Măsurile de urgență pentru coma hipotiroidiană includ: Comă din cauza unei stări hipotiroidiene. Etiologie și patogeneză

Coma hipotiroidiană este cea mai gravă complicație a hipotiroidismului, care apare
pocăit din cauza deficienței hormonale profunde glanda tiroida,
care apare la pacientii netratati sau insuficient tratati. Mai des
apare la persoanele în vârstă în timpul sezonului rece. provocând
Aceste momente sunt de răcire, sângerări, pneumonie, insuficiență cardiacă.
suficiență, hipoxie, hipoglicemie, diverse leziuni. În unele
În cazurile de comă, dezvoltarea comei este facilitată de utilizarea fenobarbitalului, fenotiazinelor.
derivați, utilizarea de substanțe stupefiante sau anestezice în mod obișnuit
doze terapeutice.
Simptome Un simptom constant al comei hipotiroidiene este un ascuțit
scăderea temperaturii corpului datorită ratei metabolice bazale scăzute și
generarea necorespunzătoare a energiei termice. Coma este însoțită de creștere
inhibarea semnificativă a sistemului nervos central (letargie, depresie, stupoare
porii și coma însăși), se dezvoltă prostrația, depresia completă a profundului
ky reflexe tendinoase. Din cauza hipoventilatiei alveolare,
are loc retenția de dioxid de carbon, ducând la o creștere a PC02 și o scădere
Po2, care, împreună cu scăderea fluxului sanguin cerebral, favorizează cerebral
hipoxie ral.
Insuficiența cardiovasculară severă se manifestă progresiv
bradicardie și hipotensiune arterială. Caracteristic hipotiroidismului
Atonia musculară netedă se manifestă prin sindromul de retenție urinară acută
sau scurgere intestinală rapidă dinamică și chiar mecanică (megacolon).
circulaţie. Deseori observate sângerare gastrointestinală, persistent
sângerare de la gingii. Sunt posibile condiții de hipoglicemie.
Fără un tratament adecvat, are loc o scădere suplimentară a temperaturii
organism, începe respirația, crește hipercapnia și acidoza respiratorie.
Slăbiciunea cardiacă progresează și hipotensiune arterială că în dumneavoastră
la rândul său, duce la oligurie, anurie și acidoză metabolică. hipoxie
creierul este însoțit de disfuncția centrilor vitali ai sistemului nervos central. Nu-
cauza mediocră a morții este de obicei în creștere cardiovasculară
insuficienta vasculara si respiratorie.
Diagnostic. Coma hipotiroidiană se caracterizează prin deprimarea sistemului nervos central din cauza letargiei
și dezorientare până la comă adevărată, uneori convulsii sub formă de convulsii mici
epilepsie, hipotermie, hipoventilație, hipotensiune arterială, bradicardie, edem
fata, in special edem periorbitar, uscata, palida cu o nuanta icterizata
piele, limbă mărită, scăderea reflexelor tendinoase. Laborator
studiile relevă hipercapnie, acidoză respiratorie sau mixtă,
ponatremie, hipoglicemie, hipercolesterolemie, activitate crescută
creatin fosfokinaza în serul sanguin și proteinele în lichidul cefalorahidian
tu. ECG arată bradicardie, tensiune scăzută în toate derivațiile, inversare
Unda T, tulburări de conducere miocardică.
Îngrijire de urgenţă. În etapa prespitalicească se iau măsuri pentru
combate hipoxie - oxigenoterapie, intubare daca este necesar
Și ventilatie artificiala plămânii. Pentru a corecta hipoglicemia este necesar
se introduc 20-30 ml solutie de glucoza 40%.
În spital (unitatea de terapie intensivă) după prelevarea de sânge pt
conținut de triiodotironină (T3), tiroxină (T4), hormon de stimulare a tiroidei
glanda pituitară (TSH), electroliți, gaze din sânge, teste hepatice și renale
să efectueze măsuri suplimentare care vizează tratarea hipotiroidismului
coma, inclusiv eliminarea hipotermiei, lupta împotriva hipoventilației, hi-
percapnie și hipoxie, utilizarea glucocorticoizilor; aplicarea adecvată
fără doză de hormoni tiroidieni; tratamentul concomitent al infecțioase și altele
multe boli care au dus la dezvoltarea comei.
Pentru a elimina hipotermia, pacientul trebuie încălzit, pentru care
temperatura aerului din camera nu trebuie sa fie mai mica de 25 C. Incalzirea pacientului
prin folosirea aplicatiilor locale de caldura este contraindicata, deoarece
datorita vasodilatatiei cutanate pot apare colaps si aritmie. Pro-
administrarea de oxigenoterapie în combinație cu ventilația artificială.
Terapia prin perfuzie este prescrisă cu mare prudență cu simultan
administrarea de glucocorticoizi şi sub monitorizare cardiacă constantă
mânca. În coma hipotiroidiană se observă de obicei hiponatremie, deci
administrarea de soluţii hipotonice este contraindicată.
Terapia pentru coma hipotiroidiană într-un spital începe cu administrarea intravenoasă
administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon - 200-400 mg/zi, iar aceasta este cantitatea
Calitatea medicamentului se administrează în doze divizate la fiecare 6 ore
glucocorticoizii trebuie să precedă administrarea de hormoni tiroidieni,
datorită faptului că hipotiroidismul este adesea combinat cu suprarenale cronice
insuficiență (sindrom Schmidt) sau panhipopituitarism, cu
care se constată o scădere a funcției cortexului suprarenal. Ignorând
această condiție atunci când sunt administrați hormoni tiroidieni poate crea acută
insuficiență suprarenală.
Terapia de substituție hormonală se efectuează zilnic cu levotiroxină
se administrează o doză de 400-500 mcg prin perfuzie lentă. În zilele următoare, doza
Roxina este redusă la 50-100 mcg/zi.
Pacienții aflați în comă hipotiroidiană sunt contraindicați
medicamente care au un efect depresiv asupra sistemului nervos central. Mai mult, din cauza
cu scăderea metabolismului la pacienţii cu hipotiroidism se constată o creştere
sensibilitate la toate medicamentele, în special la medicamente
preparate cu digitale și morfină.
Pentru a suprima co-infectia sau a preveni un focar
infecțiile latente trebuie tratate activ cu antibiotice.
Datorită faptului că pacienții în comă au atonie a mușchilor,
vezica urinara, este necesar un cateter urinar permanent.

Coma hipotiroidiană (sau mixedemul) este o complicație a hipotiroidismului care pune viața în pericol. Se manifestă prin letargie, scăderea temperaturii corpului, stare apatică și oboseală. În absența asistenței adecvate, se complică prin respirație lentă, cădere tensiune arteriala si pierderea cunostintei. Pentru a diagnostica coma hipotiroidiană, ei recurg la colectarea anamnezei, la examinarea sângelui și a urinei și la funcționarea vaselor de sânge și a miocardului. Tratamentul se efectuează cu înlocuitori de hormoni tiroidieni - medicamente tiroidiene.

Cauzele comei hipotiroidiene

Coma hipotiroidiană (mixedem) este o complicație a hipotiroidismului decompensat cauzată de lipsa triiodotironinei (T3) și a tetraiodotironinei (tiroxină, T4) în organism. În 80% din cazuri este detectată la pacienții cu patologie endocrină primară. Femeile în vârstă de peste 55 de ani sunt mai susceptibile la comă. La 50% dintre pacienți, diagnosticul se stabilește după tratament asistență de urgență.

Afecțiunile hipotiroidiene sunt o consecință a deficienței tiroidiene și a unei scăderi critice a hormonilor care conțin iod. Coma se caracterizează prin metabolism lent și hipoxie cerebrală. Din cauza deficienței de oxigen în țesuturi, metabolismul carbohidraților, proteinelor și lipidelor este perturbat, ducând la complicații:

• limfostaza (circulația limfatică afectată);
• scăderea volumului sanguin în fluxul sanguin;
• bradicardie;
• insuficiență respiratorie.

Insuficiența tiroidiană severă este provocată de:

• Tulburări metabolice. Nevoia organismului de T3 și T4 crește cu hipercapnie (otrăvire cu dioxid de carbon), acidoză, înfometare de oxigen și lipsă de glucoză în sânge. La persoanele peste 55 de ani, tulburările metabolice apar din cauza stresului psiho-emoțional excesiv și a abuzului de alcool.
• Boli acute. Probabilitatea afecțiunilor hipotiroidiene crește odată cu insuficiența miocardică, pneumonia, infarctul miocardic și infecțiile acute. Coma este provocată de pierderi severe de sânge, hipotermie și răni grave.
• Abuzul de droguri. Luarea de medicamente care deprimă sistemul nervos central duce uneori la comă hipotiroidiană. Deficiența severă a tiroidei este provocată de tranchilizante, preparate cu litiu, medicamente antialergice, beta-blocante și barbiturice.

Deteriorarea sănătății din cauza hipotiroidismului este provocată de toxiinfecțiile alimentare și intervențiile chirurgicale, care se efectuează sub anestezie generală.

Semne clinice ale afecțiunii

Simptomele insuficienței tiroidiene acute depind de evoluția comei tiroidiene:

• Primul. Starea de sănătate se deteriorează brusc, fapt dovedit de scăderea tensiunii arteriale și insuficiența cardiacă.
• Al doilea. Manifestările de comă hipotiroidiană cresc treptat pe o perioadă de la 2 zile până la câteva luni.

În funcție de simptome, există 4 etape de comă mixedematoasă:

• Precursor. Creșterea somnolenței și a hipotensiunii arteriale. Aceste afecțiuni sunt slab controlate cu medicamente. În timp, temperatura corpului scade, apar convulsii și insuficiență respiratorie.
• Inhibarea sistemului nervos central. Reacțiile la stimuli externi - sunet, lumină, temperatură - sunt slăbite. O persoană se plânge că este uluită și că se trezește dimineața cu dificultăți.
• Strămoş. Etapa durează de la 1 oră la câteva zile. o persoană cade din ce în ce mai mult într-un somn profund. Există urinare și defecare involuntară.
• Comă. Pacientul își pierde cunoștința și nu răspunde la lumină sau la alți stimuli. Temperatura corpului scade brusc, ritmul respirator încetinește.

În stadiul precursor al comei mixedem, mai mult de 60% dintre pacienți ignoră senzație de rău si nu mergi la doctor. Din cauza lipsei de T3 și T4 manifestari clinice starea hipotiroidiană se intensifică:

• părul cade în mod activ;
• temperatura corpului scade;
• pielea devine deshidratată;
• pungi apar sub ochi.

În 90% din cazuri, hipotermia este temperatura scazuta organism – este primul și principalul semn al comei hipotiroidiene. Atunci când prescriu terapia în această etapă, medicii consideră dinamica temperaturii drept unul dintre criteriile principale pentru eficacitatea tratamentului.

Alte manifestări ale afecțiunilor hipotiroidiene:

• apatie;
• sărăcirea emoțională;
• respirație lentă;
• obezitatea;
• retenție urinară;
• constipație frecventă;
• defecarea involuntară.

Fără un tratament adecvat, simptomele de comă hipotiroidiană cresc. Apare hipoglicemie, anemie, slabiciune musculara, riscul de sângerare internă crește.

Îngrijire de urgenţă

Creșterea hipotermiei și stupoare din cauza ventilației insuficiente a plămânilor este un motiv pentru a apela la un medic. Când acordați asistență de urgență, trebuie să:

• înfășurați pacientul într-o pătură pentru a reduce transferul de căldură;
• asigurarea ventilației artificiale;
• se injectează într-o venă prin picurare 150-200 mg hidrocortizon și 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dacă pacientul este inconștient, se administrează 100 mcg de L-tiroxină printr-o sondă gastrică. După spitalizare, terapia suplimentară este efectuată într-un cadru spitalicesc.

Diagnostic și tratament

Manifestările mixedemului și comei hipotiroidiene sunt similare cu insuficiența suprarenală și accidentul vascular cerebral. Pentru a diagnostica hipotiroidismul extrem de sever, se efectuează următoarele:

• Examinare fizică. În stare comatoasă hipotiroidiană există umflare severăîn zona ochilor, piele uscată și albăstruie, temperatură scăzută a corpului și scăderea reflexelor.
• Studiu sistemele cardiovasculare s. ECG evidențiază bradicardie sinusală, tensiune arteriala scade la 90/60 mmHg. Artă.
• Cercetare de laborator. Se determină echilibrul acido-bazic al urinei și sângelui, concentrația de hormoni tiroidieni și electroliți. Dacă afecțiunea hipotiroidiană este asociată cu tulburări autoimune, acest lucru va fi indicat de anticorpi specifici la celulele tiroidiene. Prezența comei mixedem la un pacient este indicată de nivel inalt tirotropină, deficit acut de T3 și T4, anemie, concentrare crescută creatinina in sange.

Schema standard Ajutarea persoanelor cu afecțiuni hipotiroidiene constă în mai multe etape:

• Terapia hormonală. Pentru sustinere niveluri hormonale iar performanța miocardică, se prescriu medicamente tiroidiene (L-Tiroxina, Euthyrox, Bagotirox) și glucocorticosteroizi (Prednisolon, Hidrocortizon). Când persoana își recapătă cunoștința, steroizii sunt opriți.
• Eliminarea hipoglicemiei. Funcționarea corectă a miocardului și a creierului depinde de concentrația de zahăr din sânge. Pentru a-și menține funcțiile este indicat administrare intravenoasă preparate cu glucoză. Când utilizați medicamente, asigurați-vă că vă monitorizați tensiunea arterială.
• Eliminarea insuficientei respiratorii. Pentru a satura corpul cu oxigen, pacienții cu comă hipotiroidiană sunt conectați la un ventilator. Inhalarea de oxigen este indicată ca alternativă. Dacă starea de sănătate se înrăutățește, se folosesc analeptice - Etimizol, Cordiamin, Bemegride. Ele stimulează funcționarea centrilor respiratori.

În funcție de severitatea complicațiilor comei hipotiroidiene, următoarele sunt prescrise suplimentar:

• glicozide cardiace (Adonizide, Digoxin) – previn aritmia, accelerează reacțiile metabolice, stimulează urinarea;
• medicamente hipertensive (Midodrin, Heptamil) - cresc tensiunea arterială, asigurând circulația cerebrală normală.

În afecțiunile hipotiroidiene este indicată transfuzia de sânge, care previne anemia și sângerările interne.

Pacienții aflați în comă sunt înfășurați într-o pătură, dar nu se folosesc plăcuțe de încălzire și alte mijloace suplimentare. Când nivelul de hormoni care conțin iod din sânge crește, temperatura corpului se normalizează, accelerând astfel metabolismul.

Prognostic pentru recuperare

În stadiile ulterioare, coma mixedematoasă este dificil de tratat. Prognosticul pentru recuperare depinde de:

• concentrațiile de T3 și T4 în sânge;
• intensitatea circulației cerebrale;
• gradul de insuficienta respiratorie si hipoglicemie.

Contactând un medic endocrinolog din timp, șansele de a vă îmbunătăți sănătatea cresc. În cazul terapiei hormonale competente, este posibilă eliminarea principalelor manifestări ale hipotiroidismului. Dar dacă pacientul este internat la spital într-o stare inconștientă, probabilitatea decesului crește de mai multe ori. Cu pierderea persistentă a conștienței, rata mortalității prin comă mixedem este de 98%.

O comă hipotiroidiană este plină de modificări ireversibile în funcționarea creierului, a sistemului respirator și cardiovascular. Prin urmare, pacienții diagnosticați cu hipotiroidism trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicului și să ia medicamente tiroidiene. La menținerea nivelurilor normale de T3 și T4 în sânge, calitatea vieții pacienților nu se deteriorează.

Comă hipotiroidiană este cea mai severă complicație a hipotiroidismului. Apare din cauza deficienței profunde a hormonilor tiroidieni, care se dezvoltă la pacienții netratați sau insuficient tratați. Este mai frecventă la femeile în vârstă (60 de ani și peste) în timpul sezonului rece. Momentele provocatoare sunt răcirea, sângerările masive, pneumonia, insuficiența cardiovasculară, hipoxia, hipoglicemia și diverse leziuni. În unele cazuri, dezvoltarea comei este facilitată de utilizarea de fenobarbital, fenotiazide, substanțe narcotice sau anestezice în doze terapeutice normale.

Tabloul clinic. Un simptom constant al comei hipotiroidiene este scăderea temperaturii corpului, uneori până la 24°C, din cauza metabolismului bazal scăzut și a producției inadecvate de energie termică. Coma este însoțită de inhibarea crescândă a sistemului nervos central (stupor și comă în sine), prostrație și inhibarea completă a reflexelor tendinoase profunde.

Insuficiența cardiovasculară severă se manifestă prin bradicardie progresivă și hipotensiune arterială, iar atonia musculară netedă caracteristică hipotiroidismului se manifestă prin sindrom de retenție urinară acută sau rapid dinamic și chiar mecanic (megacolon) obstructie intestinala. Se observă adesea sângerări gastrointestinale și sângerări persistente de la gingii. Se pot dezvolta stări de hipoglicemie. Fără tratament adecvat, are loc o scădere suplimentară a temperaturii corpului, respirația încetinește, hipercapnia și acidoza respiratorie cresc. Slăbiciunea cardiacă și hipotensiunea arterială progresează, ceea ce duce la rândul său la oligurie, anurie și acidoză metabolică. Hipoxia cerebrală este însoțită de disfuncția centrilor vitali ai sistemului nervos central. Cauza imediată a morții este de obicei creșterea insuficienței cardiovasculare și respiratorii.

Îngrijire de urgenţă. Hidrocortizonul se administrează intravenos (50-100 mg, doza zilnica până la 200 mg), tiroxina este prescrisă (doză zilnică 400-500 mcg) sub formă de perfuzie lentă.

Împreună cu aceasta, terapia cu oxigen este efectuată în combinație cu ventilația artificială. Pentru combaterea anemiei, transfuziilor de sânge sau masa de globule rosii(acesta din urmă este de preferat). Terapia prin perfuzie se efectuează cu mare prudență, în timp ce se administrează glucocorticoizi.

Pentru a suprima o infecție concomitentă sau a preveni apariția unei infecții latente, trebuie prescrisă o terapie cu antibiotice viguroasă. Atonia este observată în mod constant la pacienții aflați în comă Vezica urinara, deci se pune cateter urinar permanent.

Ambulanță sănătate, ed. B. D. Komarova, 1985

Coma hipotiroidiană este o complicație care apare cu hipotiroidismul. În cele mai multe cazuri, afectează persoanele în vârstă, mai ales femei. Dezvoltarea comei are loc la acea categorie de pacienți care nu au început tratamentul în timp util sau l-au efectuat incorect.

faze

Dezvoltarea comei are loc în etape. Se disting următoarele faze:

1. Funcția creierului încetinește. Uneori există confuzie.
2. Pacientul este dezorientat. Pot apărea convulsii.
3. Pacientul își pierde cunoștința. Această fază devine adesea ireversibilă.

În cazuri rare, apare dezvoltarea rapidă a comei. Fiecare etapă poate dura de la câteva ore până la o lună și uneori mult mai mult.

Simptome

Coma se dezvoltă treptat. Precursorii săi sunt un sentiment de oboseală, apatie și inhibarea acțiunii. Ulterior, apare răceala mâinilor și picioarelor, umflarea picioarelor, uscarea și paloarea pielii. Cu starea locală, se observă tulburări de urinare, respirator și cardiovascular. În același timp, presiunea scade și reflexele tendinoase sunt absente. Simptomele unei comei care se apropie sunt următoarele:

• creștere în greutate;
• încetinirea procesului de circulație a sângelui;
• deteriorarea metabolică;
• temperatură scăzută a corpului;
• scăderea tensiunii arteriale;
• puls firid;
• tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular;
• probleme de respirație;
• disfuncție a sistemului nervos central;
• umflarea feței și a membrelor;
• bătăi înăbușite ale inimii;
• probleme cu sistemul digestiv;
• creșterea dimensiunii ficatului;
• Pierderea parului;
• hipoglicemie cauzată de scăderea concentrației de glucoză din sânge;
• anemie.

Cauze

În multe cazuri, diagnosticarea tardivă a hipotiroidismului duce la un tratament inadecvat sau prematur. Lipsa hormonilor tiroidieni apare din următoarele motive:

• zahăr din sânge scăzut;
• abuzul de alcool;
• radioterapie, intervenții chirurgicale, sângerări, traumatisme;
• hipoxia, care este un conținut scăzut de oxigen în organism sau în organe și țesuturi individuale;
• examinare cu raze X;
• hipotermie;
• luarea de medicamente care afectează negativ funcționarea sistemului nervos central;
• boli concomitente - pneumonie, accident vascular cerebral, infarct, boli virale.

Când nivelul hormonilor tiroidieni scade brusc, activitatea proceselor metabolice din creier scade. Din acest motiv, apare hipoxia severă, metabolismul și funcționarea multor organe sunt perturbate.

Cum să tratezi

Folosit pentru boală medicamente hormonale, care este o parte integrantă a tratamentului pentru o astfel de complicație severă. Medicul prescrie medicamente tiroidiene și glucocorticoizi, terapie cu prednisolon și levotiroxină. În această situație, este necesar să creșteți nivelul zahărului din sânge la niveluri normale. Când nivelul de glucoză scade, utilizați o soluție de glucoză sub formă de injecții sau picături.

Când tensiunea arterială scade, utilizați Reopoliglucină sau Albumină, Angiotensinamidă, care se administrează printr-un picurător. Medicamentul ajută la creșterea rezistenței vasculare. În plus, hipotensiunea arterială poate provoca insuficiență cardiacă. În această situație, tensiunea arterială este normalizată și se are grijă să se asigure că nu există perturbări în funcționarea sistemului cardiovascular.

Coma mixedema duce la perturbări ale sistemului respirator, astfel încât procesul de respirație trebuie restabilit. Acest lucru va necesita inhalarea de oxigen prin nas. Când pacientul este în stare gravă, se folosește ventilația artificială. Dacă starea de bine a pacientului continuă să se deterioreze, atunci medicamentul Cordiamin este administrat intravenos, al cărui efect vizează stimularea sistemul respirator. În unele cazuri, injecția trebuie făcută de 3-4 ori.

Până când hormonii tiroidieni încep să acționeze, este necesară normalizarea temperaturii corpului pacientului. Utilizarea unei plăci de încălzire pentru aceasta este inacceptabilă. Pentru a preveni complicarea bolii prin dezvoltarea pneumoniei, specialiștii prescriu antibiotice. Când nivelul de sodiu din sânge scade, soluția se administrează intravenos.

Îngrijire de urgenţă

În caz de comă hipotiroidiană, este necesar să se acorde în mod corespunzător primul ajutor persoanei. Pentru a face acest lucru, efectuați următorul algoritm de acțiuni:

• sunați la medic dacă se dezvoltă stare comatoasă să acorde îngrijiri medicale;
• Pentru a reduce transferul de căldură, pacientul este învelit în pături.

În această situație, lucrează asistent medical iar medicul trebuie să fie rapid și coordonat. Pacientului i se administrează o doză mare de Triiodotironină în primele 60 de minute. Dacă apar convulsii, va fi necesară administrarea intravenoasă de Seduxen. Asistența de urgență este completată cu oxigenoterapie și hidrocortizon intravenos. Copiii și adulții cu comă hipotiroidiană trebuie duși la departamentul de urgență pentru tratament suplimentar.

Comă hipotiroidiană, comă hipotermică

Versiune: MedElement Disease Directory

Comă mixedem (E03.5)

Endocrinologie

Informații generale

Scurta descriere

Comă hipotiroidiană- urgent Urgent - urgent, imediat, efectuat după indicații vitale
, o afecțiune extrem de gravă ca urmare a hipotiroidismului decompensat pe termen lung, mortalitatea ajunge la 50-80%. Coma hipotiroidiană se poate dezvolta cu hipotiroidism de orice origine, dar mult mai des este diagnosticată cu hipotiroidism primar. Succesul tratamentului depinde în primul rând de oportunitatea acestuia.

Clasificare

Etiologie și patogeneză

Etiologie
Starea comatoasă a pacienților este provocată de următorii factori:
- racire;
- infectii sezoniere;
- angina pectorală;
- rinofaringita;
- bronhopneumonie;

- leziuni;

- anestezie;

Patogeneza
Deficiența severă a hormonilor tiroidieni duce la inhibarea severă a respirației tisulare din cauza hipotiroidismului debitul cardiac, hipoventilație, hipoperfuzie renală și sindrom de secreție inadecvată (excesivă) de vasopresină. Ca urmare, apare o tulburare metabolică semnificativă în organe și țesuturi, inclusiv în sistemul nervos central, ceea ce provoacă dezvoltarea unei comei.
Scăderea fluxului sanguin cerebral duce la anoxie cerebrală relativă Hipoxia (sin. anoxia) este o afecțiune care apare atunci când există o aprovizionare insuficientă cu oxigen a țesuturilor corpului sau o încălcare a utilizării acestuia în procesul de oxidare biologică.
. Acesta din urmă este deosebit de pronunțat la pacienții vârstnici care sunt sensibili la orice stres care agravează tulburarea fluxului sanguin cerebral și oxigenării.
Trebuie avut în vedere faptul că barbituricele, neurolepticele și anestezicele inhibă activitatea sistemului nervos central, agravează simptomele hipotiroidismului și pot provoca dezvoltarea unei comei. În plus, scăderea ratei metabolice și hipoperfuzia renală încetinesc excreția diferitelor medicamente, ceea ce contribuie la supradozajul acestora.

Epidemiologie

Sex feminin

Varsta: 60-80 ani

Semn de prevalență: Rar

Datele privind incidența și prevalența comei hipotiroidiene sunt rare.
Hipotiroidismul este de 8 ori mai frecvent la femei decât la bărbați, iar majoritatea pacienților cu comă hipotiroidiană sunt femei în vârstă.
Cel mai adesea boala este diagnosticată în timp de iarna al anului.
Marea majoritate a pacienților (95%) au hipotiroidism primar nediagnosticat și doar câțiva (5%) au hipotiroidism secundar.

Factori de risc și grupuri

Factori de risc:
- racire;
- infectii sezoniere;
- gat uscat;
- rinofaringita Rinofaringita - inflamație combinată a membranelor mucoase ale cavității nazale și faringelui
;
- bronhopneumonie Pneumonie focală - pneumonie ( proces inflamatorîn țesutul pulmonar), implicând zone limitate de țesut pulmonar
;
- insuficienta cardiovasculara;
- leziuni;
- interventii chirurgicale;
- anestezie;
- intoxicații alimentare și medicamentoase;
- utilizarea de puternic medicamente, oprimând centralul sistem nervos(barbiturice, narcotice, somnifere, tranchilizante);
- reducerea nejustificat de bruscă a dozei de medicamente tiroidiene sau oprirea utilizării acestora.

Grup de risc: femei, cu vârsta cuprinsă între 60-80 de ani, pacienți cu hipotiroidism Hipotiroidismul este un sindrom de insuficiență tiroidiană caracterizat prin tulburări neuropsihiatrice, umflarea feței, a membrelor și a trunchiului, bradicardie
care nu primesc un tratament adecvat, trăiesc în condiții limitate suport social(pacienți singuratici lipsiți de îngrijirea celor dragi).

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Coma hipotiroidiană se dezvoltă treptat pe fondul următoarelor manifestări:
- modificari caracteristice ale pielii hipotiroidiene (piele uscata, ingrosata, cu o nuanta galbuie, cu zone de hipercheratoza la nivelul coatelor si genunchilor);
- scăderea temperaturii corpului;
- bradicardie;
- hipotensiune arterială (prima presiunea sistolica scade);
- umflare densă a mucoasei feței și membrelor;
- hipoventilatie Hipoventilație - ventilație pulmonară insuficientă în raport cu nivelul metabolismului, ceea ce duce la creșterea tensiunii de dioxid de carbon și scăderea tensiunii de oxigen în sânge
și hipercapnie;
- apar simptomele depresiei si incep sa progreseze sistem nervos central; pacientul cade într-o stare de prostrație, stupoarea progresivă se transformă treptat în comă;
- dezvoltarea hipoglicemiei este caracteristică;
- uneori aceste simptome sunt însoțite de retenție urinară acută și/sau de obstrucție intestinală dinamică.

În absența unui tratament adecvat, hipotermia, bradipneea (scăderea frecvenței respiratorii) progresează și hipercapnia crește Hipercapnie - niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge și (sau) în alte țesuturi
si acidoza respiratorie. Dacă rezultatul este nefavorabil, decesul pacientului are loc din cauza simptomelor de insuficiență respiratorie și cardiovasculară în creștere. Cauza imediată a morții poate fi tamponada cardiacă Tamponadă cardiacă - compresie a inimii prin sânge sau exudat acumulat în cavitatea pericardică
din cauza hidropericardului.

Trebuie avut în vedere că în condiții reale practica clinica Sunt posibile abateri de la tabloul clinic tipic descris mai sus. Astfel, în 15-20% din cazurile cu boli infecțioase și inflamatorii concomitente, coma hipotiroidiană se dezvoltă la temperatura corpului normală sau chiar subfebrilă. Bradicardie progresivă Bradicardia este o frecvență cardiacă redusă.
poate lipsi dacă pacientul are insuficiență cardiacă severă. La initial hipertensiune arteriala, care apare adesea la bătrânețe, coma se poate dezvolta pe un fundal de tensiune arterială (TA) normală sau chiar crescută.

Când se examinează un pacient cu comă hipotiroidiană, se pot distinge următoarele: sindroame clinice:

1. Hipometabolism:
- obezitate;
- scăderea temperaturii corpului până la 35,5 o C, ajungând la 30 o C, iar uneori chiar până la 24 o C).

2. Tulburări cardiovasculare:
- bradicardie Bradicardia este o frecvență cardiacă redusă.
;
- tensiune joasă de undă și modificări metabolice difuze pe ECG;
- hidropericard Hidropericard - acumulare de transudat (lichid sărac în proteine ​​care se acumulează în timpul edemului) în cavitatea pericardică
;
- scăderea tensiunii arteriale, în primul rând din cauza tensiunii arteriale sistolice.

3. Sindromul de hipoventilatie-hipercapnic:
- scăderea VAN;
- hipoxemie;
- hipercapnie Hipercapnie - niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge și (sau) în alte țesuturi
;
- acidoza respiratorie Acidoza este o formă de dezechilibru acido-bazic în organism, caracterizată printr-o schimbare a raportului dintre anionii acizi și cationii de bază către o creștere a anionilor.
.

4. Depresia sistemului nervos:
- stupoare progresivă, transformându-se treptat în comă;
- scăderea reflexelor tendinoase.

5. Tulburări ectodermice:
- piele uscata;
- gălbuirea pielii cu o tentă ceroasă cauzată de acumularea de beta-caroten;
- alopecie difuză Alopecia este pierderea (absența) părului persistentă sau temporară, completă sau parțială.
;
- fragilitate și culoare terasă a părului;
- fragilitatea și striațiile încrucișate ale unghiilor;
- hipercheratoză Hiperkeratoza - îngroșarea excesivă a stratului cornos al epidermei
articulațiile genunchiului și cotului.

6. Sindromul de edem:
- umflarea densă a feței și a membrelor;
- trăsături aspre ale feței;
- hiponatremie;
- hipervolemie Hipervolemie (pletoră) - prezența unui volum crescut de sânge circulant în patul vascular
;
- Posibila retentie urinara acuta.

7. Sindrom anemic (posibilă deficit de fier normocromic, normocitar, hipocrom, precum și anemie macrocitară).

8. Insuficiența hormonilor contrainsulari (dezvoltarea hipoglicemiei Hipoglicemie - glicemie scăzută
).

9. Tulburări gastro-intestinale:
- hepatomegalie Hepatomegalia este o mărire semnificativă a ficatului.
;
- megacolon Megacolonul este o expansiune semnificativă a unei părți sau a întregului colon.
;
- slăbirea zgomotelor peristaltice, până la dispariția lor completă odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale dinamice.

Diagnosticare

Este recomandabil să începeți diagnosticul și tratamentul într-un stadiu în care deprimarea funcției sistemului nervos central nu a atins încă stadiul extrem.
Diagnosticul de comă hipotiroidiană trebuie efectuat la toți pacienții aflați într-o stare slăbită sau inconștientă cu hiponatremie, în special în combinație cu hipotermie și hipoventilație.

Diagnosticul de comă hipotiroidiană se bazează pe:
- caracteristică aspect un pacient cu hipotiroidism și hipotermie severă;
- antecedente medicale (tratament anterior cu iod radioactiv, cicatrice postoperatorie pe gat, nepalpabila glanda tiroida sau prezența unei guși ajută la suspectarea unei comă hipotiroidiene);
- date de cercetare de laborator.

Studii instrumentale:

1. ECG:
- bradicardie sinusală ascuțită;
- diverse optiuni pentru blocarea inimii;
- tensiune joasă a dinților;
- aplatizarea sau inversarea undei T;
- alungirea Segmentul Q-T;
- deprimarea segmentului ST.

2. EchoCG:
- cardiomegalie;
- dilatarea ventriculilor;
- prezenta efuziunii pericardice;
- scaderea contractilitatii cardiace, a accidentului vascular cerebral si a volumului minutelor.

Dacă simptome clinice nu sunt puse la îndoială și/sau nu este posibil să se obțină rapid rezultate ale nivelului hormonilor tiroidieni, tratamentul poate fi început fără întârziere.

Diagnosticul de laborator

1. Biochimie.Echilibrul electrolitic (una dintre cele specifice semne de diagnostic): hiponatremie (uneori severă - sub 115 mmol/l), hiperkaliemie, hipocloremie; hipercolesterolemie ridicată (până la 25,8 mmol/l). Serul de sânge al acestor pacienți are un aspect lăptos.
Uneori, nivelurile normale de colesterol din sânge sunt asociate cu malabsorbție în intestine sau cu postul prelungit.
Hipoglicemie, concentrație crescută a creatininei, activitate a creatininei fosfokinazei, ALT ALT - alanina aminotransferaza
, AST AST - aspartat aminotransferaza
.

2. Concentrația hormonilor tiroidieni în serul sanguin.Nivel scăzut al fracțiilor T libere 3 și T 4, precum și niveluri puternic crescute de TSH pot indica hipotiroidism necompensat pe termen lung. În caz de hipotiroidism secundar Nivelul TSH nu are o importanță fundamentală.

3. Analize generale de sânge:
- deficit de fier normocromă, normocitară, hipocromă, precum și anemie macrocitară;
- eozinofilie;
- limfocitoza;
- scaderea VSH;
- leucopenie.

4. Cercetarea ABS ABC - stare acido-bazică - echilibrul acizilor și bazelor, adică raportul dintre ionii de hidrogen și hidroxil din mediile biologice ale corpului (sânge, intercelular și lichide cefalorahidiane si etc.)
: hipoxie, hipercapnie, acidoză.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul de comă hipotiroidiană impune o mare responsabilitate medicului, deoarece tratamentul tradițional al acestei patologii poate fi fatal pentru o comă de altă etiologie.
Principalele dificultăți în diagnosticarea comei hipotiroidiene sunt asociate cu starea generală extrem de severă a pacienților, ceea ce face dificilă realizarea măsuri de diagnosticare, precum și necesitatea de a începe imediat tratamentul, fără a aștepta confirmarea de laborator a prezenței hipotiroidismului.

Coma hipotiroidiană trebuie diferențiată de următoarele boli:

1. Accident vascular cerebralȘi infarct miocardic. Simptomele neurologice caracteristice unui accident vascular cerebral, modificările tipice ECG în timpul infarctului miocardic și semnele specifice de comă hipotiroidiană ne permit să punem un diagnostic corect.

2. Comă hipopituitară. În coma hipopituitară pe fondul hipopituitarismului, semnele insuficienței suprarenale sunt mai pronunțate și practic nu există simptome externe ale insuficienței tiroidiene caracteristice comei hipotiroidiene. Ceea ce contează este nivelul de cortizol plasmatic, care este redus drastic în coma hipofizară.

Complicații

În ciuda realizărilor endocrinologiei moderne, problema tratării comei hipotiroidiene este departe de a fi rezolvată. Mortalitatea rămâne ridicată și depășește 50%.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratamentul comei hipotiroidiene ar trebui să includă următoarele activități:

1. Internare de urgență într-o secție de specialitate, prelevare de sânge pentru determinarea T3, T4, TSH și cortizol, urmată de tratament medicamentos fără a aștepta rezultatele unui studiu al nivelurilor hormonale.

2. Prescrierea glucocorticosteroizilor.
Simptomele clinice ale comei hipotiroidiene nu ne permit să excludem hipocortizolismul concomitent, care este agravat de administrarea de hormoni tiroidieni.
Administrarea de levotiroxină în acest caz duce la dezvoltarea unei crize hipoadrenale suprarenale. Prin urmare, chiar înainte de administrarea medicamentelor cu levotiroxină, se administrează intravenos 50-100 mg de hemisuccinat de hidrocortizon (doză zilnică - 200 mg), prednisolon - 100 mg intravenos la fiecare 6 ore. În funcție de dinamica simptomelor clinice, doza de GCS este redusă treptat.

3. Terapie intensivă de substituție cu hormoni tiroidieni.
În comă hipotiroidiană, se observă atonie a tractului gastrointestinal și afectare severă a absorbției intestinale. Prin urmare, este de preferat utilizarea intravenoasă a levotiroxinei sodice.
Calea de administrare intravenoasă este însoțită de o creștere rapidă a concentrației de hormoni tiroidieni (în medie după 3-4 ore) la niveluri subnormale, o creștere lentă suplimentară a nivelului hormonal are loc în 5-7 zile.
Terapia IV intensivă cu levotiroxină de sodiu (L-tiroxină) în primele ore (100-500 mcg în 1 oră) reduce dramatic mortalitatea.

In prima zi se administreaza intravenos L-tiroxina in doza de 300-1000 mcg/zi, apoi se folosesc doze de intretinere de 75-100 mcg/zi Cand starea de bine a pacientului se imbunatateste, cand posibilitatea de autoadministrare a medicamentului devine posibil, se trece la administrarea orală
În absența soluțiilor de L-tiroxină pentru administrare parenterală, medicamentul este administrat pacienților inconștienți printr-un tub gastric.
La oral L-tiroxina, în ciuda creșterii lente a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge, se observă o îmbunătățire clinică în 24-72 de ore.
Absorbția L-tiroxinei după administrarea orală variază, dar răspunsul clinic se dezvoltă rapid chiar și în cazul leziunilor intestinale mixedematoase.

Din cauza unei anumite întârzieri a efectelor clinice ale L-tiroxinei, în prima zi este posibilă administrarea liotironinei (triiodotironină) în doze mici (20-40 mcg) intravenos sau printr-o sondă gastrică (100 mcg inițial, apoi 25-50 mcg). mcg la fiecare 12 ore).
Liotironina dă efecte metabolice mai rapide și are un efect mai activ asupra sistemului nervos central. În plus, există o opinie că coma hipotiroidiană este însoțită de o afectare pronunțată a conversiei periferice a T4 în T3 activ metabolic.
Administrarea IV a medicamentului este periculoasă din cauza riscului semnificativ de complicații cardiovasculare severe. IHD este o contraindicație pentru utilizarea liotironinei în acest caz, se prescriu doze mici de L-tiroxină (50-100 mcg/zi).
Trebuie avut în vedere că, cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât trebuie utilizate dozele inițiale de hormoni tiroidieni mai mici. Când se efectuează perfuzie intravenoasă cu preparate de tiroxină, cantitatea de lichid transfuzată pe zi nu trebuie să depășească 1 litru.

Tratamentul cu hormoni tiroidieni trebuie efectuat sub monitorizarea ECG, tensiunii arteriale, pulsului și frecvenței respiratorii.

4. Combaterea hipotermiei.
Se recomanda incalzirea pasiva (asezarea pacientului intr-o camera cu temperatura aerului de 25 o C, infasurandu-l in paturi).
Încălzirea activă rapidă a pacientului este contraindicată din cauza deteriorării hemodinamicii ca urmare a vasodilatației periferice rapide cu dezvoltarea colapsului și a aritmiilor.

5.Combaterea hipoxiei.
Oxigenoterapia trebuie efectuată la toți pacienții pentru a elimina acidoza respiratorie. Majoritatea pacienților necesită ventilație mecanică, indiferent de cauza hipoventilației. Terapia cu oxigen și ventilația mecanică trebuie efectuate timp de câteva zile chiar și după începerea terapiei cu medicamente tiroidiene.

6. Măsuri anti-șoc.
Se administrează înlocuitori de plasmă, soluție de glucoză 5% și soluții saline. Volumul total de lichid administrat nu trebuie să depășească 1 litru pe zi pentru a evita supraîncărcarea miocardică și creșterea hiponatremiei. Hiponatremia este eliminată pe măsură ce crește concentrația de hormoni tiroidieni. Pentru hipoglicemie se administrează intravenos sub formă de bolus 20-30 ml soluție de glucoză 40%.

7. Combaterea anemiei. În caz de anemie severă, este indicată transfuzia de globule roșii sau sânge dintr-un singur grup.

8. Eliminarea factorilor provocatori și tratamentul bolilor concomitente.
Antibioticele sunt prescrise pentru a trata bolile infecțioase și inflamatorii concomitente și pentru a preveni apariția lor. Prescripția sedativelor trebuie evitată chiar și atunci când pacientul este agitat, ceea ce poate fi controlat prin prescrierea de hormoni tiroidieni.
Terapie numai cu hormoni tiroidieni, fără corectarea altora tulburări metabolice, inadecvat.
Datorită mortalității potențial ridicate (fără terapie complexă activă), toți pacienții trebuie plasați într-o unitate de terapie intensivă, unde este necesar să se monitorizeze cu atenție starea sistemelor respirator și cardiovascular, presiunea venoasă centrală și presiunea arterei pulmonare.

Prognoza

informație

Surse și literatură

1. Braverman L. Boli ale tiroidei. - Humana Press, 2003
2. Valdina E.A. Bolile tiroidiene. Ghid, Sankt Petersburg: Peter, 2006
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinologie. Ghid național, 2012.
4. Zhukova L.A., Sumin S.A., Lebedev N.S. Endocrinologie de urgență. Tutorial, M.: Agenția de Informații Medicale, 2006
5. Lavin N. Endocrinologie. M.: Praktika, 1999
6. Petunina N.A., Trukhina L.V. Bolile glandei tiroide, M.: GEOTAR-Media, 2011

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.