Migrenă: simptome și tratament la domiciliu. Manifestări neurologice ale migrenei Tratamentul migrenei cu remedii populare

Migrenă nu mai este denumită „migrenă - durere de cap tip vascular”, reflectând dovada tot mai mare că este o boală neurogenă și că modificările vasculare observate sunt secundare altor mecanisme care stau la baza acestei patologii.

1. Sistemul de clasificare IHS pune accent pe următoarele caracteristici clinice migrenă.
- Durata durerii de cap de la 4 la 72 de ore.
- Natura durerii de cap îndeplinește cel puțin două dintre următoarele criterii: unilaterală, pulsatilă, de intensitate moderată până la severă și agravare cu activitate fizică normală.
- Există cel puțin unul dintre simptomele însoțitoare: greață sau vărsături, fotofobie și fonofobie.
- Migrena, ca și alte sindroame de cefalee benigne, este diagnosticată prin excluderea semnelor unei boli organice.
- Din anamneză se caută stereotipia. Trebuie să existe cel puțin cinci episoade de durere stereotipă în absența unei aure sau cel puțin două episoade dacă este prezent unul.

2. Migrenă poate fi asociat cu tulburări și simptome neurologice focale. Se face distincție între migrenă cu aură, în care există tulburări neurologice (fostul migrenă clasică), și migrenă fără aură (fosta migrenă comună). Un val de răspândire de depolarizare corticală, analog cu depresia corticală extinsă descrisă de Leao, poate fi un mecanism important în dezvoltarea migrenei cu aură.

Prin definiție, o aura trebuie să îndeplinească cel puțin trei dintre următoarele criterii.
- Constă dintr-unul sau mai multe simptome complet reversibile ale disfuncției focale ale creierului și/sau ale trunchiului cerebral.
- Aura se dezvoltă treptat în mai mult de 4 minute, sau două sau mai multe episoade apar consecutiv.
- Aura nu durează mai mult de 60 de minute, sau proporțional mai mult dacă există mai mult de un episod.
- Cefaleea apare in decurs de 1 ora dupa aura, sau aura precede sau apare concomitent cu durerea de cap. Aura nu trebuie neapărat să precedă durerea de cap.

Aura tipică a migrenei constă în tulburări vizuale omonime, parestezii unilaterale sau pierderi senzoriale, slăbiciune unilaterală, afazie sau tulburări de vorbire neclasificate. Aura senzorială se caracterizează prin răspândirea tulburărilor senzoriale în direcția „de la mână la gură” și poate „migra” dintr-o parte a corpului în alta.
- Migrena cu aură lungă (denumită anterior migrenă complicată) poate fi diagnosticată dacă cel puțin un simptom de aură durează mai mult de o oră, dar mai puțin de 7 zile și rezultatele imagistice sistem nervos ramane normala.
- Infarctul migrenos este clasificat ca o complicatie a migrenei. Este diagnosticat atunci când simptomele aurei nu se rezolvă complet în 7 zile, iar imagistica cerebrală arată semne de atac de cord.
- Aura migrenoasă fără migrenă (numită anterior echivalent migrenă) apare atunci când nu există dureri de cap în urma aurei.

Migrenă adesea asociat cu anumiți factori declanșatori, care includ consumul de alimente care conțin tiramină, consumul de alcool, modificări ale obiceiurilor de somn și stres emoțional. Există și o legătură cu factorii hormonali. Migrena este mai frecventă la femei decât la bărbați, dar „dependența” sexuală a bolii nu apare decât la vârsta pubertății. Pentru majoritatea femeilor, durerea de migrenă apare mai frecvent și este mai pronunțată în timpul sau înainte sau după menstruație. În timpul menopauzei, durerile de cap devin adesea mult mai puțin frecvente.

Anterior se credea că cefalee tensională asociată cu tensiunea sau contracția musculară. Cu toate acestea, terminologia din sistemul IHS s-a schimbat, deoarece există acum dovezi că tensiunea musculară nu este mecanismul de bază pentru acest tip de durere de cap.

1. Caracteristicile clinice ale cefaleei tensiunile includ următoarele caracteristici.
- Durata durerii de cap de la 30 de minute la 7 zile.
- Durere caracterizata prin cel putin doua dintre urmatoarele: presanta sau compresiva, nepulsatila, de intensitate usoara pana la moderata, bilaterala, neagravata de activitatea fizica normala.
- Nu trebuie să existe greață sau vărsături, deși anorexia este acceptabilă. Este posibil să aveți fotofobie sau fonofobie, dar nu ambele.
- Nu există semne de boală organică.

Poate exista sau nu sensibilitate sau activitate electromiografică crescută a mușchilor pericranieni.
- Cefaleea de tip tensional este episodică când există mai puțin de 15 zile de cefalee pe lună sau 180 de zile pe an timp de cel puțin 6 luni; și cronice, când frecvența durerilor de cap depășește semnificativ aceste limite.
- Pentru stabilirea unui diagnostic de cefalee de tip tensional episodic este necesar un istoric de 10 episoade de cefalee similare.

Un atac de hemicranie poate fi cauzat de diverși factori: depresie, oboseală, mirosuri sau sunete puternice, salturi de presiune atmosferică. Unele produse alimentare, cum ar fi carnea afumată, vinul roșu, ciocolata și brânza, pot acționa ca un provocator.

Mulți oameni știu cum se manifestă migrena, dar nu toată lumea înțelege patogeneza bolii. Majoritatea oamenilor de știință sunt unanimi în opinia că locul principal pentru dezvoltarea durerii sunt vasele creierului.

Prin urmare, este evident că aura care însoțește atacurile dureroase este o consecință a vasospasmului și a dezvoltării ischemiei cerebrale. Cazurile, manifestările de simptome neurologice focale (amețeli, pierderea cunoștinței, tremor la nivelul membrelor) pot indica dezvoltarea unor patologii grave care necesită tratament imediat.

Principalele simptome și semne ale migrenei: ce fel de durere și cum se manifestă?

Statisticile arată că femeile suferă de dureri de cap mai des decât bărbații. Practic, migrena apare la persoanele cu vârsta peste 35 de ani.

Ce este boala asta?

Migrena este o boală neurologică care este însoțită de dureri de cap. Ele pot dura mult timp și se pot repeta la intervale regulate. În plus față de sindrom de durere semne de la sistemul nervos, de asemenea, se alătură, precum și tract gastrointestinal.

Ce este boala asta?

Migrenă în prezența simptomelor neurologice focale

Migrena este un complex de simptome și fenomene care provoacă se întoarce dacă leziunea nu este îndepărtată în timp util. Migrena poate avea o combinație bună cu simptome neurologice focale. În plus, este necesar să se facă distincția între concepte precum migrenă cu aură, în care sunt prezente tulburări neurologice și migrenă fără aură.

Principalele motive

Migrena cu simptome neurologice focale poate fi cauzată de sindromul VA - artera vertebrală. Ei, la rândul lor, sunt localizați de-a lungul coloanei vertebrale și trec prin canalele, care sunt formate de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. La baza trunchiului cerebral, vasul se contopește într-o arteră, care se ramifică și, în același timp, furnizează sânge emisferelor.

Pareza membrelor, care poate fi parțială sau completă;
Greaţă;
Vărsături și amețeli;
Pierderea auzului și pierderea vederii;
Tulburări în coordonarea mișcărilor;
Amnezie.

Un pacient care suferă de o astfel de boală poate experimenta durere intensă care începe în partea din spate a capului și se extinde în regiunea parietală - la frunte, tâmple și gât. În timpul acestei boli, la întoarcerea capului, poate apărea o senzație de strângere, arsură.

Durerile de cap care apar în neurologie sunt de obicei cauzate de faptul că există o comprimare puternică a nervilor occipitali, ei înșiși. durere au un caracter împușcător. Ele se pot răspândi de-a lungul cursului nervilor și, de asemenea, diferă prin faptul că continuă mult timp și în mod constant. Dacă este prescris un tratament competent, atunci ar trebui să aducă rezultatul potrivit, dar adesea acest lucru nu se întâmplă.

DE EXEMPLU. Filatova, A.M. Wayne

Departamentul de Neurologie FPPO MMA le. LOR. Sechenov

URL

Migrena (M) este cunoscută omenirii de peste 3000 de ani. În papirusurile egiptenilor antici au fost găsite descrieri ale atacurilor de migrenă, precum și prescripții pentru medicamentele folosite pentru a trata această boală. În ciuda acestui fapt, multe rămâne un mister în patogeneza M. Practicienii și pacienții care suferă de M nu au o idee clară dacă această boală este vindecabilă? Ce modern medicamente Care este cel mai eficient mod de a calma durerea de migrenă? Ar trebui tratați toți pacienții cu M și cum? M are complicatii? La ce simptome trebuie acordată atenție la un pacient cu M pentru a nu rata o altă boală care pune viața în pericol (tumoare pe creier, anevrism vascular etc.)?

Migrena este o afectiune paroxistica, manifestata prin accese de cefalee pulsata la una din jumatati ale capului, in principal in regiunea orbital-frontotemporal, sau localizare bilaterala. Atacul este însoțit de greață, vărsături, foto și fonofobie. Repetabilitate și predispoziție ereditară sunt caracteristice.

Epidemiologie

Migrena afectează 12-15% din populație. Este al doilea cel mai frecvent tip de cefalee primară după cefaleea tensională (THT).

Femeile suferă de atacuri de migrenă de 2 până la 3 ori mai des decât bărbații, dar aceștia din urmă tind să aibă o intensitate mai mare a durerii.

Un semn caracteristic al migrenei este apariția acesteia la o vârstă fragedă, până la 20 de ani. Incidenta maxima apare intre 25 si 34 de ani. Odată cu vârsta, după debutul menopauzei, jumătate din M dispare, în timp ce restul intensității durerii scade ușor. În unele cazuri, odată cu vârsta, se produce transformarea lui M: numărul de atacuri crește, intensitatea durerii scade adesea și apare o cefalee interictală de fond. Un astfel de M transformat capătă un caracter cotidian cronic. Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de transformări includ factorul de abuz (abuz de analgezice și alte medicamente anti-migrenă), precum și depresia. Se cunosc cazuri de M la copiii de 4 - 8 ani (0,07% din populatie).

Există o predispoziție ereditară. Dacă atacurile de M au fost la ambii părinți, atunci boala apare în 60 - 90% din cazuri, numai la mamă - în 72%, numai la tată - în 20%. Astfel, M este mai des moștenit prin linie feminină și prezența unui istoric familial este un criteriu de diagnostic important pentru boală.

Criteriile de diagnosticare a migrenei au fost definite de Societatea Internațională a Cefaleei în 1988.

Cefalee paroxistică care durează de la 4 la 72 de ore.
Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
- localizare predominant unilaterală, alternanță de laturi, mai rar bilaterală;
- caracter pulsatoriu;
- cefalee de intensitate moderată sau semnificativă (întrerupe activitățile zilnice);
- amplificare la activitate fizica.
Prezența a cel puțin unui simptom însoțitor:
- greaţă;
- vărsături;
- fonofobie;
- fotofobie.

Pentru a pune un diagnostic de M fără aură, trebuie să existe cel puțin 5 atacuri în istorie care să îndeplinească criteriile enumerate. Pentru M cu aură trebuie să existe cel puțin 2 crize care îndeplinesc aceste criterii.

Clasificarea migrenelor

Există două forme principale de migrenă: M fără aură (M simplu) și M cu aură (M asociat). M fără aură se manifestă prin atacuri de durere care îndeplinesc criteriile enumerate. Aceasta este cea mai frecventă formă, se observă în 80% din cazuri. Cu M cu aura, o aura migrenoasa precede atacul de durere. O aura este un complex de simptome neurologice focale care preced un atac de durere sau apar la apogeul durerii. Natura manifestărilor clinice neurologice depinde de implicarea bazinului vascular carotidian sau vertebral în procesul patologic.

M cu aură se caracterizează prin: 1) reversibilitatea completă a simptomelor aurei; 2) niciunul dintre simptome nu trebuie să dureze mai mult de 60 de minute; 3) durata intervalului de lumină dintre aură și GB nu trebuie să fie mai mare de 60 de minute. Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial al aurei migrenoase cu atacuri ischemice tranzitorii (AIT). Frecvența aurei migrenoase, caracteristicile sale temporale, asocierea cu migrenele tipice și antecedentele familiale de migrenă sunt de o importanță capitală.

M cu aură este mult mai puțin frecventă decât M fără aură (20%). În funcție de natura simptomelor neurologice focale care apar în timpul aurei, se disting mai multe forme: oftalmice (clasice), retiniene, oftalmoplegice, hemiparetice, afatice, cerebeloase, vestibulare, bazilare sau sincope. Mai des decât altele, apare o formă oftalmică, care se caracterizează prin clipirea fotopsiilor strălucitoare în câmpul vizual drept sau stâng, posibil cu pierderea lor ulterioară. Cea mai formidabilă formă de M cu aură este migrena bazilară sau sincopală. Această formă apare mai des la fete în pubertate. Simptomele neurologice focale se datorează implicării bazinului vascular vertebrobazilar în procesul patologic. Există tinitus, amețeli, parestezii la extremități, poate exista fotopsie în câmpurile vizuale binazale sau bitemporale, iar 30% suferă de sincopă, în urma căreia această formă se numește sincopă.

O formă specială de M este migrena vegetativă sau de panică, identificată de A.M. Wayne în 1995. În această formă, un atac de migrenă este combinat cu atac de panică. Boala apare la pacientii cu tulburari afective de natura anxio-depresiva. Atacul începe cu un atac tipic de migrenă, provoacă apariția fricii (panică), tahicardie, tulburări de hiperventilație, posibilă creștere tensiune arteriala, apariția de hiperkinezie asemănătoare frisonului, slăbiciune generală sau lipotimie, poliurie. Panica M este diagnosticată în prezența a trei sau mai multe simptome asociate cu panică în orice combinație. Simptomele asociate cu panică sunt „secundare” în momentul apariției durerii de cap. Cefaleea respectă pe deplin definiția și criteriile de diagnostic ale M. Conform datelor noastre, prevalența „panicii” M printre alte forme clinice de M este de aproximativ 10%.

Există trei faze în timpul unui atac de migrenă. Prima fază: prodromală (în 50 - 70%), apare în toate formele de migrenă ca modificare stare emotionala, sanatate etc. Cu M cu aură, manifestările depind de tipul de aură care este asociat cu bazinul vascular. A doua fază: cefalee cu toate caracteristicile sale și simptomele însoțitoare. A treia fază se caracterizează printr-o scădere a GB, letargie, oboseală, somnolență. Unii pacienți experimentează activare emoțională, euforie.

„Semnale de pericol” pentru migrenă

Ele trebuie reținute întotdeauna atunci când se analizează un atac de migrenă și criteriile de diagnosticare a acestuia. Acestea includ:

Absența unei modificări în „partea dureroasă”, i.e. prezența hemicraniei de câțiva ani pe o parte.
La un pacient cu M, brusc (în suficient termen scurt) există și altele, neobișnuite pentru el în natură, dureri de cap constante.
agravarea progresivă a durerii de cap.
Debutul unei dureri de cap (neatac) după efort fizic, sorbituri puternice, tuse sau activitate sexuală.
Creșterea sau apariția simptomelor însoțitoare sub formă de greață, în special vărsături, febră, simptome neurologice focale stabile.
Apariția unor atacuri asemănătoare migrenei pentru prima dată după 50 de ani.

„Simptomele de pericol” necesită un examen neurologic detaliat cu neuroimagistică (CT, RMN) pentru a exclude procesul organic actual.

Factorii care provoacă un atac de migrenă

M este o boală ereditară, al cărei curs (frecvența și intensitatea atacurilor) este influențat de o serie de factori externi și interni diferiți.

Cei mai importanți sunt factorii psihogene: stresul emoțional, descărcarea după emoții pozitive sau negative. Se observă că persoanele cu anumite caracteristici psihologice suferă de M: se caracterizează printr-un nivel ridicat de pretenții, activitate socială ridicată, anxietate, bună adaptare socială. Aceste calități personale le permit oamenilor care suferă de M să obțină un succes remarcabil în viață. Se știe că mulți oameni de seamă au suferit de M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Cehov, P.I. Ceaikovski și mulți alții.

Pacienții cu M notează adesea o sensibilitate crescută la vreme, iar condițiile meteorologice în schimbare poate provoca un atac de migrenă la ei.

Încărcăturile fizice, în special super-puternice și combinate cu stresul emoțional, sunt, de asemenea, provocatoare ale lui M.

Mesele neregulate (post) sau consumul anumitor alimente pot iniția un atac de migrenă dureros la persoanele care suferă de M. Aproximativ 25% dintre pacienți atribuie debutul unui atac consumului de alimente bogate în tiramină (cacao, ciocolată, nuci, citrice, brânză, carne afumată etc.) d.). Aminoacidul tiramina leagă enzima monoaminoxidaza (MAO) și provoacă modificări ale tonusului vascular (angiospasm). În plus, tiramina concurează cu precursorul serotoninei, triptofanul, împiedicând intrarea acestuia în neuroni și reducând astfel sinteza serotoninei în sistemul nervos central. Un provocator al unui atac de migrenă este și alcoolul (în special vinul roșu, berea, șampania), fumatul.

Influența hormonilor sexuali feminini asupra cursului M este bine ilustrată de faptul că 60% dintre femei au atacuri în zilele premenstruale, iar 14% le au doar înainte sau în timpul menstruației - migrenă menstruală.

Abaterile de la formula obișnuită de somn cresc frecvența atacurilor M. Provocarea poate fi atât lipsa somnului, cât și somnul excesiv. Pacienții care reușesc să adoarmă în timpul unui atac opresc durerea de cap în acest fel. Studii speciale efectuate de angajatii nostri au aratat ca exista o migrena de somn atunci cand apare un atac in timpul somnului de noapte, si anume in cea mai activa faza a somnului – somnul REM. În această fază, o persoană vede vise, care sunt însoțite de activarea parametrilor vegetativi, modificări biochimice și hormonale. M starea de veghe apare în cea mai activă etapă a veghei - veghea tensionată. Mai mult de jumătate dintre pacienți au observat M atât în somn, cât și în stare de veghe.

Complicațiile migrenei

Complicațiile M includ migrena de stare și accidentul vascular cerebral de migrenă.

Statutul migrenei - o serie de atacuri severe, succesive, însoțite de vărsături repetate, cu intervale ușoare de cel mult 4 ore, sau un atac sever și prelungit, care durează mai mult de 72 de ore, în ciuda terapiei în curs. Migrena de stare este o afecțiune gravă care necesită de obicei tratament internat.

Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu M fără aură nu diferă de cel din populația generală. Cu M cu aură, aceste relații sunt diferite: accidentul vascular cerebral apare de 10 ori mai des decât în populație. În accidentul vascular cerebral de migrenă, unul sau mai multe simptome de aură nu dispar complet după 7 zile și există o imagine a accidentului vascular cerebral ischemic la neuroimagistică. Astfel, doar la M cu aură există un risc crescut de accident vascular cerebral de migrenă, motiv pentru care fiecare atac de M cu aură trebuie oprit în timp util și eficient.

patogeneza migrenei

Patogenia M este extrem de complexă și multe dintre mecanismele sale nu sunt pe deplin înțelese. Cercetătorii moderni cred că mecanismele cerebrale conduc la apariția unui atac de migrenă. La pacienții cu M se presupune că există o disfuncție limbic-tulpina determinată genetic, ducând la o modificare a relației dintre sistemele anti- și nociceptive cu scăderea influenței acestuia din urmă. Înainte de un atac, există o creștere a nivelului de activare a creierului, urmată de o scădere a acestuia în timpul unui atac de durere. În același timp, sistemul trigemino-vascular este activat dintr-o parte sau alta, ceea ce determină natura hemicranică a durerii. În terminațiile perivasculare ale nervului trigemen, atunci când acesta este activat, se eliberează substanțe vasoactive: substanța P, calciotonina, care provoacă o vasodilatație accentuată, perturbarea permeabilității peretelui vascular și inițiază procesul de inflamație neurogenă (eliberare în perivasculară). spatiul din patul vascular al substantelor nociceptive: prostaglandine, bradikinine, histamina, serotonina etc.). Este cunoscut rolul special al serotoninei în M. Înainte de un atac, agregarea trombocitară crește, serotonina este eliberată din ele, ceea ce duce la îngustarea arterelor și venelor mari și la dilatarea capilarelor ( cel mai important factor dezvoltarea primei faze a atacului). În viitor, datorită eliberării intensive de serotonina de către rinichi, conținutul acesteia în sânge scade, ceea ce, împreună cu alți factori, provoacă dilatarea și atonia vaselor. Durerea în M este, așadar, o consecință a excitării fibrelor aferente ale nervului trigemen, ca urmare a eliberării unui număr de substanțe nociceptive biologic active implicate în formarea inflamației neurogene. Acest proces este ciclic, în geneza lui rolul principal aparținând mecanismelor cerebrale.

Tratamentul migrenei

Progrese semnificative în studiul fiziopatologiei M servesc ca bază pentru farmacoterapia modernă a migrenei. Tratamentul M constă în ameliorarea unui atac și tratament profilactic în perioada interictală. Atacul de migrenă reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și provoacă pierderi economice semnificative. Principalele cerințe pentru mijloacele moderne sunt eficiența, siguranța, viteza de acțiune.

Reducerea unui atac

Trei grupuri de medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea atacurilor de migrenă:

grupa 1. Paracetamolul, acidul acetilsalicilic (ASA) și derivații săi, precum și preparatele combinate: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin etc., pot fi eficiente în atacurile ușoare și moderate.Acțiunea acestui grup de medicamente are ca scop reducerea inflamației neurogene, suprimarea sinteza modulatorilor durerii (prostaglandine, kinine etc.), activarea mecanismelor antinociceptive ale trunchiului cerebral. Atunci când le utilizați, este necesar să ne amintim despre contraindicațiile pentru numirea ASA: prezența bolilor tractului gastrointestinal, tendința de sângerare, hipersensibilitate la salicilați, alergii, precum și posibilitatea de a dezvolta dureri de cap abuz cu prelungit și necontrolat. utilizarea acestor medicamente.

a 2-a grupă. Preparatele de dihidroergotamină au un efect vasoconstrictiv puternic, datorită efectului asupra receptorilor de serotonină localizați în peretele vascular, previn inflamația neurogenă și astfel opresc atacul de migrenă. Dihidroergotamina este un agonist neselectiv al serotoninei și are, de asemenea, efecte dopaminergice și adrenergice. În caz de supradozaj sau hipersensibilitate la preparatele cu ergotamină, sunt posibile dureri retrosternale, dureri și parestezii la nivelul extremităților, vărsături, diaree (fenomene de ergotism). Sprayul nazal cu dihidroergotamină are cele mai puține efecte secundare. Avantajul acestui medicament este ușurința în utilizare, viteza de acțiune și Eficiență ridicată(75% dintre atacuri se opresc în 20 - 45 de minute).

a 3-a grupă. Agonişti selectivi ai serotoninei (zolmitriptan, sumatriptan). Au un efect selectiv asupra receptorilor de serotonină ai vaselor cerebrale, împiedică eliberarea substanței P de la terminațiile nervului trigemen și inflamația neurogenă.

Sumatriptanul se utilizează sub formă de comprimate (comprimate de 100 mg) și injectabile de 6 ml subcutanat. Efectul apare în 20-30 de minute, cele mai severe atacuri încetează după maxim 1 oră.

Zolmitriptan aparține a doua generație de agoniști selectivi ai serotoninei. Medicamentul, pe lângă acțiunea periferică, care constă în îngustarea vaselor dilatate în timpul unui atac de migrenă, blocarea impulsurilor dureroase la nivelul aferentelor trigemenului, are și un efect central. Acesta din urmă se realizează prin acțiunea asupra interneuroilor trunchiului cerebral, datorită pătrunderii medicamentului prin bariera hemato-encefalică. Avantajele zolmitriptanului față de alți triptani sunt: 1) mai mari eficacitatea clinică atunci când sunt luate pe cale orală; 2) atingerea mai rapidă a nivelului terapeutic al medicamentului în plasma sanguină; 3) efect vasoconstrictor mai mic asupra vaselor coronare. Zolmitriptan este utilizat în tablete de 2,5 mg.

Efecte secundare ale agoniștilor receptorilor serotoninei: senzație de furnicături, presiune, greutate în diferite părți ale corpului, înroșirea feței, oboseală, somnolență, slăbiciune.

Preparatele grupelor 2 și 3 sunt în prezent mijloacele de bază folosite pentru a opri atacurile de migrenă.

Tratament preventiv în perioada interictală

Tratamentul preventiv în perioada interictală este efectuat de pacienți cu o frecvență a atacurilor de 2 ori sau mai mult pe lună. Acest lucru necesită un curs de tratament care durează 2-3 luni. Pacienților care suferă de atacuri de migrenă rare, terapia profilactică nu este indicată. Obiectivul principal al tratamentului preventiv este reducerea frecvenței convulsiilor, reducerea intensității acestora și, în general, îmbunătățirea calității vieții pacienților. Sarcina de a vindeca M este incompetentă din cauza naturii ereditare a bolii.

Pentru terapia preventivă se folosesc metode non-medicamentale, precum și diverse agenţi farmacologici. Ca metode non-medicamentale, se utilizează o dietă cu restricție de produse care conțin tiramină; gimnastica cu accent pe regiunea cervicală coloana vertebrală; masaj al zonei gulerului; proceduri de apă; acupunctura; relaxare post-izometrică; biofeedback.

Tratamentul profilactic medicamentos al M include diferite medicamente grupele farmacologice, care sunt selectate individual pentru fiecare pacient, luând în considerare factorii provocatori, comorbiditățile, caracteristicile emoționale și personale, precum și factorii patogenetici M. Cele mai utilizate sunt b-blocantele (propranolol, atenolol etc.); blocante ale canalelor de calciu (nimodipină, verapamil); antidepresive (amitriptilină etc.); antagonişti ai serotoninei (metisergidă, peritol). Este posibil să se utilizeze doze mici (antiplachetare) de ASA (125-250 mg pe zi), la pacienții mai în vârstă rezultate bune se obțin prin numirea medicamentelor nootrope (piritinol etc.), în prezența alergiilor, se recomandă antihistaminice. Prezența sindromului musculo-tonic sau miofascial în mușchii pericranieni și mușchii centurii scapulare superioare de pe partea favorită a durerii necesită numirea relaxanților musculari (tizanidină, tolperizonă), deoarece activarea declanșatorului poate provoca un atac tipic de migrenă. .

Cel mai prevenire eficientă cefalgia migrenoasă este o combinație de non-medicament și metode medicinale tratament. Ameliorarea eficientă și sigură a atacurilor de migrenă în combinație cu terapia profilactică la pacienții cu atacuri frecvente permite îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacienților care suferă de această boală ereditară.

Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Durerea și ameliorarea durerii. M. Medicină. 1997; 277 p.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Durere de cap. M. 1994; 286 p.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrenă. M. 1995; 180 s.
Wayne A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Efectul aspirinei asupra CNV la subiecții sănătoși. Jurnal de neuropatologie. si un psihiatru. 1995; 4:45-6.
Osipova V.V. Tratament cu sumatriptan pentru migrenă și cefalee în grup. Jurnal de neuropatologie. si un psihiatru. 1996; 3:100-4.
Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Tratamentul crizelor acute de migrenă cu dihidergot - aerosol nazal. Jurnalul neurol. si un psihiatru. 1999; 2:21-4.
Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprofilaxe. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
Olesen J. Larsen B. Hiperemia focală urmată de oligemie răspândită și activarea afectată a CBF în migrena clasică. Ann. Neurol. 1991; 238:23-7.
Olesen J. Observații clinice și fiziopatologice în migrenă și cefalee de tip tensional explicate prin integrarea intrărilor vasculare, supraspinale și miofasciale. Durere. 1991; 46:125-32.
Ziegler K.D. Tratamentul migrenei./cefaleea Wolff și alte dureri de cap. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Indicele de droguri

Agonisti ai receptorilor de serotonina -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Relaxante musculare -
Tolperisone: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Medicamente nootrope -
Piritinol: ENCEFABOL (Merck)

Medicament nootrop combinat -
INSTENON (Nycomed)

Cel mai frecvent tip de paroxisme migrenoase, a cărui trăsătură distinctivă este absența aurei și a oricăror tulburări neurologice tranzitorii. O migrenă simplă se caracterizează prin atacuri de cefalee intensă, adesea unilaterală, însoțită de greață, vărsături repetate, sunet și fotofobie. Diagnosticul se bazează pe criterii clinice. Este imperativ să excludem alte boli cerebrale, al căror simptom poate fi cefalalgia similară. Tratamentul migrenei simple se efectuează cu agonişti ai receptorilor serotoninei, AINS, dihidroergotamine, analgezice nenarcotice şi narcotice, antiemetice, sedative şi tranchilizante.

ICD-10

G43.0 Migrenă fără aură [migrenă simplă]

Informatii generale

Migrena simplă reprezintă până la 80% din toate atacurile de migrenă. Spre deosebire de migrenă cu aură și migrenă asociată, nu prezintă tulburări vizuale, motorii sau senzoriale tranzitorii care preced sau însoțesc durerea de cap. Primele crize ale unei migrene simple apar de obicei între 17 și 35 de ani. La bătrânețe, atacurile de migrenă își pierd din durata și din intensitate. Femeile suferă de migrenă de 3-4 ori mai des decât bărbații, atacurile lor fiind adesea asociate cu menstruația ciclu menstrual. Migrena simplă apare în marea majoritate a cazurilor de migrenă la copii. În acest caz, natura familială a bolii este adesea urmărită. În plus, unii autori indică faptul că la 80% dintre bărbații cu migrenă, mamele sufereau și de paroxisme migrenoase.

Cauzele unei migrene simple

Se știe că un simplu atac de migrenă poate fi provocat de o situație stresantă, suprasolicitare fizică, suprasolicitare mentală, lipsă de somn, hipotermie, schimbări ale vremii, un miros puternic, zgomot, lumină pâlpâitoare, consumul de alcool, o încălcare a dietei. , utilizarea anumitor produse (de exemplu, nuci, citrice), ciocolată, sos de soia, brânză, țelină, Coca-Cola etc.). La femei, o migrenă simplă poate fi cauzată de modificări hormonale - ovulație și menstruație, luând contraceptive hormonale. Factorii declanșatori ai migrenei sunt individuali într-o anumită măsură, de-a lungul timpului, fiecare pacient își cunoaște din experiență propriul set de astfel de factori declanșatori.

O migrenă simplă, ca și alte tipuri de paroxisme migrenoase, este asociată cu trăsături de caracter precum ambiția și ambiția, excitabilitatea crescută. Pacienții sunt în mare parte persoane puternice și voinice, dar în același timp sunt intoleranți la greșelile celorlalți, motiv pentru care adesea se enervează și manifestă nemulțumiri.

Mecanismele patogenetice ale dezvoltării unui atac de migrenă sunt încă obiect de studiu în biochimia clinică și neurologie. În timpul unui atac, există modificări ale conținutului unui număr de substanțe - serotonină, histamina, catecolamine, prostaglandine, bradikinină. Serotonina joacă un rol important astăzi. Studiile au arătat că la începutul unui atac de migrenă, are loc o eliberare bruscă de serotonină din trombocite, care este însoțită de o constricție a vaselor cerebrale. Apoi nivelul serotoninei scade semnificativ. Eficacitatea regulatorilor migrenei ai metabolismului serotoninei evidențiază, de asemenea, importanța acestui neurotransmițător.

Alte studii sugerează un mecanism de trigemen pentru dezvoltarea migrenei simple. Inițiala este excitația neuronilor localizați în medular oblongata nucleul nervului trigemen, care provoacă eliberarea neurotransmițătorilor. Acestea din urmă irită receptorii trigemenului și potențează inflamația aseptică a peretelui arterei carotide. Aceasta explică durerea arterei în timpul palpării și umflarea țesuturilor din jurul acesteia.

Simptomele unei migrene simple

Se caracterizează o migrenă simplă debut brusc cefalalgie fără aură antecedentă. În unele cazuri, o durere de cap este prefigurată de fenomene prodromale - o scădere a dispoziției, somnolență, o scădere a eficienței, greață și căscat. Deoarece cefalgia se extinde adesea doar pe jumătate din cap, se numește hemicranie. Hemicrania este observată mai des în jumătatea dreaptă a capului. În unele cazuri, cefalgia captează a doua jumătate a capului și este difuză în natură. Durerea este însoțită de greață de intensitate diferită și vărsături repetate. Orice mișcare crește intensitatea cefalalgiei. Sensibilitatea crescută la sunete și stimuli lumini îi obligă pe pacienți în timpul unui atac de migrenă să se izoleze de lumea exterioară (închideți într-o cameră, ferestre cu perdele, ascundeți sub o pătură etc.).

O migrenă simplă poate dura de la 4 ore până la 2-3 zile. Uneori, un atac de migrenă este însoțit de urinare frecventă, diaree, amețeli, congestie nazală, tulburări ale sistemului autonom (palpitații, transpirații, senzație de bufeuri, frisoane, senzație de lipsă de aer). Sfârșitul paroxismului în jumătate din cazuri se realizează cu trecerea pacientului la o stare de somn. După un atac de migrenă se poate observa o oarecare slăbiciune și slăbiciune, în unele cazuri, dimpotrivă, se observă creșterea activității fizice și intelectuale.

Migrena simplă la copii este mai des difuză sau localizată bitemporal și bifrontal. De obicei, atacul nu durează mai mult de 1 zi. Intensitatea cefalalgiei la copii este adesea mai mică decât la adulți. Greața și vărsăturile repetate vin în prim-plan. Sunt descrise cazuri când un atac de migrenă la un copil a fost însoțit de febră și dureri abdominale și a fost interpretat în mod eronat ca infecție intestinală.

Diagnosticul migrenei simple

Migrena simplă este diagnosticată de un neurolog după următoarele criterii clinice: antecedente de cel puțin 5 paroxisme asemănătoare migrenei, durata fiecăruia nu este mai mică de 4 ore și nu mai mult de 3 zile; cefalgia se caracterizează prin cel puțin 2 dintre semnele enumerate - are intensitate medie și mare, pulsatorie, unilaterală, devine mai intensă în timpul efortului; există cel puțin 1 dintre următoarele simptome însoțitoare - sunet și fotofobie, greață și vărsături.

Punctul important este diagnostic diferentiat migrene din boli cerebrale grave, cum ar fi meningita, arahnoidita, chistul creierului, encefalita, anevrismul cerebral etc. Este necesară o vigilență deosebită cu dezvoltarea rapidă a unui atac de migrenă, neobservată anterior intensitatea excesivă a cefalalgiei sau natura sa neobișnuită, prezența mușchii gâtului rigid, un atac de pierdere a cunoștinței, convulsii, limitarea câmpurilor vizuale. Pentru a exclude patologia cerebrală organică, se efectuează un examen neurologic cuprinzător: electroencefalografie, ecoencefalografie, REG, ecografie a vaselor capului, examinare de către un oftalmolog cu o examinare a fundului de ochi și a perimetriei. Conform indicațiilor, se prescrie un RMN al creierului și un RMN al vaselor cerebrale.

Tratament simplu pentru migrene

În ameliorarea paroxismului migrenos, analgezicele standard sunt ineficiente. De regulă, se folosesc dihidroergotamine (ergotamină, dihidroergotamină) sau agonişti selectivi ai serotoninei - triptani (sumatriptan, rizatriptan, naratriptan, zolmitriptan, eletriptan). Odată cu dezvoltarea treptată a paroxismului, este suficient să luați unul dintre aceste medicamente în interior. Cu toate acestea, din cauza motilității GI reduse, această cale de administrare poate să nu fie eficientă. În astfel de cazuri, se recomandă utilizarea ergotaminei în supozitoare rectale, dihidroergotamina i/m sau i/v, sumatriptan s/c. Utilizarea triptanilor este asociată cu recidive frecvente ale cefalalgiei deoarece aceste medicamente au un timp de înjumătățire scurt (doar 2 ore). Odată cu reluarea cefalalgiei, este adesea necesară medicația repetată, o combinație de triptani cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, nimesulid, diclofenac).

În unele cazuri, migrena simplă este oprită prin administrarea endonazală de lidocaină, naproxen, injecție intramusculară magnezia. Vărsăturile repetate sunt o indicație pentru administrarea de antiemetice (metoclopramidă, domperidonă, ondansetron). Cu o intensitate mare a cefalalgiei și absența ameliorării din utilizarea preparatelor farmaceutice de mai sus, se recurge la utilizarea analgezicelor narcotice (tramadol, trimeperidină, codeină, fentanil, nalbufină). Cu toate acestea, utilizarea lor este posibilă nu mai mult de 2 ori pe săptămână.

Din păcate, în prezent, migrena simplă nu are o farmacoterapie eficientă a perioadei interictale, ceea ce ar reduce semnificativ probabilitatea unui atac de migrenă. Neurologii folosesc inhibitori de monoaminooxidază, beta-blocante, tranchilizante, anticonvulsivante, oxitriptan (un precursor al serotoninei), etc. Unele studii interne au demonstrat eficacitatea utilizare pe termen lung doze mici de aspirină.

În măsura în care tratament medicamentos este ineficientă, trebuie acordată multă atenție stilului de viață al pacientului, excluderea din acesta a factorilor care provoacă un atac de migrenă. Aceasta este o sarcină pe care numai pacientul o poate rezolva. Pe lângă normalizarea rutinei zilnice și a alimentației, aceasta ar trebui să includă o muncă psihologică serioasă, menită să reducă exigența celorlalți și formarea unei atitudini mai binevoitoare față de oameni. Consultațiile psihologice, antrenamentele speciale, psihoterapia pot juca un rol de sprijin în acest sens.

Prognoza

O simplă migrenă în sine nu este o boală care amenință viața sau sănătatea pacientului. Totuși, atacurile de migrenă reduc performanța pacienților, făcându-le imposibil să-și îndeplinească sarcinile de serviciu în timpul atacului. În plus, unii pacienți (de exemplu, salvatori, medici, lucrători gălăgioși din magazine, bucătari etc.) sunt nevoiți să-și schimbe profesia deoarece este asociat cu factori declanșatori ai migrenei. Din păcate, conform statisticilor, doar în 10% din cazuri, medicii reușesc să obțină încetarea paroxismelor migrenoase. Pe de altă parte, există numeroase cazuri când pacienții înșiși, schimbându-și viața, au obținut recuperarea.

migrenă - boala neurologica, manifestată prin dureri de cap intense în principal pe o parte. Boala este însoțită de tulburări autonome sau așa-numita aură. De obicei, aura se manifestă prin tulburări de vedere, greață și vărsături, fotofobie.

Cauzele simptomelor neurologice

Sindromul arterei vertebrale și osteocondroza cervicală

Migrena cu simptome neurologice focale poate fi cauzată de sindromul VA (artera vertebrală). Arterele vertebrale (dreapta și stânga) sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale și trec prin canalele formate de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. La baza trunchiului cerebral, vasele se contopesc într-o arteră, care, ramificându-se, furnizează sânge emisferelor cerebrale.

Cauza proceselor patologice poate fi osteocondroza cervicală. Modificările degenerative ale vertebrelor și proceselor spinoase ale acestora duc la compresie nervi spinali arterele și venele care furnizează sânge la creier. Manifestarea neurologică a osteocondrozei este apariția insuficienței vertebrobazilare, manifestată prin următoarele simptome:

Greață și vărsături;
Scăderea vederii și a auzului;
ameţeală;
Încălcarea coordonării mișcărilor;
pierderea conștienței;
amnezie temporară;
Pareza parțială sau completă a membrelor.

Pacientul poate fi urmărit de dureri intense, începând în regiunea părții occipitale a capului și celei de-a șaptea vertebre, extinzându-se în regiunea parietală, în regiunea frunții, templului, urechii și ochilor. Când întorci capul, s-ar putea să simți o senzație puternică de crâșnire și de arsură în zona gâtului - așa-numita migrenă cervicală.

Durerile de cap în neurologie sunt de obicei cauzate de compresia excesivă a occipitalului și nervii faciali, au un caracter de tragere intens. Senzațiile de durere se răspândesc de-a lungul locației nervilor și diferă ca durată și persistență, lipsa efectului dorit de la tratamentul prescris.

Convulsiile pot limita semnificativ performanța și pot perturba ritmul obișnuit de viață. Există mai multe tipuri de migrenă cu simptome neurologice focale: facială, faringiană, hemiplegică.

migrenă faringiană

Mult mai rar, specialiștii diagnostichează migrena faringiană. Migrena faringiană apare ca urmare a lezării plexului simpatic al arterei vertebrale și este însoțită de senzații. corp strainîn gât și o încălcare a reflexului de deglutiție.

În alte cazuri, pot apărea parestezii (amorțeală, pierderea senzației, furnicături, târâit) și senzații de durere unilaterale care captează faringe, palatul dur și limba. Sunt și frisoane, transpirație excesivă, zboară în ochi.

Orice întoarcere a gâtului, o schimbare a poziției capului duce la o creștere a atacurilor de durere. Dacă puteți găsi poziția optimă a capului, atunci durerea de cap poate slăbi și dispărea complet.

migrenă facială

Migrena facială este diagnosticată ca nevralgie de trigemen și este însoțită de reacții nevrotice: excitare puternică sau invers, amorțeală emoțională, agresivitate, isterie.

Durerea fulgerătoare iradiază în zona maxilarului inferior sau a gâtului, uneori în zona din jurul ochilor. Atacurile sunt greu de controlat și pot recidiva de mai multe ori pe săptămână, însoțite de dureri într-o anumită parte a capului.

Migrena facială cu simptome neurologice focale poate recidiva sistematic. Pentru apariția unor senzații neplăcute este suficient un vânt rece sau doar comunicarea.

O simptomatologie caracteristică a bolii este prezența așa-numitelor puncte de declanșare, a căror atingere neglijentă poate declanșa apariția unui atac. În zona arterei carotide, pulsația crește, se vizualizează umflarea, roșeața, iar atingerea acesteia este dureroasă.

Migrena hemiplegică

Pentru a stabili un diagnostic, medicul efectuează o anamneză aprofundată și prescrie un set de examinări pentru a exclude alte cauze ale convulsiilor. Tratamentul migrenei hemiplegice constă într-un complex de medicamente și măsuri utilizate în alte tipuri de boală și depinde de severitatea afecțiunii și de datele individuale ale pacientului.

Migrena hemiplegică poate fi împărțită în două forme: o boală fără complicații și o boală complicată de manifestări neurologice cu pareză a unei jumătăți a corpului. Boala poate fi considerată o boală autoimună ereditară.

Aceasta este o formă rară de hemicranie severă, caracterizată prin atacuri de cefalee cu pareză centrală, afectarea temporară a vorbirii și a sensibilității.

Pareza se manifestă prin dificultăți în activitatea motrică a degetelor, urmată de răspândirea în partea corespunzătoare a corpului și de o creștere a durerii de cap pulsive.

Astfel de tulburări pot ajunge doar în cazuri foarte rare la gradul de paralizie.

Spre deosebire de migrena clasică însoțită de aură, primele simptome ale hemicraniei hemiplegice sunt parestezia și cefaleea, cărora li se alătură ulterior simptome neurologice reversibile: amețeli, vedere dublă, amnezie de scurtă durată, febră și tulburări de vorbire.

În unele cazuri, simptomele pot fi complicate de convulsii epileptice.

Tratament, diagnostic

Migrena cu simptome neurologice focale este dificil de tratat și necesită o abordare integrată. Alegerea metodelor și a preparatelor depinde de originea migrenei.

Diagnosticul se bazează pe luarea unei anamnezi și identificarea plângerilor caracteristice. Pe lângă colectarea unei anamnezi, un specialist trebuie să efectueze în mod necesar studii de înaltă tehnologie suplimentare:

radiografie a gâtului sau lombar coloana vertebrală.
Dopplerografia vaselor de sânge care alimentează creierul.
RMN al coloanei vertebrale.
Test de sânge pentru colesterol și lipide.

Neurologii sunt implicați în tratamentul hemicraniei cu simptome neurologice focale. Dacă activitățile sunt începute la timp, atunci atacurile de durere pot fi oprite rapid sau minimizate semnificativ.

De regulă, tratamentul include utilizarea de unguente cu componente active antiinflamatorii și analgezice, medicamente care promovează regenerarea țesutului cartilajului, precum și:

Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, cum ar fi cinarizina;
Antiinflamatoare și analgezice: nurofen, diclofenac, nimesulid indometacin;
vitaminele B;
antispastice;
Neuroprotectori pentru a proteja creierul de hipoxie;
Medicamente cu triptan: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran spray;
Antidepresive - Simbalta, Velafax;
Anticonvulsivante.

Prevenirea

Pentru a corecta boala, este necesar să consultați un neurolog și un tratament complex. Trebuie inteles ca măsuri medicale sunt destinate numai pentru ameliorarea durerii și înlăturarea proceselor inflamatorii.

Pentru ca boala sa deranjeze, este necesar sa eviti cat mai putin stresul, sa conduci stil de viata sanatos viață: faceți sport, faceți plimbări mai departe aer proaspat, mananca echilibrat.

Metodele fără medicamente vor ajuta la controlul situației. Terapia manuală, masajul cu acupunctură, cursurile de yoga sunt o excelentă prevenire a bolii. Este foarte important să cunoașteți primele manifestări ale unui atac și să le puteți opri la timp.

Dacă se potrivește tratament adecvat, atunci manifestările migrenei cu simptome neurologice focale au un prognostic favorabil - o scădere a numărului de atacuri și a intensității acestora.