TTg la limita superioară a normei la planificare. Standarde de nivel TSH: Sunt necesare schimbări? Când rezultatele arată o creștere a nivelului

Menținerea nivelurilor normale de hormoni stimulatori ai tiroidei este importantă pentru sănătate, deoarece reglează glanda tiroidă. Coerența activității restului sistemelor corpului depinde de funcționarea acestui mic organ. Concentrația de TSH în sânge fluctuează nu numai pe măsură ce îmbătrânesc, ci pe parcursul zilei, iar abaterile de la normă în sus sau în jos indică prezența bolilor grave. Deci, care ar trebui să fie nivelul hormonului TSH și când ar trebui testat?

Normele zilnice și de vârstă

În timpul zilei, există fluctuații semnificative ale hormonului TSH, iar norma în acest caz este de la 0,5 la 5 mU / ml. Concentrația de TSH atinge cea mai mare valoare de la miezul nopții la 4 dimineața. Indicatorii minimi sunt respectați în timpul zilei după ora 12.

Important! În ciuda diferenței destul de mari între cea mai mică și cea mai mică limită superioară normă, cantitatea de hormoni T3 și T4 rămâne la același nivel.

Tariful depinde nu numai de momentul zilei, ci și de vârstă. Cele mai mari rate sunt la copil până la o lună, variind de la 1,1 la 11 mU / l. Apoi, treptat, concentrația de TSH devine mai mică, iar după 14 ani și la femeile adulte, limitele inferioară și superioară sunt de 0,4 și respectiv 4 mU / l.

Norme pentru femei

De ce trebuie testat?

Deoarece TSH reglează glanda tiroidă, concentrația sa poate fi evaluată în funcție de activitatea acestui organ. Dacă există simptome ale tulburărilor endocrine, specialistul va îndruma pacientul pentru examinare. În ce cazuri este testat nivelul TSH:

• depresie prelungită;
• oboseala și indiferența față de lumea exterioară;
• emoționalitate excesivă, iritabilitate;
• Pierderea parului;
• scăderea libidoului;
• incapacitatea de a concepe (cu condiția ca ambii parteneri să fie sănătoși);
• o glandă tiroidă mărită;
• întârzierea dezvoltării fizice și mentale în copilărie.

Toate aceste simptome sunt asociate cu tulburări hormonale, dar uneori testul TSH este trimis în următoarele cazuri:

• pentru a preveni întârzierea creșterii intrauterine;
• pentru a evalua riscul de boli congenitale;
• pentru diagnosticul dezvoltării fizice și mentale;
• pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului;
• cu terapia hormonală, pentru a monitoriza modificările din organism;
• ca profilaxie pentru prevenirea patologiilor cronice ale tiroidei.

TSH redus

Dacă o femeie nu are boli asociate cu sistemul hormonal, puteți face examinări preventive regulate de două ori pe an.

Precizia testului de sânge vă permite să faceți diagnosticul corect și să începeți tratamentul necesar... Pentru ca rezultatele studiului să fie cât mai precise, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru procedură:

1. Cu două zile înainte de analiză, nu trebuie să fumați și să beți alcool.
2. Testele trebuie făcute înainte de prânz, deoarece după acest timp, nivelul de TSH din sânge este la un nivel minim, ceea ce poate duce la rezultate false.
3. Sângele trebuie donat pe stomacul gol, dar dacă din anumite motive acest lucru nu este posibil (sarcină sau unele boli cu o dietă strictă), puteți sări peste acest punct.
4. Cu câteva zile înainte de a dona sânge, trebuie să reduceți activitatea fizică.
5. Datorită tehnologiilor moderne, rezultatele analizei sunt cât mai precise și detaliate posibil. Rezultatul obținut se aplică o decodificare cu indicatori ai normei și abateri de la aceasta. Acest lucru permite un diagnostic mai rapid și mai precis.

Când nivelul este ridicat

Depășirea limitei superioare a normei TSH este adesea asociată cu o perturbare a activității glandei pituitare, care este responsabilă pentru producerea acestui hormon. Dar pot exista și alte motive:

• perturbarea glandelor suprarenale;
• inflamația sau umflarea glandei tiroide, a hipofizei;
• complicații în timpul sarcinii;
• boală mintală;
• distribuirea necorespunzătoare a activității fizice;
• lipsa de iod;
• genetică.

Iată principalele simptome care indică un exces de concentrație de TSH în sânge:

• transpirații abundente;
• creștere în greutate;
• insomnie;
• temperatura corpului poate scădea la 35;
• oboseală și oboseală;
• îngroșarea gâtului.

Decodare

Pentru a readuce nivelul TSH la normal, tratamentul este prescris folosind medicamente pe bază de tiroxină (Eutherox, Thyrotom etc.). Dozajul medicamentului este prescris numai de către medicul curant; în niciun caz nu poate fi administrat fără prescripție medicală - acest lucru nu poate decât să agraveze problema.

Important! Dacă tratamentul medicamentos nu a funcționat, pot fi utilizate metode chirurgicale.

V Medicina traditionala există, de asemenea, remedii pentru a ajuta la scăderea nivelului de TSH. De obicei asta decocturi din plante mușețel și măceșe. Cu toate acestea, utilizarea ierburilor medicinale pentru tratament trebuie convenită cu un medic și mai întâi aflați dacă există vreo alergie la oricare dintre componente.

Dacă nivelul este prea scăzut

Dacă TSH este semnificativ mai mic decât în ​​mod normal, cel mai adesea acest lucru indică probleme cu glanda tiroidă, în special în prezența tumori maligne... Alte posibile boli:

• meningita;
• encefalită;
• Boala Plummer;
• Boala Grevs etc.

Adesea, o femeie cu TSH scăzută se poate plânge de:

• dureri de cap severe;
• senzație constantă de foame;
• slăbiciune;
• tulburari de somn;
• tahicardie;
• tremur în membre;
• umflături, în special pe față;
• nereguli menstruale;
• tensiune arterială crescută.

Dacă apar cel puțin câteva dintre aceste simptome, ar trebui să consultați un medic și să vi se testeze sângele pentru TSH.

Diferiti indicatori

Cu un nivel scăzut al hormonului, accentul în tratament este pus pe boala care a provocat tulburarea hormonală. Terapia medicamentoasă este prescrisă numai după trecerea tuturor studiilor necesare. TSH poate fi, de asemenea, crescut prin remedii populare prin consumul de cenușă de munte roșie și neagră, alge etc.

Concentrația TSH la femeile gravide

Rata hormonului stimulator al tiroidei se schimbă constant cu fiecare trimestru, în timp ce abaterile mici nu reprezintă un motiv pentru o vizită la un specialist. Deci, TSH este întotdeauna mai mică atunci când este însărcinată cu doi, trei sau mai mulți copii. Dar dacă concentrația hormonului a crescut brusc și puternic în primele săptămâni de sarcină, ar trebui să consultați un medic.

În diferite trimestre, concentrația de TSH este diferită, iată limitele normale pentru fiecare perioadă (mU / l):

• primul - de la 0,1 la 0,4;
• al doilea - de la 0,2 la 2,8;
• al treilea - de la 0,4 la 3,5.

Cea mai mică concentrație de TSH apare în primele săptămâni de sarcină. Acest lucru se datorează creșterii cantității de hormoni imanenți produși de glanda tiroidă. Mai mult, până la naștere, nivelul hormonului stimulator al tiroidei va crește treptat, acest lucru este important pentru dezvoltarea normală a fătului. Creșterea nivelului de TSH poate fi cauzată de toxicoză severă în perioada târzie.

Tratament

Cu un conținut crescut sau scăzut de TSH, tratamentul este prescris numai de către un medic, în timp ce pentru fiecare pacient este strict individual. Pentru a face un diagnostic, pe lângă un test de sânge, este necesară o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide pentru a detecta prezența patologiei.

Un curs de tratament medicamente care durează de la șase luni la ani lungi de-a lungul vieții. Complexitatea tratamentului este completată de faptul că este important să selectați dozele necesare cu precizie delicată. Chiar și o mică greșeală în dozarea medicamentului poate duce la consecințe grave.

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați și să vă autodiagnosticați.

Același lucru se aplică și remediilor populare - mulți cred în mod eronat că nu se va întâmpla nimic teribil din „ierburi”, dar nu este așa. Există multe substanțe active în plante medicinale, care, în loc de beneficiile așteptate, pot dăuna dacă dozajul este incorect sau metodele de depozitare sunt incorecte.

Deci, rata TSH trebuie monitorizată. Cel mai bine este să consultați un medic nu atunci când apar primele simptome de anomalii, ci să faceți controale periodice în mod voluntar. Prevenirea bolilor este mult mai bună decât tratamentul pe termen lung, complex și adesea costisitor.

Prevalența bolilor tiroidiene crește în fiecare an. Prin urmare, persoanele interesate să-și mențină sănătatea iau în mod regulat preparate cu iod pentru prevenire și vizitează laboratorul o dată pe an pentru a afla rezultatul testului de sânge pentru hormonul stimulator al tiroidei. Acest lucru îi ajută să controleze situația și, dacă este necesar, au ocazia să vadă un medic la timp și să facă o examinare adecvată.

Dacă aveți vreo reclamație din partea sistemului nervos (slăbiciune, concentrare afectată, pierderi de memorie, somnolență, hiperexcitabilitate etc.), trebuie să consultați un medic și nu să vă auto-medicați.

Și unul dintre specialiștii de vizitat va fi un endocrinolog. El va trimite pacientul pentru o examinare adecvată și, dacă rezultatul este norma hormonului TSH, atunci va trebui tratat un neurolog. Dacă există abateri, atunci endocrinologul va continua terapia.

Mult depinde de munca bine coordonată a sistemului endocrin. Cu o lipsă sau un exces de hormoni, plângerile despre bunăstare apar imediat. Hormonul stimulator al tiroidei (TSH) joacă un rol important în lanțul care controlează glanda tiroidă.

Dacă acest lanț este rupt, atunci apar probleme - hipotiroidism ( funcție redusă glanda tiroidă) sau hipertiroidism ( funcție îmbunătățită glanda tiroida). O analiză a hormonilor TSH vă permite să determinați cantitatea acestuia, astfel încât medicul să poată pune un diagnostic.

Hormonul stimulator al tiroidei stimulează munca. Dacă în sânge există puțină tiroxină (T4) și triiodotironină (T3), atunci cantitatea de TSH crește foarte mult. Dacă T4 și T3 sunt suficiente, atunci TSH scade.

Dacă faceți un test de sânge pentru TSH într-un laborator „decent”, atunci valorile de referință vor fi întotdeauna indicate într-o linie special desemnată. Acesta este intervalul în care ar trebui să fie un rezultat normal.

Dacă rezultatul este mai mare sau mai mic decât în ​​mod normal (în cazul glandei tiroide, trebuie să fiți atenți dacă este la limita normei), atunci ar trebui să consultați cu siguranță un medic. De obicei, hormonul stimulator al tiroidei este de 0,4-4,0 μMU / ml.

Uneori laboratoarele oferă alte date, în care rezultatul normal variază între 0,8-1,9 μIU / ml. În astfel de cazuri este vorba privind determinarea TSH printr-o metodă supersensibilă.

Femeile trebuie să meargă la un endocrinolog în timpul vieții lor un pic mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează faptului că problemele legate de ciclul menstrual și, în consecință, de naștere, sunt mai frecvente în fiecare an.

Dacă norma TSH la femei în timpul examinării se încadrează în domeniul de referință, atunci cauza încălcării funcției de reproducere se află într-o altă problemă.

Recent, este general acceptat faptul că cu cât TSH mai puțin, cu atât mai bine. Indicatorul de la limita superioară a normei de 3,5-4,0 μMu / ml poate indica deja evoluția latentă a hipotiroidismului. Prin urmare, dacă există reclamații adecvate, medicul poate prescrie tratamentul, chiar dacă rezultatul TSH se încadrează în limitele standard.

În astfel de cazuri, nu este nevoie să vă faceți griji și trebuie să ne amintim că fiecare persoană este diferită. Ceea ce este normal pentru unul este patologia pentru altul.

Dozele mici de L-tiroxină vor îmbunătăți funcționarea glandei tiroide, iar norma hormonului TSH la femei va fi mai aproape de limita inferioară. Dacă, în acest context, au apărut plângeri și, în special, sarcină, atunci presupunerile medicului s-au dovedit a fi corecte.

Rezultatul unui astfel de tratament ar trebui evaluat nu mai devreme de trei până la patru luni, deoarece organismul are nevoie de timp pentru a se adapta la noua cantitate de hormoni tiroidieni din sânge.

Atunci când interpretează testele pentru hormoni tiroidieni, medicul trebuie să ia întotdeauna în considerare starea generală a pacientului. O atenție deosebită este acordată femeilor însărcinate.

În primul trimestru, li se cere să facă un test de sânge pentru TSH, deoarece chiar și hipotiroidismul latent sau hipertiroidia pot dăuna unui făt în curs de dezvoltare. în primul trimestru este de 0,4-2,0 μMu / ml.

Rata TSH la bărbați

Bărbații primesc o întâlnire cu un endocrinolog mult mai rar și la o vârstă mai târzie. Acest lucru se datorează faptului că genetic sunt mai puțin predispuși la boli tiroidiene. Orice examinare de către un endocrinolog ar trebui să înceapă cu o scanare cu ultrasunete, un test de sânge pentru TSH și hormoni tiroidieni (T3 și T4).

De asemenea, este util să cunoașteți nivelul anticorpilor împotriva TPO. Norma TSH la bărbați este aceeași ca la femei și este egală cu 0,4-4,0 μMu / ml. În prezența nodurilor, modificări ale analizei TSH și un nivel ridicat de anticorpi la TPO, o puncție a glandei tiroide ar trebui făcută sub control cu ​​ultrasunete.

Rata TSH la copii

În timpul diagnosticului de hipotiroidie congenitală la un copil - aceasta este sarcina neonatologilor din spital. Ei depistează această boală, deoarece în acest caz, tratamentul în timp util este singura șansă de a obține un rezultat pozitiv.

În caz contrar, copiii devin invalizi, deoarece se dezvoltă în condiții de lipsă puternică de hormoni tiroidieni.

Norma TSH la copii, μMU / ml:

• la nou-născuți - 1.1-17;
• la copii sub 2,5 luni - 0,6-10;
• la copii sub 2 ani - 0,5-7 ani;
• la copii sub 5 ani - 0,4-6;
• la copii sub 14 ani - 0,4-5;
• la copii peste 14 ani - 0,3–4.

La nou-născuți, TSH este mult mai mare decât la adulți. Cu cât copilul îmbătrânește, cu atât glanda tiroidă funcționează mai bine. Cantitatea de hormoni T3 și T4 crește, iar TSH scade treptat. Până la vârsta de 14 ani, gama de referință se aplatizează și devine ca cea a unui adult.

Decodare TSH

Dacă bănuiți o boală tiroidiană, trebuie să contactați un terapeut sau endocrinolog. Medicul vă va trimite pentru o examinare adecvată, care vă va ajuta la determinarea diagnosticului.

Descifrarea TSH nu pare atât de dificilă dacă înțelegeți principiul feedback-ului dintre glanda tiroidă și glanda pituitară. Dacă abordați această problemă mai simplu, atunci un TSH ridicat indică o funcție redusă a glandei tiroide (hipotiroidism). Un TSH scăzut, dimpotrivă, indică o producție crescută de tiroxină (hipertiroidism).

La interpretarea analizei, trebuie amintit că hipo- și hipertiroidismul sunt doar sindroame care însoțesc anumite boli.

De exemplu, hipotiroidismul apare adesea cu tiroidita autoimună și hipertiroidismul cu gușă toxică difuză. Dar aceste boli pot masca cancerul tiroidian.

Prin urmare, dacă la ultrasunete sigiliul are semne caracteristice de cancer sau noduri mai mari de 10 mm în diametru, este imperativ să se efectueze o biopsie prin puncție pentru a exclude această boală gravă.

O abordare integrată a examinării și a tratamentului va ajuta la identificarea bolii la timp și la stoparea progresiei acesteia. Dacă testul de sânge pentru TSH și T4 este gratuit, atunci cel mai probabil nu există probleme cu glanda tiroidă.

Dar efectuarea unei ultrasunete nu va fi de prisos, deoarece această metodă arată structura organului, dar nu afișează funcția acestuia. Determinarea nivelurilor hormonale în plus față de examinarea cu ultrasunete este standardul „de aur” în diagnosticul bolilor tiroidiene. Prin urmare, nu trebuie neglijate.

PUTEȚI ÎNTREBA AICI (în comentarii) ÎNTREBAREA DUMNEAVOASTRĂ ȘI RESPUNE RĂSPUNSUL UNUI ENDOCRINOLOG.
Nu uitați să includeți (dacă este cazul) vârsta, înălțimea și greutatea dvs.

În populația generală, prevalența diferitelor concentrații de TSH în sânge se caracterizează printr-o distribuție log-normală: la 70-80% dintre oameni, nivelul TSH este cuprins între 0,3 și 2 mU / l, în timp ce la 97% este mai mic mai mult de 5,0 mU / l. Cu excluderea din eșantionul total de indivizi care sunt purtători de anticorpi împotriva glandei tiroide, care au un gușă sau au rude apropiate cu patologie tiroidiană, se dovedește că 95% din eșantionul obținut are un nivel de TSH care nu depășește 2,5-3 mU / L.

În această privință, în ultimii ani în literatură, a început să se discute activ întrebarea că acest interval reflectă mai bine normele populației pentru nivelul TSH și pe baza acestuia ar trebui să se construiască diagnosticul disfuncției tiroidiene. Aici aș dori să subliniez imediat (și, în ceea ce privește patologia tiroidiană, acest lucru, din păcate, trebuie subliniat destul de des) că aceste date au fost obținute în studii epidemiologice care nu au implicat nicio intervenție clinică. Aceste studii, și mai ales cel mai rezonant NHANES-III, au descris pur și simplu prevalența diferitelor niveluri de TSH în populație și au constatat că nivelurile normale ridicate de TSH- aceasta este, într-adevăr, destul de des prerogativa persoanelor care poartă anticorpi împotriva glandei tiroide. Aș dori să atrag atenția medicilor pediatri asupra faptului că copiii sub 12 ani nu au fost incluși în studiul NHANES-III, ale cărui rezultate sunt unul dintre principalele argumente pentru modificarea standardelor. Acest lucru, precum și, în mod indirect, regularitatea binecunoscută despre natura tranzitorie a AIT, care este deja rară la copii, face ca discuția problemei schimbării standardelor de nivel TSH în raport cu copiii să fie cea mai controversată.

Dacă extrapolăm orbește datele studiului epidemiologic la practica clinică, se dovedește că diagnosticul de hipotiroidism ar trebui stabilit atunci când TSH este mai mare de 2,0-3,0 mU / L.

Cu toate acestea, dacă în epidemiologie, după identificarea oricărui tip de populație, urmează dezvoltarea anumitor măsuri orientate social, atunci pentru clinician, detectarea hipotiroidismului înseamnă doar un singur lucru - numirea terapiei de substituție. Dar studiile epidemiologice s-au preocupat doar de studiul avantajelor și dezavantajelor prescrierii terapiei de substituție, ținând cont de noile standarde pentru nivelul TSH. Deci, în această privință, este legitimă scăderea limitei superioare pentru nivelul TSH ca criteriu pentru diagnosticarea disfuncției tiroidiene?

Această problemă a devenit și mai activă discutată după un timp foarte scurt după publicarea lui Hollowell J.G., și colab. (2002), un ghid pentru diagnostic de laborator Academia Națională de Biochimie Clinică, SUA, care a propus utilizarea unui nou standard pentru nivelul TSH. Aș dori să menționez că editorul principal al ghidului a fost asociația de biochimiști clinici, nu endocrinologi, dar a fost agreat cu asociațiile europene, americane, britanice și cu alte asociații tiroidiene. Dar a fost un acord necondiționat sau un consens? Având în vedere opinia președintelui Asociației Europene a Tiroidei și a altor alți experți europeni, a fost mai degrabă un consens. Cu alte cuvinte, abonarea la acest ghid cu adevărat valoros, care se adresează în primul rând asistenților medicali de laborator, nu înseamnă a fi de acord cu totul până la cele mai mici detalii.

La Berlin, în iunie 2004, la simpozionul companiei "Merck" (Riscul tiroidian și cardiovascular), a fost făcut un raport de către președintele Asociației Europene a Tiroidei, profesorul Wilmar Versing, care a fost intitulat aproape la fel ca acest articol: " TTG: este nevoie de schimbarea standardelor? " (TSH: Este nevoie să redefiniți intervalul normal?). Nu aș vrea să prezint conținutul său în propriile mele cuvinte, prin urmare, prezint traducerea completă a rezumatului acestui raport, care a fost publicat în materialele simpozionului.

„Cu ajutorul standardelor pentru diferiți parametri de laborator, este destul de dificil să trasezi linia dintre normă și patologie, iar în medicina clinică, între sănătate și boală. Datorită faptului că există o relație log-liniară între nivelul TSH și fT4, nivelul TSH este cel mai sensibil marker al unei deficiențe mici sau a unui exces de hormoni tiroidieni. Diferențele individuale în nivelul TSH sunt semnificativ mai mici decât variația sa interindividuală, care determină ratele de prevalență ale diferitelor niveluri de TSH în populație. Cu alte cuvinte, un nivel TSH de 3,5 mU / L ar putea fi teoretic normal pentru unul, dar ușor ridicat pentru altul. Este extrem de dificil să ieșiți din această situație și, cu atât mai mult, este imposibil să aflăm caracteristicile individuale ale relației sistemului hipotalamus-hipofiză-glandă tiroidă și, astfel, un anumit nivel individual de TSH. Diferențele interindividuale la nivelul TSH, într-o oarecare măsură, pot explica faptul că la unii pacienți cu hipotiroidism subclinic sunt determinate diferite tulburări caracteristice deficitului de hormon tiroidian, în timp ce la alții nu.

În studiul amplu NHANES-III, care a fost realizat în Statele Unite, s-a arătat că în populația adultă generală Nivel TSH este 0,45-4,12 mU / L (2,5 și 97,5 percentile). Aceste date au fost obținute după transformarea logaritmică a nivelului TSH în populația de referință. În același timp, au fost excluse persoanele cu patologie tiroidiană, gușa, femeile însărcinate care luau o serie de medicamente, estrogeni, androgeni și litiu, având anticorpi circulanți la nivelul glandei tiroide. Percentila de 97,5 pentru nivelul TSH a fost de 5,9 și 7,5 mU / L la persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani și peste 80 de ani. Limita inferioară a normei pentru TSH este de 0,4 mU / L și există un consens general în acest sens.

Recomandările Academiei Naționale de Biochimie Clinică din SUA sugerează reducerea standardului pentru nivelul TSH la 0,4-2,5 mU / L. Argumentul pentru aceasta, din nou, a fost rezultatele studiului NHANES-III, care a arătat că nivelurile de TSH între 2,5 și 5,0 mU / L sunt determinate doar la aproximativ 5% din populație. Se presupune că acest lucru se poate datora includerii în eșantionul de referință a unei părți a persoanelor cu tiroopii autoimune oculte fără anticorpi circulanți la nivelul glandei tiroide. Argumente în favoarea reducerii limitei superioare a normei TSH la 2,5 mU / l:

• riscul de a dezvolta hipotiroidism în viitor începe să crească semnificativ în populație, începând cu un nivel de TSH de 2 mU / L (Studiul Wickham);
• la persoanele cu TSH 2-4 mU / l, pot fi detectate o serie de modificări, cum ar fi afectarea vasodilatației dependente de endoteliu, comparativ cu persoanele cu TSH în intervalul de 0,4-2 mU / l;

Argumente împotriva schimbării standardului actual de nivel TSH:

• lipsa unor dovezi clare că prescrierea tiroxinei la pacienții cu un nivel de TSH de 2,5-4,0 prezintă avantaje din perspectiva prognosticului pe termen lung, în special în ceea ce privește reducerea mortalității prin patologie cardiovasculară;
• repartizarea a 5% din populație care nu are boli va duce la costuri financiare enorme, precum și la tulburări emoționale și personale la acești oameni.

O posibilă soluție a problemei în viitor, teoretic, ar putea fi determinarea riscului complex de a dezvolta diverse complicații (osteoporoză, boala cardiovasculara, depresie) pentru diferite intervale de niveluri de TSH. Ca urmare, decizia de a prescrie terapia de substituție a tiroxinei va fi luată nu numai pe baza nivelului TSH, ci luând în considerare factori suplimentari, cum ar fi sexul, vârsta, fumatul, hipertensiunea, nivelul colesterolului și diabetul. O abordare similară este utilizată în prezent pentru a lua decizii de tratament hipertensiune arterialași dislipidemie. Până la obținerea rezultatelor studiilor de stratificare a riscurilor enumerate pentru diferite niveluri de TSH, recomand utilizarea standardelor existente, adică 0,4 - 4,0 mU / l. " În opinia mea, acest eseu descrie succint principalele contradicții și oferă recomandări destul de clare. Cu toate acestea, să ne oprim asupra unor prevederi care au motive clinice simple.

În primul rând, despre terminologie. Hipotiroidism subclinicîn literatura modernă, se indică o creștere izolată a nivelurilor TSH cu T4 normal și aproape toate studiile disponibile, ale căror rezultate pot fi folosite ca argumente „pentru” sau „împotriva” provin de la limita superioară a normei TSH de 4- 5 mU / l. Sinonim absolut pentru termenul „ hipotiroidismul subclinic„În literatura engleză este termenul” insuficiență tiroidiană minimă". În engleză sună ca „insuficiență tiroidiană ușoară”. Atât în ​​primul, cât și în al doilea caz, acestea pornesc de la limita superioară a normei pentru nivelul TSH de 4-5 mU / l. Trebuie să scriem despre acest lucru, deoarece recent, în unele articole publicate în surse interne, acești termeni au început să ducă o viață independentă și termenul „insuficiență tiroidiană ușoară” a fost folosit pentru cazurile de TSH 2-4 mU / l, care nu pot fi considerat corect.

Mai mult, un punct foarte important: astăzi există date destul de clare cu privire la oportunitatea tratamentului hipotiroidismului subclinic (TSH mai mare de 4 mU / l) numai în raport cu un grup de persoane - acestea sunt femei însărcinate. În timpul sarcinii hipotiroidismul subclinic prezintă riscul unor tulburări în dezvoltarea sistemului nervos la făt. Pentru alte grupuri, astfel de date nu sunt disponibile, așa cum a afirmat Prof. Versuri. Da, desigur, a fost publicat studiul de la Rotterdam, discutat în mod repetat, care a constatat o asociere a hipotiroidismului subclinic cu ateroscleroza aortică și riscul de infarct miocardic la femeile în vârstă, dar încă nu rezultă din aceasta că numirea terapiei de substituție va reduce aceste riscuri și, în plus, măresc durata de viață.

Este destul de evident că asocierea a două fenomene (hipotiroidismul subclinic și ateroscleroza) nu implică încă o relație de cauzalitate între ele. Au fost publicate multe alte lucrări care indică dezvoltarea unui număr de modificări patologice la persoanele cu hipotiroidism subclinic și regresia acestor modificări pe fondul terapiei de substituție a tiroxinei. Acestea sunt descrise în detaliu în numeroase recenzii și monografii pe această temă. Cu toate acestea, așa cum prof. Versând, până în prezent nu există dovezi ale celui mai important lucru: nu există studii prospective care să demonstreze că tratamentul hipotiroidismului subclinic va duce la o creștere a speranței de viață și la o scădere a mortalității prin orice boli.

Dar nu ne putem opri și la acest lucru, deoarece aproape toate lucrările enumerate funcționează cu limita superioară a normei pentru TSH de 4-5 mU / l. În acest sens, nu este nevoie să vorbim despre limita superioară a normei de 2,5 mU / l. Cu alte cuvinte, despre 2,5 mU / l despre ce putem vorbi atunci când nu avem un răspuns final la întrebarea de tratat sau nu de tratat? hipotiroidismul subclinic, în diagnosticul căruia limita superioară a normei pentru TSH este încorporată în 4-5 mU / l.

O altă problemă este creșterea numărului de persoane cu TSH „anormal de mare”, adică cu „hipotiroidism primar”. Este destul de evident că o scădere a standardului superior al normei va duce la o creștere a sensibilității testului, adică diagnosticul de hipotiroidism va fi stabilit la un număr mai mare de persoane cu acest sindrom. Cu toate acestea, nu este mai puțin evident că o creștere a sensibilității testului va fi însoțită inevitabil de o scădere a specificității sale, datorită căreia o scădere a funcției tiroidiene va fi detectată în mod eronat la un număr mai mare de indivizi decât are loc atunci când se utilizează un limita superioară superioară a normei TSH. Cu alte cuvinte, o scădere a standardului superior pentru TSH va duce la o creștere semnificativă a numărului de rezultate fals pozitive la evaluarea funcției tiroidiene.

Un studiu recent realizat de Fatourechi V. și colab. (2003) demonstrează o creștere semnificativă, dacă nu chiar catastrofală, a prevalenței hipotiroidismului în populație, care poate apărea datorită scăderii limitei superioare a normei TSH. Autorii au analizat toate studiile asupra funcției tiroidiene care au fost efectuate în 2001 la Clinica Mayo din Rochester (SUA). Un total de 109.618 determinări ale nivelului TSH au fost efectuate la 94.429 pacienți. După excluderea pacienților pentru care lipseau informațiile necesare (3,5%) într-un grup de 75882 de persoane, a fost efectuată o analiză a prevalenței hipotiroidismului, luând în considerare cele două niveluri superioare de TSH: 3,0 mU / L și 5,0 mU / L. .. Rezultatele obținute și destul de elocvente sunt prezentate în tabel.

Tab. Influența schimbării standardului superior al nivelului TSH de la 5 mU / l la 3 mU / l.

După cum rezultă din datele prezentate în tabel, prevalența unei creșteri a nivelului de TSH, adică, de fapt, hipotiroidism, cu o scădere a standardului superior, TSH va crește de peste 4 ori: de la 4,6% ( o cifră destul de familiară) la 20%.

Imaginați-vă care va fi acest indicator dacă vom reduce faimos rata superioară a TSH la 2 mU / l. Conform acestui studiu, un nivel de TSH mai mare de 3 mU / L a fost determinat la aproximativ 15% dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani (fiecare 6-7 persoane).

Pe hârtie, concluzia pare destul de impresionantă că doar 5% dintre oameni au un nivel de TSH în intervalul de 2-4 mU / l. Cum arată în viața reală? Endocrinologii, ca nimeni altcineva, își imaginează numărul de diabetici care vin să-i vadă și eforturile colosale necesare pentru a lucra cu acești pacienți. În acest sens, să ne amintim care este prevalența aproximativă a diabetului zaharat în populație? Același 5% din populație. Populația Federația Rusăîn iulie 2004, acesta era de 144 de milioane. Pe baza acestui fapt, aproximativ 7 milioane 200 mii de concetățeni (nu sunt însărcinate, nu iau estrogeni, litiu etc.) Nivel TSH este în intervalul 2-4 mU / l. Dacă rezumăm întreaga populație a orașelor precum Sankt Petersburg, Ekaterinburg, Krasnoyarsk și Tomsk, obținem doar 5% din populația Rusiei.

Vom diagnostica hipotiroidismul subclinic doar unui astfel de număr de persoane aflate în situație atunci când acceptăm norma superioară a nivelului TSH de 2,0 mU / l. În sine, este posibil să nu fie înfricoșător, deși toți acești 7 milioane de oameni vor cădea în birourile noastre. Mai rău, nu știm ce să facem cu ele, deoarece cu greu putem face față celor cu un nivel de TSH mai mare de 4,0 mU / l, având un T4 normal, fără a avea o bază de dovezi fiabilă.

Dar nici problemele nu se termină aici. Să ne amintim acum sursa principală a problemei, despre diagnosticul de laborator, progresul căruia ne-a condus la realizarea faptului că există disfuncții tiroidiene subclinice. Multe referințe ar putea fi făcute despre variabilitatea interlaboratorie în determinarea TSH, nu mai puțin despre variația determinării TSH atunci când se utilizează diferite metode de evaluare a acesteia. Dar clinicianul, de regulă, din propria sa experiență înțelege că există foarte puține laboratoare „fără păcat” sau, mai bine zis, acestea nu există prin definiție. Să adăugăm aici starea generală a „parcului” echipamentelor utilizate pentru diagnosticul de laborator în țara noastră. Nu vorbim întotdeauna despre automatele de înaltă calitate și chiar faptul de a avea un analizor complet automat nu exclude utilizarea seturilor de „artizanat”. Ostaticul este pacientul căruia, pe baza datelor cercetării, i se prescrie sau nu terapia hormonală.

Să vorbim mai departe și să ne imaginăm că, spre deosebire de bunul simț, am decis să prescriem terapie de substituție acestor 7 milioane de oameni care aparent sunt sănătoși. Acest lucru implică automat costul preparatelor hormonale tiroidiene, costul unui număr mare de studii hormonale și costul muncii endocrinologilor.

Și totuși ... câți dintre acești pacienți se vor îmbunătăți, câți îi vom prelungi sau îl vom face, așa cum se spune, mai bine? Va fi mai rău pentru cei care sunt obligați să aplice ingrijire medicala, apărarea cozii mai întâi în laborator, și apoi, programare la endocrinolog la ora 5 dimineața. Dar va fi și mai rău pentru cineva care, pe fondul unei supradoze cronice de medicamente hormonale tiroidiene, care este inevitabilă într-o anumită parte a pacienților, în condiții de îngustare a intervalului țintă de TSH, va dezvolta osteopenie și fibrilație atrială.

Care este locul intervalului pentru TSH în 0,4-2,5 mU / l în practica clinica? Aparent, acestea sunt femei însărcinate care sunt purtătoare de anticorpi împotriva glandei tiroide și la care se determină un TSH extrem de normal la începutul sarcinii. Are aceasta o bună bază de dovezi? Se pare că nu chiar, deoarece se pune imediat întrebarea despre femeile cu TSH extrem de normală la începutul sarcinii, în absența anticorpilor împotriva glandei tiroide, care nu au gușă și care primesc profilaxie cu iod. Cum să te descurci cu ei?

Se poate argumenta că, dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu hipotiroidism (evident sau subclinic, ținând cont de standardul „vechi” TSH), atunci intervalul TSH de 0,4-2,0 mU / l ar trebui considerat ca o țintă atunci când se evaluează adecvarea terapiei de substituție cu tiroxină. Logica în acest lucru, probabil, este chiar recomandările Academiei Naționale de Biochimie din SUA și recomandă să faceți exact acest lucru. Dar există vreo dovadă că acesta este cazul? Din păcate, nu sunt încă aici, cu excepția rezultatelor studiilor epidemiologice ale populației.

Revenind la începutul articolului, și anume la problema relației dintre cercetarea științifică și ghiduri clinice pentru o gamă largă de medici, aș dori să spun că problema în discuție este una dintre cele mai presante probleme ale tiroidologiei clinice și este studiată intens. Tot bagajul acestei științe, pe care îl folosim activ, a fost acumulat ținând cont de standardul TSH de 0,4-4,0 mU / l. Chiar și o mică modificare a acestui standard va atrage după sine o revizuire a multor prevederi și poate deveni un punct de cotitură în dezvoltarea acestei ramuri a endocrinologiei. Cu toate acestea, restricționând parțial impulsul nostru de cercetare, trebuie să recunoaștem că problema schimbării standardului superior pentru nivelul TSH este încă departe de implementarea bazată pe dovezi și rațională în practica medicală.

LIMITE DE REFERINȚĂ A TSH ȘI A TIROIDEI

HORMONII ÎN FUNCȚIE DE VÂRSTĂ ȘI DATA

GRAVĂ (95% INTERVAL DE CONFIDENȚĂ)

NOTĂ: Factor de conversie TSH: 1 μIU / ml = 1 UI / L.

Tarifele pot fi modificate folosind diferite seturi comerciale standard.

CUM ESTE CORECT SĂ PREGĂTIȚISTUDIUL ACTIVITĂȚII FUNCȚIONALE A TIROIDEI ÎN LABORATORUL CLINIC-DIAGNOSTIC

1) Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol - trebuie să treacă cel puțin 8 - 12 ore între ultima masă și prelevarea de sânge. În seara zilei precedente, se recomandă o cină ușoară. Se recomandă excluderea grăsimilor, prăjiturilor și alcoolului din dietă cu 1-2 zile înainte de examinare. Dacă cu o zi înainte a avut loc o sărbătoare sau a avut loc o vizită la baie sau la saună, este necesar să amânați testul de laborator pentru 1-2 zile. Timp de 1 oră înainte de a lua sânge, trebuie să vă abțineți de la fumat.

2) Nu trebuie să donați sânge după examinări cu raze X, proceduri de fizioterapie.

3) Este necesar să se excludă factorii care influențează rezultatele cercetării: stres fizic (alergare, urcare pe scări), excitare emoțională. Înainte de procedură, ar trebui să vă odihniți timp de 10 - 15 minute și să vă liniștiți.

4) Trebuie amintit că rezultatul cercetării poate fi distorsionat de acțiunea droguri sau produse ale metabolismului lor. Numirea și anularea oricărui medicament sunt însoțite de o modificare a parametrilor de laborator. Prin urmare, înainte de a lua analiza, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră despre posibilitatea de a limita aportul de medicamente pentru a vă pregăti pentru studiu. Este recomandat să încetați să luați medicamente înainte de a dona sânge pentru cercetare, adică se prelevează probe de sânge înainte de a lua medicamente.

5) Ținând cont de ritmurile zilnice ale modificărilor parametrilor sanguini, este recomandabil să repetați studiile în același timp.

6) Diferite laboratoare pot folosi metode de cercetare și unități de măsură diferite. Pentru ca evaluarea rezultatelor sondajului să fie corectă și pentru a asigura acceptabilitatea rezultatelor, este recomandabil să efectuați cercetări în același laborator în același timp.

Cercetarea hormonilor tiroidieni. Pentru 2-3 zile înainte de studiu, este exclus aportul de medicamente care conțin iod, timp de 1 lună - hormoni tiroidieni (pentru a obține nivelurile bazale adevărate), dacă nu există instrucțiuni speciale de la endocrinolog. Cu toate acestea, dacă scopul studiului este de a controla doza de medicamente cu hormoni tiroidieni, prelevarea de sânge se face în timp ce se ia doza obișnuită. Trebuie avut în vedere faptul că administrarea levotiroxinei determină un conținut tranzitoriu crescut semnificativ de tiroxină totală și liberă în sânge timp de aproximativ 9 ore (cu 15-20%).

Testul tiroglobulinei se recomandă efectuarea a cel puțin 6 săptămâni după tiroidectomie sau tratament. Dacă sunt prescrise proceduri de diagnostic, cum ar fi biopsia sau scanarea tiroidei, atunci studiul nivelului de TG în sânge trebuie efectuat strict înainte de proceduri. Deoarece pacienții după tratamentul radical al cancerului tiroidian diferențiat primesc doze mari de hormoni tiroidieni (pentru a suprima secreția TSH), pe fondul căruia scade și nivelul TG, concentrația sa trebuie determinată la 2 până la 3 săptămâni după întreruperea terapiei cu hormoni tiroidieni supresivi.

HORMON TIROTROPIC (TSH, TIROTROPIN)

TSH este un criteriu de referință pentru evaluarea de laborator a funcției tiroidiene. La el trebuie început diagnosticul dacă există suspiciunea de abateri în activitatea hormonală a glandei tiroide. TSH este un hormon glicoproteic care este produs în lobul anterior al hipofizei și stimulează sinteza și iodarea tiroglobulinei, formarea și secreția hormonilor tiroidieni. Secreția hipofizară a TSH este foarte sensibilă la modificările concentrației de T 3 și T 4 din serul sanguin. O scădere sau creștere a acestei concentrații cu 15-20% duce la schimbări reciproce ale secreției TSH (principiul feedback-ului).

Existența unei dependențe a formării și secreției TSH de acțiunea medicamentelor, ritmul zilnic al modificărilor nivelului TSH, starea de stres și prezența bolilor somatice la pacient ar trebui luate în considerare la interpretarea rezultatele studiului.

Timpul de înjumătățire biologic al TSH este de 15 - 20 de minute.

INDICAȚII PENTRU DETERMINAREA TSH: diagnostic de disfuncție tiroidiană, diferite tipuri de hipotiroidism, hipertiroidism, dezvoltare mentală și sexuală întârziată la copii, aritmii cardiace, miopatie, depresie, alopecie, infertilitate, amenoree, hiperprolactinemie, impotență și scăderea libidoului.

Monitorizarea stării pacienților pe fondul terapiei de substituție hormonală: secreția TSH este suprimată în timpul terapiei standard sau în timpul terapiei de substituție postoperatorie.

Nivelurile TSH normale sau crescute indică o doză inadecvată de medicament, o terapie hormonală incorectă sau prezența anticorpilor la antigenii tiroidieni. În timpul terapiei de substituție pentru hipotiroidism, nivelul optim de TSH se încadrează în valorile de referință mai mici. În cursul terapiei de substituție, sângele pentru studiul TSH trebuie administrat la 24 de ore după ultima doză de medicament.

· Screeningul hipotiroidismului congenital: în a 5-a zi de viață a copilului, nivelul TSH din ser sau pete de sânge este determinat pe hârtie de filtru. Dacă nivelul TSH depășește 20 mIU / L, o nouă probă de sânge trebuie retestată. Cu o concentrație de TSH cuprinsă între 50 și 100 mIU / L, există o mare probabilitate de a avea o boală. Concentrațiile peste 100 mIU / L sunt tipice pentru hipotiroidismul congenital.

CONDIȚII FIZIOLOGICE CARE AU CONDUCUT MODIFICĂRI LA NIVELUL TSH ÎN SÂNGE

La nou-născuții sănătoși, există o creștere accentuată a nivelului de TSH în sânge la naștere, scăzând la nivelul bazal până la sfârșitul primei săptămâni de viață.

La femei, concentrația de TSH în sânge este cu aproximativ 20% mai mare decât la bărbați. Odată cu vârsta, concentrația de TSH crește ușor, cantitatea de eliberare de hormoni pe timp de noapte scade. Scăderea nivelului TSH este adesea observată la vârstnici și, în aceste cazuri, trebuie luată în considerare o sensibilitate scăzută la stimulare.

Concentrația de TSH crește în timpul sarcinii (contraceptive orale și ciclu menstrual nu afectează dinamica hormonului)

Pentru TSH, fluctuațiile zilnice ale secreției sunt caracteristice: cele mai mari valori ale TSH în sânge ajung până la 24 - 4 dimineața, în dimineața, cel mai înalt nivel din sânge este determinat la 6 - 8 o ' ceas. Valorile minime ale TSH sunt determinate la 15-18 pm. Ritmul normal al secreției de TSH este întrerupt atunci când este treaz noaptea. Nivelul TSH nu este afectat de intervalul după administrarea levotiroxinei. Se recomandă repetarea analizei dacă rezultatele obținute nu corespund cu tabloul clinic și parametrii altor studii.

La femeile de vârstă mijlocie și bărbații mai în vârstă, vârful maxim al TSH seric apare în decembrie.

Cu menopauză, poate exista o creștere a conținutului de TSH cu o glandă tiroidă intactă.

BOLI ȘI CONDIȚII CARE SUNT POSIBILE SĂ MODIFICĂ NIVELUL TSH ÎN SÂNGE

VALOAREA CLINICO-DIAGNOSTICĂ A TSH

· La pacienții tratați cu hipertiroidie, TSH poate rămâne scăzut timp de 4-6 săptămâni după atingerea stării eutiroidiene.

· La femeile gravide și la femeile care iau contraceptive, nivelurile normale de TTT și nivelurile crescute de T 3 și T 4 apar cu eutiroidism.

· Absența bolii tiroidiene primare poate fi constatată la orice pacient cu TSH normal și T 4 în combinație cu o abatere izolată (în ambele direcții) de T 3.

· La pacienții grav bolnavi cu concentrație normală de T 4 și T 3, producția de TSH poate fi afectată.

· Secreția de TSH este suprimată în timpul tratamentului cu tiroxină și în terapia de substituție postoperatorie. Nivelurile normale sau crescute de TSH în aceste cazuri indică o doză mică de medicament, rezistența periferică la hormonii tiroidieni sau prezența anticorpilor la hormonii tiroidieni.

· În timpul terapiei de substituție pentru hipotiroidism, nivelul optim de TSH trebuie să fie sub valorile de referință.

CRITERII PRINCIPALE PENTRU DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​HIPOTIROIDIZEI SUBCLINICE

DROGURI CARE AFECTEAZĂ NIVELUL TSH

TIROXINĂ (T 4)

Tiroxina este un hormon tiroidian, a cărui biosinteză apare în celulele foliculare ale glandei tiroide sub controlul TSH. Fracțiunea principală de iod organic din sânge este sub forma T 4. Aproximativ 70% din T 4 este asociat cu globulina care leagă tiroxina (TC), 20% cu prealbumină care leagă tiroxina (TSPA) și 10% cu albumina. Doar 0,02 - 0,05% din T 4 circulă în sânge într-o stare care nu este legată de proteine ​​- fracția liberă de T 4. Concentrația de T 4 în ser depinde nu numai de viteza de secreție, ci și de modificările capacității de legare a proteinelor. T 4 liber este de 0,02 - 0,04% din tiroxina totală.

Timpul de înjumătățire biologic T 4 - 6 zile.

CONDIȚII FIZIOLOGICE CARE conduc la schimbarea nivelului T 4 în sânge

La nou-născuții sănătoși, concentrația de T 4 liberă și totală este mai mare decât la adulți.

Nivelul hormonului la bărbați și femei rămâne relativ constant pe tot parcursul vieții, scăzând abia după 40 de ani.

În timpul sarcinii, concentrația de tiroxină crește, atingând valori maxime în al treilea trimestru.

În timpul zilei, concentrația maximă de tiroxină este determinată de la 8 la 12 ore, cea minimă - de la 23 la 3 ore. Pe parcursul anului, valorile maxime ale T 4 sunt observate între septembrie și februarie, minima vara.

BOLI ȘI CONDIȚII CARE SUNT POSIBILE SĂ SCHIMBE NIVELUL T 4 DIN SÂNGE

Hemoliza, dezghețarea repetată și înghețarea serului pot reduce rezultatele T 4. Concentrațiile serice mari de bilirubină tind să supraestimeze rezultatele. Prezența conservantului EDTA dă rezultate fals pozitive pentru T 4 liber. Post, dietă săracă, proteine ​​scăzute, expunere la plumb, severă exercițiu muscularși exercițiile fizice, efortul fizic excesiv, diferite tipuri de stres, pierderea în greutate la femeile cu obezitate, intervenții chirurgicale, hemodializă pot contribui la o scădere a T 4 totală și gratuită. Hiperemia, obezitatea, întreruperea consumului de heroină (datorită creșterii proteinelor de transport) determină o creștere a T 4, heroina reduce T 4 liber în serul sanguin. Fumatul provoacă atât o scădere, cât și o supraestimare a rezultatelor testului de tiroxină. Aplicarea unui garou atunci când se ia sânge cu locul de muncă și fără „lucrul cu mâna” determină o creștere a T 4 totală și gratuită.

Nivelurile de T 4 din sângele din vena ombilicală sunt mai mici la sugarii prematuri în comparație cu sugarii la termen și se corelează pozitiv cu greutatea la naștere a sugarilor la termen. Valorile ridicate ale T 4 la nou-născuți sunt cauzate de TSH crescut, T 4 liber este aproape de nivelul la adulți. Valorile cresc brusc în primele ore după naștere și scad treptat până la vârsta de 5 ani. La bărbați, există o scădere în timpul pubertății, la femei acest lucru nu este observat.

Concentrația T4 liberă, de regulă, rămâne în intervalul normal în bolile severe care nu sunt asociate cu glanda tiroidă (concentrația T4 totală poate fi redusă).

BOLI ȘI CONDIȚII ÎN CARE SUNT POSIBILE MODIFICĂRILE TOTALE LA NIVEL 4

VALOR CLINICO-DIAGNOSTIC T 4

Creștere izolată a totalului T 4 pe fundal valori normale TSH și T 3 pot fi o descoperire rară. Acesta pare a fi un pacient cu funcție tiroidiană normală, dar producție hepatică congenitală în exces de proteine ​​purtătoare de hormoni tiroidieni.

· Cu hipertiroidismul T3 "izolat", nivelul T4 liber și total este în limite normale.

· În stadiul inițial al hipotiroidismului, nivelul T 3 liber scade mai devreme decât T 4 total. Diagnosticul este confirmat în cazul unei creșteri a TSH sau a unui răspuns excesiv la stimularea TRH.

· Un nivel normal T 4 nu este o garanție a funcției tiroidiene normale. T 4 în limite normale poate fi cu gușă endemică, terapie supresivă sau de substituție, cu o formă latentă de hipertiroidism sau o formă latentă de hipotiroidism.

· În hipotiroidism, tiroxina contribuie la normalizarea TSH și T 4. Concentrații crescute T4 total și liber și concentrația TSH în zona limitei inferioare a normei este observată la alegerea unei terapii de substituție adecvate.

· În timpul terapiei tirostatice, nivelul T 4 în zona limitei superioare a normei indică o alegere adecvată a unei doze de întreținere.

· Un nivel crescut de T 4 liber nu indică întotdeauna o încălcare a funcției tiroidiene. Acest lucru se poate datora utilizării anumitor medicamente sau a unor boli generale grave.

DROGURI CARE AFECTĂ SÂNGELE TOTALE T 4

DROGURI CARE AFECTEAZĂ NIVELUL GRATUITULUI T 4

BOLI ȘI CONDIȚII CARE S-AU MODIFICAT POSIBIL ÎN NIVELUL GRATUITULUI T 4

TRIODITIRONINĂ (T 3)

Triiodotironina este un hormon tiroidian, 58% compus din iod. O parte din serul T 3 se formează prin deiodinarea enzimatică a T 4 în țesuturile periferice și doar o cantitate mică se formează prin sinteză directă în glanda tiroidă. Mai puțin de 0,5% din T 3 care circulă în ser este sub formă liberă și este biologic activ . Restul T 3 se află într-o relație reversibilă cu proteinele serice: TSH, TSPA și albumină. Afinitatea T 3 cu proteinele din zer este de 10 ori mai mică decât T 4. În acest sens, nivelul T 3 liber nu are o valoare de diagnostic atât de mare ca nivelul T 4 liber. Cel puțin 80% din T3 circulant se obține ca urmare a monodeiodării T4 în țesuturile periferice. T 3 este de 4 - 5 ori mai activ în sistemele biologice decât T 4. Deși concentrația minimă de T 3 în ser este de 100 de ori mai mică decât concentrația de T 4, majoritatea imunoanalizelor au o reactivitate încrucișată mică cu T 4. Deoarece nivelurile T 3 se schimbă rapid sub influența stresului sau a altor factori non-tiroidieni, măsurarea T 3 nu este cel mai bun test general pentru determinarea stării tiroidei. T 3 liber este de aproximativ 0,2 - 0,5% din totalul T 3.

Timpul de înjumătățire biologic T 3 este de 24 de ore.

INDICAȚII PENTRU DETERMINAREA T 3

· diagnosticare diferențială boli tiroidiene,

Studiu de control cu ​​T3-toxicoză izolată,

· stadiul inițial hiperfuncție a glandei tiroide, în special a celulelor autonome,

Hipertiroidism acut după terapia cu tiroxină supresivă,

Recidiva hipertiroidiei.

· Pentru a exclude o supradoză de medicamente, este necesar să se controleze nivelul T 3, care ar trebui să se încadreze în intervalul normal.

CONDIȚII FIZIOLOGICE CARE AU CONDUS LA MODIFICAREA NIVELULUI T 3 ÎN SÂNGE

Concentrația de T 3 în serul sanguin al nou-născuților este de 1/3 din nivelul său observat la adulți, dar în decurs de 1 până la 2 zile crește la concentrația găsită la adulți. În copilăria timpurie, concentrația de T 3 scade ușor, iar în adolescent(până la vârsta de 11 - 15 ani) atinge din nou nivelul unui adult. După 65 de ani, există o scădere mai semnificativă a nivelului T 3 comparativ cu T 4. Femeile au concentrații mai mici de T 3 decât bărbații, în medie cu 5-10%.

În timpul sarcinii (în special în al treilea trimestru), concentrația de T 3 în sânge crește de 1,5 ori. După naștere, nivelurile hormonale revin la normal în decurs de o săptămână.

Fluctuațiile sezoniere sunt caracteristice indicatorilor T 3: nivelul maxim cade în perioada septembrie-februarie, nivelul minim - în perioada de vară.

BOLI ȘI CONDIȚII CARE SUNT POSIBILE SĂ SCHIMBE NIVELUL T 3 DIN SÂNGE

BOLI ȘI CONDIȚII ÎN CARE SUNT POSIBILE MODIFICĂRI TOTALE 3

DROGURI CARE INFLUENȚEAZĂ TOTAL T 3

BOLI ȘI CONDIȚII CARE SUNT POSIBILE PENTRU MODIFICĂRI ÎN GRATUIT T 3

DROGURI CARE INFLUENȚEAZĂ NIVELUL GRATUITULUI T 3

VALOR CLINICO-DIAGNOSTIC T 3

Cu deficit de iod, se observă o creștere compensatorie a T 3 totală și liberă. Astfel, organismul se adaptează la lipsa „materiilor prime”. Furnizarea unei cantități suficiente de iod implică o normalizare a T 3. Aceste persoane nu necesită niciun tratament. Interpretarea greșită a unui nivel crescut de T 3 ca T 3 -toxicoză, în ciuda TSH normal și uneori chiar și a unei T 4 reduse, poate duce la prescrierea nerezonabilă a tirostatice, ceea ce este o greșeală gravă.

În hipotiroidism, nivelurile T 3 totale și libere pot perioadă lungă de timp să se afle în regiunea limită inferioară a normei, deoarece transformarea periferică crescută a T 4 în T 3 compensează scăderea T 3.

· Un nivel normal de T 3 poate fi cu defecte funcționale ascunse ale funcției tiroidiene, cu hipotiroidism, transformare compensată a T 4 în T 3.

· În timpul tratamentului gușei sau al terapiei substitutive de tiroxină postoperator, se măsoară valorile TSH și T 3 pentru a preveni administrarea.

· În tratamentul hipotiroidismului cu tiroxină, creșterea T 3 este semnificativ mai mică decât în ​​T 4. Odată cu introducerea unor doze mari tiroxină TSH suprimate la valori neînregistrate. Pentru a exclude o supradoză de medicamente, se efectuează o analiză a nivelului T 3, care ar trebui să se încadreze în intervalul normal.

· La începutul cursului terapiei tirostatice, nivelul T 3 poate crește ca urmare a proceselor de compensare.

· Determinarea nivelului T 3 în ser are sensibilitate și specificitate scăzute în hipotiroidism, deoarece activarea conversiei T 4 în T 3 menține nivelul T 3 în intervalul normal până la dezvoltarea hipotiroidismului sever. Pacienții cu NTZ sau în stare de foame de energie au valori scăzute cu T 3 și aproximativ T 3. Nivelul T 3 trebuie determinat împreună cu T 4 liber în diagnosticul manifestărilor complexe și neobișnuite de hipertiroidism sau a unor afecțiuni rare. Nivelurile ridicate de T 3 sunt frecvente și semn timpuriu recidiva bolii Graves. Nivelurile ridicate sau normale de T3 se găsesc în hipertiroidism la pacienții cu NTZ pe fondul unei scăderi a conținutului de TSH (mai puțin de 0,01 mIU / L). Nivelurile T 3 ridicate sau normale se găsesc în hipertiroidismul indus de cordaronă.

ALGORITM PENTRU EVALUAREA DE LABORATOR A FUNCȚIEI

GLANDA TIROIDA

SURSE ȘI MECANISME DE ACȚIUNE A ORGANICULUI

DROGURI CONTRA-THEROID

TIPURI DE SINDROM AL BOLILOR NITROIDE,

MECANISMELE DE Semnificație și dezvoltare

INTERACȚIUNI CU MEDICAMENTE CARE AFECTEZĂ

PRIVIND EFICACITATEA TERAPIEI TIROXINICE

SITUAȚII CLINICE ÎN SCHIMBARE

Nevoia de tiroxină

DROGURILE AFECTANTE

FUNCȚIA TIROIDEI

PACIENTI CARE PRIN AMIODARON (CARDARON)

Înainte de tratament, este necesar să se studieze nivelul bazal de TSH și anti-TPO. Conținutul T4 liber și T 3 liber este verificat dacă nivelul TSH este modificat. O creștere a nivelurilor anti-TPO este un factor de risc pentru disfuncția tiroidiană în timpul terapiei cu cordarone.

În primele 6 luni după începerea terapiei, nivelul TSH poate să nu corespundă cu nivelul hormonilor tiroidieni periferici (nivel ridicat de TSH / nivel ridicat de T 4 liber / nivel scăzut de T 3 liber). Dacă eutiroidismul persistă, TSH revine de obicei la normal în timp.

Observarea pe termen lung. Nivelul TSH în timpul terapiei cu cordarone trebuie determinat la fiecare 6 luni. Nivelul TSH în astfel de condiții este un indicator fiabil al stării tiroidei.

Administrarea de amiodaronă provoacă inițial o creștere a nivelurilor de TSH. Aceasta este urmată de dinamica nivelurilor T 3, T 4 și T 3. reversibile. O scădere progresivă a nivelului T 3 reflectă o încălcare a conversiei periferice a T 4 la T 3. O creștere a conținutului total și T 4 liber poate fi asociat cu efectul stimulant al TSH și / sau cu o scădere a clearance-ului T 4.

PACIENTI CU NTHYROID

BOLI (NTZ)

NTD-urile acute și cronice au un efect complex asupra rezultatelor testelor tiroidiene. Dacă este posibil, testarea trebuie amânată până la recuperare, cu excepția cazului în care există antecedente sau simptome de disfuncție tiroidiană. La pacienții grav bolnavi, precum și cu cei intensivi tratament medicamentos unele rezultate ale testului tiroidian sfidează interpretarea.

Determinarea combinată a nivelurilor TSH și T 4 permite diferențierea cea mai fiabilă a adevăratei patologii tiroidiene primare (coincidența modificărilor nivelurilor T 4 și TSH) și a schimbărilor tranzitorii cauzate de NTZ în sine (discrepanța dintre modificările Nivelurile T 4 și TSH).

Nivelul patologic al T 4 liber la pacienții cu boli somatice severe nu dovedește prezența patologiei tiroidiene. În cazul unui nivel patologic de T 4 liber, este necesar să se investigheze conținutul T total 4. Dacă ambii indicatori (T 4 liber și T 4 total) depășesc unidirecțional intervalul normal, este posibilă patologia tiroidiană. Dacă indicii T 4 liberi și T 4 total diverg, atunci acest lucru se datorează cel mai probabil nu disfuncției tiroidiene, ci bolii somatice și medicamentelor. Când se detectează un nivel patologic de T 4 total, este necesar să se coreleze acest rezultat cu severitatea bolii somatice. Un nivel scăzut al T4 total este tipic doar pentru pacienții severi și agonizați. T4 total scăzut la pacienții din afara unității de terapie intensivă sugerează hipotiroidism. Nivelurile T 3 totale crescute și T 3 libere sunt un indicator fiabil al hipertiroidismului în bolile somatice, dar nivelurile T 3 normale sau scăzute nu exclud hipertiroidismul.

Determinarea nivelului TSH la pacienții cu NTZ. Determinarea nivelului de TSH și T 4 (T 4 liber și T 4 total) este cea mai eficientă combinație pentru detectarea disfuncției tiroidiene la pacienții cu patologie somatică. În astfel de cazuri, intervalele de referință TSH ar trebui extinse la 0,05-10,0 mIU / L. Nivelul TSH poate scădea tranzitoriu la valori subnormale în faza acută a bolii și crește în faza de recuperare.

DIAGNOSTICUL BOLILOR TIROIDE

Glandele în timpul sarcinii

O modificare a funcționării glandei tiroide la femei are loc deja din primele săptămâni de sarcină. Este influențat de mulți factori, dintre care majoritatea stimulează direct sau indirect glanda tiroidă a unei femei. Acest lucru apare în principal în prima jumătate a sarcinii.

Hormon de stimulare a tiroidei. Literal, din primele săptămâni de sarcină, sub influența gonadotropinei corionice (CG), care are omologie structurală cu TSH, se stimulează producția de hormoni tiroidieni ai glandei tiroide. În acest sens, mecanismul de feedback suprimă producția de TSH, al cărui nivel în prima jumătate a sarcinii este redus la aproximativ 20% dintre femeile însărcinate. La sarcinile multiple, când nivelul hCG atinge valori foarte ridicate, nivelul TSH în prima jumătate a sarcinii este semnificativ redus și, uneori, suprimat, la aproape toate femeile. Cele mai scăzute niveluri de TSH sunt în medie 10-12 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate rămâne oarecum redus până târziu în timpul sarcinii.

Hormoni tiroidieni. Determinarea nivelului total de hormoni tiroidieni în timpul sarcinii nu este informativă, deoarece va fi întotdeauna crescută (în general, producția de hormoni tiroidieni în timpul sarcinii crește în mod normal cu 30-50%). Nivelul T 4 liber în primul trimestru de sarcină este de obicei foarte normal, dar la aproximativ 10% dintre cei cu niveluri de TSH suprimate, depășesc limita superioară a normei. Pe măsură ce perioada de gestație crește, nivelul T 4 liber va scădea treptat și până la sfârșitul sarcinii este foarte adesea scăzut normal. La unii pacienți, chiar și fără patologie tiroidiană și care primesc profilaxie individuală cu iod, o scădere la limită a nivelului T 4 liber în combinație cu un nivel normal de TSH poate fi constatată la sfârșitul sarcinii. Nivelul T 3 liber, de regulă, se schimbă unidirecțional cu nivelul T 4 liber, dar se dovedește a fi crescut mai rar.

Principii generale de diagnostic al bolilor tiroidiene în timpul sarcinii.

* Este necesară o determinare combinată a TSH și T4 liber.

* Determinarea nivelului total T 4 și T 3 în timpul sarcinii nu este foarte informativă.

* Nivelul TSH în prima jumătate a sarcinii este în mod normal scăzut la 20-30% dintre femei.

* Nivelurile totale T 4 și T 3 sunt în mod normal crescute (de aproximativ 1,5 ori).

* Nivelul T4 liber în primul trimestru este ușor crescut la aproximativ 2% dintre femeile însărcinate și la 10% dintre femeile cu TSH suprimat.

* La sfârșitul sarcinii, este adesea determinat un nivel scăzut normal sau chiar limitat la limită de T 4 liber cu un nivel normal de TSH.

TYREOGLOBULIN (TG)

Tiroglobulina este o glicoproteină care conține iod. TG este componenta principală a coloidului foliculului tiroidian și acționează ca o acumulare de hormoni tiroidieni. Sinteza hormonilor tiroidieni are loc la suprafața TG. Secreția de TG este controlată de TSH.

Timpul de înjumătățire biologic al TG în plasma sanguină este de 4 zile.

BOLI ȘI CONDIȚII CARE SUNT POSIBILE SĂ MODifice NIVELUL TG ÎN SÂNGE

O creștere a conținutului de TG în sânge reflectă o încălcare a integrității barierei hematofoliculare și se observă în bolile care apar cu o încălcare a structurii glandei sau însoțite de deficit de iod. Eliberarea TG în fluxul sanguin crește odată cu stimularea și deteriorarea structurală a glandei tiroide. Determinarea TG nu are sens în următoarele 2 până la 3 săptămâni după o biopsie prin puncție, deoarece nivelul TG poate fi crescut datorită eliberării pasive a coloidului în sânge atunci când glanda este traumatizată. Nivelul TG crește la scurt timp după operația tiroidiană. Consumul de cantități mari de iod cu alimente suprimă eliberarea hormonilor tiroidieni din glanda tiroidă, deplasând echilibrul dintre formarea și descompunerea TG către formarea și acumularea acestuia în coloid. Nivelul trigliceridelor poate fi crescut în caz de boală tiroidiană, tiroidită subacută, mărirea tiroidei sub influența TSH și, în unele cazuri, adenom tiroidian benign.

Prezența anticorpilor împotriva TG poate provoca rezultate fals negative, prin urmare, în paralel cu TG, este de dorit să se determine anticorpii împotriva TG.

La pacienții cu cancer tiroidian nediferențiat, concentrația de TG în sânge crește rar. În tumorile diferențiate cu activitate funcțională scăzută, nivelul TG crește într-o măsură mai mică decât în ​​tumorile cu activitate funcțională ridicată. O creștere a nivelului de TG a fost constatată în cancerul tiroidian foarte diferențiat. Determinarea nivelului de TG pentru detectarea metastazelor carcinomului tiroidian și monitorizarea dinamică a stării pacienților în timpul tratamentului carcinomului folicular are o mare valoare diagnostică. De asemenea, s-a constatat că metastazele cancerului tiroidian au capacitatea de a sintetiza TG.

Scădeți după operație sau terapie cu radiatii nivelul TG din sânge exclude prezența metastazelor. Dimpotrivă, o creștere a nivelului TG poate fi un semn al unui proces generalizat.

Deoarece pacienții după tratamentul radical al cancerului tiroidian diferențiat primesc doze mari de hormoni tiroidieni (pentru a suprima secreția TSH), pe fondul căruia scade și nivelul TG, concentrația sa trebuie determinată la 2 până la 3 săptămâni după întreruperea terapiei cu hormoni tiroidieni supresivi.

În endocrinologia pediatrică, determinarea TG are o mare importanță în gestionarea copiilor cu hipotiroidism congenital pentru selectarea dozei de terapie de substituție hormonală. Cu aplazia glandei tiroide, atunci când TG nu este detectat în sânge, se arată doza maximă, în timp ce în alte cazuri, detectarea și creșterea concentrației de TG sugerează un curs reversibil al bolii și, prin urmare, doza de hormonul poate fi redus.

CONDIȚII FIZIOLOGICE CARE conduc la schimbarea nivelului de TG în sânge

Valorile TG la nou-născuți cresc și scad semnificativ în primii 2 ani de viață.

INDICAȚII PENTRU DETERMINAREA TG

Carcinom al glandei tiroide (cu excepția cancerului medular),

Depistarea precoce a recidivelor și metastazelor cancerului tiroidian foarte diferențiat la pacienții operați,

Evaluarea eficacității terapiei cu iod radioactiv pentru metastazele cancerului tiroidian (prin scăderea conținutului său în sânge la valorile normale),

Metastaze pulmonare de origine necunoscută,

Metastaze osoase de origine necunoscută, fragilitate osoasă patologică,

Determinarea TG nu poate fi efectuată în scopul diagnosticului diferențial al tumorilor tiroidiene benigne și maligne.

CONCENTRAREA TG LA PERSOANE SĂNĂTOASE ȘI ÎN DIFERITE BOLI ALE THGHZH

Fețe sănătoase 1,5 - 50ng / ml

Cancer tiroidian:

Înainte de operație 125.9 + 8,5 ng / ml

După operație fără metastaze și recidive 6.9 + 1,8 ng / ml

Metastaze și recidive de 609.3 foarte diferențiate + 46,7 ng / ml

cancer tiroidian la pacienții operați

Tumori benigne (înainte de operație) 35.2 + 16,9 ng / ml

Tirotoxicoza (formă severă) 329.2 + 72,5 ng / ml

ANTICORPI LA TIROGLOBULINĂ (ANTI - TG)

Glanda tiroidă, care conține antigeni specifici, poate duce sistemul imunitar al organismului într-o stare de auto-agresiune. Unul dintre acești antigeni este tiroglobulina. Deteriorarea glandei tiroide în bolile autoimune sau neoplazice poate determina intrarea TG în fluxul sanguin, ceea ce, la rândul său, duce la activarea răspunsului imun și la sinteza anticorpilor specifici. Concentrația anti-TG variază foarte mult și depinde de boală. Prin urmare, determinarea concentrației de anti-TG poate fi utilizată pentru a diagnostica și monitoriza tratamentul bolilor tiroidiene.

BOLI ȘI CONDIȚII ÎN CARE ESTE POSIBIL NIVELUL ANTI-TG DIN SÂNGE

Anti-TG-urile sunt un parametru important pentru detectarea bolilor tiroidiene autoimune și sunt măsurate cu atenție în timpul urmăririi bolii. O creștere a nivelurilor anti-TG este determinată de tiroidita Hashimoto (peste 85% din cazuri), boala Graves (peste 30% din cazuri), cancerul tiroidian (45% din cazuri), mixedemul idiopatic (peste 95% din cazuri), anemie pernicioasă (50% din cazuri, titruri scăzute), LES (aproximativ 20% din cazuri), tiroidită subacută de Quervain (titruri scăzute), hipotiroidism (aproximativ 40% din cazuri), DTZ (aproximativ 25% din cazuri) , un rezultat slab pozitiv poate fi obținut cu gușa netoxică.

Terapia cu estrogen-progesteron pentru contracepție crește titrul anticorpilor împotriva tiroglobulinei și peroxidazei. La femeile cu AIT, atunci când iau aceste medicamente, titrul de anticorpi este semnificativ mai mare decât la persoanele cu AIT care nu iau aceste medicamente.

Un titru crescut de anti-TG poate fi obținut la pacienții cu boli non-endocrine atunci când iau medicamente care afectează natura răspunsului imun.

La pacienții cu tiroidită Hashimoto, titrul anti-TG în timpul tratamentului, de regulă, scade, dar pot exista pacienți la care anti-TG poate persista sau poate fi detectat în valuri cu o perioadă de aproximativ 2 până la 3 ani. Titrul anti-TG la femeile gravide cu boala Graves sau Hashimoto scade progresiv în timpul sarcinii și crește scurt după naștere, atingând un vârf după 3 până la 4 luni. Un titru anti-TG normal nu exclude tiroidita lui Hashimoto. Testul anticorpului microsomal este mai sensibil pentru tiroidita Hashimoto decât testul anti-TG, în special la pacienții cu vârsta sub 20 de ani.

Determinarea anti-TG face posibilă prezicerea disfuncției tiroidiene la pacienții cu alte boli endocrine autoimune și la membrii familiei cu boli autoimune specifice organelor ereditare. Slab rezultate pozitive frecvent întâlnite în alte tulburări autoimune și anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Turner și sindromul Down.

Rezultatele pozitive la unii pacienți cu hipertiroidism sugerează o combinație cu tiroidită. Utilizarea anti-TG pentru detectarea bolilor tiroidiene autoimune este justificată în special în zonele cu deficit de iod.

Copiii născuți de mame cu titruri ridicate de anti-TG pot dezvolta boli tiroidiene autoimune pe parcursul vieții, ceea ce impune ca acești copii să fie considerați un grup de risc.

Aproximativ 5-10% dintre persoanele practic sănătoase pot avea un titru scăzut de anti-TG fără simptome ale bolii, mai des la femei și vârstnici, care este probabil asociat cu identificarea persoanelor cu forme subclinice de tiroidită autoimună.

INDICAȚII PENTRU DETERMINAREA ANTI-TG: - nou-născuți: titru ridicat de anti-TG la mame, - tiroidită cronică a Hashimoto, - diagnostic diferențial de hipotiroidism, - gușă toxică difuză (boala Graves), - management postoperator al pacienților cu cancer tiroidian foarte diferențiat în combinație cu TG, - în iod -zone deficiente, evaluarea nivelului de anti-TG în ser contribuie la diagnosticul patologiei tiroidei autoimune la pacienții cu gușă nodulară.

LIMITE DE REFERINȚĂ - 0 - 100 UI / ml

ANTICORPI LA PEROXIDAZA TIROIDĂ

(ANTI - TPO)

Testul anti-TPO este utilizat pentru a verifica tiropatiile autoimune. Având capacitatea de a se lega de complement, anti-TPO sunt direct implicați în auto-agresiune, adică sunt un indicator al agresiunii sistem imunitarîn raport cu propriul corp. Peroxidaza tiroidiană oferă formarea unei forme active de iod, care poate fi implicată în procesul de iodificare a tiroglobulinei, adică joacă un rol cheie în sinteza hormonilor tiroidieni. Anticorpii împotriva enzimei îi blochează activitatea, în urma căreia scade secreția de hormoni tiroidieni, în principal tiroxină. Anti-TPO este cel mai sensibil test pentru detectarea bolilor tiroidiene autoimune. De obicei, aspectul lor este prima schimbare care se observă în timpul dezvoltării hipotiroidismului din cauza tiroiditei lui Hashimoto.

BOLI ȘI CONDIȚII CARE SUNT POSIBILE SĂ SCHIMBE NIVELUL ANT-TPO

Bolile autoimune ale tiroidei sunt principalul factor care stă la baza hipotiroidismului și hipertiroidismului și se dezvoltă la persoanele susceptibile genetic. Astfel, măsurarea anti-TPO circulantă este un marker al predispoziției genetice. Prezența anti-TPO și un nivel crescut de TSH permite prezicerea dezvoltării hipotiroidismului în viitor.

O concentrație mare de anti-TPO este observată în tiroidita Hashimoto (sensibilitate 90-100%) și boala Graves (sensibilitate 85%). Nivelul anti-TPO crește cu 40 - 60% cu DTZ, dar într-un titru mai scăzut decât în ​​stadiul activ al tiroiditei Hashimoto.

Detectarea anti-TPO în timpul sarcinii indică riscul dezvoltării tiroiditei postpartum la mamă și posibilul impact asupra dezvoltării copilului.

În concentrații scăzute, anti-TPO poate fi găsit la 5-10% din populația sănătoasă și la pacienții cu boli care nu sunt asociate cu glanda tiroidă, de exemplu, în bolile reumatice inflamatorii.

Titrul anti-TPO crește odată cu tratamentul cu medicamente estrogen-progesteron și administrarea de medicamente care afectează natura răspunsului imun.

INDICAȚII PENTRU DETERMINAREA ANTI-TPO

Tiroidita autoimună,

Prognosticul riscului de hipotiroidism cu o creștere izolată a nivelului de TSH,

Oftalmopatie: mărirea țesuturilor perioculare (suspectată „boală eutiroidiană Graves”).

Nou-născuți: hipertiroidism și niveluri ridicate de anti-TPO sau boala Graves la mamă

Factorul de risc pentru disfuncția tiroidiană în timpul tratamentului cu interferon, interleukină-2, preparate cu litiu, cordaronă,

Factorul de risc pentru avort spontan și eșec în timpul fertilizării.

LIMITE DE REFERINȚĂ - 0 - 30 mU / ml.

ANTICORPI LA FRACȚIA MICROSOMALĂ

(ANTI-MF)

Autoanticorpii către fracțiunea microsomală sunt detectați în toate tipurile de boli tiroidiene autoimune, cu toate acestea, pot fi detectați și la persoanele sănătoase. Anti-MF este un factor citotoxic care provoacă în mod direct daune celulelor tiroidiene. Antigenul microsomal este o lipoproteină care alcătuiește membranele veziculelor care conțin tiroglobulină. Tiroidita autoimună este o boală caracterizată prin formarea de anticorpi împotriva diferitelor componente ale glandei tiroide cu dezvoltarea infiltrației limfoide și proliferarea țesutului fibros. Anti-MF poate distruge glanda tiroidă și reduce activitatea sa funcțională.

BOLI ȘI CONDIȚII ÎN CARE SUNT POSIBILE MODIFICĂRI DE NIVEL ANTI-MF

Cele mai ridicate niveluri de anti-MF se găsesc la pacienții cu AIT Hashimoto (95% dintre pacienți), mexidem idiopatic, în ultima etapă a tiroiditei atrofice cronice, în special la femeile în vârstă, și sunt destul de frecvente la pacienții cu o formă identificată netratată de Boala Graves. Anti-MF este detectat la 85% dintre pacienții cu DTZ, ceea ce indică geneza sa autoimună. Anti-MF se găsește uneori în cancerul tiroidian. Nivelurile crescute anti-MF în timpul primului trimestru de sarcină indică un anumit grad de risc de tiroidită postpartum.

INDICAȚII PENTRU DETERMINAREA ANTI-MF

Tiroidita lui Hashimoto,

Natura autoimună a bolilor tiroidiene,

Prognosticul tiroiditei postpartum la femeile din grupurile cu risc crescut,

Un grad ridicat de risc de tiroidită cu predispoziție ereditară la această boală, cu alte forme de procese autoimune (diabet zaharat de tip 1, boala Addison, anemie pernicioasă).

ANTICORPI PENTRU CRECEPTORI TSH(TTT- RP)

Receptorii hormonilor care stimulează tiroida - structuri membranare ale tirocitelor (și, eventual, celule ale altor organe și țesuturi). TSH-RP sunt proteine ​​reglatoare care sunt integrate în membrana celulei tiroidiene și afectează atât sinteza cât și secreția de TG și creșterea celulară. Acestea leagă în mod specific TSH al glandei pituitare și asigură punerea în aplicare a acțiunii sale biologice. Motivul dezvoltării gușei toxice difuze (boala Graves) este apariția în sânge a pacienților cu imunoglobuline speciale - autoanticorpi care concurează în mod specific cu TSH pentru legarea de receptorii tirocitelor și sunt capabili să exercite un efect stimulator asupra glandei tiroide, similar cu TSH. Detectarea unui nivel ridicat de autoanticorpi la receptorii TSH din sângele pacienților cu boală Graves este un vestitor prognostic al recidivei bolii (sensibilitate 85% și specificitate 80%). Transferul fetoplacentar al acestor anticorpi este una dintre cauzele hipertiroidiei congenitale la nou-născuți dacă mama are boala Graves. Pentru a obține dovezi ale naturii reversibile a bolii, este necesară monitorizarea de laborator pentru a stabili eliminarea anticorpilor la TSH-RP din corpul copilului. Dispariția anticorpilor la un copil după realizarea medicației a eutiroidismului și eliminarea gușei servește ca bază pentru a decide dacă întrerupeți terapia medicamentoasă.

Autoanticorpi către receptorii TSH din sume crescute poate fi găsit la pacienții cu gușa lui Hashimoto, cu AIT subacut. Nivelul autoanticorpilor scade progresiv în timpul tratamentului medicamentos al acestor boli sau după tiroidectomie, care poate fi utilizat pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

INDICAȚII PENTRU SCOP:

LIMITE DE REFERINȚĂ: Nivelul autoanticorpilor către receptorii TSH din ser este în mod normal de până la 11 U / L.

Cu prețuri pentru complexe cercetări de laborator pot fi găsite în secțiunea „Servicii și prețuri”.

Faceți teste în mod constant în același laborator - iar medicul dumneavoastră va cunoaște aproximativ indicatorii dvs. personali ai normei și orice abatere de la normă va fi imediat observată de acesta.

O glandă mică care cântărește o jumătate de gram la baza creierului este literalmente postul de comandă al sistemului endocrin. Glanda pituitară, prin intermediul hormonilor secretați, controlează activitatea majorității glandelor endocrine. Printre acestea se numără TSH (hormonul stimulator al tiroidei, tirotropina, tirotropina). Hormonul stimulator al tiroidei reglează activitatea glandei tiroide.

Glanda pituitară este postul central de comandă al sistemului endocrin

Cum acționează ligamentul glandei pituitare-tiroide în condiții normale? TSH stimulează glanda tiroidă să producă mai mulți hormoni tiroidieni triiodotirotină (T3) și tiroxină (T4). Acestea sunt substanțe importante care controlează generarea de energie în organism. Când concentrația de T3 și T4 atinge nivelul necesar, glanda pituitară scade secreția de TSH. Dacă conținutul de hormoni tiroidieni scade sub un anumit prag, glanda pituitară crește din nou secreția de tirotropină.

Rata TSH

Rata hormonului stimulator al tiroidei depinde de vârsta persoanei. Nivelul său este influențat și de alți factori. Prin urmare, norma este determinată într-o gamă largă.

1. Cea mai mare parte a TSH se găsește în sângele nou-născuților și al sugarilor până la două luni și jumătate (0,6-10 μIU / ml).
2. Apoi, valorile normale ale tirotropinei se schimbă. Dacă TSH la limita inferioară a normei rămâne neschimbată, atunci limita superioară este redusă. Până la vârsta de cinci ani, norma este de 0,4-6 μIU / ml.
3. La adolescenți, nivelul TSH în intervalul 0,4-5 μIU / ml este considerat norma.
4. La adulți, tirotropina este în mod normal de 0,4-4 μIU / ml.

Cu toate acestea, în unele patologii, analiza TSH va arăta conținutul de hormon stimulator al tiroidei în sângele sub normal. Ce trebuie să faceți în acest caz și cum să tratați TSH scăzut? Nu există un răspuns clar la aceste întrebări. Si de aceea.

Există o relație inversă între TSH și hormonii T3 și T4, prin urmare, nivelul de tirotropină din sânge nu poate fi luat în considerare fără referire la cantitatea de tiroxină și triiodotironină. Există diverse situații când se observă o valoare scăzută a tirotropinei. Fiecare are propriile simptome și cauze și afectează negativ sănătatea umană.

Situația 1. Disfuncție tiroidiană

1. O boală obișnuită a glandei tiroide, când hormonul stimulator al tiroidei este redus, este boala Graves.

Simptome tipice:

• mărirea uniformă a glandei cu formarea gușei;
• ochi bulbucati.

Activitatea patologică a glandei tiroide duce la o eliberare crescută de T3 și T4 în sânge. Glanda pituitară reacționează la cantitatea lor excesivă prin reducerea secreției de tirotropină. Cu toate acestea, glanda tiroidă nu percepe acest semnal.

1. Se observă o concentrație crescută de T3 și T4 la gușa toxică nodulară. Cu această patologie, se formează noduri (formațiuni tumorale), ceea ce duce la creșterea secreției de T3 și T4. Ca urmare, TSH este redus.
2. Hashitoxicoza sau tiroidita autoimună, distruge țesutul glandei, care este însoțit de o eliberare crescută de hormoni în sânge.
3. Un alt motiv este autonomia funcțională a glandei tiroide, care se formează în timpul deficitului prelungit de iod.
4. TSH este notat sub normal cu inflamația glandei tiroide (tiroidită acută).
5. Glanda tiroidă se caracterizează printr-o activitate crescută în tirotoxicoza trofoblastică.
6. În adenocarcinomul folicular se observă niveluri ridicate de hormoni tiroidieni.
7. Este posibil să se ridice T3 și T4 peste normă printr-un tratament inadecvat al bolilor. De exemplu: o supradoză de hormoni tiroidieni, aport excesiv de medicamente cu un conținut ridicat de iod, terapie pe termen lung cu interferon.

Situația 2. Disfuncție hipofizară

1. Nivelurile scăzute de TSH sunt prezente nu numai în patologiile tiroidiene. Acest lucru se poate datora incapacității funcționale a glandei pituitare de a produce cantitatea necesară de hormon.
2. Se observă o rată scăzută la tumorile glandei pituitare sau hipotalamusului.
3. Tirotropina este redusă atunci când tumorile cerebrale pun presiune pe glanda pituitară.
4. Hipofiza (boala autoimună a glandei pituitare cu caracter inflamator).
5. Hormonul stimulator al tiroidei este redus în leziunile infecțioase ale creierului.
6. Leziunile capului, intervențiile chirurgicale pe creier la nivelul hipofizei și radiațiile pot reduce nivelul TSH.

Situația 3. Alte motive

TSH scăzut este cauzat de cauze care nu sunt legate de activitatea tiroidei sau a hipofizei. Simptomele tirotropinei scăzute în aceste cazuri diferă de simptomele observate în patologiile glandei tiroide sau ale glandei pituitare.

1. Un nivel scăzut de hormoni tiroidieni cu T4 normal apare ca urmare a unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.
2. Uneori când rata normală c și T3 reprezintă răspunsul glandei pituitare la stres.
3. Chiar și cu un conținut normal de hormoni tiroidieni, este posibil un nivel redus de tirotropină în timpul postului.

Ce TSH scăzut este mai periculos pentru organism?

Dacă nu luați în considerare cazurile extreme (cancer, accident vascular cerebral, infarct), este mai rău pentru organism atunci când TSH se află la limita inferioară a normei sau mai puțin din cauza activității tiroidiene excesive (hipertiroidism). Aceasta înseamnă că există o amenințare reală a tirotoxicozei (otrăvire cu hormonii T3 și T4).

Care sunt simptomele tirotoxicozei?

1. O persoană transpiră necorespunzător atunci când nu există factori externi.
2. Cardiopalmus.
3. Dispnee.
4. Senzație de căldură care izbucnește din interior.
5. Greutatea se pierde, deși pofta de mâncare este crescută.
6. Suferă sistem nervos- oamenii devin agitați, iritabili, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși.

Care este pericolul unei scăderi a tirotropinei în combinație cu tirotoxicoza?

1. Sistemul cardiovascular suferă.
2. Se pot dezvolta distonie vegetativ-vasculară și distrofie miocardică. Sunt posibile tulburări grave ale sistemului nervos.

Medicii apreciază această situație ca fiind periculoasă pentru viață, deoarece concentrația excesivă de tiroxină și triiodotironină distruge țesuturile și organele.

Cu un nivel scăzut de tirotropină și un conținut scăzut de hormoni tiroidieni (hipotiroidism), nu există nici o amenințare la adresa vieții, dar calitatea acesteia se deteriorează. Hipotiroidismul are următoarele simptome:

• redus tensiune arterialași puls slab;
• creșterea în greutate cu apetit slab;
• umflătură;
• letargie;
• temperatura scazuta;
• Stare Depresivă.

Tratament

Cum să creșteți TSH dacă este mai mic decât în ​​mod normal sau foarte scăzut? Tratamentul TSH scăzut este prescris în funcție de patologia care a cauzat-o. Cu toate acestea, independent de acesta, conținutul hormonilor TK și T4 este ajustat, deoarece acestea sunt importante pentru activitatea vitală a corpului.

Deficiența acestor substanțe compensează tratamentul cu tiroxină. Apoi este prescrisă o analiză pentru TSH și T4 liber. Conform rezultatelor sale, doza de tiroxină este ajustată.

Atunci când există un exces de T3 și T4 în sânge, sunt prescrise medicamente tirostatice, care reduc triiodotirotina și tiroxina, crescând astfel nivelul de TSH.

Este mai bine să nu încercați să creșteți TSH cu remedii populare. Există multe motive pentru conținutul său redus, astfel încât tratamentul la domiciliu poate fi incorect, cu consecințe imprevizibile. Hormonii necesită tratament profesional.

Informații suplimentare despre acest subiect pot fi obținute din videoclip:

Inca:

Ratele TSH în timpul sarcinii, indicatori optimi pentru nașterea unui copil sănătos?