علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري تخطيط كهربية القلب. تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر. أعراض تمدد الأوعية الدموية في البطن

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء ناتج عن جدار الوعاء الدموي ، ناتج عن تمدده أو ترققه بسبب أي أمراض مكتسبة أو وراثية. يعتمد خطر مثل هذه المشكلة إلى حد كبير على موقع الخلل الوعائي وعيار الشريان أو الوريد.

تم إدراج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل صحيح في قائمة أخطر الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الموت الفوري تقريبًا. غدر هذا المرض هو أن المريض وقت طويلقد لا يدرك وجوده ، والشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان ، وإذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبير الذي تشكل عليه ، فقد يموت المريض أو يصاب بمرض خطير بسبب نزيف حاد في غضون دقائق .

معلومات موجزة عن الشريان الأورطي

الشريان الأورطي هو أكبر وأطول شريان في جسم الإنسان ، وهو الوعاء الرئيسي للدورة الدموية الجهازية. وهي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: تصاعدي وقوس أبهر وتنازلي. وينقسم الجزء النازل من الشريان الأورطي بدوره إلى منطقة الصدر والبطن. يمتد طول هذا الوعاء الكبير من عظم القص إلى قطنيالعمود الفقري. تشير أبعاد الشريان هذه إلى أنه عند ضخ الدم يكون أكثر ضغط مرتفع، وهذا هو السبب في أن مناطق النتوء (تمدد الأوعية الدموية) يمكن أن تتشكل في كثير من الأحيان عليها.

آليات وأسباب تطور تمدد الأوعية الدموية

أيضا ، فيما يتعلق بهم الميزات التشريحية، الشريان الأورطي هو الأكثر عرضة للعدوى ، والتغيرات في تصلب الشرايين ، والصدمات وموت غشاء الوعاء الدموي الأوسط. تساهم كل هذه العوامل المؤهبة في تطور تمدد الأوعية الدموية أو التسلخ أو تصلب الشرايين أو التهاب الشريان الأورطي (التهاب الأبهر). يحدث تمدد أو ترقق جدران هذا الشريان الأكبر بسبب أي منهما التغييرات المرتبطة بالعمر، أو إصابات أو أمراض مختلفة (الزهري ، تصلب الشرايين ، داء السكري ، إلخ).

وفقًا للإحصاءات ، فإن لويحات تصلب الشرايين هي السبب الجذري لهذا المرض في معظم الحالات. أيضًا ، منذ وقت ليس ببعيد ، اقترح العلماء أن فيروس الهربس قد يساهم في تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في الوقت الحالي ، لم يتم تأكيد هذه البيانات بشكل قاطع ، والدراسات العلمية قيد التطوير.

في المراحل الأولى من المرض ، لا تظهر أمهات الدم الأبهرية بأي شكل من الأشكال ويمكن اكتشافها عن طريق الصدفة تمامًا أثناء فحص المريض بحثًا عن أمراض أخرى (على سبيل المثال ، عند إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية والأعضاء تجويف البطنأو القلب). في وقت لاحق ، في الجدار الأوسط لهذا الشريان ، يحدث ضمور في الألياف المرنة. يتم استبدالها بنسيج ليفي ، وهذا يؤدي إلى زيادة قطر الشريان الأورطي وزيادة التوتر في جداره. مع التقدم المستمر لهذه العمليات المرضية ، يزداد خطر التمزق بشكل كبير.

أنواع تمدد الأوعية الدموية

يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري مختلفة في هيكلها وشكلها.

وفقًا لخصائصها المرضية ، فإن تمدد الأوعية الدموية هو:

• صحيح - نتوء جدار الوعاء الدموي ، والذي يتكون من جميع طبقات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ؛
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب (أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب) - هو نتوء جدار الوعاء الدموي ، والذي يتكون من ورم دموي نابض ، وتتكون جدران الأوعية الدموية من نسيج ضام شبه أبهر ورواسب طبقة فرعية من جلطات الدم.

من خلال شكله ، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• كيسية - يتواصل تجويف النتوء المرضي للشريان الأورطي مع تجويفه عبر قناة عنق الرحم ؛
• مغزلي - يحدث في أغلب الأحيان ، يشبه تجويفه شكل المغزل ويتواصل مع تجويف الأبهر من خلال فتحة واسعة ؛
• التقشير - يتشكل التجويف بسبب تشريح جدران الأبهر ويمتلئ بالدم ، مثل تمدد الأوعية الدموية يتواصل مع تجويف الأبهر من خلال جدار التقشير.

بواسطة الاعراض المتلازمةيميز أطباء القلب الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

أعراض

يتم تحديد شدة وطبيعة علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري مسبقًا من خلال مكان توطينها ومرحلة تطورها. فهي غير محددة ومتنوعة ، ولا سيما مع عدم كفاية الشدة أو التقدم السريع ، تُنسب إلى مرضى يعانون من أمراض أخرى. يتم تحديد تسلسل ظهورهم دائمًا من خلال هذه العمليات المرضية:

• أثناء تمزق بطانة الشريان الأورطي ، يصاب المريض بألم وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ؛
• في عملية تشريح جدار الأبهر ، يعاني المريض من ألم حاد من طبيعة الهجرة ، ونوبات متكررة من انخفاض ضغط الدم وأعراض الأعضاء (يتم تحديدها من خلال موقع تمدد الأوعية الدموية ، والدموع الداخلية والنزيف) ؛
• أثناء التمزق الكامل لجدار الأبهر ، تظهر على المريض علامات نزيف داخلي (شحوب شديد ، عرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، إلخ) وتتطور صدمة نزفية.

اعتمادًا على مجموعة العوامل المذكورة أعلاه ، قد يعاني المريض:

• ألم ذات طابع حرق أو ضغط أو تمزق ، موضعي أو يشع في الذراع أو الصدر أو الكتفين أو الرقبة أو أسفل الظهر أو الساقين ؛
• زرقة الجزء العلوي من الجسم مع تطور hemopericardium.
• الإغماء ، الذي يتطور مع تلف وتهيج الأوعية الدموية الممتدة إلى الدماغ أو مع شفق الأنيميا الحاد للمريض بسبب نزيف حاد ؛
• تباطؤ القلب الواضح في بداية التمزق الباطني ، والذي يتم استبداله لاحقًا بتسرع القلب.

في معظم المرضى ، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض ، خاصة في المراحل المبكرة من تطوره. يعد مسار المرض هذا مهمًا بشكل خاص عندما يكون النتوء المرضي لجدار الوعاء الدموي موجودًا في الشريان الأورطي الصدري. في مثل هذه الحالات ، يتم اكتشاف علامات علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الفعال لأمراض أخرى ، أو أنها تجعل نفسها محسوسة بشكل أكثر وضوحًا إذا كان تمدد الأوعية الدموية موضعيًا في منطقة الانحناء الأبهر إلى قوس. في بعض الحالات ، مع تهيج الأوعية الدموية ، وتشريح الشريان الأورطي في منطقة الأوعية التاجية وضغط الشرايين التاجية ، يتم الجمع بين الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري وأعراض احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. عندما يقع النتوء المرضي في الشريان الأورطي البطني ، يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح.

قد يُظهر فحص تخطيط القلب لمريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري صورة متغيرة. في ثلث الحالات لا يوجد بها شذوذ ، وفي حالات أخرى توجد علامات على آفات بؤرية في عضلة القلب وقصور في الشريان التاجي. مع تسلخ الأبهر ، تستمر هذه العلامات وتوجد في عدة عمليات إعادة تخطيط كهربية القلب.

الخامس التحليل العامكشف دم المريض عن كثرة الكريات البيض وعلامات فقر الدم. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يتطور باستمرار انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ويقترن مع زيادة عدد الكريات البيضاء.

كما قد تظهر بعض الأعراض العصبية عند مرضى هذا المرض:

• التشنجات.
• انتهاكات أثناء التبول والتغوط.
• شلل نصفي؛
• إغماء؛
• الشلل النصفي.

عندما تشارك الشرايين الفخذية والحرقفية في العملية المرضية ، هناك علامات على ضعف تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. قد يعاني المريض من: ألم في الساقين ، تورم ، شحوب أو زرقة في الجلد ، إلخ.

في حالة تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في منطقة البطن ، يتشكل ورم نابض ومتزايد في التجويف الجنبي، التأمور أو المنصف ، عندما يتم النقر على حدود القلب ، يتم ملاحظة إزاحتها وتمددها واضطرابات إيقاع القلب حتى السكتة القلبية.

أعراض تمزق الشريان الأبهر

في معظم الحالات ، لا يصاحب تمزق الشريان الأورطي أي أعراض محددة. في البداية ، قد يعاني المريض من عدم الراحة وألم غير حاد ، وفي بداية النزيف ، تنضم علامات الصدمة النزفية إلى الصورة السريرية.

في حالة النزف الهائل والسريع ، قد يحدث إغماء وألم شديد في أجزاء مختلفة من الجسم (في حالة حدوث تسلخ أو تمزق في الشريان الأورطي عند التلامس الوثيق مع الحزمة العصبية). يعتمد التشخيص الإضافي لفقدان الدم الكبير على الحجم الكلي للدم المفقود.

علاج او معاملة

لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يجب على المريض استشارة جراح الأوعية الدموية أو جراح القلب. يعتمد تعريف تكتيكاته على معدل نمو وموقع وحجم تمدد الأوعية الدموية ، والتي يتم تحديدها أثناء الملاحظة الديناميكية والتحكم المستمر في الأشعة السينية. إذا لزم الأمر ، للحد من مخاطر التطور المضاعفات المحتملةأو تحضير المريض للعلاج الجراحي ، يتم إجراء علاج مضاد للتخثر ، مضاد للصفيحات ، خافض للضغط ومضاد للكوليسترول.

يتم اتخاذ قرار إجراء العلاج الجراحي المخطط له في الحالات السريرية التالية:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بقطر يزيد عن 4 سم ؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري بقطر يزيد عن 5.5-6 سم ؛
• زيادة مستمرة في حجم تمدد الأوعية الدموية الصغيرة بمقدار 0.5 سم أو أكثر لمدة ستة أشهر.

يتم إجراء الجراحة الطارئة في أسرع وقت ممكن ، حيث يموت المريض في وقت قصير مع حدوث نزيف حاد أو طويل الأمد. قد تصبح المواقف النهائية التالية مؤشرات لذلك:

• انصمام الشرايين الطرفية.
• تشريح أو تمزق الشريان الأورطي.

للقضاء على تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء العمليات التي تهدف إلى استئصال وخياطة أو استبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي بطرف اصطناعي. في حالة وجود قصور في الأبهر ، يتم إجراء استبدال الصمام الأبهري أثناء استئصال الوعاء الصدري.

يمكن أن يكون أحد الخيارات الأقل توغلاً في العلاج الجراحي هو الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية متبوعة بتركيب دعامة أو بدلة وعائية اصطناعية. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذه العمليات ، يتم إجراء التدخلات التقليدية بوصول مفتوح إلى موقع التوطين عن طريق الاستئصال:

• تمدد الأوعية الدموية في البطن.
• تمدد الأوعية الدموية صدريمع المجازة البطينية اليسرى.
• تمدد الأوعية الدموية في منطقة الصدر مع الدورة الدموية الاصطناعية ؛
• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري أثناء الدورة الدموية الاصطناعية ؛
• تمدد الأوعية الدموية في البطن.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع الدورة الدموية الاصطناعية ؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكلى.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للقلب ، وعند استعادة جميع الوظائف الحيوية ، إلى قسم الأوعية الدموية أو مركز أمراض القلب. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج المخدر وعلاج الأعراض للمريض.

سيتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال حجمه ومعدل تقدمه والأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. في حالة عدم وجود علاج ، تكون نتيجة المرض غير مواتية للغاية ، لأنه بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تطور الجلطات الدموية ، يصبح المريض قاتلاً. وفقًا للإحصاءات ، يموت حوالي 95٪ من المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى. ويرجع ذلك إلى المسار الكامن المتكرر للمرض وارتفاع مخاطر تمزق تمدد الأوعية الدموية ، التي يصل قطرها إلى 6 سم.وفقًا للإحصاءات ، يموت حوالي 50 ٪ من المرضى سنويًا بسبب أمراض الأبهر هذه.

مع الاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يصبح تشخيص ما بعد الجراحة أكثر ملاءمة ، والنتيجة المميتة لا تزيد عن 5 ٪. لهذا السبب ، للوقاية من هذا المرض واكتشافه في الوقت المناسب ، يوصى بمراقبة مستوى ضغط الدم والسلوك باستمرار صورة صحيةالحياة ، الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مجدولة وجميع وصفات الطبيب للعلاج الدوائي للأمراض المصاحبة.

الرسوم المتحركة الطبية حول موضوع "تمدد الأوعية الدموية الأبهري":

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

الشريان الأورطي هو الوعاء الدموي الشرياني الرائد ، فهو يربط جميع أجزاء الجسم و اعضاء داخليةبقلوبنا. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو مؤشر على الإرهاق ، وتطور أنسجة الأوعية الدموية ، والذي يؤدي في كثير من الحالات إلى تمزق مفاجئ في الجدار وينتهي ، كقاعدة عامة ، بالموت.

أسباب الحدوث

الأسباب الطبيعية للمرض عوامل عديدة ، إن المكون المعقد هو الذي يلعب دورًا حاسمًا. الشخص الذي لا يفكر في صحته يكون دائمًا في خطر. الأسباب الرئيسية المؤهبة لظهور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري:

• السمنة بنسبة ثلث الوزن الطبيعي ؛
• التدخين؛
• الميل الوراثي إلى تمدد الأوعية الدموية.
• الالتهابات؛
• اضطرابات النسيج الضام الخلقية ، متلازمة مارفان.
• تجاوز سن الستين ؛
• العمليات الالتهابية لجدران الأوعية الدموية ، التي سبق نقلها تسلخ الأبهر ؛
• تصلب الشرايين؛
• إصابة القص
• أمراض صمام القلب.
• مؤشرات ارتفاع ضغط الدم.

لقد لوحظ أن ممثلي العرق الأبيض يعانون من مرض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أكثر من غيرهم. كما أن استعداد الرجال أعلى من استعداد النساء.

أعراض المرض

عادةً ما ينمو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ببطء ولا يظهر في البداية بأي شكل من الأشكال. هذه هي صعوبة تشخيص المرض على المراحل الأولى... لا تؤدي تمدد الأوعية الدموية البطيئة النمو دائمًا إلى تمزق أنسجة الأوعية الدموية ، حيث يصل قطرها إلى 1 سم سنويًا ، ولا تشكل أي خطر. فقط النمو العدواني للمناطق المصابة هو الذي يهدد الحياة ، وخطر التمزق في هذه الحالة مرتفع للغاية. يساهم النمو السريع لتمدد الأوعية الدموية في ظهور ألم مفاجئ في البطن والصدر يمتد إلى الظهر. في كثير من الأحيان ، يكون الشريان الأورطي الصدري والبطن عرضة لتمدد الأوعية الدموية ، وغالبًا ما يحدث بين القص ومنطقة البطن.

أهم علامات المرض:

• ضيق في التنفس؛
• صوت أجش؛
• السعال حتى أجش.
• متلازمة هورنر
• عسر البلع ، صعوبة البلع.
• أحاسيس مؤلمة وغير سارة في الصدر.

يتم تسهيل ظهور العديد من الأعراض المذكورة عن طريق ضغط الشريان المتورم للأنسجة والأعضاء المحيطة. "تمتد" جدران الأوعية الدموية الرقيقة تحت ضغط الدم ، وتتضخم الأوعية ، وتضغط على القصبة الهوائية ، مسببة السعال. إذا ضغط الشريان الأورطي على المريء ، يصبح البلع صعبًا ، والضغط على أعصاب الحنجرة يساهم في بحة الصوت.

من المظاهر الخطيرة الأخرى للمرض متلازمة هورنر. فهو يجمع بين العلامات الناشئة عن ضغط النهايات العصبية للوضع اللاإرادي الجهاز العصبيالتي هي داخل القص.

العلامات النموذجية للمتلازمة:

1. تلميذ ضيق.
2. انخفاض الجفون.
3. زيادة التعرق.
4. الشعور بنبض داخلي في منطقة الصدر.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، فغالبًا ما تكون النتيجة المميتة أمرًا مفروغًا منه ، حتى مع حدوث تمزق سريع. رعاية جراحية... ومع ذلك ، إذا لم تحدث الوفاة ، تظهر الأعراض التالية لتمزق الشريان الأورطي الصدري - ألم حاد في الصدر ، ينتشر إلى جميع أجزاء الجسم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نزيف داخلي ، نوبات من القيء مع الدم ، أعراض مماثلة لوحظ مع احتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة

وجود الأعراض المذكورة أعلاه ، الاستعداد الوراثي هو سبب إلزامي للحضور إلى الطبيب لتحديد موعد. الإجراء المعتاد في هذه الحالة هو الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تمدد الأوعية الدموية.

طرق تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

1. الأشعة السينية تظهر وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية.
2. الموجات فوق الصوتية أو تخطيط صدى القلب ، طريقة بسيطة وآمنة للكشف عن التشوهات في بنية الشريان الأورطي والقلب.
3. يوفر التصوير المقطعي ، الذي يوفر بنية للجسم طبقة تلو الأخرى ، ضارًا من خلال الإشعاع المؤين ، ولكنه لا لبس فيه.
4. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، بالحصول على بنية دقيقة للأعضاء والأنسجة طبقة تلو الأخرى ، بما في ذلك الأوعية الدموية ، باستخدام الإشعاع الكهرومغناطيسي.

يُطلب من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الوعاء الشرياني الرئيسي إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية بشكل منتظم. هذه هي الطريقة الأسرع والأكثر تكلفة لتشخيص أمراض الأوعية الدموية والأعضاء الأخرى.

العلاجات الأساسية لتمدد الأوعية الدموية

بطبيعة الحال ، فإن المهمة الرئيسية للطبيب والمريض المصاب بهذا المرض هي منع تمزق الشريان الأورطي في موقع تكوين تمدد الأوعية الدموية. ينقسم العلاج إلى مرحلتين:

1. الملاحظة؛
2. تدخل جراحي.

الطرق المحافظة ، كما كانت ، "تؤخر" تطور الآفة في موقع الشريان الأورطي ، ومن المستحيل الشفاء تمامًا من تمدد الأوعية الدموية. مع المسار العدواني للمرض ، يجب إجراء الجراحة.

كيف يتم مراقبة تمدد الأوعية الدموية؟

بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم والمرضى المصابين بتصلب الشرايين ، يصف أطباء القلب حاصرات بيتا المخفضة للضغط ومثبطات الأنجيوتنسين 2 وأدوية خفض الكوليسترول. ينصح المرضى بالإقلاع عن التدخين.

وبالتالي ، فإن زيارة الطبيب مطلوبة كل ستة أشهر لمعرفة ديناميات تطور المرض والفحص وتصحيح المسار. العلاج الوقائيلمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

جراحة الشريان الأورطي

تمزق الشريان الأورطي الصدري في موقع تمدد الأوعية الدموية هو حالة كارثية ، بدون مساعدة الجراح ، نتيجة مميتة ، بالجراحة ، معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 65٪. لذلك يستحسن تنفيذ العملية كما هو مخطط لها إذا كانت هناك مؤشرات جدية على ذلك. أهمها بؤر تراكم الدم ، بداية عملية تشريح الأبهر.

تتميز المرحلة الشديدة من المرض بوجود آلام "حارقة" تشبه النوبات القلبية ، ويتطور انهيار جميع الأنظمة. علامة على ذلك تصبح استحالة تحريك المريض للأطراف العلوية (اليدين).

هناك سنوات عديدة من الخبرة في مراقبة أعراض تمدد الأوعية الدموية ، ولكن التشخيص في بعض الأحيان يكون واضحًا فقط بعد حدوث تمزق كارثي. يفتح النزيف الغزير ، ويمتلئ التجويف الجنبي بالدم ، وكذلك القصبة الهوائية والمريء. يعاني المريض من علامات الصدمة النزفية - انخفاض حاد في ضغط الدم ، شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، فقدان الوعي ، عدم الإدراك الصحيح للواقع المحيط. غياب رعاية طبيةيؤدي إلى الموت. من مضاعفات المرض أيضًا قصور القلب وانسداد الأوعية الدموية بجلطات دموية.

الجراحة في هذه الحالة تتم بطريقتين:

1. علاج الأوعية الدموية
2. عملية مفتوحة.

يتم تنفيذ طريقة الأوعية الدموية الداخلية عن طريق ثقب في الجزء الفخذي من الشريان ، يتم من خلاله تمرير طعم مضغوط ، دعامة ، إلى مكان الجزء الموسع من الشريان. يتم زرعه في جدار الوعاء الدموي ، ويمثل إطارًا داخليًا اصطناعيًا ، بينما يتوقف ضغط تدفق الدم على جدار الشريان ، مما يمنحه فرصة التعافي ، ويمنع تمزقه. هذه التقنية طفيفة التوغل ، أي أن الضرر الذي يلحق بالجسم ضئيل. المريض جاهز للخروج بعد أيام قليلة من العملية. ومع ذلك ، فإن الطريقة لا تعطي ضمانًا بنسبة مائة بالمائة ولم يتم دراستها بشكل كافٍ بعد.

الهدف من الجراحة المفتوحة هو استبدال الشريان الأورطي التالف. يقطع الجراح القفص الصدري ويزرع وعاء دموي اصطناعي. يتم استئصال جزء من الشريان واستبداله بزرع صناعي. عادة ، يتم إجراء تعديل لصمام القلب لمرة واحدة ، وكذلك إعادة توعية جراحية لمرضى نقص التروية. تستمر فترة النقاهة بعد الجراحة لإزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري لمدة تصل إلى شهر وتعتمد على الحالة العامة للجسم.

دلالة الجراحة هي الحجم الكبير لتمدد الأوعية الدموية ، بقطر 5-6 سم ، ونموها السريع.

يتم أيضًا إجراء عمليات تمدد الأوعية الدموية بالضرورة على:

• بعد الاصابات صدر;
• مع مظاهر واضحة
• بعد مرض الزهري.

بدون علاج ، يكون المرضى الذين يعانون من آفات الأبهر الكبيرة عرضة لجلطات الدم. المرض في خمس سنوات "يأكل" ثلاثة من كل أربعة أشخاص لم يجرؤوا على الخضوع لعملية جراحية.

الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الخطوة الأولى هي الإقلاع عن التدخين. يحتاج الشخص المصاب بتمدد الأوعية الدموية إلى مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب باستمرار. يجب أن تكون منتبهًا بشكل خاص لمرضى ارتفاع ضغط الدم ذوي الخبرة ، الرجال بعد 60 عامًا.

إذا لاحظت أي حالات مرضية ، أو تشوهات في عمل القلب ، أو ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، فيجب عليك استشارة طبيب متخصص ، طبيب قلب على وجه السرعة. يجب تناول الأدوية الموصوفة بانتظام ، دون الانحراف عن النظام. شدة مرض مثل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري لا ينبغي أن تكون مخيفة ، طرق العلاج الحديثة تعطي نتائج مشجعة ، الشيء الرئيسي هو مراقبة صحتك.

النظام الغذائي لتحسين صحة الأوعية الدموية

يجب إزالة بعض المنتجات من النظام الغذائي اليومي إلى الأبد. وتشمل هذه:

• الدهون المهدرجة مثل المارجرين والمنتجات القائمة عليها - ملفات تعريف الارتباط ، الكعك ، الكعك ، المنتجات شبه المصنعة على شكل عجين الفطير ، الفطائر:
• بياض البيض ، سوفليه ، أعشاب من الفصيلة الخبازية.
• اللحوم المقلية الدهنية.

بديل ممتاز للمنتجات المذكورة أعلاه - أسماك المحيط والزيوت النباتية الخالية من الدهون والخضروات والأعشاب. يجب اختيار الجبن والجبن والقشدة الحامضة بنسبة دهون منخفضة. مشروبات الطاقة المفيدة - الحبوب الكاملة والخبز الأسود. ضمن الحدود المعقولة ، من الضروري أن تستهلك بانتظام الثوم والبصل والزنجبيل والتوابل الأخرى ، فهي تحتوي على العناصر النزرة المفيدة للأوعية الدموية والقلب.

زيادة النشاط البدني

زيادة العدد النشاط البدنيعلى الجسم تحتاج إلى بسلاسة ، خطوة بخطوة ، تحت إشراف الطبيب. مطلوب لتحقيق تأثير تدريبي بسيط للكائن الحي بأكمله ، وخاصة عمل القلب و نظام الدورة الدموية... من المستحسن الحفاظ على إيقاع الحياة المعتاد مع انحراف طفيف نحو النشاط. على سبيل المثال ، يمكن زيادة الرحلات المسائية اليومية إلى المتجر من 15 إلى 30 دقيقة ، والمشي لمسافة أطول قليلاً. أهم شيء هو أن أي عمل يجب أن يصبح منتظمًا.

مشاكل ضبط النفس مع النشاط البدني الإضافي:

• نبض 120-140 نبضة في الدقيقة ؛
• نقوم على الفور بتقليل الشدة عند ظهور الضعف والألم وضيق التنفس وزيادة التعرق.

تدريجيًا ، عليك أن تعتاد على المشي 3-4 كم ، بسرعة 120 خطوة في الدقيقة ، 3-5 مرات في الأسبوع. بالتوفيق والصحة لك!

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

الشريان الأورطي هو أحد الشرايين الكبيرة في جسم الإنسان الذي يربط أعضاء وأجزاء الجسم بالعضو الرئيسي الذي تعتمد عليه حياتنا - القلب. لكن يتم تشخيص كل شخص ثانٍ بأمراض الأوعية الدموية المختلفة ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا على صحة الإنسان وحياته.

يعد تمدد الأوعية الدموية أحد الأمراض الشائعة في الشريان الأورطي. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو شذوذ في الشريان الرئيسي لجسم الإنسان ، والذي يتميز بالتوسع المرضي في تجويف الشريان الأورطي في الصدر. يؤدي هذا التضخم غير الطبيعي إلى حدوث خلل في الأداء الطبيعي للصمام الواقع بين القلب والشريان الأورطي. ويصاحب ذلك ظاهرة يعود فيها تدفق الدم إلى القلب ولكن الصمام مغلق. يؤدي تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري إلى زيادة احتمالية حدوث تمزق ونزيف عرضي ، مما يؤدي إلى الوفاة.

معلومات عامة عن المرض

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء يبدأ في البطين الأيسر ، ويرتفع قليلاً إلى أعلى وينزل على شكل قوس. الجزء من هذا الوعاء ، الذي يمر في منطقة الصدر ، يسمى الشريان الأورطي الصدري ، وعندما يمر في التجويف البطني ، يكتسب اسم الشريان الأورطي البطني. مع تمدد الأوعية الدموية ، يتضرر الشريان الأورطي في الجزء الصاعد من الوعاء الدموي. أيضًا ، يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني.

يبلغ القطر الطبيعي لتجويف الأبهر 2 سم ، وفي حالة تطور تمدد الأوعية الدموية ، يمكن أن يزيد القطر إلى أحجام لا تصدق تهدد حياة الإنسان. هذا يؤدي إلى تطور المضاعفات مثل التقسيم الطبقي لجدران الأوعية الدموية وتمزقها. يحدث الشذوذ في منطقة ضعيفة من جدار الأبهر ، ويساهم الضغط المرتفع الذي يمارس في نفس الوقت في زيادة توسعها.
إذا لم يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الوقت المناسب ومعالجته ، فقد يتمزق ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف قاتل. تبلغ نسبة الوفيات 70٪ تقريبًا ، لذا من المهم ملاحظة العلامات المبكرة للمرض واستشارة الطبيب.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

هناك العديد من الأسباب لتطور المرض ، ولكن تنشأ الأمراض نتيجة التعرض لعوامل:

• التوفر الوزن الزائدوالسمنة بنسبة ثلث الوزن الطبيعي ؛
• العادات السيئة: التدخين والكحول.
• عامل العمر: الأشخاص فوق 60 ؛
• متلازمة مارفان؛
• ترسب الكوليسترول وتصلب الشرايين.
• نمط حياة مستقر؛
• إصابة القص
• الأمراض المعدية المصحوبة بآفات الأوعية الدموية: السل والزهري.
• التهاب جدران الأوعية الدموية.
• علاجي المنشأ.
• أمراض صمام القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وخاصة في العرق الأبيض. وإذا تم العثور على المرض في شاب ، فإن سبب حدوثه خلقي أو وراثي.

إذا كنت ترغب في تحسين حالة شعرك ، يجب إيلاء اهتمام خاص للشامبو الذي تستخدمه.

رقم مخيف - 97٪ من أنواع الشامبو ذات العلامات التجارية الشهيرة تحتوي على مواد تسمم أجسامنا. المكونات الرئيسية ، والتي بسببها تم تصنيف جميع المشاكل الموجودة على الملصقات على أنها كبريتات لوريل الصوديوم ، كبريتات لوريث الصوديوم ، كبريتات كوكو. تدمر هذه المواد الكيميائية بنية تجعيد الشعر ، ويصبح الشعر هشًا ، ويفقد مرونته وقوته ، ويتلاشى اللون. لكن أسوأ شيء هو أن هذا الوحل يدخل الكبد والقلب والرئتين ويتراكم في الأعضاء ويمكن أن يسبب السرطان.

ننصحك بعدم استخدام المنتجات التي تحتوي على هذه المواد. في الآونة الأخيرة ، أجرى خبراء مكتب التحرير لدينا تحليلًا للشامبو الخالي من الكبريتات ، حيث تم الحصول على المركز الأول من أموال Mulsan Cosmetic. الشركة المصنعة الوحيدة لمستحضرات التجميل الطبيعية بالكامل. يتم تصنيع جميع المنتجات تحت رقابة صارمة على الجودة وأنظمة إصدار الشهادات.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

تتنوع الصورة السريرية لعلم الأمراض وتنشأ من تأثير عوامل معينة. تعتمد الأعراض على مكان وحجم الشذوذ ودرجة ترقق الجدار وتأثير الشريان التالف على الجسم.

ينمو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ببطء ، لكن معدل النمو البطيء لتمدد الأوعية الدموية يؤدي إلى تمزق أنسجة الأبهر ولا تشكل تهديدًا خطيرًا ، لأنها تزيد في قطرها بما لا يزيد عن 1 سم في السنة. يصبح تمدد الأوعية الدموية الأبهري تهديدًا للحياة إذا كان هناك نمو عدواني للمناطق المشوهة ، لأن احتمال تمزق الأنسجة مرتفع للغاية. إذا نما علم الأمراض بسرعة كبيرة ، فهناك آلام مفاجئة في البطن والصدر ، والتي يمكن إعطاؤها للظهر.

يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بدون أعراض ، وإذا ظهرت علامات المرض ، فإن خصوصيتها تظهر بشكل سيء ، مما يصعب افتراض تطور المرض على أنه تمدد الأوعية الدموية. يتجلى علم الأمراض من خلال الأعراض التالية:

• آلام متفاوتة الشدة في منطقة الصدر ، والتي تُعطى في أسفل الظهر. قد تحدث أحاسيس مؤلمة في الرقبة أو الفك السفلي.
• ضيق التنفس المتكرر
• بحة في الصوت أو بحة في الصوت.
• ضيق في التنفس؛
• نوبات السعال الجاف مع الصفير في الحلق.
• الصداع والدوخة.
• ضغط دم منخفض؛
• القلب.
• ضيق التنفس وعسر البلع.

يتم تسهيل ظهور الأعراض عن طريق ضغط الشريان المتوسع للأعضاء والأنسجة القريبة. تصبح جدران الأوعية أرق ، مما يؤدي إلى تمددها بسرعة ويؤدي ضغط الدم إلى زيادة في الأوعية الدموية ، والتي تبدأ في النهاية بالضغط على القصبة الهوائية ، مما يسبب السعال. وإذا بدأ الشريان الأورطي بالضغط على المريء ، فإنه يلاحظ صعوبة في البلع ، والضغط على الحنجرة - بحة في الصوت أو بحة في الصوت.

علامة أخرى خطيرة على تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هي متلازمة هورنر. تتكون هذه المتلازمة من أعراض ناتجة عن ضغط النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي الموجود في الصدر. تتجلى متلازمة هورنر في صورة سريرية:

• تلميذ ضيق
• زيادة التعرق
• الجفون في حالة نصف مفتوحة.
• إحساس بالخفقان في الصدر.

أعراض تمدد الأوعية الدموية المتمزق

• ألم حاد وطويل في الصدر أو البطن.
• حاد نابض صداع الراسفي مؤخرة الرأس
• ضعف شديد؛
• نوبات متكررة من الغثيان والقيء مع الدم.
• حالة الصدمة
• ضغط منخفض؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• وعي مضطرب
• نزيف داخلي.

يمكن أن تعني الأعراض المماثلة أيضًا احتشاء عضلة القلب أو حالة مرضية لتدفق الدم إلى عضلة القلب. لذلك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب على الفور ، بمجرد ظهور أدنى شك في وجود مرض خطير ، حتى يتمكن الاختصاصي من تشخيص علم الأمراض في أقرب وقت ممكن والمضي قدمًا في العلاج الفوري ، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات قاتلة.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتشخيص

يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري في منطقة الصدر المضاعفات الخطيرة التالية:

• تمزق الشريان الأورطي. هذه الظاهرة تشكل خطرا على حياة المريض. وكلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية ، زاد احتمال تمزقها ؛
• جلطات الدم؛
• التقسيم الطبقي لجدار الوعاء الدموي.
• فشل القلب والرئتين.

بالنظر إلى الإحصائيات ، التعقيدات أم الدم الأبهريةتؤدي إلى الوفاة في 40٪ من الحالات بعد 3 سنوات من التشخيص ، و 60٪ من الحالات - 5 سنوات بعد تشخيص المرض. يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بشكل أساسي على حجم الشذوذ ومعدل التقدم ووجود الأمراض المصاحبة.

لا يقف الطب الجراحي ساكنًا ، لذلك يتمكن المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص من إنقاذ حياتهم. السبب الرئيسي للوفاة في تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تمزقه ، ويمكن أيضًا أن يكون مرض القلب التاجي والسكتات الدماغية قاتلة. يعتمد احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية على حجم علم الأمراض. تشكل زيادة قطر الوعاء بأكثر من 5 سم تهديدًا لحياة المريض. إن تشخيص تسلخ الأبهر سيئ إذا لم تبدأ الجراحة في الأيام الأولى.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

• تقديم الاختبارات السريرية العامة ؛
• التصوير الشعاعي. يسمح لك باكتشاف وجود تمدد الأوعية الدموية ؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• الاشعة المقطعية;
• الأبهر.
• تصوير الأوعية.

المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري يجب أن يخضعوا لفحص الموجات فوق الصوتية بانتظام ، فهذه طريقة ميسورة التكلفة وغير مكلفة لتشخيص أمراض الأوعية الدموية. بعد اجتياز جميع الفحوصات ، عليك الاتصال بطبيبك مرة أخرى لإبلاغك بنتائج الدراسات ، حيث يمكن لكل منها توفير معلومات مهمة تتيح لك اختيار العلاج الأفضل.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث تمزق في الأبهر ، فمن الضروري الخضوع لفحص صدى القلب بالموجات فوق الصوتية من خلال المريء ، وكذلك التصوير المقطعي. في بعض الحالات ، قد يحيلك الطبيب لإجراء فحص لمرض الزهري ، لأنه كذلك سبب شائعأم الدم الأبهرية. من الممكن أيضًا اختبار مزارع الدم البكتيرية والفطرية.

تتكون أي عملية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري من استبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي بطرف اصطناعي خاص ، مما يمنع خطر التمزق والنزيف الخطير. بعد أي عملية جراحية على الشريان الأورطي الصدري ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة من قبل الطبيب لفترة طويلة.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر يهدد الحياة حالة مرضيةيتميز بفصل جدار الأبهر في موقع الإصابة.

لفهم ما هو أفضل في السؤالفكر في ما هو الشريان الأورطي؟ من خلال الشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان ، يتدفق الدم من القلب إلى الأنسجة والأعضاء. عند مغادرة القلب ، يدخل الدم المتدفق عبر منطقة الصدر إلى الأعضاء الموجودة في هذه المنطقة. يمر من خلال الحجاب الحاجز ، في الجزء السفلي ينقسم إلى قسمين - في الشرايين الحرقفية ، التي توفر إمدادات الدم إلى أسفل البطن والساقين والأعضاء التناسلية.

يتميز تمدد الأوعية الدموية المتسلخ بتوسيع وتشريح جدران الأبهر بسبب الترقق التدريجي لجدران الأبهر. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن كل تمدد الأوعية الدموية الرابع يتكون في منطقة الصدر. لا يمكن لجدار الشريان الأورطي الضعيف أن يتحمل ضغط الدم القوي ويتوسع حتمًا. يبلغ قطر الشريان الأورطي في الحالة الطبيعية سنتان ، بينما في مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية ، يتوسع الشريان الأورطي إلى حجم أكبر بكثير مما يهدد حياة المريض. يمكن أن يتشكل تمدد الأوعية الدموية في أي منطقة ، ويمكن أن يتقشر أو يتمزق. وبالتالي ، لا مفر من النزيف الداخلي والموت المبكر.

الأسباب

تشريح تمدد الأوعية الدموية هو شكل منفصل من أشكال تمدد الأوعية الدموية التي تحدث بسبب الزيادة المتكررة ضغط الدم... التشريح خطير للغاية ويهدد حياة المريض. إذا انتشر التسلخ عبر الشريان الأورطي بأكمله ، فإن الدم يتوقف عن التدفق إلى الدماغ والكلى والأطراف والأعضاء الأخرى.

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض عند الرجال "فوق سن الخمسين". السبب الرئيسي للمرض هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تسلخ الأبهر أيضًا على خلفية أمراض النسيج الضام الوراثي. كما أن خطر الإصابة بالمرض مرتفع أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من عيوب في الجهاز القلبي الوعائي.

أيضًا ، قد يكون السبب ، أو الأفضل القول ، العامل المؤهل لتسلخ تمدد الأوعية الدموية هو تلف الشريان الأورطي بسبب تصلب الشرايين. يمكن أن يظهر أيضًا مرض الزهري. نادرا ، ولكن هناك مرض ومتلازمة مورفان.

يحدث تسلخ الأبهر في بعض الأحيان بعد فشل إدخال قسطرة (أثناء الجراحة أو الاختبارات التشخيصية).

آلية التطوير

كيف يتطور هذا المرض؟ في المرحلة الأولية ، يرتفع ضغط المريض ، مما يؤدي إلى ضغط شديد في الشريان الأورطي. بسبب الضغط الذي يعمل على الحائط فيتمدد الشريان الأورطي وتتلف طبقته الداخلية. بعد ذلك ، تحت تأثير الضغط ، يدخل الدم إلى الطبقة الوسطى. تنفصل الطبقات وتتشكل ورم دموي بينهما يتكون من الدم المتراكم. يمكن أن تؤدي زيادة أخرى في الضغط إلى تمزق الغشاء الأبهر الثالث ، ونتيجة لذلك ، الموت.

هناك حالات يحدث فيها تسلخ الشريان الأورطي في الاتجاه البعيد. ومع ذلك ، فإن هذا يحدث في كثير من الأحيان في الاتجاه القريب. بعد ذلك ، يتوقع المريض وجود دموية في القلب وقصور حاد في الشرايين. أيضًا ، تؤدي هذه العمليات إلى فصل الصمام الأبهري وانسداد الشرايين. نتيجة للتسلخ ، ينكسر الغشاء الأبهري أحيانًا مرة أخرى. كقاعدة عامة ، يحدث أسفل المكان الذي حدث فيه التفريغ الأولي.

مظهر من مظاهر تمدد الأوعية الدموية

في الممارسة الطبية ، يقال عن ثلاث مراحل في تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تحدث المرحلة الحادة من المرض في غضون يومين ، وغالبًا ما تحدث الوفاة في غضون الدقائق أو الساعات الأولى بعد ظهور التقسيم الطبقي.

تستمر المرحلة تحت الحاد من أسبوعين إلى شهر. بالنسبة للمرحلة المزمنة ، يمكن أن تستمر عملية التقسيم الطبقي لأشهر أو حتى سنوات. في المرحلة المزمنة هناك سيناريو أفضل لتطور الأحداث ، حيث يمكن خلال هذا الوقت تقديم المساعدة الجراحية للمريض. ومع ذلك ، في المرحلة الحادة ، لا يتوفر للمتخصصين ببساطة الوقت لتقديم المساعدة المناسبة للمريض.

أعراض

أكثر أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية لفتًا للنظر هو الألم الحاد في منطقة الصدر. يشعر المريض بألم لا يطاق وينتشر من الصدر إلى الظهر.وعلاوة على ذلك الملا تتوقف ، أي أنها دائمة وتنمو بمرور الوقت فقط إذا استمر تسلخ الأبهر. أيضًا ، قد يشعر الشخص بألم في القلب ، والذي سيتم إعطاؤه بعد ذلك اليد اليسرى... أما بالنسبة لضغط الدم ، فعادة ما ينخفض. على الرغم من وجود حالات يرتفع فيها الضغط ، على العكس من ذلك.

كما تشمل أعراض المرض غياب النبض أو بالأحرى عدم فحصه على الأطراف. إذا تمزق الشريان الأورطي ، إذا دخل الدم إلى الرئتين والشعب الهوائية ، فقد يبصق المريض الدم. إذا دخل الدم إلى المريء ، لوحظ قيء دموي.

عرض آخر من أعراض التسلخ هو ضيق التنفس ، مما يدل على قلس الأبهر. علاوة على ذلك ، لم يلاحظ أي تغييرات على مخطط كهربية القلب. ستُظهر الأشعة السينية التي يتم التقاطها أثناء تطور هذه الحالة المرضية توسع الظل الأبهري ، الذي لوحظ على مدار عدة أيام.

مع هذا التشخيص ، يكون لدى الشخص فرصة ضئيلة للوفاة على الفور أو في غضون أيام قليلة. يعتبر النزيف الداخلي السبب الرئيسي للوفاة في مثل هذه الحالات.

المضاعفات

إذا لم يمت المريض خلال الدقائق والساعات الأولى ، فقد تحدث مضاعفات على شكل سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يفقدون القدرة الوظيفية. الأطراف السفلية، وذلك بسبب تغير تدفق الدم عبر الشرايين الهوائية. انتهاك إمداد الدم الحبل الشوكيويمكن أن يؤدي تلف جدران الشرايين الفقرية إلى إضعاف وظيفة الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا المرض ، يشعر المريض بألم في أسفل الظهر والبطن ، إذا تم حظر تدفق الدم في الأوعية الأخرى.

تعتبر أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المريض هي تمزق جدار الأبهر والنزيف الداخلي.

التشخيص

لتشخيص مريض بالأعراض المذكورة أعلاه ، يوصى بالاتصال على الفور بأخصائي مساعدة طبية... لتشخيص هذا المرضيشرع المريض بمجموعة من الدراسات. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب للمريض. وتجدر الإشارة إلى أن نتائج مخطط كهربية القلب لا تعكس دائمًا خطورة حالة المريض. حتى لو اشتكى المريض من ألم لا يطاق ، قد لا يكشف مخطط القلب عن تغييرات كبيرة. هذا هو العامل الذي يشير إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك ، هناك حالات تظهر فيها تغيرات في مخطط كهربية القلب مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في مثل هذه الحالة ، لا تستطيع الدراسة التمييز بين تشريح تمدد الأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب الحاد.

بفضل الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ، يمكن للأخصائيين الكشف عن مدى تضخم الشريان الأورطي وكيف تغير موقعه.

طريقة تشخيصية أخرى - الموجات فوق الصوتية للقلب ، تتيح لك معرفة المزيد عن حالة الأوعية الكبيرة ، وكذلك قلب المريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية قادرة على اكتشاف المكان المصاب.

لفحص الشريان الأورطي الصدري ، يستخدم الأطباء تخطيط كهربية القلب ، والذي يساعد في تقييم درجة تصلب الشرايين وحالة الصمام الأبهري.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، تحديد وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية التشريح بنسبة 100٪. إن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الذي يمكنه تحديد موقع الطبقات بدقة.

سيقيم تخطيط صوت القلب نفخة القلب والأوعية الدموية ، والتي ستخبر المتخصصين عن وجود قصور في الأبهر. طريقة بحث أخرى - تصوير الأوعية يسمح لك بمعرفة موقع التشريح وطوله. تستخدم هذه الطريقة فيما يتعلق بهؤلاء المرضى الذين يتم إعدادهم للجراحة.

يصعب تشخيص تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تسلخ الأبهر لأن معظم أعراضه تشبه أعراض احتشاء عضلة القلب. يعد إجراء التشخيص الصحيح أمرًا مهمًا للغاية ، حيث لا ينبغي أبدًا معالجة تمدد الأوعية الدموية الأبهري بمضادات التخثر ومزيلات التخثر ، والتي تستخدم في العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة

في حالة الاشتباه في حدوث تسلخ في الأبهر ، من المهم للغاية إدخال المريض على الفور إلى المستشفى حيث سيتم مراقبة الوظائف الحيوية بشكل كامل. تتضمن عملية علاج هذا المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب وتخفض ضغط الدم. تشمل هذه الأدوية:

الأهمية! يجب ألا تزيد قراءات ضغط الدم عن 100/60 مم زئبق.

ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان عدم انخفاض ضغط الدم إلى الحد الذي يمكن أن يؤدي فيه إلى تثبيط عمل الأعضاء الأخرى.

يتطلب الشريان الأورطي المصاب بمرض الزهري علاجًا بالمضادات الحيوية.

تكون عملية العلاج مصحوبة باستمرار بالتحكم الدقيق في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. لمراقبة العملية التي تحدث في الشريان الأورطي ، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر كل 12 ساعة. هذا الإجراء ضروري لمراقبة شدة العملية. في المرحلة الحادة ، تكون الجراحة في غاية الخطورة.

لإجراء عملية عاجلة بهذا التشخيص ، هناك عدد من المؤشرات. وتشمل هذه:

1. خطر تمزق الشريان الأورطي.
2. عملية التدريج الطبقية.
3. تشكيل تمدد الأوعية الدموية الكيسي.

التدخل الفوري أمر لا مفر منه إذا كان الاستخدام الأدويةاتضح أنه غير فعال أو أن الألم لا يتوقف.

يعتبر Hemopericardium أيضًا مؤشرًا للجراحة ، أي عندما يدخل الدم الغلاف الخارجي لعضلة القلب. مطلوب أيضًا مساعدة الجراحين في حالة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، أو بعبارة أخرى ، في حالة يستحيل فيها خفض ضغط الدم والحفاظ عليه عند مستويات معينة.

يتضمن التدخل الجراحي لتشريح جدران الأبهر الجراحة التجميلية باستخدام طرف اصطناعي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام الأطراف الصناعية داخل الأوعية الدموية ووضع الدعامة. تستغرق العملية من عدة إلى ست ساعات. في حالة النتيجة الإيجابية للعملية ، تتم استعادة المريض ومتابعته في المستشفى لمدة 10 أيام أخرى. خلال هذه الأيام ، يجب على الشخص تناول الأدوية لمنع ارتفاع ضغط الدم.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن 75٪ من مرضى تسلخ الأبهر بدون جراحة يموتون في غضون 14 يومًا.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر هو تلف البطانة الداخلية للشريان الأورطي المتضخم ، والذي يصاحبه ظهور أورام دموية وفتحة زائفة. يتميز هذا المرض بانفصال طولي لجدران الشريان الأورطي بأطوال مختلفة. في الطب ، غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم نسخة مختصرة - "تسلخ الأبهر".

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتشريح الشريان الأورطي في أكثر الأماكن ضعفًا في ديناميكية الدم ، والتي تشمل منطقة الشريان الأورطي الصاعد ، والقوس الأبهري والمنطقة الهابطة. في أمراض القلب ، يتم تضمين تمدد الأوعية الدموية في مجموعة الأمراض الشديدة التي يمكن أن تسبب إزعاجًا كبيرًا وتهدد حياة الشخص. في حالة زيارة الطبيب في وقت مبكر ، قد يعاني المريض من نزيف من تمزق الشريان الأورطي ، نقص تروية حاد.

كقاعدة عامة ، يتطور المرض لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يقوم الأطباء بتشخيص علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية لدى الشخص ، زاد نموها تدريجيًا وزاد احتمال تمزقها. وفقًا لذلك ، يزداد خطر التمزق من حجم تمدد الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يكون أكبر بعدة مرات من القطر الطبيعي لتجويف الأبهر.

المسببات

تساهم أسباب مختلفة في تمدد الأوعية الدموية الطبقية. العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور المرض هو تلف الجدار. مع هذه الحالة المرضية ، تبدأ لويحات معينة في التكون في الشريان الأورطي البشري ، والتي يمكن أن تكون بمثابة عامل استفزازي. تتكون هذه الزيادات من الكوليسترول والكالسيوم والأنسجة الليفية. مع تطور تصلب الشرايين ، يزداد عدد اللويحات ، مما يؤدي إلى انخفاض تجويف الوعاء الدموي. ونتيجة لذلك ، تفقد الجدران مرونتها وتصبح أضعف. أيضًا ، يحدد الأطباء العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الوزن الزائد؛
• الوراثة.
• زيادة مؤشرات ضغط الدم.
• استخدام النيكوتين.

يمكن أن يتطور علم الأمراض تحت تأثير أمراض أخرى مختلفة. قد يكون لدى الأشخاص المصابين بالأمراض التالية فرصة كبيرة لتطوير تمدد الأوعية الدموية:

نادرًا ما يتم تشخيص المرض بسبب التلف الميكانيكي.

تصنيف

يتكون تصنيف المرض من تحديد أنواع المرض وفقًا لخصائص الدورة وتوطين المرض. وفقًا للمعيار الأول ، حدد الأطباء تنظيمًا شرطيًا إلى حد ما ، والذي ينقسم إلى الأشكال التالية:

• مزمن - يمكن أن يستغرق شهورًا ؛
• تحت الحاد - تستغرق العملية حوالي 4 أسابيع ؛
• حاد - تحدث الوفاة بعد ساعتين من التفاقم.

حسب موقع المرض يتكون تصنيف المرض من 3 أنواع:

• النوع الأول - يحدث التقسيم الطبقي في منطقة الأبهر الصاعد ، ويمر بسلاسة إلى مناطق الصدر والبطن ؛
• النوع 2 - يتم تحديد الضرر حصريًا في القسم التصاعدي ؛
• النوع 3 - من المنطقة الهابطة ، تنتقل الآفة إلى منطقة الشريان الأورطي البطني.

أعراض

في تطوير الصورة السريرية لعلم الأمراض ، يميز الأطباء مرحلتين من التكوين. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري المرحلة الأوليةيتجلى المرض في الأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه للمرض - الحاد ، تحت الحاد ، المزمن.

في هجوم حاد من فصل جدران المريض ، يتم التغلب على الأعراض التالية:

تمدد الأوعية الدموية الأبهري التقشير هو مرض ينحسر فيه بسرعة ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض انعكاسي في ضغط الدم والإغماء. بعد فترة ، يبدأ المريض في التغلب على آلام الحرقة الشديدة في عظمة القص والذراعين والرقبة وشفرات الكتف. في لحظات التفاقم ، يظهر المريض أيضًا أعراضًا أخرى: السعال الجاف ، والشعور بنقص الهواء ، وانخفاض ضغط الدم ، والانهيار.

التشخيص

من الممكن تحديد تطور مرض الأبهر مع التقسيم الطبقي للجدار فقط من خلال الفحص الفعال. لتحديد سبب تطور علم الأمراض بدقة ، يتم تعيين المريض للخضوع لدراسة بهذه الأساليب ؛

• التصوير الشعاعي.
• الأشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية.

بفضل فحص مخطط كهربية القلب ، يمكن للطبيب استبعاد نقص تروية عضلة القلب ، والذي يثير أيضًا أحاسيس مؤلمة في الصدر. يساعد التصوير الشعاعي في تحديد التغيرات المفاجئة في بنية الوعاء - زيادة التجويف والمنصف العلوي ، وتغير في الملامح ، ووجود الانصباب الجنبي ، وانخفاض النبض في الجزء المتضخم.

يتم تكليف المريض بمراقبة مستمرة لضغط الدم وإخراج البول ومراقبة التغيرات في مخطط كهربية القلب. لتحديد ديناميكيات تطور تمدد الأوعية الدموية ووجود السوائل في التامور والتجويف الجنبي ، يخضع المريض للأشعة السينية.

من المهم إجراء التصوير المقطعي للكشف عن ورم دموي داخل التجويف ، واختراق قرحة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري.

في تشخيص المرض ، من المهم أيضًا إجراء فحص تفاضلي وتمييز تمدد الأوعية الدموية المتقشر عن هذه الأمراض:

• انسداد الأوعية المساريقية.
• حار.
• الشريان الأورطي
• دون تشويه الجدران.
• تورم في المنصف.

علاج او معاملة

إذا تم تشخيص المريض بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو الصدري ، يتم وصف العلاج له اعتمادًا على نوع التسلخ ووجود العواقب.

يستخدم العلاج الدوائي في العلاج أشكال مختلفةتمدد الأوعية الدموية. الأدوية هي المرحلة الأولى في القضاء على أعراض وأسباب ظهور المرض. ثم يتم تعيين تصوير الأبهر والجراحة للمريض.

يعتمد العلاج الدوائي على الأهداف التالية:

• منع تطور مزيد من تسلخ الأبهر ؛
• تطبيع ديناميكا الدم والتوازن.
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم.

يصف الأطباء علاج الأمراض بأدوية من هذه المجموعات - حاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والنيتروجليسرين.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يتم وصف الجراحة للمريض. ويستند إلى حقيقة أن استئصال المنطقة المصابة من الشريان الأورطي ، والقضاء على التجويف الكاذب واستعادة الأجزاء التالفة من الشريان الأورطي. لتحقيق هذه الأهداف ، يستخدم الأطباء الأطراف الصناعية أو يزيلون المنطقة التي بها عيب ، ويتم خياطة نهايات الشريان الأورطي السليم.

مطلوب توفير المساعدة الجراحية في حالات الطوارئ فقط للمرضى الذين لديهم تهديد بتمزق الشريان الأورطي - مع قصور شديد في الأوعية الدموية ، والتسلخ التدريجي ، مع تمدد الأوعية الدموية الكيسي ، مع علاج غير فعال بطرق محافظة... أيضا ، يتم توفير الرعاية الجراحية العاجلة إذا كان المريض يعاني من نزيف في التامور أو التجويف الجنبي.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذه العمليات باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية. بعد إجراء الرعاية الجراحية ، يبدأ المريض في مرحلة إعادة التأهيل في المستشفى.

المضاعفات

يمكن أن تتطور المضاعفات في حالة تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسرعة كبيرة جدًا أو إذا كان المريض يطلب العناية الطبية بعد فوات الأوان. تشمل العواقب الأكثر شيوعًا للمرض مثل هذه الأمراض - احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، في كثير من الأحيان - تمزق تمدد الأوعية الدموية والموت.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص ، قد تكون النتيجة سيئة. نسبة كبيرة من المرضى يموتون أثناء الجراحة أو خلال فترة النقاهة. وجد الأطباء أنه مع العلاج الإسعافي لتمدد الأوعية الدموية الحاد على طاولة العمليات ، تحدث الوفاة في 25٪ من الحالات ، ومع علاج شكل مزمن من المرض في 17٪.

الوقاية

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر هو شكل حاد من المرض ، وهو أمر مهم للتعرف عليه في بداية التطور. لتقليل فرص الإصابة بمرض ، يُنصح الأطباء بفحص قراءات ضغط الدم بشكل دوري. إذا كان المريض لديه نسبة عالية من الدهون في الدم ، يتم وصف العلاج الغذائي والأدوية الخافضة للدهون للأغراض الوقائية.

كما ينصح الأطباء جميع الناس بممارسة الرياضة ومراقبة نظامهم الغذائي والالتزام بنمط حياة صحي.

هل كل شيء في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

لا تجيب إلا إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

هذا المرض هو علم الأمراض الجراحي ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال 4 مرات منه لدى النساء.

يبلغ متوسط ​​عمر المرضى 64 عامًا ، ويبلغ معدل الانتشار 2-4 حالات لكل 100000 نسمة. يؤدي المرض لدى 50٪ من المرضى إلى الموت الفوري ، ويموت ما يصل إلى 20٪ أثناء النقل إلى المستشفى.

تشريح (تشريح) الشريان الأورطي هو خلع جداره ، مصحوبًا بانفصال الصفائح الداخلية والوسطى. ينتج عن الانفصال مسار تدفق دم ثنائي القناة. يتحرك جزء من الدم على طول الجدار الصحي المحفوظ (المسار الحقيقي) ، وجزء - في القناة المرضية التي تشكلها الجدران الوسطى والخارجية للشريان الأورطي (المسار الخاطئ).

رمز ICD-10: I71.0.

ما هو الفرق بين تسلخ الأبهر وتمدد الأوعية الدموية؟هذه التعريفات مترادفة في المصطلحات الشائعة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التسلخ من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية ، أو يمكن أن يتطور من تلقاء نفسه.

أسباب وآلية التنمية

أسباب المرض:

• خلل التنسج الضام.
• المتلازمات الجينية (إهلرز ، مارفانا) ؛
• مرض الزهري؛
• مرض مفرط التوتر.
• التدخين؛
• مدمن.

الألياف هي نتيجة التغيرات الهيكلية المزمنة الناجمة عن عمل العامل الأساسي. تتطور عمليات لا رجعة فيها في جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمدده - الحثل ، والتكلس ، وتدمير ألياف الكولاجين.

تتعرض المنطقة المصابة لصدمة دقيقة بسهولة. يخترق الدم أسفل البطانة الوسطى للشريان الأورطي من خلال أصغر العيوب ، ويدفع تدريجياً طبقات الجدار ويشكل قناة عمياء. بسبب السرعة العالية لتدفق الدم ، تزداد القناة بشكل تدريجي وتتمزق.

تصنيف تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

من خلال الدورة:

• تسلخ الأبهر الحاد - حتى أسبوعين ؛
• تحت الحاد - 2-12 أسبوعًا ؛
• تشريح الأبهر المزمن - أكثر من 3 أشهر.

تصنيف ستانفورد:

• النوع أ - آفة القسم الصاعد والقوس ؛
• النوع ب - هزيمة القسم التنازلي.

تصنيف DeBakey لتمدد الأوعية الدموية مع تسلخ الأبهر:

• النوع 1 - التقسيم الطبقي بالكامل ؛
• النوع 2 - ينتشر داخل القسم الصاعد والقوس ؛
• النوع 3 - هزيمة القسم الهابط.

أنواع تشريح الأبهر DeBakey مقابل تصنيف ستانفورد لتشريح تمدد الأوعية الدموية:

الأعراض والعلامات

الأعراض النموذجية:

• آلام الظهر أو البطن الحادة.
• زيادة الضغط
• احمرار الوجه والرقبة.
• الشعور بانقطاع في عمل القلب.
• الأعراض العصبية (شلل ، ضعف حسي) ؛
• فقدان الوعي؛
• اختفاء البول.
• بحة في الصوت.

علامات أخرى أقل شيوعًا:

• القيء والغثيان.
• دوخة؛
• إغماء؛
• اختفاء البراز
• مغص معوي
• برودة وشحوب الجلد.
• الموت المفاجئ.

طبيعة الألم

في الشدة ، يكون الألم مشابهًا للأزمة القلبية الحادة وغالبًا ما يجمد المريض. الطابع - لا يطاق ، تمزيق ، قطع. مع تشريح منطقة البطن ، يكون الألم حادًا.

بالطبع بدون أعراض

تعتبر الدورة بدون أعراض نموذجية للمرضى الذين يعانون من التسلخ المزمن (10-15 ٪ من الحالات). يؤدي فقدان الوعي الفوري أيضًا إلى مسار غير مؤلم.

العيادة حسب الموقع

قسم تصاعدي

يؤدي علم الأمراض إلى نقص تروية الشرايين التاجية الحاد. أعراض:

• صداع ينتشر في الرقبة والفك والأسنان.
• زيادة الضغط
• ألم خلف القص ، لا يخفف عن طريق المسكنات.
• سكتة قلبية.

يسبب ضغط المنصف ، ونتيجة لذلك. تظهر متلازمة الشريان التاجي لاحقًا. عادة ، يتأثر جدار البطين الأيسر.

يمكنك العثور على جميع المعلومات المهمة حول تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد.

قوس الأبهر

تؤدي الهزيمة إلى نقص تروية حاد في الشرايين السباتية وتحت الترقوة. أعراض:

• زيادة الضغط
• صداع الراس؛
• المظاهر العصبية
• ضعف البصر والسمع والكلام.
• عدم الاستجابة للمنبهات الخارجية (ذهول ، خدر) ؛
• شلل تنازلي.

تتطور السكتة الدماغية بسرعة. في معظم المرضى ، تقتصر الأعراض على المظاهر العصبية ، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص.

سوف تتعلم كل التفاصيل حول تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري.

القسم التنازلي - تجويف الصدر والبطن

تنجم الأعراض عن نقص تروية الشرايين المغذية لتجويف الصدر:

• ألم صدر؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة الضغط
• اضطرابات في الوعي
• سعال؛
• بحة في الصوت؛
• ألم في ذروة الإلهام.

هناك طبيعة تنازلية للألم.يضغط الورم الدموي الجداري على جذور النخاع الشوكي ، محاكياً هجوم تنخر العظم الغضروفي أو التهاب الجنبة ، ويجبر المريض على عدم الحركة وتجنب التنفس العميق.

تحدث الأعراض بسبب نقص تروية فروع منطقة البطن:

• ألم في الظهر والبطن.
• تورم أسفل الظهر
• قلة البول
• اضطرابات البراز
• اختفاء الحساسية وشحوب جلد الساقين.

قد يكون العرض الأول هو شلل جزئي مفاجئ أو شلل في الساقين ، مصحوبًا بفقدان الوعي. مع التقسيم الطبقي المزمن ، قد تتطور الغرغرينا.

في مقالات منفصلة ، ستجد معلومات مهمة حول تمدد الأوعية الدموية - والتجويف.

خوارزمية التشخيص

يشمل التشخيص جمع سوابق المريض ، والفحص ، والفحص الموضوعي والمختبر والأدوات.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع:

• التهاب الجنبة؛
• استرواح الصدر.
• التهاب رئوي؛
• نوبة قلبية حادة
• الجلطات الدموية.
• تمزق المريء.
• المغص الكلوي؛
• انسداد معوي
• انثقاب القرحة.
• الداء العظمي الغضروفي.

العيادة ذات التقسيم الطبقي تشبه تلك الموجودة في الاحتشاء البؤري الكبير:

• قد يحدث ألم خلف عظم القص.
• لا يمكن إيقاف المسكنات.
• لا تختفي عند التوقف عن ممارسة الرياضة ؛
• تدوم أكثر من 15 دقيقة.

مع تطور آلام القلب الحادة وعدم وجود علامات لنوبة قلبية على مخطط كهربية القلب ، من المرجح أن يكون التقسيم الطبقي.

علاج تسلخ الأبهر

الرعاية العاجلة

مؤشرات للإسعافات الأولية:

• زيادة أو نقصان مفاجئ في الضغط ؛
• حاد ألم قوي(خلف عظم القص ، في الظهر ، في البطن) ؛
• ظهور نبضات مرئية على البطن.
• فقدان الوعي.

خوارزمية الإجراءات:

• نقل ووضع المريض في مكان آمن ، والتخلص من الملابس العلوية الضيقة ؛
• اتصل بالإسعاف؛
• توفير إمدادات الهواء النقي ؛
• إذا كان المريض واعيًا ، فاقترح مسكنًا ؛
• ضع وسادات تدفئة على قدميك.

تقديم الرعاية الطبية الطارئة

يقوم فريق الإسعاف بما يلي:

• العلاج بالأوكسجين؛
• تخفيف الآلام (فينتانيل ، ديازيبام) ؛
• التحكم في الضغط والتنفس (إسمولول ، نيفيديبين ، نترات) ؛
• ضخ الحلول
• حسب المؤشرات - الإنعاش.

التشريح المشتبه به هو مؤشر مباشر على النقل إلى المستشفى. يتم إجراء التشخيص الأولي عندما:

• عدم فعالية الأدوية.
• دورة تقدمية
• انهيار؛
• الموت السريري.

يجب تقييم جميع المرضى على وجه السرعة من قبل جراح الأوعية الدموية. يؤديها:

• تحديد فصيلة الدم.
• اختبارات الدم والبول السريرية والكيميائية الحيوية.
• تجلط الدم.
• الأشعة السينية.
• الأبهر.

ما الذي عليك عدم فعله:

• نقل المريض إلى مستشفى علاجي ؛
• استخدم المسكنات الضعيفة.
• تطبيق موسعات الأوعية.
• - وصف مضادات التخثر إذا كانت نتائج مخطط كهربية القلب طبيعية.
• إدخال بدائل الدم دون حسيب ولا رقيب.

متابعة العلاج - الجراحة والتشخيص

مؤشرات ل تدخل جراحي:

• توطين العملية في الأبهر الصاعد ؛
• انتهاك سلامة الغشاء الخارجي للشريان الأورطي ؛
• نقص تروية الأعضاء الداخلية.
• عدم فعالية العلاج المحافظ.

أنواع التدخلات:

• استبدال الأبهر الصاعد مع تصحيح الصمام الأبهري ؛
• دعامات داخل الأوعية الدموية
• وضع الدعامة الشفافة.

تقنية التنفيذ:

1. تخدير عام.
2. اتصال المجازة القلبية الرئوية.
3. فتح التجويف البطني.
4. عزل وفتح تمدد الأوعية الدموية.
5. إزالة الكتل الخثارية.
6. استئصال المنطقة التي تم تشريحها.
7. تركيب وخياطة الطرف الاصطناعي حتى نهايات الشريان الأورطي.
8. خياطة التجويف طبقة تلو الأخرى.

تتم العمليات بنجاح في 60-70٪ من الحالات. التكهن موات نسبيا. تعتمد مدة ونوعية الحياة على الدورة فترة ما بعد الجراحةوإعادة التأهيل. بعد الخروج من المستشفى ، يتم تسجيل المرضى مدى الحياة في المستوصف.

• القضاء على عوامل الخطر ؛
• العلاج الدوائي المناسب
• التحكم في التخثر
• الحفاظ على الضغط عند 120-130 عند 80 ملم زئبق ؛
• فحص طبي بالعيادة.

كيف تعيش مع تسلخ الأبهر؟

ينصح المرضى باستشارة جراح الأوعية الدموية مرتين في السنة. يشمل الفحص الوقائي إجراء الاختبارات والأشعة السينية وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر ، لا ينبغي للمرء أن يرفض التدخل الجراحي.

• القضاء على الإجهاد والإصابة والرياضات الاحترافية ؛
• نظام غذائي منخفض الملح والسكر والدهون.
• تطبيع النوم
• القضاء على العادات السيئة.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• الوقاية من العدوى.

علم الأمراض يؤدي إلى عواقب وخيمةتهدد الحياة... لهذا السبب ، يمكن توجيه المرضى لتحديد إعاقتهم. وفقًا لدرجة انتهاك المهارات الحيوية ، يتم إنشاء مجموعة أو أخرى. يظل معظم المرضى المخطط لهم بعد العلاج قادرين على العمل ويتم تعيينهم في المجموعة 3.

يُعد تسلخ الشريان الأبهر من المضاعفات التي تهدد الحياة في التاريخ الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية. عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التشخيص والتصحيح الجراحي للمرض في الوقت المناسب هما الأساس لإنقاذ حياة المرضى والحفاظ على قدرتهم على العمل والصحة.

فيديو مفيد

جراحة الأوعية الدموية. تسلخ الأبهر:

- تمدد موضعي مرضي لجزء من الشريان الرئيسي نتيجة ضعف جدرانه. اعتمادًا على توطين تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يمكن أن يظهر على شكل ألم في الصدر أو البطن ، ووجود تكوين شبيه بالورم النابض ، وأعراض ضغط على الأعضاء المجاورة: ضيق التنفس ، والسعال ، وخلل النطق ، وعسر البلع ، والتورم و زرقة الوجه والرقبة. أساس تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو الأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر والبطن ، تصوير الأبهر) وطرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي الصدري / البطني). يشمل العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية إجراء استئصاله بالأطراف الصناعية للشريان الأورطي أو الأطراف الصناعية اللمعية المغلقة لتمدد الأوعية الدموية باستخدام بدلة تعويضية خاصة.

معلومات عامة

يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتوسع لا رجوع فيه في تجويف جذع الشرايين في منطقة محدودة. نسبة تمدد الأوعية الدموية الأبهري من توطين مختلف هي تقريبًا ما يلي: تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تمثل 37 ٪ من الحالات ، الأبهر الصاعد - 23 ٪ ، القوس الأبهري - 19 ٪ ، الأبهر الصدري الهابط - 19.5 ٪. وبالتالي ، فإن حصة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في أمراض القلب تمثل ما يقرب من 2/3 من جميع الأمراض. غالبًا ما يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري مع عيوب أخرى في الأبهر - قصور الأبهر وتضيق الأبهر.

الأسباب

حسب المسببات ، يمكن تقسيم جميع تمددات الشريان الأبهر إلى خلقي ومكتسب. يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية الخلقي بالأمراض الوراثية لجدار الأبهر:

• متلازمة إردهايم
• نقص الإيلاستين الوراثي ، إلخ.

يمكن أن يكون لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسب مسببات التهابية وغير التهابية:

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الالتهابتنشأ نتيجة لالتهاب الأبهر المحدد وغير المحدد مع الالتهابات الفطرية للشريان الأورطي والزهري والتهابات ما بعد الجراحة.
2. تمدد الأوعية الدموية التنكسية غير الالتهابيةبسبب تصلب الشرايين ، وعيوب في مواد الخياطة والأطراف الاصطناعية الأبهر.
3. تمدد الأوعية الدموية المؤلمة بعد التضيّق والصدمةمتصل مع ضرر ميكانيكيالأبهر
4. تمدد الأوعية الدموية مجهول السببتتطور مع تنخر الشريان الأورطي.

عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي الشيخوخة ، والجنس عند الذكور ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتدخين التبغ وتعاطي الكحول ، والعبء الوراثي.

طريقة تطور المرض

بالإضافة إلى خلل جدار الأبهر ، تشارك العوامل الميكانيكية وديناميكية الدم في تكوين تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث تمدد الأوعية الدموية في المناطق المجهدة وظيفيًا والتي تعاني من إجهاد متزايد بسبب سرعة تدفق الدم العالية ، وانحدار موجة النبض وشكلها. تسبب الصدمات المزمنة للشريان الأورطي ، بالإضافة إلى زيادة نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين ، تدمير الإطار المرن وتغيرات تنكسية غير محددة في جدار الوعاء الدموي.

يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتكون تدريجياً ، حيث يزداد الضغط على جدرانه بما يتناسب مع تمدد القطر. يتباطأ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية ويصبح مضطربًا. فقط حوالي 45٪ من حجم الدم في تمدد الأوعية الدموية يدخل السرير الشرياني البعيد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند الدخول إلى تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يندفع الدم على طول الجدران ، ويتم تقييد التدفق المركزي بآلية الاضطراب ووجود كتل خثارية في تمدد الأوعية الدموية. يعد وجود جلطات دموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية عامل خطر للإصابة بالجلطات الدموية في الفروع الأبهرية البعيدة.

تصنيف

الخامس جراحة الأوعية الدمويةتم اقتراح العديد من تصنيفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، مع الأخذ في الاعتبار توطينهم من خلال القطاعات ، والشكل ، وبنية الجدران ، والمسببات. وفقًا للتصنيف القطاعي ، هناك

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد
• تمدد الأوعية الدموية من التوطين المشترك - الجزء الصدري البطني من الشريان الأورطي.

يسمح تقييم البنية المورفولوجية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بتقسيمها إلى صواب وكاذب (تمدد الأوعية الدموية الكاذبة):

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقيتتميز بضعف وبروز جميع طبقات الشريان الأورطي إلى الخارج. حسب المسببات ، فإن تمددات الأوعية الدموية الأبهري الحقيقية عادة ما تكون تصلب الشرايين أو الزهري.
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذب... يتم تمثيل جدار تمدد الأوعية الدموية الكاذب بواسطة نسيج ضام يتكون نتيجة لتنظيم ورم دموي نابض ؛ لا تشارك جدران الأبهر الخاصة في تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. حسب الأصل ، فهم في كثير من الأحيان مؤلمون وبعد الجراحة.

تم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي والمغزلي في الشكل: يتميز الأول ببروز محلي للجدار ، والأخير عن طريق التمدد المنتشر لقطر الشريان الأبهر بأكمله. عادة ، عند البالغين ، يبلغ قطر الشريان الأورطي الصاعد حوالي 3 سم ، وقطر الشريان الأورطي الصدري النازل - 2.5 سم ، للشريان الأورطي البطني - 2 سم. يتم التحدث عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما يزيد قطر الوعاء الدموي في منطقة محدودة بمقدار مرتين أو أكثر.

مع الأخذ في الاعتبار الدورة السريرية ، تتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعقدة والمعقدة. من بين المضاعفات المحددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية ، مصحوبًا بنزيف داخلي كبير وتشكيل أورام دموية ؛ تجلط الدم في الأوعية الدموية والجلطات الدموية في الشرايين. الفلغمون من الأنسجة المحيطة بسبب إصابة تمدد الأوعية الدموية.

نوع خاص هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الطبقي ، عندما يخترق الدم بين طبقات جدار الشريان من خلال تمزق البطانة الداخلية وينتشر تحت الضغط على طول مجرى الوعاء الدموي تدريجياً.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري متغيرة ويتم تحديدها من خلال توطين وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية وطوله ومسببات المرض. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض أو تكون مصحوبة بأعراض هزيلة ويمكن اكتشافها أثناء الفحوصات الروتينية. المظهر الرئيسي هو الألم الناجم عن تلف جدار الأبهر أو متلازمة التمدد أو الانضغاط.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تتجلى عيادة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال الألم المنتشر العابر أو المستمر ، وعدم الراحة في البطن ، والتجشؤ ، والثقل في المنطقة الشرسوفية ، والشعور بامتلاء المعدة ، والغثيان ، والقيء ، والخلل المعوي ، وفقدان الوزن. قد تترافق الأعراض مع انضغاط الجزء القلبي من المعدة ، الاثني عشر ، إصابة الشرايين الحشوية. في كثير من الأحيان ، يحدد المرضى بشكل مستقل وجود نبض متزايد في البطن. عند الجس ، يتم تحديد تشكيل نابض متوتر وكثيف ومؤلم.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، يكون الألم في منطقة القلب أو خلف القص أمرًا نموذجيًا ، بسبب ضغط أو تضيق الشرايين التاجية. المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر قلقون من ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، الدوخة. تمدد الأوعية الدموية الكبيرة تسبب تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع الصداع وتورم الوجه والنصف العلوي من الجسم.

يؤدي تمدد الأوعية الدموية في الأبهر إلى ضغط المريء مع أعراض عسر البلع. في حالة ضغط العصب المتكرر ، بحة في الصوت (بحة الصوت) ، يحدث سعال جاف ؛ يصاحب الاهتمام بالعصب المبهم بطء القلب وسيلان اللعاب. مع ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يتطور ضيق التنفس وتنفس الصرير ؛ مع ضغط جذر الرئة - الاحتقان والالتهاب الرئوي المتكرر.

مع تهيج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الهابط للضفيرة السمبثاوية المحيطة بالبورتيك ، يحدث الألم في الذراع اليسرى والكتف. في حالة إصابة الشرايين الوربية ، قد يتطور نقص تروية العمود الفقري والشلل النصفي والشلل النصفي. يصاحب انضغاط الفقرات استخدامها وانحطاطها وانزياحها مع تكوّن حداب. يتجلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب سريريًا في الألم العصبي الجذري والوربي.

المضاعفات

يمكن أن تتعقد تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب تمزقها مع حدوث نزيف حاد ، وانهيار ، وصدمة ، وفشل قلبي حاد. يمكن أن يحدث اختراق في تمدد الأوعية الدموية في نظام الوريد الأجوف العلوي ، وتجويف التامور والجنبي ، والمريء ، وتجويف البطن. في هذه الحالة ، تتطور حالات خطيرة ومميتة في بعض الأحيان - متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، داء القلب ، الدكاك القلبي ، تدمي الصدر ، النزيف الرئوي ، الجهاز الهضمي أو داخل البطن.

مع فصل الكتل الخثارية عن تجويف تمدد الأوعية الدموية ، تتطور صورة انسداد حاد لأوعية الأطراف: زرقة ووجع في أصابع القدم ، يعيش على جلد الأطراف ، عرج متقطع. مع تجلط الشرايين الكلوية ، وهو الأوعية الدموية الكلوية ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالفشل الكلوي. مع تلف الشرايين الدماغية - سكتة دماغية.

التشخيص

يشمل البحث التشخيصي عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري تقييم البيانات الذاتية والموضوعية ، ودراسات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. العلامة التسمعية لتمدد الأوعية الدموية هي وجود نفخة انقباضية في إسقاط توسع الأبهر. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني تم العثور عليها عند ملامسة البطن في شكل تشكيل نابض يشبه الورم. التشخيص الآلي:

1. التصوير الشعاعي.تشمل خطة الفحص بالأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني ، التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر ، والأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن ، والأشعة السينية للمريء والمعدة ، والتركيبات التشريحية المجاورة.
2. الموجات فوق الصوتية.عند التعرف على تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب ؛ في حالات أخرى ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للشريان الأورطي الصدري / البطني.
3. الاشعة المقطعية.يتيح التصوير المقطعي المحوسب (MSCT) للشريان الأورطي الصدري / البطني إمكانية تمثيل تمدد الأوعية الدموية بدقة وبصرية ، للكشف عن وجود تشريح وكتلات جلطة ، ورم دموي بالقرب من الأبهر ، وبؤر التكلس.

بناءً على نتائج الفحص الآلي الشامل ، يتم اتخاذ قرار بشأن مؤشرات العلاج الجراحي... يجب تمييز تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عن أورام الرئة وأورام المنصف ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني - من التكوينات الحجمية لتجويف البطن ، وتلف الغدد الليمفاوية في المساريق ، والأورام خلف الصفاق.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في المسار غير المصحوب بأعراض غير التدريجي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يقتصر الأمر على الملاحظة الديناميكية من قبل جراح الأوعية الدموية والتحكم بالأشعة السينية. لتقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة ، يتم إجراء العلاج الخافض للضغط ومضادات التخثر ، وخفض مستويات الكوليسترول.

يشار إلى التدخل الجراحي لأمهات الدم الأبهرية البطنية التي يزيد قطرها عن 4 سم ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري بقطر 5.5-6.0 سم أو مع زيادة في تمدد الأوعية الدموية الأصغر بأكثر من 0.5 سم في ستة أشهر. في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن مؤشرات الجراحة الطارئة مطلقة.

في حالة القصور الأبهري الهام ديناميكيًا ، يتم الجمع بين استئصال الشريان الأورطي الصدري الصاعد مع استبدال الصمام الأبهري. البديل للتدخل الوعائي المفتوح هو استبدال تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية بوضع دعامة.

التنبؤ والوقاية

يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أساسي من خلال حجمها وآفات تصلب الشرايين المصاحبة من نظام القلب والأوعية الدموية... بشكل عام ، المسار الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية غير مواتٍ ويرتبط بخطر كبير للوفاة من تمزق الشريان الأورطي أو مضاعفات الانصمام الخثاري. يبلغ احتمال تمزق تمدد الشريان الأبهر الذي يبلغ قطره 6 سم أو أكثر 50٪ سنويًا ، وقطره أصغر - 20٪ سنويًا. الاكتشاف المبكر والتخطيط الجراحةيتم تبرير تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال انخفاض معدل الوفيات أثناء العملية (5 ٪) والنتائج الجيدة على المدى الطويل.

تشمل التوصيات الوقائية مراقبة ضغط الدم وتنظيم نمط الحياة الصحيح والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية. علاج بالعقاقيرما يصاحب ذلك من علم الأمراض. يجب أن يخضع الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري لفحص الموجات فوق الصوتية.