Robert K. Griggs (KoberT S. Cogddn)
Disconfortul spontan, care nu este legat de efort, din partea mușchilor și articulațiilor este de obicei benign și nu indică
despre prezența unei boli neuromusculare. Cu toate acestea, în unele cazuri, astfel de simptome pot indica prezența unor leziuni severe, dificil de diagnosticat. Termenii durere, spasm și spasm sunt adesea folosiți de pacienți pentru a-și descrie senzațiile musculare. Alte definiții, cum ar fi durerea dureroasă, greutatea, rigiditatea și reumatismul, înseamnă de obicei mai puțină certitudine cu privire la originea sau localizarea sursei de îngrijorare. În terminologia clinică, un spasm se referă la o contracție pe termen scurt, intermitentă a unuia sau mai multor mușchi. O criză este o contracție paroxiemică spontană, prelungită, dureroasă a unuia sau mai multor mușchi.
Crampe. Disfuncția musculară poate apărea atunci când activitatea electrică a centralului sistem nervos, mediată prin neuronii motori sau prin schimbarea activității electrice a fibrelor musculare în sine. Este extrem de dificil să se stabilească localizarea exactă a sursei modificărilor activității motorii musculare numai pe baza datelor clinice. Mișcările originare din sistemul nervos central acoperă întreaga jumătate a corpului, întregul membru sau grup muscular. Tulburările centrale pot apărea ritmic sau intermitent, în timp ce tulburările periferice sunt de obicei sporadice. Electroencefalografia ajută la detectarea modificărilor activității electrice a cortexului în unele condiții cauzate de deteriorarea sistemului nervos central. Electromiografia (EMG) este mai puțin informativă, deoarece reflectă activitatea motorie de orice origine. Cu toate acestea, EMG relevă leziunea principală a nervului, care facilitează fără îndoială diagnosticul (vezi Cap. 354), în plus, unele încălcări ale contracțiilor musculare dau un fel de modificări caracteristice ale EMG.
Zvâcnirile neregulate periodice la nivelul membrelor, trunchiului sau părții feței pot fi rezultatul unei activități epileptice convulsive (capitolul 342) sau a mioclonului (capitolul 15). Spasme de flexie sau extensie ale mușchilor dintr-o parte a corpului sau membrele inferioare apar cu pierderea influențelor inhibitoare asupra activității motorii în sistemul nervos central (Cap. 15). Mioclonul, care apare la mușchii aparținând unui segment, se dezvoltă în cazul leziunilor focale ale trunchiului cerebral sau măduva spinării care duc la apariția descărcărilor patologice în grupuri neuroni motorii... Motivul poate fi limitat leziuni vasculare, umflături și alte boli.
Contracții patologice ale mușchilor feței. Hemispasmul facial apare ca urmare a activității paroxistice nervul facial, care se dezvoltă atunci când presiunea unui vas de sânge pe nervul facial la locul ieșirii sale din trunchiul cerebral. Cu hemispasmul facial, mușchii circulari ai ochiului sunt afectați în principal, dar uneori leziunea se extinde pe întreaga jumătate a feței. Simptomele sunt de obicei intermitente, agravate de mișcarea mușchilor feței, de exemplu, în timpul unei conversații. Hemispasmul facial nu este însoțit de durere, dar aduce multe inconveniente, mai ales la pacienții care, prin natura muncii lor, trebuie să comunice cu un număr mare de oameni. Deoarece hemispasmul crește în situații stresante, este adesea confundat cu tic (spasm obișnuit). În cazuri rare, simptome similare pot fi cauzate de procese patologice în regiunea unghiului cerebelopontin. Pacienții cu hemispasm facial trebuie supuși unui examen neuroradiologic. În unele cazuri, se constată o îmbunătățire a stării atunci când se iau anticonvulsivante; încetarea completă a simptomelor se observă după protejarea chirurgicală a nervului facial de la un vas compresiv. "
Ticuri faciale(spasmele obișnuite) se caracterizează prin ginerochinezie stereotipică a mușchilor feței, cum ar fi clipirea, rotația capului sau grimase, pe care pacientul le controlează, dar nu le poate suprima decât cu eforturi volitive semnificative. Unele ticuri sunt atât de frecvente încât sunt atribuite unor comportamente, precum tuse frecventă, ridicarea frecventă a sprâncenelor rezultată din contracția mușchiului frontalis. Unele hiperkinezii ereditare, cum ar fi sindromul Gilles de la Tourette, se caracterizează prin ticuri complexe (vezi Capitolul 15).
Sincinezii din zona facială se datorează regenerării inadecvate a nervului facial după paralizia acestuia, care a apărut, de exemplu, din cauza paraliziei lui Bell și a altor leziuni. Mișcări similare sunt observate la aproape jumătate dintre pacienții cu paralizie a lui Bell. Un exemplu este sincineza palpebromandibulară, în care mișcările voluntare ale feței inferioare provoacă contracția mușchiului circular al ochiului și ochiul se închide.
Nevralgie nervul trigemen caracterizată prin durere unilaterală paroxistică de scurtă durată a tipului de lumbago (vezi Cap. 352). De regulă, fibrele nervoase sensibile sunt afectate, cu toate acestea, în cazul sindromului durerii severe, apare o contracție involuntară a mușchilor faciali, de unde și denumirea - tic. În absența durerii, hiperkinezie patologică nu se întâmplă.
Miokimia facială se numește lumină aproape continuă sau pulsație aspră și zvâcniri fasciculare ale mușchilor feței. Poate apărea ca urmare a deteriorării podului, cum ar fi o tumoare sau scleroză multiplă, dar este de obicei benignă. Manifestări similare cauzează leziuni neuronilor motori, de exemplu, în scleroza laterală amiotrofică, uneori miocnmia apare ca un simptom izolat și este ereditară.
Contracții patologice ale mușchilor membrelor. Nu ar trebui să existe nicio mișcare vizibilă în mușchii complet relaxați.
niy. Deteriorarea neuronilor motori sau a axonilor lor proximali este adesea însoțită de fasciculări, explozii spontane de activitate ale unei întregi unități motorii. Fasciculările pot fi vizibile la examinare sau pot fi resimțite de pacient sub formă de pulsație musculară sau flutter. Fasciculările apar adesea la persoanele practic sănătoase, dar rareori li se acordă importanță până când apar slabiciune musculara... În mod normal, fasciculările pot fi observate în mușchii incomplet relaxați. Poate să apară miokimie, constând din fasciculări repetate multiple. Miokimia dispare odată cu blocarea conducerii neuromusculare, confirmând astfel că sursa de activitate sunt celulele coarnelor anterioare sau ale nervului periferic. În cazul proceselor cronice de denervare și inervație, dimensiunile unității motorii cresc într-o asemenea măsură încât fasciculările duc la deplasarea membrului, în special a degetelor. Această afecțiune se numește minipolimiooclonus. În plus, o creștere a dimensiunii unităților motorii în timpul proceselor cronice de denervare poate duce la tremurarea degetelor atunci când acestea sunt extinse. "
Unele boli duc la mișcări violente la nivelul membrelor. Akathisia, sau neliniște motorie, apare cu boala Parkinson și alte leziuni ale nucleilor bazali, inclusiv tulburări de mișcare datorate aportului droguri... Persoanele cu sindromul picioarelor neliniștite descriu disconfort muscular, de obicei la nivelul coapselor și picioarelor inferioare. Boala este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie. Pacienții simt că trebuie să facă mai multe mișcări cu picioarele pentru a scăpa de disconfort. Sindromul picioarelor neliniștite însoțește adesea uremia, diverse neuropatii, care de cele mai multe ori stau la baza senzațiilor patologice. Senzațiile neplăcute pot fi însoțite de zvâcniri musculare mioclonice care apar în timpul somnului. Aceste fenomene seamănă cu mioclonul observat la persoanele sănătoase în timpul somnului REM (vezi Cap. 20). "
Aceste forme de spasme musculare și mioclonii sunt oarecum asemănătoare cu un grup de fricoane slab înțelese sau sindroame de hiperexlexie, caracterizate prin zvâcniri bruște în mușchii membrelor sau ale trunchiului. Zgomotul sau atingerea neașteptate pot determina persoana să sară sau să smucească un braț sau un picior. Motivul acestui fenomen este necunoscut.
Contracții musculare prelungite. Este adesea dificil să se diferențieze „unul de celălalt” contracțiile musculare pe termen lung de origine centrală și periferică. Contracțiile musculare patologice cu tonus muscular crescut apar adesea atunci când sistemul nervos central este deteriorat. Rigiditate, rigiditate sau rigiditate paratonică Leziuni ale nucleilor bazali asociat cu eliberarea afectată a neurotransmițătorilor poate duce la dezvoltarea distoniei (capitolele 15 și 16).
Contracțiile musculare patologice pot apărea cu depolarizarea repetată a componentelor individuale ale unității motorii: neuron motor, axon periferic, sinapsă neuromusculară sau fibre musculare. Leziunile aparatului contractil al mușchiului provoacă contracții care nu se datorează activității electrice.
Deteriorarea neuronilor motori. Termenul de crampă este adesea folosit de pacienți pentru a descrie contracția involuntară dureroasă a unuia sau mai multor mușchi. Crampele musculare pot apărea cu explozii spontane de activitate într-un grup de celule din coarnele anterioare ale măduvei spinării, urmate de contracția multor unități motorii. EMG înregistrează explozii de activitate ale unităților motorii cu o frecvență de până la 300 în 1 s, care este mult mai mare decât cea observată în timpul contracțiilor voluntare. Convulsiile apar de obicei la mușchii extremităților inferioare, mai des la vârstnici; după convulsii severe rămâne durere și semne de moarte a fibrelor musculare, inclusiv o creștere a creatin kinazei serice. Crampele la nivelul mușchilor gambei sunt atât de frecvente încât nu sunt considerate un semn al unei boli grave. Convulsiile mai generalizate pot fi un semn al afectării cronice a neuronilor motori, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică. Convulsiile deosebit de dureroase apar la femei în timpul sarcinii, la pacienții cu dezechilibru electrolitic (hiponatremie) și la pacienții supuși hemodializei. Convulsiile repetate limitate la un grup muscular indică deteriorarea rădăcinii nervoase. În multe cazuri, este imposibil să se stabilească cauza convulsiilor. Convulsiile benigne, care apar de obicei noaptea, sunt controlate de chinină. Printre alte cauze ale contracțiilor musculare patologice care apar pe fondul deteriorării neuronilor motori. Se remarcă tetanosul (capitolul 99) și sindromul omului rigid. În ambele cazuri, întreruperea semnalelor inhibitoare care coboară către celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării duce la apariția unor explozii repetate de activitate ale neuronilor motori, care se manifestă sub forma unor contracții musculare dureroase puternice. Simptome similare pot apărea atunci când otrăvire acută... stricnină. Diazepamul reduce spasmele, dar în dozele necesare pentru a reduce contracția musculară, poate provoca depresie respiratorie.
Nervul periferic. Excitabilitatea crescută a nervilor periferici poate provoca dezvoltarea tetaniei, fenomen caracterizat prin contracții musculare predominant ale extremităților distale - mâna (spasmul carpian) și piciorul (spasmul pedalei) sau mușchii laringelui (laringospasmul). inițial nedureros, dar cu manifestare prelungită poate duce la afectarea și durerea musculară. În cazul unei forme severe de tetanie, mușchii spatelui sunt implicați în proces, ceea ce duce la apariția opistotonului. Tetania, de regulă, nu se dezvoltă nici pe fondul hipocalcemiei, hipomagneziemiei și cu alcaloză respiratorie severă (vezi cap. 336). Idionatic. tetania normocalcemică sau „spasmofilia” poate apărea atât sporadic, cât și sub forma unei patologii ereditare.
Muschii. Mi otoni i. Depolarizarea repetată a celulelor musculare poate provoca contracția musculară, urmată de tensiune și relaxare insuficientă. Miotonia este de obicei nedureroasă, dar poate duce la dizabilitatea pacienților din cauza dificultăților în efectuarea mișcărilor fine cu o perie sau încetinirea mersului. Cea mai faimoasă boală însoțită de miotonie este distrofia miotonică, deși în acest caz alte manifestări ale procesului patologic, precum cataracta și slăbiciunea musculară, joacă un rol principal (vezi capitolul 357). Mai puțin frecvente sunt miotonia congenitală și paramotonia, în care fenomenele miotoniei sunt mai pronunțate. Fenomenele miotoniei se agravează la frig și se slăbesc prin încălzire, scad cu acțiuni repetate. Cu miotonie paradoxală, care este trăsătură caracteristică paramotonie congenitală, repetată. mișcarea agravează tulburările miotonice. La acești pacienți, se constată, de asemenea, slăbiciune periodică asociată cu expunerea la frig (Cap. 377). Relaxarea întârziată cu mixedem se datorează scăderii capacității mușchilor de relaxare și nu este însoțită de activitate electrică. Această întârziere dă naștere caracteristicului reflex lent al lui Ahile, dar este în esență asimptomatică.
"Contractură. Contractura musculară este o scurtare dureroasă a unui mușchi care nu este asociată cu depolarizarea membranelor musculare. Apare din cauza bolilor însoțite de tulburări metabolice, de exemplu, o restricție în producția de enzime cu energie ridicată cu un deficit de miofosforilază Contracturile sunt agravate cu efortul și sunt de obicei însoțite de severe sindromul durerii... Termenul de contractură nu este utilizat în mod corect atunci când este utilizat pentru a desemna o restricție a mișcării articulațiilor din cauza scurtării tendoanelor musculare în leziunile reumatice, paralizie cerebrală și miopatii cronice. Sindromul hipertermiei maligne poate fi însoțit de rigiditate musculară datorită contracturii metabolice și asociat cu utilizarea anesteziei generale. În hipertermia cauzată de sindromul neuroleptic malign, rigiditatea musculară se dezvoltă datorită activității crescute a sistemului nervos central, iar o creștere a activității electrice este detectată în mușchi.
Dureri musculare și durere. Durerile musculare (ascuțite și dureroase) nu indică întotdeauna înfrângerea lor, deoarece înfrângerea articulațiilor și a oaselor provoacă adesea plângeri ale durerii acute la nivelul mușchilor. Atrofia, inactivitatea forțată prelungită și o anumită slăbiciune musculară pot interfera cu stabilirea localizării exacte a procesului patologic. Durerea musculară poate fi numită greșit durere care apare atunci când sunt afectate grăsimea subcutanată, fascia și tendoanele. În plus, durerea și slăbiciunea musculară pot însoți leziunile nervilor periferici mari sau ramurile lor mici intramusculare. Durerea musculară poate fi un simptom principal în miopatiile inflamatorii, metabolice, endocrine și toxice (Cap. 5b, 357).
Leziunea musculară. Activitatea fizică viguroasă, chiar și la persoanele cu o structură atletică, poate rupe un mușchi sau un tendon. În acest caz, există o durere bruscă ascuțită a mușchilor, umflături și sensibilitate la palpare. O ruptură de tendon a mușchilor, cum ar fi bicepsul sau gastrocnemius, poate provoca scurtarea vizibilă a mușchiului. ¦
Lumina plăcută Este o durere surdă iar slăbiciunea musculară care apare după activitatea fizică este oarecum diferită ca severitate de durerea mai pronunțată, dar și fiziologică care apare după o muncă grea, neobișnuită. Astfel de simptome sunt adesea însoțite de leziuni musculare profunde, ceea ce este confirmat de astfel de date de laborator. studii precum creșterea concentrației enzimelor plasmatice din sânge (creatin kinază), precum și date despre biopsie, relevând semne de necroză musculară extinsă. Pot apărea mioglobinemie și mioglobinurie. Necroza și durerea musculară apar cel mai adesea în următoarele situații: în prezența unor perioade scurte de contracție musculară în timpul prelungirii lor (contracții excentrice) și cu stres prelungit asupra mușchilor, de exemplu, în timpul unui maraton. Limita dincolo de care aceste simptome devin patologice nu este clară. La mulți pacienți, durerea musculară apare chiar și cu activitate moderată. Durerea musculară la efort este caracteristică leziunilor musculare metabolice, cum ar fi deficitul de carnitină palmitil transferază sau mioadenilat deaminază; lipsa enzimelor implicate în glicoliză este însoțită cel mai adesea de dezvoltarea contracturilor. Majoritatea pacienților care suferă de dureri musculare care apar în timpul sau după exerciții nu dezvăluie modificări patologice clare. "
Malgii difuze. Durerea musculară poate apărea dacă boli infecțioase cauzată de virusurile gripale și Coxsackie. Termenii fibroză, fibromialgie și fibromiitoză sunt sinonimi cu durere acutăși sensibilitate la palparea mușchiului și a țesutului conjunctiv adiacent.
Puteți găsi „puncte declanșatoare” locale ale durerii, adesea există o simptomatologie generală sub formă de slăbiciune severă, insomnie și dispoziție depresivă (vezi Capitolul 356). Deși pacientul are adesea umflături dureroase ale mușchilor, examenul histologic nu relevă modificări ale mușchilor și ale țesutului conjunctiv. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au unele efecte benefice, dar, în general, boala tinde să fie cronică fără îmbunătățiri pe o perioadă de luni sau ani. La astfel de pacienți, natura mentală a bolii este adesea asumată, deși adevărata etiologie a acesteia nu este stabilită în prezent.
Reumatismul muscular se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și se caracterizează prin tensiune și durere în mușchii umărului și a centurii pelvine. În ciuda localizării durerii musculare, există dovezi puternice că artrita articulațiilor proximale se dezvoltă în această boală. Pacienții au adesea revărsări la genunchi și alte articulații, atrofie musculară profundă datorită inactivității membrului; se plâng de slăbiciune, ceea ce oferă motive să suspectăm prezența polimiozitei. Cu toate acestea, nivelul creatin kinazei nu se modifică de obicei, cu o biopsie musculară, cel mai adesea atrofia este dezvăluită fără semne de necroză sau inflamație; rata de sedimentare a eritrocitelor crește, se poate dezvolta arterita cu celule gigantice. Tratamentul se efectuează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, pentru pacienții cu arterită cu celule gigant este de preferat să se prescrie prednisolon (50-100 mg pe zi). În absența efectului antiinflamatoarelor nesteroidiene, pacienților cu reumatism muscular li se prescriu și doze mici de prednisolon (10-20 mg / zi). Malgiile sunt frecvente în alte boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, periarterită nodoză, sclerodermie și sindrom de tulburare mixtă a țesutului conjunctiv. Dacă primul simptom al bolii este apariția durerii musculare, medicul poate diagnostica în mod eronat boala musculară în sine, în timp ce mialgia poate fi doar un semn al implicării musculare în procesul inflamator, așa cum este cazul multor stări patologice(vezi capitolul 356). Mialgia se poate dezvolta la pacienții cu polimiozită sau dermatomiozită, deși în aceste cazuri durerea musculară este fie absentă, fie minim exprimată (capitolul 356).
Slăbiciune episodică. Termenul slăbiciune este adesea folosit de un pacient pentru a „descrie o scădere a vitalității sau o scădere a„ energiei ”. Într-o astfel de situație, toate încercările de a stabili adevăratul sens al cuvintelor sale s-ar putea să nu aibă succes. cere pacientului să clarifice dacă a existat o încălcare a anumitor funcții ale corpului și în ce circumstanțe au apărut.
Slăbiciunea, adevărată sau falsă, poate fi o manifestare a afectării sistemului nervos periferic sau central. Slăbiciunea cu afectarea sistemului nervos central, de exemplu, datorită unui atac ischemic tranzitor, este de obicei însoțită de modificări ale conștiinței sau activității mentale, creșterea tonusului muscular și a reflexelor de întindere musculară și, adesea, tulburări de sensibilitate. În majoritatea bolilor neuromusculare, atacurile de slăbiciune se caracterizează prin absența modificărilor activității mentale, o scădere a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase. Tulburările în activitatea sistemului nervos central, care duc la slăbiciune episodică, sunt discutate în cap. 343. În tabel. 17.1 enumeră principalele cauze ale slăbiciunii episodice.
Tabelul 17.1. Cauze ale slăbiciunii episodice generalizate
Dezechilibru electrolitic:
hipokaliemie: hiperaldosteronism primar(Sindromul Connes); otrăvirea cu bariu; acidoză tubulară renală primară; acidoză tubulară renală cu amfotericină B sau otrăvire cu toluen; hiperplazia aparatului juxtaglomerular (sindrom Barter); adenom vilos al colonului; alcoolism; medicamente diuretice; lemn dulce; acid paraaminosalic; corticosteroizi
hiperkaliemie: boala Addison, cronică insuficiență renală; hipoaldosteronism hipoteninemic; mioglobinurie paroxistică
hipercalcemie
tetanie hipocalcemică
hiponatremie
hipermagnezie - "
Deteriorarea sinapselor neuromusculare:
miastenia gravis,
Sindromul Lambert-Eaton
Leziunile sistemului nervos central:
cataplexie și paralizie a somnului combinate cu narcolepsie
scleroză multiplă "
atacuri ischemice tranzitorii
Tulburări însoțite de sentimente subiective de slăbiciune:
hiperventilație
hipoglicemie
Astenie episodică. Pacienții care descriu slăbiciunea periodică drept oboseală sau pierderea vitalității suferă de astenie, care se poate distinge de slăbiciunea reală prin faptul că pacientul poate îndeplini o anumită sarcină, dar nu este capabil să îndeplinească această sarcină în mod repetat. Astenia este o problemă majoră la mulți pacienți cu leziuni severe la rinichi, ficat, inimă și plămâni. În timpul examinării, el atrage atenția asupra faptului că pacienții pot realiza cel puțin o dată toate tipurile de activități, de exemplu, se pot ridica de la genunchii îndoiți, pot merge pe trepte, se pot ridica de pe un scaun. Oboseala este, de asemenea, un simptom caracteristic al unei leziuni relativ selective a căilor motorii descendente ale sistemului nervos central, în care simptomele neurologice pot fi minime.
În bolile neuromusculare periferice, slăbiciunea tranzitorie poate fi rezultatul unor disfuncții grave ale nervilor periferici, distrugerii periodice a mușchilor, încălcări ale proprietăților electrofiziologice ale mușchiului cu dezechilibru electrolitic și modificări periodice ale transmisiei neuromusculare.
Perturbarea conducerii de-a lungul nervului periferic. Accese repetate de slăbiciune însoțesc multe neuropatii periferice. Predispoziția congenitală la paralizie datorată compresiei nervilor, denumită adesea neuropatie tomaculoasă datorită localizării peculiare a mielinei detectată la biopsie, este o tulburare autosomală dominantă caracterizată prin dezvoltarea rapidă a paraliziei cu compresia nervului periferic. Paralizia este de obicei limitată, durând de la câteva zile la câteva săptămâni. Alte tipuri de neuropatii periferice pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea leziunilor de compresie reversibile ale nervilor (vezi Capitolul 355).
Încălcarea conducerii în sinapsă neuromusculară. Miastenia gravis, mai ales pe primele etape, caracterizată prin slăbiciune tranzitorie. Mușchii inervați de nervi cranieni, ceea ce duce la vedere dublă, ptoză, disfagie și disartrie. În unele cazuri de miastenie gravis, slăbiciunea membrelor poate apărea mai devreme decât alte simptome, care, în absența simptomelor din mușchii cranieni, întârzie diagnosticul corect timp de câteva luni. Distinse prin modificări zilnice ale forței musculare, reflexele tendinoase sunt păstrate. Crizele periodice de slăbiciune pot apărea și cu alte încălcări mai rare ale conducerii în sinapsele neuromusculare, cum ar fi sindromul Lambert-Eaton (vezi Capitolul 358).
Dezechilibru periodic al electroliților. Cu leziuni musculare pronunțate, apar modificări temporare ale conținutului de potasiu din serul sanguin. Dacă un pacient cu probleme de slăbiciune relevă o modificare a nivelului de potasiu din serul sanguin, în primul rând, se poate presupune că are paralizie periodică primară (paralizie periodică hipo- și hiperkalemică), dar mai des cauzele cauzelor episodice slăbiciunea sunt alte boli însoțite de o schimbare a deținerii potasiului (vezi Cap. 359). Paralizia periodică familială se dezvoltă mai des la persoanele cu vârsta de 30 de ani; la pacienții vârstnici, slăbiciunea episodică este cauzată de alte cauze. Paralizia hipokalemică periodică se poate dezvolta la un pacient cu hipertiroidism. Slăbiciunea episodică datorată hipokaliemiei se poate datora creșterii excreției de potasiu din organism prin rinichi și tract gastrointestinal... Acest lucru apare în principal cu acidoză tubulară renală, utilizare diuretică, hiperaldosteronism, sindrom Bartter și adenom vilos al colonului.
Slăbiciunea datorată gineraliemiei se dezvoltă cu insuficiență cronică renală sau suprarenală, cu hipoaldosteronism hiporeninemic și tulburări iatrogene asociate cu o supradoză de preparate de potasiu sau numirea lor împreună cu diuretice care economisesc sodiu, cum ar fi triamterenul, amilorida și spironolactona. La pacienții cu excreție de potasiu afectată, poate apărea hiperkaliemie atunci când se utilizează săruri de potasiu în loc de sare de masă. -
La apariția unor episoade repetate de slăbiciune, care în astfel de cazuri sunt manifestările inițiale ale severității tulburări metabolice, poate duce la alte dezechilibre electrolitice. Acestea includ creșterea sau scăderea concentrațiilor serice de sodiu, calciu și magneziu și hipofosfatemie.
În detrimentul metabolismului muscular (vezi capitolul 347). Crizele periodice de slăbiciune, de obicei în combinație cu mialgia, se pot dezvolta ca urmare a utilizării afectate a glicogenului și a lipidelor, însoțită de o scădere a producției de energie musculară. Alte tulburări ale metabolismului muscular , cum ar fi deteriorarea mitocondriilor, disocierea ciclului nucleotidic purinic, deficiența mioadenilat aminazei, poate provoca, de asemenea, slăbiciune ocazională.
Accese repetate de slăbiciune apar adesea la pacienții cu sindrom de hiperventilație, deși la examinare prezintă forță musculară normală. În mod similar, episoadele repetate de hipoglicemie sunt însoțite de sentimente subiective de slăbiciune, deși hipoglicemia în sine nu este cauza acestei slăbiciuni. În unele cazuri, leziunile sistemului nervos central duc la dezvoltarea slăbiciunii generalizate fără perturbarea concomitentă a nivelului de veghe. Sindromul vertebral sincopal, care se dezvoltă ca urmare a afectării alimentării cu sânge a căilor motorii din trunchiul cerebral, duce la dezvoltarea para- sau tetraparezei bruște, care durează de obicei câteva secunde. Persoanele cu narcolepsie pot prezenta pierderi bruște de forță și tonus muscular în timpul atacurilor cataplexice. Deteriorarea sistemului reticular activat poate duce la simptome similare, precum și paralizie a somnului, care apare la pacienții cu narcolepsie atunci când adorm sau se trezesc (vezi Capitolul 20).
Referințe
Aideg K.O. e (a1. NereKary! Ogmoto! Giguig (atei tygce ac (w (yo! Repriega1 pegue opdt cigtg denebgey tuokuta ani tygcie gnhrnenig. - App. Keigo 1., 1984, 15, 13.)
Clarc 8.e (al. §.- Ar (Lr. Ani Keit., 1985, 28, 132. Opgg $ KS Tie thuo (din d18order ani (le repoyu pagaly818. - Ayy. Keigol., 1977, 17, 143.)
Lauter K.V. Migclierat, crampg ani! Aligue. - ln: Miologie / Eig. A.O. Epde1,
... V. str. Wapkeg. Kesh Rogk: McOgash-YSH, 1986.
Saen1-Lope E. e (al. Lyregecpexia: A gnimote o! Pa (loogyala g (ar (le gerropgeg. - App. Keigo. 1985, 15, 36).
Disconfortul spontan, care nu este legat de efort, din partea mușchilor și articulațiilor este de obicei benign și nu indică prezența unei boli neuromusculare. Cu toate acestea, în unele cazuri, astfel de simptome pot indica prezența unor leziuni severe, dificil de diagnosticat. Termenii durere, spasm și spasm sunt adesea folosiți de pacienți pentru a-și descrie senzațiile musculare. Alte definiții, cum ar fi durerea dureroasă, greutatea, rigiditatea și reumatismul, înseamnă de obicei mai puțină certitudine cu privire la originea sau localizarea sursei de îngrijorare. În terminologia clinică, un spasm se referă la o contracție pe termen scurt, intermitentă a unuia sau mai multor mușchi. O criză este o contracție paroxistică spontană, prelungită, dureroasă a unuia sau mai multor mușchi.
Crampe
Disfuncția musculară poate apărea atunci când activitatea electrică a sistemului nervos central se schimbă, mediată prin neuronii motori sau când activitatea electrică a fibrelor musculare se schimbă. Stabiliți localizarea exactă a sursei modificărilor activității motorii musculare numai pe. pe baza datelor clinice, poate fi extrem de dificil. Mișcările originare din sistemul nervos central acoperă întreaga jumătate a corpului, întregul membru sau grup muscular. Tulburările centrale pot apărea ritmic sau intermitent; tulburările periferice sunt de obicei sporadice. Electroencefalografia ajută la detectarea modificărilor activității electrice a cortexului în unele condiții cauzate de deteriorarea sistemului nervos central. Electromiografia (EMG) este mai puțin informativă, deoarece reflectă activitatea motorie de orice origine. Cu toate acestea, EMG relevă leziunea principală a nervului, ceea ce facilitează fără îndoială diagnosticul, în plus, unele încălcări ale contracțiilor musculare dau un fel de modificări caracteristice ale EMG.
Zvâcniri neregulate periodice la nivelul membrelor, trunchiului sau unei părți a feței se pot datora activității convulsive epileptice sau a mioclonului. Spasmele de flexie sau extensie ale mușchilor unei jumătăți ale corpului sau ale extremităților inferioare apar atunci când se pierd influențele inhibitoare asupra activității motorii din sistemul nervos central. Mioclonul, care apare la mușchii aparținând unui segment, se dezvoltă în cazul leziunilor focale ale trunchiului cerebral sau ale măduvei spinării, care duc la descărcări patologice în grupuri de neuroni motori. Cauza poate fi leziuni vasculare limitate, umflături și alte boli.
Contracții patologice ale mușchilor feței. Hemispasmul facial apare ca urmare a activității paroxistice a nervului facial, care se dezvoltă atunci când o presiune a vasului de sânge pe nervul facial la locul ieșirii sale din trunchiul cerebral. Cu hemispasmul facial, mușchii circulari ai ochiului sunt afectați în principal, dar uneori leziunea se extinde pe întreaga jumătate a feței. Simptomele sunt de obicei intermitente, agravate de mișcarea mușchilor feței, de exemplu, în timpul unei conversații. Hemispasmul facial nu este însoțit de durere, dar aduce multe inconveniente, mai ales la pacienții care, prin natura muncii lor, trebuie să comunice cu un număr mare de oameni. Deoarece hemispasmul crește în situații stresante, este adesea confundat cu tic (spasm obișnuit). În cazuri rare, simptome similare pot fi cauzate de procese patologice în regiunea unghiului cerebelopontin. Pacienții cu hemispasm facial trebuie supuși unui examen neuroradiologic. În unele cazuri, se constată o îmbunătățire a stării atunci când se iau anticonvulsivante; încetarea completă a simptomelor se observă după protejarea chirurgicală a nervului facial de la un vas compresiv.
Ticurile faciale (spasme obișnuite) sunt caracterizate prin hiperkinezie stereotipică a mușchilor feței, cum ar fi clipirea, rotirea capului sau grimase, pe care pacientul le controlează, dar nu le poate suprima decât cu eforturi volitive semnificative. Unele ticuri sunt atât de frecvente încât sunt atribuite unor comportamente, precum tuse frecventă, ridicarea frecventă a sprâncenelor rezultată din contracția mușchiului frontal. Unele hiperkinezii ereditare, cum ar fi sindromul Jules de la Tourette, se caracterizează prin ticuri complexe.
Sincinezii din zona facială se datorează regenerării inadecvate a nervului facial după paralizia acestuia, care a apărut, de exemplu, din cauza paraliziei lui Bell și a altor leziuni. Mișcări similare sunt observate la aproape jumătate dintre pacienții cu paralizie a lui Bell. Un exemplu este sincineza palnebromandibulară, în care mișcările voluntare ale feței inferioare provoacă contracția mușchiului orbicular al ochiului și ochiul se închide.
Nevralgia trigeminală se caracterizează prin dureri unilaterale paroxistice de scurtă durată de tip lumbago. De regulă, fibrele nervoase sensibile sunt afectate, cu toate acestea, în cazul sindromului durerii severe, apare o contracție involuntară a mușchilor faciali, de unde și denumirea - tic. În absența durerii, hiperkinezie patologică nu se întâmplă.
Miokimia facială se numește lumină aproape continuă sau pulsație aspră și zvâcniri fasciculare ale mușchilor feței. Poate apărea ca urmare a deteriorării podului, cum ar fi o tumoare sau scleroză multiplă, dar este de obicei benignă. Manifestări similare provoacă leziuni neuronilor motori, de exemplu, în scleroza laterală amiotrofică, uneori miochimia apare ca un simptom izolat și este ereditară.
Contracții patologice ale mușchilor membrelor. Nu ar trebui să existe mișcare vizibilă în mușchii complet relaxați. Deteriorarea neuronilor motori sau a axonilor lor proximali este adesea însoțită de fasciculări, explozii spontane de activitate ale unei întregi unități motorii. Fasciculările pot fi vizibile la examinare sau pot fi resimțite de pacient sub formă de pulsație musculară sau flutter. Fasciculările apar adesea la persoanele aparent sănătoase, dar rareori li se acordă importanță până când apare slăbiciunea musculară. În mod normal, fasciculările pot fi observate în mușchii incomplet relaxați. Poate să apară miokimie, constând din fasciculări repetate multiple. Miokimia dispare odată cu blocarea conducerii neuromusculare, confirmând astfel că sursa de activitate sunt celulele coarnelor anterioare sau ale nervului periferic. În cazul proceselor cronice de denervare și reinervare, dimensiunea unității motorii crește într-o asemenea măsură încât fasciculările duc la deplasarea membrului, în special a degetelor. Această afecțiune se numește minipolimiooclonus. În plus, o creștere a dimensiunii unităților motorii în timpul proceselor cronice de denervare poate duce la tremurarea degetelor atunci când acestea sunt extinse.
Unele boli duc la mișcări violente la nivelul membrelor. Akathisia, sau neliniște motorie, apare cu boala Parkinson și alte leziuni ale nucleilor bazali, inclusiv tulburări de mișcare induse de medicamente. Persoanele cu sindromul picioarelor neliniștite descriu disconfort muscular, de obicei la nivelul coapselor și picioarelor inferioare. Boala este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie. Pacienții simt că trebuie să facă mai multe mișcări cu picioarele pentru a scăpa de disconfort. Sindromul picioarelor neliniștite însoțește adesea uremia, diverse neuropatii, care de cele mai multe ori stau la baza senzațiilor patologice. Senzațiile neplăcute pot fi însoțite de zvâcniri musculare mioclonice care apar în timpul somnului. Aceste fenomene amintesc de mioclonul observat la persoanele sănătoase în timpul somnului REM.
Aceste forme de spasme musculare și mioclonii sunt oarecum asemănătoare cu un grup de fricoane slab înțelese sau sindroame de hiperexlexie, caracterizate prin zvâcniri bruște în mușchii membrelor sau ale trunchiului. Zgomotul sau atingerea neașteptate pot determina persoana să sară sau să smucească un braț sau un picior. Motivul acestui fenomen este necunoscut.
Contracții musculare prelungite
Este adesea dificil să se diferențieze unul de celălalt contracții musculare prelungite de origine centrală și periferică. Contracțiile musculare anormale cu tonus muscular crescut apar adesea atunci când sistemul nervos central este afectat. Astfel, o încălcare a influențelor inhibitoare din partea sistemului nervos central poate duce la contracția musculară patologică, caracteristică spasticității, rigidității sau rigidității paratonice. Deteriorarea nucleilor bazali asociate cu eliberarea afectată a neurotransmițătorilor poate duce la dezvoltarea distoniei.
Contracțiile musculare patologice pot apărea cu depolarizarea repetată a componentelor individuale ale unității motorii: neuron motor, axon periferic, sinapsă neuromusculară sau fibre musculare. Leziunile aparatului contractil al mușchiului provoacă contracții care nu se datorează activității electrice.
Să vorbim despre vremuri când te trezești brusc. Somnul tău liniștit și dulce este întrerupt brusc de senzația că mușchiul vițelului este prins într-un viciu și acest viciu nu vrea să-și slăbească strangularea. Doamne, crampe! Rupt din țara viselor de durerea monstruoasă, stai pe marginea patului și începi să masezi mușchiul. Pare o eternitate înainte ca durerea să se retragă. Dar când va lovi din nou?
Crampele le plac în special mușchii gambei, dar și alte părți ale corpului sunt la fel de vulnerabile. Gâtul, spatele, șoldurile și picioarele pot cădea pradă acestor contracții musculare monstruoase și dureroase. Debutul convulsiilor se datorează mai multor factori.
Unul dintre cei mai comuni vinovați este oboseala musculară. Oboseala musculară apare cu supraîncărcarea fizică, de exemplu, dacă mergi sau alergi mai repede sau mai mult decât de obicei. Și mușchilor tăi încep să le lipsească puterea, parcă nu mai au combustibil. În paralel, acestea acumulează deșeuri și echilibrul electroliților responsabili de contracția musculară.
Contracție, întărire, contracție - toate aceste senzații sunt semne ale diferitelor etape ale convulsiei. Ele pot apărea atât în timpul activităților fizice, cât și după o perioadă destul de lungă de timp. Puteți face o mișcare nereușită în timp ce stați în pat și mușchiul se va contracta. Și totul pentru că oboseala sa acumulat în ea.
Crampele pot rezulta și din întindere, suprasolicitare sau lovirea unui mușchi. Un potențial agent cauzal este lipsa de minerale, tulburări ale circulației sanguine și fluctuații bruște de temperatură.
Blochează-ți crampele. Ocazional, un spasm muscular poate fi atât de sever încât se rupe țesutul muscular al unei persoane. Dar, de regulă, convulsiile nu reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă deloc că astfel de fenomene neplăcute pot fi neglijate, chiar dacă nu experimentați dureri severe... Cu cât mușchiul rămâne mai mult într-o stare spasmodică tensionată, cu atât este mai mare probabilitatea de rănire. Dacă dintr-o dată o crampă te-a surprins, încercați pașii următori pentru a scăpa de durere.
Reduceți ritmul. Dacă aveți o crampă în timpul unei acțiuni, încetați să faceți ceea ce faceți. Sau, în cel mai rău caz, încetinește. Ei bine, de exemplu, dacă alergi, fă un pas.
Încercați să combateți contracțiile musculare. Crampele musculare pot fi ușurate ușor cu câteva mișcări destul de simple. Deci, dacă mușchiul vițelului a suferit o crampă, vă sfătuim, în timp ce țineți vițelul cu o mână, trageți puternic piciorul înainte cu cealaltă. Pași similari trebuie luați atunci când mușchii piciorului sunt înghesuiți. Sprijiniți glezna cu o mână și întindeți piciorul cu cealaltă. În ambele cazuri, este recomandat să faceți acest lucru până când simțiți că spasmul s-a eliberat.
Încercați să frecați.Încercați să vă masați vițeii, instepsul sau degetele de la picioare timp de 5 minute, frecând uleiul pentru bebeluși înainte și înapoi pe toată lungimea mușchiului timp de 5 minute. Această „rostogolire” a mușchiului afectat de spasm cu palmele mâinilor ajută.
Utilizați refrigerare. Aplicarea de gheață pe mușchi poate ameliora durerea și preveni umflarea. Este recomandat să înghețați apa într-o ceașcă mică de plastic, apoi să trageți janta de ea, astfel încât gheața să iasă și să începeți să o frecați direct în zona înghesuită. Începeți să frecați cu mișcări ușoare și, pe măsură ce gheața se topește, apăsați mai tare. Procedura ar trebui să dureze 10-15 minute.
Luați un calmant. Dacă, chiar și după ce crampele s-au eliberat, continuați să experimentați durere și durere severă, puteți recurge la ajutorul analgezicelor. Se recomandă să luați imediat două comprimate de aspirină și încă două după 4 ore.
Conectați căldura. Dacă crampele reapar, mușchiul afectat poate fi tratat cu căldură umedă. Acest lucru trebuie făcut în mod regulat. Încălziți mușchiul timp de 10-15 minute de 5-6 ori pe zi. Continuați aceste proceduri până când convulsiile nu vă mai deranjează.
Evitați deshidratarea. Asigurarea faptului că corpul dvs. primește suficiente lichide va ajuta la prevenirea crampelor. Este recomandat să aveți o atenție deosebită în legătură cu acest lucru înainte și în timpul activităților fizice active și să fiți și mai atenți în legătură cu acesta pe timp cald. Înainte de a începe treaba, ar trebui să beți 250 până la 400 ml de lichid.
Fii sportiv. Dacă corpul nu are sodiu sau potasiu, atunci persoana este predispusă în special la crampe musculare. Motivul este că ambele elemente sunt electroliți care reglează contracția musculară (și îndeplinesc și alte funcții importante). Băuturile folosite de sportivi pot suplini lipsa de sodiu, este recomandat să diluați puțin aceste băuturi cu apă, astfel încât să fie mai bine absorbite de organism.
Lăudați potasiul. Pentru a menține nivelurile necesare de potasiu din organism, care ajută la întărirea mușchilor, ar trebui să consumați cât mai multe alimente bogate în acest element. Cea mai bună alegere este bananele. Alte alimente bogate în potasiu includ caise, cartofi, melan și spanac.
Creșteți nivelul de vitamina C. Vitamina C trebuie crescută pentru a preveni crampele musculare. Se recomandă administrarea unei capsule de vitamine de două ori pe zi, 1000 mg dimineața și 1000 mg seara.
Atenţie... Când se iau mai mult de 1,2 grame de vitamina C pe zi, la unele persoane se poate dezvolta diaree.
Stând în vârful picioarelor este să lupți împotriva durerii. Dacă mușchii gambei sunt predispuși la crampe frecvente, este posibil să fie slăbiți și ar trebui să-i întăriți cu exerciții simple. De exemplu, se recomandă să stai pe vârfuri, iar acest exercițiu ar trebui să se facă așa. Stai pe vârfuri, încearcă să menții această poziție timp de 5 secunde, apoi ia poziția de pornire. Repetați acest exercițiu de 15-20 de ori la rând de 2 până la 3 ori pe zi. Pentru a spori efectul, greutățile pot fi așezate pe umeri.
Libertate deplină în orice. Când faceți exercițiile, asigurați-vă că nu purtați obiecte strânse. Mai mult, acest lucru se aplică nu numai îmbrăcămintei, ci și bandajelor și pansamentelor elastice.
Robert C. Griggs
Disconfortul spontan, care nu este legat de efort, din partea mușchilor și articulațiilor este de obicei benign și nu indică prezența unei boli neuromusculare. Cu toate acestea, în unele cazuri, astfel de simptome pot indica prezența unor leziuni severe, dificil de diagnosticat. Termenii durere, spasm și spasm sunt adesea folosiți de pacienți pentru a-și descrie senzațiile musculare. Alte definiții, cum ar fi durerea dureroasă, greutatea, rigiditatea și reumatismul, înseamnă de obicei mai puțină certitudine cu privire la originea sau localizarea sursei de îngrijorare. În terminologia clinică, un spasm se referă la o contracție pe termen scurt, intermitentă a unuia sau mai multor mușchi. O criză este o contracție paroxistică spontană, prelungită, dureroasă a unuia sau mai multor mușchi.
Crampe. Disfuncția musculară poate apărea atunci când activitatea electrică a sistemului nervos central se schimbă, mediată prin neuronii motori sau când activitatea electrică a fibrelor musculare se schimbă. Stabiliți localizarea exactă a sursei modificărilor activității motorii musculare numai pe. pe baza datelor clinice, poate fi extrem de dificil. Mișcările originare din sistemul nervos central acoperă întreaga jumătate a corpului, întregul membru sau grup muscular. Tulburările centrale pot apărea ritmic sau intermitent; tulburările periferice sunt de obicei sporadice. Electroencefalografia ajută la detectarea modificărilor activității electrice a cortexului în unele condiții cauzate de deteriorarea sistemului nervos central. Electromiografia (EMG) este mai puțin informativă, deoarece reflectă activitatea motorie de orice origine. Cu toate acestea, EMG relevă leziunea principală a nervului, care facilitează fără îndoială diagnosticul (vezi Cap. 354), în plus, unele încălcări ale contracțiilor musculare dau un fel de modificări caracteristice ale EMG.
Zvâcnirile neregulate periodice la nivelul membrelor, trunchiului sau părții feței pot fi rezultatul unei activități epileptice convulsive (capitolul 342) sau a mioclonului (capitolul 15). Spasmele de flexie sau extensie ale mușchilor unei jumătăți ale corpului sau ale extremităților inferioare apar atunci când eșuează influențele inhibitoare asupra activității motorii în sistemul nervos central (Cap. 15). Mioclonul, care apare la mușchii aparținând unui segment, se dezvoltă în cazul leziunilor focale ale trunchiului cerebral sau ale măduvei spinării, care duc la descărcări patologice în grupuri de neuroni motori. Cauza poate fi leziuni vasculare limitate, umflături și alte boli.
Contracții patologice ale mușchilor feței. Hemispasmul facial apare ca urmare a activității paroxistice a nervului facial, care se dezvoltă atunci când o presiune a vasului de sânge pe nervul facial la locul ieșirii sale din trunchiul cerebral. Cu hemispasmul facial, mușchii circulari ai ochiului sunt afectați în principal, dar uneori leziunea se extinde pe întreaga jumătate a feței. Simptomele sunt de obicei intermitente, agravate de mișcarea mușchilor feței, de exemplu, în timpul unei conversații. Hemispasmul facial nu este însoțit de durere, dar aduce multe inconveniente, mai ales la pacienții care, prin natura muncii lor, trebuie să comunice cu un număr mare de oameni. Deoarece hemispasmul crește în situații stresante, este adesea confundat cu tic (spasm obișnuit). În cazuri rare, simptome similare pot fi cauzate de procese patologice în regiunea unghiului cerebelopontin. Pacienții cu hemispasm facial trebuie supuși unui examen neuroradiologic. În unele cazuri, se constată o îmbunătățire a stării atunci când se iau anticonvulsivante; încetarea completă a simptomelor se observă după protejarea chirurgicală a nervului facial de la un vas compresiv.
Ticurile faciale (spasme obișnuite) sunt caracterizate prin hiperkinezie stereotipică a mușchilor feței, cum ar fi clipirea, rotirea capului sau grimase, pe care pacientul le controlează, dar nu le poate suprima decât cu eforturi volitive semnificative. Unele ticuri sunt atât de frecvente încât sunt atribuite unor comportamente, precum tuse frecventă, ridicarea frecventă a sprâncenelor rezultată din contracția mușchiului frontal. Unele hiperkinezii ereditare, cum ar fi sindromul Gnell de la Tourette, se caracterizează prin ticuri complexe (vezi Capitolul 15).
Sincinezii din zona facială se datorează regenerării inadecvate a nervului facial după paralizia acestuia, care a apărut, de exemplu, din cauza paraliziei lui Bell și a altor leziuni. Mișcări similare sunt observate la aproape jumătate dintre pacienții cu paralizie a lui Bell. Un exemplu este sincineza palatului-nonbromandibular, în care mișcările voluntare ale feței inferioare provoacă contracția mușchiului orbicular al ochiului și ochiul se închide.
Nevralgia trigeminală se caracterizează prin dureri unilaterale paroxistice de scurtă durată de tip lumbago (vezi Cap. 352). De regulă, fibrele nervoase sensibile sunt afectate, cu toate acestea, în cazul sindromului durerii severe, apare o contracție involuntară a mușchilor faciali, de unde și denumirea - tic. În absența durerii, hiperkinezie patologică nu se întâmplă.
Miokimia facială se numește lumină aproape continuă sau pulsație aspră și zvâcniri fasciculare ale mușchilor feței. Poate apărea ca urmare a deteriorării podului, cum ar fi o tumoare sau scleroză multiplă, dar este de obicei benignă. Manifestări similare provoacă leziuni neuronilor motori, de exemplu, în scleroza laterală amiotrofică, uneori miochimia apare ca un simptom izolat și este ereditară.
Contracții patologice ale mușchilor membrelor. Nu ar trebui să existe mișcare vizibilă în mușchii complet relaxați. Deteriorarea neuronilor motori sau a axonilor lor proximali este adesea însoțită de fasciculări, explozii spontane de activitate ale unei întregi unități motorii. Fasciculările pot fi vizibile la examinare sau pot fi resimțite de pacient sub formă de pulsație musculară sau flutter. Fasciculările apar adesea la persoanele aparent sănătoase, dar rareori li se acordă importanță până când apare slăbiciunea musculară. În mod normal, fasciculările pot fi observate în mușchii incomplet relaxați. Poate să apară miokimie, constând din fasciculări repetate multiple. Miokimia dispare odată cu blocarea conducerii neuromusculare, confirmând astfel că sursa de activitate sunt celulele coarnelor anterioare sau ale nervului periferic. În cazul proceselor cronice de denervare și reinervare, dimensiunea unității motorii crește într-o asemenea măsură încât fasciculările duc la deplasarea membrului, în special a degetelor. Această afecțiune se numește minipolimiooclonus. În plus, o creștere a dimensiunii unităților motorii în timpul proceselor cronice de denervare poate duce la tremurarea degetelor atunci când acestea sunt extinse.
Unele boli duc la mișcări violente la nivelul membrelor. Akathisia, sau neliniște motorie, apare cu boala Parkinson și alte leziuni ale nucleilor bazali, inclusiv tulburări de mișcare induse de medicamente. Persoanele cu sindromul picioarelor neliniștite descriu disconfort muscular, de obicei la nivelul coapselor și picioarelor inferioare. Boala este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie. Pacienții simt că trebuie să facă mai multe mișcări cu picioarele pentru a scăpa de disconfort. Sindromul picioarelor neliniștite însoțește adesea uremia, diverse neuropatii, care de cele mai multe ori stau la baza senzațiilor patologice. Senzațiile neplăcute pot fi însoțite de zvâcniri musculare mioclonice care apar în timpul somnului. Aceste fenomene seamănă cu mioclonul observat la persoanele sănătoase în timpul somnului REM (vezi Cap. 20).
Aceste forme de spasme musculare și mioclonii sunt oarecum asemănătoare cu un grup de fricoane slab înțelese sau sindroame de hiperexlexie, caracterizate prin zvâcniri bruște în mușchii membrelor sau ale trunchiului. Zgomotul sau atingerea neașteptate pot determina persoana să sară sau să smucească un braț sau un picior. Motivul acestui fenomen este necunoscut.
Contracții musculare prelungite. Este adesea dificil să se diferențieze unul de celălalt contracții musculare prelungite de origine centrală și periferică. Contracțiile musculare anormale cu tonus muscular crescut apar adesea atunci când sistemul nervos central este afectat. Astfel, o încălcare a influențelor inhibitoare din partea sistemului nervos central poate duce la contracția musculară patologică, caracteristică spasticității, rigidității sau rigidității paratonice. Deteriorarea nucleilor bazali asociate cu eliberarea afectată a neurotransmițătorilor poate duce la dezvoltarea distoniei (cap. 15 și 16).
Contracțiile musculare patologice pot apărea cu depolarizarea repetată a componentelor individuale ale unității motorii: neuron motor, axon periferic, sinapsă neuromusculară sau fibre musculare. Leziunile aparatului contractil al mușchiului provoacă contracții care nu se datorează activității electrice.
Deteriorarea neuronilor motori. Termenul de crampă este adesea folosit de pacienți pentru a descrie contracția involuntară dureroasă a unuia sau mai multor mușchi. Crampele musculare pot apărea cu explozii spontane de activitate într-un grup de celule din coarnele anterioare ale măduvei spinării, urmate de contracția multor unități motorii. EMG înregistrează explozii de activitate ale unităților motorii cu o frecvență de până la 300 la 1 s, care este semnificativ mai mare decât cea observată în timpul contracțiilor voluntare. Convulsiile apar de obicei la mușchii extremităților inferioare, mai des la vârstnici; după convulsii severe, rămân dureri și semne de moarte a fibrelor musculare, inclusiv o creștere a creatin kinazei serice. Crampele la nivelul mușchilor gambei sunt atât de frecvente încât nu sunt considerate un semn al unei boli grave. Crizele mai generalizate pot fi un semn al afectării neuronale motorii cronice, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică. Convulsiile deosebit de dureroase apar la femei în timpul sarcinii, la pacienții cu dezechilibru electrolitic (hiponatremie) și la pacienții supuși hemodializei. Convulsiile repetate limitate la un grup muscular indică deteriorarea rădăcinii nervoase. În multe cazuri, este imposibil să se stabilească cauza convulsiilor. Convulsiile benigne, care apar de obicei noaptea, sunt controlate de chinină. Printre alte cauze ale contracțiilor musculare patologice care apar pe fondul deteriorării neuronilor motori, tetanosului (capitolul 99) și sindromului unei persoane rigide. În ambele cazuri, întreruperea semnalelor inhibitoare care coboară către celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării duce la apariția unor explozii repetate de activitate ale neuronilor motori, care se manifestă sub forma unor contracții musculare dureroase puternice. Simptome similare pot apărea în otrăvirea acută cu stricnină. Diazepamul reduce spasmele, dar în dozele necesare pentru a reduce contracția musculară, poate provoca depresie respiratorie.
Nervul periferic. Excitabilitatea crescută a nervilor periferici poate provoca tetanie, fenomen caracterizat prin contracții musculare în principal la extremitățile distale - mâna (spasmul carpian) și picioarele (spasmul pedalei), sau mușchii laringieni (laringospasm). Contracțiile sunt inițial nedureroase, dar cu utilizarea prelungită pot duce la deteriorarea și durerea musculară. În cazul unei forme severe de tetanie, mușchii spatelui sunt implicați în proces, ceea ce duce la apariția opistotonului. Tetania, de regulă, se dezvoltă pe fondul ginecalcemiei, hipomagneziemiei și cu alcaloză respiratorie severă (vezi capitolul 336). Tetania normocalcemică idiopatică, sau spasmofilia, poate apărea atât sporadic, cât și sub formă de patologie ereditară.
Muschii. Miotonie. Depolarizarea repetată a celulelor musculare poate provoca contracția musculară, urmată de tensiune și relaxare insuficientă. Miotonia este de obicei nedureroasă, dar poate duce la dizabilitatea pacienților din cauza dificultăților în efectuarea mișcărilor fine cu o perie sau încetinirea mersului. Cea mai faimoasă boală însoțită de miotonie este distrofia miotonică, deși în acest caz alte manifestări ale procesului patologic, precum cataracta și slăbiciunea musculară, joacă un rol principal (vezi capitolul 357). Mai puțin frecvente sunt miotonia congenitală și paramotonia, în care fenomenele miotoniei sunt mai pronunțate. Fenomenele miotoniei se agravează la frig și se slăbesc prin încălzire, scad cu acțiuni repetate. Cu miotonia paradoxală, care este un semn caracteristic al paramotoniei congenitale, mișcările repetate agravează tulburările miotonice. La acești pacienți, se constată, de asemenea, slăbiciune periodică asociată cu expunerea la frig (Cap. 377). Relaxarea întârziată cu mixedem se datorează scăderii capacității mușchilor de relaxare și nu este însoțită de activitate electrică. Această întârziere dă naștere caracteristicului reflex lent al lui Ahile, dar este în esență asimptomatică.
Contractură. Contractura musculară se referă la scurtarea dureroasă a unui mușchi care nu este asociată cu depolarizarea membranelor musculare. Apare din cauza bolilor însoțite de tulburări metabolice, de exemplu, o restricție în producția de enzime cu energie ridicată cu un deficit de miofosforilază. Contracturile se agravează odată cu efortul și sunt de obicei însoțite de dureri severe. Termenul de contractură nu este utilizat în mod corect atunci când este utilizat pentru a desemna o restricție a mișcării articulațiilor din cauza scurtării tendoanelor musculare în leziunile reumatice, paralizie cerebrală și miopatii cronice. Sindromul hipertermiei maligne poate fi însoțit de rigiditate musculară datorită contracturii metabolice și asociat cu utilizarea anesteziei generale. În hipertermia cauzată de sindromul neuroleptic malign, rigiditatea musculară se dezvoltă datorită activității crescute a sistemului nervos central, iar o creștere a activității electrice este detectată în mușchi.
Dureri musculare și durere. Durerile musculare (ascuțite și dureroase) nu indică întotdeauna înfrângerea lor, deoarece înfrângerea articulațiilor și a oaselor provoacă adesea plângeri ale durerii acute la nivelul mușchilor. Atrofia, inactivitatea prelungită inutilă și o anumită slăbiciune musculară pot interfera cu stabilirea localizării exacte a procesului patologic. Durerea musculară poate fi numită greșit durere care apare atunci când sunt afectate grăsimea subcutanată, fascia și tendoanele. În plus, durerea și slăbiciunea musculară pot însoți leziunile nervilor periferici mari sau ramurile lor mici intramusculare. Durerea musculară poate fi un simptom principal în miopatiile inflamatorii, metabolice, endocrine și toxice (Cap. 356, 357).
Leziunea musculară. Activitatea fizică viguroasă, chiar și la persoanele cu o structură atletică, poate rupe un mușchi sau un tendon. În acest caz, există o durere bruscă ascuțită a mușchilor, umflături și sensibilitate la palpare. O ruptură de tendon a mușchilor, cum ar fi bicepsul sau gastrocnemius, poate provoca scurtarea vizibilă a mușchiului.
O ușoară durere dureroasă și slăbiciune a mușchilor care apare după activitatea fizică, în ceea ce privește severitatea, este oarecum diferită de durerea mai pronunțată, dar și fiziologică care apare după o muncă grea, neobișnuită. Astfel de simptome sunt adesea însoțite de leziuni musculare profunde, după cum reiese din astfel de date. cercetări de laborator, ca o creștere a concentrației de enzime din plasma sanguină (creatin kinază), precum și date despre biopsie, relevând semne de necroză musculară extinsă. Pot apărea mioglobinemie și mioglobinurie. Necroza și durerea musculară apar cel mai adesea în următoarele situații: în prezența unor perioade scurte de contracție musculară în timpul prelungirii lor (contracții excentrice) și cu stres prelungit asupra mușchilor, de exemplu, în timpul unui maraton. Limita dincolo de care aceste simptome devin patologice nu este clară. La mulți pacienți, durerea musculară apare chiar și cu activitate moderată. Durerea musculară la efort este caracteristică leziunilor musculare metabolice precum carnitina palmitil transferază sau deficitul mioadenilat deaminazic; lipsa enzimelor implicate în glicoliză este însoțită cel mai adesea de dezvoltarea contracturilor. Majoritatea pacienților care suferă de dureri musculare care apar în timpul sau după exerciții nu dezvăluie modificări patologice clare.
Malgii difuze. Durerile musculare pot apărea în cazul bolilor infecțioase cauzate de virusurile gripale și Coxsackie. Termenii fibroză, fibromialgie și fibromiitoză sunt sinonimi pentru a descrie leziunile însoțite de durere și sensibilitate severă la palparea mușchilor și a țesutului conjunctiv adiacent.
Puteți găsi „puncte declanșatoare” locale ale durerii, adesea există o simptomatologie generală sub formă de slăbiciune severă, insomnie și dispoziție depresivă (vezi Capitolul 356). Deși pacientul are adesea umflături dureroase ale mușchilor, examenul histologic nu relevă modificări ale mușchilor și ale țesutului conjunctiv. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au unele efecte benefice, dar, în general, boala tinde să fie cronică fără îmbunătățiri pe o perioadă de luni sau ani. La astfel de pacienți, natura mentală a bolii este adesea asumată, deși adevărata etiologie a acesteia nu este stabilită în prezent.
Reumatismul muscular se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și se caracterizează prin tensiune și durere în mușchii umărului și a centurii pelvine. În ciuda localizării durerii musculare, există dovezi puternice că artrita articulațiilor proximale se dezvoltă în această boală. Pacienții au adesea revărsări la genunchi și alte articulații, atrofie musculară profundă datorită inactivității membrului; se plâng de slăbiciune, ceea ce oferă motive să suspectăm prezența polimiozitei. Cu toate acestea, nivelul creatin kinazei nu se modifică de obicei; biopsia musculară dezvăluie cel mai adesea atrofie fără semne de necroză sau inflamație; rata de sedimentare a eritrocitelor crește, se poate dezvolta arterita cu celule gigantice. Tratamentul se efectuează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, pentru pacienții cu arterită cu celule gigant este de preferat să se prescrie prednisolon (50-100 mg pe zi). În absența efectului antiinflamatoarelor nesteroidiene, pacienților cu reumatism muscular li se prescriu și doze mici de prednisolon (10-20 mg / zi). Malgiile sunt frecvente în alte boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, periarterita nodoză, sclerodermia și tulburarea mixtă a țesutului conjunctiv. Dacă primul simptom al bolii este apariția durerii musculare, medicul poate diagnostica greșit boala musculară în sine, în timp ce mialgia poate fi doar un semn al implicării musculare în procesul inflamator, așa cum se observă în multe condiții patologice (vezi Capitolul 356 ). Mialgia se poate dezvolta la pacienții cu polimiozită sau dermatomiozită, deși în aceste cazuri durerea musculară este fie absentă, fie minim exprimată (capitolul 356).
Slăbiciune episodică. Termenul de slăbiciune este adesea folosit de pacienți pentru a descrie o scădere a vitalității sau o scădere a „energiei”. Într-o astfel de situație, toate încercările de a stabili adevăratul sens al cuvintelor sale s-ar putea să nu aibă succes. Cel mai corect ar fi să cereți pacientului să clarifice dacă a existat o încălcare a anumitor funcții ale corpului și în ce circumstanțe a apărut.
Slăbiciunea, adevărată sau falsă, poate fi o manifestare a afectării sistemului nervos periferic sau central. Slăbiciunea cu afectarea sistemului nervos central, de exemplu, datorită unui atac ischemic tranzitor, este de obicei însoțită de modificări ale conștiinței sau activității mentale, creșterea tonusului muscular și a reflexelor de întindere musculară și, adesea, tulburări de sensibilitate. În majoritatea bolilor neuromusculare, atacurile de slăbiciune se caracterizează prin absența modificărilor activității mentale, o scădere a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase. Tulburările în activitatea sistemului nervos central, care duc la slăbiciune episodică, sunt discutate în cap. 343. În tabel. 17.1 enumeră principalele cauze ale slăbiciunii episodice.
Tabelul 17.1. Cauze ale slăbiciunii episodice generalizate
Dezechilibru electrolitic:
Hipokaliemie: hiperaldosteronism primar (sindromul Conn); otrăvirea cu bariu; acidoză tubulară renală primară; acidoză tubulară renală cu amfotericină B sau otrăvire cu toluen; hiperplazia aparatului juxtaglomerular (sindrom Barter); adenom vilos al colonului; alcoolism; medicamente diuretice; lemn dulce; acid paraaminosalicilic; corticosteroizi
Hiperpotasemie: boala Addison, insuficiență renală cronică; hipoaldosteronism hipoteninemic; mioglobinurie paroxistică
Hipercalcemie
Tetanie hipocalcemică
Hiponatremie
Hipermagnezie
Deteriorarea sinapselor neuromusculare:
Miastenia gravis
Sindromul Lambert-Eaton
Leziunile sistemului nervos central:
Cataplexie și paralizie a somnului combinate cu narcolepsie
Scleroză multiplă
Crize ischemice tranzitorii
Tulburări însoțite de sentimente subiective de slăbiciune:
Hiperventilație
Hipoglicemie
Astenie episodică. Pacienții care descriu slăbiciunea periodică drept oboseală sau pierderea vitalității suferă de astenie, care se poate distinge de slăbiciunea reală prin faptul că pacientul poate îndeplini o anumită sarcină, dar nu este capabil să îndeplinească această sarcină în mod repetat. Astenia este o problemă majoră la mulți pacienți cu leziuni severe la rinichi, ficat, inimă și plămâni. În timpul examinării, el atrage atenția asupra faptului că pacienții pot cel puțin o dată să desfășoare toate tipurile de activități, de exemplu, să se ridice de la genunchii îndoiți, să urce treptele, să se ridice de pe un scaun. Oboseala este, de asemenea, un simptom caracteristic al unei leziuni relativ selective a căilor motorii descendente ale sistemului nervos central, în care simptomele neurologice pot fi minime.
În bolile neuromusculare periferice, slăbiciunea tranzitorie poate fi rezultatul unor disfuncții grave ale nervilor periferici, distrugerii periodice a mușchilor, încălcări ale proprietăților electrofiziologice ale mușchiului cu dezechilibru electrolitic și modificări periodice ale transmisiei neuromusculare.
Perturbarea conducerii de-a lungul nervului periferic. Accese repetate de slăbiciune însoțesc multe neuropatii periferice. Predispoziția congenitală la paralizie datorată compresiei nervilor, denumită adesea neuropatie tomaculoasă datorită localizării peculiare a mielinei detectată la biopsie, este o tulburare autosomală dominantă caracterizată prin dezvoltarea rapidă a paraliziei cu compresia nervului periferic. Paralizia este de obicei limitată, durând de la câteva zile la câteva săptămâni. Alte tipuri de neuropatie periferică pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea leziunilor de compresie reversibile ale nervilor (vezi Capitolul 355).
Încălcarea conducerii în sinapsă neuromusculară. Miastenia gravis, în special în stadiile incipiente, se caracterizează prin slăbiciune tranzitorie. Inițial, mușchii inervați de nervii cranieni sunt de obicei afectați, ducând la vedere dublă, ptoză, disfagie și disartrie. În unele cazuri de miastenie gravis, slăbiciunea membrelor poate apărea mai devreme decât alte simptome, care, în absența simptomelor din mușchii cranieni, întârzie diagnosticul corect timp de câteva luni. Distinse prin modificări zilnice ale forței musculare, reflexele tendinoase sunt păstrate. Crizele periodice de slăbiciune pot apărea și cu alte tulburări mai rare de conducere în sinapsele neuromusculare, cum ar fi sindromul Lambert-Eaton (vezi Capitolul 358).
Dezechilibru periodic al electroliților. Cu leziuni musculare severe, apar modificări temporare ale conținutului seric de potasiu. Dacă un pacient cu probleme de slăbiciune relevă o modificare a nivelului de potasiu din serul sanguin, în primul rând, se poate presupune că are paralizie periodică primară (paralizie periodică hipo- și hiperkalemică), dar mai des cauzele cauzelor episodice slăbiciunea sunt alte boli însoțite de o modificare a conținutului de potasiu (vezi cap. 359). Paralizia periodică familială se dezvoltă mai des la persoanele cu vârsta de 30 de ani; la pacienții vârstnici, slăbiciunea episodică este cauzată de alte cauze. Paralizia hipokalemică periodică se poate dezvolta la un pacient cu hipertiroidism. Slăbiciunea episodică datorată hipokaliemiei poate rezulta din excreția crescută de potasiu din organism prin rinichi și tractul gastro-intestinal. Acest lucru apare în principal cu acidoză tubulară renală, utilizare diuretică, hiperaldosteronism, sindrom Bartter și adenom de colon vilos.
Slăbiciunea datorată hiperkaliemiei se dezvoltă cu insuficiență cronică renală sau suprarenală, cu hipoaldosteronism hiporeninemic și tulburări iatrogene asociate cu o supradoză de preparate de potasiu sau numirea lor împreună cu diuretine care economisesc sodiu, cum ar fi triamteren, amilorid și spironolactonă. La pacienții cu excreție de potasiu afectată, poate apărea hiperkaliemie atunci când se folosesc săruri de potasiu în locul sării de masă.
Alte dezechilibre electrolitice pot duce, de asemenea, la episoade repetate de slăbiciune, care în astfel de cazuri sunt manifestările inițiale ale tulburărilor metabolice severe. Acestea includ creșterea sau scăderea concentrațiilor serice de sodiu, calciu și magneziu și hipofosfatemie.
Tulburări metabolice la nivelul mușchilor (vezi Cap. 347). Crizele periodice de slăbiciune, de obicei în combinație cu mialgia, se pot dezvolta din cauza utilizării afectate a glicogenului și a lipidelor, însoțită de o scădere a producției de energie musculară. Una dintre aceste condiții este deficitul de carnitină palmitil transferază. Alte tulburări metabolice ale mușchilor, de exemplu, deteriorarea mitocondriilor, decuplarea ciclului nucleotidic purinic și deficiența mioadenilat deaminazei, pot provoca, de asemenea, slăbiciune ocazională. Această din urmă boală apare la aproximativ 1% din populație, dar simptomele apar doar la o mică parte din pacienți.
Accese repetate de slăbiciune apar adesea la pacienții cu sindromul de hiperventilație deși la examinare prezintă forță musculară normală. În mod similar, episoadele repetate de hipoglicemie sunt însoțite de sentimente subiective de slăbiciune, deși hipoglicemia în sine nu este cauza acestei slăbiciuni. În unele cazuri, leziunile sistemului nervos central duc la dezvoltarea slăbiciunii generalizate fără perturbarea concomitentă a nivelului de veghe. Sindromul vertebral sincopal, care se dezvoltă ca urmare a afectării alimentării cu sânge a căilor motorii din trunchiul cerebral, duce la dezvoltarea para- sau tetraparezei bruște, care durează de obicei câteva secunde. Persoanele cu narcolepsie pot prezenta pierderi bruște de forță și tonus muscular în timpul atacurilor cataplexice. Deteriorarea sistemului reticular activat poate duce la simptome similare, precum și paralizie a somnului, care apare la pacienții cu narcolepsie atunci când adorm sau se trezesc (vezi Capitolul 20).
Bibliografie
Auger R. G. și colab. Forma ereditară a activității musculare susținute a nervului periferic
Originea cauzând miokimie generalizată și rigiditate musculară. - Ann. Neurol.,
1984.15, 13. întuneric S. și colab. Caracteristicile clinice ale fibrozei. II. Un „orbit”, controlat
Studiu folosind teste fiziologice standard - Arthr. și Rheum.1985, 28, 132. Griggs R. C. Tulburările miotonice și paralizia periodică. - Adv. Neurol.,
1977, 17, 143. Layzer R. B. Dureri musculare, crampe și oboseală - În: Myology / Eds. A. G. Engel,
B. Î. Bancher. New Fork: McGraw-Hill, 1986. Saenz-Lope E. și colab. Hiperekplexie: un sindrom al răspunsurilor patologice de tresărire.
Ann. Neurol.1985,15,36.
17.08.2013, 13:19
Buna dragi doctori! Numele meu este Elena, am 54 de ani, înălțime-165 cm, greutate-100 kg: ac :: Plângeri - dureri la nivelul articulațiilor, oaselor, mușchilor picioarelor, zvâcniri ale mușchilor picioarelor și uneori în alte locuri .... Totul a început cu dureri la genunchi, mai ales la stânga. A făcut un RMN articulatia genunchiului, a pus artroză și leziuni la menisc.A tratat conservator - injecții intramuscular și intraarticular - dicloberl, reumotoxicam, ostenil.
În acest context, mușchii (gambei) au început să se zvârcolească, am citit internetul, m-am speriat foarte bine. puternic, am fost la un neurolog. Ea m-a trimis la ENMG, mai jos atașez toate examenele ...
A luat-gabantin, neuroubin, nucleo CMF, magne B6 premium, miaser.
Înțeleg că aveți nevoie de un statut neurologic, dar am vizitat 4 neurologi și nimeni nu a scris cu adevărat nimic, au spus că totul este mai mult sau mai puțin normal. La recepția de la policlinică de la locul de reședință:
Cxp d = s. ; vii, fasciculările nu sunt vizualizate, nu există pareze, nu există atrofii.
La întâlnirea unui neuropatolog privat: el nu m-a examinat, s-a uitat la scanarea Doppler a piciorului și a spus imediat că zvâcnirile cauzate de problemele vaselor de sânge, au prescris flebodie, torvacard, cardiomagn, asparkam.
Vă rugăm să consultați ENMG-ul meu și restul, ce altceva ar trebui să examinez? Mușchii, oasele picioarelor, picioarele rănite la mers, articulațiile ... Mușchii se zvâcnesc din când în când, în principal pe picioare. Trebuie să fac din nou ENMG? Ce ai recomanda?
Vă mulțumesc foarte mult anticipat.
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
19.08.2013, 18:34
Sper pentru un răspuns.
21.08.2013, 08:13
21.08.2013, 10:34
reumpleți rezultatele, vă rog, foarte mici, este dificil să aflați ce este imprimat pe ele. Mulțumiri
21.08.2013, 10:39
Vă mulțumim pentru atenția acordată nouă.
21.08.2013, 12:39
Ce mușchi, articulații rănesc, natura durerii (durere, constricție, împușcare etc.), intensitatea durerii pe o scară de 10 puncte, durerea este constantă sau nu, cum este provocată, după care scade sau dispare? De cât timp au deranjat durerile? În afară de durere, zvâcniri musculare, există și alte plângeri?
Istorie ginecologică?
Ereditate?
Cum luptați împotriva obezității?
21.08.2013, 13:47
Ce mușchi, articulații rănesc, natura durerii (durere, constricție, împușcare etc.), intensitatea durerii pe o scară de 10 puncte, durerea este constantă sau nu, cum este provocată, după care scade sau dispare?
Faceți din nou aceste teste [Linkurile pot fi văzute numai de utilizatorii înregistrați și activi]
Durerile au început de la articulațiile genunchiului, am făcut un RMN (al articulației genunchiului stâng), am pus DOA 2 linguri. și ruptura și subluxația cornului posterior al meniscului medial. Artoscopia a fost sugerată și (al doilea medic) tratată conservator. A fost tratat (am scris mai sus decât). Apoi, mușchii mei (vițelul) au început să se zvârcolească. L-am condus într-un motor de căutare și a început ... Mi-a fost foarte frică că am ALS. Prin urmare, am fost la neurologi și am făcut ENMG. Acum durerile articulațiilor genunchiului de pe ambele picioare, picioarele (la mers), mușchii de pe picioare sunt toți (nu știu cum se numesc corect). Deasupra genunchiului din partea din față a piciorului, trăgând durerea (punctează cu 5-6), la strângerea vițelului, de asemenea, cu 4 -5 b. Și uneori să tragi, ei bine, este foarte bine. dureroasa, dar foarte scurta. Durerea nu este constanta, provocata cand stau mult timp (munca sedentara). Uneori trec de la sine, dar mai des după AINS premergătoare (acum beau infenac). Dar mai toate aceste zvâcniri sunt deranjante (mi-e teamă).
În afară de durere, zvâcniri musculare, există și alte plângeri?
Boli cronice? - diabet zaharat, hipertensiune?
Nu există diabet zaharat, dar zahărul din sânge este întotdeauna mai aproape limită superioară norme. Boală hipertensivă, nu au pus-o, dar încă din tinerețe am aritmii cardiace (extrasistole ventriculare). Și sunt deja foarte bun. De mult timp, aproximativ 8 ani, iau Concor zilnic, 5 mg dimineața, pe fondul său presiunea este normală. Ecografia inimii - ateroscleroza aortei. Scleroza cuspizilor valvelor aortice și mitrale.Hipertrofie și modificări difuze miocard ventricular stâng.
Istorie ginecologică?
Nici aici nu contează ... Microame uterine mici, hiperplazie endometrială.
Ați donat vreodată sânge TSH? Lipidogramă? Dacă da, postați numerele.
Ereditate?
] [Link-urile pot fi văzute numai de utilizatorii înregistrați și activi]
[Link-urile pot fi văzute doar de utilizatorii înregistrați și activi]
