Symptômes d'anxiété et de dépression. Trouble anxieux-dépressif. Désordre anxieux généralisé

Le monde moderne nous réserve souvent des surprises sous la forme d'un stress quotidien, d'un stress émotionnel et mental élevé, combiné à des déficits de communication en direct et d'émotions positives. Une personne a oublié comment se réjouir de ce qui a été accompli, a perdu la capacité de reconstituer ses réserves internes.

Il n'y a rien d'étonnant dans le fait que la psyché ne puisse pas le supporter. Et la première place parmi les troubles est la dépression. Dans le même temps, dès les premières manifestations des symptômes, les neurologues et les psychothérapeutes parlent généralement d'un trouble dépressif, qui peut se transformer en une maladie appelée dépression.

La dépression d'anxiété est l'une des principales parmi toutes les autres dépressions.

En effet, aujourd'hui, ils sont nombreux. Dans le même temps, la classification est constamment mise à jour. Selon le type de réaction aux influences extérieures, on les distingue aujourd'hui:

• Hystérique;
• Anxieux;
• Hypocondriaque ;
• Mélancolique.

Aujourd'hui, nous nous intéressons à la dépression anxieuse, car elle survient très souvent dans la pratique médicale.

Les conditions changent - la maladie change

La dépression et l'anxiété sont aujourd'hui difficiles à séparer. Par conséquent, seul un médecin qualifié peut poser le bon diagnostic et choisir le traitement. Bien que si nous considérons la version classique du cours de la dépression, alors l'anxiété n'est pas du tout le symptôme principal. Il s'agit plutôt d'une fonctionnalité optionnelle ou supplémentaire.

Mais dans le monde moderne, les psychothérapeutes sont confrontés au fait que l'évolution typique du trouble, avec son humeur abaissée caractéristique, ne se produit pratiquement pas. Mais la dépression anxieuse est de plus en plus diagnostiquée. C'est un trouble spécifique qui se manifeste d'une manière particulière.

Seul un médecin qualifié peut sélectionner traitement correct avec anxiété dépression

Fonctionnalités de diagnostic

Il existe un certain nombre de personnes qui sont les plus sujettes aux formes légères d'anxiété. Cela signifie que dans un concours de circonstances défavorable, ils ont toutes les chances de gagner un trouble grave. Il est extrêmement important d'effectuer le diagnostic de manière à ce qu'il n'y ait pas d'erreur dans le diagnostic. Cependant, il n'y a ni laboratoire ni méthodes instrumentales qui vous permettent de le faire. Pour comprendre le patient, il est impératif d'avoir un entretien personnel avec lui.

L'anxiété et la dépression sont très souvent accompagnées de délires. Cela ne signifie pas un trouble de l'esprit, mais laisse une empreinte non seulement sur la vie de la personne elle-même, mais aussi sur ses proches. Le malade est persuadé que tous ses "crimes", souvent très exagérés, devront être exaucés. Ce n'est pas un signe de dépression. Ici, le niveau d'anxiété, qui change tout au long de la période de la maladie, est plus important.

Périodes d'exacerbation et de rémission

Plus la tension est forte, plus la peur, l'anxiété et la dépression sont prononcées. Par conséquent, si vous êtes confronté à un événement responsable qui nécessitera également un investissement important d'efforts, vous devez alors vous demander si cela vaut la peine de l'assumer. La période d'exacerbation se manifeste particulièrement clairement si, après avoir tout disposé à 100%, vous avez échoué. Une personne est saisie d'idées délirantes "Je suis coupable et mérite une punition."

L'anxiété contribue aux idées dépressives remplies d'infériorité personnelle. De plus, plus il est fort, plus la dépression devient prononcée. Il y a un sentiment de désespoir, il y a une peur de l'avenir. Dans ce cas, la maladie évolue comme une sinusoïde. Il y a des périodes de manie et des stries plus légères.

Certains événements peuvent avoir des conséquences physiques et émotionnelles à long terme. Les chercheurs ont découvert qu'une perte précoce et un traumatisme émotionnel peuvent rendre les gens plus vulnérables à la dépression plus tard dans la vie. Perte d'enfance. Des pertes précoces profondes, telles que le décès d'un parent ou le départ d'un être cher, peuvent résonner tout au long de la vie, s'exprimant finalement sous forme de dépression. Lorsqu'une personne n'est pas consciente de sa maladie, elle ne peut pas facilement surmonter la dépression. De plus, si une personne ne reçoit pas une compréhension consciente de la source de cet état, des pertes ou des déceptions ultérieures peuvent provoquer son retour.

Plus le stress est fort, plus l'anxiété, la peur et la dépression apparaissent.

Symptômes ou à quoi s'attendre pour le patient

Pour rendre plus clair pour le lecteur ce dont nous parlons aujourd'hui, nous voulons développer le terme dépression anxieuse. Les symptômes sont la manifestation la plus évidente du trouble que nous pouvons observer à l'œil nu. Si vous considérez tous les symptômes séparément, vous obtenez la liste suivante :

• Une tendance à être trop inquiet. L'indécision humaine devient particulière. Il essaie de peser soigneusement chaque décision, mais ne peut toujours pas décider de choisir une option sans recourir à une aide extérieure.
• L'avenir est vu dans la lumière la plus sombre, les attentes ne sont que pessimistes.
• L'estime de soi est fortement réduite, le patient s'évalue comme complètement sans valeur.
• L'inquiétude et l'anxiété se manifestent.
• Plus loin, plus le sentiment de faiblesse se manifeste, vous voulez constamment rester allongé à la maison et ne pas aller nulle part.
• Les proches notent que le patient commence à montrer une irritabilité et une vigilance accrues.
• Dans le même temps, des difficultés à concentrer son attention se développent, une personne constate un vide complet dans la tête. Parallèlement au fait qu'une personne ressent une fatigue constante, il constate un trouble du sommeil. C'est d'abord la difficulté à s'endormir.

Les expériences du patient sont en fait peu enviables. Ils sont remplis de dangers imminents. Les patients attendent chaque minute un malheur imaginaire ou vraiment menaçant, mais souvent exagéré. Les patients craignent beaucoup de tomber gravement malades et de mourir. Ils observent attentivement avec leurs sensations corporelles et se fixent sur le moindre inconfort, le considérant comme le signe d'une maladie mortelle.

Le rôle du traumatisme. Les blessures peuvent également être gravées de manière indélébile dans la psyché. Une petite mais intrigante étude publiée dans le Journal of the American Medical Association a révélé que les femmes qui avaient été agressées physiquement ou sexuellement dans leur enfance éprouvaient des réactions de stress plus extrêmes que les femmes qui ne l'étaient pas.

Les zones clés du cerveau impliquées dans les réponses au stress peuvent être modifiées au niveau chimique ou cellulaire. Les changements peuvent inclure des fluctuations de la concentration de neurotransmetteurs ou des dommages aux cellules nerveuses. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider la relation entre le cerveau, les traumatismes et la dépression.

Avec la dépression anxieuse, l'anxiété à propos de tout problème est prédominante.

Ingrédient supplémentaire, la peur

Nous avons déjà dit qu'une personne ressent constamment de l'incertitude quant à l'avenir, ainsi que la peur d'événements inattendus et imprévus. C'est cette peur qui détermine le cours de la dépression anxieuse, elle s'imprègne chaque jour. L'anxiété devient tout simplement démesurée à l'idée qu'il est temps de se mettre au travail et de prendre une décision.

Au fur et à mesure que l'état s'aggrave, l'intensité des pensées d'une catastrophe imminente augmente. L'anxiété et la peur atteignent leur paroxysme et s'accompagnent d'un tourment d'horreur avec confusion, un sentiment de désespoir, une incapacité à trouver une issue. Dans le même temps, les traits distinctifs sont la tendance des patients à manifester une excitation motrice prononcée avec des lèvres mordantes et des mains qui se tordent. Une personne dans cet état se plaint de transpiration, de palpitations, de douleurs thoraciques et d'inconfort abdominal. En même temps, les patients gémissent, se lamentent, répètent qu'ils ne peuvent pas le supporter.

Développement de la détérioration

Cela ne se produit généralement pas du jour au lendemain. La condition s'aggrave lentement dans le contexte d'une insomnie débilitante. Les patients constatent que les heures précédant l'aube deviennent complètement insupportables. C'est à ce moment que les expériences négatives atteignent leur plus grande sévérité et peuvent entraîner une attaque soudaine de désespoir frénétique avec des actions suicidaires. Oui, la dépression anxieuse finit souvent par essayer de se suicider. Par conséquent, si vous soupçonnez une violation similaire chez un être cher, essayez de le convaincre de demander de l'aide.

Le désespoir est particulièrement fréquent au petit matin.

Traitement

Comme vous pouvez le voir, ce trouble est assez grave et il est donc extrêmement important de trouver un traitement efficace à temps. Pour le mettre en œuvre, vous devez utiliser toute une gamme de méthodes qui, ensemble, vous permettent de vaincre une maladie aussi redoutable que la dépression anxieuse. Le traitement est lent, il est donc important d'être patient. Il existe quatre groupes de méthodes pour traiter ce trouble.:

• Méthodes d'impact biologique général. Ceux-ci peuvent être des immunomodulateurs, physiothérapie, natation et plus encore.
• Thérapie médicamenteuse. La prescription de médicaments est strictement individuelle. Avec la dépression anxieuse, le patient peut se voir prescrire non seulement des antidépresseurs, mais également des tranquillisants. Ils vous permettent de supprimer l'effet perturbateur.
• Physiothérapie ou thermothérapie. Ces méthodes sont généralement prescrites dans la phase active de la maladie pour stabiliser l'état. Si la dépression anxieuse est sévère, une thérapie par électrochocs peut être prescrite.
• Phytothérapie, herbes calmantes et régulatrices du sommeil.
• Psychothérapie et psychocorrection. Il s'agit d'un énorme complexe de mesures psychothérapeutiques qui visent à corriger la pensée déformée, à niveler le sentiment d'impuissance et de malheur.

Les herbes calmantes aident dans de nombreuses situations

Au lieu d'une conclusion

Tout trouble émotionnel- ce n'est pas une raison pour se fermer du monde, et la dépression anxieuse ne fait pas exception. Vous n'êtes pas seul dans votre problème, des centaines de personnes supplémentaires vivent avec les mêmes symptômes sur terre.

Peut-être que la seule différence entre vous est qu'ils se sont déjà tournés vers des spécialistes pour obtenir de l'aide, et vous ne l'avez pas encore fait. Les psychologues, psychothérapeutes et neurologues travaillent précisément pour redonner la joie de vivre à une personne.

Vasyuk Yu.A.

Yuri Aleksandrovich Vasyuk a présenté un rapport de synthèse sur le thème de l'anxiété troubles dépressifs chez les femmes et la possibilité d'une correction médicamenteuse de la dépression.

Ivashkin Vladimir Trofimovitch, Académicien de l'Académie russe des sciences médicales, docteur en sciences médicales:

Je vais maintenant donner l'occasion de faire un message au professeur Yuri Alexandrovich Vasyuk. "Les troubles anxieux-dépressifs chez les femmes."

Youri Alexandrovitch Vasyuk,Docteur en Sciences Médicales, Professeur:

Bonjour, chers collègues.

Aujourd'hui, nous allons parler des troubles anxieux-dépressifs chez les femmes et des possibilités de leur correction médicamenteuse.

Tout d'abord, vous devez vous rappeler la définition de la dépression. Comme vous le savez, la dépression se caractérise par un état d'humeur dépressive, de dépression, de tristesse, une diminution ou une perte d'intérêt pour toute activité, une diminution de l'activité.

Si les tendances actuelles se poursuivent, d'ici 2020, les troubles dépressifs prendront la deuxième place (après maladie ischémique cœur) parmi toutes les maladies par le nombre d'années perdues pour cause d'invalidité.

Parlant de l'épidémiologie de la dépression, il serait probablement très révélateur de refléter la situation dans un pays aussi riche et prospère que les États-Unis.

On sait qu'il y a actuellement 10 millions de personnes dans ce pays qui souffrent de dépression cliniquement significative. 20 autres millions souffrent de troubles d'adaptation. Le fardeau économique de la dépression aux États-Unis est de 83 milliards de dollars.

La Grande-Bretagne n'est pas non plus un pays moins prospère. Même le concept de « phénomène de l'iceberg de la dépression » a été introduit. Son essence réside dans le fait que seulement un tiers des patients souffrant de dépression se tournent vers les médecins. Seul un tiers de ceux qui ont postulé sont diagnostiqués avec un trouble affectif. Cette partie des patients se voit prescrire un traitement adéquat.

Le total des dommages causés par la dépression au Royaume-Uni s'élève à plus de 15 milliards de livres. 65% des patients souffrant de dépression sont la conséquence d'un diagnostic inadéquat et d'une correction intempestive. 65% des patients souffrant de dépression ont des idées suicidaires, 15% d'entre eux se suicident.

Lorsqu'on parle de facteurs de risque de dépression, il y a beaucoup de circonstances défavorables. Antécédents de trouble anxieux, hérédité indésirable, carence aide sociale, la période post-partum, la dépendance aux drogues ou à l'alcool, les maladies somatiques sévères, la vieillesse, le faible statut socio-économique. Mais une place particulière dans cette liste est occupée par le sexe féminin.

Facteurs de risque les troubles mentaux chez les femmes préménopausées. En fait, il y a beaucoup de troubles. Mais il faut noter les plus importants d'entre eux. Ce sont tout d'abord :

• - événements stressants de la vie :
• - divorce;
• - absence d'enfant ;
• - une perte sécurité sociale;
• - des antécédents de troubles mentaux ;
• - un faible niveau d'éducation ;
• - la période post-partum, la préménopause, l'ovariectomie, la phase lutéale du cycle menstruel.

Nous allons essayer de discuter brièvement de toutes ces conditions.

ainsi appelé " dépression féminine". C'est le syndrome prémenstruel (SPM). Elle se caractérise par une dépression associée à des troubles somatiques (végétatifs-vasculaires et neuro-endocriniens).

Le trouble dysphorique prémenstruel est le même, mais en association avec des manifestations pathocaractérologiques (jusqu'à des pensées suicidaires, labilité affective).

Si nous parlons d'épidémiologie, il convient de noter que dans la population, la fréquence du syndrome prémenstruel est de 30 à 70 %, selon l'âge. Chez les femmes atteintes de maladie mentale, la fréquence du syndrome prémenstruel est de 100 %.

Les critères cliniques de ce syndrome se résument aux positions clés suivantes :

• - Le syndrome prémenstruel survient 2 à 14 jours avant les règles et disparaît avec son apparition ou dans les premiers jours des règles ;
• - c'est un complexe végétatif-vasculaire, métabolique-endocrinien et les troubles mentaux;
• - en période prémenstruelle, l'agressivité, l'activité suicidaire, la fréquence des délits et des tentatives de suicide augmentent.

La dépression post-partum est également une situation assez courante.

Manifestation ou ré-attaque de dépression endogène. La dépression post-partum survient généralement 10 à 12 jours après un travail non compliqué sans cause externe... Le tableau clinique est caractérisé par des manifestations dépressives classiques, de l'anxiété et une forme atypique (larmissante).

Séparément, la dépression névrotique est distinguée. Elle se manifeste avant l'accouchement (stress, peur de l'accouchement) ou après l'accouchement (psychogénies liées à la famille et à l'enfant). La clinique de la dépression névrotique se manifeste par des symptômes asthéniques-dépressifs et anxieux-dépressifs.

Un autre type de dépression chez les femmes est associé à la ménopause. Ses choix :

• - dépression climatérique ;
• - dépression psychogène ;
• - dépression endogène ;
• - dépression involutive ;
• - dépression pendant la ménopause chirurgicale.

Le syndrome affectif émotionnel est connu pour être caractérisé par :

• - humeur diminuée;
• - perte d'intérêt pour soi et pour l'environnement ;
• - anxiété non motivée ;
• - méfiance, anxiété ;
• - sensation de tension intérieure ;
• - peurs alarmantes pour leur santé, etc.

Le syndrome asthénique est bien connu de nous tous. Il n'est probablement pas nécessaire de s'y attarder longtemps. Qu'il suffise de rappeler des manifestations clés de celui-ci telles qu'une fatigue accrue, une activité réduite, une vulnérabilité accrue, du ressentiment, une sensibilité excessive, une labilité de l'humeur, des larmoiements et de l'irritabilité.

Les troubles somato-végétatifs surviennent chez presque toutes les femmes sur deux ou trois en ambulatoire. Il s'agit de palpitations, d'arythmie, d'inconfort du côté gauche de la poitrine, de fluctuations de la pression artérielle (TA), d'essoufflement, de troubles dyspeptiques, de frissons, de tremblements, de transpiration.

Enfin, il existe des troubles dyssomniiques (ou troubles du sommeil). Ils se manifestent chez la femme par une augmentation du temps d'endormissement, des réveils nocturnes fréquents, une faible évaluation subjective de la qualité du sommeil, et le syndrome dit d'apnée du sommeil.

Une part assez importante des dépressions chez la femme est occupée par des troubles dépressifs lors de la ménopause chirurgicale. La fréquence de ces troubles (selon certains auteurs) atteint 60 à 80 % des cas. Mais la plupart des sources littéraires indiquent l'identification de ce syndrome chez 40 à 45% des patients.

Le tableau clinique est caractérisé par une combinaison de troubles affectifs (anxieux, mélancolique, apathique, dysphorique) et somatovégétatifs (dont nous venons de parler).

Pour le traitement des troubles de l'humeur du spectre dépressif, la thérapie combinée est optimale. Il est possible d'utiliser de petites doses d'antidépresseurs dans le traitement de ces affections.

Diagnostic de dépression avec pathologie somatique concomitante. C'est un point très important. J'attire votre attention sur les principales manifestations cliniques. Recherche ciblée des symptômes les plus significatifs de la dépression :

• - le désir ;
• - trouble du sommeil;
• - la culpabilité, faible estime de soi;
• - idées/pensées suicidaires à propos de la mort ;
• - la fréquence de manifestation des symptômes douloureux.

Cela permet dans la plupart des cas de suspecter la présence d'un syndrome dépressif.

L'évaluation de la dynamique de ces symptômes (en particulier l'amélioration de l'état lors de la prise d'antidépresseurs) est une indication directe de sa présence. Dans les cas douteux, le traitement est effectué ex juvantibus.

Il convient de noter qu'en règle générale, la dépression est masquée par des manifestations somatiques. Manifestations cliniques de la plupart des maladies somatiques qui sont également caractéristiques de la dépression :

• - faiblesse, fatigue ;
• - mal de tête;
• - tachycardie, douleur dans coffre;
• - une sensation d'essoufflement, une tachypnée ;
• - arthralgie, myalgie ;
• - diminution de l'appétit;
• - constipation, douleurs abdominales ;
• - trouble urinaire ;
• - baisse de la libido ;
• - troubles du cycle menstruel.

Un très large éventail de manifestations cliniques. Il est très difficile de suspecter la présence d'un trouble anxieux-dépressif avec un tel spectre de manifestations.

Mais si le clinicien a de tels soupçons, il est nécessaire d'utiliser des outils largement disponibles et très simples pour détecter la dépression : des échelles subjectives et objectives.

Échelles subjectives : inventaire de dépression de Beck (BDI), échelle de Zung.

Échelles objectives : échelles de Hamilton pour évaluer l'anxiété et la dépression, échelle de Montgomery-Asberg.

Je ne m'attarderai pas sur la technologie d'utilisation de ces outils. Il est décrit de manière suffisamment détaillée dans la littérature. Une liste de questions, des options de réponses, chacune comportant un certain nombre de points. Leur sommation permet de suspecter la présence d'une dépression.

(Démonstration de diapositives).

Cette diapositive montre une apparence assez typique d'une femme souffrant d'un trouble dépressif. Faites attention, un regard terne, un visage tombant. L'apparence en dit long.

La stratégie de traitement des troubles dépressifs de la période climatérique est réduite à un traitement symptomatique, à l'utilisation de phytoestrogènes, à un traitement hormonal substitutif, à un traitement antidépresseur, à une psychothérapie.

La thérapie cognitive ou psychothérapie est une composante très importante d'un traitement complexe, n'étant pas une alternative au traitement pharmacologique, mais augmentant très activement son efficacité. Il vise à changer l'estime de soi. La chose la plus importante est de développer des compétences d'autorégulation émotionnelle, qui permettent aux patients de supporter des situations stressantes difficiles sans plonger dans la dépression.

Même dans les temps anciens, les philosophes notaient : « Une personne raisonnable ne se plaindra jamais de rien, car elle comprend bien que le vrai chagrin ne vient pas de ce qui lui est arrivé, mais du fait qu'il pense déraisonnablement à ce qui s'est passé. De son attitude face à cette situation stressante, face à la possibilité d'autorégulation.

Bien sûr, les antidépresseurs sont le premier choix. Leur propriété commune est un effet positif sur sphère émotionnelle, accompagnée d'une amélioration générale et état mental et, en particulier, amélioration de l'humeur.

L'effet thérapeutique des antidépresseurs (il faut en tenir compte) se développe progressivement. Il apparaît, en règle générale, dans les 2 à 4 semaines suivant le début du traitement.

Effets indésirables. Malheureusement, ils sont assez nombreux. Ce:

• - effet sédatif (pour certains médicaments, notamment les antidépresseurs tricycliques classiques) ;
• - hypotension orthostatique;
• - fort potentiel d'interactions médicamenteuses (surtout sédatifs, hypnotiques, antiarythmiques, hypotenseurs médicaments... La plupart des fonds énumérés sont prescrits aux patients atteints de pathologie cardiaque);
• - la prise de poids est également un effet indésirable des antidépresseurs (avec prise à long terme antidépresseurs tri- et tétracycliques);
• - développement lent de l'effet thérapeutique, nécessité d'une titration de la dose;
• - la nécessité de réduire progressivement la dose du médicament en fin de traitement.

L'anxiété et les troubles anxieux sont des compagnons satellites des troubles dépressifs. L'anxiété est un sentiment d'anxiété, de nervosité, de tension, d'agitation, d'anticipation de trouble, de tension intérieure. Toutes ces composantes de l'anxiété sont bien connues non seulement des médecins, mais aussi de la plupart de nos patients.

La sévérité de l'anxiété dans des conditions stressantes - de l'inconfort mental sans une compréhension claire des causes de l'anxiété à l'apparition de symptômes d'inadaptation psychologique de la personnalité.

Le trouble anxieux est un groupe de névroses associées à un sentiment déraisonnable et déstabilisant de peur et de tension sans raison apparente.

Nous entendons souvent l'expression « trouble anxieux-dépressif ». Ils s'accompagnent généralement. Si nous parlons des symptômes de l'anxiété, ils peuvent être conditionnellement divisés en mentaux et somatiques.

Les premiers comprennent la tension, l'incapacité à se détendre, les pensées agitées, les mauvais sentiments et les peurs, l'irritabilité et l'impatience, les difficultés de concentration et les troubles du sommeil.

Les somatiques comprennent les bouffées de chaleur ou de froid, la transpiration, les palpitations, l'essoufflement, "une boule dans la gorge", les étourdissements et mal de tête, frissons, sensation de rampant, dysfonctionnement tube digestif, troubles urinaires, dysfonctions sexuelles. Manifestations cliniques très fréquentes.

Dans les pays développés, les troubles anxieux sont diagnostiqués chez 10 à 20 % de la population.

Selon la National Study of Comorbidities, 25 % de la population mondiale a connu une forme de trouble anxieux au moins une fois dans sa vie. Leur prévalence en médecine générale est plusieurs fois plus élevée que dans la population générale.

J'attire votre attention sur le fait que les femmes souffrent de troubles anxieux 2 fois plus que les hommes. La cause de ces troubles : vie, foyer, mari, enfant, travail.

L'importance médicale et sociale des troubles anxieux est très élevée. Ils se caractérisent par la durée du cours, la tendance à la récidive.

La somatisation des troubles psychopathologiques est très fréquente. Les patients présentant des symptômes d'anxiété sont 6 fois plus susceptibles de consulter un cardiologue, 2,5 à 3 fois plus souvent un rhumatologue et 2 fois plus souvent un neurologue, un urologue ou un médecin ORL. Selon les données de la littérature, ils se tournent vers un gastro-entérologue 1,5 fois plus souvent que dans la population.

L'aggravation du pronostic d'une pathologie somatique concomitante est également une composante très importante des troubles médicaux et sociaux. Une diminution significative de la qualité de vie et de la capacité de travail, une altération du fonctionnement social est un aspect médical et social très important des troubles anxieux.

Parler de thérapie médicamenteuse, utilisé pour traiter les troubles anxieux, il faut tout d'abord se tourner vers les tranquillisants (ou anxiolytiques - anxiolytiques). Ils sont classés comme benzodiazépines et non-benzodiazépines ("Afobazol").En outre, l'utilisation d'antidépresseurs et de médicaments à base de plantes.

Effets indésirables des benzodiazépines :

• - effets sédatifs et hypnotiques ;
• - le phénomène de « toxicité comportementale » ;
• - réactions paradoxales ;
• - système Effets secondaires;
• - la formation d'une dépendance mentale et physique, le développement du syndrome de l'effet rebond ;
• - potentiel élevé d'interaction intercellulaire (surtout lorsqu'une classe de médicaments est associée à des bêta-bloquants, des adrénomimétiques, des antagonistes calciques, des IEC et de l'éthanol).

L'accueil est contre-indiqué en cas de maladie grave du système cardio-vasculaire, les reins et le foie.

Les préparations à base de plantes sont utilisées assez activement à notre époque. En particulier, "Persen". Ce n'est pas par hasard que je me fixe sur ce médicament, car l'une des questions qui m'est venue était liée au désir des auditeurs d'évoquer la question de la base de preuves pour l'Afobazol, le Persen et les antidépresseurs.

Faiblesses des préparations à base de plantes :

• - faible efficacité - l'effet anxiolytique est très faible, en règle générale, uniquement lorsqu'un effet sédatif prononcé est obtenu;
• - ils (en particulier, pour "Persen") se caractérisent par la présence d'un effet hypnosédatif dans la journée ;
• - sensibilité individuelle des patients ;
• - un grand nombre de Effets secondaires limiter l'utilisation du médicament (nausées, douleurs épigastriques, bouche sèche, douleurs abdominales, flatulences, diarrhée ou constipation, anorexie, anxiété, fatigue, maux de tête) ;
• - un grand nombre de composants à base de plantes dans les préparations combinées (qui sont très populaires dans notre pays), malheureusement, augmente considérablement le risque de réactions allergiques.

Le millepertuis est très activement recommandé dans une large pratique. Mais il affecte les isozymes du système du cytochrome P450 et peut interagir avec de nombreux médicaments métabolisés par cette enzyme particulière. Nous en avons la majorité. Du moins en cardiologie.

Faiblesses des préparations contenant des barbituriques ("Corvalolum", "Valocordin", "Valoserdin").

Haute toxicité. Elle se manifeste par une suppression des centres respiratoires et vasomoteurs, une diminution de la contractilité myocardique et du tonus des muscles lisses vasculaires.

Ces médicaments peuvent créer une dépendance, nécessiter une augmentation de la dose et sont associés à des symptômes de sevrage, qui peuvent conduire à une insomnie complète et au développement d'une dépendance physique et mentale.

Dans la plupart des régions du monde, ces médicaments ne sont pas utilisés en vente libre. Vous ne pouvez tout simplement pas entrer dans l'un des pays de l'UE avec ce médicament. Dans la plupart des régions du monde, le phénobarbital n'a pas été utilisé comme médicament anxiolytique et hypnotique depuis de nombreuses années.

La disponibilité des combinaisons de médicaments que j'ai mentionnées est souvent la raison de leur utilisation incontrôlée. Il y a plus de problèmes que d'effets positifs.

Quelques mots sur l'afobazole. Les effets systémiques de l'anxiolytique de nouvelle génération "Afobazol" sont associés à un effet végétotrope. "Afobazol" augmente la variabilité de la fréquence cardiaque pendant le stress, ton n. vagus, qui contribue à une meilleure adaptation du système cardiovasculaire au stress.

L'administration intraveineuse d'« Afobazol » ne provoque pas de modifications de la pression artérielle, débit cardiaque et la fonction contractile du cœur intact.

En cas d'occlusion et de reperfusion de l'artère coronaire, l'Afobazol a un effet anti-rythmique et anti-fibrillateur.

La pharmacodynamie de ce médicament est associée au fait qu'il a un effet anxiolytique, non accompagné d'un effet hypnosédatif. L'action anxiolytique se produit 5 à 7 jours après le début du traitement. L'effet maximum est à la fin de la 4ème semaine de traitement.

Quelles sont les caractéristiques de "Afobazol". La toxicomanie ne se forme pas et le syndrome de sevrage ne se développe pas. Il n'y a pas de propriétés relaxantes musculaires et un impact négatif sur les indicateurs de mémoire et d'attention, les troubles cognitifs.

À la question que j'ai reçue : quelle est la base de preuves pour les antidépresseurs et l'afobazol ?

Actuellement, de nombreuses études ont été menées avec ce médicament. Le format de notre rencontre ne me permet pas de m'attarder sur beaucoup d'entre eux en détail. Mais je vais essayer de le faire.

V Centre scientifique en obstétrique-gynécologie et périnatologie, une étude clinique ouverte a été menée. 56 patientes atteintes de fibromes utérins et un groupe témoin - 32 femmes en bonne santé. Il a été démontré que les symptômes d'anxiété sont détectés chez 72% des patientes atteintes de fibromes utérins et de mastopathie. Vous voyez ce qu'est un grand pourcentage de troubles affectifs.

"Afobazol" a réduit les influences sympathiques, restauré les mécanismes de réponse compensatoire-adaptative, a réduit de 2,5 fois la fréquence des symptômes perturbants sur le plan émotionnel chez ces patients. La bonne tolérance de "Afobazol" a été notée.

Une autre étude clinique ouverte et non comparative a été menée au premier institut médical de Moscou (centre périnatal) et à l'hôpital clinique municipal n° 29 de Moscou. Il a étudié l'effet de "Afobazol" sur le syndrome prémenstruel chez les femmes atteintes de troubles autonomes.

Résultats. La prescription d'«Afobazol» a été associée à une diminution de la gravité des troubles autonomes. L'effet le plus prononcé a été observé dans la sympathicotonie. L'effet maximum est d'ici la fin de la 4ème semaine. L'effet a persisté pendant deux semaines après la fin du traitement.

Un autre essai clinique ouvert et non comparatif. Il incluait des femmes atteintes de troubles climatériques psychopathologiques. Prescrit "Afobazol". Son effet a été comparé à d'autres psychotropes (Diazépam, Mebicarum).

Il a été montré que la normalisation de l'humeur lors de l'utilisation de "Afobazol", la disparition des troubles anxieux, la labilité émotionnelle, une diminution des manifestations dépressives étaient déjà notées le 5-6ème jour de traitement.

En comparaison avec "Diazepam" "Afobazol" arrêtait plus souvent ou affaiblissait significativement les manifestations psychopathologiques du syndrome climatérique dans le cadre de la variante asthénique. Plus souvent que "Mebikar", il a arrêté la manifestation de troubles anxieux-dépressifs.

Également dans le groupe de patients ayant reçu "Afobazol", il y avait une diminution des manifestations vasculaires dès la deuxième semaine, la disparition de la léthargie, de la fatigue, des manifestations asthéniques. Normalisation du sommeil chez la plupart des patients.

Application de "Afobazol" dans le traitement des troubles anxieux-dépressifs de la ménopause chirurgicale. Un groupe très important de patients a été étudié dans une étude contrôlée en ouvert et non comparative. Il incluait des femmes ménopausées chirurgicalement.

Il a été montré que le traitement par "Afobazol" (20 mg/jour pendant trois semaines) entraînait une amélioration du bien-être, de l'humeur, une diminution de la fréquence des maux de tête et une diminution des troubles du tractus gastro-intestinal et des organes respiratoires.

Aucun effet secondaire n'a été signalé.

Les indications d'utilisation sont déjà claires d'après ce que j'ai dit :

• - états anxieux: troubles généralisés, troubles de l'adaptation, comme état pré-dépressif chez les patients atteints de diverses maladies somatiques. Aussi pour dermatologique, maladies oncologiques;
• - troubles du sommeil associés à l'anxiété ;
• - cardiopsychonévrose ;
• - SPM ;
• - syndrome de sevrage alcoolique ;
• - pour soulager le syndrome de sevrage tabagique.

Contre-indications :

• - intolérance individuelle ;
• - la période de gestation ou d'allaitement ;
• - enfance.

Effets secondaires de "Afobazol":

• - augmentation de la sensibilité individuelle ;
• - possible réactions allergiques;
• - rarement - maux de tête ;
• - non addictif ;
• - ne provoque pas de somnolence ;
• - n'affecte pas la concentration et la mémoire (peut être utilisé par les personnes dont les activités nécessitent attention accrue et réponse rapide).

Le schéma d'application de "Afobazol" est bien connu. 1 comprimé 3 fois par jour pendant 2-4 semaines. Si nécessaire, la dose peut être augmentée à six comprimés par jour et la durée du traitement prolongée à trois mois.

En parlant des avantages, je voudrais souligner une fois de plus le profil de sécurité très élevé. Forme de libération pratique. Faible potentiel d'interaction intercellulaire.

(Démonstration de diapositives).

Un visage complètement différent : des yeux brillants, un sourire ! Pleine d'énergie, femme joyeuse.

Questions et réponses

Dans les 2 minutes restantes, je vais essayer de répondre aux questions que j'ai reçues.

? Existe-t-il un traitement non médicamenteux de la dépression ?

Indubitablement. Nous avons déjà dit que le traitement non médicamenteux est une psychothérapie rationnelle. Assez méthode efficace... Il est à noter qu'il n'est pas utilisé comme alternative, mais comme complément à la psychopharmacothérapie. Ce n'est qu'alors qu'un effet suffisamment bon peut être obtenu.

? L'hormonothérapie substitutive réduit-elle le risque de dépression chez les femmes ménopausées ?

Certainement. J'en ai parlé. Le format de notre rencontre ne me permet pas de m'étendre là-dessus en détail. Mais en consultation avec un gynécologue-endocrinologue, cela peut augmenter considérablement l'efficacité du traitement de ces patients. Naturellement, la nomination d'un traitement hormonal substitutif.

? La dépression chez les hommes est-elle moins importante, tant socialement qu'économiquement ?

La question est philosophique. Mais les psychiatres, les psychoneurologues, les psychothérapeutes pensent que la dépression chez les femmes se développe encore plus souvent. À mon avis, il n'y a même pas besoin de le prouver pendant très longtemps. C'est un fait évident.

? Quand les antidépresseurs sont-ils indiqués ?

La question est déjà assez difficile. J'ai déjà parlé de l'utilisation des balances lors des tests des patients. Lorsqu'on gagne un certain nombre de points (plus de 20), il est conseillé de consulter un psychiatre. Il convient de garder à l'esprit que dans notre pays, le nombre de psychiatres est d'environ 10 000 personnes. Le nombre de patients souffrant de troubles anxieux-dépressifs...

45% des patients de tous les patients somatiques en ambulatoire ont un trouble anxieux-dépressif. Des manifestations cliniques nécessitant une correction sont révélées dans 25 % d'entre elles. Les psychiatres, les thérapeutes, les cardiologues ont convenu qu'avec l'utilisation d'antidépresseurs modernes à petites doses, avec un régime modéré de dépression, il est possible de traiter avec des antidépresseurs et des non-psychiatres.

Il est difficile de se prononcer en quelques mots sur les prescriptions d'antidépresseurs. Il s'agit d'un sujet distinct.

Merci de votre attention.

Vladimir Ivachkine: Merci beaucoup, Youri Alexandrovitch.