Fractura osului șoldului. Care pot fi consecințele după o fractură a oaselor pelvine Consecințele unei fracturi a oaselor pelvine

Una dintre leziunile care duce cel mai adesea la complicații severe este o fractură a oaselor pelvine. Dificultate în transportul victimei, probabilitate mare de a fi deteriorat țesături moi, precum și tratamentul și reabilitarea pe termen lung - toate acestea creează condiții nefavorabile pentru o persoană cu o fractură a oaselor pelvine.

Structura oaselor pelvine

Osul pelvin este astfel numai la adulți.

Inainte de adolescentInelul pelvin este format din trei oase pereche: iliacă, pubiană și ischială. Pe măsură ce îmbătrânim, cartilajul dintre aceste oase este înlocuit cu os.

Foto 1. Inelul pelvin este format din trei oase pereche. Sursa: Flickr (Robert Heng).

Numai oasele pubiene separate printr-o semiarticulație – simfiza pubiană.

Iliae Ele limitează cavitatea pelvisului mare sunt conectate cu sacrul prin intermediul unei articulații. Pe suprafața lor laterală există o cavitate articulară care participă la formarea articulației șoldului.

Pubic și oasele asezati formează un cadru de care sunt atașați mușchii și ligamentele toate aceste țesuturi formează pereții pelvisului.

Este important! În cazul rănirii oaselor pelvine, există un risc ridicat de pierdere masivă de sânge din cauza rupturii vaselor mari. În primul rând, victima trebuie examinată pentru sângerare masivă și, dacă este prezentă, opriți-o.

Motive posibile

Oasele pelvine ale unei persoane sănătoase sunt foarte puternice. Pentru ca acestea să se rupă, trebuie aplicată o forță mare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în accidente de mașină, dacă o persoană cade de la mare înălțime sau dacă un obiect greu cade peste o persoană de sus.

Dar există cazuri când o simplă cădere de la o înălțime mică sau o lovitură duce la o fractură a oaselor pelvine. Acest lucru este posibil dacă există factori care contribuie la distrugerea osului:

• osteomalacie;
• osteoporoza;
• osteomielita;
• rahitism;
• tumori etc.

Tipuri de fracturi ale oaselor pelvine

Ele pot fi clasificate in functie de localizarea tulburarii de integritate osoasa.

Fractura inelului pelvin

Dacă, ca urmare a unei răniri, integritatea și forma scheletului pelvin sunt deteriorate, atunci despre care vorbim despre o fractură cu întrerupere a continuității inelului pelvin. Astfel de fracturi pot fi fie unilaterale, fie bilaterale. De regulă, se întâmplă deplasarea fragmentelor osoase cu deformare pelvină.

Pe lângă fractura în sine, astfel de persoane au rupturi și entorse ale ligamentelor care întăresc scheletul pelvin.

Fractura osului pubian

O fractură a osului pubian poate fi unică (izolată) - forma bazinului nu se modifică sau ca o componentă a unei fracturi a inelului pelvin. În acest din urmă caz, se pot distinge următoarele tipuri:

• fractura oaselor de mai sus cu deplasare (unilaterală);
• fractură bilaterală;
• ruptura, întinderea sau divergența simfizei pubisului.

ei nu este neapărat însoțită de patologii ale mersului sau dureri severe.

Este important! Un semn clar al unei încălcări a integrității pubisului este prezența sângelui în urină (hematurie). Aceasta înseamnă că unul dintre fragmente a afectat vezica urinară sau tractul urinar.

Fractura de ischion

Semnul unei fracturi a ischionului - incapacitatea de a sta. Pacientul încearcă să ia o poziție culcat sau chiar în picioare.

Acest os se rupe rar singur. Ramurile sale se rup de obicei împreună cu osul pubian. Există următoarele tipuri:

• încălcarea integrității ramurilor verticale ale ischionului și oaselor pubiene;
• fractură verticală complicată de o fractură a sacrului;
• fractură diagonală: diagnosticată când integritatea oaselor pubiene și ischiatice (pe o parte) și a ilionului (pe cealaltă) este ruptă.

Fractura ilionului

Leziunea poate fi unilaterală sau bilaterală. De asemenea fractura este adesea combinată cu alte leziuni. Cel mai frecvent caz este o fractură a aripii ilionului - partea sa plată, o fractură tipică cauzată de o cădere laterală.

Coloanele anterioare sunt susceptibile la răni. Acestea sunt proeminențe ale osului de care sunt atașate tendoanele mușchilor suprafeței anterioare a coapsei. În cazul unei căderi nereușite, coloanele se pot desprinde din cauza contracției musculare crescute patologic.

Simptome

Atunci când diferențiați rănile victimei, este important să rețineți principalele semne ale unei încălcări a integrității oaselor pelvine pentru a evita greșelile în acțiunile dumneavoastră ulterioare. Acestea includ:

• deformarea vizibilă a pelvisului;
• durere ascuțită, care se intensifică atunci când se încearcă deplasarea;
• hematom;
• crepitus(crisătura caracteristică a fragmentelor osoase);
• scurtarea piciorului (observată când coloana iliacă este ruptă);
• incapacitatea de a se deplasa;
• incontinenta urinara(în cazuri rare);
• șoc traumatic (bătăi rapide ale inimii, scădere severă a tensiune arteriala, paloare, confuzie);
• tonul patologic al mușchilor peretelui abdominal anterior („abdomen acut”) se observă cu leziuni organe interne.

Prezența acestor simptome (nu neapărat toate) indică o fractură a unuia sau mai multor oase pelvine.

Notă! În cazul fracturilor pelvine severe, o persoană nu poate să meargă sau să stea, dar cu fracturi unice, funcția motrică poate fi păstrată. Acest lucru face diagnosticul inițial dificil. Este imperativ să acordați atenție naturii mersului, deoarece într-o situație stresantă este posibil să nu simtă durere.

Prim ajutor

Algoritmul de acțiuni pentru o fractură pelvină:

1. , dacă este cazul. Sângerarea arterială din vasele coapsei este oprită atunci când se aplică un garou deasupra locului de ruptură a vasului. Dacă localizarea sângerării nu permite aplicarea unui garou, atunci acesta este oprit prin apăsarea strânsă a vasului în rană și împachetarea strânsă a plăgii cu un pansament sau material hemostatic.
2. Chemați o salvare Ajutor.
3. Întinde pacientul jos pe o suprafață tare, așezați perne moi sub genunchi. Încercați să mutați victima cât mai puțin posibil.
4. Da .

Este important! Dacă pacientul sângerează, nu-i administrați medicamente care afectează coagularea sângelui (de exemplu, aspirina).

5.Transportați o persoană la spital necesar în decubit dorsal. Are nevoie să-și îndoaie picioarele la șolduri și articulațiile genunchiului(„poza broaștei”).

Metode de diagnosticare a unei fracturi și complexitatea acesteia

Evaluând starea pacientului, medicul, pe baza manifestărilor tipice ale unei fracturi pelvine, prescrie studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul și a clarifica detaliile.

Principala metodă de diagnosticare a leziunilor pelvine este radiografie. Este necesar să faceți mai multe poze în planuri diferite, astfel încât medicul să poată evalua starea oaselor din diferite unghiuri.

Dacă se suspectează leziuni ale țesuturilor moi, radiografia nu va fi suficientă. Pentru a evalua starea vaselor de sânge, se recomandă tomografie computerizată cu contrastși pentru a evalua starea organelor interne Ultrasunete, CT sau RMN(imagistică prin rezonanță magnetică).

Laparocenteza- străpungere cavitate abdominală un ac pentru colectarea lichidului (dacă este acolo). Se efectuează pentru a detecta sânge sau exudat în cavitatea peritoneală.

Date analiza generala sânge(hematocrit, număr de globule roșii, hemoglobină) oferă o idee despre starea generală a pacientului. Dacă acești indicatori scad semnificativ, există motive să suspectăm prezența sângerării interne.

Dificultatea de a diagnostica toate leziunile dintr-o fractură a osului pelvin este numărul mare de structuri diferite care pot fi afectate de fragmente osoase (intestine, artere și vene principale, nervi mari, uter, prostată, vezică urinară etc.).

Tratament

Tratamentul direcționat al fracturii pelvine începe cu ameliorarea durerii folosind blocarea novocaină a nervilor mari sau introducerea de anestezice generale puternice.

După stabilirea unui diagnostic precis, medicul decide asupra unei metode de tratament. Pentru fracturi simple mici, fără complicații, recurgeți la tracțiunea scheleticăȘi tratament conservator. Dacă pacientul are fracturi multiple și leziuni ale țesuturilor moi, atunci aceasta este o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Operația se efectuează sub anestezie generală. În timpul intervenției, chirurgul efectuează revizuirea organelor abdominale și a cavității pelvine mari și mici. Dacă există sângerări sau leziuni, medicul le elimină.

Când pacientul nu mai este expus riscului de pierdere de sânge din organele lezate, medicii trec la osteosinteza- compararea fragmentelor și fixarea lor cu ace speciale de tricotat, șuruburi, știfturi.

În funcție de gravitatea leziunilor și de amploarea operației perioada de reabilitare poate dura de la câteva luni până la un an.

Imobilizare

Pentru a asigura condiții optime în care va avea loc regenerarea osoasă, este necesară imobilizarea completă a locului fracturii. Acest lucru poate fi realizat prin tencuieli, suprapuneri special cauciucuri sau fixare bolnav pe „scut”- o suprafata speciala pe care bazinul ia forma anatomica.

Odată cu imobilizarea, recurg la tracțiunea scheletică. Pentru a face acest lucru, membrul rănit este plasat la 30-40 cm deasupra corpului și i se atașează o sarcină (primul 1 kg, după un timp 2-3). Această poziție a piciorului promovează vindecarea adecvată și stimulează creșterea osoasă la locul leziunii.

Tratament conservator

Această legătură de terapie include următoarele grupuri:

• analgezice;
• antibiotice - pentru a preveni răspândirea infecției;
• complexe de vitamine și minerale - sărurile de calciu, fosforul și vitamina D sunt deosebit de importante;
• imunostimulante pentru prevenirea pneumoniei congestive la pacientii imobilizati la pat.

Consecințe

Consecințele negative sunt posibile cu leziuni extinse, transportul accidentat al victimei sau tratamentul inadecvat al unei fracturi pelvine. Complicații posibile:

• tulburări ireversibile în funcționarea organelor interne, ceea ce duce la necesitatea rezecției sau îndepărtarii acestora;
• defecțiuni ale sistemului genito-urinar;
• disfuncție motorie unul sau două picioare;
• scurtarea una sau doua picioare;
• pierderea senzației pielii sub locul fracturii;
• pierderi masive de sânge;
• adăugarea de infecție;
• fuziunea oaselor în poziție greșită.

În ciuda riscurilor mari și a gamei largi posibile complicații Fracturile pelvine sunt tratabile. Principalul pericol îl așteaptă victima în stadiul rănirii înainte de sosirea ambulanței. Adesea, viața pacientului depinde de calitatea primului ajutor îngrijire medicală trecători de rând.

Reabilitare

Perioada de recuperare după o fractură determină adesea gradul de funcționare viitoare a membrelor inferioare. În acest moment, este foarte important să urmați toate recomandările medicului și să efectuați cu sârguință exerciții fizice.

Cât durează reabilitarea?

Timpul de recuperare al pacientului depinde de severitatea leziunilor primite și de metoda de tratament. Dacă a existat o intervenție chirurgicală, această perioadă devine semnificativ mai lungă și mai complicată. Timp mediu pentru fuziunea osoasă 1-1,5 luni. La copii această perioadă este mai scurtă - până la 3 săptămâni, la persoanele în vârstă este mai lungă - aproximativ 2 luni.

Recuperarea completă a funcției piciorului poate fi observată la 3-5 luni după accidentare.

Terapie cu exerciții și exerciții pentru dezvoltarea pelvisului

La aproximativ o lună de la fractură, medicul vă permite să stați pe picior și să mergeți folosind un premergător. Sarcină necesar pentru un picior dureros creștetreptat.

În perioada inițială fizioterapie se face în pat, chiar înainte ca pacientul să se ridice în picioare. Se recomandă ridicarea piciorului sănătos, mișcările de rotație (întoarcerea spre interior) și încrucișarea cu grijă a membrelor în aer.

După îndepărtarea imobilizării, este permisă efectuarea de mișcări de mai multă amplitudine, precum și contracția musculară fără mișcarea membrelor (izometrică).

Când medicul vă permite să vă ridicați, sarcina principală este reprezentată ca mers pe jos. Acest lucru nu ar trebui să provoace dureri severe sau disconfort.

În ultima etapă, când mersul nu mai necesită un mersător, poți face mișcări circulare cu bazinul, ghemuiți, balansați picioarele etc.

O fractură a oaselor pelvine aparține categoriei de leziuni scheletice severe, este o politraumă complexă a multor organe și țesuturi. Apare în primul rând ca urmare a accidentelor de mașină, căderilor de la mare înălțime, în timpul antrenamentului sportiv activ sau al recreerii extreme. Însoțită de pierderi severe de sânge, leziuni concomitente ale organelor interne și șoc post-traumatic. Potrivit statisticilor, acest tip reprezintă până la 7% din numărul total de fracturi. În ultimele decenii, numărul unor astfel de leziuni s-a dublat, au devenit de multe ori mai grave, consecințele unei fracturi pelvine sunt periculoase și imprevizibile, 10% dintre ele terminând chiar cu moartea.

Există multe clasificări medicale elaborate de Key și Conwell, Dunn și Morris și Furey etc. Fracturile sunt împărțite în stabile (integritatea inelului pelvin rămâne intactă) și instabile (integritatea este ruptă), fracturi-luxații, precum și leziuni ale fundului/marginelor acetabulului.

Fractura inelului pelvin

Acesta este un complex scheletic foarte puternic, astfel încât o singură fractură nu este capabilă să dezvolte instabilitate mecanică. Pentru a face acest lucru, inelul pelvin trebuie rupt în mai multe locuri deodată. Pe baza vectorului de influență extern, trauma este diferențiată în 4 modele de bază, acestea au devenit ulterior baza tipologiei Jung-Burgess. O ruptură a inelului pelvin poate apărea ca urmare a:

1. Compresie laterală sau anteroposterioră (LC, APC).
2. Deplasare verticală (VS).
3. Mecanism combinat (CM).

Citeste si

Acest tip de fractură este considerat unul dintre cele mai dificile și periculoase. Rezultatul său este deplasarea și fractura cartilajului...

Cu o astfel de leziune, durerea severă este însoțită de pierderea conștienței, pielea este acoperită cu numeroase vânătăi și hematoame. Când semi-inelele pelvisului (atât anterioare, cât și posterioare) sunt deteriorate, se formează asimetrie cu presiune slabă, ele se caracterizează prin mobilitate patologică;

Fractura osului pubian

Este plin Risc ridicat rezultat fatal, deoarece aproape întotdeauna este însoțită de pierderi masive de sânge și de șoc traumatic pronunțat. Organele interne pot fi deplasate sau rupte. Fracturile osului pubian se diferențiază în:

• izolat;
• cu curbură a pubisului (uni sau ambele fețe);
• cu deformarea ischionului;
• cu o ruptură a conexiunii tranzitorii dintre oasele scheletului.

O persoană rănită se află într-o „poziție a broaștei” forțată, când picioarele sunt depărtate și ușor îndoite la genunchi, șoldurile sunt întoarse spre exterior. Poziția este pasivă, cu orice mișcare apare o durere ascuțită în zona pubiană. Dacă palpați osul pubian, crepitarea fragmentelor este ușor de determinat. Bazinul devine asimetric și un picior devine mai scurt.

Fractura de ischion

Este împărțit în stabil și instabil, unic și multiplu, cu și fără deplasare. Se caracterizează prin durere acută, umflare și roșeață a feselor. Poate fi complicat de pareză intestinală, șoc și sângerare internă. Mușchii picioarelor devin incontrolabile - membrele orizontale se ridică involuntar, simptomul unui „călcâi blocat” este relevant atunci când nu poate fi rupt de pe suprafață.

Fractura ilionului

În practica medicală, se observă destul de rar, deoarece osul este considerat cel mai mare și, prin urmare, cel mai puternic, din scheletul uman. Când sunt răniți, simptomele sunt după cum urmează:

• asimetria membrelor;
• umflare severă;
• disfuncție a unuia dintre picioarele situate pe partea laterală a fracturii;
• localizarea durerii în zona aripii sau a creastei iliace;
• scăderea sensibilității feselor.

De asemenea, este mai ușor pentru o persoană să meargă înapoi (simptom de „recoltare”).

Care ar putea fi consecințele?

În ciuda spitalizării la timp și a respectării stricte a instrucțiunilor medicului, aproximativ 20% dintre persoanele care își rup oasele pelvine încă dezvoltă consecințe patologice. Fragmentele se pot vindeca incorect, iar deteriorarea organelor interne și pierderea mare de sânge în momentul rănirii implică o serie de complicații neplăcute care afectează calitatea vieții.

Apariția pintenilor osoși și a radiculitei

Când se observă creșterea excesivă a țesuturilor la locul unei fracturi a oaselor pelvine, vorbim despre exostoză. Creșterile osoase sunt formațiuni persistente care ulterior pot fi tratate numai chirurgical. Fenomenul nu poate fi ignorat, deoarece există riscul degenerarii lui în malign, iar în copilărie exostoza este plină de deformări ale scheletului.

O fractură de pelvis deplasată este o cale directă către deteriorarea organelor interne, deplasează axa coloanei vertebrale, ducând la atacuri acute de radiculită, însoțite de amorțeală a corpului, slăbiciune și durere constantă în spate și gât.

Amiotrofie

Lipsa prelungită de mobilitate și activitate fizică, care sunt însoțitoare integrale ale fracturilor grave, sunt pline de apariția atrofiei musculare disfuncționale. În acest caz, calitatea vieții pacientului suferă foarte mult, chiar și cele mai simple mișcări și acțiuni sunt dificile pentru el. Consecințe: pierderea forței, risc de re-rănire, probabilitate mare de a dezvolta patologii cardiace.

Citeste si

Adesea confundăm o vânătaie și o fractură, motiv pentru care uneori neglijăm vătămarea, crezând că „vânătaia se va vindeca de la sine”. A…

Disfuncție sexuală

În aproximativ 15-20 de cazuri la 100 de mii, fracturile pelvine sunt însoțite de leziuni grave ale uretrei și organelor genitale masculine. Ocluzia arterelor pelvine este principalul motiv pentru care pacientul cu sex mai puternic nu poate obține mărirea dorită a penisului sau nu poate menține o erecție pentru un timp suficient pentru actul sexual.

Performanță scăzută

Slăbirea tonusului muscular al extremităților inferioare, care apare ca urmare a unei perioade lungi de reabilitare după leziune, modificările circulației sanguine și nutriția țesuturilor moi din jur complică funcțiile normale de susținere și motorii în viitor. Mulți pacienți primesc un grup de dizabilități și își pierd complet sau parțial capacitatea de muncă. Acesta din urmă este complet restaurat numai cu fracturi marginale sau când inelul pelvin rămâne intact.

Probleme cu urinarea și mișcările intestinale

Pentru daune și rupturi Vezica urinaraînsoțind o fractură a oaselor pelvine, o persoană poate continua să aibă dificultăți la urinare. Este posibil să se dezvolte hematurie – o afecțiune în care sângele este prezent în urină în cantități care depășesc indicatorii fiziologici ai normei. Din cauza daunelor la anumite fibrele nervoase actul defecaţiei este şi el dificil.

Parestezii

Acest tip specific Tulburările senzoriale pot apărea cu expunerea prelungită la compresie traumatică. Senzații atipice (subiective) apar la extremitățile inferioare: „înțepături”, furnicături, amorțeală. Deoarece transmiterea impulsurilor în rădăcina nervoasă are loc cu defecțiuni, devine iritată din această cauză. Parestezia regulată și prelungită poate provoca formarea de perturbări trofice și organice ulterioare în funcționarea nervului afectat.

Dezvoltarea patologiilor infecțioase

Cele mai frecvente sunt:

1. Tromboflebita este o inflamație a peretelui venos intern, însoțită de formarea de cheaguri de sânge de densități variate (trombi). De-a lungul venei afectate se formează bulgări și roșeață, membrul se umflă și devine extrem de dureros, iar temperatura corpului crește.
2. Osteomielita exogenă – inflamație măduvă osoasă, implicând și periostul și canalele Havers. Țesuturile din zona fracturii devin umflate și hiperemice și se deteriorează. Infecția este însoțită de febră, anemie, leucocitoză și slăbiciune generală.

Consecințe la bătrânețe

Leziunea osului șoldului, precum și orice altă fractură de schelet, este dificil de tolerat de către pacienții în vârstă. Escare de decubit și anemie care se dezvoltă ca urmare a repausului prelungit la pat și a lipsei de activitate motorie, doar „vârful aisbergului”. Coagularea sângelui crește, apar varice, ceea ce implică riscul unor patologii precum tromboză și embolie. O consecință gravă este și distrugerea țesutului osos (liza osoasă). Există o probabilitate mare ca la bărbații în vârstă care au suferit o fractură a oaselor pelvine, funcția sexuală să fie complet afectată.

Este posibil sa nasti dupa o fractura?

Funcția pelvisului la sexul slab este protecția organelor genitale interne + trecerea fătului prin canalul de naștere. Dacă în card medical Dacă pacientul are o leziune a șoldului de orice durată, acesta ar trebui să fie un motiv bun pentru o consultare preliminară cu un număr de medici: un ginecolog, un traumatolog, un ortoped. O fractură poate afecta negativ cursul sarcinii și biomecanismul travaliului. De asemenea, provoacă adesea dezvoltarea simfiziopatiei - o afecțiune când cartilajul simfizei pubisului devine excesiv de moale, ceea ce înrăutățește bunăstarea femeii în poziție și provoacă o ruptură completă. țesutul cartilajului. Adesea, acest tip de vătămare nu oferă o oportunitate de naștere naturală și devine o indicație pentru cezariana.

Cum să preveniți cele de mai sus

Pentru a minimiza riscurile de dezvoltare consecințe neplăcute leziuni pelvine, trebuie acordată o atenție deosebită perioadei de reabilitare, inclusiv un set de măsuri obligatorii:

• tracțiune terapeutică și gimnastică;
• masaje și criomasaje;
• un curs de medicamente care promovează restaurarea osoasă;
• proceduri fizioterapeutice;
• alimentație adecvată cu includerea obligatorie a produselor care conțin calciu în dietă;
• înot;
• purtarea prelungită a unui bandaj/corset, folosirea de premergători sau cârje pentru a reduce presiunea asupra pelvisului.

Nu este ușor să indicați cu exactitate timpul de recuperare - acesta poate fi influențat de resursele interne ale corpului, specificul fracturii, eforturile și dorința persoanei în sine. Regenerarea osului pelvin are loc de obicei în jumătate de an sau într-un an.

este o încălcare a integrității unuia sau mai multor oase pelvine. Simptomele locale includ durere la locul fracturii, deformare pelviană, scurtarea vizibilă a membrului inferior și mișcările picioarelor afectate. Severitatea leziunii este asociată cu o pierdere mare de sânge care curge din fragmente ale oaselor pelvine și ale țesuturilor moi, precum și cu dezvoltarea șocului traumatic cauzat de durere și pierderi de sânge. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor radiografiei. Pentru a exclude afectarea organelor pelvine, pot fi prescrise uretrografie, cistografie și ultrasunete ale vezicii urinare. Tratamentul este imobilizarea, uneori cu utilizarea tracțiunii scheletice. În unele cazuri, este indicată fixarea chirurgicală a fragmentelor.

Informații generale

Fracturile oaselor pelvine sunt leziuni severe ale scheletului. Severitatea leziunii se datorează pierderii mari de sânge care curge din fragmente ale oaselor pelvine și țesuturilor moi, precum și dezvoltării șocului cauzat de durere și pierderi de sânge. Fracturile oaselor pelvine, conform traumatologiei moderne, reprezintă 4-7% din numărul total de fracturi. Acestea pot fi însoțite de leziuni ale organelor interne, agravând starea pacientului și prezentând un pericol imediat pentru viața acestuia.

Cauze

Sunt posibile o varietate de mecanisme de rănire, dar cel mai adesea fracturile pelvine apar ca urmare a unei căderi de la înălțime, a compresiei din accidente de mașină, a prăbușirilor de clădiri, a accidentelor industriale (de exemplu, într-o mină) și a coliziunilor cu pietonii. Tipul de fractură pelviană depinde de mulți factori, inclusiv direcția (laterală, anteroposterioră) și gradul de compresie.

Patanatomie

Pelvisul este un sistem de oase interconectate care sunt situate la baza coloanei vertebrale. Bazinul este un suport pentru schelet, protejează organele interne situate în abdomenul inferior și servește ca o legătură de legătură între oasele extremităților inferioare și trunchi. Inelul pelvin este format din trei oase pelvine pereche (pubis, ilion și ischion) și sacrul situat în spate. Cele trei oase pelvine de pe fiecare parte sunt separate unul de celălalt prin suturi osoase subțiri și sunt nemișcate unul față de celălalt. În față, oasele pubiene se articulează pentru a forma simfiza pubiană. Posterior, ilia este atașată de sacru prin intermediul articulațiilor sacroiliace. În regiunea laterală exterioară, toate cele trei oase pelvine participă la formarea acetabulului (parte a articulației șoldului).

Clasificare

Există patru grupuri de fracturi osoase pelvine:

1. Grajd(fracturi ale oaselor pelvine nu sunt însoțite de o încălcare a integrității inelului pelvin). Acest grup include fracturile izolate și marginale ale oaselor pelvine.
2. Instabil(fracturi ale oaselor pelvine, însoțite de o încălcare a integrității inelului pelvin). În funcție de mecanismul leziunii, pot apărea fracturi instabile vertical și instabile rotațional. În cazul fracturilor instabile pe verticală ale oaselor pelvine, integritatea inelului pelvin este de obicei ruptă în două locuri: în secțiunile posterioare și anterioare. Fragmentele sunt deplasate în plan vertical. În cazul fracturilor instabile în rotație (rotație) cu deplasare, deplasarea fragmentelor are loc în plan orizontal.
3. Fracturi ale podelei sau marginile acetabulului. Uneori însoțită de luxația șoldului.
4. Fracturi și luxații ale oaselor pelvine. Cu acest tip de leziune, o fractură a oaselor pelvine este combinată cu o luxație în articulația pubiană sau sacroiliac.

Simptomele unei fracturi pelvine

Simptome locale

Simptomele locale includ deformarea regiunii pelvine, durere ascuțită, hematom sau umflarea țesuturilor moi în zona fracturii. Când fragmentele osoase sunt mobile, se determină crepitul osos. Când coloana vertebrală anterosuperioară este ruptă, se observă o scurtare vizuală a membrului, cauzată de deplasarea fragmentului spre exterior și în jos, și simptomul lui Lozinsky de mișcare inversă (când mișcă piciorul înapoi, pacientul simte mai puțină durere, așa că merge înapoi).

Fracturile ilionului și ale acetabulului superior sunt însoțite de o scădere a amplitudinii de mișcare a articulației șoldului. Pacientul este îngrijorat de durerea în zona aripii iliace. Fracturile coccisului și sacrului sunt caracterizate de durere care se intensifică odată cu presiunea asupra părții inferioare a sacrului. Actul de defecare este dificil. Dacă nervii sacrali sunt afectați, sensibilitatea zonei feselor este afectată și este posibilă incontinența urinară.

Când inelul pelvin este fracturat fără a-i compromite integritatea, durerea apare în perineu (fractura oaselor ischiatice) sau în regiunea pubiană (fractura oaselor pubiene). Durerea se intensifică cu mișcările picioarelor, palparea și compresia laterală a pelvisului. Fracturile cu încălcarea integrității semi-inelului pelvin anterior sunt caracterizate de durere în perineu și pelvis, agravată de compresia laterală și anteroposterioră și mișcarea picioarelor. Pentru fracturile ramului ischiatic și superior al pubisului, pacientul se află în poziție de broască (pe spate, cu picioarele îndoite și depărtate). Pentru fracturile din apropierea simfizei și rupturile acesteia, pacientul își îndoaie ușor picioarele și le aduce împreună. O încercare de a deschide picioarele este puternic dureroasă.

În cazul fracturilor seminelului posterior, pacientul se află pe partea sănătoasă, mișcările picioarelor pe partea afectată sunt dureroase și limitate. Fracturile Malgenya (cu încălcarea simultană a integrității semi-inelelor posterioare și anterioare) sunt însoțite de asimetria pelvisului, mobilitate patologică cu compresie laterală, vânătăi în zona perineului și scrotului. Fracturile acetabulului se caracterizează prin disfuncții ale articulației șoldului și dureri, care se intensifică prin lovirea coapsei și sarcina axială. Cu o luxație combinată a șoldului, se determină o încălcare a poziției trohanterului mare și o poziție forțată a membrului.

Simptome generale

În cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine, șocul traumatic se dezvoltă la 30% dintre victime, în cazul leziunilor combinate și multiple - la 100% dintre pacienți. Șocul este cauzat de pierderea masivă de sânge combinată cu compresia sau deteriorarea elementelor nervoase senzoriale ale regiunii pelvine. În stare de șoc, pielea victimei este palidă și acoperită de sudoare rece lipicioasă. Presiunea arterială scăzut, pulsul crescut. Posibilă pierdere a conștienței.

Uneori, fracturile oaselor pelvine sunt însoțite de semne de afectare a organelor interne (clinica „abdomenului acut”), care pot fi cauzate atât de traumatisme ale organelor interne, cât și de hematom retroperitoneal atunci când oasele pelvine sunt fracturate în regiunile posterioare sau un hematom în peretele abdominal anterior din cauza unei fracturi a oaselor pubiene. Când uretra este deteriorată, se dezvoltă o triadă caracteristică de simptome: retenție urinară, sângerare din uretră, vânătăi în zona perineală. Când vezica urinară se rupe, apar probleme de urinare și se dezvoltă hematurie.

Fracturile oaselor pelvine sunt întotdeauna însoțite de pierderea de sânge. Cu fracturi marginale și izolate, pierderea de sânge este relativ mică (200-500 ml). Cu fracturi verticale instabile, pacienții pierd uneori 3 sau mai mulți litri de sânge. Fracturile severe ale oaselor pelvine pot fi însoțite de leziuni ale uretrei și vezicii urinare și, mai rar, ale rectului și vaginului. În acest caz, conținutul organelor interne intră în cavitatea pelviană și provoacă dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Sângerarea și afectarea organelor interne agravează grav starea pacientului și crește riscul pentru viața sa. La unele fracturi ale oaselor pelvine, pot apărea compresii sau leziuni ale rădăcinilor și trunchiurilor nervoase ale plexului lombar, însoțite de tulburări neurologice.

Diagnosticare

Tratamentul fracturii pelvine

Complexul de măsuri anti-șoc include ameliorarea adecvată a durerii, compensarea pierderii de sânge și imobilizarea fracturii. Se efectuează anestezie la locul fracturii, anestezie intraosoasă sau intrapelvină. Novocaina are un efect hipotensiv, astfel încât în ​​caz de șoc trebuie administrate cantități mari de medicament după înlocuirea pierderilor de sânge. Pentru fracturile Malgenya, pacientului i se administrează anestezie terapeutică. Pacienții cu fracturi izolate ale oaselor pelvine primesc transfuzii de sânge fracționate în 2-3 zile după leziune. În caz de leziuni pelvine severe, traumatisme combinate și șoc sever, sunt indicate volume mari de transfuzii de sânge pentru a compensa pierderea de sânge în primele ore după leziune.

Tipul și durata imobilizării depind de locația leziunii, de prezența sau absența unei încălcări a integrității inelului pelvin. Pentru fracturile izolate și marginale, fixarea se efectuează pe tablă sau în hamac, uneori folosind atele sau role Beler în zona poplitee. Încălcarea integrității inelului pelvin este o indicație pentru tracțiunea scheletului. Tratamentul chirurgical al fracturilor osoase pelvine este indicat în cazurile de afectare a organelor pelvine, divergență semnificativă a oaselor pubiene din cauza rupturii simfizei și ineficacitatea restabilirii conservatoare a poziției fragmentelor atunci când acestea sunt deplasate semnificativ.

Oasele pelvine sunt legătura dintre oasele pereche și sacrul într-un anumit inel închis, în interiorul căruia sunt situate organele uterului, Prostată, anexe și vezica urinară. Când o persoană face diverse mișcări, o sarcină uriașă este plasată pe osul pelvin, astfel încât atunci când este deteriorat, performanța umană se deteriorează semnificativ.

O fractură pelviană este o leziune foarte frecventă și nefericită, care este adesea însoțită de complicații neplăcute.

Cele mai frecvente cazuri sunt fracturile oaselor pelvine la bătrânețe, deoarece rezistența oaselor se deteriorează în timp.

Tipuri de daune

Există o clasificare a fracturilor osoase pelvine:

• leziuni ale inelului șoldului fără a afecta continuitatea acestuia;
• fracturi la locul inelului pelvin cu prezența unei leziuni a continuității acestuia;
• Fractura Malgenya, care se caracterizează printr-o dublă perturbare verticală a țesutului osos pelvin;
• traumatisme la nivelul acetabulului;
• încălcarea integrității oaselor pelvine împreună cu deteriorarea organelor sale interne.

După natura vătămării, acestea se disting:

• stabil – afectarea oaselor pelvine care nu afectează inelul pelvin. Astfel de fracturi se numesc izolate și marginale;
• instabil - ca urmare a unor astfel de leziuni, inelul pelvin este deteriorat;
• afectarea fundului și a marginilor acetabulului (adesea însoțită de luxația femurului);
• fractură-luxații ale oaselor pelvine – fracturi ale oaselor pelvine combinate cu luxații.

Există o fractură deschisă (cu integritatea țesuturilor moi compromisă) și o fractură închisă (este compromisă doar integritatea osului). Primele semne ale unei fracturi pelvine pot diferi unele de altele, în funcție de tipul acesteia.

Cauze

O fractură pelviană poate apărea ca urmare a:

• impact traumatic crescut în acest domeniu;
• accident de circulație;
• căderi de la diferite înălțimi;
• conditiile meteo;
• angajarea în activități sportive;
• nerespectarea regulilor de securitate la locul de muncă și acasă;
• dezastre de origine naturală sau mecanică;
• recreere extremă;
• răni prin împușcătură.

O fractură osoasă pelviană poate fi cauzată și de vârsta înaintată sau diverse boli, care afectează semnificativ rezistența obișnuită a țesutului osos:

• osteoporoza;
• osteomielita;
• artroza;
• cancer de țesut osos;
• tuberculoza osoasa;
• infecție cu sifilis.

Simptome de deteriorare

Există o serie de simptome care sunt caracteristice unei fracturi pelvine:

• dezvoltarea hematoame extinse și vânătăi în zona leziunii;
• formarea de umflare a țesuturilor moi;
• durere intensă care se intensifică cu palpare sau încercări de mișcare;
• modificarea vizuală a osului rănit;
• hemoragie internă sau externă;
• dezvoltarea șocului dureros;
• incapacitatea de a face mișcări;
• scurtarea membrului părții vătămate;
• incapacitatea de a îndoi un membru.

Uneori, fracturile pelvine apar concomitent cu rănirea celor mai apropiate organe interne ale unei persoane. Cu astfel de fracturi ale oaselor pelvine, se observă următoarele semne:

• tulburări ale funcției urinare sau stagnarea acesteia (traumatism uretral);
• apariția hematuriei (dacă vezica urinară este deteriorată);
• sindromul abdomenului acut;
• constipație sau incapacitatea de a susține mișcările intestinale;
• hemoragii din cavitatea uretral sau perineu.

Există semne care sunt caracteristice unei fracturi într-un anumit loc al pelvisului, datorită lor, devine mai ușor de diagnosticat:

• intens senzații dureroase, pe care victima îl simte în locul aripii iliace, înseamnă că partea superioară a acetabulului a fost deteriorată;
• o leziune a coccisului sau sacrului poate fi diagnosticată dacă victima întâmpină dificultăți în efectuarea procesului de defecare, reține urinarea și cu o presiune crescută asupra sacrului, dureri severe. Citiți mai multe despre;
• dacă inelul pelvin a fost afectat, atunci trasaturi caracteristice se consideră că o astfel de pagubă are loc sindroame dureroaseîn zona perineului sau pubisului (în funcție de locul în care s-a produs leziunea), durerea devine și mai intensă la palparea pelvisului și performanța membrului inferior se deteriorează;
• în cazul unei fracturi Malgenya, poziția pelvisului devine asimetrică, iar funcția motorie a membrului inferior pe partea leziunii se înrăutățește semnificativ;
• dacă semi-inelul posterior este rănit, performanța membrului este sever limitată și se observă dureri severe în zona acestuia;
• Deteriorarea integrității acetabulului este determinată de durere, care devine mai intensă în timpul atingerii la nivelul șoldului și încărcării axiale asupra acestuia, iar funcțiile motorii ale articulației femurale sunt semnificativ deteriorate.

Dacă este prezentă o astfel de serie de simptome, solicitați imediat ajutor de urgență pentru a evita dezvoltarea complicațiilor.

Asistență medicală de urgență

Dacă apare o astfel de vătămare, victima are nevoie de asistență imediată. prim ajutor, în caz contrar, riscul de complicații crește semnificativ.

În primul rând, atunci când se acordă primul ajutor, este necesar să se elimine durerea victimei pentru a evita șocul dureros. Pentru a face acest lucru, utilizați tot felul de analgezice din trusa de prim ajutor. Dacă apare o fractură deschisă a oaselor pelvine, următoarea etapă a îngrijirii medicale este oprirea sângerării și dezinfectarea plăgii. Pentru a opri hemoragia, trebuie să utilizați un garou special sau să faceți unul din cârpe disponibile, bandaje și frânghii. Cu ajutorul unui garou, zona de sub rănire este ferm rebobinată și ora exactă a începerii utilizării sale este scrisă pe țesătură. După oprirea sângerării, zona rănită este tratată cu agenți antibacterieni.

Apoi, victima este fixată (imobilizarea pentru o fractură) într-o singură poziție folosind o placă puternică și frânghii. Poziția în care este transportat pacientul ar trebui să semene cu „poziția broaștei” pentru aceasta, sub genunchii victimei sunt plasate perne, pături mototolite sau alte obiecte similare.

Sarcina principală a poziției broaștei pentru o fractură a oaselor pelvine este de a oferi pacientului o poziție sigură în care genunchii săi vor forma un unghi de 140 de grade. Dacă efectuați corect procedura de fixare, puteți proteja victima de agravarea situației.

Transportul ar trebui să fie efectuat de o echipă de ambulanță, dar dacă o fractură pelviană a avut loc într-un loc îndepărtat sau inaccesibil pentru medici, atunci când transportați victima, trebuie să monitorizați cu atenție imobilitatea și poziția corectă pe targă.

Diagnosticare

La sosirea la unitatea medicală, diagnosticul confirmă prezența unei fracturi pelvine. Tratamentul este prescris specialist calificat, pe baza rezultatelor sondajului.

Diagnosticul unei fracturi pelvine este pus de un traumatolog cu experiență imediat după sosirea la cel mai apropiat spital. Primul pas este intervievarea victimei pentru a afla cauza prejudiciului și pentru a determina primele simptome. În continuare, medicul va efectua o procedură de palpare pentru a înțelege exact ce fel de fractură a avut loc și unde exact a fost deteriorat osul.

După aceasta, pacientul este trimis pentru radiografie, care va confirma cu exactitate prezența leziunii și tipul acesteia. Apoi, pentru a confirma sau exclude deteriorarea terminațiilor nervoase, a vaselor de sânge și a organelor din apropiere, se efectuează o examinare folosind tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Tactici de tratament

Deoarece fracturile oaselor pelvine sunt leziuni destul de grave, primul lucru pe care îl fac medicii este să efectueze o terapie anti-șoc, să administreze pacientului un analgezic și să restabilească cantitatea de sânge pierdută în organism. În continuare, în funcție de gradul de vătămare, un medic calificat selectează tacticile necesare pentru un tratament suplimentar. Există trei metode de tratare a unei astfel de fracturi:

• conservator;
• operațional;
• tractiune chirurgicala.

Tratamentul fracturii pelvine într-un mod conservator recomandat în caz de vătămare ușoară, necomplicată. Constă doar în imobilizarea pe termen lung a pacientului. Timp de trei-patru luni, pacientul trebuie sa faca un minim de miscari si sa ramana imobilizat aproape tot timpul pe un pat cu suprafata tare. Tampoane speciale sunt plasate sub genunchii pacientului pentru a asigura fuziunea corectă a oaselor și cea mai potrivită poziție a corpului în acest caz. În timpul imobilizării, victimei i se prescriu educație fizică de dezvoltare, proceduri de fizioterapie și masaj.

Dacă, în timpul examinării pacientului, a fost diagnosticată o fractură cu deplasarea fragmentelor osoase, se prescrie tracțiunea chirurgicală. Această metodă de tratament constă în trecerea unui știft specializat prin osul deteriorat al pacientului și fixarea acestuia în poziția dorită. Fixarea se realizează folosind un dispozitiv proiectat în acest scop cu o greutate suspendată.

Chirurgia este rezervată fracturilor severe. Acestea pot fi leziuni cu deplasarea semnificativă a fragmentelor osoase, leziuni ale organelor vitale, precum și fracturi mărunțite sau multicomminute. Sarcina medicilor în acest caz este de a fixa ferm oasele rănite folosind structuri metalice speciale (plăci, știfturi, șuruburi etc.).

Mulți pacienți își pun întrebări: „Cât timp trebuie să stai în spital cu o fractură pelviană și cât durează până se vindecă astfel de leziuni?” Este imposibil să răspunzi la această întrebare cu certitudine. Totul depinde de mulți factori, de exemplu, numărul de oase rupte, vârsta pacientului, factorii care au provocat rănirea, tipul de fractură și alte nuanțe. Dar, cu un prognostic favorabil, capacitatea de lucru este restabilită după 4-6 luni, iar uneori procesul de recuperare poate dura până la 8 luni sau mai mult. În unele cazuri, pacientul rămâne complet cu handicap.

Perioada de tratament și, în consecință, durata șederii în spital, este stabilită de medicul curant, pe baza rezultatelor examinării, a naturii și severității leziunii.

Deoarece cu această deteriorare regenerarea țesutului osos durează foarte mult timp, după o imobilizare prelungită, funcțiile motorii obișnuite ale unei persoane se deteriorează semnificativ. Pentru a restabili complet funcționalitatea normală a membrelor, este necesară reabilitarea după o fractură pelviană. Se selectează procedurile de reabilitare și frecvența acestora un medic cu experienta individual pentru fiecare pacient. Metodele de recuperare pot fi după cum urmează:

• fizioterapie;
• masaj de dezvoltare;
• proceduri fizioterapeutice;
• exerciții speciale;
• alimentație adecvată.

Durata perioadei de reabilitare este determinată și de medicul curant.

Dezvoltarea de tot felul de complicații

Dacă tratamentul este prematur sau abordarea procedurilor de reabilitare este incorectă, se pot dezvolta următoarele consecințe ale unei fracturi pelvine:

• atrofia mușchilor picioarelor;
• durerea cronică apare în zona rănită;
• apariția șchiopătării sau modificări ale mersului unei persoane;
• deteriorarea performanței articulației șoldului;
• apariția radiculitei sau osteomielitei;
• disfuncție urinară;
• probleme persistente cu mișcările intestinale;
• introducerea infecției;
• paralizie totală sau parțială.

Fractura pelviană este una dintre cele mai multe rani grave. Leziunile oaselor pelvine sunt frecvente, mai ales la persoanele în vârstă. Dificultățile de diagnosticare sunt cauzate de numărul mare de țesuturi moi sub care este ascuns scheletul uman.

Care sunt caracteristicile unei fracturi a oaselor pelvine, simptome și diagnostic de la specialiștii noștri.

O fractură a oaselor pelvine este fatală în 6% din cazuri. Aceste statistici teribile se explică prin vârsta victimelor. În cea mai mare parte, oasele pelvine sunt rupte de persoanele cu vârsta peste 65 de ani care suferă modificări legate de vârstățesut osos. Există mai multe cauze ale fracturilor pelvine:

1. Căderea de la înălțime.

O simplă cădere a unei persoane sănătoase nu va provoca o fractură pelviană, deoarece oasele sunt ascunse în siguranță sub țesuturile moi, care servesc ca un amortizor natural de șoc. Persoanele în vârstă absorb slab calciul, oasele devin fragile, iar o aterizare nereușită într-o cădere poate provoca o fractură.

Dacă fractura este cauzată de un accident, atunci este de obicei leziuni multiple. Și cu răni grave, mortalitatea crește, iar 4 din 10 oameni mor.

Partea pelviană a scheletului este formată din inelul pelvin. Inelul osos este format din următoarele părți:

• Două oase pelvine mari;
• Sacru.

Oasele pelvine se conectează la membrele inferioareși servesc drept protecție pentru organele interne vitale. Inelul pelvin este împărțit în funcție de acetabulul special în două grupuri de semi-inele:

• Față;
• Spate.

Semicercul anterior unește ramurile părții pubiene și simfiza. Jumătatea inelului posterior este format din sacrum, os iliac, ligamente și articulații. Prin semi-inelul din spate, sarcina principală a corpului se deplasează către picioarele persoanei. Stabilitatea semi-inelelor este asigurată de ligamentele și mușchii care leagă oasele într-un singur aparat.

O fractură pelviană poate varia ca natură și severitate. Deoarece zona pelviană este bine aprovizionată cu sânge și inervată, orice vătămare gravă provoacă o stare de șoc la o persoană.

Leziunea ambelor inele este însoțită de sângerare internă severă din partea spongioasă a osului. În interiorul țesuturilor moi se pot acumula până la trei litri de sânge. Fracturile pelvine deschise practic nu apar niciodată, deoarece provoacă sângerări severe, ceea ce duce la moartea victimei.

Clasificarea leziunilor inelului pelvin

Fracturile oaselor pelvine sunt împărțite în grupuri în funcție de puterea impactului mecanic și de complexitatea leziunii. Există trei tipuri de leziuni:

• A - cel mai ușor tip de leziune, inelul nu este rupt și integritatea acestuia este păstrată;
• B - fractură a părții anterioare a inelului, semi-inelul posterior își păstrează integritatea, ligamentele și vasele nu sunt deteriorate, nu există deplasare verticală;
• C - ambele jumătăți de inele sunt deteriorate, pot fi însoțite de ruperea mușchilor și a vaselor de sânge.

Fiecare tip este împărțit în subclase, în funcție de tipul de fractură și de localizarea acesteia în semiring.

Tip A

Acest tip de rănire cel mai simplu este împărțit în două grupuri:

• A1 — inelul este intact, există o ușoară crăpătură în osul pubian;
• A2 - Osul pubian este afectat pe două sau pe o parte. Dar cu leziuni bilaterale, inelul își păstrează integritatea datorită părții ischiatice a scheletului.

Tip B

O fractură de tip B implică o leziune a porțiunii anterioare a osului pubian, a ischionului sau a simfizei. Leziunea poate fi însoțită de afectarea semicercului anterior sau poate fi independentă. După deteriorare, consecințele se dezvoltă sub forma unui blocaj în articulația iliacă a regiunii sacrale.

Există două subtipuri de fracturi de tip B:

• B1 „Carte deschisă” - Apare atunci când impactul mecanic este îndreptat dinspre fața pelvisului spre spatele acestuia. Partea șoldului este comprimată sub influența forței de impact și simfiza pubiană este deteriorată. Oasele se deschid ca o carte. Dacă oasele sunt separate cu cel mult 2 cm pe plantă, aceasta indică integritatea articulației. Cu o deschidere mai mare este diagnosticată o ruptură a ligamentului sacroiliac;
• B2 „carte închisă” - Spre deosebire de primul caz, semi-inelul șoldului este comprimat lateral, iar oasele, dimpotrivă, se apropie.

Tip C

În tipul C, ambele semiinele sunt rupte și această leziune poartă numele traumatologului care a descoperit-o - Malgenya. Datorită caracteristicilor structura anatomicăÎn scheletul uman, partea deteriorată a pelvisului se deplasează în partea superioară.

Când șoldul este fracturat, acetabulul este adesea rănit. Există trei tipuri de leziuni ale acestui os:

1. Partea extremă a osului este ruptă, femurul este luxat înapoi și spre partea superioară;
2. Fractura părții inferioare a cavității fără deplasare;
3. Fractura părții inferioare a alveolei cu deplasarea femurului către partea interioară a pelvisului.

Dacă acetabulul este fracturat, pacientul nu trebuie atins, transportul este permis numai într-un vehicul special de terapie intensivă. Operația și terapia ulterioară necesită mult timp și se efectuează numai într-un spital.

Diagnosticare și primul ajutor pentru pacient

Este dificil să acordați primul ajutor unui pacient cu o fractură de șold. Este mai bine să nu deranjați victima, ci să o mutați de la locul său numai cu ajutorul unei targă rigidă sau a unui scut. Pacientul este mai întâi injectat intravenos cu un medicament anestezic. Un bandaj special și o atela sunt plasate pe partea pelviană. După o rănire, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Deoarece orice fractură a părții șoldului provoacă șoc la victimă, în prima etapă este dificil să se diagnosticheze locația exactă a fracturii și să se efectueze o examinare completă a pacientului. Medicul diagnostichează leziunea pe baza tablou clinic, anamneza si reclamatiile pacientului.

În timpul unei examinări vizuale, medicul trebuie să evalueze ce asimetrie are regiunea pelviană și modul în care sunt poziționate șoldurile victimei. Se atrage atenția asupra prezenței hematoamelor. Când șoldul este fracturat, se formează vânătăi pe părțile laterale și din față ale corpului. Specialistul ar trebui să încerce să aducă încet și să se separe țesut osos pelvis Această acțiune va ajuta la evaluarea cât de mult a divergit simfiza.

Dacă pacientul este obez, atunci hematom se poate ridica deasupra pelvisului, până la abdomen. Umflarea și vânătăile vor provoca simptomul unui „abdomen acut”.

În cazuri dificile, este necesară examinarea laparoscopică. Procedura va ajuta la identificarea prezenței sângerării în cavitatea abdominală.

Când axele anterosuperioare și anterioinferioare sunt rupte, pacientul se dezvoltă simptome individuale. Când partea anterosuperioară este rănită, pacientul prezintă simptome:

• Durere ascuțită în abdomenul inferior;
• Umflarea se formează la locul leziunii;
• Pe partea deteriorată a pelvisului, piciorul devine mai scurt.

Partea anterioară inferioară deteriorată provoacă simptome:

• Durere acută în zona inghinală;
• La flexia șoldului, durerea se intensifică;
• Pacientul își pierde capacitatea de a se mișca pe picioare.

După o examinare vizuală și stabilizarea stării pacientului, acesta este trimis pentru o radiografie.

În timpul radiografiei, pacientul trebuie să rămână în decubit dorsal. O proiecție din partea laterală a corpului va ajuta la identificarea unei fracturi a părții posterioare a pelvisului: coccis și sacrum. Leziunile acetabulare sunt diagnosticate folosind o vedere oblică.

Dacă imaginea nu face posibilă diagnosticarea clară a stării oaselor, vaselor de sânge și ligamentelor, atunci pacientul este trimis pentru o tomografie computerizată. Procedura face posibilă vizualizarea clară a liniilor de fractură și detectarea fragmentelor.

Dacă tomografie computerizata nu este suficient, atunci pacientul este supus unui RMN. Această procedură va ajuta la identificarea leziunilor vaselor de sânge, terminațiilor nervoase și mușchilor.

Efecte terapeutice

Tratamentul ar trebui să înceapă cu îndepărtarea persoanei din starea de șoc. În continuare, cu ajutorul picăturilor, volumele de sânge pierdute sunt completate. O blocare ajută la ameliorarea durerii în pelvis. O soluție de medicament anestezic este injectată în țesuturile moi, acest lucru ajută la ameliorarea durere ascuțităși opriți pierderea de sânge.

Cel mai simplu anestezic Novocaina se administreaza intr-un volum de 300 ml. Restaurarea volumului sanguin se realizează cu diferite medicamente, care sunt selectate ținând cont de tabloul clinic general al pacientului. În cazuri dificile, va fi necesară o transfuzie de sânge la donator.

Imobilizarea pieselor rupte se realizează folosind diferite metode:

1. Prin ținerea pacientului într-o anumită poziție a corpului;
2. Extragerea scheletului folosind greutăți speciale;
3. Folosind un dispozitiv cu tije.

Menținerea unei anumite poziții a corpului va necesita cel puțin o lună de timp. Victima stă întinsă timp de o lună cu șoldurile desfăcute și picioarele îndoite. O pernă specială este plasată sub genunchi. Poza se numește poza broaștei.

A doua metodă de tratament folosind culcare este relativ nouă - fuziunea oaselor pelvine într-un hamac. Oasele se conectează sub influența greutății corpului și cresc treptat împreună. Va trebui să stai întins într-un hamac cel puțin 1,5 luni.

Când se află întins pe un dispozitiv special de tracțiune, pacientul trebuie să rămână într-o singură poziție timp de cel puțin 2 luni, apoi i se permite să meargă în cârje. Tratamentul va dura 3-4 luni.

Cel mai metoda eficienta tratamentul este stabilizarea scheletului osos folosind tije și plăci metalice. Sunt instalate pe chirurgie deschisă, când țesuturile moi ale pacientului sunt tăiate, oasele sunt puse la locul lor. Recuperarea folosind ace de tricotat și farfurii va necesita 1 lună, iar alte 6 săptămâni vor fi cheltuite pentru reabilitare.

Reabilitare după accidentare

Perioada de reabilitare va necesita răbdare și rezistență din partea pacientului. Primele zile după culcare prelungită articulatia soldului va provoca durere ori de câte ori încercați să vă mișcați. Terapia de exerciții selectată corespunzător vă va ajuta să vă dezvoltați articulațiile. Exercițiile sunt selectate individual pentru fiecare pacient, ținând cont de caracteristicile leziunii și de capacitățile fizice ale pacientului.

În primele două săptămâni, pacientul prezintă instabilitate la nivelul picioarelor și dureri la fiecare mișcare. Dar exercițiile trebuie făcute în fiecare zi. Complexul devine mai complex treptat, iar sarcinile noi accelerează recuperarea. Terapia cu exerciții se efectuează strict sub supravegherea unui specialist.

În plus, perioada de reabilitare include masaj și electroforeză. Procedurile vor ajuta la restabilirea circulației sângelui în zona pelviană și la tonifierea mușchilor.

Cât timp va dura reabilitarea depinde de persistența pacientului și caracteristici individuale corp. Copiii se recuperează mai repede decât adulții și încep să meargă independent în 2-3 săptămâni. Persoanele peste 45 de ani vor avea nevoie de cel puțin 3 luni pentru a se recupera.

Posibile complicații

Traumatismul la nivelul șoldului provoacă diverse complicații care pot apărea chiar și în stadiul de accidentare și vor fi cauzate de o fractură. Acestea includ:

1. Pierderi grele de sânge;
2. Șoc după accidentare;
3. Leziuni ale sistemului genito-urinar;
4. Leziuni ale tractului gastrointestinal.

Patologiile cauzate de traumatisme au simptome severe și sunt tratate de echipajul de ambulanță care sosește la fața locului. Deteriorarea organelor interne este reparată chirurgical în secția de chirurgie.

După recuperare, pacientul poate dezvolta complicații pe termen lung:

• Durere la mers în zona inghinală sau pelvis;
• Mișcare afectată, instabilitate la mers;
• În timpul nașterii, o femeie poate prezenta o recidivă;
• Artroza articulației șoldului.

Este aproape imposibil să previi rănirea. Oamenii trebuie să respecte măsurile de siguranță la locul de muncă, să fie mai atenți când conduc vehicule personale și să fie atenți când traversează drumul. Persoanele în vârstă ar trebui să se abțină de la călătorii lungi, să urce pe scări pe jos și să evite să se urce pe scaune, mese și scări.

O fractură a oaselor pelvine este una dintre cele mai grave leziuni, dar apare rar la o persoană sănătoasă.

Menține-ți corpul în formă și nu câștigi greutate excesiva, veți preveni daune periculoase. Dar dacă a avut loc deja un accident, atunci este mai bine să urmați sfatul medicului și să aduceți cursul de reabilitare la recuperare totală corp.