Комбинирано действие на високочестотна и пулверизираща терапия. Пулверизираща терапия за алергичен ринит. Какво е пулверизатор

За цитиране:Колосова Н.Г. Инхалационна терапия на респираторни заболявания при деца // пр. Н. Е. 2014. No 21. С. 1534

Понастоящем при лечението на повечето остри и хронични заболявания на дихателните пътища при деца се използва предимно инхалационна терапия. Има много инхалаторни устройства, използвани за доставяне на лекарства в дихателните пътища. Изборът на устройство за доставяне при различни заболявания често е от основно значение, тъй като използването на редица устройства има възрастови ограничения, а грешките при използването на инхалатори водят до неправилно разпределение на лекарството в респираторен тракт, необосновано увеличение на обема на лечението, увеличаване на броя на страничните ефекти и общите разходи за терапия.

Най -често срещаните и ефективен методдоставката на лекарства е пулверизатор (от латински мъглявина - мъгла). С негова помощ препаратът се напръсква под формата на влажен аерозол с частици от 2-5 микрона, които са оптимални за навлизане в дихателните пътища. Пулверизаторите се използват при деца от всички възрасти. Инхалаторната терапия е особено ефективна при деца. ранна възраст, както и при пациенти по време на обостряне на заболяването, когато наличието на симптоми (например недостиг на въздух) не позволява да се извърши адекватна инхалационна маневра, което естествено им затруднява използването на други доставки средства (аерозолни инхалатори с дозирана доза, прахови инхалатори и др.). Пулверизиращата терапия се използва широко както в болница, така и у дома от обучени родители. Предимствата на пулверизиращата терапия могат също да включват способността да се достави по -голяма доза от лекарството и да се постигне ефект за по -кратък период от време, проста техника на инхалация, включително у дома. Пулверизаторите са единственото средство за доставка лекарствен продуктв алвеолите. Ако е необходимо, е възможно да се свърже към веригата за подаване на кислород или да бъде включен във веригата за изкуствена белодробна вентилация.
Пулверизаторът се състои от компресор или ултразвуково устройство, с помощта на което се напръсква лекарствения разтвор, и пулверизатор със специална конструкция, който преминава предимно фини частици от разтвора (1-5 микрона). Комбинацията от устройството и пулверизатора определя основните характеристики на аерозола.
В момента най -често се срещат няколко вида пулверизатори: компресорни, ултразвукови и мрежести пулверизатори.
Ултразвуков пулверизатор генерира аерозол чрез вибриране на пиезоелектричен кристал, което кара ултразвуковите вълни да произвеждат първичен аерозол с различни размери на частиците над повърхността на течността. Впоследствие по -големи частици се отделят и пациентът получава само частици за вдишване. Фрагментацията на аерозолни частици става чрез увеличаване на честотата на вибрациите на пиезоелектричния кристал. Лекарственият разтвор се нагрява с образуването на аерозол, който може да промени свойствата или да унищожи лекарството. Недостатъците са също неефективността на образуването на аерозол от вискозни разтвори (суспензии) и голям остатъчен обем на лекарството.

Работата на компресорен пулверизатор се основава на принципа на Вентури - потокът от сгъстен въздух, преминаващ през тесен отвор, създава отрицателно налягане, което от своя страна води до абсорбиране на течността през специални канали в системата за пулверизиране. Високата скорост на въздушния поток прекъсва потока на течността и образува частици от така наречения "първично генериран аерозол". Впоследствие тези частици се сблъскват с "затвор" (плоча, топка и т.н.), в резултат на което се образува "вторичен" аерозол - ултра фини частици с размер 0,5-10 микрона (около 0,5% от първичния аерозол) ). След това вторичният аерозол се вдишва и голяма част от първичните аерозолни частици (99,5%) се отлагат по вътрешните стени на пулверизатора и отново участват в процеса на образуване на аерозол.
Пулверизаторите в пулверизаторите от различни производствени компании могат да имат конструктивни характеристики. Например, компресорни пулверизатори OMRON Healthcare, Япония: OMRON C28 и C24 Kids са оборудвани с модерна технология за виртуални клапани (V.V.T.). Тази технология се основава на уникалната структура на пулверизатора и мундщука със специални отвори, които по време на вдишване работят като клапани (оптимални характеристики: среден размер на частиците - 3,0 микрона, малък остатъчен обем на лекарството - 0,7 ml и, което е важно, висока дишаща фракция - 70-76%). Това ви позволява да увеличите ефективността на терапията при използване на стандартни дози лекарства. Тази технология оптимизира въздушния поток, което допринася за минималната загуба на лекарства при вдишване от деца, отслабени и възрастни хора. Отсъствието на силиконови клапани в структурата на камерата за пулверизатор дава възможност за пълна дезинфекция на цялата камера чрез кипене, обработка по химични методи, елиминира загубата или деформацията на клапаните.

Препоръчителният обем течност за пулверизиране е 2-5 ml в повечето пулверизатори. Ако е необходимо, за да се постигне това, към лекарството трябва да се добави физиологичен разтвор. Не трябва да се използва вода за тези цели, тъй като хипотоничният разтвор може да предизвика бронхоспазъм.
Характеристика на съвременните мембранни пулверизатори е наличието на пръстеновиден керамичен пиезоелектричен елемент и вдлъбната подвижна мембрана. В същото време атомизирането става чрез прехвърляне на вибрациите на пиезоелектричния елемент към тънка метална мембрана, поради което инхалационният разтвор преминава през микродупки с определен размер и форма, образувайки аерозол. Мрежестите пулверизатори, подобно на конвенционалните ултразвукови пулверизатори, са компактни, тихи по време на работа, но за разлика от последните, те имат намалена честота на ултразвук, което позволява използването на всички лекарствени разтвори, предназначени за инхалационна терапия. Също така, мрежестите пулверизатори се характеризират с най -малкия остатъчен обем, поради което позволяват най -икономичното използване на лекарства... По този начин мембранните пулверизатори съчетават предимствата на компресорните и ултразвуковите пулверизатори.

Мембранният пулверизатор OMRON MicroAir U22 използва мрежова технология. Тази технология се основава на иновативен принцип на образуване на аерозоли, при който течно лекарствено вещество се пресява през метална мрежеста мембрана, която съдържа около 6000 кръгли отвора, образувайки фино диспергиран аерозол с високо качество. За разлика от традиционните ултразвукови пулверизатори, аксиалните вибрации на вградения клаксон са много малки (117-180 kHz) и не разрушават структурите на високомолекулни лекарства. Самият пулверизатор е много компактен (тегло - 97 г), безшумен, лесен за използване, защото работи при всякакъв ъгъл на наклон от батерии (4 часа вдишвания) или захранващ адаптер. Този пулверизатор е ефективен и с малък обем лекарство (от 0,5 ml). Въпреки компактните си размери, вдишващата се фракция е 60%, което осигурява добра ефективностинхалационна терапия с назначаването на малки дози лекарства. Клиничните проучвания показват възможността за ефективното му използване с различни лекарства, включително инхалаторни глюкокортикостероиди. Изброените характеристики правят подходящо използването на този вид пулверизатор при малки деца, пациенти както на почивка в леглото, така и на активен начин на живот.

Тъй като изборът на пулверизатори на руския пазар в момента е достатъчно широк, е необходимо да се съсредоточим върху следните характеристики:
- 50% или повече от генерираните аерозолни частици трябва да имат размер по-малък от 5 микрона (т. Нар. Вдишваща се фракция);
- остатъчен обем на лекарственото вещество след вдишване - не повече от 1 ml;
- препоръчителният поток е 6-10 л / мин;
- производителност - не по -малко от 0,2 ml / min.
Пулверизаторът трябва да бъде тестван и сертифициран в съответствие с европейския стандарт за пулверизационна терапия EN13544-1 (като се използва методът на каскадна ударна каскада с нисък поток, понастоящем най-точният метод за изследване на аеродинамичния размер на аерозолните частици). Пулверизаторите OMRON Healthcare отговарят на тези изисквания.
Пулверизиращата терапия е широко използвана днес за лечение на повечето заболявания на дихателните пътища, като стенозиращ ларинготрахеит, остър и хроничен бронхит, бронхиална астма, муковисцидоза и др., И поради това изборът на лекарства е доста разнообразен. За инхалационна пулверизираща терапия се използват както стандартни разтвори на лекарства (Таблица 1), така и техните комбинации (Таблица 2).
Не се препоръчва за употреба в пулверизатори:
- минерална вода;
- всички разтвори, съдържащи масла;
- суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, включително отвари и билкови настойки;
- разтвори на аминофилин, папаверин, платифилин, дифенхидрамин и други подобни, тъй като нямат точки на приложение върху лигавицата на дихателните пътища.
Когато използвате пулверизатори, трябва да запомните някои правила:
1. Никога не оставяйте пулверизатор, съдържащ лекарства, прикрепен към компресора.
2. Изсипете останалата част от лекарството след всяка процедура.
3. Ако в свързващата тръба има влага, включете компресора за няколко минути, за да отстраните конденза.
4. След всяка употреба разглобявайте всички части на пулверизатора, изплакнете в гореща сапунена вода и изплакнете обилно в течаща гореща вода.
5. Изсушете всички разглобени части на пулверизатора.
6. Дезинфекцията у дома трябва да се извършва най -малко 1 r. / Седмица. Предпочита се кипене за 10 минути.
Когато избирате пулверизатор, трябва ясно да разберете целите и задачите за неговото използване в бъдеще: вземете предвид мястото на работа на устройството - в болница, у дома, при пътувания. В условията на лечебно -профилактично заведение е необходимо използването на по -мощни пулверизатори. Използването на устройството диктува необходимостта от закупуване на допълнителни консумативи. За да боравите със сменяеми компоненти (пулверизатор, мундщук, маска и т.н.), следвайте инструкциите на производителя на дезинфектанта.
Изборът на пулверизатор зависи от много фактори и преди всичко от индивидуални характеристикипациентско дишане. Ефективността на инхалаторната терапия ще се определя от тежестта на действието и скоростта на настъпване на терапевтичния ефект, както и от минимизирането на системните странични ефекти.

Литература
1. Авдеев С.Н. Инхалаторна терапия с суспензия Pulmicort: място в лечението на респираторни заболявания: Наръчник за лекари. М., 2008 г.
2. Heppe N.A. Инхалационна пулверизираща терапия за заболявания на дихателната система при деца: Практическо ръководство за лекари. М., 2008 г.
3. Геппе Н. А., Колосова Н. Г., Шаталина С. И., Чокроборти Г. Използване на инхалаторен будезонид за запушване на дихателните пътища при малки деца // Doctor.Ru. 2012. No 3 (71). С. 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. Ръководство за устройства за подаване на аерозоли. Ървинг Тексас: AARC, 2007.
5. Newman S. P., Pitcairn G. R., Pickford et al. Пулверизаторът с електронна мрежа MicroAir отлага аерозол в белите дробове по-ефективно от конвенционалния струен пулверизатор. Доставка на лекарства към белите дробове XV, Аерозолното общество, Лондон, 2004. С. 228-231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Аерозол. Med. 2007. Т. 20. No 3. С. 310-319.
7. Smaldone G. C., Morra L. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. Ню Йорк 11794 # 8172. Февруари 2002 г.

Пулверизиращата терапия е едно от най -ефективните лечения за белодробни заболявания. Наскоро, поради високата цена и сложността на употреба, пулверизаторите се използват само в болнична среда, сега те могат лесно да се използват за домашно лечение... Пулверизаторите помагат да се създаде необходимата концентрация на лекарството по време на употреба, което обяснява тяхната популярност.

Видове пулверизатори

Има два основни типа инхалационни устройства:

• компресорни помещения;
• ултразвуков.

Използват се и преносими пулверизатори, които се захранват от батерия. Тези инхалатори помагат на хора, които трябва бързо да приложат лекарството извън дома.

Тип компресор

В компресорните пулверизатори аерозолът се образува, когато въздухът влезе в камерата за пръскане.

Газът влиза в устройството през малък отвор. Изходното налягане спада, което води до увеличаване на скоростта на въздуха. Когато въздухът се сблъска с течност, той се разпада на малки частици. След това се сблъскват с пластмасова клапа, което допълнително намалява размера им. Първичният аерозол остава по стените на устройството, след което отново участва в процеса на образуване на аерозол.

Ултразвуков тип

В устройства от този тип течността се превръща в аерозол с помощта на вибрациите на пиезо частиците. Кристалът предава вибрации към повърхността на разтвора, където се образуват стабилни вълни. При необходимата честота на ултразвук микрофон възниква в пресечната точка на тези вълни, като по този начин образува аерозол. Параметрите на частиците зависят от силата на възникващия сигнал.

Освен това частиците, както при друг тип устройства, се сблъскват със специална пречка. Това води до образуването на най -малките аерозолни частици. Този процес е напълно безшумен и по -бърз, отколкото в пулверизатор тип компрес. Но ултразвукови пулверизатори не могат да се използват за някои продукти. По -добре е да изберете пулверизатори, ако е необходимо да действате върху бронхиалното дърво, а лекарството е представено под формата на физиологичен разтвор.

Антибактериалните лекарства, хормоните и муколитиците се унищожават под въздействието на ултразвукови вълни. Затова за тяхното приложение се избира различен тип устройство.

Предимства и недостатъци

Инхалаторната терапия има няколко предимства пред другите методи. Ползите от пулверизиращата терапия:

• при тежки формипатологичният процес изисква сложен ефект, при който вдишването спомага за повишаване на ефективността на терапията и ускоряване на възстановяването;
• безопасността при използването на тези устройства също е важна, стандартните аерозоли съдържат голямо количество разтворители и специфични добавки;
• не е нужно да поемате силен дъх, този подход е идеален за астматичен пристъп. Този метод на лечение е подходящ за възстановяване след операция и за пациенти с признаци на нарушения на соматичната регулация;
• липсата на възрастови ограничения е значително предимство за третиране на дихателен апарат с пулверизатор;
• практична функционалност за астматични пристъпи. Устройството може лесно да се използва без намесата на лекар, тъй като няма нужда да се контролират дихателните маневри.

Тези предимства им позволяват да се използват в сложна терапия. При избора на устройство за инхалация е необходимо да се вземат предвид предимствата на всяко от тях. Сега има огромно разнообразие от тях. Пулверизаторите могат да се захранват от електрическа мрежа или от преносима батерия.

Недостатъците на пулверизиращата терапия включват:

• неефективно използване на аерозоли от суспензионни лекарствени форми и вискозни агенти;
• твърде голям остатъчен обем на лекарството;
• нагряване на лекарството при приложение, което води до разрушаване на веществото.

При закупуване на пулверизатор се взема предвид видът лекарство, което трябва да се използва за инхалация. Неграмотният избор на устройство може да доведе до инактивиране на лекарството, неуспех за постигане на желания резултат и вреда.

Какви патологии могат да се лекуват

Астма от бронхиален тип

Пулверизиращата терапия за бронхиална астма е доста ефективна на всички етапи на заболяването. Това преносимо устройство помага за бързо спиране на пристъпите на болестта при тежка хронична и нестабилна астма. Има също така някои доказателства, че този начин на приложение на кортикостероиди и магнезиеви съединения е ефективен. Можете също така да въведете симпатомиметици по този начин.

Хронична белодробна обструкция

При това заболяване пулверизаторите могат да се използват за силно усложнени форми. Ефективността на муколитиците и стероидните лекарства при този начин на приложение не е достатъчно проучена.

Муковисцидоза

Инхалаторната терапия е широко използвана за този вид заболяване. В допълнение към бронходилататорите и кортикостероидите, използвани за лечение на бронхиална обструкция и свръхактивна активност, мукоактивните агенти и антибактериалните съединения са важни. С тяхното въвеждане е възможно да се намали тежестта на клиничната картина, да се подобри дихателната функция и качеството на живот на пациента.

HIV инфекция

Вдишването с пулверизатори може да се използва като профилактика на пневмония в случай на микотични лезии на белодробния апарат.

Есенциална белодробна хипертония

При вдишване на илопрост с пулверизатор от 6 до 10 пъти може да се постигне ефект на намаляване на симптомите. Тази терапия подобрява хемодинамиката и повишава производителността

Пулверизаторите могат да се използват за следните дихателни нарушения:

• остри патологии от дихателен тип;
• пристъпи на астма;
• пневмония;
• някои видове бронхит;
• бронхоектатично заболяване;
• белодробна дисплазия при новородени;
• вирусен бронхиолит;
• продължителен синузит;
• алвеолит от фиброзиращ идиопатичен тип;
• заличаващ стадий на бронхиолит.

За палиативни грижи, които имат за цел да облекчат симптомите и болката при терминални пациенти. Вдишването помага при кашлица огнеупорен тип, задух, натрупване на секрет, бронхиална обструкция.

Пулверизаторите могат да се използват в такива обещаващи области като генна терапия, създаване на необходимата концентрация на определени ваксини, потискане на имунитета след трансплантация на органи и ендокринология.

Лекарства, които могат да се прилагат с пулверизатор

За неубулизираща терапия е необходимо да се закупят специални разтвори на лекарства, които се произвеждат във флакони или пластмасови контейнери. Обемът на лекарството за една манипулация не трябва да надвишава 5 ml. Изчисляването на необходимия обем за вдишване се извършва в зависимост от индивидуалните характеристики на организма.

За инхалация с пулверизатор се използват следните групи лекарства:

• лекарства, които помагат за изтъняване на храчките и подобряват отхрачването;
• симптом-миметик;
• лекарства, които насърчават разширяването на бронхите;
• хормонални средства, които имат многостранен ефект, предимно облекчават възпалението и подуването;
• лекарства с антиалергичен ефект;
• антибактериални вещества;
• антисептични разтвори;
• алкални и физиологични препарати.

Правила за вдишване

За да постигнете желания ефект от инхалаторната терапия, трябва да следвате някои правила:

1. правете инхалации не по -рано от час след хранене или тежко натоварване;
2. при лечение с инхалация трябва да се изключи тютюнопушенето. Ако това не е възможно, тогава се ограничава до въздържане от лошия навик в продължение на два часа след процедурата;
3. по време на вдишване не можете да говорите;
4. облеклото не трябва да възпрепятства дишането;
5. в случай на увреждане на носната кухина, вдишайте с носа и издишайте с устата без излишен стрес;
6. с патологии на долните дихателни структури се извършва орално вдишване, дишането трябва да бъде достатъчно дълбоко и леко. След вдишване те се опитват да задържат дъха си за няколко секунди и бавно издишват;
7. честото дишане може да предизвика замаяност, така че можете да правите почивки по време на процедурата;
8. бъдете внимателни, когато използвате симпатикомиметици;
9. преди манипулация не е необходимо да използвате средства, които подобряват отхрачването или да изплакнете устата си с каквито и да е антисептични разтвори;
10. след приключване на вдишването изплакнете устата с топла вода и ако е използвана маска, изплакнете лицето. Това ще помогне за отстраняване на вдишаните остатъци;
11. продължителността на едно е не повече от 10 минути. Курсът на лечение е не повече от 15 процедури.

Правила за избор на устройство

Пулверизаторът помага за доставянето на лекарството директно в дихателния апарат. Това лечение е подходящо за хора, чието заболяване е достигнало до дихателните пътища. В допълнение, лигавицата е подходяща за прилагане на лекарства за други цели.

При избора на инхалатор се взема предвид болестта, която ще се лекува по този начин. Трябва също да надградите финансовите си възможности.

Устройствата, произведени в Германия, Япония и Италия, са представени на руския пазар на медицински изделия. Пулверизаторите все още не се произвеждат от местни производители. Подробно описаниеза всеки модел се свържете с вашия дилър на уреди. Когато избирате устройство за инхалация, имайте предвид следното:

• характеристики на пулверизатора и компресорната част;
• цена на устройството;
• живот;
• шум по време на работа;
• нейното тегло и размер.

Видът на спрея също е важен. Инхалаторите с директен поток са подходящи за малки деца. По -големите деца ще се нуждаят от специална маска. Когато се използва от възрастни, е необходим мундщук.

Заключение

Инхалаторната терапия от гледна точка на доказателствената медицина е обещаваща област. Но за да се постигне желания ефект от вдишването, е необходимо да се изберат правилните устройства, да се спазват условията за манипулацията, да се наблюдават от лекар, за да се контролира лечението и да се използва правилно оборудването.

• Дистрес синдром при възрастни и деца

  Извършва се вдишване на повърхностноактивни препарати.

• Първична белодробна хипертония

  Инхалационното приложение на илопрост (стабилен аналог на простациклин) с помощта на пулверизатор 6 до 12 пъти на ден е ефективен методлечение на първична белодробна хипертония. Такова лечение води до подобрена хемодинамика, повишена физическа работоспособност и вероятно подобрена прогноза.

• Остър респираторни заболявания.
• Пневмония.
• Бронхиектазии.
• Бронхопулмонална дисплазия при новородени.
• Вирусен бронхиолит.
• Дихателна туберкулоза.
• Хроничен синузит.
• Идиопатичен фиброзиращ алвеолит.
• Облитериращ бронхиолит след трансплантация.

При палиативна терапия, чиито задачи са да облекчи симптомите и страданието на терминални пациенти, инхалаторната терапия се използва за намаляване на огнеупорна кашлица (лидокаин), нелечима диспнея (морфин, фентанил), забавена бронхиална секреция (физиологичен разтвор), бронхиална обструкция ( бронходилататори).

Обещаващи области на използване на пулверизатори са такива области на медицината като генна терапия (генният вектор - аденовирус или липозоми се инжектират под формата на аерозол), прилагане на някои ваксини (например морбили), терапия след трансплантация на сърдечно -белодробен комплекс (стероиди, антивирусни лекарства), ендокринология (приложение на инсулин и растежен хормон).

• Противопоказания
  • Белодробен кръвоизлив и спонтанен пневмоторакс на фона на булозен белодробен емфизем.
  • Сърдечна аритмия и сърдечна недостатъчност.
  • Индивидуална непоносимост към инхалаторната форма на лекарства.

• Фактори, които определят ефективността на използването на пулверизатори

  Обикновено всички фактори, влияещи върху производството на аерозол, неговото качество и отлагане в дихателните пътища на пациента, т.е. определянето на ефективността на пулверизиращата технология може да бъде разделено на три големи групи:

  • Фактори, свързани с инхалаторното устройство

    Целта на инхалаторната терапия с пулверизатор е да се получи аерозол с висок дял (> 50%) от частици за вдишване (по-малко от 5 μm) за сравнително кратък интервал от време (обикновено 10-15 минути).

    Ефективността на производството на аерозоли, аерозолните свойства и доставката до дихателните пътища зависят от:

    • Видът на пулверизатора, неговите конструктивни характеристики

      Въпреки сходния дизайн и конструкция, може да има значителни разлики между различните модели пулверизатори. При сравняване на 17 вида струйни пулверизатори беше показано, че разликите в изхода на аерозола достигнаха 2 пъти (0,98-1,86 ml), в вдишващата се част на аерозола-3,5 пъти (22-72%) и в скоростта на подаване на частици от вдишващата се фракция на лекарствата - 9 пъти (0,03-0,29 ml / min). В друго проучване средното отлагане на лекарството в белите дробове се различава 5 пъти, а средното орофарингеално отлагане - 17 пъти.

      Основният фактор, определящ отлагането на частици в дихателните пътища, е размерът на аерозолните частици. Условно разпределението на аерозолните частици в дихателните пътища, в зависимост от техния размер, може да бъде представено по следния начин:

      • Повече от 10 микрона - отлагане в орофаринкса.
      • 5-10 микрона - отлагане в орофаринкса, ларинкса и трахеята.
      • 2-5 микрона - отлагане в долните дихателни пътища.
      • 0,5-2 микрона - отлагане в алвеолите.
      • По -малко от 0,5 микрона - няма отлагане в белите дробове.

      Като цяло, колкото по -малък е размерът на частиците, толкова по -дистално се случва тяхното отлагане: при размер на частиците 10 μm, отлагането на аерозол в орофаринкса е 60%, а при 1 μm той се доближава до нула. Частици с размер 6-7 микрона се отлагат в централните дихателни пътища, докато оптималният размер за отлагане в периферните дихателни пътища е 2-3 микрона.

      В допълнение, ефективността на пулверизиращата терапия зависи от вида на пулверизатора. Например, когато се използват ултразвукови пулверизатори, използването на лекарства под формата на суспензии и вискозни разтвори не е много ефективно, а термочувствителните лекарства могат да бъдат унищожени поради нагряване в ултразвукови пулверизатори. Конвенционалните (конвекционни) компресорни пулверизатори изискват относително високи потоци на работен газ (над 6 l / min), за да се постигне адекватна аерозолна мощност. При пациенти с муковисцидоза е показано, че пулверизаторите Venturi, в сравнение с конвенционалните пулверизатори, позволяват да се постигне двойно отлагане на лекарството в дихателните пътища: 19% срещу 9%.

    • Остатъчен обем и обем на пълнене

      Лекарството не може да се използва напълно, тъй като част от него остава в така нареченото „мъртво“ пространство на пулверизатора, дори ако камерата е почти напълно източена.

      Остатъчният обем зависи от дизайна на пулверизатора (ултразвуковите пулверизатори имат по -голям остатъчен обем) и обикновено варира от 0,5 до 1,5 ml. Остатъчният обем не зависи от обема на пълнене, но въз основа на остатъчния обем се правят препоръки за количеството разтвор, който да се добави към камерата за пулверизатор. Повечето съвременни пулверизатори имат остатъчен обем по -малък от 1 ml, за който обемът на пълнене трябва да бъде най -малко 2 ml. Остатъчният обем може да бъде намален чрез леко потупване на пулверизиращата камера към края на процедурата, докато големи капки разтвор се връщат от стените на камерата към работната зона, където отново се пулверизират.

      Обемът на пълнене също влияе върху добива на аерозол, например с остатъчен обем от 1 ml и обем на пълнене от 2 ml, не повече от 50% от лекарството може да се превърне в аерозол (1 ml разтвор ще остане в камерата ) и със същия остатъчен обем и обем на пълнене от 4 ml до 75% от лекарството могат да бъдат доставени в дихателните пътища. Въпреки това, при остатъчен обем от 0,5 ml, увеличаването на обема на пълнене от 2,5 на 4 ml води до увеличаване на добива на лекарството само с 12%, а времето за вдишване се увеличава със 70%. Колкото по -голям е избраният първоначален обем разтвор, толкова по -голяма част от лекарството може да се вдиша. Това обаче увеличава и времето за пулверизиране, което може значително да намали спазването на терапията от пациента.

    • Дебит на работния газ

      Работният газов поток за повечето съвременни пулверизатори е в диапазона 4-8 л / мин. Увеличаването на потока води до линейно намаляване на размера на аерозолните частици, както и до увеличаване на добива на аерозол и намаляване на времето за вдишване. Пулверизаторът има известно съпротивление на потока, затова, за да се сравнят адекватно компресорите помежду си, дебитът трябва да се измери на изхода на пулверизатора. Този "динамичен" поток е истинският параметър, който определя размера на частиците и времето за пулверизиране.

    • Време за пулверизиране

      Освобождаването на лекарството се различава от освобождаването на разтвора поради изпаряване - до края на вдишването разтворът на лекарството в пулверизатора се концентрира. Следователно, ранното прекратяване на вдишването (например в момента на „пръскане“ (моментът, в който процесът на образуване на аерозол става периодичен) или по -рано) може значително да намали количеството на доставяне на лекарството.

      Има няколко начина за определяне на времето за пулверизиране:

      • "Общо време за пулверизиране" - времето от началото на вдишването до пълното изсъхване на камерата за пулверизиране;
      • "Време на пръскане" - времето на началото на пръскането, съскането на пулверизатора, тоест точката, когато въздушните мехурчета започват да навлизат в работната зона, а процесът на образуване на аерозол става прекъсващ;
      • "Клинично време за пулверизиране" е средното време между "общо" и "време за пръскане", тоест времето, в което пациентът обикновено спира инхалацията.

      Твърде много дълго времевдишването (повече от 10 минути) може да намали спазването на терапията от пациента. Рационално е да се препоръча на пациента да вдишва за определено време, в зависимост от вида на пулверизатора, компресора, обема на пълнене и вида на лекарството.

    • Пулверизатор за стареене

      С течение на времето свойствата на компресорния (струйния) пулверизатор могат да се променят значително, по -специално е възможно износване и разширяване на отвора на Вентури, което води до намаляване на "работното" налягане, намаляване на скоростта на въздушния поток и увеличаване на диаметъра на аерозолните частици. Измиването на пулверизатора също може да доведе до по -бързо "стареене" на пулверизатора и ако камерата рядко се почиства, изходът може да бъде блокиран от кристали на лекарството, което води до намаляване на отделянето на аерозол. При липса на обработка (почистване, измиване) на пулверизатора, качеството на производството на аерозол намалява средно след 40 вдишвания.

      Различава се клас „издръжливи“ пулверизатори, чийто експлоатационен живот може да достигне 12 месеца при редовна употреба (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream и др.), Но цената им е с порядък по -висока от пулверизаторите с по -кратък експлоатационен живот.

    • Комбинации от система компресор-пулверизатор

      Всеки компресор и всеки пулверизатор имат свои собствени характеристики, така че случайната комбинация от всеки компресор с който и да е пулверизатор не гарантира оптимална работа на пулверизатора и максимален ефект. Например, когато комбинирате един и същ пулверизатор (Cirrus) с 6 различни компресора, използвайки 2 от тях, размерът на аерозолните частици и „динамичният“ поток бяха извън препоръчителните граници.

      Примери за някои оптимални комбинации от пулверизатор и компресор:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Междухирургичен Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Температури на разтвора

      Температурата на разтвора по време на вдишване, когато се използва струен пулверизатор, може да намалее с 10 ° C или повече, което може да увеличи вискозитета на разтвора и да намали отделянето на аерозола. За да се оптимизират условията за пулверизиране, някои модели на пулверизатора използват отоплителна система за повишаване на температурата на разтвора до телесна температура (Paritherm).

  • Фактори на пациентаОтлагането на аерозол може да бъде повлияно от фактори като:
    • Модел на дишане

      Основните компоненти на дихателния модел (цикъл), които влияят върху отлагането на аерозолни частици, са дихателният обем, инспираторният поток и инспираторната фракция - съотношението на времето за вдишване към общата продължителност на дихателния цикъл. Средната инспираторна фракция при здрав човек е 0,4-0,41, при пациенти с тежко обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)-0,34-0,36.

      Когато се използва конвенционален пулверизатор, аерозолът се генерира през целия дихателен цикъл и доставянето му в дихателните пътища е възможно само по време на вдишване, тоест той е правопропорционален на инспираторната фракция.

      Бързото вдишване и аерозолен спрей в средния и късния вдишващ въздушен поток увеличават централното отлагане. За разлика от това, бавното вдишване, вдишването на аерозол в началото на вдишването и задържането на дъха в края на вдишването увеличават периферното (белодробно) отлагане. Увеличаването на минутната вентилация също увеличава отлагането на аерозолни частици в белите дробове, но това също може да намалее поради увеличения инспираторен поток.

      Специален проблем при децата е нередовният модел на дишане, свързан с диспнея, кашлица, плач и т.н., което прави доставянето на аерозол непредсказуемо.

    • Дишане през носа или устата

      Вдишването с пулверизатор се извършва през мундщук или маска за лице. И двата типа интерфейс се считат за ефективни, но назалното дишане може значително да намали аерозолното отлагане при дишане през маска. Маската приблизително намалява наполовина доставката на аерозол към белите дробове; освен това, на разстояние 1 см от лицето, аерозолното отлагане пада повече от 2 пъти, а на разстояние 2 см - с 85%.

      Благодарение на тясното си напречно сечение, стръмната посока на въздушния поток и окосмяването, носът създава идеални условия за инерционен сблъсък на частици и е отличен филтър за повечето частици, по-големи от 10 микрона. Носният депозит се увеличава с възрастта: при деца на 8 години около 13% от аерозола се депозира в носната кухина, при деца на 13 години - 16% и при възрастни ( средна възраст 36 години) - 22%.

      Предвид тези констатации се препоръчва по -широко използване на мундщуци, а маските за лице играят важна роля при децата и в интензивното лечение. За да се избегне попадането на лекарството в очите при използване на маска, се препоръчва, ако е възможно, да се използват мундщуци при вдишване на кортикостероиди, антибиотици, антихолинергични лекарства (описани са случаи на обостряне на глаукома).

    • Геометрия на дихателните пътища

      Имам различни хораима значителни разлики в геометрията на дихателните пътища.

      Централното (трахеобронхиално) отлагане е по -високо при пациенти с по -малък диаметър на проводящите дихателни пътища. Стесняването на дихателните пътища от всяка причина може да повлияе на разпределението на частиците в белите дробове. При повечето бронхо-обструктивни заболявания се наблюдава увеличаване на централното и намаляване на периферното отлагане. Например, при пациенти с муковисцидоза, доставката в трахеобронхиалните области се увеличава с 200-300%, а белодробното периферно отлагане на β-ДНКаза е правопропорционално на индекса на FEV 1. Подобно явление се наблюдава при ХОББ и бронхиална астма. При пациенти с ХОББ периферното аерозолно отлагане е било по -малко, толкова по -изразена е бронхиалната обструкция.

      Вдишването на тербуталин с преобладаващо разпределение в централните или периферните дихателни пътища води до същия бронходилататорен ефект.

    • Положение на тялото

      При пациенти с ХИВ, които получават редовно вдишване на пентамидин за предотвратяване на инфекция с Pneumocystis carini, пневмония на пневмоцист може да се развие в горните зони на белите дробове, тъй като при спокойно дишане в седнало положение, само малка част от аерозола достига до тези региони.

  • Фактори, свързани с наркотиците

    Най -често в клинична практиказа инхалация с пулверизатори се използват разтвори на лекарствени вещества, но понякога лекарствата за инхалация могат да бъдат под формата на суспензии. Принципът на генериране на аерозоли от суспензии има значителни разлики. Суспензията се състои от неразтворими твърди частици, суспендирани във вода. При пулверизиране на суспензия всяка аерозолна частица е потенциален носител на твърда частица; следователно е много важно размерът на частиците на суспензията да не надвишава размера на аерозолните частици. Средният диаметър на частиците на будезонидната суспензия (Pulmicort) е около 3 микрона. Ултразвуков пулверизатор е неефективен за доставяне на лекарствени суспензии.

    Вискозитетът и повърхностното напрежение влияят върху добива и производителността на аерозола. Промяна в тези параметри възниква, когато към лекарствените форми се добавят вещества, които увеличават разтварянето на основното вещество - съразтворители (например пропилен гликол). Увеличаването на концентрацията на пропиленгликол води до намаляване на повърхностното напрежение и увеличаване на добива на аерозол, но в същото време се наблюдава увеличение на вискозитета, което има обратен ефект - намаляване на добива на аерозол. Оптималното съдържание на съразтворители позволява да се подобрят аерозолните свойства.

    При предписване на инхалаторни антибиотици на пациенти с хронични болестибелите дробове, най -доброто отлагане се постига с пулверизатори, които произвеждат много малки частици. Антибиотичните разтвори имат много висок вискозитет, затова трябва да се използват мощни компресори и инхалационни пулверизатори.

    Осмоларността на аерозола влияе върху неговото отлагане. При преминаване през влажните дихателни пътища може да настъпи увеличаване на размера на хипертоничните аерозолни частици и намаляване на хипотоничния аерозол.

• Правила за приготвяне и провеждане на инхалации
  • Подготовка за инхалация

    Вдишването се извършва 1-1,5 часа след хранене или физическа дейност... Пушенето е забранено преди и след вдишване. Преди вдишване не използвайте отхрачващи средства, гаргара с антисептични разтвори.

  • Приготвяне на разтвор за инхалация

    Инхалационните разтвори трябва да се приготвят на базата на физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид) в съответствие с антисептичните правила. Забранено е използването на чешмяна, преварена, дестилирана вода, както и хипо- и хипертонични разтвори за тези цели.

    Спринцовките са идеални за пълнене на пулверизатори с инхалационен разтвор, възможни са и пипети. Препоръчва се да използвате 2-4 ml обем на пълнене на пулверизатора. Контейнерът за приготвяне на разтвора се дезинфекцира предварително чрез кипене.

    Съхранявайте приготвения разтвор в хладилник за не повече от 1 ден, освен ако не е предвидено друго в анотацията за употребата на лекарството. Преди да започнете вдишването, приготвеният разтвор се препоръчва да се нагрее на водна баня до температура най -малко + 20 ° C. Отварите и билковите настойки могат да се използват само след старателна филтрация.

  • Вдишване
    • По време на вдишване пациентът трябва да е в седнало положение, да не говори и да държи пулверизатора изправен. По време на вдишване не се препоръчва да се навеждате напред, тъй като това положение на тялото затруднява проникването на аерозола в дихателните пътища.
    • В случай на заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, аерозолът трябва да се вдишва през устата. След дълбок дъхзадръжте дъха си с уста за 2 секунди, след което издишайте напълно през носа. По -добре е да използвате мундщук или мундщук, отколкото маска.
    • При заболявания на носа, параназалните синуси и назофаринкса е необходимо да се използват специални назални дюзи (назални канюли) за вдишване, вдишването и издишването трябва да се правят през носа, дишането е спокойно, без напрежение.
    • Тъй като честото и дълбоко дишане може да причини замаяност, се препоръчва да правите почивки при вдишване за 15-30 секунди.
    • Продължете вдишването, докато течността остане в камерата за пулверизатор (обикновено около 5-10 минути), в края на вдишването - леко разбийте пулверизатора, за да оползотворите напълно лекарството.
    • След вдишване на стероиди и антибиотици изплакнете обилно устата си. Препоръчително е да изплакнете устата и гърлото си с преварена вода при стайна температура.
    • След вдишване изплакнете пулверизатора с чиста, по възможност стерилна вода, подсушете с помощта на салфетки и газов поток (сешоар). Честото промиване на пулверизатора е необходимо, за да се предотврати кристализацията на лекарството и бактериалното замърсяване.

• Лекарства за пулверизираща терапия
  • БронходилататориСелективни агонисти на β-2-адренергични рецептори с кратко действие:
    М-антихолинергици:
    • Ипратропиев бромид (Atrovent) r / r за инхалация 0,25 mg / ml
    Комбинирани бронходилататори:
    • Фенотерол / ипратропиев бромид (Berodual) r / r за инхалация 0,5 / 0,25 mg / ml
    • Пулверизираща бронходилататорна терапия за бронхиална астма

      • Възрастни и деца на възраст над 18 месеца: хроничен бронхоспазъм, който не може да бъде коригиран комбинирана терапияи обостряне на тежка астма - 2,5 mg до 4 пъти на ден (еднократна доза може да се увеличи до 5 mg).

        За лечение на тежка обструкция на дихателните пътища, възрастните могат да бъдат предписани до 40 mg / ден (еднократна доза не повече от 5 mg) под строг лекарски контрол в болнични условия.

      • Възрастни и деца над 12 години за облекчаване на пристъп бронхиална астма- 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки). В тежки случаи-1-1,25 ml (1-1,25 mg-20-25 капки). В изключително тежки случаи (под лекарско наблюдение) - 2 ml (2 mg - 40 капки). Профилактика на астма при физическо натоварване и симптоматично лечение на бронхиална астма - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти на ден.

        Деца на възраст 6-12 години (телесно тегло 22-36 кг) за облекчаване на пристъп на бронхиална астма-0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg-5-10 капки). В тежки случаи - 1 ml (1 mg - 20 капки). В изключително тежки случаи (под лекарско наблюдение) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 капки). Превенция на астма при физическо натоварване и симптоматично лечение на бронхиална астма и други състояния с обратимо стесняване на дихателните пътища - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти на ден.

        Деца под 6 години (телесно тегло по -малко от 22 кг) (само под лекарско наблюдение) - около 50 мкг / кг на доза (0,25-1 мг - 5-20 капки) до 3 пъти на ден.

      • Възрастни - лечение на обостряния - 2,0 ml (0,5 mg, 40 капки), възможно в комбинация с β 2 -агонисти, поддържаща терапия - 2,0 ml 3-4 пъти на ден.

        Деца на възраст 6-12 години-1 ml (20 капки) 3-4 пъти на ден.

        Деца под 6 години-0,4-1 ml (8-20 капки) до 3 пъти на ден под лекарско наблюдение.

      • Вдишване чрез пулверизатор ипратропиев бромид / фенотерол (комбинирано лекарство)

        Възрастни-от 1 до 4 ml (20-80 капки) 3-6 пъти на ден на интервали от поне 2 часа.

        Деца на възраст 6-14 години-0,5-1 ml (10-20 капки) до 4 пъти на ден. В случай на тежки пристъпи е възможно да се предпишат 2-3 ml (40-60 капки) под наблюдението на лекар.

        Деца под 6 години - 0,05 ml (1 капка) / kg телесно тегло до 3 пъти на ден под наблюдението на лекар.

    • Пулверизираща бронходилататорна терапия за ХОББ
      • Вдишване чрез пулверизатор на салбутамол

        2,5 mg до 4 пъти на ден (еднократна доза може да се увеличи до 5 mg). За лечение на тежка обструкция на дихателните пътища, възрастните могат да бъдат предписани до 40 mg / ден под строг лекарски контрол в болнични условия.

        Разтворът е предназначен за употреба неразреден, но ако е необходимо да се прилага разтвор на салбутамол за дълго време (повече от 10 минути), лекарството може да се разрежда със стерилен физиологичен разтвор.

      • Вдишване чрез фенотеролов пулверизатор

        Симптоматично лечение на хронична обструктивна белодробна болест - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти на ден.

        Препоръчителната доза се разрежда с физиологичен разтвор до обем от 3-4 ml непосредствено преди употреба. Дозата зависи от метода на вдишване и качеството на пулверизацията. При необходимост се правят многократни инхалации на интервали от най -малко 4 часа.

      • Вдишване чрез пулверизатор ипратропиев бромид

        0,5 mg (40 капки) 3-4 пъти на ден през пулверизатор.

        Муколитична терапия с пулверизатор за ХОББ
        • Вдишване на ацетилцистеин през пулверизатор

          За да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите на обостряне, се препоръчва да се предпише ацетилцистеин, който има антиоксидантен ефект. Обикновено 300 mg х 1-2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни или по-дълги курсове.

          Честотата на приемане и количеството на дозата може да се променя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и терапевтичен ефект... Деца и възрастни - същата доза.

        • Вдишване на амброксол през пулверизатор

          Възрастни и деца над 6 години-1-2 инхалации по 2-3 ml разтвор дневно.

          Деца под 6 години - 1-2 инхалации по 2 ml разтвор дневно.

          Лекарството се смесва с физиологичен разтвор, може да се разрежда в съотношение 1: 1, за да се постигне оптимално овлажняване на въздуха в респиратора.

          Първоначалният курс на лечение е най -малко 4 седмици. Общата продължителност на терапията се определя от лекуващия лекар. Вдишването се извършва с помощта на пулверизатор през маска за лице или мундщук.

        • Вдишване на будезонид през пулверизатор

          Дозата на лекарството се избира индивидуално. Ако препоръчителната доза не надвишава 1 mg / ден, цялата доза от лекарството може да се приема наведнъж (наведнъж). В случай на по -висока доза се препоръчва да се раздели на 2 дози.

          Възрастни / пациенти в напреднала възраст - 1-2 mg на ден.

          Деца над 6 месеца - 0,25-0,5 mg / ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 1 mg / ден.

          Поддържаща доза:

          Възрастни - 0,5-4 mg на ден. В случай на тежки обостряния, дозата може да се увеличи.

          Деца над 6 месеца - 0,25-2 mg на ден.

    • Протеолитични ензими
      • Трипсинов кристален усилвател. 0,005 g, 0,01 g
      • Ribonuclease amp., Fl. 10g
      • Deoxyribonuclease amp., Флакон 10 гр
    • Имуномодулатори
    • Овлажнители за дихателната лигавица
      • Минерална вода(Боржоми)
      • Разтвор на натриев бикарбонат 0,5-2%

НЕБУЛИЗАТОРНА ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКАТА НА ТЕРАПИСТА

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ

AB - антибиотик (антибиотик-)

БА - бронхиална астма.

KGS - глюкокортикостероиди

AIM е аерозолен инхалатор с дозирана доза.

IVL - изкуствена вентилациябели дробове.

ICS - инхалаторни глюкокортикостероиди

UAC - общ анализкръв

ОВ - остър бронхит

FEV 1 - обем на принудителен изход за 1 s.

PSV е пиковата скорост на издишване.

FBS - фибробронхоскопия

ХОББ е хронично обструктивно белодробно заболяване.

Въведение. Какво е пулверизатор?

Терминът НЕБУЛИЗАТОР, НЕБУЛИЗАТОРНА ТЕРАПИЯ буквално нахлу в рускоезичната медицинска литература и лексикона на лекарите сравнително наскоро - през първите години на този век. И така, какво е това - ново направление в медицината със съвременни технологии, промяна в терминологията или обобщение на миналия опит с разработването на конкретни препоръки?

Всеки лекар е запознат с термина „инхалационна терапия“ още от студентските си години. Задачата на метода за вдишване също е добре известна и разбирана от всички - създават най -високата терапевтична концентрация на лекарството в дихателните пътища с минимална концентрация в общия кръвен поток и съответно, без да го подлагат на активен метаболизъм и инактивиране.

Повечето лекари помнят физически стаи или инхалатори в болници и санаториуми, оборудвани с шумна пара инхалаторис компресори. Комплектът обаче терапевтични лекарствакоито могат да се използват в такива инхалатори са малки поради висока температураразтвор, в допълнение, размерът на частиците на такъв аерозол не позволява да се говори за тяхното доставяне до малки и дори средни бронхи. Впоследствие безшумен ултразвук инхалаторис висока степен на дисперсия обаче те не са способни да пръскат суспензии и пиезоелектрическият елемент води до значително загряване на разтвора, което заедно с ефекта на ултразвук инактивира редица лекарства. В допълнение, за повече от 30 години, дозиран "джоб" инхалатори.Модерни компресорни помещения инхалаторите започват да се използват широко сравнително наскоро - през последното десетилетие на миналия век и именно с появата им се свързва активното използване на термина НЕБУЛИЗАТОР, ТЕПЕРИЯ НА НЕБУЛИЗАТОРА. През същите години се преразглежда патогенезата на бронхиалната астма, появява се ново поколение стероидни противовъзпалителни средства (инхалаторни глюкокортикостероиди), установява се производството на бронходилататорни лекарства за стационарен инхалатор. Това е терминът НЕБУЛИЗАТОР ТЕРАПИЯ (вместо вдишване)ви позволява да подчертаете доставката на лекарственото вещество не чрез дозирана доза или инхалатор на пара.

Освен това, в това методическо ръководствосамо инхалатори с компресор ще се считат за пулверизатор.

Най -общо казано, пулверизаторът е устройство, състоящо се от:

· Компресор, който подава въздух под налягане;

Аерозолна камера (камера за пулверизатор), свързана към компресора чрез тръба, в която се образува аерозол;

· Сменяем мундщук, маска или назални канюли.

Това ръководство няма да описва подробно структурата и физическите принципи на пулверизаторите. Те са описани подробно в други литературни източници. Целта на ръководството е да отговори на най -често задаваните въпроси от практикуващите лекари и техните пациенти, да уточни използването на пулверизираща терапия за различни респираторни заболявания и, уви, да разсее някои погрешни схващания.

Какви са основните видове пулверизатори?

Има следните видове пулверизатори:

· Директен поток (образуването на аерозол се случва постоянно както при вдишване, така и при издишване); са два вида:
1) обикновен пулверизатор, работещ в непрекъснат режим. Основният му недостатък е, че генерирането на аерозол става във фазите на вдишване и издишване на пациента, в резултат на което значителна част от аерозола (55-70%) се губи и навлиза в атмосферата и към медицинския персонал. Само малка (≈7%) част влиза в белите дробове на пациента. Изисква относително високи потоци работен газ (повече от 6 л / мин);
2) пулверизатор, който генерира аерозол непрекъснато и ръчно контролиран. Характеризира се с факта, че във фазата на издишване пациентът има способността да спира независимо приема на аерозол, намалявайки загубата му в атмосферата. Може да се използва при високо дисциплинирани пациенти.

· Контролиран дъх, активиран чрез вдишване (пулверизатори Вентури). Те работят в променлив режим. Аерозолите също се произвеждат постоянно през целия дихателен цикъл, но освобождаването на аерозола се засилва по време на вдишване поради отварянето на специален клапан (клапан), разположен в горната част на камерата. В допълнение, външният въздух навлиза в зоната на производство на аерозоли, което води до увеличаване на общия поток и по този начин до увеличаване на образуването на аерозол. По време на издишване клапанът се затваря и пациентът издишва само в една посока, заобикаляйки зоната за производство на аерозол, през клапана до мундщука, което води до намаляване на потока през камерата. Това значително намалява загубата на лекарството (до 30%), увеличава дозата на вдишвания аерозол. Намалено замърсяване на околната среда, време за пулверизиране. Инхалаторите от този тип не изискват мощен компресор (достатъчен е поток от 4-6 л / мин). Техните недостатъци включват зависимост от инспираторния поток на пациента и бавната скорост на производство на аерозол при използване на вискозни разтвори.

· Синхронизиран с дишане, дозиметричен. Те се контролират от електрониката и се адаптират към дихателния ритъм на пациента. Те генерират аерозол строго във фазата на вдишване благодарение на специален вентил, управляван от електронен сензор. Теоретично съотношението на аерозолната мощност при вдишване и издишване трябва да бъде 100: 1. Основните им недостатъци са дългата продължителност на едно вдишване и високата цена на устройството.

Как да изберем пулверизатор?

1. Ако възникне въпрос за закупуване на пулверизатор за медицинско заведение, тогава е необходимо да се закупят поне два вида - директен (позволява да се използва при деца и пациенти с намален обем на вдишване поради тежка обструкция) и активиран от вдишване (или синхронизирано) - когато се използва при издишване, се образува по -малко аерозол и съответно има значителна икономия на лекарството.

2. Изборът на пулверизатор за домашна употреба се определя от клиничната ситуация, която трябва предварително да бъде обсъдена с лекаря. За пациенти с различни хронични проблеми с дихателните пътища, използващи скъпи лекарства, е по -добре да се избират пулверизатори с променлив начин на подаване на аерозол.

3. Необходимо е да се вземе предвид пълнотата на пулверизатора: мундщук, назални канюли и маски с различни размери.

· Мундщуци (възрастни и деца) са оптимални за доставяне на лекарства дълбоко в белите дробове, те се използват за инхалация от възрастни пациенти, както и деца от 5 -годишна възраст.

· Маските са удобни за лечение на горните дихателни пътища и позволяват напояване на всички части на носната кухина, фаринкса, както и на ларинкса и трахеята. Когато се използва маска, повечето аерозоли се отлагат в горните дихателни пътища. Необходими са маски, когато се използва пулверизираща терапия при деца под 3 години, тъй като е невъзможно да се извърши инхалация при такива пациенти през мундщука - децата дишат главно през носа (това се дължи на анатомията детското тяло). Трябва да се използва маска с подходящ размер. Използването на плътно прилепнала маска намалява загубата на аерозол при малки деца. Ако детето е на възраст над 5 години, по -добре е да използвате мундщук, отколкото маска.

· Назални канюли (тръби) са необходими за доставяне на лекарствен аерозол в носната кухина. Те могат да се използват в комплексното лечение на остър и хроничен ринит и риносинузит.

4. Обърнете внимание на средния размер на частиците на аерозола (по -малко от 5 микрона), както и на дебита на работния газ (не по -малко от 4 l / min).

6. Когато избирате марка пулверизатор, е важно да попитате дали в комплекта са включени допълнителни („резервни“) камери, дали могат да бъдат закупени отделно.

7. Ако възнамерявате да използвате пулверизатора далеч от източници на захранване, преносимостта с автономно захранване е важна. В някои случаи нивото на шума по време на работа на компресора е важно.

По -долу са дадени приблизителни схеми на лечение за различни пулмологични патологии, които могат и трябва да бъдат коригирани от лекуващия лекар, в зависимост от конкретната клинична ситуация. Трябва да се помни, че всички лекарства по -долу имат свои собствени противопоказания за назначаването и странични ефекти, които са изложени в съответните справочници или ръководства и не са дадени в тези препоръки.

· Както при всички лекарства, лекарствата за прилагане чрез пулверизатор трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар в строго препоръчителни дози.

· Пробното разпръскване трябва да се извършва в болница или амбулаторно под наблюдението на лекар.

· Дозите на лекарството, предписани за пулверизиране, са по-високи, отколкото за инхалация с помощта на инхалатори с дозирана доза.

· Пациентът трябва да бъде предупреден за опасностите от употребата на високи дози и ако бронходилататорният отговор към обичайните дози от разпръснатите разтвори падне, пациентът трябва незабавно да потърси помощ.

Следните лекарства, дадени с обикновен шрифт, са регистрирани в Република Беларус (към януари 2008 г.). Други възможни средства за защита са показани в курсив. Търговските наименования на лекарствата са показани в скоби.

Бронхиална астма (БА)

В патогенезата на бронхиална обструкция при ВА три компонента играят решаваща роля (в различна степен на тежест) - спазъм на гладката мускулатура на бронхите, оток на лигавицата на бронхиалното дърво, хипер- и дискресценция (увеличаване на количеството и нарушаване на реологичните свойства на слузта).Инхалаторната терапия може да бъде насочена и към трите компонента.

· По правило леката астма не изисква използването на пулверизатор.

BA средентежестта може да се лекува с пулверизатор, особено по време на периоди на обостряне и за облекчаване на гърчове.

Тежката ВА трябва да се лекува с пулверизираща терапия поради рязко намаляване на дихателния поток и съответно недостатъчна ефективност на инхалаторите с дозирана доза.

· Пациентите трябва да имат ясни инструкции от лекар как да използват пулверизатора и мониторинг на пиковия поток.

Лечението на астма с пулверизатор се извършва в три посоки:

· Облекчаване на астматичен пристъп.

· Основна терапия за астма на амбулаторна база.

· Лечение на тежка астма в болнични условия, включително статусна астма.

Облекчаване на пристъп на бронхиална астма

За да се спре атаката на BA, b2 -агонистите се предписват чрез пулверизатор в следните дози, в зависимост от тежестта на атаката:

Фенотерол (Berotek) 0,5-1,5 mg или Вентолин) 2,5-5 mg.

При астматични пристъпи, придружени от тежка хиперрения, е препоръчително да се използват:

Комбинация от бронходилататори (фенотерол 0,5-1,5 mg и ипратропиев бромид 250-500 mcg). Или готова форма-Berodual (1-2 ml / 20-40 капки)

При ниска ефикасност или лоша поносимост на b2 -агонисти е възможна еднократна употреба на антихолинергичен агент (въз основа на доказана ефикасност при спирометрични тестове)

Ипратропиев бромид 0,5-1,0 mg.

Ако ефективността на бронходилататорната терапия е ниска, е възможно допълнително вдишване на ICS.

Будезонид ( Пулмикорт) - 1,0-1,5 в една или две дози (30 минути след първото вдишване.

Ако ефектът е непълен, е възможно да се повтори инхалация с бронходилататори до три пъти в рамките на час. Ако няма ефект, добавете системни стероиди (преднизон).

BA терапия на амбулаторна база.

Пулверизиращата терапия за лека астма няма доказани ползи при лечение над MDI при възрастни. Пулверизиращата терапия при умерена и особено тежка астма може да се състои от три компонента, които засягат всички елементи на бронхо-обструкция: бронходилататорна терапия, стероидни противовъзпалителни средства (ICS), мукорегулираща терапия. Препоръчителните дози за умерена астма са посочени, в скоби са дадени за тежка.

Бронходилататорна терапиясе състои от редовното използване на горните бронходилататори, възможно е да се комбинира пулверизиращата терапия с използването на подобни лекарства чрез AIM (например сутрин и вечер през пулверизатор, следобед чрез AID).

Фенотерол (Berotek) 0,5-1,0 (1,5-2,0) mg илисалбутамол (Salgim, Salbutamol, Вентолин) 2,5 (5,0) mg-2-3 (4-6) пъти на ден. Или

Berodual (1-2 ml / 20-40 капки)-2-3 (4-6) пъти на ден.

Противовъзпалителна терапиячрез пулверизатор, инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS). Инхалацията на ICS се извършва 30 минути след употребата на бронходилататор.

Будезонид ( Пулмикорт) - 0,5 (1,0-1,5) - два пъти на ден.

Мукорегулаторна терапия BA се извършва в случай на нарушение на муко-цилиарния клирънс (обилна гъста храчка) с амброксол.

Мукосолван

Инхалаторната употреба на билкови препарати и ацетилцистеин амбулаторно при астма е противопоказана.

Лечение на тежка астма в болнични условия, включително астматичен статус.

В стационарни условия, вкл. от екип на линейка при тежък пристъп на астма, разпръскването трябва да започне с 5 mg салбутамол или в комбинация с b2 -агонист плюс 0,5 mg антихолинергик (ипратропиев бромид). Ако отговорът (според оценката на физическите данни, динамиката на PSV, общото състояние на пациента) се счита за добър, тогава многократното пулверизиране се извършва на всеки 4-6 часа в продължение на 1-2 дни.

В случай на незадоволителен отговор, трябва интравенозно приложение GCS и аминофилин, многократното вдишване с горните дози може да се повтори след 4-6 часа. При липса на лечение за тежък пристъп в рамките на 6 часа, състоянието трябва да се разглежда като астматичен статус. Когато пациентът бъде прехвърлен на механична вентилация, е възможно пускането на пулверизатора (редица съвременни устройства вече са оборудвани с пулверизатор във веригата) във веригата на устройството.

При изразен оток на лигавицата на бронхиалното дърво е възможно вдишване на адреналин (допустимо при интензивно лечение).

Адреналин 1%-0,2-0,3 мл в 5-6 мл. изотоничен разтвор.

В случай на астматичен статус е възможна инхалационна употреба на директни муколитици.

· N-ацетилцистенин (Fluimucil) до 1,2 g на ден.

В същото време е необходимо да се помни необходимостта от допълнителна хигиена (ако пациентът е на механична вентилация) след използването на директни муколитици.

Пациентите с тежки астматични пристъпи по време на пулверизацията трябва да получават кислород, ако е възможно, тъй като техните b 2 -агонисти могат да увеличат артериалната хипоксемия.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

В патогенезата на бронхиалната обструкция при ХОББ два основни компонента играят решаваща роля - спазъм на гладките мускули на бронхите и хипер- и (или) дискресценция (увеличаване на количеството и нарушаване на реологичните свойства на слузта. Оток на лигавицата на бронхиалното дърво -променлив компонент и има различна степен на тежест в зависимост от формата и стадия на заболяването . Има определена стойност бактериално възпалениев развитието на обостряния и тежки Курс на ХОББ... Инфекцията обаче не е единствената причина за обостряне на ХОББ и в 1/3 от случаите причината за обостряне не може да бъде идентифицирана.

ХОББ лечениес помощта на пулверизатор се извършва в зависимост от етапа и тежестта и се състои от пет направления.

· Бронходилататорна терапия - базова терапия, задължителна при лечението на всички пациенти с ХОББ.

· Антибактериална терапия(ако е необходимо).

· ICS терапия (ако е необходимо).

За пациенти с тежък хроничен бронхит и хиперкапния кислородът обикновено е опасен и поради това въздухът се използва за разпръскване на лекарството.

Бронходилататорна терапия за ХОББ.

Бронходилататорната терапия за ХОББ зависи от тежестта и стадия на заболяването (обостряне, нестабилна ремисия, ремисия). Преобладаващо умерената и особено тежка форма изисква използването на пулверизираща терапия. С FEV 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

Ипратропиев бромид (Atrovent) 0,25-1,0 mg (1-4 ml разтвор) 2-4 пъти на ден, в зависимост от тежестта (тежестта на обструкцията)-монотерапията се препоръчва само при лека ХОББ при поискване или умерено външно обостряне.

Комбинация от бронходилататори (салбутамол 2,5-5,0 mg и ипратропиев бромид 250-500 mcg)-2-4 пъти на ден. Или готовата форма - Berodual (инхалаторен разтвор Berodual съдържа в 1 ml (20 капки) 250 mcg ипратропиев бромид и 500 mcg фенотерол хидробромид) - 1-2 ml. / 20-40 капки - 2-4 пъти на ден, с тежки обостряния до 6 пъти.

Муколитична и мукорегулираща терапия.

Използването на протеолитични ензими като муколитични средства е неприемливо поради високия риск от сериозни странични ефекти - кръвохрачене, алергии, бронхоконстрикция.

Амброксол подобрява мукоцилиарния транспорт, който в комбинация с мукокинетично действие предизвиква изразен отхрачващ ефект. Продължителната употреба на лекарството значително намалява честотата и тежестта на обострянията на ХОББ.

Амброксол (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Мукосолван) 30,0 (60,0) mg - два пъти дневно. Възможна е комбинация в рамките на дневната доза с ентерално приложение.

Ацетилцистеинът (ACC) е свободен от вредните ефекти на протеолитичните ензими. Сулфхидрилните групи на неговите молекули разрушават дисулфидните връзки на мукополизахаридите в храчката. Стимулирането на лигавичните клетки също води до втечняване на храчките. Ацетилцистеинът увеличава синтеза на глутатион, който участва в детоксикационните процеси. Той е от особено значение при пациенти в напреднала възраст и в старческа възраст. В някои случаи муколитичният ефект на ацетилцистеин може да бъде нежелан, тъй като състоянието на мукоцилиарния транспорт се влияе отрицателно както от увеличаването, така и от прекомерното намаляване на вискозитета на секрета. Междувременно ацетилцистеинът понякога може да има прекомерен изтъняващ ефект, което може да причини така наречения синдром на „наводняване“. бели дробове.

· Ацетилцистеин (20% разтвор)-3-5 ml 2-3 пъти на ден.

N -ацетилцистенин (Fluimucil) - 300 mg (3 ml разтвор) 2 пъти на ден.

Ако необходимостта от муколитична терапия и инфекциозния процес при ТБД се комбинират, препоръчително е да се използва комбиниран препарат от ацетилцистеин и тиамфеникол (широкоспектърен антибиотик) -

· Флуимуцил -антибиотик IT - 2,5 ml от готовия разтвор два пъти дневно.

Карбоцистеиннормализира количественото съотношение на киселинни и неутрални сиаломуцини на бронхиалния секрет. Под въздействието на лекарството настъпва регенерация на лигавицата, намаляване на броя на бокални клетки, особено в терминалните бронхи, т.е. лекарството има мукорегулиращи и муколитични ефекти. В този случай се възстановява секрецията на IgA и броят на сулфхидрилните групи. Въпреки това, лекарството не се използва инхалация.

Антибактериална терапия.

При пациенти с ХОББ често се случват обостряния с инфекциозен произход. Антибиотиците се предписват при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в нея. Най -ефективният метод за определяне участието на бактериална инфекция в обостряне на ХОББ е клиничен анализ на храчки (клетъчен състав) - увеличаване на броя на гранулоцитите с повече от 60%. При намаляване на FEV1 под 40%инфекциозният процес се счита за надежден. Лечението обикновено е емпирично и продължава 7-14 дни. Изборът на антибиотик според чувствителността на флората in vitro се извършва, когато емпиричната антибиотична терапия е неефективна. За инхалационна употреба се използват аминогликозидни антибиотици. За TBD инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa - колистин, диоксидин.

· Гентамицин 40 mg (2 ml) чрез инхалация два пъти дневно.

Колимицин-0,5-1,0 милиона IU 1-2 пъти на ден.

Диоксидин (Dioxidin, Hindiox) - 100-300 mg два пъти дневно.

В тежки случаи на инфекциозно заболяване и ниска ефективност на инхалаторните антибиотици е показана комбинираната употреба на АВ (с други начини на приложение). Известно е, че антибиотичната терапия значително увеличава вискозитета на храчките поради освобождаването на ДНК по време на лизиса на микробни тела и левкоцити. В тази връзка е необходимо да се вземат мерки за подобряване на реологичните свойства на храчките и улесняване на отделянето им. Във всички случаи на АБ използването на амбраксол е желателно (виж по -горе). Когато се комбинира с антибиотици, Амброксол засилва тяхното проникване в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица, повишавайки ефективността на антибиотичната терапия и намалява нейната продължителност.

ICS терапия (ако е необходимо).

Индикацията за кортикостероидна (CS) терапия при ХОББ е неефективността на максималните дози на основната терапия - бронходилататори. Ефективността на кортикостероидите като средство за намаляване на тежестта на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ варира. Само при 10-30% от пациентите, когато се използват, бронхиалната проходимост се подобрява. За да се реши въпросът за целесъобразността на системната употреба на кортикостероиди, е необходимо да се извърши пробна орална терапия: 20-30 mg / ден в размер на 0,4-0,6 mg / kg (за преднизолон) за 1-2 седмици. Увеличаването на отговора към бронходилататори в бронходилатационния тест с 10% от правилните стойности на FEV 1 или увеличаване на FEV 1 с най -малко 200 ml през това време показват положителен ефект на кортикостероидите върху проходимостта на бронхите и може да бъде в основата за дългосрочната им употреба. Ако бронхиалната проходимост се подобри по време на тестовата терапия на KS, което прави възможно ефективното доставяне на инхалаторни форми на лекарства в долните дихателни пътища, на пациентите се предписват инхалационни форми на COP.Инхалацията на ICS се извършва 30 минути след употребата на бронходилататор.

Будезонид ( Пулмикорт) - 0,5-1,0 - два пъти на ден.

Употребата на преднизолон (5 mg чрез вдишване два пъти дневно или 2 mg дексаметазон веднъж дневно чрез инхалация) е възможна, но няма данни за клинична ефикасност.

Когато се предписват няколко лекарства едновременно, трябва да се спазва последователността. Първият се вдишва бронходилататор, след 10-15 минути-отхрачващо средство, след това, след отделяне на храчки, противовъзпалително или дезинфектант.

Инхалационна бронхосанационна терапия за ХОББ.

Инхалационната бронхосанационна терапия е насочена към подобряване на евакуацията на секрети от туберкулозата. Провежда се 1-3 пъти на ден, главно сутрин. Използваме слабо алкални минерални води или физиологичен разтвор на натриев хлорид. Овлажнявайте лигавицата по цялата й дължина, омекотявайки катаралните явления, увеличавайки течната част на бронхиалния секрет.

· "Боржоми", "Нарзан" (минералната вода трябва да се защити преди дегазиране), 5-6 мл на инхалация. След вдишване е необходимо да се използват дихателни упражнения с елементи на принудително издишване; препоръчително е да се комбинира с вибрационен масаж (самомасаж).

Използвайте хипертонични разтвори с повишено внимание поради възможно значително увеличаване на количеството на храчките и влошаване на бронхиалната обструкция. Използва се за изключително вискозна оскъдна храчка.

· NaCl2-3% 4-5 ml сутрин през пулверизатор.

Пневмония

Пулверизиращата терапия за пневмония е показана в случай на остър бронхит или обостряне на хроничен бронхит (виж по -горе). В други случаи не е препоръчително, с изключение на инхалацията на Ambraxol и в тежки случаи, изискващи използването на имуномодулатори.

Амброксол (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Мукосолван) 30,0 (60,0) mg - два пъти дневно.

· Левкинферон - 1 мл левкинферон в 5 мл физиологичен разтвор. В комбинация с интрамускулно инжектиране. Първата седмица с интервал от 2 дни - инхалация сутрин, интрамускулно инжектиране вечер. Впоследствие в рамките на 1-2 седмици се използва само интрамускулен път на приложение на лекарството 2 пъти седмично.

С заплахата (или началото) на образуване на абсцес при тежка пневмония е показано използването на антиензимни лекарства.

· Contrikal 5000-10000 IU 1-2 пъти на ден преди началото на разрешаването на пневмония.

Бронхиектазии (BEB).

Лечението на BEB с пулверизатор се извършва в зависимост от разпространението и тежестта и се състои от три направления.

· Инхалационна бронхо-санитарна терапия.

· Муколитична и мукорегулираща терапия.

· Антибиотична терапия (периодично според показанията).

И е насочена към подобряване на дренажа в засегнатите райони. И трите области на инхалационна терапия са описани в раздела за ХОББ (виж по -горе). При леко протичане на EBB терапията се провежда само по време на периоди на обостряне. С умерено и тежко протичане инхалационна бронхосанационна терапиятрябва да се извършва ежедневно, ако е необходимо, с периодично добавяне муколитиции използване позиционен дренаж.

· Ацетилцистеин (20% разтвор)-3-5 ml 1-3 пъти на ден.

N-ацетилцистенин (Fluimucil)-300 mg (3 ml разтвор) 1-2 пъти на ден.

Поради честата употреба на антибиотици за EBD, препоръчаните по -горе антибиотици трябва да се основават на данни за чувствителността.

При дифузен гноен бронхит и тежка EBB могат да се използват антиензимни лекарства

Contrikal 10 000 единици веднъж дневно 3-7 пъти седмично в продължение на 2-6 седмици

Курсът на EBV често се усложнява от ХОББ, за която инхалаторната терапия е описана по -горе.

Други условия.

Техника на индуцирана храчка.

Тази техника се използва за получаване на храчки за различни видове изследвания (предимно за откриване и идентифициране на патогена - специфични и неспецифични).

4% разтвор на бикарбонат или натриев хлорид 5-10 ml се използва през пулверизатор, последвано от кашляне 10-30 минути след три принудителни издишвания.

Използвайте с повишено внимание при пациенти с хронична лезия на TBD поради възможно значително увеличаване на количеството на храчките и появата (влошаване) на бронхиална обструкция.

Пациенти, подложени на хирургическа интервенция, които са на механична вентилация.

Профилактичната пулверизираща имуномодулаторна терапия намалява честотата на следоперативната пневмония с 2,5 пъти и смъртността с 1,4 пъти, а също така намалява размера на увреждането на белодробната тъкан. Имуномодулираща терапия с пулверизатор

· Т-активин се провежда по следната схема: 4 дни преди операцията, 3 дни след операцията, както и в деня на операцията веднъж дневно вечер в доза от 200 микрограма.

· При наличие на огнища на хронична инфекция, дори в санирано състояние, е необходимо да се допълни с пулверизираща терапия с гентамицин. В навечерието на операцията, в деня на операцията и един ден след това (в случай на механична вентилация след операцията и повече от един ден) - 40 mg. гентамицин в две до четири инхалации.

Използването на антибиотик чрез вдишване не е алтернатива на антибиотичната терапия с други методи за доставяне, а само го допълва и може значително да намали честотата на инфекциозни усложнения от дихателните пътища.

Подобни курсове на имуномодулираща и антибактериална пулверизираща терапия са показани за пациенти, които са на механична вентилация за дълго време.

Подготовка за фибероптична бронхоскопия (FBS).

Традиционни техники за анестезия и потискане на кашличния рефлекс при подготовката за бронхоскопия е

Вдишване на 4 ml 2% лидокаин през маска (с плитко дишане и задържане на дъха при вдишване за 2 секунди) непосредствено преди процедурата.

Интервалът между вдишването и началото на бронхоскопията е не повече от 5 минути. За тези цели е желателно да се оборудва ендоскопският отдел (шкаф) с пулверизатор. Количеството лидокаин, използвано директно в процеса на FBS, трябва да бъде намалено.

Извършването на адекватна бронхиоло-алорална промивка е невъзможно без вдишване на лидокаин. 6 ml 2% лидокаин се използват през мундщука по време на дълбоко дишане непосредствено преди процедурата.

При провеждане на бронхоскопия на пациенти с бронхо-обструктивна патология трябва да се предписват бронходилататори (за предпочитане с използване на атровент) 30 минути преди FBS за предотвратяване на бронхоспазъм по време или след бронхоскопия.

Заключение

Тези препоръки относно избора на патология и препоръчителните дози са насочени към възрастни пациенти, но при коригиране на дозите те по принцип могат да се използват в педиатричната практика. Възможностите за инхалационна терапия за други по -редки или специфични заболявания на дихателните пътища, които не са включени в тези препоръки (респираторна туберкулоза, муковисцидоза, респираторен дистрес синдром и други) са изложени в съответните протоколи за лечение.

От гледна точка на доказателствената медицина, пулверизиращата терапия за респираторни заболявания е обещаващо направление в лечението на пациенти в съвременни условия. Въпреки това, за да се получи очакваният ефект от лечението, е необходимо: използването на подходящи инхалаторни устройства, специални лекарствени форми за инхалация, правилното провеждане на процедурите с постоянно наблюдение на тяхната ефективност от лекаря, рационална работа на оборудването, сътрудничество между лекаря и пациента.

Литература

1. Авдеев С.Н. "Използване на пулверизатори в клиничната практика" // Рус. пчелен мед. списание / Пулмология. - 2001, - Т. 9, No 5. - С. 189-201.

2. Авдеев С.Н. "Устройства за доставка на инхалаторни лекарства, използвани при лечението на респираторни заболявания" // Рус. пчелен мед. списание - 2002; - Т. 10, No 5. - С. 255-261.

3. Авдеев С.Н., Анаев Е.Х., Чучалин А.Г. Приложение на метода на индуцирана храчка за оценка на интензивността на възпалението на дихателните пътища // Пулмология. - 1998. -№ 2. - С. 81-86.

4. Алексеев А.А., Крутиков М.Г. В. П. Яковлев Антибактериална терапия в комплексното лечение и профилактика на инфекциозни усложнения при изгаряния // Рос. пчелен мед. журн. -1997. -T. 5, No 24. - С. 45-51

5. Бронхиална астма. Ръководство за руски лекари (формуларна система) / Пулмология, добавка. - М., 1999.

6. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма / Под ред. А. Г. Чучалина- Москва: Атмосфера, 2002.- 160 стр.

7. Гуревич Г.Л. / Пулверизираща терапия на респираторни заболявания. // Минск: UP "Universalpress", 2003.

8. Ершов А.А., Черкавски О.П. Имуномодулираща терапия с пулверизатор като метод за профилактика на постоперативна пневмония при пациенти с рак. // Рос. пчелен мед. журн. -2003 г. -T. 15, № 24.

9. Доболнична помощ за пациенти с бронхиална астма: Метод. Препоръки / кат. Клиника. фармакология и вътрешни болести MGMSU. - М., 2001.- 46 стр.

10. Жилин Ю.Н. Пулверизираща терапия с помощта на инхалатора Boreal: Метод, препоръки за лекари. - М, 2001 г.- 16 стр.

11. Клетъчна биология на белите дробове при здраве и болест. Ръководство за лекари / Под ред. В. В. Ерохин и Л. К. Романова. - М .: Медицина, 2000.- 496 с.

12. Княжеска Н.П. Дългосрочна терапия на бронхиална астма // Рос. пчелен мед. журн. -1999.-T. 7, No 17.-П. 4-13.

13. Коровкин Б.К. Лечение на заболявания на бронхите и белите дробове: наръчник. - Минск: Беларус, 1996.- 175 с.

14. Лаптева И.М. Инхалаторна терапия в пулмологията // Мед. Новини. -2002.-№7.-стр. 59-61.

15. Овчаренко С. И. Муколитични (мукорегулиращи) лекарства при лечение на хронична обструктивна белодробна болест // РМЖ.- 2002.- Т. 10, No 4.

16. Овчаренко С.П., Переделская О.А., Акселрод А.С., Морозкина Н.В. Опит при използване на пулверизираща терапия при лечение на пациенти с тежка бронхиална астма // Клинични. Лекарство. - 2002. - No 2. - С. 63-66.

17. Регистър на лекарствата на Русия: Енциклопедия на лекарствата: Годишно. Сб. ... М.: LLC Radar - 2006. - Бр. 13. - 1457 стр.

18. Синопалников А. И., Клячкина И. Л. Мястото на муколитичните лекарства в комплексната терапия на респираторни заболявания. Руски медицински новини, 1997; 2 (4): 9 - 18.

19. Справочник Видал: Лекарства в Русия. - 10 -то изд., Преработено, Rev. и добавете. - М.: А