Diskinezija žolčevodov je kršitev motorične funkcije žolčnika in Oddijevega sfinktra zaradi nedoslednih, nezadostnih ali pretiranih krčev, ki se kažejo s kršitvijo odtekanja žolča iz jeter in žolčnika v dvanajstnik.

V medicinski literaturi je opisan pod različnimi imeni: žolčna diskinezija, žolčna disfunkcija, disfunkcionalne motnje žolčnega trakta. Tako se izraza "disfunkcija" in "diskinezija" uporabljata sinonimno.

Obstajata dve vrsti žolčne disfunkcije:

• disfunkcija žolčnika;
• disfunkcija Oddijevega sfinktra (sfinkter velike duodenalne papile).

Možnost disfunkcije sfinkterjev Lutkensa (sfinkter v vratu žolčnika) in Mirizzija (sfinkter na sotočju desnega in levega jetrnega kanala) ni izključena, vendar se običajno ne obravnavata kot neodvisne variante disfunkcije .

Obstajata dve obliki diskinezije:

• hipertenzivno-hiperkinetično, za katero je značilno povečanje tonusa žolčnih poti;
• hipotonično-hipokinetično, za katero je značilno zmanjšanje tonusa in motorične aktivnosti žolčnih kanalov.

Diskinezije kot neodvisne bolezni predstavljajo približno 13% bolezni žolčnega trakta in so pogostejše pri ženskah, starih od 20 do 40 let.

Etiologija

Po etiološkem mehanizmu se žolčna diskinezija deli na primarno in sekundarno.

Primarna diskinezija je lahko ustavne narave in se razvije, ko je zaradi nevroz, diencefalnega sindroma, različnih hormonskih motenj, povezanih z okvarjeno proizvodnjo hormonov, ki vplivajo na kontraktilno funkcijo žolčnega trakta (holecistokinin, sekretin, oslabljena nevrohumoralna regulacija hepatobiliarnega sistema). somatostatin, drugi nevropeptidi) in druga hormonska neravnovesja (spol, ščitnični hormoni, nadledvične žleze), pa tudi z vegetativno distonijo živčni sistem, oslabitev ali krepitev simpatičnih in vagalnih impulzov. Neuravnotežena prehrana in prehranske napake prispevajo k manifestaciji nevro-hormonskega neravnovesja. Pogost vzrok diskinezija - alergijska stanja (zlasti alergije na hrano), vnetne bolezni prebavil, ki vplivajo na živčno -mišični aparat žolčnika in žolčnika. Diskinezije se pogosto pojavijo po akutnem virusnem hepatitisu, ki je povezan tudi z učinkom virusa na živčno -mišične strukture.

Sekundarna diskinezija se razvije v skladu z mehanizmom viscero-visceralnega refleksa v prisotnosti organske patologije coledoho-dvanajstnika-trebušne slinavke (anomalije v razvoju žolčnika in žolčevodov, duodenitis, razjeda dvanajstnika, kronični pankreatitis, napetost, predmenstrualni sindrom) , pa tudi pri zdravljenju nosečniških pripravkov somatostatina.

Po naravi kršitve motorično-tonične funkcije žolčnika in sfinkterjev se diskinezija deli na hipertenzivno-hiperkinetično in hipotonično-hipokinetično.

• Hipertenzivno-hiperkinetična diskinezija se lahko pojavi kot posledica refleksnega razvoja diskinezije v primeru razjede želodca in črevesnih lezij, uporabe začinjenih jedi z veliko količino začimb in začimb.
• Začetek hipotonično-hiperkinetične diskinezije olajša astenizacija bolnikov po hudi nalezljive bolezni in virusni hepatitis, neustrezna in nepravilna prehrana ter pomanjkanje vitaminov.

Patogeneza

V času prebave žolčnik naredi ritmične tonične krče. S hkratno sprostitvijo sfinkterjev Lutkensa in Oddija žolč vstopi v črevesje. Sprostitev mehurja spremlja zaprtje Oddijevega sfinktra in prenehanje izločanja žolča. Vagusni vplivi povzročajo krčenje žolčnika, aktivacija simpatičnega živčnega sistema pa sprošča mišice žolčnika, preko α-adrenergičnih receptorjev spodbuja motorično funkcijo ekstrahepatičnih kanalov in povečuje njihov krč, preko β-adrenergičnih receptorjev pa sprošča žolčni trakt. .

Distonija avtonomnega živčnega sistema vodi v neravnovesje med parasimpatičnimi in simpatičnimi vplivi in ​​pojavi se ena ali druga oblika diskinezije žolča: hiperkinetična s prevlado spastičnih reakcij ali hipokinetična s prevlado hipo- in atoničnih stanj. Enako pomembno vlogo imajo nevropeptidi: holecistokinin-pankreozimin in gastrin povzročajo krčenje žolčnika, ki se izloča med obroki. Holecistokinin sprošča Oddijev sfinkter. Sekretin in glukagon prav tako igrata vlogo pri spodbujanju krčenja žolčnika. Vasointenstinalni polipeptid, enkefalini, nevrotenzin, angiotenzin zavirajo krčenje žolčnika. Neravnovesje pri sproščanju teh nevropeptidov moti usklajeno krčenje žolčnika in hkratno sprostitev ustreznih sfinkterjev, kar vpliva na pretok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik.

Hiperkinetična disfunkcija žolčnika se običajno pojavi s prevlado tonusa parasimpatičnega živčnega sistema in prekomernim sproščanjem holecistokinina ter hipokinetično disfunkcijo žolčnika - s prevlado tonusa simpatičnega živčnega sistema in pomanjkanjem holecistokinina ali presežkom vazointestinalnega peptida. Hiperkinetična disfunkcija se pogosto pojavi kot diskoordinacija funkcije sproščanja in krčenja.

Primarne diskinezije žolčnega trakta ne spremljajo vidne morfološke spremembe, pri sekundarnih diskinezijah patomorfološka slika ustreza sliki primarne organske bolezni.

Razvrstitev

Primarne žolčne diskinezije ločimo kot samostojno skupino bolezni, sekundarne diskinezije pa pri različnih boleznih žolčnika, dvanajstnika in trebušne slinavke. Diskinezije so lahko hiperkinetične (hipertenzivne) in hipokinetične (hipotonične).

Hipertenzivno-hiperkinetične diskinezije imajo tri različice:

1. hipertenzivna diskinezija žolčnika;
2. hipertoničnost cističnega kanala in sfinktra Oddija;
3. kombinacija teh možnosti.

Hipotonično-hipokinetična diskinezija se lahko kaže:

1. hipotenzija žolčnika;
2. insuficienca Oddijevega sfinktra;
3. kombinacija teh možnosti.

Možna je mešana diskinezija žolčnega trakta, pri kateri je hipertoničnost nekaterih struktur kombinirana s hipotenzijo drugih delov žolčnega trakta (hipertenzivno-hipokinetična diskinezija).

Simptomi

Klinična slika je posledica okvarjene motorične funkcije žolčnega trakta, ki povzroča lokalne manifestacije bolezni, in splošnih simptomov, najpogosteje nevrotične narave, značilnih za to skupino bolnikov. Podoba bolnika s holecistopatijo (ne samo diskinezija žolčevodov, temveč tudi kronični holecistitis in holelitiaza), opredeljena s "pentad F" (ženska, debela, plodna, štirideset), kar lahko prevedemo kot "popolno blondinka (nad) 40 let. «Narava lokalnih simptomov je odvisna od prevladujoče variante gibalnih motenj.

Hiperkinetične oblike diskinezije spremljajo ponavljajoče se akutne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno lopatico, ramo, manj pogosto v levo polovico prsni koš... Začetek bolečine povzročajo napake v hrani, psihoemocionalni dejavniki, lahko jih kombiniramo z želodčno in črevesno dispepsijo (slabost, bruhanje, motnje blata), vazomotornim sindromom (tahikardija, znojenje, hipotenzija, glavobol). Boleči napadi so kratkotrajni, lahko se ponovijo večkrat na dan in jih nikoli ne spremlja zvišana telesna temperatura in drugi simptomi zastrupitve. Pri palpaciji trebuha se ugotovi bolečina v coni Shoffard, simptomi Ortnerja (tapkanje z robom roke po desnem rebrnem loku), Kera (globoka palpacija v žolčniku) so lahko pozitivni.

Za hipokinetične oblike diskinezije so značilne stalne, dolgočasne, boleče bolečine v desnem hipohondriju brez jasnega obsevanja, občutek teže in napetosti v desnem hipohondriju. Običajno pri bolnikih slab apetit, lahko se pojavi grenkoba v ustih, napenjanje, nagnjenost k zaprtju. Pri palpaciji se ugotovi bolečina v predelu žolčnika.

Pri bolnikih z diskinezijo žolčnega trakta so možne motnje gibljivosti prebavnega trakta, najprej - sindrom razdražljivega črevesja, pa tudi vegetativno -žilna distonija, diencefalne motnje in kardialgija.

Diagnostika

Fizikalne raziskave. Pri obeh oblikah diskinezije je vodilna paroksizmalna bolečina v desnem hipohondriju. V hipertenzivno-hiperkinetični obliki je bolečina podobna jetrni koliki, vendar manj intenzivna, zlahka se ustavi z antispazmodiki in jo spremljajo avtonomne reakcije (znojenje, bledica kože, glavobol, palpitacije itd.). Pri hipotonično-hipokinetični obliki je bolečina v desnem hipohondriju dolgočasna, tlačna, majhne intenzivnosti in pogosto dolgotrajna. Med pregledom je stanje bolnikov zadovoljivo; pri palpaciji se odkrije rahla bolečina v predelu žolčnika. Povečanje telesne temperature, spremembe v krvi po bolečem napadu niso prisotne.

Laboratorijska diagnostika. Diagnostična merila za diskinezijo so negotova. Klinični krvni test in biokemični parametri delovanja jeter se ne spremenijo. Pri disfunkciji Oddijevega sfinktra je možno kratkoročno povečanje krvnih označevalcev in encimov trebušne slinavke. Pomembno vlogo pri diagnosticiranju diskinezij ima metoda delne duodenalne intubacije, po možnosti kromatska, pri kateri bolnik 14 ur pred sondiranjem vzame 0,15 g metilen modrega v želatinski kapsuli, ki daje različno obarvanost različnih delov. žolča in jim omogoča natančnejšo ločitev.

Obstaja 5 stopenj tvorbe žolča:

• Faza I - "stopnja bazalnega izločanja žolča" - traja 18-22 minut, volumen žolča: 26-34 ml, sprošča se svetlo rumen žolč, ki se nabira v žolčnih kanalih zunaj prebave. Podaljšanje te faze se pojavi z atonijo Oddijevih sfinkterjev, ko se odpiranje pod vplivom mehanske stimulacije (vnos sonde) še naprej zapira. Po koncu izločanja žolča se skozi črevo vbrizga dražilno sredstvo (40 ml tople 33% raztopine magnezijevega sulfata).
• Faza II - "stopnja latentnega obdobja izločanja žolča", žolč se ne izloča 5-7 minut, Oddijev sfinkter je zaprt. Če je trajanje faze daljše, to pomeni hipertoničnost Oddijevega sfinktra.
• III. Stopnja - "stopnja Lutkensovega sfinktra in skupnega žolčnega kanala" - se običajno nanaša tudi na latentno obdobje izločanja žolča, traja 1-4 minute, iz skupnega žolčevoda se sprosti 1-5 ml žolča. Če se žolč v žolčniku ne pojavi več kot 7 minut, to kaže na hipertoničnost Lutkensovega sfinktra ali hipotenzijo žolčnika. Te tri stopnje sestavljajo "del A" klasične duodenalne intubacije.
• IV stopnja-"stopnja žolčnika", traja 30-36 minut, sprosti se 50-70 ml modro-zelenega žolčnika, najprej je izločanje zelo intenzivno, s hitrostjo do 4 ml na minuto, nato pretok oslabi, vendar mora biti stalen. Občasen pretok žolča kaže na disinergizem sfinkterjev Lutkinsa in Oddija. Povečanje količine žolča do 100 ml in več, podaljšanje časa izločanja do 60 minut. in bolj značilno za hipotonične diskinezije žolčnika. Zmanjšanje količine žolča in pospešek faze manj kot 20 minut. značilno za hiperkinetično diskinezijo žolčnika.
• Stopnja V - "stopnja zunanjega izločanja žolča" - se začne od trenutka, ko jetra postane rumenkasta, običajno traja 22-26 minut, volumen žolča je 29-39 ml in žolč se izloča neprekinjeno in monotono, občasno izločanje žolča kaže na sfinkter disynergism Mirizzi in Oddi.

Instrumentalne raziskave. Za diagnosticiranje diskinezij se uporablja ultrazvok: s hipomotorično diskinezijo žolčnika se lahko velikost mehurja poveča in njegovo zapoznelo praznjenje se odkrije po holeretičnem zajtrku. Natančnejši podatki so pridobljeni s holecistografijo, vključno z radionuklidom. Podroben instrumentalni pregled (navadna radiografija trebušne votline, oralna holecistografija, ultrazvok, radioizotopsko skeniranje) omogoča izključitev organskih lezij žolčnika in jetrnih kanalov. Diagnozo in vrsto diskinezij lahko potrdimo z ERCP in manometrijo sfinktra.

Diagnoza. V primeru primarne diskinezije žolčnega trakta je ta diagnoza oblikovana kot glavna, kar kaže na različico diskinezije.

Primer besedila diagnoze: Primarna disfunkcija žolčnega trakta: disfunkcija Oddijevega sfinktra.

Diagnoza sekundarne diskinezije mora slediti diagnozi primarne bolezni, ki povzroča diskinezijo.

Primer formulacije diagnoze: Žolčna bolezen, več rentgensko negativnih kamnov v žolčniku. Sekundarna hipokinetična diskinezija žolčnega trakta: hipotenzija žolčnika.

Diferencialna diagnoza biliarne diskinezije se izvaja s holecistitisom in, holedoholitiazo, tumorji žolčnega sistema, ki imajo pomembne razlike v klinični sliki in podatkih instrumentalne metode raziskave.

Ob upoštevanju resnosti nevrotičnih motenj je treba ustvariti ugodne delovne in življenjske pogoje, po potrebi nadzor psihoterapevta, uporabo pomirjeval (običajno s hiperkinetičnimi diskinezijami) ali stimulativnih zdravil: pantokrina, elevterokoka (s hipokinetičnimi diskinezijami). ). Bolnikom se priporoča pravilen način dan (izmenjava dela in počitka), zmerna telesna aktivnost, nežna prehrana.

Zdravljenje hipokinetičnih oblik diskinezije. Prehrano je treba izvajati v okviru tabele številka 5, pri hipokinetičnih diskinezijah je treba hrano obogatiti s sadjem, zelenjavo, živili, ki vsebujejo rastlinska vlakna in magnezijeve soli (živilski otrobi, ajdova kaša, skuta, zelje, jabolka, korenje, meso , šipkova juha). Rastlinsko olje, kisla smetana, smetana, jajca prispevajo tudi k praznjenju žolčnika. Treba je vzpostaviti normalno delovanje črevesja, ki refleksno spodbuja krčenje žolčnika.

Pomembno je uporabljati holekinetike, ki pospešujejo sproščanje žolča iz žolčnika v črevesje: berberin sulfat 5-10 mg 3-krat na dan pred obroki, alkoholna tinktura listov rožnice 25-30 kapljic 3-krat na dan pred obroki, decoction iz tansyja (1:20) 1 žlica 3-krat na dan pred obroki, pa tudi 10% raztopina ksilitola ali sorbitola, 50-100 ml 2-3 krat na dan 30 minut. pred obroki.

Večina holeretikov, ki povečajo izločanje žolča v jetrih, olajša tudi pretok žolča v črevesje. Številni holeretiki vsebujejo žolčne kisline: alohol, holenzim, hologon, ki se uporabljajo 1-2 tableti 3-krat na dan po obroku. Uporabljajo se tudi zeliščni pripravki: decokcija smilja (6-12 g na 200 ml vode), decokcija koruzne svile (10: 200), infuzija poprove mete (5: 200). Ta zelišča se uporabljajo 1/2 skodelice 2-3 krat na dan pred obroki.

Uporabite lahko tablete flamin (suhi koncentrat cvetov smilja): 0,05 g 3-krat na dan 30 minut pred obroki, pa tudi sintetična zdravila, ki poleg holeretičnih in holekinetičnih učinkujejo tudi protivnetno (nikodin, oksafenamid, cikvalon) ). Predpisane so po 1 tableta 3 -krat na dan pred obroki. Zeliščna holeretična zdravila se lahko predpišejo v kombinaciji med seboj v obliki holeretičnega čaja 1/2 skodelice 3 -krat na dan pred obroki. Za normalizacijo tona se uporablja prokinetika - cisaprid.

Koristno je uporabiti "slepi" tubaž z uporabo holekinetike (ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat), enkrat na 2-3 tedne z dobro toleranco - duodenalna sonda. Priporočene so visoko mineralizirane mineralne vode ("Essentuki št. 17", "Arzni", "Batalinskaya") pri sobni temperaturi 1 uro pred obroki, 0,5 litra na dan, tonične fizioterapevtske vaje in aktiviranje tonusa fizioterapevtskih metod žolčnega trakta (diadinamična terapija, faradizacija, galvanizacija).

Zdravljenje hiperkinetične diskinezije. Hiperkinetične oblike diskinezije zahtevajo omejitev mehanskih in kemičnih dražilnih snovi in ​​maščob v prehrani. Uporablja se tabela št. 5, obogatena s proizvodi, ki vsebujejo magnezijeve soli. Za lajšanje krčev gladkih mišic, nitratov, miotropnih antispazmodikov (no-shpa, papaverin, mebeverin, gimekromon), antiholinergikov (gastrocepin), pa tudi nifedipina (corinfar), ki zmanjša tonus Oddijevega sfinktra v odmerku 10 -20 mg 3 -krat na dan.

Eglonil ima normalizacijski učinek na motorično funkcijo, zlasti pri bolnikih z nevrotičnimi motnjami: 50 mg kapsule 2 -krat na dan. Vsa zdravila se uporabljajo v tečajih, ki trajajo 3-4 tedne. Za hiperkinetične diskinezije se uporabljajo mineralne vode z nizko mineralizacijo (Essentuki št. 4, 20, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanskaya) v topli (vroči) obliki, brez plina 5-6 krat na dan, 100-150 ml.

Uporabljajo se toplotni postopki, fizioterapevtski postopki s pomirjevalnim učinkom (elektroforeza z antispazmodiki, novokain, magnezijev sulfat). Uporaba holeretikov pri hiperkinetičnih diskinezijah je omejena zaradi sposobnosti spodbujanja spastičnih reakcij, pa tudi zaradi pogostih duodenalnih intubacij: med jemanjem antispazmodikov je priporočljivo uporabljati "slepe" tubaže. Debridate (100 mg, 1-2 tableti 3-krat na dan), ki deluje na črevesni encefalinergični sistem, se uporablja za normalizacijo gibljivosti pri vseh oblikah diskinezije. Pri žolčni diskineziji je zdraviliško zdravljenje indicirano z mineralnimi vodami, odvisno od vrste diskinezije.

Taktika zdravljenja. Pri hipertenzivno-hiperkinetični obliki diskinezije so predpisana antispazmodična in antiholinergična zdravila (halidor, no-shpa, papaverin, atropin, belastezin, platifillin itd.), Antagonisti dopaminskih receptorjev (dromperidon, raglan, cerukal itd.), Nitrati (nitromulonga itd.) nitrong itd.), termični fizikalni postopki. Če konzervativno zdravljenje bolniki s to obliko diskinezije, ki se izvaja 3-4 tedne, so neučinkoviti, bolnikom se lahko pokaže endoskopska sfinkterotomija ali kirurška sfinkteroplastika.

Pri hipotonično-hipokinetični obliki diskinezije je priporočljivo predpisati holeretična zdravila (hofitol, hepabil, holagol, žolčne naboje); zdravila, ki povečajo tonus in gibljivost prebavil (cisaprid, koordinaks, peristil); fizioterapevtski tonični postopki (faradizacija, galvanizacija, diadinamična terapija). Bolniki s to obliko diskinezije kirurško zdravljenje kontraindicirano.

Potek in napoved

Potek bolezni je dolg. Poslabšanja lahko sprožijo čustveni stres, motnje prehrane, fizična preobremenitev.

Primarne diskinezije žolčevodov imajo ugodno prognozo, vendar je treba upoštevati, da dolgotrajna stagnacija žolča v žolčniku s hipokinetično diskinezijo prispeva k razvoju vnetja, pa tudi diskriniji žolča in tvorbi kamnov. Potek, razvoj zapletov in prognoza pri bolnikih s sekundarno diskinezijo so odvisni od poteka osnovne bolezni.

Preprečevanje primarne žolčne diskinezije zahteva spoštovanje načel zdrave prehrane, pravočasno odpravo motenj psihoemocionalne sfere; preprečevanje sekundarne diskinezije - odprava osnovne bolezni.

Diskinezija žolčnih poti je funkcionalno stanje, v katerem je pretok žolča v dvanajstnik moten zaradi nedoslednega delovanja žolčevodov. So bodisi v nenehno krčevitih, krčevitih stanjih (hipermotorna diskinezija) ali pa sploh ne (hipomotorična diskinezija).

Zdravniki identificirajo dve glavni obliki diskinezije. V hiperkinetični obliki se tonus žolčnika poveča in njegove kontrakcije se pojavijo prehitro in močno. Zapiralke (mišična »vrata«) se ne odpirajo dovolj. To povzroča ostre bolečine v desnem hipohondriju. Napadi bolečine so običajno kratkotrajni in redko trajajo več kot eno uro. Praviloma ne nastajajo iz nič, ampak jih izzovejo negativna čustva, skrbi in živčne preobremenitve. Pri ženskah so poslabšanja bolezni povezana z menstrualni ciklus, saj se med menstruacijo običajno poveča tonus žolčnika. Hiperkinetična oblika diskinezije je pogostejša v mladosti.

Nasprotno, starejši ljudje pogosteje trpijo zaradi hipokinetične oblike diskinezije. Njegov vzrok je premalo intenzivno krčenje žolčnika. To se kaže tudi z bolečino v desnem hipohondriju. Res je, da bolečina ponavadi ni močna, ampak dolgotrajna, je dolgočasna, pogosto poka. Vendar tukaj, tako kot v medicini na splošno, ni nič absolutnega. Vse manifestacije bolezni so zelo individualne. Celo izkušen zdravnik ni enostavno postaviti natančne diagnoze samo na podlagi pritožb pacienta.

Žolčna diskinezija je sestavljena iz vrste poslabšanj in izboljšav. Čez nekaj časa se lahko v žolčniku in kanalih razvije vnetni proces (holecistitis, holangitis) ali žolčni kamni (holelitiaza).

Diagnostika

· Kemija krvi. Med izrazitim poslabšanjem krvnega testa se zazna povečanje ravni jetrnih encimov (alkalna fosfataza itd.).

· Ultrazvok jeter in žolčnika, ki vam omogoča oceno stanja žolčnika in njegovih kanalov, za prepoznavanje kamnov.

· Duodenalna intubacija - zbiranje žolča za analizo z uporabo želodčne sonde. Postopek se uporablja tudi z terapevtski namen za pranje žolčnih poti s stagnacijo žolča. V ta namen se po zbiranju žolča v sondo vnese segreta mineralna voda. Postopek se izvaja na prazen želodec.

· Testi z uporabo posebnih zdravil. Vbrizga se zdravilo (na primer sekretin), ki poveča proizvodnjo žolča. Če obstaja bolezen, se žolč nima časa sprostiti v črevesje, ampak se nabira v žolčniku in kanalih. Obstaja razširitev kanalov in povečanje volumna mehurja, kar se zabeleži z ultrazvokom.

· Rentgenske metode - holecistografija.

Med pregledom je pomembno ugotoviti obliko diskinezije - od tega bo odvisna metoda zdravljenja. Predpogoj za zdravljenje diskinezije je prehrana.

Prehrana s hiperkinetično obliko je pogost delni obrok (4-5 krat na dan), omejevanje živil, ki povzročajo krčenje mehurja (maščobe, mesni izdelki, rastlinsko olje, pecivo in drugi izdelki iz maščobnega testa, pivo, gazirane pijače). Jedi naj bodo večinoma pretlačene in kuhane, ne preveč mastne ali začinjene. Več sadja in jagodičja v kakršni koli obliki!

Od droge večinoma se uporabljajo antispazmodiki (no-shpa itd.). Choleretic zdravila (holosas, cholenzym, flamin) in zdravila ne bodo odveč. zeliščni pripravki(koruzne stigme, šipki, poprova meta itd.).

Do danes se pogosto uporablja starodavna metoda zdravljenja - pitje mineralne vode. Pri tej obliki bolezni se priporočajo vode z nizko in srednjo mineralizacijo: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki št. 4 in št. 20. Vodo je treba piti vročo (40-25 stopinj), ½ kozarca ali 1 kozarec 3-4 krat na dan pol ure pred obroki.

Če vse zgoraj navedeno ne pomaga, lahko zdravnik predpiše tyubage - pranje žolčnih poti.

Prehrana s hipokinetično obliko mora nujno vključevati živila s holeretičnim učinkom: kislo smetano, maslo in rastlinsko olje, smetano, mehko kuhana jajca, črni kruh, zelenjavo. Spodbujajo motorično aktivnost žolčnih poti. Za isti namen se uporabljajo ekstrakt aloe, eleutherococcus, ginseng. Dobro pomagajo rastlinski choleretic pripravki. Običajno vključujejo cvetove smilja, rman, liste mete, plodove koriandra itd.

Uporabljajo se holeretiki - tsikvalon, 10% raztopina ksilitola ali sorbitola, karlovskarska sol in zelišča - decokcija peteršilja, decokcije in poparki zdravilnega regrata, rmana, močvirja, ječmena.

Tu se uporabljajo tudi mineralne vode, vendar le z visoko stopnjo mineralizacije. Na primer Batalinskaya, Arzni, Essentuki št.17. Piti jih je treba hladno ½-1 kozarec 3-4 krat na dan 30-60 minut. pred obroki (v 3-4 tednih).

Poleg tega se uporablja tubage s karlovarsko soljo, magnezijevim sulfatom ali sorbitolom.

Diskinezijo zdravimo tudi s fizikalno terapijo. V zadnjih letih se vedno pogosteje uporabljata laser in akupunktura.

Po lokalizaciji

1. Disfunkcija žolčnika

2. Disfunkcija Oddijevega sfinktra

Po etiologiji

1. Primarno

2. Sekundarno

Po funkcionalnem stanju (zaradi narave kršitve gibljivosti žolčnika, žolčnih kanalov in sfinkterjev)

1. Hipertenzivno-hiperkinetična (hipertenzivna) oblika (hiperfunkcija)

Možnost s hipertenzijo žolčnika in / ali cističnega kanala

Možnost s krčem Oddijevega sfinktra

2. Hipotonično-hipokinetična (hipotonična) oblika (Hipofunkcija)

Hipotenzija žolčnika

Nezadostnost Oddijevega sfinktra

Etiologija

Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta, odvisno od vzroka, ki jih je povzročil, delimo na primarne in sekundarne.

Primarne disfunkcije žolčnika in sfinktra Oddija, ki se pojavijo same od sebe, so relativno redke in v povprečju 10-15%. Hkrati je lahko zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika povezano tako z zmanjšanjem mišične mase kot z zmanjšanjem občutljivosti receptorskega aparata na nevrohumoralno stimulacijo. Pogosto se pojavi pri osebah s hudo ustavno vagotonijo ali simpatikotonijo; s prehranskimi napakami (uporaba slabe kakovosti, mastne hrane, neredni obroki), sedečim načinom življenja, debelostjo. Slaba prehrana z zelo dolgimi presledki med obroki prispeva k pojavu hipotonične diskinezije, vendar nepravilna prehrana, pretirano navdušenje nad začinjeno hrano, sistematična uporaba velikega števila začimb in začimb v hrani, ki draži sluznico prebavnega trakta, povzroča predispozicije do pojava hipertenzivne oblike žolčne diskinezije.

Sekundarne disfunkcionalne motnje žolčnega trakta se pojavijo pri boleznih drugih organov, povezanih z žolčnim traktom, refleksom in humoralnim traktom. Na primer pri boleznih želodca in dvanajstnika (kronični gastritis, gastroduodenitis, peptična razjeda), tankega črevesa (enteritis), jeter in žolčevodov (hepatitis, holecistitis, holangitis). Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta so lahko pomemben sestavni del patogeneze žolčne litogeneze. Opazimo jih lahko med zdravljenjem s somatostatinom, s sindromom predmenstrualne napetosti, nosečnostjo, patologijo jajčnikov, ščitnice in nadledvičnih žlez, sistemske bolezni, sladkorna bolezen, miotonija.

Vodilno vlogo pri nastanku disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta imajo psihogeni dejavniki - psihoemocionalna preobremenitev, stresne situacije. Disfunkcija žolčnika in Oddijevega sfinktra je lahko manifestacija nevroze.

Patogeneza

Patogeneza disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta je različna različne oblike diskinezija, vendar vedno pride do kršitve nevrohumoralne regulacije gibljivosti žolčnega trakta.

Vpliv psihogenih dejavnikov na delovanje žolčnika in žolčnega trakta se uresniči s sodelovanjem kortikalnih in podkortikalnih tvorb z živčni centri podolgovata medula, hipotalamus, pa tudi endokrini sistem.

Neravnovesje med proizvodnjo holecistokinina, sekretina in drugih nevropeptidov ima določen učinek na kontraktilno funkcijo žolčnika in aparata za sfinkter. Poleg tega distonija avtonomnega živčnega sistema vodi v neravnovesje v proizvodnji holecistokinina in zaviralca njegovega sproščanja, antiholecistokinina, kar poslabša motorične motnje. Nezadostna tvorba ščitničnega, oksitocinskega, kortikosteroidnega in spolnih hormonov vodi tudi v zmanjšanje mišičnega tonusa žolčnika in sfinkterjev sfinktra.

Po holecistektomiji pri 70–80%opazimo različne motorične motnje žolčevodov. Za večino bolnikov, ki so bili podvrženi holecistektomiji, je značilna insuficienca Oddijevega sfinktra z neprekinjenim pretokom žolča v lumen dvanajstnika, redkeje je opazen njegov krč.

Po vagotomiji v prvih 6 mesecih. izrazita hipotenzija žolčevodov, žolčnika in sfinktra Oddija. Resekcija želodca z izključitvijo dela želodca in dvanajstnika iz prebavil povzroči sekretorne in motorične evakuacijske motnje zaradi zmanjšanja proizvodnje hormonov, vključno s CCK-PZ, motilinom.

Razvoj diskinezije pri boleznih prebavil je lahko posledica več mehanizmov, na primer kršitve izločanja črevesnih nevropeptidov, ki neposredno ali posredno vplivajo na gibljivost žolčevodov, in z viscero-visceralnimi refleksi prizadetih organov na žolčni trakt. Pri hepatitisu, holangitisu, holecistitisu je razvoj diskinezije povezan z vnetnimi spremembami v žolčnem traktu, ki spremenijo reaktivnost in občutljivost na nevrohumoralne učinke.

Razvoj diskinezije s prehranskimi napakami in motnjami v ritmu prehranjevanja je povezan predvsem s kršitvijo normalnega ritma izločanja črevesnih nevropeptidov, ki uravnavajo gibljivost žolčevodov.

Motnje sinhronosti pri delu žolčnika in aparata za sfinkter so v osnovi disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta in so vzrok za nastanek kliničnih simptomov.

Klinika

Kliniko povzročajo okvarjene motorične funkcije žolčnika in tonus sfinktra ter je odvisna od oblike diskinezije.

Pri hipertenzivni diskineziji žolčnika v desnem hipohondriju se pojavijo občasne paroksizmalne bolečine z obsevanjem v hrbet, desno ramo, pod desno lopatico, redkeje v epigastrično regijo, srce, ki se stopnjujejo s globok vdih... Včasih bolečina seva v levo polovico trebuha (pri tem sodeluje sistem kanalov trebušne slinavke). Bolečina se pojavi ali okrepi 1 uro (ali več) po jedi, traja 20 minut. (in še več), se običajno pojavijo po napaki v prehrani, pri uživanju hladnih in gaziranih pijač, telesni dejavnosti, stresnih situacijah, redko ponoči. Opaženi so razdražljivost, utrujenost, znojenje, glavoboli, tahikardija in drugi nevrotični simptomi. Pri fizičnem pregledu včasih pride do bolečine v projekciji žolčnika.

Izven obdobja poslabšanja simptomi bolečine, značilni za holecistitis, niso prisotni ali so blagi, včasih pa lahko ostane občutek teže v desnem hipohondriju. Pri palpaciji trebuha se pojavijo rahle bolečine v žolčniku in v epigastrični regiji.

S hipotonično diskinezijo žolčnika so v desnem hipohondriju dolgotrajne, pogosto stalne, dolgočasne bolečine brez jasnega obsevanja; pa tudi občutke pritiska, distanciranosti. Bolečina se lahko poveča z nagibom trupa in povečanjem intraabdominalnega tlaka, kar spremeni gradient tlaka za pretok žolča. Močna čustva in vnos hrane povečajo bolečino in občutek sitosti v desnem hipohondriju. Pogosti simptomi so zmanjšan apetit, bruhanje zraka, slabost, grenkoba v ustih, napihnjenost, zaprtje (redkeje driska). Če gledamo s kože normalne barve, pogosto opazimo prekomerno telesno težo. Pri palpaciji najdemo zmerno bolečino v predelu žolčnika.

Splošno stanje pri disfunkcionalnih motnjah žolčnega trakta praviloma ne trpi. Včasih lahko nadaljujejo z neizraženimi simptomi, sekundarne disfunkcije žolčnika ali Oddijevega sfinktra pa imajo pogosto kliniko osnovne bolezni.

Za tečaj je značilna valovitost - obdobja poslabšanja in remisije.

Zapleti

Sčasoma se lahko v žolčniku in kanalih razvije vnetje ali holelitiaza.

Diagnostika

Diagnostika temelji na analizi pritožb, podatkov o pregledu in rezultatih dodatnih raziskovalnih metod. Polimorfizem kliničnih simptomov disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta pri osebah s prevlado nevrotičnih simptomov je tako izrazit, da je diagnoza te bolezni lahko precej težka in se ugotavlja na podlagi izključitve drugih bolezni žolčnika in žolčnika. trakta.

Laboratorijske metode raziskave. Splošne analize kri in urin v mejah normale. Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika testi jetrne funkcije, vsebnost encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu nimajo pomembnih nepravilnosti. Pri disfunkciji Oddijevega sfinktra med napadom ali po njem je opaziti prehodno povečanje ravni aminotransferaz in encimov trebušne slinavke.

Delna duodenalna intubacija omogoča razlikovanje med kršitvami tona in kontraktilno-evakuacijsko funkcijo žolčnika; določiti stanje aparata za sfinkter ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Odvisno od časa nastopa ustreznega refleksa, trajanja izločanja žolča in njegove prostornine kot odziva na dražljaj je mogoče sklepati o resnosti patoloških sprememb.

Pri hipertenzivni diskineziji dajanje magnezijevega sulfata med duodenalno intubacijo pogosto povzroči napad bolečine. Mehurček (del B) se izloča hitro ali občasno; Faza II (zaprt Oddijev sfinkter) je lahko normalna ali podaljšana, faza IV (krčenje žolčnika) se skrajša, pogosto z zamudo. Pri hipotonični diskineziji se žolč v žolčniku izloča še dolgo po dajanju holeretičnega zdravila; Faza II je lahko odsotna (Oddijev sfinkter je nenehno v sproščenem stanju), faza IV se upočasni in podaljša. Kemične, fizikalne, bakteriološke analize žolča kažejo na odsotnost znakov vnetja.

Vsebina

Uvod

Etiologija in patogeneza DVP

Diagnoza venske tromboze

Literatura

Uvod

Žolčna diskinezija je motnja kontraktilne funkcije žolčnega sistema, predvsem žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih poti, kar vodi v moteno izločanje žolča.

Obstajata dve glavni vrsti diskinezije: hipomotorična (hipokinetična, hipotonična) in hipermotorna (hiperkinetična, hipertenzivna).

Pogostejša je hipomotorna diskinezija žolčnega trakta, pri kateri pride do zmanjšanja evakuacijske funkcije žolčnika, kar vodi v njeno raztezanje in stagnacijo žolča. Zmanjša se funkcija žolčnika z relativno konstantno zmerno bolečino v desnem hipohondriju, ki se po jedi nekoliko zmanjša.

Pri hipermotorni diskineziji je bolečina v desnem hipohondriju intenzivna, paroksizmalna. Pojav bolečine je običajno povezan z napako v prehrani, vnosom alkohola, čustveno preobremenjenostjo.

Pri diagnosticiranju je pomembno ugotoviti obliko diskinezije, pa tudi ugotoviti prisotnost ali odsotnost sočasnega holecistitisa. Oblika diskinezije se določi na podlagi značilnosti manifestacije bolezni. Pomembno vlogo imajo rezultati ultrazvočnega pregleda. Uporablja se tudi duodenalna intubacija.

Etiologija in patogeneza DVP

Naslednji dejavniki vodijo do žolčne diskinezije (GB):

Nevrocirkulacijska disfunkcija različnega izvora;

Preložen akutni virusni hepatitis;

Ustavne značilnosti otroka z vegetativno distonijo in sedečim načinom življenja;

Nevroze;

Alergija na hrano, atopična diateza;

Kakršna koli kronična patologija prebavil (zlasti vnetna);

Dedna nagnjenost, čeprav verjetno še vedno pogosteje izhaja iz družinskih značilnosti načina življenja, zlasti prehrane;

Kronična žarišča okužbe v telesu (ORL patologija itd.);

Zastrupitve, ekopatologija, dolgotrajna zloraba hrane v industrijskih izdelkih za konzerviranje;

Endokrine bolezni (debelost, tirotoksikoza, diabetes mellitus).

VA Galkin (1996) piše: koncept diskinezij žolčnika kot izključno funkcionalnih motenj se trenutno revidira. Ne samo s hipomotoričnimi, ampak tudi s hipermotornimi oblikami diskinezije, organske spremembe potekajo na ravni hepatocitov, ki so nekakšen primarni dejavnik, ki prispeva k motenju aktivnosti ne le znotraj, ampak tudi zunaj jetrnega žolčnega trakta. vključno z žolčnikom. Ta patologija je posebna vrsta holestaze. Vendar pa ni izključena vloga vegetativno-vaskularne (nevrocirkulacijske) distonije pri razvoju žolčne diskinezije. Torej dva glavna dejavnika privedeta do motnje gibljivosti žolčnika:

1. kršitev funkcionalno stanje hepatociti in s tem - disholija (sprememba sestave žolča);

2. Motnje nevrogene regulacije mišične stene žolčnika, tako centralne (nevrocirkulacijska disfunkcija, nevroze) kot periferne (s patologijo prebavil po vrsti viscero-visceralnih refleksov interoceptorjev).

Hkrati je bilo ugotovljeno, da lahko diskinezije žolčnika povzročijo tudi motnje izločanja črevesnih hormonov (holecistokinin, motilin itd.) Pri kronični patologiji dvanajstnika in tankega črevesa ter apudopatija. Kršitev ritma pretoka žolča v črevo zmanjšuje baktericidne lastnosti zgornjih prebavil, vodi v disbakteriozo, črevesno diskinezijo. Dolgotrajna diskinezija, ki povzroča stagnacijo in okužbo žolča, refluks črevesne vsebine v žolčnik (refluks), vodi v holecistitis. Za prevladujoči tonus simpatičnega dela živčnega sistema so za bolnika značilne hipotonične diskinezije (80% vseh diskinezij), s parasimpatikotonijo - hipertenzivno.

Klinična slika DVP je odvisna od oblike

Klinične manifestacije žolčne diskinezije povzročajo motnje motorične funkcije žolčnega trakta, ki jih na podlagi pritožb, anamneze in podatkov objektivnega pregleda bolnikov lahko razdelimo na lokalne in splošne simptome.

Hipertenzivno-hiperkinetična oblika žolčne diskinezije Pogosteje ga opazimo pri osebah z vagotonijo, zanj pa so značilne ponavljajoče se akutne kolike, včasih zelo intenzivne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno lopatico, ramo (spominja na jetrne kolike) ali, nasprotno, v levo polovico prsni koš, predel srca (spominja na napad angine pektoris). Srčne manifestacije pri boleznih žolčnika je opisal S.P. Botkin kot vezikokardialni refleks (Botkinov simptom). Bolečina se praviloma pojavi nenadoma, ponavlja se večkrat na dan, je kratkotrajne narave, ne spremlja je zvišanje telesne temperature, povečanje ESR in levkocitoza. Včasih napade spremljajo slabost, bruhanje in črevesna disfunkcija. Možno je, da se pri takšnih bolnikih razvijejo vazomotorni in nevrovegetativni sindromi: znojenje, tahikardija, hipotenzija, občutek šibkosti, glavobol.

Bolniki povezujejo pojav bolečinskih napadov v desnem hipohondriju ne toliko z napakami v hrani, ampak s psihoemocionalno preobremenitvijo. Bolečinski sindrom v hiperkinetični obliki žolčne diskinezije je posledica nenadnega povečanja tlaka v žolčniku, ki se zmanjša z akutno hipertenzijo Lutkensovih ali Oddijevih sfinkterjev.

Večina bolnikov poroča o povečani razdražljivosti, utrujenosti, nihanju razpoloženja, motnjah spanja, videzu bolečina na področju srca, srčni napadi.

Pri pregledu bolnikov se koža ne spremeni; podkožna maščobna plast je izražena normalno, pogosto celo povečana. Ob palpaciji se včasih pojavi bolečina ( pozitiven simptom Zakharyin) na območju projekcije žolčnika - cona Shoffard (na presečišču spodnjega roba jeter z zunanjim robom desne rektusne mišice trebušne stene). Včasih so lahko simptomi Vasilenko, Kera, Murphy, Mussey-Georgievsky na desni, desni simptom frenike. Območja hiperestezije kože Zakharyin-Ged v večini primerov niso prisotna.

Zunaj obdobja poslabšanja pri palpaciji trebuha je v projekciji žolčnika in epigastrične regije rahla bolečina. Boleče točke, značilne za kronični holecistitis, so blage ali jih sploh ni. Možne funkcionalne spremembe v drugih prebavnih organih (pilorospazem, hipokinezija želodca, duodenostaza, hipo- in hiperkinezija debelega črevesa), srčno-žilni in endokrini sistem. V medkanalnem obdobju včasih v desnem hipohondriju traja občutek teže. Bolečine se običajno okrepijo po psiho-čustveni preobremenitvi, med menstruacijo, po telesnem naporu, uporabi začinjene in hladne hrane.

Hipotonično-hipokinetična oblika žolčne diskinezije opazimo pogosteje pri osebah s prevlado tonusa simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Zanj je značilen občutek sitosti in stalna dolgočasnost, boleča bolečina v desnem hipohondriju brez jasne lokalizacije, ki se okrepijo po pretiranem psihoemocionalnem stresu in včasih vnosu hrane. Bolečinski sindrom v hipokinezi je posledica pretežnega raztezanja infundibularnega dela žolčnika. To olajša sproščanje antiholecistokinina, katerega prekomerna količina znatno zmanjša nastanek holecistokinina v dvanajstniku. Zmanjšanje sinteze holecistokinina, ki je holekinetično sredstvo, dodatno upočasni motorično funkcijo žolčnika.

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi slabega apetita, bruhanja, slabosti, grenkega okusa v ustih, napihnjenosti, zaprtja (redkeje driske). Palpacijo določi neznatna bolečina z globoko palpacijo v coni Shoffard.

Bilijarna diskinezija se lahko pojavi latentno in z manj izrazito lokalno klinični simptomi ob prisotnosti splošnih nevroloških simptomov. Na podlagi pritožb, anamneze, objektivnega pregleda je mogoče postaviti predhodno diagnozo. Ustanoviti končna diagnoza potrebno je izvesti številne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Hipotonično-hiperkinetična oblika žolčne diskinezije

Znano je, da se zelo pogosto pojavljajo žolčne diskinezije, zlasti sekundarne, z razširjenim stagnirajočim žolčnikom na ozadju krča Oddijevega sfinktra. Najpogosteje se pojavi s povečanim tonusom parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema in visoko proizvodnjo kisline v želodcu. To so pacienti:

1. ustavna vagotonika;

2. dispepsija brez razjed;

3. gastritis tipa B - kronični primarni gastroduodenitis (stanje pred razjedo);

4. peptična ulkus;

5. kronični ponavljajoči se pankreatitis;

6. travmatska možganska poškodba.

Pri vseh teh boleznih, zlasti pri peptični razjedi, prihaja do krča Oddijevega sfinktra, saj je peptična ulkusna bolezen jasen predstavnik bolezni sfinkterjev (pilorična pulpa in Oddijev sfinkter). Znano je tudi, da povečano zakisljevanje dvanajstnika prispeva k krču Oddijevega sfinktra, protikislinska zdravila (antacidi, zaviralci histamina H 2, zaviralci H + / K + -ATPaze) pa posredno pomagajo pri lajšanju krča Oddijev sfinkter.

V prisotnosti krča Oddijevega sfinktra se v žolčniku pojavi stagnacija žolča in po določenem času - njegova razširitev. Imenovanje in dolgotrajen vnos miogeni antispazmodiki (papaverin, no-spa) in neselektivni M-antiholinergiki (atropin, platifillin, metacin) poslabšajo hipomotorično diskinezijo žolčnika. To še posebej velja za peptične razjede, saj so do nedavnega bolniki s peptično razjedo prejemali tečaje zdravljenja, sestavljene iz miogenih antispazmodikov in neselektivnih M-antiholinergikov. Razširitev žolčnika in zastoj žolča v njem se dodatno poslabša z imenovanjem H -antiholinergikov - blokatorjev ganglij (benzoheksonij, pirilen, gangleron), ki se trenutno praktično ne uporabljajo. Ta dejavnik je treba obravnavati kot zelo pozitiven trenutek pri zdravljenju bolnikov s peptično razjedo.

Bolniki s stagnirajočim žolčnikom s krčem Oddijevega sfinktra imajo v primerjavi s prej opisanimi oblikami diskinezije svoje značilnosti patogeneze, klinične slike, diagnoze in zdravljenja. Običajno se pritožujejo zaradi teže in vlečne bolečine v desnem hipohondriju, suhih ust, zaprtja (pogosteje ovčjega blata), nestabilnosti razpoloženja, razdražljivosti, utrujenosti. Slednje pritožbe so še posebej izrazite v njihovi prisotnosti in pri osnovni bolezni.

Pri pregledu se določi pokrovani jezik (zobni odtisi), kar kaže na stagnacijo žolča v žolčniku. Pri palpaciji, kot ponavadi, obstaja občutljivost v Shoffardovi coni (pozitiven simptom Zakharyina), včasih je mogoče palpirati povečan žolčnik. Zagotovo je pozitiven simptom Mussi-Georgievsky in Frenicus je na desni. Pri palpaciji se odkrijejo spazmodični, zmerno boleči odseki debelega črevesa in tesno polnjenje sigmoidnega kolona z blatom.

Bolnikom s hipomotorično-hiperkinetično obliko diskinezije je zelo težko duodenalno intubacijo, saj je Oddijev sfinkter pri njih pogosto slabo razkrit. Zato jih je treba zelo previdno pripraviti en dan pred študijo in tik pred duodenalno intubacijo. Čez dan, dan pred sondiranjem, morajo bolniki jemati antispazmodike, v glavnem ne miogene spazmolitike (no-shpa, halidor), ampak antispazmodična zdravila, ki imajo selektivni sproščujoč učinek na Oddijev sfinkter in ne vplivajo na sprostitev mišic žolčnika. . Pred spanjem mora bolnik s čajem, po možnosti zelenim, vzeti dvojni odmerek buscopana (20 mg) ali gastrocepina (100 mg) in 50-100 g medu.

Med pregledom pacientov naše poliklinike, ki so registrirani z diagnozo DVP, ugotavljamo naslednje:

1. Pri 63 otrocih, starih od 5 do 15 let, glede na naravo pritožb, anamnezo, klinično sliko, fizični pregled, laboratorijske študije in ultrazvočno diagnostiko, IDD (diskinezija hipotoničnega tipa žolčnika z disholijo, hiperkinetičnim tipom in sindromom holestaze) je bilo razkrito.

2. Pri analizi sindroma bolečine je bilo ugotovljeno, da je pri mlajših razpršena bolečina šolska starost pojavljajo 2,1 -krat pogosteje kot v srednji šoli in 1,5 -krat manj pogosto kot v predšolska starost... Bolečine v desnem hipohondriju v osnovnošolski dobi se pojavljajo 1,2 -krat manj kot v starejši šoli in 2,2 -krat pogosteje kot v predšolski dobi.

3. Analiza dispeptičnega sindroma je pokazala, da slabost opazimo pri 48,4% predšolskih otrok, 57,8% mlajših otrok in 56,9% otrok starejše šole. Bruhanje v osnovnošolski dobi se pojavi 1,6 -krat pogosteje kot v starejši šoli in 1,3 -krat manj pogosto kot v predšolski dobi.

Diagnoza venske tromboze

Diagnostika na podlagi analize pritožb, podatkov o pregledu in rezultatov dodatnih raziskovalnih metod. Ultrazvok je dragocena diagnostična metoda za to patologijo. Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite naravo motoričnih motenj žolčnika, diagnosticirate anomalije žolčevodov (zlom, torzija itd.). Zelo pogosto so ravno te strukturne značilnosti žolčnega trakta ali žolčnika neposreden vzrok za diskinezije.

V primeru žolčne diskinezije je predpisana dietna terapija v okviru prehranske tabele N5. Glede na vlogo refleksnih vplivov pri nastanku ID ima pomembno vlogo organizacija racionalnega režima, ustrezen spanec, omejevanje psihoemocionalnih preobremenitev in stresa.

Načela terapije z VBD ob upoštevanju variante diskinezije žolčnika so predstavljena v tabeli 1.

Tabela 1. Načela diferencirane terapije za LAD

Od prvih dni zdravljenja se popravi stanje avtonomnega živčnega sistema. V primeru hipertenzivnega in hiperkinetičnega tipa DZHVP so predpisani pomirjevala: bromidi, infuzija baldrijana, maternica. V primeru hipotoničnega in hipokinetičnega tipa JVP se uporabljajo tonični pripravki: izvleček elevterokoka, leuzeje, tinkture ginsenga, aralije, limonske trave.

Antibiotska terapija za to patologijo ni indicirana. Pri predpisovanju kemoterapevtskih zdravil v povezavi z drugo spremljajočo boleznijo je treba upoštevati možen škodljiv učinek teh zdravil na delovanje žolčnega sistema. Če se odkrije giardiaza ali druga helmintična invazija, je obvezna anthelmintična terapija.

Posebno vlogo imajo holeretiki. Glede na mehanizem delovanja jih delimo na holeretike (povečajo nastanek žolča) in holekinetike (spodbujajo sproščanje žolča iz mehurja v črevesni lumen).

Choleretics vključujejo: alohol, holenzim, holecin, liobil in drugi pripravki z žolčnimi kislinami; nikodin, oksafenamid, cikvalon (sintetična zdravila); smilje, koruzna svila, tansy, šipek, holagol, olimetin (zeliščni pripravki); baldrijanovi pripravki, mineralna voda (povečano izločanje žolča zaradi sestavine vode).

Za holekinetiko približno prenašati: magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, berberin bisulfat (povečati tonus žolčnika in zmanjšati tonus žolčnih poti); antispazmodiki, aminofilin (sprostijo sfinkterje žolčnega sistema).

Izbira zdravil za obnovo funkcij tvorbe žolča in izločanja žolča je odvisna od vrste diskinezije.

V primeru hipertenzivnega tipa JVP se uporabljajo oksafenamid, nikodin, mineralne vode z nizko mineralizacijo (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan v vroči ali ogreti obliki 5-6 krat na dan). Za zeliščno medicino se uporabljajo cvetovi kamilice, poprove mete, korenina sladkega korena, korenina baldrijana, zelišče matičnjaka, plodovi kopra.

S hipotoničnim tipom DVP so predpisani flamin, holecistokinin, magnezijev sulfat, pankreozimin; mineralne vode visoke mineralizacije (Essentuki 17, Arzni itd.) pri sobni temperaturi ali rahlo segrete 30-60 minut pred obroki, odvisno od izločanja želodca). Zeliščna zdravila: koruzne stigme, cvetovi smilja, kamilica, listi koprive, šipki, šentjanževka, origano.

S hiperkinetičnim tipom DVP se antispazmodiki v kratkem času uporabljajo, pripravki kalija in magnezija, mineralne vode nizke mineralizacije v ogreti obliki 5-6 krat na dan. Zeliščna zdravila: cvetovi kamilice, poprova meta, koren sladkega korena, korenina baldrijana, zelišče materine trave, plodovi kopra.

V primeru hipokinetičnega tipa DVP se priporoča sorbitol, ksilitol, holecistokinin, pankreosimin, magnezijev sulfat, mineralne vode visoke mineralizacije pri sobni temperaturi ali rahlo segrete 30-60 minut pred obroki. Zeliščna zdravila kot pri hipotoničnem tipu. V primeru intrahepatične holestaze se 1-2 krat na teden izvaja tubaž (brez tubularna drenaža žolčnega sistema ali "slepo" sondiranje). Predpisujte tonične droge, holeretike in holekinetike. Zaradi povečane aktivnosti jetrnega encima ALT holeretiki niso predpisani.

Zdravljenje otrok z DVP poteka do popolne odprave stagnacije žolča in znakov motenega odtoka žolča. V primeru hude bolečine je priporočljivo otroka zdraviti 10-14 dni v bolnišničnem okolju, nato pa v lokalnem sanatoriju.

Pravočasna diagnoza kršitev delovanja žolčnega trakta in pravilno zdravljenje otrok, odvisno od vrste ugotovljenih kršitev, lahko preprečita nastanek v prihodnosti vnetne boleznižolčnika, jeter, trebušne slinavke in preprečuje zgodnje nastajanje kamnov v žolčniku in ledvicah.

Pri zdravljenju sekundarnega VSD je odločilnega pomena odprava povzročitelja, ki je povzročil bolezen. Zdravljenje giardiaze, gastroduodenalne patologije, avtonomne motnje itd.

Hofitol je eno od zdravil, ki jih uporabljamo za zdravljenje žil pri otrocih. To je zdravilo rastlinskega izvora, ki ima kompleksen učinek na prebavila, vključno z uravnavanjem žolčnih in žolčnih funkcij, poleg tega pa ima hepatoprotektivni učinek. Ta zeliščni pripravek je izvleček svežih listov artičoke. Chophytol izboljša antitoksično delovanje jeter, ima antioksidativno delovanje in ima blag diuretični učinek. Vsebuje naslednje aktivne sestavine, ki določajo njegovo sistemsko delovanje: kofeolkinske kisline, flavonoidi, sekviterpenlakton, inulin, encimi cinaraze, vitamini skupin A, B, C, makro in mikroelementi, vključno s Fe, P, Mn. Cholereticno delovanje Chophytola se izvaja zaradi normalizacije procesov nastajanja žolča, izločanja žolča in tonusa žolčnika in žolčnih poti. Hepatoprotektivne lastnosti tega zdravila so proučevali in potrdili znanstveniki Gebhardt in Mitarb v poskusnem modelu na izolirani koloniji hepatocitov, označenih z radioaktivnim C14-acetatom leta 1995. Hepatoprotektivni učinek je povezan s povečanjem odtoka žolča, kar je izboljšanje na antitoksično delovanje jeter in učinek na njihov encimski sistem. Razstrupljevalni učinek Hofitola na jetra poteka s povečanjem vezave skupin glukurona in sulfa, kar vodi v izboljšanje beljakovinsko sintetične funkcije jeter in posledično v zmanjšanje tvorbe končnih produktov dušika presnovo (sečnina, kreatinin). Chophytol ima večplastni učinek na presnovo maščob: zmanjšuje sintezo holesterola v hepatocitih, normalizira znotrajcelično presnovo fosfolipidov in zmanjšuje aterogene frakcije holesterola. Mehanizem terapevtskega delovanja hofitola na ledvice je povezan z ledvično vazodilatacijo, kar vodi v izboljšanje glomerularne filtracije, povečano izločanje končnih produktov razstrupljanja jeter in daje blag diuretični učinek. Antioksidativni učinek je posledica normalizacije encimov antioksidativne obrambe celice, aktivacije dihalnih encimov (oksidoreduktaz), stabilizacije celičnih membran in normalizacije znotrajcelične sinteze holesterola in lipidov. Hvala za raznolikost farmakološko delovanje, Chophytol ima precej široke indikacije za uporabo pri otrocih:

Akutni in kronični hepatitis (vključno z nalezljivim);

Maščobna hepatoza, ciroza jeter;

Diskinezije žolčnih poti, vključno s tistimi s sindromom disholije;

Kronična zastrupitev (hepatotoksične snovi, nitro spojine, alkaloidi, soli težkih kovin);

Kronični nefritis;

Motnje presnove lipidov;

Kronična in subakutna odpoved ledvic in jeter.

Hofitol se lahko uporablja pri otrocih od prvih mesecev življenja. Obstajajo oblike v obliki raztopine za peroralno dajanje (za otroke zgodnja starost), tablete in raztopino za injiciranje.

V naši kliniki se pri otrocih uporabljajo naslednji odmerki hofitola:

Za otroke od 0 do 12 mesecev 0,3-0,5 ml (5-10 kapljic) raztopine 3 -krat na dan;

Otroci 1–5 let, 0,5–1 ml (10–20 kapljic) raztopine 3 -krat na dan;

Otroci, stari od 6 do 12 let, 0,5 čajne žličke raztopine ali 1 tableta 3-krat na dan;

Otroci, starejši od 12 let, vzamejo 0,5-1 čajno žličko raztopine ali 1-2 tableti 3-krat na dan.

sklepe

Na koncu lahko rečemo naslednje:

1. Žolčna diskinezija pri otrocih je najpogostejša patologija žolčnega sistema. Izraz "diskinezija" dobesedno pomeni "motnje gibanja" in se nanaša na nenormalno, neusklajeno delovanje gladkih mišic.

2. Pri hipertenzivni obliki DVP se otroci pritožujejo nad paroksizmalnimi, zbadajočimi bolečinami v desnem hipohondriju ali na desni strani. Majhni otroci kažejo na popkovinsko cono. Zelo redko opazimo sevanje bolečine v desno ramo in lopatico. Dovolj značilen simptom za to stanje - ostra kolikasta bolečina na desni strani pri hitrem teku ali hitri hoji, kar je razloženo z dodatnim raztezanjem kapsule že povečanih jeter s povečanim dotokom venske krvi. Ta simptom je še posebej izrazit pri pouku telesne vzgoje ali pri treningu, med igrami na prostem, plesom.

3. Za hipotonično obliko DWVP je značilna skoraj stalna, boleča dolgočasna bolečina na desni strani. Čustveni stres, prehranske napake lahko povečajo bolečino.

4. Obstajata tudi primarna DVP in sekundarna DVP, ki je prisotna pri različnih patoloških stanjih - boleznih prebavil, ledvic, centralnega živčnega sistema itd. labilna oblika DZHVP (75%), manj pogosto - stabilna (25%). Stabilna oblika DGVP je pogostejša pri organskih boleznih želodca, 12 -PC, ZhVP, labilna - v primeru FGD.

5. Pri razvoju DVT je odločilni dejavnik neurejenost delovanja VST s strani živčnega sistema, tako centralnega živčnega sistema kot ANS. To potrjujejo podatki nevrofiziološkega pregleda - pri hipertenzivnem tipu venske tromboze opazimo pretežno parasimpatikotonijo, pri hipotonični venski trombozi pa simpatikotonijo z normalno ali prekomerno avtonomno podporo.

6. Glavna pritožba otrok z AVD je sindrom bolečine ki nima jasne in izrazite značilnosti. Bolečine pogosteje povzročajo stresne situacije, občasne, kratkotrajne, ne intenzivne. Njihova lokalizacija je pogosteje v predelu desnega hipohondrija.

7. Nepogrešljiv spremljevalec bolezni je dispepsija. Otroci imajo zmanjšan apetit, pogosto jih skrbi slabost. Mladi bolniki pogosto ne prenašajo mastne in sladke hrane: po zaužitju razvijejo slabost in bruhanje. Včasih se starejši otroci pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih. Pojavijo se nestabilne blato.

8. Med objektivnim pregledom zdravnik pri palpaciji v desnem hipohondriju odkrije območja bolečine, povečano bolečino pri tapkanju po robu dlani vzdolž roba obalnega loka. Pri večini otrok so jetra povečana in njihov rob je otipljiv 1-2 cm pod obalnim lokom.

9. Zdravljenje otrok z DVP poteka do popolne odprave zastoja žolča in znakov motenega odtoka žolča. V primeru hude bolečine je priporočljivo otroka zdraviti 10-14 dni v bolnišničnem okolju, nato pa v lokalnem sanatoriju.

10. Pravočasna diagnoza motenj žolčevodov in ustrezno zdravljenje otrok, odvisno od vrste odkritih motenj, preprečuje nastanek nadaljnjih vnetnih bolezni žolčnika, jeter, trebušne slinavke in preprečuje zgodnje nastajanje kamnov v žolčniku in ledvicah.

Literatura

1. Dvoryakovsky I. V. Ehografija notranji organi pri otrocih, 1994.

2. Denisov M. Yu. Praktična gastroenterologija za pediatra: Referenčni vodnik, 1999.

3. Pediatrična gastroenterologija (izbrana poglavja) / Pod. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. Bolezni prebavnega sistema pri otrocih / Pod. ed. A. A. Baranova. 1996.

5. Zaitseva OV, Vovk AN Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta pri otrocih: sodoben pogled na problem // Consilium medicum. Pediatrija. 2003. št. 2. str. 26–29.

6. Klinične smernice za ultrazvočno diagnostiko v pediatriji / Pod. ed. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Holepatija pri otrocih in mladostnikih: Vodnik za zdravnika, 2003.

8. Mednarodna klasifikacija funkcionalne motnje prebavnega sistema. Rimski konsenz o funkcionalnih motnjah prebavnega sistema, 1999.

9. Minushkin ON Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta: patofiziologija, diagnostika in terapevtski pristopi, 2004.

10. Minushkin ON Poročilo o kliničnem preskušanju zdravila Odeston pri bolnikih s kroničnim holecistitisom, 2002.

11. Nasonova SV, Tsvetkova LI Izkušnje z uporabo odestona pri zdravljenju kroničnih bolezni žolčnika in žolčevodov // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproktol. 2000. št.3.

12. Pisarev AG, Vasyukova NS Ultrazvočno spremljanje holeretične terapije pri otrocih s hipomotorično diskinezijo žolčnika v ozadju virusnega hepatitisa // Det. okužbe. 2005. T. 4. št. 4. P. 68–71.

13. Ursova NI Diagnostični algoritem in racionalna terapija funkcionalnih motenj žolčnega sistema pri otrocih // BC. Otroci. gastroenterol. in nutriciol. 2004. št. 3. P. 152–155.

14. Ursova NI Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta pri otrocih: merila za diagnozo in korekcijo // Consilium medicum. Dodatna izdaja. S. 14-15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Žolčne diskinezije pri otrocih: diagnoza in sodobna terapija http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Kronične bolezni Ekstrahepatični žolčni trakt: diagnoza in zdravljenje, 2000