Tromboflebitis velike vene stegna. Tromboza (flebotromboza), tromboflebitis. Kako diagnosticirati trombozo velike podkožne vene nog

Za citiranje: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih žil: diagnoza in zdravljenje // BC. 2003. št. 24. S. 1344

D Ta vrsta patologije je zelo pogosta bolezen venskega sistema, s katero se sooča zdravnik katere koli specialnosti.

Trenutno se v medicinski praksi pogosto uporabljajo tudi izrazi, kot sta flebotromboza in varikotromboflebitis. Vsi so zakoniti za uporabo, vendar je treba upoštevati naslednje točke. Flebotromboza velja za akutno obstrukcijo vene zaradi hiperkoagulacije, ki je vodilni mehanizem. Hkrati pa po 5-10 dneh nastali tromb povzroči reaktivno vnetje tkiv, ki obdajajo veno, z razvojem flebitisa, to je, da se flebotrombroza spremeni v tromboflebitis .

Izraz "varikoromboflebitis" v resnici jasno kaže na prvotni vzrok tromboze, ki se pojavi ob ozadju že obstoječih pacientovih krčnih žil.

Zgornja patologija venskega sistema se v velikem številu kliničnih primerov pojavlja v velikem sistemu in veliko manj pogosto v majhnem sistemu. safenska vena.

Tromboflebitis žil v zgornjih okončinah je izredno redek, glavni vzrok za njihov pojav pa so večkratne punkcije za dajanje zdravil ali dolgotrajna prisotnost katetra v površinski veni.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s spontano nastalimi krvnimi strdki v zgornjih in spodnjih okončinah, ki niso povezani z jatrogenimi učinki. V takih primerih lahko sumimo na pojav tromboflebitisa kot manifestacijo paraneoplastične reakcije, ki jo povzroči prisotnost onkološke patologije pri pacientu, kar zahteva poglobljen večstranski pregled.

Trombozo v sistemu površinskih žil izzovejo isti dejavniki, ki povzročajo trombozo globokega venskega sistema spodnje okončine... Ti vključujejo: starost nad 40 let, prisotnost krčnih žil, rak, hude motnje srčno-žilnega sistema(dekompenzacija srca, okluzija glavnih arterij), telesna nedejavnost po hudih operacijah, hemipareza, hemiplegija, debelost, dehidracija, pogoste okužbe in sepsa, nosečnost in porod, jemanje peroralnih kontraceptivov, travme okončin in kirurški posegi na področju Prehod venskih deblov.

Tromboflebitis se lahko razvije v katerem koli delu površinskega venskega sistema , z najpogostejšo lokalizacijo na spodnjem delu noge v zgornji ali srednji tretjini, pa tudi v spodnji tretjini stegna. Ogromno število primerov tromboflebitisa (do 95-97%) je bilo zabeleženih v porečju velike safenske vene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Nadaljnji razvoj tromboflebitisa lahko dejansko poteka na dva načina:

1. Relativno ugoden potek bolezni , v ozadju zdravljenja se proces stabilizira, nastanek tromba se ustavi, vnetje se umiri in začne se postopek organiziranja tromba, čemur sledi rekanalizacija ustreznega dela venskega sistema. Tega pa ne moremo šteti za zdravilo, ker vedno pride do okvare prvotno spremenjenega ventila, kar še poslabša klinično sliko kronične venske insuficience.

Klinični primeri so možni tudi, ko vlaknasti trombus močno zabriše veno in njena rekanalizacija postane nemogoča.

2. Najbolj neugodna in nevarna možnost v smislu razvoja lokalnih zapletov - naraščajoča tromboza vzdolž velike safenske vene do ovalne jame ali prehod trombotičnega procesa skozi komunikacijske vene v globok venski sistem noge in stegna.

Glavna nevarnost poteka bolezni po drugi možnosti je grožnja razvoja takega zapleta, kot je embolija. pljučna arterija(PE), katerega vir je lahko lebdeči tromb iz sistema majhne ali velike safenske vene, pa tudi sekundarna globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Pogostost tromboflebitisa med prebivalstvom je precej težko oceniti, če pa za osnovo vzamemo stališče, da je bilo med bolniki, hospitaliziranimi na kirurških oddelkih s to patologijo, več kot 50% krčnih žil, potem ob upoštevanju milijonov bolnikov s to patologijo v državi, je ta številka videti zelo impresivna in problem pridobiva velik zdravstveni in družbeni pomen.

Starost bolnikov se giblje od 17 do 86 let in celo več, in povprečna starost je star 40-46 let, torej delovno sposoben kontingent prebivalstva.

Glede na dejstvo, da s tromboflebitisom površinskih žil pacientovo splošno stanje in počutje praviloma ne trpita in ostajata povsem zadovoljiva, to pri bolniku in njegovih svojcih ustvari iluzijo relativnega počutja in možnosti različne metode samozdravljenja.

Posledično to vedenje pacienta vodi v pozne obiske za zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe, pogosto pa se kirurg sooča s zapletenimi oblikami te "preproste" patologije, ko obstaja visok naraščajoči tromboflebitis ali globoka venska tromboza okončine.

Klinična slika

Klinična slika bolezni je po obliki precej značilna lokalna bolečina v projekciji safenskih žil na ravni spodnjega dela noge in stegna z vključitvijo tkiv, ki obdajajo veno, v proces, do razvoja ostre hiperemije tega območja, prisotnosti tesnil ne samo vene, ampak tudi podkožnega tkiva. Daljše kot je trombotično območje, bolj izrazito bolečina v okončini, zaradi česar je pacient omejen pri njegovem gibanju. Možne so hipertermične reakcije v obliki mrzlice in povišanja temperature na 38-39 ° C.

Pogosto celo banalni akutni postane vzrok za pojav tromboflebitisa. bolezni dihal, zlasti pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin.

Pregled se vedno izvaja z dveh strani - od stopala do prepone. Opozoriti je treba na prisotnost ali odsotnost patologije venskega sistema, naravo spremembe barve kože, lokalno hiperemijo in hipertermijo, otekanje okončin. Huda hiperemija je značilna za prve dni bolezni, postopoma se zmanjšuje do konca prvega tedna.

Ko je tromboflebitis lokaliziran v majhni safenski veni, so lokalne manifestacije manj izrazite kot pri poškodbi debla velike safenske vene, kar je posledica posebnosti anatomije. Površinska plast lastne fascije spodnjega dela noge, ki pokriva veno, preprečuje prehod vnetnega procesa v okoliška tkiva. Najpomembnejša točka je ugotoviti, kdaj se pojavijo prvi simptomi bolezni, hitrost njihove rasti in ali je bolnik poskusil z učinkom zdravila na proces.

Torej, po mnenju A.S. Kotelnikova idr. (2003), je rast tromba v sistemu velike safenske vene do 15 cm na dan. Pomembno si je zapomniti, da je pri skoraj tretjini bolnikov z naraščajočo trombozo safenske vene res Zgornja meja nahaja se 15-20 cm nad nivojem, ki ga določajo klinični znaki (VSSaveliev, 2001), to pomeni, da mora vsak kirurg to dejstvo upoštevati pri posvetovanju z bolnikom s tromboflebitisom vene na ravni stegna, da ne bi prišlo do neupravičena zamuda pri operaciji, namenjeni preprečevanju PE.

Prav tako je treba priznati, da je lokalno dajanje anestetikov in protivnetnih zdravil v območje trombozirane vene na stegnu neprimerno, saj z ustavitvijo bolečine to ne preprečuje rasti tromba v proksimalnem delu. smer. Klinično je to stanje težko nadzorovati, obojestransko skeniranje pa je dejansko mogoče uporabiti le v zelo velikih zdravstvenih ustanovah.

Diferencialna diagnoza je treba izvesti s erizipela, limfangitis, dermatitis različnih etiologij, nodularni eritem.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika

Zelo dolgo časa diagnozo tromboflebitisa površinskih žil je zdravnik postavil le na podlagi le klinični simptomi bolezni, saj praktično ni bilo neinvazivnih metod za opredelitev venskega pretoka krvi. Uvedba ultrazvočnih diagnostičnih metod v prakso je odprla novo stopnjo v preučevanju te skupne patologije. Toda zdravnik mora vedeti, da je med ultrazvočnimi metodami za diagnosticiranje venske tromboze odločilna vloga dupleksno skeniranje, saj je le z njegovo pomočjo mogoče določiti jasno mejo tromboze, stopnjo organizacije tromba, prehodnost globokih žil, stanje komunikatorjev in ventilskega aparata venskega sistema. Na žalost visoki stroški te opreme še vedno močno omejujejo njeno praktično uporabo v ambulantnih in stacionarnih pogojih.

Ta študija je indicirana predvsem za bolnike s sumom na embologensko trombozo, to je, ko pride do prehoda tromba iz površinskega venskega sistema v globok skozi safeno-femoralno ali safeno-poplitealno anastomozo.

Študijo je mogoče izvesti v več projekcijah, kar znatno poveča njeno diagnostično vrednost.

Flebografske raziskave

Indikacije za to so močno zožene. Potreba po njenem izvajanju se pojavi le v primeru širjenja tromba iz velike safenske vene v skupne femoralne in iliakne vene. Poleg tega se ta študija izvaja le v primerih, ko so rezultati dupleksnega skeniranja vprašljivi in ​​jih je težko razlagati.

Laboratorijske diagnostične metode

Pri rutinskem kliničnem pregledu krvi je pozornost namenjena ravni levkocitoze in ravni ESR.

Zaželena raziskava C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, raven protrombinskega indeksa in drugi kazalniki, ki označujejo stanje koagulacijskega sistema. Toda obseg teh študij je včasih omejen z zmogljivostmi laboratorijske službe zdravstvene ustanove.

Zdravljenje

Ena od pomembnih točk, ki določajo izid bolezni in celo usodo bolnika, je izbira taktike za optimalno možnost zdravljenja za pacienta.

Z lokalizacijo tromboflebitisa na ravni spodnjega dela noge lahko bolnika zdravimo ambulantno, pod stalnim nadzorom kirurga. V teh pogojih je treba pacientu in njegovim svojcem pojasniti, da bo bolnika morda treba hospitalizirati v kirurški bolnišnici, če se pojavijo znaki tromboze, ki se razširijo na raven kolka. Zamuda pri hospitalizaciji je polna razvoja zapletov, vse do začetka pljučne embolije.

V primerih, ko se tromboflebitis na ravni noge, zdravljen 10-14 dni, ne podredi regresiji, bi moralo biti tudi vprašanje hospitalizacije in intenzivnejšega zdravljenja bolezni.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom površinskih ven je razprava potreba bolnika po strogem počitku v postelji .

Trenutno je priznano dejstvo, da je strog počitek v postelji indiciran le pri bolnikih, ki so že imeli klinične znake PE ali imajo jasne klinične podatke, rezultati instrumentalnih študij pa kažejo na embološko naravo tromboze.

Pacientovo gibalno aktivnost naj omeji le izrazita telesna aktivnost (tek, dvigovanje uteži, opravljanje kakršnega koli dela, ki zahteva znatno mišično napetost okončin in trebušnih mišic).

Splošna načela za zdravljenje površinskega venskega tromboflebitisa

Ta načela so res skupna tako za konzervativno kot kirurško zdravljenje te patologije. Glavni cilji zdravljenja ti bolniki so:

• Da bi čim hitreje delovali na žarišču tromboze in vnetja, da bi preprečili njeno nadaljnje širjenje.
• Poskusite preprečiti prehod trombotičnega procesa v globoki venski sistem, kar znatno poveča tveganje za razvoj PE.
• Zdravljenje mora biti zanesljiva metoda za preprečevanje ponavljajoče se venske tromboze.
• Način zdravljenja ne sme biti strogo določen, saj je določen predvsem z naravo sprememb, ki se pojavljajo na okončini v eno ali drugo smer. To pomeni, da je povsem logično zamenjati ali dopolniti eno metodo zdravljenja z drugo.

Nedvomno, konzervativno zdravljenje prikazano absolutni večini bolnikov z "nizkim" površinskim tromboflebitisom safenskih ven.

Še enkrat je treba poudariti, da pacientova razumna motorična aktivnost izboljša delovanje mišične črpalke, ki je glavni odločilni dejavnik pri zagotavljanju venskega odtoka v sistemu spodnje vene.

Uporaba zunanjega stiskanja (elastični povoj, do kolen, nogavice) v akutni fazi vnetja lahko povzroči nekaj nelagodja, zato je treba to vprašanje rešiti strogo individualno.

Vprašanje uporabe antibiotikov pri tej kategoriji bolnikov je precej sporno. Zdravnik se mora zavedati možnih zapletov te terapije ( alergijske reakcije, nestrpnost, provokacija hiperkoagulacije krvi). Tudi vprašanje primernosti uporabe antikoagulantov (zlasti neposrednega delovanja) pri tem kontingentu bolnikov še zdaleč ni nedvoumno razrešeno.

Zdravnik se mora spomniti, da lahko uporaba heparina po 3-5 dneh pri bolniku povzroči trombocitopenijo, zmanjšanje števila trombocitov za več kot 30% pa zahteva prekinitev zdravljenja s heparinom. To pomeni, da obstajajo težave pri obvladovanju hemostaze, zlasti ambulantno. Zato je primernejša uporaba heparinov z nizko molekulsko maso (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), saj le redko povzročajo razvoj trombocitopenije in ne zahtevajo tako skrbnega spremljanja koagulacijskega sistema. Pozitivno je dejstvo, da lahko ta zdravila bolniku dajemo 1 -krat na dan. Za potek zdravljenja zadostuje 10 injekcij, nato pa bolnika premestijo na posredne antikoagulante.

V Zadnja leta za zdravljenje teh bolnikov so se pojavile mazilne oblike heparina (Lioton-gel, Hepatrombin). Njihova glavna prednost so precej visoki odmerki heparina, ki se dovajajo neposredno v žarišče tromboze in vnetja.

Še posebej velja omeniti ciljno usmerjeno delovanje na območje tromboflebitnih sprememb zdravila Hepatrombin ("Hemofarm" -Jugoslavija), proizvedeno v obliki mazila in gela.

Za razliko od Lyotona vsebuje 2 -krat manj heparina, vendar sta dodatni sestavini alantoin in dekspantenol, ki sta del mazila in gela Hepatrombin ter esencialna olja borovci, ki so del gela, imajo izrazit protivnetni učinek, zmanjšujejo pojav srbenja in lokalne bolečine v coni tromboflebitisa. To pomeni, da prispevajo k lajšanju glavnih simptomov tromboflebitisa. Zdravilo Hepatrombin ima močan antitrombotični učinek.

Lokalno se nanese z nanašanjem mazila na prizadeta območja 1-3 krat na dan. V prisotnosti ulcerozne površine se mazilo nanese v obliki obroča širokega do 4 cm po obodu razjede. Dobra toleranca zdravila in vsestranskost njegovega učinka na patološko žarišče to zdravilo v ospredje pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom tako ambulantno kot pri bolnišničnem zdravljenju. Hepatrombin se lahko uporablja v kompleksu konzervativnega zdravljenja ali kot sredstvo za zaustavitev vnetja venskih vozlov po opravljeni operaciji Troyanov-Trendelenburg kot metoda priprave na drugo stopnjo operacije.

Kompleks konzervativnega zdravljenja bolnikov mora vključevati nesteroidna protivnetna zdravila , ki imajo tudi analgetične učinke. Vendar mora zdravnik biti zelo previden pri predpisovanju teh zdravil bolnikom z boleznimi prebavil (gastritis, peptična razjeda) in ledvicami.

Zdravniki in bolniki so se že dobro poznali pri zdravljenju te patologije. flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, gingko-biloba in drugi) in ločila (acetilsalicilna kislina, pentoksifilin). V hudih primerih z obsežnim flebitisom so indicirane intravenske transfuzije reopoliglucina 400-800 ml IV od 3 do 7 dni ob upoštevanju srčnega stanja bolnika zaradi nevarnosti hipervolemije in nevarnosti razvoja pljučnega edema.

V praksi je sistemska encimska terapija omejena zaradi visokih stroškov zdravila in zelo dolgega poteka zdravljenja (od 3 do 6 mesecev).

Operacija

Glavni pokazatelj za kirurško zdravljenje tromboflebitis, kot je bilo že omenjeno, je povečanje tromba vzdolž velike safenske vene nad srednjo tretjino stegna ali prisotnost tromba v lumnu skupne stegnenične ali zunanje iliakne vene, kar potrdijo s flebografskim ali dupleksnim skeniranjem . Na srečo slednji zaplet ni tako pogost, le pri 5% bolnikov z naraščajočim tromboflebitisom (II Zatevakhin et al., 2003). Čeprav nekatera poročila kažejo na znatno pogostnost tega zapleta, ki pri tem kontingentu bolnikov doseže celo 17% (N. G. Khorev et al., 2003).

Možne so anestezijske metode različne variante: lokalna, prevodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Položaj pacienta na operacijski mizi je določenega pomena - nožni konec mize je treba spustiti.

Splošno priznana operacija pri naraščajočem tromboflebitisu velike safenske vene je Operacija Troyanov-Trendelenburg .

Kirurški pristop, ki ga uporablja večina kirurgov, je precej značilen - poševni rez pod dimeljsko gubo po Chervyakovu ali pa sama dimeljska guba. Hkrati pa je pomembno upoštevati glavno klinično točko: če obstajajo instrumentalni podatki ali klinični znaki prehoda tromba v lumen skupne stegnenične vene, je bolj primerno uporabiti navpični rez. ki zagotavlja nadzor nad trombozirano veliko safeno veno in trupom skupne stegnenične vene, kadar je včasih potrebno vpeti ob trenutku trombektomije.

Nekateri tehnične značilnosti operacije:

1. Obvezna izolacija, presek in vezanje debla velike podkožne vene na območju ustja.

2. Ko bolnik odpre lumen velike safenske vene in v njem najde tromb, ki presega nivo ostealne zaklopke, mora bolnik med operacijo pod lokalno anestezijo zadržati dih na višini vdiha (ali pa to naredi anesteziolog za druge vrste anestezije).

3. Če se trombus "ne rodi samostojno", se nato skozi safeno-femoralni stik previdno vstavi balonski kateter na višini vdiha in izvede trombektomija. Preverja se retrogradni pretok krvi iz iliak vene in antegrad iz površinske femoralne vene.

4. Škrbino velike podkožne vene je treba zašiti in podvezati, biti mora kratka, saj je predolg panj "inkubator" za trombozo, ki ogroža razvoj PE.

Da bi razpravljali o možnostih za to rutinsko operacijo, je treba opozoriti, da nekateri kirurgi predlagajo, da se med operacijo Troyanov-Trendelenburg izvede trombektomija iz velike safenske vene in nato vanj vbrizga sklerozant. Primernost takšne manipulacije je vprašljiva.

Druga stopnja operacije-odstranitev tromboziranih krčnih žil in debla se izvede po posameznih indikacijah v obdobju 5-6 dni do 2-3 mesece, ko se lokalno vnetje umiri, da bi se izognili gnojenju ran v pooperativno obdobje, zlasti pri trofičnih kožnih motnjah.

Pri izvajanju druge stopnje operacije mora kirurg po predhodni trombektomiji nujno opraviti ligacijo perforiranih ven, kar izboljša proces celjenja.

Vse konglomerate krčnih žil je treba odstraniti, da se prepreči razvoj nadaljnjih hudih trofičnih motenj.

Pri operativnem zdravljenju tega kontingenta bolnikov sodeluje zelo širok spekter splošnih kirurgov in angiokirurgov. Navidezna preprostost zdravljenja včasih vodi do taktičnih in tehničnih napak. Zato je ta tema skoraj nenehno prisotna na znanstvenih konferencah.

Tromboflebitis safenskih žil spodnjih okončin ali površinski tromboflebitis je bolezen, pri kateri se v lumnu safenskih ven pojavijo krvni strdki. Ker se vene nahajajo blizu kože, ta pojav spremlja vnetje - pordelost kože, bolečina, lokalni edem.

Pravzaprav je tromboflebitis safenske vene "dvojna" bolezen. Ker se najprej vnamejo venske stene. In drugič, v veni nastane krvni strdek - tromb.

Površinski tromboflebitis se v velikem številu primerov kaže kot akutna bolezen... Pogosteje trombozirani varikozno transformirani pritoki velike (in / ali majhne) safenske vene, pa tudi perforirane vene.

Pomembno! Če se ne zdravi, se tromboza razširi na največjo (majhno) safensko veno in naprej v globoke vene.

Vzroki površinskega venskega tromboflebitisa

Vsako trombozo povzroča kombinacija treh dejavnikov:

• sprememba konfiguracije vene (na primer krčna transformacija) in posledično "vrtinčenje" krvi v lumenu posode;
• "Zgostitev" krvi - nagnjenost (dedna ali pridobljena) do tromboze;
• poškodbe venske stene (injekcija, travma itd.).

Glavni in najbolj pogost razlog pojav površinskega tromboflebitisa velja za krčne žile. Najpogostejši dejavniki tveganja so tudi:

• genetska nagnjenost;
• nosečnost in porod;
• debelost, telesna neaktivnost;
• endokrine in onkološke bolezni.

Površinski tromboflebitis: simptomi in manifestacije

Vklopljeno začetne stopnje površinski tromboflebitis spodnjih okončin morda ni zelo opazen v manifestacijah. Rahla pordelost kože, pekoč občutek, nepomemben edem - mnogi bolniki na vse to preprosto niso pozorni. Toda klinična slika se zelo hitro spremeni in znaki površinskega venskega tromboflebitisa postanejo otipljivi in ​​zelo neprijetni:

• pojav "vozličev" in pečatov v veni;
• edem;
• ostra bolečina;
• lokalno zvišanje temperature;
• razbarvanje kože na območju vnete vene.

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa

Za zdravljenje tromboflebitisa površinskih žil se uporabljajo različne tehnike in njihove kombinacije.

Pogosteje je lahko konzervativno zdravljenje:

• kompresijska terapija - nošenje kompresijske nogavice, poseben elastični povoj;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih in analgetičnih zdravil;
• lokalno, na območju vnetja - mraz;
• glede na indikacije - jemanje zdravil, ki "redčijo" kri.

Nujno operacija predpisan je akutni tromboflebitis safenskih žil praviloma v primerih, ko tromboza ne vpliva na pritoke, ampak neposredno na velike ali majhne vene vene. Torej, z naraščajočim tromboflebitisom velike ali majhne safenske vene se deblo glavne safenske vene neposredno trombozira. Ko se tromboza velike safenske vene razširi na stegno, se tromboflebitis šteje za naraščajoč. Za majhno safensko veno je to srednja in zgornja tretjina spodnjega dela noge.

V tem primeru (če je to tehnično mogoče) uporabimo bodisi endovenozno lasersko obliteracijo bodisi crosssektomijo - ligacijo velike (majhne) safenske vene skupaj s pritoki.

Če je naraščajoči tromboflebitis že povzročil prodor krvnega strdka v globoke vene, je to polno pojava pljučne embolije - ločitve krvnega strdka in blokade pljučne arterije. To se zgodi, ko se tromboza razširi iz safenskih žil v globoke ("mišične") vene.

V tem primeru (če je to tehnično možno) se izvede odstranitev tromba iz globokih žil in crosssektomija - ligacija safenske vene pri ustih.

Naraščajoči tromboflebitis je največ nevarna sorta patologijo, ki jo predstavlja hitro povečanje krvnega strdka v velikosti, hkrati pa ga spremlja vnetni proces v safenski veni. Posledično je venski lumen blokiran in pride do patološke spremembe krvnega pretoka.

Najpogosteje patologijo izzove zapletena vrsta krčnih žil. Otočno naraščajoči tromboflebitis se diagnosticira, ko se tromboflebitis iz območja velike safenske vene, ki se nahaja na spodnjem delu noge, premakne navzgor proti dimeljskim gubam.

Kaj je naraščajoči tromboflebitis

S prehodom vnetnih procesov iz površinske vene v globoko obstaja nevarnost odcepitve in premikanja tromba, kar lahko povzroči pljučno embolijo. Tako se trombus premakne iz nizko ležečih odsekov velike safenske vene v prepone in naprej.

Pozor! Podobno stanje se pojavi zaradi napredovale stopnje krčnih žil.

Vzroki za patološko stanje

To patološko stanje najpogosteje prizadene krvne žile spodnjih okončin, približno 85% kinetičnih primerov pa se pojavi v ozadju VVV. Odvisno od zanemarjanja krčnih žil se meri resnost tromboflebitisa.

To stanje se lahko razvije zaradi vpliva številnih dejavnikov, najpogostejši pa so naslednji:

• strjevanje krvi nad fiziološko pravilno raven;
• pretok krvi se upočasni glede na normalno;
• in odvisnost od drog;
• premalo aktiven življenjski slog;
• preneseni kirurški posegi;
• poporodno obdobje;
• onkološke bolezni;
• dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.

Poleg tega se lahko sproži tudi patologija zaradi nalezljive bolezni... Naraščajoči tromboflebitis je razdeljen glede na vrsto prizadete venske žile - globoka tromboza safenske vene in površinska žilna tromboza.

Akutni naraščajoči tromboflebitis velike safenske vene se lahko zdravi, če je odkrit zgodaj. Druga vrsta ima večje tveganje za zaplete, saj se krvni strdek lahko premakne v stegnenico ali pljučne arterije.

Simptomatske manifestacije naraščajočega tromboflebitisa

Glavni simptomatski simptomi naraščajočega tromboflebitisa so naslednji negativni pogoji:

• bolečina spodnjih okončin;
• občutek polnosti v spodnjem delu noge;
• pordelost kože vzdolž prizadete venske žile;
• bolečina vzdolž safenske vene;
• povečano otekanje spodnjih okončin;
• gosta boleča vrvica;
• zvišanje splošne telesne temperature;
• splošno slabo počutje in šibkost.

Ko pride do naraščajočega tromboflebitisa, nastane resna grožnja za človeško življenje, zato je treba ob prvih sumih takoj zaprositi za zdravniško pomoč.

Le zdravnik po diagnozi bo lahko določil način pomoči.

Akutni naraščajoči tromboflebitis

Naraščajoči tromboflebitis akutni tip- dovolj pogosti zapleti... To patološko stanje je izjemno nevarno, saj obstaja nevarnost hitrega širjenja vnetnega procesa na globoke venske žile spodnjih okončin, pojava plavajočega tromba in nadaljnje pljučne embolije.

Glavne simptomatske manifestacije akutnega tipa naraščajočega tromboflebitisa so naslednje negativne reakcije telesa:

1. Simptomi splošne vnetne narave, kot so: hiperemija, oteklina, sindrom bolečine, infiltrati tromboziranih venskih žil, limfadenitis, limfangitis.
2. Zvišanje splošne telesne temperature na 39 ° C, v nekaterih primerih celo na 40 ° C.
3. Splošna šibkost in slabo počutje, značilna za zvišano telesno temperaturo.
4. Na območju trombozirane venske žile je infiltrat zlahka otipljiv, ki ima jasne meje.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate za kvalificirano zdravniško pomoč posvetovati s specialistom. Video v tem članku bo bralca seznanil z glavnimi vzroki za pojav patologije.

Potek patološkega procesa in verjetni zapleti

V začetni fazi zadeva le majhne površinske venske žile. Hkrati majhni krvni strdki izzovejo stiskanje žilnih sten vene in njihovo vnetje.

Glavni simptomatski simptomi na tej stopnji so otekanje prizadetega uda in spremembe v njegovi pigmentaciji. Z napredovanjem patološkega procesa in njegovim prehodom v veliko safensko veno obstaja možnost selitve krvnih strdkov v prepone ali prehod krvnega strdka v globoko femoralno veno, kar je izredno nevaren pojav.

Tromboza velike podkožne venske žile spodnjih okončin večinoma postane provokacijski dejavnik pri razvoju kronične venske insuficience. Tudi z napredovanjem patologije je možna varianta prehoda patologije v trombozo gnojne narave, kar vodi v razvoj sepse spodnjih okončin. V tej izvedbi se bolnika reši z dajanjem povečanega odmerka antibiotikov, ki naj bi zaviral okužbo.

Pomembno! Da bi preprečili odmik tromba in njegovo nadaljnje gibanje po žilah, pacientu previjemo območje z vnetnim procesom. To je začasen ukrep, ki zahteva nadaljnje zdravljenje.

Po prvih terapevtskih ukrepih za odpravo nastalega patološkega stanja pacient čuti znatno olajšanje, ki se izraža na naslednji način:

• zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine;
• splošna napetost na območju vnetega venskega kanala se zmanjša;
• zmanjša se oteklina okončine.

Najučinkovitejše zdravljenje naraščajoče venske tromboze spodnjih okončin je operacija, namenjena odstranjevanju krvnih strdkov. Z veliko verjetnostjo rupture tromba je operacija edina možnost zdravljenja pozitiven rezultat... Tromboflebitis velike arterije izključuje možnost zdravljenja s konzervativnimi tehnikami.

Ko so prizadete površinske žile, je mogoče brez kirurškega posega - glavna stvar je, da je terapija pravočasna.

Če se diagnosticira naraščajoči tromboflebitis površinskih žil, potek zdravljenja vključuje uporabo kompresijskih nogavic, mazil in injekcij nekaterih skupin zdravil:

• venotonika;
• protivnetna zdravila;
• antikoagulanti.

Zategovanje povojev, pa tudi blagodejno vpliva in preprečuje verjetnost razvoja naraščajoče tromboze. Nošenje takšnih izdelkov je potrebno mesec dni. Podoben dres je prikazan na fotografiji. Cena takšnih izdelkov se lahko močno razlikuje glede na proizvajalca.

Po glavni terapiji, ki je namenjena izboljšanju stanja osebe, je izjemno pomembna točka preprečevanje, ki ga oseba izvaja sama - da izključi verjetnost ponovitve patologije. Navodilo priporoča bolnikom, da v celoti upoštevajo pravila zdrav načinživljenje.

Po nasvetu zdravnika mora bolnik sprejeti naslednje ukrepe:

• porabite dnevni vnos vode;
• zaužijte zadostno količino vitaminov;
• nosite elastični dres.

Večina bolnikov mora tudi redno jemati antikoagulante. V nekaterih primerih so lahko obiski parnih sob in kopanje kontraindicirani.

Diagnoza patologije

Diagnoza pri akutnem naraščajočem tromboflebitisu velike safenske vene ne bi smela odkriti le prisotnosti tromba in njegove lokacije, temveč tudi določiti proksimalno mejo krvnega strdka.

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje standardne ukrepe zdravnika:

1. Če v venskem kanalu najdemo pečat, je treba skrbno palpirati v proksimalni smeri in ne vzeti infiltrata, ampak najbolj oddaljeno bolečo točko kot mejo tromba.
2. Začenši s srednjo tretjino stegna, je treba trombozo obravnavati kot embolijo nevarno, saj se njene prave meje nahajajo 10 cm ali več proksimalno.
3. Kadar se trombus nahaja višje od srednje tretjine stegna, je potrebna določena študija, da se izključi prehod krvnega strdka onkraj safeno-femoralnega stika.
4. Ultrazvočno angioscanning, sicer - dupleksno skeniranje, ki deluje kot presejalni test.

Po kliničnih študijah se tromboflebitis ponavlja v več kot 60% primerov odkritja. Hkrati ni mogoče zagotoviti zagotovil, da naslednji pojav tromboflebitisa ne bo dobil naraščajočega tipa.

Zdravljenje naraščajočega tromboflebitisa

Ob začetnih simptomatskih manifestacijah naraščajočega tromboflebitisa se je treba prijaviti strokovno pomoč, ker bo ignoriranje patološkega procesa opeklo in povzročilo smrtno nevarna stanja. Naraščajoči tromboflebitis zdravimo tako s konzervativno terapijo kot s kirurškim posegom

Konzervativne metode zdravljenja naraščajočega tromboflebitisa so namenjene predvsem zaustavitvi vnetnega procesa in preprečevanju širjenja venske tromboze. Flebolog izbere individualno zdravila in kompresijske nogavice za zdravljenje naraščajočega tromboflebitisa.

Konzervativne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le v primerih, ko ni nevarnosti prehoda vnetnega procesa v globoke venske kanale in ko je vnetje lokalizirano le znotraj noge. Ob minimalni verjetnosti širjenja vnetnega procesa na globoke venske žile akutni tromboflebitis naraščajoče narave zahteva takojšen kirurški poseg.

Pomembno! Pri bolnikih z diagnozo akutnega naraščajočega tromboflebitisa specialisti operirajo nenačrtovano, takoj po ultrazvočnem pregledu venskih žil. Glavna metoda kirurške terapije za naraščajoči tromboflebitis je crosssektomija.

Krossektomija je kirurški poseg, pri katerem se velika podkožna posoda in njeni glavni pritoki vežejo in odrežejo na območju, kjer vena teče v globoko femoralne vene... Za izvedbo takega kirurškega posega se v dimljah naredi majhen rez. Po potrditvi postopka se nanesejo kozmetični šivi, da se brazgotina čim manj opazi.

Preventivni ukrepi

Akutni naraščajoči tromboflebitis je nevaren patološka stanja obtočni sistem. Da bi se znebili te bolezni, traja veliko časa in truda. Zaradi tega morajo bolniki, ki so nagnjeni k takšni patologiji, sprejeti preventivne ukrepe za zmanjšanje verjetnosti razvoja otočno naraščajočega venskega tromboflebitisa spodnjih okončin.

Glavni preventivni ukrepi naraščajoči tromboflebitis naslednja priporočila obravnavano v tabeli.

Upoštevati morate tudi osnove uravnotežene prehrane, kar pomeni uživanje več zelenjave in sadja ter izogibanje ocvrti, dimljeni, preveč slani in začinjeni hrani.

Da bi se izognili ponovitvi patologije, je potrebno nenehno nositi kompresijske nogavice, pa tudi jemati antikoagulante in vitaminsko-mineralne komplekse.

Pri trombozi je vena blokirana in pretok krvi oviran. Tromboza velike safenske vene se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe venske stene. Za najtežjo in najnevarnejšo možnost v smislu razvoja zapletov velja akutni naraščajoči tromboflebitis velike safenske vene. Obstajajo tri možnosti za potek dogodkov s krvnimi strdki:

• možna blokada posode in oslabljen krvni obtok;
• lahko odlepi in preide s krvjo v druge organe;
• se lahko raztopi.

Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje pod rednim nadzorom specialista.

Pri Evropejcih se tromboza safenskih žil spodnjih okončin pojavlja veliko pogosteje kot pri Azijcih. Po štiridesetih letih se ta bolezen pojavi pri vsaki peti ženski in vsakem četrtem moškem. Pri debelih ljudeh je tveganje za tromboflebitis veliko večje.

Naraščajoči tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin

Naraščajoči tromboflebitis se diagnosticira v primerih, ko se tromboflebitis iz dela velike podvodne vene spodnjega dela noge premakne v predel dimeljskih gub.

Vzpon se lahko zaplete zaradi akutne oblike bolezni. Ko pride do vnetja globokih žil, obstaja velika nevarnost, da se krvni strdek zlomi. Najhujši izid je vnetje pljučne arterije.

Vzroki za nastanek

Tromboflebitis velike sapenske vene nastane zaradi vnetja vene. Isti razlogi za pojav:

• Globoka venska tromboza;
• Dednost;
• Krčne žile;
• Tuberkuloza;
• Rak;
• Spremembe v krvi, zastoji;
• Antifosfolipidni sindrom;
• Debelost;
• Kirurški posegi;
• Nosečnost;
• Intravensko dajanje zdravil;
• Sedeče delo, pasiven življenjski slog.

Znaki in zdravljenje

Poraz velike safenske vene je lahko:

• Ostro;
• Kronično.

Akutni tromboflebitis safenskih žil se nenadoma razvije zaradi ostrega strjevanja krvi. Razlogi so lahko zelo različni - okužbe, poškodbe, nosečnost in drugi. Znaki akutnega naraščajočega tromboflebitisa:

• Krčne žile postanejo boleče in tesne;
• Noga nabrekne in se poveča v velikosti;
• Pri hoji lahko pride do ostrih bolečin;
• Pojavijo se mrzlica in zvišana telesna temperatura;
• Splošna šibkost ostaja;
• Limfne vozle so povečane.

To lahko traja nekaj let zapored. Pogosto spremljajo bolečine, težo v nogah. Če se pojavi eden od simptomov, se morate nemudoma posvetovati s flebologom.

Pri naraščajočem tromboflebitisu safenske vene morda ni edema. Najpogosteje se pojavi občutek teže pri občutku vnete vene, koža ima rdečkast odtenek. V spodnjem delu noge je teža. Vendar pa z akutno obliko bolezni in nadaljnjim širjenjem bolezni pride do poškodb:

• Velika safenska vena;
• Skupna femoralna vena;
• Safeno-femorialna anastomoza.

Tromboflebitis safenskih žil spodnjih okončin - zdravljenje

Tromboflebitis safenskih žil - zdravljenje predpisuje le flebolog na podlagi individualne značilnosti pacient. Če se tromboflebitis pojavi na ravni spodnjega dela noge, lahko zdravljenje poteka doma pod nadzorom zdravnika. Če pride do naraščajočega tromboflebitisa, se zdravljenje izvaja strogo v bolnišnici, tromboza v tem primeru lahko predstavlja resno tveganje za življenje.

Med pregledom zdravnik popolnoma primerja oba okončina, po potrebi izmeri vneto nogo v premeru. Zdravnik oceni tudi kožo, oteklino in bolečino. Predpisan je ultrazvočni pregled žil nog.

S tromboflebitisom morate omejiti aktivnost in psihične vaje... Ne morete teči, napnite noge. Priporočljivo je upoštevati posteljni počitek, pri akutni obliki bolezni je predpisan stalen posteljni počitek, noge pa naj bodo na pomolu.

Imenovan tudi:

• Uporaba elastičnega kompresijskega spodnjega perila;
• Za zmanjšanje bolečin lahko zdravnik predpiše ledene obkladke (uporabljajte čez dan 20 minut);
• Uporaba protiglivične terapije: nadroparin, enoksaparin;
• Nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak, ketoprofen;
• Angioprotektorji - izboljšajo stanje venske stene: rutozid, diosmin;
• Antibiotiki;
• Antiagregacijska zdravila: dipiridamol, acetilna kislina;
• Sredstva za redčenje krvi: Fragmin, Phlebodia;
• Uporaba mazil, ki vsebujejo heparin, ki deluje protivnetno in lajša otekline: heparinsko mazilo, ketonal 5%, Lioton-gel in drugi;
• Fizioterapija: ultravijolično sevanje, infrardeče sevanje, elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija, DArsonval, baroterapija.

Moji pacienti so uporabljali, zahvaljujoč kateremu se lahko v 2 tednih brez veliko truda znebite krčnih žil.
Če je konzervativno zdravljenje neuspešno, lahko zdravnik predpiše operacijo. Bistvo takšne operacije je preprečiti prehod krvi iz globokih v površinske. Žile so vezane pod kolenom. Kirurški poseg varno in se najpogosteje izvaja pod lokalno anestezijo.

Obstaja več vrst kirurških posegov:

• Venektomija - odstranitev vene;
• Odstranitev tromboziranih žil;
• Trombektomija;
• Krossektomija - ligacija velike safenske vene;
• Odstranitev debla velike safenske vene z uporabo sonde Bebcoccus.

Preprečevanje tromboze

Da bi se izognili pojavu tromboze, se morate najprej držati preprostih pravil:

• Voditi aktiven življenjski slog;
• Pijte vsaj 2 litra čiste vode na dan;
• Zavrniti slabe navade;
• Popraviti pravilna prehrana(jejte več česna in čebule);
• Spremljajte svojo težo;
• Ponoči naj bodo noge na pomolu za boljši odtok krvi;
• Ko se pojavi krčna mreža, noge namažite s heparinsko mazilo;
• Pri sedečem delu delajte vaje, ogrevajte se vsaj 15 minut.

Venska tromboza (flebotromboza) je akutna bolezen, za katero je značilno nastanek tromba v lumnu posode (krvni strdek, ki ovira lumen posode) z bolj ali manj izrazitim vnetnim procesom in kršitvijo normalnega krvnega obtoka. .

Pogosto se v venah stegna diagnosticira tromboza in tromboflebitis. Razmislite o tej bolezni.

Poškodbe globokih, površinskih in perforiranih ven stegna

Celoten venski sistem stegna lahko razdelimo na globoko, površinsko in perforirano (povezuje globoko in površinsko). Nastanek tromba v femoralnih venah se najpogosteje pojavi v globokem sistemu. Poraz površinskega venskega sistema se najpogosteje pojavi pri tromboflebitisu.

Za nastanek tromboze v stegneničnih venah morajo biti naslednje spremembe:

• Upočasnitev pretoka krvi v posodi (zastoj). Najpogosteje opazimo pri dolgotrajni imobilizaciji okončine (na primer po poškodbi).
• Spremembe reoloških lastnosti krvi (povečana koagulabilnost). Lahko je povezana z dednimi patologijami (na primer pomanjkanjem dejavnikov, ki preprečujejo strjevanje krvi) ali s prejšnjimi kirurškimi posegi.
• Poškodbe notranje površine (endotelij) vene. Sprožijo ga lahko različni medicinski postopki (na primer uprizoritev venski katetri, različni kirurški posegi).

Posebni simptomi in znaki

Za tromboflebitis površinskih žil stegna so značilne naslednje točke:

• bolečina vzdolž venske posode (vena se čuti kot vrvica s vozli);
• otekanje okoli bolečega območja (potenje tekočega dela krvi v okoliška tkiva);
• hiperemija (pordelost) kože na prizadetem območju vene (povezana s širjenjem podkožnih kapilar);
• zvišanje lokalne temperature na prizadetem območju plovila;
• zvišanje telesne temperature (odziv telesa na obstoječi infekcijski in vnetni proces);
• splošno slabo počutje.

Prisotnost tromba - krvnega strdka, ki blokira lumen posode v sistemu globokih žil, je mogoče označiti z:

• bolečina razpočnega značaja na območju prizadetega dela vene;
• postopoma naraščajoča intenzivnost sindroma bolečine;
• cianoza kože (pojavi se zaradi motenj krvnega obtoka, stagnacije krvi v venskih žilah);
• napetost kože;
• otekanje površinskih žil.

Značilnosti osrednje in naraščajoče tromboze stegneničnih ven

Flebotrombozo lahko razdelimo na:

• osrednji (izvira iz venskega sistema medenice);
• naraščajoče (začne se iz žil spodnjega dela noge).

Z naraščajočo sorto so vene na obeh straneh prizadete z enako pogostostjo. Zanj je značilen dolg latentni potek patološkega procesa. Nastajajoči edem je "naraščajoč" (postopoma narašča edem, ki izvira iz stopala, postopoma se razširi na spodnji del noge in nato na stegno).

Spremembe med prehodom na tromboflebitis

Tromboflebitis je vnetni proces, ki se pojavi v notranji steni vene. Nastali krvni strdki se pritrdijo na žilno steno. V prvih 3-4 dneh nastajajoči krvni strdki slabo zadržijo steno, zato je možna njihova ločitev in selitev vzdolž krvnega obtoka. Če se to ne zgodi, se tromb pritrdi na steno posode, kar povzroči razvoj vnetne reakcije. Slednje vodi v nastanek novih krvnih strdkov.

Klinični sliki flebotromboze (oteklina, bolečina, cianoza kože) so dodane manifestacije tromboflebitisa (zvišana telesna temperatura, zvišana lokalna temperatura, pordelost).

Kako diagnosticirati bolezen

Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

• Zdravniški pregled... To vključuje palpacijo. Opazimo spremembo temperature kože stegna, otekanje tkiv. Značilna je tudi razbarvanje kože.
• Dupleksni ultrazvočni pregled... Izvede se analiza odbitega signala, po kateri se oceni narava pretoka venske krvi. Možno je določiti lokacijo nastalega tromba, njegovo naravo in velikost. S tromboflebitisom se zazna sprememba debeline in strukture sten venske žile.
• Termografija... Temelji na dejstvu, da med nastankom tromboze temperatura tkiv postane višja kot v normalnem stanju.
• Pletizmografija... Njegovo delovanje temelji na dejstvu, da se v prisotnosti tromba poveča odlaganje krvi. To vodi do spremembe električnega upora tkivnih struktur, ki je grafično prikazana.
• Flebografija... V vensko posteljo se injicira rentgensko kontrastno sredstvo, ki mu sledi vizualizacija. Prisotnost obstruktivnega krvnega strdka dokazuje "amputacija" vene - prelom v senci rentgenskega kontrastnega sredstva.
• D-dimer analiza... D-dimeri so produkt razgradnje proteina fibrinogena, ki sodeluje pri procesu strjevanja krvi. Njegova stopnja se poveča s tvorbo tromba.

Konzervativna in kirurška terapija

Glavni cilji pri zdravljenju globoke tromboze femoralnih ven so:

• obnova normalnega venskega odtoka;
• zmanjšanje tveganja za nastanek pljučne embolije - pljučna embolija;
• preprečevanje nadaljnje rasti obstoječega krvnega strdka;
• preprečevanje poškodb ventilskega aparata ven;
• preprečevanje razvoja ponovnega razvoja tvorbe tromba.

Terapevtska taktika za to patologijo se določi neposredno na podlagi klinike patologije in rezultatov instrumentalnih študij.

Za konzervativno zdravljenje se uporabljajo:

• Antikoagulantna zdravila (zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi). Uporabljajo se heparini, nizkomolekularni heparini (enoksaparin, deltaparin, fraksiparin).
• Fibrinolitična zdravila. To so zdravila, ki lahko raztopijo nastali krvni strdek. Uporabljajo se v prvih dneh po trombozi, potem ko je njihova uporaba neučinkovita. Sem spadajo Alteplaza, Tenekteplaza.
• Antispazmodiki. Papaverin, drotaverin.
• Venotonično. Detralex, Flebodia 600.

Ob obstoječem vnetnem procesu, ki prizadene vensko steno, je postopek zdravljenja sestavljen iz uporabe naslednjih zdravil:

• Antikoagulanti. Najpogosteje se lokalno uporablja v obliki mazila s heparinom.
• Venotonično. Troxerutin, Detralex, Phlebodia 600.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Najpogosteje se uporabljajo diklofenak, nimesulid.
• Terapija z antibiotiki. Zatekajo se k njej z izrazitim vnetnim procesom.

Priporočljivi so tudi topli obkladki in uporaba fizioterapije (UHF). Ne bi smeli dolgo ostati v postelji, saj telesna aktivnost pomaga izboljšati pretok krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Za obdobje telesne aktivnosti se priporoča uporaba elastičnega stiskanja (elastični povoj, kompresijska nogavica).

Kirurško zdravljenje tromboflebitisa je indicirano le, če obstaja:

• naraščajoči tromboflebitis;
• tromb, ki nastane v površinskem venskem sistemu stegna.

Možni zapleti in napoved

TO možni zapleti tromboflebitis in tromboza stegenskih ven vključujejo:

• kronična venska insuficienca;
• TELA;
• nastanek trofičnih ulkusov;
• lipodermatoskleroza.

Brez zdravljenja je tveganje za zaplete veliko. V odsotnosti jemanja antikoagulantov se pri približno 30% bolnikov v 3 mesecih pojavi ponovitev patologije, po enem letu pa pri 70%. Po zdravljenju tromboze je verjetnost ponovitve po enem letu približno 4-5%.

Tromboza in tromboflebitis sta nevarni patologiji, ki lahko povzročita razvoj grozljivih zapletov. Da bi se temu izognili, so potrebni tudi pravočasni diagnostični postopki prava izbira taktike zdravljenja.

Tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin je bolezen, za katero je značilno nastajanje krvnih strdkov na steni teh žil in blokada njihovega lumena. Bolezen vodi v motnje krvnega obtoka, mišično oslabelost in disfunkcijo spodnjih okončin. Patologije ne smemo prezreti, saj obstaja nevarnost razvoja resnih zapletov. Razmislite, kaj je površinski tromboflebitis - narava patologije in metode zdravljenja.

Kako se razvija patologija

Za razvoj tromboze površinskih ven na nogah so potrebna sprememba viskoznosti krvi, motnje vitalnih funkcij belih krvnih celic, zmanjšanje pretoka krvi in ​​poškodbe venske stene. Na določenem območju nastane usedlina, ki se postopoma zgosti in tvori strdek, ki zapre lumen posode. Kasneje se pridruži vnetje in pojavijo se znaki bolezni. Včasih se tromb odcepi in nastane akutni tromboflebitis safenskih žil.

V skladu z ICD 10 je bila tej patologiji dodeljena oznaka "I 80".

Etiologija

Površinski tromboflebitis je kompleksna patologija, ki postopoma napreduje. Za njegov razvoj je potrebna ena sama patološka veriga, do katere lahko vodijo naslednji razlogi:

• Globoka venska tromboza nog - ko se na teh območjih pojavijo krvni strdki, je možna njihova migracija s pretokom krvi v površinske žile;
• Poškodbe okončin - vsaka poškodba kože, mišic in drugih tkiv uniči celovitost stene safenske vene in lahko privede do razvoja tromboze;
• Zapletena dednost - po znanstvenih podatkih obstaja genetska nagnjenost k povečanemu "lepljenju" belih krvnih celic in nastajanju krvnih strdkov;
• Krčne žile - s to patologijo se v venski postelji pojavi stagnacija, ki lahko povzroči tromboflebitis;
• Okužbe - ko je telo okuženo z mikrobnimi povzročitelji, se vzporedno sprožijo kompleksni zaščitni mehanizmi hitrega nastajanja krvnih strdkov na mestih poškodb celic;
• Alergije - lahko sprožijo avtoimunski napad belih krvnih celic;
• Prenajedanje in odvečna teža- v tem primeru se koncentracija snovi v krvi poveča, kar poveča njeno viskoznost;
• Operacije - pri poseganju v notranje okolje telesa se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in žilne okvare;
• Obdobje nosečnosti - sprememba hormonsko ozadje lahko negativno vpliva na uravnavanje tonusa žilnega sistema in kakovostno sestavo krvi.

Poleg opisanih razlogov je lahko moten lokalni pretok krvi v spodnjih okončinah. stranski učinki nekatera zdravila med zdravljenjem, različne vrste zastrupitev. Povečana viskoznost krvi se lahko razvije tudi pri jemanju kontracepcijskih sredstev, transfuziji plazme. Žilna stena se poškoduje s pogostim postavljanjem kapalke ali med intravenskimi injekcijami.

Razvrstitev bolezni

Poleg ICD je tromboflebitis razdeljen na več oblik, odvisno od resnosti simptomov in narave lokalnih sprememb.

Po resnosti klinični znaki razlikovati med:

• Za akutni tromboflebitis je značilno hitro napredovanje in resnost simptomov: bolečina se pojavi močno, hitro narašča, edem spodnjih okončin napreduje in njegova funkcija je oslabljena. To stanje zahteva nujno zdravljenje;
• Kronični tromboflebitis - razvija se počasi, obstajajo zmerni simptomi, lahko traja nekaj mesecev, preden se bolnikovo stanje popolnoma poslabša.

Glede na patogenezo ločimo dve obliki venske tromboze spodnjih okončin:

• Gnojni tromboflebitis - za katerega je značilna vključitev mikrobov in razvoj gnojno vnetje... Zelo nevarno stanje, ki zahteva dodatno zdravljenje z antibiotiki;
• Ne-gnojni tromboflebitis je klasična različica patologije, ki poteka z znaki motenj krvnega obtoka v spodnjih okončinah.

Če ima pacient gnojno različico patologije in ni odprte travme - je treba vzporedno z zdravljenjem opraviti pregled prisotnosti kroničnega žarišča okužbe.

Klinična slika

Prvi znaki bolezni se običajno razvijejo postopoma, ko krvni strdek počasi narašča in zamaši lumen safenske vene, kar povzroči motnje krvnega obtoka v spodnji okončini. Če se strdek odlomi s stene, se pojavi akutno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Klasični simptomi tromboflebitisa površinskih ven:

• Bolečine na prizadetem območju, poslabšane zaradi gibanja ali dotika;
• Pod kožo lahko vidite obris vene vzdolž "napihnjene" konture in značilno cianotično barvo - to kaže na njeno blokado, ko se poveča pod pritiskom;
• V toku posode se pojavijo podkožni rdeči vozlički;
• Razvija se edem spodnjih okončin, zvišanje lokalne temperature;
• Pri dolgotrajni trombozi se pojavijo razjede, ki krvavijo in bolijo.

Te lezije se pogosto imenujejo naraščajoči tromboflebitis, ker se safenske vene dvignejo navzgor proti srcu in se razširijo.

Najpogostejši sta dve vrsti tromboflebitisa spodnjih okončin:

• Za naraščajoči tromboflebitis velike safenske vene (GSV) je značilen edem predvsem na notranji strani. Pod kožo lahko najdete grudo, ki se dviga navzgor, okoli katere nastane pordelost, kasneje se pojavijo razjede. Tromboza velike safenske vene stegna se razvije precej pogosto in zahteva posebno pozornost lečečega zdravnika;
• Tromboflebitis majhne safenske vene - simptomi so bolj zamegljeni kot v prejšnjem primeru. Zanj so značilne klasične manifestacije bolezni in poraz zgornjih delov spodnje okončine.

Pri krčnih žilah zelo pogosto opazimo trombozo GSV na desni.

Vzpostavitev diagnoze

Za diagnozo morate obiskati zdravnika - zdravnik bo opravil zunanji pregled in odkril podkožne spremembe. Krvne strdke lahko prepoznate tudi sami, če pogledate fotografijo površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin - slika bo pokazala oteklino in razbarvanje kože, po poteku vene lahko vidite otekle cianotične obrise.

Za nadaljnje odkrivanje tromboze so pomembne naslednje raziskovalne metode;

• Dopplerjev ultrazvok;
• Reovasografija;
• Ultrazvočni dupleksni angioscanning;
• Venografija;
• Kontrastna radiografija.

Zdravljenje

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin vključuje strog počitek v postelji in omejeno gibljivost. To pravilo je treba upoštevati, da se zmanjša tveganje za ločitev krvnega strdka od stene podkožne žile. Za isti namen je prikazano, da uporaba elastičnega povoja zmanjša zastoje.

Zdravljenje tromboflebitisa površinskih žil spodnjih okončin mora biti celovito in vključevati zdravila, ki krepijo žilno steno, redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Najbolj znana zdravila

• Heparin - lajša otekline in vnetja, preprečuje trombozo. Drgnite trikrat na dan, se hitro vpije in deluje na podkožje;
• Gel Lioton - ima podobne lastnosti, uporablja se 2 -krat na dan;
• Ketonalna krema - zdravljenje je treba izvajati dvakrat na dan za lajšanje lokalnih simptomov in lajšanje bolečin na prizadetem območju.

Druga stopnja zdravljenja je krepitev sten podkožnih žil. V ta namen se uporabljajo venotoniki:

• Phlebodia - 2-3 mesece morate piti 1 tableto na dan;
• Venarus - uporablja se trikrat na dan, odlično krepi vensko steno;
• Troxevasin - zdravljenje je dovoljeno tako s tabletami kot z nanosom mazil za krepitev površinskih žil spodnjih okončin;
• Venoruton - učinkovito zdravilo, na voljo v obliki kapsul ali gela.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenje z zdravili je dovoljena uporaba tromboze ljudski recepti zaradi tromboflebitisa, vendar le pod nadzorom zdravnika.

Fizioterapija

Ta vrsta zdravljenja bolj verjetno preprečuje nastanek krvnih strdkov v safenskih venah spodnjih okončin in je namenjena krepitvi njihovih sten. V ta namen je prikazano naslednje:

• Zdravilna elektroforeza z zdravilnimi mazili;
• Ogrevanje;
• Lasersko zdravljenje;
• Magnetoterapija;
• Terapija z udarnimi valovi.

Operativno zdravljenje

Operacija je indicirana, kadar je prikazana učinkovitost konzervativnega zdravljenja ali prisotnost resnih zapletov zaradi tromboze površinskih žil spodnjih okončin. Za odstranitev krvnega strdka so prikazane naslednje vrste operacij:

• Krossektomija - ligacija safenske vene;
• Radikalna intervencija - popolna odstranitev safenskih žil;
• Paliativno kirurško zdravljenje - odstranitev tromba iz lumena posode.

Napoved

Če odkrijete prve znake bolezni, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč - če je na voljo ustrezno zdravljenje, se lahko strdek raztopi in funkcija spodnjega uda se lahko vrne. Upoštevati morate tudi zdravnikova priporočila za preprečevanje tromboflebitisa.

Nastanek krvnih strdkov v površinskih venah vodi do tromboze, v prisotnosti vnetja pa do tromboflebitisa podkožnih žil spodnjih okončin. V večini primerov se patologija razvija postopoma in zahteva pregled. Ne odlašajte z zdravljenjem, saj je v zgodnjih fazah zelo učinkovito.

Naraščajoči tromboflebitis

Simptomi

• Občutek teže;
• Zvišanje temperature.

Akutna oblika pretoka

Skupina tveganja

Osnovna načela zdravljenja

• Na konzervativen način;
• Kirurški poseg.

Osnovna načela terapije

• Lokacija krvnega strdka;
• Lokacija prizadetih žil.

Lokalna terapija vključuje:

• Pritrditev z elastičnim povojem.
• Jemanje zaviralcev.

• Raztapljanje krvnega strdka.

Preventivni ukrepi

Naraščajoči tromboflebitis

Številna znanstvena dela, enciklopedični podatki so namenjeni naraščajoči bolezni tromboflebitisa. Ljudje želijo vedeti o naravi bolezni, metodah zdravljenja.

Simptomi

Simptomi bolezni so pogosto jasno predstavljeni in ne povzročajo težav pri diagnozi.

• Stalna prisotnost občutka napetosti stegna, spodnjega dela noge;
• Občutek teže;
• Koža po dolžini prizadete vene nog je rdeča, vneta;
• Bolečine v spodnjem delu noge, stegnu, poslabšane zaradi gibanja;
• Šibkost, stalen občutek bolezni;
• Zvišanje temperature.

S takšno žilno lezijo se redko pojavi edem spodnjih okončin. Z dotikom vzdolž prizadetega območja se čuti infiltrat, ki spominja na gosto vrvico, kar povzroča bolečino. Pri diagnosticiranju je pomembno ugotoviti prisotnost tromba v veni, njegovo natančno lokacijo.

Bolezen predstavlja nevarnost za življenje, zato je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč pri flebologu. Pomagali bodo pri obvladovanju bolezni, pravočasno preprečili zaplete.

Akutna oblika pretoka

Akutni naraščajoči tromboflebitis # 8212; zapletena posledica krčnih žil. Ta oblika bolezni nosi tveganje smrti # 8212; v veni je plavajoči tromb, bolezen se hitro premakne iz majhne vene vene v globoko veno stegna. To grozi s poškodbo pljučne arterije.

Znaki akutne oblike naraščajočega tromboflebitisa:

Skupina tveganja

Obstajajo ljudje, nagnjeni k razvoju naraščajočega tromboflebitisa žil spodnjih okončin. Imajo veliko verjetnost za razvoj bolezni.

Če se človek znajde na seznamu, je vredno pozorno spremljati stanje njegovih žil in prilagoditi svoj življenjski slog.

Osnovna načela zdravljenja

Pri prvih manifestacijah naraščajočega tromboflebitisa safenske vene se morate obrniti na zdravstveno ustanovo # 8212; zdravniki bodo postavili diagnozo in predpisali zdravljenje. Boj proti bolezni se izvaja:

• Na konzervativen način;
• Kirurški poseg.

Včasih je priporočljivo kompleksno zdravljenje tromboflebitisa žil spodnjih okončin.

Osnovna načela terapije

Zdravljenje naraščajočega tromboflebitisa je kompleksno.

V primeru patologije velike safenske vene, ko se strdek nahaja nad sredino stegna ali če je poškodovana majhna safenska vena, je zdravljenje predpisano v obliki operacije.

Zdravljenje akutne oblike bolezni

Na zdravljenje akutne oblike bolezni vplivajo naslednji dejavniki:

• Stanje žil spodnjih okončin;
• Lokacija krvnega strdka;
• Lokacija prizadetih žil.

Pogosto se uporablja konzervativno zdravljenje z zdravili, lokalna terapija, pogosteje v bolnišnici.

Lokalna terapija vključuje:

• Uporaba heparinskih mazil.
• Polalkoholne, hladne obloge.
• Pritrditev z elastičnim povojem.
• Jemanje zdravil, ki stabilizirajo krvni obtok.
• Jemanje zaviralcev.
• Sredstva proti bolečinam.

Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

• Raztapljanje krvnega strdka.
• Tveganje za razvoj pljučne embolije.
• Poraz akutne oblike velike, majhne safenske vene, ko se trombus nahaja nad sredino stegna.

Za odstranitev tromba se pogosto uporablja laserska obliteracija, ki temelji na segrevanju stene posode nad lokacijo tromba. Opravi se operacija krossektomije # 8212; ligacijo površinske posode na mestu prehoda v globoko izvedemo pod lokalno anestezijo.

Preventivni ukrepi

Ljudje, ki jim grozi razvoj naraščajočega tromboflebitisa, morajo upoštevati priporočila flebologa:

Tromboflebitis safenskih žil

Tromboflebitis safenskih žil

Kaj je safenski tromboflebitis?

Pravzaprav je tromboflebitis safenske vene "dvojna" bolezen. Ker se najprej vnamejo venske stene. In drugič, v veni nastane krvni strdek - tromb.

Površinski tromboflebitis se v veliki večini primerov kaže kot akutna bolezen.

Pogosteje trombozirane varikozno preoblikovane pritoke velike (in / ali majhne) safenske vene, pa tudi perforirane žile. Toda v odsotnosti zdravljenja se tromboza razširi na največjo (majhno) safensko veno in naprej v globoke vene.

Vzroki površinskega venskega tromboflebitisa

Vsako trombozo povzroča kombinacija treh dejavnikov:

Sprememba konfiguracije vene (na primer krčna transformacija) in posledično "vrtinčenje" krvi v lumnu posode.

- "zgoščevanje" krvi - nagnjenost (dedna ali pridobljena) do tromboze

- poškodbe venske stene (injekcija, travma itd.)

Glavni in najpogostejši vzrok površinskega tromboflebitisa so krčne žile. Najpogostejši dejavniki tveganja so tudi:

- nosečnost in porod;

- endokrine in onkološke bolezni.

Površinski tromboflebitis: simptomi in manifestacije

- pojav "vozličev" in pečatov v veni;

- lokalno povišanje temperature;

- razbarvanje kože na območju vnete vene.

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa

Za zdravljenje tromboflebitisa površinskih žil se uporabljajo različne tehnike in njihove kombinacije.

- kompresijska terapija - nošenje kompresijskih nogavic, posebnega elastičnega povoja;

-jemanje nesteroidnih protivnetnih in analgetičnih zdravil;

- lokalno, na območju vnetja - mraz;

- glede na indikacije - jemanje zdravil, ki "redčijo" kri.

V tem primeru (če je to tehnično mogoče) uporabimo bodisi endovenozno lasersko obliteracijo bodisi crosssektomijo - ligacijo velike (majhne) safenske vene skupaj s pritoki.

V tem primeru (če je to tehnično možno) se izvede odstranitev tromba iz globokih žil in crosssektomija - ligacija safenske vene pri ustih.