Odpoved srca. Vzroki in znaki nenadnega srčnega zastoja

Danes se srčni zastoj šteje za zelo pogost vzrok smrti. In to kljub dejstvu, da lahko pravočasno sprejeti ukrepi rešijo številna življenja. Ta vrsta patologije se pojavi nenadoma, pogosto v sanjah, in ne zadeva le ljudi z boleznimi srčno-žilnega sistema, temveč tudi zdravo osebo. Ko ste blizu žrtve, katere srce se je ustavilo, morate biti prepričani, v kakšni situaciji se ljudje soočajo in kaj je mogoče storiti.

Kako ugotoviti, ali se je vaše srce ustavilo

Zdravniki poznajo nekatere osnovne kazalnike, po katerih je mogoče ugotoviti, ali je res prišlo do srčnega zastoja in kakšne ukrepe je mogoče sprejeti za reševanje žrtve.

1. Eden prvih kazalcev je odsotnost pulza (ni mogoče ga čutiti na območju velikih arterij). Za natančno določitev odsotnosti / prisotnosti pulza morate srednji in kazalec pritrditi na območje karotidne arterije, če ni otipljivo, je treba takoj začeti z oživljanjem, ne da bi čakali na prihod. nujne pomoči (predhodno je poklical ekipo).
2. Simptomi vključujejo tudi nenavaden srčni utrip.
3. Zdravniki imenujejo prenehanje dihalne aktivnosti zelo pomemben znak. Prisotnost / odsotnost dihalne funkcije je mogoče določiti s katero koli zrcalno površino, ki je pri roki (žepno ogledalo) - prinese se do ust ali nosu, poleg tega pa vizualno - s prisotnostjo ali odsotnostjo dihalnih gibov v prsnem košu območje.
4. Eden od znakov so tudi razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobne žarke. Da bi to razkrili, je najbolje, da svetlobo svetilke, vžigalnika, usmerimo v oči in v odsotnosti reakcije (ni bilo zaznane zožitve zenice) lahko sklepamo, da miokard ne deluje.
5. Sprememba naravne polti je dokaz očitne kršitve cirkulacijskega sistema. Običajno ima obraz modrikast ali siv odtenek.
6. Izguba zavesti, ki traja 10 do 20 sekund ali več, je eden od simptomov srčnega zastoja. To običajno kaže na motnjo v delovanju ventrikularne fibrilacije ali na nastanek asistole. To stanje je mogoče zaznati z nežnim trepljanjem po obrazu ali s hrupom (ploskanjem, glasni zvoki, jokati).

Ali je mogoče rešiti človeka in koliko časa je za to?

Biti poleg žrtve, ki je imela patološki srčni zastoj, je glavna stvar drugih, da ne oklevajo in razumejo, da je kompetentna prva pomoč pri srčnem zastoju edina možnost za rešitev. Zdravniki verjamejo, da je le sedem minut za reševanje življenja, poleg tega pa tako, da bi ga v prihodnosti brez hude posledice.

V situaciji, ko je mogoče človeku rešiti življenje v samo 7-10 minutah, žrtev poveča nevarnost duševnih in nevroloških patologij v prihodnosti. Pozno ali nesposobno zagotovljena pomoč praviloma vodi do invalidnosti žrtve in celo do popolne nezmožnosti, torej so lahko posledice zelo resne in nepredvidljive.

Glavni poudarek pomoči je obnovitev dihalne aktivnosti, ritma srčnega utripa, pa tudi zagon sistema krvnega obtoka. To je izjemno potrebno, saj pretok krvi oskrbuje celice in tkiva s kisikom, v odsotnosti katerega je delovanje organov, zlasti možganov, in s tem dejansko življenje osebe nemogoče. Pri kratkotrajnem srčnem zastoju je torej vse odvisno le od hitrosti delovanja ljudi okoli ali zdravnikov.

Pomembno je upoštevati, da je nujna pomoč možna šele, ko so osebe, ki jo zagotavljajo, prepričane, da je žrtev nezavestna.

Če se želite prepričati o tem, morate žrtev nežno stresati, ga večkrat glasno poklicati. Takoj, ko se pojavijo znaki srčnega zastoja (en ali več), morate takoj začeti z oživljanjem. Pomoč je sestavljena iz več stopenj.

1. Najprej je treba žrtev previdno položiti na ravno in trdo površino, nato pa mu je treba glavo vrniti nazaj.
2. Če je mogoče, osvobodite (očistite) dihalne poti nakopičene sluzi (pred prihodom zdravnikov se očistijo le nosni prehodi in ustna votlina).
3. Na naslednji stopnji je potrebno umetno prezračiti pljuča (tako imenovano dihanje usta na usta ali nos).

V primeru nenadnega srčnega zastoja zdravniki priporočajo tudi zunanjo (t. i. indirektno) masažo. Toda pred tem morate izvesti "prekordialni udarec". To je udarec s pestjo točno v srednji predel prsnice. V tem primeru je pomembno, da udarite tako, da udarec ni usmerjen neposredno v predel srca, sicer se lahko položaj žrtve resno poslabša. Kljub temu, da zdravniki to imenujejo pripravljalni ukrep, lahko v nekaterih primerih takšen udarec žrtev oživi brez uporabe drugih ukrepov.

V vsakem primeru maksimizira rezultat masaže. Če ta dogodek ni pomagal reanimirati žrtve, in Reševalno voziloše niste prispeli, morate narediti zunanjo masažo. Ukrepati je treba hitro in jasno, saj reanimatorji verjamejo, da je prav pravočasno opravljena pomoč pri srčnem zastoju upanje, da se človek izvleče iz tega stanja in zmanjša negativne posledice.

Osnovni ukrepi in zdravljenje

Pri zagotavljanju pomoči je nujno vsake 2-3 minute preveriti glavne kazalce stanja žrtve - sondirati pulz, preveriti prisotnost / odsotnost dihalne aktivnosti, reakcijo zenic na svetlobo. Zdravniki opozarjajo, da se z ukrepi oživljanja lahko ustavi, če se je dihalna aktivnost obnovila, v nobenem primeru pa se ne sme ustaviti, ko si je pulz šele opomogel. V tem primeru je treba nadaljevati z umetno ventilacijo pljuč. Zunanja masaža se izvaja, dokler barva kože ne postane naravna.

Vedeti morate tudi, da če nobeni ukrepi ne vodijo k reševanju življenj, se lahko oživljanje zaključi šele po prihodu zdravnika, ki ima pravico dovoliti, da se oživljanje prekine. Seveda so navedeni ukrepi le začetna faza reševanja življenja ponesrečenca, za katerega poskrbijo ljudje okoli njega, ne da bi čakali na nujno reanimacijsko ekipo. Ukrepi poklicnega oživljanja so veliko resnejši.

Da bi žrtev izvlekla iz tega patološko stanje, z najmanjšimi izgubami in posledicami pa zdravniki reševalnih vozil uporabljajo posebne metode za nenaden srčni zastoj. Toda glavna naloga reanimatorjev ostaja tudi obnova bolnikove dihalne funkcije. Če želite to narediti, uporabite:

• prezračevanje s posebno masko;
• v primerih, ko to ne prinese rezultatov ali ni mogoče uporabiti maske, je inkubacija sapnika indicirana. Ta metoda je najbolj učinkovita, saj sprošča dihalnih poti in obnovitev dihalne funkcije. Toda inkubacijsko cev mora namestiti le zdravnik specialist.

Za zagon srca poklicni reanimatorji kot nujni ukrep uporabljajo defibrilator – napravo, ki z električnim tokom deluje na srčno mišico. Poleg takšnih ukrepov reanimatorji uporabljajo posebna zdravila (za posebne primere - lastno zdravilo). Najbolj učinkoviti so:

• pri asistoli se priporoča atropin;
• za povečanje in povečanje pogostosti krčenja srčne mišice je predpisan adrenalin (epinefrin);
• kot antiaritmična sredstva se uporablja več zdravil - amiodaron, bretilijev tozilat, lidokain;
• za stabilizacijo srčne aktivnosti, spodbujanje delovanja celic se priporoča natrijev sulfat;
• ob prisotnosti hiperkalemije je kalcij učinkovit.

Možni razlogi za nastanek patologije

Glavni vzroki za srčni zastoj niso zelo raznoliki. Na prvem mestu medicinska praksa kaže kršitev ventrikularne fibrilacije - ti primeri zasedajo od 70% do 90%. To je posledica nenadnega krčenja mišičnih vlaken ventriklov kaotične narave. Ta patologija povzroča prekinitve pretoka krvi v tkiva in organe.

Na drugem mestu glede na pojav patologije je po statističnih podatkih absolutna zaustavitev srčne aktivnosti (bioelektrična aktivnost miokarda) - asistola. Ta razlog predstavlja od 5% do 10% pojava patologije.

Drugi razlogi vključujejo vrste srčnega zastoja, ki zahtevajo tudi oživljanje pri srčnem zastoju, kot so:

• paroksizmalna ventrikularna tahikardija - v odsotnosti pulza na velikih žilah;
• bioelektrična aktivnost v odsotnosti ventrikularnih kontrakcij - elektromehanska disociacija;
• genetska predispozicija - dedna romano-Wardova bolezen.

Poleg tega se refleksni srčni zastoj pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh, za to pa obstajajo tudi predispozicija ali ustrezni dejavniki:

1. Ostra hipotermija (padec temperature pod 28 ° C).
2. Električna poškodba.
3. Nepravilna uporaba zdravil, kot so glikozidi, analgetiki, adrenergični blokatorji, pa tudi zdravila za anestezijo, ki so zaradi posameznih razlogov neprimerna (patologija se lahko pojavi v sanjah).
4. Pomanjkanje kisika, na primer zaradi utopitve ali zadušitve.
5. Diagnoza ishemična bolezen(hkrati ljudje s takšno diagnozo, ki nenehno pijejo alkoholne pijače, imajo visoko tveganje smrti zaradi takšne patologije - 30% primerov).
6. Zloraba tobaka.
7. Bolezni ateroskleroze, arterijska hipertenzija ali diagnosticirana hipertrofija levega prekata.
8. Spremembe, povezane s starostjo

Možni rezultati patologije

Praviloma so posledice te patologije v veliki meri odvisne od hitrosti zagotavljanja pomoči bolniku. Pozneje ko ga vrnejo v življenje, bolj se povečuje tveganje za resne patologije v prihodnosti. To je posledica dolgotrajnega stradanja kisika. Posledično se pri takih bolnikih naknadno opazijo kršitve možganske aktivnosti in diagnosticirajo različne bolezni ledvic in jeter.

Poleg tega sta lahko pnevmotoraks in zlomi reber sekundarne poškodbe, ki so posledica masaže. Po statističnih podatkih se 30% žrtev te patologije vrne v življenje in na žalost se le največ 5% bolnikov lahko vrne v polno življenje brez resnih bolezni.

Prenehanje srčne aktivnosti ali srčni zastoj (asistola) je polno motenj vitalnih telesnih funkcij in je življenjsko nevarno stanje s slabo prognozo... Vendar pa je pogosto nadaljnja napoved odvisna od sposobnosti ljudi okoli njih, da hitro in kompetentno zagotovijo prvo kakovost. zdravniško pomočžrtvi. Po statističnih podatkih se dve tretjini vseh primerov srčnega zastoja zgodi zunaj sten zdravstvenih ustanov, zato pomoč praviloma nudijo neznanci, ki nimajo medicinska izobrazba... Zato bi morala biti vsaka oseba sposobna navigirati v takšnih okoliščinah in znati izvajati primarne ukrepe oživljanja.

Zakaj lahko pride do srčnega zastoja?

Najpogosteje se ventrikularna asistola ali odsotnost srčnih kontrakcij pojavi pri starejših ljudeh z anamnezo resne organske bolezni srca. V tem primeru se asistola imenuje nenadna srčna smrt. Poleg tega se ventrikularna asistola kot neposredni vzrok smrti pojavi pri različnih poškodbah, zastrupitvah in drugih nesrečah.

Torej, glavna stanja, ki lahko povzročijo usodne motnje cirkulacije, in vzroki za srčni zastoj:

a) Kardiološke bolezni:

• , pogosto obsežne narave,
• Akutne motnje ritma in kontraktilnosti srca (, pogoste ventrikularne),
• Delaminacija in trganje.

Glavni dejavniki ki lahko povzročijo nenaden srčni zastoj pri srčnih bolnikih, so kajenje tobaka, zloraba alkohola, starost nad 60 let, moški spol, prekomerna telesna teža, prisotnost itd.

b) akutne in kronične bolezni notranjih organov in možganov:

1. Akutna respiratorna odpoved, na primer z dolgotrajnim hudim napadom bronhialne astme,
2. Hude presnovne motnje - koma pri sladkorni bolezni, hude zadnje stopnje ledvične in jetrne odpovedi,
3. Dolgotrajne in hude bolezni pljuč, ledvic in drugih notranjih organov,
4. Terminalna faza raka.

c) nesreče:

• Utopitev
• Asfiksija ali zadušitev, ko tujki vstopijo v lumen grla ali bronhijev,
• Kemična zastrupitev
• Poškodbe, ki so nastale zaradi nesreč, nesreč ali doma,
• Opekline, boleči, travmatični šok,
• Električna poškodba (električni udar).

Srčni zastoj pri otrocih

Prenehanje srčne aktivnosti se lahko pojavi ne le pri odraslih in starejših, ampak tudi pri otrocih. Poleg naštetih splošnih razlogov, ki lahko povzročijo asistolo pri otroku, ločimo ločen koncept - sindrom nenadne umrljivosti dojenčkov (SDS). To je sindrom, za katerega je značilna usodna motnja dihanja in srčnega utripa, ki se pojavi ponoči med spanjem pri otroku, mlajšem od enega leta, ki v tem obdobju ne trpi za resnimi somatskimi ali nalezljivimi boleznimi.

Praviloma se SDWS najpogosteje pojavlja pri dojenčkih, starih 2-5 mesecev. Kot glavni vzrok za razvoj sindroma je kršitev delovanja srca in krvnih žil v otrokovem telesu, ki jih v tej starosti odlikuje fiziološka nezrelost. Dejavniki, ki lahko prispevajo k smrti dojenčka "v zibki", vključujejo spanje na mehki vzmetnici z veliko mehkih blazin, odej ali igrač, spanje v neprezračenem prostoru s suhim zrakom in uspavanje otroka na trebuhu. Oteževalni dejavniki so lahko posebnosti nosečnosti in poroda – večplodna nosečnost, asfiksija pri porodu, prezgodnje rojstvo itd. zagotavljajo ustrezno nočno nego otroka).

K ukrepom za preprečevanje SDS v dojenček povezani:

• Spite v dobro prezračevanem prostoru
• Spite na trdi vzmetnici brez vzglavnika
• Odprava tesnega povijanja, ki preprečuje otrokovo aktivno gibanje v spanju,
• Odprava slabih navad staršev,
• Skupno spanje z mamo, ki spodbuja dobro tipno stimulacijo otroka med spanjem, je dovoljeno le, če lahko mati ponoči poskrbi za zadostno občutljivost in budnost.

Video: o sindromu nenadne smrti pri otrocih in odraslih

Znaki srčnega zastoja in klinične manifestacije

Oseba, ki nima medicinskih veščin, ne bo vedno sposobna pravilno oceniti stanja žrtve, včasih zmotno verjame, da je preprosto zbolel, medtem ko njegovo stanje zahteva nujni ukrepi oživljanja... Zato je pomembno, da znamo razlikovati Klinični znaki asistola. Ker je velika večina primerov srčnega zastoja povezana z nenadno srčno smrtjo, se bomo podrobneje posvetili njenim simptomom.

Klinično se lahko simptomi manifestirajo na več načinov:

1. V prvem primeru oseba, ki opravlja svoje delo, je v bolnišnici ali samo hodi po ulici, nenadoma pade, izgubi zavest, postane modra, začne sopiti in sopiti. Ko poskušate zakričati na osebo ali se stresati za ramo, ni reakcije.
2. V drugi možnosti nenadna smrt se lahko zgodi v sanjah. Hkrati ljudje okoli njih morda ne bodo takoj opazili potrebe po reševanju življenj, ker oseba samo izgleda zaspana.

V obeh primerih, posebnost srčni zastoj je odsoten utrip v karotidni arteriji, ki se običajno čuti pod kožo vratu bližje kotu spodnje čeljusti. Poleg tega asistolo spremlja zastoj dihanja, ki se kaže v odsotnosti gibov prsnega koša, pa tudi globoka izguba zavesti in ostra bledica ali cianoza kože.

Epizodna ventrikularna asistola se pojavi pri bolnikih z ki vključuje hudo stopnjo sinoatrijske blokade, sindrom bradikardije-tahikardije in nekatere druge sindrome. Z izrazito kršitvijo prevodnosti v delih srca se lahko v tem primeru razvije asistola ventriklov, ki se klinično kaže z občutkom srčnega zastoja, izgube zavesti ali krčev in se imenuje. Med takšnimi epizodami asistole bo srce bodisi začelo delovati naprej zaradi pojava "zdrsnih" ritmov ali oživljanje je morda potrebno, če asistola traja več kot dve minuti.

epizodna asistola na EKG

Diagnostična merila

Če oseba vidi žrtev, ki je izgubila zavest, je treba takoj ugotoviti, kaj je domnevno povzročilo to stanje - komo ali srčni zastoj z možno smrtjo. Za to morate upoštevati ta algoritem:

Nujna oskrba in zdravljenje

Prva pomoč pri srčnem zastoju

Primarni ukrepi oživljanja so namenjeni obnovi delovanja srca in pljuč ter preprečevanju hipoksije (pomanjkanja kisika) možganov. Njihova učinkovitost je večja, prej se začnejo. Zaradi dejstva, da so možgani sposobni vzdržati akutno hipoksijo 5-8 minut (tako imenovana klinična smrt), je treba srce "zagnati" ravno v teh obdobjih, saj se po nekaj minutah možganska smrt neizogibno razvije. (biološka smrt).

Nujna pomoč se izvaja po algoritmu ABC.

Najprej je treba žrtev postaviti na trdo podlago (kavč, tla, tla), saj so ukrepi oživljanja na mehki podlagi neučinkoviti. Nato se neposredno začne oživljanje žrtve:

"A" (Air open the way) - obnovitev prehodnosti dihalnih poti. Glavo žrtve je treba nagniti navzgor, da se omogoči dostop do ustne votline, in jo pregledati s prstom, zavitem v krpo (robec, prtiček), da se orofarinks osvobodi bruhanja, krvi, tujkov itd.

"B" (podpora dihanju) - umetno prezračevanje. Izvede se, če po izpolnitvi točke "A" žrtev nima spontanega dihanja in srčnega utripa. Izvaja se na naslednji način: asistenca (reanimator) v klečečem položaju proizvaja globok vdih, in se skloni nad bolnika opravi globok izdih v pacientov nos ali usta. Če je v nosu, je treba pacientova usta zapreti, če je v ustih, potem s prsti proste roke stisnite nosnice. Učinkovitost ukrepa ocenjujemo z dvigom bolnikovih reber ob vsakem vdihu in po pojavu spontanega dihanja.

Po zadnjih spremembah zakonodaje s področja zdravstvenega varstva ima reanimator pravico, da ne izvaja umetnega dihanja, če meni, da bi ta ugodnost lahko ogrožala njegovo zdravje. Na primer, če ima bolnik tuberkulozo ali je kršitev celovitosti kože in sluznice s prisotnostjo krvi v ustni votlini kot verjetnega vira virusni hepatitis ali okužba s HIV. V tem primeru takoj začnejo izvajati naslednji korak algoritma.

"C" (Circulation support) - indirektna masaža srca (zaprta). Masaža srca se izvaja na naslednji način - reanimator, tudi na kolenih, pritisne na prsni koš pacienta z dvema dlanema, ki se nahajata ena na drugi, medtem ko naj bodo roke zravnane v komolčni sklepi za učinkovitejšo masažo. Premiki morajo biti hitri in jasni. Silo pritiska je treba izračunati tako, da je zadostovala za "zagon" srca, a hkrati ne tako močna, da bi prišlo do zloma reber. Vsakih nekaj minut je treba oceniti pojav samostojnega srčnega utripa in pulza na karotidni arteriji.

Pogostnost in razmerje umetnega dihanja in kompresij prsnega koša je 2 vdiha zraka na vsakih 15 udarcev na prsnico za eno minuto, če mu pomaga en reanimator, in 1 vdih na vsakih 5 udarcev na prsnico, če ji pomagata dva reanimatorja (15: 2 in 5:1).

Video: prva pomoč pri srčnem zastoju

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe

Strokovna zdravstvena oskrba se začne ob prihodu reševalne ekipe, nadaljuje se v ambulanti in na oddelku intenzivne nege bolnišnice, kamor bo ponesrečenca dostavljena. Zdravniki izvajajo intravensko dajanje epinefrin, dopamin in druga zdravila, ki podpirajo srčne kontrakcije, pa tudi električno "ponastavitev" srca z uporabo električnega toka.

Če po 30 minutah ni samostojnega srčnega utripa in dihanja, se navede biološka smrt.

Življenjski slog preživelih po srčnem zastoju

Bolnik, ki je doživel srčni zastoj, mora biti občutljiv na svoje zdravje. Če želite to narediti, je treba opraviti pregled in ugotoviti razlog, ki je povzročil tako resno stanje.

Po postavitvi diagnoze se mora bolnik držati osnov zdravega načina življenja in uravnotežene prehrane, izkoreniniti slabe navade in omejiti pomembne psihične vaje... Poleg tega je treba redno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in pravočasno opraviti pregled srčno-žilnega sistema, ki ga ponuja lečeči zdravnik.

V nekaterih primerih, na primer, ob prisotnosti hudih življenjsko nevarnih motenj ritma ali srčnih napak, ki so povzročile asistolo, je morda potrebno kirurško zdravljenje - implantacija ali kirurška korekcija okvare.

Posledice srčnega zastoja

Seveda srčni zastoj ne more miniti brez sledu za telo, saj je delovanje vseh organov in sistemov telesa, predvsem pa možganov, močno moteno. Glede na čas, ki ga možgani preživijo brez kisika, se razvijejo različne nevrološke posledice - od blagih motenj spomina in pozornosti s hitrim (v prvi minuti) srčnimi zagoni, do hude postreanimacijske bolezni s komo v primeru daljšega časa. možganska hipoksija (5-6 minut ali več).

Napoved

Prognoza za srčni zastoj je izjemno slaba, saj je tveganje za razvoj biološke smrti veliko – smrt zaradi srčnega zastoja se pojavi pri 70 % bolnikov z ventrikularno asistolo... S kompetentno zagotovljeno primarno oskrbo in pravočasno kvalificirano zdravstveno oskrbo je napoved ugodnejša, še posebej, če se je obnovitev srčnih funkcij zgodila v prvih treh minutah, ko možgani še niso imeli časa, da bi trpeli zaradi hipoksije.

Obstaja kategorija ljudi, ki so bili večkrat podvrženi popolni asistoli, vendar večkrat s precej uspešnim oživljanjem. Na žalost so takšni primeri v medicini precej redki, saj se z vsakim naslednjim zastojem srca zmanjšajo možnosti za uspešno obnovo krvnega obtoka in dihanja.

Video: nenaden srčni zastoj, program "Živeti zdravo".

Različica: MedElement Disease Handbook

Srčni zastoj z uspešnim okrevanjem srca (I46.0)

kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

Odpoved srca- popolno prenehanje učinkovite aktivnosti srca s prisotnostjo ali odsotnostjo bioelektrične aktivnosti. Sindrom srčnega zastoja vključuje ventrikularno fibrilacijo in asistolo, ki imata skupno klinično sliko.

Obstajajo 3 vrste stanj, ki se razvijejo po prenehanju srčne aktivnosti:

1. Reverzibilno - Zasmrt perila: ni nepopravljivih sprememb v vitalnih organih in sistemih, zlasti v centralnem živčnem sistemu.

2. Delno reverzibilno - zsocialna smrt: ko možganska skorja ni sposobna preživetja, so spremembe v drugih tkivih še vedno reverzibilne.

3. Nepovratno - biološka smrt: vsa tkiva niso sposobna preživetja in v njih se razvijejo nepopravljive spremembe.

Oživljanje v terminalni fazi katere koli neozdravljive bolezni je brez obetov in se ne sme uporabljati.
Absolutna kontraindikacija do oživljanja - izrazite hipostatske lise v nagnjenih delih telesa, ki so zanesljiv znak biološke smrti.

Klinična smrt se diagnosticira na podlagi znaki smrti.

Glavni znaki so:
- pomanjkanje zavesti;
- pomanjkanje dihanja;
- ni pulza v karotidni arteriji - pri odraslih, v femoralni ali brahialni arteriji - pri dojenčkih;
- EKG znaki asistole, ventrikularna fibrilacija na monitorju.

Dodatni znaki:
- sprememba barve kože (zelo bleda ali cianotična);
- razširjene zenice.

Prisotnost katerega koli treh od štirih glavnih znakov v kateri koli kombinaciji daje pravico do diagnosticiranja klinične smrti in začetka kardiopulmonalno in možgansko oživljanje ( SLTSR).

Razvrstitev

Vrste srčnega zastoja:

1. Ventrikularna fibrilacija- neusklajene kontrakcije mišičnih vlaken srca. Močne fibrilarne kontrakcije so opažene z ohranjenim miokardnim tonom, mlahave fibrilarne kontrakcije - z atonijo.

2. Asistolija- popolno prenehanje ventrikularnih kontrakcij. Lahko se pojavi tako nenadoma (refleksno), z ohranjenim tonom miokarda in postopoma - z razvojem njegove atonije. Najpogosteje se srčni zastoj pojavi v diastoli in zelo redko v sistoli.

Na podlagi upoštevanja stopnje in narave motenj prevodnosti je racionalno Razvrstitev vrst srčnega zastoja.

Prva skupina Prevodne motnje srca vključujejo motnje v prevodnosti vzbujanja med različnimi deli srca, pri tem pa sta razdražljivost in kontraktilnost miokarda znotraj vsakega dela srca ohranjena.

Ta skupina vključuje:
- asistola celotnega srca zaradi motenj in popolne blokade prevodnosti med sinusnim vozlom in atrijem;
- ventrikularna asistola kot posledica popolne prečne blokade;
- izrazita ventrikularna bradikardija (manj kot 30 utripov na minuto) z nepopolno blokado prevodnosti med atriji in ventrikli ali ob prisotnosti redkega avtomatizma idioventrikularnega izvora.

Druga skupina motnje srčne prevodnosti vključujejo motnje v prevodnosti vzbujanja znotraj prevodnega sistema ventriklov, zaradi katerih je motena koordinacija kontrakcij ventrikularnega miokarda.

Ta skupina vključuje:
- fibrilacija in trepetanje ventriklov;
- paroksizmalna tahikardija, povezana s kršitvijo intraventrikularne ali intraatrijske prevodnosti.

Tretja skupina motnje srčnega prevoda so najgloblje prevodne motnje, katerih širjenje zajema vse končne veje prevodnega sistema znotraj miokarda. V tem stanju srca se razdražljivost in kontraktilnost popolnoma izgubita, zanj je značilna izguba mišičnega tonusa - atonija miokarda.

Etiologija in patogeneza

Tako srčni kot nesrčni vzroki lahko povzročijo srčni zastoj.

Srčne bolezni, ki lahko povzročijo srčni zastoj

I. Ishemična srčna bolezen

Možni vzroki električne nestabilnosti miokarda:

Akutna oz kronična ishemija miokard;

Poškodbe miokarda;

Postinfarktno preoblikovanje srca z razvojem kroničnega srčnega popuščanja.

II. Drugi srčni vzroki:

1. Trauma (pogosto z razvojem tamponade).

2. Huda aortna stenoza.

3. Neposredna stimulacija, kateterizacija srčnih votlin, koronarna angiografija (asistola je eden od možnih zapletov).

4. Infekcijski endokarditis.

5. Kardiomiopatija ( hipertrofična kardiomiopatija, razširjena kardiomiopatija, alkoholna kardiopatija, "športnikovo srce").

6. Sindrom nizke emisije.

7. Miokarditis (na primer z davico, gripo).

8. Perikardni izliv (srčna tamponada z razvojem elektromehanske disociacije in asistole nastane, ko se nabere velika količina tekočine).

9. Obstrukcija dotoka ali odtoka krvi iz srca - intrakardialna tromboza, miksom ali disfunkcija protetične zaklopke.

III. Ekstrakardialni vzroki, ki lahko povzročijo srčni zastoj.

1. Krvožilni sistem:

Hipovolemija (zlasti kot posledica izgube krvi);

anafilaktični, bakterijski ali hemoragični šok;

Tenzijski pnevmotoraks, zlasti pri bolnikih s pljučno boleznijo, poškodbami prsnega koša oz umetno prezračevanje pljuča;

Vazo-vagalni refleks (srčni zastoj ob udarcu na sprednjo trebušno steno);

Tromboembolija velikih vej pljučna arterija.

2. Dihalna:

hiperkapnija;

Hipoksemija.

3. Metabolični:

hiperkalemija;

Akutna hiperkalcemija (hiperkalcemična kriza pri primarnem hiperparatiroidizmu);

Hipotermija (znižanje telesne temperature pod 28 o C);

Srčna tamponada z uremijo;

Hiperradrenalinemija (prekomerna proizvodnja in povečano sproščanje kateholaminov v kri na vrhuncu hudega psihoemotionalnega stresa).

4. Stranski učinki pri jemanju naslednjih zdravil:

Barbiturati;

Narkotični analgetiki;

Izdelki za anestezijo;

zaviralci beta;

nedihidropiridinski kalcijevi antagonisti;

Derivati ​​fenotiazina;

Zdravila, ki podaljšajo interval Q-T (dizopiramid, kinidin);

Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.

5. Različni razlogi:

Električne poškodbe (električni udar, udar strele, zaplet električne impulzne terapije ob neustrezni uporabi);

Asfiksija (vključno z utopitvijo);

Sepsa, huda zastrupitev z bakterijami;

cerebrovaskularni zapleti, zlasti krvavitve;

Spremenjeni prehranski programi za boj proti debelosti na podlagi vnosa tekočine in beljakovin.

Patogeneza srčnega zastoja

Dejavniki, ki povzročajo električno nestabilnost miokarda, so lahko akutna ali kronična ishemija, poškodbe, postinfarktno preoblikovanje srca z razvojem kroničnega srčnega popuščanja.

Eksperimentalno je razkrilo naslednje mehanizmi razvoja električne nestabilnosti miokarda:

1.Na celični in tkivni ravni heterogenost kontraktilnega miokarda se pojavi kot posledica menjavanja kardiomiocitov z različno aktivnostjo oksidoreduktaz, njihove diseminirane poškodbe, hipertrofije, atrofije in apoptoze. Pride do razvoja intersticijskega edema in kardioskleroze, ki motita konsolidacijo miokardnih celic v funkcionalni sincicij.

2. Na ravni subceličnih struktur:

Kršitve sposobnosti vezave Ca 2+ in fokalne disociacije glikokaliksa;

Zmanjšanje in conska nasičenost plazemske membrane s holesterolom;

Spremembe v gostoti beta-adrenergičnih receptorjev in razmerju med aktivnostjo konjugirane adenilat ciklaze in fosfodiesteraze;

Zmanjšanje prostornine gostote T-sistema in kršitev njegovih stikov s cisternami sarkoplazmatskega retikuluma;

Modifikacija vložnih diskov z ločevanjem brez drobljenja;

Proliferacija mitohondrijev in njihova funkcionalna povezanost na velikem območju najbolj prilagojenih kardiomiocitov.

Resnost razkritih sprememb pozitivno korelira s pomembnimi kršitvami prevodnosti električnih impulzov v miokardu.

Glavni dejavniki, ki vodijo do srčnega zastoja, so lokalno žariščno upočasnitev in fragmentacija vzbujevalnega vala, ki se širi v električno nehomogenem mediju, katerega posamezna področja se razlikujejo po različnih trajanju akcijskih potencialov in refraktornih obdobjih, hitrosti spontane diastolične depolarizacije itd.

Velikega pomena je tudi mehansko raztezanje miokardnih vlaken zaradi dilatacije srčnih votlin; hipertrofija srčne mišice in motnje nevrohumoralne regulacije srčnega utripa, presnove elektrolitov, kislinsko-baznega stanja; hiperkateholaminemija.

Možno je zamenjati obdobja asistole in ostre bradikardije z epizodami ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije.

Pri boleznih srca se lahko asistola pojavi tudi kot posledica bradiaritmij in blokade prevodnosti, predvsem disfunkcije sinusnega vozla in atrioventrikularne blokade. Posebno nevarnost predstavlja distalna (trifascikularna) oblika AV bloka III. stopnje, ki se pogosto razvije ob obsežnem sprednjem miokardnem infarktu z lezijami interventrikularnega septuma in ima izjemno slabo prognozo (ob odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko smrtnost doseže 80%). . Blokada prispeva k močnemu zmanjšanju srčnega utripa in razvoju pljučnega edema in kardiogenega šoka.

Pri zunajsrčnih vzrokih je patogeneza umiranja drugačna: pri veliki izgubi krvi aktivnost srca postopoma izgine; s hipoksijo, asfiksijo in draženjem vagusnih živcev je možen takojšen srčni zastoj.

Masivna pljučna embolija povzroči kolaps obtočil in smrt v nekaj minutah v približno 10 % primerov; nekateri bolniki umrejo čez nekaj časa zaradi progresivne odpovedi desnega prekata in hipoksije.

Uporaba spremenjenih prehranskih programov za hujšanje z uporabo beljakovin in tekočin lahko privede do razvoja primarne degeneracije atrioventrikularnega prevodnega sistema z nenadno smrtjo v odsotnosti hude koronarne ateroskleroze; pogosto hkrati najdemo trifascikularni atrioventrikularni blok.

Pri številnih stanjih (hipotermija, hiperkalemija, akutni miokarditis, neustrezna uporaba štev. droge) razvoj asistole je mogoče posredovati z zaustavitvijo ali blokiranjem sinusno-atrijskega vozlišča s kasnejšim zatiranjem spodnjih srčnih spodbujevalnikov ali sindromom bolnega sinusa, ki ga običajno spremlja disfunkcija prevodnega sistema.

Fibroidi in vnetje v sinusno-atrijskih ali atrioventrikularnih vozliščih lahko včasih povzročijo nenadno smrt pri ljudeh brez predhodnih znakov srčne bolezni.

Pri cerebrovaskularnih motnjah je nenaden srčni zastoj pogosteje posredovan s subarahnoidalno krvavitvijo, nenadno spremembo intrakranialnega tlaka ali poškodbo možganskega debla.

Patogeneza srčnega zastoja se lahko razlikuje v območju enega samega etiološkega dejavnika. Na primer, med mehansko asfiksijo lahko pride do refleksnega prenehanja dihanja, ki je posledica neposrednega stiskanja karotidnih sinusov. V drugačni situaciji se lahko stisnejo velike žile vratu, sapnik, opazimo zlom vratnih vretenc, kar povzroči nekoliko drugačen patogenetski odtenek neposrednega mehanizma srčnega zastoja. Pri utopitvi lahko voda hitro preplavi traheobronhialno drevo, tako da izklopi alveole iz funkcije oksigenacije krvi; v drugi varianti je mehanizem smrti določen s primarnim krčem glotisa in kritično stopnjo hipoksije.

Najrazličnejši vzroki "smrti zaradi anestetika":

Refleksni srčni zastoj kot posledica nezadostne atropinizacije bolnika;

Asistola kot posledica kardiotoksičnega delovanja barbituratov;

Izrazite simpatomimetične lastnosti nekaterih inhalacijskih anestetikov (fluorotan, kloroform, trikloretilen, ciklopropan).

Med anestezijo se lahko pojavi primarna katastrofa na področju izmenjave plinov ("hipoksična smrt").

Pri travmatskem šoku je izguba krvi glavni patogenetski dejavnik. Vendar pa v številnih opazovanjih pri travmatskem šoku pridejo v ospredje primarne motnje izmenjave plinov (travma in rane prsnega koša); zastrupitev telesa s produkti celičnega razpada (obsežne rane in poškodbe stiskanja), bakterijskimi toksini (okužbe); maščobna embolija; izklop vitalnih funkcij srca in možganov zaradi njihove neposredne travme.

Epidemiologija

Od 200.000 bolnikov s srčnim popuščanjem, ki prejemajo kardiopulmonalno oživljanje, približno 70.000 (30%) preživi. Vendar se le 10 % (ali 3,5 % celotne populacije) preživelih lahko vrne na prejšnji način življenja. Tako nizka stopnja je posledica izrazitih nevroloških motenj, ki se pojavijo pri bolnikih v obdobju prenehanja krvnega obtoka in v procesu oživljanja.

Dejavniki in rizične skupine

1. Ishemična srčna bolezen (CHD).

2. Pitje alkohola pri bolniku s koronarno arterijsko boleznijo (15-30 % primerov srčnega zastoja).

3. Napredna starost.

4. Hiperholesterolemija Zvišan holesterol v krvi.
, ateroskleroza ateroskleroza - kronična bolezen za katero je značilna lipidna infiltracija notranje obloge elastičnih in mešanih arterij, čemur sledi razvoj vezivnega tkiva v njihovi steni. Klinično se kaže s splošnimi in/ali lokalnimi motnjami krvnega obtoka
družinska zgodovina.

5. Arterijska hipertenzija.

6. Hipertrofija levega prekata.

7. Kajenje.

8. Jemanje določenih zdravil: barbiturati, anestetiki, narkotični analgetiki, kalcijevi antagonisti, zaviralci beta, triciklični antidepresivi, derivati ​​fenotiazina, srčni glikozidi, zdravila, ki podaljšujejo Q-T interval (kinidin, dizopiramid).

9. Anafilaktični, bakterijski ali hemoragični šok.

10. Hipotermija (znižanje telesne temperature pod 28 o C).

11. TELA PE - pljučna embolija (zamašitev pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki, ki se pogosteje tvorijo v velikih venah spodnjih okončin ali medenico)
.

12. Srčna tamponada Srčna tamponada - stiskanje srca s krvjo ali eksudatom, ki se nabira v perikardni votlini
.

13. Pnevmotoraks.

14. Električna poškodba (električni udar, udar strele, zaplet elektropulzne terapije).

15. Asfiksija.

16. Kateterizacija srčnih votlin.

17. Koronarna angiografija Koronarna angiografija - rentgenski pregled koronarnih arterij srca po polnjenju s kontrastnim sredstvom, na primer skozi kateter, preveden v ascendentno aorto
.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Pomanjkanje pulza v osrednjih arterijah, izguba zavesti, zastoj dihanja, dvostranska midriaza

Simptomi, seveda

"Simptomi-predhodniki" srčnega zastoja:

1. Nenadna bledica ali cianoza Cianoza je modrikast odtenek kože in sluznic, ki nastane zaradi nezadostne nasičenosti krvi s kisikom.
kožo, zlasti obraz.

2. Akutna arterijska hipotenzija Arterijska hipotenzija - znižanje krvnega tlaka za več kot 20% od začetnih / običajnih vrednosti ali v absolutnih številkah - pod 90 mm Hg. Umetnost. sistolični tlak ali 60 mm Hg. srednji arterijski tlak
(BP je pod 60 mm Hg).

3. Nenadna ostra bradikardija Bradikardija je zmanjšan srčni utrip.
(Srčni utrip manj kot 40 / min.).

4. Supraventrikularna ali ventrikularna tahikardija Tahikardija - povečan srčni utrip (več kot 100 v 1 minuti).
(Srčni utrip več kot 120 na minuto, ki nastane zaradi paroksizmov paroksizma - nenaden, običajno ponavljajoč se pojav ali poslabšanje simptomov za relativno kratek čas
).

5. Ventrikularni prezgodnji utripi Ekstrasistola je oblika motnje srčnega ritma, za katero je značilen pojav ekstrasistol (krčenje srca ali njegovih delov, ki se pojavi prej, kot bi običajno prišlo do naslednjega krčenja)
: posamezne ali skupinske ekstrasistole, aloritmije, kot je bigeminija Bigeminija je oblika aloritmije, pri kateri po vsakem normalnem srčnem utripu sledi ekstrasistola (krčenje srca ali njegovih delov, ki se pojavi prej, kot bi se običajno zgodilo naslednje krčenje).
... Pozor!

Klinične manifestacije srčni zastoj(skoraj vedno enako, ne glede na etiologijo):

Pomanjkanje pulza v osrednjih arterijah (karotidni ali femoralni);

Izguba zavesti in razvoj konvulzivnega sindroma (po 10-20 sekundah);

Prenehanje dihanja (po 15-30 s.);

Dvostranska midriaza Razširitev zenice
(po 60-90 s.).

Pri prepoznavanju navedenih simptomov pomaga opazovanje bolnika, zlasti spremljanje nadzora.

Palpacija pulza na karotidnih arterijah mora biti metodološko pravilna: pritiska na arterijo ne smemo izvajati z vrhovi prstov, temveč z blazinicami terminalnih falang, ki so bolj občutljive.

Ko pacientovo glavo odvije in jo z eno roko drži za čelo, zdravnik z dvema prstoma druge roke otipava vrh ščitničnega hrustanca. Po tem se prsti premaknejo v karotidni trikotnik (med sapnikom in sternokleidomastoidno mišico) in karotidno arterijo pritisnemo na prečne odrastke 4-5 vratnih vretenc. Pritisk mora biti mehak, ne grob. Ta manipulacija ne traja več kot 5 sekund, da ne bi odložili začetka oživljanja, pa tudi ne zamudili bradikardije. Pri sedanjem, a oslabljenem pulzu ni razloga za začetek masaže srca.

Zdravnik mora biti sposoben razlikovati svoj utrip od šibkega pacientovega pulza, pa tudi palpirati utrip na pacientovi femoralni arteriji.

Od teh znakov morate biti previdni pri oceni velikosti zenice in njenega odziva na svetlobo v obdobju oživljanja. Široka zenica je pokazatelj možganske hipoksije. Pomanjkanje odziva na svetlobo v razširjeni zenici običajno zaznamo po 1,0 - 1,5 minute. Ta čas je treba upoštevati kot polovico pretečenega časa za morebitno reverzibilnost posthipoksičnih sprememb v kortikalnih strukturah možganov.
Če je pacientova zenica sprva ozka (z izjemo vpliva narkotičnih analgetikov), lahko to pomeni, da je do zastoja cirkulacije prišlo manj kot eno minuto pred prihodom zdravnika. V tem primeru je zelo verjeten ugoden izid ukrepov oživljanja.

Prenehanje dihanja ali izguba zavesti kot prvi znaki srčnega zastoja pogosto ostanejo neopaženi, če je bil bolnik v anesteziji, v komi ali na mehanski ventilaciji.

Poslušanje srčnih tonov, merjenje krvnega tlaka v primeru suma na srčni zastoj ni smiselno in, nasprotno, lahko povzroči izgubo časa in zamudo pri začetku ukrepov oživljanja.

Diagnostika

Elektrokardiografija

Med oživljanjem bo morda potreben EKG za razjasnitev narave srčnih nepravilnosti (asistola ali fibrilacija).

Stanje klinične smrti na EKG se kaže bodisi s popolnim izginotjem kompleksov bodisi s fibrilarnimi nihanji s postopno upadajočo frekvenco in amplitudo, mono- in bipolarnimi kompleksi brez razlikovanja med začetnim (kompleksi QRS) in končnim ( T val) delov.

Nekaj ​​časa lahko opazimo tudi bolj usklajene redke (25-40 na minuto) deformirane, razširjene komplekse QRS (idioventrikularni ritem - terminalni ritem umirajočega srca).
Pri akutni pljučni emboliji v ozadju zastoja krvnega obtoka ali srčne tamponade ostane električna aktivnost srca v začetnih minutah zadovoljiva (elektromehanska disociacija), ki postopoma ugasne.

Prisotnost asistolije je treba potrditi vsaj pri dveh EKG vodi, pri registraciji EKG preko elektrod defibrilatorja jih je treba preurediti in ponovno ovrednotiti EKG.

EKG lahko napačno pokaže ravno črto, če so elektrode odklopljene ali če je bil monitor nenamerno desenzibiliziran (te dejavnike je treba nadzorovati). T Možna je tudi nasprotna situacija: če je občutljivost monitorja previsoka, lahko šum zamenjamo za kaotično električno aktivnost, značilno za ventrikularno fibrilacijo.

riž. Obdobja ventrikularne asistole v ozadju pospešenega ritma levega atrija z moteno atrioventrikularno prevodnostjo

Echo-KG
Pri izvajanju Echo-KG se asistola kaže z odsotnostjo ventrikularnih kontrakcij.

Odsotnost srčnih kontrakcij kljub ukrepom oživljanja omogoča oblikovanje prognoze in določitev, na kateri točki je treba oživljanje ustaviti.
Redki premiki atrija in/ali mitralna zaklopka se lahko nadaljuje tudi po smrti, zato je pomembno, da prognozo temeljimo na ventrikularnih kontrakcijah. Prav tako je treba poskrbeti, da se med ultrazvočnim pregledom ustavi mehansko prezračevanje in stiskanje prsnega koša, saj lahko dihalna podpora povzroči premik sten ventriklov.

M-način je lahko koristen pri dokumentiranju pomanjkanja srčne aktivnosti. Pri slikanju v parasternalnem odseku vzdolž dolge osi ali v subksifoidnem odseku je treba vzpostaviti črto M-mode skozi steno levega prekata. Pri asistoli je graf gibanja v času ravna črta.

Diferencialna diagnoza

Za zagotovitev ustreznega oživljanja je izredno pomembno ugotoviti, ali se je klinična smrt razvila v ozadju ventrikularne fibrilacije ali asistole (elektromehanske disociacije).

S takojšnjo registracijo elektrokardiograma izvedite nujno pomoč diferencialna diagnoza relativno nezapleteno. Če EKG ni mogoče izvesti, izhajajte iz narave začetka klinične smrti in odziva na oživljanje.

Z daljnosežno blokado prevodnosti in pojavom asistolije zaradi ekstrakardialnih razlogov se krvni obtok običajno poruši postopoma in simptomi se lahko sčasoma podaljšajo: najprej pride do zameglitve zavesti, nato do motorične vznemirjenosti s stokanjem, piskanjem, nato tonično-klonični napadi - Morgagni-Adamsov sindrom - Stokes (MAC).

Pri ventrikularni fibrilaciji se klinična smrt vedno pojavi nenadoma in hkrati, ki jo spremlja značilno enkratno tonično krčenje skeletnih mišic. Dihanje se ohranja 1-2 minuti v ozadju pomanjkanja zavesti in pulza v karotidnih arterijah.

Pri akutni obliki množične pljučne embolije se klinična smrt pojavi nenadoma, običajno ob fizičnem naporu. Prvi znaki so pogosto zastoj dihanja in huda cianoza kože zgornje polovice telesa.

Tamponado srca običajno opazimo v ozadju hude bolečine. Prišlo je do nenadnega prenehanja krvnega obtoka, ni zavesti, v karotidnih arterijah ni pulza, dihanje vztraja 1-3 minute in postopoma izgine, ni konvulzivnega sindroma.

Pri bolnikih z Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom pravočasno začeta zaprta masaža srca izboljša prekrvavitev in dihanje ter začne vračati zavest. Po prekinitvi kardiopulmonalnega oživljanja za določeno obdobje pozitivni učinki vztrajajo.

V primeru pljučne embolije je odziv na ukrepe oživljanja nejasen, za pozitiven rezultat je praviloma potrebno dovolj dolgo kardiopulmonalno oživljanje.

Pri bolnikih s srčno tamponado je doseganje pozitivnega učinka zaradi kardiopulmonalnega oživljanja nemogoče niti za kratek čas; simptomi hipostaze v spodnjih delih hitro rastejo.

Pri bolnikih s ventrikularno fibrilacijo je zaznana jasna pozitivna reakcija na pravočasno in pravilno kardiopulmonalno oživljanje, s kratkotrajnim prenehanjem ukrepov oživljanja, hitro negativno dinamiko.

Pri srčnem zastoju zaradi ekstrakardialnih vzrokov in pri hudih sistemskih lezijah (hipoksemija, hipovolemija, sepsa itd.) je kardiopulmonalno oživljanje pogosto neučinkovito.

Pri številnih stanjih, ki vodijo v asistolo (napetostni pnevmotoraks, disfunkcija protetične zaklopke, intrakardialna tromboza ipd.), je trajni uspeh možen šele po nujni operaciji.

Zapleti

Z odstopanji od metode kardiopulmonalnega oživljanja so povezani različni zapleti oživljanja.

1.Asfiksija in nepopravljiv srčni zastoj- je lahko posledica dolgotrajne intubacije sapnika (dlje kot 15 sekund).

2. Vrzel parenhima Parenhim je skupek osnovnih funkcionalnih elementov notranjega organa, omejen s stromo in kapsulo vezivnega tkiva.
pljuča, napeta pnevmotoraks Pnevmotoraks - prisotnost zraka ali plina v plevralna votlina.
- pojavijo se pri prisilnem vbrizgavanju zraka pod pritiskom in so pogosteje zabeleženi pri majhnih otrocih.

3. Zaradi nekvalificirane zunanje masaže je možno zlomljena rebra(pogosteje pri starejših).
V primeru, ko je med zaprto masažo srca točka največjega pritiska na prsnico preveč premaknjena v levo, skupaj z zlomom reber se poškoduje pljučno tkivo; ko se točka največjega tlaka premakne navzdol, je možna ruptura jeter; pri pomiku navzgor, zlom prsnice.
Ti zapleti veljajo za hude napake v tehniki revitalizacije.

4. Regurgitacija Regurgitacija je gibanje vsebine votlega organa v nasprotni smeri od fiziološke zaradi krčenja njegovih mišic.
želodčno vsebino v dihalne poti- zaplet, ki je še posebej pogost v primerih, ko ni bila opravljena intubacija sapnika. Pojav regurgitacije je povezan z vdorom zraka v želodec med njegovim prisilnim vdihavanjem. Praviloma se to lahko zgodi v primeru nezadostnega zasuka v hrbet, ko je vhod v sapnik delno blokiran s korenino jezika, večina zraka pa ne vstopi v pljuča, ampak v želodec in to pretirano poudarja. Pri nezavestnih bolnikih vsebina želodca odteče iz sproščenega srčnega sfinktra v pljuča.

5. Postreuscitacijska bolezen. Funkcionalne disfunkcije in patološke spremembe, ki so nastale v eni ali drugi fazi terminalnega stanja, vztrajajo v telesu tudi po uspešnem oživljanju. Poleg tega je možno poglabljanje teh motenj in celo razvoj novih patoloških procesov, ki so bili odsotni med smrtjo organizma.
Glavni razlog za ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja po uspešnem oživljanju je hipoksija Hipoksija (sin. Anoksija) je stanje, ki nastane ob nezadostni oskrbi telesnih tkiv s kisikom ali kršitvi njegove izrabe v procesu biološke oksidacije.
kakršen koli izvor:
- zelo globoko (s klinično smrtjo);
- zelo dolgo (v hudih fazah travmatskega, hemoragičnega, septičnega šoka).

Faze poteka postresuscitacijske bolezni

I. faza
Pojavi se v prvih 6-8 urah po oživljanju. Glavne telesne funkcije (krvni obtok in dihanje) so nestabilne. Za to stopnjo je značilen zmanjšan volumen krožeče krvi (BCC), nizek pretok krvi v desno polovico srca in posledično nizek srčni minutni volumen (enkratni), kar poslabša nadaljnje zmanjšanje BCC.
Opažamo hipoperfuzijo perifernih tkiv (nizek pretok krvi skozi njih), intenzivno delo zunanjega dihanja in hiperventilacijo.
Razvija se hipoksija Hipoksija (sin. Anoksija) je stanje, ki nastane ob nezadostni oskrbi telesnih tkiv s kisikom ali kršitvi njegove izrabe v procesu biološke oksidacije.
mešanega tipa in aktivira se glikoliza, kar dokazuje presežek mlečne kisline v arterijski krvi.

Zaradi hipoksije opazimo naslednje pojave:
- podprto povišana raven kateholamini, glukokortikoidi;
- aktivnost anaboličnih hormonov se zmanjša;
- motnje v sistemu strjevanja krvi;
- aktivacija kinin-kalikreinskega sistema;
- povečana koncentracija proteolitičnih encimov v krvni plazmi;
- visoka toksičnost krvne plazme;
- kršitve reoloških lastnosti krvi.
Te spremembe vodijo v poglabljanje hipoksije, povečano razgradnjo maščobnega tkiva, tkivnih beljakovin, moteno izmenjavo vode in elektrolitov, povečano acidozo. Acidoza je oblika kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu, za katero je značilen premik razmerja med kislimi anioni in baznimi kationi proti povečanju anionov.
.
V fazi I so nekatere kompenzacijske reakcije preveč obremenjene, zaradi česar se nekatere od njih spremenijo v škodljive dejavnike. Zlasti znatna aktivacija fibrinolize, ki ščiti telo pred sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, lahko povzroči koagulopatsko krvavitev, zaradi česar je možen smrtni izid. Drugi vzroki smrti v tej fazi so nenaden srčni zastoj, pljučni edem in možganski edem.

II. faza
V fazi II je po kliničnih podatkih prišlo do relativne stabilizacije telesnih funkcij. Vendar se presnovne motnje poglobijo, zmanjšan BCC in motnje perifernega krvnega obtoka vztrajajo, čeprav so manj izrazite.
Praviloma pride do zmanjšanja volumna urina glede na volumen infuzije, aktivnega izločanja kalija z urinom in zadrževanja natrija v telesu.
Motnje strjevanja krvi se poglabljajo: fibrinoliza v krvni plazmi se upočasni, zaradi česar je možen razvoj sindroma DIC Porabna koagulopatija (DIC sindrom) - moteno strjevanje krvi zaradi masivnega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv
... Poveča se toksičnost krvne plazme, poveča se koncentracija proteolitičnih encimov v njej.

III. faza

Prihaja na koncu prvega - v začetku drugega dne po oživljanju. Značilna je poškodba notranjih organov. Poglabljanje hipoksije in hiperkoagulacije lahko povzročita razvoj akutne pljučne odpovedi, poškodbe jeter in ledvic. Možne psihoze, sekundarne krvavitve iz zgornjega dela prebavil.

IV. faza
Razvija se 3-5. dan po oživljanju. V primeru ugodnega poteka pride do izboljšanja stanja bolnikov in odprave predhodno razvitih funkcionalnih motenj. Z neugodnim potekom pride do napredovanja procesov, ki so nastali v procesih III. Dodajajo se vnetni in septični zapleti (pljučnica, gnojenje ran, gnojni peritonitis itd.), ki se razvijejo zaradi zmanjšanja odpornosti telesa v ozadju izrazitih motenj celične in humoralne imunosti v pogojih dolgotrajne hipoksije. Motnje mikrocirkulacije in izmenjave se poglabljajo.

V stopnji
Pojavi se kot posledica neugodnega izida bolezni (včasih po več dneh, tednih) in ob dolgotrajnem umetnem prezračevanju. Zanj so značilne nepopravljive spremembe v organih.

Zdravljenje v tujini

Srčni zastoj je popolna prekinitev ventrikularnih kontrakcij ali huda izguba črpalne funkcije. Hkrati električni potenciali izginejo v celicah miokarda, poti za prevajanje impulzov so blokirane, vse vrste presnove se hitro motijo. Prizadeto srce ne more potisniti krvi v žile. Zaustavitev krvnega obtoka predstavlja nevarnost za človeško življenje.

Po statističnih študijah WHO 200 tisoč ljudi na svetu v enem tednu ustavi srce. Od tega jih približno 90 % umre doma ali na delovnem mestu, preden je zagotovljena zdravstvena pomoč. To kaže na premajhno ozaveščenost prebivalstva o pomenu usposabljanja za nujne ukrepe.

Skupno število smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja je večje kot zaradi raka, požarov, prometnih nesreč, aidsa. Problem ne zadeva le starejših, ampak tudi ljudi v delovni dobi, otroke. Nekatere od teh primerov je mogoče preprečiti. Nenaden srčni zastoj ni nujno posledica resne bolezni. Tak poraz je možen v ozadju popolnega zdravja, v sanjah.

Glavne vrste prenehanja srčne aktivnosti in mehanizmi njihovega razvoja

Vzroki za zastoj srca po mehanizmu razvoja se skrivajo v ostri kršitvi njegovih funkcionalnih sposobnosti, zlasti razdražljivosti, avtomatizma in prevodnosti. Vrste srčnega zastoja so odvisne od njih. Srčno aktivnost je mogoče ustaviti na dva načina:

asistola (pri 5% bolnikov), fibrilacija (v 90% primerov).

Asistola je popolna prekinitev ventrikularne kontrakcije v fazi diastole (z sprostitvijo), redko v sistoli. "Ukaz" za zaustavitev lahko refleksno vstopi v srce iz drugih organov, na primer med operacijami na žolčnika, želodec, črevesje.

Z refleksno asistolo miokard ni poškodovan, ima dokaj dober ton

V tem primeru je dokazana vloga vagusnega in trigeminalnega živca.

Druga možnost je asistola v ozadju:

splošno pomanjkanje kisika (hipoksija); povečana vsebnost ogljikovega dioksida v krvi; premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri acidoze; spremenjeno ravnotežje elektrolitov (povečanje zunajceličnega kalija, zmanjšanje kalcija).

Ti procesi skupaj negativno vplivajo na lastnosti miokarda. Proces depolarizacije, ki je osnova kontraktilnosti miokarda, postane nemogoč, tudi če prevodnost ni motena. Miokardne celice izgubijo aktivni miozin, ki je potreben za proizvodnjo energije v obliki ATP.

Z asistolo v fazi sistole opazimo hiperkalcemijo.

Srčna fibrilacija je motena komunikacija med kardiomiociti pri usklajenih dejanjih za zagotovitev splošnega krčenja miokarda. Namesto sinhronega dela, ki povzroča sistolično krčenje in diastolo, je veliko razpršenih območij, ki se krčijo sama.

Pogostost kontrakcij doseže 600 na minuto in več

V tem primeru trpi sproščanje krvi iz ventriklov.

Stroški energije so veliko višji od običajnih in ni učinkovitega zmanjšanja.

Če fibrilacija zajame samo atrije, potem posamezni impulzi dosežejo ventrikle in krvni obtok se vzdržuje na zadostni ravni. Napadi kratkotrajne fibrilacije se lahko končajo sami. Toda taka napetost ventriklov ne more dolgo zagotavljati hemodinamike, zaloge energije so izčrpane in pride do zastoja srca.

Drugi mehanizmi srčnega zastoja

Nekateri znanstveniki vztrajajo pri izolaciji elektromehanske disociacije kot ločene oblike prenehanja srčnih kontrakcij. Z drugimi besedami, kontraktilnost miokarda je ohranjena, vendar nezadostna, da bi zagotovila potiskanje krvi v žile.

V tem primeru utrip in krvni pritisk odsoten, vendar EKG beleži:

pravilne kontrakcije z nizko napetostjo; idioventrikularni ritem (iz ventriklov); izguba aktivnosti sinusnih in atrioventrikularnih vozlov.

Stanje je posledica neučinkovite električne aktivnosti srca.

Poleg hipoksije, motene sestave elektrolitov in acidoze je v patogenezi pomembna hipovolemija (zmanjšanje celotnega volumna krvi). Zato pogosteje opazimo takšne znake pri hipovolemičnem šoku, množični izgubi krvi.

Od 70. let prejšnjega stoletja se v medicini pojavlja izraz "sindrom obstruktivne apneje v spanju". Klinično se je izkazalo kot kratkotrajno prenehanje dihanja in srčne aktivnosti ponoči. Do sedaj se je nabralo veliko izkušenj pri diagnosticiranju te bolezni. Po podatkih Raziskovalnega inštituta za kardiologijo je bila nočna bradikardija ugotovljena pri 68 % bolnikov z zastojem dihanja. Hkrati je bilo glede na analizo krvi opaženo izrazito stradanje kisika.

Naprava omogoča registracijo utripa dihanja in srčnega utripa

Slika okvare srca je bila izražena:

pri 49% - sinoatrijska blokada in zaustavitev srčnega spodbujevalnika; v 27% - atrioventrikularni blok; v 19% - blokada z atrijsko fibrilacijo; v 5% - kombinacija različne oblike bradiaritmije.

Trajanje srčnega zastoja je bilo zabeleženo v 3 sekundah (drugi avtorji kažejo na 13 sekund).

Med prebujanjem noben bolnik ni doživel omedlevice ali drugih simptomov.

Raziskovalci verjamejo, da je glavni mehanizem asistole v teh primerih izrazit refleksni vpliv dihalnih organov, ki prihajajo vzdolž vagusnega živca.

Vzroki za srčni zastoj

Med razlogi je mogoče identificirati neposredno srčni (srčni) in zunanji (ekstrakardialni).

Glavni srčni dejavniki so:

ishemija in vnetje miokarda; akutna obstrukcija pljučnih žil zaradi tromboze ali embolije; kardiomiopatija; visok krvni tlak; aterosklerotična kardioskleroza; motnje ritma in prevodnosti pri okvarah; razvoj srčne tamponade s hidroperikardijem.

Ekstrakardialni dejavniki vključujejo:

pomanjkanje kisika (hipoksija), ki ga povzroča anemija, asfiksija (zadušitev, utopitev); pnevmotoraks (pojav zraka med plevralnimi plastmi, enostransko stiskanje pljuč); izguba znatne količine tekočine (hipovolemija) s travmo, šokom, vztrajnim bruhanje in driska; presnovne spremembe z odstopanjem v smeri acidoze; hipotermija (hipotermija) pod 28 stopinj; akutna hiperkalcemija; hude alergijske reakcije.

Pnevmotoraks desnega pljuča močno premakne srce v levo, medtem ko je tveganje za asistolo veliko

Pomembni so posredni dejavniki, ki vplivajo na trajnost zaščitne sile organizem:

prekomerna fizična preobremenitev srca; starejše starosti; kajenje in alkoholizem; genetska nagnjenost k motnjam ritma, spremembe v sestavi elektrolitov; prenesena električna poškodba.

Kombinacija dejavnikov znatno poveča tveganje za srčni zastoj. Na primer, uživanje alkohola pri bolnikih z miokardnim infarktom povzroči asistolo pri skoraj 1/3 bolnikov.

Negativni učinek zdravil

Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki povzročajo srčni zastoj. V redkih primerih je namerno preveliko odmerjanje usodno. To je treba dokazati sodnim in preiskovalnim organom. Pri predpisovanju zdravil se zdravnik osredotoči na starost, težo bolnika, diagnozo, opozori na morebitno reakcijo in potrebo po vrnitvi k zdravniku ali poklicu rešilca.

Pojavi prevelikega odmerjanja se pojavijo, ko:

neupoštevanje režima (jemanje tablet in alkohola); namerno povečanje odmerka (»pozabil sem piti zjutraj, zato bom vzel dve naenkrat«); kombinacija z ljudskimi metodami zdravljenja (splošna anestezija sv. ozadje neprekinjenega jemanja zdravil.

Uporaba zelišča šentjanževka naj bo zelo omejena, po jakosti delovanja jo primerjajo s protitumorskimi citostatiki

Večina pogosti razlogi srčni zastoj je tehnika:

hipnotiki iz skupine barbituratov; narkotična zdravila za lajšanje bolečin; skupina β-blokatorjev za hipertenzijo; zdravila iz skupine fenotiazinov, ki jih predpiše psihiater kot pomirjevalo; tablete ali kapljice srčnih glikozidov, ki se uporabljajo za zdravljenje aritmij in dekompenzirano srčno popuščanje.

Ocenjuje se, da je 2 % primerov asistolije povezanih z drogami.

Le specialist lahko določi, katera zdravila imajo najbolj optimalne indikacije in imajo najmanj lastnosti za kopičenje in odvisnost. Tega ne bi smeli početi po nasvetu prijateljev ali sami.

Diagnostični znaki srčnega zastoja

Sindrom srčnega zastoja vključuje zgodnje znake stanja ob smrti. Ker se ta faza pri izvajanju učinkovitih ukrepov oživljanja šteje za reverzibilno, mora vsak odrasel vedeti simptome, saj je dovoljeno nekaj sekund razmišljati:

Popolna izguba zavesti - žrtev se ne odziva na kričanje, vdiranje. Menijo, da možgani umrejo 7 minut po srčnem zastoju. To je povprečna številka, vendar se čas lahko razlikuje od dveh do enajst minut. Možgani prvi trpijo zaradi pomanjkanja kisika, prenehanje presnove povzroči celično smrt. Zato ni časa, da bi se prepirali, kako dolgo bodo živeli možgani žrtve. Prej ko se začne oživljanje, večje so možnosti za preživetje.Nezmožnost določitve pulzacije na karotidni arteriji - ta simptom pri diagnozi je odvisen od praktičnih izkušenj drugih. Če je odsoten, lahko poskusite poslušati srčni utrip in prisloniti uho na gola prsa. Moteno dihanje - spremljajo ga redki hrupni vdihi in intervali do dveh minut. "Pred našimi očmi" je povečana barva kože spremenijo iz bledice v modro barvo.Zenice se razširijo po 2 minutah prenehanja krvnega obtoka , ni reakcije na svetlobo (zožitev od svetlega žarka) Manifestacija popadkov v določenih mišičnih skupinah.

Če na kraj dogodka prispe reševalno vozilo, lahko asistolo potrdimo z elektrokardiogramom.

Kakšne so posledice srčnega zastoja?

Posledice zastoja cirkulacije so odvisne od hitrosti in pravilnosti nujne pomoči. Dolgotrajno pomanjkanje kisika v organih povzroča:

ireverzibilna žarišča ishemije v možganih; prizadene ledvice in jetra; pri močni masaži pri starejših, otrocih so možni zlomi reber, prsnice, razvoj pnevmotoraksa.

Skupaj je teža možganov in hrbtenjače le približno 3% celotne telesne teže. Za njihovo polno delovanje je potrebno do 15 % celotnega srčnega utripa. Dobre kompenzacijske zmogljivosti omogočajo ohranjanje funkcij živčni centri z zmanjšanjem ravni krvnega obtoka na 25% norme. Vendar tudi posredna masaža vzdržuje le 5 % normalnega pretoka krvi.

O pravilih izvajanja ukrepov oživljanja, možnih možnostih preberite v tem članku.

Posledice s strani možganov so lahko:

motnje spomina delne ali popolne narave (pacient pozabi na samo travmo, vendar se spomni, kaj se je zgodilo pred njo); slepota spremlja nepopravljive spremembe v vidnih jedrih, vid se redko obnovi; paroksizmalni krči v rokah in nogah, žvečilni gibi; različne vrste halucinacij (slušne, vidne).

Statistični podatki kažejo na dejansko okrevanje v 1/3 primerov, popolna obnova funkcij možganov in drugih organov pa se zgodi le v 3,5 % primerov uspešnega oživljanja.

To je posledica zamude pri oskrbi v stanju klinične smrti.

Profilaksa

Srčno popuščanje lahko preprečimo z upoštevanjem načel zdravega načina življenja in izogibanjem dejavnikom, ki vplivajo na krvni obtok.

Racionalna prehrana, opustitev kajenja, alkohol, vsakodnevni sprehodi za ljudi s srčnimi boleznimi niso nič manj pomembni kot jemanje tablet.

Nadzor za zdravljenje z zdravili zahteva, da se spomnite možnega prevelikega odmerjanja, zmanjšanja srčnega utripa. Treba se je naučiti, kako določiti in šteti impulz, odvisno od tega uskladiti odmerek zdravil z zdravnikom.

Žal je čas za zagotavljanje zdravstvene oskrbe pri srčnem zastoju tako omejen, da še ni bilo mogoče doseči celovitih ukrepov oživljanja v izvenbolnišničnem okolju.

Glavni vzroki za srčni zastoj Simptomi srčnega zastoja Srčni zastoj in klinična smrt Tvegane skupine in nadaljnja življenjska aktivnost

Vse bolj v sodobnega sveta obstajajo ljudje z bolnim srcem. Srčni zastoj je postal pogost pojav v medicinski praksi. Vse to se zgodi iz več razlogov in pogosto ni povezano z glavno diagnozo, torej nima nobene zveze z boleznimi. Stres je pojav, ki ne vpliva le na srce, ampak tudi na možgane in druge organe, kar vodi do nepopravljivih sprememb v telesu. V večini primerov srčnega zastoja so zdravniki sposobni obvladati, obstaja veliko metod za zagotavljanje nujne pomoči. Vedno lahko prepoznate dejavnike in rizične skupine, vendar je pomembno narediti vse, da se izognete neprijetnim situacijam in še več smrti. V številnih virih lahko najdete informacije o tem, kako zagotoviti prvo pomoč in kakšni simptomi so lahko v primeru srčnega zastoja.

Glavni vzroki za srčni zastoj

Srce je kompleksen organ človeškega telesa, ki zagotavlja človekovo življenje, oskrbuje vse mišice in organe s krvjo in kisikom. To je tudi mišica, ki deluje ritmično in harmonično. Dobro usklajeno delo zagotavlja ne le človekovo dobro počutje, temveč tudi normalno delovanje celotnega organizma in vsakega organa posebej. To dobro usklajeno delo lahko zmotijo ​​naslednji dejavniki:

motnje v delovanju ventriklov (fibrilacija); pomanjkanje bioelektrične aktivnosti, njena aktivnost; asistologija; tahikardija.

Zgornji dejavniki so neposredni vzroki. Najpogostejša med njimi je nepravilna ali kaotična ventrikularna funkcija, z drugimi besedami, ventrikularna fibrilacija. Preprosto povedano, vsak od njih je majhna značilnost, povezana s preobremenitvijo ali motnjo v ritmičnem delu srčne mišice. Dihanje, ki se ne odziva na normalno, zelo hitro ali hripavo dihanje, lahko pogosto kaže na skorajšnjo zaustavitev.

Še pred trenutkom ustavljanja lahko pride do pomanjkanja kisika v tkivih, predvsem je to povezano s počasnim ustavljanjem. V tem primeru se zmanjšajo možnosti za hitro reševanje, poveča pa se verjetnost preprečevanja samega srčnega zastoja. Glavna stvar, tako za druge kot za tistega, ki je v nevarnosti, je, da bodite pozorni na spremembe pravočasno in se obrnete na strokovnjaka.

Razlogi za to patologijo so lahko različni:

miokarditis; ishemične bolezni; različni metabolni procesi; močan padec ali zvišanje temperature.

Vse to je povezano z življenjskim slogom, če ni patoloških razlogov za srčni zastoj. Kajenje in alkohol vplivata na delovanje možganov oziroma srca, lahko povzročita srčni zastoj. To je zelo pogost pojav za odvisnike od drog. Najverjetnejša rizična skupina po starostni skupini so odvisniki od drog. Droge lahko vplivajo na srce na različne načine. Zdravljenje v takih primerih je neuporabno, edina možnost za odvisnika je, da se odvisnosti znebi na vse možne načine. Ob gledanju filmov lahko pogosto opazite, kako med operacijo na operacijski mizi pride do srčnega zastoja bolnika. Manipulacije v telesu lahko seveda privedejo do tega, a tukaj najpogosteje vpliva sprememba temperature ali nenadna izguba krvi in ​​s tem sprememba telesne temperature, odpoved.

Pri nizkem srčnem tlaku je možen tudi zastoj srca. Pogosto lahko izguba zavesti postane znanilec tega, nato pa po 10 minutah in srčni zastoj.

Nazaj na kazalo

Simptomi srčnega popuščanja

Vplivni dejavniki lahko postanejo nepopravljivi in ​​vodijo v smrt. Simptomi srčnega zastoja vam lahko pomagajo razumeti, kaj morate storiti, da rešite svoje življenje in ga ponovno vzpostavite. Simptomi srčnega zastoja, odkriti pravočasno, lahko pogosto postanejo priložnost za reševanje življenja, saj lahko po prenehanju nastopi klinična smrt, začne se kisikovo stradanje organov.

Znaki srčnega zastoja so konvulzije, postopno prenehanje pulziranja v krvnih žilah, redko dihanje in njegova izguba, izguba zavesti, pomanjkanje odziva na svetlobo, ostra sprememba polti ali kože na splošno. Simptomi niso lahki, toda s srčnim zastojem človek ustavi svojo vitalno aktivnost, saj noben organ ne more delovati brez delujočega srca.

Najlažji način za sledenje simptomov pri osebi, ki trpi za sladkorno boleznijo, koronarno srčno boleznijo. Hripavost in razbarvanje obraza in kože za druge sta lahko glavni signal, da je oseba morda v srčnem zastoju zaradi miokardnega infarkta. Na primeru tistih, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog, lahko rečemo: razširjene zenice kažejo tudi, da pride do ponovnega zagona dela srčne mišice (to pogosto postane razlog za njeno zaustavitev). V tem primeru je mogoče prekomerno delo zaradi nepravilnega in nestabilnega dela srca odpraviti s preprostimi manipulacijami, kot pri zagotavljanju prve pomoči (izvajajo posredno masažo).

Nazaj na kazalo

Srčni zastoj in klinična smrt

Srčni zastoj še ni razlog za odločitev o smrti. Po nastopu klinične smrti, do trenutka popolnega izčrpanja kisika organov, je mogoče rešiti človeško življenje. Začasni srčni zastoj odpravimo z indirektno masažo in umetnim dihanjem, po možnosti pa z zdravili, ki spodbujajo njegovo delovanje. V prejšnjem stoletju je nastal defibrilator, ki ga zdravniki nujne medicinske pomoči pogosto uporabljajo za obnovitev delovanja glavnega organa, še posebej ob ustavitvi med operacijami. Ta naprava vam omogoča, da organ deluje zaradi učinka električnih impulzov na ventrikle. Ta metoda je najučinkovitejša, saj je v 90 % primerov vzrok ventrikularna fibrilacija. Vedno obstaja možnost, da greste naprej in ne skrbite za ponovitev. Za to je treba odpraviti vzroke in dejavnike tveganja, povezane z vsakim konkreten primer ločeno.

Nazaj na kazalo

Rizične skupine in nadaljnja življenjska aktivnost

Ker obstaja veliko razlogov za srčni zastoj, je veliko ljudi, pri katerih se ta težava lahko zgodi. Najpogosteje so ogroženi bolniki, starejši od 40 let. Stres, alkohol, kajenje skupaj vplivajo kardiovaskularni sistem... Druga najnevarnejša skupina tveganja so odvisniki od drog. Ne glede na starost lahko zdravilo povzroči nepopravljive procese in privede srce mladega organizma do smrti. Pri odvisnikih se to pogosto zgodi nenadoma in takoj prizadene možganske celice. Tudi kadilci sodijo v območje tveganja skupaj z odvisniki od drog, saj s svojo odvisnostjo prikrajšajo možgane za glavno stvar, in sicer kisik. Samo po sebi telo kadilca že strada zaradi pomanjkanja potrebne količine kisika. Ogroženi so tudi ljudje s srčnimi boleznimi.

Bolno srce se lahko nenadoma ustavi zaradi utrujenosti ali neskladnega dela ventriklov in mišičnih vlaken.

Večina ljudi, ki so doživeli klinično smrt, vodi normalno življenje in se ne razlikujejo od tistih, ki jim takšnega preizkusa moči ni bilo treba preživeti. Pacienti klinike opravijo rehabilitacijo in popoln pregled. Zdravnik nujno predpiše študijo možganov, saj najprej trpijo človeški možgani. Najbolj je dovzeten za različne spremembe, ki so posledica pomanjkanja kisika.

Popolno prenehanje delovanja srca pod vplivom različnih dejavnikov se imenuje srčni zastoj. V nekaterih primerih se razvije reverzibilna klinična smrt, v drugih pa ireverzibilna biološka smrt. Kri ne kroži skozi žile, črpalni mehanizem srca ne deluje, kar povzroča kisikovo stradanje vseh človeških sistemov.

Za zagotovitev prve pomoči in »zagon« mehanizma je le 7 minut. Po tem se začnejo razvijati nepopravljivi procesi, ki vodijo do popolne neoperabilnosti možganov, pride do smrti. Vsakdo, tako v starosti kot v mladosti, se lahko sooči s problemom srčnega zastoja.

Vzroki

Srčni zastoj je povezan z boleznimi srca in drugih človeških organov. V tem primeru pride do nenadne smrti. Obstajajo različni razlogi za srčni zastoj.

Srčne (srčne) bolezni: nepravilnosti v ritmu srčnih kontrakcij, koronarna arterijska bolezen, trombembolija, miokardni infarkt, Brugada sindrom, ruptura anevrizme aorte, srčno popuščanje. Dejavniki, ki povečajo verjetnost srčnega zastoja pri ljudeh s srčnimi in žilnimi boleznimi: starost, zloraba slabih navad, prekomerna teža, stres in prekomerno delo, intenzivna telesna dejavnost, hipertenzija, visok krvni sladkor in holesterol. Ekstrakardialne (ekstrakardialne) bolezni: kronične bolezni v hudi obliki, asfiksiji, anafilaktičnem, posttravmatskem in opeklinskem šoku, akutna zastrupitev, nasilni vpliv.

V nekaterih primerih pride do srčnega zastoja pri plodu, ko je še v maternici. Smrt ploda nastane pod vplivom več dejavnikov.

Nezadostna oskrba s kisikom. Najpogosteje se to zgodi, ko je pri materi prisotna sočasna srčno-žilna bolezen. Pomanjkanje kisika pri plodu se lahko razvije tudi s tuberkulozo, emfizemom, pljučnico, znaki anemije. Nezadosten pretok krvi. Težava nastane, ko se vozli na popkovini zategnejo med porodom, pa tudi med intrauterinim razvojem ploda. Lahko pride do srčnega zastoja in smrti ploda z odvajanjem posteljice, krči maternice. Disfunkcija centralnega živčnega sistema ploda. Asfiksija se pojavi s poškodbo lobanje (s kompresijo, cerebralnim edemom, nepravilnostmi ploda). Obstrukcija dihalnih poti pri plodu. Ko amnijska tekočina ali sluz iz kanala materničnega vratu vstopi v ustno votlino ploda, se razvije asfiksija, ki vodi do srčnega zastoja otroka.

Veliko pozornosti je treba nameniti sindromu nenadne smrti dojenčka (SIDS). Srčni zastoj pri otrocih, starih 2-4 mesece (ne starejših od enega leta) in smrt med spanjem brez očitnega razloga in huda bolezen. Dejavniki tveganja za SIDS so: hipoksija ploda, večplodna nosečnost, prezgodnje rojstvo, slabe navade matere, mehka otroška postelja z blazino, nepravilen položaj telesa med spanjem, predhodne nalezljive bolezni.

Študije so pokazale, da je do 90 % srčnih zastojev povezanih s ventrikularno fibrilacijo, pri kateri se mišična vlakna začnejo krčiti na kaotičen način. Drugi najpomembnejši vzrok nenadnega srčnega zastoja je ventrikularna asistola (popolno prenehanje delovanja miokarda).

Opozorilni znaki

Klinična manifestacija srčnega zastoja se kaže s poslabšanjem splošnega počutja. Sindrom se pojavi nenadoma, bolnik izgubi zavest. V tem primeru opazimo naslednje simptome srčnega zastoja:

pomanjkanje pulza v velikih arterijah (vrat, stegno, dimlje); popolno prenehanje dihanja ali znaki agonalnega (umirajočega) hrupnega dihanja za dve minuti; bledica in modro obarvanje kože; pojav napadov (15-30 sekund po izgubi zavesti); razširjene zenice ob izpostavljenosti svetlobi (po dveh minutah).

Po 6-7 minutah, če žrtvi ni pomoči, nastopi biološka smrt.

Diagnostika

Nenaden srčni zastoj je treba takoj ugotoviti, ker bolnik je v nujnem stanju. Najpogosteje se težave zgodijo zunaj bolnišnice, zato bi morali vsi vedeti, kako oceniti stanje žrtve in kako zagotoviti prvo pomoč.

Najprej se opravi hiter zunanji pregled osebe, ki je izgubila zavest. Treba je ugotoviti, ali je prišlo do običajne omedlevice. Z zaviranjem rame, rahlim udarcem po licih je mogoče prepoznati, ali je žrtev pri zavesti. Če znaki omedlevice niso opaženi in je oseba še vedno nezavestna, je treba preveriti njegovo dihanje. Utrip se čuti tudi na karotidni arteriji. V odsotnosti dihanja in pulza morate nemudoma preiti na indirektno masažo srca. Vzporedno se pokliče reševalna ekipa.

V bolnišničnem okolju lahko srčni zastoj diagnosticiramo z zunanjim pregledom bolnika, pa tudi z uporabo elektrokardiograma (EKG). EKG aparat beleži odsotnost srčne aktivnosti.

Glede na rezultate pregleda se razlikujejo naslednje vrste srčnega zastoja:

asistola (ravna črta na EKG, najpogosteje v diastoli); ventrikularna fibrilacija (neusklajeno krčenje mišičnih vlaken); elektromehanska disociacija - neučinkovito srce (enojni vrhovi na EKG, odsotnost kontrakcije miokarda).

Prva pomoč in zdravljenje

Nenaden srčni zastoj zahteva takojšnjo pomoč žrtvi, vsaka zamuda bo povzročila njegovo smrt. Če želite to narediti, se oseba položi na trdo, ravno površino in izvede se naslednja dejanja:

potisnite žrtvino spodnjo čeljust naprej, vrzite glavo nazaj, poskusite odstraniti vse tujke v ustih s prstom, zavitem v krpo (potopljen jezik, sluz, bruhanje); umetno prezračevanje pljuč (po metodi "usta na usta" ali "usta na nos"); indirektna masaža srca, ki se začne s prekrdialnim udarcem v predel prsnega koša (takšen udarec je kontraindiciran, če mu pomaga nekvalificiran specialist).

Za masažo se določi spodnji del prsnega koša (na razdalji dveh prstov nad spodnjim robom prsnice), prsti se prekrižajo v ključavnico. Ritmični pritisk se izvaja na prsnem košu s frekvenco 100 klikov v 60 sekundah. Po vsakem petem pritisku se v žrtev vpihne zrak. Ves čas masaže ostanejo roke zravnane, sila pritiska pa ne sme biti prevelika, pacientove noge se dvignejo 30-400 od tal.

Prva pomoč je zagotovljena, dokler žrtev ne razvije pulz, spontano dihanje. Če oseba ne pride k zavesti, se ukrepi oživljanja nadaljujejo do prihoda reševalnega vozila.

Za obnovitev srčnega ritma zdravniki uporabljajo pulzno terapijo (defibrilacijo), prezračevano umetno dihanje in oskrbo s čistim kisikom skozi endotrahealno cev ali kisikovo masko.

Na nujno zdravila sredstva za izboljšanje prevodnosti impulzov, povečanje števila srčnih kontrakcij, zdravila za aritmije.

Operacija suspendiranja srca je sestavljena iz odvzema tekočine iz perikarda (s srčno tamponado) in v punkciji plevralne votline (v prisotnosti pnevmotoraksa).

Posledice in možni zapleti

Če srčni utrip teče v času, bolnik preživi. V tem primeru opazimo naslednje posledice srčnega zastoja:

ishemične poškodbe možganov in drugih organov (jetra, ledvice) zaradi okvarjenega krvnega obtoka; pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini), zlomi reber zaradi nepravilne ali premočne masaže srca.

Resnost zapletov po srčnem zastoju je odvisna od dolžine časa, v katerem so možgani ostali brez kisika. Če je bila prva pomoč zagotovljena v prvih 3-4 minutah, se bodo funkcije možganov skoraj popolnoma obnovile brez resnih posledic. Pri dolgotrajni hipoksiji (več kot 7 minut) se verjetnost razvoja nevroloških zapletov znatno poveča.

Možna okvara sluha, vida, izguba spomina, pogosti glavoboli, konvulzije, halucinacije. Kratkotrajni srčni zastoj se pri 80% žrtev konča z razvojem postreanimacijske bolezni, za katero je značilna dolgotrajna izguba zavesti (več kot 3 ure). V hujših primerih je možna resna škoda delovanje možganov z nadaljnjim razvojem kome in vegetativnega stanja bolnika.

Srčni zastoj je resen problem, s katerim se ne soočajo le starejši, temveč tudi ljudje v mladosti. Po prenehanju srčne dejavnosti preživi le 30 % ljudi, od tega se le 3,5 % lahko vrne v normalno življenje brez hujših posledic. Zdrav načinživljenje, redni pregledi pri zdravnikih in skrb za svoje zdravje lahko pripomorejo k preprečevanju hudih bolezni srca in ožilja.

Kako ozdraviti hipertenzijo za vedno ?!

V Rusiji se letno zgodi od 5 do 10 milijonov klicev na nujno medicinsko pomoč zaradi visokega krvnega tlaka. Toda ruska srčna kirurginja Irina Chazova trdi, da 67% hipertenzivnih bolnikov niti ne sumi, da so bolni!

Kako se lahko zaščitite in premagate bolezen? Eden od mnogih ozdravljenih bolnikov, Oleg Tabakov, je v svojem intervjuju povedal, kako za vedno pozabiti na hipertenzijo ...

Zadevni pojav v medicinskih virih se imenuje asistola. Lahko povzroči razvoj resnih patoloških stanj, pa tudi smrt. V tej situaciji je veliko odvisno od sposobnosti drugih, da hitro in učinkovito izvedejo ukrepe oživljanja.

Zato mora vsak človek imeti znanje, ki pomaga prepoznati asistolo in daje priložnost za ustrezno ukrepanje v nujnih primerih.

Znaki nenadnega zastoja srca in dihanja pri osebi

Simptomatska slika tega pojava ima lahko več možnosti:

• Med spanjem se srčna aktivnost ustavi... Ta možnost ima lahko zelo neugoden izid. Navzven se žrtev praktično ne razlikuje od speče osebe, zato drugi ne morejo vedno uganiti o potrebi po nujnih predzdravstvenih ukrepih.
• Srčni zastoj se je zgodil, ko je bila oseba budna. To se lahko zgodi kjer koli: v supermarketu, v službi, na ulici itd. Moški se prime leva stran prsi in omedlevica. Dihanje postane težko, sopenje, koža pa postane bleda in modrikasta.

Izguba zavesti ni vedno znak srčnega zastoja. Podobno stanje lahko sproži koma, nevrološke patologije ali sinkopa.

V vsakem primeru bi moralo trajati nekaj časa, da prepoznamo asistolo in začnemo ustrezno oskrbo. največ 15 sekund.

Če želite prepoznati smrtno motnjo srčnega utripa, morate upoštevati naslednji algoritem:

1. Poskusite razburiti žrtev, rahlo udaril po licih ali potegnil za roko. Če je človek prišel k sebi, to pomeni, da je bil razlog za oster padec običajno slabo počutje.
2. Preglejte zenice ... Ko srce preneha delovati, se razširijo in ne reagirajo na svetlobne vire.
3. Poslušajte dihanje ... V ta namen je potrebno uho nasloniti na prsni koš ali blizu nosu. Ni priporočljivo izgubljati dragocenega časa za iskanje ogledala. Druga stvar je, če je pri roki - pripeljati ga je treba do nasolabialnega trikotnika. Če je odsev zamegljen, žrtev diha.
4. Občutite utrip. Samo velike arterije prikazujejo zanesljive informacije o srčnem utripu. Ena od njih je karotidna arterija. Nahaja se na vratu, blizu spodnje čeljusti, blizu grla. Drugi je dimelj.

Če je žrtev v neobčutljivem stanju, dihanje in pulz pa sta prisotna, obstaja možnost, da je v komi ali pa gre za nevrološko motnjo. V tej situaciji bi morali pokličite rešilca, vendar nenehno spremljajte bolnikovo stanje.

Ob prenehanju srčne aktivnosti je nujno potreben začeti z ukrepi oživljanja.

Nujna pomoč v primeru nenadnega srčnega zastoja pri človeku - kaj storiti sami, kaj bodo vzeli zdravniki reševalnega vozila

V tem stanju mora reanimator nekoga prositi, naj pokliče rešilca. Če so v bližini ljudje, ni vredno izgubljati časa za takšne klice - bolje je, da se vključite v zagotavljanje ustrezne pomoči.

Treba je obnoviti delo srca v 5-8 minutah... V tem obdobju pride do klinične smrti. Če srca ni mogoče zagnati, možgani umrejo v nekaj minutah - v medicinskih krogih se ta pojav imenuje biološka smrt.

Pred začetkom nujnih manipulacij žrtve je nujno, da ležati na trdi površini.

Prva pomoč je zagotovljena po ABC protokolu:

A - zrak odpri pot

Ustna in nosna votlina ter grlo so osvobojeni tujih predmetov: sluzi, krvnih strdkov ali bruhanja.

Reanimator ovije kazalec z robčkom ali prtičkom, ponesrečenčevo spodnjo čeljust potisne naprej in vrže glavo nazaj.

Če po takem čiščenju spontano dihanje in srčni utrip pri človeku nista obnovljena, nadaljujte z naslednjo točko.

B - podpora dihanju

Zagotavljanje umetnega prezračevanja.

Oseba, ki nudi pomoč, naj poklekne, globoko vdihne - nato izdihne zračne mase v pacientova usta ali nos. V prvem primeru morate z dvema prstoma proste roke stisniti nosnice, v drugem pa z dlanjo pokriti usta.

Učinkovitost takšnega postopka dokazuje dvig pacientovih reber pri vpihu zraka in njihovo spuščanje med pasivnim izdihom.

Opomba!

V skladu z veljavno zakonodajo ima oseba, ki zagotavlja nujno pomoč, pravico zavrniti izpolnjevanje tega odstavka in to pojasnjuje s strahom pred okužbo s tuberkulozo, aidsom ali (še posebej, če ima žrtev poškodovana usta ali grlo).

V takšni situaciji se takoj po sprostitvi dihalnih poti začne z zaprto masažo srca.

С - podpora cirkulaciji

Indirektna masaža srca.

Najprej morate najti točko na prsih, kjer morate pritisniti. Za to je prsnica običajno razdeljena na tri dele, od spodnje tretjine se dvignejo za 2 prečna prsta navzgor - to bo želena točka. Na to mesto reanimator položi dlani, stisnjene v ključavnico.

Spodnja dlan počiva tako, da se vsi prsti, razen palca, ne dotikajo kože: treba jih je dvigniti.

Če je žrtev otrok, mlajši od 6 let , reanimator uporabi dlan ene roke za masažo.

Srčni in dihalni zastoj pri novorojenčkih in starejših otrocih - prva pomoč

Pri otrocih, mlajših od 2 let v podobni situaciji se uporabljajo šopki kazalca in srednjega prsta. Roke v komolčnih sklepih naj bodo popolnoma iztegnjene, pritiski pa z zmerno silo. Premočan pritisk vam lahko zlomi rebra, in če pritiskate premalo, se vaše srce ne bo moglo zagnati.

Če je samo en reševalec , mora narediti 2 piha zraka na vsakih 15 pritiskov.

Če pomoč nudita 2 osebi - eden naredi masažo, pri čemer vsak pritisk glasno šteje, po vsakih 5 pritiskih drugi reanimator naredi 1 udarec.

Takšne manipulacije je treba izvajati, dokler bolnik ne začne samostojno dihati, se mu v karotidni arteriji ne pojavi pulz ali ne pride k sebi.

Če se nič od naštetega ne zgodi - sledi nadaljujte z masažo zaprtega srca dokler ne pride reševalno vozilo ali v 30 minutah... Po preteku določenega časa nastopi absolutna možganska smrt.

Video: Masaža zaprtega srca

Če se ventrikularna asistola pojavi v prisotnosti zdravnika ali v zdravstveni ustanovi (kar se redko zgodi), se takšna oseba najprej prekrdična možganska kap ... Izvajati ga je treba s pestjo, prve pol minute po prenehanju srčne aktivnosti z razdalje približno 20 cm.

Pozor!

Bolje je, da reanimator, ki ni povezan z medicino, zavrne tak dogodek - tveganje za zlom rebra je precej veliko.

Če je bil navedeni udarec uspešen, se bolniku injicira intravensko zdravila, ki ugodno vplivajo na krčenje srca (adrenalin, dopamin itd.), naredijo EKG in jih odpeljejo v bolnišnico.

V odsotnosti učinka prekordialnega udarca, izdelajte intubacija sapnika, zaprta masaža srca in defibrilacija da bi "resetirali" srce.

Glavni vzroki nenadnega zastoja srca in dihanja pri mladih in starejših

Asistola se pogosto pojavi pri ljudeh, ki imajo resne težave s srcem: ishemična bolezen, obsežen miokardni infarkt, življenjsko nevarne motnje srčnega utripa, srčne napake itd.

Naslednji dejavniki lahko delujejo kot katalizatorji za razvoj obravnavanega patološkega stanja:

• Starejša starost. Čeprav se lahko srce tudi pri mladih ustavi.
• Kajenje tobaka.
• Pogosto uživanje alkoholnih pijač.
• Ostri skoki krvnega tlaka.
• Redno biti v stresni situaciji.
• Prekomerno delo v ozadju povečanega fizičnega napora.
• debelost.
• Presežek holesterola v krvi.