Умерена пневмония. Пневмония. Какво е пневмония

Болест дихателната система, протичащ с интраалвеоларна ексудация и придружен от типични клинични и радиологични свойства.

Сред факторите на смъртност сред жителите пневмонията е на четвърта позиция след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания, наранявания и чревни инфекции. В зависимост от тежестта на пневмонията, заболяването може да прогресира при изтощени пациенти, със сърдечна недостатъчност, с рак, патологии на мозъчното кръвообращение и усложнява изхода на минали заболявания. При пациенти със СПИН пневмонията се счита за водеща причина за смърт.

Симптоми

Оплакванията при пневмония са различни. Различават се следните признаци на пневмония:

Знаци

Причинителят на описаната традиционна пневмония е пневмокок. Атипичната форма може да има други признаци на заболяването:

• суха кашлица;
• мускулна болка;
• възпалено гърло;
• обща слабост.

Подобен ход е по -характерен за микоплазма и хламидиална пневмония.

Диагностика

Диагнозата се основава на оплакванията на пациентите. Характерният диагностичен аспект на пневмонията е наличието на инфилтрация в белодробната тъкан. Поради тази причина белодробната електро-рентгенография се счита за важен диагностичен метод, докато инфилтрацията се открива като потъмняване в белодробната тъкан.

Но при атипична пневмония в някои случаи източници на инфилтрация могат да бъдат открити само с помощта на компютърна томография. От лабораторните методи на изследване общ кръвен тест е от особено значение.

За обикновената бактериална пневмония е характерно принуждаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), неутрофилна левкоцитоза с промяна в лява страна(увеличаване на броя на пробождане - млади форми на неутрофили), увеличаване на броя на моноцитите и намаляване на лимфоцитите.

За вирусна пневмония е характерно ускоряване на СУЕ, обичайния общ брой левкоцити, намаляване на броя на неутрофилите с увеличаване на броя на моноцитите и лимфоцитите.

За целите на хламидийната или микоплазмената пневмония е от съществено значение да се открие увеличаване на титъра на специфични антитела в първите 2 седмици от заболяването. При сеитбата се открива дразнител и се определя неговата чувствителност към антибиотици. Трябва да се помни, че културата трябва да се направи преди започване на антибиотична терапия.

Класификация на пневмония

Критериите за тежестта на пневмонията зависят от вида на заболяването.

Епидемиологичните данни се основават на:

• придобита от общността (извънболнична);
• вътреболнична (болнична).

Според етиологичното състояние, със спецификацията на патогена:

• инфекциозни;
• гъбични;
• комбинирани.

Според адаптацията на образуването има пневмония:

• първична, развиваща се като независима патология;
• вторични, образувани като влошаване на съпътстващи заболявания, например, застойна болест;
• аспирация, образувана при навлизане на чужди тела в бронхите (хранителни елементи, повръщане и др.);
• посттравматичен следоперативен инфаркт-пневмония, образуван поради тромбоемболия на малките венозни клони на белодробната артерия.

По локализация в белите дробове има:

• едностранно с увреждане на десния или левия бял дроб;
• двустранна тотална, лобуларна, сегментарна, сублобуларна, базална (основна).

По естеството на посоката на пневмония може да има:

• остър;
• остро задържане;
• хроничен.

Като се има предвид образуването на многофункционални патологии на пневмония, има:

• с наличието на многофункционални патологии (с предписване на техните характеристики и тежест);
• с липсата на многофункционални патологии.

Като се има предвид образуването на усложнения от пневмония, може да има:

• неусложнен поток;
• усложнена посока (с плеврит, абсцес, ентеробактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

Въз основа на клиничните и морфологичните свойства пневмонията се разграничава:

Тежест

Класификация на пневмония по тежест:

1. Лека степен - характеризира се с лека интоксикация (ясно разбиране, повишаване на телесната температура до 38 ° C, кръвното налягане е нормално, повишена сърдечна честота не повече от 90 удара в минута), задух в покой отсъства, рентгеново изследване разкрива незначителен източник на възпаление.
2. Умерена степен - симптоми на умерено проявена интоксикация (ясно разбиране, хиперхидроза, тежка слабост, повишена телесна температура до 39 ° C, равномерно понижено кръвно налягане, повишена сърдечна честота - около 100 удара в минута.), Дихателна честота - до 30 на минута в покой, рентгеновото изследване разкрива проявена инфилтрация.
3. Тежка пневмония - характеризираща се с проявена интоксикация (фебрилно състояние, повишаване на температурата до 39-40 ° C, замъглено съзнание, импотентност, делириум, тахикардия - над 100 удара в минута, колапс), задух - до 40 на минута в покой, цианоза, рентгеново определена широка инфилтрация, образуване на усложнения от пневмония.

Критерии

В съответствие с препоръките на лекарите се препоръчва заключението "придобита в общността пневмония с умерена тежест" в случай, че пациентът има прояви в белите дробове и поне 2 или дори повече последващи медицински признаци по време на рентгеново изследване :

Пневмония терапия

Основните лекарства за лечение на умерена пневмония са, разбира се, антибиотици. Техният избор, доза и продължителност на употреба се определят от лекуващия лекар. Освен това се предписват бронходилататорни и разреждащи храчки лекарства, антиалергични и общоукрепващи вещества в комбинация с обилно пиене.

При правилно лечение с умерена тежест на пневмония, придобита в общността, опасните симптоми изчезват в рамките на 3-4 седмици с абсолютно подновяване на прозрачността на белите дробове. Въпреки това, функцията на дихателните органи остава намалена за още 1-6 месеца и затова в този период от време е препоръчително да се извършват лечебни дихателни упражнения и масаж на гръдния кош, физиотерапевтични упражнения, климатотерапия. Ако пневмоничната инфилтрация не изчезне в рамките на посочените срокове, се извършват няколко изследвания, за да се изяснят провокиращите фактори (намален имунитет, специфични чертипатоген, наличието на друго белодробно заболяване).

Режим

За да излекувате ефективно пневмонията, имате нужда правилен режимдни: всички манипулации и изследвания трябва да бъдат изключително нежни, личното наблюдение на пациента е важно. Предписва се почивка на легло, като е необходимо често да се променя позицията на тялото. Необходимо е да се намали физическата активност през периода на пневмония, особено с тежка тежест, с постепенно увеличаване на натоварването след подобряване на състоянието. Физическото претоварване след пневмония е противопоказано за още 6-12 седмици.

Лечение на усложнения от пневмония

Заедно с антибактериалната терапия, за ефективно лечение на пневмония, са необходими корекция в лечението на усложняващите я състояния и симптоматично лечение.

Свързва се с нарушения на микроциркулацията, обширни увреждания на белия дроб или интерстициална тъкан, патология на бронхиалната проводимост и образуване на масивен ексудативен плеврит.

Необходимо е да се възобнови бронхиалната проводимост (бронходилататор, муколитични и кашлични средства), да се намалят рестриктивните промени (например да се предпише клизма с проявен метеоризъм и високо изправяне на диафрагмата).

В случай на сърдечно-съдови патологии, кардиотропни вещества ("Strofantin-K", "Korglikon", "Digoxin") и средства, които възстановяват микроциркулацията (парентерално приложение на средномолекулни колоидни разтвори, средства, които подобряват реологичните качества на кръвта, и вазодилататори) използвани.

В случай на токсичен синдром, инфузионната терапия трябва да се проведе заедно със съответната принудителна диуреза. В тежки стадии се проявява интравенозно приложениеглюкокортикоиди в доза 4-5 mg / kg / ден. При инфекциозна лезия прилагането на плазмафереза ​​ще бъде доста ефективно. Промените в киселинно-алкалния баланс изискват подходяща настройка.

Диета за пневмония

Храненето трябва да отговаря на възрастовите изисквания за енергия, протеини, мазнини и въглехидрати. Но, като се вземе предвид намаляването на апетита при тежко протичане на заболяването, пациентът трябва да се храни многократно, в малки дози и да приготвя любимите си ястия. Още след подобряване на здравето, нормализиране на телесната температура, апетитът се подобрява значително.

За предпочитане е да се дава кърма или специални ферментирали млечни продукти на деца под 6 -месечна възраст. Необходимо е да се намали количеството въглехидрати в диетата, тъй като те увеличават ферментационните движения чревния тракт, а подуването и високото положение на диафрагмата усложняват дишането, увеличават задух. Оптималният режим на пиене, отчитащ дневния прием на вода, е много важен. Обемът на получената течност трябва да се регулира в съответствие с нейните загуби от тялото на пациента (треска и задух).

Превенция на пневмония

За профилактика се използват следните:

• Втвърдяване. Укрепващите лечения укрепват имунната система и повишават устойчивостта на организма към различни инфекции. Профилактиката на пневмония обикновено включва контрастни водни процедури и измиване на краката. Не трябва да забравяме, че началната температура на водата не трябва да бъде по -ниска от 35 градуса. С течение на времето тази цифра се намалява до 25 градуса.
• Дихателни упражнения. Подобен вид профилактика се използва при лежащи пациенти. Дихателната гимнастика е насочена към подобряване на вентилацията на белите дробове. За да се предотврати нагряване, е необходимо да се надуват балони или да се правят дълбоки вдишвания и издишвания.
• Премахване на източниците на инфекция. Установено е, че банален тонзилит или нелекуван кариозен зъб може да причини тежка пневмония, тъй като всеки такъв болен орган е източник на патогенна флора, която може да бъде в белите дробове.
• Укрепване на имунната система. За тези цели често се използват имуномодулатори от растителен произход: ехинацея, лайка, див пипер и други. Те се приемат под формата на запарки или чайове.
• Масажиране. Начинът за предотвратяване на пневмония е масажирането. Използва се както при възрастни, така и при деца, включително тези, които току -що са се родили. В същото време, когато масажира, използва ключова техника - потупване.

Пневмонията е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в белодробната тъкан, интра-алвеоларна ексудация под въздействието на инфекциозни и по-рядко неинфекциозни агенти. В зависимост от вида на патогена, пневмонията може да бъде вирусна, вирусно-бактериална, бактериална или гъбична.

Типичната остра пневмония е едно от най -често срещаните заболявания. Средната статистика е около 10-13% от пациентите, които са в терапевтични болници. По отношение на честотата на типичната пневмония това е 10 мъже и 8 жени на 1000 души. По -голямата част от пациентите (около 55%) са възрастни хора. Също така голям брой пациенти са деца ранна възраст(период до три години).

Видове пневмония

Съвременната медицина е изправена пред различни форми на пневмония: от лека субклинична до тежка и животозастрашаваща. Това разпространение може да се обясни с разнообразието от патогени, които могат да провокират пневмония, и индивидуално имунен отговорорганизъм към специфичен инфекциозен агент.

Като се имат предвид критерии като състояния на инфекция, пневмонията се класифицира в:

1. Придобити в общността - възникват у дома, по -често след настинка, на фона на ARVI. Този вид пневмония се среща по -често от други.
2. Болнични (болнични, нозокомиални) - възникват и се развиват, когато пациентът е в болницата. В този случай критерият за вътреболнична пневмония е появата на симптоми на заболяването при пациент, хоспитализиран по друга причина в рамките на 48 часа или повече от момента на постъпване в болницата. Развитието на болестта до края на втория ден от момента на приемане се счита за външно болнична пневмония.
3. Аспирация - развиват се от поглъщане на стомашно съдържимо, слюнка, съдържаща микрофлора в белите дробове устната кухина... Това обикновено се случва с повръщане. В рисковата група за аспирационна пневмония - лежащи пациенти, пациенти на механична вентилация, пациенти с хроничен алкохолизъм.
4. Пневмония при лица с имунодефицит - онкология (на фона на специфично лечение), ХИВ, имунодефицити, свързани с наркотици, и вродени състояния.

Според клиничните и морфологичните характеристики пневмонията се разделя на паренхимна и интерстициална. Първият тип от своя страна се разделя на лобарна (полисегментарна), фокална и сегментарна пневмония.

Според тежестта на клиничните прояви се определят три степени на пневмония:

1. Леката тежест се характеризира със слаби признаци на интоксикация с телесна температура до 38 градуса, с дихателна честота (RR) до 25 движения, ясно съзнание и нормално кръвно налягане, левкоцитоза.
2. Средната степен се класифицира с умерена интоксикация с телесна температура над 38 градуса, дихателна честота 25-30, сърдечна честота до 100 удара в минута, изпотяване, леко понижение на кръвното налягане, увеличаване на броя на левкоцити в OAC с изместване на формулата наляво.
3. Показатели за изразена интоксикация с телесна температура над 39 градуса, дихателна честота над 30, сърдечна честота над 100 удара, замъгляване на съзнанието с делириум, силно понижение на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, изразена левкоцитоза, морфологични промени в неутрофилите (гранулиране), вероятно намаляване на броя на левкоцитите се счита за тежко.

В момента най -често се разграничават само две степени на тежест на заболяването: лека и тежка. За идентифициране на тежка степен се използват скалите за оценка на тежестта на хода на заболяването: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принципът на тези скали е да се идентифицира рисковата група за лоша прогноза сред пациентите с пневмония. Фигурата по -долу показва скалата ATS за откриване на тежко заболяване.

На територията на Руската федерация, като се вземат предвид недостатъците на американската и европейската скала, както и като се вземат предвид руските особености, са разработени критериите на Руското дихателно дружество за оценка на състоянието на пациента (фигура по -долу).

Пневмонията се счита за тежка, ако има поне един критерий

Отделно си струва да споменем редица фактори, при които пневмонията е по -тежка.

1. Пневмонията се развива на фона на съпътстващи заболявания. В същото време имунитетът е отслабен, болестта се среща по -често (средно в сравнение с други категории), а възстановяването настъпва по -късно. Това е особено вярно за пациенти с хронични болестидихателни органи, сърдечно -съдова система, алкохолизъм и захарен диабет.
2. Вид патоген. Когато е засегната от грам-отрицателна флора, вероятността от смърт е много по-висока.
3. Колкото по -голям е обемът на белодробната тъкан, подложен на възпалителния процес, толкова по -тежко е състоянието на пациента.
4. Несвоевременното лечение и диагностика допринася за развитието на тежка степен на заболяването.
5. Тежка пневмония често се среща при бездомни или лоши условия на живот, безработни или хора с ниски доходи.
6. Тежката пневмония е по -честа при хора над 60 години и при новородени.

По време на остра типична крупозна пневмония се разграничават и следните етапи:

1. Етапът на горещи вълни е първият етап от развитието на това заболяване. Продължава от няколко часа до три дни. По това време белодробните капиляри се разширяват, а кръвта в белодробната тъкан се втурва и започва да застоява. Температурата на тялото на пациента рязко се повишава, появява се суха кашлица, наблюдава се задух, пациентът усеща болка при вдишване и кашляне.
2. Вторият етап е червеният чернодробен стадий. Продължава от един до три дни, наблюдава се запълване на алвеолите с изпотяваща плазма, белодробната тъкан става по -плътна. Алвеолите по това време губят своята ефирност, а белите дробове се зачервяват. Болките се засилват, телесната температура постоянно се повишава, появява се "ръждясала" храчка.
3. Третият етап на сива хепатизация продължава от четири до осем дни. По време на потока еритроцитите се разпадат в алвеолите и съдържащият се в тях хемоглобин става хемосидерин. В този процес цветът на белия дроб става кафяв. И левкоцитите, влизащи в алвеолите, също го правят сив. Кашлицата става продуктивна, пациентът изкашля гнойна или слузна храчка. Болките са притъпени, задухът намалява. Температурата на тялото спада.
4. Четвъртият етап на разрешаване е придружен от процеса на възстановяване и резорбция на храчки. Продължителността му е от 10 до 12 дни. По това време има постепенно разтваряне и втечняване на храчките и се възстановява ефирността на белите дробове. Процесът на усвояване е дълъг, но безболезнен. Симптомите отшумяват, храчките лесно се изкашлят, практически няма болка или са леки, процесът на дишане и телесната температура се нормализират.

Резултатите от рентгенографията ви позволяват да определите етапа на развитие на заболяването. В разгара на заболяването на рентгенограмата се наблюдава потъмняване с различни дължини и размери (фокално, сегментарно, лобарно). На етапа на разрешаване потъмняването намалява по размер, инфилтрацията изчезва и увеличаването на белодробния модел може да продължи като остатъчни явления до един месец. Понякога след възстановяване могат да останат зони на фиброза и склероза. В тази връзка се препоръчва да се запазят последните изображения под ръка след разрешаването на болестта.

Атипична пневмония, свързана с липса на имунитет, горните етапи не са присъщи. Характеризира се с по -изгладени симптоми и промяна в периодите на заболяването. Освен това при ТОРС често се наблюдават само интерстициални промени без ясна инфилтрация.

Правилното и навременно определяне от лекуващия лекар на степента и етапите на пневмония ви позволява да избегнете много усложнения в по -нататъшния ход на заболяването. Ето защо е много важно да се идентифицира източникът на инфекция и да се започне лечение навреме.

Допълнителни изследвания и тактики за управление на пациентите

На пациенти със съмнение за пневмония ще бъдат предписани:

1. UAC, OAM;
2. Рентгенография на гръдните органи в две проекции (ако е необходимо, броят на проекциите се увеличава, това се решава от рентгенолога);
3. Химия на кръвта;
4. Анализи на храчките: общи, за VC, за микрофлората и нейния спектър на чувствителност към резистентност;
5. За специални показания може допълнително да се извърши компютърна томография и бронхоскопия. Това се прави, като правило, за да се изключи / изясни локализацията на ракови тумори в белите дробове, абсцеси, капсулиран плеврит, гниещи кухини, бронхиектазии и т.н.

Въз основа на всички събрани данни, след определяне на степента и етапа на развитие на пневмония, лекарят може да определи оптималната тактика за управление на пациента, където е най -добре да го лекува. Също така, въз основа на данни, отразяващи тежестта на заболяването, направете прогноза. Всичко това е важно за по -нататъшното лечение на пациента.

Съвременните лекари са изправени пред различни форми на пневмония: от леки субклинични форми до тежки, животозастрашаващи прояви. Разликата във видовете възпалителни процеси се обяснява с разнообразието от патогени на пневмония, както и с индивидуалния локален и общ имунен отговор на целия организъм към инвазията на тези патогени.

Има няколко класификации на пневмония, базирани на характеристиките на етиологията, на тежестта и продължителността на заболяването, на рентгеновите морфологични различия.

Разделянето на пневмония според формата на инфекцията и условията за развитие на болестта стана широко разпространено в целия свят. Този принцип на класификация диктува отделен подход към лечението на всеки вид пневмония.

Класификация на пневмонията според формата на инфекцията и условията за развитие на болестта

1. Придобита от общността пневмония - възникваща най -често у дома като усложнение на ARVI. Това е най -често срещаният вид пневмония.
2. Болнична (вътреболнична, болнична) пневмония - развиваща се по време на престоя на пациента в болницата или 2 дни след изписването от нея. Този вид пневмония обикновено се причинява от щамове, устойчиви на обикновени антибиотици и изисква специален подход към лечението.
3. Аспирационна пневмония - развива се при навлизане Airwaysмикроорганизми от орофаринкса и стомаха. По правило това се случва с повръщане при пациенти със стомашно -чревни заболявания, с алкохолизъм и наркомания, при пациенти след анестезия, както и при новородени в резултат на аспирация на околоплодната течност по време на раждане.
4. Пневмонията в състояния на имунодефицит е много от раковите пациенти, лекувани с имуносупресори, пациенти със състояния на имунодефицит.

Класификация на пневмонията по клинични и морфологични характеристики

1. Паренхимни (крупозни, фокални, сегментарни)

Сегментарната пневмония се характеризира с възпаление на цял сегмент, чиято въздушност се намалява поради колапса на алвеолите (ателектаза). Такива пневмонии са склонни да продължават, което води до фиброза на белодробната тъкан и деформация на бронхите.

2. Интерстициална пневмония

Интерстициалната пневмония най -често се причинява от вируси, микоплазми или гъбички. Към диагнозата интерстициална пневмония трябва да се подхожда с голяма отговорност. Такова предпазливост се дължи на факта, че интерстициалното възпаление може да бъде проява на различни патологични процеси както в белите дробове, така и извън тях.

Тежест на пневмония

1. Леката тежест се характеризира с леки признаци на интоксикация (повишаване на телесната температура до 38, ясно съзнание, нормално кръвно налягане), липса на задух в покой. Лека диспнея при натоварване. Рентгеновото изследване разкрива малки огнища на възпаление в белодробната тъкан.
2. Средната тежест се проявява с умерена интоксикация (телесна температура над 38, тахикардия до 100 удара в минута, лека еуфория, изпотяване, леко понижение на кръвното налягане), диспнея в покой. На рентгенограмата - изразена инфилтрация на белодробната тъкан.
3. Настъпва тежка степен с изразени признаци на интоксикация (температура над 39, тахикардия - повече от 100 удара в минута, замъглено съзнание, делириум, понижаване на кръвното налягане до колапс). Признаците на дихателна недостатъчност са силно изразени. Рентген: обширна инфилтрация. Възможно е развитие на усложнения.

С потокаразпределят остра, продължителна и хронична пневмония, всяка от които може да бъде усложнена или неусложнена.

Лека пневмония:

Дихателна честота по -малка от 25 на минута, пулс по -малка от 90 на минута. Засегнати са 1-2 сегмента или лобове, интоксикацията не е изразена, телесната температура е до 38С.

2. Средно:

Дихателната честота е повече от 25 на минута, пулсът е около 100 на минута. Телесната температура е до 39С, интоксикацията е умерено изразена, няма усложнения. Поражение в лоб.

3. Тежка пневмония:

Дихателната честота е повече от 30 на минута, пулсът е повече от 110 на минута. Телесната температура е повече от 39C, тежка интоксикация с адинамия, дихателни и хемодинамични нарушения, възможни са усложнения (плеврит, миокардит и др.), Но те не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента.

4. Изключително тежки:

Тежка интоксикация с мозъчни и неврологични нарушения (остра психоза, ступор, нарушения на дихателния ритъм, менингиални симптоми и др.), Тежка повтаряща се съдова и сърдечно -съдова недостатъчност, дихателна честота над 30 на минута, пулс над 110 на минута, колапс, белодробен оток, хипоксия и други усложнения. В белите дробове, като правило, се открива масивна зона на инфилтрация, вероятно с разрушаване.

Система за оценяване за оценка на рисковите фактори за придобита в общността пневмония (Fine m.J., 1997)

Рискови категории и клиничен профил на пациенти с пневмония, придобита в общността, по скалата на Fine (m.Fine, 1997)

ЕтиолозиАз съм.

Най-често VPпричинени от следните патогени:

Стрептококова пневмония (20-60% от случаите);

Микоплазмена пневмония (5-50% от случаите);

Хламидийна пневмония (5-15% от случаите);

Haemophilus influenza (3-10% от случаите);

Enterobacteriaceae Klebsiella пневмония, Esherichia coli и др. (3-10% от случаите);

Staphilococcus aureus (3-10% от случаите);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila и др. (Рядко).

Етиология VP.

Enterobacteriaceae (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphilococcus aureus (15-35% от случаите);

Анаероби (обикновено в комбинация с грам-отрицателни бактерии) (10-30%);

Haemophilus influenza (10-20% от случаите);

Стрептококова пневмония (10-20% от случаите);

Примери за формулиране на диагноза:

Придобита от общността (пневмококова) лобарна пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Тежък ток. Усложнения: десностранен ексудативен плеврит, инфекциозно токсичен бъбрек. Дихателна недостатъчност от 2 -ра степен.

Придобита от общността (пневмококова) пневмония с локализация в S 5.6 вляво, умерено протичане. DN 0st.

Болнична двустранна пневмония на долния лоб, с деструкция вляво, тежко протичане, нефрит, хепатит, миокардна дистрофия, подостра белодробна болест на сърцето, 3 -та степен DN.

Честотата на пневмония при деца на първата година от живота е 15-20 на 1000 деца, над 3 години 5-6 на 1000, при възрастни 10-13 на 1000 възрастно население. Високата честота на пневмония при малки деца е свързана с анатомичните и физиологичните особености на дихателната система.

Анатомия и физиология на белите дробове

Белите дробове са вътре гръдна кухина... Всеки бял дроб е разделен на части (сегменти), десният бял дроб се състои от три сегмента, левият бял дроб от два, тъй като е в непосредствена близост до сърцето, следователно обемът на левия бял дроб е по -малък от този на десния с около 10 %.

Белият дроб се състои от бронхиалното дърво и алвеолите. Бронхиалното дърво от своя страна се състои от бронхите. Бронхите са с различни размери (калибър). Разклонението на бронхите от голям калибър към по-малки бронхи, до крайните бронхиоли, е така нареченото бронхиално дърво. Той служи за провеждане на въздух по време на вдишване и издишване.

Бронхиолите, намалявайки в диаметър, преминават в дихателни бронхиоли и в крайна сметка завършват в алвеоларни торбички. Стените на алвеолите са много добре снабдени с кръв, което позволява газообмен.

Алвеолите са покрити отвътре със специално вещество (повърхностно активно вещество). Той служи за защита от микроби, предотвратява колапса на белите дробове, участва в елиминирането на микробите и микроскопичния прах.

Характеристики на дихателната система при малки деца

2. При новородени хоризонталното положение на ребрата и недоразвитите междуребрени мускули. Децата на тази възраст са в хоризонтално положение за дълго време, което води до застой на кръвообращението.

3. Несъвършена нервна регулация на дихателните мускули, което води до дихателна недостатъчност.

Основните форми на пневмония

Причини за пневмония

Според много учени при 50% от всички пациенти с пневмония причината остава неизвестна.

Причинителите на пневмония в началото детствое най -често стафилокок, микоплазма, микровируси, аденовируси.

Най-опасна е смесената вирусно-микробна инфекция. Вирусите заразяват лигавицата на дихателните пътища и отварят достъп до микробната флора, което влошава проявите на пневмония.
Бих искал да отбележа и други причини за пневмония.

Симптоми на пневмония (прояви)

Началото на заболяването може да бъде постепенно или внезапно.

Признаци на интоксикация.
1. Повишаване на телесната температура от 37,5 на 39,5 градуса по Целзий.
2. Главоболие с различна интензивност.
3. Влошаване на благосъстоянието под формата на летаргия или тревожност, намален интерес към околната среда, нарушения на съня, нощно изпотяване.

От " белодробни симптомиМоже да се отбележи кашлица. Характерът му е сух в началото и след известно време (3-4 дни) става влажен с отделянето на обилна храчка. Обикновено храчката е ръждясала поради наличието на червени кръвни клетки в нея.

При децата кашлицата с ръждясала храчка се среща главно в по -напреднала възраст. Кашлицата възниква в резултат на възпаление на бронхиалната и трахеалната лигавица под въздействието на възпалителни медиатори или механично (храчки) дразнене.
Отокът пречи на нормалното функциониране на белия дроб и затова с помощта на кашлица тялото се опитва да го прочисти. Когато кашлицата продължава 3-4 дни, има постоянно повишаване на налягането във всички белодробни структури, така че еритроцитите се придвижват от съдовете към лумена на бронхите, образувайки ръждясала храчка със слуз.

В допълнение към кашлицата, болката в гърдите се появява отстрани на увредения бял дроб. Болката обикновено се влошава при вдишване.

Признаци на белодробна недостатъчностСимптомите включват: задух, цианоза (синьо оцветяване) на кожата, особено назолабиалния триъгълник.
Задухът се появява по -често при обширна пневмония (двустранна), особено затруднено дишане. Този симптом се появява поради изключването на засегнатата част на белия дроб от функцията, което води до недостатъчно насищане на тъканите с кислород. Колкото по -голям е фокусът на възпалението, толкова по -тежък е задухът.

Бързото дишане, например, при деца над една година (повече от 40 на минута) е един от основните признаци на пневмония. Синият назолабиален триъгълник е особено забележим при малки деца (по време на кърмене), но възрастните не правят изключение. Причината за цианозата отново е липсата на кислород.

Протичането на пневмония: продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и реактивността на организма. Преди появата на антибиотици треската спадна със 7-9 дни.

При лечение с антибиотици може да има спад на температурата ранни дати... Постепенно състоянието на пациента се подобрява, кашлицата става по -влажна.
Ако инфекцията е смесена (вирусно-микробна), заболяването е придружено от увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците.

Диагностика на пневмония

Какво ви очаква на лекар?

При деца могат да се развият рентгенографски промени, характерни за пневмония, преди да се появят симптоми на пневмония (хрипове, задух). При деца с увреждане на долния лоб на белия дроб е необходимо да се диференцира пневмония дори с апендицит (децата се оплакват от болки в корема).

Пневмония на снимката

Ефективно лечениепневмония

Хигиена, режим и хранене при пневмония

2. Балансирана диета: увеличаване на консумираната течност 1,5-2,0 литра на ден, за предпочитане топло. Можете да използвате плодови напитки, сокове, лимонов чай. Не яжте мазни храни (свинско, гъше, патица), сладкарски изделия (торти, сладкиши). Сладките храни засилват възпалителните и алергичните процеси.

3. Почистване на дихателните пътища от храчки, чрез отхрачване.
При деца под една година почистването на дихателните пътища от слуз и храчки у дома се извършва от майката (устната кухина се почиства със салфетка). В отделението слузта и храчките се изсмукват от устната кухина и назофаринкса с електрическа помпа.

4. Редовно проветряване и мокро почистване в стаята, при отсъствие на пациент в стаята.
Когато температурата на въздуха навън е повече от 20 градуса, в стаята винаги трябва да е отворен прозорец. При по-ниска температура навън помещението се проветрява поне 4 пъти на ден, така че температурата в помещението да спадне с 2 градуса за 20-30 минути.
През зимата, за да се избегне бързото охлаждане на помещението, прозорецът се затваря с марля.

Какви лекарства се използват за пневмония?

По-често се използват широкоспектърни антибиотици. Изборът на групата антибиотици и начинът на тяхното приложение (вътре, мускулно, интравенозно) зависи от тежестта на пневмонията.

При лека пневмония обикновено се използват антибиотици под формата на таблетки и под формата на интрамускулни инжекции. Използват се следните лекарства: Амоксицилин 1,0-3,0 грама на ден в 3 дози (през устата), цефотаксим 1-2 грама на всеки 6 часа интрамускулно.

Лечението на лека пневмония е възможно у дома, но под задължителното наблюдение на лекар.

Тежките форми на пневмония се лекуват в болницата в отделението по пулмология. Стационарните антибиотици се дават или мускулно, или интравенозно.

Продължителността на употребата на антибиотик трябва да бъде най -малко 7 дни (по преценка на лекуващия лекар)
Честотата на приложение и дозировката също се избират индивидуално. Като пример даваме стандартните схеми за употреба на лекарства.

Цефазолин 0,5-1,0 грама интравенозно 3-4 пъти на ден.

Цефепим 0,5-1,0 грама интравенозно 2 пъти на ден.

На 3-4-ия ден от приема на антибиотици (или едновременно с началото на приема на антибактериални лекарства) се предписва противогъбично лекарство (флуконазол 150 милиграма 1 таблетка) за предотвратяване на гъбична инфекция.

Антибиотикът унищожава не само патогенната (болестотворна) флора, но и естествената (защитна) флора на тялото. Следователно може да има гъбична инфекцияили чревна дисбиоза. Следователно проявата на чревна дисбиоза може да се прояви чрез разхлабени изпражнения, подуване на корема. Това състояние се лекува с лекарства като бифиформ, субтил след края на курса на антибиотици.

Когато използвате антибиотици, е необходимо също да приемате витамини С и група В в терапевтични дози. Предписват се и отхрачващи и разреждащи храчки лекарства.

Когато температурата се нормализира, се предписва физиотерапия (UHF) за подобряване на резорбцията на възпалителния фокус. След края на UHF се извършват 10-15 сесии на електрофореза с калиев йодид, платифилин, лидаза.

Билкови лекарства за пневмония

Тези растения се смесват в равни части, смилат се и 1 супена лъжица от колекцията се залива с 1 чаша вряща вода, къкри 10-20 минути (вряща баня), настоява се 1 час, пие се по 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден.

Физиотерапиязадължителна част от лечението на пациенти с остра пневмония. След нормализиране на телесната температура можете да предпишете късовълнова диатермия, UHF електрическо поле. След края на курса на UHF се извършват 10-15 сесии на електрофореза с калиев йод и лидаза.

Адекватното лечение на пневмония е възможно само под наблюдението на лекуващия лекар!

Физиотерапевтични упражнения при пневмония

1. Укрепване на общото състояние на пациента
2. Подобряване на лимфата и кръвообращението
3. Предотвратяване на образуването на плеврални сраствания
4. Укрепване на сърдечния мускул

В първоначалното легнало положение дихателните упражнения с най-простите движения на крайниците се изпълняват 2-3 пъти на ден. След това включете бавни завои на торса и завоите на торса. Продължителността на уроците е не повече от 12-15 минути.

За деца предучилищна възрастгимнастиката се използва частично според метода на играта. Например ходене по различни начини. Използвайки историята „разходка в гората“ - ловец, зайче, мечка с клишоноги. Дихателни упражнения (овесена каша, дърворезба, пръсване на топка). Дренажни упражнения - от позиция, изправени на четири крака и легнали настрани (котката е ядосана и любезна). Упражнения за мускулите на гърдите (мелница, крила). Приключва с ходене с постепенно забавяне.

За да ви убедя най -накрая, че лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар, ще дам няколко възможни усложненияпневмония.

Абсцес (натрупване на гной в белия дроб), който, между другото, се лекува с операция.

Белодробен оток - който, ако не се вземе навреме, може да доведе до смърт.

Сепсис (навлизане на микроби в кръвния поток) и съответно разпространение на инфекцията в тялото.

Превенция на пневмония

• Правилното хранене (плодове, зеленчуци, сокове), ходене свеж въздухизбягване на стреса.
• През зимата и пролетта, за да избегнете намаляване на имунитета, можете да вземете мултивитаминен комплекс, например Vitrum.
• Да се ​​откаже от пушенето.
• Лечение на хронични заболявания, умерена консумация на алкохол.
• Изключението е важно за децата пасивно пушенеконсултации с отоларинголог, ако детето често страда от настинка, своевременно лечениерахит, анемия.

Дихателни упражнения с йога техника за профилактика на заболявания на дихателната система

2. Изправете се изправени. Ръцете напред. Вдишване: размахване на ръце като вятърна мелница при издръжливост. Издишайте енергично с отворена уста.

3. Изправете се изправени. Хванете раменете си с върховете на пръстите си. При задържане на вдишване свържете лактите на гърдите и ги разперете широко няколко пъти. Издишайте енергично с широко отворена уста.

4. Изправете се изправени. Вдишайте с три енергични, постепенни вдишвания. На първата трета изпънете ръцете напред, на втората отстрани, на нивото на раменете, на третата нагоре. Издишайте със сила, широко отворете уста.

5. Застанете изправени. Вдишайте на пръсти. Задръжте дъха си, докато стоите на пръсти. Издишайте бавно през носа, падайки върху петите.

6. Застанете изправени. При вдишване се издигнете на пръсти. Издишвайки, седнете. След това станете.

Как се проявява пневмония при деца?

В повечето случаи пневмонията при деца се проявява като три основни синдрома.

Основните синдроми на пневмония при деца са:

• синдром на обща интоксикация;
• синдром на специфично възпаление на белодробната тъкан;
• респираторен дистрес синдром.

Признаците на синдром на обща интоксикация са:

• повишена телесна температура;
• ускорен пулс ( повече от 110 - 120 удара в минута за деца в предучилищна възраст, повече от 90 удара в минута за деца над 7 години);
• умора;
• бърза умора;
• сънливост;
• бледност на кожата;
• намален апетит до отказ от ядене;
• рядко изпотяване;
• рядко повръщане.

Синдром на специфично възпаление на белодробната тъкан
Повечето характерни чертипневмония при деца са признаци, които показват органично увреждане на белите дробове, инфекция и възпаление.

Признаци на специфично възпаление на белодробната тъкан при пневмония са:

• кашлица;
• синдром на болка;
• аускултативни промени;
• радиологични признаци;
• отклонения от нормите в хемолейкограмата ( общ кръвен тест).

Обикновено пневмонията при деца преминава без болка. Болка под формата на болки в корема може да се появи, когато са засегнати долните сегменти на белите дробове.
Когато възпалителният процес от белите дробове премине към плеврата ( мембрана на белите дробове), децата се оплакват от болки в гърдите при дишане. Болката е особено силна, когато се опитвате да поемете дълбоко въздух и когато кашляте.

На рентгенографии за пневмония при деца се отбелязват по -тъмни участъци от белодробната тъкан, които съответстват на засегнатите участъци на белите дробове. Графиките могат да обхващат множество сегменти или цели лобове. В общ кръвен тест за пневмония има повишено ниволевкоцити, дължащи се на неутрофили ( левкоцити с гранули) и повишена ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите).

Синдром на дихателна недостатъчност
В резултат на увреждане на белодробната тъкан при пневмония, площта на "дишащата" повърхност на белите дробове намалява. В резултат на това децата развиват синдром на дихателен дистрес. Как по -малко дете, толкова по -бързо се развива дихателна недостатъчност. Тежестта на този синдром също се влияе от съпътстващи патологии. Така че, ако детето е слабо и често болно, тогава симптомите на дихателна недостатъчност бързо ще се увеличат.

Признаците на дихателна недостатъчност при пневмония са:

• диспнея;
• тахипнея ( увеличени дихателни движения);
• задух;
• подвижност на крилата на носа при дишане;
• цианоза ( синкаво оцветяване) на назолабиалния триъгълник.

При пневмония при деца има затруднено, неравномерно дишане. Опитите да поемете дълбоко въздух са придружени от големи усилия с участието на всички мускулни групи на гърдите. По време на дишане при деца можете да видите прибиране на кожата в подребрената или надключичната област, както и в пространствата между ребрата.
По време на вдишване се наблюдава подвижността на крилата на носа. Детето се опитва да вдиша повече въздух чрез надуване на крилата на носа. Това е друго отличителна черта, което говори за дихателна недостатъчност.

Какви са характеристиките на пневмонията при новородени?

Друга особеност на пневмонията при новородени е преобладаването на симптомите на обща интоксикация. Така че, ако при възрастни пневмонията се проявява повече от белодробни симптоми ( кашлица, задух), след това при новородени преобладава синдромът на интоксикация ( отказ от хранене, гърчове, повръщане).

Пневмонията при новородени може да има следните прояви:

• отказ от кърмене;
• честа регургитация и повръщане;
• задух или стенещо дишане;
• конвулсии;
• загуба на съзнание.

Първото нещо, на което майката обръща внимание, е, че детето отказва да яде. Той хленчи, неспокоен, изпуска гърдите си. В този случай може да не се наблюдава висока температура, което ще усложни диагнозата на заболяването. Леко повишаване на температурата или нейното понижение, като правило, се наблюдава при недоносени бебета. Високата температура е характерна за деца, родени в нормално време.

Новородените веднага показват признаци на дихателен дистрес. При това състояние в тялото на детето постъпва недостатъчно количество кислород и тъканите на тялото започват да изпитват кислороден глад. Следователно кожата на детето придобива синкав оттенък. Първите, които започват да посиняват, са кожата на лицето. Дишането става плитко, прекъсващо и ускорено. Честотата на дихателните екскурзии достига 80 - 100 на минута при скорост 40 - 60 на минута. В същото време децата сякаш стенат. Ритъмът на дишане също се прекъсва, а на устните на децата често се появява пенлива слюнка. На фона на температурата припадъците се появяват в повече от половината от случаите. Така наречените фебрилни припадъци се появяват на височина на температурата и имат клоничен или тонизиращ характер. Съзнанието на децата в такива моменти рядко се запазва. Често е объркан, децата са сънливи и летаргични.

Друга разлика между пневмония при новородени е наличието на т. Нар. Вътрематочна пневмония. Вътрематочната пневмония е тази, която се е развила при дете, още докато е било в утробата. Причината за това може да са различни инфекции, които една жена е претърпяла по време на бременност. Също така, вътрематочната пневмония е характерна за недоносените бебета. Тази пневмония се проявява веднага след раждането на дете и се характеризира с редица симптоми.

Вътрематочната пневмония при новородено дете може да има следните характеристики:

• първият плач на детето е слаб или напълно отсъства;
• кожата на бебето е синкава;
• дишането е шумно, с множество влажни хрипове;
• намаляване на всички рефлекси, детето реагира слабо на стимули;
• бебето не кърми;
• възможно е подуване на крайниците.

Вътрематочната пневмония при новородени най -често се причинява от бактериална флора. Това могат да бъдат пептострептококи, бактероиди, ешерихия коли, но най -често те са стрептококи от група В. При деца след шест месеца се развива пневмония на фона на вирусна инфекция. И така, първо се развива вирусна инфекция ( например грип), към които впоследствие се прикрепят бактерии.

Най -честите причинители на пневмония при деца от първата година от живота

За новородените са характерни следните форми на пневмония:

• малка фокална пневмония- на рентгенови изображения, малки зони на потъмняване ( изглеждат бели на филма);
• сегментарна пневмония- фокусът на възпалението заема един или повече сегменти на белия дроб;
• интерстициална пневмония- не са засегнати самите алвеоли, а интерстициалната тъкан между тях.

Каква температура може да бъде при пневмония?

Характерът на температурата зависи от формата на пневмония, от степента на реактивност на организма и, разбира се, от възрастта на пациента.

Как протича пневмонията на Klebsiella?

Основните синдроми, които доминират в клиничната картина на пневмония, причинена от Klebsiella, са синдром на интоксикация и синдром на увреждане на белодробната тъкан.

Синдром на интоксикация
Един от важни характеристикиКлебсиела пневмония е остро, внезапно начало поради действието на микробните токсини върху човешкото тяло.

Основните прояви на интоксикационен синдром са:

• температура;
• втрисане;
• обща слабост;
• прекомерно изпотяване;
• виене на свят;
• главоболие;
• делириум;
• прострация.

Синдром на увреждане на белодробната тъкан
Klebsiella са доста агресивни към белодробната тъкан, причинявайки разрушаване ( унищожаване) белодробния паренхим. Поради тази причина протичането на Klebsiella пневмония е особено трудно.

Симптомите на увреждане на белодробната тъкан при пневмония, причинено от Klebsiella, са:

• кашлица;
• храчки;
• синдром на болка;
• диспнея;
• цианоза ( синкаво оцветяване).

Храчка
Храчката с пневмония Klebsiella съдържа частици от разрушена белодробна тъкан, така че има червеникав цвят. Може да се сравни с желе от касис. Понякога в храчката има кръвни ивици. Също така храчките имат остър специфичен мирис, напомнящ изгоряло месо. На 5-6-ия ден от началото на заболяването се отделя кървава храчка в големи количества.

Болков синдром
Първо, има постоянни болки в гърлото и в областта на гърдите поради постоянна кашлица. На второ място се появява плеврална болка. Възпалителният процес от белите дробове бързо се разпространява в плевралните листа ( белодробни мембрани), които имат голям брой нервни окончания. Всяко дразнене на плеврата причинява силна болкав областта на гърдите, особено в долните части. Болката се увеличава при кашлица, ходене, огъване на багажника.

Диспнея
Поради разрушаването на белодробната тъкан от Klebsiella, площта на алвеолите, участващи в процеса на дишане, намалява. Поради тази причина се появява задух. С поражението на няколко лобове на белите дробове задухът се проявява дори в покой.

Цианоза
Тежка дихателна недостатъчност води до появата на цианотично оцветяване на назолабиалния триъгълник ( зоната, покриваща носа и устните). Това е особено изразено по устните и езика. Останалата част от лицето става по -бледа със сивкав оттенък. Има и синкав цвят на кожата под ноктите.

При особено тежко протичане на пневмония на Klebsiella с изразен синдром на интоксикация, често се засягат други органи и системи. В случай на ненавременно лечение в 30 - 35 процента от случаите, болестта завършва със смърт.

Какви са характеристиките на хода на крупозната пневмония?

Основните характеристики на хода на крупозната пневмония

Каква е разликата между вирусна пневмония и бактериална пневмония?

Разлики между вирусна пневмония и бактериална

Какво е болнична пневмония?

Терминът "хоспитализиран" означава, че пневмонията се причинява от бактерии, живеещи в стените на болниците. Тези бактерии са особено устойчиви и мултиустойчиви ( устойчиви на няколко лекарства едновременно). Също така, вътреболничната пневмония в повечето случаи се причинява не от един микроб, а от микробна асоциация ( няколко патогени). Условно разграничете ранна болнична пневмония и късна. Ранната пневмония се развива в първите 5 дни след хоспитализацията. Късна болнична пневмония се развива не по -рано от шестия ден след постъпването на пациента в болницата.

По този начин протичането на вътреболничната пневмония се усложнява от полиморфизма на бактериите и тяхната специална устойчивост към лекарства.

Най -честите причинители на болнична пневмония

Рискови фактори за развитието на вътреболнична пневмония са:

• напреднала възраст ( над 60 години);
• пушене;
• предишни инфекции, включително дихателната система;
• хронични болести (хроничната обструктивна белодробна болест е от особено значение);
• безсъзнание с висок риск от аспирация;
• захранване с тръба;
• дълго хоризонтално положение ( когато пациентът е в легнало положение за дълго време);
• свързване на пациента с вентилатор.

Клинично нозокомиалната пневмония е много трудна и с многобройни последствия.

Симптомите на пневмония, придобита в болница, са:

• температура над 38,5 градуса;
• изкашляне на храчки;
• гнойни храчки;
• често плитко дишане;
• прекъсвания на дишането;
• промени в кръвта - могат да се наблюдават като увеличаване на броя на левкоцитите ( повече от 9x 10 9) и тяхното намаляване ( по -малко от 4x 10 9);
• намаляване на нивото на кислород в кръвта ( оксигенация) по -малко от 97 процента;
• на рентгенограмата се виждат нови огнища на възпаление.

Какво е ТОРС?

Симптомите на ТОРС са:

• висока температура - повече от 38 градуса, а с пневмония, причинена от легионела - 40 градуса;
• преобладават симптомите на обща интоксикация, като мъчителни главоболия, мускулни болки;
• изтрити белодробни симптоми - умерени, непродуктивни ( без храчки) кашлица и ако се появи храчка, тогава нейното количество е незначително;
• наличието на екстрапулмонални симптоми, характерни за патогена ( например обриви);
• леки промени в кръвта - няма левкоцитоза, която е характерна за пневмококова пневмония.
• нетипична картина на рентгенограмата - няма изразени огнища на потъмняване;
• няма реакция към сулфатични лекарства.

Характерна особеност на тази атипична пневмония е също изтрита белодробна симптоматика и изразен синдром на интоксикация. Също така, при пневмония, причинена от коронавирус, има множество промени във вътрешните органи. Това се случва, защото, прониквайки в тялото, вирусът се разпространява много бързо в бъбреците, белите дробове и черния дроб.

Характеристиките на атипичната вирусна пневмония или ТОРС са:

• боледуват предимно възрастни от 25 до 65 години, има единични случаи сред деца;
• инкубационният период продължава от 2 до 10 дни;
• пътят на предаване на инфекцията - въздушен и фекално -орален;
• белодробни симптомисе появяват на 5 -ия ден, а преди това се появяват симптоми на вирусна интоксикация - втрисане, мускулни болки, гадене, повръщане и понякога диария ( такъв ход на заболяването може да имитира чревна инфекция);
• от страна на кръвта се наблюдава намаляване на броя както на лимфоцитите, така и на тромбоцитите ( което често провокира хеморагичен синдром);
• при биохимичния анализ на кръвта се отбелязва повишаване на чернодробните ензими, което отразява увреждането на черния дроб от вируса.
• усложнения като дистрес синдром, токсичен шок, остра дихателна недостатъчност се развиват бързо.

Какви са етапите на развитие на пневмония?

Етапите на развитие на пневмония са:

• начален стадий;
• топлинен етап;
• етап на разрешаване.

Етап на начало на пневмония
Началото на възпалителния процес в белите дробове се характеризира с рязко, внезапно влошаване на общото състояние на пациента на фона на пълно здраве. Внезапните промени в тялото се обясняват с неговата хиперергия ( прекомерно) реакция към причинителя на пневмония и нейните токсини.

Първият симптом на заболяването е субфебрилна телесна температура ( 37 - 37,5 градуса). През първите 24 часа тя бързо се увеличава до марки от 38 - 39 градуса и повече. Високата телесна температура е придружена от редица симптоми, причинени от общата интоксикация на организма с токсините на патогена.

Симптомите на обща интоксикация на тялото са:

• главоболие и замаяност;
• обща умора;
• бърза умора;
• ускорен сърдечен ритъм ( повече от 90 - 95 удара в минута);
• рязко намаляване на производителността;
• загуба на апетит;
• появата на руж по бузите;
• посиняване на носа и устните;
• херпесни изригвания по лигавиците на устните и носа;
• прекомерно изпотяване.

Етап на височината на пневмония
В пиковия стадий симптомите на обща интоксикация на тялото се увеличават и се появяват признаци на възпаление на белодробната тъкан. Телесната температура се поддържа на високо ниво и е трудна за лечение с антипиретични лекарства.

Симптомите на пневмония в топлинния стадий са:

• силна болка в гърдите;
• повишено дишане;
• кашлица;
• производство на храчки;
• диспнея.

На върха на пика продължава постоянна кашлица. Поради постоянното дразнене на плевралните листа, кашлицата се усилва и става болезнена. В разгара на заболяването дебелата муко -гнойна храчка започва да се откроява с кашлица. Първоначално цветът на храчките е сиво-жълт или жълто-зелен. Постепенно в секретите се появяват ивици кръв и частици от разрушени бели дробове. Това придава на храчките кървав, ръждясал цвят. По време на разгара на заболяването храчките се отделят в големи количества.

В резултат на възпаление на дихателната повърхност на белите дробове възниква дихателна недостатъчност, която се характеризира с тежък задух. В първите два дни от разгара на заболяването се появява задух при движение и нормални физически натоварвания. Постепенно задухът се появява при извършване на минимална физическа активност и дори в покой. Понякога може да бъде придружено от замаяност и тежка умора.

Етап на разрешаване на заболяването
В етапа на разрешаване на болестта всички симптоми на пневмония изчезват.
Признаците на обща интоксикация на тялото изчезват и телесната температура се нормализира.
Кашлицата постепенно отшумява и храчките стават по -малко вискозни, в резултат на което лесно се отделят. Обемите му намаляват. Болките в гърдите се появяват само при резки движения или тежка кашлица... Дишането постепенно се нормализира, но задухът продължава и по време на норма физическа дейност... Визуално има леко изоставане на половината от гръдния кош.

Какви усложнения може да причини пневмонията?

Белодробните усложнения при пневмония са:

• развитие на обструктивен синдром;

При плеврит симптомите на дихателна недостатъчност бързо се увеличават. В същото време кожата бързо става цианотична, има прекъсвания в работата на сърцето.

Емпиема
Емпиемът или гнойният плеврит също е страхотно усложнение на пневмония. При емпиема не се натрупва течност в плевралната кухина, а гной. Симптомите на емпием са подобни на ексудативен плеврит, но са много по -интензивни. Основният симптом е висока температура ( 39-40 градуса) от забързан характер. Треската от този тип се характеризира с дневни температурни колебания от 2 до 3 градуса. Така че температурата може да падне рязко от 40 градуса до 36,6. Рязкото покачване и понижаване на температурата е придружено от втрисане и студена пот. С емпиема също страда сърдечно -съдовата система... Сърдечната честота се повишава до 120 удара в минута или повече.

Белодробен абсцес
При абсцес се образува кухина в белия дроб ( или множество кухини), в които се натрупва гнойно съдържание. Абсцесът е разрушителен процес, поради което на негово място белодробната тъкан се разрушава. Симптоматологията на това състояние се характеризира с тежка интоксикация. До определено време абсцесът остава затворен. Но по -късно пробива. Може да проникне в бронхиалната кухина или в плеврална кухина... В първия случай се наблюдава обилно отделяне на гнойно съдържание. Гнойта от белодробната кухина излиза през бронха. Пациентът има зловонно, обилно отхрачване. В същото време състоянието на пациента се подобрява, когато избухне абсцес и температурата спадне.
Ако абсцесът пробие в плевралната кухина, тогава се развива плеврален емпием.

Развитие на обструктивен синдром
Симптомите на обструктивен синдром са задух и периодични пристъпи на задушаване. Това се дължи на факта, че белодробната тъкан на мястото на бившата пневмония губи своята функционалност. На негово място се развива съединителна тъкан, която замества не само белодробната тъкан, но и нейните съдове.

Белодробен оток
Отокът е най -тежкото усложнение на пневмония, с много висока смъртност. В този случай водата от съдовете първо прониква в интерстициума на белите дробове, а след това в самите алвеоли. По този начин алвеолите, които обикновено са пълни с въздух, се пълнят с вода.

В това състояние човек започва бързо да се задушава и да се възбужда. Появява се кашлица, която е придружена от отделяне на пенеста храчка. Пулсът се повишава до 200 удара в минута, кожата се покрива със студена лепкава пот. Това състояние изисква мерки за реанимация.

Извънбелодробните усложнения от пневмония са:

• токсичен шок;
• токсичен миокардит;

Токсичен шок
Токсичният шок е състояние, при което токсините от бактерии и вируси навлизат в кръвта на пациента. Това е спешен медицински случай, при който настъпва многоорганна недостатъчност. Множествена органна недостатъчност означава, че повече от 3 органа и системи участват в патологичния процес. Най -често са засегнати сърдечно -съдовата, бъбречната, храносмилателната и нервната система. Основните симптоми са повишена температура, понижена кръвно наляганеи полиморфен обрив по тялото.

Токсичен миокардит
Миокардит се нарича увреждане на сърдечния мускул, в резултат на което се губи неговата функция. Най -голямата кардиотропия ( селективност за сърдечния мускул) вируси притежават. Следователно вирусна пневмония най -често се усложнява от токсичен миокардит. Бактерии като микоплазма и хламидия също са специално насочени към сърдечната тъкан.
Основните симптоми са сърдечни аритмии, слабост на сърцето, задух.

Перикардит
Перикардит е възпаление на серозната мембрана, която покрива сърцето. Перикардитът може да се развие самостоятелно или да предхожда миокардит. В този случай в перикардната кухина се натрупва възпалителна течност, която впоследствие притиска сърцето и го притиска. В резултат на това се развива основният симптом на перикардит - задух. В допълнение към задух, пациент, страдащ от перикардит, се оплаква от слабост, болка в областта на сърцето и суха кашлица.

Менингит
Менингит ( възпаление на менингиалните мембрани) се развива в резултат на проникването на патогенни микроорганизми в централната нервна система. Менингитът може да бъде и бактериален или вирусен, в зависимост от етиологията на пневмонията.
Основните симптоми на менингит са гадене, повръщане, фотофобия и схванат врат.

Хепатит
Това е много често усложнение на ТОРС. Хепатитът засяга чернодробната тъкан, което кара черния дроб да спре да изпълнява функциите си. Тъй като черният дроб играе ролята на филтър в тялото, когато е повреден, всички метаболитни продукти не се отделят от тялото, а остават в него. При хепатит голямо количество билирубин влиза в кръвта от разрушените чернодробни клетки, което води до развитие на жълтеница. Също така, пациентът се оплаква от гадене, повръщане, тъпа болкав десния хипохондрий.

Какви антибиотици се използват за лечение на пневмония?

Лекарства, използвани при лечението на типична пневмония

Също така, след като е проучил подробно медицинската история на пациента, той може да предложи естеството на заболяването. Ако пациентът е бил наскоро хоспитализиран, тогава най -вероятно е вътреболничен ( болница) пневмония. Ако клиничната картина е доминирана от симптоми на обща интоксикация и пневмонията е по -подобна на морбили или паротит, тогава най -вероятно това е ТОРС. Ако това е вътрематочна пневмония на новородено дете, тогава тя може да бъде причинена от грам-отрицателни бацили или Staphylococcus aureus.

Веднага след установяване на диагнозата пневмония се предписват антибактериални лекарства ( ако е бактериална пневмония).

Лекарства, използвани при лечението на ТОРС

Важно е да се отбележи, че докато антибиотичната терапия е основното лечение, други лекарства се използват за лечение на пневмония. В крайна сметка антибиотичната терапия се провежда успоредно с назначаването на противогъбични лекарства ( за профилактика на кандидоза) и други лекарства, за да се премахнат основните симптоми на пневмония ( например антипиретици за понижаване на температурата).

Има ли ваксина срещу пневмония?

Ваксината Prevenar е една от най -модерните и най -скъпите ваксини. Ваксината се прилага в три дози, с интервал от един месец. Смята се, че имунитетът след ваксинацията се развива след месец. Ваксината Sinflorix се прилага по същия график като Prevenar. Пневмо-23 е най-старата съществуваща ваксина днес. Инсталира се веднъж, а срокът му на валидност е около 5 години. Значителен недостатък на тази ваксинация е, че тя може да се постави само след навършване на двегодишна възраст. Известно е, че новородените са най -уязвимата категория по отношение на развитието на пневмония.

Трябва веднага да се отбележи, че ваксинацията срещу пневмония не означава, че дете или възрастен няма да се разболее отново. Първо, можете да се разболеете от пневмония от друг произход, например, стафилококова. И второ, дори от пневмококова пневмония имунитетът не се формира за цял живот. Производителите на ваксини предупреждават, че е възможно да се разболее отново след ваксинацията, но пациентът ще получи болестта много по -лесно.

В допълнение към пневмококовата ваксина има ваксина срещу Haemophilus influenzae. Hemophilus influenzae или грипна пръчка също е често срещан причинител на пневмония. Следните три ваксини са регистрирани в Русия - Act -HIB, Hiberiks и Pentaxim. Те се прилагат едновременно с ваксината срещу полиомиелит и хепатит В.

Що се отнася до ваксината срещу вирусна пневмония, тук е малко по -сложно. Известно е, че вирусите са способни да мутират, тоест да мутират. Следователно е много трудно да се симулира ваксина срещу определен вирус. Веднага щом науката изобрети една ваксина срещу известен вирус, тя мутира и ваксината става неефективна.

Как се развива аспирационната пневмония?

Аспирационната пневмония може да се развие при следните условия:

• алкохолна интоксикация;
• интоксикация с наркотици;
• употребата на определени лекарства;
• безсъзнание;
• насилствено, неконтролируемо повръщане;
• ранното детство.

При деца аспирационната пневмония може да се развие, когато частиците храна влязат в бронхите. Това се случва, когато в диетата на бебето се въвеждат допълнителни храни. Най -голяма опасност има кашата, например елдата. Дори едно зърно елда, след като попадне в белите дробове, причинява локално възпаление.

Друга рискова група са хората, приемащи психотропни лекарства, например антидепресанти или сънотворни ( приспивателни). Тези лекарства отслабват всички реакции на тялото, включително рефлексите. Хората, особено тези, които приемат хапчета за сън, са в сънливо, донякъде забавено състояние. Следователно обструкцията в дихателните пътища е отслабена и храната ( или напитки) лесно прониква в белите дробове.

Попадане в белодробната тъкан, чужди тела ( повръщане, храна) причиняват възпаление и развитие на пневмония.