Este un tip de examinare cu raze X care vă permite să obțineți o imagine Vezică, uretere și bazin renal. Foarte des, pielografia se efectuează în timpul cistoscopiei, adică examinarea vezicii urinare folosind un endoscop (un tub lung și flexibil cu un ghidaj de lumină și o cameră video). În timpul cistoscopiei, un agent de contrast cu raze X este injectat în uretere printr-un cateter.

Deoarece metodele și tehnologia examinării cu ultrasunete (de înaltă frecvență unde sonore) și agenții de contrast s-au îmbunătățit, apoi, în prezent, sunt utilizate mai des alte metode de cercetare, cum ar fi urografia intravenoasă și ultrasunetele rinichilor (ultrasunetele rinichilor).

Ce este examinarea cu raze X?

În examinările cu raze X, imaginea organe interne, țesuturile și oasele sunt primite folosind radiații electromagnetice invizibile. Razele X, trecând prin structurile corpului, cad pe o placă specială (similară cu filmul fotografic), formând o imagine negativă (cu cât structura unui organ sau țesut este mai densă, cu atât imaginea de pe film este mai deschisă).

Alte teste care sunt folosite pentru a verifica afecțiunile renale sunt raze X simple ale rinichilor, uretere, vezică urinară, CT a rinichilor, ultrasunete ale rinichilor (ultrasunete ale rinichilor), angiogramă renală, urografie intravenoasă, venografie renală și antegrade pielografie.

Cum funcționează sistemul urinar?

Corpul primește nutrienți din alimente și le transformă în energie. După ce organismul a primit substanțele nutritive necesare, produsele reziduale sunt excretate din organism prin intestine sau rămân în sânge.

Menține echilibrul apei și sării, permițând organismului să funcționeze normal. Rinichii elimină, de asemenea, ureea din sânge. Ureea se formează prin descompunerea în organism a proteinelor găsite în carne, păsări și unele legume.

Altele importante funcția renală includ reglarea tensiunii arteriale și producerea de eritropoietină, un hormon care este necesar pentru formarea globulelor roșii din măduva osoasă.

Părți sistem urinarși funcțiile lor:

Cei doi rinichi sunt două organe în formă de fasole situate sub coastele de ambele părți ale coloanei vertebrale. Funcția lor:

• eliminarea toxinelor lichide din sânge sub formă de urină
• menținerea echilibrului apă-sare și electrolit al sângelui
• eliberarea eritropoietinei, un hormon care este implicat în formarea globulelor roșii
• reglarea tensiunii arteriale.

Unitatea structurală, funcțională a rinichiului este nefronul. Fiecare nefron este format dintr-un glomerul capilar și tubuli renali. Ureea, împreună cu apa și alte substanțe reziduale, trece prin nefron, în care se formează urina.

Cele două uretere sunt tuburi înguste care transportă urina de la rinichi la vezică. Mușchii din peretele ureterelor se contractă și se relaxează continuu, forțând urina să curgă în vezică. La fiecare 10-15 secunde de la fiecare ureter la rândul său, urina intră în vezică. Dacă urina curge din vezică prin uretere către rinichi, se poate dezvolta o infecție.

Vezica urinară este un organ gol triunghiular situat în secțiunea inferioară cavitate abdominală... Vezica urinară este ținută pe loc de ligamente care se atașează de alte organe și oase din pelvis. Pereții vezicii urinare se relaxează și se extind pentru a stoca urina, apoi se contractă și se aplatizează, împingând urina afară prin uretra (uretra). O vezică adultă sănătoasă poate stoca până la două căni de urină timp de două până la cinci ore.

Cele două sfinctere sunt mușchi circulari care împiedică curgerea urinei prin închiderea ca o bandă de cauciuc în jurul deschiderii vezicii urinare.

Nervii vezicii urinare - dau un semnal unei persoane să golească vezica urinară.

Uretra (uretra) este tubul care scurge urina din corp.

Indicații pentru pielografie

Pielografie este prescris pacienților cu suspiciune de blocaj al tractului urinar, cum ar fi o tumoare, piatră, cheag de sânge (tromb) sau datorită îngustării (stricturii) ureterelor. Cu pielografie, se evaluează segmentul inferior al ureterului, la care fluxul de urină este dificil. Pielografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina poziția corectă a cateterului sau a stentului în ureter.

Avantajul pielografiei este că poate fi efectuat chiar dacă pacientul este alergic la contrast, deoarece este utilizat cantitate minimă contrast (spre deosebire de urografia intravenoasă). Pielografia poate fi utilizată la pacienții cu insuficiență renală.

Medicul dumneavoastră poate avea alte motive pentru a vă recomanda pielografia.

Complicații ale pielografiei

Puteți întreba medicul dumneavoastră despre expunerea la radiații pielografie și complicațiile de sănătate. Este util să țineți o evidență a expunerii la radiații pe care ați primit-o în timpul examinărilor cu raze X anterioare. Complicațiile asociate cu expunerea la radiații depind de numărul de raze X și / sau terapie cu radiatii dupa o perioada lunga de timp.

Dacă sunteți gravidă sau suspectați că ați putea fi gravidă, spuneți medicului dumneavoastră. Pielografia în timpul sarcinii este contraindicată, deoarece radiațiile pot duce la anomalii de dezvoltare la copil.

Dacă se utilizează un agent de contrast, există riscul de reacții alergice. Pacienții care sunt conștienți de posibilitatea dezvoltării unei reacții alergice la contrast ar trebui să-și avertizeze medicul.

Pacienții cu insuficiență renală sau alte afecțiuni renale trebuie să anunțe medicul. În unele cazuri, contrastul poate provoca insuficiență renală, mai ales dacă pacientul ia glucofag (un medicament utilizat pentru tratamentul diabetului zaharat).

Posibile complicații ale pielografiei includ, dar nu se limitează la: sepsis, infecție a tractului urinar, perforație a vezicii urinare, sângerări, greață și vărsături.

Contraindicație pentru pielografie este o deshidratare semnificativă a corpului pacientului.

Sunt posibile și alte complicații, în funcție de starea dumneavoastră de sănătate. Discutați totul posibile probleme cu medicul dumneavoastră înainte de pielografie.

Există anumiți factori care pot afecta rezultatele pielografiei... Acești factori includ, dar nu se limitează la, următorii:

• gaz intestinal
• bariu intestinal dintr-o radiografie anterioară a tractului gastro-intestinal

Înaintea pielografiei

• Medicul dumneavoastră vă va explica esența procedurii și vă va cere să puneți orice întrebări care vă interesează cu privire la pielografie.
• Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ informat care vă confirmă consimțământul pentru a avea pielografie. Citiți formularul cu atenție și clarificați tot ce vi se pare de neînțeles.
• Trebuie să încetați să mâncați o anumită perioadă de timp înainte de pielografie. Medicul vă va avertiza cu cât timp înainte de pielografie trebuie să vă abțineți de la mâncare.
• Dacă sunteți gravidă sau suspectați că ați putea fi gravidă, trebuie să vă anunțați medicul.
• Spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut vreodată o reacție la orice agent de contrast sau dacă sunteți alergic la iod sau fructe de mare.
• Anunțați medicul dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicamente, latex, bandă sau medicamente anestezice.
• Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați (inclusiv vitamine și suplimente alimentare).
• Dacă aveți probleme frecvente de sângerare sau luați medicamente care reduc coagularea sângelui (anticoagulante), cum ar fi aspirina, trebuie să vă informați medicul. Poate fi necesar să încetați să luați aceste medicamente înainte de pielografie.
• Medicul poate prescrie un laxativ în noaptea dinaintea pielografiei sau o clismă de curățare poate fi administrată cu câteva ore înainte de pielografie.
• Vi se poate prescrie un sedativ pentru a vă ajuta să vă relaxați. Deoarece medicina sedativă vă poate face somnoros, ar trebui să aveți grijă la modul în care ajungeți acasă după pielografie.
• Datorită stării dumneavoastră de sănătate, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o altă pregătire specială.

În timpul pielografiei

Poate fi efectuat în ambulatoriu sau ca parte a unui examen în timpul șederii în spital. Procedura de pielografie poate fi modificată în funcție de starea dumneavoastră și de practica medicului dumneavoastră.

De obicei, procedura de pielografie este următoarea:

După pielografie

O vreme după pielografie, veți fi monitorizat de personalul medical. Asistenta va măsura tensiune arteriala, puls, frecvență respiratorie, dacă toți indicatorii dvs. se încadrează în limite normale, atunci puteți reveni la secția spitalului sau puteți merge acasă.

Este necesar să măsurați cu atenție volumul de urină excretat pe zi și să observați culoarea urinei (posibil apariția sângelui în urină). Urina poate deveni roșie, chiar dacă există o cantitate mică de sânge în urină. Este posibil un ușor amestec de sânge în urină după pielografie și nu este îngrijorător. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să vă monitorizați urina în timpul zilei după pielografie.

După pielografie Este posibil să aveți dureri în timp ce urinați. Luați medicamente pentru durere conform prescripțiilor medicului dumneavoastră. Aspirina și anumiți alți analgezici pot crește riscul de sângerare. Prin urmare, luați numai medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră.

Asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele simptome după pielografie:

• febră și / sau frisoane
• roșeață, umflături, sângerări sau alte descărcări de la deschiderea externă a uretrei
• durere puternică
• o creștere a cantității de sânge în urină
• dificultate la urinat

Articolul are doar scop informativ. Pentru orice probleme de sănătate - nu autodiagnosticați și consultați un medic!

V.A. Shaderkina - urolog, oncolog, editor științific

Pielografia este o metodă informativă de examinare cu raze X a rinichilor, în special a aparatului de calice-pelvis, prin introducerea unui agent lichid de contrast cu raze X în cavitatea pelviană. Procedura este adesea efectuată împreună cu urografia - o examinare cu raze X a ureterelor. Ambele studii pot releva modificări ale formei, poziției, dimensiunii pelvisului, precum și prezența proceselor patologice, chiar și modificări minore ale conturului pelvisului, calicelor și papilelor renale.

Pielografia rinichilor

Este mai corect să numim pieloureterografia de studiu, deoarece imaginea atât a bazinului, cât și a ureterelor este adesea necesară. Un tip de pielografie este pneumopielografia, care folosește gaze (dioxid de carbon sau oxigen, dar nu aer). Radiografia cu gaz poate determina prezența calculilor negativi cu raze X, a tuberculozei renale, a tumorilor și a sângerărilor în zona fornixului (sângerarea fornică localizată în bolțile micilor calici renali). Se folosește și metoda contrastului dublu - pielografie dublă, cu utilizarea simultană a gazului și a mediului de contrast lichid.

Există trei tipuri de pielografie, în funcție de metoda de administrare a mediului de contrast:

1. Retrograd (ascendent).
2. Antegrade (percutanate sau trans-drenaj).
3. Intravenos ().

Pielografia poate fi combinată cu intervenția chirurgicală (intraoperatorie). Există o serie de contraindicații pentru procedură, în principal în funcție de metoda de administrare a agentului de contrast radiopac.

O contraindicație obișnuită pentru toate tipurile de pielografie este intoleranța individuală la preparatele de iod sau hipersensibilitatea la alte componente ale substanței injectate.

Cele mai frecvent utilizate substanțe sunt:

• amidotrizoat de sodiu;
• iodamidă;
• iohexol;
• novatrizoat;
• iopodat de sodiu;
• trazograf;
• iopromură.

În absența unui istoric de date privind toleranța preparatelor de iod, este necesară o administrare de testare a medicamentelor într-un volum de cel mult 1 ml. Posibil efecte secundare(senzație de căldură, amețeli, greață), care este necesar pentru a avertiza pacienții.

Indicații pentru

Principala indicație pentru pielografie este examinarea structurilor urinare (cupe) și a căilor urinare (bazin, uretere). Pielografia intravenoasă permite evaluarea capacității excretoare a rinichilor. Substanța este injectată direct în fluxul sanguin, iar razele X sunt luate în timpul formării urinei (adică, medicamentul intră în urina primară și secundară, calice, pelvis și, respectiv, ureter).

Pielografia, în funcție de metoda selectată de administrare a medicamentului, vă permite să identificați:

1. Extinderea bazinului renal.
2. Obstrucție ureterală prin calculi sau tromb.
3. Prezența tumorilor în cavitatea ureterului, caliciului, bazinului.
4. Diagnosticul hidronefrozei.
5. Îngustarea ureterului.

Se utilizează ca procedură auxiliară pentru cateterizare și plasarea unui stent ureteral.

Vizualizări

Pentru fiecare dintre tipurile de pielografie, există o serie de indicații și contraindicații. Metoda de administrare a agentului de contrast este determinată de medic pe baza stării generale a pacientului, a diagnosticului propus și a istoricului colectat.

Retrograd

Pielografia retrogradă este o metodă de introducere a unui agent de contrast radiopac prin uretra folosind un cistoscop de cateterizare lung. V diagnostice moderne de multe ori se folosesc aceleași medicamente ca și pentru pielografia intravenoasă, dar în concentrații mari, diluate cu glucoză.

Cu pielografia retrogradă, imaginea este puternic contrastantă datorită utilizării soluțiilor cu concentrație ridicată. Acest lucru vă permite să identificați cele mai mici modificări ale modelului bazinului renal.

Pietrele la rinichi detectate prin pielografie retrogradă

Pregătirea

Pregătirea pentru procedură este minimă. Se recomandă excluderea produselor care formează gaze din dietă cu câteva zile înainte de studiu și efectuarea unei clisme de curățare cu o zi înainte. Acest lucru este necesar pentru ca conținutul intestinului să nu interfereze cu achiziționarea imaginii. De regulă, procedura se efectuează dimineața, deci nu este recomandat micul dejun. De asemenea, ar trebui să vă limitați aportul de lichide.

Performanţă

O substanță radiopacă este injectată în cavitatea bazinului la o presiune care nu depășește 50 mm Hg. Volumul pelvisului este de 5-6 ml, prin urmare, introducerea unui volum mai mare de substanță este inacceptabilă. Acest lucru poate întinde bazinul și poate provoca un atac acut de colici renale.

Nu poate fi permis durereîn regiunea lombară a pacientului în timpul sau după administrare. Acest lucru indică o complicație a procedurii și dezvoltarea refluxului pelvin renal (returnarea fluxului conținutului în cavitatea renală).

Radiografia trebuie făcută în mai multe proiecții:

• permanent;
• întins pe spate;
• întins pe o parte;
• întins pe burtă.

Antegrade

În majoritatea cazurilor, pielografia antegrată este utilizată atunci când administrarea retrogradă a unui agent de contrast radiopac este imposibilă. Se realizează prin introducerea contrastului în cavitatea pelviană printr-un drenaj de nefrostomie sau puncție percutanată.

Indicații pentru pielografia angradată:

1. Obstrucție ureterală prin chisturi, tromb, calculi, tumoare.
2. Hidronefroză severă.
3. Evaluarea capacității de rezervă a rinichiului.
4. Nefroptoza.
5. Pielonefrita.

Pregătirea

Pielografia integrată necesită o pregătire mai atentă decât pielografia retrogradă. În plus, după procedură, este posibilă instalarea unui tub de nefrostomie și antibioterapie complexă.

Performanţă

Pacientul trebuie așezat pe stomac. Se efectuează radiografie simplă primară. Pe baza imaginii realizate, medicul introduce un ac lung în cavitatea calicului renal sau a bazinului, care este însoțit de administrarea continuă de anestezic.

O parte din urină este excretată și se injectează un agent de contrast cu raze X și se iau raze X. După aceea, întregul conținut al pelvisului este îndepărtat cu o seringă și injectat în cavitate medicament antibacterian... Este inacceptabil să se efectueze o puncție percutanată dacă pacientul prezintă patologii de coagulare a sângelui.

Introducerea unui ac în cavitatea bazinului renal

Intravenos

Cu pielografia excretorie (urografie), contrastul este prelungit, ceea ce vă permite să luați numărul necesar de imagini. Aceasta este o tehnică de examinare invazivă în care un agent de contrast este injectat în sânge printr-o venă. Vă permite să determinați starea tuturor părților tractului urinar.

Se folosește atunci când este imposibil să se efectueze pielografie angradată sau retrogradă, precum și din mai multe alte motive:

• Identificarea anomaliilor etc.
• Pentru diagnosticarea modificărilor funcționale ale tractului urinar și ale vezicii urinare.
• Determinarea gradului și intensității urolitiazei.
• Cu nefroptoză (prolapsul rinichiului).
• Examinarea indirectă a structurii rinichiului, a aparatului de calice-pelvis, a ureterelor.
• Diagnosticul glomerulonefritei.

Pregătirea

Dacă în istoricul pacientului există o alergie la preparatele cu iod, tratamentul antihistaminic este prescris cu 3-4 zile înainte. Pregătirea pacientului pentru procedură implică administrarea unei doze de prednisolon de evitat șoc anafilactic... Ca și în cazul altor tipuri de pielografie, pacientul trebuie să urmeze o dietă timp de 2-3 zile înainte de procedură pentru a preveni formarea crescută de gaze. Clisma recomandată în ajun sau dimineața în ziua efectuării, abstinența de la alimente.

Performanţă

Substanța de contrast, și anume cantitatea sa, depinde de greutatea corporală a pacientului, dar nu trebuie să fie mai mică de 40 ml pentru adulți.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

• Yodamidă (60-76%);
• Triombrast;
• Urografin;
• Verografin.

Cu funcție excretorie renală normală, procedura durează o jumătate de oră din momentul administrării medicamentului. În caz de insuficiență sau în timpul farmacourografiei ulterioare (determinarea abilităților excretoare renale), furosemida, diluată într-o soluție izotonică, se administrează intravenos.

Studiul este realizat într-o poziție orizontală și verticală, ceea ce face posibilă determinarea nefroptozei și a diferitelor modificări arhitectonice în diferite unghiuri și în diferite planuri. Înainte de introducerea cantității principale de substanță radiopacă, este necesar să se efectueze un test de sensibilitate: 1 ml de medicament se injectează intravenos.

Starea pacientului este evaluată la 5 minute după administrare - dacă nu există nicio reacție alergică, examinarea este continuată.

Contraindicații

Existența mai multor varietăți ale procedurii face posibilă efectuarea unui examen în aproape orice stare a pacientului, alegând metoda adecvată de administrare a unui agent de contrast. Contraindicațiile generale includ:

• Starea sarcinii.
• Sepsis (otrăvirea sângelui).
• Acută și cronică insuficiență renală(în principal pentru pielografia excretorie).
• Intoleranță individuală la medicamentele care conțin iod.
• Hipertiroidism și tirotoxicoză (patologie tiroidiană).
• Boli decompensate ale sistemului cardiovascular.
• Formă severă de hipertensiune.
• Tulburare de coagulare a sângelui (în principal pentru forma antegrade).
• Boli inflamatorii ale părților inferioare ale tractului urinar - uretra sau vezica urinară (pentru forma retrogradă de conducere).

Metoda cu raze X de studiu a rinichilor folosind un agent de contrast este cea mai precisă și informativă metodă de diagnostic cunoscută astăzi. Datorită capacităților sale, puteți studia temeinic majoritatea patologiilor organelor sistemului urinar.

Recent, au fost dezvoltate mai multe varietăți de tehnici de raze X cu contrast, care permit medicului să aleagă cea mai potrivită, pe baza simptomelor pacientului. Această abordare îl ajută pe specialist să obțină informații cuprinzătoare și să prescrie un tratament adecvat.

Tipuri de metode de diagnostic

Tipurile moderne de studiu a stării sistemului urinar oferă medicului aproape toate datele necesare cu privire la structura organelor sale - vezica urinară, ureterele și uretra (tractul urinar). Principalele tehnici utilizate pe scară largă în medicină și care s-au dovedit în diagnostic sunt:

• urogramă generală (instantaneu);
• pielografie retrogradă;
• pielografie integrată;
• urostereoradiografie;
• pieloureterografie de contrast.

Aproape toate aceste metode implică introducerea unui agent de contrast - urografin intravenos sau utilizarea unui cateter urinar. Cu o asemănare generală sub forma studierii sistemului urinar, acestea diferă destul de semnificativ prin esența și caracteristicile lor.

Urogramă simplă

Această metodă nu necesită utilizarea unui agent de contrast și este considerată cea mai simplă și mai loială dintre celelalte metode cu raze X. Se utilizează atunci când medicul este sigur că un astfel de studiu va fi suficient sau dacă pacientul are o reacție alergică la agentul de contrast. Urografia simplă implică crearea de imagini ale organelor sistemului urinar.

O prezentare generală a rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar, permițându-vă să evaluați starea de sănătate

Imaginea vă permite să recunoașteți procesele patologice sau modificările structurii organelor, cum ar fi:

• calculi (calculi) în pelvisul renal și uretra;
• deplasarea sau prolapsul rinichilor;
• hipoplazie (subdezvoltare) sau dublarea rinichilor;
• anomalii ale vezicii urinare;
• curs atipic al tractului urinar.

Imaginile plane pot detecta prezența gazului în zona peritoneală, care este simptom periculos pentru viața pacientului. Acest semn indică perforarea (distrugerea) peretelui intestinal, iar pacientul are nevoie de o urgență îngrijirea chirurgicală.

Utilizarea acestei metode îi ajută pe specialiști să ia rapid o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale dacă sunt detectate formațiuni de calcul la rinichi sau posibilitatea utilizării terapiei conservatoare. Cu alte cuvinte, metoda vă permite să înțelegeți cauzele manifestărilor patologice fără a utiliza contrastul.

Urografie intravenoasă cu contrast

Desigur, introducerea contrastului în timpul urografiei oferă mult mai multe oportunități pentru stabilirea unui diagnostic fiabil. Așa-numita urografie intravenoasă (IV) se efectuează utilizând Urografin sau Omnipaque, care este injectat în vena ulnară și servește ca o pată de contrast pentru întregul sistem urinar. Datorită retragerii treptate a medicamentului din corp și a intrării acestuia în sistemul urinar, procedura are loc la intervale de timp diferite.

Deci, prima fotografie este făcută la 7 minute după injectarea medicamentului, a doua la 15 și a treia la 21 de minute. Aceste intervale sunt necesare pentru a studia activitatea excretorie (urinară) a rinichilor. În mod normal, sistemul urinar elimină (elimină) contrastul în vezică după o jumătate de oră, la 7 minute medicamentul intră în pelvisul renal. La 15 ani - pelvisul și uretra ajung deja la umplere aproape densă, ceea ce oferă nu numai examinarea detaliată a acestora, ci și poziția, cursul uretrei.

Urografie la intervale de timp de control cu ​​diferite grade de colorare a contrastului

Drept urmare, mâinile radiologului ajung cu date extrem de informative, ușor de citit și nu numai structura anatomică organe și căi, dar și mișcarea Urografin. La 21 de minute, o radiografie a rinichilor cu contrast reflectă starea actuală a vezicii urinare. Această metodă a primit un alt nume în rândul specialiștilor restrânși - raze X excretoare intravenoase.

Pieloureterografie de contrast

Pieloureterografia de contrast este o metodă cu raze X care face posibilă evaluarea stării uretrei și a bazinului renal folosind un agent de contrast. Pentru a injecta substanța în organele studiate, se utilizează catetere urologice de diferite calibre nr. 4, 5, 6 pe scara Charrier. Cel mai preferabil, se folosește cateterul numărul 5 - calibrul său este suficient pentru a asigura scurgerea normală a urinei în cazul unei revărsări a bazinului.

Înainte de introducerea Omnipak sau Urografin, se realizează o imagine de ansamblu a organului pereche investigat - rinichii - pentru a clarifica localizarea părții distale a cateterului. Acesta va fi punctul de control pentru confirmarea sau respingerea radiografiei renale cu contrast îmbunătățit. Urografin se administrează exclusiv în forma sa pură, care previne apariția spasmelor regiunilor calice-pelvine.

Această examinare are anumite caracteristici, a căror respectare exactă va oferi pacientului un rezultat fiabil și cel mai puțin costisitor din punct de vedere fiziologic. Acestea includ utilizarea de Urografin cu concentrație scăzută, deoarece la concentrații mari, se creează umbre „metalice”, ceea ce crește probabilitatea unor inexactități diagnostice.

La efectuarea procedurii, se utilizează o soluție de 20%, dar ideal dacă este posibil să se efectueze diagnostice folosind preparate lichide sau gazoase pentru contrast - Sergozin, Cardiotrast sau Triyotrast. Droguri moderne care conțin trei sau mai multe grupări de iod formează umbre clare datorită structurii lor poliatomice.

Pielografie

Pielografia, cunoscută și sub denumirea de ureteropielografie, este o examinare cu raze X a bazinului renal și a caliciului utilizând substanțe de contrast. Introducerea unei substanțe pentru desemnarea organelor din imagine se realizează în două moduri, în funcție de simptomele prezente - de-a lungul fluxului de urină sau împotriva mișcării acesteia.

O examinare cu contrast, în care o substanță este injectată direct în rinichi prin injecție sau cateter, iar apoi medicul observă modul în care va trece prin fluxul de urină, se numește pielografie integrată. Primirea medicamentului mai întâi în cupe, apoi în pelvis și în restul tractului urinar, face posibilă urmărirea încălcării funcției urinare în diferitele sale etape.

Pentru a efectua un astfel de diagnostic, este necesară o puncție la rinichi.

A doua metodă trebuie utilizată dacă pacientul prezintă un anumit număr de tulburări care împiedică trecerea urinei în mod obișnuit sau o scădere a funcției renale, ducând la retenție urinară în vase și parenchim. Apoi, studiul se realizează odată cu introducerea contrastului împotriva fluxului de urină, iar pentru acest studiu s-a numit pielografie retrogradă.

Agentul de contrast cu ajutorul unui cateter este introdus în canalul uretral prin deschiderea sa externă și medicamentul, în creștere, colorează tractul urinar, ceea ce face posibilă investigarea patologiilor existente. Uretra, vezica urinară, apoi ureterele și pelvisul renal cu cupe iau alternativ. Și în decurs de 30 de secunde, se fac raze X.

Un timp atât de scurt este suficient pentru ca substanța să aibă timp să umple ureterele și, dacă timpul de expunere crește, atunci datorită efectului substanței, valoarea diagnosticului studiului este semnificativ redusă.

Diagnosticul vă permite să determinați cu exactitate stricturile (îngustarea) căilor, prezența diverticulozei, neoplasmelor sau leziunilor de altă natură. Deoarece cu acest tip de procedură există pericolul introducerii unei infecții, pacienții cu hematurie (sânge în urină) și inflamație a sistemului urinar nu suferă. Retrogradul, precum și pielografia subterană, permite vizualizarea mult mai bună a cupelor și a bazinului renal decât urografia. Prin urmare, dacă pacientul nu are contraindicații pentru utilizarea acestor metode, medicul va prescrie una dintre ele pentru a obține mai multe informații.

Urostereoradiografie

Această metodă de utilizare a razelor X este utilizată destul de rar - constă în crearea unei serii întregi de fotografii succesive cu un offset de 6-7 cm față de cea anterioară. Drept urmare, în timpul expunerii, medicul are ocazia să studieze întreaga imagine a animației cu ajutorul binoclului stereo. Obținerea materialului de calitate ideală prin această metodă este foarte dificilă datorită mișcării constante a urinei de-a lungul căilor urinare, ceea ce nu îi conferă avantaje față de alte diagnostice. Dar, în același timp, el este capabil să detecteze urolitiaza, mărirea bazinului și a calicelor, neoplasmele și tuberculoza renală.

În ce constă preparatul pentru o radiografie renală de contrast?

Pentru a vă pregăti în mod corespunzător pentru procedura de examinare a sistemului urinar cu introducerea unui agent de contrast, ar trebui să luați în considerare toate recomandările despre care pacientul va fi informat în camera cu raze X. Pregătirea, de regulă, include două etape principale - respectarea unei anumite diete care reduce flatulența și o curățare aprofundată a intestinelor.

Ce se poate și nu se poate mânca în timpul pregătirii?

Scopul principal al nutriției în procesul de pregătire pentru radiografiile renale este de a reduce la minimum producția de gaze intestinale. Deoarece în imaginea obținută în timpul procedurii, acumularea de gaz sau particulele sale individuale poate fi luată atât pentru neoplasm, cât și pentru calculi. Prin urmare, pacientul ar trebui să refuze cu siguranță produsele care duc la flatulență.

Obținerea materialelor fiabile de cercetare depinde în mod direct de calitatea procesului pregătitor.

Acestea includ aproape toate tipurile de leguminoase - mazăre, fasole, linte și fasole, produse de patiserie, pâine de secarași brioșe, legume și fructe crude, și băuturi răcoritoare și apă. Este imperativ să nu mai luați băuturi alcoolice în această perioadă și să vă abțineți de la fumat cu cel puțin câteva ore înainte de procedura planificată.

Acest obicei prost are un efect negativ asupra corpului și poate duce la spasme ale mușchilor netezi, care cu siguranță vor afecta rezultatele examinării.

Deci, cu 3-4 zile înainte de data preconizată a diagnosticului, pacientul ar trebui să excludă alimentele interzise din dieta sa și să le înlocuiască cu carne slabă și pește care poate fi copt, fiert sau aburit. De asemenea, puteți mânca brânză cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate, ouă fierte - nu mai mult de 1 pe zi și griș. Puteți bea bulionuri, dar în același timp nu ar trebui să fie prea bogate și grase.

Dieta trebuie făcută de mai multe ori, dar încercați să nu transmiteți, astfel încât alimentele să aibă timp să fie digerate și să nu se acumuleze, provocând o creștere a formării gazelor și a balonării. Seara, în ajunul examinării, cina nu trebuie să fie mai târziu de ora 18.00 și constă din alimente ușoare, de preferință lichide - chefir, lapte, iaurt sau bulion. Pacientul va trebui să refuze micul dejun în ziua procedurii, astfel încât intestinele să fie curate în acest moment.

Purgaţie

Preparatul nu va fi adecvat dacă subiectul nu curăță intestinele de fecale, deoarece chiar și resturile mici ale acestora pot induce în eroare diagnosticul cu privire la patologiile detectate. Există mai multe moduri de a curăța colonul, iar pacientul are posibilitatea de a-l alege pe cel care îi este mai confortabil.

Curățarea poate fi efectuată folosind clisme, laxative medicamente sau preparate speciale pentru a scăpa de fecale. Dacă pacientul a ales metoda clismei, atunci va trebui să pună 2 clisme seara înainte și dimineața cu câteva ore înainte de începerea procedurii, câte 1,5-2 litri de apă fiecare.

Preparate care ajută la curățarea intestinelor de fecale

În cazul administrării de laxative precum Senade, Guttalax, Bisacodyl, acestea trebuie luate seara pentru a goli intestinele dimineața. Dacă aceste medicamente nu oferă suficientă curățare, atunci trebuie făcută o clismă. Și dacă subiectul este chinuit de constipație, atunci este mai bine să luați un laxativ timp de 3-4 zile înainte de diagnostic.

Curățarea cu preparate speciale precum Fortrans, Fleet, Duphalac dă un efect optim - după ce le-ați luat, nu există materie fecală în intestine și nimic în acest sens nu poate interfera cu studiul. În prealabil, ar trebui să studiați cu atenție instrucțiunile de utilizare a acestor fonduri. În ajunul procedurii, nu luați prea mult lichid - acest lucru va crește concentrația de urină și va îmbunătăți calitatea colorării contrastului.

Având în vedere că agenții de contrast au un efect diuretic destul de pronunțat, merită să aveți grijă de golirea în timp util a vezicii urinare. Este imperativ ca, înainte de a fi supus unei radiografii a rinichilor cu un agent de contrast, să se facă un test pentru posibil reactii alergice când se injectează în organism medicamente produse pe bază de iod (una dintre componentele contrastului). Cel mai probabil, un medic sau o asistentă medicală vă vor spune despre acest lucru, dar pacientul nu trebuie să uite de propria siguranță.

Radiografia contrastală a rinichilor este una dintre cele mai informative metode. O examinare amănunțită a radiografiei și a imaginilor cu raze X îmbunătățite prin contrast ale rinichilor și ale tractului urinar asigură detectarea în aproape 100% din cazuri. diverse patologii... Și prezența multor metode de diagnostic pentru examinarea acestor organe vă permite să alegeți diagnosticul exact pe cel care va fi cel mai potrivit pentru manifestările actuale ale anumitor tulburări ale activității lor.

Sistemul calicului renal este o structură importantă a corpului. Modificările și procesele patologice care apar în interiorul rinichiului pot agrava semnificativ calitatea vieții umane. Una dintre metode - pielografia retrogradă - vă permite să vizualizați starea rinichiului și să luați măsuri pentru corectarea problemelor.

Pielografia și urografia sunt metode de examinare cu raze X a rinichilor. Urografia simplă este o radiografie de rutină a unui organ. Se efectuează pentru o evaluare generală a stării rinichiului împreună cu teste de sânge și urină. Vă permite să vedeți locația rinichilor unul față de celălalt, prezența calculilor mari, contururile rinichiului. În plus, dacă este necesar, sunt alocate studii mai detaliate ale țesuturilor interne. Pentru aceasta, se utilizează radiografia cu un agent de contrast, care vă permite să determinați gradul de deteriorare a aparatului pelvin renal.

Există 3 metode care utilizează medii de contrast:

• pielografie intravenoasă - excretor;
• pielografie retrogradă - ascendentă;
• pielografie antegrată - prin drenaj sau piele.

Metoda de administrare a substanțelor de contrast este determinată de prezența contraindicațiilor pe care le are pacientul.

Tipuri de pielografie și indicații de utilizare

Pielografia intravenoasă face posibilă vizualizarea tuturor părților sistemului urinar:

• ChLS (sistem cupă-pelvis);
• uretere;
• vezică.

Agentul de contrast este injectat printr-o venă folosind o seringă sau picurător. Perioada de studiu este mai lungă, ceea ce vă permite să faceți mai multe fotografii la intervale diferite.

Substanța injectată este urografina, verografina sau iodamida. Înainte de procedură, este obligatoriu un test de sensibilitate la medicamente. În cazul alergiilor, medicul va prescrie antihistaminice cu câteva zile înainte de examinare. Pentru a evita șocul anafilactic, introducerea prednisonului este indicată înainte de începerea procedurii, care durează aproximativ 30 până la 40 de minute în timp.

Cu ajutorul acestui tip de urografie, este posibil să se determine patologii renale congenitale, anomalii în activitatea vezicii urinare, urolitiaza în diferite etape și să se urmărească prolapsul rinichiului.

Contraindicația pentru cercetarea intravenoasă este sarcina, intoleranța la medicamentele care conțin iod, insuficiența renală severă.

Pielografie integrată

Agentul de contrast este injectat cu o seringă în pelvisul renal prin piele sau prin drenajul existent. Pielografia integrată este utilizată în cazurile de obstrucție ureterală sau scăderea funcției organelor. Uneori metoda de integrare este singura disponibilă pentru detectarea unor probleme precum tumori și mărirea ureterului, modificări hidronefrotice în interiorul rinichiului, neoplasme în bazin, pionefroză.

Pregătirea procedurii constă în excluderea produselor care cauzează formarea gazelor cu 3 zile înainte de studiu. Este necesar să luați o cantitate mare de apă. Imediat înainte de procedură, trebuie să faceți o clismă.

Pieloureterografia este asociată cu un anumit disconfort după administrarea unui agent de contrast:

• ardere;
• roșeață a pielii feței;
• greaţă.

Pacientul acordă permisiunea scrisă de a studia.

Important! Volumul pelvisului renal al unui adult este limitat la 5 ml, astfel încât introducerea mai multor lichide poate duce la colici renale, care provoacă dureri severe.

Ureteropielografie retrogradă (ascendentă)

O imagine a PCS și uretere poate fi obținută prin injectarea de substanțe de contrast printr-un cateter. Substanțele care conțin iod sunt utilizate sub formă lichidă, oxigen sau dioxid de carbon, în funcție de indicații.

Indicațiile pentru realizare sunt următoarele condiții.

1. Nefrolitiaza urată. Pietrele din această boală nu sunt reflectate în imaginile cu raze X, prin urmare, pentru pielografie, gazul este utilizat ca substanță injectată, pe fondul căreia calculii devin vizibili.
2. Necroza substanței medulare a rinichiului.
3. Rinichi nefuncțional în timpul pielografiei excretoare.
4. Neoplasme în bazin.
5. Tuberculoza renală.

Înainte de a începe procedura, pacientului i se injectează sedative pentru a relaxa la maximum mușchii ureterelor și uretrei, prin care va fi introdus cateterul.

Pregătirile pentru pielografia ascendentă sunt utilizate mai concentrate, motiv pentru care imaginea este mai bună, permițându-vă să vedeți cele mai mici abateri în structura internă a rinichiului.

Pentru a vă pregăti pentru examinare, este suficient să reduceți aportul de lichide. Procedura se desfășoară dimineața, deci nu este de dorit să luați micul dejun. Seara, se recomandă să faceți o clismă, astfel încât fecalele să nu interfereze cu obținerea de imagini de înaltă calitate.

Atenţie! Metoda nu este fiziologică, este utilizată în cazurile în care alte metode de cercetare, de exemplu, pielografie integrată sau administrare intravenoasă substanțele nu furnizează suficiente informații pentru a face un diagnostic precis.

Cum este procedura

O condiție prealabilă este respectarea regulilor de asepsie la introducerea cateterului. Adesea procedura se desfășoară în paralel cu antibioterapie pentru a reduce riscul apariției procesului inflamator. Poziția cateterului este monitorizată folosind imagini sau un monitor.

După plasarea tubului în poziția dorită, o substanță este injectată prin el sub o presiune scăzută - aproximativ 50 mm Hg. Volumul contrastului - nu mai mult de 5 - 6 ml. Introducerea unei cantități mai mari poate provoca refluxul renal-pelvian, care este o complicație a pielografiei retrograde.

Important! Refluxul favorizează pătrunderea urinei infectate în țesutul renal, provocând pielonefrita.

Fotografiile sunt realizate în mai multe poziții - pe spate, pe stomac, pe lateral. O singură lovitură trebuie făcută în picioare. Acest lucru vă permite să fixați munca organului în mai multe proiecții.

Contraindicații pentru pielografia retrogradă

Procedura nu se efectuează dacă există următoarele tulburări în tractul urinar:

procese inflamatorii în uretra sau vezică;

• adenom de prostată;
• îngustarea ureterului;
• afectarea țesutului renal;
• macrohematurie (prezența sângelui în urină).

Pielografia cu ajutorul unui cateter trebuie efectuată cu precauție dacă există o încălcare a scurgerii de urină din pelvisul renal.

Atenţie! Pielografia retrogradă bilaterală se realizează numai pe vital indicații importanteîntr-un timp limitat. Acesta este un caz excepțional și nu se desfășoară în condiții normale.

În pielonefrita acută bilaterală purulentă, cateterizarea se efectuează pe rând. Dacă se decide problema unei operații urgente, atunci când pietrele împiedică scurgerea urinei și probabilitatea de rupere a bazinului este mare, ca excepție, se introduce un cateter bilateral.

Un studiu de contrast vă permite să vedeți orice anomalii în PCS și în tractul urinar inferior. Prezența echipamentului vizual face ca procesul de examinare să nu fie dureros și inofensiv pentru sănătate.

Erori de diagnostic, pericole și complicații ale pieloureterografiei angradate - o recenzie abstractă a cărții de Yu.A. Pytel și I.I. Zolotareva „Erori și complicații în diagnosticarea cu raze X a bolilor urologice”.

Erori de diagnostic, pericole și complicații ale pieloureterografiei angradate.

În pieloureterografie anterioară, o substanță radiopacă este injectată în pelvisul renal prin puncție lombară percutanată sau prin drenaj pielo (nefrostomie). Există, de asemenea, o metodă de puncție percutanată a parenchimului renal (nefrografie), care este rar utilizată. Pieloureterografia percutanată de degradare a fost propusă cu mai mult de 30 de ani în urmă, dar a devenit mai utilizată în anul trecut când puncția bazinului sub ghidaj cu ultrasunete a fost introdusă în practică.

Pieloureterografia cu integrare are capacități de diagnostic limitate. Nu este suficient doar pentru a pune un diagnostic al bolii. Trebuie să obțineți informații despre stare funcțională rinichi și tract urinar superior, arhitectonică vasculară, care va determina volumul și natura intervenției chirurgicale.

Pieloureterografia cu integrare, realizată prin injectarea unui agent de contrast în pelvis prin drenajul pielo (nefrostomiei), este mai utilizată. Acest studiu permite perioada postoperatorie determinați permeabilitatea tractului urinar superior, forma și dimensiunea sistemului calice-pelvin, tonusul acestora, localizarea calculului, lungimea stenozei uretere sau decideți dacă este posibil să se elimine drenajul pielo (nefrostomiei) dacă și-a îndeplinit sarcina.

Efectuarea pieloureterografiei percutanate anterogade nu este dificilă cu rinichi mare, dar puncția pelviană este foarte dificilă sau chiar imposibilă dacă rinichiul nu este mărit. În cazurile în care puncția pelvisului este dificilă, agentul de contrast trebuie injectat direct în parenchimul renal, de unde pătrunde în pelvis pe calea canaliculară. Pentru a judeca mai bine forma, dimensiunea și poziția rinichiului, se recomandă efectuarea unei puncții sub controlul unui fluoroscop și, dacă contururile rinichiului nu sunt vizibile pe o radiografie simplă sau pe o urogramă excretorie, atunci după efectuarea pneumoren sau pneumoretroperitoneu. Tehnica puncției percutanate a bazinului și, prin urmare, pieloureterografia antegrată a fost simplificată prin efectuarea acesteia sub îndrumare cu ultrasunete. Valoarea informativă a pieloureterografiei de puncție anterioară este semnificativ crescută dacă este efectuată sub controlul televizorului cu raze X.

Indicațiile pentru pielografia percutanată anterogradă sunt foarte limitate. Dacă există o transformare hidronefrotică mult avansată, un rinichi „oprit” sau este necesar să se diferențieze o tumoare de un chist renal, atunci angiografia renală este mai potrivită, ceea ce va oferi o idee nu numai despre starea parenchimului renal , dar și de arhitectonică vasculară. Valoarea mică de diagnostic a pielografiei anterogade percutanate constă în faptul că, în majoritatea cazurilor, se realizează atunci când nevoia de tratament chirurgical este fără îndoială.

Când cavitatea sau caliciul este oprit, acul poate intra într-una din cavitățile izolate și apare o umbră a unei singure formațiuni sferice pe roentgenogramă, ceea ce duce la un diagnostic eronat.

Datorită posibilității de deteriorare și infecție cu tuberculoză a organelor interne, această metodă nu a primit recunoaștere în fiziourologie. Pacienții cu o cavitate tuberculoasă oprită sunt supuși tratament chirurgical... Pielografia permite, fără niciun risc, să evalueze starea rinichiului afectat și să aleagă metoda de operare.

Pieloureterografia integrată prin introducerea lichidului de contrast prin drenajul pielo (nefrostomie) merită mult mai multă atenție. Pentru a obține o imagine adevărată a dimensiunii și formei sistemului calice-pelvian și o idee a tonusului ureterului, în timpul implementării acestuia, ar trebui evitată întinderea excesivă a bazinului, deoarece deschiderea segmentului pelvian-ureteric depinde asupra presiunii intralocha-nocturne peste limită. Depășirea acestuia face ca segmentul să fie închis. Cu o creștere accentuată a presiunii intralocale, apar refluxurile renal-renale și pericolul unui atac de pielonefrită.

La momentul administrării lichidului de contrast, pacientul nu trebuie să experimenteze durere sau greutate în regiunea lombară, ci, dimpotrivă, o senzație de lichid care trece prin ureter. Pentru a evita o creștere bruscă a presiunii intralocale, agentul de contrast trebuie injectat cu o seringă fără piston. În astfel de cazuri, acesta intră în pelvis prin gravitație (tubul de drenaj și seringa sunt fixate vertical), iar la atingerea presiunii de prag, pelvisul se oprește din umplere. Trebuie amintit faptul că umplerea strânsă a ureterului cu lichid de contrast nu trebuie în niciun caz echivalată cu o bună capacitate funcțională a tractului urinar superior.

Capacitățile cinetice ale ureterului în conformitate cu pieloureterograma anterogradă pot fi apreciate foarte relativ. Absența unei structuri cistoide a ureterului indică o scădere a tonusului tractului urinar superior. Refacerea tonusului tractului urinar superior poate fi determinată numai cu pieloscopie de televiziune, când se observă contracții individuale ale cistoizilor ureterului.

Pericole și complicații ale pielografiei anterogade percutanate .

Riscul de complicații al pielografiei anterogade percutanate, conform literaturii, este clar subestimat. Unii clinicieni nu le-au observat, ceea ce se poate explica prin numărul mic de observații. Alții sunt încrezători în siguranța completă a metodei. Alții indică un mic procent de complicații. NV Vasikhanov (1969) a observat 43 de complicații diferite în 128 de studii (hematurie în 21, creșterea temperaturii corpului în 16, introducerea lichidului de contrast în țesutul perinefric în 5, leziuni ale colonului la un pacient), din care rezultă că există nu sunt complicații atât de rare.

De fapt, pielografia anestezică percutanată este plină de complicații. Atunci când puncția pelvisului și cu atât mai mult cu atât puncția deliberată a parenchimului renal, există riscul sângerării parenchimatoase cu formarea de hematoame perirenale și subcapsulare extinse, care necesită lumbotomie urgentă. J. Popescu (1974) remarcă formarea fistulelor arteriovenoase. Se cunosc cazuri de rupere a parenchimului renal. Chiar și cu pielografie anterogradă de succes, apare adesea hematurie. Mai des, există o creștere a temperaturii corpului, administrarea extrarenală de lichid de contrast, mai rar - apariția paranefritei și a abceselor subcutanate. O complicație periculoasă este rănirea intestinelor și a organelor adiacente.

Riscul de complicații poate fi redus prin efectuarea pielografiei antegrade imediat înainte de operație sau prin puncția bazinului sub controlul ultrasunetelor.

Credem că studiul are o valoare diagnostic limitată și ar trebui utilizat atunci când este strict indicat. Metoda este plină de pericolul unor complicații grave, iar conținutul său redus de informații nu justifică riscul. Atunci când se efectuează pielografie antegrată prin drenaj pielo (nefrostomie), cea mai gravă complicație este creșterea bruscă a presiunii intralocanice.