Extrase din istoricul medical. Comisia ITU pentru înregistrarea dizabilității Boala Crohn Grupul de dizabilități

Boala Crohn este o boală bazată pe cronică proces inflamator afectând toate membranele (mucoase, submucoase, musculare) ale tractului gastrointestinal.

Incidența bolii Crohn în lume este de 45-95 de cazuri la 100.000 de locuitori.
Această boală cronică debutează la o vârstă fragedă între 15 și 35 de ani.

Anatomia și fiziologia intestinului subțire

Anatomia intestinului subțire

1. Duodenul este cea mai lată și în același timp cea mai scurtă secțiune a intestinului subțire. Lungimea duodenului este de 20 de centimetri.
Canalele ficatului și pancreasului se deschid în lumenul duodenului. Digestia alimentelor care a început în stomac continuă în intestin. Mucoasa duodenală conține glande. Aceste glande secretă mucus pentru a proteja intestinele de iritația mecanică și chimică.

2. Jejunul este o secțiune a intestinului care conține vilozități și multe pliuri.

3. Ileon - contine placi Perov (un fel de ganglioni limfatici), care protejeaza intestinul de bacteriile daunatoare.

Intestinul subțire este format din 4 straturi:
- Serosa este căptușeala exterioară a intestinului subțire.
- Membrana musculara. Constă din fibre musculare netede.
- Stratul submucos. Stratul este reprezentat de țesut conjunctiv cu vase și nervi localizați în el.
- Membrană mucoasă. Constă din epiteliu intestinal, care este implicat în procesul de digestie și absorbție.

Fiziologia intestinului subțire

1. Funcția contractilă. Mișcările ritmice (peristalsul) împing alimentele prin intestinul subțire. Peristaltismul servește nu numai la deplasarea alimentelor prin intestin, ci și la separarea bolusului de alimente în părți mai mici. Procesul de separare servește la măcinarea și amestecarea mai bine a alimentelor cu sucul intestinal.
Contractilitatea este sub control neuroumoral.
Din sistemul nervos, controlul se realizează folosind nervul vag și fibrele nervoase simpatice.
Reglarea umorală se realizează cu ajutorul unor substanțe biologic active. De exemplu, medicamentul motilin stimulează peristaltismul, iar diverse peptide reduc activitatea peristaltică.

2. Funcția digestivă.
Grăsimile sunt descompuse de lipaza pancreatică și bilă.

Proteinele sunt digerate cu ajutorul așa-numitelor proteaze (tripsină, chimotripsină), care descompun proteinele în aminoacizi.

Carbohidrații sunt digerați în duoden sub acțiunea amilazei pancreatice.

3. Funcția de aspirație. Grăsimile, după ce au fost descompuse în acizi grași, intră în celulele intestinului subțire, de unde, conectându-se cu diverse sisteme de transport, intră în limfă și abia apoi în sânge.

Proteinele, digerate în aminoacizi, sunt absorbite prin transportul activ.

Carbohidrații sunt absorbiți prin diferite mecanisme și pătrund în celulele epiteliale intestinale.

Apă și electroliți. Apa este absorbită prin osmoză și difuzie pasivă. Sodiul și clorul sunt absorbite prin îmbinare compusi organici. Absorbția calciului are loc prin transport activ.

4. Funcția endocrină – constă în eliberarea în sânge a diferitelor substanțe biologic active.
Secretina este o peptidă care stimulează producția de suc pancreatic și stimulează eliberarea bilei. De asemenea, inhibă producția de acid clorhidric de către stomac.
Colecistochinina - stimulează eliberarea bilei din vezica biliară.
Există și multe alte substanțe biologic active care afectează procesele de digestie și absorbție.

5. Funcția imunitară. Membrana mucoasă a intestinului subțire este o barieră pentru microbii patogeni.

Cauzele bolii Crohn

1. Teoria infecțioasă. Adepții acestei teorii cred că cauza bolii este flora patogenă (capabilă de a provoca boli). Diverse tipuri de bacterii și viruși provoacă inflamație în intestinul subțire sau gros.

2. Teoria formării antigenului. Această teorie se bazează pe apariția antigenelor oricărui produs alimentar sau florei nepatogene (nu sunt capabile să provoace boli). Acești antigeni, împreună cu produs alimentar sau bacteriile rămân pe pereții intestinali. Organismul produce anticorpi împotriva lor. Acești anticorpi se combină apoi cu antigeni. Un răspuns imun este realizat cu producția de diverși factori care duc la inflamație.

3. Teoria autoimună. Această teorie afirmă că procesul inflamator se bazează pe apariția autoantigenelor (antigeni normali ai celulelor proprii ale corpului). În mod normal, sistemul imunitar își recunoaște antigenele și nu apare niciun răspuns imun. Autorii teoriei cred că, din motive inexplicabile, autoantigenele apar în diferite părți ale tractului digestiv. Corpul începe să-și distrugă propriile celule, ceea ce duce la inflamație.

De asemenea, este sugerată prezența unui factor genetic. Așa-numita predispoziție familială.

Ce se întâmplă în tractul digestiv?

Boala Crohn afectează cel mai adesea intestinul subțire în 75-80% din cazuri. În 20% din cazuri, leziunea este localizată în alte părți ale tractului digestiv (intestin gros, stomac, esofag). Cea mai frecventă leziune este o leziune combinată (de exemplu, o parte a intestinului subțire și un segment al intestinului gros).
Leziunea intestinală este intermitentă, adică zona afectată este urmată de normal și apoi din nou afectată.
Semne macroscopice caracteristice (care pot fi văzute cu ochiul liber) ale bolii:
- eroziunea diferitelor forme

Ulcere de adâncimi variabile, care alternează cu membrana mucoasă normală. Această trăsătură a fost numită figurativ „pavaj pietruit”

Stenoză (îngustare), în care un segment al intestinului devine îngroșat și dur

Fistula este un canal care formează o legătură între diverse organe sau țesături. În mod normal, nu există fistule.

Semne microscopice (vizibile doar la microscop):
- inflamarea tuturor mucoasei intestinale

Limfedemul

Granulomul epitelial - constă din multe celule diferite de origine epitelială. Aceste granuloame pot fi localizate în diferite straturi ale intestinului, dar se găsesc mai des în mucoasă sau submucoasă.

Simptomele bolii Crohn

Simptome locale:

• durere în zona abdominală de intensitate diferită. Durerea poate fi dureroasă sau tăioasă. Balonarea (balonarea) apare de obicei la ceva timp după masă.
• diaree ( scaun liber) – severitatea diareei depinde de gradul de afectare intestinală
• scaun cu sânge (cantitatea de sânge depinde de severitatea leziunii)
• posibil în apropierea abceselor rectale (boală purulentă limitată)

• Pierderea în greutate în cazurile severe de boală poate fi semnificativă (zeci de kilograme)
• Temperatura nu este de obicei ridicată până la 38 de grade
• Simptome oculare (uveită - inflamație a uveei ochiului, conjunctivită - inflamație a membranei mucoase a ochiului)
• Simptome ale pielii (roșeață)
• mialgie ( dureri musculare), artralgie (dureri articulare)
• Vasculita - inflamația vaselor de sânge
• Tulburare de coagulare a sângelui cu formarea de cheaguri de sânge

2. Gradul mediu
- frecventa diareei de peste 6 ori pe zi
- scaun cu sânge
- puls 90
- posibile complicatii

3. Boală gravă
- frecventa diareei de peste 10 ori pe zi
- scaun cu mult sânge
- temperatura aproximativ 38 de grade
- puls mai mare de 90
- prezența complicațiilor

Cursul bolii

Diagnosticul bolii Crohn

Discuție cu un medic
Medicul vă va întreba despre plângerile dvs. Vă va întreba mai ales în profunzime despre scaun și caracteristicile acestuia. La sfârșitul conversației, te va întreba despre alimentație.

Inspecţie
La examinarea vizuală, puteți observa o creștere a volumului abdomenului (abdomen umflat). Medicul vă va examina cu siguranță ochii și pielea. Dacă există simptome oculare Va fi programată o consultație cu un oftalmolog. Dacă vor participa simptome ale pielii, este programata o consultatie cu un dermatolog.

Palparea (palparea) abdomenului.
Palparea superficială relevă zone cu sensibilitate crescută în proiecția intestinului subțire.
La palpare profundă, sunt detectate zone de durere.

Analize generale de sânge
Într-un test de sânge, semnele caracteristice sunt:
- scaderea cantitatii de hemoglobina sub 110 grame/litru
- creșterea numărului de leucocite (leucocitoză) mai mult de 9x10 până la puterea a 9-a
- creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor mai mare de 15

Chimia sângelui
- Scăderea cantității de albumină
- prezenta C proteina reactiva vorbește despre faza acută a inflamației
- creşterea fracţiei de gama globuline
- creșterea cantității de fibrinogen

Test de sânge imunologic
Există diferite tipuri de anticorpi în sânge. Anticorpii antineutrofili citoplasmatici sunt deosebit de frecventi.

examinare cu raze X
1. Radiografia abdomenului. Se face pentru a exclude complicații precum perforarea (perforarea) oricărei părți a intestinului, expansiunea toxică a colonului.

2. Irigografia – examinare cu raze X folosind contrast dublu (contrast de bariu și aer).
Semne radiologice ale bolii
- afectare intestinală segmentară (parțială).
- ingrosarea si scaderea mobilitatii peretilor intestinali
- ulceratii sau ulcere in stadiu incipient
- ulcerații de formă neregulată (în formă de stea sau rotunde)
- relieful intestinului seamănă cu o „stradă pietruită”
- stenoza (îngustarea lumenului) a intestinului
- blocarea parțială a lumenului intestinal

Examen endoscopic este un studiu obligatoriu. Acest studiu este necesar atât pentru confirmarea vizuală a diagnosticului, cât și pentru efectuarea unei biopsii (o bucată de țesut) pentru examinare la microscop. Mai mult, se face în diferite părți ale tractului digestiv. Uneori, leziunea poate fi în stomac și esofag, așa că se face fibrogastroduodenoscopia pentru a exclude deteriorarea acestor părți. Colonoscopia este utilizată pentru a vizualiza intestinul gros. Examinarea întregului intestin subțire este foarte costisitoare și problematică, așa că ne limităm la studiile menționate mai sus.
Orice endoscop constă dintr-un tub de diferite lungimi, o cameră și o sursă de lumină. Camera mărește imaginea de mai multe ori și apoi o transferă pe monitor.

Criterii endoscopice:
- afectarea diferitelor părți ale intestinului
- lipsa modelului vascular
- ulcere longitudinale
- relief intestinal similar cu „pavaj de pietruire”
- defecte ale peretelui intestinal (fistule)
- mucus amestecat cu puroi in lumenul intestinal
- îngustarea lumenului intestinal

Complicațiile bolii Crohn

• fistule (comunicații între diferite organe sau țesuturi). De regulă, acestea sunt însoțite de un proces purulent, deci tratamentul este chirurgical.

• abcese în țesuturile moi. Abces – limitat inflamație purulentă, în acest caz lângă structurile intestinale. Tratamentul este doar chirurgical.

• sângerarea masivă duce cel mai adesea la anemie (scăderea globulelor roșii și a hemoglobinei) și, de asemenea, în cazurile severe, la șoc.

• perforare a intestinului urmată de peritonită. Peritonita (inflamația peritoneului) este o complicație foarte gravă a bolii Crohn, deoarece duce la o intoxicație severă a organismului.

Vasculita este o inflamație a vaselor predominant mici.

Tratamentul bolii Crohn

Modul
În timpul exacerbărilor, se recomandă repaus la pat până când starea pacientului se îmbunătățește. În perioada de remisiune incompletă, se utilizează regimul obișnuit.

Dieta pentru boala Crohn

Temperatura alimentelor nu trebuie să fie mai mică de 18 grade și nu mai mare de 60 de grade Celsius. Se recomandă să consumați mese mici de 5-6 ori pe zi, în porții mici.

În caz de exacerbare severă, se recomandă 2 zile de post. Adică 2 zile fără mâncare, dar cu aportul obligatoriu de 1,5-2 litri de apă pe zi. Dacă exacerbarea nu este severă, se recomandă zile de post în loc de zile de post. De exemplu, sunt posibile următoarele opțiuni:
- 1,5 litri de lapte pe zi
- 1,5 litri de chefir pe zi
- 1,5 kilograme de morcovi rasi fin pe zi
- sau 1,5 kilograme de mere decojite si tocate marunt

După 2 zile de post sau zile de post, aceștia trec la o dietă care trebuie menținută constant.

Produse interzise
- alcool
- carne grasa si peste
- orice fel de condimente
- condimente picante
- hrean, mustar, ketchup
- inghetata, bauturi cu gheata
- grâu, terci de orz perlat
- leguminoase
- orice produse semifabricate
- mancare la conserva
- produse foarte sărate și afumate
- mancare prajita
- ciuperci
- chipsuri, biscuiți
- bauturi carbogazoase
- produse din aluat bogat si cald, prajituri
- ciocolata, cafea, ceai tare

Produse recomandate pentru consum
- terciuri mucoase (fuli de ovaz si gris).
- paine uscata din 2 tipuri de faina, fursecuri
- brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, o cantitate mică de smântână
- un ou fiert moale pe zi
- supe pe bază de carne slabă (vită, pui), cu adaos de, de exemplu, orez sau cartofi
- vermicelli
- legume fierte si coapte
- carne cu conținut scăzut de grăsimi în formă fiartă, coaptă și tocată (cotlet)
- peste fiert negras sau pește jeleu
- se recomanda realizarea de compoturi, bauturi din fructe, conserve, dulceturi din fructe de padure si fructe
- sucurile nu sunt acre și de preferință diluate cu apă și în cantități limitate (un pahar pe zi)
- brânză cu conținut scăzut de grăsimi, pateuri din carne slabă de casă

Dacă pacientul are diaree severă și pierdere semnificativă în greutate, dieta este adaptată la alimente cu mai multe calorii (mai multe produse din carne în dietă).

Tratamentul medicamentos al bolii Crohn

Medicamente corticotrope:
1. Prednisolonul este utilizat pe cale orală sau intravenoasă la o doză de 40-60 miligrame pe zi timp de 1-4 săptămâni, urmată de o reducere a dozei. Doza este redusă cu 5 miligrame pe parcursul unei săptămâni.
2. Recent, Budesonida a fost folosită mai des. Acest medicament provoacă mai puține reacții adverse decât prednisolonul. Budesonida este utilizată în doză de 9 miligrame pe zi.

Metronidazolul este un medicament antibacterian utilizat pentru suprimarea microbilor intestinali. Folosit într-o doză de 10-20 miligrame pe kilogram de greutate corporală.

De regulă, aceste medicamente sunt combinate în faza acută, de exemplu, sulfosalazina cu metronidazol sau prednisolon cu metronidazol.
După debutul remisiunii, Mesalazina este de obicei utilizată în doze mici.

Medicamente care sunt utilizate dacă medicamentele de mai sus nu ajută.
Azatioprină 2,5 miligrame pe kilogram de greutate corporală sau metotrexat 10-25 miligrame pe săptămână cu aport obligatoriu de acid folic.

În caz de exacerbare foarte severă, se utilizează Infliximab sau când apar complicații ale bolii la o doză de 5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Doza trebuie împărțită în 3 părți. Acest medicament se administrează intravenos în amestec cu soluție salină. Mai mult, prima doză este prescrisă imediat, apoi a 2-a doză după 2 săptămâni, iar a 3-a doză după 4 săptămâni. Infliximab este un medicament cu efecte imunomodulatoare.

În caz de complicații infecțioase, se prescriu antibiotice din grupul Cefalosporinelor sau Macrolidelor.

Interventie chirurgicala prescris în caz de complicații severe. De exemplu, cu obstrucție intestinală (blocare) sau fistule. De regulă, se utilizează rezecția (îndepărtarea) zonei afectate.
Potrivit statisticilor, 60% dintre pacienți necesită intervenție chirurgicală în decurs de 10 ani. Și, de asemenea, 45% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza bolii Crohn necesită o operație repetată în următorii 5 ani.

Prevenirea bolii Crohn

Un element important prevenirea este o alimentație adecvată, inclusiv excluderea alimentelor excesiv de grase, precum și limitarea consumului de alimente foarte sărate, afumate și piperate.

Evitați să mâncați alimente nespălate pentru a reduce riscul de a face o infecție intestinală.

Este necesar să se evite stresul, efortul mental sau fizic la locul de muncă.
Dacă munca implică stres constant, ar trebui să-l schimbați cu unul mai ușor.

Trebuie consolidat sistem nervos. În caz de stres, folosiți sedative.

Care sunt caracteristicile bolii Crohn la copii?

Caracteristicile simptomelor bolii Crohn la copii:

• Principalul simptom este diareea. Frecvența scaunelor poate ajunge de 10 ori pe zi sau mai mult. Din când în când, sângele poate fi prezent în scaun.
• Durerea îi îngrijorează pe toți copiii. Ca și la adulți, pot varia ca intensitate.
• Creștere întârziată și dezvoltare sexuală. Mai ales în cazurile severe de boală.
• Din manifestări extraintestinale Boala Crohn la copii apare cel mai adesea: artrită, dureri articulare, stomatita aftoasa, eritem nodos, deficiență de vedere.

Se poate transforma boala Crohn în cancer?

• bolnavii de boala Crohn colita ulcerativa nespecifica, polipozăși alte boli intestinale precanceroase.
• Sufer de mult timp dureri abdominale, a căror cauză este necunoscută și nu a putut fi identificată prin alte metode de diagnosticare.
• Oamenii de peste 50 de ani, chiar și cei care sunt sănătoși.

Care este prognosticul pentru boala Crohn?

• Prevalența leziunii– lungimea părții intestinului afectată de procesul patologic.
• Severitatea malabsorbției– gradul de disfuncție intestinală cauzată de boală.
• Prezența complicațiilor. De exemplu, dacă boala Crohn este complicată de dezvoltarea unei tumori maligne, - adenocarcinoame, - prognosticul se înrăutățește.

Dacă anusul și rectul sunt afectate, de obicei există o îmbunătățire după intervenție chirurgicală.

În medie, rata mortalității în rândul pacienților care suferă de boala Crohn este de aproximativ 2 ori mai mare decât în ​​rândul persoanelor sănătoase de aceeași vârstă. Cel mai adesea, pacienții mor din cauza complicațiilor și operațiilor.

Medicul trebuie să monitorizeze în mod constant starea pacientului și să prescrie cu promptitudine examinări menite să identifice complicațiile. Acest lucru ajută la îmbunătățirea prognozelor. În Europa și în unele orașe rusești (Moscova, Irkutsk, Sankt Petersburg), au fost create în acest scop Centre specializate pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale.

Care este diferența dintre boala Crohn și colita ulceroasă?

Există vreo dizabilitate pentru boala Crohn?

Diagnosticul diferențial pentru boala Crohn: ce boli pot fi însoțite de simptome similare?

• Tumori intestinale maligne.
• Infecții cronice.
• Boli difuze ale țesutului conjunctiv: lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie sistemică.
• Dizenterie, salmoneloză și alte infecții intestinale.
• Colita ulcerativa nespecifica (CU).
• Colita cronica neulcerativa.
• enterita cronica.

Cum evoluează boala Crohn în timpul sarcinii? Se poate naste cu un astfel de diagnostic?

În 2008, sub conducerea organizației europene Crohn și colită, a fost realizat un studiu la care au participat 500 de femei. Acesta și alte studii au ajutat să răspundă la multe întrebări.

Poate o femeie cu boala Crohn să rămână însărcinată?

• Reticența unei femei de a avea un copil. Sau medicul poate spune în mod nerezonabil pacientei că are contraindicații pentru sarcină. Astfel de femei folosesc în mod constant contracepția.
• Boala Crohn cu activitate ridicată. În acest caz, menstruația este întreruptă.
• Proces adeziv în pelvis. Apare adesea după o intervenție chirurgicală.

Un rezultat favorabil al sarcinii depinde de cât de activă este boala în momentul concepției. Prin urmare, atunci când planificați o sarcină, este important să vizitați medicul la timp și să urmați toate recomandările.

Cum afectează boala Crohn sarcina?

Complicații majore în timpul sarcinii asociate cu boala Crohn:

• naștere prematură(cu boală activă, riscul crește de 3,5 ori);
• avorturi spontane(cu boală activă, riscul crește de 2 ori);
• malnutriție fetală;
• Mai des este nevoie de o operație cezariană.

Cum poate afecta sarcina evoluția bolii Crohn?

• Dacă boala Crohn era în remisie în momentul sarcinii, la 2/3 dintre femei ea continuă să rămână inactivă.
• La fel, dacă boala era activă în momentul sarcinii, activitatea va rămâne sau va crește la aproximativ 2/3 dintre femei.

• după naștere;
• după un avort;
• dacă, odată cu debutul sarcinii, femeia a întrerupt independent tratamentul.

Poate o femeie cu boala Crohn să nască singură?

Indicatii pentru operatia cezariana la gravidele care sufera de boala Crohn:

• activitate ridicată a bolii;
• Disponibilitate ileostomie– comunicatii intre ileon si piele;
• leziuni ale pielii în jurul anusului;
• cicatrici perineale.

Numele sanatoriului	Unde este?	Descriere
"Krainka"	Regiunea Tula	Factori de vindecare: ape minerale potabile; namol de turba; ape minerale cu calciu, sulfat; climat de pădure.
"Krasnozersky"	Regiunea Novosibirsk	Factori de vindecare: saramură(soluție salină saturată); namol sulfurat-nmol; argile albastre și galbene; climatul curativ al zonei ecologice.
„Glinka roșie”	Regiunea Samara	Factori de vindecare: apă minerală; carboxiterapie; hirudoterapia; presoterapie;
"Cristal"	Regiunea Kemerovo	Factori de vindecare: namol terapeutic sulfurat de silt; fitoterapie; fizioterapie; exercitii terapeutice, masaj.
„Krasnoyarsk Zagorye”	Regiunea Krasnoyarsk	Factori de vindecare: băi minerale; băi uscate cu dioxid de carbon; apă minerală "Kozhanovskaya"; hirudoterapia; ozonoterapia; fitoterapie; terapia cu nămol de Plakhinsky sapropel(unguent medicinal relic); haloterapie (starea într-o cameră ai cărei pereți și podea sunt acoperite cu sare).
"Mashuk"	Regiunea Stavropol	Factori de vindecare: terapie cu nămol; hidroterapie; electrofototerapie; terapie termică; fitoterapie; inhalații terapeutice; ozonoterapia.
„Ape Marcial”	Karelia	Factori de vindecare: terapie cu nămol; apă minerală; haloterapie; tratamente SPA; baie în infuzii ierburi medicinale; împachetări cu noroi; hirudoterapia; ozonoterapia.

Este posibil să se vindece definitiv boala Crohn?

Cu toate acestea, mulți pacienți pot trăi o viață plină. În cele mai bune cazuri, o persoană poate să nu experimenteze simptomele bolii timp de mulți ani sau decenii.

Este boala Crohn contagioasă?

De asemenea, boala Crohn nu este o patologie oncologică, deși se numește o boală precanceroasă. Nu face decât să mărească riscul de cancer de colon. Dacă sunteți supus examinărilor în timp util, atunci, dacă apare o tumoare, aceasta poate fi detectată pe primele etape, șansele de vindecare sunt mult crescute.

Care sunt manifestările extraintestinale ale bolii Crohn?

Astfel de manifestări ale bolii sunt numite extraintestinale

monoartrita– proces inflamator într-o articulație;

spondilită anchilozantă– un proces inflamator la nivelul articulațiilor intervertebrale, care duce la aderențe și afectează mobilitatea.

Piele

• eritem nodos– inflamația vaselor de sânge din piele și grăsime subcutanată;
• angiita– inflamația vaselor pielii;
• pioderma gangrenoasă– cronică necroză(moartea) pielii.

Ficat și canale biliare

• boala ficatului gras– tulburări metabolice în celulele hepatice, acumularea de grăsime în acestea și dezvoltarea distrofiei;
• colangită sclerozantă– o boală cronică a căilor biliare, în care țesutul conjunctiv crește în pereții acestora;

Boala Crohn- o boală cronică recurentă a tractului gastro-intestinal, caracterizată prin răspândirea segmentară transmurală a procesului inflamator, cu dezvoltarea de complicații locale și sistemice, care este considerată a fi o boală AUTOIMUNĂ. Dar o cascadă sistemică de tulburări datorate cronice netratate sau subtratate infecții virale- de asemenea o posibilă versiune a dezvoltării lui BC. Totul este foarte individual, prin urmare cauza defecțiunii sistemului, Fiecare pacient are a lui.

În țările dezvoltate economic, există o creștere a incidenței colitei ulcerative și a bolii Crohn. Incidența primară a bolii Crohn este de 2-4 persoane la 100.000 de locuitori pe an, prevalența este de 30-50 de cazuri la 100.000 de locuitori.
În multe cazuri, boala afectează ileonul distal, intestinul gros. Uneori sunt afectate și alte organe ale sistemului digestiv: esofagul, stomacul.
Boala Crohn poate fi diagnosticată clasificare internationala ICD-10.

În funcție de localizarea bolii, boala are următoarea clasificare conform ICD-10:

K50 – enterita Crohn regională.

K50.0 – Leziunea Crohn a intestinului subțire.

K50.1 – Leziunea Crohn a intestinului gros.

K50.8 – alte tipuri de leziuni Crohn.

K50.9 – boala Crohn cu diagnostic necunoscut.

Pot exista multe cauze pentru această boală, ca și în cazul oricărei boli autoimune. Multe povești despre pacienții cu IBD încep în copilărie.

Hidro-RMN - foarte informativ înainte de operație

Extrage din 18.02.2016 - punctul 14: 967 mcg/g, cu o normă de până la 50 (ATAC BC!)

În timpul primului curs de tratament: 20.05.2016 - 532,5 mcg/g

După un curs de tratament cu hormoni, începând cu 11 august 2016 - 430,5 mcg/g

După îndepărtarea unghiului ileocecal, din 10.07.2016 - 75,1 mcg/g
5

La 3 luni după rezecția părții inflamate a intestinului:

Începând cu 13 decembrie 2016 - mai puțin de 10 mcg/g, la o rată de până la 50 mcg/g
6
6 luni după operație
Din martie 2016 - 436,1 mcg/g

7

04 aprilie 2017

Termenul „boli inflamatorii intestinale” este de obicei folosit pentru a se referi la și, deoarece au multe în comun în etiopatogenie și tablou clinic. Etiologia ambelor boli este încă necunoscută, iar istoria lor naturală și răspunsul la tratament sunt imprevizibile. Acest termen este deosebit de util în diferențierea între cele două boli UC și alte boli inflamatorii intestinale cu o etiologie binecunoscută, cum ar fi infecțioase, ischemice sau radiații.
În prezent, nu există un consens cu privire la etiologia bolilor inflamatorii intestinale. Continuă dezbaterea dacă colita ulceroasă este două forme nosologice independente aparținând grupului de boli inflamatorii intestinale, sau dacă sunt variante clinice și morfologice diferite ale aceleiași boli.

Majoritatea experților consideră că acestea sunt cauzate de diverși factori etiologici, care, atunci când sunt expuși la corpul uman, declanșează aceleași mecanisme patogenetice universale. . Principalul rol etiologic în boala Crohn este atribuit virusului rujeolic de către susținătorii teoriei infecțioase. Caracterul comun al tabloului clinic al bolii Crohn și, precum și prezența granuloamelor, ne determină să ne gândim.

Susținătorii etiologiei virale a bolii Crohn consideră că virusul rujeolic este capabil să provoace tulburări vasculare în peretele intestinal, care determină unicitatea tabloului clinic. Cu toate acestea, în boala Crohn, studiile virologice moderne nu pot detecta virusul rujeolic în țesuturile intestinale. Cu toate acestea, HERPES ESTE!

Boala Crohn

Altfel colita granulomatoasa- o boală inflamatorie autoimună recurentă severă în principal a colonului cu afectare segmentară a întregului perete intestinal prin granuloame limfocitare cu formare ulterioară de ulcere penetrante sub formă de fante. Boala apare cu o frecvență de 1:4000, femeile tinere sunt mai des afectate.
Este asociat cu un antigen și este cauzată de formarea de autoanticorpi la țesuturile mucoasei intestinale cu o scădere a numărului și funcției activitatea finală a limfocitelor T supresoare și de a imita antigenele microbiene. O cantitate crescută de IgG - care conține limfocite specifice tuberculozei - a fost găsită în colon. ÎN anul trecut Au existat rapoarte încurajatoare despre tratamentul de succes al acestei boli cu anticorpi la TNF-β, care .

În această publicație, puteți vedea un tratament de succes bazat pe cunoștințe HLA-B27:

O boală care se dezvoltă ca inflamație cronică difuză a mucoasei intestinale cu formarea de ulcere extinse de mică adâncime. Cu această patologie, se observă formarea de autoanticorpi împotriva membranei mucoase a colonului. La 50-80% dintre pacienți sunt detectați anticorpi la antigenele citoplasmatice ale neutrofilelor, iar în infiltratul de celule limfoide-plasmatice din colonul mucos și submucos, 40-50% din celulele care sintetizează IgG sunt detectate printre celulele care conțin imunoglobuline (în mod normal aproximativ 5-10%). Recent, în colon și sânge a fost găsit un număr crescut de limfocite care exprimă receptori pentru sânge.

Teoria formării antigenului

Antigenele sunt substanțe moleculare străine organismului.. Ele apar în organism din cauza unor factori externi sau interni. Antigenele generate rămân în intestin. Organismul începe să producă anticorpi care se combină cu antigenele. Mecanismul răspunsului imun este lansat. Într-un intestin sănătos, toate celulele epiteliale sunt protejate de o membrană mucoasă specifică. Diverse defecte ale membranei mucoase contribuie la creșterea absorbției antigenelor, ceea ce poate provoca un proces inflamator în intestin. Caracteristicile antigenelor: imunogenitate; antigenicitate(caracteristici structurale). Termenul "antigen" denota structuri care induc un raspuns imun, sunt responsabile de aparitia anticorpilor si reactioneaza cu acestia. Antigenele sunt: ​​interne ( endogene, care apar în organism în timpul metabolismului natural sau din cauza infecției); extern ( exogen, intrând în organism din mediu inconjuratorîn timpul respirației, hrănirii sau după injecții); autoantigenice (structuri recunoscute greșit de organism ca străine). Sinteza anticorpilor are loc în sânge. Este important de știut că imunologia modernă este inseparabil legată de conceptul de antigen.

Teoria infectiei

Teoria infectioasa inseamna stare patologică, care apare atunci când organismul este atacat de microorganisme dăunătoare. Dezvoltarea procesului de infecție depinde de etiologia infecției și de capacitatea organismului de a crea condiții favorabile pentru proliferarea microorganismelor. Teoria infecțioasă este afirmația că, în condiții egale, boala afectează selectiv organismele. Motivul imunității la este rezistența individuală a organismului și o serie de factori care îl afectează: predispoziția genetică, starea sistemului imunitar, condițiile de viață, stresul, stilul de viață, alimentația etc. La diagnosticarea bolii Crohn, Cauzele bolii de cele mai multe ori nu pot fi determinate cu precizie. Susținătorii teoriei infecției sunt împărțiți în două grupuri diferite: Unii cred că există un rol etiologic (iar boala Crohn este similară în tabloul clinic). Alții sunt încrezători în implicarea virusului rujeolic (virusul poate provoca tulburări vasculare în intestine, ceea ce determină unicitatea manifestărilor clinice). Dovada teoriei infecțioase este tratamentul simptomatic de succes al pacientului

Teoria autoimună

Funcționează normal Sistemul imunitar este activat atunci când „substanțe” străine intră în organism. Molecule speciale numite anticorpi, recunosc instantaneu antigeneleȘi lega-le, în urma cărora în organism apar o serie de reacții biochimice care vizează eliminarea rapidă a „pericolului”.

Bolile autoimune sunt o greșeală a sistemului imunitar sistemele corpului, recunoscându-i moleculele ca antigene. Cu alte cuvinte, există bariere histohematogene, care exclud în mod normal posibilitatea contactului cu limfocitele. Dar, de exemplu, barierele pot fi sparte, și există riscul de contact, care în consecință duce la autoagresiune. Mecanismele bolilor autoimune nu sunt pe deplin înțelese de medicină. Există doar o teorie care activează. Poate fi dificil de identificat imediat boala Crohn diagnosticul necesită confirmare din cauza asemănării simptomelor cu alte boli. Cel mai adesea, tabloul clinic al bolii Crohn este simplu: începe diareea, are loc pierderea în greutate, iar persoana începe să experimenteze dureri constante. Astfel, apar leziuni ale intestinelor, mucoaselor, eventual ficatului, stomacului, organelor de vedere și

Factori genetici

În 2001 a fost identificat gena CARD15 (NOD2). Astăzi, procesele inflamatorii în intestine și Mutații CARD15 sunt interconectate și acest lucru este confirmat de numeroase lucrări științifice. Pentru a înțelege cauzele dezvoltării proceselor inflamatorii în intestine, este necesar să se apeleze la sursele de perturbare a funcționării normale a sistemului imunitar, care sunt cauzate de predispoziția genetică. Boala Crohn este adesea transmisă rudelor de sânge, inclusiv copiilor. Există o teorie conform căreia, într-o pereche părinte-copil, șansa de a moșteni boala este de aproximativ 70%. Manifestările clinice în acest caz vor coincide cu aproximativ 80%.

În formele acute ale bolii Crohn, cauzele nu sunt neapărat genetice. Prezența unei predispoziții genetice determină gradul și viteza de dezvoltare a bolii. Dezvoltarea abordărilor și dezvoltării terapeutice metode eficiente tratamentul BC depinde adesea de gradul de cunoaștere a predispoziției genetice la boală.

Unul dintre argumentele în favoarea etiologiei infecţioase a bolii Crohn este. Pentru ca un pacient să dezvolte inflamația cronică caracteristică acestei boli, este necesar să se manifeste în intestine.

Boala Crohn diferă de colita ulceroasă nu numai prin marea sa diversitate morfologică, ci și prin diversitatea clinică. Simptomele clinice ale bolii Crohn variază foarte mult în funcție de localizarea și extinderea leziunii, stadiul bolii și prezența sau absența complicațiilor. Acest lucru face dificilă crearea unei clasificări bazate pe o analiză a tabloului clinic al bolii. Clasificările existente caracterizează în principal localizarea procesului inflamator în tractul gastrointestinal, dar nu reflectă diversitatea cursului clinic al bolii Crohn. Experții străini folosesc cel mai adesea clasificarea Bocus (1976), după care disting șapte forme de boală Crohn: 1 - jejunita, 2 - ileita, a 3-a - jejunoileita, a 4-a - enterocolita, a 5-a - colita granulomatoasa, a 6-a - afectarea zonei anale, a 7-a - afectarea intestinala pan-regională care implică secțiunea superioară a tractului gastrointestinal (stomac, duoden).
Leziuni izolate ale intestinului subțire se observă în 25-30% din cazurile de boală Crohn, ileocolită - în 40-50% și leziuni izolate ale intestinului gros - în 15-25%. Printre pacienții cu boala Crohn care suferă de boală a intestinului subțire, Ileonul terminal este implicat în proces în aproximativ 90%. Aproape două treimi dintre pacienții cu această patologie au un anumit grad de implicare a colonului în proces. În ciuda faptului că inflamația la nivelul rectului este detectată în boala Crohn la 11-20% dintre pacienți, leziunile ano-rectale (fisuri anale, fistule, abcese etc.) sunt mult mai frecvente - în 30-40% din cazuri. Rareori, această boală afectează esofagul, stomacul și duodenul - doar 3-5% dintre pacienți.
În marea majoritate a cazurilor patologia apare mai întâi în ileonși apoi se răspândește în alte părți ale tractului gastrointestinal. Regiunea ileocecală este cel mai adesea afectată. Tabloul clinic al ileitei acute este foarte asemănător cu apendicita acută și, prin urmare, pacienții sunt supuși de obicei laparotomie.
Durerea abdominală este un simptom clasic al bolii Crohn și apare la 85-90% dintre pacienți. Deoarece inflamația în boala Crohn este cel mai adesea localizată în ileonul terminal, această boală se caracterizează prin dureri recurente în cadranul drept inferior al abdomenului și poate simula o imagine a apendicitei acute sau a obstrucției intestinale. În același timp, mulți pacienți pot să nu aibă dureri severe, iar principalele manifestări ale bolii sunt o senzație de disconfort, greutate în abdomen, balonare și dureri de crampe de intensitate moderată, care se intensifică odată cu încălcarea.
„Diareea apare la 90% dintre pacienți și este de obicei mai puțin severă decât în ​​cazul colitei ulcerative.” — restul de 10% dintre pacienti sufera de constipatie periodica.

Când doar intestinul subțire este implicat în proces, frecvența scaunului variază de la 2 la 5 ori pe zi, iar în cazurile de enterocolită - de la 3 la 10 ori. Consistența scaunului este adesea moale decât lichid. Cu toate acestea, chiar și la acei pacienți la care afectarea este limitată la intestinul subțire, scaunul poate fi moale sau apos. Diareea severă apare la pacienții cu leziuni larg răspândite, cum ar fi jejunoileita.
Simptomele comune ale bolii Crohn apar din cauza unui proces inflamator în intestine sau. Acestea includ febră, slăbiciune generală și scădere în greutate.

Creșterea temperaturii corpului este una dintre principalele manifestări ale bolii Crohn și este înregistrată în timpul exacerbării bolii la o treime dintre pacienți. Febra este de obicei asociată cu prezența proceselor purulente (fistule, infiltrate, abcese) sau a complicațiilor sistemice de natură toxico-alergică.

Pierderea în greutate în boala Crohn, ca și în cazul colitei ulcerative, este asociată cu un aport insuficient de nutrienți din cauza lipsei poftei de mâncare și a durerilor abdominale, a absorbției afectate și a catabolismului crescut. Tulburările metabolice majore includ anemie, steatoree, hipoproteinemie, deficiență de vitamine, hipocalcemie, hipomagnezemie și alte deficiențe de micronutrienți.

Afectarea intestinului subțire duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbție, care uneori domină tabloul clinic al bolii Crohn. Absorbția afectată a sărurilor biliare ca urmare a inflamației sau rezecției unui segment al intestinului subțire, duce la modificări ale rezervorului de acizi biliari și formarea pietrelor de colesterol în vezica biliară. Calculii biliari se găsesc la 15-30% dintre pacienți cu localizare a procesului în intestinul subțire. Steatoreea poate promova absorbția intestinală crescută a oxalatului și poate duce la formarea de pietre de oxalat la rinichi. Ele sunt detectate la 5-10% dintre pacienții cu boala Crohn a intestinului subțire.

În SSCC Tratamentul pacienților cu boala Crohn este efectuat în comun de gastroenterologi și coloproctologi. Astfel, conservatoare și metode chirurgicale tratamentul acestei categorii complexe de pacienţi. Terapia intensivă complexă pentru pacienții cu o formă severă a bolii, intervenția chirurgicală în mai multe etape, dacă este necesar, și crearea unui regim temporar de odihnă funcțională pentru părțile intestinale inflamate au făcut posibilă reducerea numărului de complicatii postoperatorii de la 34 la 13%, iar mortalitatea de la 18 la 2%. Terapia anti-recădere și observarea dinamică pe termen lung a pacienților au redus numărul de recidive severe ale bolii de la 55 la 24%, în timp ce rezecțiile repetate ale intestinului subțire și gros au fost evitate.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru boala Crohn sunt stenoza cicatricială.și formarea de fistule intestinale externe. Datorită inflamației oricărui segment al intestinului, se dezvoltă inițial îngustarea acestuia, care, atunci când este rezistentă la terapia conservatoare, se transformă. în stenoza cicatricială. Un indicator al unei astfel de tranziții este apariția expansiunii suprastenotice a părților proximale, care este un semn de decompensare a contractilității peretelui intestinal și un precursor al dezvoltării obstrucției. obstructie intestinala.

Pentru boala Crohn a intestinului subțire, se efectuează fie rezecția părții afectate, sau stricturoplastie. Alegerea metodei chirurgicale este determinată de amploarea leziunilor intestinale. Stricturoplastia este posibilă numai pentru stricturi mici de până la 4-5 cm.

Pentru infiltrate extinse se folosesc anastomoze interintestinale bypass; aceeași intervenție se realizează și pentru stenoza duodenală. După rezecția intestinului subțire, se preferă anastomozele cap la cap, iar linia de rezecție nu trebuie să fie mai aproape de 2 cm de marginea definită macroscopic a leziunii. Stricturoplastia leziunilor cicatrice limitate (până la 3-4 cm) se efectuează fără deschiderea lumenului intestinului subțire - disecția cicatricii la membrana mucoasă se efectuează în direcția longitudinală, iar sutura defectului rezultat - în transvers. direcţie. Pentru stricturi mai extinse, toate straturile sunt disecate de-a lungul unuia dintre pereții intestinali, urmată de aplicarea unei suturi pe două rânduri, ca o anastomoză pe trei sferturi.

Cea mai frecventă formă a bolii Crohn este ileita terminală, care se dezvoltă adesea sub masca unei apendicite acute și este destul de comună în practica chirurgilor asistență de urgență. În cazul unei componente inflamatorii pronunțate, peritonită locală, amenințare de perforare, precum și posibilitatea dezvoltării obstrucției intestinale, se efectuează rezecția segmentului afectat al intestinului subțire, iar dacă leziunea se extinde la valva bauginiană, rezecția intestinului subțire. se efectuează partea ileocecală a intestinului. Decizia cu privire la posibilitatea formării unei anastomoze se ia individual pe baza unor criterii precum gradul de inflamație perifocală și severitatea tulburărilor metabolice la pacient. Îndoielile ar trebui să influențeze chirurgul în favoarea formării stomiei - ileostomie și ascendostomie- urmata de interventie chirurgicala reconstructiva la timp de la 2 la 6 luni.
Cu îngustarea limitată a colonului, este necesară HANDICAPUL intraoperator, pacientul este chinuit durere constantă, diaree, s-au format fistule, anemie severă. Există o tulburare în funcționarea normală a intestinelor și pierdere în greutate.

Grupa I handicap: atribuit dacă greutatea ta scade cu 30% sau mai mult, dezvoltarea problemelor endocrinologice, insuficienta cardiaca si hipovitaminoza. Dacă întregul intestin este complet afectat de boala Crohn, poate fi atribuită dizabilitate. Comisia va ține cont de deteriorarea glandelor endocrine, precum și de gradul de scădere a capacității de auto-îngrijire.

Fii pregătit să înfrunți dificultăți atunci când primești dizabilități:

Fost șef al filialei Biroului Principal examenul medical si socialîmpreună cu complicii săi, a fost prins luând mită, a informat serviciul de presă al Comitetului de anchetă pentru Moscova.
După cum au stabilit anchetatorii, fostul șef al Biroului nr. 73, o filială a instituției bugetare de stat MSE din Moscova, Natalya Vladimirova, a primit mită de la Ravili Khusainova în octombrie anul trecut în valoare de 50 de mii de ruble pentru eliberarea unui certificat de stabilire a grupului de dizabilități 3 fără un examen medical.
Gardienii ordin, au fost deschise dosare penale în temeiul a trei articole privind primirea de mită, darea de mită și medierea în luare de mită. Crima a fost oprită de angajații Departamentului pentru Securitate Economică și Combatere a capitalei din cadrul Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei. Polițiștii au percheziționat locuințele suspecților și sediul Biroului nr. 73. Atacatorii sunt în stare să nu părăsească locul.
—————

La rândul său, ministrul Muncii și Protecției Sociale a admis existența corupției și creșterea fraudelor asociate atribuirii handicapului pe baza certificatelor medicale fictive. Ministrul a mai promis că va lua o serie de măsuri organizatorice pentru combaterea corupției în biroul de examinare medicală și socială (MSE) la stabilirea handicapului. „Încercăm să rezolvăm această [problema corupției în atribuirea handicapului. – Vademecum] eradica. Este foarte clar să definești prin documente ce decizie ar trebui să ia expertul. Ca să nu poată corecta nimic, ca să pună totul în formulare electronice, ca să putem verifica totul.” După cum sa raportat anterior, achiziționarea de scaune cu rotile autohtone pentru persoanele cu dizabilități costă adesea bugetul rus mai mult decât achiziționarea de scaune străine. Citește mai mult: Scaunele cu rotile rusești costă vistieria mai mult decât cele importate

Dacă un pacient este diagnosticat cu boala Crohn pentru prima dată, prognosticul pe viață nu poate fi determinat imediat fără ambiguitate. Mulți factori de risc joacă un rol. Una dintre ele este atitudinea pacientului față de prescripțiile medicale și atitudinea sa față de tratament.

Prima întrebare care interesează o persoană cu un astfel de diagnostic este cât timp trăiește cu boala Crohn? Cauzele patologiei sunt încă neclare. Acest lucru restrânge sfera intervenției terapeutice - specialistul nu este capabil să influențeze factorii etiologici necunoscuți. Prin urmare, boala este considerată incurabilă. Numai în cazuri extrem de severe, în absența unui tratament adecvat sau a aderării incorecte la terapia prescrisă, se dezvoltă complicații care pun viața în pericol. Pot fi fatale. Mortalitatea în boala Crohn este de 2 ori mai mare decât la persoanele sănătoase. Dar studiul a mai constatat că 5,4% dintre pacienți au experimentat o recuperare spontană.

Boala Crohn este una dintre puținele patologii în care, chiar și cu un tratament constant, nu este întotdeauna posibilă obținerea unei remisiuni pe termen lung. Durează ani și decenii, este multisistem - afectează aproape toate organele și sistemele. Chiar și după obținerea remisiunii pe termen lung, există posibilitatea de a dezvolta exacerbări severe. Calitatea vieții în această perioadă scade semnificativ. Persoana devine incapabila de a lucra.

Potrivit psihologilor, pacienții se adaptează în cele din urmă la toate limitările neplăcute ale bolii lor. În cazurile în care o persoană îi percepe ca stres sever, rudele apropiate ar trebui să-l convingă să consulte un psihoterapeut. Un specialist vă va ajuta să vă adaptați, să depășiți teama de a fi în societate și contactele cu alte persoane și să înțelegeți cum să trăiți pe deplin cu boala Crohn.

Dacă boala rămâne într-o fază inactivă pentru o perioadă lungă de timp, pacienții își întemeiază o familie și copii. Ei nu experimentează nicio restricție în ceea ce privește emoțiile sau condiția fizică. Prin urmare, chiar și cu un diagnostic confirmat, durata vieții și utilitatea acesteia depind doar de persoană: patologia trebuie tratată în mod adecvat.

Importanța tratamentului în viitorul prognostic al vieții

În ciuda datelor statistice care indică o creștere de două ori a riscului de mortalitate în boala Crohn existentă, dacă toate măsurile de tratament sunt începute din timp, un rezultat nefavorabil poate fi evitat. Tipurile moderne de terapie conservatoare elimină cu succes toate simptomele bolii și cresc șansa de a crește speranța de viață.

Când este detectată boala Crohn, este prescris un tratament cuprinzător, care nu se limitează la administrarea de medicamente, ci include:

• respectarea strictă a dietei;
• modificarea stilului de viață;
• utilizarea pe termen lung a tuturor medicamentelor prescrise ca terapie de întreținere;
• efectuarea unei intervenții chirurgicale dacă chirurgul decide că aceasta va încetini progresia bolii;
• ignorând sfaturile vindecătorilor tradiționali și metodele lor de tratament.

Corecția stilului de viață include:

• renunțarea la fumat și alcool;
• respectarea regimului de muncă și odihnă;
• excluderea situațiilor stresante;
• angajare rațională.

Schimbările climatice joacă un rol important atunci când vă mutați într-o țară din sud și expunerea prelungită la soare. Acest lucru te face să te simți mai rău și poate înrăutăți lucrurile. Conform literaturii de specialitate, consumul de lapte integral și produse lactate provoacă fermentație și flatulență, care activează procesul patologic.

Dacă aveți obiceiuri proaste, boala se agravează de 2,8 ori mai des decât dacă urmați regimul prescris.

La pacienții cu aderență ridicată la tratament, regimurile terapeutice moderne duc la remisie pe termen lung. Numărul de exacerbări pe care le au este de 1-2 pe o perioadă de 20 de ani. Acest lucru contează rezultat pozitiv. Potrivit diverșilor autori, chiar și cu respectarea strictă a terapiei prescrise, recăderile apar la 50-78% dintre pacienți. Acest lucru se datorează prevalenței procesului și vârstei pacientului (dezvoltarea timpurie a modificărilor patologice prezintă un pericol deosebit pentru prognostic).

În 60% din cazuri, intervenția chirurgicală electivă este necesară pentru a îmbunătăți cursul bolii și a îmbunătăți prognosticul. Dacă pacientul refuză, ulterior se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență din cauza dezvoltării complicațiilor severe. Dar prognosticul după o intervenție chirurgicală de urgență nu se va îmbunătăți, deoarece fiecare caz de tratament radical al bolii în stadiul acut reduce starea imunitară a organismului.

Dar chiar și cu un tratament chirurgical planificat în timp util, care reduce semnificativ riscul de recidivă, în 65% din cazuri este necesară o operație repetată în următorii 5 ani.

Studiile au arătat că după un curs de terapie, 25% dintre pacienți își restabilesc funcționarea normală și capacitatea de muncă. Dacă urmați toate recomandările medicului, prognosticul pentru sănătate și viață cu boala Crohn este bun.

Speranța de viață cu boala Crohn

Conform statisticilor furnizate de OMS, indicator general mortalitatea în CD este de 2 ori mai mare decât media la aceleaşi grupe de vârstă. Tinerii care se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 20 de ani sunt expuși unui risc mai mare.

Mulți factori influențează speranța de viață cu boala Crohn:

• vârsta la care au apărut primele simptome ale bolii;
• momentul începerii tratamentului după verificarea diagnosticului;
• frecvența exacerbărilor și durata remisiunii;
• răspuns la regimul de tratament prescris;
• predispoziția pacientului la terapie;
• prezența bolilor concomitente.

Dacă pacientul urmează toate sfaturile medicului, se poate obține o remisiune stabilă. În acest moment, se simte satisfăcător dacă sunt îndeplinite anumite condiții (urmând o dietă, renunțând la obiceiurile proaste). Calitatea vieții și durata acesteia corespund cu cele ale oamenilor sănătoși.

Pacienții pot avea copii?

Boala Crohn nu este contraindicație absolută la sarcina si la nastere. Cu acest diagnostic, medicii recomandă planificarea concepției în faza de remisie stabilă. Este dificil de prezis din timp cum va progresa sarcina și dacă va afecta boala de bază. Rezultatul se datorează caracteristici individuale corp. Studiile pe termen lung au arătat:

• că în 25% din cazuri procesul inflamator din intestine a scăzut semnificativ;
• că la 75% nu a existat nici un efect sau s-a dezvoltat o exacerbare.

O sarcină neplanificată necesită consultarea unui medic ginecolog și gastroenterolog. Dacă boala se agravează în timpul tratamentului complex, decizia privind oportunitatea sarcinii este luată în mod colectiv de către acești medici, în funcție de severitatea generală a stării și de dozele de medicamente.

În timpul sarcinii, care are loc pe fondul remisiunii pe termen lung a CD, este necesară o monitorizare îmbunătățită a hemogramelor. Tulburările metabolismului proteic, deficitul de fier, vitamina B12 și acid folic duc la un risc crescut de malformații la făt. Prin urmare, multivitaminele cu microelemente sunt prescrise suplimentar în dozele necesare pentru a corecta hipovitaminoza și anemie. Femeia însărcinată va avea nevoie perioadă lungă de timp efectuate în secția de patologie.

Dizabilitate: ce grup și cum se obține?

Boala Crohn este în prezent o boală incurabilă cu exacerbări și remisiuni frecvente, dacă acestea pot fi realizate. Perioadele dintre apariția simptomelor acute sunt diferite: patologia poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, apoi se agravează din nou.

În același timp, calitatea vieții scade, iar capacitatea de muncă este puternic limitată. Jumătate dintre pacienții adulți nu pot reveni la activitățile normale de muncă din cauza constantei dureri severe, diaree, fistule, tulburări metabolice. Potrivit unor rapoarte, această cifră este mult mai mică – este de 29,5%. Pacienții cu boli severe sunt adesea incapabili să se îngrijească singuri. În plus, exacerbările sunt complicate de afecțiuni severe care necesită intervenție chirurgicală imediată. Este dificil să prezici în avans rezultatul în fiecare caz.

Având în vedere această situație, legea prevede acordarea de handicap pentru boala Crohn. După o examinare cuprinzătoare și verificarea diagnosticului, pacientul este prezentat la MSEC (comisie de experți medicali și sociali), unde se rezolvă problema dizabilității. Motivele trimiterii către MSEC sunt:

• complicații care pun viața în pericol;
• pierderea capacității de muncă;
• stare gravă chiar și cu un tratament complet prescris corect;
• incapacitatea de a alege o terapie eficientă.

Complicațiile bolii Crohn care necesită intervenție chirurgicală urgentă și, ulterior, trimiterea către o comisie de experți pentru a rezolva problema dizabilității includ:

• perforarea sau perforarea peretelui intestinal cu dezvoltarea peritonitei;
• obstructie intestinala;
• sângerare masivă care nu poate fi oprită prin metode terapeutice;
• ulcere, abcese, fistule;
• infiltrate inflamatorii pronunțate care duc la stricturi (îngustari);
• fisuri rectale plângătoare, macerarea pielii zonei anale;
• risc ridicat de formare a adenocarcinomului.

Grupa de dizabilități I este repartizată pacienților:

• cu afectarea totală existentă a peretelui intestinal pe toată lungimea acestuia;
• cu o absență completă a remisiilor;
• cu tulburări trofice în alte organe.

Corespunde stadiului 4 al bolii.

Grupa II include pacienți:

• cu leziuni combinate ale intestinului subțire și gros;
• cu complicații precum perforație, sângerare severă, anemie severă, distrofie a multor organe interne;
• cu un simptom al durerii de mare intensitate.

Modificările sunt clasificate ca stadiul 3 a bolii.

Grupa III are următoarele criterii:

• leziuni izolate ale părților individuale ale intestinului;
• exacerbări rare (de 2-3 ori pe an).

Dacă simptomele sunt ușoare, nu există tulburări trofice în peretele intestinal, activitatea de viață a pacientului nu este limitată - aceasta este o boală în stadiul 1. Nu există dizabilitate. Pacientul suferă de limitări în performanță din cauza VKK.

Rezultatele obținerii unui grup de dizabilități după timpul stabilit de MSEC sunt revizuite ținând cont de schimbările în starea pacientului. În ultima perioadă, sănătatea ta s-a înrăutățit sau s-a stabilizat. Dar nu se poate vindeca complet.

La ce duce boala Crohn complicată?

Statisticile medicale indică faptul că riscul de deces din cauza complicațiilor periculoase ale CD crește de 3,5-4,8 ori. Dacă patologia este complicată, în timpul tratamentului chirurgical pot apărea situații neprevăzute care vor afecta durata vieții. În aceste cazuri, supraviețuirea pacientului depinde de oportunitatea identificării problemei, de experiența și calificările chirurgului operator și de severitatea stării generale.

Cel mai adesea format:

• obstrucție intestinală acută;
• abcese;
• fistule

Obstrucția se dezvoltă treptat. Acesta este rezultatul unei inflamații severe prelungite în peretele intestinal cu formarea de infiltrat. Datorită formării active a puroiului și distrugerii țesuturilor, apare un abces, care duce la formarea unei fistule interne sau externe. Sunt posibile infecția și deteriorarea organelor învecinate și dezvoltarea sepsisului.

În plus, ca orice patologie intestinală cronică pe termen lung, boala Crohn este o afecțiune precanceroasă. Curs cronic cu exacerbări frecvente și progresia treptată a patologiei - o sursă mare de risc pentru apariția modificărilor maligne în orice parte a sistemului digestiv. Dezvoltarea ulterioară a tumorii poate provoca moartea.

Statistica mortalității pentru boală în Rusia

În Rusia, spre deosebire de țările europene, există o predominanță a formelor complicate de boala Crohn cu mortalitate ridicată. Motivul principal este detectarea tardivă a patologiei. În medie, boala este diagnosticată pentru prima dată la 2-6 ani de la debutul procesului patologic. Complicațiile care pun viața în pericol se dezvoltă în 30% din cazuri.

Boala Crohn este o patologie a locuitorilor țărilor industrializate. Este o consecință a unei situații de mediu nefavorabile. Oamenii care trebuie să locuiască mult timp în orașe mari suferă. În Rusia, raportul urban-rural de detectare a bolii este de aproximativ 5:1. Prevalența CD în țară este încă necunoscută. Unul dintre marile studii efectuate în regiunea Moscovei a arătat că incidența a crescut brusc. În ultimii cinci ani, a crescut de 4-6 ori, numărul de pacienți a crescut brusc.

Prognozele de recuperare ținând cont de statisticile disponibile și de severitatea bolii

Boala Crohn, așa cum este indicat, este considerată incurabilă din cauza cunoștințelor puține, a diagnosticului complex și tardiv. Dar cu selectarea corectă a unui regim terapeutic și complianță ridicată a pacientului, în multe cazuri este posibil să se obțină o absență pe termen lung a exacerbărilor. Dacă remisiunea are loc pe o perioadă mai mare de 5 ani, și fiziologică și stare functionala intestinele rămâne normală (procesul nu progresează), atunci experții sunt precauți cu privire la recuperarea completă. Dar chiar și în aceste cazuri, sunt necesare vizite regulate la medic pentru a vă monitoriza starea. Este necesar să se respecte regimul alimentar prescris și să ducă un stil de viață sănătos pentru a asigura un prognostic favorabil în cazul unor posibile complicații.

În ciuda statisticilor dezamăgitoare, supraviețuirea pacienților cu boala Crohn severă este determinată de diagnosticul precoce și respectarea regimului terapeutic prescris. Un prognostic favorabil pentru viață este posibil numai dacă toate cauzele bolii sunt eliminate.

CRITERII DE DETERMINARE A GRUPURILOR DE HANDICAP Grupa I: evoluție severă a bolii cu afectare larg răspândită a colonului, cu eșecul terapiei și dezvoltarea complicațiilor locale și generale (artrita, anemie severă, tulburări severe ale metabolismului proteinelor și hidro-electroliților); pacienți cu colon îndepărtat și ileostomie permanentă cu complicații (disfuncție ileostomie, fistule intestinale, obstrucție intestinală frecventă), când pacienții au nevoie de îngrijire externă constantă. Grupa II: pacienți cu afectare larg răspândită a intestinului gros, evoluție severă progresivă, cu afectare semnificativă persistentă a funcției intestinale în absența efectului tratamentului; pacienți cu stomă intestinală în cazuri cu evoluție clinică nefavorabilă (scaune moale frecvente, tulburări digestive de gradul II-III).

Examinare medicală și socială

O evoluție severă se caracterizează prin mișcări frecvente ale intestinului, tenesmus, simptome generale severe, complicații (locale și generale) și leziuni intestinale totale. Există un curs continuu recidivant. Efectul tratamentului este slab.
Prognosticul clinic este îndoielnic. Debutul acut al bolii înrăutățește prognosticul (rata mortalității este de aproximativ 50-70%. La o vârstă fragedă, prognosticul este mai rău decât la o vârstă înaintată. În general, mortalitatea cu CU este de 5-10%.

TRATAMENT1. Dietoterapia. Tabelul nr. 4.2. Terapie medicamentoasă - salazopiridazine (forma ușoară), glucocorticoizi ( grad mediu gravitate și formă severă). Dacă apare o complicație (penegrație, sângerare abundentă, stenoză), precum și cu un curs continuu recidivant, este indicat tratamentul chirurgical - rezecția zonei afectate a colonului, până la o colonectomie totală.

Cum să obțineți un grup de dizabilități pentru nyc în Rusia?

Examen medical, tratament anti-recădere (de 2 ori pe an), dietoterapie, tratament sanatoriu-stațiune; fizioterapie, medicament pe bază de plante. Aspect profesional. Angajarea rațională.

Pacienții cu UC - persoane cu dizabilități din grupa III pot efectua lucrări cu stres neuropsihic moderat (muncă administrativă, menajeră, contabilă și de birou etc.), precum și muncă fizică cu stres moderat (montator-montator, modelator, operator frezat). pacienți – persoanelor cu dizabilități din grupa III li se poate recomanda recalificarea într-o profesie necontraindicată. Persoanelor cu dizabilități din Grupa II li se poate recomanda să lucreze de acasă.

Boala Crohn este o tulburare persistentă, cronică a intestinelor. Procesul inflamator se poate extinde la stomac, esofag și cavitatea bucală. Boala este considerată în prezent incurabilă. Cauza rămâne neclară, îngreunând tratamentul.

Diagnosticul se face numai pe baza metodelor de examinare bazate pe dovezi, printre care rolul principal revine rezultatelor examinării endoscopice și biopsiei. Este dificil de prezis cât vor trăi pacienții diagnosticați cu boala Crohn.

Vom furniza date medii statistice. Dar trebuie luat în considerare faptul că acestea sunt calculate pe baza unor „game” mari de indicatori. Fiecare caz de boală este individual.

Ce afectează speranța de viață?

Experții notează cu încredere că prognosticul vieții cu boala Crohn este influențat de:

• vârsta pacientului la care au apărut semnele inițiale;
• oportunitatea tratamentului;
• cât de des apar exacerbări;
• eficacitatea medicamentelor;
• sensibilitatea individuală a corpului la terapia prescrisă;
• seriozitatea atitudinii pacientului față de respectarea recomandărilor medicului;
• starea de spirit a unei persoane pentru vindecare.

Scopul principal pe care medicul încearcă să-l atingă este de a prelungi perioada de remisie și de a preveni noi exacerbări.

Ce se cere de la pacient?

Pacienții cu boala Crohn ar trebui să fie conștienți de pericolul deteriorării stării și este posibil să-și reevalueze prioritățile în problema modului de a trăi mai departe. Necesar:

• respectarea strictă a unei diete echilibrate;
• sprijin pentru alimentație, odihnă, angajarea rațională a lucrătorilor;
• evita bronzarea si expunerea la soare;
• renunțarea la alcool și fumat;
• utilizarea pe termen lung a dozelor de întreținere de medicamente;
• consimțământul pentru tratamentul chirurgical dacă acest lucru va încetini cursul bolii;
• ignorând orice sfat popular și metode de terapie.

O schimbare a climei sau mutarea într-o altă zonă este nedorită. Unii autori insistă că pacientul refuză complet laptele și produsele obținute din acesta, crezând că fermentația suplimentară activează procesul inflamator în intestine. Observațiile arată că recuperarea spontană din boala Crohn a fost înregistrată la 5,4% dintre pacienți.

Eficacitatea tratamentului

Regimurile moderne de tratament fac posibilă obținerea unor perioade lungi de remisie. Un rezultat pozitiv este considerat a fi 1-2 exacerbări în 20 de ani. Potrivit diverșilor autori, recăderile sunt observate la 50-78% dintre pacienți.

S-a stabilit că frecvența recăderilor nu depinde de localizarea sau durata bolii. Există o legătură cu prevalența patologiei și vârsta pacienților. Ele apar mai ales la copii și tineri.

Tratamentul chirurgical este necesar la 60% dintre pacienți. Refuzul unei operații planificate cu pregătire suficientă amenință dezvoltarea complicațiilor severe și necesitatea intervenției de urgență. Dar eficacitatea va fi mai slabă, deoarece imunitatea pacientului suferă de la fiecare exacerbare.

Tratamentul chirurgical în timp util (înlăturarea părții afectate a intestinului) poate reduce semnificativ numărul de recăderi, dar până la 65% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale repetate în cinci ani.

Un număr de pacienți necesită inițial îndepărtarea intestinului la pielea abdomenului (colostomie)

Rata globală de mortalitate pentru boala Crohn este de 2 ori mai mare decât media pentru grupuri de vârstă similare. În rândul pacienților, este mai mare la cei care s-au îmbolnăvit înainte de vârsta de douăzeci de ani. Dacă pacientul nu pleacă obiceiuri proaste, va avea recidive de 2,8 ori mai des decât un pacient care respectă regimul. În același timp, prognoza decesului din cauza complicațiilor crește de 3,5-4,8 ori.

Efectele negative ale medicamentelor

Medicamentele puternice sunt utilizate în tratamentul bolii Crohn. Pacienții sunt avertizați de obicei cu privire la un posibil efect negativ pentru a ajusta rapid doza și pentru a face o înlocuire. Nu poți face asta pe cont propriu. Pentru a vă aminti proprietățile negative ale medicamentelor, vă oferim scurte date despre consecințe.

Antibiotice - Se poate aștepta hipersensibilitate la un medicament dintr-o anumită clasă. Se exprimă prin mâncărime ale pielii, umflarea feței și erupții cutanate. Corticosteroizii sunt medicamente esențiale în terapie, dar au multe efecte secundare, mai ales dacă sunt prescrise doze mari.

Acestea includ:

• umflare din cauza retenției de sodiu și apă;
• hipertensiune;
• aspect nivel mai înalt glucoză din sânge, zahăr din urină;
• osteoporoza, care se manifestă ca oase fragile și fracturi;
• probabilitate crescută de stomac sau sângerare intestinală;
• scăderea imunității;
• tulburări endocrine (la fete și femei, creșterea părului cu model masculin, încetarea menstruației);
• dezvoltarea glaucomului și a cataractei;
• tendinta la depresie.

Dacă apar astfel de simptome, trebuie să vă informați medicul. Există acum o gamă suficientă de medicamente de înlocuire.

Imunomodulatori - suprimarea celulelor sistemului imunitar contribuie la tendința de a frecventa raceli, infecție herpetică(herpes zoster), crește riscul de dezvoltare a tumorii, suprimă funcția gonadelor și dăunează celulelor hepatice.

Includerea medicamentelor în regimul de tratament necesită un curs de utilizare, creșterea treptată și scăderea dozei, prevenire infecție din aer. Tratament medicamentos ar trebui să fie prescris întotdeauna ținând cont de sensibilitatea individuală și de nevoile țintei.

Scheme standard adaptat unui anumit pacient în conformitate cu principiul „nu face rău”

Ce complicații însoțesc boala?

Pacienții ar trebui să știe ce efecte adverse prezintă un risc pentru viața lor. Când se formează ulcere profunde, peretele intestinal se rupe (perforație la 17,5% dintre pacienți) și fecalele sunt eliberate în cavitate abdominală. Afecțiunea provoacă peritonită acută.

Modificările în peretele interior al intestinului duc la îngustarea și contribuie la obstrucția intestinală (53%). Ulcerele și modificările cicatricilor formează tracturi fistuloase în intestine, vezica urinara, la femei în uter (frecvență 17,5%).

Tranziția infecției contribuie la apariția abceselor în diferite părți ale peritoneului, în ficat, pe suprafața pielii, în interiorul fistulelor (în 12% din cazuri, abcesele sunt interintestinale). Absorbția afectată a nutrienților în intestin duce la epuizare și afectează metabolismul. Pacientul dezvoltă semne de hipovitaminoză și anemie (anemie).

Fisuri anale se dezvoltă în zona secțiunii finale a rectului. Cancerul de colon - boala Crohn este o boală precanceroasă, ceea ce înseamnă că există o probabilitate mare de transformare a celulelor din mucoasa intestinală în cele maligne.

Activitatea muncii

Observarea pe termen lung a pacienților arată că ¼ dintre aceștia, sub influența tratamentului, își păstrează pe deplin capacitatea de a lucra în profesia lor și sunt capabili să ducă un stil de viață normal.

Pentru jumătate dintre pacienții adulți (conform altor surse, 29,5%), este imposibil să se întoarcă la muncă din cauza durerii persistente, diareei, fistulelor și a consecințelor tulburărilor metabolice. Ei devin invalidi.

Calitatea vieții

Prognosticul vieții cu boala Crohn include capacitatea unei persoane de a intra și de a construi relații interpersonale, sexuale și de a întemeia o familie. Conform observațiilor psihologilor, majoritatea pacienților se adaptează cu succes la limitările bolii lor.

Dezvoltarea obiceiului de a recunoaște locația toaletelor în locuri publice vă ajută să ignorați nevoia de defecare frecventă.

Este mai bine ca pacienții să aibă o aprovizionare constantă cu hârtie igienică și șervețele umede

Exacerbările repetate contribuie la tulburările de adaptare. O persoană dezvoltă o teamă de a apărea printre alți oameni și de a lua contact cu alții. Dacă pacientul îl percepe ca o sarcină semnificativă de stres, atunci cei dragi ar trebui să-l convingă să caute ajutor de la un psiholog sau un psihiatru.

Este posibil ca pacienții să aibă copii?

Medicii nu consideră boala Crohn o contraindicație pentru sarcină și naștere. Se recomandă femeii să planifice să conceapă în timpul unei perioade de remisie stabilă. S-a stabilit că este imposibil să se prezică în avans evoluția sarcinii și impactul acesteia asupra bolii. La ¼ dintre paciente, sarcina ajută la atenuarea inflamației intestinale. Pentru restul de 75%, fie nu afectează boala, fie este un factor de exacerbare.

Obstetricienii care observă femeile cu boala Crohn trebuie să se consulte cu un gastroenterolog și să ia în considerare deficiența existentă de vitamina K și acid folic. Tulburările metabolice din corpul matern provoacă un risc crescut de defecte fetale și sângerare. Prin urmare, unei femei trebuie să i se prescrie vitamine.

Se recomandă ca femeile însărcinate să rămână în secția de patologie a centrului perinatal pentru o perioadă lungă de timp

Dacă aveți o sarcină neplanificată în timp ce luați medicamente, trebuie să discutați problema cu medicul dumneavoastră și să decideți asupra oportunității sarcinii.

Atenția oamenilor de știință tari diferite la boala Crohn ne permite să sperăm la apariția de noi medicamente și metode de tratament. Pacienții au nevoie de ajutorul familiei și al prietenilor, de crearea unui mediu favorabil pentru a rămâne membru al societății și a duce o viață normală.