TTg при горната граница на нормата при планиране. Стандарти за ниво на TSH: Необходими ли са промени? Когато резултатите показват увеличение на нивото

Поддържането на нормални нива на тиреотропния хормон е важно за здравето, тъй като регулира щитовидната жлеза. Координацията на работата на останалите системи на тялото зависи от функционирането на този мъничък орган. Концентрацията на TSH в кръвта се колебае не само с напредването на възрастта, но и през целия ден, а отклоненията от нормата нагоре или надолу показват наличието на сериозни заболявания. И така, какво трябва да бъде нивото на хормона TSH и кога трябва да се изследва?

Дневни и възрастови норми

През деня има значителни колебания в хормона TSH, като нормата в този случай е от 0,5 до 5 mU / ml. Концентрацията на TSH достига най -високата си стойност от полунощ до 4 сутринта. Минималните показатели се наблюдават през деня след 12 часа.

Важно! Въпреки доста голямата разлика между долните и Горна границанорма, количеството на хормоните Т3 и Т4 остава на същото ниво.

Размерът зависи не само от времето на деня, но и от възрастта. Най -високите нива са в ранна детска възраст до 1 месец, вариращи от 1,1 до 11 mU / l. След това постепенно концентрацията на TSH става по -ниска, а след 14 години и при възрастни жени долната и горната граница са съответно 0,4 и 4 mU / l.

Норми за жени

Защо трябва да се тествам?

Тъй като TSH регулира щитовидната жлеза, за нейната концентрация може да се прецени по работата на този орган. Ако има симптоми на ендокринни нарушения, специалистът ще насочи пациента за преглед. В какви случаи се изследва нивото на TSH:

• продължителна депресия;
• умора и безразличие към външния свят;
• прекомерна емоционалност, раздразнителност;
• косопад;
• намалено либидо;
• невъзможност за зачеване (при условие, че и двамата партньори са здрави);
• увеличена щитовидна жлеза;
• забавяне на физическото и психическото развитие в детство.

Всички тези симптоми са свързани с хормонални нарушения, но понякога TSH тестът се изпраща в следните случаи:

• за предотвратяване на вътрематочно забавяне на растежа;
• за оценка на риска от вродени заболявания;
• за диагностика на физическо и психическо развитие;
• да се следи ефективността на лечението;
• с хормонална терапия, за проследяване на промените в тялото;
• като профилактика за предотвратяване на хронични патологии на щитовидната жлеза.

Намален TSH

Ако една жена няма заболявания, свързани с хормоналната система, можете да се подлагате на редовни профилактични прегледи два пъти годишно.

Точността на кръвния тест ви позволява да поставите правилната диагноза и да започнете необходимо лечение... За да бъдат резултатите от изследването възможно най -точни, трябва внимателно да се подготвите за процедурата:

1. Два дни преди анализа не трябва да пушите и да пиете алкохол.
2. Тестовете трябва да се правят преди обяд, тъй като след това време нивото на TSH в кръвта е на минимално ниво, което може да доведе до фалшиви резултати.
3. Кръвта трябва да се дарява на празен стомах, но ако по някаква причина това не е възможно (бременност или някои заболявания със строга диета), можете да пропуснете този момент.
4. Няколко дни преди даряването на кръв, трябва да намалите физическата активност.
5. Благодарение на съвременните технологии резултатите от анализа се получават възможно най -точни и подробни. Към получения резултат се прилага декодиране с показатели на нормата и отклонения от нея. Това позволява по -бърза и точна диагноза.

Когато нивото се повиши

Превишаването на горната граница на нормата на TSH често се свързва с нарушаване на работата на хипофизната жлеза, която е отговорна за производството на този хормон. Но може да има и други причини:

• нарушаване на надбъбречните жлези;
• възпаление или подуване на щитовидната жлеза, хипофизата;
• усложнения по време на бременност;
• психично заболяване;
• неправилно разпределение на физическата активност;
• липса на йод;
• генетика.

Ето основните симптоми, които показват превишена концентрация на TSH в кръвта:

• силно изпотяване;
• качване на тегло;
• безсъние;
• телесната температура може да падне до 35;
• умора и умора;
• удебеляване на шията.

Декодиране

За да се нормализира нивото на TSH, се предписва лечение с помощта на тироксинови лекарства (Eutherox, Thyrotome и др.). Дозировката на лекарството се предписва само от лекуващия лекар; в никакъв случай не може да се приема без рецепта самостоятелно - това може само да влоши проблема.

Важно! Ако лечението с лекарства не е дало резултат, могат да се използват хирургични методи.

V народната медицинаима и средства за намаляване на нивата на TSH. Обикновено това билкови отварилайка и шипки. Използването на лечебни билки за лечение обаче трябва да се съгласува с лекар и първо да се установи дали има някаква алергия към някой от компонентите.

Ако нивото е твърде ниско

Ако TSH е значително по -нисък от нормалното, най -често това показва проблеми с щитовидната жлеза, по -специално при наличие на доброкачествени и злокачествени тумори... Други възможни заболявания:

• менингит;
• енцефалит;
• Болест на Plummer;
• Болест на Гревс и др.

Често една жена с нисък TSH може да се оплаче от:

• силно главоболие;
• постоянно чувство на глад;
• слабост;
• нарушения на съня;
• тахикардия;
• треперене в крайниците;
• подуване, особено по лицето;
• менструални нарушения;
• високо кръвно налягане.

Ако се появят поне няколко от тези симптоми, определено трябва да посетите лекар и да направите кръвна проба за TSH.

Различни показатели

При ниско ниво на хормона акцентът в лечението е върху болестта, провокирала хормоналното разстройство. Лекарствената терапия се предписва само след преминаване на всички необходими изследвания. TSH може да се увеличи и чрез народни средства, като се яде червена и черна планинска пепел, морски водораслии т.н.

Концентрация на TSH при бременни жени

Скоростта на тиреотропния хормон се променя постоянно с всеки триместър, докато малките отклонения не са причина за посещение при специалист. Така че TSH винаги е по -нисък при бременност с две, три или повече деца. Но ако концентрацията на хормона рязко и силно се е увеличила през първите седмици от бременността, трябва да се консултирате с лекар.

През различните тримесечия концентрацията на TSH е различна, тук са нормалните граници за всеки период (mU / l):

• първият - от 0,1 до 0,4;
• втората - от 0,2 до 2,8;
• третият - от 0,4 до 3,5.

Най -ниската концентрация на TSH се наблюдава през първите седмици от бременността. Това се дължи на увеличаване на количеството на иманентните хормони, произвеждани от щитовидната жлеза. Освен това, до раждането нивото на тироид-стимулиращия хормон постепенно ще се повишава, това е важно за нормалното развитие на плода. Повишените нива на TSH могат да бъдат причинени от тежка токсикоза в късния период.

Лечение

При повишено или намалено съдържание на TSH, лечението се предписва само от лекар, докато за всеки пациент е строго индивидуално. За да се постави диагноза, освен кръвен тест, е необходимо ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, за да се открие наличието на патология.

Курс на лечение лекарствас продължителност от шест месеца до дълги години през целия живот. Сложността на лечението се допълва от факта, че е важно да се подберат необходимите дози с деликатна прецизност. Дори малка грешка в дозировката на лекарството може да доведе до сериозни последици.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате и самодиагностицирате.

Същото важи и за народните средства - мнозина погрешно смятат, че от "билките" няма да излезе нищо ужасно, но това не е така. В билките има много активни вещества, които вместо очакваните ползи могат да навредят, ако дозата е неправилна или методите на съхранение са неправилни.

Така че нивото на TSH трябва да се следи. Най-добре е да се консултирате с лекар не при появата на първите симптоми на аномалии, а да се подлагате на редовни прегледи на доброволни начала. Превенцията на заболяванията е много по-добра от дългосрочното, сложно и често скъпо лечение.

Разпространението на заболявания на щитовидната жлеза нараства всяка година. Затова хората, които се интересуват от поддържането на здравето си, редовно приемат йодни препарати за профилактика и посещават лабораторията веднъж годишно, за да разберат резултата от кръвния си тест за тиреостимулиращ хормон. Това им помага да овладеят ситуацията и при необходимост имат възможност да посетят лекар навреме и да преминат подходящ преглед.

Ако имате оплаквания от страна на нервната система (слабост, нарушена концентрация, загуба на памет, сънливост, свръхвъзбудимост и т.н.), трябва да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате.

И един от специалистите, които ще посетите, ще бъде ендокринолог. Той ще изпрати пациента за подходящ преглед и ако резултатът е норма на хормона TSH, тогава ще трябва да се лекува невролог. Ако има отклонения, тогава ендокринологът ще продължи терапията.

Много зависи от добре координираната работа на ендокринната система. При липса или излишък на хормони веднага се появяват оплаквания за благосъстояние. Тиреостимулиращият хормон (TSH) играе голяма роля във веригата, която контролира щитовидната жлеза.

Ако тази верига е прекъсната, тогава се появяват проблеми - хипотиреоидизъм ( намалена функциящитовидната жлеза) или хипертиреоидизъм ( подобрена функциящитовидната жлеза). Анализът на хормоните на TSH ви позволява да определите неговото количество, така че лекарят да може да постави диагноза.

Стимулиращият хормон на щитовидната жлеза стимулира работата. Ако в кръвта има малко тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), тогава количеството на TSH се увеличава значително. Ако Т4 и Т3 са достатъчни, тогава TSH намалява.

Ако правите кръвен тест за TSH в "прилична" лаборатория, тогава референтните стойности винаги ще бъдат посочени в специално обозначен ред. Това е диапазонът, в който трябва да бъде нормален резултат.

Ако резултатът е по -висок или по -нисък от нормалното (в случай на щитовидната жлеза, трябва да внимавате, ако е на границата на нормата), тогава определено трябва да се консултирате с лекар. Обикновено тиреостимулиращият хормон е 0,4-4,0 μMU / ml.

Понякога лабораториите дават други данни, при които нормалният резултат варира от 0,8-1,9 μIU / ml. В такива случаи идваза определяне на TSH по свръхчувствителен метод.

Жените трябва да ходят на ендокринолог през живота си малко по -често от мъжете. Това се дължи на факта, че проблемите с менструалния цикъл и съответно раждането са все по -чести всяка година.

Ако нормата на TSH при жените по време на изследването е в референтния диапазон, тогава причината за нарушението на репродуктивната функция се крие в някакъв друг проблем.

Напоследък е общоприето, че колкото по -малко е TSH, толкова по -добре. Индикаторът при горната граница на нормата от 3,5-4,0 μMu / ml може вече да показва латентния ход на хипотиреоидизъм. Следователно, ако има подходящи оплаквания, лекарят може да предпише лечение, дори ако резултатът от TSH е в рамките на стандартните граници.

В такива случаи няма нужда да се притеснявате и трябва да помним, че всеки човек е различен. Това, което е нормално за един, вече е патология за друг.

Малки дози L-тироксин ще подобрят функционирането на щитовидната жлеза, а нормата на хормона TSH при жените ще бъде по-близо до долната граница. Ако на този фон оплакванията преминаха и по -специално настъпи бременност, тогава предположенията на лекаря се оказаха верни.

Резултатът от такова пробно лечение трябва да бъде оценен не по -рано от три до четири месеца, тъй като тялото се нуждае от време, за да се адаптира към новото количество хормони на щитовидната жлеза в кръвта.

Когато интерпретира тестове за хормони на щитовидната жлеза, лекарят винаги трябва да взема предвид общото състояние на пациента. Особено внимание се обръща на бременните жени.

През първия триместър те трябва да направят кръвен тест за TSH, тъй като дори латентният хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм могат да навредят на развиващия се плод. през първия триместър е 0,4-2,0 μMu / ml.

Норма на TSH при мъжете

Мъжете получават среща с ендокринолог много по -рядко и в по -късна възраст. Това се дължи на факта, че генетично те са по -малко предразположени към заболявания на щитовидната жлеза. Всеки преглед от ендокринолог трябва да започне с ултразвуково сканиране, кръвен тест за TSH и тиреоидни хормони (Т3 и Т4).

Също така е полезно да се знае нивото на антитела срещу TPO. Нормата на TSH при мъжете е същата като при жените и е равна на 0,4-4,0 μMu / ml. При наличие на възли, промени в TSH анализа и високо ниво на антитела срещу TPO, трябва да се направи пункция на щитовидната жлеза под ултразвуков контрол.

Норма на TSH при деца

По време на диагностиката на вроден хипотиреоидизъм при дете - това е задачата на неонатолозите в болницата. Те правят скрининг за това заболяване, тъй като в този случай навременното лечение е единственият шанс да получите положителен резултат.

В противен случай децата стават инвалиди, тъй като се развиват в условия на силна липса на хормони на щитовидната жлеза.

Норма на TSH при деца, μMU / ml:

• при новородени - 1.1-17;
• при деца под 2,5 месеца - 0,6-10;
• при деца под 2 години - 0,5-7;
• при деца под 5 години - 0,4–6;
• при деца под 14 години - 0,4–5;
• при деца над 14 години - 0,3–4.

При новородени TSH е много по -висок, отколкото при възрастни. Колкото по -голямо е бебето, толкова по -добре работи щитовидната му жлеза. Количеството на хормоните Т3 и Т4 се увеличава, а TSH постепенно намалява. До 14 -годишна възраст референтният диапазон се изравнява и става като този на възрастен.

Декодиране на TSH

Ако подозирате заболяване на щитовидната жлеза, трябва да се свържете с терапевт или ендокринолог. Лекарят ще ви изпрати за подходящ преглед, който ще ви помогне да установите диагнозата.

Дешифрирането на TSH не изглежда толкова трудно, ако разбирате принципа на обратната връзка между щитовидната жлеза и хипофизната жлеза. Ако подходите към този въпрос по -просто, тогава високият TSH показва намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Напротив, ниският TSH показва повишено производство на тироксин (хипертиреоидизъм).

При тълкуването на анализа трябва да се помни, че хипо- и хипертиреоидизмът са само синдроми, които придружават определени заболявания.

Например, хипотиреоидизъм често се проявява с автоимунен тиреоидит, а хипертиреоидизъм с дифузна токсична гуша. Но тези заболявания могат да маскират рака на щитовидната жлеза.

Ето защо, ако при ултразвук уплътнението има характерни признаци на рак или възли с диаметър повече от 10 mm, е наложително да се извърши пункционна биопсия, за да се изключи това сериозно заболяване.

Интегрираният подход към изследването и лечението ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се спре нейното прогресиране. Ако кръвният тест за TSH и T4 е безплатен, тогава най -вероятно няма проблеми с щитовидната жлеза.

Но извършването на ултразвук няма да бъде излишно, тъй като този метод показва структурата на органа, но не показва неговата функция. Определянето на хормоналните нива в допълнение към ултразвуковото изследване е "златният" стандарт в диагностиката на заболявания на щитовидната жлеза. Следователно те не трябва да се пренебрегват.

ВМЕСТЕТЕ ТУК (в коментарите) ВЪПРОСА И ДА ПОЛУЧИТЕ ОТГОВОРА НА ЕНДОКРИНОЛОГ.
Не забравяйте да включите (ако е приложимо) вашата възраст, ръст и тегло.

В общата популация разпространението на различни концентрации на TSH в кръвта се характеризира с лог-нормално разпределение: при 70-80% от хората нивото на TSH е между 0,3 и 2 mU / l, докато при 97% е по-малко от 5,0 mU / l. С изключването от общата извадка на индивиди, които са носители на антитела към щитовидната жлеза, които имат гуша или имат близки роднини с патология на щитовидната жлеза, се оказва, че 95% от получената проба има ниво на TSH не надвишаващо 2,5-3 mU / L.

В тази връзка през последните години в литературата започна активно да се обсъжда въпросът, че именно този диапазон отразява по -добре нормата на населението за нивото на TSH и на негова основа трябва да се изгради диагноза за дисфункция на щитовидната жлеза. Тук бих искал да подчертая веднага (и по отношение на патологията на щитовидната жлеза, това, уви, трябва да се подчертава доста често), че тези данни са получени в епидемиологични проучвания, които не предполагат никаква клинична намеса. Тези проучвания и най-вече най-резонансният NHANES-III просто описват разпространението на различни нива на TSH в популацията и установяват, че високите нормални нива на TSH- това наистина е доста често прерогатив на лица, които носят антитела към щитовидната жлеза. Бих искал да обърна внимание на педиатрите към факта, че децата под 12 години не са били включени в проучването NHANES-III, резултатите от което са един от основните аргументи за промяна на стандартите. Това, както и, косвено, добре известната закономерност за преходната природа на AIT, която вече е рядка при децата, прави обсъждането на проблема с промяната на стандартите за ниво на TSH по отношение на децата най-противоречиво.

Ако сляпо екстраполираме данните от епидемиологичното проучване към клиничната практика, се оказва, че диагнозата хипотиреоидизъм трябва да се установи, когато TSH е по-голям от 2,0-3,0 mU / L.

Ако обаче в епидемиологията, след идентифицирането на който и да е популационен модел, следва развитието на определени социално насочени мерки, то за клинициста откриването на хипотиреоидизъм означава само едно - назначаването на заместителна терапия. Но епидемиологичните проучвания се занимават само с изучаването на предимствата и недостатъците на предписването на заместителна терапия, като се вземат предвид новите стандарти за нивото на TSH. И така, в тази връзка, основателно ли е да се намали горната граница за нивото на TSH като критерий за диагностициране на дисфункция на щитовидната жлеза?

Този въпрос стана още по -активно дискутиран след много кратко време след публикуването на Hollowell J.G., et al (2002), ръководство за лабораторна диагностикаНационалната академия по клинична биохимия, САЩ, която предложи използването на нов стандарт за нивото на TSH. Искам да отбележа, че основният издател на ръководството беше асоциацията на клинични биохимици, а не ендокринолози, но беше договорено с европейските, американските, британските и други асоциации на щитовидната жлеза. Но беше ли безусловно споразумение или консенсус? Като се има предвид становището на председателя на Европейската асоциация по щитовидната жлеза и редица други европейски експерти, това беше по -скоро консенсус. С други думи, абонирането за това наистина ценно ръководство, адресирано предимно до медицинските лаборанти, не означава да се съгласите за всичко до най -малкия детайл.

В Берлин през юни 2004 г. на симпозиума на компанията "Merck" (Щитовидната и сърдечно -съдовата опасност) беше направен доклад от президента на Европейската асоциация по щитовидната жлеза, професор Уилмар Версинг, който беше наречен почти същото като тази статия: " TTG: Има ли нужда от промяна на стандартите? " (TSH: Има ли нужда от предефиниране на нормалния диапазон?). Не бих искал да представя съдържанието му със свои думи, затова представям пълния превод на резюмето на този доклад, публикувано в материалите на симпозиума.

„С помощта на стандарти за различни лабораторни параметри е доста трудно да се направи граница между норма и патология, а в клиничната медицина - между здраве и болест. Поради факта, че съществува логаринейно отношение между нивото на TSH и fT4, нивото TSHе най -чувствителният маркер дори на малък дефицит или излишък на хормони на щитовидната жлеза. Индивидуалните различия в нивото на TSH са значително по -малки от интериндивидуалното му изменение, което определя разпространението на различни нива на TSH в популацията. С други думи, нивото на TSH от 3,5 mU / L теоретично би могло да бъде нормално за един, но леко повишено за друго. Изключително трудно е да се излезе от тази ситуация и още повече, че е невъзможно да се установят индивидуалните характеристики на връзката между системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза и по този начин определено индивидуално ниво на TSH. Междуиндивидуалните различия в нивото на TSH до известна степен могат да обяснят факта, че при някои пациенти с субклиничен хипотиреоидизъм се определят различни нарушения, характерни за дефицита на тиреоидни хормони, докато при други не.

В голямото проучване NHANES-III, проведено в Съединените щати, беше показано, че в общата възрастна популация Ниво на TSHе 0,45-4,12 mU / L (2,5 и 97,5 процентила). Тези данни са получени след логаритмичната трансформация на нивото на TSH в референтната популация. В същото време бяха изключени лица с патология на щитовидната жлеза, гуша, бременни жени, приемащи редица лекарства, естрогени, андрогени и литий, имащи циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. Процентилът от 97,5 за нивото на TSH е 5,9 и 7,5 mU / L при лица на възраст 70-79 години и над 80 години. Долната граница на нормата за TSH е 0,4 mU / L и има общ консенсус в това отношение.

Препоръките на Националната академия по клинична биохимия на САЩ предполагат стесняване на стандарта за нива на TSH до 0,4-2,5 mU / L. Аргументът за това отново бяха резултатите от изследването NHANES-III, което показа, че нивата на TSH между 2,5 и 5,0 mU / L се определят само при около 5% от населението. Предполага се, че това може да се дължи на включването в референтната проба на част от лица с окултни автоимунни тиропатии без циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. Аргументи в полза на понижаване на горната граница на нормата на TSH до 2,5 mU / l:

• рискът от развитие на хипотиреоидизъм в бъдеще започва да се увеличава значително в популацията, като се започне с ниво на TSH от 2 mU / L (Wickham Study);
• при лица с TSH 2-4 mU / l могат да бъдат открити редица промени, като нарушена ендотелиално-зависима вазодилатация, в сравнение с лица с TSH в диапазона 0,4-2 mU / l;

Аргументи против промяна на настоящия стандарт за ниво на TSH:

• липса на ясни доказателства, че предписването на тироксин на пациенти с ниво на TSH 2,5-4,0 има някакви предимства от гледна точка на дългосрочната прогноза, особено по отношение на намаляване на смъртността от сърдечно-съдова патология;
• назначаването на 5% от населението, което няма болести, ще доведе до огромни финансови разходи, както и до емоционални и лични разстройства при тези хора.

Възможно решение на проблема в бъдеще теоретично би могло да бъде определянето на комплексния риск от развитие на различни усложнения (остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, депресия) за различни интервали на нивата на TSH. В резултат на това решението за предписване на заместителна терапия с тироксин ще бъде взето не само въз основа на нивото на TSH, но и като се вземат предвид допълнителни фактори, като пол, възраст, пушене, хипертония, ниво на холестерол и диабет. Понастоящем подобен подход се използва за вземане на решения за лечение артериална хипертонияи дислипидемия. Преди да се получат резултатите от проучвания, които стратифицират изброените рискове за различни нива на TSH, препоръчвам да се използват съществуващите стандарти, тоест 0,4 - 4,0 mU / l. " Според мен това есе лаконично описва основните противоречия и дава доста ясни препоръки. Нека обаче се спрем на някои разпоредби, които имат прости клинични основания.

Първо, за терминологията. Субклиничен хипотиреоидизъмв съвременната литература се обозначава изолирано повишаване на нивата на TSH с нормален Т4 и почти всички налични проучвания, резултатите от които могат да се използват като аргументи „за“ или „против“, излизат от горната граница на нормата на TSH от 4- 5 mU / l. Абсолютен синоним на термина " субклиничен хипотиреоидизъм"В английската литература е терминът" минимална недостатъчност на щитовидната жлеза". На английски звучи като „лека недостатъчност на щитовидната жлеза“. И в първия, и във втория случай те излизат от горната граница на нормата за нивото на TSH от 4-5 mU / l. Трябва да пишем за това, защото наскоро в някои статии, публикувани в местни източници, тези термини започнаха да водят независим живот и терминът „лека щитовидна недостатъчност“ се използва за случаи на TSH 2-4 mU / l, което не може да бъде счита за правилно.

Освен това, много важен момент: днес има доста ясни данни за целесъобразността на лечението на субклиничния хипотиреоидизъм (TSH повече от 4 mU / l) само по отношение на една група хора - това са бременни жени. По време на бременност субклиничен хипотиреоидизъмноси риск от смущения в развитието на нервната система при плода. За други групи такива данни не са налични, както заяви проф. Версинг. Да, разбира се, многократно обсъжданото ротердамско проучване е публикувано, което установява връзка на субклиничен хипотиреоидизъм с аортна атеросклероза и риска от инфаркт на миокарда при по -възрастни жени, но все пак от това не следва, че назначаването на заместителна терапия ще намали тези рискове и освен това увеличават продължителността на живота.

Съвсем очевидно е, че свързването на два феномена (субклиничен хипотиреоидизъм и атеросклероза) все още не предполага причинно -следствена връзка между тях. Публикувани са много други трудове, които показват развитието на редица патологични промени при лица с субклиничен хипотиреоидизъм и регресията на тези промени на фона на заместващата терапия с тироксин. Те са описани подробно в многобройни рецензии и монографии по тази тема. Въпреки това, както проф. Освен това, засега няма доказателства за най -важното: няма проспективни проучвания, които да докажат, че лечението на субклиничния хипотиреоидизъм ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и намаляване на смъртността от всякакви заболявания.

Но не можем да се спираме и на това, тъй като почти всички изброени произведения работят с горната граница на нормата за TSH при 4-5 mU / l. В тази връзка не е необходимо да се говори за горната граница на нормата от 2,5 mU / l. С други думи, за какво може да говорим за 2,5 mU / l, когато нямаме окончателен отговор на въпроса, който да лекуваме или да не лекуваме? субклиничен хипотиреоидизъм, при чиято диагноза горната граница на нормата за TSH е вградена в 4-5 mU / l.

Друг проблем е увеличаването на броя на хората с "необичайно висок" TSH, тоест с "първичен хипотиреоидизъм". Съвсем очевидно е, че намаляването на горния стандарт на нормата ще доведе до повишаване на чувствителността на теста, тоест диагнозата хипотиреоидизъм ще бъде установена при по -голям брой лица с този синдром. Не по -малко очевидно обаче е, че увеличаването на чувствителността на теста неизбежно ще бъде придружено от намаляване на неговата специфичност, поради което намаление на функцията на щитовидната жлеза ще бъде погрешно открито при по -голям брой индивиди, отколкото при използване на горна горна граница на нормата на TSH. С други думи, намаляването на горния стандарт за TSH ще доведе до значително увеличаване на броя на фалшиво положителните резултати от оценката на функцията на щитовидната жлеза.

Скорошно проучване на Fatourechi V. et al. (2003) демонстрира значително, ако не и катастрофално, увеличаване на разпространението на хипотиреоидизъм в популацията, което може да възникне поради намаляване на горната граница на нормата на TSH. Авторите са прегледали всички изследвания на функцията на щитовидната жлеза, проведени през 2001 г. в клиниката Mayo в Рочестър (САЩ). Извършени са общо 109 618 определения нива на TSH при 94 429 пациенти. След изключване на пациенти, за които липсва необходимата информация (3,5%) в група от 75882 души, беше извършен анализ на разпространението на хипотиреоидизъм, като се вземат предвид двете горни нива на TSH: 3,0 mU / L и 5,0 mU / L. .. Получените и доста красноречиви резултати са представени в таблицата.

Раздел. Влияние на промяната на горния стандарт на нивото на TSH от 5 mU / l на 3 mU / l.

Както следва от данните, представени в таблицата, разпространението на повишаване на нивото на TSH, тоест всъщност хипотиреоидизъм, с намаляване на горния стандарт, TSH ще се увеличи повече от 4 пъти: от 4,6% ( доста позната цифра) до 20%.

Представете си какъв ще бъде този показател, ако прочуто намалим горната норма на TSH до 2 mU / l. Според това проучване, ниво на TSH над 3 mU / L е определено при приблизително 15% от пациентите на възраст под 50 години (на всеки 6-7 души).

На хартия заключението изглежда доста впечатляващо, че само 5% от хората имат ниво на TSH в диапазона 2-4 mU / l. Как изглежда в реалния живот? Ендокринолозите, както никой друг, си представят броя на диабетиците, които идват да ги видят, и колосалните усилия, които са необходими, за да работят с тези пациенти. В тази връзка, нека си припомним какво е приблизителното разпространение на захарен диабет в популацията? Същите 5% от населението. Население Руска федерациякъм юли 2004 г. е 144 милиона. Въз основа на това около 7 милиона 200 хиляди наши съграждани (не са бременни, не приемат естрогени, литий и др.) Ниво на TSHе в диапазона 2-4 mU / l. Ако сумираме цялото население на градове като Санкт Петербург, Екатеринбург, Красноярск и Томск, получаваме само 5% от населението на Русия.

Ще диагностицираме субклиничния хипотиреоидизъм при точно такъв брой хора в ситуацията, когато приемем горната норма на нивото на TSH от 2,0 mU / l. Само по себе си може да не е страшно, въпреки че всички тези 7 милиона души ще попаднат в нашите офиси. По -лошото е, че не знаем какво да правим с тях, защото трудно можем да се справим с тези с ниво на TSH над 4,0 mU / l, при нормален Т4, без да имаме надеждна доказателствена база.

Но и проблемите не свършват дотук. Нека сега припомним основния източник на проблема, относно лабораторната диагностика, чийто напредък ни доведе до осъзнаването, че има субклинични дисфункции на щитовидната жлеза. Могат да се направят много позовавания за междулабораторната вариабилност при определяне на TSH, не по -малко за вариациите в определянето на TSH при използване на различни методи за неговата оценка. Но клиницистът, като правило, от собствения си опит разбира, че има много малко „безгрешни“ лаборатории, или по -скоро те не съществуват по дефиниция. Нека добавим тук общото състояние на „парка“ от оборудване, използвано за лабораторна диагностика у нас. Не винаги говорим за висококачествени автомати и самият факт на наличието на напълно автоматизиран анализатор не изключва използването на комплекти „занаятчийски“. Заложник на това е пациентът, на който въз основа на данните от изследванията е предписана или не е предписана хормонална терапия.

Нека да поговорим по-нататък и да си представим, че противно на здравия разум, решихме да предпишем заместителна терапия на тези над 7 милиона здрави хора. Това автоматично предполага цената на препаратите за хормони на щитовидната жлеза, цената на огромен брой хормонални изследвания и цената на работата на ендокринолозите.

И все пак ... колко от тези пациенти ще се подобрят, колко ще удължим или направим, както се казва, по -добро? Ще бъде по -лошо за тези, които са принудени да кандидатстват медицинска помощ, защитавайки завоя първо в лабораторията, а след това, записване на час при ендокринолога в 5 часа сутринта. Но ще бъде още по -лошо за някой, който на фона на хронично предозиране на лекарства за хормони на щитовидната жлеза, което е неизбежно при определена част от пациентите в условия на стесняване на целевия диапазон на TSH, ще развие остеопения и предсърдно мъждене.

Какво е мястото на интервала за TSH в 0.4-2.5 mU / l in клинична практика? Очевидно това са бременни жени, които са носители на антитела към щитовидната жлеза и при които в началото на бременността се определя високо нормален TSH. Има ли това добра доказателствена база? Явно не съвсем, тъй като веднага възниква въпросът за жени с високо нормален TSH в ранна бременност при липса на антитела към щитовидната жлеза, които нямат гуша и които получават йодна профилактика. Как да се справим с тях?

Може да се твърди, че ако пациентът вече е диагностициран с хипотиреоидизъм (явен или субклиничен, като се вземе предвид "стария" стандарт на TSH), тогава интервалът на TSH от 0,4-2,0 mU / l трябва да се разглежда като мишена при оценката на адекватност на заместващата терапия с тироксин. Логиката в това вероятно са самите препоръки на Националната академия по биохимия на САЩ и препоръчват да се направи точно това. Но има ли доказателства, че това е така? Уви, те все още не са тук, с изключение на резултатите от популационните епидемиологични проучвания.

Връщайки се към началото на статията, а именно към въпроса за връзката между научните изследвания и клинични насокиза широк кръг лекари бих искал да кажа, че обсъжданият въпрос е един от най -належащите проблеми на клиничната тиреоидология и се проучва интензивно. Целият багаж на тази наука, който активно използваме, е натрупан, като се вземе предвид стандартът TSH от 0,4-4,0 mU / l. Дори малка промяна в този стандарт ще доведе до преразглеждане на много разпоредби и може да се превърне в повратна точка в развитието на този клон на ендокринологията. Въпреки това, отчасти ограничавайки изследователския импулс, трябва да се признае, че проблемът с промяната на горния стандарт за нивото на TSH все още е далеч от доказателственото и рационалното прилагане в здравната практика.

РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ НА TSH И ЩИТОИД

ХОРМОНИ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ВЪЗРАСТ И ДАТА

БРЕМЕННОСТ (95% ИНТЕРВАЛ НА ПОВЕРИТЕЛНОСТТА)

ЗАБЕЛЕЖКА: Коефициент на конверсия TSH: 1 μIU / ml = 1 IU / L.

Цените подлежат на промяна с помощта на различни стандартни търговски комплекти.

КАК ДА СЕ ПОДГОТИ ПРАВИЛНО ЗАИЗСЛЕДВАНЕТО НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ДЕЙНОСТ НА ЩИТОВИДАТА В КЛИНИКА-ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ

1) Изследването се провежда сутрин на празен стомах - между последното хранене и вземането на кръв трябва да минат поне 8 - 12 часа. Вечерта на предходния ден се препоръчва лека вечеря. Препоръчително е да се изключат мазнини, пържени и алкохол от диетата 1 - 2 дни преди изследването. Ако ден преди това имаше пиршество или имаше посещение на баня или сауна, е необходимо да се отложи лабораторното изследване за 1-2 дни. В продължение на 1 час преди вземане на кръв трябва да се въздържате от тютюнопушене.

2) Не трябва да дарявате кръв след рентгенови изследвания, физиотерапевтични процедури.

3) Необходимо е да се изключат фактори, влияещи върху резултатите от изследването: физически стрес (бягане, изкачване на стълби), емоционална възбуда. Преди процедурата трябва да си починете 10 - 15 минути и да се успокоите.

4) Трябва да се помни, че резултатът от изследването може да бъде изкривен от действието на наркотициили продукти от техния метаболизъм. Назначаването и отмяната на всяко лекарство е придружено от промяна в лабораторните параметри. Ето защо, преди да вземете анализа, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно възможността за ограничаване на приема на лекарства, за да се подготвите за изследването. Препоръчва се да се спре приема на лекарства преди даряване на кръв за изследване, тоест вземане на кръвни проби преди приемане на лекарства.

5) Като се вземат предвид дневните ритми на промени в параметрите на кръвта, препоръчително е изследванията да се повтарят едновременно.

6) Различните лаборатории могат да използват различни изследователски методи и мерни единици. За да бъде правилната оценката на резултатите от изследването и да се гарантира приемливостта на резултатите, е препоръчително едновременно да се провеждат изследвания в същата лаборатория.

Изследване на хормоните на щитовидната жлеза.За 2 - 3 дни преди изследването се изключва приемът на йодосъдържащи лекарства, за 1 месец - тиреоидни хормони (за получаване на истинските базални нива), ако няма специални инструкции от ендокринолога. Въпреки това, ако целта на изследването е да се контролира дозата на лекарствата за хормони на щитовидната жлеза, вземането на кръвни проби се извършва, докато се приема обичайната доза. Трябва да се има предвид, че приемът на левотироксин причинява преходно значително повишено съдържание на общ и свободен тироксин в кръвта за около 9 часа (с 15-20%).

Тироглобулинов тестпрепоръчително е да се извърши поне 6 седмици след тиреоидектомия или лечение. Ако са предписани диагностични процедури като биопсия или сканиране на щитовидната жлеза, тогава изследването на нивото на TG в кръвта трябва да се извършва стриктно преди процедурите. Тъй като пациентите след радикално лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза получават високи дози тиреоидни хормони (за потискане на секрецията на TSH), на фона на които нивото на TG също намалява, концентрацията му трябва да се определи 2 до 3 седмици след прекратяване на супресивната терапия с тиреоидни хормони.

ТИРЕОТРОПЕН ХОРМОН (TSH, ТИРЕОТРОПИН)

TSH е референтен критерий за лабораторна оценка на функцията на щитовидната жлеза. Именно с него трябва да започне диагностиката, ако има съмнение за отклонения в хормоналната активност на щитовидната жлеза. TSH е гликопротеинов хормон, който се произвежда в предния дял на хипофизната жлеза и стимулира синтеза и йодирането на тиреоглобулина, образуването и секрецията на хормони на щитовидната жлеза. Хипофизната секреция на TSH е много чувствителна към промени в концентрацията на Т3 и Т4 в кръвния серум. Намаляването или увеличаването на тази концентрация с 15-20% води до реципрочни промени в секрецията на TSH (принцип на обратна връзка).

Наличието на зависимост от образуването и секрецията на TSH от действието на лекарствата, дневния ритъм на промени в нивото на TSH, състоянието на стрес и наличието на соматични заболявания при пациента трябва да се има предвид при тълкуването на резултатите от изследването.

Биологичният полуживот на TSH е 15 - 20 минути.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА TSH:диагностика на дисфункция на щитовидната жлеза, различни видове хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, забавено умствено и сексуално развитие при деца, сърдечни аритмии, миопатия, депресия, алопеция, безплодие, аменорея, хиперпролактинемия, импотентност и намалено либидо.

Мониторинг на състоянието на пациентите на фона на хормонозаместителна терапия: Секрецията на TSH се потиска по време на стандартна терапия или по време на следоперативна заместителна терапия.

Нормалните или повишени нива на TSH показват неадекватна доза от лекарството, неправилна хормонална терапия или наличие на антитела към антигените на щитовидната жлеза. По време на заместващата терапия за хипотиреоидизъм оптималното ниво на TSH е в рамките на по -ниските референтни стойности. В хода на заместващата терапия трябва да се вземе кръв за изследване на TSH 24 часа след последната доза от лекарството.

· Скрининг на вроден хипотиреоидизъм: На 5 -ия ден от живота на детето нивото на TSH в серума или кръвното петно ​​се определя върху филтърна хартия. Ако нивото на TSH надвишава 20 mIU / L, трябва да се тества нова кръвна проба. С концентрация на TSH в диапазона от 50 до 100 mIU / L, има голяма вероятност да се разболеете. Концентрациите над 100 mIU / L са типични за вроден хипотиреоидизъм.

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, РАЗВИВАЩИ ПРОМЕНИ НА НИВОТО на TSH В КРЪВ

При здрави новородени се наблюдава рязко покачване на нивото на TSH в кръвта при раждането, което намалява до базалното ниво до края на първата седмица от живота.

При жените концентрацията на TSH в кръвта е с около 20% по -висока, отколкото при мъжете. С възрастта концентрацията на TSH леко се увеличава, количеството на отделянето на хормони през нощта намалява. При възрастните хора често се наблюдават понижени нива на TSH и в тези случаи трябва да се има предвид ниската чувствителност към стимулация.

Концентрацията на TSH се увеличава по време на бременност (орални контрацептиви и менструален цикълне влияят върху динамиката на хормона)

За TSH са характерни дневните колебания в секрецията: най -високите стойности на TSH в кръвта достигат до 24 - 4 часа сутринта, в сутрешните часове най -високото ниво в кръвта се определя при 6-8 o ' часовник. Минималните стойности на TSH се определят в 15-18 часа. Нормалният ритъм на секрецията на TSH се нарушава, когато сте будни през нощта. Нивото на TSH не се влияе от интервала след прием на левотироксин. Препоръчва се анализът да се повтори, ако получените резултати не съответстват на клиничната картина и параметрите на други изследвания.

При жените на средна възраст и по-възрастните мъже максималният пиков серумен TSH настъпва през декември.

При менопаузата може да има повишаване на съдържанието на TSH при непокътната щитовидна жлеза.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И УСЛОВИЯ, КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ДА ПРОМЯНАТ НИВОТО НА TSH В КРЪВ

КЛИНИЧНО-ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ на TSH

· При лекувани пациенти с хипертиреоидизъм, TSH може да остане нисък в продължение на 4-6 седмици след достигане на еутиреоидно състояние.

· При бременни жени и жени, приемащи контрацептиви, при еутиреоидизъм се наблюдават нормални нива на ТТТ и повишени нива на Т3 и Т4.

· Липсата на първично заболяване на щитовидната жлеза може да се установи при всеки пациент с нормални TSH и T 4 в комбинация с изолирано отклонение (във всяка посока) T 3.

· При тежко болни пациенти с нормални концентрации на Т 4 и Т 3, производството на TSH може да бъде нарушено.

· Секрецията на TSH се потиска по време на лечение с тироксин и при постоперативна заместителна терапия. Нормалните или повишени нива на TSH в тези случаи показват ниска доза от лекарството, периферна резистентност към хормоните на щитовидната жлеза или наличие на антитела към хормоните на щитовидната жлеза.

· По време на заместващата терапия за хипотиреоидизъм оптималното ниво на TSH трябва да бъде под референтните стойности.

ОСНОВНИ КРИТЕРИИ ЗА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА СУБКЛИНИЧНА ХИПОИРОИДИЗА

ЛЕКАРСТВА, ВЪЗДЕЙСТВАЩИ НА КРЪВНОТО ТРЕВО

ТИРОКСИН (Т 4)

Тироксинът е хормон на щитовидната жлеза, чиято биосинтеза се случва във фоликуларните клетки на щитовидната жлеза под контрола на TSH. Основната фракция на органичен йод в кръвта е под формата на Т4. Около 70% от Т4 е свързан с тироксин-свързващ глобулин (ТС), 20% с тироксин-свързващ преалбумин (TSPA) и 10% с албумин. Само 0,02 - 0,05% от Т 4 циркулира в кръвта в състояние, което не е свързано с протеини - свободната фракция на Т 4. Концентрацията на Т4 в серума зависи не само от скоростта на секреция, но и от промените в капацитета на свързване на протеините. Свободният Т 4 е 0,02 - 0,04% от общия тироксин.

Биологичният полуживот Т 4 - 6 дни.

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ПРЕДИЗВИКАТЕЛНИ ЗА ПРОМЯНА НА НИВО Т 4 В КРЪВ

При здрави новородени концентрацията на свободен и общ Т 4 е по -висока, отколкото при възрастни.

Нивото на хормона при мъжете и жените остава относително постоянно през целия живот, като намалява само след 40 години.

По време на бременност концентрацията на тироксин се увеличава, достигайки максимални стойности през 3 -ти триместър.

През деня максималната концентрация на тироксин се определя от 8 до 12 часа, минималната - от 23 до 3 часа. През годината максималните стойности на Т 4 се наблюдават между септември и февруари, минималните през лятото.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И УСЛОВИЯ, ПРИ КОИТО ПРОМЕНИ НА КРЪВ Т 4 НИВО

Хемолизата, многократното размразяване и замразяване на серума могат да намалят резултатите от Т4. Високите серумни концентрации на билирубин са склонни да надценяват резултатите. Наличието на консервант EDTA дава фалшиво положителни резултати за свободен Т4. Гладуване, лоша диета, ниско съдържание на протеини, излагане на олово, тежко упражнения за мускулии упражнения, прекомерни физически усилия, различни видове стрес, загуба на тегло при жени със затлъстяване, хирургия, хемодиализа могат да намалят общия и свободен Т4. Хиперемия, затлъстяване, прекъсване на приема на хероин (поради увеличаване на транспортните протеини) причиняват повишаване на Т4, хероинът намалява свободния Т4 в кръвния серум. Пушенето причинява както намаляване, така и надценяване на резултатите от теста за тироксин. Прилагането на турникет при вземане на кръв с работа и без "работа с ръка" причинява увеличаване на общия и свободен Т 4.

Нивата на Т 4 в кръвта от пъпната вена са по -ниски при недоносени бебета в сравнение с недоносени и положително корелират с теглото при раждане на недоносени бебета. Високите стойности на Т 4 при новородените се причиняват от повишен TSH, свободният Т 4 е близо до нивото при възрастните. Стойностите рязко се увеличават през първите часове след раждането и постепенно намаляват до 5 -годишна възраст. При мъжете има намаление по време на пубертета, при жените това не се наблюдава.

Концентрацията на свободния Т4, като правило, остава в рамките на нормата при тежки заболявания, които не са свързани с щитовидната жлеза (концентрацията на общия Т4 може да бъде намалена).

БОЛЕСТИ И УСЛОВИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ НА ОБЩО НИВО 4

КЛИНИЧНО-ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ T 4

Изолирано увеличение на общия T 4 на фона нормални стойности TSH и T 3 може да са рядко откритие. Изглежда, че това е пациент с нормална функция на щитовидната жлеза, но с вродено излишно чернодробно производство на протеини -носители на хормони на щитовидната жлеза.

· При "изолиран" Т3 -хипертиреоидизъм нивото на свободния и общия Т4 е в нормалните граници.

· В началния стадий на хипотиреоидизъм нивото на свободния Т3 намалява по -рано от общия Т4. Диагнозата се потвърждава в случай на повишаване на TSH или прекомерен отговор на стимулация на TRH.

· Нормалното ниво на Т 4 не е гаранция за нормална функция на щитовидната жлеза. Т 4 в нормални граници може да бъде с ендемична гуша, потискаща или заместваща терапия, с латентна форма на хипертиреоидизъм или латентна форма на хипотиреоидизъм.

· При хипотиреоидизъм тироксинът допринася за нормализиране на TSH и T 4. Повишени концентрацииобщ и свободен Т 4 и концентрацията на TSH в областта на долната граница на нормата се наблюдава при избор на адекватна заместителна терапия.

· По време на тиреостатичната терапия нивото на Т 4 в областта на горната граница на нормата показва адекватен избор на поддържаща доза.

· Повишеното ниво на свободен Т 4 не винаги показва нарушение на функцията на щитовидната жлеза. Това може да се дължи на употребата на определени лекарства или сериозни общи заболявания.

НАРОКИ, ВЪЗДЕЙСТВАЩИ НА ОБЩА КРЪВ Т 4

НАРОКИ, КОИТО ВЪЗДЕЙСТВАТ НА НИВОТО НА СВОБОДЕН Т 4

БОЛЕСТИ И УСЛОВИЯ, КОИТО Е ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ НА НИВОТО НА БЕЗПЛАТНИЯ Т 4

ТРИОДТИРОНИН (Т 3)

Трийодтиронинът е хормон на щитовидната жлеза, 58% съставен от йод. Част от серумния Т 3 се образува чрез ензимно дейодиране на Т 4 в периферните тъкани и само малко количество се образува чрез директен синтез в щитовидната жлеза.По -малко от 0,5% от Т 3, циркулиращ в серума, е в свободна форма и е биологично активен . Останалият Т3 е в обратима връзка със серумните протеини: TSH, TSPA и албумин. Афинитетът на ТЗ към суроватъчните протеини е 10 пъти по -нисък от Т4. В тази връзка нивото на свободен Т 3 няма толкова голяма диагностична стойност като нивото на свободен Т 4. Най -малко 80% от циркулиращия Т3 се получава в резултат на монодейдиодизация на Т4 в периферните тъкани. Т3 е 4-5 пъти по -активен в биологичните системи от Т4. Въпреки че минималната серумна концентрация на ТЗ е 100 пъти по-ниска от концентрацията на Т4, повечето имуноанализи имат малка кръстосана реактивност с Т4. Тъй като нивата на Т3 се променят бързо под въздействието на стрес или други нетиреоидни фактори, измерването на Т3 не е най-добрият общ тест за определяне на състоянието на щитовидната жлеза. Свободният Т3 е около 0,2 - 0,5% от общия Т 3.

Биологичният полуживот Т3 е 24 часа.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА Т 3

· диференциална диагностиказаболявания на щитовидната жлеза,

Контролно проучване с изолирана Т3 -токсикоза,

· начална фазахиперфункция на щитовидната жлеза, по -специално автономни клетки,

Остър хипертиреоидизъм след потискаща терапия с тироксин,

Рецидив на хипертиреоидизъм.

· За да се изключи предозиране на лекарства, е необходимо да се контролира нивото на Т 3, което трябва да бъде в рамките на нормалното.

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, РАЗВИВАЩИ ПРОМЯНА НА НИВО Т 3 В КРЪВ

Концентрацията на Т3 в кръвния серум на новородени е 1/3 от нивото му, наблюдавано при възрастни, но в рамките на 1 до 2 дни се увеличава до концентрацията, открита при възрастни. В ранна детска възраст концентрацията на Т 3 намалява леко, а при юношеството(до 11 - 15 -годишна възраст) отново достига нивото на възрастен. След 65 години има по -значително намаляване на нивото на Т3 в сравнение с Т4. Жените имат по-ниски концентрации на Т3 от мъжете, средно с 5-10%.

По време на бременност (особено през 3 -ти триместър), концентрацията на Т 3 в кръвта се увеличава 1,5 пъти. След раждането нивата на хормоните се нормализират в рамките на 1 седмица.

Сезонните колебания са характерни за показателите Т 3: максималното ниво пада в периода от септември до февруари, минималното ниво - през летния период.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И УСЛОВИЯ, ПРИ КОИТО ПРОМЕНИ НА КРЪВ Т 3 НИВО

БОЛЕСТИ И УСЛОВИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ОБЩИ ПРОМЕНИ 3

НАРОКИ, КОИТО ВЛИЯНИЕ ОБЩО Т 3

БОЛЕСТИ И УСЛОВИЯ, КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ЗА ПРОМЕНИ В БЕЗПЛАТНО Т 3

Наркотици, които влияят на нивото на безплатния T 3

КЛИНИЧНО-ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ T 3

При йоден дефицит се наблюдава компенсаторно увеличение на общия и свободния Т 3. Така тялото се адаптира към липсата на "суровини". Осигуряването на достатъчно количество йод води до нормализиране на Т3. Тези лица не се нуждаят от никакво лечение. Погрешното тълкуване на повишено ниво на Т3 като Т3 -токсикоза, въпреки нормалния TSH и понякога дори намален Т4, може да доведе до неразумно предписване на тиреостатици, което е груба грешка.

При хипотиреоидизъм нивата на общия и свободния Т 3 могат дълго времеда бъде в областта на долната граница на нормата, тъй като увеличената периферна трансформация на Т 4 в Т 3 компенсира намаляването на Т 3.

· Нормално ниво на Т 3 може да бъде със скрити функционални дефекти на функцията на щитовидната жлеза, с хипотиреоидизъм, компенсирана трансформация на Т 4 в Т 3.

· По време на лечение с гуша или постоперативна заместителна терапия с тироксин се измерват нивата на TSH и Т3, за да се предотврати дозирането.

· При лечение на хипотиреоидизъм с тироксин увеличението на Т3 е значително по -малко, отколкото при Т4. С въвеждането на големи дози тироксин TSHподтиснати до нерегистрирани стойности. За да се изключи предозиране на лекарства, се извършва анализ на нивото на Т3, което трябва да бъде в рамките на нормалното.

· В началото на курса на тиреостатична терапия нивото на Т3 може да се повиши в резултат на компенсаторните процеси.

· Определянето на нивото на Т 3 в серума има ниска чувствителност и специфичност при хипотиреоидизъм, тъй като активирането на превръщането на Т 4 в Т 3 поддържа нивото на Т 3 в нормалните граници до развитието на тежък хипотиреоидизъм. Пациентите с NTZ или в състояние на енергиен глад имат ниски стойности с Т3 и около Т3. Нивото на Т3 трябва да бъде определено заедно със свободния Т4 при диагностицирането на сложни и необичайни прояви на хипертиреоидизъм или някои редки състояния. Високите нива на Т3 са чести и ранен знакрецидив на болестта на Грейвс. Високи или нормални нива на Т3 се откриват при хипертиреоидизъм при пациенти с NTZ на фона на намаляване на съдържанието на TSH (по -малко от 0,01 mIU / L). Високи или нормални нива на Т3 се откриват при индуциран от кордарон хипертиреоидизъм.

АЛГОРИТМ ЗА ЛАБОРАТОРНА ОЦЕНКА НА ФУНКЦИЯТА

ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА

ИЗТОЧНИЦИ И МЕХАНИЗМИ НА ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЧНИ

ПРОТИВОТЕРОИДНИ НАРОКИ

ВИДОВЕ СИНДРОМ НА НТИРОИДНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ,

ТЕХНИТЕ ЗНАЧЕНИЯ И МЕХАНИЗМИТЕ НА РАЗВИТИЕТО

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА НАРКОТИКИТЕ

ЗА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ТИРОКСИНОВАТА ТЕРАПИЯ

КЛИНИЧНИ СИТУАЦИИ ИЗМЕНЯТ се

НУЖДАТА ОТ ТИРОКСИН

НАРОКИ, ВЪЗДЕЙСТВАЩИ

ФУНКЦИЯ НА ЩИТОИДА

ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЩИ АМИОДАРОН (КАРДАРОН)

Преди лечението е необходимо да се изследва базалното ниво на TSH и анти-TPO. Съдържанието на свободен Т 4 и свободен Т 3 се проверява, ако нивото на TSH се промени. Увеличаването на нивата на анти-TPO е рисков фактор за дисфункция на щитовидната жлеза по време на терапията с кордарон.

През първите 6 месеца след започване на терапията нивото на TSH може да не съответства на нивото на периферните тиреоидни хормони (високо ниво на TSH / високо ниво на свободен Т 4 / ниско ниво на свободен Т 3). Ако еутиреоидизмът продължава, TSH обикновено се нормализира с течение на времето.

Дългосрочно наблюдение. Нивото на TSH по време на терапията с кордарон трябва да се определя на всеки 6 месеца. Именно нивото на TSH при такива условия е надежден индикатор за състоянието на щитовидната жлеза.

Приемът на амиодарон първоначално причинява повишаване на нивата на TSH. Това е последвано от динамиката на нивата на обратими Т 3, Т 4 и Т 3. Прогресивното намаляване на нивото на Т 3 отразява нарушение на периферното преобразуване на Т 4 в Т 3. Увеличаването на съдържанието на общите и свободният Т4 може да бъде свързан със стимулиращия ефект на TSH и / или с намаляване на клирънса Т4.

ПАЦИЕНТИ С НТИРОИД

БОЛЕСТИ (NTZ)

Острите и хроничните НТД имат сложен ефект върху резултатите от тестовете за щитовидната жлеза. Ако е възможно, тестването трябва да се отложи до възстановяване, освен ако няма анамнеза или симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза. При тежко болни пациенти, както и при интензивни медикаментозно лечениенякои резултати от тестовете за щитовидната жлеза се противопоставят на тълкуването.

Комбинираното определяне на нивата на TSH и T 4 позволява най -надеждната диференциация между истинската първична патология на щитовидната жлеза (съвпадение на промените в нивата на T 4 и TSH) и преходните промени, причинени от самите NTZ (несъответствието между промените в T 4 и нива на TSH).

Патологичното ниво на свободния Т 4 при пациенти с тежки соматични заболявания не доказва наличието на патология на щитовидната жлеза. В случай на патологично ниво на свободен Т 4, е необходимо да се изследва съдържанието на общ Т 4. Ако и двата показателя (свободен Т 4 и общ Т 4) еднопосочно излизат извън нормалните граници, е възможна патология на щитовидната жлеза. Ако индексите на свободния Т 4 и общия Т 4 се различават, то това най -вероятно се дължи не на дисфункция на щитовидната жлеза, а на соматично заболяване и лекарства. При откриване на патологично ниво на общ Т 4 е необходимо този резултат да се свърже с тежестта на соматичното заболяване. Ниското ниво на общия Т 4 е характерно само за тежко и агонизиращи пациенти. Ниският общ Т 4 при пациенти извън интензивното отделение предполага хипотиреоидизъм. Повишените нива на общия Т3 и свободния Т3 са надежден индикатор за хипертиреоидизъм при соматични заболявания, но нормалните или ниските нива на Т3 не изключват хипертиреоидизма.

Определяне на нивото на TSH при пациенти с NTZ. Определянето на нивото на TSH и T 4 (свободен T 4 и общ T 4) е най -ефективната комбинация за откриване на дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти със соматична патология. В такива случаи референтните интервали на TSH трябва да се разширят до 0,05-10,0 mIU / L. Нивото на TSH може временно да намалее до поднормални стойности в острата фаза на заболяването и да се повиши във фазата на възстановяване.

ДИАГНОЗА НА ЩИТОИДНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

ЖЛЕЗИ ПО ВРЕМЕ БРЕМЕННОСТ

Промяна във функционирането на щитовидната жлеза при жените настъпва още от първите седмици на бременността. Той се влияе от много фактори, повечето от които пряко или косвено стимулират щитовидната жлеза на жената. Това се случва главно през първата половина на бременността.

Тиреостимулиращ хормон. Буквално от първите седмици на бременността, под въздействието на хорионгонадотропин (CG), който има структурна хомология с TSH, се стимулира производството на тиреоидни хормони на щитовидната жлеза. В тази връзка механизмът за обратна връзка потиска производството на TSH, чието ниво през първата половина на бременността е намалено при около 20% от бременните жени. При многоплодна бременност, когато нивото на hCG достигне много високи стойности, нивото на TSH през първата половина на бременността е значително намалено, а понякога и потиснато, при почти всички жени. Най-ниските нива на TSH са средно 10-12 гестационна седмица. Въпреки това в някои случаи тя може да остане до известна степен намалена до късна бременност.

Хормони на щитовидната жлеза. Определянето на нивото на общите хормони на щитовидната жлеза по време на бременност не е информативно, тъй като то винаги ще се повишава (като цяло производството на тиреоидни хормони по време на бременност обикновено се увеличава с 30-50%). Нивото на свободния Т4 през първия триместър на бременността обикновено е много нормално, но около 10% от тези с потиснати нива на TSH надвишават горната граница на нормата. С увеличаването на периода на бременност нивото на свободния Т4 постепенно ще намалява и до края на бременността много често е ниско нормално. При някои пациенти, дори без патология на щитовидната жлеза и получаващи индивидуална йодна профилактика, може да се установи гранично намаляване на нивото на свободния Т4 в комбинация с нормално ниво на TSH в късната бременност. Нивото на свободния Т 3, като правило, се променя еднопосочно с нивото на свободния Т 4, но се оказва, че се увеличава по -рядко.

Общи принципи за диагностика на заболявания на щитовидната жлеза по време на бременност.

* Изисква се комбинирано определяне на TSH и свободния Т4.

* Определянето на нивото на общите Т 4 и Т 3 по време на бременност не е много информативно.

* Нивото на TSH през първата половина на бременността обикновено е понижено при 20-30% от жените.

* Нивата на общия T 4 и T 3 обикновено винаги се увеличават (приблизително 1,5 пъти).

* Нивото на свободния Т4 през първия триместър е леко повишено при около 2% от бременните жени и при 10% от жените с потиснат TSH.

* В късната бременност често се определя ниско нормално или дори гранично намалено ниво на свободен Т 4 с нормално ниво на TSH.

ТИРЕОГЛОБУЛИН (TG)

Тироглобулинът е гликопротеин, съдържащ йод. TG е основният компонент на колоида на фоликулите на щитовидната жлеза и действа като натрупване на хормони на щитовидната жлеза. Синтезът на хормони на щитовидната жлеза се извършва на повърхността на TG. Секрецията на TG се контролира от TSH.

Биологичният полуживот на TG в кръвната плазма е 4 дни.

БОЛЕСТИ И УСЛОВИЯ, КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ДА ПРОМЯНАТ НИВОТО НА TG В КРЪВ

Увеличаването на съдържанието на TG в кръвта отразява нарушение на целостта на хематофоликуларната бариера и се наблюдава при заболявания, протичащи с нарушение на структурата на жлезата или придружени от йоден дефицит. Освобождаването на TG в кръвния поток се увеличава със стимулация и структурно увреждане на щитовидната жлеза. Определянето на TG няма смисъл през следващите 2 до 3 седмици след пункционна биопсия, тъй като нивото на TG може да бъде повишено поради пасивното освобождаване на колоида в кръвта, когато жлезата е травмирана. Нивото на TG се повишава малко след операцията на щитовидната жлеза. Консумацията на голямо количество йод с храната потиска отделянето на хормони на щитовидната жлеза от щитовидната жлеза, измествайки баланса между образуването и разпадането на TG към нейното образуване и натрупване в колоида. Нивото на триглицеридите може да бъде повишено в случай на заболяване на щитовидната жлеза, подостър тиреоидит, увеличаване на щитовидната жлеза под въздействието на TSH и в някои случаи доброкачествен аденом на щитовидната жлеза.

Наличието на антитела към TG може да причини фалшиво отрицателни резултати, поради което, успоредно с TG, е желателно да се определят антитела към TG.

При пациенти с недиференциран рак на щитовидната жлеза концентрацията на TG в кръвта рядко се увеличава. При диференцирани тумори с ниска функционална активност нивото на TG се увеличава в по -малка степен, отколкото при тумори с висока функционална активност. Увеличение на нивото на триглицеридите е установено при силно диференциран рак на щитовидната жлеза. Определянето на нивото на TG за откриване на метастази на карцином на щитовидната жлеза и динамично проследяване на състоянието на пациентите по време на лечение на фоликуларен карцином има голяма диагностична стойност. Установено е също, че метастазите на рак на щитовидната жлеза имат способността да синтезират TG.

Намаляване след операция или лъчетерапиянивото на TG в кръвта изключва наличието на метастази. Напротив, увеличаването на нивото на TG може да служи като знак за обобщен процес.

Тъй като пациентите след радикално лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза получават високи дози тиреоидни хормони (за потискане на секрецията на TSH), на фона на които нивото на TG също намалява, концентрацията му трябва да се определи 2 до 3 седмици след прекратяване на супресивната терапия с тиреоидни хормони.

В детската ендокринология определянето на TG е от голямо значение при лечението на деца с вроден хипотиреоидизъм за подбора на дозата на хормонозаместителната терапия. При аплазия на щитовидната жлеза, когато TG не се открие в кръвта, се показва максималната доза, докато в други случаи откриването и увеличаването на концентрацията на TG предполага обратим ход на заболяването и следователно дозата на хормонът може да бъде намален.

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, РАЗВИВАЩИ ПРОМЯНА НА НИВО ТГ В КРЪВ

Стойностите на TG при новородени се увеличават и значително намаляват през първите 2 години от живота.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА TG

Карцином на щитовидната жлеза (с изключение на медуларен рак),

Ранно откриване на рецидиви и метастази на силно диференциран рак на щитовидната жлеза при оперирани пациенти,

Оценка на ефективността на радиойодовата терапия за метастази при рак на щитовидната жлеза (чрез намаляване на съдържанието му в кръвта до нормални стойности),

Белодробни метастази с неизвестен произход,

Костни метастази с неизвестен произход, патологична чупливост на костите,

Определянето на TG не може да се извърши с цел диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

КОНЦЕНТРАЦИЯ НА TG ПРИ ЗДРАВИ ЛИЦА И ПРИ РАЗЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА THYGHZH

Здрави лица 1,5 - 50ng / ml

Рак на щитовидната жлеза:

Преди операцията 125.9 + 8,5 ng / ml

След операция без метастази и рецидиви 6.9 + 1,8 ng / ml

Метастази и рецидиви на силно диференцирани 609.3 + 46,7 ng / ml

рак на щитовидната жлеза при оперирани пациенти

Доброкачествени тумори (преди операция) 35.2 + 16,9 ng / ml

Тиреотоксикоза (тежка форма) 329.2 + 72,5 ng / ml

АНТИТЕЛИ КЪМ ТИРЕОГЛОБУЛИН (АНТИ - ТГ)

Щитовидната жлеза, която съдържа специфични антигени, може да доведе имунната система на организма до състояние на автоагресия. Един от тези антигени е тиреоглобулинът. Увреждането на щитовидната жлеза при автоимунни или неопластични заболявания може да доведе до навлизане на TG в кръвния поток, което от своя страна води до активиране на имунния отговор и синтеза на специфични антитела. Концентрацията на анти-TG варира в широк диапазон и зависи от заболяването. Следователно определянето на концентрацията на анти-TG може да се използва за диагностициране и наблюдение на лечението на заболявания на щитовидната жлеза.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И УСЛОВИЯ, ПРИ КОИТО Е НИВО НА АНТИТГ ТГ в КРЪВ

Анти-ТГ са важен параметър за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и се измерват внимателно по време на проследяването на заболяването. Увеличението на нивата на анти-TG се определя при тиреоидит на Хашимото (повече от 85% от случаите), болест на Грейвс (повече от 30% от случаите), рак на щитовидната жлеза (45% от случаите), идиопатичен микседем (повече от 95% от случаи), злокачествена анемия (50% от случаите, ниски титри), SLE (около 20% от случаите), подостър тиреоидит на де Кервен (ниски титри), хипотиреоидизъм (около 40% от случаите), DTZ (около 25% от случаите) , слабо положителен резултат може да се получи с нетоксична гуша.

Естроген-прогестероновата терапия за контрацепция увеличава титъра на антителата към тиреоглобулин и пероксидаза.При жени с AIT, когато приемат тези лекарства, титърът на антителата е значително по -висок, отколкото при хора с AIT, които не приемат тези лекарства.

Повишен титър на анти-TG може да се получи при пациенти с неендокринни заболявания, когато се приемат лекарства, които влияят върху естеството на имунния отговор.

При пациенти с тиреоидит на Хашимото титърът на анти-TG по време на лечението по правило намалява, но може да има пациенти, при които анти-TG може да продължи или да бъде открит на вълни с период от около 2 до 3 години. Титърът на анти-TG при бременни жени с болест на Грейвс или Хашимото намалява постепенно по време на бременност и се повишава за кратко след раждането, достигайки своя връх след 3 до 4 месеца. Нормалният титър на анти-TG не изключва тиреоидита на Хашимото. Тестът за микрозомални антитела е по-чувствителен за тиреоидит на Хашимото, отколкото тестът за анти-TG, особено при пациенти под 20 години.

Определянето на анти-TG дава възможност да се предскаже дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти с други автоимунни ендокринни заболявания и при членове на семейството с наследствени органо-специфични автоимунни заболявания. Слабо положителни резултатичесто се срещат при други автоимунни заболявания и хромозомни аномалии като синдром на Търнър и синдром на Даун.

Положителните резултати при някои пациенти с хипертиреоидизъм предполагат комбинация с тиреоидит. Използването на анти-TG за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза е особено оправдано в райони с дефицит на йод.

Децата, родени от майки с високи титри на анти-TG, могат да развият автоимунни заболявания на щитовидната жлеза през живота си, което изисква тези деца да се считат за рискова група.

Около 5-10% от практически здравите хора могат да имат нисък титър на анти-TG без симптоми на заболяването, по-често при жени и възрастни хора, което вероятно е свързано с идентифицирането на индивиди със субклинични форми на автоимунен тиреоидит.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АНТИ-ТГ: - новородени: висок титър на анти -TG при майки, - хроничен тиреоидит на Хашимото, - диференциална диагноза на хипотиреоидизъм, - дифузна токсична гуша (болест на Грейвс), - следоперативно лечение на пациенти с високо диференциран рак на щитовидната жлеза в комбинация с TG, - в йод -дефицитни зони, оценката на нивото на анти-TG в серума допринася за диагностицирането на автоимунна патология на щитовидната жлеза при пациенти с нодуларна гуша.

РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ - 0 - 100 IU / ml

АНТИТЕЛИ КЪМ ТИРОИДНАТА ПЕРОКСИДАЗА

(АНТИ - ТПО)

Anti-TPO тест се използва за проверка на автоимунни тиропатии. Притежавайки способността да се свързват с комплемента, анти-TPO участват пряко в автоагресията, тоест те са индикатор за агресия имунна системавъв връзка с вашето собствено тяло. Тироидната пероксидаза осигурява образуването на активна форма на йод, която е в състояние да участва в процеса на йодификация на тиреоглобулина, тоест играе ключова роля в синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Антителата към ензима блокират неговата активност, в резултат на което секрецията на хормони на щитовидната жлеза, главно тироксин, намалява. Anti-TPO е най-чувствителният тест за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Обикновено появата им е първата смяна, която се наблюдава по време на развитието на хипотиреоидизъм поради тиреоидит на Хашимото.

БОЛЕСТИ И УСЛОВИЯ, КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ДА ПРОМЯНАТ НИВО АНТИ-ТПО

Автоимунните заболявания на щитовидната жлеза са основният фактор в основата на хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм и се развиват при генетично податливи индивиди. По този начин измерването на циркулиращия анти-TPO е маркер за генетично предразположение. Наличието на анти-TPO и повишеното ниво на TSH позволява прогнозиране на развитието на хипотиреоидизъм в бъдеще.

Висока концентрация на анти-TPO се наблюдава при тиреоидит на Хашимото (чувствителност 90-100%) и болест на Грейвс (чувствителност 85%). Нивото на анти -TPO се увеличава с 40 - 60% с DTZ, но в по -нисък титър, отколкото с активния стадий на тиреоидит на Хашимото.

Откриването на анти-TPO по време на бременност показва риска от развитие на следродилен тиреоидит при майката и възможното въздействие върху развитието на детето.

В ниски концентрации анти-ТРО може да се открие при 5-10% от здравата популация и при пациенти със заболявания, които не са свързани с щитовидната жлеза, например при възпалителни ревматични заболявания.

Титърът на анти-TPO се увеличава с лечението с естроген-прогестеронови лекарства и приемането на лекарства, които влияят върху естеството на имунния отговор.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АНТИ-ТПО

Автоимунен тиреоидит,

Прогнозата на риска от хипотиреоидизъм с изолирано повишаване на нивото на TSH,

Офталмопатия: разширяване на очните тъкани (съмнение за "еутиреоидна болест на Грейвс").

Новородени: Хипертиреоидизъм и високи нива на анти-TPO или болест на Грейвс при майката

Рисков фактор за дисфункция на щитовидната жлеза по време на терапия с интерферон, интерлевкин-2, литиеви препарати, кордарон,

Рисков фактор за спонтанен аборт и неуспех при оплождането.

РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ - 0 - 30 mU / ml.

АНТИТЕЛИ КЪМ МИКРОСОМАЛНАТА ФРАКЦИЯ

(АНТИ-МФ)

Автоантитела към микрозомната фракция се откриват при всички видове автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, но могат да бъдат открити и при здрави хора. Anti-MF е цитотоксичен фактор, който директно причинява увреждане на клетките на щитовидната жлеза. Микрозомалният антиген е липопротеин, който изгражда мембраните на везикулите, съдържащи тиреоглобулин. Автоимунният тиреоидит е заболяване, характеризиращо се с образуване на антитела към различни компоненти на щитовидната жлеза с развитие на лимфоидна инфилтрация и пролиферация на фиброзна тъкан. Anti-MF може да унищожи щитовидната жлеза и да намали нейната функционална активност.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И УСЛОВИЯ, ПРИ КОИТО СА ПРОМЕНИ НА НИВОТО НА АНТИМФ

Най-високите нива на анти-МФ се откриват при пациенти с АИТ на Хашимото (при 95% от пациентите), идиопатичен мексидем, в последния стадий на хроничен атрофичен тиреоидит, особено при възрастни жени, и са доста чести при пациенти с идентифицирана нелекувана форма на болестта на Грейвс. Анти-МФ се открива при 85% от пациентите с DTZ, което показва неговия автоимунен генезис. Понякога анти-MF се открива при рак на щитовидната жлеза. Повишените нива на анти-MF през първия триместър на бременността показват известна степен на риск от следродилен тиреоидит.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АНТИ-МФ

Тиреоидит на Хашимото,

Автоимунната природа на заболявания на щитовидната жлеза,

Прогнозата за следродилен тиреоидит при жени от високорискови групи,

Висок риск от тиреоидит с наследствена предразположеност към това заболяване, с други форми на автоимунни процеси (захарен диабет тип 1, болест на Адисън, злокачествена анемия).

АНТИТЕЛИ ЗА ТРЕПИТЕЛИ TSH(TTT- RP)

Тироид -стимулиращи хормонални рецептори - мембранни структури на тироцити (и евентуално, клетки на други органи и тъкани). TSH-RP са регулаторни протеини, които са интегрирани в клетъчната мембрана на щитовидната жлеза и влияят както върху синтеза, така и върху секрецията на TG и клетъчния растеж. Те специфично свързват TSH на хипофизната жлеза и осигуряват осъществяването на нейното биологично действие. Причината за развитието на дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) е появата в кръвта на пациенти на специални имуноглобулини - автоантитела, които специфично се конкурират с TSH за свързване с тироцитни рецептори и са способни да окажат стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза, подобно на TSH. Откриването на високо ниво на автоантитела към TSH рецептори в кръвта на пациенти с болестта на Грейвс е прогностичен предвестник на рецидив на заболяването (чувствителност 85% и специфичност 80%). Фетоплацентарният трансфер на тези антитела е една от причините за вроден хипертиреоидизъм при новородени, ако майката има болест на Грейвс. За да се получат доказателства за обратимия характер на заболяването, е необходимо лабораторно наблюдение, за да се установи елиминирането на антитела към TSH-RP от тялото на детето. Изчезването на антитела при дете след медикаментозно постигане на еутиреоидизъм и елиминиране на гуша служи като основа за вземане на решение дали да се прекрати лекарствената терапия.

Автоантитела към TSH рецепторите в увеличени сумиможе да се открие при пациенти с гуша на Хашимото, с подостра АИТ. Нивото на автоантитела постепенно намалява по време на медикаментозно лечение на тези заболявания или след тиреоидектомия, което може да се използва за наблюдение на ефективността на лечението.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ЦЕЛ:

ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА РЕФЕРЕНЦИЯ: Нивото на автоантитела към TSH рецепторите в серума обикновено е до 11 U / L.

С цени за комплекси лабораторни изследванияможе да се намери в раздел „Услуги и цени“.

Правете изследвания постоянно в една и съща лаборатория - и Вашият лекар ще знае приблизително Вашите лични показатели за нормата и всяко отклонение от нормата ще бъде забелязано веднага от него.

Малка жлеза с тегло половин грам в основата на мозъка буквално е командният пункт на ендокринната система. Хипофизната жлеза, чрез секретираните хормони, контролира дейността на повечето жлези с вътрешна секреция. Сред тях е TSH (тиреостимулиращ хормон, тиреотропин, тиреотропин). Тиреостимулиращият хормон регулира дейността на щитовидната жлеза.

Хипофизната жлеза е централният команден пункт на ендокринната система

Как функционира лигаментът хипофиза-щитовидна жлеза при нормални условия? TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече тироидни хормони трийодтиротин (Т3) и тироксин (Т4). Това са важни вещества, които контролират генерирането на енергия в тялото. Когато концентрацията на Т3 и Т4 достигне необходимото ниво, хипофизната жлеза намалява секрецията на TSH. Ако съдържанието на хормони на щитовидната жлеза падне под определен праг, хипофизата отново увеличава секрецията на тиротропин.

Норма на TSH

Нормата на тиреостимулиращия хормон зависи от възрастта на човека. Неговото ниво също се влияе от други фактори. Следователно нормата се определя в широк диапазон.

1. Най-вече TSH се открива в кръвта на новородени и кърмачета до два месеца и половина (0,6-10 μIU / ml).
2. Тогава нормалните стойности на тиреотропина се променят. Ако TSH при долната граница на нормата остане непроменена, тогава горната граница се намалява. До петгодишна възраст нормата е 0.4-6 μIU / ml.
3. При юношите нивото на TSH в диапазона 0,4-5 μIU / ml се счита за норма.
4. При възрастни тиреотропинът обикновено е 0,4-4 μIU / ml.

Въпреки това, при някои патологии, TSH анализът ще покаже съдържанието на тироид-стимулиращ хормон в кръвта под нормата. Какво да направите в този случай и как да лекувате нисък TSH? Няма категоричен отговор на тези въпроси. И затова.

Съществува обратна връзка между TSH и хормоните Т3 и Т4, поради което нивото на тиреотропин в кръвта не може да се вземе предвид без позоваване на количеството тироксин и трийодтиронин. Има различни ситуации, когато се наблюдава ниска стойност на тиреотропин. Всеки от тях има свои симптоми и причини и влияе негативно на човешкото здраве.

Ситуация 1. Дисфункция на щитовидната жлеза

1. Често заболяване на щитовидната жлеза, когато тироид-стимулиращият хормон е намален, е болестта на Грейвс.

Типични симптоми:

• равномерно увеличение на жлезата с образуване на гуша;
• изпъкнали очи.

Патологичната активност на щитовидната жлеза води до повишено освобождаване на Т3 и Т4 в кръвта. Хипофизната жлеза реагира на прекомерното им количество, като намалява секрецията на тиротропин. Щитовидната жлеза обаче не възприема този сигнал.

1. Повишена концентрация на Т3 и Т4 се наблюдава при нодуларна токсична гуша. При тази патология се образуват възли (туморни образувания), което води до повишена секреция на Т3 и Т4. В резултат на това TSH се понижава.
2. Хашитоксикоза, или автоимунен тиреоидит, разрушава тъканта на жлезата, което е придружено от повишено отделяне на хормони в кръвта.
3. Друга причина е функционалната автономност на щитовидната жлеза, която се формира при продължителен йоден дефицит.
4. TSH се отбелязва под нормалното при възпаление на щитовидната жлеза (остър тиреоидит).
5. Щитовидната жлеза се характеризира с повишена активност при трофобластна тиреотоксикоза.
6. Високи нива на хормони на щитовидната жлеза се наблюдават при фоликуларен аденокарцином.
7. Възможно е да се повишат Т3 и Т4 над нормата чрез неадекватно лечение на заболявания. Например: предозиране на хормони на щитовидната жлеза, прекомерен прием на лекарства с високо съдържание на йод, продължителна терапия с интерферон.

Ситуация 2. Дисфункция на хипофизата

1. Ниските нива на TSH присъстват не само при патологии на щитовидната жлеза. Това може да се дължи на функционалната неспособност на хипофизата да произвежда необходимото количество от хормона.
2. Ниска честота се наблюдава при тумори на хипофизата или хипоталамуса.
3. Тиротропинът се понижава, когато мозъчните тумори оказват натиск върху хипофизната жлеза.
4. Хипофиза (автоимунно заболяване на хипофизната жлеза с възпалителен характер).
5. Тиреотропният хормон се понижава при инфекциозни мозъчни лезии.
6. Травмите на главата, мозъчната операция в хипофизната жлеза и радиацията могат да понижат нивото на TSH.

Ситуация 3. Други причини

Ниският TSH се причинява от причини, които не са свързани с дейността на щитовидната жлеза или хипофизната жлеза. Симптомите на нисък тиротропин в тези случаи се различават от симптомите, които се наблюдават при патологии на щитовидната жлеза или хипофизната жлеза.

1. Ниските нива на тироид-стимулиращ хормон с нормален Т4 възникват в резултат на инсулт или инфаркт.
2. Понякога, когато нормална ставкас и Т3 е реакцията на хипофизната жлеза на стрес.
3. Дори при нормално съдържание на хормони на щитовидната жлеза е възможно понижено ниво на тиреотропин по време на гладуване.

Кой нисък TSH е по -опасен за тялото?

Ако не вземете предвид крайните случаи (рак, инсулт, инфаркт), по -лошо е за организма, когато TSH е на долната граница на нормата и по -малко, отколкото се дължи на прекомерна активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм). Това означава, че съществува реална заплаха от тиреотоксикоза (отравяне с хормони Т3 и Т4).

Какви са симптомите на тиреотоксикозата?

1. Човек се изпотява неумерено, когато няма външни фактори.
2. Кардиопалм.
3. Диспнея.
4. Усещане за топлина, която избухва отвътре.
5. Теглото се губи, въпреки че апетитът се увеличава.
6. Страда нервна система- хората стават придирчиви, раздразнителни, не могат да намерят място за себе си.

Каква е опасността от нисък тиротропин в комбинация с тиреотоксикоза?

1. Сърдечно -съдовата система страда.
2. Може да се развие вегетативно-съдова дистония и миокардна дистрофия. Възможни са сериозни нарушения на нервната система.

Лекарите оценяват тази ситуация като животозастрашаваща, тъй като прекомерната концентрация на тироксин и трийодтиронин разрушава тъканите и органите.

При ниско ниво на тиреотропин и ниско съдържание на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм) няма заплаха за живота, но качеството му се влошава. Хипотиреоидизмът има следните симптоми:

• намален кръвно наляганеи слаб пулс;
• наддаване на тегло с лош апетит;
• подуване;
• летаргия;
• ниска температура;
• депресивно настроение.

Лечение

Как да повишим TSH, ако е по -нисък от нормалния или много нисък? Лечението на нисък TSH се предписва в зависимост от патологията, която го е причинила. Независимо от това, съдържанието на хормоните ТК и Т4 се регулира, тъй като те са важни за жизнената дейност на организма.

Дефицитът на тези вещества компенсира лечението с тироксин. След това се предписва анализ за TSH и T4 свободен. Според резултатите му се коригира дозата на тироксина.

Когато има излишък на Т3 и Т4 в кръвта, се предписват тиреостатични лекарства, които намаляват трийодтиротин и тироксин и по този начин повишават нивото на TSH.

По -добре е да не се опитвате да увеличите TSH с народни средства. Има много причини за ниското му съдържание, поради което домашното лечение може да бъде неправилно с непредвидими последици. Хормоните изискват професионално лечение.

Допълнителна информация по темата може да бъде получена от видеото:

Още:

Нормите на TSH по време на бременност, оптимални показатели за раждането на здраво бебе?