Tromboza venei safene mici a piciorului. Tromboflebită superficială a extremităților inferioare - simptome și tratamentul trombozei venelor safene mari și mici. Tromboza marii vene safene

Tromboflebită a venelor safene membrele inferioare sau tromboflebită superficială este o boală în care apar cheaguri de sânge în lumenul venelor safene. Deoarece venele sunt situate aproape de piele, acest fenomen este însoțit de inflamație - roșeață a pielii, durere, edem local.

În esență, tromboflebită vena safenă Este o boală „dublă”. Pentru că, în primul rând, pereții venosi se inflamează. Și în al doilea rând, se formează un cheag de sânge în venă - un tromb.

Tromboflebita superficială în numărul copleșitor de cazuri se manifestă ca boală acută... Afluenții tricozați mai varicos trombozați ai venei safene mari (și / sau mici), precum și venele perforante.

Important! Dacă nu este tratată, tromboza se răspândește chiar în cea mai mare (mică) safenă în sine și mai departe în venele profunde.

Cauzele tromboflebitei venoase superficiale

Orice tromboză este cauzată de o combinație de trei factori:

• schimbarea configurației venei (de exemplu, transformarea varicoasă) și, ca rezultat, „învolburări” de sânge în lumenul vasului;
• „Îngroșarea” sângelui - tendință (ereditară sau dobândită) la tromboză;
• deteriorarea peretelui venei (injecție, traume etc.).

Principalul și cel mai mult motiv comun apariția tromboflebitei superficiale este considerată varice. De asemenea, cei mai comuni factori de risc sunt:

• predispozitie genetica;
• sarcina și nașterea;
• obezitate, inactivitate fizică;
• boli endocrine și oncologice.

Tromboflebită superficială: simptome și manifestări

Pe etapele inițiale tromboflebita superficială a extremităților inferioare poate să nu fie foarte vizibilă în manifestări. Roșeață ușoară a pielii, senzație de arsură, edem nesemnificativ - mulți pacienți pur și simplu nu acordă atenție tuturor acestor lucruri. Dar tabloul clinic se schimbă foarte repede, iar semnele de tromboflebită venoasă superficială devin palpabile și foarte incomode:

• apariția „nodulilor” și sigiliilor în venă;
• edem;
• durere ascuțită;
• creșterea temperaturii locale;
• decolorarea pielii în zona venei inflamate.

Tratamentul tromboflebitei superficiale

Pentru tratamentul tromboflebitei venelor superficiale, se folosesc diverse tehnici și combinații ale acestora.

Mai des poate fi un tratament conservator:

• terapie prin compresie - purtare ciorapi de compresie, bandaj elastic special;
• administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene;
• local, în zona inflamației - frig;
• conform indicațiilor - consumul de medicamente care „subțiază” sângele.

De urgență interventie chirurgicala se prescrie tromboflebită acută a venelor safene , de regulă, în cazurile în care tromboza nu afectează afluenții, ci direct venele safene mari sau mici. Deci, cu tromboflebită ascendentă a venei safene mari sau mici, trunchiul venei safene principale este trombozat direct. Când tromboza marii vene safene se răspândește pe coapsă, tromboflebita este considerată ascendentă. Pentru vena safenă mică, aceasta este treimea mijlocie și superioară a piciorului inferior.

În acest caz (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se utilizează fie obliterarea cu laser endovenos, fie crossectomia - ligarea venei safene mari (mici) împreună cu afluenții săi.

Dacă tromboflebita ascendentă a dus deja la pătrunderea unui cheag de sânge în venele profunde, aceasta este plină de apariția emboliei pulmonare - o separare a unui cheag de sânge și blocarea arterei pulmonare. Această situație apare atunci când tromboza se răspândește de la venele safene la venele profunde („musculare”).

În această situație (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se efectuează îndepărtarea unui tromb din venele profunde și crossectomia - ligarea venei safene la nivelul gurii.

Tromboza marii vene safene sau în contracție tromboză bvp- apare foarte des cu varice ale extremităților inferioare. Se formează un cheag de sânge în marea venă safenă, care blochează fluxul de sânge. Sângele începe să se colecteze într-o anumită zonă și să umple vena.

Cauzele trombozei marii vene safene

Motivul tromboză bvp cel mai adesea este vorba de expansiunea venelor și deformarea lor. Sângele circulă mai lent și formează cheaguri care blochează vena. Există mai mulți factori care contribuie la formarea acestei boli:

... Vârstă. Boala apare adesea la persoanele cu vârsta peste 60 de ani;

Obezitatea. Greutate excesiva aceasta este o activitate fizică grea pentru corp. O persoană este inactivă, sângele începe să circule mai încet și devine mai gros. Ca urmare, formează cheaguri de sânge în vase și vene;

Odihna lunga la pat;

Paralizie;

Leziuni grave din cauza cărora o persoană nu se poate mișca normal mult timp;

Infecții;

Insuficienta cardiaca;

Boli oncologice;

Operații la nivelul membrelor inferioare și pelvis;

Sarcina, nașterea și puerperiul;

Tendința organismului la tromboză. Aceasta este o boală congenitală;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Un tromb varicos se poate forma oriunde în vena safenă, foarte des în coapse și în picioare. Marea venă safenă este afectată de cheaguri de sânge împreună cu afluenții. Rezultatul trombozei poate varia. În cazuri rare, se rezolvă singură sau după terapie. De asemenea, se întâmplă ca trombul să înceapă să crească cu țesuturile conjunctive și să se dizolve, distrugând aparatul valvular al venei. În unele cazuri, un cheag de sânge înfundă complet vena, rezultând scleroză sau cheagul crește treptat ca dimensiune, devine mai mare. Acest rezultat al bolii este cel mai nefavorabil, deoarece o astfel de tromboză se transformă în tromboflebită și se poate răspândi în sistemul venos profund, provocând tromboembolism pulmonar, o boală gravă care se termină foarte des prin moarte.

Semne ale bolii

Se întâmplă adesea ca tromboza marii vene safene să se manifeste pe neașteptate. Dar există și semne clasice ale bolii:

... Durere ascuțită la sondarea unui loc inflamat;

Roșeață în zona venei modificate;

Senzație de greutate în zona afectată;

Căldură;

Slăbiciune;

Durere de cap;

Leziunea venei;

Boli virale precum gripa.

Simptomele depind de localizarea cheagului de sânge, de complexitatea și neglijarea procesului. Practic, pacientul nu se simte rău. Are o ușoară durere și greutate la picioare, mai ales când merge, uneori se simte puțin rău, care se exprimă prin slăbiciune, frisoane și ușor febră. Dar, în general, nu există plângeri grave. Cel mai important lucru este să determinați locația exactă a cheagului de sânge. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că, dacă tromboza începe să se răspândească în vena poplitee, acest proces nu are adesea simptome, deoarece tromboza este plutitoare. Prin urmare, atunci când diagnosticați, este mai bine să utilizați metoda instrumentală.

Tratament

Tratamentul depinde de localizarea cheagului de sânge. Dar, în orice caz, boala este gravă, iar pacientul ar trebui să fie sub supravegherea medicilor și să fie în spital. Dar nu se asigură odihnă strictă la pat. Numai pentru cei care au recidive ale bolii. Poți să te miști, nu poți alerga, să ridici greutăți, să faci sport și tipuri diferite activitate fizica.

Cel mai important lucru în procesul de tratament este de a preveni răspândirea trombozei cât mai curând posibil. Tratamentul trebuie să fie foarte eficient, astfel încât să nu existe recurență sau tromboză în alte zone ulterior. Înainte de prescrierea tratamentului, este imperativ să se ia în considerare locul, o parte a corpului, pe care s-a format tromboza marii vene safene. Mai multe tratamente pot fi combinate, dacă este necesar.

Dacă tromboflebita se desfășoară într-o formă ușoară, puteți face fără un medic tratament medicamentosși comprese. Un bandaj elastic sau golf trebuie aplicat pe membrul afectat. Dacă boala este într-o fază acută, pansamentele pot fi inconfortabile. Dacă un cheag de sânge într-o venă crește în dimensiune, este necesară o operație urgentă. După operație, trebuie să urmați instrucțiunile medicului. Clinica noastră vă va ajuta să vă recuperați și să scăpați complet de boală. Vom face tot posibilul pentru a vă face din nou sănătoși și fericiți!

Tromboflebita venelor safene a extremităților inferioare sau tromboflebita superficială este o boală în care apar cheaguri de sânge în lumenul venelor safene. Deoarece venele sunt situate aproape de piele, acest fenomen este însoțit de inflamație - roșeață a pielii, durere, edem local.

De fapt, tromboflebita venei safene este o boală „dublă”. Pentru că, în primul rând, pereții venoși se înflamă. Și în al doilea rând, se formează un cheag de sânge în venă - un tromb.

Tromboflebita superficială în majoritatea covârșitoare a cazurilor se manifestă ca o boală acută.

Afluenții tricozați mai varicos trombozați ai venei safene mari (și / sau mici), precum și venele perforante. Dar, în absența tratamentului, tromboza se răspândește chiar în cea mai mare (mică) safenă în sine și mai departe în venele profunde.

Cauzele tromboflebitei venoase superficiale

Orice tromboză este cauzată de o combinație de trei factori:

• schimbarea configurației venei (de exemplu, transformarea varicoasă) și, ca rezultat, „învolburări” de sânge în lumenul vasului;
• „Îngroșarea” sângelui - tendință (ereditară sau dobândită) la tromboză;
• deteriorarea peretelui venei (injecție, traume etc.).

Principala și cea mai frecventă cauză a tromboflebitei superficiale sunt varicele. De asemenea, cei mai comuni factori de risc sunt:

• predispozitie genetica;
• sarcina și nașterea;
• obezitate, inactivitate fizică;
• boli endocrine și oncologice.

Tromboflebită superficială: simptome și manifestări

În etapele inițiale, tromboflebita superficială a extremităților inferioare poate să nu fie foarte vizibilă în manifestări. Roșeață ușoară a pielii, senzație de arsură, edem nesemnificativ - mulți pacienți pur și simplu nu acordă atenție tuturor acestor lucruri. Dar tabloul clinic se schimbă foarte repede, iar semnele de tromboflebită venoasă superficială devin palpabile și foarte incomode:

• apariția „nodulilor” și sigiliilor în venă;
• edem;
• durere ascuțită;
• creșterea temperaturii locale;
• decolorarea pielii în zona venei inflamate.

Tratamentul tromboflebitei superficiale

Pentru tratamentul tromboflebitei venelor superficiale, se folosesc diverse tehnici și combinații ale acestora.

Mai des poate fi un tratament conservator:

• terapie de compresie - purtarea de ciorapi de compresie, bandaj elastic special;
• administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene;
• local, în zona inflamației - frig;
• conform indicațiilor - consumul de medicamente care „subțiază” sângele.

Tratamentul chirurgical de urgență al tromboflebitei acute a venelor safene este prescris, de regulă, în cazurile în care tromboza nu afectează afluenții, ci direct venele safene mari sau mici. Deci, cu tromboflebită ascendentă a venei safene mari sau mici, trunchiul venei safene principale este trombozat direct. Când tromboza marii vene safene se răspândește pe coapsă, tromboflebita este considerată ascendentă. Pentru vena safenă mică, aceasta este treimea mijlocie și superioară a piciorului inferior.

În acest caz (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se utilizează fie obliterarea cu laser endovenos, fie crossectomia - ligarea venei safene mari (mici) împreună cu afluenții săi.

Dacă tromboflebita ascendentă a dus deja la pătrunderea unui cheag de sânge în venele profunde, aceasta este plină de apariția emboliei pulmonare - o separare a unui cheag de sânge și blocarea arterei pulmonare. Această situație apare atunci când tromboza se răspândește de la venele safene la venele profunde („musculare”).

În această situație (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se efectuează îndepărtarea unui tromb din venele profunde și crossectomia - ligarea venei safene la nivelul gurii.

Abonați-vă la actualizări

Comunicarea cu administrația

doctori în științe medicale

Tromboza GSV

Tromboza marii vene safene sau în contracție tromboză bvp- apare foarte des cu varice ale extremităților inferioare. Se formează un cheag de sânge în marea venă safenă, care blochează fluxul de sânge. Sângele începe să se colecteze într-o anumită zonă și să umple vena.

Cauzele trombozei marii vene safene

Motivul tromboză bvp cel mai adesea este vorba de expansiunea venelor și deformarea lor. Sângele circulă mai lent și formează cheaguri care blochează vena. Există mai mulți factori care contribuie la formarea acestei boli:

Vârstă. Boala apare adesea la persoanele cu vârsta peste 60 de ani;

Obezitatea. Excesul de greutate este o activitate fizică grea pentru organism. O persoană este inactivă, sângele începe să circule mai încet și devine mai gros. Ca urmare, formează cheaguri de sânge în vase și vene;

Odihna lunga la pat;

Leziuni grave din cauza cărora o persoană nu se poate mișca normal mult timp;

Operații la nivelul membrelor inferioare și pelvis;

Sarcina, nașterea și puerperiul;

Tendința organismului la tromboză. Aceasta este o boală congenitală;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Un tromb varicos se poate forma oriunde în vena safenă, foarte des în coapse și în picioare. Marea venă safenă este afectată de cheaguri de sânge împreună cu afluenții. Rezultatul trombozei poate varia. În cazuri rare, se rezolvă singură sau după terapie. De asemenea, se întâmplă ca trombul să înceapă să crească cu țesuturile conjunctive și să se dizolve, distrugând aparatul valvular al venei. În unele cazuri, un cheag de sânge înfundă complet vena, rezultând scleroză sau cheagul crește treptat ca dimensiune, devine mai mare. Acest rezultat al bolii este cel mai nefavorabil, deoarece o astfel de tromboză se transformă în tromboflebită și se poate răspândi în sistemul venos profund, provocând tromboembolism pulmonar, o boală gravă care se termină foarte adesea cu moartea.

Semne ale bolii

Se întâmplă adesea ca tromboza marii vene safene să se manifeste pe neașteptate. Dar există și semne clasice ale bolii:

Durere ascuțită la sondarea unui loc inflamat;

Roșeață în zona venei modificate;

Senzație de greutate în zona afectată;

Leziunea venei;

Boli virale precum gripa.

Simptomele depind de localizarea cheagului de sânge, de complexitatea și neglijarea procesului. Practic, pacientul nu se simte rău. Are o ușoară durere și greutate la picioare, mai ales când merge, uneori se simte puțin rău, care se exprimă prin slăbiciune, frisoane și ușor febră. Dar, în general, nu există plângeri grave. Cel mai important lucru este să determinați locația exactă a cheagului de sânge. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că, dacă tromboza începe să se răspândească în vena poplitee, acest proces nu are adesea simptome, deoarece tromboza este plutitoare. Prin urmare, atunci când diagnosticați, este mai bine să utilizați metoda instrumentală.

Tratamentul depinde de localizarea cheagului de sânge. Dar, în orice caz, boala este gravă, iar pacientul ar trebui să fie sub supravegherea medicilor și să fie în spital. Dar nu se asigură odihnă strictă la pat. Numai pentru cei care au recidive ale bolii. Vă puteți mișca, nu puteți alerga, ridica greutăți, jucați sport și diverse tipuri de activitate fizică.

Cel mai important lucru în procesul de tratament este de a preveni răspândirea trombozei cât mai curând posibil. Tratamentul trebuie să fie foarte eficient, astfel încât să nu existe recurență sau tromboză în alte zone ulterior. Înainte de prescrierea tratamentului, este imperativ să se ia în considerare locul, o parte a corpului, pe care s-a format tromboza marii vene safene. Mai multe tratamente pot fi combinate, dacă este necesar.

Dacă tromboflebita se desfășoară într-o formă ușoară, medicul poate face medicamente și comprese. Un bandaj elastic sau golf trebuie aplicat pe membrul afectat. Dacă boala este într-o fază acută, pansamentele pot fi inconfortabile. Dacă un cheag de sânge într-o venă crește în dimensiune, este necesară o operație urgentă. După operație, trebuie să urmați instrucțiunile medicului. Clinica noastră vă va ajuta să vă recuperați și să scăpați complet de boală. Vom face tot posibilul pentru a vă face din nou sănătoși și fericiți!

Abonați-vă la actualizări

Comunicarea cu administrația

Înscrieți-vă la un specialist direct pe site. Vă vom suna înapoi în termen de 2 minute.

Vă vom suna înapoi în termen de 1 minut

Moscova, perspectiva Balaklavsky, 5

Cea mai completă consultare de astăzi poate fi obținută

numai de la un profesor experimentat chirurg vascular

doctori în științe medicale

Endovasal coagulare cu laser venele. Prima categorie de complexitate. inclusiv ajutor anestezic (anestezie locală).

Cursul limfopresoterapiei este de 10 proceduri. Acceptat de flebolog, candidat la științe medicale

Recepția este condusă de un chirurg cea mai înaltă categorie Doctor în științe medicale, profesor Komrakov. V.E.

O singură sesiune de scleroterapie în întregul membru inferior (scleroterapie cu spumă, microscleroterapie).

Varice, cheaguri de sânge, insuficiență valvulară, edem la picioare

- toate acestea sunt un motiv pentru efectuarea ultrasunetelor venelor extremităților inferioare

și consultați un flebolog.

Limfopresoterapia este indicată pentru

edem al extremităților inferioare, limfostază.

De asemenea, se efectuează în scop cosmetologic.

Tromboza marii vene safene

Varicele sunt o afecțiune destul de gravă, care nu poate fi ignorată. Varicele se formează la nivelul extremităților inferioare și afectează venele safene profunde. Treptat, sângele umple venele, datorită cărora acestea devin mai puțin elastice și se prelungesc, se formează noduri, supapele din vase încep să funcționeze prost și în mod normal nu pot împinge sângele până la inimă.

Această boală apare din următoarele motive:

Presiune venoasă ridicată datorită stilului de viață sedentar;

Sexul feminin, deoarece cel mai adesea această boală apare la femei. Femeile poartă adesea tocuri înalte, poartă pantofi incomode, poartă bebeluși și dau naștere. Toate acestea contribuie la apariția bolilor venoase;

Ereditate. Dacă cineva are deja varice în familie, boala poate fi moștenită de generația tânără;

Activitate fizică grea. Treptat, sângele începe să persiste în extremitățile inferioare, circulația normală a sângelui este perturbată. În loc să se ridice spre inimă, sângele rămâne în picioare și se acumulează treptat în vene.

Simptomele varicelor

Simptomele includ:

Greutate în picioare;

Durere de explozie în zona gambei;

Crampe la picioare

Venele care revarsă cu sânge devin vizibile prin piele, sunt curbate, de culoare albastră.

Dacă ignorați și nu tratați varicele, încep adesea complicații grave - formarea trombozei în zona marii vene safene. Tromboza este formarea de cheaguri de sânge în vene și vasele de sânge. Cheagurile de sânge se atașează de pereții vaselor de sânge și interferează cu fluxul de sânge. Treptat, cheagurile de sânge devin din ce în ce mai multe și în cele din urmă pot bloca lumenul vasului. Cheagurile de sânge sunt de diferite forme, există și lungi, asemănătoare lipitorilor, nu dețin decât o singură parte a peretelui vasului, restul este în mișcare liberă. În orice moment, un astfel de cheag de sânge se poate desprinde și poate intra în vene sau artere mari cu sânge. Acest lucru este periculos, deoarece adesea cheagurile de sânge înfundă arterele plămânilor, pacientul începe insuficiență respiratorie, tromboembolism pulmonar. Se întâmplă ca o astfel de boală să se termine cu moartea unei persoane. Simptome tromboza marii vene safene următoarele:

Durere la nivelul picioarelor, în special în zona venei afectată de cheaguri de sânge. Există durere chiar și atunci când picioarele sunt în repaus și când palpați;

Debordarea unei vene cu sânge;

Puteți simți cheaguri de sânge într-o venă;

Adesea, procesul bolii începe în regiunea superioară a piciorului inferior și treptat și, uneori, foarte repede, în doar câteva ore, începe să se răspândească în zona marii vene safene. Se întâmplă ca cauzele trombozei să fie cheagurile de sânge care s-au desprins de pe pereții vaselor de sânge și au intrat în marea venă safenă cu sânge. O persoană bolnavă are nevoie de ajutorul unui specialist, deci nu puteți ezita, cu siguranță trebuie să contactați un flebolog - un medic care diagnostică bolile venelor și vaselor de sânge. El va examina membrul afectat și, după diagnostic, va putea prescrie tratament eficient... De multe ori tromboza marii vene safene operați urgent, îndepărtând venele și cheagurile de sânge bolnave. Treptat, circulația sângelui se îmbunătățește, iar sângele se poate mișca normal prin vene.

După operație, pacientul trebuie să poarte un bandaj elastic, mai ales dacă trebuie să meargă undeva. Întotdeauna trebuie să monitorizați venele picioarelor, să aveți grijă de sănătatea dvs., să faceți exerciții speciale pentru prevenire, este recomandabil să vă ridicați picioarele după fiecare zi stresantă și să stați în această poziție o vreme, acest lucru ajută sângele să circule mai bine . Este util să mergi la înot, să alergi pe distanțe scurte. Dacă o persoană este forțată la locul de muncă să se afle într-o poziție constantă, în picioare sau așezată, după serviciu, puteți merge pe jos, în loc să călătoriți cu transportul. Orice indicație a unei probleme a venelor trebuie examinată de un medic. La urma urmei, cu cât o boală este mai repede descoperită, cu atât este mai ușor să o vindecați fără intervenție chirurgicală cu ajutorul medicamentelor. Vino la clinica noastră! Medicii noștri vă vor ajuta să faceți față trombozei, dacă este necesar, vor efectua o operație, după care picioarele dvs. vor fi din nou sănătoase.

Tromboflebita ascendentă este cea mai mare soi periculos patologie, care este reprezentată de o creștere rapidă a dimensiunii cheagului de sânge, în timp ce este însoțită de un proces inflamator în vena safenă. Ca urmare, lumenul venos este blocat și se produce o schimbare patologică a fluxului sanguin.

Cel mai adesea, patologia este provocată de un tip complicat de vene varicoase. Tromboflebita ascendentă a insulei este diagnosticată atunci când tromboflebita din regiunea marii vene safene, care este situată pe piciorul inferior, se deplasează în sus, către pliurile inghinale.

Ce este tromboflebita ascendentă

Odată cu trecerea proceselor inflamatorii de la o venă superficială la una profundă, există o amenințare de separare și mișcare a unui tromb, care poate provoca embolie pulmonară. Astfel, trombul se deplasează de la secțiunile joase ale marii vene safene la zona inghinală și dincolo.

Atenţie! O afecțiune similară apare datorită stadiului avansat al varicelor.

Cauzele stării patologice

Această afecțiune patologică afectează cel mai adesea vasele de sânge ale extremităților inferioare și aproximativ 85% din cazurile cinetice apar pe fondul VVV. În funcție de neglijarea varicelor, se măsoară severitatea tromboflebitei.

Această afecțiune se poate dezvolta datorită influenței multor factori, dintre care cei mai frecvenți sunt următorii:

• coagulare a sângelui peste nivelul fiziologic corect;
• fluxul sanguin este încetinit față de normal;
• , și dependența de droguri;
• stil de viață insuficient activ;
• intervențiile chirurgicale transferate;
• perioada postpartum;
• boli oncologice;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

Pe lângă aceasta, patologia poate fi provocată și din cauza boli infecțioase... Tromboflebita ascendentă se subdivizează în funcție de tipul vasului venos afectat - tromboză venoasă safenă profundă și tromboză vasculară superficială.

Tromboflebita ascendentă acută a venei safene mari este supusă tratamentului dacă este detectată devreme. Al doilea tip are un risc mai mare de complicații, deoarece cheagul de sânge se poate deplasa la arterele femurale sau pulmonare.

Manifestări simptomatice ale tromboflebitei ascendente

Principalele manifestări simptomatice ale tromboflebitei ascendente sunt următoarele condiții negative:

• durere a extremităților inferioare;
• o senzație de plenitudine la nivelul piciorului inferior;
• roșeață a pielii de-a lungul vasului venos afectat;
• durere de-a lungul venei safene;
• umflarea crescută a extremităților inferioare;
• cordon dureros dens;
• creșterea temperaturii generale a corpului;
• stare generală de rău și slăbiciune.

Când apare tromboflebită de tip ascendent, se creează o amenințare gravă la adresa vieții umane și, din acest motiv, dacă apar primele suspiciuni, este necesar să solicitați imediat ajutor medical.

Numai medicul după diagnostic va putea determina metoda de acordare a asistenței.

Tromboflebită ascendentă acută

Tromboflebită ascendentă de tip acut- destul complicații frecvente... Această afecțiune patologică este extrem de periculoasă, deoarece există riscuri de răspândire rapidă a procesului inflamator la vasele venoase profunde ale extremităților inferioare, apariția unui tromb plutitor și embolie pulmonară suplimentară.

Principalele manifestări simptomatice ale tipului acut de tromboflebită ascendentă sunt următoarele reacții negative ale corpului:

1. Simptome care sunt de natură inflamatorie generală, cum ar fi: hiperemie, umflare, sindromul durerii, infiltrate ale vaselor venoase trombozate, limfadenită, limfangită.
2. O creștere a temperaturii generale a corpului la 39̊̊ și, în unele cazuri, chiar la 40̊ C.
3. Slăbiciune generală și stare de rău, caracteristică febrei.
4. În zona vasului venos trombozat, infiltratul este ușor palpabil, care are limite clare.

Dacă apar astfel de simptome, trebuie să consultați un specialist pentru ajutor medical calificat. Videoclipul din acest articol va familiariza cititorul cu principalele cauze ale manifestării patologiei.

Evoluția procesului patologic și complicații probabile

În stadiul inițial, se referă doar la vase venoase superficiale mici. În același timp, mici cheaguri de sânge provoacă compactarea pereților vasculari ai venei și inflamația acestora.

Principalele manifestări simptomatice în acest stadiu sunt umflarea membrului afectat și modificări ale pigmentării acestuia. Odată cu progresul procesului patologic și trecerea acestuia la vena safenă mare, există posibilitatea ca cheagurile de sânge să se deplaseze în zona inghinală sau trecerea unui cheag de sânge la vena femurală profundă, care este un fenomen extrem de periculos.

Tromboza vasului venos subcutanat mare al extremităților inferioare devine în cea mai mare parte un factor provocator în dezvoltarea insuficienței venoase cronice. De asemenea, odată cu progresul patologiei, este posibilă o variantă a tranziției patologiei la tromboză de natură purulentă, ceea ce duce la dezvoltarea sepsisului extremităților inferioare. În acest exemplu de realizare, pacientul este salvat prin administrarea unei doze crescute de antibiotice, care ar trebui să suprime infecția.

Important! Pentru a preveni detașarea trombului și mișcarea ulterioară a acestuia prin vase, o zonă cu proces inflamator este pansată la pacient. Aceasta este o măsură temporară care necesită tratament de urmărire.

După primele măsuri terapeutice care vizează eliminarea stării patologice rezultate, pacientul simte o ușurare semnificativă, care se exprimă după cum urmează:

• scăderea intensității sindromului durerii;
• scade tensiunea generală în zona canalului venos inflamat;
• se constată o scădere a umflării membrului.

Cel mai eficient tratament pentru tromboza venoasă ascendentă a extremităților inferioare este intervenție chirurgicală vizând îndepărtarea cheagurilor de sânge. Cu o mare probabilitate de rupere a trombului, intervenția chirurgicală este singura opțiune de tratament care poate oferi rezultat pozitiv... Tromboflebita unei artere mari exclude posibilitatea tratamentului folosind tehnici conservatoare.

Atunci când vasele superficiale sunt afectate, este posibil să se facă fără intervenția chirurgicală - principalul lucru este că terapia este în timp util.

Dacă este diagnosticată tromboflebită ascendentă a venelor superficiale, cursul tratamentului include utilizarea de ciorapi de compresie, unguente, precum și injecții ale anumitor grupuri de medicamente:

• venotonice;
• medicamente antiinflamatoare;
• anticoagulante.

Bandajele de strângere, precum și au un efect benefic și previn apariția probabilității de a dezvolta tromboză ascendentă. Purtarea unor astfel de produse este necesară timp de o lună. Un tricou similar este prezentat în fotografie. Prețul acestor produse poate varia semnificativ în funcție de producător.

După terapia principală, care vizează îmbunătățirea stării unei persoane, un punct extrem de important este prevenirea, pe care persoana o efectuează pe cont propriu - pentru a exclude probabilitatea reapariției patologiei. Instrucțiunea recomandă pacienților să respecte pe deplin regulile mod sănătos viaţă.

Conform sfatului specialistului curant, pacientul ar trebui să ia următoarele măsuri:

• consuma zilnic aport de apa;
• consuma cantități suficiente de vitamine;
• poartă tricou elastic.

Majoritatea pacienților trebuie, de asemenea, să ia anticoagulante în mod regulat. În unele cazuri, vizitele la băile de aburi și băile pot fi contraindicate.

Diagnosticarea patologiei

Diagnosticul în tromboflebita ascendentă acută a marii vene safene ar trebui să dezvăluie nu numai prezența unui tromb și localizarea acestuia, ci să determine și marginea proximală a cheagului de sânge.

Măsurile de diagnostic includ următoarele acțiuni standard ale medicului:

1. Dacă se găsește un sigiliu în canalul venos, este necesar să se efectueze o palpare atentă în direcția proximală și să se ia nu infiltratul, ci cel mai îndepărtat punct dureros ca marginea trombului.
2. Începând cu treimea mijlocie a coapsei, este necesar să se considere tromboza ca embolie periculoasă, deoarece limitele sale reale sunt situate la 10 cm sau mai mult proximal.
3. Când trombul este situat mai sus decât treimea mijlocie a coapsei, este necesar un anumit studiu pentru a exclude trecerea cheagului de sânge dincolo de joncțiunea safeno-femurală.
4. Angioscanografie cu ultrasunete, altfel - scanare duplex, care acționează ca un test de screening.

Conform studiilor clinice, tromboflebita este recurentă în mai mult de 60% din cazurile de detectare. În același timp, este imposibil să se ofere garanții că următoarea apariție a tromboflebitei nu va dobândi un tip ascendent.

Tratamentul tromboflebitei ascendente

Cu manifestările simptomatice inițiale ale tromboflebitei ascendente, este necesar să solicitați ajutor profesional, deoarece ignorarea procesului patologic va arde pentru a provoca apariția unor condiții care pun viața în pericol. Tromboflebita ascendentă este tratată atât prin terapie conservatoare, cât și prin intervenție chirurgicală

Metodele conservatoare de tratare a tromboflebitei ascendente vizează în primul rând oprirea procesului inflamator și prevenirea răspândirii trombozei venoase. Flebologul selectează individual medicamente și ciorapi de compresie pentru tratamentul tromboflebitei ascendente.

Metodele conservatoare de tratament pot fi utilizate numai în cazurile în care nu există amenințarea cu trecerea procesului inflamator la canalele venoase profunde și când inflamația este localizată numai în interiorul piciorului. În prezența unei probabilități minime de răspândire a procesului inflamator la vasele venoase profunde, tromboflebita acută de natură ascendentă necesită intervenție chirurgicală imediată.

Important! Pentru pacienții diagnosticați cu tromboflebită ascendentă acută, specialiștii operează neprogramat, imediat după examinarea cu ultrasunete a vaselor venoase. Principala metodă de terapie chirurgicală pentru tromboflebită ascendentă este crossectomia.

Crossectomia este o procedură chirurgicală care implică ligarea și tăierea unui vas safen mare și a afluenților săi principali în zona în care vena curge în venele femurale profunde. Pentru a efectua o astfel de procedură chirurgicală, se face o mică incizie în pliul inghinal. După certificarea procedurii, se aplică cusături cosmetice pentru a face cicatricea cât mai puțin vizibilă posibil.

Măsuri preventive

Tromboflebita ascendentă acută este periculoasă stări patologice sistemul circulator. Este nevoie de mult timp și efort pentru a scăpa de această boală. Din acest motiv, pacienții care au tendința către o astfel de patologie trebuie să ia măsuri preventive pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta tromboflebită acută a vaselor venoase ale extremităților inferioare.

Principalul măsuri preventive tromboflebită ascendentă următoarele recomandări discutată în tabel.

De asemenea, trebuie să urmați elementele de bază ale unei diete echilibrate, ceea ce înseamnă să consumați mai multe legume și fructe, precum și să evitați alimentele prăjite, afumate, prea sărate și condimentate.

Pentru a evita recăderea patologiei, este necesar să purtați în mod constant ciorapi de compresie, precum și să luați anticoagulante și complexe vitamino-minerale.

Pentru citare: Kiyashko V.A. Tromboflebită a venelor superficiale: diagnostic și tratament // BC. 2003. Nr. 24. S. 1344

D Acest tip de patologie este o boală foarte frecventă a sistemului venos, cu care se confruntă un medic de orice specialitate.

În prezent, în practica medicală, termeni precum flebotromboză și varicotromboflebită sunt de asemenea des folosiți. Toate acestea sunt legal de utilizat, dar trebuie luate în considerare următoarele puncte. Flebotromboza este considerată o obstrucție acută a venei ca urmare a hipercoagulării, care este mecanismul principal. Dar, în același timp, după 5-10 zile, trombul apărut provoacă inflamația reactivă a țesuturilor din jurul venei cu dezvoltarea flebitei, adică flebotromboza se transformă în tromboflebită .

Termenul „varicotromboflebită” indică în mod clar cauza inițială a trombozei, care apare pe fundalul varicelor deja existente ale pacientului.

Patologia sistemului venos enumerată mai sus în majoritatea covârșitoare a cazurilor clinice apare în sistemul mare și mult mai rar în sistemul venei safene mici.

Tromboflebita venelor la nivelul extremităților superioare este extrem de rară și în principal factorii provocatori ai apariției lor sunt puncții multiple pentru introducere medicamente sau prezența prelungită a unui cateter într-o venă superficială.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu cheaguri de sânge care apar spontan la extremitățile superioare și inferioare, care nu sunt asociate cu efecte iatrogene. În astfel de cazuri, fenomenul tromboflebitei poate fi suspectat ca o manifestare a unei reacții paraneoplazice cauzată de prezența unei patologii oncologice la pacient, care necesită o examinare aprofundată multifacetică.

Tromboza în sistemul venos superficial este provocată de aceiași factori care provoacă tromboza sistemului venos profund al extremităților inferioare. Acestea includ: vârsta peste 40 de ani, prezența varicelor, cancer, tulburări severe a sistemului cardio-vascular(decompensare cardiacă, ocluzie a arterelor principale), inactivitate fizică după operații severe, hemipareză, hemiplegie, obezitate, deshidratare, infecții frecvente și sepsis, sarcină și naștere, administrarea de contraceptive orale, traume ale extremităților și intervenții chirurgicale în zona Trecerea trunchiurilor venoase.

Tromboflebita se poate dezvolta în orice parte a sistemului venos superficial , cu cea mai frecventă localizare pe piciorul inferior în treimea superioară sau mijlocie, precum și în treimea inferioară a coapsei. Numărul copleșitor de cazuri de tromboflebită (până la 95-97%) a fost observat în bazinul marii vene safene (Kabirov A.V. și colab., Kletskin A.E. și colab., 2003).

Dezvoltarea ulterioară a tromboflebitei poate merge de fapt în două moduri:

1. Cursul relativ favorabil al bolii , pe fondul tratamentului, procesul se stabilizează, formarea trombului se oprește, inflamația dispare și începe procesul de organizare a trombului, urmat de recanalizarea secțiunii corespunzătoare a sistemului venos. Dar acest lucru nu poate fi considerat un remediu, deoarece se produce întotdeauna deteriorarea aparatului supapei modificat inițial, ceea ce agravează și mai mult tabloul clinic al insuficienței venoase cronice.

Cazurile clinice sunt, de asemenea, posibile atunci când un tromb fibros obliterează strâns vena și recanalizarea acestuia devine imposibilă.

2. Cea mai nefavorabilă și periculoasă opțiune în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor locale - tromboză ascendentă de-a lungul marii vene safene la fosa ovală sau tranziția procesului trombotic prin venele comunicante la sistemul venos profund al piciorului și coapsei.

Principalul pericol al evoluției bolii conform celei de-a doua opțiuni este amenințarea dezvoltării unei astfel de complicații precum embolia pulmonară (PE), a cărei sursă poate fi un tromb plutitor din sistemul venei safene mici sau mari , precum și tromboza venoasă profundă secundară a extremităților inferioare.

Este destul de dificil să se judece frecvența tromboflebitei în rândul populației, dar dacă luăm ca bază poziția că în rândul pacienților internați în secțiile chirurgicale cu această patologie, mai mult de 50% au avut varice, atunci, ținând cont de milioanele de pacienții cu această patologie din țară, această cifră arată foarte impresionantă, iar problema dobândește o mare semnificație medicală și socială.

Vârsta pacienților variază de la 17 la 86 de ani și chiar mai în vârstă și varsta medie are 40-46 de ani, adică contingentul capabil al populației.

Având în vedere faptul că, în cazul tromboflebitei venelor superficiale, starea generală și bunăstarea pacientului, de regulă, nu suferă și rămân destul de satisfăcătoare, acest lucru creează o iluzie la pacient și rudele sale de bunăstare relativă și posibilitatea diverse metode de automedicație.

Ca rezultat, acest comportament al pacientului duce la vizite tardive pentru a oferi calificare ingrijire medicala, și adesea chirurgul se confruntă cu forme deja complicate ale acestei patologii „simple”, atunci când există o tromboflebită crescătoare ridicată sau o tromboză venoasă profundă a extremității.

Tablou clinic

Tabloul clinic al bolii este destul de tipic în formă durere locală în proiecția venelor safene la nivelul piciorului inferior și al coapsei cu implicarea țesuturilor care înconjoară vena în proces, până la dezvoltarea unei hiperemii ascuțite a acestei zone, prezența sigiliilor nu numai a venei, ci și a țesutului subcutanat. Cu cât zona trombotică este mai lungă, cu atât este mai pronunțată durere la nivelul membrului, ceea ce obligă pacientul să-și restricționeze mișcarea. Sunt posibile reacții hipertermice sub formă de frisoane și o creștere a temperaturii la 38-39 ° C.

Destul de des, chiar și o acută banală devine un moment provocator pentru apariția tromboflebitei. boala respiratorie, în special la pacienții cu varice ale extremităților inferioare.

Inspecția se efectuează întotdeauna din două părți - de la picior până la zona inghinală. Se atrage atenția asupra prezenței sau absenței patologiei sistemului venos, a naturii modificării culorii pielii, a hiperemiei și hipertermiei locale, a umflării membrului. Hiperemia severă este tipică pentru primele zile ale bolii, scade treptat până la sfârșitul primei săptămâni.

Odată cu localizarea tromboflebitei în vena safenă mică, manifestările locale sunt mai puțin pronunțate decât cu afectarea trunchiului marii vene safene, care se datorează particularităților anatomiei. Stratul superficial al fasciei proprii a piciorului inferior, care acoperă vena, împiedică trecerea procesului inflamator la țesuturile din jur. Cel mai important punct este de a afla momentul apariției primelor simptome ale bolii, viteza de creștere a acestora și dacă pacientul a încercat un efect medicamentos asupra procesului.

Deci, potrivit A.S. Kotelnikova și colab. (2003), creșterea unui tromb în sistemul marii vene safene este de până la 15 cm pe zi. Este important să ne amintim că la aproape o treime dintre pacienții cu tromboză ascendentă a venei safene, este adevărat limită superioară este situat la 15-20 cm deasupra nivelului determinat de semnele clinice (VSSaveliev, 2001), adică fiecare chirurg ar trebui să țină cont de acest fapt atunci când consultă un pacient cu tromboflebită a unei vene la nivelul coapsei, astfel încât să nu existe întârzierea nejustificată a operațiunii care vizează prevenirea PE.

De asemenea, trebuie recunoscut faptul că introducerea locală a anestezicelor și antiinflamatoarelor în zona venei trombozate în coapsă este inadecvată, deoarece, prin oprirea durerii, aceasta nu împiedică creșterea unui tromb în zona proximală. direcţie. Din punct de vedere clinic, această situație devine dificil de controlat, iar scanarea duplex poate fi utilizată de fapt numai în instituții medicale foarte mari.

Diagnostic diferentiat trebuie efectuat cu erizipel, limfangiită, dermatită de diferite etiologii, eritem nodos.

Diagnosticare instrumentală și de laborator

Foarte perioadă lungă de timp diagnosticul de tromboflebită a venelor superficiale a fost pus de un medic numai pe baza simptome clinice boli, deoarece practic nu existau metode neinvazive pentru caracterizarea fluxului sanguin venos. Introducerea în practică a metodelor de diagnostic cu ultrasunete a deschis o nouă etapă în studiul acestei patologii comune. Dar clinicianul trebuie să știe că printre metodele cu ultrasunete pentru diagnosticarea trombozei venoase, rolul decisiv este atribuit scanării duplex, deoarece numai cu ajutorul său este posibil să se determine limita clară a trombozei, gradul de organizare al trombului, permeabilitatea a venelor profunde, starea comunicatorilor și a aparatului de supapă al sistemului venos. Din păcate, costul ridicat al acestui echipament încă limitează brusc utilizarea sa practică în condiții de ambulatoriu și de internare.

Acest studiu este indicat în primul rând pacienților cu suspiciune de tromboză embologenă, adică atunci când există o tranziție a unui tromb de la sistemul venos superficial la cel profund prin anastomoza safeno-femurală sau sapeno-poplitee.

Studiul poate fi realizat în mai multe proiecții, ceea ce crește semnificativ valoarea diagnosticului.

Cercetări flebografice

Indicația pentru aceasta este îngustă brusc. Necesitatea implementării sale apare numai în cazul răspândirii unui tromb de la marea venă safenă la venele femurale și iliace comune. Mai mult, acest studiu este realizat numai în cazurile în care rezultatele scanării duplex sunt discutabile și dificil de interpretat.

Metode de diagnostic de laborator

Într-un test de sânge clinic de rutină, se acordă atenție nivelului de leucocitoză și nivelului de VSH.

Cercetarea este de dorit proteina C-reactiva, coagulogramă, trombelastogramă, nivelul indicelui de protrombină și alți indicatori care caracterizează starea sistemului de coagulare. Dar sfera acestor studii este uneori limitată de capacitățile serviciului de laborator al unei instituții medicale.

Tratament

Unul dintre punctele importante care determină rezultatul bolii și chiar soarta pacientului este alegerea tacticii pentru opțiunea optimă de tratament pentru pacient.

Odată cu localizarea tromboflebitei la nivelul piciorului inferior, pacientul poate fi tratat în ambulatoriu, sub supravegherea constantă a chirurgului. În aceste condiții, este necesar să se explice pacientului și rudelor sale că, în cazul în care apar semne de tromboză răspândite la nivelul șoldului, pacientul poate fi necesar să fie internat într-un spital chirurgical. Întârzierea spitalizării este plină de apariția complicațiilor, până la apariția emboliei pulmonare.

În cazurile în care tromboflebita la nivelul piciorului, tratată timp de 10-14 zile, nu se pretează la regresie, ar trebui să existe și o chestiune de spitalizare și o terapie mai intensivă a bolii.

Una dintre problemele principale în tratamentul pacienților cu tromboflebită venoasă superficială este discuția necesitatea ca pacientul să respecte stricte repausuri la pat .

În prezent, este un fapt recunoscut că repausul strict la pat este indicat doar pentru pacienții care au avut deja semne clinice de EP sau au date clinice clare, iar rezultatele studiilor instrumentale indică natura embologică a trombozei.

Activitatea motorie a pacientului ar trebui să fie limitată numai de exprimat activitate fizica(alergarea, ridicarea greutăților, efectuarea oricărei lucrări care necesită tensiune musculară semnificativă la nivelul membrelor și al mușchilor abdominali).

Principii generale pentru tratamentul tromboflebitei venoase superficiale

Aceste principii sunt cu adevărat comune atât pentru tratamentul conservator, cât și pentru tratamentul chirurgical al acestei patologii. Principalele obiective ale tratamentului acești pacienți sunt:

• Să acționeze cât mai repede posibil asupra focarului trombozei și inflamației pentru a preveni răspândirea acesteia în continuare.
• Încercați să preveniți tranziția procesului trombotic la sistemul venos profund, ceea ce crește semnificativ riscul de a dezvolta PE.
• Tratamentul trebuie să fie o metodă fiabilă de prevenire a trombozei venoase recurente.
• Metoda de tratament nu trebuie să fie strict stabilită, deoarece este determinată în primul rând de natura modificărilor care au loc pe membră într-o direcție sau alta. Adică, este destul de logic să schimbați sau să completați o metodă de tratament cu alta.

Fara indoiala, tratament conservator prezentată majorității absolute a pacienților cu tromboflebită superficială "scăzută" a venelor safene.

Încă o dată, trebuie subliniat faptul că activitatea motorie rezonabilă a pacientului îmbunătățește funcția pompei musculare, principalul factor determinant în asigurarea fluxului venos în sistemul de vene cavă inferior.

Utilizarea compresiei externe (bandaj elastic, genunchi, colanți) în faza acută de inflamație poate provoca un anumit disconfort, astfel încât această problemă ar trebui rezolvată strict individual.

Problema utilizării antibioticelor în această categorie de pacienți este destul de controversată. Medicul ar trebui să-și amintească posibile complicații această terapie ( reactii alergice, intoleranță, provocarea hipercoagulării sângelui). De asemenea, problema oportunității utilizării anticoagulantelor (în special acțiunea directă) la acest contingent de pacienți este departe de a fi rezolvată fără ambiguități.

Medicul trebuie să rețină că utilizarea heparinei după 3-5 zile poate provoca trombocitopenie la pacient, iar o scădere a numărului de trombocite cu mai mult de 30% necesită întreruperea tratamentului cu heparină. Adică, există dificultăți în controlul hemostazei, în special în ambulatoriu. Prin urmare, este mai adecvat să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (dalteparină, nadroparină, enoxaparină), deoarece acestea cauzează rareori dezvoltarea trombocitopeniei și nu necesită o monitorizare atât de atentă a sistemului de coagulare. Aspectul pozitiv este faptul că aceste medicamente pot fi administrate pacientului o dată pe zi. 10 injecții sunt suficiente pentru cursul tratamentului și apoi pacientul este transferat la anticoagulante indirecte.

V anul trecut pentru tratamentul acestor pacienți au apărut forme de unguent de heparină (Lioton-gel, Hepatrombin). Principalul lor avantaj sunt doze destul de mari de heparină, care sunt administrate direct în centrul trombozei și inflamației.

De remarcat în mod deosebit este acțiunea vizată asupra zonei de modificări tromboflebitice a medicamentului Hepatrombină („Hemofarm” -Iugoslavia), produs sub formă de unguent și gel.

Spre deosebire de Lyoton, conține de 2 ori mai puțină heparină, dar componentele suplimentare sunt alantoina și dexpantenolul, care fac parte din unguentul și gelul de hepatrombină, precum și Uleiuri esentiale pinii, care fac parte din gel, au un efect antiinflamator pronunțat, reduc efectele piele iritatași durere locală în zona de tromboflebită. Adică contribuie la ameliorarea principalelor simptome ale tromboflebitei. Medicamentul Hepatrombin are un efect antitrombotic puternic.

Se aplică local prin aplicarea unui strat de unguent pe zonele afectate de 1-3 ori pe zi. În prezența unei suprafețe ulcerative, unguentul se aplică sub forma unui inel de până la 4 cm lățime de-a lungul perimetrului ulcerului. Buna toleranță a medicamentului și versatilitatea impactului acestuia asupra focalizării patologice o face acest medicamentîn prim plan în tratamentul pacienților cu tromboflebită atât în ​​regim ambulatoriu, cât și în tratamentul spitalicesc. Hepatrombina poate fi utilizată în combinație tratament conservator sau ca mijloc menit să oprească inflamația nodurilor venoase, după operația Troyanov-Trendelenburg efectuată, ca metodă de pregătire pentru a doua etapă a operației.

Complexul de tratament conservator al pacienților ar trebui să includă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene , care au și efecte analgezice. Dar clinicianul ar trebui să-și amintească să fie extrem de atent atunci când prescrie aceste medicamente pacienților cu afecțiuni medicale. tract gastrointestinal(gastrită, ulcer peptic) și rinichi.

Deja bine-cunoscuți de medici și pacienți s-au dovedit în tratamentul acestei patologii. flebotonică (rutozid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba și altele) și dezagregante (acid acetilsalicilic, pentoxifilină). În cazurile severe cu flebită extinsă, sunt indicate transfuzii intravenoase de reopoliglucină 400-800 ml IV de la 3 la 7 zile, ținând cont de starea cardiacă a pacientului din cauza pericolului de hipervolemie și a amenințării edemului pulmonar.

În practică, terapia enzimatică sistemică are o aplicare limitată din cauza costului ridicat al medicamentului și a unui curs foarte lung de tratament (de la 3 la 6 luni).

Interventie chirurgicala

Indicația principală pentru tratament chirurgical tromboflebita, așa cum s-a menționat anterior, este o creștere a unui tromb de-a lungul marii vene safene deasupra treimii mijlocii a coapsei sau prezența unui tromb în lumenul venei iliace femurale sau externe comune, confirmată prin scanarea flebografică sau duplex . Din fericire, ultima complicație nu este atât de frecventă, doar la 5% dintre pacienții cu tromboflebită ascendentă (II Zatevakhin și colab., 2003). Deși unele rapoarte indică o frecvență semnificativă a acestei complicații, ajungând chiar la 17% la acest contingent de pacienți (N.G. Khorev și colab., 2003).

Sunt posibile metode de anestezie diferite variante: anestezie locală, de conducție, epidurală, intravenoasă, anestezie de intubație.

Poziția pacientului pe masa de operație are o anumită importanță - capătul piciorului mesei trebuie coborât.

O operație general recunoscută pentru tromboflebita ascendentă a marii vene safene este Operațiunea Troyanov-Trendelenburg .

Abordarea chirurgicală utilizată de majoritatea chirurgilor este destul de tipică - o incizie oblică sub pliul inghinal conform lui Chervyakov sau pliul inghinal în sine. Dar, în același timp, este important să se ia în considerare principalul punct clinic: dacă există date instrumentale sau semne clinice ale tranziției unui tromb în lumenul generalului vena femurală, atunci este mai oportun să se utilizeze o incizie verticală care să asigure controlul asupra venei safene mari trombozate și a trunchiului venei femurale comune, când uneori este necesar să fie prinsă în momentul trombectomiei.

niste caracteristici tehnice ale operației:

1. Izolarea, tranziția și ligarea obligatorie a trunchiului marii vene safene din zona gurii sale.

2. Când deschide lumenul marii vene safene și detectează un tromb care depășește nivelul valvei osteale, pacientul trebuie să-și țină respirația la înălțimea inspirației în timpul operației sub anestezie locală (sau anestezistul o face pentru alte tipuri de anestezie).

3. Dacă trombul „nu se naște singur”, atunci un cateter cu balon este introdus cu atenție prin joncțiunea safeno-femurală la înălțimea inspiratorie și se efectuează trombectomia. Se verifică fluxul sanguin retrograd din vena iliacă și antegrada din vena femurală superficială.

4. Ciotul marii vene safene trebuie suturat și ligat, ar trebui să fie scurt, deoarece un ciot prea lung este un „incubator” pentru tromboză, ceea ce reprezintă o amenințare la dezvoltarea PE.

Pentru a discuta opțiunile pentru această operație de rutină, trebuie remarcat faptul că unii chirurgi sugerează efectuarea trombectomiei din marea venă safenă în timpul operației Troyanov-Trendelenburg și apoi injectarea sclerosantului în ea. Conformitatea unei astfel de manipulări este discutabilă.

A doua etapă a operației - îndepărtarea varicelor și a trunchiurilor trombozate se efectuează conform indicațiilor individuale într-o perioadă de la 5-6 zile la 2-3 luni pe măsură ce inflamația locală dispare, pentru a evita supurarea rănilor în perioada postoperatorie, în special în cazul tulburărilor trofice ale pielii.

La efectuarea celei de-a doua etape a operației, chirurgul trebuie să efectueze în mod necesar ligarea venelor perforante după trombectomie preliminară, ceea ce îmbunătățește procesul de vindecare.

Toți conglomeratele de vene varicoase trebuie îndepărtate pentru a evita dezvoltarea unor tulburări trofice grave.

O gamă foarte largă de chirurgi generali și angiochirurgi sunt implicați în tratamentul operator al acestui contingent de pacienți. Simplitatea aparentă a tratamentului duce uneori la erori tactice și tehnice. Prin urmare, acest subiect este aproape constant prezent la conferințele științifice.