ورم عصبي يتكون من 8 أزواج من الأعصاب القحفية. الأورام العصبية للزوج الثامن من الأعصاب. أسباب الإصابة بالزوج الثامن من الأعصاب القحفية. تسجيل الدخول إلى الملف الشخصي

التشخيص والعلاج بالرنين المغناطيسي.

Kachkov I.A ، Podporina I.V.

الورم العصبي ثامنا عصب- الورم الأكثر شيوعًا لزاوية الجسر المخيخي. تعتمد الصورة السريرية على موقع الورم وحجمه. العلاج الجراحي هو العلاج المفضل. يبدو أن العلاج الإشعاعي لا يؤثر على المسار الإضافي للمرض بعد الإزالة الجزئية للورم. في المرضى المسنين ، وكذلك في حالة وجود أمراض مصاحبة وخيمة ، يمكن استخدام التكتيكات التوقعية. للقضاء على استسقاء الرأس ، يمكن استخدام جراحة المجازة كإجراء ملطف. يؤكد المقال على أهمية التشخيص المبكر للورم ، وذلك لأن هذا هو مفتاح الاستئصال الجراحي المناسب للورم

الورم العصبي السمعي هو ورم حميد ونادرًا ما يكون خبيثًا في العصب القحفي الثامن. ترتبط صورته السريرية بموقع الورم وأحجامه. الجراحة هي الطريقة المفضلة. يبدو أن العلاج الإشعاعي ليس له أي تأثير على تطور المرض بعد إزالة الورم الجزئي. يمكن إجراء سياسة التأخير للمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة. يمكن للمرء أن يلجأ إلى الجراحة الالتفافية كأداة ملطفة من أجل القضاء على استسقاء الرأس.

I ل. Kachkov - أستاذ ، رئيس. قسم جراحة الأعصاب في مونيكي
إ. بودبورينا - طبيب الأذن والأنف والحنجرة MONIKI
أ. أ.كاتشكوف ، رئيس قسم جراحة الأعصاب ، معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية
I. V. Podporina ، طب الأذن ، معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية

مقدمة

التسبب في المرض والتشكيل المرضي

هناك اعتماد واضح على تطور الورم العصبي الخلفية الهرمونيةوالتعرض للإشعاع المؤين. يمكن أن يتسبب الحمل والتعرض للإشعاع في زيادة نمو الورم وإثارة مظاهره السريرية لعدة أشهر.
ينمو الورم من خلايا شوان في الجزء الدهليزي من العصب الثامن.
يتم توطينه غالبًا في الجزء الطرفي من العصب الثامن عند مدخل القناة السمعية الداخلية. من الممكن زيادة نمو الورم في اتجاه قناة الأذن ونحو زاوية المخيخ. اعتمادًا على حجم واتجاه نمو الورم ، يمكن أن يضغط على المخيخ ، والعصب ، والأعصاب القحفية الخامس والسابع (CN) ، ومجموعة CN الذيلية.
معدل نمو الورم متغير ، معظم الأورام تنمو ببطء (2-10 ملم في السنة). تنمو العديد من الأورام بشكل كبير أو تشكل كيسًا قبل أن تصبح مهمة سريريًا.
من الناحية المجهرية ، يظهر الورم على شكل تكوين ، عادة ما يكون بشكل غير منتظم ، متكتل ، محاط بكبسولة ، ذو لون أصفر. لا ينمو الورم في الأنسجة المحيطة. تظهر الخراجات أحيانًا على الجرح.
الفحص المجهري: نوع أنطوني أ ونوع أنطوني ب.
نوع أنتوني أ: تشكل الخلايا مجموعات مدمجة ذات نوى ممدودة ، غالبًا ما تشبه الحاجز. أنتوني من النوع ب: أنماط مختلفة من الخلايا على شكل نجمة وعملياتها الطويلة.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على موقع الورم وحجمه.
المتلازمات السريرية الرئيسية: قوقعة الأذن ، متلازمة ضغط CN ، المخيخ وجذع الدماغ ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
متلازمة قوقعة الأذن
كقاعدة عامة ، تتمثل أولى مظاهر الورم في اضطرابات السمع وأعراض تلف الجهاز الدهليزي.
تظهر الأعراض الأولى لتهيج الجزء السمعي من العصب الثامن ، والتي يتم التعبير عنها بضوضاء مميزة تذكرنا بـ "ضوضاء الأمواج" و "الصافرة" وما إلى ذلك ، والتي يشعر بها أحيانًا لعدة سنوات ، قبل ظهور الأعراض بوقت طويل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. عادةً ما تتوافق الضوضاء في الأذن مع موقع الورم.
الشكاوى والأعراض الموضوعية التي تم الكشف عنها في المرضى الذين يعانون من ورم عصبي في العصب الثامن (وفقًا لـ S. Harnes ، 1981)

تدريجيا ، يتم استبدال ظاهرة تهيج الجزء السمعي من العصب الثامن بظاهرة التدلي. يتطور الصمم الجزئي أولاً ، بشكل رئيسي في نغمات عالية ، ثم فقدان كامل للسمع والتوصيل العظمي على جانب الورم. لا يهتم المرضى بهذه التغييرات لفترة طويلة ، ويتم الكشف عن وجود الصمم في أذن واحدة ، كقاعدة عامة ، عن طريق الصدفة ، عندما يكون هناك بالفعل عدد من الأعراض المميزة للورم في زاوية المخيخ.
يشمل الأخير اضطرابًا في الجهاز الدهليزي ، يتم التعبير عنه في الدوخة الدهليزي الجهازية والرأرأة العفوية. في الوقت نفسه ، هناك اختفاء مبكر للاستثارة الطبيعية للجهاز الدهليزي على الجانب المصاب في شكل عدم وجود رأرأة تجريبية ورد فعل انحراف اليد أثناء اختبارات السعرات الحرارية والدوران. إلى جانب اضطراب وظيفة العصب الثامن ، غالبًا ما يتم ملاحظة شكاوى من الألم في المنطقة القذالية ، التي تنتشر في الرقبة ، خاصةً على جانب الورم.
متلازمات ضغط CN
في المستقبل ، يحدث ضغط النفثالينات الأخرى ، في حين أن أقربها هو العصب الوجهي المشي بجانب السمع يعاني من القليل نسبيًا ، مما يُظهر مرونة استثنائية مقارنة بالأعصاب البعيدة. يتم التعبير عن الأعراض من جانب العصب الوجهي في قصور خفيف أو شلل جزئي في فروعه على جانب الآفة ، وغالبًا ما يحدث في تشنج عضلات الوجه. تتطور الاضطرابات الأكثر شدة على جزء من العصب الوجهي عندما يتم توطين الورم في القناة السمعية الداخلية ، حيث يتم ضغط العصب الوجهي بقوة مع الجزء المتوسط ​​منه (ما يسمى XIII CN ، أو عصب Vrisberg) ، والذي يتم التعبير عنه في فقدان التذوق في الثلثين الأمامي من اللسان وانتهاك إفراز اللعاب في الجانب المصاب.
كقاعدة عامة ، هناك تغييرات من الخارج العصب الثلاثي التوائم ... موجودة مسبقا المرحلة الأوليةالكشف عن ضعف منعكس القرنية ونقص الحس في تجويف الأنف على جانب الورم. في الحالات المتقدمة ، هناك تغير في حساسية الجلد في شكل نقص الحس في منطقة الفرعين الأول والثاني ، وغياب منعكس القرنية. غالبًا ما توجد أيضًا اضطرابات في الحركة ، والتي يتم التعبير عنها في ضمور عضلات المضغ على جانب الورم ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس ، وفي انحراف الفك السفلي نحو الشلل عند فتح الفم.
تحتل الأعصاب المبعدة والبلعومية المرتبة التالية من حيث تواتر الآفات. يتكون الخلل الوظيفي في العصب المُبَعِث من ازدواج عابر وفشل في إحضار حافة القزحية إلى الالتصاق الخارجي للجفن عندما يتم توجيه العين المقابلة نحو الورم. يتميز شلل العصب اللساني البلعومي بانخفاض طعمه أو غيابه التام في الثلث الخلفي من اللسان.
تعتبر اضطرابات أزواج الحادي عشر والثاني عشر من CN أقل شيوعًا. يتم الكشف عن الاضطرابات في تلك الأورام التي تنمو في اتجاه الذيلية ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها الورم كبيرًا. شلل جزئي الحادي عشر (إضافي) يتميز العصب بضعف وضمور العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة العلوية على الجانب المقابل. يتم التعبير عن شلل جزئي من جانب واحد من العصب الثاني عشر (تحت اللسان) في ضمور العضلات في النصف المقابل من اللسان وانحراف طرفه نحو الشلل.
هزيمة العصب المبهم يتجلى في شلل جزئي من الأحبال الصوتية ، والحنك الرخو مع ضعف النطق والبلع.
متلازمة ضغط جذع الدماغ
مع الاتجاه الإنسي لنمو الورم ، تتطور الاضطرابات في وقت واحد من كل من جذع الدماغ والنصف المقابل من المخيخ. الأعراض السريرية من مسارات جذع الدماغ خفيفة وغالبًا ما تكون متناقضة. لوحظت أعراض هرمية خفيفة على جانب الورم ، وليس على الجانب المقابل ، وذلك بسبب حقيقة أن الهرم المقابل عظم صدغييمارس ضغطًا أقوى على المسارات من الورم نفسه. اضطرابات الحساسية ، كقاعدة عامة ، لا تحدث.
متلازمة ضغط المخيخ
لا تعتمد الأعراض المخيخية على فقدان وظائف نصف الكرة المضغوطة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على اضطرابات التوصيل للعنق المخيخي الأوسط المضغوط ، والذي تمر عبره المسارات الدهليزية من نواة Deiters إلى الدودة المخيخية. يتم التعبير عن مجموع الاضطرابات المخيخية من خلال الأعراض التالية التي تظهر على جانب الورم: نقص توتر عضلات الأطراف ، وبطء في حركاتها و adiadochokinesis ، ترنح ، التجاوز والرعاش المتعمد أثناء اختبارات الأصابع والركبة والعظم ، والانحراف في موقف رومبيرج ، في كثير من الأحيان نحو نصف الكرة المخيخي المصاب ، والرأرأة العفوية ، أكثر وضوحًا تجاه الورم.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تتميز بالصداع الذي يتفاقم في الصباح عند الاستيقاظ والقيء والأقراص الاحتقانية أعصاب بصريةتظهر في المتوسط ​​بعد 4 سنوات من ظهور المرض.
ملامح الصورة السريرية تعتمد على اتجاه نمو الورم
هناك أورام عصبية مع نمو جانبي وسطي.
تتميز الأورام العصبية الجانبية التي تنمو في القناة السمعية الداخلية بفقدان السمع المبكر ، وظيفة الدهليز ، طعم على الجزء الأمامي 2/3 من اللسان على جانب الورم. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن شلل جزئي واضح في العصب الوجهي. يتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واحتقان القاع في وقت متأخر. يجب تمييز هذه الأورام عن أورام الهرم العظمي الصدغي.
تتميز الأورام العصبية ذات النمو المتوسط ​​الفموي بزيادة مبكرة في الضغط داخل الجمجمة والظهور المبكر لأعراض جذع الدماغ. التاريخ في هذه الحالة أقصر. تظهر أعراض الخلع بشكل أكثر وضوحًا على الجانب الصحي. في الصورة الشعاعية للعظم الصدغي ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف التدمير.
يتميز نمو الفم التنمية في وقت مبكرارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، أعراض خلع جسيمة من جذع الدماغ.
يتميز النمو الذيلية بخلل وظيفي جسيم مبكر في الأعصاب البلعومية ، المبهم والأعصاب الإضافية.
ملامح الصورة السريرية والتكتيكات حسب حجم الورم
اعتمادًا على حجم الورم ، هناك ثلاث مراحل لتطوره.
المرحلة الأولى (مبكرة) حجم الورم أقل من 2 سم ويتجلى ذلك في خلل في الأعصاب الثلاثية التوائم والوجه والسمعية وعصب فريسبيرج (XIII CN).

أرز. 1. الورم العصبي للعصب الثامن.
A. في التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T1 بدون تباين. في الزاوية اليسرى المخيخية ، يظهر ورم خارج المخيخ (كما هو موضح بالسهام) ، ينتشر في القناة السمعية ويضغط على الجسر.
B. نفس صورة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T1 بعد التباين مع gadodiamide. من الأفضل تصور الورم العصبي في العصب السمعي الأيمن (كما هو موضح بالسهم الأبيض). بالإضافة إلى ذلك ، بعد التباين ، أصبح ورم عصبي صغير ثلاثي التوائم على اليسار مرئيًا (يُشار إليه بالسهم الأسود). الحالة نموذجية لنوع NF II.

أرز. 2. ورم عصبي من العصب الثامن.
التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين الجادودياميد. يمكن رؤية ورم عصبي صغير داخل العصب السمعي الأيمن (يُشار إليه بسهم).

عادة لا تسبب الأورام العصبية في هذه المرحلة ضغط أو إزاحة الجذع ، أو تأثيرها على بطن الدماغ ، النخاعوالمخيخ ضئيل. أعراض ارتفاع ضغط الدم والجذع غائبة أو خفيفة. الأعراض المحلية الأكثر شيوعًا هي آفات CN في زاوية المخيخ ، مع التدخل المبكر الأكثر شيوعًا للعصب السمعي. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع من جانب واحد ، يجب الاشتباه في وجود ورم عصبي في العصب الثامن حتى يتم استبعاده. يجب ملاحظة جميع المرضى الذين يعانون من ضعف السمع من جانب واحد في الديناميات من قبل طبيب الأذن ، طبيب أعصاب.
في هذه المرحلة ، من الضروري ملاحظة ليونة آفة العصب السمعي ، ونسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الجزئي واستثارة الدهليزي على جانب الورم. الضرر الذي يلحق بالعصب الوجهي ضئيل. غالبًا ما يتأثر عصب Vrisberg. قد تكون الرأرأة العفوية غائبة في هذه المرحلة.
نادراً ما يذهب المرضى في هذه المرحلة إلى جراحي الأعصاب ، حيث يصعب تشخيص مثل هذه الأورام. في هذه المرحلة ، تعتبر دراسة التصور الصوتي من خلال العظم ذات أهمية خاصة.
يشار إلى العملية للمرضى الذين يكون التشخيص أثناء الفحص الشامل أمرًا لا شك فيه ، ومع الفحص العصبي الديناميكي ، تتزايد الأعراض بشكل تدريجي.
في هذه المرحلة ، يجب تمييز الورم عن طريق التهاب العنكبوتية من زاوية المخيخ ، والتهاب العصب السمعي ، ومرض مينيير و اضطرابات الأوعية الدمويةفي حوض فقري قاعدي.
غالبًا ما يهمل اختصاصيو الأنف والأذن والحنجرة ، عند فحص المرضى في مرحلة اضطرابات القوقعة والأمعاء ، اختبار السعرات الحرارية ، على الرغم من أنه يوفر معلومات قيمة في تشخيص الأورام العصبية على مرحلة مبكرة... هؤلاء المرضى غالبا ما يكونون غير فعالين وقت طويليتم علاجهم من التهاب العصب السمعي ويفتقدون الوقت المناسب للجراحة.
المرحلة الثانية (مرحلة المظاهر السريرية الشديدة). يؤثر الورم الأكبر من 2 سم على جذع الدماغ والمخيخ ويبدأ في التسبب في حدوث اضطرابات في السائل الدماغي النخاعي. تتميز هذه المرحلة بفقدان كامل للأجزاء السمعية والدهليزية من العصب الثامن ، وزيادة الأضرار التي لحقت بالعصبين الخامس والسابع ، وفقدان كامل للتذوق. تنضم أعراض المخيخ والساق في شكل رأرأة متعددة (رأرأة أفقية ورأسية رأسية عند النظر إلى الأعلى) ، وهناك ضعف في رأرأة الشريان نحو البؤرة. وتتجلى بشكل أوضح اختلالات النفثالينات المكلورة المجاورة.
المرحلة الثالثة (مرحلة متقدمة). تصبح الرأرأة العفوية في هذه المرحلة منشطًا ، وتظهر رأرأة رأسية تلقائية عند النظر إلى الأسفل. يسقط Optonistagmus في جميع الاتجاهات ، تظهر اضطرابات الكلام والبلع ، وتزداد اضطرابات المخيخ بشكل حاد ، وتظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس الثانوية. غالبًا ما تظهر أعراض الخلع على الجانب الآخر.

التشخيص

يعد التشخيص المبكر للأورام العصبية أمرًا مهمًا بشكل أساسي ، لأنه في المراحل المبكرة من التطور (بحجم الورم أقل من 2 سم) ، يمكن الإزالة الكاملة للورم مع الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي ، وأحيانًا السمع. تؤدي الأورام المهملة إلى الإعاقة ، فلا يمكن إزالتها إلا جزئيًا ، بينما يتضرر العصب الوجهي دائمًا تقريبًا.
لذلك ، في جميع المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي أحادي الجانب ، خاصةً مع الاضطرابات الدهليزية ، من الضروري استبعاد ورم من زاوية المخيخ ، وخاصة الورم العصبي.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)على النقيض من (gadodiamide) - الطريقة المفضلة في تشخيص الأورام العصبية للعصب الثامن ، وكذلك الأورام الأخرى لزاوية المخيخ. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتصور الأورام في المراحل الأولى من التطور (انظر الشكل 1 ، 2).
(CT)على النقيض من ذلك (iohexol) يجعل من الممكن تشخيص الأورام التي لا يقل حجمها عن 1.5 سم.بالإضافة إلى ذلك ، تكشف الطريقة عن تأثير الكتلة للورم: ضغط الصهاريج تحت العنكبوتية ، استسقاء الرأس.
تصوير الأوعيةنادرًا ما تستخدم ولمؤشرات خاصة فقط.
العظام الصدغيةوفقًا لستينفرز ، فإنه يكشف عن توسع في القناة السمعية الداخلية على جانب الورم.
أثار السمع الإمكاناتتغيير في 70٪ من الحالات.
تجربة ويبروتصور الموجات فوق الصوتية من خلال العظام. في تجربة ويبر ، قد يكون تأخر الصوت غائبًا ، في حين أن الموجات فوق الصوتية في الأورام العصبية تتأخر دائمًا في الأذن السمعية الأفضل. يعد تأخر الصوت في تجربة ويبر هو العَرَض الرئيسي في تشخيص متباينآفات القوقعة الصناعية و retrocochlear للعصب السمعي.
دراسة الوظيفة الدهليزية.فقدان استجابة السعرات الحرارية من جانب واحد في جميع المكونات (الرأرأة ، الانحراف التفاعلي لليدين ، المكونات الحسية واللاإرادية).
قياس السمع.يكشف قياس السمع عن ضعف سمعي أحادي الجانب من النوع الحسي العصبي.

تشخيص متباين

أورام الدماغ. تشخيص متباينأجريت مع أورام أخرى من زاوية المخيخ: الورم العصبي للعصب الخامس ، الورم السحائي ، الورم الدبقي ، الورم الحليمي للضفيرة من البطين الرابع. يتم لعب الدور الرئيسي هنا بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
الأورام الجانبية لأجزاء الدماغ. تتميز هذه الأورام بظهور أعراض موضعية في البداية (تلف نوى VI ، VII CN) ، قيء منعزل واضطرابات في الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، ينضم الخلل الوظيفي من جانب واحد لـ V و IX و X و XI و XII CHN. يتطور شلل جزئي من جانب واحد أو شلل في النظر إلى الورم ، جنبًا إلى جنب مع متلازمة متناوبة. الاضطرابات السمعية والدهليزية وقحة بشكل خاص. يتم تأكيد التشخيص بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
مرض منيير.الدورة الانتيابية مع الدوخة الشديدة والغثيان والقيء والضوضاء في الأذن وعدم التوازن والرأرأة الأفقية العفوية هي سمة مميزة. يحدث في كثير من الأحيان بعد 45 سنة. الصوت في تجربة ويبر لاحقًا في الأذن السمعية الأفضل. خارج الهجوم ، لا توجد أعراض عفوية رأرأة أو جذعية أو مخيخية. خلال فترة الهدوء ، يشعر المرضى بالراحة.
التهاب العصب السمعي.عادة ما يتم ملاحظة الضرر الثنائي. لا تُفقد الوظائف الدهليزية والسمعية تمامًا. تاريخ من الإصابات السابقة ، والتسمم ، وتناول المضادات الحيوية السامة للأذن. عدم وجود أعراض الجذع والمخيخ. لا توجد تغييرات على الصورة الشعاعية للعظام الصدغية.
ورم صفراوي.يعتبر الورم الكوليسترول من المضاعفات النادرة في الغالب لالتهاب الأذن الوسطى المزمن ، وهو عبارة عن كتلة ويجب تضمينها في البحث التشخيصي مع التاريخ المناسب. المرض خفيف بدرجة كافية ، مع هدوء ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. في الصور الشعاعية ، لا يوجد توسع في المسار السمعي الداخلي ، والسمع لا يسقط تمامًا.
قد تترافق المظاهر السريرية مع ظهور أعراض المخيخ أو استسقاء الرأس.
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفقريبسبب الضغط ، قد يشبه CN مسار الورم العصبي. تم تأكيد التشخيص تصوير الأوعية الدماغية.
التهاب السحايا السلي.الحمى والتعرق الليلي شائعان. تساعد الاختبارات الإيجابية لمرض السل وتحليل السائل الدماغي النخاعي (كثرة اللمفاويات ، وانخفاض مستويات الجلوكوز والكلوريد) في التشخيص.
بلاتيباسيا.الأشعة السينية للجمجمة والجزء العلوي عنقىفي العمود الفقري ، تم العثور على التغييرات التالية: الأطلس ملحوم بالعظم القذالي ، وتقع سن الفقرة المحورية فوق خط تشامبرلين.
من الأمراض الأخرى التي يجب التمييز بينها وبين الأورام العصبية قصور العمود الفقري والتهاب السحايا الزهري.

علاج او معاملة

جراحة- طريقة الاختيار. في المراحل الأولى من نمو الورم ، يمكن إزالة الجراحة المجهرية مع الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي وحتى السمع في بعض الأحيان. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام نهج ترانسبيرينثيني للورم. من الممكن الحفاظ على السمع إذا كان حجم الورم لا يتجاوز 2 سم ، وإلا فإن إزالته بالكامل من أسلوب المترجم يكون أمرًا صعبًا للغاية. في هذه الحالة ، من الأنسب استخدام نهج جراحي من خلال الحفرة القحفية الخلفية (PCF) باستخدام شق الأنسجة الرخوة المساعدة.
يتم تحديد تقنية إزالة الورم إلى حد كبير من خلال حجمه ، والخصائص التشريحية والطبوغرافية لموقعه ، ودرجة الأوعية الدموية ، وخصائص كبسولة الورم.
التغييرات الأساسية التي حدثت في جراحة الأورام العصبية للعصب الثامن ترتبط باستخدام مجهر جراحي وشفط بالموجات فوق الصوتية.
تكرر مضاعفات ما بعد الجراحة(شلل جزئي في العصب الوجهي بشكل أساسي) يعتمد أيضًا على حجم الورم. إذا كان الورم أقل من 2 سم ، فيمكن الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي في 95 ٪ من الحالات ، إذا كان حجم الورم 2-3 سم - في 80 ٪ من الحالات ، مع الأورام التي تزيد عن 3 سم ، يمكن أن يحدث تلف أثناء العملية يحدث العصب الوجهي في كثير من الأحيان.
العلاج الإشعاعي.يتم إجراء العلاج الإشعاعي أحيانًا مع الاستئصال الجزئي للورم ، ولكن لا يبدو أنه يؤثر على المسار الإضافي للمرض.
في بعض العيادات الغربية ، يتم استخدام إزالة الأورام العصبية باستخدام ما يسمى "سكين جاما" ، ولكن من حيث التكلفة ومستوى المضاعفات ، فهي تعادل الاستئصال الجراحي التقليدي.
النتائج طويلة المدى بعد الجراحة الإشعاعية بالتسمم التجسيمي ليست معروفة بعد.
الأساليب التوقعية (العلاج المحافظ). نظرًا لأن الورم ينمو ببطء شديد ، في بعض الحالات ، خاصة في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فمن الممكن اتباع التكتيكات التوقعية ، بما في ذلك مراقبة الحالة وإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي بمرور الوقت. العلاج الملطف هو الجراحة الالتفافية للتخلص من استسقاء الرأس.

المؤلفات:

1. Blagoveshchenskaya N. S. طب الأذن والأذن والحنجرة السريري لآفات الدماغ. موسكو: الطب ، 1976.
2 - جوكوفيتش أ. طب الأذن الخاص. لام: الطب ، 1966.
3 - زيمرمان ج. الأذن والدماغ. موسكو: الطب ، 1974.
4. بيدرسون جي بي ، فون أمون ك ، ويشمان دبليو دبليو ، إت آل. العلاج المحافظ لمرضى الأورام السمعية. جراحة المخ والأعصاب 1991 ؛ 28: 646-51.
5. بروس جن ، فيتيل MR. أورام اله الجمجمة والأعصاب القحفية. في: كتاب ميريت لعلم الأعصاب. الطبعة التاسعة. Williams & Wilkins، 1995؛ 326-9.
6. كولينز آر دي. نهج حسابي في العلاج. وليامز وويلكينز ، 1997 ؛ 4.
7. Enzmann DR، O "Donohve J. تحسين التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الأورام الصغيرة في زاوية المخيخ والقناة السمعية الداخلية. Am J Neuroradiol 1987 ؛ 8: 99-106.
8. Glasscock ME ، Hays JW ، Minor LB et al. الحفاظ على السمع في جراحة ورم العصب السمعي. J نيوروسورج 199 ؛ 78: 864-70.
9. Harner SG ، Daube JR ، Ebersold MJ et al. تحسين الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي باستخدام المراقبة الكهربائية أثناء إزالة الأورام العصبية الصوتية. مايو كلين بروك 198 ؛ 62: 92-102.
10. Harner SG، Laws ER. الابن. النتائج السريرية في المرضى الذين يعانون من ورم العصب السمعي. مايو كلين بروك 198 ؛ 58: 721-8.
11. Hart RG ، Gardner DP ، Howieson J. الأورام الصوتية: ميزات غير نمطية واختبارات التشخيص الحديثة. علم الأعصاب 1983 ؛ 33: 211-21.
12. Kasantikul V ، Netsky MG ، Glasscock ME ، وآخرون. ورم الورم العصبي السمعي. دراسة تشريحية سريرية لـ 103 مريض. J نيوروسورج 198 ؛ 52: 28-35.
13. Martuza RL، Ojemann RG. أورام العصب السمعي الثنائي: الجوانب السريرية والتسبب المرضي والعلاج. جراحة المخ والأعصاب 1982 ؛ 10: 1-12.
14. Mikhael MA، Ciric IS، Wolff AP. التشخيص بالرنين المغناطيسي للأورام العصبية الصوتية. J كومبوت أسيست توموجر 198 ؛ 11: 232-5.
15. Moskowitz N.، Long D.M. الأورام العصبية الصوتية. مراجعة تاريخية لقرن من سلسلة المنطوق. نيوروسورج كوارت 199 ؛ 1: 2-18.

الموقع التقليدي لتوطين الورم العصبي هو نهاية العصب الثامن. مزيد من النمو ممكن نحو القناة السمعية الداخلية أو زاوية المخيخ. اعتمادًا على اتجاه نمو الورم وحجمه ، يمكن أن يمتد الضغط إلى المخيخ ، الجسر ، أزواج V و VII الأعصاب الدماغية، الأعصاب القحفية البصلية. معدل النمو ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 2-10 ملم في السنة.

علاج او معاملة

في علاج الورم العصبي للعصب الثامن ، يتم استخدام التدخل الجراحي. يتم تحديد الطريقة المحددة لإزالة الورم من خلال حجمه ، والخصائص التشريحية والطبوغرافية للتوطين ، وشدة الأوعية الدموية ، وخصائص الكبسولة.

يعتمد حدوث المضاعفات بعد الجراحة على حجم الآفة. لذلك ، يمكن الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي:

• في 95٪ من الحالات - إذا كان الورم أقل من 2 سم ؛
• في 80٪ من الحالات - إذا كان الحجم 2-3 سم.

إذا تجاوز حجم الورم 3 سم ، فإن الخطر يكون أعلى بكثير.

مع الاستئصال الجزئي للورم العصبي للعصب الثامن ، في بعض الحالات ، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي ، ولكن لا توجد بيانات موثوقة حول تأثيره الإيجابي على المسار الإضافي للمرض.

نظرًا للنمو البطيء للورم ، في بعض الحالات (خاصة عند كبار السن أو المرضى الذين يعانون من خلفية مرضية مصاحبة شديدة) ، سيكون العلاج المحافظ مبررًا. يتضمن مراقبة حالة المريض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الحالة السريرية بمرور الوقت. يتم التخلص من استسقاء الرأس المصاحب عن طريق جراحة المجازة ، والتي تعمل في هذه الحالة كطريقة ملطفة لعلاج الورم العصبي للعصب الثامن.

المريض E. ، 28 سنة. شكاوى حول الرؤية المزدوجة وعدم الاستقرار ، صداع الراس، فقدان السمع الأذن اليسرى، تنميل في النصف الأيسر من الوجه ، جفاف في العين اليسرى ، ضعف تعابير الوجه في النصف الأيسر من الوجه.

كشف الفحص وجود ورم في الزاوية اليسرى من المخيخ.

الورم العصبي للعصب الثامن ، ينتشر الورم في القناة السمعية الداخلية

تم إجراء عملية جراحية - إزالة العصب الثامن من قبل شخص بريء باستخدام المراقبة الكهربية أثناء العملية للمجموعة المسببة للأعصاب. خلال العملية ، تم تحديد موقع ألياف العصب الوجهي. نظرًا لارتفاع مخاطر تعرضهم للتلف ، فقد تقرر ترك حجم صغير من الورم والتوصية به فترة ما بعد الجراحةاستشارة أطباء الأشعة لحل مشكلة العلاج الإشعاعي.

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم بعد الجراحة بقايا غير مهمة من الورم في منطقة القناة السمعية الداخلية.

ورم العصب السمعي: الأسباب ، العلامات ، العلاج ، الجراحة للإزالة

ورم العصب السمعي هو مرض سرطاني يتجلى في فقدان السمع وأعراض ضعف الجهاز الدهليزي. الورم لا يهدد حياة المريض ولكنه يقلل بشكل كبير من سرعة إدراك المعلومات الصوتية. يتطور هذا الورم من خلايا غمد الميالين للزوج الثامن من الأعصاب القحفية.

يتكون العصب السمعي من الفروع القوقعة والدهليزي. الأول مسؤول عن نقل المعلومات الصوتية من الأذن الداخلية إلى الدماغ ، والثاني مسؤول عن تغيير وضع الجسم وتوازنه. يلتقط الورم أحدهما أو كليهما في وقت واحد ، والذي يتجلى في الأعراض المقابلة. اكتشف العلماء الأورام الأولية داخل الجمجمة في أواخر القرن الثامن عشر.

الورم العصبي هو عقدة كثيفة ذات سطح غير مستوٍ وعر محاط بنسيج ضام. يوجد بداخلها الأوعية والأنسجة الدهنية والأكياس التي تحتوي على السوائل وحقول التليف. أنسجة الورم رمادية اللون مع مناطق صفراء وبنية بنية. هذه شوائب دهنية وآثار لأورام دموية قديمة. اللون المزرق للأورام ناتج عن الاحتقان الوريدي. مجهريًا ، يتكون الورم العصبي من خلايا متعددة الأشكال على شكل مغزل والتي تشكل هياكل "polysad" مع مناطق تراكم الهيموسيديرين محاطة بألياف ليفية. يحتوي الورم الموجود على الأطراف على شبكة وعائية قوية. يتم توفير أقسامها المركزية من الأوعية المفردة أو التشابك الوعائي.

لا يتغلغل الورم في الأنسجة المحيطة ونادرًا ما يكون خبيثًا. يمكن أن ينمو الورم ، لكنه يبقى عادةً دون تغيير لفترة طويلة. في هذه الحالة لا يشكل خطرا على حياة المريض. مع نمو أنسجة الورم وزيادة حجم الورم ، تنضغط الهياكل المحيطة ، ويتطور شلل جزئي في أعصاب الوجه والأعصاب المتقطعة ، والذي يتجلى سريريًا بخلل النطق ، وعسر البلع ، وعسر التلفظ. مع تلف جذع الدماغ ، يتطور خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

عادة ما يتطور ورم العصب السمعي عند الأفراد سن البلوغ، ولكن غالبًا ما توجد عند البالغين مع تقدمهم في السن. في النساء ، تحدث الأمراض 2-3 مرات أكثر من الرجال. الورم العصبي أحادي الجانب في العصب السمعي هو مرض متقطع غير موروث ولا يرتبط بأمراض الأورام الأخرى في الجهاز العصبي. الأورام العصبية الثنائية هي علامة على الورم العصبي الليفي ، الذي له استعداد عائلي وينشأ على خلفية الأورام داخل الجمجمة والعمود الفقري. دائمًا ما تخيف أورام الرأس المرضى ، ويصعب علاجها وتظهر بعلامات سريرية شديدة. إن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب يجعل تشخيص علم الأمراض مواتًا نسبيًا.

المسببات

سبب ورم العصب السمعي أحادي الجانب غير معروف حاليًا. الورم الثنائي هو مظهر من مظاهر الورم العصبي الليفي - مرض وراثي. نتيجة للطفرات في بعض الجينات ، يتم تعطيل التخليق الحيوي للبروتين ، مما يحد من نمو الورم ويؤدي إلى الانتشار المفرط لخلايا شوان. في الوقت نفسه ، تظهر الأورام الليفية العصبية في مناطق مختلفة من جسم المريض. يتم توريث علم الأمراض بطريقة وراثية سائدة. في المرضى الذين يعانون من الاستعداد الوراثي في ​​سن الثلاثين ، تظهر الأورام العصبية والأورام السحائية والأورام الليفية والأورام الدبقية في الظهر أو الجمجمة. يتوقف معظمهم عن السمع بمرور الوقت.

تلف الأعصاب بسبب الورم

العوامل المساهمة في هذه الطفرة ، والتي تسبب انقسامًا غير منضبط للخلايا وتثير تطور الورم العصبي في العصب القوقعي الدهليزي:

أعراض

لا يظهر الورم العصبي الصغير الحجم في العصب السمعي نفسه سريريًا. تتطور أعراض المرض عندما يضغط الورم على الأنسجة المحيطة. العلامات المبكرة لعلم الأمراض هي: احتقان الأذن ، والشعور بالضغط في الأذن الداخلية ، والأحاسيس الصوتية غير العادية: الصرير ، والضوضاء أو الرنين في الأذنين ، وكذلك الدوخة ، وعدم ثبات المشي ، والرأرأة.

مراحل تطور ورم العصب السمعي:

1. يتجلى الورم ، الذي لا يتجاوز حجمه 2.5 سم ، بعلامات سريرية خفيفة. يعاني المرضى من صعوبة في الحركة والدوخة ودوار الحركة في السيارة.
2. حجم الورم هو 3-3.5 سم ، المرضى لديهم رأرأة متعددة (حركات تذبذبية للعين عالية التردد) ، اختلال في الحركات ، صفير في الأذنين ، انخفاض حاد في السمع ، تشوه في تعابير الوجه.
3. الورم أكبر من 4 سم. علامات طبيهالأمراض هي: رأرأة جسيمة ، استسقاء ، اضطرابات عقلية وبصرية ، السقوط المفاجئ، عدم ثبات المشية ، الحول.

يحدث فقدان السمع بسبب ضغط العصب القوقعي. قد ينخفض ​​السمع تدريجيًا أو يختفي فجأة. يتطور فقدان السمع ببطء شديد لدرجة أن المرضى لا يلاحظون هذه الأعراض لفترة طويلة. مع مرور الوقت ، يتم فقدان الوظائف الأخرى للعصب السمعي. لا يصاب المرضى بالصمم فحسب ، بل يصابون أيضًا باضطرابات الجهاز الدهليزي.

كما يتطور تدريجيًا الدوخة والرأرأة وعدم ثبات المشية. في الحالات الشديدة تحدث أزمات في الجهاز الدهليزي تتجلى في الغثيان والقيء وعدم القدرة على البقاء منتصبًا.

يتميز تلف العصب الوجهي بخدر في جزء من الوجه وإحساس بالوخز غير السار. يحدث تنمل وآلام في النصف المقابل من الوجه عندما يتم ضغط فروع العصب ثلاثي التوائم. يمكن بسهولة الخلط بين الألم الباهت والمستمر وألم الأسنان. إنه ألم خفيفيكثف وينحسر بشكل دوري. يؤدي الورم الكبير إلى ظهور ألم مثلث التوائم المستمر يشع إلى مؤخرة الرأس.

في المرضى ، يضعف منعكس القرنية أو يختفي ، وضمور عضلات المضغ ، ويختفي التذوق ، ويضعف إفراز اللعاب. تتجلى هزيمة العصب المتعرج في ازدواج الرؤية العابر أو المستمر.

عندما يتم ضغط ورم عصبي كبير في مراكز الجهاز التنفسي والحركي ، تتطور المضاعفات التي تهدد الحياة: فرط المنعكسات ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، ونقص البصر ، والأورام العفوية.

التشخيص

في حالة الاشتباه في مرض الأورام ، يتم إجراء فحص شامل وشامل للمرضى ، بما في ذلك الطرق التقليدية والدراسات المتخصصة. يبدأ تشخيص ورم العصب السمعي بالاستماع إلى شكاوى المريض وجمع تاريخ الحياة والمرض والفحص البدني. أثناء الفحص العصبي ، يحدد أخصائي أمراض الأعصاب القدرات الوظيفية للجهاز العصبي وحالة ردود الفعل.

طرق البحث الإضافية: قياس السمع ، تخطيط كهربية الرأرأة ، التصوير الشعاعي للعظام الصدغية. تستخدم هذه الطرق في المراحل المبكرة من المرض.

ورم العصب السمعي في الصورة

تحديد توطين الورم وحجمه وخصائصه تسمح بتقنيات تشخيص أكثر حساسية:

• يمكن للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام وسيط تباين اكتشاف الأورام الصغيرة في المراحل المبكرة من المرض.
• تكتشف الموجات فوق الصوتية التغيرات المرضية في الأنسجة الرخوة في منطقة نمو الورم.
• الخزعة - إزالة جزء من الورم لإجراء الفحص النسيجي للورم.

علاج او معاملة

يتم علاج الورم العصبي في العصب السمعي بطرق مختلفة: الأدوية أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة الإشعاعية.

معاملة متحفظة

يشار إلى تكتيك الانتظار والترقب إذا كان الورم صغيرًا ولا يظهر سريريًا. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين والأشخاص الذين ، لأسباب صحية ، لا يمكنهم الخضوع لعملية جراحية. إذا تم اكتشاف ورم بالصدفة أثناء الفحص البدني ، فإن التكتيكات الطبية هي مراقبة المريض.

العلاج الدوائي - وصف الأدوية للمرضى:

1. مدرات البول - "فوروسيميد" ، "فيروشبيرون" ، "هيبوثيازيد" ،
2. مضاد للالتهابات - "ايبوبروفين" ، "إندوميثاسين" ، "أورتوفين" ،
3. المسكنات - "كيتورول" ، "نيس" ، "نيميسيل" ،
4. التثبيط الخلوي - ميثوتريكسات ، فلورويوراسيل.

هناك وصفات الطب التقليديالتي تساعد في وقف نمو الورم. الأكثر شيوعًا من بينها: ضخ الهدال الأبيض ، كستناء الحصان ، بذور موردوفنيك ، أمير سيبيريا ، الأوكالبتوس ، مستنقع سينكويفويل ، الراسن ، العرعر ، زهر الزيزفون ، البرسيم الحلو الطبي ، الزعرور.

يعتبر النمو المستمر للورم العصبي مؤشرًا مطلقًا لاستئصاله جراحيًا.

علاج إشعاعي

يتكون العلاج الإشعاعي من تشعيع الرأس على المدى الطويل ، وهو فعال بشكل خاص في حالة وجود ورم صغير. لعلاج المرض ، يتم استخدام سكين جاما ، والتي يتم من خلالها توفير أشعة جاما مباشرة إلى الورم بفضل نظام الملاحة بالأشعة السينية المجسمة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية. يتم وضع المريض على الأريكة بعد تثبيت الإطار التجسيمي. أثناء التشعيع ، يتحدثون إلى المريض ويراقبونه. يتلقى الورم أقصى جرعة من الإشعاع. هذه العملية غير مؤلمة تمامًا وسريعة وآمنة وفعالة جدًا مقارنة بالطرق العلاجية الأخرى. يوفر الإجراء نتائج سريرية ممتازة على المدى الطويل.

بالإضافة إلى سكين جاما ، يتم استخدام سكين الإنترنت والمسرعات الخطية أيضًا لعلاج الأورام الشفانية.

جراحة

يتكون العلاج الجراحي من إزالة ورم العصب السمعي. قبل أسبوع من العملية ، ينصح المرضى بالتوقف عن تناول مضادات التخثر ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لمدة يومين ، يتم وصفهم الجلوكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية. يتم تحديد اختيار الجراحة حسب حجم الورم وموقعه. يزيل الجراح أورامًا عصبية صغيرة في عقدة واحدة جنبًا إلى جنب مع الكبسولة. تتم إزالة الأورام الكبيرة من الكبسولة ، والتي يتم استئصالها بالكامل.

استخراج ورم العصب السمعي

موانع الإزالة الجراحية للورم الشفاني الصوتي: كبار السن، وجود ما يصاحب ذلك من علم الأمراض اعضاء داخلية، حالة عامة غير مرضية للمريض.

تستغرق إعادة تأهيل المرضى الداخليين في المتوسط ​​5-7 أيام. المريض في القسم في هذا الوقت. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يحتاج المرضى إلى تناول الأدوية التي تعيد وظائف الجسم وتمنع تكرار الورم. يستغرق إعادة التأهيل الكامل من 6 إلى 12 شهرًا.

في حالات نادرة ، يمكن تكرار الورم الشفاني. في هذه الحالة ينمو الورم في نفس المكان. يعود سبب التكرار إلى الإزالة غير الكاملة للورم العصبي لأول مرة. تؤدي البقايا المجهرية للخلايا السرطانية إلى تطوير عملية مرضية جديدة.

ورم العصب السمعي هو علم الأمراض الذي يؤدي إلى تطور الخلل الوظيفي في الأعضاء الحيوية. لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة ، من الضروري تحديد المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

العصب السمعي

ورم العصب السمعي هو ورم حميد في العصب القحفي الثامن ، ويتكون من خلايا غمد شوان. يتجلى سريريًا في ضعف السمع ، والضوضاء والرنين في الأذن ، واضطرابات الجهاز الدهليزي على الجانب المصاب ، وأعراض انضغاط الوجه ، وثلاثية التوائم ، والأعصاب المتعرجة ، وجذع الدماغ والمخيخ ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واستسقاء الرأس. يتم تشخيص ورم العصب السمعي عن طريق الأشعة السينية للعظام الصدغية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ. اعتمادًا على حجم التكوين ، وإزالته الجراحية والجراحة الإشعاعية ، يكون العلاج الإشعاعي ممكنًا. في بعض الحالات ، يُنصح بمراقبة الورم بشكل ديناميكي واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج فقط عند اكتشاف نمو تدريجي للتكوين.

العصب السمعي

زوج الثامن من FMN - العصب الدهليزي والسمعي ، أو العصب السمعي. الأول يحمل المعلومات إلى المراكز الدماغية من المستقبلات الدهليزية للقوقعة ، والثاني - من السمع. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور الورم العصبي في الجزء الدهليزي من العصب القوقعي الدهليزي ، وترتبط أعراض تلف القسم السمعي بضغطه بواسطة الورم. بالقرب من ممر العصب القوقعي الدهليزي: جذع العصب الوجهي ، العصب الثلاثي التوائموالمبطن والأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة. مع نمو الورم العصبي في الصورة السريرية ، قد تظهر أعراض انضغاط هذه الأعصاب ، وكذلك الهياكل المجاورة لجذع الدماغ.

ينشأ ورم العصب السمعي من خلايا شوان التي تحيط بمحاور الألياف العصبية. في هذا الصدد ، في علم الأعصاب العملي ، يُعرف أيضًا باسم الورم الشفاني الدهليزي (الصوتي). تبلغ نسبة حدوث الورم حالة واحدة تقريبًا لكل 100 ألف شخص. في الوقت نفسه ، يمثل الورم العصبي للعصب السمعي 12-13٪ من جميع أورام المخ وحوالي ثلث أورام الحفرة القحفية الخلفية. يتطور بشكل رئيسي مع تقدمه في السن. لم تكن هناك حالة إصابة واحدة بالمرض لدى الأطفال في فترة ما قبل البلوغ.

التسبب المرض

لا تزال مسببات الأورام العصبية الصوتية غير مؤكدة. الأورام العصبية أحادية الجانب متقطعة بطبيعتها ، ولا يتم تتبع ارتباطها المباشر بأي من العوامل المسببة. لوحظ وجود أورام عصبية ثنائية الجانب في العديد من المرضى الذين يعانون من الورم العصبي الليفي من النوع الثاني - وهو مرض محدد وراثيًا تكون عمليات الورم الحميدة لهياكل الأنسجة المختلفة للجهاز العصبي (الأورام الليفية العصبية والأورام الدبقية والأورام السحائية والأورام العصبية) نموذجية. الورم العصبي الليفي موروث بطريقة وراثية سائدة ، وخطر المرض في النسل في وجود الجين المرضي في كلا الوالدين هو 50 ٪.

من الناحية الإمراضية ، هناك 3 مراحل لتطور الورم الشفاني الدهليزي. في البداية ، يؤدي الحجم الصغير للتكوين (حتى 2.5 سم) إلى ضعف السمع (فقدان السمع) واضطرابات الجهاز الدهليزي. في الثانية ، تنمو الأورام إلى حجم حبة الجوز ، وتضغط على جذع الدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور رأرأة ، واختلال في الحركات ، واضطرابات في التوازن. في المرحلة الثالثة ، عندما يصل الورم العصبي إلى حجم بيضة الدجاج ، فإنه يسبب ضغطًا حادًا في الهياكل الدماغية واستسقاء الرأس وضعف البصر والبلع. في هذه المرحلة ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة المخ ، والورم غير صالح للعمل وهو سبب الوفاة.

علم التشكل المورفولوجيا

من الناحية المجهرية ، فإن الورم عبارة عن عقدة كثيفة مستديرة أو غير منتظمة الشكل ذات سطح درني. في الخارج ، يحتوي على كبسولة نسيج ضام ؛ وفي الداخل ، قد يكون هناك تجاويف كيسية موضعية أو منتشرة مملوءة بسائل بني. يعتمد لون التكوين على الجرح على إمدادات الدم: عادة ما يكون لونه وردي باهت مع مناطق صدئة ، مع ركود وريدي - مزرق ، مع نزيف في نسيج الورم العصبي - بني-بني.

مجهريًا ، يتكون ورم العصب السمعي من خلايا تشبه نواتها العصب. تشكل هذه الخلايا هياكل مشابهة للحواجز ، والتي يتم ملاحظة مناطق الألياف بينها. مع نمو الورم ، لوحظت عمليات التليف وتشكيل رواسب الهيموسيديرين.

أعراض

يحدد النمو البطيء للورم الشفاني الدهليزي وجود فترة بدون أعراض والتطور التدريجي للعيادة. في 95٪ من الحالات ، تكون العلامة الأولى هي ضعف السمع التدريجي التدريجي. في بعض الحالات ، يحدث فقدان السمع بشكل حاد ومفاجئ. لدى 60٪ من المرضى الشكوى الأولى هي ظهور ضوضاء أو طنين في الأذنين. في غيابه والطبيعة من جانب واحد لآفة العصب السمعي ، غالبًا لا يلاحظ المرضى ضعف السمع المستمر لفترة طويلة. لوحظت الاضطرابات الدهليزية في ثلثي الحالات. تتميز بالشعور بعدم الاستقرار أو الدوخة عند قلب الجسم والرأس ، وظهور الرأرأة. في بعض الأحيان تحدث أزمات دهليزية ، يحدث فيها الغثيان والقيء على خلفية الدوخة. يمكن الخلط بين ورم العصب السمعي في مراحله المبكرة والتهاب العصب القوقعي ، ومرض مينيير ، وتصلب الأذن ، والتهاب التيه.

يؤدي النمو التدريجي للورم بمرور الوقت إلى صمم تام على جانب الآفة ، إضافة إلى أعراض تلف الهياكل المجاورة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن شدة الأعراض لا ترتبط دائمًا بحجم الورم. اعتمادًا على توطين الورم العصبي واتجاه نموه ، في أحجام صغيرة ، يمكن أن يعطي صورة أكثر حدة من ورم كبير ، والعكس صحيح.

بادئ ذي بدء ، يتسبب ورم العصب السمعي في ضغط العصب الثلاثي التوائم ، والذي يصاحبه ألم في الوجه وتنمل على جانب الورم. آلام الوجه مملة ومؤلمة. في البداية تتقدم على شكل نوبات ، ثم تصبح دائمة. في بعض الأحيان يخطئون وجع أسنانأو التهاب العصب الخامس. بعد ذلك بقليل أو في وقت واحد مع آلام الوجه ، تظهر أعراض الآفات المحيطية في العصب الوجهي (شلل جزئي في عضلات الوجه وما يرتبط به من عدم تناسق في الوجه ، وضعف إفراز اللعاب ، وفقدان التذوق في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان) والعصب المتقطع (ازدواج الرؤية) ، الحول المتقارب). إذا كان الورم العصبي للعصب السمعي موجودًا في القناة السمعية الداخلية ، فإن أعراض ضغط العصب الوجهي يمكن أن تظهر في الفترة المبكرة من المرض. في مثل هذه الحالات ، من الضروري استبعاد التهاب العصب الوجهي.

تؤدي الزيادة الإضافية في الورم العصبي إلى تلف الأعصاب المبهمة والبلعومية مع ضعف النطق وعسر البلع وفقدان التذوق في الثلث الخلفي من اللسان وانقراض المنعكس البلعومي. عندما يتم ضغط المخيخ ، يظهر رنح المخيخ. حتى في الحالات المتقدمة ، مع انضغاط جذع الدماغ ، تكون اضطرابات التوصيل الحسي والحركي ضعيفة للغاية ؛ لوحظ شلل جزئي في حالات استثنائية.

في المرحلة الثالثة ، يتميز ورم العصب السمعي بعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يوجد صداع في مؤخرة الرأس والمنطقة الأمامية ، مصحوب بتقيؤ. مع تنظير العين ، يتم ملاحظة الأقراص الراكدة للأعصاب البصرية. يمكن أن يكشف القياس المحيطي عن وجود ورم عضلي معزول أو عمى شقي ، والذي يرتبط بانضغاط التصالب والمسالك البصرية.

التشخيص

تساعد تقنيات التصوير الشعاعي وتصوير الأعصاب على تشخيص "ورم العصب السمعي" بدقة أكبر. في المراحل المبكرة ، مع وجود أورام عصبية صغيرة (تصل إلى 1 سم) ، كقاعدة عامة ، لا يتم تصورها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. لذلك ، يتم إجراء الأشعة السينية للجمجمة مع رؤية للعظم الصدغي. لتأكيد تشخيص الورم الشفاني الدهليزي ، يتضح توسع القناة السمعية الداخلية. نظرًا لأن الأورام العصبية جيدة في امتصاص التباين ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحسن بالتباين. في هذه الحالة ، يتم تصور تشكيل مع ملامح ناعمة واضحة.

يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في حالة الورم العصبي عن تكوين ناقص أو متساوي في الصور الموزونة T1 ، وتشكيل مفرط الشدة على الصور الموزونة T2. بالنسبة للأورام التي يبلغ حجمها 3 سم أو أكثر ، يكون عدم تجانس الإشارة مميزًا ، ويرتبط بوجود مناطق كيسية فيها. من الممكن تصور تشوه جذع الدماغ والمخيخ. في المقابل ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ، يعاني 70 ٪ من المرضى من تراكم غير متجانس للتباين.

علاج او معاملة

تتمثل الطريقة الجذرية للعلاج في إزالة الورم العصبي ، والذي يمكن إجراؤه عن طريق الجراحة المفتوحة أو الجراحة الإشعاعية. يُنصح بالإزالة الجراحية عند اكتشاف ورم كبير ، عند اكتشاف زيادة في حجمه في ديناميات الملاحظات ، عندما ينمو الورم العصبي بعد التدخل الجراحي الإشعاعي. غالبًا ما يكون الصمم وشلل جزئي في العصب الوجهي نتيجة للعملية. الإزالة الجراحية الإشعاعية التجسيمية ممكنة للأورام العصبية الأصغر من 3 سم. يتم إجراؤه أيضًا في المرضى المسنين الذين يعانون من نمو مطول بعد الاستئصال الجزئي وفي الحالات التي يزداد فيها خطر الجراحة بشكل كبير بسبب علم الأمراض الجسدية.

العلاج الإشعاعي للورم العصبي له مؤشرات مشابهة لتلك المستخدمة في الجراحة الإشعاعية. التشعيع ليس وسيلة لإزالة الآفة ، لكنه يمنع نموها مرة أخرى ويتجنب الجراحة.

المرضى الذين يعانون من ورم عصبي تم اكتشافه بالصدفة على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي بدون أعراض سريرية ، والمرضى الذين يعانون من ضعف السمع على المدى الطويل والمرضى المسنين الذين يعانون من أعراض خفيفة ، يتم عرض تكتيكات توقع مع مراقبة مستمرة لحجم التكوين وديناميات الأعراض السريرية.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتيجة الورم العصبي إلى حد كبير على توقيت التشخيص وحجم الورم. يكون التشخيص مناسبًا مع العلاج المناسب للورم الشفاني الدهليزي في المرحلتين الأولى والثانية. مع الإزالة الإشعاعية في المراحل المبكرة ، توقف النمو بنسبة 95٪ و التعافي الكاملقدرة المريض على العمل. مع الجراحة ، هناك خطر كبير من فقدان السمع وتلف العصب الوجهي. في الورم العصبي من المرحلة الثالثة ، يكون التشخيص غير مواتٍ: فقد يموت المريض عندما تنضغط الهياكل الدماغية الحيوية بسبب الورم المتضخم.

ورم العصب السمعي - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض الجهاز العصبي

أحدث الأخبار

• © 2018 "الجمال والطب"

لأغراض إعلامية فقط

ولا تحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

ورم العصب الثامن

يشير إلى أورام عصبية حميدة من زاوية المخيخ مع دورة سريرية غير مواتية. يأتي من خلايا غمد شوان للجزء الدهليزي من العصب الثامن من أسفل القناة السمعية الداخلية إلى مدخل النخاع المستطيل.

هناك ثلاث مراحل للمرض.

تتميز المرحلة الأولى من التطور - طب الأذن (ورم يصل إلى 1.5 سم) بأعراض قوقعة الأذن: ضجيج مستمر في الأذن ، وفقدان السمع الحسي العصبي ، وتفكك الكلام (ضعف وضوح الكلام مع الحفاظ النسبي على السمع النغمي) ، أحيانًا ألم في الأذن أو صداع ، اضطرابات طفيفة في التوازن الساكن ، بعض عدم اليقين في المشي ، دوار.

تجارب الشوكة الرنانة لـ Rinne و Federici إيجابية. مخطط الصوت اللوني له طابع أفقي ثم تنازلي ، بشكل أساسي في المنطقة ترددات عالية، مع عدم وجود فجوة بين العظام والهواء. هناك زيادة في مستوى الانزعاج السمعي ، وغياب التحيز الجانبي للأصوات في النطاق المسموع في تجربة ويبر في ظل وجود تحديد جانبي للموجات فوق الصوتية في الأذن السليمة. لم يتم اكتشاف FUNG ، يزداد وقت التكيف العكسي إلى 15 دقيقة ، ويتم إزاحة عتبته بمقدار ddB (عادة 0-15 ديسيبل). مع قياس المعاوقة ، لوحظ تحلل المنعكس الصوتي للرِّكاب. عادةً ، في غضون 10 ثوانٍ ، يظل اتساع المنعكس ثابتًا ، أو ينخفض ​​إلى 50٪. يعتبر نصف عمر المنعكس خلال 1.5 ثانية مرضيًا للورم العصبي للعصب الثامن. قد لا يتم تحفيز منعكس الركاب (ipsi و المقابل) عند تحفيز الجانب المصاب. لا يتم تسجيل الانبعاث الصوتي (OAE) على الجانب المصاب. في قياس السمع بناءً على الإمكانات السمعية المُثارة ، يتم إطالة الفاصل الزمني من الذروة إلى الذروة لـ I و V ABR. في الأورام الكبيرة ، لا يتم تشغيل ABR.

لا يفهم المرضى الكلمات جيدًا أثناء محادثة هاتفية ، ويلاحظ التعب الشديد في السمع. في 75 ٪ من المرضى ، هناك اضطراب مزمن في التوازن الساكن مع عدم الاستقرار عند المشي ، رأرأة أفقية عفوية في الجانب الصحي. مع اختبارات السعرات الحرارية والدورانية ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تناسق واضح في الرأرأة.

في الصور الشعاعية للعظام الزمنية وفقًا لستينفرز ، يمكن ملاحظة توسع في القناة السمعية الداخلية. على الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تحديد ورم في العصب YIII. التصوير بالرنين المغناطيسي له دقة أكبر في تشخيص الورم العصبي ، خاصةً مع إدخال عوامل التباين التي تزيد من محتوى المعلومات في الصورة (الشكل 1.13.1).

المرحلة الثانية - أورام الجهاز العصبي (الورم من 1.5 إلى 4 سم) تتميز بالصداع ، وفقدان السمع المتزايد ، واضطرابات الحركية ، وأعراض المخيخ من جانب واحد ، وغياب رأرأة السعرات الحرارية على الجانب المصاب ، وخلل في العصب الثلاثي التوائم (تنمل ، نقص أو غياب منعكس القرنية) ، شلل جزئي يخفف العصب (الحول المتقارب والشفع).

المرحلة الثالثة - جراحة الأعصاب (الورم من 4 إلى 6 سم أو أكثر) تتجلى في فقدان السمع الشديد ، حتى الصمم ، وفقدان الوظيفة الدهليزية. تنضم أعراض تلف المخيخ والجهاز الهرمي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الحلمات الاحتقانية للأعصاب البصرية والصداع الشديد والغثيان والقيء وما إلى ذلك). جنبا إلى جنب مع هزيمة الوجه والأعصاب الوسيطة والمبعدة ، غالبا ما يتم ملاحظة اختلال وظيفي في الأعصاب الثلاثية التوائم والأعصاب المبعثرة في زاوية المخيخ. في المستقبل ، تتطور الاضطرابات البصلية ، وتضر بالعديد من الأعصاب القحفية ، بما في ذلك ضعف البصر حتى العمى ، وشلل البصر ، واضطراب البلع ، والصوت ، وانخفاض حاسة الشم. تطور استسقاء الرأس الشديد. تتأثر وظيفة الحركية الساكنة وفقًا للنوع المركزي مع تفكك وعدم تناسق التفاعلات.

بالنسبة لأطباء الأذن ، فإن المرحلتين الأوليين من ورم العصب ذات أهمية خاصة ، عندما يتم التشخيص في الوقت المناسب و العلاج الجراحييمكن منع انتشار الورم بشكل أكبر. في التشخيص الأولي لفقدان السمع الحسي العصبي أحادي الجانب ، من الضروري استبعاد الورم العصبي باستخدام أحدث طرق التشخيص.

التفريق بين الورم العصبي ومرض مينيير والتهاب العنكبوتية في مثلث المخيخ وفقدان السمع من أصول مختلفة مع غشاء طبلي كامل.

العلاج الجراحي. أفضل النتائج في أورام المرحلة الأولى والثانية. يتم تنفيذ الأساليب الجراحية العصبية للورم العصبي من خلال الحفرة القحفية الخلفية والوسطى ، ويكون نهج طب الأذن عبر عملية الخشاء من خلال عملية الخشاء ، وهو العظم الصدغي إلى القناة السمعية الداخلية. طريقة طب الأذن أكثر رقة (جوروخوف أ.أ ، 1989).

يتم تحويل مرضى أورام الأذن الحميدة والخبيثة إلى المستشفى على الفور. بعد العلاج ، يخضعون للإشراف الديناميكي لطبيب الوحدة. يتم إجراء فحص للمراقبة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. عند الإدلاء بشهادته ، يتم فحص الجنود وفقًا للمواد 8،9،10 من أمر وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي Ng.

ورم العصب الثامن

القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية. 2013.

تعرف على ما هو "الورم العصبي للعصب الثامن" في القواميس الأخرى:

NEVRINOMA - العسل. الورم العصبي هو ورم حميد ينشأ من خلايا شوان في الأعصاب القحفية والشوكية والمحيطية. التوطين في التجويف القحفي ، يتم الكشف عن ورم عصبي من العصب القحفي الثامن ، وغالبًا ما يكون ورمًا عصبيًا للعصب القحفي الخامس.الأكثر شيوعًا ...

متلازمة العصب السمعي (القحفي الثامن) - تزامن: متلازمة العصب القوقعي الدهليزي. متلازمة العصب الدهليزي القوقعي. يتكون العصب من الأجزاء السمعية (القوقعة ، القوقعة) والدهليزي (الدهليزي). يمكن أن تتجلى آفاته بعلامات القوقعة (انظر) أو الدهليزي ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

الأورام الباطنية - أورام الحفرة القحفية الخلفية. تنمو الأورام داخل الجمجمة في التجويف القحفي تحت خيمة المخيخ. في الأطفال ، يمثلون 70٪ من أورام المخ. غالبًا ما يكون الورم الأرومي النخاعي (انظر) أو الورم النجمي (انظر) من المخيخ ، الورم الأرومي البطاني العصبي (انظر ... القاموس الموسوعي لعلم النفس وعلم التربية

صحة السمع غير الحساسة - العسل. ضعف السمع الحسي العصبي (NT) مع إدراك الكلام المحفوظ بسبب تلف جهاز استقبال الصوت أو القسم المركزي محلل سمعي... التهاب العصب القوقعي مرض يصيب محلل السمع ، ...... دليل الأمراض

ورم شفاني الدهليزي - أو ورم عصبي صوتي أو ورم عصبي صوتي أو ورم شفاني صوتي. ورم حميد. حالة خاصة من الورم العصبي (الورم الشفاني). من الناحية النسيجية ، هو نتيجة التكاثر الحميد لخلايا شوان التي تنمو من ... ... ويكيبيديا

نحن نستخدم ملفات تعريف الارتباط لنمنحك أفضل تجربة على موقعنا. من خلال الاستمرار في استخدام هذا الموقع ، فإنك توافق على هذا. حسن

الورم العصبي (الورم الشفاني). الأسباب والأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري.

بصريًا ، الورم الشفاني عبارة عن تكوين دائري كثيف محاط بكبسولة. ينمو ببطء شديد ، من 1 إلى 2 مم في السنة. ومع ذلك ، في بعض الحالات (الورم الشفاني الخبيث) ، يبدأ في النمو بسرعة ، ويضغط على الأنسجة المحيطة. يمكن أن تصل هذه الأورام إلى أحجام هائلة - من كيلوغرام ونصف إلى كيلوغرامين ونصف.

قام ممثلو كلية الطب بجامعة هارفارد ومركز أبحاث ماساتشوستس بعمل لدراسة تأثير الأسبرين على ورم العصب السمعي. تم فحص وتحليل 689 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بورم شفاني الدهليزي (السمعي). خضع نصف المشاركين في التجربة إلى فحوصات منتظمة بالرنين المغناطيسي. عند الانتهاء من العمل ، تم تقديم حقائق تثبت التأثير العلاجي الإيجابي لحمض أسيتيل الساليسيليك على الورم العصبي. في المرضى الذين يتناولون الأسبرين ، انخفضت ديناميكيات نمو الورم بمقدار النصف. لاحظ منظمو الدراسة أن جنس وعمر المشاركين في التجربة لا علاقة لهما بنتائج العمل المنجز.

تشريح العصب

انقباض واتساع حدقة العين.

رفع الجفن العلوي

حساسية مؤلمة وملموسة وعميقة للوجه

عمل الغدد الدمعية واللعابية (الدمع ، إفراز اللعاب)

عمل الغدة النكفية.

حساسية عامة للفم والأذن

حساسية عامة للفم والأذن.

عمل عضلة القلب.

الحفاظ على نغمة عضلات القصبات الهوائية.

عمل غدد المعدة والأمعاء

حركة الكتف والكتف وعظمة الترقوة

• 8 أزواج من أعصاب عنق الرحم.
• 12 زوجًا من الأعصاب الصدرية ؛
• 5 أزواج من الأعصاب القطنية.
• 5 أزواج من الأعصاب العجزية.
• زوج واحد من الأعصاب العصعصية.

في منطقة الصدر ، تتحرك الأعصاب من تلقاء نفسها ، مما يعصب العضلات الوربية والأضلاع وجلد الصدر والبطن. في بقية الأقسام ، تتشابك الأعصاب وتشكل الضفائر.

عضلات الرقبة والحجاب الحاجز

عضلات البطن والفخذ

تصنيف ووظيفة الألياف العصبية

• معالجة وتحويل المعلومات الواردة (من الجهاز والبيئة الخارجية) إلى نبضة عصبية ؛
• انتقال النبضات إلى الهياكل العليا للجهاز العصبي (الدماغ والحبل الشوكي).

الألياف العصبية غير الملقحة مسؤولة عن نقل المعلومات الواردة من مستقبلات الجلد (مستقبلات اللمس والضغط ودرجة الحرارة).

الألياف العصبية النخاعية هي المسؤولة عن جمع ونقل المعلومات من جميع العضلات والأعضاء وأنظمة الجسم.

• قانون السلوك الثنائي ؛
• قانون السلوك المنعزل ؛
• قانون النزاهة.

وفقًا لقانون التوصيل الثنائي ، ينتقل الدافع على طول الألياف العصبية في كلا الاتجاهين من مكان ظهوره (من الدماغ إلى المحيط والعكس بالعكس).

وفقًا لقانون التوصيل المعزول ، ينتشر الدافع بشكل صارم على طول الألياف العصبية المعزولة ، دون المرور إلى الألياف المجاورة.

قانون النزاهة هو أن الألياف العصبية لا تجري نبضة إلا إذا تم الحفاظ على سلامتها التشريحية والفسيولوجية. في حالة تلف الألياف ، أو تأثرها بعوامل خارجية سلبية ، يتم انتهاك سلامتها. ينقطع إرسال النبضة ولا تصل المعلومات إلى وجهتها. أي ضرر يلحق بالعصب يؤدي إلى تمزق العضو أو الأنسجة التي يعصبها.

أسباب الورم العصبي

لم يتم توضيح أسباب الطفرة في الكروموسوم 22 ، ولكن هناك بعض عوامل الخطر التي قد يساهم وجودها في تطور هذه الطفرة.

• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع في سن مبكرة ؛
• التعرض طويل الأمد للمواد الكيميائية المختلفة ؛
• وجود ورم ليفي عصبي من النوع الثاني لدى المريض نفسه أو في والديه ؛
• الاستعداد الوراثي للأورام.
• وجود الآخرين اورام حميدة.

تجدر الإشارة إلى أن الاستعداد الوراثي هو عامل مهم في تطور الورم العصبي. ثبت هذا أيضًا من خلال حقيقة أن الورم العصبي يظهر في الأشخاص المصابين بالورم الليفي العصبي من النوع الثاني ، وهو مرض وراثي يهيئ لتطور الأورام الليفية العصبية في أجزاء مختلفة من الجسم. الورم العصبي الليفي ، وكذلك الورم العصبي ، يتطور نتيجة لطفرة في الكروموسوم 22. إذا كان أحد الوالدين على الأقل مصابًا بهذا المرض ، فإن احتمال أن يرث الطفل له هو أكثر من 50 بالمائة.

أعراض وعلامات الورم العصبي من توطين مختلف

العصب السمعي

في 9 من كل 10 حالات ، يتأثر العصب السمعي من جانب واحد ، ثم تظهر الأعراض في جانب واحد. في تلك الحالات النادرة عندما يكون الورم العصبي ثنائيًا ، تظهر الأعراض على كلا الجانبين.

• طنين الأذن.
• فقدان السمع؛
• الدوخة وعدم تنسيق الحركات.

طنين

طنين الأذن هو أول أعراض تلف العصب السمعي. لوحظ في 7 من كل 10 أشخاص تم تشخيص إصابتهم بورم العصب السمعي. يتجلى حتى عندما يكون الورم صغيرًا جدًا. مع ورم العصب الأحادي ، يُلاحظ رنين في أذن واحدة ، مع ورم عصبي ثنائي - في كلتا الأذنين.

يعد فقدان السمع أيضًا أحد الأعراض الأولى لورم العصب السمعي ، والذي يحدث في 95 بالمائة من الحالات. يتطور فقدان السمع تدريجيًا ، بدءًا من النغمات العالية. في أغلب الأحيان ، يشتكي المرضى في البداية من صعوبات في التعرف على الصوت عبر الهاتف.

يتطور اضطراب تنسيق الحركة في 60 بالمائة من الحالات. تتجلى هذه الأعراض في مراحل لاحقة ، عندما يصل حجم الورم العصبي إلى أكثر من 4-5 سنتيمترات. إنه نتيجة لتلف الجزء الدهليزي من العصب.

لوحظت هذه الأعراض في 15٪ من حالات الورم العصبي. تشير هزيمة العصب الثلاثي التوائم إلى أن الورم قد وصل حجمه إلى أكثر من 2 سم. في هذه الحالة ، هناك انتهاكات لحساسية الوجه و المعلى جانب الهزيمة. الآلام مملة ومستمرة وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين وجع الأسنان.

في المراحل اللاحقة من تلف العصب الثلاثي التوائم ، لوحظ ضعف وضمور عضلات المضغ.

يتم ملاحظة هذه الأعراض عندما يكون الورم أكبر من 4 سم. مع هزيمة العصب الوجهي ، هناك فقدان للتذوق ، واضطراب في إفراز اللعاب ، وانتهاك لحساسية الوجه. عندما يتم ضغط العصب المُبَعِّد ، يتطور الحول ، والرؤية المزدوجة في العينين.

بناءً على الصورة السريرية ، يمكن افتراض الحجم الذي وصل إليه الورم العصبي. يُعتقد أن الأورام التي يصل طولها إلى 2 سم تتجلى في اختلالات العصب الثلاثي التوائم والوجه والعصب القوقعي الدهليزي نفسه. تسمى هذه المرحلة في العيادة بالمرحلة الأولية (المرحلة الأولى).

ورم العصب ثلاثي التوائم

• انتهاك لحساسية الوجه - يزحف الزحف ، والخدر ، والشعور بالبرد المفاجئ ؛
• شلل جزئي في عضلات المضغ - ضعف.
• متلازمة الألم - ألم حادفي الوجه على الجانب المصاب.
• انتهاك لأحاسيس الذوق.
• الهلوسة الذوقية والشمية.

لذلك ، في المراحل الأولية ، يظهر انتهاك للحساسية في النصف المقابل من الوجه. ثم ينضم ضعف عضلات المضغ.

ورم العصب الشوكي

يتميز الورم العصبي النخاعي بوجود عدة متلازمات.

• متلازمة الألم الجذري
• متلازمة الاضطرابات اللاإرادية.
• متلازمة آفة القطر الحبل الشوكي.

تعتمد أعراض هذه المتلازمة على الجذر الذي تضرر. الجذور الأمامية هي المسؤولة عن الحركة ، لذلك عندما تتضرر ، يحدث شلل في عضلات المقابل الألياف العصبية... في حالة تلف الجذر الحسي الخلفي ، تتطور اضطرابات الحساسية ومتلازمة الألم.

• خدر؛
• أحاسيس الزحف
• الإحساس بالبرودة أو الدفء.

يتم تحديد هذه الأعراض في جزء من الجسم يعصب من قبل المقابل الضفيرة الشوكية... لذلك ، إذا كان الورم العصبي موضعيًا في الحبل الشوكي العنقي أو الصدري (أكثر المواقع شيوعًا للأورام الشفانية) ، فإنها تظهر في القفا أو الرقبة أو الكتف أو الكوع. إذا كانت موجودة في منطقة أسفل الظهر ، فإن انتهاك الحساسية يظهر في أسفل البطن أو في الساق.

تتجلى هذه المتلازمة من خلال اختلال وظائف أعضاء الحوض واضطرابات في الجهاز الهضمي ونشاط القلب والأوعية الدموية. يعتمد انتشار اضطراب معين على مكان الورم العصبي.

مع الورم العصبي للعمود الفقري العنقي ، تتطور اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي ، وأحيانًا تتطور اضطرابات البلع وتتطور ضغط الدم... يتسبب الورم العصبي في منطقة الصدر في حدوث اضطراب في القلب أو ألم في المعدة أو البنكرياس. يتجلى انتهاك نشاط القلب في تباطؤ تقلصات القلب (بطء القلب) وضعف التوصيل القلبي.

تسمى هذه المتلازمة أيضًا متلازمة براون سيكار. ويشمل الشلل التشنجي في جانب الورم العصبي ، وكذلك انتهاك الحساسية العميقة (الشعور العضلي المفصلي). أيضًا ، تتطور الاضطرابات النباتية والتغذوية في الجانب المصاب.

• شلل جزئي أو شلل في العضلات على الجانب المصاب ؛
• فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر ؛
• تقليل الشعور بالألم عند الضغط على العضلات والمفاصل (الشعور العضلي المفصلي) ؛
• اضطرابات حركية وعائية على جانب الآفة.

يتطور الشلل الرخو في البداية ، والذي يتميز بانخفاض توتر العضلات وقوتها وفقدان ردود الفعل. ومع ذلك ، يتطور الشلل التشنجي في وقت لاحق. تتميز بزيادة التوتر وتوتر العضلات (تشنج).

ورم العصب المحيطي

تشخيص ورم العصب

فحص عصبى

• رأرأة.
• انتهاك التوازن والمشية.
• أعراض السمع
• انتهاك لحساسية جلد الوجه.
• رؤية مزدوجة؛
• انخفاض أو غياب القرنية ، منعكس البلع ؛
• أعراض شلل جزئي في العصب الوجهي.

رأرأة

تسمى الحركات الاهتزازية اللاإرادية للعين (أو عين واحدة) رأرأة. يتم الكشف عن هذه الظاهرة في اللحظة التي يطلب فيها الطبيب إصلاح النظرة خلف حركة المطرقة أو السبابة.

تم الكشف عن اختلال التوازن عن طريق اختبار Romberg. يطلب الطبيب من المريض أن يغلق عينيه ويمد ذراعيه مع تحريك الساقين. المريض في هذه الحالة يميل إلى جانب واحد. يشير عدم القدرة على الحفاظ على التوازن في هذا الوضع إلى هزيمة ذلك الجزء من الزوج الثامن من الأعصاب المسؤول عن التوازن. أيضًا ، في هذه الحالة ، يتم الكشف عن انتهاك للمشي وتنسيق الحركات.

لتحديد هذه الأعراض ، يستخدم الطبيب شوكة رنانة (أداة لإعادة إنتاج الصوت). يتم ضبط الشوكة الرنانة في حالة اهتزاز عن طريق ضغط أرجلها. علاوة على ذلك ، يقوم طبيب الأعصاب بإحضاره إلى أذن المريض - أولاً إلى الأذن ، ثم إلى الأذن الأخرى. في هذه الحالة ، يتم تقييم السمع من خلال أذن واحدة والأخرى. ثم يقوم الطبيب بضبط الشوكة الرنانة في حالة اهتزاز ، ويضع ساقها على عظم الجمجمة خلف الأذن (على عملية الخشاء في العظم الصدغي). يخبر المريض الطبيب عندما يتوقف عن سماع اهتزاز الشوكة الرنانة ، بإحدى الأذنين أولاً ، ثم بالأخرى. وبالتالي ، يتم فحص التوصيل العظمي للأذن (اختبار رين). بعد دراسة التوصيل العظمي ، بدأت دراسة التوصيل الهوائي. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الساق المهتزة للشوكة الرنانة على تاج الرأس ، في منتصف رأس المريض. عادة ، يشعر الشخص بنفس الصوت في كلتا الأذنين. مع الورم العصبي ، يتحول الصوت نحو الأذن السليمة.

لتحديد مثل هذه الانتهاكات ، يقوم الطبيب بلمس وجه المريض بإبرة خاصة. في هذه الحالة ، يتم فحص مناطق متناظرة من الوجه. يقوم المريض بتقييم شدة الأحاسيس. مع الورم العصبي للعصب ثلاثي التوائم ، وكذلك مع وجود ورم عصبي كبير في العصب السمعي ، تنخفض الحساسية في الجانب المصاب. مع الأورام العصبية الثنائية ، تنخفض الحساسية في كلا الجزأين من الوجه.

تحدث المضاعفة في العينين أو ازدواج الرؤية في حالة وجود ورم عصبي في العصب المُبَعِّد ، وهو أمر نادر للغاية. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة ظاهرة مماثلة مع أحجام كبيرة من ورم العصب السمعي ، الذي يضغط على العصب المُبعد بحجمه.

غياب أو ضعف منعكس القرنية علامة مبكرةأورام العصب الثلاثي التوائم. يتم الكشف عن هذا المنعكس عن طريق لمس القرنية برفق باستخدام قطعة قطن مبللة. يستجيب الشخص السليم لهذا التلاعب بالغمز. ومع ذلك ، مع ورم العصب الثلاثي التوائم ، يضعف هذا المنعكس.

تظهر هذه الأعراض عندما يقع الورم العصبي في القناة السمعية الداخلية. ويشمل اضطرابات إفراز اللعاب والذوق ، وكذلك عدم تناسق الوجه. يتجلى عدم التناسق هذا بشكل أكبر مع العاطفة. عندما تكون الجبهة مجعدة على الجانب المصاب ، لا يتجمع الجلد في ثنايا. عندما تحاول إغلاق عينيك ، فإن الجفون على نفس الجانب لا تنغلق تمامًا. في الوقت نفسه ، يكون جزء من الوجه محببًا - يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية ، ويتم خفض زاوية الفم.

• ضعف العضلات
• تيبس الحركات
• انتهاك الحساسية
• زيادة ردود الفعل الوتر.

ضعف العضلات

ضعف عضلات الأطراف هو مؤشر مهم لتلف العصب الفقري. للتحقق من قوة اليدين ، يطلب الطبيب من المريض أن يضغط بإصبعيه بالتساوي. لذلك يقوم بتقييم ما إذا كانت القوة هي نفسها في كلتا يديه. علاوة على ذلك ، قام بتقييم القوة في الأطراف السفلية - يطلب رفع الساق الأولى ، ثم الساق الأخرى. كان المريض جالسًا على أريكة وثني ساقيه عند الركبتين ، ويحاول رفع ساقه. لكن في نفس الوقت يقاومه الطبيب. يتم قياس قوة العضلات من 0 إلى 5 ، حيث 5 هي القوة الطبيعية والصفر لا توجد حركة على الإطلاق في الطرف.

تتجلى الصلابة أو الصلابة في زيادة توتر العضلات والمقاومة المستمرة. يطلب الطبيب من المريض استرخاء اليد وعدم المقاومة ويقوم هو بنفسه بفحص حركتها في مفاصل الكتف والكوع والمعصم. عند محاولة "إرخاء" اليد ، يواجه الطبيب مقاومة.

عند تقييم الحساسية ، لا يقوم الطبيب بفحص اللمس فحسب ، بل يتحقق أيضًا من حساسية الألم والبرودة. يتم فحص حساسية البرد باستخدام أنابيب اختبار دافئة وباردة ، حساسية للألم - بقوة جهاز خاص (مقياس الجيز). لذلك ، مع الورم الشفاني للعمود الفقري ، هناك فقدان للحساسية اللمسية على جانب توطين الورم الشفاني ، وفي نفس الوقت ، ضعف حساسية البرد والألم على الجانب الآخر.

تشير الزيادة في ردود الفعل الوترية (الركبة ، أخيل) على الأطراف السفلية إلى تلف الحبل الشوكي على المستوى العرضي ، والذي يُلاحظ مع الأورام العصبية الحجمية. يتم تشغيل منعكس الركبة عن طريق ضرب وتر العضلة الرباعية الرؤوس أسفل الرضفة مباشرة بمطرقة. عند ضربه بمطرقة ، يتم تمديد الجزء السفلي من ساق المريض ، والذي يجلس في هذا الوقت مع ثني ساقيه عند الركبتين. يتم اختبار منعكس أخيل عن طريق ضرب وتر العرقوب بمطرقة ، مما يؤدي إلى تمدد الكاحل.

مخطط سمعي

CT و NMR

مع الورم العصبي في النخاع الشوكي ، يتم أيضًا تصور تكوين دائري يشبه الورم. عندما ينمو الورم العصبي عبر الثقبة الفقرية ، فإنه يأخذ شكل الساعة الرملية. يتم تصور هذا النموذج جيدًا على التصوير المقطعي المحوسب.

العلاج الجراحي للورم العصبي

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

• نمو الورم بعد الجراحة الإشعاعية.
• زيادة حجم الورم.
• ظهور أعراض جديدة أو زيادة في الأعراض الموجودة.

مع الورم العصبي للعصب السمعي ، يسمح لك العلاج الجراحي بالحفاظ على العصب الوجهي وتجنب شلل الوجه ، ومنع فقدان السمع. بالنسبة للورم العصبي النخاعي ، يتم إجراء العمليات الجراحية إذا لم يتطور الورم إلى السحايا ، ويمكن إزالة الورم العصبي تمامًا مع الكبسولة. في الحالات المعاكسة ، يتم إجراء استئصال جزئي للورم.

• عمر المريض فوق 65 ؛
• حالة خطيرة للمريض
• أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها.

كيف تتم العملية؟

• ورم صغير في غياب ضعف السمع.
• عمر المريض ، حتى 60 عامًا ؛
• ورم كبير (أكثر من 3.5 - 6 سم).

التحضير للجراحة

يتم وصف المنشطات للمريض قبل العملية بـ 48 ساعة والمضادات الحيوية قبل العملية مباشرة.

في بعض الحالات ، يتم إيقاف الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات ، وكذلك عقار كلوبيدوجريل والوارفارين وأدوية أخرى لتسييل الدم ، قبل الجراحة بأسبوع.

• وصول المترجمة
• وصول رجعي (تحت القذالي) ؛
• الوصول الزمني المستعرض (عبر الحفرة القحفية الوسطى).

طريقة Translabyrinth

يُنصح بهذا التدخل الجراحي في الحالات التي يوجد فيها ضعف كبير في السمع أو مع وجود ورم يصل طوله إلى ثلاثة سنتيمترات ، والذي لا يمكن إزالته بأي طريقة أخرى. للوصول المباشر إلى قناة الأذن والورم ، يتم عمل ثقب في الجمجمة خلف الأذن. هذا يزيل الخشاء (الجزء المخروطي الشكل من العظم الصدغي) والعظم في الأذن الداخلية. بهذه الطريقة ، يرى الجراح العصب الوجهي والورم بأكمله ، مما يمنع حدوث العديد من المضاعفات. نتيجة إزالة الورم العصبي بطريقة المترجمة هي فقدان دائم للوظيفة السمعية في الأذن التي أجريت عليها العملية.

تجعل الطريقة تحت القذالي من الممكن إجراء الجراحة على الأورام التي يزيد حجمها عن ثلاثة سنتيمترات. يتم فتح الجمجمة خلف الأذن. يستخدم هذا النوع من الجراحة لإزالة الأورام العصبية الصغيرة والكبيرة ويحافظ على سمع المريض.

يستخدم النهج الزمني المستعرض للعمل على الأورام العصبية التي لا يتجاوز حجمها سنتيمترًا واحدًا. يتم إجراء شق في الجمجمة فوق الأذن. يتم إجراء ثقب في العظم الصدغي ، وإزالة الورم العصبي من خلال القناة السمعية الداخلية. تستخدم هذه الطريقة في الحالات التي توجد فيها فرصة كبيرة للمحافظة الكاملة على وظيفة السمع لدى المريض.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

• زيادة جفاف العين.
• مشاكل التنسيق
• طنين الأذن.
• خدر في الوجه.
• صداع الراس؛
• عدوى؛
• نزيف.

بعد العملية يجب أن يقضي المريض ليلة واحدة تحت إشراف طبيب في وحدة العناية المركزة. يبلغ إجمالي مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة من أربعة إلى سبعة أيام.

تشمل فترة ما بعد الجراحة للورم العصبي المراحل المبكرة ، والتعافي وإعادة التأهيل. في الفترة المبكرة ، يتم وصف مسار العلاج ، والغرض منه هو استعادة الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها ، لمنع تطور العدوى. تتضمن الخطوات التالية الفحص المنتظم لمنع الانتكاس (تفاقم الحالة المرضية). توصف أيضًا إجراءات إعادة التأهيل لاستعادة الوظيفة السمعية وحركة عضلات الوجه. بعد مغادرة المستشفى ، هناك عدد من القواعد التي يجب اتباعها للمساعدة في تسريع الشفاء ومنع حدوث مضاعفات.

• تغيير الضمادة بشكل منهجي ؛
• الحفاظ على منطقة الشق نظيفة وجافة ؛
• الامتناع عن غسل شعرك لمدة أسبوعين ؛
• استبعاد استخدام مستحضرات التجميل للشعر لمدة شهر ؛
• الامتناع عن السفر لمدة ثلاثة أشهر.

على مدى السنوات القليلة المقبلة ، من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي سيسمح لك برؤية الورم في الوقت المناسب إذا بدأ في النمو. إذا ظهرت شكاوى جديدة أو تكررت شكاوى قديمة ، فاستشر الطبيب.

• علامات العدوى (حمى ، قشعريرة).
• نزيف وإفرازات أخرى من مواقع الشق ؛
• احمرار وتورم وألم في موقع الشق.
• توتر في عضلات القذالي.
• الغثيان والقيء.

حمية

يجب أن تساعد التغذية بعد الجراحة لإزالة الورم العصبي في تطبيع عملية التمثيل الغذائي وشفاء الجرح الجراحي. للقيام بذلك ، من الضروري تضمين الأطعمة المدعمة بفيتامين ج في النظام الغذائي (الفلفل ، الوركين ، الكيوي). تساعد الأحماض الدهنية غير المشبعة الموجودة في الجوز والأسماك الحمراء على زيادة مقاومة الجسم للعدوى وبالتالي منع تطور المضاعفات.

• الفول السوداني ومنتجات الألبان والبقوليات والحبوب - تحتوي على الفالين ؛
• كبد البقر واللوز والكاجو والدجاج - تحتوي على الأيزولوسين ؛
• الأرز البني والمكسرات والدجاج والشوفان والعدس - تحتوي على الليوسين ؛
• منتجات الألبان والبيض والبقوليات - تحتوي على ثريونين.

المنتجات التي سيتم استبعادها في فترة ما بعد الجراحة:

• اللحوم الدهنية
• حار ، مالح.
• الشوكولاته والكاكاو.
• قهوة؛
• الملفوف والذرة.
• الفطر؛
• بذور.

يجب أن تبدأ الوجبات بعد الجراحة بشوربات خفيفة شبه سائلة أو حبوب مغلية في الماء. يجب أن تكون الوجبات جزئية - خمس مرات على الأقل في اليوم. حجم التقديم - لا يزيد عن مائتي جرام.

علاج الورم العصبي بالعلاج الإشعاعي

متى يحتاج العلاج الإشعاعي؟

• يقع الورم العصبي في مكان يصعب الوصول إليه ؛
• يقع الورم بجوار الأعضاء الحيوية.
• يزيد عمر المريض عن 60 عامًا ؛
• أشكال حادة من أمراض القلب.
• المرحلة الأخيرة من داء السكري.
• الفشل الكلوي.

يستخدم العلاج الإشعاعي في حالات الكشف الأولي عن الورم العصبي وللمرضى الذين يعانون من الانتكاسات أو استمرار نمو الورم بعد العلاج الجراحي... في الحالات التي يتعذر فيها استئصال الورم بالكامل دون المخاطرة بالمريض أثناء العمليات الجراحية ، يتم وصف العلاج الإشعاعي كجزء من العلاج بعد الجراحة.

العلاج الإشعاعي هو علاج بالإشعاع المؤين باستخدام الأشعة السينية وأشعة جاما وبيتا والإشعاع النيوتروني وحزم الجسيمات. مع التشعيع الخارجي ، يقع مصدر الإشعاع خارج جسم المريض ويوجه نحو الورم.

• تم الكشف عن مكان الورم.
• تم إصلاح المريض
• الشعاع موجه
• يتم تحديد شكل الحزمة التي تتوافق مع شكل الورم ؛
• يتم استخدام جرعة من الإشعاع تكفي لإتلاف الخلايا غير الطبيعية والحفاظ عليها بصحة جيدة.

مراحل التحضير للعلاج الإشعاعي:

• فحص عصبى؛
• الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتشخيصات الأخرى ؛
• تحليلات إضافية.

العلاج الإشعاعي لا يسبب الألم للمريض وليست تقنية مؤلمة. فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الإشعاعي أقصر بكثير من فترة ما بعد الجراحة.

• سكين جاما
• سكين الانترنت
• مسرع طبي خطي
• مسرع البروتون.

سكين جاما

قبل استخدام سكين جاما ، يتم تحديد الموقع الدقيق للورم باستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يتم تثبيت إطار معدني على رأس المريض تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد ذلك ، يتم التقاط سلسلة من صور التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد المكان الأمثل لتقاطع حزم الإشعاع (المكان الذي يوجد فيه الورم). بناءً على الصور التي تم الحصول عليها ، يتم وضع خطة العلاج ، والتي يتم نقلها إلى لوحة التحكم.

• موقع الورم
• شكل الورم.
• الأنسجة السليمة المجاورة
• الهيئات الحرجة المجاورة

توضع خوذة خاصة على رأس المريض ، على سطحها رؤوس مصنوعة من الكوبالت المشع. بعد ذلك ، يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ، ويتم تثبيت تثبيت خاص تحت رأسه ، مع تثبيت الرأس في وضع ثابت. تأتي الأشعة الإشعاعية من الرؤوس الموجودة على الخوذة ، والتي تمر عبر المركز المتساوي لتدمير الخلايا السرطانية. الفرق بين هذه الطريقة والطرق الأخرى علاج إشعاعييكمن في حقيقة أن عدة حزم من الإشعاع تعمل على الورم. تتم العملية بدون استخدام تخدير عام وتستغرق من ساعة إلى ست ساعات حسب نوع الجهاز. أثناء عملية التشعيع ، يتم الحفاظ على اتصال صوتي وفيديو ثنائي الاتجاه مع المريض.

السايبر السكين

• أريكة للمريض
• تركيب آلي بمصدر إشعاعي ؛
• كاميرات الأشعة السينية وأجهزة لرصد موضع الورم ؛
• نظام التحكم بالكمبيوتر.

يمكن للروبوت أن يتحرك في ستة اتجاهات ، مما يجعل من الممكن توفير تأثير نقطي على أي جزء من الجسم. قبل كل جرعة من الإشعاع ، يأخذ برنامج النظام فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ويوجه حزم الإشعاع بدقة إلى الورم. لذلك ، لا يتطلب استخدام السكين الإلكتروني تثبيت المريض واستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يمكن استخدام هذا النظام ، على عكس جاما نايف ، ليس فقط لعلاج ورم العصب السمعي ، ولكن أيضًا لعلاج أنواع أخرى من الأورام.

قبل استخدام السكين الإلكتروني لعلاج الورم العصبي الموجود في تجويف الجمجمة ، يتم صنع قناع بلاستيكي خاص للمريض. الغرض من القناع هو منع الحركات الكبيرة للمريض. وهي مصنوعة من مادة شبكية تغلف رأس المريض وتصبح صلبة بسرعة. في علاج ورم العصب الشوكي ، يتم وضع علامات تعريف خاصة لضبط النظام. لغرض الراحة وتقليل الحركات ، في بعض الحالات ، يتم عمل مراتب أو أسرة فردية تتبع شكل جسم المريض.

المسرعات الخطية

يسبق تشعيع المسرع الخطي تحضير ، يتم خلاله فحص المريض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. بناءً على المعلومات الواردة ، يتم تجميع صورة ثلاثية الأبعاد للعضو والورم. باستخدام هذه البيانات ، يضع الطبيب خطة علاجية.

• الجرعة المطلوبة من الإشعاع
• عدد وزاوية ميل الأشعة ؛
• قطر وشكل الأشعة.

أثناء العلاج ، يتم وضع المريض على أريكة خاصة متحركة يمكن تحريكها في اتجاهات مختلفة. لتحقيق أقصى قدر من الدقة للمسرع الخطي ، يتم تثبيت رأس المريض بإطار التوضيع التجسيمي. يتم إرفاق القناع بدبابيس مباشرة على جلد المريض. لتقليل الألم ، يتم إعطاء التخدير للمريض. العمل المحلي... تعتمد مدة الجلسة على حجم وموقع الورم العصبي ويمكن أن تختلف من نصف ساعة إلى ساعة ونصف.

العلاج بالبروتون

يتكون العلاج بالبروتون ، بغض النظر عن مكان الورم العصبي وحجمه ، من ثلاث مراحل.

• التحضير - تصنيع الآليات الفردية لربط المريض بالكرسي أو الأريكة. يعتمد نوع الجهاز على موقع الورم العصبي.
• خطة العلاج - خلال هذه المرحلة ، يتم تحديد جرعة الإشعاع وشكل وقوة الحزم.
• العلاج - يتم إجراء العلاج بالبروتون في جلسات ، وتعتمد مدتها على حجم الورم العصبي.

مضاعفات العلاج الإشعاعي

يسبب العلاج الإشعاعي آثارًا جانبية مبكرة ومتأخرة. تشمل الفئة الأولى تلك المضاعفات التي تحدث أثناء التعرض أو بعده مباشرة. تختفي هذه الظواهر في غضون أسابيع قليلة. نموذجي في وقت مبكر آثار جانبيةمن التعب وتهيج الجلد. في أماكن التعرض للإشعاع ، يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويصبح شديد الحساسية. قد تحدث حكة وجفاف وتقشر. تتجلى بقية المضاعفات بشكل فردي ويتم تحديدها حسب منطقة التشعيع.

• تساقط الشعر في منطقة الإشعاع.
• تقرحات على الغشاء المخاطي في الفم.
• صعوبة في البلع
• قلة الشهية
• عسر الهضم؛
• غثيان؛
• إسهال؛
• انتهاك التبول
• تورم في موقع التعرض للإشعاع ؛
• صداع الراس؛
• ضعف حركة الفك السفلي.
• رائحة الفم الكريهة.

تشمل الآثار الجانبية المتأخرة المضاعفات التي تحدث بعد أشهر أو حتى سنوات من العلاج الإشعاعي. وتشمل هذه انتهاكات لوظائف الأعضاء الحيوية. العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات تشمل تقدم المريض في العمر والأمراض المزمنة والعمليات السابقة.

في حالة حدوث تفاعلات موضعية على الجلد أثناء العلاج الإشعاعي ، يجب استخدام عوامل تقلل الالتهاب وتعزز تجديد الجلد. يوضع المنتج في طبقة رقيقة على سطح منطقة الجلد المتهيجة.

• مرهم ميثيلوراسيل
• مرهم solcoseryl
• جل بانتستين
• زيت البحر النبق.

يجب أن ترفض الملابس التي تتناسب بشكل مريح مع أجزاء الجسم التي تعرضت للإشعاع. ارتداء الأقمشة الاصطناعية أمر غير مرغوب فيه. يفضل ارتداء الملابس القطنية الفضفاضة. عند الخروج من المنزل ، تحتاج إلى حماية الجلد المصاب من أشعة الشمس.

• تناول الطعام في أجزاء صغيرة - من أربع إلى خمس مرات في اليوم ؛
• يجب أن تكون الأطعمة عالية السعرات الحرارية ؛
• إذا كنت تعاني من مشاكل في البلع ، فأنت بحاجة إلى استخدام الخلطات الغذائية في شكل مشروبات ؛
• يجب أن يكون الطعام متوازنًا ويحتوي على بروتينات ودهون وكربوهيدرات بنسبة 1: 1: 4 ؛
• يجب أن تستهلك كمية كبيرة من السائل (اثنان ونصف إلى ثلاثة لترات خلال اليوم) ؛
• يجب أن يتنوع الشرب مع عصائر الفاكهة والشاي بالحليب والمشروبات العشبية ؛
• بين الوجبات لاستخدام الزبادي والكفير والحليب.

من أجل التعافي السريع للشكل ، يحتاج المرضى بعد العلاج الإشعاعي إلى المزيد من الراحة والاستمرار هواء نقي... يجب استبعاد القلق والمواقف العصيبة. شرط أساسيهو الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات.

بعد شهر من الانتهاء من دورة العلاج الإشعاعي ، يجب على الطبيب إجراء فحص خارجي وفحص عصبي. لتقييم النتائج المحققة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

• علامات العدوى (ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، حمى) ؛
• الغثيان والقيء الذي يستمر لمدة يومين بعد التفريغ ؛
• التشنجات.
• نوبات خدر
• القلب.
• الصداع وأنواع الآلام الأخرى التي لا تزول بعد تناول المسكنات.

عواقب الورم العصبي

• الصمم من جانب واحد أو ثنائي ؛
• شلل جزئي في العصب الوجهي.
• شلل؛
• اضطرابات المخيخ.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

الصمم الأحادي أو الثنائي

شلل جزئي في العصب الوجهي

• عدم تناسق الوجه (نعومة الطيات الأنفية ، أحجام مختلفة من شقوق العين) ؛
• فقدان الذوق
• اضطراب إفراز اللعاب (يتدفق اللعاب على جانب الآفة) ؛
• جفاف مقلة العينعلى جانب الهزيمة.

تظهر هذه الأعراض بسبب ضغط العصب الوجهي بأكمله أو فروعه الفردية. الضغط المطوليؤدي إلى ضمور العصب وفقدان وظيفته.

الموقع التقليدي لتوطين الورم العصبي هو نهاية العصب الثامن. مزيد من النمو ممكن نحو القناة السمعية الداخلية أو زاوية المخيخ. اعتمادًا على اتجاه نمو الورم وحجمه ، يمكن أن ينتشر الانضغاط إلى المخيخ ، والعظام ، والأزواج الخامس والسابع من الأعصاب القحفية ، والأعصاب القحفية البصلية. معدل النمو ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 2-10 ملم في السنة.

علاج او معاملة

في علاج الورم العصبي للعصب الثامن ، يتم استخدام التدخل الجراحي. يتم تحديد الطريقة المحددة لإزالة الورم من خلال حجمه ، والخصائص التشريحية والطبوغرافية للتوطين ، وشدة الأوعية الدموية ، وخصائص الكبسولة.

يعتمد حدوث المضاعفات بعد الجراحة على حجم الآفة. لذلك ، يمكن الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي:

• في 95٪ من الحالات - إذا كان الورم أقل من 2 سم ؛
• في 80٪ من الحالات - إذا كان الحجم 2-3 سم.

إذا تجاوز حجم الورم 3 سم ، فإن الخطر يكون أعلى بكثير.

مع الاستئصال الجزئي للورم العصبي للعصب الثامن ، في بعض الحالات ، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي ، ولكن لا توجد بيانات موثوقة حول تأثيره الإيجابي على المسار الإضافي للمرض.

نظرًا للنمو البطيء للورم ، في بعض الحالات (خاصة عند كبار السن أو المرضى الذين يعانون من خلفية مرضية مصاحبة شديدة) ، سيكون العلاج المحافظ مبررًا. يتضمن مراقبة حالة المريض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الحالة السريرية بمرور الوقت. يتم التخلص من استسقاء الرأس المصاحب عن طريق جراحة المجازة ، والتي تعمل في هذه الحالة كطريقة ملطفة لعلاج الورم العصبي للعصب الثامن.

المريض E. ، 28 سنة. شكاوى من ازدواج الرؤية وعدم الثبات والصداع وقلة السمع في الأذن اليسرى وخدر النصف الأيسر من الوجه وجفاف العين اليسرى وضعف تعابير الوجه في النصف الأيسر من الوجه

كشف الفحص وجود ورم في الزاوية اليسرى من المخيخ.

الورم العصبي للعصب الثامن ، ينتشر الورم في القناة السمعية الداخلية

تم إجراء عملية جراحية - إزالة العصب الثامن من قبل شخص بريء باستخدام المراقبة الكهربية أثناء العملية للمجموعة المسببة للأعصاب. خلال العملية ، تم تحديد موقع ألياف العصب الوجهي. نظرًا لارتفاع مخاطر تعرضهم للضرر ، فقد تقرر ترك حجم الورم الضئيل والتوصية باستشارة أخصائيي الأشعة في فترة ما بعد الجراحة لحل مشكلة العلاج الإشعاعي.

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم بعد الجراحة بقايا غير مهمة من الورم في منطقة القناة السمعية الداخلية.

الورم العصبي (الورم الشفاني). الأسباب والأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري.

بصريًا ، الورم الشفاني عبارة عن تكوين دائري كثيف محاط بكبسولة. ينمو ببطء شديد ، من 1 إلى 2 مم في السنة. ومع ذلك ، في بعض الحالات (الورم الشفاني الخبيث) ، يبدأ في النمو بسرعة ، ويضغط على الأنسجة المحيطة. يمكن أن تصل هذه الأورام إلى أحجام هائلة - من كيلوغرام ونصف إلى كيلوغرامين ونصف.

قام ممثلو كلية الطب بجامعة هارفارد ومركز أبحاث ماساتشوستس بعمل لدراسة تأثير الأسبرين على ورم العصب السمعي. تم فحص وتحليل 689 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بورم شفاني الدهليزي (السمعي). خضع نصف المشاركين في التجربة إلى فحوصات منتظمة بالرنين المغناطيسي. عند الانتهاء من العمل ، تم تقديم حقائق تثبت التأثير العلاجي الإيجابي لحمض أسيتيل الساليسيليك على الورم العصبي. في المرضى الذين يتناولون الأسبرين ، انخفضت ديناميكيات نمو الورم بمقدار النصف. لاحظ منظمو الدراسة أن جنس وعمر المشاركين في التجربة لا علاقة لهما بنتائج العمل المنجز.

تشريح العصب

انقباض واتساع حدقة العين.

رفع الجفن العلوي

حساسية مؤلمة وملموسة وعميقة للوجه

عمل الغدد الدمعية واللعابية (الدمع ، إفراز اللعاب)

عمل الغدة النكفية.

حساسية عامة للفم والأذن

حساسية عامة للفم والأذن.

عمل عضلة القلب.

الحفاظ على نغمة عضلات القصبات الهوائية.

عمل غدد المعدة والأمعاء

حركة الكتف والكتف وعظمة الترقوة

• 8 أزواج من أعصاب عنق الرحم.
• 12 زوجًا من الأعصاب الصدرية ؛
• 5 أزواج من الأعصاب القطنية.
• 5 أزواج من الأعصاب العجزية.
• زوج واحد من الأعصاب العصعصية.

في منطقة الصدر ، تتحرك الأعصاب من تلقاء نفسها ، مما يعصب العضلات الوربية والأضلاع وجلد الصدر والبطن. في بقية الأقسام ، تتشابك الأعصاب وتشكل الضفائر.

عضلات الرقبة والحجاب الحاجز

عضلات البطن والفخذ

تصنيف ووظيفة الألياف العصبية

• معالجة وتحويل المعلومات الواردة (من الجهاز والبيئة الخارجية) إلى نبضة عصبية ؛
• انتقال النبضات إلى الهياكل العليا للجهاز العصبي (الدماغ والحبل الشوكي).

الألياف العصبية غير الملقحة مسؤولة عن نقل المعلومات الواردة من مستقبلات الجلد (مستقبلات اللمس والضغط ودرجة الحرارة).

الألياف العصبية النخاعية هي المسؤولة عن جمع ونقل المعلومات من جميع العضلات والأعضاء وأنظمة الجسم.

• قانون السلوك الثنائي ؛
• قانون السلوك المنعزل ؛
• قانون النزاهة.

وفقًا لقانون التوصيل الثنائي ، ينتقل الدافع على طول الألياف العصبية في كلا الاتجاهين من مكان ظهوره (من الدماغ إلى المحيط والعكس بالعكس).

وفقًا لقانون التوصيل المعزول ، ينتشر الدافع بشكل صارم على طول الألياف العصبية المعزولة ، دون المرور إلى الألياف المجاورة.

قانون النزاهة هو أن الألياف العصبية لا تجري نبضة إلا إذا تم الحفاظ على سلامتها التشريحية والفسيولوجية. في حالة تلف الألياف ، أو تأثرها بعوامل خارجية سلبية ، يتم انتهاك سلامتها. ينقطع إرسال النبضة ولا تصل المعلومات إلى وجهتها. أي ضرر يلحق بالعصب يؤدي إلى تمزق العضو أو الأنسجة التي يعصبها.

أسباب الورم العصبي

لم يتم توضيح أسباب الطفرة في الكروموسوم 22 ، ولكن هناك بعض عوامل الخطر التي قد يساهم وجودها في تطور هذه الطفرة.

• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع في سن مبكرة ؛
• التعرض طويل الأمد للمواد الكيميائية المختلفة ؛
• وجود ورم ليفي عصبي من النوع الثاني لدى المريض نفسه أو في والديه ؛
• الاستعداد الوراثي للأورام.
• وجود أورام حميدة أخرى.

تجدر الإشارة إلى أن الاستعداد الوراثي هو عامل مهم في تطور الورم العصبي. ثبت هذا أيضًا من خلال حقيقة أن الورم العصبي يظهر في الأشخاص المصابين بالورم الليفي العصبي من النوع الثاني ، وهو مرض وراثي يهيئ لتطور الأورام الليفية العصبية في أجزاء مختلفة من الجسم. الورم العصبي الليفي ، وكذلك الورم العصبي ، يتطور نتيجة لطفرة في الكروموسوم 22. إذا كان أحد الوالدين على الأقل مصابًا بهذا المرض ، فإن احتمال أن يرث الطفل له هو أكثر من 50 بالمائة.

أعراض وعلامات الورم العصبي من توطين مختلف

العصب السمعي

في 9 من كل 10 حالات ، يتأثر العصب السمعي من جانب واحد ، ثم تظهر الأعراض في جانب واحد. في تلك الحالات النادرة عندما يكون الورم العصبي ثنائيًا ، تظهر الأعراض على كلا الجانبين.

• طنين الأذن.
• فقدان السمع؛
• الدوخة وعدم تنسيق الحركات.

طنين

طنين الأذن هو أول أعراض تلف العصب السمعي. لوحظ في 7 من كل 10 أشخاص تم تشخيص إصابتهم بورم العصب السمعي. يتجلى حتى عندما يكون الورم صغيرًا جدًا. مع ورم العصب الأحادي ، يُلاحظ رنين في أذن واحدة ، مع ورم عصبي ثنائي - في كلتا الأذنين.

يعد فقدان السمع أيضًا أحد الأعراض الأولى لورم العصب السمعي ، والذي يحدث في 95 بالمائة من الحالات. يتطور فقدان السمع تدريجيًا ، بدءًا من النغمات العالية. في أغلب الأحيان ، يشتكي المرضى في البداية من صعوبات في التعرف على الصوت عبر الهاتف.

يتطور اضطراب تنسيق الحركة في 60 بالمائة من الحالات. تتجلى هذه الأعراض في مراحل لاحقة ، عندما يصل حجم الورم العصبي إلى أكثر من 4-5 سنتيمترات. إنه نتيجة لتلف الجزء الدهليزي من العصب.

لوحظت هذه الأعراض في 15٪ من حالات الورم العصبي. تشير هزيمة العصب الثلاثي التوائم إلى أن الورم قد وصل حجمه إلى أكثر من 2 سم. في هذه الحالة ، هناك انتهاكات لحساسية الوجه وألم على جانب الآفة. الآلام مملة ومستمرة وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين وجع الأسنان.

في المراحل اللاحقة من تلف العصب الثلاثي التوائم ، لوحظ ضعف وضمور عضلات المضغ.

يتم ملاحظة هذه الأعراض عندما يكون الورم أكبر من 4 سم. مع هزيمة العصب الوجهي ، هناك فقدان للتذوق ، واضطراب في إفراز اللعاب ، وانتهاك لحساسية الوجه. عندما يتم ضغط العصب المُبَعِّد ، يتطور الحول ، والرؤية المزدوجة في العينين.

بناءً على الصورة السريرية ، يمكن افتراض الحجم الذي وصل إليه الورم العصبي. يُعتقد أن الأورام التي يصل طولها إلى 2 سم تتجلى في اختلالات العصب الثلاثي التوائم والوجه والعصب القوقعي الدهليزي نفسه. تسمى هذه المرحلة في العيادة بالمرحلة الأولية (المرحلة الأولى).

ورم العصب ثلاثي التوائم

• انتهاك لحساسية الوجه - يزحف الزحف ، والخدر ، والشعور بالبرد المفاجئ ؛
• شلل جزئي في عضلات المضغ - ضعف.
• متلازمة الألم - ألم خفيف في الوجه على الجانب المصاب ؛
• انتهاك لأحاسيس الذوق.
• الهلوسة الذوقية والشمية.

لذلك ، في المراحل الأولية ، يظهر انتهاك للحساسية في النصف المقابل من الوجه. ثم ينضم ضعف عضلات المضغ.

ورم العصب الشوكي

يتميز الورم العصبي النخاعي بوجود عدة متلازمات.

• متلازمة الألم الجذري
• متلازمة الاضطرابات اللاإرادية.
• متلازمة آفة قطر الحبل الشوكي.

تعتمد أعراض هذه المتلازمة على الجذر الذي تضرر. الجذور الأمامية مسؤولة عن الحركة ، لذلك عندما تتضرر ، يحدث شلل في عضلات الألياف العصبية المقابلة. في حالة تلف الجذر الحسي الخلفي ، تتطور اضطرابات الحساسية ومتلازمة الألم.

• خدر؛
• أحاسيس الزحف
• الإحساس بالبرودة أو الدفء.

يتم تحديد هذه الأعراض في الجزء من الجسم الذي يعصبه الضفيرة الشوكية المقابلة. لذلك ، إذا كان الورم العصبي موضعيًا في الحبل الشوكي العنقي أو الصدري (أكثر المواقع شيوعًا للأورام الشفانية) ، فإنها تظهر في القفا أو الرقبة أو الكتف أو الكوع. إذا كانت موجودة في منطقة أسفل الظهر ، فإن انتهاك الحساسية يظهر في أسفل البطن أو في الساق.

تتجلى هذه المتلازمة من خلال اختلال وظائف أعضاء الحوض واضطرابات في الجهاز الهضمي ونشاط القلب والأوعية الدموية. يعتمد انتشار اضطراب معين على مكان الورم العصبي.

مع الورم العصبي في العمود الفقري العنقي ، تتطور اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي ، وأحيانًا اضطرابات البلع وتطور ارتفاع ضغط الدم. يتسبب الورم العصبي في منطقة الصدر في حدوث اضطراب في القلب أو ألم في المعدة أو البنكرياس. يتجلى انتهاك نشاط القلب في تباطؤ تقلصات القلب (بطء القلب) وضعف التوصيل القلبي.

تسمى هذه المتلازمة أيضًا متلازمة براون سيكار. ويشمل الشلل التشنجي في جانب الورم العصبي ، وكذلك انتهاك الحساسية العميقة (الشعور العضلي المفصلي). أيضًا ، تتطور الاضطرابات النباتية والتغذوية في الجانب المصاب.

• شلل جزئي أو شلل في العضلات على الجانب المصاب ؛
• فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر ؛
• تقليل الشعور بالألم عند الضغط على العضلات والمفاصل (الشعور العضلي المفصلي) ؛
• اضطرابات حركية وعائية على جانب الآفة.

يتطور الشلل الرخو في البداية ، والذي يتميز بانخفاض توتر العضلات وقوتها وفقدان ردود الفعل. ومع ذلك ، يتطور الشلل التشنجي في وقت لاحق. تتميز بزيادة التوتر وتوتر العضلات (تشنج).

ورم العصب المحيطي

تشخيص ورم العصب

فحص عصبى

• رأرأة.
• انتهاك التوازن والمشية.
• أعراض السمع
• انتهاك لحساسية جلد الوجه.
• رؤية مزدوجة؛
• انخفاض أو غياب القرنية ، منعكس البلع ؛
• أعراض شلل جزئي في العصب الوجهي.

رأرأة

تسمى الحركات الاهتزازية اللاإرادية للعين (أو عين واحدة) رأرأة. يتم الكشف عن هذه الظاهرة في اللحظة التي يطلب فيها الطبيب إصلاح النظرة خلف حركة المطرقة أو السبابة.

تم الكشف عن اختلال التوازن عن طريق اختبار Romberg. يطلب الطبيب من المريض أن يغلق عينيه ويمد ذراعيه مع تحريك الساقين. المريض في هذه الحالة يميل إلى جانب واحد. يشير عدم القدرة على الحفاظ على التوازن في هذا الوضع إلى هزيمة ذلك الجزء من الزوج الثامن من الأعصاب المسؤول عن التوازن. أيضًا ، في هذه الحالة ، يتم الكشف عن انتهاك للمشي وتنسيق الحركات.

لتحديد هذه الأعراض ، يستخدم الطبيب شوكة رنانة (أداة لإعادة إنتاج الصوت). يتم ضبط الشوكة الرنانة في حالة اهتزاز عن طريق ضغط أرجلها. علاوة على ذلك ، يقوم طبيب الأعصاب بإحضاره إلى أذن المريض - أولاً إلى الأذن ، ثم إلى الأذن الأخرى. في هذه الحالة ، يتم تقييم السمع من خلال أذن واحدة والأخرى. ثم يقوم الطبيب بضبط الشوكة الرنانة في حالة اهتزاز ، ويضع ساقها على عظم الجمجمة خلف الأذن (على عملية الخشاء في العظم الصدغي). يخبر المريض الطبيب عندما يتوقف عن سماع اهتزاز الشوكة الرنانة ، بإحدى الأذنين أولاً ، ثم بالأخرى. وبالتالي ، يتم فحص التوصيل العظمي للأذن (اختبار رين). بعد دراسة التوصيل العظمي ، بدأت دراسة التوصيل الهوائي. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الساق المهتزة للشوكة الرنانة على تاج الرأس ، في منتصف رأس المريض. عادة ، يشعر الشخص بنفس الصوت في كلتا الأذنين. مع الورم العصبي ، يتحول الصوت نحو الأذن السليمة.

لتحديد مثل هذه الانتهاكات ، يقوم الطبيب بلمس وجه المريض بإبرة خاصة. في هذه الحالة ، يتم فحص مناطق متناظرة من الوجه. يقوم المريض بتقييم شدة الأحاسيس. مع الورم العصبي للعصب ثلاثي التوائم ، وكذلك مع وجود ورم عصبي كبير في العصب السمعي ، تنخفض الحساسية في الجانب المصاب. مع الأورام العصبية الثنائية ، تنخفض الحساسية في كلا الجزأين من الوجه.

تحدث المضاعفة في العينين أو ازدواج الرؤية في حالة وجود ورم عصبي في العصب المُبَعِّد ، وهو أمر نادر للغاية. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة ظاهرة مماثلة مع أحجام كبيرة من ورم العصب السمعي ، الذي يضغط على العصب المُبعد بحجمه.

يعد غياب أو ضعف منعكس القرنية علامة مبكرة على ورم العصب الثلاثي التوائم. يتم الكشف عن هذا المنعكس عن طريق لمس القرنية برفق باستخدام قطعة قطن مبللة. يستجيب الشخص السليم لهذا التلاعب بالغمز. ومع ذلك ، مع ورم العصب الثلاثي التوائم ، يضعف هذا المنعكس.

تظهر هذه الأعراض عندما يقع الورم العصبي في القناة السمعية الداخلية. ويشمل اضطرابات إفراز اللعاب والذوق ، وكذلك عدم تناسق الوجه. يتجلى عدم التناسق هذا بشكل أكبر مع العاطفة. عندما تكون الجبهة مجعدة على الجانب المصاب ، لا يتجمع الجلد في ثنايا. عندما تحاول إغلاق عينيك ، فإن الجفون على نفس الجانب لا تنغلق تمامًا. في الوقت نفسه ، يكون جزء من الوجه محببًا - يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية ، ويتم خفض زاوية الفم.

• ضعف العضلات
• تيبس الحركات
• انتهاك الحساسية
• زيادة ردود الفعل الوتر.

ضعف العضلات

ضعف عضلات الأطراف هو مؤشر مهم لتلف العصب الفقري. للتحقق من قوة اليدين ، يطلب الطبيب من المريض أن يضغط بإصبعيه بالتساوي. لذلك يقوم بتقييم ما إذا كانت القوة هي نفسها في كلتا يديه. علاوة على ذلك ، قام بتقييم القوة في الأطراف السفلية - يطلب رفع الساق الأولى ، ثم الساق الأخرى. كان المريض جالسًا على أريكة وثني ساقيه عند الركبتين ، ويحاول رفع ساقه. لكن في نفس الوقت يقاومه الطبيب. يتم قياس قوة العضلات من 0 إلى 5 ، حيث 5 هي القوة الطبيعية والصفر لا توجد حركة على الإطلاق في الطرف.

تتجلى الصلابة أو الصلابة في زيادة توتر العضلات والمقاومة المستمرة. يطلب الطبيب من المريض استرخاء اليد وعدم المقاومة ويقوم هو بنفسه بفحص حركتها في مفاصل الكتف والكوع والمعصم. عند محاولة "إرخاء" اليد ، يواجه الطبيب مقاومة.

عند تقييم الحساسية ، لا يقوم الطبيب بفحص اللمس فحسب ، بل يتحقق أيضًا من حساسية الألم والبرودة. يتم فحص حساسية البرد باستخدام أنابيب اختبار دافئة وباردة ، حساسية للألم - بقوة جهاز خاص (مقياس الجيز). لذلك ، مع الورم الشفاني للعمود الفقري ، هناك فقدان للحساسية اللمسية على جانب توطين الورم الشفاني ، وفي نفس الوقت ، ضعف حساسية البرد والألم على الجانب الآخر.

تشير الزيادة في ردود الفعل الوترية (الركبة ، أخيل) على الأطراف السفلية إلى تلف الحبل الشوكي على المستوى العرضي ، والذي يُلاحظ مع الأورام العصبية الحجمية. يتم تشغيل منعكس الركبة عن طريق ضرب وتر العضلة الرباعية الرؤوس أسفل الرضفة مباشرة بمطرقة. عند ضربه بمطرقة ، يتم تمديد الجزء السفلي من ساق المريض ، والذي يجلس في هذا الوقت مع ثني ساقيه عند الركبتين. يتم اختبار منعكس أخيل عن طريق ضرب وتر العرقوب بمطرقة ، مما يؤدي إلى تمدد الكاحل.

مخطط سمعي

CT و NMR

مع الورم العصبي في النخاع الشوكي ، يتم أيضًا تصور تكوين دائري يشبه الورم. عندما ينمو الورم العصبي عبر الثقبة الفقرية ، فإنه يأخذ شكل الساعة الرملية. يتم تصور هذا النموذج جيدًا على التصوير المقطعي المحوسب.

العلاج الجراحي للورم العصبي

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

• نمو الورم بعد الجراحة الإشعاعية.
• زيادة حجم الورم.
• ظهور أعراض جديدة أو زيادة في الأعراض الموجودة.

مع الورم العصبي للعصب السمعي ، يسمح لك العلاج الجراحي بالحفاظ على العصب الوجهي وتجنب شلل الوجه ، ومنع فقدان السمع. بالنسبة للورم العصبي النخاعي ، يتم إجراء العمليات الجراحية إذا لم يتطور الورم إلى السحايا ، ويمكن إزالة الورم العصبي تمامًا مع الكبسولة. في الحالات المعاكسة ، يتم إجراء استئصال جزئي للورم.

• عمر المريض فوق 65 ؛
• حالة خطيرة للمريض
• أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها.

كيف تتم العملية؟

• ورم صغير في غياب ضعف السمع.
• عمر المريض ، حتى 60 عامًا ؛
• ورم كبير (أكثر من 3.5 - 6 سم).

التحضير للجراحة

يتم وصف المنشطات للمريض قبل العملية بـ 48 ساعة والمضادات الحيوية قبل العملية مباشرة.

في بعض الحالات ، يتم إيقاف الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات ، وكذلك عقار كلوبيدوجريل والوارفارين وأدوية أخرى لتسييل الدم ، قبل الجراحة بأسبوع.

• وصول المترجمة
• وصول رجعي (تحت القذالي) ؛
• الوصول الزمني المستعرض (عبر الحفرة القحفية الوسطى).

طريقة Translabyrinth

يُنصح بهذا التدخل الجراحي في الحالات التي يوجد فيها ضعف كبير في السمع أو مع وجود ورم يصل طوله إلى ثلاثة سنتيمترات ، والذي لا يمكن إزالته بأي طريقة أخرى. للوصول المباشر إلى قناة الأذن والورم ، يتم عمل ثقب في الجمجمة خلف الأذن. هذا يزيل الخشاء (الجزء المخروطي الشكل من العظم الصدغي) والعظم في الأذن الداخلية. بهذه الطريقة ، يرى الجراح العصب الوجهي والورم بأكمله ، مما يمنع حدوث العديد من المضاعفات. نتيجة إزالة الورم العصبي بطريقة المترجمة هي فقدان دائم للوظيفة السمعية في الأذن التي أجريت عليها العملية.

تجعل الطريقة تحت القذالي من الممكن إجراء الجراحة على الأورام التي يزيد حجمها عن ثلاثة سنتيمترات. يتم فتح الجمجمة خلف الأذن. يستخدم هذا النوع من الجراحة لإزالة الأورام العصبية الصغيرة والكبيرة ويحافظ على سمع المريض.

يستخدم النهج الزمني المستعرض للعمل على الأورام العصبية التي لا يتجاوز حجمها سنتيمترًا واحدًا. يتم إجراء شق في الجمجمة فوق الأذن. يتم إجراء ثقب في العظم الصدغي ، وإزالة الورم العصبي من خلال القناة السمعية الداخلية. تستخدم هذه الطريقة في الحالات التي توجد فيها فرصة كبيرة للمحافظة الكاملة على وظيفة السمع لدى المريض.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

• زيادة جفاف العين.
• مشاكل التنسيق
• طنين الأذن.
• خدر في الوجه.
• صداع الراس؛
• عدوى؛
• نزيف.

بعد العملية يجب أن يقضي المريض ليلة واحدة تحت إشراف طبيب في وحدة العناية المركزة. يبلغ إجمالي مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة من أربعة إلى سبعة أيام.

تشمل فترة ما بعد الجراحة للورم العصبي المراحل المبكرة ، والتعافي وإعادة التأهيل. في الفترة المبكرة ، يتم وصف مسار العلاج ، والغرض منه هو استعادة الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها ، لمنع تطور العدوى. تتضمن الخطوات التالية الفحص المنتظم لمنع الانتكاس (تفاقم الحالة المرضية). توصف أيضًا إجراءات إعادة التأهيل لاستعادة الوظيفة السمعية وحركة عضلات الوجه. بعد مغادرة المستشفى ، هناك عدد من القواعد التي يجب اتباعها للمساعدة في تسريع الشفاء ومنع حدوث مضاعفات.

• تغيير الضمادة بشكل منهجي ؛
• الحفاظ على منطقة الشق نظيفة وجافة ؛
• الامتناع عن غسل شعرك لمدة أسبوعين ؛
• استبعاد استخدام مستحضرات التجميل للشعر لمدة شهر ؛
• الامتناع عن السفر لمدة ثلاثة أشهر.

على مدى السنوات القليلة المقبلة ، من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي سيسمح لك برؤية الورم في الوقت المناسب إذا بدأ في النمو. إذا ظهرت شكاوى جديدة أو تكررت شكاوى قديمة ، فاستشر الطبيب.

• علامات العدوى (حمى ، قشعريرة).
• نزيف وإفرازات أخرى من مواقع الشق ؛
• احمرار وتورم وألم في موقع الشق.
• توتر في عضلات القذالي.
• الغثيان والقيء.

حمية

يجب أن تساعد التغذية بعد الجراحة لإزالة الورم العصبي في تطبيع عملية التمثيل الغذائي وشفاء الجرح الجراحي. للقيام بذلك ، من الضروري تضمين الأطعمة المدعمة بفيتامين ج في النظام الغذائي (الفلفل ، الوركين ، الكيوي). تساعد الأحماض الدهنية غير المشبعة الموجودة في الجوز والأسماك الحمراء على زيادة مقاومة الجسم للعدوى وبالتالي منع تطور المضاعفات.

• الفول السوداني ومنتجات الألبان والبقوليات والحبوب - تحتوي على الفالين ؛
• كبد البقر واللوز والكاجو والدجاج - تحتوي على الأيزولوسين ؛
• الأرز البني والمكسرات والدجاج والشوفان والعدس - تحتوي على الليوسين ؛
• منتجات الألبان والبيض والبقوليات - تحتوي على ثريونين.

المنتجات التي سيتم استبعادها في فترة ما بعد الجراحة:

• اللحوم الدهنية
• حار ، مالح.
• الشوكولاته والكاكاو.
• قهوة؛
• الملفوف والذرة.
• الفطر؛
• بذور.

يجب أن تبدأ الوجبات بعد الجراحة بشوربات خفيفة شبه سائلة أو حبوب مغلية في الماء. يجب أن تكون الوجبات جزئية - خمس مرات على الأقل في اليوم. حجم التقديم - لا يزيد عن مائتي جرام.

علاج الورم العصبي بالعلاج الإشعاعي

متى يحتاج العلاج الإشعاعي؟

• يقع الورم العصبي في مكان يصعب الوصول إليه ؛
• يقع الورم بجوار الأعضاء الحيوية.
• يزيد عمر المريض عن 60 عامًا ؛
• أشكال حادة من أمراض القلب.
• المرحلة الأخيرة من داء السكري.
• الفشل الكلوي.

يستخدم العلاج الإشعاعي في حالات الكشف الأولي عن الورم العصبي وفي المرضى الذين يعانون من الانتكاسات أو استمرار نمو الأورام بعد العلاج الجراحي. في الحالات التي يتعذر فيها استئصال الورم بالكامل دون المخاطرة بالمريض أثناء العمليات الجراحية ، يتم وصف العلاج الإشعاعي كجزء من العلاج بعد الجراحة.

العلاج الإشعاعي هو علاج بالإشعاع المؤين باستخدام الأشعة السينية وأشعة جاما وبيتا والإشعاع النيوتروني وحزم الجسيمات. مع التشعيع الخارجي ، يقع مصدر الإشعاع خارج جسم المريض ويوجه نحو الورم.

• تم الكشف عن مكان الورم.
• تم إصلاح المريض
• الشعاع موجه
• يتم تحديد شكل الحزمة التي تتوافق مع شكل الورم ؛
• يتم استخدام جرعة من الإشعاع تكفي لإتلاف الخلايا غير الطبيعية والحفاظ عليها بصحة جيدة.

مراحل التحضير للعلاج الإشعاعي:

• فحص عصبى؛
• الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتشخيصات الأخرى ؛
• تحليلات إضافية.

العلاج الإشعاعي لا يسبب الألم للمريض وليست تقنية مؤلمة. فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الإشعاعي أقصر بكثير من فترة ما بعد الجراحة.

• سكين جاما
• سكين الانترنت
• مسرع طبي خطي
• مسرع البروتون.

سكين جاما

قبل استخدام سكين جاما ، يتم تحديد الموقع الدقيق للورم باستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يتم تثبيت إطار معدني على رأس المريض تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد ذلك ، يتم التقاط سلسلة من صور التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد المكان الأمثل لتقاطع حزم الإشعاع (المكان الذي يوجد فيه الورم). بناءً على الصور التي تم الحصول عليها ، يتم وضع خطة العلاج ، والتي يتم نقلها إلى لوحة التحكم.

• موقع الورم
• شكل الورم.
• الأنسجة السليمة المجاورة
• الهيئات الحرجة المجاورة

توضع خوذة خاصة على رأس المريض ، على سطحها رؤوس مصنوعة من الكوبالت المشع. بعد ذلك ، يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ، ويتم تثبيت تثبيت خاص تحت رأسه ، مع تثبيت الرأس في وضع ثابت. تأتي الأشعة الإشعاعية من الرؤوس الموجودة على الخوذة ، والتي تمر عبر المركز المتساوي لتدمير الخلايا السرطانية. الفرق بين هذه الطريقة وطرق العلاج الإشعاعي الأخرى هو أن عدة حزم من الإشعاع تعمل على الورم. تتم العملية بدون استخدام تخدير عام وتستغرق من ساعة إلى ست ساعات حسب نوع الجهاز. أثناء عملية التشعيع ، يتم الحفاظ على اتصال صوتي وفيديو ثنائي الاتجاه مع المريض.

السايبر السكين

• أريكة للمريض
• تركيب آلي بمصدر إشعاعي ؛
• كاميرات الأشعة السينية وأجهزة لرصد موضع الورم ؛
• نظام التحكم بالكمبيوتر.

يمكن للروبوت أن يتحرك في ستة اتجاهات ، مما يجعل من الممكن توفير تأثير نقطي على أي جزء من الجسم. قبل كل جرعة من الإشعاع ، يأخذ برنامج النظام فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ويوجه حزم الإشعاع بدقة إلى الورم. لذلك ، لا يتطلب استخدام السكين الإلكتروني تثبيت المريض واستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يمكن استخدام هذا النظام ، على عكس جاما نايف ، ليس فقط لعلاج ورم العصب السمعي ، ولكن أيضًا لعلاج أنواع أخرى من الأورام.

قبل استخدام السكين الإلكتروني لعلاج الورم العصبي الموجود في تجويف الجمجمة ، يتم صنع قناع بلاستيكي خاص للمريض. الغرض من القناع هو منع الحركات الكبيرة للمريض. وهي مصنوعة من مادة شبكية تغلف رأس المريض وتصبح صلبة بسرعة. في علاج ورم العصب الشوكي ، يتم وضع علامات تعريف خاصة لضبط النظام. لغرض الراحة وتقليل الحركات ، في بعض الحالات ، يتم عمل مراتب أو أسرة فردية تتبع شكل جسم المريض.

المسرعات الخطية

يسبق تشعيع المسرع الخطي تحضير ، يتم خلاله فحص المريض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. بناءً على المعلومات الواردة ، يتم تجميع صورة ثلاثية الأبعاد للعضو والورم. باستخدام هذه البيانات ، يضع الطبيب خطة علاجية.

• الجرعة المطلوبة من الإشعاع
• عدد وزاوية ميل الأشعة ؛
• قطر وشكل الأشعة.

أثناء العلاج ، يتم وضع المريض على أريكة خاصة متحركة يمكن تحريكها في اتجاهات مختلفة. لتحقيق أقصى قدر من الدقة للمسرع الخطي ، يتم تثبيت رأس المريض بإطار التوضيع التجسيمي. يتم إرفاق القناع بدبابيس مباشرة على جلد المريض. لتقليل الألم ، يتم حقن المريض بأدوية مخدرة موضعية. تعتمد مدة الجلسة على حجم وموقع الورم العصبي ويمكن أن تختلف من نصف ساعة إلى ساعة ونصف.

العلاج بالبروتون

يتكون العلاج بالبروتون ، بغض النظر عن مكان الورم العصبي وحجمه ، من ثلاث مراحل.

• التحضير - تصنيع الآليات الفردية لربط المريض بالكرسي أو الأريكة. يعتمد نوع الجهاز على موقع الورم العصبي.
• خطة العلاج - خلال هذه المرحلة ، يتم تحديد جرعة الإشعاع وشكل وقوة الحزم.
• العلاج - يتم إجراء العلاج بالبروتون في جلسات ، وتعتمد مدتها على حجم الورم العصبي.

مضاعفات العلاج الإشعاعي

يسبب العلاج الإشعاعي آثارًا جانبية مبكرة ومتأخرة. تشمل الفئة الأولى تلك المضاعفات التي تحدث أثناء التعرض أو بعده مباشرة. هذه الظواهر تختفي في غضون أسابيع قليلة. التعب وتهيج الجلد من الآثار الجانبية المعتادة في وقت مبكر. في أماكن التعرض للإشعاع ، يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويصبح شديد الحساسية. قد تحدث حكة وجفاف وتقشر. تتجلى بقية المضاعفات بشكل فردي ويتم تحديدها حسب منطقة التشعيع.

• تساقط الشعر في منطقة الإشعاع.
• تقرحات على الغشاء المخاطي في الفم.
• صعوبة في البلع
• قلة الشهية
• عسر الهضم؛
• غثيان؛
• إسهال؛
• انتهاك التبول
• تورم في موقع التعرض للإشعاع ؛
• صداع الراس؛
• ضعف حركة الفك السفلي.
• رائحة الفم الكريهة.

تشمل الآثار الجانبية المتأخرة المضاعفات التي تحدث بعد أشهر أو حتى سنوات من العلاج الإشعاعي. وتشمل هذه انتهاكات لوظائف الأعضاء الحيوية. العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات تشمل تقدم المريض في العمر والأمراض المزمنة والعمليات السابقة.

في حالة حدوث تفاعلات موضعية على الجلد أثناء العلاج الإشعاعي ، يجب استخدام عوامل تقلل الالتهاب وتعزز تجديد الجلد. يوضع المنتج في طبقة رقيقة على سطح منطقة الجلد المتهيجة.

• مرهم ميثيلوراسيل
• مرهم solcoseryl
• جل بانتستين
• زيت البحر النبق.

يجب أن ترفض الملابس التي تتناسب بشكل مريح مع أجزاء الجسم التي تعرضت للإشعاع. ارتداء الأقمشة الاصطناعية أمر غير مرغوب فيه. يفضل ارتداء الملابس القطنية الفضفاضة. عند الخروج من المنزل ، تحتاج إلى حماية الجلد المصاب من أشعة الشمس.

• تناول الطعام في أجزاء صغيرة - من أربع إلى خمس مرات في اليوم ؛
• يجب أن تكون الأطعمة عالية السعرات الحرارية ؛
• إذا كنت تعاني من مشاكل في البلع ، فأنت بحاجة إلى استخدام الخلطات الغذائية في شكل مشروبات ؛
• يجب أن يكون الطعام متوازنًا ويحتوي على بروتينات ودهون وكربوهيدرات بنسبة 1: 1: 4 ؛
• يجب أن تستهلك كمية كبيرة من السائل (اثنان ونصف إلى ثلاثة لترات خلال اليوم) ؛
• يجب أن يتنوع الشرب مع عصائر الفاكهة والشاي بالحليب والمشروبات العشبية ؛
• بين الوجبات لاستخدام الزبادي والكفير والحليب.

من أجل التعافي السريع للشكل ، يحتاج المرضى بعد العلاج الإشعاعي إلى الراحة أكثر والاستمتاع بالهواء النقي. يجب استبعاد القلق والمواقف العصيبة. الشرط الأساسي هو الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.

بعد شهر من الانتهاء من دورة العلاج الإشعاعي ، يجب على الطبيب إجراء فحص خارجي وفحص عصبي. لتقييم النتائج المحققة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

• علامات العدوى (ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، حمى) ؛
• الغثيان والقيء الذي يستمر لمدة يومين بعد التفريغ ؛
• التشنجات.
• نوبات خدر
• القلب.
• الصداع وأنواع الآلام الأخرى التي لا تزول بعد تناول المسكنات.

عواقب الورم العصبي

• الصمم من جانب واحد أو ثنائي ؛
• شلل جزئي في العصب الوجهي.
• شلل؛
• اضطرابات المخيخ.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

الصمم الأحادي أو الثنائي

شلل جزئي في العصب الوجهي

• عدم تناسق الوجه (نعومة الطيات الأنفية ، أحجام مختلفة من شقوق العين) ؛
• فقدان الذوق
• اضطراب إفراز اللعاب (يتدفق اللعاب على جانب الآفة) ؛
• مقلة العين الجافة على الجانب المصاب.

تظهر هذه الأعراض بسبب ضغط العصب الوجهي بأكمله أو فروعه الفردية. يؤدي الضغط المطول إلى ضمور العصب وفقدان وظيفته.

شلل جزئي وشلل

اضطرابات المخيخ

تسجيل الدخول إلى الملف الشخصي

التسجيل

سيستغرق الأمر أقل من دقيقة

تسجيل الدخول إلى الملف الشخصي

الورم العصبي (الورم الشفاني) هو ورم ينمو من خلايا شوان المساعدة التي تشكل غمد محاور الخلايا العصبية.

عادةً ما يكون الورم العصبي ورمًا حميدًا ، على الرغم من حدوث الأورام الشفانية الخبيثة أيضًا. قد تختلف الصورة السريرية حسب مكان الورم.

يمكن أن يظهر الورم العصبي على أي عصب في الجسم ، بما في ذلك الدماغ والنخاع الشوكي. في أغلب الأحيان ، تنمو الأورام العصبية على محاور في الجمجمة.

الورم العصبي هو تكوين حميد شائع جدًا. وفقًا للإحصاءات ، من بين أورام الأعصاب القحفية التي نشأت في مرحلة الطفولة ، فإن 8 ٪ من الأورام هي أورام عصبية.

الخصائص الفيزيولوجية المرضية

يتكون الورم العصبي نتيجة لانتهاك آليات انقسام الخلايا ونموها في خلايا شوان. نظرًا لأنه ورم حميد ، يتم الحفاظ على بعض وظائف الخلية ؛ من حيث التركيب والتكوين ، فإنه يشبه أيضًا خلية صحية من الغشاء العصبي.

عندما ينمو الورم بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، فإنه يضغط على العصب ، مما يؤدي إلى مشاكل في العضو الذي يتواصل مع الدماغ عن طريق هذا العصب. عندما تتضرر 8 أزواج من الأعصاب القحفية ، تحدث اضطرابات في السمع والدهليز (ما يسمى).

عوامل استفزازية

أسباب الورم الشفاني ليست مفهومة جيدًا. النظرية الرئيسية هي تأثير الطفرات الجينية والاستعداد الوراثي. هذا مدعوم من خلال دراسة اكتشفت ارتباط الورم العصبي بطفرة في جزء من مادة الجين على الكروموسوم 22. ترمز هذه الجينات لبروتين مطلوب لتقييد نمو خلايا شوان.

يمكن أن تحدث الطفرة بسبب:

• تعرض الجسم لجرعات عالية من الإشعاع في مرحلة الطفولة المبكرة ؛
• التعرض للسموم الكيميائية.
• وجود تكوينات حميدة في أجزاء أخرى من الجسم ؛
• الاستعداد للأورام.
• من المريض أو والديه.

العامل الأخير هو إثبات الطبيعة الوراثية للورم العصبي. الورم العصبي الليفي هو مرض يتطور أيضًا بسبب طفرة 22 كروموسوم. إذا لوحظ في أحد والدي المريض ، فإن احتمال ظهور الورم يتجاوز 50 ٪.

أنواع الأورام وفئاتها

حسب التركيب ، تنقسم الأورام العصبية إلى:

1. الصرع... الورم عبارة عن جسم كثيف به عدد كبير من الألياف.
2. وعائي... تتميز بتوسع غير طبيعي في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين عدد كبير من التجاويف الكهفية.
3. Xanthomatous... تتميز بالمحتوى العالي من الصبغة التي تلطخ الخلايا السرطانية باللون الأصفر والأصفر الرمادي والأخضر.

من وجهة نظر التوطين ، فإن تصنيف الأورام لا معنى له ، لأن أي عصب في الدماغ يمكن أن يصبح موقعًا لنمو الأورام. ومع ذلك ، فإن الزوج الثامن من الأعصاب القحفية - الأعصاب السمعية - غالبًا ما يتأثر.

في المقابل ، يمكن تقسيم أورام الدماغ العصبية إلى:

• حميدة- تتطور ببطء ، وتحتفظ ببنيتها ، ولا تخترق الأنسجة المحيطة بسبب الكبسولة الواقية حول كل خلية ؛
• خبيث- ينمو بسرعة ، ويؤثر على الأنسجة المجاورة ، ويعطي النقائل.

تُظهر الصورة كيف يبدو الورم العصبي في التصوير المقطعي المحوسب

أعراض وتشخيص تكوين الورم

تختلف الأعراض حسب موقع الورم العصبي وحجم الورم ؛ في حالة الورم الشفاني الدماغي ، تتطور الأعراض القحفية.

مع نمو الورم العصبي في الدماغ ، تعاني الأعصاب القحفية الأخرى أيضًا:

1. العصب ثلاثي التوائم- تتأثر في 15٪ من الحالات. في هذه الحالة ، قد يكون هناك اضطرابات في حساسية الوجه وضعف العضلات وتغيرات في الذوق والشم والألم والهلوسة. تتجلى الأعراض الأخيرة في تلف الفص الصدغي للدماغ. الروائح والأذواق لطيفة بشكل عام.
2. أعصاب الوجه والمبطن... احتمال ضعف البصر - الحول.

في المراحل المتأخرة من الورم العصبي يؤثر على جذع الدماغ والمخيخ... عندما يتم ضغط هذه الهياكل ، من الممكن حدوث انتهاكات للوظائف الحيوية. التنفس والبلع والكلام معاناة. الاضطرابات العقلية ممكنة.

نظرًا لأن العصب السمعي غالبًا ما يتأثر ، فمن المهم معرفة الأعراض التي تشير إلى تطور ورم العصب السمعي:

• - يتجلى في مرحلة مبكرة من المرض ، عندما لم يصل الورم إلى حجم كبير بعد ؛
• ضعف السمع- تبدأ بفقدان القدرة على تمييز النغمات العالية ، وتتطور تدريجياً مع نمو الورم ؛
• اضطرابات في عمل الجهاز الدهليزي- فقدان تنسيق الحركات ، غثيان ، - يظهر في مراحل لاحقة ، عندما ينمو الورم ويبدأ في الضغط على العصب الدهليزي مع العصب السمعي.

في 25٪ من الحالات ، يتطور الورم الشفاني بالتوازي مع الورم العصبي الليفي - في هذه الحالة ، تُلاحظ أعراض كلا المرضين.

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام الفحص العصبي للتشخيص ، مما يساعد على تحديد مرحلة المرض تقريبًا ويتضمن تقييمًا للأعراض التالية:

• - الاهتزازات اللاإرادية لمقل العيون ؛
• تعطيل الجهاز الدهليزي.
• فقدان السمع؛
• انتهاك لحساسية جلد الوجه.
• رؤية مزدوجة؛
• تلف العصب الوجهي.
• إضعاف ردود الفعل الانعكاسية.

لتأكيد التشخيص ، قم بتطبيق:

• الفحص باستخدام أو - تُظهر الصورة تشكيلًا دائريًا بحواف محددة بوضوح ، بالإضافة إلى مظاهر بسيطة - على سبيل المثال ، توسيع قناة الأذن ؛
• مخطط السمع.

بمساعدة الخزعة ، يتم استبعاد الطبيعة الخبيثة للورم ، ويتم تحديد تكوين الورم وهيكله.

الرعاىة الصحية

لعلاج الورم العصبي من تعاطي المخدرات ، يتم استخدام الأدوية التالية:

1. مانيتول - مدر للبولتستخدم لخفض برنامج المقارنات الدولية. أدخلت تقطربالاشتراك مع الجلوكوكورتيكويد. يتم استخدامه قبل ظهور تأثير الأخير أو قبل بدء العلاج الجذري.
2. القشرانيات السكرية- بريدنيزولون ، ديكساميثازون. يتم تقليل جرعة الدواء بعد الخضوع لعملية جراحية أو علاج إشعاعي.
3. ، نيكرجولين - الأدوية التي تحسن الدورة الدموية في أوعية الدماغ.

جراحة الورم

الطريقة الرئيسية لعلاج الورم العصبي هي الجراحة. هذا يسمح لك بالحفاظ على سلامة الأعصاب ، وتجنب الفقد الكامل لحساسية الوجه والسمع.

مؤشرات للعملية:

• حجم الورم الكبير
• عمر المريض حتى 60 سنة ؛
• زيادة حجم الورم.
• حالة خطيرة للمريض.

يمكن إزالة الورم بطرق مختلفة:

• المترجم.
• تحت القذالي.
• عرضية زمنية.

إذا كان من المستحيل إزالة الورم العصبي تمامًا ، فيتم استئصاله.

إزالة الورم العصبي:

الحذر فيديو العملية! انقر لفتح

علاج إشعاعي

إن سكين جاما طريقة مبتكرة لإزالة الأورام

يمكن علاج الأورام الصغيرة والأورام العصبية التي لا يمكن إزالتها لأسباب فنية بالعلاج الإشعاعي. يتم إجراء التشعيع باستخدام:

• سكين الانترنت
• معجل خطي؛
• مسرع البروتون.

يتم اختيار المعدات من قبل الطبيب بناءً على الخصائص الفردية للمريض.

تتطلب الأورام الخبيثة علاجًا معقدًا - مزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائي.

التوقعات والعواقب

العلاج الإشعاعي فعال للغاية - الأورام العصبية الصغيرة ، التي يتم علاجها في الوقت المناسب ، تختفي دون أثر. الحالات الأكثر خطورة ، حتى بعد العلاج ، يمكن أن يكون لها عواقب ملحوظة:

• ضعف السمع الدائم بسبب ضمور جزء من العصب السمعي ؛
• مما يؤدي إلى عدم تناسق الوجه ، وفقدان حساسية براعم التذوق ، وضعف إفراز اللعاب ؛
• شلل؛
• اضطرابات في وظيفة المخيخ.

مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، لا يتم ملاحظة العواقب.

الوقاية من الورم العصبي أمر مستحيل. ومع ذلك ، يمكنك تجنب العواقب الوخيمة للمرض إذا استشرت الطبيب في الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى - ضعف السمع ، وطنين في الأذنين ، وفقدان التوازن والتنسيق في الفضاء.

تتحكم هياكل الجهاز العصبي في عمل جميع الأنظمة العضوية وتنقسم إلى قسمين: محيطي ومركزي. يتم تمثيل الجزء المركزي من خلال الهياكل الدماغية والعمود الفقري ، ويتكون الجزء المحيطي من الأعصاب.

يمكن أن تتأثر الأنسجة العصبية بأمراض الورم ، ومن بينها الورم العصبي شائع جدًا.

مفهوم المرض

الورم العصبي هو تكوين ورم حميد يتشكل في هياكل خلايا شوان للأعصاب الطرفية والقحفية والشوكية.

في الأساس ، الورم العصبي هو ورم في الهياكل الخلوية التي تغطي القنوات العصبية. هذه أورام شبيهة بالكبسولة أو أورام مستديرة تظهر غالبًا في الجزء الجذري من العصب السمعي ، وتتقدم في الأعصاب السمعية والوجهية.

في كثير من الأحيان ، تؤثر هذه التكوينات على العصب البصري أو الفك.

كود بواسطة التصنيف الدوليالأمراض ICD-10: D36.1

غالبًا ما يُشار إلى الورم العصبي باسم ورم شفاني أو ورم عصبي.

يبلغ تواتر حدوث الأورام العصبية ما يقرب من 9-14٪ من العدد الإجمالي للتكوينات داخل الجمجمة. أما الورم الشفاني الشوكي فهو يحتل خمس أورام العمود الفقري.

أكثر توطين الورم العصبي شيوعًا هو العصب السمعي أو العصب الدهليزي ، ثم العصب ثلاثي التوائم. في الواقع ، يمكن أن يتكون الورم العصبي على أغلفة أي أعصاب.

أصناف

تنتمي الأورام الشفانية إلى فئة التكوينات الحميدة والبطيئة النمو ، ومع ذلك ، في حالات استثنائية ، يمكن أن تصبح خبيثة. هذه التشكيلات متنوعة.

• - ورم شفاني حميد ، موضعي في منطقة العصب على باطن القدم. يحدث بشكل رئيسي بين إصبع القدم الثالث والرابع ، وغالبًا ما يكون بين الإصبع الثالث والثاني. عادة ما يكون من جانب واحد ، على الرغم من وجود حالات أصيب فيها الورم بكلتا القدمين في نفس الوقت.
• الورم الشفاني الشوكي - عادة ما يكون موضعيًا في منطقة العمود الفقري الصدري أو في الرقبة وهو عبارة عن تكوين ورم في جذور الأعصاب الشوكية. من بين جميع تكوينات العمود الفقري الأولية ، يعتبر هذا الورم الأكثر شيوعًا. هذه التكوينات قادرة على النمو من خلال الثقبة الفقرية ، والتي تتميز بالأورام العصبية العنقية. على خلفية الورم الشفاني الفقري ، تتطور تشوهات العظام ، ويتم الكشف عنها عن طريق تشخيصات الفقار.
• ورم العصب الدماغي - الورم مختلف النمو البطيء، لتحديد الهياكل المحيطة بهيئة تشبه الكبسولة.
• (أو ورم العصب السمعي) - يمكن العثور عليه في المرضى من أي عمر وجنس ، وهو في الغالب من جانب واحد وله معدل نمو بطيء.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون لدى المرضى أورام في العصب ثلاثي التوائم ، أو العصب الدهليزي ، أو المنصف أو أسفل الساق ، أو العصب البصري ، أو العصب المحيطي ، إلخ.

أسباب علم الأمراض

لم يتم تحديد الأسباب المساهمة في تطور الأورام العصبية بشكل قاطع ، كما هو الحال مع معظم تكوينات الجهاز العصبي.

يذكر الخبراء بشكل لا لبس فيه أن عمليات تكوين الأورام الشفانية تبدأ نتيجة تكاثر خلايا شوان تحت تأثير الطفرات الجينية في الكروموسومات ، بشكل أكثر دقة ، في الكروموسوم 22.

أسباب هذه الطفرات غير معروفة أيضًا ، لكن يمكننا أن نقول على وجه اليقين ما هي العوامل التي يمكن أن تثيرها:

1. الميل الوراثي إلى علم الأمراض.
2. التعرض الطويل الأمد للمواد الكيميائية والكواشف ؛
3. التعرض الشديد للإشعاع في مرحلة الطفولة المبكرة ؛
4. وجود أورام حميدة ذات توطين وطبيعة مختلفة ؛
5. وجود ورم ليفي عصبي لدى المريض أو في أحد والديه.

تعتبر الوراثة أهم عامل استفزاز للورم الشفاني الذي يؤكد ارتباط الورم به ، وهو مرض وراثي ويتطور نتيجة الطفرات الجينية على الكروموسوم 22.

أعراض الورم العصبي

لا توجد علامات محددة تميز الورم العصبي عن الأورام الأخرى.

إذا كان الورم يختلف في التوطين داخل الجمجمة ، فإن المتلازمة القحفية الدماغية تحدث ، مع ظهور آفات محيطية ، تظهر مشاكل في حساسية الأطراف ، وتتميز الأورام الشفانية في العمود الفقري بوجود أعراض إصابة الحبل الشوكي.

لا يؤثر حجم الأورام دائمًا على شدة المظاهر ، لأنه حتى الأورام العصبية الصغيرة يمكن أن تثير اضطرابات وظيفية ملحوظة ، خاصةً مع التوطين داخل الجمجمة. تختلف المظاهر السريرية للأورام الشفانية اختلافًا طفيفًا باختلاف التوطين ، لذلك يجدر النظر فيها بشكل منفصل.

• ورم العصب الشوكي

يتم تقليل أعراض هذه التكوينات بشكل رئيسي إلى متلازمة الألم وآفات العمود الفقري المستعرضة والاضطرابات اللاإرادية.

مع تلف الأعصاب الأمامية ، يحدث شلل وشلل في أنسجة العضلات في منطقة التعصيب ، ومع ورم شفاني من جذور العصب الخلفي ، تنزعج الحساسية ، ويحدث شعور بقشعريرة وتنميل.

في البداية ، تكون الأعراض عابرة ، ولكن مع نمو الورم العصبي ، تصبح شدة العيادة أكثر إشراقًا وثباتًا. عادة ما يكون الألم شديدًا ويميل إلى التفاقم أثناء الاستلقاء.

مع هزيمة جذور العصب الصدري أو العنقي ، يكون الألم موضعيًا بين شفرات الكتف وفي الصدر أو في الرقبة. مع توطين الفقرات القطنية للورم الشفاني ، ستتركز متلازمة الألم في المنطقة قطنيوفي الأطراف.

• ورم مورتون العصبي

يتم تحديد ورم مشابه بين أصابع القدم. في البداية ، يشعر المريض بالخدر وعدم الراحة والألم بعد ارتداء حذاء بكعب عالٍ أو ضيق ، بعد المشي لمسافات طويلة أو الركض.

مع مثل هذا الورم العصبي ، يكون الألم في القدم أمرًا معتادًا إذا ضغطت عليه بيديك.في بعض المرضى ، تم إنشاء الإحساس بوجود جسم غريب في القدم.

يزداد الألم في الموجات وينحسر أيضًا. لكن المزيد من التطور يؤدي إلى آلام الخفقان المستمرة التي تنشأ بغض النظر عن الإجهاد والأحذية.

• ورم شفاني في الدماغ

تشمل الأورام العصبية الدماغية آفات الأعصاب المبعدة وثلاثية التوائم وأعصاب الوجه. تتجلى هذه الأورام من خلال وجع في الوجه ، وضعف الحساسية ، قشعريرة وتنميل.

عندما يشترك العصب الوجهي في عملية الورم ، تظهر اضطرابات في التذوق ، ومشاكل في إفراز اللعاب ، وما إلى ذلك ، وتظهر أعراض مماثلة عندما تتلف أعصاب الوجه الأخرى.

• ورم ثلاثي التوائم

يُصنف الورم العصبي ثلاثي التوائم (V) إلى أورام فرع 1 أو جذر أو عقدة جاسر. تختلف أعراض هذه التكوينات وفقًا للموقع.

لذلك أورام عقدة الجاسر مصحوبة بضعف عضلات المضغ وتنمل ووجع. يتسبب الورم في الفرع الأول من العصب في ازدواج الرؤية والجحوظ.

يمكن أن تسبب الأورام الشفانية الجذرية ترنحًا وتؤثر على الأعصاب السمعية أو الوجهية ، مما يتسبب في اضطرابات الذوق أو ألم الوجه أو التنميل أو القشعريرة أو الإحساس بالبرد. قد تكون هناك روائح غير موجودة ، وهناك أيضًا مذاق لأي طعام ، مع أن المريض لم يأكل شيئًا.

• الورم العصبي في العصب السمعي أو القوقعي الدهليزي - الورم الشفاني الدهليزي

تنمو مثل هذه التكوينات ببطء شديد ، لذا فإن بداية تطورها تحدث بشكل خفي. يحدث بشكل رئيسي في المرضى المسنين ومتوسطي العمر. عادة ما تقع على جانب واحد ، على الرغم من أن حالات الآفات الثنائية معروفة.

عادة ما يتميز الورم الشفاني الدهليزي بطنين الأذن الخارجي (من جانب الورم) ، وتقل الوظائف السمعية للمريض بشكل كبير ، حتى فقدانها الكامل ، والدوخة منزعجة من عدم التوازن والتنسيق الحركي.

يعتبر الورم العصبي الكبير أو العملاق في العصب الدهليزي خطيرًا بشكل خاص ، لأنه يضغط على جذع الدماغ في مواقع المراكز الحيوية مثل الجهاز التنفسي أو المحرك الوعائي ، إلخ.

هذا الضغط محفوف باضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

• ورم عصبي ذيل الفرس

يؤثر هذا الورم الشفاني على عقدة عصبية تقع في منطقة العجز والعصعص ، والتي تسمى ذنب الفرس.

بالنسبة للورم العصبي من هذا التوطين ، فإن وجود ألم مميز في المنطقة القطنية العجزية هو سمة مميزة ، لذلك ، غالبًا ما يتم الخلط بين هذا التكوين والتهاب الجذور.

يمكن أن تكون أعراض الألم ذات طبيعة مختلفة - القوباء المنطقية ، إطلاق النار ، إلخ.

من الناحية العرضية ، يتجلى الورم الشفاني ذيل الفرس في متلازمة الألم الحاد في المنطقة المصابة ، والتي تمتد إلى الأطراف السفلية والأرداف. إذا استلقى المريض ، يصبح الألم أكثر وضوحًا.

في البداية ، يظهر الألم على جانب واحد من الجسم ، ولكن بعد ذلك ينتشر تدريجياً إلى الجانب الآخر.

• ورم شفاني المنصف

تعتبر الأورام العصبية المنصفية الأكثر شيوعًا من بين جميع تكوينات الجزء الخلفي من المنصف. من بين جميع التكوينات ذات الأصل المماثل ، ما يقرب من 70 ٪ حميدة.

يظهرون ألم صدر، اضطرابات التنفس ، فرط التعرق الليلي وانقطاع النفس. كشف عنها التصوير الشعاعي الكلاسيكي.

• الأعصاب الطرفية

تنمو الأورام الشفانية المحيطية ببطء نسبيًا وتكون سطحية في الغالب. ظاهريًا ، يشبه هذا التكوين ورمًا واحدًا صغير الحجم وشكل دائري ، ينمو على طول الألياف العصبية.

بالنسبة لمثل هذه التكوينات ، فإن وجود الألم والاضطرابات الحسية هو سمة مميزة ، ولكن إذا استمر المرض في التقدم ، يتم ملاحظة شلل جزئي في العضلات.

• ورم عصب الرئة

تمثل حصة الأورام العصبية الرئوية حوالي 2 ٪ من إجمالي عدد الأورام الحميدة لهذا العضو. عادةً ما تكون هذه الأورام العصبية منفردة ، على الرغم من أنها يمكن أن تصاحب أمراض جهازية مثل متلازمة ريكلينغهاوزن في حالات فردية.

عادةً ما يكون للأورام الشفانية الرئوية توطين خارج القصبة ، ولكن يمكن أيضًا أن توجد داخل القصبة الهوائية. غالبًا ما تنمو الأورام خارج القصبة بشكل خفي ، مما يسبب أعراضًا نادرة مثل ضيق التنفس والسعال وارتفاع الحرارة الخفيف والألم الخفيف في المنطقة المصابة.

إذا تطور الورم الشفاني داخل القصبة الهوائية ، فإن عملية الورم تكون مصحوبة بعلامات على وجود عملية التهابية ثانوية ، وانسداد الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك.

• ورم عصبي عنق الرحم

تشكل هذه التكوينات حوالي 60٪ من أورام الأعصاب الطرفية. هذه التكوينات هي أكثر ما يميز المرضى في سن النضج وتتجلى في أعراض مثل فرط الحساسية ومعدل النمو البطيء والشكل البيضاوي والنبض والوجع.

إذا اخترق مثل هذا الورم العصبي ضفيرة الكتف ، فسيحدث ألم إطلاق النار. شلل في أنسجة عضلات اللسان والحنجرة وما إلى ذلك.

الورم العصبي والحمل

لا يعتبر الورم العصبي موانع قاطعة للحمل ، ومع ذلك ، في بعض الأحيان يبدأ الورم في النمو بسرعة عند الحمل.

تشخيص المرض

عادة ما يعتمد تشخيص الأورام العصبية على النتائج التي يتم الحصول عليها من إجراءات مثل:

1. فحص عصبي شامل ، يكشف عن ازدواج الرؤية ، شلل جزئي ، ضعف منعكس البلع ، اضطرابات حسية ، اضطرابات في المشي أو التوازن ؛
2. التصوير بالرنين المغناطيسي - مثل هذه الدراسة قادرة على تصور الأورام الشفانية في المراحل الأولى من تكوينها ؛
3. يتم إجراؤه بمساعدة عامل التباين ، والذي يسمح باكتشاف الأورام ذات الحجم الصغير جدًا ، بدءًا من 1.5 سم ؛
4. التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، وهي طريقة آمنة وغنية بالمعلومات الكافية لتصور تغيرات الأنسجة الرخوة في مجال التعليم ؛
5. تشخيص الأشعة السينية ، والذي يكشف عن التغيرات العظمية التي تحدث على خلفية نمو الورم ؛
6. قياس السمع ، والذي يحدد وجود اضطرابات سمعية في الورم الشفاني للعصب السمعي ؛
7. دراسة الخزعة ، والتي تشير إلى التشخيصات الغازية وتتضمن الحصول على قطعة من الورم لغرض الفحص النسيجي الإضافي.

علاج الورم الشفاني

يتم اختيار التقنية العلاجية بشكل فردي وفقًا لنوع وموقع الورم.

عادةً ما يكون أساس علاج الورم العصبي هو الجراحة ، والتي تُستخدم في الحالات التالية:

• الزيادة السريعة في الورم.
• تقدم التعليم بعد الجراحة الإشعاعية.
• زيادة الأعراض أو ظهور مظاهر جديدة.

لكن للعمليات أيضًا موانع خاصة بها ، مثل الحالة الخطيرة للمريض ، أو وجود أمراض القلب والأوعية الدموية أو عمر المريض المسن (بعد 65).

تتضمن الإزالة الجراحية إزالة الورم الشفاني عن طريق استئصاله. مع الورم الشفاني الدهليزي ، إذا تم اكتشافه في المرحلة الأولية ، فمن الممكن إجراء جراحة مجهرية مع الحفاظ لاحقًا على وظائف الأعصاب السمعية والوجهية. بالنسبة لجراحة الرأس ، يتم استخدام نهج زمني شبه دائري أو شبه دائري أو عرضي.

إذا كان الورم موضعيًا في العمود الفقري ، فإن العمليات ، كقاعدة عامة ، تتم دون أي صعوبات ، لأن مثل هذه التكوينات عادة ما يكون لها كبسولة كثيفة ولا تنمو من خلال غشاء الدماغ.

إذا تم دمج التكوين بإحكام مع الألياف العصبية ، فسيتم إزالة الورم مع الحفاظ الجزئي. بالطبع ، مثل هذا النهج يشكل خطورة على الانتكاس ، لكنه يمنع المضاعفات العصبية المرتبطة بالجراحة الجذرية.

يتم العلاج أحيانًا بجراحة التوضيع التجسيمي. يتكون هذا العلاج من تشعيع الورم دون الإضرار بالأنسجة السليمة المحيطة. له آثار جانبية قليلة ، لكنه غالبًا ما يتحول في المستقبل إلى تكرار الورم.

العواقب بعد الجراحة

نظرًا لوجود خطر دائمًا من تلف الأعصاب في أي مكان من الورم ، فإن النتيجة الأكثر شيوعًا للجراحة هي ضعف الوظائف الحركية والحساسية.

إذا كان الورم الشفاني قد أثر على العصب السمعي ، فلن يتم استبعاد احتمال فقدان السمع ، والذي لا يحدث كثيرًا بسبب التدخل الجراحي ، ولكن على خلفية ضغط الورم على الهياكل المحيطة.

ومن النتائج المتكررة أيضًا حدوث انتهاك للعضلات المسؤولة عن حركات الوجه وشلل جزئي في العصب الموجود في الوجه.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يساهم استخدام طرق علاج بديلة للورم العصبي في تخفيف بعض الأعراض ، ومع ذلك ، من المستحيل علاج تكوينه بهذه الطريقة.

لا يمكن للورم الشفاني أن يتحلل من تلقاء نفسه فقط تحت تأثير الأساليب الشعبية. وبتأخير زيارة أحد المتخصصين ، يمكنك تفاقم الموقف وجعل علم الأمراض في حالة أكثر خطورة.

تنبؤ بالمناخ

بشكل عام ، يكون تشخيص الأورام العصبية مواتية. نظرًا لأن الورم ينمو ببطء ، يمكن إيقافه لفترة طويلة بالطرق المحافظة.

إذا خضع المريض لعملية جراحية ناجحة ، فهذا يضمن علاجه الكامل دون مضاعفات وعواقب سلبية.

يوضح هذا الفيديو إزالة ورم العصب الثلاثي التوائم: