Aneurizma prsne aorte. Simptomi, diagnoza in zdravljenje patologije. Diagnostika disekcijske anevrizme aorte Kaj ne storiti

Ko stene človeških organov oslabijo, zlasti za srčne mišice, pride do anevrizme aorte. Razkrivajo ga boleče občutke na prizadetem območju in številni drugi neprijetni pojavi. Opazimo kašelj in zasoplost, edem. Takoj, ko se pojavijo takšni simptomi, je potrebna takojšnja diagnoza in nadaljnje zdravljenje. Za odpravo težave se pogosto izvede ena od možnih operacij. Zdravila se ne morejo popolnoma spopasti s patologijo, zato se uporabljajo le za profilaktične namene.

Različne vrste patologije

Aortna patologija je pogosta pri starejših. Pri ženskah je izjemno redek, česar ne moremo reči o močni polovici človeštva. Patologija se lahko razvije zelo dolgo, leta. Pacient potrebuje redno nego, zdravniški nadzor. Življenjski slog igra ogromno vlogo.

Aortno patologijo lahko razvrstimo glede na etiologijo, obliko, segmente in strukturo stene. Na podlagi tega je razdeljen na podvrste, od katerih ima vsaka svoje značilnosti, manifestacije. Anevrizmo ločimo po segmentih:

• lok aorte;
• sinus Valsalve;
• naraščajoči oddelek;
• oddelek od zgoraj navzdol;
• trebušna aorta.

Poleg tega je mogoče anevrizmo kombinirati, to pomeni, da vpliva na več področij hkrati. V tem primeru potrebujete posebno zdravljenje, postopoma.

Morfološke razlike pri aortni bolezni jo delijo na napačno in resnično. V slednjem primeru lupina postane tanjša in štrli navzven. To se zgodi z aterosklerozo, sifilisom in podobnimi boleznimi. Pri lažnih se odkrijejo hematomi. Pojavijo se po učinkih, ki jih je opravil kirurg, ali kot posledica poškodbe organa. To je povsem mogoče kot posledica operacije na organu.

Glede na obliko je patologija aorte razdeljena na vrečasto in fusiformno. V prvem primeru pride do izbokline sten navzven, lokalno. V drugem se zgodi enako, vendar po celotnem premeru aorte. Odvisno od napredovanja bolezni je lahko:

• nezapleteno;
• zapleteno;
• piling.

Najresnejše je zapleteno. Pogosto vodi do rupture aortne vrečke. Posledično se pojavijo notranje krvavitve, hematomi, tromboembolija. Posledično je smrtni izid očiten in skoraj trenuten zaradi izgube krvi. Če v bližini ni usposobljenih zdravstvenih delavcev, te aortne težave ni mogoče rešiti. Zato mora biti bolnik vedno pod zdravniškim nadzorom.

Kaj povzroča razvoj bolezni?

Ne glede na obliko je lahko patologija aorte pridobljena ali prirojena. Prirojena anevrizma aorte nastane pri boleznih, ki se na genetski ravni pogosteje prenašajo od sorodnikov. Ti vključujejo fibrozno displazijo, dedno pomanjkanje elastina in druge sindrome. Če je bolezen pridobljena, so lahko vzroki artritis, okužbe ali glivične okužbe. Toda patologija se lahko pojavi brez vnetnega procesa, na primer zaradi ateroskleroze, protetičnih napak in materiala za šivanje.

Mehanski razlogi niso redki. V tem primeru gre za zunanjo in notranjo poškodbo organa. To se zgodi zaradi napačno izvedene kirurške operacije na organu ali po njem.

Vzročni dejavniki, ki povečujejo tveganje, so znani, to so:

• starejša starost;
• alkohol;
• kajenje.

Pogosteje se patologija odkrije pri močnejšem spolu. Aneurizma aortnega loka in na drugih lokacijah se pogosto kaže z napakami v šivalnih materialih in presadkih. Preprosto povedano, po različnih operativnih korakih. Posttravmatske posledice danes niso redke. Po poškodbi se patologija ne pojavi takoj: lahko traja od enega meseca do nekaj let. Obstajajo dokazi o primerih, ko se je aortna bolezen pokazala po 20 letih.

Hipertenzija oslabi ton telesa, zaradi česar nastane anevrizmalna vrečka. To se večinoma zgodi po 60 letih. Povečanje krvnega tlaka samo poveča tveganje. To je posledica notranje krvavitve, ki ima posledično tragične posledice. Da bi to preprečili, morate poznati simptome anevrizme.

Simptomi patologije

Vsako aortno anevrizmo odkrijemo z znaki, odvisno od njene lokacije, dolžine, velikosti in drugih dejavnikov. V nekaterih primerih se ne kaže z očitnimi znaki. Naključno ga odkrijejo med preventivnimi pregledi. Če obstajajo simptomi, je glavni simptom vedno enak - boleči občutki, ki izhajajo iz raztezanja aortne membrane.

Ob bolezni trebuha lahko opazite naslednje znake:

1. Boleče občutke.
2. Nelagodje v trebuhu.
3. Resnost.
4. Podrigivanje.
5. Občutek sitosti.

Z anevrizmo naraščajočega odseka obstajajo:

1. Srčne bolečine.
2. Dispneja.
3. Tahikardija.
4. Vrtoglavica.

Če patologija aorte doseže veliko velikost, se lahko pojavijo glavoboli, otekanje prsnega koša in obraza. To se zgodi zaradi pritiska rastoče aorte na sosednja tkiva. V tem primeru je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, tako kot v vseh drugih primerih.

Pri draženju spuščajoče se aorte srca se pojavijo bolečine v lopatici in roki na levi strani. Pogosto bolečina seva v druga področja telesa. Verjetna je ishemija hrbtenjača in paraplegija.

S porazom aortnega loka opazimo stiskanje požiralnika in tudi:

• disfonija;
• bradikardija;
• suh kašelj;
• slinjenje;
• dispneja.

Bolj ko postane patologija aorte, bolj stisne sosednje anatomske strukture - živčne pleteže, tkiva. Hkrati se v rami, vratu in hrbtu pogosto opazijo bolečine v prsih, pulsiranje in boleči občutki. Pojavi se Hornerjev sindrom, medtem ko so zenice zožene. Za takšne simptome lahko sami pravočasno prepoznate patologijo.

Kako se diagnosticira anevrizma aorte?

Za identifikacijo anevrizme aorte se uporabljajo številni diagnostični ukrepi. Izvajajo se radiografija, tomografija in ultrazvok. Odkriti sistolični šumi v aorti. Vendar se diagnoza začne s palpacijo. Z njim najdemo pulzirajočo oteklino, ki kaže na prisotnost anevrizme. Zunanji pregled je osnova diagnoze. Poleg pulziranja pomaga določiti izboklino aortne vrečke. Anamneza je narejena za ugotavljanje stranskih bolezni ali poškodb. To bo pomagalo potrditi ali zanikati prisotnost patologije.

Po ročnem študiju je potreben instrumental. Začne se z rentgenskimi študijami. Diagnostika vključuje navadno radiografijo trebušna votlina, fluoroskopija, rentgen želodca, požiralnika in prsni koš... Dobro identificira odstopanja EKG -ja, lahko pa se predpiše tudi USDG. CT trebušne ali prsne aorte ugotavlja možne širitve arterij, krvnih strdkov in hematomov.

Na koncu se izvede aortografija za določitev lokalizacije patologije, njene dolžine in velikosti. Samo takšni zapleteni diagnostični ukrepi omogočajo postavitev natančne diagnoze in razvoj ustreznega zdravljenja. Po tem lahko nadaljujete z izvajanjem terapevtskih postopkov.

Odprava težave

Ko je anevrizma aorte potrjena, jo je treba popraviti. Če patologija ne kaže vidnih simptomov, zadostuje dinamičen zdravniški nadzor. Pri tem ima pomembno vlogo redni rentgenski pregled. Seveda se postopki izvajajo vzporedno za preprečevanje zapletov z uporabo različnih metod terapije. Tu imajo pomembno vlogo zdravila.

Če anevrizma doseže veliko velikost, je operacija nepogrešljiva. Če se patologija intenzivno razvija, je to tudi potrebno operacija... V primeru prekinitev so potrebni nujni ukrepi. V vseh takšnih situacijah se lahko za glavni ukrep šteje izrezovanje mesta. žilni sistem... Obstaja možnost zamenjave s protezo ali šivanja okvarjenega območja. Na splošno lahko uporabite dve tehniki - kirurško in medicinsko. A vse se začne s terapijo, torej se izvaja konzervativna profilaksa.

Konzervativne metode

Za izolirane anevrizme je ta pristop upravičen, če je lezija majhnega premera ali se simptomi ne pojavijo. Predpisane so različne zeliščne formulacije in tablete:

• statini;
• antihipertenzivna zdravila;
• adrenergični zaviralci.

Pri izvajanju takšne rehabilitacije je pomembno dinamično opazovanje. V tem primeru prizadeti organ redno pregleda kardiolog. Predpisani MRI, CT, Echo KG.

Glavni namen zdravil, ki se uporabljajo pri konzervativno zdravljenje, - odstranitev simptomov ob odkritju. Zmanjšanje tveganja in preprečevanje rasti patologije so tudi pomembne naloge tehnike. Poleg tega je to neke vrste preprečevanje in zelo učinkovito. Razumeti je treba, da niti en sam zdravilo ni sposoben popolnoma odpraviti patologije, ampak jo le odrine, zamrzne. Da ne bi več motili anevrizme, so potrebne radikalne tehnike.

Takšno zdravljenje korenin anevrizme je treba izvajati pod vodstvom izkušenega strokovnjaka medicinsko izobraževanje... Samozdravljenje ne bo dalo pozitivni rezultati, lahko pa je tudi škodljivo. Zato je nujno, da jemljete le zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Kirurške tehnike

Takšno zdravljenje se izvede, ko se odkrije anevrizma s premerom več kot 5 cm, če obstaja kompresijski sindrom, bolečina, disekcija in drugi zapleti, na primer tromboza. Ta tehnologija je sestavljena iz resekcije. Z njeno pomočjo se anevrizma secira. Aortna napaka se odpravi z zamenjavo prizadetega območja s presadkom. Ta metoda je najpogostejša. Seveda je takšna operacija zelo zapletena, vendar skoraj vedno zagotavlja popolno odpravo patologije.

Ta postopek se izvede šele po začetku umetnega pretoka krvi. Omeniti velja, da je ta vrsta operacije včasih usodna. Zato je treba k izbiri klinike in zdravstvenega osebja za njeno ravnanje pristopiti s posebno skrbjo. Seveda pa to ni edina metoda. Uporabljajo se tudi zaprte protetike. V podobni situaciji se uporablja endoproteza. Vstavi se v lumen aorte, kjer je pritrjen pod ali nad anevrizmsko vrečko.

Včasih je izvajanje katerega od zgoraj opisanih postopkov nesprejemljivo. Ti vključujejo ugotavljanje popolnih kontraindikacij. V tem primeru je prizadeta arterija zavita v sintetično tkivo. Takšen paliativni poseg je pomemben le, če obstaja grožnja zloma. V drugih primerih stabilno stanje bolnika usklajujejo redna zdravila.

Preventivni ukrepi

Prej ko boste začeli skrbeti za svoje zdravje, večja je verjetnost, da se mu izognete resne težave z njim. Najprej to pomeni spremembo življenjskega sloga, to je:

1. Znebite se slabih navad.
2. Pravilna prehrana.
3. Stalni in redni pregledi pri zdravniku.

Izogibati se je treba fizičnim preobremenitvam in stresnim situacijam.

Možni zapleti

Če se ob odkritju aortne bolezni ali sumu na patologijo ne izvede resno zdravljenje, je smrt neizogibna. To se zgodi zaradi številnih posledic. S to patologijo je najbolj grozna ruptura anevrizme aorte, ki vodi do resne krvavitve. Možni so šoki in kolapsi, srčno popuščanje. Z razpokami se pogoji pogosto spremenijo, kar vodi v smrtonosni izid. Tej vključujejo:

• srčna tamponada;
• hemotoraks;
• hemoperikardij.

Če nastanejo krvni strdki v aortah, se ob odtrganju lahko razvije akutna okluzija, bolečina prstov, cianoza, prekinitvena klavdikacija. Možna je tudi možganska kap.

Najpogosteje so napake aorte, srčno popuščanje. Podobni zapleti so značilni za patologije v naraščajoči aorti. Še posebej, če je njihov izvor sifilitičen. Razvoj dekompenzacije srčne aktivnosti je povsem mogoč. Kot smo že omenili, je najhujša med njimi razpokana krvavitev. Pretok tekočine iz žil lahko gre v bronhije, sapnik, srčno vrečko, plevralna votlina, požiralnik, celo v velike posode prsnega koša. Tako je tamponada srca pogostejša. Hitra izguba krvi je vzrok hitre smrti.

Drug resen zaplet so krvni strdki v aorti. Subakutna in akutna tromboza je pogostejša v trebušni aorti. Ko se prekrivajo, lahko pride do hudih posledic. Kot v drugih primerih to vedno vodi v hitro smrt. Pomagali bodo le pravočasno sprejeti ukrepi. V skladu s tem mora biti bolnik v tem trenutku pod zdravniškim nadzorom. Predmet vsem potrebne ukrepe, anevrizma ne bo povzročala težav.

Aneurizma je nastala izboklina stene krvne žile, ki jo povzroči njeno raztezanje ali redčenje zaradi pridobljenih ali dednih patologij. Nevarnost takšne težave je v veliki meri odvisna od lokacije žilne okvare in kalibra arterije ali vene.

Aneurizma aorte je upravičeno uvrščena na seznam najnevarnejših stanj, ki lahko povzročijo skoraj takojšnjo smrt. Podmuklost te bolezni je, da je bolnik dolgo časa morda sploh ne zaveda svoje prisotnosti, aorta pa je največja žila v človeškem telesu, in če velika anevrizma, ki se je na njej oblikovala, poči, lahko bolnik zaradi velike krvavitve v nekaj minutah umre ali resno zboli .

Kratek podatek o aorti

Aorta je največja in najdaljša arterija človeškega telesa, ki je glavna posoda sistemske cirkulacije. Razdeljen je na tri dele: naraščajoči, aortni lok in padajoč. Spuščajoči se del aorte je razdeljen na prsni in trebušni del. Dolžina te velike posode sega od prsnice do ledveno hrbtenica. Takšne dimenzije arterije kažejo, da pri črpanju krvi največ visok pritisk, zato se na njem pogosto lahko oblikujejo izbokline (anevrizme).

Mehanizmi in vzroki za razvoj anevrizme

Tudi v zvezi z njihovimi anatomske značilnosti, aorta je najbolj dovzetna za okužbe, aterosklerotične spremembe, travme in odmiranje membrane srednje žile. Vsi ti predisponirajoči dejavniki prispevajo k razvoju anevrizme, disekciji, aterosklerozi ali vnetju aorte (aortitis). Raztezanje ali tanjšanje sten te največje arterije povzroči eno ali drugo starostne spremembe ali različne poškodbe ali bolezni (sifilis, ateroskleroza, sladkorna bolezen itd.).

Po statističnih podatkih so v večini primerov glavni vzrok te bolezni aterosklerotični plaki. Ne tako dolgo nazaj so znanstveniki predlagali, da bi lahko virus herpesa prispeval k razvoju anevrizme aorte. Trenutno ti podatki še niso dokončno potrjeni, znanstvene študije pa so v razvoju.

Vklopljeno začetne stopnje bolezni anevrizme aorte se nikakor ne manifestirajo in jih je mogoče povsem naključno odkriti med pregledom bolnika za druge bolezni (na primer pri ultrazvoku žil, trebušnih organov ali srca). Kasneje se v srednji steni te arterije pojavi atrofija elastičnih vlaken. Nadomešča jih vlaknasto tkivo, kar vodi do povečanja premera aorte in povečanja napetosti v njeni steni. S stalnim napredovanjem tovrstnih patoloških procesov se tveganje za razpoko občutno poveča.

Vrste anevrizm

Aneurizme aorte so lahko različne po svoji strukturi in obliki.

Glede na patološke značilnosti je anevrizma:

• res - je izrast stene posode, ki nastane iz vseh žilnih plasti aorte;
• napačna (ali psevdoaneurizma) - je izrast stene posode, ki nastane iz pulzirajočih hematomov, stene žil so sestavljene iz para -aortnega vezivnega tkiva in podplastnih usedlin krvnih strdkov.

Aortna anevrizma je po svoji obliki lahko:

• vrečasta - votlina patološke izbokline aorte komunicira s svojim lumnom skozi cervikalni kanal;
• fusiform - najpogosteje se pojavi, njegova votlina je podobna obliki vretena in komunicira z aortnim lumnom skozi široko odprtino;
• luščenje - votlina nastane zaradi disekcije sten aorte in je napolnjena s krvjo, takšna anevrizma komunicira z lumnom aorte skozi luščeno steno.

Glede na klinične manifestacije kardiologi razlikujejo naslednje vrste anevrizm:

Simptomi

Resnost in narava znakov anevrizme aorte sta vnaprej določena z lokalizacijo in stopnjo razvoja. So nespecifični, raznoliki in se zlasti pri nezadostni resnosti ali hitrem napredovanju pripisujejo bolnikom z drugimi boleznimi. Zaporedje njihovega videza vedno določajo takšni patološki procesi:

• med pretrganjem intime aorte pacient razvije bolečino in krvni tlak se močno zmanjša;
• v procesu disekcije aortne stene ima bolnik ostro bolečino selitvene narave, ponavljajoče se epizode zmanjšanja krvni pritisk in organskih simptomov (določajo jih lokacija anevrizme, raztrganje intimal in krvavitev);
• med popolnim pretrganjem stene aorte pri bolniku nastanejo znaki notranje krvavitve (ostra bledica, hladen znoj, znižan krvni tlak itd.) in razvije se hemoragični šok.

Glede na kombinacijo vseh zgoraj navedenih dejavnikov lahko bolnik doživi:

• bolečina pekočega, pritiskajočega ali solzenja, lokalizirana ali sevajoča v roko, prsni koš, lopatice, vrat, spodnji del hrbta ali noge;
• cianoza zgornjega dela telesa z razvojem hemoperikarda;
• omedlevica, ki se razvije s poškodbo in draženjem žil, ki segajo do možganov, ali z ostro anemizacijo pacienta zaradi velike krvavitve;
• izrazita bradikardija na začetku raztrganine intime, ki jo kasneje nadomesti tahikardija.

Pri večini bolnikov je anevrizma aorte, zlasti v zgodnjih fazah njenega razvoja, asimptomatska. Ta potek bolezni je še posebej pomemben, kadar se patološka izboklina žilne stene nahaja v torakalni aorti. V takih primerih se znaki patologije bodisi naključno odkrijejo pri instrumentalnem pregledu drugih bolezni ali pa se bolje izrazijo, če je anevrizma lokalizirana na območju upogibanja aorte v lok. V nekaterih primerih z draženjem ožilja, disekcijo aorte na območju koronarnih žil in stiskanjem koronarnih arterij se klinična slika anevrizme aorte kombinira s simptomi miokardnega infarkta ali angine pektoris. Ko se patološka izboklina nahaja v trebušni aorti, so simptomi bolezni jasno izraženi.

EKG pregled bolnika z anevrizmo aorte lahko pokaže spremenljivo sliko. V 1/3 primerov na njem niso ugotovljene nepravilnosti, v drugih pa so znaki žariščnih lezij miokarda in koronarna insuficienca. Pri disekciji aorte so ti znaki trajni in jih najdemo na več ponovnih EKG-jih.

V splošna analiza v krvi bolnika se odkrije levkocitoza in znaki anemije. Z disekcijo aortne anevrizme se znižanje ravni hemoglobina in eritrocitov nenehno napreduje in je v kombinaciji z levkocitozo.

Tudi pri bolnikih s to boleznijo se lahko pojavijo nekateri nevrološki simptomi:

• konvulzije;
• kršitve med uriniranjem in iztrebljanjem;
• hemiplegija;
• omedlevica;
• paraplegija.

Ko so v patološki proces vključene femoralne in iliakne arterije, obstajajo znaki motene oskrbe s krvjo spodnje okončine... Bolnik lahko doživi: bolečine v nogah, oteklino, bledico ali cianozo kože itd.

V primeru razslojevanja anevrizme trebušne aorte v trebuhu nastane pulzirajoč in naraščajoč tumor ter pri vlivanju krvi v plevralno votlino, perikardij ali mediastinum, ko se dotaknejo meje srca, pride do njihovega premika, opazimo širjenje in motnje srčnega ritma do zastoja srca.

Simptomi raztrgane anevrizme aorte

V večini primerov rupture aortne anevrizme ne spremljajo posebni simptomi. Najprej lahko bolnik občuti nelagodje in neintenzivno bolečino, ob začetku krvavitve pa se klinični sliki pridružijo znaki hemoragičnega šoka.

V primeru velike in hitre krvavitve lahko pride do omedlevice in močne bolečine v različnih delih telesa (če pride do disekcije ali pretrganja aorte v tesnem stiku z živčnim snopom). Nadaljnja napoved tako velike izgube krvi je odvisna od celotnega volumna izgubljene krvi.

Zdravljenje

Za zdravljenje anevrizme aorte se mora bolnik obrniti na žilnega kirurga ali srčnega kirurga. Opredelitev njegove taktike je odvisna od stopnje rasti, lokacije in velikosti anevrizme, ki se določi med dinamičnim opazovanjem in stalnim rentgenskim nadzorom. Če je potrebno, zmanjšajte tveganje za razvoj možni zapleti ali priprave pacienta na kirurško zdravljenje se izvaja antikoagulantna, antiagregacijska, antihipertenzivna in antiholesterolemična terapija z zdravili.

Odločitev za izvedbo načrtovanega kirurškega zdravljenja se sprejme v naslednjih kliničnih primerih:

• anevrizma trebušne aorte s premerom več kot 4 cm;
• anevrizma prsne aorte s premerom več kot 5,5-6 cm;
• stalno povečanje velikosti majhne anevrizme za 0,5 cm ali več za šest mesecev.

Nujna operacija se izvede čim prej, saj z obsežno ali dolgotrajno krvavitvijo bolnik v kratkem času umre. Indikacije za to so lahko takšne končne situacije:

• embolizacija perifernih arterij;
• disekcija ali ruptura aorte.

Za odpravo anevrizme se izvajajo operacije, katerih namen je izrezati in zašiti ali nadomestiti poškodovani del aorte z protezo. V prisotnosti aortne regurgitacije se med resekcijo prsne žile opravi zamenjava aortne zaklopke.

Ena izmed minimalno invazivnih možnosti kirurškega zdravljenja je lahko endovaskularna protetika, ki ji sledi namestitev stenta ali žilne proteze. Če takšnih operacij ni mogoče izvesti, se tradicionalni posegi izvajajo z odprtim dostopom do mesta lokalizacije z resekcijo:

• trebušne anevrizme;
• anevrizme prsni koš z bypass levega prekata;
• anevrizme prsnega koša z umetno cirkulacijo;
• anevrizme aortnega loka med umetno cirkulacijo;
• anevrizme trebušne aorte;
• anevrizma trebušne aorte z umetno cirkulacijo;
• anevrizma subrenalne aorte.

Po končanem kirurškem zdravljenju je bolnik premeščen na enoto za intenzivno nego srca, po obnovitvi vseh vitalnih funkcij pa na vaskularni oddelek ali kardiološki center. V pooperativno obdobje bolniku je predpisana anestetična terapija in simptomatsko zdravljenje.

Napoved anevrizme aorte bo odvisna od njene velikosti, stopnje napredovanja in spremljajočih patologij srčno -žilnega in drugih telesnih sistemov. V odsotnosti zdravljenja je izid bolezni izredno neugoden, saj zaradi pretrganja anevrizme ali razvoja trombembolije bolnik postane usoden. Po statističnih podatkih približno 95% bolnikov umre v prvih treh letih. To je posledica pogostega latentnega poteka bolezni in velikega tveganja za rupturo anevrizme, katere premer doseže 6 cm. Po statističnih podatkih približno 50% bolnikov na leto umre s takšnimi aortnimi patologijami.

Z zgodnjim odkrivanjem in načrtovanim kirurškim zdravljenjem anevrizme aorte postane postoperativna prognoza ugodnejša, letalni izid pa ne presega 5%. Zato je za preprečevanje in pravočasno odkrivanje te bolezni priporočljivo nenehno spremljati raven krvnega tlaka, izvajati zdrava podobaživljenje, redno opravljajte redne preventivne preglede in vse zdravniške recepte za zdravljenje sočasnih bolezni z zdravili.

Medicinska animacija na temo "aortna anevrizma":

Aneurizma prsne aorte

Aorta je vodilna arterijska krvna žila, povezuje vse dele telesa in notranji organi z našim srcem. Aneurizma prsne aorte je pokazatelj izčrpanosti, razvoja žilnega tkiva, kar v mnogih primerih vodi do nenadnega pretrganja stene in se praviloma konča s smrtjo.

Vzroki za nastanek

Naravni vzroki bolezni so številni dejavniki, odločilna vloga je kompleksna komponenta. Oseba, ki ne razmišlja o svojem zdravju, je vedno v nevarnosti. Glavni razlogi za nastanek anevrizme prsne aorte:

• debelost za tretjino normalne teže;
• kajenje;
• genetska nagnjenost k anevrizmi;
• okužbe;
• prirojene motnje vezivnega tkiva, Marfanov sindrom;
• starejše od šestdeset let;
• vnetni procesi sten krvnih žil, predhodno prenesena disekcija aorte;
• ateroskleroza;
• poškodba prsnice;
• patologija srčnega ventila;
• kazalniki visokega krvnega tlaka.

Ugotovljeno je bilo, da predstavniki bele rase pogosteje kot predstavniki drugih trpijo zaradi anevrizme prsne aorte. Tudi moška nagnjenost je večja kot ženska.

Simptomi bolezni

Običajno anevrizma prsne aorte raste počasi in se sprva nikakor ne manifestira. To je težava pri diagnosticiranju bolezni zgodnje faze... Počasi rastoče anevrizme ne vodijo vedno do rupture žilnih tkiv, saj dodajo do 1 cm v premeru na leto, ne predstavljajo nevarnosti. Življenjsko nevarne so le agresivne rastline prizadetih območij, tveganje za razpoko je v tem primeru usodno veliko. Hitra rast anevrizme prispeva k pojavu nenadne bolečine v trebuhu in prsih, ki seva v hrbet. Bolj pogosto je torakalna in trebušna aorta dovzetna za anevrizme, manj pogosto se pojavi med prsnico in trebušno regijo.

Glavni znaki bolezni:

• težko dihanje;
• hripav glas;
• kašelj do hripavosti;
• Hornerjev sindrom;
• disfagija, težave pri požiranju;
• stalni neprijetni, boleči občutki v prsih.

Manifestacijo številnih naštetih simptomov olajša stiskanje otekle arterije okoliških tkiv in organov. Tanjšane stene arterijske žile se "raztegnejo" pod pritiskom krvi, posoda se poveča, pritisne na sapnik in povzroči kašelj. Če aorta pritisne na požiralnik, postane težko požirati, pritisk na živce grla prispeva k hripavosti glasu.

Druga resna manifestacija bolezni je Hornerjev sindrom. Združuje znake, ki izhajajo iz stiskanja avtonomnih živčnih končičev živčni sistem ki so znotraj prsnice.

Značilni znaki sindrom:

1. Ozka zenica.
2. Spuščene veke.
3. Povečano potenje.
4. Občutek notranjega pulsiranja v predelu prsnega koša.

Če se anevrizma prsne aorte razpoči, je pogostejši smrtni izid vnaprej sklenjen, tudi pri hitrem kirurška oskrba... Če pa do smrti ne pride, se pojavijo naslednji simptomi rupture anevrizme prsne aorte - ostra bolečina v prsih, ki se razširi na vse dele telesa, arterijska hipotenzija, notranja krvavitev, napadi bruhanja s krvjo, podobne simptome opazimo pri miokardnem infarktu .

Zdravljenje

Prisotnost zgornjih simptomov, dedna nagnjenost je obvezen razlog za obisk pri zdravniku. Običajen postopek v tem primeru bo ultrazvočni pregled za odkrivanje anevrizme.

Metode za diagnosticiranje anevrizme aorte:

1. Rentgen prikazuje prisotnost ali odsotnost anevrizme.
2. Ultrazvok ali ehokardiografija, preprost in varen način za odkrivanje nepravilnosti v strukturi aorte in srca.
3. Računalniška tomografija zagotavlja strukturo telesa po plasteh, škodljiva je zaradi ionizirajočega sevanja, vendar je nedvoumna.
4. MRI, angiografija z magnetno resonanco, vam omogoča, da z elektromagnetnim sevanjem pridobite natančno strukturo organov in tkiv po plasteh, vključno s krvnimi žilami.

Bolniki, ki jim grozi anevrizma v vodilni arterijski posodi, morajo redno opraviti ultrazvočni pregled. To je najhitrejša in najcenejša metoda za diagnosticiranje patologij krvnih žil in drugih organov.

Osnovno zdravljenje anevrizme

Seveda je glavna naloga zdravnika in bolnika s to boleznijo preprečiti pretrganje aorte na mestu nastanka anevrizme. Zdravljenje je razdeljeno na dve stopnji:

1. opazovanje;
2. kirurški poseg.

Konzervativne metode, tako rekoč, "zavlačujejo" razvoj lezije na mestu aorte, je nemogoče popolnoma okrevati od anevrizme. Z agresivnim potekom bolezni je indicirana operacija.

Kako se spremlja anevrizma?

Za hipertenzivne bolnike in bolnike z aterosklerozo kardiologi predpisujejo zaviralce beta, zaviralce zniževanja tlaka, zaviralce angiotenzina II in zdravila za zniževanje holesterola. Bolnikom svetujemo, naj prenehajo kaditi.

Tako je obisk zdravnika potreben vsakih šest mesecev, da ugotovi dinamiko razvoja bolezni, pregled in popravek tečaja. preventivno zdravljenje za preprečevanje rupture anevrizme aorte.

Aortna kirurgija

Ruptura prsne aorte na mestu anevrizme je katastrofalna situacija, brez pomoči kirurga smrtni izid, s kirurškim posegom stopnja preživetja doseže 65%. Zato je priporočljivo, da operacijo izvedete po načrtih, če za to obstajajo resne indikacije. Glavni so žarišča kopičenja krvi, začetek procesa disekcije aorte.

Za hudo stopnjo bolezni je značilna prisotnost "pekočih" bolečin, podobnih srčnim napadom, razvije se zlom vseh sistemov. Znak tega je, da bolnik ne more premakniti zgornjih okončin (rok).

Opazovanje simptomov anevrizme ima dolgoletne izkušnje, vendar je diagnoza včasih jasna šele po katastrofalnem razpoku. Odpre se močna krvavitev, plevralna votlina je napolnjena s krvjo, pa tudi sapnik in požiralnik. Bolnik ima znake hemoragičnega šoka - močan padec krvnega tlaka, bledico kože, tahikardijo, izgubo zavesti, pomanjkanje pravilnega dojemanja okolice. Odsotnost zdravstvena oskrba vodi v smrt. Zapleti bolezni so tudi srčna insuficienca, zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.

Operacija v tem primeru poteka na dva načina:

1. endovaskularno zdravljenje;
2. odprta operacija.

Endovaskularna metoda se izvaja s punkcijo v stegneničnem delu arterije, skozi katero se stisnjeni presadek, stent, prenese na mesto razširjenega dela arterije. Vstavi se v steno posode, ki predstavlja sintetični notranji okvir, medtem ko se pritisk krvnega pretoka na steni arterije ustavi, kar ji daje možnost, da si opomore, prepreči njeno razpoko. Ta tehnika je minimalno invazivna, torej je telesna škoda majhna. Bolnik je nekaj dni po operaciji pripravljen na odvajanje. Vendar metoda ne daje stoodstotnega jamstva in še ni dovolj raziskana.

Cilj odprte operacije je nadomestiti poškodovano aorto. Kirurg prereže prsni koš in vsadi protetično krvno žilo. Del arterije se odstrani in nadomesti z umetnim vsadkom. Običajno se izvede enkratna nastavitev srčnega ventila in kirurška revaskularizacija pri bolnikih z ishemijo. Obdobje okrevanja po operaciji odstranitve anevrizme aorte traja do enega meseca in je odvisno od splošnega stanja telesa.

Indikacija za operacijo je velika velikost anevrizme s premerom 5-6 cm in njena hitra rast.

Aneurizme nujno operiramo tudi:

• po poškodbah prsnega koša;
• z izrazitimi manifestacijami;
• po sifilisu.

Brez zdravljenja so bolniki z velikimi aortnimi lezijami nagnjeni k nastanku krvnih strdkov. Bolezen v petih letih "poje" tri od štirih ljudi, ki si niso upali na operacijo.

Preprečevanje anevrizme aorte

Prvi korak je opustitev kajenja. Oseba z anevrizmo mora stalno spremljati svoj krvni tlak, srčni utrip. Še posebej morate biti pozorni na hipertenzivne bolnike z izkušnjami, moške po 60 letih.

Če opazite kakršna koli patološka stanja, nepravilnosti pri delu srca, vztrajen visok krvni tlak, se morate nujno posvetovati z zdravnikom specialistom, kardiologom. Predpisana zdravila je treba jemati redno, ne da bi odstopali od sheme. Resnost bolezni, kot je anevrizma prsne aorte, ne sme biti strašljiva, sodobne metode zdravljenja dajejo spodbudne rezultate, glavna stvar je spremljati svoje zdravje.

Dieta za izboljšanje zdravja krvnih žil

Nekatere izdelke je treba za vedno odstraniti iz vsakodnevne prehrane. Tej vključujejo:

• hidrogenirane maščobe, kot je margarina in izdelki na njeni osnovi - piškoti, kolački, pecivo, polizdelki v obliki listnatega testa, pite:
• beljaki, sufle, marshmallows;
• maščobno ocvrto meso.

Odlična zamenjava za zgornje izdelke - oceanske ribe, pusto rastlinsko olje, zelenjavo in zelišča. Sir, skuto in kislo smetano je treba izbrati z zmanjšanim odstotkom maščobe. Uporabne energijske pijače - polnozrnate žitarice, črni kruh. V razumnih mejah je treba redno uživati ​​česen, čebulo, ingver in druge začimbe, saj vsebujejo elemente v sledovih, koristne za krvne žile in srce.

Povečana telesna aktivnost

Povečajte število telesna aktivnost na telesu morate gladko, korak za korakom, pod nadzorom zdravnika. Za dosego rahlega vadbenega učinka celotnega organizma, zlasti dela srca in obtočni sistem... Zaželeno je ohraniti običajen življenjski ritem z rahlim odstopanjem od aktivnosti. Na primer, dnevne večerne sprehode do trgovine lahko povečate za 15-30 minut, hodite malo dlje. Najpomembneje je, da mora vsako dejanje postati redno.

Težave s samonadzorom pri dodatni telesni dejavnosti:

• utrip 120-140 utripov na minuto;
• intenzivnost takoj zmanjšamo, ko se pojavijo šibkost, bolečina, zasoplost, povečano znojenje.

Postopoma se morate navaditi hoditi 3-4 km, s hitrostjo 120 korakov na minuto, 3-5 krat na teden. Srečno in zdravje vam želim!

Aneurizma prsne aorte

Aorta je ena od velikih arterij v človeškem telesu, ki povezuje organe in dele telesa z glavnim organom, od katerega je odvisno naše življenje - srcem. Toda vsak drugi človek ima diagnozo različnih žilnih bolezni, ki resno ogrožajo zdravje in življenje ljudi.

Ena najpogostejših aortnih patologij je anevrizma. Aneurizma prsne aorte je anomalija glavne arterije človeškega telesa, za katero je značilno patološko širjenje lumena aorte v prsih. Ta nenormalna širitev povzroči motnje v normalnem delovanju zaklopke, ki se nahaja med srcem in aorto. In to spremlja pojav, pri katerem se pretok krvi vrne nazaj v srce, vendar je ventil zaprt. Anevrizma prsne aorte povzroča povečano verjetnost nenamernega razpoka in krvavitve, kar vodi v smrt.

Splošni podatki o bolezni

Aorta je največja posoda, ki se začne v levem prekatu, se nekoliko dvigne navzgor in spusti v obliki loka. Del te posode, ki prehaja v predelu prsnega koša, se imenuje torakalna aorta in ko preide v trebušno votlino, dobi ime trebušne aorte. Z anevrizmo je aorta poškodovana v naraščajočem delu posode. Tudi anevrizma prsne aorte je združena z anevrizmo trebušne arterije.

Normalni premer aortnega lumena je 2 cm in če se razvije anevrizma, se lahko premer poveča do neverjetnih velikosti, ki ogrožajo človeško življenje. To vodi do razvoja zapletov, kot so razslojevanje žilnih sten in njihovo rupturo. Anomalija se pojavi v oslabljenem območju aortne stene, hkrati pa visok pritisk prispeva k njeni nadaljnji širitvi.
Če anevrizme ne odkrijemo pravočasno in jo zdravimo, lahko poči, kar odpre smrtno krvavitev. Smrtnost je skoraj 70%, zato je pomembno, da opazimo zgodnje znake bolezni in se posvetujemo z zdravnikom.

Vzroki anevrizme prsne aorte

Razlogov za razvoj bolezni je veliko, vendar patologija nastane kot posledica izpostavljenosti dejavnikom:

• Razpoložljivost odvečna teža in debelost za tretjino normalne teže;
• slabe navade: kajenje, alkohol;
• starostni faktor: starejši od 60 let;
• Marfanov sindrom;
• odlaganje holesterola in ateroskleroza;
• sedeči način življenja;
• poškodba prsnice;
• nalezljive bolezni, ki jih spremljajo žilne lezije: tuberkuloza, sifilis;
• vnetje žilnih sten;
• jatrogenija;
• patologija srčnega ventila;
• hipertenzija.

Aneurizma prsne aorte se pojavi pri moških, starejših od 60 let, zlasti pri beli rasi. In če je bila patologija ugotovljena pri mladem moškem, je vzrok njenega pojava prirojen ali deden.

Če želite izboljšati stanje las, bodite še posebej pozorni na šampone, ki jih uporabljate.

Zastrašujoča številka - 97% šamponov znanih blagovnih znamk vsebuje snovi, ki zastrupljajo naše telo. Glavne komponente, zaradi katerih so vse težave na etiketah označene kot natrijev lavril sulfat, natrijev lauret sulfat, koko sulfat. Te kemikalije uničijo strukturo kodrov, lasje postanejo krhki, izgubijo elastičnost in moč, barva zbledi. Najhuje pa je, da ta blato pride v jetra, srce, pljuča, se nabira v organih in lahko povzroči raka.

Svetujemo vam, da ne uporabljate izdelkov, ki vsebujejo te snovi. Pred kratkim so strokovnjaki našega uredništva opravili analizo šamponov brez sulfatov, kjer so prvo mesto zasedla sredstva podjetja Mulsan Cosmetic. Edini proizvajalec popolnoma naravne kozmetike. Vsi izdelki so izdelani v skladu s strogimi sistemi nadzora in certificiranja kakovosti.

Simptomi anevrizme prsne aorte

Klinična slika patologije je raznolika in izhaja iz vpliva določenih dejavnikov. Simptomi so odvisni od lokacije in velikosti anomalije, stopnje razslojenosti stene in vpliva poškodovane arterije na telo.

Aneurizma prsne aorte raste počasi, vendar počasna stopnja rasti anevrizme povzroči iztrganje aortnih tkiv in ne predstavlja resne grožnje, ker se njihov premer poveča za največ 1 cm na leto. Aneurizma aorte postane grožnja življenju, če pride do agresivne rasti deformiranih območij, saj je verjetnost rupture tkiva zelo velika. Če patologija zelo hitro naraste, se pojavijo nenadne bolečine v trebuhu in prsih, ki jih je mogoče dati v hrbet.

Aneurizma prsne aorte se razvije brez simptomov, in če se pojavijo znaki bolezni, potem je njihova specifičnost slabo izražena, kar je težko predvideti razvoj bolezni kot anevrizmo. Patologijo kažejo naslednji simptomi:

• bolečine v prsnem košu različne intenzivnosti, ki se pojavijo v spodnjem delu hrbta. V vratu ali spodnji čeljusti se lahko pojavijo boleči občutki;
• pogosta zasoplost;
• hripavost ali hripavost glasu;
• težko dihanje;
• napadi suhega kašlja s piskanjem v grlu;
• glavoboli, omotica;
• nizek krvni tlak;
• kardiopalmus;
• težko dihanje, disfagija.

Začetek simptomov olajša stiskanje razširjene arterije organov in tkiv v bližini. Stene posode postanejo tanjše, zaradi česar se hitro raztegnejo in krvni tlak vodi do povečanja posode, ki sčasoma začne pritiskati na sapnik, kar povzroči kašelj. In če aorta začne pritiskati na požiralnik, opazimo težko požiranje in s pritiskom na grlo - hripavost ali hripavost.

Drug resen znak anevrizme prsne aorte je Hornerjev sindrom. Ta sindrom je sestavljen iz simptomov, ki nastanejo zaradi stiskanja živčnih končičev avtonomnega živčnega sistema v prsih. Hornerjev sindrom se kaže s klinično sliko:

• zožena zenica;
• povečano znojenje;
• veke so v napol odprtem stanju;
• utripajoč občutek v prsih.

Simptomi razpokane anevrizme

• ostre, dolgotrajne bolečine v prsih ali trebuhu;
• oster, utripajoč glavobol v zadnjem delu glave;
• huda šibkost;
• pogosti napadi slabosti in bruhanja s krvjo;
• stanje šoka;
• nizek pritisk;
• zvišana telesna temperatura;
• motena zavest;
• notranja krvavitev.

Ti simptomi lahko pomenijo tudi miokardni infarkt oz patološko stanje dotok krvi v srčno mišico. Zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, takoj ko se pojavi tudi najmanjši sum na resno bolezen, da lahko specialist čim prej diagnosticira patologijo in nadaljuje s takojšnjim zdravljenjem, s čimer se zmanjša tveganje za zaplete s smrtnim izidom.

Zapleti anevrizme aorte in prognoza

Aneurizma aorte prsnega koša lahko povzroči naslednje nevarne zaplete:

• ruptura aorte. Ta pojav ogroža bolnikovo življenje. In večja kot je anevrizma, večja je verjetnost, da bo počila;
• krvni strdki;
• stratifikacija žilne stene;
• odpoved srca in pljuč.

Upoštevajoč statistične podatke, zapleti anevrizme aorte povzročijo smrt v 40% primerov po 3 letih diagnoze in 60% primerov - 5 let po diagnozi bolezni. Napoved anevrizme prsne aorte je v glavnem odvisna od velikosti anomalije, stopnje napredovanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Kirurška medicina ne miruje, zato pacientom s takšno diagnozo uspe rešiti življenje. Glavni vzrok smrti pri anevrizmi aorte je njena razpoka, koronarna bolezen srca in možganska kap pa so lahko tudi usodne. Verjetnost rupture anevrizme je odvisna od velikosti patologije. Povečanje premera posode za več kot 5 cm ogroža bolnikovo življenje. Aortna disekcija ima slabo prognozo, če se operacija ne začne v prvih dneh.

Diagnostika anevrizme prsne aorte

• izvajanje splošnih kliničnih testov;
• radiografija. Omogoča vam odkrivanje prisotnosti anevrizme;
• Ultrazvok srca;
• pregled z računalniško tomografijo;
• aortografija;
• angiografijo.

Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj anevrizme prsne aorte, morajo biti redno podvrženi ultrazvoku, saj je to cenovno ugoden in poceni način za diagnosticiranje vaskularnih patologij. Po opravljenih vseh pregledih se morate znova obrniti na svojega zdravnika z rezultati študij, od katerih lahko vsaka poda pomembne informacije, ki vam bodo omogočile izbiro najboljšega zdravljenja.

Če obstaja sum rupture aorte, je treba opraviti ultrazvočni ehokardiološki pregled skozi požiralnik in tomografijo. V nekaterih primerih vas bo zdravnik morda napotil na testiranje na sifilis, saj je pogost razlog aneurizme aorte. Možno je tudi testiranje bakterijske in glivične krvne kulture.

Vsaka operacija anevrizme prsne aorte je sestavljena iz zamenjave poškodovanega območja aorte s posebno protezo, ki preprečuje nevarnost rupture in nevarne krvavitve. Po vsakem posegu na torakalni aorti je potreben dolgotrajen stalni nadzor zdravnika.

Članek opisuje bolezen, kot je anevrizma aorte. Navedeni so razlogi za razvoj patologije, glavne manifestacije, stopnja življenjske nevarnosti.

Aneurizma aorte je povečan odsek posode s tanjšo steno. Klinično sliko določa velikost patološko spremenjenega območja. Bolezen predstavlja takojšnjo grožnjo življenju, saj lahko tanka žilna stena poči, kar vodi do velike krvavitve.

Aortna anevrizma srca - kaj je to?

To je ime patološkega stanja, za katerega je značilno širjenje katerega koli dela aorte in redčenje njene stene. V tem primeru se premer posode na tem območju znatno poveča. Slikovito rečeno je anevrizma vrečka v žilni steni.

Ta izboklina žilne stene vodi do motenj pretoka krvi. Če pride do poškodbe notranje plasti posode, začne kri teči v rano in anevrizma se poveča. Tako nastane disekcijska anevrizma. Nepravilen pretok krvi vodi v nastanek krvnih strdkov v steni aorte.

Aorta je lahko prizadeta ves čas. Glede na obliko anevrizme obstajajo:

• fusiform- ko se raztezanje oblikuje po celotnem obodu posode;
• vrečasta- razširitev samo na eni strani.

Različni deli plovila trpijo zaradi te patologije z različnimi frekvencami. Poglejmo primer diagrama.

DeBakeyjeva klasifikacija aortnih anevrizm se nanaša na disekcijske anevrizme in upošteva lokalizacijo patološkega procesa. Skupaj obstajajo tri različice disekcije aorte.

1. Tip I.... Začne se na izhodu posode iz srca, konča na izhodu iz brahiocefalnih arterij.
2. Tip II... Začne se na izhodu posode iz srca, omejeno na naraščajoči del.
3. Tip III... Začne se v padajočem delu aorte, konča na območju izvora leve podklavijske arterije.

Ločeno obstajajo kombinirane anevrizme, ki vključujejo oba dela posode - prsni in trebušni.

Po naravi strukture ločimo prave in lažne anevrizme. Ko je res, opazimo štrlenje vseh plasti žilne stene. Za lažno je značilno, da štrli le zunanji ovoj vezivnega tkiva.

Vzroki

Anevrizma srčne aorte se lahko pojavi iz več razlogov:

1. Ateroskleroza... Zaradi zbijanja žilne stene in uničenja aterosklerotičnih plakov nastane izboklina. Pogosteje ima sakralni značaj in je lokaliziran v trebušnem delu posode.
2. Dedno. Razvija se z boleznimi, kot sta Marfanov sindrom ali Ellers-Danlosov sindrom. Za te patologije je značilen oslabljen razvoj vezivnega tkiva.
3. Sifilis. Terciarno obdobje sifilisa povzroči uničenje vezivnega tkiva, zlasti v aorti. Pogosteje je prizadet naraščajoči oddelek.
4. Poškodbe... To je lažna anevrizma, ki je nastala kot posledica hematoma v žilni steni po poškodbi.

Patologijo lahko povzročijo tudi nekatere sistemske okužbe. Vzroki bolezni so hipertenzija, zloraba nikotina in dednost.

Najpogosteje opažena anevrizma trebušne aorte. Tipičen bolnik za to patologijo je moški srednjih let, s prekomerno telesno težo.

Klinična slika

Znaki aortne anevrizme so odvisni predvsem od njene lokacije in velikosti. Pomembne so tudi značilnosti organizma, prisotnost sočasne patologije in način življenja. Včasih je bolezen asimptomatska in se med zdravniškimi pregledi odkrije kot naključna ugotovitev.

Tabela. Simptomi anevrizme, odvisno od njene lokacije:

V stanju, kot je anevrizma prsne aorte, so simptomi bolj izraziti kot pri leziji trebušne regije.

Delaminacija

To je najhujša varianta bolezni. Nastane zaradi okvare notranje obloge posode, razslojevanje povzroči krvni tlak. V debelini žilne stene nastane hematom. Običajno je prizadet začetni del naraščajočega dela.

Če aneurizma aorte poči, se simptomi hitro razvijejo. Za stanje je značilna ostra in naraščajoča bolečina v prsih. V prvih urah opazimo zvišanje krvnega tlaka, nato se močno zmanjša. Med napredovanjem disekcije se občutki bolečine premikajo.

Diagnostika

Diagnoza patologije vključuje objektivni pregled bolnika in vodenje instrumentalna diagnostika... Značilni znaki so opisani v oddelku o klinični sliki.

EKG za aneurizmo aorte je naslednji:

• znaki širjenja levega prekata;
• sprememba oblike segmenta ST;
• zmanjšanje amplitude vseh zob kardiograma je znak tamponade srca.

Takšne spremembe ne opazimo v vseh primerih bolezni, ampak ko pride do razpokane anevrizme prsne aorte.

Pogosto se patologija odkrije po naključju pri rentgenskem pregledu prsnega koša ali trebušne votline. Na sliki je anevrizmalna ekspanzija naraščajoče aorte videti kot izboklina vzdolž poteka posode ali krožna ekspanzija.

Najbolj natančna diagnoza bolezni je računalniška tomografija ali aortografija. Stroški takšnih študij so precej visoki, zato se izvajajo le za potrditev že predvidene diagnoze.

Metode zdravljenja

Kako se zdravi anevrizma aorte? Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti patološkega procesa in velikosti anevrizmalne ekspanzije. Z majhno velikostjo izobraževanja, odsotnostjo simptomov se izvajajo le dinamično opazovanje, občasna posvetovanja žilnega kirurga in ultrazvok aorte.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz imenovanja antihipertenzivnih zdravil, sredstev za zniževanje holesterola. Glavno zdravljenje je operacija.

Operacija se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• premer tvorbe je večji od 4 cm;
• hitra rast anevrizme;
• progresivna klinika patologije;
• ruptura žilne stene.

Slednji pogoj je pokazatelj nujnosti kirurški poseg... Operacija obsega šivanje raztrgane stene ali izrezovanje prizadetega območja. Če je diagnosticirana anevrizma naraščajoče aorte, se zdravljenje kombinira s protetiko aortna zaklopka... Rutinsko zdravljenje je sestavljeno iz stentiranja prizadetega območja.

Napoved

Za bolezen je značilen neugoden potek.

Veliko tveganje smrti je povezano z razvojem hudih zapletov:

• ruptura stene posode;
• hemoragični šok;
• kap;
• odpoved ledvic;
• stiskanje živčnih pleksusov.

Več o možnih zapletih vam bo specialist povedal v videoposnetku v tem članku. Preventivni ukrepi so redni pregledi pri kardiologu in žilnem kirurgu, zlasti za ljudi iz rizičnih skupin.

Aneurizma aorte je huda patologija, za katero je značilna visoka frekvenca smrti. Pojavlja se redko - približno 3% vseh vaskularnih patologij. Kakovostna diagnostika in celovito zdravljenje lahko zmanjšata pojavnost neželenih izidov.

Vprašanja za zdravnika

Dober večer. V zadnjem času sem opazil nelagodje v predelu prsnega koša, pogosto omotico, povečano utrujenost. Vem, da se to zgodi s srčnimi boleznimi. Rad bi natančneje izvedel, kaj je anevrizma aorte in ali so moji simptomi lahko znaki te bolezni?

Julia, 44 let, Rostov

Dober dan, Julia. Aneurizma je izboklina stene aorte, ki vodi v moten pretok krvi. Simptomi te bolezni so odvisni od lokacije patološke tvorbe. Vaše pritožbe so lahko znaki anevrizme in številnih drugih srčnih bolezni. Kardiolog vam bo pomagal postaviti pravilno diagnozo.

Aortna disekcijska anevrizma pogosto daje klinično sliko, podobno tisti pri miokardnem infarktu. Disekcija aortne stene se običajno pojavi v ozadju vnetnega procesa različnih etiologij (vključno s sifilitičnim mezoaortitisom), pa tudi hude ateroskleroze. Dolgotrajna in huda hipertenzija, redkeje poškodbe prsnega koša, lahko pogosto prispevajo k disekciji aorte.

Klinična slika in diagnoza disekcijske anevrizme aorte

Najpomembnejši simptom disecirane aneurizme aorte je izrazita bolečina, ki se v večini primerov pojavi akutno, v prsih. Začetek bolečine ne sovpada vedno s popolno disekcijo aorte. Včasih pojav bolečine kaže le na začetek procesa, raztrganje aorte. V času popolne disekcije in nastanka anevrizme se pogosto pojavi znaten padec krvnega tlaka, ki ga spremlja omedlevica in celo kolaps.

Še posebej huda bolečina nastanejo v trenutku, ko pride do rupture stene aorte. Nato oslabijo, potem pa se lahko, ko se anevrizma razširi po aorti, bolečina občasno okrepi. Z napredovanjem anevrizme se bolečina poveča, seva v hrbet, hrbtenico, spodnji del hrbta, križnico, včasih v prepone, obe nogi. Taka lokalizacija in migracijska narava bolečine nista značilni za miokardni infarkt.

Dejavnost "srčnih encimov" (CPK, LDH, ACT, ALT) z disecirano anevrizmo lahko ostane normalna ali se nekoliko poveča, raven mioglobina se bistveno ne spremeni. EKG lahko kaže znake subendokardialne ishemije (zmanjšanje segmenta ST), pa tudi kršitve faze repolarizacije v ventrikularnem miokardu (sprememba oblike vala T).

Opisani so primeri stiskanja z disekcijsko anevrizmo ust koronarne arterije z razvojem miokardnega infarkta. Skoraj vedno koronarni obtok do neke mere trpi zaradi padca krvnega tlaka v aorti. Zato se zgornje spremembe pogosteje beležijo na EKG.

Smrt z disecirano aneurizmo aorte običajno nastopi nenadoma, včasih pa s počasi napredujočim procesom in povečanjem kliničnih simptomov, po 1-2 tednih ali kasneje. Če smrt ne nastopi takoj, se 2-3. Dan pojavi zmerna anemija, ki ni značilna za miokardni infarkt.

Občasno se stanje bolnikov z disecirano anevrizmo postopoma stabilizira, disekcija preneha in nastane kronična anevrizma aorte. Radiopaque in ehokardiografske študije so zelo pomembne pri diagnozi diseciranih aneurizm aorte, vključno s kroničnimi.

Zdravljenje anevrizme disekcije aorte

Kirurški poseg se izvaja v specializiranih bolnišnicah. Popravek krvnega tlaka, zdravljenje in preprečevanje ateroskleroze ter drugih bolezni aorte imajo pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni.

B.B. Gorbačov

"Znaki aortne disekcijske anevrizme" in drugi članki iz razdelka

- patološko lokalno širjenje odseka glavne arterije zaradi šibkosti njenih sten. Odvisno od lokalizacije anevrizme aorte se lahko pojavi kot bolečina v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajoče tumorsko podobne tvorbe, simptomi stiskanja sosednjih organov: težko dihanje, kašelj, disfonija, disfagija, oteklina in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo anevrizme aorte so rentgenski (rentgenski pregled prsnega koša in trebuha, aortografija) in ultrazvočne metode (ultrazvok, ultrazvok prsne / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje njeno resekcijo s protetiko aorte ali zaprto endoluminalno protetiko anevrizme s posebno endoprotezo.

Splošne informacije

Za aortno anevrizmo je značilno, da se lumen arterijskega debla na omejenem območju ireverzibilno razširi. Razmerje aortnih anevrizm različne lokalizacije je približno naslednje: anevrizme trebušne aorte predstavljajo 37%primerov, naraščajoča aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča torakalna aorta - 19,5%. Tako delež anevrizme prsne aorte v kardiologiji predstavlja skoraj 2/3 celotne patologije. Aneurizme prsne aorte se pogosto kombinirajo z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in koarktacijo aorte.

Vzroki

Po etiologiji lahko vse aortne anevrizme razdelimo na prirojene in pridobljene. Nastanek prirojenih anevrizm je povezan z dednimi boleznimi aortne stene:

• Erdheimov sindrom
• dedno pomanjkanje elastina itd.

Pridobljene anevrizme aorte imajo lahko vnetno in nevnetno etiologijo:

1. Povnetne anevrizme nastanejo kot posledica specifičnega in nespecifičnega aortitisa z glivičnimi okužbami aorte, sifilisom, pooperacijskimi okužbami.
2. Nevnetne degenerativne anevrizme zaradi ateroskleroze, napak v šivalnem materialu in aortnih protezah.
3. Hemodinamično-poststenotične in travmatične anevrizme povezano z mehanske poškodbe aorta
4. Idiopatske anevrizme se razvijejo z medionekrozo aorte.

Dejavniki tveganja za nastanek anevrizme aorte so starost, moški spol, arterijska hipertenzija, kajenje tobaka in zloraba alkohola, dedno breme.

Patogeneza

Poleg okvare aortne stene pri nastajanju anevrizme sodelujejo tudi mehanski in hemodinamski dejavniki. Anevrizme se pogosto pojavljajo na funkcionalno napetih območjih, ki doživljajo povečan stres zaradi velike hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in njegove oblike. Kronična travma aorte in povečana aktivnost proteolitičnih encimov povzročata uničenje elastičnega okvirja in nespecifične degenerativne spremembe v steni žil.

Nastala anevrizma aorte se postopoma povečuje, saj se obremenitev na njenih stenah povečuje sorazmerno s širitvijo premera. Pretok krvi v anevrizmalni vrečki se upočasni in postane turbulenten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko dno. To je posledica dejstva, da pri vstopu v anevrizmalno votlino kri teče vzdolž sten, osrednji tok pa omejuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v anevrizmi je dejavnik tveganja za trombembolijo distalnih vej aorte.

Razvrstitev

V vaskularna kirurgija Predlaganih je bilo več klasifikacij aortnih anevrizm, ki upoštevajo njihovo lokalizacijo po odsekih, obliki, strukturi sten, etiologiji. V skladu s segmentno klasifikacijo obstajajo

• aneurizma naraščajoče aorte
• anevrizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalni del aorte.

Ocena morfološke strukture anevrizme aorte jih lahko razdeli na resnične in lažne (psevdoanevrizme):

1. Prava anevrizma označena z redčenjem in štrlenjem navzven vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave aortne anevrizme običajno aterosklerotične ali sifilitične.
2. Psevdoanevrizma... Steno lažne anevrizme predstavlja vezivno tkivo, ki nastane kot posledica organizacije pulzirajočega hematoma; lastne aortne stene niso vključene v nastanek lažne anevrizme. Po izvoru so pogosteje travmatične in postoperativne.

Sakularne in fusiformne aneurizme aorte najdemo v obliki: za prve je značilna lokalna izboklina stene, za druge z razpršeno širitvijo celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer naraščajoče aorte približno 3 cm, padajoče prsne aorte - 2,5 cm, trebušne aorte - 2 cm. O anevrizmi aorte se govori, ko se premer posode na omejenem območju poveča za 2 ali večkrat.

Glede na klinični potek razlikujemo nezapletene, zapletene, piling aortne anevrizme. Med posebnimi zapleti anevrizme aorte so razpoke anevrizmalne vrečke, ki jih spremljajo masivne notranje krvavitve in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in tromboembolija arterij; flegmon okoliških tkiv zaradi okužbe anevrizme.

Posebna vrsta je stratificirana aneurizma aorte, ko skozi razpoko notranje obloge kri prodre med plasti stene arterije in se pod pritiskom razširi po poteku posode in jo postopoma razsloji.

Simptomi anevrizme aorte

Klinične manifestacije anevrizme aorte so različne in so določene z lokalizacijo, velikostjo anevrizmalne vrečke, njeno dolžino in etiologijo bolezni. Anevrizme so lahko asimptomatske ali pa jih spremljajo skopi simptomi in jih je mogoče odkriti med rutinskimi pregledi. Vodilna manifestacija je bolečina, ki jo povzroči poškodba aortne stene, njen sindrom raztezanja ali stiskanja.

Aneurizma trebušne aorte

Klinika anevrizme trebušne aorte se kaže s prehodno ali vztrajno razpršeno bolečino, nelagodjem v trebuhu, bruhanjem, težo v epigastriju, občutkom polnosti želodca, slabostjo, bruhanjem, črevesno disfunkcijo, izgubo teže. Simptomi so lahko povezani s stiskanjem srčnega želodca, dvanajstnika, prizadetostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki neodvisno ugotovijo prisotnost povečanega pulziranja v trebuhu. Pri palpaciji se določi napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Aneurizma prsne aorte

Za anevrizmo ascendentne aorte so značilne bolečine v predelu srca ali za prsnico zaradi stiskanja ali stenoze koronarnih arterij. Bolnike z aortno insuficienco skrbi zasoplost, tahikardija, omotica. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma zgornje vene cava z glavoboli, otekanjem obraza in zgornje polovice telesa.

Anevrizma aortnega loka vodi do stiskanja požiralnika s simptomi disfagije; v primeru stiskanja ponavljajočega se živca, hripavosti glasu (disfonija) se pojavi suh kašelj; zanimanje za vagusni živec spremljata bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije zasoplost in dihanje s stridorjem; s stiskanjem korenine pljuč - zastoji in pogoste pljučnice.

Z draženjem anevrizme padajoče aorte periaortnega simpatičnega pleksusa se pojavijo bolečine v levi roki in lopatici. V primeru vpletenosti medrebrnih arterij se lahko razvije spinalna ishemija, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova usuracija, degeneracija in premik z nastankom kifoze. Stiskanje krvnih žil in živcev se klinično kaže z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti

Aneurizme aorte se lahko zapletejo zaradi rupture z razvojem velike krvavitve, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Do anevrizme lahko pride v zgornjem sistemu vene kave, perikardialni in plevralni votlini, požiralniku, trebušni votlini. V tem primeru se razvijejo huda, včasih usodna stanja - sindrom zgornje vene kave, hemoperikardij, srčna tamponada, hemotoraks, pljučna, gastrointestinalna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločitvijo trombotičnih mas iz anevrizmalne votline se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in bolečina prstov, livedo na koži okončin, občasna klavdikacija. Tromboza ledvičnih arterij povzroči renovaskularno arterijsko hipertenzijo in odpoved ledvic; s poškodbo možganskih arterij - kap.

Diagnostika

Diagnostično iskanje anevrizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenske, ultrazvočne in tomografske študije. Auskultacijski znak anevrizme je prisotnost sistoličnega šuma v projekciji dilatacije aorte. Aneurizme trebušne aorte najdemo pri palpaciji trebuha v obliki tumorsko podobne pulzirajoče tvorbe. Instrumentalna diagnostika:

1. Radiografija. Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsne ali trebušne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, navaden rentgenski pregled trebušne votline, rentgensko slikanje požiralnika in želodca ter sosednje anatomske strukture.
2. Ultrazvok. Pri prepoznavanju anevrizme naraščajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se opravi ultrazvok (ultrazvok) prsne / trebušne aorte.
3. Pregled z računalniško tomografijo. CT (MSCT) prsne / trebušne aorte omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizmalne dilatacije, odkrivanje prisotnosti disekcijskih in trombotičnih mas, paraaortnega hematoma in žarišč kalcifikacije.

Na podlagi rezultatov obsežnega instrumentalnega pregleda se sprejme odločitev o indikacijah za kirurško zdravljenje... Aneurizmo prsne aorte je treba razlikovati od pljučnih in mediastinalnih tumorjev; anevrizma trebušne aorte - zaradi volumetričnih formacij trebušne votline, poškodbe bezgavk mezenterija, retroperitonealnih tumorjev.

Zdravljenje aortne anevrizme

Pri asimptomatskem, progresivnem poteku anevrizme aorte so omejeni na dinamično opazovanje vaskularnega kirurga in rentgensko kontrolo. Za zmanjšanje tveganja možnih zapletov se izvaja antihipertenzivno in antikoagulantno zdravljenje ter znižuje raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za anevrizme trebušne aorte s premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem manjših anevrizm za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. V primeru rupture anevrizme aorte so indikacije za nujno operacijo absolutne.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci se resekcija naraščajoče prsne aorte kombinira z zamenjavo aortne zaklopke. Alternativa odprti vaskularni intervenciji je zamenjava anevrizme aortne endovaskularne aorte z namestitvijo stenta.

Napoved in preprečevanje

Napoved anevrizme aorte je v veliki meri odvisna od njene velikosti in spremljajočih aterosklerotičnih lezij srčno-žilnega sistema... Na splošno je naravni potek anevrizme neugoden in je povezan z velikim tveganjem smrti zaradi razpokane aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture aortne anevrizme s premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjšega premera - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovano kirurško zdravljenje anevrizme aorte upravičujeta nizka intraoperativna (5%) smrtnost in dobri dolgoročni rezultati.

Preventivna priporočila vključujejo spremljanje krvnega tlaka, organiziranje pravilnega načina življenja, redno spremljanje kardiologa in angiokirurga, zdravljenje z zdravili spremljajoča patologija. Posamezniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj anevrizme aorte, morajo opraviti presejalni ultrazvočni pregled.