تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. أعراض وتشخيص وعلاج علم الأمراض. تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريح ما لا يجب القيام به

عندما تضعف جدران الأعضاء البشرية ، وخاصة عضلات القلب ، يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم الكشف عنها من خلال الأحاسيس المؤلمة في المنطقة المصابة وعدد من الظواهر غير السارة الأخرى. سعال وضيق في التنفس ، وذمة. بمجرد ظهور هذه الأعراض ، يلزم التشخيص الفوري والمتابعة العلاجية. لإصلاح المشكلة ، غالبًا ما تتم إحدى العمليات الممكنة. لا يمكن للأدوية أن تتعامل تمامًا مع علم الأمراض ، لذلك فهي تستخدم فقط للأغراض الوقائية.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

أمراض الشريان الأورطي شائعة عند كبار السن. إنه نادر للغاية عند النساء ، ولا يمكن أن يقال عن النصف القوي للبشرية. يمكن أن يتطور علم الأمراض لفترة طويلة جدًا ، لسنوات. يحتاج المريض إلى رعاية منتظمة وإشراف طبي. يلعب أسلوب الحياة دورًا كبيرًا.

يمكن تصنيف أمراض الشريان الأورطي وفقًا للمسببات والشكل والقطاعات وهيكل الجدار. بناءً على ذلك ، يتم تقسيمها إلى أنواع فرعية ، لكل منها خصائصها ومظاهرها. تتميز تمدد الأوعية الدموية بشرائح:

• قوس الشريان الأورطي.
• جيب فالسالفا.
• قسم صاعد
• قسم من أعلى إلى أسفل
• الأبهر البطني.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الجمع بين تمدد الأوعية الدموية ، أي أنه يؤثر على عدة مناطق في وقت واحد. في هذه الحالة ، أنت بحاجة معاملة خاصة، على مراحل.

الاختلافات المورفولوجية في مرض الأبهر تقسمه إلى كاذب وصحيح. في الحالة الأخيرة ، تصبح القشرة أرق وتبرز إلى الخارج. يحدث هذا مع تصلب الشرايين والزهري وأمراض مماثلة. في الكاذبة ، يتم الكشف عن ورم دموي. تظهر بعد التأثيرات التي يقوم بها الجراح أو نتيجة إصابة العضو. هذا ممكن جدا نتيجة للعملية على العضو.

وفقًا للشكل ، تنقسم أمراض الشريان الأورطي إلى كيسية ومغزلية. في الحالة الأولى ، هناك انتفاخ في الجدران محليا إلى الخارج. في الحالة الثانية ، يحدث الشيء نفسه ، ولكن على طول قطر الشريان الأورطي بالكامل. اعتمادًا على كيفية تقدم المرض ، يمكن أن يكون:

• غير معقد
• معقد؛
• التقشير.

الأخطر هو الأكثر تعقيدًا. غالبًا ما يؤدي إلى تمزق كيس الأبهر. نتيجة لذلك ، هناك نزيف داخلي ، أورام دموية ، الجلطات الدموية. نتيجة لذلك ، تكون النتيجة المميتة واضحة وفورية تقريبًا بسبب فقدان الدم. إذا لم يكن هناك عاملين صحيين مدربين في الجوار ، فلا يمكن التعامل مع مشكلة الشريان الأبهر. لهذا السبب يجب أن يكون المريض دائمًا تحت إشراف طبي.

ما الذي يسبب تطور المرض؟

بغض النظر عن الشكل ، يمكن أن تكون أمراض الشريان الأورطي مكتسبة أو خلقية. يتشكل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الخلقي في الأمراض التي تنتقل في كثير من الأحيان على المستوى الجيني من الأقارب. وتشمل خلل التنسج الليفي ونقص الإيلاستين الوراثي ومتلازمات أخرى. إذا تم اكتساب المرض ، فقد تكون الأسباب التهاب المفاصل أو الالتهابات أو الالتهابات الفطرية. لكن يمكن أن يحدث علم الأمراض بدون عملية التهابية ، على سبيل المثال ، نتيجة لتصلب الشرايين وعيوب الأطراف الاصطناعية ومواد الخياطة.

الأسباب الميكانيكية ليست شائعة. في هذه الحالة ، يُقصد بالضرر الخارجي والداخلي للعضو. يحدث هذا بسبب عملية جراحية تم إجراؤها بشكل غير صحيح على العضو أو بعده.

العوامل المسببة التي تزيد من المخاطر معروفة وهي:

• سن متقدم؛
• كحول؛
• التدخين.

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف علم الأمراض بين الجنس الأقوى. غالبًا ما يتجلى تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري وفي مواقعه الأخرى بعيوب في مواد الخياطة والطعوم. ببساطة ، بعد خطوات تشغيلية مختلفة. عواقب ما بعد الصدمة ليست شائعة اليوم. بعد الإصابة ، لا يظهر علم الأمراض على الفور: يمكن أن يستغرق من شهر إلى عدة سنوات. هناك أدلة على حالات ظهر فيها مرض الأبهر بعد 20 عامًا.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إضعاف نغمة الجسم ، مما يؤدي إلى تكوين كيس تمدد الأوعية الدموية. يحدث هذا غالبًا بعد 60 عامًا. تؤدي زيادة ضغط الدم إلى زيادة المخاطر فقط. هذا ناتج عن نزيف داخلي ، والذي بدوره له عواقب مأساوية. لمنع حدوث ذلك ، تحتاج إلى معرفة أعراض تمدد الأوعية الدموية.

أعراض علم الأمراض

يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق العلامات ، اعتمادًا على موقعها وطولها وحجمها وعوامل أخرى. في بعض الحالات ، لا يظهر بعلامات واضحة. يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات الروتينية. إذا كانت هناك أعراض ، فإن الأعراض الرئيسية هي نفسها دائمًا - الأحاسيس المؤلمة الناتجة عن تمدد الغشاء الأبهري.

في مرض في البطنيمكنك ملاحظة العلامات التالية:

1. أحاسيس مؤلمة.
2. عدم الراحة في البطن.
3. خطورة.
4. التجشؤ.
5. الشعور بامتلاء المعدة.

مع تمدد الأوعية الدموية في القسم الصاعد ، هناك:

1. آلام القلب.
2. ضيق التنفس.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. دوخة.

إذا وصلت أمراض الشريان الأورطي إلى حجم كبير ، فمن الممكن حدوث صداع وتورم في الصدر والوجه. يحدث هذا بسبب ضغط الشريان الأورطي المتنامي على الأنسجة المجاورة. في هذه الحالة ، يلزم عناية طبية فورية ، كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى.

مع تهيج الشريان الأورطي النازل للقلب ، تظهر الإحساس بالألم في الكتف والذراع على الجانب الأيسر. في كثير من الأحيان ، ينتشر الألم إلى مناطق أخرى من الجسم. من المحتمل أن يكون نقص التروية الحبل الشوكيوالشلل النصفي.

مع آفة القوس الأبهري ، يتم ملاحظة ضغط المريء ، وكذلك:

• خلل النطق؛
• بطء القلب؛
• سعال جاف؛
• إفراز اللعاب.
• ضيق التنفس.

كلما ازدادت أمراض الشريان الأورطي ، زاد ضغطه على الهياكل التشريحية المجاورة - الضفائر العصبية والأنسجة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة ألم الصدر والنبض والألم في الكتف والرقبة والظهر. تظهر متلازمة هورنر ، بينما يضيق التلاميذ. من خلال هذه الأعراض ، يمكنك تحديد علم الأمراض بنفسك في الوقت المناسب.

كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يتم استخدام عدد من التدابير التشخيصية لتحديد تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم إجراء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. كشف النفخات الانقباضية في الشريان الأورطي. ومع ذلك ، فإن التشخيص يبدأ بالجس. مع ذلك ، تم العثور على تورم نابض ، مما يشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية. الفحص الخارجي هو أساس التشخيص. بالإضافة إلى النبض ، فإنه يساعد في تحديد نتوء كيس الأبهر. تم تصميم Anamnesis لتحديد الأمراض الجانبية أو الإصابات. سيساعد هذا في تأكيد أو نفي وجود علم الأمراض.

بعد الدراسة اليدوية ، مطلوب أداة. يبدأ بدراسات الأشعة السينية. يشمل التشخيص التصوير الشعاعي البسيط تجويف البطن، التنظير الفلوري ، الأشعة السينية للمعدة والمريء و صدر... يحدد جيدًا انحرافات ECG ، ويمكن وصف USDG. يحدد الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للشريان الأورطي البطني أو الصدري التوسعات المحتملة في الشرايين والجلطات الدموية والأورام الدموية.

في الختام ، يتم إجراء تصوير الأبهر لتحديد توطين علم الأمراض وطوله وحجمه. فقط مثل هذه الإجراءات التشخيصية المعقدة تجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق وتطوير العلاج المناسب. بعد ذلك يمكنك الشروع في تنفيذ الإجراءات العلاجية.

القضاء على المشكلة

عندما يتم تأكيد تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يجب إصلاحها. إذا كان علم الأمراض لا يظهر أعراض واضحة، إذن يكون الإشراف الطبي الديناميكي كافياً. يلعب الفحص المنتظم للأشعة السينية دورًا مهمًا في هذا. بالطبع ، يتم تنفيذ الإجراءات بالتوازي لمنع المضاعفات باستخدام طرق العلاج المختلفة. تلعب الأدوية دورًا مهمًا هنا.

إذا وصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم كبير ، فلا غنى عن الجراحة. إذا تقدم علم الأمراض بشكل مكثف ، فمن الضروري أيضًا الجراحة... هناك حاجة إلى تدابير الطوارئ في حالة فترات الراحة. في جميع هذه الحالات ، يمكن اعتبار الإجراء الرئيسي استئصال الموقع. نظام الأوعية الدموية... هناك إمكانية لاستبدال طرف اصطناعي أو خياطة المنطقة المعيبة. بشكل عام ، يمكنك استخدام طريقتين - جراحية وطبية. لكن كل شيء يبدأ بالعلاج ، أي يتم إجراء الوقاية الوقائية.

الأساليب المحافظة

بالنسبة لأمهات الدم المعزولة ، يكون هذا النهج مبررًا إذا كانت الآفة صغيرة القطر أو لا تظهر الأعراض. يتم وصف تركيبات وأقراص عشبية مختلفة:

• الستاتين.
• الأدوية الخافضة للضغط
• حاصرات الأدرينالية.

عند إجراء إعادة التأهيل هذه ، فإن الملاحظة الديناميكية مهمة. في هذه الحالة ، يتم فحص العضو المصاب بانتظام من قبل طبيب القلب. يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي ، CT ، Echo KG.

الغرض الرئيسي من الأدوية المستخدمة في معاملة متحفظة- إزالة الأعراض عند اكتشافها. يعد تقليل المخاطر ومنع نمو علم الأمراض من المهام المهمة أيضًا في هذه التقنية. بالإضافة إلى ذلك ، هذا نوع من الوقاية وفعال للغاية. يجب أن يكون مفهوما أنه لا يوجد واحد دواءغير قادر على القضاء على علم الأمراض تمامًا ، ولكنه يدفعه بعيدًا ويجمده. لكي لا تزعج تمدد الأوعية الدموية بعد الآن ، هناك حاجة إلى تقنيات جذرية.

يجب إجراء علاج جذر تمدد الأوعية الدموية هذا تحت إشراف أخصائي متمرس مع التعليم الطبي... لن يعطي التطبيب الذاتي نتائج إيجابية، لكنها قد تضر. لذلك ، من الضروري أن تتناول الأدوية التي وصفها طبيبك فقط. خلاف ذلك ، الموت ممكن.

تقنيات جراحية

يتم إجراء هذا العلاج عندما يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية بحجم يزيد عن 5 سم في القطر ، إذا كان هناك متلازمة انضغاطية ، وألم ، وتشريح ومضاعفات أخرى ، على سبيل المثال ، تجلط الدم. تتكون هذه التقنية في الاستئصال. بمساعدتها ، يتم تشريح تمدد الأوعية الدموية. يتم التخلص من العيب الأبهري عن طريق استبدال المنطقة المصابة بطعم. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا. بالطبع ، هذه العملية معقدة للغاية ، لكنها تضمن دائمًا القضاء التام على علم الأمراض.

يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط بعد بدء تدفق الدم الاصطناعي. والجدير بالذكر أن هذا النوع من الجراحة يكون أحيانًا مميتًا. لذلك ، يجب أن يتم اختيار العيادة والطاقم الطبي لتنفيذها بعناية خاصة. لكن بالطبع هذه ليست الطريقة الوحيدة. كما تستخدم الأطراف الصناعية المغلقة. في حالة مماثلة ، يتم استخدام طرف اصطناعي. يتم إدخاله في تجويف الشريان الأورطي ، حيث يتم تثبيته أسفل أو فوق كيس تمدد الأوعية الدموية.

هناك أوقات يكون فيها إجراء أي من العمليات المذكورة أعلاه غير مقبول. وتشمل هذه تحديد موانع الاستعمال الكاملة. في هذه الحالة ، يتم لف الشريان المصاب بأنسجة صناعية. مثل هذا التدخل المسكن لا يكون ذا صلة إلا عندما يكون هناك تهديد بالتمزق. في حالات أخرى ، يتم تنسيق حالة المريض المستقرة عن طريق الأدوية المنتظمة.

اجراءات وقائية

كلما بدأت في الاهتمام بصحتك مبكرًا ، زادت احتمالية الابتعاد عنك مشاكل خطيرةمعه. بادئ ذي بدء ، أعني تغيير نمط الحياة ، أي:

1. التخلص من العادات السيئة.
2. التغذية السليمة.
3. فحوصات مستمرة ومنتظمة من قبل الطبيب.

يجب تجنب الحمل البدني الزائد والمواقف العصيبة.

المضاعفات المحتملة

إذا لم يتم إجراء علاج خطير عند الكشف عن مرض الأبهر أو الاشتباه في علم الأمراض ، فإن الموت أمر لا مفر منه. يحدث هذا بسبب عدد من العواقب. مع هذا المرض ، فإن أفظع تمزق في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، مما يؤدي إلى نزيف خطير. الصدمات والانهيارات والفشل القلبي ممكنة. مع التمزق ، غالبًا ما تتغير الظروف التي تؤدي إلى الموت. وتشمل هذه:

• الدكاك القلبي
• تدمي الصدر.
• دموية القلب.

إذا تشكلت جلطات دموية في الشريان الأورطي ، عند تمزقها ، فمن الممكن حدوث انسداد حاد ، ووجع في الأصابع ، وزراق ، وعرج متقطع. السكتة الدماغية ممكنة أيضًا.

في معظم الأحيان ، هناك عيوب الأبهر وفشل القلب. المضاعفات المماثلة هي سمة من سمات أمراض الشريان الأورطي الصاعد. خاصة إذا كان أصلهم هو مرض الزهري. إن تطوير نشاط القلب اللا تعويضي ممكن تمامًا. كما ذكرنا فإن أخطر هذه الحالات هو نزيف تمزق. يمكن أن يذهب تدفق السوائل من الأوردة إلى القصبات الهوائية والقصبة الهوائية وكيس القلب ، التجويف الجنبي، المريء ، حتى في الأوعية الكبيرة للصدر. وبالتالي ، فإن الدكاك القلبي أكثر شيوعًا. فقدان الدم السريع هو سبب الوفاة السريعة.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى تجلط الدم في الشريان الأورطي. يعد الخثار الوريدي تحت الحاد والحاد أكثر شيوعًا في الشريان الأورطي البطني. عندما تتداخل ، يمكن أن تكون هناك عواقب وخيمة. كما في الحالات الأخرى ، يؤدي هذا دائمًا إلى الموت السريع. فقط التدابير المتخذة في الوقت المناسب سوف تساعد. وعليه يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي في هذه اللحظة. تخضع للجميع التدابير اللازمة، لن يسبب تمدد الأوعية الدموية مشاكل.

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء ناتج عن جدار الوعاء الدموي ، ناتج عن تمدده أو ترققه بسبب أي أمراض مكتسبة أو وراثية. يعتمد خطر مثل هذه المشكلة إلى حد كبير على موقع الخلل الوعائي وعيار الشريان أو الوريد.

تم إدراج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل صحيح في قائمة أكثر الحالات خطورة التي يمكن أن تؤدي إلى الموت الفوري تقريبًا. مكر هذا المرض يكمن في حقيقة أن المريض وقت طويلقد لا يدرك وجوده ، والشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان ، وإذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبير الذي يكون عليه ، فقد يموت المريض أو يصاب بمرض خطير بسبب نزيف حاد في غضون دقائق .

معلومات موجزة عن الشريان الأورطي

الشريان الأورطي هو أكبر وأطول شريان في جسم الإنسان ، وهو الوعاء الرئيسي للدورة الدموية الجهازية. وهي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: تصاعدي وقوس أبهر وتنازلي. وينقسم الجزء النازل من الشريان الأورطي بدوره إلى منطقة الصدر والبطن. يمتد طول هذا الوعاء الكبير من عظم القص إلى قطنيالعمود الفقري. تشير أبعاد الشريان هذه إلى أنه عند ضخ الدم يكون أكثر ضغط مرتفع، وهذا هو السبب في أن مناطق النتوء (تمدد الأوعية الدموية) يمكن أن تتشكل في كثير من الأحيان عليها.

آليات وأسباب تطور تمدد الأوعية الدموية

أيضا ، فيما يتعلق بهم الميزات التشريحية، الشريان الأورطي هو الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى وتغيرات تصلب الشرايين والصدمات وموت غشاء الوعاء الدموي الأوسط. تساهم كل هذه العوامل المؤهبة في تطور تمدد الأوعية الدموية أو التسلخ أو تصلب الشرايين أو التهاب الشريان الأورطي (التهاب الأبهر). يحدث تمدد أو ترقق جدران هذا الشريان الأكبر بسبب أي منهما التغييرات المرتبطة بالعمر، أو الإصابات أو الأمراض المختلفة (الزهري ، تصلب الشرايين ، داء السكريوإلخ.).

وفقًا للإحصاءات ، فإن لويحات تصلب الشرايين هي السبب الجذري لهذا المرض في معظم الحالات. أيضًا ، منذ وقت ليس ببعيد ، اقترح العلماء أن فيروس الهربس قد يساهم في تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في الوقت الحالي ، لم يتم تأكيد هذه البيانات بشكل نهائي ، والدراسات العلمية في مرحلة التطوير.

تشغيل المراحل الأوليةلا تظهر أمراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري نفسها بأي شكل من الأشكال ويمكن اكتشافها بالصدفة تمامًا أثناء فحص المريض بحثًا عن أمراض أخرى (على سبيل المثال ، عند إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية أو أعضاء البطن أو القلب). في وقت لاحق ، في الجدار الأوسط لهذا الشريان ، يحدث ضمور في الألياف المرنة. يتم استبدالها بنسيج ليفي ، وهذا يؤدي إلى زيادة قطر الشريان الأورطي وزيادة التوتر في جداره. مع التقدم المستمر لهذه العمليات المرضية ، يزداد خطر التمزق بشكل كبير.

أنواع تمدد الأوعية الدموية

يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري مختلفة في هيكلها وشكلها.

وفقًا لخصائصها المرضية ، فإن تمدد الأوعية الدموية هو:

• صحيح - نتوء جدار الوعاء الدموي ، والذي يتكون من جميع طبقات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ؛
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب (أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب) - نتوء جدار الوعاء الدموي ، والذي يتكون من ورم دموي نابض ، وتتكون جدران الأوعية الدموية من نسيج ضام شبه أبهر ورواسب طبقة فرعية من جلطات الدم.

يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال شكله:

• كيسية - يتواصل تجويف النتوء المرضي للشريان الأورطي مع تجويفه عبر قناة عنق الرحم ؛
• مغزلي - يحدث في أغلب الأحيان ، يشبه تجويفه شكل المغزل ويتواصل مع تجويف الأبهر من خلال فتحة واسعة ؛
• التقشير - يتشكل التجويف بسبب تشريح جدران الأبهر ويمتلئ بالدم ، مثل تمدد الأوعية الدموية يتواصل مع تجويف الأبهر من خلال جدار التقشير.

وفقًا للمظاهر السريرية ، يميز أطباء القلب الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

أعراض

يتم تحديد شدة وطبيعة علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري مسبقًا من خلال مكان توطينها ومرحلة تطورها. وهي غير محددة ومتنوعة ، ولا سيما مع عدم كفاية الشدة أو التقدم السريع ، تُنسب إلى مرضى يعانون من أمراض أخرى. يتم تحديد تسلسل ظهورهم دائمًا من خلال هذه العمليات المرضية:

• أثناء تمزق بطانة الشريان الأورطي ، يصاب المريض بألم وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ؛
• في عملية تشريح جدار الأبهر ، يعاني المريض من ألم حاد من طبيعة الهجرة ، ونوبات متكررة من الانخفاض ضغط الدموأعراض الأعضاء (يتم تحديدها من خلال موقع تمدد الأوعية الدموية ، التمزق الداخلي والنزيف) ؛
• أثناء التمزق الكامل لجدار الأبهر ، تظهر على المريض علامات نزيف داخلي (شحوب شديد ، عرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، إلخ) وتتطور صدمة نزفية.

اعتمادًا على مجموعة العوامل المذكورة أعلاه ، قد يعاني المريض:

• ألم ذات طابع حرق أو ضغط أو تمزق ، موضعي أو منتشر في الذراع أو الصدر أو الكتفين أو الرقبة أو أسفل الظهر أو الساقين ؛
• زرقة الجزء العلوي من الجسم مع تطور داء القلب.
• الإغماء ، الذي يتطور مع تلف وتهيج الأوعية الدموية الممتدة إلى الدماغ أو مع شفق الأنيميا الحاد للمريض بسبب نزيف حاد ؛
• تباطؤ القلب الواضح في بداية التمزق الباطني ، والذي يتم استبداله لاحقًا بتسرع القلب.

في معظم المرضى ، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض ، خاصة في المراحل المبكرة من تطوره. يعتبر مسار المرض هذا مهمًا بشكل خاص عندما يكون النتوء المرضي لجدار الوعاء الدموي موجودًا في الشريان الأورطي الصدري. في مثل هذه الحالات ، يتم الكشف عن علامات علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الفعال لأمراض أخرى ، أو أنها تجعل نفسها محسوسة بشكل أكثر وضوحًا إذا كان تمدد الأوعية الدموية موضعيًا في منطقة الانحناء الأبهر إلى قوس. في بعض الحالات ، مع تهيج الأوعية الدموية ، وتشريح الشريان الأورطي في منطقة الأوعية التاجية وضغط الشرايين التاجية ، يتم الجمع بين الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري وأعراض احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. عندما يقع النتوء المرضي في الشريان الأورطي البطني ، يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح.

أثناء فحص مخطط كهربية القلب لمريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يمكن ملاحظة صورة متغيرة. في ثلث الحالات لا يوجد بها شذوذ ، وفي حالات أخرى توجد علامات على آفات بؤرية في عضلة القلب وقصور في الشريان التاجي. مع تسلخ الأبهر ، تستمر هذه العلامات وتوجد في العديد من عمليات إعادة تخطيط كهربية القلب.

الخامس التحليل العامكشف دم المريض عن كثرة الكريات البيض وعلامات فقر الدم. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يتقدم باستمرار انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ويقترن مع زيادة عدد الكريات البيضاء.

كما قد تظهر بعض الأعراض العصبية عند مرضى هذا المرض:

• التشنجات.
• انتهاكات أثناء التبول والتغوط.
• شلل نصفي؛
• إغماء؛
• الشلل النصفي.

عندما تشارك الشرايين الفخذية والحرقفية في العملية المرضية ، هناك علامات على ضعف إمدادات الدم الأطراف السفلية... قد يعاني المريض من: ألم في الساقين ، تورم ، شحوب أو زرقة في الجلد ، إلخ.

في حالة تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في البطن ، يتشكل ورم نابض ومتزايد ، وعندما يصب الدم في التجويف الجنبي أو التامور أو المنصف ، عند النقر على حدود القلب ، يتم إزاحتها ، لوحظ توسع واضطرابات ضربات القلب حتى السكتة القلبية.

أعراض تمزق الشريان الأبهر

في معظم الحالات ، لا يصاحب تمزق الشريان الأورطي أي أعراض محددة. في البداية ، قد يعاني المريض من عدم الراحة وألم غير حاد ، وفي بداية النزيف ، تنضم علامات الصدمة النزفية إلى الصورة السريرية.

في حالة النزف الهائل والسريع ، قد يحدث إغماء وألم شديد في أجزاء مختلفة من الجسم (في حالة حدوث تسلخ أو تمزق في الشريان الأورطي عند التلامس الوثيق مع الحزمة العصبية). يعتمد التشخيص الإضافي لفقدان الدم الكبير على الحجم الكلي للدم المفقود.

علاج او معاملة

لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يجب على المريض استشارة جراح الأوعية الدموية أو جراح القلب. يعتمد تعريف تكتيكاته على معدل نمو وموقع وحجم تمدد الأوعية الدموية ، والتي يتم تحديدها أثناء الملاحظة الديناميكية والتحكم المستمر في الأشعة السينية. إذا لزم الأمر ، للحد من مخاطر التطور المضاعفات المحتملةأو تحضير المريض للعلاج الجراحي ، يتم إجراء علاج مضاد للتخثر ، مضاد للصفيحات ، خافض للضغط وعلاج دوائي مضاد للكوليسترول.

يتم اتخاذ قرار إجراء العلاج الجراحي المخطط له في الحالات السريرية التالية:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بقطر يزيد عن 4 سم ؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري بقطر يزيد عن 5.5-6 سم ؛
• زيادة مستمرة في حجم تمدد الأوعية الدموية الصغيرة بمقدار 0.5 سم أو أكثر لمدة ستة أشهر.

يتم إجراء جراحة الطوارئ قدر الإمكان وقت قصيرلأنه مع نزيف حاد أو طويل يموت المريض في وقت قصير. مؤشرات لذلك قد تكون المواقف النهائية التالية:

• انصمام الشرايين الطرفية.
• تشريح أو تمزق الشريان الأورطي.

للقضاء على تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء العمليات التي تهدف إلى استئصال وخياطة أو استبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي بطرف اصطناعي. في حالة وجود قلس الأبهر ، يتم إجراء استبدال الصمام الأبهري أثناء استئصال الوعاء الصدري.

يمكن أن يكون أحد الخيارات الأقل بضعاً للعلاج الجراحي هو الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية مع التركيب اللاحق للدعامة أو الأطراف الاصطناعية الوعائية. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذه العمليات ، يتم إجراء التدخلات التقليدية مع وصول مفتوح إلى موقع التوطين عن طريق الاستئصال:

• تمدد الأوعية الدموية في البطن.
• تمدد الأوعية الدموية صدريمع المجازة البطينية اليسرى.
• تمدد الأوعية الدموية في منطقة الصدر مع الدورة الدموية الاصطناعية ؛
• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري أثناء الدورة الدموية الاصطناعية ؛
• تمدد الأوعية الدموية في البطن.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع الدورة الدموية الاصطناعية ؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكلى.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للقلب ، وعند استعادة جميع الوظائف الحيوية ، إلى قسم الأوعية الدموية أو مركز أمراض القلب. الخامس فترة ما بعد الجراحةيوصف للمريض علاج مخدر وعلاج الأعراض.

سيتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال حجمه ومعدل تقدمه والأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. في حالة عدم وجود علاج ، تكون نتيجة المرض غير مواتية للغاية ، لأنه بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تطور الجلطات الدموية ، يصبح المريض قاتلاً. ووفقاً للإحصاءات ، يموت حوالي 95٪ من المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى. يفسر ذلك المسار الكامن المتكرر للمرض وارتفاع مخاطر تمزق تمدد الأوعية الدموية ، التي يصل قطرها إلى 6 سم.وفقًا للإحصاءات ، يموت حوالي 50 ٪ من المرضى سنويًا بسبب أمراض الأبهر هذه.

مع الاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يصبح تشخيص ما بعد الجراحة أكثر ملاءمة ، والنتيجة المميتة لا تزيد عن 5 ٪. لهذا السبب ، للوقاية من هذا المرض واكتشافه في الوقت المناسب ، يوصى بمراقبة مستوى ضغط الدم باستمرار لإجراء صورة صحيةالحياة ، الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مجدولة وجميع وصفات الطبيب للعلاج الدوائي من الأمراض المصاحبة.

الرسوم المتحركة الطبية حول موضوع "تمدد الأوعية الدموية الأبهري":

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

الشريان الأورطي هو الوعاء الدموي الشرياني الرائد ، فهو يربط جميع أجزاء الجسم و اعضاء داخليةبقلوبنا. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو مؤشر على الإرهاق ، وتطور أنسجة الأوعية الدموية ، والذي يؤدي في كثير من الحالات إلى تمزق مفاجئ في الجدار وينتهي ، كقاعدة عامة ، بالموت.

أسباب الحدوث

الأسباب الطبيعية للمرض عوامل عديدة ، إن المكون المعقد هو الذي يلعب دورًا حاسمًا. الشخص الذي لا يفكر في صحته يكون دائمًا في خطر. الأسباب الرئيسية المؤهبة لظهور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري:

• السمنة بنسبة ثلث الوزن الطبيعي ؛
• التدخين؛
• الميل الوراثي إلى تمدد الأوعية الدموية.
• الالتهابات؛
• اضطرابات النسيج الضام الخلقية ، متلازمة مارفان.
• تجاوز سن الستين ؛
• العمليات الالتهابية لجدران الأوعية الدموية ، التي سبق نقلها تسلخ الأبهر ؛
• تصلب الشرايين؛
• إصابة القص
• أمراض صمام القلب.
• مؤشرات ارتفاع ضغط الدم.

لوحظ أن ممثلي العرق الأبيض يعانون من مرض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أكثر من غيرهم. كما أن استعداد الرجال أعلى من استعداد النساء.

أعراض المرض

عادةً ما ينمو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ببطء ولا يظهر في البداية بأي شكل من الأشكال. هذه هي صعوبة تشخيص المرض على المراحل الأولى... لا تؤدي تمدد الأوعية الدموية البطيئة النمو دائمًا إلى تمزق أنسجة الأوعية الدموية ، حيث يصل قطرها إلى 1 سم سنويًا ، ولا تشكل أي خطر. فقط النمو العدواني للمناطق المصابة هو الذي يهدد الحياة ، وخطر التمزق في هذه الحالة مرتفع للغاية. يساهم النمو السريع لتمدد الأوعية الدموية في ظهور ألم مفاجئ في البطن والصدر يمتد إلى الظهر. في كثير من الأحيان ، يكون الشريان الأورطي الصدري والبطن عرضة لتمدد الأوعية الدموية ، وغالبًا ما يحدث بين القص ومنطقة البطن.

أهم علامات المرض:

• ضيق في التنفس؛
• صوت أجش؛
• السعال حتى أجش.
• متلازمة هورنر
• عسر البلع ، صعوبة البلع.
• أحاسيس مؤلمة وغير سارة في الصدر.

يتم تسهيل ظهور العديد من الأعراض المذكورة عن طريق ضغط الشريان المتورم للأنسجة والأعضاء المحيطة. "تمتد" جدران الأوعية الدموية الرقيقة تحت ضغط الدم ، وتتضخم الأوعية ، وتضغط على القصبة الهوائية ، مسببة السعال. إذا ضغط الشريان الأورطي على المريء ، يصبح البلع صعبًا ، والضغط على أعصاب الحنجرة يساهم في بحة الصوت.

من المظاهر الخطيرة الأخرى للمرض متلازمة هورنر. فهو يجمع بين العلامات الناشئة عن انضغاط النهايات العصبية للوضع اللاإرادي الجهاز العصبيالتي هي داخل القص.

علامات مميزةمتلازمة:

1. تلميذ ضيق.
2. انخفاض الجفون.
3. زيادة التعرق.
4. الشعور بنبض داخلي في منطقة الصدر.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، فغالبًا ما تكون النتيجة المميتة أمر مفروغ منه ، حتى مع حدوث تمزق سريع. رعاية جراحية... ومع ذلك ، إذا لم تحدث الوفاة ، تظهر الأعراض التالية لتمزق الشريان الأورطي الصدري - ألم حاد في الصدر ينتشر في جميع أجزاء الجسم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نزيف داخلي ، نوبات من القيء مع الدم ، لوحظت أعراض مماثلة مع عضلة القلب جلطه.

علاج او معاملة

وجود الأعراض المذكورة أعلاه ، الاستعداد الوراثي هو سبب إلزامي للحضور إلى الطبيب لتحديد موعد. الإجراء المعتاد في هذه الحالة هو الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تمدد الأوعية الدموية.

طرق تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

1. الأشعة السينية تظهر وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية.
2. الموجات فوق الصوتية أو تخطيط صدى القلب ، طريقة بسيطة وآمنة للكشف عن التشوهات في بنية الشريان الأورطي والقلب.
3. يوفر التصوير المقطعي ، الذي يوفر بنية للجسم طبقة تلو الأخرى ، ضارًا من خلال الإشعاع المؤين ، ولكنه لا لبس فيه.
4. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، بالحصول على بنية دقيقة للأعضاء والأنسجة طبقة تلو الأخرى ، بما في ذلك الأوعية الدموية ، باستخدام الإشعاع الكهرومغناطيسي.

يُطلب من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الوعاء الشرياني الرئيسي إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية بشكل منتظم. هذه هي الطريقة الأسرع والأكثر تكلفة لتشخيص أمراض الأوعية الدموية والأعضاء الأخرى.

العلاجات الأساسية لتمدد الأوعية الدموية

بطبيعة الحال ، فإن المهمة الرئيسية للطبيب والمريض المصاب بهذا المرض هي منع تمزق الشريان الأورطي في موقع تكوين تمدد الأوعية الدموية. ينقسم العلاج إلى مرحلتين:

1. الملاحظة؛
2. تدخل جراحي.

يبدو أن الأساليب المحافظة "تؤخر" تطور الآفة في منطقة الشريان الأورطي ، ومن المستحيل التعافي تمامًا من تمدد الأوعية الدموية. مع المسار العدواني للمرض ، يجب إجراء الجراحة.

كيف يتم مراقبة تمدد الأوعية الدموية؟

بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم والمرضى المصابين بتصلب الشرايين ، يصف أطباء القلب حاصرات بيتا ومثبطات خفض الضغط ومثبطات الأنجيوتنسين 2 وأدوية خفض الكوليسترول. ينصح المرضى بالإقلاع عن التدخين.

وبالتالي ، فإن زيارة الطبيب مطلوبة كل ستة أشهر لمعرفة ديناميات تطور المرض والفحص وتصحيح المسار. العلاج الوقائيلمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

جراحة الشريان الأورطي

تمزق الشريان الأورطي الصدري في موقع تمدد الأوعية الدموية هو حالة كارثية ، بدون مساعدة الجراح ، نتيجة مميتة ، بالجراحة ، معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 65٪. لذلك يستحسن تنفيذ العملية كما هو مخطط لها إذا كانت هناك مؤشرات جدية على ذلك. أهمها بؤر تراكم الدم ، بداية عملية تشريح الأبهر.

تتميز المرحلة الشديدة من المرض بوجود آلام "حارقة" تشبه النوبات القلبية ، ويتطور انهيار جميع الأنظمة. علامة على ذلك تصبح استحالة تحريك المريض للأطراف العلوية (اليدين).

هناك سنوات عديدة من الخبرة في مراقبة أعراض تمدد الأوعية الدموية ، ولكن التشخيص في بعض الأحيان يكون واضحًا فقط بعد حدوث تمزق كارثي. يفتح النزيف الغزير ، ويمتلئ التجويف الجنبي بالدم ، وكذلك القصبة الهوائية والمريء. يعاني المريض من علامات الصدمة النزفية - انخفاض حاد في ضغط الدم ، شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، فقدان الوعي ، عدم الإدراك الصحيح للواقع المحيط. غياب رعاية طبيةيؤدي إلى الموت. من مضاعفات المرض أيضًا قصور القلب وانسداد الأوعية الدموية بجلطات دموية.

الجراحة في هذه الحالة تتم بطريقتين:

1. علاج الأوعية الدموية
2. عملية مفتوحة.

يتم تنفيذ طريقة الأوعية الدموية الداخلية عن طريق ثقب في الجزء الفخذي من الشريان ، يتم من خلاله تمرير طعم مضغوط ، دعامة ، إلى مكان الجزء الموسع من الشريان. يتم زرعه في جدار الوعاء الدموي ، ويمثل إطارًا داخليًا اصطناعيًا ، بينما يتوقف ضغط تدفق الدم على جدار الشريان ، مما يمنحه فرصة التعافي ، ويمنع تمزقه. هذه التقنية طفيفة التوغل ، أي أن هناك ضررًا طفيفًا للجسم. المريض جاهز للخروج بعد أيام قليلة من العملية. ومع ذلك ، فإن الطريقة لا تعطي ضمانًا بنسبة مائة بالمائة ولم يتم دراستها بشكل كافٍ بعد.

الغرض من الجراحة المفتوحة هو استبدال الشريان الأورطي التالف. يقطع الجراح القفص الصدري ويزرع وعاء دموي اصطناعي. يتم استئصال جزء من الشريان واستبداله بزرع صناعي. عادة ، يتم إجراء تعديل لصمام القلب لمرة واحدة ، وكذلك إعادة توعية جراحية لمرضى نقص التروية. تستمر فترة النقاهة بعد الجراحة لإزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري لمدة تصل إلى شهر وتعتمد على الحالة العامة للجسم.

دلالة الجراحة هي الحجم الكبير لتمدد الأوعية الدموية ، الذي يبلغ قطره 5-6 سم ، ونموه السريع.

يتم أيضًا إجراء عمليات تمدد الأوعية الدموية بالضرورة على:

• بعد إصابات في الصدر
• مع مظاهر واضحة
• بعد مرض الزهري.

بدون علاج ، يكون المرضى الذين يعانون من آفات الأبهر الكبيرة عرضة لجلطات الدم. المرض في خمس سنوات "يأكل" ثلاثة من كل أربعة أشخاص لم يجرؤوا على الخضوع لعملية جراحية.

الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الخطوة الأولى هي الإقلاع عن التدخين. يحتاج الشخص المصاب بتمدد الأوعية الدموية إلى مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب باستمرار. يجب أن تكون منتبهًا بشكل خاص لمرضى ارتفاع ضغط الدم ذوي الخبرة ، الرجال بعد 60 عامًا.

إذا لاحظت أي حالات مرضية ، أو تشوهات في عمل القلب ، أو استمرار ارتفاع ضغط الدم ، فيجب عليك استشارة طبيب متخصص ، طبيب قلب على وجه السرعة. يجب تناول الأدوية الموصوفة بانتظام ، دون الانحراف عن النظام. شدة مرض مثل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري لا ينبغي أن تكون مخيفة ، طرق العلاج الحديثة تعطي نتائج مشجعة ، الشيء الرئيسي هو مراقبة صحتك.

النظام الغذائي لتحسين صحة الأوعية الدموية

يجب إزالة بعض المنتجات من النظام الغذائي اليومي إلى الأبد. وتشمل هذه:

• الدهون المهدرجة مثل المارجرين والمنتجات القائمة على المارجرين - ملفات تعريف الارتباط ، والكعك ، والكعك ، والأطعمة الجاهزة في الشكل عجين الفطير، فطائر:
• بياض البيض ، سوفليه ، أعشاب من الفصيلة الخبازية.
• اللحوم المقلية الدهنية.

بديل ممتاز للمنتجات المذكورة أعلاه - أسماك المحيط والزيوت النباتية الخالية من الدهون والخضروات والأعشاب. يجب اختيار الجبن والجبن والقشدة الحامضة بنسبة دهون منخفضة. مشروبات الطاقة المفيدة - الحبوب الكاملة والخبز الأسود. ضمن الحدود المعقولة ، من الضروري أن تستهلك بانتظام الثوم والبصل والزنجبيل والتوابل الأخرى ، فهي تحتوي على العناصر النزرة المفيدة للأوعية الدموية والقلب.

زيادة النشاط البدني

زيادة العدد النشاط البدنيعلى الجسم تحتاج إلى بسلاسة ، خطوة بخطوة ، تحت إشراف الطبيب. مطلوب لتحقيق تأثير تدريبي بسيط للكائن الحي بأكمله ، وخاصة عمل القلب و نظام الدورة الدموية... من المستحسن الحفاظ على إيقاع الحياة الطبيعي مع انحراف طفيف نحو النشاط. على سبيل المثال ، يمكن زيادة الرحلات المسائية اليومية إلى المتجر من 15 إلى 30 دقيقة ، والمشي لمسافة أطول قليلاً. أهم شيء هو أن أي عمل يجب أن يصبح منتظمًا.

مشاكل ضبط النفس مع النشاط البدني الإضافي:

• نبض 120-140 نبضة في الدقيقة ؛
• نقوم على الفور بتقليل الشدة عند ظهور الضعف والألم وضيق التنفس وزيادة التعرق.

تدريجيًا ، عليك أن تعتاد على المشي 3-4 كم ، بسرعة 120 خطوة في الدقيقة ، 3-5 مرات في الأسبوع. بالتوفيق والصحة لك!

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

الشريان الأورطي هو أحد الشرايين الكبيرة في جسم الإنسان الذي يربط أعضاء وأجزاء الجسم بالعضو الرئيسي الذي تعتمد عليه حياتنا - القلب. ولكن يتم تشخيص كل شخص ثانٍ بأمراض الأوعية الدموية المختلفة ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا على صحة الإنسان وحياته.

تمدد الأوعية الدموية من أكثر تشوهات الأبهر شيوعًا. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو خلل في الشريان الرئيسي لجسم الإنسان ، والذي يتميز بالتوسع المرضي في تجويف الأبهر في الصدر. يؤدي هذا التضخم غير الطبيعي إلى حدوث خلل في الأداء الطبيعي للصمام الواقع بين القلب والشريان الأورطي. ويصاحب ذلك ظاهرة يعود فيها تدفق الدم إلى القلب ولكن الصمام مغلق. يؤدي تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري إلى زيادة احتمالية حدوث تمزق ونزيف عرضي ، مما يؤدي إلى الوفاة.

معلومات عامة عن المرض

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء يبدأ في البطين الأيسر ، ويرتفع قليلاً إلى أعلى وينزل على شكل قوس. الجزء من هذا الوعاء ، الذي يمر في منطقة الصدر ، يسمى الشريان الأورطي الصدري ، وعندما يمر في التجويف البطني ، يكتسب اسم الشريان الأورطي البطني. مع تمدد الأوعية الدموية ، يتضرر الشريان الأورطي في الجزء الصاعد من الوعاء الدموي. أيضًا ، يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني.

يبلغ القطر الطبيعي لتجويف الأبهر 2 سم ، وفي حالة تطور تمدد الأوعية الدموية ، يمكن أن يزيد القطر إلى أحجام لا تصدق تهدد حياة الإنسان. هذا يؤدي إلى تطور المضاعفات مثل التقسيم الطبقي لجدران الأوعية الدموية وتمزقها. يحدث الشذوذ في منطقة ضعيفة من جدار الأبهر ، ويساهم الضغط المرتفع الذي يمارس في نفس الوقت في زيادة توسعها.
إذا لم يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الوقت المناسب ومعالجته ، فإن تمزقه ممكن ، مما يؤدي إلى نزيف قاتل. تبلغ نسبة الوفيات 70٪ تقريبًا ، لذا من المهم ملاحظة العلامات المبكرة للمرض واستشارة الطبيب.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

هناك أسباب عديدة لتطور المرض ، ولكن تنشأ الأمراض نتيجة التعرض لعوامل:

• التوفر الوزن الزائدوالسمنة بمقدار ثلث الوزن الطبيعي ؛
• العادات السيئة: التدخين والكحول.
• عامل العمر: الأشخاص فوق 60 ؛
• متلازمة مارفان؛
• ترسب الكوليسترول وتصلب الشرايين.
• نمط حياة مستقر؛
• إصابة القص
• الأمراض المعدية المصحوبة بآفات الأوعية الدموية: السل والزهري.
• التهاب جدران الأوعية الدموية.
• علاجي المنشأ.
• أمراض صمام القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وخاصة في العرق الأبيض. وإذا تم العثور على المرض في شاب ، فإن سبب حدوثه خلقي أو وراثي.

إذا كنت ترغب في تحسين حالة شعرك ، يجب إيلاء اهتمام خاص للشامبو الذي تستخدمه.

رقم مخيف - 97٪ من أنواع الشامبو ذات العلامات التجارية الشهيرة تحتوي على مواد تسمم أجسامنا. المكونات الرئيسية ، والتي بسببها تم تعيين جميع المشاكل الموجودة على الملصقات على أنها كبريتات لوريل الصوديوم ، كبريتات لوريث الصوديوم ، كبريتات كوكو. تدمر هذه المواد الكيميائية بنية الضفائر ، ويصبح الشعر هشًا ، ويفقد مرونته وقوته ، ويتلاشى اللون. لكن أسوأ شيء هو أن هذا الوحل يدخل الكبد والقلب والرئتين ويتراكم في الأعضاء ويمكن أن يسبب السرطان.

ننصحك بعدم استخدام المنتجات التي تحتوي على هذه المواد. في الآونة الأخيرة ، أجرى خبراء مكتب التحرير لدينا تحليلًا للشامبو الخالي من الكبريتات ، حيث تم الحصول على المركز الأول من أموال Mulsan Cosmetic. الشركة المصنعة الوحيدة لمستحضرات التجميل الطبيعية بالكامل. يتم تصنيع جميع المنتجات تحت رقابة صارمة على الجودة وأنظمة إصدار الشهادات.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

تتنوع الصورة السريرية لعلم الأمراض وتنشأ من تأثير عوامل معينة. تعتمد الأعراض على مكان وحجم الشذوذ ودرجة ترقق الجدار وتأثير الشريان التالف على الجسم.

ينمو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ببطء ، لكن معدل النمو البطيء لتمدد الأوعية الدموية يؤدي إلى تمزق أنسجة الأبهر ولا تشكل تهديدًا خطيرًا ، لأنها تزيد في قطرها بما لا يزيد عن 1 سم في السنة. يصبح تمدد الأوعية الدموية الأبهري تهديدًا للحياة إذا كان هناك نمو عدواني للمناطق المشوهة ، لأن احتمال تمزق الأنسجة مرتفع للغاية. إذا نما علم الأمراض بسرعة كبيرة ، فهناك آلام مفاجئة في البطن والصدر ، والتي يمكن إعطاؤها للظهر.

يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بدون أعراض ، وفي حالة ظهور علامات المرض ، يتم التعبير عن خصوصيتها بشكل سيئ ، مما يصعب افتراض تطور المرض على أنه تمدد الأوعية الدموية. يتجلى علم الأمراض من خلال الأعراض التالية:

• آلام متفاوتة الشدة في منطقة الصدر ، والتي تُعطى في أسفل الظهر. قد تحدث أحاسيس مؤلمة في الرقبة أو الفك السفلي.
• ضيق التنفس المتكرر
• بحة في الصوت أو بحة في الصوت.
• ضيق في التنفس؛
• نوبات السعال الجاف مع الصفير في الحلق.
• الصداع والدوخة.
• ضغط دم منخفض؛
• القلب.
• ضيق التنفس وعسر البلع.

يتم تسهيل ظهور الأعراض عن طريق ضغط الشريان المتوسع للأعضاء والأنسجة القريبة. تصبح جدران الوعاء أرق ، وهذا هو السبب في أنها تتمدد بسرعة ويؤدي ضغط الدم إلى زيادة الأوعية الدموية ، والتي تبدأ في النهاية بالضغط على القصبة الهوائية ، مما يسبب السعال. وإذا بدأ الشريان الأورطي بالضغط على المريء ، فسيتم ملاحظة صعوبة البلع ، والضغط على الحنجرة - بحة في الصوت أو بحة في الصوت.

علامة أخرى خطيرة على تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هي متلازمة هورنر. تتكون هذه المتلازمة من أعراض ناتجة عن انضغاط النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي الموجود في الصدر. تتجلى متلازمة هورنر في صورة سريرية:

• تلميذ ضيق
• زيادة التعرق
• الجفون في حالة نصف مفتوحة.
• إحساس بالخفقان في الصدر.

أعراض تمدد الأوعية الدموية المتمزق

• ألم حاد وطويل في الصدر أو البطن.
• حاد نابض صداع الراسفي مؤخرة الرأس
• ضعف شديد؛
• نوبات متكررة من الغثيان والقيء مع الدم.
• حالة الصدمة
• ضغط منخفض؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• وعي مضطرب
• نزيف داخلي.

يمكن أن تعني هذه الأعراض أيضًا احتشاء عضلة القلب أو حالة مرضيةإمداد الدم إلى عضلة القلب. لذلك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب على الفور ، بمجرد ظهور أدنى شك في وجود مرض خطير ، حتى يتمكن الاختصاصي من تشخيص علم الأمراض في أقرب وقت ممكن والمضي قدمًا في العلاج الفوري ، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات قاتلة.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتشخيص

يمكن أن يتسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري في منطقة الصدر في حدوث المضاعفات الخطيرة التالية:

• تمزق الشريان الأورطي. هذه الظاهرة تشكل خطرا على حياة المريض. وكلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية ، زاد احتمال تمزقها ؛
• جلطات الدم؛
• التقسيم الطبقي لجدار الوعاء الدموي ؛
• فشل القلب والرئة.

بالنظر إلى الإحصائيات ، تؤدي مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى الوفاة في 40٪ من الحالات بعد 3 سنوات من التشخيص ، و 60٪ من الحالات - 5 سنوات بعد تشخيص المرض. يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بشكل أساسي على حجم الشذوذ ومعدل التقدم ووجود الأمراض المصاحبة.

لا يقف الطب الجراحي ساكنًا ، لذلك يتمكن المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص من إنقاذ حياتهم. السبب الرئيسي للوفاة في تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تمزقه ، ويمكن أن يكون أيضًا قاتلًا مرض نقص ترويةالقلوب والسكتات الدماغية. يعتمد احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية على حجم علم الأمراض. تشكل زيادة قطر الوعاء بأكثر من 5 سم تهديدًا لحياة المريض. يكون تشخيص تسلخ الشريان الأبهر سيئًا إذا لم تبدأ الجراحة في الأيام الأولى.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

• تقديم الاختبارات السريرية العامة ؛
• التصوير الشعاعي. يسمح لك باكتشاف وجود تمدد الأوعية الدموية ؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• الاشعة المقطعية;
• الأبهر.
• تصوير الأوعية.

يجب أن يخضع المرضى المعرضون لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بانتظام إلى الموجات فوق الصوتية ، لأنها طريقة ميسورة التكلفة وغير مكلفة لتشخيص أمراض الأوعية الدموية. بعد اجتياز جميع الفحوصات ، عليك الاتصال بطبيبك مرة أخرى لإبلاغه بنتائج الدراسات ، حيث يمكن لكل منها توفير معلومات مهمة تسمح لك باختيار أفضل علاج.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث تمزق في الأبهر ، فمن الضروري الخضوع لفحص صدى القلب بالموجات فوق الصوتية من خلال المريء ، وكذلك التصوير المقطعي. في بعض الحالات ، قد يحيلك الطبيب لإجراء فحص لمرض الزهري ، لأنه كذلك سبب شائعأم الدم الأبهرية. من الممكن أيضًا اختبار مزارع الدم البكتيرية والفطرية.

تتكون أي عملية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري من استبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي بطرف اصطناعي خاص ، مما يمنع خطر التمزق والنزيف الخطير. بعد أي عملية جراحية على الشريان الأورطي الصدري ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة من قبل الطبيب لفترة طويلة.

تصف المقالة مرضًا مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يشار إلى أسباب تطور علم الأمراض ، والمظاهر الرئيسية ، ودرجة الخطر على الحياة.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو جزء متضخم من وعاء بجدار ضعيف. يتم تحديد الصورة السريرية بحجم المنطقة التي تم تغييرها مرضيًا. يشكل المرض خطراً مباشراً على الحياة ، حيث يمكن أن يتمزق جدار الأوعية الدموية الرقيق وهذا يؤدي إلى نزيف حاد.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري للقلب - ما هو؟

هذا هو اسم حالة مرضية تتميز بتوسع أي جزء من الشريان الأورطي وترقق جداره. في هذه الحالة ، يزيد قطر الوعاء في هذه المنطقة بشكل كبير. من الناحية المجازية ، فإن تمدد الأوعية الدموية هو كيس في جدار الأوعية الدموية.

يؤدي هذا النتوء في جدار الأوعية الدموية إلى تعطيل تدفق الدم. إذا كان هناك تلف في الطبقة الداخلية من الوعاء الدموي ، يبدأ الدم بالتدفق إلى الجرح ويتضخم تمدد الأوعية الدموية. هذه هي الطريقة التي يتم بها تشريح تمدد الأوعية الدموية. يؤدي تدفق الدم غير السليم إلى تكوين جلطات دموية في جدار الأبهر.

يمكن أن يتأثر الشريان الأورطي طوال الوقت. اعتمادًا على شكل تمدد الأوعية الدموية ، هناك:

• مغزلي- عندما يتشكل التمدد حول المحيط الكامل للسفينة ؛
• كيس- التوسع في جانب واحد فقط.

تعاني أجزاء مختلفة من الوعاء من هذا المرض بترددات مختلفة. لنلقِ نظرة على مثال للرسم التخطيطي.

يشير تصنيف DeBakey لتمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية ويأخذ في الاعتبار توطين العملية المرضية. في المجموع ، هناك ثلاثة أنواع من تسلخ الأبهر.

1. النوع I... يبدأ عند خروج الوعاء الدموي من القلب ، وينتهي عند مخرج الشرايين العضدية الرأسية.
2. النوع الثاني... يبدأ عند مخرج الإناء من القلب ، ويقتصر على القسم الصاعد.
3. النوع الثالث... يبدأ في الجزء النازل من الشريان الأورطي ، وينتهي في منطقة منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر.

بشكل منفصل ، هناك تمددات أوعية دموية مشتركة تشمل كلا الجزأين من الوعاء الدموي - الصدري والبطن.

حسب طبيعة الهيكل ، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة. عندما يكون هذا صحيحًا ، يتم ملاحظة بروز جميع طبقات جدار الأوعية الدموية. يتميز الكاذب ببروز غمد النسيج الضام الخارجي فقط.

الأسباب

يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري القلبي لعدة أسباب:

1. تصلب الشرايين... نتيجة لضغط جدار الأوعية الدموية وتدمير لويحات تصلب الشرايين ، يتم تشكيل نتوء. غالبًا ما يكون له طابع كيس ويتم تحديده في الجزء البطني من الوعاء الدموي.
2. وراثي.يتطور مع أمراض مثل متلازمة مارفان أو متلازمة إيليرس دانلوس. تتميز هذه الأمراض بضعف نمو النسيج الضام.
3. مرض الزهري.تتسبب الفترة الثلاثية لمرض الزهري في تدمير النسيج الضام ، خاصة في الشريان الأورطي. غالبًا ما يتأثر القسم الصاعد.
4. إصابة... هذا هو تمدد الأوعية الدموية الكاذب الذي يتكون نتيجة ورم دموي في جدار الأوعية الدموية بعد الإصابة.

أيضا ، يمكن أن يكون سبب علم الأمراض بعض الالتهابات الجهازية. تشمل أسباب ظهور المرض ارتفاع ضغط الدم وتعاطي النيكوتين والوراثة المثقلة.

تمدد الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا في الشريان الأورطي البطني. المريض النموذجي لهذا المرض هو رجل في منتصف العمر يعاني من زيادة الوزن.

الصورة السريرية

تعتمد علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أساسي على موقعها وحجمها. خصائص الكائن الحي ووجود علم الأمراض المصاحب وطريقة الحياة مهمة أيضًا. في بعض الأحيان يكون المرض بدون أعراض ويتم اكتشافه أثناء الفحوصات الطبية على أنه نتيجة عرضية.

طاولة. أعراض تمدد الأوعية الدموية حسب موقعها:

في حالة مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا من الإصابة بآفة في منطقة البطن.

التفريغ

هذا هو أخطر أنواع المرض. يحدث بسبب خلل في البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، يؤدي التقسيم الطبقي إلى ضغط الدم. يتكون ورم دموي في سمك جدار الأوعية الدموية. عادة ما يتأثر الجزء الأولي من الجزء الصاعد.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن الأعراض تتطور بسرعة. تتميز الحالة بألم حاد ومتزايد في الصدر. في الساعات الأولى ، لوحظ ارتفاع في ضغط الدم ، ثم ينخفض ​​بشكل حاد. تتحرك أحاسيس الألم مع تقدم التسلخ.

التشخيص

يشمل تشخيص علم الأمراض إجراء فحص موضوعي للمريض وإجراء التشخيصات الآلية... يتم وصف العلامات المميزة في قسم الصورة السريرية.

رسم القلب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هو كما يلي:

• علامات تمدد البطين الأيسر.
• تغيير في شكل مقطع ST ؛
• انخفاض في اتساع جميع أسنان مخطط القلب هو علامة على انسداد القلب.

لا يتم ملاحظة هذه التغييرات في جميع حالات المرض ، ولكن عند حدوث تمزق في الشريان الأورطي الصدري.

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة في فحص الأشعة السينية للصدر أو تجويف البطن. في الصورة ، يبدو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد وكأنه نتوء على طول مسار الوعاء الدموي أو تمدد دائري.

التشخيص الأكثر دقة للمرض هو التصوير المقطعي أو تصوير الأبهر. تكلفة هذه الدراسات عالية جدًا ، لذلك يتم إجراؤها فقط لتأكيد التشخيص المفترض بالفعل.

طرق العلاج

كيف يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟ تعتمد أساليب العلاج على شدة العملية المرضية وحجم تمدد الأوعية الدموية. مع حجم التعليم الصغير ، يتم إجراء غياب الأعراض ، والملاحظة الديناميكية فقط ، والاستشارات الدورية لجراح الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي.

يتكون العلاج الدوائي من تعيين الأدوية الخافضة للضغط وعوامل خفض الكوليسترول. العلاج الرئيسي هو الجراحة.

تتم العملية وفق المؤشرات التالية:

• قطر التكوين أكثر من 4 سم ؛
• النمو السريع لتمدد الأوعية الدموية.
• العيادة التقدمية لعلم الأمراض.
• تمزق جدار الأوعية الدموية.

الشرط الأخير هو إشارة لحالة طارئة تدخل جراحي... تتمثل العملية في خياطة الجدار الممزق أو استئصال المنطقة المصابة. إذا تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، يتم الجمع بين العلاج والأطراف الصناعية الصمام الأبهري... يتكون العلاج الروتيني من دعامة المنطقة المصابة.

تنبؤ بالمناخ

يتميز المرض بدورة غير مواتية.

يرتبط الخطر المرتفع للوفاة بتطور المضاعفات الشديدة:

• تمزق جدار الوعاء الدموي.
• صدمة نزفية؛
• السكتة الدماغية؛
• الفشل الكلوي;
• ضغط الضفائر العصبية.

سيخبرك أحد المتخصصين بالمزيد حول المضاعفات المحتملة في الفيديو في هذه المقالة. تتمثل التدابير الوقائية في الفحص المنتظم من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية ، وخاصة للأشخاص من الفئات المعرضة للخطر.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض شديد يتميز به تردد عاليحالات الوفاة. يحدث بشكل غير متكرر - حوالي 3 ٪ من جميع أمراض الأوعية الدموية. يمكن للتشخيص عالي الجودة والعلاج الشامل أن يقلل من حدوث النتائج غير المواتية.

أسئلة للطبيب

مساء الخير. لاحظت مؤخرًا عدم ارتياح في منطقة الصدر ودوخة متكررة وإرهاق متزايد. أعلم أن هذا يحدث مع أمراض القلب. أود أن أعرف بدقة أكبر ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وهل يمكن أن تكون أعراضي علامات لهذا المرض؟

جوليا ، 44 عامًا ، روستوف

مساء الخير جوليا. تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ في جدار الشريان الأورطي يؤدي إلى ضعف تدفق الدم. تعتمد أعراض هذا المرض على موقع التكوين المرضي. قد تكون شكواك علامات على تمدد الأوعية الدموية والعديد من أمراض القلب الأخرى. سيساعدك طبيب القلب في تحديد التشخيص الصحيح.

غالبًا ما يعطي تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تشريح الأبهر صورة سريرية مماثلة لتلك الخاصة باحتشاء عضلة القلب. عادة ما يظهر تشريح جدار الأبهر على خلفية عملية التهابية من مسببات مختلفة (بما في ذلك التهاب ميزوات الزهري) ، وكذلك تصلب الشرايين الشديد. غالبًا ما يمكن تعزيز تشريح جدار الأبهر عن طريق ارتفاع ضغط الدم الشديد والشديد ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب صدمة الصدر.

العرض والتشخيص السريري لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

إن أهم أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو الألم الواضح الذي يحدث في معظم الحالات بشكل حاد في الصدر. لا يتزامن ظهور الألم دائمًا مع تسلخ الأبهر الكامل. في بعض الأحيان ، يشير ظهور الألم فقط إلى بداية العملية ، تمزق الأبهر. في وقت التشريح الكامل وتشكيل تمدد الأوعية الدموية ، غالبًا ما يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم ، مصحوبًا بالإغماء وحتى الانهيار.

خصوصا ألم حادتحدث في اللحظة التي يحدث فيها تمزق في جدار الأبهر. ثم تضعف ، ولكن بعد ذلك ، عندما ينتشر تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، قد يشتد الألم بشكل دوري. مع تطور تمدد الأوعية الدموية ، يزداد الألم ، وينتشر إلى الظهر والعمود الفقري وأسفل الظهر والعجز وأحيانًا إلى مناطق الفخذ وكلا الساقين. هذا التوطين والطبيعة المهاجرة للألم ليس نموذجيًا لاحتشاء عضلة القلب.

قد يظل نشاط "إنزيمات القلب" (CPK ، LDH ، ACT ، ALT) مع تشريح تمدد الأوعية الدموية طبيعيًا أو يزيد قليلاً ، ولا يتغير مستوى الميوجلوبين بشكل ملحوظ. قد يُظهر مخطط كهربية القلب علامات نقص التروية تحت الشغاف (انخفاض في المقطع ST) ، وكذلك انتهاكات لمرحلة عودة الاستقطاب في عضلة القلب البطينية (تغيير في شكل الموجة T).

تم وصف حالات الضغط عن طريق تشريح تمدد الأوعية الدموية في فم الشريان التاجي مع تطور احتشاء عضلة القلب. دائمًا ما يعاني الدوران التاجي إلى حد ما بسبب انخفاض ضغط الدم في الشريان الأورطي. لذلك ، يتم تسجيل التغييرات المذكورة أعلاه في كثير من الأحيان على مخطط كهربية القلب.

عادة ما تحدث الوفاة مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري فجأة ، ولكن في بعض الأحيان ، مع عملية تتقدم ببطء وزيادة في الأعراض السريرية ، بعد أسبوع إلى أسبوعين وما بعد ذلك. إذا لم تحدث الوفاة على الفور ، ففي اليوم الثاني والثالث ، يكون هناك فقر دم معتدل ، وهو ليس نموذجيًا لاحتشاء عضلة القلب.

في بعض الأحيان ، تستقر حالة المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية التشريح تدريجيًا ، ويتوقف التسلخ ، ويتشكل تمدد الأوعية الدموية الأبهري المزمن. تعتبر دراسات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب ذات أهمية كبيرة في تشخيص تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، بما في ذلك تلك المزمنة.

علاج تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتم إجراء التدخل الجراحي في المستشفيات المتخصصة. يلعب تصحيح ضغط الدم والعلاج والوقاية من تصلب الشرايين وكذلك أمراض الشريان الأورطي الأخرى دورًا مهمًا في الوقاية من المرض.

بي بي جورباتشوف

"علامات تمدد الأوعية الدموية في الأبهر"ومقالات أخرى من القسم

- تمدد موضعي مرضي لجزء من الشريان الرئيسي نتيجة ضعف جدرانه. اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يمكن أن يظهر على شكل ألم في الصدر أو البطن ، ووجود تكوين شبيه بالورم النابض ، وأعراض ضغط على الأعضاء المجاورة: ضيق التنفس ، والسعال ، وخلل النطق ، وعسر البلع ، والتورم و زرقة الوجه والرقبة. أساس تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو الأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر والبطن ، تصوير الأبهر) وطرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي الصدري / البطني). يشمل العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية إجراء استئصاله بالأطراف الصناعية للشريان الأورطي أو الأطراف الصناعية الداخلية اللمعية المغلقة لتمدد الأوعية الدموية باستخدام بدلة تعويضية خاصة.

معلومات عامة

يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتوسع لا رجوع فيه في تجويف جذع الشرايين في منطقة محدودة. نسبة تمدد الأوعية الدموية الأبهري من توطين مختلف هي تقريبًا ما يلي: تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تمثل 37 ٪ من الحالات ، الأبهر الصاعد - 23 ٪ ، القوس الأبهري - 19 ٪ ، الأبهر الصدري الهابط - 19.5 ٪. وبالتالي ، فإن حصة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري في أمراض القلب تمثل ما يقرب من ثلثي جميع الأمراض. غالبًا ما يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري مع عيوب أخرى في الأبهر - قصور الأبهر وتضيق الأبهر.

الأسباب

حسب المسببات ، يمكن تقسيم جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى خلقي ومكتسب. يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية الخلقي بالأمراض الوراثية لجدار الأبهر:

• متلازمة إردهايم
• نقص الإيلاستين الوراثي ، إلخ.

يمكن أن يكون لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسب مسببات التهابية وغير التهابية:

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الالتهابتنشأ نتيجة لالتهاب الأبهر المحدد وغير المحدد مع الالتهابات الفطرية للشريان الأورطي والزهري والتهابات ما بعد الجراحة.
2. تمدد الأوعية الدموية التنكسية غير الالتهابيةبسبب تصلب الشرايين ، وعيوب في مواد الخياطة والأطراف الاصطناعية الأبهر.
3. تمدد الأوعية الدموية الرضحي بعد التضيقات الدمويةمتصل مع ضرر ميكانيكيالأبهر
4. تمدد الأوعية الدموية مجهول السببتتطور مع تنخر الشريان الأبهر.

عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي الشيخوخة ، والجنس عند الذكور ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتدخين التبغ وتعاطي الكحول ، والعبء الوراثي.

طريقة تطور المرض

بالإضافة إلى خلل جدار الأبهر ، تشارك العوامل الميكانيكية وديناميكية الدم في تكوين تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث تمدد الأوعية الدموية في مناطق متوترة وظيفيًا تعاني من إجهاد متزايد بسبب سرعة تدفق الدم العالية ، وانحدار موجة النبض وشكلها. تسبب الصدمات المزمنة للشريان الأورطي ، بالإضافة إلى زيادة نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين ، تدمير الإطار المرن وتغيرات تنكسية غير محددة في جدار الوعاء الدموي.

يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتكون تدريجياً ، حيث يزداد الضغط على جدرانه بما يتناسب مع تمدد القطر. يتباطأ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية ويصبح مضطربًا. فقط حوالي 45٪ من حجم الدم في تمدد الأوعية الدموية يدخل السرير الشرياني البعيد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند الدخول في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يندفع الدم على طول الجدران ، ويتم تقييد التدفق المركزي بآلية الاضطراب ووجود كتل خثارية في تمدد الأوعية الدموية. يعد وجود جلطات دموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية عامل خطر للإصابة بالجلطات الدموية في الفروع الأبهرية البعيدة.

تصنيف

الخامس جراحة الأوعية الدمويةتم اقتراح عدة تصنيفات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، مع الأخذ في الاعتبار توطينهم من خلال القطاعات ، والشكل ، وبنية الجدران ، والمسببات. وفقا للتصنيف القطاعي ، هناك

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد
• تمدد الأوعية الدموية من التوطين المشترك - الجزء الصدري البطني من الشريان الأورطي.

يسمح تقييم التركيب المورفولوجي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بتقسيمها إلى صواب وكاذب (تمدد الأوعية الدموية الكاذبة):

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقييتميز بضعف وبروز جميع طبقات الشريان الأورطي إلى الخارج. حسب المسببات ، فإن تمددات الأوعية الدموية الأبهري الحقيقية عادة ما تكون تصلب الشرايين أو الزهري.
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذب... يتم تمثيل جدار تمدد الأوعية الدموية الكاذب بواسطة نسيج ضام يتكون نتيجة لتنظيم ورم دموي نابض ؛ لا تشارك جدران الأبهر الخاصة في تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. حسب الأصل ، فهم في كثير من الأحيان مؤلمون وبعد الجراحة.

تم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي والمغزلي في الشكل: يتميز الأول ببروز محلي للجدار ، والأخير عن طريق التمدد المنتشر لقطر الشريان الأبهر بأكمله. عادة ، عند البالغين ، يبلغ قطر الشريان الأورطي الصاعد حوالي 3 سم ، وقطر الشريان الأورطي الصدري النازل - 2.5 سم ، للشريان الأورطي البطني - 2 سم. يتم التحدث عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما يزيد قطر الوعاء الدموي في منطقة محدودة بمقدار مرتين أو أكثر.

مع الأخذ في الاعتبار الدورة السريرية ، تتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعقدة والمعقدة. من بين المضاعفات المحددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية ، مصحوبًا بنزيف داخلي كبير وتشكيل أورام دموية ؛ تجلط الدم في الأوعية الدموية والجلطات الدموية في الشرايين. الفلغمون من الأنسجة المحيطة بسبب إصابة تمدد الأوعية الدموية.

نوع خاص هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الطبقي ، عندما يخترق الدم بين طبقات جدار الشريان من خلال تمزق البطانة الداخلية وينتشر تحت الضغط على طول مجرى الوعاء الدموي تدريجياً.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري متغيرة ويتم تحديدها من خلال توطين وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية وطوله ومسببات المرض. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض أو تكون مصحوبة بأعراض هزيلة ويمكن اكتشافها أثناء الفحوصات الوقائية. المظهر الرئيسي هو الألم الناجم عن تلف جدار الأبهر أو متلازمة الشد أو الانضغاط.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تتجلى عيادة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال الألم المنتشر العابر أو المستمر ، وعدم الراحة في البطن ، والتجشؤ ، والثقل في المنطقة الشرسوفية ، والشعور بامتلاء المعدة ، والغثيان ، والقيء ، والخلل المعوي ، وفقدان الوزن. قد تترافق الأعراض مع انضغاط الجزء القلبي من المعدة ، الاثني عشر ، إصابة الشرايين الحشوية. في كثير من الأحيان ، يحدد المرضى بشكل مستقل وجود نبض متزايد في البطن. عند الجس ، يتم تحديد تشكيل نابض متوتر وكثيف ومؤلم.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، يكون الألم في منطقة القلب أو خلف القص أمرًا نموذجيًا ، وينتج عن ضغط أو تضيق الشرايين التاجية. المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر قلقون من ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، والدوخة. تمدد الأوعية الدموية الكبيرة تسبب تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع الصداع وتورم الوجه والنصف العلوي من الجسم.

يؤدي تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري إلى ضغط المريء مع أعراض عسر البلع. في حالة ضغط العصب المتكرر ، بحة في الصوت (بحة الصوت) ، يحدث سعال جاف ؛ يصاحب الاهتمام بالعصب المبهم بطء القلب وسيلان اللعاب. مع ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يتطور ضيق التنفس وتنفس الصرير ؛ مع ضغط جذر الرئة - الاحتقان والالتهاب الرئوي المتكرر.

مع تهيج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الهابط للضفيرة السمبثاوية المحيطة بالبورتيك ، يحدث الألم في الذراع اليسرى والكتف. في حالة إصابة الشرايين الوربية ، قد يتطور نقص تروية الحبل الشوكي والشلل السفلي والشلل النصفي. يصاحب انضغاط الفقرات استخدامها وانحطاطها وانزياحها مع تكوّن حداب. يتجلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب سريريًا في الألم العصبي الجذري والوربي.

المضاعفات

يمكن أن تتعقد تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب تمزقها مع حدوث نزيف حاد ، وانهيار ، وصدمة ، وفشل قلبي حاد. يمكن أن يحدث اختراق في تمدد الأوعية الدموية في نظام الوريد الأجوف العلوي ، وتجويف التامور والجنبي ، والمريء ، وتجويف البطن. في هذه الحالة ، تتطور حالات خطيرة ومميتة في بعض الأحيان - متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، داء القلب ، الدكاك القلبي ، تدمي الصدر ، النزيف الرئوي ، الجهاز الهضمي أو داخل البطن.

مع فصل الكتل الخثارية عن تجويف تمدد الأوعية الدموية ، تتطور صورة الانسداد الحاد لأوعية الأطراف: زرقة ووجع في أصابع القدم ، يعيش على جلد الأطراف ، عرج متقطع. يؤدي تجلط الشريان الكلوي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي والفشل الكلوي. مع تلف الشرايين الدماغية - سكتة دماغية.

التشخيص

يشمل البحث التشخيصي عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري تقييم البيانات الذاتية والموضوعية ، ودراسات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. العلامة التسمعية لتمدد الأوعية الدموية هي وجود نفخة انقباضية في إسقاط توسع الأبهر. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني تم العثور عليها عند ملامسة البطن في شكل تشكيل نابض يشبه الورم. التشخيص الآلي:

1. التصوير الشعاعي.تشمل خطة الفحص بالأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني ، التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر ، والأشعة السينية لتجويف البطن ، والأشعة السينية للمريء والمعدة ، والتركيبات التشريحية المجاورة.
2. الموجات فوق الصوتية.عند التعرف على تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب ؛ في حالات أخرى ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للشريان الأورطي الصدري / البطني.
3. الاشعة المقطعية.يتيح التصوير المقطعي المحوسب (MSCT) للشريان الأورطي الصدري / البطني إمكانية تمثيل تمدد الأوعية الدموية بدقة وبصرية ، للكشف عن وجود تشريح وكتلات جلطة ، ورم دموي شبه أبهر ، وبؤر تكلس.

بناءً على نتائج الفحص الآلي الشامل ، يتم اتخاذ قرار بشأن مؤشرات العلاج الجراحي... يجب تمييز تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عن أورام الرئة وأورام المنصف ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني - من التكوينات الحجمية لتجويف البطن ، وتلف الغدد الليمفاوية في المساريق ، والأورام خلف الصفاق.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

مع مسار غير تقدمي بدون أعراض من تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإنها تقتصر على الملاحظة الديناميكية من قبل جراح الأوعية الدموية والتحكم بالأشعة السينية. لتقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة ، يتم إجراء العلاج الخافض للضغط ومضادات التخثر ، وخفض مستويات الكوليسترول.

يشار إلى التدخل الجراحي لأمهات الدم الأبهرية البطنية التي يزيد قطرها عن 4 سم ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري بقطر 5.5-6.0 سم أو مع زيادة في تمدد الأوعية الدموية الأصغر بأكثر من 0.5 سم في ستة أشهر. في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن مؤشرات الجراحة الطارئة مطلقة.

في حالة القصور الأبهري الهام ديناميكيًا ، يتم الجمع بين استئصال الشريان الأورطي الصدري الصاعد مع استبدال الصمام الأبهري. بديل للتدخل الوعائي المفتوح هو استبدال تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية بوضع دعامة.

التنبؤ والوقاية

يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أساسي من خلال حجمها وآفات تصلب الشرايين المصاحبة من نظام القلب والأوعية الدموية... بشكل عام ، المسار الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية غير مواتٍ ويرتبط بخطر كبير للوفاة من تمزق الشريان الأورطي أو مضاعفات الانسداد التجلطي. يبلغ احتمال حدوث تمزق في تمدد الأوعية الدموية الأبهري بقطر 6 سم أو أكثر 50٪ سنويًا ، وقطر أصغر - 20٪ سنويًا. يتم تبرير الاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال انخفاض معدل الوفيات أثناء العملية (5٪) والنتائج الجيدة على المدى الطويل.

تشمل التوصيات الوقائية مراقبة ضغط الدم وتنظيم نمط الحياة الصحيح والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية. علاج بالعقاقيرما يصاحب ذلك من علم الأمراض. يجب أن يخضع الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري للفحص بالموجات فوق الصوتية.