Dacă rezultatul analizei este citomegalovirus IgG pozitiv, mulți oameni încep să-și facă griji. Ei cred că acest lucru indică o boală latentă gravă care trebuie tratată urgent. Cu toate acestea, prezența anticorpilor IgG în sânge nu este un semn al unei patologii în curs de dezvoltare. Marea majoritate a oamenilor se infectează cu citomegalovirus în copilărieși nici măcar nu o observați. Prin urmare, un rezultat pozitiv al testului pentru anticorpi (AT) la citomegalovirus este o surpriză pentru ei.
Ce este infecția cu citomegalovirus
Agentul cauzal este virusul herpes simplex tip 5 - citomegalovirus (CMV). Numele herpes este derivat din cuvântul latin herpes, care înseamnă târâtor. Acesta reflectă natura bolilor cauzate de virusurile herpetice. CMV, ca și ceilalți reprezentanți ai lor, sunt antigeni slabi (așa-numitele microorganisme care poartă amprenta informațiilor genetice străine).
Recunoașterea și neutralizarea antigenelor este funcția principală sistem imunitar... Slabe sunt cele care nu generează un răspuns imun pronunțat. Prin urmare, primarul se întâmplă adesea imperceptibil. Simptomele bolii sunt ușoare și seamănă cu cele ale unei răceli obișnuite.
Transmiterea și răspândirea infecției:
- În copilărie, infecția se transmite prin picături aeropurtate.
- Adulții se infectează în principal în timpul actului sexual.
- După invazia inițială, virusurile herpetice se instalează permanent în corp. Este imposibil să scapi de ele.
- Persoana infectată devine purtătoare de citomegalovirus.
Dacă imunitatea unei persoane este puternică, CMV se ascunde și nu se manifestă în niciun fel. În caz de slăbire forțe de protecție organism, microorganisme sunt activate. Ele pot provoca dezvoltarea unor boli grave. În stările de imunodeficiență, sunt afectate diferite organe și sisteme ale unei persoane. CMV provoacă pneumonie, enterocolită, encefalită și inflamație în diferite părți ale sistemului reproductiv. Cu leziuni multiple, poate apărea moartea.
Citomegalovirusul este deosebit de periculos pentru fătul în curs de dezvoltare. Dacă o femeie se infectează pentru prima dată în timpul sarcinii, este mai probabil ca agentul patogen să provoace malformații grave la bebelușul ei. Dacă infecția a apărut în primul trimestru de sarcină, virusul cauzează adesea moartea fătului.
Recidiva infecției cu citomegalovirus reprezintă o amenințare mult mai mică pentru embrion. În acest caz, riscul de a dezvolta malformații la un copil nu depășește 1-4%. Anticorpii din sângele femeii slăbesc agenții patogeni și îi împiedică să atace țesutul fetal.
Este foarte dificil să se determine activitatea infecției cu citomegalovirus numai prin manifestări externe. Prin urmare, prezența unui proces patologic în organism este detectată folosind teste de laborator.
Cum reacționează corpul la activarea virușilor
Ca răspuns la invazia virușilor din corp se formează. Ei au capacitatea de a se lega de antigeni pe o bază „cheie de blocare”, legându-i într-un complex imun (reacție antigen-anticorp). În această formă, virușii devin vulnerabili la celulele sistemului imunitar, care le cauzează moartea.
Diferiti anticorpi se formeaza in diferite stadii ale activitatii CMV. Aparțin unor clase diferite. Imediat după pătrunderea sau activarea agenților patogeni „latenți”, încep să apară anticorpi de clasa M. Sunt denumiți IgM, unde Ig este o imunoglobulină. Anticorpii IgM sunt un indicator al imunității umorale care protejează spațiul intercelular. Acestea vă permit să capturați și să eliminați virușii din sânge.
Concentrația IgM este cea mai mare la debutul unui proces infecțios acut. Dacă activitatea virusului a fost suprimată cu succes, anticorpii IgM dispar. Citomegalovirusul IgM este detectat în sânge timp de 5-6 săptămâni după infecție. În forma cronică a patologiei, cantitatea de anticorpi IgM scade, dar nu dispare complet. O concentrație mică de imunoglobuline poate fi găsită în sânge perioadă lungă de timp până când procesul se stinge.
După imunoglobuline din clasa M, anticorpii IgG se formează în organism. Ajută la distrugerea agenților patogeni. Odată ce infecția a fost complet eradicată, imunoglobulinele G rămân în sânge pentru a preveni reinfectarea. Cu infecția secundară, anticorpii IgG distrug rapid microorganismele patogene, împiedicând dezvoltarea unui proces patologic.
Ca răspuns la invazia unei infecții virale, se formează și imunoglobuline de clasa A. Acestea sunt conținute în diferite fluide biologice (în salivă, urină, bilă, lacrimale, secreții bronșice și gastrointestinale) și protejează mucoasele. Anticorpii IgA au un efect pronunțat anti-adsorbție. Acestea împiedică atașarea virușilor la suprafața celulei. Anticorpii IgA dispar din fluxul sanguin la 2-8 săptămâni după distrugerea agenților infecțioși.
Concentrația imunoglobulinelor din diferite clase vă permite să determinați prezența unui proces activ și să evaluați stadiul acestuia. Pentru a studia cantitatea de anticorpi, se utilizează un test imunosorbent legat de enzime (ELISA).
Test imunosorbent legat
Metoda ELISA se bazează pe căutarea complexului imunitar format. Reacția antigen-anticorp este detectată folosind o etichetă enzimatică specială. După combinarea antigenului cu serul imun marcat cu enzime, se adaugă un substrat special amestecului. Este scindat de o enzimă și provoacă o schimbare de culoare a produsului de reacție. Intensitatea culorii este utilizată pentru a evalua numărul de antigen legat și molecule AT. Caracteristicile diagnosticului ELISA:
- Evaluarea rezultatelor se efectuează automat pe echipamente speciale.
- Acest lucru minimizează influența factorului uman și asigură diagnosticarea fără erori.
- ELISA se caracterizează prin sensibilitate ridicată. Detectează anticorpi chiar dacă concentrația lor în probă este extrem de scăzută.
ELISA vă permite să diagnosticați boala în primele zile de dezvoltare. Face posibilă detectarea infecției înainte de apariția primelor simptome.
Cum se descifrează rezultatele ELISA
Prezența anticorpilor IgM anti-CMV în sânge indică activitatea infecției cu citomegalovirus. Dacă cantitatea de anticorpi IgG este nesemnificativă (rezultat negativ), a apărut o infecție primară. Normă cmv IgG este de 0,5 UI / ml. Dacă se găsesc mai puține imunoglobuline, rezultatul este considerat negativ.
În cazurile în care o cantitate semnificativă de IgG este detectată simultan cu o concentrație mare de anticorpi IgM, se observă o exacerbare a bolii și procesul se dezvoltă activ. Aceste rezultate indică faptul că infecția primară a avut loc cu mult timp în urmă.
Dacă IgG apare pozitiv pe fondul absenței anticorpilor IgM și IgA, nu ar trebui să vă faceți griji. Infecția s-a produs cu mult timp în urmă și s-a dezvoltat o imunitate stabilă la citomegalovirus. Prin urmare, reinfectarea nu va provoca o patologie gravă.
Când toți anticorpii sunt negativi în analiză, organismul nu este familiarizat cu citomegalovirusul și nu a dezvoltat o apărare împotriva acestuia. În acest caz, femeia însărcinată trebuie să fie deosebit de atentă. Infecția este foarte periculoasă pentru fătul ei. Conform statisticilor, infecția primară apare la 0,7-4% din toate femeile însărcinate. Puncte importante:
- prezența simultană a două tipuri de AT (IgM și IgA) este un semn al înălțimii stadiului acut;
- absența sau prezența IgG ajută la deosebirea infecției primare de recurență.
Dacă anticorpii IgA sunt detectați și imunoglobulinele din clasa M sunt absente, procesul a devenit cronic. Poate fi simptomatic sau latent.
Pentru o evaluare mai precisă a dinamicii procesului patologic, analizele ELISA sunt efectuate de 2 sau mai multe ori la fiecare 1-2 săptămâni. Dacă cantitatea de imunoglobuline din clasa M scade, organismul suprimă cu succes infecția virală. Dacă concentrația anticorpilor crește, boala progresează.
De asemenea, este determinat. Mulți nu înțeleg ce înseamnă asta. Aviditatea caracterizează puterea legării anticorpilor de antigeni. Cu cât procentul este mai mare, cu atât este mai puternică legătura. În stadiul inițial al infecției, se formează legături slabe. Pe măsură ce răspunsul imunitar se dezvoltă, acestea devin mai puternice. Aviditatea ridicată a IgG AT face posibilă excluderea completă a infecției primare.
Caracteristici ale evaluării rezultatelor ELISA
Atunci când evaluați rezultatele analizelor, trebuie să acordați atenție valorii lor cantitative. Se exprimă în evaluări: negativ, slab pozitiv, pozitiv sau puternic pozitiv.
Detectarea anticorpilor la CMV clasa M și G poate fi interpretată ca un semn al infecției primare recente (nu mai mult de 3 luni în urmă). Indicatorii lor mici vor indica atenuarea procesului. Cu toate acestea, unele tulpini de CMV sunt capabile să provoace un răspuns imun specific, în care imunoglobulinele din clasa M pot circula în sânge timp de până la 1-2 ani sau mai mult.
O creștere a titrului (număr) de IgG la citomegalovirus de mai multe ori indică o recidivă. Prin urmare, înainte de sarcină, este necesar să faceți un test de sânge pentru a determina nivelul imunoglobulinelor din clasa G în starea latentă (inactivă) a procesului infecțios. Acest indicator este important, deoarece atunci când procesul este reactivat, anticorpii IgM nu sunt eliberați în aproximativ 10% din cazuri. Absența imunoglobulinelor din clasa M se datorează formării unui răspuns imun secundar caracterizat prin supraproducția anticorpilor IgG specifici.
Dacă cantitatea de imunoglobuline din clasa G a crescut înainte de concepție, există o mare probabilitate de exacerbare a infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii. În acest caz, este necesar să consultați un medic cu boli infecțioase pentru a reduce riscul de recidivă.
Conform statisticilor, infecția recurentă (reactivare) apare la 13% dintre femeile însărcinate. Uneori se observă infecția secundară cu alte tulpini de CMV.
Dacă IgG este pozitiv la un nou-născut, rezultă că bebelușul a fost infectat în timpul dezvoltării intrauterine, în timpul nașterii sau imediat după naștere. Prezența anticorpilor IgG poate fi transmisă copilului de la mamă. Cel mai mare risc pentru sănătatea și viața bebelușului este infecția intrauterină.
Stadiul activ al infecției cu citomegalovirus va fi evidențiat de un titru IgG de câteva ori crescut în rezultatele a 2 teste efectuate la un interval de o lună. Dacă începeți tratarea bolii în primele 3-4 luni din viața unui copil, probabilitatea de a dezvolta patologii grave va scădea semnificativ.
Alte modalități de detectare a CMV
La persoanele bolnave cu imunodeficiență, anticorpii nu sunt întotdeauna detectați. Absența imunoglobulinelor este asociată cu o slăbiciune a sistemului imunitar, care este incapabil să formeze anticorpi. Nou-născuții, în special copiii prematuri, sunt expuși riscului.
Pentru persoanele cu condiții de imunodeficiență, infecția cu citomegalovirus este deosebit de periculoasă. Pentru a o detecta în ele, se utilizează metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR). Se bazează pe proprietățile enzimelor speciale care detectează ADN-ul agenților cauzali ai bolii și îi copiază fragmentele de multe ori. Datorită unei creșteri semnificative a concentrației fragmentelor de ADN, apare posibilitatea detectării vizuale. Metoda permite detectarea citomegalovirusului, chiar dacă doar câteva molecule ale acestei infecții sunt prezente în materialul colectat.
Pentru a determina gradul de activitate a procesului patologic, se efectuează o reacție PCR cantitativă.
Citomegalovirusul poate persista în stare inactivă în diferite organe (în colul uterin, pe membrana mucoasă a gâtului, în rinichi, glande salivare). Dacă analiza unui frotiu sau răzuire folosind Metoda PCR va arăta un rezultat pozitiv, nu va indica prezența unui proces activ.
Dacă se găsește în sânge, înseamnă că procesul se află într-o stare activă sau sa oprit recent.
Pentru a face un diagnostic precis, se utilizează simultan 2 metode: ELISA și PCR.
Poate fi, de asemenea, atribuit examen citologic sediment de salivă și urină. Materialul colectat este examinat la microscop pentru a identifica celulele caracteristice infecției cu citomegalovirus.
În timpul înfrângerii virusului, apare creșterea lor multiplă. Această reacție la infecție a dat un alt nume pentru infecția cu citomegalovirus - citomegalie. Celulele modificate sunt ca un ochi de bufniță. Miezul mărit conține o incluziune rotundă sau ovală cu o zonă de lumină în formă de bandă.
Semne de avertizare
Pentru a detecta la timp infecția cu citomegalovirus, trebuie să acordați atenție prezenței simptomelor caracteristice acesteia.
Forma acută de infecție cu citomegalovirus este însoțită de durere și durere în gât la copii și adulți. Ganglionii limfatici din gât sunt măriți. Un bolnav devine letargic și somnoros, își pierde capacitatea de a lucra. El are durere de capși tuse. Temperatura corpului poate crește, ficatul și splina se pot mări. Uneori apare o erupție pe piele sub formă de mici pete roșii.
La sugarii cu o formă congenitală de citomegalie, se constată o mărire a ficatului și splinei. Pot fi detectate hidrocefalie, anemie hemolitică sau pneumonie. Dacă se dezvoltă hepatită cu citomegalovirus, copilul dezvoltă icter. Urina lui devine întunecată și fecalele sale sunt decolorate. Uneori, singurul semn al infecției cu citomegalovirus la nou-născut este petechiae. Sunt pete punctate în formă rotundă de culoare roșu-violet saturat. Mărimea lor variază de la un punct la o mazăre. Petechiile nu pot fi resimțite, deoarece nu ies din suprafața pielii.
Se manifestă tulburări ale actelor de înghițire și supt. Se nasc cu greutate redusă la naștere. Strabism și hipotonie musculară sunt adesea găsite, urmate de tonus muscular crescut.
Dacă astfel de semne sunt observate pe fondul unui rezultat pozitiv al testului pentru anticorpii IgG, este nevoie urgentă de a consulta un medic.
Infecția cu citomegalovirus aparține grupului de herpes. În majoritatea cazurilor, se desfășoară fără manifestări externe sau cu simptome ușoare. Oamenii de multe ori nu acordă atenție acestei boli și nu iau măsuri pentru a o elimina. Dar CMV în timpul sarcinii este foarte periculos, deoarece poate duce la anomalii în dezvoltarea fătului și întreruperea procesului de gestație.
O infecție de acest fel este dificil de tratat, mai ales în perioada de așteptare a copilului, când este interzisă utilizarea multor medicamente antivirale. Prin urmare, diagnosticarea în etapa de planificare a concepției este de o mare importanță.
Întrebarea despre ce este CMV în timpul sarcinii și cum să vă protejați de infecție este de interes pentru multe mame însărcinate. CMV sau citomegalovirusul este un agent patogen care aparține familiei herpesului. În corpul uman, acesta se comportă în același mod ca binecunoscutul frig de pe buze: de cele mai multe ori nu se manifestă în niciun fel, dar cu o scădere a imunității, are loc o exacerbare. După infecția inițială, nu mai este posibil să scăpați complet de ea; o persoană devine purtătoare a virusului pe viață.
Pentru prima dată, citomegalovirusul a fost identificat de oamenii de știință în 1956. Infecția este acum răspândită în întreaga lume. În țările dezvoltate economic, anticorpii din sânge se găsesc la 40% din populație, în țările în curs de dezvoltare - la 100%. Boala este mai susceptibilă la femei. La sugari, prevalența infecției variază de la 8% la 60%.
Majoritatea purtătorilor de virus nu sunt conștienți de prezența sa în organism. CMV este o infecție care este exacerbată de sarcină și alte afecțiuni care sunt însoțite de o scădere a imunității. Prin urmare, viitoarele mame sunt expuse riscului.
Sursa infecției cu citomegalovirus este o persoană cu o formă exacerbată a bolii. Transmiterea poate fi efectuată în mai multe moduri: aerian, sexual, de contact, intrauterin. După infecție, virusul intră în celule și le distruge structura. Țesuturile afectate se umplu cu lichid și cresc în dimensiune.
Cauze
CMV în timpul sarcinii poate apărea atât pentru prima dată, cât și recidiva. Principalele cauze ale infecției sunt scăderea naturală a imunității, care este necesară pentru menținerea sarcinii, și contactul cu un purtător al virusului.
După fertilizarea oului, încep să apară multe modificări în corpul femeii. Principalele sunt restructurarea fond hormonalși scăderea imunității.
În etapa inițială, acest lucru este necesar pentru fixarea cu succes a embrionului în uter, apoi pentru conservarea sarcinii. Sistemul imunitar al femeii devine mai puțin activ și din această cauză riscul de respingere fetală este redus, ca și corp strain... În consecință, femeia devine mai vulnerabilă la orice boală infecțioasă.
Dacă nu a existat CMV în corpul mamei însărcinate mai devreme, atunci infecția sa primară este posibilă la contactul cu o persoană în care boala se află într-un stadiu acut. Transmiterea poate avea loc prin contact sexual, nu numai prin contact genital, ci și prin contact oral sau anal.
Este mai puțin probabil să fie infectat prin mijloace casnice: prin sărutări, folosirea vaselor și a articolelor de igienă personală ale pacientului. Riscul de transmitere prin sânge este foarte scăzut, iar persoanele care utilizează medicamente intravenoase sunt mai expuse riscului.
Simptome
O femeie care este purtătoare de CMV și / sau HSV în timpul sarcinii poate să nu prezinte semne ale bolii în ea însăși și nici măcar să nu știe ce este. Cu un sistem imunitar relativ activ în această perioadă, infecția este latentă.
Dacă a avut loc o exacerbare, atunci cel mai adesea se observă simptome similare cu ARVI. Temperatura corpului crește, femeia simte că a obosit mai repede, curge nasul, apare durerea de cap, glandele salivare se măresc, amigdalele se pot inflama. Toate aceste manifestări sunt adesea confundate cu răceala obișnuită și nu provoacă prea multe îngrijorări. Dar infecția cu citmagelovirus durează mai mult decât cea respiratorie (1-1,5 luni).
Uneori, simptomele infecției cu citomegalovirus sunt similare cu mononucleoza. Temperatura crește brusc la 38-39 ° C, amigdalele și glandele salivare se inflamează, ganglionii limfatici cresc, există durere în mușchi, articulații, în hipocondrul drept și stâng, febră, frisoane. Această afecțiune se numește sindrom asemănător mononucleozei și se dezvoltă la 20-60 de zile după infecție. Simptomele durează 2-6 săptămâni.
CMVI în timpul sarcinii, în unele cazuri, are complicații. Pneumonia, artrita, pleurezia, miocardita, encefalita, tulburările vegetativ-vasculare și leziunile organelor interne se pot alătura acestei boli.
Este extrem de rar să se observe o formă generalizată de infecție, în care virusul se răspândește în tot corpul. Tabloul clinic poate include:
- inflamația rinichilor, glandelor suprarenale, splinei, ficatului, pancreasului și creierului;
- deteriorarea țesutului plămânilor, ochilor, organelor digestive;
- paralizie.
Diagnostic
Deoarece infecția cu citomegalovirus se desfășoară adesea într-o formă latentă și, în timpul exacerbărilor, este similară cu o răceală obișnuită, este imposibil să o identificați singur. Analiza pentru CMV în timpul sarcinii se efectuează folosind metode de laborator cercetare, pentru aceasta, sângele, urina sau saliva sunt luate de la pacient. Nu este determinat doar citamegalovirusul, ci și agenții cauzali ai toxoplasmozei, rubeolei, herpes simplex(Infecții cu TORCH).
Sunt utilizate trei metode de diagnostic:
- PCR (reacție în lanț a polimerazei) - în condiții speciale, sub acțiunea enzimelor, sunt copiate secțiuni din ADN-ul virusului.
- Examenul citologic al sedimentelor din urină și salivă - studiul biomaterialului la microscop pentru identificarea celulelor virale.
- Examinarea serologică a serului sanguin utilizând testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) - o căutare a anticorpilor specifici pentru un virus dat.
Cel mai adesea, CMV în timpul sarcinii se determină utilizând ELISA, în care sunt detectate două tipuri de imunoglobuline: IgM și IgG. Primul tip este produs de organism la 4-7 săptămâni după infecție și, atunci când se formează un răspuns imun, cantitatea acestuia scade. Imunoglobulina G crește în această fază.
Cum afectează CMV sarcina?
Evoluția acută a infecției cu citomegalovirus poate afecta starea fătului și evoluția sarcinii. Cel mai mare pericol îl reprezintă infecția primară în perioada de a avea un copil. În acest caz, anticorpii nu s-au format încă în sângele femeii, virusul este foarte activ și pătrunde rapid în bariera placentară. Probabilitatea de infecție și apariția patologiilor fetale este de 50%.
Dacă CMV se agravează în timpul sarcinii, prognosticul este mai favorabil. Organismul are deja anticorpi IgG, virusul este slăbit. Probabilitatea pătrunderii sale prin placentă este de 1-2%. Și chiar și în aceste cazuri, efectul său dăunător este redus.
Cu cât este mai scurtă perioada în care CMV s-a manifestat, cu atât sunt mai grave complicațiile și consecințele. Dacă infecția a apărut în primul trimestru, există un risc ridicat de avort spontan. De asemenea, este posibilă apariția unor anomalii la făt, inclusiv a celor care provoacă moartea sa intrauterină.
Când boala se manifestă în al doilea și al treilea trimestru, pericolul este mai mic: fătul se dezvoltă normal, dar există riscul patologiilor organelor sale interne, nașterea prematură, polihidramnios, citomegalie congenitală. Este foarte important să diagnosticați CMV în stadiul de planificare, deoarece în timpul sarcinii această boală este dificil de tratat și prezintă un pericol pentru copilul nenăscut.
Ratele CMV în timpul sarcinii
Când citomegalovirusul intră în organism, acesta rămâne acolo pentru viață. Dar dacă boala se desfășoară într-o formă latentă, atunci nu aduce mult rău. La multe femei, când sunt testați pentru infecții cu TORCH, sunt detectați anticorpi împotriva CMV. Nivelul lor indică caracteristicile evoluției bolii și stadiul acesteia.
Rata de CMV în timpul sarcinii ca atare nu există. Imunotestul este o procedură complexă care utilizează o diluție a serului sanguin într-un anumit raport. Interpretarea rezultatului depinde de sistemul de testare, sensibilitatea și componentele acestuia.
Când studiați rezultatele diagnosticului, trebuie să acordați atenție următoarelor opțiuni:
- IgM nu a fost detectat CMV IgG- norma (absentă) - în timpul sarcinii este rezultatul optim. Aceasta înseamnă că nu există agent patogen în organism, nu vor apărea complicații.
- IgM nu este detectat, dar CMV IgG este pozitiv în timpul sarcinii. Virusul este prezent în organism, infecția a avut loc cu mult timp în urmă și boala se desfășoară într-o formă inactivă. Probabilitatea de a transmite infecția la făt este minimă.
- CMV în timpul sarcinii, când IgM este pozitivă, a existat o infecție primară cu CMV sau o exacerbare a unei infecții care a fost ascunsă anterior. În același timp, riscul de infecție al fătului este ridicat.
Cum se tratează CMV în timpul sarcinii?
După cum sa menționat deja, este imposibil să scăpați complet de virus. Tratamentul pentru CMV în timpul sarcinii se reduce la plasarea acestuia într-o stare inactivă.
Pentru a face acest lucru, aplicați:
- Medicamente antivirale. Reduce numărul de viruși și suprimă activitatea acestora.
- Imunoglobulină umană împotriva CMV. Medicamentul este fabricat din sângele persoanelor care au format anticorpi împotriva agentului patogen.
- Imunomodulatori. Creșteți rezistența organismului la viruși, bacterii și alte microflore patogene. Eficacitatea medicamentelor din acest grup nu a fost pe deplin dovedită.
Tot medicamente trebuie selectat numai de către un medic, luând în considerare durata sarcinii și caracteristicile evoluției bolii. Este imposibil să te auto-medicezi în acest caz.
Ar trebui întreruptă o sarcină?
Întrebarea dacă este necesară întreruperea sarcinii se decide individual în fiecare caz. Avortul poate fi recomandat (dar nu prescris) de către un medic în cazurile în care riscul de infecție este ridicat și probabilitatea unor anomalii de dezvoltare grave este mare (infecția primară a apărut într-un stadiu incipient). Decizia finală cu privire la această problemă este luată de femeie. Încetarea se poate face înainte de a 22-a săptămână de sarcină.
Odată cu inițierea în timp util a tratamentului, riscul de transmitere a infecției la făt este redus semnificativ. Dacă infecția cu CMV sau reactivarea în timpul sarcinii a avut loc la o dată ulterioară , întreruperea nu este afișată.
Efecte
Cu cât virusul este mai devreme infectat sau reactivat în timpul sarcinii, cu atât consecințele vor fi mai grave. În stadiile incipiente, acest lucru poate provoca un avort spontan sau o dezvoltare anormală a fătului: subdezvoltare a creierului, epilepsie, paralizie cerebrală, funcții mentale afectate, surditate, deformări congenitale.
Anticorpii igG pozitivi indică contactul anterior al organismului cu citomegalovirus - CMV. Odată cu răspunsul primar, se produc imunoglobuline M. Activarea sintezei lor este declanșată după deteriorarea țesutului de către un agent patogen patogen.
Infecția cu citomegalovirus la o femeie înseamnă o etapă moderată până la severă a nosologiei. Gradul ușor de citomegalie este compensator și nu duce la modificări patologice externe.
Pericolul îl reprezintă citomegalovirusul în timpul sarcinii. Dacă medicii găsesc anticorpi igM la o femeie, acesta este posibile probleme pentru făt. Prevenirea la timp previne infectia. În imunodeficiență, deteriorarea țesutului citomegalovirusului este însoțită de simptome clinice... Un diagnostic aprofundat al stării de sănătate va indica tactica eradicării agentului patogen. Un test negativ igG sau igM necesită, de asemenea, stabilirea severității bolii.
Ce înseamnă detectarea anticorpilor CMV IgG?
Citomegalovirusul apare în sânge în timpul infecției primare sau secundare. Cu ajutorul igM, este posibil să se identifice inflamație acută, prescrie un tratament adecvat. Sinteza imunoglobulinelor este un marker al infecției, determinând stadiul procesului patologic.
Dacă există citomegalovirus în organism, testul igG este pozitiv, dar în absența agentului patogen, rezultatul testului este negativ.
Studiate 5 clase de imunoglobuline: A, D, E, M, G. Fiecare este responsabil pentru anumite funcții ale sistemului imunitar. Unii anticorpi luptă împotriva virușilor, al doilea - distruge bacteriile, al treilea - activează reacții inflamatorii, antihistaminice, de detoxifiere.
Pentru diagnosticul infecției cu citomegalovirus, se detectează concentrația a 2 clase de anticorpi - igG, igM. Se evidențiază diferențe între conținutul diferitelor imunoglobuline din sânge, dar se obțin date fiabile după determinarea concentrației de imunoglobuline G.
Studiile științifice au arătat că atunci când citomegalovirusul intră în organism, este imposibil să scapi de el folosind metodele existente. Agentul cauzal persistă intracelular mult timp, se înmulțește prin replicarea acidului dezoxiribonucleic (ADN).
Severitatea procesului patologic este determinată de concentrația virusului, starea de imunitate. Un igG pozitiv indică infecție acută la nivel ridicat anticorpi din sânge.
Tipuri de anticorpi în citomegalovirus
Cu patologie, ei găsesc:
- Imunoglobulinele M sunt proteine rapide rapide pentru răspuns rapid la infecții virale. Nu formează „memorie”, sunt distruse după 5 luni.
- Imunoglobulinele G sunt create de-a lungul vieții. Proteinele au mărime mică... Producția lor este activată de igM după suprimarea infecției virale.
Reacția în lanț a polimerazei și testul imunosorbent legat de enzime ajută la detectarea anticorpilor specifici. Detectarea imunoglobulinelor face posibilă determinarea stadiului evoluției bolii, a gradului de cronicizare a infecției.
Opțiuni pentru interpretarea raportului dintre anticorpi:
- IgG pozitiv, igM negativ - remisiunea infecției cronice cu citomegalovirus.
- + igM, + igG - exacerbarea bolii sau infecție recentă.
- + igM, - igG - infecție proaspătă.
- Anticorpi negativi - fără infecție.
Este posibil să încălziți cistita
Titrul imunoglobulinelor G este considerat pozitiv peste 1,1 miere / ml. Un rezultat negativ - cu un titlu sub 0,9 unități internaționale pe mililitru.
Clinicile moderne determină citomegalovirusul prin imunoanaliză enzimatică. Femeile gravide trebuie să fie supuse unui screening pentru infecții cu TORCH.
Când IgG este pozitiv, concepția nu este planificată. Stadiul acut al infecției cu citomegalovirus în primul trimestru este periculos cu anomalii fetale. Medicii prescriu tratament conservator... În timpul sarcinii, multe medicamente sunt contraindicate din cauza efectului negativ asupra stării fătului.
Spălați-vă bine mâinile, evitați persoane infectate sau purtători atunci când planificați o sarcină. Căile de transmitere a citomegalovirusului sunt aeriene, sexuale și de uz casnic. Infecția are loc prin contactul cu spermă, urină sau salivă. Conform statisticilor, 90% din populație are o igG pozitivă.
Decodarea rezultatelor
Simultan cu titrul de anticorpi al clinicii, se determină indicele de aviditate. Indicatorul, împreună cu imunoglobulinele, reflectă gradul de infecție al organismului. Cu un nivel de anticorpi de până la 50%, este probabilă infecția primară. Dacă indicele depășește 60%, ei se gândesc la forma cronică, transportul infecției cu citomegalovirus. Indicatorul mediu (50-60%) indică o situație incertă, iar analiza se repetă după 2 săptămâni. Indicele de aviditate negativ - fără contaminare
Principiile generale ale tratamentului citomegalovirusului pe baza titrului anticorpilor
Oamenii de știință cred că o igG pozitivă la o persoană cu imunitate normală indică necesitatea respectării anumitor principii:
- Limitați contactul cu oamenii.
- Nu comunicați cu copiii.
- Respectați regulile de igienă.
- Evitați stresul.
Cu HIV
Un pericol pentru sănătate este reprezentat de citomegalovirusul IgG în imunodeficiență. Pe fondul infecției cu citomegalovirus, apar următoarele complicații:
- Pneumonia este principala cauză de deces la pacienții cu SIDA.
- Icter, hepatită.
- Boli digestive: ulcer, enterită.
- Retinita este un proces inflamator al retinei.
- Encefalită cu somnolență, paralizie, dureri de cap.
O IgG pozitivă la citomegalovirus este observată în infecția cronică într-un stadiu de exacerbare.
Anticorpi IgG la gravide
Indicatorul din timpul gestației determină cât de mult s-a infectat copilul. Pe baza rezultatelor testului, specialistul selectează proceduri terapeutice.
În primele 12 săptămâni, se iau măsuri urgente pentru eradicarea infecției cu citomegalovirus: există un risc ridicat de efecte teratogene ale agentului patogen asupra fătului. Probabilitatea de infecție în timpul remisiei este semnificativ redusă.
Infecția ulterioară apare cu citomegalovirus congenital la un copil. Tratamentul specific al sarcinii este necesar dacă anticorpii igG se găsesc în concentrații mari.
Dacă igM este detectat și igG este absent, se presupune o infecție nouă. Conduce la anomalii de dezvoltare ale copilului, la naștere mortală, naștere prematură, avorturi spontane și polihidramnios.
5, care cauzează transportul la 99% din populația lumii. Pentru o persoană sănătoasă, infecția persistentă nu are un efect negativ asupra organismului. Infecția este periculoasă pentru persoanele cu imunodeficiență și crește riscul dezvoltării intrauterine a fătului. Serologic diagnostic de laborator vă permite să identificați o infecție pe primele etape dezvoltarea și prevenirea progresiei bolii. Citomegalovirusul IgG pozitiv este unul dintre rezultatele posibile ale testelor.
După ce virusul intră în organism, infecția intră într-o stare latentă (latentă), cu alte cuvinte, purtătoare. Virusul rămâne în țesuturile unei persoane care a fost bolnavă de-a lungul vieții și poate fi activat atunci când imunitatea este suprimată. Transportul nu dăunează sănătății - activitatea vitală a virusului are loc într-un mod „latent”, virionii nu se înmulțesc, nu emit toxine, nu distrug celulele gazdă.
În timpul infecției inițiale, sistemul imunitar produce anticorpi specifici care recunosc și distrug antigenele CMV străine. Aceasta este reacția defensivă a organismului care vizează menținerea homeostaziei și combaterea infecțiilor. Anticorpii se numesc imunoglobuline. Acestea vin în diferite clase, care diferă în ceea ce privește timpul de dezvoltare după infecție și caracteristicile funcționale.
Imunitate în CMV
Pentru diagnosticul anticorpilor CMV din clasa M și G sunt importanți, care sunt de obicei desemnați IgM și respectiv IgG. IgM sunt anticorpi rapizi care sunt produși în primele zile după intrarea infecției în organism. Se leagă de antigenii virusului și îi fac inofensivi. IgG este sintetizat în zilele 10-14 ale bolii, când activitatea procesului infecțios este suprimată de anticorpi rapizi. Aceștia îndeplinesc funcția de memorie imunologică, detectarea anticorpilor IgG din sânge indică dezvoltarea unei imunități puternice împotriva CMV.
Pentru a determina anticorpii din sângele periferic, se folosește o metodă serologică de examinare de laborator - ELISA (test imunosorbent pe scurt enzimatic). Diagnosticul vă permite să obțineți un indicator cantitativ și calitativ al imunoglobulinelor specifice, precum și să determinați titlul creșterii anticorpilor în serurile asociate. Titrul anticorpului este detectat în dinamică cu un interval de eșantionare biomaterial de 3-4 săptămâni. Cu ajutorul serologiei, se determină aviditatea IgG - capacitatea de a se lega de virus. Indicatorul de aviditate indică momentul infecției. Aceste informații sunt deosebit de importante în diagnosticul infecției fetale intrauterine.
Pentru analiză, sângele este folosit mai des, dar în unele cazuri, se iau alte fluide biologice ale corpului (spută, salivă, urină, lichid cefalorahidian) sau răzuiri (canal cervical, vagin, bronhii). Sângele este luat pe stomacul gol după ce s-a abținut de la mâncare timp de 6-8 ore. Înainte de examinare, este necesar să se abțină de la stres fizic și mental, utilizarea alimentelor grase și a băuturilor alcoolice. Nu fumați cu o oră înainte de procedură.
Indicații pentru ELISA pentru a evalua nivelul IgG:
- planificarea sarcinii;
- risc crescut de infecție intrauterină a fătului;
- semne de infecție cu citomegalovirus la nou-născuți;
- condiții dobândite și congenitale de imunodeficiență (HIV / SIDA, administrarea de citostatice, chimioterapie, radioterapie);
- pneumonie atipică;
- creșterea transaminazelor hepatice cu un rezultat negativ pentru markerii hepatitei virale;
- avort spontan obișnuit, naștere mortală;
- stare subfebrilă prelungită;
- mărirea splinei, ficatului;
- clinică de mononucoză infecțioasă, care nu este confirmată de detectarea virusului Epstein-Barr.
Un rezultat calitativ al testului poate fi „pozitiv” și „negativ”. Rezultatul cantitativ conține un indicator al titrului anticorpilor IgG și IgM.
Posibile rezultate ELISA
Rezultatele ELISA oferă medicului curant informații despre stadiul evoluției bolii, imunitatea dobândită, momentul infecției primare sau exacerbarea bolii. Conform datelor obținute, specialistul ia decizii cu privire la tactica sarcinii și nașterii, selectează cursul optim de terapie. În majoritatea cazurilor clinice, infecția sau activarea infecției nu necesită tratament special.
Dacă sunt detectați anticorpi IgG la citomegalovirus, ce înseamnă acest lucru? Un astfel de rezultat al testului este cel mai optim pentru persoanele sănătoase, femeile însărcinate și pacienții cu imunosupresie. Înseamnă că organismul are o imunitate puternică împotriva infecției și că CMV este sub control. Cu toate acestea, pot exista mai multe opțiuni și toate necesită o abordare medicală individuală, în special pentru grupul de risc.
Opțiunea 1
IgM-negativIgG negativ- organismul nu are imunitate specifică la CMV, sistemul imunitar nu este familiarizat cu virusul. Pentru femeile care intenționează să conceapă, femeile însărcinate, pacienții cu imunodeficiențe, acest rezultat înseamnă necesitatea unor măsuri preventive pentru a preveni infecția primară. Pentru oamenii sănătoși, nu există restricții și nici un pericol.
Opțiunea 2
IgM pozitivIgG negativ- infecție primară cu CMV. Această afecțiune reprezintă un pericol pentru infecția intrauterină a fătului dacă o femeie este infectată în primul trimestru de sarcină. În timpul terapiei imunosupresoare cu citostatice, medicamente chimioterapice, radiații, infecția primară cu o infecție agravează prognosticul terapiei pentru boala de bază și poate provoca moartea.
Opțiunea 3
IgM pozitivIgG pozitiv- infecție primară la apogeul bolii sau reapariția infecției. În acest caz, pericolul rămâne, atât pentru gravidă, cât și pentru pacienții cu imunosupresie. Pentru a clarifica stadiul evoluției infecției și timpul infecției (recidivă), se determină titrul anticorpului și indicatorul de aviditate. Titrul anticorpului este testat dinamic - analiza ELISA este prescrisă cu un interval de 3-4 săptămâni. Dacă titrul este ridicat sau în creștere, atunci infecția se află în faza acută. Dacă în dinamică titrul scade, atunci boala se află în stadiul de recuperare. Cantități mici de anticorpi IgG circulă în sângele periferic de-a lungul vieții.
Opțiunea 4
IgM-negativIgG pozitiv- imunitate persistentă la infecție, curs latent de CMV, transport. Majoritatea covârșitoare a oamenilor până la vârsta de 40-50 de ani are teste serologice astfel de rezultate vor fi înregistrate.
Pentru citomegalovirus IgG pozitiv, dar și detectarea anticorpilor IgM, atribuie determinarea avidității imunoglobulinelor din clasa G. Prin nivelul avidității, se poate calcula timpul infecției primare cu CMV. Acest lucru este important în cazul formării malformațiilor.
- Indicatorul de aviditate este ridicat (peste 60%) - dovezi în favoarea infecției cu mai mult de 20 de săptămâni în urmă. Pentru o femeie însărcinată, acesta este un rezultat reconfortant; infecția intrauterină a fătului fie nu a apărut, fie nu ar provoca formarea de malformații severe sau naștere mortală.
- Indicatorul de aviditate este mediu (40-60%) - un rezultat dubios, necesită determinarea titrului anticorpului în timp și monitorizarea stării de sănătate a femeii.
- Indicatorul de aviditate este scăzut (mai puțin de 40%) - indică un risc ridicat de infecție intrauterină a fătului, din cauza infecției în primele 12 săptămâni de sarcină, avorturile spontane sunt posibile, formarea malformațiilor organelor interne, infecția în Al doilea și al treilea trimestru este asociat cu riscul surdității, orbirii, întârzierii dezvoltării mentale a copilului.
Infecția intrauterină a fătului nu provoacă întotdeauna boli grave la copil. La funcție normală sistemul imunitar al mamei, anticorpii suprimă activitatea vitală a virusului și previn formarea de consecințe grave.
Când este prescris tratamentul CMV?
Detectarea IgG la citomegalovirus nu este un motiv pentru entuziasm și numire tratament antiviral... Pentru a preveni o exacerbare a infecției, este necesar să se consolideze sistemul imunitar, comportamentul imagine sănătoasă viață, vindecă în timp util boli cronice... Aceste măsuri sunt suficiente pentru a menține virusul sub control. La persoanele sănătoase, infecția primară sau recurența CMV este fie asimptomatică, fie tabloul clinic este similar cu ARI.
Terapia bolii se efectuează în caz de infecție severă, atunci când virusul se răspândește în tot corpul și afectează organe interne: inimă, ficat, plămâni, rinichi, creier. Aceasta este o formă generalizată de infecție care apare atunci când apărarea corpului este suprimată. Sunt expuși riscului pacienții cu imunodeficiențe congenitale și dobândite (HIV / SIDA), precum și cei care iau imunosupresoare (citostatice, radiații, chimioterapie).
Tratamentul se efectuează pentru femeile gravide cu risc crescut de infecție intrauterină a fătului, precum și pentru sugarii cu citomegalo congenital. infectie virala... Cursul terapiei este determinat de medicul curant în funcție de gravitatea evoluției bolii și de gradul de suprimare a imunității.
Terapia cu CMV include:
- medicamente antivirale (cidofovir, gineciclovir, forskanet) - suprimă multiplicarea virușilor, distrug virionii, previn efectul negativ al infecției asupra organismului;
- medicamente pe bază de interferoni (cicloferon, viferon, anaferon) - normalizează sistemul imunitar;
- imunoglobuline (citotect, megalotect) - anticorpi obținuți din sângele persoanelor care au avut CMV, ajută la inactivarea virusului, îmbunătățesc răspunsul imun la introducerea infecției în organism.
Pentru a elimina simptomele bolii, sunt prescrise medicamente antipiretice, analgezice, antiinflamatoare.
Dezvăluind în analize de laborator un rezultat IgG pozitiv pentru infecția cu citomegalovirus nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Dimpotrivă, acest indicator indică imunitate persistentă la virus. Sistemul imunitar a făcut față infecției și, în ciuda prezenței sale constante în organism, o ține sub control.
Mai multe despre acest subiect:
[07-018 ] Citomegalovirus, IgM
640 RUB
A comanda
Anticorpii din clasa IgM împotriva citomegalovirusului sunt imunoglobuline specifice produse în corpul uman în perioada acuta infecție cu citomegalovirus și este un marker serologic timpuriu al acestei boli.
Sinonime rusă
Anticorpi din clasa IgM împotriva citomegalovirusului (CMV).
Sinonime în engleză
Anti-CMV-IgM, CMV Anticorp, IgM.
Metodă de cercetare
Imunoanaliză electrochiluminiscentă (ECLIA).
Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?
Sânge venos, capilar.
Cum să vă pregătiți în mod corespunzător pentru studiu?
Nu fumați timp de 30 de minute înainte de examinare.
Informații generale despre studiu
Citomegalovirusul (CMV) aparține familiei virusului herpes. La fel ca alți reprezentanți ai acestui grup, poate persista într-o persoană toată viața. La persoanele sănătoase cu imunitate normală, infecția primară este lipsită de evenimente (și adesea asimptomatică). Cu toate acestea, citomegalovirusul este periculos în timpul sarcinii (pentru un copil) și cu imunodeficiență.
Citomegalovirusul poate fi contractat prin diferite fluide biologice: saliva, urină, material seminal, sânge. În plus, se transmite de la mamă la copil (în timpul sarcinii, nașterii sau alăptării).
De regulă, infecția cu citomegalovirus este asimptomatică. Uneori boala seamănă Mononucleoza infectioasa: temperatura crește, durere în gât, creștere Ganglionii limfatici... Ulterior, virusul rămâne inactiv în interiorul celulelor. Dar dacă corpul este slăbit, atunci virusul va începe să se înmulțească din nou.
Este important ca o femeie să știe dacă a fost infectată cu CMV în trecut, deoarece acest lucru determină dacă există un risc de complicații în timpul sarcinii. Dacă a fost deja infectată, riscul este minim. În timpul sarcinii, poate apărea o exacerbare a unei infecții vechi, dar această formă nu provoacă de obicei consecințe grave.
Dacă o femeie nu a avut încă CMV, atunci este expusă riscului și ar trebui să acorde o atenție specială prevenirii infecției cu citomegalovirus. Pentru copil, tocmai infecția a fost contractată de mamă pentru prima dată în timpul sarcinii.
Cu o infecție primară la o femeie însărcinată, virusul pătrunde adesea în corpul copilului. Asta nu înseamnă că se va îmbolnăvi. De regulă, infecția cu CMV este asimptomatică. Cu toate acestea, în aproximativ 10% din cazuri, aceasta duce la anomalii congenitale: microcefalie, calcificare cerebrală, erupții cutanate și mărirea splinei și a ficatului. Acest lucru este adesea însoțit de o scădere a inteligenței și a surdității și chiar moartea este posibilă.
Astfel, este important ca viitoarea mamă să știe dacă a fost infectată cu CMV în trecut. În caz afirmativ, riscul de complicații datorat posibilului CMV devine neglijabil. Dacă nu, trebuie să aveți grijă deosebită în timpul sarcinii:
- evitați sexul neprotejat,
- nu contactați saliva altei persoane (nu sărutați, nu folosiți ustensile comune, periuțe de dinți etc.),
- respectați regulile de igienă atunci când vă jucați cu copii (spălați-vă pe mâini dacă saliva sau urina urcă pe ele),
- luați o analiză pentru CMV cu semne de stare generală de rău.
În plus, citomegalovirusul este periculos atunci când sistemul imunitar este slăbit (de exemplu, din cauza imunosupresoarelor sau HIV). Cu SIDA, CMV este severă și este motiv comun decesul pacienților.
Principalele simptome ale citomegalovirusului:
- inflamație a retinei (care poate duce la orbire)
- colită (inflamație a colonului)
- esofagită (inflamație a esofagului),
- tulburări neurologice (encefalită etc.).
Producerea de anticorpi este una dintre modalitățile de combatere a unei infecții virale. Există mai multe clase de anticorpi (IgG, IgM, IgA etc.), care diferă prin funcțiile lor.
Imunoglobulinele M (IgM) apar de obicei mai întâi în sânge (mai devreme decât alte tipuri de anticorpi). Apoi numărul lor scade treptat (acest proces poate dura câteva luni). Dacă apare o exacerbare a infecției latente, nivelul IgM va crește din nou.
Astfel, IgM sunt detectate:
- cu infecție primară (în acest caz, nivelul IgM este cel mai ridicat),
- cu exacerbarea bolii (precum și cu reinfecție, adică infecție formă nouă virus).
Pentru ce se folosește cercetarea?
Pentru diagnosticul infecției acute cu citomegalovirus.
Când este programat studiul?
- În timpul sarcinii.
- Cu imunodeficiență (în special, cu infecție HIV).
- Atunci când o persoană cu imunitate normală are simptome de mononucleoză (dacă testele nu au detectat virusul Epstein-Barr).
- Dacă se suspectează infecția cu CMV la nou-născuți.
- În timpul sarcinii:
- cu simptome ale bolii,
- dacă ultrasunetele au evidențiat anomalii ale dezvoltării fetale,
- pentru screening.
Infecția cu CMV la femeile gravide este adesea asimptomatică. Cu toate acestea, în unele cazuri, temperatura crește, ganglionii limfatici, ficatul și / sau splina se măresc.
Cu imunodeficiența, simptomele infecției cu CMV pot fi destul de diverse: de la stare generală de rău până la retinită, colită, encefalită etc.
- O analiză a nou-născutului poate fi prescrisă în cazul în care copilul are:
- icter, anemie,
- splină mărită și / sau ficat,
- dimensiunea capului este mai mică decât în mod normal,
- aveți deficiențe de auz sau de vedere,
- există tulburări neurologice (retard mental, convulsii).
Ce înseamnă rezultatele?
Valori de referinta
Rezultat: negativ.
Raport S / CO (semnal / cutoff): 0 - 0,7.
Rezultat negativ
- În prezent nu există nicio infecție CMV curentă. Dacă există simptome ale unei anumite boli, atunci acestea sunt cauzate de un alt agent patogen. În acest caz, CMV poate fi prezent într-o formă latentă. Este adevărat, dacă infecția a apărut foarte recent (acum câteva zile), este posibil ca anticorpii IgM să nu fi avut timp să apară în sânge.
Rezultat pozitiv
- Infecție recentă (infecție primară). Nivelurile de IgM sunt mai mari în infecția primară decât în exacerbare.
După infecția primară, IgM poate fi detectat în continuare timp de câteva luni.
- Exacerbarea infecției latente.
Notite importante
- Uneori trebuie să aflați dacă un nou-născut este infectat cu citomegalovirus. Pentru aceasta, se utilizează PCR și se determină suplimentar anticorpii. Dacă IgM este detectat în sângele copilului, înseamnă că acesta este cu adevărat infectat cu CMV.
- Ce este reinfectarea? Există mai multe tipuri de CMV în natură. Prin urmare, o situație este posibilă atunci când o persoană care este deja infectată cu un tip de virus se infectează cu altul.
Cine atribuie studiul?
Doctor practică generală, terapeut, specialist în boli infecțioase, ginecolog.
Literatură
- Adler S. P. Screening pentru citomegalovirus în timpul sarcinii. Infectează Dis Obstet Ginecol. 2011: 1-9.
- Goldman "s Cecil Medicine. Ediția a 24-a. Goldman L, Schafer A.I., ed. Saunders Elsevier; 2011.
- Lazzarotto T. și colab. De ce este citomegalovirusul cea mai frecventă cauză a infecției congenitale? Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9 (10): 841-843.
