Glucocorticosteroizi topici spray nazal. Steroizi topici în nas. Indicații de utilizare

Glucocorticoizii sunt hormoni steroizi sintetizați de cortexul suprarenal. Glucocorticoizii naturali și analogii lor sintetici sunt utilizați în medicină pentru insuficiența suprarenală. În plus, în unele boli, se utilizează proprietăți antiinflamatorii, imunosupresoare, antialergice, anti-șoc și alte proprietăți ale acestor medicamente.

Începutul utilizării glucocorticoizilor ca medicamente (medicamente) datează din anii 40. Secolul XX. Înapoi la sfârșitul anilor '30. al secolului trecut s-a arătat că în cortexul suprarenal se formează compuși hormonali de natură steroidă. În 1937, mineralocorticoidul deoxicorticosteron a fost izolat de cortexul suprarenal, în anii '40. - glucocorticoizi cortizon și hidrocortizon. Gama largă de efecte farmacologice ale hidrocortizonului și cortizonului a predeterminat posibilitatea utilizării lor ca medicamente. Sinteza lor a fost efectuată în curând.

Principalul și cel mai activ glucocorticoid format în corpul uman este hidrocortizonul (cortizolul), altele, mai puțin active, sunt reprezentate de cortizon, corticosteron, 11-deoxicortizol, 11-dehidrocorticosteron.

Producția de hormoni suprarenali este controlată de sistemul nervos central și este strâns legată de funcția glandei pituitare. Hormonul adrenocorticotrop hipofizar (ACTH, corticotropina) este un stimulent fiziologic al cortexului suprarenal. Corticotropina îmbunătățește formarea și eliberarea glucocorticoizilor. Acestea din urmă, la rândul lor, afectează glanda pituitară, inhibând producția de corticotropină și scăzând astfel stimularea ulterioară a glandelor suprarenale (conform principiului feedback-ului negativ). Administrarea pe termen lung de glucocorticoizi (cortizon și analogii săi) în organism poate duce la suprimarea și atrofierea cortexului suprarenal, precum și la suprimarea formării nu numai a ACTH, ci și a hormonilor gonadotropi și de stimulare a tiroidei glandei pituitare. .

Cortizonul și hidrocortizonul au găsit aplicații practice ca medicamente din glucocorticoizi naturali. Cu toate acestea, cortizonul este mai probabil ca alte glucocorticoizi să provoace efecte secundareși, datorită apariției unor medicamente mai eficiente și mai sigure, este în prezent de utilizare limitată. În practica medicală, se utilizează hidrocortizonul natural sau esterii acestuia (acetat de hidrocortizon și hemisuccinat de hidrocortizon).

Au fost sintetizate o serie de glucocorticoizi sintetici, printre care glucocorticoizii non-fluorinați (prednison, prednisolon, metilprednisolon) și fluorurat (dexametazonă, betametazonă, triamcinolonă, flumetazonă etc.). Acești compuși, de regulă, sunt mai activi decât glucocorticoizii naturali, acționând în doze mai mici. Acțiunea steroizilor sintetici este similară cu cea a corticosteroizilor naturali, dar au un raport diferit de activitate glucocorticoidă și mineralocorticoidă. Derivații fluorurați au un raport mai favorabil între activitatea glucocorticoidă / antiinflamatoare și mineralocorticoidă. Deci, activitatea antiinflamatoare a dexametazonei (comparativ cu cea a hidrocortizonului) este de 30 de ori mai mare, betametazona - de 25-40 de ori, triamcinolonă - de 5 ori, în timp ce efectul asupra metabolismului sării de apă este minim. Derivații fluorurați diferă nu numai Eficiență ridicată dar și absorbție scăzută atunci când se aplică local, adică mai puțin probabil să se dezvolte sistemic efecte secundare.

Mecanismul de acțiune al glucocorticoizilor la nivel molecular nu este pe deplin înțeles. Se crede că efectul glucocorticoizilor asupra celulelor țintă se realizează în principal la nivelul de reglare a transcripției genice. Este mediat de interacțiunea glucocorticoizilor cu receptorii specifici ai glucocorticoizilor intracelulari (izoforma alfa). Acești receptori nucleari sunt capabili să se lege de ADN și aparțin familiei de regulatori transcripționali sensibili la ligand. Receptorii glucocorticoizi se găsesc în aproape toate celulele. Cu toate acestea, în diferite celule, numărul receptorilor variază; aceștia pot diferi și în ceea ce privește greutatea moleculară, afinitatea pentru hormon și alte caracteristici fizico-chimice. În absența unui hormon, receptorii intracelulari, care sunt proteine ​​citosolice, sunt inactivi și fac parte din heterocomplexele care includ, de asemenea, proteine ​​de șoc termic (Hsp90 și Hsp70), imunofilina cu o greutate moleculară de 56.000, etc. o afinitate mare a receptorului pentru hormon.

După pătrunderea membranei în celulă, glucocorticoizii se leagă de receptori, ceea ce duce la activarea complexului. În acest caz, complexul proteic oligomeric se disociază - proteinele de șoc termic (Hsp90 și Hsp70) și imunofilina sunt detașate. Ca rezultat, proteina receptoră inclusă în complex sub formă de monomer capătă capacitatea de a dimeriza. După aceasta, complexele formate de receptor glucocorticoid + sunt transportate la nucleu, unde interacționează cu regiunile ADN situate în fragmentul promotor al genei care răspunde la steroizi - așa-numitul. elemente de răspuns glucocorticoizi (GRE) și reglează (activează sau suprimă) procesul de transcriere a anumitor gene (efect genomic). Acest lucru duce la stimularea sau suprimarea formării ARNm și la o modificare a sintezei diferitelor proteine ​​reglatoare și enzime care mediază efectele celulare.

Studii recente arată că receptorii GC interacționează, în plus față de GRE, cu diverși factori de transcripție, cum ar fi proteina de transcripție activatoare (AP-1), factorul nuclear kappa B (NF-kB) etc. S-a demonstrat că factorii nucleari AP- 1 și NF-kB sunt regulatori ai mai multor gene implicate în răspunsul imun și inflamație, inclusiv gene pentru citokine, molecule de adeziune, proteinaze etc.

În plus, recent a fost descoperit un alt mecanism de acțiune al glucocorticoizilor, care este asociat cu efectul inhibitorului citoplasmatic al NF-kB, IkBa, asupra activării transcripționale.

Cu toate acestea, o serie de efecte ale glucocorticoizilor (de exemplu, inhibarea rapidă a secreției de ACTH de către glucocorticoizi) se dezvoltă foarte repede și nu pot fi explicate prin expresia genică (așa-numitele efecte extragenomice ale glucocorticoizilor). Astfel de proprietăți pot fi mediate prin mecanisme netranscripționale sau prin interacțiunea cu receptorii glucocorticoizi aflați în unele celule de pe membrana plasmatică. De asemenea, se crede că efectele glucocorticoizilor pot fi realizate la niveluri diferite, în funcție de doză. De exemplu, la concentrații scăzute de glucocorticoizi (> 10-12 mol / l), se manifestă efecte genomice (dezvoltarea lor durează mai mult de 30 de minute), la concentrații mari - extragenomice.

Glucorticoizii au o varietate de efecte. afectează majoritatea celulelor din corp.

Au efecte antiinflamatoare, desensibilizante, antialergice și imunosupresoare, proprietăți anti-șoc și antitoxice.

Efectul antiinflamator al glucocorticoizilor se datorează multor factori, principalul fiind suprimarea activității fosfolipazei A 2. În acest caz, glucocorticoizii acționează indirect: cresc expresia genelor care codifică sinteza lipocortinelor (anexine), induc producerea acestor proteine, dintre care una, lipomodulina, inhibă activitatea fosfolipazei A 2. Inhibarea acestei enzime duce la suprimarea eliberării acidului arahidonic și inhibarea formării unui număr de mediatori inflamatori - prostaglandine, leucotriene, tromboxan, factor de activare a trombocitelor etc. În plus, glucocorticoizii reduc expresia genei care codifică sinteza COX-2, blocând suplimentar formarea prostaglandinelor pro-inflamatorii.

În plus, glucocorticoizii îmbunătățesc microcirculația în centrul inflamației, provoacă vasoconstricție a capilarelor și reduc exsudația de lichide. Glucocorticoizii stabilizează membranele celulare, incl. membranelor lizozomilor, prevenind eliberarea enzimelor lizozomale și reducând astfel concentrația acestora la locul inflamației.

Astfel, glucocorticoizii afectează fazele alterative și exudative ale inflamației și previn răspândirea procesului inflamator.

Restricția migrației monocitelor către focarul inflamației și inhibarea proliferării fibroblastelor determină efectul antiproliferativ. Glucocorticoizii suprimă formarea mucopolizaharidelor, limitând astfel legarea proteinelor de apă și plasmă în centrul inflamației reumatice. Acestea inhibă activitatea colagenazei, prevenind distrugerea cartilajului și a oaselor în artrita reumatoidă.

Efectul antialergic se dezvoltă ca urmare a scăderii sintezei și secreției mediatorilor alergici, inhibarea eliberării histaminei și a altor substanțe biologic active din mastocite sensibilizate și bazofile, scăderea numărului de bazofile circulante, suprimarea proliferării limfoid și țesut conjunctiv, o scădere a numărului de limfocite T și B, mastocite, scăderea sensibilității celulelor efectoare la mediatori alergici, inhibarea producției de anticorpi, modificări ale răspunsului imun al organismului.

O trăsătură caracteristică a glucocorticoizilor este activitatea imunosupresivă. Spre deosebire de citostatice, proprietățile imunosupresoare ale glucocorticoizilor nu sunt asociate cu acțiunea mitostatică, ci sunt rezultatul suprimării diferitelor etape răspuns imun: inhibarea migrării celulelor stem măduvă osoasăși limfocite B, suprimarea activității limfocitelor T și B, precum și inhibarea eliberării citokinelor (IL-1, IL-2, interferon-gamma) din leucocite și macrofage. În plus, glucocorticoizii reduc formarea și cresc defalcarea componentelor sistemului complementar, blochează receptorii Fc ai imunoglobulinelor și suprimă funcțiile leucocitelor și macrofagelor.

Efectul anti-șoc și antitoxic al glucocorticoizilor este asociat cu o creștere a tensiunii arteriale (datorită creșterii cantității de catecolamine circulante, restabilirii sensibilității receptorilor adrenergici la catecolamine și vasoconstricție), activării enzimelor hepatice implicate în metabolism de endo- și xenobiotice.

Glucocorticoizii au un efect pronunțat asupra tuturor tipurilor de metabolism: carbohidrați, proteine, grăsimi și minerale. Din partea metabolismului glucidic, acest lucru se manifestă prin faptul că stimulează gluconeogeneza în ficat, cresc nivelul glicemiei (posibil glucozurie) și contribuie la acumularea de glicogen în ficat. Efectul asupra metabolismului proteinelor se exprimă prin inhibarea sintezei și accelerării catabolismului proteinelor, în special la nivelul pielii, al mușchilor și al tesut osos... Se manifestă slabiciune musculara, atrofie a pielii și a mușchilor, întârzierea vindecării rănilor. Aceste medicamente determină redistribuirea grăsimii: cresc lipoliza în țesuturile extremităților, favorizează acumularea de grăsime în principal pe față (fața lunii), centura de umăr și abdomen.

Glucocorticoizii au activitate mineralocorticoidă: rețin sodiul și apa în organism prin creșterea reabsorbției în tubii renali și stimulează excreția potasiului. Aceste efecte sunt mai tipice pentru glucocorticoizii naturali (cortizon, hidrocortizon), într-o măsură mai mică pentru cei semisintetici (prednison, prednisolon, metilprednisolon). Activitatea mineralocorticoidă predomină în fludrocortizon. Glucocorticoizii fluorurați (triamcinolonă, dexametazonă, betametazonă) nu au practic activitate mineralocorticoidă.

Glucocorticoizii reduc absorbția calciului în intestin, promovează eliberarea acestuia din oase și măresc excreția calciului de către rinichi, rezultând dezvoltarea hipocalcemiei, hipercalciuriei, osteoporozei glucocorticoide.

După administrarea chiar și a unei doze de glucocorticoizi, se observă modificări ale sângelui: o scădere a numărului de limfocite, monocite, eozinofile, bazofile din sângele periferic cu dezvoltarea simultană a leucocitozei neutrofile, o creștere a conținutului de eritrocite.

Cu utilizare prelungită, glucocorticoizii suprimă funcția sistemului hipotalamus-hipofiză-suprarenală.

Glucocorticoizii diferă în ceea ce privește activitatea, parametrii farmacocinetici (gradul de absorbție, T 1/2 etc.), metodele de aplicare.

Glucocorticoizii sistemici pot fi împărțiți în mai multe grupuri.

După origine, acestea sunt împărțite în:

Naturale (hidrocortizon, cortizon);

Sintetic (prednisolon, metilprednisolon, prednison, triamcinolon, dexametazonă, betametazonă).

În funcție de durata acțiunii, glucocorticoizii pentru utilizare sistemică pot fi împărțiți în trei grupe (între paranteze - timpul de înjumătățire biologic (din țesuturi) (T 1/2 biol.):

Glucocorticoizi cu acțiune scurtă (T 1/2 biol. - 8-12 ore): hidrocortizon, cortizon;

Glucocorticoizi cu acțiune medie (T 1/2 biol. - 18-36 ore): prednisolon, prednison, metilprednisolon;

Glucocorticoizi cu acțiune îndelungată (T 1/2 biol. - 36-54 ore): triamcinolonă, dexametazonă, betametazonă.

Durata de acțiune a glucocorticoizilor depinde de calea / locul de administrare, de solubilitatea formei de dozare (mazipredonul este o formă solubilă în apă de prednisolon) și de doza administrată. După administrarea orală sau administrarea intravenoasă, durata acțiunii depinde de T 1/2 biol., Cu administrare intramusculară - de solubilitatea formei de dozare și T 1/2 biol., După injecții locale - de solubilitatea formei de dozare și o cale specifică / introducerea site-ului.

Când sunt luați pe cale orală, glucocorticoizii sunt absorbiți rapid și aproape complet din tractul gastro-intestinal. Cu maxim în sânge se observă după 0,5-1,5 ore Glucocorticoizii se leagă în sânge cu transcortina (alfa 1 -globulină care leagă corticosteroizii) și albumina, iar glucocorticoizii naturali se leagă de proteine ​​cu 90-97%, sintetic - cu 40-60 % ... Glucocorticoizii pătrund bine prin bariere histohematogene, incl. prin BBB, treceți prin placentă. Derivații fluorurați (inclusiv dexametazonă, betametazonă, triamcinolonă) trec mai grav prin barierele histohematogene. Glucocorticoizii suferă biotransformare în ficat cu formarea de metaboliți inactivi (glucuronide sau sulfați), care sunt excretați în principal de rinichi. Medicamentele naturale sunt metabolizate mai repede decât drogurile sintetice și au un timp de înjumătățire mai scurt.

Glucocorticoizii moderni sunt un grup de medicamente care sunt utilizate pe scară largă practica clinica, incl. în reumatologie, pneumologie, endocrinologie, dermatologie, oftalmologie, otorinolaringologie.

Principalele indicații pentru utilizarea glucocorticoizilor sunt colagenozele, reumatismul, artrita reumatoida, astm bronșic, leucemie acută limfoblastică și mieloidă, Mononucleoza infectioasa, eczeme și alte boli ale pielii, diferite boli alergice. Pentru tratamentul bolilor atopice, autoimune, glucocorticoizii sunt agenții patogenetici de bază. Glucocorticoizii sunt utilizați și pentru anemia hemolitică, glomerulonefrita, pancreatita acută, hepatita virală și bolile respiratorii (BPOC în faza acută, sindromul de detresă respiratorie acută etc.). În legătură cu efectul anti-șoc, glucocorticoizii sunt prescriși pentru prevenirea și tratamentul șocului (post-traumatic, operațional, toxic, anafilactic, ars, cardiogen etc.).

Efectul imunosupresor al glucocorticoizilor le permite utilizarea în transplantul de organe și țesuturi pentru a suprima reacția de respingere, precum și în diferite boli autoimune.

Principiul principal al terapiei cu glucocorticoizi este acela de a realiza efectul terapeutic maxim cu doze minime. Regimul de dozare este selectat strict individual, într-o măsură mai mare în funcție de natura bolii, de starea pacientului și de răspunsul la tratament, decât de vârstă sau greutatea corporală.

La prescrierea glucocorticoizilor, este necesar să se țină seama de dozele echivalente ale acestora: în funcție de efectul antiinflamator, 5 mg prednisolon corespunde cu 25 mg cortizon, 20 mg hidrocortizon, 4 mg metilprednisolon, 4 mg triamcinolon, 0,75 mg de dexametazona, 0,75 mg de betametazonă.

Există 3 tipuri de terapie cu glucocorticoizi: substituție, supresivă, farmacodinamică.

Terapia de substituție glucocorticoizii sunt necesari pentru insuficiența suprarenală. Cu acest tip de terapie, se utilizează doze fiziologice de glucocorticoizi, în situații stresante (de exemplu, intervenții chirurgicale, traume, boală acută) doza este crescută de 2-5 ori. La prescriere, trebuie luat în considerare ritmul circadian al secreției endogene a glucocorticoizilor: la 6-8 dimineața, se prescrie cea mai mare parte (sau toată) doza. Cu insuficiența cronică a cortexului suprarenal (boala Addison), glucocorticoizii pot fi utilizați pe tot parcursul vieții.

Terapia supresivă glucocorticoizii sunt utilizați pentru sindromul adrenogenital - disfuncție congenitală a cortexului suprarenal la copii. În acest caz, glucocorticoizii sunt utilizați în doze farmacologice (suprafiziologice), ceea ce duce la suprimarea secreției de ACTH de către glanda pituitară și o scădere ulterioară a secreției crescute de androgeni de către glandele suprarenale. Majoritatea (2/3) din doză este prescrisă noaptea pentru a preveni, pe principiul feedback-ului negativ, un vârf în eliberarea de ACTH.

Terapia farmacodinamică folosit cel mai des, incl. în tratamentul bolilor inflamatorii și alergice.

Există mai multe tipuri de terapie farmacodinamică: intensivă, limitativă, pe termen lung.

Terapie farmacodinamică intensivă: utilizate în condiții acute, care pun viața în pericol, glucocorticoizii se administrează intravenos, începând cu doze mari (5 mg / kg - zi); după ce pacientul părăsește starea acută (1-2 zile), glucocorticoizii sunt anulați imediat, simultan.

Terapia farmacodinamică limitativă: prescris pentru procesele subacute și cronice, incl. inflamatorii (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, polimialgie reumatică, astm bronșic sever, anemie hemolitică, leucemie acută si etc.). Durata terapiei este, de regulă, de câteva luni, glucocorticoizii sunt folosiți în doze care depășesc fiziologic (2-5 mg / kg / zi), ținând cont de ritmul circadian.

Pentru a reduce efectul inhibitor al glucocorticoizilor asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, au fost propuse diferite scheme de administrare intermitentă de glucocorticoizi:

- terapie alternativă- utilizați glucocorticoizi de durată scurtă / medie de acțiune (prednisolonă, metilprednisolonă), o dată, dimineața (aproximativ 8 ore), la fiecare 48 de ore;

- circuit intermitent- glucocorticoizii se prescriu în cure scurte (3-4 zile) cu pauze de 4 zile între cure;

-terapia cu puls- administrarea intravenoasă rapidă a unei doze mari de medicament (cel puțin 1 g) - pentru terapia de urgență. Medicamentul ales pentru terapia cu puls este metilprednisolonul (intră în țesuturile inflamate mai bine decât altele și provoacă efecte secundare mai rar).

Terapia farmacodinamică pe termen lung: utilizat în tratamentul bolilor cu curs cronic. Glucocorticoizii sunt prescriși pe cale orală, dozele sunt mai mari decât fiziologice (2,5-10 mg / zi), terapia este prescrisă timp de câțiva ani, retragerea glucocorticoizilor cu acest tip de terapie este foarte lentă.

Dexametazona și betametazona nu sunt utilizate pentru terapia de lungă durată, deoarece cu cea mai puternică și mai prelungită, în comparație cu alte glucocorticoizi, acțiune antiinflamatoare, provoacă și cele mai pronunțate efecte secundare, incl. efect inhibitor asupra țesutului limfoid și funcția corticotropă a glandei pituitare.

În timpul tratamentului, este posibil să treceți de la un tip de terapie la altul.

Glucocorticoizii se utilizează pe cale orală, parenterală, intra și periarticulară, prin inhalare, intranasal, retro și parabulbar, sub formă de picături pentru ochi și urechi, extern sub formă de unguente, creme, loțiuni etc.

De exemplu, în bolile reumatice, glucocorticoizii sunt utilizați pentru terapie sistemică, locală sau locală (intraarticulară, periarticulară, externă). În cazul bolilor bronho-obstructive, glucocorticoizii inhalatori sunt de o importanță deosebită.

Glucocorticoizii sunt agenți terapeutici eficienți în multe cazuri. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pot provoca o serie de reacții adverse, inclusiv complexul de simptome Itsenko-Cushing (retenție de sodiu și apă în organism cu posibilă apariție a edemului, pierderea potasiului, creșterea tensiunii arteriale), hiperglicemie până la diabetul zaharat (diabet steroid), încetinirea proceselor de regenerare a țesuturilor, exacerbarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, ulcerarea tractului digestiv, perforarea unui ulcer nerecunoscut, pancreatită hemoragică, scăderea rezistenței organismului la infecții, hipercoagulabilitate cu risc de tromboză, apariția acneei, fața în formă de lună, obezitate, tulburări ciclu menstrualși altele. La administrarea glucocorticoizilor, există o excreție crescută de calciu și osteoporoză (cu utilizarea prelungită a glucocorticoizilor în doze mai mari de 7,5 mg / zi - în echivalentul prednisolonului - este posibilă dezvoltarea osteoporozei oaselor lungi). Prevenirea osteoporozei steroidiene se efectuează cu preparate de calciu și vitamina D din momentul în care începeți să luați glucocorticoizi. Cele mai pronunțate modificări ale sistemului musculo-scheletic sunt observate în primele 6 luni de tratament. Una dintre complicațiile periculoase este necroza aseptică a oaselor, de aceea este necesar să se avertizeze pacienții cu privire la posibilitatea dezvoltării acesteia și când apare durerea „nouă”, în special la nivelul umărului, șoldului și articulațiile genunchiului, este necesar să se excludă necroza osoasă aseptică. Glucocorticoizii determină modificări ale sângelui: limfopenie, monocitopenie, eozinopenie, scăderea numărului de bazofile din sângele periferic, dezvoltarea leucocitozei neutrofile, creșterea conținutului de eritrocite. De asemenea, sunt posibile tulburări nervoase și mentale: insomnie, agitație (cu dezvoltarea psihozei în unele cazuri), convulsii epileptiforme, euforie.

Cu utilizarea prelungită a glucocorticoizilor, trebuie luată în considerare suprimarea probabilă a funcției cortexului suprarenal (atrofia nu este exclusă) cu suprimarea biosintezei hormonilor. Introducerea corticotropinei simultan cu glucocorticoizii previne atrofia suprarenală.

Frecvența și severitatea efectelor secundare cauzate de glucocorticoizi pot fi exprimate în grade diferite. Efectele secundare, de regulă, sunt o manifestare a efectului glucocorticoid real al acestor medicamente, dar într-o măsură care depășește norma fiziologică. Cu selectarea corectă a dozei, respectarea măsurilor de precauție necesare, monitorizarea constantă a cursului tratamentului, frecvența efectelor secundare poate fi redusă semnificativ.

Pentru a preveni efectele nedorite asociate cu utilizarea glucocorticoizilor, este necesar, în special în cazul tratamentului de lungă durată, să monitorizați cu atenție dinamica creșterii și dezvoltării la copii, să efectuați periodic un examen oftalmologic (pentru a detecta glaucomul, cataracta etc.), monitorizați regulat funcția sistemelor hipotalamo-hipofizo-suprarenale, glucoza din sânge și urină (în special la pacienții cu diabet zaharat), monitorizați tensiunea arterială, ECG, compoziția electrolitului din sânge, monitorizați starea tractului gastro-intestinal, sistemul musculo-scheletal, monitorizați dezvoltarea complicațiilor infecțioase etc.

Majoritatea complicațiilor tratamentului cu glucocorticoizi sunt tratabile și dispar după retragerea medicamentului. Efectele secundare ireversibile ale glucocorticoizilor includ întârzierea creșterii la copii (apare cu tratament cu glucocorticoizi mai mult de 1,5 ani), cataracta subcapsulară (se dezvoltă în prezența unei predispoziții familiale), diabetul cu steroizi.

Întreruperea bruscă a glucocorticoizilor poate provoca o exacerbare a procesului - sindromul de întrerupere, mai ales atunci când terapia pe termen lung este oprită. În acest sens, tratamentul trebuie să se încheie cu o reducere treptată a dozei. Severitatea sindromului de sevraj depinde de gradul de conservare a funcției cortexului suprarenal. În cazurile ușoare, sindromul de sevraj se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului, mialgie, artralgie și stare de rău. În cazurile severe, în special cu stres sever, se poate dezvolta o criză addison (însoțită de vărsături, colaps, convulsii).

Datorită efectelor secundare, glucocorticoizii sunt utilizați numai dacă există indicații clare și sub supraveghere medicală atentă. Contraindicațiile pentru administrarea glucocorticoizilor sunt relative. În situații de urgență, singura contraindicație pentru utilizarea sistemică pe termen scurt a glucocorticoizilor este hipersensibilitatea. În alte cazuri, atunci când planificați o terapie pe termen lung, trebuie luate în considerare contraindicațiile.

Efectele terapeutice și toxice ale glucocorticoizilor reduc - inductorii enzimelor hepatice microsomale, cresc - estrogeni și contraceptive orale. Glicozidele digitale, diuretice (care cauzează deficit de potasiu), amfotericina B, inhibitorii anhidrazei carbonice cresc probabilitatea de aritmii și hipokaliemie. Alcoolul și AINS cresc riscul de leziuni ulcerative sau sângerări în tractul gastro-intestinal. Imunosupresoarele cresc probabilitatea de a dezvolta infecții. Glucocorticoizii slăbesc activitatea hipoglicemiantă a agenților antidiabetici și insulină, natriuretică și diuretică - diuretice, anticoagulante și fibrinolitice - cumarină și derivați de indandionă, heparină, streptokinază și urokinază, activitatea vaccinului (datorită scăderii producției de anticorpi), reduc concentrația de saliciletină în sânge. Odată cu utilizarea prednisolonului și paracetamolului, riscul de hepatotoxicitate crește.

Există cinci medicamente cunoscute care suprimă secreția de corticosteroizi de către cortexul suprarenal. (inhibitori ai sintezei și acțiunii corticosteroizilor): mitotan, metiraponă, aminoglutetimidă, ketoconazol, trilostan. Aminoglutetimida, metirapona și ketoconazolul suprimă sinteza hormonilor steroizi datorită inhibării hidroxilazelor (izoenzimele citocromului P450) implicate în biosinteză. Toate cele trei medicamente sunt specifice pentru că acționează asupra diferitelor hidroxilaze. Aceste medicamente pot provoca insuficiență suprarenală acută, deci trebuie utilizate în doze strict definite și cu o monitorizare atentă a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal al pacientului.

Aminoglutetimida inhibă 20,22-desmolaza, care catalizează etapa inițială (limitativă) a steroidogenezei - conversia colesterolului în pregnenolonă. Ca urmare, producția tuturor hormonilor steroizi este întreruptă. În plus, aminoglutetimida inhibă 11-beta-hidroxilaza, precum și aromataza. Aminoglutetimida este utilizată în sindromul Cushing cauzat de secreția excesivă neregulată de cortizol de către tumorile cortexului suprarenal sau de producerea de ACTH ectopic. Capacitatea aminoglutetimidei de a inhiba aromataza este utilizată în tratamentul tumorilor dependente de hormoni precum cancerul prostată, cancer mamar.

Ketoconazolul este utilizat în principal ca agent antifungic. Cu toate acestea, la doze mai mari, inhibă mai multe enzime ale citocromului P450 implicate în steroidogeneză, incl. 17-alfa-hidroxilaza, precum și 20,22-desmolaza, și astfel blochează steroidogeneza în toate țesuturile. Potrivit unor rapoarte, ketoconazolul este cel mai eficient inhibitor al steroidogenezei în boala Cushing. Cu toate acestea, fezabilitatea utilizării ketoconazolului în caz de producție excesivă de hormoni steroizi necesită cercetări suplimentare.

Aminoglutetimida, ketoconazolul și metirapona sunt utilizate pentru a diagnostica și trata hiperplazia suprarenală.

LA antagoniști ai receptorilor glucocorticoizi se referă la mifepristonă. Mifepristonul este un antagonist al receptorilor de progesteron, în doze mari blochează receptorii glucocorticoizi, previne suprimarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian (prin mecanismul de feedback negativ) și duce la o creștere secundară a secreției de ACTH și cortizol.

Una dintre cele mai importante domenii de utilizare clinică a glucocorticoizilor este patologia diferitelor părți ale căilor respiratorii.

Indicații pentru numire glucocorticoizi sistemiciîn bolile sistemului respirator sunt astmul bronșic, BPOC în faza acută, pneumonie severă, boală pulmonară interstițială, sindrom de detresă respiratorie acută.

După ce glucocorticoizii sistemici (forme orale și injectabile) au fost sintetizați la sfârșitul anilor 40 ai secolului XX, au început imediat să fie folosiți pentru tratarea astmului bronșic sever. În ciuda efectului terapeutic bun, utilizarea glucocorticoizilor în astmul bronșic s-a limitat la dezvoltarea complicațiilor - vasculită steroidică, osteoporoză sistemică, diabet zaharat (diabet steroid). Formele locale de glucocorticoizi au început să fie utilizate în practica clinică numai după ceva timp - în anii '70. Secolul XX. Publicația privind utilizarea cu succes a primului glucocorticoid topic - beclometazonă (beclometazonă dipropionat) - pentru tratamentul rinitei alergice datează din 1971. În 1972, a apărut un raport privind utilizarea formei topice de beclometazonă pentru tratamentul astmului bronșic .

Glucocorticoizi inhalatori sunt medicamente de bază în tratamentul tuturor variantelor patogenetice ale astmului bronșic persistent, sunt utilizate pentru BPOC moderată și severă (cu răspuns confirmat spirografic la tratament).

Glucocorticoizii inhalatori includ beclometazonă, budesonidă, fluticazonă, mometazonă, triamcinolonă. Glucocorticoizii inhalatori diferă de cei sistemici în ceea ce privește proprietățile farmacologice: afinitate mare pentru receptorii HA (acționează în doze minime), efect antiinflamator local puternic, biodisponibilitate sistemică scăzută (orală, pulmonară), inactivare rapidă, T 1/2 scurt din sânge. Glucocorticoizii inhalatori inhibă toate fazele inflamației în bronhii și reduc reactivitatea crescută a acestora. Capacitatea lor de a reduce secreția bronșică (de a reduce volumul secreției traheobronșice) și de a potența acțiunea beta 2 -adrenomimetice este foarte importantă. Utilizarea formelor inhalate de glucocorticoizi reduce nevoia de glucocorticoizi comprimate. O caracteristică importantă a glucocorticoizilor inhalați este indicele terapeutic - raportul dintre activitatea antiinflamatorie locală și acțiunea sistemică. Dintre glucocorticoizii inhalatori, budesonida are cel mai favorabil indice terapeutic.

Unul dintre factorii care determină eficacitatea și siguranța glucocorticoizilor inhalatori sunt sistemele de livrare a acestora în căile respiratorii. În prezent, inhalatoarele cu doză măsurată și pulbere (turbuhaler etc.), nebulizatoare sunt utilizate în acest scop.

Prin alegerea corectă a sistemului și tehnica de inhalare, efectele secundare sistemice ale glucocorticoizilor inhalatori sunt nesemnificative datorită biodisponibilității scăzute și activării metabolice rapide a acestor medicamente în ficat. Trebuie avut în vedere faptul că toți glucocorticoizii inhalatori existenți sunt absorbiți în plămâni într-un grad sau altul. Efectele secundare locale ale glucocorticoizilor inhalatori, în special cu utilizare prelungită, sunt apariția candidozei orofaringiene (la 5-25% dintre pacienți), mai rar - candidoză esofagiană, disfonie (la 30-58% dintre pacienți), tuse.

S-a demonstrat că glucocorticoizii inhalatori și agoniști beta-adrenergici cu acțiune îndelungată (salmeterol, formoterol) au un efect sinergic. Acest lucru se datorează stimulării biosintezei receptorilor beta-adrenergici și creșterii sensibilității acestora la agoniști sub influența glucocorticoizilor. În acest sens, în tratamentul astmului bronșic, medicamentele combinate sunt eficiente pentru terapia pe termen lung, dar nu pentru ameliorarea atacurilor - de exemplu, o combinație fixă ​​de salmeterol / fluticazonă sau formoterol / budesonidă.

Inhalarea cu glucocorticoizi este contraindicată în infecțiile fungice. tractului respirator, tuberculoza, sarcina.

În prezent pentru intranazal aplicațiile clinice utilizează beclometazonă dipropionat, budesonidă, fluticazonă, furoat de mometazonă. În plus, există forme de dozare sub formă de aerosoli nazali pentru flunisolidă și triamcinolonă, dar în prezent nu sunt utilizate în Rusia.

Formele nazale de glucocorticoizi sunt eficiente în tratamentul proceselor inflamatorii neinfecțioase din cavitatea nazală, rinită, incl. medicamente, profesionale, sezoniere (intermitente) și pe tot parcursul anului (persistente) rinită alergică, pentru a preveni reapariția formării polipilor în cavitatea nazală după îndepărtarea acestora. Glucocorticoizii topici se caracterizează printr-un debut relativ tardiv al acțiunii (12-24 ore), o dezvoltare lentă a efectului - se manifestă până în ziua a 3-a, atinge un maxim în ziua 5-7, uneori după câteva săptămâni. Mometazonă începe să acționeze cel mai rapid (12 ore).

Glucocorticoizii intranazali moderni sunt bine tolerați; atunci când sunt utilizați în doze recomandate, sistemice (o parte din doză este absorbită din mucoasa nazală și intră în circulația sistemică), efectele sunt minime. Printre efectele secundare locale la 2-10% dintre pacienți la începutul tratamentului, se constată sângerări nazale, uscare și arsură în nas, strănut și mâncărime. Este posibil ca aceste efecte secundare să fie cauzate de efectul iritant al propulsorului. Sunt descrise cazuri izolate de perforație a septului nazal cu utilizarea glucocorticoizilor intranazali.

Utilizarea intranazală a glucocorticoizilor este contraindicată în diateza hemoragică, precum și cu sângerări nazale repetate în istorie.

Astfel, glucocorticoizii (sistemici, inhalatori, nazali) sunt folosiți pe scară largă în pneumologie și otorinolaringologie. Acest lucru se datorează capacității glucocorticoizilor de a opri principalele simptome ale bolilor organelor ORL și ale organelor respiratorii și, cu un curs persistent al procesului, de a prelungi semnificativ perioada interictală. Un avantaj evident al utilizării formelor de dozare topice de glucocorticoizi este capacitatea de a minimiza efectele secundare sistemice, crescând astfel eficacitatea și siguranța terapiei.

În 1952, Sulzberger și Witten au raportat pentru prima dată utilizarea cu succes a unguentului de 2,5% hidrocortizon pentru tratamentul topic al dermatozei cutanate. Hidrocortizonul natural este istoric primul glucocorticoid utilizat în practica dermatologică, ulterior a devenit standardul pentru compararea potenței diferiților glucocorticoizi. Cu toate acestea, hidrocortizonul nu este suficient de eficient, în special în cazul dermatozelor severe, datorită legării relativ slabe la receptorii de steroizi ai celulelor pielii și pătrunderii lente prin epidermă.

Ulterior, glucocorticoizii au fost folosiți pe scară largă în dermatologie pentru tratamentul diferitelor boli ale pielii neinfecțioase: dermatită atopică, psoriazis, eczeme, lichen plan și alte dermatoze. Au un efect antiinflamator local, antialergic, elimină mâncărimea (utilizarea pentru mâncărime este justificată numai dacă este cauzată de un proces inflamator).

Glucocorticoizii topici diferă între ei prin structura chimică, precum și prin puterea acțiunii antiinflamatorii locale.

Crearea compușilor halogenați (includerea fluorului sau a clorului în molecula de halogen) a făcut posibilă creșterea efectului antiinflamator și reducerea efectelor secundare sistemice atunci când se aplică local datorită absorbției mai mici a medicamentelor. Compușii care conțin doi atomi de fluor în structura lor - flumetazonă, fluocinolonă acetonidă etc., se caracterizează prin cea mai mică absorbție atunci când sunt aplicați pe piele.

Conform clasificării europene (Niedner, Schopf, 1993), 4 clase se disting în funcție de activitatea potențială a steroizilor locali:

Slab (clasa I) - hidrocortizon 0,1-1%, prednisolon 0,5%, fluocinolon acetonid 0,0025%;

Rezistență medie (clasa II) - alclometazonă 0,05%, valerat de betametazonă 0,025%, triamcinolonă acetonidă 0,02%, 0,05%, fluocinolonă acetonidă 0,00625% etc .;

Puternic (clasa III) - valerat de betametazonă 0,1%, dipropionat de betametazonă 0,025%, 0,05%, butirat de hidrocortizon 0,1%, aceponat de metilprednisolonă 0,1%, furoat de mometazonă 0,1%, triamcinolonă acetonidă 0,025%, 0, 1%, fluticazonă 0,05% acetonă, fluocinol 0,025% etc.

Foarte puternic (clasa III) - propionat de clobetasol 0,05% etc.

Împreună cu o creștere a efectului terapeutic atunci când se utilizează glucocorticoizi fluorurați, crește și incidența efectelor secundare. Cele mai frecvente efecte secundare locale atunci când se utilizează glucocorticoizi puternici sunt atrofia pielii, telangiectaziile, acneea cu steroizi, stria și infecțiile pielii. Probabilitatea de a dezvolta atât efecte secundare locale, cât și sistemice crește odată cu aplicarea pe suprafețe mari și utilizarea prelungită a glucocorticoizilor. Datorită dezvoltării efectelor secundare, utilizarea glucocorticoizilor care conțin fluor este limitată atunci când este necesară utilizarea pe termen lung, precum și în practica pediatrică.

V anul trecut prin modificarea moleculei de steroizi, s-au obținut glucocorticoizi locali de o nouă generație, care nu conțin atomi de fluor, dar în același timp se caracterizează prin eficacitate ridicată și un profil de siguranță bun (de exemplu, mometazonă sub formă de furoat, un steroid care a început să fie produs în 1987 în SUA, aceponatul de metilprednisolon, utilizat în practică încă din 1994).

Efectul terapeutic al glucocorticoizilor topici depinde și de forma de dozare utilizată. Glucocorticoizi pentru aplicație topicăîn dermatologie se produc sub formă de unguente, creme, geluri, emulsii, loțiuni etc. Capacitatea de a pătrunde în piele (adâncimea de penetrare) scade în următoarea ordine: unguent gras> unguent> cremă> loțiune (emulsie). Cu pielea uscată cronică, pătrunderea glucocorticoizilor în epidermă și dermă este dificilă, prin urmare, cu dermatoze, însoțite de uscăciune crescută și descuamare a pielii, lichenizarea este mai indicată pentru utilizarea unguentelor, deoarece hidratarea stratului cornos al epidermei cu o bază de unguent crește de mai multe ori penetrarea medicamentelor în piele. În procesele acute cu plâns pronunțat, este mai recomandabil să se prescrie loțiuni, emulsii.

Deoarece glucocorticoizii pentru utilizare topică reduc rezistența pielii și a mucoaselor, ceea ce poate duce la dezvoltarea suprainfecției, în caz de infecție secundară, este recomandabil să combinați un glucocorticoid cu un antibiotic într-o formă de dozare, de exemplu, crema Diprogen și unguent (betametazonă + gentamicină), aerosoli Oxycort (hidrocortizon + oxitetraciclină) și Polcortolon TS (triamcinolon + tetraciclină) etc. sau cu un agent antibacterian și antifungic, de exemplu, Akriderm GK (betametazonă + clotrimazol + gentamicină).

Glucocorticoizii topici sunt utilizați în tratamentul complicațiilor insuficienței venoase cronice (CVI), cum ar fi tulburările trofice ale pielii, eczema varicoasă, hemosideroza, dermatita de contact etc. Utilizarea lor se datorează suprimării reacțiilor inflamatorii și toxico-alergice din țesuturile moi care apar când forme severe CVI. În unele cazuri, glucocorticoizii locali sunt utilizați pentru a suprima reacțiile vasculare care apar în timpul tratamentului cu flebosclerozare. Cel mai adesea, pentru aceasta se utilizează unguente și geluri care conțin hidrocortizon, prednisolon, betametazonă, triamcinolonă, fluocinolonă acetonidă, furoat de mometazonă etc.

Utilizarea glucocorticoizilor în oftalmologie pe baza acțiunii lor locale antiinflamatoare, antialergice, antipruriginoase. Indicațiile pentru numirea glucocorticoizilor sunt boli inflamatorii ale ochilor de etiologie neinfecțioasă, incl. după leziuni și operații - irită, iridociclită, sclerită, cheratită, uveită etc. În acest scop se utilizează: hidrocortizon, betametazonă, desonidă, triamcinolonă, etc. cazuri severe - injecții subconjunctivale. Cu utilizarea sistemică (parenterală, orală) a glucocorticoizilor în oftalmologie, trebuie amintit că există o probabilitate mare (75%) de a dezvolta cataractă steroidă cu utilizare zilnică timp de câteva luni de prednisolon la o doză de peste 15 mg (de asemenea) ca doze echivalente de alte medicamente), în timp ce riscul crește odată cu creșterea duratei tratamentului.

Glucocorticoizii sunt contraindicați în acută boli infecțioase ochi. Dacă este necesar, de exemplu, pentru infecții bacteriene, se utilizează preparate combinate care conțin antibiotice, cum ar fi picături pentru ochi / urechi Garazon (betametazona + gentamicină) sau Sofradex (dexametazonă + framicină + gramicidină) etc., iar antibioticele sunt utilizate pe scară largă în oftalmică și otorinolaringologic practică. În oftalmologie - pentru tratamentul bolilor oculare inflamatorii și alergice în prezența unei infecții bacteriene concomitente sau suspectate, de exemplu, în unele tipuri de conjunctivită, în perioada postoperatorie. În otorinolaringologie - cu otită externă; rinită complicată de o infecție secundară etc. Trebuie avut în vedere faptul că același flacon al medicamentului nu este recomandat pentru tratamentul otitei medii, rinitei și bolilor oculare pentru a evita răspândirea infecției.

Droguri

Pregătiri - 2564 ; Denumiri comerciale - 209 ; Ingrediente active - 27

Principalii corticosteroizi intranazali (glucocorticosteroizi) sunt beclometazonă, fluticazonă, mometazonă, budesonidă, dexametazonă.

Dipropionat de beclometazonă (Alcecin, Beconase, Nasobek, Rinoclenil)

Din punct de vedere istoric, primul corticosteroid intranazal disponibil comercial a fost introdus în 1973. Eficacitatea acestor corticosteroizi intranazali pentru rinita sezonieră, pe tot parcursul anului și non-alergică la adulți și copii a fost confirmată de o serie de studii controlate. Pentru rinită, doza recomandată este de 200 mcg, la copii - 100 mcg pe zi. Medicamentul Aldecin este disponibil în cutii echipate cu două duze pentru administrare intranazală și orală. Spre deosebire de Aldecine, Nasobek este o suspensie apoasă produsă în flacoane din plastic cu o capacitate de 30 ml, conținând 200 de doze. Doza zilnică maximă este de 400 mcg (8 doze).

Budesonide (Tafen Nazal)

A apărut pe piața farmaceutică în 1980. Disponibil în aerosoli, spray nazal apos și pulbere spray nazal. Eficacitatea medicamentului în ceea ce privește afectarea tuturor simptomelor rinitei alergice a fost dovedită în multe studii.

Propionat de fluticazonă (Fliksonase, Nazarel)

Este produs sub formă de suspensie apoasă în flacoane conținând 120 de doze. O doză conține 50 mcg de medicament. În cazul rinitei alergice, se prescriu 2 doze în fiecare jumătate a nasului (200 mcg) o dată pe zi, de preferință dimineața. Doza zilnică maximă pentru tratamentul rinitei severe este de 400 mcg. Biodisponibilitatea medicamentului este scăzută, nu mai mult de 1%, ceea ce îl face complet sigur chiar și cu utilizare prelungită. Eficacitatea fluticazonei pentru rinita sezonieră, alergică la adulți și copii cu vârsta peste 5 ani a fost dovedită într-un număr mare de studii controlate.

Furoat de mometazonă (Nazonex)

Sprayul nazal apos intranazal GCS este disponibil în flacoane conținând 120 de doze (câte 50 μg fiecare). Pentru rinită, adulților li se administrează de obicei 2 doze pe fiecare parte a nasului (200 mcg) o dată pe zi. Doza zilnică pentru copiii de la 3 la 12 ani este de 100 mcg (o doză în fiecare nară). S-a dovedit că aceste doze nu afectează producția de cortizol endogen și nu încetinesc creșterea. În prezent, printre corticosteroizii intranazali existenți, mometazona are cea mai mică biodisponibilitate, care este de 0,1% și are un efect rapid, care se înregistrează în 5-7 ore de la începerea administrării.

Furoat de fluticazonă (Avamis)

Ultimele din generația de glucocorticosteroizi intranazali moderni, concepute exclusiv pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere. La fel ca în cazul mometazonelor, eficacitatea clinică ridicată este asociată cu prezența unei grupări ester de furoat în moleculă, care oferă o afinitate mai mare pentru receptorii glucocorticosteroizi și selectivitatea acțiunii. Eficacitatea corticosteroizilor intranazali în tratament diferite forme rinita alergică a fost dovedită de o serie de studii multicentrale la scară largă. Este produs într-un recipient extrem de ergonomic, cu un vârf scurtat, care asigură o mai mare aderență a pacientului în timpul terapiei. O doză de medicament conține 27,5 mcg, adulților li se prescrie o doză zilnică de 110 mcg (2 doze în fiecare jumătate a nasului o dată). La copiii cu vârsta cuprinsă între 2-11 ani, doza inițială recomandată este de 55 mcg (doză în fiecare nară o dată pe zi), care, totuși, poate fi crescută, dacă este necesar, la 110 mcg / zi.

Corticosteroizi intranazali combinați

Există mai multe alte medicamente cu corticosteroizi care sunt utilizate intranazal. Dexametazona face parte din picături nazale combinate, aerosoli, în combinație cu

Rinita alergică (RA) este o boală a mucoasei nazale, care se bazează pe inflamația alergică cauzată de alergeni semnificativ cauzali. Deși RA în sine nu este o boală gravă, poate schimba viața socială a pacienților, poate afecta prezența și performanța academică și capacitatea de muncă.

Epidemiologia RA

RA este o boală, a cărei creștere este observată în fiecare an în întreaga lume. În ultimii 30 de ani, pentru fiecare deceniu, incidența în țările dezvoltate economic a crescut cu 100%. Creșterea frecvenței și severității bolilor alergice este asociată cu mulți factori, printre care deteriorarea mediului este în primul rând. Potrivit Ministerului Sănătății din Rusia, de la 13% la 35% din populația țării noastre suferă de boli alergice, printre care AR ocupă 60-70%. Prevalența RA este deosebit de ridicată în populația de copii, unde atinge, conform diferitelor studii, de la 10% la 28,7%. Creșterea incidenței are loc la începutul anului vârsta școlară, băieții sunt mai des bolnavi. Un risc crescut de AR este observat la copiii cu predispoziție ereditară la atopie: s-a stabilit că probabilitatea apariției AR crește la 70% dacă ambii părinți suferă de boli atopice. Astmul bronșic (BA) și RA sunt adesea boli asociate. Potrivit lui H. Milgrom, D. Y. Leung, până la 78% dintre pacienții cu astm suferă de AR și 38% dintre pacienții cu AR au astm.

Patogeneza AR

AR este o inflamație a mucoasei nazale mediată de IgE. Sensibilizarea poate fi atribuită unei varietăți de alergeni. În mucoasa nazală, alergenul se leagă de anticorpii IgE alergeni-specifici, care declanșează activarea mastocitelor. În faza incipientă a unui răspuns alergic, histamina, triptaza, prostaglandina D 2, leucotrienele (B 4 și C 4), kininele, tromboxanul A2 (calea ciclooxigenazei), acizii hidroxieicosatetraenoici, lipoxinele (calea 5-lipoxigenazei) și factorul de activare a trombocitelor sunt lansate. Mediatorii unei reacții alergice stimulează terminațiile nervoase ale nervilor parasimpatici care transportă impulsurile către centrul sistem nervos, de acolo se duc la conjunctiva ochilor (reflex naso-ocular). Simptomele AR (vasodilatație, hiperemie, permeabilitate vasculară crescută, edem, infiltrare celulară de către bazofile și mastocite) sunt, de asemenea, realizate de eozinofile, macrofage, limfocite T. Cu o exacerbare a rinitei alergice, activitatea ciliilor epiteliului ciliar al mucoasei nazale scade de peste 1,5 ori.

Tablou clinic al RA

Inflamația alergică a mucoasei nazale se manifestă prin rinoree, strănut, mâncărime, congestie nazală. AR intermitent (sezonier) se dezvoltă mai des la copii cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani, dar poate apărea mai devreme. Simptomele apar în perioada de înflorire a plantelor la care pacientul este sensibil. Pot apărea și alte reacții alergice: conjunctivită, uveită, leziune tract gastrointestinalși altele.Simptomele clinice ale bolii reapar în timpul perioadei de înflorire a anumitor specii de plante. AR persistent (peren) se caracterizează prin congestie nazală persistentă și strănut frecvent. Alergenii obișnuiți sunt alergeni de uz casnic și spori de mucegai. Exacerbările AR pe tot parcursul anului sunt asociate cu impactul unor factori iritanti nespecifici (substanțe înțepătoare, parfumuri, fum etc.). Pacienții au un simț al mirosului redus, se plâng de oboseală crescută, dureri de cap, sângerări frecvente ale nasului, tuse uscată. Cu rinoscopie, există umflături și paloare a membranei mucoase, descărcare mucoasă. Congestia nazală constantă poate interfera cu somnul. Respirația prin gură duce la uscarea membranelor mucoase și a buzelor. Dacă boala se dezvoltă în vârstă fragedă, se pot forma modificări ale scheletului facial și malocluzie. Umflarea prelungită a membranei mucoase contribuie la apariția sinuzitei.

Clasificare AR

1. În funcție de frecvența manifestărilor AR, se întâmplă:
   a) RA acută (episodică) - simptomele se dezvoltă acut ca urmare a contactului cu alergeni (deșeuri de animale domestice sau sălbatice, acarieni, praf de casă);
   b) AR persistent (pe tot parcursul anului);
   c) RA sezonieră (febra fânului, alergia la polen) se caracterizează prin sezonalitatea anuală a simptomelor (în perioada de înflorire a plantelor specifice). În centrul Rusiei, există trei vârfuri de febră a fânului:
   • primăvara (aprilie-mai, înflorire a tufișurilor și copacilor);
   • vara (iunie-iulie, ierburi înflorite);
   • toamna (iulie-octombrie, alergie la polen de pelin, ambrozie).
2. Pe durata RA se întâmplă:
   a) AR intermitent (se observă simptome< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
   b) AR persistent (pe tot parcursul anului): simptomele apar> 2 h / zi,> 4 zile pe săptămână și> 4 săptămâni pe an.
3. După severitate (evaluată subiectiv în funcție de calitatea vieții): ușoară, moderată și severă.
4. În funcție de prezența sau absența complicațiilor: necomplicate și complicate (sinuzită, polipoză nazală, disfuncție a trompei Eustachian, otita medie si etc.).
5. În funcție de tipul de alergen: polen, ciuperci, uz casnic, alimente, epidermic.

Diagnostic AR

Diagnosticul RA este stabilit pe baza reclamațiilor, datelor anamnezei, manifestărilor clinice, prezentării endoscopice și diagnosticelor alergologice specifice care vizează identificarea alergenilor cauzali (determinarea IgE și examen citologic deversare din nas, testarea pielii). Istoria familiei ar trebui luată în considerare. Testul de provocare nazală, rinomanometria activă anterioară și rinometria acustică permit o evaluare obiectivă a respirației nazale. Potrivit recomandării OMS, pacienții cu RA persistentă ar trebui să fie examinați cu atenție pentru prezența astmului. Diagnostic diferentiat RA se efectuează cu infecții respiratorii acute, polipi nazali, anomalii anatomice, adenoidită și alte boli.

Tratamentul AR

Eliminarea alergenilor

Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze în primul rând eliminarea factorilor semnificativi etiologic. Se recomandă să vă limitați timpul afară în timpul perioadei de înflorire, în special pe vreme uscată, caldă și cu vânt; folosiți aparate de aer condiționat și filtre de aer în interior; dacă este posibil, mergeți în alte zone climatice în perioada de înflorire. Pentru a elimina simptomele RA, se recomandă excluderea din dietă a acelor grupuri de alimente care au proprietăți alergenice care se încrucișează cu polenul plantelor.

Terapia medicamentoasă

Cromoni

Cromonii (cromoglicatul de sodiu și nedocromilul de sodiu) au un efect antiinflamator moderat asupra membranei mucoase a căilor respiratorii superioare și sunt utilizați pentru prevenirea bolilor alergice ale nasului, ochilor și bronhiilor. Cromonii au, în general, un profil de siguranță ridicat. Acestea reduc eliberarea mediatorilor inflamației alergice. Durata scurtă a acțiunii lor necesită un aport frecvent (de până la 4-6 ori pe zi), ceea ce reduce semnificativ conformitatea, se recomandă utilizarea acestora în etapele inițiale boli, precum și în forme mai ușoare de rinită.

Corticosteroizi topici

Corticosteroizii topici au un efect antiinflamator pronunțat, sunt cei mai eficienți în toate tipurile de RA și reduc toate simptomele, în special congestia nazală. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung poate duce la reacții nedorite, în primul rând la atrofierea membranei mucoase cu posibile sângerări nazale.

Medicamente antileucotriene

Medicamentele antileucotriene sunt clasificate în antagoniști ai leucotrienelor și inhibitori ai sintezei leucotrienelor. Leucotrienele sunt mediatori ai fazei timpurii a unei reacții alergice imediate. Antagoniștii receptorilor de leucotrienă sunt eficienți în ameliorarea simptomelor AR. De asemenea, aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea formelor ușoare de AD în combinație cu AR.

Decongestionante

Decongestionanții (oximetazolină, xilometazolină, nafazolină etc.) restabilesc respirația nazală. Medicamente vasoconstrictoare poate fi aplicat doar la cursuri scurte. Utilizarea lor mai mult de 3-5 zile poate duce la dezvoltarea „sindromului de revenire” și a rinitei medicamentoase.

Imunoterapie specifică alergenilor (ASIT)

ASIT constă în introducerea în doze crescute în corpul pacientului a unui alergen la care acesta are o sensibilitate crescută, în urma căreia scade formarea IgE specifice.

Antihistaminice

Antihistaminicele sunt clasificate în două generații. Preparatele din prima generație se caracterizează prin legarea incompletă și reversibilă la receptorii H1, prin urmare, acestea trebuie adesea luate din nou în timpul zilei. Antihistaminicele din prima generație, pe lângă histamine, blochează și alți receptori, inclusiv receptorii M-colinergici și α-adrenergici, ceea ce duce la o scădere a secreției exocrine, o creștere a vâscozității secrețiilor; dezvoltarea rapidă a tahifilaxiei. Datorită lipofilicității lor ridicate, aceste medicamente pătrund bine prin bariera hematoencefalică, provocând somnolență, tulburări de coordonare, letargie și amețeli. Medicamentele din a doua generație sunt de obicei lipsite de dezavantajele medicamentelor din prima generație. Caracteristicile lor sunt:

• toleranță bună, profil de siguranță ridicat și eficacitate;
• efect sedativ mai puțin pronunțat (diferit pentru diferite medicamente din acest grup), selectivitate ridicată;
• inhibarea mai activă a dezvoltării procesului inflamator;
• debut rapid al acțiunii;
• acțiune prelungită (până la 24 de ore);
• dezvoltare rară a tahifilaxiei;
• inhibarea eliberării mediatorilor inflamatori; scăderea expresiei moleculelor de aderență (ICAM-1) asupra celulelor epiteliale, efect asupra citokinelor.

Antihistaminicele locale sunt utilizate în stadiul acut al RA. Deoarece medicamentul acționează direct la locul inflamației alergice, se caracterizează printr-un debut rapid al acțiunii terapeutice - 5-20 minute după aplicare. Antihistaminicele topice au, de asemenea, unele efecte antiinflamatoare. Deși acest efect este mai puțin pronunțat decât în ​​cazul corticosteroizilor topici, probabilitatea reacțiilor adverse este mai mică. Blocanții H 1 -histaminici pentru uz local includ azelastină, antazolină, demitendenă și levocabastină (tabel).

În prezent, levocabastina și azelastina sunt cele mai utilizate pe scară largă în tratamentul AR în lume. Acestea sunt prescrise ca monoterapie pentru RA ușoară. Când sunt prescrise devreme, medicamentele pot preveni dezvoltarea AR sezonieră. Pentru formele moderate și severe de RA, se recomandă administrarea concomitentă de antihistaminice orale.

A doua generație antihistaminică levocabastină blochează selectiv receptorii de histamină H1, reducând astfel severitatea reacțiilor alergice mediate de acțiunea histaminei. Elimină rapid simptomele AR. Cu o singură administrare intranazală a medicamentului (50 μg / doză), 30-40 μg de levocabastină este absorbită. Timpul de înjumătățire plasmatică este de 35-40 de ore. Într-un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, care a inclus 244 de pacienți cu AR, s-a demonstrat că levocabastina și azelastina au o eficacitate comparabilă, dar rata de debut a efectului a fost mai mare în levocabastină. Într-un studiu experimental care a inclus pacienți cu antecedente de RA, s-a demonstrat că administrarea intranasală de levocabastină cu 5 minute înainte de expunerea la alergen reduce semnificativ severitatea reacției alergice. În acest caz, durata efectului protector este de cel puțin 24 de ore. Profilul clinic ridicat de eficacitate și siguranță al levocabastinei în RA a fost demonstrat într-un număr de studii dublu-orb, controlate cu placebo. Studiile bazate pe dovezi au descoperit că levocabastina sub formă de spray nazal este superioară în ceea ce privește eficacitatea clinică a cromoglicatului de sodiu într-o formă similară. Studiile care compară levocabastina cu un antihistaminic sistemic sunt de mare interes. Un studiu clinic multicentric, randomizat, cu 207 pacienți cu rinoconjunctivită alergică perenă a comparat eficacitatea levocabastinei (spray nazal și picături oftalmice) și a cetirizinei (orală). În general, eficacitatea terapeutică în ambele grupuri a fost comparabilă, dar s-a observat că efectul cu levocabastină a fost mult mai rapid (după 5 minute). În special, 76% dintre pacienții tratați cu levocabastină și doar 38% dintre pacienții tratați cu cetirizină au observat ameliorarea simptomelor AR la 1 oră după administrarea medicamentului. Un alt studiu clinic a inclus 30 de copii cu vârste cuprinse între 6 și 16 ani care suferă de AR perenă. Grupul principal a primit cetirizină, grupul martor - levocabastina sub formă de spray nazal. Eficacitate clinică medicamentele au fost comparabile, în timp ce la lotul pacienților cărora li s-a administrat levocabastină s-au observat mai puține evenimente adverse. Conform unui studiu efectuat la pacienți adulți cu AR pe tot parcursul anului, după trei luni de utilizare a levocabastinei, s-a observat o scădere semnificativă a simptomelor, în timp ce nu s-au înregistrat efecte nedorite. Spre deosebire de corticosteroizii intranazali, levocabastina are un profil de siguranță ridicat. Pe piața rusă, medicamentul levocabastină sub formă de spray nazal este reprezentat de produse sub denumirea comercială Tizin® Alerji. Flacoanele de 10 ml (100 doze) conțin clorhidrat de levocabastină la o concentrație de 0,54 mg / ml, în termeni de levokabastin - 0,5 mg / ml. Contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt hipersensibilitatea la oricare dintre componentele medicamentului și vârsta de până la 6 ani. Aplicați intranazal 2 doze (100 mcg) în fiecare pasaj nazal de 2-4 ori pe zi după curățarea pasajelor nazale înainte de utilizare.

Frecvența AR crește în fiecare an. Există o selecție largă de medicamente pentru tratamentul acestei patologii. Toate acestea vizează diferite legături în patogeneza AR. Levocabastina (Tizin® Allergy) blochează selectiv receptorii de histamină H1, reducând astfel severitatea reacțiilor alergice mediate de acțiunea histaminei.

Deoarece levocabastina (Tizin® Allergy) elimină simptomele AR (strănut, mâncărime în cavitatea nazală, rinoreea), îmbunătățește respirația nazală, acționează patogenetic și are un nivel ridicat de siguranță, se recomandă utilizarea acesteia în această boală.

Literatură

1. Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalența bolii alergice la școlari în raport cu istoricul familial, infecțiile tractului respirator superior și caracteristicile rezidențiale // Alergie. 1996; 51: 232-237.
2. Boli alergice. Diagnostic și tratament. Practică. predare, ed. R. Petterson. Pe. din engleza M., 2000, p. 733.
3. Geppe N.A., Snogotskaya M.N., Konopelko O. Yu. Nou în prevenirea și tratamentul rinitei alergice sezoniere la copii // Medic curant. 2010. Nr. 1. S. 20-26.
4. Geppe N.A., Ozerskaya I.V., Malyavina S.U.A. Sistemul mucociliar al căilor respiratorii în astmul bronșic și rinita alergică // Medic curant. 2011. Nr. 9. P. 17-20.
5. Geppe N.A., Farber I.M., Starostina L.S.și altele.Selecția metodelor raționale de terapie pentru rinita alergică acută infecțioasă și persistentă a bolii ușoare și mediu severitate la copii // Pediatru raional. 2010. Nr. 4. S. 10-11.
6. Milgrom H., Leung D. Y. M. Rinită alergică. În: Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Gemelll J. W,. Schor N. F., Behrman R. E, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ed. 19 Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: cap 137.
7. Belousov Yu.B. Alergie. Mecanisme pentru dezvoltarea reacțiilor alergice. 2007 an
8. Astafieva N.G., Udovichenko E.N., Gamova I.V.și alții.Rinita alergică și non-alergică: Caracteristici comparative// Terapeutul. 2013. Nr. 5.
9. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V.și colab. Ghiduri clinice privind diagnosticul și tratamentul rinitei alergice // Consilium medicum. 2001; adj.: 33-44.
10. Revyakina V.A. O viziune modernă asupra problemei rinitei alergice la copii // Doctor tratant. 2001. Nr. 3. S. 22-27.
11. Drannik G.N. Imunologie clinică și alergologie. Moscova: Agenția de informații medicale, 2003. 604 p.
12. Hampel F. C. Jr., Martin B. G., Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D. Eficacitatea și siguranța levocabastinei spray nazal pentru rinita alergică sezonieră // Am J Rhinol. 1999, ianuarie-februarie; 13 (1): 55-62.
13. Lange B., Lukat K. F., Rettig K.și colab. Eficacitatea, rentabilitatea și tolerabilitatea mometasonefuroatului, levocabastinei și spray-urilor nazale cromoglicate disodice în tratamentul rinitei alergice sezoniere // Ann. Alergie Astm imunol. 2005, septembrie; 95 (3): 272-282.
14. Knorr B., Matz J., Bernstein J. A.și colab. Montelucast pentru astm cronic la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani. Un studiu randomizat, dublu-orb // JAMA, 1998, vol. 279, nr.15, p. 1181-1186.
15. Geppe N.A., Kolosova N.G. Instrucțiuni de tratament nemedicinal al rinitei la copii // Pediatrie. Supliment la revista Consilium Medicum. 2012. Nr. 3. S. 71-74.
16. Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F.și colab. Grupul de studiu DREAMS, Caracteristicile rinitei alergice intermitente și persistente // Clin Exp Alergie. 2005; 35: 728-732. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. și colab. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 // Rhinol.Suppl. 2012. Vol. 23. 3. P. 1-298.
17. Borisova E.O. Antihistaminice: etape de dezvoltare // Buletin farmaceutic. 2005, nr. 17, 380.
18. Korsgren M., Andersson M., Borg O.și colab. Eficacitatea clinică și profilurile farmacocinetice ale cetirizinei intranazale și orale într-un model repetat de provocare alergenică a rinitei alergice // Ann. Alergie Astm imunol. 2007 apr; 98 (4): 316-321.
19. Okubo K., Uchida E., Nogami S. Levocabastina spray nazal îmbunătățește semnificativ rinita alergică perenă: un studiu orb controlat cu placebo // Auris Nasus Larynx. 2010, august; 37 (4): 436-442.
20. Corren J., Rachelefsky G., Spector S., Schanker H., Siegel S., Holton D., Karcher K., Travers S. Debutul și durata acțiunii levocabastinei spray nazal la pacienții atopici în condiții de provocare nazală // J Allergy Clin Immunol. 1999 apr; 103 (4): 574-580.
21. Bachert C., Wagenmann M., Vossen-Holzenkamp S. Levocabastina intranazală oferă o protecție rapidă și eficientă împotriva provocării alergenilor nazali // Rinologie. 1996, septembrie; 34 (3): 140-143.
22. Dahl R., Pedersen B., Larsen B. Levocabastină intranazală pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere: un studiu multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo // Rinologie. 1995, septembrie; 33 (3): 121-125.
23. Schata M., Jorde W., Richarz-Barthauer U. Levocabastină spray nazal mai bine decât cromoglicatul de sodiu și placebo în tratamentul topic al rinitei alergice sezoniere // J Allergy Clin Immunol. 1991, apr; 87 (4): 873-878.
24. Drouin M. A., Yang W. H., Horak F. Debut de acțiune mai rapid cu levocabastină topică decât cu cetirizină orală // Mediatori Inflamm. 1995; 4 (7): S5-S10.
25. Arreguín Osuna L., García Caballero R., Montero Cortés M. T., Ortiz Aldana I. Levocabastină versus cetirizină pentru rinita alergică perenă la copii // Rev Alerg Mex. 1998, mai-iunie; 45 (3): 7-11.
26. Pacor M. L., Biasi D., Maleknia T., Carletto A., Lunardi C. Eficacitatea levocabastinei în rinita perenă // Clin Ter. 1996 iunie; 147 (6): 295-298.
27. Rinita alergică și impactul acesteia asupra astmului (ARIA) 2008 actualizare (în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății, GA (2) LEN și AllerGen) // Alergie. 2008; 63, Supliment 86: 8-160.
28. A.S. Lopatin Rinita: mecanisme patogenetice și principii ale farmacoterapiei. Moscova: Litterra, 2013.368 p.

M. N. Snogotskaya 1, Candidat la științe medicale
N. A. Geppe,Doctor în științe medicale, profesor
I. A. Dronov,Candidat la științe medicale
M. D. Shakhnazarova,Candidat la științe medicale
M. V. Penkina

Corticosteroizii sintetici și naturali vin în ajutor atunci când alte medicamente antiinflamatoare sunt neputincioase.

Corticosteroizi

Acesta este numele colectiv pentru un grup de hormoni steroizi. Sunt produse numai de glandele suprarenale. Acești hormoni nu au activitate androgenă, estrogenică sau gestaminică.

Tipuri

Tipul de hormon este determinat de activitatea sa principală.

Glucocortisoizi

Sunt glucocorticoizi. Principalii hormoni de acest tip care sunt sintetizați în corpul uman sunt cortizonul și hidrocortizonul (aka cortizol).

Acestea afectează metabolismul carbohidraților din corpul uman, precum și metabolismul proteinelor și grăsimilor.

Medicamentele sintetice de acest tip sunt utilizate, printre altele, pentru tratamentul bolilor ORL.

Mineralocortisoizi

Sunt mineralocorticoizi. Principalul hormon de acest tip, care este produs de glandele suprarenale, este aldosteronul. Hormonii de acest tip afectează echilibrul apă-sare al organismului.

Indicații

Printre bolile pentru care se utilizează corticosteroizi:

• Procese purulente în sinusurile maxilare
• Bronşită
• Astm bronsic
• Pneumonie
• Condiții spastice prelungite ale bronhiilor
• Alveolita fibroasă
• Unele tipuri de tumori maligne

Pentru medicamentele grupului de corticosteroizi, consultați videoclipul nostru:

Droguri

În clasificarea europeană, se disting patru grupe de corticosteroizi sintetici: slab, moderat, puternic, foarte puternic. Principalele proprietăți ale acestor medicamente sunt anti-inflamatorii și suprimarea imunității. Proprietățile suplimentare includ:

• Anti alergic
• Reglarea echilibrului apă-sare
• Reglarea metabolismului calciului
• Reglarea metabolismului glucidic
• Reglarea metabolismului proteinelor
• Reglarea metabolismului grăsimilor
• Efecte asupra sistemului cardiovascular
• Efect asupra sângelui
• Influența asupra sistemului hormonal

Există următoarele opțiuni de tratament cu aceste medicamente:

• Intens
• Alternativ
• Terapia cu impulsuri
• Limitând
• Intermitent

Injecții

Lista medicamentelor:

Utilizarea injecțiilor intraarticulare pentru tratamentul bolilor inflamatorii corespunzătoare ale sistemului musculo-scheletic este populară. De asemenea, injecțiile locale (intramusculare) se efectuează în cazuri excepționale pentru combaterea problemelor de respirație, oncologie.

Medicamente pentru probleme de respirație

Intranasal

Cel mai des utilizat pentru rinita alergică și inflamații purulenteîn sinusurile maxilare.

Acestea facilitează rapid respirația prin nas, opresc dezvoltarea microflorei patogene pe membranele mucoase.

Acestea se disting printr-unul dintre cele mai modeste efecte negative asupra organismului dintre toate formele de dozare.

Lista medicamentelor:

• Nazonex
• Nasobek
• Fliksonase
• Aldecin
• Nazarel
• Rinoclenil
• Tafen nazal
• Beclometazonă
• Avamis
• Fluticazonă
• Flunisolid

Corticosteroizi nazali

Picături

Picăturile sunt utilizate pentru tratarea bolilor nasului și ochilor, adesea cu alergii sau cu procese inflamatorii virale, bacteriene, fungice, infecțioase. Se folosesc cursuri scurte.

Creme, unguente

Aceste medicamente sunt utilizate în principal pentru boli dermatologice. Cel mai adesea acestea sunt medicamente combinate - pe lângă corticosteroizii topici, conțin componente cu efecte antiseptice, antiinflamatorii și antibiotice:

Corticosteroizi topici

Inhalare

Inhalarea se face pentru astmul bronșic și condițiile spastice prelungite ale bronhiilor.

Lista medicamentelor:

• Budesonida
• Propionat de fluticazonă
• Triamsinalon
• Flunisolidă
• Beklazon Eco
• Beclametazona dipropionat
• Klenil
• Benacort
• Beklospir
• Budenit Steri-Neb
• Pulmicort Turbuhaler
• Depo-medrol
• Diprospan
• Tafen Novolizer
• Bekodisk

Preparate de corticosteroizi inhalatori

Medicamentele vin sub formă de soluții gata preparate, emulsii și pulberi. În conformitate cu instrucțiunile medicului, umplutura pentru inhalator este pregătită și utilizată conform schemei prescrise.

Această utilizare a corticosteroizilor este, de asemenea, foarte sigură față de ceilalți.

Instructiuni de folosire

Instrucțiunea depinde de medicamentul selectat și de forma sa de dozare. Consultați-vă medicul și nu neglijați informațiile din instrucțiunile atașate la cumpărare.

Medicamentele sunt încercate să fie utilizate în timpul activității naturale a glandelor suprarenale.

Este necesar să opriți corect tratamentul cu corticosteroizi, să vă gândiți la un regim de sevraj.

Efecte secundare

Atunci când se utilizează medicamente slabe și moderate, efectele secundare sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate. Reacțiile adverse posibile includ:

• Glicemie ridicată (până la diabetul corticosteroid)
• Osteoporoza
• Necroza aseptică a țesutului osos
• (exacerbare sau apariție)
• Creșterea formării trombului
• Creșterea greutății corporale
• Imunodeficiență secundară (apariția infecțiilor, adesea fungice și bacteriene)
• Nereguli menstruale la femei
• Tulburări neurologice
• Dezvoltarea sau exacerbarea glaucomului
• Dezvoltarea sau agravarea cataractei
• Transpiratie crescuta
• Aspect sau agravare
• Încetinirea proceselor de regenerare a țesuturilor (de exemplu, vindecarea rănilor lungi)
• Creșterea creșterii părului facial
• Suprimarea funcțiilor glandelor suprarenale
• Stare emoțională instabilă
• Apariția sau agravarea depresiei
• Cidrul lui Itsenko-Cushing

Efectele secundare ale utilizării corticosteroizilor:

Supradozaj

Supradozajul cauzează rareori condiții care pun viața în pericol. Cel mai adesea apar aceste efecte secundare.

În caz de supradozaj, medicul ajustează doza sau înlocuiește medicamentul, tratamentul simptomatic se efectuează luând în considerare interacțiunile medicamentoase.

Instrucțiuni Speciale

• Diabet
• Insuficiență hepatică
• Hipotiroidism
• Ciroza ficatului
• Glaucom
• Cataractă
• Vaccinări recente
• , Isoniazida încetinește metabolismul corticosteroizilor din ficat
• Corticosteroizii accelerează excreția de salicilați, butadionă, barbiturice, digitoxină, difenină, cloramfenicol și izoniazidă din organism
• Administrarea concomitentă cu Isoniazid provoacă tulburări psihice
• Administrarea concomitentă cu reserpina determină afecțiuni depresive
• Antidepresivele triciclice cu corticosteroizi cresc presiunea intraoculară
• Cu utilizarea prelungită, corticosteroizii cresc eficiența agoniștilor adrenergici
• Teofilina sporește efectul antiinflamator și contribuie la efectul cardiotoxic
• Amotericina, un diuretic poate crește efectul diuretic, poate duce la retenția de sodiu sau la o scădere a potasiului în sânge
• Aportul simultan de mineralocorticoizi și glucocorticoizi agravează hipokaliemia și hipernatremia, iar hipokaliemia îmbunătățește efectele secundare și efectele glicozidelor cardiace
• Eficacitate scăzută
• Reducerea efectului antiviral al idoxuridinei
• Estrogenii sporesc acțiunea corticosteroizilor
• Androgenii și suplimentele de fier cresc formarea de celule roșii din sânge, reduc excreția hormonilor, cresc efecte secundare, în special creșterea coagulării sângelui, nereguli menstruale, retenție de sodiu
• Reducerea la
• Etapa inițială a anesteziei este mai lungă, durata totală este mai scurtă.

Pentru stabilitatea formei de dozare, li se adaugă apă purificată, celuloză și alți compuși auxiliari.

Efectul rapid pozitiv al medicamentelor hormonale se datorează puternicului lor efect antiinflamator. Fluticazonă sintetică corticosteroidă, conținută în preparatele Flixonase sau Nazarel, afectează formarea mediatorilor din organism care cauzează procesul inflamator. Inhibă formarea de substanțe biologic active (leucotriene, histamină, prostaglandine), care sunt implicate în reacția de apărare a organismului.

În plus, fluticazona întârzie proliferarea celulară, adică formarea de noi macrofage, neutrofile, limfocite, eozinofile. Această proprietate afectează imunitatea locală a mucoasei nazale.

Efectul pozitiv al utilizării hormonilor are loc în decurs de 2-4 ore și se exprimă printr-o scădere a umflării membranei mucoase, încetarea strănutului și mâncărimilor în nas, refacerea respirației nazale și o scădere a formării de secreții.

Fluticazonă, ca și alți corticosteroizi, nu are niciun efect asupra formării propriilor hormoni în organism. Nu inhibă glandele suprarenale, hipofiza, hipotalamusul. Când este administrat intranazal (picături nazale), acesta este legat în proporție de 90% de plasma sanguină și este excretat rapid din organism prin rinichi și ficat.

Efectul decongestionant, antiinflamator, antialergic după aplicarea topică a medicamentelor hormonale durează aproximativ o zi. Prin urmare, li se prescrie nu mai mult de 1 dată pe zi. Dar există și o proprietate negativă a medicamentelor cu corticosteroizi sintetici. Acestea suprimă imunitatea locală - cu utilizarea prelungită și necontrolată a acestora, poate fi semnificativ slăbită.

Nu este recomandat să utilizați singuri medicamente hormonale. Este necesar să consultați un medic care va stabili indicațiile pentru numirea lor, va prescrie doza, frecvența de utilizare, durata cursului și va monitoriza eficacitatea terapiei.

Utilizarea agenților hormonali pentru rinita alergică și sinuzită

Un nas curbat cauzat de expunerea la alergeni diferiți este al doilea cel mai frecvent după rinita infecțioasă. De asemenea, este diagnosticată sinuzita alergică, mai des sinuzita. Momentul apariției lor, luminozitatea tabloului clinic și durata procesului patologic depind în mare măsură de proprietățile alergenului. Rinita alergică sezonieră sau febra fânului poate fi toamna sau primăvara și este cauzată de polenul plantelor cu flori.

Un nas curbat episodic apare sub influența pe termen scurt a unui anumit alergen (de exemplu, contactul cu părul animalelor). Cu expunerea constantă la alergeni (praf de casă sau de carte), fenomenele rinitei alergice sunt, de asemenea, constante.

Indiferent de caracteristicile alergenului, curgerea nasului sau sinuzita continuă cu un tablou clinic similar. Datorită eliberării unei cantități uriașe de mediatori inflamatori (histamină, prostaglandine), începe procesul inflamator. Capilarele mucoasei nasului și ale sinusurilor se extind, iar permeabilitatea pereților lor crește. Prin ele, plasma sanguină se scurge în spațiul intercelular al membranei, se amestecă cu secretul produs de celulele epiteliale.

Ca urmare, membrana mucoasă se îngroașă, blocând parțial sau complet pasajele nazale și făcând dificilă respirația prin nas. Descărcarea transparentă abundentă se alătură aglomerației, strănut frecventși mâncărime persistentă sau arsură în nas.

Cu sinuzita alergică, formarea secrețiilor crește în sinusuri, care se pot acumula datorită edemului canalelor de drenaj. Simptomele intoxicației (febră, cefalee, slăbiciune) sunt absente, deoarece inflamația nu este de origine infecțioasă.

Picăturile nazale care conțin corticosteroizi sunt utilizate cu succes pentru rinita alergică sau sinuzita. Acestea sunt neapărat incluse în schema de tratament complexă împreună cu antihistaminice, vasoconstrictoare, imunomodulatoare și agenți de barieră. Prin selectarea corectă a medicamentelor din toate aceste grupuri, calitățile lor pozitive sunt îmbunătățite, iar efectele negative sunt netezite.

De exemplu, suprimarea imunității locale atunci când se utilizează medicamente hormonale este compensată cu succes prin numirea de medicamente imunomodulatoare. Medicamentele cu corticosteroizi pot fi utilizate nu numai pentru tratamentul rinitei alergice, ci și pentru prevenirea acesteia, înainte de debutul așteptat al acțiunii alergenului (înainte de înflorirea unei anumite plante).

Picăturile nazale Fliksonase sub formă de spray sunt prescrise de un medic strict individual. Cu un tablou clinic viu de alergie, cu o combinație de nas curbat și conjunctivită, în primele două zile, este posibil să se ia 2 injecții în fiecare nară o dată pe zi. Când simptomele scad, doza este redusă la 1 injecție de 1 dată pe zi. Cursul nu trebuie să depășească 5-7 zile, la discreția medicului curant.

Ca agent profilactic, Fliksonase este utilizat 1 doză o dată pe zi în primele 5-6 zile de înflorire a plantei alergene. Instrumentul este aprobat pentru utilizare în pediatrie la copiii de la 4 ani, câte 1 injecție în fiecare nară de 1 dată pe zi pentru indicații stricte.

Picăturile nazale Avamis sau Nazarel care conțin corticosteroidul fluticazonă sintetică sunt utilizate pentru aceleași indicații și în aceleași doze ca Flixonase. În funcție de efectul obținut și de severitatea tabloului clinic, doza de medicamente hormonale la adulți și copii poate fi modificată sub supravegherea strictă a unui medic.

Picăturile nasului din Polydex sunt remediu combinat, care include droguri din trei grupuri. Acestea sunt antibiotice (polimixină, neomicină), un vasoconstrictor (fenilefrină) și un agent hormonal (dexmetazonă).

Numirea Polydexa este justificată în cazurile în care o persoană cu rinită alergică sau sinuzită are un strat de inflamație infecțioasă cauzată de microflora bacteriană. Apariția simptomelor de intoxicație pe fondul rinitei alergice, o schimbare a naturii mucoase a secreției nazale în purulente indică în mod clar acest lucru.

Picăturile nazale Polydex sunt prescrise copiilor de la 2 la 15 ani, 1-2 picături de 3 ori pe zi, pentru adulți - 2 picături de până la 5 ori pe zi. Cursul tratamentului este determinat de medic și este de 5-7 zile.

Utilizarea picăturilor nazale hormonale pentru rinita vasomotorie

Un nas curbat cauzat de o încălcare a reglării neuro-reflexe a tonusului capilar se numește vasomotor. Poate fi cauzată de o schimbare bruscă a temperaturii atunci când se trece de la căldură la rece, când iluminarea se schimbă de la lumină întunecată la lumină puternică, atunci când se inhalează mirosuri puternice.

Una dintre formele de rinită vasomotorie este așa-numita rinită a femeilor însărcinate, care apare cu o creștere accentuată a numărului de hormoni sexuali feminini și cu o creștere a volumului de sânge circulant. Foarte des, o rinită vasomotorie este combinată cu una alergică.

Eficacitatea utilizării agenților hormonali în rinita vasomotorie a fost dovedită de multe studii. Sunt o parte importantă a terapiei complexe, fără efecte sistemice asupra organismului și fără a provoca dependență. Pentru tratament se pot utiliza Nazarel, Nazocort, Aldecin. În fiecare caz, în special în timpul sarcinii, doza și durata cursului sunt determinate de medicul curant strict individual.

Efecte secundare și contraindicații pentru tratamentul hormonal

Eficacitatea utilizării picăturilor nazale hormonale nu lasă nici o îndoială, dar trebuie amintit că sunt posibile diferite efecte secundare. Acestea apar cel mai adesea cu aportul nerezonabil sau necontrolat de medicamente hormonale.

Este posibilă apariția uscăciunii și iritarea membranei mucoase, sângerări nazale, senzații de gust și miros neplăcut, erupții pe piele și mucoase. Cu cursuri lungi, se pot dezvolta osteoporoză, supresie suprarenală, bronhospasm.

Utilizarea picăturilor nazale hormonale este contraindicată în caz de intoleranță la componente medicament, la copii sub 4 ani, la mamele care alăptează. În timpul sarcinii, numirea lor trebuie să fie foarte atentă, numai atunci când este absolut necesară și sub supraveghere medicală constantă.

Utilizarea medicamentelor cu corticosteroizi sintetici, inclusiv picături nazale hormonale, este justificată și foarte eficientă în anumite forme de rinită și sinuzită. Dar acestea ar trebui utilizate numai conform indicațiilor unui medic, cu respectarea strictă a tuturor recomandărilor.

• Sinuzită (32)
• Congestie nazală (18)
• Medicamente (32)
• Tratament (9)
• Remedii populare (13)
• Curgerea nasului (41)
• Altele (18)
• Rinosinuzita (2)
• Sinuzită (11)
• Snot (26)
• Frontite (4)

Copyright © 2015 | AntiGaymorit.ru | La copierea materialelor de pe site, este necesară o legătură activă înapoi.

Ce spray-uri hormonale și picături nazale există?

Un nas curbat este simptom neplăcut, care însoțește orice răceli și inflamații ale organelor ORL. Tratamentul pentru rinită depinde de tipul de boală. Cu edem sever cauzat de reactie alergica, și inflamația membranei mucoase, sunt prezentate picături nazale speciale și spray-uri hormonale.

Indicații de utilizare

Picăturile hormonale pentru congestia nazală ajută la ameliorarea umflăturii și inflamației, în timp ce nu exercită un efect vasoconstrictor. Principalele ingrediente active ale acestor medicamente sunt glucocorticosteroizii, care normalizează tonusul vascular, spre deosebire de spray-urile convenționale pentru răceala obișnuită.

Spray-urile hormonale sunt indicate pentru următoarele boli:

Tratamentul pe termen lung al răcelii obișnuite cu picături vasoconstrictoare duce adesea la dezvoltarea unei forme de rinită indusă de medicamente. Organismul se obișnuiește cu acțiunea medicamentelor și nu mai poate regla independent secreția de mucus din nas.

Pacientul are o congestie nazală constantă, utilizarea picăturilor are un efect temporar. În acest caz, spray-urile și picăturile nazale cu hormoni sunt singura opțiune optimă pentru normalizarea respirației și tratarea curgerii nasului.

Glucocorticosteroizii au un efect antiinflamator pronunțat. La forme alergice curgerea nasului, utilizarea medicamentelor din acest grup va ameliora rapid umflarea și inflamația.

Droguri populare

Toate medicamentele hormonale pentru răceala obișnuită conțin un glucocorticosteroid.

Substanța activă a medicamentului poate fi:

Sprayurile pentru rinită funcționează local și nu au un efect sistemic asupra întregului corp. Medicul trebuie să selecteze medicamentul și durata cursului tratamentului.

Pentru a vindeca rinita cronică sau alergică, spray-ul trebuie utilizat o perioadă lungă de timp, timp de două sau trei săptămâni, în funcție de gravitatea simptomelor.

Sarcina nu este o contraindicație absolută pentru utilizarea spray-urilor hormonale intranazale. Femeile care poartă un copil pot consuma droguri în acest grup, dar numai conform instrucțiunilor unui medic. Acest lucru se datorează lipsei de date privind efectele glucocorticoizilor asupra fătului.

Sprayuri Beclometazonă

Beclometazonă este utilizată pentru a trata rinita datorită absorbției rapide a medicamentului de către membrana mucoasă. Efectul apare la câteva minute după aplicarea medicamentului.

Sprayurile nazale hormonale pe bază de beclometazonă se numesc Beconase, Nasobek și Aldecin.

Beconase

Spray Beconase este utilizat pentru tratarea rinitelor de orice natură, inclusiv a celor provocate de infecții. Medicamentul este recomandat pentru tratamentul rinitei alergice, deoarece cu utilizarea regulată ajută la reducerea intensității simptomelor care apar atunci când reapare o reacție alergică.

Contraindicațiile absolute pentru utilizarea Beconase sunt tuberculoza, leziunile cutanate candidale și copilăria. Intoleranța individuală la medicament se manifestă prin urticarie și dermatită.

Nasobek

Spray Nasobek este utilizat pentru rinita cronică și alergică, precum și un adjuvant în tratamentul sinuzitei.

Se livrează într-o sticlă mică de plastic cu dozator. O apăsare pe dozator oferă o doză terapeutică de medicament. Contraindicațiile absolute pentru medicament includ:

• primul trimestru de sarcină;
• infecții fungice sistemice;
• boli virale;
• tuberculoză;
• sângerare din nas.

Dacă pacientul întâmpină în mod regulat sângerări nazale, este necesar să se consulte cu un otorinolaringolog. În acest caz, utilizarea spray-urilor hormonale poate fi interzisă, deoarece glucocorticosteroizii afectează tonusul vascular.

Aldecin

Spray Aldecin este indicat pentru tratamentul rinitei și este utilizat ca adjuvant în tratamentul polipozei mucoasei nazale. Utilizarea medicamentului poate reduce umflarea membranei mucoase.

Beclometazonă are un efect antiinflamator, astfel încât medicamentul poate fi utilizat pentru sinuzită împreună cu alte medicamente recomandate de medic.

În contraindicații pentru utilizarea Aldecin, sarcina și alăptarea nu sunt indicate. Cu toate acestea, femeile sunt sfătuiți să consulte un medic despre siguranța tratamentului cu acest medicament.

La fel ca alte medicamente cu beclometazonă, spray-ul Aldecin este contraindicat în următoarele cazuri:

• infecții fungice și bacteriene sistemice;
• tuberculoză;
• sângerări nazale și leziuni ale mucoasei;
• intoleranță individuală la componentele medicamentului.

Important! Spray-urile cu glucocorticosteroizi pot afecta regenerarea țesuturilor, prin urmare nu sunt utilizate după intervenții chirurgicale sau leziuni la nivelul nasului.

Medicamentele cu beclometazonă pot fi utilizate la copii cu vârsta peste 6 ani.

Medicamente pe bază de fluticazonă

Fluticazonă corticosteroidă are un efect pronunțat anti-edem și reduce inflamația mucoasei. Sprayurile cu acest ingredient activ formează baza tratamentului rinitei alergice.

Medicamentele intranasale populare pe bază de fluticazonă sunt Avamis, Fliksonase și Nazarel.

Avamis

O caracteristică a spray-ului Avamis este posibilitatea utilizării acestuia pentru copii cu vârsta de doi ani și peste și pentru femeile însărcinate, dar numai conform instrucțiunilor unui medic.

O contraindicație absolută pentru utilizarea sprayului Avamis este o încălcare a ficatului.

Fliksonase

Spray Fliksonase vă permite să ameliorați rapid umflarea alergică a mucoasei nazale. Medicamentul poate fi utilizat în tratamentul febrei fânului. Acest spray nu este indicat femeilor însărcinate și copiilor cu vârsta sub patru ani.

Nazarel

Nazarel este utilizat pentru tratarea rinitei alergice.

Medicamentul nu este prescris femeilor în timpul alăptării, deoarece există o probabilitate mare de excreție substanta activaîn laptele matern.

Copiii cu vârsta sub patru ani nu trebuie să utilizeze medicamentul.

Instrucțiunile nu conțin contraindicații pentru utilizarea spray-ului de către femeile însărcinate, dar medicii recomandă să se abțină de la utilizarea medicamentului în primul trimestru.

Medicamentele intranazale hormonale pot provoca o serie de efecte secundare. Cu intoleranță individuală, pot apărea urticarie sau dermatită alergică pe față. Efectele secundare locale sunt frecvente - uscăciunea membranei mucoase, sângerări nazale pe termen scurt, mâncărime și iritarea nazofaringelui.

Sprayuri cu mometazonă

Cel mai popular medicament cu mometazonă este spray-ul Nasonex. Medicamentul este disponibil în diferite doze și este destinat tratamentului sinuzitei alergice și rinitei cronice. Datorită acțiunii sale prelungite, medicamentul este utilizat o singură dată pe zi. O singură aplicare a spray-ului este suficientă pentru a vă permite să respirați liber toată ziua.

În cazul rinitei de natură alergică, medicamentul poate fi prescris copiilor cu vârsta peste doi ani.

De asemenea, spray-ul este prescris ca agent terapeutic împotriva răcelii obișnuite pe fondul vegetațiilor adenoide la copii.

În timpul sarcinii, spray-ul poate fi utilizat, dar într-un curs mic. Utilizarea pe termen lung a medicamentului poate dăuna fătului.

Spray-ul Dezrinit conține și mometazonă. În general, acțiunea, efectele secundare și contraindicațiile diferitelor spray-uri intranazale hormonale nu diferă.

Concluzie

Atunci când utilizați un medicament pe bază de glucocorticoizi sintetici, trebuie amintit că efectul terapeutic se realizează numai cu utilizarea regulată a medicamentului. Spre deosebire de picăturile vasoconstrictoare, aceste spray-uri nu asigură o ușurare imediată. Rezultatul devine vizibil la 5-7 zile după începerea tratamentului.

În tratamentul sinuzitei, agenții hormonali sunt utilizați ca agent terapeutic auxiliar pentru a reduce umflarea membranei mucoase.

Datorită particularităților farmacodinamicii, medicamentele hormonale intranazale sunt disponibile numai sub formă de spray cu dozator. Această formă de eliberare vă permite să evitați supradozajul, care se întâmplă adesea atunci când utilizați picături.

Un curs de tratament medicamente hormonale este selectat individual pentru fiecare pacient. În scopul prevenirii exacerbarea sezonieră, spray-ul poate fi utilizat conform instrucțiunilor cu o săptămână și jumătate până la două săptămâni înainte de începerea înfloririi plantelor alergenice.

Repertoriul principalelor boli ORL și tratamentul acestora

Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și nu pretind a fi absolut exacte din punct de vedere medical. Tratamentul trebuie efectuat de un medic calificat. Auto-medicația vă poate face rău!

Corticosteroizi - nume de medicamente, indicații și contraindicații, caracteristici de utilizare la copii și adulți, efecte secundare

Introducere (caracteristicile medicamentelor)

Corticosteroizi naturali

Corticosteroizi sintetici

Forme de eliberare a corticosteroizilor

Preparate interne (tablete și capsule)

• Prednisolon;
• Celeston;
• Triamcinolonă;
• Kenacort;
• Kortineff;
• Polcortolon;
• Kenalog;
• Metipred;
• Barleycourt;
• Florinef;
• Medrol;
• Lemod;
• Decadron;
• Urbazon și alții.

Preparate pentru injectare

• Prednisolon;
• Hidrocortizon;
• Diprospan (betametazonă);
• Kenalog;
• Flosteron;
• Medrol și colab.

Preparate topice (topice)

• Prednisolon (unguent);
• Hidrocortizon (unguent);
• Locoid (unguent);
• Corteid (unguent);
• Afloderm (cremă);
• Latikort (cremă);
• Dermovate (cremă);
• Fluorocort (unguent);
• Lorinden (unguent, loțiune);
• Sinaflan (unguent);
• Flucinar (unguent, gel);
• Clobetasol (unguent) etc.

Corticosteroizii topici sunt clasificați ca mai mult sau mai puțin activi.

Agenți slabi activi: Prednisolon, Hidrocortizon, Corteid, Locoid;

Moderat activ: Afloderm, Latikort, Dermovate, Ftorokort, Lorinden;

Foarte activ: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.

Foarte activ: Clobetasol.

Corticosteroizi inhalatori

• Beclametazonă sub formă de aerosoli cu doză măsurată (Bekotid, Aldecim, Beclomet, Beklokort); sub formă de bekodisks (pulbere într-o singură doză, inhalată cu un dischaler); sub formă de aerosol cu ​​doză măsurată pentru inhalarea prin nas (Beclometazonă nazală, Beconase, Aldecim);
• Flunisolid sub formă de aerosoli cu doză măsurată cu distanțier (Ingacort), pentru administrare nazală (Sintaris);
• Budesonid - aerosol dozat (Pulmicort), pentru uz nazal - Rinocort;
• Fluticazonă sub formă de aerosoli Flixotide și Fliksonase;
• Triamcinolonă - aerosol cu ​​doză măsurată cu distanțier (Azmakort), pentru uz nazal - Nazacort.

Indicații de utilizare

Indicații pentru utilizarea glucocorticoizilor

• Reumatism;
• reumatoidă și alte tipuri de artrită;
• colagenoze, boli autoimune (sclerodermie, lupus eritematos sistemic, periarterită nodoză, dermatomiozită);
• boli de sânge (leucemie mieloblastică și limfoblastică);
• unele tipuri de neoplasme maligne;
• boli de piele (neurodermatită, psoriazis, eczeme, dermatită seboreică, lupus eritematos discoid, dermatită atopică, eritrodermie, lichen plan);
• astm bronsic;
• boli alergice;
• pneumonie și bronșită, alveolită fibroasă;
• glomerulonefrita;
• colita ulcerativă și boala Crohn;
• pancreatita acuta;
• anemie hemolitică;
• boli virale (mononucleoză infecțioasă, hepatita virala alte);
• otita externa (acuta si cronica);
• tratament și prevenire a șocurilor;
• în oftalmologie (pentru boli neinfecțioase: irită, cheratită, iridociclită, sclerită, uveită);
• boli neurologice (scleroză multiplă, traume acute măduva spinării, nevrită optică;
• cu transplant de organe (pentru a suprima respingerea).

Indicații pentru utilizarea mineralocorticoizilor

• Boala Addison ( insuficiență cronică hormoni ai cortexului suprarenalian);
• miastenia gravis (o boală autoimună manifestată prin slăbiciune musculară);
• tulburări ale metabolismului mineral;
• slăbiciune și slăbiciune musculară.

Contraindicații

• hipersensibilitate la medicament;
• infecții severe (altele decât meningita tuberculoasă și șocul septic);
• varicelă;
• imunizarea cu vaccin viu.

Glucocorticosteroizii trebuie utilizați cu precauție atunci când diabetul zaharat, hipotiroidismul, ulcerul gastric și ulcerul duodenal 12, colita ulcerativă, au crescut tensiune arteriala, ciroză hepatică, insuficiență cardiovasculară în stadiul decompensării, creșterea formării trombului, tuberculoză, cataractă și glaucom, boli mintale.

• tensiune arterială crescută;
• Diabet;
• niveluri scăzute de potasiu în sânge;
• glaucom;
• insuficiență renală și hepatică.

Reacții adverse și precauții

• apariția edemului datorită retenției de sodiu și apă în organism;
• creșterea tensiunii arteriale;
• o creștere a glicemiei (posibil chiar dezvoltarea diabetului zaharat steroid);
• osteoporoza din cauza excreției crescute de calciu;
• necroza aseptică a țesutului osos;
• exacerbarea sau apariția ulcerului gastric; sângerări gastro-intestinale;
• creșterea formării trombului;
• creșterea greutății corporale;
• apariția infecțiilor bacteriene și fungice datorită scăderii imunității (imunodeficiență secundară);
• încălcarea ciclului menstrual;
• tulburări neurologice;
• dezvoltarea glaucomului și a cataractei;
• atrofie a pielii;
• transpirație crescută;
• apariția acneei;
• suprimarea procesului de regenerare a țesuturilor (vindecarea lentă a rănilor);
• exces de creștere a părului facial;
• suprimarea funcției suprarenale;
• instabilitate a dispoziției, depresie.

Cursurile pe termen lung de corticosteroizi pot duce la o modificare a aspectului pacientului (sindromul Itsenko-Cushing):

• depunere excesivă de grăsime în anumite părți ale corpului: pe față (așa-numita „față a lunii”), pe gât („gâtul taurului”), pe piept, pe abdomen;
• mușchii membrelor sunt atrofiați;
• vânătăi pe piele și vergeturi (vergeturi) pe abdomen.

Cu acest sindrom, se observă, de asemenea, întârzierea creșterii, tulburări în formarea hormonilor sexuali (nereguli menstruale și creșterea părului la bărbați la femei și semne de feminizare la bărbați).

Cum folosesc corticosteroizii?

Tratamentul cu corticosteroizi

În terapia intensivă (în cazul unei patologii acute, care pun viața în pericol), medicamentele sunt administrate intravenos și, odată ce efectul este atins, sunt anulate simultan.

• terapie alternativă- utilizați glucocorticoizi cu durată scurtă și medie de acțiune (Prednisolon, Metilprednisolon) o dată de la 6 la 8 dimineața la fiecare 48 de ore;
• terapie intermitentă- cursuri scurte de 3-4 zile de administrare a medicamentului cu pauze de 4 zile între ele;
• terapia cu puls- rapid administrare intravenoasă o doză mare (cel puțin 1 g) de medicament de furnizat îngrijire de urgență... Medicamentul ales pentru acest tratament este Metilprednisolonă (este mai ușor disponibil pentru administrare în zona afectată și are mai puține efecte secundare).

Doze zilnice de medicamente (în ceea ce privește prednisolonul):

• Scăzut - mai puțin de 7,5 mg;
• Mediu - 7,5-30 mg;
• Ridicat - mg;
• Foarte ridicat - peste 100 mg;
• Terapia cu impulsuri - peste 250 mg.

Tratamentul cu corticosteroizi ar trebui să fie însoțit de numirea preparatelor de calciu, vitamina D pentru prevenirea osteoporozei. Dieta pacientului trebuie să fie bogată în proteine, calciu și să includă o cantitate limitată de carbohidrați și sare de masă(până la 5 g pe zi), lichide (până la 1,5 litri pe zi).

Corticosteroizi pentru copii

Corticosteroizi în timpul sarcinii și alăptării

1. Amenințare naștere prematură(un curs scurt de hormoni îmbunătățește pregătirea fătului prematur pentru naștere); utilizarea unui agent tensioactiv pentru un copil după naștere a făcut posibilă reducerea la minimum a utilizării hormonilor în această indicație.

2. Reumatism și boli autoimune în faza activă.

3. Hiperplazia ereditară (intrauterină) la fătul cortexului suprarenal este o boală dificil de diagnosticat.

Corticosteroizi pentru astmul bronșic

Corticosteroizi pentru alergii

Corticosteroizi pentru psoriazis

Interacțiuni medicamentoase

• Antiacidele (medicamente care reduc aciditatea sucului gastric) reduc absorbția glucocorticoizilor luați pe cale orală.
• Barbituricele, difenina, hexamidina, carbamazepina, rifampicina, difenhidramina accelerează metabolismul (conversia) glucocorticoizilor din ficat, iar eritromicina și isoniazida o încetinesc.
• Glucocorticoizii accelerează excreția de butadion, salicilați, barbiturice, digitoxină, difenină, penicilină, izoniazidă, cloramfenicol din corp.
• Glucocorticoizii, atunci când sunt luați împreună cu izoniazida, pot provoca tulburări mentale; cu reserpină - condiții depresive.
• Antidepresivele triciclice (Amitriptilină, Coaxil, Imipramină și altele) în combinație cu glucocorticoizi pot determina o creștere a presiunii intraoculare.
• Glucocorticoizii (cu utilizare prelungită) sporesc eficiența agoniștilor adrenergici (adrenalină, dopamină, norepinefrină).
• Teofilina în combinație cu glucocorticoizi favorizează apariția unui efect cardiotoxic; îmbunătățește efectul antiinflamator al glucocorticoizilor.
• Amfotericina și diureticele în combinație cu corticosteroizii cresc riscul de hipokaliemie (o scădere a nivelului de potasiu din sânge) și o creștere a efectului diuretic (și, uneori, a retenției de sodiu).
• Utilizarea combinată a mineralocorticoizilor și glucocorticoizilor crește hipokaliemia și hipernatremia. Cu hipokaliemie, sunt posibile efecte secundare ale glicozidelor cardiace. Laxativele pot agrava hipokaliemia.
• Anticoagulantele indirecte, Butadionul, acidul etacrynic, Ibuprofenul în combinație cu glucocorticoizii pot provoca manifestări hemoragice (sângerări), precum și salicilații și Indometacin - formarea ulcerelor în organele digestive.
• Glucocorticoizii cresc efectul toxic al paracetamolului asupra ficatului.
• Preparatele de retinol reduc efectul antiinflamator al glucocorticoizilor și îmbunătățesc vindecarea rănilor.
• Utilizarea hormonilor împreună cu azatioprina, metandrostenolona și hingamina crește riscul de a dezvolta cataractă și alte reacții adverse.
• Glucocorticoizii reduc efectul ciclofosfamidei, efectul antiviral al idoxuridinei și eficacitatea medicamentelor antihiperglicemice.
• Estrogenii potențează acțiunea glucocorticoizilor, ceea ce poate duce la o doză mai mică.
• Androgenii (hormoni sexuali masculini) și preparatele de fier cresc eritropoieza (formarea de celule roșii din sânge) atunci când sunt combinate cu glucocorticoizi; reduce procesul de excreție a hormonilor, contribuie la apariția efectelor secundare (coagulare crescută a sângelui, retenție de sodiu, nereguli menstruale).
• Etapa inițială a anesteziei cu utilizarea glucocorticoizilor este prelungită și durata anesteziei este scurtată; dozele de fentanil sunt reduse.

Regulile de retragere a corticosteroizilor

Prețurile corticosteroizilor

• Hidrocortizon - suspensie - 1 sticlă 88 de ruble; unguent pentru ochi 3 g - 108 ruble;
• Prednisolon - 100 comprimate de 5 mg - 96 ruble;
• Metipred - 30 comprimate de 4 mg - 194 ruble;
• Metipred - 250 mg 1 sticlă - 397 ruble;
• Triderm - unguent 15 g - 613 ruble;
• Triderm - cremă 15 g - 520 ruble;
• Dexamed - 100 fiole de 2 ml (8 mg) - 1377 ruble;
• Dexametazona - 50 comprimate de 0,5 mg - 29 ruble;
• Dexametazona - 10 fiole de 1 ml (4 mg) - 63 ruble;
• Oftan Dexametazona - picături pentru ochi 5 ml - 107 ruble;
• Medrol - 50 comprimate de 16 mg - 1083 ruble;
• Flixotid - aerosol 60 doze - 603 ruble;
• Pulmicort - aerosol 100 doze - 942 ruble;
• Benacort - aerosol 200 doze - 393 ruble;
• Symbicort - aerosol cu ​​dozator 60 doze - 1313 ruble;
• Beklazon - aerosol de 200 de doze - 475 ruble.

Citeste mai mult:

Lăsați feedback

Puteți adăuga comentariile și feedback-ul dvs. la acest articol, sub rezerva Regulilor de discuție.