Sintomi dei disturbi del sistema nervoso negli adulti. Sintomi di disfunzione autonomica somatoforme. Diagnostica e trattamento

Disfunzione autonomica somatoforme sistema nervoso- questo è condizione patologica, in cui viene interrotta la regolazione neuro-umorale dell'intero organismo. Questa malattia è diffusa, più spesso si manifesta durante l'infanzia e l'adolescenza. ADVNS è incluso nell'ICD-10 e appartiene al blocco dei disturbi nevrotici.

Eziologia

Nevrosi;

Pubertà e accelerazione;

lesioni;

Eredità;

Caratteristiche costituzionali;

Patologia cervicale colonna vertebrale;

Fattori perinatali;

Cambiamento indifferenziato nella personalità del bambino;

Infezioni ricorrenti e croniche;

Intossicazione cronica;

Anomalie nello sviluppo di organi e apparati;

Psicopatia;

Disturbi neuroendocrini.

Tipi e forme della malattia

Esistono disfunzioni somatoformi primarie e secondarie del sistema nervoso. La disfunzione secondaria è dovuta a diverse malattie, ma questa divisione è molto arbitraria. Non è sempre possibile nominare la diagnosi primaria, che è servita da impulso per lo sviluppo della disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo. Molto spesso, il processo primario stesso è solo uno sfondo e non ha una propria manifestazione clinica (ad esempio, predisposizione genetica, adolescenza, cambiamento indifferenziato nella personalità del bambino). Le cause eziologiche dell'ADVS primaria sono spesso poco chiare.

La disfunzione autonomica somatoforme secondaria può essere causata da diversi fattori interni, tra cui malattie somatiche croniche, processi infettivi, nevrosi e psicopatie.

La disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo è divisa in tre tipi: con una predominanza di vagotonia o simpaticotonia, nonché con un tipo misto.

Questa malattia può assumere diverse forme: sindrome asteno-nevrotica, aumento della pressione intracranica, discinesia della colecisti, ridotta motilità intestinale, ipertensione arteriosa, ipotensione, cardiopatia funzionale.

Esistono due varianti del decorso della malattia: permanente e parossistica. L'ADVNS parossistico, a sua volta, è accompagnato da crisi vegetative di vario tipo: vago-insulare, simpaticosurrenale e misto.

Nel corso della malattia si distinguono due periodi: esacerbazione e remissione.

Clinica

Lungo il corso, il quadro clinico di ADVNS ha tre gradi di gravità: lieve, moderato, grave.

I sintomi di ADVNS sono vari e dipendono da una combinazione di molti fattori eziologici interni ed esterni, nonché dalla manifestazione del grado di disturbi in alcuni sistemi del corpo. Il numero di reclami che i pazienti mostrano è molto ampio, ma hanno una natura "generale", non specifica.

Il quadro clinico della malattia è costituito da disturbi soggettivi e sintomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo allo stesso tempo.

Sintomi di disturbo organo interno o sistemi sono simili ad altre condizioni mediche, ma con ADVS possono cambiare nel tempo.

Cambiamenti patologici nel sistema cardiovascolare

La manifestazione più comune di disfunzione autonomica somatoforme del sistema nervoso è la sindrome cardiaca.È caratterizzato da un certo polimorfismo nella manifestazione dei sintomi, dalla loro variabilità, i pazienti non possono nominare una chiara irradiazione del dolore. Il dolore cardiaco si verifica, di regola, a riposo dopo aver subito stress o stress psicoemotivo, nella durata può durare da diverse ore a un giorno, stress da esercizio contribuisce alla scomparsa della sindrome patologica. Con ADVNS, il dolore nella regione del cuore è accompagnato da un'eccitazione generale, la persona geme e geme. Il paziente può manifestare un attacco improvviso di tachicardia a riposo, in posizione orizzontale, la frequenza cardiaca può essere superiore a 100 battiti al minuto, il ritmo cardiaco può essere disturbato. Tali pazienti si rivolgono molto spesso a un cardiologo con lamentele di aritmie e dolore nella regione del cuore, che può essere piuttosto forte e prolungato, motivo per cui alcuni potrebbero scambiarli per infarto miocardico.

La pressione sanguigna nei pazienti con sindrome cardialgica può essere aumentata a 150/90 - 160/95 mm Hg, il più delle volte aumenta sullo sfondo di stress acuto.

Lo spettro dei cambiamenti patologici nel sistema respiratorio

Con ADVNS, la mancanza di respiro appare con eccitazione insignificante, esperienze. I pazienti non sopportano stanze soffocanti e spazi ristretti. Aprono costantemente finestre e porte, cercano di ventilare la stanza. Una persona non ha una sensazione di pienezza di inalazione. A volte i sintomi patologici scompaiono solo durante il sonno. La mancanza di respiro con ADVNS non è un sintomo di patologia polmonare o cardiaca, la pneumotacometria rientra nella norma fisiologica.

Nei pazienti con disturbi respiratori di natura vegetativa si possono osservare sintomi di laringospasmo e soffocamento. Spesso fanno respiri profondi e rumorosi. Con questa malattia si osserva una tosse di natura neurogena, che si intensifica con lo stress emotivo, ha un carattere secco e ossessivo.

A volte i bambini possono avere mancanza di respiro durante la notte (pseudoasma). L'iperreattività dei bronchi porta ad attacchi di asma, che sono associati a cambiamenti di umore o fattori atmosferici. I piccoli pazienti ADVS spesso si ammalano problemi respiratori, che sono accompagnati da sindrome bronco-ostruttiva.

Perturbazione del tratto gastrointestinale

Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo superiore tratto gastrointestinale si manifesta come sintomo di disfagia, nevrosi gastrica, indigestione psicogena, pilorospasmo.

Dopo lo stress si può avvertire un lieve dolore al petto. I pazienti con spasmo esofageo funzionale hanno una bassa nutrizione e molto spesso soffrono di stitichezza. I sintomi della gastralgia possono manifestarsi a riposo e non sono associati all'assunzione di cibo o liquidi. L'aerofogia è accompagnata da una spiacevole sensazione di oppressione al petto. Con questa malattia, il singhiozzo può verificarsi in un luogo pubblico. È molto rumoroso, visibile alle persone intorno e ricorda il canto di un gallo.

La disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale distale si manifesta sotto forma di sindrome dell'intestino irritabile. Con ADVNS, si può osservare flatulenza, a volte diarrea psicogena (la cosiddetta "malattia dell'orso").

Appare spesso negli studenti prima degli esami ed è una disfunzione del sistema nervoso autonomo.

Violazione della minzione

Con la disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, la pollachiuria si verifica quando una persona non è in grado di usare il bagno. A volte può esserci un ritardo nella minzione ("balbuzie urinaria") in presenza di estranei o dopo una situazione traumatica. Tali pazienti vengono con le loro lamentele sui disturbi disurici agli urologi. Ma con un esame obiettivo e quando ricevono i risultati dei test di laboratorio, i medici non trovano nulla. I bambini possono avere microematuria benigna, enuresi, nicturia.

Dolori articolari

I pazienti con ADVNS possono contattare un reumatologo con denunce di febbre fino a numeri subfebbrili e dolore al ginocchio e articolazioni del gomito. Sindrome del dolore instabile, volatile, la gamma di movimenti attivi nelle articolazioni è preservata. Il fattore che provoca l'insorgenza della sindrome articolare è lo stress trasferito, non sono associati all'attività fisica e alle condizioni meteorologiche.

Sintomi neurologici nei bambini

Con questa malattia, il complesso di sintomi della sindrome asteno-nevrotica è più spesso rivelato nei bambini. I piccoli pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso si stancano rapidamente, sono emotivamente labili, hanno una capacità lavorativa ridotta e capacità di adattamento insufficienti.

Spesso vengono diagnosticati con un aumento della pressione intracranica, ma quando si diagnostica il sistema nervoso centrale, sono assenti dati oggettivi di eventuali disturbi organici, quindi è considerata una sindrome da ipertensione benigna.

Molto spesso, con ADVNS nei bambini, si osserva una condizione subfebbrile. In assenza di segni di intossicazione, questa condizione è spiegata da una violazione della termoregolazione di "origine centrale" e, di regola, è associata alla sindrome ipotalamica. I sintomi neurologici possono essere aggravati dall'instabilità del rachide cervicale e dall'alterazione della circolazione vertebro-basilare.

Nei pazienti con una predominanza di vagotonia, sintomi depressivi e ipocondria. Sono come di norma, hanno un peso corporeo in eccesso, "marmorizzazione" della pelle, cianosi delle estremità distali e diminuzione dell'appetito. I bambini vagotonici non sopportano le stanze soffocanti, hanno sonno e non praticano sport. I sintomi della vagotonia possono essere accompagnati da condizioni collassoidi e gravi reazioni allergiche.

La simpaticotonia nei bambini si manifesta sotto forma di aumento dell'eccitazione, irascibilità e irritabilità, disturbi del sonno. Sono molto mobili, praticano sport, tendono a perdere peso, hanno aumento dell'appetito, molto spesso c'è una condizione subfebbrile, dolore nella regione del cuore.

Nei piccoli pazienti con aumento del tono del sistema nervoso simpatico, pelle secca e pallida, scarsa sudorazione.

Diagnostica

Per fare una diagnosi di disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, sono necessari molti studi clinici e di laboratorio. La diagnosi viene fatta solo quando viene esclusa qualsiasi patologia non funzionale.

Con la disfunzione autonomica sull'ECG, possono esserci aritmie cardiache, prolasso valvola mitrale... I pazienti vengono sottoposti a ecografia degli organi interni, REG, EEG e viene misurato il profilo giornaliero della pressione sanguigna.

Nei pazienti con ADVNS, viene esaminato il tono autonomo iniziale. Per fare una diagnosi nei bambini, oltre all'esame clinico e autonomo, vengono effettuati esami neurologici e test psicologici. Esistono diversi tipi di test diagnostici per determinare la reattività autonomica del corpo.

Terapia

Il trattamento per ADVNS è adattato alla gravità dei sintomi in ogni singolo paziente. La terapia dovrebbe essere completa, sistematica e a lungo termine.

Il principio principale del trattamento di questa malattia nei bambini è utilizzare la quantità minima farmaci, concentrarsi principalmente su metodi naturali recupero. I metodi di trattamento non farmacologici includono la normalizzazione del regime quotidiano, l'adesione a una dieta, l'ottimizzazione dell'attività fisica e l'eliminazione dei fattori di stress, se possibile.

In questa malattia sono ampiamente utilizzati farmaci nootropici (piracetam, pantogam, phenibut) che migliorano il metabolismo delle cellule cerebrali. Nel trattamento della disfunzione somatica del sistema nervoso autonomo vengono mostrati farmaci che migliorano la microcircolazione (cinnarizina, cavinton). L'istinto farmacologico combinato ha un effetto positivo sui centri regolatori del cervello e sul suo sistema trofico e circolatorio.

Se il paziente è dominato da disturbi neuropsichiatrici, lo psichiatra prescrive tranquillanti, antidepressivi e antipsicotici. La nomina di questi farmaci dovrebbe essere in corsi brevi, nel dosaggio minimo.

A seconda del decorso clinico di ADVNS, nel trattamento possono essere utilizzati farmaci disidratanti, sedativi, cardiotrofi.

Nella complessa terapia della malattia sono ampiamente utilizzati antispastici, angioprotettori e vitamine del gruppo B.

I disturbi somatoformi includono condizioni psicogene accompagnate da sintomi di malattie somatiche esistenti, ma senza i cambiamenti organici caratteristici di queste malattie. Spesso vengono rivelati cambiamenti funzionali isolati che non appartengono a una malattia e non sono specifici.

La disfunzione autonomica somatoforme è caratterizzata da disturbi specifici caratteristici dei disturbi del sistema nervoso autonomo.

I medici generici e il personale dei reparti somatici degli ospedali incontrano questi pazienti più spesso. I pazienti con disfunzione autonomica somatoforme presentano vaghi, vari disturbi del dolore, disturbi di vari organi, mancanza di respiro. Questi reclami spesso si sostituiscono a vicenda, a seguito dei quali il paziente viene trattato da diversi specialisti. A causa del fatto che le diagnosi non vengono confermate durante l'esame, i pazienti con disfunzione autonomica somatoforme tendono a cambiare medico, essere esaminati in cliniche private, insistono su un esame approfondito o sul ricovero. La maggior parte delle accuse di incompetenza medica provengono da questi pazienti.

Quando si comunica con tali pazienti, il medico può formarsi un'opinione sulla simulazione dei sintomi della malattia. Tuttavia, tutti i sintomi sono assolutamente reali, causano al paziente molta sofferenza fisica e allo stesso tempo sono completamente indossati.

Cause di disfunzione autonomica somatoforme

Entrambe e le malattie somatiche possono causare questo disturbo. Alcune delle cause più comuni di disfunzione autonomica somatoforme includono:

Malattie e lesioni della testa e midollo spinale(, conseguenze degli ictus) - sia durante il periodo attivo della malattia, sia nel periodo delle conseguenze a lungo termine.

Grave stress (malattia, morte di parenti stretti, perdita del lavoro, ecc.). La causa dello stress non è necessariamente così significativa - in alcuni casi, il medico non considera nemmeno significativi gli eventi elencati dal paziente, escludendoli preventivamente dall'elenco possibili ragioni disfunzione.
Situazioni stressanti ripetitive sul lavoro o in casa, anche se poco significative, è una delle motivi frequenti disfunzione autonomica somatoforme.

Il meccanismo di sviluppo di questa malattia non è completamente compreso. È stato dimostrato che i meccanismi di difesa del subconscio contro le situazioni stressanti svolgono un ruolo significativo nella sua patogenesi. Tuttavia, anche il ruolo delle azioni deliberate è grande.

Classificazione

A seconda della natura dei disturbi prevalenti, si distinguono i seguenti tipi di disfunzione autonomica somatoforme:

Con una predominanza di sintomi dall'esterno sistema respiratorio: respiro corto psicogeno, tosse psicogena, iperventilazione.
Con una predominanza di sintomi dall'esofago e dallo stomaco: pilorospasmo, tosse, aerofagia, dispepsia (digestione alterata del cibo, accompagnata da una violazione delle feci).
Con una predominanza di sintomi dal tratto digestivo inferiore: aumento della frequenza delle feci e flatulenza psicogena, sindrome dell'intestino irritabile.
Con una predominanza di sintomi dall'esterno del sistema cardiovascolare: astenia neurocircolatoria, sindrome di De Costa (sensazioni dolorose psicogene nella regione del cuore, accompagnate da una marcata paura della morte), cardioneurosi.
Con una predominanza di sintomi dal sistema urinario: sensazioni dolorose durante la minzione, minzione frequente in piccole porzioni.
Disfunzione autonomica somatoforme che coinvolge altri organi e sistemi.

Sintomi

La clinica della disfunzione autonomica somatoforme è caratterizzata da un pronunciato coinvolgimento del sistema nervoso autonomo e da una localizzazione costante delle sensazioni dolorose nel tempo. Consideriamo più in dettaglio come si manifesta la disfunzione autonomica somatoforme. È conveniente suddividere i sintomi in base agli organi coinvolti.

Il sistema cardiovascolare

La manifestazione più comune della disfunzione autonomica somatoforme è il dolore al cuore. Differiscono per grande varietà e variabilità, ogni paziente le descrive a modo suo.

Le cardialgie di natura somatoforme non hanno zone chiare di irradiazione (aree in cui si avverte dolore contemporaneamente al dolore cardiaco, ad esempio con angina pectoris, il dolore cardiaco si irradia alla spalla e al braccio sinistro). Spesso le cardialgie psicogene sono localizzate dietro lo sterno senza irradiazione, ma possono irradiarsi alla spalla, alla schiena o ad altre aree.

Il dolore nel cuore di un carattere somatoforme si verifica a riposo quando esposto a fattori provocatori (stress). L'esercizio allevia il dolore. Gli attacchi di dolore sono accompagnati da una forte ansia, i pazienti si lamentano rumorosamente, gemono, cercano di cambiare postura.

Durata dolore può variare da alcune ore a diversi giorni.

È possibile aumentare la frequenza cardiaca fino a 100-120 battiti al minuto. Quasi tutti i pazienti con disfunzione somatoforme lamentano un forte battito cardiaco, durante l'esame, questo sintomo viene rilevato in non più della metà dei pazienti. Allo stesso tempo, la condizione peggiora a riposo, sdraiati.

Aumento possibile pressione sanguigna, solitamente fino a numeri non molto elevati, circa 150-160 / 90-95 mm Hg. L'ipertensione appare su uno sfondo di stress. I farmaci che abbassano la pressione sanguigna sono inefficaci per i disturbi somatoformi. Un significativo miglioramento delle condizioni con la nomina di tranquillanti è indicativo.

Apparato digerente

Il dolore allo stomaco nei disturbi somatoformi è instabile, a differenza della gastrite e del dolore ulcerativo, non è associato all'assunzione di cibo.

I disturbi della deglutizione si verificano dopo situazioni stressanti e sono accompagnati da dolore toracico. La loro caratteristica è la più facile deglutizione del cibo solido rispetto ai liquidi (con lesioni organiche dell'esofago, si osserva la situazione opposta).

L'aerofagia (ingestione di aria) con disfunzione autonomica somatoforme è accompagnata da frequenti eruttazioni d'aria e disagio al petto.

È anche possibile che si verifichi il singhiozzo, che di solito compare in luoghi pubblici e accompagnato da suoni forti, che ricorda il canto di un gallo.

Sistema respiratorio

La disfunzione autonomica somatoforme del sistema respiratorio è accompagnata da mancanza di respiro al momento dello stress, che si manifesta chiaramente all'interno e diminuisce all'aria aperta e durante il sonno.

Inoltre, i pazienti spesso lamentano una sensazione di inalazione incompleta e soffocamento. È possibile la difficoltà di respirazione a causa del laringospasmo.

Anche con un lungo decorso della malattia, non ci sono segni oggettivi di patologia, l'insufficienza polmonare non si sviluppa. I parametri funzionali dell'apparato respiratorio rimangono entro il range di normalità.

Sistema urinario

Ci può essere frequente bisogno di urinare in assenza della possibilità di usare il bagno, o viceversa, ritenzione urinaria psicogena in condizioni di stress. I risultati di tutti gli studi (funzionali e biochimici) corrispondono alla norma.

Altre lamentele

Spesso i pazienti con disfunzione autonomica somatoforme vanno da un reumatologo a causa di un aumento prolungato della temperatura corporea e del dolore alle articolazioni. A differenza delle malattie organiche, i sintomi non dipendono dall'attività fisica e dal tempo, le manifestazioni della malattia sono mutevoli e instabili.

Diagnostica

La diagnosi di disfunzione autonomica somatoforme è suscettibile di una combinazione di tutte le seguenti:

Mancanza di patologia organica che può causare questi sintomi.
Segni generali di alterato funzionamento del sistema nervoso autonomo (sudorazione, arrossamento della pelle, tremori, palpitazioni), che vengono rilevati per lungo tempo.
Reclami su dolore o malfunzionamento di qualsiasi organo o sistema di organi.
Fiducia nella presenza di una grave malattia di questo organo, che non è influenzata dai risultati degli esami e dalle parole dei medici.

I pazienti riconoscono a malapena la natura mentale della loro malattia, pertanto il trattamento della disfunzione autonomica somatoforme richiede gli sforzi combinati del terapeuta, dello psicoterapeuta, dello psichiatra, dei gruppi supporto sociale e familiari del paziente. Il trattamento viene effettuato nella maggior parte dei casi in regime ambulatoriale. L'ospedalizzazione è necessaria solo se è impossibile ottenere la remissione in ambito ambulatoriale o la resistenza al trattamento standard.

Il gold standard nel trattamento della patologia somatoforme oggi è una combinazione di psicoterapia e farmacoterapia. Un tale approccio integrato aiuta il paziente a superare una situazione stressante, dopo di che si verifica una rapida remissione delle manifestazioni somatiche.

È importante stabilire un rapporto di fiducia con il medico curante, è altamente indesiderabile cambiarlo. Il trattamento a lungo termine con uno specialista, di cui il paziente si fida, ne aumenta significativamente l'efficacia. Da parte del medico, è importante prestare sufficiente attenzione ai problemi somatici del paziente, per dimostrare la loro priorità nel quadro della malattia. L'inizio dovrebbe essere molto attento e graduale.

I gruppi di farmaci più utili nel trattamento della disfunzione autonomica somatoforme sono:

beta-bloccanti per eliminare il battito cardiaco, broncospasmo, abbassare la pressione sanguigna, ridurre la gravità dei sintomi autonomici generali,
antidepressivi, spesso triciclici in combinazione con beta-bloccanti o tranquillanti,
tranquillanti in corsi brevi,
inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina per gravi disturbi d'ansia o del sonno,
antipsicotici con tranquillanti inefficaci o ansia con agitazione,
farmaci antiepilettici a piccole dosi per gravi corso cronico disturbo somatoforme e gravi disturbi autonomici.

Inoltre, a tutte le categorie di pazienti vengono prescritti nootropi, agenti vasoattivi e farmaci che stabilizzano il sistema nervoso. Questo schema consente di eliminare i principali disturbi, migliorare la qualità del sonno, ripristinare l'appetito e ridurre gli stati d'animo suicidi.

Nei pazienti con disfunzione somatoforme, episodi di aggravamento dei disturbi associati alla comparsa di effetti collaterali il trattamento prescritto. In questo caso, l'efficacia del trattamento può essere valutata dalla combinazione di sintomi mentali e fisici.

La durata minima del trattamento è di un mese, preferibilmente il corso principale del trattamento è di un mese e mezzo. Si raccomanda un'ulteriore terapia di mantenimento per un massimo di tre mesi.

La disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo (SDVS), uno dei tipi di disturbi somatoformi, è causata da una serie di motivi, uno dei principali è la predisposizione ereditaria. I disturbi nei bambini sono causati dallo stress materno vissuto all'inizio della gravidanza, o dalla differenza tra i tassi di maturazione fisica e psico-emotiva. Negli adolescenti, i fattori che provocano sono i conflitti, lo stress emotivo e mentale, la disfunzione del sistema endocrino e le malattie croniche.

Negli adulti, l'ADVS è causato dallo stile di vita di una persona "civile": superlavoro e disturbi del sonno, basso livello di attività fisica o attività fisica estenuante, alimentazione scorretta e irregolare, peso eccessivo, scarsa immunità ed eccesso di emozioni negative.

Per le donne, un ulteriore fattore provocante sono i cambiamenti ormonali nel corpo durante la gravidanza e durante la menopausa. Le manifestazioni di disfunzione autonomica aggravano osteocondrosi, urolitiasi, frequenti malattie infettive, traumi, cattive abitudini.

Sintomi di un disturbo del sistema nervoso

Come altri tipi di disturbi somatoformi, l'ADVS si manifesta con la presenza nel paziente di vari e numerosi reclami sul lavoro degli organi interni, quando studi oggettivi, siano essi raggi X, ultrasuoni o test, non confermano la presenza di alcuna malattia .

I sintomi della disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo sono suddivisi in tipi:

Disturbi generali: tremori, sudorazione eccessiva, aumento del battito cardiaco, lieve aumento prolungato della temperatura, ecc. Tutti questi sintomi, che sono segni di disturbi del sistema autonomo, sono oggettivamente confermati;
Abbondanti lamentele sul disordine nel lavoro di qualsiasi corpo specifico o sistema. Secondo il paziente, si manifestano sotto forma di dolore, sensazione di pesantezza, sensazione di gonfiore, ecc. Un esame obiettivo non conferma i dati.

Di solito lamentano disturbi funzionali:

Cuore e vasi sanguigni. Tachicardia, aritmia, pressione sanguigna alta o bassa;
Tratto gastrointestinale. Nausea, vomito, aerofagia, singhiozzo, flatulenza, stitichezza o diarrea;
Respirazione. Mancanza di respiro, tosse, laringospasmo;
Sistema urinario. Difficoltà, minzione rara o frequente;
Altri organi e apparati. Dolore articolare lieve e intermittente.

Molto spesso, i pazienti con ADVNS sono preoccupati per il disagio e il dolore nell'area del cuore. L'ansia e la paura accompagnano la cardialgia di natura psicogena. Allo stesso tempo, i dolori sono mutevoli, cambiano la localizzazione, non vengono fermati dalla nitroglicerina. Validol e altri sedativi alleviano il dolore. È significativo che lo sforzo fisico non aumenti il disagio, ma diminuisca.

Diagnosi dei disturbi somatoformi

Una combinazione di sintomi, lamentele soggettive del paziente e i suoi riferimenti a possibili malfunzionamenti di un determinato organo interno o sistema di organi come causa di disturbi consentono di diagnosticare ADVNS. In misure diagnostiche tenere conto dei tratti caratteristici del ritratto psicologico del paziente. Spesso è incline alla teatralità esterna, drammatizza la sua malattia, considerandola molto grave, incurabile.

Un paziente ansioso passa molto tempo a visitare i medici, ma non si fida di nessuno di loro.

La forma acuta di disfunzione autonomica è una crisi, caratterizzata da brividi, forti mal di testa e dolori "al cuore", aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione e della temperatura. Cresce il panico e la paura della morte.

Dopo il picco, si avverte impotenza, debolezza e paura di un nuovo attacco.

La diagnosi di ADVNS viene posta solo se si esclude qualsiasi malattia non funzionale. Per questi scopi, clinici e ricerca di laboratorio... A seconda dei sintomi, i pazienti vengono indirizzati per le consultazioni a un cardiologo, gastroenterologo, pneumologo, urologo.

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Terapia della disfunzione somatoforme

Il trattamento dei disturbi somatoformi è complesso e richiede molto tempo. Oltre ai farmaci e alla fitoterapia, giocano un ruolo importante le procedure fisioterapiche, le sessioni psicoterapeutiche, la normalizzazione dello stile di vita del paziente: aderenza alla dieta e al regime quotidiano, ottimizzazione dell'attività fisica e riduzione dell'influenza dei fattori di stress.

Farmaco

I farmaci sono prescritti rigorosamente su base individuale. Se il caso è lieve, il medico può sostituire le compresse a base di erbe.
Il corso del trattamento farmacologico comprende:

Tranquillanti (fenazepam, clordiazepossido, medazepam);
Antidepressivi (amitriptilina, fluoxetina, paroxetina);
Beta bloccanti (metoprololo, nadololo).

I farmaci del primo gruppo combattono l'ansia, le paure, i pensieri ossessivi, il secondo - con uno stato d'animo depresso. Il terzo gruppo di farmaci rimuove i sintomi dell'eccitazione autonomica.

Inoltre, il medico può anche prescrivere farmaci per stabilizzare l'umore e, in caso di sintomi gravi, ad esempio con diarrea o laringospasmo, farmaci per alleviarli.
"Pesante" medicinali con un ampio elenco di effetti collaterali, vengono prescritti con cautela, in corsi brevi con una graduale riduzione della dose, fino a una graduale cancellazione.

Fitopreparati

Un buon effetto è dato decotti alle erbe, con effetto sedativo, preparato da motherwort, radice di valeriana, menta, salice, erba di San Giovanni.

Psicoterapia

Il trattamento, svolto attraverso sedute individuali, familiari o di gruppo, è volto a creare un atteggiamento positivo nei confronti della vita, rivalutare le priorità e correggere i disturbi di personalità.

Altro

bagni e docce rilassanti,
applicazioni di paraffina,
massaggio,
agopuntura.

Mostrato trattamento sanatorio della disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo.

La consapevolezza della necessità e un reale cambiamento nello stile di vita del paziente è di importanza decisiva. Ogni giorno allevierà la sua condizione. escursionismo, esercizi leggeri, nuoto, esercizi di respirazione e yoga.

Nutrizione - completa, con una quantità sufficiente di oligoelementi e vitamine. I pazienti la cui pressione sanguigna è al di sopra del normale sono limitati all'uso di sale, tè, caffè, cibi affumicati e piccanti. Quelli la cui pressione sanguigna è abbassata sono consigliati cereali, kefir, cioccolato, una quantità sufficiente di liquido.

La diagnosi di ADVNS è difficile ed è anche difficile lavorare con pazienti ansiosi "difficili". In alcuni casi, l'interazione di terapisti e specialisti ristretti con i servizi psichiatrici deve essere migliorata.

La dinamica positiva dipende dalla tempestività e dalla qualità del trattamento, nonché dalle cause specifiche dell'insorgenza del disturbo somatoforico.

Disturbo somatoforme (in altre parole, risposta mentale somatizzata) - disturbo psicosomatico, manifestata da diverse denunce in assenza di prove oggettive della presenza di una grave malattia.

Non pensare che queste persone siano simulatori, che si inventano problemi da soli per attirare l'attenzione su se stessi, infatti, sono davvero malati e hanno bisogno di un aiuto qualificato.

Cause dell'evento

La ragione principale per la comparsa di disturbi somatici nei disturbi somatoformi è la reazione della psiche a spiacevoli eventi della vita, difficoltà, stress o qualche tipo di situazione di conflitto.

Tali reclami non compaiono da soli. Se chiedi attentamente a un paziente del genere della sua vita, dei suoi problemi, puoi trovare un "punto debole". Per alcuni, saranno problemi sul lavoro, per altri - tradire sua moglie (marito). Molti pensionati, i cui figli vivono separati e mostrano poco o nessun interesse per il destino dei loro genitori, soffrono di disturbi somatoformi. Pertanto, le loro visite ai medici, tutti i tipi di esami sono una sorta, anche se inconscia, opportunità per attirare l'attenzione su di sé.

L'esacerbazione dei disturbi somatoformi è anche provocata non dall'attività fisica o dai cambiamenti delle condizioni meteorologiche, ma da situazioni stressanti emotivamente significative.

Non tutte le persone sviluppano un disturbo somatoforme. La transizione dello squilibrio emotivo in sintomi somatici è possibile in quelle persone che non sono inclini ad esprimere le proprie emozioni, alle quali, al meglio delle tradizioni sociali o familiari, è stato insegnato a "portare dentro le emozioni". Con forte problemi psicologici le emozioni non reagite, a loro volta, provocano sintomi somatici.

Una famiglia in cui solo un bambino malato riceve amore e sostegno può diventare anche la base per la formazione di disturbi somatoformi. Anche quando questi bambini crescono, imparano inconsciamente che l'attenzione e l'amore possono essere ricevuti solo quando sei malato. Pertanto, un grave stress psicologico in queste persone può portare alla comparsa di varie malattie degli organi interni.

Quadro clinico

I pazienti con disturbi somatoformi possono presentare vari disturbi (dolore al cuore, allo stomaco, interruzioni del lavoro del cuore, mal di testa, forti dolori addominali), tuttavia, all'esame, all'esame obiettivo, non trovano anomalie gravi. Né le argomentazioni dei medici né i normali risultati della ricerca sono in grado di dissuadere tali pazienti dal fatto di non avere malattie gravi.

Per le persone che soffrono di disturbo somatoforme, è caratteristico un certo comportamento dimostrativo. Visitano vari medici, chiedono conferma della gravità della loro malattia e se il medico non è d'accordo con loro, non trova anomalie nello stato di salute, allora considerano semplicemente un medico incompetente.

I tentativi di confermare la presenza di una malattia grave non richiedono un mese o due, ma possono durare anni, quindi le persone che soffrono di disturbo somatoforme alla fine aggirano molti medici.

Queste persone possono essere accusate di simulazione, così come le persone che soffrono, perché tutte le loro lamentele non sono supportate da nulla, ma hanno davvero deviazioni, non solo non fisiche, ma mentali. Possono essere identificati con un attento interrogatorio, l'osservazione del paziente. I disturbi della sfera mentale possono manifestarsi sotto forma di aumento dell'irritabilità, diminuzione dell'umore, declino della forza fisica e mentale, tensione interna e insoddisfazione.

Classificazione

Secondo l'attuale classificazione delle malattie, i disturbi somatoformi includono:

disturbo di somatizzazione;
disturbo ipocondriaco;
disfunzione autonomica somatoforme (disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo);
disturbo cronico del dolore somatoforme;
disturbo somatoforme indifferenziato.

Disturbo di somatizzazione

I pazienti affetti da disturbo di somatizzazione possono lamentare perdita transitoria della vista, dell'udito o dell'olfatto, vari disturbi del corpo. Possono esserci denunce di ridotta sensibilità in varie parti del corpo, disturbi della coordinazione e del movimento (perdita completa del movimento - paralisi o parziale - paresi).

Inoltre, i pazienti possono presentare vari reclami riguardanti i principali sistemi del corpo. Dal lato del sistema cardiovascolare, i pazienti possono lamentare dolore in il petto, la comparsa di mancanza di respiro senza sforzo. Le lamentele comuni del tratto gastrointestinale nel disturbo somatizzato possono essere nausea, vomito, dolore addominale, gonfiore, pienezza addominale, diarrea (per maggiori dettagli, vedere l'articolo a riguardo). Ci possono essere anche lamentele di disturbi urinari, minzione frequente, abbondanti perdite vaginali nelle donne e disagio nell'area genitale.

Descrivendo la loro condizione, i loro problemi, i pazienti li esagerano, dipingono deliberatamente. Dolore all'addome, possono descrivere come la sensazione di un palloncino che si gonfia nell'addome, male alla testa rispetto a un cerchio che copre la fronte.

Il disturbo di somatizzazione compare nella maggior parte dei casi dopo o sullo sfondo dello stress psicologico. Il decorso di questo disturbo è solitamente cronico.

Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo

Una caratteristica distintiva della disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo è la presenza di tali sintomi autonomici come sudorazione eccessiva, tremori degli arti, arrossamento della pelle, palpitazioni, ecc.

Oltre ai sintomi autonomici con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, ci sono vari disturbi aspecifici o variabili da vari organi e sistemi. Questi possono essere dolori transitori del corpo, gonfiore, stanchezza, tosse, disturbi delle feci e della minzione e altri. Di norma, i pazienti associano la comparsa di tali disturbi alla presenza di una malattia di un determinato organo o sistema (stomaco, vescica, intestino), che non è confermata da un esame obiettivo.

Disturbo cronico del dolore somatoforme

Con questa patologia, i pazienti lamentano un dolore persistente nella posizione e nell'intensità, il cui aspetto non può essere associato a nessuna patologia. Il dolore nel disturbo del dolore somatoforme cronico è l'unico disturbo; non ci sono altre manifestazioni neurologiche o autonomiche.

I dolori sono atroci, estenuanti, si verificano spontaneamente, i pazienti stessi li associano alla patologia di alcuni organi e sistemi - forti dolori allo stomaco o al cuore. La durata dei fenomeni dolorosi nel disturbo del dolore somatoforme cronico varia da sei mesi a diversi anni.

Disturbo ipocondriaco

Un segno distintivo del disturbo ipocondriaco è ha espresso timori del paziente circa la presenza di una malattia grave e incurabile, come un tumore maligno, grave malattia ischemica ecc. In questo contesto, possono apparire varie fobie. Molto spesso sono associati a reclami esistenti.

La combinazione di umore basso con paure infondate per la loro salute e senestopatie.

Se un paziente lamenta dolore nella regione del cuore, interruzioni nel lavoro del cuore, molto spesso tali pazienti temono di avere una grave patologia cardiaca: malattie cardiache, malattie ischemiche, infarto miocardico.

Il disturbo ipocondriaco può essere accompagnato da lamentele da apparato digerente(dolore intestinale, diarrea o stitichezza), che i pazienti associano alla presenza di tumore maligno intestino o stomaco. La paura di questa malattia li spinge ad andare più volte dai medici, per essere esaminati.

La sindrome della vescica irritabile si combina con dolore al basso addome, paura dell'incontinenza urinaria, paura di allontanarsi da casa, ritrovarsi in un luogo dove non ci sarà l'opportunità di usare Vescica urinaria... Puoi leggere di più sul disturbo ipocondriaco (ipocondria) in.

Disturbo somatoforme indifferenziato

I medici espongono un disturbo somatoforme indifferenziato se il paziente ha numerosi disturbi vari persistenti, ma non si adattano completamente al quadro clinico del disturbo somatizzato.

Trattamento

Nessun antidolorifico, farmaci antispasmodici, operazioni possono curare un paziente affetto da disturbo somatoforme. In effetti, questa violazione si basa su deviazioni nella sfera mentale, la cui correzione deve essere affrontata.

Idealmente, uno psichiatra e uno psicoterapeuta dovrebbero occuparsi del trattamento di tale malattia. Lo psichiatra seleziona trattamento farmacologico, e il compito dello psicoterapeuta è aiutare il paziente a riconsiderare la sua visione del mondo, la sua malattia, la sua famiglia, imparare a vivere in condizioni diverse, aiutarlo ad adattarsi nella società.

Dei farmaci per i disturbi somatoformi, vengono utilizzati i seguenti:

Tranquillanti (fenazepam, elenium): questi farmaci hanno un effetto anti-ansia, calmante, aiutano a far fronte a pensieri ossessivi, paure, aumento della sospettosità. Si consiglia di prescrivere tranquillanti in corsi brevi (fino a 1,5 settimane).
Gli antidepressivi (citalopram, fluvoxamina, amitriptilina) eliminano l'umore depresso, l'inibizione emotiva e aumentano l'efficienza.
Antipsicotici con effetti ansiolitici (sonapax, truxal). Si ricorre all'uso di questi farmaci quando i tranquillanti sono inefficaci, con grave ansia combinata con eccitazione.
I beta-bloccanti (atenololo, propranololo) sono prescritti per trattare i sintomi autonomici come sudorazione eccessiva, palpitazioni cardiache e tremori.
I farmaci stabilizzatori dell'umore (carbamazepina) possono essere prescritti per il decorso cronico della malattia, in pazienti con disturbi della regolazione autonomica.

Il trattamento dei disturbi somatoformi deve essere effettuato per un lungo periodo (almeno un mese), con un graduale passaggio a una dose di mantenimento e una graduale sospensione dei farmaci. In trattamento a breve termine e il rapido ritiro dei farmaci, i sintomi della malattia possono tornare rapidamente.