La coerenza del lavoro del resto dei sistemi del corpo dipende dal funzionamento di questo minuscolo organo. La concentrazione di TSH nel sangue fluttua non solo quando invecchiano, ma durante il giorno e le deviazioni dalla norma verso l'alto o verso il basso indicano la presenza di malattie gravi. Quindi, quale dovrebbe essere il livello dell'ormone TSH e quando dovrebbe essere testato?

Norme giornaliere e di età

Durante il giorno, ci sono fluttuazioni significative nell'ormone TSH e la norma in questo caso va da 0,5 a 5 mU / ml. La concentrazione di TSH raggiunge il suo valore massimo dalla mezzanotte alle 4 del mattino. Gli indicatori minimi si osservano di giorno dopo le 12.

Importante! Nonostante la differenza piuttosto grande tra i limiti inferiore e superiore della norma, la quantità di ormoni T3 e T4 rimane allo stesso livello.

La tariffa dipende non solo dall'ora del giorno, ma anche dall'età. I tassi più alti sono nell'infanzia fino a 1 mese, che vanno da 1,1 a 11 mU / l. Quindi, gradualmente, la concentrazione di TSH si abbassa e, dopo 14 anni e nelle donne adulte, i limiti inferiore e superiore sono rispettivamente di 0,4 e 4 mU / l.

Norme per le donne

Perché ho bisogno di essere testato?

Poiché il TSH regola la ghiandola tiroidea, la sua concentrazione può essere giudicata sul lavoro di questo organo. Se ci sono sintomi di disturbi endocrini, lo specialista indirizzerà il paziente per l'esame. In quali casi viene testato il livello di TSH:

• depressione prolungata;
• stanchezza e indifferenza verso il mondo esterno;
• eccessiva emotività, irritabilità;
• la perdita di capelli;
• diminuzione della libido;
• incapacità di concepire (a condizione che entrambi i partner siano sani);
• una ghiandola tiroidea ingrossata;
• ritardo dello sviluppo fisico e mentale in infanzia.

Tutti questi sintomi sono associati a disturbi ormonali, ma a volte il test TSH viene inviato nei seguenti casi:

• prevenire il ritardo della crescita intrauterina;
• valutare il rischio di malattie congenite;
• per la diagnosi dello sviluppo fisico e mentale;
• monitorare l'efficacia del trattamento;
• con la terapia ormonale, per monitorare i cambiamenti nel corpo;
• come profilassi per prevenire patologie tiroidee croniche.

TSH abbassato

Se una donna non ha malattie associate al sistema ormonale, puoi sottoporti a regolari esami preventivi due volte all'anno.

L'accuratezza dell'analisi del sangue consente di fare la diagnosi corretta e iniziare trattamento necessario... Affinché i risultati dello studio siano il più accurati possibile, è necessario prepararsi con cura per la procedura:

1. Due giorni prima dell'analisi, non devi fumare e bere alcolici.
2. I test devono essere eseguiti prima di mezzogiorno, poiché dopo questo tempo il livello di TSH nel sangue è al minimo, il che può portare a risultati falsi.
3. Il sangue dovrebbe essere donato a stomaco vuoto, ma se per qualche motivo ciò non è possibile (gravidanza o alcune malattie con una dieta rigorosa), puoi saltare questo punto.
4. Pochi giorni prima di donare il sangue, è necessario ridurre l'attività fisica.
5. Grazie alle moderne tecnologie, i risultati delle analisi sono ottenuti il ​​più possibile accurati e dettagliati. Una decodifica con indicatori della norma e deviazioni da essa viene applicata al risultato ottenuto. Ciò consente una diagnosi più rapida e accurata.

Quando il livello si alza

Il superamento del limite superiore della norma TSH è spesso associato a un'interruzione del lavoro della ghiandola pituitaria, che è responsabile della produzione di questo ormone. Ma potrebbero esserci altri motivi:

• interruzione delle ghiandole surrenali;
• infiammazione o gonfiore della ghiandola tiroidea, ghiandola pituitaria;
• complicazioni durante la gravidanza;
• malattia mentale;
• distribuzione impropria dell'attività fisica;
• mancanza di iodio;
• genetica.

Ecco i principali sintomi che indicano un'eccessiva concentrazione di TSH nel sangue:

• sudorazione abbondante;
• aumento di peso;
• insonnia;
• la temperatura corporea può scendere a 35;
• stanchezza e affaticamento;
• ispessimento del collo.

decodifica

Per riportare il livello di TSH alla normalità, viene prescritto un trattamento con farmaci a base di tiroxina (Euterox, Thyrotom, ecc.). Il dosaggio del farmaco è prescritto solo dal medico curante, in nessun caso può essere assunto senza prescrizione medica da solo - questo può solo aggravare il problema.

Importante! Se il trattamento farmacologico non ha funzionato, possono essere utilizzati metodi chirurgici.

V medicina popolare ci sono anche rimedi per aiutare a ridurre i livelli di TSH. Di solito questo decotti alle erbe camomilla e rosa canina. Tuttavia, l'uso di erbe medicinali per il trattamento deve essere concordato con un medico e prima scoprire se c'è qualche allergia a uno qualsiasi dei componenti.

Se il livello è troppo basso

Se il TSH è significativamente più basso del normale, molto spesso questo indica problemi con la ghiandola tiroidea, in particolare in presenza di benigni e tumore maligno... Altre possibili malattie:

• meningite;
• encefalite;
• malattia di Plummer;
• malattia di Grevs, ecc.

Spesso una donna con un basso TSH può lamentarsi di:

• forti mal di testa;
• costante sensazione di fame;
• debolezza;
• disordini del sonno;
• tachicardia;
• tremore agli arti;
• gonfiore, specialmente sul viso;
• irregolarità mestruali;
• alta pressione sanguigna.

Se compaiono almeno alcuni di questi sintomi, dovresti assolutamente consultare un medico e farti analizzare il sangue per il TSH.

Diversi indicatori

Con un basso livello dell'ormone, l'enfasi nel trattamento è sulla malattia che ha provocato il disturbo ormonale. La terapia farmacologica viene prescritta solo dopo aver superato tutti gli studi necessari. Il TSH può anche essere aumentato con i rimedi popolari mangiando cenere di montagna rossa e nera, alga marina eccetera.

Concentrazione di TSH nelle donne in gravidanza

Il tasso di ormone stimolante la tiroide cambia costantemente con ogni trimestre, mentre piccole deviazioni non sono un motivo per una visita a uno specialista. Quindi, il TSH è sempre più basso durante la gravidanza con due, tre bambini o più. Ma se la concentrazione dell'ormone è aumentata notevolmente e fortemente nelle prime settimane di gravidanza, dovresti consultare un medico.

In diversi trimestri, la concentrazione di TSH è diversa, ecco i limiti normali per ciascun periodo (mU / l):

• il primo - da 0,1 a 0,4;
• il secondo - da 0,2 a 2,8;
• il terzo - da 0,4 a 3,5.

La concentrazione più bassa di TSH si verifica nelle prime settimane di gravidanza. Ciò è dovuto ad un aumento della quantità di ormoni immanenti prodotti dalla ghiandola tiroidea. Inoltre, fino al parto, il livello dell'ormone stimolante la tiroide aumenterà gradualmente, questo è importante per il normale sviluppo del feto. L'aumento dei livelli di TSH può essere causato da grave tossicosi nel periodo tardivo.

Trattamento

Con un contenuto di TSH aumentato o diminuito, il trattamento è prescritto solo da un medico, mentre per ogni paziente è strettamente individuale. Per fare una diagnosi, oltre a un esame del sangue, è necessario un esame ecografico della ghiandola tiroidea per rilevare la presenza di patologia.

Un corso di trattamento farmaci di lunga durata da sei mesi a lunghi anni per tutta la vita. La complessità del trattamento è completata dal fatto che è importante selezionare le dosi necessarie con precisione filigranata. Anche un piccolo errore nel dosaggio del medicinale può portare a gravi conseguenze.

In nessun caso dovresti automedicare e autodiagnosticare.

Lo stesso vale per i rimedi popolari: molti credono erroneamente che nulla di terribile verrà dalle "erbe", ma non è così. Ci sono molte sostanze attive nelle erbe che, invece dei benefici attesi, possono danneggiare se il dosaggio non è corretto o i metodi di conservazione non sono corretti.

Quindi, il tasso di TSH deve essere monitorato. È meglio consultare un medico non quando compaiono i primi sintomi di anomalie, ma sottoporsi a controlli regolari su base volontaria. La prevenzione delle malattie è molto meglio di un trattamento a lungo termine, complesso e spesso costoso.

La prevalenza delle malattie della tiroide cresce ogni anno. Pertanto, le persone interessate a mantenere la propria salute assumono regolarmente preparati di iodio per la prevenzione e visitano il laboratorio una volta all'anno per scoprire il risultato del loro esame del sangue per l'ormone stimolante la tiroide. Questo li aiuta a controllare la situazione e, se necessario, hanno l'opportunità di consultare un medico in tempo e sottoporsi a un esame adeguato.

Se compaiono disturbi del sistema nervoso (debolezza, difficoltà di concentrazione, perdita di memoria, sonnolenza, ipereccitabilità, ecc.), È necessario consultare un medico e non automedicare.

E uno degli specialisti da visitare sarà un endocrinologo. Invierà il paziente per un esame appropriato e, se il risultato è la norma dell'ormone TSH, sarà necessario trattare un neurologo. Se ci sono deviazioni, l'endocrinologo continuerà la terapia.

Molto dipende dal lavoro ben coordinato del sistema endocrino. Con una mancanza o un eccesso di ormoni, compaiono immediatamente i reclami sul benessere. L'ormone stimolante la tiroide (TSH) svolge un ruolo importante nella catena che controlla la ghiandola tiroidea.

Se questa catena viene interrotta, compaiono problemi: ipotiroidismo ( funzione ridotta tiroide) o ipertiroidismo (aumento della funzione tiroidea). Un'analisi degli ormoni TSH consente di determinarne la quantità, in modo che il medico possa fare una diagnosi.

L'ormone stimolante la tiroide stimola il lavoro. Se c'è poca tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) nel sangue, la quantità di TSH aumenta notevolmente. Se T4 e T3 sono sufficienti, il TSH diminuisce.

Se fai un esame del sangue per il TSH in un laboratorio "decente", i valori di riferimento saranno sempre indicati in una riga appositamente designata. Questo è l'intervallo entro il quale dovrebbe essere un risultato normale.

Se il risultato è superiore o inferiore al normale (nel caso della ghiandola tiroidea, devi stare attento se è al confine della norma), allora dovresti assolutamente consultare un medico. In genere, l'ormone stimolante la tiroide è 0,4-4,0 μMU / ml.

A volte i laboratori forniscono altri dati, in cui il risultato normale varia da 0,8-1,9 μIU / ml. In tali casi viene sulla determinazione del TSH con un metodo supersensibile.

Le donne devono andare da un endocrinologo durante la loro vita un po' più spesso degli uomini. Ciò è dovuto al fatto che i problemi con il ciclo mestruale e, di conseguenza, il parto sono più comuni ogni anno.

Se la norma del TSH nelle donne durante l'esame rientra nell'intervallo di riferimento, la causa della violazione della funzione riproduttiva risiede in qualche altro problema.

Di recente, è generalmente accettato che meno TSH, meglio è. L'indicatore al limite superiore della norma di 3,5-4,0 μMu / ml potrebbe già indicare il decorso latente dell'ipotiroidismo. Pertanto, se ci sono reclami appropriati, il medico può prescrivere un trattamento, anche se il risultato del TSH rientra nei limiti standard.

In questi casi, non c'è bisogno di preoccuparsi e dobbiamo ricordare che ogni persona è diversa. Ciò che è normale per uno è patologia per un altro.

Piccole dosi di L-tiroxina miglioreranno il funzionamento della ghiandola tiroidea e la norma dell'ormone TSH nelle donne sarà più vicina al limite inferiore. Se, in questo contesto, i reclami sono passati e, in particolare, si è verificata una gravidanza, le ipotesi del medico si sono rivelate corrette.

Il risultato di un tale trattamento di prova dovrebbe essere valutato non prima di tre o quattro mesi, poiché il corpo ha bisogno di tempo per adattarsi alla nuova quantità di ormoni tiroidei nel sangue.

Quando si interpretano i test per gli ormoni tiroidei, il medico deve sempre tenere conto delle condizioni generali del paziente. Particolare attenzione è rivolta alle donne in gravidanza.

Nel primo trimestre, devono eseguire un esame del sangue per il TSH, poiché anche l'ipotiroidismo o l'ipertiroidismo latenti possono danneggiare un feto in via di sviluppo. nel primo trimestre è pari a 0,4-2,0 μMu/ml.

Tasso di TSH negli uomini

Gli uomini ottengono un appuntamento con un endocrinologo molto meno spesso e in età avanzata. Ciò è dovuto al fatto che geneticamente sono meno inclini alle malattie della tiroide. Qualsiasi esame da parte di un endocrinologo dovrebbe iniziare con un'ecografia, un esame del sangue per il TSH e gli ormoni tiroidei (T3 e T4).

È anche utile conoscere il livello di anticorpi contro la TPO. La norma del TSH negli uomini è la stessa delle donne ed è pari a 0,4-4,0 μMu / ml. In presenza di linfonodi, cambiamenti nell'analisi del TSH e un alto livello di anticorpi contro la TPO, dovrebbe essere eseguita una puntura della ghiandola tiroidea sotto controllo ecografico.

Tasso di TSH nei bambini

Durante la diagnosi di ipotiroidismo congenito in un bambino - questo è il compito dei neonatologi in ospedale. Eseguono uno screening per questa malattia, poiché in questo caso il trattamento tempestivo è l'unica possibilità per ottenere un risultato positivo.

Altrimenti, i bambini diventano disabili, poiché si sviluppano in condizioni di forte mancanza di ormoni tiroidei.

Norma TSH nei bambini, μMu / ml:

• nei neonati - 1.1-17;
• nei bambini sotto i 2,5 mesi - 0,6-10;
• nei bambini di età inferiore a 2 anni - 0,5-7;
• nei bambini sotto i 5 anni - 0,4–6;
• nei bambini sotto i 14 anni - 0,4-5;
• nei bambini sopra i 14 anni - 0,3-4.

Nei neonati, il TSH è molto più alto che negli adulti. Più il bambino invecchia, meglio funziona la sua ghiandola tiroidea. La quantità di ormoni T3 e T4 aumenta e il TSH diminuisce gradualmente. All'età di 14 anni, l'intervallo di riferimento si appiattisce e diventa come quello di un adulto.

Decodifica TTG

Se sospetti una malattia della tiroide, dovresti contattare un terapeuta o un endocrinologo. Il medico ti invierà per un esame appropriato, che aiuterà a determinare la diagnosi.

Decifrare il TSH non sembra così difficile se si comprende il principio del feedback tra la ghiandola tiroidea e l'ipofisi. Se ti avvicini a questo problema in modo più semplice, un alto TSH indica una ridotta funzione della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo). Un TSH basso, al contrario, parla di aumento della produzione tiroxina (ipertiroidismo).

Nell'interpretare l'analisi, va ricordato che l'ipo e l'ipertiroidismo sono solo sindromi che accompagnano determinate malattie.

Ad esempio, l'ipotiroidismo si verifica spesso con tiroidite autoimmune e ipertiroidismo con gozzo tossico diffuso. Ma queste malattie possono mascherare il cancro alla tiroide.

Pertanto, se all'ecografia il sigillo presenta segni caratteristici di cancro o nodi di diametro superiore a 10 mm, è imperativo eseguire una biopsia con puntura per escludere questa grave malattia.

Un approccio integrato all'esame e al trattamento aiuterà a identificare la malattia in tempo e fermarne la progressione. Se l'analisi del sangue per TSH e T4 è gratuita, molto probabilmente non ci sono problemi con la ghiandola tiroidea.

Ma fare un'ecografia non sarà superfluo, poiché questo metodo mostra la struttura dell'organo, ma non ne mostra la funzione. La determinazione dei livelli ormonali in aggiunta all'esame ecografico è il "gold standard" nella diagnosi delle malattie della tiroide. Pertanto, non dovrebbero essere trascurati.

PUOI FARE QUI (nei commenti) LA TUA DOMANDA E OTTENERE LA RISPOSTA DI UN ENDOCRINOLOGO.
Ricorda di includere (se applicabile) età, altezza e peso.

Nella popolazione generale, la prevalenza di varie concentrazioni di TSH nel sangue è caratterizzata da una distribuzione log-normale: nel 70-80% delle persone il livello di TSH è compreso tra 0,3 e 2 mU/l, mentre nel 97% è inferiore superiore a 5,0 mU/l. Con l'esclusione dal campione totale di individui portatori di anticorpi alla tiroide, che hanno un gozzo o hanno parenti stretti con patologia tiroidea, risulta che il 95% del campione ottenuto ha un livello di TSH non superiore a 2,5-3 mU / L.

A questo proposito, negli ultimi anni in letteratura, si è iniziato a discutere attivamente la questione che è questo intervallo che riflette meglio le norme della popolazione per il livello di TSH e sulla base dovrebbe essere costruita la diagnosi di disfunzione tiroidea. Qui vorrei subito sottolineare (e per quanto riguarda la patologia tiroidea, questo, ahimè, va sottolineato abbastanza spesso) che questi dati sono stati ottenuti in studi epidemiologici che non hanno comportato alcun intervento clinico. Questi studi, e in particolare il più risonante NHANES-III, hanno semplicemente descritto la prevalenza di diversi livelli di TSH nella popolazione e hanno scoperto che alti livelli normali di TSH- questa è, infatti, molto spesso prerogativa di persone che portano anticorpi alla ghiandola tiroidea. Vorrei attirare l'attenzione dei pediatri sul fatto che i bambini sotto i 12 anni non sono stati inclusi nello studio NHANES-III, i cui risultati sono uno dei principali argomenti per cambiare gli standard. Questo, così come, indirettamente, la ben nota regolarità sulla natura transitoria dell'AIT, già rara nei bambini, rende la discussione sul problema della modifica degli standard di livello di TSH in relazione ai bambini più controversa.

Se estrapoliamo ciecamente i dati dello studio epidemiologico alla pratica clinica, risulta che la diagnosi di ipotiroidismo dovrebbe essere stabilita quando il TSH è maggiore di 2.0-3.0 mU/L.

Tuttavia, se in epidemiologia, dopo l'identificazione di qualsiasi modello di popolazione, segue lo sviluppo di alcune misure dirette socialmente, allora per il clinico l'individuazione dell'ipotiroidismo significa solo una cosa: la nomina della terapia sostitutiva. Ma gli studi epidemiologici riguardavano solo lo studio dei vantaggi e degli svantaggi della prescrizione di terapia sostitutiva, tenendo conto dei nuovi standard per il livello di TSH. Quindi, a questo proposito, è legittimo abbassare il limite superiore per il livello di TSH come criterio per la diagnosi di disfunzione tiroidea?

Questo problema è stato discusso ancora più attivamente dopo pochissimo tempo dalla pubblicazione di Hollowell J.G., et al (2002), una guida per diagnostica di laboratorio National Academy of Clinical Biochemistry, USA, che ha proposto l'uso di un nuovo standard per il livello di TSH. Vorrei sottolineare che l'editore principale della guida era l'associazione dei biochimici clinici, non degli endocrinologi, ma è stata concordata con le associazioni tiroidee europee, americane, britanniche e altre. Ma era un accordo incondizionato o un consenso? Considerando l'opinione del presidente della European Thyroid Association e di una serie di altri esperti europei, si è trattato piuttosto di un consenso. In altre parole, iscriversi a questa guida davvero preziosa, rivolta principalmente agli assistenti di laboratorio medico, non significa concordare tutto nei minimi dettagli.

A Berlino nel giugno 2004 al simposio dell'azienda "Merck" (The Thyroid and Cardiovascular risk), il presidente dell'European Thyroid Association, il professor Wilmar Versing, ha presentato un rapporto che è stato chiamato quasi come questo articolo: " TTG: c'è bisogno di cambiare gli standard?" (TSH: C'è bisogno di ridefinire l'intervallo normale?). Non vorrei presentare il suo contenuto con parole mie, quindi sto presentando la traduzione completa dell'abstract di questo rapporto, che è stato pubblicato nei materiali del simposio.

“Con l'aiuto di standard per vari parametri di laboratorio, è abbastanza difficile tracciare il confine tra norma e patologia e, in medicina clinica, tra salute e malattia. A causa del fatto che esiste una relazione log-lineare tra il livello di TSH e fT4, il livello TSHè il marker più sensibile anche di una piccola carenza o eccesso di ormoni tiroidei. Le differenze individuali nel livello di TSH sono significativamente inferiori alla sua variazione interindividuale, che determina la prevalenza di vari livelli di TSH nella popolazione. In altre parole, un livello di TSH di 3,5 mU/L potrebbe essere teoricamente normale per uno, ma leggermente elevato per un altro. È estremamente difficile uscire da questa situazione e, ancora di più, è impossibile scoprire le caratteristiche individuali della relazione del sistema ipotalamo-ipofisi-tiroide e, quindi, un certo livello individuale di TSH. Le differenze interindividuali nel livello di TSH, in una certa misura, possono spiegare il fatto che in alcuni pazienti con ipotiroidismo subclinico vengono determinati vari disturbi caratteristici di una carenza di ormoni tiroidei, mentre in altri no.

Nell'ampio studio NHANES-III, condotto negli Stati Uniti, è stato dimostrato che nella popolazione adulta generale livello di TSHè 0,45-4,12 mU / L (2,5 e 97,5 percentili). Questi dati sono stati ottenuti dopo la trasformazione logaritmica del livello di TSH nella popolazione di riferimento. Allo stesso tempo, sono state escluse le persone con patologia tiroidea, gozzo, donne in gravidanza che assumevano una serie di farmaci, estrogeni, androgeni e litio, con anticorpi circolanti contro la ghiandola tiroidea. Il percentile di 97,5 per il livello di TSH era di 5,9 e 7,5 mU/L nelle persone di età compresa tra 70 e 79 anni e di età superiore a 80 anni. Il limite inferiore della norma per TSH è 0,4 mU / L, e al riguardo esiste un consenso generale.

Le raccomandazioni della US National Academy of Clinical Biochemistry suggeriscono di restringere lo standard per i livelli di TSH a 0,4-2,5 mU/L. L'argomento per questo, ancora una volta, sono stati i risultati dello studio NHANES-III, che ha mostrato che i livelli di TSH tra 2,5 e 5,0 mU / L sono determinati solo in circa il 5% della popolazione. Si presume che ciò possa essere dovuto all'inclusione nel campione di riferimento di una parte di persone con tireopatie autoimmuni occulte senza anticorpi circolanti alla ghiandola tiroidea. Argomenti a favore dell'abbassamento del limite superiore della norma TSH a 2,5 mU / l:

• il rischio di sviluppare ipotiroidismo in futuro inizia ad aumentare significativamente nella popolazione, a partire da un livello di TSH di 2 mU / L (Studio Wickham);
• nelle persone con TSH 2-4 mU / l, è possibile rilevare una serie di cambiamenti, come una ridotta vasodilatazione endotelio-dipendente, rispetto alle persone con TSH nell'intervallo 0,4-2 mU / l;

Argomenti contro la modifica dell'attuale standard di livello TSH:

• mancanza di prove chiare che la prescrizione di tiroxina a pazienti con un livello di TSH di 2,5-4,0 abbia vantaggi dal punto di vista della prognosi a lungo termine, soprattutto in termini di riduzione della mortalità per patologia cardiovascolare;
• l'assegnazione del 5% della popolazione che non ha alcuna malattia porterà a enormi costi finanziari, nonché a disturbi emotivi e personali in queste persone.

Una possibile soluzione al problema in futuro, teoricamente, potrebbe essere la determinazione del rischio complesso di sviluppare varie complicanze (osteoporosi, malattie cardiovascolari, depressione) per diversi intervalli di livelli di TSH. Di conseguenza, la decisione di prescrivere la terapia sostitutiva con tiroxina sarà presa non solo sulla base del livello di TSH, ma tenendo conto di fattori aggiuntivi come sesso, età, fumo, ipertensione, livello di colesterolo e diabete. Un approccio simile è attualmente utilizzato per prendere decisioni terapeutiche ipertensione arteriosa e dislipidemie. Prima di ottenere i risultati degli studi che stratificano i rischi elencati per diversi livelli di TSH, consiglio di utilizzare gli standard esistenti, ovvero 0,4 - 4,0 mU / l. " A mio parere, questo saggio descrive succintamente le principali contraddizioni e fornisce raccomandazioni abbastanza chiare. Tuttavia, soffermiamoci su alcune disposizioni che hanno semplici fondamenti clinici.

Innanzitutto, sulla terminologia. Ipotiroidismo subclinico nella letteratura moderna viene indicato un aumento isolato dei livelli di TSH con un T4 normale e quasi tutti gli studi disponibili, i cui risultati possono essere utilizzati come argomenti "pro" o "contro" procedono dal limite superiore della norma TSH di 4 -5 mU/l. Sinonimo assoluto del termine " ipotiroidismo subclinico"Nella letteratura inglese è il termine" insufficienza tiroidea minima". In inglese suona come "lieve insufficienza tiroidea". Sia nel primo che nel secondo caso, procedono dal limite superiore della norma per il livello di TSH di 4-5 mU / l. Dobbiamo scrivere su questo, perché recentemente, in alcuni articoli pubblicati su fonti domestiche, questi termini hanno iniziato a vivere una vita indipendente e il termine "lieve insufficienza tiroidea" è stato usato per casi di TSH 2-4 mU / l, che non può essere ritenuto corretto.

Inoltre, un punto molto importante: oggi ci sono dati abbastanza chiari sull'opportunità di trattare l'ipotiroidismo subclinico (TSH più di 4 mU / l) solo in relazione a un gruppo di persone: si tratta di donne in gravidanza. Durante la gravidanza ipotiroidismo subclinico comporta il rischio di disturbi nello sviluppo del sistema nervoso nel feto. Per altri gruppi tali dati non sono disponibili, come affermato dal prof. versi. Sì, certo, è stato pubblicato lo studio di Rotterdam più volte discusso, che ha trovato un'associazione tra ipotiroidismo subclinico con aterosclerosi aortica e il rischio di infarto miocardico nelle donne anziane, ma non ne consegue ancora che la nomina della terapia sostitutiva ridurrà questi rischi e, inoltre, aumentano la durata della vita.

È abbastanza ovvio che l'associazione di due fenomeni (ipotiroidismo subclinico e aterosclerosi) non implica ancora una relazione causale tra di essi. Sono stati pubblicati molti altri lavori che indicano lo sviluppo di una serie di cambiamenti patologici in persone con ipotiroidismo subclinico e la regressione di questi cambiamenti sullo sfondo della terapia sostitutiva con tiroxina. Sono descritti in dettaglio in numerose recensioni e monografie su questo argomento. Tuttavia, come ha giustamente sottolineato il prof. Versing, finora non ci sono prove della cosa più importante: non ci sono studi prospettici che dimostrerebbero che il trattamento dell'ipotiroidismo subclinico porterà ad un aumento dell'aspettativa di vita e una diminuzione della mortalità per eventuali malattie.

Ma non possiamo soffermarci anche su questo, poiché quasi tutti i lavori elencati operano con il limite superiore della norma per TSH di 4-5 mU / l. A questo proposito, non è necessario parlare del limite superiore della norma di 2,5 mU / l. In altre parole, di cosa possiamo parlare di 2,5 mU/l quando non abbiamo una risposta definitiva alla domanda da trattare o da non trattare? ipotiroidismo subclinico, nella cui diagnosi il limite superiore della norma per TSH è incorporato in 4-5 mU / l.

Un altro problema è l'aumento del numero di persone con TSH "anormalmente alto", cioè con "ipotiroidismo primario". È abbastanza ovvio che una diminuzione dello standard superiore della norma porterà ad un aumento della sensibilità del test, cioè la diagnosi di ipotiroidismo sarà stabilita in un numero maggiore di persone con questa sindrome. Tuttavia, non è meno ovvio che un aumento della sensibilità del test sarà inevitabilmente accompagnato da una diminuzione della sua specificità, a causa della quale una diminuzione della funzione tiroidea verrà rilevata erroneamente in un numero maggiore di individui rispetto a quando si utilizza un limite superiore superiore della norma TSH. In altre parole, una diminuzione dello standard superiore per il TSH porterà ad un aumento significativo del numero di risultati falsi positivi della valutazione della funzione tiroidea.

Un recente studio di Fatourechi V. et al (2003) dimostra un aumento significativo, se non catastrofico, della prevalenza dell'ipotiroidismo nella popolazione, che può verificarsi a causa di una diminuzione del limite superiore della norma TSH. Gli autori hanno esaminato tutti gli studi sulla funzione tiroidea condotti nel 2001 presso la Mayo Clinic di Rochester (USA). Un totale di 109.618 determinazioni del livello di TSH sono state eseguite in 94.429 pazienti. Dopo aver escluso i pazienti per i quali mancavano le informazioni necessarie (3,5%) in un gruppo di 75882 persone, è stata condotta un'analisi della prevalenza dell'ipotiroidismo tenendo conto dei due livelli superiori di TSH: 3,0 mU/L e 5,0 mU/L. .. I risultati ottenuti e piuttosto eloquenti sono presentati in tabella.

tab. Influenza della modifica dello standard superiore del livello di TSH da 5 mU / l a 3 mU / l.

Come risulta dai dati presentati in tabella, la prevalenza di un aumento del livello di TSH, cioè ipotiroidismo, con una diminuzione dello standard superiore, il TSH aumenterà più di 4 volte: dal 4,6% (una cifra abbastanza familiare) al 20%.

Immagina quale sarà questo indicatore se riduciamo notoriamente il tasso di TSH superiore a 2 mU / l. Secondo questo studio, un livello di TSH superiore a 3 mU / L è stato determinato in circa il 15% dei pazienti di età inferiore ai 50 anni (ogni 6-7 persone).

Sulla carta, la conclusione sembra abbastanza impressionante che solo il 5% delle persone ha un livello di TSH nell'intervallo 2-4 mU / l. Che aspetto ha nella vita reale? Gli endocrinologi, come nessun altro, immaginano il numero di diabetici che vengono a visitarli e gli sforzi colossali che occorrono per lavorare con questi pazienti. A tal proposito, ricordiamo qual è la prevalenza approssimativa del diabete mellito nella popolazione? Proprio lo stesso 5% della popolazione. La popolazione della Federazione Russa nel luglio 2004 era di 144 milioni. In base a questo, circa 7 milioni e 200 mila dei nostri concittadini (non in gravidanza, non assumendo estrogeni, litio, ecc.) livello di TSHè nell'intervallo 2-4 mU / l. Se sommiamo l'intera popolazione di città come San Pietroburgo, Ekaterinburg, Krasnoyarsk e Tomsk, otteniamo solo il 5% della popolazione della Russia.

Diagnosticheremo l'ipotiroidismo subclinico proprio a un tale numero di persone nella situazione in cui accettiamo la norma superiore del livello di TSH di 2,0 mU / l. Di per sé, potrebbe non essere spaventoso, anche se tutti questi 7 milioni di persone cadranno nei nostri uffici. Peggio ancora, non sappiamo cosa farne, perché difficilmente possiamo far fronte a quelli con un livello di TSH superiore a 4.0 mU/l, dato un normale T4, senza avere una base di prove affidabile.

Ma anche i problemi non finiscono qui. Ricordiamo ora la fonte principale del problema, la diagnostica di laboratorio, il cui andamento ci ha portato a constatare che esistono disfunzioni tiroidee subcliniche. Si potrebbero fare molti riferimenti sulla variabilità interlaboratorio nella determinazione del TSH, non meno sulla variazione nella determinazione del TSH quando si utilizzano metodi diversi per la sua valutazione. Ma il clinico, di regola, dalla propria esperienza capisce che ci sono pochissimi laboratori "senza peccato", o meglio, non esistono per definizione. Aggiungiamo qui lo stato generale del "parco" delle apparecchiature utilizzate per la diagnostica di laboratorio nel nostro Paese. Non stiamo sempre parlando di automi di alta qualità e il fatto stesso di avere un analizzatore completamente automatizzato non esclude l'uso di set "artigianali". In ostaggio di questo è il paziente a cui, sulla base dei dati della ricerca, viene prescritta o non prescritta la terapia ormonale.

Parliamo ancora e immaginiamo che, contrariamente al buon senso, abbiamo deciso di prescrivere la terapia sostitutiva a questi oltre 7 milioni di persone apparentemente sane. Ciò implica automaticamente il costo dei preparati di ormoni tiroidei, il costo di un numero enorme di studi ormonali e il costo del lavoro degli endocrinologi.

Eppure... quanti di questi pazienti staranno meglio, quanti lo prolungheremo o lo faremo, come si suol dire, migliore? Sarà peggio per chi è costretto a fare domanda cure mediche, difendendo il turno prima in laboratorio, e poi, prendendo appuntamento con l'endocrinologo alle 5 del mattino. Ma sarà anche peggio per qualcuno che, sullo sfondo di un'overdose cronica di farmaci a base di ormoni tiroidei, che è inevitabile in una certa parte dei pazienti in condizioni di restringimento dell'intervallo target di TSH, svilupperà osteopenia e fibrillazione atriale.

Qual è il posto dell'intervallo per TSH in 0,4-2,5 mU / l in pratica clinica? Apparentemente, si tratta di donne in gravidanza che sono portatrici di anticorpi contro la ghiandola tiroidea e nelle quali viene determinato un TSH normale all'inizio della gravidanza. Questo ha una buona base di prove? Apparentemente non del tutto, poiché sorge immediatamente la domanda sulle donne con TSH altamente normale all'inizio della gravidanza in assenza di anticorpi alla ghiandola tiroidea, che non hanno il gozzo e che ricevono la profilassi con iodio. Come affrontarli?

Si può affermare che se al paziente è già stato diagnosticato un ipotiroidismo (conclamato o subclinico, tenendo conto del "vecchio" standard TSH), l'intervallo TSH di 0,4-2,0 mU / l dovrebbe essere considerato come un obiettivo quando si valuta il adeguatezza della terapia sostitutiva con tiroxina. La logica in questo, probabilmente, sono le stesse raccomandazioni della National Academy of Biochemistry degli Stati Uniti e consiglia di fare proprio questo. Ma ci sono prove che sia così? Ahimè, non sono ancora arrivati, ad eccezione dei risultati degli studi epidemiologici sulla popolazione.

Tornando all'inizio dell'articolo, cioè alla questione del rapporto tra ricerca scientifica e linee guida cliniche per una vasta gamma di medici, vorrei dire che l'argomento in discussione è uno dei problemi più urgenti della tiroidiologia clinica e viene studiato intensamente. Tutto il bagaglio di questa scienza, che utilizziamo attivamente, è stato accumulato tenendo conto dello standard TSH di 0,4-4,0 mU / l. Anche un piccolo cambiamento in questo standard comporterà una revisione di molte disposizioni e potrebbe diventare un punto di svolta nello sviluppo di questa branca dell'endocrinologia. Tuttavia, frenando in parte il nostro impulso alla ricerca, dobbiamo ammettere che il problema di modificare lo standard superiore per il livello di TSH è ancora lontano dall'implementazione basata sull'evidenza e razionale nella pratica sanitaria.

LIMITI DI RIFERIMENTO DI TSH E TIROIDE

ORMONI A SECONDA DELL'ETÀ E DELLA DATA

GRAVIDANZA (INTERVALLO DI CONFIDENZA 95%)

NOTA: Fattore di conversione TSH: 1 μIU/ml = 1 IU/L.

Le tariffe sono soggette a modifiche utilizzando vari kit commerciali standard.

COME PREPARARSI CORRETTAMENTE PERSTUDIO DELL'ATTIVITA' FUNZIONALE DELLA TIROIDE IN LABORATORIO CLINICO-DIAGNOSTICO

1) Lo studio viene eseguito al mattino a stomaco vuoto: devono trascorrere almeno 8 - 12 ore tra l'ultimo pasto e il prelievo di sangue. La sera del giorno precedente si consiglia una cena leggera. Si consiglia di escludere grassi, fritti e alcol dalla dieta 1 - 2 giorni prima dell'esame. Se il giorno prima c'è stata una festa o c'è stata una visita al bagno o alla sauna, è necessario posticipare l'esame di laboratorio di 1-2 giorni. Per 1 ora prima di prelevare il sangue, è necessario astenersi dal fumare.

2) Non dovresti donare il sangue dopo esami a raggi X, procedure di fisioterapia.

3) È necessario escludere i fattori che influenzano i risultati della ricerca: stress fisico (corsa, salire le scale), eccitazione emotiva. Prima della procedura, dovresti riposare per 10-15 minuti e calmarti.

4) Va ricordato che il risultato dello studio può essere distorto dall'azione dei farmaci assunti o dai prodotti del loro metabolismo. La nomina e la cancellazione di qualsiasi farmaco è accompagnata da una modifica dei parametri di laboratorio. Pertanto, prima di eseguire l'analisi, è necessario consultare il proprio medico circa la possibilità di limitare l'assunzione di farmaci per prepararsi allo studio. Si raccomanda di interrompere l'assunzione di farmaci prima di donare il sangue per la ricerca, ovvero il prelievo di sangue viene eseguito prima di assumere i farmaci.

5) Tenendo conto dei ritmi giornalieri delle variazioni dei parametri ematici, è consigliabile ripetere gli studi contemporaneamente.

6) Laboratori diversi possono utilizzare metodi di ricerca e unità di misura differenti. Affinché la valutazione dei risultati dell'indagine sia corretta e l'accettabilità dei risultati, è consigliabile condurre la ricerca nello stesso laboratorio contemporaneamente.

Ricerca sugli ormoni tiroidei. Per 2 - 3 giorni prima dello studio, l'assunzione di farmaci contenenti iodio è esclusa, per 1 mese - ormoni tiroidei (per ottenere i veri livelli basali), se non ci sono istruzioni speciali dell'endocrinologo. Tuttavia, se lo scopo dello studio è controllare la dose dei farmaci a base di ormoni tiroidei, il prelievo di sangue viene effettuato durante l'assunzione della dose abituale. Va tenuto presente che l'assunzione di levotiroxina provoca un transitorio aumento significativo del contenuto di tiroxina totale e libera nel sangue per circa 9 ore (del 15-20%).

Test della tireoglobulina si consiglia di effettuare almeno 6 settimane dopo la tiroidectomia o il trattamento. Se vengono prescritte procedure diagnostiche come una biopsia o una scansione della tiroide, lo studio del livello di TG nel sangue deve essere rigorosamente eseguito prima delle procedure. Poiché i pazienti dopo un trattamento radicale del carcinoma tiroideo differenziato ricevono alte dosi di ormoni tiroidei (per sopprimere la secrezione di TSH), sullo sfondo del quale diminuisce anche il livello di TG, la sua concentrazione deve essere determinata da 2 a 3 settimane dopo l'interruzione della terapia soppressiva dell'ormone tiroideo.

ORMONE TIREOTROPICO (TSH, TIREOTROPINA)

Il TSH è un criterio di riferimento per la valutazione di laboratorio della funzione tiroidea. È con lui che dovrebbe essere iniziata la diagnosi se c'è il sospetto di deviazioni nell'attività ormonale della ghiandola tiroidea. Il TSH è un ormone glicoproteico prodotto nel lobo anteriore dell'ipofisi e stimola la sintesi e la iodurazione della tireoglobulina, la formazione e la secrezione degli ormoni tiroidei. La secrezione ipofisaria di TSH è molto sensibile alle variazioni della concentrazione di T 3 e T 4 nel siero del sangue. Una diminuzione o un aumento di questa concentrazione del 15-20% porta a spostamenti reciproci nella secrezione di TSH (principio di feedback).

L'esistenza di una dipendenza della formazione e della secrezione di TSH dall'azione dei farmaci, il ritmo giornaliero delle variazioni del livello di TSH, lo stato di stress e la presenza di malattie somatiche nel paziente dovrebbe essere presa in considerazione quando si interpreta il risultati dello studio.

L'emivita biologica del TSH è di 15 - 20 minuti.

INDICAZIONI PER DETERMINARE TSH: diagnosi di disfunzione tiroidea, vari tipi di ipotiroidismo, ipertiroidismo, ritardo dello sviluppo mentale e sessuale nei bambini, aritmie cardiache, miopatia, depressione, alopecia, infertilità, amenorrea, iperprolattinemia, impotenza e diminuzione della libido.

Monitoraggio delle condizioni dei pazienti sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva: la secrezione di TSH viene soppressa durante la terapia standard o durante la terapia sostitutiva postoperatoria.

Livelli normali o elevati di TSH indicano una dose inadeguata del farmaco, una terapia ormonale errata o la presenza di anticorpi contro gli antigeni tiroidei. Durante la terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo, il livello ottimale di TSH rientra nei valori di riferimento inferiori. Durante la terapia sostitutiva, il sangue per il test del TSH deve essere prelevato 24 ore dopo l'ultima dose del farmaco.

· Screening dell'ipotiroidismo congenito: il 5° giorno di vita del bambino si determina il livello di TSH nel siero o nella macchia di sangue su carta da filtro. Se il livello di TSH supera i 20 mIU/L, è necessario ripetere l'analisi di un nuovo campione di sangue. Con una concentrazione di TSH nell'intervallo da 50 a 100 mIU / L, c'è un'alta probabilità di avere la malattia. Le concentrazioni superiori a 100 mIU/L sono tipiche dell'ipotiroidismo congenito.

CONDIZIONI FISIOLOGICHE CHE PORTANO A CAMBIAMENTI DEL LIVELLO DI TSH NEL SANGUE

Nei neonati sani, c'è un forte aumento del livello di TSH nel sangue alla nascita, che scende al livello basale entro la fine della prima settimana di vita.

Nelle donne, la concentrazione di TSH nel sangue è superiore di circa il 20% rispetto agli uomini. Con l'età, la concentrazione di TSH aumenta leggermente, la quantità di rilascio di ormoni durante la notte diminuisce. Negli anziani si osserva spesso una diminuzione dei livelli di TSH e, in questi casi, si deve tener conto della bassa sensibilità alla stimolazione.

La concentrazione di TSH aumenta durante la gravidanza (contraccettivi orali e ciclo mestruale non influenzano la dinamica dell'ormone)

Per il TSH sono caratteristiche le fluttuazioni giornaliere della secrezione: i valori più alti di TSH nel sangue raggiungono le 24 - 4 del mattino, nelle ore mattutine il livello più alto nel sangue è determinato alle 6 - 8 orologio. I valori minimi di TSH sono determinati alle 15-18. Il normale ritmo della secrezione di TSH viene interrotto quando si è svegli di notte. Il livello di TSH non è influenzato dall'intervallo dopo l'assunzione di levotiroxina. Si consiglia di ripetere l'analisi se i risultati ottenuti non corrispondono al quadro clinico e ai parametri di altri studi.

Nelle donne di mezza età e negli uomini anziani, il picco massimo di TSH sierico si verifica a dicembre.

Con la menopausa, potrebbe esserci un aumento del contenuto di TSH con una ghiandola tiroidea intatta.

MALATTIE E CONDIZIONI CHE POSSONO CAMBIARE IL LIVELLO DI TSH NEL SANGUE

VALORE CLINICO-DIAGNOSTICO DI TSH

· Nei pazienti ipertiroidei trattati, il TSH può rimanere basso per 4-6 settimane dopo aver raggiunto lo stato eutiroideo.

· Nelle donne in gravidanza e nelle donne che assumono contraccettivi, si verificano livelli normali di TTT e livelli elevati di T 3 e T 4 con eutiroidismo.

· L'assenza di malattia tiroidea primaria può essere accertata in qualsiasi paziente con TSH normale e T4 in combinazione con una deviazione isolata (in entrambe le direzioni) T3.

· In pazienti gravemente malati con normali concentrazioni di T4 e T3, la produzione di TSH può essere ridotta.

· La secrezione di TSH è soppressa durante il trattamento con tiroxina e nella terapia sostitutiva postoperatoria. Livelli normali o elevati di TSH in questi casi indicano una dose bassa del farmaco, una resistenza periferica agli ormoni tiroidei o la presenza di anticorpi agli ormoni tiroidei.

· Durante la terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo, il livello ottimale di TSH deve essere inferiore ai valori di riferimento.

PRINCIPALI CRITERI PER LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL'IPOTIROIDISI SUBCLINICA

FARMACI CHE INFLUENZANO IL LIVELLO DI TSH NEL SANGUE

TIROSSINA (T 4)

La tiroxina è un ormone tiroideo, la cui biosintesi avviene nelle cellule follicolari della ghiandola tiroidea sotto il controllo del TSH. La frazione principale di iodio organico nel sangue è nella forma T4. Circa il 70% di T4 è associato alla globulina legante la tiroxina (TC), il 20% alla prealbumina legante la tiroxina (TSPA) e il 10% all'albumina. Solo lo 0,02 - 0,05% di T 4 circola nel sangue in uno stato non legato alle proteine ​​- la frazione libera di T 4. La concentrazione di T 4 nel siero dipende non solo dalla velocità di secrezione, ma anche dai cambiamenti nella capacità di legame delle proteine. La T 4 libera è 0,02 - 0,04% della tiroxina totale.

L'emivita biologica T 4 - 6 giorni.

CONDIZIONI FISIOLOGICHE CHE PORTANO AL CAMBIAMENTO DEL LIVELLO DI T 4 NEL SANGUE

Nei neonati sani, la concentrazione di T4 libera e totale è maggiore rispetto agli adulti.

Il livello dell'ormone negli uomini e nelle donne rimane relativamente costante per tutta la vita, diminuendo solo dopo 40 anni.

Durante la gravidanza la concentrazione di tiroxina aumenta, raggiungendo i valori massimi nel 3° trimestre.

Durante il giorno, la concentrazione massima di tiroxina è determinata da 8 a 12 ore, il minimo - da 23 a 3 ore. Durante l'anno i valori massimi di T 4 si osservano tra settembre e febbraio, i minimi in estate.

MALATTIE E CONDIZIONI IN CUI SONO POSSIBILI CAMBIAMENTI DEL LIVELLO DI T 4 SANGUE

L'emolisi, lo scongelamento ripetuto e il congelamento del siero possono ridurre i risultati di T4. Alte concentrazioni di bilirubina sierica tendono a sovrastimare i risultati. La presenza del conservante EDTA fornisce risultati falsi positivi per T4 libero. Digiuno, cattiva alimentazione, basso contenuto di proteine, esposizione al piombo, grave esercizio muscolare ed esercizio fisico, sforzo fisico eccessivo, stress di vario genere, perdita di peso nelle donne obese, interventi chirurgici, emodialisi possono ridurre la T4 totale e libera. Iperemia, obesità, interruzione dell'assunzione di eroina (a causa di un aumento delle proteine ​​di trasporto) provocano un aumento della T4, l'eroina riduce la T4 libera nel siero del sangue. Il fumo provoca sia una diminuzione che una sopravvalutazione dei risultati del test della tiroxina. L'applicazione di un laccio emostatico durante il prelievo di sangue con il lavoro e senza "lavoro con la mano" provoca un aumento della T4 totale e libera.

I livelli di T4 nel sangue dalla vena ombelicale sono più bassi nei neonati prematuri rispetto ai neonati a termine e sono correlati positivamente con il peso alla nascita dei neonati a termine. Valori elevati di T 4 nei neonati sono causati da un aumento del TSH, il T 4 libero è vicino al livello negli adulti. I valori aumentano notevolmente nelle prime ore dopo la nascita e diminuiscono gradualmente all'età di 5 anni. Negli uomini c'è una diminuzione durante la pubertà, nelle donne questo non si osserva.

La concentrazione di T 4 libera, di regola, rimane nell'intervallo normale nelle malattie gravi non associate alla ghiandola tiroidea (la concentrazione di T 4 totale può essere ridotta).

MALATTIE E CONDIZIONI CHE POSSONO CAMBIARE IL LIVELLO DI T TOTALE 4

VALORE CLINICO-DIAGNOSTICO T 4

Aumento isolato della T 4 totale sullo sfondo valori normali TSH e T 3 possono essere una scoperta rara. Questo sembra essere un paziente con normale funzione tiroidea, ma con un eccesso congenito di produzione epatica di proteine ​​di trasporto dell'ormone tiroideo.

· Con l'ipertiroidismo T 3 "isolato", il livello di T 4 libero e totale rientra nei limiti normali.

· Nella fase iniziale dell'ipotiroidismo, il livello di T3 libero diminuisce prima del T4 totale. La diagnosi è confermata in caso di aumento del TSH o di eccessiva risposta alla stimolazione del TRH.

· Un normale livello di T4 non è garanzia di una normale funzione tiroidea. T4 entro i limiti normali può essere con gozzo endemico, terapia soppressiva o sostitutiva, con una forma latente di ipertiroidismo o una forma latente di ipotiroidismo.

Nell'ipotiroidismo, la tiroxina contribuisce alla normalizzazione di TSH e T 4. Quando si sceglie un'adeguata terapia sostitutiva si osservano concentrazioni aumentate di T 4 totale e libera e la concentrazione di TSH nella regione del limite inferiore della norma.

· Durante la terapia tireostatica, il livello di T4 nell'area del limite superiore della norma indica una scelta adeguata di una dose di mantenimento.

· Un aumento del livello di T 4 libera non sempre indica una violazione della funzione tiroidea. Ciò può essere dovuto all'uso di determinati farmaci o a gravi malattie generali.

FARMACI CHE INFLUENZANO IL SANGUE TOTALE T 4

FARMACI CHE INFLUENZANO IL LIVELLO DI LIBERA T 4

MALATTIE E CONDIZIONI CHE POSSONO CAMBIARE NEL LIVELLO DI LIBERA T 4

TRIODTIRONINA (T 3)

La triiodotironina è un ormone tiroideo, composto per il 58% da iodio. Parte del siero T 3 è formato dalla deiodinazione enzimatica di T 4 nei tessuti periferici e solo una piccola quantità è formata per sintesi diretta nella ghiandola tiroidea Meno dello 0,5% del T 3 circolante nel siero è in forma libera ed è biologicamente attivo . Il restante T 3 è in relazione reversibile con le proteine ​​sieriche: TSH, TSPA e albumina. L'affinità di T 3 per le proteine ​​del siero di latte è 10 volte inferiore a quella di T 4. A questo proposito, il livello di T 3 libero non ha un valore diagnostico così grande come il livello di T 4 libero. Almeno l'80% della T 3 circolante è ottenuta per monodeiodizzazione della T 4 nei tessuti periferici. T 3 è 4 - 5 volte più attivo nei sistemi biologici di T 4. Sebbene la concentrazione sierica minima di T 3 sia 100 volte inferiore alla concentrazione di T 4, la maggior parte degli immunodosaggi ha una scarsa reattività crociata con T 4. Poiché i livelli di T 3 cambiano rapidamente sotto l'influenza dello stress o di altri fattori non tiroidei, la misurazione di T 3 non è il miglior test generale per determinare lo stato della tiroide. Il T 3 libero è circa lo 0,2 - 0,5% del T 3 totale.

L'emivita biologica T 3 è di 24 ore.

INDICAZIONI PER DETERMINARE T 3

· diagnostica differenziale malattie della tiroide,

Studio di controllo con T 3 -tossicosi isolata,

· stato iniziale iperfunzione della tiroide, in particolare delle cellule autonome,

Ipertiroidismo acuto dopo terapia soppressiva con tiroxina,

Recidiva di ipertiroidismo.

· Per escludere un'overdose di farmaci, è necessario controllare il livello di T 3, che dovrebbe rientrare nell'intervallo di normalità.

CONDIZIONI FISIOLOGICHE CHE PORTANO AL CAMBIAMENTO DEL LIVELLO DI T 3 NEL SANGUE

La concentrazione di T 3 nel siero sanguigno dei neonati è 1/3 del suo livello osservato negli adulti, ma entro 1 o 2 giorni aumenta fino alla concentrazione riscontrata negli adulti. Nella prima infanzia, la concentrazione di T 3 diminuisce leggermente e nell'adolescenza (all'età di 11 - 15 anni) raggiunge nuovamente il livello di un adulto. Dopo i 65 anni si verifica una diminuzione più significativa del livello di T 3 rispetto a T 4. Le donne hanno concentrazioni di T 3 inferiori rispetto agli uomini, in media del 5-10%.

Durante la gravidanza (soprattutto nel 3o trimestre), la concentrazione di T 3 nel sangue aumenta di 1,5 volte. Dopo il parto, i livelli ormonali tornano alla normalità entro 1 settimana.

Le fluttuazioni stagionali sono caratteristiche degli indicatori T 3: il livello massimo cade nel periodo da settembre a febbraio, il livello minimo - nel periodo estivo.

MALATTIE E CONDIZIONI IN CUI SONO POSSIBILI CAMBIAMENTI DEL LIVELLO DI T 3 SANGUE

MALATTIE E CONDIZIONI IN CUI SONO POSSIBILI CAMBIAMENTI TOTALI 3

FARMACI CHE INFLUENZANO T TOTALE 3

MALATTIE E CONDIZIONI POSSIBILI PER CAMBIAMENTI IN FREE T 3

FARMACI CHE INFLUENZANO IL LIVELLO DI LIBERA T 3

VALORE CLINICO-DIAGNOSTICO T 3

Con la carenza di iodio, si osserva un aumento compensatorio della T 3 totale e libera. Pertanto, il corpo si adatta alla mancanza di "materie prime". Fornire una quantità sufficiente di iodio comporta una normalizzazione di T 3. Queste persone non necessitano di alcun trattamento. L'errata interpretazione di un aumento del livello di T 3 come T 3 -tossicosi, nonostante il normale TSH e talvolta anche un T 4 ridotto, può portare a una prescrizione irragionevole di tireostatici, il che è un errore grossolano.

Nell'ipotiroidismo, i livelli di T 3 totale e libera possono a lungo essere nella regione del limite inferiore della norma, poiché l'aumento della trasformazione periferica di T 4 in T 3 compensa la diminuzione di T 3.

· Un livello normale di T 3 può essere con difetti funzionali nascosti della funzione tiroidea, con ipotiroidismo, trasformazione compensata di T 4 in T 3.

· Durante il trattamento del gozzo o la terapia sostitutiva con tiroxina postoperatoria, vengono misurati i livelli di TSH e T 3 per prevenire il dosaggio.

· Nel trattamento dell'ipotiroidismo con tiroxina, l'aumento di T 3 è significativamente inferiore rispetto a T 4. Con l'introduzione di grandi dosi tiroxina TSH soppresso a valori non registrati. Per escludere un sovradosaggio di farmaci, viene eseguita un'analisi del livello di T 3, che dovrebbe rientrare nell'intervallo normale.

· All'inizio del corso della terapia tireostatica, il livello di T 3 può aumentare a seguito di processi di compensazione.

· La determinazione del livello di T 3 nel siero ha scarsa sensibilità e specificità nell'ipotiroidismo, poiché l'attivazione della conversione di T 4 in T 3 mantiene il livello di T 3 nel range di normalità fino allo sviluppo di un grave ipotiroidismo. I pazienti con NTZ o in uno stato di fame energetica hanno valori bassi con T 3 e circa T 3. Il livello di T 3 deve essere determinato insieme alla T 4 libera nella diagnosi di manifestazioni complesse e insolite di ipertiroidismo o di alcune condizioni rare. Livelli elevati di T 3 sono frequenti e segno precoce recidiva del morbo di Graves. Livelli elevati o normali di T 3 si riscontrano nell'ipertiroidismo in pazienti con NTZ sullo sfondo di una diminuzione del contenuto di TSH (inferiore a 0,01 mIU / L). Livelli elevati o normali di T 3 si trovano nell'ipertiroidismo indotto da cordarone.

ALGORITMO PER LA VALUTAZIONE DI LABORATORIO DELLA FUNZIONE

GHIANDOLA TIROIDEA

FONTI E MECCANISMI DI AZIONE DEL BIOLOGICO

FARMACI CONTROTERIDE

TIPI DI SINDROME DA MALATTIA TIROIDEA,

LORO SIGNIFICATO E MECCANISMI DI SVILUPPO

INTERAZIONI CON FARMACI CHE INFLUENZANO

SULL'EFFICIENZA DELLA TERAPIA DELLA TIROXINA

SITUAZIONI CLINICHE CHE CAMBIANO

IL BISOGNO DI TIROSSINA

FARMACI CHE AFFETTONO

FUNZIONE DELLA TIROIDE

PAZIENTI CHE ASSUMONO AMIODARON (CARDARON)

Prima del trattamento, è necessario studiare il livello basale di TSH e anti-TPO. Il contenuto di T 4 libero e T 3 libero viene controllato se il livello di TSH viene modificato. Un aumento dei livelli di anti-TPO è un fattore di rischio per la disfunzione tiroidea durante la terapia con cordarone.

Durante i primi 6 mesi dall'inizio della terapia, il livello di TSH può non corrispondere al livello degli ormoni tiroidei periferici (alto livello di TSH / alto livello di T 4 libero / basso livello di T 3 libero). Se l'eutiroidismo persiste, il TSH di solito ritorna normale nel tempo.

Osservazione a lungo termine. Il livello di TSH durante la terapia con cordarone deve essere determinato ogni 6 mesi. È il livello di TSH in tali condizioni che è un indicatore affidabile dello stato della tiroide.

L'assunzione di amiodarone inizialmente provoca un aumento dei livelli di TSH. Segue la dinamica dei livelli reversibili di T 3, T 4 e T 3. Una diminuzione progressiva del livello di T 3 riflette una violazione della conversione periferica di T 4 in T 3. L'aumento del contenuto del totale e T4 libera possono essere associati all'effetto stimolante del TSH e/o ad una diminuzione della clearance T4.

PAZIENTI CON NTHYROID

MALATTIE (NTZ)

I DTN acuti e cronici hanno un effetto complesso sui risultati dei test della tiroide. Se possibile, il test deve essere posticipato fino al recupero, a meno che non vi siano anamnesi o sintomi di disfunzione tiroidea. In pazienti gravemente malati, così come in terapia intensiva trattamento farmacologico alcuni risultati dei test della tiroide sfidano l'interpretazione.

La determinazione combinata dei livelli di TSH e T4 consente la differenziazione più affidabile tra la vera patologia tiroidea primaria (la coincidenza delle variazioni dei livelli di T4 e TSH) e gli spostamenti transitori causati dagli stessi NTZ (la discrepanza tra i cambiamenti nel livelli di T4 e TSH).

Il livello patologico di T 4 libera in pazienti con gravi malattie somatiche non dimostra la presenza di patologia tiroidea. Nel caso di un livello patologico di T 4 libero, è necessario indagare sul contenuto di T 4 totale. Se entrambi gli indicatori (T 4 libero e T totale 4) superano in modo unidirezionale il range di normalità, è possibile una patologia tiroidea. Se gli indici di T4 libero e T4 totale divergono, molto probabilmente ciò è dovuto non a disfunzione tiroidea, ma a malattie somatiche e farmaci. Quando viene rilevato un livello patologico di T 4 totale, è necessario correlare questo risultato con la gravità della malattia somatica. Un basso livello di T4 totale è tipico solo per pazienti gravi e agonizzanti. Un basso T4 totale nei pazienti al di fuori dell'unità di terapia intensiva suggerisce ipotiroidismo. Livelli elevati di T3 totale e T3 libero sono un indicatore affidabile dell'ipertiroidismo nelle malattie somatiche, ma livelli normali o bassi di T3 non escludono l'ipertiroidismo.

Determinazione del livello di TSH in pazienti con NTZ. La determinazione del livello di TSH e T4 (T4 libera e T4 totale è la combinazione più efficace per rilevare la disfunzione tiroidea in pazienti con patologia somatica. In tali casi, gli intervalli di riferimento del TSH dovrebbero essere estesi a 0,05-10,0 mIU/L. Il livello di TSH può diminuire transitoriamente a valori subnormali nella fase acuta della malattia e aumentare nella fase di recupero.

DIAGNOSI DELLE MALATTIE DELLA TIROIDE

GHIANDOLE DURANTE LA GRAVIDANZA

Un cambiamento nel funzionamento della ghiandola tiroidea nelle donne si verifica già dalle prime settimane di gravidanza. È influenzato da molti fattori, la maggior parte dei quali stimola direttamente o indirettamente la ghiandola tiroidea di una donna. Ciò si verifica principalmente nella prima metà della gravidanza.

Ormone stimolante la tiroide. Letteralmente dalle prime settimane di gravidanza, sotto l'influenza della gonadotropina corionica (CG), che ha omologia strutturale con il TSH, viene stimolata la produzione di ormoni tiroidei della ghiandola tiroidea. A questo proposito, il meccanismo di feedback sopprime la produzione di TSH, il cui livello durante la prima metà della gravidanza è ridotto in circa il 20% delle donne in gravidanza. Nelle gravidanze multiple, quando il livello di hCG raggiunge valori molto elevati, il livello di TSH nella prima metà della gravidanza è significativamente ridotto, e talvolta soppresso, in quasi tutte le donne. I livelli più bassi di TSH sono in media 10-12 settimane di gestazione. Tuttavia, in alcuni casi, può rimanere leggermente ridotto fino a tarda gravidanza.

Ormoni tiroidei. Determinare il livello di ormoni tiroidei totali durante la gravidanza non è informativo, poiché sarà sempre aumentato (in generale, la produzione di ormoni tiroidei durante la gravidanza aumenta normalmente del 30-50%). Il livello di T4 libero nel primo trimestre di gravidanza è solitamente molto normale, ma in circa il 10% di quelli con livelli di TSH soppressi, superano il limite superiore della norma. All'aumentare del periodo di gestazione, il livello di T4 libero diminuirà gradualmente e alla fine della gravidanza è molto spesso basso normale. In alcuni pazienti, anche senza patologia tiroidea e sottoposti a profilassi individuale con iodio, si può riscontrare una diminuzione limite del livello di T4 libera in combinazione con un livello normale di TSH alla fine della gravidanza. Il livello di T 3 libero, di regola, cambia in modo unidirezionale con il livello di T 4 libero, ma risulta essere aumentato meno spesso.

Principi generali di diagnosi delle malattie della tiroide durante la gravidanza.

* È richiesta una determinazione combinata di TSH e T4 libero.

* La determinazione del livello di T4 e T3 totali durante la gravidanza non è molto istruttiva.

* Il livello di TSH nella prima metà della gravidanza è normalmente abbassato nel 20-30% delle donne.

* I livelli di T 4 e T 3 totali sono normalmente sempre aumentati (circa 1,5 volte).

* Il livello di T4 libera nel primo trimestre è leggermente aumentato in circa il 2% delle donne in gravidanza e nel 10% delle donne con TSH soppresso.

* Nella tarda gravidanza, viene spesso determinato un livello basso-normale o addirittura ridotto al limite della T4 libera con un livello normale di TSH.

TIREOGLOBULINA (TG)

La tireoglobulina è una glicoproteina contenente iodio. Il TG è il componente principale del colloide dei follicoli tiroidei e svolge la funzione di accumulare ormoni tiroidei. La sintesi degli ormoni tiroidei avviene sulla superficie del TG. La secrezione di TG è controllata dal TSH.

L'emivita biologica del TG nel plasma sanguigno è di 4 giorni.

MALATTIE E CONDIZIONI CHE POSSONO CAMBIARE IL LIVELLO DI TG NEL SANGUE

Un aumento del contenuto di TG nel sangue riflette una violazione dell'integrità della barriera ematofollicolare e si osserva nelle malattie che si verificano con una violazione della struttura della ghiandola o accompagnate da carenza di iodio. Il rilascio di TG nel flusso sanguigno aumenta con la stimolazione e il danno strutturale alla ghiandola tiroidea. La determinazione del TG non ha senso nelle successive 2 o 3 settimane dopo una biopsia per puntura, poiché il livello di TG può essere aumentato a causa del rilascio passivo del colloide nel sangue quando la ghiandola è traumatizzata. Il livello di TG aumenta poco dopo l'intervento chirurgico alla tiroide. Il consumo di grandi quantità di iodio con il cibo sopprime il rilascio di ormoni tiroidei dalla ghiandola tiroidea, spostando l'equilibrio tra la formazione e il decadimento del TG verso la sua formazione e accumulo nel colloide. Il livello dei trigliceridi può essere elevato in caso di malattie della tiroide, tiroidite subacuta, ingrossamento della tiroide sotto l'influenza del TSH e, in alcuni casi, adenoma tiroideo benigno.

La presenza di anticorpi contro TG può causare risultati falsi negativi, pertanto, in parallelo con TG, è desiderabile determinare anticorpi contro TG.

Nei pazienti con carcinoma tiroideo indifferenziato, la concentrazione di TG nel sangue raramente aumenta. Nei tumori differenziati con bassa attività funzionale, il livello di TG aumenta in misura minore rispetto ai tumori con elevata attività funzionale. Un aumento del livello di TG è stato riscontrato nel carcinoma tiroideo altamente differenziato. Di grande valore diagnostico è la determinazione del livello di TG per la rilevazione delle metastasi del carcinoma tiroideo e il monitoraggio dinamico delle condizioni dei pazienti durante il trattamento del carcinoma follicolare. È stato anche scoperto che le metastasi del cancro alla tiroide hanno la capacità di sintetizzare TG.

Diminuire dopo aver subito un intervento chirurgico o radioterapia il livello di TG nel sangue esclude la presenza di metastasi. Al contrario, un aumento del livello di TG può essere segno di un processo generalizzato.

Poiché i pazienti dopo un trattamento radicale del carcinoma tiroideo differenziato ricevono alte dosi di ormoni tiroidei (per sopprimere la secrezione di TSH), sullo sfondo del quale diminuisce anche il livello di TG, la sua concentrazione deve essere determinata da 2 a 3 settimane dopo l'interruzione della terapia soppressiva dell'ormone tiroideo.

In endocrinologia pediatrica, la determinazione del TG è di grande importanza nella gestione dei bambini con ipotiroidismo congenito per la selezione della dose della terapia ormonale sostitutiva. Con l'aplasia della tiroide, quando il TG non viene rilevato nel sangue, viene mostrato il dosaggio massimo, mentre in altri casi, il rilevamento e l'aumento della concentrazione di TG suggerisce un decorso reversibile della malattia, e quindi il dosaggio del l'ormone può essere ridotto.

CONDIZIONI FISIOLOGICHE CHE PORTANO AL CAMBIAMENTO DEL LIVELLO DI TG NEL SANGUE

I valori di TG nei neonati sono aumentati e diminuiscono significativamente durante i primi 2 anni di vita.

INDICAZIONI PER DETERMINARE TG

Carcinoma della tiroide (escluso il cancro midollare),

Individuazione precoce di recidive e metastasi di carcinoma tiroideo altamente differenziato in pazienti operati,

Valutazione dell'efficacia della terapia con radioiodio per le metastasi del cancro della tiroide (diminuendo il suo contenuto nel sangue a valori normali),

Metastasi polmonari di origine sconosciuta,

Metastasi ossee di origine sconosciuta, fragilità ossea patologica,

La determinazione del TG non può essere effettuata ai fini della diagnosi differenziale dei tumori tiroidei benigni e maligni.

CONCENTRAZIONE DI TG IN PERSONE SANA E IN DIVERSE MALATTIE DEL THYGHZH

Facce sane 1.5 - 50ng/ml

Cancro alla tiroide:

Prima dell'intervento 125.9 + 8,5 ng/ml

Dopo l'intervento chirurgico senza metastasi e recidive 6.9 + 1,8 ng/ml

Metastasi e recidive di 609.3 . altamente differenziato + 46,7 ng/ml

cancro alla tiroide in pazienti operati

Tumori benigni (prima dell'intervento chirurgico) 35.2 + 16,9 ng/ml

Tireotossicosi (forma grave) 329.2 + 72,5 ng/ml

ANTICORPI ALLA TIREOGLOBULINA (ANTI - TG)

La ghiandola tiroidea, che contiene antigeni specifici, può portare il sistema immunitario del corpo in uno stato di autoaggressione. Uno di questi antigeni è la tireoglobulina. Il danno alla ghiandola tiroidea nelle malattie autoimmuni o neoplastiche può causare l'ingresso di TG nel flusso sanguigno, che a sua volta porta all'attivazione della risposta immunitaria e alla sintesi di anticorpi specifici. La concentrazione di anti-TG varia ampiamente e dipende dalla malattia. Pertanto, la determinazione della concentrazione di anti-TG può essere utilizzata per diagnosticare e monitorare il trattamento delle malattie della tiroide.

MALATTIE E CONDIZIONI IN CUI È POSSIBILE IL LIVELLO DI ANTI-TG NEL SANGUE

Gli anti-TG sono un parametro importante per rilevare le malattie autoimmuni della tiroide e vengono misurati con attenzione durante il follow-up della malattia. Un aumento dei livelli di anti-TG si determina nella tiroidite di Hashimoto (più dell'85% dei casi), morbo di Graves (più del 30% dei casi), cancro alla tiroide (45% dei casi), mixedema idiopatico (più del 95% dei casi). casi), anemia perniciosa (50% dei casi, titoli bassi), LES (circa 20% dei casi), tiroidite subacuta di de Quervain (titoli bassi), ipotiroidismo (circa 40% dei casi), DTZ (circa 25% dei casi) , un risultato debolmente positivo può essere ottenuto con gozzo non tossico.

La terapia con estrogeni-progesterone per la contraccezione aumenta il titolo di anticorpi contro la tireoglobulina e la perossidasi. Nelle donne con AIT, quando assumono questi farmaci, il titolo anticorpale è significativamente più alto rispetto alle persone con AIT che non assumono questi farmaci.

Un aumento del titolo di anti-TG può essere ottenuto in pazienti con malattie non endocrine durante l'assunzione di farmaci che influenzano la natura della risposta immunitaria.

Nei pazienti con tiroidite di Hashimoto, il titolo anti-TG di solito diminuisce durante il trattamento, ma possono esserci pazienti in cui l'anti-TG può persistere o essere rilevato a ondate con un periodo di circa 2-3 anni. Il titolo anti-TG nelle donne in gravidanza con malattia di Graves o malattia di Hashimoto diminuisce progressivamente durante la gravidanza e aumenta brevemente dopo il parto, raggiungendo un picco dopo 3-4 mesi. Un normale titolo anti-TG non esclude la tiroidite di Hashimoto. Il test degli anticorpi microsomiali è più sensibile per la tiroidite di Hashimoto rispetto al test anti-TG, soprattutto nei pazienti di età inferiore ai 20 anni.

La determinazione degli anti-TG consente di prevedere la disfunzione tiroidea in pazienti con altre malattie endocrine autoimmuni e in familiari con malattie autoimmuni ereditarie organo-specifiche. Debolmente risultati positivi comunemente riscontrato in altre malattie autoimmuni e anomalie cromosomiche come la sindrome di Turner e la sindrome di Down.

Risultati positivi in ​​alcuni pazienti con ipertiroidismo suggeriscono una combinazione con tiroidite. L'uso di anti-TG per la rilevazione di malattie autoimmuni della tiroide è particolarmente giustificato nelle aree carenti di iodio.

I bambini nati da madri con titoli elevati di anti-TG possono sviluppare malattie tiroidee autoimmuni durante la loro vita, il che richiede che tali bambini siano considerati un gruppo a rischio.

Circa il 5-10% delle persone praticamente sane può avere un basso titolo di anti-TG senza sintomi della malattia, più spesso nelle donne e negli anziani, che è probabilmente associato all'identificazione di individui con forme subcliniche di tiroidite autoimmune.

INDICAZIONI PER DETERMINARE ANTI-TG: - neonati: alto titolo di anti-TG nelle madri, - tiroidite cronica di Hashimoto, - diagnosi differenziale di ipotiroidismo, - gozzo tossico diffuso (malattia di Graves), - gestione postoperatoria di pazienti con carcinoma tiroideo altamente differenziato in combinazione con TG, - in iodio -zone carenti, la valutazione del livello di anti-TG nel siero contribuisce alla diagnosi di patologia tiroidea autoimmune in pazienti con gozzo nodulare.

LIMITI DI RIFERIMENTO - 0 - 100 UI/ml

ANTICORPI ALLA PEROSSIDASI TIROIDEA

(ANTI-TPO)

Il test anti-TPO viene utilizzato per verificare le tireopatie autoimmuni. Possedendo la capacità di legarsi al complemento, gli anti-TPO sono direttamente coinvolti nell'autoaggressione, cioè sono un indicatore dell'aggressione del sistema immunitario verso il proprio corpo. La perossidasi tiroidea prevede la formazione di una forma attiva di iodio, che è in grado di essere coinvolta nel processo di iodificazione della tireoglobulina, cioè svolge un ruolo chiave nella sintesi degli ormoni tiroidei. Gli anticorpi contro l'enzima bloccano la sua attività, a seguito della quale diminuisce la secrezione di ormoni tiroidei, principalmente tiroxina. L'anti-TPO è il test più sensibile per rilevare le malattie autoimmuni della tiroide. Di solito, il loro aspetto è il primo cambiamento che si osserva durante lo sviluppo dell'ipotiroidismo dovuto alla tiroidite di Hashimoto.

MALATTIE E CONDIZIONI CHE POSSONO CAMBIARE IL LIVELLO ANTI-TPO

Le malattie autoimmuni della tiroide sono il principale fattore alla base dell'ipotiroidismo e dell'ipertiroidismo e si sviluppano in individui geneticamente suscettibili. Pertanto, la misurazione dell'anti-TPO circolante è un marker di predisposizione genetica. La presenza di anti-TPO e un aumento del livello di TSH consente di prevedere lo sviluppo di ipotiroidismo in futuro.

Un'alta concentrazione di anti-TPO si osserva nella tiroidite di Hashimoto (sensibilità 90-100%) e nella malattia di Graves (sensibilità 85%). Il livello di anti-TPO aumenta del 40 - 60% con DTZ, ma in un titolo inferiore rispetto allo stadio attivo della tiroidite di Hashimoto.

Il rilevamento di anti-TPO durante la gravidanza indica il rischio di sviluppare tiroidite postpartum nella madre e il possibile impatto sullo sviluppo del bambino.

A basse concentrazioni, l'anti-TPO può essere trovato nel 5-10% della popolazione sana e nei pazienti con malattie non associate alla ghiandola tiroidea, ad esempio nelle malattie reumatiche infiammatorie.

Il titolo anti-TPO aumenta con il trattamento con farmaci estrogeno-progesterone e l'assunzione di farmaci che influenzano la natura della risposta immunitaria.

INDICAZIONI PER LA DETERMINAZIONE DELL'ANTI-TPO

tiroidite autoimmune,

La prognosi del rischio di ipotiroidismo con un aumento isolato del livello di TSH,

Oftalmopatia: ingrossamento dei tessuti perioculari (sospetta "malattia di Graves eutiroideo").

Neonati: ipertiroidismo e alti livelli di anti-TPO o morbo di Graves nella madre

Fattore di rischio per disfunzione tiroidea durante la terapia con interferone, interleuchina-2, preparazioni di litio, cordarone,

Fattore di rischio per aborto spontaneo e fallimento durante la fecondazione.

LIMITI DI RIFERIMENTO - 0 - 30 mU/ml.

ANTICORPI ALLA FRAZIONE MICROSOMALE

(ANTIMF)

Gli autoanticorpi contro la frazione microsomiale vengono rilevati in tutti i tipi di malattie autoimmuni della tiroide, tuttavia possono essere rilevati anche in persone sane. L'anti-MF è un fattore citotossico che causa direttamente danni alle cellule tiroidee. L'antigene microsomiale è una lipoproteina che costituisce le membrane delle vescicole contenenti tireoglobulina. La tiroidite autoimmune è una malattia caratterizzata dalla formazione di anticorpi contro vari componenti della ghiandola tiroidea con lo sviluppo della sua infiltrazione linfoide e la proliferazione del tessuto fibroso. L'anti-MF può distruggere la ghiandola tiroidea e ridurne l'attività funzionale.

MALATTIE E CONDIZIONI IN CUI SONO POSSIBILI CAMBIAMENTI DI LIVELLO ANTI-MF

I livelli più alti di anti-MF si riscontrano nei pazienti con AIT di Hashimoto (95% dei pazienti), mexidema idiopatico, nell'ultimo stadio della tiroidite atrofica cronica, soprattutto nelle donne anziane, e sono abbastanza comuni nei pazienti con una forma identificata non trattata di Malattia di Graves. L'anti-MF viene rilevato nell'85% dei pazienti DTZ, il che indica la sua genesi autoimmune. L'anti-MF si trova talvolta nel cancro della tiroide. Livelli elevati anti-MF durante il 1° trimestre di gravidanza indicano un certo grado di rischio di tiroidite postpartum.

INDICAZIONI PER DETERMINARE ANTI-MF

tiroidite di Hashimoto,

La natura autoimmune delle malattie della tiroide,

La prognosi della tiroidite postpartum nelle donne di gruppi ad alto rischio,

Un alto grado di rischio di tiroidite con predisposizione ereditaria a questa malattia, con altre forme di processi autoimmuni (diabete mellito di tipo 1, morbo di Addison, anemia perniciosa).

ANTICORPI PER CRECEPTORI TSH(TTT- RP)

Recettori dell'ormone stimolante la tiroide - strutture di membrana dei tireociti (e, possibilmente, cellule di altri organi e tessuti). TSH-RP sono proteine ​​regolatrici che sono integrate nella membrana delle cellule tiroidee e influenzano sia la sintesi che la secrezione di TG e la crescita cellulare. Legano specificamente il TSH della ghiandola pituitaria e assicurano l'attuazione della sua azione biologica. La ragione per lo sviluppo del gozzo tossico diffuso (malattia di Graves) è la comparsa nel sangue di pazienti di immunoglobuline speciali - autoanticorpi che competono specificamente con il TSH per il legame ai recettori dei tireociti e sono in grado di esercitare un effetto stimolante sulla ghiandola tiroidea, simile a TSH. Il rilevamento di un alto livello di autoanticorpi contro i recettori del TSH nel sangue di pazienti con malattia di Graves è un precursore prognostico di recidiva della malattia (sensibilità 85% e specificità 80%). Il trasferimento fetoplacentare di questi anticorpi è una delle cause di ipertiroidismo congenito nei neonati se la madre ha il morbo di Graves. Per ottenere prove della natura reversibile della malattia, è necessario il monitoraggio di laboratorio per stabilire l'eliminazione degli anticorpi contro il TSH-RP dal corpo del bambino. La scomparsa degli anticorpi in un bambino dopo il raggiungimento dell'eutiroidismo farmacologico e l'eliminazione del gozzo serve come base per decidere se interrompere la terapia farmacologica.

Autoanticorpi contro i recettori del TSH in importi aumentati può essere trovato in pazienti con gozzo di Hashimoto, con AIT subacuto. Il livello di autoanticorpi diminuisce progressivamente durante il trattamento farmacologico di queste malattie o dopo la tiroidectomia, che può essere utilizzata per monitorare l'efficacia del trattamento.

INDICAZIONI PER LO SCOPO:

LIMITI DI RIFERIMENTO: Il livello di autoanticorpi contro i recettori del TSH nel siero è normalmente fino a 11 U/L.

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Una piccola ghiandola del peso di mezzo grammo alla base del cervello è letteralmente il posto di comando del sistema endocrino. La ghiandola pituitaria, attraverso gli ormoni secreti, controlla l'attività della maggior parte delle ghiandole endocrine. Tra questi c'è il TSH (ormone stimolante la tiroide, tireotropina, tireotropina). L'ormone stimolante la tiroide regola l'attività della ghiandola tiroidea.

La ghiandola pituitaria è il posto di comando centrale del sistema endocrino

Come funziona il legamento ipofisi-tiroide in condizioni normali? Il TSH stimola la tiroide a produrre più ormoni tiroidei triiodotirotina (T3) e tiroxina (T4). Queste sono sostanze importanti che controllano la generazione di energia nel corpo. Quando la concentrazione di T3 e T4 raggiunge il livello richiesto, l'ipofisi diminuisce la secrezione di TSH. Se il contenuto di ormoni tiroidei scende al di sotto di una certa soglia, la ghiandola pituitaria aumenta nuovamente la secrezione di tireotropina.

TSH

Il tasso di ormone stimolante la tiroide dipende dall'età della persona. Il suo livello è influenzato anche da altri fattori. Pertanto, la norma è determinata in un'ampia gamma.

1. Soprattutto il TSH si trova nel sangue di neonati e bambini fino a due mesi e mezzo (0,6-10 μIU / ml).
2. Quindi i valori normali della tireotropina cambiano. Se il TSH al limite inferiore della norma rimane invariato, il limite superiore viene ridotto. All'età di cinque anni, la norma è 0,4-6 μIU / ml.
3. Negli adolescenti, il livello di TSH nell'intervallo 0,4-5 μIU / ml è considerato la norma.
4. Negli adulti, la tireotropina è normalmente 0,4-4 μIU / ml.

Tuttavia, in alcune patologie, l'analisi del TSH mostrerà il contenuto dell'ormone stimolante la tiroide nel sangue al di sotto del normale. Cosa fare in questo caso e come trattare il TSH basso? Non c'è una risposta certa a queste domande. Ed ecco perché.

Esiste una relazione inversa tra il TSH e gli ormoni T3 e T4, pertanto il livello di tireotropina nel sangue non può essere considerato senza riferimento alla quantità di tiroxina e triiodotironina. Ci sono varie situazioni in cui si osserva un basso valore di tireotropina. Ognuno ha i suoi sintomi e le sue cause e influisce negativamente sulla salute umana.

Situazione 1. Disfunzione tiroidea

1. Una malattia comune della ghiandola tiroidea, quando l'ormone stimolante la tiroide è ridotto, è la malattia di Graves.

Sintomi tipici:

• allargamento uniforme della ghiandola con formazione di gozzo;
• occhi sporgenti.

L'attività patologica della ghiandola tiroidea porta ad un aumento del rilascio di T3 e T4 nel sangue. La ghiandola pituitaria reagisce alla loro eccessiva quantità riducendo la secrezione di tireotropina. Tuttavia, la tiroide non percepisce questo segnale.

1. Un'aumentata concentrazione di T3 e T4 si osserva con il gozzo tossico nodulare. Con questa patologia si formano nodi (formazioni tumorali), che portano ad un aumento della secrezione di T3 e T4. Di conseguenza, il TSH si abbassa.
2. L'ascitossicosi, o tiroidite autoimmune, distrugge il tessuto della ghiandola, che è accompagnato da un aumento del rilascio di ormoni nel sangue.
3. Un altro motivo è l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, che si forma con una prolungata carenza di iodio.
4. Il TSH è inferiore al normale nell'infiammazione della ghiandola tiroidea (tiroidite acuta).
5. La ghiandola tiroidea è caratterizzata da una maggiore attività nella tireotossicosi trofoblastica.
6. Alti livelli di ormoni tiroidei si osservano nell'adenocarcinoma follicolare.
7. È possibile aumentare T3 e T4 al di sopra della norma con un trattamento inadeguato delle malattie. Ad esempio: sovradosaggio di ormoni tiroidei, assunzione eccessiva di farmaci ad alto contenuto di iodio, terapia con interferone a lungo termine.

Situazione 2. Disfunzione ipofisaria

1. Bassi livelli di TSH sono presenti non solo nelle patologie tiroidee. Ciò può essere dovuto all'incapacità funzionale della ghiandola pituitaria di produrre la quantità richiesta dell'ormone.
2. Un tasso basso si osserva con i tumori della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo.
3. La tireotropina si abbassa quando i tumori cerebrali esercitano pressione sulla ghiandola pituitaria.
4. Pituitaria (una malattia autoimmune della ghiandola pituitaria di natura infiammatoria).
5. L'ormone stimolante la tiroide è ridotto nelle lesioni cerebrali infettive.
6. Lesioni alla testa, chirurgia cerebrale nella ghiandola pituitaria e radiazioni possono abbassare il livello di TSH.

Situazione 3. Altri motivi

Il TSH basso è causato da cause non correlate all'attività della tiroide o dell'ipofisi. I sintomi di bassa tireotropina in questi casi differiscono dai sintomi che si osservano con patologie della ghiandola tiroidea o dell'ipofisi.

1. Bassi livelli di ormone stimolante la tiroide con T4 normale si verificano a seguito di un ictus o di un infarto.
2. A volte, con un valore normale di B e T3, questa è la reazione della ghiandola pituitaria allo stress.
3. Anche con un contenuto normale di ormoni tiroidei, durante il digiuno è possibile un livello ridotto di tireotropina.

Quale basso TSH è più pericoloso per il corpo?

Se non si prendono in considerazione casi estremi (cancro, ictus, infarto), è peggio per il corpo quando il TSH è al limite inferiore della norma o meno a causa dell'eccessiva attività tiroidea (ipertiroidismo). Ciò significa che esiste una reale minaccia di tireotossicosi (avvelenamento da ormoni T3 e T4).

Quali sono i sintomi della tireotossicosi?

1. Una persona suda smodatamente quando non ci sono fattori esterni.
2. Cardiopalmo.
3. Dispnea.
4. Sensazione di calore che esplode dall'interno.
5. Si perde peso, anche se l'appetito aumenta.
6. soffre sistema nervoso- le persone diventano pignoli, irritabili, non riescono a trovare un posto per se stesse.

Qual è il pericolo di una bassa tireotropina in combinazione con la tireotossicosi?

1. Il sistema cardiovascolare soffre.
2. Possono svilupparsi distonia vegetativa-vascolare e distrofia miocardica. Sono possibili gravi disturbi del sistema nervoso.

I medici valutano questa situazione come pericolosa per la vita, poiché un'eccessiva concentrazione di tiroxina e triiodotironina distrugge tessuti e organi.

Con un basso livello di tireotropina e un basso contenuto di ormoni tiroidei (ipotiroidismo), non c'è pericolo per la vita, ma la sua qualità si deteriora. L'ipotiroidismo ha i seguenti sintomi:

• ridotto pressione sanguigna e polso debole;
• aumento di peso con scarso appetito;
• rigonfiamento;
• letargia;
• bassa temperatura;
• umore depresso.

Trattamento

Come aumentare il TSH se è inferiore al normale o molto basso? Il trattamento del basso TSH è prescritto a seconda della patologia che lo ha causato. Tuttavia, indipendentemente da ciò, il contenuto degli ormoni TK e T4 viene regolato, poiché sono importanti per l'attività vitale del corpo.

La carenza di queste sostanze compensa il trattamento con tiroxina. Quindi viene prescritta un'analisi per TSH e T4 liberi. In base ai suoi risultati, la dose di tiroxina viene aggiustata.

Quando c'è un eccesso di T3 e T4 nel sangue, vengono prescritti farmaci tireostatici, che riducono la triiodotirotina e la tiroxina e quindi aumentano il livello di TSH.

È meglio non cercare di aumentare il TSH con rimedi popolari. Ci sono molte ragioni per il suo basso contenuto, quindi il trattamento domiciliare potrebbe essere errato con conseguenze imprevedibili. Gli ormoni richiedono un trattamento professionale.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere ottenute dal video:

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