doma » Shizofrenija

Citomegalovirus pri načrtovanju nosečnosti, ali je možno zanositi s CMV? Citološki pregled materničnega vratu Kaj je citomegalovirus in kakšne so poti okužbe

2016-05-06 18:01:09

Irina vpraša:

Dober večer. Povejte mi prosim o naslednjem:
z možem se prijavljam na brezplačno IVF, prestala sem okužbe z baklo:
Toksoplazma lgG 450 z referenčno vrednostjo 30,0 ali več;
Toksoplazma lgM 0,23 z referenčno vrednostjo 0,8 ali manj
rdečka lgG> 500 z referenčno vrednostjo 10,0 ali več;
rdečka lgM 0,8 z referenčno vrednostjo od 0,8 do 1,0 dvomljiv rezultat, manj kot 0,8 negativen rezultat;
citomegalovirus lgG 257 z referenčno vrednostjo 1,0 ali več - pozitiven rezultat;
citomegalovirus lgM 0,449 z manj kot 0,7 negativnim rezultatom;
herpes tipa 1 lgG 3,7 z več kot 1,1 pozitivnim rezultatom;
herpes tipa 1 lgM 0,22 z negativnim rezultatom manj kot 0,8;
herpes tipa 2 lgG 0,2 z negativnim rezultatom manj kot 0,9;
herpes tipa 2 lgM 0,33 z manj kot 0,8 negativnim rezultatom.
Ginekolog, preko katerega predložimo dokumente, pravi, da je zelo slabo, da visoki titri lgG ne bodo sprejeti v komisijo za eko. Po 2 mesecih ponovno predane, so vrednosti popolnoma enake prejšnjim. Posvetoval se je s specialistom za nalezljive bolezni, ki je dejal, da ti titri pomenijo dobro odpornost na te okužbe in s tem ni nič narobe ter ne zahtevajo zdravljenja. Toda ginekolog vztraja pri zdravljenju (predhodno zdravilo Nuklex).
Vprašanje: ali je potrebno zdravljenje? In zakaj je mogoče obdržati tako visoke naslove LGG? in rdečka 0,8 lgM pri količini do 0,8 lahko pomeni, da imam to okužbo?
Vnaprej hvala za vaš odgovor!

Odgovori Yanchenko Vitaly Igorevich:

Irina, zdravo! Ponovno preizkusite IgG in IgM rdečk čez 2 tedna po prvem testu. Če ni protiteles M, ampak nasprotno, padec, potem ni treba skrbeti. V vseh drugih pogledih se popolnoma strinjam s specialistom za nalezljive bolezni.

2015-10-21 12:30:57

Nadežda vpraša:

Dober dan!
V enem mesecu nameravamo narediti IVF. Vsi testi so dobri. Zmeden le s citomegalovirusom. Leta 2013 sem bil testiran zanj. IgG 98 (normalno - 15) IgM 0,61 (normalno - 1)

Zdaj pred IVF so rezultati naslednji
10.08.2015 IgM 0,9 (1,0 - odkrita protitelesa) IgG ni prešel

14.10.2015 IgM 0,9 (1,0 - odkrita protitelesa) IgG 101,6 ++

20.10.2015 IgM 0,8 (1,0 - odkrita protitelesa) IgG95,1 ++

Povejte mi, prosim, ali to pomeni, da je aktivna faza virusa minila in je mogoče narediti IVF ali je vredno odložiti postopek (kar zame v več pogledih ni zaželeno)?

Hvala v naprej!

Odgovori Zdravniški svetovalec portala "site":

Pozdravljeni, Nadezhda! Rezultati kažejo, da je citomegalovirus neaktiven in da ni razloga za odlog IVF. Vso srečo. Poskrbite za svoje zdravje!

2015-10-14 09:53:35

Irina vpraša:

Dober dan, da sem vstopil v program IVF, sem naredil test IUI: norma za IgG tipa 1> 1.10 rezultat 2.45 pozitivno
Norma IgG citomegalovirusa> 1,10 rezultat 7,50 pozitivno
Norma IgG rdečk 10,00 rezultat 198,00 pozitiven, kaj to pomeni in ali je možno narediti IVF s takšnimi rezultati?

2015-05-13 16:18:30

Nick vpraša:

Dober dan! Star sem 30 let, na pregledu sem pred Eco. Testirali so me na okužbe z TORCH, odkrijejo se protitelesa proti Toxoplasma gondii IgG 223,4 MO \ ml, virus rdečk IgG 102,1, citomegalovirus (CMV) IgG 374,7, virus herpes simpleks(HSV) IgG tipa 1> 8. Ali je treba izvesti zdravljenje in kako lahko to vpliva na spočetje? Hvala

Odgovori Serpeninova Irina Viktorovna:

Darovati je treba imunoglobuline M (označevalce akutnega vnetnega procesa, ki lahko prizadene plod) in nadzorovati IgG. Zdravljenje je potrebno, ko se odkrijejo imunoglobulini M in se titer IgG poveča za več kot 2 -krat.

2015-03-03 10:06:14

Tanja vpraša:

Pozdravljeni, pripravljam se na eko. Rezultati testov za leto 2012. Ali lahko ti testi vplivajo na nosečnost, spočetje? Ali je vredno ponoviti?
na citomegalovirus: protitelesa IgG 239,7 enot / ml (več kot 1,0 pozitivna); protitelesa IgM 0,2 (indeks do 0,7);
virus rdečk: protitelesa IgG> 500 ie / ml (bolj ali natančno 10,0 pozitiven rezultat); IgM 0,31 (manj kot 0,8 negativen rezultat);
proti virusu herpesa tipa 2: protitelesa IgM 1,3 (več kot 1,1-pozitivna), protitelesa IgG 10 enot / ml (manj ali natančno 16-negativna);
proti toksoplazmi gondil: protitelesa IgG manj kot 0,13 ie / ml (manj kot 1,0 - negativen rezultat); protitelesa IgM 0,08 (manj kot 0,8 - negativen rezultat).
prosim dešifrirajte moje analize. ali vplivajo na spočetje in nosečnost? hvala

Odgovori Bosyak Yulia Vasilievna:

Pozdravljeni Tatjana! Prisotnost Ig G kaže na stik z okužbami v preteklosti, ga ni mogoče zdraviti in govori o razviti imunosti. Ig M označuje akutno okužbo, če se po 2 tednih titer poveča 4 ali večkrat. Glede na vaše rezultate je vse v redu, čeprav boste v fazi načrtovanja IVF ponovno vzeli analizo okužbe z baklo.

2014-07-03 18:30:18

Marija vpraša:

Dober dan! Prosim, odgovorite mi na vprašanje. Načrtujem nosečnost z IVF. Testirala sem na virus herpesa (recidivi 2-3 krat na leto). LG M do HSV tipa 1-2 je v laboratorijski normi pokazal 2,4 pozitivna koeficienta. več kot 1,1 - pozitivno. Citomegalovirus Lg M - 1,1 koeficient pozitiven, z laboratorijsko normo> 1,1 pozitiven. ALVIRON v 12 vialah .V drugem mesecu valavir z proteflazidom. Prebral sem o ALVIRONU, da se uporablja za hepatitis. Kakšne veze ima s herpesom?

Odgovori Palyga Igor Evgenievich:

Pozdravljena Marija! Seveda bi ravnal nekoliko drugače. Svetujem vam, da po 2 tednih ponovno opravite analizo za IgM in če bi se titri povečali 4 ali večkrat, bi vam predpisal zdravljenje. Razumeli boste, da je nemogoče popolnoma ozdraviti herpesa; stabilno remisijo lahko dosežete le pri načrtovanju nosečnosti. Po nastopu nosečnosti je opazen fiziološki padec imunosti, zato se lahko herpes, zdravljen ali ne, poslabša. Kazalnik CMV je na splošno Zgornja meja norme. Nisem specialist za nalezljive bolezni, vendar sem nekoliko skeptičen glede eksogenega dajanja interferonov. Alviron je le interferonsko zdravilo in se uporablja za številne patologije virusnega izvora (ne le za hepatitis)

2014-05-20 18:53:41

Julija vpraša:

Zdravo. Načrtujem IVF.
V pripravah sem odkril dejstvo
okužba s citomegalovirusom.
Rezultati testov:
Ob CMV IgM- 3.268 (merska enota - KP)
Pri CMV IgG - 14,937
Pri CMV IEA IgM- 0,264
Pri CMV IEA IgG-5.160
Avidnost CMV IgG - 98%
V krvi, urinu, slini niso našli DNK CMV. PCR (CMV / HHV-5) ni bil zaznan.
Ali moram glede na pozitivno oceniti nosečnost
Rezultati CMV IgM?
Hvala.

Odgovori Palyga Igor Evgenievich:

Svetujem vam, da v 2 tednih ponovno opravite test At CMV IgM. S povečanjem titra 4 ali večkrat lahko govorimo o akutni okužbi in potrebi po zdravljenju. Doslej v vaših analizah ne najdem nič kritičnega, skoraj prepričan sem, da nimate CMV in da lahko načrtujete program IVF.

2014-04-25 16:45:40

Nata vpraša:

Dober večer!
Načrtujemo IVF, z možem sva bila testirana na protitelesa, rezultati mojega moža:

-CMV (citomegalovirus) IgG (protitelesa) - pozitivno.

Rezultat je moj:
-Herpes simplex IgG (protitelesa) - pozitiven;
-CMV (citomegalovirus) IgG (protitelesa) - pozitivno;
-Toxoplasma gondii IgG (protitelesa) -162,14 ME / ml;
-protiteles proti rdečkam (protitelesa proti virusu rdečk) -200,0

IgM - negativen v vseh pogledih za moža in mene.
Pojasnite nam, kako lahko pozitiven rezultat škodi in kako, s čim, s kakšnimi zdravili ga zdraviti, da postane negativen.
Imam zadnjo možnost, da zanosim, večkrat sem si naredila infuzijo s takšnimi rezultati in vse je pametno: (Kaj naj naredim ????? Danes sem bila pri zdravniku, a ona ni upoštevala: ((((((

HVALA!

Odgovori Purpura Roksolana Yosipovna:

Verjemite, okužbe s palicami nimajo nič skupnega z implantacijo zarodkov. Testi vašega in vašega moža so normalni. IgG kaže na preteklo izpostavljenost okužbi in ga ni mogoče zdraviti na noben način. Dejstvo, da obstajajo protitelesa proti rdečkam, je odlično, to pomeni, da ste razvili imuniteto. Vzrok za okvare IVF je treba iskati v nečem drugem, morda v težavi z vstopom v "okno implantacije" ali v stanju endometrija, če so zarodki dobre kakovosti. Če pred protokolom IVF niste opravili histeroskopije, je to treba storiti.

Okužba s citomegalovirusom (CMVI) se prenaša spolno, s slino, s splošnimi higienskimi izdelki (brisače, milo), posodo. Doječe matere prenašajo okužbo na svoje dojenčke z materinim mlekom. Nosečnica okuži plod. Zdravljenje citomegalovirusa pri ženskah preprečuje njegov razvoj in širjenje.

Prej se je bolezen imenovala "poljubljanje", saj je veljalo, da se prenaša s slino. Z razvojem medicine je postalo jasno, da se okužba ne prenaša le na ta način. Najdemo ga v krvi, urinu, blatu, spermi, sluzi materničnega vratu, materinem mleku. Okužba se prenaša tudi s transfuzijo krvi in ​​presaditvijo organov.

Skoraj 100% ljudi je ob koncu življenja nosilcev okužbe. Statistični podatki kažejo, da je do enega leta vsak peti prebivalec planeta nosilec citomegalovirusa. Do 35. leta je več kot 40% okuženih, do 50. leta pa vseh 90%. Zaradi teh podatkov je okužba najpogostejša na planetu.

Citomegalovirus je v večini primerov pasivna okužba, ki se kaže, ko je imunski sistem oslabljen. Vzrok bolezni je virus Cetomegalovirus hominis, "sorodnik" herpesa.

Virus se ne razlikuje po jasnih simptomih, raje živi v ugodnih razmerah in skrbno izbira celice, kjer se bo pomnožil. Ko je imunski sistem oslabljen, okužba prizadene celice, prepreči njihovo delitev, zaradi česar nabreknejo.

Citomegalovirusa ni mogoče zdraviti. Lahko ga deaktiviramo z imunomodulatorji in protivnetnimi zdravili. Okužba je najbolj nevarna med spočetjem, nosečnostjo in dojenjem, saj povzroča motnje v razvoju ploda.

Citomegalovirus je trdno pritrjen v celicah in jih nikoli ne zapusti. To ne pomeni, da bo oseba nenehno bolna. Nasprotno, okužba se pri večini prenašalcev nikakor ne kaže. Imuniteta ščiti telo pred delovanjem virusov.

Za razvoj bolezni je potrebna znatna oslabitev imunskega sistema. Okužba lahko za začetek uporabi katero koli situacijo, vse do pomanjkanja vitamina, najpogosteje pa čaka na nekaj močnega in nenavadnega. Na primer AIDS ali učinek na telo posebnih zdravil, ki uničujejo onkološke patologije.

Lokalizacija in simptomi:

  • izcedek iz nosu s poškodbami nosnih poti;
  • zaprtje in šibkost s poškodbami notranjih organov;
  • vnetje s poškodbami genitourinarnih organov (vnetje maternice, materničnega vratu ali nožnice).

Kakšne bolezni povzroča CMV?

Citomegalovirus se lahko kaže kot akutni okužba dihal... Oseba se pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti, glavobolov, izcedka iz nosu, obilnega slinjenja. Na dlesni in jeziku se pojavi plak, sluznica se vname.

Okužba lahko vpliva notranji organi... V tem primeru se diagnosticira vnetje jetrnih tkiv, vranice, ledvic, nadledvičnih žlez, trebušne slinavke. Na podlagi tega se razvije bronhitis ali pljučnica neznanega izvora, ki se ne odziva na antibiotike. CMV prizadene možgane in živce, črevesne stene, očesne žile. Žleze slinavke in krvne žile se vnamejo. Lahko se pojavi izpuščaj.

Pri poškodbah genitourinarnih organov se pri ženskah diagnosticira vnetje maternice, materničnega vratu ali nožnice. Pri moških se okužbe praktično ne manifestirajo.

Diagnoza CMV

Citomegalovirusa ni mogoče identificirati samostojno. Njegovi simptomi so nejasni in pogosto podobni akutnim okužbam dihal (izcedek iz nosu, visoka vročina, vneto grlo, povečano bezgavke). Najpogosteje se okužba kopiči v žlezah slinavkah, kjer je zanjo zato primerno edini simptom lahko pride do vnetja. V redkih primerih se diagnosticirajo povečana jetra in vranica.

Edina razlika med citomegalovirusom in običajnimi akutnimi okužbami dihal je trajanje bolezni. Prvi učinek traja 30-45 dni.

Dermatovenerolog se ukvarja z diagnozo citomegalovirusa. Virus se pregleda z uporabo DNK diagnostike - polimerazna verižna reakcija (PCR). Pod mikroskopom se pregleda slina, kri, seme in sluz materničnega vratu. Med nosečnostjo se analizira plodovnica. Nenormalna velikost celic postane simptom virusa.

Citomegalovirus lahko odkrijemo z imunsko študijo (spremljanje odziva imunskega sistema). Analiza tega virusa je zaželena za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

Diagnoza CMV pri nosečnicah

Ko celice citomegalovirusa vstopijo v telo, začne imunski sistem proizvajati protitelesa, ki preprečujejo aktivni učinek okužbe. Tako bolezen prehaja v latentno fazo.

Za odkrivanje okužbe pri nosečnici se opravi krvni test za specifične imunoglobuline IgM in IgG. Protitelesa IgM lahko natančno povedo o prisotnosti ali odsotnosti virusa, protitelesa IgG pa kažejo na poslabšanje okužbe le pri visokih stopnjah.

Protitelesa IgM kažejo na primarno ali ponavljajočo se obliko citomegalovirusa. Če je rezultat pozitiven, lahko govorimo o prisotnosti primarne okužbe ali prehodu virusa iz neaktivne faze v bolečo. Z rezultati testov s pozitivnim IgM nosečnosti ni mogoče načrtovati, ker je tveganje za prenos virusa na otroka veliko.

V tem primeru se raven protiteles preverja vsaka 2 tedna, kar vam omogoča, da ugotovite, na kateri stopnji je okužba. Z močnim padcem količine protiteles IgM pride do nedavne okužbe ali poslabšanja. V primeru počasnega upada se diagnosticira neaktivna faza.

Z negativnim IgM se je okužba pojavila več kot 30 dni pred testom, vendar je prehod v aktivno fazo še vedno možen. Če je rezultat negativen, je okužba ploda redka.

Vrednosti IgG imunoglobulina lahko kažejo na latentni virus, poslabšanje in primarno okužbo. Vse je odvisno od njegovih količinskih kazalcev. Višje vrednosti kažejo na prisotnost virusa. V tem primeru verjetnosti okužbe ploda ni mogoče določiti.

Ob normalna vrednost IgG, lahko govorimo o odsotnosti virusa ali dejstvu, da se je okužba zgodila več kot 90-120 dni pred časom testa. S takšnimi kazalniki se okužba ploda ne pojavi. Izjema je hkratno odkrivanje protiteles IgG in IgM.

V odsotnosti okužbe bo količina IgG pod normalno. Kljub odsotnosti nevarni citomegalovirus, so ogrožene ženske s tem kazalnikom. Med nosečnostjo se lahko okužijo.

Po okužbi s citomegalovirusom se vrednosti IgG v krvi nenehno odkrivajo. V ozadju nosečnosti je možen prehod iz latentne faze v bolečo, tudi z indikatorji IgG. Po okužbi in prehodu v aktivno fazo kazalniki rastejo 4 -krat ali več (v primerjavi s prvotnimi številkami) in počasi padajo.

CMV v brisu pri nosečnici in drugi testi

Nosečnico je treba testirati na okužbe s TORCH (rdečke, herpes, CMV, toksoplazmozo in druge). Pregled ni nujen, pomaga pa se izogniti posledicam. Rezultati teh testov vam bodo pomagali razumeti nevarnosti in tveganja nosečnosti. Če je rezultat pozitiven, je treba test opraviti v drugem laboratoriju.

Če se CMV kasneje odkrije v brisu, morate skrbno spremljati zdravje bodoče matere. Pravilno vedenje pomaga preprečiti težave pri razvoju otroka. Treba je okrepiti imunski sistem in se pravilno prehranjevati. Predpisani so imunomodulatorji in protivirusna zdravila.

Če CMV odkrijemo v brisu v prvih 12-13 tednih nosečnosti, se patologijam ni mogoče izogniti.

Primarna okužba med nosečnostjo se pojavi v 1-4% primerov. Ponovna aktivacija (ponovitev akutne oblike) se pojavi pri 13% nosečnic. Možna je tudi sekundarna okužba z drugimi sevi CMV. Skupaj so bili prijavljeni 3.

Primarna okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo je izredno nevarna. Ko virus prvič vstopi v telo, v krvi ni protiteles, kar mu omogoča, da zlahka prodre v plod skozi posteljico. V primeru primarne okužbe osebe z akutnim poslabšanjem se okužba ploda pojavi v 50% primerov.

Druga stvar je, če je nosečnica postala nosilka že dolgo pred spočetjem. V tem primeru se v odsotnosti poslabšanja virus redko prenaša na otroka. Dejstvo je, da so s poslabšanjem virusa protitelesa v materini krvi že prisotna in pridejo v boj s škodljivcem. Med bojem citomegalovirus oslabi in se ne more prebiti skozi posteljico. V tem primeru je tveganje za okužbo ploda 1-2%.

Pomembno je, v katerem obdobju nosečnosti je prišlo do okužbe ali poslabšanja. V prvem trimesečju lahko virus spodbudi spontani splav in nenormalen razvoj ploda. V drugem trimesečju nevarnost ni tako verjetna, v tretjem pa napake niso diagnosticirane. Toda poznejše poslabšanje virusa je pri polihidramniu nevarno in posledično prezgodnji porod in prirojeno citomegalijo.

Prirojena citomegalija pri novorojenčku

Za stanje je značilna zlatenica, anemija, lahko diagnosticira povečanje organov (jetra in vranica), patologije vida in sluha, spremembe v krvi, resne motnje živčni sistem.

Krvni test bo pomagal potrditi prisotnost virusa. Če odkrijemo protitelesa IgM, lahko govorimo o akutni okužbi s citomegalovirusom. Ko se odkrijejo protitelesa IgG, ga ni mogoče zagotovo ugotoviti, ker bi jih lahko prenesli na otroka od matere nosilke. Če po treh mesecih izginejo, potem okužbe ni.

Simptomi citomegalovirusa pri nosečnicah

Pri bodoči materi se okužba kaže kot gripa. Obstajajo znaki visoke vročine, šibkosti, vnetja sluznice, izcedek iz nosu. Slika je videti kot okužba dihal, ki običajno ne gre k zdravniku.

Verjetnost okužbe ploda

Verjetnost okužbe ploda je odvisna od koncentracije citomegalovirusa v krvi. Tisti, ki se prvič okužijo, bodo najverjetneje prenesli okužbo. Protitelesa se še niso razvila, zato je koncentracija virusa visoka. Koncentracija je pri prevoznikih nižja. Preprečevanje je zaščita nosečnice in novorojenčka pred bolniki v akutni fazi.

Režim zdravljenja citomegalovirusa

Citomegalovirus je neozdravljiv. Vendar se ob dovolj močni obrambi imunskega sistema in pod vplivom nekaterih protivirusnih zdravil ne kaže.

Imunost do citomegalovirusa se ne tvori, zato je treba s šibkim imunskim sistemom jemati zdravila. Tromesečni režim zdravljenja citomegalovirusa:

  • 1 teden - dekaris (levamisol);
  • 2 -dnevni odmor;
  • 2 tedna in naslednje - decaris po obratni shemi (samo 2 dni);
  • odmor 5 dni.

Skupaj v 3 mesecih dobimo 2950 g decarisa. Če je zdravilo neučinkovito, lahko tečaj vključuje T-aktivin, timotropin, reaferon. Možna je tudi uporaba gama globulina z visoko koncentracijo antitocitomegalovirusa.

Priljubljena zdravila

Pri zdravljenju CMV se uporabljajo zdravila, ki so učinkovita za herpes. Vendar pa je nemogoče odložiti potek zdravljenja s takšnimi zdravili zaradi njihove toksičnosti. Ganciklovir se redko uporablja. zdravilo je drago. Je pa učinkovit pri CMV pri novorojenčkih, zmanjšuje možnosti smrti, oslabi učinke pljučnice in trombocitopenije, ublaži živčne patologije in se izogne ​​nenormalnemu razvoju oči in slušnih živcev.

Virazol, ganciklovir in vidarabin se ne uporabljajo, ker nimajo močnega učinka. Foskarnet, analogi gvanozina in cimeven niso predpisani za novorojenčke. Pri odraslih ta zdravila zavirajo CMV in motijo ​​njegovo sintezo v celicah.

Nosečnicam in doječim ženskam je predpisana cela paleta zdravil za krepitev imunskega sistema in zdravil, ki zavirajo virus (interferon). Vendar se zdravljenje CMV pri nosečnicah in novorojenčkih ni izboljšalo. Najpogosteje se izvaja simptomatsko zdravljenje in preprečevanje.

Pri ženskah z obremenjeno anamnezo (prisotnost splavov in resnih bolezni spolnih organov) se zdravljenje izvaja s pomočjo sredstev za popravljanje imunosti.

Zdravljenje citomegalovirusa med nosečnostjo se zmanjša na spoštovanje standardov osebne higiene, toplotno obdelavo hrane in zdravljenje z zdravili... Ženska se mora posvetovati z ginekologom in virologom.

Nosečnice s CMV v bolnišnico pridejo v bolnišnico 14 dni pred porodom. Okuženi novorojenčki so izolirani od matere in drugih otrok. Pri dojenju morate upoštevati higienska pravila. Oddelek in perilo je treba temeljito razkužiti, instrumente sterilizirati. Otroka dnevno pregleda zdravnik. 2., 5. in 12. dan se novorojenčku za analizo odvzamejo ostanki s sluznice oči, ust in nosu.

Nosečnost je mogoče prekiniti v akutni obliki citomegalovirusa.

IVF s citomegalovirusom

Pred umetno oploditvijo je treba žensko testirati na CMV. Noben zdravnik ne bo izdal dovoljenja za oploditev za potrjen citomegalovirus. Pred prijavo na IVF mora ženska opraviti zdravljenje.

Neplodnost s citomegalovirusom

Citomegalovirus in herpes lahko povzročita neplodnost. Ti virusi so prisotni v telesu skoraj vsake osebe, vendar postanejo nevarni le v določenih okoliščinah. Vpliv citomegalovirusa in virusa herpesa na reproduktivno funkcijo ni bil praktično preučen.

CMV sam po sebi ni vzrok neplodnosti, vendar povzroča bolezni, ki vodijo do nje. Študije so pokazale, da CMV in HHV-6 najdemo v semenu večine neplodnih moških. Ti virusi povzročajo vnetje genitourinarnih organov, kronično vnetje,. Citomegalovirus prevladuje pri moških z vnetjem sečil. Virus lahko vstopi tudi v zarodne celice.

Citomegalovirus lahko moti naravno spočetje otroka, pa tudi umetno oploditev.

SPI), so bile in bodo vedno pomembne in pereče teme. ">

Citomegalovirus (CMV), še ena zahrbtna spolno prenosljiva bolezen, povzroča virus iste skupine kot virus herpesa. To je okužba s citomegalovirusom ...

Še eno zahrbtno spolno prenosljivo bolezen povzroča virus iz iste skupine kot virus herpesa. Ker so virusi zelo razširjeni in se tudi prenašajo s kapljicami v zraku(t.j. po zraku) ni presenetljivo, da je po podatkih WHO skoraj 90% ljudi nosilcev okužbe s citomegalorusom (CMV). Vendar je le nekaj bolnih, in sicer tistih, pri katerih se je virus aktiviral zaradi zmanjšanja imunosti ali če je oseba zbolela za določeno obliko aktiviranega virusa.

CMV je bil prvič opisan leta 1893, sprva pa se je uradno imenoval "poljubna" bolezen, saj se je domnevalo, da se okužba prenaša ravno s slino. Šele leta 1923 je bilo dokazano, da se bolezen prenaša predvsem s spolnim stikom, pa tudi z nosečnice na plod in celo s tesnimi gospodinjskimi stiki. V Zadnja leta poročali so, da se je CMV pojavil po transfuziji krvi in ​​presaditvi organov in tkiv, čeprav to ni bilo dokazano. Nazadnje so leta 1956 virus pregledali pod elektronskim mikroskopom. Najpogosteje je CMV prikrit kot akutna bolezen dihal, saj se kaže v popolnoma enakih simptomih: zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, otekanje žrela, čeprav poleg tega običajnega niza, povečanje vratnih bezgavk, vranice in jeter pogosto opazimo. V najhujših primerih pride do paralize in poškodbe možganskih struktur, kar vodi v smrt. Za razliko od ARI, okužba s citomegalovirusom traja do 4-6 tednov. Pogosteje CMV poteka lokalno, prizadene samo žleze slinavke, ki nabreknejo, kar daje pacientovemu obrazu poseben videz. Toda pogosteje te vrste bolezni ne spremlja invalidnost, poteka neopaženo in v prihodnosti je bolnika mogoče spomniti le zaradi skrbnega namenskega spraševanja. Poleg tega se lahko CMV pojavlja večkrat, saj ni oblikovana imunost na virus. Če je otrok bolan, ima poleg simptomov, podobnih gripi ali akutnim okužbam dihal, še pljučnico, motnje v delovanju želodca in črevesja, v najhujših primerih pa tudi okvaro endokrinega sistema (motnje v proizvodnji hormonov hipofiza, nadledvične žleze, moda). Če se virus aktivira pri nosečnici, potem praviloma pride do intrauterine smrti ploda, manj pogosto se otrok rodi tako bolan, da v naslednjih nekaj tednih umre. Če ima ženska ponavljajoče se primere smrti ploda ali novorojenčka, jo je OBVEZNO preveriti na CMV. Če se je otrok rodil živ, se mu povečajo jetra in vranica, poveča se zlatenica in anemija. Motnje živčnega sistema se kažejo z napadi, poškodbami možganov, duševno zaostalostjo. Očesno in optični živci... Diagnoza CMV je težka, ker virus preprosto ni viden v navadnem mikroskopu. Zato so najprej posebej občutljive celice okužene s tkivi, v katerih obstaja sum na prisotnost virusa, šele nato pa po nekaj dneh pogledajo, do kakšne škode je prišlo. Poleg tega se uporabljajo reakcije nevtralizacije antiserumov in ELISA (imunofluorescenca). Zdravljenje bolezni je treba izvajati le, če obstaja klinika za bolezen, pa tudi v preventivne namene za ženske, ki bodo rodile, saj je, kot že omenjeno, CMV razširjen, vendar običajno ne povzroča težav prevoznik. Za zdravljenje CMV se uporabljajo imunostimulansi in protivirusna zdravila - Aciklovir, Virolex, Zovirax, Ciclovir in drugi, v hujših primerih pa Tsimeven.

Citomegalovirus in neplodnost - kako sta ti dve medsebojno povezani? Citomegalovirus in neplodnost pri ženskah sta res tesno povezana, neplodnost pa lahko imenujemo ena najhujših posledic citomegalovirusa.

Citomegalovirus je vzrok neplodnosti: zakaj se to zgodi? Dejstvo je, da herpes in citomegalovirus pogosteje povzročita bolezni, ki lahko kasneje vodijo v neplodnost, kot pa so sami vzrok njenega pojava. Citomegalovirus in herpes so odkrili v semenu večine neplodnih moških, kar kaže na določene zaključke. Poleg tega lahko razvoj in aktivno širjenje citomegalovirusa v ženskem telesu, kot je znano, privede do pojava ženskih bolezni, kot so ooforitis, vaginitis in endometritis. Vse to lahko po določenem času izzove žensko neplodnost praviloma v odsotnosti ustreznega zdravljenja teh ginekoloških bolezni.

Širjenje citomegalovirusa v telesu povzroča okvaro genitourinarni sistem, kroničnost bolezni urološke in ginekološke sfere ter varikokele. Poleg tega virus ponavadi prodre v zarodne celice in tam razširi svojo aktivnost.

Poleg tega lahko citomegalovirus celo zaplete začetek umetne nosečnosti, da o njenem nastopu ne govorimo na naraven način.

Citomegalovirus: ali je možno zanositi?

Ali lahko s citomegalovirusom zanosite ali ne? CMV nima neposrednega vpliva na nosečnost. Težava je v tem, da ima ženska s tem virusom močno oslabljen imunski sistem, kar pomeni stalno bolezni dihal, vnetje v telesu, in sicer kroničnost določenih bolezni, vnetje genitourinarnega sistema. Vse to pogosto vodi v nastanek adhezij, ki postanejo velika ovira za začetek nosečnosti ().

Zato se za začetek uspešne nosečnosti pojavi vprašanje zdravljenja teh ginekoloških motenj. Če moškega prizadene bolezen, je treba zdraviti kršitve dela njegovega genitourinarnega sistema.

Citomegalovirus in IVF

Citomegalovirus, ki je povzročil neplodnost, včasih prisili žensko, da poišče pomoč za oploditev in vitro. Ali je mogoče IVF opraviti ženski s CMV? Citomegalovirus pred IVF ni razlog za zavrnitev oploditve in vitro.

Ali je mogoče za herpes in citomegalovirus narediti IVF? Da, vendar pred tem morate opraviti tečaj zdravljenja. Ta terapija vključuje uporabo protivirusnih zdravil. Poleg tega je predpisana imunomodulacijska terapija, ki lahko poveča obrambo telesa.

Po mnenju strokovnjakov sta citomegalovirus in IVF združljiva. Vendar se virusa ne morete popolnoma znebiti. Vendar pa ga je mogoče zatreti.

Kakšno zdravljenje je treba opraviti pred citomegalovirusom pred IVF?

Običajno se v tem obdobju za zdravljenje uporabljajo zdravila, ki zavirajo reverzno transkriptazo virusa. Imenujejo se nukleozidna zdravila. Poleg tega naj bi se povečali modulatorji in stimulansi zaščitne sile organizem. Tudi če ženska zanosi z IVF, mora imeti močno imuniteto. To je potrebno, da se lahko zarodek v celoti pritrdi na maternico in ga ne zavrže.

Vendar pa je zdravljenje citomegalovirusa prikazano, ko vstopi v aktivno fazo, ko razkrije svojo vitalno aktivnost v ženskem telesu in mu povzroči nepopravljivo škodo. Pred zdravljenjem pa je treba opraviti ustrezno diagnostiko, ki bo ugotovila, ali je v telesu virus, kdaj je bil okužen in v kateri fazi je bolezen zdaj.

S takšno diagnozo ne bo mogoče doseči popolne remisije. Bistvo terapije je zatiranje virusne aktivnosti. V bistvu se za zdravljenje uporabljajo naslednja nukleozidna zdravila:

  1. Aciklovir;
  2. Foskarnet;
  3. Ganciklovir.

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi imunomodulatorji, kot sta cikloferon in interferon.

Pravilno predpisano zdravljenje je potrebno za pripravo ženskega telesa na oploditev in vitro. Zanimivo je, da se med takšnim treningom telo začne obnavljati in obramba telesa se izrazito poveča. To lahko naravno povzroči nosečnost, ko ženska tega ne pričakuje več in je skoraj izgubila upanje. Če se to zgodi, boste morali med nosečnostjo pozorno spremljati zdravnika. To je potrebno, da se preprečijo vse vrste zapletov, ki lahko škodujejo zdravju matere in ploda ter povzročijo razvoj napak v delovanju sistemov in organov.

Citomegalovirus na žalost ni izjema.

V obdobju načrtovanja nosečnosti je vsem brez izjeme priporočljivo opraviti študijo za ugotavljanje okužbe s citomegalovirusom. Če ga najdemo pri ženski, ki namerava roditi otroka, bo terapija in zdravniški recepti odvisni od stopnje okužbe. Praviloma v vsakem primeru strokovnjaki predpisujejo najbolj varčen potek zdravljenja.

Ni kritičnih priporočil glede načrtovanja nosečnosti za žensko, ki je nosilec CMV. Pomembna in potencialna grožnja za otroka bo le, če se je mama prvič okužila z virusom v času brejosti. Ali pa se je bolezen v latentnem stanju močno okrepila.

Citomegalovirus in IVF, ali ga jemljemo s CMV?

Pri načrtovanju nosečnosti citomegalovirus sploh ni razlog za zavrnitev IVF. V večini primerov to medicinski postopek porabiti. Toda praviloma po predhodnem poteku zdravljenja. Med tem pacient jemlje zdravila, ki zavirajo virus. Poleg tega je predpisanih več dozirnih oblik, ki pomagajo okrepiti imuniteto.

Citomegalovirus in IVF sta po mnenju večine strokovnjakov povsem združljiva koncepta. Konec koncev je nemogoče popolnoma okrevati in se znebiti virusa. Lahko ga samo zatrete. Zato diagnoza ni tabu pri načrtovanju IVF za CMV.

Ali lahko zanosite s citomegalovirusom (CMV)?

Na faktor prihodnjega spočetja CMV nima neposrednega, ampak povprečnega vpliva. Zlasti povzroča znatno zmanjšanje imunosti, povzroča pogoste bolezni dihal. Poleg tega pogosto izzove vnetne procese genitourinarnega sistema, tudi kronične, kar lahko privede do nastanka adhezij, ki bodo motile poskuse zanositve.

Ali je citomegalovirus med nosečnostjo nevaren?

Kombinacija nosečnosti in okužbe s citomegalovirusom za mnoge bodoče matere je resnično zastrašujoč tandem. Mnogi so slišali za otroke, ki že od rojstva trpijo za gluhostjo in epilepsijo, zato so za nosečnice zelo povpraševane zanesljive informacije o samem citomegalovirusu in njegovem vplivu na razvoj ploda.

Najprej je treba povedati, da sta rojstvo otroka in citomegalovirus popolnoma združljiva pojma in da v veliki večini primerov njihova kombinacija ne predstavlja nevarnosti za plod. To dokazujejo tako statistika kot suha teorija. In vse grozote, s katerimi se bodoče matere prestrašijo, so povezane le s tradicijo, ki se je razvila na postsovjetskem prostoru, da za številne težave pri novorojenčkih krivijo citomegalovirus. Prihaja do tega, da se celo prisotnost imunosti na ta virus včasih razglasi za vzrok nenormalnosti v razvoju ploda (!).

Da bi bolje razumeli, kaj pod vprašajem ko zdravnik razlaga ta ali tisti rezultat testa, bi morali razumeti teorijo.

Obnašanje virusa v telesu nosečnice: malo teorije

Citomegalovirus (CMV) zlahka okuži ljudi, ki nimajo posebne zaščite pred njim. Zaradi izjemne razširjenosti (domneva se, da je več kot 90% svetovnega prebivalstva okuženih s citomegalovirusom) ima večina otrok, starejših od 1 leta, že čas, da se seznanijo z virusom.

Pomembno je, da CMV po okužbi ostane v telesu za vedno. Toda v tem ni nič groznega: imunske sile telesa bodo uspešno preprečile vse poskuse virusa, da se aktivira, novi virusni delci, ki so vstopili v telo, pa bodo takoj uničeni.

Prav tako tisti srečni odrasli, ki se niso uspeli okužiti v otroštvu, skoraj vedno uspejo okužiti s CMV okužbo v prvi polovici življenja. V veliki večini primerov je primarno poslabšanje bodisi asimptomatsko ali spominja na vneto grlo in ne pušča za seboj nobenih zapletov. Toda v tem času okužena oseba razvije močno imuniteto, ki bo telo zaščitila pred okužbo za vse življenje.

Zato, če se je nosečnici že pred nosečnostjo uspelo okužiti s citomegalovirusom, potem skoraj nič ne ogroža ne nje ne ploda: protitelesa, ki jih proizvaja telo, bodo zaščitila plod tako zanesljivo kot katero koli drugo tkivo.

Le v izjemnih primerih se lahko plod pri imunokompetentnih materah okuži s citomegalovirusom. To se lahko zgodi s ponovitvijo bolezni, ki jo povzroči zmanjšanje imunosti. Toda to ni nedvoumen razlog za paniko.

Resnično nevarno je stanje, v katerem se prva okužba v življenju pojavi ravno med nosečnostjo. V tem primeru se pojavijo različne lezije ploda z virusom, ki se razlikujejo glede na to, v kateri fazi nosečnosti je prišlo do okužbe.

Toda tudi tukaj je statistika prijazna: le 40% žensk, ki se prvič okužijo s CMV, ima tudi poškodbe ploda. V preostalih 60%virus nima vpliva na plod. In potem, ali bo do okužbe sploh prišlo in kakšna bo, je odvisno od več dejavnikov ...

Možne situacije za primarno okužbo

Tako v praksi spremljanja in zdravljenja nosečnic obstajajo tri situacije, povezane z okužbo s citomegalovirusom, za katere so značilne različne posledice.

1. Situacija ena: že pred nosečnostjo, ko so analizirali žensko kri, so v njej odkrili protitelesa proti virusu.

Take ženske imenujemo tudi seropozitivne, rezultat testa pa lahko oblikujemo kot "citomegalovirus: IgG pozitiven".

Dejansko tak položaj pomeni, da je bila ženska že pred nosečnostjo bolna zaradi okužbe s CMV in ima trenutno zanesljivo imunost proti njej.

Edino tveganje za plod je, da se lahko v primeru nenamernega zmanjšanja imunosti pri ženski virus ponovno aktivira v njenem telesu. Vendar so primeri takšne ponovne aktivacije precej redki in tudi z njo plod redko prizadene. Po statističnih podatkih je verjetnost poškodbe ploda v primeru ponovitve okužbe s CMV 0,1% (enkrat na tisoč epizod).

V takšnih razmerah je težko ugotoviti samo dejstvo ponovitve - le redko se kaže s kakršnimi koli simptomi. Izjemno neracionalno je zavarovati, opraviti ultrazvočni pregled ploda in opraviti stalne teste za odkrivanje virusa v njem.

2. Druga situacija: protitelesa proti citomegalovirusu se odkrijejo le med nosečnostjo, medtem ko pred tem ta študija ni bila izvedena.

Preprosto povedano: ženska še nikoli ni opravila krvnih preiskav za CMV in šele med nosečnostjo so odkrili ustrezna protitelesa.

Tu ni več mogoče nedvoumno reči, ali so bila ta protitelesa prisotna v telesu prej ali pa so se pojavila med okužbo med nosečnostjo. Zato je za natančnejšo razlago rezultatov raziskave podana dodatna analiza avidnosti protiteles.

Avidnost je sposobnost protiteles, da se vežejo na virusni delček, da ga uničijo. Višja kot je, večja je verjetnost, da se je primarna okužba zgodila pred tremi meseci.

Če torej rezultati dodatnih analiz v prvih 12 tednih nosečnosti kažejo na visoko avidnost protiteles, je do okužbe prišlo že pred nosečnostjo, virus pa skoraj zagotovo ne bo prizadel ploda.

Če je analiza po dvanajstem tednu pokazala visoko avidnost protiteles, se spet pojavijo dvoumnosti. Navsezadnje bi lahko prišlo do situacije, ko se je okužba pojavila v prvih dneh nosečnosti, do trinajstega tedna pa je imuniteta dosegla najvišjo moč. Vendar pa je škoda za plod v tem primeru z veliko verjetnostjo nastala prav pri v zgodnji fazi njen razvoj, ki je pogosto poln resnih posledic.

Na splošno pri analizi rezultatov za citomegalovirus po 12. tednu nosečnosti ni mogoče popolnoma natančno razlagati. Vendar pa je mogoče opraviti dodatne raziskave prisotnosti virusa v plodovnici ali ugotoviti prisotnost specifičnega IgM zanj. Prva analiza bo pokazala, ali je bil plod prizadet, druga pa bo pomagala razumeti, kdaj je bilo materino telo okuženo.

3. Tretja situacija: ženska nima protiteles proti citomegalovirusu.

Ta položaj je najbolj redek. Takšne ženske imenujemo tudi seronegativne, saj analiza IgG na citomegalovirus pri njih daje negativen rezultat. To pomeni, da nimajo imunosti proti temu virusu.

Ženske v tej skupini so najbolj ogrožene: kadar koli se lahko okužijo, okužba pa lahko prizadene tudi otroka v razvoju. Tveganje za okužbo ploda je v tem primeru približno 40%, pojav razvojnih motenj pri njem pa približno 9%.

Pomembno je razumeti, da prej ko se plod okuži, večja je verjetnost resnih poškodb. Torej so takšne motnje razvoja ploda povezane s citomegalovirusom, kot so:

  • hidrocefalus in nastanek kalcifikacij v možganih novorojenčka;
  • mikrocefalija;
  • prirojeni horioretinin;
  • prirojena gluhost in slepota;
  • zlatenica;
  • neonatalna pljučnica.

Če obstaja tveganje za okužbo ploda, ga je treba zmanjšati. V ta namen se zdravniki med vodenjem nosečnosti držijo posebne taktike.

Zdravljenje nosečnosti s pogledom na citomegalovirus

Ženske, ki že imajo imuniteto proti okužbi s CMV, morajo med nosečnostjo skrbno spremljati svoje počutje. Ob prvih namigovanjih o bolezni se morajo posvetovati z zdravnikom, opraviti ustrezne teste in po potrebi čim prej začeti zdravljenje: s pravočasnim zatiranjem aktivnosti virusa se je mogoče izogniti okužbi ploda.

Če je nedvoumno ugotovljeno, da se je primarna okužba zgodila v prvih tednih nosečnosti, se vzpostavi natančno spremljanje razvoja ploda. Če se pri njem odkrijejo očitne razvojne motnje, se lahko v izjemnih primerih priporoči umetno prekinitev nosečnosti.

Ženske brez imunosti na citomegalovirus morajo vsakih 4-6 tednov znova ugotoviti prisotnost protiteles proti njemu. Če se nenadoma med nosečnostjo odkrijejo ti imunoglobulini, je treba nujno sprejeti ukrepe za boj proti virusu.

Vzporedno, ko pri seronegativnih ženskah odkrijejo protitelesa proti CMV, jim vzamejo plodovnico za analizo, da ugotovijo, ali je plod okužen, in začnejo zdravljenje.

Prav tako se takšnim nosečnicam od samega začetka rojstva ploda svetuje, naj skrbno upoštevajo higienska pravila, obiskujejo manj javnih mest, ne komunicirajo z majhnimi otroki, ki so najpogosteje aktivni nosilci virusa, in če njihovi zakonci ali imajo spolni partnerji imuniteto proti citomegalovirusu, prenehajte pred porodom.

Enako zdravljenje okužbe s CMV pri nosečnicah je podobno kot pri drugih bolnikih in se razlikuje le v nekaterih podrobnostih.

Zdravljenje okužbe s CMV pri nosečnicah

Značilnost zdravljenja okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah je nedopustnost njihove uporabe šok odmerkov protivirusnih zdravil - ganciklovirja in foskarneta. Ta zdravila lahko povzročijo resne posledice stranski učinki in motnje v razvoju ploda zaradi njihove uporabe so lahko pomembnejše od vpliva virusa na plod.

Vendar sta v majhnih odmerkih obe zdravili sprejemljivi, vendar jih je mogoče jemati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika.

Enako velja za Panavir. Nosečnost je kontraindikacija za njeno uporabo, vendar jo lahko v nekaterih primerih - zlasti s stabilnostjo materinega organizma - predpiše zdravnik.

Kot profilakso za nosečnice je treba uporabiti humani imunoglobulin. Najlažje in najbolj priporočeno zdravilo tukaj je Octagam, predpisan za intravensko dajanje enkrat na mesec.

Če je prišlo do poslabšanja okužbe, je treba uporabiti močnejši obogaten Cytotect.

Značilnosti dostave

Pomembno je razumeti, da se okužba ploda lahko pojavi ne le med njegovim razvojem, ampak tudi v trenutku poroda. Mnogi primeri neonatalne okužbe s citomegalovirusom so povezani ravno z okužbo otroka med prehodom skozi porodni kanal matere.

Ta varianta razvoja dogodkov se lahko pojavi le, če ima mati primarno poslabšanje ali ponovitev okužbe nekaj dni pred porodom. To so zelo redki primeri, vendar se pojavljajo v medicinski praksi. Tukaj lahko zdravniki izberejo dve poti:

  • Omogočite normalen porod s tveganjem okužbe dojenčka. To je upravičeno iz razloga, ker se sama okužba ne pojavi vedno in tudi z njo večina dojenčkov nosi okužbo brez posledic;
  • Obnašanje carski rez... V tem primeru je tveganje okužbe novorojenčka minimalno. Kljub temu okužba s citomegalovirusom sama po sebi skoraj nikoli ni indikacija za carski rez, vendar je v večini primerov dodaten argument v prid tej operaciji.

V večini primerov nosečnosti, zapletene z okužbo s CMV, je rezultat rojstvo normalnega zdravega otroka, brez kakršnih koli poškodb ali nepravilnosti.

Zato jih morate z vsemi opozorili glede citomegalovirusa obravnavati natanko kot opozorila: imejte jih v mislih, vendar ne skrbite zanje. Ne pozabite: v zdravem telesu bodoče matere je verjetnost aktiviranja virusa majhna, zato bo otrok ob pravilnem vodenju nosečnosti skoraj zagotovo zdrav in z normalnim razvojem.

Citomegalovirus in nosečnost: nevarna soseska

Nosečnost je stanje, v katerem je imunski sistem nežnega spola oslabljen in podvržen težkim preizkusom. Zaradi tega se lahko ženska v položaju sooči z različnimi boleznimi in jih doživi na sebi. Znano je, da lahko bolezni med nosečnostjo negativno vplivajo nanj. Citomegalovirus je še posebej nevaren med nosečnostjo. Lahko povzroči nepravilnosti v razvoju ploda ali celo njegovo smrt v maternici.

Kaj je citomegalovirus in kakšne so poti okužbe?

Verjetno na svetu ni ljudi, ki ne bi doživeli takšne bolezni, kot je herpes. Ljudje temu pravijo "prehlad". Herpes, ki se pojavi na ustnicah in obrazu, se pokvari videz in prinaša veliko neprijetnih občutkov (srbenje, pekoč občutek). Znano je, da ta virus, ko vstopi v človeško telo, v njem ostane za vedno in se čuti le v tistih trenutkih, ko je imunski sistem oslabljen.

Družina herpesvirusov vključuje rod citomegalovirus. Znanstveniki so o njegovem obstoju izvedeli leta 1956. Trenutno je okužba s citomegalovirusom (citomegalija) zelo pogosta. Na planetu je mogoče diagnosticirati veliko ljudi pozitiven citomegalovirus... Nekateri pa sploh ne vedo za prisotnost okužbe v telesu - ta se sploh ne manifestira, tako kot drugi virusi, ki so del družine herpesvirusov. Vse neprijetni simptomi posledice bolezni pa čutijo le tisti ljudje, ki imajo oslabljen imunski sistem. Nosečnice so ena glavnih rizičnih skupin.

Kaj se zgodi po vnosu citomegalovirusa v človeško telo? Ime bolezni "citomegalija" pomeni "velikanska celica". Zaradi delovanja citomegalovirusa se normalne celice človeškega telesa povečajo. Mikroorganizmi, ki vstopijo vanje, uničijo celično strukturo. Celice se napolnijo s tekočino in nabreknejo.

Med nosečnostjo se lahko okužite s citomegalovirusom na več načinov:

  • spolno, kar je glavna pot okužbe med odraslim prebivalstvom. Citomegalovirus lahko vstopi v telo ne le s stikom z genitalijami, ampak tudi z oralnim ali analnim seksom brez uporabe kondoma;
  • gospodinjski način. Okužba s citomegalovirusom se v tem primeru pojavi redko, vendar je mogoča, če je v aktivni obliki. Virus lahko vstopi v telo s slino pri poljubljanju, z eno zobno ščetko, posodo;
  • s transfuzijo krvi. V medicinski praksi so bili primeri, ko je prišlo do okužbe s citomegalovirusno okužbo med transfuzijo krvodajalčeve krvi in ​​njenih sestavin, presaditvijo tkiv in organov, uporabo darovalskih jajčec ali sperme.

Ta virusna okužba lahko vstopi v otrokovo telo: v maternici, med porodom ali med dojenjem.

Različne poti prenosa so posledica dejstva, da lahko virus najdemo v krvi, solzah, materinem mleku, spermi, izcedek iz nožnice, urinu, slini.

Simptomi citomegalovirusa

Če ima oseba močno imuniteto, se virus ne manifestira. V telesu ga najdemo kot latentno okužbo. Šele ko oslabi obramba telesa, se to čuti.

Zelo redka manifestacija delovanja tega virusa pri ljudeh z normalnim imunskim sistemom je sindrom, podoben mononukleozi, ki se kaže visoka temperatura, slabo počutje, glavobol. Pojavi se približno dan po okužbi. Sindrom, podoben mononukleozi, lahko traja 2-6 tednov.

Najpogosteje se med nosečnostjo in citomegalovirusom pojavijo simptomi, ki so podobni ARVI. Zato mnoge ženske v položaju jemljejo citomegalovirus za prehlad, saj opazimo skoraj vse njegove simptome: vročino, utrujenost, šibkost, izcedek iz nosu, glavobole, povečanje in vnetje žlez slinavk, včasih pa se vnamejo tudi tonzile . Glavna razlika med okužbo s citomegalovirusom in ARVI je v tem, da traja veliko dlje - približno 4-6 tednov.

V stanju imunske pomanjkljivosti se lahko okužba s citomegalovirusom pojavi z zapleti, in sicer s pojavom naslednjih bolezni: pljučnica, artritis, plevritis, miokarditis, encefalitis. Možne so tudi vegetativno-vaskularne motnje in večkratne lezije različnih notranjih organov.

Pri generaliziranih oblikah, ki so izjemno redke, se bolezen razširi na celo telo. V takih primerih se razlikujejo naslednji simptomi:

  • vnetni procesi ledvic, trebušne slinavke, vranice, nadledvičnih žlez, jetrnega tkiva;
  • poraz prebavni sistem, pljuča, oči;
  • paraliza (pojavi se v izredno hudih primerih);
  • vnetni procesi možganskih struktur (to vodi v smrt).

Še enkrat velja poudariti, da se okužba s citomegalovirusom kaže predvsem s simptomi, podobnimi navadnemu prehladu. Vsi drugi zgoraj navedeni simptomi se pojavljajo izredno redko in le v primerih zelo oslabljenega imunskega sistema.

Nevarnost citomegalovirusa med nosečnostjo

Okužba z virusom v prvem trimesečju nosečnosti je zelo nevarna. Citomegalovirus lahko prehaja skozi posteljico v plod. Okužba lahko povzroči smrt ploda.

Če se okužba pojavi kasneje, je možna naslednja situacija - nosečnost se bo nadaljevala, vendar bo okužba prizadela notranje organe otroka. Dojenček se lahko rodi s prirojenimi deformacijami, različnimi boleznimi (možganska kap, mikrocefalija, zlatenica, dimeljska kila, bolezni srca, hepatitis).

Strašnim posledicam se je mogoče izogniti, če je virus pravočasno odkrit, zato je zelo pomembno, da pred spočetjem načrtujete nosečnost in se testirate na morebitne okužbe, med "zanimivo situacijo" pa tudi redno obiskujete zdravnika. Ob pravilno zdravljenje dojenček se lahko rodi zdrav, saj je le pasiven nosilec citomegalovirusa.

Analiza citomegalovirusa med nosečnostjo

Skoraj nemogoče je neodvisno ugotoviti prisotnost citomegalovirusa v telesu. Virus v latentni obliki se nikakor ne manifestira. Ko je aktivna, lahko okužbo zamenjamo z drugo boleznijo. Za odkrivanje virusa je treba med nosečnostjo testirati na citomegalovirus ali bolje rečeno na okužbo s TORCH. Odkrije prisotnost ali odsotnost ne samo citomegalovirusa, ampak tudi toksoplazmoze, rdečk, virusa herpes simpleksa (vrste 1-2).

Citomegalovirus se diagnosticira z naslednjimi metodami:

  • verižna reakcija polimeraze;
  • citološki pregled urina in usedlin sline;
  • serološke študije krvnega seruma.

Verižna reakcija polimeraze temelji na določanju deoksiribonukleinske kisline, ki je nosilec dednih informacij o virusu in jo vsebuje. Za raziskave se uporabljajo ostanki, kri, urin, sputum, slina.

V citološki študiji se material (urin ali slina) pregleda pod mikroskopom. Citomegalovirus v brisu med nosečnostjo diagnosticiramo s prisotnostjo velikanskih celic.

Namen serumskega testiranja seruma je odkriti protitelesa, ki so specifična za citomegalovirus. Najbolj natančna metoda je encimsko vezan imunosorbentni test (ELISA), ki omogoča določanje različni tipi imunoglobulini (IgM, IgG).

Imunoglobulini so beljakovine, ki jih proizvajajo krvne celice. Vežejo se na patogene, ki vstopijo v telo in tvorijo kompleks.

Imunoglobulini M (IgM) nastanejo 4-7 tednov po okužbi. Njihova raven se z razvojem imunskega odziva zmanjšuje, količina imunoglobulinov G (IgG) pa narašča.

V rezultatih analize za citomegalovirus je mogoče navesti več možnosti:

V prvem primeru žensko telo ni bil v stiku s citomegalovirusom, kar pomeni, da morate opraviti preventivni ukrepi in se izogibajte situacijam, v katerih se lahko okužite.

Druga analiza kaže, da se je žensko telo srečalo z virusom, vendar je trenutno v neaktivni obliki. Med nosečnostjo se ni treba bati primarne okužbe, obstaja pa nevarnost ponovne aktivacije virusa.

Tretja analiza kaže, da je prišlo do primarne okužbe ali pa se razvija reaktivacija citomegalovirusa, ki je bil v latentni obliki v telesu.

Omeniti velja, da IgM ni vedno mogoče zaznati. Zdravnike vodi raven IgG. Normalne ravni IgG se lahko razlikujejo od ženske do ženske. Priporočljivo je, da se pred spočetjem testirate. To vam omogoča, da določite stopnjo citomegalovirusa med nosečnostjo. Ponovna aktivacija virusa je označena s številom IgG, ki se poveča 4 ali večkrat.

Zdravljenje citomegalovirusa med nosečnostjo

Na žalost ni sredstev, da bi se trajno znebili citomegalovirusa. Nobeno zdravilo ne more uničiti virusa v človeškem telesu. Cilj zdravljenja je odpraviti simptome in ohraniti citomegalovirus v neaktivnem (pasivnem) stanju.

Nosečnicam, ki so odkrile virus, zdravniki predpisujejo vitamine, imunomodulatorna zdravila, ki krepijo imunski sistem. To se naredi, če je nalezljiv proces latenten (skrit). Zdravila za krepitev imunskega sistema so predpisana kot profilaksa.

Podpirati imunski sistem lahko uporabite zeliščne čaje. Zeliščne zbirke se prodajajo v lekarnah. O tem, katera zelišča so primerna za nosečnice, lahko vprašate svojega zdravnika. Nekateri so zelo uporabni, drugi pa so kontraindicirani, saj lahko povzročijo splav. Zdravnik vam bo povedal, katero čajno sestavo je najbolje izbrati, in vam priporočil zeliščni pripravki ki jih je mogoče kupiti v kateri koli lekarni.

Če je bolezen aktivna, potem nekatera imunomodulacijska zdravila, vitamini in čaji ne bodo dovolj. Protivirusna zdravila predpisujejo zdravniki. Cilj zdravljenja citomegalovirusa med nosečnostjo je preprečiti zaplete. Takšna terapija bo ženskam omogočila, da nosijo otroka in ga rodijo zdravega brez odstopanj.

CMV lahko izzove številne sočasne bolezni (na primer akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnica). Uspešno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom je odvisno od zdravljenja druge nastale bolezni. Uporaba zdravil za zdravljenje sočasnih bolezni v kombinaciji s protivirusnimi in imunomodulacijskimi zdravili bo omogočila zdravljenje in umik citomegalovirusa v neaktivno obliko, če njegovo delovanje nadzira imunski sistem.

Samostojne okužbe s citomegalovirusom ni mogoče zdraviti. Samo zdravnik lahko predpiše potrebna zdravila. Odločitev sprejema na podlagi oblike okužbe, stanja imunosti pacienta, njene starosti, prisotnosti sočasnih bolezni. Ženska, ki želi roditi zdrav otrok, mora upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Preprečevanje citomegalovirusa

Niso vsi ljudje nosilci citomegalovirusa. Ženska, ki ni okužena z njo in načrtuje otroka ali je že v položaju, mora upoštevati preventivne ukrepe. Koristne bodo tudi tistim ljudem, v katerih je virus v "mirujočem" stanju.

Prvič, ženske, ki se želijo izogniti izpostavljenosti citomegalovirusu med nosečnostjo, se morajo izogibati naključnim spolnim odnosom. V intimne odnose ne bi smeli vstopiti brez kondoma. Zdravniki na to nenehno opozarjajo svoje paciente. Če upoštevate to priporočilo, se lahko zaščitite ne le pred citomegalovirusom, ampak tudi pred drugimi resnimi spolno prenosljivimi boleznimi.

Drugič, skrbeti morate za čistočo doma in sebe, upoštevati osnovna pravila osebne higiene, ki so bila vsem nam vcepljena že od malih nog. Na primer, ne morete uporabljati posode drugih ljudi, pripomočkov za pranje (krpe, brisače), saj obstaja majhno tveganje, da se z njimi okužite s citomegalovirusom. Pred jedjo, pred in po uporabi stranišča, po dotiku predmetov drugih ljudi (na primer denarja) si morate temeljito umiti roke.

Vsekakor je vredno okrepiti imunski sistem. Če želite to narediti, je priporočljivo izvajati dnevne telesne vaje, ki so priporočljive za nosečnice, pogosteje hoditi svež zrak, izvajajte postopke utrjevanja. Dobra imunost bo preprečila nastanek akutne okužbe s citomegalovirusom, vendar bo "obdržala" patogene v neaktivni obliki.

Uravnotežena prehrana je bistvenega pomena. Na žalost mnogi ljudje ne sledijo svoji prehrani, jedo svoje najljubše jedi in zavračajo uporabne izdelke(na primer zelenjava). Meni mora biti sestavljen tako, da vsebuje hrano, ki vsebuje vitamine in hranila v potrebni količini. Zaradi pomanjkanja lahko imunski sistem oslabi, kar je polno različnih bolezni. Med nosečnostjo vam ni treba iti na omejevalno dieto, saj tudi to ne bo pripeljalo do nič dobrega.

Da se med nosečnostjo ne bi soočili z okužbo s citomegalovirusom in njenimi zapleti, je treba spočetje načrtovati vnaprej. Pri načrtovanju nosečnosti lahko citomegalovirus odkrijemo zaradi dostave testov. Pregled ne sme opraviti samo ženska, ampak tudi njen moški.

Na koncu je treba opozoriti, da je okužba s citomegalovirusom zelo nevarna za nosečnico. Če se prikrije kot navadni prehlad, lahko povzroči hude posledice (zlasti v začetnem obdobju). Če se med nosečnostjo pojavi prehlad, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ker je to lahko okužba s citomegalovirusom. Ni vam treba samozdraviti, saj zdravila, ki jih izberete sami, morda ne pomagajo, ampak le škodijo.

Kako roditi zdravega otroka s citomegalovirusom?

Ženske, ki načrtujejo nosečnost, zanima vprašanje, kakšna je verjetnost, da bodo imeli zdravega otroka, če ima nosečnica citomegalovirus. Okužba ploda v tem obdobju življenja lahko povzroči ne le resno bolezen, ampak tudi smrt nerojenega otroka, ko je še v maternici. Ta nevarnost se pojavi pri citomegalovirusu, zato je pomembno imeti vse podatke, ki se nanašajo na takšno bolezen.

Kakšna bolezen?

Okužba s citomegalovirusom je bolezen, ki se pojavi kot posledica vpliva določenega virusa na celice človeškega telesa.

Ta virus spada v družino virusov herpesa, najdemo ga v bioloških tekočinah telesa: krvi, spermi, urinu, slini. Sprva je virus pritrjen v žlezah slinavk, kjer se razmnožuje, nato pa s krvjo vstopi v organ ali tkivo. Za odrasle z dobro imuniteto ni velike nevarnosti, težje je z imunsko pomanjkljivostjo in nosečnostjo.

Poti okužbe

Okužite se lahko na naslednje načine:

  • skozi kri;
  • s transfuzijo krvi;
  • skozi slino;
  • skozi materino mleko;
  • navpična pot - od matere do otroka med nosečnostjo;
  • spolno;
  • gospodinjski način;

Virus se aktivira v ozadju zmanjšanja imunske obrambe.

Najpogosteje se virus ne manifestira. Aktivacija se pojavi zaradi zmanjšanja imunosti, podhladitve, stresa. Posebnih simptomov ni, ker lahko ta patogen deluje v katerem koli organu ali delu telesa. Pomembno je omeniti, da se prenos virusa zgodi ravno od osebe z aktivno obliko. Največja nevarnost citomegalovirusa je za nosečnice, saj lahko povzroči razvoj plodovih nepravilnosti ali prekinitev nosečnosti.

Po statističnih podatkih je 10-15% mladostnikov in 40% odraslih okuženih s tem virusom. Prav tako povzroča problem, da tega patogena ni tako enostavno prepoznati in preprosto zato inkubacijska doba je približno 60 dni. Poleg tega se citomegalovirus skriva pod maskami bolezni, kot so akutne okužbe dihal, pljučnica, artritis.

Načrtovanje nosečnosti s CMV

Reči, da je pomembno zaščititi sebe in svojega nerojenega otroka pred citomegalovirusom, je podcenjevanje. Zato obstaja analiza okužbe s TORCH, ki vključuje odkrivanje bolezni, kot so toksoplazmoza, rdečka, virus herpesa in citomegalovirus. Ti testi so neobvezni, vendar se priporočajo pri načrtovanju otroka. S pomočjo tako preprostega postopka, možna tveganja in zapletov.

Ali je mogoče roditi zdravega otroka s CMV?

Na to vprašanje je nemogoče dati nedvoumen odgovor. Vse je odvisno samo od ženske same in njene pripravljenosti za zdravljenje, da bi rodila zdravega otroka. Obstajata dve obliki te okužbe - akutna in kronična. Kronični potek pomeni, da materino telo že ima protitelesa proti virusu in se lahko upirajo prehodu okužbe skozi posteljico do ploda, verjetnost otrokove bolezni pa je 1%.

V akutni obliki mora ženska najprej opraviti potek zdravljenja in šele nato načrtovati nosečnost, saj bo prav ta potek povzročil okužbo ploda. Če se okužba pojavi med razvojem otroka, se bo nosečnost nadaljevala, kasneje pa se lahko pojavijo nepravilnosti in različne bolezni, odvisno od trajanja, imunosti in drugih dejavnikov.

Značilnosti upravljanja nosečnosti in poroda

V prisotnosti kronične oblike te bolezni ali če obstaja sum na prisotnost citomegalovirusa pri materi, je glavna stvar hitra in zanesljiva diagnoza. Priporočena metoda je krvna kultura na hranilnem mediju. Če se potrdi prisotnost patogena, mora ženska opraviti tečaj skrbno izbrane močne terapije, ki bo znatno zmanjšala tveganje vstopa virusa v plod. Glavno zdravilo te vrste je "imunoglobulin".

Pomembno je tudi, da se lahko okužba otroka pojavi med porodom, in sicer zaradi požiranja sluzi iz materničnega vratu ali izcedka iz nožnice, kjer se nahaja virus. Ne pozabite, da se patogen lahko prenaša skozi materino mleko. Zato se bo, če otrok v predporodnem obdobju ni okužen, umetno hranil. Potrditev prirojene okužbe s CMV je potrebna po porodu v 14 dneh.

Nedvoumno je mogoče reči, da je zdravje otroka v rokah njegove matere, z upoštevanjem osnovnih pravil za preprečevanje okužbe s citomegalovirusom pa se lahko tveganje za nastanek te bolezni znatno zmanjša. Uravnotežena prehrana in ustrezen vnos vitaminov krepita imunski sistem in pomagata upreti okužbi.

Okužba s citomegalovirusom in nosečnost

Citomegalovirus (CMV) je sestavljen iz dveh verig DNK in spada v skupino virusov herpesa (Herpesviridae), ki vključuje 8 vrst virusov človeškega herpesa. Je eden največjih virusov v tej skupini. Za razliko od virusa herpes simpleksa se CMV razmnožuje zelo počasi. Čeprav lahko CMV okuži številne celice v človeškem telesu, se najpogosteje razmnožuje v fibroblastih. O mehanizmu poškodbe tkiva s strani tega virusa na molekularni ravni je zelo malo znanega. To je eden najbolj nevarni virusi za novorojenčke, saj lahko povzroči okužbo s CMV duševna zaostalost in gluhost pri otrocih. Prvič je bil citomegalovirus v obliki kulture izoliran leta 1956. Menijo, da imajo živali lahko svoje posebne seve CMV, ki se ne prenašajo na ljudi in niso povzročitelji nalezljivih bolezni pri ljudeh. CMV se prenaša z osebe na osebo s stikom z okuženo krvjo, slino, urinom in tudi s spolnim stikom. . Latentno (inkubacijsko) obdobje traja od 28 do 60 dni, v povprečju 40 dni. Viremija se vedno pojavi s primarno okužbo, čeprav jo je težko identificirati s ponavljajočo se okužbo.

Obrambna reakcija telesa je zelo zapletena in je razdeljena na humoralno in celično. Proizvodnja glikoproteinov B in H je manifestacija humoralne zaščite. Celična imunost je sestavljena iz proizvodnje velike količine beljakovinskih snovi. Nalezljivi povzročitelj povzroči pojav protiteles - imunoglobulinov IgM v krvi, ki v povprečju izginejo v enem dnevu, čeprav jih lahko najdemo celo teden po okužbi. Prisotnost virusa v krvi (viremija) je mogoče ugotoviti 2-3 tedne po začetni okužbi. V večini primerov je infekcijski proces asimptomatski. Ponovna okužba se lahko pojavi zaradi reduplikacije obstoječega virusa ali okužbe z novim sevom CMV. Ta virus je nevaren za bolnike s presajenimi organi, bolnike z rakom in bolnike z aidsom, pri katerih je imunski sistem zatiran.

Glede na študije, ki so bile izvedene v številnih državah, pa tudi glede na statistiko obolevnosti, je CMV okužen od 40 do 60% prebivalstva, starega 35 let, in skoraj 90% prebivalstva, starega 60 let, v večini razvitih držav . V državah v razvoju se okužba z virusom pojavi v zgodnje otroštvo, skoraj 100% odrasle populacije je nosilec tega virusa.Citomegalovirus je v telesu prisoten pri 60 do 65% ameriških žensk v rodni dobi. Najpogosteje se ženske s starostjo okužijo. Med nižjimi socialnimi sloji najdemo več okuženih žensk, kar naj bi bilo posledica slabe higiene.

Primarna okužba se pojavi pri 0,7-4% vseh nosečnic. Ponavljajoča se okužba (reaktivacija) se lahko pojavi pri 13,5% okuženih nosečnic. Sekundarno okužbo, vendar z drugimi sevi citomegalovirusa, lahko opazimo tudi v številnih primerih.

V primeru primarne okužbe se okužba ploda pojavi v 30-40% primerov, po mnenju nekaterih evropskih znanstvenikov pa se lahko okužba ploda pojavi v 75% primerov. Ko se trenutna okužba ponovno aktivira, se prenos virusa na plod opazi le v 0,15-2% primerov. Prirojena okužba s CMV je prisotna pri 0,2-2% vseh novorojenčkov. Visoka frekvenca Okužbo s CMV opazimo v vrtcih. Po nekaterih poročilih so ravno otroci največji vir okužbe v njihovih družinah (horizontalni prenos).

Nizka stopnja izobrazbe

Starost do 30 let

Prisotnost ali preteklost spolno prenosljivih bolezni

Številni spolni partnerji

Tesni stiki z otroki, mlajšimi od 2 let

Manifestacija okužbe s citomegalovirusom

Večina ljudi (95-98%), okuženih s CMV, med začetno okužbo nima simptomov, čeprav se lahko občasno nekateri pritožijo podobno kot pri bolnikih z mononukleazo. Simptomi vključujejo vročino, vneto grlo, bolečine v mišicah, šibkost in drisko. Včasih se na koži pojavi izpuščaj, povečane bezgavke, vnetje nazofarinksa, povečanje velikosti jeter in vranice. Krvni testi lahko pokažejo trombocitopenijo, limfocitozo ali limfopenijo in povišana raven jetrnih encimov.

Okužba s CMV, primarna in ponavljajoča se, je zelo nevarna za bolnike z oslabljeno imunostjo po presaditvi organov, prenašalce HIV, bolnike z rakom, njihova okužba pa se lahko kaže v obliki vnetja pljuč, ledvic, mrežnice in organov prebavil .

Okužba ploda in prirojena okužba s CMV

Prenos CMV z matere na plod se pojavi v obliki navpičnega prenosa med začetno okužbo ženske ali med reaktivacijo obstoječe okužbe. Na žalost je malo znanega o tem, kako se virus prenaša na plod. Primarna okužba matere je za plod nevarnejša in mu povzroči več škode kot reaktivacija starega nalezljivega procesa. Virus CMV se na plod v vsakem obdobju nosečnosti prenese na plod na enak način. Če je mati okužena v prvem trimesečju, se pri približno 15% teh žensk nosečnost konča s spontanim splavom brez virusnih poškodb zarodka samega, to pomeni, da je nalezljiv proces le v posteljici. Zato obstaja predpostavka, da je najprej okužena posteljica, ki še vedno deluje kot ovira pri prenosu CMV na plod. Posteljica postane tudi rezervoar za okužbo s CMV. Menijo, da se CMV razmnožuje v placentnem tkivu, preden okuži plod. Pri primarni okužbi materini levkociti nosijo virus v endotelijske celice mikrovaskularne maternice.

90% okuženih plodov ne kaže znakov okužbe. Belgijski znanstveniki so poskušali natančno ugotoviti, kdaj je mogoče pri ženskah s primarno okužbo diagnosticirati okužbo ploda. Ugotovili so, da je prirojeno okužbo s CMV pri plodu mogoče zanesljivo potrditi z metodo polimerazne verižne reakcije (PCR) amnijske tekočine po 21. tednu gestacije, z razmikom 7 tednov med diagnozo primarne okužbe pri materi in diagnostično amniocentezo. 5 do 15% okuženih novorojenčkov bo po porodu pokazalo znake okužbe s CMV.

Otrok se lahko med porodom okuži s požiranjem maternične sluzi in vaginalnih izločkov. Ta virus najdemo tudi v materinem mleku, zato se bo več kot polovica dojenih otrok v prvem letu življenja okužila s CMV.

Za manifestacijo prirojene okužbe s CMV so značilni zastoj in razvoj rasti, povečanje vranice in jeter, hematološke nepravilnosti (trombocitopenija), kožni izpuščaji, zlatenica in drugi znaki okužbe. Poškodbe centralnega živčnega sistema pa so najnevarnejša manifestacija bolezni, pri kateri opazimo mikrocefalijo, ventrikulomegalijo, cerebralno atrofijo, horioretinitis in izgubo sluha. V možganskem tkivu najdemo kalcifikacije, katerih prisotnost je prognostično merilo za prihodnji razvoj duševne zaostalosti in drugih nevroloških nepravilnosti pri okuženih otrocih.

Smrtnost novorojenčkov, pri katerih se razvije simptomatska okužba, je zelo visoka in po nekaterih ocenah znaša od 10 do 15% primerov. Preostalih 85-90% otrok ima lahko nevrološke nepravilnosti in duševno zaostalost. Ker 90% vseh okuženih plodov v času rojstva nima znakov okužbe, je napoved za te novorojenčke zelo ugodna, vendar se lahko pri 15-20% teh otrok v prvih letih življenja razvije enostranska ali dvostranska okvara sluha. Zato je pri spremljanju pomembno, da se pri otrocih, okuženih s citomegalovirusom, redno izvajajo avdiološke preiskave.

V zadnjih tridesetih letih so številni laboratoriji po vsem svetu razvili veliko diagnostičnih metod za odkrivanje CMV v človeškem telesu. Diagnostične raziskave pri nosečnicah je pomembno, da pri najmanjšem sumu na prisotnost okužbe s citomegalovirusom, zlasti pri primiparah, pa tudi z neugodnim izidom prejšnje nosečnosti in s klinično manifestacijo okužbe s CMV med nosečnostjo.

Serokonverzija je zanesljiva diagnostična metoda za primarno okužbo s CMV, če je bilo žensko imunsko stanje dokumentirano pred nosečnostjo. Pojav virusa specifičnega IgG de novo v serumu nosečnice kaže na primarno okužbo ženske. Vendar pa je bila ta diagnostična metoda v mnogih razvitih državah opuščena, ker je zanesljiva določitev imunskega stanja ženske pred nosečnostjo pogosto nemogoča ali pa se v številnih laboratorijih izvaja z nestandardnimi (komercialnimi) metodami za diagnosticiranje okužbe s CMV.

Določitev IgM, specifičnega za CMV, lahko pomaga pri diagnosticiranju okužbe, vendar se lahko pojav protiteles IgM, specifičnih za CMV, odloži do 4 tedne, pri 10% žensk pa se ti imunoglobulini pojavijo s ponavljajočo se okužbo. Ista protitelesa so lahko pri nekaterih bolnikih prisotna več mesecev po začetni okužbi. Poleg tega lahko pride do lažno pozitivnih rezultatov, ko je v človeškem telesu prisoten virus Epstein-Barr. Določanje ravni protiteles IgM skozi čas (kvantitativna metoda), torej njen dvig ali padec v več vzorcih krvi, lahko pomaga pri določanju primarne okužbe nosečnic, saj ima sprememba te ravni svoje posebnosti. Če med nosečnostjo raven imunoglobulinov IgM močno pade, se domneva, da je ženska primarna okužba nastala med nosečnostjo. Če se raven protiteles počasi znižuje, se je najverjetneje primarna okužba zgodila nekaj mesecev pred nosečnostjo.

Na žalost med komercialnimi diagnostičnimi metodami, ki temeljijo na testih ELISA in se uporabljajo za določanje protiteles IgM, primanjkuje standardnih zahtev za pripravo virusnega materiala za raziskave, pa tudi nesoglasja pri interpretaciji rezultatov. Kvalitativna in kvantitativna določitev ravni imunoglobulinov IgG v dinamiki postaja zaradi nizkih stroškov precej priljubljena metoda za določanje imunskega statusa, vendar je za zanesljivejšo diagnozo aktivne primarne okužbe potrebno izvesti dodatne preiskovalne metode .

Odziv telesa na CMV v obliki pojava nevtralizirajočih protiteles, ki izginejo 14-17 tednov po začetku primarne okužbe, je zanesljiv pokazatelj primarne okužbe. Če jih ne najdemo v krvnem serumu okužena oseba, potem to kaže, da se je okužba zgodila vsaj 15 mesecev pred diagnozo. Citološki pregled omogoča identifikacijo tipičnih velikanskih celic z intranuklearnimi vključki, vendar ni zanesljiva metoda za diagnosticiranje okužbe s CMV.

Test pritrditve komplementa (CBC) se uporablja v številnih laboratorijih, vendar je to metodo najbolje uporabiti v kombinaciji z drugimi diagnostičnimi metodami.

Citomegalovirus najdemo v različnih telesnih tekočinah in tkivih, na primer v slini, urinu, krvi, izločkih iz nožnice, vendar ga pri odkrivanju v bioloških tkivih človeka ni mogoče ugotoviti, ali je okužba primarna ali reaktivacija trenutne okužbe. Klasično izolacijo celične kulture virusa, katere rezultati so morali včasih čakati 6-7 tednov, so v mnogih laboratorijih nadomestili z odkrivanjem CMV v krvi z uporabo fluorescenčnih protiteles in rezultatom v ure.

Kvalitativno in kvantitativno določanje DNK CMV praktično v kateri koli tekočini človeškega telesa in tkivih se izvaja z metodo polimerazne verižne reakcije (PCR) z natančnostjo 90-95%. V zadnjem desetletju se je pojavilo več novih metod, tako imenovanih molekularno-bioloških metod za diagnosticiranje virusnih okužb, ki temeljijo na odkrivanju virusa, njegove DNA in drugih sestavin genoma v krvnem serumu (viremija, antigenemija, emisija DNA , emisija levko-DNA, RNA emiya) Materni napovedni markerji okužbe ploda so v razvoju.

Diagnoza okužbe s CMV pri plodu

Določanje IgM v krvi ploda ni zanesljiva diagnostična metoda. Trenutno odkrivanje kulture virusa v amnijski tekočini in verižna reakcija s polimerazo (PCR) omogočata pravilno diagnozo v% primerov. Raven vseh viroloških parametrov (viremija, antigemija, DNK emia itd.) V krvi plodov z nepravilnostmi v razvoju je višja kot pri plodovih, pri katerih niso odkrili nepravilnosti. Prav tako je raven specifičnih imunoglobulinov IgM pri normalno razvijajočih se plodovih veliko nižja od ravni teh protiteles pri otrocih z motnjami v razvoju. Ti podatki kažejo, da ima prirojena okužba s CMV pri okuženih plodovih z normalnimi biokemičnimi, hematološkimi in ultrazvočnimi znaki ter z nizko stopnjo virusnega genoma in protiteles proti njemu ugodnejši izid.

Določanje virusne DNK v amnijski tekočini je lahko dober napovedni dejavnik: njegova raven je nižja, če pri plodu ni ugotovljenih razvojnih nepravilnosti.

Negativni rezultati testa niso zanesljiv znak odsotnosti okužbe pri plodu.Tveganje za prenos virusa z matere na otroka med diagnostičnimi postopki ob prisotnosti viremije pri materi je majhno.

Ultrazvočni znaki okužbe pri plodu

Intrauterina zaostalost v rasti

Kalcifikacije v jetrih in črevesju

Okužba s CMV v večini primerov ne zahteva zdravljenja.Od protivirusnih zdravil za zdravljenje te okužbe se uporabljajo ganciklovir, cidofovir in foskarnet, ki imajo supresivni učinek na viruse herpesa. Učinek teh zdravil na telo nosečnice in ploda ni popolnoma razumljen. Uporaba protivirusnih zdravil je zaradi visoke toksičnosti zdravil omejena tudi v pediatriji.

Idealne značilnosti protivirusnih zdravil pri zdravljenju nosečnic so (1) preprečevanje prenosa patogena z matere na plod in (2) nizka toksičnost. Najpogosteje pa se diagnoza okužbe s CMV opravi pri nosečnicah, ko je plod že okužen.

Zdravljenje s CMV-specifičnimi monoklonskimi protitelesi pri okuženih otrocih je v preiskavi.

Upravljanje nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja pri ženskah z okužbo s CMV

Pomembno je izvajati sanitarno in izobraževalno delo v predporodnih ambulantah z zagotavljanjem potrebnih informacij o boleznih, diagnostičnih metodah in vrstah zdravljenja, vključno z okužbo s CMV.

Skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi med nosečnostjo ter spoštovanje standardov osebne higiene igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju številnih bolezni, predvsem nalezljivih.

Zgodnja diagnoza okužbe pri materi in otroku. Znanstveniki poskušajo rešiti vprašanje, kako pomembno je določiti čas primarne okužbe pri nosečnicah z prognostičnega vidika. Predpostavlja se, da če je bila ženska okužena nekaj dni pred spočetjem, je tveganje za okužbo ploda manjše kot pri ženskah, okuženih med nosečnostjo. Prej ko je prišlo do primarne okužbe pri nosečnici, večja je možnost okužbe otroka in pri njem prirojena okužba s CMV.

Posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni, mikrobiologom, nevropatologom, perinatologom, psihologom in po potrebi z drugimi specialisti je pomembno pri razpravi o napovedi nosečnosti in njenem izidu.

Vprašanje hospitalizacije nosečnic s primarno okužbo s CMV v prisotnosti nepravilnosti pri plodu in / ali 2 tedna pred porodom še vedno sproža veliko polemik. V nekaterih državah ženski ponudijo splav, če se ugotovi, da ima otrok veliko razvojnih nepravilnosti in je napoved ugodnega izida nosečnosti nizka.

Ženske, ki med nosečnostjo aktivno odstranjujejo virus, lahko rodijo same, saj carski rez ne prinaša nobene prednosti pri zaščiti otroka pred okužbo.

CMV najdemo v materinem mleku doječih mater, zato je treba žensko opozoriti, da lahko dojenje povzroči okužbo njenega otroka z virusom.

Po porodu je pomembno v prvih dveh tednih potrditi diagnozo prirojene okužbe s CMV in opraviti diferencialna diagnoza s primarno okužbo med porodom pri prehodu skozi porodni kanal ali okužbo skozi mleko v prvih dneh dojenje... Zlata standardna metoda za diagnosticiranje prirojene okužbe je izolacija CMV v človeških fibroblastih.

Upoštevanje pravil osebne higiene s strani zdravstvenega osebja in ustrezen režim razkuževanja je treba izvajati v kateri koli zdravstveni ustanovi, zlasti v porodnišnicah.

Zaželeno je obvestiti okužena ženska o nevarnosti prenosa CMV na druge člane njene družine ter o ukrepih za preprečevanje okužbe s CMV.

V mnogih laboratorijih razvijajo cepivo proti CMV. Vendar pa nobena država na svetu nima registriranega cepiva, ki bi lahko preprečilo primarno okužbo, pa tudi pojav prirojene okužbe s CMV. Cepljenja z zatiranimi sevi CMV se že učinkovito uporabljajo v številnih zdravstvenih centrih v ZDA in Evropi pri bolnikih s presaditvijo ledvic.

Ker se citomegalovirus prenaša skozi okužene telesne tekočine, je pomembno upoštevati dobre higienske prakse, ki vključujejo pogosto umivanje rok, izogibanje poljubljanju v usta in neuporabo jedi in predmetov za osebno higieno. Za ženske, ki delajo v pogojih povečanega tveganja za okužbo s CMV, je priporočljivo, da se pred spočetjem ugotovi imunološko stanje.Pasivna imunizacija z imunoglobulini (CytoGam, Cytotec) se izvaja za preprečitev simptomatske okužbe s CMV pri bolnikih, ki so bili podvrženi presaditvi ledvic in kostni mozeg, in običajno v kombinaciji z protivirusnimi zdravili, pa tudi pri novorojenčkih in otrocih zgodnja starost v akutno obdobje okužbe.

Vprašanja o univerzalnem presejalnem programu

Ali obstaja univerzalni presejalni program za odkrivanje okužbe s CMV in drugih okužb, ki se prenašajo intrauterino z matere na plod?

Ni univerzalnega presejalnega programa za odkrivanje virusnih okužb v nobeni državi na svetu, tako kot ni standardnega programa za presejanje nosečnic in nosečnic na okužbo s CMV. To je posledica dejstva, da univerzalna shema diagnostičnih metod, ki jih je mogoče uporabiti v vsakodnevni zdravniški praksi, še ni razvita, obstoječi številni komercialni diagnostični testi pa povzročajo zmedo pri diagnozi CMV in interpretaciji rezultatov pregleda. , v vseh državah brez izjeme.

Ali naj se nosečnice testirajo na okužbo s CMV?

Od leta 1995 do 1998 so samo v Italiji za nosečnice ponudili brezplačen test ToRCH, vendar je bila ta diagnostična metoda opuščena zaradi pomanjkanja informacijske vsebine te analize pri odkrivanju CMV in drugih okužb.

Ali je treba nosečnice pregledati zaradi nalezljivih bolezni?

Praktično v vseh državah sveta obstajajo uradna priporočila za odkrivanje številnih okužb pri nosečnicah (toksoplazmoza, rdečka, prenos virusa HIV, hepatitis B, gonoreja, sifilis), vendar ni priporočil glede okužbe s CMV, herpesa okužba, okužba s parvovirusom in drugi. To je predvsem zaradi pomanjkanja univerzalnih presejalnih programov za te bolezni. Večina zdravnikov v Italiji, Izraelu, Belgiji in Franciji ponuja nosečnicam diagnozo okužbe s CMV. V Avstriji, Švici, Nemčiji in na Japonskem se določitev CMV-specifičnih protiteles izvaja na zahtevo nosečnice. Na Nizozemskem, v Veliki Britaniji, Avstriji in na Japonskem je pregled nosečnic na okužbo s CMV priporočljiv za ženske, ki delajo v okoljih z možnostjo okužbe (bolnišnice, šole, vrtci) ali pa so v stiku z bolniki ali nosilci okužbe s CMV.

Mnogi zdravniki menijo, da testiranje CMV pri vseh nosečnicah ni racionalno, ker (1) še vedno ne obstaja cepivo, ki bi lahko preprečilo prirojeno okužbo s CMV, (2) diagnostični testi, ki so na voljo v različne države svetovi in ​​celo v različnih zdravstvenih ustanovah iste države imajo pogosto različne standardne parametre, zato je rezultate takšne raziskave težko razlagati, (3) prirojena okužba s CMV se pojavi tako med primarno okužbo kot med reaktivacijo trenutne okužbe , vendar so negativne posledice enake za vse vrste prenosa virusa z matere na plod, (4) protivirusna zdravila za zdravljenje in preprečevanje okužbe s CMV so zaradi toksičnosti zelo nevarna, zato je njihova uporaba pri nosečnicah omejena .

Večina zdravnikov diagnosticira okužbo s CMV, kadar obstajajo simptomi infekcijskega procesa pri materi ali otroku.

Ali je treba o tem obvestiti ženske v rodni dobi nalezljive bolezni, vključno z okužbami s CMV, in priporočam njihovo pregledovanje pred ali med nosečnostjo?

Večina raziskovalcev na področju virusologije in mikrobiologije meni, da bi morale biti ženske v rodni dobi v pripravah na nosečnost obveščene o obstoju številnih patogenov, ki so med nosečnostjo nevarni za nerojenega otroka, pa tudi za novorojenčka. , vendar ne priporočajo testiranja, vključno z okužbami s CMV, zaradi pomanjkanja cepiva in posebne terapije, ki bi jo lahko uporabili za preprečevanje prirojene okužbe s CMV. Menijo, da je treba izvajati zdravstveno vzgojo med ženskami v rodni dobi in poučevati preprečevanje virusnih in drugih vrst okužb. Predvideva pa se, da če bi bili razviti informativni nizkocenovni presejalni testi, ki bi lahko ugotovili imunski statusče so ženske zanesljive, bi takšna diagnoza omogočila sprejetje previdnostnih ukrepov pri sero negativnih ženskah in jim predlagala ponovni pregled med nosečnostjo. Na žalost komercialne metode za diagnosticiranje okužbe s CMV na trgu vzbujajo resen dvom o zanesljivosti rezultatov testov. Mnoge ženske o obstoju okužbe s CMV prvič izvedo šele po prejemu rezultatov testov iz laboratorijev, ko laboratorijski tehniki sami posredujejo napačne podatke, komentirajo protitelesa IgM, specifična za CMV, ugotovljena pri ženskah, in predlagajo nujno zdravljenje. Obstaja tudi zelo resen problem v smislu izobrazbe zdravnikov in njihove usposobljenosti za pravilno razlago rezultatov diagnostičnih testov. Mnogi zdravniki ženskam predpisujejo zdravljenje le na podlagi rezultatov ene komercialne analize, zelo pogosto pa je to zdravljenje ne samo nerazumno, ampak tudi nevarno zaradi toksičnosti protivirusnih zdravil. Zato raziskovalci menijo, da ima univerzalno testiranje žensk v rodni dobi več negativnih posledic za ženske kot pozitivnih, zaradi nepismenosti številnih zdravnikov glede okužbe s CMV, pa tudi zaradi številnih drugih virusnih bolezni. Italija je edina država na svetu, kjer pri pripravi žensk na nosečnost sodeluje posebej usposobljeno zdravstveno osebje. Naloge medicinskih sester, babic in zdravnikov vključujejo zagotavljanje pomembnih informacij o nalezljivih boleznih, nevarnih za nosečnico in plod, poučevanje preventivnih metod, pojasnjevanje diagnostičnih metod za prepoznavanje številnih okužb in splošna priporočila pripraviti žensko na nosečnost.

Če je pri nosečnici ugotovljena prisotnost trenutne okužbe s CMV, kaj je treba natančno ugotoviti?

Zdravniki, specializirani za virologijo in imunologijo, predlagajo, da se ne določijo imunoglobulini IgM, specifični za CMV, ampak imunoglobulini IgG. Če je ženska sero-pozitivna na IgG, jo je treba o tem obvestiti in taka ženska ne potrebuje dodatnega pregleda. Pri sero negativnih ženskah IgG je treba zagotoviti usposabljanje za preprečevanje CMV in dodatna testiranja med nosečnostjo (prvo in tretje trimesečje). Pri ženskah z dvomljivimi rezultati raziskovalci predlagajo testiranje ravni IgG in IgM v več vzorcih seruma.

Okužba s citomegalovirusom je zelo pogosta, tako pri odraslih kot pri otrocih. Vendar pa je treba kompetentno izvajati diagnostične metode pregleda, interpretacijo rezultatov testov in imenovanje ustreznega zdravljenja okužbe s CMV ob upoštevanju podatkov sodobne virusologije in imunologije. Vprašanje testiranja vseh nosečnic in nosečnic na prenašanje CMV je v medicinskih krogih še vedno sporno. Zdravnik lahko priporoči številne teste za določitev imunološkega statusa ženske, ki se pripravlja na nosečnost, vendar ta priporočila ne smejo biti predpisujoča, odločitev o diagnozi okužbe s CMV pa mora sprejeti ženska sama. Ustvarjanje razredov za pripravo na nosečnost na podlagi predporodnih klinik in drugih zdravstvenih ustanov ter izvedba konferenc in seminarjev za usposabljanje zdravstvenega osebja bi pozitivno vplivala na zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti nosečnic in novorojenčkov.