Pneumonie modérée. Pneumonie. Qu'est-ce que la pneumonie

Maladie système respiratoire, procédant à une exsudation intraalvéolaire et accompagnée de propriétés cliniques et radiologiques typiques.

Parmi les facteurs de mortalité des résidents, la pneumonie arrive en quatrième position après les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les tumeurs malignes, les traumatismes et les infections intestinales. Selon la gravité de la pneumonie, la maladie peut évoluer chez des patients épuisés, atteints d'insuffisance cardiaque, de cancer, de pathologies de la circulation cérébrale, et complique l'évolution des maladies passées. Chez les patients atteints du SIDA, la pneumonie est considérée comme la principale cause de décès.

Symptômes

Les plaintes dans la pneumonie sont variées. Les signes suivants de pneumonie sont distingués:

Panneaux

L'agent causal de la pneumonie traditionnelle décrite est le pneumocoque. Une forme atypique peut avoir d'autres signes de la maladie :

• toux sèche;
• douleur musculaire;
• un mal de gorge;
• faiblesse générale.

Une évolution similaire est plus typique pour les mycoplasmes et la pneumonie à Chlamydia.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur les plaintes des patients. L'aspect diagnostique caractéristique de la pneumonie est la présence d'une infiltration dans le tissu pulmonaire. Pour cette raison, l'électro-radiographie pulmonaire est considérée comme une méthode de diagnostic importante, tandis que l'infiltration est détectée comme un assombrissement du tissu pulmonaire.

Mais avec la pneumonie atypique, dans certains cas, les sources d'infiltration ne peuvent être détectées qu'à l'aide de la tomodensitométrie. Parmi les méthodes de recherche en laboratoire, un test sanguin général est particulièrement important.

Pour la pneumonie bactérienne ordinaire, forçant la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), la leucocytose neutrophile avec un décalage de côté gauche(une augmentation du nombre de stab - jeunes formes de neutrophiles), une augmentation du nombre de monocytes et une diminution des lymphocytes.

Pour la pneumonie virale, une accélération de la VS, le nombre total habituel de leucocytes, une diminution du nombre de neutrophiles avec une augmentation du nombre de monocytes et de lymphocytes est caractéristique.

Aux fins de la pneumonie à chlamydia ou à mycoplasme, il est essentiel de détecter une augmentation du titre d'anticorps spécifiques au cours des 2 premières semaines de la maladie. Lors du semis, un irritant est détecté et sa sensibilité aux antibiotiques est déterminée. Il faut se rappeler que la culture doit être faite avant de commencer l'antibiothérapie.

Classification de la pneumonie

Les critères de gravité de la pneumonie dépendent du type de maladie.

Les données épidémiologiques sont basées sur :

• acquis par la communauté (hors hôpital);
• nosocomial (hôpital).

Selon la condition étiologique, avec la spécification de l'agent pathogène :

• infectieux;
• fongique;
• combiné.

Selon l'adaptation de la formation, il existe des pneumonies:

• primaire, se développant comme une pathologie indépendante;
• secondaire, formé comme une aggravation de maladies concomitantes, par exemple, une maladie congestive;
• aspiration, formée lorsque des corps étrangers pénètrent dans les bronches (éléments alimentaires, masses de vomi, etc.);
• infarctus postopératoire post-traumatique-pneumonie, formé en raison d'une thromboembolie des petites branches veineuses de l'artère pulmonaire.

Par localisation dans les poumons, il y a :

• unilatéral avec lésion du poumon droit ou gauche;
• bilatéral total, lobulaire, segmentaire, sublobulaire, basal (principal).

De par la nature de la direction de la pneumonie, il peut y avoir :

• tranchant;
• persistance aiguë;
• chronique.

Compte tenu de la formation de pathologies multifonctionnelles de la pneumonie, il existe:

• avec la présence de pathologies multifonctionnelles (avec la prescription de leurs caractéristiques et de leur gravité);
• avec l'absence de pathologies multifonctionnelles.

Compte tenu de la formation de complications de la pneumonie, il peut y avoir:

• flux simple;
• direction compliquée (avec pleurésie, abcès, choc toxique entérobactérien, myocardite, endocardite, etc.).

Sur la base des propriétés cliniques et morphologiques, la pneumonie est distinguée:

Gravité

Classification de la pneumonie par gravité :

1. Degré léger - caractérisé par une intoxication légère (compréhension claire, augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C, pression artérielle normale, augmentation de la fréquence cardiaque ne dépassant pas 90 battements par minute), essoufflement au repos absent, examen aux rayons X révèle une source insignifiante d'inflammation.
2. Degré modéré - symptômes d'intoxication modérément manifestée (compréhension claire, hyperhidrose, faiblesse sévère, augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C, pression artérielle uniformément réduite, augmentation de la fréquence cardiaque - environ 100 battements par minute.), Fréquence respiratoire - jusqu'à 30 par minute au repos, l'examen radiographique révèle une infiltration manifeste.
3. Pneumonie sévère - caractérisée par une intoxication manifeste (état fébrile, température s'élevant à 39-40 ° C, conscience trouble, impuissance, délire, tachycardie - plus de 100 battements par minute, collapsus), essoufflement - jusqu'à 40 par minute au repos, cyanose , infiltration large déterminée par radiographie, la formation de complications de la pneumonie.

Critères

Conformément aux recommandations des médecins, il est recommandé de mettre la conclusion "pneumonie communautaire de gravité modérée" dans le cas où le patient présente des manifestations pulmonaires et au moins 2 signes médicaux ultérieurs voire plus lors de l'examen radiographique :

Traitement de la pneumonie

Les principaux médicaments pour le traitement de la pneumonie modérée sont, bien sûr, les antibiotiques. Leur choix, leur dose et leur durée d'utilisation sont établis par le médecin traitant. En outre, des bronchodilatateurs et des anticoagulants, des substances antiallergiques et toniques générales sont prescrits en association avec une grande consommation d'alcool.

Avec un traitement approprié de gravité modérée de la pneumonie communautaire, les symptômes dangereux disparaissent en 3 à 4 semaines avec un renouvellement absolu de la transparence des poumons. Cependant, la fonction des organes respiratoires reste réduite pendant encore 1 à 6 mois et, par conséquent, pendant cette période, il est conseillé d'effectuer des exercices respiratoires thérapeutiques et de masser la poitrine, des exercices de physiothérapie, une climatothérapie. Si l'infiltration pulmonaire ne disparaît pas dans le délai indiqué, plusieurs examens sont réalisés afin d'éclaircir les facteurs provoquants (immunité réduite, traits spécifiques pathogène, la présence d'une autre maladie pulmonaire).

Mode

Pour guérir efficacement la pneumonie, vous avez besoin mode correct jours : toutes les manipulations et études doivent être extrêmement douces, la surveillance personnelle du patient est importante. Le repos au lit est prescrit, alors qu'il est nécessaire de changer fréquemment la position du corps. Il est nécessaire de réduire l'activité physique pendant la période de pneumonie, en particulier avec une gravité sévère, avec une augmentation progressive de la charge après amélioration de l'état. La surcharge physique après une pneumonie est contre-indiquée pendant encore 6 à 12 semaines.

Traitement des complications de la pneumonie

Parallèlement à la thérapie antibactérienne, afin de traiter efficacement la pneumonie, un ajustement du traitement de ses conditions de complication et un traitement symptomatique sont nécessaires.

Il est associé à des troubles de la microcirculation, à des lésions étendues du poumon ou du tissu interstitiel, à une pathologie de la conduction bronchique, à la formation d'une pleurésie exsudative massive.

Il est nécessaire de reprendre la conduction bronchique (bronchodilatateurs, agents mucolytiques et antitussifs), de réduire les modifications restrictives (par exemple, prescrire un lavement avec des flatulences manifestes et un haut standing du diaphragme).

En cas de pathologies cardiovasculaires, les substances cardiotropes ("Strofantin-K", "Korglikon", "Digoxine") et les agents rétablissant la microcirculation (administration parentérale de solutions colloïdales de poids moléculaire moyen, agents améliorant les qualités rhéologiques du sang, vasodilatateurs) sont utilisé.

En cas de syndrome toxique, un traitement par perfusion doit être effectué avec la diurèse forcée correspondante. Dans les stades sévères, il est montré administration intraveineuse glucocorticoïdes à la dose de 4 à 5 mg/kg/jour. Avec une lésion infectieuse, la mise en œuvre de la plasmaphérèse sera assez efficace. Les changements dans l'équilibre acido-basique nécessitent un ajustement approprié.

Régime pour la pneumonie

La nutrition doit répondre aux besoins en énergie, protéines, lipides et glucides liés à l'âge. Mais, compte tenu de la diminution de l'appétit lors d'une évolution sévère de la maladie, le patient doit être nourri à plusieurs reprises, à petites doses, et préparer ses plats préférés. Déjà après avoir amélioré la santé, normalisé la température corporelle, l'appétit s'améliore considérablement.

Il est préférable de donner du lait maternel ou des produits laitiers fermentés spéciaux aux enfants de moins de 6 mois. Il est nécessaire de réduire la quantité de glucides dans l'alimentation, car ils augmentent les mouvements de fermentation dans tractus intestinal, et les ballonnements et le haut niveau du diaphragme compliquent la respiration, augmentent l'essoufflement. Le régime d'abreuvement optimal, tenant compte de la consommation d'eau quotidienne, est très important. Le volume de liquide reçu doit être régulé en fonction de ses pertes par l'organisme du patient (fièvre et essoufflement).

Prévention de la pneumonie

Pour la prévention, les éléments suivants sont utilisés:

• Durcissement. Les traitements raffermissants renforcent le système immunitaire et augmentent la résistance du corps à diverses infections. La prévention de la pneumonie comprend généralement des traitements à l'eau de contraste et des douches pour les jambes. Il ne faut pas oublier que la température de l'eau de départ ne doit pas être inférieure à 35 degrés. Au fil du temps, ce chiffre est réduit à 25 degrés.
• Exercice respiratoire. Un type similaire de prophylaxie est utilisé chez les patients alités. La gymnastique respiratoire est axée sur l'amélioration de la ventilation des poumons. Afin d'éviter la suppuration, il est nécessaire de gonfler des ballons ou de prendre constamment des respirations et des expirations profondes.
• Élimination des sources d'infection. Il a été établi qu'une amygdalite banale ou une dent cariée non traitée peut provoquer une pneumonie sévère, car un tel organe malade est une source de flore pathogène qui peut se retrouver dans les poumons.
• Renforcement du système immunitaire. A ces fins, des immunomodulateurs d'origine végétale sont souvent utilisés : échinacée, camomille, poivre sauvage et autres. Ils se prennent sous forme d'infusions ou de tisanes.
• Masser. Le moyen de prévenir la pneumonie est de masser. Il est utilisé chez les adultes et les enfants, y compris ceux qui viennent de naître. En même temps, lors du massage, il utilise une technique clé - le tapotement.

La pneumonie est une maladie associée au développement d'un processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire, à une exsudation intraalvéolaire sous l'influence d'agents infectieux et, moins souvent, non infectieux. Selon le type d'agent pathogène, la pneumonie peut être virale, virale-bactérienne, bactérienne ou fongique.

La pneumonie aiguë typique est l'une des maladies les plus courantes. La statistique moyenne est d'environ 10-13% des patients qui sont dans les hôpitaux thérapeutiques. En termes d'incidence de pneumonie typique, c'est 10 hommes et 8 femmes pour 1000 personnes. La majorité des patients (environ 55%) sont des personnes âgées. De plus, un grand nombre de patients sont des enfants jeune âge(durée jusqu'à trois ans).

Types de pneumonie

La médecine moderne est confrontée à une variété de formes de pneumonie : de légère subclinique à sévère et potentiellement mortelle. Cette propagation peut s'expliquer par la variété d'agents pathogènes pouvant provoquer une pneumonie, et par réponse immunitaire organisme à un agent infectieux spécifique.

Compte tenu de critères tels que les conditions d'infection, la pneumonie est classée en :

1. Communauté acquise - se produisent à la maison, plus souvent après un rhume, dans le contexte des ARVI. Ce type de pneumonie survient plus souvent que d'autres.
2. Nosocomial (hôpital, nosocomial) - surviennent et se développent lorsque le patient est à l'hôpital. Dans ce cas, le critère de pneumonie nosocomiale est l'apparition de symptômes de la maladie chez un patient hospitalisé pour une autre raison dans les 48 heures ou plus à compter du moment de l'admission à l'hôpital. L'évolution de la maladie jusqu'à la fin du deuxième jour à partir du moment de l'admission est considérée comme extérieure pneumonie hospitalière.
3. Aspiration - se développe à partir de l'ingestion du contenu de l'estomac, de la salive contenant de la microflore dans les poumons cavité buccale... Cela se produit généralement avec des vomissements. Dans le groupe à risque de pneumonie par aspiration - patients alités, patients sous ventilation mécanique, patients souffrant d'alcoolisme chronique.
4. Pneumonie chez les personnes immunodéprimées - oncologie (dans le contexte d'un traitement spécifique), VIH, immunodéficiences liées aux médicaments et affections congénitales.

Selon les caractéristiques cliniques et morphologiques, la pneumonie est divisée en parenchyme et interstitiel. Le premier type, à son tour, est divisé en pneumonie lobaire (polysegmentaire), focale et segmentaire.

Selon la gravité des manifestations cliniques, trois degrés de gravité de la pneumonie sont déterminés :

1. La gravité légère est caractérisée par de faibles signes d'intoxication avec une température corporelle allant jusqu'à 38 degrés, avec une fréquence respiratoire (FR) allant jusqu'à 25 mouvements, une conscience claire et une pression artérielle normale, une leucocytose.
2. Le degré moyen est classé avec une intoxication modérée avec une température corporelle supérieure à 38 degrés, une fréquence respiratoire de 25-30, une fréquence cardiaque pouvant atteindre 100 battements par minute, une transpiration, une légère diminution de la pression artérielle, une augmentation du nombre de leucocytes dans le KLA avec un décalage de la formule vers la gauche.
3. Indicateurs d'intoxication prononcée avec une température corporelle supérieure à 39 degrés, une fréquence respiratoire supérieure à 30, une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements, un trouble de la conscience avec délire, une forte diminution de la pression artérielle, une insuffisance respiratoire, une leucocytose prononcée, des changements morphologiques dans les neutrophiles (granularité), une diminution possible du nombre de leucocytes est considérée comme sévère.

Actuellement, seuls deux degrés de gravité de la maladie sont le plus souvent distingués : léger et sévère. Pour identifier un degré sévère, les échelles d'évaluation de la gravité de l'évolution de la maladie sont utilisées: PSI, ATS, CURB-65, etc.

Le principe de ces échelles est d'identifier le groupe à risque de mauvais pronostic chez les patients atteints de pneumonie. La figure ci-dessous montre l'échelle ATS pour la détection d'une maladie grave.

Sur le territoire de la Fédération de Russie, compte tenu des lacunes des échelles américaine et européenne, ainsi que des spécificités russes, les critères de la Russian Respiratory Society ont été élaborés pour évaluer l'état du patient (figure ci-dessous).

La pneumonie est considérée comme sévère si au moins un critère est présent

Séparément, il convient de mentionner un certain nombre de facteurs dans lesquels la pneumonie est plus grave.

1. La pneumonie se développe dans le contexte de maladies concomitantes. Dans le même temps, l'immunité est affaiblie, la maladie survient plus souvent (en moyenne par rapport aux autres catégories) et la guérison survient plus tard. Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints de maladies chroniques organes respiratoires, système cardiovasculaire, alcoolisme et diabète sucré.
2. Type d'agent pathogène. Lorsqu'il est affecté par la flore gram-négative, la probabilité de décès est beaucoup plus élevée.
3. Plus le volume de tissu pulmonaire soumis au processus inflammatoire est important, plus l'état du patient est grave.
4. Un traitement et un diagnostic intempestifs contribuent au développement d'un degré sévère de la maladie.
5. La pneumonie sévère survient souvent chez les sans-abri ou les mauvaises conditions de vie, les personnes sans emploi ou à faible revenu.
6. La pneumonie sévère est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans et chez les nouveau-nés.

Au cours de la pneumonie croupeuse aiguë typique, on distingue également les stades suivants :

1. Le stade des bouffées de chaleur est la première étape du développement de cette maladie. Dure de quelques heures à trois jours. À ce stade, les capillaires pulmonaires se dilatent et le sang dans le tissu pulmonaire se précipite et commence à stagner. La température corporelle du patient augmente fortement, une toux sèche apparaît, un essoufflement est observé, le patient ressent de la douleur en inspirant et en toussant.
2. Le deuxième stade est le stade hépatique rouge. Elle dure de un à trois jours, le remplissage des alvéoles par le plasma sudoral est observé, le tissu pulmonaire se densifie. Les alvéoles perdent alors leur légèreté et les poumons deviennent rouges. Les douleurs sont aggravées, la température corporelle est régulièrement élevée, des expectorations "rouillées" apparaissent.
3. La troisième étape de l'hépatisation grise dure de quatre à huit jours. Au cours de l'écoulement, les érythrocytes se désintègrent dans les alvéoles et l'hémoglobine qu'ils contiennent se transforme en hémosidérine. Dans ce processus, la couleur du poumon devient brune. Et les leucocytes qui pénètrent dans les alvéoles le rendent également gris. La toux devient productive, le patient crache des expectorations purulentes ou muqueuses. La douleur s'atténue, l'essoufflement diminue. La température corporelle baisse.
4. La quatrième étape de résolution s'accompagne du processus de récupération et de résorption des expectorations. Sa durée est de 10 à 12 jours. À ce stade, il y a une dissolution et une liquéfaction progressives des expectorations et la légèreté des poumons est restaurée. Le processus d'absorption est long, mais indolore. Les symptômes disparaissent, les mucosités sont faciles à cracher, il n'y a pratiquement aucune douleur ou légère, le processus respiratoire et la température corporelle sont normalisés.

Les résultats de la radiographie vous permettent de déterminer le stade de développement de la maladie. Au plus fort de la maladie, un assombrissement de différentes longueurs et tailles (focale, segmentaire, lobaire) est observé sur le radiogramme. Au stade de résolution, l'assombrissement diminue de taille, l'infiltration disparaît et une augmentation du schéma pulmonaire peut persister sous forme de phénomènes résiduels jusqu'à un mois. Parfois, après guérison, des zones de fibrose et de sclérose peuvent subsister. À cet égard, il est recommandé que les dernières images soient conservées une fois la maladie résolue.

Pneumonie atypique associée à un manque d'immunité, les étapes ci-dessus ne sont pas inhérentes. Elle se caractérise par des symptômes plus lissés et une modification des périodes de la maladie. De plus, dans le SRAS, seuls des changements interstitiels sans infiltration claire sont souvent observés.

La détermination correcte et opportune par le médecin traitant du degré et des stades de la pneumonie vous permet d'éviter de nombreuses complications au cours de l'évolution de la maladie. Par conséquent, il est très important d'identifier la source de l'infection et de commencer le traitement à temps.

Recherches supplémentaires et tactiques de gestion des patients

Les patients suspects de pneumonie se verront prescrire :

1. UAC, OAM ;
2. Radiographie des organes thoraciques en deux projections (si nécessaire, le nombre de projections augmente, cela est décidé par le radiologue);
3. Chimie sanguine;
4. Analyses d'expectorations : générales, pour VC, pour la microflore et son spectre de résistance-sensibilité ;
5. La tomodensitométrie et la bronchoscopie peuvent être réalisées en plus pour des indications particulières. Ceci est fait, en règle générale, pour exclure / clarifier la localisation des tumeurs cancéreuses dans les poumons, des abcès, des pleurésies encapsulées, des caries, des bronchectasies, etc.

Sur la base de toutes les données recueillies, après avoir déterminé les degrés et les stades de développement de la pneumonie, le médecin peut déterminer les tactiques de gestion optimales pour le patient, où il est préférable de le traiter. Aussi, sur la base de données reflétant la gravité de la maladie, faire un pronostic. Tout cela est important pour la prise en charge ultérieure du patient.

Les médecins modernes sont confrontés à diverses formes de pneumonie : des formes subcliniques légères aux manifestations graves mettant la vie en danger. La différence dans les types de processus inflammatoires s'explique par la variété des agents pathogènes de la pneumonie, ainsi que par la réponse immunitaire locale et générale individuelle de l'organisme entier à l'invasion de ces agents pathogènes.

Il existe plusieurs classifications des pneumonies basées sur les caractéristiques de l'étiologie, sur la gravité et la durée de la maladie, sur les différences morphologiques aux rayons X.

La division de la pneumonie selon la forme d'infection et les conditions de développement de la maladie s'est généralisée dans le monde entier. Ce principe de classification dicte une approche distincte du traitement de chaque type de pneumonie.

Classification de la pneumonie selon la forme d'infection et les conditions de développement de la maladie

1. Pneumonie communautaire - survenant le plus souvent à domicile en tant que complication des ARVI. C'est le type de pneumonie le plus courant.
2. Pneumonie nosocomiale (nosocomiale, hospitalière) - se développant pendant le séjour du patient à l'hôpital ou 2 jours après sa sortie. Ce type de pneumonie est généralement causé par des souches résistantes aux antibiotiques courants et nécessite une approche particulière du traitement.
3. Pneumonie par aspiration - se développe lorsqu'elle pénètre dans Voies aériennes micro-organismes de l'oropharynx et de l'estomac. En règle générale, cela se produit avec des vomissements chez les patients atteints de maladies gastro-intestinales, d'alcoolisme et de toxicomanie, chez les patients après une anesthésie, ainsi que chez les nouveau-nés à la suite d'une aspiration de liquide amniotique pendant l'accouchement.
4. La pneumonie dans les états d'immunodéficience est le lot des patients cancéreux recevant un traitement par immunosuppresseurs, les patients ayant des états d'immunodéficience.

Classification de la pneumonie par caractéristiques cliniques et morphologiques

1. Parenchymateux (croupeux, focal, segmentaire)

La pneumonie segmentaire est caractérisée par une inflammation d'un segment entier, dont la légèreté est réduite en raison de l'effondrement des alvéoles (atélectasie). Ces pneumonies ont tendance à être prolongées, entraînant une fibrose du tissu pulmonaire et une déformation des bronches.

2. Pneumonie interstitielle

La pneumonie interstitielle est le plus souvent causée par des virus, des mycoplasmes ou des champignons. Le diagnostic de pneumonie interstitielle doit être abordé avec une grande responsabilité. Une telle prudence est due au fait que l'inflammation interstitielle peut être une manifestation d'une variété de processus pathologiques à la fois dans les poumons et à l'extérieur.

Gravité de la pneumonie

1. La sévérité légère est caractérisée par des signes légers d'intoxication (augmentation de la température corporelle à 38, conscience claire, tension artérielle normale), un manque d'essoufflement au repos. Légère dyspnée à l'effort. La radiographie révèle de petits foyers d'inflammation dans le tissu pulmonaire.
2. La gravité moyenne se manifeste par une intoxication modérée (température corporelle supérieure à 38, tachycardie jusqu'à 100 battements par minute, légère euphorie, sueurs, légère diminution de la pression artérielle), dyspnée au repos. Sur le radiogramme - infiltration prononcée du tissu pulmonaire.
3. Un degré sévère se produit avec des signes d'intoxication prononcés (température supérieure à 39, tachycardie - plus de 100 battements par minute, conscience trouble, délire, abaissement de la pression artérielle jusqu'à l'effondrement). Les signes de l'insuffisance respiratoire sont rudement exprimés. Radiographie : infiltration étendue. Le développement de complications est possible.

Avec le flux attribuer une pneumonie aiguë, prolongée et chronique, dont chacune peut être compliquée ou non compliquée.

Pneumonie légère :

Fréquence respiratoire inférieure à 25 par minute, fréquence cardiaque inférieure à 90 par minute. 1-2 segments ou lobes sont affectés, l'intoxication n'est pas prononcée, la température corporelle peut atteindre 38С.

2. Moyen :

La fréquence respiratoire est supérieure à 25 par minute, la fréquence du pouls est d'environ 100 par minute. La température du corps va jusqu'à 39С, l'intoxication est modérément exprimée, il n'y a pas de complications. Défaite dans un lobe.

3. Pneumonie sévère :

La fréquence respiratoire est supérieure à 30 par minute, la fréquence du pouls est supérieure à 110 par minute. La température corporelle est supérieure à 39С, une intoxication grave avec adynamie, troubles respiratoires et hémodynamiques, des complications sont possibles (pleurésie, myocardite, etc.), mais elles ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient.

4. Extrêmement sévère :

Intoxication sévère avec troubles cérébraux et neurologiques (psychose aiguë, stupeur, troubles du rythme respiratoire, symptômes méningés, etc.), insuffisance vasculaire et cardiovasculaire récidivante sévère, fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute, fréquence cardiaque supérieure à 110 par minute, collapsus, œdème pulmonaire, hypoxie et autres complications. Dans les poumons, en règle générale, on trouve une zone d'infiltration massive, éventuellement avec destruction.

Système de notation pour évaluer les facteurs de risque de pneumonie communautaire (Fine m.J., 1997)

Catégories de risque et profil clinique des patients atteints de pneumonie communautaire selon l'échelle Fine (m.Fine, 1997)

ÉtiologuesJe suis.

Le plus souvent Vice-président causée par les agents pathogènes suivants :

Streptococcus pneumonia (20-60% des cas);

Pneumonie à Mycoplasma (5-50% des cas);

Chlamidia pneumonie (5-15 % des cas) ;

Haemophilus influenza (3-10 % des cas) ;

Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli, etc. (3-10% des cas) ;

Staphilococcus aureus (3-10 % des cas) ;

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, etc. (rarement).

Étiologie Vice-président.

Entérobactéries (25-35%);

P. aeruginosa (25-35 %) ;

Staphilococcus aureus (15-35% des cas);

Anaérobies (généralement en combinaison avec des bactéries gram-négatives) (10-30%);

Haemophilus influenza (10-20% des cas);

Streptococcus pneumonia (10-20% des cas);

Exemples de formulation d'un diagnostic :

Pneumonie lobaire communautaire (pneumococcique) du lobe inférieur du poumon droit. Courant fort. Complications : pleurésie exsudative droite, rein infectieux-toxique. Insuffisance respiratoire du 2e degré.

Pneumonie communautaire (pneumococcique) avec localisation en S 5,6 à gauche, évolution modérée. DN 0st.

Pneumonie hospitalière bilatérale du lobe inférieur, avec destruction à gauche, évolution sévère, néphrite, hépatite, dystrophie myocardique, cardiopathie pulmonaire subaiguë, DN du 3e degré.

L'incidence de la pneumonie chez les enfants de la première année de vie est de 15-20 pour 1000 enfants, de plus de 3 ans est de 5-6 pour 1000, chez les adultes 10-13 pour 1000 de la population adulte. La fréquence élevée des pneumonies chez les jeunes enfants est associée aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire.

Anatomie et physiologie des poumons

Les poumons sont en cavité thoracique... Chaque poumon est subdivisé en parties (segments), le poumon droit se compose de trois segments, le poumon gauche de deux, car il est adjacent au cœur, par conséquent, le volume du poumon gauche est inférieur à celui du droit d'environ 10 %.

Le poumon est constitué de l'arbre bronchique et des alvéoles. L'arbre bronchique, à son tour, est constitué des bronches. Les bronches sont de différentes tailles (calibre). La ramification des bronches d'un gros calibre à des bronches plus petites, jusqu'aux bronchioles terminales, est ce qu'on appelle l'arbre bronchique. Il sert à conduire l'air pendant l'inspiration et l'expiration.

Les bronchioles, de diamètre décroissant, passent dans les bronchioles respiratoires et se terminent finalement dans les sacs alvéolaires. Les parois des alvéoles sont très bien alimentées en sang, ce qui permet les échanges gazeux.

Les alvéoles sont recouvertes de l'intérieur d'une substance spéciale (tensioactif). Il sert à protéger contre les microbes, prévient l'effondrement pulmonaire, participe à l'élimination des microbes et des poussières microscopiques.

Caractéristiques du système respiratoire chez les jeunes enfants

2. Chez le nouveau-né, la position horizontale des côtes et des muscles intercostaux sous-développés. Les enfants de cet âge sont longtemps en position horizontale, ce qui entraîne une stagnation de la circulation sanguine.

3. Régulation nerveuse imparfaite des muscles respiratoires, ce qui conduit à une insuffisance respiratoire.

Les principales formes de pneumonie

Causes de la pneumonie

Selon de nombreux scientifiques, chez 50% de tous les patients atteints de pneumonie, la cause reste inconnue.

Les agents responsables de la pneumonie au début enfance est le plus souvent staphylocoque, mycoplasme, microvirus, adénovirus.

La plus dangereuse est une infection mixte virale-microbienne. Les virus infectent la muqueuse des voies respiratoires et ouvrent l'accès à la flore microbienne, ce qui aggrave les manifestations de la pneumonie.
Je voudrais noter d'autres causes de pneumonie.

Symptômes de pneumonie (manifestations)

L'apparition de la maladie peut être progressive ou soudaine.

Signes d'intoxication.
1. Augmentation de la température corporelle de 37,5 à 39,5 degrés Celsius.
2. Maux de tête d'intensité variable.
3. Détérioration du bien-être sous forme de léthargie ou d'anxiété, diminution de l'intérêt pour l'environnement, troubles du sommeil, sueurs nocturnes.

De " symptômes pulmonaires Une toux peut être notée. Son caractère est sec au début, et après un certain temps (3-4 jours) il devient humide avec la libération de crachats abondants. Habituellement, les crachats sont rouillés en raison de la présence de globules rouges.

Chez les enfants, une toux avec flegme rouillé survient principalement à un âge plus avancé. La toux survient à la suite d'une inflammation de la muqueuse bronchique et trachéale sous l'influence de médiateurs inflammatoires ou d'une irritation mécanique (expectoration).
L'œdème interfère avec le fonctionnement normal du poumon et donc, à l'aide d'une toux, le corps essaie de le nettoyer. Lorsqu'une toux dure 3-4 jours, il y a une augmentation persistante de la pression dans toutes les structures du poumon, de sorte que les érythrocytes se déplacent des vaisseaux vers la lumière des bronches, formant un flegme rouillé avec du mucus.

En plus de la toux, une douleur thoracique apparaît du côté du poumon endommagé. La douleur s'aggrave généralement avec l'inhalation.

Signes d'insuffisance pulmonaire Les symptômes comprennent : essoufflement, cyanose (coloration bleue) de la peau, en particulier du triangle nasogénien.
L'essoufflement apparaît plus souvent avec une pneumonie étendue (bilatérale), en particulier des difficultés respiratoires. Ce symptôme apparaît en raison de l'arrêt de la fonction de la partie affectée du poumon, ce qui entraîne une saturation en oxygène insuffisante des tissus. Plus le foyer d'inflammation est grand, plus l'essoufflement est grave.

Une respiration rapide, par exemple, chez les enfants de plus d'un an (plus de 40 par minute) est l'un des principaux signes de pneumonie. Le bleu du triangle nasogénien est particulièrement visible chez les jeunes enfants (pendant l'allaitement), mais les adultes ne font pas exception. La cause de la cyanose est, encore une fois, un manque d'oxygène.

Le cours de la pneumonie: la durée de la maladie dépend de l'efficacité du traitement prescrit et de la réactivité de l'organisme. Avant l'avènement des antibiotiques, la fièvre a baissé de 7 à 9 jours.

Avec un traitement antibiotique, la chute de température peut être en les premières dates... Progressivement, l'état du patient s'améliore, la toux devient plus humide.
Si l'infection est mixte (virale-microbienne), la maladie s'accompagne de lésions du système cardiovasculaire, du foie et des reins.

Diagnostic de pneumonie

Qu'est-ce qui vous attend chez le médecin?

Chez les enfants, des modifications radiographiques caractéristiques de la pneumonie peuvent apparaître avant l'apparition des symptômes de la pneumonie (respiration sifflante, essoufflement). Chez les enfants, avec des lésions du lobe inférieur du poumon, il est nécessaire de différencier une pneumonie même avec une appendicite (les enfants se plaignent de douleurs abdominales).

La pneumonie sur la photo

Traitement efficacepneumonie

Hygiène, régime et nutrition pour la pneumonie

2. Régime équilibré: une augmentation du liquide consommé de 1,5 à 2,0 litres par jour, de préférence tiède. Vous pouvez utiliser des boissons aux fruits, des jus de fruits, du thé au citron. Ne pas manger d'aliments gras (porc, oie, canard), de confiserie (gâteaux, pâtisseries). Les aliments sucrés intensifient les processus inflammatoires et allergiques.

3. Nettoyer les voies respiratoires des mucosités, par expectoration.
Chez les enfants de moins d'un an, le nettoyage des voies respiratoires du mucus et des expectorations à la maison est effectué par la mère (la cavité buccale est nettoyée avec une serviette). Dans le service, le mucus et les expectorations sont aspirés de la cavité buccale et du nasopharynx à l'aide d'une pompe électrique.

4. Aération régulière et nettoyage humide dans la pièce, en l'absence d'un patient dans la chambre.
Lorsque la température de l'air extérieur est supérieure à 20 degrés, une fenêtre doit toujours être ouverte dans la pièce. À une température extérieure plus basse, la pièce est ventilée au moins 4 fois par jour, de sorte que la température dans la pièce baisse de 2 degrés en 20-30 minutes.
En hiver, afin d'éviter un refroidissement rapide de la pièce, la fenêtre est fermée avec de la gaze.

Quels médicaments sont utilisés pour la pneumonie?

Les antibiotiques à large spectre sont plus couramment utilisés. Le choix du groupe d'antibiotiques et de la voie de leur administration (à l'intérieur, par voie intramusculaire, intraveineuse) dépend de la gravité de la pneumonie.

Avec une forme bénigne de pneumonie, les antibiotiques sont généralement utilisés sous forme de comprimés et sous forme d'injections intramusculaires. Les médicaments suivants sont utilisés : Amoxicilline 1,0-3,0 grammes par jour en 3 doses (par voie orale), céfotaxime 1-2 grammes toutes les 6 heures par voie intramusculaire.

Le traitement de la pneumonie légère est possible à domicile, mais sous la surveillance obligatoire d'un médecin.

Les formes sévères de pneumonie sont traitées à l'hôpital dans le service de pneumologie. Les antibiotiques pour patients hospitalisés sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse.

La durée d'utilisation des antibiotiques doit être d'au moins 7 jours (à la discrétion du médecin traitant)
La fréquence d'administration et les dosages sont également choisis individuellement. A titre d'exemple, nous donnons les schémas standard d'utilisation des médicaments.

Cefazoline 0,5-1,0 grammes par voie intraveineuse 3-4 fois par jour.

Cefepime 0,5-1,0 grammes par voie intraveineuse 2 fois par jour.

Le 3-4ème jour de la prise d'antibiotiques (ou simultanément au début de la prise de médicaments antibactériens), un médicament antifongique est prescrit (fluconazole 150 milligrammes 1 comprimé) pour prévenir les infections fongiques.

L'antibiotique détruit non seulement la flore pathogène (causant la maladie), mais aussi la flore naturelle (protectrice) du corps. Par conséquent, il peut y avoir infection fongique, ou dysbiose intestinale. Par conséquent, la manifestation de la dysbiose intestinale peut se manifester par des selles molles, des ballonnements. Cette condition est traitée avec des médicaments tels que bifiform, subtil après la fin du cours d'antibiotiques.

Lors de l'utilisation d'antibiotiques, il est également nécessaire de prendre des vitamines C et du groupe B à des doses thérapeutiques. Des expectorants et des anticoagulants sont également prescrits.

Lorsque la température est normalisée, une physiothérapie (UHF) est prescrite pour améliorer la résorption du foyer d'inflammation. Après la fin de l'UHF, 10 à 15 séances d'électrophorèse avec de l'iodure de potassium, de la platifiline et de la lidase sont effectuées.

Phytothérapie pour la pneumonie

Ces plantes sont mélangées à parts égales, moulues et 1 cuillère à soupe de la collection est versée avec 1 verre d'eau bouillante, laisser mijoter pendant 10-20 minutes (bain bouillant), insister pendant 1 heure, boire 1 cuillère à soupe 4-5 fois par jour.

Physiothérapie une partie obligatoire du traitement des patients atteints de pneumonie aiguë. Après normalisation de la température corporelle, vous pouvez prescrire une diathermie à ondes courtes, un champ électrique UHF. Après la fin du cours UHF, 10 à 15 séances d'électrophorèse avec de l'iode de potassium et de la lidase sont effectuées.

Un traitement adéquat de la pneumonie n'est possible que sous la surveillance du médecin traitant!

Exercices de physiothérapie pour la pneumonie

1. Renforcement de l'état général du patient
2. Amélioration de la circulation lymphatique et sanguine
3. Prévention de la formation d'adhérences pleurales
4. Renforcement du muscle cardiaque

En position couchée initiale, des exercices de respiration avec les mouvements les plus simples des membres sont effectués 2 à 3 fois par jour. Incluez ensuite des virages lents du torse et des flexions du torse. La durée des cours ne dépasse pas 12-15 minutes.

Pour les enfants âge préscolaire la gymnastique est utilisée en partie selon la méthode du jeu. Par exemple, marcher de diverses manières. En utilisant l'histoire "une promenade dans les bois" - un chasseur, un lapin, un ours botté. Exercices de respiration (bouillie bouillie, bûcheron, balle éclatée). Exercices de drainage - depuis une position, debout à quatre pattes et allongé sur le côté (le chat est en colère et gentil). Exercices pour les muscles de la poitrine (moulin, ailes). Se termine par la marche avec décélération progressive.

Pour enfin vous convaincre que le traitement doit être effectué sous le contrôle d'un médecin, je vous donnerai plusieurs complications pneumonie.

Un abcès (accumulation de pus dans le poumon), qui, soit dit en passant, est traité par chirurgie.

dème pulmonaire - qui, s'il n'est pas pris à temps, peut entraîner la mort.

Sepsis (entrée de microbes dans la circulation sanguine) et, par conséquent, propagation de l'infection dans tout le corps.

Prévention de la pneumonie

• Une bonne nutrition (fruits, légumes, jus), marcher sur air fraiséviter le stress.
• En hiver et au printemps, afin d'éviter une diminution de l'immunité, vous pouvez prendre un complexe multivitaminé, par exemple Vitrum.
• Arrêter de fumer.
• Traitement des maladies chroniques, consommation modérée d'alcool.
• L'exception est importante pour les enfants la fumée secondaire, consultations avec un oto-rhino-laryngologiste, si l'enfant souffre souvent de rhumes, traitement en temps opportun rachitisme, anémie.

Exercices de respiration utilisant la technique du yoga pour la prévention des maladies du système respiratoire

2. Tenez-vous droit. Les mains en avant. Inspirez : en fin de journée, agitez les bras comme un moulin. Expirez vigoureusement avec la bouche ouverte.

3. Tenez-vous droit. Saisissez vos épaules du bout des doigts. Lors de la prise d'inspiration, connectez les coudes sur la poitrine et écartez-les plusieurs fois. Expirez vigoureusement avec la bouche grande ouverte.

4. Tenez-vous droit. Inspirez en trois respirations vigoureuses et progressives. Sur le premier tiers, tendez les bras vers l'avant, sur le deuxième sur les côtés, au niveau des épaules, sur le troisième vers le haut. Expirez avec force en ouvrant grand la bouche.

5. Tenez-vous droit. Inspirez sur vos orteils. Retenez votre souffle en vous tenant sur la pointe des pieds. Expirez lentement par le nez, en tombant sur les talons.

6. Tenez-vous droit. En inspirant, montez sur la pointe des pieds. En expirant, asseyez-vous. Alors levez-vous.

Comment se manifeste la pneumonie chez les enfants?

Dans la plupart des cas, la pneumonie chez les enfants se manifeste par trois syndromes principaux.

Les principaux syndromes de pneumonie chez l'enfant sont :

• syndrome d'intoxication générale;
• syndrome d'inflammation spécifique du tissu pulmonaire;
• syndrome de détresse respiratoire.

Les signes d'un syndrome d'intoxication générale sont :

• augmentation de la température corporelle;
• Impulsion rapide ( plus de 110 à 120 battements par minute pour les enfants d'âge préscolaire, plus de 90 battements par minute pour les enfants de plus de 7 ans);
• fatigue;
• fatigabilité rapide;
• somnolence;
• pâleur de la peau;
• diminution de l'appétit jusqu'au refus de manger;
• transpiration rarement;
• rarement des vomissements.

Syndrome d'inflammation spécifique du tissu pulmonaire
Plus traits caractéristiques la pneumonie chez les enfants sont des signes qui indiquent des dommages organiques aux poumons, une infection et une inflammation.

Les signes d'inflammation spécifique du tissu pulmonaire dans la pneumonie sont :

• la toux;
• syndrome douloureux;
• changements auscultatoires;
• signes radiologiques;
• écarts par rapport aux normes de l'hémoleucogramme ( prise de sang générale).

Habituellement, la pneumonie chez les enfants disparaît sans douleur. Des douleurs sous forme de douleurs abdominales douloureuses peuvent apparaître lorsque les segments inférieurs des poumons sont touchés.
Lorsque le processus inflammatoire des poumons passe à la plèvre ( membrane des poumons), les enfants se plaignent de douleurs thoraciques en respirant. La douleur est particulièrement pire lorsque vous essayez de respirer profondément et lorsque vous toussez.

Sur les radiographies de pneumonie chez les enfants, des zones plus sombres du tissu pulmonaire sont notées, qui correspondent aux zones touchées des poumons. Les tracés peuvent couvrir plusieurs segments ou des lobes entiers. Dans un test sanguin général pour la pneumonie, il y a niveau élevé leucocytes dus aux neutrophiles ( leucocytes avec des granules) et une ESR augmentée ( Vitesse de sédimentation).

Syndrome d'insuffisance respiratoire
À la suite de lésions du tissu pulmonaire dans la pneumonie, la surface de la surface "respiration" des poumons diminue. En conséquence, les enfants développent un syndrome de détresse respiratoire. Comment moins d'enfant, plus vite il développe une insuffisance respiratoire. La sévérité de ce syndrome est également affectée par les pathologies concomitantes. Ainsi, si l'enfant est faible et souvent malade, les symptômes d'insuffisance respiratoire augmenteront rapidement.

Les signes d'insuffisance respiratoire dans la pneumonie sont :

• dyspnée;
• tachypnée ( augmentation des mouvements respiratoires);
• essoufflement;
• mobilité des ailes du nez lors de la respiration;
• cyanose ( coloration bleutée) du triangle nasogénien.

Avec la pneumonie, les enfants ont des difficultés à respirer, une respiration irrégulière. Les tentatives de respiration profonde s'accompagnent de grands efforts avec l'implication de tous les groupes musculaires de la poitrine. Lors de la respiration chez les enfants, vous pouvez voir la rétraction de la peau dans la région sous-costale ou supraclaviculaire, ainsi que dans les espaces entre les côtes.
Lors de l'inhalation, la mobilité des ailes du nez est observée. L'enfant essaie de respirer plus d'air en gonflant les ailes du nez. Ceci est un autre trait distinctif, qui parle d'insuffisance respiratoire.

Quelles sont les caractéristiques de la pneumonie chez les nouveau-nés?

Une autre caractéristique de la pneumonie chez les nouveau-nés est la prédominance des symptômes d'intoxication générale. Ainsi, si chez l'adulte la pneumonie se manifeste davantage par des symptômes pulmonaires ( toux, essoufflement), puis chez le nouveau-né, le syndrome d'intoxication prédomine ( refus de s'alimenter, convulsions, vomissements).

La pneumonie chez les nouveau-nés peut avoir les manifestations suivantes:

• refus d'allaiter;
• régurgitations et vomissements fréquents;
• essoufflement ou respiration gémissante;
• convulsions;
• perte de conscience.

La première chose à laquelle la mère prête attention est que l'enfant refuse de manger. Il gémit, agité, baisse la poitrine. Dans ce cas, une température élevée peut ne pas être observée, ce qui compliquera le diagnostic de la maladie. Une légère augmentation de la température ou sa diminution, en règle générale, est observée chez les bébés prématurés. Une température élevée est typique pour les enfants nés à des heures normales.

Les nouveau-nés présentent immédiatement des signes de détresse respiratoire. Dans cette condition, une quantité insuffisante d'oxygène pénètre dans le corps de l'enfant et les tissus du corps commencent à manquer d'oxygène. Par conséquent, la peau de l'enfant acquiert une teinte bleuâtre. Les premiers à commencer à virer au bleu sont la peau du visage. La respiration devient superficielle, intermittente et rapide. La fréquence des excursions respiratoires atteint 80 - 100 par minute à raison de 40 - 60 par minute. En même temps, les enfants semblent gémir. Le rythme de la respiration est également interrompu et une salive mousseuse apparaît souvent sur les lèvres des enfants. Dans le contexte de la température, des convulsions surviennent dans plus de la moitié des cas. Les convulsions dites fébriles surviennent à une altitude de température et sont de nature clonique ou tonique. La conscience des enfants à de tels moments est rarement préservée. Souvent, il est confus, les enfants sont somnolents et léthargiques.

Une autre différence entre la pneumonie chez les nouveau-nés est la présence de ce qu'on appelle la pneumonie intra-utérine. La pneumonie intra-utérine est une pneumonie qui s'est développée chez un enfant alors qu'il était encore dans l'utérus. La raison en est peut-être diverses infections dont une femme a souffert pendant la grossesse. De plus, la pneumonie intra-utérine est caractéristique des bébés prématurés. Cette pneumonie se manifeste immédiatement après la naissance d'un enfant et se caractérise par un certain nombre de symptômes.

La pneumonie intra-utérine chez un nouveau-né peut présenter les caractéristiques suivantes :

• le premier cri de l'enfant est faible ou complètement absent;
• la peau du bébé est bleuâtre;
• la respiration est bruyante, avec plusieurs sifflements humides;
• diminution de tous les réflexes, l'enfant réagit mal aux stimuli;
• le bébé ne tète pas;
• un gonflement des membres est possible.

La pneumonie intra-utérine du nouveau-né est le plus souvent causée par la flore bactérienne. Ceux-ci peuvent être des peptostreptocoques, des bactéroïdes, Escherichia coli, mais le plus souvent ce sont des streptocoques du groupe B. Chez les enfants, après six mois, une pneumonie se développe dans le contexte d'une infection virale. Ainsi, d'abord une infection virale se développe ( par exemple la grippe), auquel les bactéries se fixent ensuite.

Les agents responsables les plus courants de la pneumonie chez les enfants de la première année de vie

Pour les nouveau-nés, les formes de pneumonie suivantes sont caractéristiques:

• petite pneumonie focale- sur les radiographies, de petites zones d'obscurcissement ( apparaissent blancs sur le film);
• pneumonie segmentaire- le foyer d'inflammation occupe un ou plusieurs segments du poumon ;
• pneumonie interstitielle- ce ne sont pas les alvéoles elles-mêmes qui sont touchées, mais le tissu interstitiel entre elles.

Quelle température peut être avec la pneumonie?

La nature de la température dépend de la forme de la pneumonie, du degré de réactivité du corps et, bien sûr, de l'âge du patient.

Comment évolue la pneumonie à Klebsiella ?

Les principaux syndromes qui dominent le tableau clinique de la pneumonie causée par Klebsiella sont le syndrome d'intoxication et le syndrome de lésion des tissus pulmonaires.

Syndrome d'intoxication
Un des caractéristiques importantes La pneumonie à Klebsiella est une apparition soudaine et aiguë due à l'action de toxines microbiennes sur le corps humain.

Les principales manifestations du syndrome d'intoxication sont :

• Température;
• des frissons;
• faiblesse générale;
• transpiration excessive;
• vertiges;
• mal de tête;
• délire;
• prostration.

Syndrome de lésion du tissu pulmonaire
Les Klebsiella sont assez agressives envers les tissus pulmonaires, provoquant des destructions ( destruction) le parenchyme pulmonaire. Pour cette raison, l'évolution de la pneumonie à Klebsiella est particulièrement difficile.

Les symptômes des lésions du tissu pulmonaire dans la pneumonie causée par Klebsiella sont :

• la toux;
• expectorations;
• syndrome douloureux;
• dyspnée;
• cyanose ( coloration bleutée).

Expectorations
Les expectorations avec Klebsiella pneumonia contiennent des particules de tissu pulmonaire détruit, elles ont donc une couleur rougeâtre. Elle peut être comparée à de la gelée de groseille. Parfois, des stries de sang sont présentes dans les expectorations. En outre, les expectorations ont une odeur spécifique piquante, rappelant la viande brûlée. Le 5-6ème jour suivant le début de la maladie, des expectorations sanglantes sont libérées en grande quantité.

Syndrome douloureux
Premièrement, il y a des douleurs constantes dans la gorge et dans la région de la poitrine en raison d'une toux persistante. Deuxièmement, une douleur pleurale apparaît. Le processus inflammatoire des poumons se propage rapidement aux feuilles pleurales ( membranes pulmonaires), qui ont un grand nombre de terminaisons nerveuses. Toute irritation de la plèvre provoque douleur sévère dans la région de la poitrine, en particulier dans les parties inférieures. La douleur augmente avec la toux, la marche, la flexion du tronc.

Dyspnée
En raison de la destruction du tissu pulmonaire par Klebsiella, la zone des alvéoles impliquées dans le processus de respiration diminue. Pour cette raison, un essoufflement apparaît. Avec la défaite de plusieurs lobes des poumons, l'essoufflement devient prononcé même au repos.

Cyanose
Une insuffisance respiratoire sévère entraîne l'apparition d'une coloration cyanotique du triangle nasogénien ( la zone couvrant le nez et les lèvres). Ceci est particulièrement prononcé sur les lèvres et la langue. Le reste du visage devient plus pâle avec une teinte grisâtre. Il y a aussi une couleur bleutée de la peau sous les ongles.

Avec une évolution particulièrement sévère de la pneumonie à Klebsiella avec un syndrome d'intoxication prononcé, d'autres organes et systèmes sont souvent affectés. En cas de traitement intempestif dans 30 à 35 pour cent des cas, la maladie se termine par la mort.

Quelles sont les caractéristiques de l'évolution de la pneumonie croupeuse?

Les principales caractéristiques de l'évolution de la pneumonie croupeuse

Quelle est la différence entre la pneumonie virale et la pneumonie bactérienne?

Différences entre la pneumonie virale et bactérienne

Qu'est-ce que la pneumonie nosocomiale?

Le terme « hospitalisé » signifie que la pneumonie est causée par des bactéries vivant dans les murs des hôpitaux. Ces bactéries sont particulièrement résistantes et multirésistantes ( résistant à plusieurs médicaments à la fois). De plus, la pneumonie nosocomiale dans la plupart des cas n'est pas causée par un seul microbe, mais par une association microbienne ( plusieurs agents pathogènes). Distinguer conditionnellement la pneumonie hospitalière précoce et tardive. Une pneumonie précoce se développe dans les 5 jours suivant l'hospitalisation. La pneumonie hospitalière tardive se développe au plus tôt le sixième jour après l'admission du patient à l'hôpital.

Ainsi, l'évolution de la pneumonie nosocomiale est compliquée par le polymorphisme des bactéries et leur résistance particulière aux médicaments.

Les agents responsables les plus courants de la pneumonie hospitalière

Les facteurs de risque de développement d'une pneumonie nosocomiale sont :

• âge avancé ( plus de 60 ans);
• fumeur;
• infections antérieures, y compris le système respiratoire;
• maladies chroniques (la bronchopneumopathie chronique obstructive est particulièrement importante);
• perte de conscience avec un risque élevé d'aspiration;
• alimentation par sonde;
• position horizontale longue ( lorsque le patient est en décubitus dorsal pendant une longue période);
• connecter le patient à un ventilateur.

Cliniquement, la pneumonie nosocomiale est très difficile et avec de nombreuses conséquences.

Les symptômes de la pneumonie nosocomiale sont :

• température supérieure à 38,5 degrés;
• cracher du flegme;
• crachats purulents;
• respiration superficielle fréquente;
• interruptions de la respiration;
• changements dans le sang - peut être observé comme une augmentation du nombre de leucocytes ( plus de 9x 10 9) et leur diminution ( moins de 4x 10 9);
• une diminution du taux d'oxygène dans le sang ( oxygénation) moins de 97 % ;
• de nouveaux foyers d'inflammation sont visibles sur le radiogramme.

Qu'est-ce que le SRAS ?

Les symptômes du SRAS sont :

• forte fièvre - plus de 38 degrés et pneumonie causée par la légionelle - 40 degrés;
• les symptômes d'intoxication générale prédominent, tels que maux de tête atroces, douleurs musculaires;
• symptômes pulmonaires effacés - modérés, improductifs ( sans flegme) toux, et si des expectorations apparaissent, leur quantité est insignifiante;
• la présence de symptômes extrapulmonaires caractéristiques de l'agent pathogène ( par exemple des éruptions cutanées);
• de légers changements dans le sang - il n'y a pas de leucocytose, caractéristique de la pneumonie à pneumocoques.
• une image atypique sur le radiogramme - il n'y a pas de foyers d'assombrissement prononcés;
• il n'y a pas de réaction aux sulfamides.

Une caractéristique de cette pneumonie atypique est également une symptomatologie pulmonaire effacée et un syndrome d'intoxication prononcé. De plus, avec la pneumonie causée par le coronavirus, il y a de multiples changements dans les organes internes. Cela se produit parce que, pénétrant dans le corps, le virus se propage très rapidement aux reins, aux poumons et au foie.

Les caractéristiques de la pneumonie virale atypique ou du SRAS sont les suivantes :

• la plupart des adultes de 25 à 65 ans sont malades, il y a eu des cas isolés chez les enfants ;
• la période d'incubation dure de 2 à 10 jours;
• la voie de transmission de l'infection - aéroportée et fécale-orale;
• symptômes pulmonaires apparaissent le 5ème jour, et avant cela, les symptômes d'intoxication virale apparaissent - frissons, douleurs musculaires, nausées, vomissements et parfois diarrhée ( une telle évolution de la maladie peut imiter une infection intestinale);
• de la part du sang, il y a une diminution du nombre de lymphocytes et de plaquettes ( qui provoque souvent un syndrome hémorragique);
• dans l'analyse biochimique du sang, une augmentation des enzymes hépatiques est notée, ce qui reflète les dommages causés au foie par le virus.
• des complications telles que syndrome de détresse, choc toxique, insuffisance respiratoire aiguë se développent rapidement.

Quels sont les stades de développement de la pneumonie?

Les stades de développement de la pneumonie sont :

• stade de début ;
• étape de chaleur;
• étape de résolution.

Stade d'apparition de la pneumonie
L'apparition du processus inflammatoire dans les poumons se caractérise par une détérioration brutale et soudaine de l'état général du patient dans le contexte d'une santé complète. Les changements soudains dans le corps s'expliquent par son hyperergique ( excessif) une réaction à l'agent causal de la pneumonie et à ses toxines.

Le premier symptôme de la maladie est une température corporelle subfébrile ( 37 - 37,5 degrés). Au cours des 24 premières heures, il augmente rapidement jusqu'à 38 - 39 degrés et plus. Une température corporelle élevée s'accompagne d'un certain nombre de symptômes causés par l'intoxication générale du corps par les toxines de l'agent pathogène.

Les symptômes d'intoxication générale du corps sont:

• maux de tête et vertiges;
• fatigue générale;
• fatigabilité rapide;
• rythme cardiaque accéléré ( plus de 90 - 95 battements par minute);
• une forte baisse des performances ;
• perte d'appétit;
• l'apparition de blush sur les joues;
• bleuissement du nez et des lèvres;
• éruptions herpétiques sur les muqueuses des lèvres et du nez;
• transpiration excessive.

Stade de la hauteur de la pneumonie
Au stade le plus élevé, les symptômes d'intoxication générale du corps augmentent et des signes d'inflammation du tissu pulmonaire apparaissent. La température corporelle est maintenue à un niveau élevé et est difficile à traiter avec des médicaments antipyrétiques.

Les symptômes de la pneumonie au stade de la chaleur sont :

• douleur thoracique sévère;
• respiration accrue;
• la toux;
• production d'expectorations;
• dyspnée.

Au plus fort du pic, une toux constante persiste. En raison de l'irritation constante des feuilles pleurales, la toux s'intensifie et devient douloureuse. Au milieu de la maladie, des expectorations mucopurulentes épaisses commencent à se démarquer avec une toux. Initialement, la couleur des expectorations est gris-jaune ou jaune-vert. Progressivement, des traînées de sang et des particules de poumons détruits apparaissent dans les sécrétions. Cela donne au flegme une couleur sanglante et rouillée. Au plus fort de la maladie, les expectorations sont excrétées en grande quantité.

À la suite d'une inflammation de la surface respiratoire des poumons, une insuffisance respiratoire se produit, caractérisée par un essoufflement sévère. Au cours des deux premiers jours de l'apogée de la maladie, un essoufflement apparaît avec le mouvement et un effort physique normal. Progressivement, un essoufflement apparaît lors de l'exécution d'une activité physique minimale et même au repos. Parfois, il peut être accompagné de vertiges et de fatigue intense.

Étape de résolution de la maladie
Au stade de la résolution de la maladie, tous les symptômes de la pneumonie disparaissent.
Les signes d'intoxication générale du corps disparaissent et la température corporelle est normalisée.
La toux s'atténue progressivement et les mucosités deviennent moins visqueuses, ce qui permet de les séparer facilement. Ses volumes diminuent. Les douleurs thoraciques n'apparaissent qu'avec des mouvements brusques ou toux sévère... La respiration revient progressivement à la normale, mais l'essoufflement persiste pendant activité physique... Visuellement, il y a un léger décalage de la moitié de la poitrine.

Quelles complications la pneumonie peut-elle causer?

Les complications pulmonaires de la pneumonie sont :

• développement du syndrome obstructif;

Avec la pleurésie, les symptômes d'insuffisance respiratoire augmentent rapidement. Dans le même temps, la peau devient rapidement cyanosée, il y a des interruptions dans le travail du cœur.

Empyème
L'empyème, ou pleurésie purulente, est aussi une complication redoutable de la pneumonie. Avec l'empyème, ce n'est pas du liquide qui s'accumule dans la cavité pleurale, mais du pus. Les symptômes de l'empyème sont similaires à ceux de la pleurésie exsudative, mais sont beaucoup plus intenses. Le symptôme principal est une température élevée ( 39 - 40 degrés) de nature mouvementée. La fièvre de ce type se caractérise par des fluctuations de température quotidiennes de 2 à 3 degrés. Ainsi, la température de 40 degrés peut chuter fortement à 36,6. Les fortes hausses et baisses de température s'accompagnent de frissons et de sueurs froides. Avec l'empyème, il souffre aussi le système cardiovasculaire... La fréquence cardiaque s'élève à 120 battements par minute ou plus.

Abcès pulmonaire
Avec un abcès, une cavité se forme dans le poumon ( ou plusieurs cavités) dans laquelle s'accumulent des contenus purulents. Un abcès est un processus destructeur, par conséquent, à sa place, le tissu pulmonaire est détruit. La symptomatologie de cette affection est caractérisée par une intoxication grave. Jusqu'à un certain temps, l'abcès reste fermé. Mais plus tard, il perce. Il peut pénétrer dans la cavité bronchique ou dans cavité pleurale... Dans le premier cas, il y a un écoulement abondant de contenu purulent. Le pus de la cavité pulmonaire sort par la bronche. Le patient a une expectoration fétide et abondante. Dans le même temps, l'état du patient s'améliore lorsqu'un abcès éclate et que la température baisse.
Si l'abcès pénètre dans la cavité pleurale, un empyème pleural se développe.

Développement du syndrome obstructif
Les symptômes du syndrome obstructif sont un essoufflement et des crises périodiques d'étouffement. Cela est dû au fait que le tissu pulmonaire sur le site de l'ancienne pneumonie perd sa fonctionnalité. À sa place, le tissu conjonctif se développe, qui remplace non seulement le tissu pulmonaire, mais également ses vaisseaux.

Œdème pulmonaire
L'œdème est la complication la plus redoutable de la pneumonie, avec un taux de mortalité très élevé. Dans ce cas, l'eau des vaisseaux pénètre d'abord dans l'interstitium des poumons, puis dans les alvéoles elles-mêmes. Ainsi, les alvéoles, qui sont normalement remplies d'air, sont remplies d'eau.

Dans cet état, la personne commence à suffoquer rapidement et devient agitée. Une toux apparaît, qui s'accompagne de la libération d'expectorations mousseuses. Le pouls monte à 200 battements par minute, la peau se couvre de sueur froide et moite. Cette condition nécessite des mesures de réanimation.

Les complications extrapulmonaires de la pneumonie sont :

• choc toxique;
• myocardite toxique;

Choc toxique
Le choc toxique est une condition dans laquelle les toxines des bactéries et des virus pénètrent dans la circulation sanguine du patient. Il s'agit d'une urgence médicale dans laquelle survient une défaillance multiviscérale. Une défaillance multiviscérale signifie que plus de 3 organes et systèmes sont impliqués dans le processus pathologique. Le plus souvent, les systèmes cardiovasculaire, rénal, digestif et nerveux sont touchés. Les principaux symptômes sont la fièvre, une diminution pression artérielle et éruption cutanée polymorphe.

Myocardite toxique
La myocardite est appelée lésion du muscle cardiaque, à la suite de laquelle sa fonction est perdue. La plus grande cardiotropie ( sélectivité pour le muscle cardiaque) les virus possèdent. Par conséquent, la pneumonie virale est le plus souvent compliquée par une myocardite toxique. Les bactéries telles que les mycoplasmes et les chlamydia ciblent également spécifiquement le tissu cardiaque.
Les principaux symptômes sont des arythmies cardiaques, une faiblesse cardiaque, un essoufflement.

Péricardite
La péricardite est une inflammation de la membrane séreuse qui recouvre le cœur. La péricardite peut se développer seule ou précéder la myocardite. Dans ce cas, un liquide inflammatoire s'accumule dans la cavité péricardique, qui appuie ensuite sur le cœur et le comprime. En conséquence, le principal symptôme de la péricardite se développe - l'essoufflement. En plus de l'essoufflement, un patient souffrant de péricardite se plaint de faiblesse, de douleurs dans la région du cœur et d'une toux sèche.

Méningite
Méningite ( inflammation des membranes méningées) se développe à la suite de la pénétration de micro-organismes pathogènes dans le système nerveux central. La méningite peut également être bactérienne ou virale, selon l'étiologie de la pneumonie.
Les principaux symptômes de la méningite sont des nausées, des vomissements, une photophobie et une raideur de la nuque.

Hépatite
C'est une complication très fréquente du SRAS. L'hépatite affecte le tissu hépatique, ce qui fait que le foie cesse de remplir ses fonctions. Étant donné que le foie joue le rôle de filtre dans le corps, lorsqu'il est endommagé, tous les produits métaboliques ne sont pas excrétés du corps, mais y restent. Avec l'hépatite, une grande quantité de bilirubine pénètre dans le sang à partir des cellules hépatiques détruites, ce qui conduit au développement de la jaunisse. De plus, le patient se plaint de nausées, de vomissements, douleur sourde dans l'hypochondre droit.

Quels antibiotiques sont utilisés pour traiter la pneumonie?

Médicaments utilisés dans le traitement de la pneumonie typique

Aussi, après avoir étudié en détail les antécédents médicaux du patient, il peut suggérer la nature de la maladie. Si le patient a été récemment hospitalisé, il s'agit probablement d'une maladie nosocomiale ( hôpital) pneumonie. Si le tableau clinique est dominé par des symptômes d'intoxication générale et que la pneumonie ressemble davantage à la rougeole ou aux oreillons, il s'agit très probablement du SRAS. S'il s'agit d'une pneumonie intra-utérine d'un nouveau-né, elle peut être causée par des bacilles à Gram négatif ou par Staphylococcus aureus.

Dès que le diagnostic de pneumonie est établi, des médicaments antibactériens sont prescrits ( si c'est une pneumonie bactérienne).

Médicaments utilisés dans le traitement du SRAS

Il est important de noter que si l'antibiothérapie est le traitement de base, d'autres médicaments sont utilisés pour traiter la pneumonie. Sans faute, l'antibiothérapie est effectuée parallèlement à la nomination de médicaments antifongiques ( pour la prévention de la candidose) et d'autres médicaments, afin d'éliminer les principaux symptômes de la pneumonie ( par exemple, des antipyrétiques pour abaisser la température).

Existe-t-il un vaccin contre la pneumonie ?

Le vaccin Prevenar est l'un des vaccins les plus modernes et les plus chers. Le vaccin est administré en trois doses, à un mois d'intervalle. On pense que l'immunité après la vaccination se développe après un mois. Le vaccin Synflorix est administré selon le même calendrier que Prevenar. Pneumo-23 est le vaccin le plus ancien existant aujourd'hui. Il est installé une fois, et sa durée de validité est d'environ 5 ans. Un inconvénient important de cette vaccination est qu'elle ne peut être administrée qu'à l'âge de deux ans. On sait que les nouveau-nés sont la catégorie la plus vulnérable en termes de développement de pneumonie.

Précisons d'emblée que la vaccination contre la pneumonie ne signifie pas qu'un enfant ou un adulte ne retombera pas malade. Tout d'abord, vous pouvez tomber malade d'une pneumonie d'une autre origine, par exemple staphylococcique. Et deuxièmement, même à partir de la pneumonie à pneumocoques, l'immunité ne se forme pas à vie. Les fabricants de vaccins avertissent qu'il est possible de retomber malade après la vaccination, mais le patient contractera la maladie beaucoup plus facilement.

En plus du vaccin contre le pneumocoque, il existe un vaccin contre Haemophilus influenzae. Hemophilus influenzae, ou bâtonnet de grippe, est également un agent causal courant de la pneumonie. Les trois vaccins suivants sont enregistrés en Russie - Act-HIB, Hiberiks et Pentaxim. Ils sont administrés en même temps que le vaccin contre la polio et l'hépatite B.

Quant au vaccin contre la pneumonie virale, c'est un peu plus compliqué ici. On sait que les virus sont capables de muter, c'est-à-dire de muter. Par conséquent, il est très difficile de simuler un vaccin contre un virus particulier. Dès que la science invente un vaccin contre un virus connu, il mute et le vaccin devient inefficace.

Comment se développe la pneumonie par aspiration ?

Une pneumonie par aspiration peut se développer dans les conditions suivantes :

• intoxication alcoolique;
• intoxication médicamenteuse;
• l'utilisation de certains médicaments;
• inconscience;
• vomissements violents et incontrôlables;
• petite enfance.

Chez les enfants, une pneumonie par aspiration peut se développer lorsque des particules alimentaires pénètrent dans les bronches. Cela se produit lorsque des aliments complémentaires sont introduits dans l'alimentation du bébé. Le plus grand danger est possédé par la bouillie, par exemple le sarrasin. Même un seul grain de sarrasin, une fois qu'il pénètre dans les poumons, provoque une inflammation locale.

Un autre groupe à risque est celui des personnes prenant des médicaments psychotropes, par exemple des antidépresseurs ou des hypnotiques ( somnifères). Ces médicaments affaiblissent toutes les réactions du corps, y compris les réflexes. Les gens, en particulier ceux qui prennent des somnifères, sont dans un état de somnolence quelque peu ralenti. Par conséquent, l'obstruction des voies respiratoires est affaiblie et la nourriture ( ou boissons) pénètre facilement dans les poumons.

Entrer dans le tissu pulmonaire, des corps étrangers ( vomi, nourriture) provoquent une inflammation et le développement d'une pneumonie.