Din cartea „Boli ale sistemului osos al animalelor”
Lukyanovsky V. A. și colab. Editura „Kolos”, 1984

La fracturi închise animalului i se acordă primul ajutor. Este necesar să se limiteze mișcările și deplasarea fragmentelor osoase, care pot răni mușchii, deteriora vasele de sânge și nervii și, de asemenea, pot provoca dureri severe. În plus, este necesar să se prevină trecerea unei fracturi închise la una deschisă din cauza unei posibile leziuni și rupturi a pielii de către fragmente de os deteriorat, pentru care se aplică un bandaj de imobilizare temporară și animalului i se odihnește complet.

Când fracturi deschise efectuează tratamentul chirurgical al plăgii. Este eliberat de contaminanți și obiecte străine, țesutul mort este îndepărtat, zona din jurul plăgii este tratată cu tinctură de iod 5% și acoperită cu un șervețel, apoi imobilizat. În acest scop se folosesc și atele din placaj, scânduri subțiri, atele, sârmă, benzi de tablă sau plastic etc. Pentru a preveni formarea escarelor în zona bandajului, se utilizează material de căptușeală moale sau straturi de lână gri, care se aplică pe suprafața afectată sub o atelă.

Bandaj imobilizator cu atela asigură fixarea necesară pentru fracturi dacă blochează mobilitatea articulațiilor deasupra și sub locul unei fracturi a unui anumit os.

În funcție de natura fracturii, tipul de animal, locația anatomică și topografică a unui anumit os și alte condiții, tratamentul fracturilor osoase poate fi conservator sau chirurgical. Include metode non-sângeroase și sângeroase de conectare a fragmentelor, precum și metode și mijloace care ajută la stimularea formării calusului și, în general, a osteogenezei, a consolidării fragmentelor.

Tratamentul conservator al fracturilor osoase închise presupune repoziționarea fragmentelor deplasate și imobilizarea acestora, creând condiții bune pentru regenerare și stimularea vindecării fracturilor. Trebuie avut în vedere că în cazurile avansate fragmentele osoase sunt foarte greu de fixat. Prin urmare, este necesar să se asigure cât mai multă relaxare musculară prin anestezie și anestezie locală.

O bună conexiune a fragmentelor osoase adiacente după reducere se realizează prin aplicare bandaj imobilizator. Poate fi diferit. Cu toate acestea, cu orice pansament, principalul lucru este de a asigura aspirarea secreției rănilor și antiseptice fiabile. Bandajul este îndepărtat la animalele tinere mari în a 35-40-a zi, la animalele mici - în a 20-25-a zi, adică în perioada de restabilire a funcției de susținere a membrului afectat, la cele bătrâne - o săptămână mai târziu.

Metoda conservatoare de tratare a fracturilor osoase lungi la animale are avantaje si dezavantaje. Un bandaj de imobilizare, strângerea țesutului pentru o lungă perioadă de timp, face dificilă restabilirea circulației sanguine și limfatice afectate, ducând la dezvoltarea stagnării. În plus, fixarea articulațiilor cu un bandaj exclude membrul rănit din sarcina funcțională, ceea ce duce la o întârziere a formării calusului și a altor complicații.

La fracturi deschise este necesar să curățați rana, să o tratați cu tinctură de iod, pulberi complexe și să aplicați un bandaj protector imobilizant. În caz de complicații, într-un astfel de bandaj se face o gaură (fereastră). Acest lucru face posibilă tratarea sistematică a rănii și monitorizarea constantă a naturii vindecării fracturii. În caz de contaminare severă a rănii și traume semnificative ale țesuturilor înconjurătoare, se efectuează un complex de terapie antiseptică intensivă.

Tratament chirurgical. Operația de conectare a fragmentelor osoase folosind o metodă sângeroasă se numește osteosinteză. Indicațiile pentru implementarea sa sunt fracturi deschise și închise ale proceselor ulnare și calcanene, femur, humerus, metacarpien, oase metatarsiene la animalele mici și maxilarul inferior la animalele mari și mici, precum și fracturi ale radiusului și tibiei la animalele mari.

Pentru a conecta fragmente, suturi metalice, sârmă de aluminiu, alamă, nichel, molibden și cupru cu un diametru de 0,6-1 mm sau mai mult, ace de tricotat din oțel inoxidabil, cuie, șuruburi, plăci, capse, grefe osoase, atele metalice, pentru intramedulare se folosesc pini metalici de osteosinteză. Recent, au fost dezvoltate și introduse cu succes știfturile polimerice, adezivii puternici și placarea cu ultrasunete și sudarea osoasă.

Pentru fracturile închise, osteosinteza trebuie făcută la o zi după leziune. La o dată ulterioară, este dificil să se efectueze tracțiunea și repoziționarea fragmentelor. În fracturile deschise, osteosinteza trebuie făcută cât mai devreme posibil pentru a preveni dezvoltarea microflorei.

Conectarea fragmentelor cu o atela de sârmă folosit pentru fracturile corpului maxilarului inferior. În acest scop, se folosește o așa-numită atela intraorală (ligatură cu sârmă) pentru a conecta fragmentele osoase după un tratament chirurgical adecvat pentru fracturile deschise. Pentru animalele mari se folosește sârmă de 2 mm grosime. Pentru fracturile metafizare, oasele se fixează cu două ligaturi de sârmă: una se așează în jurul incisivilor laterali cu cârlige, iar cealaltă în jurul tuturor dinților incisivi. În cazul fracturilor oblice transversale ale corpului maxilarului inferior la caii masculi, fragmentele sunt fixate prin conectarea caninilor și a marginilor părții corespunzătoare a maxilarului (vezi Fracturile maxilarului inferior).

Sutura osoasa se face cu sarma, trecand prin gaurile facute in os. Capetele firului sunt răsucite cu un clește până când fragmentele sunt bine conectate. O sutură osoasă este utilizată pentru fracturile oblice sau spiralate ale oaselor tubulare și fracturile ramurilor orizontale ale maxilarului inferior. Cu toate acestea, după cum a menționat B. M. Olivekov (1949), conectarea oaselor maxilarului inferior cu o sutură de sârmă osoasă ar trebui efectuată numai în cazuri extreme, în care este imposibil să se aplice o atela de sârmă intraoală, deoarece trece prin găurile firului. provoacă o agravare procese inflamatoriiîn oase, întârzie formarea calusului și uneori provoacă necroză și alte modificări patologice.

Fixarea fragmentelor osoase cu capse de oțel, folosit anterior pentru fracturile femurale la câini, a fost acum înlocuit cu succes de osteosinteza intramedulară cu ace de origine vegetală, metalică sau polimerică. În unele cazuri, această metodă poate fi folosită pentru a atașa fragmente de os călcâiului la cai. Pentru a face acest lucru, suporturile triunghiulare sau în formă de U din oțel inoxidabil sunt realizate de dimensiunile necesare pe baza unei fotografii cu raze X și sunt utilizate pentru a fixa tuberculul călcâiului folosind următoarea metodă. Zona de fractură nu este deschisă mai întâi, capetele capselor sunt introduse cu grijă în găurile perforate în os.

Conectarea fragmentelor osoase cu unghiile. Fragmentele sunt conectate în cazul fracturilor oblice, longitudinale sau spiralate ale oaselor tubulare și fracturilor colului femural. Pentru a face acest lucru, un cui nichelat este introdus în gaura forată cu lovituri ușoare ale unui ciocan perpendicular pe direcția liniei de fractură.

Conectarea fragmentelor osoase cu șuruburi (șuruburi).Șuruburile nichelate sunt utilizate pentru fracturile tuberozităților ulnare și calcaneale, trohanterului macular și mare al femurului și, de asemenea, uneori pentru fracturile metafizare ale oaselor tubulare. Pentru a face acest lucru, utilizați două burghie cu diametre diferite. Se folosește un burghiu aproape de diametrul gâtului șurubului (dar puțin mai mic) pentru a găuri secțiunea ruptă a osului și se folosește un burghiu cu un diametru cu 1-2 mm mai mic decât partea de mijloc a corpului șurubului. pentru a gauri prin corpul osului de care se va fixa fragmentul. Această metodă face posibilă conectarea fracturii foarte ferm și fiabil și nu provoacă despicarea osului. După operație, dacă este posibil, se aplică un bandaj de fixare. Șurubul este îndepărtat printr-o nouă incizie a pielii după 35-45 de zile.

Conectarea fragmentelor cu plăci metalice folosit pentru diferite fracturi. În acest scop, se folosesc plăci și șuruburi puternice, neîndoibile. Prin găurile din placă și găurile simetrice din os, fractura este conectată cu șuruburi. Plăcile și șuruburile trebuie să fie din metal omogen. În caz contrar, în fluidul tisular, unul dintre electrozi se va „coroda” și va suferi coroziune.

Plăcile nu sunt îndepărtate până când fracturile nu sunt complet vindecate. Dacă în zona operată apar șchiopătură, osteită secundară sau fistule după 3-4 săptămâni, plăcile sunt îndepărtate.

Atele de distragere a atenției. Aceste anvelope sunt anul trecut folosit cu mare succes în practica medicală. În medicina veterinară se folosesc în cazuri excepționale: pentru fracturi mărunțite și discrepanțe mari de lungime a fragmentelor, pentru a preveni scurtarea membrului.

Atelele de distragere vă permit să combinați osteosinteza cu tracțiunea. Pentru a face acest lucru, luați două ace de tricotat cu fire de șurub și două plăci metalice cu găuri. Firele sunt introduse prin găuri forate în fragmentele distale și proximale, iar plăcile sunt puse pe capetele libere ale firelor de pe părțile exterioare și interioare ale membrului. Repoziționarea corectă a fragmentelor se realizează folosind plăci prin prelungirea distanței dintre capetele spițelor. Astfel de atele vă permit să fixați fragmente osoase pentru perioada necesară după reducerea lor.

Aplicarea atelelor de distragere a atenției trebuie să fie însoțită de utilizarea unui bandaj cu atele. Acesta din urma se indeparteaza concomitent cu atelele de distragere dupa 20-30 de zile, in functie de natura vindecarii fracturii.

Osteosinteză intramedulară cu un știft metalic. Operația presupune selectarea precisă a știftului. În acest scop, se efectuează radiografia. Operația se face cât mai devreme. Când temperatura generală a corpului crește, antibioticele trebuie utilizate pentru a suprima dezvoltarea microflorei (injectat extravazat și intramuscular), iar apoi, după ce starea generală se îmbunătățește, începe intervenția chirurgicală.

În ultimii 20 de ani, știfturile metalice au devenit utilizate pe scară largă în chirurgia veterinară. Acesta este un știft din oțel inoxidabil pentru animale mici (G. A. Michalsky, 1954) și unul canelat pentru animale mari (A. D. Belov, M. V. Plakhotin, 1957). Pinurile sunt de obicei selectate pe baza radiografiilor. Lățimea sa ar trebui să corespundă celei mai înguste părți a canalului medular, iar lungimea sa poate varia în funcție de natura fracturii și de dimensiunea osului deteriorat. De exemplu, în cazul fracturilor mari, nu este necesar să se facă un ac pe toată lungimea osului. Pentru a face acest lucru, este suficient ca știftul să pătrundă 4-6 cm în fragmentul periferic.

Operația se efectuează atât sub anestezie combinată, cât și sub anestezie locală. În acest ultim caz, o soluție apoasă de 0,25% de novocaină este infiltrată în piele, iar o soluție de 2% de novocaină în alcool de vin 30% este infiltrată în țesuturile moi și măduva osoasă. Alcoolul novocaină trebuie injectat în canalul măduvei osoase din partea fracturii. Oilor și vițeilor se injectează 10-15 ml, câini și pisici mici - 5-7 ml.

Osteosinteza femurului la animalele mari(bovine, animale tinere, oi, capre, câini mari) se efectuează cu un ac prin două incizii. Se face o incizie de 7-10 cm lungime deasupra locului fracturii. Mușchii nu sunt tăiați, ci disecați unul de celălalt (biceps femural, gluteus superficial și cap lateral al cvadriceps femural). După aceasta, cheaguri de sânge, fragmente osoase, țesuturi zdrobite sunt îndepărtate și alcool novocaină este injectat în canalul osos. Apoi rana este acoperită cu un șervețel steril și se face o a doua incizie de 4-5 cm lungime deasupra trohanterului mare.

Mușchiul fesier superficial este retras înainte cu un cârlig pentru rană, deschizând astfel accesul la partea inferioară a acetabulului. O gaură în canalul medular este forată din partea acetabulului. Orificiul poate fi făcut și cu un trocar din partea laterală a cavității măduvei osoase. Știftul se introduce în fragmentul superior până când capătul său se extinde dincolo de linia de fractură cu 0,5-1 cm, capetele fragmentelor sunt apropiate una de cealaltă la un unghi obtuz și, prin direcționarea capătului știftului în canalul medular. a fragmentului distal, acestuia din urmă i se dă poziția axială corectă. Abia după aceasta, cu lovituri ușoare de ciocan, știftul este avansat în canalul medular al fragmentului distal. Operația se finalizează prin pulbere cu o pulbere antiseptică complexă, rana se închide cu o sutură cu două etaje și aplicarea unui înveliș protector sau a unui pansament ușor de bumbac-coloid (Fig. 59).

Orez. 59. Schema introducerii unui știft metalic în canalul medular (clinica chirurgicală MVA, după A. D. Belov): A - șolduri; B - umăr.

In cazul fracturilor de femur la animalele mici (caini de talie mica, pisici) si fracturilor in treimea superioara a diafizei la oaie, capre si caini mari, operatia se realizeaza printr-o singura incizie, incepand cu 3-5 cm deasupra celei mari. trohanter și se termină la 3-5 cm sub locațiile liniei de rupere. Accesul chirurgical pentru fracturile humerusului la toate speciile de animale se face printr-o incizie pe partea laterală de-a lungul acestui os.

Incizia incepe la 5-7 cm deasupra fracturii si se termina la 2-3 cm sub aceasta. Apoi mușchii sunt deconectați direct, alcoolul novocaină este injectat în canalul medular și numai după aceea se face o gaură la un unghi de 45-50° pentru a introduce un știft pe suprafața laterală a fragmentului proximal la 3-5 cm deasupra. linia de fractură. Pentru a da pinul direcția corectă Marginea superioară a găurii este tăiată sub formă de canelură. Repoziționarea corectă a fragmentelor și introducerea unui știft se efectuează în același mod ca și în cazul fracturilor de femur.

La osteosinteza tibiei și radiusului De asemenea, fac o incizie pe suprafața medială a tibiei și antebrațului (tehnica chirurgicală este aceeași ca pentru o fractură de humerus). După fixarea osului cu un ac, se aplică o sutură oarbă și un bandaj de protecție ușor pe rana chirurgicală. Nu este necesară imobilizare suplimentară.

Fixarea puternică a fragmentelor asigură o poziție liberă a articulațiilor și permite animalului să includă membrul într-o sarcină funcțională într-un timp scurt după intervenție chirurgicală. Acest lucru previne contracturile și atrofia musculară, într-o anumită măsură normalizează circulația sângelui și limfei în țesuturile deteriorate și accelerează semnificativ formarea calusului și vindecarea fracturilor.

Consolidarea fracturii se stabilește clinic și radiografic, iar știftul este îndepărtat sub anestezie locală. Pentru a face acest lucru, capul știftului este sondat prin piele și se face o incizie lungă de 2-3 cm deasupra acesteia.

Un cârlig este introdus în orificiul din cap și știftul este fie îndepărtat liber, fie cu lovituri ușoare de ciocan. Plaga postoperatorie este închisă folosind metode standard. Fixați la condiții bune vindecarea se înlătură în următoarele perioade: în mare bovine, oi, capre și porci în ziua 25-30, la câini și pisici în ziua 35-45.

Recent, o metodă promițătoare de osteosinteză cu un știft absorbabil polimer merită să fie utilizată (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov, N. I. Ochirov și colab., 1973). Un astfel de știft este o tijă cu patru rigidizări longitudinale. Este realizat dintr-un copolimer biodegradabil de monomer vinilic care conține azot cu acrilat, întărit cu fibră polimerică absorbabilă. Diametrul știftului este de 5-14 mm cu un interval de 1 mm iar lungimea este de 250-420 mm, în funcție de diametrul știftului. Acestea sunt sterilizate fie prin expunere la radiații cu o doză de 2,5 miliarde și trimise consumatorilor în ambalaje sterile, fie ținându-le la abur timp de 24 de ore.

Osteosinteza intramedulară Pinul polimeric absorbabil este recomandat pentru fracturile diafizare ale tibiei, femurului și humerusului la câini, pisici, oi, vulpi și alte animale mici. După disecția țesutului moale deasupra zonei de fractură și îndepărtarea fragmentelor din rană, canalul medular este forat din partea fracturii cu un burghiu cu un mâner în formă de T și un diametru corespunzător secțiunii transversale a știftului.

În fragmentul superior, folosind același burghiu, se face o gaură în os prin canalul medular pentru a introduce un știft de sus (în femur în zona acetabulului, în tibiei - deasupra crestei laterale, în humerusul – deasupra tuberculului extern). Lungimea știftului este determinată de adâncimea canalului medular, știftul este reglat și tăiat cu un bisturiu. Pentru a evita dezintegrarea fibrei, aceasta este tăiată la un unghi de 30-45° față de axa știftului.

Se introduce un știft din partea fracturii în fragmentul superior al osului până când acesta iese sub piele, apoi se face o incizie deasupra acestuia și se aduce în sus în rană până când capătul fracturii rămâne proeminent de 1 cm fragmentele sunt conectate și știftul este împins de-a lungul măduvei osoase cu lovituri ușoare ale unui canal de ciocan în fragmentul inferior pe toată lungimea sa. Pentru a elimina posibila dezintegrare a fibrei a știftului în timpul unei lovituri de ciocan la introducerea acestuia în canalul medular, se folosesc atașamente metalice speciale, al căror diametru interior trebuie să corespundă cu diametrul știftului.

Osteosinteză intramedulară cu un știft polimer au fost efectuate în clinica chirurgicală a Departamentului de Chirurgie Generală și Privată a Academiei Veterinare din Moscova pe câini și oi pentru fracturi experimentale ale tibiei și femurului diafizar. ÎN perioada postoperatorie animalele s-au simțit satisfăcător, starea lor generală a revenit la normal în zilele 3-7, iar parametrii clinici după 2 săptămâni s-au apropiat de valorile inițiale. Funcția membrului afectat la majoritatea animalelor a fost complet restabilită după 4-5 săptămâni (cu refacerea corespunzătoare a axei lungi a osului). La unii câini și oi, din cauza unor deplasări a fragmentelor, osul a crescut împreună sub un unghi ușor.

S-a constatat că, în timpul procesului de vindecare a fracturilor, bolțul absorbabil din polimer s-a umflat treptat și a devenit nefibră. Aceasta a început la joncțiunea fragmentelor și apoi s-a răspândit de-a lungul știftului situat în canalul medular. Perioada de resorbție a pinului este de 1,5-2 ani.

Când este introdus intramedular, un știft absorbabil polimer nu este toxic, nu provoacă o reacție pronunțată în organism la un corp străin și asigură imobilizarea fragmentelor în fracturile tibiei și femurului la câini și oi. Utilizarea unui știft absorbabil polimer elimină intervenția chirurgicală secundară, care este necesară în cazurile în care se folosește un știft metalic.

SURFAREA ULTRASONICĂ ȘI SUDAREA ȚESUTULUI OSOS

În prezent, ultrasunetele găsesc o utilizare din ce în ce mai mare în medicină și medicina veterinară în scopuri terapeutice și de diagnostic. În cazul leziunilor osoase, este utilizat pentru suprafața și sudarea oaselor lezate. În medicină, au fost efectuate cercetări ample pentru a găsi cele mai raționale metode de sudare cu ultrasunete a oaselor. În medicina veterinară, cercetările au fost efectuate la Departamentul de Chirurgie Generală și Privată a Academiei Veterinare din Moscova din 1973 în colaborare creativă cu Departamentul de Sudare a Școlii Tehnice Superioare din Moscova, numită după N. E. Bauman optiuni optime suprafața cu ultrasunete.

Până în prezent, studiile experimentale au stabilit caracteristicile specifice înlocuirii suprafeței cu ultrasunete cu regenerarea osoasă la oasele lungi de oaie și câini în procesul de regenerare a țesutului osos după defectiuni experimentale. Experimentele au folosit 20 de oi și 19 câini, în care o placă osoasă dreptunghiulară a diafizei de 12-20 mm lungime și 4-5 mm lățime a fost tăiată cu ultrasunete sau mecanic în zona razei și tibiei. În unele cazuri, măduva osoasă a fost îndepărtată din zona defectului, în altele a fost păstrată.

Defectul osos, uscat cu drenuri sterile de tifon, a fost umplut cu așchii de os până la marginile exterioare. Suprafața poroasă a fost obținută prin expunerea așchiilor osoase la etil-a-cianoacrilat, precum și prin adăugarea acestuia de 5% etoxiletilcianoacrilat sau acid aromatic, suprafața densă a fost obținută prin utilizarea hetero-cipurilor în dextran cu expunere la etil-a-cianoacrilat.

În toate cazurile, polimerizarea suprafeței a fost efectuată cu un dispozitiv ultrasonic timp de 15-20 s la o frecvență de oscilație de 26,5 kHz, o amplitudine de 50-55 μm (Fig. 60). Ulterior, după spălarea cu pulberi antiseptice, pe rana chirurgicală au fost plasate suturi regulate și acoperite cu un bandaj antiseptic (uneori ghips).

În perioada postoperatorie s-au determinat starea generală a animalelor, frecvența pulsului, frecvența respirației, s-a măsurat temperatura și s-au efectuat analize de sânge histologice și biochimice (proteine ​​totale, fracții proteice, Ca și P). În 15-20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 și 200 de zile după suprafața cu ultrasunete, s-a prelevat material patologic și s-au efectuat studii patologice, radiologice, biochimice și histologice. S-a constatat că starea generală a animalelor în timpul experimentelor a fost satisfăcătoare în toate cazurile. In primele 2-3 zile dupa operatie, atat oile cat si cainii aveau temperatura corporala crescuta, respiratia si pulsul au crescut la norma fiziologica maxima sau putin mai mare. În primele 5 zile. s-a observat o uşoară şchiopătură. Vindecarea rănilor a procedat prin intenție primară. Pansamentele și suturile de bandaj au fost îndepărtate în a 10-12-a zi după operația de fuziune cu ultrasunete.

Sa observat că reacția la fuziunea cu ultrasunete a defectelor osoase atât la oi, cât și la câini este apropiată de reacția obișnuită la traumatismele osoase chirurgicale.

Conform studiilor cu raze X, reacția periostală după ieșire la suprafață apare în ziua 17-20. Reacția endostală cu suprafață poroasă apare pe radiografii în ziua 25-30, iar cu suprafața densă - în ziua 40-50. În perioadele ulterioare, până când suprafața este complet înlocuită cu os regenerat, reacțiile periostale și endostale sunt mai pronunțate.

Până în ziua 40-60, conform radiografiilor, nu se poate stabili diferența de dezvoltare a reacției postoperatorii în zona de fuziune la oi și câini. Trebuie remarcat faptul că, în aceste perioade, contururile defectului sunt exprimate destul de proeminent, iar în zona de placare pe fotografiile cu raze X se formează o umbră gri deschis, ceea ce indică dezvoltarea proceselor regenerative.

La 80 de zile, s-a observat suprapunerea canalului măduvei osoase proximal și distal față de zona de fuziune ca rezultat al formării endostale a țesutului osos. Pe radiografii acest lucru a fost dezvăluit ca umbre dense gri. Această reacție la oi și câini este cea mai pronunțată la îndepărtare măduvă osoasă. În acest moment, contururile defectului sunt mai puțin vizibile, zona defectului la oi este mai întunecată pe radiografii decât la câini.

La ovine, contururile defectului sunt ușor vizibile la 100-110 de zile, regenerarea osoasă la locul defectului este clar marcată, a cărei densitate, în ceea ce privește intensitatea umbrei, se apropie de densitatea intacte; tub osos. Această radiografie a fost instalată la câini timp de 20-30 de zile. mai târziu (inclus, Fig. 30).

Studiile clinice și radiologice au observat că la oi și câini defectul este complet înlocuit cu regenerarea osoasă în momente diferite. Deci, la oile cu suprafață poroasă acest lucru a avut loc cu 140-160 de zile, la câini - mai târziu de 180 de zile, cu suprafața densă cu 110-120 și, respectiv, 160-180 de zile. Cu o suprafață densă cu conservarea măduvei osoase după intervenție chirurgicală, canalul medular ia forma unui tub obișnuit, iar osul tubular în zona de sudură - forma corectă. Cu suprafața poroasă, peretele osului tubular din zona defectului în aceste perioade este oarecum îngroșat în interiorul canalului medular.

Studiile au stabilit că înlocuirea completă a suprafeței cu os regenerat are loc mai rapid la oi decât la câini, iar această diferență este cel mai pronunțată atunci când se utilizează suprafața densă. Astfel, dispozitivele cu ultrasunete pot fi folosite cu succes în clinici pentru suprafață atunci când defectează diferite oase la animale.

ESENȚA BIOLOGICĂ A VINDECĂRII FRACTURILOR OSOSE
(INDICATORI CLINICI ROX, HEMATOLOGICI, BIOCHIMICI ȘI RADIOIZOTOPICI AI VINDECĂRII FRACTURILOR DE OS TUBULAR

Vindecarea fracturilor osoase este însoțită de modificări atât locale, cât și generale ale corpului. Țesutul osos după o fractură este restaurat prin formarea unui calus osos (inclusiv, Fig. 34). Procesul de regenerare implică: stratul interior (cambial) al periostului, endostul, măduva osoasă, endoteliul vaselor canalelor Havers, țesut conjunctiv tânăr, care se metaplazează ulterior în os (Fig. 61).

Orez. 61. Fracturi costale. Formarea calusului.

În calusul primar (A.D. Belov, 1966) sunt: ​​calus periostal, sau extern, care se dezvolta din celulele stratului cambial al periostului; calusul endostal sau intern, format din celule endostale și măduva osoasă a ambelor fragmente; calus intermediar, care se dezvoltă din canalele Havers ale stratului cortical al osului și parțial din celulele endostale și periostale; calus paroseos sau periostal, format din țesutul moale din apropierea fracturii. Dezvoltarea acestui calus depinde de gradul de deteriorare a țesutului înconjurător.

În procesul de formare a calusului, se disting următoarele faze principale.

Primă fază- pregătitoare - în 48-72 de ore, ca răspuns la leziune, se dezvoltă inflamația aseptică seroasă, exudarea și emigrarea leucocitelor în țesuturile moi. În același timp, la capetele fragmentelor apare osteita traumatică. Sub influența osteoclastelor și a enzimei lor (fosfataza acidă), în condiții de acidoză locală, demineralizarea capetelor fragmentelor are loc de-a lungul liniei de fractură.

Faza a doua apare la 3 zile după leziune și se caracterizează prin formarea calusului de țesut conjunctiv. Inițial, țesutul osteoid se formează în elementele celulare ale periostului, endostului și măduvei osoase la o anumită distanță de linia de fractură, adică în zona intactă de la leziune, iar apoi acest proces continuă până la linia de fractură.

În același timp, celulele osteogene ale stratului cambial al periostului, măduvei osoase și endostului pătrund în cheagul de sânge din zona fracturii, înmulțindu-se treptat, cresc într-o rețea densă de capilare sanguine. În jurul fragmentelor osoase se dezvoltă un fel de țesut de granulație, care reprezintă un calus de țesut conjunctiv, unde elementele celulare din acesta, prin diferențiere, se transformă în osteoblaste și celule osoase, iar substanța intermediară în fibre de colagen - substanța principală.

Această fază se caracterizează printr-o creștere a activității fosfatazei alcaline și a intensității metabolismului fosfor-calciu. În plus, crește conținutul de fosfor și calciu din serul sanguin, crește activitatea fosfatazei alcaline și proprietățile de complexare ale proteinelor cu săruri fosfor-calciu.

A treia fază. După 10-12 zile. se formează calus, caracterizat prin procesul de osificare. Țesutul osteoid în acest moment este caracterizat de procesul de osificare. Rolul principal aici îl au osteoblastele, care produc fosfatază alcalină și acid carbonic. Țesutul osos rezultat nu are o structură corectă din punct de vedere fiziologic. Treptat, odată cu restabilirea funcției musculo-scheletice, suferă o restructurare static-dinamică.

A patra fază este însoţită de restructurarea finală a calusului format cu rearanjarea grinzilor osoase după legile staticii şi dinamicii. Acest proces durează mult timp. În acest timp, grinzile osoase ale calusului, care nu funcționează sub sarcină statică-dinamică, se dizolvă, iar cele sub sarcină se formează și, în arhitectura lor, se apropie de osul normal. Modificările generale ale organismului se caracterizează printr-o normalizare treptată a parametrilor biochimici, care se stabilesc în limite normale după 5-8 luni.

Vindecarea fracturilor la diferite animale are propriile sale caracteristici. Astfel, caii și câinii protejează strict membrul după o fractură și îl includ în funcția de susținere atunci când fragmentele sunt fixate ferm prin calus. La aceste animale, o fractură este însoțită de dezvoltarea edemului inflamator seros, fenomenele de proliferare sunt slab exprimate și se formează un calus de țesut conjunctiv în 10-15 zile. Fragmentele osoase se vindecă în 35-45 de zile.

Vitele, oile și porcii cruță membrul înierbat în primele 3-5 zile, apoi încep să îl includă treptat în funcția de susținere. Zona de edem inflamator la ei este mai localizată decât la cai și câini se formează un calus de țesut conjunctiv în 8-10 zile. Fragmentele osoase la aceste animale se vindecă în 25-35 de zile.

Fracturile pot provoca complicații. Cele mai periculoase sunt osteomielita în fracturile deschise și împușcate, contracturile și articulațiile false (pseudoartroze). În acest din urmă caz, există o mobilitate anormală persistentă fosta fractură, care poate apărea ca urmare a perturbării procesului de formare a calusului (Fig. 62).

Orez. 62. Schema de formare a pseudoartrozei:
1 - hemoragie post-traumatică; diastaza fragmentelor; 2 - formarea de țesut conjunctiv într-un cheag de sânge (osteoporoză inflamatorie a fragmentelor); 3 - proliferarea țesutului osos în jurul fragmentelor (transformarea calusului de țesut conjunctiv în calus fibros); 4 - pseudoartroză formată.

În prezent, metodele clinico-radiologice, hematologice, biochimice, histologice, radioizotopice și alte metode de cercetare au stabilit că răspunsul organismului la rănire este însoțit de schimbări semnificative în echilibrul corpului animal, o serie de tulburări locale și generale, modificări biochimice în sânge și sistemul osos, tulburări metabolice substanțe atât în ​​zona segmentului lezat, cât și în organism în ansamblu.

Cercetări realizate de autori interni și străini, precum și studii experimentale și clinice efectuate pe câini, oi, porci și bovine tinere la Departamentul de Chirurgie Generală și Privată a Academiei Veterinare din Moscova (M.V. Plakhotin, G.A. Mikhalsky, R.G. Mustakimov, A.D. Belov, V.A. Luktionova, Yu.I Filippov, N.I Ochirov etc.) au făcut acum posibilă dezvăluirea mai profundă a esenței biologice a vindecării fracturilor osoase.

În cazul fracturilor oaselor tubulare, în primele 10 zile apar modificări semnificative atât în ​​zona de fractură, cât și în corpul în ansamblu. Această perioadă se caracterizează prin modificări clinice, biochimice și histologice pronunțate. Astfel, după o fractură și osteosinteză la animale, apetitul scade, temperatura corpului crește, pulsul și respirația devin mai frecvente, iar local se produce un proces inflamator cu edem mai mult sau mai puțin pronunțat în zona afectată.

În acest context, se observă modificări semnificative deja în a 5-a și a 10-a zile, însoțite de o scădere a cantității totale de proteine, albumină, raport albumină-globulină (A/G) și o creștere a conținutului de fosfor anorganic din sânge. . În această perioadă, conținutul de fosfor anorganic la capetele fragmentelor scade, ceea ce aparent este asociat cu acidoza locală, predominanța fosfatazei acide și o creștere a activității osteoclastelor care apare pe fondul unei reacții inflamatorii. Aceste fenomene sunt remarcate și de V. M. Vasyutochkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plakhotin și A. D. Belov (1967), Mohamed -El-Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaya (1968) și alții S-a stabilit că, după fracturile osoase, are loc o schimbare a reacției active a sângelui spre acidoză, iar ulterior, pe măsură ce fenomenele reactive acute dispar, umflarea inflamatorie a țesuturilor moi, predominarea regenerativă. procesele și formarea calusului, reacția activă a sângelui și a mediului tisular dispare treptat spre alcaloză. Majoritatea autorilor cred că pe fondul acidozei în oase predomină procesele de rarefacție și recristalizare, iar cu alcaloză moderată predomină condensarea și cristalizarea.

O scădere a nivelului metabolismului mineral la capetele fragmentelor și o creștere a conținutului de substanțe minerale din sânge în prima perioadă după o fractură sunt aparent asociate cu resorbția substanțelor minerale din țesutul osos și intrarea lor în sânge. .

Până în a 10-a zi, intensitatea metabolismului proteinelor-minerale în elementele formatoare de os ale osului deteriorat crește, hipoproteinemia crește pe fondul unei creșteri a biosintezei globulinelor alfa și beta, cu o predominanță simultană a defalcării lor și o puternică scăderea nivelului de albumină. Biosinteza gammaglobulinelor depășește intensitatea degradarii lor și, prin urmare, cantitatea de gammaglobuline din serul sanguin devine mai mare decât cea originală. Radiografic, până în acest moment, umbrele gri deschis ale straturilor periostale sunt stabilite la o distanță considerabilă de locul fracturii.

În consecință, în perioada inițială, în decurs de 10 zile după o fractură a oaselor lungi și osteosinteza intramedulară, apar fenomene reactive acute, însoțite de o reacție inflamatorie pronunțată, creșterea temperaturii corpului, creșterea frecvenței cardiace și a respirației. În același timp, scade cantitatea de proteine ​​totale, albumină, alfa globuline și crește conținutul de minerale din serul sanguin. La capetele fragmentelor și epifizelor osului deteriorat crește nivelul de calciu și fosfor. În zonele simetrice ale diafizei și epifizelor osului tubular intact nu se observă modificări semnificative. Din punct de vedere radiologic, până în acest moment, umbrele gri deschise sunt stabilite în zona calusului în curs de dezvoltare, iar studiile cu radioizotopi folosind Ca45, P32 și metionină S35 dezvăluie un nivel destul de ridicat de metabolism al proteinelor și mineralelor (inclusiv, Fig. 54).

În perioada dintre a 10-a și a 25-a zi, fenomenele reactive acute scad și calusul osos care se formează este destul de clar vizibil pe radiografii. Conținutul total de proteine ​​este normalizat, dar cantitatea de albumină și indicele albumină-globulină rămân la un nivel scăzut. Activitatea enzimatică a fosfatazei alcaline crește la maxim. Până la sfârșitul a 25 de zile, radiografiile arată începutul închiderii calusului periostal al fragmentelor proximale și distale.

În această perioadă, conținutul de componente minerale în calusul periostal adiacent capetelor fragmentelor crește semnificativ; iar în calus la nivelul fracturii. Mai mult, sunt mai multe în calusul periostal. Nivelul mineralelor din epifize crește ușor, iar la capetele fragmentelor, dimpotrivă, scade. Studiile radioizotopilor au stabilit că în calusul în curs de dezvoltare intensitatea maximă a metabolismului proteic se stabilește în a 15-a zi, iar metabolismul mineral în a 25-a zi. Până la sfârșitul acestei perioade, are loc consolidarea fragmentelor în recuperare totală funcția de susținere a membrului lezat. În consecință, în perioada de la 10 până la 25 de zile după fractură și operație de osteosinteză, fenomenele reactive acute cedează și predomină regenerarea pronunțată în zona fracturii. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere a conținutului total de proteine ​​din sânge până la valorile inițiale, o ușoară creștere a cantității de albumină, normalizarea globulinelor alfa și beta, un nivel ridicat al gammaglobulinelor și o scădere semnificativă a elementelor minerale în sangele. Conținutul acestora din urmă este puțin mai mare decât indicatorii inițiali, există o ușoară scădere a nivelului lor la capetele fragmentelor, în timp ce îl crește simultan în calus. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere maximă a activității enzimatice a fosfatazei alcaline, a proteinelor și a metabolismului mineral în elementele formatoare de os ale osului deteriorat și a calusului în curs de dezvoltare.

Trebuie remarcat faptul că nivelul maxim al metabolismului proteic în calusul în curs de dezvoltare precede o perioadă de intensitate mare și metabolism fosfor-calciu. Acest raport în metabolismul proteinelor-minerale în timpul procesului de regenerare a țesutului osos corespunde ideilor biologice existente conform cărora, în primul rând, se formează o matrice proteică, iar apoi are loc cristalizarea substanțelor minerale.

În perioada de la a 25-a până la a 60-a zi după fractură și operarea osteosintezei intramedulare, albumina, fracțiunile gamma-globulinei și raportul A/G (coeficientul albumină-globulină) sunt normalizate, conținutul de componente minerale din sânge scade. iar intensitatea proteinelor și a unui anumit fosfor scade metabolismul calciului în oase și calus. După recuperarea clinică (8-12 luni), se menține activitatea fosfatazelor osoase și a metabolismului fosfor-calciu în zona fostei fracturi. perioadă lungă de timp puțin mai mare decât nivelul inițial.

Radiografic, în perioada de la a 25-a până la a 60-a zi se stabilește consolidarea fragmentelor. Densitatea umbrelor calusului se apropie de stratul cortical al capetelor fragmentelor osoase tubulare. Pe fundalul. Aceste modificări normalizează fracțiile gamma-globulinelor, cresc cantitatea de albumină și raportul A/G, al cărui conținut atinge valorile inițiale în a 60-a zi. Indicatorii metabolismului fosfor-calciu în serul sanguin, după o ușoară creștere în a 35-a zi, scad ulterior, dar continuă să rămână mai mari decât datele inițiale. Conținutul de elemente minerale la capetele fragmentelor după o ușoară creștere! până în ziua a 35-a scade din nou în ziua a 45-a și abia până în ziua a 60-a crește și rămâne puțin mai mare decât nivelul lor în stratul cortical al diafizei intacte.

În calusul periostal adiacent capetele fragmentelor și în calusul de la nivelul fracturii, cantitatea de calciu și fosfor crește și continuă să rămână mult timp, după cum sa menționat mai devreme, deasupra nivelului inițial. Intensitatea metabolismului proteic, conform studiilor cu radioizotopi folosind metionina radioactivă S35, scade treptat după 60 de zile. din momentul fracturii si operatiei de osteosinteza devine aproape la fel. Cu toate acestea, intensitatea metabolismului proteic rămâne de 2-3 ori mai mare decât la capetele fragmentelor.

În consecință, în perioada dintre a 25-a și a 60-a zi de vindecare a fracturilor oaselor tubulare, modelul electroforetic al proteinelor serice este normalizat, coeficientul A/G și conținutul de fosfor anorganic din oasele deteriorate și intacte sunt restabilite aproape la nivelul nivelul valorilor inițiale, cu excepția calusului în curs de dezvoltare, în care încă mai are un nivel ridicat de elemente minerale.

Conform studiilor cu radioizotopi, nivelul metabolismului proteinelor și fosfor-calcului scade, dar în a 60-a zi continuă să rămână mai mare decât în ​​capetele fragmentelor și zonelor simetrice ale diafizei femurului intact. În acest moment, are loc o consolidare puternică a fragmentelor și funcția de susținere a membrului afectat este complet restaurată.

Trebuie remarcat faptul că procesul de vindecare la diferite animale are unele dintre propriile sale caracteristici. Astfel, la ovine și bovine în comparație cu câini: în zona de deteriorare, inflamația proliferativă fibroasă prevalează asupra inflamației exudative. Aceștia experimentează fixarea mai devreme a fragmentelor cu calus fibros paraos și consolidarea fracturii are loc mult mai rapid. Fracturile osoase la oi și viței se vindecă în 10 zile. mai devreme decât la câini și cai.

Când oasele sunt rupte la animale, pot apărea diverse complicații. Cele mai periculoase dintre ele sunt osteomielita în fracturile deschise și împușcate, contracturile și articulațiile false (pseudoartroze). Osteomielita este descrisă în secțiunea corespunzătoare a acestei cărți.

Complicații în timpul vindecării fracturilor

Contracturile se formează atunci când fracturile se vindecă necorespunzător și sunt persistente și ireversibile. Animalele inferioare bolnave sunt aruncate.

Articulație falsă- mobilitate anormală persistentă la locul primei fracturi, rezultată din întreruperea procesului de formare a calusului (inclusiv, Fig. 25). Este necesar să se facă distincția între o articulație falsă și vindecarea întârziată a fracturilor oaselor rănite. Dacă există mobilitate la locul fracturii chiar și la un timp relativ lung după fractură, dar simptomele caracteristice ale unei pseudoartroze sunt absente pe radiografie, atunci acest fenomen este considerat a fi vindecarea întârziată a fracturii.

După tabloul patologic, se disting: articulații false fibroase (capetele fragmentelor sunt conectate prin țesut fibros cu direcția transversală a fibrelor la axa osului); articulații false suspendate (capetele fragmentelor au o divergență și mobilitate destul de puternică în limite largi); articulații fibrosinoviale, sau adevărate false (se remarcă modelarea capetelor fragmentelor după forma articulației, acoperirea lor cu cartilaj și conectarea lor cu o capsulă fibroasă care conține lichid seros-mucoasa).

Etiologie. Articulațiile false apar ca urmare a unei perturbări în formarea țesutului conjunctiv și apoi a calusului. Ele pot apărea în prezența unor defecte osoase mari la locul fracturii și se formează ca urmare a repoziționării intempestive și incorecte a fragmentelor osoase și a imobilizării. Pseudartroza apare atunci când procesul de regenerare a țesutului osos este întrerupt și în condiții care încetinesc stimularea și formarea calusului. Procesele inflamatorii purulente prelungite în fracturile deschise sunt, de asemenea, unul dintre motivele apariției pseudartrozei.

Semne clinice. Simptome caracteristice- mobilitate anormală nedureroasă, absența reacției inflamatorii în zona de fractură și atrofie a mușchilor care nu sunt implicați în mișcare. Radiografia nu evidențiază calus și nici un proces de regenerare se observă divergențe ale fragmentelor osoase, capete rotunjite și închiderea canalului medular cu un strat compact de substanță osoasă (cu articulații false pe termen lung). Capetele rotunjite ale fragmentelor sunt acoperite cu un strat subțire de țesut cartilaj, iar în jurul lor se formează un fel de pungă (falsă capsulă articulară).

Diagnostic stabilite pe baza semnelor clinice și a datelor cu raze X.

Prognozaîn sensul restabilirii funcției membrului, este nefavorabil, dar pentru viața animalului este favorabil.

Tratament. Articulațiile false sunt eliminate chirurgical. După pregătirea chirurgicală corespunzătoare, zona de pseudoartroză este deschisă, capetele fragmentelor sunt îndepărtate și conectate cu știfturi. După operație, animalelor li se acordă odihnă și se folosesc agenți care stimulează osteogeneza.

Prevenirea. Pentru a preveni pseudoartroza, este necesară repoziționarea și imobilizarea promptă și corectă a fragmentelor osoase după o fractură. În cazul unor defecte semnificative în zona de fractură, marginile fragmentelor trebuie reunite cât mai aproape posibil. Dacă sunt ascuțite, sunt tăiate. Procesele supurative sunt de asemenea eliminate. În cazul întreruperii proceselor de regenerare osoasă, este necesar să se afle motivele etiologice ale naturii subiacente și predispozitive și să se ia măsurile adecvate.
CONDIȚII CARE ÎNTESTINEȘTE ȘI STIMULAZĂ FORMAREA APELUILOR OSOS

Procesul biologic de vindecare a fracturilor și durata formării calusului depind de timp și de înaltă calitate îngrijire chirurgicală, natura și localizarea fracturii, starea generală a animalului, condițiile de hrănire și întreținere, vârsta și alte motive.

Motivele care încetinesc formarea calusului și vindecarea fracturilor pot fi generale și locale. Cele comune includ rahitismul, osteomalacia, deficiențele de vitamine, sarcina, tulburările glandelor tiroide și paratiroide, precum și bolile infecțioase.

Cauzele locale includ imobilizarea slabă a fragmentelor, divergența capetelor acestora, pătrunderea țesuturilor moi între ele, distrugerea semnificativă a vaselor de sânge ale periostului și măduvei osoase, pătrunderea lichidului sinovial în golul dintre fragmente (cu fracturi intraarticulare) , osteita purulentă și osteomielita.

Tratament pentru formarea întârziată a calusului după eliminarea cauzelor, trebuie direcționată către utilizarea agenților generali și locali care stimulează dezvoltarea țesutului osteoid și calcificarea acestuia. În aceste scopuri, este necesar să se furnizeze animalelor hrană completă, să-și îmbogățească dieta cu vitamine C, D, suplimente minerale, așchii de oase și, de asemenea, să se folosească terapie funcțională (mișcări pasive, cablaj, lucru ușor dozat). Terapia patogenetică ar trebui să includă blocaje de novocaină și terapia tisulară, precum și iradierea ultravioletă, diatermie, electroforeza calciului.

Pentru a stimula regenerarea țesutului osos, este demn de atenție introducerea unei soluții de alcool-novocaină (soluție de 2% novocaină în 30% alcool de vin) în canalul măduvei osoase în prima zi după leziune și 5-6 zile mai târziu. din nou la zona de fractură. Travertinele cu alimente în doză de 0,2-0,5 g la 1 kg greutate animală timp de 30 de zile dau rezultate bune. Acest lucru ajută la normalizarea metabolismului mineral și la accelerarea consolidării fracturii cu 5-10 zile. Aceleași rezultate se obțin atunci când se utilizează pyrogenal la o doză de 1,5 gamma (15 MTD - doze minime pirogene) la 1 kg de greutate animală timp de 20-30 de zile. cu un interval de injectare de 48 de ore.

Un număr mare de studii experimentale și clinice au fost dedicate problemei stimulării regenerării țesutului osos în timpul fracturilor. Unele dintre metodele de stimulare propuse la un moment dat nu sunt utilizate în clinicile chirurgicale și sunt în principal de interes istoric.

Literatura specială oferă date despre influența diverșilor hormoni asupra procesului de recuperare, deoarece se știe că, ca urmare a leziunilor, mecanismele de adaptare din sistemul glandei pituitare-cortex suprarenal sunt activate cu eliberarea crescută a hormonilor corespunzători.

De cel mai mare interes este recent descoperit hormonul tiroidian tirocalcitonina (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), produs de celulele parafoliculare. S-a dovedit că în timpul fracturilor acest hormon inhibă procesul de resorbție în țesutul osos, crescând în același timp nivelul metabolismului proteic și activitatea osteoblastelor din os se regenerează.

Hormonii paratiroidieni ai glandei tiroide, spre deosebire de alți hormoni, au un efect direcționat asupra elementelor celulare ale țesutului osos. Ele influențează transformarea osteoblastelor, sporesc sinteza proteinelor specifice, ARN și fosfatază alcalină.

S-a stabilit că hormonii steroizi normalizează procesele metabolice în timpul leziunilor, reduc necrobioza, măresc sinteza mucopolizaharidelor și îmbunătățesc mineralizarea calusului.

Studiile altor substanțe - acetilcolina, norepinefrina, histamina, vasopresina - au stabilit efectul lor pozitiv asupra procesului de regenerare. Acest lucru s-a manifestat prin îmbunătățirea vascularizației regenerate, o scădere a țesutului condroid și creșterea osificării.

În experimente și clinici, o serie de cercetători au testat pe scară largă efectul stimulant al travertinului asupra procesului de vindecare a fracturilor osoase la câini, oi și bovine. S-a remarcat faptul că hrănirea cu travertin la o rată de 0,5 g per 1 kg de greutate animală timp de 30 de zile. din momentul leziunii, crește activitatea enzimatică a fosfatazei alcaline în oase și serul sanguin, intensitatea metabolismului fosfor-calciu în elementele formatoare osoase ale osului deteriorat și țesuturile calusului în curs de dezvoltare și o accelerează cu 10- 15 zile. consolidarea fracturii. Travertinul normalizează metabolismul mineral în oase și reduce semnificativ efectul negativ al unui știft metalic asupra osului deteriorat, reducând fenomenele de rarefiere din acesta.

Unii oameni de știință au testat tipuri diferite animale cu fracturi osoase, soluții alcool-novocaină de concentrații slabe (soluție de novocaină 1-2% în alcool de vin 30%). O dublă injectare a acestei soluții în canalul medular și în țesutul moale din jurul locului fracturii (în timpul operației de osteosinteză sau în primele zile după fractură și în a 5-6-a zi după leziune) provoacă ameliorarea durerii pe termen lung și accelerează vindecarea. proces.

Într-o serie de lucrări, cercetătorii au remarcat că, cu injectarea intramusculară de pirogen la animalele cu fracturi osoase în timpul osteosintezei intramedulare, la o doză de 1,5 gamma (15 MTD) per 1 kg de greutate animală timp de 30 de zile. cu intervale de injecție de 48 de ore promovează normalizarea mai devreme a nivelului total de proteine ​​​​serice, intensitatea crescută a metabolismului proteino-mineral, activitatea fosfatazei alcaline în oase și accelerarea cu 5-10 zile. vindecarea fracturilor (incl., Fig. 35).

Progresele în fizică asociate cu descoperirea izotopilor au creat noi posibilități de utilizare a acestora din urmă cu scop terapeutic in medicina si medicina veterinara. O serie de cercetători ajung la concluzia că dacă relativ doze mariÎn timp ce substanțele radioactive inhibă procesul de formare a calusului, dozele mici, dimpotrivă, îl stimulează activ.

P32 introdus în organism pe cale orală și parenterală dispare rapid din fluxul sanguin (după 1,5-2 ore rămâne doar 2-3% din cantitatea administrată). Acumulări deosebit de mari de P32 sunt observate în scheletul osos și la locul fracturii, precum și în ficat, splină, rinichi, intestine, mușchi și mai puțin în sânge, piele și creier.

Potrivit L.M. Kapitsa și A.D. Fedorova (1954), fosforul radioactiv introdus între fragmentele osoase la o doză de 1,6 microcuri la 1 kg de greutate animală accelerează vindecarea fracturilor la două zile, iar dozele mari din acest medicament au un efect deprimant asupra formării calusului.

S-a stabilit că o singură injectare de microdoze de fosfor (32/0,01 microcuri la 1 kg greutate animală) în zona fracturii osoase are un efect benefic asupra vindecării fracturilor, accelerând vindecarea cu 5-10 zile. consolidarea fragmentelor. Este notat ca aplicație locală O soluție de acid lactic 2% pentru a stimula formarea osului cu maturarea întârziată a calusului îmbunătățește procesele de regenerare, în principal datorită activării stratului cambial al periostului.

Pentru a stimula vindecarea fracturilor oaselor lungi la iepuri, prin electroforeză au fost utilizați compuși complecși de microelemente cobalt (Co35 și Co50) și cupru (Cu5). Acesta a constat în următoarele: o garnitură impregnată cu o soluție de Co35 0,3% a fost aplicată pe locul fracturii și conectată la anodul aparatului galvanic; puterea curentului 2,5 mA, expunere 25 minute, sesiuni zilnice, curs de tratament 25-30 de proceduri.

Până în prezent, s-au acumulat o mulțime de date care indică faptul că câmpurile electrice externe afectează procesele de recuperare în os după o fractură.

Ultrasunetele de joasă intensitate (0,05-0,2 W/cm2) stimulează procesele de consolidare, în timp ce ultrasunetele puternice le pot încetini și chiar opri. Mulți cercetători raportează o accelerare semnificativă a procesului de regenerare a țesutului osos sub influența dozelor mici de ultrasunete (0,1-1 W/cm2), iar la doze peste 4 W/cm2 constată o încetinire a vindecării fracturilor osoase.

Efectul stimulativ al ultrasunetelor asupra formării calusului se explică prin faptul că micromasajul celulelor și țesuturilor cu ultrasunete duce la deplasarea atomilor moleculari în ele, provoacă un fel de scuturare a părților constitutive ale citoplasmei și contactul dintre celule. apare și substanțe, ceea ce este neobișnuit în condiții normale. Aceasta determină o creștere a intensității proceselor metabolice enzimatice.

Regenerarea țesutului osos după iradierea cu un laser heliu-neon cu o lungime de undă de 6328° A° și diferite puteri de ieșire de 12 mW duce la formarea mai timpurie a calusului în grupurile iradiate de animale (N. A. Shugarov, D. V. Voronkov, 1973; V. N. Koshelev și colab., 1973, D.V. Voronkov, 1976) și cu creșterea expunerii de la 1 la 10 minute, efectul de stimulare crește în consecință.

De remarcat este studiul lui N.K Ternova et al (1977) într-un experiment asupra influenței efectului de stimulare a interferonului asupra osteogenezei reparatorii. Printre cei mai activi inductori de interferon se numără o poliribonucleotidă sintetică dublu catenară a acizilor inozinic și citidilic.

Interferonul (I. Pofy, S. Pofy, 1963) a fost preparat în soluţie fiziologică sterilă cu pH-ul ajustat la 7,6 la o concentraţie de 1 mg/ml. Medicamentul a fost administrat intravenos cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală în doză de 0,2 mg per 1 kg de greutate animală, apoi imediat după operație și ulterior 5 zile mai târziu în prima lună.

Autorii notează că efectul stimulator al interferonului poate fi observat în toate etapele regenerării țesutului osos. Aparent, baza stimulării este accelerarea diferențierii elementelor celulare, și nu mobilizarea elementară a proprietăților proliferative ale elementelor celulare. Un curs mai activ de osteogeneză se manifestă prin formarea timpurie a fasciculelor osoase.

Fenomenul principal este o activare vizibilă a proceselor de restructurare a țesutului osos regenerat până la o maturare mai timpurie a țesutului osos nou format și restructurarea organelor acestuia. Inductorul interferonului afectează rata de diferențiere a elementelor celulare și activează proliferarea fibroblastelor - celulele țesutului conjunctiv.

Derivații de pirimidină (metiluracil și pentoxil) au fost testați pe scară largă în condiții experimentale și testați în practica clinică în diverse patologii oameni și animale datorită efectului lor anabolic pronunțat asupra organismului, datorită interferenței active în sinteza acizi nucleici si veverita.

V. I. Rusakov și I. F. Grekh (1954, 1969, 1970, 1972) au demonstrat efectul antiinflamator al pirimidinelor. V. G. Garibyan și colab. (1959) au studiat efectul metacilului asupra evoluției fracturilor experimentale și au observat că în lotul martor defectul osos a fost înlocuit în medie în 78 de zile, în timp ce la animale după administrarea metacilului a durat 61 de zile și citozină - în 55 de zile.

M. A. Korendyasov (1961) a efectuat un studiu clinic experimental al efectului unor pirimidine (metiluracil, pantoxil și citrozină) asupra regenerării țesutului osos. Au fost efectuate 256 de experimente pe iepuri cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 3 ani. Toate animalele au suferit același tip de intervenție chirurgicală: 0,6 cm din osul radius au fost rezecate pe laba din față și pirimidine au fost injectate în zona defectului împreună cu antibiotice.

S-a constatat că aplicarea locală a pentoxilului nu a avut niciun efect asupra refacerii osoase, iar metiluracilul și citrozina au provocat vindecarea accelerată a defectului osos. Studiile histologice au arătat că pirimidinele au un efect asupra primele etape osteogeneza. În seria experimentală, s-a observat o reacție periostală pronunțată, creșterea masivă a fasciculelor osoase și apariția precoce a țesutului osteoid. Până la sfârșitul a 3-4 săptămâni, a avut loc consolidarea osoasă, iar în seria de control cu ​​7-10 zile. mai tarziu.

Acidul orotic, care a fost descoperit în 1905 de Biscaro și Belloni, care l-au izolat din zerul de lapte de vacă, este folosit ca stimulator al regenerării și vindecării fracturilor osoase. Ulterior a fost descoperit în obiecte biologice de origine animală și vegetală: ficat, lapte, drojdie, mucegaiuri, ciuperci, bacterii, sânge, urină etc.

Acidul orotic este un derivat al bazelor pirimidinice. În stare liberă, apare sub formă de cristale albe cu un punct de topire de 345-346°C (cu descompunere). Este insolubil în acizi, dar se dizolvă bine în alcali și apă fierbinte (solubilitatea în apă la 18°C ​​este de 0,2%) și are proprietăți acide pronunțate, formând clar săruri cu metalele.

Spre deosebire de analogii sintetici ai uracilului (metiluracil și pentoxil), acidul orotic este un intermediar normal în biosinteza nucleotidelor pirimidinice și este implicat activ în sinteza acizilor nucleici. În plus, participă la construcția altor biopolimeri: glicogen, lipide complexe, mucopolizaharide. O caracteristică esențială a acidului orotic, care îl deosebește de alte pirimidine naturale (timină, uracil, cirozină), este capacitatea de a fi inclus în metabolismul macromolecular nu în formă activată, ci în formă liberă datorită existenței unei enzime specifice pirofosforilază, care transformă acidul orotic în orotidin-5-fosfat.

Potrivit M. M. Pates et al. (1937), acidul orotic și derivații săi stimulează eritro- și leucopoieza. Este eficient în cazurile de tulburări hematopoietice cauzate de expunerea la radiații, și are efect preventiv și terapeutic în cazurile de afectare a ficatului cauzate de diferite substanțe hipotoxemice.

Utilizarea orotatului de potasiu pentru tratamentul tulburărilor hepatice în diabetul zaharat(A.V. Lesnichy, 1970). Mulți oameni de știință au stabilit un efect antiinflamator distinct și o creștere a activității imunologice a organismului odată cu introducerea orotatului de potasiu. La o doză de 100 mg/kg, medicamentul crește activitatea leucocitelor și formarea de anticorpi la iepuri cu reactivitate alterată a organismului.

În consecință, influența diversă a pirimidinelor asupra regenerării diferitelor țesuturi și organe este asociată cu interferența lor activă în procesele metabolice și, în primul rând, cu stimularea sintezei proteinelor. Efectul anabolic al pirimidinelor a fost confirmat de un număr de cercetători.

Activitatea acidului orotic se manifestă în primul rând prin efectele sale distincte anabolice și anticatabolice. Numeroși cercetători au observat capacitatea pronunțată a acidului orotic de a accelera proliferarea bacteriilor și de a stimula creșterea țesuturilor.

Studiind unele aspecte ale mecanismului de acțiune al acidului orotic, V.I Porallo et al. (1975), G.I Bilic şi colab. (1975) au concluzionat că crește conținutul de acizi nucleici și nucleaze acide active în țesuturile pulmonare în regenerare în întâlniri timpurii după intervenție chirurgicală, în timp ce utilizarea orotatului de potasiu după gastrotomie, împreună cu creșterea cantității de acizi nucleici, duce la o scădere a activității ADN-ului acid.

K. G. Berkhout (1969) a folosit cu succes orotat de potasiu în tratament postoperator afectare traumatică a nervilor. B. M. Novikov (1976) a studiat efectul acidului orotic asupra regenerării leziunilor peretelui abdominal anterior și stomacului. Autorul notează că acidul orotic este un stimulator eficient al regenerării reparatorii a țesuturilor moi și a stomacului datorită interferenței active directe în sinteza acizilor nucleici și, în consecință, în întreaga sinteza proteică. În același timp, după cum au arătat studiile histologice, prezintă efecte antiinflamatorii și antiedem locale.

Influența diversă a pirimidinelor asupra organismului se rezumă în esență la un singur fenomen - stimularea sintezei proteinelor, care determină accelerarea regenerării diferitelor țesuturi (conjunctiv, osos, țesut muscular, epiteliu, producție de anticorpi etc.) pe fondul un curs mai mult sau mai puţin intens de procese reparatorii.

A fost studiat efectul acidului orotic asupra osteogenezei în traumatismele osoase (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov și N. I. Ochirov, 1976-1980). S-a aplicat pe suprafața știftului de polimer sub filmul de polimer într-o doză de 30-50 mg. cu raze X și studii histologice Autorii au descoperit că un știft de polimer implantat în canalul medular al epifizelor cu închiderea ulterioară a defectului osos cu un autoreplant nu provoacă modificări patologice în țesutul osos. Acidul orotic aplicat pe pin în doză de 35-50 mg stimulează osteogeneza și accelerează grefarea autoreplantului de 2 ori mai rapid comparativ cu animalele martor (inclusiv, Fig. 32, 33).

De asemenea, s-a stabilit că acidul orotic în timpul osteosintezei metalice intramedulare are un efect pozitiv asupra proceselor regenerative și asupra dezvoltării calusului (inclusiv, Fig. 31). Știftul metalic folosit pentru osteosinteză în combinație cu acidul orotic este îndepărtat din canalul măduvei osoase în a 5-a-7 zi mai devreme decât de obicei. Pe lângă proprietățile sale pozitive, acidul previne dezvoltare timpurie osteomielita aseptică.

Astfel, pentru a stimula vindecarea fracturilor osoase, există un număr mare de mijloace, a căror utilizare în timp util oferă rezultate pozitive la tratarea animalelor.

Prevenirea fracturilor osoase. Prevenirea majorității fracturilor osoase se bazează pe măsuri care vizează eliminarea celor închise și deschise deteriorare mecanică, procese inflamatorii acute purulente localizate în apropierea oaselor. Crearea unor condiții de viață adecvate, aportul suficient de vitamine și componente minerale în corpul animalului și metabolismul normal din punct de vedere fiziologic fac, de asemenea, posibilă prevenirea fracturilor osoase. Trebuie avut în vedere că chiar și rănile minore, vânătăile, violența mecanică în unele cazuri cu rezistență slabă a corpului și îngrijirea chirurgicală întârziată pot duce la complicații grave. Prin urmare, primul ajutor unui animal bolnav trebuie acordat cât mai devreme și cât mai profesionist posibil.

S.A.Erofeev., N.V.Petrovskaya, A.A.Emanov rusă Centrul de știință„Traumatologie și ortopedie reconstructivă” poartă numele. acad. G.A. Ilizarov, Kurgan

Sursă: materiale ale Congresului Internațional Veterinar de la Moscova

Tratamentul animalelor cu fracturi ale ambelor oase ale antebrațului rămâne o problemă urgentă în traumatologia veterinară modernă. Cu acest tip de leziune, funcția musculo-scheletică a membrului toracic în ansamblu este exclusă și, fără acordarea de îngrijiri veterinare calificate, animalul poate rămâne „cu handicap”. Conform datelor noastre, fracturile oaselor antebrațului reprezintă 15% din numărul total de fracturi ale oaselor tubulare lungi. Pentru a trata fracturile antebrațului, folosim metoda de osteosinteză transosoasă dezvoltată de G.A Ilizarov la mijlocul secolului trecut. Această metodă ne permite să oferim condiții la fel de favorabile pentru fuziunea fragmentelor de radius și ulna. Una dintre principalele condiții pentru utilizarea cu succes a osteosintezei transosoase este cunoașterea anatomiei topografice a segmentului. Acest lucru este necesar pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor la efectuarea firelor, pentru a evita traumatismele maselor musculare principale și pentru a preveni fixarea formațiunilor tendon-aponevrotice.

Scopul acestui studiu a fost de a dezvolta o tehnică de plasare a știfturilor la diferite niveluri ale antebrațului și de a analiza rezultatele tratării câinilor cu fracturi în această zonă.

Metoda sigură de osteosinteză a antebrațului propusă se bazează pe date literare despre anatomie, anatomie topografică (A.I. Akaevsky., 1984, B.M. Khromov și colab., 1972, Coy Alpha, 1996, J.S. Boyd., 1998, N.A), 2000aren, . precum și asupra rezultatelor propriilor noastre studii de angiograme, preparate anatomice și secțiuni Pirogov.

La nivelul proximal al antebrațului, fixăm fragmentele cu o pereche de ace de tricotat care se intersectează la un unghi de 65-70˚, care, pentru a evita intrarea în articulația cotului, sunt situate la 1,0 - 1,5 cm distal de capul radiusului. Dacă nu este posibilă palparea capului osului radial, proeminențele osoase servesc drept repere pentru trecerea știfturilor: epicondilii humerusului și olecranul. Acele trebuie trecute prin mijlocul diametrului oaselor la o distanță între ele egală cu grosimea suportului. Fixăm spițele în stare tensionată pe diferite planuri ale arcului, care se confruntă cu partea deschisă cranial, pentru a păstra funcția anatomică și fiziologică a articulației cotului.

Trecem una dintre spițe prin ambele oase ale antebrațului de pe suprafața laterală, în plan oblic-sagital. Punctul de injectie este situat la nivelul rugozitatii radiale, de la care ne retragem spre mijlocul razei, pe directia caudal-mediala. Pe drumul său, firul trece prin extensorul comun al degetelor, flexorul superficial și profund al degetelor și trebuie să treacă prin artera interosoasă comună.

Al doilea ac este plasat prin ulna de pe suprafata mediala, in plan frontal. Facem injectia in mijlocul flexorului radial carp, lasand fasciculul neurovascular (artera mediana, vena si nervul) cu 2-3 mm mai cranian. De-a lungul traseului său, firul fixează inevitabil flexorul radial al carpului și ulnarul.

La nivelul distal al antebrațului trecem trei ace de tricotat prin fragmente și le fixăm într-un suport inel. Punctele de referință pentru implementarea lor sunt vârfurile proceselor stiloide ale razei și ulnei, de la care ne retragem 2-2,5 cm La animalele tinere, încrucișările spițelor trebuie efectuate în afara zonelor de creștere. Trecem un ac prin ambele oase intr-un plan apropiat de cel frontal, cu punctul de injectare pe partea laterala a ulnei. În acest caz, firul trece prin mușchiul intertendinos distal, ocolind arterele craniene interoase și ulnare.

Celelalte două spițe sunt prin rază și ulnă în planurile oblic-sagital, cu un unghi de intersecție de 65-70˚ una față de alta, în timp ce suprafața medio-caudală pe care sunt grupate tendoanele flexoare rămâne intactă.

Planul firelor de la diferite niveluri ale segmentului trebuie să fie perpendicular pe axa fragmentelor.

Indiferent de nivelul fracturii, trecem fire prin sectiunea diafizara a fiecarui fragment pentru a finaliza reducerea acestora si a asigura stabilitatea fixarii, urmata de fixarea lor in suporturile inelare corespunzatoare. Planul implementării lor este de obicei frontal, retrăgându-se la 1,5-2 cm de linia de fractură. Liniile de proiecție ale arterei și nervului median servesc drept ghid pentru determinarea punctelor de injectare. În funcție de situația clinică, folosim ace de tricotat cu platformă de împingere pentru a repoziționa și fixa fragmentele.

Vârsta animalelor a variat între 3,5 luni și 7 ani. Cauzele fracturilor în 57,9% din cazuri au fost traumatisme domestice, în 34,2% - traumatisme rutiere, iar în 7,9% - plăgi împușcate. Cele mai frecvente cazuri au fost câinii cu deteriorare închisă(81,6%). Natura fracturilor a fost distribuită astfel: transversal - 51,3%; oblic - 16,2%; așchiat - 18,9%. Leziunile treimii inferioare a antebrațului au reprezentat 63,1% din cazuri, treimea mijlocie - 23,7% și treimea superioară - 13,2%. Conform lui Coy Alpha (1996), predominanța leziunilor în treimea inferioară a segmentului se datorează absenței burticii musculare în porțiunea distală a antebrațului.

Admiterea animalului a început cu istoricul medical, examenul general, evaluarea stării locale și examenul radiografic al segmentului afectat. Contraindicațiile pentru osteosinteză au fost leziunile organe interne, boli infecțioase și de piele concomitente. Intervenția chirurgicală a fost efectuată în medie în a treia zi după accidentare, cu acordul scris obligatoriu al proprietarului.

Pe baza imaginii cu raze X a segmentului deteriorat, în două proiecții standard, modulul dispozitivului a fost asamblat înainte de operație, în funcție de nivelul fracturii. În caz de deteriorare a treimii medii a antebrațului, dispozitivul era format din patru suporturi (arcuță, 3 inele); pentru fracturile treimii superioare și inferioare - din trei suporturi (arc, 2 inele). În funcție de lungimea antebrațului, la câinii de talie mică se foloseau două suporturi (arcuță, inel) și console.

Osteosinteza transosoasă a fost efectuată în sala de operație cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie. Sub anestezie intravenoasă cu barbiturice cu premedicație prealabilă (rometar, droperidol, atropină) în doze adecvate. Animalul a fost fixat într-o poziție laterală pe partea laterală a membrului sănătos. Câmpul chirurgical a fost tratat cu 5% soluție alcoolică Yoda.

Pe baza datelor cu raze X, a fost efectuată repoziționarea manuală preliminară a fragmentelor, ceea ce a făcut posibilă eliminarea deplasării brute. Aplicarea dispozitivului a început cu un fir care trece prin ulna la nivel proximal și prin ambele oase la nivel distal. Dispozitivul a fost centrat în raport cu axa antebrațului și distracția a fost efectuată de-a lungul tijelor pentru a elimina deplasarea de-a lungul lungimii. Apoi, la nivel proximal, un fir a fost trecut prin ambele oase, iar la nivel distal, două fire au fost trecute separat prin radius și ulnă. Dacă epifizele oaselor antebrațului erau lezate, se trecea un știft prin oasele metacarpiene pentru fixarea stabilă a fragmentelor distale. Calitatea repoziționării a fost controlată prin palpare și folosind ace de injectare. Un ac a fost injectat la 1-1,5 cm pe ambele părți ale liniei de fractură perpendicular pe axa fiecărui fragment. Amplasarea canulelor acului la același nivel a indicat absența deplasării fragmentelor.

Această tehnică exclude controlul cu raze X în timpul intervenției chirurgicale. Amplasarea ulterioară a firelor de repoziționare și fixare în treimea mijlocie a depins de deplasarea fragmentelor. În fiecare suport, spițele au fost tensionate folosind un întinzător de spițe calibrat. Sarcina pe spiță depindea de tipul (arc, inel), diametru, grosime și material din care a fost realizat suportul. Deci, de exemplu, cu un diametru de 100 mm și o grosime de 5 mm într-un arc de oțel, tensiunea primului ac de tricotat a fost făcută cu o forță de 90 kg, al doilea - 80 kg, în inel - primul - 100 kg, al doilea - 110 kg. Operația a fost finalizată cu o radiografie de control a segmentului.

Tratamentul suplimentar al animalelor a fost efectuat în ambulatoriu. Proprietarii au primit recomandări pentru îngrijirea câinelui lor:

În primele două zile, analgezice (analgin, baralgin);
-pentru fracturi deschise - un curs de antibioticoterapie;
-toaleta tesuturilor moi in apropierea acelor de tricotat;
-monitorizarea starii aparatului si izolarea acestuia cu husa din material textil;
- conducerea in lesa si lucru pasiv cu articulatiile membrului toracic;

Dacă este posibil, monitorizarea medicală a fost efectuată săptămânal, monitorizare radiologică - la o săptămână după intervenție chirurgicală și la fiecare două până la trei săptămâni de fixare ulterioară. Consolidarea fracturii a fost determinată de o combinație de semne radiologice și clinice de consolidare. Durata de fixare a membrului în aparat înainte de debutul fuziunii a variat între 14 și 65 de zile, care depinde de vârsta animalului și de severitatea rănirii. Timpul mediu de fuziune a fost de 32,8±1,7 zile.

Astfel, utilizarea osteosintezei transosoase pentru fracturile oaselor antebrațului la câini asigură repoziționarea, fixarea stabilă a fragmentelor și păstrarea alimentării cu sânge a segmentului. Metoda permite timp scurt restabiliți funcția membrului afectat și obțineți rezultate pozitive ale tratamentului anatomic și funcțional.

rezumat
Yerofeyev S.A., Petrovskaya N.V., Yemanov A.A. Osteosinteza transosoasă a antebrațului canin eoni. Centrul Științific Rus Ilizarov „Traumatologie și Ortopedie Restaurativă”, Kurgan, Rusia.
, utilizarea osteosintezei transosoase pentru fracturile oaselor antebrațului canin asigură repoziționarea, stabilă Astfel fixarea fragmentelor și menținerea aportului sanguin segmentar. Tehnica permite restabilirea funcției membrului implicat și obținerea rezultatelor pozitive anatomo-funcționale ale tratamentului într-un timp scurt.

Tratamentul fracturilor osoase la caini si pisici folosind cele mai moderne tehnici.

Dacă câinele sau pisica dumneavoastră are un os rupt, ne puteți contacta.
Putem efectua diagnostice folosind metode moderne și putem efectua un tratament potrivit pentru animalul dumneavoastră.
Oferim următoarele tratamente pentru fracturile osoase la câini și pisici:

Dacă animalul dvs. de companie a suferit o fractură osoasă,
poți suna Pozyabin Serghei Vladimirovici și pune personal întrebări care te interesează.

Tacticile și metodele de tratare a fracturilor oaselor tubulare la câini și pisici s-au schimbat în mod repetat pe parcursul dezvoltării doctrinei fracturilor: metodele conservatoare le-au înlocuit pe cele chirurgicale și invers. Recent, a existat o tendință notabilă de extindere a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, experiența mondială arată că, după operație, complicațiile asociate atât cu extinderea nejustificată a indicațiilor, cât și cu erorile în utilizarea anumitor tehnici au devenit mai frecvente.

Din 1951, în ortopedia domestică, odată cu apariția metodei de tratare a fracturilor propusă de G. A. Ilizarov, inventarea și modernizarea dispozitivului de fixare externă de compresie-distracție, a apărut o nouă direcție în tratamentul fracturilor oaselor tubulare.

În tratamentul fracturilor osoase lungi la câini, dispozitivele de fixare externă, osteosinteza externă cu plăci metalice și osteosinteza intramedulară cu știfturi metalice au fost utilizate cu succes din 1996.

Leziunile osoase la câini și pisici pot fi statice sau dinamice.

Leziunile statice includ avulsii și rupturi ale substanței osoase, de exemplu, avulsia unei secțiuni a stratului cortical al osului la locul de atașare a tendonului sub acțiunea unui mușchi puternic contractat.

Fracturile în timpul flexiei articulațiilor reprezintă cea mai mare parte a tuturor leziunilor la oasele tubulare lungi.

Fractură(Faktura ossis) este o încălcare parțială sau completă a integrității osului sub influența oricăror factori mecanici însoțiți de deteriorarea țesuturilor moi.

Forma fracturii este diferită și depinde în principal de natura și puterea agentului traumatic. Clasificarea fracturilor oaselor tubulare la animalele domestice mici este dată conform lui M. Unger (1990).

1. În funcție de originea lor, se disting fracturile:

A) congenital fracturile (intrauterine) apar în timpul dezvoltării fătului în uter sau când acesta este îndepărtat în timpul nașterii;

b) cumparat fracturile se împart în traumaticîn care integritatea unui os sănătos este deteriorată sub influența forței traumatice; patologic care rezultă din boli ale oaselor; spontan, care apare sub influență externă minoră pe fondul țesutului osos alterat patologic și al pierderii sale a forței anatomice și fiziologice.

2. În funcție de natura leziunilor tisulare:

a) fracturile deschise sunt însoțite de o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase, deteriorarea țesuturilor moi care acoperă oasele și eliberarea de fragmente osoase dincolo de conturul membrului. Astfel de fracturi sunt de obicei complicate de dezvoltarea unei infecții chirurgicale și, prin urmare, sunt cele mai periculoase;

b) fracturile închise (zona de fractură nu comunică cu mediul extern) nu prezintă leziuni ale pielii, deci vindecarea lor are loc în condiții aseptice.

3. După localizare:

a) fracturi ale oaselor plate

b) fracturi ale oaselor tubulare;

c) fracturi ale altor oase.

4. Din punct de vedere anatomic:

a) epifizar (fracturi ale capătului articular al osului);

b) metafizar (periarticular);

c) diafizar (în zona corpului osos - diafiza);

d) separarea osului de-a lungul liniei cartilajului epifizar (la animalele tinere și cu rahitism) se numește epifizioliză.

5. După numărul de fracturi:

un singur;

b) multiplă, caracterizată prin afectarea simultană a mai multor oase sau a unui os în mai multe locuri.

6. În funcție de gradul și natura leziunii osoase:

a) deteriorarea incompletă sau parțială a integrității osului. Acestea includ:

- fisuri ale oaselor tubulare sau plate, care se caracterizează prin despicarea osului pe toată grosimea sa (prin fisuri) sau doar suprafața acestuia este deteriorată (leziune parțială). În acest caz, marginile fisurii sunt separate de o mică distanță și sunt adiacente una cu cealaltă. Fisurile se găsesc mai des pe oasele plate ale unei structuri spongioase (scapula, oase pelvine etc.), precum și în zona epifizelor oaselor tubulare);

- fracturile subperiostale se caracterizează prin faptul că linia de fractură trece prin întreg diametrul osului, cu excepția periostului, carerămâne intactă;

Fracturi marginale (fracturi). În acest caz, o secțiune de os se rupe, de exemplu, marginea scapulei;

- fracturile reprezintă o încălcare a integrității stratului cortical și a periostului pe partea convexă a îndoirii osoase (fractură parțială);

Fracturile perforate (fenestrate) la câini și pisici (găuri) sunt de obicei observate cu răni prin împușcătură. Defectul acestor fracturi arată ca o gaură;

b) completă, caracterizată prin separarea osului pe întreaga sa grosimi și deplasarea mai mult sau mai puțin pronunțată a fragmentelor.

7. În direcția planului de fractură în raport cu axa osului:

a) fracturi transversale - linia de fractură este situată perpendicular pe axa lungă a osului (oase tubulare și scurte);

b) fracturi oblice - planul fracturii trece în unghi față de axa lungă a osului (mai des apar în zona diafizei oaselor tubulare);

c) fracturile longitudinale se caracterizează prin coincidența liniei de fractură cu axa lungă a osului, adică pe toată lungimea acestuia (sunt fracturi rare));

d) fracturile elicoidale sau spiralate sunt caracterizate printr-o linie de fractură curbată în spirală a osului (de exemplu, în timpul eliberării forțate a unui membru blocat între structuri rigide);

e) impactate (zdrobite), apar din cauza comprimării oaselor tubulare lungi pe direcția longitudinală. În acest caz, capătul mai compact al diafizei, cu o anumită forță, pătrunde în structura spongioasă mai flexibilă a epifizelor;

f) fracturile mărunțite la câini și pisici se caracterizează prin prezența unuia sau mai multor fragmente osoase intermediare, mai des cu fracturi diafizare ale oaselor tubulare

8. În funcție de severitatea leziunilor oaselor și țesuturilor înconjurătoare, fracturile mărunțite sunt împărțite în:

a) zdrobit, în prezența unui număr mare de fragmente osoase intermediare;

b) zdrobit, caracterizat prin zdrobirea osului în mici fragmente care se amestecă cu zdrobite tesuturi moi. Aceste fracturi sunt mai des observate cu răni prin împușcătură și strivirea oaselor de la sarcini grele. Fracturile zdrobite și zdrobite sunt un tip de fractură mărunțită.

9. După natura deplasării fragmentelor:

a) de-a lungul lungimii cu o discrepanță - diastază;

b) de-a lungul lungimii, cu scurtare (un fragment alunecă de-a lungul axei longitudinale a celuilalt și atinge suprafețele, sau unul este împins în celălalt - scurtarea membrului), de asemenea, deplasarea fragmentelor pe lungime nu poate fi fără deplasarea acestora în lățime;

c) în lățime;

c) în unghi - capetele fragmentelor formează un unghi;

d) de rotație - răsucite de-a lungul axei longitudinale.

După cum subliniază A. Gudkov, V. Dobrovolsky, G. Zedgenidze (1960), fracturile sunt una dintre cele mai frecvente tulburări morfologice și funcționale care apar în țesuturi și organe ca urmare a influenței diferiților factori externi asupra acestora, care încalcă integritatea și funcționarea structurilor tisulare, vasele de sânge, vasele limfatice, elementele nervoase, tendoanele și ligamentele.

În funcție de natura leziunilor (A.D. Belov, 1962; A.A. Khokhlov, 1970; S.A. Yagnikov, 1998), fracturile la câini și pisici sunt împărțite în deschise - caracterizate prin afectarea pielii și a țesuturilor moi adânci și cele care au comunicare directă sau indirectă cu mediul extern, iar cele închise – unde se păstrează integritatea pielii.

În funcție de localizare, se disting fracturile oaselor plate, scurte, mixte, tubulare și alte oase. În acestea din urmă se disting, în plus, fracturile epifizare, diafizare și metafizare.

În funcție de gradul de deteriorare a osului, fracturile sunt împărțite în incomplete, când integritatea osului este parțial ruptă și complete, când osul este separat la întreaga sa grosime (I.M. Belyakov, V.A. Lukyanovsky, B.M. Avakayants, 1996).

Fracturile complete, în funcție de direcția liniei de fractură, se împart în: transversale, oblice, longitudinale, spiralate sau elicoidale, zimțate, impactate, așchiate, zdrobite, zdrobite, avulsate, împușcate, complicate.

Unul dintre cele mai grave cazuri în traumatologie chirurgicală este politraumatismul - aceasta este o combinație de două sau mai multe leziuni care necesită un tratament special, a cărui natură depinde de caracteristicile fiecărei leziuni. Fracturile sunt adesea vinovatele sau una dintre componentele politraumatismului.

Fracturile complete în majoritatea cazurilor sunt însoțite de deplasarea fragmentelor în raport cu axele transversale și longitudinale ale osului. Deplasarea este cauzată de cauze primare și secundare.

Cauza principală este forța care provoacă fractura. Partea secundară include retragerea elastică a mușchilor, contracția reflexă a mușchilor, rigiditatea corpului în timpul căderii, imobilizarea slabă a membrului rănit.

Fracturile închise complete sunt caracterizate prin durere, umflare traumatică, disfuncție, deformare a segmentului deteriorat, mobilitate osoasă în afara articulației și crepitus osos. Mai multe fracturi sunt caracterizate prin disfuncție și durere severă la locul fracturii la palpare. Fiecare dintre aceste semne este caracterizată de o anumită imagine patologică.

Fracturile osoase sunt diagnosticate clinic și prin examen cu raze X.

Principala metodă de diagnosticare este radiografia, deoarece în majoritatea cazurilor, în timpul examinării clinice a unui animal, este imposibil să se colecteze informații complete despre localizarea și natura fracturii.

Tratamentul fracturilor

Scopul principal al tratării fracturilor la câini și pisici este restaurarea structura anatomicăși funcțiile fiziologice ale osului rupt.

Șocul traumatic și pierderea de sânge sunt factori care pun viața în pericol pentru animal. Apariția șocului în fracturile deschise este în mare măsură influențată de pierderea de sânge. Prin urmare, oprirea sângerării este una dintre sarcinile urgente și importante atunci când se acordă primul ajutor animalelor. Fracturile deschise sunt adesea însoțite de infecție purulentă, care contribuie la dezvoltarea posibile complicații: sepsis, osteomielita, false articulatii etc.

Principala modalitate de a preveni aceste complicații este completă și în timp util tratament chirurgical primar.

Imobilizarea fragmentelor osoase (din latină immobilis - nemișcat) - creând imobilitatea unei părți deteriorate sau bolnave a corpului, de obicei un membru sau coloana vertebrală. În cazul fracturilor osoase, imobilizarea previne deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor și a altor țesuturi prin deplasarea fragmentelor osoase și creează condiții pentru fuziunea osoasă a acestora.

Pentru fracturile osoase deschise și rănile infectate ale țesuturilor moi, imobilizarea este una dintre metodele de prevenire și control al infecției chirurgicale. În cazul leziunilor membrelor (fracturi, luxații, afecțiuni articulare etc.), imobilizarea este de mare importanță pentru reducerea durerii și prevenirea șocului. Imobilizarea este utilizată în tratamentul unui număr de boli ale sistemului musculo-scheletic, în special de natură inflamatorie, după operații, pentru a menține părți ale corpului în poziția necesară. O bună imobilizare este asigurată prin fixarea obligatorie a celor două articulații cele mai apropiate de locul leziunii, de exemplu, în cazul unei leziuni la nivelul piciorului inferior - genunchiul, încheietura mâinii și articulațiile tarsale.

Stabilitate- aceasta este imobilitatea fragmentelor osoase.

Fixarea relativ stabilă este fixarea cu o ușoară deplasare sub influența sarcinilor.

Stabilitate absolută - absența completă a deplasării între fragmentele de fractură. În aceeași linie de fractură pot coexista simultan zone cu stabilitate absolută și relativă.

Reabilitarea pentru fracturile osoase este utilizarea unui complex de factori terapeutici care vizează restabilirea cât mai devreme posibilă a funcției membrului vătămat după încheierea procesului patologic, în special după vindecarea fracturii osoase.

Metode conservatoare

Principalele metode de tratare a fracturilor sunt cele conservatoare sunt folosite mult mai rar. Atat cu conservator cat si cu tratament chirurgical trebuie observate fracturile 3 principii principale:

Repoziționarea fragmentelor osoase;

- retenție, crearea imobilității fragmentelor osoase juxtapuse și imobilizarea organului;

Utilizarea mijloacelor și metodelor care accelerează formarea calusului și a fuziunii osoase (consolidare).

Succesul eliminării fragmentelor de deplasare și potrivire este asigurat de o ameliorare suficientă a durerii, care permite ameliorarea contracției musculare reflexe. Contractia musculara determina deplasarea si pozitia secundara a fragmentelor.

Când aplicați gips-uri la câini și pisici, trebuie urmate mai multe îndrumări: reguli generale:

- membrului trebuie să primească o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional;

- trebuie sa existe o buna repozitionare a fragmentelor osoase, care trebuie tinute in timpul aplicarii bandajului si pana la intarirea tencuielii;

- două îmbinări din apropiere trebuie fixate cu gips;

Sub proeminențele osoase se pun tampoane de vată din vată simplă (nehigroscopică, gri), care este mai elastică și nu absoarbe umezeala;

- bandajul trebuie să fie modelat cu grijă, să se potrivească uniform, dar să nu stoarce partea de dedesubt a corpului.

Metode operative

Osteosinteza( Osteosinteza) - conectarea fragmentelor osoase folosind diverse cleme care elimină deplasarea fragmentelor prin imobilizare sigură într-o poziție care favorizează formarea calusului.

Indicatiila osteosinteză - o fractură osoasă care nu este supusă comparației și fixării convenționale. Adică, majoritatea sunt fracturi deschise ale humerusului, radiusului, femurului și tibiei, proceselor olecranului și calcaneanului, fracturilor mandibulei și articulațiilor false. Osteosinteza se efectuează cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie.

Tipuri de osteosinteză:

· submersibil - fixatorul se introduce direct în canalul intramedular și nu este îndepărtat ulterior (Fig. 2);

Orez. 2. Osteosinteza prin imersiune.

· intramedulară (folosind diverse tije) (Fig. 3);

Orez. 3. Osteosinteză intramedulară: a - cu tijă; b - suturi cu tije și cerclaj; c, d, e - tijă și șuruburi; e - homogrefe cu tije și despicate; g - designul lui Gaidukov; h - tijă și benzi de strângere; si - cu tija si suturi de cerclaj fara desprindere musculara; j - tija, homogrefă corticală și șuruburi; l - tije modelate și dirijate.

- os (prin plăci și șuruburi);

Transosoase (se folosesc șuruburi, ace de tricotat, se execută cu mătase, lavsan, sârmă, nailon, lipici, cleme metalice, suprafață ultrasonică, sudarea oaselor cu laser);

- transos extern - cu ajutorul acelor de tricotat introduse în fragmente și asigurate în orice dispozitiv.

Osteosinteza la câini și pisici poate fi:

- deschis (chirurgical), în care zona de fractură este expusă, fragmentele sunt reduse în plaga chirurgicală și apoi fixate cu un implant intramedular sau osos.

Avantajul acestui tip de osteosinteză este că nu sunt necesare echipamente speciale pentru repoziționarea fragmentelor, care din punct de vedere tehnic sunt mai ușor și mai eficiente de comparat manual. Dezavantajele sunt că în zona de fractură deschisă crește leziunile țesuturilor moi și posibilitatea de infectare a acestora cu agenți patogeni ai infecției chirurgicale;

Închis (extrafocal), atunci când compararea și fixarea fragmentelor se efectuează folosind dispozitive - ace de tricotat care trec prin fragmente osoase la o anumită distanță de linia fracturii. Ele sunt fixate în dispozitive de reducere folosind inele și arce speciale ale dispozitivelor de fixare externă. Firele sunt introduse printr-o incizie în afara zonei de fractură de-a lungul unui ghidaj intramedular.

Există osteosinteză într-o etapă și etapă cu etapă. Acesta din urmă este doar închis. Pentru a fixa fragmentele în timpul osteosintezei deschise, se folosesc structuri din metal, plastic și lemn. Se introduc în canalul intramedular al oaselor tubulare sau se aplică sub formă de diferite plăci pe straturile corticale ale osului.

Osteosinteza poate fi efectuată și cu grefe osoase prelevate de la pacient însuși (autogrefă) în timpul intervenției chirurgicale, țesut cadaveric conservat (homogrefă) sau țesut prelevat de la un animal de altă specie (heterogrefă). Fixarea intramedulară a fragmentelor se realizează cu grefe corticale (tibie, peroneu și ulna, conservate diverse metode). Oasele spongioase sunt folosite ca biostimulatori sau pentru a umple defectele țesutului osos în fracturile intraarticulare. Transplantul extramedular al alo- și xenogrefelor osoase ca biostimulatori se efectuează în prezența diastazei între fragmente.

Există, de asemenea, osteosinteză stabilă (stabilă) și instabilă. Primul asigură reținerea fiabilă a fragmentelor în poziția juxtapusă și nu necesită fixare externă suplimentară cu gips sau alt bandaj.

În cazul osteosintezei instabile, este necesară fixarea externă suplimentară pentru întreaga perioadă de formare a regenerării osoase. Un tip special de osteosinteză este fixarea fragmentelor cu strângerea lor de-a lungul axei (osteosinteză de compresie), care nu oferă un avantaj clar față de tipul obișnuit de osteosinteză în momentul și calitatea calusului format.

Există osteosinteze primare efectuate direct în timpul tratamentului chirurgical inițial al unei fracturi deschise și osteosintezei întârziate. Acesta din urmă se efectuează după ce starea generală a animalului s-a îmbunătățit și rana țesuturilor moi s-a vindecat. Osteosinteza primara este indicata pentru: fracturi multiple, fragmente osoase greu de redus si usor deplasate, plagi usor contaminate.

Ar trebui să vă abțineți de la osteosinteza primară la animalele cu boli ale inimii, plămânilor, centralelor sistem nervos si tulburari metabolice, la animalele aflate in stare de subcompensare. Atunci când decideți asupra osteosintezei metalice primare, este extrem de important să luați în considerare starea generală a animalului, deoarece osteosinteza primară este o leziune suplimentară. Mai mult, o leziune acută deschisă în sine este mai gravă decât una închisă și este adesea însoțită de șoc și pierderi de sânge. Scăzut și instabil presiunea arterială, un puls frecvent și labil ar trebui să împiedice efectuarea osteosintezei în timpul tratamentului primar. Operația poate fi efectuată doar la câteva zile după ce animalul bolnav a fost recuperat constant din starea de șoc.

Utilizarea osteosintezei întârziate este indicată pentru fracturile diafizare deschise ale oaselor tubulare lungi cu deplasare mare a fragmentelor osoase sau fracturi deschise instabile la acele animale la care osteosinteza metalică primară a fost contraindicată.

Stabilitatea osteosintezei depinde de caracteristicile fracturii, de tipul de fixator și de adâncimea inserției sale în fragmente. Fixarea destul de stabilă a oaselor deteriorate în fracturile diafizare transversale și ușor teșite se realizează cu ajutorul clemelor corespunzătoare diametrului canalului medular. Repoziționarea bună și imobilizarea fiabilă a fragmentelor cu utilizarea ulterioară a mijloacelor generale și locale fac posibilă efectuarea cu succes a tratamentului și scurtarea timpului de recuperare al animalului.

Atunci când alegeți o metodă de fixare a fragmentelor și aplicarea acesteia, trebuie respectate anumite principii:

Biologic - utilizarea metodei nu ar trebui să fie însoțită de traumatisme tisulare semnificative, deoarece procesul normal de regenerare reparatorie a țesutului osos poate avea loc numai dacă sursele principale de regenerare sunt păstrate. Ele asigură în cele din urmă fuziunea osoasă. Nu trebuie lăsat periostul să se separe de țesutul osos;

Mecanic - metoda de osteosinteză trebuie să asigure o comparație absolut exactă a fragmentelor, contactul lor de-a lungul întregii linii de fractură și fixare fiabilă. Pentru unele tipuri de fracturi (macinate, mărunțite), nu este posibil să se respecte principiile mecanice de tratament, deoarece nu există indicații pentru utilizarea osteosintezei metalice;

- Principiul prognostic presupune prevenirea posibilelor complicații. Acesta este cel mai puțin asociat cu riscul de complicații severe.

Osteosinteza osoasa

Osteosinteză osoasă (extramedulară) - cu ea, plăcile metalice sunt aplicate și fixate cu șuruburi pe exteriorul osului în zona fracturii.

Orez. 4. Fixarea fragmentelor osoase ale humerusului

placă și șuruburi (osteosinteză extramedulară)

Tratamentul chirurgical al fracturilor a început să se dezvolte la sfârșitul secolului trecut, când W.A. Lane (1910) a propus o metodă originală de conectare a osului cu o placă de metal.

Din 1910, K. Larsen a folosit cu succes osteosinteza folosind plăci Lane.

Osteosinteza extramedulară diferă de metodele utilizate anterior prin fixarea mai fiabilă a fragmentelor, ceea ce face posibilă evitarea aplicării gipsului și restabilirea funcției nedureroase a membrelor în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală. Toate acestea ajută la prevenirea unui număr de complicații asociate cu imobilizarea pe termen lung și restabilirea mai timpurie a activității fizice.

Osteosinteza osoasă, în primul rând, dă rezultate bune pentru fracturile epifizare ale oaselor tubulare. Această metodă este utilizată pentru fracturi de diferite locații și tipuri: mărunțite, oblice, elicoidale, transversale, periarticulare și intraarticulare, indiferent de forma și îndoirea canalului medular. Osteosinteza merită o atenție deosebită atunci când, la o fractură osoasă deschisă, există leziuni simultane ale vaselor principale mari. În acest caz, metoda de osteosinteză stabilă asigură imobilitatea fragmentelor, care este o condiție importantă pentru restabilirea cu succes a integrității osoase.

Osteosinteza cu șuruburi metalice se folosește mai ales la animalele cu fracturi elicoidale și oblice de-a lungul treimii inferioare sau la marginea treimii inferioare și mijlocii a osului, adică cu fracturi metafizare. Distanța dintre șuruburi trebuie să fie de cel puțin 10-15 mm. Cu o distanță mai apropiată între șuruburile adiacente, apare adesea resorbția osoasă și rezistența fixării osoase este afectată.

Pentru un contact puternic al suprafețelor fragmentelor osoase între ele, este foarte important să se respecte corect direcția de tensiune a șuruburilor.

Dacă șurubul este poziționat perpendicular pe axa osului, aceasta asigură o compresie bună și o capacitate optimă de a rezista la sarcini axiale.

Când șurubul este poziționat perpendicular pe suprafața de fractură, asigură un contact optim, reducând în același timp capacitatea de a rezista la sarcini axiale. Fiecare șurub trebuie să prindă fragmentul în mijloc. Acest lucru asigură o compresie uniformă.

Șuruburile se disting prin metoda de implantare în os, funcție, dimensiune și, de asemenea, tipul de os pentru care sunt destinate. Există șuruburi autofiletante și neautofiletante, maleolare, corticale și spongioase.

Auto-tapare șuruburile, după găurirea unui orificiu auxiliar în os, realizate cu ajutorul unui burghiu corespunzător, se introduc prin răsucire simplă. Ele pot fi îndepărtate și reintroduse fără a reduce rezistența atașamentului. Dacă unghiul de înclinare este incorect, șurubul va tăia un nou filet și îl va distruge pe cel deja creat. Acest lucru va afecta rezistența fixării. Astfel de șuruburi nu trebuie folosite pentru a crea compresie interfragmentară.

N autotapareȘuruburile sunt introduse după găurirea unui orificiu pilot și tăierea cu atenție a filetelor în osul cortical folosind un robinet ale cărui fire se potrivesc exact cu profilul filetului șurubului. Robinetul are un mecanism mai eficient pentru îndepărtarea așchiilor osoase în comparație cu un șurub autofiletant, astfel încât acestea să nu se acumuleze în canal și să nu interfereze cu introducerea șurubului. În acest caz, șurubul pătrunde mult mai adânc în zona adiacentă țesut osos cu mult mai puțină generare de căldură. Astfel de șuruburi pot fi îndepărtate cu ușurință după o lungă perioadă de timp și reintroduse fără riscul de a forma un nou canal.

Șurub maleolarare un filet jos pe jumătatea inferioară a arborelui și un cap triunghiular. Filetul șurubului însuși intră în țesutul spongios, cu partea filetată complet situată pe cealaltă parte a liniei de fractură.

Șuruburile spongioase își taie în mod obișnuit propriile fire, cu excepția cazurilor de os cortical dens, unde firele trebuie pre-tăiate. Șurub cortical este filetat de la cap la capat si este folosit ca surub de tensionare.

Unul dintre dezavantajele după repoziționarea fragmentelor osoase este că direcțiile pentru alegerea direcției optime a șuruburilor dispar și devine extrem de dificil să introduceți burghiul exact în mijlocul stratului cortical al fragmentului îndepărtat. Este mult mai ușor să găuriți o gaură de alunecare sau filetată înainte de a repoziționa fragmentele. Fixarea numai cu șuruburi nu este întotdeauna capabilă să reziste la sarcini semnificative, astfel încât plăcile sunt utilizate pentru a proteja compresia interfragmentară de forțele de răsucire, îndoire și forfecare.

În cea mai mare parte, fixatorii pentru osteosinteza externă sunt plăci de diferite forme și grosimi, conectate la os cu ajutorul șuruburilor. In functie de functia biomecanica in prezent plăcile sunt împărțite în:

- compresie (crearea unei compresii maxime datorită formei ovale a orificiilor plăcii și a metodei excentrice de introducere a șuruburilor);

- neutralizant (protector);

Sprijinirea (punte);

Plăci pentru strângere.

Osteosinteza intramedulară la câini și pisici.

În prezent, osteosinteza intramedulară este utilizată pe scară largă pentru fracturile neinfectate (cazuri recente). Operația trebuie efectuată nu mai devreme de o zi după accidentare. La asta timp vasele deteriorate sunt supuse unei hemostaze sigure.

Raze X înainte de operație vă permite să clarificați natura fracturii și facilitează selectarea unui fixator intramedular, al cărui diametru ar trebui să corespundă celei mai înguste părți a canalului medular al osului.

Utilizarea unui fixator lung este însoțită de pătrunderea acestuia în articulație, în timp ce unul scurt nu asigură o imobilitate suficientă a fragmentelor și adesea provoacă pseudoartroză. Astfel, dacă există chiar și o ușoară mobilitate la locul fracturii după osteosinteză, în special odată cu dezvoltarea unei pseudoartroze, apare adesea o fractură a fixatorului ca urmare a oboselii metalice. Introducerea unui fixator cu un diametru mai mare decât este necesar duce adesea la blocarea acestuia în canalul medular sau la fisuri ale oaselor. În prezent, există parametri (lungime și diametru) ai fixatoarelor intramedulare pentru oasele lungi ale pisicilor de diferite vârste. Cu osteosinteza intramedulară, zona de fractură este expusă. Fragmentele osoase sunt îndepărtate.

Pe baza metodei de introducere a fixativului în canalul medular al osului, osteosinteza intramedulară se împarte în retrogradă (printr-o gaură în fractura osoasă) și introgradă (printr-o gaură artificială în epifiza unuia dintre fragmente).

Osteosinteza intramedulară este o realizare remarcabilă a chirurgiei moderne. Se bazează pe ideea de fixare strânsă a fragmentelor osoase, oferind tratamentul fracturilor fără imobilizarea suplimentară a membrului (A.V. Vorontsov, 1973).

Cu toate avantajele sale, osteosinteza intramedulară are dezavantajele sale. Introducerea tijelor masive în cavitatea măduvei osoase provoacă distrugerea măduvei osoase, a vaselor osoase, în primul rând a arterei nutritive, perturbând astfel procesul de regenerare reparatorie. Migrarea tijelor și deplasarea secundară a fragmentelor sunt posibile. În cazul fracturilor diafizare și metafizare mărunțite, lățimea canalului este neuniformă, ceea ce constituie un obstacol în calea utilizării acestei variante de osteosinteză. La ligatura arterelor principale, ar trebui, de asemenea, să se abțină de la osteosinteza intramedulară, deoarece distrugerea arterei intraosoase pune membrul în pericol de amputare. Această metodă de osteosinteză este contraindicată și pentru fracturile metafizare periarticulare. În aceste cazuri, este mai potrivită osteosinteza cu o placă obișnuită sau specială.

Osteosinteza intramedulară cu ace polimeri are un anumit avantaj. Acesta din urmă trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

- rezistența polimerilor și stabilitatea relativă a parametrilor lor fizici și mecanici până la finalizarea proceselor de consolidare a fracturilor;

Compatibilitatea biologică a polimerilor cu țesuturile înconjurătoare ale corpului și inerția biologică în timpul implantării lor interstițiale;

Capacitatea știfturilor polimerice de a se dizolva treptat și de a fi înlocuite cu țesuturi biologice valoroase din punct de vedere structural și funcțional;

Produsele cu greutate moleculară mică de biodegradare în timpul procesului de îmbătrânire a polimerilor nu trebuie să aibă proprietăți toxice, alergice sau carcinogene generale sau locale;

Fixatorii polimerici trebuie să fie avansati din punct de vedere tehnologic, adică simpli și accesibili pentru fabricare, sterilizare și utilizare în timpul osteosintezei.

Tratamentul fracturilor labei la câini și pisici la Moscova folosind cele mai moderne metode.
Operație de reconstrucție.

(tratamentul neunirii fragmentelor osoase ale oaselor antebratului).

Dacă rezumăm complicațiile în tratamentul fracturilor oaselor antebrațului la câinii din rase pitice, putem afirma că principalul motiv este „factorul uman”: fixarea instabilă a fragmentelor osoase între ele, afectarea vascularizației fragmentelor, arsura termică. a osului, utilizarea implanturilor de dimensiuni mari ( Yagnikov S.A., Kozhushko P.S. și altele Complicații la câinii din rasele de jucărie în timpul tratamentului fracturilor oaselor antebrațului. Jurnalul veterinar rus. Animale de companie mici. Numarul 1. 2014 p. 6 - 10. )

Centrul de Chirurgie Veterinară „VetProfAlliance” a acumulat o vastă experiență în tratamentul fracturilor complicate (neuniuni) ale oaselor antebrațului la câinii din rase pitice (vezi poze).

Orez. 1. Neuniunea hipertrofică vasculară a oaselor antebrațului. Fixare cu clemă cu un singur plan cu două fețe. Altoirea osoasa. Consolidarea fragmentelor.

Orez. 2. Neconsolidarea oligotrofică vasculară după osteosinteză cu sârmă de Kirschner. Osteosinteză combinată cu fire Kirschner și un fixator bilateral cu un singur plan cu grefa osoasă. Consolidarea fragmentelor.

Orez. 3. Neconsolidarea avasculara, distrofica dupa efectuarea osteosintezei externe cu placa. Îndepărtarea implanturilor. Osteosinteză extrafocală cu fixator bilateral cu un singur plan cu autoplastie osoasă. Consolidarea fragmentelor de radius și ulna.

Orez. 4. Neconsolidarea vasculară, distrofică a fragmentelor osoase antebrațului după osteosinteză intramedulară cu sârmă de Kirschner. Neuniune avasculară, atrofică a radiusului. Îndepărtarea firelor Kirschner. Osteosinteză extrafocală cu fixator bilateral uniplan, cu grefa osoasă cu os autolog spongios. Consolidarea fragmentelor osoase radiale.

Orez. 5. Neconsolidarea avasculară, distrofică a oaselor antebrațului la un câine pitic după osteosinteză intramedulară cu sârmă de Kirschner. Osteosinteză extrafocală cu fixator bilateral cu un singur plan cu autoplastie osoasă. Consolidarea fracturii.

Orez. 6. Osteosinteză ineficientă cu fire de Kirschner. Osteosinteză combinată cu o sârmă Kirschner și o placă pentru șuruburi de 2,0 mm. Consolidarea fracturii.

Orez. 7. Osteosinteză ineficientă cu fire de Kirschner. Deformarea membrelor. Osteosinteză combinată cu o sârmă Kirschner și o placă pentru șuruburi de 2,0 mm. Consolidarea fracturii.

Orez. 8. Osteosinteză osoasă pentru o fractură a antebrațului la câinii din rase pitice. Consolidarea fragmentelor.

Concluzie:

1. Tratamentul chirurgical al unei fracturi a oaselor antebrațului la câinii din rase de jucărie nu este o urgență, iar proprietarul animalului poate petrece 1-3 zile căutând un specialist calificat.
2. Vindecarea fracturii poate avea loc prin aplicarea unei atele sau utilizarea osteosintezei intramedulare cu o sârmă Kirschner. Cu toate acestea, procentul de complicații posibile cu aceste metode de tratament este foarte mare: deplasarea firului, neunirea fragmentelor, deformarea membrului etc.
3. Osteosinteza cu o placă sau un fixator extern bilateral cu un singur plan este o metodă confortabilă de tratare a unei fracturi de antebraț pentru animal și proprietarul acestuia și oferă un efect clinic maxim respectând principiile de bază ale osteosintezei.

Pentru tratamentul fracturilor, se folosește în mod tradițional un bandaj de imobilizare (gips), această metodă de tratament are o serie de dezavantaje - dezvoltarea atrofiei mușchilor membrului, fuziunea necorespunzătoare a oaselor, formarea de oase; escare sub bandaj și aprovizionare cu sânge afectată la oase și țesuturi moi. Toate aceste complicații ne-au forțat să renunțăm la utilizarea pe scară largă a tencuielii pentru tratamentul fracturilor, așa că acum această metodă de tratament este folosită doar pentru tratarea fisurilor. Mai mult metoda modernă tratamentul fracturilor este osteosinteza- o operatie de comparare chirurgicala a fragmentelor osoase folosind structuri metalice de fixare.

Tipuri de osteosinteză:

1. Osteosinteză intramedulară – folosită pentru tratarea fracturilor oaselor tubulare lungi. Cu această metodă, în interiorul osului este instalat un știft sau un fir special. Dar există și limitări ale acestei metode - de exemplu, nu este potrivită pentru tratamentul fracturilor pelvisului, craniului, coloanei vertebrale, maxilarului sau pentru tratamentul fracturilor măcinate.

Fractură de șold dihor

Aplicarea osteosintezei intramedulare pentru fractura de șold

2. Osteosinteza osoasă - prin această metodă, o placă metalică este atașată de oase folosind șuruburi speciale. Ca urmare, se obține o bună stabilizare a fragmentelor osoase. Această metodă poate trata nu numai fracturile oaselor tubulare, ci și leziunile pelvisului, craniului, coloanei vertebrale, scapulei etc. Partea negativă a acestei metode este costul destul de ridicat al operației asociat cu utilizarea materialelor scumpe (plăci, șuruburi și unelte speciale).

Fractura antebrațului la un câine

Osteosinteza osoasa

Rana provocata de glontîn maxilarul inferior cu o fractură a ambelor ramuri ale maxilarului inferior

Vedere după osteosinteză

3. Osteosinteza extrafocală - folosită pentru tratarea nu numai a fracturilor, ci și a luxațiilor și constă în trecerea firelor prin os deasupra și sub locul fracturii cu fixarea ulterioară a acestora din exterior cu un polimer special. Avantajele acestei metode sunt ieftinitatea relativă a consumabilelor, viteza de operare și fiabilitatea fixării resturilor. Dezavantajul acestei metode este imposibilitatea aplicării unui dispozitiv de fixare externă la rasele de câini mari și gigantice.

Imagine cu raze X după osteosinteză extrafocală

4. Osteosinteza combinată – constă în folosirea mai multor metode de mai sus și este utilizată în principal pentru fracturile mărunțite complexe.

Pisica cu o fractură complexă de șold

Pisica dupa osteosinteza combinata

Fractură intercondiliană a humerusului la un câine

După osteosinteză

Separat, merită luate în considerare fracturile pelvine. De regulă, câinii primesc astfel de răni ca urmare a rănilor la mașină, iar pisicile primesc astfel de răni ca urmare a căderii de la o înălțime mare. Atunci când oasele pelvine sunt afectate, există de obicei fracturi multiple, ceea ce le face cele mai dificile în practica unui traumatolog.

Fracturi pelvine multiple la un câine. În dreapta este o fractură a oaselor pubiene și ischiatice, în stânga este o fractură a acetabulului.

Același câine după osteosinteză

Utilizarea unei plăci de compresie pentru o fractură complexă a acetabulului

Clinica noastră veterinară a acumulat o vastă experiență în utilizarea tuturor tipurilor de osteosinteză la animale de toate dimensiunile, ceea ce ne permite să abordăm tratamentul fiecărui caz în mod individual și să recomandăm cea mai optimă metodă de chirurgie reconstructivă.

Prețuri, freacă.

Pretul nu include consumabilele si lucrarile suplimentare

Este posibil să reparați o fractură veche? rază laba dreaptă din față a unui câine)? Dacă da, cum se numește această operațiune? O saptamana mai tarziu ne-am programat la o examinare si o radiografie a vechii fracturi, asteptam sa vedem ce spun. Dar aș vrea să obțin și un răspuns la întrebarea de mai sus... Fractura s-a vindecat strâmb, un câine de pe stradă. Julia

Întrebare: Este posibil să reparați o fractură veche la un câine?

Buna ziua! Pot fi. Aceasta este osteosinteza metalelor. Dar poți spune mai precis doar din imagine.

Buna ziua. Vă rog să-mi spuneți suma aproximativă a costurilor totale, inclusiv cele suplimentare, pentru protezele labelor pentru o pisică. Amputat ca urmare a căderii într-o capcană, până în zona încheieturii mâinii.

Întrebare: îmi puteți spune suma aproximativă pentru o labă protetică pentru o pisică?

Buna ziua! Legat de protetica, scrieti-ne pe email [email protected] cu o notă către Serghei Sergheevici Gorșkov. Este necesară o examinare și o analiză a cazului. Nimeni nu vă poate spune despre costul aproximativ.