doma » Vegeto-vaskularna distonija

Pokažite bolezen herpesa živčnega sistema. Herpetične lezije živčnega sistema. Vzroki nevropatije obraznega živca

Herpetični encefalitis. Skoraj petino sporadičnega virusnega encefalitisa povzročajo virusi herpes simpleks, v veliki večini primerov (95%) - HSV -1. Najpogosteje se bolezen pojavi med 5. in 30. letom starosti in nad 50. Pri otrocih in mladostnikih se lahko med primarno okužbo razvije herpetični encefalitis, ki je lahko tudi ena od telesnih lezij med generaliziranim nalezljivim procesom.

Herpetični encefalitis pri večini odraslih se razvije po herpetični leziji kože ali sluznice. Za bolezen je značilno zvišanje telesne temperature, pojavi splošne zastrupitve in žariščne, povezane predvsem z temporalnim režnjem možganov, lezijami osrednjega živčnega sistema.

Herpetični meningitis. Njegov delež v skupni pojavnosti seroznega meningitisa pri ljudeh je 0,5-3%. Praviloma se bolezen razvije pri posameznikih s primarnim genitalnim herpesom. Kaže se z zvišano telesno temperaturo, glavobolom, zmerno fotofobijo, otrdelimi vratnimi mišicami, Kernigovim simptomom, pa tudi zmernim povečanjem števila limfocitov v cerebrospinalni tekočini. Bolezen je v večini primerov blaga. Simptomi bolezni trajajo 3-7 dni. Po meningitisu včasih pride do recidivov.

Herpetična lezija notranjih organov. Praviloma je posledica viremije in jo spremlja vpletenost več organov hkrati. Obstajajo pa primeri, ko so prizadeti le požiralnik, pljuča ali jetra.

Herpetični ezofagitis se razvije kot posledica širjenja virusov herpes simpleksa iz sluznice orofarinksa ali zaradi njihovega prodiranja vzdolž vagusnega živca med reaktivacijo okužbe. Bolniki razvijejo disfagijo, retrosternalne bolečine in več razjede ovalne oblike sluznice požiralnika, odkrite med endoskopijo, ki se nahaja na infiltrirani podlagi, v nekaterih primerih prekrita z belim filmom. Poleg tega se pogosto opazi vnetje celotne sluznice požiralnika.

Herpetična pljučnica se razvije v stanju imunske pomanjkljivosti. Pojavi se zaradi odnašanja virusa herpes simpleksa iz sapnika in bronhijev s herpetičnim traheobronhitisom in je žariščne narave. S hematogenim širjenjem virusa iz ustne sluznice ali genitalnega trakta se pogosto razvije dvostranska (redko enostranska) intersticijska pljučnica. V obeh primerih pride do plastenja sekundarne (bakterijske, glivične in druge) mikroflore. Posledično bolezen pridobi hud potek z visoko (do 80%) smrtnostjo.

Herpetični hepatitis. Začetno obdobje bolezni poteka s povišano telesno temperaturo, simptomi zastrupitve, zmerno izrazito kršitvijo presnove pigmentov (potemnitev urina) in povečanjem aktivnosti alanin transaminasemije. Med višino bolezni se razvije ikterično obarvanje kože, beločnice, mehkega neba, jeter se poveča, v nekaterih primerih pa vranica, alanin transaminasemija doseže visoke ravni. Včasih opazimo hemoragični sindrom. V periferni krvi - nagnjenost k levkopeniji in limfocitozi.

Redke oblike okužbe s herpesom so pankreatitis, glomerulonefritis, idiopatska trombocitopenija, enterokolitis.

Herpetična nagnjenost novorojenčkov(otroci do 6-7 tednov starosti) se razvije med intrauterino (v času poroda) okužbo z virusi herpes simpleksa, predvsem HSV-2. Praviloma bolezen poteka s poškodbami notranjih organov in / ali centralnega živčnega sistema ter visoko stopnjo umrljivosti (65%). Za razliko od odraslih se herpetične rane pojavijo šele v pozni fazi bolezni.

Okužba novorojenčkov s HSV-1 se pojavi v postnatalnem obdobju med stikom z družinskimi člani, ki trpijo za latentnimi ali manifestnimi oblikami bolezni, pa tudi kot posledica bolnišničnega prenosa virusov med hospitalizacijo.

Splošno okužba s herpesom se razvije ne le pri novorojenčkih, ampak tudi pri odraslih s stanjem imunske pomanjkljivosti (trpijo zaradi limfogranulomatoze, onkoloških procesov, dolgotrajne uporabe glukokortikoidov in citostatikov, okuženih s HIV itd.) Za bolezen je značilna zvišana telesna temperatura z velikimi dnevnimi nihanji telesne temperature , mrzlica, mialgija, glavobol, huda splošna šibkost, poškodbe kože, sluznic notranjih organov (jetra, pljuča, možgani ali možganske ovojnice).

Okužba s herpesom pri okuženih s HIV povezana z aktivacijo latentne okužbe s herpesom v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti. Sprva se bolezen kaže le z lezijami kože in sluznice. Z napredovanjem imunske pomanjkljivosti se razvije generalizirana oblika okužbe s herpesom. Sprva se kaže kot širjenje patološkega procesa s sluznico. ustne votline na požiralniku, sapniku, bronhih in nato na pljučih.

S generalizacijo okužbe s herpesom lahko prizadenejo tudi očesno mrežnico (retinitis ali horioretinitis), možgane (encefalitis) ali meninge (meningitis). Herpetični izbruhi na koži pri teh bolnikih se spremenijo v globoko razjedo.

Diagnoza in diferencialna diagnoza. Diagnoza bolezni s kožnimi lezijami in okužbo s herpesom sluznice (vezikularni izpuščaj na infiltrirani podlagi) je običajno preprosta. V drugih primerih je potrebna obvezna laboratorijska potrditev diagnoze. V te namene se najpogosteje uporabljajo metode odkrivanja povzročitelja bolezni v materialu od pacienta (po vsebini veziklov, strganju z lezij - roženice, genitalij itd., Krvi, cerebrospinalne tekočine, tkiva biopsije). To se doseže z virološkimi študijami ali več preprosta metoda- odkrivanje DNA virusov herpesa v verižni reakciji s polimerazo (PCR). Uporaba svetlobne mikroskopije pripravkov, obarvanih po Romanovsky-Giemsa za te namene, je veliko manj informativna kot PCR. Serološke metode za potrditev diagnoze okužbe s herpesom (RSK, RN) omogočajo odkrivanje štirikratnega povečanja titra protiteles le pri primarni bolezni. S svojimi recidivi ga opazimo v največ 5% primerov.

Zapleti. Herpetični encefalitis lahko za seboj pusti trajne motnje duševnega stanja in periferno paralizo. Herpetična pljučnica se lahko zaplete zaradi odpovedi dihanja. Splošno okužbo s herpesom v nekaterih primerih spremlja razvoj hemoragičnega sindroma, akutne insuficience nadledvične žleze in akutnega pankreatitisa, glomerulonefritisa, monoartikularnega artritisa.

Zdravljenje. Osnova terapije za bolnike z okužbo s herpesom so etiotropni ukrepi, izvedeni s pomočjo kemoterapevtskega zdravila aciklovir (sopomenke - virolex, zovirax), interferona in interferonogenov - amiksina itd. Njihova učinkovitost je veliko večja, če se zdravljenje začne zgodaj (pri prve dni bolezni). V primeru herpetičnih lezij kože in sluznice, vključno z genitalnim herpesom, je 200 mg aciklovirja predpisano 5 -krat na dan 7-10 dni ali amiksin 0,125 g enkrat na dan, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 in 18 dni (10 tablet na potek zdravljenja). V primeru bolezni, ki jo spremljajo posamezni majhni elementi izpuščajev na koži ali na ustnicah, se lahko omejite na jemanje amiksina in lokalno nanašanje 5% mazila (kreme) Zoviraxa.

Pri herpetičnem proktitisu je treba 400 mg aciklovirja predpisati 5 -krat na dan 8-12 dni, amiksin pa 0,125 g - 1 -krat na dan 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 in 18 dni zdravljenja (10 tablet na potek terapije).

V primeru generaliziranih in visceralnih oblik okužbe s herpesom se priporoča intravensko dajanje raztopine aciklovirja v odmerku 15-30 mg / kg na dan (dnevni odmerek se daje v 3 odmerkih - po 8 urah) najmanj 10 dni in interferonski pripravki (Reaferon, 1-3 milijone. U / dan ali drugi).

V primeru herpetičnih lezij roženice je treba uporabiti topikalne raztopine interferona, vidorabina in aciklovirja.

Poleg etiotropnega zdravljenja se izvajajo tudi patogenetski (ki ustrezajo klinični obliki bolezni) ukrepi.

Napoved. Splošna okužba s herpesom, pa tudi encefalitis, hepatitis, pljučnica se v odsotnosti etiotropne terapije v 60-90% primerov konča s smrtjo. Herpetične lezije očesa lahko povzročijo izgubo vida. Herpetična okužba kože in sluznic pri bolnikih, okuženih s HIV, je lahko zapletena zaradi globokega ulceroznega procesa s težnjo po kroničnem poteku.

Pravila razrešnice. Izvleček je določen s časom kliničnega okrevanja rekonvalescentov.

Klinični pregled. Tiste, ki so imeli herpetični meningitis in encefalitis, mora nadzorovati nevropatolog, hepatitis specialist za nalezljive bolezni, pljučnico terapevt, herpetične lezije očesa oftalmolog - v vseh splošno sprejetih pogojih za takšne vrste bolezni.

Preprečevanje in ukrepi pri izbruhu. Pri okužbi s herpesom z lezijami ustne sluznice in dihalnega trakta izvajala preventivne ukrepe za gripo in akutne bolezni dihal (glej. Gripa). Preprečevanje genitalnega herpesa temelji na uporabi kondomov. Preprečevanje okužbe z virusi herpes simpleksa pri novorojenčkih temelji na pravočasnem zdravljenju žensk z genitalnim herpesom, ki se pripravljajo na mater, ter na zaščiti dojenčkov pred stikom z bolniki z okužbo s herpesom.

Rekonvalescenti po pogosto ponavljajoči se okužbi s herpesom (genitalni herpes itd.) Potrebujejo ukrepe, ki lahko preprečijo manifestacijo infekcijskega procesa. V te namene je priporočljivo jemati aciklovir (200 mg 2-3 krat na dan 2-6 mesecev) ali 0,125 g amiksina enkrat na teden 6-10 tednov na leto.

Vendar pa pomembnejši učinek prinaša protipovratno zdravljenje herpetične okužbe z amiksinom (0,125 g na sprejem vsak drugi dan, N10), dopolnjeno 2 meseca po zadnjem ponovitvi bolezni s cepivom s pomočjo inaktiviranega cepiva proti herpesu. .

Potek terapije s cepivom predvideva intradermalno (v dlani površino podlakti) injekcijo 0,2 ml standardne raztopine cepiva petkrat z razmikom 3-4 dni. Ponovi se dvakrat (po 2 tednih in 6 mesecih).

Zdravniško znanje. Rekonvalenci po generalizirani okužbi s herpesom, pa tudi bolezni s poškodbami osrednjega živčevja, oči, notranjih organov so za obdobje rehabilitacijskega zdravljenja oproščeni svojih nalog. Rehabilitacijske ukrepe lahko dobijo v rehabilitacijskih oddelkih, centrih ali sanatorijih. Vojaki, ki po rehabilitacijskem zdravljenju ohranijo spremembe, ki zmanjšujejo njihovo uspešnost, se pregledajo, da ugotovijo stopnjo sposobnosti za vojaška služba... Letalsko osebje lahko leti po opravljenem zdravniškem in letalskem pregledu.

n. "Prehlad" - za psihiatrične in onkološke bolezni.

Simptomi herpes simpleksa tipa 1 - virus, ki povzroča "prehlad"

Herpes tipa 1 je najpreprostejši in najhitreje zatiran virus. Večina okužbe je shranjena v živčnih končičih materničnega vratu hrbtenice v stanju mirovanja, vendar se z zmanjšanjem imunosti ali pod vplivom stresa aktivira in se kaže z naslednjimi simptomi:

  1. Sprva se koža pordeči, pojavi se pekoč občutek in srbenje.
  2. Po 6-48 urah se na vnetem območju oblikuje eden ali več mehurčkov - vezikli, znotraj katerih je prozorna tekočina.
  3. Če se ne zdravijo ali opraskajo, mehurčki počijo, razširijo okuženo tekočino in povzročijo povečanje poškodovanega področja kože.
  4. Namesto pokajočih se mehurčkov se pojavi rana, ki se sčasoma zaceli s skorjo.
  5. S podporo imunskega sistema bolezen postopoma spet "zaspi" - preide v latentno stanje. Brez podpore so poškodovana vsa velika območja, rane se ne zacelijo normalno.

Če so simptomi prisotni, lahko oseba okuži druge s stikom. Najpogosteje je herpes 1 lokaliziran na obrazu in sluznici ust. Lahko prizadene ustnice, lica, brado, sluznico nosu, oči, usta ali grlo. Včasih se okužba razširi na kožo trupa, zaradi česar se bolezen razširi na telo.

Simptomi herpesa tipa 2 - genitalna oblika virusa

Simptomi herpesa tipa 2 so podobni tipu 1, vendar je lokacija veziklov drugačna. V mirujočem stanju se ta virus nahaja v živčnih končičih sakralne sklopke. Mehurčki nastajajo predvsem v dimljah, na stegnih, zadnjici, v anusu in na spolovilih.

Poleg običajnih simptomov obstaja poslabšanje razpoloženja in duševnega stanja, izguba apetita, znaki zastrupitve. Možno je povečanje bezgavk v dimljah. Pri ženskah se lahko vezikli pojavijo v nožnici in na materničnem vratu; pri moških v sečnici.

Simptomi herpesa tipa 3 - virus Zoster, ki povzroča norice in skodle

Zoster herpes virus se običajno okuži v otroštvu in se kaže v obliki običajnih noric. Ko si otrok opomore, na koncu njegovega trigeminalni živec okužba ostane za vedno, vendar se v normalnih življenjskih razmerah ne kaže.

Ko imuniteta pade, oseba zboli za akutnimi okužbami dihal ali preprosto živi nezdravo, se simptomi bolezni znova pojavijo. Najpogosteje se poraz pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let, medtem ko je ponovitev te vrste herpesa najredkejša (opažena le pri 5% bolnikov).

Ponavljajoče se stanje se imenuje skodle in ima naslednje simptome:

  • prizadeti živci bolijo, pečejo ali ščemejo;
  • pri premikanju, ogrevanju ali dotiku tega območja se nelagodje poveča;
  • trajanje bolečine je 3-12 dni;
  • morda zvišanje temperature na subfebrilno;
  • nekaj dni po pojavu bolečine na koži in sluznicah se pojavi rdečina in oteklina;
  • na površini vnetega območja se pojavijo nalezljivi (nalezljivi) vezikli;
  • tekočina v mehurčkih postopoma postane motna, nato pa eksplodirajo;
  • rane iz razpočenih veziklov so prekrite s skorjami.

Praviloma bolezen izgine po 1-3 tednih. Po pojavu izpuščaja bolečino nadomesti srbenje. V redkih primerih boleči občutki ne izginejo, popustijo, ampak se kažejo skozi vse življenje.

Simptomi herpesa tipa 4 - mononukleoza iz virusa Epstein -Barr

Epstein-Barrov virus povzroča bolezen, imenovano infekcijska mononukleoza... Bolezen je precej nevarna in zahteva zdravljenje, da se preprečijo neželene posledice - globoke razjede na spolovilih pri ženskah, uničenje krvnih celic, onkološke patologije (vrste limfomov), avtoimunske bolezni in sindrom kronične utrujenosti.

Običajno se pri okužbi z virusom herpes simpleksa tipa 4 po 7-14 dneh opazijo naslednji simptomi:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • zaspanost;
  • slabost;
  • toplota;
  • vneto grlo s kašljem;
  • povečane bezgavke;
  • srbeč izpuščaj;
  • plak na nebu bel ali rumenkast;
  • povečanje jeter in vranice (možna je zlatenica);
  • nastanek atipičnih celic v krvi - mononuklearnih celic.

Bolnik je pogosto žejen, ima vročino približno teden dni. Limfne vozle se zmanjšajo v enem mesecu, spremembe v krvi lahko trajajo do 6 mesecev. Pravilno zdravljenje vodi do okrevanja in vseživljenjske imunosti, njegova odsotnost vodi v kronično obliko bolezni:

  1. Izbrisane - bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, pogosta nizka telesna temperatura, utrujenost.
  2. Atipično - pogosti recidivi nalezljivih bolezni (akutne okužbe dihal, bolezni prebavil ali genitourinarnega sistema).
  3. Aktivno - običajni simptomi mononukleoze se zapletejo zaradi herpetičnih izbruhov, glivične ali bakterijske okužbe. Možne poškodbe sluznice prebavil, dispepsija.
  4. Splošno - hude poškodbe centralnega živčnega sistema, vključno z meningitisom, encefalitisom, radikulonevritisom. Povečano tveganje za miokarditis, hepatitis ali pnevmonitis.

Simptomi kronične okužbe z Epstein -Barr se pojavljajo v valovih - število in intenzivnost simptomov se postopoma povečujeta in tudi postopoma zmanjšujeta, odvisno od stanja imunskega sistema.

Simptomi herpes simpleksa tipa 5 - okužba s citomegalovirusom (CMV)

Citomegalovirus se ne pojavi takoj po okužbi; nosilec okužbe pogosto sploh ne ve za svojo situacijo. Z močno imuniteto bolezen morda nikoli ne bo prešla v aktivno fazo, ampak preprosto asimptomatsko »spi« v telesu do konca življenja (v 90% primerov se to zgodi). Vendar bo oseba še naprej prenašala virus na druge ljudi.

Bolniki s simptomi CMV se najpogosteje pritožujejo zaradi znakov akutnih okužb dihal in mononukleoze (zvišana telesna temperatura, utrujenost, glavoboli, mrzlica), ki se pojavijo po okužbi. Bolezen običajno traja 4-6 tednov. Če je aktivnost virusa posledica imunske pomanjkljivosti, se lahko pridružijo plevritis, pljučnica, artritis, encefalitis ali miokarditis. Opažene so vegetativne motnje.

V splošni obliki CMV povzroči poškodbe celotnega telesa - vnetje tkiv notranjih organov, oči, možganov, pa tudi paralizo. Pri moških se lahko pojavijo poškodbe tkiv mod in sečnice, pri ženskah - vnetje ali erozija na materničnem vratu, maternici, vagini ali jajčnikih, modro -beli izcedek.

Simptomi slabo razumljenih oblik virusa herpesa tipa 6, 7 in 8

Herpes tipa 6 živi v mikrofagih in limfocitih. Med vsemi odraslimi je približno 50% nosilcev te okužbe, preostale pa okužijo s krvjo in slino s kapljicami v zraku.

Simptomi bolezni so srbeč izpuščaj na koži in sluznicah, zvišana telesna temperatura, abscesi ali lise na koži hrbta, prsnega koša ali trebuha (eksantem), sindrom mononukleoze, astenija. Pri imunski pomanjkljivosti je možen encefalitis.

Okužba je pogosta pri majhnih otrocih (od 3 mesecev do 4 let). Kaže se z nenadnim eksantemom in zvišano telesno temperaturo (do 40 ° C), znaki zastrupitve. Simptomi trajajo do 4 dni, nato jih nadomesti izpuščaj, ki izgine v 3 dneh. Včasih se po vročini izpuščaji ne pojavijo, lahko pa se zaradi preveč pojavijo krči visoka temperatura... Večina otrok po dopolnjenem petem letu starosti razvije imuniteto proti herpes simpleksu tipa 6, do ponovitve lahko pride le zaradi posebej močne imunske pomanjkljivosti.

Herpes tipa 7 spodbuja aktivacijo virusa tipa 6 in povečuje tveganje za razvoj sindroma kronične utrujenosti. Ta sindrom je glavna manifestacija virusne okužbe.

Pojavi se z naslednjimi simptomi:

  • splošna okvara;
  • stalna utrujenost in pomanjkanje tona;
  • slaba volja, tesnoba in psiho-čustvena preobremenitev;
  • izguba sposobnosti za delo in koncentracija pozornosti;
  • pomanjkanje pozitivnih sprememb tudi po dolgem počitku;
  • motnje spomina;
  • glavoboli in solzenje;
  • motnje spanja in pomanjkanje spanja tudi pri dolgotrajnem spanju;
  • znaki depresije;
  • rahlo zvišanje temperature za dolgo časa(do šest mesecev);
  • otekle bezgavke.

Herpes tipa 8 je najmanj raziskan. Njegovi simptomi vključujejo razvoj drugih bolezni - Kaposijev sarkom, primarni limfomi, Castlemanova bolezen in multipli mielom. V tem primeru se pri bolniku pojavijo maligne novotvorbe na koži, sluznicah, notranjih organih in bezgavkah, ki so videti kot simetrične plošče ali temno rdeče ali vijolične lise. Lahko se pojavi tudi krvav kašelj, huda dispepsija, bolečine pri jedi.

Simptomi katere koli vrste očesnega herpesa

Oftalmični herpes se razvije na mrežnici, vekah ali sluznicah oči. Relapsi se lahko pojavijo 3-5 krat na leto - to je ena najpogostejših oblik okužbe s herpesom, ki jo povzročajo predvsem virusi 1 in 3.

Simptomi očesnega herpesa so podobni alergijski ali zaradi bakterijske okužbe, na očeh se pojavijo herpetični vezikli, opažajo pa se tudi naslednji znaki:

  • zrkla in veke postanejo rdeče;
  • obstaja bolečina in občutek, kot da je tuje telo v očesu;
  • pri dobri svetlobi opazimo nelagodje;
  • ostrina vida pade, postane "zamegljena";
  • pred očmi se vidijo iskre ali bliski;
  • oblika in velikost predmetov se zdijo nepravilni ali so razcepljeni;
  • vid v mraku se znatno zmanjša;
  • blefarospazem - veke se krčevito krčijo.

Bolniki se pogosto pritožujejo nad hudimi bolečinami v orbiti in nad obrvjo. Vidno polje postane ožje, na sredini je lahko slepa točka. Premikanje oči je težko in boleče. Vse to lahko spremljajo slabost, nizka telesna temperatura in glavoboli.

Simptomi herpetičnega vnetja grla

Pri odraslih in otrocih z virusom herpesa v telesu se pogosto pojavi angina, ki jo povzroča ta okužba. Njegov začetek je ponavadi nenaden in zelo akuten:

  1. Temperatura se dvigne na 40-41 ° C, kot pri pljučnici.
  2. V grlu so hude bolečine, zelo težko jih je pogoltniti, nelagodje traja vsaj 3 dni.
  3. Sluznica žrela je otekla, na tonzilah in nebu je viden herpetični izpuščaj z belimi mehurčki.
  4. Sčasoma se vezikli med seboj združijo in tvorijo gosto belo "ploščo", prekrito s filmom in obdano z rdečico.
  5. Suppuration izpuščaja traja do 3 tedne, v tem času se lahko herpes razširi na kožo obraza.

Inkubacijska doba herpetično vneto grlo traja 1-2 tedna. Včasih si bolnik zlahka opomore - zastrupitev mine, preden vezikli izbruhnejo za 6 dni, zdravljenje je močno poenostavljeno. Včasih se pojavijo zapleti - herpetični rinitis, kronični tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, miokarditis, encefalitis itd.

Simptomi herpesa na notranjih organih

Notranji herpes se pojavi kot običajni simptomi drugih bolezni, saj jih povzroča. Običajno ni opaziti vidnih znakov herpesvirusa; vrsto okužbe je mogoče določiti le s kliničnimi študijami in laboratorijskimi testi.

Praviloma pri razjedah v požiralniku zaradi herpetičnih izpuščajev oseba trpi zaradi bolečine za prsnico in pri požiranju. Zdravnik lahko odkrije razjede z endoskopskim pregledom. Pljučnica, bronhitis in traheitis s značilni simptomi(zvišana telesna temperatura, kašelj, zasoplost) odkrijemo s posebnimi testi za tip herpesa 1, pogosto te bolezni spremlja glivična ali bakterijska okužba.

Če ima bolnik herpetični hepatitis, bodo simptomi podobni tistim, ki so običajni pri hepatitisu B ali C - zlatenica, razbarvanje urina in blata, zvišana telesna temperatura. Za določitev vzroka bolezni je bolniku predpisana analiza za viruse herpesa. In tako pri vseh drugih poškodbah notranjih organov - ta virus nima ločene posebne simptomatologije.

Simptomi postherpetične nevralgije

Postherpetična nevralgija je odmev bolezni po okrevanju od herpesa tipa 3. Po ponovitvi virusa Zoster pacient ostane občutek nelagodja in simptomi okužbe, čeprav je bolezen že "popustila". Akutni simptomi drugi takšni popolnoma minejo. Torej, s takšno nevralgijo obstajajo:

  • ostanki sušenja in luskaste skorje na mestih, kjer je bila skodle;
  • utripajoča bolečina ali mravljinčenje na tem področju, včasih zelo hudo;
  • srbenje med napadi bolečine, ki povzroča draženje, kar le okrepi poznejšo bolečino;
  • odrevenelost kože na mestu nekdanjega lišaja ali premočna reakcija na zunanje dražljaje;
  • mišična oslabelost in paralitična stanja (pogosteje v starosti).

Postherpetična nevralgija običajno traja 2-3 tedne, včasih pa traja 2 meseca ali celo leto. Nekateri simptomi trajajo dlje, na primer mišična oslabelost ali izrazite kožne reakcije. Vse to moti normalno življenje ljudi, ki so bili večkrat izpostavljeni virusu noric.

Vse informacije so na voljo samo v informativne namene. In to ni navodilo za samozdravljenje. Če se slabo počutite, obiščite zdravnika.

Nevralgija po herpes zoster, razvojne faze

Herpetična nevralgija je bolezen z značilnimi lastnostmi. Določa jo pigmentacija kože in boleče občutke... Toda posebne kožne manifestacije s pravilnim zdravljenjem hitro izginejo, boleči občutki pa lahko človeka preganjajo mesece, včasih tudi leta. Herpetična nevralgija se pojavi po herpes zoster zoster. Drugo ime je skodle.

Herpes zoster ali skodle

To je virusna slabost, zlasti pri tem, da se na koži pojavijo značilne enostranske herpetiformne lise z bolečimi občutki.

Pri otrocih z noricami virus zaspi in se skriva v hrbteničnih ganglijih. Bolezen skodle se pojavi, ko okužba ponovno vstopi v človeško telo. Virus potuje po aksonih in, ko doseže konec živca, povzroči okužbo. Tu se nabira največja količina virusnih protiteles. Popolna regeneracija se začne v 2-4 tednih, vendar boleči občutki lahko ostanejo več let, saj so živčne celice poškodovane, kar povzroča nelagodje. To stanje imenujemo postherpetična nevralgija.

Herpetična nevralgija

Simptomi

Bolezen ima posebne manifestacijske simptome, ki jih ni mogoče zamenjati z drugimi. To so nekateri "mehurčki", preobčutljivost za zunanje dražljaje, bolečina. Lahko se počuti drugače in ima različne faze.

  • Stalna bolečina - nenadna bolečina z jasno lokacijo vsebine.
  • Občasna bolečina je zbadanje ali streljanje, ki se pojavi v kaotičnih časih.
  • Alodinično - najbolj akutna bolečina vendar izgine skoraj takoj po manifestaciji.

Obstajajo tri faze in simptomi se spreminjajo s spremembo faze.

  • Akutna faza je bolečina skupaj s pojavom kožnih madežev. Bolečina se lahko pojavi še preden se pojavi pigmentacija. Faza se nadaljuje, dokler kožne manifestacije ne izginejo. Nekatere bolnike spremlja kombinirano sistemsko vnetje: zvišana telesna temperatura, slabo počutje. V zgodnji fazi je brez pigmentov težko določiti izvor bolečine. Vir sindroma postane očiten šele po pojavu posebnih izpuščajev. Izrazitost akutne faze bolečine se s starostjo povečuje.
  • Subakutna faza - pojavi se po izginotju značilnih veziklov in traja do postherpetične faze. Teče približno za dolžino tri mesece... Sčasoma bolečina postane stalna.
  • Postherpetična nevralgija - značilna je trajna bolečina več kot štiri mesece od trenutka herpesa. Bolečina lahko traja več let.

Bolečina ni edina značilnost te bolezni. Na primer, občutek šibkosti v okončinah, glavoboli, srbenje, odrevenelost kože. Vpliva tudi na herpetično nevralgijo duševno stanječlovek, do življenjskega standarda. Ljudje postanejo razdražljivi, nemirni, aktivnost možganskih centrov se zmanjša. To fazo običajno spremljajo motnje spanja, izguba apetita, izguba teže in depresija. Vse to zagotovo igra vlogo v vsakdanjem življenju.

Herpetična nevralgija - skupine in dejavniki tveganja

Le ljudje, ki so nekoč imeli norice, lahko zbolijo za skodle. Toda 80% bolnikov po sušenju skorj ne čuti neprijetnih občutkov. Kaj bi lahko igralo vlogo pri teh 20%nesrečnih?

  • Starost osebe. Pri starejših ljudeh je imunski in regenerativni sistem oslabljen. To je tudi posledica staranja živčnih celic. Tako je tveganje za nastanek PHN pri starejših 30%, pri mladih pa 10%.
  • Vzporedno prisotnost drugih bolezni. Ni vedno pomembno, za kakšno bolezen gre, imunski sistem se bori proti več boleznim hkrati, kar ni dobro. Tveganje za razvoj postherpetične nevralgije se znatno poveča.
  • Lokacije videza lišajev. To je posledica tankosti in občutljivosti kože in živčnih končičev. Torej, če se herpes pojavi na obrazu in vratu, je tveganje za PHN večje kot pri pojavu na rebrih in trebuhu.

Kako zmanjšati tveganje za postherpetično fazo?

Protivirusno zdravljenje v fazi herpes zoster. Herpetično nevralgijo odpravimo z zgodnjim predpisovanjem protivirusnih zdravil. Zmanjšajo obdobje širjenja virusa in nastanek novih žarišč.

Pomoč strokovnjakov

Zdravnikom je dovolj, da je bolnika, ki je zbolel za herpes zosterjem in nevralgijo, mogoče že ugotoviti po značilnih znakih.

Glavno zdravljenje je odmerjanje protivirusnih zdravil. Pogosto so predpisani ganciklovir, valaciklovir, famciklovir. Uporabljajo se v odmerku 500 mg dva do trikrat na dan. Prej ko se začne zdravljenje z lišaji, hitreje minejo izpuščaji in bolečine s postherpetično nevralgijo.

Za zmanjšanje sindrom bolečine uporabite naslednja zdravila:

  • Antidepresivi. Ta zdravila so pomemben del zdravljenja herpetične nevralgije. Amitriptilin, njegovo delovanje je povezano z zmanjšanjem bolečine, vendar ima to zdravilo veliko stranski učinki, zato se odvaja previdno, zlasti pri starejših. A zanj so našli dober analog - nortriptilin. Ima manjši vpliv neprijetni simptomi na telesu, zato je bolj primeren za starejše ljudi.
  • Ko je poškodovan ternarni živec, so predpisana zdravila proti epilepsiji. Karamazepin in Gabapentin zmanjšujeta število mediatorjev v dendritih, kar posledično zmanjša prevodnost živčnega impulza. Ta zdravila so enostavna za odmerjanje in zato dobro delujejo pri starejših.
  • Mavci in kreme z lidokinom povzročajo analgetični učinek pet do šest ur. Ne uporabljajo se na vneti ali poškodovani koži. To pomeni, da jih med aktivnim herpesom ni mogoče uporabiti. Analgetični učinek se doseže s preprečevanjem izvajanja potencialov nevronske aktivnosti.
  • Včasih ta zdravila niso dovolj, zato je treba uporabiti opioidne analgetike. Na primer morfij ali metadon. Študije so pokazale, da opioidna zdravila delujejo bolje proti bolečinam kot placebo, vendar so možni različni neprijetni stranski učinki. Na primer bruhanje, črevesne motnje - želodca, letargija, izguba apetita, odvisnost od drog.

V zadnjem času se je razvilo zdravljenje z notranjo injekcijo lidokoina ali deksametazona na prizadeto območje. Tudi eksperimentalno se uporablja stimulacija hrbtenjače z električnim impulzom.

Pomagajte si sami

Herpetična nevralgija pomeni vzburjenje od zunanjih provokatorjev, zato se morate ločiti. Če želite to narediti, morate slediti pravilnemu življenjskemu slogu.

    • Ohranite normalno imuniteto.
    • Sledite pravilni prehrani.
    • Poskusite odpraviti stresne situacije.
    • Zaščitite telo pred podhladitvijo.

Herpes je preprost. Vzroki, simptomi in zdravljenje okužbe s herpesom

Okužba s herpesom (herpes simplex, herpes simplex) je razširjena antroponska virusna bolezen s pretežno kontaktnim mehanizmom prenosa patogena, za katero je značilna poškodba zunanjih ovojnic (kože in sluznice), živčnega sistema in kroničnega ponavljajočega se poteka.

B00.0. Herpetični ekcem.

B00.1. Herpetični vezikularni dermatitis.

B00.2. Herpetični virusni gingivostomatitis in faringostomatitis.

B00.3. Herpetični virusni meningitis (G02.0 *).

B00.4. Herpetični virusni encefalitis (G05.1 *).

B00.5. Herpetična virusna očesna bolezen.

B00.7. Diseminirana herpetična virusna bolezen.

B00.8. Druge oblike virusne okužbe s herpesom.

B00.9. Herpetična virusna infekcija nedoločeno

Vzroki (etiologija) herpes simpleksa

Povzročitelj je virus herpes simpleksa (HSV) tipa 1 in 2 (humani herpesvirus tipa 1 in 2), družina Herpesviridae, poddružina Alphaherpesvirusov, rod Simplexvirus.

Herpes simplex virus

Genom humanega virusa herpesa predstavlja dvoverižna linearna DNA, molekulska masa je približno 100 mDa. Kapsida ima pravilno obliko in je sestavljena iz 162 kapsomerov. V jedru se pojavi replikacija virusa in sestavljanje nukleokapsidov okužene celice... Virus ima izrazit citopatski učinek, ki povzroči smrt prizadetih celic, vendar prodiranja virusa herpesa v nekatere celice (zlasti v nevrone) ne spremlja replikacija virusa in celična smrt. Celica deluje depresivno na virusni genom in jo pripelje v latentno stanje, ko je obstoj virusa združljiv z njegovo normalno aktivnostjo. Čez nekaj časa lahko pride do aktivacije virusnega genoma, čemur sledi razmnoževanje virusa, v nekaterih primerih se lahko ponovno pojavijo herpetični izbruhi, kar kaže na reaktivacijo in prehod latentne oblike okužbe v manifestno. Genomi HSV-1 in HSV-2 so 50% homologni. Oba virusa lahko povzročita poškodbe kože, notranjih organov, živčnega sistema in genitalij.

Vendar pa HSV-2 veliko pogosteje povzroča genitalne lezije. Obstajajo dokazi o možnosti mutacije virusa herpes simpleksa s pridobitvijo novih antigenskih lastnosti.

Virus herpes simpleksa je odporen na sušenje, zmrzovanje, pri temperaturi 50–52 ° C, inaktiviran je v 30 minutah. Ovojnica lipoproteina virusa se raztopi pod vplivom alkoholov in kislin.

Redno razkužila nimajo pomembnega vpliva na virus herpesa. Ultravijolično sevanje hitro inaktivira virus.

Epidemiologija herpes simpleksa

Okužba s herpesom je zelo razširjena. Protitelesa proti HSV najdemo pri več kot 90% populacije, starejše od 40 let. Epidemiologija okužbe s herpesom HSV-1 in HSV-2 je drugačna. Primarna okužba s HSV-1 se pojavi v prvih letih življenja (od 6 mesecev do 3 let), najpogosteje se kaže z vezikularnim stomatitisom.

Protitelesa proti HSV-2 običajno najdemo pri osebah, ki so dosegle puberteto. Prisotnost protiteles in njihov titer sta povezana s spolno aktivnostjo. 30% posameznikov s protitelesi proti HSV-2 ima v preteklosti predhodno ali stalno okužbo spolovil, ki jo spremlja izpuščaj.

Vir HSV-1 je oseba v obdobju ponovne aktivacije okužbe s herpesom s sproščanjem virusa v okolje. Asimptomatski izcedek HSV-1 iz sline so opazili pri 2-9% odraslih in pri 5-8% otrok.

Vir HSV-2-bolniki z genitalnim herpesom in zdravi posamezniki, v skrivnosti sluznice spolnih organov, ki vsebuje HSV-2.

Mehanizmi prenosa HSV-1 in HSV-2 so prav tako različni. Številni avtorji HSV-1 pripisujejo okužbi z aerosolnim mehanizmom prenosa patogena. Čeprav se okužba s HSV-1 pojavi v otroštvu, za razliko od drugih otroških kapljic, za okužbo s HSV-1, fokus (na primer v ustanovah za varstvo otrok) in sezonskost nista značilna. Glavni substrati virusa so slina, skrivnost sluznice orofarinksa, vsebina herpetičnih veziklov, se pravi prenos virusa poteka z neposrednim ali posrednim stikom (igrače, posoda, drugi slinavi predmeti). Poraz dihalnih poti, prisotnost kataralnih pojavov, ki zagotavljajo prenos patogena v zraku, so malo pomembni.

Glavni mehanizem prenosa HSV-2 je tudi stik, ki pa se realizira predvsem s spolnim stikom. Ker je prenos HSV-1 možen tudi s spolnim stikom (oralno-genitalni stiki), se okužba s herpesom imenuje spolno prenosljiva bolezen. Virus herpes simpleksa lahko najdemo v slini in genitalnem traktu pri klinično zdravih posameznikih. Vendar se ob prisotnosti aktivnih manifestacij okužbe pogostost izolacije virusa večkrat poveča, titer virusa v prizadetih tkivih pa se poveča za 10–1000 -krat ali več. Transplacentalni prenos virusa je možen, če se pri nosečnici ponavlja okužba s herpesom, ki jo spremlja viremija. Pogosteje pa pride do okužbe ploda pri prehodu skozi porodni kanal.

Prenos virusa je možen s transfuzijo krvi in ​​presaditvijo organov. Dovzetnost je visoka. Zaradi prenesene okužbe s herpesom se oblikuje nesterilna imuniteta, ki je zaradi različnih endo- in eksogenih vzrokov lahko motena.

Patogeneza okužbe s herpesom

Virus vstopi v človeško telo skozi sluznice, poškodovano kožo (v celicah keratinizirajočega epitelija kože ni receptorjev za virus). Razmnoževanje virusa v epitelnih celicah vodi v njihovo smrt z nastankom žarišč nekroze in veziklov. Iz primarnega žarišča se virus herpesa z retrogradnim aksonskim transportom seli v senzorične ganglije: HSV-1 predvsem v trigeminalni ganglij, HSV-2 v ledvene ganglije. V celicah senzoričnih ganglij je replikacija virusa potlačena in v njih vztraja vse življenje. Primarno okužbo spremlja nastanek humoralne imunosti, katere napetost se vzdržuje s periodično aktivacijo virusa in njegovim prodorom v sluznico orofarinksa (HSV-1) in spolnih organov (HSV-2). V nekaterih primerih reaktivacijo virusa spremljajo klinične manifestacije v obliki mehurčastih izpuščajev (ponovitev okužbe s herpesom). Možno je tudi hematogeno širjenje virusa, kar dokazujejo pojav generaliziranih izpuščajev, poškodbe centralnega živčnega sistema in notranjih organov ter odkrivanje virusa v krvi s PCR. Ponovitve herpetične okužbe so povezane z zmanjšanjem ravni specifične imunosti pod vplivom nespecifičnih dejavnikov (prekomerna insolacija, hipotermija, nalezljive bolezni, stres).

Praviloma je en sev humanega virusa herpesa izoliran od enega bolnika, pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo pa je mogoče izolirati več sevov istega podtipa virusa.

Imunski status telesa v veliki meri določa verjetnost razvoja bolezni, resnost poteka, tveganje za razvoj latentne okužbe in obstojnost virusa ter pogostost poznejših recidivov. Pomembno je stanje tako humoralne kot celične imunosti. Bolezen pri osebah s oslabljeno celično imunostjo je veliko hujša.

Okužba s herpesom lahko povzroči stanja imunske pomanjkljivosti. To dokazuje sposobnost virusa, da se razmnožuje v T- in B-limfocitih, kar vodi do zmanjšanja njihove funkcionalne aktivnosti.

Simptomi (klinična slika) herpes simpleksa

Razvrstitev okužbe s herpesom

Običajni klinična klasifikacija odsoten. Razlikujemo med prirojeno in pridobljeno okužbo s herpesom, slednjo delimo na primarno in ponavljajočo se. Odvisno od lokalizacije patološkega procesa so izolirane herpetične lezije sluznice, kože, oči, živčnega sistema, notranjih organov, genitalij, generalizirani herpes.

Glavni simptomi herpesa in dinamika njihovega razvoja

Klinični znaki in potek bolezni so odvisni od lokalizacije procesa, starosti bolnika, imunskega statusa in antigene variante virusa.

Primarna okužba je pogosto povezana s sistemskimi simptomi. V tem primeru so prizadete tako sluznice kot druga tkiva. Pri primarni okužbi je trajanje kliničnih manifestacij in obdobje izolacije virusa daljše kot pri recidivih. Virusi obeh podtipov lahko povzročijo poškodbe genitalnega trakta, ustne sluznice, kože in živčnega sistema. Klinično se okužba s HSV-1 ali HSV-2 ne razlikuje.

Ponovna aktivacija okužbe genitalnega trakta, ki jo povzroča HSV-2, se pojavi dvakrat pogosteje, recidivi pa 8-10 krat pogosteje kot pri poškodbi genitalnega trakta HSV-1. Nasprotno pa se ponovitev ustnih in kožnih lezij pogosteje pojavi pri okužbi s HSV-1 kot pri okužbi s HSV-2.

Simptomi herpes simpleksa na ustnicah

Prirojeno okužbo s herpesom opazimo, če imajo nosečnice aktivne klinične manifestacije bolezni, ki jih spremlja viremija. Odvisno od časa okužbe je možen nastanek različnih malformacij ploda (mikrocefalija, mikroftalmija, horioretinitis, intrauterina smrt) ali smrt novorojenčka klinične manifestacije generalizirana okužba s herpesom.

Pridobljena okužba s herpesom je možna pri novorojenčkih, ko se okuži med prehodom skozi porodni kanal, nato pa v različnih obdobjih življenja, pogosteje v otroštvu. Prej ko pride do okužbe, težje bolezen napreduje, možna pa je tudi asimptomatska okužba (protitelesa proti HSV-1 odkrijemo v krvnem serumu 60% otrok, mlajših od 6 let).

Inkubacijska doba za primarno okužbo s herpesom je 5-10 dni (možna so nihanja od 1 do 30 dni).

Poškodbe sluznice in kože

Virusni faringitis in stomatitis pogosteje opazimo pri otrocih in mladostnikih. Bolezen spremlja zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, razdražljivost, mialgija, težave pri prehranjevanju, pretirano slinjenje. Submandibularna in cervikalna širitev postanejo boleče Limfne vozle... Na sluznici ličnic, dlesni, notranji površini ustnic, manj pogosto jezika, mehkega in trdega neba, palatinskih lokov in tonzil se pojavijo združeni mehurčki, po odprtju katerih nastanejo boleče erozije. Trajanje bolezni je od nekaj dni do dveh tednov.

Herpetična lezija žrela običajno povzroči eksudativne ali ulcerozne spremembe v zadnji steni in (ali) mandljih. V 30% primerov lahko hkrati prizadenejo jezik, sluznico lic in dlesni. Vročina in cervikalna limfadenopatija trajajo 2 do 7 dni. Pri osebah z nezadostno imunostjo se lahko virus razširi globoko v sluznico in v spodnja tkiva, kar vodi v zrahljanje, nekrozo, krvavitev, razjede, ki jih spremlja huda bolečina zlasti pri žvečenju.

S herpetično lezijo kože se pojavi lokalno pekoč občutek, srbenje kože, nato se pojavi zabuhlost in hiperemija, na ozadju katere nastanejo zaobljeni, združeni mehurčki s prozorno vsebino, ki nato postane motna.

Mehurčki se lahko odprejo z nastankom erozij, ki so prekrite s skorjo, ali pa se skrčijo, prav tako se pokrijejo s skorjo, nato pa odpadejo, najdemo epitelizirano površino. Trajanje bolezni je 7-14 dni. Najljubša lokalizacija - ustnice, nos, lica. Možne so razširjene oblike z lokalizacijo izpuščajev na oddaljenih področjih kože.

Akutne bolezni dihal

HSV lahko povzroči bolezni, ki spominjajo na ARVI - tako imenovano herpes vročino, za katero je značilen akutni začetek, izrazita temperaturna reakcija, mrzlica in drugi simptomi zastrupitve. Kataralni pojavi v nazofarinksu so slabo izraženi. Morda kašelj zaradi suhe sluznice, zmerne hiperemije lokov in mehkega neba. Ta simptomatologija traja nekaj dni. Izpuščaji, značilni za okužbo s herpesom, niso vedno opazni v prvih dneh bolezni, lahko pa se pridružijo 3-5. Dan od začetka vročinskega obdobja ali pa jih sploh ni.

Herpetična poškodba oči

Herpetične lezije oči so lahko primarne in ponavljajoče se. Pogosteje se razvije pri moških, mlajših od 40 let. To je eden najbolj pogosti razlogi roženica slepota. Klinično razlikujemo med površinskimi in globokimi lezijami. Površni vključujejo herpetični keratokonjunktivitis, drevesni keratitis, herpetično obrobno razjedo roženice; do globokih - keratitis v obliki diska, globok keratoiritis, parenhimski uveitis, parenhimski keratitis.

Herpes poškoduje živčni sistem

V etiološki strukturi virusnega encefalitisa (meningoencefalitis) približno 20% predstavlja okužba s herpesom. Večinoma so bolni ljudje, stari od 5 do 30 let in nad 50 let. Incidenca je 2-3 na (podatki ZDA), incidenca je enotna skozi vse leto. Herpetični meningoencefalitis v 95% primerov povzroči HSV-1.

Patogeneza herpetični encefalitis drugačen. Pri otrocih in mladostnikih se lahko primarna okužba kaže z encefalomijelitisom.

Domneva se, da eksogeno zaužit virus vstopi v osrednji živčni sistem in se s periferije razširi skozi vohalno žarnico. Pri večini odraslih se najprej pojavijo klinični znaki generalizirane okužbe, v nekaterih primerih poškodbe sluznice in kože, nato pa poškodbe centralnega živčnega sistema, to je, da lahko virus vstopi v centralni živčni sistem hematogeno.

Začetek bolezni je vedno akuten, s povišanjem telesne temperature na visoke številke. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, trajnega glavobola. Pri tretjini bolnikov v prvih dneh bolezni je možen zmerno izrazit dihalno-kataralni sindrom. Herpetični eksantem, stomatitis so redki. Po 2-3 dneh se bolnikovo stanje zaradi razvoja nevroloških simptomov močno in postopoma poslabša. Zavest je potlačena, razvije se meningealni sindrom, pojavijo se generalizirani ali žariščni tonično-klonični napadi, ki se čez dan večkrat ponovijo. Splošni možganski simptomi so združeni z žariščnimi manifestacijami (okvarjene kortikalne funkcije, lezija lobanjski živci, hemipareza, paraliza). Nadaljnji potek bolezni je neugoden, po nekaj dneh se razvije koma. V celotnem obdobju bolezni telesna temperatura ostaja visoka, zvišana telesna temperatura je nenormalna. V odsotnosti protivirusne terapije smrtnost doseže 50–80%.

Značilna značilnost herpetičnega encefalitisa je poškodba temporalnega režnja na eni ali obeh straneh, ki se kaže s spremembami osebnosti z zmanjšanjem intelektualnih funkcij in duševnimi motnjami.

Pregled CSF odkrije limfocitno ali mešano pleocitozo, povečano raven beljakovin, ksantokromijo in nečistoče rdečih krvnih celic. Možne so spremembe EEG. MRI možganov odkrije lezije s prevlado sprememb v sprednjih temporalnih režnjih s prevladujočo vpletenostjo skorje. MRI za herpesni encefalitis ima pomembno prednost pred CT, saj omogoča vizualizacijo možganske poškodbe že v prvem tednu bolezni.

Možne atipične manifestacije herpetičnega encefalitisa s poškodbo možganskega debla in podkortikalnih struktur, abortivni potek bolezni, kronični in ponavljajoči se potek herpetičnega encefalitisa kot počasna okužba centralnega živčnega sistema.

Druga oblika lezij centralnega živčnega sistema herpetične narave je serozni meningitis. Serozni meningitis najpogosteje povzroča HSV-2 in se običajno razvije pri ljudeh z genitalnim herpesom. Delež okužbe s HSV med virusnim meningitisom ne presega 3%.

Klinično je za meningitis značilen akutni začetek, glavobol, zvišana telesna temperatura, fotofobija in meningealni simptomi. Pri pregledu CSF opazimo pleocitozo od 10 do 1000 celic na μl (v povprečju 300-400) limfocitne ali mešane narave. Klinični simptomi vztrajajo približno en teden, nato pa sami izginejo brez nevroloških zapletov. Možni so recidivi.

Druga pogosta oblika poškodbe živčnega sistema HSV-2 je sindrom radikulomielopatije. Klinično se kaže z odrevenelostjo, parastezijami, bolečinami v zadnjici, presredku ali spodnje okončine, medenične motnje.

Možni so pojav pleocitoze, povečanje koncentracije beljakovin in zmanjšanje glukoze v cerebrospinalni tekočini. Obstajajo dokazi o izolaciji HSV-1 iz cerebrospinalne tekočine pri bolnikih s cervikalnim in ledvenim radikulitisom. Predpostavka o povezavi HSV-1 s poškodbo obraznih živcev (Bellova paraliza) je bila potrjena.

Herpetična lezija notranjih organov

Herpetične lezije notranjih organov so posledica viremije. V proces je vključenih več organov, manj pogosto se razvijejo izolirane poškodbe jeter, pljuč in požiralnika. Herpetični ezofagitis je lahko posledica neposrednega širjenja okužbe iz orofarinksa v požiralnik ali pa je posledica ponovne aktivacije virusa. V tem primeru virus skozi vagusni živec doseže sluznico. Prevladujoči simptomi ezofagitisa so disfagija, bolečine v prsih in izguba teže. Ezofagoskopija odkrije več ovalnih razjed na eritematozni podlagi. Pogosteje je prizadet distalni del, a ko se proces širi, pride do difuznega popuščanja sluznice celotnega požiralnika.

Prejemniki presadkov kostni mozeg, v 6-8% primerov je možen razvoj intersticijske pljučnice, kar dokazujejo rezultati biopsije in obdukcije. Smrtnost zaradi pljučnice s herpesom pri bolnikih z imunosupresivnim stanjem je visoka (80%).

Herpetični hepatitis se pogosteje razvije pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, medtem ko se telesna temperatura dvigne, pojavi se zlatenica, koncentracija bilirubina in aktivnost aminotransferaz v krvnem serumu. Včasih so znaki hepatitisa združeni z manifestacijami trombohemoragičnega sindroma.

Herpetične lezije genitalij

Genitalni herpes pogosteje povzroča HSV-2. Lahko je primarna ali ponavljajoča se. Tipični izpuščaji so pri moških lokalizirani na koži in sluznici penisa, pri ženskah - v sečnici, na klitorisu, v nožnici.

Možni izpuščaji na koži presredka, notranji strani stegen. Nastanejo vezikli, erozija, razjede. Obstaja hiperemija, otekanje mehkih tkiv, lokalna bolečina, disurija. Bolečine v spodnjem delu hrbta, v predelu križnice, v spodnjem delu trebuha, v presredku so lahko moteče. Pri nekaterih bolnikih, zlasti s primarno okužbo s herpesom, opazimo dimeljski ali stegnenični limfadenitis. Obstaja povezava med pojavnostjo genitalnega herpesa in rakom materničnega vratu pri ženskah, rakom prostate pri moških. Pri ženskah se recidivi pojavijo pred začetkom menstruacije.

Splošna okužba s herpesom

Splošna okužba s herpesom se razvije pri novorojenčkih in pri osebah s hudo imunsko pomanjkljivostjo (s hematološkimi boleznimi, dolgotrajno uporabo glukokortikoidov, citostatiki, imunosupresivi in ​​okužbo s HIV). Bolezen se začne akutno, nadaljuje s poškodbami številnih organov in sistemov. Zanj je značilna visoka vročina, razširjene lezije kože in sluznice, dispeptični sindrom, poškodbe centralnega živčnega sistema, hepatitis, pljučnica. Brez uporabe sodobnih protivirusnih zdravil se bolezen v večini primerov konča s smrtjo.

Splošne oblike bolezni vključujejo Kaposijev sarkom herpetiformis, ki ga opazimo pri otrocih, ki trpijo zaradi eksudativne diateze, nevrodermatitisa ali ekcema. Zanj je značilna huda zastrupitev, obilni izpuščaji na koži, zlasti na mestih njene prejšnje lezije. Izpuščaj se razširi na sluznico. Vsebina veziklov hitro postane motna, pogosto se združijo med seboj. Smrt je možna.

Okužba s herpesom pri okuženih s HIV

Okužba s herpesom pri ljudeh, okuženih s HIV, se običajno razvije kot posledica aktivacije latentne okužbe, medtem ko se bolezen hitro posploši. Znaki generalizacije - širjenje virusa iz ustne sluznice na sluznico požiralnika, pojav horioretinitisa. Kožne lezije pri ljudeh, okuženih s HIV, so obsežnejše in globlje, pri čemer nastanejo ne samo erozije, ampak tudi razjede. Popravljalni procesi so izredno počasni, za katere je značilno dolgotrajno neozdravljenje razjed in erozij. Število recidivov se znatno poveča.

Zapleti herpes simpleksa

Zapleti so običajno posledica vezave sekundarne mikroflore.

Diagnoza herpes simpleksa

Diagnoza lezij kože in sluznice se postavi na podlagi kliničnih podatkov (značilen herpetični izpuščaj). Pri poškodbah osrednjega živčevja, visceralnih in generaliziranih oblikah je to potrebno laboratorijska diagnostika... Diagnozo okužbe s herpesom potrdimo z izolacijo virusa ali serološko. Material za izolacijo virusa herpes simpleksa od pacienta je vsebina herpetičnih veziklov, sline, krvi, cerebrospinalne tekočine. Kosi možganov in notranjih organov so pokojniku vzeti za raziskave. Za serološko diagnostiko se uporabljajo RPHA, ELISA in druge metode, ki odkrivajo specifična protitelesa (imunoglobulini razreda M, katerih raven se poveča do 3-5. Dneva bolezni).

Poraz centralnega živčnega sistema se diagnosticira s PCR. CSF se uporablja za raziskave. Poleg tega se določi raven protiteles v cerebrospinalni tekočini in krvnem serumu (ne prej kot 10. dan bolezni). Protitelesa ostanejo na visoki ravni 1,5–2 meseca ali več. RIF se uporablja za odkrivanje specifičnega antigena v cerebrospinalni tekočini. Pomembno je odkrivanje značilnih žarišč v časovnih režnjih možganov na MRI.

Diferencialna diagnoza okužbe s herpesom

Diferencialna diagnoza se izvaja, odvisno od lokalizacije procesa in oblike bolezni, z virusnim stomatitisom, herpangino, herpes zosterom, norice, pioderma, meningoencefalitis in meningitis različne etiologije, keratokonjunktivitis adenovirusne etiologije, poškodbe oči s tularemijo, benigna limforetikuloza.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje z nevrologom je indicirano za lezije centralnega živčnega sistema, zobozdravnik - za stomatitis, ginekolog - za genitalni herpes, oftalmolog - za oftalmološki herpes.

Primer postavitve diagnoze

B00.4. Herpetični virusni encefalitis, hud potek, koma stopnje II (HSV-1 so odkrili v cerebrospinalni tekočini s PCR).

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je indicirana za generalizirane oblike bolezni, lezije centralnega živčnega sistema, oftalmološki herpes.

Zdravljenje okužbe s herpesom

Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinične oblike bolezni.

Etiotropno zdravljenje herpes simpleksa

Etiotropno zdravljenje okužbe s herpesom vključuje imenovanje protivirusnih zdravil (tabela 18-25). Najučinkovitejši med njimi je aciklovir (Zovirax, Viralex).

Preglednica 18-25. Protivirusna zdravila za zdravljenje okužbe s herpesom

Simptomi herpetičnih živčnih končičev

Vnetje živčnih končičev: zdravljenje in simptomi

Bolečina je eden glavnih alarmnih signalov v telesu, ki preganja osebo. Ljudje z zdravo psiho se bodo zagotovo odzvali na bolečino. Za ta občutek so odgovorni živčni končiči; bolečina se lahko pojavi, ko so razdraženi ali vneti. Zaradi tega čutimo bolečino na območju abscesa ali modrice. Živčnih končičev ne smemo zamenjati z živčnimi koreninami in debli. Nasprotno, njihovo stiskanje vodi v odrevenelost in ohromelost. Vnetje živčnih končičev se lahko pojavi pri različnih specifičnih in nespecifičnih okužbah, ko se razvije nevritis, na primer s herpesom zosterom ali, kot ga imenujejo tudi, skodle. Najpogosteje pa se je treba soočiti z dejstvom, da je pobudnik procesa mišični krč, zaradi česar pride do stiskanja žil na tem področju. Kršitev oskrbe s krvjo vodi do poškodb živčnih končičev.

Kakšni so simptomi draženja živcev?

Kako prepoznati vnetje živčnih končičev, simptome te bolezni? Glavni simptom je bolečina, medtem ko ni mogoče prepoznati niti žarišča niti vidnih sprememb, ki kažejo na bolezen. Bolečina se lahko poveča tudi v hladnem vremenu, med gibanjem ali ponoči, tudi z rahlim dotikom. Drugi značilna lastnost so tako imenovane parestezije: mravljinčenje in pekoč občutek na prizadetem območju. Pogosto na tem področju lahko pri pregledu najdemo krčevite napete mišice, boleče pri palpaciji.

Zdravljenje vnetja živčnih končičev

Kakšno je zdravljenje vnetja živčnih končičev? Za odpravo simptomov bolezni uporabite zdravila: nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, nise, movalis itd.), glukokortikoidni hormoni (deksametazon, prednizolon itd.), vitamini B in druga zdravila. Poleg tega so bolnikom predpisani fizioterapevtski postopki (elektroforeza, fonoforeza, amplipulz itd.). Vendar pa je zdravil veliko stranski učinki in so nevarne za naše telo.

Ali je mogoče vnetje živcev pozdraviti brez zdravil? Naš živčni sistem proizvaja lastna zdravila proti bolečinam - endorfine in enkefaline, človek lahko sproži ali okrepi njihovo sintezo. Poleg tega vam posebna gimnastika omogoča lajšanje mišičnega krča, izboljšanje oskrbe s krvjo v žarišču vnetja in odpravo bolečin. Obstajajo tudi druge metode in tehnike za spopadanje z bolečino in vnetjem. Več o njih lahko izveste na posebnem tečaju mag. Norbekova Prvi zdravstveni tečaj. Wellness tečaji vas bodo naučili, kako obnoviti fizično zdravje, povečati imuniteto, začeti procese regeneracije in normalizirati čustveno ozadje.

Če se pojavi herpes, je psihosomatika bolezni pomembnejša kot kdaj koli prej. Konec koncev se obravnava kot bolezen na živčni osnovi in ​​virus herpesa se naseli hrbtenični ganglij x, ki izključuje vsako možnost za vedno premagovanje zahrbtne bolezni.

In bolezen se kaže v ozadju živčne izčrpanosti, v obdobju oslabljene imunosti, v stresnih situacijah. Zato so psihološki vzroki bolezni trden temelj fiziološkega trpljenja. Psihosomatika herpesa je najprej povezana z močnimi notranjimi občutki osebe.

Psihosomatika labialnega herpesa

Beseda herpes temelji na grškem glagolu herpo, kar pomeni plaziti. Razlog, zakaj se okužba s herpesom aktivira, so "nagnjenosti" globoko skritih občutkov in želja. Sledi glavna tema bolezni:

  • ločitvena tesnoba;
  • žeja po ponovnem srečanju;
  • neizrečeni občutki.

Dokazano je, da se herpes na ustnicah pojavi v času, ko je izkušenj že konec (posttravmatski sindrom). Razmislite o življenjskih situacijah, v katerih se zabeleži nastanek mehurčkov na ustnicah:

  1. Dolgo ste se ločevali od svojega ljubljenega, že dolgo ga niste poljubili, zdaj pa stoji na pragu vaše hiše. Ko se je navdušenje umirilo, je prišel srečen konec trpljenja, v tem obdobju okrevanja psihe je na ustnicah »prehlad«.
  2. Zgodi se, da ste se močno sprli z ljubljenimi. Na stopnji sprave, prijaznih objemov, priznanj se herpes pojavi na ustnici.
  3. Ko otrok doživi pomanjkanje materinske naklonjenosti in topline, nato pa prejme želene poljube in objeme, se takoj pojavi herpes. Virus se lahko navzven pojavi ne le na ustnicah, ampak celo na nosu.
  4. Nakopičena jeza do nekoga lahko povzroči tudi bolezen. Ko pride "para", se lahko na sluznici ustnic pojavijo izpuščaji.

Pomembno je razumeti, da se okužba pojavi pri stiku z virusom okuženo kožo ali sluznico. Psihosomatski dejavnik je pomemben, kadar prihaja o ponavljajočem se herpesu.

Psihosomatika genitalnega herpesa

V tem primeru je pomembna tudi psihologija doživljanja ločitve in pomanjkanja ljubezni. Tu je le utemeljitev spolnosti (velika absorpcija izkušenj in močna žeja po združitvi).

Morda ima zakonec dolgo odsotnost zaradi odsotnosti moža. In ob prihodu moža žena razvije herpetične izbruhe na področju sramnih ustnic in preddvora vagine.

Manifestacije virusa herpesa na telesu imenujemo tudi "post-poslovna" bolezen.

Če na seznamu zgornjih situacij niste našli vzroka vaše bolezni, razmislite o temi ločitve, ki ji sledi ponovna združitev.

Na primer, zgodi se, da je vaša ljubljena oseba dolgo bolna. In vsakič, ko je ozdravel, bi lahko dobil herpes. Bistvo ni samo v tem, da se je zaradi oslabljene imunosti virus herpesa počutil.

Morda ste se tako bali okužbe s svojim ljubljeni ki so se od njega oddaljili, si niso dovolili poljubov in objemov. Tukaj je odličen primer doživljanja ločitve, tudi če ljudje živimo pod isto streho.

Menijo, da se mehurčastih izbruhov herpesa ne bi smeli dotikati z rokami, da se izognemo širjenju na druge dele telesa. Toda v psihologiji obstajajo primeri, ko je prišlo do popolnega okrevanja in izginotja zunanjih simptomov, ko so se dotaknili mesta lezije herpesa (zadovoljili potrebo po dotiku).

Kaj je mogoče storiti?

Če imate pogosto ponavljajoč se herpes, hkrati pa ne opazite izčrpanosti ali gripi podobnega stanja, potem pomislite na negativne občutke pred pojavom herpesa.

Delajte s temi čustvi in ​​jih preoblikujte (poskusite narisati nastajajočo podobo).

Simbolično-dramski motivi se odlično spopadajo s problemom psihosomatike. Obstaja podoba v podobi, v kateri ste povabljeni, da si predstavljate svojo bolezen. Lahko se postavijo naslednja vprašanja:

  1. Kako izgleda vaša bolezen?
  2. O čem ti želi povedati?
  3. Kaj jo skrbi?
  4. Zakaj želi biti z vami?
  5. Kaj mora dati, da odide in se nikoli več ne vrne?

Pogosto se zgodi, da bolniki izrazijo svoje nezadovoljstvo zaradi ločitve, nezmožnosti, da bi našli pot do svojega libida.

Treba je opozoriti, da skodle - herpes zoster - temeljijo na drugih konfliktih. Dejansko je v tem primeru bolj prizadet živec in le malo kože.

Poskrbite za svoje živce. Naučite se analizirati svoja negativna čustva. Ne izgubite duševnega stika s svojim telesom. Virusa herpesa ni mogoče izkoreniniti, lahko pa ga prepričate, da vam na primer s psihoterapijo ne ustvari nepotrebnih težav.

Herpetična okužba je zelo razširjena med prebivalstvom. Začetni stik z virusi herpesa se običajno pojavi v zgodnjem otroštvu. Že pri treh letih ima 70–90% otrok protitelesa proti virusu herpes simpleksa.

Razvrstitev... Glede na lokalizacijo lezije obstajajo:

  1. poškodbe centralnega živčnega sistema (encefalitis, meningitis, mielitis);
  2. poškodbe perifernega živčnega sistema (ganglionevritis);
  3. kombinirana lezija centralnega in perifernega živčnega sistema;
  4. kombinirana poškodba živčnega sistema in drugih organov.

Herpetični encefalitis... Spada med najhujše in najpogostejše oblike virusnega encefalitisa. Pojavlja se enakomerno skozi vse leto. V večini primerov bolezen povzroča virus herpes simpleksa tipa 1. Virus herpes simpleksa tipa 2 je povzročitelj encefalitisa pri novorojenčkih, okužba pa se pojavi pri materah z aktivnim genitalnim herpesom. Pogosto povzroča splošne oblike okužbe, kadar poleg možganske poškodbe obstajajo tudi simptomi jetrne, pljučne in perikardne okvare. Razvoj bolezni je možen zaradi poraza virusa herpes zoster (virus herpes zoster tipa 3). Virus herpesa je dermato- in nevrotropni. Vhodna vrata so koža in sluznice. Na mestu vnosa se virus razmnožuje, pride do vnetja, žariščnih sprememb v celicah bodičaste plasti kože. V prihodnosti se pojavi viremija, zaradi katere se patogen razširi na različne organe in tkiva, predvsem na jetra in centralni živčni sistem. Poleg tega virus vstopi v živčne ganglije vzdolž živčnih končičev, kjer vztraja več let. Morfološko je encefalitis akutni nekrotični proces s prevladujočo lokalizacijo lezije v medialnem delu temporalnih rež. Okoli območij nekroze opazimo žarišča vnetne reakcije.

Bolezen se razvije akutno, z močnim povišanjem telesne temperature, zvišano telesno temperaturo, glavobolom. Meningealni sindrom je zmerno izražen. Prisotnost na v zgodnji fazi bolezni žariščnih ali generaliziranih ponavljajočih se napadov. Motena zavest se hitro razvija, zaspanost se spremeni v stupor in komo. Pojavijo se žariščni nevrološki simptomi, ki kažejo na poškodbo temporalnega in čelnega režnja. Opažajo se vohalne in okusne halucinacije, anosmija, vedenjske motnje, motnje spomina, afazija, hemipareza. Lahko se razvije intrakranialna hipertenzija. Brez zdravljenja se smrt pojavi v 50-70% primerov. Če je virus herpes zoster vzrok encefalitisa, je njegov potek ugodnejši. Redko se razvije koma. Klinično se encefalitis kaže s splošnimi nalezljivimi, možganskimi in žariščnimi simptomi. Pogosto se pojavijo možganski in možganski sindromi. V cerebrospinalni tekočini se določi zmerna limfocitna pleocitoza (50-100 v 1 mm3), poveča se vsebnost beljakovin. Na elektroencefalogramu v ozadju disritmije se pojavi aktivnost počasnih valov in občasni hitri valovi z visoko amplitudo.

Herpetični meningitis ki jo povzroča virus herpes simpleksa, morda ne spremljajo poškodbe sluznice in kože. Redko se kombinira z izrazitimi znaki bolezni dihal. Telesna temperatura običajno ne presega 37,5 ° C. Nagnjeni k dolgotrajnemu toku. Pogosto pride do disociacije meningealnega sindroma, ko prevladuje togost okcipitalnih mišic z blagim Kernigovim simptomom. Herpes zoster meningitis je pogosto bolj simptomatičen. Pogosto spremljajo kožne lezije, ki se pojavijo 4-5 dni po razvoju skodle. Poviša se telesna temperatura do 38–39 ° C, možni so ostri glavoboli, bruhanje. Pogosto se zabeležijo izraženi simptomi lupine, žariščni nevrološki simptomi. Z ledveno punkcijo je cerebrospinalna tekočina brezbarvna, prozorna, tlak se poveča na 250-300 mm vode. Umetnost. Limfocitna pleocitoza, beljakovine in glukoza so normalne.

Ganglioneuritis ko je okužen z virusom herpes zoster, se začne kot splošna nalezljiva bolezen - s povišanjem telesne temperature, splošno šibkostjo in slabo počutje. Po nekaj dneh se na območju enega ali več segmentov pojavijo intenzivne bolečine, parestezije. Prizadeti so predvsem 1-2 sosednja hrbtenična ganglija. Najpogosteje so prizadeti prsni segmenti, sledijo jim prva veja trigeminalnega živca in cervikalni segmenti. Poškodbe druge lokalizacije so izredno redke. Nekaj ​​dni po pojavu bolečine se v ozadju eritema na koži in sluznicah pojavijo papule, nato pa vezikli, napolnjeni s serozno tekočino. Izpuščaj se nadaljuje več ur. Nahajajo se vzdolž enega ali več segmentov kože. Z vpletenostjo I veje trigeminalnega živca lahko patološki proces preide na roženico, kar lahko privede do trajne okvare vida. Izpuščaj je v obliki "pasu" na telesu ali vzdolžnih črt na okončinah. Možna poškodba genikulatnega vozla (sindrom Ramsay Hunt), za katerega je značilen poraz VII in VIII parov lobanjskih živcev, izpuščaji na območju zunanjega slušnega kanala in ušesa. Postopoma se mehurčki izsušijo, nastanejo skorje, ki v nekaj tednih odidejo, na njihovem mestu pa ostane pigmentacija. Pogosto nevralgične bolečine za odpravo izpuščajev ne izginejo, ampak se celo okrepijo. Značilen kot neznosno pekoč občutek, ki se poslabša zaradi dotika prizadetih območij kože.

Diagnostika... Poleg podatkov o anamnezi, pritožb pacientov in objektivne klinične slike bolezni se uporablja kompleks laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Če obstaja sum na meningoencefalitis, je obvezna lumbalna punkcija, pri kateri je mogoče prepoznati simptome vnetnega procesa. Informativne diagnostične metode so računalniška diagnostika in slikanje z magnetno resonanco, ki lahko že v zgodnji fazi bolezni razkrijejo vnetne spremembe, edeme, žarišča majhnih krvavitev v časovnem in čelnem predelu. Odkrivanje območij z nizko gostoto nam omogoča, da sklepamo, da je proces nekrotičen. V primeru poškodbe perifernega živčnega sistema je treba opraviti elektroneuromiografsko študijo, ki omogoča ugotavljanje potencialov fascikulacij, zmanjšanje hitrosti prevodnosti vzdolž motornih in senzoričnih vlaken. Obvezno laboratorijske raziskave vzorci krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Bolje je uporabiti ojačevalne metode nukleinska kislina- MANA (verižna reakcija s polimerazo (PCR) in PCR v realnem času). Za odkrivanje specifičnih antigenov se uporablja neposredna imunofluorescenca (DIF) in encimsko vezan imunosorbentni test (ELISA). Z uporabo ELISA se določijo tudi specifična protitelesa YgM in YgG ter indeks avidnosti YgG.

Zdravljenje... Zdravljenje mora biti celovito. Izbrano zdravilo za etiotropno terapijo je protivirusno zdravilo aciklovir (zovirax). Zdravilo selektivno deluje na DNA virusa in zavira njegovo sintezo. V blagih primerih je zdravilo predpisano peroralno 200 mg 5-krat na dan 5 dni ali peroralno 400 mg 3-krat na dan 5-7 dni. Možno je uporabljati famciklovir skozi usta 250 mg 3-krat na dan 5-7 dni ali valaciklovir skozi usta 500 mg 2-krat na dan 5-10 dni. V hudih primerih bolezni je predpisana intravenska infuzija aciklovirja vsakih 8 ur v dnevnem odmerku 30-45 mg / kg. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni. Drugo zelo učinkovito zdravilo, priporočeno za zdravljenje herpetičnega meningoencefalitisa, je vidarabin. Včasih se uporablja kombiniran režim zdravljenja z obema zdraviloma: aciklovir se daje 35 mg / kg 3 -krat na dan vsak drugi dan, vidarabin - 15 mg / kg 2 -krat na dan vsak drugi dan. Možno je uporabiti kombinacijo aciklovirja z interferonom ali induktorji interferona. Poleg tega je velik pomen pripisan patogenetski in simptomatski terapiji, katere cilj je preprečiti in odpraviti možganski edem, vzdrževati ravnotežje vode in soli v telesu, odpraviti epileptični sindrom in lajšati bolečine.