Bol u mišićima i zglobovima nogu, grčevi u mišićima. Život bez boli narodne metode rješavanja boli - grčevi u mišićima

Spontana nelagoda mišića i zglobova koja nije povezana s vježbanjem obično je benigna i ne ukazuje na prisutnost neuromišićne bolesti. Međutim, u nekim slučajevima takvi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih lezija koje je teško dijagnosticirati. Pacijenti često koriste izraze bol, grč i grč da opišu svoje osjećaje u mišićima. Druge definicije, poput bolnog bola, težine, ukočenosti i reume, obično znače manju izvjesnost o podrijetlu ili lokaciji izvora zabrinutosti. U kliničkoj terminologiji, grč se odnosi na kratkotrajnu, povremenu kontrakciju jednog ili više mišića. Napad je paroksizmalna spontana, produžena, bolna kontrakcija jednog ili više mišića.

Spazme

Do mišićne disfunkcije može doći ako se promijeni električna aktivnost središnjeg živčanog sustava posredovana motornim neuronima ili kada se promijeni električna aktivnost samih mišićnih vlakana. Utvrdite tačnu lokalizaciju izvora promjena u mišićnoj motornoj aktivnosti samo na. na osnovu kliničkih podataka, to može biti izuzetno teško. Pokreti koji potječu iz središnjeg nervnog sistema pokrivaju cijelu polovicu tijela, cijeli ud ili mišićnu skupinu. Centralni poremećaji mogu se pojaviti ritmički ili povremeno; periferni poremećaji su obično sporadični. Elektroencefalografija pomaže u otkrivanju promjena u električnoj aktivnosti korteksa u nekim stanjima uzrokovanim oštećenjem središnjeg nervnog sistema. Elektromiografija (EMG) je manje informativna jer odražava motornu aktivnost bilo kojeg podrijetla. Međutim, EMG otkriva glavnu leziju živca, koja nesumnjivo olakšava dijagnozu, osim toga, neka kršenja mišićnih kontrakcija daju svojevrsne karakteristične EMG promjene.

Periodično nepravilno trzanje udova, trupa ili dijela lica može biti posljedica epileptičkih napada ili mioklonusa. Grčevi fleksije ili ekstenzije mišića jedne polovice tijela ili donjih ekstremiteta javljaju se kada zataje inhibitorni utjecaj na motoričku aktivnost u središnjem nervnom sistemu. Mioklonus, koji se javlja u mišićima koji pripadaju jednom segmentu, razvija se u slučaju fokalnih lezija moždanog debla ili leđne moždine, koje dovode do patoloških pražnjenja u grupama motornih neurona. Uzrok mogu biti ograničene vaskularne lezije, oteklina i neke druge bolesti.

Patološke kontrakcije mišića lica. Hemispazam lica nastaje kao posljedica paroksizmalne aktivnosti facijalnog živca, koja nastaje pritiskom krvne žile na živac lica na mjestu njegovog izlaska iz moždanog debla. Kod hemispazma lica, kružni mišići oka uglavnom su pogođeni, ali ponekad se lezija proteže na cijelu polovicu lica. Simptomi su obično isprekidani, pogoršani kretanjem mišića lica, na primjer, tokom razgovora. Hemispazam lica nije praćen bolom, ali donosi mnogo neugodnosti, posebno kod pacijenata koji po prirodi posla moraju komunicirati s velikim brojem ljudi. Budući da se hemispazam povećava u stresnim situacijama, često ga se miješa s tikom (uobičajeni grč). U rijetkim slučajevima slični simptomi mogu biti uzrokovani patološkim procesima u regiji cerebelopontinskog kuta. Pacijenti s hemispazmom lica trebaju proći neuroradiološki pregled. U nekim slučajevima bilježi se poboljšanje stanja pri uzimanju antikonvulziva, bilježi se potpuni prestanak simptoma nakon kirurškog zaklanjanja facijalnog živca od tlačne žile.

Tikovi lica (uobičajeni grčevi) karakterizirani su stereotipnom hiperkinezom mišića lica, poput treptanja, okretanja glave ili grimasa, koje pacijent kontrolira, ali ih može potisnuti samo uz značajne voljne napore. Neki tikovi su toliko česti da se pripisuju karakteristikama ponašanja, kao što su učestali kašalj, često podizanje obrva zbog kontrakcije frontalnog mišića. Neke nasljedne hiperkineze, poput sindroma Jules de la Tourette, karakteriziraju složeni tikovi.

Sinkinezije u području lica su posljedica neadekvatne regeneracije facijalnog živca nakon njegove paralize, koja je nastala, na primjer, zbog Bellove paralize i drugih ozljeda. Slični pokreti zabilježeni su kod gotovo polovice pacijenata s Bellovom paralizom. Primjer je palnebromandibularna sinkineza, u kojoj dobrovoljni pokreti donjeg dijela lica uzrokuju kontrakciju orbikularnog mišića oka i oko se zatvara.

Trigeminalnu neuralgiju karakterizira kratkotrajna paroksizmalna jednostrana bol tipa lumbago. U pravilu su zahvaćena osjetljiva živčana vlakna, međutim, sa sindromom jake boli dolazi do nehotične kontrakcije mišića lica, pa otuda i naziv - tik. U nedostatku boli, ne dolazi do patološke hiperkineze.

Miokimija lica naziva se gotovo kontinuirano lagano ili grubo pulsiranje i fascikularno trzanje mišića lica. Može se pojaviti kao posljedica oštećenja mosta, poput tumora ili multiple skleroze, ali je obično benigna. Slične manifestacije uzrokuju oštećenje motornih neurona, na primjer, kod amiotrofične lateralne skleroze, ponekad se miokimija javlja kao izolirani simptom i nasljeđuje.

Patološke kontrakcije mišića udova. U potpuno opuštenim mišićima ne bi trebalo biti vidljivog pokreta. Oštećenje motornih neurona ili njihovih proksimalnih aksona često je popraćeno fascikulacijama, spontanim naletima aktivnosti čitave motoričke jedinice. Fascikulacije mogu biti vidljive pri pregledu ili ih pacijent može osjetiti u obliku pulsiranja mišića ili lepršanja. Fascikulacije se često javljaju kod naizgled zdravih ljudi, ali rijetko im se pridaje važnost dok se ne pojavi slabost mišića. Normalno, fascikulacije se mogu primijetiti u nepotpuno opuštenim mišićima. Može se javiti miokimija, koja se sastoji od više ponavljanih fascikulacija. Miokimija nestaje blokadom neuromuskularne provodljivosti, čime se potvrđuje da su izvor aktivnosti ćelije prednjih rogova ili periferni živac. U slučaju kroničnih procesa denervacije i reinnervacije, veličina motoričke jedinice povećava se do te mjere da fascikulacije dovode do pomicanja udova, posebno prstiju. Ovo stanje se naziva minipolimioklonus. Osim toga, povećanje veličine motornih jedinica tijekom procesa kronične denervacije može dovesti do podrhtavanja prstiju pri njihovom izvlačenju.

Neke bolesti dovode do nasilnih pokreta u udovima. Akatizija ili motorni nemir javlja se kod Parkinsonove bolesti i drugih lezija bazalnih jezgara, uključujući poremećaje kretanja uzrokovane lijekovima. Ljudi sa sindromom nemirnih nogu opisuju nelagodu u mišićima, obično u bedrima i potkoljenicama. Bolest je češća kod žena srednjih godina. Pacijenti smatraju da moraju napraviti nekoliko pokreta nogama kako bi se riješili nelagode. Sindrom nemirnih nogu često prati uremiju, razne neuropatije, koje su najčešće u osnovi patoloških osjeta. Neugodne senzacije mogu biti popraćene mioklonskim trzanjem mišića koje se javlja tijekom sna. Ovi fenomeni podsjećaju na mioklonus primijećen kod zdravih ljudi tokom REM spavanja.

Ovi oblici mišićnih grčeva i mioklonusa donekle su slični skupini slabo razumljivih sindroma straha ili hipereksleksije, koje karakteriziraju naglo trzanje u mišićima udova ili trupa. Neočekivana buka ili dodir mogu uzrokovati da osoba skoči ili trgne ruku ili nogu. Uzrok ove pojave nije poznat.

Dugotrajne kontrakcije mišića

Često je teško međusobno razlikovati produžene mišićne kontrakcije središnjeg i perifernog podrijetla. Abnormalne kontrakcije mišića s povišenim mišićnim tonusom često se javljaju kada je zahvaćen središnji živčani sustav. Dakle, kršenje inhibitornih utjecaja od strane središnjeg živčanog sustava može dovesti do patološke kontrakcije mišića, karakteristične za spastičnost, krutost ili paratoničnu krutost. Oštećenje bazalnih jezgara povezano s oslabljenim otpuštanjem neurotransmitera može dovesti do razvoja distonije.

Patološke kontrakcije mišića mogu se pojaviti s ponovljenom depolarizacijom pojedinih komponenti motoričke jedinice: motornog neurona, perifernog aksona, neuromišićne sinapse ili mišićnih vlakana. Oštećenja kontraktilnog aparata mišića uzrokuju kontrakcije ne zbog električne aktivnosti.

Hajde da pričamo o vremenima kada se iznenada probudite. Vaš miran i sladak san iznenada prekida osjećaj da vam je teleći mišić uhvaćen u poroku i da taj porok ne želi olabaviti njegovo uporište. Bože, grč! Otrgnuti iz zemlje snova monstruoznom boli, sjednete na rub kreveta i počnete masirati mišiće. Čini se kao vječnost prije nego se bol povuče. Ali kada će ponovo udariti?

Grčevi posebno vole vaše lisne mišiće, ali su i drugi dijelovi vašeg tijela jednako ranjivi. Vrat, leđa, bokovi i stopala mogu postati žrtve ovih čudovišnih i bolnih kontrakcija mišića. Pojava napadaja je posljedica brojnih faktora.

Jedan od najčešćih krivaca je umor mišića. Umor mišića nastaje fizičkim preopterećenjem, na primjer, ako hodate ili trčite brže ili duže nego inače. I vašim mišićima počinje nedostajati snage, čini se da im nestaje goriva. Paralelno, akumuliraju otpadne tvari i ravnotežu elektrolita odgovornih za kontrakciju mišića.

Kontrakcija, otvrdnuće, kontrakcija - svi ovi osjećaji znakovi su različitih stadija grča. Mogu se pojaviti i tijekom fizičkih aktivnosti i nakon prilično dugog vremenskog perioda. Možete napraviti jedan neuspješan pokret dok ležite u krevetu i mišić će se kontraktirati. A sve zato što se u njoj nakupio umor.

Grčevi mogu nastati i zbog istezanja, prenaprezanja ili udarca u mišić. Potencijalni uzročnik je nedostatak minerala, smetnje u cirkulaciji krvi i nagle promjene temperature.

Blokiraj svoj grč. Povremeno, grč mišića može biti toliko jak da mišićno tkivo osobe pukne. No, u pravilu napadaji ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Međutim, to uopće ne znači da se takve neugodne pojave mogu zanemariti, čak i ako to ne doživite jaka bol... Što duže mišić ostaje u napetom grčevitom stanju, veća je vjerojatnost ozljede. Ako vas iznenada uhvati grč, isprobajte sljedeće korake kako biste se riješili boli.

Usporite tempo. Ako tokom radnje imate grč, prestanite raditi ono što radite. Ili, u najgorem slučaju, samo usporite. Pa, na primjer, ako trčite, napravite korak.

Pokušajte se boriti protiv kontrakcija mišića. Grčevi u mišićima mogu se nježno ublažiti s nekoliko prilično jednostavnih pokreta. Dakle, ako je teleći mišić pretrpio grč, savjetujemo da, dok držite tele jednom rukom, drugom snažno povucite nogu prema naprijed. Slične korake treba poduzeti i kada su mišići u stopalu zbijeni. Jednom rukom poduprite nagib, a drugom ispružite stopalo. U oba slučaja preporučuje se to učiniti sve dok ne osjetite da je grč popustio.

Pokušajte trljati. Pokušajte masirati listove, prste ili prste na nogama 5 minuta, trljajući dječje ulje naprijed -natrag po cijeloj dužini mišića 5 minuta. Pomaže ovo "kotrljanje" mišića zahvaćenog grčem.

Koristite rashladne uređaje. Primjena leda na mišić može ublažiti bol i spriječiti oticanje. Preporučuje se da vodu zamrznete u maloj plastičnoj čaši, a zatim odvojite rub od nje tako da led izađe i počnete je trljati izravno u skučeno područje. Počnite trljati laganim potezima, a dok se led topi, pritisnite jače. Postupak bi trebao trajati 10-15 minuta.

Uzmite sredstvo protiv bolova. Ako i nakon što je grč popustio, i dalje osjećate bol i jaku bol, možete se obratiti pomoći lijekovima protiv bolova. Preporučuje se da odmah uzmete dvije tablete aspirina i još dvije nakon 4 sata.
Spojite toplinu. Ako se grčevi ponavljaju, zahvaćeni mišić se može liječiti vlažnom toplinom. Ovo treba redovno raditi. Zagrijte mišiće 10-15 minuta 5-6 puta dnevno. Nastavite s ovim postupcima sve dok vas napadi ne prestanu uznemiravati.

Izbjegavajte dehidraciju. Pobrinuti se da vaše tijelo unosi dovoljno tekućine pomoći će u sprječavanju grčeva. Preporučuje se da ovo budete posebno oprezni prije i za vrijeme aktivnih fizičkih aktivnosti, a po vrućini morate biti još pažljiviji. Prije nego što prijeđete na posao, trebali biste popiti 250 do 400 ml tekućine.

Budite sportista. Ako tijelu nedostaje natrij ili kalij, tada je osoba posebno sklona grčevima u mišićima. Razlog je taj što su oba ova elementa elektroliti koji reguliraju kontrakciju mišića (a također obavljaju i druge važne funkcije). Pića koja koriste sportaši mogu nadoknaditi nedostatak natrija, preporučuje se da se ta pića malo razrijede vodom kako bi ih tijelo bolje apsorbiralo.

Pohvalite kalijum. Za održavanje potrebne razine kalija u tijelu, koji pomaže jačanju mišića, trebali biste jesti što više hrane bogate ovim elementom. Najbolji izbor su banane. Druge namirnice bogate kalijumom uključuju kajsije, krompir, dinja i spanać.

Povećajte nivo vitamina C. Povećajte unos vitamina C kako biste spriječili grčeve u mišićima. Preporučuje se uzimanje vitaminske kapsule dva puta dnevno, 1000 mg ujutro i 1000 mg navečer.
Pažnja... Kada uzimaju više od 1,2 grama vitamina C dnevno, kod nekih ljudi može se razviti proljev.

Stajati na prstima znači boriti se protiv boli. Ako su vaši lisni mišići skloni čestim grčevima, vjerojatno će biti oslabljeni i trebali biste ih ojačati jednostavnim vježbama. Na primjer, preporučuje se stajanje na prstima, a ovu vježbu treba izvesti ovako. Stanite na prste, pokušajte zadržati ovaj položaj 5 sekundi, a zatim zauzmite početni položaj. Ponovite ovu vježbu 15-20 puta zaredom 2 do 3 puta dnevno. Da biste pojačali učinak, na ramena se mogu postaviti utezi.

Potpuna sloboda u svemu. Prilikom izvođenja vježbi pazite da ne nosite nikakve tijesno pripijene predmete. Štoviše, to se ne odnosi samo na odjeću, već i na elastične zavoje i zavoje.

Robert C. Griggs

Spontana nelagoda mišića i zglobova koja nije povezana s vježbanjem obično je benigna i ne ukazuje na prisutnost neuromišićne bolesti. Međutim, u nekim slučajevima takvi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih lezija koje je teško dijagnosticirati. Pacijenti često koriste izraze bol, grč i grč da opišu svoje osjećaje u mišićima. Druge definicije, poput bolnog bola, težine, ukočenosti i reume, obično znače manju izvjesnost o podrijetlu ili lokaciji izvora zabrinutosti. U kliničkoj terminologiji, grč se odnosi na kratkotrajnu, povremenu kontrakciju jednog ili više mišića. Napad je paroksizmalna spontana, produžena, bolna kontrakcija jednog ili više mišića.

Grčevi. Do mišićne disfunkcije može doći ako se promijeni električna aktivnost središnjeg živčanog sustava posredovana motornim neuronima ili kada se promijeni električna aktivnost samih mišićnih vlakana. Utvrdite tačnu lokalizaciju izvora promjena u mišićnoj motornoj aktivnosti samo na. na osnovu kliničkih podataka, to može biti izuzetno teško. Pokreti koji potječu iz središnjeg nervnog sistema pokrivaju cijelu polovicu tijela, cijeli ud ili mišićnu skupinu. Centralni poremećaji mogu se pojaviti ritmički ili povremeno; periferni poremećaji su obično sporadični. Elektroencefalografija pomaže u otkrivanju promjena u električnoj aktivnosti korteksa u nekim stanjima uzrokovanim oštećenjem središnjeg nervnog sistema. Elektromiografija (EMG) je manje informativna jer odražava motornu aktivnost bilo kojeg podrijetla. Međutim, EMG otkriva glavnu leziju živca, koja nesumnjivo olakšava dijagnozu (vidi pogl. 354), osim toga, neka kršenja mišićnih kontrakcija daju neku vrstu karakterističnih EMG promjena.

Periodično nepravilno trzanje udova, trupa ili dijela lica može biti posljedica epileptične konvulzivne aktivnosti (Poglavlje 342) ili mioklonusa (Poglavlje 15). Grčevi fleksije ili ekstenzije mišića jedne polovice tijela ili donjih ekstremiteta javljaju se kada zataje inhibitorni utjecaj na motoričku aktivnost u središnjem nervnom sistemu (pogl. 15). Mioklonus, koji se javlja u mišićima koji pripadaju jednom segmentu, razvija se u slučaju fokalnih lezija moždanog debla ili leđne moždine, koje dovode do patoloških pražnjenja u grupama motornih neurona. Uzrok mogu biti ograničene vaskularne lezije, oteklina i neke druge bolesti.

Patološke kontrakcije mišića lica. Hemispazam lica nastaje kao posljedica paroksizmalne aktivnosti facijalnog živca, koja nastaje pritiskom krvne žile na živac lica na mjestu njegovog izlaska iz moždanog debla. Kod hemispazma lica, kružni mišići oka uglavnom su pogođeni, ali ponekad se lezija proteže na cijelu polovicu lica. Simptomi su obično isprekidani, pogoršani kretanjem mišića lica, na primjer, tokom razgovora. Hemispazam lica nije praćen bolom, ali donosi mnogo neugodnosti, posebno kod pacijenata koji po prirodi posla moraju komunicirati s velikim brojem ljudi. Budući da se hemispazam povećava u stresnim situacijama, često ga se miješa s tikom (uobičajeni grč). U rijetkim slučajevima slični simptomi mogu biti uzrokovani patološkim procesima u regiji cerebelopontinskog kuta. Pacijenti s hemispazmom lica trebaju proći neuroradiološki pregled. U nekim slučajevima bilježi se poboljšanje stanja pri uzimanju antikonvulziva, bilježi se potpuni prestanak simptoma nakon kirurškog zaklanjanja facijalnog živca od tlačne žile.

Tikovi lica (uobičajeni grčevi) karakterizirani su stereotipnom hiperkinezom mišića lica, poput treptanja, okretanja glave ili grimasa, koje pacijent kontrolira, ali ih može potisnuti samo uz značajne voljne napore. Neki tikovi su toliko česti da se pripisuju karakteristikama ponašanja, kao što su učestali kašalj, često podizanje obrva zbog kontrakcije frontalnog mišića. Neke nasljedne hiperkineze, poput Gnlles de la Touretteovog sindroma, karakteriziraju složeni tikovi (vidi Poglavlje 15).

Sinkinezije u području lica su posljedica neadekvatne regeneracije facijalnog živca nakon njegove paralize, koja je nastala, na primjer, zbog Bellove paralize i drugih ozljeda. Slični pokreti zabilježeni su kod gotovo polovice pacijenata s Bellovom paralizom. Primjer je sinkineza nepčenog i čeljusnog nepca, u kojoj dobrovoljni pokreti donjeg dijela lica uzrokuju kontrakciju orbikularnog mišića oka i oko se zatvara.

Neuralgiju trigeminalnog živca karakterizira kratkotrajna paroksizmalna jednostrana bol tipa lumbago (vidi pogl. 352). U pravilu su zahvaćena osjetljiva živčana vlakna, međutim, sa sindromom jake boli dolazi do nehotične kontrakcije mišića lica, pa otuda i naziv - tik. U nedostatku boli, ne dolazi do patološke hiperkineze.

Miokimija lica naziva se gotovo kontinuirano lagano ili grubo pulsiranje i fascikularno trzanje mišića lica. Može se pojaviti kao posljedica oštećenja mosta, poput tumora ili multiple skleroze, ali je obično benigna. Slične manifestacije uzrokuju oštećenje motornih neurona, na primjer, kod amiotrofične lateralne skleroze, ponekad se miokimija javlja kao izolirani simptom i nasljeđuje.

Patološke kontrakcije mišića udova. U potpuno opuštenim mišićima ne bi trebalo biti vidljivog pokreta. Oštećenje motornih neurona ili njihovih proksimalnih aksona često je popraćeno fascikulacijama, spontanim naletima aktivnosti čitave motoričke jedinice. Fascikulacije mogu biti vidljive pri pregledu ili ih pacijent može osjetiti u obliku pulsiranja mišića ili lepršanja. Fascikulacije se često javljaju kod naizgled zdravih ljudi, ali rijetko im se pridaje važnost dok se ne pojavi slabost mišića. Normalno, fascikulacije se mogu primijetiti u nepotpuno opuštenim mišićima. Može se javiti miokimija, koja se sastoji od više ponavljanih fascikulacija. Miokimija nestaje blokadom neuromuskularne provodljivosti, čime se potvrđuje da su izvor aktivnosti ćelije prednjih rogova ili periferni živac. U slučaju kroničnih procesa denervacije i reinnervacije, veličina motoričke jedinice povećava se do te mjere da fascikulacije dovode do pomicanja udova, posebno prstiju. Ovo stanje se naziva minipolimioklonus. Osim toga, povećanje veličine motornih jedinica tijekom procesa kronične denervacije može dovesti do podrhtavanja prstiju pri njihovom izvlačenju.

Neke bolesti dovode do nasilnih pokreta u udovima. Akatizija ili motorni nemir javlja se kod Parkinsonove bolesti i drugih lezija bazalnih jezgara, uključujući poremećaje kretanja uzrokovane lijekovima. Ljudi sa sindromom nemirnih nogu opisuju nelagodu u mišićima, obično u bedrima i potkoljenicama. Bolest je češća kod žena srednjih godina. Pacijenti smatraju da moraju napraviti nekoliko pokreta nogama kako bi se riješili nelagode. Sindrom nemirnih nogu često prati uremiju, razne neuropatije, koje su najčešće u osnovi patoloških osjeta. Neugodne senzacije mogu biti popraćene mioklonskim trzanjem mišića koje se javlja tijekom sna. Ovi fenomeni podsjećaju na mioklonus primijećen kod zdravih ljudi tokom REM spavanja (vidi pogl. 20).

Ovi oblici mišićnih grčeva i mioklonusa donekle su slični skupini slabo razumljivih sindroma straha ili hipereksleksije, koje karakteriziraju naglo trzanje u mišićima udova ili trupa. Neočekivana buka ili dodir mogu uzrokovati da osoba skoči ili trgne ruku ili nogu. Uzrok ove pojave nije poznat.

Dugotrajne kontrakcije mišića. Često je teško međusobno razlikovati produžene mišićne kontrakcije središnjeg i perifernog podrijetla. Abnormalne kontrakcije mišića s povišenim mišićnim tonusom često se javljaju kada je zahvaćen središnji živčani sustav. Dakle, kršenje inhibitornih utjecaja od strane središnjeg živčanog sustava može dovesti do patološke kontrakcije mišića, karakteristične za spastičnost, krutost ili paratoničnu krutost. Oštećenje bazalnih jezgara povezano s oslabljenim otpuštanjem neurotransmitera može dovesti do razvoja distonije (poglavlja 15 i 16).

Patološke kontrakcije mišića mogu se pojaviti s ponovljenom depolarizacijom pojedinih komponenti motoričke jedinice: motornog neurona, perifernog aksona, neuromišićne sinapse ili mišićnih vlakana. Oštećenja kontraktilnog aparata mišića uzrokuju kontrakcije ne zbog električne aktivnosti.

Oštećenje motornih neurona. Pacijenti često koriste izraz grč da opišu bolnu nevoljnu kontrakciju jednog ili više mišića. Grčevi u mišićima mogu se pojaviti sa spontanim naletima aktivnosti u skupini stanica u prednjim rogovima kičmene moždine, nakon čega slijedi kontrakcija mnogih motoričkih jedinica. EMG bilježi nalete aktivnosti motornih jedinica s frekvencijom do 300 u 1 s, što je znatno više od onog primijećenog tijekom dobrovoljnih kontrakcija. Grčevi se obično javljaju u mišićima donjih ekstremiteta, češće kod starijih osoba; nakon teških napada, bol i znakovi smrti mišićnih vlakana ostaju, uključujući povećanje serumske kreatin kinaze. Grčevi u lisnim mišićima toliko su česti da se ne smatraju znakom ozbiljne bolesti. Općenitiji napadaji mogu biti znak kroničnog oštećenja motornih neurona, poput amiotrofične lateralne skleroze. Posebno bolne konvulzije javljaju se kod žena tokom trudnoće, kod pacijenata sa disbalansom elektrolita (hiponatrijemija) i kod pacijenata na hemodijalizi. Ponavljani grčevi ograničeni na jednu mišićnu skupinu ukazuju na oštećenje korijena živca. U mnogim slučajevima nemoguće je utvrditi uzrok napadaja. Benigni napadaji, koji se obično javljaju noću, kontrolirani su kininom. Među ostalim uzrocima patoloških kontrakcija mišića koji se javljaju u pozadini oštećenja motornih neurona, primjećuju se tetanus (Poglavlje 99) i sindrom rigidne osobe. U oba slučaja, prekid inhibicijskih signala koji se spuštaju do stanica prednjih rogova leđne moždine dovodi do pojave ponovljenih naleta aktivnosti motornih neurona, što se očituje u obliku snažnih bolnih kontrakcija mišića. Slični simptomi mogu se pojaviti i kod akutnog trovanja strihninom. Diazepam smanjuje grčeve, ali u dozama potrebnim za smanjenje kontrakcije mišića može uzrokovati respiratornu depresiju.

Periferni nerv. Povećana ekscitabilnost perifernih živaca može uzrokovati tetaniju, pojavu koju karakteriziraju kontrakcije mišića uglavnom na distalnim ekstremitetima - šaka (karpalni grč) i stopala (grč pedala) ili grkljanski mišići (laringospazam). Kontrakcije su u početku bezbolne, ali s duljom uporabom mogu dovesti do oštećenja mišića i boli. U slučaju teške tetanije, mišići leđa su uključeni u proces, što dovodi do pojave opistotonusa. Tetanija se u pravilu razvija u pozadini ginekalcemije, hipomagnezemije i s teškom respiratornom alkalozom (vidi Poglavlje 336). Idiopatska normokalcemijska tetanija ili spazmofilija može se javiti sporadično i u obliku nasljedne patologije.

Mišići. Myotonia. Ponovljena depolarizacija mišićnih stanica može uzrokovati mišićnu kontrakciju, nakon čega slijedi napetost i nedovoljno opuštanje. Miotonija je obično bezbolna, ali može dovesti do invaliditeta pacijenata zbog poteškoća u izvođenju finih pokreta četkom ili usporavanja hodanja. Najpoznatija bolest praćena miotonijom je miotonična distrofija, iako u ovom slučaju vodeću ulogu imaju druge manifestacije patološkog procesa, poput katarakte i slabosti mišića (vidi Poglavlje 357). Manje su česte kongenitalne miotonije i paramiotonije kod kojih su pojave miotonije izraženije. Fenomeni miotonije se pogoršavaju na hladnoći i oslabljuju zagrijavanjem, smanjuju se ponovljenim radnjama. Uz paradoksalnu miotoniju, koja je karakterističan znak kongenitalne paramiotonije, ponovljeni pokreti pogoršavaju miotonične poremećaje. Kod takvih pacijenata također se primjećuje periodična slabost povezana s izlaganjem hladnoći (pogl. 377). Odgođeno opuštanje s miksedemom uzrokovano je smanjenjem sposobnosti opuštanja mišića i nije popraćeno električnom aktivnošću. Ovo kašnjenje dovodi do karakterističnog "sporog" Ahilovog refleksa, ali je u osnovi asimptomatsko.

Kontraktura. Kontraktura mišića odnosi se na bolno skraćivanje mišića koje nije povezano s depolarizacijom mišićnih membrana. Javlja se zbog bolesti popraćenih metaboličkim poremećajima, na primjer, ograničenjem proizvodnje visokoenergetskih enzima s nedostatkom miofosforilaze. Kontrakture se pogoršavaju pri naporu i obično su popraćene jakim bolom. Izraz kontraktura ne koristi se sasvim ispravno kada se koristi za označavanje ograničenja kretanja u zglobovima zbog skraćenja mišićnih tetiva kod reumatskih lezija, cerebralne paralize i kroničnih miopatija. Sindrom zloćudne hipertermije može biti popraćen ukočenošću mišića zbog metaboličke kontrakture i povezan je s upotrebom opće anestezije. Kod hipertermije uzrokovane malignim neuroleptičkim sindromom dolazi do razvoja rigidnosti mišića zbog povećane aktivnosti središnjeg živčanog sustava, a u mišićima se primjećuje povećanje električne aktivnosti.

Bol u mišićima i bol. Bolovi u mišićima (oštri i bolovi) ne ukazuju uvijek na njihov poraz, jer poraz zglobova i kostiju često uzrokuje pritužbe na akutnu bol u mišićima. Atrofija, dugotrajna nepotrebna neaktivnost i određena slabost mišića mogu ometati utvrđivanje točne lokalizacije patološkog procesa. Mišićni bol može se pogrešno nazvati bolom koji se javlja kada su zahvaćene potkožno masno tkivo, fascije i tetive. Osim toga, bol u mišićima i slabost mogu pratiti lezije velikih perifernih živaca ili njihovih malih intramuskularnih grana. Bol u mišićima može biti vodeći simptom u upalnim, metaboličkim, endokrinim i toksičnim miopatijama (pogl. 356, 357).

Ozljeda mišića. Snažna fizička aktivnost, čak i kod ljudi atletske građe, može puknuti mišić ili tetivu. U tom slučaju dolazi do iznenadne oštre boli u mišićima, oticanja i osjetljivosti pri palpaciji. Puknuta tetiva mišića, poput bicepsa ili gastroknemija, može uzrokovati vidljivo skraćivanje mišića.

Lagani, ugodni bolovi i slabost u mišićima koji se pojavljuju nakon tjelesne aktivnosti, u smislu ozbiljnosti, donekle se razlikuju od izraženije, ali i fiziološke boli koja se javlja nakon teškog, neobičnog rada. Takve simptome često prate duboka oštećenja mišića, o čemu svjedoče i takvi podaci. laboratorijsko istraživanje, kao povećanje koncentracije enzima u krvnoj plazmi (kreatin kinaza), kao i podaci biopsije, koji otkrivaju znakove opsežne nekroze mišića. Mogu se javiti mioglobinemija i mioglobinurija. Nekroza i bol mišića najčešće se javljaju u sljedećim situacijama: u prisutnosti kratkih perioda mišićnih kontrakcija tijekom njihovog produljenja (ekscentrične kontrakcije) i s produljenim naprezanjem mišića, na primjer, tijekom maratona. Granica nakon koje ovi simptomi postaju patološki nije jasna. Kod mnogih pacijenata bol u mišićima javlja se čak i uz umjerenu aktivnost. Bolovi u mišićima pri naporu karakteristični su za metaboličke mišićne lezije poput nedostatka karnitin -palmitil transferaze ili mioadenilat deaminaze; nedostatak enzima uključenih u glikolizu najčešće je praćen razvojem kontraktura. Većina pacijenata sa pritužbama na bolove u mišićima koji se javljaju tijekom ili nakon vježbanja ne otkrivaju jasne patološke promjene.

Difuzne mijalgije. Bol u mišićima može se pojaviti u slučaju zaraznih bolesti uzrokovanih virusom gripe i Coxsackie virusom. Izrazi fibrositis, fibromialgija i fibromiozitis sinonimi su za opisivanje lezija praćenih jakom boli i osjetljivošću pri palpaciji mišića i susjednog vezivnog tkiva.

Možete pronaći lokalne "okidačke točke" boli, često postoji opća simptomatologija u obliku teške slabosti, nesanice i depresivnog raspoloženja (vidi Poglavlje 356). Iako pacijent često ima bolno oticanje mišića, histološki pregled ne otkriva promjene u mišićima i vezivnom tkivu. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) imaju neke blagotvorne učinke, ali općenito bolest ima tendenciju biti kronična bez poboljšanja u razdobljima od nekoliko mjeseci ili godina. Kod takvih pacijenata često se pretpostavlja mentalna priroda bolesti, iako njena prava etiologija trenutno nije utvrđena.

Mišićni reumatizam razvija se kod ljudi starijih od 50 godina i karakterizira ga napetost i bol u mišićima ramena i zdjeličnog pojasa. Unatoč lokalizaciji bolova u mišićima, postoje jaki dokazi da se u ovoj bolesti razvija artritis proksimalnih zglobova. Pacijenti često imaju izljeve u koljenu i drugim zglobovima, duboku atrofiju mišića zbog neaktivnosti udova; žale se na slabost, što daje razlog za sumnju na prisustvo polimiozitisa. Međutim, razina kreatin kinaze obično se ne mijenja; biopsija mišića najčešće otkriva atrofiju bez znakova nekroze ili upale; povećava se brzina sedimentacije eritrocita, može se razviti arteritis gigantskih stanica. Liječenje se provodi nesteroidnim protuupalnim lijekovima, za pacijente s gigantocelularnim arteritisom poželjno je propisati prednizolon (50-100 mg dnevno). U nedostatku učinka nesteroidnih protuupalnih lijekova, pacijentima s mišićnom reumom također se propisuju niske doze prednizolona (10-20 mg / dan). Mijalgije su česte kod drugih reumatskih bolesti, poput reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa, nodoznog periarteritisa, sklerodermije i miješanog poremećaja vezivnog tkiva. Ako je prvi simptom bolesti pojava bolova u mišićima, liječnik može pogrešno dijagnosticirati samu bolest mišića, dok mijalgija može biti samo znak uključenosti mišića u upalni proces, što se primjećuje u mnogim patološkim stanjima (vidi Poglavlje 356 ). Mialgija se može razviti u pacijenata s polimiozitisom ili dermatomiozitisom, iako u tim slučajevima bol u mišićima ili izostaje ili je minimalno izražena (Poglavlje 356).

Epizodijska slabost. Pacijenti često koriste izraz slabost da opišu pad vitalnosti ili smanjenje "energije". U takvoj situaciji svi pokušaji da se ustanovi pravo značenje njegovih riječi možda neće biti uspješni. Najispravnije bi bilo zatražiti od pacijenta da pojasni je li došlo do povrede određenih funkcija tijela i pod kojim je okolnostima nastalo.

Slabost, istinita ili lažna, može biti manifestacija oštećenja perifernog ili centralnog nervnog sistema. Slabost s oštećenjem središnjeg živčanog sistema, na primjer, uslijed prolaznog ishemijskog napada, obično je popraćena promjenama svijesti ili mentalne aktivnosti, povećanjem mišićnog tonusa i refleksa istezanja mišića, a često i senzornim poremećajima. U većini neuromišićnih bolesti, napadi slabosti karakterizirani su odsustvom promjena u mentalnoj aktivnosti, smanjenjem mišićnog tonusa i tetivnih refleksa. U Ch. 343. U tabeli. 17.1 navodi glavne uzroke epizodne slabosti.

Tabela 17.1. Uzroci epizodne opće slabosti

Neravnoteža elektrolita:

Hipokalemija: primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom); trovanje barijem; primarna tubularna acidoza bubrega; bubrežna tubularna acidoza s trovanjem amfotericinom B ili toluenom; hiperplazija jukstaglomerularnog aparata (Barterov sindrom); vilozni adenom debelog crijeva; alkoholizam; diuretički lijekovi; sladić; paraaminosalicilna kiselina; kortikosteroidi

Hiperkalemija: Addisonova bolest, kronična bubrežna insuficijencija; hipoteninemični hipoaldosteronizam; paroksizmalna mioglobinurija

Hiperkalcemija

Hipokalcemijska tetanija

Hiponatremija

Hipermagnezemija

Oštećenje neuromišićnih sinapsi:

Myasthenia gravis

Lambert-Eatonov sindrom

Oštećenja centralnog nervnog sistema:

Katapleksija i paraliza sna u kombinaciji s narkolepsijom

Multipla skleroza

Prolazni ishemijski napadi

Poremećaji praćeni subjektivnim osjećajem slabosti:

Hiperventilacija

Hipoglikemija

Epizodična astenija. Pacijenti koji povremenu slabost opisuju kao umor ili gubitak vitalnosti pate od astenije, koja se može razlikovati od istinske slabosti po tome što pacijent može obaviti određeni zadatak, ali nije u mogućnosti ponavljati ga. Astenija je veliki problem kod mnogih pacijenata s teškim oštećenjem bubrega, jetre, srca i pluća. Prilikom pregleda skreće pažnju na to da pacijenti mogu barem jednom provesti sve vrste aktivnosti, na primjer, ustati sa savijenih koljena, popeti se uz stepenice, ustati sa stolice. Umor je također karakterističan simptom relativno selektivne lezije silaznih motoričkih puteva centralnog nervnog sistema, kod kojih neurološki simptomi mogu biti minimalni.

Kod perifernih neuromišićnih bolesti, prolazna slabost može biti posljedica velikih poremećaja perifernih živaca, periodičnog uništavanja mišića, kršenja elektrofizioloških svojstava mišića s neravnotežom elektrolita i periodičnih promjena u neuromuskularnom prijenosu.

Poremećaj provođenja duž perifernog živca. Ponavljani napadi slabosti prate mnoge periferne neuropatije. Urođena predispozicija za paralizu uslijed kompresije živaca, koja se često naziva i tomakulozna neuropatija zbog specifične lokacije mijelina otkrivenog na biopsiji, autosomno je dominantan poremećaj koji karakterizira brzi razvoj paralize sa kompresijom perifernog živca. Paraliza je obično ograničena, traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Druge vrste periferne neuropatije također mogu pridonijeti razvoju reverzibilnih kompresijskih lezija živaca (vidi Poglavlje 355).

Kršenje provodljivosti u neuromišićnoj sinapsi. Mijasteniju gravis, posebno u ranim fazama, karakterizira prolazna slabost. U početku su obično zahvaćeni mišići koje inerviraju kranijalni živci, što rezultira dvostrukim vidom, ptozom, disfagijom i dizartrijom. U nekim slučajevima miastenije gravis, slabost u udovima može se pojaviti ranije od drugih simptoma, što, u nedostatku simptoma iz mišića lobanje, odgađa pravilnu dijagnozu za nekoliko mjeseci. Za razliku od svakodnevnih promjena u mišićnoj snazi, očuvani su tetivni refleksi. Periodični napadi slabosti mogu se pojaviti i s drugim, rjeđim kršenjima provodljivosti u neuromišićnim sinapsama, poput Lambert-Eatonovog sindroma (vidi Poglavlje 358).

Periodična neravnoteža elektrolita. S teškim oštećenjem mišića dolazi do privremenih promjena serumskog kalija. Ako pacijent sa pritužbama na slabost otkrije promjenu razine kalija u krvnom serumu, prije svega se može pretpostaviti da ima primarnu periodičnu paralizu (hipo- i hiperkalemijsku periodičnu paralizu), ali češće uzroke epizodnih slabost su druge bolesti praćene promjenom sadržaja kalija (vidi pogl. 359). Porodična periodična paraliza češće se razvija kod ljudi u dobi od 30 godina; kod starijih pacijenata, epizodna slabost uzrokovana je drugim uzrocima. U bolesnika s hipertireozom može se razviti periodična hipokalemijska paraliza. Epizodijska slabost uzrokovana hipokalemijom može biti posljedica povećanog izlučivanja kalija iz tijela putem bubrega i gastrointestinalnog trakta. To se događa uglavnom s bubrežnom tubularnom acidozom, upotrebom diuretika, hiperaldosteronizmom, Bartterovim sindromom i adenomom viloznog debelog crijeva.

Slabost uzrokovana hiperkalemijom razvija se s kroničnom bubrežnom ili nadbubrežnom insuficijencijom, s hiporeninemijskim hipoaldosteronizmom i jatrogenim poremećajima povezanim s predoziranjem pripravcima kalija ili njihovim imenovanjem zajedno s diuretinima koji štede natrij, poput triamterena, amilorida i spironolaktona. U pacijenata s oslabljenim izlučivanjem kalija, može doći do hiperkalemije kada se umjesto kuhinjske soli koriste kalijeve soli.

Ostali disbalansi elektrolita također mogu dovesti do ponovljenih epizoda slabosti, koje su u takvim slučajevima početne manifestacije teških metaboličkih poremećaja. To uključuje povećanje ili smanjenje serumskog natrijuma, kalcijuma i magnezijuma i hipofosfatemiju.

Metabolički poremećaji u mišićima (vidi pogl. 347). Periodični napadi slabosti, obično u kombinaciji s mijalgijom, mogu se razviti zbog smanjene upotrebe glikogena i lipida, popraćeno smanjenjem proizvodnje energije mišića. Jedno od ovih stanja je nedostatak karnitin -palmitil transferaze. Drugi metabolički poremećaji u mišićima, na primjer, oštećenje mitohondrija, odvajanje ciklusa purinskih nukleotida i nedostatak mioadenilat deaminaze, također mogu uzrokovati povremenu slabost. Ova posljednja bolest javlja se u oko 1% populacije, ali se simptomi javljaju u samo malog dijela pacijenata.

Ponavljani napadi slabosti često se javljaju kod pacijenata sa sindrom hiperventilacije iako pri pregledu pokazuju normalnu mišićnu snagu. Slično, ponovljene epizode hipoglikemije popraćene su subjektivnim osjećajem slabosti, iako sama hipoglikemija nije uzrok ove slabosti. U nekim slučajevima lezije centralnog nervnog sistema dovode do razvoja opšte slabosti bez istovremenog poremećaja nivoa budnosti. Vertebralni sindrom sinkope, koji se razvija kao posljedica pogoršanja opskrbe krvlju motornih puteva u moždanom deblu, dovodi do razvoja iznenadne para- ili tetrapareze, koja obično traje nekoliko sekundi. Ljudi s narkolepsijom mogu doživjeti nagli gubitak snage i mišićnog tonusa tijekom katapleksičnih napada. Oštećenje aktivirajućeg retikularnog sistema može dovesti do sličnih simptoma, kao i paralize sna, koja se javlja kod pacijenata s narkolepsijom prilikom zaspavanja ili buđenja (vidi Poglavlje 20).

Bibliografija

Auger R. G. et al. Nasljedni oblik trajne mišićne aktivnosti perifernog živca

Podrijetlo uzrokuje generaliziranu miokimiju i ukočenost mišića. - Ann. Neurol.,

1984.15, 13. dark S. et al. Kliničke karakteristike fibrositisa. II. "Zaslijepljen", kontroliran

Proučite standardnim fiziološkim testovima - Arthr. i Rheum. 1985, 28, 132. Griggs R. C. Miotonički poremećaji i periodična paraliza. - Adv. Neurol.,

1977, 17, 143. Layzer R. B. Bol u mišićima, grčevi i umor. U: Miologija / Ur. A. G. Engel,

B. P. Bankar. New Fork: McGraw-Hill, 1986. Saenz-Lope E. i sur. Hiperekpleksija: Sindrom patološkog reagiranja.

Ann. Neurol., 1985,15,36.

17.08.2013, 13:19

Zdravo dragi doktori! Moje ime je Elena, imam 54 godine, visina je 165 cm, težina je 100 kg: ac :: Žalbe - bolovi u zglobovima, kostima, mišićima nogu, trzanje mišića nogu, a ponekad i na drugim mjestima .... Sve je počelo s bolovima u koljenima, posebno s lijeve strane. Napravio MRI kolenski zglob liječila je konzervativno - injekcije intramuskularno i intraartikularno - dikloberl, reumotoksikam, ostenil.
U tom kontekstu, mišići (tele) počeli su se trzati, čitao sam internet, jako sam se uplašio. snažno sam otišao kod neurologa. Poslala me na ENMG, ispod prilažem sve preglede ...
Uzeo-gabantin, neurorubin, nukleo CMF, magnezij B6 premium, miaser.
Razumijem da vam treba neurološki status, ali posjetio sam 4 neurologa i niko zaista ništa nije napisao, rekli su da je sve manje -više normalno. Na recepciji u poliklinici u mjestu stanovanja:
Cxp d = s. ; živi, ​​fascikulacije se ne vizualiziraju, nema pareza, nema atrofija.
Na prijemu kod privatnog neurologa: nije me pregledao, pogledao je dopler snimku noge i odmah rekao da se trzanje zbog problema sa krvnim žilama, propisalo flebodia, torvacard, kardiomagnum, asparkam.
Molimo pogledajte moj ENMG i ostalo, šta još trebam ispitati? Mišići, kosti nogu, stopala bole pri hodu, zglobovi ... Mišići se povremeno trzaju, uglavnom na nogama. Trebam li ponovo raditi ENMG? Sta preporucujete?
Hvala vam puno unaprijed.

[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]

19.08.2013, 18:34

Nadam se odgovoru.

21.08.2013, 08:13

21.08.2013, 10:34

dopunite rezultate, vrlo mali, teško je razaznati šta se na njima štampa. hvala

21.08.2013, 10:39

Hvala vam na pažnji prema nama.

21.08.2013, 12:39

Koji mišići, zglobovi boli, priroda boli (bol, stezanje, pucanje itd.), Intenzitet boli na ljestvici od 10 točaka, bol je konstantan ili ne, kako se izaziva, nakon čega se smanjuje ili nestaje? Koliko dugo su bolovi mučili? Osim boli, trzanja mišića, ima li još nekih pritužbi?

Ginekološka istorija?

Nasljednost?
Kako se borite protiv gojaznosti?

21.08.2013, 13:47

Koji mišići, zglobovi boli, priroda boli (bol, stezanje, pucanje itd.), Intenzitet boli na ljestvici od 10 točaka, bol je konstantan ili ne, kako se izaziva, nakon čega se smanjuje ili nestaje?
Ponovite ove testove [Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]

Počeli su bolovi u zglobovima koljena, napravio sam MRI (lijevog zgloba koljena), stavio DOA 2 žlice. i ruptura i subluksacija stražnjeg roga medijalnog meniskusa.Predložena je artoskopija i (2. doktor) konzervativno liječenje. Bio sam liječen (napisao sam više od). Tada su mi se mišići (tele) počeli trzati. Ubacio sam ga u tražilicu i otišli smo ... Bio sam jako uplašen da imam ALS. Stoga sam otišao kod neurologa i napravio ENMG. Sada me bole koljenski zglobovi na obje noge, stopala (pri hodu), svi mišići na nogama (ne znam kako se pravilno zovu). Iznad koljena na prednjoj strani noge, povlačenje boli (pokazuje po 5-6), pri stezanju teleta također za 4 -5 b., A ponekad i pucanje, pa, vrlo je dobro. bolna, ali vrlo kratkotrajna.Bolovi nisu trajni, izazivaju se kada sjedim duže vrijeme (sjedeći rad). Ponekad prolaze sami, ali češće nakon prema NSAID -a (sada pijem infenac). Ali većina ovih trzanja je uznemirujuća (bojim se).

Osim boli, trzanja mišića, ima li još nekih pritužbi?
Hronične bolesti? - šećerna bolest, hipertenzija?

Ne postoji dijabetes melitus, ali je šećer u krvi uvijek bliži gornja granica norme. Hipertenzivna bolest, nisu je stavili, ali od svoje mladosti imam srčane aritmije (ventrikularne ekstrasistole) .I ja sam već jako dobar. Dugo, otprilike 8 godina, svakodnevno sam uzimao Concor, 5 mg ujutro, na njegovoj pozadini tlak je normalan. Ultrazvuk srca - ateroskleroza aorte. Skleroza kvržica aortne i mitralne valvule. Hipertrofija i difuzne promjene miokarda lijeve komore.

Ginekološka istorija?

Ni to nije važno ... Mali miomi materice, hiperplazija endometrija.

Jeste li ikada dali krv za TSH? Lipidogram? Ako je tako, objavite brojeve.
Nasljednost?
] [Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]