Crepitus alveolar. Șuierătoare atunci când respirați: tipuri și relația cu bolile, când este norma, identificarea modului de tratare. În terminologia medicală

Crepitația este un sunet patologic subtil și liniștit, dar sonor, care provine din adâncul țesuturilor. Este similar cu scârțâitul care apare atunci când freci o grămadă de păr uscat cu degetele în jurul urechii. De asemenea, asemănător cu criza de zăpadă sub picioare, dar mult mai liniștită. Este un semn rar al patologiei țesuturilor, cu ajutorul căruia unele boli pot fi ușor diagnosticate.

Crăparea este un simptom caracteristic al câtorva condiții patologice:

Crepitus pulmonar.

Apare în alveole când sunt umplute cu exsudat sau transudat lichid. Cel mai adesea, crăpăturile apar exact cu pneumonie, tuberculoză și altele boli inflamatorii plămânii. Insuficiența cardiacă poate fi identificată ca o cauză separată. Crepitus dezvăluit în plămâni prin ascultare (auscultație) cu o respirație profundă.

Crepitus articular sau osos.

Se observă în fracturile osoase, când un fragment al unui os se freacă de altul. De obicei, nu există erori în nici un fel, deoarece anamneza, examinarea și radiografia sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Dar crăpăturile la nivelul articulațiilor sunt importante. semn diagnostic cu artroza de gradul II. Se deosebește de crăpătura sonoră obișnuită a articulațiilor sănătoase, deoarece scârțâitul cu artroză este liniștit, șuierător.

Cel mai rar tip de simptom, care se numește altfel emfizem subcutanat. Apare atunci când bulele de aer intră în țesutul subcutanat. Acest lucru poate fi auzit cu pneumotorax, fractură de coaste, ruptura traheei, bronhii, orice altă leziune. tractului respirator cu încălcarea integrității lor. Cea mai rară cauză a trosnetului este infecțiile anaerobe ale pielii.

Cel mai adesea, crepitusul se aude în plămâni.

Apare în alveole în ultimul moment de inspirație maximă. Această origine se datorează acumulării de lichid în alveole, datorită căreia veziculele pulmonare „se lipesc împreună”.

Cu o inhalare puternică, în momentul expansiunii maxime a țesutului pulmonar, alveolele se dezintegrează, ceea ce creează un sunet caracteristic. Astfel, trosnetul se aude doar la vârful unei respirații profunde, în acest moment presiune ridicataîn bronhii și expansiunea alveolelor. În același timp, crepitusul auscultat are adesea un sunet exploziv, care constă dintr-o masă de sunete liniștite. Rezistența depinde de numărul de alveole aderente, care sunt îndreptate în momentul inhalării.

Este important să deosebim acest fenomen de raliuri umezi cu clocot, deoarece sună foarte asemănător. Le puteți distinge din mai multe motive:

Crepitația are loc în alveole și raluri umede cu barbotare fină - în bronhii.
Crepitația este audibilă numai în momentul inspirației maxime, respirația șuierătoare umedă se aude la inhalare și expirație.
Crepitația este monotonă, arată ca o explozie scurtă, ralurile umede sunt variate, sunt mai lungi.
Crepitus după tuse nu dispare și nu se schimbă, ralurile umede după tuse își schimbă sunetul, locația și pot chiar să dispară cu totul.

În plus, crepitusul trebuie să se distingă de zgomotul de frecare pleurală:

Crepitusul are o durată mai scurtă de sondare, zgomotul de frecare pleurală este prelungit.
Crepitația se aude doar la vârful inspirației, zgomotul frecării pleurale se aude în timpul inspirației și expirației.
La debutul bolii, zgomotul de frecare al pleurei seamănă cu frecarea vârfurilor degetelor la ureche. În cazurile avansate, devine dur, ca scârțâitul unei centuri de piele. În schimb, crepitus sună întotdeauna, blând, doar volumul său se schimbă.
Dacă apăsați mai tare pe piept cu un stetoscop, zgomotul de frecare pleurală va crește, dar nu va exista crepitus.
Când rețineți respirația și trageți în interiorul abdomenului, se aude zgomotul de frecare al pleurei datorită mișcării diafragmei și crepitusul nu este observat, deoarece nu există mișcare de aer prin plămâni.

Deoarece cea mai importantă afecțiune pentru apariția crăpăturilor este acumularea de lichid în interiorul alveolelor, acest fenomen devine un semn caracteristic al tuberculozei pulmonare, infarctului, pneumoniei crupă și congestiei. În cazul tuberculozei, se aude crackling în partea superioară a plămânului în regiunile subclaviei. Crepitusul în sine este clar.

Cu pneumonia crupă, crăpăturile se aud cel mai tare. Mai mult, apare doar în stadiile incipiente sau târzii ale bolii, la înălțimea bolii nu există, deoarece alveolele sunt complet umplute cu exsudat inflamator și nu se îndreaptă atunci când sunt inhalate. Mai mult, pe primele etape este mai sonor și mai tare.

Acest lucru se datorează întăririi plămânilor din cauza inflamației. Țesătura îngroșată are un sunet mai bun, ceea ce face crepitusul mai clar. În etapa de recuperare, nu se aude atât de bine. Cu pneumonia crupă, se aude crăpăturile pentru cea mai lungă perioadă de timp - în câteva zile. Devine deosebit de lung în stadiul de recuperare.

Cel mai liniștit și mai disonant crepitus se aude în timpul congestiei în plămâni. Acest lucru se datorează lipsei de inflamație care ar putea amplifica sunetul. Congestia apare în insuficiența cardiacă, inactivitatea fizică, la vârstnici. În acest caz, fluidul din alveole nu este un exudat inflamator, ci un transudat de revărsat.

O altă trăsătură caracteristică a crepitului stagnant este o zonă de ascultare neobișnuită - partea inferioară posterioară a plămânului, aproape la marginea sa inferioară. În timp ce se află în procesele inflamatorii, se aude crackling peste locul inflamației. În același timp, cu fenomene stagnante, crăpăturile dispar după mai multe respiratie adanca, în timp ce cu inflamație, se aude constant.

Deoarece crepitusul congestiv este asociat cu o încetinire a circulației sângelui în plămâni, cel mai adesea se aude imediat după somn prelungit. După respirații profunde, dispare datorită faptului că se restabilește ventilația părților inferioare posterioare ale plămânilor. Crăparea poate dispărea după moderată activitate fizica... Desigur, acest lucru se va întâmpla numai dacă cauza nu este insuficiența cardiacă, ci inactivitatea fizică.

Crăpăturile sub piele apar atunci când se injectează gaze în țesutul subcutanat - emfizem subcutanat. Acest fenomen este observat destul de rar, deoarece acest lucru necesită o leziune specială a plămânilor, în care integritatea căilor respiratorii este deteriorată. Din cauza bulelor de gaz care intră în sânge sau în țesuturile din jur.

Cauzele emfizemului subcutanat pot fi următoarele:

pneumotorax cu ruperea foii pleurale exterioare;
fractura coastei cu o rană la plămâni cu o așchie de os;
leziuni penetrante ale plămânului;
ruperea căilor respiratorii în zona mijlocie sau inferioară;
ruperea esofagului;
infecții anaerobe.

Încălcarea integrității căilor respiratorii duce la faptul că bulele de aer pătrund în țesuturile înconjurătoare sau în sânge. Pătrunderea gazului este facilitată de faptul că presiunea din tractul pulmonar se modifică constant datorită procesului respirator. Cel mai adesea, aerul pătrunde în țesuturile din jur, dar poate fi transportat în tot corpul cu sânge. În acest caz, edemul țesutului subcutanat cu crepitus poate fi găsit în diferite părți ale corpului.

Mai des, emfizemul are margini minore în jurul locului de rănire sau deteriorare a plămânilor. Dar cu leziuni extinse, simptomele se răspândesc pe întregul piept, spate, gât, cap, abdomen, umeri, axile și coapse. Deși nu este dăunătoare, răspândirea pe scară largă a bulelor de gaz este periculoasă, deoarece acestea pot provoca atacuri de cord. organe interne... În plus, o prevalență ridicată indică leziuni pulmonare grave.

Manifestări osoase

Se observă adesea cu artroze de gradul II. Zgomotul este cauzat de pierderea fluidului interarticular în articulație, care lubrifiază suprafețele, eliminând frecarea. Din această cauză, oasele încep să se frece unul împotriva celuilalt, ca urmare, cartilajul articular este rănit și șters. Ca reacție de protecție, creșterile osoase apar pe capetele articulațiilor.

Crăparea este cauzată de fricțiunea cartilajului articular și de creșterea oaselor. Nu există crăpături în prima etapă a artrozei, deoarece această etapă este compensatorie, pacientul este îngrijorat doar de durere. În a treia etapă, crepitusul nu este ascultat, deoarece alte semne sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. De asemenea, nu auscultați pentru trosnet în fracturi, deoarece istoricul și radiografia sunt suficiente pentru diagnostic.

Crăpăturile în țesuturi sunt un simptom rar și destul de caracteristic, dar trebuie să se distingă de zgomotul de frecare pleurală și de tuse cu barbotare fină. Este ascultat prin auscultare cu un stetoscop. Crepitus în sine nu este tratat, deoarece este un simptom, terapia depinde în totalitate de boală.

5. Anamneza și secțiunile sale. Plângeri majore și minore. Detalierea reclamațiilor.
6. Anamneza și secțiunile sale. Prioritatea medicinei domestice în dezvoltarea metodei anamnestice. Conceptul de întrebări principale: directe și indirecte.
8. Schema istoricului medical. Prioritatea medicinei domestice în dezvoltarea unui istoric de caz. Valoarea datelor (personale) ale pașaportului.
9. Examinarea pieptului. Modificări ale formei pieptului în diferite boli. Palparea pieptului: determinarea rezistenței și tremurului vocii, valoarea diagnosticului modificărilor.
10. Liniile pieptului utilizate pentru percuția topografică a plămânilor.
12. Tipuri de percuție: percuție tare și silențioasă; când să folosești tare, când să folosești percuție liniștită.
13. Percuția comparativă și topografică a plămânilor. Sarcină, tehnică de execuție.
1) Mut
2) timpanic
3) În cutie
14. Percuție pulmonară topografică. Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor, lățimea câmpurilor din Krenig. Marginile inferioare ale plămânilor (de-a lungul liniilor topografice) din dreapta și din stânga sunt normale. Modificări ale limitelor plămânilor în patologie.
15. Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare, tehnică, standarde. Valoarea diagnosticului modificărilor în mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare.
16. Auscultația ca metodă de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultare.
17. Respirația veziculară, mecanismul formării sale, zonele de auscultație. Respirația laringo-traheală (sau bronșică fiziologică), mecanismul formării sale, zonele de auscultare sunt normale.
19. Oboseala absolută a inimii: concept, metodă de definire. Limitele matității absolute ale inimii sunt normale. Modificări ale limitelor matității absolute a inimii în patologie.
21. Pulsul, proprietățile sale, metoda de determinare. Deficitul pulsului, metoda de determinare, semnificația clinică. Auscultația arterelor.
22. Tensiunea arterială (iad). Metodologia pentru determinarea Iadului prin metoda auscultatorie a lui N. S. Korotkov (secvența acțiunilor medicului). Valorile tensiunii arteriale sistolice și ale tensiunii arteriale diastolice sunt normale.
23. Auscultația ca metodă de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultare.
24. Locuri de proiecții ale valvelor cardiace și puncte obligatorii de auscultare a inimii (principal și suplimentar)
25. Sunetele inimii (I, II, III, IV), mecanismul formării lor.
26. Diferențele dintre tonul I și tonul inimii II.
28. Metode de determinare a ascitei.
29. Palparea glisantă metodică profundă a abdomenului conform VP Obraztsov și ND Strazhesko. Patru momente ale acțiunilor medicului la palparea intestinelor.
30. Auscultarea abdomenului.
31. Determinarea marginii inferioare a stomacului prin metode de palpare prin percuție (provocând zgomot de stropire) și auscultare.
32. Palparea colonului sigmoid. Secvența acțiunilor medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului sigmoid normal și modificările sale în patologie.
33. Palparea cecului. Secvența acțiunilor medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile cecului în condiții normale și modificările sale în patologie.
34. Palparea a 3 secțiuni ale colonului. Secvența acțiunilor medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului normal și modificările sale în patologie.
36. Percutarea ficatului. Determinarea dimensiunii ficatului. Marginile și dimensiunile ficatului în funcție de Kurlov (în medie, în cm) în normă și în patologie. Semnificația clinică a modificărilor detectate.
42. Plângeri ale pacienților cu afecțiuni hepatice și ale tractului biliar, patogeneza acestora.
43. Plângeri ale pacienților cu afecțiuni renale, patogeneza acestora.
44. Secvența examinării generale a pacientului. Tipul corpului. Constituție: definiție, tipuri.
45. Valoarea diagnosticului examinării feței și gâtului.
46. Examinarea pielii: modificări ale culorii pielii, valoarea diagnosticului.
47. Examinarea pielii: umiditate, turgere, erupții cutanate (hemoragice și nehemoragice).
53. Starea generală a pacientului. Poziția pacientului (activ, pasiv, forțat).
54. Starea de conștiință. Modificări ale conștiinței: schimbări cantitative și calitative ale conștiinței.
55. Tipul, ritmul, frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii în normă și modificările lor în patologie.
56. Palparea pieptului. Ce se dezvăluie prin palparea pieptului? Tremurul vocal este normal și patologic.
57. Modificări ale sunetului de percuție peste plămâni în patologie (plictisitor, plictisitor, plictis-timpanic, timpanic, în cutie). Mecanismul formării acestor sunete. Semnificația clinică.
58. Modificări ale respirației veziculare. Modificări cantitative. Modificări calitative (respirație dură, respirație sacadică). Mecanismul acestor schimbări. Semnificația clinică.
62. Clasificarea sunetelor respiratorii accidentale. Crepitus. Mecanismul de formare a crepitusului. Semnificația clinică. Diferența dintre crepitus și alte sunete respiratorii colaterale.
63. Clasificarea șuierătorului. Respirație șuierătoare sunet și non-sunet. Mecanismul respirației șuierătoare. Semnificația clinică. Diferențierea respirației șuierătoare de alte sunete respiratorii adverse.
64. Zgomotul de frecare pleurală. Mecanismul de formare a zgomotului de frecare pleurală. Semnificația clinică. Diferențierea zgomotului de frecare pleurală de alte sunete respiratorii laterale.
66. Divizarea și bifurcația sunetelor inimii. Ritm de prepeliță, ritm de galop. Mecanismul de formare. Semnificația clinică.
72. Caracteristicile zgomotului în stenoza deschiderii aortice (stenoza aortică)
73. Pneumonie crupă. Principalele plângeri ale pacienților. Modificări ale datelor fizice pentru 3 etape ale pneumoniei lobare. Diagnostic de laborator și instrumental.
74. Hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială primară, esențială) și hipertensiune arterială secundară (adică simptomatică). Definiție
81. Stenoza foramenului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
82. Insuficiența valvelor aortice semilunare (insuficiență aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
83. Stenoza deschiderii aortice (stenoza aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
84. Insuficiența valvei tricuspidiene - relativă (secundară) și primară (care este esența diferențelor). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnostic fizic și instrumental.
85. Insuficiență cardiacă: acută și cronică, ventriculară dreaptă și stângă. Manifestari clinice.
87. Ecg. Definiție. Înregistrarea grafică a ecg este o caracteristică a elementelor sale (dinte, segment, interval, izolină). Oamenii de știință sunt fondatorii electrocardiografiei.
88. Conducte ECG (bipolare și unipolare): standard, întărite de la membre și piept
94. ECG este normal: sistola electrică a ventriculilor (interval qt). Indicatori normalizați ai intervalului qt. Semnificația clinică actuală a modificării intervalului qt.
95. ECG: determinarea ritmului cardiac.
96. Axa electrică a inimii (eos). Variante ale poziției eosului în sănătate și boală.
Fenomenele sonore care apar în legătură cu actul respirației se numesc zgomote respiratorii. Distingeți între sunetele principale și cele suplimentare sau laterale ale respirației. Principalele sunete de respirație sunt veziculare, bronșice și respirație dură. Sufluri suplimentare (laterale) includ respirație șuierătoare, crepitus și zgomot de frecare pleurală. cauzate de spasmul lor și de edemul mucoasei. Acestea sunt cele mai tipice pentru un atac de astm bronșic.
Crepitație ("crepitare" - scârțâit, crăcănit)- zgomotul respirator colateral, care se formează atunci când pereții alveolelor, care sunt mai umede decât de obicei, și-au pierdut elasticitatea, care se aud exclusiv la înălțimea inspirației ca un scurt „flash” sau „explozie” sonoră. Seamănă cu sunetul produs de frământarea unui pachet de păr lângă ureche cu degetele. De obicei crepitusul este un semn de pneumonie crupă, care însoțește fazele de apariție și resorbție a exsudatului; ocazional poate fi auzit chiar la începutul dezvoltării edemului pulmonar. Spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitusul apare nu în bronhii, ci în alveole, când există exsudat în ele. Este o caracteristică de diagnostic foarte importantă, care indică deteriorarea parenchimului pulmonar în sine. Crepitație (crepitus - crackle). Spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitusul nu apare în bronhii, ci în alveole, când există exsudat în ele. Este o caracteristică de diagnostic foarte importantă, care indică deteriorarea parenchimului pulmonar în sine. Acest sunet poate fi comparat cu cel auzit atunci când un fir de păr este frecat peste ureche.
Mecanismul de apariție a crepitului este după cum urmează: dacă există exsudat în alveole, pereții lor se lipesc împreună în timpul expirației, la inhalarea ulterioară se despart și dau un fenomen sonor la înălțimea inhalării, care se numește crepitație, adică este sunetul lipirii pereților alveolelor ... Distingerea Crepitusului de alte zgomote respiratorii adverse... Crepitația este uneori denumită incorect raluri crepitante sau sub-crepitante. Acest lucru este incorect, deoarece aceste fenomene auscultatorii sunt diferite atât în mecanismul originii lor, cât și în caracteristicile auscultatorii. Deci, crepitusul se aude numai la înălțimea inspirației, în timp ce ralele umede - în ambele faze. După tuse, respirația șuierătoare poate să dispară, dar crepitusul nu se modifică. Crepitația apare în alveolele de dimensiuni uniforme și este aceeași în calibrul său (un calibru), mai monotonă, în timp ce respirația șuierătoare se formează în bronhiile de calibru diferit și, prin urmare, sunt de calibru diferit. Crepitația apare sub formă de explozie, simultan, în timp ce respirația șuierătoare este mai prelungită în timp. În zona de ascultare, crepitusul este întotdeauna mai mult decât respirație șuierătoare, deoarece există mai multe alveole decât respirație șuierătoare într-o anumită sferă acustică .
Semnificația clinică... Apariția crepitusului este foarte caracteristică pneumoniei crupă. Uneori, crepitusul se aude la persoanele în vârstă fără patologie pulmonară, dacă se aflau într-o poziție orizontală sau cu respirație foarte superficială și apare atelectazie fiziologică. În timpul primelor respirații profunde, alveolele, care se află într-o stare prăbușită, sunt îndreptate și se aude crepitus tranzitoriu. Acesta este un eveniment foarte frecvent la pacienții vârstnici, slabi și la pat.

Sibilul în plămâni este un zgomot de respirație nesănătos care provine de la unul sau de la ambii plămâni și este intermitent și cu frecvență variabilă. Acestea sunt adesea cauzate de probleme respiratorii și pot fi resimțite prin inhalare sau expirație, cu sau fără tuse. O persoană poate avea respirație șuierătoare umedă mai vizibilă atunci când este întinsă. Această afecțiune poate fi însoțită de o tuse uscată.

În majoritatea cazurilor, suflurile patologice din plămâni pot fi auzite doar cu un stetoscop în timpul unei examinări fizice. Prin urmare, nu ar trebui să încercați să vă angajați în auto-diagnostic.

Când respirația șuierătoare apare în ambii plămâni, aceasta este denumită bilaterală. Și când provin de la baza plămânului, sunt cunoscuți ca rali bazali sau bazali. În acest caz, respirația șuierătoare este cauzată de o îngustare a căilor respiratorii, de prezența conținutului în alveole sau de o lipsă de aerare în timpul expirației.

Sibilul este frecvent la persoanele cu afecțiuni respiratorii, cum ar fi pneumonia, fibroza pulmonară, bronșita și alte afecțiuni.

Sunt mai frecvente în timpul inspirației decât în timpul expirației. În cele mai multe cazuri, respirația șuierătoare este asociată cu inflamația și infecția bronhiilor mici, alveolelor și bronhiolelor. Dacă respirația șuierătoare nu se îmbunătățește după tuse, uneori poate fi și un semn de edem pulmonar, o afecțiune caracterizată prin lichid în alveole din cauza insuficienței cardiace.

Sibilul plămânilor poate fi aproximativ împărțit în slab, mediu și puternic. Șuierile slabe pot fi moi, puternice și foarte scurte. Pe de altă parte, respirația șuierătoare severă este mai puternică, are un sunet mai scăzut și adesea durează mai mult.

Ce vor sa zica?

Respirația șuierătoare a plămânilor poate fi numită un murmur anormal auzit de la unul sau ambii plămâni. Cele mai multe se formează la baza plămânilor și pot fi auzite doar cu un stetoscop. Ele reflectă de obicei acumularea de mucus, puroi sau lichid în căile respiratorii și plămâni.

Sibilul înseamnă adesea afectiuni respiratorii precum pneumonie, bronșită și altele. Ele pot indica, de asemenea, un grav boala de inima care provoacă o acumulare sau blocarea fluxului sanguin între inimă și plămâni.

Acest simptom este suficient de grav și poate fi periculos pentru sănătate și viață, poate fi necesar un diagnostic medical urgent, luând în considerare istoricul medical, teste de sânge și raze X pentru a identifica și trata cauza principală.

În terminologia medicală

De fapt, un astfel de concept ca „șuierând în plămâni” (engleză „rhonchi”, „rales”) în medicină în cea mai mare parte a Europei, America de Nord și Australia nu a fost considerat potrivit pentru descrierea auscultației de zeci de ani. cufăr... Motivul principal a fost confuzia aplicării sale în literatura medicală. Mai potrivite acum sunt termeni precum crepitusul plămânilor, respirația șuierătoare, zgomotul prin frecare pleurală.

Prin urmare, acest articol nu trebuie considerat un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății. În aceasta, o parte din terminologie nu este foarte exactă sau nu se aplică medicinii casnice (preluată din literatura medicală în limba engleză). Dar acest lucru a făcut posibil ca articolul să fie mai clar și mai simplu.

Ce sunt ei?

Sibilul în plămâni poate fi clasificat în patru tipuri, toate acestea putând ajuta la diagnosticarea a ceea ce poate fi cauza principală. Aceste tipuri sunt:

Șuierătoare sau crepitusul plămânilor (raluri) care pot fi descrise ca sunete de gâlgâit, gâlgâind sau clocotind, care apar adesea la sfârșitul inhalării.
Sibilante sibilante- sunete puternice și uscate din căile respiratorii atunci când acestea sunt îngustate. Sunetele sunt atât de mari încât pot fi auzite fără stetoscop.
Scârțâit (stridor) - similar cu respirația șuierătoare, rezultată din îngustarea sau blocarea căilor respiratorii superioare.
Uscat (rhonchi)- sunete respiratorii dure, zgomotoase, cauzate de obicei de secrețiile din căile respiratorii bronșice. De obicei se aude mai puternic în timpul expirației.

Vă rugăm să rețineți că traducerea în rusă a acestei clasificări este foarte aproximativă. Mai corecte sunt Variante englezești nume între paranteze.

De asemenea, descrierea se găsește separat. sunet de frecare pleurală... Este un sunet ca scârțâitul pielii și este adesea însoțit de dureri severe care interferează cu respirația. În mod normal, pleura este acoperită cu mucus protector, dar cu inflamație, această membrană se poate lipi împreună, atunci la auscultare (ascultare) apare un sunet caracteristic.

Clasificare pe baza materialelor de la ausmed.com

Șuierătoare și tuse uscată

O tuse uscată este o tuse care nu este însoțită de producerea de flegmă (o substanță vâscoasă secretată de membrana mucoasă a căilor respiratorii în exces cu o răceală).

O tuse uscată cu respirație șuierătoare în plămâni poate fi un simptom al unei varietăți de probleme de sănătate. Pentru unii oameni, acest lucru poate fi rezultatul iritațiilor de mediu, cum ar fi alergiile sau inhalarea aerului foarte uscat și încălzit.

Dacă o tuse uscată devine cronică, ar putea fi un semn al altor afecțiuni, cum ar fi gripa, tuse convulsivă, o infecție virală sau un efect secundar al administrării medicamentelor pentru inimă.

Șuierătoare la expirație

Sunet în plămâni când expiri limba engleză este descris popular ca „zgomot de moarte”. Cu toate acestea, acest lucru poate fi cauzat de diverse condiții, dintre care unele sunt inofensive. Deși este mai normal să îl aveți în timp ce inspirați decât expirați.

Respirația șuierătoare poate fi un semn de pneumonie, blocaj sau acumulare de lichid în plămâni. Pe de altă parte, în timp ce inhalează, pot fi un semn de astm, bronșită sau alte cauze.

Un diagnostic medical de urgență poate fi necesar pentru a determina care poate fi cauza principală. Este necesar să consultați un medic imediat ce observați un astfel de murmur provenind de la ambii sau de la unul dintre plămâni.

Respiratie suieratoare la culcare

Așa cum am menționat, sunetele ușoare din respirație șuierătoare pot fi auzite numai cu un stetoscop în timpul unui examen medical. Cu toate acestea, unele cazuri pot fi atât de grave încât pot fi auzite chiar și fără acest instrument.

Sibilul în plămâni în timp ce stai culcat poate indica blocarea căilor nazale și a căilor respiratorii cu mucus. În acest timp, plămânii sunt sub presiune crescută, se prăbușesc în timp, provocând o afecțiune cunoscută sub numele de atelectazie.

În astfel de cazuri, puteți prezenta alte simptome, cum ar fi dificultăți de respirație, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse și senzație de sufocare. Dacă există oricare dintre aceste semne, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență.

Cauze

1. Bronșită

Bronșita este inflamația bronhiilor. Majoritatea oamenilor dezvoltă bronșită acută după răceală. Acest lucru se întâmplă adesea într-o zi sau două, în funcție de cât de puternic este sistemul imunitar al organismului.

Bronșita cronică nu dispare fără ingrijire medicala... Simptomele frecvente includ tuse, respirație șuierătoare, oboseală, dificultăți de respirație și frisoane. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă oricare dintre aceste simptome persistă mult timp.

2. Boală pulmonară obstructivă

Aceasta este o afecțiune gravă care necesită la fel de mult tratament rapid... Boala pulmonară obstructivă, cum ar fi astmul sau fibroza chistică, poate provoca respirație șuierătoare. Dacă nu este tratată, poate duce la afecțiuni mai grave, cum ar fi bronșiectazii.

Aceste boli afectează respirația și pot face să se acumuleze dioxid de carbon și lichide în interiorul plămânului. Acumularea continuă a acestor produse poate duce la cicatrici, care se pot manifesta prin zgomote ale căilor respiratorii.

3. Boala pulmonară interstițială

Această boală este asociată cu sacii de aer și țesuturile din plămâni. Include condiții precum sarcoidoza și artrita reumatoida... Se știe că aceste condiții provoacă cicatrici în plămâni, în care se acumulează lichid, provocând respirație șuierătoare.

4. Insuficiență cardiacă

Insuficiență cardiacă cauzată de slăbirea mușchilor inimii infectie virala sau o tulburare genetică poate provoca, de asemenea, sunete pulmonare. Deoarece funcția inimii este afectată, există o presiune crescută în arterele dintre inimă și plămâni, ceea ce poate duce la scurgerea de sânge în plămâni.

5. Pneumonie

Pneumonia este o infecție care provoacă inflamații în unul sau ambii plămâni (unilateral sau bilateral). Când pneumonia este cauza respirației șuierătoare, aceasta este de obicei căldură, tuse, oboseală, durere de capși dureri severeîn piept.

Antibioticele pot fi utilizate pentru tratarea pneumoniei bacteriene, potrivit Clinicii Mayo. Aspirina și ibuprofenul pot fi utilizate pentru ameliorarea durerilor toracice. Este recomandat să vă adresați medicului dumneavoastră pentru un tratament și un diagnostic adecvat.

6. Edem pulmonar

Edemul pulmonar este cauzat de excesul de lichid care se acumulează în sacul de aer, ceea ce face dificilă respirația. O cauză obișnuită a acumulării de lichide este o problemă a inimii, dar poate fi cauzată și de alte cauze, cum ar fi pneumonia, traumatismele toracice și expunerea la anumite toxine.

7. Fibroza pulmonară

Fibroza pulmonară apare din cauza cicatricilor plămânilor (de obicei după inflamație). Această afecțiune se poate manifesta ca dificultăți de respirație, disconfort în piept și oboseală. Steroizii și aminoacizii naturali pot fi folosiți pentru a trata această problemă.

Alte opțiuni de tratament includ terapia cu oxigen, reabilitarea pulmonară și sprijinul respirației. În cazurile severe, o procedură chirurgicală poate fi utilizată pentru a elimina fibromele și alte simptome.

8. Atelectazie

Atelectazia apare atunci când o parte a plămânului se prăbușește. Acest lucru face dificilă inhalarea și expirarea. Atelectazia se poate datora unui traumatism sau unei infecții pulmonare subiacente.

Tratamentul pentru această afecțiune trebuie să înceapă de la stadiu timpuriu... Acesta va debloca căile respiratorii, ajutând la deschiderea plămânului prăbușit.

9. Astm

Astmul este o tulburare respiratorie care determină umflarea căilor respiratorii și producerea mai multor mucus. Această boală se caracterizează prin respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și tuse.

Un inhalator poate fi utilizat pentru ameliorarea simptomelor astmului, cum ar fi tuse, respirație șuierătoare și dificultăți de respirație.

10. Infecție pulmonară

O infecție virală în plămâni poate duce, de asemenea, la zgomot, dificultăți de respirație și tuse datorită blocajului, iritației și inflamației căilor respiratorii.

Un sunet șuierător poate fi rezultatul acumulării de lichide, mucus, în interiorul plămânilor. Cu o infecție pulmonară, sunetele sunt adesea auzite chiar și fără stetoscop.

Tratament

Tratamentul poate varia în funcție de care este cauza principală. La diagnosticarea unei afecțiuni, medicul folosește un stetoscop pentru a asculta respirația. Deși rare, în cazuri severe, respirația șuierătoare poate fi uneori auzită fără stetoscop.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate fi necesar să comande o radiografie toracică, un test de sânge, un test de spută sau o electrocardiogramă pentru a verifica dacă există probleme cardiace. Încetarea respirației șuierătoare este asociată cu eliminarea cauzei de bază.

Când motivul este boli cronice plămânilor, trebuie să faceți câteva modificări ale stilului de viață, în plus față de medicamentele prescrise, pentru a vă controla simptomele. Acest lucru se aplică persoanelor care fumează. O opțiune obișnuită de tratament poate include:

Utilizarea de steroizi inhalatori pentru a reduce inflamația
Terapia cu oxigen contribuie la simplificarea respirației
Utilizarea unui bronhodilatator pentru relaxare și deschiderea căilor respiratorii blocate.

Remedii populare

Atunci când o problemă este însoțită de alte simptome, cum ar fi durerile de spate, respirația scurtă sau curgerea nasului, există câteva remedii eficiente la domiciliu care pot fi utilizate pentru ameliorarea unora dintre aceste simptome. Dacă simptomele persistă, cauza principală trebuie diagnosticată și tratată cât mai curând posibil.

1. Inhalarea cu abur

Inhalarea este una dintre căi mai bune care poate fi folosit în acest caz. Umezeala și căldura vor ajuta la descompunerea și dizolvarea mucusului care vă blochează căile respiratorii.

Luați un lighean sau un castron cu apă fierbinte
Adăugați câteva picături de ulei de eucalipt
Îndoiți-vă deasupra recipientului și acoperiți cu un prosop uscat pentru a nu pierde căldura sau umezeala
Efectuați procedura până când simțiți ușurarea.

Ghimbir - excelent remediu de încercat la tratarea afecțiunilor respiratorii. Pe lângă întărire sistem imunitar pentru a accelera vindecarea, are proprietăți antiinflamatorii și polifenoli care pot ajuta la inhibarea producției de mucus.

Crepitația este un sunet care apare atunci când pereții unui număr mare de alveole s-au lipit împreună în timpul expirației în timpul inhalării. Aderența pereților alveolelor poate fi atunci când acestea sunt impregnate cu exsudat, transudat, sânge. Crepitusul sună ca un trosnet care apare atunci când freci un smoc de păr peste ureche. Se aude cu pneumonie crupă în stadiile I și III (pereții alveolelor sunt saturați cu exsudat), cu un infarct pulmonar (pereții alveolelor sunt saturați cu sânge), cu congestie în plămâni (alveolele sunt saturate cu transudat).

Distinge stagnat crepitus și inflamator... Crepitusul congestiv se aude de obicei în zone simetrice în plămânii inferiori. Este mai puțin sonor decât inflamator, deoarece cu acestea din urmă, în jurul alveolelor, ale căror pereți sunt saturați cu exsudat, există un țesut pulmonar compact care conduce mai bine sunetul.

Uneori, crepitația prin sunet este dificil de distins de ralurile fine cu barbotare care apar în bronșiole (cele mai mici bronhii), de așa-numitele raluri umede sub-crepitative. Trebuie amintit că crepitusul se aude numai în timpul inhalării (șuieratul umed se aude atât la inhalare, cât și la expirație). După tuse, se aude mai bine (după tuse, inhalarea crește, în urma căreia sunt îndreptate mai multe alveole). Șuieratul umed după tuse fie se intensifică, fie dispare, fie modifică localizarea (datorită mișcării conținutului de lichid din ele printr-un flux de aer).

Crepitație (raliuri inspiratorii târzii):

Șuierătoare umedă și crepitus:

Traducere termeni din engleză în rusă (citiți mai multe despre terminologia occidentală aici):

trosnește- un nume comun pentru respirație șuierătoare umedă și crepitus,
respirații șuierătoare- respirație șuierătoare puternică,
rhonchi- respirație șuierătoare scăzută,
crăpături grosiere- respirație șuierătoare mare (umedă)
crăpături fine- respirație șuierătoare fină (umedă)
crăpături inspiratorii târzii- crepitus (respirație șuierătoare târzie),
frecare pleurală- zgomot de frecare pleurală,
pectroliocie înțeleaptă (dreapta șoptit pectoriloqu) - pectorilokvia, bronhofonie crescută brusc.

Sursa: www.plaintest.com

Crepitația este un sunet patologic subtil, dar melodic, care provine din diferite țesuturi. Acest sunet seamănă puțin cu sunetul scârțâit care apare atunci când părul uscat este frecat ușor lângă ureche. În plus, acest sunet seamănă puțin cu crăpătura zăpezii uscate sub picioare, dar este mult mai liniștită. Crepitus este un simptom foarte rar al diferitelor patologii tisulare. Unele boli pot fi ușor identificate prin acest sunet specific.

Crepitus este un simptom caracteristic care apare cu anumite boli. Există puține astfel de patologii și pot fi asociate cu diferite țesuturi:

Crepitație în plămâni - acest fenomen este observat atunci când plămânii sunt plini cu exsudat sau alt lichid... Cel mai adesea acest lucru se observă cu pneumonie, tuberculoză și alte afecțiuni patologice. În plus, această afecțiune poate apărea în insuficiența cardiacă acută. Este posibil să se identifice crepitusul în plămâni ascultând organele respiratorii.
Crepitusul osos este starea patologică se întâmplă cu fracturi de oase diferite, când fragmente ascuțite se freacă unul împotriva celuilalt. Astfel de sunete nu pot fi auzite, dar fricțiunea poate fi ușor identificată prin raze X și examinarea pacientului. Crăpăturile articulațiilor pot indica artroză de gradul doi. Acest sunet este diferit de sunetul normal, care poate apărea uneori și este normal. În artroză, sunetul produs de oase este destul de liniștit.
Crepitusul subcutanat este cea mai rară patologie, care, cu alte cuvinte, se numește emfizem subcutanat. Un fenomen similar se întâmplă dacă bulele de aer individuale intră în stratul subcutanat. Această patologie poate fi cu o fractură complexă a coastelor, cu pneumotorax, cu leziuni grave ale bronhiilor, precum și cu orice alte leziuni ale organelor respiratorii.

Numai un medic poate determina cauza spărturilor de țesut pe baza rezultatelor examinării pacientului, a anamnezei și a rezultatelor unor teste.

Infecțiile anaerobe ale pielii sunt considerate cea mai rară cauză de crăpături în țesuturile subcutanate.

Cel mai adesea, respirația șuierătoare crepitantă se aude în plămâni. Un sunet patologic se aude în alveole cu o respirație puternică. Acest lucru se datorează acumulării de lichid în organele respiratorii și aderenței veziculelor pulmonare.

Atunci când o persoană inspiră cât mai profund posibil, plămânii se extind și alveolele se despart, motiv pentru care apare un sunet specific. În același timp, crepitusul bine auscultat are întotdeauna un sunet exploziv deosebit, care amintește foarte mult de sunetele de clic. Volumul unui astfel de sunet depinde de volumul total alveolelor care sunt lipite între ele.

Este foarte important să puteți distinge crepitusul pulmonar de alte respirații șuierătoare similare, deoarece unele dintre ele sună similar. Principalele diferențe sunt:

Crepitația se aude numai în alveole, dar raluri fine cu bule sunt observate exclusiv în bronhii.
Crișeala se aude numai la inhalare maximă, iar respirația șuierătoare poate fi auzită atât la inhalare, cât și la expirație.
Crepitația este întotdeauna monotonă. Este exploziv în natură, respirația șuierătoare în bronhii este mai variată în sunet și are un caracter mai prelungit.
Crăpăturile după tuse nu dispar sau se modifică, iar respirația șuierătoare poate dispărea complet.

În plus, medicul ar trebui să poată distinge între o criză în țesutul pulmonar de un zgomot de frecare specific care poate fi emis de pleură:

Criza este pe termen scurt, iar frecarea pe care o emite pleura este destul de lungă.
Fricțiunea pleurală este audibilă atât la inhalare, cât și la expirație.
La începutul bolii, frecarea pleurei este foarte asemănătoare cu frecarea degetelor în jurul urechii. Dacă cazul este neglijat, fricțiunea seamănă cu scârțâitul unei curele de piele. Crepitația este întotdeauna melodică și sonoră.
Când apăsați cu stetoscopul pe stern, fricțiunea pleurei se aude mai bine, iar scârțâitul nu se schimbă deloc.

Dacă pacientul își ține respirația, atunci fricțiunea pleurei este întotdeauna audibilă. Dar scârțâitul țesutului pulmonar în această stare nu este observat.

Cu tuberculoza pulmonară, se aude un scârțâit chiar în partea superioară a plămânilor. În același timp, sunetele sunt destul de clare.

Acest fenomen este extrem de rar, deoarece acest lucru necesită deteriorări speciale ale căilor respiratorii. Din cauza acestei patologii, bulele de aer intră sub piele și contribuie la apariția codului. Pot exista mai multe motive pentru dezvoltarea emfizemului subcutanat:

Pneumotorax, cu afectare severă a frunzelor pleurale.
Fracturi severe ale coastelor, în care țesutul pulmonar este rănit.
Rani cu glonț și înjunghiere ale organelor respiratorii.
Lacrimi respiratorii în diferite zone.
Deteriorarea esofagului.
Infecții anaerobe.

Destul de des, bulele de aer intră în țesuturile adiacente, dar se pot răspândi în tot corpul. În acest caz, edemul sever al țesutului cu crepitus recurent poate fi oriunde pe corp.

Această afecțiune poate duce rapid la atacuri de cord ale unor organe importante. Dacă procesul patologic este foarte frecvent, atunci acest lucru indică o deteriorare extinsă a țesutului pulmonar.

O astfel de crăpătură este caracteristică artrozei de gradul II. Crăpăturile apar din cauza faptului că în unele articulații lichidul interarticular dispare complet... Acest fluid lubrifiază bine articulațiile și previne fricțiunea. În absența lichidului, oasele se freacă puternic unul împotriva celuilalt, se uzează și se rănesc. Dacă fricțiunea continuă mult timp, atunci creșterile osoase caracteristice apar pe articulații.

În prima etapă a bolii, nu se observă crăpăturile; în acest caz, persoana este pur și simplu îngrijorată de durere. Și în ultima etapă a artrozei, crepitusul nu mai este necesar pentru a asculta, deoarece diagnosticul se poate face pe baza rezultatelor examinării pacientului. De obicei, codul nu este ascultat în cazul fracturilor de țesut, caz în care diagnosticul poate fi pus pe baza rezultatelor examinării pacientului și a unei radiografii.

Crepitus tesut osos se întâmplă adesea când modificări legate de vârstăîn țesuturi, precum și cu unele leziuni.

Crepitusul în țesuturi nu este foarte frecvent, dar are o mare valoare diagnostică. Cu cât sunetul este mai pronunțat, cu atât este mai mare gradul de deteriorare a țesuturilor. Acest fenomen ar trebui să se distingă de alte boli.

Sursa: pulmono.ru

Prelegeri de la Academia Medicală Urală / prelegeri (doctor spirin) / Prelegere despre propedeutică - auscultarea plămânilor 2

AUSCULTARE PULMONARĂ. ZGOMOTELE RESPIRATOARE ADVERSE, MECANISMUL ACTUALITĂȚII LOR. METODE FUNCȚIONALE MODERNE DE CERCETARE PULMONARĂ.

Zgomotele respiratorii adverse includ respirație șuierătoare, crepitus și zgomote de frecare pleurală.

Șuierătoare(ronchi): Apariția șuierătorului în căile respiratorii este asociată cu secreția și acumularea secrețiilor (spută) în timpul modificărilor inflamatorii ale mucoasei bronșice și ale parenchimului pulmonar în sine. În plus față de prezența secrețiilor în tractul respirator la originea respirației șuierătoare, umflarea membranei mucoase și îngustarea lumenului bronșic ca urmare a acestui rol joacă un rol. În funcție de natura secretului, apar două tipuri de respirație șuierătoare: uscat și umed.

Respirația șuierătoare se produce din două motive:

1. Secreția vâscoasă mucoasă aderă ferm la peretele bronhiilor, le îngustează lumenul în diferite locuri. Originea fluxului de aer în acest mod în timpul inhalării, și mai ales în timpul expirației, provoacă fenomene sonore - zgomote stenotice.

2. Apariția șuierătorului uscat se poate datora faptului că secreția vâscoasă a mucoasei bronșice, datorită fluidității sale, formează cu ușurință fire puternice, punți, care pot fi aruncate cu ușurință de la un perete al bronhiei la altul și, venind în vibrații din mișcarea aerului, dau naștere la diferite sunete.

În funcție de locul de origine al respirației șuierătoare uscate - în bronhiile mai largi sau mai înguste și în funcție de gradul mai mare sau mai mic de îngustare a acestora, există sunete joase - bas, respirații șuierătoare, apoi sunete înalte - respirații șuierătoare, șuierătoare și șuierătoare.

Astfel, înălțimea sau muzicalitatea respirației șuierătoare uscate depinde de gradul și dimensiunea bronhiilor la locul respirației șuierătoare. Intensitatea respirației șuierătoare uscate este curlată cu puterea respirației și variază de la subtil la clar percepută la distanță de pacient (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic).

Numărul lor poate fi, de asemenea, diferit: de la un singur la un număr imens, împrăștiat prin plămâni (bronșită difuză, astm bronșic).

Respirația șuierătoare uscată se caracterizează printr-o mare inconstanță și variabilitate. Numărul lor poate crește și scădea, dispărea și reapărea. Respirația șuierătoare uscată este un semn caracteristic al bronșitei uscate, precum și o îngustare bruscă a bronhiilor.

Respirația șuierată umedă se formează ca urmare a acumulării de secreție lichidă în bronhii și a trecerii aerului prin această secreție cu formarea de bule de diferite diametre, provocând un zgomot brusc cu o scârțâitură și izbucnire caracteristică a acestor bule. Aceste zgomote se mai numesc BUBBLING CRITS. Caracterul lor poate semăna cu izbucnirea bulelor când fierbe un lichid și pot fi reproduse prin suflarea aerului printr-un tub de sticlă în lichid sau aruncarea de sare pe o tigaie fierbinte.

În funcție de calibrul bronhiilor, în care se formează raluri umede, acestea sunt împărțite în BULUI FINI, MEDI ȘI MARI.

Șuieratul umed se aude atât în timpul inhalării, cât și al expirației, cu toate acestea, acestea se aud mai bine în timpul inhalării decât în timpul expirației (NB!)

Raliuri umede cu bule mici apar în bronhiile mici și mici, cu inflamație a membranelor mucoase (bronșită, bronșiolită), precum și cu bronhopneumonie, deoarece bronhiile mici sunt adesea implicate în acest proces.

Respirația șuierătoare cu bule medii apare în bronhiile de dimensiuni medii și este un semn de bronșită.

Raliuri mari cu barbotare se formează în bronhii mari, rale umede chiar mai mari apar în trahee - acestea sunt raliuri barbotante traheale. Acestea apar de obicei atunci când pacientul se află într-o stare foarte gravă, cu simptome de edem pulmonar de anvergură, într-o stare inconștientă (când sputa este greu de tuse), în agonie (respirație șuierătoare agonală). Pe lângă bronhii, ralurile umede pot apărea și în cavități și, în funcție de mărimea cavității, ralurile vor fi de diferite calibre. Dacă raze umede cu bule mari se aud în locuri ale plămânilor în care nu există dimensiunea corespunzătoare a bronhiilor mari, aceasta indică prezența unei cavități în această zonă. Este foarte important să caracterizați sonoritatea respirației șuierătoare. raliurile umede care apar atunci când plămânii sunt compactați și, prin urmare, cu o creștere a conductivității lor sonore, precum și în prezența rezonanței (cavității), sunt deosebit de clare, sonore și chiar dure, dau impresia că apar la ureche în sine. Astfel de raliuri umede se numesc SUNET, SUNET sau CONSONING. Deoarece condițiile pentru apariția acestor respirații șuierătoare și respirații bronșice sunt aceleași, ele (respirație șuierătoare umedă și respirație bronșică) se aud simultan. Deasupra cavităților mari, cu pereți netezi, se aude respirația bronșică cu o nuanță metalică, iar raluri sonore umede care se formează în astfel de cavități sau în vecinătatea lor au, de asemenea, o nuanță metalică. ROATA UMEDĂ SONORĂ se aude atunci când bronhiile, în care apar, se află printre țesutul pulmonar neschimbat (cu bronșită, stază de sânge).

Crepitația (crepitarea) este un zgomot rezultat din separarea și dezintegrarea în momentul inhalării alveolelor, ale căror pereți sunt mai umeziți decât de obicei. Caracterul acestor sunete poate fi reprodus prin frecarea unui fir de păr cu degetele în fața urechii.

Astfel, crepitusul, spre deosebire de respirația șuierătoare umedă, nu apare în bronhii, ci în alveole. Crepitația se poate manifesta uneori în condiții fiziologice: crepitus tranzitoriu în părțile inferioare ale plămânilor periodic, mai ales după ce ați dormit dimineața, se poate auzi la pacienții vârstnici, slabi și la pat, cu primele respirații profunde (datorită expansiunii marginile inferioare ale plămânilor, care sunt ca urmare a respirației superficiale în stare de somn - atelectazie fiziologică). Umiditatea crescută a pereților alveolelor apare din cauza unei stagnări în părțile inferioare ale plămânilor. În toate celelalte cazuri, crepitus indică localizarea modificărilor în alveolele pulmonare, adică pentru a deteriora țesutul pulmonar în sine.

Cu orice inflamație a plămânilor, crepitusul focal, gripal, crupos, tuberculos, mai ales la debutul bolii, este cel mai important semn diagnostic.

În mod natural, crepitusul se aude cu inflamație crupă la debutul bolii și în perioada de rezolvare. Cu edem pulmonar, se aude crepitus foarte abundent în etapele inițiale, iar pe măsură ce alveolele sunt umplute cu lichid edematos, încep să apară raluri umede. Cu stări atelectice prelungite ale plămânilor (compresia plămânului, blocarea bronhiilor etc.), crepitusul apare ori de câte ori aerul intră într-un plămân prăbușit. O trăsătură caracteristică crepitus este că se aude numai în timpul inhalării, mai precis la sfârșitul sau la ieșirea din inhalare.

Crepitația seamănă cu raluri umede cu bule fine și, din moment ce semnificația lor este complet diferită (primul vorbește despre leziuni pulmonare și al doilea despre leziuni bronșice), este necesar să le diferențiem una de alta.

1. Crepitația se aude numai la înălțimea inspiratorie; Raliuri mici cu barbotare - atât la inhalare, cât și la expirație.

2. Crepitație care apare în alveole de un singur calibru, de dimensiuni omogene; Raliuri mici cu bule care apar în bronhiile de calibru diferit sunt de calibru diferit.

3. Crepitusul este întotdeauna mai abundent decât ralele fine cu barbotare, deoarece numărul de alveole din zona de ascultare este întotdeauna mai mare decât numărul bronhiilor.

4. Crepitația apare simultan, sub forma unei explozii; Micile raluri cu bule sunt întotdeauna lungi în timp.

5. Crepitus după tuse nu se modifică, în timp ce ralele fine cu bule se schimbă, cresc în număr, scad și dispar.

ZGOMOTUL DE FRICȚIE AL PLEUREI - zgomotul care apare atunci când pleura modificată (viscerală și parietală) se freacă una împotriva celeilalte, care, datorită diferitelor procese patologice, au devenit inegale, aspre sau uscate. Aceste modificări ale pleurei apar în timpul inflamației, când fibrina este depusă pe pleură. Cauza zgomotului de frecare pleurală poate fi umflarea, leziuni toxice (de exemplu, cu uremie), deshidratare (cu holeră). Prin natura sa, zgomotul de frecare al pleurei este foarte diferit: seamănă cu scârțâitul zăpezii, scârțâitul pielii noi, când este frământat, apoi foșnetul hârtiei, apoi zgârierea. Poate fi reprodus prin frecarea degetelor lângă ureche. Zgomotul prin frecare pleurală este mai des definit în părțile laterale inferioare ale pieptului, unde excursia respiratorie a plămânilor este mică. Adesea zgomotul de frecare al pleurei seamănă cu respirația șuierătoare umedă prin impresie sonoră.

Le puteți distinge între ele folosind următoarele tehnici:

1. Apăsarea cu un stetoscop crește zgomotul de frecare al pleurei, în timp ce respirația șuierătoare nu se schimbă.

2. Tusea și respirațiile profunde ulterioare nu modifică zgomotul de frecare pleurală, în timp ce respirația șuierătoare după tuse se modifică sau dispare cu totul.

3. O tehnică specială pentru delimitarea mișcărilor respiratorii ale plămânilor și pleurei unul de celălalt este următoarea: pacientul, după expirare, închiderea gurii și ciupirea nasului, atrage și iese în afară stomacul, ca și în cazul respirației de tip abdominal ; mișcările diafragmei care apar în acest caz fac ca pleura viscerală și parietală să alunece una împotriva celeilalte și, prin urmare, dacă fenomenele sonore obscure au fost zgomotul de frecare pleurală, atunci acestea sunt excitate la această recepție; dacă era respirație șuierătoare umedă, atunci se opresc, deoarece în aceste condiții nu există mișcare de aer și, prin urmare, nu există condiții pentru apariția zgomotului respirator.

Un suflat de frecare pleurală auzit lângă inimă atunci când este implicat pericardul (suflare de frecare pleuropericardică) diferă prin faptul că coincide cu mișcările respiratorii și cu bătăile inimii, cel mai bine se aude în circumferința inimii. Suflul de fricțiune pericardic se aude în timpul contracțiilor cardiace și în zona de matitate cardiacă absolută și pe stern.

Metoda de determinare a bronhofoniei.

Punând stetoscopul pe locuri simetrice ale pieptului, cereți pacientului să pronunțe cuvinte cu un număr mare de litere „R”: treizeci și trei, treizeci și patru etc.

Vocea se formează în partea superioară a căilor respiratorii și, la fel ca respirația bronșică, este condusă spre piept. Și la fel ca respirația bronșică, care trece printr-un aer conținut și, prin urmare, un plămân slab condus, aproape că nu ajunge la ureche, tot așa cuvintele din timpul auscultării vocii ajung la urechea noastră distorsionată, lipsită de sunete inteligibile. Și la fel cum respirația bronșică ajunge la urechea noastră când trece prin țesutul dens, infiltrat, tot bronhonia devine clară și clară atunci când sunetele vorbite trec prin plămânul compactat. Astfel, condițiile pentru apariția bronhofoniei sunt aceleași ca și pentru respirația bronșică. Ele se bazează pe același principiu de conducere. O condiție necesară pentru bronhofonie și respirație bronșică este trecerea liberă a sistemului bronșic. O creștere a bronhofoniei se observă și la nivelul cavităților din plămâni. Mai mult, în aceste cazuri, bronhofonia, precum respirația bronșică, poate lua un ton sonor amforic și metalic.

Laennec a numit o astfel de bronhofonie crescută, în care se pare că se formează o voce la locul ascultării, pectorilokviei sau vocii cavernoase. Uneori, cu bronhofonie, există un caracter nazal și scârțâit al sunetului, care amintește de bătaia unei capre. O astfel de bronhofonie se numește egofonie 0. Se găsește adesea în revărsările pleuritice moderate, de obicei deasupra lor. limită superioară, și dispare când exsudatul atinge o dimensiune mare. Cu pleurezie (peste lichid) și pneumotorax tremurul vociiși bronhofonia sunt puternic slăbite.

ASCULTAREA ȘUȘTILOR. În mod normal, o șoaptă se aude numai acolo unde se aude respirația bronșică. Ascultarea unei șoapte este o tehnică de explorare mai sensibilă decât ascultarea limbajului vorbit. În acest caz, este posibil să găsiți focare compactate de o dimensiune mai mică decât este posibilă atunci când ascultați o voce puternică.

O SIMPTOMĂ DE ZGOMOT SPLASH poate fi obținută prin agitarea oricărei cavități care conține atât lichid cât și aer. Acest simptom apare cu hidropneumotorax (tehnică).

Sunetul unei picături este, de asemenea, un simptom al hidro- sau piopneumotoraxului și uneori o cavitate mare. Se explică prin căderea unei picături de lichid de pe cupola superioară a cavității pe suprafața conținutului de lichid din partea de jos a acesteia. Acest lucru se poate întâmpla atunci când pacientul se deplasează dintr-o poziție în decubit dorsal în poziție în picioare.

Prelegerea numărul 4

1. Respirația veziculară, mecanismul de formare, caracteristicile clinice.

2. Modificări cantitative ale respirației veziculare în sănătate și boală, valoare diagnostic

3. Modificări calitative ale respirației veziculare în patologie, valoare diagnostic.

4. Respirația laringo-traheală, mecanismul de formare, caracteristicile clinice.

5. Respirația bronșică: cauze și mecanism de formare, variante, caracteristici clinice.

6. Respiratie suieratoare uscata: cauze si mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice.

7. Cipsuri umede: cauze și mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice.

8. Cepitația: cauze, mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice. Diferențe față de respirație șuierătoare și frecare pleurală.

9. Zgomotul frecării pleurale: cauze și mecanismul de formare, caracteristici clinice, diferențe față de cepitație.

Auscultația (tradusă din latină - ascultarea) este o metodă de cercetare fizică bazată pe ascultarea fenomenelor sonore care apar în timpul muncii normale sau a mișcărilor patologice ale organelor interne.

Conform tehnicii, se disting următoarele tipuri de auscultație:

Auscultația directă (directă) se realizează prin aplicarea urechii medicului pe suprafața corpului uman. Avantaje: sunetele scăzute ale inimii, respirația bronșică liniștită se aud mai bine; sunetele nu sunt distorsionate. Dezavantaje: această metodă este inacceptabilă pentru auscultație în fosa și axile supraclaviculare datorită apăsării libere a auriculei pe suprafața corpului și este neigienică.

Auscultația indirectă (mediată) se efectuează folosind instrumente - un stetoscop sau fonendoscop. Avantaje: Această metodă este mai igienică, sunetele sunt percepute mai clar. Dezavantaje: distorsiunea sunetelor are loc din cauza prezenței unei membrane și a unor tuburi în instrument.

Auscultarea plămânilor este normală.

În timpul auscultației plămânilor, în primul rând, se acordă atenție sunetelor principale de respirație, apoi sunetelor de respirație suplimentare sau laterale.

Este mai bine să ascultați principalele zgomote respiratorii atunci când pacientul respiră prin nas cu gura închisă și zgomotele laterale - atunci când respirați profund prin gura deschisă.

În mod normal, principalul zgomot respirator este respirația veziculară.

Respirația veziculară este un zgomot normal de respirație care se aude pe întreaga suprafață a plămânilor. La locul formării, respirația veziculară este alveolară. Mecanismul de apariție a respirației veziculare se datorează fluctuațiilor pereților elastici tensionați ai alveolelor în timpul inhalării și la începutul expirației. În prima treime a expirației, pereții alveolelor sunt încă tensionați, astfel încât vibrațiile lor sunt audibile, ultimele două treimi ale expirației, prăbușirea alveolelor are loc în tăcere.

Semne ale respirației veziculare:

Auzit pe întreaga suprafață a plămânilor

Zgomot de suflare continuă, blând și blând, care amintește de sunetul „F”

Raport inspirator și expirator 3: 1

Respirația laringotraheală este un zgomot de respirație care apare în laringe și trahee în timpul trecerii aerului prin glotă.

Mecanismul de apariție a respirației laringotraheale este asociat cu formarea unui flux turbulent atunci când aerul trece printr-o glotă îngustă într-un spațiu larg al laringelui.

Semne de respirație laringotraheală:

Se aude deasupra laringelui și traheei: în fața cartilajului tiroidian către trecerea mânerului la corpul sternului, în spate de la a 7-a vertebră cervicală la 3-4 vertebre toracice.

Zgomot puternic asemănător sunetului „X-X”

Raportul dintre inhalare și expirație este 1: 2, adică respirația laringotraheală se aude pe parcursul întregii inhalări și a expirației complete. Mai mult, la expirație, volumul respirației laringotraheale este ceva mai mare decât la inhalare. Acest lucru se datorează faptului că în timpul expirației glota este mai îngustă decât în timpul inhalării, ceea ce intensifică turbulența aerului, făcându-le mai audibile pe tot parcursul expirației.

Auscultația plămânilor în patologie.

Modificări ale respirației veziculare:

1. Cantitativ (amplificare, atenuare)

2. Calitativ (greu, sacadic, cu expirare prelungită)

Modificările cantitative ale respirației veziculare includ întărirea și slăbirea. Cu modificări cantitative ale respirației veziculare, se modifică doar volumul zgomotului, dar se păstrează caracteristicile calitative ale respirației veziculare: un zgomot ușor de suflare cu un raport de inhalare și expirație de 3: 1.

Volumul respirației veziculare depinde de:

1. Grosimea peretelui toracic, starea pleurei și cavitatea pleurala.

2. Permeabilitatea căilor aeriene, volumul și viteza aerului care intră în alveole;

3. Elasticitatea țesutului pulmonar;

4. Numărul de alveole deschise simultan.

Slăbirea respirației veziculare este observată în mod normal atunci când:

Îngroșarea peretelui toracic datorită dezvoltării excesive a țesutului muscular sau adipos

În vis, când viteza aerului care intră în alveole scade.

Slăbirea fiziologică a respirației veziculare este întotdeauna aceeași în zonele simetrice.

Slăbirea respirației veziculare în patologie apare atunci când:

1. obstrucția căilor respiratorii, de exemplu, bronhia lobară cu dezvoltarea atelectaziei obstructive incomplete (tumora bronșică, corp strain, comprimarea bronhiilor din exterior). Slăbirea respirației va fi în zona ventilată de această bronhie.

2. Elasticitatea redusă a țesutului pulmonar în emfizem, pneumoscleroză, prima și a treia etapă a pneumoniei lobare, edem pulmonar.

3. O scădere a numărului de alveole funcționale în caz de pneumonie focală, tuberculoză focală, pneumoscleroză focală, cavități din țesutul pulmonar care nu comunică cu bronhia (abces, chist).

4. Îngroșarea straturilor pleurale (pleurezie uscată, aderențe pleurale), acumulare de lichid sau aer în cavitatea pleurală (pneumotorax, hidrotorax sau pleurezie exudativă)

Cauzele extrapulmonare ale slăbirii respirației veziculare:

Disfuncție a mușchilor respiratori (miastenie gravis, miopatie, paralizie a mușchilor diafragmei, diafragmită)

Restricția profunzimii respirației în durere: traumatisme toracice, miozită, fractură a coastei, nevralgie intercostală

Stare înaltă a diafragmei în obezitate, flatulență, ascită, chist mare cavitate abdominală

Se observă îmbunătățirea fiziologică a respirației veziculare

La persoanele cu peretele toracic subțire, dezvoltarea slabă a mușchilor și a stratului de grăsime subcutanat, în principal la astenici

Cu muncă fizică grea.

Îmbunătățirea fiziologică a respirației veziculare este aceeași pe ambele părți.

Întărirea respirației veziculare în patologie este adesea de natură vicioasă (compensatorie), este detectată pe partea sănătoasă, când, pe de altă parte, plămânul nu funcționează suficient (pneumonie extinsă, pneumociroză, atelectazie obstructivă, pneumotorax, pleurezie exudativă) . Îmbunătățirea locală (limitată) a respirației veziculare este adesea observată în vecinătatea focarelor de compactare a țesutului pulmonar, care este un fenomen compensator.

Cauze extrapulmonare:

Cu respirație profundă datorită patologiei sistemului nervos central, iritarea centrului respirator în comă cetoacildotică, uremică.

Modificările calitative ale respirației veziculare includ respirația dură, sacadică și veziculară cu expirație prelungită.

Respirația dură este o respirație veziculară specială în care se schimbă timbrul (fără moliciune) și raportul dintre inhalare și expirație este perturbat către 1: 1. Se aude mai des în ambele jumătăți ale pieptului, dar poate fi determinat și într-o zonă limitată.

Semne:

Dur, neuniform

Inhale = expira

Locul în care are loc respirația grea este bronhiile. Cauzele apariției sunt asociate cu îngustarea neuniformă a lumenului bronhiilor: edem inflamator sau neinflamator al membranei mucoase, acumularea de mucus vâscos sau proliferarea țesutului conjunctiv în bronhii cu inflamație cronică... Mecanismul de apariție este formarea fluxurilor de aer turbulent la trecerea prin bronhii îngustate neuniform, ceea ce conferă respirației veziculare caracteristici precum rugozitatea, denivelarea, rugozitatea. În acest caz, durata inhalării și expirației devine egală.

Respirația dură este un semn tipic auscultator al bronșitei acute și cronice, edem neinflamator al peretelui bronșic cu insuficiență cardiacă stângă.

O variantă a schimbării calitative a respirației veziculare este respirația cu expirare prelungită.

Valoare de diagnostic: apare atunci când, la expirație, alveolele rămân tensionate mult timp și vibrațiile pereților lor se aud mai mult decât în mod normal. Acest lucru se întâmplă atunci când este dificil să goliți alveolele din aer datorită îngustării bronhiilor terminale, care se observă atunci când:

Bronșiolită

Spasm bronșic

De asemenea, respirația veziculară cu expirație prelungită poate apărea cu emfizem pulmonar. Expirația este un proces pasiv, se efectuează datorită tracțiunii elastice a plămânilor. Cu emfizem, durata expirației este prelungită datorită scăderii elasticității țesutului pulmonar.

Auscultator - indiferent de durata inhalării, expirația devine egală sau chiar mai lungă.

Al treilea tip de schimbare calitativă a respirației veziculare este respirația sacadică sau intermitentă. În același timp, raportul dintre inhalare și expirație este de 3: 1, dar inhalarea este intermitentă, de parcă ar consta în mai multe respirații scurte separate.

Respirația sacadată pe întreaga suprafață a plămânilor poate apărea în bolile mușchilor respiratori, manifestate prin contracții convulsive. Acest lucru este remarcat în tremurături nervoase la subiecți excitați, în tremurături, plâns, vorbind la copii.

Ascultarea respirației sacadice într-o zonă limitată a pieptului este adesea un semn de pneumonie focală (pneumonie focală, tuberculoză focală).

Respirația bronșică este respirația laringotraheală efectuată de-a lungul bronhiilor până la periferia până la peretele toracic. În mod normal, sunetul respirației bronșice nu se aude pe suprafața pieptului, deoarece, în primul rând, este înecat de sunetul respirației veziculare și, în al doilea rând, aerul conținut în alveole împiedică conducerea acestui sunet la suprafață. a pieptului.

Condițiile pentru ascultarea respirației bronșice sunt:

1. lipsa de aer în țesutul pulmonar

2.lipsa respirației veziculare

Următoarele motive îndeplinesc aceste condiții:

· Atelectazie de compresie completă.

În timpul acestor procese, plămânul este fără aer, prin urmare, nu există respirație veziculară.

3. apariția unei cavități de aer patologice în plămâni, comunicând cu bronhia. O astfel de cavitate se numește rezonantă.

În prezența unei cavități rezonante, sunt posibile următoarele opțiuni pentru respirația bronșică: respirație amforică și metalică.

Respirația amforelor (amforă - ulcior) - respirație bronșică scăzută, apare atunci când există o cavitate de 5-6 cm cu pereți compactați, care comunică cu bronhia printr-un gol îngust. Acest sunet poate fi simulat cu ușurință prin suflarea peste gâtul unei decantatoare sau sticle goale. Respirația amforică de percuție corespunde sunetului unei oale crăpate.

Respirația metalică are un timbru mai ridicat. Apare cu pneumotorax deschis, atunci când cavitatea pleurală comunică prin deschiderea din pleura viscerală cu o bronhie suficient de mare. Respirația metalică este întotdeauna combinată cu timpanitul metalic.

Respirația stenotică este o variantă a respirației bronșice care se aude în zonele de îngustare a laringelui, traheei și bronhiilor mari.

Cauze: umflături, edem, corp străin al laringelui, traheea și bronhiile mari.

La copiii cu peretele toracic mai subțire și o elasticitate bună a alveolelor, se remarcă respirația pueril (din latina puer - băiat). Aceasta este o schimbare a respirației veziculare sub forma unei creșteri și a apariției unei nuanțe bronșice, deoarece bronhiile la copii sunt mai largi, iar grosimea țesutului pulmonar este mai mică decât la adulți.

Sunete suplimentare de respirație, cauze,

mecanismul formării lor, valoarea diagnosticului.

Sunete respiratorii suplimentare se formează în bronhii, cavități patologice, în alveole și în cavitatea pleurală. În mod normal nu sunt ascultate. Sunetele respiratorii suplimentare includ:

Crepitație

Zgomot de frecare pleurală

Sibilul este un sunet suplimentar de respirație care se formează în bronhii sau în cavitățile patologice. Sibilul este împărțit în uscat și umed.

Respiratie suieratoare uscata.

Mecanismul de formare este asociat cu îngustarea inegală a lumenului bronhiilor și apariția fluxurilor de aer turbulente. Îngustarea neuniformă poate fi cauzată de edemul inflamator și neinflamator al mucoasei bronșice, apariția unei secreții vâscoase în lumenul bronhiilor, proliferarea țesutului conjunctiv sau a unei tumori în peretele bronșic, bronhospasm.

Respiratia suieratoare uscata este de obicei impartita in:

Înalt - înalte, fluierând

Low - bass, droning, buzzing

Raluri șuierătoare înalte - formate în bronhiile mici.

Spasm sau edem al bronhiilor mici și bronhiolelor cu astm bronsicși bronșiolită.

Răsuflările șuierătoare uscate se aud mai bine la expirație, deoarece lumenul bronhiilor este mai îngust în timpul expirației decât în timpul inhalării. În poziția culcat, numărul acestora crește - datorită tonusului vag crescut și bronhospasmului crescut. După tuse, practic nu se schimbă. Auzit pe întreaga suprafață a plămânilor, auzit adesea de la distanță

Raliuri cu respirație șuierătoare scăzută - se formează în bronhiile de calibru mediu, mare și chiar în trahee, ca urmare a acumulării de secreție lipicioasă și vâscoasă în lumenul lor, care, lipindu-se de pereții bronhiilor, își restrânge lumenul. Îngustarea neuniformă a lumenului bronșic poate fi cauzată și de edemul inflamator și neinflamator al peretelui bronșic, proliferarea țesutului conjunctiv sau o tumoare în peretele bronșic. Când aerul trece prin bronhii îngustate neuniform, apar curenți turbulenți și apar sunete care seamănă cu zumzet sau bâzâit. O varietate de șuierătoare uscate sunt cele muzicale, care se formează atunci când fluxul de aer trece, mai ales în timpul inhalării, prin punți sub formă de corzi formate dintr-o secreție vâscoasă.

Rale uscate scăzute se aud mai bine la inspirație, deoarece debitul de aer este mai mare la inspirație și se poate schimba oarecum după tuse datorită mișcării sputei vâscoase de-a lungul arborelui bronșic.

Valoarea diagnosticului respirației șuierătoare scăzute: bronșită acută și cronică cu afectarea bronhiilor de calibru mediu și mare.

Șuierătoare umedă.

Locul apariției acestora este bronhiile de orice calibru și cavități patologice care conțin secreții lichide (exsudat, lichid edematos, sânge sau puroi lichid). Aerul care trece prin secreție formează bule care izbucnesc pe suprafața lichidului și creează un fel de fenomen sonor numit șuierător umed. Mărimea bulelor depinde de diametrul bronhiei sau cavitatea în care au apărut, prin urmare se disting:

Foarte bule

Cu bule medii

· Raliuri umede mari care clocotesc.

Raliuri umede mari cu barbotare se aud pe cavități patologice mari cu conținut lichid (cavitate tuberculoasă, abces pulmonar). Raliurile umede cu bule medii se formează în bronhii mari sau cavități patologice mici (bronșită, pneumonie stafilococică). Raliuri umede mici cu bule care se formează în bronhiile și bronhiolele mici atunci când secreția lichidă se acumulează în ele (bronșiolită, pneumonie, edem pulmonar).

Respirația șuierătoare umedă se împarte în:

Disonant (non-consoană)

Sunet (consoană)

Respirația șuierătoare umedă se aude ca un sunet înăbușit. Ele apar în bronhii, cu condiția să se păstreze aerisirea țesutului pulmonar, ceea ce face dificilă conducerea sunetului la suprafața peretelui toracic.

Valoarea diagnosticului respirației șuierătoare umede nesonice:

Acută sau exacerbarea bronșitei cronice,

Insuficiență ventriculară stângă cu edem pulmonar

Raliuri umede și solide se aud mai clar, tare, ca în apropierea urechii. Acestea se formează atunci când există țesut pulmonar compact și fără aer în jurul bronhiei, ceea ce creează condițiile pentru o respirație șuierătoare bună la suprafața pieptului.

Valoarea diagnosticului respirației șuierătoare umede sonore:

Etapa 2 a pneumoniei crupă,

Tuberculoza infiltrativă,

· O cavitate de rezonanță în plămâni, adică o cavitate care comunică cu bronhia (abces pulmonar, cavitate tuberculoasă, tumoare dezintegrantă).

Șuieratul umed se aude în ambele faze ale respirației, în timp ce la inhalare numărul și sonoritatea lor sunt mai mari decât la expirație, care se datorează vitezei fluxului de aer - este mai mare în timpul inhalării. Respiratia șuierătoare este caracterizată de o inconsecvență semnificativă, după respirația forțată, după câteva respirații profunde, acestea pot dispărea sau se pot schimba sau reapărea.

Crepitus.

Locul de formare a crepitusului este alveolele. Mecanismul de formare este asociat cu prezența unei cantități mici de secreție lichidă în cavitatea alveolară, care determină aderența pereților alveolelor în timpul expirației. La inspirație, sub acțiunea fluxului de aer, alveolele se despart cu o crăpătură, care formează crepitus.

La auscultare, crepitus este un sunet liniștit, subtil, care seamănă cu sunetul produs atunci când un smoc de păr este frecat între degete la ureche.

Crepitația poate fi sonoră și non-sonoră.

Crepitusul sonor se aude atunci când țesutul pulmonar este întărit, ceea ce contribuie la o mai bună conducere a sunetului. Valoarea diagnosticului crepitusului sonor:

1 și 3 etape ale pneumoniei crupă,

Tuberculoza pulmonară infiltrativă,

· Pneumonie de atac de cord.

Crepitus disonant apare cu congestie în plămâni cu insuficiență cardiacă stângă, atunci când nu există compactare a țesutului pulmonar. În acest caz, crepitusul se aude în părțile posterioare-inferioare ale plămânilor, în timp ce crepitusul sonor în pneumonie se aude doar peste locul inflamației.

Crepitația poate fi auzită la pacienții cu pleurezie exudativă în zona de atelectazie de compresie (triunghiul lui Garland), precum și în atelectazia obstructivă incompletă.

Adesea, crepitusul este dificil de distins de raluri fine și umede.

Crepitația se aude numai la înălțimea inhalării (respirație șuierătoare la inhalare și expirație), după tuse, crepitusul nu se schimbă și nu dispare.

Murmur de frecare pleurală.

apare atunci când:

· Apariția unor nereguli, rugozități la suprafața foilor pleurale.

· Dispariția lichidului în cavitățile pleurale.

Valoarea diagnostică a murmurului de frecare pleurală:

Pleurezie uscată, cu pleurezie exudativă poate fi chiar la începutul bolii (când apare revărsatul, zgomotul dispare și când reapare resorbția),

Tuberculoza pleurala,

Uremie în insuficiența renală acută și insuficiență renală cronică, când cristalele de uree sunt depuse pe pleură.

Deshidratare (vărsături abundente, diaree, pierderi de sânge).

Zgomotul de frecare al pleurei poate semăna cu foșnetul unei frunze, zgomotul mătăsii, dar poate fi și foarte grosier, puternic, care amintește de scârțâitul zăpezii, scârțâitul unei centuri de piele. Cel mai adesea se aude în părțile laterale inferioare ale pieptului, regiunile axilare, adică locurile cu cea mai mare mobilitate a plămânilor și localizarea cea mai frecventă a proceselor inflamatorii în pleură.

La diagnostic diferentiat zgomotul de frecare pleurală și alte sunete respiratorii accidentale, trebuie luate în considerare următoarele:

· Zgomotul prin frecare pleurală se aude în ambele faze ale respirației (spre deosebire de crepitus);

· Zgomotul de frecare al pleurei după tuse nu se modifică și nu dispare (spre deosebire de respirație șuierătoare);

· Se intensifică sub presiune cu un fonendoscop, când trunchiul pacientului este înclinat spre partea bolnavă din cauza convergenței foilor pleurale;

· Zgomotul de frecare al pleurei se aude într-o zonă limitată „sub ureche”

Murmurul de frecare pleurală este adesea însoțit de senzații dureroaseîn zona de localizare;

· Pentru a distinge zgomotul de frecare pleurală de respirație șuierătoare și crepitus, puteți utiliza tehnica „respirației imaginare”: pacientul este invitat să expire bine închizând gura și ciupindu-și nasul cu degetele, apoi să efectueze mai multe mișcări de respirație cu stomacul - alternativ proeminență și retragere a abdomenului, în timp ce medicul ascultă zona de zgomot respirator suplimentar; zgomotul de frecare pleurală în aceste condiții se va auzi din cauza mișcării diafragmei și fricțiunii frunzelor pleurale, în timp ce crepitusul, ralurile umede și uscate nu vor fi auzite din cauza lipsei de ventilație.