Neurinom de 8 perechi de nervi cranieni. Neurinoamele perechii VIII de nervi. Cauzele perechii VIII de nervi cranieni. Conectare la profil

Diagnosticul și tratamentul cu imagistică prin rezonanță magnetică.

Kachkov I.A., Podporina I.V.

Neurom VIII nerv- cea mai frecventă tumoare a unghiului pontin cerebelos. Tabloul clinic depinde de localizarea și dimensiunea tumorii. Tratamentul chirurgical este tratamentul la alegere. Aparent, radioterapia nu afectează evoluția ulterioară a bolii după îndepărtarea subtotală a tumorii. La pacienții vârstnici, precum și în prezența bolilor concomitente severe, sunt posibile tactici expectante. Pentru a elimina hidrocefalia, operația de bypass poate fi utilizată ca măsură paliativă. Articolul subliniază importanța diagnosticării precoce a tumorii, deoarece aceasta este cheia îndepărtării chirurgicale adecvate a tumorii

Neurinomul acustic este o tumoare benignă, rareori malignă, a celui de-al optulea nerv cranian. Tabloul său clinic este asociat cu locul și dimensiunile unei tumori. Chirurgia este metoda de alegere. Radioterapia pare să nu aibă niciun impact asupra progresiei bolii după îndepărtarea tumorii subtotale. Politica de întârziere poate fi efectuată la pacienții vârstnici și la pacienții cu boli concomitente. Se poate recurge la operația de bypass ca instrument paliativ pentru a elimina hidrocefalia.

IN ABSENTA. Kachkov - profesor, șef. secția de neurochirurgie a MONIKI
I.V. Podporina - otoneurolog MONIKI
Prof. I. A. Katchkov, șef, departamentul de neurochirurgie, Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova
I. V. Podporina, otoneurolog, Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova

Introducere

Patogenie și patomorfologie

Există o dependență clară de dezvoltarea neurinomului de fond hormonalși expunerea la radiații ionizante. Sarcina și expunerea la radiații pot determina o creștere a creșterii tumorii și pot provoca manifestarea clinică a acesteia timp de câteva luni.
Tumora crește din celulele Schwann ale porțiunii vestibulare a nervului VIII.
Este localizat cel mai adesea în partea terminală a nervului VIII la intrarea în canalul auditiv intern. O creștere ulterioară a tumorii este posibilă atât în ​​direcția canalului auditiv, cât și în direcția unghiului cerebelopontin. În funcție de dimensiunea și direcția de creștere a tumorii, poate comprima cerebelul, pons, nervii cranieni V și VII (CN) și grupul CN caudal.
Rata de creștere a tumorii este variabilă, majoritatea tumorilor cresc lent (2-10 mm pe an). Multe tumori cresc mari sau formează un chist înainte de a deveni semnificative clinic.
Macroscopic, tumora are aspectul unei formațiuni, de obicei de formă neregulată, noduloasă, înconjurată de o capsulă, de o nuanță gălbuie. Tumora nu crește în țesutul înconjurător. Pe tăietură, chisturile sunt uneori vizibile.
Examinare microscopică: tip Antoni A și tip Antoni B.
Tipul Anthony A: celulele formează grupuri compacte cu nuclee alungite, adesea asemănătoare unei palisade. Anthony tip B: diferite modele de celule în formă de stea și procesele lor lungi.

Tablou clinic

Tabloul clinic depinde de localizarea și dimensiunea tumorii.
Principalele sindroame clinice: cohleovestibular, sindrom de compresie a CN, cerebel și trunchi cerebral, hipertensiune intracraniană.
Sindrom cohleovestibular
De regulă, primele manifestări ale unei tumori sunt tulburările de auz și simptomele de deteriorare a aparatului vestibular.
Apar primele simptome de iritație a porțiunii auditive a nervului VIII, care se exprimă printr-un zgomot caracteristic care amintește de „sunetul surfei”, „fluierul” etc., care se simte uneori de câțiva ani, cu mult înainte de dezvoltarea simptomelor hipertensiunii intracraniene. Zgomotul din ureche corespunde de obicei cu localizarea tumorii.
Plângeri și simptome obiective depistate la pacienții cu neurom al nervului VIII (conform S. Harnes, 1981)

Treptat, fenomenele de iritare a porțiunii auditive a nervului VIII sunt înlocuite de fenomenele de prolaps. Surditatea parțială se dezvoltă mai întâi, în principal în tonuri înalte, apoi o pierdere completă a auzului și a conducerii osoase pe partea tumorii. Pacienții nu acordă atenție acestor modificări mult timp, iar prezența surdității la o ureche este detectată, de regulă, întâmplător, atunci când există deja o serie de simptome caracteristice unei tumori a unghiului cerebelopontin.
Acestea din urmă includ o tulburare a sistemului vestibular, exprimată în amețeli vestibulare sistemice și nistagmus spontan. În același timp, există o dispariție timpurie a excitabilității normale a aparatului vestibular pe partea bolnavă sub forma absenței nistagmusului experimental și a reacției de deviere a mâinii în timpul testelor calorice și de rotație. Împreună cu o tulburare a funcției nervului VIII, există adesea plângeri de durere în regiunea occipitală, care radiază spre gât, în principal pe partea tumorii.
Sindroame de compresie CN
În viitor, se produce compresia altor CN, în timp ce cea mai apropiată dintre ele este nervul facial , mergând lângă auditiv, suferă relativ puțin, arătând rezistență excepțională în comparație cu nervii mai îndepărtați. Simptomele din partea nervului facial sunt exprimate în insuficiență ușoară sau pareză a ramurilor sale pe partea leziunii, mai rar în spasmul mușchilor faciali. Tulburări mai severe din partea nervului facial se dezvoltă atunci când tumora este localizată în canalul auditiv intern, unde nervul facial este puternic comprimat împreună cu porțiunea sa intermediară (așa-numitul XIII CN sau nervul Vrisberg), care este exprimat într-o pierdere a gustului în 2/3 anterioare a limbii și o încălcare a salivației pe partea afectată.
De regulă, există schimbări din exterior nervul trigemen ... Deja inauntru stadiul inițial relevă o slăbire a reflexului corneean și hipestezie în cavitatea nazală de pe partea tumorii. În cazurile avansate, există o modificare a sensibilității pielii sub formă de hipestezie în zona primei și celei de-a doua ramuri, absența unui reflex cornean. Se întâlnesc deseori tulburări de mișcare, care se exprimă în atrofia mușchilor masticatori de pe partea tumorii, determinată de palpare, și în devierea maxilarului inferior spre paralizie atunci când gura este deschisă.
Abducenii și nervii glosofaringieni ocupă locul următor în ceea ce privește frecvența leziunilor. Disfuncția nervului abducens constă în diplopie tranzitorie și eșecul aducerii marginii irisului la aderența externă a pleoapei atunci când ochiul corespunzător este deviat către tumoare. Pareza nervului glossofaringian se caracterizează printr-o scădere a gustului sau absența sa completă în treimea posterioară a limbii.
Tulburările din perechile XI și XII de CN sunt mai puțin frecvente. Tulburările sunt detectate în acele tumori care cresc în direcția caudală, precum și în acele cazuri în care tumora este mare. Pareza XI (adiţional) nervul este caracterizat de slăbiciune și atrofie a mușchiului sternocleidomastoidian și trapez superior pe partea corespunzătoare. Pareza unilaterală a nervului XII (hipoglos) se exprimă în atrofia musculară a jumătății corespunzătoare a limbii și abaterea vârfului său spre paralizie.
Înfrângere nerv vag manifestată prin pareză unilaterală a corzilor vocale, palat moale cu fonație afectată și înghițire.
Sindromul de compresie a trunchiului cerebral
Odată cu direcția medială a creșterii tumorii, tulburările se dezvoltă simultan atât din trunchiul cerebral, cât și din jumătatea corespunzătoare a cerebelului. Simptomele clinice de pe căile trunchiului cerebral sunt ușoare și adesea paradoxale. Simptomele piramidale ușoare sunt observate pe partea tumorii și nu contralaterale, datorită faptului că piramida opusă osul temporal exercită o presiune mai puternică asupra căilor decât tumora în sine. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu se întâmplă.
Sindromul de compresie cerebelară
Simptomele cerebelare depind nu numai de pierderea funcțiilor emisferei comprimate, ci și de încălcările conducerii pediculului cerebelos mijlociu comprimat, prin care căile vestibulare trec de la nucleul Deiters la viermele cerebelos. Totalitatea tulburărilor cerebeloase se exprimă prin următoarele simptome manifestate pe latura tumorii: hipotonie a mușchilor extremităților, încetineala mișcărilor lor și adiadochokinezie, ataxie, depășire și tremur intenționat în timpul testelor degetelor și genunchiului-calcanian, abaterea în poziția Romberg, mai des față de emisfera cerebeloasă afectată și nistagmusul spontan, mai pronunțat față de tumoare.
Sindromul de hipertensiune intracraniană
Simptomele hipertensiunii intracraniene caracterizate prin dureri de cap mai grave dimineața la trezire, vărsături, discuri congestive nervii optici apar în medie la 4 ani de la debutul bolii.
Caracteristicile tabloului clinic în funcție de direcția de creștere a tumorii
Există neurinoame cu creștere laterală și medială.
Neuroamele laterale care cresc în canalul auditiv intern se caracterizează prin pierderea timpurie a auzului, funcția vestibulară, gustul pe 2/3 anterioare ale limbii de pe partea tumorii. Mai des, este detectată o pareză periferică clară a nervului facial. Hipertensiunea intracraniană și congestia fundului se dezvoltă târziu. Astfel de tumori trebuie diferențiate de tumorile piramidei osoase temporale.
Neurinoamele cu creștere medio-orală se caracterizează printr-o creștere timpurie a presiunii intracraniene și apariția precoce a simptomelor trunchiului cerebral. Istoria în acest caz este mai scurtă. Simptomele luxației sunt mai pronunțate din punct de vedere sănătos. Pe radiografia osului temporal, distrugerea nu este adesea detectată.
Creșterea orală se caracterizează prin dezvoltare timpurie hipertensiune intracraniană, simptome de luxație brută din trunchiul cerebral.
Creșterea caudală se caracterizează prin disfuncție grosieră precoce a nervilor glosofaringieni, vagi și accesori.
Caracteristici ale tabloului clinic și tactici în funcție de dimensiunea tumorii
În funcție de mărimea tumorii, există trei etape ale dezvoltării acesteia.
Stadiul I (timpuriu), dimensiunea tumorii mai mică de 2 cm. Se manifestă prin disfuncția nervilor trigemen, facial, auditiv și a nervului Vrisberg (XIII CN).

Orez. 1. Neurinomul nervului VIII.
A. Aprins RMN în modul T1 fără contrast. În unghiul cerebelopontin stâng, este vizibilă o tumoare extracerebelară (prezentată de săgeți), răspândindu-se în canalul auditiv și comprimând puntea.
B. Aceeași imagine RMN în modul T1 după contrast cu gadodiamida. Un neurom al nervului auditiv drept (arătat de săgeata albă) este mai bine vizualizat. În plus, după contrast, un mic neurom trigeminal din stânga a devenit vizibil (indicat de săgeata neagră). Cazul este tipic pentru NF tip II.

Orez. 2. Neurinomul nervului VIII.
RMN cu contrast gadodiamidic. Este vizibil un mic neurom intratubular al nervului auditiv drept (indicat de o săgeată).

Neurinoamele în această etapă nu cauzează de obicei compresia sau deplasarea trunchiului sau efectul lor asupra creierului, medulare iar cerebelul este minim. Simptomele hipertensive și stem sunt absente sau ușoare. Cele mai frecvente simptome locale sunt leziunile CN în unghiul cerebelopontin, cu cea mai frecventă implicare precoce a nervului auditiv. Prin urmare, la pacienții cu hipoacuzie unilaterală, neuromul nervului VIII trebuie suspectat până la eliminarea acestuia. Toți pacienții cu deficiență de auz unilaterală ar trebui să fie observați în dinamică de către un otoneurolog, neuropatolog.
În acest stadiu, este necesar să se observe moliciunea leziunii nervului auditiv, un procent mare de pacienți cu hipoacuzie parțială și excitabilitate vestibulară pe partea tumorii. Deteriorarea nervului facial este minimă. Nervul lui Vrisberg este adesea afectat. Nistagmusul spontan poate lipsi în această etapă.
Pacienții din această etapă merg rar la neurochirurgi, deoarece astfel de tumori sunt dificil de diagnosticat. În această etapă, examinarea otoneurologică și audiologică, studiul percepției sunetului prin os sunt de o importanță deosebită.
Operația este indicată pentru acei pacienți la care diagnosticul în timpul unei examinări cuprinzătoare nu provoacă îndoieli și, cu un examen otoneurologic dinamic, simptomele cresc progresiv.
În acest stadiu, tumora trebuie diferențiată cu arahnoidita unghiului cerebelopontin, nevrita nervului auditiv, boala Meniere și tulburări vasculareîn bazinul vertebrobazilar.
Specialiștii ORL, atunci când examinează pacienții în stadiul tulburărilor cohleovestibulare, neglijează adesea testul caloric, deși oferă informații valoroase în diagnosticul neuromelor pe stadiu timpuriu... Astfel de pacienți sunt adesea ineficienți perioadă lungă de timp sunt tratați pentru nevrita nervului auditiv și pierd un moment favorabil pentru operație.
Stadiul II (stadiul manifestărilor clinice severe). O tumoare mai mare de 2 cm afectează trunchiul cerebral, cerebel și începe să provoace încălcări ale lichidului cefalorahidian. Această etapă se caracterizează prin pierderea completă a porțiunilor auditive și vestibulare ale nervului VIII, deteriorarea crescută a nervilor V și VII, pierderea completă a gustului. Simptomele cerebelului și ale tulpinii se unesc sub formă de nistagmus multiplu (nistagmus clonic orizontal și vertical când se uită în sus), există o slăbire a optonistagmusului spre focar. Disfuncțiile CN-urilor învecinate se manifestă mai clar.
Etapa III (stadiu avansat). Nistagmusul spontan în acest stadiu devine tonic, apare nistagmusul spontan vertical când privim în jos. Optonistagmus cade în toate direcțiile, apar tulburări de vorbire și deglutiție, tulburări cerebeloase cresc brusc și simptome pronunțate hipertensive-hidrocefalice secundare. Simptomele luxației apar adesea pe partea opusă.

Diagnostic

Diagnosticul precoce al neuroamelor este fundamental important, deoarece în stadiile incipiente ale dezvoltării (când tumoarea are mai puțin de 2 cm), este posibilă îndepărtarea completă a tumorii, păstrând în același timp funcția nervului facial și, uneori, auzul. Tumorile neglijate duc la dizabilitate, pot fi îndepărtate doar parțial, în timp ce nervul facial este aproape întotdeauna deteriorat.
Prin urmare, la toți pacienții cu hipoacuzie senzorială unilaterală, în special în combinație cu tulburări vestibulare, este necesară excluderea unei tumori a unghiului cerebelopontin, în special a neuromului.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu contrast (gadodiamidă) - metoda de alegere în diagnosticarea neuromelor nervului VIII, precum și a altor tumori ale unghiului cerebelopontin. RMN permite vizualizarea tumorilor în primele etape de dezvoltare (vezi Fig. 1, 2).
(CT) cu contrast (iohexol) face posibilă diagnosticarea tumorilor de cel puțin 1,5 cm. În plus, metoda relevă efectul de masă al tumorii: comprimarea cisternelor subarahnoidiene, hidrocefalia.
Angiografie rar folosit și numai pentru indicații speciale.
oase temporale potrivit lui Stenvers, acesta dezvăluie extinderea canalului auditiv intern pe partea tumorii.
Potențiale evocate auditive schimbare în 70% din cazuri.
Experiența lui Weberși percepția ultrasunetelor prin os. În experimentul lui Weber, latezarea sunetului poate fi absentă, în timp ce ultrasunetele din neurinoame întârzie întotdeauna în urechea mai bună a auzului. Lateralizarea sunetului în experiența lui Weber este principalul simptom în diagnostic diferentiat leziunile cohleare și retrococleare ale nervului auditiv.
Cercetarea funcției vestibulare. Pierderea unilaterală a răspunsului caloric în toate componentele (nistagmus, abaterea reactivă a mâinilor, componentele senzoriale și autonome).
Audiometrie. Audiometria relevă o deficiență unilaterală a auzului de tip senzorial neuronal.

Diagnostic diferentiat

Tumori cerebrale. Diagnostic diferentiat se efectuează cu alte tumori ale unghiului cerebelopontin: neurom al nervului V, meningiom, gliom, papilom al plexului ventriculului IV. Rolul principal aici îl joacă CT sau RMN.
Tumori laterale ale creierului. Aceste tumori se caracterizează prin apariția simptomelor locale la început (afectarea nucleilor VI, VII CN), vărsături izolate și tulburări respiratorii. În plus, se adaugă disfuncția unilaterală a V, IX, X, XI, XII CHN. Se dezvoltă pareza unilaterală sau paralizia privirii spre tumoră, combinată cu un sindrom alternativ. Tulburările auditive și vestibulare sunt deosebit de nepoliticoase. Diagnosticul este confirmat prin RMN sau CT.
Boala Meniere. Caracterizat printr-un curs paroxistic cu amețeli chinuitoare, greață, vărsături, zgomot în ureche, dezechilibru, nistagmus orizontal spontan. Apare mai des după 45 de ani. Sunetul din experimentul lui Weber mai târziu în urechea mai bună. În afara atacului, nu există simptome spontane de nistagmus, tulpini și cerebeloase. În perioada de remisie, pacienții se simt bine.
Nevrita acustică. Se observă de obicei leziuni bilaterale. Funcțiile vestibulare și auditive nu se pierd complet. Antecedente de infecții anterioare, intoxicație, administrarea de antibiotice ototoxice. Lipsa simptomelor stem și cerebeloase. Nu există modificări pe radiografia oaselor temporale.
Colesteatom. Colesteatomul, fiind o complicație predominant rară a otitei medii cronice, este o masă și ar trebui inclus în căutarea diagnosticului cu un istoric adecvat. Boala este destul de ușoară, cu remisii și este mai frecventă la bărbați. Pe radiografii, nu există o expansiune a căii auditive interne, auzul nu cade complet.
Manifestarea clinică poate fi asociată cu apariția simptomelor cerebeloase sau hidrocefalice.
Anevrismul arterei vertebrale datorită compresiei, CN poate semăna cu evoluția unui neurom. Diagnosticul este confirmat angiografie cerebrală.
Meningita tuberculoasă. Febra și transpirațiile nocturne sunt frecvente. Testele pozitive pentru tuberculoză și analiza lichidului cefalorahidian (limfocitoză, niveluri scăzute de glucoză și clorură) ajută la diagnostic.
Platibasia. Radiografia craniului și a superioarei cervical ale coloanei vertebrale se constată următoarele modificări: atlasul este sudat de osul occipital, dintele vertebrei axiale este situat deasupra liniei Chamberlain.
Alte boli cu care neuromul trebuie diferențiat sunt insuficiența vertebrobazilară și meningita sifilitică.

Tratament

Interventie chirurgicala- metoda de selectie. În etapele inițiale de creștere a tumorii, îndepărtarea microchirurgicală este posibilă, păstrând în același timp funcția nervului facial și uneori chiar auzul. În astfel de cazuri, se utilizează o abordare translabirintică a tumorii. Conservarea auzului este posibilă dacă dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm. În caz contrar, îndepărtarea totală a acesteia din abordul translabirintic este extrem de dificilă. În acest caz, este mai oportun să se utilizeze o abordare chirurgicală prin fosa craniană posterioară (PCF) utilizând o incizie de țesut moale paramedian.
Tehnica îndepărtării tumorii este în mare măsură determinată de dimensiunea, caracteristicile sale anatomice și topografice ale localizării sale, gradul de vascularizație și caracteristicile capsulei tumorale.
Modificările fundamentale care au avut loc în chirurgia neuromelor nervului VIII sunt asociate cu utilizarea unui microscop operațional și a aspirației cu ultrasunete.
Frecvență complicații postoperatorii(în principal pareza nervului facial) depinde și de mărimea tumorii. Dacă tumoarea este mai mică de 2 cm, atunci funcția nervului facial poate fi păstrată în 95% din cazuri, dacă dimensiunea tumorii este de 2 - 3 cm - în 80% din cazuri, cu tumori de peste 3 cm, afectarea intraoperatorie a nervul facial apare mult mai des.
Tratamentul radiologic. Radioterapia se efectuează uneori cu rezecție subtotală a tumorii, dar nu pare să afecteze evoluția ulterioară a bolii.
În unele clinici occidentale, se folosește îndepărtarea neuroamelor folosind așa-numitul „cuțit gamma”, dar în ceea ce privește costul și nivelul complicațiilor, este echivalent cu rezecția chirurgicală convențională.
Rezultatele pe termen lung după radiochirurgia stereotoxică nu sunt încă cunoscute.
Tacticile așteptate (tratament conservator). Deoarece tumora crește foarte lent, în unele cazuri, în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boli severe concomitente, este posibilă o tactică așteptată, care implică monitorizarea stării și efectuarea CT sau RMN în timp. Un tratament paliativ este operația de bypass pentru eliminarea hidrocefaliei.

Literatură:

1. Blagoveshchenskaya N. S. Otoneurologie clinică pentru leziunile cerebrale. Moscova: Medicină, 1976.
2. Jukovici A.V. Otoneurologie privată. L.: Medicină, 1966.
3. Zimmerman G.S. Urechea și creierul. Moscova: Medicină, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW și colab. Tratamentul conservator al pacienților cu tumori acustice. Neurochirurgie 1991; 28: 646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Tumori ale thCraniul și nervii cranieni. În: manualul de neurologie al lui Merritt. Ediția a IX-a. Williams și Wilkins, 1995; 326-9.
6. Collins RD. Abordarea algoritmică a tratamentului. Williams și Wilkins, 1997; 4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimizarea imagisticii MR pentru detectarea tumorilor mici în unghiul cerebelopontin și canalul auditiv intern. Am J Neuroradiol 1987; 8: 99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB și colab. Conservarea auzului în chirurgia neuromului acustic. J Neurosurg 1993; 78: 864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ și colab. Îmbunătățirea conservării funcției nervului facial cu utilizarea monitorizării electrice în timpul îndepărtării neuromelor acustice. Mayo Clin Proc 1987; 62: 92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Constatări clinice la pacienții cu neurom acustic. Mayo Clin Proc 1983; 58: 721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Tumori acustice: caracteristici atipice și teste recente de diagnosticare. Neurologie 1983; 33: 211-21.
12. Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, și colab. Neurilemom acustic. Studiu clinicoanatomic la 103 pacienți. J Neurosurg 1980; 52: 28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Neuroame acustice bilaterale: aspecte clinice, patogenie și tratament. Neurochirurgie 1982; 10: 1-12.
14. Mikhael MA, Ciric IS, Wolff AP. Diagnosticul MR al neuroamelor acustice. J Comput Assist Tomogr 1987; 11: 232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Neurinoame acustice. Recenzie istorică a unui secol de serii operative. Neurosurg Quart 1991; 1: 2-18.

Locul tradițional de localizare a neuromului este sfârșitul nervului VIII. Creșterea sa suplimentară este posibilă către canalul auditiv intern sau unghiul cerebelopontin. În funcție de direcția de creștere și de mărimea tumorii, compresia se poate extinde până la perechea cerebelului, pons, V și VII nervi cranieni, nervii cranieni bulbari. Rata de creștere, de regulă, nu depășește 2-10 mm pe an.

Tratament

În tratamentul neuromului nervului VIII se utilizează intervenția chirurgicală. Metoda specifică de îndepărtare a tumorii este determinată de dimensiunea, caracteristicile sale anatomice și topografice de localizare, intensitatea vascularizației și caracteristicile capsulei.

Incidența complicațiilor după intervenția chirurgicală depinde de mărimea leziunii. Deci, funcția nervului facial poate fi păstrată:

• în 95% din cazuri - dacă tumoarea este mai mică de 2 cm;
• în 80% din cazuri - dacă dimensiunea este de 2-3 cm.

Dacă dimensiunea neoplasmului depășește 3 cm, atunci riscul este semnificativ mai mare.

Cu rezecția subtotală a neuromului nervului VIII, în unele cazuri, se poate efectua radioterapie, dar nu există date fiabile despre efectul său pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii.

Având în vedere creșterea lentă a tumorii, în unele situații (în special la vârstnici sau pacienți cu fond comorbid sever) tratamentul conservator va fi justificat. Aceasta implică monitorizarea stării pacientului cu CT sau RMN pentru a evalua situația clinică în timp. Hidrocefalia concomitentă este eliminată prin intervenție chirurgicală de bypass, care în acest caz acționează ca o metodă paliativă pentru tratarea neuromului nervului VIII.

Pacient E., 28 de ani. Plângeri cu privire la dublă viziune, instabilitate, durere de cap, pierderea auzului pe urechea stanga, amorțeală a jumătății stângi a feței, uscăciune a ochiului stâng, expresii faciale afectate ale jumătății stângi a feței

Examinarea a relevat o tumoare în colțul cerebelos stâng.

neurinom al nervului VIII, tumora se răspândește în canalul auditiv intern

A fost efectuată o operație - îndepărtarea nervului VIII de către o persoană nevinovată folosind monitorizarea electrofiziologică intraoperatorie a grupului cauzal de nervi. În timpul operației, a fost identificată localizarea fibrelor nervului facial. Datorită riscului ridicat de deteriorare a acestora, s-a decis să se lase un volum mic de tumoră și să se recomande acesteia perioada postoperatorie consultarea radiologilor pentru a rezolva problema tratamentului cu radiații.

Controlul postoperator RMN arată resturi nesemnificative ale unei tumori în zona canalului auditiv intern.

Neurom acustic: cauze, semne, terapie, intervenții chirurgicale de îndepărtat

Neuromul acustic este o boală oncologică manifestată prin pierderea auzului și simptome de disfuncție vestibulară. Neoplasmul nu amenință viața pacientului, dar reduce semnificativ viteza de percepție a informațiilor sonore. Această tumoare se dezvoltă din celulele tecii de mielină a celei de-a opta perechi de nervi cranieni.

Nervul auditiv este format din ramurile cohleare și vestibulare. Primul este responsabil pentru transmiterea informațiilor sonore din urechea internă către creier, al doilea - pentru schimbarea poziției și echilibrului corpului. Neoplasmul surprinde unul dintre ele sau ambele simultan, care se manifestă prin simptomatologia corespunzătoare. Neoplasmul intracranian primar a fost descoperit de oamenii de știință la sfârșitul secolului al XVIII-lea.

Un neurom este un nod dens cu o suprafață neuniformă, denivelată, înconjurată de țesut conjunctiv. În interiorul acestuia se află vase, țesut adipos, chisturi cu lichid, câmpuri de fibroză. Țesutul tumoral este cenușiu, cu zone galbene și maronii maronii. Acestea sunt incluziuni grase și urme de hematoame vechi. Tenta albăstruie a neoplasmului se datorează congestiei venoase. Microscopic, neurinomul este format din celule polimorfe în formă de fus care formează structuri „polisad” cu zone de acumulare a hemosiderinei înconjurate de fibre fibroase. Tumora de la periferie conține o rețea vasculară puternică. Secțiunile sale centrale sunt furnizate din vase simple sau încurcături vasculare.

Neoplasmul nu se infiltrează în țesuturile din jur și rareori este malign. Tumora poate crește, dar de obicei rămâne neschimbată pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Odată cu creșterea țesutului tumoral și o creștere a dimensiunii neoplasmului, structurile înconjurătoare sunt comprimate, se dezvoltă pareza nervilor faciali și abducenți, care se manifestă clinic prin disfonie, disfagie, disartrie. Odată cu deteriorarea trunchiului cerebral, se dezvoltă o disfuncție a sistemelor respiratorii și cardiovasculare.

Neuromul acustic se dezvoltă de obicei la indivizi pubertate, dar se găsește mai des la adulți pe măsură ce îmbătrânesc. La femei, patologia apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Neuromul unilateral al nervului auditiv este o boală sporadică care nu este moștenită și nu este asociată cu alte boli neoplazice ale sistemului nervos. Neuroamele bilaterale sunt un semn al neurofibromatozei, care are predispoziție familială și apare pe fondul neoplasmelor intracraniene și spinale. Tumorile capului sperie întotdeauna pacienții, sunt dificil de tratat și se manifestă cu semne clinice severe. Căutarea la timp a ajutorului medical face ca prognosticul patologiei să fie relativ favorabil.

Etiologie

Cauza neuromului acustic unilateral este în prezent necunoscută. Tumora bilaterală este o manifestare a neurofibromatozei - o boală ereditară. Ca urmare a mutațiilor din unele gene, biosinteza proteinelor este perturbată, ceea ce limitează creșterea tumorii și duce la proliferarea excesivă a celulelor Schwann. În același timp, neurofibroamele apar în diferite zone ale corpului pacientului. Patologia este moștenită într-un mod autosomal dominant. La pacienții cu predispoziție genetică până la vârsta de 30 de ani, apar neuromele, meningioamele, fibromele și glioamele spatelui sau ale craniului. Majoritatea nu mai aud din timp.

afectarea nervilor de către o tumoare

Factorii care contribuie la această mutație, cauzând diviziunea celulară necontrolată și provocând dezvoltarea neuromului nervului cohlear vestibular:

Simptome

Neuromul de dimensiuni mici al nervului auditiv nu se manifestă clinic. Simptomele bolii se dezvoltă atunci când tumora comprimă țesuturile din jur. Semnele timpurii ale patologiei sunt: ​​congestie a urechii, senzație de presiune în urechea internă, senzații sonore neobișnuite: scârțâit, zgomot sau sunete în urechi, precum și amețeli, instabilitate a mersului, nistagmus.

Etapele dezvoltării neuromului nervului auditiv:

1. Tumora, a cărei dimensiune nu depășește 2,5 cm, se manifestă cu semne clinice ușoare. Pacienții au dificultăți de mișcare, amețeli și boli de mișcare în mașină.
2. Dimensiunea tumorii este de 3-3,5 cm. Pacienții au nistagmus multiplu (mișcări oscilatorii ale ochilor de înaltă frecvență), discordinare a mișcărilor, fluierat în urechi, o scădere accentuată a auzului, distorsionarea expresiilor faciale.
3. Tumora are mai mult de 4 cm. Semne clinice patologiile sunt: ​​nistagmus gros, hidrocefalie, tulburări mentale și vizuale, căderi bruște, instabilitate a mersului, strabism.

Pierderea auzului este cauzată de compresia nervului cohlear. Auzul poate scădea treptat sau dispare brusc. Pierderea auzului se dezvoltă atât de încet încât pacienții nu observă acest simptom pentru o lungă perioadă de timp. În timp, alte funcții ale nervului auditiv se pierd. Pacienții dezvoltă nu numai surditate, ci și tulburări vestibulare.

Amețeala, nistagmusul și instabilitatea mersului se dezvoltă, de asemenea, treptat. În cazurile severe, apar crizele vestibulare, manifestate prin greață, vărsături și incapacitatea de a rămâne în poziție verticală.

Afectarea nervului facial se caracterizează prin amorțeală a unei părți a feței, senzații de furnicături neplăcute. Parestezii și dureri în jumătatea corespunzătoare a feței apar atunci când ramurile nervului trigemen sunt comprimate. Durerea surdă și persistentă poate fi ușor confundată cu durerea de dinți. Este o durere surdă se intensifică periodic și dispare. O neoplasmă mare duce la apariția durerii trigeminale constante care radiază în partea din spate a capului.

La pacienți, reflexul corneean slăbește sau dispare, mușchii de mestecat se atrofiază, gustul dispare și salivația este afectată. Înfrângerea nervului abducens se manifestă prin diplopie tranzitorie sau persistentă.

Când un neurom mare al centrelor respiratorii și vasomotorii este comprimat, apar complicații care pun viața în pericol: hiperreflexie, presiune intracraniană crescută, hemianopsie, scotoame.

Diagnostic

Dacă se suspectează o patologie oncologică, se efectuează o examinare cuprinzătoare și cuprinzătoare a pacienților, inclusiv metode tradiționale și studii de specialitate. Diagnosticul unui neurom nervos auditiv începe cu ascultarea plângerilor pacientului, colectarea unui istoric de viață și boală și examinarea fizică. În timpul unui examen neurologic, un neuropatolog determină abilitățile funcționale ale sistemului nervos și starea reflexelor.

Metode suplimentare de cercetare: audiometrie, electronistagmografie, radiografie a oaselor temporale. Aceste metode sunt utilizate în stadiile incipiente ale bolii.

neurom acustic din imagine

Determinați localizarea tumorii, dimensiunea ei, caracteristicile permit tehnici de diagnostic mai sensibile:

• CT și RM folosind un mediu de contrast pot detecta neoplasme mici în stadiile incipiente ale bolii.
• Ecografia detectează modificările patologice ale țesuturilor moi în zona de creștere a tumorii.
• Biopsie - îndepărtarea unei părți a tumorii pentru a efectua un examen histologic al neoplasmului.

Tratament

Tratamentul neuromului nervului auditiv se efectuează în diferite moduri: medicamentoase, chirurgicale, radioterapice sau radiochirurgicale.

Tratament conservator

O tactică de așteptare este indicată dacă tumora este mică și nu se manifestă clinic. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și persoanele care, din motive de sănătate, nu pot fi supuse unei operații. Dacă un neoplasm a fost detectat întâmplător în timpul unui examen fizic, tactica medicală este de a monitoriza pacientul.

Terapia medicamentoasă - prescrierea medicamentelor la pacienți:

1. Diuretice - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazidă",
2. Antiinflamator - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
3. Analgezice - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatice - Metotrexat, Fluorouracil.

Există rețete Medicină tradițională care ajută la oprirea creșterii tumorii. Cele mai frecvente dintre acestea sunt: ​​infuzie de vasc alb, castan de cal, semințe de mordovnik, prinț siberian, eucalipt, cinquefoil de mlaștină, elecampan, ienupăr, floare de tei, trifoi dulce medicinal, păducel.

Creșterea persistentă a unui neurom este o indicație absolută pentru îndepărtarea chirurgicală a acestuia.

Terapie cu radiatii

Radioterapia constă în iradierea pe termen lung a capului, care este deosebit de eficientă în prezența unei tumori mici. Pentru tratamentul bolii, se folosește un cuțit gamma, cu ajutorul căruia razele gamma sunt furnizate direct tumorii datorită unui sistem de navigație cu raze X stereoscopic. Procedura se efectuează sub anestezie locală în ambulatoriu. Pacientul este așezat pe canapea după fixarea cadrului stereotaxic. În timpul iradierii, ei vorbesc cu pacientul și îl observă. Tumora primește doza maximă de radiații. Acest proces este complet nedureros, rapid, sigur și destul de eficient în comparație cu alte metode terapeutice. Procedura oferă rezultate clinice excelente pe termen lung.

În plus față de cuțitul gamma, cuțitul cibernetic și acceleratoarele liniare sunt de asemenea utilizate pentru tratamentul schwanomilor.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea neuromului nervos auditiv. Cu o săptămână înainte de operație, pacienților li se recomandă să nu mai ia anticoagulante și AINS. Timp de două zile, li se prescriu glucocorticosteroizi și antibiotice. Alegerea intervenției chirurgicale este determinată de mărimea și localizarea tumorii. Chirurgul îndepărtează neuromele mici într-un singur nod împreună cu capsula. Neoplasmele mai mari sunt îndepărtate din capsulă, care este complet excizată.

extragerea neuromului nervului auditiv

Contraindicații pentru îndepărtarea chirurgicală a schwannomului acustic: vârstă în vârstă, prezența unei patologii concomitente organe interne, starea generală nesatisfăcătoare a pacientului.

Reabilitarea internată durează în medie 5-7 zile. Pacientul se află în secție în acest moment. La începutul perioadei postoperatorii, pacienții trebuie să ia medicamente care restabilesc funcțiile corpului și previn reapariția tumorii. Reabilitarea completă durează 6-12 luni.

În cazuri rare, recurența schwannomului este posibilă. În acest caz, tumoarea crește în același loc. Recurența este cauzată de îndepărtarea incompletă a neuromului pentru prima dată. Rămășițele microscopice ale celulelor tumorale duc la dezvoltarea unui nou proces patologic.

Neuromul acustic este o patologie care duce la dezvoltarea disfuncției organelor vitale. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe, este necesar să identificați și să tratați în timp util boala.

Neurom acustic

Neuromul acustic este o neoplasmă benignă a nervului cranian VIII, format din celulele tecii lui Schwann. Se manifestă clinic prin pierderea auzului, zgomot și sunete la nivelul urechii, tulburări vestibulare pe partea afectată, simptome de comprimare a nervilor faciali, trigemen, abducens, trunchi cerebral și cerebel, semne de hipertensiune intracraniană și hidrocefalie. Neuromul acustic este diagnosticat prin radiografie a oaselor temporale, RMN sau CT a creierului. În funcție de mărimea formațiunii, de îndepărtarea chirurgicală și radiochirurgicală, este posibilă radioterapia. În unele cazuri, este recomandabil să se monitorizeze tumora în dinamică și să se decidă asupra tacticii tratamentului numai atunci când se detectează o creștere progresivă a formațiunii.

Neurom acustic

VIII pereche de FMN - nervul vestibular și auditiv, sau nervul auditiv. Primul transportă informații către centrele cerebrale de la receptorii vestibulari ai cohleei, al doilea - de la auditiv. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, neuromul se dezvoltă în partea vestibulară a nervului cohlear vestibular, iar simptomele de deteriorare a secțiunii auditive sunt asociate cu compresia sa de către tumoră. Lângă trecerea nervului cohlear vestibular: trunchiul nervului facial, nervul trigemen, nervii abduceni, glosofaringieni și vagi. Pe măsură ce neuromul crește în tabloul clinic, pot apărea simptome de comprimare a acestor nervi, precum și structurile adiacente ale trunchiului cerebral.

Neuromul acustic provine din celulele Schwann care înconjoară axonii fibrelor nervoase. În acest sens, în neurologia practică, este cunoscut și sub numele de schwannom vestibular (acustic). Incidența tumorii este de aproximativ 1 caz la 100 de mii de persoane. În același timp, neuromul nervului auditiv reprezintă 12-13% din toate tumorile cerebrale și aproximativ 1/3 din tumorile fosei craniene posterioare. Se dezvoltă în principal pe măsură ce îmbătrânește. Nu a existat niciun caz de boală la copiii din perioada pre-pubertară.

Etiopatogenie

Etiologia neuroamelor acustice rămâne incertă. Neurinoamele unilaterale sunt de natură sporadică, conexiunea lor directă cu orice etiofactori nu este urmărită. Neuroamele bilaterale sunt observate la mulți pacienți cu neurofibromatoză de tip II - o boală determinată genetic pentru care sunt tipice procesele tumorale benigne ale diferitelor structuri tisulare ale sistemului nervos (neurofibroame, glioame, meningioame, neurome). Neurofibromatoza este moștenită în mod autosomal dominant, riscul de boală la descendenți în prezența unei gene patologice la ambii părinți este de 50%.

Patogenetic, există 3 etape de dezvoltare a schwannomului vestibular. În primul, dimensiunea redusă a formațiunii (până la 2,5 cm) duce la tulburări auditive (pierderea auzului) și tulburări vestibulare. În cel de-al doilea, neoplasmul crește până la dimensiunea unei nuci, pune presiune pe trunchiul creierului, ceea ce duce la apariția nistagmusului, discordonarea mișcărilor și dezechilibru. În a treia etapă, când neurinomul ajunge la dimensiunea unui ou de pui, acesta determină o compresie ascuțită a structurilor cerebrale, hidrocefalie, tulburări de vedere și înghițire. În acest stadiu, apar modificări ireversibile în țesuturile creierului, tumora este inoperabilă și este cauza morții.

Morfologie

Macroscopic, un neoplasm este un nod dens rotund sau neregulat cu o suprafață tuberoasă. În exterior, are o capsulă de țesut conjunctiv; în interior, pot exista cavități chistice locale sau difuze umplute cu un lichid maroniu. Culoarea formației de pe tăietură depinde de aportul de sânge: de obicei roz pal cu zone ruginite, cu stază venoasă - cianotică, cu hemoragii în țesutul neuromului - maro-maroniu.

Microscopic, neuromul nervului auditiv este format din celule ale căror nuclee seamănă cu tije. Aceste celule formează structuri similare palisadelor, între care se observă zone de fibre. Pe măsură ce tumora crește, în ea se observă procese de fibroză, formarea depozitelor de hemosiderină.

Simptome

Creșterea lentă a schwannomului vestibular determină prezența unei perioade asimptomatice și dezvoltarea treptată a clinicii. În 95% din cazuri, primul semn este o insuficiență auditivă progresivă. În unele cazuri, pierderea auzului apare brusc și brusc. La 60% dintre pacienți, prima reclamație este apariția zgomotului sau a sunetelor în urechi. În absența acesteia și a naturii unilaterale a leziunii nervului auditiv, pacienții adesea nu observă tulburarea auditivă în curs pentru o lungă perioadă de timp. Tulburările vestibulare sunt observate în 2/3 din cazuri. Acestea se caracterizează printr-o senzație de instabilitate sau amețeli la întoarcerea corpului și a capului, apariția nistagmusului. Uneori se observă crize vestibulare, în care, pe fondul amețelii, apar greață și pot exista vărsături. Un neurom acustic în stadiu incipient poate fi confundat cu nevrita cohleară, boala Meniere, otoscleroza, labirintita.

Creșterea progresivă a tumorii în timp duce la surditate completă pe partea leziunii, adăugarea simptomelor de deteriorare a structurilor din apropiere. Cu toate acestea, trebuie amintit că severitatea simptomelor nu este întotdeauna corelată cu dimensiunea tumorii. În funcție de localizarea neuromului și de direcția de creștere a acestuia, la dimensiuni mici, poate da o imagine mai severă decât o neoplasmă mare și invers.

În primul rând, neuromul acustic determină compresia nervului trigemen, care este însoțită de dureri faciale și parestezii pe partea tumorii. Durerile feței sunt plictisitoare, dureroase; la început, ei continuă ca paroxisme și apoi devin permanente. Uneori sunt confundate cu durere de dinţi sau nevralgia trigemenului. Puțin mai târziu sau simultan cu durerea facială, apar simptome ale leziunilor periferice ale nervului facial (pareza mușchilor faciali și asimetria facială asociată, afectarea salivației, pierderea gustului în 2/3 anterioare ale limbii) și nervul abducens (diplopie , strabism convergent). Dacă neuromul nervului auditiv este situat în canalul auditiv intern, atunci simptomele comprimării nervului facial se pot manifesta în perioada timpurie a bolii. În astfel de cazuri, este necesar să se excludă nevrita nervului facial.

O creștere suplimentară a neuromului duce la deteriorarea nervilor vagi și glosofaringieni cu fonare afectată, disfagie, pierderea gustului în 1/3 posterioară a limbii și dispariția reflexului faringian. Când cerebelul este comprimat, apare ataxia cerebeloasă. Chiar și în cazuri avansate, cu compresia trunchiului cerebral, tulburările senzoriale și de conducere motorie sunt extrem de slabe; pareze sunt notate în cazuri excepționale.

În a treia etapă, neuromul acustic se caracterizează prin semne de hipertensiune intracraniană. Există o durere de cap în partea din spate a capului și regiunea frontală, însoțită de vărsături. Cu oftalmoscopia, se remarcă discuri stagnante ale nervilor optici. Perimetria poate dezvălui scotoame izolate sau hemianopsie, care este asociată cu compresia chiasmei și a tractului optic.

Diagnostic

Radiografia și tehnicile de neuroimagistică ajută la diagnosticarea mai precisă a „neuromului acustic”. În stadiile incipiente, cu neuroame mici (până la 1 cm), de regulă, nu este vizualizat folosind CT creierului. Prin urmare, se efectuează o radiografie a craniului cu o imagine de observare a osului temporal. În confirmarea diagnosticului de schwannom vestibular, se evidențiază extinderea canalului auditiv intern. Deoarece neurinoamele sunt bune la absorbția contrastului, poate fi utilizată CT cu contrast. În acest caz, este vizualizată o formațiune cu contururi netede și netede.

RMN-ul creierului în cazul neuromului relevă formarea hipo- sau izointensivă pe imaginile ponderate T1 și formarea hiperintensă pe imaginile ponderate T2. Pentru tumorile de 3 cm și mai mult, eterogenitatea semnalului este caracteristică, asociată cu prezența zonelor chistice în ele. Este posibilă vizualizarea deformării trunchiului cerebral și a cerebelului. În contrast, imagistica RM, 70% dintre pacienți au o acumulare eterogenă de contrast.

Tratament

Metoda radicală de tratament este îndepărtarea neuromului, care poate fi efectuată prin chirurgie deschisă sau prin radiochirurgie. Îndepărtarea chirurgicală este recomandabilă atunci când este detectată o tumoare mare, când o creștere a dimensiunii sale este dezvăluită în dinamica observațiilor, când un neurom crește după intervenția radiochirurgicală. Surditatea și pareza nervului facial sunt adesea o consecință a operației. Îndepărtarea radiochirurgicală stereotactică este posibilă pentru neuromele mai mici de 3 cm. Se efectuează și la pacienții vârstnici cu creștere prelungită după rezecția subtotală și în cazurile în care riscul de intervenție chirurgicală este semnificativ crescut datorită patologiei somatice.

Radioterapia pentru neurom are indicații similare cu cele pentru radiochirurgie. Iradierea nu este o modalitate de a elimina leziunea, dar previne creșterea ulterioară a acesteia și evită intervenția chirurgicală.

Pacienților cu un neurom detectat incidental prin CT sau RMN fără simptome clinice, pacienților cu insuficiență auditivă pe termen lung și pacienților vârstnici cu simptome ușoare li se arată tactici expectante cu monitorizare constantă a dimensiunii formațiunii și a dinamicii simptomelor clinice.

Prognoza

Rezultatul unui neurom depinde în mare măsură de actualitatea diagnosticului și de mărimea tumorii. Prognosticul este favorabil cu un tratament adecvat al schwannomului vestibular în stadiile I și II. Odată cu îndepărtarea radiochirurgicală în stadiile incipiente, 95% încetează creșterea și recuperare totală capacitatea pacientului de a lucra. Cu intervenția chirurgicală, există un risc ridicat de pierdere a auzului și de afectare a nervului facial. În neurinomul în stadiul III, prognosticul este nefavorabil: pacientul poate muri atunci când structurile cerebrale vitale sunt comprimate de o tumoare mărită.

Neurom acustic - tratament la Moscova

Repertoriul bolilor

Boli nervoase

Cele mai recente știri

• © 2018 „Frumusețe și medicină”

este doar în scop informativ

și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.

Neurom nervos VIII

se referă la tumorile neurogene benigne ale unghiului cerebelopontin cu un curs clinic nefavorabil. Provine din celulele tecii Schwann a porțiunii vestibulare a nervului VIII de la fundul canalului auditiv intern până la intrarea în medulla oblongată.

Există trei etape ale bolii.

Prima etapă de dezvoltare - otiatrică (tumoră de până la 1,5 cm) se caracterizează prin simptome cohleo-vestibulare: zgomot constant în ureche, pierderea auzului senzorial neural, disociere tonal-vorbire (inteligibilitatea vorbirii este afectată cu conservarea relativă a auzului tonal), ocazional dureri de urechi sau cefalee, ușoare tulburări ale echilibrului static, o anumită incertitudine a mersului, amețeli.

Experimentele de diapason ale lui Rinne și Federici sunt pozitive. Audiograma tonală are un caracter orizontal și apoi descendent, în principal în zonă frecvențe înalte, cu absența decalajului os-aer. Există o creștere a nivelului de disconfort auditiv, absența lateralizării sunetelor în intervalul sonor în experimentul lui Weber în prezența lateralizării ultrasunetelor într-o ureche sănătoasă. FUNG nu este detectat, timpul de adaptare inversă crește la 15 min, pragul său este deplasat cu ddB (în mod normal 0-15 dB). Cu măsurarea impedanței, se observă decăderea reflexului acustic al etrierului. În mod normal, în decurs de 10 secunde, amplitudinea reflexului rămâne constantă sau scade la 50%. Timpul de înjumătățire al reflexului în 1,5 secunde este considerat patognomonic pentru neuromul nervului VIII. Reflexul stapes (ipsi și contralateral) nu poate fi declanșat atunci când partea afectată este stimulată. Emisia Otoacustică (OAE) nu este înregistrată pe partea afectată. În audiometrie bazată pe potențiale evocate auditive, intervalul vârf-vârf al I și V ABR este prelungit. În tumorile mari, ABR nu este declanșat.

Pacienții nu înțeleg bine cuvintele în timpul unei conversații telefonice, se constată oboseală severă a auzului. La 75% dintre pacienți, există o tulburare cronică a echilibrului static cu instabilitate la mers, nistagmus orizontal spontan în partea sănătoasă. Cu testele calorice și de rotație, se observă adesea o asimetrie pronunțată a nistagmusului.

Pe radiografiile oaselor temporale conform lui Stenvers, se poate observa o extindere a canalului auditiv intern. Pe computer și imagistica prin rezonanță magnetică, se determină o tumoare a nervului YIII. Imagistica prin rezonanță magnetică are o rezoluție mai mare în diagnosticul neuromului, în special în combinație cu introducerea agenților de contrast care măresc conținutul informațional al imaginii (Fig. 1.13.1).

A doua etapă - otoneurologică (tumoră de la 1,5 la 4 cm) se caracterizează prin cefalee, pierderea auzului crescută, tulburări statokinetice, simptome cerebeloase unilaterale, absența nistagmusului caloric pe partea afectată, disfuncție a nervului trigeminal (parestezie, scădere sau absență a reflexul cornean), nervul pareză abducens (strabism convergent și diplopie).

A treia etapă - neurochirurgicală (tumoră de la 4 la 6 cm sau mai mult) se manifestă prin pierderea severă a auzului, până la surditate, pierderea funcției vestibulare. Simptomele afectării cerebelului, sistemului piramidal și hipertensiunii intracraniene pronunțate (mameloanele congestive ale nervilor optici, dureri de cap severe, greață, vărsături etc.) se alătură. Odată cu înfrângerea nervilor faciali, intermediari și abducens, este mai des observată disfuncția nervilor trigemen și abducens în unghiul cerebelopontin. În viitor, se dezvoltă tulburări bulbare, leziuni ale multor nervi cranieni, inclusiv deficiențe de vedere până la orbire, paralizie a privirii, tulburări de înghițire, fonație și simțul mirosului scăzut. Se dezvoltă hidrocefalie severă. Funcția statokinetică este afectată în funcție de tipul central cu disocierea și dezarmonizarea reacțiilor.

Pentru otiatri, primele două etape ale neuromului prezintă un interes deosebit, atunci când, cu diagnostic în timp util și tratament chirurgical răspândirea ulterioară a tumorii poate fi prevenită. În diagnosticul inițial al pierderii auzului senzorial neuronal unilateral, este imperativ să se excludă neuromul folosind cele mai moderne metode de diagnostic.

Diferențiați neuromul cu boala Meniere, arahnoidita triunghiului cerebelopontin și pierderea auzului de diferite origini cu o membrană timpanică întreagă.

Tratament chirurgical. Cele mai favorabile rezultate în tumorile în stadiul I și II. Abordările neurochirurgicale ale neurinomului se efectuează prin fosa craniană posterioară și mijlocie, iar abordarea otiatrică este transpiramidă prin procesul mastoid, osul temporal către canalul auditiv intern. Metoda otiatrică este mai blândă (Gorokhov A.A., 1989).

Pacienții cu tumori benigne și maligne ale urechii sunt transferați imediat la spital. După tratament, aceștia se află sub supravegherea dinamică a medicului de unitate. O examinare de control de către un otorinolaringolog se efectuează cel puțin o dată la 6 luni. La depunerea mărturiei, militarii sunt examinați în conformitate cu articolele 8,9,10 din ordinul Ministerului Apărării al Federației Ruse Ng.

Neurom nervos VIII

Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie. 2013.

Vedeți ce este „Neurinomul nervului VIII” în alte dicționare:

NEVRINOMA - miere. Neurinomul este o tumoare benignă provenită din celulele Schwann ale nervilor cranieni, spinali și periferici. Localizare În cavitatea craniană, este detectat un neurom al nervului cranian VIII, mai rar un neurom al nervului cranian V Cel mai frecvent ...

Sindromul nervului auditiv (cranian VIII) - Sin.: Sindromul nervului cohlear vestibular. Sindromul nervului cohleo-vestibular. Nervul constă din porțiuni auditive (cohleare, cohleare) și vestibulare (vestibulare). Leziunile sale se pot manifesta prin semne de cohlee (vezi) sau vestibulare ... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie

Tumori subtentoriale - Tumori ale fosei craniene posterioare. Neoplasme intracraniene care cresc în cavitatea craniană sub tentoriul cerebelului. La copii, acestea reprezintă 70% din tumorile cerebrale. Mai des este meduloblastom (vezi) sau astrocitoame (vezi) cerebelului, ependimoblastom (vezi ... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie

SĂNĂTATE NESENSIBILĂ A AUDIȚIEI - miere. Hipoacuzie senzorială neurală (NT) cu deficiență de auz cu percepție de vorbire păstrată din cauza deteriorării aparatului de recepție a sunetului sau a secțiunii centrale analizor auditiv... Nevrita cohleară este o boală a analizorului auditiv, ... ... Manual de boli

Schwannom vestibular - sau neurom acustic sau neurom acustic sau schwannom acustic. Tumoră benignă. Un caz special de neurom (schwannom). Din punct de vedere histologic, este rezultatul reproducerii benigne a celulelor Schwann care cresc din ... ... Wikipedia

Folosim cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență pe site-ul nostru. Continuând să utilizați acest site, sunteți de acord cu acest lucru. Bun

Neurinom (schwannom). Cauze, simptome și semne, diagnostic, tratament

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Vizual, un schwannom este o formațiune rotundă și densă, care este înconjurată de o capsulă. Crește foarte încet, de la 1 la 2 mm pe an. Cu toate acestea, în unele cazuri (schwannom malign), acesta începe să crească rapid, strângând țesutul înconjurător. Astfel de tumori pot atinge dimensiuni enorme - de la un kilogram și jumătate la două kilograme și jumătate.

Reprezentanții Școlii de Medicină Harvard și ai unui centru de cercetare din Massachusetts au efectuat lucrări pentru a studia efectul aspirinei asupra neuromului acustic. Au fost examinați și analizați 689 de pacienți diagnosticați cu schwannom vestibular (acustic). Jumătate dintre participanții la experiment au avut scanări regulate prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). La finalizarea lucrării, au fost furnizate fapte care dovedesc efectul terapeutic pozitiv al acidului acetilsalicilic asupra neuromului. La pacienții care iau aspirină, dinamica creșterii tumorii a scăzut la jumătate. Organizatorii studiului observă că sexul și vârsta participanților la experiment nu sunt legate de rezultatele muncii desfășurate.

Anatomia nervului

constricția și dilatarea pupilei;

ridicând pleoapa superioară

sensibilitate dureroasă, tactilă și profundă a feței

activitatea glandelor lacrimale și salivare (lacrimare, salivație)

lucrarea glandei parotide;

sensibilitatea generală a gurii și a urechii

sensibilitate generală a gurii și a urechii;

munca mușchiului inimii;

menținerea tonusului mușchilor bronhiilor;

activitatea glandelor stomacului și intestinelor

mișcarea umărului, scapulei și claviculei

• 8 perechi de nervi cervicali;
• 12 perechi de nervi pectorali;
• 5 perechi de nervi lombari;
• 5 perechi de nervi sacri;
• o pereche de nervi coccigieni.

În regiunea toracică, nervii pleacă singuri, inervând mușchii intercostali, coastele, pielea pieptului și a abdomenului. În restul secțiunilor, nervii se împletesc și formează plexuri.

mușchii gâtului și diafragma

mușchii abdominali și ai coapsei

Clasificarea și funcția fibrelor nervoase

• prelucrarea și transformarea informațiilor primite (de la organ și mediul extern) într-un impuls nervos;
• transmiterea impulsurilor către structurile superioare ale sistemului nervos (creier și măduva spinării).

Fibrele nervoase nemelinizate sunt responsabile pentru transportul informațiilor primite de la receptorii pielii (receptori tactili, de presiune și de temperatură).

Fibrele nervoase mielinizate sunt responsabile de colectarea și transmiterea informațiilor de la toți mușchii, organele și sistemele corpului.

• legea conduitei bilaterale;
• legea conduitei izolate;
• legea integrității.

Conform legii conducerii bilaterale, impulsul se deplasează de-a lungul fibrei nervoase în ambele direcții de la locul apariției sale (de la creier la periferie și invers).

Conform legii conducerii izolate, impulsul se propagă strict de-a lungul fibrei nervoase izolate, fără a trece la fibra adiacentă.

Legea integrității este aceea că o fibră nervoasă conduce un impuls numai dacă integritatea sa anatomică și fiziologică este păstrată. Dacă fibra este deteriorată sau este afectată de factori externi negativi, atunci integritatea acesteia este încălcată. Transmiterea impulsului este întreruptă și informația nu ajunge la destinație. Orice deteriorare a nervului duce la perturbarea organului sau a țesutului pe care îl inervează.

Cauzele neuromului

Motivele mutației din cromozomul 22 nu sunt clare, dar există câțiva factori de risc, a căror prezență poate contribui la dezvoltarea acestei mutații.

• expunerea la doze mari de radiații la o vârstă fragedă;
• expunere pe termen lung la diferite substanțe chimice;
• prezența neurofibromatozei de al doilea tip la pacientul însuși sau la părinți;
• predispoziție ereditară la tumori;
• prezența altora tumori benigne.

Trebuie remarcat faptul că predispoziția genetică este un factor important în dezvoltarea neurinomului. Acest lucru este dovedit și de faptul că neurinomul apare la persoanele cu neurofibromatoză de al doilea tip, o boală ereditară care predispune la dezvoltarea neurofibroamelor în diferite părți ale corpului. Neurofibromatoza, precum și neurinomul, se dezvoltă ca urmare a unei mutații a cromozomului 22. Dacă cel puțin unul dintre părinți are această boală, atunci șansa ca copilul să o moștenească este mai mare de 50%.

Simptome și semne de neurom de localizare diferită

Neurom acustic

În 9 din 10 cazuri, nervul auditiv este afectat pe o parte, iar apoi simptomele se dezvoltă pe o parte. În acele cazuri rare, când neuromul este bilateral, simptomele se dezvoltă de ambele părți.

• tinitus;
• pierderea auzului;
• amețeli și lipsă de coordonare a mișcărilor.

Tinnitus

Tinnitus este primul simptom al afectării nervului auditiv. Se observă la 7 din 10 persoane care au fost diagnosticate cu neurom acustic. Se manifestă chiar și atunci când tumora este foarte mică. Cu neurinomul unilateral, sunetul se observă la o ureche, cu neurom bilateral - la ambele urechi.

Pierderea auzului este, de asemenea, unul dintre primele simptome ale neuromului acustic, care apare în 95 la sută din cazuri. Pierderea auzului se dezvoltă treptat, începând cu tonuri înalte. Cel mai adesea, inițial, pacienții se plâng de dificultăți în recunoașterea vocii la telefon.

Tulburarea de coordonare a mișcării se dezvoltă în 60 la sută din cazuri. Acest simptom se manifestă în stadii ulterioare, când neuromul a atins o dimensiune mai mare de 4 - 5 centimetri. Este o consecință a deteriorării părții vestibulare a nervului.

Aceste simptome sunt observate în 15% din cazurile de neurom. Înfrângerea nervului trigemen indică faptul că tumora a atins o dimensiune mai mare de 2 centimetri. În acest caz, există încălcări ale sensibilității feței și durere de partea înfrângerii. Durerile sunt plictisitoare, persistente și sunt confundate cel mai adesea cu durerea de dinți.

În etapele ulterioare ale afectării nervului trigemen, se constată slăbiciunea și atrofia mușchilor masticatori.

Aceste simptome sunt observate atunci când dimensiunea tumorii depășește 4 centimetri. Odată cu înfrângerea nervului facial, există o pierdere a gustului, o tulburare a salivației, o încălcare a sensibilității feței. Când nervul abducen este stors, se dezvoltă strabism, vedere dublă în ochi.

Pe baza tabloului clinic, se poate presupune provizoriu ce dimensiune a atins neuromul. Se crede că tumorile de până la 2 centimetri se manifestă prin disfuncții ale trigemenului, feței și ale nervului cohlear vestibular în sine. În clinică, această etapă se numește inițială (prima etapă).

Neurom trigemen

• încălcarea sensibilității feței - târâtoare târâtoare, amorțeală, senzație de apăsare rece;
• pareza mușchilor de mestecat - slăbiciune;
• sindromul durerii - Durere contondentăîn față pe partea afectată;
• încălcarea senzațiilor gustative;
• halucinații gustative și olfactive.

Deci, în etapele inițiale, apare o încălcare a sensibilității în jumătatea corespunzătoare a feței. Apoi slăbiciunea mușchilor de mestecat se alătură.

Neurom spinal

Neuromul spinal se caracterizează prin prezența mai multor sindroame.

• sindromul durerii radiculare;
• sindromul tulburărilor autonome;
• sindromul leziunii cu diametru măduva spinării.

Simptomele acestui sindrom depind de rădăcina care a fost deteriorată. Rădăcinile anterioare sunt responsabile de mișcare, prin urmare, atunci când sunt deteriorate, paralizia mușchilor corespunzătoare fibra nervoasa... Dacă rădăcina senzorială posterioară este deteriorată, se dezvoltă tulburări de sensibilitate și sindromul durerii.

• amorţeală;
• senzații de târâtoare;
• senzații de frig sau căldură.

Aceste simptome sunt localizate în partea corpului care este inervată de corespunzătoare plexul spinal... Deci, dacă un neurom este localizat în măduva spinării cervicală sau toracică (cea mai frecventă localizare a schwanomilor), atunci acestea apar în occiput, gât, umăr sau cot. Dacă se află în regiunea lombară, atunci încălcarea sensibilității se manifestă în abdomenul inferior sau în picior.

Acest sindrom se manifestă prin disfuncții ale organelor pelvine, tulburări ale sistemului digestiv și activitate cardiovasculară. Prevalența unei anumite tulburări depinde de localizarea neuromului.

Cu neuromul coloanei cervicale, se dezvoltă tulburări ale funcției respiratorii, uneori tulburări de înghițire și dezvoltarea creșterii tensiune arteriala... Un neurom al regiunii toracice provoacă o încălcare a inimii, dureri în stomac sau pancreas. Încălcarea activității cardiace se manifestă printr-o încetinire a contracțiilor cardiace (bradicardie) și afectarea conducerii cardiace.

Acest sindrom se mai numește sindrom Brown-Séquard. Include paralizie spastică pe partea neuromului, precum și o încălcare a sensibilității profunde (senzație muscular-articulară). De asemenea, tulburările vegetative și trofice se dezvoltă pe partea afectată.

• pareza sau paralizia mușchiului de pe partea afectată;
• pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă;
• reducerea senzației de durere la apăsarea mușchilor și articulațiilor (senzație muscular-articulară);
• tulburări vasomotorii de pe partea leziunii.

Se dezvoltă inițial paralizia flască, care se caracterizează prin scăderea tonusului muscular și a forței și pierderea reflexelor. Cu toate acestea, paralizia spastică se dezvoltă ulterior. Se caracterizează prin creșterea tonusului și a tensiunii musculare (spasm).

Neuromul nervului periferic

Diagnosticul neuromului

Examen neurologic

• nistagmus;
• încălcarea echilibrului și mersului;
• simptome de deteriorare a aparatului auditiv;
• încălcarea sensibilității pielii feței;
• viziune dubla;
• scăderea sau absența corneei, reflexul de înghițire;
• simptome de pareză a nervului facial.

Nistagmus

Mișcările vibraționale involuntare ale ochilor (sau un ochi) se numesc nistagmus. Acest fenomen este detectat în momentul în care medicul cere să-și fixeze privirea în spatele mișcării ciocanului sau a degetului arătător.

Echilibrul afectat este detectat cu testul lui Romberg. Medicul îi cere pacientului să închidă ochii și să-și extindă brațele, în timp ce picioarele sunt deplasate. În acest caz, pacientul se apleacă într-o parte. Incapacitatea de a menține echilibrul în această poziție indică înfrângerea acelei părți din a opta pereche de nervi care este responsabilă pentru echilibru. De asemenea, în acest caz, este dezvăluită o încălcare a mersului și coordonarea mișcărilor.

Pentru a identifica aceste simptome, medicul folosește un diapazon (un instrument pentru a reproduce sunetul). Furca de reglare este setată în vibrații prin comprimarea picioarelor. Mai mult, neurologul îl aduce la urechea pacientului - mai întâi la unul, apoi la celălalt. În acest caz, audibilitatea este evaluată de una și de cealaltă ureche. Apoi, medicul, punând diapazonul în vibrații, își pune piciorul pe osul craniului în spatele urechii (pe procesul mastoid al osului temporal). Pacientul îi spune medicului când încetează să audă vibrația diapazonului, mai întâi cu o ureche, apoi cu cealaltă. Astfel, se examinează conducerea osoasă a urechii (test Rinne). După studiul conducerii osoase, se începe studiul conducerii aerului. În acest caz, piciorul vibrator al diapazonului se aplică pe coroana capului, în mijlocul capului pacientului. În mod normal, o persoană simte același sunet în ambele urechi. Cu neuromul, sunetul se deplasează spre urechea sănătoasă.

Pentru a identifica astfel de încălcări, medicul atinge fața pacientului cu un ac special. În acest caz, sunt examinate zone simetrice ale feței. Pacientul evaluează severitatea senzațiilor. Cu neuromul nervului trigeminal, precum și cu un neurom mare al nervului auditiv, sensibilitatea este redusă pe partea afectată. Cu neuromele bilaterale, sensibilitatea scade în ambele părți ale feței.

Dublarea ochilor sau diplopia apare în cazul unui neurom al nervului abducens, care este extrem de rar. Cel mai adesea, un fenomen similar poate fi observat cu dimensiuni mari ale neuromului nervului auditiv, care comprimă nervul abducens cu volumul său.

Absența sau slăbirea reflexului cornean este semn timpuriu neuromuri trigemenale. Acest reflex este detectat prin atingerea ușoară a corneei cu un tampon de bumbac umed. O persoană sănătoasă răspunde la această manipulare clipind. Cu toate acestea, în cazul neuromului trigemen, acest reflex este slăbit.

Această simptomatologie apare atunci când neuromul este localizat în canalul auditiv intern. Include tulburări de salivație și gust, precum și asimetrie facială. Această asimetrie se manifestă cel mai mult cu emoția. Când fruntea este brazdată pe partea afectată, pielea nu se adună în pliuri. Când încercați să închideți ochii, pleoapele de pe aceeași parte nu se închid complet. În același timp, o parte a feței este amimică - pliul nazolabial este netezit, colțul gurii este coborât.

• slabiciune musculara;
• rigiditatea mișcărilor;
• încălcarea sensibilității;
• reflexe tendinoase crescute.

Slabiciune musculara

Slăbiciunea musculară a membrelor este un indicator important al afectării nervilor spinali. Verificând forța din mâini, medicul îi cere pacientului să-și strângă cele două degete în mod egal. Deci, el evaluează dacă puterea este aceeași în ambele mâini. Apoi, evaluează forța la nivelul membrelor inferioare - cere să ridice mai întâi unul, apoi celălalt picior. Pacientul, așezat pe o canapea cu picioarele îndoite la genunchi, încearcă să ridice piciorul. Dar, în același timp, medicul îi rezistă. Puterea musculară este notată de la 0 la 5, unde 5 este forța normală și 0 nu este deloc mișcare la nivelul membrelor.

Rigiditatea sau rigiditatea se manifestă prin tonus muscular crescut și rezistență susținută. Medicul îi cere pacientului să relaxeze brațul și să nu reziste și el însuși verifică mișcarea acestuia în articulațiile umărului, cotului și încheieturii mâinii. Când încearcă să „slăbească” mâna, medicul întâmpină rezistență.

Atunci când evaluează sensibilitatea, medicul verifică nu numai sensibilitatea tactilă, ci și durerea și sensibilitatea la frig. Sensibilitatea la frig este verificată folosind eprubete calde și reci, sensibilitatea la durere - cu puterea unui aparat special (algezimetru). Deci, cu schwannomul coloanei vertebrale, există o pierdere a sensibilității tactile pe partea localizării schwannomului și, în același timp, slăbirea sensibilității la frig și durere pe partea opusă.

O creștere a reflexelor tendinoase (genunchi, Ahile) la nivelul extremităților inferioare indică leziuni ale măduvei spinării la nivel transversal, care se observă cu neuromele volumetrice. Reflexul genunchiului este declanșat prin lovirea cu ciocanul a tendonului cvadriceps chiar sub rotula. Când este lovit cu un ciocan, piciorul inferior al pacientului este extins, care în acest moment stă cu picioarele îndoite la genunchi. Reflexul lui Ahile este testat prin lovirea tendonului lui Ahile cu un ciocan, rezultând o extensie a gleznei.

Audiogramă

CT și RMN

Cu neurinomul măduvei spinării, se vizualizează și o formațiune rotunjită asemănătoare unei tumori. Când un neurom crește prin foramenul intervertebral, acesta ia forma unei clepsidre. Acest formular este foarte bine vizualizat pe o tomogramă computerizată.

Tratamentul chirurgical al neuromului

Când este necesară intervenția chirurgicală?

• creșterea tumorii după radiochirurgie;
• o creștere a dimensiunii tumorii;
• apariția de noi sau o creștere a simptomelor existente.

Cu neuromul nervului auditiv, tratamentul chirurgical vă permite să păstrați nervul facial și să evitați paralizia facială, să preveniți pierderea auzului. Pentru neuromul coloanei vertebrale, operațiile se efectuează dacă tumora nu a crescut în meninge și este posibil să se elimine neuromul complet împreună cu capsula. În cazurile opuse, se efectuează rezecția parțială a neoplasmului.

• vârsta pacientului este peste 65 de ani;
• starea gravă a pacientului;
• cardiovasculare și alte patologii.

Cum se efectuează operația?

• o tumoare mică în absența unei deficiențe de auz;
• vârsta pacientului, până la 60 de ani;
• tumoare mare (mai mare de 3,5 - 6 cm).

Pregătirea pentru operație

Pacientului i se prescriu steroizi cu 48 de ore înainte de operație și antibiotice imediat înainte de operație.

În unele cazuri, aspirina și alte medicamente antiinflamatoare, precum și clopidogrelul, warfarina și alte medicamente anticoagulante, sunt oprite cu o săptămână înainte de operație.

• acces translabirint;
• acces retrosigmoid (suboccipital);
• acces temporal transversal (prin fosa craniană mijlocie).

Mod translabirintic

Această intervenție chirurgicală este recomandabilă în cazurile în care există o pierdere semnificativă a auzului sau cu o tumoare de până la trei centimetri, a cărei îndepărtare este imposibilă în orice alt mod. Pentru a avea acces direct la canalul urechii și la tumoare, se face o gaură în craniu în spatele urechii. Aceasta elimină mastoidul (porțiunea în formă de con a osului temporal) și osul din urechea internă. Cu această abordare, chirurgul vede nervul facial și întreaga tumoră, ceea ce previne multe complicații. Consecința îndepărtării neuromului prin metoda translabirintină este pierderea permanentă a funcției auditive în urechea pe care a fost efectuată operația.

Metoda suboccipitală face posibilă operarea tumorilor mai mari de trei centimetri. Deschiderea craniului se realizează în spatele urechii. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat pentru a elimina atât neuromele minore, cât și cele mari și păstrează auzul pacientului.

Abordarea temporală transversală este utilizată pentru a opera neuronoamele care nu depășesc un centimetru ca dimensiune. Se face o incizie în craniu deasupra auriculei. Se efectuează trepanarea osului temporal, iar neuromul este îndepărtat prin canalul auditiv intern. Această metodă este utilizată în cazurile în care există șanse mari de conservare completă a funcției auditive a pacientului.

Reabilitare după operație

• uscăciune crescută a ochilor;
• probleme de coordonare;
• tinitus;
• amorțeală a feței;
• durere de cap;
• infecţie;
• sângerare.

După operație, pacientul trebuie să petreacă o noapte sub supravegherea unui medic în secția de terapie intensivă. Durata totală a spitalizării după operație este de patru până la șapte zile.

Perioada postoperatorie pentru neurom include stadii precoce, de recuperare și reabilitare. În perioada timpurie, este prescris un curs de tratament, al cărui scop este restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului, pentru a preveni dezvoltarea infecției. Următorii pași implică examinarea regulată pentru a preveni recăderea (re-exacerbarea patologiei). Măsurile de reabilitare sunt, de asemenea, prescrise pentru a restabili funcția auditivă și mobilitatea mușchilor faciali. După ce părăsiți spitalul, există o serie de reguli de urmat pentru a vă ajuta să vă accelerați recuperarea și să preveniți complicațiile.

• schimbați sistematic bandajul;
• păstrați zona inciziei curată și uscată;
• abțineți-vă de la spălarea părului timp de două săptămâni;
• excludeți utilizarea produselor cosmetice pentru păr timp de o lună;
• abțineți-vă de la zbor timp de trei luni.

În următorii câțiva ani, este necesar să faceți un RMN, care vă va permite să vedeți tumora în timp util dacă începe să crească. Dacă apar reclamații noi sau reclamații vechi, consultați un medic.

• semne de infecție (febră, frisoane);
• sângerări și alte descărcări de la locul inciziei;
• roșeață, umflături, durere la locul inciziei;
• tensiune în mușchii occipitali;
• greață, vărsături.

Dietă

Nutriția după operație pentru îndepărtarea unui neurom ar trebui să ajute la normalizarea metabolismului și la vindecarea plăgii chirurgicale. Pentru a face acest lucru, este necesar să se includă în dietă alimente îmbogățite cu vitamina C (ardei gras, măceșe, kiwi). Acizii grași nesaturați găsiți în nuci și pești roșii vor contribui la creșterea rezistenței organismului la infecții și, astfel, la prevenirea apariției complicațiilor.

• arahide, produse lactate, leguminoase și cereale - conțin valină;
• ficat de vită, migdale, caju, pui - conțin izoleucină;
• orez brun, nuci, pui, ovăz, linte - conțin leucină;
• produse lactate, ouă, leguminoase - conțin treonină.

Produse care trebuie excluse în perioada postoperatorie:

• carne grasă;
• picant, sărat;
• ciocolata, cacao;
• cafea;
• varză, porumb;
• ciuperci;
• semințe.

Mesele după operație trebuie începute cu supe ușoare semi-lichide sau cereale fierte în apă. Mesele trebuie să fie fracționale - de cel puțin cinci ori pe zi. Dimensiunea de servire - nu mai mult de două sute de grame.

Tratamentul neuromului cu radioterapie

Când este necesară radioterapia?

• neuromul este localizat într-un loc greu accesibil;
• tumora este localizată lângă organele vitale;
• pacientul are peste 60 de ani;
• forme severe de boli de inima;
• ultima etapă a diabetului zaharat;
• insuficiență renală.

Radioterapia este utilizată atât în ​​cazurile de detectare primară a neuromului, cât și la pacienții cu recidive sau creșterea continuă a neoplasmelor după tratament chirurgical... În situațiile în care în timpul operațiilor chirurgicale nu este posibilă îndepărtarea întregii tumori fără a risca pacientul, tratamentul cu radiații este prescris ca parte a tratamentului postoperator.

Radioterapia este un tratament cu radiații ionizante care utilizează raze X, radiații gamma și beta, radiații de neutroni și fascicule de particule. Cu iradiere externă, sursa de radiație este localizată în afara corpului pacientului și direcționată către tumoră.

• se relevă localizarea tumorii;
• pacientul este fix;
• grinda este orientată;
• se selectează forma fasciculului, care corespunde formei neoplasmului;
• se folosește o doză de radiație suficientă pentru a deteriora celulele anormale și a le menține sănătoase.

Etape de pregătire pentru radioterapie:

• examen neurologic;
• Radiografie, RMN, CT și alte diagnostice;
• analize suplimentare.

Tratamentul cu radioterapie nu provoacă durere pacientului și nu este o tehnică traumatică. Perioada de reabilitare după radioterapie este mult mai scurtă decât după operație.

• cuțit gamma;
• cuțit cibernetic;
• accelerator medical liniar;
• accelerator de protoni.

Cuțit Gamma

Înainte de a utiliza cuțitul gamma, locația exactă a tumorii este determinată folosind un cadru stereotaxic. Un cadru metalic este atașat la capul pacientului sub anestezie locală. Apoi, se iau o serie de scanări RMN și CT pentru a determina locul optim pentru intersecția fasciculelor de radiații (locul în care se află tumora). Pe baza imaginilor obținute, se întocmește un plan de tratament, care este transmis panoului de control.

• localizarea tumorii;
• forma neoplasmului;
• țesut sănătos adiacent;
• corpuri critice adiacente;

O cască specială este pusă pe capul pacientului, pe suprafața căruia există capete din cobalt radioactiv. După aceea, pacientul ia o poziție orizontală și o instalație specială este instalată sub capul său, fixând capul într-o poziție staționară. Razele de radiație provin din capetele de pe cască, care, trecând la izocentru, distrug celulele tumorale. Diferența dintre această metodă și alte metode terapie cu radiatii constă în faptul că mai multe fascicule de radiații acționează asupra neoplasmului. Operația are loc fără utilizarea anesteziei generale și durează, în funcție de tipul de dispozitiv, de la una la șase ore. În timpul procesului de iradiere, comunicarea audio și video bidirecțională este menținută cu pacientul.

Cuțit cibernetic

• canapea pentru pacient;
• instalare robotizată cu sursă de radiații;
• Camere cu raze X și dispozitive pentru monitorizarea poziției tumorii;
• sistem de control al computerului.

Robotul se poate deplasa în șase direcții, ceea ce face posibil să ofere un efect punctual asupra oricărei părți a corpului. Înainte de fiecare doză de radiație, software-ul sistemului efectuează scanări CT și RMN și direcționează fasciculele de radiații exact către tumoare. Prin urmare, utilizarea unui cuțit cibernetic nu necesită fixarea pacientului și utilizarea unui cadru stereotaxic. Acest sistem, spre deosebire de cuțitul gamma, poate fi utilizat pentru a trata nu numai neuromul acustic, ci și alte tipuri de tumori.

Înainte de a utiliza cuțitul cibernetic pentru tratamentul unui neurom situat în cavitatea craniană, se face o mască de plastic specială pentru pacient. Scopul măștii este de a preveni mișcările mari ale pacientului. Este fabricat dintr-un material de plasă care învelește capul pacientului și devine rapid dur. În tratamentul neuromului coloanei vertebrale, se fac markeri speciali de identificare pentru a regla sistemul. În scopul comodității și al minimizării mișcărilor, în unele cazuri, sunt fabricate saltele sau paturi individuale care urmează forma corpului pacientului.

Acceleratoare liniare

Iradierea acceleratorului liniar este precedată de pregătire, în timpul căreia pacientul este examinat folosind CT și RMN. Pe baza informațiilor primite, este compilată o imagine tridimensională a organului și a tumorii. Folosind aceste date, medicul întocmește un plan de tratament.

• doza necesară de radiații;
• numărul și unghiul de înclinare al razelor;
• diametrul și forma razelor.

În timpul tratamentului, pacientul este așezat pe o canapea mobilă specială care poate fi deplasată în direcții diferite. Pentru o precizie maximă a acceleratorului liniar, capul pacientului este fixat cu un cadru stereotaxic. Masca este atașată cu capse direct pe pielea pacientului. Pentru a reduce durerea, pacientul se administrează anestezice. acțiune locală... Durata sesiunii depinde de dimensiunea și localizarea neuromului și poate varia de la o jumătate de oră la o oră și jumătate.

Terapia cu protoni

Terapia cu protoni, indiferent de localizarea și dimensiunea neuromului, constă în trei etape.

• Pregătirea - fabricarea mecanismelor individuale pentru atașarea pacientului la un scaun sau canapea. Tipul de dispozitiv depinde de localizarea neuromului.
• Planul de tratament - în această etapă, se determină doza de radiație, forma și puterea fasciculelor.
• Tratament - terapia cu protoni se efectuează în sesiuni, a căror durată depinde de mărimea neuromului.

Complicațiile radioterapiei

Radioterapia provoacă efecte secundare precoce și tardive. Prima categorie include acele complicații care apar în timpul sau imediat după expunere. Astfel de fenomene dispar în câteva săptămâni. Tipic devreme efecte secundare sunt oboseală și iritații ale pielii. În locurile de expunere la radiații, pielea devine roșie și devine foarte sensibilă. Pot apărea mâncărimi, uscăciune, descuamare. Restul complicațiilor se manifestă individual și sunt determinate de zona de iradiere.

• căderea părului în zona radiațiilor;
• ulcere pe membrana mucoasă din gură;
• dificultate la inghitire;
• lipsa poftei de mâncare;
• indigestie;
• greaţă;
• diaree;
• încălcarea urinării;
• umflarea la locul expunerii la radiații;
• durere de cap;
• mobilitate redusă a maxilarului inferior;
• respiratie urat mirositoare.

Efectele secundare tardive includ complicații care apar luni sau chiar ani după radioterapie. Acestea includ încălcări ale funcționalității organelor vitale. Factorii care cresc probabilitatea complicațiilor includ vârsta înaintată a pacientului, bolile cronice și operațiile anterioare.

În caz de reacții locale pe piele în timpul radioterapiei, trebuie utilizați agenți care reduc inflamația și favorizează regenerarea pielii. Produsul se aplică în strat subțire pe suprafața zonei iritate a pielii.

• unguent metiluracil;
• unguent solcoseril;
• Gel Pantestin;
• ulei de cătină.

Ar trebui să refuzați îmbrăcămintea care se potrivește perfect pe acele părți ale corpului care au fost expuse la radiații. Purtarea țesăturilor sintetice este nedorită. Îmbrăcămintea din bumbac ar trebui preferată. Pentru a ieși afară, trebuie să protejați pielea afectată de razele soarelui.

• luați mâncare în porții mici - de patru până la cinci ori pe zi;
• alimentele trebuie să fie bogate în calorii;
• dacă aveți probleme cu înghițirea, trebuie să utilizați amestecuri nutritive sub formă de băuturi;
• alimentele trebuie să fie echilibrate și să conțină proteine, grăsimi și carbohidrați într-un raport de 1: 1: 4;
• ar trebui să consumați o cantitate mare de lichid (doi și jumătate până la trei litri în timpul zilei);
• consumul de alcool trebuie să fie variat cu sucuri de fructe, ceai cu lapte, băuturi din plante;
• între mese pentru a folosi iaurturi, chefir, lapte.

Pentru o recuperare rapidă a formei, pacienții după radioterapie trebuie să se odihnească mai mult și să rămână pe loc aer proaspat... Anxietatea și situațiile stresante ar trebui excluse. O condiție prealabilă este încetarea fumatului și a consumului de alcool.

La o lună după finalizarea cursului de radioterapie, medicul trebuie să efectueze un examen extern și un examen neurologic. Pentru a evalua rezultatele obținute, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată.

• semne de infecție (febră mare, frisoane, febră);
• greață și vărsături care persistă timp de două zile după externare;
• convulsii;
• atacuri de amorțeală;
• cardiopalmus;
• dureri de cap și alte tipuri de durere care nu dispar după ce ați luat analgezice.

Consecințele neuromului

• surditate unilaterală sau bilaterală;
• pareza nervului facial;
• paralizie;
• tulburări cerebeloase;
• sindromul de hipertensiune intracraniană.

Surditate unilaterală sau bilaterală

Pareza nervului facial

• asimetria feței (netezimea pliurilor nazolabiale, diferite dimensiuni ale fantelor oculare);
• pierderea gustului;
• tulburare de salivație (saliva curge pe partea leziunii);
• uscăciune globul ocular de partea înfrângerii.

Aceste simptome apar din cauza compresiei întregului nerv facial sau a ramurilor sale individuale. Strângere prelungită duce la atrofia nervului și pierderea funcției sale.

Locul tradițional de localizare a neuromului este sfârșitul nervului VIII. Creșterea sa suplimentară este posibilă către canalul auditiv intern sau unghiul cerebelopontin. În funcție de direcția de creștere și dimensiunea tumorii, compresia se poate răspândi în cerebel, pons, perechi V și VII de nervi cranieni, nervi cranieni bulbari. Rata de creștere, de regulă, nu depășește 2-10 mm pe an.

Tratament

În tratamentul neuromului nervului VIII se utilizează intervenția chirurgicală. Metoda specifică de îndepărtare a tumorii este determinată de dimensiunea, caracteristicile sale anatomice și topografice de localizare, intensitatea vascularizației și caracteristicile capsulei.

Incidența complicațiilor după intervenția chirurgicală depinde de mărimea leziunii. Deci, funcția nervului facial poate fi păstrată:

• în 95% din cazuri - dacă tumoarea este mai mică de 2 cm;
• în 80% din cazuri - dacă dimensiunea este de 2-3 cm.

Dacă dimensiunea neoplasmului depășește 3 cm, atunci riscul este semnificativ mai mare.

Cu rezecția subtotală a neuromului nervului VIII, în unele cazuri, se poate efectua radioterapie, dar nu există date fiabile despre efectul său pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii.

Având în vedere creșterea lentă a tumorii, în unele situații (în special la vârstnici sau pacienți cu fond comorbid sever) tratamentul conservator va fi justificat. Aceasta implică monitorizarea stării pacientului cu CT sau RMN pentru a evalua situația clinică în timp. Hidrocefalia concomitentă este eliminată prin intervenție chirurgicală de bypass, care în acest caz acționează ca o metodă paliativă pentru tratarea neuromului nervului VIII.

Pacient E., 28 de ani. Plângeri de vedere dublă, instabilitate, cefalee, lipsă de auz în urechea stângă, amorțeală a jumătății stângi a feței, uscăciune a ochiului stâng, tulburări ale expresiei faciale a jumătății stângi a feței

Examinarea a relevat o tumoare în colțul cerebelos stâng.

neurinom al nervului VIII, tumora se răspândește în canalul auditiv intern

A fost efectuată o operație - îndepărtarea nervului VIII de către o persoană nevinovată folosind monitorizarea electrofiziologică intraoperatorie a grupului cauzal de nervi. În timpul operației, a fost identificată localizarea fibrelor nervului facial. Având în vedere riscul ridicat de afectare a acestora, sa decis să se lase un volum tumoral mic și să se recomande consultarea radiologilor în perioada postoperatorie pentru a rezolva problema tratamentului cu radiații.

Controlul postoperator RMN arată resturi nesemnificative ale unei tumori în zona canalului auditiv intern.

Neurinom (schwannom). Cauze, simptome și semne, diagnostic, tratament

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Vizual, un schwannom este o formațiune rotundă și densă, care este înconjurată de o capsulă. Crește foarte încet, de la 1 la 2 mm pe an. Cu toate acestea, în unele cazuri (schwannom malign), acesta începe să crească rapid, strângând țesutul înconjurător. Astfel de tumori pot atinge dimensiuni enorme - de la un kilogram și jumătate la două kilograme și jumătate.

Reprezentanții Școlii de Medicină Harvard și ai unui centru de cercetare din Massachusetts au efectuat lucrări pentru a studia efectul aspirinei asupra neuromului acustic. Au fost examinați și analizați 689 de pacienți diagnosticați cu schwannom vestibular (acustic). Jumătate dintre participanții la experiment au avut scanări regulate prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). La finalizarea lucrării, au fost furnizate fapte care dovedesc efectul terapeutic pozitiv al acidului acetilsalicilic asupra neuromului. La pacienții care iau aspirină, dinamica creșterii tumorii a scăzut la jumătate. Organizatorii studiului observă că sexul și vârsta participanților la experiment nu sunt legate de rezultatele muncii desfășurate.

Anatomia nervului

constricția și dilatarea pupilei;

ridicând pleoapa superioară

sensibilitate dureroasă, tactilă și profundă a feței

activitatea glandelor lacrimale și salivare (lacrimare, salivație)

lucrarea glandei parotide;

sensibilitatea generală a gurii și a urechii

sensibilitate generală a gurii și a urechii;

munca mușchiului inimii;

menținerea tonusului mușchilor bronhiilor;

activitatea glandelor stomacului și intestinelor

mișcarea umărului, scapulei și claviculei

• 8 perechi de nervi cervicali;
• 12 perechi de nervi pectorali;
• 5 perechi de nervi lombari;
• 5 perechi de nervi sacri;
• o pereche de nervi coccigieni.

În regiunea toracică, nervii pleacă singuri, inervând mușchii intercostali, coastele, pielea pieptului și a abdomenului. În restul secțiunilor, nervii se împletesc și formează plexuri.

mușchii gâtului și diafragma

mușchii abdominali și ai coapsei

Clasificarea și funcția fibrelor nervoase

• prelucrarea și transformarea informațiilor primite (de la organ și mediul extern) într-un impuls nervos;
• transmiterea impulsurilor către structurile superioare ale sistemului nervos (creier și măduva spinării).

Fibrele nervoase nemelinizate sunt responsabile pentru transportul informațiilor primite de la receptorii pielii (receptori tactili, de presiune și de temperatură).

Fibrele nervoase mielinizate sunt responsabile de colectarea și transmiterea informațiilor de la toți mușchii, organele și sistemele corpului.

• legea conduitei bilaterale;
• legea conduitei izolate;
• legea integrității.

Conform legii conducerii bilaterale, impulsul se deplasează de-a lungul fibrei nervoase în ambele direcții de la locul apariției sale (de la creier la periferie și invers).

Conform legii conducerii izolate, impulsul se propagă strict de-a lungul fibrei nervoase izolate, fără a trece la fibra adiacentă.

Legea integrității este aceea că o fibră nervoasă conduce un impuls numai dacă integritatea sa anatomică și fiziologică este păstrată. Dacă fibra este deteriorată sau este afectată de factori externi negativi, atunci integritatea acesteia este încălcată. Transmiterea impulsului este întreruptă și informația nu ajunge la destinație. Orice deteriorare a nervului duce la perturbarea organului sau a țesutului pe care îl inervează.

Cauzele neuromului

Motivele mutației din cromozomul 22 nu sunt clare, dar există câțiva factori de risc, a căror prezență poate contribui la dezvoltarea acestei mutații.

• expunerea la doze mari de radiații la o vârstă fragedă;
• expunere pe termen lung la diferite substanțe chimice;
• prezența neurofibromatozei de al doilea tip la pacientul însuși sau la părinți;
• predispoziție ereditară la tumori;
• prezența altor tumori benigne.

Trebuie remarcat faptul că predispoziția genetică este un factor important în dezvoltarea neurinomului. Acest lucru este dovedit și de faptul că neurinomul apare la persoanele cu neurofibromatoză de al doilea tip, o boală ereditară care predispune la dezvoltarea neurofibroamelor în diferite părți ale corpului. Neurofibromatoza, precum și neurinomul, se dezvoltă ca urmare a unei mutații a cromozomului 22. Dacă cel puțin unul dintre părinți are această boală, atunci șansa ca copilul să o moștenească este mai mare de 50%.

Simptome și semne de neurom de localizare diferită

Neurom acustic

În 9 din 10 cazuri, nervul auditiv este afectat pe o parte, iar apoi simptomele se dezvoltă pe o parte. În acele cazuri rare, când neuromul este bilateral, simptomele se dezvoltă de ambele părți.

• tinitus;
• pierderea auzului;
• amețeli și lipsă de coordonare a mișcărilor.

Tinnitus

Tinnitus este primul simptom al afectării nervului auditiv. Se observă la 7 din 10 persoane care au fost diagnosticate cu neurom acustic. Se manifestă chiar și atunci când tumora este foarte mică. Cu neurinomul unilateral, sunetul se observă la o ureche, cu neurom bilateral - la ambele urechi.

Pierderea auzului este, de asemenea, unul dintre primele simptome ale neuromului acustic, care apare în 95 la sută din cazuri. Pierderea auzului se dezvoltă treptat, începând cu tonuri înalte. Cel mai adesea, inițial, pacienții se plâng de dificultăți în recunoașterea vocii la telefon.

Tulburarea de coordonare a mișcării se dezvoltă în 60 la sută din cazuri. Acest simptom se manifestă în stadii ulterioare, când neuromul a atins o dimensiune mai mare de 4 - 5 centimetri. Este o consecință a deteriorării părții vestibulare a nervului.

Aceste simptome sunt observate în 15% din cazurile de neurom. Înfrângerea nervului trigemen indică faptul că tumora a atins o dimensiune mai mare de 2 centimetri. În acest caz, există încălcări ale sensibilității feței și dureri pe partea leziunii. Durerile sunt plictisitoare, persistente și sunt confundate cel mai adesea cu durerea de dinți.

În etapele ulterioare ale afectării nervului trigemen, se constată slăbiciunea și atrofia mușchilor masticatori.

Aceste simptome sunt observate atunci când dimensiunea tumorii depășește 4 centimetri. Odată cu înfrângerea nervului facial, există o pierdere a gustului, o tulburare a salivației, o încălcare a sensibilității feței. Când nervul abducen este stors, se dezvoltă strabism, vedere dublă în ochi.

Pe baza tabloului clinic, se poate presupune provizoriu ce dimensiune a atins neuromul. Se crede că tumorile de până la 2 centimetri se manifestă prin disfuncții ale trigemenului, feței și ale nervului cohlear vestibular în sine. În clinică, această etapă se numește inițială (prima etapă).

Neurom trigemen

• încălcarea sensibilității feței - târâtoare târâtoare, amorțeală, senzație de apăsare rece;
• pareza mușchilor de mestecat - slăbiciune;
• sindromul durerii - durere plictisitoare la nivelul feței pe partea afectată;
• încălcarea senzațiilor gustative;
• halucinații gustative și olfactive.

Deci, în etapele inițiale, apare o încălcare a sensibilității în jumătatea corespunzătoare a feței. Apoi slăbiciunea mușchilor de mestecat se alătură.

Neurom spinal

Neuromul spinal se caracterizează prin prezența mai multor sindroame.

• sindromul durerii radiculare;
• sindromul tulburărilor autonome;
• sindromul leziunii cu diametrul măduvei spinării.

Simptomele acestui sindrom depind de rădăcina care a fost deteriorată. Rădăcinile anterioare sunt responsabile de mișcare, prin urmare, atunci când sunt deteriorate, se dezvoltă paralizia mușchilor fibrei nervoase corespunzătoare. Dacă rădăcina senzorială posterioară este deteriorată, se dezvoltă tulburări de sensibilitate și sindromul durerii.

• amorţeală;
• senzații de târâtoare;
• senzații de frig sau căldură.

Aceste simptome sunt localizate în partea corpului care este inervată de plexul spinal corespunzător. Deci, dacă un neurom este localizat în măduva spinării cervicală sau toracică (cea mai frecventă localizare a schwanomilor), atunci acestea apar în occiput, gât, umăr sau cot. Dacă se află în regiunea lombară, atunci încălcarea sensibilității se manifestă în abdomenul inferior sau în picior.

Acest sindrom se manifestă prin disfuncții ale organelor pelvine, tulburări ale sistemului digestiv și activitate cardiovasculară. Prevalența unei anumite tulburări depinde de localizarea neuromului.

Cu neuromul coloanei cervicale, se dezvoltă tulburări ale funcției respiratorii, uneori tulburări de înghițire și dezvoltarea tensiunii arteriale crescute. Un neurom al regiunii toracice provoacă o încălcare a inimii, dureri în stomac sau pancreas. Încălcarea activității cardiace se manifestă printr-o încetinire a contracțiilor cardiace (bradicardie) și afectarea conducerii cardiace.

Acest sindrom se mai numește sindrom Brown-Séquard. Include paralizie spastică pe partea neuromului, precum și o încălcare a sensibilității profunde (senzație muscular-articulară). De asemenea, tulburările vegetative și trofice se dezvoltă pe partea afectată.

• pareza sau paralizia mușchiului de pe partea afectată;
• pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă;
• reducerea senzației de durere la apăsarea mușchilor și articulațiilor (senzație muscular-articulară);
• tulburări vasomotorii de pe partea leziunii.

Se dezvoltă inițial paralizia flască, care se caracterizează prin scăderea tonusului muscular și a forței și pierderea reflexelor. Cu toate acestea, paralizia spastică se dezvoltă ulterior. Se caracterizează prin creșterea tonusului și a tensiunii musculare (spasm).

Neuromul nervului periferic

Diagnosticul neuromului

Examen neurologic

• nistagmus;
• încălcarea echilibrului și mersului;
• simptome de deteriorare a aparatului auditiv;
• încălcarea sensibilității pielii feței;
• viziune dubla;
• scăderea sau absența corneei, reflexul de înghițire;
• simptome de pareză a nervului facial.

Nistagmus

Mișcările vibraționale involuntare ale ochilor (sau un ochi) se numesc nistagmus. Acest fenomen este detectat în momentul în care medicul cere să-și fixeze privirea în spatele mișcării ciocanului sau a degetului arătător.

Echilibrul afectat este detectat cu testul lui Romberg. Medicul îi cere pacientului să închidă ochii și să-și extindă brațele, în timp ce picioarele sunt deplasate. În acest caz, pacientul se apleacă într-o parte. Incapacitatea de a menține echilibrul în această poziție indică înfrângerea acelei părți din a opta pereche de nervi care este responsabilă pentru echilibru. De asemenea, în acest caz, este dezvăluită o încălcare a mersului și coordonarea mișcărilor.

Pentru a identifica aceste simptome, medicul folosește un diapazon (un instrument pentru a reproduce sunetul). Furca de reglare este setată în vibrații prin comprimarea picioarelor. Mai mult, neurologul îl aduce la urechea pacientului - mai întâi la unul, apoi la celălalt. În acest caz, audibilitatea este evaluată de una și de cealaltă ureche. Apoi, medicul, punând diapazonul în vibrații, își pune piciorul pe osul craniului în spatele urechii (pe procesul mastoid al osului temporal). Pacientul îi spune medicului când încetează să audă vibrația diapazonului, mai întâi cu o ureche, apoi cu cealaltă. Astfel, se examinează conducerea osoasă a urechii (test Rinne). După studiul conducerii osoase, se începe studiul conducerii aerului. În acest caz, piciorul vibrator al diapazonului se aplică pe coroana capului, în mijlocul capului pacientului. În mod normal, o persoană simte același sunet în ambele urechi. Cu neuromul, sunetul se deplasează spre urechea sănătoasă.

Pentru a identifica astfel de încălcări, medicul atinge fața pacientului cu un ac special. În acest caz, sunt examinate zone simetrice ale feței. Pacientul evaluează severitatea senzațiilor. Cu neuromul nervului trigeminal, precum și cu un neurom mare al nervului auditiv, sensibilitatea este redusă pe partea afectată. Cu neuromele bilaterale, sensibilitatea scade în ambele părți ale feței.

Dublarea ochilor sau diplopia apare în cazul unui neurom al nervului abducens, care este extrem de rar. Cel mai adesea, un fenomen similar poate fi observat cu dimensiuni mari ale neuromului nervului auditiv, care comprimă nervul abducens cu volumul său.

Absența sau slăbirea reflexului cornean este un semn precoce al neuromului trigemen. Acest reflex este detectat prin atingerea ușoară a corneei cu un tampon de bumbac umed. O persoană sănătoasă răspunde la această manipulare clipind. Cu toate acestea, în cazul neuromului trigemen, acest reflex este slăbit.

Această simptomatologie apare atunci când neuromul este localizat în canalul auditiv intern. Include tulburări de salivație și gust, precum și asimetrie facială. Această asimetrie se manifestă cel mai mult cu emoția. Când fruntea este brazdată pe partea afectată, pielea nu se adună în pliuri. Când încercați să închideți ochii, pleoapele de pe aceeași parte nu se închid complet. În același timp, o parte a feței este amimică - pliul nazolabial este netezit, colțul gurii este coborât.

• slabiciune musculara;
• rigiditatea mișcărilor;
• încălcarea sensibilității;
• reflexe tendinoase crescute.

Slabiciune musculara

Slăbiciunea musculară a membrelor este un indicator important al afectării nervilor spinali. Verificând forța din mâini, medicul îi cere pacientului să-și strângă cele două degete în mod egal. Deci, el evaluează dacă puterea este aceeași în ambele mâini. Apoi, evaluează forța la nivelul membrelor inferioare - cere să ridice mai întâi unul, apoi celălalt picior. Pacientul, așezat pe o canapea cu picioarele îndoite la genunchi, încearcă să ridice piciorul. Dar, în același timp, medicul îi rezistă. Puterea musculară este notată de la 0 la 5, unde 5 este forța normală și 0 nu este deloc mișcare la nivelul membrelor.

Rigiditatea sau rigiditatea se manifestă prin tonus muscular crescut și rezistență susținută. Medicul îi cere pacientului să relaxeze brațul și să nu reziste și el însuși verifică mișcarea acestuia în articulațiile umărului, cotului și încheieturii mâinii. Când încearcă să „slăbească” mâna, medicul întâmpină rezistență.

Atunci când evaluează sensibilitatea, medicul verifică nu numai sensibilitatea tactilă, ci și durerea și sensibilitatea la frig. Sensibilitatea la frig este verificată folosind eprubete calde și reci, sensibilitatea la durere - cu puterea unui aparat special (algezimetru). Deci, cu schwannomul coloanei vertebrale, există o pierdere a sensibilității tactile pe partea localizării schwannomului și, în același timp, slăbirea sensibilității la frig și durere pe partea opusă.

O creștere a reflexelor tendinoase (genunchi, Ahile) la nivelul extremităților inferioare indică leziuni ale măduvei spinării la nivel transversal, care se observă cu neuromele volumetrice. Reflexul genunchiului este declanșat prin lovirea cu ciocanul a tendonului cvadriceps chiar sub rotula. Când este lovit cu un ciocan, piciorul inferior al pacientului este extins, care în acest moment stă cu picioarele îndoite la genunchi. Reflexul lui Ahile este testat prin lovirea tendonului lui Ahile cu un ciocan, rezultând o extensie a gleznei.

Audiogramă

CT și RMN

Cu neurinomul măduvei spinării, se vizualizează și o formațiune rotunjită asemănătoare unei tumori. Când un neurom crește prin foramenul intervertebral, acesta ia forma unei clepsidre. Acest formular este foarte bine vizualizat pe o tomogramă computerizată.

Tratamentul chirurgical al neuromului

Când este necesară intervenția chirurgicală?

• creșterea tumorii după radiochirurgie;
• o creștere a dimensiunii tumorii;
• apariția de noi sau o creștere a simptomelor existente.

Cu neuromul nervului auditiv, tratamentul chirurgical vă permite să păstrați nervul facial și să evitați paralizia facială, să preveniți pierderea auzului. Pentru neuromul coloanei vertebrale, operațiile se efectuează dacă tumora nu a crescut în meninge și este posibil să se elimine neuromul complet împreună cu capsula. În cazurile opuse, se efectuează rezecția parțială a neoplasmului.

• vârsta pacientului este peste 65 de ani;
• starea gravă a pacientului;
• cardiovasculare și alte patologii.

Cum se efectuează operația?

• o tumoare mică în absența unei deficiențe de auz;
• vârsta pacientului, până la 60 de ani;
• tumoare mare (mai mare de 3,5 - 6 cm).

Pregătirea pentru operație

Pacientului i se prescriu steroizi cu 48 de ore înainte de operație și antibiotice imediat înainte de operație.

În unele cazuri, aspirina și alte medicamente antiinflamatoare, precum și clopidogrelul, warfarina și alte medicamente anticoagulante, sunt oprite cu o săptămână înainte de operație.

• acces translabirint;
• acces retrosigmoid (suboccipital);
• acces temporal transversal (prin fosa craniană mijlocie).

Mod translabirintic

Această intervenție chirurgicală este recomandabilă în cazurile în care există o pierdere semnificativă a auzului sau cu o tumoare de până la trei centimetri, a cărei îndepărtare este imposibilă în orice alt mod. Pentru a avea acces direct la canalul urechii și la tumoare, se face o gaură în craniu în spatele urechii. Aceasta elimină mastoidul (porțiunea în formă de con a osului temporal) și osul din urechea internă. Cu această abordare, chirurgul vede nervul facial și întreaga tumoră, ceea ce previne multe complicații. Consecința îndepărtării neuromului prin metoda translabirintină este pierderea permanentă a funcției auditive în urechea pe care a fost efectuată operația.

Metoda suboccipitală face posibilă operarea tumorilor mai mari de trei centimetri. Deschiderea craniului se realizează în spatele urechii. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat pentru a elimina atât neuromele minore, cât și cele mari și păstrează auzul pacientului.

Abordarea temporală transversală este utilizată pentru a opera neuronoamele care nu depășesc un centimetru ca dimensiune. Se face o incizie în craniu deasupra auriculei. Se efectuează trepanarea osului temporal, iar neuromul este îndepărtat prin canalul auditiv intern. Această metodă este utilizată în cazurile în care există șanse mari de conservare completă a funcției auditive a pacientului.

Reabilitare după operație

• uscăciune crescută a ochilor;
• probleme de coordonare;
• tinitus;
• amorțeală a feței;
• durere de cap;
• infecţie;
• sângerare.

După operație, pacientul trebuie să petreacă o noapte sub supravegherea unui medic în secția de terapie intensivă. Durata totală a spitalizării după operație este de patru până la șapte zile.

Perioada postoperatorie pentru neurom include stadii precoce, de recuperare și reabilitare. În perioada timpurie, este prescris un curs de tratament, al cărui scop este restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului, pentru a preveni dezvoltarea infecției. Următorii pași implică examinarea regulată pentru a preveni recăderea (re-exacerbarea patologiei). Măsurile de reabilitare sunt, de asemenea, prescrise pentru a restabili funcția auditivă și mobilitatea mușchilor faciali. După ce părăsiți spitalul, există o serie de reguli de urmat pentru a vă ajuta să vă accelerați recuperarea și să preveniți complicațiile.

• schimbați sistematic bandajul;
• păstrați zona inciziei curată și uscată;
• abțineți-vă de la spălarea părului timp de două săptămâni;
• excludeți utilizarea produselor cosmetice pentru păr timp de o lună;
• abțineți-vă de la zbor timp de trei luni.

În următorii câțiva ani, este necesar să faceți un RMN, care vă va permite să vedeți tumora în timp util dacă începe să crească. Dacă apar reclamații noi sau reclamații vechi, consultați un medic.

• semne de infecție (febră, frisoane);
• sângerări și alte descărcări de la locul inciziei;
• roșeață, umflături, durere la locul inciziei;
• tensiune în mușchii occipitali;
• greață, vărsături.

Dietă

Nutriția după operație pentru îndepărtarea unui neurom ar trebui să ajute la normalizarea metabolismului și la vindecarea plăgii chirurgicale. Pentru a face acest lucru, este necesar să se includă în dietă alimente îmbogățite cu vitamina C (ardei gras, măceșe, kiwi). Acizii grași nesaturați găsiți în nuci și pești roșii vor contribui la creșterea rezistenței organismului la infecții și, astfel, la prevenirea apariției complicațiilor.

• arahide, produse lactate, leguminoase și cereale - conțin valină;
• ficat de vită, migdale, caju, pui - conțin izoleucină;
• orez brun, nuci, pui, ovăz, linte - conțin leucină;
• produse lactate, ouă, leguminoase - conțin treonină.

Produse care trebuie excluse în perioada postoperatorie:

• carne grasă;
• picant, sărat;
• ciocolata, cacao;
• cafea;
• varză, porumb;
• ciuperci;
• semințe.

Mesele după operație trebuie începute cu supe ușoare semi-lichide sau cereale fierte în apă. Mesele trebuie să fie fracționale - de cel puțin cinci ori pe zi. Dimensiunea de servire - nu mai mult de două sute de grame.

Tratamentul neuromului cu radioterapie

Când este necesară radioterapia?

• neuromul este localizat într-un loc greu accesibil;
• tumora este localizată lângă organele vitale;
• pacientul are peste 60 de ani;
• forme severe de boli de inima;
• ultima etapă a diabetului zaharat;
• insuficiență renală.

Radioterapia este utilizată atât în ​​cazurile de detectare primară a neuromului, cât și la pacienții cu recidive sau creșterea continuă a neoplasmelor după tratamentul chirurgical. În situațiile în care în timpul operațiilor chirurgicale nu este posibilă îndepărtarea întregii tumori fără a risca pacientul, tratamentul cu radiații este prescris ca parte a tratamentului postoperator.

Radioterapia este un tratament cu radiații ionizante care utilizează raze X, radiații gamma și beta, radiații de neutroni și fascicule de particule. Cu iradiere externă, sursa de radiație este localizată în afara corpului pacientului și direcționată către tumoră.

• se relevă localizarea tumorii;
• pacientul este fix;
• grinda este orientată;
• se selectează forma fasciculului, care corespunde formei neoplasmului;
• se folosește o doză de radiație suficientă pentru a deteriora celulele anormale și a le menține sănătoase.

Etape de pregătire pentru radioterapie:

• examen neurologic;
• Radiografie, RMN, CT și alte diagnostice;
• analize suplimentare.

Tratamentul cu radioterapie nu provoacă durere pacientului și nu este o tehnică traumatică. Perioada de reabilitare după radioterapie este mult mai scurtă decât după operație.

• cuțit gamma;
• cuțit cibernetic;
• accelerator medical liniar;
• accelerator de protoni.

Cuțit Gamma

Înainte de a utiliza cuțitul gamma, locația exactă a tumorii este determinată folosind un cadru stereotaxic. Un cadru metalic este atașat la capul pacientului sub anestezie locală. Apoi, se iau o serie de scanări RMN și CT pentru a determina locul optim pentru intersecția fasciculelor de radiații (locul în care se află tumora). Pe baza imaginilor obținute, se întocmește un plan de tratament, care este transmis panoului de control.

• localizarea tumorii;
• forma neoplasmului;
• țesut sănătos adiacent;
• corpuri critice adiacente;

O cască specială este pusă pe capul pacientului, pe suprafața căruia există capete din cobalt radioactiv. După aceea, pacientul ia o poziție orizontală și o instalație specială este instalată sub capul său, fixând capul într-o poziție staționară. Razele de radiație provin din capetele de pe cască, care, trecând la izocentru, distrug celulele tumorale. Diferența dintre această metodă și alte metode de radioterapie este că mai multe fascicule de radiații acționează asupra neoplasmului. Operația are loc fără utilizarea anesteziei generale și durează, în funcție de tipul de dispozitiv, de la una la șase ore. În timpul procesului de iradiere, comunicarea audio și video bidirecțională este menținută cu pacientul.

Cuțit cibernetic

• canapea pentru pacient;
• instalare robotizată cu sursă de radiații;
• Camere cu raze X și dispozitive pentru monitorizarea poziției tumorii;
• sistem de control al computerului.

Robotul se poate deplasa în șase direcții, ceea ce face posibil să ofere un efect punctual asupra oricărei părți a corpului. Înainte de fiecare doză de radiație, software-ul sistemului efectuează scanări CT și RMN și direcționează fasciculele de radiații exact către tumoare. Prin urmare, utilizarea unui cuțit cibernetic nu necesită fixarea pacientului și utilizarea unui cadru stereotaxic. Acest sistem, spre deosebire de cuțitul gamma, poate fi utilizat pentru a trata nu numai neuromul acustic, ci și alte tipuri de tumori.

Înainte de a utiliza cuțitul cibernetic pentru tratamentul unui neurom situat în cavitatea craniană, se face o mască de plastic specială pentru pacient. Scopul măștii este de a preveni mișcările mari ale pacientului. Este fabricat dintr-un material de plasă care învelește capul pacientului și devine rapid dur. În tratamentul neuromului coloanei vertebrale, se fac markeri speciali de identificare pentru a regla sistemul. În scopul comodității și al minimizării mișcărilor, în unele cazuri, sunt fabricate saltele sau paturi individuale care urmează forma corpului pacientului.

Acceleratoare liniare

Iradierea acceleratorului liniar este precedată de pregătire, în timpul căreia pacientul este examinat folosind CT și RMN. Pe baza informațiilor primite, este compilată o imagine tridimensională a organului și a tumorii. Folosind aceste date, medicul întocmește un plan de tratament.

• doza necesară de radiații;
• numărul și unghiul de înclinare al razelor;
• diametrul și forma razelor.

În timpul tratamentului, pacientul este așezat pe o canapea mobilă specială care poate fi deplasată în direcții diferite. Pentru o precizie maximă a acceleratorului liniar, capul pacientului este fixat cu un cadru stereotaxic. Masca este atașată cu capse direct pe pielea pacientului. Pentru a reduce durerea, pacientul este injectat cu medicamente anestezice locale. Durata sesiunii depinde de mărimea și localizarea neuromului și poate varia de la o jumătate de oră la o oră și jumătate.

Terapia cu protoni

Terapia cu protoni, indiferent de localizarea și dimensiunea neuromului, constă în trei etape.

• Pregătirea - fabricarea mecanismelor individuale pentru atașarea pacientului la un scaun sau canapea. Tipul de dispozitiv depinde de localizarea neuromului.
• Planul de tratament - în această etapă, se determină doza de radiație, forma și puterea fasciculelor.
• Tratament - terapia cu protoni se efectuează în sesiuni, a căror durată depinde de mărimea neuromului.

Complicațiile radioterapiei

Radioterapia provoacă efecte secundare precoce și tardive. Prima categorie include acele complicații care apar în timpul sau imediat după expunere. Astfel de fenomene dispar în câteva săptămâni. Oboseala și iritarea pielii sunt reacții adverse tipice timpurii. În locurile de expunere la radiații, pielea devine roșie și devine foarte sensibilă. Pot apărea mâncărimi, uscăciune, descuamare. Restul complicațiilor se manifestă individual și sunt determinate de zona de iradiere.

• căderea părului în zona radiațiilor;
• ulcere pe membrana mucoasă din gură;
• dificultate la inghitire;
• lipsa poftei de mâncare;
• indigestie;
• greaţă;
• diaree;
• încălcarea urinării;
• umflarea la locul expunerii la radiații;
• durere de cap;
• mobilitate redusă a maxilarului inferior;
• respiratie urat mirositoare.

Efectele secundare tardive includ complicații care apar luni sau chiar ani după radioterapie. Acestea includ încălcări ale funcționalității organelor vitale. Factorii care cresc probabilitatea complicațiilor includ vârsta înaintată a pacientului, bolile cronice și operațiile anterioare.

În caz de reacții locale pe piele în timpul radioterapiei, trebuie utilizați agenți care reduc inflamația și favorizează regenerarea pielii. Produsul se aplică în strat subțire pe suprafața zonei iritate a pielii.

• unguent metiluracil;
• unguent solcoseril;
• Gel Pantestin;
• ulei de cătină.

Ar trebui să refuzați îmbrăcămintea care se potrivește perfect pe acele părți ale corpului care au fost expuse la radiații. Purtarea țesăturilor sintetice este nedorită. Îmbrăcămintea din bumbac ar trebui preferată. Pentru a ieși afară, trebuie să protejați pielea afectată de razele soarelui.

• luați mâncare în porții mici - de patru până la cinci ori pe zi;
• alimentele trebuie să fie bogate în calorii;
• dacă aveți probleme cu înghițirea, trebuie să utilizați amestecuri nutritive sub formă de băuturi;
• alimentele trebuie să fie echilibrate și să conțină proteine, grăsimi și carbohidrați într-un raport de 1: 1: 4;
• ar trebui să consumați o cantitate mare de lichid (doi și jumătate până la trei litri în timpul zilei);
• consumul de alcool trebuie să fie variat cu sucuri de fructe, ceai cu lapte, băuturi din plante;
• între mese pentru a folosi iaurturi, chefir, lapte.

Pentru recuperarea timpurie, pacienții după radioterapie trebuie să se odihnească mai mult și să fie în aer liber. Anxietatea și situațiile stresante ar trebui excluse. O condiție prealabilă este renunțarea la fumat și consumul de alcool.

La o lună după finalizarea cursului de radioterapie, medicul trebuie să efectueze un examen extern și un examen neurologic. Pentru a evalua rezultatele obținute, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată.

• semne de infecție (febră mare, frisoane, febră);
• greață și vărsături care persistă timp de două zile după externare;
• convulsii;
• atacuri de amorțeală;
• cardiopalmus;
• dureri de cap și alte tipuri de durere care nu dispar după ce ați luat analgezice.

Consecințele neuromului

• surditate unilaterală sau bilaterală;
• pareza nervului facial;
• paralizie;
• tulburări cerebeloase;
• sindromul de hipertensiune intracraniană.

Surditate unilaterală sau bilaterală

Pareza nervului facial

• asimetria feței (netezimea pliurilor nazolabiale, diferite dimensiuni ale fantelor oculare);
• pierderea gustului;
• tulburare de salivație (saliva curge pe partea leziunii);
• glob ocular uscat pe partea afectată.

Aceste simptome apar din cauza compresiei întregului nerv facial sau a ramurilor sale individuale. Compresia prelungită duce la atrofia nervului și pierderea funcției sale.

Parezie și paralizie

Tulburări cerebeloase

Conectare la profil

înregistrare

Îți va lua mai puțin de un minut

Conectare la profil

Un neurom (schwannom) este o tumoare care crește din celulele Schwann auxiliare care formează teaca axonilor celulelor nervoase.

În mod normal, un neurom este o tumoare benignă, deși apar și schwanomuri maligne. Tabloul clinic poate varia în funcție de localizarea tumorii.

Un neurom poate apărea pe orice nerv din corp, inclusiv pe creier și măduva spinării. Cel mai adesea, neurinoamele cresc pe axoni din craniu.

Neurinomul este o formațiune benignă foarte frecventă. Conform statisticilor, printre neoplasmele nervilor cranieni care s-au dezvoltat în copilărie, 8% dintre tumori sunt neurinoame.

Caracteristici fiziopatologice

Un neurom se formează ca urmare a unei încălcări a mecanismelor de diviziune și creștere celulară în celulele Schwann. Deoarece este o tumoare benignă, unele dintre funcțiile celulei sunt păstrate; ca structură și compoziție, seamănă și cu o celulă sănătoasă a membranei neuronale.

Pe măsură ce tumora crește necontrolat, ea comprimă nervul, ceea ce duce la probleme cu organul care comunică cu creierul prin acest nerv. Când 8 perechi de nervi cranieni sunt deteriorați, apar tulburări de auz și vestibulare (așa-numitele).

Factori provocatori

Cauzele schwannomului nu sunt bine înțelese. Principala teorie este influența mutațiilor genetice și a predispoziției ereditare. Acest lucru este susținut de un studiu care a descoperit legătura neurinomului cu o mutație a unei părți a materialului genetic pe cromozomul 22. Aceste gene codifică o proteină necesară pentru a restricționa creșterea celulelor Schwann.

Mutația poate fi cauzată de:

• expunerea corpului la doze mari de radiații în copilăria timpurie;
• expunerea la toxine chimice;
• prezența formațiunilor benigne în alte părți ale corpului;
• predispoziție la tumori;
• de la pacient sau de la părinții săi.

Ultimul factor este dovada naturii ereditare a neuromului. Neurofibromatoza este o boală care se dezvoltă și din cauza unei mutații a 22 cromozomilor. Dacă se observă la unul dintre părinții pacientului, probabilitatea apariției unei tumori depășește 50%.

Tipuri și clase de tumori

După structură, neuromele sunt împărțite în:

1. Epileptoid... Tumora este un corp dens cu un număr mare de fibre.
2. Angiomatos... Acestea se caracterizează prin expansiunea anormală a vaselor de sânge, datorită căreia se formează un număr mare de cavități cavernoase.
3. Xanthomatous... Acestea se disting printr-un conținut ridicat de pigment care colorează celulele tumorale în galben, galben-gri, verde.

Din punct de vedere al localizării, clasificarea tumorilor nu are sens, deoarece orice nerv din creier poate deveni un loc de creștere a neoplasmului. Cu toate acestea, perechea VIII de nervi cranieni - nervii auditivi - este cel mai adesea afectată.

La rândul lor, neuromele cerebrale pot fi împărțite în:

• benign- se dezvoltă lent, își păstrează structura, nu pătrund în țesuturile din jur datorită capsulei de protecție din jurul fiecărei celule;
• malign- crește rapid, afectează țesuturile adiacente, dă metastaze.

Fotografia arată cum arată un neurom pe CT

Simptome și diagnostic de formare a tumorii

Simptomele diferă în funcție de locul neuromului și de dimensiunea tumorii; în cazul schwannomului cerebral, se dezvoltă simptome craniene.

Pe măsură ce neuromul creierului crește, suferă și alți nervi cranieni:

1. Nervul trigemen- afectate în 15% din cazuri. În acest caz, pot exista încălcări ale sensibilității feței, slăbiciune musculară, modificări ale gustului și mirosului, durere, halucinații. Ultimul simptom se manifestă prin afectarea lobului temporal al creierului; mirosurile și gusturile sunt în general plăcute.
2. Nervii faciali și abducens... Posibile deficiențe de vedere - strabism ,.

În etapele ulterioare ale neurinomului afectează trunchiul cerebral și cerebelul... Când aceste structuri sunt stoarse, sunt posibile încălcări ale funcțiilor vitale. Respirația, înghițirea, vorbirea suferă. Sunt posibile tulburări psihice.

Deoarece nervul auditiv este cel mai adesea afectat, este important să cunoaștem simptomele care indică dezvoltarea unui neurom al nervului auditiv:

• - se manifestă într-un stadiu incipient al bolii, când tumora nu a atins încă o dimensiune mare;
• afectarea auzului- începe cu pierderea capacității de a distinge tonurile înalte, se dezvoltă treptat pe măsură ce tumora crește;
• tulburări în activitatea aparatului vestibular- pierderea coordonării mișcărilor, greață, - apar în etapele ulterioare, când tumora crește și începe să strângă nervul vestibular împreună cu nervul auditiv.

În 25% din cazuri, schwannomul se dezvoltă în paralel cu neurofibromatoza - în acest caz, se observă simptome ale ambelor boli.

În primul rând, un diagnostic neurologic este utilizat pentru diagnostic, care ajută la determinarea aproximativă a stadiului bolii și include o evaluare a următoarelor simptome:

• - vibrații involuntare ale globilor oculari;
• perturbarea aparatului vestibular;
• pierderea auzului;
• încălcarea sensibilității pielii feței;
• viziune dubla;
• afectarea nervului facial;
• slăbirea reacțiilor reflexe.

Pentru a confirma diagnosticul, aplicați:

• examinarea cu sau - imaginea prezintă o formațiune rotundă cu margini clar definite, precum și manifestări minore - de exemplu, expansiunea canalului urechii;
• audiogramă.

Cu ajutorul unei biopsii, natura malignă a tumorii este exclusă, se determină compoziția și structura neoplasmului.

Sănătate

Pentru tratamentul medicamentos al neuromului, se utilizează următoarele medicamente:

1. Manitol - diuretic folosit pentru scăderea ICP. Introdus picaturăîn asociere cu glucocorticoizi. Este utilizat înainte ca efectul acestuia din urmă să se manifeste sau înainte de începerea terapiei radicale.
2. Glucocorticoizi- Prednisolon, Dexametazonă. Dozajul medicamentului este redus după o intervenție chirurgicală sau radioterapie.
3. , Nicergoline - medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele creierului.

Chirurgie tumorală

Principala metodă de tratare a neuromului este intervenția chirurgicală. Acest lucru vă permite să păstrați integritatea nervilor, să evitați pierderea completă a sensibilității feței și a auzului.

Indicații pentru operație:

• dimensiunea tumorii mari;
• vârsta pacientului până la 60 de ani;
• o creștere a dimensiunii tumorii;
• starea gravă a pacientului.

Tumora poate fi îndepărtată în diferite moduri:

• translabirintin;
• suboccipital;
• temporal transversal.

Dacă este imposibil să eliminați complet neuromul, acesta este rezecat.

Îndepărtarea neuromului:

Atenție, video al operației! Faceți clic pentru a deschide

Terapie cu radiatii

Cuțitul Gamma este un mod inovator de a elimina tumorile

Tumorile mici și neuromele care nu pot fi îndepărtate din motive tehnice pot fi tratate cu radioterapie. Iradierea se efectuează folosind:

• cuțit cibernetic;
• accelerator liniar;
• accelerator de protoni.

Echipamentul este ales de medic pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului.

Tumorile maligne necesită tratament complex - o combinație de radiații și chimioterapie.

Prognoza și consecințele

Radioterapia este extrem de eficientă - neuromele mici, care sunt tratate la timp, dispar fără urmă. Cazurile mai grave, chiar și după tratament, pot avea consecințe vizibile:

• tulburări permanente de auz datorate atrofiei unei părți a nervului auditiv;
• care duce la asimetrie facială, pierderea sensibilității papilelor gustative, salivare afectată;
• paralizie;
• tulburări ale funcției cerebeloase;

Odată cu inițierea la timp a terapiei, consecințele nu sunt observate.

Prevenirea neuromului este imposibilă. Cu toate acestea, puteți evita consecințele grave ale bolii dacă consultați un medic la timp când apar primele simptome - deficiențe de auz, sunete în urechi, pierderea echilibrului și coordonare în spațiu.

Structurile sistemului nervos controlează funcționarea tuturor sistemelor organice și sunt împărțite în două părți: periferică și centrală. Partea centrală este reprezentată de structurile cerebrale și spinale, partea periferică este formată din nervi.

Țesuturile nervoase pot fi afectate de boli tumorale, printre care neuromul este destul de frecvent.

Conceptul bolii

Neurinomul este o formațiune tumorală benignă care se formează în structurile celulare Schwann ale nervilor periferici, cranieni și spinali.

În esență, un neurinom este o neoplasmă în structurile celulare care acoperă canalele nervoase. Acestea sunt tumori lobulare sau rotunjite asemănătoare capsulei care apar cel mai adesea în partea radiculară a nervului auditiv, progresând în nervii auditivi și faciali.

Mult mai rar, astfel de formațiuni afectează nervii optici sau maxilarului.

Cod de către clasificare internațională boli ICD-10: D36.1

Un neurom este adesea denumit schwannom sau neurilemmom.

Frecvența apariției neuromelor este de aproximativ 9-14% din numărul total de formațiuni intracraniene. În ceea ce privește schwannomul spinal, acesta ocupă o cincime din numărul total de tumori vertebrale.

Cea mai comună localizare a neuromului este nervul cohlear auditiv sau vestibular, apoi nervul trigemen. De fapt, un neurom se poate forma pe tecile oricărui nerv.

Soiuri

Schwannomele aparțin categoriei formațiunilor benigne și cu creștere lentă, cu toate acestea, în cazuri excepționale, pot deveni maligne. Astfel de formațiuni sunt diverse.

• - schwannom benign, localizat în zona nervului pe talpa piciorului. Apare în principal între al treilea și al patrulea deget de la picioare, mai rar între al treilea și al doilea deget. De obicei este unilateral, deși au existat cazuri când tumora a afectat ambele picioare în același timp.
• Schwannom spinal - de obicei localizat în regiunea vertebrală toracică sau în gât și este o formațiune tumorală pe rădăcinile nervului spinal. Dintre toate formațiunile spinale primare, o astfel de tumoare este considerată cea mai frecventă. Astfel de formațiuni pot crește prin foramenul intervertebral, care este caracteristic neurinoamelor cervicale. Pe fondul schwanomilor vertebrali, se dezvoltă deformări osoase, detectate prin diagnostic spondilografic.
• Neuromul creierului - tumora este diferită creștere lentă, delimitând structurile înconjurătoare cu o coajă asemănătoare capsulei.
• (sau neurom acustic) - poate fi găsit la pacienți de orice vârstă și sex, este predominant unilateral și are o rată lentă de creștere.

În plus, pacienții au adesea tumori ale trigeminalului, nervului cohlear vestibular, mediastinului sau membrului inferior al piciorului, nervului optic, periferic etc.

Cauzele patologiei

Motivele care contribuie la dezvoltarea neuroamelor nu sunt determinate definitiv, așa cum este cazul majorității formațiunilor sistemului nervos.

Experții afirmă fără echivoc că procesele de formare a schwanoamelor încep ca urmare a proliferării celulelor Schwann sub influența mutațiilor genetice din cromozomi, mai precis, în cromozomul 22.

Cauzele acestor mutații sunt, de asemenea, necunoscute, dar putem spune cu certitudine care sunt factorii care le pot provoca:

1. Tendința ereditară la patologie;
2. Expunere pe termen lung la substanțe chimice și reactivi;
3. Expunere intensă la radiații în copilăria timpurie;
4. Prezența tumorilor benigne de altă localizare și natură;
5. Prezența neurofibromatozei la un pacient sau la unul dintre părinții săi.

Ereditatea este considerată cel mai important factor provocator al schwannomului, care confirmă legătura tumorii cu, care este o patologie ereditară și se dezvoltă ca urmare a mutațiilor genice de pe cromozomul 22.

Simptomele unui neurom

Nu există semne specifice care să distingă neuromul de alte tumori.

Dacă tumoarea diferă în localizarea intracraniană, atunci apare sindromul craniocerebral, cu leziuni periferice, apar probleme cu sensibilitatea membrelor, iar schwanomii spinali se caracterizează prin prezența simptomelor leziunii măduvei spinării.

Mărimea tumorilor nu afectează întotdeauna severitatea manifestărilor, deoarece chiar și neuromele mici pot provoca tulburări funcționale vizibile, în special cu localizarea intracraniană. Manifestările clinice ale schwannomilor diferă ușor în funcție de localizare, deci merită să le luăm în considerare separat.

• Neurom spinal

Simptomatologia unor astfel de formațiuni este redusă în principal la sindromul durerii, leziunile transverse ale coloanei vertebrale și tulburările autonome.

Odată cu afectarea nervilor anteriori, apar paralizii și pareze ale țesuturilor musculare din zona de inervație, iar cu schwannomul rădăcinilor nervoase posterioare, sensibilitatea este perturbată, apare o senzație de umflături de gâscă și amorțeală.

La început, simptomele sunt tranzitorii, cu toate acestea, odată cu creșterea neurinomului, severitatea clinicii devine mai luminoasă și mai constantă. Durerea este de obicei intensă și tinde să se înrăutățească la culcare.

Odată cu înfrângerea rădăcinilor nervului toracic sau cervical, durerea este localizată între omoplați și în piept sau în gât. Cu localizarea lombară a schwannomului, sindromul durerii va fi concentrat în zonă lombar iar la nivelul membrelor.

• Neuromul lui Morton

O tumoare similară este localizată între degetele de la picioare. Inițial, pacientul are o senzație de amorțeală, disconfort și durere după ce a purtat pantofi cu toc înalt sau înguste, după plimbări lungi sau jogging.

Cu un astfel de neurom, durerea la nivelul piciorului este tipică dacă o strângeți cu mâinile. La unii pacienți a fost creată senzația prezenței unui obiect străin în picior.

Durerea crește în valuri și, de asemenea, scade. Dar dezvoltarea ulterioară duce la dureri palpitante constante care apar indiferent de stres și încălțăminte.

• Schwannoma creierului

Neuroamele cerebrale includ leziuni ale nervului abducen, trigemen și facial. Astfel de tumori se manifestă prin durere la nivelul feței, afectarea sensibilității, pielea găinii și amorțeală.

Când nervul facial este implicat în procesul tumoral, apar tulburări ale gustului, probleme cu salivația etc. Simptome similare apar atunci când alți nervi faciali sunt deteriorați.

• Tumora trigeminală

Un neurom al nervului trigeminal (V) este clasificat în tumorile de ramură 1, rădăcină sau nod de gaze. Simptomatologia unor astfel de formațiuni diferă în funcție de locație.

Deci, tumorile nodului Gasser sunt însoțite de slăbiciune a mușchilor de mestecat, parestezii și durere. O tumoare din prima ramură a nervului provoacă vedere dublă și exoftalmie.

Schwanomii radiculari pot provoca ataxie și pot afecta nervii auditivi sau faciali, provocând tulburări gustative, dureri faciale, amorțeală, înfiorare sau răceală. Pot exista mirosuri care nu există și există și gustul oricărui aliment, deși pacientul nu a mâncat nimic.

• Neurom al nervului cohlear auditiv sau vestibular - schwannom vestibular

Astfel de formațiuni cresc foarte încet, astfel încât debutul dezvoltării lor are loc latent. Apare în principal la pacienții vârstnici și de vârstă mijlocie. De obicei localizate pe o parte, deși sunt cunoscute cazuri de leziuni bilaterale.

De obicei, schwannomul vestibular se caracterizează prin tinitus străin (din partea tumorii), funcțiile auditive ale pacientului sunt intens reduse, până la pierderea lor completă, Amețeala este perturbată de dezechilibru și coordonare motorie.

Un neurom mare sau uriaș al nervului cohlear vestibular este considerat deosebit de periculos, deoarece comprimă trunchiul creierului la locația centrelor vitale, cum ar fi cele respiratorii sau vasomotorii etc.

O astfel de compresie este plină de tulburări respiratorii și cardiovasculare, care pot fi fatale.

• Cauda equina neuroma

Un astfel de schwannom afectează un nod nervos situat în regiunea sacrumului și a coccisului, care se numește cauda equina.

Pentru un neurom cu o astfel de localizare, prezența durerii caracteristice în regiunea lombosacrală este caracteristică, prin urmare, o astfel de formațiune este adesea confundată cu radiculita.

Simptomele durerii pot fi de altă natură - zona zoster, împușcătura etc.

Simptomatic, schwannomul cauda equina se manifestă prin sindromul durerii acute în zona afectată, extinzându-se până la extremitățile inferioare și fese. Dacă pacientul se întinde, durerea devine mai pronunțată.

La început, durerea apare pe o parte a corpului, dar apoi se răspândește treptat pe cealaltă.

• Schwannom mediastinal

Tumorile neurogene mediastinale sunt considerate cele mai frecvente dintre toate formațiunile părții posterioare a mediastinului. Dintre toate formațiunile cu o origine similară, aproximativ 70% sunt benigne.

Se manifestă dureri în piept, tulburări de respirație, hiper transpirație nocturnă și apnee. Dezvăluit de radiografia clasică.

• Nervi periferici

Schwanoamele periferice cresc destul de lent și sunt predominant superficiale. În exterior, o astfel de formațiune arată ca o singură tumoare de dimensiuni mici și formă rotunjită, care crește de-a lungul perforației fibrei nervoase.

Pentru astfel de formațiuni, prezența durerii și a tulburărilor senzoriale este caracteristică, dar dacă boala continuă să progreseze, atunci se observă pareza musculară.

• Neurom pulmonar

Ponderea neuroamelor pulmonare reprezintă aproximativ 2% din cazuri din numărul total de tumori benigne ale acestui organ. De obicei, astfel de neurome sunt solitare, deși în cazuri izolate pot însoți patologia sistemică, cum ar fi sindromul Recklinghausen.

De obicei, schwanomii pulmonari au localizare extrabronșială, dar pot fi localizați și endobronșic. Tumorile extrabronșice cresc adesea latent, provocând simptome rare, precum respirație scurtă și tuse, hipertermie ușoară și durere ușoară în zona afectată.

Dacă schwannomul se dezvoltă intrabronhic, atunci procesul tumoral este însoțit de semne ale unui proces inflamator secundar, obstrucție bronșică etc.

• Neuromul cervical

Astfel de formațiuni reprezintă aproximativ 60% din tumorile nervoase periferice. Astfel de formațiuni sunt cele mai caracteristice pacienților de vârstă matură și se manifestă prin simptome precum hipersensibilitate și ritm lent de creștere, formă ovală, pulsație și durere.

Dacă un astfel de neurom pătrunde în plexul umărului, atunci apare durerea de tragere. Paralizia țesuturilor musculare ale limbii, laringelui etc.

Neurinom și sarcină

Neurinomul nu este considerat o contraindicație categorică a sarcinii, cu toate acestea, uneori tumora începe să crească rapid atunci când poartă un copil.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul neuronoamelor se bazează de obicei pe rezultatele obținute din proceduri precum:

1. Examen neurologic cuprinzător care relevă diplopie, pareză, tulburări reflexe de înghițire, tulburări senzoriale, mers sau tulburări de echilibru;
2. Imagistica prin rezonanță magnetică - un astfel de studiu este capabil să vizualizeze schwanomurile chiar în etapele inițiale ale formării lor;
3. efectuată cu ajutorul unui agent de contrast, care face posibilă detectarea tumorilor de dimensiuni foarte mici, începând de la 1,5 cm;
4. Diagnosticul cu ultrasunete, care este o metodă sigură și suficient de informativă pentru vizualizarea modificărilor țesuturilor moi în domeniul educației;
5. Diagnosticul cu raze X, care relevă modificările osoase care apar pe fondul creșterii tumorale;
6. Audiometrie, care determină prezența tulburărilor auditive în schwannomul nervului auditiv;
7. Un studiu de biopsie, care se referă la diagnosticarea invazivă și implică obținerea unei bucăți din tumoare în scopul examinării histologice ulterioare.

Tratamentul Schwannoma

Alegerea unei tehnici terapeutice se efectuează individual în conformitate cu tipul și localizarea tumorii.

De obicei, baza pentru tratamentul neuromului este intervenția chirurgicală, care este indicată pentru:

• Creșterea rapidă a tumorii;
• Progresia educației după radiochirurgie;
• O creștere a simptomelor sau apariția de noi manifestări.

Dar operațiile au și contraindicații specifice, precum starea gravă a pacientului, prezența patologiilor cardiovasculare sau vârsta pacientului vârstnic (după 65 de ani).

Îndepărtarea chirurgicală implică îndepărtarea schwannomului prin excizia acestuia. Cu schwannom vestibular, dacă este detectat în stadiul inițial, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală microchirurgicală cu conservarea ulterioară a funcționalității nervilor auditivi și faciali. Pentru chirurgia capului, se utilizează o abordare temporală translabirintică, suboccipitală sau transversală.

Dacă tumora este localizată pe coloana vertebrală, atunci operațiile, de regulă, au loc fără dificultăți, deoarece astfel de formațiuni au de obicei o capsulă densă și nu cresc prin membrana creierului.

Dacă formațiunea este strâns fuzionată cu fibre nervoase, atunci tumora este îndepărtată cu conservare parțială. Desigur, o astfel de abordare este periculoasă pentru recidivă, însă previne complicațiile neurologice asociate cu intervenția chirurgicală radicală.

Uneori tratamentul se face cu chirurgie stereotaxică. O astfel de terapie constă în iradierea tumorii fără a afecta țesutul sănătos din jur. Se distinge prin efecte secundare minime, dar în viitor se transformă adesea într-o recidivă a tumorii.

Consecințe după operație

Deoarece există întotdeauna un risc de afectare a nervilor în orice locație a tumorii, cea mai frecventă consecință a intervenției chirurgicale este afectarea funcțiilor motorii și a sensibilității.

Dacă schwannomul a afectat nervul auditiv, atunci nu este exclusă posibilitatea pierderii auzului, care apare nu atât din cauza intervenției chirurgicale, cât pe fondul presiunii tumorale pe structurile înconjurătoare.

De asemenea, o consecință frecventă este încălcarea mușchilor responsabili de mișcările feței și pareza nervului de pe față.

Tratamentul cu remedii populare

Utilizarea metodelor alternative de tratament pentru neurom contribuie la ameliorarea unor simptome, cu toate acestea, este imposibil să se vindece formarea în acest fel.

Schwannoma nu se poate dizolva singur numai sub influența metodelor populare. Și amânând o vizită la un specialist, puteți agrava situația și puteți aduce patologia într-o stare mai gravă.

Prognoza

În general, prognosticul pentru neurom este favorabil. Deoarece tumora crește încet, poate fi oprită mult timp prin metode conservatoare.

Dacă pacientul a suferit o operație de succes, atunci acesta garantează vindecarea completă a acestuia fără complicații și consecințe negative.

Acest videoclip arată îndepărtarea unui neurom trigeminal: